Peritonit - sabablari, belgilari va davolash. Peritonit: turlari, sabablari, belgilari, tashxisi, davolash Kattalardagi miya peritonitining belgilari

Peritonit - bu bachadon bo'yni yallig'lanishi. Kasallik "oshqozon yashaydi" tushunchasi doirasida ko'rib chiqiladi, bu qorin bo'shlig'idagi og'riqlar va miya old devori mushaklarining kuchlanishi bilan tavsiflanadi. Teri saratoni bilan davolash usullari takomillashtirilayotganiga qaramay, peritonit kamroq xavfli bo'lib qolmaydi. Peritonitdan o'lim darajasi yuqoriligicha qolmoqda. Shunday qilib, mahalliy peritonit bilan o'lim darajasi 4-6%, diffuz peritonit bilan esa 45% dan ortiq.

Qorin pardasi qorin bo'shlig'i organlarini qoplaydigan seroz membranadir. Qorin bo'shlig'ining ichki devorini qoplaydigan qorin parda parietal, organlar yuzasi esa visseral deb ataladi. Uyning orqa qismi taxminan 2 m2 bo'lishi kerak.

Qorin pardasi yaxlit tuzilishga ega bo'lib, u rezorbsiya funktsiyasiga ega deb hisoblanadi. Shu bilan birga, manbani ko'rish mumkin bo'lishi mumkin, shuningdek, oshqozonda fibrin bo'sh - bu ekssudativ funktsiya. Odatda, bu jarayon bir xil darajada muhimdir va bo'sh gilosda gilos barglari orasida faqat kichik bo'shliq mavjud. Patologik davrda ekssudatsiya jarayonlari faollashadi, bu orqali sezilarli majburiyatdagi suyuqliklar pastki kamerada to'planishi mumkin.

Peritonit paydo bo'ladi birinchi, agar kasallik bachadon bo'yni, qon oqimi yoki limfadagi mikroorganizmlarning yutilishi natijasida rivojlansa, u holda ikkinchi bo'sh bo'lgan yallig'langan, teshilgan, shikastlangan organlar tufayli kasallik rivojlanganda.

Peritonitga olib keladigan quyidagi sabablarni ko'rishingiz mumkin:

1. Ateşleme jarayonlari, masalan, miyaning organlarida (, salpingit va boshqalar);
2. Bachadon bo'yni a'zolarining teshilishi (gangrenoz yoki flegmonoz appenditsit bilan og'rigan shut yoki 12 barmoqli ichak, destruktiv xoletsistit bilan serviks, yo'g'on ichak o'ziga xos bo'lmaganlar uchun);
3. kateterning organlariga g'amxo'rlik qilish;
4. Qorin bo'shlig'i organlarida bajariladigan operatsiyalar;
5. Gematogen peritonit (pnevmokokk, streptokokk va boshqalar);
6. Har qanday turdagi ateşleme jarayonlari bachadon bo'yni organlari bilan bog'liq emas (qorin bo'shlig'i devorining flegmonasi, bachadon bo'yni hududida lokalizatsiya qilingan yiringli jarayonlar).

Alohida bakterialі aseptik peritonit. Bakterial peritonitga ham aerob mikroorganizmlar (koliform bakteriyalar, Klebsii, Proteus) va anaerob mikroorganizmlar (bakteriyalar, klostridiyalar, peptokokklar) sabab bo'ladi. Ko'pincha peritonit mikrobial assotsiatsiya tomonidan qo'zg'atiladi, bu bir nechta mikroorganizmlarning so'rilishini o'z ichiga oladi.

Aseptik peritonit suyuqlik qon, skolio-ichak suyuqligi, suyuqlik va oshqozon osti bezi shirasi bilan aloqa qilganda rivojlanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bir necha yil o'tgach patologik jarayon mikroflorani oladi va aseptik peritonit bakterialga aylanadi.

Peritonitga qarang

Ateşleme jarayonining kengligiga qarab, peritonitning quyidagi shakllari ko'rinadi:

• Mestevium (bachadon bo'yni bir anatomik qismini egallaydi);
• Kattalashtirish (sotib olingan 2-5 anatomik tarmoqlar bo'sh);
• Jami (bachadon bo'yni bo'shatish kamerasining olti yoki undan ortiq anatomik bo'limlari olingan).

Bu vrahovuvati turi exudatu uchun ham muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, ekssudatning tabiatiga qarab, peritonitning quyidagi shakllarini ko'rish mumkin:

• Seroz;
• fibrinli;
• chirigan;
• gemorragik;
• Jovchniy;
• kaloviy;
• Aralashgan.

Peritonit ham o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Kasallikning surunkali shakli Ko'pincha tananing tizimli infektsiyalari (sifilis, sil kasalligi) bilan sodir bo'ladi. Xostral peritonit U uch bosqichda sodir bo'ladi: reaktiv, toksik, terminal.

Birinchi bosqich (reaktiv) kasallikning dastlabki 12-24 yilida qayd etiladi. Bu davrda jigarning shishishi, ekssudatsiya va fibrinning yo'qolishi kuzatiladi. Klinik rasm ayniqsa kasallikning mushak belgilarini ko'rsatadi.

Yana bir bosqich (toksik) 24-72 yildan keyin rivojlanadi. Ushbu davrda toksikoz kuchayadi va natijada yallig'lanish intoksikatsiyasi belgilari mahalliylardan ustun turadi.

Uchinchi bosqich (terminal) 72 yildan keyin rivojlanadi. Bu davr eng og'ir intoksikatsiya bilan tavsiflanadi.

Peritonit paytida e'tibor berishingiz kerak bo'lgan barcha alomatlar mahalliy va er osti hududlariga bo'linishi mumkin. Sirli alomatlar qonni ekssudat, shilimshiq va shlankovy bilan bo'lish o'rniga paydo bo'ladi. Ular qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, oldingi miya devoridagi kuchlanish, shuningdek, shifokor bir soatlik tekshiruvdan keyin aniqlay oladigan teri osti o'simtasining ijobiy belgilarini o'z ichiga oladi. Asosiy simptomlar rivojlanadi va organizm zaharlanishdan aziyat chekadi. Bu isitma, zaiflik, taxikardiya, zerikish, qusish, suyuqlik chalkashligi kabi o'ziga xos bo'lmagan alomatlar.

Bundan tashqari, bemor nafaqat oshqozonning yallig'lanish belgilarini, balki peritonitni qo'zg'atadigan asosiy kasallikning alomatlarini ham ko'rsatadi.

Peritonitning birinchi bosqichining belgilari

Peritonitning dastlabki belgilari barqaror emas, qorin bo'shlig'ida og'riq yo'q, bu tananing holatini o'zgartirganda paydo bo'ladi. Shuning uchun, agar siz kasal bo'lsangiz, chalqancha yoki yoningizda yotib, tizzalaringizni oshqozoningizga qaratib, yiqilib tushmaslikka harakat qiling. Og'riqning lokalizatsiyasi umurtqa pog'onasidagi patologik jarayonning rivojlanishi bilan bog'liq.

Bemorni bir soat davomida tekshirgandan so'ng, oldingi vernal devorning yaralarida kuchlanishni aniqlash mumkin. Peritonit bo'lsa, keratozning ijobiy belgilaridan ehtiyot bo'ling. Shunday qilib, Shchotkin-Blumberg simptomini aniqlash uchun siz oshqozonga mahkam bosishingiz kerak, qo'lingizni bir necha soniya ushlab turing va keyin uni keskin qo'yib yuboring. Ayni damda men aybdorman keskin oq Xo'sh, odamda peritonit bor.

Mendel belgisi butun qorin bo'shlig'ini perkussiyada (taqillaganda) ko'rsatiladi. Bemorning reaktsiyasi bilan shifokor og'riqning kuchayishini va patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlay oladi.

Bemordagi asosiy simptomlar orasida isitma, taxikardiya va arterial bosim, shilliq qavatning quruqligi, shuningdek, qusish tufayli charchoq.

Ushbu davrda qorin og'rig'i kamroq sezilishi mumkin. Miyaning oldingi devori yaralarining kuchlanishi, shuningdek, teri osti servikal lezyon belgilari kamroq aniq bo'ladi. Diareya, shishiradi, ichak parezi kabi belgilar birinchi o'ringa chiqadi. Bu qusish va yoqimsiz hid bilan ko'rsatiladi.

Galogen intoksikatsiyasining belgilari kuchayadi. Bemorning yurak urishi tezlashadi (yurak urishi 120 dan ortiq), arterial bosim pasayadi. Harorat ko'tariladi, til va og'izning shilliq pardalari quriydi, guruch qotib qoladi.

Peritonitning uchinchi bosqichining belgilari

Intoksikatsiya yanada aniqroq bo'ladi. Shirada kasal karamning terisi qor bilan qoplangan, sholi tiqilib qoladi, og'iz va tilning shilliq qavati quriydi. Yurak urishi va past bosim tezda saqlanib qoladi va nafas qisman, yuzaki bo'ladi.

Kun davomida shishiradi, peristaltika, ichak va ichakning o'rniga qusishdan saqlaning.

Og'ir intoksikatsiya bilan og'rigan asab tizimi: bemor yoki adinamik yoki eyforiyaga tushadi.

Alomatlar uchun " issiq oshqozon» quyidagi tekshiruvlarni o'tkazing:

• - leykotsitoz ko'rsatiladi va leykotsitlar formulasi chapga o'zgaradi;
• To'g'ri ichak va tos a'zolarini tekshirish - qorin bo'shlig'ining yallig'lanish ekssudati bilan tos bo'shlig'ining bo'limlari bilan to'ldirilgan to'g'ri ichak yoki skelet yo'llarining devorida kuchli og'riqni aniqlash imkonini beradi;
• Qorin bo'shlig'i organlarining rentgenologik tekshiruvi - qorin bo'shlig'ining qorayishini unda to'plangan ekssudat mavjudligi bilan aniqlash imkonini beradi;
• Servikal bo'shatishning ultratovush tekshiruvi erkin bo'shatish mavjudligini aniqlashga imkon beradi.
• Laparotsentez (miya qopining ponksiyonu) - bachadon bo'yni qo'shimcha monitoringini o'tkazish imkonini beradi;
• Laparoskopiya - tashxisga shubha tug'ilganda amalga oshiriladi.

Peritonitni davolash - o'z vaqtida. Usul bo'yicha jarrohlik davolashê peritonitning rivojlanishiga olib kelgan sababni aniqlash, shuningdek, miya qopini drenajlash.

Peritonit uchun jarrohlik manipulyatsiyalar ketma-ketligi quyidagicha ko'rinadi:

Bizning kiyimlarimiz uchun prognoz yaxshiroq, chunki operatsiya oldinroq o'tkazilgan. Operatsiyani kasallikning birinchi yilida o'tkazish maqbuldir. Birinchi alomatlar paydo bo'lgandan so'ng darhol amalga oshiriladigan tezkor etkazib berish bemorning uyquga qaytish imkoniyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Shuning uchun, agar siz qorin og'rig'iga duch kelsangiz, shifokorga bora olmaysiz;

Bundan tashqari, peritonitni davolash yaxshilanadi dorilar bilan. Dori-darmonlarni davolash usuli patogen mikroflorani yo'q qilish, shuningdek, metabolik kasalliklarni tuzatishdir. Quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:

• Antibiotiklar - keng spektrli antibiotiklardan foydalanish muhim (gentamitsin, sigmamitsin, benzilpenitsillin, ampitsillin, seftriakson);
• Detoksifikatsiya qiluvchi vositalar (10% kaltsiy xlorid);
• Infuzion preparatlar (5% va 25% glyukoza zahiralari, gemodez, Ringer, Hartmann zahiralari);
• Koloidal funktsiyalar va oqsil qon mahsulotlari (plazma, albumin, oqsil);
• Diuretik vositalar (furosemid, manitol);
• NPZZ (ibuprofen, paratsetamol);
• Ko'ngil aynishiga qarshi dorilar (metoklopramid);
• Ichak parezi rivojlanishining oldini olish uchun antikolinesteraza preparatlari (proserin) qo'llaniladi.

Hurmatni tiklash:Qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar bo'lsa, og'riq qoldiruvchi dori-darmonlarni o'zingiz qabul qilmang. Bu kasallik belgilarining kamroq aniq va shubhali bo'lishiga olib keladi, bu esa shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

Operatsiyadan keyin davom etish muhimdir dorivor davolash Xatolarning oldini olish uchun.

Operatsiyadan keyin iloji boricha tezroq parenteral oziqlantirish boshlanadi. Infuzion terapiya hajmi har bir dozada tana vaznining kilogrammiga taxminan 50-60 ml bo'lishi kerak. Ichak motorikasini yaxshilagan holda, enteral oziqlantirishga o'ting: og'iz va burun orqali vikariy naychadan jonli moddalarni yuborish. So'mlarning zaxirasi va bunday yilning ahamiyatsizligi shifokorni anglatadi.

Ijobiy dinamika, normal ichak faoliyatini yangilash uchun tabiiy oziq-ovqatga o'ting. Operatsiyadan oldin emas, balki oldin emas, balki operatsiyadan keyin qo'ng'iroq qilish muhimdir. Kam kaloriyali dietaga rioya qilish kerak. Bu davrda kam yog'li go'sht, bulon, sabzavotli pyure, jele va kompot iste'mol qilish tavsiya etiladi. Ratsionning kaloriya miqdorini asta-sekin oshirib, ko'proq go'sht, tuxum va sut mahsulotlarini qo'shing. Siz infuzion go'shtli bulonlarni, dudlangan go'sht, ziravorlar, qandolat mahsulotlari, shokolad, kava, gazlangan ichimliklar va dukkaklilarni iste'mol qila olmaysiz.

Peritonit - seroz pardaning (membrananing) yallig'lanish jarayoni bo'lib, qorin bo'shlig'i dislokatsiyasi kabi ichki organlarning oqishiga olib keladi. Bu nom lotincha "peritoneum" so'ziga o'xshaydi, bu "peritoneum" deb tarjima qilinadi va "u" qo'shimchasi "olovli" degan ma'noni anglatadi.

Chereverinining yonishi

Kasallikni engish juda muhim, chunki siz darhol tibbiy yordamga murojaat qilmasangiz, natija halokatli bo'lishi mumkin. Bu nima va nima uchun bunday xavfli meros?

Aybga sabab bo'ling

Peritonitga qarang

Agar ular guruhlarga bo'lingan bo'lsa, unda peritonitning uch turini ko'rish mumkin:

• asosiy;
• ikkinchi;
• uchinchi

Birlamchi peritonit

Ateşleme butunlikni buzmasdan hosil bo'ladi ichki organlar Shuning uchun bakteriyalar qondan qon yoki limfa orqali (ayollarda, shuningdek, tananing organlari orqali) iste'mol qilinadi.

Peritonitga olib keladigan bakteriyalar gramm-manfiy yoki gramm-musbat bo'lishi mumkin.

Xotinlar, qanday rahbarlik qilish kerak hayot maqolasi, peritonit gonokokklar yoki xlamidiya tomonidan qo'zg'atilishi mumkin.

Kamdan-kam hollarda tugatish, lekin u hali ham shunchalik rivojlanadiki, yong'in mikobakteriya tuberkulyoziga olib keladi va ichak tuberkulyozining o'zi, fallop naychalari, boshqa organlar.

Ushbu turdagi peritonit bolalarda (5 yoshdan 7 yoshgacha) va kattalarda o'z-o'zidan paydo bo'ladi.

Bosh miya a'zolari shikastlanganda (pichoqlar yoki yonuvchi jarohatlar) va halokatli kasalliklar boshlangan soatda, masalan:

• appenditsit (yallig'langan appenditsit);
• salpingit (fallop naychalarining yallig'lanishi);
• o'n ikki barmoqli ichak yoki vulvaning teshilishi;
• Kron kasalligi;
• pankreatit ();
• gangrenoz xoletsistit (kavsh qaytaruvchi mo'ynaning kuyishi);
• divertikulit (yallig'langan ichaklar);
• ayollarda endometrit;
• tuxumdon kistasi (yorilish soati ostida) va boshqalar.

Bunday hollarda, bemor kasal bo'lgunga qadar, peritonitning rivojlanishiga hissa qo'shadigan bakteriyalar mavjud.

Birlamchi peritonitda bo'lgani kabi, bemorning oshqozonidan bakteriyalarni olib tashlashga harakat qilsa, ikkinchi darajali peritonit bilan birinchi yordam zararlangan organga eng yaqin davolanishga qaratilgan.

Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiya qilinganidan keyin ikkilamchi peritonit mumkin. Operatsiya paytida bakteriyalar bemorning tanasiga kirishi mumkin (bir xil Staphylococcus aureus, u ruhiy patogen bo'lib, bakteriya ham bo'lishi mumkin) va shikastlangan tana tezda reaksiyaga kirishishi mumkin.

Uchinchi darajali peritonit

Bu tur hatto kam uchraydi. Aslida, bu ilgari azoblangan va davolangan peritonitning qaytalanishi. Agar tana zaif bo'lsa va immunitet tizimi har qanday qiyinchiliklarga qarshi tura olmasa, peritonit rivojlanishi mumkin. Biror kishini unutish mumkin emas Barcha guatr shifokorlari oshqozon yallig'lanishining qaytalanish xavfini kamaytirish uchun hamma narsani qilishlari kerak (immunostimulyatorlarni qabul qilish, antibakterial terapiya va boshqalar).

Tasniflash

Peritonitni nafaqat uning sabablari, balki boshqa omillar bilan ham tasniflash mumkin:

1. Etiologiya uchun:

• aseptik yoki toksik-kimyoviy, qonni tirnash xususiyati yoki qonni yoqish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan bakteriyalar infuzionisiz, ehtimol qondan iste'mol qilinadigan va yong'inga olib keladigan boshqa biologik vositalar bilan;
• bakterial peritonit bizga allaqachon tanish bo'lgan mikroorganizmlardan kelib chiqadi

1. Trivalost perebígu va shvidkosty viniknenyaga ko'ra:

• chereverning olov yonishi, yonish jarayoni bemorni davolash paytida amalga oshiriladi va tezda quvonadi yoki kasalning o'limiga olib keladi;
• Aniq ko'rinadigan klinik ko'rinishga ega bo'lmagan surunkali, ehtimol alamli buzilish pensionerlarda eng ko'p uchraydi.

1. Qorin bo'shlig'i mintaqalarining kengligi uchun:

• interstitsial yoki mushak-skelet tizimi (infrahepatik, appendikulyar, tos a'zolari va boshqalar);
• qorin bo'shlig'ining butun maydoni vayron bo'lsa, yallig'lanishi mumkin bo'lgan kengayishlar, bir yoki ikkita sirtda aniq lokalizatsiya bilan mahalliy yoki diffuz va agar yallig'lanish bir qator anatomik joylarni qamrab olsa, tarqaladi.

1. Yadroni yoqish jarayoni qaysi organ yoki organlar tizimi tomonidan boshlangan:

• qon - gemorragik;
• limfa - limfogen;
• yuqumli;
• operatsiyadan keyingi;
• travmadan keyingi.

Shamollatish teshigidagi yong'in belgilari

Peritoneal simptomlar yallig'langan jigarning boshidan va to'g'ri tibbiy yordam bo'lmasa, dunyoda kasallikning rivojlanishidan kelib chiqadi.

Peritonit quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:

• qorin bo'shlig'ida kuchli og'riq;
• qorin bo'shlig'i mushaklarining qattiqlashishi;
• zduttya;
• harorat ortdi tanasi;
• nudoti va qusishni ko'rsatish;
• ich qotishi va meteorizm.

Shuningdek, kasallikning qanchalik og'irlashganiga qarab, peritonitning uch bosqichi va ularning xarakterli belgilari mavjud.

Reaktiv bosqich

Von ehtiyot bo'ling, birinchi go'shtni kuygan yadroning boshiga qarab cho'zing. Og'riq ta'sirlangan organ hududida keskin namoyon bo'ladi. Kasallikning sababi elkama pichoqlari va klavikulyar sohaga nurlantiruvchi kesish og'rig'i bilan tavsiflanadi.

Kasal odam og'riqni o'zgartirish uchun oyoqlarini egib, yon tomonida yotishi kerak.

Bir yil davomida u o'zining aniq lokalizatsiyasini yo'qotadi va butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi. Biroz vaqt o'tgach, "og'riqni aniq o'chirish" davri keladi, aslida u darhol yanada kuchliroq kuch bilan aylanadi.

Bemorning olov bilan hayoti qattiq, ba'zida orqaga tortiladi va nafas olishda deyarli qatnashmaydi.

Shchotkin-Blumbergning ijobiy alomati, kasal joyiga bosilganda, shifokor qo'lni olib tashlaydi va faqat turib oladi.

Bemorlarda "Gippokrat" ning paydo bo'lishi ko'rsatiladi: yuzida rangparlik va tuproq rangi paydo bo'ladi, ko'zlar yonadi, guruch bo'ron orqali ko'rinadi, haroratning ko'tarilishidan qat'i nazar, peshonada sovuq ter paydo bo'ladi.

Auskultatsiya va perkussiya paytida tovush zerikarli bo'lib, nog'ora chalishga o'xshaydi, ichak harakati yoki ichak harakatining pasayishi seziladi.

Bu alomatlarning barchasiga nom berildi peritoneal sindrom tsilindr yonayotganda.

Kasal odam, shuningdek, chayqalishning spazmodik harakatlari natijasida paydo bo'lganlarni engillashtirmaslik uchun zerikish va qusish bilan azoblanadi.

Toksik bosqich

Kelyapti do'stingizga bir oz pul oling Olov yonmoqda. Alamli kamayadi va peritoneal simptomlar zaiflashadi.

Kasal odam uchun ale quyidagilarni anglatadi: og'ir intoksikatsiya, tez-tez ichak harakati va gazlar (ba'zi hollarda, ko'tarilish), isitma, siydik kulrang cho'kindi bilan o'ralgan.

Mikrosirkulyatsiya buziladi, buning natijasida burun, barmoq uchlari va barmoq uchlari ko'k rangga aylanadi. Kasal odamning ilmi yo'qoladi, u yo azob chekadi yoki qolgan hamma narsani yo'qotadi. Puls sekinlashadi har bir zarba uchun 120 dan 140 gacha zarba, kuchli dumba.

Terminal bosqichi

Agar uchinchi kuni muntazam tashriflar bo'lmasa va bemor hech qanday pasayishdan aziyat chekmasa, bu o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan oqibatning aniq belgisidir.

Ushbu terminal bosqichi ko'pincha qaytarilmas deb ataladi. Yong'inning barcha alomatlari susayadi va olov chegaralarga etib boradi.

Biror kishi faqat intensiv terapiya tashriflari, qo'shimcha qurilmalar va ichki in'ektsiyalar bilan yashashga yordam berish, shuningdek, shoshilinch jarrohlik muolajalari orqali jarohatlanishi mumkin.

Diagnostika

Yallig'lanish boshlanganidan keyin peritonit tashxisini imkon qadar tezroq qilish muhimdir. Buning sabablarini aniqlash va qaysi organda patologik jarayon sodir bo'lishini aniqlash kerak.

Buning uchun bir qator diagnostik testlar va tahlillar zarur:

• kasal odamga qarash; qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish;
• anamnez olish;
• yong'in boshlanishi vaqtida allaqachon kasal bo'lib qolganlarni davolash;
• to'liq qon tahlili (peritonit bo'lsa, u leykotsitlar va neytrofillar sonining ko'payishini, shuningdek, eritrotsitlarning tez cho'kishini ko'rsatadi);
• Ko'krak qafasidagi yong'in bilan biokimyoviy qon ko'rsatkichlari normadan oshib ketadi;
• peritonitning rivojlanish bosqichini ko'rsating, qaysi organlar ta'sir qiladi va jarayonning lokalizatsiyasini aniqlang;
• Qorin bo'shlig'i organlarining rentgenogrammasi;
• qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish (laparosentez);
• laparoskopiya (kateterni olib tashlash va organlarni sanitariya qilish).

Peritonit tashxisi qo'yilgach, bemorning organlarini jarrohlik davolash va operatsiyadan keyingi sanitariya qilish talab etiladi.

Likuvannya

Agar jarayon bir soat ichida to'xtatilmasa, yadroni yoqish o'limga olib kelishi mumkin. Terapiyani to'g'ri tan olish siz uchun muhimdir. Bu bemorni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, operatsiya va intensiv terapiya bilan reabilitatsiya kursidan iborat.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik Bemor asosiy tomirni, shuningdek, sexoik venani kateterizatsiya qilish bilan boshlanadi. Bu terini kiritish va qizarishni parvarish qilish uchun zarurdir (teri kattalashgani sayin suv yo'qotilishi kamayadi va sug'orish jarayoni ketadi).

Bundan tashqari siz dan ortiqcha narsalarni ko'rishingiz mumkin siliko-ichak trakti va qobiq sharbati hajmini minimal darajada kamaytiring. Agar siz miyani bo'shatish organlariga tegsangiz, siz opiatni qo'zg'atishingiz mumkin. Anesteziyadan oldin tayyorgarlik va antibiotiklarni yuborish amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, individual ravishda oyoqlarning, jigar va yurakning ventilyatsiyasini qo'llab-quvvatlang.

Bemorning fotosurati:

Operatsiya vaqtida shifokor bachadon bo'yni barcha a'zolariga kirish uchun pubisdan sternumgacha kesma qiladi. Agar o'rtada yong'in bo'lsa (a'zo yoki bakteriya shikastlanishi) va agar iloji bo'lsa, u holda yara muhrlanadi yoki tikiladi, agar bo'lmasa, organ butunlay yoki tez-tez olib tashlanadi.

Keyinchalik, shifokor ichki organlarni tozalaydi, ularni antiseptik usullar bilan yaxshilab yuvadi. Shundan so'ng, ingichka va katta ichaklarning dekompressiyasi tugallanadi, shuningdek antibiotiklarni yuborish va ekssudatni yo'qotish uchun drenaj o'rnatiladi.

Qolgan bosqich - laporastlarni qo'llash, zig'irning qirralari maxsus tikuvlar bilan birlashtiriladi.

Peritonit holatlarida operatsiyadan keyingi reabilitatsiya bemorning ahvolini 10% glyukozani ichkariga yuborish orqali qo'llab-quvvatlashga qaratilgan (birinchi ikki bemor ichish va omon qolishning oldini oladi).

Jarrohlikdan keyin dieta quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

• nodir sho'rvalar;
• ishqalangan;
• sabzavotli pyuresi;

Obov'yazkovo tarkibi:

• gostre;
• tuzlangan;
• semizroq;
• muhim;
• spirtli ichimliklar.

Kasallik xona bo'ylab harakatlanish, o'tirish, turishning erta boshlanishi uchun aybdor. Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa va tana barcha protseduralarga adekvat munosabatda bo'lsa, unda jigar yallig'lanishining takrorlanishidan qo'rqmaydi.

Oldini olish Yadroning yonishi buzilmaydi, lekin sizda sog'lig'ingizni nazorat qilish uchun kuchingiz bor. bizning bayramimiz uchun Vinikli kasal. Hatto peritonit ham kattalar va bolalarga ta'sir qiladigan jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin.

- miya bo'shlig'ining seroz egri chizig'ining mahalliy yoki diffuz yallig'lanishi - miya bo'shlig'i. Peritonitning klinik belgilari qorin bo'shlig'ida og'riq, bachadon bo'yni devoridagi kuchlanish, ko'ngil aynishi va qayt qilish, ichak harakati va gazlarni ushlab turish, gipertermiya va sezilarli konstipatsiyani o'z ichiga oladi. Peritonit diagnostikasi anamnez, ijobiy peritoneal simptomlar, ultratovush, rentgenografiya, vaginal va rektal tekshiruv, laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Peritonitni birinchi navbatda jarrohlik yo'li bilan davolash (laparotomiya, miya qopini sanitariya qilish) operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyin etarli darajada antibakterial va detoksifikatsiya terapiyasi bilan.

ICD-10

K65

Zagalnye Vidomosti

Peritonit - bu bachadon bo'yni organlarining yallig'lanish-destruktiv kasalligining og'ir rivojlanishi bo'lib, u mahalliy va okklyuziv belgilarning namoyon bo'lishi, ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadi. Gastroenterologiyada peritonitdan o'lim 20-30% ni tashkil qiladi va eng muhim shakllar uchun u 40-50% ga etadi.

Bachadon bo'yni (qorin pardasi) ikkita o'tish davri bir-bir seroz barglardan iborat - visseral va parietal bo'lib, ular bachadon bo'yni ichki a'zolari va devorlarini qoplaydi. Qorin pardasi o'tkazuvchan, faol ishlaydigan membrana bo'lib, u ba'zi muhim funktsiyalarni bajaradi: rezorbtiv (ekssudat, liziz mahsulotlari, bakteriyalar, nekrotik to'qimalarning so'rilishi); ekssudativ (seroz to'qimalarning ko'rinishi), to'siq (bachadon bo'yni organlarining mexanik va mikroblarga qarshi himoyasi) va boshqalar. Karubning eng muhim quritish kuchi - bu tolali yopishqoqlik va chandiqlar, shuningdek uyali va gumoral tufayli bachadon bo'yni yallig'lanishining oldini olish uchun muhim ahamiyatga ega.

Peritonitning sabablari

Peritonitning etiologik sababi bakterial infektsiya bo'lib, ko'p hollarda yo'g'on ichak-ichak traktining o'ziga xos bo'lmagan mikroflorasi bilan ifodalanadi. Bu gram-manfiy (Enterobacter, coliform, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) va gramm-musbat (stafilokokklar, streptokokklar) aerobi bo'lishi mumkin; gramm-manfiy (fuzobakteriyalar, bakteroidlar) va gramm-musbat (eubakteriyalar, klostridiyalar, peptokokklar) anaeroblar. 60-80% hollarda peritonit mikroblarning assotsiatsiyasidan kelib chiqadi - ko'pincha koliform va stafilokokklar. Peritonit rivojlansa, uni o'ziga xos mikroflora - gonokokklar, gemolitik streptokokklar, pnevmokokklar, mikobakteriyalar keltirib chiqaradi. Shuning uchun peritonitning ratsional davolash usulini tanlash uchun qon ekish o'rniga bakteriologik ekish katta ahamiyatga ega bo'lib, kuzatilgan mikrofloraning antibakterial preparatlarga sezgirligi.

Etiologiyaga ko'ra, birlamchi (idiopatik) va ikkilamchi peritonit bo'linadi. Birlamchi peritonit mikrofloraning verniksga limfogen, gematogen yo'llar yoki fallop naychalari orqali kirib borishi bilan tavsiflanadi. Serviksning yallig'lanishi salpingit, enterokolit, har qanday yoki barcha jinsiy a'zolarning sil kasalligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Birlamchi peritonit kamdan-kam uchraydi - 1-1,5% hollarda.

Klinik amaliyotda buzg'unchi-yallig'lanish kasalliklari yoki miya xaltasining shikastlanishi natijasida rivojlanadigan ikkilamchi peritonit bilan uchrashish ancha keng tarqalgan. Ko'pincha peritonit appenditsit (teshilgan, flegmonoz, gangrenoz), teshilgan vulva yoki 12-barmoqli yo'g'on ichak, pyosalpinx, tuxumdon kistasining yorilishi, ichak tutilishi, churra , o'tkir kasallik orqali rivojlanadi. pankreatit, oshqozon osti bezi nekrozi va boshqalar. kasal bo'l.

Etiologiyasiga ko'ra bakterial va bakterial (aseptik, toksik-kimyoviy) peritonit mavjud. Qolganlari bachadon bo'yni tajovuzkor yuqumli bo'lmagan vositalar (gizzard, qon, shira sharbati, oshqozon osti bezi sharbati, chives, chile sharbati) tomonidan tirnash xususiyati natijasida rivojlanadi. Bakterial peritonit GCTning lümeninden infektsion vositalarni olish tufayli mikrobial merosning tabiatini tezda rivojlantiradi.

Qorin bo'shlig'i oqishi xarakteriga qarab seroz, fibrinoz, gemorragik, o't, yiringli, najas, chirishga qarshi peritonitlar tasniflanadi.

Klinik bosqichdan keyin peritonit o'tkir va surunkali bo'linadi. Peritonit yuzasida lezyonning kengligi nuqtai nazaridan, birlashmalar (mesceae) va diffuz peritonit o'rtasida kelishmovchiliklar mavjud. Mahalliy peritonitning variantlari subdiafragmatik, appendikulyar, subhepatik, intergular va tos bo'shlig'idagi xo'ppozlarni o'z ichiga oladi. Biz diffuz peritonit haqida gapiramiz, agar qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi chegaralanishga moyil bo'lmasa va o'rtasida tozalanadi. INFEKTSION bosqichidan so'ng diffuz peritonit mahalliy (bir anatomik hududda, infektsiya joyiga yaqin joyda rivojlanadi), kengroq joylar (bir qator anatomik hududlarni qamrab oladi) va yerdan tashqari (to'liq depressiya bilan) bo'linadi.

Peritonit rivojlanishida erta bosqich (12 yoshgacha), kech (3-5 kungacha) va oxirgi bosqich (kasallik boshlanganidan keyin 6 kundan 21 kungacha) ko'rish odatiy holdir. Tercihen, patogenetik o'zgarishlar peritonitning reaktiv, toksik va terminal bosqichlariga bo'linadi. Peritonitning reaktiv bosqichida (qurt paydo bo'lgan paytdan boshlab 24 yil) turli qurtlarga giperergik reaktsiya mavjud; Ushbu bosqichda simptomlar maksimal darajada, simptomlar esa minimaldir. Peritonitning toksik bosqichi (4 yoshdan 72 yoshgacha) intoksikatsiyaning kuchayishi (endotoksik shok), yallig'lanish reaktsiyalarining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Peritonitning terminal bosqichida (72 yoshdan keyin) immun-kompensator mexanizmlar zaiflashadi va tananing muhim hayotiy funktsiyalarining chuqur buzilishi rivojlanadi.

Peritonitning belgilari

Reaktiv davrda peritonit qorin og'rig'i bilan tavsiflanadi, uning lokalizatsiyasi va intensivligi oshqozon yallig'lanishining sababi bilan belgilanadi. Dastlab, ateşleme manbai hududida aniq lokalizatsiya mavjud; Yiringli-yallig'lanishli ekssudat bilan diafragmadagi nervlarning shikastlanishi natijasida siz elkada yoki supraklavikulyar sohada nurlanishingiz mumkin. Og'riq asta-sekin butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi, to'xtovsiz yo'qoladi va aniq lokalizatsiya qilinadi. Terminal davrida asab falaji bilan aloqa tugaydi og'riq sindromi kamroq intensiv bo'ladi.

Peritonitning xarakterli belgilari zerikish va o'rnida qayt qilishdir kob bosqichi refleksli tarzda namoyon bo'ladi. Peritonitning keyingi bosqichlarida qusish reaktsiyasi ichak parezlari bilan bog'liq; qusish massalarida gijjalar uyi, keyin ichak o'rniga (fekal qusish) mavjud. Og'ir endotoksikoz natijasida ichakning paralitik tutilishi rivojlanadi, bu klinik jihatdan bo'sh ichakning to'sqinlik qilishi va gazlarning yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi.

Peritonit bo'lsa, iltimos erta bosqich, bemorning tashqi ko'rinishini hurmat qiladi: og'riqli ifoda, adinamia, rangpar teri, sovuq ter, akrosiyanoz. Bemor bo'shashgan holatni oladi, bu og'riqni engillashtiradi - ko'pincha uning yon tomonida yoki orqa tomonida oyoqlarini oshqozonga bosadi. Nafas yuzaki bo'ladi, harorat ko'tariladi, gipotenziya ko'rsatiladi, taxikardiya 120-140 zarba. hv. uchun, bu past darajadagi isitmani ko'rsatmaydi.

Peritonitning terminal bosqichida bemorning ahvoli juda muhim bo'lib qoladi: suyuqliklar chalkashib ketadi, ba'zida eyforiya oldini oladi, terida tiqilib qoladi, teri va shilliq pardalar tirnash xususiyati qiladi yoki anotik rang, til quruq, qorong'i qoplama bilan qoplangan. . U shishiradi, palpatsiya paytida ozgina og'riq bilan yashaydi va auskultatsiyada "karlar sukunati" eshitiladi.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya bilan tekshirishda ijobiy peritoneal simptomlar aniqlanadi: Shchotkin-Blumberg, Voskresenskiy, Medel, Bernshteyn. Qorin bo'shlig'ining peritonit paytida perkussiyasi zerikarli tovush bilan ifodalanadi, bu qorin bo'shlig'ida oqishni ko'rsatadi; Auskultativ rasm ichak tovushlarining kamayishi yoki yo'qligini ko'rsatadi va "o'limli sukunat", "tushgan tomchilar", "chayqaladigan shovqin" belgilari eshitiladi. Peritonitda to'g'ri ichak va vaginal tekshiruv tos peritonitining yallig'lanishi (pelvioperitonit), Duglas sumkasida ekssudat yoki qon mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi.

ga oʻzgartirish sahna ortidagi tahlil peritonit paytida qon (leykotsitoz, neytrofiloz, ortib BER) yiringli intoksikatsiyani ko'rsatadi. Laparosentez (kranial ponksiyon) va diagnostik laparoskopiya diagnostika uchun noaniq bo'lgan va peritonitning sababi va tabiatini baholashga imkon beradigan holatlarda ko'rsatiladi.

Peritonitni davolash

Peritonitni aniqlash favqulodda holat uchun sababdir jarrohlik yetkazib berish. Peritonitning klinik taktikasi sababga bog'liq, ammo barcha holatlarda operatsiya bir xil algoritmga muvofiq amalga oshiriladi: laparotomiya o'tkazilishi ko'rsatilgan, peritonitni izolyatsiya qilish yoki olib tashlash, tomir ichiga yuborish qorin bo'shlig'ini jarrohlik sanitariyasi bilan ta'minlash. dekompressiya ingichka ichak.

Peritonit uchun operativ kirish o'rta chiziqli laparotomiya bo'lib, u miya xaltasining barcha bo'limlarini ko'rish va kirishni ta'minlaydi. Peritonitning kuchayishi teshilgan teshikni tikish, appendektomiya, kolostoma, ichakning nekrotik qismini rezektsiya qilish va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin. Barcha rekonstruktiv muolajalarni yakunlash keyingi muddatga qoldiriladi. Servikal bo'shliqni intraoperatif sanitariya qilish uchun vikor jami 8-10 litr uchun +4-6 °C gacha sovutiladi. Ingichka ichakning dekompressiyasi nazogastrointestinal trubkani (nazointestinal intubatsiya) kiritish orqali ta'minlanadi; Yo'g'on ichakning drenajlanishi orqa teshik orqali sodir bo'ladi. Peritonit uchun operatsiya ekssudat aspiratsiyasi va antibiotiklarni qorin bo'shlig'iga yuborish uchun kesizga vinilxlorid drenajlarini o'rnatish bilan yakunlanadi.

Peritonit bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan keyingi davolash infuzion va antibakterial terapiya, immunokorrektorlarni yuborish, leykotsitlarni quyish, ozonatsiya qiluvchi vositalarni ichki yuborish va boshqalarni o'z ichiga oladi. Peritonitning antimikrobiyal terapiyasi uchun ko'pincha sefalosporinlar va aminoglikozidlarning kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Peritonitni davolashda ekstrakorporeal detoksifikatsiya usullaridan (gemosorbtsiya, limfosorbtsiya, gemodializ) foydalanish samarali bo'ladi.

Peritonitning aksariyati ikkilamchi bo'lib, uning oldini olish asosiy patologiyani - appenditsit, vulkanis, pankreatit, xoletsistit va boshqalarni o'z vaqtida aniqlash va davolashga tayanadi. Operatsiyadan keyingi peritonitning oldini olish uchun etarli gemostaz, miya qopini sanitariya qilish, qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida anastomozlar qobiliyatini tekshirish kiradi.

Barcha iLive kontenti iloji boricha toʻgʻri va haqiqatga asoslangan boʻlishi uchun tibbiy mutaxassislar tomonidan koʻrib chiqiladi.

Bizda ma'lumot tanlash bo'yicha bir qator qoidalar mavjud va biz faqat nufuzli saytlar, ilmiy muassasalar va iloji bo'lsa, tibbiy tadqiqotlar. E'tibor bering, qo'llardagi raqamlar (va hokazo) bunday tekshiruvlar uchun interaktiv postlardir.

Agar biron bir materialimiz noto'g'ri, eskirgan yoki boshqa shubhali ekanligini tushunsangiz, uni tanlang va Ctrl+Enter tugmalarini bosing.

Peritonit muhim asosiy simptomlar, jumladan endogen intoksikatsiya va ko'p a'zolar etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Peritonitdagi o'lim yana eng yuqori ko'rsatkichga aylandi va operatsiyadan keyingi jarrohlik peritonitda 55-90% ga etdi. Operatsiyadan keyin peritonit kabi jiddiy asoratlarga duchor bo'lganlar haqida qayg'urmaydilar sezaryen rostin Bu vaqtda u juda kam uchraydi (0,2-0,8%), yiringli-septik kasallikning bu shaklida o'lim darajasi yuqori emas va 26-35% ga etadi.

Peritonit - bu jigarning yallig'lanishi, bu tananing kuchli intoksikatsiyasining rivojlanishi bilan birga keladi. Peritonit ostida yallig'lanishning diffuz kuchayishi kuzatiladi.

Mahalliy yallig'lanishlar qorin bo'shlig'ining xo'ppozlari (kesishuvchi peritonit) sifatida ko'rsatiladi. Peritonit ikkinchi darajali jarayon bo'lib, asosiy kasallikni engib o'tishni qiyinlashtiradi. Idiopatik (birlamchi) peritonit, agar qolgan 20 yil ichida manba aniqlanmasa, tasnifga kiritilmaydi.

Diffuz peritonit bo'lsa, peritonitning kengligidan kelib chiqqan holda, u quyidagilarga bo'linadi: bo'sh oshqozonning bir qismi yoki bir anatomik maydoni ta'sirlanganda meskal peritonit; peritonitning kengayishi, agar jarayon bir qator hududlarni suv bosgan bo'lsa, to'kilgan (to'ldirilgan), kuchli shishish bilan. Intoksikatsiyaning og'irligi hajmning katta uzunligi bilan izohlanadi - 10 kvadrat metrdan kam. visseral qatlamning yuqori ekssudasiyasi va parietal qatlamning rezorbsiyasi bilan. Shuning uchun toksinlar ko'pincha qonda topiladi.

Etiologiyaga ko'ra, peritonit bakterial (yuqumli) bo'linadi, bu ichki organlarning yallig'lanish kontsentratsiyasi yoki bo'sh organlarning teshilishi paytida, shuningdek jarohatlar paytida rivojlanadi; va aseptik peritonit, agar chayqalishning ateşleme jarayoni quruq kimyoviy moddalar yoki biologik manbalar - zhovch, kesish, qon bilan boshlangan bo'lsa. Ekssudat: seroz, gemorragik, fibrinoz, chirigan, chirigan bo'lishi mumkin. Klinik turlari mavjud: o'tkir, o'tkir va surunkali. O'tkir peritonitda peritonitning reaktiv, toksik va terminal bosqichi mavjud.

, , , , , , , , , , ,

ICD-10 kodi

K65 peritonit

Peritonitning sabablari

Birlamchi peritonit yallig'lanish jarayoni bo'lib, bo'sh organlarning yaxlitligini buzmasdan rivojlanadi, mikroorganizmlarning ma'lum darajada spontan gematogen tarqalishi yoki o'ziga xos monoinfeksiyaning va boshqa organlardan ko'chirilishi natijasidir.

Birlamchi peritonitning turlari:

• Bolalarda spontan peritonit.
• Kattalardagi spontan peritonit (astsit-peritonit, dializ peritonit va boshqalar).
• Tuberkulyoz peritonit

Zbudnik, uni chaqiring, mikroorganizmlarning qo'shiq turi. Ikkilamchi peritonit - bu bachadon bo'yni organlarining yo'q qilinishi yoki shikastlanishi natijasida rivojlanadigan bachadon bo'yni yallig'lanishining barcha shakllarini o'z ichiga olgan ko'pincha yomonlashadigan kasallikning bir turi.

Ikkilamchi peritonitning turlari:

• Servikal organlarning teshilishi va yo'q qilinishi natijasida yuzaga keladigan peritonit.
• Operatsiyadan keyingi peritonit.
• Shikastlanishdan keyingi peritonit:
  • qorin bo'shlig'i shikastlanishi yopilgan taqdirda,
  • qorin bo'shlig'iga kirib boradigan yaralar uchun

Uchinchi darajali peritonit - bu "takroriy" xarakterdagi peritonitning yallig'lanishi ("pinnate" yoki "aylanuvchi" peritonit).

INFEKTSION natijasida va / yoki jarrohlikdan so'ng, doimiy ravishda kuzatiladigan ikkilamchi peritonitga yoki tananing mudofaa mexanizmlarining sezilarli darajada buzilishi tufayli rivojlanadi. Ushbu shaklning oshib ketishi loyqa klinik ko'rinish, mumkin bo'lgan bir nechta organ disfunktsiyasi va endotoksikozning namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi, davolashga chidamli. Patologik jarayon kamdan-kam hollarda aniqlanadi.

, , , , , , ,

Mikrobiologik tuzilishi

Ichaklar atrofida osilgan mikroorganizmlarning xilma-xilligidan qat'i nazar, ularning ba'zilari peritonitga olib kelishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, ichak bakteriyalarining muhim qismlari suvora anaeroblari (nordon borligida o'lik), boshqalari esa bakteritsid moddalarga sezgir. Dzherelning ish yuki, bachadon bo'yni va miyaning bakterial ifloslanishi bilan bog'liq holda, patologik jarayonning rivojlanishi peritonitning bir qator shakllarida (karsinomadan keyingi yoki kasalxonada) kuzatiladi.

Birlamchi peritonit

Birlamchi peritonit - jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda (E. coli, Enterobacter spp., Citrobacter freundn, Klebsiella spp., S. vindans, S. pneumoniae, B guruhi streptokokklar, S.da) rivojlanadigan bakterial agentlarning bir turi tufayli kelib chiqqan infektsiya. aureus) yoki peritoneal dializga uchragan bemorlarda (koagulaz-salbiy stafilokokklar, eng og'ir shakllarda - S. aureus (MRSA), ichki karsinoma holatlarida - Enterococcus spp., R. aeruginosa, kamdan-kam hollarda - Candida spp.

Ikkilamchi peritonit

Ikkilamchi peritonitning asosiy qo'zg'atuvchisi E. coli (56-68%), jumladan Klebsiella spp (15-17%), P. aeruginosa (15-19%), Enterobacter spp. (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens va Morganella morganii. Ko'pincha assotsiatsiyaning asosiy sababi streptokokklar (26-35%) va enterokokklar (10-50%) bilan bog'liq. Deyarli har doim ikkilamchi peritonit bilan og'rigan bemorlarda aralash (aerob-anaerob) flora namoyon bo'ladi, anaeroblar asosiy guruh Bacteroides spp., kichik guruh Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. bilan ifodalanadi.

Qorin bo'shlig'i infektsiyalarining sabablari operatsiyadan keyingi davr boshqa narsalar, birinchi navbatda - Enterococcus spp., koagulaz-salbiy stafilokokklar, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P. aeruginosa. Immunosupressiya fonida asoratlar paydo bo'lganda, qo'ziqorin infektsiyalarining tarqalishi ortadi, asosiy sabab C. albicans hisoblanadi.

Ayollarda tos a'zolarining infektsiyalari bilan bog'liq peritonitning sabablari B guruhi streptokokklar, N. gonorrhoeae, Prevotella spp., Peptococcus spp., Mobiluncus spp.

Shoxli qurtlarda infektsiyani lokalizatsiya qilish uchun ogohlantirishlar - Enterobactenaceae va Enterococcus spp.

Uchinchi darajali peritonit

Uchinchi darajali peritonitda qo'zg'atuvchi ko'pincha aniqlanmaydi proteolitik mikrobiologik tekshiruv odatda ko'p dori-darmonlarga chidamli enterokokklar, koagulaz-salbiy stafilokokklar va C. albicans, ba'zan Pseudomonas aeruginosa va Erobacteria; Uchinchi darajali peritonitda anaeroblarning roli noaniqligicha qolmoqda.

Peritonit qanday rivojlanadi?

Peritonitning patogenezi sabab, virulentlik, mikroflora, reparativ jarayonlar va og'irlashtiruvchi omillarning mavjudligiga bog'liq. Oqimning og'irligini ko'rsatadigan asosiy nuqtalar:

1. parezda mavjud bo'lgan bo'sh oshqozon va ichaklarda katta miqdorda suv, tuzlar va oqsillarni yo'qotish mavjud; suyuqlik iste'molini 4-8 l gacha oshirish, bu anemiya, gipovolemiya, yurak va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi, atsidozga olib kelishi mumkin;
2. membrana yuzasidan suyuqlik va toksinlarning so'rilishi, bu peritonit va interstitsial sharoitlarning tarqalishi bilan ko'rsatiladi;
3. anafilaksinga javob beradigan avtointoksikatsiya (mikrobial lipopolisaxaridlar antikorlar va qon komplementlari bilan bog'langanda barqarorlashadi), bu poliallergiyalarni hosil qiladi va intoksikatsiya sindromining rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchidir.

Reparativ jarayonlar zaiflashganda yoki massiv invaziya bo'lsa, interstitsial rivojlanmaydi va peritonit diffuz shakllarga o'tadi, bu jarayon jarrohlik bilan kuchayadi. Interstitium ham birinchi yillarda peritonit, omentumning oqishi, och qoringa qon va ekssudat mavjudligi uchun javob beradigan giperperistaltikadan ta'sirlanadi.

Peritonitning belgilari

Klinik belgilar ko'pincha peritonitning sababi, uning organining lokalizatsiyasi va kasallik shartlari bilan belgilanadi. Diagnostika vaqtida va laparotomiya muddatlari, davolash natijalari va natijasi yolg'on, bilish muhimdir dastlabki belgilar Bu kimning kasalligi?

Eng ertasi belgining joylashuvi peritonit - qorin bo'shlig'idagi og'riq, u bo'sh organlarning teshilishi va tutqich qon oqimining buzilishiga xos bo'lgan raptovo rivojlanishi mumkin yoki bosqichma-bosqich rivojlanishi mumkin, bu qorin bo'shlig'ining har qanday organining yallig'lanish-destruktiv jarayonidan dalolat beradi. Og'riqni lokalizatsiya qilish patologik jarayonning tabiatiga bog'liq (peritonitning sabablari), lekin tez orada kengroq xarakterda rivojlanadi. Qorin bo'shlig'idagi og'riq kuchli, tana holatini o'zgartirganda kuchayadi va ko'pincha qusish o'rniga qusish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltirmaydi. Kasal odamning pozitsiyasi "skute", u ishtirok etmasdan dihannia harakatida yashaydi, uning devori tarang.

Palpatsiya paytida qorin bo'shlig'ining barcha qismlarida og'riqlar patologik jarayonning proektsiyasida aniqroq namoyon bo'ladi. Ijobiy Shchotkin-Blumberg simptomi va kasallikka xos belgilar peritonitni keltirib chiqaradi. Jarayonning rivojlanishi bilan tilning quruqligi kuchayadi, taxikardiya kuchayadi, miya devorining kuchlanishi va og'rig'i, ichak parezlari paydo bo'ladi, obstruktsiya va gazlar o'tishi mumkin, tizimli ateşleme reaktsiyasi belgilari, suvsizlanish va endotoksikoz paydo bo'ladi .

Diffuz peritonit

Diffuz peritonitning belgilari polimorfikdir. Jarayonning dastlabki bosqichida yolg'on gapirish; Obsya va ekssudat turi (gemoperitoneum tufayli) klinikaga suyuqlik oqimini keltirib chiqarmaydi.

Birinchi 24 yil ichida (reaktiv faza) quyidagi belgilar mavjud. Bu o'tkir, doimiy va yo'talayotganda, yo'talganda, chuqur nafas olayotganda yoki palpatsiya paytida sezilishi mumkin. Bemorlarning qorin bo'shlig'ini tejash uchun hushyor pozitsiyani egallang: mahalliy og'riqlar uchun mushaklarni qo'llaringiz bilan bosing; keng tarqalgan og'riqlar bo'lsa, yo'talayotganda oyoqlarini yuqoriga ko'tarib, orqa tomonda yotish, qo'llar bilan quchoqlash. Anemiya: sprague, quruq til, quruq teri, taxikardiya sifatida namoyon bo'ladi. Umurtqa pog'onasidagi taranglik va taranglik belgilari: orqaga tortilgan, tekis yashaydi, nafas olishda ishtirok etmaydi, "o'smirlikdan oldingi" holatga qadar kuchlanish; Palpatsiya ta'sirlangan organ ustidan yoki diffuz peritonit bilan qorin bo'shlig'idan keskin og'riqli; keratinozning ijobiy belgilari - Shchetkin-Blumberg simptomi va ta'sirlangan teri organiga xos bo'lgan boshqalar. Giperperistaltikani vizual ravishda ko'rish mumkin yoki ichak tovushlarining kuchayishi bilan ko'rsatiladi. Ular kerak emas, lekin ular mumkin: qusish, diareya, tenesmus. Qon testlarida, shvidko, shgodina, o'sish kuzatiladi: leykotsitoz, neytrofiloz, SOE, LII, FSM. Ushbu laboratoriya ko'rsatkichlari vaqt o'tishi bilan davom etayotgan tadqiqotlarni o'tkazish uchun differentsial tashxis qo'yish uchun ishlatiladi.

O'z vaqtida davolash tugallanmagan bo'lsa, 2-3 kunning boshida peritonitning toksik bosqichi rivojlanadi, bu mahalliy ko'rinishlarga ta'sir qiluvchi intoksikatsiya sindromi shakli bilan ko'rsatiladi. Mastlik tez rivojlanadi va aniqroq namoyon bo'ladi: guruch yallig'lanadi, teri burmalari rangi oqargan, oqargan tusli, lablar siyanozi, ko'zlari cho'kib ketgan (Gippokratni ayblaydi), til quruq, cho'tka kabi, laklangan bo'lishi mumkin, gipotenziya, gipovolemiya, taxikardiya, gipertermiya kuchayadi.

Mahalliy namoyishlar intensivlikda pasayadi, lekin jarayon kuchayadi va butun ventilyatsiya bo'ylab tarqaladi. Oshqozondagi og'riq sezilarli bo'ladi, yo'qoladi, hid doimiy bo'lib, butun oshqozon bo'ylab tarqaladi. Miya devorining quruq kuchlanishi tekislanadi, Shchetkin-Blumberg simptomi kamroq aniqlanadi, ammo kengayish hali ham davom etadi. Peristaltika paydo bo'ladi, ichak parezlari rivojlanadi, bu qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilishda "qabr" ning alomati bo'lib, hayot shishib ketadi.

Adinamik bosqichda kasallik bilan aloqa to'xtatuvchi orqali qiyin yoki koma orqali noqulay. Intoksikatsiya og'ir va gipovolemik shok rivojlanishi bilan birga keladi. Hayotlar shishiradi, ichaklar parezlanadi, miya devori va bachadon bo'yni bo'linmalarida kuchlanish belgilari ifoda etilmaydi, katta efüzyon bilan bachadon bo'yni devorining tebranishi kuzatiladi. Kusmuk tozalanmagan va najas hidi bor.

, , , , , , , , , , , , , ,

Intervalent peritonit

Patogenezda muhim bo'lgan narsa bu jarayon o'rtasida sodir bo'ladigan reparativ jarayonlar bosqichidir. Qon yallig'langanda, plazma va qon elementlarining terlashi tufayli qon tomir reaktsiyasi rivojlanadi. Plazmadan fibrin chiqariladi, u elim rolini o'ynaydi, ichak qovuzloqlari va omentumni zararlangan organga yopishtiradi. Birikishlar, paxmoqning kurtaklari kuchayadi va bachadon bo'yni yaqinida yallig'lanishli infiltrat hosil bo'ladi, bu esa organning yallig'lanishiga olib keladi. Ushbu organning vayron bo'lishi bilanoq qorinning pastki qismida xo'ppoz hosil bo'ladi, bu interstitsial peritonit deb ataladi. Xo'ppozlarning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi: Duglas xo'ppozlari, subhepatik va subfrenik bo'shliqlar, interguinal xo'ppozlar. Yong'in quriganda, infiltrat butunlay tozalanadi.

Appendikulyar infiltratsiya va xo'ppoz - davolanmagan o'tkir appenditsit bilan, ko'pincha kech boshlangan bemorlarda, surunkali kasalliklarda va boshqalarda rivojlanadi.

Bunday holda, buyrakning yallig'lanish maydoni omentum bilan ajratiladi, so'ngra ichak qovuzloqlari muhrlanadi, elastik, qalin, og'riqli infiltrat hosil qiladi. Bemorning tanasi yorqinroq bo'ladi, kichikroq bo'ladi va bachadon bo'yni saratoni belgilari paydo bo'ladi. Bunday kasalliklar konservativ tarzda boshqariladi: yallig'lanishga qarshi terapiyani bosish, sovuq davom etadi; asta-sekin, ehtiyotkor jarayon davomida, infiltrat chegaralari atrofida markerni chizish. Niholning nobud bo'lmaguncha va olov to'xtatilsa, infiltrat 2-3 daqiqada tozalanadi.

Qo'shimchalar vayron bo'lganda, infiltrat markazida xo'ppoz hosil bo'ladi: qorin bo'shlig'ida og'riq sezilmaydi, lekin u rivojlana boshlaydi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi, bemor zo'riqish bilan yashaydi, palpatsiya paytida kasal bo'ladi. inf filtrati, keyin, ehtimol, Shchotkin-Blumberg simptomi, infiltrat hajmi oshadi. Bunday holda, tezkor etkazib berish ko'rsatiladi, uning majburiyati kashfiyotlar ortidan yotish kerak.

Duglas xo'ppozi to'g'ri ichak-fusiform (erkaklarda) va to'g'ri ichakdan yuqori (ayollarda) tiqilib qolgan tos bo'shlig'ida yiringning to'planishi bilan tavsiflanadi.

Abstsess tos bo'shlig'ining har qanday patologiyasida rivojlanishi mumkin, agar ekssudat tos bo'shlig'iga joylashib, interkalatsiyalangan va yiringlashgan bo'lsa, interstitsial, qoida tariqasida, taranglashishga moyil bo'lsa yoki peritonit rivojlanishi bilan tos bo'shlig'iga yiring oqishi mumkin. . Klinik ko'rinish bo'lishi mumkin xarakterli xususiyatlar: yuqori harorat tanasi; qorin bo'shlig'i va to'g'ri ichakdagi harorat o'rtasidagi farq 1 darajadan ortiq (Lennander simptomi); Chuqur palpatsiya bilan suprapubik zonada og'riq, to'g'ri ichak devorining osilganligi yoki orqa bog'lamning bo'rtib ketishi, palpatsiya markazda yumshagan qalin, og'riqli, mo'rt bo'lmagan infiltratni ko'rsatadi. Tenesmus, tezlashtirilgan sekoliz bilan tavsiflanadi. Rentgenogrammalarda kichik tos bo'shlig'ida gaz bor, ultratovushda kichik tos bo'shlig'ida gaz aniqlanadi.

Ichaklar ichidagi xo'ppozni, shu jumladan faol terapiyadan qat'i nazar, kamaymaydigan intoksikatsiya mavjudligini, og'ir ichak parezlari, qorinni paypaslashda og'riq, cherevini haqida masxara qiluvchi turli darajadagi alomatlar mavjudligini aniqlash muhimdir. Agar shifokor bu xo'ppozlarga aralashishda kuchsiz bo'lsa, diffuz peritonit tez-tez rivojlanadi, shuning uchun erta relaparotomiya vakillik taktikasidan ko'ra afzalroqdir.

Subdiafragmatik xo'ppoz - bu diafragma osti bo'shlig'ida joylashgan ichki xo'ppoz.

Subdiafragmatik bo'shliq 2 qismga bo'linadi - ichki va tashqi.

Xo'ppoz ko'pincha ichki qismda - chap va o'ng tomonda hosil bo'ladi, chunki u subhepatik bo'shliqdan ko'rinadi, bu erda xo'ppoz ham paydo bo'lishi mumkin. Sabablari xilma-xil bo'lib, ularni 4 guruhga bo'lish mumkin:

1. miyani bo'shatish organlarining patologiyasini rivojlanishi;
2. plevral efüzyon patologiyasi;
3. yiringli patologiya nirok;
4. aralash shakl, torakoabdominal jarohatlar uchun muhim.

Klinik ko'rinishi polimorfik, o'chirilgan, atipik shaklga ega, ayniqsa massiv antibakterial terapiya. Bu harakatlar ko'proq xarakterlidir: qorin bo'shlig'i shikastlanishi, jarrohlik yoki gostra patologiyasi miya bo'shlig'ining ichki organlari; Yallig'lanishga qarshi faol davolashdan qat'i nazar, saqlanib qolgan intoksikatsiya; o'ng hipokondriyumda, ko'krakning pastki qismida, orqada, qorinning o'ng yarmida og'riq, bu yo'tal bilan yomonlashadi, chuqur nafas olish, quruq yo'tal bilan birga keladi (Troyanov simptomi). Kasalliklar bezovta yotgan holatda paydo bo'ladi, pallidumning terisi, subikterik sklera, muhim bo'shliqning pastki qismidagi qovurg'alar tekislanadi, teri pastadir, teri burmasi qalinlashadi, terining o'zgarishi mumkin. Xuddi shu narsa va xo'ppoz butunlay qayta tiklangan hollarda ko'pincha "psoasis sindromi" kuzatiladi.

Oldingi çölyak devori nafas olayotganda paydo bo'ladi, palpatsiya paytida og'riqli, diafragma baland turadi va bo'sh joy bilan o'ralgan. XI-XII qovurg'alar palpatsiyasi o'ngda, ayniqsa qovurg'a yoyi yonidagi og'riqli sohada og'riqli (Kryukov simptomi). Rentgenogrammalarda, diafragma bilan vannaning yuqori holatida, ba'zan o'rtaning gorizontal chegarasidan gaz ko'rinadi. Erta tashxis ultratovush yordamida amalga oshiriladi. Liquorizatsiya tezroq, xo'ppoz paydo bo'lishining oldini olish usuli.

Uyda peritoneal patologiyaning diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi: qorin bo'shlig'ida doimiy og'riqlar, ko'pincha zararlangan organda yoki qorin bo'shlig'ida teng ravishda, quruq til, taxikardiya. Barcha soqchiliklar juda ko'p murakkab bo'lmagan yordam Bemorni jarrohlik shifoxonasiga olib borish mumkin.

Peritonitning tasnifi

Birlamchi va ikkilamchi peritonit farqlanadi.

Birlamchi (idiopatik) peritonit - bu bachadon bo'yni gematogen yoki limfogen atala bilan infektsiyasi (bachadon bo'yni yiringli chirishi bo'lmagan).

Ikkilamchi peritonit - bu bosh miyaning yiringli-destruktiv bo'shliqlaridan bachadon bo'yni infektsiyasining kuchayishi.

Peritonitning og'irlik darajasiga qarab, anatomik hududlarni olish bosqichi peritonitning quyidagi turlariga bo'linadi:

• míscevy (bitta anatomik galusning taqsimlanishi);
• kengaytmalar (bir nechta anatomik hududlarni kengaytirish);
• zagalny (to'kilmasin) - bo'sh chiqindilarning barcha qismlari darajasi.

Yana bir tasniflash otish jarayonining kengayishining o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq (kurtakning virulentligi, immunitet tizimida yiringli parchalanish ishtirok etishdan oldin tananing mavjudligi, qon tomir organlar, jigar, omentum, fibrin qo'shimchasi) alohida diffuz peritonit. , o'zaro bog'lanishga moyil bo'lmagan (bilvosita yoki to'kilmasin) va intervalgacha peritonit (aslida shubhali bachadon bo'yni xo'ppozi). Jarrohlik bilan bog'liq peritonitlarga appendikulyar, subdiafragmatik, subhepatik va interguinal xo'ppozlar kiradi.

Ginekologiyada bog'liq peritonit holatlari bo'lishi mumkin Men kasal bo'lib qolaman: piosalpinx, piovar, yiringli tubo-tubo-tuxumdon shakllanishi (tubo-ovarian xo'ppoz), Duglas xaltasining xo'ppozi, shuningdek, xo'ppoz panmetrit rivojlanishi bilan bachadon. Ushbu kasalliklarning belgilari, diagnostikasi va davolash, masalan, ekstragenital yiringli jarohatlar.

Klinik amaliyotda peritonit atamasi kasallikning diffuz xarakteriga asoslanadi va keyinchalik bu atamaning ta'rifi diffuz peritonitning o'ziga asoslanadi.

Turning orqasida klinik o'tish O'tkir, o'tkir (kasal) va surunkali peritonit bor va mualliflar kasallikning o'xshash shaklini ko'rishadi.

O'tkir peritonit - tez rivojlanadi jiddiy kasallik, qoida tariqasida, odatiy klinik ko'rinish bilan, kasallikning o'zgaruvchan bosqichlari va jarrohlik davolash mavjud bo'lganda, osonlikcha o'limga olib kelishi mumkin.

Subakut (yiringli) peritonit ko'proq tashvishli o'tishga ega, ko'pincha yiringli jarayonga bursal xo'ppozlarning shakllanishi bilan aralashadi, ko'pincha qo'shni bo'sh organlarda teshilish boshlanadi.

Surunkali peritonit juda kamdan-kam hollarda, ayniqsa o'ziga xos kasallik (masalan, karsinomatoz yoki sil kasalligi) holatlarida yuzaga keladi.

Blyskavich peritonit, mohiyatiga ko'ra, septik shok bilan murakkablashgan peritonitdir.

Peritonitning uch bosqichi (bosqichi) mavjud: reaktiv, toksik va terminal. O'rta bosqichdagi o'tkir peritonitning reaktiv bosqichi bir xil, toksik va terminal bosqichning og'irligi o'zgaruvchan va turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin (bakterial invaziyaning massasi va tabiati, "birlamchi omillarning hajmi"). yangi yiringli chiriyotgan, bemorning immuniteti, o'tkaziladigan davolanishning tabiati). Ekssudatning tabiatiga ko'ra peritonit quyidagilarga bo'linadi:

• seroz;
• fibrinli;
• chirigan;
• gemorragik;
• sechoviy;
• najas.

Operatsiyadan keyingi peritonitni ko'rish mumkin emas.

N.A.Efimenko (1999) ta'kidlashicha, operatsiyadan keyingi birinchi peritonit uchta asosiy sababga ko'ra rejalashtirilgan jarrohlik muolajalaridan keyin sodir bo'ladi:

• anastomoz choklarining etishmovchiligi,
• qorincha qopining intraoperativ infektsiyasi,
• viconn operatsiyasida texnik avf etish va o'g'irlash.

Operatsiyadan keyingi ikkinchi peritonit - birinchi shoshilinch operatsiya oldidan peritonitning rivojlanishi.

, , , , , , , , ,

Peritonit diagnostikasi

Peritonit bilan og'rigan bemorlarning tarixida ko'pincha ko'rsatiladi ateşleme ateşleme bachadon bo'yni va tos a'zolari, qorin bo'shlig'ining shikastlanishi, turli lokalizatsiyadagi skolio-ichak traktining shikastlanishi, Zhovchnokam'yana tikan, laparotomiya, neoplastik jarayonlar

Bemorni tekshirganda, kasallikning davomiyligini, og'riqning tabiati va lokalizatsiyasining o'zgarishini, namoyon bo'lish dinamikasini, buzilish belgilarini qayd etish kerak.

, , , , , , ,

Jismoniy jihatdan ochilmagan

Tizimli ateşleme reaktsiyasi va organ disfunktsiyasi belgisining og'irligiga, haroratga, yurak urish tezligiga, AT, nafas olish chastotasi va chuqurligiga, ma'lumot darajasida, shilliq qavatga e'tibor berish kerak. Peritonit bilan og'rigan bemorlarda taxikardiya soatiga 100-120 dan ortiq, AT ko'tarilishi yoki kamayishi mumkin, nafas olish chastotasi soatiga 20 dan ortiq. Toksik ensefalopatiyaning namoyon bo'lishi - yuqori sezuvchanlik, bemorlarning uyg'onishi va deliryum.

Simmetrik yashaydi, nafas olishda ishtirok etmaydi, palpatsiya paytida kuchli og'riqli.

To'g'ri ichak va vaginal tekshiruvda osilgan kript va yallig'lanish ekssudati to'planishi tufayli og'riq bor.

Laboratoriya tadqiqotlari

Laboratoriya tekshiruvlarida peritonit jigar-azot etishmovchiligining kuchayishi, oqsil darajasining nazoratsiz pasayishi, azotemiya belgilari, oq qonning tez o'zgarishi, anemiya belgilari bilan tavsiflanadi.

Eng oddiy va ishonchli usul laboratoriya diagnostikasi bachadon bo'yni a'zolarining yiringli kasalliklari - leykotsitlar intoksikatsiya indeksining (LII) qiymati (formula dastlab tashxis uchun mo'ljallangan edi o'tkir appenditsit), bu usulning rivojlanishi bilan Ya.ning formulasi oʻzgartiriladi.

LI = 32 Pl + 8 Mi + 4 Yu + 2 P + S/16 E +

2 B + Mo + L (norma 1,08±0,45),

de P – plazmatik hujayralar, M – miyelotsitlar, Y – kichik neytrofillar, P – tayoqchali neytrofillar, C – segmentlangan neytrofillar, E – eozinofiller, B – bazofillar, Mo – monositlar, L – limfotsitlar.

Qorin bo'shlig'i sepsisi va peritonitni tashxislash uchun istiqbolli qo'shimcha laboratoriya ko'rsatkichi qon plazmasidagi prokalsitonin kontsentratsiyasi hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkich septik va bakterial infektsiyalarning SIRS, pankreatik nekrozining steril va yuqumli shakllari, o'tkir respirator distress sindromi, infektsiyalangan va infektsiyalanmagan qorin bo'shlig'i ziqna ridini differensial diagnostikasi uchun markerdir. Plazmadagi prokalsitonin kontsentratsiyasining 2 ng / ml dan oshishi septik jarayonning rivojlanishi uchun mezondir. Bu ko'rsatkich jarrohlik yoki intensiv terapiya taktikasi bo'yicha ovqatlanish holatini yaxshilashda qimmatli yordamdir. konservativ madaniyat qorin bo'shlig'i jarrohligida yiringli-septik asoratlar

Instrumental tadqiqot

Instrumental tekshiruv usullari peritonitning sabablarini aniqlashga imkon beradi. Shunday qilib, bo'sh organlarning teshilishi bilan, vizual rentgen diafragma ostidagi erkin gazning siqilishini ko'rsatadi, o'tkir xoletsistit bilan, ultratovushda heterojen bo'g'inlar, toshlar va arteriyaning subunit konturi bilan bachadon bo'yni ko'tariladi. Ushbu tekshiruv o'tkir appenditsitda servikal bo'shliqda erkin oqim yoki ileotsekal sohada infiltratni aniqlash imkonini beradi.

Endotoksikozning kuchayishi, palpatsiya paytida oldingi miya devorining kuchlanishi va og'rig'i, Shchetkin-Blumberg simptomining ifodalari qo'shimcha kuzatish usullarini talab qilmaydi. Klinik ko'rinish xiralashganda, ayniqsa qariyalarda, diagnostik laparoskopiya tashxisni va patologik jarayonning darajasini aniqlashtirish uchun zarur. Bachadon bo'yni xaltasida kamutli ekssudat, visseral bo'yinbog'ga fibrin iplarining qo'llanilishi, oshqozonning oxiri, miya septumida yoki ichakning yoki ichakning teshilishi va boshqa va patologik o'zgarishlarni ko'rishingiz mumkin.

Ikkilamchi peritonitning dastlabki belgilarini (terminal kasallik belgilari) miya xaltasi va peritonitning ultratovush tekshiruvi, bachadon bo'yni va bachadon bo'yni rentgenogrammasi yordamida aniqlash mumkin. ko'krak qafasi, KT va tashxisning qolgan bosqichi sifatida diagnostik laparoskopiya bilan yakunlang.

Peritonit bilan og'rigan bemorlarda zo'ravonlik va prognozni ob'ektiv baholash

Bemorning kasalligining og'irligini ob'ektiv baholash juda ko'p sonli omillarni o'z ichiga oladi.

Vaziyatning og'irligini baholash uchun keng kengaytirilgan integral shkalalar (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS), peritonitning o'ziga xos xususiyatlarini ko'rsatadigan shkalalar (Mannheim peritonit indeksi - MPI, relaparotomiyaning prognostik indeksi - PIR). ).

Bundan tashqari, gomeostaz ko'rsatkichlari salbiy natijalarning mustaqil prognozi sifatida ko'rib chiqiladi.

Tizimli ateşleme reaktsiyasi sindromi va peritonitning og'irligini ob'ektiv baholash

Tananing infektsiyaga bo'lgan munosabatini hozirgi tushunish uchun asos qorin bo'shlig'i sepsisi (bo'sh chuckda jarrohlik infektsiyasiga javoban umumiy yallig'lanish paydo bo'lishiga tananing reaktsiyasiga asoslangan patologik jarayon) tushunchasi. Sepsis patogenezi (shu jumladan qorin bo'shlig'i) bo'yicha ushbu nuqtai nazarning klinik talqini - RSRD diagnostikasi mezonlari va sepsis tasnifi, Amerika Pulmonologlar kolleji va Shifokorlar stipendiyasining yillik konferentsiyasi va jiddiy tibbiy yordam - ACCP/SCCM asosida.

Keng tarqalgan peritonit bilan kechadigan qorin bo'shlig'i sepsisida SIVRning og'irligi (SIVR ning uchta belgisi - SIVR-3 va SIVR belgilari - SIVR-4, og'ir sepsis, septik shok) va og'ir I kasal bo'lib qolish o'rtasida bog'liqlik mavjud. II SAPS, MODS, SOFA.

Mannheim peritonit indeksi (MIP/MP1)

M Linder va Mannheimdagi bir guruh nemis jarrohlari 8 xavf omilini o'z ichiga olgan yiringli peritonitning natijasini bashorat qilish uchun indeksni ishlab chiqdilar:

1. bemorning asrida,
2. organ etishmovchiligi,
3. yovuz yangi ijod mavjudligi,
4. 24 yildan ortiq operatsiyadan oldin peritonit tarixi,
5. kengaygan peritonit,
6. asosiy parchalanish joyi,
7. peritoneal ekssudat turi.

MIP qiymatlari 0 dan 47 ballgacha bo'lishi mumkin, MIP peritonitning uch darajadagi zo'ravonligini beradi. Indeks 21 balldan past bo'lsa (og'irlikning I bosqichi) o'lim darajasi 2,3% ni, 21 dan 29 ballgacha (II og'irlik bosqichi) - 22,3%, 29 balldan yuqori (III og'irlik darajasi) - 59,1% ni tashkil qiladi. MPI asosida bashorat qilingan o'limni taqsimlash formulasi ham taklif qilindi.

O'lim (%) = 0,065 x (MPI - 2) - (0,38 x MPI) - 2,97. Biroq, maxsus bo'lingan shkalaning qo'shimcha qiymati tufayli, ma'lum bir bemorning natijasini taxmin qilish va davolash taktikasini aniqlash imkonsiz bo'lib chiqdi.

Mannheim peritonit indeksi

Qorin bo'shlig'i organlarining holatini ob'ektiv baholash uchun peritoneal Altona indeksi (PIA) va PIA II qo'llaniladi, ular MPI bilan solishtirganda kamroq prognozli qiymatni ko'rsatadi. keng peritonit va pankreatik nekroz bilan (kranial bo'shatish indeksi - DBI).

Peritonitda miyani bo'shatish ko'rsatkichi

Peritonitning kengayishi	Myscevium (yoki xo'ppoz)
	To'kilgan
Eksudatning tabiati	Seroz
	Gemorragik
Fibrin qo'shimchasi	Siz qobiqni ko'rishingiz mumkin
	Siz to'liq ko'rinasiz
Ichak lageri	Devorga infiltratsiya
	O'z-o'zidan va rag'batlantirilgan peristaltikaning kunlar soni
	Ichak oqmasi yoki anastomozning obstruktsiyasi
Bachadon bo'yni devorining holati	Yaraning yiringlashi yoki nekrozi
	Voqealar
	Buzilmagan matolar
To'plarning umumiy miqdori - bo'sh yuk indeksi (DBI)

Peritonitni davolash

Peritonit bilan og'rigan bemorlarni davolash faqat jarrohlik shifoxonasi tomonidan amalga oshirilishi kerak. Zavodnya Likuvannya:

• Yiringli-yallig'lanishli chirishni sanatsiya qilish / olib tashlash.
• Antibakterial terapiya etarli.
• To'qimalarning perfuziyasini va kislotalarni tashishni optimallashtirish.
• Oziqlantirishni qo'llab-quvvatlash.
• Immunokorreksiya.
• Deformatsiyaning oldini olish.
• Sepsis uchun samarali intensiv terapiya faqat infektsiyani sanitariya qilish va etarli antimikrobiyal terapiya orqali mumkin.

Jarrohlik davolash

Jarrohlik davolash bosqichlari:

• Ratsional kirish.
• Buning o'rniga patologik ko'rish.
• Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish, peritonitni yo'q qilish va lokalizatsiya qilish (shu jumladan bemorni davolashning keyingi taktikasini tanlash - peritonitni bosqichma-bosqich davolashdan oldin belgilangan ko'rsatmalar).
• Shamollatish joyini sanitariya qilish.
• Ingichka ichakning drenajlanishi.
• Asosiy bo'shliqni drenajlash

Keng peritonitda operatsiyaning yakuniy bosqichining variantlari "iloji boricha" yoki "dastur ortida" jarrohlik davolashning keyingi taktikasiga bog'liq.

Ba'zi hollarda operatsiya oldingi miya devorining yarasini to'p bilan tikish bilan yakunlanadi. Takroriy laparotomiya uchun ko'rsatmalar qorin bo'shlig'idagi ateşleme jarayonining rivojlanishiga yoki uning yomonlashishiga qarab o'zgaradi. Jiddiy ichak parezlari yoki visseral va parietal qon aylanishining yallig'lanish belgilari bo'lsa, teri osti to'qimalari va terini tikish mumkin. Ushbu jarrohlik usuli bilan qorin bo'shlig'i churrasi hal qilinadi va bemorning progressiv peritonit yoki qorin bo'shlig'i gipertenziya sindromidan o'limining oldini oladi.

Bosqichma-bosqich davolash usulini tanlash uchun ko'rsatmalar:

• diffuz fibrinli-yiringli yoki najasli peritonit,
• bachadon bo'yni anaerob infektsiyasining belgilari,
• peritonitni darhol bartaraf etish yoki ishonchli lokalizatsiya qilishning mumkin emasligi;
• oldingi vernal devorning nuqsonini yopishga imkon bermaydigan laparotomiya yarasining joyi;
• intraabdominal gipertenziya sindromi,
• og'ir sepsis yoki septik shokni ko'rsatadigan peritonit bosqichi.

Peritonitning operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'idagi asoratlari takroriy jarrohlik davolashni talab qiladi.

Shu nuqtaga olib kelamiz:

• qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar,
• hodisa,
• bo'sh organlar, anastomozlar va stomalarni tikishning mumkin emasligi, ichak oqmalarining shakllanishi;
• operatsiyadan keyingi qon ketish,
• intraabdominal gipertenziya sindromi.

Kengaytirilgan tayyorgarlik

Rizikvistlarning rivojlangan guruhidagi bemorlar:

• 60 yoshdan oshgan asr,
• ABA ball - 3-4,

qolgan taqdiri tufayli azoblangan o'tkir miokard ishemiyasi. Peritonit bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan oldingi standart tayyorgarlik 2-3 yil kechikishni talab qilmaydi.

Belgilangan muddat uchun kerakli tuzatish darajasiga erisha olmaslik jarrohlik yetkazib berishni yanada rivojlantirish uchun asos emas.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning asosiy vazifalari bemorlarda behushlik soati davomida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan buzilishlarni bashorat qilish va oldini olishdir.

Anesteziya kortikosteroid dorilarning vazodilatator va salbiy inotrop ta'siri uchun gemodinamik kompensatsiya mexanizmlarining buzilishiga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, zagal bilan jarrohlik rezektsiya prognozi uchun juda muhim omil bemorning volemik holatini operatsiyadan oldin darhol tuzatishdir.

Postperitoneal etishmovchilikni klinik baholash qiyinlashadi. Ichak parezi bilan lümenda 1500-3000 ml suyuqlik yoki undan ko'p bo'ladi. Og'ir kompensatsiya qobiliyatlari bo'lgan bemorlarda Yurak-qon tomir tizimi AT va HR ko'rsatkichlari pulmoner qon oqimining rivojlanishi uchun etarli bo'lmagan mezondir. Miyokardning kompensatsion qobiliyati cheklangan va periferik qon tomir qarshiligi kuchaygan zaif va keksa yoshdagi bemorlarda gipovolemiyaning klinik belgilari qon aylanish hajmining kamida 15-20% etishmovchiligi bilan paydo bo'lishi mumkin. Baroreseptor sezuvchanligining dunyoviy pasayishi natijasida kompensatsion taxikardiya gipovolemiyaning og'irligiga mos kelmasligi mumkin. Shu bilan birga, ortostatik gipotenziya qon bosimining sezilarli tanqisligining aniq belgisidir, bu (adekvat tuzatmagan holda) anesteziyani qo'zg'atish bosqichida arterial bosimning sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi mumkin.

Klinikadan keyingi ishlarning umumiy qiymatini baholash

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va monitoring

• Markaziy venani kateterizatsiya qilish
• Sechovogo mikhurni kateterizatsiya qilish
• Nazogastral naychani kiritish
• Yuz niqobi orqali kislorodli terapiya
• 1500 ml dan kam bo'lmagan hajmda kristalloid va kolloid moddalarni quyish

Inhibitorlar o'rniga quduqning pH darajasini oshiradigan preparatlarni kiritish proton pompasi(omeprazol 40 mg tomir ichiga) yoki H2 retseptorlari blokerlari (ranitidin 50 mg tomir ichiga).

Traxeo-bronxial daraxtga keyingi intilish bilan birga slyukaning regurgitatsiyasi muammosi eng katta muammolardan biridir. jiddiy muammolar peritonit uchun operatsiyalar paytida behushlik provayderi. Regurgitatsiya va aspiratsiya tahdidi sumkada 25 ml dan ortiq suyuqlik juda ko'p bo'lgan hollarda paydo bo'ladi. Suyuqlikning pH dan aspiratsiyasi

Emas, balki bir sahnalashtirish tayyorlash, yaki ohang Stravokhiydskor, Zokrem Holinoliki, Gangli -Oblocatori, zim Patzíntiv peritonit premium da Vikoristova Vikoristann atropin tushuntirish.

Operatsiyadan oldingi antibakterial terapiya Operatsiyadan oldin empirik antibakterial terapiyani o'tkazish kerak, uning rejimi peritonit etiologiyasi bilan belgilanadi.

Bir martalik antibakterial terapiya sxemalari:

• O'tkir peritonitdan keyin - sefotaksim (2 g) + metronidazol (500 mg) tomir ichiga yuboriladi.
• Ichki peritonit - sefepim (2 g) + metronidazol (500 mg) ichkarida.
• Antibakterial terapiyadan oldin shira uchun ichki kasalliklar - meropenem (1 g) ichkarida.

Premedikatsiya

Operatsiya stolida bajariladi. Midazolam (5 mg) va metoklopramid (10-20 mg) ni ichki yuborish tavsiya etiladi. Tibbiyot olamidan atropin yoki metotsinyum yodiddan foydalanish bir xil ko'rsatkichlar bilan o'ralgan (bradikardiya mavjud).

Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy muammolari va ularni bartaraf etish yo'llari

• Gipotermiya. Bemorlarni iliq infuzion suyuqliklar va darhol isitish moslamalari yordamida isitish kerak.
• Gipoksiya. 72 yil davomida kislorodli terapiya zarur (yoki ShVL bilan davom ettiriladi).
• Gipovolemiya. U adekvat infuzion terapiya bilan nazorat qilinadi, volumetrik holat kuzatiladi, yurak urish tezligi, qon bosimi, siydik chiqishi, markaziy venoz bosim, drenajlar, ostomiyalar orqali suyuqlik sarfi va boshqalarni doimiy ravishda baholash amalga oshiriladi.
• Shkt parezi. Optimal - lokal anesteziklar bilan uzoq muddatli epidural blokada yordamida skolio-ichak traktining harakatchanligini erta yangilash (kamida 72 yil).
• Og'riq sindromi. Operatsiyadan keyingi og'riq sindromini kamaytirishning optimal usuli - NSAID - lornoksikamni (kuniga 24 mg gacha) ichki yuborish bilan 0,2% ropivakain (hajmi 5-7 ml / yil + fentanil 0,1-0,2 mg / doza) bilan uzoq muddatli epidural analjeziyani qo'llash. yoki ketorolak (har bir dozada 90 mg gacha). Uzoq muddatli epidural behushlik va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalardan foydalanish oqsil degradatsiyasining pasayishi tufayli bemorning go'sht yo'qotilishini kamaytirishga imkon beradi, natijada kortikal giperproduksiya kul va prostaglandin E2 paydo bo'ladi.

Peritonit uchun antimikrobiyal terapiya

"Peritonit" tashxisi antibakterial terapiya uchun asossiz ko'rsatkichdir. Tozalash vositasini oldindan tarqatish kerak, chunki operatsiya paytida qoldiqlar muqarrar ravishda jarrohlik yarasining massiv ifloslanishiga olib keladi va antibiotiklardan erta foydalanish operatsiyadan keyin infektsiyalarni kamaytirishga yordam beradi.

Dori vositalarini tanlash yuqumli jarayonning eng ko'p ehtimoliy sababiga asoslanadi. Bunday holda, antibakterial dorilarni yoki ularning kombinatsiyalarini, spektri kengroq bo'lgan, keng tarqalgan kundalik vositalarning kamroq assortimenti bilan buyurish o'rinli emas.

Tanlashda antibakterial dorilar davolash kerak:

• bo'shliqning lokalizatsiyasi,
• noyob mikrobiologik tuzilish,
]

Ikkilamchi peritonit uchun antimikrobiyal terapiya

Perikardial peritonitning engil va o'rtacha og'irligi uchun dorilar va ularning kombinatsiyasi:

• himoyalangan aminopenitsillin (amoksitsillin va ampitsillin/sulbaktam),
• II-III avlod sefalosporinlari (sefuroksim, sefotaksim, seftriakson) antianaerobik dorilar bilan kombinatsiyasi;
• ftorxinolonlarning (levofloksatsin, moksifloksatsin, ofloksatsin, pefloksatsin, siprofloksatsin) antianaerobik preparatlar bilan birikmalari.

Anaerob preparatlar bilan metronidazol eng to'liq chidamli bo'lib, deyarli har kuni preparatning barqarorligini qoldiradi. Klindamitsin (linkomitsin) va antianaerob sefalosporinlar (sefoksitin) qarshilik kuchayishini oldini oladi.

O'tkir peritonitdan keyingi davolash uchun antibakterial dorilarning arzonroq kombinatsiyasini (ampitsillin / gentamitsin, sefazolin / gentamitsin, gentamitsin / metronidazol yoki gentamitsin / klindamitsin) qo'llash E dan oldin mikroorganizmlarga qarshilikning yuqori chastotali rivojlanishi tufayli etarli darajada samarali emas. coli.

Agar infektsiyalar mavjud bo'lsa - safro yo'llari yoki ichak yo'llarining yuqori qismlari, keyin obstruktsiya yoki onkologik kasallik bo'lsa, antianaerobik faolliksiz dorilarni turg'unlashtirish mumkin.

Terapiyaning birinchi bosqichida MOF (asosiy sepsis) va/yoki septik shok belgilari bo'lgan og'ir peritonit holatlarida, mumkin bo'lgan kasalliklar spektrini maksimal darajada qamrab oladigan antibakterial terapiya sxemalarini qo'llash oqlanadi. kunning sezol, moksifloksatsin hisoblanadi.

Ushbu guruhda biz yuqumli jarayonni jiddiy ravishda murakkablashtiradigan va kasalxona mikroflorasining etiologik roliga hissa qo'shadigan yuqumli kasalliklar yoki xavf omillari bo'lgan bemorlarda rivojlangan peritonitni ko'rishimiz mumkin:

• Jarrohlik davolashdan oldin kasalxonada bo'lish trivalligi (tanqidiy trivalentlikni aniqlash mumkin emas),
• oldinga antibakterial terapiya (2 dB dan ortiq),
• Immunitet tanqisligi holatlari ( onkologik kasallik, transplantatsiya, glyukokortikoidlar yoki sitostatiklar bilan davolash, VIL infektsiyasi),
• oshqozon osti bezi nekrozi,
• jarrohlik tug'ishning buzoqlar organlariga o'tkazilishi,
• infektsiyani etarli darajada sanitariya qilishning mumkin emasligi,
• qonli diabet.

Muhim xavf omillari bo'lgan bemorlarda operatsiyadan keyingi peritonit va peritonitning mumkin bo'lgan sabablarining maksimal diapazoni quyidagi dorilar yoki ularning kombinatsiyasi bilan qoplanadi:

• karbapenem (meropenem),
• sefalosporinlardan himoya qilish (sefoperazon / sulbaktam),
• IV avlod sefalosporinlari (sefepim) metronidazol bilan birgalikda.

Nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar muhim peritonit uchun boshqa davolash rejimlarining yuqori klinik samaradorligini tasdiqladi. Biroq, bemorlarning ushbu toifasida ularning tarqalishi rivojlangan rizomlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin samarali davolash kundalik nozokomial infektsiyalarning yuqori chastotasi orqali:

• ftorxinolonlarning metronidazol bilan kombinatsiyasi;
• ikkinchi avlod sefalosporinlarining (sefotaksim, seftriakson, seftazidim, sefoperazon) metronidazol bilan kombinatsiyasi.

Antianaerob faollikka ega - moksifloksatsin - nozokomial peritonitni davolash uchun ftorxinolondan foydalanishning maqsadga muvofiqligi hali tasdiqlanmagan.

Tsefalosporinlar yoki karbapenemlarning aminoglikozidlar (amikasin, netilmitsin) bilan kombinatsiyasining samaradorligi nazorat qilinadigan tadqiqotlarda tasdiqlanmagan.

Stafilokokklar peritonitning kam uchraydigan qo'zg'atuvchisi bo'lishidan qat'i nazar, uning aphid PD bilan rivojlanishi sababli, metitsillinga chidamli shtammlarning kengayish chastotasi yuqori bo'lgan shifoxonalarda ehtiyot bo'lish kerak. Ba'zi hollarda vankomitsin empirik davolash rejimlariga qo'shilishi mumkin.

Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda peritonitning qo'ziqorin etiologiyasining tarqalishi, Candida spp.ning haddan tashqari dozasi ortadi. Agar Candida albicans aniqlansa, tanlangan dori flukonazoldir. Candida ning boshqa turlari (C. crusei, C. glabrata) azolga (flukonazol) nisbatan kam sezgir yoki chidamli bo'lib, bu holda vorikonazol yoki kaspofungin tavsiya etiladi.

], , , , ,

Antimikrobiyal vositalarni kiritish usullari

Peritonit bo'lsa, antibakterial vositalar ichki arterial yoki endolimfatik administratsiyaning korteksiga ma'lumotlarni o'tkazishga hojat yo'q.

Antibakterial preparatlarni ichki qo'llash

Vena ichiga yuborish uchun asosiy preparat dioksidindir. Qon zardobida preparatning konsentratsiyasini ichkariga yuborish mumkin emas va toksik reaktsiya, distrofiya va burun tomirlarining qizamiqini yo'q qilish (dozaga bog'liq reaktsiya), embriotoksik, teratogen va mutagenetik reaktsiyalar mavjud. . Shu munosabat bilan, dioksid va boshqa antibakterial dorilarni ichki yuborish turining asosiy sabablari ularning farmakokinetikasining o'tkazuvchanligining yo'qligi va kundalik antibakterial dorilarning organlarga, to'qimalarga va bo'sh to'qimalarga osongina kirib borish qobiliyatidir. ulardagi terapevtik konsentratsiyalar.

Antibiotik terapiyasining samaradorligi uning samaradorligi bilan belgilanadi, bu davolanishdan keyin 48-72 yil o'tgach baholanadi. Ko'proq narsani anglatish uchun terapiyani sozlang samarali dorilar Agar doimiy flora va turg'unlikni ko'rsangiz, torroq spektrdagi dorilar yuqori sezgir bemorlarni ko'rganingizda ta'sir qiladi (deeskalatsiya terapiyasi).

Peritonit uchun antibakterial terapiyaning samaradorligi mezonlari (boshlangandan keyin 48-72 yil):

• qorin bo'shlig'i infektsiyasi belgilarining ijobiy dinamikasi,
• past isitma (maksimal harorat 38,9 ° C dan yuqori emas),
• intoksikatsiyaning o'zgarishi,
• tizimli ateşleme reaktsiyasining zo'ravonligining o'zgarishi.

Agar 5-7 kun davomida o'tkazilishi kerak bo'lgan antibakterial terapiyaga barqaror klinik va laboratoriya javobi mavjud bo'lsa, asoratlar yoki boshqa infektsiyani aniqlash uchun qo'shimcha stimulyatsiya (ultratovush, KT va boshqalar) o'tkazilishi kerak. .

Antibakterial terapiyaning etarliligi (qo'llash) mezonlari:

• Tizimli ateşleme reaktsiyasining belgilari soni.
• Harorat 36 °C.
• Dihannya chastotasi
• Leykotsitlar 9/l yoki >4x109/l bir qancha tayoqchalar bilan
• MODSning mavjudligi, agar sabab infektsiya bilan bog'liq bo'lsa.
• ShKT ning yangilangan funksiyalari.
• Axborotga etkazilgan zarar darajasi.

Saqlash faqat bitta belgidir bakterial infektsiya(isitma va leykotsitoz) - antibakterial terapiyani davom ettirish uchun mutlaqo ko'rsatilmagan. Haroratning subfebril darajaga (maksimal sutkalik harorat 37,9 ° C gacha) izolyatsiya qilingan titroqsiz ko'tarilishi va periferik qondagi o'zgarishlar postinfeksion asteniya yoki jarrohlik aralashuvdan keyin bakterial bo'lmagan yallig'lanishni ko'rsatishi mumkin, bu antibakterial terapiyani davom ettirishni talab qilmaydi. Qon va bakterial infektsiyaning boshqa belgilari mavjudligi uchun mo''tadil leykotsitozning (9-12x109 / l) saqlanishi ham antibiotiklar bilan davolanishni davom ettirishni talab qilmaydi.

Samarali antibakterial terapiyaning samaradorligi eng muhim holatlarda 7-10 dB ga etadi, bu esa xavfning rivojlanishi tufayli yuqori bo'ladi. Mozhlivikh oskladnen davolash, mikroorganizmlarning chidamli shtammlarini tanlash va superinfektsiyani rivojlantirish.

Abdominal sepsis uchun intensiv terapiya usullarining samaradorligiga asoslangan dalillar

Yuqori darajadagi dalillar bilan ko'p markazli tadqiqotlarda samaradorligi uchun sinovdan o'tgan usullar:

• Antibiotiklar varianti.
• Ichki yordamni amalga oshirish.
• Muhim sepsisni davolashda "faollashtirilgan protein C" dan foydalanish.
• Qo'shimcha immunoterapiya uchun polivalent immunoglobulinlarning o'zgarishi.
• Kichik miqdorda nafas olish ventilyatsiyasidan foydalanish.

Tadqiqotning oxirida tasdiqlangan, ammo keng ko'lamli sinovlarda emas:

• Sepsisni davolash uchun antikoagulyantlarning o'zgarishi.
• O'tga chidamli septik shok uchun gidrokortizonning kichik dozalarini (har bir doz uchun 300 mg) yuborish.
• Glisemik darajalarni nazorat qilish va tuzatish.
• Kengroq klinik amaliyot tomonidan qabul qilinmaguncha tavsiya etilmaydigan usullar, chunki ular etarli dalil asoslariga ega emas.
• Ultraviyole va lazer qonni tozalash.
• Gemosorbtsiya.
• Limfosorbtsiya.
• Diskret plazmaferez.
• Qon, plazma, limfaning elektrokimyoviy oksidlanishi.
• Ksenoperfusat infuzioni.
• Ozonlangan kristalloidlarning infuzioni.
• Endolimfatik antibiotik terapiyasi.
• Ichki tilni boshqarish uchun immunoglobulinlar.

Har ikki mamlakatning dalillari bilan tasdiqlangan qorin bo'shlig'i sepsisi bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy yo'nalishlari:

• Gemodinamik qo'llab-quvvatlash CVP 8-12 mm Hg, AT ser 65 mm Hg dan yuqori, diurez yiliga 0,5 ml/kg, gematokrit 30% dan ortiq, aralash venoz qonning to'yinganligi 70% dan kam emas.
• Peak vitse-ning nafas olishni qo'llab-quvvatlashi yovvoyi yo'llar 35 sm suv ostida, inspiratuar kislota ulushi 60% dan past, nafas olish hajmi 6 ml / kg dan kam, ko'ringuncha invertsiz inhalatsiya.
• Glyukokortikoidlar "kichik dozalar" - har bir dozada 240-300 mg.
• Og'ir sepsisda (APACHE II 25 dan yuqori) 4 dB davri uchun aktivizatsiya oqsili yiliga 24 mkg / kg.
• "Pentaglobin" preparati bilan almashtirish terapiyasining immunokorrektsiyasi.
• Chuqur tomir trombozining oldini olish.
• CCTning stress viruslari rivojlanishining oldini olish, H2 retseptorlari blokerlari va proton pompasi inhibitörlerinin tiqilishi.
• Muhim sepsisdan keyin o'tkir nitrat tanqisligi uchun nitrat terapiyasini almashtiring.

Peritonit - bu servikste rivojlanadigan mahalliy yoki diffuz tabiatning yonuvchan, bakterial, aseptik jarayoni. Bu jarayon jigar organlarining halokatli va yallig'lanish kasalliklarining muhim rivojlanishi hisoblanadi.

Peritonit bilan bachadon bo'yni seroz membranasi yallig'lanadi, bu bachadon bo'yni deb ham ataladi. Ushbu olovli jarayon mashhur "arvoh yashaydi" nomi ostida xavfli jarrohlik muolajalar toifasiga kiradi.

Kasallikning rivojlanishi qorin bo'shlig'idagi kuchli og'riqlar, qorin bo'shlig'i to'qimalarida kuchlanish, kuchli og'riq va kasallik hissi bilan tavsiflanadi.

Miya efüzyonunun peritoniti kasal bo'lish darajasiga qadar tarqaladi yuqori daraja halokatli meros. Bugungi kunda yong'in tufayli o'lim darajasi 15-20% ni tashkil qiladi, garchi yaqin vaqtgacha bu ko'rsatkich sezilarli darajada yuqori bo'lgan va 60-72% orasida o'zgargan.

Kasallik sabab

Peritonitning sabablari har xil bo'lishi mumkin va birinchi navbatda, asosiy yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin bo'lgan ateşleme jarayonining turli xil turlari va xususiyatlarida yotadi.

Birinchi turdagi peritonit qon oqimi va limfa tizimi orqali bachadon bo'yni o'rtasida bakterial infektsiya va patogen mikroorganizmlar tufayli spontan kasallik sifatida rivojlanadi. Bu juda kam uchraydi - barcha kasalliklarning 2 foizidan ko'p emas.

Yallig'langan qurtlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan bakterial infektsiyalarga gramm-musbat va gramm-manfiy bakteriyalar, jumladan enterobakter, Pseudomonas aeruginosa, proteus, kolibacillus, streptokokklar, stafilokokklar kiradi.

Ba'zi hollarda ateşleme jarayoni qorin bo'shlig'iga o'ziga xos mikrofloraning kirib borishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin - gonokokklar, pnevmokokklar, mikobakteriyalar sil va gemolitik streptokokklar.

Ikkinchi tur - bu yallig'lanish jarayoni bo'lib, bachadon bo'yni organlari va gastroenterologik kasalliklarni yo'q qilishga olib keladi.

Siz quyma qozonning yonishini rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy omillarni ko'rishingiz mumkin:

• Organlarni jigarga o'z vaqtida etkazib berish.
• Bachadon bo'yni demontaj qilingan ichki organlarning shikastlanishi, ularning yaxlitligini buzish.
• Yonuvchan tabiatning turli xil ichki jarayonlari - salpingit, appenditsit, xoletsistit. 50% dan ko'prog'i ikkilamchi yonishning asosiy sababi ekanligi aniqlandi.
• Kuygan, go'yo ular bo'sh qobiq - flegmona va yiringli jarayonlar bilan aniq aloqani hosil qilmaydi.
• Ayollarda peritonitning peritonitini tos a'zolarida yallig'lanish jarayonlari qo'zg'atishi mumkin.

Ko'pgina hollarda peritonit turli kasalliklar va buzg'unchi-yallig'lanish xarakterli kasalliklarning kombinatsiyasi sifatida yuzaga keladi - appenditsit, pyosalpinx, teshilgan sumka yoki o'n ikki barmoqli ichak, pankreatit, pankreatik nekrozlar, ichak tutilishi, qo'lning yorilishi.

Peritonitning har xil turlari

Peritonit bir qator parametrlarga ko'ra tasniflanadi - kasallikning etiologiyasi, keng tarqalgan yallig'lanish kabi. Ateşleme toshib ketishining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, u o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Surunkali peritonit tez-tez rivojlanadi va tananing tizimli infektsiyasi - sil, sifiliz bilan bog'liq. Peritonitning o'tkir shakli tez rivojlanishi va klinik belgilarining tez namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Muayyan etiologiyaga qarab, gulkaramdagi ateşleme jarayoni bakterial bo'lishi mumkin, bu gulkaramga infektsiyaning kirib borishi natijasida rivojlanadi, shuningdek, yuqumli bo'lmagan podzhennyaning agressiv agentlari tomonidan qo'zg'atilgan bakterial. Bunday yuqumli bo'lmagan kasalliklarga qon, zhivoch, sklera, oshqozon osti bezi sharbati, kesish kiradi.

Kasallikning maydoni va darajasiga qarab, uni bir qator shakllarga bo'lish kerak:

1. Mushaklar - bu bachadon bo'yni anatomik elementini o'z ichiga olgan nurlanishni yoqish jarayoni.
2. Kengayish va diffuz - ateşleme chokning yuqori qismiga qadar kengayadi.
3. Jami turi - bo'sh chiziqning barcha qismlarini keng taqsimlash bilan tavsiflanadi.

Viniknenya orqali:

• Peritonitning travmatik ko'rinishi.
• Yuqumli.
• Operatsiyadan keyingi.
• Probodny.

Ekssudat mavjudligiga qarab, yallig'langan xelat peritonitning quruq va ekssudativ (volog) turiga bo'linadi.

Bu ekssudatning xususiyatlari va tabiatiga bog'liq:

• Putrid.
• Seroz.
• Jovchniy.
• Kaloviy.
• Fibrinli.
• Gemorragik.

Yuqumli kasallikning turiga ko'ra peritonit tuberkulyoz, streptokokk, gonokokk va klostridialga bo'linadi.

Patogenetik o'zgarishlarning xilma-xilligi va zo'ravonligidan kelib chiqqan holda, o't qo'yish jarayonining bir qator bosqichlari mavjud bo'lib, ularning terisi o'ziga xos xususiyat va belgilarga ega.

Peritonitning reaktiv bosqichi kob bosqichi kasallik, uning belgilari birinchi navbatda infektsiya bo'sh oshqozonga kirgandan keyin paydo bo'ladi. Reaktiv bosqich oshqozonning shishishi, ekssudatning paydo bo'lishi va kuchli mahalliy reaktsiyalar bilan tavsiflanadi.

Toksik bosqich shikastlangan paytdan boshlab 48-72 yil davom etadi. Ushbu bosqich intoksikatsiya belgisining intensiv rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Terminal bosqichi tananing chuqur yomonlashishi va tananing muhim hayotiy funktsiyalarining zaiflashishi, immun-kompensator tizimining faoliyati minimal darajaga tushishi bilan tavsiflanadi.

Semptomlar va belgilar

Peritonitning asosiy belgilari ruhiy jihatdan alomatlar va alomatlarga bo'linishi mumkin. Og'riq belgilari - tananing ekskudativ suyuqlik, yonish yoki qonga bo'lgan reaktsiyasi. Peritonitning asosiy tayanch-harakat belgilari orasida bachadon bo'yni old devoridagi kuchli kuchlanish, kasal odamlar qorin bo'shlig'ida, bo'sh qorinning tizeri, tibbiy ko'rik jarayonida aniqlangan.

Yong'inning kob bosqichining birinchi va eng aniq alomati og'riqdir, u zo'ravonlik va intensivlikda farq qilishi mumkin. Eng muhimi, bachadondan ajratilgan ichki organlarning teshilishidan peritonit bilan birga keladigan og'riq sindromi. Tibbiy adabiyotlarda og'riqning bu turi "xanjarga o'xshash" - o'tkir, o'tkir va kirib boruvchi deb ta'riflanadi.

Peritonitning boshlang'ich bosqichida og'riqlar, shu jumladan siydik pufagining medial bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinadi. O'n soatdan keyin allaqachon og'riq diffuz, yallig'langan xarakterni rivojlana boshlaydi, bu ichki organlarda yallig'langan ekssudatning kengayishi bilan bog'liq.

Ba'zi epizodlarda og'riq serviksin boshqa joylarida harakatlanishi va lokalizatsiya qilinishi mumkin. Bu ateşleme jarayoni o'zgargan yoki to'xtagan degani emas - bu lezyon boshqa ichki organda o'zini namoyon qiladi. Boshqacha qilib aytganda, siz har doim bilishingiz mumkin - bu etarli xavfli belgi, bu siz ichak parezi yoki retseptsiz miqdorda yonayotgan ovqatning to'planishi haqida guvohlik berishingiz mumkin.

Peritonitning xarakterli belgilari shluka va oshqozon uyida qattiq zerikish, pishirish, qusishdir. Kusish kasallikning butun davriga hamroh bo'ladi, kasallikning keyingi bosqichlarida ichaklar o'rniga uyda "najas" deb ataladigan qusish paydo bo'ladi.

Gaz bilan zaharlanish natijasida organizm rivojlanadi ichak tutilishi Bu meteorizm, gazlar yoki tartibsizliklar o'tishida to'siq va bo'shatish shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Peritonitning boshqa asosiy belgilari:

• Tana haroratining ko'tarilishi, titroq.
• O'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi belgisi zaiflik, befarqlikdir.
• Arterial vilkaning kesish tezligi har bir tizma uchun 130-140 zarbagacha.
• Insonning tashqi ko'rinishi tubdan o'zgaradi - yuzning ko'rinishi qorayadi, teri oqarib ketadi, sovuq ter paydo bo'ladi, tashqi ko'rinish burishadi, azoblanadi.
• Odamlar to'liq uxlay olmaydilar va uyqu buzilishi - uyqusizlik yoki doimiy uyquchanlik bilan azoblanadi. Bundan tashqari, agar siz kasal bo'lsangiz, yolg'on gapira olmaysiz qattiq og'riq, siz o'zingiz uchun eng qulay pozitsiyani qabul qilishga harakat qilyapsiz - ko'pincha oyoqlarda, oyoqlari oshqozonga tortiladi.
• Peritonitning ilg'or bosqichlarida odamlar yo'qolgan bilimlardan ehtiyot bo'lishadi va aniqlanganlarni to'g'ri va etarli darajada baholay olmaydilar.

Peritonitning eng ilg'or, terminal bosqichi rivojlanganda bemorning ahvoli o'ta muhim bo'ladi: teri va shilliq pardalar och, mavimsi yoki sarg'ish tus bilan shishiradi, shilliq qavat quruq, uning yuzasida quyuq rangli qalin qoplama paydo bo'ladi. . Psixoemotsional kayfiyat beqaror bo'lib qoladi, apatiya tezda eyforiyaga aylanadi.

Kasallikning belgilari asta-sekin o'zgarib turadi va o't qo'yish jarayoni bosqichida qoladi. Ularning terisi o'ziga xos xususiyat va belgilarga ega.

Epizodik bo'lgan reaktiv bosqich qorin bo'shlig'ida spazmlar va og'riqlar paydo bo'lishi, qorin old devoridagi kuchlanish, haroratning oshishi, zaiflik va apatiya bilan birga keladi.

Toksik bosqich - kasallikning bir necha bosqichlarida o'zini namoyon qiladi, ammo bu aniq emas. Bu davr tananing kuchli intoksikatsiyasi bilan tavsiflanadi, bu og'ir charchoq va qusishda namoyon bo'ladi. Tashqi ko'rinish Odam o'zining go'zalligidan ham mahrum bo'ladi - oqargan teri, qora ko'zlar, cho'kib ketgan yonoqlar. Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, peritonitning barcha epizodlarining taxminan 20% toksik bosqichda o'lim bilan yakunlanadi.

Terminal bosqichi inson salomatligi va hayoti uchun eng muhim va eng xavfli hisoblanadi. Ushbu bosqichda tanadagi quruq kuchlar darajasi minimal darajaga tushadi va odamlarning o'zi boyib ketadi. U keskin shishiradi, uning yuzasiga eng kichik teginish og'riqning kuchli hujumiga sabab bo'ladi.

Peritonitning terminal bosqichida bemor ichki organlarning kuchli shishishini boshdan kechiradi, buning natijasida tanadan chiqarilishi buziladi, shish paydo bo'ladi, yurak urishi kuchayadi, chalkashib ketadi. Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyin har o'n bemordan faqat bittasi omon qolishi mumkin.

Surunkali peritonitning belgilari juda boshqacha ko'rinadi - hid belgilar kabi aniq emas. issiq olov Va ular ko'proq "buzuvchi" bo'lishadi. Bemorda doimiy qusish, zerikarlilik, qusish yoki bachadon bo'yni hududida og'riqli spazmlar mavjud emas. Shu sababli, keyingi uch soat ichida kasallikning surunkali shakli odam uchun mutlaqo sezilmagan holda davom etishi mumkin.

Shu bilan birga, organizmdagi intoksikatsiya to'liq asemptomatik tarzda davom eta olmaydi, surunkali peritonitning mavjudligini quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:

• Tana energiyasi tezda pasayadi, bunda hayot tarzi o'zgarmas bo'ladi.
• Uzoq vaqt davomida odamlar tana haroratining ko'tarilishidan ehtiyot bo'lishadi.
• Ba'zida ich qotishi paydo bo'ladi.
• Tana suyuqligining ortishi.
• Qorin bo'shlig'ida davriy kasalliklar paydo bo'ladi.

Dunyo rivojlanib borgani sari kasallik belgilari yanada yaqqol namoyon bo'ladi.

Peritonit diagnostikasi

Peritonitning to'g'ri tashxisi muvaffaqiyatli va samarali davolanish uchun asosdir. Majburiy yaralarni tashxislash uchun leykotsitoz darajasini aniqlaydigan klinik qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Shuningdek, majburiy tartibda qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush va rentgen tekshiruvi o'tkaziladi, ular davomida qorin bo'shlig'ida ekssudat mavjudligini aniqlaydi - to'plangan suyuqlik.

Tashxis qo'yish usullaridan biri tos va to'g'ri ichak tekshiruvini o'tkazishdir, bu bizga vaginal kript va to'g'ri ichak devoridagi og'riq va kuchlanishni aniqlash imkonini beradi. Bu astarning yonayotganligini ko'rsatadi salbiy oqim to'plangan ekssudat.

Tashxisda shubhalarni bartaraf qilish uchun fondan ponksiyon qiling, buning o'rniga uning xarakterini kuzatishingiz mumkin. Ba'zi hollarda laparoskopiya tavsiya etiladi. Bu og'riqsiz, invaziv bo'lmagan diagnostika usuli bo'lib, u qo'shimcha maxsus qurilma - laparoskop yordamida amalga oshiriladi. Laparoskopiya natijasida shifokor tiklanishga qodir klinik rasm kasallik to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Likuvannya

Bugundan boshlab biz birlashdik samarali usul miya xaltasining peritonitini davolash bekor qilinadi tezkor davolash. Taraqqiyot haqida qayg'urmaslik tez tibbiy yordam, o'limlar soni eng yuqori darajaga etishdan mahrum. Shu sabablarga ko'ra, shifobaxsh peritonitning sabablari maksimal darajada hurmat qilinishi kerak. Eng samarali - jarrohlik va dorivor terapiyani birlashtirgan kompleks davolash usuli.

Shu bilan birga, tibbiy davolanish jarrohlik davolash bilan amalga oshiriladi, uning asosiy maqsadi infektsiyani bartaraf etish, shuningdek, mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanishining oldini olishdir.

Eng ko'p buyuriladigan dorilar:

1. Keng spektrli antibiotiklar - ampitsillin, metitsillin, benzilpenitsillin, gentamitsin, oletetrin, kanamitsin.
2. Infuziyalar - bunday dorilar isrof qilingan suyuqlikni yangilash va tanadan mumkin bo'lgan chiqindilarni yo'q qilish uchun ishlatiladi. Perftoran va Refortan kabi buzilishlarni kuzatish mumkin.
3. Ta'siri toksik shokning oldini olishga, toksinlar va chiqindilarni tanadan olib tashlashga qaratilgan sorbentlar va detoksifikatsiya preparatlari. Eng ko'p ishlatiladigan eritma 10% kaltsiy xloriddir.
4. Tanadan zararni bartaraf etish uchun sexogin preparatlar qo'llaniladi.
5. Jigar peritoniti tana haroratining ko'tarilishi bilan birga kelganligi sababli, antipiretik preparatlar buyuriladi.

Kusish va ko'ngil aynishni bartaraf etish uchun tez-tez qusishga qarshi dorilar, masalan, Metoklopramid qo'llaniladi. Tuberkulyoz tipidagi peritonit tashxisi qo'yilgan hollarda davolash silga qarshi vositalar yordamida amalga oshiriladi. dorivor preparatlar- Trichopolum, Gentomitsin, Linkomisin.

Jarrohlik davolashning asosiy vazifalari peritonitning yallig'lanish jarayonini qo'zg'atgan sababni bartaraf etish, shuningdek peritonitni drenajlashdir. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik zarur dori-darmonlarni ichki ma'muriyat o'rniga, shuningdek, behushlik bilan ichakni to'liq tozalashni o'z ichiga oladi.

Jarrohlik etkazib berish laparotomiya usuli yordamida amalga oshiriladi, bu och qoringa to'g'ridan-to'g'ri kirishni anglatadi. Shundan so'ng, jarroh yonish joylarini olib tashlaydi, shuningdek, bo'sh astarni qayta sanitariya qiladi. Bu shuni anglatadiki, agar organ peritonitga sabab bo'lgan bo'lsa, har qanday mumkin bo'lgan tashqi davolanishni olib tashlagandan so'ng, ushbu organni rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Ko'pincha til ketadi haqida kavsh qaytaruvchi mo'ynali yoki ilova.

Oshqozonni yuvish maxsus antiseptik usullar yordamida amalga oshiriladi, bu infektsiyani samarali ravishda yo'q qiladi va ko'rinadigan ekssudat miqdorini kamaytiradi. Keyingi bosqich - ichakning dekompressiyasi. Bu to'plangan gazlar va chiqindilarni ichaklardan olib tashlash tartibining nomi. Shu maqsadda to'g'ri ichak orqali yoki bo'sh og'iz yupqa prob o'rnatiladi, bu esa ventilyatsiya markazini tekshirishga yordam beradi.

Qorin pardasini drenajlash maxsus bo'sh drenaj naychalari yordamida amalga oshiriladi, ular bir necha joylarda - jigar ostida, diafragmaning ikkala tomonida va tos bo'shlig'ida kiritiladi. Jarrohlik tug'ilishining yakuniy bosqichi tikuvdir. Choklarni drenajli yoki drenajsiz qo'yish mumkin, ammo kasallikning og'irligiga qarab joyida qolishi mumkin.

Peritonitning noqulay shakllarida drenaj naychalarisiz tikuv qo'llaniladi. Yallig'lanishning yanada jiddiy, yiringli shakllarida tikuv ekssudatni olib tashlashga yordam beradigan drenaj naychalarini kiritish bilan bir vaqtda amalga oshiriladi.

Peritonitni davolash faqat shifoxona shifoxonalarida o'tkazilishi kerak, mustaqil davolanishga yo'l qo'yilmaydi; Shuni esda tutish kerakki, homiladorlik paytidan boshlab eng muhim, terminal bosqichning rivojlanishiga qadar 72 yildan bir oz ko'proq vaqt talab etiladi. Va agar siz malakali tibbiy yordamga murojaat qilishni va operatsiyani bajarishni tanlasangiz, siz insonning salomatligi va hayoti uchun juda noxush oqibatlarga olib kelasiz.