qisqartiradi va uning uchlari cho'tka atrofida aylanadi (div. 8-34-rasm). Oxirida tortadigan pastadirni olib tashlang va ayni paytda uning o'tkir uchi cho'tkaga tegadi.

Tarang, barqaror va shuning uchun gips qo'llaniladigan pastadir bilan yaxshi tebranish osteosintezi. Fiksatsiya nuqtasiga erishish uchun tirsak operatsiyadan bir soat oldin ham yo'q qilinishi kerak. Operatsiya olib tashlanadigan drenajni kiritish va teri tikuvini qo'llash bilan yakunlanadi.

Olekranon sinishi 60-70 sonning shimgichli vinti yordamida o'rnatilishi mumkin. mm, ulnar kistaning o'qi bo'ylab kiritiladi. Ko'p fragmentli yoriqlarni tuzatish eng muhim hisoblanadi. Bunday hollarda tor AT yoki puf shaklidagi sharflar yopishib qoladi. Parchalar birinchi navbatda dart bilan o'rnatiladi, so'ngra ishqalanadi, so'ngra keyingi bo'lak teriga vintli plastinka orqali kiritilishi kerak. Tebranadigan kichik narsalarni tuzatish mumkin 2.7 mm bitta asosiy qismga o'tdi. Gagaga o'xshash qo'shimchaning ezilgan bo'laklari haqida ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak. (Rsh. 8-225). Eskirgan material vintlardek yoki plitalarni mahkamlagandan keyin paydo bo'ladi.

Olekranon sinishini davolash natijasi burchakli sirtni qayta tiklash amalga oshirilganligi va barqaror ichki fiksatsiyaga erishilganligiga bog'liq bo'lib, bu burchak tendonida erta yiqilish ehtimolini ta'minlaydi.

Promenus kistasining boshi va bo'yni sinishi

Promeniya bilak boshining sinishi tirsagi burkangan holda qo'lga tushganda sodir bo'ladi va keyin, agar tirsagining burishishi natijasida, bu davolash uchun fikr o'zgarishlar sodir bo'lsa. Shunga o'xshash daraja

Shuning uchun bolalarda promeniya kistasi boshining epifizeolizi, balog'at davrida esa promen kistasi bo'yinining sinishi sodir bo'ladi. Promeniya kistasining boshining sinishi ko'plab turlarda uchraydi. Ushbu harakat natijasida chekkaning sinishi paydo bo'ladi, bu ko'pincha promenian kist boshining parchalanishiga olib keladi. Promeniya kistasi bo'yinining sinishi va epifizeoliz ko'proq uchraydi.

Ushkodjeniyani bilakni o'rashda bo'shashmaslik va og'riq qirralari bilan tanib olish mumkin. Ehtimol, tashxis faqat rentgen tasvirlari asosida amalga oshirilishi mumkin. Kichkina bo'g'inlar bilan bog'liq yoriqlar, konservativ tarzda quvonadi. 10-14 kun davomida gipsli shina qo'llaniladi, u tirsakni to'g'ridan-to'g'ri kesilgan ostida mahkamlaydi va uni yuqori qo'l bilan kesib o'tadi. Bolalar va kattalardagi promeniya kistasining bo'yin sinishi konservativ tarzda davolanadi. Bunday hollarda suglobning yuzasi shikastlanmas ekan, maydalangandan keyin suglobning yaxshi funksiyasi yaqqol namoyon boladi. Agar singan joyni o'zgartirish, bilakni uzaytirganda kuchli bosim bilan amalga oshirilmasa, u holda past quvvatli ekranning nazorati ostida, cho'tkaning bir bo'lagi singan joyga kiritiladi. Steinmann, Bunday holda, promenian kistaning proksimal qismini o'zgartirish uchun markaziy o'rindiqdan foydalaning.

Promeniya kistasi boshining ko'chirilgan sinishi Operatsiyadan xursand bo'ling, aks holda bilakning mo'rtligi sezilarli darajada yo'q qilinadi. Promeniya kistasining boshi radial artrotomiya bilan ochiladi (bo'lim 987-bet). Ilgari promenus kistasining boshi ezilgan singan taqdirda ekstirpatsiya qilingan, chunki promenus kistasi boshining kichik bo'laklari singan va joyidan joy olgan. Nina davolashning bir nechta usullarini tanlashi mumkin. Ko'z qovog'i zaif bo'lgan bemorlarda, ezilgan singan hollarda, promenian kistaning butun boshi rezektsiya qilinadi. Erta funktsional davolash tirsak bo'g'imining bo'shashishiga olib kelishi mumkin va o'ta og'ir holatlarda qo'lning kuchining pasayishi mumkin. Yosh bemorlarda, agar iloji bo'lsa, promenian kistaning bosh qismining siljishi kichik darajada aniqlanadi.

Kichik 8-226. Promeniya kistasi boshining singan qismini mahkamlash (A) kichik gwent bilan yordam uchun (b)

diametri 2,7 bo'lgan vint mm (kichik) 8-226). Ushbu operatsiyadan keyin ulnar tendonning funktsiyasi rezektsiyadan keyin ham barqaror bo'ladi. Ulnar tendon yuzasini qayta tiklash va erta mobilizatsiya bilan ulnar tendonda sog'lom funktsiyaga erishish mumkin.

Yosh bemorlarda ezilgan singandan keyin promeniya kistasining boshini almashtirish mumkin. Erkaklar kistasining uzoqdagi boshini almashtirish uchun hayotiy protez qo'yilishi mumkin va kista ichiga kichik murvat shaklidagi protez matkap kiritiladi. Muallifning fikriga ko'ra, bu holatlarda promeniya kistasining boshini butunlay olib tashlash kerak, agar tirsak tendonining bo'shashishi muhim bo'lsa, lekin uning barqarorligi muhim emas. Boshning ekstirpatsiyasi radial kirish orqali amalga oshiriladi (bo'lim 987-bet). Bo'sh bo'shliqqa kirgandan so'ng keskin ochiladigan, so'ngra uni distal yo'nalishda ichki kapsulaga kiritgan promeniya nervining gillalarini saqlash kerak. Cho'tkasi xaftaga tushadigan sirt ostida rezektsiya qilinadi, cho'tkaning uchi fayl bilan yaxlitlanadi. Operatsiya kapsula va teri o'rtasida tikuv bilan tugaydi.

Vivihi ulnar tendon sohasida

Yelka bo'g'imidagi dislokatsiyadan keyin tirsak qo'shimchasida dislokatsiya eng muhim hisoblanadi. Odatda dorsal va dorso-radial kordlar; Bundan tashqari, bilak bruteslarining burchak uchlari elkaning tussisiga nisbatan yoki boshqa yo'nalishda harakatlanishi mumkin. Ushkodzhenya bilvosita, giperekstantsiya shikastlanishi haqida gapirish muhimroqdir. Twistni tanib olish oson, chunki tirsak prujinali fiksatsiya holatida, og'riqni ko'rish oson va deformatsiyani eskirish oson. Rentgen tasvirlari dislokatsiyaning to'g'rilanishi haqida ma'lumot beradi, bundan tashqari, ular dislokatsiyadan kelib chiqqan zudlik bilan sinish haqida g'amxo'rlik qilishga imkon beradi.

Buralgan tirsak qonsiz yo'ldan hamisha quvonadi. Terminologiya ichki behushlik ostida amalga oshirilishi kerak bo'lgan ta'mirlangan dislokatsiya uchun qo'llaniladi. Yoqa yelkaning orqasida bo'lgan barmoqlarda samarali tortish, ularning joylashishini osonlashtirish uchun bilaklarni bo'shatish uchun barmoqlar bilan bilakka maqsadli bosim o'tkazing. Eski dislokatsiyalarni qayta joylashtirish intubatsion behushlik ostida va mushaklarning gevşeme holatida, noto'g'ri holatda bo'lgan bo'g'im ustidagi yumshoq to'qimalarning bo'shashganidan keyin dislokatsiyalangan kistalarning qayta joylashishini engillashtirish uchun amalga oshiriladi í. Agar qonsiz repozitsiya ichkariga kirmasa, burchak ochiladi va cho'tkalar qayta tiklanadi. Dorsal va dorso-radial dislokatsiyalarni jarrohlik yo'li bilan qisqartirish uchun eng maqbul kirish ulnar yoki posterior yondashuv (bo'lim 986).

Promenus kistasi boshining dislokatsiyasi

Promenus kistasi boshining dislokatsiyasi (Chassaignac) maktabgacha yoshdagi bolalarda tez-tez uchraydi (Blount, Bohler), uchi orqaga tortilganda, tez tortish paydo bo'ladi va promenal kistaning boshi promenal kistaning halqali ligamentidan yaladi (dashira tirsagi pronatio dolOrosa infantum Pokodzhenyaning muhim va xarakterli guruchlari uchun Goes).

Vivikha tebranishini sozlash oldinga siljish tartibi bilan. Oxirini engil cho'zing, cho'tkani muloyimlik bilan egib oling va cho'tkaning boshi o'z o'rnida aylanadi. Bolaning tirsagini bir necha kun davomida imkon qadar tezroq immobilizatsiya qilish kerak.

Promeniya kistasining doimiy joyidan chiqib ketgan boshi bolalarda sinishsiz siqilib qolishi mumkin, qoida tariqasida, u ulnar kistaning sinishi bilan qo'shiladi (zarar; Monteggia). Promeniya kistasining chiqib ketgan boshini ajratish orqali klinik va rentgenologik jihatdan aniqlanganligi sababli, tug'ma dislokatsiya ehtimoli haqida o'ylash kerak. Promenian qo'lning chiqib ketgan boshi sunnatdan oldin yoki umumiy bo'shashmaslik natijasida qo'l funktsiyasining mos keladigan buzilishiga olib keladi.

Vaqtlarda promenus kisti boshining eski dislokatsiyasi Yosh bemorlar uchun jarrohlik davolash soati davomida tanlanadi. Keksa yoshdagi odamlarda esa, agar joy tirsak bo'g'imida bo'shashmasdan qattiq cheklangan bo'lsa, tirsagidagi promeniya kistasining boshini rezektsiya qilish tavsiya etiladi. Operatsiya printsipi patologik holatda bo'lgan boshning qisqartirilgan promenal kistasini rezektsiya qilishni o'z ichiga oladi. Bilakning chiqib ketgan uchini operatsiyadan keyin bir necha oy o'tgach ham tiklab bo'lmaydi, chunki bo'g'imni tiklaydigan yumshoq to'qimalar va ikki bilak suyagini bog'laydigan to'qimalar chandiq bo'lib qoladi. P qovog'ini burish. Ilgari, fastsiyani tekislash yoki tendonlarni saqlab qolish uchun halqali ligamentni qayta tiklash umid qilingan. Biroq, bu operatsiyalar ularning umidlarini oqlamadi va badbo'y hid qoldiqlari bilakning og'riqsiz old tomonida toshma paydo bo'lishi mumkinligini aniqlamaydi. Shuning uchun, bu vaqtda, kist boshining eski joyidan chiqib ketgan taqdirda, faqat ekstirpatsiya amalga oshiriladi. Jarrohlikdan keyin erta jismoniy mashqlar tavsiya etiladi.

Monteggia tomonidan Poshkodzhennya

Poshkodzhennyam tomonidan Monteggia proksimal va o'rta uchdan bir qismi o'rtasida ulnar kista diafizining siljish sinishi deyiladi, bu promeniya kistasi boshining dislokatsiyasi bilan qo'shiladi. Bu g'amxo'rlik egilgan tirsak tufaylidir. Kasallik mahalliy ahamiyatga ega

Promenus kistasining boshi va bo'yni sinishi kamdan-kam hollarda qo'lga tushing. Shikastlanish mexanizmi bilvosita: ko'pincha yoriqlar odam cho'zilgan qo'liga tushganda, bilak, pastki qo'l, keyingi eksa bo'ylab siqilganida sodir bo'ladi. Bunday holda, bosh humerusning boshiga tayanadi. Boshga ta'sir qiladigan kuchga qarab, promeniya kistasining boshi va bo'yinining turli xil yoriqlari paydo bo'ladi.

Bosh va bo'yinning barcha sinishi uch guruhga bo'linishi mumkin: boshning sinishi (32-rasm), bo'yinning sinishi (33-rasm) va bosh va bo'yinning sinishi. Boshning sinishi bo'lsa, siljishlar va bo'g'inlar bilan sinishlar, marginal yoriqlar va maydalangan yoriqlar bo'linadi. Bo'yinning sinishi boshning siljishi va ichkariga surilishi tufayli yuzaga keladi. Bolalar va bolalarda epifizolizdan qochish kerak.

Qo'shimchalarning qisqarishining tabiati va bosqichi o'zgaradi: kichik kesishdan boshning butun kengligini to'liq qisqartirishgacha.

Kichik 32. Promeniya kistasi boshining maydalangan sinishi.

Ushbu yoriqlarda bosh va diafizning siljishi kesilishi kerak. Agar noto'g'ri shakllangan bosh sefalik ko'rinish bilan to'g'ri artikulyatsiyadan mahrum bo'lsa va diafiz old tomonga siljigan bo'lsa, biz boshning emas, balki diafizning siljishi haqida gapiramiz. Ushbu mebel almashuv cho'tkasiga quyish soati uchun fragmentlarni joylashtirish uchun amaliy ahamiyatga ega. Bosh va bo'yinning sinishi odatda ichkidir.

Promeniya kistasining boshi va bo'yinining sinishi bosh sohasida kattaroq bo'lgan ulnar tendonning shishishi bilan birga keladi. Palpatsiya paytida mahalliy og'riqlar, ayniqsa boshga yoki eng kichik passiv supinatsiya qo'llariga bosilganda aniqlanadi. Bilaklari tekis kesma ostida bir oz egilib, supinatsiya va pronatsiya o'rtasida o'rtada joylashgan. Ulnar tendonidagi faol va passiv qo'llar keskin ravishda belgilanadi va og'riqli, ayniqsa supinatsiya va pronatsiya. Quyidagi klinik belgilarga asoslanib, promeniya kistasining bosh va bo'yin sindirishiga shubha qilish mumkin. Ikki proektsiyada ulnar tendonning rentgenogrammasi nafaqat tashxisni tasdiqlash, balki yaxshilanish bosqichini va parchalarning joy almashish xususiyatini aniqlash imkonini beradi. Zarar darajasiga va yo'qolgan bo'laklarning xususiyatiga qarab, jabrlanuvchiga zarur yordam ko'rsatish kerak.

Ko'chishsiz yoki kichik siljishli, boshqariladigan yoriqlar va bosh va bo'yinning qayta joylashtirishni talab qilmaydigan yoriqlari uchun og'riqni kamaytirish va uni mahkamlaydigan bintni qo'llash orqali yengillik ta'minlanadi. Bunday hollarda sinish joyiga 10 ml 1% novokain yuboring va gialinni qo'llang. Keyin qo'lni tirsak bo'g'imida tekis bo'lguncha egib, bilakni pronatsiya va supinatsiya o'rtasida o'rta joyga qo'ying va yelkaning yuqori uchdan bir qismidan artikulyatsiyaga qadar orqa gipsli nayzani qo'ying. Fiksatsiya 12-14 kun davom etadi, shundan so'ng shina olib tashlanadi va funktsional va fizioterapevtik davolash amalga oshiriladi. Birinchi kunlarda tirsak bo'g'imidagi harakat (fleksiyon, kengayish, pronatsiya va supinatsiya) ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak, bo'g'imlarning suyak o'sishining oxiri hali kuzatilmaguncha va kuchga ega bo'lgunga qadar Bu xarobalar noloyiq merosxo'rlarga olib kelishi mumkin. . Bemorlarning chaqiruvi uchun faol va passiv toshlar aybdor emas. Ishning xususiyatiga qarab, samaradorlik 5 dan 8 jildgacha bo'lgan qatorlarda yangilanishi mumkin.

Kichik 33. Promeniya kistasi bo'yinining sinishi.

Boshning siljishi bilan singan holda, qisqartirish oblique yordamida amalga oshiriladi. Ko'pincha, hiyla-nayranglarni yaratish muvaffaqiyatli bo'ladi, lekin o'z fikrida hurmatli aql yaxshi og'riqni yo'qotish demakdir. Buning uchun lokal behushlik kam qo'llaniladi. Ko'chirilgan boshni behushlik ostida qayta tiklash kerak. Yaxshi behushlik kelganda, shifokor chap qo'li bilan bilakni bo'shatadi va o'ng qo'lining bosh barmog'i bilan boshga bosib, uni o'rtada harakatga keltiradi. Bilakni qayta tekislash paytida yo'l butunlay bo'shashib, varus holatini beradi va uni pronatsiya holatidan to'liq supinatsiyaga o'tkazadi. Sozlashdan so'ng, tirsak bo'g'imining rentgenogrammasini oling. Qayta joylashtirish tugallangandan so'ng, bosh sohasiga qattiq paxta doka bandaji qo'yiladi va elkaning yuqori uchdan bir qismidan metakarpofalangeal burchaklargacha dumaloq gipsli bandaj yoki chuqur orqa shina qo'llaniladi. kamida 3 yil yo'qotish Bandajlarni olib tashlaganingizdan so'ng, burchakda ruxi bo'shatilguncha davom eting. Ushbu sinishda burchakning sinishi majburiy bo'lib, ayniqsa aylanadigan millarning noyob aylanishini talab qiladi. Repozitsiyadan keyin qo'lning siqilgan bo'laklari bo'lgan qo'shimcha yoriqlar bo'lsa, ular siqilishsiz yoriqlarga qaraganda ko'proq tiklanadi. Funktsiya va samaradorlik 8-10 yil davomida doimiy ravishda yangilanadi.

Ko'chirilgan diafiz bilan bosh va bo'yin singan holda, behushlik ostida repozitsiyani bajarish kerak, bu esa tos bo'shlig'ini og'riqsiz tortib olish imkoniyatini ta'minlaydi. Agar siz ushbu texnikaga rioya qilsangiz, promenal kistaning diafizini siljitganda ajinlar paydo bo'lishi katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Qayta joylashtirish ikki marta amalga oshiriladi. Agar kasal bo'lsangiz, chalqancha yoting. Anesteziya tugagandan so'ng, yordamchi qo'llari bilan elkasining old qismida horlay boshlaydi va oyoqlarini to'liq cho'zadi, bu esa bir vaqtning o'zida supinatsiyani keltirib chiqaradi. Keyin elkalarining old qismi butunlay yo'qola boshlaydi. Bu vaqtda, repozitsiyani tebranish shifokori, to'g'ridan-to'g'ri old va o'rtada promenian kistaning yuqori uchdan bir qismini bosadi. Bilak dumg'aza suyagining to'g'ri kesilgan qismi ostiga qo'yiladi va burchaklarning holati rentgenologik jihatdan tekshiriladi. Agar bo'laklarning joylashishi to'g'ri bo'lsa, u holda promenian kistaning yuqori uchdan bir qismi paxta doka rulosi bilan qoplanadi va dumaloq gipsli bandaj qo'llaniladi yoki yuqori uchdan bir qismidan chuqur orqa shina qo'llaniladi. elkani barmoqlarga. Fiksatsiya va davolash shartlari bosh va bo'yinning joy almashgan sinishi bilan bir xil.

Afsuski, konservativ usullardan foydalangan holda promenian kistaning boshi va bo'yinining sinishi uchun bo'laklarni joylashtirish har doim ham kerakli natijani keltirmaydi. Agar siz deformatsiyalarni tuzatmasangiz, ulnar tendon funktsiyasining sezilarli darajada buzilishi mumkin. Bagatoraning majburiy tuzatish muammolari funktsiyaning yanada buzilishiga sabab bo'lishi mumkin. Yaqinda yoki bir martalik sinovdan so'ng, kasallik izining bo'laklari tiklanadi va jarrohlik davolash uchun travma bo'limiga yuboriladi. Jarrohlik davolash boshning maydalangan sinishi, rivojlangan epifizoliz va eski yoriqlar uchun ko'rsatiladi. Ushbu turdagi hujumlarda konservativ usullar yordamida muammolarni bartaraf etish va shu tariqa soqol qo'shilishining funktsiyasini tiklash mumkin emas. Shuni esda tutish kerakki, tirsak tendonidagi engil o'zgarishlar bir qator kasblardagi bemorlarning samaradorligidan dalolat beradi.

Ulnar tendon sohasidagi bilakning yoriqlarini davolashda xususiyatlarni yodda tuting. Tirsak qo'shimchasini olib tashlamaslik kerak, chunki bu qiyin fiksatsiya va majburiy qo'llardir, bu esa qattiqlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ulnar globulusning maydoni massaj qilinmasligi kerak, ammo parchalar asemptomatik miyozitning rivojlanishi va ulnar bursaning old qismining shishishi bilan bog'liq. Shiddatli regeneratsiya bo'g'imning o'rtasida tolali to'qimalarning yanada ko'proq o'sishiga olib keladi.

Bolalarda ulnar tendonning sinishi bo'lsa, to'qimalarning sezilarli darajada qon ketishi va shishishi natijasida ishemik Volkmann kontrakturasi rivojlanishi mumkin. Ko'pincha sabab dumaloq gipsni mahkam yopishtirishdir. Bolalarga dumaloq bintlar berilmasligi kerak, aksincha ular chuqur orqa gipsli shina bilan o'ralgan bo'lishi kerak.

Operatsiyadan keyingi parvarish operatsiyaning xususiyatiga bog'liq. Promeniya kistasining bosh va bo'yin sindirishini jarrohlik yo'li bilan davolash ikki xil bo'lishi mumkin: bo'laklarni yaratish va ularni boshqa usullardan biri yordamida mahkamlash yoki singan boshni rezektsiya qilish. Boshni rezektsiya qilishda 10 dan 14 kungacha gipsli shina bilan mahkamlash amalga oshirildi, shundan so'ng tirsak bo'g'imida yangi laktatsiya paydo bo'lishi kerak. Bunday holda, jismoniy mashqlar faol ravishda amalga oshirilishi kerak, shuningdek, aqliy va jismoniy zaifliklarni rivojlantirish kerak. Ko'chirilgan boshning joyini o'zgartirish va mahkamlashni o'z ichiga olgan operatsiyadan so'ng, gipsli shina yoki 3 dan ortiq, ba'zan esa 4 ta uzunlikdagi dumaloq bint yordamida uchini immobilizatsiya qilish). Shundan so'ng, dumaloq bint yordamida fiksatsiya amalga oshirildi, u orqa shinaga o'tkaziladi, shunda siz kuniga bir necha marta qo'lingizni undan olib tashlashingiz, tirsak bo'g'imidagi faol joylarga g'amxo'rlik qilishingiz va ushbu fizioterapevtik muolajalarni tiqilishi mumkin. Harakatning kuchi va amplitudasi jihatidan ham faolroq operatsiyadan 5 kun o'tgach amalga oshirilishi mumkin. Bosh rezektsiyasidan so'ng yaralarning samaradorligi va yangi xizmat ko'rsatish qobiliyati 5-6 qadamdan so'ng tiklanishi mumkin, va ko'chirilgan boshni jarrohlik yo'li bilan mahkamlashdan keyin - 7-10 qadamdan keyin. Operatsiyadan keyingi davrda loy vannalari va balneoterapiya 6-7 kundan kechiktirmasdan ko'rsatiladi.

Dubrov Ya.G. Ambulator travmatologiya, 1986 yil.

1 Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Orenburz davlat tibbiyot universiteti" oliy kasbiy ta'lim davlat ta'lim muassasasi

Bolalarda promeniya kistasining bosh va bo'yin sinishining turli jihatlari bo'yicha ilmiy tekshirish o'tkazildi. Bular quloqning orqa tuzilishidagi yoriqlar, shuningdek, yuqori uchining sinishi va butun tayanch-harakat tizimining shikastlanishlari orasida ko'rib chiqildi. Promenal kista boshining ozuqaviy anatomiyasi, turli asrlarda ossifikatsiya va rentgen anatomiyasining xususiyatlari haqida xabar berilgan, bu kist deformatsiyasining o'ziga xosligini va bu galusaning yopishqoqligi tuzilmalarini yaxshiroq tushunishga yordam beradi. Galus, oskrema jarohatlarini tashxislashning eng informatsion usullari - rentgen, ultratovush, tomografik kuzatish usullari ishlab chiqilgan. Bolalarda promeniya kistasining bosh va bo'yin sindirishini konservativ va jarrohlik davolashning turli usullari tahlil qilindi. Bolalarda jarrohlik davolashning eng agressiv usullari tavsiflanadi.

rentgen anatomiyasi

Budova

singan

promenus kistasining bo'yni

promenus kistasining boshi

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Ushkodzhenya liktovogo suglob. - L.: GEOTAR - Media, 2010. - 464 b.

2. Ivanitskiy M.F. Inson anatomiyasi. - M.: Olimpiya, 2008. - 624 b.

3. Kapandji A.I. Yuqori uchi. - 6-ko'rinish. – 2014. – 351 b.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Bolalarda bilakning sinishi. - M.: GEO, 2009. -320 b.

5. Prirest M.G., Lisenkov N.K., Bushkovich V.I. Inson anatomiyasi. - 1985. - 672 b.

6. Saymon R.R., Sherman S.S., Kiningsnecht S.J. Asoratlanmagan travmatologiya va ortopediya / prov. ingliz tilidan - M.: Sankt-Peterburg: BINOMni ko'rish; Ko'rish "Dialekt", 2014. - 576 p.

7. Sapin M.R. Inson anatomiyasi. T.1. - M .: Tibbiyot, 2001. - 640 b.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Kattalardagi promeniya kistasi boshining sinishi va dislokatsiyasini jarrohlik yo'li bilan davolash (klinik kuzatuv): dis. ...kand. asal. Fanlar: 14.00.22. - Sankt-Peterburg, 2006. - 153 p.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Pirogov anatomiyasi. - T.1. - M.: GEOTAR - Media, 2011. - 600 b.

Dunyoda travmatik shikastlanishlarning umumiy qismi kattalar va bolalar orasida ko'proq namoyon bo'ladi. Ta'sirlangan bolalarning o'rtacha o'lim darajasi 25-30% ga etadi. Bolalarning jarrohlik patologiyasining pastki tuzilishi ham 30% ga ega. Bolalik jarohatlarining tuzilishida yuqori uchining qismi barcha jarohatlarning 70% ni tashkil qiladi. Yuqori uchining barcha segmentlari orasida ulnar tendonning shikastlanishi ko'pincha sublingual mintaqada sodir bo'ladi va barcha sinishlarning taxminan 50% ni tashkil qiladi va bolaning tos suyagida bu mintaqada birinchi bo'lib, murakkablik va zo'ravonlik chastotasi bilan sodir bo'ladi. ulardan. Tirsak qo'shimchasini tuzatadigan ichki tirsagi yoriqlarining variantlari davolash uchun ayniqsa muhimdir. Ulnar tendon sohasidagi bilakning sinishi va dislokatsiyasi yuqori uchining boshqa segmentlari sinishi (69,6%) orasida ham, tayanch-harakat apparatining boshqa lokalizatsiyasining shikastlanishi bo'yicha ham birinchi o'rinni egallaydi. (44,0%). Ulnar bo'g'imning tuzilishida promeniya kistasining bosh va bo'yin sinishi 20,9% ni tashkil qiladi.

Tirsak bo'g'imi, articulatio cubiti, uchta cho'tkaning turli bo'limlaridan iborat bo'g'imdir: son suyagining distal uchi, tirsak suyagining proksimal uchlari va promenal kistalar. Bo'g'im qiladigan suyaklar bitta kapsulada joylashgan uchta bo'g'imga ega: brachioradialis, dumg'aza va proksimal promenulnar, ular bir vaqtning o'zida bir xil distal bo'g'inlardan ishlaydi va bo'g'imlarning birikmalarini hosil qiladi.

Promenova cho'tkasi, radius, yuqori uchida bosh, bo'yin va tuberozga ega. Pastki uchida bilak suyaklari bilan bog'lanish uchun chiqadigan sirt va pinga o'xshash tizma mavjud. Promeniya kistasining boshi bo'g'imning o'rtasida o'sadi va kamroq qon ketishi mumkin. Ushbu zonaga zarar etkazilgan taqdirda avaskulyar nekroz xavfi yuqori bo'lib, davolanish vaqtida maksimal yumshoq taktika talab etiladi.

Promeniya kistasining boshi ulnar tendonda o'z holatida bo'lib, brakioradial artikulyatsiyaning yoritilishida ishtirok etadi. Yelka suyagining burchagi dum suyagi boshidagi chuqurcha bilan bo‘g‘inlari orqali hosil bo‘ladi va egri chiziq hosil qiladi, lekin aslida qo‘l ikki o‘q atrofida hosil bo‘ladi. U ulnar tendonda supinatal va pronatsional harakatlarni ta'minlaydi va yuqori muvofiqlikka ega bo'ladi. Brachioradial articulatsiyaning ligamentli apparati kolateral ligamentlar, lateral promenal kolateral ligament bilan ifodalanadi, bu subglobulyar kapsulaning tolali to'pi uchun medial va lateral cho'zilgan trikutanli to'plamdir. U yelkaning lateral ensasidan chiqib, promenal kistaning dumaloq bog‘lami bilan distal ravishda aralashadi, u promenal kista boshini tirsagining promenal ligamentiga cho‘zadi, u hosil qiladi. bilak.

Braxioradial artikulyatsiyaning ossifikatsiyasi promenal kistaning proksimal qismidan boshlanadi, bu 7-9-chi intrauterin davrga qadar aniq bo'ladi va ossifikatsiyaning birinchi nuqtalari dializda 2-chi davrning oxiri - boshida paydo bo'ladi. intrauterin rivojlanishning 3-oyi. Tug'ilgandan keyin epifizlarning ossifikatsiyasi jarayoni davom etadi. Turli mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, mahalliy va xorijiy atamalar 3 oydan 2 yilgacha o'zgaruvchan o'sish boshining ossifikatsiyasi markazida paydo bo'lgan. Kistning boshi va bo'yni drenajlanishi bilanoq, 4 kungacha hid kattalar odamidagi kabi bir xil konturlarda paydo bo'ladi. Yelka bo'g'imidagi parotid zonalarining yopilishi, qoida tariqasida, 13-15 yoshda, qizlarda esa 1-2 yil oldin, o'g'il bolalarda pastroq.

Bolalarda promenian kistaning bosh va bo'yin sinishi bo'lsa, ko'pincha shikastlanishning bilvosita mexanizmi mavjud. cho'zilgan qo'l asosida oldinga tushish. Shikastlanishning boshqa mumkin bo'lgan va to'g'ridan-to'g'ri mexanizmi - bu tirsakning har qanday qattiq narsaga zarbasi yoki qarshi ta'siri yoki bolaning egilgan bilak sohasiga tushishi.

Promeneus kistasining bosh va bo'yin sinishining klinik ko'rinishi aniq belgilarni o'z ichiga olmaydi, masalan, supra-brakial suyak sohasidagi humerusning sinishi va bilakning femoral kistasi. Buning sababi, promeniya kistasining boshining o'zi tirsagi bo'g'imining boshqa kistli tuzilmalariga nisbatan farqli kista bo'lagi bo'lib, tomirning qon oqimiga kamroq ta'sir qiladi. Promeniya kistasining bo'yni ko'pincha bo'g'imning o'rtasida kengayadi, ko'pincha kapsula holatidadir va ko'pincha shikastlanish post-agressiv qism sohasida sodir bo'ladi, bu bilan u minimal ifodalanishi bilan bog'liq. promeniya kistasining sinishi holatlarida shish va qon ketishlar. Biroq, promenal kistaning proksimal qismi singan taqdirda, albatta, og'riq sindromi, bo'g'imlardagi bo'g'imlarning o'rab olinishi, boshqa kista shikastlanishlari kabi bo'ladi. Promenal kistaning bosh va bo'yin qismiga zarar etkazish diagnostikasi belgilangan promenal ko'rish usullariga asoslanadi: rentgen, ultratovush, shuningdek, kompyuter va magnit-rezonans tomografiya. Rentgen usuli asosiy diagnostika usuli hisoblanadi. Quyidagi ketma-ketlik rentgenografiyadan oldin mumkin: - kamida ikkita o'zaro perpendikulyar proektsiyalarda standart qurilmalarda Vikonannaya rentgenogrammalari. Ulnar tendon sohasining rentgenogrammasi distal humerus va proksimal bilakning darhol tasvirlarini beradi. To'g'ridan-to'g'ri va yon proyeksiyada ushbu bo'limlarning barcha tafsilotlari ko'rinadi. Yon rasmda blok va bosh birma-bir yonma-yon joylashgan bo'lib, buning natijasida bu tuzilmalarning soyalari konsentrik halqalar ko'rinishiga ega. Yelka-ulnar, son suyagi va proksimal promenal-ulnar tendonlarning rentgen bezlari aniq ko'rinadi. Bolalar va yoshlardagi rentgenogrammalarda ossifikatsiyaning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, suyak bo'laklarining ko'pligi mavjud bo'lib, ularning aniqlanishi normal va patologik holatlarni farqlashni qiyinlashtiradi. Promenus kistasi boshining ossifikatsiya yadrosi paydo bo'lishidan oldin to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenogrammada, odatda, bu galusda promenea kistasining bo'yin chetiga teri burilishining dalillari bo'lishi mumkin, bu tashxis qo'yilishi mumkin. jonli. Fluoroskopiya kesilgan bo'limlarning maqsadli rentgenogrammalarini olib tashlash, jarrohlik muolajalar paytida manipulyatsiyani nazorat qilish uchun ishlatiladi. X-nurli kompyuter tomografiyasi (KT) rentgenografiya va tomografiya bilan solishtirganda eng katta diapazon va ko'lamga ega. Bu suyak va boshqa yumshoq to'qimalarning anatomik tuzilmalarini batafsil implantatsiya qilish imkoniyatini yaratadi. KT tayanch-harakat tizimi organlarining murakkab, ahamiyatsiz tasvirlarini olish imkonini beradi. KT va artrografiya ichki burchak chegarasidagi lezyonlarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Tayanch-harakat apparatining yumshoq to'qimalari tuzilmalarining shikastlanishini tekshirish uchun ultratovush (AQSh) usuli qo'llaniladi. Hozirgi ultratovush asboblarini yuqori darajada ajratish mushak tolalari va tendonlarning qo'shni to'plamlarida o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.

Magnit-rezonans tomografiya yumshoq to'qimalar tuzilmalarining kasalliklari va kasalliklarini tashxislash uchun tanlangan usuldir. Ushbu usul sizga KTga qaraganda ko'proq anatomik tuzilmalarni aniqlab, yuqori fazoviy ruxsat va kontrastli tasvirlarni olish imkonini beradi. Burchaklarni, ayniqsa ichki burchakli tuzilmalarni o'rganayotganda, MRI eng informatsion hisoblanadi.

Turli instrumental usullarni qo'llash bo'yicha adabiyotlarni tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, promeniya kistasining bosh va bo'yin singanlarini davolashda ultratovush va tomografik tekshirish usullaridan foydalanish ilmiy qiziqishdan ko'ra tezroq, amaliy kundalik ishlarda esa rentgenografiya. va floroskopiya muhim ahamiyatga ega.

Ulnar bo'g'imdagi qisqarish va burmalar chastotasiga ko'ra, brachioradial bo'g'im tirgak tendonida ishlaydigan boshqa bo'g'inlar bilan bir qatorda birinchi bo'lib keladi.

Promeniya kistasining bosh va bo'yin sindirishini davolashning barcha usullarini konservativ va operativga bo'lish mumkin. Biroq, operativ va operativ bo'lmagan usullarni davolash printsipi bir xil - promeniya kistasining kontraktlangan boshini qayta joylashtirish.

Yopiq qayta joylashtirish tiklanish vaqtida amalga oshiriladi - 30-60 *. Svinuxovning so'zlariga ko'ra, eng ommabop usul bu joyni o'zgartirish bo'lib, u quyidagi tortish va pronatsiya va supinatsiyani izchil chizishni o'z ichiga oladi, bu mushaklarning darhol siqilishiga va ularning to'g'ri moslashishiga to'sqinlik qiladi.

Paterson orqasidagi joylashuv ulnar tendon sohasidagi nuqtaga kuch qo'shilishiga asoslangan bo'lib, bu promenian kistaning distal burchagining ulnar suyagiga va uning proksimaliga moslashishiga olib keladi.

Har xil qo'shimcha metall konstruktsiyalar bilan suprasternal qayta joylashtirish: awl, Steinmann sim, periosteal lift va boshqalar. . Bu usul ham konservativ hisoblanadi, garchi unchalik aqlli bo'lmasa ham, chunki metall konstruktsiyani bosib olish fakti allaqachon mavjud, ammo sinish zonasini jarrohlik yo'li bilan yumshatish yo'q. Transkutan repozitsiya odatda metall osteosintezi bilan tugaydi, shuning uchun bu usulni jarrohlik rezektsiyaning minimal invaziv usullariga kengaytirish yaxshidir.

Intramedullar osteosintez. 1980-yillarda Metaizeau rinoplastikasi promeniya kistasining ingichka bo'yniga og'riqli holatlarda distal metafizdan o'tish uchun intramedullar kesma yordamida qo'llanilgan. Suyak sinish joyiga yetib borishi bilan, uchidagi hilus bo'yindagi sinishning proksimal joyini egallashga imkon beradi. Bugungi kunda intramedullar osteosintez pediatriya amaliyotida qotib qolgan pin yordamida keng qo'llaniladi, qolgan qismi promenal kistaning distal metafizi orqali yoki proksimal ravishda son suyagining boshi orqali kiritilishi mumkin. Kirishning ikkita usuli ularning do'stlari va raqiblari sifatida namoyon bo'ladi. Shunday qilib, metafiz orqali ignani distal kiritishdan foydalanadiganlar asta-sekin implantatsiya qilish va paroksismal zonalarni minimal muhrlash kabi usuldan foydalanadilar - faqat promenal kistaning boshi va bo'yni orasidagi fiz, va shuning uchun ignalar moylash burchagi orqali bo'ladi. infektsiya uchun kirish eshigi bo'lib, metall fiksatorning o'zi o'sish yelka suyagi boshi va promenusning bosh va bo'yin qismidan o'tadi. Ignani moylash bo'g'ini orqali kiritishdan foydalanadiganlar igna kiritilishi kabi muhim farq qilmasliklari kerak, chunki implant qaerga joylashtirilishidan qat'i nazar, metall moslamani o'rnatishning o'zi infektsiya xavfini keltirib chiqaradi. Yarani operatsiyadan keyingi malakali parvarish qilish, intim va mahalliy antibakterial terapiya infektsiyani rivojlanish xavfini kamaytiradi. Mutaxassislar ignani yog'li tendon orqali muntazam ravishda parotid zonalarini muhrlash holatidan kiritish orqali, kechki davrda humerusning asosiy o'sishi proksimal o'sish zonasi tomonidan, promeneusda esa - distal tomonidan berilishini tan olishadi. zonasi. Bundan tashqari, ushbu usul tarafdorlarining fikriga ko'ra, igna promenal kistaning distal metafizi orqali kiritiladi, deyarli butun promenal kistani kengaytiradi va keyin osteoreparatsiyaga yordam beradi. Ochiq repozitsiya yaqinda yopiq repozitsiyadan so'ng sinishlarning sezilarli deformatsiyasi, maydalangan yoriqlar bilan yakunlanadi. Ochiq repozitsiya uchun Burgerie turidan foydalangan holda posterolateral yondashuv qo'llaniladi, bu G.I. Fadiev, promenian kistaning boshini ochiq joyga ko'chirish uchun eng oqilona. Kapsül kengaygandan so'ng, promenal kistaning boshi va distal qismi joylashtiriladi va ularni mahkamlash pin bilan amalga oshiriladi. Tirsakning aşınması va deformatsiyasining chastotasiga ko'ra, bu joy tirsak bo'g'imida ishlaydigan boshqa bo'g'inlardan oldin birinchi o'rinni egallaydi.

Kattalardagi promeniya kistasining bosh va bo'yin sinishi tabiati bolalarga qaraganda ko'proq tajovuzkor bo'ladi. Masalan, kattalarda uchraydigan femur boshining ba'zi polifragmental yoriqlari bolalarda kamdan-kam uchraydigan hodisadir. Ushbu lokalizatsiyaning yoriqlarini tozalashda kattalarda bosh va bo'yin sohasi monolit cho'tka bo'lishi ta'minlanadi. Bolalar uchun o'sadigan maydon allaqachon yopiq. Shuning uchun kattalardagi anatomiyaning barcha xususiyatlari va promenal kistaning proksimal qismidagi buzilish bilan, ochiq singan zonani davolashning jarrohlik usullarini, anatomik repozitsiyani va barqaror osteosintezni qo'llash muhimdir. Qadimgi amaliyotchilar metall konstruktsiyalarning kengroq arsenaliga ega (intramedullar, kistli implantlar va boshqalar). Biroq, repozitsiyaning anatomik tabiati va osteosintezning barqarorligi 100% ijobiy uzoq muddatli natijalarni ta'minlamaydi. Jarrohlik davolashning ko'p hollarda, kattalardagi o'tkir davrda, qo'llarning aylanasi mavjud bo'lib, supinatsiya sodir bo'ladi. Kattalar amaliyotida yoriqlarni davolashda turg'unlik paydo bo'ladigan promeniya kistasining boshini keyingi protezlash bilan rezektsiya qilish ham panatseya emas va ko'pchilik soqchilik holatlarini ta'minlamaydi va uzoq muddatli yaxshi natijalar ham kontraktura va buzilishlarni ko'rsatadi statik-dinamik funktsiyalar. Pediatrik amaliyotda funktsional o'sish zonasi saqlanib qolganligi sababli promeniya kistasining boshini rezektsiya qilish mumkin emas.

Hozirgacha o'sish zonalari yopiladi. Bu katlama tez-tez sodir bo'lmaydi, zokrema, 1 dan ortiq ta'riflar, Fowless va Kassab tavsiflari mavjud bo'lib, ularda o'tkir kubit valgus mavjud. Hallux valgus Promeniya son suyagining bo'yin sinishi bilan og'rigan bemorlarda tiklanishdan keyin u 10 * yoki undan ko'p bo'lishi kutiladi, sog'lom uchi bilan tenglashadi. Kichkina bolalarda siljishlar tufayli promenal kistaning proksimal sindirishini qo'yishga urinib ko'rmaslik promenal kista bo'yinining aylanishining o'zgarishiga olib keladi, bu esa promenal va promenal tendonlarning muvofiqligini yanada buzishga olib keladi.

Promeniya kistasining bosh qismining osteonekrozi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu murakkablikni kattalar amaliyotida keskinlashtirish muhimdir. Buning sababi o'lik suyak bo'lagi yoki izolyatsiya qilingan bo'lak bo'lishi mumkin, bu qon aylanishining buzilishi natijasida yoki boshqa sabablarga ko'ra neosteogenezning normal jarayonigacha yoqilmaydi. D'Souza va uning hamkasblari bemorlarning 10-20 foizida bu murakkablikni ko'rsatadilar, ularning 70 foizi ochiq repozitsiyadan o'tkazildi.

Nervlarning qisqarishi. Promenal nerv va orqa interstitsial asabning qisman shikastlanishi bevosita shikastlanish va bemorga birinchi yordam ko'rsatish jarayoni bo'lishi mumkin (bunday nevrit erta deb ataladi), lekin ko'pincha orqa interstitsial asabning shikastlanishi jarrohlik davolashdan oldin sodir bo'ladi. , yoki promenian asabning juguler nevriti deb ataladigan, yopishqoqlik holatlarida, jarrohlik davolash . Nevritning dalili, qoida tariqasida, tez o'tadi.

Promeneviya sinostozi. Proksimal sinostoz - bu promeniya kistasining boshini sindirishdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng jiddiy holat. Ko'pincha bu sezilarli siqilish tufayli yoriqlarning ochiq qisqarishidan keyin sodir bo'ladi.

Oftalmik miyozit. U qismlarga tenglashtiriladi, lekin buklanganlarning yaxshilangan funktsiyasi bilan. Vahvannen, bu murakkablik bemorlarning 32% da kuzatilganligini anglatadi. Aksariyat vinolar supinator go'shtlari bilan ajralib turadi. Shikastlanishdan keyingi osteomit. Qoida tariqasida, bu promeniya kistasining bo'ynining yopiq yoki ko'pincha ochiq sinishidan keyin sodir bo'ladi.

Hozirgi adabiyotlarda bolalarda promenal kistaning boshi va bo'yni bilan bog'liq muammolar uchun turli diagnostika usullari va jarrohlik taktikalarini optimallashtirish juda kam e'tiborga olinadi. Elka bo'g'imida, masalan, tirsak qo'shimchasining qo'shni segmentida og'riqni tashxislash taktikasi va davolash adabiyotda tasvirlanmagan. Mahalliy va xorijiy adabiy tadqiqotlarda promeniya kistasining bosh va bo'yin yoriqlarini davolashda sinish va asoratlarni har kuni tahlil qilish mavjud. Bir qator mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, bolalarda brakiyal bo'g'imning yoshi rentgen anatomiyasining o'ziga xos xususiyatlari to'g'risidagi ma'lumotlarda katta tafovut mavjud. Shunday qilib, ossifikatsiyadan oldin turli atamalar o'rnatiladi, ossifikatsiya nuqtasi paydo bo'ladi va yoshga bog'liq rentgen anatomiyasining xususiyatlari turli kasalliklar uchun tekshiriladi. Ko'pgina adabiyotlarda proksimal femur kistasini jarrohlik davolashda markaziy pichoqlar mavjudligini ko'rsatadi, ammo mintaqaviy nuqtai nazardan, kesishlarni tahlil qilish bilan bu muammo ko'rinmaydi. Bolalar ko'z qovog'ining travmatologiyasi mintaqaviy darajada elkama-elka qo'shilishidagi yoriqlarni tashxislash va davolash uchun kunlik protokolga ega.

Bibliografik pochta

Biz sizga Tabiiy fanlar akademiyasida mavjud bo'lgan jurnallarni taqdim etmoqchimiz

Siqilishsiz sinishlar uchun Anesteziyadan so'ng, bilakning o'rta fiziologik holatida (kesim bo'ylab 90-100 ° egilib, yelkaning yuqori uchdan bir qismigacha) metakarpal-falangeal burchaklardan singan joyga uzoq muddatli gipsli bandaj qo'llaniladi. bel). 1-1,5 yil o'tgach, gipsli shinalar chiqariladi, tirsak bo'g'imida ishqalanish dozasi, iliq vanna, fonoforez va gidrokortizon boshlanadi.

Promeniya kistasining bo'yin qismining siljishi bilan sinishi uchun Anesteziyadan so'ng, bir vaqtning o'zida qo'lda qayta joylashtirish amalga oshiriladi. Uzatma va supinatsiya holatida bilakning o'qi bo'ylab tirsak tomoniga egilish bilan tortish hosil bo'ladi. Barmog'ingiz bilan siljigan boshni (o'rtada va orqada) bosing, bilak tekis kesma ostida egilib, gipsli shinalar bilan supinatsiya holatida o'rnatiladi. Agar nazorat rentgenogrammasi burmalar siljiganligini ko'rsatsa, pinni pin bilan o'zgartirish va mahkamlash mumkin, bu dumg'aza suyagidan, promenaeusning boshi va bo'yni orqali egilgan va supinatsiyalangan bilak chchya holatida o'tkaziladi. . Trikotaj ignasi 2-3 tikuvdan keyin chiqariladi va tashqi immobilizatsiya 4-5 tikuv uchun chiqariladi, 3-4 tikuvdan matbuotga aylanadi.

Siqilgan sinishlar bilan yuqori darajada maydalangan, bo'laklangan, marginal yoriqlar bo'lsa, jarrohlik rezektsiya ko'rsatiladi. Voyaga etgan bemorlarda u sezilarli darajada yaxshi natijalar beradi, kamroq konservativ, ayniqsa jarohatlardan keyingi birinchi kunlarda qo'llanilsa.

Promeniya kistasining boshini rezektsiya qilish eng yaxshi o'tkazuvchan og'riqlar (supraklavikulyar yoki inguinal blokada) ostida amalga oshiriladi. Vikoristuyut orqa kirish. Humeral-promenian bo'g'imning o'sishidan so'ng, bosh diqqat bilan ko'rinadi (promeniya nervining chuqur umurtqa pog'onasini shikastlamaslik uchun bilak bo'ylab yuring). Boshni rezektsiya qilish uchun Jigli arradan foydalaning. Marginal yoriqlar bo'lsa, ular butunlay olib tashlanishi kerak, aks holda halqali ligament yo'qoladi. Humerus boshidan oqishi mumkin bo'lgan kichik qismlarni o'tkazib yubormaslik uchun bo'sh burchakka qarash kerak. Promeniya kistasining prosimal uchini yumshoq to'qima bilan yoping. Immobilizatsiya 1,5-2 uzunlikdagi gipsli shinalar yordamida o'rta fiziologik holatda amalga oshiriladi, shundan so'ng yiqilish burchak ostida boshlanadi.

Promeniya kistasi boshining travmatik qulashi bo'lgan yoshlar uchun endoprotezni almashtirish (Movshovich tomonidan ishlab chiqilgan silikon protez) ko'rsatiladi. Old elkaning maksimal pronatsiyasi bilan posterior yondashuvdan foydalanib, promeniya kistasining bo'yni ochiladi va bosh rezektsiya qilinadi. Kistik miya kanalini endoprotez oyoqning o'lchami va shakliga qarab kengaytiring, uni joylashtiring va mahkamlang. Gipsni immobilizatsiya qilish 3 bosqichni oladi, so'ngra tuzilmalar sindirilguncha davom eting.

statistika: classList.toggle()">toggle

Bilakning sinishi eng ko'p uchraydigan jarohatlardan biridir.

Bu soha hayotda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan barcha jarohatlarning taxminan 16% ni tashkil qiladi. Bu, ayniqsa, menopauza davridagi ayollarda tez-tez uchraydi.

Sinish haqidagi birinchi topishmoqlarni Misr va Xitoyning qadimgi tibbiy risolalarida topish mumkin. O'shanda ham uzoq vaqt davomida shifokorlar ushbu turdagi jarohatlarga e'tibor berishgan va jabrlanganlarni davolash va reabilitatsiya qilish bo'yicha tavsiyalar berishgan.

Odatda kistada promeniya kistasining sinishi

Travmatologlar buni "odatiy vaziyatdagi sinish" deb tushunishlari mumkin. Shuning uchun, eng muhimi, sinishlarning ko'pchiligi (kamida 75%) qo'lning distal qismini (qo'lga yaqinroq cho'zilgan) o'z ichiga oladi.

Promeniya kistasining o'rta va proksimal (tirsagiga eng yaqin singan) qismining sinishi 5% dan kam hollarda sodir bo'ladi.

Ikkita tur mavjud:

• Smita yoki marhum. Biror kishi bilakning orqa tomonida egilgan qo'lga tushganda ushlanadi. Natijada, promenoid suyagi bilakning tashqi yuzasiga siljiydi;
• G'ildiraklar yoki g'ildiraklar. Jabrlanuvchi qo'lning kaftiga tushganda yiqilish sodir bo'ladi. Natijada, promenal bilak bo'g'imida joy qayta aylanadi va bilak bo'g'imi bilakning lateral yuzasida siljiydi.

Ta'rifdan ko'rinib turibdiki, Smit va G'ildirakning sinishi oyna tasvirlari bilan bir xil.

Shikastlanishning tasnifi

Sharobning tabiatiga qarab:

• Patologik - ular mexanik kuch natijasida, cho'tkaning mineral kuchining pasayishi natijasida azoblanmaydi. Patologik yoriqlarda o'zini namoyon qiladigan kasallik osteoporoz deb ataladi;
• Ko'proq travmatik. Har qanday mexanik mansabdor shaxsning bilagidagi natijalar quyidagilarga bog'liq: zarba, yiqilish, burilish, g'ayritabiiy jismoniy tortishish va boshqalar.

Terilarning yaxlitligiga zarar etkazmaslik muhim:

• Qo'lning yopiq sinishi, agar shikastlangan joyning terisi davolanmasa;
• Vidkrity. Bunday holda terining yaxlitligi buziladi, teri burmalari tashqariga chiqadi.

Buzilish chizig'iga bog'liq:

Har qanday turdagi sinish ham bilak suyaklarining siljishi bilan yoki siljishisiz sodir bo'lishi mumkin.

Bu juda anatomik tasnif:

• Qo'lning diafizi (tanasi) sinishi;
• Promeniya kistasining boshi va bo'yinining ichki burchakli sinishi;
• Stiloid umurtqa pog'onasining sinishi.

Alomatlar

Shikastlanish aniq klinik ko'rinish bilan birga keladi. Singan qo'lning asosiy belgilari va alomatlari:

Bilak suyagining sinishi uchun birinchi yordam

Berilgan birinchi yordam bilan osonlik bilan amalga oshirilishi mumkin bo'lgan bosqichlarning uchta printsipi mavjud. Ularni kuzatib boring:

• Zararlangan uchini erta immobilizatsiya qilish (immobilizatsiya qilish);
• Og'riqni etarli darajada boshqarish;
• Místseva sovuq;

Zararlangan uchini immobilizatsiya qilish birinchi yordam ko'rsatishning birinchi bosqichidir. Oxirining to'g'ri o'rnatilishi vazifadan so'ng darhol tugaydi:

• Cho'tkalarning qo'shimcha joy almashishini kamaytiradi;
• Fokuslar yordamida yumshoq matolarga zarar yetkazish xavfini kamaytiradi;
• Qonun loyihasi o'zgarmoqda.

Immobilizatsiya qilishdan oldin qo'lingizni uzukdan, yubiley sanasidan, bilaguzukdan va hokazolardan olib tashlash muhimdir. Boshqa hollarda, hid qon tomirlari va nervlarga bosim tufayli paydo bo'lishi mumkin. Yakuniy fiziologik holat mustahkamlanganligini ta'minlash uchun tirsakni 90 daraja egib, qo'lni yuqoriga burab, oyoq barmog'iga ko'tarish kerak.

Og'riqni kamaytirish uchun siz tezda NSAID guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishingiz mumkin(steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar). Bularga diklofenak, ibuprofen, ketonal, deksalgin, Celebrex va boshqalar kiradi. Quyidagi dori-darmonlarni planshetlar shaklida yoki ichki va tashqi yara in'ektsiyalari orqali olish mumkin.

Sovuqning mahalliy turg'unligi faqat og'riqni o'zgartiradi. Bundan tashqari, past haroratlarda tomirlarning tovushi kuchayadi va matolarning og'irligi o'zgaradi.

Og'riq uchun Vikoristovovat sovuq sovuqni qo'zg'atmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan bo'lishi kerak. Shu maqsadda, vikorstandan oldin sochiqda panjara yoki muz qoplari quyoshga botiriladi.

Diagnostika

Yangi diagnostika usullari yoriqlarni tashxislash uchun "oltin standart" hisoblanadi. Ko'pincha, odatiy amaliyotda, uchining rentgenografiyasi ikkita proektsiyada amalga oshiriladi.

X-nurlari sinishning mavjudligini, uning tabiatini, nuqsonlarning mavjudligini, qisqarish turini va boshqalarni ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar taktikani tanlashda asosiy rol o'ynaydi.

Travmatologlar ba'zida katlamli jarohatlarni tashxislash uchun kompyuter tomografiyasi usulidan foydalanadilar.

Promeniya kistasining yoriqlarini davolash

Davolash taktikasi davolanishning tabiatiga bog'liq va har bir o'ziga xos teri holati uchun alohida tanlanadi.

Bilakning odatiy joyida sinishi bo'lsa, davolash bilak bo'g'imlarining yopiq joyini ("katlama") va qisqarishni engillashtirish uchun gips qo'llashni o'z ichiga oladi. Gips qo'lni o'rab, elkaning pastki uchdan bir qismini qoplaydi.

Promeniya bilagining sinishi uchun gipsni qancha vaqt kiyishingiz mumkin? Immobilizatsiya o'rtacha 4-5 kun davom etadi.. Gipsni olib tashlashdan oldin, gipsli gipsda nazorat rentgenografiyasi o'tkaziladi. Bu sinishlarning o'sishini baholash usuli bilan zarur.

Ba'zida oddiy gipsni qo'llash orqali jarohatni davolash mumkin emas. Keyin biz quyidagi usullarga o'tamiz:

• Trikotaj ignalari bilan burchaklarni teriga mahkamlash orqali. Usulning afzalligi shundaki, u moslashuvchan va kamroq shikastlidir. Biroq, bunday davolash bilan promenevo-karpal qo'shimchaning erta degeneratsiyasini bartaraf etish mumkin emas;
• Vikariy metall konstruktsiyalar yordamida karpal suyaklarning ochiq joylashuvi. Bunday holda, jarroh yumshoq to'qimalarda kesishadi, suyak tuzilmalarini yaratadi va ularni metall plastinka va vintlar orqasida mahkamlaydi.

Afsuski, jarrohlik usullari bir nechta salbiy tomonlarga ega bo'lishi mumkin. Bizning oldimizda, cerizik yara infektsiyasi. Shuning uchun operatsiyadan keyin keng spektrli antibiotiklar kursini o'tkazish kerak. Singanlarni jarrohlik davolashning yana bir qisqa muddati yakuniy reabilitatsiya davrida yotadi.

Chiziqlarni yangilash

Postnatal davrning og'irligi shikastlanishning og'irligiga bog'liq va o'rtacha 6-8 kun. Yangilanishning ahamiyatiga operatsiya ko'lami, yaraning suyuqligi, immunitet darajasi, kista to'qimalarida kasallikning mavjudligi va boshqalar ta'sir qiladi.

Ko'pincha, promenal kistaning sinishidan keyin yangilanish jarayoni kechiktiriladi, chunki bemorlar shifokorlarning tavsiyalarini, sedativlarni xohlamaydilar yoki shartlar o'rnatilishidan oldin gipsni mustaqil ravishda olib tashlashadi. Bu quyida muhokama qilinganidek, bir qator asoratlarga tahdid soladi.

Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, qo'l og'riydi, bu normal jarayon, chunki qo'l singanidan keyin qo'l qanday og'riyotganini aniqlash mumkin.

Reabilitatsiya va promenian musht singanidan keyin qo'lni qayta ishlatish

Singandan keyin reabilitatsiya keng qamrovli bo'lishi kerak va massaj, fizioterapiya va jismoniy mashqlarni o'z ichiga oladi. Muvaffaqiyatli cho'milish haqida ko'p gapirish mumkin, bu odamlarning teriga qanchalik yaqinlashishiga bog'liq.

Massaj

Massaj bilan tugatishni yangilashni boshlashingiz mumkin. Promeniya kistasining sinishidan keyin to'g'ri massaj og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega bo'lishi mumkin., yangilanish jarayonini tezlashtiradi, shuningdek, mushaklarning gipotrofiyasini oldini oladi.

Yelkani massajlashdan boshlang, so'ngra tirsak bo'g'imida ishlang, so'ngra jarohat atrofidagi joyni massaj qilishga o'ting. Nihoyat, qo'lni massaj qiling. Massaj seansining davomiyligi taxminan 15 minut.

Fizioterapiya usullari

Reabilitatsiyada fizioterapiya muhim rol o'ynaydi. Quyidagi protseduralar bajariladi:

• Kaltsiy preparatlari bilan elektroforez. Elektroforezning mohiyati preparatning zarralarini to'qimalarga to'liq to'g'rilashdir. Kaltsiy cho'tkalarning mineral zichligiga yordam beradi va suyak tuzilmalarining o'sishini tezlashtiradi;
• Past chastotali magnitoterapiya. Ta'mirlash og'riqli dori va og'riqlarga qarshi davolash;
• UHF usuli. Ushbu usul yumshoq to'qimalarni isitishga qaratilgan. Natijada mahalliy nutq almashinuvi yaxshilanadi, bu esa regeneratsiyani tezlashtiradi;
• Ultraviyole ta'sir qilish. Ultraviyole nurlar infuzioni ostida kaltsiyning tez so'rilishi uchun zarur bo'lgan D vitamini ishlab chiqariladi.

Jismoniy mashqlar terapiyasi

Haddan tashqari immobilizatsiya natijasida mushaklar ohangni yo'qotadi, bu esa gipotrofiyaning rivojlanishiga tahdid soladi. Promeniya kistasining sinishi holatida mashqlar terapiyasini boshlash ham muhimdir. Eng oddiy huquqlardan boshlang masalan, barmoqlarning izchil egilishidan. Shifokor promenian bilakning sinishidan keyin qo'lni qanday parchalash haqida diagramma yozadi.

Promeniya kistasining sinishidan so'ng, izni ehtiyotkorlik bilan, o'tkir tanaffuslarsiz olib tashlang.

Jismoniy mashqlar terapiyasini shifokor nazorati ostida o'tkazish muhim, qaysi kompleks bemorning jismoniy imkoniyatlariga qarab tanlanishi va uning bajarilishining to'g'riligini ta'minlashi mumkin.

Murakkab va mumkin bo'lgan meros

Ularni ikki guruhga bo'lish mumkin: jarohatning darhol kuchayishi va jarohatni qaytarib olish.

Jarohat jiddiy kuchaymasdan oldin:

• Nerv to'plamining shikastlanishi (masalan, shikastlanish). Sezuvchanlikning yo'qolishiga olib keladi (termik, taktil, eshitish va boshqalar);
• Barmoq tendonlarining shikastlanishi, buning natijasida qo'lning funktsiyasi buzilishi mumkin;
• Gematomalarning shakllanishi tufayli qon tomirlarining shikastlanishi;
• Chastkovy chi povnyi razryv m'yazyv;
• Yuqumli asoratlar (masalan, yara yuzasiga infektsiya).

Masofaviy tuzilmalar tez-tez ta'mirlanmaydi. Ularga osteomiyelit (bilakning yiringli erishi), kist burmalarining noto'g'ri o'sishi tufayli oxirining deformatsiyasi va kontrakturalarning shakllanishi kiradi.

Bolalarda promeniya kistasining sinishining o'ziga xos xususiyatlari

Bolaning cho'tkalari tuzilishiga ko'ra kattalarnikiga o'xshaydi. Bu kist o'sishi zonalarining mavjudligi, ortiqcha qon ketishi, shuningdek, suyakning o'ziga xos xususiyatlari - kistalarni qoplaydigan membrana bilan bog'liq.

Bolaning ko'z qovog'i "yashil tirnoq" o'simlikida yoriqlar hosil qilish uchun allaqachon odatiy holdir., yoki subperiostal sinish. Bolalarning suyaklari go'daknikiga qaraganda kichikroq bo'lganligi sababli ular jarohatlanganda kuchini yo'qotmaydi.

Yiqilgan yoki urilganda, cho'tka egilib, kavisli tomoni sinadi va egilgan tomoni tugallanmagan bo'ladi. Shunday qilib, sinish doimiy bo'lib chiqadi va boyib boradi.

Bolalardagi yoriqlarning xususiyatlaridan qat'i nazar, ular jiddiy qabul qilinadi. Bolalikda noto'g'ri o'stirilgan cho'tkalar hayot davomida buzilgan qo'l funktsiyasining ko'rinishini yo'qotganda, bu bir xil emas.