Lixtenshteyndagi churraning plastik jarrohligi. Operatsion texnikasi. Lexerga ko'ra Grijosichennya

Kirish - bo'sh operatsiya

Ish vaqti - 20-60 daqiqa

Kasalxonada qolish vaqti - 12 yil - 1 kun

"SM-Clinic" jarrohlik markazida ayollar va erkaklarda inguinal churra operatsiyasi o'tkazuvchan yoki o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Lixtenshteynga ko'ra operatsiya ochiq usulda - 5-8 sm uzunlikdagi kichik kesma orqali amalga oshiriladi. Jarroh churra sumkasining o'rnini va bu bilan birga belgilaydi. Qoida tariqasida, o'simlik sumkasi ochilmaydi, aksincha, bo'sh somonga yo'naltiriladi va bu joyni yanada siqadi. Mesh bilan inguinal churraning keyingi bosqichi inguinal kanalni yaxshilashdir. Buning uchun biz hozirda Rossiya va Amerikadagi (Lintex, Bard) simga asoslangan generatorlardan sintetik to'rli implantlardan foydalanmoqdamiz. Shifokor kerakli o'lchamdagi valfni tayyorlaydi va to'rni bo'sh to'qimalarga o'rnatadi. Operatsiyaning yakuniy bosqichida jarroh yarani tikib, teriga kosmetik tikuv qo'yadi.

3D mesh yordamida "bir bosqichli" usul yordamida inguinal churraning plastik jarrohligi

Markazimiz jarrohlari inguinal churra plastik jarrohlik amaliyotiga ham "bir bosqichli" usulda tayanadilar - bu Lixtenshteyn operatsiyasining eng so'nggi versiyasi bo'lib, u "Bard" maxsus 3D to'ridan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Lixtenshteyndagi operatsiyaning xususiyatlari va afzalliklari

Lixtenshteyn operatsiyasi o'tkazuvchan yoki o'murtqa behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu operatsiya umumiy behushlik uchun kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlar uchun javob beradi (yozgi odamlar, yurak-qon tomir yoki nevrologik kasalliklar bilan og'rigan bemorlar). Lixtenshteyn uchun hernioplastika, SM-Clinic-da amalga oshiriladi - bu qisqa reabilitatsiya davri(1 oygacha) va relapslarning past darajasi. Biz har bir bemorga individual yondashamiz va samarali tavsiya qilamiz xavfsiz usullar jarrohlik va og'riqni davolash.

Inguinal churrani olib tashlash uchun Markazimiz jarrohlari endoskopik asbob-uskunalar yordamida terini mayda teshiklar orqali kesmasdan amalga oshiriladigan ochiq plastik jarrohlik o'rniga laparoskopik operatsiyani ham amalga oshiradilar. Operatsiya usulini tanlash bo'yicha qolgan qaror aniq klinik ma'lumotlarga va bemorning tanasiga qarab shifokor tomonidan qabul qilinadi.

Yu. P. SAVCHENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARAHOVA, O. P. PUZANOV

Lixtenshteynga ko'ra INGUINAL RIJA PLASTASI

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi KubDMU Oliy kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasining tashqi jarrohlik bo'limi, Rossiya, 350063, Krasnodar, m. Sedina, 4, tel. 89186293333. E-mail: [elektron pochta himoyalangan]

Hernioplastikaning turli usullarining xilma-xilligi davolanishning qoniqarsiz natijalari bilan izohlanadi. Ko'p hollarda paydo bo'lgan inguinal kanalni plastik jarrohlikning laparoskopik usullari sezilarli darajada kamroq asoratlar va relapslar bilan birga keladi. Polipropilen to'r yordamida Lixtenshteyndan keyin "kuchsiz" hernioplastikaning o'zgartirilgan texnikasi taqdim etilgan.

Kalit so'zlar: hernioplastika, inguinal churra.

Y. P. SAVCHENKO, I. Y. LAKOMSKIY, M. D. ZEZARACHOVA, A. P. PUZANOV LIXTENSTEYNDAGI PLASTIK INGUINAL CHIRAK

Kuban davlat tibbiyot universiteti umumiy jarrohlik kafedrasi, Rossiya, 350063, Krasnodar, Sedina ko'chasi, 4, tel. 89186293333. E-mail: [elektron pochta himoyalangan]

Noto'g'ri davolanish natijalari tufayli churrani tuzatishning umumiy usullari uchun variantlar. Oxir-oqibat yaratilgan, laparoskopik usullar Yelkani ta'mirlash asoratlar va relapslarning sezilarli darajada pastligi bilan bog'liq. Texnika qo'shimcha polipropilen mash uchun Lixtenshteyn churrasini tuzatishdan foydalanmaydi.

Kalit so'zlar: churra tuzatish, inguinal churra.

Kirish

Adabiyotlarga ko'ra, dunyo aholisining taxminan 4 foizi bachadon bo'yni churrasidan aziyat chekadi, ularning 70 foizi mozordan aziyat chekadi. Er yuzidagi har million odam orasida 40 000 kishiga qorin bo'shlig'i churrasi tashxisi qo'yilgan. Bunday bemorlarni davolash nafaqat tibbiy, balki oxirigacha hal etilmagan ijtimoiy-iqtisodiy muammodir. Inguinal churralarni davolashning bir qator ovqatlanish taktikasi va jarrohlik usullari bo'yicha hali ham konsensus yo'q: inguinal kanalning qaysi devori ko'p jihatdan almashtirishni talab qiladi, ammo bu ko'proq mantiqiydir. har qanday plastik materialni mustahkamlash. Inguinal churralarning takrorlanish darajasi 3,5% dan 45% gacha. Inguinal hernioplastikaning 300 dan ortiq usullari va variantlari mavjud bo'lib, bu jarrohlarning protsedura natijalaridan noroziligini va davom etayotgan yangilarini izlashdan dalolat beradi. samarali usullar operatsiyalar. Inguinal kanalni plastik jarrohlikning an'anaviy usullari ba'zan jarrohlik n bilan birga keladi. Ilioinginalis, iliohypogastricus va genitofemoralis. Burun shnurining arterial va venoz tomirlarining shikastlanishi natijasida qon ketishi moyakning shikastlanishi odatiy hol emas. Ushbu deformatsiyaning echimi inguinal kanalning tuzilmalarida kuchlanishni bartaraf etadigan "kuchsiz" churrani tuzatish printsipidan foydalanish edi. Bu g‘oyani fransuz jarrohlari J. Rives va R. Stoppa ilgari surdilar. Mualliflar churrani tuzatish vaqtida subliminal va inguinal yondashuvlarni yopdilar va shnur va ko'ndalang fastsiya o'rtasida polimer to'rni joylashtirdilar. Tasodifiy kuchlanishsiz hernioplastika bo'lsa, J. Rives 302 gernioplastikadan so'ng 8 ta jarohatni (2,6%) va 2 churraning takrorlanishini (0,7%) qayd etdi. R. Stoppa va ichida. Bemorlarning 8 foizida operatsiyadan keyingi yaraning gematomasi, 5,8 foizida yaraning yiringlashi aniqlangan.

Ular 255 ta operatsiyadan so'ng churraning 2,5% takrorlanishining oldini oldi. Inguinal kanalning plastik jarrohligining laparoskopik usullarida "kuchsiz" hernioplastika printsipi rivojlangan. Hozirgi vaqtda endoskopik hernioplastikada relaps darajasi operatsiya qiluvchi jarrohga qarab o'zgarib turadi: transabdominal preperitoneal tuzatish bilan 0,8% dan intraperitoneal bilan 3,2% gacha.

I. Lixtenshteyn polipropilen to'rni plastik material sifatida ishlatib, uni ko'ndalang fasyaning oldiga qo'ydi. 1993 yilda tug'ilgan 3125 gernioplastika natijalarini e'lon qilib, churraning 4 turida relaps kuzatildi. Lixtenshteynda 3 xil jarrohlik markazlarida plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazgandan so'ng J. Bemes, J. Kappozzi va boshqalar. , L.Tinkler 2000 ta operatsiyadan keyingi yaraning 1 ta yiringlashini va 7 turdagi relapsni (0,36%) aniqladi.

Materiallar va usullar

Biz 2006 yildan beri Lixtenshteynga muvofiq plastik jarrohlik amaliyotini joriy qilmoqdamiz. Bu davrda 68 nafar bemorga 76 ta operatsiya oʻtkazildi (8 nafar bemorda ikki tomondan plastik jarrohlik amaliyoti oʻtkazildi). 16 ta operatsiyada umumiy behushlik, 40 tasida epidural behushlik, 12 tasida lokal infiltratsiya qo'llanilgan.

Teri kesmasi 5-6 sm kengligida 2 sm kengroq, ligamentdan tashqarida qilingan. Tashqi qiya qorin bo'shlig'ining aponevrozi tashqi paychalarining halqasiga ochildi. Biz arqonni ko'rdik va uni bezak xonasiga olib bordik. Vernal shnurning elementlarining o'rtasida (qiyshiq churralari bilan) biz churra qopini ko'rdik, biz uni ochmaslikka ehtiyot bo'ldik. Bo'yniga tizma sumkasi qo'yilgan hamyon torli tikuv, shundan so'ng sumka bo'sh idishga o'ralgan. To'g'ridan-to'g'ri churralar bo'lsa, ko'ndalang fastsiyaga uzluksiz tikuv qo'yilgandan so'ng churra xaltasi invaginatsiya qilinadi. Polipropilen to'r (biz Auto Suture-dan Surgimesh to'ridan foydalandik) orqa inguinal devorning o'lchamlariga ko'ra modellashtirilgan

kanal. Herniostaplerni mahkamlashda, gerniostapler buzilmagan, buning o'rniga choklar atrofiga polipropilen monofilament tikuv materiali qo'yilgan.<^ифрго» № 2/0.

Birinchi tikuv to'rni pubik suyagiga mahkamlash uchun ishlatilgan. Keyin ular inguinal kanalning orqa devorini to'liq qoplaydigan qilib joylashtirildi va qorinning ichki qiya va ko'ndalang mushaklariga 1-2 sm qo'yildi, inguinal kanalning ichki ochilishiga lateral cho'zildi va inguinal birikmalar bo'ylab kiritildi. To'r qorin bo'shlig'iga, qorinning ichki qiya muskuliga mahkamlangan, to'rning ko'z qovog'iga shnur qo'yilgan va uning orqasida to'rning chetlari yana tikilgan. To'rning 6-8 ta qo'shni tikuv bilan etarli darajada mahkamlanishini ta'minlash muhimdir. Inguinal kanalni rekonstruksiya qilishning ushbu bosqichida biz tugatdik. Tashqi qiya qorin go'shtining aponevrozi polipropilen ip No 2/0 bilan tugun (49) yoki uzluksiz (19) tikuv bilan tikilgan. Teriga kosmetik va tugunli tikuv qo'yildi.

Ushbu munozaralarning natijalari

Barcha kasalliklar operatsiyaga osonlikcha toqat qildi va undan keyingi birinchi yilda ular o'rnidan turib, yurishni boshladilar. Ayniqsa, operatsiya sohasidagi doimiy og'riq meni hayratda qoldirdi. Operatsiyalardan so'ng uchta asorat kuzatildi: operatsiyadan keyingi yaraning infiltratsiyasi (2) va teri osti to'qimalarining gematomasi (1). Qayta taqdim etishning hojati yo'q. Plastik jarrohlikdan foydalanish Lixtenshteynga kasalxonada bemorlarni davolash muddatini sezilarli darajada qisqartirishga imkon berdi. Uning qolish muddati o'rtacha 3,2 kun edi. Operatsiyadan keyingi kun ambulatoriya sharoitida bemorni bo'shatish mumkin. Bemorlarga operatsiyadan 1 oy o'tgach jismoniy faoliyatni boshlash tavsiya etiladi.

Muzokaralar va visnovok

Bizning dalillarimiz Lixtenshteyn tomonidan inguinal kanalning plastik jarrohligining yuqori samaradorligi va soddaligini ko'rsatdi. Operatsiyadan keyingi davrning o'tishi biz ilgari Bassina va Shouldice tomonidan o'rganilgan plastik jarrohlik bilan taqqoslanmaydi va laparning oskopik turlari stazdan keyingi normal operatsiyadan keyingi davr bilan taqqoslanishi mumkin. Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari bir xil: 1) protsedura ancha sodda, kamroq laparoskopik va katlama uskunalarini talab qilmaydi.

hammom ham arzonroq; 2) turli mualliflar tomonidan amalga oshirilgan ko'p sonli operatsiyalar natijalarini tahlil qilganda, Lixtenshteyndagi plastik jarrohlik bilan relapslar chastotasi churrani laparoskopik tuzatishga qaraganda pastroq ekanligi aniqlandi, bu esa ushbu asoratlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin Stu rekonstruktiv bosqichi operatsiya. ; 3) bu usul bilan operatsiyadan keyingi davr amalda og'riqsiz o'tadi, bu esa bemorlarning erta reabilitatsiyasiga va bemorlarning normal jismoniy faolligiga erta qaytishiga olib keladi.

Bizningcha, hozirgi vaqtda Lixtenshteyndagi plastik jarrohlik siydik churrasi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligini davolash uchun tanlangan usuldir.

ADABIYOT

1. Bichenkov V. P. Zaif va keksa bemorlarda rejalashtirilgan churra II Jarrohlik. – 1991. – No b. – S. B7-B9.

2. Veronskiy G. I., Komarovskiy K. F. Anterior vernal kirish orqali chuqur hernioplastika II Jarrohlik. – 1991. – No b. -BILAN. 79-B1.

3. Kanshin N. N., Volenko A. V., Pometun V. V. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra uchun hernioplastika churra sumkasining o'sishi va osilgan holda II Jarrohlik byulleteni. – 1993. – No 1-2. – 126-129-betlar.

4. Korovin A. Ya., Kulish V. A., Vistupets B. V. Turkin D. V. Ikki tomonlama inguinal churralarni bir vaqtning o'zida laparoskopik olib tashlash imkoniyati II Kuban ilmiy tibbiy byulleteni. – 2010. – No 9 (123). - B. 115-11B.

b. Fedorov V. D., Andreev S. D., Adamyan A. A. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan tozalash tamoyillari II Jarrohlik. – 1991. – No 1. -S. 59-64.

6. Yanov V. N. Avtodermal implantlarni termal qayta ishlash II Jarrohlik byulleteni. – 1975. – No 9. – B. 90-91.

7. Amid P. K., Shulman A. G., Lixtenshteyn I. L. II Am. j. surg. -1993 yil. - № 165. - R. 369-371.

B. Barnes J. R. II Surg. ginekolog. akusherlik. - 19B7. - № 165. - R. 33-37.

9. Kapozzi J. A., Berkenfild J. A., Cherry J. K. II Surg. ginekolog. akusherlik. – 19BB. - No 167. - R. 124-12V.

10. Lixtenshteyn I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. II Am. j. surg. - 19B9. - № 157. - R. 1BB-193.

11. Mac Fedyen BV, Spaw AT, Corbitt J. va boshqalar. II Surg. endoz. -1993 yil. - No 7. - R. 155-15V.

12. Stoppa R. E., Rives J. L., Worlaumont C. Il Surg. klinika. shimol. am. - 19B4. - № 64. - R. 269-2B6.

13. Tinckler L. F. Enn R. Il Col. surg. ingliz. - 19B5. - jild. 67. No 4. – R. 26B.

2013-06-30 topilgan

D. V. TURKIN, B. V. VISTUPNIK

LIKUVANNI KOMBİNASİYON INGUINAL BO'LGANLARDA ATENSIY ALOGERNOPLASTIYA

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi KubDMU Oliy kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasining anesteziologiya va reanimatsiya kursi bilan fakultet jarrohligi kafedrasi, 350063, Krasnodar, m. Sedina, 4, tel +7-918-451 95 30. E-mail: [elektron pochta himoyalangan]

Inguinal kanalning anatomik jihatdan yangilangan orqa devoriga asoslangan qo'shma inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan tozalashning yangi usuli taklif qilindi. Usul churra va churralarning oldini olishni ta'minlaydi, bu kasallikning qaytalanishini oldini oladi. 95 nafar bemor operatsiya qilindi. Darhol yoki uzoqda churraning takrorlanishi aniqlanmadi.

Kalit so'zlar: inguinal churra, inguinal kanal, hernioplastika.

Churraning erta tashxisi muvaffaqiyatning kaliti bo'lishi mumkin, eng ilg'or churralar ko'pincha asoratlar bilan birga keladi; Agar sizda qorin bo'shlig'ida churra tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu maqsadda sizga Lixtenshteyn bo'yicha churra operatsiyasi buyurilishi mumkin.

Operatsiyaning mohiyati

Ushbu jarrohlik muolaja inguinal kanal sohasidagi churralarni olib tashlash uchun "oltin standart" bo'lib, u qo'shni to'qimalarda kuchlanishsiz ishlaydi. Operatsiya davomida yangi polimerlar kiritiladi va shu bilan birga, kompozit to'rlar keng ommalashdi, ular o'z yo'lida o'tkazuvchan infuzionni ta'minlaydi va tez regeneratsiya jarayoniga yordam beradi. Lixtenshteynning so'zlariga ko'ra, operatsiya hozirda davolashning soddaligi va juda kichik yuzlab takrorlashlar va butun dunyo bo'ylab uzoq churralarga ixtisoslashgan klinikalarda murakkabligi tufayli juda mashhur bo'lib bormoqda. Operatsiya va natijalarning turli videolari Internetda mavjud.

Amalga oshirish bosqichlari

Lixtenshteyn operatsiyasi barcha klinikalarda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Anesteziya qo'llanilgandan so'ng, terida kesma amalga oshiriladi, u 5 sm dan oshmaydi, pubik dumg'aza lateralida, kasık ligamentiga parallel.

Jarrohning yondashuvi to'qimalarni va tashqi qiya to'qimalarning aponevrozini inguinal kanalning yuzaki halqasigacha olib tashlashdir. Tashqi qiya muskulning aponevrozi splanchnic shnurdan inguinal shnurga qadar mustahkamlanadi, shnur trimga olinadi, so'ngra shnurdan bo'sh bachadondagi keyingi xanjargacha bir grout amalga oshiriladi.

Shundan so'ng, qo'llaniladigan to'r keladi (uni mahkamlash uchun ishlatiladigan iplar kimyoviy omborda u bilan bir xil). Birinchi tikuv bilan to'rning medial qirrasi pubik suyagiga tikiladi, so'ngra doimiy tikuv bilan to'rning pastki qirrasi inguinal ligamentga tikiladi. Qolgan tikuv to'rning chetlarini inguinal shnurning orqasiga qo'yadi, uning davomida u inguinal ligamentga tikiladi, bu esa inguinal shnurning diametrini aniq belgilash imkonini beradi.

Qolgan bosqich - tashqi qiya mushakning aponevrozini va terining kosmetik tikuvini tikish, tikuvlarni uzluksiz qoldirish. Ushbu turdagi operatsiyalar uchun asoratlar minimal bo'lib, ularning xavflari yo'qoladi.

Operatsiyadan oldin ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikdan oldin ko'rsatmalar bemorda inguinal kanal hududida har qanday turdagi churra mavjudligini o'z ichiga oladi. Ushbu jarrohlik davolash bizning davrimizda churra bilan kurashishning universal usuli hisoblanadi. Agar sizga kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shuni yodda tutish kerakki, xalq farovonligi sizga yordam bera olmaydi, faqat to'g'ri operatsiya rivojlangan vaziyatni to'g'irlashi mumkin.

Boshqa jarrohlik muolajalarda bo'lgani kabi, Lixtenshteyn usuli ham bemorlarga kam yuklaydi:

  1. Asosiy kontrendikatsiyalar bemorning umumiy behushlikka individual intoleransiyasidir, bu operatsiya davomida majburiydir, aks holda asoratlar xavfi mavjud.
  2. Agar siydik churrasining kattaligi katta bo'lsa, shifokorga ushbu protsedurani bajarish tavsiya etilishi mumkin, chunki asabni shikastlash xavfi mavjud bo'lib, bu hududda sezgirlikni yo'qotishi mumkin.
  3. Agar odamda gemofiliya kabi qon kasalligi bo'lsa, har qanday operatsiya kontrendikedir. Xuddi shu preparat qonni tez va oson yoqib yubora olmaydi, agar katta qon yo'qotilgan bo'lsa, halokatli yakun kafolatlanadi.
  4. Bemorda surunkali yurak va o'pka kasalliklari mavjudligi sababli laparoskopiya qilish mumkin emas. Jarrohlik soati davomida yurakka bosim yaqinlashadi, bu esa kasallikka olib kelishi mumkin.
  5. Agar churra bo'g'ilib qolsa, operatsiya keyinga qoldiriladi yoki boshqa narsa bilan almashtiriladi.
  6. Noma'lum etiologiyaning o'tkir qorin bo'shlig'ini klinik tekshirishda churrani olib tashlash mumkin. Shu maqsadda shifokor nima sodir bo'layotgani haqida aniq tasavvurni yaratishi kerak va oqimni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan hech qanday kasallik yo'q.
  7. Ichak tutilishi bo'lsa, bu operatsiya bloklanadi.
  8. Agar bemor qorinning pastki qismida operatsiya qilingan bo'lsa, bunday operatsiyani bajarish mumkin emas edi. Hali to'liq amalga oshmagan tananing bir qismining buyuk istaklariga berilmaslik uchun ehtiyot bo'ling.

Agar bemor ushbu cheklovlarga rioya qilmasa, u qo'shimcha vaqt olish uchun sheriklikdan qochadi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Inguinal churrani olib tashlash bo'yicha butun operatsiya faqat umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va uning davomiyligi ikki yilga yaqin, bu churraning og'irligi darajasida saqlanishi kerak. Shu munosabat bilan bemorga statsionar shifoxona kerak emas, bemor reabilitatsiya xonasida qoladi, shunda shifokor behushlik ostida qanday ehtiyot bo'lishi mumkin;

Grizha takrorlanmaydi, og'riq sindromi uchinchi kundan keyin pasayadi, bu esa bemorning normal hayotga qaytishiga imkon beradi (bu operatsiyadan oldin va keyin amalga oshirilishi mumkin).

Chiqish kunida tikuvlar olib tashlanadi. Bir oy davomida kuchli jismoniy talablarga berilish tavsiya etilmaydi, bemor ishga qaytishi mumkin; Agar siz statistik ma'lumotlarni diqqat bilan o'qib chiqsangiz, siz jim turishingiz mumkin bo'lmagan natijaga erishasiz: bemorlarda asoratlar 1-2% dan oshmaydi, churraning takrorlanishi tez-tez uchraydi (0,08%).

Ijobiy tomonlar

Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasining ijobiy tomonlari quyidagilardir:

  1. Mumkin bo'lgan asoratlar bemorlarning faqat 3-5 foizida kuzatiladi, reabilitatsiya normal diapazonda amalga oshiriladi;
  2. Kasık churrasi olib tashlanganidan so'ng, og'riq sindromi yo'qoladi.
  3. Ushbu texnika reabilitatsiya davrida kamroq vaqt talab etadi.
  4. Bemor operatsiyadan keyin uch soat o'tgach, past darajadagi noqulaylikni boshdan kechiradi.
  5. Agar odam umumiy behushlik uchun allergiyaga ega bo'lsa, u holda shifokor bu jarrohlik amaliyotini lokal behushlik ostida bajarishi mumkin, bemor og'riqni his qilmaydi.
  6. Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash uchun operatsiya Viconnans orasida eng oddiy hisoblanadi.

Lixtenshteynga ko'ra, ozgina plastmassa

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika kamchiliklarni o'z ichiga olishi mumkin:

  1. Inguinal nervlarning epileptik shikastlanishi katta xavf tug'diradi, bu esa operatsiya qilinadigan hududda innervatsiya va sezgirlikni tez-tez yoki doimiy ravishda yo'qotishiga olib keladi.
  2. Skar o'zgarishlari shnurning implantatsiyadan o'tgan joyida yanada aniqroq bo'ladi, natijada moyak to'qimalarining qon ketishi buziladi, bu atrofiyaga va endokrin funktsiyalarning buzilishiga olib keladi.
  3. Bachadonning yumaloq ligamentining to'r pardasi bo'lishi mumkin, bu uning prolapsasini kafolatlaydi va o'z navbatida u qattiq og'riq, qon ketish va vaginal oqindidagi asoratlar bilan tavsiflanadi.
  4. Ushbu operatsiyani bajarish bilan infektsiya xavfi mavjud, shuning uchun shifokorlar ularda saqlanadigan barcha narsalarni, ehtimol yiringlash, ateşleme jarayonlarini olib tashlashni xohlashadi. Agar shifokor bemorda isitma yoki infektsiya borligiga shubha qilsa, u buni bartaraf etish uchun antibiotiklarning butun kursini belgilaydi.

Lixtenshteyn uchun plastik jarrohlikning xilma-xilligi

Mintaqamizda ushbu operatsiyaning narxi 20 ming rubldan boshlanadi, bu xizmatlar soni, shifoxonada qolish qiyinligi va shifokorning malakasi tufayli juda ko'p puldir. Shu tarzda, chiqishni yotqizib, murakkablikni olib tashlang. Muhim amaldor mamlakat mintaqasi uchun narxni tasdiqladi. Umrda bir marta berilgan bo'lsa ham sog'lig'ingizni himoya qilish yaxshi emasligini unutmang va unga g'amxo'rlik qiling.

Grijosichennya (gernioplastika)

Hernioplastika - bu churralarni kamaytirishning jarrohlik usuli (lotin tilidan so'zma-so'z tarjimasi - hernioplastika). Ilgari tibbiyotda quyidagi atamalar ishlatilgan: churra jarrohligi yoki churrani olib tashlash.

Hernioplastika turlari

Hernioplastikaning quyidagi turlari mavjud:

  • taranglik, ta'sirlangan to'qimalarni tanaga jarrohlik yo'li bilan etkazib berish jarayonida hid churra joyida cho'zilib, dublikatsiyani keltirib chiqaradi;
  • kuchlanishsiz, churraning patologik bo'shlig'ini yopish uchun implantlar qo'llaniladi;
  • Bir necha turdagi operatsiyalar uchun ushbu turdagi huquqbuzarliklar birlashtirilishi mumkin.

Zamonaviy tibbiyotda ko'pchilik hernioplastikalar kuchlanishsiz usul yordamida amalga oshiriladi, shuning uchun to'qimalarning patologik cho'zilishi yaratilmaydi, implant darhol barcha mexanik kuchlarni hech qanday oqibatlarsiz o'zlashtiradi, relaps darajasi minimal darajaga tushirildi. Tolali to'qima bilan "o'sib chiqqan" implant yanada kislotali to'siqni yaratadi.

Foto: laparoskopik hernioplastika

Dekalkoma operatsiyasini quyidagi usullar bilan bajaring:

  1. To'qimalarni kesish va churraga kirishni tashkil qilish.
  2. Ko'rsatkichga ko'ra, churrasi bo'lgan sumka chiqariladi (osiladi) yoki to'g'rilanadi.
  3. Grizhovye voritni tikish.

Muayyan churralar uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan yoki ko'plab turlarga mos keladigan turli xil usullar mavjud.

Lixtenshteyndagi hernioplastika (hernioplastika)

Kuchli bo'lmagan mirioplastikaning eng mashhur usuli. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini, shuningdek kindik, inguinal va ligament churralarini plastik jarrohlik uchun javob beradi.

Yetkazib berish usuli oddiy va etkazib berishdan oldin maxsus tayyorgarlikni talab qiladi.

Ushbu greft aponevroz ostida tikiladi, shuning uchun hech qanday mushak yoki fastsiya surilmaydi, shuning uchun tanadagi to'qimalarning shikastlanishi minimal bo'ladi. To'r "zaxira" sifatida biriktirilgan, chunki grizhovye darvozalarining o'rta qirralari patologik o'zgarishlar bilan yopishtirilgan va etarli qiymatga ega emas. Lixtenshteyndagi hernioplastika ochiq yoki laparoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin.

Surat: Lixtenshteyn texnikasidan foydalangan holda vikoristanli to'r bilan hernioplastika

Bassina bo'ylab Grizhosichennya

Birinchi hosil bo'lgan kichik churralar bilan kuchlanish hernioplastika usuli yaxshi natijaga ega bo'lib, mahalliy og'riq ostida plastik jarrohlik amalga oshirilishi mumkin; To'g'ri va qiya churra bilan kurashish qiyin.

  1. Grijovning vipinannyami ustida kesma qilish kerak.
  2. Chiroqni sozlang.
  3. Vibratsiya yoki rezektsiya har doim ko'rsatiladi.
  4. Keyin ko'ndalang va ichki qiya qorin mushaklarining qirralari ko'ndalang fastsiyadan inguinal ligamentga tikiladi, bu orqali inguinal kanalning qatlamli devoriga etib boradi.

Mayoga ko'ra Grijosichennya

Taranglik jarrohlik usuli asosan kindik churrasi va qorin oq chizig'ining churrasi plastik jarrohlik uchun qo'llaniladi. Aponevrozdan teri chizig'i churra qopchasi ochilgandan keyin sharsimon bo'ladi. Shox bo'sh bo'lganda, agar kerak bo'lsa, yopishishlar buzilganda, churra sumkasi churra halqasining chetiga osilib, teridan chiqib ketganda sozlanishi kerak.

Bo'yin chizig'i gerg halqasining chetidan o'stirilganda, aponevroz orqasidan choklar bilan tikiladi (P harfini eslang) ular bog'langanda aponevroz qisqichlari birma-bir biriktiriladi.

Postemskiyga ko'ra Grijosichennya

Bu kuchlanish plastmassasi. Jarrohlik aralashuvi paytida behushlik. Inguinal kanal butunlay olib tashlanganda, inguinal shnur boshqa fiziologik yo'nalishda joylashtirilgan dublikat kanali hosil bo'ladi. Kanal ostidagi to'qimalar shunday tikiladiki, hid uni ezmaydi.

Sapejkoning so'zlariga ko'ra Grijosichennya

Umbilikal churralarning plastik jarrohligi paytida qattiqlik.

  1. Kindik terisi deformatsiyalanadi va kindik bilan to'qnashadi (kichik churralar bilan uni yanada ko'proq saqlash mumkin).
  2. Osilgandan so'ng, qumli sumka tikiladi, undan oldin o'rtasi joyiga qo'yiladi.
  3. Grijov darvozasi vertikal ravishda yuqoriga va pastga markazga cho'ziladi, bu erda qorinning oq chizig'i o'zgarmaydi.
  4. To'g'ri go'shtlardan birining go'shtining orqa yuzasidan bir necha santimetr ehtiyotkorlik bilan tikiladi va bir tomondan aponevroz orqasidagi chetiga, ikkinchi tomondan go'shtning to'g'ri go'shtining posteromedial qismiga ikki marta tikiladi. Turi.

Foto: gernioplastika uchun jarrohlik maydonini tayyorlash

Lexerga ko'ra Grijosichennya

Uni churra sumkasining pastki qismidagi muhrlangan kindikga qo'ying.

  1. Qo'ziqorin sumkasining bo'ynini qo'shimcha matodan ko'rishingiz mumkin.
  2. Idishni bo'shatgandan so'ng, u bo'sh va sumka bo'sh bo'lganda, uni joyiga qo'ying.
  3. Aponevrozga kindik halqasi ostidagi chok qo'yiladi, u mahkamlanadi va bog'lanadi.
  4. Yashirin chiziq noto'g'ri joyga qo'yilgan va tugunli tikuvlar bilan o'ralgan.

Duhamelga ko'ra Grizhennya

Bolalar jarrohligida churra plastik jarrohligi keng tarqalgan. Tug'ish qorin bo'shlig'ini ochmasdan amalga oshiriladi, churra xaltasining bo'yni (bachadon bo'yni tizmasi) tashqi paychalarining halqasi orqali ko'rinadi, so'ngra u tikiladi va chiqariladi.

Martinovga ko'ra Grijosichennya

Hernioplastikaning kuchlanish usuli, bu asosan qiya churra siqilganda yopiladi. Qorin bo'shlig'ining tashqi qiya go'shti aponevrozining yuqori qopqog'i inguinal bo'g'imga tikiladi, bu holda go'sht qisqartiriladi va ular ko'rinadigan chok ustida aponevrozning pastki qopqog'iga tikiladi.

Krasnobaevning so'zlariga ko'ra Grijosichennya

6 oylikdan boshlab bolalar churrasini plastik jarrohlik qilish uchun javob beradi.

Tsikavaning texnikasi aponevrozni yopishmasligi uchun jarrohlik yetkazib berishdir.

Teri ostidagi to'p mexanik ravishda yo'q qilinadi, teri kesmasidan so'ng, churrasi bo'lgan qop ko'rinadi va tikuv qo'llaniladi. Shundan so'ng, aponevrozning hosil bo'lgan burmasiga yana 2-4 ta tikuv qo'yiladi va inguinal kanalning devori tortiladi.

Video: kindik churrasining hernioplastikasi

Obturatsiyali hernioplastika

Usul keskinliksiz, qisman greft o'z joyiga yopishtirilgan; Texnika Lixtenshteyn usuliga o'xshaydi, lekin ba'zi afzalliklarga ega. Avvalo, teri ustidagi kesma ikki barobar kichikroq. Boshqacha qilib aytganda, bo'sh bo'lganda, uni ochmasdan, grizhov sumkasini to'g'rilang. Keyin mash qo'llaniladi va yara parcha-parcha tikiladi.

Endoskopik hernioplastika

Bu maxsus video moslama va manipulyatorlar yordamida 2-3 sm o'lchamdagi kichik kesmalar orqali chuqurning o'rtasida amalga oshiriladigan operatsiya. Operatsiya texnikasi Lixtenshteyn usuliga o'xshaydi va umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi jarrohlik amaliyoti bilan jarohatlar minimal, tiklanish davri sezilarli darajada qisqa va kosmetik ta'sir yaxshi.

Ehtimol, murakkab

Foto: hernioplastika uchun polipropilen mash

Operatsion etkazib berishning boshqa har qanday turiga kelsak, asoratlar bo'lishi mumkin. Siz ularga qo'shishingiz mumkin:

  • operatsiyadan keyingi tikuvlarni yoqish va yiringlash;
  • gematoma;
  • patologiyaning qaytalanishi;
  • organlarning hamrohlik operatsiyalariga zarar etkazish (umurtqa pog'onasi, kanal, ichak va boshqalar);
  • tikilgan matolarning g'ayritabiiy kuchlanishi;
  • noto'g'ri fiksatsiya natijasida implantning qisqarishi;
  • amalga oshiriladigan behushlikdan keyin murakkablik.

Reabilitatsiya va yangilanish

Zamonaviy texnologiyalar va tibbiyotdagi ilg'or ishlanmalar, shifokorning g'amxo'rligi va jarrohlik davolashdan keyin bemorning to'g'ri xulq-atvori tiklanishni tezlashtirishga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni bartaraf etishga yordam beradi. Bandaj kiyishning hojati yo'q, lekin shifokoringizdan dalil so'rashingiz kerak bo'lishi mumkin.

Erta reabilitatsiya davrida qattiq og'riqsiz churradan o'tish uchun, garchi hid hali ham mavjud bo'lsa-da, keyin og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.

Homiladorlikning butun davrida, ham erta, ham kech davrlarda jismoniy faoliyatni cheklash kerak. Shifokorning ruxsati bilan siz qorin og'rig'ini qo'shimcha mashqlar terapiyasi, fizioterapiya va massaj bilan davolashga o'tishingiz mumkin. Bemorning sog'lig'ini normallashtiradigan tananing barcha to'qimalarining qarishini saqlab qolishga yordam beradigan zaif signallarni olib tashlash kerak.

Hernioplastika uchun narxlar

Churra bo'lsa, xilma-xillik bir qator omillar bilan belgilanadi:

  • operativ etkazib berish turi;
  • operatsiya davomida amalga oshiriladigan og'riqni davolash turi (ambulator yoki mahalliy og'riq);
  • hernioplastika uchun turli xil mash;
  • bemorning reabilitatsiya davridagi ma'lumotlari (tibbiy davolanish, kech reabilitatsiya davridagi protseduralar).

Lixtenshteyn uchun operatsiya

Lixtenshteyn 70-yillarda to'rli endoprotezni implantatsiya qilish yordamida to'qimalarni taranglashtirmaslik tamoyiliga asoslangan holda churralar uchun jarrohlik tushunchasini kiritdi.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika texnikasi

Bu usul Viconn uchun oddiy va ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Lixtenshteyn operatsiyasi odatda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Terining kesilishi pubik dumg'azadan lateral ravishda, kasık ligamentiga parallel ravishda amalga oshiriladi.

Lixtenshteyndagi vikonik operatsiya vaqtida go'shtni keng kesishga hojat yo'q, teri kesmasi 5-6 sm dan oshmaydi.

Terini kesib, teri osti to'qimasini kesib bo'lgandan so'ng, inguinal kanalning yuzaki halqasiga tashqi oblique aponevrozini kesib tashlang.

Aponevrozning ustki bargi 3-4 sm cho'zilgan pastda joylashgan pulpa ostida mobilizatsiya qilinadi.

Aponevrozning etarli darajada mobilizatsiyasi katta ahamiyatga ega, chunki u klub nervlarini vizual ravishda tanib olish imkonini beradi va mesh allogreftini implantatsiya qilish uchun katta joy yaratadi. Keyin o'murtqa shnurni safarbar qiling, aks holda tomirlar va nervlarning mumkin bo'lgan shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Agar inguinal churra tupurilgan bo'lsa, unda inguinal ichakning elementlarida siz churra qopini topasiz. Agar o'lcham kichik bo'lsa, sumka bo'sh qoringa yaqin bo'lishi kerak. Cho'kma-skrotum churrasi bo'lsa, asosi tikiladi, bog'lanadi va tikiladi. To'g'ridan-to'g'ri churralar bilan siz bo'sh qorinni invaginal qilasiz. Katta churralar bo'lsa, churra qopining shikastlanganligini ko'rish kifoya qiladi, bu moyakni jarohatga majburlash uchun bir qator jarohatlarni talab qiladi, bu esa ko'krak tomirlarining buzilishi bilan birga ishemik orxit va moyak atrofiyasiga olib keladi. uzoqda. Shuning uchun, bunday vaziyatlarda bir qator mualliflar churra qopini sirtda ko'rmaslikni, balki uni inguinal kanalning ichki halqasi darajasida harakatlantirishni va yotishni tavsiya qiladi. Gidrosele rivojlanmasligini ta'minlash uchun churra xaltasining old devorini tez-tez kesib, churra xaltasini yopish kerak. Xaltani ko'rgandan so'ng, inguinal kanalni va Borgos bo'shlig'i orqali - stegnogo churralari mavjudligi uchun stegnogo kanalini ehtiyotkorlik bilan tikib qo'ying.

Shnurni yonib ketguncha ko'tarib, to'rning yumaloq uchini monofilament ip bilan pubik tepaga mahkamlang. Bu barcha plastmassalarning ishonchliligini ta'minlash uchun eng muhim nuqta. Turg'un churraning oldini olish uchun yuqori pubik ligament birinchi 2-3 tikuv bilan ko'miladi. To'r inguinal ligamentga 4-5 tugunli tikuv yoki uzluksiz chok bilan mahkamlanadi. Qolgan tikuv chuqur paychalarining halqasi orqasida yon tomonga cho'zilishi kerak.

To'rning tashqi qirrasi bo'ylab inguinal ligamentga parallel ravishda kesma qiling, bu ikkita uchini hosil qiladi: yuqorida keng (2/3) va pastki qismida ingichka (1/3).

Yuqori, keng, uchi shnurdan o'tadi, shnur kesishadi va tor ustida tarqaladi. Shu tarzda, arqon to'rdagi derazadan o'tadi. To'rning ikkala uchi tugunli tikuvlar bilan tikiladi. To'rdagi "Vikno" diametri taxminan 1 sm bo'lishi kerak, keyin to'rning superomedial chetini yaralarga 4-5 tugunli tikuv bilan mahkamlang. Plastmassaning plastisitivligining muhim mezoni fiksatsiya tugagandan so'ng to'rning burishishi bo'lib, bu plastikni kuchlanishsiz ta'minlaydi. To'rning ikki uchining yaratilgan oyna bilan kesishishi tabiiy, yaratilgan ko'ndalang fastsiyaga o'xshash konfiguratsiyani yaratadi, bu ichki halqaning normal i uchun yaxlitligi uchun muhimdir. Yanal chekka bo'ylab ortiqcha to'r kesiladi va ichki halqa orqasida kamida 5-7 sm to'r chiqariladi. Ortiqcha qismi tashqi qiya mushakning aponevrozi ostiga keltiriladi, so'ngra shnurning ustiga echilmaydigan, kuchlanishsiz "uchdan uchigacha" tikuv bilan tikiladi.

To'r granulyatsiya to'qimasi bilan o'stirilgandan so'ng, ichki bosim to'rning butun maydoniga teng ravishda taqsimlanadi. Aponevroz to'rni ehtiyotkorlik bilan joyiga qo'yadi va uning rolini pastki qismda vitseni harakatlantirish uchun tashqi yordam sifatida yakunlaydi.

Lixtenshteyn uchun operatsiyadan so'ng, mash tezda granulyatsiyani rivojlantiradi; tashqi o'sish 3-6 yil ichida yakunlanadi. Shuning uchun, birinchi 2 yil ichida Lixtenshteyn uchun operatsiyadan keyin jismoniy faollikni kamaytirishingizni tavsiya qilamiz. Uchinchidan boshlab, bemorlar jismoniy mehnat bilan shug'ullanishni, sport bilan shug'ullanishni boshlaydilar.

Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun ichida operatsiyadan keyingi asoratlarni (gematomalar, jarrohlik sohasidagi shikastlanishlar, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi) erta aniqlash uchun jarrohdan ehtiyotkorlik talab qilinadi.

Lixtenshteynning 5000 nafar bemordagi operatsiyalari natijalarini o'rganib chiqqan olim R.K. Amid operatsiyadan keyingi asoratlarning juda kam sonini anglatadi - 1-2% dan ko'p emas. Faqat 4 (0,08%) bemorda churraning takrorlanishining oldi olindi.

Lixtenshteyn uchun inguinal churra uchun operatsiya

Vidalnya griji - tez-tez tugallanadigan operatsiya. Bu hernioplastika deb ataladi va kuchlanish yoki kuchlanishsiz bo'lishi mumkin. Bugungi kunda inguinal churrani olib tashlashning eng mashhur usuli 20-asrning 70-yillaridan boshlab shakllangan. Bu Lixtenshteyn uchun kuchlanishsiz plastik. Operatsiya juda oddiy usul yordamida amalga oshiriladi va maxsus tayyorgarlikni talab qiladi. Churrani yopish uchun maxsus endoprotez qo'llaniladi.

Agar ular Lixtenshteyn usuliga kirsalar

Inguinal kanalning churralari uchun Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik bilan Grizhosichenya amalga oshiriladi. Bugungi kunda bu usul universal deb hisoblanadi, chunki u jarrohlik muolajasi bo'lsa ham, bu operatsiyani boshqa hech qachon amalga oshirib bo'lmaydi.

Cheklovlar va kontrendikatsiyalar

  • Qonli tomoq jirkanch,
  • Ichak tutilishi,
  • Oshqozon-ichak traktining belgilari aniq emas,
  • Buzilgan churra,
  • Yurak-qon tomir tizimining jiddiy patologiyalari.

Bunday operatsiyalar rejalashtirilgan tartibda amalga oshiriladi. Agar shoshilinch davolanish kerak bo'lsa, buyrakda boshqa turdagi operatsiya o'tkaziladi va Lixtenshteynga ko'ra churrani tuzatish imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. Mutlaq kontrendikatsiyalar, agar biron bir operatsiya amalda imkonsiz bo'lsa, past qon yo'qotishni o'z ichiga olishi mumkin. Jiddiy yurak etishmovchiligi yoki boshqa yurak kasalliklarini aniqlash keyingi operatsiyaga olib kelishi mumkin. Bunday holatlarda siz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni boshqarishingiz va bemor uchun eng xavfli variantni tanlashingiz kerak. Tez etkazib berish va behushlik yurak va faoliyat bosqichida noqulay ko'rsatiladi, bu esa bemorning ruhiy salomatligini sezilarli darajada yaxshilashga tahdid soladi.

Usulning ijobiy va salbiy tomonlari

Davolash usulidan qat'i nazar, Lixtenshteyndagi kasık churrasining plastikasi jarrohlik usulini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan afzalliklari va kamchiliklariga ega. Muayyan bemorning tanasining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olish kerak, bu esa keraksiz oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikning afzalliklari

  • Operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi past (3-5%),
  • Shved reabilitatsiyasi.

Operatsiyaning kamchiliklari

  • inguinal nervlarning shikastlanishi xavfi,
  • Moyaklarning chandiqlari va shikastlangan qon ketishi ehtimoli,
  • Bachadonning dumaloq ligamentini parchalash xavfi, bu uning patologiyalariga olib keladi,
  • Jarrohlik yarasining infektsiyasi xavfi.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi

Lixtenshteyn churrasi uchun operatsiya tarangliksiz churrani tuzatishning oltin standarti deb ataladi. Bu implantni qattiqlashtirish orqali amalga oshiriladi, bu churra sohasidagi to'qimalarni zaiflashtirishga yordam beradi. Shu tarzda siz matodagi bo'shliqni yopasiz va qo'ziqorin sumkasi uning ichidan chiqib ketadi.

Lixtenshteynning plastik texnikasi vikorous endoprotezni polimerlar yoki kompozit materiallardan tayyorlangan to'rning bir qismi shaklida o'tkazadi. Hozirgi implantlar ko'pincha o'rnatilgandan keyin bir necha soat ichida tanaga tarqaladi. Ularning tuzilishi shundayki, hid ortiqcha matolarga oqib o'tadi va ularning tiklanish kuchlarini rag'batlantiradi. Ko'pincha operatsiyaning qoldiq natijasi og'ir churra sohasidagi to'qimalarning yaxshilanishi va relapslar soni hisoblanadi.

Topshirish bosqichi

Ushbu turdagi jarrohlik davolash uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Hernioplastika sxemasi oddiy va keng qamrovli tayyorgarlikni talab qilmaydi. U umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin, lekin ko'pincha o'murtqa behushlik qo'llaniladi. Og'riqni davolashning bu usuli eng yumshoq va eng samarali hisoblanadi. Operatsiya paytida bemorga og'riqni his qilmaslik imkonini beradi va xavf va salbiy ta'sirlar minimaldir.

Lixtenshteyn operatsiyasi kasık sohasidagi teriga kichik kesmani o'tkazishni o'z ichiga oladi. Keyinchalik, jarroh orqa miyadan mustahkamlangan tashqi qiya go'shtning aponevrozini ajratadi. Chovgumning burchagida tabiiy joyga qo'yilgan o'simlik sumkasini ko'rishingiz mumkin. Kichik yoki o'rta o'lchamdagi o'tlar bilan qo'shimcha zusillarsiz ishlash mumkin. Agar churra katta bo'lsa, unda churra sumkasining dastlabki ko'rinishi travmatik bo'lishi mumkin, bu esa qo'shimcha manipulyatsiyani talab qiladi. Chaqmoq-skrotal churrada churra xaltasining asosini oq qilib tikish, bog'lash va tez-tez osib qo'yish kerak. Xaltani olib tashlangandan so'ng, jarroh boshqa patologiyalar mavjudligini aniqlash uchun inguinal va stegnoz kanallarini tikadi.

Keyingi bosqich - churra halqasining plastik jarrohligi va to'rning o'zini qo'llash. Buning uchun kerakli o'lchamdagi yamoq kerak. Inguinal churralar uchun tayyor implant uchastkasining o'rtacha hajmi taxminan 6X10 sm ni tashkil qiladi, bu turdagi vikorist iplardan foydalaning. Implantning fiksatsiyasi pubik tepadan boshlanadi. Yuqori pubik ligamentning to'siqlaridan hamma narsa aniq va to'g'ri bo'lsa, unda Lixtenshteyn tomonidan inguinal kanalning barcha plastik operatsiyalari, qoida tariqasida, muvaffaqiyatli bo'ladi. Keyinchalik, inguinal ligamentga va chuqur kasık halqasining yon tomoniga mahkamlash tugallanadi. Shnurdan o'tish uchun to'rda kichik bir kesma qilishga harakat qiling.

Implantning aniq ko'rinadigan mahkamlanishining muhim ko'rsatkichi ish tugagandan so'ng to'rning burishishi hisoblanadi. Bu Viconan plastmassasining kuchlanishsiz ekanligini anglatadi, bu esa matolarni yaxshi qo'llab-quvvatlashni ta'minlaydi.

Qolgan bosqich aponevrozni tikish va kosmetik tikuvni olib tashlashdir.

Operatsiyadan keyin nima kutish kerak

Operatsiya paytida kiritilgan to'r granulyatsiya to'qimalariga aylanadi va aponevroz tomonidan muloyimlik bilan bosiladi va oxir-oqibat ichki organlar uchun tayanch bo'lib xizmat qiladi. To'rning tashqi o'sishi 3-6 kun davom etadi. Dastlabki ikki holatda, jismoniy talablar va faoliyatni kamaytirish kerak, bu vaqt davomida bemor jarrohning yordamini talab qiladi. Taxminan uchinchi yil davomida siz ilgari shifokor bilan vaqt o'tkazganingizdan so'ng, odatdagi hayotga qaytishingiz mumkin.

Lixtenshteynga ko'ra inguinal churra uchun plastik jarrohlik

Lixtenshteynga ko'ra operatsiya inguinal churra va shunga o'xshash implant yordamida yomonlashgan churra uchun plastik variant hisoblanadi. Ushbu usul ko'pincha bolalar va kattalardagi bemorlarda qo'llaniladi, ularning afzalliklari va kamchiliklari mavjud.

Lixtenshteynda churra churrasi operatsiyasi churra qopini olib tashlash uchun tabiiy to'qimalarni tortmasdan, cho'qqidagi nuqsonni bartaraf etish bo'yicha jarrohlikning "oltin standarti" hisoblanadi. Operatsiya vaqtida polimer yoki kompozit mashlar hosil bo'ladi, ular vaqt o'tishi bilan parchalanib, shikastlangan to'qimalarni siqib chiqaradi.

Hernioplastikani qanday bajarish kerak

Operatsiya bir nechta kontrendikatsiyaga ega va operatsiyadan oldin maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi; Lixtenshteyndan keyin inguinal churraning plastik jarrohligi o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi, ammo umumiy behushlik talab qilinadi.

  1. Tog'li sumkaga kirish mumkin - taxminan 5 sm kesma hosil bo'ladi.
  2. Qisqichbaqa go'shtining aponevrozini paychalarining halqasiga ajratish.
  3. Aponevrozning fiksatsiyasiga erishiladi.
  4. Churraning ko'rinishi, organlarning anatomik joyida aylanishi.
  5. Jarrohlik mashini o'rnatish.
  6. Aponevrozni tikish, ochiladigan tikuvlarni qo'llash.

Lixtenshteynning har qanday turdagi churra bilan kurashish usuli. Bu takrorlanishning minimal xavfi bilan churrani bartaraf etishning asosiy variantlaridan biridir. Agar boshqa usullar nuqsonni ortiqcha to'qimalar bilan tikish imkonini beradigan bo'lsa, Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika vikoristik to'rdan foydalanadi, bu esa takroriy ponksiyondan qochadi, bu usulning asosiy afzalligi hisoblanadi.

Operatsiya mezoni implantning burishishi bo'ladi, ya'ni plastik jarrohlik to'qimalarga tarangliksiz amalga oshiriladi, bu esa churra qurtlarini to'g'ri qo'llab-quvvatlash kafolatini kafolatlaydi.

Operatsiyadan oldin kontrendikatsiyalar

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikdan oldin sunnat va kontrendikatsiyalar:

  • Operatsiya tugashidan oldin anesteziyaga nisbatan murosasizlik paydo bo'lishi mumkin, og'riqni davolash asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin;
  • strangulyatsiyalangan churra bo'lsa, shoshilinch ochiq operatsiya o'tkaziladi, plastik jarrohlik qoldiriladi yoki butunlay ta'sirlanadi;
  • o'tkir qorinning belgilari mavjud bo'lsa, jiddiy kasallikning aniq klinik ko'rinishi va sababi aniqlanmaguncha operatsiya o'tkazilmaydi;
  • churraning katta o'lchami bilan jarrohlar plastik jarrohlikdan keyin relapsni bashorat qilib, Lixtenshteyn operatsiyasini bajarishga da'vat etiladi;
  • ilgari bachadon bo'yni bo'shlig'ida operatsiya qilingan va bo'g'im implantatsiyasini mahkamlash bilan plastik jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar;
  • yurakning surunkali tiqilishi, faringeal qon yo'qotishining buzilishi va jarrohlik davolashni tanlash;
  • Mutlaq kontrendikatsiyalar ichak tutilishi bo'ladi.

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikning afzalliklari

Ortiqcha to'qimalar churrasiga kuchlanish omilining ta'siri tufayli operatsiya keng miqyosda kengaytirildi, bu jarrohlik davolashdan keyin relaps bilan kasallangan bemorlarning sonini kamaytirdi. Ushbu uslub, shuningdek, yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq bo'lgan operatsiyadan keyingi ko'plab asoratlarni bartaraf etishga imkon beradi.

Lixtenshteynda inguinal kanalning plastik jarrohligi yana qanday afzalliklarga ega:

  • operatsiyadan keyingi asoratlarning 10 ta holatda o'zgarishi;
  • Qisqa reabilitatsiya davri bo'lishi kerak;
  • operatsiyadan keyin kuchli og'riq sindromi mavjudligi;
  • behushliksiz behushlik ostida plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyati;
  • Jarrohning rahm-shafqati xavfini almashtiradigan oddiy texnika.

Usulning kamchiliklari

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikning kamchiliklari orasida jarrohlar quyidagi omillarni ko'rishadi:

  • jarohatlanish xavfi va kasıkta nervlarning shikastlanishi, bu operatsiya qilinadigan hududda to'qimalarning sezgirligini yo'qotishi mumkin;
  • kelajakda infektsiya xavfi mavjud, ammo operatsiyadan keyin shifokorlar yiringli yallig'lanishning oldini olish uchun hamma narsani qilishlari va asosan bemorning o'zi bilan qolishlari kerak;
  • ayollarda qon ketishi va og'riq sindromi bilan tavsiflangan prolapsaga olib keladigan bachadon ligamentining yomonlashuvi xavfi mavjud;
  • Skarning o'zgarishi ishemiya, moyak atrofiyasi va bo'g'imlarning funktsiyasini buzishi mumkin.

Asoratlanish ehtimoli va churraning takrorlanishi tashxisning to'g'riligiga va shifokorning professionalligiga bog'liq, ayniqsa yosh bolalarni operatsiya qilish haqida gap ketganda.

Kasallikning qayta rivojlanishining sababi g'ayrioddiy o'lchamdagi implantni o'rnatish va churra sumkasini noaniq davolash bo'lishi mumkin. Kasık churrasining takrorlanishiga qo'shimcha ravishda, operatsiyaning boshqa xavfli oqibatlari ham mavjud.

Ehtimol, murakkab

Operatsiyadan oldin jarroh har doim buzilish xavfi haqida ogohlantiradi:

  • Yaralarning infektsiyasi va tikuvlarning yiringlashi;
  • churra qopining organlariga zarar etkazish va ortiqcha to'qimalarning shikastlanishi;
  • doimiy migratsiya tufayli implantning noto'g'ri fiksatsiyasi;
  • kasallikning qaytalanishi, operatsiyadan keyingi churra rivojlanishi;
  • analjezik preparatni qo'llashdan keyin asoratlar;
  • shakllangan gematomalardan qon ketish.

Reabilitatsiya

Operatsiyadan keyingi erta davrda profilaktika qoidalariga rioya qilish orqali ko'pchilik asoratlarni oldini olish mumkin. Umumiy behushlik ostida o'tkazilgan plastik jarrohlikdan so'ng, shox parda tuxumdoni 2 kun davom etadi, keyin bemor uyga chiqariladi, so'ngra 2 kun davomida jarroh tomonidan nazorat qilinadi. Plastik jarrohlikdan keyingi dastlabki 14 kun ichida ich qotishi va shishishni o'z ichiga olgan yumshoq dieta belgilanadi. Bemordan jismoniy mashqlar qilish va muntazam tibbiy muolajalarni bajarishda inguinal bandaj kiyish kerak.

Jarrohlikdan keyingi dastlabki davrda siz qorin bo'shlig'idagi o'zgarishlardan qochishingiz mumkin:

  • chandiqdagi terining shishishi;
  • jarrohlik tikuvning galusida qorayish;
  • anonimlik yoki sezgirlikni oshirish;
  • kichik ko'k ranglar.

Bu alomatlar churraga tayangan bemorning normal reaktsiyasi. Vaziyat normal chegaralarda qolishi uchun boshqa yondashuvlardan qochishga harakat qilish kerak.

Birinchi haftada mashinaga tegmaslik tavsiya etiladi, shuningdek, mashinani o'chirib qo'yish tavsiya etiladi, chunki bu qattiq yo'tal yoki yo'talni qo'zg'atishi mumkin. Plastik jarrohlikdan so'ng bir necha kun davomida chandiq suvdan quruq holda saqlanishi kerak. Operatsiyadan keyingi kech davrda shifokor jismoniy mashqlar va fizioterapiyani tavsiya qilishi mumkin.

Lixtenshteyndagi hernioplastika

Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi

Zaporijjya davlat tibbiyot universiteti

Operativ jarrohlik va topografik anatomiya kafedrasi

mavzu bo'yicha: Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Vikonav: 2-kurs talabasi, 2-guruh

Kalashnik Kirilo Vadimovich

Qayta tasdiqlangan: Lyubomirska Viktoriya Anatoliivna

20-asrning 80-yillarida jarrohlikning eng mashhur tendentsiyasi operativ endoskopiyaning rivojlanishi edi. Ushbu rivojlanishning boshida, bir necha qadamlar, xoh jarrohlik muolajalari bo'lsin, monitor nazorati ostida qo'shimcha video tizim yordamini muvaffaqiyatli olish mumkindek tuyuldi. Vaqt o'tishi bilan eyforiya bosqichi sog'lom tushunish davri, oqilona tushunish va endoskopik jarrohlik imkoniyatlari bilan almashtirildi.

Laparoskopik kirish yordamida oxirigacha amalga oshirilgan operatsiyalardan biri endoprotez (polipropilen to'r) yordamida inguinal hernioplastika edi. Ushbu tug'ilish tobora soddalashtirilgunga qadar dunyo juda ko'p kutishlarni to'pladi va endoprotezning bu qismi "an'anaviy" jarrohlikda muvaffaqiyatli qo'llanila boshlandi. Lixtenshteyndagi hernioplastika usuli haqida - relapslar tezligini kamaytiradigan operatsiya va inguinal churralarni davolashning bir turiga aylangan inqilob, - deydi Boshlang'ich endoskopik markaz yadrosi, invaziv va estetik jarrohlik, dotsent. endoskopiya bo'limi. Fanlar Igor Volodimirovich Fedorov.

Bilasizmi, nima:

1892 yilda E. Bassini radikal trisharulyar hernioplastika haqida o'sha paytda yorqin natijaga erishganligi haqida xabar berdi: jarrohlik rezektsiyasidan uch kun o'tgach, 206 operatsiyada jami 8 ta relaps. Ushbu tadqiqotlar natijalari sezilarli darajada farq qildi: birinchi davrda relapslarning 30-40% va 100% - operatsiyadan 4 kun o'tgach.

Bachadon bo'yni devorining churralarini jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilish muammosi hali ham va qaytarib bo'lmaydigan darajada hal qilingandek ko'rinardi. Mahalliy yoki mintaqaviy behushlik ostida o'tkaziladigan ho'l to'qimalar bilan plastik jarrohlik nol o'lim va past kasallanish bilan yaxshi natijalar berdi. Biroq, JSST ma'lumotlariga ko'ra, bu oddiy odamlar uchun to'g'ri kelmaydi. To'g'ridan-to'g'ri va ikki tomonlama churralar, operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i va har qanday takroriy churralarni o'z ichiga olgan murakkab lezyonlarda natijalar sezilarli darajada yomonlashadi. Shunday qilib, to'g'ridan-to'g'ri inguinal churra bilan takrorlanish darajasi 10 ni tashkil qiladi va ikkinchi takrorlanish ehtimoli 40% ni tashkil qiladi (operatsiyadan keyingilar uchun - 50% gacha! Dastlabki laparotomiyadan keyin churra rivojlanishining chastotasi uchinchi davrda 1% dan 10% gacha. Ushbu statistika bachadon bo'yni devorining churrasini operatsiya qiladigan jarrohlar uchun jiddiy ogohlantirish bo'ldi.

Jarrohlik katlamli tizmalarning muvaffaqiyatsizligining ko'plab halokatli sabablari jarrohning texnik xatolari, jarrohlik variantini noto'g'ri tanlash, heterojen to'qimalarni joylashtirish va boshqalar bilan bog'liq. Biroq, churra texnikasi XX asr davomida batafsil ishlab chiqilgan va barcha jarrohlik maktablari mohiyatan bir xil printsiplarni targ'ib qilgan. Afsuski, bu relapslar chastotasining kamayishiga olib kelmaydi.

To'plangan dalillardan tabiiy regeneratsiya boshqalarda kasallikning qaytalanishiga sabab bo'ladi. Zokrema, hernioplastika uchun shakllanishi mumkin bo'lgan oldingi çölyak devorining uning to'qimalarining mumkin emasligida. To'qimalarning mobilizatsiyasi natijasida qolgan to'qimalarda kuchlanish va ishemiya kuzatiladi. Sintetik endoprotez yordamida churra nuqsoni kuchlanishsiz yopilishi mumkin.

Bilasizmi, nima:

Inguinal churralarni plastik jarrohlik amaliyoti uchun almashtirish proteziga ehtiyoj 19-asrda tan olingan. Biz turli materiallarni, jumladan, bemorning junini sinab ko'rdik. Shunday qilib, orqa fasya lata bu maqsadda, tikuv materiali sifatida, plastmassa bilan "pastki oyoqlarda" yoki qattiq greft shaklida optimal tarzda ishlangan. Afsuski, bu tufayli fastsiyadagi to'qimalar zaifroq va infektsiya xavfi borligi aniq edi.

1975 yilda Stoppe tug'ilganida birinchi marta qorin bo'shlig'ida o'sadigan protezli protez yordamida churrani tuzatish haqida xabar berilgan. Texnikaning asosiy nuqtasi matoni keskinliksiz ko'tarishdir. Kelgusi taqdirlar rad etish, yiringlash va boshqa asoratlarni keltirib chiqarmaydigan materialni qidirishga sarflandi.

Materialdan ideal endoprotez uchun foydalanish usullari:

1. kimyoviy inertlik;

2. mexanik qiymat;

3. oson sterilizatsiya qilish;

4. organizmdagi suv o'tkazuvchanligi va to'qimalarning unib chiqishi;

5. Ichki bosim va tashqi bosimga etarlicha qarshilik;

6. fibroblastlar tomonidan urug'lanishni rag'batlantirish (ekstruziya yoki sekvestratsiya reaktsiyasiga qarshi);

7. o't qo'zg'atuvchi yoki halokatli reaktsiyalar reaktsiyasini keltirib chiqarmang;

8. kerakli shaklda o'zgartirish;

9. Tolalarning yaxlitligi chigal bo'lib qolmaydi va eskirmaydi;

10. allergiya yoki yuqori sezuvchanlikdan aziyat chekmang;

11. kanserogen moddalar mavjudligi;

12. bemor tomonidan uchinchi shaxs sifatida qabul qilinmasin (qattiq va qattiq bo'ling);

13. to'qimalarning oqimi ostida jismoniy kuchni o'zgartirmang.

Bu xususiyatlar uchun polipropilen eng mos ekanligi aniqlandi (1-rasm). Bu hipoalerjenik va kanserogen ta'sirga ega emas. Ushbu materialdan tayyorlangan endoprotez tezda ildiz otadi (yangi fibroblastlarning o'sishi tufayli) va bu turdagi implantlar bilan relapslar darajasi 0 dan 0,5% gacha.

To'rni mahkamlash shunga o'xshash kimyoviy ip yoki maxsus avtomatik qurilmalar (shtapellar) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Implant fiksatsiyasini mexanizatsiyalash bizga inguinal kanalni rekonstruksiya qilish bosqichini sezilarli darajada soddalashtirish va tezlashtirish imkonini beradi. Bundan tashqari, inguinal kanalning plastik jarrohligini amalga oshirayotganda, polimer to'r muzlatib qo'yishi mumkin, shunda ularning to'g'ri mahkamlanishiga erishilmaydi. Bu ta'sir to'qimalarning qalinligini oshirish va implant (Herniamesh) yordamida yoki omborga to'qimalar bilan fizik-kimyoviy yopishishlar hosil qiluvchi kimyoviy vositalar tarmog'ini (Sofradim) kiritish orqali erishiladi.

Quyidagi momentlarni o'z ichiga olgan protezlarni implantatsiya qilishning asosiy tamoyillari batafsil bayon etilgan:

1. Implantatsiya paytida shish paydo bo'lishining oldini olish uchun protezning teri osti yog'i bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

2. Ichki bosim harakatlanayotganda uning siljishining oldini olish uchun protezni go'sht-aponevrotik to'qimalar orasiga siljitish kerak.

3. Protez inguinal churra tuzatilganda churra chetlarini 2-4 sm, operatsiyadan keyingi churrada esa 6-8 sm ga yopish uchun etarli darajada bo'lishi kerak. Bu implantning butun maydoni bo'ylab ichki bosimni bir tekis taqsimlash uchun kerak. Boshqa holatda, faqat churra eshigini yopadigan etarli bo'lmagan o'lchamdagi protez bilan ichki bosim kichikroq maydonga bosiladi, bu esa kuchlanishning tikuv chizig'i bo'ylab harakatlanishiga imkon beradi.

4. Bundan buyon protezning burishishi va siljishining oldini olish uchun uni periferiya bo'ylab mahkamlash kerak. To'qimalarga mahkamlangandan so'ng, protez qattiq, burmalarsiz va kuchlanishsiz yotishi kerak, bu esa bemorning jismoniy faolligi paytida ichki bosimning siljishini va implant hajmining o'zgarishini qoplaydi, natijada chandiq hosil bo'ladi.

5. Bachadon bo'yni, yopishqoq ichak tutilishi va to'rning o'sish organi va ichak oqmalarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ichki a'zolar qoplamasi bilan parchalanib bo'lmaydigan materiallardan tayyorlangan protezlarning bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

6. Qayta va operatsiyadan keyingi churralar uchun jarrohlik paytida keng spektrli profilaktik antibiotiklardan foydalaning, katta protez churralari holatlari uchun, shuningdek, operatsiyadan keyingi drenaj Rani uchun.

7. Kontaminatsiyalangan operatsiyalar paytida tekshirib bo'lmaydigan materiallardan tayyorlangan implantlardan foydalanmang.

8. Makrog'ovak protezlarni mahkamlash uchun ko'p filamentli tikuv materiallaridan foydalanishdan saqlaning, bu infektsiyaning yuqori xavfi bilan bog'liq.

Teshik hajmi va tuzilishiga qarab, tekshirib bo'lmaydigan barcha joriy sintetik protezlarni 5 turga bo'lish mumkin.

I toifa: yuzaki makro gözenekli monofilamentli polipropilen protezlar (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro va Trelex). Ushbu to'rlarda 75 mikrondan kattaroq teshiklar mavjud bo'lib, ular makrofaglar, fibroblastlar, qon tomirlari va kollagen tolalarining teshiklarga kirib borishi va infektsiyadan oldin qarshilik ko'rsatishi uchun zarurdir. Ushbu turdagi material faol angiogenezni va fibroblastlarning aniq reaktsiyasini rag'batlantiradi va ishonchli protez aponevrozni shakllantirish bilan sog'lom to'qimalarning o'sishi uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Etarlicha molekulyar penetratsiya qabul qiluvchining oqsilga o'xshash moddalarining teshiklarga kirib borishiga imkon beradi, buning natijasida to'r to'qimalarga tolali mahkamlanadi, bu esa to'r va matolar o'rtasida suyuqlik, suyuq qoldiqlarning paydo bo'lish xavfini o'zgartiradi. Agar operatsiyadan keyingi yara yiringlangan bo'lsa, bunday protezni olib tashlashning hojati yo'q.

II toifa: g'ovak o'lchami 10 mikrondan kam bo'lgan mikro gözenekli protezlarning yuzasi (Gore-Tex politetrafloroteilen kengaytmalari). Mikro gözenekli materiallar bakteriyalarning teshiklarga kirishiga imkon beradi va makrofaglarning kirib borishini oldini oladi, bu esa infektsiya xavfini oshiradi. Ushbu turdagi protezlar to'rning sog'lom to'qimalar bilan unib chiqishiga emas, balki inkapsulyatsiyaga olib keladigan etarli darajada intensiv proliferativ reaktsiya va vaskulyarizatsiyani keltirib chiqarmaydi. Birinchi turdagi materiallar yordamida kichikroq chandiq hosil bo'ladi.

III toifa: ko'p filamentli yoki mikroporozli komponentlar (politetraflorothelen Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene va Musgo-Mesh) bo'lgan makroporozli protezlar. Ushbu materiallar guruhi infektsiyaga nisbatan nisbatan past qarshilikka ega, bu bakteriyalarni o'z ichiga olgan ko'p filamentli va mikro gözenekli komponentlarning mavjudligi bilan bog'liq. Bu, shuningdek, 1-turdagi materiallarga nisbatan uchinchi tomon tanasiga nisbatan aniqroq reaktsiyani ko'rsatadi.

Hernioplastika - bu churralarni olib tashlashning jarrohlik usuli. U kuchlanishli va bu usul birinchi marta qolipga va kichik o'lchamlarga mos keladi. Va bu kuchlanishsiz bo'lishi mumkin, ammo bu churrani ma'lum implantlarning turg'unligidan xalos qilishning invaziv usulidir. Lixtenshteynga ko'ra, kuchlanishsiz yog'ni kesishning eng ko'p qo'llaniladigan usullaridan biri plastikdir. Operatsiya kasık churralari uchun javob beradi va bemorning maxsus tayyorgarligini talab qilmaydi.

Paxvinna grija: belgilash, tavsif

Qorin bo'shlig'i a'zolarining anatomik kengayish chegarasidan tashqarida shishishi churra deb ataladi. Barcha patologik qorin og'rig'i bilan jarrohlik gastroenterologiyada deyarli 80% churra hisoblanadi. Odamlar kasal bo'lishdan oldin, ayollarga qaraganda ko'proq kasal.

Qo'ziqorin o'z nomini olgan elementlardan iborat.

  • Churra xaltasi - bu g'ilofning devoriga mahkam bog'langan yog'och bo'lagi bo'lib, u chovgum devorlarini qoplaydigan seroz membrananing zaif joylaridan chiqadi.
  • Herniya eshigi - bu bachadon bo'yni devorining nuqsonli maydoni bo'lib, u orqali churra qopchasi tashqariga chiqariladi.
  • Grizhovy vmíst - bo'sh qorinning maydalangan organlarini chaqiring.
  • Obolonka griji. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra uchun - transversalis fascia, oblik uchun - bachadon ichakchasidagi membrana yoki bachadonning yumaloq ligamenti.

Ular anatomik xususiyatlarga ko'ra tasniflanadi va to'g'ri, o'ralgan va kombinatsiyalangan bo'linadi. Inguinal tizmalarda K40 ICD 10 kodi mavjud. Bu sinfga miya devorining pastki qismidagi yoriq orqali chiqib ketgan barcha turdagi organlar kiradi.

Cho'qqi churrasini davolashning jarrohlik usullari

Churrani ko'tarishning asosiy va asosiy usuli - bu jarrohlik operatsiya. Bandajdan foydalanish shubhali va operatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, turg'un bo'ladi.

Operatsiya juda oddiy va qulay, kam shikastli va ishonchli bo'lishi muhimdir. Manipulyatsiya jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish va qorinchadagi shishishni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Bachadon bo'yni devorining yaxlitligini tiklash va churra qulog'ini yopish qo'shimcha aponevroz (tukli to'qimalar) yoki biologik bo'lmagan transplantatsiya yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Qattiq to'rli protez bilan invaziv kuchlanishsiz usul eng samarali davolash hisoblanadi. Grij darvozasi o'rtada polipropilen to'r bilan qoplangan, u organlarning qayta chiqishi uchun ramka va ko'prik bo'lib xizmat qiladi. Jarrohlik operatsiyani bajarishning bir qancha usullariga ega: Shouldice, Bassina, Trabucco bo'yicha. Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik jarrohlik gastroenterologiyada eng yaxshi variant hisoblanadi. Jarrohlik yo'li bilan etkazib berishning bu usuli churraning takrorlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi va bolalarni ham, zaiflarni ham davolay oladi.

Lixtenshteyn usuli: operatsiyaning mohiyati

Singanning kuchlanishsiz hernioplastikasi, takroriy churra xavfining bo'laklari minimaldir. Lixtenshteynga ko'ra, hernioplastika nafaqat qorin bo'shlig'i uchun, balki kindik devori (kindik devori) va teri ostidagi bachadon bo'shlig'ining chiqadigan organlarining churrasi uchun ham amalga oshiriladi.

Jarayonning o'zini aqliy jihatdan ikkita asosiy bosqichga bo'lish mumkin. Operatsiya boshida jarroh churra qopini ochadi, najas toshlari va toshlar mavjudligini tekshiradi va yong'inning og'irligini baholaydi. Hech qanday asorat yo'q - u gilosdan bo'sh narsalarni qaytarib oladi. Operatsiyaning yakuniy bosqichi va asosiysi, muzlatilgan kompozit to'r yordamida churra voritining plastik jarrohligidir. Bundan tashqari, plastik jarrohlik qanchalik professional tarzda amalga oshirilsa, qaytalanish xavfi mavjud. Boshqa usullardan farqli o'laroq, bu usul go'shtga dog'larni o'tkazmaydi. Implant aponevrozga tikiladi, u go'sht ostida ochiladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Lixtenshteynga ko'ra churrani tuzatish bachadon bo'yni a'zolarining inguinal kanalga patologik chiqishi bo'lgan har bir kishi uchun tavsiya etiladi. Shifokorlar bunday omillar tufayli yuzaga kelgan kasallikni engish uchun ushbu usuldan foydalanishni qat'iy tavsiya qiladilar.

  • Tez-tez takrorlanuvchi churralar. Bu, ayniqsa, hernioplastikaning noto'g'ri tanlangan usuli natijasi haqida gap ketganda to'g'ri keladi.
  • churra xaltasi (churra xaltasi) siqib qo'yilganda nekroz ko'p uchraydi.
  • Oldindan implantatsiyaga nisbatan murosasizlik.
  • Grizh sumkasining yorilishi xavfsiz emas.

Qo'shiq ko'rsatkichlarining ravshanligi uchun Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik o'rnatish mumkin emas.

  • Sintetik implantlarga individual intolerans.
  • Yaqinda u qorin bo'shlig'i organlari va reproduktiv tizim organlarida jarrohlik amaliyotini o'tkazdi.
  • Qon kasalligi: koagulyatsiyaning buzilishi, leykemiya.
  • Yurak kasalligi.
  • Yirtqich yo'llarning surunkali kasalligi.
  • O'tkir bosqichdagi patologiyalar.
  • Bo'sh gilosda malign paxmoqni aniqlash.
  • Hatto yozgi asr.
  • Ishlamaydigan lager.
  • Operatsiya paytida bemorning ko'rinishi.

Lixtenshteynga ko'ra churra operatsiyasini qanday bajarish kerak.

Hernioplastika an'anaviy usulda ham, laparoskop yordamida ham amalga oshirilishi mumkin.

Yetti yoshga to'lgan, bachadon bo'yni devorining churrasi bo'lgan bolalar Lixtenshteynda laparoskopik hernioplastika usuli yordamida davolanadilar. Qorin bo'shlig'ida kindik sohasida 1-2 sm gacha bo'lgan uchta kichik kesma amalga oshiriladi, troakar va kamerali laparoskop kiritiladi. Kamera operatsiyaning borishini monitorda aks ettiradi va naychalar (troakar) orqali asbob bo'sh bo'shliqqa kiritiladi, bu an'anaviy etkazib berishdagi kabi barcha bosqichlarni bajarishga yordam beradi. Ushbu operatsiya kam afzalliklarga ega. Kichik kesmalar jarayon davomida qon yo'qotilishini kamaytiradi va chaqaloqni tetiklik bilan ta'minlaydi, bu ayniqsa bolalar uchun muhimdir.

Hernioplastikaning bosqichlari

Operatsiya o'murtqa behushlik yoki asosiy og'riq ostida amalga oshiriladi. Pubik dumga parallel ravishda 5 sm uzunlikdagi kesma qiling.

Jarroh asta-sekin parenteral to'qimalarni, to'qima membranasini va tashqi qiya to'qimalarni yuzaki kanalga kesib tashlaydi. Aponevroz shnur bilan mustahkamlanadi va sochlar bilan bo'g'iladi. Ular yuzni ko'radilar, unga qarashadi va uni bo'sh qobiqqa aylantiradilar.

To'rni sozlang va pastki yarmida oxirgi kesma qiling. Implantni pubik tepadan ichki halqagacha uzluksiz tikuv bilan tikib qo'ying. To'rni ichki obliquega mahkamlash uchun uning atrofida tikuvlarni qo'llang. Manipulyatsiya sfenoid-subkranial va spirulinospirat nervlarini yopishdan ehtiyot bo'lish uchun alohida ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Kesish natijasida hosil bo'lgan to'rning eng tashqi dumi yotqiziladi va bitta tugunli tikuv bilan mahkamlanadi. Operatsiya implant ustidagi tashqi qiya mushakning keng tendon plastinkasini tikish bilan yakunlanadi.

Reabilitatsiya

Barcha inguinal churralar bir xil ICD 10 kodiga ega va operatsiyadan keyingi parvarishlash debridman va ponksiyondan keyin barcha jarrohlik muolajalar uchun bir xil.

Hernioplastikadan keyin shoshilinch tibbiy tashvish mavjud. Bunga faol drenajlash, og'riq qoldiruvchi dorilarni yuborish va operatsiya qilingan organni baholash kiradi. Kundalik asoratlar bo'lmagani uchun bemorni bir necha kun ichida bo'shatish kerak. Kasık churrasi uchun operatsiyadan so'ng reabilitatsiya tez va tibbiy tavsiyalarga rioya qilgan holda qiyinchiliksiz amalga oshiriladi. Noxush hidni shunday eshiting:

  • obmenenya, va 2 yil davomida yanada chiroyli jismoniy ayblash;
  • 2 oy davomida bandajni yon tomonga taqing;
  • tug'ruqdan oldingi bolalar.

tuzilgan

Siz ularga qo'shishingiz mumkin:

  • qorinning pastki qismida sezuvchanlikning pasayishi;
  • ich qotishining yuqori darajasi (agar operatsiya bachadon bo'yni devorining churrasida o'tkazilgan bo'lsa);
  • qattiq og'riq bilan kechadigan bachadonning prolapsasi (bachadonning dumaloq ligamenti kesilsa paydo bo'lishi mumkin);
  • churraning keyingi takrorlanishi tufayli tikuvlarni ajratish;
  • sintetik to'rni uning ko'chishi bilan noto'g'ri yoki noto'g'ri mahkamlash;
  • ichki gematomalar.

Umuman olganda, operatsiya an'anaviy tarzda davom etadi, o'lim darajasi barcha holatlarning 0,1% dan kamroqni tashkil qiladi.

Usulning afzalliklari va kamchiliklari

Lixtenshteynga ko'ra churrani tuzatish boshqa operatsiyalarga nisbatan past ustuvorlikka ega.

  • Qayta tiklash xavfi deyarli nolga teng.
  • Bemorlarning 5% dan kamrog'ida asoratlar paydo bo'ladi va asosan operatsiyadan keyingi davrda noto'g'ri tavsiyalar tufayli yuzaga keladi.
  • Kompozit meshlar yuqori kislotali materiallardan hosil bo'ladi, ular faqat tanasi tomonidan rad etiladi.
  • Qisqa reabilitatsiya davri, chunki operatsiya laparoskop yordamida amalga oshirilgan. Faqat 7-8 yil ichida yuqori hayotga qaytish mumkin.
  • Operatsiya ettinchi asrda amalga oshirilishi mumkin.

Lixtenshteyn usuli, boshqa har qanday kabi, o'zining kamchiliklariga ega:

  • shnurdagi chandiqlarning shakllanishi moyak to'qimalarida qon aylanishining buzilishiga va natijada uning atrofiyasiga olib kelishi mumkin;
  • Yara infektsiyasi: shifokorlar bepushtlikni saqlashga harakat qilsalar ham, statistika shuni ko'rsatadiki, jarrohlik paytida aybdor infektsiya bemorlarning 2 foizida sodir bo'lgan;
  • inguinal ligament yaqinida joylashgan sezgir nervlarga zarar etkazish xavfi yuqori, bu esa innervatsiyani yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

"Supressiv churra" tashxisi qo'yilganda, jarrohlik davolashni kechiktirmaslik kerak. Lixtenshteynning plastikligi unga asoratlar va relapslardan qochish va hayotning odatiy ritmiga qaytish imkonini berishi aniq.

  • Rossiya Federatsiyasi Oliy attestatsiya komissiyasining ixtisosligi 14.00.27
  • Sahifalar soni 125

1-bob. Nozik churralarni jarrohlik yo'li bilan davolash muammolari.

Adabiyotni ko'rib chiqish).

2-bob. Klinik ehtiyot choralari, materiallar va tadqiqot usullarining xususiyatlari.

2.1. Klinik ehtiyot choralarining xususiyatlari;

2.2. Tergov materiallari;

2.3. Tekshiruv usullari;

3-bob. Kasallikning klinik ko'rinishi va jarrohlik davolash.

3.1 Kasallikning klinik ko'rinishi;

3.2. Lixtenshteynda churrani tuzatishdan oldin bemorlarni tanlash va ularni operatsiyadan oldingi mahkamlash;

3.3. Lixtenshteyn texnikasi yordamida inguinal churralarni jarrohlik davolash;

3.4. Lixtenshteyndagi hernioplastika paytida operatsiyadan keyingi davrni boshqarish.

4-bob. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan tozalash natijalari.

4.1. engib bo'lmaydigan natijalar;

4.2. natijalar o'chirildi;

4.3. burun ichakchasidagi qon oqimini payvandlash natijalari.

Dissertatsiyaga kirish (referatning bir qismi) "Lixtenshteyndagi hernioplastika (ko'rsatmalar, jarrohlik texnikasi)" mavzusida

Muammoning dolzarbligi.

Grizotomiya lateral va plastik jarrohlikning eng ko'p bajariladigan operatsiyasi bo'lib, barcha operatsiyalarning 10-15% ni tashkil qiladi. Bachadon bo'yni inguinal churrasi organlarining jarrohlik kasalliklari orasida, turli mualliflarning fikriga ko'ra, u inson salomatligining sezilarli darajasi bilan 4,9% ni tashkil qiladi (I.M.Rutkov, 1993; V.Schumpelick va boshqalar, 1993; M.Scheyer, G.Zimmermann, 1994). Katta yoshdagi populyatsiyada inguinal churrani davolash bo'yicha operatsiyalar bemorlarning 3% ga ta'sir qiladi. (H. B. Devlin, 1993).

Bundan tashqari, jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladigan inguinal churralarni davolash uchun 300 dan ortiq usullar va radikal operatsiyalarning turli modifikatsiyalari qo'llanilgan (I.L. Lixten Shtayn, E. Bassini, C. B. MakVey, E. Shouldise, Girard, P. A. Bobrova , S.I.Spasokukotskiy, M.A.Kimbarovskiy va in.) 1884 yilda. E.Bassini churra girdobining anatomik yo'naltirilgan plastik operatsiyasini yaratdi. Besh yil o'tgach, ular 10% ga yaqin bo'lgan churralarning takrorlanish chastotasi haqida xabar berishdi (I.L. Lixtenshteyn va boshq., 1989). Hozirgi vaqtda ixtisoslashtirilgan churra markazlari 1% -5% oralig'ida relaps darajasi haqida xabar berishadi, ambulator jarrohlik bo'limlarida esa bu ko'rsatkich 5% dan 20% gacha oshadi (M. Deysine, H S. Soroff, 1990).

Shouldice bo'yicha Chorishar plastik jarrohlik, kundalik herniologiyada relapslarning past darajasi (taxminan 1%) tufayli, inguinal churra jarrohligida "oltin standart" deb tan olingan, bu barcha yangi usullarning natijalari uchun javob beradi (S.Varshney). va boshq., 1995). Shu bilan birga, Shouldice texnikasidan foydalanish har doim oson bo'lgan, ayniqsa to'qimalari yog 'bilan infiltratsiyalangan va orqa devori yomon ko'rinadigan shaxslarda, shuningdek, takroriy churra holatlarida. Ixtisoslashgan klinikalarda buyurilgan relapslarning past darajasi - Shouldice texnikasi uchun 0,7% ixtisoslashgan jarrohlik klinikalarida kamdan-kam hollarda erishiladi (A.N. Kingsnorth va boshq., 1992; J.L. Meakins, Arkun, 1997).

Shouldice, McVey, Postempskiy, Kukudjanov bo'yicha plastik jarrohlikning hozirgi usullari aslida Bassini uslubining o'zgarishi. Ushbu usullar qirralarning yaqin bo'lganida to'qimalarning kuchlanishini o'tkazadi, bu asosiy jarrohlik tamoyillariga mos keladi va churralarning qaytalanishining asosiy sabablaridan biridir.

Voyaga etgan odamlarda inguinal churra rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy omillardan biri prolin oksidlanishining buzilishi natijasida kollagen etishmovchiligi natijasida ko'ndalang fastsiyaning zaiflashishi hisoblanadi (E.E. Reasosk, 1984). Transversalis fastsiyasi zaif ichki qiymatga ega bo'lishi va o'z-o'zidan churra halqalarini plastik jarrohlik uchun yaxshi material bo'lishdan uzoq bo'lishi muhimdir (L.M.Nyhus, H.N.Harkins, 1964). Hernioplastika paytida ko'rinadigan "nuqsonli" to'qimalarning turg'unligi, ayniqsa kuchlanish bilan, mutlaqo yoqimsiz, endoprotez yordamida inguinal kanalning tashqi devorini to'qimalarni taranglashtirmasdan samarali usul bilan davolash mumkin (I.L. Lixten Shtayn, 1970; P.K.Amid, 1994).

Jarrohlar uzoq vaqt davomida churradan begona narsalarni olib tashlashga harakat qilishdi. Shunday qilib, 18-asrda churra qopining yallig'lanishi va yanada chandiqlanishini rivojlantirish uchun unga turli xil begona moddalar kiritildi: sochlar, oltin bilan qoplangan teri bo'laklari, yod damlamasi (Velpeau, 1837), spirtli ichimliklar (Schwalbe, 1876), eman ekstrakti í qizamiq), Parafinli protezlar (Gersuny, 1900) (A.P.Krimovadan iqtibos, 1911). Inguinal kanalning orqa devorini yaxshilash uchun endoprotezlarni o'rnatish haqidagi birinchi ma'lumot plita folga shaklida 1909 yilda L.Msout tomonidan nashr etilgan. Grinvich Simeon kasalxonasidan (London). R.S.iB'eg turg'un polietilen yordamida hernioplastikadan foydalangan va 1964 yilda u inert, biologik parchalanmaydigan material, polipropilen (R.S.iB' êg e1 a1., 1959; R.S.íB'êg) yordamida shunga o'xshash endoprotezni muvaffaqiyatli yaratgan. 1967 yilda SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining A.V.Vishnevskiy nomidagi jarrohlik institutida N.D.Grafskaya inguinal churrada orqa devorni qo'shimcha yaxshilash uchun, lavsan, ftoridli nodir materiallar matolar va trikotaj to'rlari (N.D. Grafska, 19).

1990-yillardan boshlab, inguinal churralarni davolashning an'anaviy usullarining ustuvorligi, bir tomondan, reabilitatsiyaning juda og'ir davri, ikkinchi tomondan, kasallikning qaytalanishining yuqori darajasi tufayli tobora ko'proq savol tug'dirmoqda. Texnologiyadagi yangi tushunchalar va yutuqlar qisqa vaqt ichida yangi jarrohlik usullari paydo bo'lishiga imkon berdi, ularning ko'pchiligi hali rivojlanish bosqichida.

70-yillarning boshlariga to'g'ri keladi, barcha inguinal churralar uchun to'qimalarda tarangliksiz, polipropilen to'rli endoprotezni implantatsiya qilish va mushak - tendonni bog'lamasdan (1X.1 lSY;ep81et, 1970; 1. b); ep81et, 1986).

Lixtenshteyndagi hernioplastika Vikonannada oddiy usul bo'lib, hech qanday jarrohlik tayyorgarlikni talab qilmaydi. Uning printsipi mushak va ko'ndalang fastsiyani kesmasdan tashqi qiya qorin mushaklari aponevrozi ostida polimer to'rni implantatsiya qilishdan iborat. Hernial xaltani ko'rgandan so'ng, uni bog'lash va tuzatish to'rli endoprotezni inguinal ligamentga, qorin bo'shlig'i suyagi ustidagi aponevrozga va qorinning ichki qiya qismiga, shuningdek proksimal ichki inguinal halqaga tikish orqali amalga oshiriladi. Plastik jarrohlik qorin bo'shlig'ining tashqi qiya mushaklarining aponevrozini ko'krak paychalarining ustidagi tikuv bilan yakunlanadi. Fasyaning qirralari va inguinal ligamentdagi mushaklar mustahkamlanganda, "kuchsiz" moslashuv paydo bo'ladi.

Lixtenshteyn plastik jarrohligining o'zi jarrohlik va bosh og'rig'idan keyin bemorlar uchun og'riqsizdir, u ko'proq fiziologik hisoblanadi, chunki u oddiy bo'shashmaslik va fastsiyaning yopilish mexanizmi, mushak massasi va aponevrozga to'sqinlik qilmaydi (M. Kux va boshq., 1994).

Lixtenshteyn usulidan foydalangan holda gernioplastika to'g'risida qolgan ma'lumotlardan biri bu A.A.Bijevning "Lixtenshteyn usulida tiklangan inguinal churralar uchun hernioplastikaning o'rni" dissertatsiyasi bo'lib, unda 12 9 bemorda ushbu usulning natijalari ko'rsatilgan. E'tiborga molik va muhim narsa shundaki, muallif churraning zo'ravonlik darajasiga qarab inguinal kanal plastik jarrohlik usulini tanlashga yondashuvni farqlashni taklif qiladi. Biroq, biz inguinal churraning kokkal shakllari bilan inguinal kanalning old devorini plastik jarrohlik qilish imkoniyati bo'yicha tavsiyalarga tayanolmaymiz, chunki inguinal churralarning patogenetik rivojlanishi inguinal kanalning orqa devoridagi nuqson yoki nuqson tufayli yuzaga keladi. , hech qanday tahdidni tuzatmasdan churraning takrorlanishi masofadan o'chirilmaydi. Hozirgi bosqichda nafaqat bunday pozitsiyalarni dunyodagi barcha hozirgi herniologik klinikalar kuzatib boradi (R.E.Stoppa 1989, Aleksandr M.A.J. 1993 va boshqalar).

Inguinal kanalning plastik jarrohligining o'rnatilgan usullari yo'qligiga qaramay, inguinal churralarni davolash uchun hali ham o'rnatilgan ideal usul mavjud emas. Shunday qilib, Lixtenshteyndagi churrani tuzatish muammosi dolzarb va qo'shimcha e'tibor talab qilishini ta'kidlash kerak.

Meta kuzatuv

Lixtenshteyndagi hernioplastika muolajalari tufayli inguinal churralarni davolash samaradorligini oshirish.

Tergov bo'limi

1. Lixtenshteyndan keyin bel churrasini davolash uchun hernioplastikaning maqsadga muvofiqligi va afzalliklarini aniqlashtirish.

2. Lixtenshteynda churrani tuzatish tugallanishidan oldin ko'rsatmalarning ahamiyati.

3. Nozik churrani tuzatish uchun endoprotezlarning optimal qismini tanlang.

4. Lixtenshteynda hernioplastika uchun lokal behushlikni qo'llashdan oldin ko'rsatkichlarning imkoniyatlari va rivojlanishini ko'rib chiqing.

5. Lixtenshteyn bilan hernioplastikadan keyin moyak arteriyasining qon oqimini baholang.

6. An'anaviy usullar bilan Lixtenshteyndagi hernioplastika natijalarini umumiy nuqtai nazardan bilib oling.

Ilmiy yangilik

Lixtenshteyndan keyin hernioplastika uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ishlab chiqilgan.

Lixtenshteyndagi churrani tuzatishning turli bosqichlarining texnik usullari buzilgan.

Lixtenshteyndan keyin hernioplastikadan so'ng bemorlarda o'murtqa arterial qon oqimini baholash amalga oshirildi.

Lixtenshteyn usuli klinik jihatdan juda samarali ekanligi isbotlangan.

Amaliy ahamiyati

Lixtenshteynga ko'ra, gernioplastika past shikastli jarrohlik amaliyotini ta'minlaydi, inguinal churrani tuzatishning jarrohlik tamoyillariga mos keladi, inguinal kanalni kuchlanishsiz va turli to'qimalarni (mushak - tendon) kiritmasdan plastik jarrohlik amaliyotini ta'minlaydi, shuning uchun zarurat yo'q. burun ichakchasidagi qon oqimining buzilishini oldini olish uchun va bemorlarning reabilitatsiyasi ta'minlanadi.

Zaxistga taqdim etilishi kerak bo'lgan asosiy qoidalar

1. Lixtenshteyn orqasida kuchlanishsiz hernioplastika operatsiyadan keyingi davrni qisqartiradi va bemorlarni reabilitatsiya qilish davrini sezilarli darajada tezlashtiradi.

2. Lixtenshteyndan keyin hernioplastikani amalga oshirayotganda, ayniqsa, keksa va zaif odamlarda, to'liq lokal behushlik talab qilinadi.

3. Lixtenshteyndan keyin hernioplastika moyaklar arteriyasi orqasida qon oqimini buzmaydi.

4. Lixtenshteyndagi gernioplastika kasık churralari uchun relapslar sonini kamaytiradi.

INGUINAL FUNKSIYALARNI JARROR YO'LDA SUYLASH MUAMMOLARI.

ADABIYOTGA NAZORA).

Grizhova kasalligi eng keng tarqalgan jarrohlik va jarrohlik kasalliklaridan biri bo'lib, samaradorlikning sezilarli darajada pasayishiga va muhim asoratlarga olib keladi. S.P. Fedorov 1928 yilda “Biz churraning oson operatsiya ekanligini hurmat qilamiz, bu operatsiya to'g'ri va yaxshi amaliyot nuqtai nazaridan unchalik oson emas jarrohlik Yam Grizh."

Old vernal devorining churrasi bo'lgan bemorlar jarrohlik shifoxonalarida rejalashtirilgan bemorlarning ko'pchiligiga aylanadi. Gerges qo'zg'atuvchisi bilan bog'liq operatsiyalar barcha jarrohlik muolajalarning 8-24% ni tashkil qiladi (P.N.Mixalkin, 1927; S.A. Mezenev, 1931; A.M.Abdullaev, 1957; A.Oopgake, 1976) va chastotasi bor-yo'g'i bir nechta ( D.F., Sripk. 1963). Qo'shma Shtatlarda hozirda taxminan 450 000 churra mavjud bo'lib, odamlarda inguinal churra bo'yicha operatsiyalar hidni keltirib chiqaradigan barcha operatsiyalarning 12% ni tashkil qiladi. O'tlarni haydash bilan tibbiy kunlarning maksimal soni 4 millionga etadi va operatsiyadan keyingi kunlar soni 10 millionga etadi (1.L.

Churra aholining 3-4% ni tashkil qiladi, eng muhimi, qorin churralarining ko'pchiligi kasıklarda uchraydi (73,7% - A.P. Krimova, 1929; 50,5% - M.A. Trubitsina, 1970; 64% - I M. Matyashin, 1972 y. ). L.Palitho va V.Sharp (1971) materiallariga asoslanib, AQSh aholisining 10% siydik qo'ziqorinidan aziyat chekadi.

A.P.Krimova (1929), M.V.Grinova va spivat bo'yicha erkaklar va ayollardagi inguinal churralarning munosabati. (1986) eski versiya 10:1 va 9:1. Mualliflar bu haqiqatni anatomik tos suyagi, sakrum va inson va ayol inguinal kanalining ahamiyati bilan izohlaydilar (1.M.111kou, 1993; U. Zsitrensk va boshq., 1993). Tos suyagi kengroq bo'lgan ayollarda inguinal kanalning kengligi erkaklarnikiga qaraganda kichikroq va kengligi erkaklarnikiga qaraganda kattaroqdir va inguinal kanalning kirish (chuqur) va chiqish (tashqi yoki yuqori) teshiklari deyarli bir xil ko'rinadi. Odamlarda inguinal kanal qisqa va keng, 4,5-5 sm; chuqurroq tomonda va sirtda, qayta tashkil etilganlarni bir-biriga yaqinroq oching. Kimning odamlari og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanish ehtimoli ko'proq. Shuning uchun siydik churrasi ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez paydo bo'ladi. Kosmetik nomuvofiqliklarga qo'shimcha ravishda, ayniqsa jismoniy faoliyat bilan bog'liq mahsuldorlikning pasayishi, uning asoratlari bilan yuz xavfsiz emas.

Ko'p hollarda siydik churrasining eng yomon asoratlari uning yukidir. churra bo'g'ilib - tez-tez shoshilinch jarrohlik kasalliklariga duchor bo'ladi. Strangulyatsiyalangan gerpes bilan og'rigan bemorlarning soni strangulyatsiya qilingan churra bilan kasallanganlarning 10-18% ga yaqinligicha qolmoqda. Ko'pincha, zaif va qarilik davrida tahdidning oldini oladi.

Shoshilinch jarrohlikning muvaffaqiyatidan qat'i nazar, strangulyatsiyalangan churralarni tuzatish hali ham yuqori o'lim darajasi bilan birga keladi, keyingi 10-15 yil ichida bu sezilarli darajada pasaymaydi va umuman muammoga aylanadi - 3% ga yaqin (M.I.Kuzin, 1972). 60 yoshdan oshgan bemorlarda strangulyatsiyalangan churra 30% gacha kamayadi, tomoq yoshi esa 54% ni tashkil qiladi. Bunday holda, o'lim darajasi 10 dan 40% gacha (V.D. Fedorov, V.I. Maksimov, 1972; M.Oeubte va boshqalar, 1988).

Strangulyatsiyalangan churrasi bo'lgan bemorlarni davolashning bunday noodatiy natijalari inguinal churralarni rejalashtirilgan jarrohlik davolash paytida kuchaytirilishi mumkin edi. Inguinal churralarni tezda davolash uchun hali ham alternativa yo'q. Bu muammo katta tibbiy, ijtimoiy va iqtisodiy ahamiyatga ega.

Churralarning shakllanishi va rivojlanishi go'sht va aponevrotik to'qimalarning funktsional kuchlarining yoshga qarab pasayishi bilan bog'liq (A.G.Gushcha, S.I.Volojin, 1982; Yu.G.Lebedev, 1984); mezenxima etishmovchiligi fibroblastlar tomonidan kollagen sintezining umumiy buzilishi natijasida displastik jarayonlarning rivojlanishi (S.Ya.Doletskiy, A.B. Okulov, 1978) natijasida yuzaga keladi (11.E.Cops1on 1978; L.M.Kulsh8, 11.19.19.; ); yuqori inguinal bo'shliq (R.I. Venglovskiy, 1905; K.S. Takuev, 1987; S.N. Stoyko, 1989); qin tizmasining haddan tashqari o'sib chiqmasligi (A.P.Krimov, 1929; V.A.Yarigin va spivat., 1994), chuqur va yuzaki inguinal halqalarning kattalashishi (N.I.Kukudjanov, 1969; T.F.Lavrova, 1979; sovnet, 1999).

Gilos qo'ziqorinining sharobini ichadigan amaldorlar ikki guruhga bo'lingan: mahalliy va er osti. Zagalni - tabiatan ular do'stona va tebranishlarga bo'linadi; místseví - tug'ilishda va nabuti.

Qulay omillarga insonning konstitutsiyasi, shuningdek, davlatning o'zi va tanadagi yoshlik xususiyatlari, qorin va tos a'zolarining shakli, yashirin rivojlanmaganligi va zaif bo'yli kiradi (N.I.Kukudjanov, 1969; V.M.Jukov, 1972). Haqiqiy rolni ong va turmush tarzining eng yoqimsiz odatlari, semirish va semirishga olib keladigan patologik sharoitlar o'ynaydi (K.D. Toskin, 1990). Bundan tashqari, insonning jismoniy rivojlanish darajasiga, mushaklarning ohangiga, aponevrozlar va ligamentlarning kuchiga katta ahamiyat beriladi. Keksa va qariyalarda churra eritmasidagi eng muhim o'zgarish - bu mushaklarda, aponevrozlar, ligamentli apparatlar va miya devorining nerv tolalarida atrofik jarayonlarning mavjudligi (T.F.Lavrova, 1979; Enkov, 1991). Ochlik, alkogolizm kabi past ijtimoiy sharoitlarning etiologik ahamiyati haqida ma'lumot (A.P. Krimov, 1929).

Kattalardagi inguinal churra rivojlanishiga yordam beradigan asosiy omillardan biri prolin oksidlanishining buzilishi natijasida kollagen etishmovchiligi natijasida ko'ndalang fastsiyaning zaiflashishi hisoblanadi (E. E. Peacock, 1984). Bemorlarning ko'p qismida ko'ndalang fastsiya atrofiyaga uchraydi, osongina parchalanadi va tikuv bilan kesiladi. Zaif va keksa yoshdagi bemorlarda atrofiya va ko'ndalang fastsiyaning yog'li degeneratsiyasi belgilari ko'rsatiladi (Yu.A. Nesterenko, Yu.B. Salov, 1980; V.P. Bichenkov, 1991; V.D. Fedorov va spivat., 1991).

Sog'lom to'qimalarning tuzilishi va metabolizmini o'rganish shuni ko'rsatdiki, fastsiya barqaror emas va hayotning keyingi bosqichidan oldin uning shakllanishini yakunlaydi. Fasya metabolik faol to'qimadir. Oddiy holatda kollagen sog'lom to'qimalarning asosiy manbai sifatida ikkita jarayon - biosintez va metabolizm tomonidan boshqariladi. Shu munosabat bilan, biosintez va tezlashtirilgan metabolizmning buzilishi muhimroq bo'lishi mumkin, chunki bu churra ishlab chiqarish hududining qo'llab-quvvatlovchi tuzilmalarining biokimyoviy organlarining degradatsiyasi uchun katta ahamiyatga ega emas. Bu jarayon davomida kollagenoliz kollagenazlar oqimi ostida sodir bo'lishi mumkin (A.C. Kogan va spivat., 1990).

Kollagen hosil bo'lish jarayonlari uchun mas'ul bo'lgan churra mexanizmlari patogenezining muhim rolini L.M.Nyhus (1988) aniqlagan. Churralarda kollagen sintezining fibroblastlar tomonidan umumlashtirilgan buzilishi tarafdori R.C. Read (1992). Ular sog'lom to'qimalarning metabolik va ultrastrukturaviy shikastlanishini, kollagen tarkibining o'zgarishini va grizhonlarda fibroblastlarning proliferativ sonining kamayishini aniqladilar. Shuning uchun, mualliflarning fikriga ko'ra, herniologiyadagi keyingi muvaffaqiyatlar texnik xususiyatdagi yangi konstruktiv takliflarda emas, balki biokimyoviy va mikromorfologiya bo'yicha churra shakllanishining asosiy mexanizmlarini o'rganishda men siz bilan tengman.

Qiyshiq inguinal churralarda inguinal churraning asosiy sababi ichki inguinal teshikning kengayishi va orqa devorining tug'ma nuqsonlari tufayli inguinal kanalning orqa devoridagi o'zgarishlardir (A.P.Krimov, 1929; Kudjanov, 1969; V.D. Fedorov va b. -muallif., 1991). Boshqa sabablarga ko'ra, trikutan shakldagi yuqori inguinal bo'shliq, ko'ndalang fastsiyaga xalaqit beradigan ligamentlarning zaif rivojlanishi, inguinal kanalning old devorining etarli darajada mustahkamlanmaganligi va tashqi inguinal halqaning kengayishi (L.M. .KubiB va boshq. 1988), shuningdek, inguinal qarish ko'z qovog'ining anatomik xususiyatlari, to'qimalarning ohangini va elastikligini yo'qotish, atrofiya, bo'shashish, mushaklar va inguinal kanalni tashkil etuvchi to'qimalararo elementlarning cho'zilishi bilan bog'liq (Yu.A. Nesterenko, 1980; V.P. Bichenkov, 1991; V.D. Fedorov va spivat 1991).

Churralarning rivojlanishi shnurni inguinal kanalga ko'mib yuboradigan shnurning lipomalari uchun katta ahamiyatga ega bo'lishi kutilmoqda, shu bilan birga ular hamroh sifatida qabul qilinadi va bir qator hollarda ikkilamchi, shuning uchun. churra yo'qoladi (N.I.Kukudjonov, 1969).

Sababli omillarga ichki umurtqa bosimining siljishi yoki qattiq yo'tal, ich qotishi, siydik chiqarishning qiyinligi, tez-tez qusish, og'ir jismoniy mehnat va kasbiy xususiyatlar tufayli o'tkir og'riq kiradi (Yu.A. Nesterenko, 1980).

Inguinal churralarni siqilgan holda davolashning ibtidoiy usullari Qadimgi Misr va Qadimgi Yunoniston tabiblariga ma'lum bo'lgan, ularni davolash haqida birinchi ma'lumotni Gippokrat (miloddan avvalgi 5-asr), Galen (miloddan avvalgi 1-asr), Tselus asarlarida topish mumkin; ( Miloddan avvalgi I asrda bu davrning prote operativlari ibtidoiy va kichik kalibrli bo'lgan. Jarrohlikning bu bo'limidan miya devori anatomiyasini batafsil o'rganish, yaralar, aseptika va antiseptiklar haqidagi bilimlarni rivojlantirish, paydo bo'lgandan keyingina mumkin bo'ladi. etarli og'riqni boshqarish.

19-asrning boshidan beri herniologiyada xushbo'y churrani radikal davolash muvaffaqiyatli birlamchi churraga olib kelishi mumkinligi haqidagi postulat o'rnatildi.

Inguinal churralarni davolash muammosiga qiziqish susaymadi. O'tgan asrda inguinal churralarni davolash uchun 300 dan ortiq usullar va radikal operatsiyalarning turli xil modifikatsiyalari qo'llanilgan, ulardan faqat bir nechtasi jarrohlik amaliyotida turg'un ekanligi aniqlangan. ZboshShBe, R.E.Po81etr$1a,

A.A.Bobrov, S.I.Spasokukotskiy, M.A.Kimbarovskiy va boshqalar)

1884 yilda Padualik jarroh E. Vabbi Vikon churra halqalarining anatomik konturli plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazdi. Shunday qilib, inguinal kanalning pastki qismini qayta qurish kontseptsiyasi inguinal churralarni davolashda inqilobni keltirib chiqardi. Besh yil o'tgach, ular 10% (GKh.Oshyeget va boshq., 1989) hisoblangan churralarning takrorlanish chastotasi haqida xabar berishdi. Bassinaning birlamchi inguinal churralarni haydash usulining natijalarini hamma ham takrorlay olmadi va takroriy inguinal churralarni davolash natijalari hali ham oddiy edi (A. I. Barishnikov, 1966, A. A. Skavysh, 1991). Tim kam emas, 20-asrning boshlarida bu yondashuv herniologiyaning eng katta yutug'i edi. Rossiyada birinchi bunday operatsiya 1892 yilda A.A. (K.D. Toskin tomonidan keltirilgan,

B.V. Jebrovskiy, 1990). Bu vaqtda qiyshiq va tekis turdagi churraning paydo bo'lishi tasvirlangan. 20-asrning o'rtalariga qadar havzadan keyin o'rnatilgan usullar bu ko'rsatkichni yaxshilamadi.

Charlz McVeigh va E. Shouldice tadqiqotidan so'ng, amaliy jarrohlar uchun yana ikkita usul mavjud bo'lib, ular yuqori ishonchlilikni ko'rsatdi. 1945 yildan boshlab, 8 yil davomida, Ontariodagi Grij instituti E. Shouldice nazorati ostida original hernioplastikani ishlab chiqdi (G.E.Wantz, 1989). Faqat 20 yil o'tgach, bu operatsiya Amerikada o'z mashhurligini yo'qotdi (E.V. Shearburn, 1969), keyin esa Evropa matbuotida bu tarzda klinik mashhurlikning o'sishi ilmiy tasdiqlandi (N.V. Devlin, 1986; P.Bocci, 1993) . Mualliflar kichik va o'rta o'lchamdagi inguinal churrasi bo'lgan bemorlarni operatsiya qildilar. Operatsiyaning o'ziga xosligi, Bassina bo'yicha grizosicheniyaga printsipial jihatdan o'xshash bo'lsa-da, osilgan m.cremaster va oldingi bo'shliqni va steg halqasini qayta ko'rib chiqish bilan cho'zilgan ko'ndalang fastsiyani kengaytirishda yotardi. Orqa devor 4 qator zanglamas po'latdan yasalgan dart va 2 dumaloq shar bilan bezatilgan. Aslida, to'rli endoprotezga o'xshashlik yaratilgan bo'lib, u kasık sohasidagi to'qimalarning barcha to'plarini qamrab oladi. Katta klinik material bo'yicha relapslar soni 1% dan kam bo'lgan va takroriy churralar uchun operatsiyadan keyin - 3,5% (H.B.Devlin, 1986; N.I.Barwell, 1994) aniqlangan.

Herniologiya tarixida 1901 yildan 1926 yilgacha bo'lgan davrni dafn etgan rus jarrohlarining 1, 6, 8, 15, 18 konferentsiyalari muhim rol o'ynadi. To'g'ridan-to'g'ri va qiya inguinal churralarni davolash usullari batafsil bayon qilingan 18-yig'ilish (1926) alohida ahamiyatga ega, jarrohlik davolashning turli usullarining natijalari va ularning qaytalanish sabablari muhokama qilindi. Shu munosabat bilan kasallikning qaytalanishi grizhosichenyaning klassik usullarini qayta baholash va yangi usullarni izlash uchun asosiy sabab bo'ldi, bu I.V.Dunya (1939), N.V.Voskresenskiy (1965) va N.I. ).

Ixtisoslashgan churra markazlari 1% -5% oralig'ida relaps darajasi haqida xabar beradi, ambulator jarrohlik bo'limlarida esa 5% dan 20% gacha ko'tariladi (M. Deysine, H.S. Soroff, 1990). Jarrohlikdan keyin turli vaqtlarda churraning takrorlanishi mumkin. Taxminan 40% relaps birinchi navbatda oldini oladi, 35-40% birinchi marta operatsiyadan keyin 5 yoki undan ko'p kun o'tgach aniqlanadi (R. Stoppa, 1989; V. Shumpelik va boshq., 1994).

Inguinal churralarning takrorlanishining sabablari har xil. Bu ichki harakatlar vida vitse bilan birga quruq churrasi, yozgi kasallik, jismoniy stress bilan sodir bo'ladi, noyabr maydoni to'qimalarida sezilarli o'zgarishlar aniqlash uchun uzoq muddatli operatsiya hisoblanadi. Erta relapslar (1-2 hodisadan ko'p bo'lmagan) ko'pincha hernioplastika bilan bog'liq (S.Varshney, 1995; M.S.L. Liem, 1997). Shu bilan birga, churraning qaytalanishining sababini faqat texnik tuzatishlar bilan kamaytirish mumkin emas, shu bilan birga churra paydo bo'lishiga olib kelgan bir xil sabab omillari saqlanib qoladi va keyinchalik relapslarning oldini oladi.

Avvalgidek, ushbu operatsiyalar natijalarini taqqoslashda jarrohlik davolash samaradorligini baholashning yagona usuli yo'q. Ko'pchilik hozirgi ilmiy tadqiqotlar, inguinal churralarning murakkabligini muhokama qilib, kamroq relapsni ko'rib chiqadi (M. Zimmerman, 1971). Prote, 1905 yilda "Rossiya shifokori" jurnalida shunday ta'kidlangan edi: "Agar hisobotlar bizning grizhesichen natijalarini uzoqdan o'qigan bo'lsa, ular ko'pincha bunday shubhali merosni topadilar." Doktor R.I.Venglovskiy, insonning old qismining funktsiyasi bo'yicha operatsiya merosini hurmat qilish (R.I.Venglovskiy, 1905). To'g'ri, relapslardan tashqari, churraning qo'zg'aluvchanligidan keyin tez-tez asoratlanish, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi, n.ilioingvinalis va n.iliohypogastric us kursi bo'ylab sezgirlikning buzilishi va paresteziya, issiq tutilish belgilari mavjud. hujayradan; E. qator. . Kalter, 1985). Adabiyotlarga ko'ra, yuqumli asoratlar rejalashtirilgan inguinal churralarning 10 foizigacha hamroh bo'ladi va ko'pincha strangulyatsiya qilingan, gigant va takroriy churralar bilan operatsiyalardan keyin yomonlashadi. Ixtisoslashgan qurilmalarda inguinal churradan keyingi jarrohlik yaralarining yiringlashi va boshqa asoratlarning rivojlanish chastotasi umumiy jarrohlarga qaraganda 5-10 baravar past (W.P.Geis, 1993; D.Greco, 1994). Biroq, Evropa va Rossiyada bunday o'rnatishlar soni juda kam.

Shouldice ma'lumotlariga ko'ra chorishar rekonstruktsiyasi, kundalik herniologiyada relapslarning past darajasi (taxminan 1%) tufayli inguinal churrani tuzatish uchun "oltin standart" deb tan olingan, bu esa barcha yangi hernioplastika usullarining natijalarini tekshirishni talab qiladi (S. Varshney va boshqalar, 1996). Shu bilan birga, Shouldice texnikasi yog 'bilan infiltratsiyalangan va orqa devorning yomon ko'rinadigan to'qimalari bo'lgan bemorlar uchun, shuningdek, takroriy churralar uchun muhimdir. Ixtisoslashgan klinikalarda buyurilgan relapslarning past darajasi - Shouldice texnikasi uchun 0,7% ixtisoslashgan jarrohlik klinikalarida kamdan-kam hollarda erishiladi (A.N. Kingsnorth va boshq., 1992; J.L. Meakins, Arkun, 1997).

Shouldice, McVey, Halstead, Postempskiy, Kukudjanov bo'yicha gernioplastikaning avtoplastik usullari mohiyatan protonlangan Bassini usulining modifikatsiyasi hisoblanadi. To'qilgan matolarning barcha usullari qirralari yaqin bo'lganda matolarning kuchlanishini uzatadi. Shu bilan birga, to'qimalarning kuchlanishi asosiy jarrohlik tamoyillariga amal qiladi va churralarning takrorlanishining asosiy sabablaridan biridir.

Inguinal kanalning orqa devori, I. Lixtenshteyn (Lixtenshteyn, 1987) ma'lumotlariga ko'ra, inguinal mintaqaning "Axilles tovoni" faqat ko'ndalang fastsiya bilan himoyalangan. K.Halverson va C.McVay (1970) ko'ndalang fastsiya hatto kuchsiz ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi, paylar aponevrozi esa cho'zilishga katta qarshilik ko'rsatadi." R.E.Kondon ko'ndalang va fastsiyaning zaif ichki bo'lishi muhimdir. qiymati va o'zi Bu inguinal churra plastik jarrohlik uchun eng qattiq material (L.M. Nyhus, 1964 aftidan "nuqsonli" to'qimalarining bilan inguinal churrasi plastik jarrohlik uchun vikoristan, ayniqsa kuchlanish mavjudligi tufayli, qabul qilinishi mumkin emas, pastki esa. Bu to'qimalarning tarangligisiz endoprotezni kattaroq usul yordamida tortib olish mumkin (I.L. Lixtenshteyn, 1970; P.K. Amid, 1997). Tekshiruv natijasida ko'ndalang fasyadagi nuqsonni yopish zarurati aniqlandi.

9-asrning ikkinchi yarmida Th Bilrot inguinal kanalning orqa devorini endoprotez yordamida ehtiyotkorlik bilan almashtirish zarurligini tushundi, shunda qalin va elastik materialni yaratish mumkin edi. fastsiya yoki tendon bo'lsa, churrani tubdan davolash siri ochiladi" (R.K .Amid, 1997).

Jarrohlar uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan churralar uchun jonsiz materiallarni olib tashlashga harakat qilishdi. Shunday qilib, 18-asrda aseptik kuyish va churra qopini yanada chandiqlash orqali unga turli xil begona moddalar kiritildi: sochlar, oltin bilan kaltaklangan teri parchalari, yod damlamasi, spirt, eman daraxti ekstrakti, kerosin protezi va (iqtibos keltirgan holda). A.P9Krim)). Fransisko (1900) vikorystuvati oltin dartni, Wittzel (1900) - oltin dart bilan to'rni taqdim etdi. Plitalar folga shaklida inguinal kanalning orqa devorini yaxshilash uchun endoprotezlarning muhrlanishi haqidagi birinchi ma'lumot 1909 yilda L. MakGavin tomonidan berilgan. Grinvich kasalxonasidan Simon (London), taxminan 1945, R.C.Remine, G.R. Oq (1945) - tantal to'rini vikorized, A.M. May ta G.F. Norman (1957) zanglamaydigan po'latdan yasalgan to'r (M.P. Ruxlyadeva tomonidan keltirilgan,

1952). Ichki organlar va katta tomirlarning uchlari shikastlanishi, yaraning yiringlashi va relapslarning aybdori bo'lgan "o'rnatilgan" parchalanishdan keyin bizga bir nechta metall to'rlar keltirilishi kerak.

Yuqori molekulyar polimerlar kimyosining rivojlanishi sun'iy materiallarning yangi turlarini - sintetik polimerlarni yaratishga imkon berdi, ular tos a'zolari jarrohligining turli xil qo'llanmalarida keng qo'llanila boshlandi, shu jumladan grijsiz. 20-asrning 30-yillaridan boshlab jarrohlikda polimerlarni plastik materiallar sifatida davolash imkoniyatlarini oʻrganish uchun maxsus laboratoriyalar yaratildi. SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining A.V.Vishnevskiy nomidagi jarrohlik institutida bunday laboratoriya 1962 yilda tashkil etilgan.

Polimer materiallari qotib qolishi bilanoq, sezilarli kamchiliklar paydo bo'ldi, ular orasida allogreftning yiringlashi va yo'q qilinishi asosiy bo'ldi. Bu sintetik polimerlarga bo'lgan qiziqish sezilarli darajada o'zgarganligi sababli muhim va muhim o'zgarish edi.

F.C. Usher va mualliflar (1959) neylon, Orlon, Dakron, Teflon va Marlex zarralarini itlarning bo'sh buzoqlariga joylashtirish orqali tajriba o'tkazdilar. Polimerlarni implantatsiya qilish uchun to'qimalarning reaktsiyalarining tabiati bachadon bo'yni organlari orasidagi o'sishlar soni, unda mavjud bo'lgan ekssudat va polimer ko'zoynaklariga zarar etkazadigan to'qimalarda ateşleme reaktsiyasining xususiyatlari bilan baholandi. Mualliflar teflon va polipropilen matolar, boshqa materiallar va aplastik materiallarga eng kam ta'sir ko'rsatadi degan xulosaga kelishdi. U, shuningdek, turg'un polietilen yordamida hernioplastika usulini qo'llagan va 1964 yilda u inert, biologik parchalanmaydigan material polipropilendan umumiy endoprotezni muvaffaqiyatli ishlab chiqargan (F.C. Usher va boshqalar, 1959;

R.S.Shger, 1964). Shuningdek, 1959 yilda V.A.Jmur va V.M.Buyanov 15x10 div oʻlchamdagi neylon “elak” va neylon “elak” tikishgan. takroriy inguinal churralar uchun. Jirard-Spasokukotskiyning so'zlariga ko'ra, operatsiyadan keyin tashqi qiya go'shtning aponevrozida tikuv chizig'i plastik "elak" bilan belgilangan. Mualliflar inguinal churrasi bo'lgan 5 bemorni operatsiya qilishdi va aponevroz ustiga endoprotezni tikish ishonchsiz va aponevroz ostida amalga oshirilmasligi kerak degan xulosaga kelishdi. V.A.Kozlov, 1961-yilda qorinning tashqi qiya muskulining aponevrozini tikmasdan, inguinal bog‘lamni yaxshilash uchun pastki qismida churradan keyin takrorlanuvchi churra tashxisi qo‘yilgan. mesh, inguinal kanalning bir to'pi old devorini siqib chiqaring. Muallifning fikriga ko'ra, operatsiyadan keyingi davrning asosiy xususiyati implant hududida seroz to'qimalarning to'planishi bo'lib, bu teri osti yog 'to'qimalarining to'pi qanchalik katta bo'lishini tushuntiradi. Limforeya 2-4 kun davom etadi, ba'zan esa og'riqliroq bo'ladi, shuning uchun limfa chiqib ketishi uchun yara drenajlangan, bosim o'tkazish uchun bint qo'yilgan. Muallif ta'kidlaganidek, 5-6 kunlik antibiotiklardan qat'i nazar, ular ko'pincha yiringlashdan qo'rqishgan. 14 nafar bemorni shu tarzda yorgan va operatsiya qilishgan. Jarrohlik o'tkazganlarning yarmida simptomlar kuzatildi, 4 holatda ular yiringlashni ko'rsatdi, 1 holatda relaps kuzatildi.

1967 yilda N.D. Grafskaya nomidagi Jarrohlik institutida. SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasi A.V.Vishnevskiy inguinal churrani tuzatishda orqa devorni qo'shimcha yaxshilash uchun lavsan, ftoridli noyob to'r va trikotaj jun bo'lmagan to'rdan foydalangan (N.D. Grafska, 1967), yomon uzoq muddatli natijalar bilan. .

Yaqin vaqtgacha turg'un endoprotezlardan birlamchi inguinal churralarni davolash yanada qiyin va og'riqli edi. 1965 yilda I.G.Turovets saytdagi to'qimalarni almashtirish aloplastikaning shakllanishiga qaraganda ancha tezroq va to'g'ri ekanligini ta'kidladi. Yupqa, nozik inguinal churrani tuzatish uchun inguinal kanalning o'zida implantlarni tikish qo'pol usul yordamida amalga oshirilishini aniq tushunish kerak va agar bunga haqiqatan ham ehtiyoj mavjud bo'lsa, batafsilroq ma'lumotga ega bo'lish kerak. N.I.Kukudjanov (1969) faol jarrohlarning jiddiy o'rinbosarlarisiz amaliyoti implantlarni implantatsiya qilishni kengaytiradi va inguinal tizmalarning yanada muhim turlari uchun plastik jarrohlik matolardan foydalanishdan oldin, kundalik jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda malign o'smalarning tarqalishini ko'rsatadi.

Laparoskopik texnologiya joriy etilgandan keyingina rasm sezilarli darajada o'zgardi: u aniqlandi va nuqsonni qo'shimcha endoprotez bilan qoplashning "kuchli kuchlanish" muhimligiga erishildi (M. Kux, 1994; O.P. Primasyuk, 2000).

3 1990 r. Evropa mamlakatlarida, bir tomondan, juda og'ir reabilitatsiya davridan so'ng, ikkinchi tomondan, kasallikning qaytalanishidan keyin shubha ostida amalga oshiriladigan an'anaviy churra jarrohlik usullariga ustunlik beriladi. . Natijada, 1970 yildan beri ma'lum bo'lgan an'anaviy yondashuvdan tashqari endoprostetik usullarga qiziqish sezilarli darajada oshdi. AQSh va Frantsiyada ma'lum va endoskopik jarrohlik usullaridan oldin (M. Kux, 1994).

Yangi tushunchalar va texnologiya yutuqlari qisqa vaqt ichida yangi jarrohlik usullarini ishlab chiqishga olib keldi, ularning aksariyati hali ilg'or bosqichda.

Laparoskopik churra jarrohligi muvaffaqiyatini keng targ'ib qiluvchi ishlar nashr etilmoqda. Laparoskopik operatsiyalardan keyin charchoq qisqaradi, bemorlar kamroq og'riq his qiladilar va ular orqaga o'girilib, qattiq ishlashga moyil bo'ladilar (E.L.Felix, 1993; R.J.Fitzgibbon's, 1995; O.P.Primasyuk, 2000).

Ko'pgina jarrohlar laparoskopik hernioplastikani eksperimental deb hisoblashadi va uni ikki tomonlama yoki takroriy churralar uchun qo'llashadi (S. Marappan, 1996). Shu bilan birga, laparoskopik muolajalar uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar ochiq operatsiyaga qaraganda sezilarli darajada (40%) yuqori va o'rtacha 1000 AQSh dollarini tashkil qiladi (I.M.Rutkov, 1992,1993; J.L. Meakins, 1997).

X.Torpidli (1997) hatto laparoskopik gernioplastikani istiqbolsiz deb hisoblab, o‘z nuqtai nazarini quyidagi dalillar bilan yaxlitlaydi: 1) texnika murakkab; 2) yo'l bor; 3) protsedura yolg'iz yoki halokatli bo'lishi mumkin; 4) mahalliy kasalliklar tufayli endoskopik jarrohlikdan qochib bo'lmaydi.

R.J. Fitzgibbons (1992) AQShning turli klinikalarida 896 ta laparoskopik hernioplastika bo'yicha, bu 4,5% hollarda relapslarni ko'rsatadi.

G.M.Rutenberg (1993) 371 bemorni davolash natijalari to'g'risida ma'lumot berib, ularning 25 nafari operatsiyadan keyingi bir soat ichida laparotomiya natijasida yuzaga kelgan jiddiy asoratlarni (ingichka ichakning teshilishi va yopishtiruvchi obstruktsiya) boshdan kechirganligini ta'kidladi. Ikki yildan 1,5 oygacha bo'lgan kuzatuv davrida 7 bemorda relaps kuzatildi.

E.L.Felix (1993), 1115 laparoskopik churra tuzatish tahlili asosida, jiddiy asoratlarni ko'rsatadi. Ulardan: 1 ta ichak tutilishi, 1 ta trokarna va 1 ta ingichka ichakning jarrohlik shikastlanishi, 2 ta relaps, 6 ta trokarna churrasi. Yomg'irli soat 8 dan 16 kungacha o'zgargan. Laparoskopik churrani tuzatishning muvaffaqiyat darajasi past bo'lishidan qat'i nazar, asosan zaif va qarilik yoshiga ta'sir qiladigan kamchiliklar ham mavjud - Trendelenburgning trival lageri tomonidan engib o'tilgan COg o'lponlari uchun tarang pnevmoperitoneum mu holatlarida intubatsion behushlik zarurati. Bu omillarning barchasi yurak-qon tomir va nafas olish tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga tegishli.

Laparoskopik hernioplastikaga xos bo'lgan asoratlar orasida chet ellik mualliflar implantni mahkamlash paytida bosh terisi lateral nervining nevralgiyasini (Y.V.Bro\up, 1994; E.L.Penx, 1995), orxit, prostatit, troakar yarasi sohasidagi churrani ko'rsatadilar. (U.R. Celes, 1993).

Bundan tashqari, hozirgi vaqtda laparoskopik churrani tuzatishning maqbul alternativa sifatidagi afzalliklari haqida hech qanday qoldiq ma'lumotlar yo'q. Ushbu turdagi jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar etarli darajada taqsimlanmagan, natijalarning tavsifi va tahlili tizimlashtirilmagan va juda batafsil.

70-yillarning boshida G.Isieget barcha inguinal churralar uchun kamar to'qimalarida kuchlanishsiz, polipropilen to'rli endoprotezni implantatsiya qilish, mushak - tendonni bog'lamasdan (IX. lep81et, 1970) churra tushunchasini kiritdi.

Hozirgi vaqtda amerikalik jarrohlar tomonidan keng tarqalgan ushbu usulning printsipi inguinal kanalning orqa devorini yaxshilash uchun xalq kanali ostiga polimer to'rni implantatsiya qilishdan iborat. 10-14 kundan so'ng, to'r nam, sog'lom to'qimalarga o'sib chiqadi va chanoq kanalining yangi tubini hosil qiladi. Fasyaning qirralari va inguinal ligamentdagi mushaklar mustahkamlanganda, "kuchsiz" moslashuv paydo bo'ladi. Bundan tashqari, Lixtenshteynga ko'ra, plastik jarrohlik operatsiyadan keyin kamroq og'riqli va ko'proq fiziologik hisoblanadi, chunki u oddiy bo'shliqqa va fastsiya, mushaklar va aponevrozning yopilish mexanizmiga xalaqit bermaydi. Darhaqiqat, to'qimalarda kuchlanishning yo'qligi tufayli ishemiya bilan bog'liq bo'lgan burmalarni o'zgartirishi va churralarning qaytalanishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin (M. Kux, 1994).

15 yil muqaddam Lixtenshteyn operatsiyasining natijalari haqida xabar berildi va relaps darajasi tahlil qilindi, bu taxminan 0,7% ni tashkil etdi. Bu holatda infektsiya darajasi 0,3% ga yetdi (I.L. Lixtenshteyn, 1987; J.A. Kapozzi, 1988).

M.Kux va spivat. (1994) 107 bemorda Shouldice texnikasi va 102 bemorda Lixtenshteyn usuli yordamida operatsiya qilingan 60 yoshdan oshgan bemorlarda 209 ta asosiy inguinal churrani davolash natijalarini randomizatsiyalashgan tadqiqot o'tkazdi Lixtenshteyn, bitta relaps ko'rsatilgan. Shouldice texnikasidan foydalangan holda operatsiyalar davomida relapslar kuzatilmadi. Shu bilan birga, Lixtenshteyn texnikasidan foydalangan holda operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarishga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada past edi: bemorlarning 9,8 foizi operatsiyadan keyin analjeziklarni talab qilmadi, bemorlarning 29,4 foizi operatsiyadan keyingi birinchi boshqa yutuqlardan keyin ularni talab qilmadi. Mualliflarning fikricha, Lixtenshteyn texnikasi inguinal churraning barcha boshqa usullaridan past og'riq, xavfsizlik va lokal behushlik ostida foydalanish qulayligi tufayli afzalliklarga ega.

P.Amid va spivat. (1994) birlamchi inguinal churrasi bo'lgan bemorlarda Marlex bilan vikoristan endoprotezi bilan Lixtenshteyn texnikasi yordamida 3250 ta operatsiya o'tkazildi. Barcha operatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshirildi. Bemorning o'rta yoshi 52 yoshga yaqinlashdi. Bemorlarning 44,4 foizida qiya churra, 43,1 foizida to'g'ri, 12,5 foizida esa to'g'ri va qiya churralar birikmasi bo'lgan. Tug'ilgandan keyin bir necha yil o'tgach, bemorlar shifoxonadan chiqarildi, ularning aksariyati 2-10 kun ichida ish joyiga qaytdi. Yechishni nazorat qilish etkazib berishdan 1-8 kun o'tgach amalga oshiriladi. Jarrohlik texnikasini amalga oshirish bosqichida qilingan tuzatishlar bilan bog'liq bo'lgan 4 ta relaps tashxisi qo'yilgan. Relapslarning sabablarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, uchta sabab tuberculum pubicum maydonini qoplash uchun etarli bo'lmagan o'lchamdagi endoprotezni tanlash bilan bog'liq. To'rtinchi relaps endoprotezni inguinal ligamentdan olib tashlash natijasida yuzaga keldi. Qolgan 3 yil davomida operatsiya qilingan bemorlarda relaps xavfi mavjud.

1995 yilda Britaniya Herniologiya markazi (London) tomonidan Lixtenshteyn usulida operatsiya qilingan 1017 ta inguinal churra tahlil qilingan ish nashr etildi (A.E. Kark, 1995). Robot operatsiyadan keyingi barcha asoratlarni qayd etdi: jarrohlik yarasi sohasidagi paresteziya (bemorlarning 0,6%), gematoma (1%), operatsiyadan keyingi moyaklar va ichakning shishishi (1,9%), yaradagi giperemiya va shish (2,1). % )), yaraning yiringlashi (0,3%), pay sohasidagi nevrologik og'riq (0,1%), moyak atrofiyasi (takroriy churradan keyin 0,2%). Ligatur noritlari yo'q edi. Bemorlarning 21 foizida operatsiyadan keyin og'riqni yo'qotish kerak emas. Bemorlarning 59 foizida analjeziklar uchun 1 haftadan kamroq vaqt sarflangan. Birlamchi churra bilan qayt qilish 0,1% da kichik, takroriy churra bilan esa 0,2% ni tashkil qiladi. Xizmat ko'rsatuvchi xodimlar o'rtacha 10 kundan keyin, jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan tibbiyot xodimlari esa 17 kundan keyin ishga kirishdi. Ilg'or mamlakatlarda an'anaviy usullar bilan ochiq operatsiyadan keyin isinish davri 4 yildan 6 yilgacha bo'ladi, Lixtenshteyn usulida esa bu muddat 2 yilga qisqaradi (A.E. Kark, 1995; M.S.L. Liem, 1997).

Chet ellik mualliflarning fikriga ko'ra, to'rli endoprotez yordamida to'qimalar tarangligisiz inguinal kanalning plastik jarrohligining asosiy afzalligi Shouldice usuliga teng soddaligi, relapslarning past darajasi, infektsiyaning rivojlanishi va boshqa asoratlardir (I.L. Lixtenshteyn, 19). 87 J.A. Kapozzi, 19)

Churra jarrohligiga ixtisoslashgan bir nechta jarrohlik markazlarida olib borilgan tadqiqotlar 0 dan 0,77% gacha takrorlanish darajasini va 0,5% dan kam yuqumli asoratlarni ko'rsatdi. Endoprotez etishmovchiligining oldi olinmadi (R.E. Martin, 1984; L.F. Tinkler, 1985; J.R. Barnes, 1987; J.A. Kapozzi, 1988; I.L. Lixtenshteyn, 1989).

Eng muhimi, endoprotez mashining mustahkamligi. Hozirgi vaqtda turli xil sintetik materiallarning eksperimentlari va klinik sinovlari kengaymoqda, buning natijasida optimal materialni topish qiyin. Sharob quyidagi oqibatlar uchun aybdor: 1) toksik bo'lmagan; 2) organizm to'qimalarga boy; 3) to'qimalarning yangilanishini rag'batlantirish; 4) tez va ishonchli sterilizatsiya qiladi; 5) buti mytsnim; kuch va elastiklikning biomexanik ko'rsatkichlari; 9) o'simta hosil qilmaydigan; Hech qanday shubhasiz aytish mumkinki, bugungi kunda plastik materiallardan kutilgan narsa bu barcha imkoniyatlarga to'liq mos kelmaydi. Bu butunlay endoprotezlarning yangi turlarini ishlab chiqish bilan bog'liq bo'lib, bu jarrohga terining muammosi va muayyan vaziyatdagi vaziyat uchun eng maqbulini tanlash imkonini beradigan usullarning keng arsenalidan (A.A. Adamyan, 1998; H. S. Goldstein). , 1999).

Sintetik materiallarning asosiy namunasi shundaki, har qanday endoprotez asosan uchinchi tomon tanasi bo'lib, undan reaktiv surunkali yallig'lanish rivojlanadi. Operatsiyadan keyingi davr to'g'ri boshqarilmasa, yallig'lanish endoprotezning yiringlashi va yorilishiga olib kelishi mumkin (T.T.Daurova, I.D. Grafska, 1969). Ba'zi hollarda, plitalar parchalanib ketgan va to'qima materiallari bilan o'smagan, bu ularning teshilishiga olib keldi. Teshilgan ko'rinishda, hidlar operatsiya joyida teshiklarga o'sib chiqadigan to'qimalar tomonidan mahkamlanishi mumkin.

Biroq, plastinkaga asoslangan implantni o'rnatish past ko'rsatkichlar paydo bo'lgandan keyin (A.G. Kogan, 1957, 1958) mumkin bo'ldi, bu bunday implantlar sarkoma kabi xavfli o'smalarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkinligini ko'rsatadi. L.V.Olshevskayaning (1962) fikriga ko'ra, polimer plitalarining kiritilishi natijasida yuzaga keladigan to'qimalarning pufakchali degeneratsiyasi, bunday aloe implantlari o'ziga xos moddalar almashinuvidan oshib ketishi bilan bog'liq. "tartibga soluvchi metabolitlar". Teshilgan plitalarni implantatsiya qilishda shishning chastotasi sezilarli darajada o'zgarishi xarakterlidir va polimer kukunlari bir xil joyga kiritilganda, hid paydo bo'lmaydi.

Shunday qilib, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aloe implantlarining jismoniy tuzilishidagi o'zgarish, bu ularning to'qimalarining o'sishi imkoniyatini beradi, to'qimalarning metabolizmi ehtimolini o'zgartiradi, shish paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday holda, mash ko'rinishida yangi sintetik materiallar ko'proq istiqbolli, implantning pastki plitalari edi.

"Implantatsiya" jarayonida mesh endoprotezining qalinligi qo'shiladi. Endoprotez markazining hajmini oshirish sog'lom to'qimalarning o'sishini tezlashtiradi, bu esa uning "implantatsiyasi" vaqtini ham o'zgartiradi. Vikorizatsiyalangan endoprotezlar to'qima nuqsonini doimiy ravishda yopishi shart emas, faqat nuqsonni o'z vaqtida yopadi. Endoprotez to'qimalarning xaotik regeneratsiyasini oldini olish va uni to'g'ri yo'nalishga yo'naltirish uchun javobgardir (N.Z.Monakov, 1959). To'r hujayralari qanchalik katta bo'lsa, ular sintetik to'qimalarda qanchalik tez-tez ochiladi, endoprotez tananing to'qimalariga tezroq va tezroq o'sadi. Bunday holda, operatsiyadan keyingi yiringli yarada orqada qolishi kerak. Granulyatsiya to'qimalarining o'sishi va yarani drenajlashi mumkin emasligi sababli, u mustahkamlanadi va drenajlanadi (N.M.Isaev, 1972). To'rli endoprotezda teri tolasi teri atrofida o'ralgan bo'lib, tolalar orasidagi bo'shliqlarda implantning ustida va pastda cho'zilgan to'qima sharchalari o'rtasida tomir va nerv ligamentlari mavjud. Eng chiroyli "implantatsiya qilish" - bu endoprotez bo'lib, uning butun yuzasi mezenxial elementlarga boy to'qimalarga qattiq yopishadi (G.E. Wantz, 1989; R. Bendavid, 1990).

Hozirgi vaqtda implantatsiya uchun faqat ikkita sintetik material - polipropilen va cho'zilgan teflon (politetraflorotelin) qo'llaniladi, ular o'zlarining afzalliklariga erishdilar.

Polipropilen mash (marlex, prolin, trelex). Polipropilen ishlab chiqarishga 1954 yilda kiritilgan. Vin etilendan sintezlanadi va metil guruhi molekulalariga qo'shiladi. Polipropilenni davolash bo'yicha birinchi eksperimental ish F.C. Usher va hammualliflar 1958 yilda tug'ilgan Polipropilen dakrondan ustun turadi, polipropilen mash endoprotezlari monofilamentli iplardan iborat, shuning uchun ular boshqa materiallarga qaraganda sezilarli darajada kamroq yallig'lanish reaktsiyasiga ega. Siqilgan polipropilen endoprotezlar bilan yuqumli asoratlar xavfi ham sezilarli darajada kamroq. Ko'pincha sintetik trikotaj va to'quv materiallarida bo'lgani kabi, monofilament iplari mikroorganizmlar tomonidan kolonizatsiyalanmaganligi aniq bo'lib qolmoqda. F.C. Usher (1958, 1962) tanadagi to'qimalarning reaktsiyasini eksperimental tadqiqotlar davomida polipropilen to'rga qo'yilganda, dakron asosida eruvchan to'qimalardan qo'pol kapsulalar hosil bo'lmasligini aniqladi. Bundan tashqari, polipropilen to'rlar atrofida mato iplarini iste'mol qilish va jun ishlab chiqarish dakronlarga qaraganda sezilarli darajada kamroq ekanligi aniqlandi. 90-yillardan XX asrgacha. Polipropilen to'rli endoprotezlar Qo'shma Shtatlarda eng mashhur bo'ldi. Ular IX kabi jarrohlar tomonidan keng qo'llanilgan. Ysyeshget (1989, 1992), L.M. Ku'iv (1994), AKHOP'êP (1995), I. Yashko (1994, 1999).

Politetrafloroetilen to'r. Politetrafloroetilen (e-PTIE) 1938 yilda sintez qilingan. va texnologiya va tibbiyotda keng tarqalgan turg'unlikni bartaraf etish. Yana bir mashhur ism - Teflon. Politetraflorotilendan tayyorlangan ba'zi endoprotezlar ham ijobiy, ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bir tomondan, ular yumshoq, elastik, to'qimalarda deyarli parchalanmaydi, allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi, tabletkalar qutisiga pulpa qo'shmaydi, yopishqoqlik va ichki organlarning shikastlanishiga olib kelmaydi, bu ichki turg'unlikka olib kelishi mumkin; sterilizatsiya qilish oson, avtoklav yordamida qoldiqlarni olib tashlang. Boshqa tomondan, ular mikroorganizmlar tomonidan oson iste'mol qilinadigan (stafilokokklar diametri - 1 mkm) va makrofaglar (diametri - 18-35 mkm) va leykotsitlar (diametri -) tomonidan iste'mol qilinmaydigan katta teshiklarga (20-25 mkm) ega bo'lishi mumkin. 15-20 mkm). ). Shuning uchun bunday keng tarqalgan materiallarning fagotsitozi juda qiyin. Bu implantlarning yiringlashi va yorilishi ehtimolini anglatadi. Salbiy narsalarning ahamiyatini yo'qotish uchun sanoat katta teshiklari bo'lgan to'rlarni - Musgoshebni chiqara boshladi. So'nggi yillarda to'xtatilgan to'r deb ataladigan keng tarqalgan bo'lib ishlab chiqarildi, uning bir tomonida 3 mikrongacha, ikkinchisida 22 mikrongacha bo'lgan mikroporlar mavjud. Bunday mashlarni bachadon bo'yni old devorining plastik jarrohligi paytida muvaffaqiyatli kiritish mumkin. Periferiya nuqsoniga 1 mikronli mikroporli silliq sirt tikiladi, shunda ichak qovuzloqlari va omentum unga lehimlanmaydi. Mikroporlari 22 mikron bo'lgan sirt go'sht va aponevrozga yopishadi va granulyatsiya to'qimalari bilan tez o'sib boradi, shuning uchun to'r ortiqcha to'qimalarga mahkam o'rnashib, ko'chib o'tmaydi. Bunday to'rlarga qo'llanilganda, to'qimalarning yadrosini aspiratsiya qilish uchun dastlabki 7-10 kun davomida drenajni ta'minlash tavsiya etiladi.

Turli xil turdagi to'r implantlarini davolashdan tashqari, Ethicon hozirda tebranish kombinatsiyalangan to'rlarni - I.I. Vipro. Ushbu to'r 50% monofilamentli polipropilen tolalardan iborat bo'lib, ularni ochib bo'lmaydi va 50% o'ralmaydigan vikril tolalar 2 oyga cho'zilgan. uzluksiz gidrolizga va yutilishga uchraydi. Plastik jarrohlik uchun shunga o'xshash to'rlardan foydalanish bilan siz 2-3 oy ichida plastik zonadagi narsaga erishishingiz mumkin. uchinchi tomon materiallaridan sezilarli darajada kamroq foydalaniladi. Bu allergiya va har qanday sintetik iplarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlar uchun muhim bo'lishi mumkin.

Yuqori samarali va ishonchli gerniologiyaning qolgan yutuqlaridan biri bu inguinal churralarni plastik jarrohlik amaliyoti uchun yangi avlod polipropilen konstruksiyalarini ishlab chiqishdir: polipropilen tamponlar va prolen tuxumdonlar churra tizimlari, bu inguinal churra plastik jarrohlik amaliyotiga tubdan yangi yondashuvlarni taqdim etdi. (A.A. Adamyan 2002).

Viseral endoprotez bilan bog'liq kamdan-kam uchraydigan asoratlarga quyidagilar kiradi: gematoma, seroma, yara infektsiyasi va oqma (F.C. Usher, 1962; R.A. Smit, 1971). Hernioplastikadan keyin yo'g'on ichak-teri burun teshigining shakllanishi faqat 3 holatda tasvirlangan. Fistulalar churralar (S.H.Vaytsel, 1998), tantal to'r (R Bothra, 1973) va marleks to'rlari (Z.Kaufman) uchun inguinal kanalning plastik jarrohligi uchun yupqa metall plastinka o'rnatilgandan keyin 2 kun, 10 va 20 kundan keyin rivojlandi. , 1988). Biz endoprotezning ichak bilan to'rni yopish uchun etarli to'qimalarga ega bo'lishi zarurligiga e'tibor qaratamiz.

Plastik usul bilan bog'liq relapslar soni bosh jarrohlar uchun an'anaviy hisoblanadi. Lixtenshteynga ko'ra, elka gernioplastikasining natijalari bilan taqqoslanadigan kam relapslar, qisqa muddatli tiklanish davri va gernioplastika bilan erishilgan muvaffaqiyatning erta tiklanishi, endoprotezlarning kuchlanish qismlarisiz hernioplastikaning turg'unlik narxidan dalolat beradi (V.D. Fedorov). ).

2-bob KLINIK YARDIM XUSUSIYATLARI, MATERIALLAR VA BOSHQA USULLAR.

Shunga o'xshash dissertatsiya ishlari "Xirurgiya" ixtisosligi uchun 14.00.27 kod VAK

  • Inguinal churrasi bo'lgan bemorlarda inguinal kanalning orqa devorini plastik jarrohlikning turli usullari natijalarini teng baholash. 2011 yil, tibbiyot fanlari nomzodi Desyatkin, Vsevolod Borisovich

  • Miyaning oldingi devori churrasining plastik jarrohligi vikariy autodermal greft bilan birlashtirildi. 2013 yil, tibbiyot fanlari doktori Botezatu, Oleksandr Antonovich

  • Birlamchi katlamli va takroriy inguinal churralarni aloplastika bilan asl usul yordamida jarrohlik yo'li bilan davolash 2002 yil, tibbiyot fanlari nomzodi Antropova, Natalya Oleksiivna

  • Lixtenshteyn operatsiyasining bir xil xususiyatlari, uning modifikatsiyasi va estrodiol plastik jarrohlik 2010 yil rik, tibbiyot fanlari nomzodi Xachmamuk, Fotima Kazbekivna

  • Inguinal churraning turli shakllari uchun inguinal kanalning orqa devorini rekonstruksiya qilishda differentsial yondashuv 2006 yilda tug'ilgan, tibbiyot fanlari doktori Gaziev, Rashid Magomedovich

Dissertatsiya avtoreferati "Xirurgiya" mavzusida, Alyautdinov, Rifat Rushanovich

1. Lixtenshteyn churrasini tarangliksiz plastik jarrohlik yo‘li bilan qo‘llash usuli churra sohasining ikki tomonlama va teri osti churralarida bir bosqichli operatsiyalarni o‘tkazish imkonini beradi va churraning qaytalanish tezligini kamaytiradi.

2. Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik, ayniqsa, zaif va qarilik yoshida, shuningdek, takroriy va bagathorazovo-takroriy churralar holatlarida ko'rsatiladi.

3. Lixtenshteyndan keyin hernioplastikaning eng yaxshi natijalari, optimal o'lchami 6x11 sm bo'lgan polipropilen to'rli endoprotezlar yordamida ta'minlanadi.

4. Lixtenshteyndan keyin churrani tuzatish vaqtida lokal behushlik bir vaqtning o'zida kasallikdan aziyat chekishi mumkin bo'lgan zaif va keksa odamlar uchun ko'rsatiladi.

5. Ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, Lixtenshteyn bilan hernioplastika moyaklar arteriyasi orqali qon oqimiga to'sqinlik qilmaydi.

6. Lixtenshteyn bilan inguinal kanalning plastik jarrohligida kiyim-kechak, reabilitatsiya, masofadagi asoratlar va relapslar chastotasi Shouldice va Postempskiy bilan plastik jarrohlikdan ko'ra kamroq.

1. Lixtenshteynda churrani tuzatish uchun Eipsop (AQSh) va Lintex (Rossiya) kompaniyalarining yuqori bardoshli polipropilen mash endoprotezlaridan foydalanish kerak, bu esa yaxshi barqaror natijalarni ta'minlaydi.

2. Mahalliy behushlik Lixtenshteyndan keyin, ayniqsa, keksa va qariyalarda hernioplastika uchun tanlov usuli hisoblanadi.

3. Siz churra qopini ko'rganingizda, shnurning takroriy mobilizatsiyasi va mustahkamlanishiga erishish kerak. Ba'zi qiya inguinal tizmalarda, to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'xtatib qo'yilgan bo'lsa, uni bo'sh ko'krak qafasiga yopishtirishga ruxsat beriladi.

4. Ba'zi endoprotezlarni mahkamlash endoprotezning perimetri bo'ylab tikuv qo'yish orqali olib tashlanishi mumkin bo'lmagan monofilament iplar bilan amalga oshirilishi kerak.

5. To'rni mahkamlashda, endoprotezning biroz burishishiga imkon beruvchi zaif kuchlanishga erishish kerak.

6. Ikki tomonlama inguinal churralar, jumladan, yoshi kattaroq bo'lgan hollarda, Lixtenshteyn usulidan foydalangan holda bir vaqtning o'zida ikkita jamoa tomonidan bir vaqtning o'zida jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etiladi.

7. Operatsiyadan keyin 2 yildan kechiktirmasdan bemorlarni faollashtirish kerak, bu erta reabilitatsiyani va operatsiyadan keyingi qulay tiklanishni osonlashtiradi.

Dissertatsiya tadqiqoti uchun adabiyotlar ro‘yxati Tibbiyot fanlari nomzodi Alyautdinov, Rifat Rushanovich, 2004 y.

1. Adamyan A.A., Andreev S.D., Popov O.S. Bemorlarning kasalxonada qisqa muddatli bo'lish ongida kasık churrasi uchun jarrohlik taktikasining xususiyatlari.// Jurnal. jarrohlik. 1988. – No 12. – B.74-76.

2. Adamyan A.A., Gogiya B.Sh. Inguinal churralarning plastik jarrohligi uchun prolen churra tizimining Vikoristanniy // Jurnal. jarrohlik. 2002. - 4-son. – B.65-68.

3. Adamyan A.A. Herniologiyada aloplastika yo'llari va hozirgi imkoniyatlar: Ishlar to'plami / RAMS, A.V.Vishnevskiy nomidagi jarrohlik instituti. – M., 2003. B.15-16.

4. Asparyan E.A., Korabelnikov A.I. Inguinal sohadagi plastik jarrohlikning o'ziga xos xususiyatlari konstitutsiyaviy omillarga bog'liq.// Jurnal. jarrohlik. 1984. - No 12. - B.114-116.

5. Bakulov O.M. Operativ jarrohlikning klinik rasmlari. M: Tibbiyot, 1952. - P.167-176.

6. Barikov V.M. Takroriy inguinal churralarni jarrohlik davolash // Rekonstruktiv va tuxumdonlar jarrohligining hozirgi ovqatlanishi: Zb.tr. Irkutsk. - 1992. B.137-138.

7. Barikov V.M., Kuznetsov V.I. Yozda va keksa odamlarda inguinal churralarni davolashning o'ziga xos xususiyatlari // Zb. tr. / Chelyabensk tibbiyot instituti klinikasida ixtiyoriy jarrohlik. Chelyabinsk, 1990. -B.12-14.

8. Barishnikov A.I. Kasık churralarini davolashning oddiy usullarining turg'unlik samaradorligi haqida. Dr. dis., Donetsk, 1965 yil.

9. Yu Bobrova N.V., Bud-yakikh E.X., Strigin O.V. Ikki tomonlama inguinal churralarni davolashning yangi usullari // Ishlar to'plami / Tibbiyotning dolzarb muammolari. Voronej, 1993. T.2. - B.31-33.

10. Bobkov M.K. Kasık churrasi yordamida operatsiyadan keyin relapslarning oldini olish to'g'risida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1977. - 1-son. - B.48-51.

11. Bolshakov O.P., Tarabaev S.D., P.M. Al-Ahmad. Ko'ndalang fastsiya va inguinal churra uchun churra churrasini jarrohlik davolash usullari haqida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1996 yil - 1-son. - 101-104-betlar.

12. Belov S.I. Keksa odamda oldingi çölyak devorining churralarini jarrohlik yo'li bilan davolash // Jurnal. jarrohlik. 1977. – No 12. – B.45-50.

13. Belchev B.M. Inguinal kanalning orqa devorining ko'p sharsimon plastikasining batafsil natijalari // I.I. Grekov nomidagi Jarrohlik byulleteni 1982. - No 5. B.34-36.

14. Bichenkov V.P. Zaif va keksa yoshdagi kasal odamlarda rejalashtirilgan grizhosíchenya // Jurnal. jarrohlik. 1991. – No 5. – B.87-89.

15. Bulinin I.I. Qorinning tashqi churralari. Stavropol, 1968 yil.

16. Veronskiy G.I., Komarovskiy K.F. Anterior vertebral yondashuv orqali chuqur hernioplastika // Jurnal. jarrohlik. 1991 yil - 5-son. – B.79-81.

17. Venglovskiy R.I. Inguinal sohaning rivojlanishi va rivojlanishi, ularning inguinal churra etiologiyasi bilan aloqasi: Muallif referatı. dis. asal. - 1903 yil.

18. Venglovskiy R.I. Inguinal churralarni davolashning anatomik asoslari // Jurnal. Rus shifokori. 1905. – T.4. - № 40. – 1529-1530-betlar.

19. Volojin S.I. Kriptorxidizm bilan sahifali churralar // Jurnal. jarrohlik. 1975 yil. 7-son. – B.69-71.

20. Voskresenskiy H.B. Tashqi gilos o'tlar. M: Tibbiyot, 1960. -162 b.

21. Voskresenskiy N.V., Palnik C.JT. Bachadon bo'yni devorining churralari jarrohligi. M.: 1965.-53-yillar.

22. Gallinger Yu.I. Kundalik laparoskopik jarrohlik// Prof. V.A.Mayata: Sat.tr./M., 1994. - B.94-116.

23. Gorelik M.M. Oblik inguinal churraning qaytalanish xavfini morfologik va operativ-jarrohlik baholash // Jurnal. Klinik jarrohlik - 1987. - № 2.S.1-3.

24. Gorelik M.M. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan tozalash usulini tanlashdan oldin anatomik-jarrohlik eksperimental va klinik materiallar: dissertatsiya doktori, Saratov. 1974 yil.

25. Gorelik M.M., Yartsev Yu.A. Herniatsiyaning oqilona usulini tanlash uchun anatomik va jarrohlik davolash. Saratov: 1966 yil.

26. Grafska N.D. Bachadon bo'yni devorining churralari uchun aprotezlari sifatida turli xil polimerik materiallarni teng baholash: Dr. dis., M., - 1967.-224 b.

27. Grinov M.V., Stoyko Yu.M., Silishchev S.M. Likuvannya inguinal tizmalari // Jurnal. jarrohlik. 1988 yil - 12-son. – B.70-74.

28. Gushcha A.L., Volojin S.I. Herniologiyaning hozirgi ovqatlanishi // Jarrohlik jurnali - 1982. No 8. – B.109-110.

29. Daurova T.T., Jigalkina I.Ya. Baghatoraz-takroriy inguinal churralar uchun inguinal kanalning plastik jarrohligi // Jurnal. jarrohlik. 1977. - No 12. - B.41-45.

30. Daurova T.T., Grafska N.D. Old ko'z old devorining churralari uchun aloplastik operatsiyalarning batafsil natijalari // Endoprostetik implantlarda polimer materiallarni davolashning batafsil natijalari: Zb.tr./

31. nomidagi Xirurgiya instituti. A. V. Vishnevskiy AMS SRSR. M., 1969. – B.39-47.

32. Deryugina M.S. Qatlamli kasık tizmalarini jarrohlik davolash natijalari keltirilgan // Jurnal. Klinik jarrohlik - 1992. № 2. – B.31-33.

33. Dolgix N.Ya. Keksa odamlarda takroriy to'g'ridan-to'g'ri churra uchun operatsiyalar texnikasi haqida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1974. - 3-son. -B.121-122.

34. Doletskiy S.Ya., Okulov A.B. Bolalardagi septik qo'ziqorinlar // Jurnal. jarrohlik. -1978 yil. - № 10. - B.55-63.

35. Durda I.I. Kasık churralari bo'yicha operatsiyalar paytida churra varag'i bilan avtooplastika // Jurnal. Klinik jarrohlik 1974. – 8-son. – B.69-71.

36. Dunie M.V. 1144 ta churra operatsiyalarining mahkamlash va uzoq muddatli natijalari asosida churraning joriy usullarini baholash. Vitebsk, 1939 yil, - 178 p.

37. Egiev V.M. Tarangliksiz hernioplastika. M.: Medpraktika, 2002. – 147 b.

38. Jebrovskiy V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. ta in. Kasık churralarini olib tashlashda inguinal kanalni plastik jarrohlikning yangi usuli // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1995. - 3-son. – B.81-85.

39. Jebrovskiy V.V., Elbashir M.T. Qorin bo'shlig'i churrasi jarrohligi va hodisasi. Simferopol: Business-Inform, 2002. 438 b.

40. Zhmur V.A., Buyanov V.M. Bemorlarda yumshoq to'qimalarning aloplastikasining dalillari // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1959. – T.82, 4-son. – B.71-78.

41. Jukov V.M. Miyaning oldingi devori topografiyasining asriy xususiyatlari. Dis.kan., Voronej. 1972 yil.

42. Zabozlaev S.S. Kasık churrasi uchun rekonstruktiv churrani tuzatish usuli // Jurnal. Klinik jarrohlik 1976. – No 3. – B.62-63.

43. Zinov'ev I.V. Hernisi bo'lgan zaif va keksa bemorlarni jarrohlik davolash // Jurnal. Klinik jarrohlik 1979. -№6. - B.46-48.

44. Zonov V.F. Qatlamli kasık moylarini jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilish. dis. nomzod, Kiev. 1987 yil.

45. Znamyanskiy M.S. Oziqlanish, topografik anatomiya va operativ jarrohlik aktlari. Rozdil yashaydi. Olma-Ota. 1961. – B. 113-134.

46. ​​Znachkovskiy B.P. Kasık churralarini davolashda epigastral mintaqa konfiguratsiyasi va inguinal ligament uzunligining ahamiyati. dis. nomzod, M. 1953 y.

47. Zyablov V.I., Goskin K.D., Tkach V.V. ta ín Zastosuvannya operatsiyadan keyingi churra plastik jarrohlik uchun qattiq miya shilliq qavati// Jurnal. jarrohlik. -1975. - № 7. P.109-110.

48. Ioffe I.L. Siydik chiqarish churralarini o'z vaqtida davolash. M., Tibbiyot, 1968. -174 b.

49. Ioffe I.L., Gorelek M.M., Yartsev Yu.A. Aponevroz ortidagi yaralarning o'sishi tabiati bo'yicha eksperimental ma'lumotlar // Jurnal. Klinik jarrohlik -1970. - № 2. B.57-60.

50. Isaev N.M. Griji uchun "ANID-6" ipli sintetik to'rning suspenziyasi. Dissertant, Kuibishev. 1972. – 143 b.

51. Kabanov O.M., Polienko S.G. ta in. O'zgartirilgan Nixus texnikasidan foydalangan holda kasık va stegnogo churralari uchun jarrohlik // Jarrohlik jurnali. 1976. - No 10. - B.119-121.

52. Kashin N.X. Bagatosharova inguinal hernioplastika // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1973. – No 5. – B.101-103.

53. Kashin N.X., Volenko A.V., Pometun V.V. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra uchun hernioplastika churra sumkasini yoymasdan va osmasdan // O'sha erda. -1993 yil. - No 1. P.126-129.

54. Kalter I.S., Basov B.I. Herniotomiyadan keyin kasalxonada qisqa vaqt qolish // Jurnal. jarrohlik. 1985. – No 9. – B. 18-21.

55. Karavanov G.G. Katta inguinal churralarni va inguinal kanalning medial qismida sezilarli nuqsonni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash texnikasi // Jurnal. Klinik jarrohlik. -1981 yil. - № 3. - B.57-58.

56. Kimbarovskiy M.A. Nozik churrani radikal davolashni oziqlantirishdan oldin // Jurnal. Yangi jarrohlik arxivi. - 1928. T.14. - № 2. P.226-227.

57. Kovalchuk V.I., Kostomarov S.M., Takuev K.S., Kasık qo'ziqorinlarini kundalik davolash haqida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1992. - No 4-6. P.245-249.

58. Kogan A.X., Chechulin A.S. Teriga qo'llaniladigan selofan kapsulalarining siqish ta'sirida mexanik omilning ahamiyatini tahlil qilishdan oldin // Patologiya arxivlari jurnali. 1958. - 20-son. – B.44-49.

59. Kogan A.S., Veronskiy G.I., Gaevskiy A.B. Inguinal va kasık churralarini jarrohlik yo'li bilan tozalashning patogenetik asoslari. Irkutsk: Irkutsk universitetining ko'rinishi, 1990. 171 p.

60. Kogan A.S., Krupenin B.S., Kolesnikov V.Ya. Grizhesichennya oldingi filialga kirish bilan // Jurnal. jarrohlik. – 1985. No 9. – B. 16-18.

61. Kornilaev G.P. Pufak churralarini xirurgik davolash taktikasi. dist. nomzodi, Ufa. - 1954 yil.

62. Kolesnikov S.A. Kasık churrasini jarrohlik davolash usullari // Jurnal. Klinik jarrohlik 1978. – No 6. P.52-54.

63. Kozlov V.A. Juda katta operatsiyadan keyingi va takroriy inguinal churralarni jarrohlik davolashda aloplastikadan foydalanishning dalillari: Jarayonlar to'plami. / Sverdlovsk davlat tibbiyot instituti soni 33. Sverdlovsk, 1961. – T.7. – 14-19-betlar.

64. Komarovskix K.F. Inguinal churrani davolashning hozirgi va an'anaviy usullarining teng xususiyatlari // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1993. - No 3-4. – B.99-103.

65. Kovshov A.S. Inguinal churra uchun inguinal kanalning old va orqa devorlarining plastik jarrohligi // Jurnal. jarrohlik. 1985. – 9-son. – B.113-115.

66. Kisil A.G., Mogilniy V.A., Burnas O.A. Avtodermal implantning turg'unligi tufayli to'g'ridan-to'g'ri va takroriy inguinal churralarni jarrohlik davolash natijalari. Jurnal jarrohlik. – 1978. No 3. – B.23-28.

67. Kling U., Kontse I., Anurov M., Implantatsiyadan keyin polipropilen to'rning ajinlari (Eksperimental tekshiruv) // Hozirgi oziqlanish herniologiyasi: Proc. M., 2002. B.21.

68. Krimov A.P. Grizhi haqida Vchennya. D.: Medgiz, 1929 yil.

69. Krimov A.P. Cherevniy griji. Kiev. 1950.

70. Kukudjanov N.I. To'g'ridan-to'g'ri chanoq miyasi va ularni jarrohlik davolash bo'yicha topografik-anatomik va klinik ma'lumotlar. Doktorlik dissertatsiyasi, D., 1944 yil.

71. Kukudjanov N.I. To'g'ridan-to'g'ri churralar va ularni tezkor davolash. M., 1949, 37-115-betlar.

72. Kukudjanov N.I. Qo'ziqorinlarni hidlash. M: Tibbiyot. 1969. – 440 b.

73. Kupriyanov P.A. Grijosichennya Bassina ma'lumotlariga ko'ra // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. - 1938. No 5. t.55. - P.638-648.

74. Kuznetsov V.I. Inguinal churraning tamoyillari va texnikasi haqida // Jurnal. jarrohlik. 1989. – No 10. – B.88-91.

75. Kuznetsov V.I., Barikov V.M. Inguinal churralarni jarrohlik davolash // Jarrohlik jurnali. 1987. – No 3. – B.30-34.

76. Kuznetsov V.I., Barikov V.M. Qatlamli kasık tizmalarining jarrohlik rezektsiyasi // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1983. – No 9. B.50-53.

77. Lavrova T.F. Old koronar devorning klinik anatomiyasi va churrasi. M.: Tibbiyot, 1979. – 102 b.

78. Lavrova T.F., Trubitsin N.A., Jukov V.M., Gisan S.M. Bo'yni va topografiyasining o'ziga xos xususiyatlari, ular cho'zilgan hududga moslashtirilishi kerak. // Jurnal. jarrohlik. 1975. - 11-son. - B.114-119.

79. Lebedev Yu.G. Inguinal churra uchun jarrohlik usulini tanlash // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1986. – No 8. – B. 133-136.

80. Lebedev Yu.G. Inguinal tizmalarning shakllanishi patogenezidan oldin // Jurnal. Klinik jarrohlik 1984. – No 2. – B.30-33.

81. Litman I. Cherevna operatsiyasi. - Budapesht: Ko'rinish. Ugorshchina Fanlar akademiyasi, 1980.-576 b.

82. Leshko O.P. Kasık churralarini jarrohlik davolash usullarini teng baholash. Dissertant, Dnepropetrovsk. 1952 yil.

83. Lototskiy M.I. Kovny hidli qo'ziqorinlar. Dissertant, Lvov. 1964 yil.

85. Marshin N.M. Katta oblik va to'g'ridan-to'g'ri inguinal churralarning hernioplastikasida chuqur inguinal halqani qayta tiklash // Jurnal. Belarus salomatligini muhofaza qilish. 1969. – No 9. – b. 73-75.

86. Mariev A.I., Fetyukov A.I. Periosteal kirish orqali inguinal va staghorn churralarini tezda tozalash // Jarrohlik byulleteni. 1990. – No 4. – B.119-121.

87. Mariev A.I. Pufak churralarini jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilish. leksiya. Petrozavodsk davlat universiteti. Bibliografiya, 49-bet.

88. Mitasov I.G., Vigovskiy U.P. Katta va takroriy churralarning quvonishi // Jurnal. jarrohlik. 1985. No 9. – B. 10-13.

89. Monakov N.Z. Operatsiyadan keyingi churralar. Stalinobod. 1959. 146 b.

90. Nesterenko Yu.A., Salov Yu.B., inguinal churralarning qaytalanish sabablari // Jurnal. jarrohlik. 1983 yil - 2-son. Z. 122-123.

91. Nesterenko Yu.A., Yarigin V.M. Moyakning funktsional maydoniga inguinal churra infuzioni // Jurnal. jarrohlik. – 1990. No 3. B.135-140.

92. Nesterenko Yu.A., Shlyaxovskiy I.A. Shouldays operatsiyasining churralar uchun to'g'riligini tasdiqlovchi dalillar // Rossiya tibbiyot jurnali. -1999 yil. - No 2. P.29-32.

93. Nikitina Yu.M., Truxanova A.I. Qon tomirlari kasalliklarining ultratovushli Doppler diagnostikasi. M: Tibbiyot, 1998. 345 b.

94. Obisiv A.S. Inson inguinal kanalining ma'lum anatomik tuzilmalarining muzlashi haqida // Jarrohlik. 1952. - 10-son. B.54-58.

95. Oroxovskiy A.I., Papazov F.K. Takroriy churrani jarrohlik davolash // Klinik jarrohlik. 1993. – No 6. B. 32-34.

96. Olshevska JI.B. Oldingi selofan implantatsiyasi paytida sarkoma rivojlanishida sog'lom ko'z to'qimalarining o'zgarishi: Tibbiyot fanlari nomzodi dissertatsiyasi. M., 1962 yil.

97. Petrovskiy B.V., Krimov V.O., Borovikov A.M. Grizhosichennya, odamlarda bepushtlikning sababi sifatida // Jarrohlik. 1985. – No 9. B.3-5.

98. Ponomarev A.B. Aorta va tomirlarning kasalliklari. M: Tibbiyot, 1979. 409 b.

99. Polikarpov S.M. Kasık churrasi uchun radikal jarrohlik usulidan oldin: nomzodlik dissertatsiyasi, Rostov-Don, 1958 yil.

100. Postolov M.P., Antipin V.P., Toshbekov F.B. Herniasyonda o'limni kamaytirish yo'llari // Jarrohlik. 1984 yil - 3-son. B.68-73.

101. Prosyanii E.V. Kasık churrasini tuzatishdan keyingi churralar // Jarrohlik. 1989. - 2-son. B.66-68.

102. Rexachov V.P., Yarigin V.M. Inguinal churra uchun jarrohlik usulini tanlashga oqilona yondashuv // Klinik jarrohlik. 1989. - 2-son. P.1 -3.

103. Rutenberg G.M., Strizhelskiy V.V., Guslov A.B. Kasık va stegnoz churralari uchun laparoskopik churrani tuzatishning eng yaqin natijalari // Jarrohlik. 1995. -№5. B.27-29.

104. Ryabtsev V.G., Tatevosyan A.S., Grigorev A.F. Klinik tekshiruv vaqtida aniqlangan inguinal churralarni jarrohlik davolash // Jarrohlik. 1988 yil - 3-son. B.86-88.

105. Ruxmedeva M.P. Aponevroz ostidagi teri chandig'ini transplantatsiya qilish usuli yordamida ventral operatsiyadan keyingi churralarni jarrohlik yo'li bilan davolash: Dis. nomzod, Kuibishev. 1952. 236 b.

106. Salov Yu.B. Kasık churralarini jarrohlik yo'li bilan davolashning dolzarb jihatlari: Dis. Ph.D. -M., 1982 yil.

107. Sedov V.M., Tarbaev S.D., Chekalina S.B. Bagatosharova churralar uchun chuqur plastik jarrohlik // Jarrohlik yangiliklari. 1979. - 1-son. – B.97-100.

108. Skavisch A.A. Kasık churrasini tuzatishning turli usullarini teng baholash // Jarrohlik. 1991. – No 7, 103-106-betlar.

109. Smirnov A.B. Inguinal churrasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash // Harbiy tibbiyot jurnali. 1994. – No 5. – B. 17-18.

110. Stoiko Yu.M., Selishchev S.M. Inguinal churralarni jarrohlik davolashning turli usullarini teng baholash // Jarrohlik yangiliklari. 1989. – No 8. B.137-139.

111. Smikxun F.I. Odamlarda inguinal churraning yomonlashishi // Jarrohlik. 1985. – No 9. – B.93-95.

112. Strizhelskiy V.V., Guslov A.B., Chuiko I.V. Kasık va stegnoz churralari bo'lgan bemorlarni davolashda endovideojarrohlik protezli protezli endovideogernioplastika // Endoskopik jarrohlik. 1995. – No 4. – B.3-6.

113. IZ. Sirenko V.G., Inguinal tizmalarni davolash: nomzodlik dissertatsiyasi, Odessa. 1972 yil.

114. Slyusarenko O.O. Neylon implantlar yordamida takroriy va katta inguinal churralar uchun inguinal kanalning plastik jarrohligi // Klinik jarrohlik. 1965. – No 7. B.60-61.

115. Takuev K.S. Herniya bilan operatsiyalar haqida // Jarrohlik byulleteni. -1976 yil. - No 1. P.94-95.

116. Toskin K.D., Zhebrovskiy V.V., Griji qorini. M: Tibbiyot, 1983. 124 b.

117. Toskin K.D., Jebrovskiy V.V. Bachadon bo'yni devorlarining tizmalari. M: Tibbiyot, 1990, 49 b.

118. Toskin K.D., Jebrovskiy V.V. Kasık churralarini davolashda dura materni olib tashlash // Jarrohlik. 1980. – No 7. – 29-33-bet.

119. Turovets I.G., Shoshak I.I. Qorin bo'shlig'i churrasining aloplastikasidan keyingi klinik va morfologik kuzatuvlarning joriy natijalari: Ma'ruzalar to'plami / Polimerlarni jarrohlikda qo'llash bo'yicha respublika ilmiy konferentsiyasi. Kiev, 1965. – B.43-45.

120. Tkach B.P. Kasık gernioplastikasi usulini o'zgartirish // Klinik jarrohlik. – 1989. No 2. P.66.

121. Usov D.V., Kutyakov M.G., Zonov V.F. Inguinal churralarning takrorlanishining oldini olish // Jarrohlik. 1984. – No 12. B.23-26.

122. Fedorov V.D., Andreev S.D., Adamyan A.A. Inguinal churralarni jarrohlik davolash tamoyillari // Jarrohlik. 1991 yil - 1-son. B.59-64.

123. Fedorov V.D., Adamyan A.A., Gogiya B.Sh. Inguinal churralarni davolashning evolyutsiyasi // Jarrohlik. 2000 yil, - № 3. - B.51-52.

124. Xlopov N.A., Nagibin V.A., Zaxarov S.M., churra churralarini jarrohlik rezektsiya qilish atlasi. - M: Tibbiyot, 1984. P.91.

125. Chetverikova A.B. Bagatosharova inguinal kanalning autodermal astar va qisqich orqasidagi plastik jarrohligi: Cand. dis., M., 1976 yil.

126. Shafer I.I. Kasık churrasining etiologiyasi va patogenezi va radikal jarrohlikdan oldin: Cand. dis., L., 1951 yil.

127. Shalimov A.A. Relapslarning oldini oladigan kasık churrasi uchun jarrohlik usullari haqida // Jarrohlik. – 1966. No 12. – B.87-90.

128. Shlyaxovskiy I.A. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashning Vibir usuli: Cand. M., 1999 yil.

129. Yarigin V.A. Odamlarda inguinal churralarni jarrohlik davolash natijalarini har tomonlama baholash: Kand., Arxangelsk, 1989 yil.

130. Yarigin V.A., Sovermaev A.P., Todrin A.G., Inguinal churralarning etiologiyasi va patogenezi // Jarrohlik. 1994. – No 4. – B.45-47.

131. Amid R.K. Qorin devori churrasi jarrohligida biomateriallar va tegishli asoratlarning tasnifi// Herniya. 1997. – No 1. – B.15-21.

132. Amid P.K., Shulman A.G., Lixtenshteyn I.L. Inguinal churrani tuzatish uchun lokal behushlik bosqichma-bosqich protsedura. Lixtenshteyn churra instituti // Ann.Surg. -1994 yil. jild. 220(6). – P.735-737.

133. Arnbjornssos E. O'ng inginal churra rivojlanishi appendektomiyani o'zgartiradi. Amer J.Surg.// 1982.-jild. 143-son. -P. 174-175.

134. Asmuussen T., Jensen F.U. Inguinal churrani tuzatishdan keyin takrorlanish bo'yicha keyingi tadqiqot // Surg.Gunec.Obst. 1983. – 156-jild, 1-son. - B.15-18.

135. Azarga Y.S., Alie Y.Z., Esselen M., Dernovoi V., Fastrez K., Buchin K. Nonante-guarte de l'aine traitees par protese interposee par voie mediane en preperitoneal // Acta Chir.Belg. 1987. - B.15-18.

136. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches // Arch.Klin.Chir. 1890. Bd.40. - S.429-475.

137. Barbier J., Carretier M., Richer J.R. Cooper Ligament ta'mirlash: yangilanish // Jahon J.Surg. 1989. – jild. 13 № 5. – P.499-505.

138. Barwell N.I. Buyuk Britaniyada Sholdaise ta'mirlash texnikasi. Shumpelick V.da, Wantz G.E. (tahrirlar) Inquinal churrani tuzatish// Herniya jarrohligi bo'yicha ekspertlar yig'ilishi St.Moritz. Basel.Karger. 1995. 135 b.

139. Berliner S., Burson L., Katz P. va boshqalar. Katta yoshli inguinal churralar uchun oldingi transversalis fastsiyasini tuzatish // Am.J.Surg. 1978. – 134-jild. – P.633-636.

140. Berliner S.D. Kasık churrasiga yondashuv // Surg Clin North Am. 1984. - jild. 64. – B. 197-213.

141. Jigarrang R.B. Laparoskopik churrani tuzatish: qishloq istiqboli // O'sha yerda. 1994. -T.4.-B.106-109.

142. Bocchi P. L" operatsiya de Shouldice // J. Chir. (Parij). 1993. - J. 130. - B. 275-277.

143. Bendavid R.H. Shouldice texnikasi: churrani tuzatishda kanon // Can.J.Surg. 1997. – 40-tom, 3-son. – B.199-205.

144. Bendavid R.H. Kesilgan parapubik churralar // Surgeru. 1990. – 108-jild, 5-son. P.898-901.

145. Cahlin E. Weiss L. Uchta o'limdan keyin inguinal churraning operatsiyadan keyingi klinik tekshiruvi natijalari // Acta.Chir.Stand. 1980. – 146-jild. P.421-426.

146. Kapozzi J.A., Berkenfleld J.A., Cherry J.K. Prolen to'rli kattalardagi inginal churraning tasvirlari // Surg Gynecol Obstet. 1988. – 167-jild. B.124-128.

147. Casten D.F. Kasık churralarining tasnifi va kechishi bilan bog'liq bo'lgan chog'ning funktsional anatomiyasi // Am.J.Surg. 1967. – 114-jild. P.894.

148. Cherrai JP, Perez M, Lumbroso M va boshqalar. Takroriy inguinal hernial // Presse. Med. 1991. – 20-tom, 32-son, B.1543-1547.

149. Chevalley Y.P., Grotzinger U., Harder F. Entwicklung in der Behandlung der Leistenhernie // Zbl.Chir. 1998 yil – 1, Bd. 113, S. 36-41.

150. Kondon R.E. Old yonbosh yo'llarining ta'mirlanishi. Herniya. Filadelfiya. Toronto. 1978, (A), 322 b.

151. Kondon R.E., Nyhus M.L. Cho'qqi churrasining asoratlari va churrani tuzatish // Surg.Clin.N.Amer. 1971 yil. 51-jild No6. – P.1325-1336.

152. Champault G.D., Marachly G.P., Rizk N.C., Lanroy J.U., Bontelier P.W. Qanday aql ostida inginal churrani laparoskopik davolash moliyaviy rofltable// J.Chir.Paris. 1994. – 131-jild, 11-son. – P.483-487.

153. Kuper A.P. ichak va qandolat churrasining anatomiyasi va konservativ davosi. London: T. Koks., 1804. 76 b.

154. Devlin H.B., Gillen P.H., Vaksman B.P. ta in. Inguinal churra uchun qisqa muddatli jarrohlik: Schouldice operatsiyasi tajribasi, 1970-1982 // Br.J.Surg. 1986. – J.73.-B.123-124.

155. Deysine M., Soroff H.S. Yaxshiroq natijalarga erishish uchun herniorrafiyani ixtisoslashtirishimiz kerakmi? //Am J Surg. 1990 yil. 160-jild. P.239-241.

156. Donald D.C. Katta inertsiya va to'g'ridan-to'g'ri churralarning muhim dunyosida ko'ndalang fastsiya va Kuper ligamentining o'zgaruvchan komponentlari bilan xilma-xillik yuzaga keladi // Surg. 1948. - 27-jild. - P.662-669.

157. Evoj M.N. Erkaklarda inguinal churrani tuzatish. mustahkamlash usuli // Amer.surg. 1966.-jild. 32 № 4. - P.266-268.

158. Erba L., Brivio F., Bugatti A., Alderi G. Qiyin inguinal churralarda texnikani tanlash. Shaxsiy tajriba // Helv.Chir.Acta. 1990. – 57-jild, 1-son. -B.45-46.

159. Fruchaud H. Anatomie chirurgicale des hernies de I "Aine // Paris.Doin. -1956 (A). P.83.

160. Fuchsjager N., Feycher A., ​​Xirbavi A., Kux. Bassini-operation mit polyglykosauke oder polgester eine prospektiv randomisierte studie 300 fallen // Chirurg. 1989. - Bd.60 No 4 S.273-276.

161. Feliks E.L., Michas C.A., McRnight P.L. Takroriy churralarni laparoskopik tuzatish // Surg Endosc. – 1995. 9-jild, 2-son. - B.135-138.

162. Glassow F. Inguinal va femoral churralarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish // Can.Med.Ass.Y. 1973. – 108-jild. – P.308-313.

163. Geis W.P., Crafton W.B., Navak M.J. Laparaskopik herniorrafiya; 450 ta ketma-ket protseduralarda natijalar va texnik jihatlar // Markaziy jarrohlik assotsiatsiyasida taqdim etilgan. 1993 yil.

164. Grendurg A.G. Qaytalanuvchi churrani qayta ko'rib chiqish// Am J Surg. 1987. - jild. 154. B.35-40.

165. Greko D. Ochiq churra jarrohligidagi asoratlar. In: Shumpelik V., Wantz G.E. (tahrirlar) Inguinal churrani tuzatish // Herniya jarrohligi bo'yicha ekspertlar yig'ilishi. Sent-Morits. 1994. – B.320-325.

166. Guthy E., v.d. Boom H. Das Mehrfachrezidiv beim Leistenbruch// Langenbeck Arch.Chir.- 1983. Bd.361. S.315-318.

167. Gilbert A.I. Choksiz texnika: ikkinchi versiya // Can J Surg. 1997 yil -40-jild, No3.-P.209-212.

168. Guglielminetti D.F., Tugnoli G.E. Hernioplastika solishtirildi: Shouldice-Trabuco-Lichtenstein // G.Chir. 1994. – jild. 15, № 6-7. – P.308-312.

169. Halverson K. Mak Vay Ch.B. Inguinal va femoral hernoplastika // Arch.Surg. 1970.-Jil.101.-127-135-bet.

170. Herzog P. Spatresultate nach Lesten resp. Femoral churra. Langenbeks // Arch.Chir. 1990. Bg.375. - S.5-10.

171. Horny J., Paetz B. Rezidivengriffe nach Leisten und Schenkelbruch Operationen // Chirurg. – 1984. – Bd.55. - S.558-563.

172. Horny J. Preperitonealni plastika in recidiv triselnych kyl // Rozh. Chir. -1989 yil. - № 5. - S.341-345.

173. Hay J.M. al. Katta yoshli erkaklarda inguinal churrani tuzatish versiyasi: oltin standart. 1578 bemorda ko'p markazli nazorat ostida sinov // Arm-Surg. - 1995. -Jil.222, No6.-P.719-727.

174. Xarkins H.N. Preperitonial herniorafi - ellikta bemorda dastlabki hisobot // Surg. Akusherlik. 1959. – jild. 67. – B.48.

175. Hosito S.G. Shouldice protsedurasi bilan inginal churralarning baxtli kunlari // Ann. ital. Chir. 1994. – 65-jild, 5-son. P.563-567.176. yolg'on I.D.H. Elektiv herniorrafiya bo'yicha mutaxassislik // Lancet. – 1965.-Jil.l 1. P.751-756.

176. Kark A.E., Kurzer M., Uoters K.J. Tension sumkasi churrasini tuzatish: kunlik bo'limda lokal behushlikdan foydalangan holda 1098 holatni ko'rib chiqish // Ann R Coll Surg Engl. – 1995. – 77-son. - P.299-304.

177. Krön B. Un nouveau material va une technigue soddalashtirilgan pur la cure des hernies bilaterales recidivees ou no par voie pre peritoneale ou sous - peritoneale//J.Chir (Parij). – 1984. – 121-jild. - No 8-9. – P.491-494.

178. Xon Y.A. ta in. Operatsiyadan keyingi davolashning izchilligi pasayib ketdi, jinal churrani tuzatishning muntazamligi: istiqbolli randomizatsiyalangan sinov // J.Pediatr Surg. 1997. – jild. 32 № 6. – P.892-893.

179. Kux M., Fuchsjaeger N., Feichter A. Lichtenstein Patch versus Shouldice-Technik bei primaeren Leistenhernien mit hoher Rezidivgefaehrdug // Chirurg. 1994. – 65-jild. - B.59-62.

180. Kingsnort A.N. Elkada inguinal churrani tuzatishga qarshi o'zgartirilgan Bassinining tasodifiy sinovi // Br.J.Surg. 1995. – 82-jild (3). 420-426-bet.

181. Lixtenshteyn I.L. 6321 ta ish bilan shaxsiy tajriba // Am J Surg. -1987.-Jil.153. P.553-559.

182. Lixtenshteyn I.L. Nogironliksiz churrani tuzatish // St. Luis: C. V. Mosbi. -1970.

183. Lixtenshteyn I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Hernioplastika haqida yigirma ovqat// Am.Surg. 1991. – jild. 57-son 11-son. P.730-733.

184. Lindholm A., Magard K., Nilsson O. va boshqalar. Preperitoneal hernioplastikaning uzoq muddatli natijalari // Acta chir. Skandi. 1989. – 155-jild, 3-son. - B.175-176.

185. Leibi B.C., Daubler P.H., Shvarts J.D. ta in. Standartlashtirilgan laparoskopik hernioplastika va boshqalar. Yelkani ta'mirlash // Shtutgart. Chirurg. J. 1995. 66-jild No9. -P.895-898.

186. Liem M.S.L., van der Graaf Y., van Steensel C.J. ta in. Inguinal churrani tuzatish uchun an'anaviy oldingi jarrohlikni taqqoslash // New Engl J Med. -1997. - jild. 336, No 22. – B. 1541-1547.

187. Macoini G., Macoini A. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churrani muntazam davolashda Bassini usulining bir varianti // Minerva Chir. 1990. – jild. 54 № 12. P.851-853.

188. Moursden A.J. Inguinal churra. 2 ming ishning uch taqdiri ko'rib chiqildi// Br.J.Surg. – 1961. – 49-jild. - P.384.

189. Maurer Ch., Kohli F., Maurer W. Inguinales Herniorezidiv bei subcutanverlagertem Samenstrang // Helv. Chir. Acta. 1989. – 56-jild, 1-2-sonlar. P.225-228.

190. McGavin L. Muntazam cura inginal churra uchun ikki marta bosma eritma // Br Med J. 1909. No 14. – P.357-363.

191. McVay C.B. Herniya. Springfild. Illinoys. - 1954 yil.

192. McVay C.B. Preperitoneal hernoplastika // Syrg.Gynec.Obstet. 1966. - 123-jild. P.349-350.

193. McVay C.B. Jiddiy xatolar va tuzoqlarning inguinal hernioplastikasi // Surg.Clin.North.Am. 1966. – 46-jild, 5-son. P.1089-1100.

194. McVay C.B. Inguinal va femoral churrada ko'ndalang abdominis mushaklarining normal va patologik anatomiyasi // Surg.Clin.North.Am. 1971. -T.51, No6.- B.1251-1261.

195. McVay C.B., Chapp J.D. Inguinal va hernioplastik // Ann.Surg. 1958. - 148-jild. P.499-512.

196. Menk J., Lierse V. inguinal kanal halqasining fastsiyasi // Chirurg. 1991. -62-jild, 2-son. P.l 17-120.

197. Muller J. Rezidive nach Leistenhernienoperation. Bonn. 1987 yil.

198. Nehme A.E. Keksa bemorlarda churralar // Amer.J.Surg. 1983. – jild. 146 - № 2. - P.257-267.

199. Nielsen O.V., Jorgensen S.Ph., Ottsen M. Anatomik transversalis fastsiyasini ta'mirlash uchun inguinal herniorrafiya // Acta chir. Skandi. 1972. – jild. 138. № 1. - 9-19 b.

200. Nyhus L.M., Pollak R., Bombek C.T. ta in. Oldin qo'llanilgan asbob va takroriy churra uchun tabiiy etik ta'mirlash. Texnologiyaning evolyutsiyasi // Ann.Surg. 1988. – jild. 208-son 6. – P.733-737.

201. Nyhus L.M., Kondon R.E. Herniya. Filadelfiya, Toronto. 1978 yil.

202. Nyhus L.M. Barcha churralarni preperitonik asbob va iliopubik yo'llarni tuzatish. Herniya. Filadelfiya: J. B. Lippinkott. 1964. – B.120-122.

203. Fillips E.N. ta in. Laparoskopik hernioplastikadan keyingi asoratlarning rivojlanishi // Surg-Endosc. 1995. – 9-jild, 1-son. – 16-21-betlar.

204. Poulin E.C. ta in. Inguinal churralarni davolash bo'yicha simpozium // Can J Surg. 1997. - 40-tom, No 3.-B.185.

205. Petersen P., Wolff T. Erste Ergebnisse der Rezidiv hernienchirurgie bei Anwendung der Reparationsmethode nach Souldice // Zbl.Chir. 1988. Bd.ll3, № 17. - S.1127.

206. R.C. Bassinining inguinal hernorafiyaga qo'shgan hissasidan asrlar // Am. J. Surg. 1987. - jild. 153. - B.324-326.

207. R.C. Sharh: ba'zi chekuvchilarda churra va bdominal aorta anevrizmasi patogenezida proteaz antiproteaz nomutanosibligining roli // Post.Gen.Surg. – 1992. – 4-jild, 2-son. - B.161-165.

208. Regnault D.P. Pfannenstiel yondashuvi orqali preperitonial protez inguinal hernioplastika // Surg. Gynec.Obstet. 1986. – 163-jild, 5-son. – P.465-468.

209. Ris H.B., Albersold P., Strucki U. va boshqalar. 1987. – Bd. 58. – S.93-105.

210. Rotzscher V.M. Deutschlanddagi Zum Stand der Hernien Chirurgie // Langenbecks arch. Chir. 1983. – Bd.361. - S.291-295.

211. Rovere V., Battadlia C., Amerio A. va boshqalar. Shouldice-dan keyin inguial hernioplastika // Minerva Chir. 1991. – 46-tom, 13-14-sonlar. P.761-763.

212. Rutledge R.H. Kuperning ligamentlarini tuzatish // Jarrohlik. 1988. - 103-jild, P.l-10.

213. Schimmel G., Eggert A., Stunge H.C., Jaur T. Hodentrophie nach Inguinal hernieenreparation//Zbl. Chir. 1988. – Bd.l 13. – 17-son. - S.l 126-1127.

214. Shumpelik V. Hernienchirugie heite // Langenbecks arch. Chir. 1990. S.l-2.

215. Shearburn E.W., Myers R.N., Inginal churra uchun Sholdaice ta'mirlash // Jarrohlik.- 1969.-Vol.66.-P.19-25.

216. Schapp H.M., Van de Pavoordt H.D., Bast T.J. Yuqori darajada o'rganilgan takroriy ingunal churralarda preperitoneal tip // Ned. Tijdschir.Geneeskd.- 1990. 134-jild, 22-son. - P.l 105-1109.

217. Shouldice E.E. Churrani jarrohlik davolash // Ontario Med. Rev. 1945. -Jil.11.-B.43-48.

218. Shouldace E.E. Churra davolash // Ontario Med. Rev. 1953. -Jil.10.-P.l-9.

219. Sjorgen A., Einer O. Natija inguinal churra jarrohlik // Ann.Chir.Gynec. -1987.-76-jild, 6-son. P.314-317.

220. Steinau G., Fisher H., Knezevic P. Mahalliy operatsiyadan keyingi Komplikationen nach Leistenbruchoperationen // Chir. Prax. 1988. – Bd. 39 № 1. - S.49-53.

221. “Stoppa R.E. Murakkab kasık va kesma churralari haqida tadqiqot // World J Surg. 1989. jild. 13. – B.545-554.

222. Stoppa R. E., Warlaumont C. R., Verhaeghe P. J. va boshqalar. Kasık churralarini davolashda protez ta'mirlash // Int. Surg. 1986. – 71-jild. – B. 154-158.

223. Strosche H., Maurer M., Schlenkoff D., Jäkel F. Spatkomlikationen nach Leistenbuchoperationen eine retrospektiv tahlil // Zbl.Chir. - 1988. -Bd.113. - Yo'q 17. - S.1126.

224. Tonna Ch. ta in. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation // Chirurg. -1990. -Bd. 61, № 2. S.109-111.

225. Usher F.C. Marlex mash bilan churrani tuzatish, Nyhus L.M. Harkins HN muharrirlari. Herniya. Filadelfiya: J.B. Lipinkott. 1964. – 752 b.

226. Usher F.C., Fries F.J. Ochshner J.L. To'qimalarning nuqsonlarini almashtirish uchun yangi plastik idishlar uchun Marlex sumkasi // Arch Surg. 1959. – jild. 78. 138-145-betlar.

227. Varshney S., Burke D., Jonson C.D. Transulis fasyasiga ikkita adabiyot javobi inguinal churrani tuzatish uchun etarli // Ann R Coll Surg Engl. - 1995. - 77-jild. – P.305-307.

228. Wantz G.E. Kanada ta'miri: Shaxsiy kuzatishlar // Jahon J. Surg. -1989.-Jil.13.-B.516-521.

229. Wantz G.E. Zohid Bassini Attilio Katterinaning tavsiflari // Surg. Ginekol. Akusherlik. 1989. – 168-jild. B.67-80.

230. Uelslik D.R.J., Aleksandr M.A.J. Yelkani ta'mirlash // Surg klinikasi Shimoliy Am. 1993.-Jil.73.-B.451-469.

231. Zanoli P.G., Marzo V., Graffagnino G. Autoplastica con peritoneo sacculare nei trattamendo delle arnie inguinali semplici e recidive // ​​Acta chir. ital. -1986 yil. 42-jild No2 - B.206-210.

232. Zimmerman L.M. Takroriy inguinal churra // Shimoliy Amerikaning jarrohlik klinikalari. 1971. – 51-jild, 6-son. – B. 1317-1324.

Iltimos, dissertatsiyalarning asl matnlarini (OCR) tanib olish va aniqlash uchun ko'proq ilmiy matnlar joylashtirilganligini unutmang. Ularning kaltaklanishi mumkin bo'lgan bog'liqlik tanib olish algoritmlarining puxta emasligi bilan bog'liq. Biz taqdim etayotgan dissertatsiyalar va tezislarning PDF-fayllarida bunday cheklovlar yo'q.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Rozdrukuvati haykali
Tepalikka