Barmoqlarning o'rta va proksimal falanjlarining sinishi. Tashxis va davolash. Oyoq barmoqlarining sinishi tendon kanallarining stenozi

23559 0

Falanjlardan tirnoqlar ko'pincha, so'ngra proksimal o'rtada, ko'pincha kuchlanishsiz bosiladi. Marginal sinishlar uchun gipsli shina bilan immobilizatsiya 1-11 / 2 daraja davom etadi, sinishlar uchun tirnoq falanjlari Tirnoq shina rolini o'ynaydi.

Barmoqning o'qi bo'ylab zambil yordamida bo'g'inlarni qayta joylashtiring va darhol uni funktsional jihatdan to'g'ri holatga keltiring. Immobilizatsiya barmoq uchidan bilakning yuqori uchdan bir qismigacha bo'lgan ikkita gipsli shinalar (uzoq muddatli) bilan amalga oshiriladi (1-rasm). Ichki burchak ostidagi yoriqlar uchun kichikroq atamalar talab qilinadi (2 bo'linmagacha), subburchakli yoriqlar uchun - 3 bo'linmagacha, diafiz yoriqlari uchun - 4-5 bo'linmagacha. Uni buzing proksimal falanjlar Va ko'proq va ko'proq, o'rtadagi pastki yoriqlar o'sib bormoqda.

Guruch. 1. Barmoqlarning falanjlari sinishi uchun likvial immobilizatsiya: a - gipsli shina; b - Beler avtobusi; c - nozik modellashtirilgan shinalar

Reabilitatsiya - 1-3 daraja.

Shoshilinch davolash ikkilamchi siljish tendentsiyasi bilan metakarpal va falanjlarning sinishi uchun ko'rsatiladi. Qirralarni joylashtiring va teri orqali naqshli ignalar bilan mahkamlang (2-rasm). Immobilizatsiya 4 daraja uchun pastki sirt bo'ylab gipsli shina bilan amalga oshiriladi. Trikotaj ignalari 3-4 tikuvdan keyin chiqadi. Falanjlarning ichki va subburchak yoriqlari bo'lsa, burchaklarni almashtirish uchun chalg'ituvchi vositadan foydalanish kerak.

Guruch. 2. Barmoqlarning singan va singan falanjlari ignalari bilan perkutan fiksatsiya: a - ignalar bilan (variantlar); b - chalg'ituvchi tashqi qurilma

Barmoq bo'g'imlarining ligamentlarini tuzatish

Sabab. Bog'larning shikastlanishi natijalarga bog'liq keskin yengillik barmoq egilish darajasida yo'qoladi (zarba, yiqilish, "sindirish"). Ko'pincha ligamentlar tez-tez yorilib ketadi va keyingi yorilish qo'shilishning beqarorligiga olib keladi. Asosan proksimal interfalangeal bo'g'imlarning ligamentlari va birinchi metakarpal-phalangeal bo'g'im siqiladi.

Belgilari: burchakning qo'shilishida og'riq va og'riq, rixlarning almashinuvi, o'ta bo'shashmaslik. Tashxisni guzzle zond yoki shringa uchi bilan nuqta palpatsiya qilish orqali aniqlashtirish uchun. Suyak bo'lagi mavjudligini istisno qilish uchun ikkita proektsiyada rentgenogramma olish kerak. Birinchi barmoqning metakarpofalangeal bo'g'imining ulnar ligamenti yorilib ketganda, shishish ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Xarakterli xususiyatlar barmoqni qarama-qarshi tomonga o'tkazganda og'riq va chuqurlik kuchining o'zgarishini o'z ichiga oladi. Bog'ning shikastlanishi tortilishi mumkin yoki u proksimal phalanxga biriktirilgan joydan tortilishi mumkin.

Likuvannya. Mahalliy sovutish, paxta gazli rolikdagi tik holatidadir barmoqni immobilizatsiya qilish. Barmoqning uzun yuzasi bo'ylab bilakning o'rta uchdan bir qismiga modellashtirilgan gipsli shinani qo'llash. 150 ° gacha suglobida Zginannya. UHF terapiyasi diabetga qarshi davolash sifatida buyuriladi.

Immobilizatsiya muddati 10-14 kun, keyin engil termal protseduralar va mashqlar terapiyasi.

Birinchi barmoqning immobilizatsiyasi 3-4 kun davomida o'pka va tirsak qo'shilishi holatida amalga oshiriladi. Ligamentning uzluksiz yorilishi yoki yorilishi belgilari bo'lsa, ixtisoslashtirilgan tuzatish uchun erta jarrohlik davolash (tikuv, plastmassa) ko'rsatiladi. Operatsiyadan keyin - 3-4 qatlam uchun gipsli shina bilan immobilizatsiya. Reabilitatsiya - 2-3 yil.

Samaradorlik 1-11/2 oy ichida yangilanadi.

Jinsiy olatni barmoqlarining quloq tendoni

Anatomiyaning xususiyatlari rasmda keltirilgan. 3.

Guruch. 3. Budovial aponevrozning sxemasi: shohona rozginachning tendoni; b - interstitsial mushaklarning tendoni; v - qurtga o'xshash go'shtning tendon; g - spiral tolalar; d - retinakulyar ligamentlar; e - trikutan ligamentlar; g - markaziy tikuv; h - yon tikuvlar; i - aponevrozning proksimal phalanx asosiga bo'lgan qismi; to - medial ligamentlar, oraliq va chuvalchangsimon go'shtlarning tendonlari; l - aponevrozning o'rta qismi; m - interstitsial va chuvalchangsimon mushaklarning lateral mushak-skeletlari topildi; n - aponevrozning lateral qismlari; haqida - tendon-aponevrotik streçning so'nggi qismi; n - ko'ndalang ligamentlararo ligament; p - retikulyar ligamentning ko'ndalang qismi

Barmoqlar va qo'llarning tendonlarining shikastlanishi barcha yangi jarohatlarning 0,6-0,8% ni tashkil qiladi. Bemorlarning 9 dan 11,5% gacha kasalxonaga yotqizilgan. Ochilish 80,7%, yopiq – 19,3%.

Shikastlangan tendonlarning sabablari:

• kesilgan yaralar (54,4%);
• jarohatlar (23%);
• yaralar (19,5%);
• yonuvchan shikastlanishlar va termal shikastlanishlar (5%).

Rozginachiv tendonining yopiq quloqlarining sabablari:

• travmatik - shikastlanishning bilvosita mexanizmi tufayli;
• o'z-o'zidan - tendondagi degenerativ-distrofik o'zgarishlar va barmoqlarning beixtiyor shikastlanishi natijasida.

Birinchi barmoqning uzoq muddatli rivojlanishi tendonining teri osti yorilishi 1891 yilda Sander tomonidan "barabanchilarning falaji" nomi bilan tasvirlangan. Armiya barabanchilarida, qo'lda kuchli bosim bilan, surunkali tendosinovit rivojlanadi, bu tendonning degeneratsiyasiga va natijada uning o'z-o'zidan yorilishiga olib keladi. Birinchi barmoqning infraspinal tendonining yorilishining yana bir sababi - odatdagi joyda promeniya kistasining sinishidan keyin mikrotravmatizatsiya.

Diagnostika Yangi shikastlangan tendonlar hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Barmoqlar va qo'llarning orqa yuzasida yaralarning lokalizatsiyasi shifokorni ogohlantirishi mumkin ayniqsa hurmat roach funktsiyasini o'rgatish. Oshqozon yarasi hududidan tashqarida kechiktirilgan rosginachine tendonining yorilishi xarakterli buzilgan funktsiyalar bilan birga keladi (4-rasm).

Guruch. 4.

1-zona - o'rta falanksning yuqori uchdan bir qismiga distal interfalangeal burchak zonasi - barmoqning cho'zilgan distal phalanx funktsiyasini yo'qotish.

Likuvannya Rozginach tendonini operativ tuzatish. Tendon kesilganda, uning distal phalanxga biriktirilishi darajasi bo'ylab chok qo'yiladi. Operatsiyadan so'ng, distal falanks kengaytirilgan pin bilan o'rnatiladi, distal interfalangeal burchakdan 5 uzunlikdan o'tkaziladi.

2-zona - o'rta falanks asosining zonasi, proksimal falankslararo burchak va asosiy falanks - II-V barmoqlarning cho'zilgan o'rta falanksining funktsiyasini yo'qotish. Orqa miyaning markaziy fassikulasi shikastlanganda, uning yon fassikulalari orqa tomonga siljiydi va distal falanksni yoya boshlaydi, o'rta falanks egilgan holatni, distal falanks esa bukilgan holatni oladi.

Likuvannya operativ tarzda - rosginach tendonining markaziy to'plamini tikish, o'murtqa to'plamlarning markaziydan ulanishini yangilash. Oshqozon-ichak apparatining barcha uchta to'plami shikastlangan bo'lsa, qo'llang asosiy tikuv Teri to'plamining alohida yangilanishidan.

Operatsiyadan keyin - 4 daraja immobilizatsiya. Tendonga tikuv qo'yilgandan va o'sish davrida immobilizatsiya qilingandan so'ng, tendonlarning keng burchakli kontrakturasi rivojlanadi, bu keng qamrovli reabilitatsiyani talab qiladi.

3-zona - metakarpofalangeal bo'g'inlar va metakarpallar zonasi - kengaytirilgan asosiy phalanx funktsiyasini yo'qotish (5-rasm).

Guruch. 5.

Likuvannya jarrohlik yo'li bilan - rosginach payini tikish, barmoq uchidan bilakning o'rta uchdan bir qismiga 4-5 qatlamli uzunlikdagi gipsli shina bilan immobilizatsiya qilish.

4-zona - karpal tunneldan mushakdagi tendonning bilakka o'tish zonasi - cho'zilgan barmoqlar va qo'llarning funktsiyasini yo'qotish.

Likuvannya samaraliroq. Karpal tunnel yaqinidagi tendonni mobilizatsiya qilish uchun yarani qayta ko'rib chiqishda bilakning ingichka ligamentini va shikastlangan tendonning tolali kanallarini kesish kerak. Tendon terisi yopiq holda tikiladi. Bilakning qattiq ligamenti bog'lanishlardan yangilanadi. Tolali kanallar yangilanmaydi. 4 ta cho'zilgan gipsli shina bilan immobilizatsiya qiling.

Diagnostika klinik rasm va barmoqlarning yangi yopiq quloqlari va tendonlarini cho'milish. Barmoqlarning teri osti (yaqin) tendon tendoniga odatiy lokalizatsiyalarda g'amxo'rlik qilinadi - bilakning uchinchi tolali kanali darajasida birinchi barmoqning uzoq cho'zilishi; uch falangeal barmoqlar - distal va proksimal interfalangeal bo'g'inlar darajasida.

Birinchi barmoqning uzun barmog'i tendonining bilak burchagi darajasida yangi yorilishi bilan metakarpofalangeal va metakarpal bilak burchaklaridagi kengayishga ulashgan kengaygan distal falanksning funktsiyasi yo'qoladi. Bu burchaklarni barqarorlashtirish funktsiyasi ishlatiladi: barmoq ko'tariladi va ushlash funktsiyasini yo'qotadi.

Likuvannya samaraliroq. Barmoq II tendonini I barmoqqa ko'chirishning eng samarali usuli.

2-5-barmoqlar tendonlarining yangi qo'ltiq osti yorilishi, yoki kist bo'lagining sinishi bilan distal phalanx darajasida yoki distal interfalangeal burchak darajasida, bo'g'imning gtyovaya funktsiyasini yo'qotish bilan birga keladi. falanks. Chuqur tirnoqning tendonini tortish uchun tirnoq phalanx shikastlangan holatda.

II-V barmoqlarning rosginak tendonining yangi infraqizil yirtiqlarini davolash konservativ hisoblanadi. Tendonning yopiq sintezi uchun distal phalanx 5 ta kuchlanish uchun turli xil shinalar yordamida kengaytma yoki egilish holatida o'rnatiladi. yoki fiksatsiya distal interfalangeal bo'g'in orqali Kirshner simi yordamida amalga oshiriladi.

Yangi umurtqa pog'onalari bo'lsa, tendon sezilarli diastaz bilan kista bo'lagidan chiqib ketgan va jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Proksimal apparatning markaziy qismining yangi aksillar yorilishi, proksimal interfalangeal burchak darajasida, o'lik chandiq bilan chiqadigan o'rta phalanxning o'rab olinishi bilan birga keladi. Da to'g'ri tashxis Yangi hollarda, barmoq kengaytirilgan o'rta phalanx va biroz egilgan distal holatida o'rnatiladi. Barmoqning bu pozitsiyasi gijjaga o'xshash va interstitsial to'qimalarning eng katta bo'shashishiga ega va orqa miya fastsikullari oshqozon-ichak apparatining markaziy fasikulasiga siljiydi. Immobilizatsiya 5 kun davom etadi. (6-rasm).

Guruch. 6.

Barmoqlarning tendoni eskirgan va shikastlangan. Ikkilamchi qo'l deformatsiyalari juda ko'p eski moda Rosginak tendon barmoqlarning tos-rosginal apparatining katlama biomexanikasining shikastlanishi bilan bog'liq.

1-zonadagi quloqlar barmoqlar deformatsiyasining ikki turida aniqlanadi.

1. Agar rosginalis tendoni distal falankslararo burchak darajasida to'liq shikastlangan bo'lsa, rosginalis distal falanksning funktsiyasi yo'qoladi. Proksimal phalanxning tendonidan kuchlanish infuzioni ostida distal falanksning doimiy tos kontrakturasi hosil bo'ladi. Ushbu deformatsiya "bolg'a barmog'i" nomini keltirib chiqardi. Xuddi shunday deformatsiya o'murtqa tendon distal phalanxning bir bo'lagidan zararlanganda sodir bo'ladi.

2. Tendon o'rta falanga sathida, distal falangalararo burchakka proksimalda shikastlanganda, o'rta falangadan bo'g'imlarini yo'qotgan orqa miya paychalari bir-biridan ajralib, to'g'ri chiziqqa siljiydi. Bunday holda, distal phalanx faol ravishda parchalanadi va u deformatsiyalanadi. Yon to'plamlarni mahkamlashning shikastlangan nuqtalari bilan bog'liq holda, vaqt o'tishi bilan markaziy to'plamning funktsiyasi ustunlik qila boshlaydi, bu esa o'rta falanksni ochadi. Qolganlari giperekstantsiya o'rnini egallaydi. Ushbu deformatsiya "oqqush bo'yni" nomini keltirib chiqardi.

1-zonada eski shikastlangan tendonlarni tezroq davolash. Eng muhimi, burchakdagi passiv qo'llarning tashqi yangilanishi.

Eng keng qamrovli operatsiya diseksiyonli yoki kesilmasdan chandiqning dublikatsiyasini yaratish va distal interfalangeal burchakni pin bilan mahkamlashdir. 5 yildan keyin ignalarni olib tashlaganingizdan so'ng. Operatsiyadan keyin kundalik tozalash kursini o'tkazing. Qadimgi jarohatlar va doimiy jinsiy a'zolar kontrakturasi bo'lsa, distal interfalangeal bo'g'imning funktsional jihatdan ko'zga ko'ringan holatda artrodezi mumkin.

Proksimal interfalangeal tendon darajasida 2-zonada eski tendon-aponevrotik cho'zilish ikki asosiy turdagi deformatsiyalar bilan birga keladi.

1. Rosginak tendonning markaziy to'plami shikastlanganda, pedunkulyar o'rta falanksning funktsiyasi yo'qoladi. Gijjaga o'xshash go'shtning kuchlanishi ostida o'murtqa fasikullar proksimal va pubik yo'nalishlarda siljiydi, o'rta phalanxning siqilgan egilishi va barmoqning distal phalanxining tarqalishi. Proksimal aponevrozda joylashgan yoriqda proksimal falanksning boshi pipetka kabi harakatlanib, halqaga o'tadi.

Bu odatiy fleksiyon-giperekstansion deformatsiya bo'lib, u vizual halqaning yorilishi, og'iz bo'shlig'i fenomeni, uchlik kontrakturasi, Vaynshteynning pastki chiziqli kontrakturasi deb ataladi.

2. Tendon apparatining barcha uchta to'plamining eski shikastlanishi bilan o'rta phalanxning noto'g'ri o'rnatilishi aybdor. Distal phalanxning haddan tashqari kesilishi yon to'plamlarning deformatsiyasi bilan bog'liq emas.

Proksimal interfalangeal bo'g'in darajasida tendon qo'shma apparatining eski shikastlanishini tezroq davolash. Operatsiyadan oldingi davrda kontrakturalarni bartaraf etish va passiv oyoq-qo'llarni yangilash uchun yangi davolash kursini o'tkazish majburiydir.

Vaynshteyn operatsiyasi: Tendon-aponevrotik kengaytmaning yonma-yon to'plamlarini mobilizatsiya qilgandan so'ng, ular yaqinlikda vibratsiyalanadi va proksimal interfalangeal burchak ustida "yonma-yon" tikiladi. Bunday holda, fastsiyada haddan tashqari kuchlanish mavjud bo'lib, bu barmoqning burishishiga olib kelishi mumkin (7-rasm).

Guruch. 7.

Barmoqlarning funktsiyasi buzilganligi sababli tendonlarning eski yomonlashuvi bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Vibir usuli operativ davolash terining shakllanishi, chandiqlar, deformatsiyalar va kontrakturalarning mavjudligi tufayli. Eng keng tarqalgan usullardan biri chandiqning dublikatsiyasini yaratishdir.

U Operatsiyadan keyingi davr Immobilizatsiya 4-5 kun davom etadi, shundan so'ng asosiy davolash kursi o'tkaziladi - ozokerit ilovalari, muzning elektroforezi, massaj, barmoq va qo'lda mashqlar terapiyasi.

Travmatologiya va ortopediya. N. V. Kornilov

Tahlillarga 2147 ta yopiq sinish holatlari kiritilgan E. V. Usoltseva holatlarning 29,3% ga ko'payganligini aniqladi. Chap qo'lning barmoqlarining sinishi ko'pincha o'ngdan pastroqdir. Vulva barmog'ining ingichkalashi 30% ga aylanadi, bu eng keng tarqalgan. Keyin o'rta barmoq (22,9%), keyin bosh barmoq (19,1%), kichik barmoq (18,3%) va halqa barmoq (13,7%) keladi.

Terminal falanks yoriqlarining chastotasi 47%, asosiy - 31,2%, o'rta - 8,6%, metakarpal yoriqlar bilan kasallanish 13,2% ni tashkil qiladi. Bolada jinsiy olatni kistasining yoriqlari turlari ko'rsatilgan.

Qoidalar bilak suyagi sinishlarini davolash boshqa har qanday yoriqlar bilan bir xil, keyin qayta joylashtirish, immobilizatsiya va funktsional terapiya. Qalamning nozik tuzilishi parvarish va immobilizatsiya bilan bog'liq o'zgarishlarga, shuningdek, ortiqcha kist deformatsiyasiga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi. Yoriqlarni davolashdan keyin yo'qolgan qisqarish, burish va qisqarish, shikastlangan barmoqning funktsiyasini buzadi va butun qo'l shikastlanadi.

Da qayta joylashtirishі Qalamni immobilizatsiya qilish E'tibor bering, qo'lning o'qi faqat o'rta barmoqni yiqadi va boshqa barmoqlar egilganida xuddi shunday qo'l bilan tekislanadi.

Kerakli qabul qilish E'tibor bering, kist regeneratsiyasining ahamiyati katta va sinishning lokalizatsiyasida yotadi. Labialis epifizlari tez-tez tez o'sadi (3-5 dekada), kortikal qismning kamroq vaskulyarizatsiyalangan diafizi (10-14 dekada). Moberg diagrammasi burmalarning o'sishi uchun zarur bo'lgan immobilizatsiya shartlarini ko'rsatadi (ayniqsa, II falanks diafizining katta o'sishi davri).

Qachon trival Immobilizatsiya Oxirini funktsional ko'rinadigan holatda mahkamlash va qalamning shikastlangan qismlarini olib tashlash uchun moslashuvchanlikni yaratish kerak. Aks holda, cho'milish soati davomida qo'lning funktsional tuzilishi yumshoqroq bo'ladi.

Terminal falanjlarning sinishi Bizni qiyinchiliksiz kurashishga undang. Agar bo'lakning sinishi (tirnoq yoyilgan ralanjlar) bo'lishi mumkin bo'lsa, unda immobilizatsiya qilish uchun ikkita distal falanjning pubik yuzasiga alyuminiy yoki gipsli shinalar qo'llaniladi juda og'riqli va oson yiringlaydi yoki kichik uchastkani ko'tarishda aseptik tanklarda trepanatsiya amalga oshiriladi.

Nigtovyi novdasi, qoida tariqasida, ochiq bo'g'imlarga ega bo'lgan ligamentlardagi yoriqlarni taniydi. Shu bilan birga, barmoqning go'shti sonning yon tomoniga o'raladi. Cho'tkasi, tirnoq va barmoq pulpasini qayta joylashtirish bir kechada amalga oshiriladi. Tirnoq bir yoki ikkita tikuv bilan o'rnatiladi - bu falanksning singan qismi uchun eng qisqa shinalar degan ma'noni anglatadi.

Oskolchasti tana sinishi va terminal falanksning asoslari ko'pincha ingichka Kirshner simi bilan, shinalarsiz o'rnatiladi, faqat shu tarzda bo'laklar singan suyakning etarli darajada mahkamlanishini ta'minlaydi. qisqa chiziqlar Immobilizatsiya.

Aylanadigan joy almashinuvi bilan tirnoq plitalarining chiziqlari parallel va hatto shikastlanmagan qo'l barmoqlarining tirnoq plitalari bilan harakatlanadi.

O'rtada va asosiyda falanjlar bo'linadi: yoriqlar, epifizeoliz va doimiy yoriqlar.

Singanning lokalizatsiyasi mumkin:
a) boshida,
b) diafizda va
c) stendda.

Alyuminiy shina (1), Izelenga ko'ra konservativ usul yordamida asosiy falanxning sinishlarini tuzatish uchun ishlatiladi, oldingi shina sog'lom qo'lning venoz barmog'iga ko'ra modellashtirilgan.
Barmoq shinasining ustki qismi sinishga olib kelishi mumkin (2), chunki reduksiya barmoq nayzaga mahkamlanganda sodir bo'ladi. Asosiy burchak 120 ° gacha, o'rta burchak 90 ° gacha egiladi.
Butun terminal falanjlar metakarpal kistaga parallel bo'lishi mumkin

A) Boshlarning sinishi ko'ndalang "Y" yoki "V" shaklida bo'lishi mumkin.. Bir yoki ikkala umurtqaning ichki burchagi sinishi, qoida tariqasida, dislokatsiyaga ega. Yuqori darajada maydalangan yoriqlar mavjudligi ilg'or artroplastika bilan rezektsiya qilish zarurati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

b) Diafizning sinish chizig'i ko'ndalang, qiya, uzun yoki ko'p bo'lishi mumkin. O'rta phalanx singanida, kesma toraygan bo'g'inlar orqali ochiladi, orqa tomonga va hatto kamdan-kam hollarda dorsal tomonga cho'ziladi (sinish chizig'i yuzaki falanx tendonining biriktirilishiga proksimal ravishda lokalizatsiya qilingan hollarda). Asosiy phalanx singanida, kesma ochiladi, u ham tilusgacha cho'ziladi, shuning uchun chuvalchangsimon va interstitsial mushaklar barmoqlarining jinsiy fleksiyon ta'siriga qarab dorsal aponevroz zo'riqish hosil qiladi.
Diafiz yoriqlarini qayta joylashtirish qiyin bo'lmaydi, ayniqsa, ko'ndalang yoriqlar mavjudligi sababli kamaytirilgan holatda kamchiliklarni bartaraf etish oson emas;

V) O'rta va asosiy falanjlarning asosini sindirish Ular ko'ndalang "Y" yoki "V" shaklida bo'lishi mumkin yoki ular tishli bo'lishi mumkin.
Da O'rta va asosiy falanjlarning suyultirilgan yoriqlari E'tibor bering, barmoqlarning qoniqarli fiksatsiyasi promenal bilak bo'g'imini immobilizatsiya qilmasdan amalga oshirilmaydi. Shu maqsadda, funktsional jihatdan to'g'ri pozitsiyani ta'minlash uchun qalamga, shu jumladan burchaklarga barmoqsiz gips qo'lqop qo'yiladi. Singan barmoq yoki barmoqlar uchun kavisli shina asosiy phalanxdan distalda gips mitteniga biriktiriladi. Qayta joylashtirgandan so'ng, barmoq yopishqoq gips yordamida shinaga o'rnatiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, uni yopishqoq lenta ichiga bosing.

Vityaguvannya Uch yildan ortiq tashvishlanishning hojati yo'q. Ushbu oldindan mavjud kuchlanishni olib tashlaganingizdan so'ng, quruq shina qo'llaniladi. Bunnell usulida haddan tashqari keskinlik, Moberg bilan esa haddan tashqari keskinlik mavjud. Biz ikkita usul noto'g'ri ekanligini hurmat qilamiz. Humik jgut orqasidagi kuchlanishni tartibga solish muhim, ba'zida u juda kuchli, boshqa hollarda esa zaiflashishi oson. Bu usul doimiy rentgen nazoratini talab qiladi. Infektsiya va teri nekrozi ehtimoli tufayli usul xavfsiz emas. Bog'lanish vaqtida barmoqqa qo'llaniladigan tortishish yoriqlarni qayta joylashtirish uchun emas, balki faqat qo'lda qisqartirilgan cho'tkalarni tuzatish uchun ishlatiladi.

a - o'rta phalanxning sinishi bilan yuzaga keladigan bo'g'imlarning diagrammasi
b - asosiy falanksning sinishida yuzaga keladigan bo'g'inlarning diagrammasi
c - kamonli barmoqning asosiy falanksining o'rta uchdan bir qismi ostidagi burmalarning qisqarishi, bu trival immobilizatsiyaning etarli emasligi tufayli yuzaga kelgan. Burchaklar 45 ° ga o'rnatiladi, erga yopiladi. Singan o'n yoshda, kallusning davolanishi zaif ifodalangan
d - asosiy falanganing sinishi, yoriqlar etarli darajada harakatlanmasligi natijasida kesik ostida o'sib chiqqan, tillaga ochiq. Bajarildi: Kirshner simi yordamida osteotomiya va ichki kistni mahkamlash, shundan so'ng butun asosiy falanjlar olib tashlandi.

Yakshcho mahkamlash yopishtiruvchi bandajni qo'llash yoki cho'zish orqali erishib bo'lmaydigan bo'lsa, biz Kirschner ignasi yordamida yoki ichki kistani aniqlash usuliga erishamiz, lekin har qanday holatda ham Vityazhennya tikuviga ruxsat berish muhim emas. Haddan tashqari mexanik fiksatsiya sinishlarni aniqlashda o'zining afzalliklariga ega. Biz antibiotiklarni kiritishdan charchadik, buning natijasida biz hech qachon oldini olmadik yuqumli asoratlar. Verdun qo'shimcha igna orqasida ponksiyon fiksatsiyasidan foydalanishni yoqlaydi. Qo'lda qisqartirilgandan so'ng, orqa miya tendonlari va qo'lning kortikal to'pi orasiga yupqa Kirschner simi kiritiladi, bu esa kesilgan yoki o'ldirish ostida bo'g'inlarning siljishini harakatga keltiradi.

Bizning maxsus ofitserimizga Men sizga aytaman Transvers yoriqlar aniq bo'lsa, bunday "ichki" shina etarli emas, chunki u distal phalanxning aylanishini engib o'tmaydi. Bunday yoriqlarni immobilizatsiya qilish uchun o'zaro faoliyat simlarni mustahkamlash kerak (I. Böhler, Strehli).

Oyoq terisi uchta falanjdan iborat - proksimal (yuqori), o'rta va distal (pastki) va o'rta falanksga ega bo'lgan bosh barmoq. Cho'tkalar qisqa, quvurli.

Proksimal va o'rta falanjlarda epifiz bo'lgan bosh, globulyar yuzasi bo'lgan tanasi va asosi mavjud.

Distal falanjlarning distal uchlari tuberozli tekislangan.

Sabablari va mexanizmlari

Hid travmatik omillarning bevosita natijasidir: zo'ravonlik tufayli oyoq barmoqlariga tushish, oyoq barmoqlarini qattiq narsalar orasiga siqish, balandlikdan oyoq barmoqlariga tushish, soqol olish soati ostida va hokazo.

Tasniflash

Yoriqlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• izolyatsiya qilingan(Bir barmoqning bir falangasining sinishi);
• bir nechta(Bir yoki bir nechta barmoqlarda) diafizning distal uchi, falanksning proksimal uchi hududida lokalizatsiya bilan.

Belgining orqasida sinishlar mavjud:

• ko'ndalang;
• o'rish;
• kechikish;
• parchalar;
• ichki burchaklar;
• birlashtirilgan;
• tirnoq phalanxning tuberositaslarini siljish bilan va siljishsiz tahrirlang.

Bundan tashqari, barmoqlarning yopiq va ochiq yoriqlarini ko'rish mumkin.

Izolyatsiya qilingan yoriqlar taxminan 82%, sonli - taxminan 18%. Chastotasi bo'yicha birinchi o'rin distal falanjlarning sinishi, ikkinchisi - proksimal, uchinchisi - o'rta falanjlarning yoriqlari.

Falanjlarning sinishi bo'lsa, bo'g'imning bo'g'imi ko'pincha kenglik bo'ylab va kesma ostida paydo bo'ladi.

Alomatlar

Uyqusiz

Og'riqsiz sinishning klinik ko'rinishi: og'riq, og'riqning kattaligiga qarab barmoq defiguratsiyasi, og'riq orqali faol barmoqlarning yo'qolishi.

Palpatsiya va barmoqning o'qi bo'ylab cho'zilgan tomondan bosim sinish joyidagi og'riqni kuchaytiradi, bu hech qachon so'yish paytida sodir bo'lmaydi.

Zi zsuvom

Agar epchillik pasayganligi haqida dalillar mavjud bo'lsa, barmoqlarning qisqarishiga va falanksning deformatsiyasiga e'tibor bering.

Qo'shimchalar hosil bo'lganda, kenglik ochilishning deformatsiyasi deb ataladi. Kesilgan burchaklar (sagittal tekislikda) kesishdan deformatsiyaga olib keladi, yadroga ochiladi va birinchi navbatda - pastki tomonda.

Rentgen tekshiruvi sinishning tabiatini aniqlaydi.

Persha qo'shimcha yordam

Keling, jarohatlangan uchastkani ko'rib chiqaylik. Barcha bo'g'inlar an'anaviy tarzda ishlayotgan ekan (egilish va egiluvchanlik), bu jiddiy muammodir.

Zarar aniqlangan bo'lsa, tez yordam xonasiga borish kerak.

Birinchi yordam og'riqni yo'qotish va gematomani o'zgartirish uchun sovuq kompressorni qo'llashdir.

Muzni to'g'ridan-to'g'ri teriga qo'llash mumkin emas, avval uni matoga, masalan, sochiq bilan o'rash kerak.

10 daqiqa davomida qopqog'ini yoping, keyin 20 daqiqa sindirib, 3-4 marta takrorlang.

Agar teri shikastlangan bo'lsa, ularni dezinfektsiya qilish kerak. Hech kimga yodni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki qoldiq toksik ta'sirga ega bo'lishi mumkin.

Likuvannya

Oyoq barmoqlarining falanjlari sinishi ko'p hollarda quvonadi konservativ tarzda.

Uyqusiz

Funktsiyaning buzilishiga olib kelmaydigan kichik siqilishsiz yoki singan sinishlar, shikastlangan barmoq ustidagi va qo'shni ko'zning nozik yuzasida gipsli taglik bilan immobilizatsiya bilan davolash kerak.

Ushbu gips butun o'sish davrida (3 kun) immobilizatsiyani ta'minlaydi. Hosildorlik 4-5 yildan keyin yangilanadi.

Zi zsuvom

1% novokain bilan og'riqni davolashdan so'ng ko'ndalang tekislik bilan ko'chgan burchaklar bilan falanjlarni sindirish, mittevoni yopiq holda ushlab turish.

Eğimli tekislik bilan - rentgen nazorati ostida burmalarni yopgandan so'ng, ularni ikkinchi bo'g'inni mahkamlab, kesilmagan phalanx atrofiga phalanx orqali o'tkaziladigan naqshli ignalar bilan mahkamlang.

Bundan tashqari, oyoqning orqa yuzasi bo'ylab oyoqqa visorli gipsli taglik shinasi o'rnatiladi.

Depressiya holatlarida, agar o'rnatish joyiga tushmasa (interpozitsiya, sezilarli zarba, yangi sinish), ularning gullari bilan osteosintezli burmalarni ochish tavsiya etiladi, ular falanjlar orqali bosh qismiga o'tkaziladi. metatarsal suyak xaftaga kanaliga yoki maxsus osteosintez boshqa plitalarga.

Eğimli va vint shaklidagi tekisliklar bilan

Vikoristovuyut skelet vityagannya chi operativ likuvannya.

Operativ davolash pinlar, plitalar yoki shunga o'xshash vintlar yordamida keyingi osteosintez bilan ochiq joylarda amalga oshiriladi.

alohida hurmat qilaman Barmoqlarning bolg'acha deformatsiyasiga olib keladigan teri deformatsiyalari haqida g'amxo'rlik qilish kerak.

Kutis deformatsiyasi oyoq barmoqlarining qisqarishi va oyoq barmoqlarining bolg'acha deformatsiyasining rivojlanishi bilan metatarsofalangeal burchakdagi aybdor subluksatsiya tufayli yo'q qilinadi.

Statik joylashishni ta'minlash uchun, oyoq barmoqlarining I va V o'qlari anatomik yangilanishgacha, ayniqsa, ehtiyotkorlik bilan joylashtirilishi kerak.

Falanjlarning sinishida buzilishning og'irligi 4-6 yil.

Reabilitatsiya

6-7 kuchlanish singanidan so'ng, shikastlangan barmoqni haddan tashqari yuklash kontrendikedir.

Keyinchalik, uzoq yurish va sportni o'chiring.

Dori-darmonlarni yangilash davrida bu degani Likuvalniy massaji, fizioterapiya, maxsus gimnastika

Ratsionda protein va kaltsiyga boy oziq-ovqat bo'lishi kerak.

O'rta va proksimal falanjlarning sinishi Sochni parvarish qilish va parvarish qilish mexanizmlarida juda ko'p murakkabliklar mavjud, bu sizga bir vaqtning o'zida va ahamiyatiga qarab qarashga imkon beradi.
Oldin proksimal falanks tendonlar biriktirilmaydi. Unga yaqin o'tadigan tendon iplari sinishlarni murakkablashtirishi mumkinligi ham haqiqatdir. Proksimal falanjlarning sinishi umurtqa pog'onasi ustidagi interstitsial ligamentlarning ustun tortishishi tufayli kestirib, bo'g'imda kesik deformatsiyaga olib keladi.

O'rta falanjlarni sindirish Barmoqning o'qi bo'ylab harakatlanadigan kesish kuchining ko'p qismi proksimal falanks tomonidan so'riladi, chunki ular proksimaldan oldinroq so'riladi. Bu o'rta emas, balki proksimal falanjlarning qisman sinishi va dislokatsiyasiga olib keladi. O'rta phalanxning ko'p yoriqlari eng zaif qismida - diafizda sodir bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, qo'shimchaning yuzaki qismi falanxning butun orqa yuzasiga cho'ziladi, shuning uchun rosginak tendonni kiritish joyi dorsal yuzaning proksimal qismi bilan o'ralgan.
Tendon sirt zginach bifurkatsiyalangan va kistaning lateral va medial qirralariga biriktirilgan.

Rosginak tendonning kengaytmalaridan interstitsial ligamentlar va ularning o'zaro bog'lanishi

Keng er uchastkasi bo'ylab biriktirma, Yuqori bo'g'in o'rta phalanx singanida deformatsiyaga olib keladigan sezilarli kuchni rivojlantiradi. Misol uchun, o'rta falanks asosining sinishi distal sinishning sonda siljishiga olib kelishi kerak, diafizning sinishi odatda kesilgan ostida, dorsal tomonda bo'laklarning siljishi bilan birga keladi.

Ostannya anatomik xususiyat , davolash natijasida o'rta phalanx asosining dorsal tomonida xaftaga tushadigan plastinka ko'rinadi. Ichki burchakning yoriqlari xaftaga tushadigan plastinkaning qisqarishi bilan murakkablashishi mumkin.

Barmoqlarning proksimal va o'rta falanjlari sinishi tasnifi

Proksimal va o'rta falanjlarning sinishi uch turga bo'linadi. I toifadagi yoriqlar joy almashmasdan barqaror bo'lib, shifokor bilan davolanishi mumkin murakkab bo'lmagan yordam. II turdagi sinishlarda siljish sodir bo'lishi mumkin va qayta joylashtirilgandan keyin ular barqaror yoki beqaror bo'lishi mumkin. II turdagi singan bemorlarni davolash uchun to'g'ridan-to'g'ri ortopedga yuborish kerak. III tipdagi yoriqlar beqaror va tez-tez aylanma siljishlar tufayli rivojlanadi. Ularni jarrohlik yo'li bilan tuzating.

Ushbu kasalliklar qat'iylikni talab qiladi to'ldirilgan sinish joyidan distal nerv funktsiyasini tuzatish. Ushbu turdagi yoriqlarni davolashda iz aylanma siljishni aniqlaydi va korroziyaga olib keladi. Agar siqilgan mushtning barcha barmoqlari suyakka o'xshash bo'g'imga ishora qilmasa, aylanish deformatsiyasiga shubha qilish mumkin. Boshqa diagnostika usuli teri ustidagi tirnoq plitalarining chiziqlarini to'g'rilashni o'z ichiga oladi. Odatda, o'ng qo'lning kengaytirilgan uchinchi barmog'ining tirnoqli sharf chizig'i chap qo'lning uchinchi barmog'ining chizig'i bilan bir xil tekislikda ishlaydi. Qaytganda, chiziqlar parallel bo'lmagan bo'ladi.
Aylanma siljish Phalanxning karpal qismlarining bir xil diametrini aniqlash mumkin. Bu bo'laklarning assimetriyasi tufayli shubha qilingan.

Aylanadigan joy almashinuvi bilan tirnoq plitalarining chiziqlari parallel va hatto shikastlanmagan qo'l barmoqlarining tirnoq plitalari bilan harakatlanadi.

Barmoqlarning o'rta va proksimal falanjlari sinishlarini davolash

O'rta va proksimal falanjlarning sinishi bo'lsa Ikkita asosiy tamoyil mavjud:
1. Hech qachon barmoqni to'liq cho'zilgan holatidan qimirlatmang. Barmoq funktsional jihatdan ko'zga tashlanadigan holatda immobilizatsiya qilinadi: qattiqlik va kontrakturalarning oldini olish uchun metakarpofalangeal burchakda 50 ° egiladi va interfalangeal burchakda 15-20 ° egiladi. Singanlarning barqaror fiksatsiyasi faqat doimiy dislokatsiya uchun mumkin bo'lganligi sababli, deformatsiyalangan bemorni immobilizatsiya qilish ichki fiksatsiyani talab qiladi. Supin holatida kolateral ligamentning egiluvchan repozitsiyasi cho'ziladi.
2. Distal pubik burmaning proksimaliga hech qachon gips surmang. Agar keng qamrovli immobilizatsiya zarur bo'lsa, shikastlangan barmoqqa shina yoki cho'zish moslamasi bilan gips qo'yish kerak.

Bu erda cho'milishning uchta usuli mavjud o'rta va proksimal falanjlarning sinishi. Tanlov sinish, uning barqarorligi va shifokorning roziligini hisobga olgan holda saqlanishi kerak.

Dinamik shinalar. Davolashning bu usuli shikastlangan barmoqni sog'lom bo'lgandan keyin tuzatishni o'z ichiga oladi. Bu ildizlarning erta o'sishi bilan cho'tkaning iloji boricha aniq bo'lishiga imkon beradi va qattiqlikdan qochadi. Ko'chishsiz barqaror sinishlar, shuningdek barqaror ko'ndalang yoki qo'zg'aluvchan yoriqlar uchun ko'rsatmalar usuli. Teri yoki aylanma siljishlar tufayli yoriqlar bo'lsa, u turg'un bo'lmasligi kerak. Gips, shinalar va cho'zish uchun asboblarni qo'llash.

Tsimi usullari Hatto ortopedlar va jarrohlar uchun ham tuzatishlar kiritish muhimdir (jinoyatchi splints). Yivli shina, aylanish yoki teri siljishi uchun tortish yoki egilishni talab qilmaydigan barqaror yoriqlar uchun ishlatilishi kerak. Chuqurchaga o'rnatilgan splint immobilizatsiyani yanada ishonchli va kamroq dinamik shina bilan ta'minlaydi. Burilish uchun suspenziya murakkab singan holda qo'llaniladi va qoida tariqasida faqat ortoped-jarroh bilan maslahatlashganidan keyin qo'llaniladi.

Ichki mahkamlash. Aniq o'zgartirish zarur bo'lganda, noturg'un yoki ichki burchak sinishi uchun Kirchner simi bilan ichki mahkamlashni ko'rib chiqing.