Jigarning mutlaq xiralashishi orasidagi perkussiya. Jigar xiralashishi belgilari. Jigar palpatsiyasi texnikasi

E. kasal jigarda endogen kanserogenlarni chiqarish

III. Emlash paytida bemorning xavfsizligi

Birinchi usul. Perkussiya usuli jigarning chegaralarini, hajmini va konfiguratsiyasini aniqlash imkonini beradi. Perkussiya jigarning yuqori va pastki chegaralarini bildiradi. Ikki turdagi jigar xiraliklarining yuqori chegaralari ajralib turadi: jigarning to'g'ri yuqori chegarasini ko'rsatadigan oldingi xiralik va mutlaq xiralik, keyin. o'rtasiga qadar joylashtirilishi kerak bo'lgan jigarning old yuzasi qismining yuqori chegarasi ko'krak qafasi va o'pka bilan qoplanmagan. Darhaqiqat, ko'krak qafasining kattaligi va shakli, diafragmaning o'ng gumbazining balandligi va ko'krak mintaqasining o'lchami va shakli o'rtasida farq bor. Bundan tashqari, jigarning yuqori qirrasi oyoqlar ostida juda chuqur yotadi va jigarning yuqori chetiga e'tibor berish muhimdir. O'ylaymanki, barcha holatlarda jigar kattalashadi, ayniqsa pastki qismga tushadi, shuning uchun pastki chetining hajmini baholang.

Jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi. Sokin perkussiya bilan siqish. Pastki kordonlar belgilangandek, hayvonni vertikal chiziqlar bilan pastga tushiring. o'ng oyoq. Aniq afsonaviy tovush va jigarning zerikarli tovushi o'rtasidagi kontrast o'rtasida. Terining vertikal chizig'i bo'ylab barmoq-plesimetrning yuqori qirrasi bo'ylab teri ustidagi belgilar orasidan topilgan. Oddiy jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi VI qovurg'aning ustki chetida o'ng parasternal chiziq bo'ylab, VI qovurg'ada o'ng o'rta tokcha chizig'i va VII qovurg'ada o'ng old inguinal chiziq bo'ylab tarqaladi, ya'ni jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi holatiga mos keladi. o'ng afsonalarning pastki cheti. Xuddi shu tarzda, siz ko'rsatilgan uchta chiziq bilan o'ralganligiga ishonch hosil qilib, jigarning yuqori chegarasi va orqasi o'rnini belgilashingiz mumkin.

Viznachennya jigarning mutlaq xiraligining pastki chegaralari bo'sh organlar (koklea, ichaklar) yaqinligi orqali buklanish jarayonini ifodalaydi, u perkussiya paytida jigar tovushini yashiradigan yuqori timpanik ohang beradi. Shifokor sifatida, jim perkussiya bilan kuzatib boring va undan ham yaxshiroq, Obraztsov usuli bo'yicha bir barmoq bilan o'rta perkussiyasiz vikoristovat. Obraztsov-Strazheskoga ko'ra jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasining perkussiyasi bemorning gorizontal holatida o'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab qorinning o'ng yarmida boshlanadi. Barmoq plesimetri jigarning pastki chetining ko'chirilgan holatiga parallel ravishda o'rnatiladi va undan shunday masofada zarba berilganda ozgina timpanit tovushi eshitiladi (masalan, kindik darajasida yoki pastda) . Barmoq-plesimetrni asta-sekin tepaga siljitish, timpanik tovushning o'tish chegarasiga erishish mutlaqo ahmoqlikdir. Qaysi joyda vertikal teri chizig'i bo'ylab (o'ng o'rta tog'ay chizig'i, o'ng substernal chiziq, oldingi o'rta chiziq) va sezilarli darajada kattaroq jigar bilan, chap substernal chiziq bo'ylab ii teridagi belgini va barmoq-plesimetrning pastki chetini belgilang.

Agar jigarning chap chegarasi mutlaqo xiralashgan bo'lsa, barmoq-plesimetrni chap qovurg'a yoyi chetiga perpendikulyar ravishda VIII-IX qovurg'alar darajasida va perkussiyani o'ngga, to'g'ridan-to'g'ri qovurg'a yoyi chetidan pastga tushguncha kiriting. timpanik tovushning (Traube maydonida) o'lik nuqtaga o'tishi.

Odatda, ko'krak qafasining normostenik shakli bo'lgan bemorning gorizontal holatida jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasi X qovurg'adagi o'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab, o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, pastki cheti bo'ylab o'tishi kerak. o'ng qovurg'a yoyi , o'ng pastki chiziq bo'ylab o'ng qovurg'alar yoylarining pastki chetidan 2 sm pastda, oldingi o'rta chiziq bo'ylab qilichsimon umurtqa pog'onasining pastki chetidan 3-6 sm balandlikda, qilich tagidan yuqori uchdan bir qismi orasida. -umurtqa pog'onasi kindikgacha, chap qo'l bilan orqa o'rta chiziqqa bormang. Jigarning pastki chetining holati odatda ko'krak qafasining shakliga, odamning konstitutsiyasiga qarab o'zgarishi mumkin, lekin u asosan oldingi o'rta chiziq bo'ylab joylashishiga to'g'ri keladi. Shunday qilib, giperstenik ko'krak qafasi bilan jigarning pastki qirrasi ko'rsatilganidan ko'ra ko'proq kengayadi va astenik ko'krak qafasi bilan pastki, taxminan, shamshirga o'xshash o'sish tagining o'rtasida kindikgacha. Bemor vertikal holatda bo'lganida jigarning pastki chetining 1-1,5 sm pastga siljishi ko'rsatiladi. Kattaroq jigar bilan pastki qirraning kengayishi kosta kamarining chetida va qilichga o'xshash jarayonda paydo bo'ladi; jigarning chap qismlari orasidagi o'ng parasternal chiziq bilan qovurg'a yoyining chetida pastga va shu chiziq bo'ylab chapga (qog'oz yoyi bo'ylab) ko'rsatiladi.

Jigar perkussiyasi ma'lumotlarini olish jigar xiraligining balandligi va hajmini o'lchash imkonini beradi. Shu maqsadda vertikal chiziqlar bo'ylab, jigarning mutlaq xiraliklari orasidagi yuqori va pastki ikki aniq nuqta orasidagi masofa ko'rsatilgan. O'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab normal balandlik 10 - 12 sm, o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 9-11 sm va o'ng pastki chiziq bo'ylab 8 -11 sm o'choq (Vona zerikarli ovoz zonasida g'azablanadi, u bo'ylab go'sht qalin to'p bilan qoplangan nima, malina bilan va tok ostida), va keyin u 4-6 sm keng qorong'i qatlam kesib. Bu sizga sutli yurakni jigarning ushbu fazalarda kattalashishi haqida eshitish imkonini beradi, u pastga tushirilganda va o'ng qovurg'a yoyi orqasidan chiqadi, shuningdek, o'z o'qi atrofida aylantiriladi, shuning uchun zerikarli tovushning qorayishi. orqasi yo'qoladi.

Boshqa usul (Kurlovga ko'ra). Jigar hajmini baholash uchun M.G.Kurlov jigar xiraligini uch chiziq bo'ylab o'lchashni taklif qildi.

Birinchi dunyo davom etmoqda o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab. O'rta klavikulyar chiziq orqasida barmoq-plesimetr qovurg'alararo qovurg'alarga parallel ravishda, yumshoq legen to'qimalari ustiga kiritiladi va pastga perkussiya qilinadi. Aniq yorug'lik tovushining zerikarli tovushga o'tadigan joyi jigarning yuqori chegarasi bilan ko'rsatiladi. Barmoqning yuqori qirrasi bo'ylab jigarlar orasiga joylashib, barmoq-plesimetrni pastga siljiting (klub suyagi tizmasi darajasiga) va o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab yuqoriga perkussiya qiling. Timpanik perkussiya tovushining zerikarli tovushga o'tadigan joyi jigarning pastki chegarasi bilan ko'rsatiladi. Ushbu chiziq bo'ylab jigarning kattaligi odatda 9-10 sm.

Ikkala holatda ham jigar xiralashuvining yuqori nuqtasi jigarning yuqori chegarasidan o'ng o'rta klavikulyar chiziq bilan tananing o'rta chizig'iga chizilgan perpendikulyarning ko'ndalang chizig'i bilan aqliy ravishda ushlanadi.

Agar jigarning boshqa o'lchami aniqlansa, barmoq-plesimetr kindik (yoki pastki) darajasiga joylashtiriladi. o'rta chiziq bo'ylab va perkussiya tonusi xira bo'lguncha timpanumni perkussiya qiling. Kurlov uchun pechning boshqa o'lchami 8-9 sm bo'lishi kerak.

Jigarning uchinchi kattaligi aniqlanadi chap qovurg'a yoyi. Barmoq-plesimetri qovurg'a tuguniga perpendikulyar ravishda VIII-IX qovurg'alar darajasida o'rnatiladi va timpanik tovush (Traube mintaqasida) zerikarli holatga o'tgunga qadar darhol qovurg'a yoyi chetida o'ngga perkussiya qilinadi. . Sog'lom odamda bu o'lcham 7-8 sm.

Jigar va uning kattaligi o'rtasidagi perkussiya o'lchovlarini o'lchash diagnostik ahamiyatga ega. Jigarning perkussiya bo'shliqlarini muntazam ravishda kuzatib borish va jigar xiralik balandligini o'zgartirish kasallik paytida ushbu organning ko'payishi yoki o'zgarishini aniqlashga imkon beradi.

Yuqori chegaraning tepaga siljishi ko'pincha quyidagilar bilan bog'liq:

Post-jigar patologiyasi - diafragmaning yuqori holati (astsit, meteorizm), diafragma falaji, o'ng oyoqning pnevmosklerozi.

Jigar patologiyasi - faqat echinokokoz va yuqori jigar saratoni bilan yuqoriga ko'tarilishi mumkin.

Yuqori kordonning pastga siljishi Bu post-jigar patologiyasi bilan sodir bo'ladi - past diafragma pozitsiyasi (servikal organlarning prolapsasi), oyoq amfizemasi.

Pastki chegaraning tepaga siljishi Hajmidagi o'zgarishlar haqida xabar bering (jigar sirrozining terminal bosqichi).

Pastki chegaraning pastga siljishi Odatda turli patologik jarayonlar (gepatit, siroz, saraton, echinokok, yurak etishmovchiligida qonning turg'unligi va boshqalar) natijasida organ kattalashganda undan qochish kerak.

perkussiya usuli bilan aniqlanadi:

yuqori chegara- o'ng oldingi inguinal chiziqda - 7 qovurg'a

o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab - 6 qovurg'a o'ng pastki chiziq bo'ylab - 5 qovurg'a

· Pastki chegara- o'ng oldingi inguinal chiziqda - 10 qovurg'agacha 2 sm pastga

· o'ng o'rta tokcha chizig'i bo'ylab - qovurg'a yoyidan 3 sm pastda

o'ng osti osti chizig'i bo'ylab - old o'rta chiziq bo'ylab qovurg'a yoyidan pastga 4 sm - poydevordan pastga 8 sm.

· qilichdek o'smir

chap chegara Jigarning xiralashishi ko'krak qafasining chetidan 1 sm ga atrof-muhit chizig'idan tashqariga chiqadi.

Jigar xiraligining o'lchamlari:

· O'ng old jag' chizig'i bo'ylab - 14 sm,

· O'ng o'rta tokcha chizig'i bo'ylab - 13 sm

· Substernal chiziq bo'ylab - 12 sm

· Old markaz chizig'i bo'ylab - 12 sm

· Oblique hajmi (Kurlov bo'yicha) - 9 sm

jigar qovurg'a yoyi chetidan 1 sm pastda (o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab) paypaslanadi; jigar qirrasi qalin, silliq, silliq yuzasi bilan, bir nechta qorayish izlari bilan; jigarning chap qismi biroz og'riyapti; jovchny mikhur sezilmaydi; kuni serviksin proektsiya nuqtasida palpatsiya paytida og'riq; Ortner, Zaxarin, Vasilenko, Merfi, Georgievskiy-Mussi belgilari salbiy.

Ortner simptomi- Bemor chalqancha yotibdi. O'ng tarafdagi qovurg'a yoyi chetiga urilganda og'riq seziladi.

Zaxarinning alomati- kaltaklanganda yoki kavsh qaytaruvchi mo'yna proyeksiya joyiga bosilganda og'riq.

Merfi belgisi- orqa tomonda yotganda kasallik; Chap qo'lning qo'li kengaygan bo'lib, bosh barmog'i servikal mo'ynani cho'zish nuqtasida, taxminan, kosta kamarining ostiga qo'yiladi. Qo'lning boshqa barmoqlari kosta kamarining chetida joylashgan. Agar siz kasal odamdan chuqur nafas olishni so'rasangiz, u cho'qqiga chiqmasdan sinadi qattiq og'riq katta barmoq ostidagi oshqozon yaqinida.

Mussi-Georgiyevskiy simptomi(Frenicus-simptom) - sternokleidomasoskopning old oyoqlari orasidagi bo'yinbog'ning ustiga barmoqni bosganda og'riq.

Taloqning perkussiyasi

orqaga 4 sm va chap qovurg'a-burchak chizig'iga parallel bo'lgan chiziq bo'ylab, taloq xiraliklari orasida joylashgan:

· Yuqori - 9-darajali qovurg'alar;

· pastki - 11 qovurg'a darajasida.

Taloqning oldingi chegarasi kosmetologik arteriyalar chizig'idan tashqariga chiqmasligi kerak.

Taloq xiraligining o'lchamlari: diametri - 6 sm; Dovjina - 8 sm.

taloq paypaslanmaydi.

Subslut tokni tekshirish

Sublingual fallus paypaslanmaydi; har kuni choffard sohasida va Dejardinning oshqozon osti bezi nuqtasida palpatsiya paytida og'riq; Mego-Robsonning belgisi salbiy.

Mayo-Robson belgisi- umurtqa pog'onasining chap tomonida og'riq.

SECHOSTATEVA TIZIMI.

Orqaga nazar:

Hududda giperemiya va shishish umuman aniqlanmaydi.

Kuzatish:

Ayni paytda men Pasternatskiyning alomatiga har ikki tomondan salbiy qarayman.

Perkussiya paytida pubik simfiz ustidagi tizma sezilmaydi.

Secho chiqarilganda og'riq yo'q.

Hududga bir soat qaragandan so'ng, patologik o'zgarishlar yo'q. Nirkini paypaslab bo'lmaydi.

Pasternatskiy simptomi har ikki tomonda ham salbiy.

Vena nuqtalarida og'riq yo'q.

Sechoviy mikhur perkussiya pubik artikulyatsiyalardan yuqoriga chiqmaydi.

Pasternatskiy simptomi- belgisi giyohvandlik patologiyasi; dalada jang qilishda sezgirlik yoki og'riq, keyingi qisqa muddatli harakatlar yoki eritrotsitlar ortishi bilan birga kelmaydi.

ENDOKRIN TIZIMI.

Skarg soqov.

Bo'yinning old yuzasini tekshirganda, hech qanday o'zgarish yo'q. Qalqonsimon bez infektsiyasi oshmagan.

Qalqonsimon bezning atrofi 36 div.

Stellwag, Graefe, Moebius belgilari salbiy. Kunning ekzoftalmisi, cho'zilgan qo'llarning barmoqlarining tremori.

Stellwag simptomi- Vipinannya to'liq vaqtli olma va yuqori ko'z qovog'i to'qimalarining ajinlari, bu qo'shimcha ravishda ekzoftalmik guatrga xos bo'lgan shox pardaning sezgirligining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan noyob lahzali ko'z qovog'ini ko'rsatadi.

Graefe alomati- tirotoksik ekzoftalmos belgisi; hayvonning nigohi pastga siljiganida, buyrakning yuqori qismi ko'tariladi, keyin esa olma pardasi eskiradi; Bu yuqori qopqoq va ìrísí o'rtasida skleraning qisqarishiga olib keladi.

Moebius belgisi- tirotoksikoz belgisi; yaqin atrofdagi ob'ektga qaraganingizda, ko'z uzoq vaqt davomida konvergentsiya holatida qolishi mumkin emas va ulardan chiqib ketish oson.

Nerv-ruhiy soha.

Qo'rqinchli bosh og'rig'i, chalkashlik, ko'z oldida miltillovchi ko'rish, quloqlarda shovqin.

Dalillar aniq. Samaradorlik darajasi kamaydi. Orzu buzildi. Mening bahom adekvat bo'ladi.

Intellekt teng rivojlanishni ko'rsatadi. Hurmat zaiflashmaydi. Xotira buzilmaydi.

Hasadgo'y kayfiyatda bo'ling, o'rtoq.

Hech qanday shubhali tashvish yo'q. Xuddi shunday muhim.

Organlar normal bo'lib ko'rinadi.

Ma'lumotlar bazasida ob'ektiv ko'rinish Bemorda auskultatsiya paytida ko'rish mumkin bo'lgan kasallikning asosiy "to'g'ridan-to'g'ri belgilari" ni aniqlash mumkin: sternumning o'ng tomonining boshqa qovurg'alararo bo'shlig'ida (aorta tepasida) sistolik shovqin, shovqin ko'proq seziladi. bemor o'ng tomonga yotqiziladi va Bu nafas olish bosqichida nafas olish va bu Botkin nuqtasi, bu aortaning tomog'i orqali qon oqimining to'siq bo'lishini ko'rsatadi, ayniqsa auskultatsiyaning barcha nuqtalarida ohanglari zaiflashgan. Bu aorta stenozining ahamiyati haqida ko'proq gapirishga imkon beradi.

Cho'qqining chapga va pastga siljishi, uning tekisligi ortishi chap qorincha kengayishini ko'rsatadi. Perkussiya yordamida yuraklar orasidagi sezilarli kengayish borligini tasdiqlashimiz mumkin, bu o'ng qo'lni ko'rsatadi: o'ng substernal chiziqdan 2 sm balandlikda, o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2-chi qovurg'alararo sohada í, chapda - 6-chi qovurg'alararo. chap oldingi inguinal chiziq bo'ylab bo'sh joy.

Puls etishmovchiligi, past yurak urish tezligi yurak chiqishining pasayishini ko'rsatishi mumkin. Bunday vaziyatda sistolik bosimning pasayishiga yo'l qo'ymaslik mantiqan to'g'ri keladi, chunki bemorda sistolik bosimning yuqori ko'rinishi (140 mmHg) arterial gipertenziya tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu renin-angiotensinning kiritilishining isboti sifatida.

yurak chiqishining pasayishi miyada nitrat qon oqimining o'zgarishi bilan bog'liq mexanizm

Nabryaki pastki uchlari, o'ng hipokondriyumda og'irlik, jigarning kattalashishi (jigar o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyi chetidan 3 sm pastda palpatsiya qilinadi) o'ng skapula etishmovchiligini ko'rsatadi.

Kengaytirilgan tashxis: Revmatizm, faol bo'lmagan faza 1982 yilda mitral qopqoqni kulkus protezi bilan almashtirish. Og'ir stenoz tufayli aorta venasi shikastlangan. Qon oqimining etishmovchiligi Pb Art. Ishemik kasallik yurak. Aterosklerotik kardioskleroz, aorta va yurakning aterosklerozi. Arterial gipertenziya I Art.

Qon testi

Normi ​​natijalari od. SI

Gemoglobin M 130-160 g/l

F 133,5 120-140 g/l

Qizil qon hujayralari M 4-5 * ^ 12 / l

F 4,4 3,9-4,7* 10^12/l

Rangli displey 0,9 0,85-1,05

Gematokrit M 40-54%

Trombotsitlar 260 180-320*10^9/l

Leykotsitlar 6,84 4-9*10^9/l

Palichkoyaderni 2 1-6%

Segmentli yadrolar 54 47-72%

Eozinofiller 2 0,5-5%

Bazofillar - 0-1%

Limfotsitlar 38 19-37%

Monotsit 4

POYABAL 10 2-15 mm/yil

Biokimyoviy tahlil qon

One Normie natijasi

Zagal oqsili 8,5 g % 6,0-8,0

Albomlar 4,8 g % 3,5-5,0

Kreatinin 1,3 mg% 0,7-1,4

Glyukoza 119 mg% 80-120

Sexoik kislota 4,8 mg% 2,5-7,0

Bilirubin galal 0,9 mg% 0,1-1,0

To'g'ridan-to'g'ri bilirubin 0,4 mg% 0,0-0,3

Protrombin indeksi 36% (N 85-110

POYABEL 6 mg\l

RBC 4.57 10^12\l

PLT 108.0 ^10 ^12

WBC 4.31* 10^9\l

Anti-o streptolizin titri 200 mg/l dan past

Qalqonsimon bez gormonlari

T3 – 1,22 (0,6 – 1,29)

T4 - (erkin) 191,2 (60-160 mmol\l)

T4 - (sum) 5,4 (0,25 4,0 MO\l)

Jigar fermentlari

AsT 69,1 od l

AlT 55,4 od l

ADH 902 od l

Koagulogramma.

Ko'rsatkich natijasi bitta norma

AVR (faollashtirish soati 99 sek. 50-70

kalsifikatsiya)

ACTB (faollashtirilgan qism 43 sek. 38-55

tromboplastin soati)

PI (protrombin indeksi) 82% 85-110

Fibrinogen 3,35 mg/ml 2,0-4,0

TB 34 g l 28-32

Balg'amdan ko'rish

S. Saprophyticus 10^7

S. gr. virindans 10^4

Bo'limni tahlil qilish.

Hajmi: 250 ml

Rang: amber

Reaktsiya: ozgina kislotali

Pitoma vaga: 1010

Protein: yo'q

Glyukoza: yo'q

Aseton: yo'q

Chaynash kislotalari: qulflangan

Urobilin: normal

Epiteliy hujayralari yassi: trochki

Leykotsitlar: ko'rish sohasida 2-4

Qizil qon hujayralari: 0-1-2 to'liq ko'rinishda

Gialin tsilindrlari: har kuni

Don tsilindrlari: har kuni

Nirvana epiteliyasining klinikalari: har kuni

Tuzlar: har kuni

Jigarning perkussiyasi (429-rasm)

Jigarning bo'sh ko'krak qafasidagi holati shundayki, u yuqori old yuzaning bir qismidan tashqari ko'krak devoriga qarshi yotadi.

Guruch. 429. Topografik chiziqlar bo'ylab jigarning perkussiya chegaralari. Jigarning pastki qismida jigarning mutlaq xiraligi o'rtasida nuqtalar mavjud, oldingi va mutlaq jigar xiraliklari orasidagi farq 1-2 sm (bir yoki ikki qovurg'a), konstitutsiya turiga bog'liq.

siz. Yuqori qismi, diafragma gumbazi kabi, ko'krak devoridan ko'krak bo'shlig'iga cho'ziladi, ko'pincha o'pkani qoplaydi. Jigar bo'shlig'i, katta organ sifatida, havo (gaz) tashuvchi organlar (yonayotgan oyoqlar, pastki ichaklar va qobiq) bilan perkussiyani, o'lchamlari va konfiguratsiyasini aniqlash uchun qulay muhit yaratadi.

Jigarni perkussiya qilishda birlamchi topografik belgilar aniqlanadi - qovurg'alar va ko'krakning aqliy vertikal chizig'i. Jigarning yuqori va pastki chegaralari ko'rsatilgan. Yuqoridan siz jigar xiraligining ikkita chegarasini ko'rishingiz mumkin - aniq va mutlaq.

Jigarning kuchli xiralashishi- bu aniq, tabiiy tovush va zerikarli, chuqur yotgan gumbazli diafragma o'rtasida. Bu chegara haqiqiy chegaraga yaqin, siz ko'pincha qo'shimcha ultratovush va ko'rsatilgan kordondan qochib ketasiz. kompyuter tomografiyasi. Biroq, perkussiya bu kordonni o'sish chuqurligi orqali aniqlash har doim ham oson emas, ayniqsa keksa bemorlarda va gipersteniklarda. Shuning uchun, amalda, ko'pincha jigarning yuqori chegaralari, oyoqning pastki chegaralariga to'g'ri keladigan, oyoqning cheti bilan qoplanmagan, mutlaq jigar xiralashuvining belgilangan joylari o'rtasida kesish kerak. Bizning fikrimizcha, jigar hajmini baholashda jigarning mutlaq xiralashishi biroz tuzatish va ehtiyotkorlikni talab qiladi. Oyoqning pastki qirrasi joyida bo'lsa va diafragma gumbazi sezilarli darajada yuqoriga ko'tarilgan bo'lsa, klinikada dumba yo'q edi. Diafragmaning bo'shashishi, diafragma ostidagi xo'ppoz, jigarning echinokokozi, jigar saratoni paytida bundan qochish kerak. Bunday hollarda jigar hajmining o'zgarishi sezilarli bo'lishi mumkin.

Jigarning xiralashishi birinchi navbatda o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, so'ngra o'rta inguinal va skapulyar chiziqlar bo'ylab ko'rsatiladi. Vikorystvovuetsya o'rta perkussiya. Zarbaning kuchi insonning jismoniy rivojlanishiga bog'liq: kuch qanchalik katta bo'lsa, barmoq-plesimetrga kuchli zarba, to'g'ri kuchli palpatsiya perkussiyasigacha. Bu 7-9 dyuym chuqurlikka perkussiya penetratsiyasiga erishadi.

Perkussiya o'rta kalit bo'ylab qovurg'alararo bo'shliqdan boshlanadi

Persholniki qismlari barmoq uchlari 1-1,5 sm ga, mireberyami qovurg'alari ustidagi tovushning vidminnisty qilichidan mahrum bo'lgan trebim va xuddi shunday, ular da'vo qilinganidek, aniq afsonaviy tovush paydo bo'lguncha. zerikarli Buda qoldirildi. Birinchidan

Aniq afsonaviy tovushning shira ustidagi xiralik jigar xiralashishi bilan mos keladi. Aniqlik uchun perkussiyani 2-3 marta takrorlash kerak. Chaqmoq chizig'i bo'ylab perkussiya 4-5 qovurg'alardan, skapula chizig'i bo'ylab - yelkaning o'rtasidan boshlanadi.

Suvli membrananing yuqori chegarasi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab sog'lom odamda tinch nafas olish bilan u to'xtaydi 5-qovurg'alarning yon tomonlari, vv pleximetr barmog'ining yuqori qirrasi bo'ylab ko'rsatilgan. Yuqori kordon O'rta inguinal chiziq VII qovurg'a darajasida, skapula chizig'i bo'ylab - IX qovurg'ada joylashgan.

Yuqori kordonning maqsadi uchun mutlaq jigar xiralik Sokin perkussiya oyoqning pastki chetini ta'kidlash tamoyiliga amal qiladi. O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab yuqori mutlaq jigar xiralik kordoni VI qovurg'ada joylashgan.(VI pastki cheti yoki VII qovurg'aning yuqori qirrasi), o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - VIII qovurg'ada, skapula chizig'i bo'ylab - X qovurg'ada. Jigarning suvli va mutlaq xiralashishi o'rtasidagi farq 1 va 2 qovurg'alar orasida joylashgan.

Jigarning mutlaq xiralik pastki chegarasining perkussiyasi old va yon tomonda bo'sh organlarning yaqindan kengayishi orqali qo'shiqni qiyinchilik bilan taqdim etadi, bu esa zerikarli tovushni keltirib chiqaradigan baland timpanik tovushni beradi. Orqada perkussiya bilan, o'ng tarafdagi qalin go'shtlarning zerikarli ovozi bilan jigar xiraligining g'azabini tushunish qiyin. Ularni ajratish mumkin emas.

Jigarni old va yon tomondan perkussiya qilishda buzoqlarning timpaniti sezilarli bo'lishi mumkin (2-3 sm ga) "zmenshiti" jigarning bir xil o'lchami, ayniqsa ichakning shishgan qovuzloqlari qovurg'a yoyi va jigar o'rtasida ko'tarilganligi sababli, bu ham bosilgan jigarni orqaga suradi. Shuning uchun jigar perkussiyasi natijalarini ehtiyotkorlik bilan baholash kerak.

Jigarning pastki chegarasini old va yon yuzalar bo'ylab belgilash uchun vikoristlar qo'llaniladi tinch yoki yana tinch perkussiya. Non-median perkussiya usulini qo'llashingiz mumkin, o'rta barmoqning terminal falanksining go'shtiga juda engil zarbalar, qorincha markazisiz (F.G. Yanovskiy usuli).

Birlamchi usulda perkussiya qilishda barmoq-plesimetr gorizontal ravishda uzaytiriladi parallel ravishda jigar chetiga. Tekshiruvlar kindik darajasidan boshlanishi va vertikal topografik chiziqlar bo'ylab amalga oshirilishi kerak: o'ng o'rta klavikulyar;

O'ng parasternalda;

Old inguinal o'ng qo'lda;

O'rta chanoq tomonidan;

Old o'rta bo'ylab;

orqasida Levi parasternal

Perkussiya soati davomida barmoqni yuqoriga ko'tarish timpanik tovush mutlaqo xira bo'lgunga qadar 1 -1,5 sm dan oshmaydi. Teri chizig'i bo'ylab, pleximetr barmog'ining tashqi qirrasi bo'ylab, keyin esa pastda belgilashga harakat qiling. Nuqtalarni aniqlab, siz jigarning pastki chetining holatini va uning konfiguratsiyasini ko'rishingiz mumkin.

Sog'lom holda normostenik, jigarning pastki qirrasi o'sadi:

o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab - qovurg'a kamarining chetida;

O'ng parasternal chiziq bo'ylab - yoqilgan chetidan 2 sm pastda qovurg'ali kamar;

Oldingi pay chizig'i bo'ylab o'ng qo'l IX qovurg'ada;

o'rta kasık chizig'i bo'ylab, o'ng qo'l - X qovurg'ada;

oldingi markaziy chiziq bo'ylab- qilichga o'xshash o'q chetidan 3-6 sm pastda,

chap parasternal chiziq bo'ylab- Kostyum kamarining chetida (VII-

VIII qovurg'a).

Asteniklarda jigarning oʻrta chiziq boʻylab pastki cheti qilichsimon oʻsimta asosidan kindikgacha boʻlgan oʻsimtaning oʻrtasida, koʻkrak qafasi keng boʻlgan gipersteniklarda joylashadi. ushbu mintaqaning yuqori uchdan bir qismi darajasida, Faqat qilichga o'xshash otishmaning tepasida. Vulvaning katta gaz harakati bilan, shishgan ichakda, shuningdek, jigarning chekka holatida (jigar old o'qda orqaga buriladi), jigarning pastki chetini aniqlash mumkin emas.

Klinik amaliyotda eng katta kengayish M.G. uchun jigar hajmini baholash usuli hisoblanadi. Kurlov(430-rasm). Vikorist va birinchi navbatda o'rta perkussiyada jigarning uchta kattaligi ko'rsatilgan:

birinchi o'lcham - o'rta klavikulyar; qadar o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab perkussiya amalga oshiriladi chuqur va mutlaq jigar xiralik pastdagi; u jigarning o'ng qismining hajmini (qalinligini) aniqlaydi;

boshqa o'lcham - o'rta o'lcham; yurakning tirnash xususiyati va jigarning xiralashishi tufayli yuqori nuqta perkussiya bilan ko'rsatilmaydi;

Guruch. 430. M.G. uchun jigar o'lchamlari o'rtasida aniqlash uchun perkussiya. Kurlov.

A. Chaqaloq perkussiya paytida barmoqning holatini, kobning joyini va perkussiyaning oxirini ifodalaydi. O'rta klavikulyar o'lcham:

- o'ng qo'lning qovurg'alararo sohasida perkussiya qulog'i;

- jigar xiraligining yuqori chegarasi 5-qovurg'ada, mutlaq - 6-qovurg'ada joylashgan;

-

- jigarning pastki chegarasi qovurg'a yoyining chetida joylashgan. O'rtacha hajmi:

- jigarning yuqori chetida qilichga o'xshash o'qning asosini (diafragma gumbazining chetini) oling;

- kindik ostidan perkussiya qulog'i;

- Jigarning pastki chegarasi umurtqa pog'onasining o'rtasidan bir oz ko'proq, qilichsimon umurtqa pog'onasidan kindikgacha (konstitutsiya turiga qarab) joylashgan.

Egri o'lcham:

- yuqori nuqta - qilichga o'xshash o'qning asosi;

Perkussiya qulog'i chap o'rta tokcha chizig'idan bo'lib, u qovurg'a tugunlari bo'ylab perkussiyalanadi;

Pastki interstitsial hudud chap parasternal chiziq va qovurg'a yoyining kesishmasida joylashgan.

B. A-B - o'rta klavikulyar kattalik, qadimgi suvli jigar to'mtoqligidan 12 sm, mutlaq jigar xiralikdan (A1-B) 10 div. Bu o'lcham o'ng tomonning o'lchamidan ustun turadi. V-G - o'rtacha o'lcham eski - 9 sm, chap tarafning zulmini uradi. V-D - qiyshiq o'lcham eski 8 sm, chap qismning oxirini uradi.

M.G bo'yicha jigar o'lchamlari formulasi. Kurlov: erkaklar uchun = 12 (10), 9, 8 ayollar uchun - 1-2 sm kamroq, erkaklar uchun pastroq.

vvli jigar oldingi to'mtoq nuqtasidan o'rta chiziq bilan to'singa perpendikulyar chizishni bilish; Bu ko'pincha qilichga o'xshash o'smirning asosiga o'xshaydi (diafragma rhubarb); turli o'lchamdagi eng past nuqta kindik darajasidan jigar xiralashishigacha perkussiya bilan ko'rsatiladi. Yana bir o'lcham jigarning o'rta qismidagi qalinligini ifodalaydi - chap qismning qalinligi;

uchinchi o'lcham - perkussiya jigarning pastki chegarasidan chap qovurg'a yoyi chetidan boshlanadi, barmoq-plesimetr o'rta tokcha chizig'i darajasida qovurg'a tuguniga perpendikulyar kiritiladi va jigarda ahmoqlik paydo bo'lguncha qovurg'a yoyi perkussiya qilinadi; o'lchov aniqlangan nuqtadan qilichga o'xshash o'sishning tagiga qadar amalga oshiriladi; Bu o'lcham jigarning chap tomonining kattaligidan oshadi.

M.G uchun o'rtacha jigar hajmi o'sishi bilan normosteniklar uchun. Kurlov taxminan teng:

Birinchidan - To'liq ko'rishda 12 sm suvli jigar xiralik; To'liq ko'rishda 10 sm jigarning mutlaq xiralashishi;

Boshqalar - 9 sm;

Uchinchisi - 8 sm.

Ayollarda jigar hajmi 1-2 sm kichikroq, erkaklarda esa pastroq. Yuqori va past o'sish uchun o'rtacha o'sish uchun 10 sm teriga 2 sm sozlash kerak.

Variant bor M.G.ga ko'ra jigar hajmi. Kurlov, bu holda, perkussiya birinchi o'lchamning yuqori nuqtasi bir xil emasligini ko'rsatadi. Barcha uch o'lchamdagi pastki nuqtalarni palpatsiya qilish orqali aniqlash mumkin.

Bu oʻzgartirishni bajarish uchun koʻproq vaqt ketishi mumkin aniq natijalar ayniqsa, shishgan oshqozon bilan.

M.G. uchun jigar hajmini kuzatish natijalari. Kurlovani quyidagi formulalar bilan yozish mumkin:

Jigar hajmining perkussiya o'lchovlari mumkin albatta hayajonga tushing odatdagidan jigarning haqiqiy patologiyasi, Organlarning ko'payishi yoki o'zgarishiga nima olib kelishi mumkin? Biroq, normal jigar funktsiyasi bo'lgan bir qator odamlarda perkussiya ma'lumotlari ko'payishi yoki kamayishi mumkin (hibney). Bu qon tomir organlarining patologiyasida paydo bo'ladi, ular jigardan g'azablangan zerikarli tovush yoki timpanik, jigar xiraligini "yo'qotadi".

Qo'shimcha ma'lumot jigarning har uch o'lchami ko'pincha bilan bog'liq diffuz jigar funktsiyasi gepatit, gepatotsellyulyar jigar saratoni, echinokokokoz, amiloidoz, yog 'degeneratsiyasi, jigar yorilishi, siroz, xo'ppoz, shuningdek yurak etishmovchiligi uchun. Kattalashgan jigar har doim siljishlar bilan birga keladi asosan pastki chegaralar, yuqori Mayzhe abadiy ko'p puldan mahrum bo'ladi.

Hibne jigar xiralik hajmi oshdi O'ng oyoqning pastki qismining torayishi, o'ng plevra bo'shlig'ining siqilgan qismi, diafragma plevriti, diafragma ostidagi xo'ppoz, relaksatsiya iafragmalari, shuningdek kavsh qaytaruvchi hayvonlarning sochlari va to'liqligi sezilarli darajada oshishi bilan ehtiyot bo'ling.

Jigar hajmining to'g'ri o'zgarishi o'tkir jigar atrofiyasi va jigar sirrozining atrofik variantida uchraydi.

Jigarning xiralashishidagi o'zgarishlar jigar shishgan oyoqlari (amfizem), shishgan ichak va qobiq bilan qoplanganida, pnevmoperitoneum bilan, jigar ustidagi kanaldagi teshik orqali yopiq havo mavjud bo'lganda ko'rsatiladi. o'n ikki barmoqli ichak, shuningdek, pechka marginal holatda bo'lganda ("tashlangan").

Jigar xiralashishi belgilari Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin:

pnevmoperitoneum;

Miya devori teshilgan, ichak kanali teshilgan pnevmoperitonit;

Erta jigar atrofiyasining ekstremal bosqichi (jigarning so'nishi);

Jigarning frontal o'qi bo'ylab aylanishi uning yuqoriga va pastga qarab ekanligini anglatadi. Ularning tog'da siljishi tartibga solinishi mumkin yuqori ichki bosim vaginoz, semizlik, astsit, hatto bachadon bo'yni kistalari bilan katta o'lchamlar, shuningdek, o'ng oyoqni davolashdagi o'zgarishlar (ajinlash, rezektsiya) va o'ng gumbazning diafragma tomonidan bo'shashishi bilan.

Yuqori va pastki bo'g'imlarning bir vaqtning o'zida pastga siljishi o'pka amfizemasi, visseroptoz va o'ng tomonlama kuchlanish pnevmotoraks holatlarida mumkin.

Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini zarb qilish (431-rasm)

Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini zarb qilish oddiy o'lchamlar uchun bu juda ma'lumotli emas. Buning sababi shundaki, tomir jigar chetidan 0,5-1,2 sm dan oshmaydi, bundan tashqari, bachadon bo'yni harakatining kuchayishi bilan uning proektsiyasi joyidan yuqorida zerikarli (zerikarli) tovush zonasini olib tashlash mumkin. ko'krak devoriga: o'ng to'g'ri qorin mushagining tashqi chetidan qovurg'a yoyi chetiga to'r.

Perkussiya uchun barmoq-plesimetr gorizontal ravishda kindik darajasida vesikal stansiyaga joylashtiriladi. boshqa phalanxning o'rtasi tekis go'shtning tashqi chetida joylashgan edi. Vikoristik yoki jimgina perkussiya bilan barmoq asta-sekin tepaga ko'tarilib, kostyum kamariga o'tadi. Jigarning pastki qirrasi orasidagi to'mtoq maydonning chetiga e'tibor berish kerak normal o'lchamlar kavsh qaytaruvchi mikhur.

Kavsh qaytaruvchi mo'ynaning perkussiyasidan oldin, jigarning pastki qirrasi topografik chiziqlar bo'ylab allaqachon aniqlangan, va teng ko'rindi, keyin chaynash mo'ynasini perkussiya qilishning ma'nosi yo'q. Agar jigar qirrasi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab bo'rtib chiqishi tufayli deformatsiyaga uchrasa, bir oz o'ng yoki chap qo'lda bo'lsa, unda taglik bachadon bo'yni mo'ynasini ko'paytirishga imkon beradi.

Jigar va kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini palpatsiya qilish

Jigar va tish go'shtini tekshirishda palpatsiya usuli asosiy hisoblanadi, chunki bu sizga eng kattasini olib tashlashga imkon beradi.

Xo'sh, ushbu organlarning jismoniy holati haqida ma'lumot:

mahalliylashtirish;

hajmi;

shakl;

Guruch. 431. Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini zarb qilish.

Barmoq-plesimetri gorizontal ravishda kindik darajasida o'rnatiladi, phalanxning o'rtasi tekis go'shtning tashqi chetida joylashgan. Lampochka kosta kamarining qirrasi va to'g'ri go'shtning tashqi qirrasi orasidagi hududda lokalize qilinadi.

yuzaning xarakteri;

jigar chetining xarakteri;

sezgirlik;

siljish.

Jigar va bachadon bo'yni palpatsiyasidan so'ng darhol shifokor taqdim etilgan diagrammaning xususiyatlarini berishi kerak.

Jigar va kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini paypaslashning qiyinligi shundaki, bu organlarning aksariyati gipoxondriya va chuqurlikda yotadi. Palpatsiya faqat kichik joylarda amalga oshiriladi:

Jigarning chap qismining old yuzasi;

Jigarning oldingi-pastki qirrasi o'ng o'rta klavikulyardan chap parasternal chiziqqa;

Jigarning o'ng qismining qisman pastki yuzasi;

Kavsh qaytaruvchi mikhurning tubi.

Biroq, ko'pincha old qorin devorining sezilarli qalinligi orqali go'shtning kuchlanishini, jigarning chap qismining old yuzasini va pastki chetini paypaslab bo'lmaydi va shifokor faqat diqqatni jamlagan holda jigar tanasini hukm qilishi kerak. palpatsiyada pastki chetidan o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyida. Faqat zaif jigar, oziq-ovqat iste'molining kamayishi, past va kattaroq jigar va chaynash aralashmasi bilan ma'lumotni qayta qabul qilish mumkin.

Jigar va bachadon bo'yni palpatsiyasi qorin bo'shlig'i organlarini chuqur palpatsiya qilish tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.(432-rasm). Keyingi tekshiruv vertikal holatda, chap tomonda yotib, o'tirishdan oldin bemor gorizontal holatda bo'lishi kerak.

Shifokorning qo'llarining holatiga hurmat bilan qayting. Chap qo'l nafas olayotganda qo'llar orasiga ko'krak qafasini quchoqlaydi va siqib chiqaradi, bu esa jigarning ko'proq joy almashishini siqadi. O'ng qo'lning barmoqlari jigar chetiga parallel ravishda qo'yiladi, qo'l qorin bo'shlig'ida, qiya, kaft kindikdan yuqoriga cho'zilgan.

Guruch. 432. Jigarning bimanual palpatsiyasi

Ayniqsa, jigar yotgan holatda ho'llanganda, qorin og'rig'i paydo bo'ladi. maksimal dam olish, Yelkalar ko'kragiga engil bosiladi, bilak va qo'llar ko'kragiga qo'yiladi. O'sha odamning qo'llarining bunday holatini sezish Suttevo yuqori kostal dikhannyani o'rab oladi va diafragmani mustahkamlaydi. Bu chuqur nafas olish, gipoxondriyadan chiqib ketish va b. haqida Kuzatuvga kengroq kirish imkoniyati.

Jigarni palpatsiya qilish uchun qo'shimcha dalil shifokorning chap qo'lining bir qismidir. Chap qo'lning qalami umurtqa pog'onasiga perpendikulyar qolgan ikkita qovurg'a darajasida o'ng ko'ndalang sohaga qo'yiladi. iloji boricha o'zingizni unga botiring, Nima qilish kerak - orqa miya devorini oldinga sezilarli darajada tushirish. Qo'lning bosh barmog'i old tomonda joylashgan qovurg'a kamarining chetiga qo'yiladi. Shu tarzda, ko'krak qafasining pastki qismining orqa son mintaqasida haqiqiy o'zgarish mavjud bo'lib, u chuqur nafas olish paytida kengayish orqali harakatlanadi va jigarning I qovurg'a qafasidan pastga ko'proq joy almashishini o'zlashtiradi.

Shifokorning o'ng qo'lining kafti oshqozonga tekis qo'yiladi, barmoqlar cho'zilgan va o'rta barmoq bir oz egilib, barmoqlarning uchlari uzatilganga parallel ravishda bir xil chiziqda yoki pastki chetida perkussiyada bo'ladi. jigardan. Barmoqlarning uchlari o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab jigar chetidan (kostal kamar) 1-2 sm pastga cho'zilishi va terini pastga siljitib, terining kichik burmasini hosil qilishi kerak.

Bemorning qo'llari joylashtirilgandan so'ng, bemorga nafas olish va nafas olishni bajarish buyuriladi o'rtada glibini, teri ko'rinadigan soat ostida barmoqlar bosqichma-bosqich va ehtiyotkorlik bilan (taxminan emas) o'ng hipokondriyumning chuqurligida (jigar ostida pastga va oldinga). Ularni hurmat qilish kerak Soat yaqinlashganda barmoqlarim qotib qoldi, ko'tarilgan bachadon bo'yni stantsiyasiga yordam qo'yish. Odatda 2-3 tsiklik tsikl etarli.

Barmoqlarning chuqurligi bemorning bachadon bo'yni devorini qo'llab-quvvatlash uchun joylashtirilishi va hisobga olinishi kerak O'lim vaqtida og'riq kuzatiladi. Jigarning qirrasi servikal devor orqasidagi teshik yuzasida yotishiga e'tibor berib, birinchi navbatda barmoqlaringiz charchab, sayoz (taxminan 2 sm) ishlashingiz kerak.

Barmoqlarni pastki qismga kiritgandan so'ng, bo'sh qism ishlay boshlaydi tinch, hatto chuqur, oshqozondan nafas oling. Bu sodir bo'lganda, jigar va jigarning old-pastki qirrasi tushadi.

bachadon bo'yni devori shifokorning barmoqlari bilan bosilganda yaratilgan jele (bachadon bo'yni devorining dublikatsiyasi) bo'lagiga tushadi. Nafas olayotganda, barmoqlaringizni bir oz siqilgan holda, jigar qirrasi oshqozondan yaladi va barmoqlaringiz atrofida aylanadi. Agar shifokor chuqur tarang bo'lsa, barmoq uchlari bilan jigarning pastki yuzasi bo'ylab, so'ngra uning chetidan yugurib, qovurg'a kamariga etib boring.

Palpatsiya texnikasi bir necha marta takrorlanadi, gipoxondriyaning chuqurligida barmoqlarning siqilish darajasi asta-sekin o'sib boradi. Keyinchalik, xuddi shunday tekshiruvlar shifokor qo'lini palpatsiya qiladigan, o'ng qo'l va chap qo'l bilan o'rta klavikulyar chiziqdan siljitish bilan amalga oshiriladi. Iloji bo'lsa, jigarning chetini o'ngdan chap tomonga cho'zish bilan kuzatishingiz kerak.

Agar palpatsiya ichkariga kirmasa, jigarning chekkasi tutilmaydi, bu barmoqlarning holatini o'zgartirishni, ularni pastga yoki yuqoriga siljitishni talab qiladi.

Ta'riflangan usul yordamida jigarni ko'pchilik sog'lom odamlarda (yoshlarning 88% gacha) palpatsiya qilish mumkin. Quyidagi sabablarga ko'ra palpatsiya qilish mumkin emas:

Miya devori mushaklarining rivojlanishini kuchaytirish;

Palpatsiya asosida;

Semizlik;

Jigarni old o'qi bo'ylab orqaga burang (chetning holati - jigarning pastki qirrasi yuqoriga, yuqori qirrasi esa orqaga va pastga suriladi);

Çölyak devori va jigarning old yuzasi o'rtasida shishgan ichak qovuzloqlarining to'planishi, bu jigarni orqaga suradi. Ko'pincha oddiy jigarning qirrasi seziladi

o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyining chetida va inhalatsiya balandligida tomirlar qovurg'alar chetidan 1-2 dyuym pastga tushadi. Boshqa vertikal chiziqlar bo'ylab, ayniqsa o'ng parasternal va anterior medial bo'ylab, Jigar ko'pincha tanadagi kuchlanish tufayli sezilmaydi. O'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab normal jigar ham paypaslanmaydi, lekin qovurg'a yoyi ostidagi kengayish chuqurligi orqali.

Qorin devori kuchli tayanchga ega bo'lmasa va yog 'bo'lmasa, qorin bo'shlig'ida shishiradi va jigar paypaslanmasa (bu jigar xiralashganligida sezilarli o'zgarishlarni bildiradi), siz jigarni vertikal holatda namlash usulidan foydalanishingiz mumkin. chap tomonda kuzatilgan pozitsiya. Palpatsiya printsipi bir xil. Tik turgan holda palpatsiya amalga oshiriladi

bir oz shank bilan oldinga ta'qib qilinadi, bu qorin bo'shlig'i mushaklarining bo'shashishiga va jigarning 1-2 sm ga tushishiga olib keladi.

Bemor o'tirgan holatda jigar va bachadon bo'yni palpatsiyasi(433-rasm). Qo'llanmalarda tavsiflardan qochishning bu usuli kam afzalliklarga ega. Bu oddiy, oddiy, tez-tez ma'lumot beruvchi va bemor yotgan holda kamroq klassik palpatsiya.

Iltimos, qattiq divanga yoki stolga o'tiring, bir oz oldinga egilib, qo'llaringizni chetiga qo'ying. Bu sizga qorin bo'shlig'idagi yaralarni bo'shatishga yordam beradi. Nahil o'zgarishi mumkin, dikhalny roukhi ularning oshqozoni bilan shishishi mumkin.

Shifokor, o'ng qo'li bilan bemorning oldida turib, chap qo'li bilan uni yelkasining orqasida ushlab turadi, qorin bo'shlig'i yaralari maksimal bo'shashguncha navbatma-navbat toulubni tortadi. Shifokorning o'ng qo'li o'ng tekis mushakning tashqi chetiga, bachadon bo'yni devoriga perpendikulyar va undan yuqoriga joylashtiriladi. Teri ostida (2-3 nafas aylanishi) barmoqlar o'rnini o'zgartirmasdan, orqa devorga qadar chuqur hipokondriyumga qulflanadi. Shundan so'ng bemorga chuqur va chuqur nafas olish so'raladi. Bu vaqtda jigar pastga tushadi va pastki yuzasini pastki qismiga qo'yadi, bu esa ho'llash uchun ideal yuvishni yaratadi.

Shifokorning engil jingalak barmoqlari makkor rokdan qo'rqadi

jigarning elastikligini, pastki yuzasi va jigar chetining tabiatini, ularning sezgirligini ochib beradigan kostyum yoyiga (jigarning chetiga). Qo'lni lateral va medial ketma-ket siljitish orqali siz jigarning pastki yuzasi va uning qirralarining ko'p qismini olib tashlashingiz mumkin. Ba'zan, to'g'ri go'shtning oq qirrasini palpatsiya qilish paytida servikal mo'yna yoki mahalliy noziklikni paypaslash mumkin. Bu, ayniqsa, bachadon bo'yni devori zaif va bachadon bo'yni mo'ynasi ko'paygan odamlarda to'g'ri keladi. Palpatsiyaning klassik usuli bilan u kamroq og'riqli.

Shuni ta'kidlash kerakki, jigarni palpatsiya qilishning klassik usuli bilan shifokorning barmoqlari organga nisbatan kamroq bosiladi.

Guruch. 433. Bemor o'tirgan holatda jigar va bachadon bo'yni palpatsiyasi.

terminal falanjlarning oldingi qismlari va eng muhimi, jigarning eng katta chiqadigan, kirish mumkin bo'lgan qismlari. Vaziyatni paypaslaganda, jigar va bachadon bo'yni mo'ynasi eng sezgir bo'lgan terminal falanjlarning butun yuzasi bilan qoplangan va tadqiqot maydoni ancha katta. Ushbu usul ko'pincha to'g'ri hipokondriyumda og'riqning sababini - jigar yoki o't pufagining patologiyasi yoki ikkalasi yoki o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari bilan bog'liqmi - farqlash imkonini beradi.

Palpatsiya paytida sog'lom odamning jigari elastik, uning yuzasi silliq, tekis, jigar qirrasi o'tkir yoki yumaloq, og'riqsiz, ba'zida qo'shimcha tekshiruv bilan osongina cho'kib ketishi mumkin.

Jigarning pastki chetini qo'shni tizmalarda paypaslaganda ikkita truba aniqlanishi mumkin: biri to'g'ri go'shtning chetida o'ng qo'lda lokalizatsiya qilinadi va bachadon bo'yni mo'ynasining joylashishini ko'rsatadi, ikkinchisi esa oldingi kulrang oq. tananing bitta chizig'i.

Jigarni palpatsiya qilish usullarining tavsifiga qo'shimcha ravishda, astsitlar mavjudligini "saylov berish" yoki tikuvdan keyingi palpatsiya orqali tezda aniqlash mumkin. (434-rasm). Shu maqsadda shifokor o'ng qo'lning II, III va IV barmoqlarini qorin devoriga muhrlangan bo'lakning ustiga qo'yadi va kalta, chiziqli qo'llarni qorin bo'shlig'i qopiga 3-5 sm chuqurlikka suradi. qorin bo'shlig'ining pastki uchdan bir qismidan, jigarga qarab yuqoriga ko'tariladi.

Jigarni kesishda barmoqlaringiz qalin tanani ushlaydi, u osongina pastga siljiydi va keyin bir stakan suv kabi quyiladi va barmoqlaringizga bosadi.

Muayyan xususiyatlarga ega shunga o'xshash texnikadan foydalanish mumkin astsitlar mavjudligi uchun Ushbu usul bilan jigarning chekkasi, ayniqsa, vernal devori zaif va jigari katta bo'lgan odamlarda belgilanadi. Ikki yoki uchta o'ng qo'lning barmoqlarini ishlating rok ustida engil qo'llar bilan ishlash uchun shifokor(Ularsiz ham mumkin) qilichga o'xshash o'simtadan, qovurg'a kamarining chetidan pastga. U erda, jigar qaerda bo'lsa - barmoqlaringiz tayanchni ushlaydi va u tugagach - tayanch biladi va barmoqlaringiz osongina chuqurlik chuqurligiga tushadi. Siz qabul qilishni biroz o'zgartirishingiz mumkin - yonish uchun kindik darajasidan o'ting. Barmoqlaringiz uchun birinchi yordam jigarning chetida bo'ladi.

Guruch. 434. Jigarni astsitlar mavjudligini aniqlash uchun postovoxal palpatsiya qilish (A.F.Tomilov, 1990).

A- qo'lning tashqi holati; B- barmoqlaringizni jigarga tegizing va uring (o'qlar bachadon bo'yni devori va jigar orasidagi bo'shliqdan tarqaladigan joyni ko'rsatadi); U- jigar, qorin bo'shlig'iga chuqur urilgandan so'ng, yana bachadon bo'yni devori va jigar orasidagi bo'shliqni to'ldiradi; G- jigar uradi - barmoqlaringiz bilan sezilishi mumkin bo'lgan yana bir zarba.

Jigarni perkussiya va palpatsiya qilish paytida uning old (ko'ndalang) o'qi bo'ylab oldinga yoki orqaga aylanishi orqali katlama sodir bo'ladi. (435-rasm). Orqaga o'girilganda, jigar qirrasi gipoxondriyaga boradi, perkussiya, jigarning oldingi o'lchamlari o'zgaradi va u paypaslanmaydi. Oldinga burilganda, jigarning oldingi qirrasi old sathda suvli jigar to'mtoqligining yuqori chegarasini saqlab turgan holda, qovurg'a yoyi orqasiga pastga tushadi. Perkussiya, jigarning oldingi o'lchamlari ortadi va tushadi hibne uning ortishiga adovat.

Guruch. 435. Jigarni old o'q atrofida aylantirish sxemasi:

A- Orqaga qayt, B- Oldinga buriling (pechkaning mintaqaviy to'xtash joyi).

Oldingi o'lchamlarni o'lchagandan so'ng jigar hajmining haqiqiy va engil o'sishi yoki o'zgarishini farqlash uchun vertikal topografik chiziqlar bo'ylab jigar xiralik hajmini o'lchash kerak Ha, lekin odatda quyuq jigarrang 4-6 sm. Pechni oldinga burganingizda, to'q jigarrang rang baland ovozda paydo bo'ladi yoki orqaga qaytganingizda yo'qolishi mumkin - u kattalashadi. O'lchamlarni aniqroq aniqlash uchun jigarni ultratovush tekshiruvi va skanerlash amalga oshiriladi.

Jigarni tekshirish jigar hajmiga qarab perkussiyani, keyin palpatsiyani o'z ichiga olishi mumkin. Bu ketma-ketlik jigarning cho'kib ketishini ta'minlash uchun muhim ahamiyatga ega, ba'zida pastki qirrasi kindik darajasida paydo bo'lishi mumkin, bu perkussiyaning yo'qligi tufayli organning kengayish belgilarini yaratadi. Bu borada, ayniqsa, N.D.ni hurmat qilgan. Strazheska (436-rasm).

Rudimentar mo'ynani palpatsiya qilish usuli jigarni xuddi shunday tekshirish texnikasidan farq qilmaydi, ammo bizning fikrimizcha, o'tirgan holatda palpatsiya ko'proq ma'lumotga ega. (433-rasm). Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini bo'yra qilish uchun joy proektsiya joyidan 2-3 sm pastroqda yoki o'ng tomonda o'rta klavikulyar chiziq darajasida joylashgan. Sog'lom odamda bachadon bo'yni mo'ynasi sezilmaydi, Uning qalinligi bachadon bo'yni devorining qalinligidan kamroq bo'lgani uchun tadqiqot og'riqsizdir.

Guruch. 436. Jigarning bo'sh cho'tkadagi joylashuvi variantlari:

1 - odatiy holga tushish; 2 - osilgan jigar; 3 - Bu depressiyani anglatadi.

Hurmatni tiklash uchun, asosan, pechning o'ng tashqi kamerasi tushiriladi.

Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini palpatsiya qilishning maxsus usuli mavjud (437-rasm). Von bunga ishonadi Leva Dolonya Dori jarohatlangan odamning qovurg'a kamoniga qo'llaniladi, shunda bosh barmog'ining birinchi falanksi servikal umurtqa pog'onasi ustida, qolganlari esa ko'krak devori yuzasida yotadi. Nafas olish balandligida katta barmoq joylashgan

kavsh qaytaruvchi mo'yna o'sadigan maydonni, yon tomondan ipli mo'ynani qoplaydi va gipoxondriyumda bosqichma-bosqich 2-3 sm siqiladi.

Jigarni palpatsiya qilish paytida aniqlangan patologiya belgilari:

jigar hajmining oshishi yoki o'zgarishi, bu jigarning pastki qirrasi darajasida baholanadi;

Jigarning pastki qirrasi va old yuzasining xarakterini o'zgartiring;

palpatsiya paytida kasallikning mavjudligi;

Jigar pulsatsiyasini aniqlash.

Shifokor, birinchi navbatda, hisobotda yuqorida aytib o'tilgan perkussiya natijalariga qarab, jigar hajmining o'sishi yoki o'zgarishini baholay oladi. Biroq, palpatsiya natijalarini o'rganishga arziydi, Daryoning orqasida, pastki chetida to'xtash joyi bor. Ko'rinishidan, jigarning yuqori qirrasi barqaror pozitsiyani anglatadi va hajmini o'zgartirganda organ pastki chetidan siljiydi.

Qo'shimcha jigar balki buti teng dunyoі notekis dunyo.

Bir tekis kattaroq jigar jigarning shishishi (qonning turg'unligi, yallig'lanish, jigarning buzilishi), to'planish kasalliklari bilan (yog'li gepatoz, gemokromatoz, jigarning buzilishi)

Guruch. 437. Chap qo'l bilan kavsh qaytaruvchi mo'ynani paypaslash.

Ismlar: asal, amiloidoz), to'qimalarning diffuz rivojlanishi, shish va gematopoezning diffuz o'sishi bilan. Jigar eng kattalashadi, uning pastki cheti kindikgacha yetib borsa va to‘ntak kistasiga yetib borsa, bu jigar konjestif, gepatotsellyulyar karsinoma, gipertrofik jigar sirrozi, amiloidozga xosdir.

Jigarning notekis kengayishi U to'la to'qimalarning bir qismidagi o'simtalardan, sifik gum hosil bo'lishidan, alveolyar yoki bir kamerali echinokokk gepatisning o'sishidan iborat.

Jigar hajmining o'zgarishi o'tkir jigar atrofiyasida, jigarning atrofik sirrozida, ba'zan esa sifilisda uchraydi.

Jigarni old o'qi bo'ylab oldinga yoki orqaga burish orqali jigar hajmini oshirishi yoki o'zgartirishi mumkin bo'lganlarni yana bir bor hurmat qilamiz.

Pechning cheti aybli buti tergovlari maxsus intensivlik bilan cho'zish bilan. Uni quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflash kerak:

Mahalliylashtirish;

Kenar tekisligi;

Qalinligi (mustahkamlik);

sirt va qirraning xarakteri;

Pulsatsiya;

Og'riq.

Jigarning pastki chetini lokalizatsiya qilish Shuning uchun u 4 vertikal chiziq bo'ylab baholanadi: o'ng o'rta klavikulyar, o'ng parasternal, o'rta va chap parasternal. Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin kamchiliklar kattalashgan jigar bilan, jigarni pasaytirgan, old o'qi oldinga burilgan. Jigarning chekkasi bo'lishi mumkin bir marta-

o'ng qo'lni aylantiring sagittal o'qi bo'ylab, bunda jigarning o'ng qismi tushiriladi va chap qismi ko'tariladi. Shu tarzda, pechkaning cheti o'ng qo'l bilan chapga qiyshayib yuqoriga ko'tariladi.

Jigarning qirrasi sezilmasligi mumkin, bu jigar hajmining o'zgarishi, jigarni orqaga burish (chetning holati), jigarni gaz yoki shishgan ichak bilan qoplashi bilan ko'rsatiladi.

Pechning chetining qalinligi oshirish yoki o'zgartirish mumkin. Pomirne chetini mustahkamladi Gepatit, yog'li gepatoz, sifilisda rivojlanadigan sud etishmovchiligi holatida ehtiyot bo'ling. Qalinligi muhim ahamiyatga ega jigar sirrozi, saraton, leykemiya, echinokokoz va ayniqsa amiloidoz (yog'ochlik) bilan sodir bo'ladi.

Cookie-ning yumshoq, xamir mustahkamligi o'tkir jigar atrofiyasi uchun ko'rsatiladi.

Shakl bo'yicha patologik sharoitda jigarning qirrasi tekislanishi, qalinlashishi, yumaloqlashishi va so'lishi mumkin.

Gostream viloyati Jigar sirozi bilan eriydi, keyinchalik uning qalinligi o'sishi bilan birlashtiriladi. Keling, uni yaxlitlashtiramiz Bu venoz turg'unlik (o'ng qorincha etishmovchiligi), yog'li degeneratsiya, amiloidoz bilan sodir bo'ladi. Men formamni qamchilayapman Chet siroz va jigar saratoni bilan shishiradi. Keling, xulosa qilaylik chekka venoz turg'unlik tufayli eriydi, jigar yallig'langanda, jigarning chiqishi to'sqinlik qilganda.

Jigarning old va pastki yuzasi patologik sharoitlar bilan u tekis, silliq yoki bo'lakli bo'lishi mumkin. Rivna sirt gepatit, saqlash kasalliklari, leykemiya, gepatotsellyulyar karsinoma uchun ko'rsatiladi. Bugristu Jigar siroz, metastatik saraton, echinokokoz, sifiliz (gumma) bo'lsa, sirtda paydo bo'ladi. Jigarning old yuzasida o'sadigan echinokokk kistasi bilan u yumaloq, og'riqsiz va elastik ko'rinishga ega bo'lishi mumkin.

Pulsatsiya Jigarning barcha qirralari va barcha sirtlari bo'ylab tristukulyar yurak qopqog'i etishmovchiligining oldini oladi. O'rta chiziq bo'ylab tananing jigar pulsatsiyasi miya aortasi orqali uzatiladi.

Og'riqli jigar paypaslanganda mexanik tomonidan hosil bo'ladi o'sib chiqqan jigar kapsulalarini yirtib tashlash, Konjestif jigar, gepatit, xo'ppoz, xolangit, tolali shish, echinokotoz, sifiliz bilan nima sodir bo'ladi. Palpatsiya paytida og'riq pastki qismini qoplaydigan nozik kuygan chiziqdan kelib chiqadi

jigar yuzasida, perigepatitda bo'lgani kabi. Amiloidoz, siroz, saqlash kasalliklari, leykemiya, jigar saratoni bilan palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi.

Kavsh qaytaruvchi mikhurning patologik lageri palpatsiya bilan paydo bo'lishi mumkin:

ko'proq mikhura;

Chaynash mo'ynasini o'stirish sohasidagi og'riq. Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mikhurining ortig‘i Buning o'rniga yogoda o'sish bo'ladi:

suyaklar sonining ko'payishi;

Toshning ko'rinishi;

Seroz va yiringli tabiatning ateşleme suyuqligining to'planishi;

Kavsh qaytaruvchi mikhurning tomchisi; shuningdek, mo'ynali mo'ynaning o'sishi. O'simlikda kavsh qaytaruvchi mo'ynaning ko'payishi kavsh qaytaruvchi hayvonlar yo'llarining o'tkazuvchanligining yomonlashishi tufayli kavsh qaytaruvchi hayvonlarning drenajlanishining buzilishi bilan bog'liq. mikhurna viloyati yoki yana buyrak kanallari(Tosh, ezilgan, chandiqlar, paxmoq). Kavsh qaytaruvchi mo'ynaning hajmi atoniya bilan, shuningdek, tomchi bilan ortadi. Damlama toshlar yoki siqilgan mikhur kanallari bilan tiqilib qolganligi sababli rivojlanadi, mikhur kanali namlanadi va mikhur transudat bilan to'ldiriladi.

Qalinroq mo'yna elastik, yumaloq yoki nok shaklida palpatsiya qilinadi, bu ko'pincha yon tomonlarga osongina siljiydi. Tomirlar shishib ketganda, ular noto'g'ri shaklga ega, bo'lak va qalin konsistensiyaga ega bo'ladi.

Og'riq Kavsh qaytaruvchi hayvonlarni paypaslaganda, uning haddan tashqari cho'zilgan, yallig'langan devorlari, shu jumladan, uni qoplaydigan yallig'langan astardan ehtiyot bo'ling (perixoletsistit). Og'riq ko'pincha toshlar yoki bachadon bo'yni saratoni mavjudligi uchun ko'rsatiladi.

Bo'yin uxlayapti palpatsiya usullaridan foydalangan holda qo'zg'atish, kavsh qaytaruvchi mo'yna patologiyasini tashxislash uchun namunalar. 1. Penetratsion palpatsiya Kerning simptomini aniqlash uchun ishlatiladi

(438-rasm) va Obraztsov-Merfi simptomi (439-rasm).

Vrachning qo'li tanaga shunday joylashtiriladiki, II va III barmoqlarning terminal falanjlari bachadon bo'yni nuqtasidan yuqorida joylashgan - qovurg'a yoyi to'ri joyi va o'ng to'g'ri mushakning tashqi qirrasi. Keyinchalik, bemordan chuqur nafas olish so'raladi. Nafas olayotganda barmoqlaringiz qovurg'a qafasining chuqurligiga tegadi. Og'riq paydo bo'lganda,

Guruch. 438. Kerning simptomiga ko'ra qo'lning joylashishi.

Guruch. 439. Obraztsov-Merfi simptomiga ko'ra qo'lning holati.

kavsh qaytaruvchi mo'yna patologiyasini bosish - ijobiy Ker simptomi, og'riqning yo'qligi - Ker simptomi (-).

Shifokorning qo'li to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'i yaralari tomoniga tekis joylashtiriladi Oyoq bosh barmog'ining terminal falanksi servikal chekka nuqtasida edi. Bemor tinch nafas olayotganda, barmoq gipoxondriyaga ehtiyotkorlik bilan 3-5 sm kiritiladi, keyin bemorga tinch, chuqur nafas olish buyuriladi, bunda shifokorning bosh barmog'i hipokondriyumda yo'qolishi kerak , vitse qiling. yadro devorida. Nafas olayotganimda, mumsimon mo'yna barmog'imga tegadi. Ushbu patologiyada og'riq paydo bo'ladi, Obraztsov-Merfi simptomi ijobiydir va og'riqning yo'qligi simptomdir (-).

2. Kostyum tugun bo'ylab vodiyning ulnar qismini urish chap qo'l, keyin o'ng qo'l- Grekov-Ortner simptomining taqdimoti (440-rasm). Kavsh qaytaruvchi mo'yna patologiyasi bo'lsa, o'ng tarafdagi urish qichqiradi.

3. Ochiq barmoq bilan supraklavikulyar joylarga bosing yomon, keyin

Guruch. 440. Grekov-Ortner simptomining taqdimoti.

o'ngda serebellumning oyoqlari orasida - Mussi simptomi aniqlandi (frenikus simptomi, Guruch. 441). Bachadon bo'yni patologiyasi bo'lsa, o'ngdagi bosim qichqiradi.

Palpatsiya paytida aniqlanadi: kattalashgan, silliq, tarang devorlari, og'riqli, Bachadon bo'yni mo'ynasini nafas olish va palpatsiya qilish soati davomida nima o'zgarishi ko'rsatilgan ijobiy Courvoisie-Ter'e simptomi.

Guruch. 441. Mussi simptomining namoyon bo'lishi.

Jigar va bachadon bo'yni auskultatsiyasi

Jigar auskultatsiyasi unchalik ma'lumotli emas. Bu perigepatit va perikoletsistit rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan qonni ishqalash shovqinini aniqlashdir. (442-rasm). Tinglash fonendoskopning jigarning old yuzasi (epigastral mintaqaning yuqori yarmi) va o'ng qo'lning o'rta klavikulyar chizig'i bo'ylab qovurg'a yoyi chetida ketma-ket harakatlari bilan amalga oshiriladi. Auskultatsiya soati davomida bemor tinch, chuqur nafas olishga harakat qilishi va jigarning ko'proq joy almashishini, saqichni o'zlashtiradigan va jigar barglarini ishqalaydigan oshqozonini his qilishi kerak.

Sog'lom odamlarda, jigar va kunning chaynash mo'yna ustidagi astarni ishqalash shovqini, quloq ko'pincha gazli organlarning peristaltikasi tovushlarini oladi.

Perigepatit, perixoletsistitda plevrani ishqalash shovqini eshitiladi, bu plevrani ishqalash shovqinidan dalolat beradi, uning intensivligi har xil bo'lishi mumkin.

Guruch. 442. Perigepatit va perixoletsistitni ishqalash shovqinini tinglash.

bo'sh organlarning (kolumb, ichaklar) yaqinligi tufayli katlama, bu jigar tovushini o'g'irlaydigan perkussiya paytida baland timpanik tovushni beradi. Bunga qarab, sokin perkussiyaga rioya qiling va undan ham yaxshisi, Obraztsov usulidan foydalanib, bir barmoq bilan o'rta perkussiyani vikorist qiling. Obraztsov Strazheskoga ko'ra jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasining perkussiyasi bemorning gorizontal holatida o'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab qorinning o'ng yarmidan boshlanadi. Barmoq plesimetri jigarning pastki chetining ko'chirilgan holatiga parallel ravishda o'rnatiladi va undan shunday masofada zarba berilganda ozgina timpanit tovushi eshitiladi (masalan, kindik darajasida yoki pastda) . Barmoq-plesimetrni asta-sekin tepaga siljitish, timpanik tovushning o'tish chegarasiga erishish mutlaqo ahmoqlikdir. Kimda joy terining vertikal chizig'i bo'ylab joylashgan (o'ng o'rta klavikulyar chiziq, o'ng substernal chiziq, old o'rta chiziq) va jigar va chap substernal chiziq sezilarli darajada kattalashganda teriga belgi qo'ying. plesimetr barmoq.

Da jigarning mutlaq xiraligining chap chegarasi istaklarning barmoq plesimetri -

chap qovurg'a yoyi chetiga perpendikulyar ravishda faqat VIII-IX qovurg'alar darajasida quying va timpanik tovush o'tgunga qadar (Traube bo'shlig'i hududida) to'g'ridan-to'g'ri qovurg'a yoyi chetidan o'ngga perkussiya. ) to'mtoq.

Normada, gorizontal holatda jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasi ko'proq

ko'krakning normostenik shakli bilan X qovurg'adagi o'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab, o'ng qovurg'a yoyining pastki cheti bo'ylab o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, o'ng qovurg'a bernasining pastki chetidan 2 sm pastda o'ng substernal chiziq bo'ylab o'ting. kamar, old o'rta chiziq bo'ylab 3-6 sm oldinda qilichsimon umurtqa pog'onasining pastki chetidan (qilichsimon umurtqa pog'onasining yuqori uchdan bir qismi orasidan kindikgacha), chap qo'l chap ko'krak qafasidan tashqariga chiqmasligi kerak. chiziq.

Jigarning pastki chetining holati odatda shakliga qarab o'zgarishi mumkin

Bizda ko'krak devori, inson konstitutsiyasi bor, lekin u asosan oldingi o'rta chiziq bo'ylab teng holatda hosil bo'ladi. Shunday qilib, giperstenik ko'krak qafasi bilan jigarning pastki qirrasi ko'rsatilganidan ham ko'proq kengayadi va astenik pektoralis bilan - pastki, taxminan, shamshir o'simtasi tagidan kindikgacha bo'lgan protrusionning o'rtasida. Jigarning pastki chetini 1 - 1,5 sm pastga surish bemor vertikal holatda bo'lganda ko'rsatiladi. Kattaroq jigar bilan pastki qirraning kengayishi kosta kamarining chetida va qilichga o'xshash jarayonda paydo bo'ladi; jigarning chap qismlari orasidagi chap parasternal chiziq bilan ko'krak qafasining chetida pastga va shu chiziq bo'ylab chapga (qog'oz yoyi bo'ylab) ko'rsatiladi.

Jigarning perkussiyasidan olingan ma'lumotlarni olish jigarning balandligi va hajmini aniqlash imkonini beradi.

noi ahmoqlik. Shu maqsadda vertikal chiziqlar bo'ylab, jigarning mutlaq xiraliklari orasidagi yuqori va pastki ikki aniq nuqta orasidagi masofa ko'rsatilgan. O'ng oldingi inguinal chiziq bo'ylab normal balandlik 10-12 sm, o'ng o'rta chiziq bo'ylab - 9-11 sm, o'ng tomonda - 8-11 sm, xiralik zonasini belgilang muhim (siz zerikarli ovoz zonasidan g'azablanasiz, bo'ylab qalin to'p go'sht bilan to'ldirilgan, nirkalar va tok ostida), so'ngra 4-6 sm kenglikdagi dog'ga kiritiladi va o'ng tomondagi kamar orqasidan chiqadi. va u ham old tomondan o'z o'qi atrofida aylanadi, shuning uchun qorong'u tovush orqa tomondan xira va kamroq bo'ladi.

Kurlov bo'yicha jigar perkussiyasi. Jigarni perkussiya qilganda Kurlov hujumni ko'rsatadi

uchta o'lcham: birinchi o'lcham - o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab jigarning mutlaq xiraligining yuqori qismidan pastki chetiga (odatda 9-11 sm), ikkinchi o'lcham - oldingi o'rta chiziq bo'ylab - aqliy jihatdan jigarning yuqori chegaralari. , o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab jigarning yuqori chegarasi bilan bir xil darajada, pastki (odatda 7-9 sm),

uchinchi o'lcham - jigarning yuqori qismidan, oldingi o'rta chiziqdan, jigar chap qismining o'rtasiga qovurg'a yoyi bo'ylab (odatda 6-8 sm).

Jigar va uning kattaligi o'rtasidagi perkussiya o'lchovlarini o'lchash diagnostik ahamiyatga ega.

Shu bilan birga, yuqori chegaraning (yuqoriga va pastga) siljishi ko'pincha jigardan keyingi o'zgarishlar (diafragmaning yuqori yoki past holati, diafragma osti xo'ppozining mavjudligi, pnevmotoraks, ekssudativ plevrit) bilan bog'liq. Yuqori qismdagi echinokokoz va jigar saratoni bilan og'riganlar yuqoriga ko'tarilishi mumkin. Jigarning pastki chegarasining yuqoriga siljishi uning hajmining o'zgarishini ko'rsatadi, shuningdek, jigarni yuqoriga ko'taradigan meteorizm va astsit bilan ham ko'rsatilishi mumkin. Jigarning pastki qismini pastga qarab siljishi odatda turli patologik jarayonlar (gepatit, siroz, saraton, echinokokk, yurak etishmovchiligida qonning turg'unligi va boshqalar) natijasida organ kattalashganda oldini oladi. Bu ba'zan shunday izohlanadi. past diafragma sozlamalari. Jigarning perkussiya bo'shliqlarini muntazam ravishda kuzatib borish va jigar xiraligining balandligini o'zgartirish kasallikdan keyin bu organning ko'payishi yoki o'zgarishini aniqlashga imkon beradi.

Jjjchniy mikhur perkussiyali tovush ko'rsatilmagan, sezilarli o'sish bilan prote

Hatto tinch perkussiyadan tashqari hech narsani aniqlab bo'lmaydi.

Perkussiya faqat jigar va chaynash mo'ynasining hajmini aniqlash uchun ishlatilmaydi.

(topografik perkussiya), shuningdek, ularning holatini baholash uchun: kattalashgan jigar yuzasiga yoki chaynash mo'ynasini yoyish maydoniga perkussiya (sekin). kasal odamlar yallig'lanish jarayonlarida (gepatit, xoletsistit, perixoletsistit va boshqalar). Pobittya(succusio) o'ng qovurg'a tugunida ham jigar va milklar kasal bo'lganda, ayniqsa og'riqli qichqiradi. milk kasalligi(Ortner simptomi).

2)Yurak shovqinlarining ovozi. Yurakni auskultatsiya qilishda ohanglardan tashqari, bir qator o'zgarishlar mavjud:

Siz yurak shovqinlari deb ataladigan tovushlarni eshitasiz.

Ayb joyining orqasida yurakning o'rtasida paydo bo'ladigan shovqinlar bor.

intrakardial va uning orqasidagi poza - ekstrakardial. Ko'pincha ular bir-biriga mos keladi

yurak ichidagi shovqinlar.

Shovqinni vinifikatsiya qilish orqali uni organiklarga bo'ling (ular qachon paydo bo'lishi mumkin

yurak klapanlaridagi anatomik o'zgarishlar) va funktsional (o'zgarmagan klapanlarning funktsiyasi buzilganda paydo bo'ladi).

Funktsional shovqin qon oqimida suyuqlikning kuchayishi yoki bo'lsa ehtiyot bo'lish kerak bo'lishi mumkin

qon viskozitesining o'zgarishi. Qon oqimining keskin kengayishi tufayli qon oqimi paydo bo'lganligi sababli,

Bunga turbulent qon oqimi sabab bo'ladi, u urish kabi qichqiradi, chunki u so'riladi.

shovqin. Qon oqimining lümeninin kengligidagi o'zgarishlar tufayli shovqin tirotoksikoz, isitma va asabiy qo'zg'alishdan qochib, qon oqimidagi suyuqlikning kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Qon viskozitesining o'zgarishi (masalan, anemiya bilan) qon oqimining suyuqligini oshiradi

Bu shovqinning ifloslanishiga ham olib kelishi mumkin. Yurakning qopqoq apparatida funktsional shovqinlar va o'ziga xosliklarning paydo bo'lishini aniqlang (masalan, bo'sh yurakdagi akkordlarning anormal kengayishi yoki ularning supramidal tushkunligi). qi

Qo'shimcha ekokardiyografi bilan aniqlanishi kerak bo'lgan o'zgarishlar, boshqa patologik belgilarga quloq solmang, shovqinni amalda tinglang. sog'lom odamlar. Eng buyuk umumiy sabab viniknennya organik shovqin vadi yurak teng.

3)Oyoq amfizemasi(emphysema pulmonum) - bu alveolalarning kengayishi va ularning devorlarining yiqilib ketishi bilan birga legen to'qimalarining engilligining keyingi siljishi bilan kechadigan kasallik. Mustaqil kasalliklardan kelib chiqadigan birlamchi amfizem bilan nafas olish a'zolarining boshqa kasalliklari asoratidan kelib chiqadigan ikkilamchi amfizemni farqlaydilar.

klinik rasm. Amfizemli bemorlarda asosiy sabab boshning orqa qismidagi chandiq bo'lib, u buyrakda jismoniy stimulyatsiya paytida, keyin esa dam olishda paydo bo'ladi. Orqa ekspiratuar xarakterga ega va kasalliklar (ayniqsa, oyoqning birlamchi amfizemasi bilan) tebranadi, yopiq lablar bilan ko'rinadi, bir zumda yonoqlarni shishiradi ("itarish"). Ikkilamchi amfizemli bemorlarda o'pkaning orqa qismi, qoida tariqasida, yo'taldan oldin og'riydi, bu esa bunday bemorlarda ko'plab o'limga olib keladi.

Da atrofga qarang Bunday bemorlarda yuzning shishishi, siyanoz va bo'yin tomirlarining shishishi kuzatiladi. Amfizem bilan og'rigan bemorlarda ko'krak qafasi kengaygan qovurg'alararo bo'shliqlar bilan barrel shaklidagi ko'krak qafasi, supraklavikulyar chuqurchalarning silliqligi va shishishi va nafas olish aktida qo'shimcha nafas olish yaralarining ishtiroki bilan tavsiflanadi. Ko'krak qafasining maksimal nafas olish ekskursiyasining o'zgarishi va ovoz tremorining zaiflashishi kuzatiladi. Perkussiya Boks tovushi, oyoqlarning pastki chetlarining bo'shashishi va cho'kishining pasayishi, yurakning mutlaq xiralik hajmining o'zgarishi bor. Da auskultatsiya Bir xil zaiflashgan vesikulyar nafasni eshitishingiz mumkin.

Da Rentgen tekshiruvi oyoq chetlarining sezilarli siljishi, bolaning oyog'ining zaiflashishi, past roztashuvannya va diafragmalarning ozgina bo'shligi. Da tashqi ongning funktsiyalarini yanada tadqiq qildi hayotiy hayotiy sig'imning o'zgarishini, MVLni, zaxira sig'imning kamayishini va ortiqcha sig'imning oshishini ko'rsatadi. Rivojlanayotgan qon gazining buzilishi (gipoksemiya, giperkapniya) bilan bog'liq holda, taxikardiya, ikkilamchi eritrotsitoz va o'pka gipertenziyasiga olib keladigan turli xil gemodinamik o'zgarishlar yuzaga keladi.

Oqim va murakkablik. Oyoq amfizemasi progressiv rivojlanish bilan tavsiflanadi. O'ng yurakdagi bosimning kuchayishi va miyokardda distrofik o'zgarishlarning rivojlanishi natijasida surunkali o'ng yurak etishmovchiligi belgilari asta-sekin kuchayadi, shish, astsit va jigar kattalashishi paydo bo'ladi.

4)EKG ro'yxatga olish tizimi. EKG ro'yxatga olishlarining keng diapazoni 12 ta yo'nalishda kuzatildi: oxiridan uchta standart (yoki klassik) simlar, uchtasi

uchidan bir kutupli kuchlar va oltita torakal. Maxsus vikoristlar tezroq bo'ladi

ko'rsatmalar: yo'l-yo'riq, osmon bo'ylab ko'rsatmalar va boshqalar.

Standart ma'lumotlar. Ikkala bilakning pastki uchdan bir qismida EKG yozish uchun va

Chap cho'tka ular joylashtirilgan serveretlarning materialiga qo'llaniladi

elektrodlarning metall plitalari. Elektrodlar qurilmaga maxsus ulangan

turli rangdagi dart yoki relef halqalarining uchlarida osilgan shlanglar. Oldin

o'ng qo'ldagi elektrodda bitta ko'tarilgan halqali qizil sim bor,

chap qo'ldagi elektrodga - ikkita ko'tarilgan halqadan yashil sim, chap oyoqqa - uchta relyef halqasidan yashil sim.

Uchta standart bo'linma mavjud: I, II, III. Kiritilgan EKG qachon qayd etiladi

elektrodlarni qo'llarning bilagiga, II - o'ng qo'l va chap burunga, III - chap qo'l va chap burunga joylashtirish. Standart kirishlar bipolyar tizimga qo'llaniladi

Qo'zg'atuvchi elektrodlar tananing turli qismlarining potentsiallarini o'zlashtirishi uchun kiritilgan. Standart ma'lumotlarda EKG tananing ikki nuqtasi orasidagi potentsiallarning natijaviy farqidir. Uchlari o'zlari o'tkazgich rolini o'ynaydi va elektrokardiogrammalarning shakliga ozgina ta'sir qiladi.

Unipolyar tugatishning kuchayishi. Natijalar shunga qarab farqlanadi

bipolyar standart bo'lganlar, ulardagi potentsiallarning farqi asosan faqat bitta elektrod tomonidan qayd etiladi - faol, o'ng qo'l, chap burun va chap qo'l orqali oqadi. Boshqa elektrod uchida uchta elektrodga ulangan va faol emas. Shu tarzda ro'yxatga olingan EKGning kuchlanishi hatto kichikdir va ularni dekodlash muhimdir. Tom 1942 yilda tug'ilgan Goldberger, elektrodni umumiy elektrodning bir uchida o'chirib, faol elektrod ajratiladi, bu 50% yuqori. EKG kuchlanishi. Bu yetakchilar kuchli bir qutbli yetakchilarning nomlaridan olib tashlangan. Quyidagi bitta kutupli chiqishlar farqlanadi:

o'ng qo'lga beriladi - aVR2: faol elektrod o'ng qo'lga o'tkaziladi,

Chap qo'l va chap oyoqning elektrodlari qurilmaga ulangan va ulangan, simli

O'ng qo'l uchun umumiy elektrod yo'qoladi (50-rasm, A);

chap qo'ldan - aVL faol elektrod chiqarilganda ro'yxatga olinadi

chap qo'lda; Ta'minot elektrodi o'ng qo'l va chap oyoq elektrodlarini o'z ichiga oladi;

chap qo'l uchun umumiy elektrodning simi bo'shashadi (50-rasm, b);

chap oyoqning kengayishi - aVF faol elektrod tortib olinganda ro'yxatga olinadi

chap burunda va o'ng va chap qo'llarda birlashtirilgan elektrodlar (50-rasm, V).

Emizish. Ushbu usul bilan ko'proq aniq diagnostika turli xil miyokard shikastlanishlari

Elektrod ko'krak qafasining old yuzasida orqaga tortilganda EKG qayd etiladi.

Elektrodni quyidagi 6 ta holatda ketma-ket joylashtirish kerak: 1. To'sh suyagining o'ng chetida to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda.

2. To'sh suyagining chap chetida to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda.

3. To'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlar orasidagi chap parasternal chiziq bo'ylab.

4. Beshinchi qovurg'alararo bo'shliqning chap o'rta klavikulyar chizig'i bo'ylab.

5. Beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda chap oldingi inguinal chiziq bo'ylab.

6. Beshinchi interkostal bo'shliqda chap o'rta inguinal chiziq bo'ylab (51-rasm).

Bu vaqtda bir kutupli torakal adduksiya turishi kerak. Ularni ro'yxatdan o'tkazishda

faqat ko'krak elektrodi faol bo'lib, u ijobiy darajaga etadi

elektrokardiograf ustuni; elektrodlarni uchidan ulang va ulang

apparatning salbiy qutbi; Elektrodlarning bunday kombinatsiyasi bilan uchlardan qayd etilgan potentsiallarning umumiy farqi deyarli nolga teng. Unipolyar torakal qo'shimchalar V harfi (kuchlanish) bilan ko'rsatilgan, torakal elektrodning holati raqam bilan ko'rsatilgan: V1, V2 va boshqalar.

Noqonuniy qabul qilingan 12 ta shoxobchada EKG ro‘yxatga olingani bois yetarli darajada ta’minlanmaydi

yurak urish tezligining tabiati haqida ma'lumot berish, qo'shimcha ma'lumot berish,

masalan V7-V9, agar faol elektrod qo'shimcha ravishda orqada o'rnatilgan bo'lsa

inguinal, skapulyar va paravertebral chiziqlar.

Ba'zan prekordial kartografiya shunday deb ataladi, ular uchun elektrodlar

o'ngdagi ko'krak qafasining anterolateral yuzasida 35 nuqtaga kiriting

sternumdan chap orqa inguinal chiziqqa. Elektrodlarni boshqasidan oltinchi interkostal bo'shliqqa beshta gorizontal qatorga yoyib chiqing.

Prekordial kartografiya miyokard stressining tabiatini aniqroq ochib beradi.

5)Kimyoviy tadqiqot. Sharbatning tashqi belgilarini tasvirlab bo'lgach, davom eting

kimyoviy tekshirish. Teri qismi erkin xlorid kislota, kislotali kislota, bog'langan xlorid kislota, sut kislotasi, maksimal kislotali qismi esa pepsin kislotaligini ko'rsatadi.

Qobiq sharbatining kislotaligi 0,1 mmol/l kislota suyultirilganda titrlash orqali aniqlanadi.

ko'rsatkichlar mavjudligida natriy (NaOH) ning. Kislotalik ko'pincha kislotalik bilan ifodalanadi.

Bu 100 ml sharbatni zararsizlantirish uchun zarur bo'lgan mililitr NaOH o'z ichiga oladi. Qolgan vaqt

Xlorid kislotaning kuchi ko'pincha milligramlar yoki milli ekvivalentlarda ifodalanadi. Titrlash 5 yoki 10 ml sharbatda amalga oshiriladi, 2 tomchi indikator qo'shiladi: dimetilaminoazobenzolning 0,5% spirtli eritmasi va fenolftaleinning 1% spirtli eritmasi (qolgan soat ko'pincha fenol qizil eritmasi bilan birga keladi). Kuchli xlorid kislota ishtirokida dimetilaminoazobenzol shishadi. Ravonni NaOH byuretkasi bilan belgilab, bir stakan sharbatga tomchilab NaOH quyiladi, toki rovon javdar-to'q sariq rangga (somga rang) to'ldiriladi, bu xlorid kislotaning neytrallanish momentini bildiradi. NaOH meniskusining yangi holatini qayd etib, titrlashni davom ettiring. Ildiz sarg'ayadi, keyin yana qizil rangga aylanadi: barcha kislotani neytrallashtirgandan so'ng, u fenolftaleinni o'z ichiga oladi. Byuretka ko'rsatkichlari yana ko'rsatiladi: titrlashning birinchi bosqichida iste'mol qilingan millilitr NaOH soni 20 ga ko'paytiriladi, qiymatni ifodalaydi. kuchli xlorid kislotasi. Barcha titrlashlarga (qizildan qizilgacha) sarflangan NaOH miqdoriga teng bo'lgan raqam ham 20 ga ko'paytirilib, qiymatni ko'rsatadi. yonuvchan kislotalilik. Von kolbaga solingan barcha kislotali mahsulotlarning yig'indisini ifodalaydi: sof va bog'langan xlorid kislotasi, organik kislotalar, kislota fosfatlari. Trikotaj ajratilmagan xlorid kislota oqsili deyiladi.

skotch sharbatida xlorid kislota molekulalari qoraqo'tir sharbatida oqsil miqdori normaldir (pepsin, gastromukoprotein); gastrit bilan, qon ketadigan infektsiya, shishlarning parchalanishi, ichakdagi oqsillar miqdori ortadi va ular bilan bog'langan xlorid kislota miqdori ortadi. Bu natriy alizarin sulfon kislotasi ishtirokida sharbatning bir qismiga (har biri 5 ml) qarshi titrlash orqali bilvosita usul bilan aniqlanadi. sariq rang har qanday kuchli kislotalar mavjudligi uchun; neytrallanganda rang binafsha rangga aylanadi.

Alizarin bilan titrlash uchun sarflangan millilitr NaOH miqdori (20 ga ko'paytiriladi) bog'langan xlorid kislota miqdori bilan aniqlanadi. O'n yil davomida norma sifatida qabul qilingan kislotalilik ko'rsatkichlari vaqt o'tishi bilan o'zgaradi. Shunday qilib, sog'lom odamlarda xlorid kislota tabiiy ravishda har kuni bo'lishi yoki uning o'rniga 10-20 dan oshmasligi muhim edi, ya'ni sinovdan keyin normal kislotalik.

Bu oziq-ovqat 20-40, ya'ni kuchli xlorid kislotasi va 40-60, ya'ni kislotali kislota uchun baholangan.

kislotalilik. Sog'lom odamlarning raqamli tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, faqat 50%

ularning kislotaligi ko'rsatilgan raqamlarga to'g'ri keladi, qolgan 50% da u pastroq

yoki eng muhimi, bu uning konstitutsiyaviy o'ziga xosligi. Shunga qaramay, bu namoyish

kislotalilik 20 dan past bo'lsa, ya'ni gipoatsid, 100 dan yuqori bo'lsa, ya'ni kislotali deb hisoblanadi.

oqilona Diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan xlorid kislotaning doimiy mavjudligini aniqlashdir. Hafta kuni -

Xlorid kislotaning maksimal dozasi kiritilgandan so'ng, slug sharbatida erkin xlorid kislotasi yo'q.

chidamlilik uning nomidan olib tashlandi gistaminga chidamli achlorgidriya va biz taqqoslashimiz mumkin

skutumning shilliq qavatidagi atrofik jarayon haqida.

Kislotalik ko'rsatkichlari (kislota konsentratsiyasi) kislotalikning to'liq xususiyatlarini bermaydi

bu dastaning funksiyasini kuchaytiradi. Kislotalanish haqida to'liq tushuntirish uchun

xlorid kislota ishlab chiqarish ko'rsatkichi - xlorid kislota ishlab chiqarish yilini qoplash kerak

loti (kislota kuchi, bir yil davomida vibroblennogo). Debet-yilning o'sishi uchun bu zarur

slug sharbatida kislota konsentratsiyasining dimo ko'rsatkichi yillik ko'paytiriladi

nisbati va kislota konsentratsiyasi ko'rsatilgan raqamga bo'linadi:

Kislota konsentratsiyasi mg% da, keyin 100 ga, agar meq/l bo'lsa, 1000 ga ko'rsatiladi.

Titrlash birliklarida kislotani kislota konsentratsiyasi sifatida yozish mumkin

mg%, kislotalik qiymatini 3,65 ga ko'paytirish orqali, natijada umumiy titrlash qiymati

birma-bir - 3,65 mg xlorid kislotasi yoki 100 ml sharbatga 0,1 meq. Shunday qilib, pro-

bir vaqtning o'zida, masalan, kislotalilik 60 ga teng, ya'ni u (3,65 60) mg% yoki 60 meq / l sifatida o'zgarishi mumkin, yoki

60 mmol/l xlorid kislotasi. Turli bosqichlarda va qo'llash bo'yicha skutulöz sekretsiya ko'rsatkichlari

Turli stimulyatorlarga o'zgartirishlar 1-ilovada ko'rsatilgan.

Shunday qilib, kasal bo'lganlarning hammasi ham zondni o'rnatishi mumkin emas (kontrendikatsiyalar: to'la shlanka, shishasimon.

nos stravokhod, aorta anevrizmasi va in) va hamma ham buni qila olmaydi, bu uzoq vaqtdan beri davom etmoqda.

kislotani probsiz tekshirish. 1905 yilda Sali ifoda etdi oddiy yo'l,

hujumda yotadi: kasal odamga nozik bir kichik sumka bering

Kasallik avjida. Katgutni xlorid kislotasi bo'lagiga soling

haddan tashqari chizilgan, g'altakga metilen ko'k quyiladi va o'n soatdan keyin bo'yaladi.

Men tikaman. So'nggi o'n yil ichida vikoristanga asoslangan kam sonli namunalar ishlab chiqarildi

Ion almashinadigan qatronlar. Bu qatronlar dan yurish da, u osilib sifatida, nutq qo'shing

Ular xlorid kislotasi bilan tozalanadi, keyin esa bo'limdan ko'rinadi. Kinin bilan yurishni to'xtating,

zirk azur-1 bilan va in. Buni ishonchli qilishning yo'llari, lekin faqat sizga imkoniyat beradi

g'altakda xlorid kislota mavjudligini bilib oling va uni almashtirmang

alohida ahamiyatga ega. Ushbu usullar faqat normal bemorlarda qo'llanilishi mumkin

funktsiyasi yo'q.

Oxir-oqibat, shoxli sharbatning kislotaligi (aniqrog'i, pH) turg'un bo'lishi kerak.

yangi va juda istiqbolli radiotemetriya usuli (endoradiozond).

Boshqalarga muhim moment shodo schluk sharbati - yogoning ma'nosi

Proteinni haddan tashqari qirqish bosqichida ortiqcha ishqalanish muhim ahamiyatga ega.

Mettom sharbatida peptik faollikni o'lchashning eng oddiy usuli

1899 rubl Chig'anoq sharbati bilan to'ldirilgan probirkaga (u kuchli xlorid kislotasi borligi uchun kislotali) probirkaga denatüratsiyalangan tuxum oqi bilan to'ldirilgan tor shisha naychani soling va termostatga qo'ying. Bundan foydalanib, oqsil sifatida hosil bo'lgan naychaning chiziqli balandligini (mm) o'lchang. Oddiy pepsin sig'imi bilan naychaning har ikki uchidan umumiy bosim 6-2 mm ga yetishi mumkin. Nina U. M. Tugolukovning birlashtirish usuli bilan keng qo'llab-quvvatlanadi, bu aniqroq natijalar beradi. Ikkita sentrifuga trubasiga 2% quruq plazma quying (pastki qismida aniq va fraksiyonel graduslar bilan) va kuzatilishi kerak bo'lgan sentrifugaga 1:100 nisbatda suyultirish qo'shing (qaynatishdan oldin qaynab turgan sharbat qo'shing). 20 yil davomida termostatni o'rnatish sharmandalik. Shundan so'ng, ikkala probirkaga bir dozada trikloroasetik kislota qo'shing va yaxshilab aralashtirgandan so'ng, sentrifuga qiling. Namlangan oqsilning o'zgarishi uchun slug sharbatining zaharlanish sifatini baholang. Olingan qiymatlar va shunga o'xshash tadqiqotlar natijalari sof quruq pepsinning turli xil suyultirishlari bilan slug sharbatida pepsin o'rniga milligrammlarda olinishi mumkin.

Agar kerak bo'lsa, Schulusning pepsinogen yaratuvchi funktsiyasini turg'unliksiz kuchaytiring

zondlash, pepsinogen aniqlanmaguncha AOK qilinadi (uropepsinogen). Aniqlanganki, pepsinogen vulvada to'liq ko'rinmaydi, uning kichik bir qismi (taxminan 1%) qonga kiradi va bo'limdan ko'rinadi, bu uning vulvada ko'payishini ko'rsatadi.

Uropepsinogenning qiymati skotch sharbatidagi pepsin qiymatiga o'xshab tvorog suti yoki V. N. Tugolukov usulida hosil bo'ladi.

Sut sharbatida ko'proq diagnostik ahamiyatga ega.

kislota. Bo'shliqda xlorid kislotasi bo'lmagan holda o'sadigan sut kislotasi fermentatsiyasi tayoqchasining hayotiyligi natijasida yoki aniq sabablarga ko'ra paydo bo'ladi. malign paxmoq Hujayralarda glikoliz sut kislotasining erishi hisobiga anaerob usulda davom etadi. Biroq, uning namoyon bo'lishi shishish uchun patognomonik emas, balki bemorni istisno qilish usuli yordamida ehtiyotkorlik bilan yopishni talab qiladi. Sut kislotasini ajratib olish usullaridan biri Uffelman reaksiyasidir. Probirkaga 1% li fenol eritmasidan quyib, 2 tomchi 10% li xlor eritmasidan tomiziladi. Reagent quyuq binafsha rang aralashmasiga gullaydi. Probirkani yopib, oxiriga asta-sekin 2 tomchi shnaps sharbatini tomizing. Sut kislotasi borligidan probirka tubiga botgan sharbat tomchilari och sariq rangda sut kislotasi bilan fermentlangandek ko‘rinadi.

Chipta № 31

1) Qorinning chap yarmida tebranish sezilarli darajada oshgan taqdirda oldini olish mumkin

taloq (masalan, surunkali miyeloid leykemiyada), bu palpatsiya bilan tasdiqlangan. Gematopoetik organ tizimini qo'shimcha tekshirish bilan perkussiya cheklangan bo'lishi mumkin

Qadriyatlar: u faqat taloq hajmini yo'naltirish uchun ishlatiladi.

Taloq bo'sh a'zolardan (ustun, ichak) drenajlanganligi sababli,

Ushbu usul yordamida ularning o'lchamlari va chegaralarini hisoblash mumkin emas.

Perkussiya bemorning o'ng tomonida tik turgan yoki yotgan holatda amalga oshiriladi.

Perkussiya juda jimgina bajarilishi kerak - aniq tovushdan zerikarligacha; ochko'z bo'lishning eng yaxshi usuli

Obraztsov usuli. Perkussiya yordamida taloqning xiralashishi diametrini o'lchash

chap kosta burchak chizig'iga 4 sm lateral cho'zilgan chiziq bo'ylab olib boring

(Bu chiziq sternoklavikulyar bo'g'imni 11-qovurg'aning uzun uchi bilan bog'laydi). U

taloq xiralik normasi IX va XI qovurg'alar orasida aniqlanadi; Hajmi 4-6 div.

Taloqning oxiri medial tomondan qovurg'a-subglobulyar chiziqqa cho'ziladi; perkussiya hajmi

Taloqning xiralashishi 6-8 sm ga etadi. O'tkir va surunkali shaklda taloqning kengayishi oldini oladi

yuqumli kasalliklar(bir nechta tif, Botkin kasalligi, sepsis,

bezgak va boshqalar), jigar sirrozi, tromboz yoki siqilgan taloq venasi, shuningdek

gematopoetik tizim kasalligida ( gemolitik anemiya,

trombotsitopenik purpura, o'tkir va surunkali leykemiya). Ma'nosi

Kattalashgan taloq splenomegaliya deb ataladi (yunoncha taloq - taloq, megas.

Ajoyib). Dalakning eng katta kengayishi terminal bosqichida sodir bo'ladi

surunkali miyeloid leykemiya, buning uchun u ko'pincha butun chap yarmini oladi

qorin bo'shlig'i, uning pastki qutbi esa kichik tosda.

2) Bir soatdan keyin sistola paytida shovqin yoki shovqin paydo bo'ldi

Diastolik sistolik va diastolik bo'linadi

Sistolik shovqin bu turdagi epizodlarni ayblaydi, qachon

sistola soatida qon birdan harakatlanadi

Yuragimni boshqasiga yoki yuragimni buyukga berdim

Hukmdor, u o'z yo'lini ovoz chiqaradi. Stenoz bilan sistolik shovqin eshitiladi

aorta venasi yoki legenning stovburi, shuning uchun bu nuqsonlar bilan qon undan chiqariladi.

qon oqimiga boradigan yo'lda shlunochkiv huquqbuzarlik uchun ayblanadi - sud tizimining ovozi (sistolik

vignanya shovqin). Mitral etishmovchilik tufayli sistolik shovqin ham eshitiladi

va uch valfli klapanlar. Bu aybdorlik sistol soatiga yaqin ekanligi bilan izohlanadi

Shlunochkning qoni nafaqat aorta va legenevyi stovburga, balki atriumga qaytib keladi.

mitral (yoki triküspid ochilishi) yuzasi orqali, keyin orqali

tor yoriq (regürjitatsiyaning sistolik shovqini).

Diastolik shovqin qon oqimi yo'lida tovush bo'lsa, bu epizodlar uchun aybdor

diastol bosqichida paydo bo'ladi. Chap yoki o'ng tovushlarni eshitishingiz mumkin

oldingi qopning ochilishi, diastol soati ostida qon uchun bo'laklar

tovush orqali kichik teshikning old qismidan keladi. Diastolik shovqin

aorta qopqog'i etishmovchiligi yoki raxun portali uchun legenning stovburi aybdor.

bo'shliq orqali teshikdagi tomirlardan qon oqimi, u to'g'ri siqilmaganda yopiladi.

almashtirilgan valfning stul.

Shovqinning lokalizatsiyasi eng yaqin tinglash klapanining joylashishini ko'rsatadi,

bu shovqin o'rnatilgan hudud; bunday vaziyatlarda ko'proq shovqin qiling

ularning oziq-ovqat aqllari uchun ayblash joyining chetida tinglash

o'tkazuvchanlik. To'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga rioya qilish yaxshidir; hidi yomonroq

yurak ko'kragiga yaqinroq yotadigan va u bo'lmagan joyda tinglang

o'pka bilan qoplangan.

Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan sistolik shovqin eng go'zal

yurakning yuqori qismida eshitiladi; chap shuntning qalin go'shtida siz mumkin

kasıklarda yoki chapdan portal qon oqimi bo'ylab amalga oshiriladi

chap atriumda teshik bor - boshqasida, bu sternum yaqinidagi uchinchi interkostal bo'shliq.

Chap atrioventral ochilishi bilan diastolik shovqin qichqirishni boshlang

yurakning yuqori qismidagi hududning chetida eshitiladi.

Aorta stenozida sistolik shovqin boshqa qovurg'alararo bo'shliqda bir oz o'ng qo'l

sternum Qoida tariqasida, karotis arteriyasida qon oqimi jarayonini amalga oshirish yaxshiroqdir. Shunday qilib

Bu nuqson qo'pol va shovqinli (arralash, qirib tashlash) shovqin bilan tavsiflanadi, bu mumkin

yurakning markaziy mintaqasi ustidan auskultatsiya bilan ko'rsatilgan va skapulada amalga oshiriladi

kenglik

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan diastolik shovqin ko'pincha yaxshiroq eshitiladi

tugamadi aorta qopqog'i, va Botkin-Erba nuqtasida, bu yo'lda qayerda amalga oshirilishi kerak

chap shuntda aorta orqasida portal qon oqimi.

O'ng atrioventrikulyar qopning etishmovchiligi bilan sistolik shovqin

(uch qismli) valf Ksifoidning asosini eshitish yaxshidir

o'spirin sternum bo'laklari, bu erda o'ng shox ko'kragiga eng yaqin joylashadi

devorlar. Jarrohlik o'ng atriumni o'ldiradigan tepaga va o'ngga o'tkazilishi mumkin. Da

vodi kamdan-kam siqilib qoladi - o'ng old xalta ochilishining ovozi -

Qilichga o'xshash poydevorning chetida diastolik shovqin eshitiladi

sternum o'smir.__

3) Pid bronxit(bronxit) shilliq qavatining (endobronxit) va bronxlarning butun devorlarining (pan-bronxit) og'ir surunkali diffuz yallig'lanishini anglatadi. Birlamchi bronxit bronxial daraxtning alohida birlamchi shikastlanishlariga (masalan, tovuq go'shti, tiqilib qolgan atmosfera oqimi) va etiologik jihatdan surunkali infektsiyaning sabablari (rinosinusit, surunkali surunkali xo'ppoz) organizmda mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan ikkilamchi bo'linadi. o'pka va boshqalar), shuningdek, qizamiq, yo'tal, qizilcha, sil -

Shunga o'xshash ma'lumotlar.

Oddiy aqllarda Jigarning mutlaq xiralashuvining yuqori chegarasi o'ng parasternal chiziq bo'ylab VI qovurg'aning yuqori qirrasi darajasida, o'ng ko'krak chizig'i bo'ylab - VI qovurg'a darajasida, o'rta inguinal chiziq bo'ylab - sathida o'tishi kerak. VIII qovurg'alar, elka suyagi bo'ylab - X qovurg'alar darajasida va tizma - XI ko'krak tizmasining tikanli jarayonida. O'ng parasternal chiziqning chap tomonida yurakdan jigar xiralik paydo bo'ladi. Suvli jigar xiralashgan kordon mutlaq chegaradan taxminan bir yoki ikki qovurg'adan o'tadi.

Jigar xiraligining pastki chegarasi orqa tomondan belgilanmaydi, chunki u erda jigar xiralashuvi darhol ko'ndalang mushaklarning yog 'to'pi xiralashishiga o'tadi. O'ng o'rta inguinal chiziq bo'ylab, jigar to'mtoqligining pastki chegarasi X qovurg'alar darajasida, nipel bo'ylab - qovurg'alar chetidan, o'ng parasternal chiziq bo'ylab - qovurg'alar chetidan 2 sm pastda, o'rta chiziq bo'ylab - o'rtadan bir oz yuqorida, qilichga o'xshash o'sishni kindik bilan bog'laydigan narsa va chap parasternal chiziq bo'ylab - qovurg'alar chetida. Kordonning barcha nuqtalari o'rtacha ma'lumotlar bo'lib, ular ko'pincha birlashadi. Jigarning o'sishi sog'lom odamlarda konstitutsiyaviy turga va boshqa omillarga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Ekstremal konstitutsiyaviy tiplarda jigar absolyut xiralashuvining yuqori chegarasining holati ikki qovurg'aga bo'linishi mumkin: og'ir gipersteniklarda u ko'pincha V qovurg'adagi nipel chizig'i bo'ylab, asteniklarda - VII da joylashgan. Shuning uchun, jigar o'rtasida normal yoki boshqacha bo'lganlar uchun eng yuqori ovqatlanish bilan, bemorning konstitutsiyasini hurmat qilish kerak.

U patologik aqllar Zerikarli tovushning chegaralari ikkala yo'nalishda ham - tepaga va pastga tushishi mumkin.

Barcha protezlarda jigar xiraligining yuqori chegarasi odatdagi qon aylanish joyidan sezilarli darajada ko'proq joylashganligi sababli, bu ko'pincha jigar kasalliklari bilan emas, balki uning ustidagi patologik jarayonlar bilan bog'liq - o'pka yoki plevra í (o'ngda). -pastki qismning qirrali pnevmoniyasi, ekssudativ plevrit) .) yoki diafragma osti bo'shlig'ida (xo'ppoz). Bunday holda, ushbu patologik ta'sirlardan yuqori bo'lgan zerikarli tovush maydoni bevosita jigar xiralashishiga ta'sir qiladi va uning kuchayishini taqlid qiladi. Ichki bosim (masalan, katta astsit, meteorizm va boshqalar), o'ng oyoqning burishishi yoki diafragma falaji tufayli gumbaz diafragma bilan joylashtirilganda jigarning yuqori qismining yuqori holatiga yo'l qo'ymaslik kerak. .

Jigarning kattalashishi bilan bog'liq kasalliklar kamdan-kam hollarda uning xiralashganligining yuqori chegarasida kuzatiladi, chunki jigar o'zining yuqori isishi bilan o'pkaga yaqin yotadi va bermaydi Bu perkussiya tovushining o'zgarishi. Jigarda va kanserogen jarayonlarda (saraton, xo'ppoz, echinokokk, gumma) kabi epidemiyalar bo'lsa, jigarning yuqori old yuzasida joylashgan hid, jigar xiralashishini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun konturning deformatsiyasi sodir bo'ladi. tashqariga. Shuning uchun jigar xiralashuvining ortishi jigar kasalligi bilan bog'liq emas, balki notekis, o'rtada - bu uning patologiyasini ko'rsatishi mumkin.

Jigarning yuqori chegarasining odatdagidan pastroq, pastroq holati diafragma gumbazining past holatiga bog'liq - ko'pincha o'pka amfizemasi bilan va bachadon bo'yni qopining prolapsasi (splanxnoptoz va gepatoptoz kremi) bilan bog'liq. ).

Jigar xiraligining pastki chegarasining siljishi ko'pincha jigar hajmining o'zgarishini ko'rsatadi, bu atrofik sirroz va o'tkir jigar atrofiyasida oldini olish kerak. O'tkir atrofiya bo'lsa, jigarda o'zgarishlar hatto tez namoyon bo'ladi va kundan-kunga yomonlashishi mumkin; atrofik siroz bilan jigar asta-sekin o'zgaradi - oylar davomida. Boshqa hollarda, jigarning pastki chegarasining siljishi jigarning an'anaviy o'lchamlari bilan oldini oladi va jigar orqasida ko'tarilgan ichak qovuzloqlari (nasl. slyut), timpanitga nima berish kerakligi natijasida yuzaga keladi. meteorizm uchun, astsit, transudat ustidan ichak drenaj va boshqalar) .p.), yoki samarali - tufayli ichki bosim harakati butun jigar yuqori o'rnini tortadi, va shuning uchun pastki chetiga.

Ba'zi hollarda, bachadon bo'yni ichki bosimi ko'chirilganda, ayniqsa atonik vertebral stantsiya bilan, jigar yotgan holatda "orqaga tashlaydi" shunday qilib, yuqori old yuzasi chiqib ketadi va pastki cheti yonib keta boshlaydi. (mintaqaviy pechka). Bunda jigar xiraligining pastki chegarasi yuqoriga qarab siljiydi, yuqori chegarasi esa o'zgarishsiz qoladi va shu bilan jigar xiraligining qorong'uligi keskin o'zgaradi.

Ba'zi hollarda jigar xiralikdagi o'zgarishlar uning hal qilinishiga olib kelishi mumkin. O'tkir qorin atrofiyasining har qanday shaklida jigarda keskin o'zgarishlar bo'lsa yoki u qorin bo'shlig'iga kirsa, bunga yo'l qo'ymaslik kerak. bo'sh Jigarni ko'krak devoriga bosadigan va timpanitni keltirib chiqaradigan nafas olish (teshilgan kanal yoki ichak bo'lsa).

Odatdagidan pastroq, pastroq, jigar xiraligining pastki chegarasining holati bu holatlarda sir bilan himoyalangan bo'lib, yuqorida aytib o'tilganidek, jigarning pastki chetini normal o'sishdan pastroq his qilish mumkin, ya'ni. jigarning pasayishi yoki ko'proq Jigar kattalashgan yoki prolapsasi bo'lganlar uchun jigarning yuqori qismining perkussiyasi mavjud.

Jigarni palpatsiya va perkussiya haqida aytilganlarning barchasidan ma'lum bo'ladiki, bu ikki usul yordamida uning holatini, hajmini, konsistensiyasini, qirrasi va yuzasining tabiatini va og'rig'ini aniqlash mumkin. Jigarning kattaligi aniqlanganda yuqori chegarasi perkussiya bilan, pastki chegarasi esa paypaslash va perkussiya bilan aniqlanadi va birinchi o'rinni paypaslash kerak. Pastki chegara aniqlanganda, ikkita usul bir-birini to'ldiradi va tekshiradi va ba'zi hollarda - masalan, katta teri osti yog 'to'pi bilan - palpatsiya qilish qiyin, boshqalarida - masalan, qattiq meteorizm bilan - perkussiya mumkin emas.

Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini zarb qilish. Kavsh qaytaruvchi mo'ynaning zarbasi hech qanday haqiqiy ma'noga ega emas, garchi mo'yna bir-biriga keskin cho'zilgan va zerikarli tovush chiqaradi.

Assitlarning perkussiyasi. Perkussiya ham astsit aniqlanganda turg'un bo'ladi. Ravon oldingi bo'yin devoriga etib boradigan bunday joylarda bo'sh bo'lib, oddiy ichak timpanitini almashtiradigan zerikarli tovush chiqaradi. Bemor vertikal holatda joylashganida, suyuqlik pastki qismga, tos suyagiga tushadi. Ravon pubisning yuqori qismida ko'tarilganligi sababli (bu ko'krakda 1 litrdan kam bo'lmagan rhubarb bo'lishini ta'minlash uchun), uning ustida zerikarli tovush zonasi aniqlanadi, u yuqori gorizontal yoki bir oz kavisli joylashgan. hudud. Orqa tomonda gorizontal yotganda suyuqlik orqa qorincha bo'ylab oqadi va qorinning yon qismlari oldida to'g'ridan-to'g'ri zerikarli tovush eshitiladi, o'rta qismida esa ichak qovuzloqlari o'rtadan yuqorida birlashadi, bu esa timpanitni beradi. Tananing yon tomoniga qo'yilganda, bemor yotgan tomondan zerikarli tovush chiqadi va qorinning qorin qismi timpanit beradi. Bu bemorning turli pozitsiyalarida zerikarli tovush va timpanitning tarqalishini o'zgartiradi, bu bo'sh qorin bo'shlig'ida zaif oshqozonga xosdir va oshqozonning diskret massalari shaklida astsitlarning rivojlanishiga imkon beradi (kistik shishlar, gidronefroz ). Eksudativ peritonitda miya qoplari komissurasi orqali oqim biroz siljiydi va bemorning holatidagi o'zgarishlarga astsitlarda bo'lgani kabi tez ergashmaydi.

Auskultatsiya. Jigarni kuzatish uchun auskultatsiya kerak bo'lmasligi mumkin. Jigar ustidagi jigar barglari yondirilganda (perigepatit), siz ba'zan ko'krak qafasida ko'rsatilgan jigarni ishqalash shovqinini eshitishingiz mumkin. Pastki qovurg'alar sohasida ishqalanish tovushi o'ng frenik sinus sohasidagi quruq plevritda eshitiladi, ammo bu lokalizatsiya bilan plevrit kamdan-kam hollarda aniq ishqalanish hissini beradi.

Kuzatuvning rentgenologik usuli. Birlamchi floroskopiya jigarning yuqori chetining holatini va konfiguratsiyasini aniqlash imkonini beradi. Jigarning xo'ppozlari, tish go'shti, shishishi yoki echinokokklari yoki yuqori yuzada o'sgan har qanday narsa uchun qimmatli ma'lumotlarni topishingiz mumkin. Bunday hollarda diafragmani qo'llab-quvvatlash uchun jigar soyasi paydo bo'ladi. Xo'ppozlar uchun ularda tez-tez gaz to'planishi odatiy holdir; Ularning soyasida engil mo'yna paydo bo'ladi, bu ajoyib differensial diagnostika belgisidir, ayniqsa diafragmaning bir tomonlama buzilishi bilan, bu darhol oldini oladi. Gummalar bilan yuqori yuzasi Jigar jigardan o'sishi natijasida diafragmaning o'ng yarmida notekis tuberozlik va ozgina mo'rtlashishni namoyon qiladi. Jigarning yuqori yuzasida o'sadigan echinokokk mo'ynasi diafragmani keskin ko'taradigan halqa yoki yarim sharsimon soya beradi. Qo'shimcha usuldan foydalangan holda - bo'sh oltingugurtni (pnevmoperitoneum) kesezga puflash - siz jigarning butun konturini shira ustidagi gaz bilan tozalashingiz mumkin.

Kavsh qaytaruvchi hayvonlarning mo'ynasini tekshirish uchun bu xoletsistografiya deb ataladi. Shu maqsadda natriy tuzi tetraiodofenolftalein yoki tetrabromofenolftalein tanaga ichkariga yoki og'iz orqali yuboriladi, bu jigar yonayotgan jigar sifatida ko'riladi va rentgen tekshiruvlariga xalaqit berishi mumkin. Mixurning rentgenogrammasini olish uchun ko'p vaqt ketadi. Qancha vaqtgacha qarama-qarshi nutqni almashtirish zarurati paydo bo'ladi va uni fotosuratda tasvirlash yaxshidir.

Tetraiodofenolftaleinning natriy tuzini turg'unlashtirish texnikasi quyidagicha: uning 3-3,5 g 30-50 g suvda eritiladi, filtrlanadi va suv hammomida 15 daqiqa davomida 70 ° gacha isitiladi. Shundan so'ng, tana haroratidagi dozaning miqdori 30 daqiqalik interval bilan ajratilgan ikki dozada ichkariga kiritilishi ko'rsatiladi. 4 yildan so'ng saqich mo'ynasi rentgenogrammada soyani ko'rsata boshlaydi, 8 yildan keyin bu soya eng kuchli bo'ladi va 24 yildan keyin rangpar yoki yo'qoladi. Tetraiodofenolftaleinni qo'llashning ichki usuli - biz eng ishonchli deb aytishimiz kerak - bu kontrastli nutqning katta miqdorini boshqarishning kamroq xavfsiz usuli bilan hali ham raqobatlashmoqda. Tetraiodofenolftalein inodi ichkariga kiritilganda, kollaps, tromblar kabi asoratlardan qochish kerak; per os kiritilganda, murakkablik yuzaga kelmaydi.

Oddiy chaynash mo'ynasi, kontrastli don bilan to'ldirilgan, kech nokga o'xshash shaklga ega bo'lib, mo'ynaning kaudal qutbi (ko'pincha soya shaklining eng keng qismi) jigar chetidan pastga yoyilgan. Kavsh qaytaruvchi mo'ynaning soyali figurasining konturlari mutlaqo silliq; TINOVA FIGURA RIVNNEIRNO qoraygan, ShO Dosyaga, INIBILSHENISTITI TINI, intra-nestle 8-10 Godin keyin, 12-16, og'iz orqali Soly Tetraiodfenolftale joriy etish joriy etish. Mixurning aniq ohangining mavjudligi mikhur kanalining tiqilib qolganligini yoki tovushini yoki jigar funktsiyasining kuchayganligini (oshqozondan kontrastli suyuqlikni olib tashlay olmaslik) yoki, o'zingiz hal qilasiz. jigar kuchli shishishi (tomchi, shilliq qavatning atrofiyasi va boshqalar). Mo'ynali kiyimlarning soyasiga qarab, uning rivojlanish bosqichi, deformatsiyaning mavjudligi va bir qator keyingi belgilar bilan uning ohangi va tezligi haqida ko'rsatmalarni aniqlash mumkin.

Identifikatsiya qilish uchun xoletsistografiya katta ahamiyatga ega kavsh qaytaruvchi tosh. Mixurdagi hidning aniqligi uchun ular lampochka soyasining o'rtasida yorug'lik paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ba'zi hollarda (chandiq, mikhurning tovush chiqarish kanallari qarama-qarshi nutqning ichki qismiga kirib borishiga yo'l qo'ymaydi). mikhur; buyuk tosh, barcha mo'ynani to'ldiradigan) xoletsistografiya aniq toshni aniqlamaydi. Ba'zida xoletsistografiyasiz oddiy rentgenogrammada toshning tasvirlarini olish mumkin. Bunday hollarda tosh ko'pincha teng bo'lmagan intensivlikdagi yumaloq yoki tartibsiz shakldagi soyalar ko'rinadi.

3 dan 3 - 3 tomon