ICD 10 ga muvofiq patentli arterioz kanali kodi. Patentlangan arterioz kanali. Kundalik manfaatlar to'qnashuvi

Yurak rivojlanishidagi anomaliyalar: qisqacha tavsif

Mali anomaliyalar yurak rivojlanishi(MARS) - yurak-qon tomir tizimining funktsiyalariga jiddiy zarar etkazmaslik uchun yurak va asosiy tomirlardagi anatomik konjenital o'zgarishlar. Bir qator MARS tabiatan beqaror va yoshga qarab o'zgaradi.

Etiologiya

Yupqa to'qimalarning displazi deterministikdir. Bir qator MARS tabiatda disembriogenetik bo'lishi mumkin. Turli xil atrof-muhit omillari (kimyoviy, fizik infuzion) infuzioni o'chirilmaydi.

uchun kod xalqaro tasnifi MKH-10 kasalligi:

Q24.9 Vrodzhena vada sertsa aniqlanmagan

ICD 10 bo'limidagi boshqa tashxislar

Q24.0 Dekstrokardiya Q24.1 Livokardiya Q24.2 Triventrikulyar yurak Q24.3 Infundibulyar qopqoq stenozi Legen arteriyasi Q24.4 Tug'ma subaorta stenozi

Saytda joylashtirilgan ma'lumotlar dastlabki xususiyatga ega va rasmiy emas.

Tug'ilgan (tasnifi)

Havo kuchlarining tasnifi zo'ravonlik sinflari uchun (J. Kirklin va boshq. 1981) I sinf. 6 oydan keyin rejalashtirilgan operatsiyani bajarish mumkin: VSD, ASD, Fallotning stitch II klassi uchun radikal tuzatish. Rejalashtirilgan operatsiya 3-6 oy ichida amalga oshirilishi mumkin: VSD uchun radikal tuzatish, patent atrioventrikulyar kanal (AVC), III sinf TF uchun palliativ tuzatish. Rejalashtirilgan operatsiya bir necha yilgacha amalga oshirilishi mumkin: asosiy tomirlarning (TMS) IV sinfini o'tkazish vaqtida radikal tuzatish. Shinani tayyorlashning maksimal muddati bilan shoshilinch jarrohlik: oyoq tomirlarining umumiy anomal drenajini (TALVD) radikal tuzatish, TMS, VSD, OAVC V sinf uchun palliativ tuzatish. Kardiogen shok bilan bog'liq holda operatsiyani bajarish qiyin emas: dekompensatsiya bosqichida turli xil variantlar mavjud.

Havo kuchlarining prognostik guruhlar bo'yicha tasnifi(Fyler D. 1980) 1 guruh. Juda qulay prognoz (birinchi hayotda o'lim 8-11% dan oshmaydi): patent kanali, VSD, ASD, o'pka arteriyasi stenozi va boshqalar. 2 guruh. Noqulay prognoz (birinchi hayot davomida o'lim darajasi 24-36%): Fallot kasalligi, miokard kasalliklari va boshqalar. 3 guruh. Noqulay prognoz (birinchi hayotda o'lim 36-52%): TMS, koarktatsiya va aorta stenozi, tristudiya qopqog'ining atreziyasi, TADLV, bitta yurak qopchasi, OAVC, aorta va legen arteriyasining o'ng tomondan unochka ta'sirida kengayishi. . 4 guruh. O'ta noqulay prognoz (birinchi hayotdagi o'lim darajasi 73-97%): chap suyakning gipoplaziyasi, terilararo septum buzilmagan legen arteriyasining atreziyasi; arterial stovbur ta in.

Havo kuchlarini radikal tuzatish imkoniyati bo'yicha tasniflash(Turley K. va boshq. 1980) 1 guruh. Radikal tuzatishga duchor bo'lishi mumkin bo'lgan nuqsonlar: aorta stenozi, legen arteriya stenozi, TADLV, triparterial yurak, aorta koarktatsiyasi, ochiq arterioz kanali, aorta septal nuqsoni, ASD, stenoz yoki mitral qopqoq etishmovchiligi 2 guruh. Vadi, radikal yoki palliativ jarrohlik bo'lsa, nuqsonning anatomiyasini, bolaning yoshini va kardiologiya markazini aniqlash muhim: TMSning turli xil variantlari, legen arteriyasining atreziyasi, arterial arteriya burg'ulash, zoshit Fallot, OAVC. , VSD guruhi 3. Ko'krak qafasidagi palliativ jarrohlik amaliyotini talab qilishi mumkin bo'lgan nuqsonlar: bitta yurak qopchasi, legen arteriyasining stenozi tufayli o'ng yoki chap qopdan asosiy tomirlarning o'tish variantlari, tristula qopqog'ining atreziyasi, mitral qopqoq atreziyasi, qorin bo'shlig'ining gipoplaziyasi. yurak xaltasi.

Skorochennya OAVC - ochiq atrioventrikulyar kanal TMS - katta tomirlarning transpozitsiyasi TADLV - oyoq tomirlarining umumiy anomal drenaji.

ICD-10 Q20 Yurak kameralari va ulanishlarining konjenital anomaliyalari Q21 Yurak septumining konjenital anomaliyalari Q22 O'pka va tristukulyar klapanlarning konjenital anomaliyalari Q23 Aorta va mitral qopqoqlarning konjenital anomaliyalari Q24 Boshqa tug'ma anomaliyalar.

Qirg‘izistonda daryoning narigi tomonida rivojlanishida anomaliya bilan 400 dan ortiq bola tug‘ilgan.

Qon aylanish tizimida juda ko'p nuqsonlar mavjud bo'lganligi sababli, ICD 10 VSP kodi yolg'iz bo'lishi mumkin emas. Bundan tashqari, ularning barchasining klinik ko'rinishi juda o'xshash, shuning uchun farqlash uchun hozirgi informatsion diagnostika usullaridan foydalanish kerak.

Yurak faoliyati buzilganligi va konjenital rivojlanish anomaliyalari mavjudligi o'rtasida sezilarli farq bor va MCL ning turli sinflarida hidli parchalar paydo bo'ladi. Arterial va venoz qon oqimiga zarar bir xil bo'lishi muhim emas, xursandchilik va etiologik omillar mutlaqo boshqacha bo'ladi.

Havo kuchlari terapevtik yondashuvlarni taqdim eta olmasligi mumkin Biroq, elektiv operatsiyalar tez-tez amalga oshiriladi yoki jiddiy, hayot uchun xavfli bo'lmagan favqulodda vaziyatlarda norma qo'llaniladi.

Yurak muammolari qon aylanish tizimidagi anomaliyalar mavjudligida tananing konjenital anomaliyalari sinfida yuzaga keladi. VSP ICD 10 9 bo'limga bo'lingan, ularning har birida ham kichik bo'limlar mavjud.

Biroq, yurak bilan bog'liq muammolar haqida qayg'urish sizga bog'liq:

Q20 - kelajakdagi yurak kameralarining anatomik shikastlanishi va ularning ulanishi (masalan, turli xil uzilmagan). oval oyna); Q21 - yurak septumining patologiyalari (oldingi va interseptal septumlarning nuqsonlari va boshqalar); Q22 - patellar va tristukulyar klapanlar bilan bog'liq muammolar (yetishmovchilik va stenoz); Q23 - aorta va mitral qopqoqlarning patologiyalari (yetishmovchilik va stenoz); Q24 - boshqa tug'ma yuraklar (kameralar sonining o'zgarishi, dekstrakardiya va boshqalar).

Ro'yxatdagi nuqtalardan terini davolash rejasi va bolaning prognoziga mos kelishi uchun qo'shimcha farqlashni talab qiladi. Masalan, klapanlar taranglashganda etishmovchilik yoki stenoz belgilari bo'lishi mumkin. Bunday holda, kasallikning gemodinamik xususiyatlari ta'sir qiladi.

ICD tug'ma bo'lib, yurak qon oqimiga zarar etkazishi mumkin.

Bundan tashqari, barcha kodlarda organlar va ularning tuzilmalarini to'liq funktsiyalardan to'liq teskari o'chirish o'chiriladi.

Qo'shimchalar: endokardiyal fibroelastoz (

Qo'shimchalar: lokalizatsiya inversiyasi bilan dekstrokardiya (Q89.3); Atriyal aurikulning izomeriyasi (aspleniya yoki polispleniya bilan) (Q20.6)

Q24.1 Levokardiya

Q24.2 Uch qorinchali yurak

Q24.3 O'pka qopqog'ining infundibulyar stenozi

Q24.4 Tug'ma subaorta stenozi

Q24.5 Koronar tomirlarning rivojlanishidagi anomaliya

Konjenital koronar (arterial) anevrizma

Q24.6 Konjenital yurak blokirovkasi

Q24.8 Yurakning konjenital anomaliyalarining boshqa xususiyatlari

Vrojeniy: . chap qopning divertikullari. vitse:. miokard. perikard Xvoroba qalbining noto'g'ri shakllanishi

Q24.9 Vrodzhena vada sertsa aniqlanmagan

Vrodjena: . anomaliya). kasallik) yurak NOS

Agar siz yurak nuqsoni bilan tug'ilgan bo'lsangiz, siz kasallanishga moyil bo'lishingiz mumkin, chunki siz yurak yoki qopqoq apparatining anatomik nuqsonlaridan aziyat chekasiz. Ularning xabardorligi hatto intrauterin rivojlanish jarayonida ham boshlanadi. Qusurlarning merosxo'rligi intrakardiyak va tizimli gemodinamikaning buzilishiga olib keladi.

Patologiyaning turiga qarab, alomatlar rivojlanadi. Eng keng belgilar och yoki ko'k rangga ega. yupqa qoplamalar, Rivojlanishda yurakdagi shovqin va jismoniy va rosumova vidstavanya.

Patologiyani darhol tashxislash juda muhim, chunki bunday zararning bo'laklari aqliy va yurak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Saytdagi barcha ma'lumotlar informatsion xususiyatga ega va yolg'on bo'lishga mo'ljallanmagan! Biz sizga AN'QIROQ tashhis qo'yishimiz mumkin Shunchaki LIKAR! Sizdan o'z-o'zini ovlash bilan shug'ullanmaslikni iltimos qilamiz, lekin ro'yxatdan o'tishdan oldin ro'yxatdan o'ting! Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Konjenital yurak kasalligi - MKH-10 Q24 uchun kod - qon oqimining o'zgarishi bilan birga keladigan yurak-qon tomir tizimining turli patologiyalarini o'z ichiga oladi. Bugungi kunda yurak etishmovchiligi tez-tez tashxis qilinadi, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyoda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning umumiy sonining 0,8-1,2 foizi patologiyaga ega bo'lishi kutilmoqda. Kamchiliklari bo'lganlar homilada tashxis qo'yilgan tug'ma nuqsonlarning umumiy sonining taxminan 30% ni tashkil qiladi.

Eng ko'p ko'rilgan patologiya kasallikdir. Bolalar rivojlanishning boshqa kasalliklaridan ko'proq azob chekishadi va ularning uchdan bir qismi mushak-skelet tizimining nuqsonlari bilan band. Kompleksga etkazilgan barcha zararlar juda chalkash rasmga olib keladi.

Yuragingizdan oldin quyidagi nuqsonlar ro'yxati keladi:

interventrikulyar yoki interatriyal septumning nuqsoni; aortaning stenozi va koarktatsiyasi; legen arteriya stenozi; arterial kanalning ochiq shakli; katta asosiy tomirlarning transpozitsiyasi.

Sabab

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda taqdim etilgan patologiyaning sabablari orasida men quyidagi omillarni ko'raman:

Xromosoma anomaliyalari	barcha aniqlangan epizodlarning 5% ga aylanadi; xromosoma aberatsiyasi ko'pincha turli intrauterin patologiyalarning rivojlanishiga sabab bo'ladi, natijada bola kasal bo'lib qoladi; Ayrim hollarda autosomalarning trisomiyasi atrial va qorinchalararo parda nuqsoniga olib keladi, holat xromosomalari anomaliyalari esa aorta koarktatsiyasiga olib keladi.
Gen mutatsiyalari	yo'qotishlarning 2-3% ni tashkil qiladi; Ta'minot omili ko'pincha tana a'zolarida nuqsonlarning rivojlanishiga olib keladi; Yuragingizda ba'zida mumkin bo'lgan dominant yoki retsessiv sindromlar mavjud.
Tashqi amaldorlar	barcha aniqlangan yo'qotishlar uchun 2% gacha qarz olish; bu yerda virusli xarakterdagi kasalliklarni, chet el dori vositalarini qo‘llash va onaning homiladorlik davridagi nosog‘lom qaramligi, radiatsiya va tebranishlar va umuman inson salomatligiga boshqa zararli ta’sirlarni ko‘ramiz; homiladorlikning dastlabki 3 oyida izlarning xavfsizligini aniqlang.
Qizcha uchun homiladorlik soatida ayol kasal bo'lib qoladi	Bu glaukoma, katarakta, karlik, yurak-qon tomir tizimining patologiyalari, mikrosefaliyani qo'zg'atadi - va bu kasallik bosh suyagi shaklining o'zgarishiga olib keladi, bu esa miyaning rivojlanishiga olib keladi.
Virusli kasallik	Qizilcha kremi, homiladorlik davrida ayol uchun gripp, herpes, gepatit, OIV infektsiyasi va sil kabi kasalliklar, shuningdek, adenovirus infektsiyalari xavfli hisoblanadi.
Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va zaharlanish dorivor preparatlar	ayolning spirtli ichimliklarga qaramligi fonida bolada yurak septal nuqsoni paydo bo'ladi; yutilgan amfetaminlar va giyohvandlikka qarshi dorilarning salbiy ta'siri; bo'lsin tibbiy muassasalar Shifokorning maqtoviga berilish bizning aybimiz.
Qandli diabet va revmatizm	Tana kasalliklari tarixi bo'lgan ayollarda xomilalik yurak rivojlanishi xavfi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologiyaning sababi homiladorlik davrida onaning kasalligi bo'lib, bu holatlarning 90% ni tashkil qiladi. Xavf omillari, shuningdek, birinchi trimestrda homiladorlik paytida toksikoz va hafta oxiri tahdidini o'z ichiga oladi. genetik xilma-xillik, buzilgan endokrin tizimi va vaginess uchun "misli ko'rilmagan" yosh.

Tasniflash

Gemodinamikadagi o'zgarishlar printsipiga asoslanib, bu taqdim etilgan patologiyani tasniflash uchun asosdir. Tasniflash yuraklarning turli xil turlarini o'z ichiga oladi, bu erda asosiy rol o'pkaga qon oqimi bilan o'ynaydi.

Kichik qon tomirlarida doimiy qon oqimi bilan patologiyalar	Bu xilma-xillikka mitral tomirlar, aortaning stenozi va koarktatsiyasi va boshqa kasalliklar kiradi.
Qon oqimining oshishi bilan bog'liq patologiyalar	Bu erda nuqsonlar siyanozning mumkin bo'lgan rivojlanishiga qarab ikki turga bo'linadi. Provokatsion nuqsonlardan oldin ochiq shakldagi arterioz kanali, bolalar tipidagi aorta koartatsiyasi va boshqalar ko'rib chiqiladi. Izsiz, tristukulyar qopqoqning atreziyasi va boshqa nuqsonlar paydo bo'ladi.
Yomon qon oqimi bilan patologiyalar	Shuningdek, u ikki guruhga bo'linadi: siyanozning rivojlanishiga olib keladiganlar va bunday asoratlarga olib kelmaydiganlar.
Kombinatsiyalangan turdagi patologiyalar	Bu tomirlar va hayotiy organning qismlari o'rtasidagi anatomik munosabatlarning shikastlanishini ko'rsatadi. Ushbu turga aorta, o'pka arteriyasi va boshqa nuqsonlar bilan bog'liq muammolar kiradi.

Amalda shifokorlar ko'rgan yurak patologiyalarini uch guruhga bo'lishadi.

Bu erda siz ko'rishingiz mumkin:

Gemodinamik buzilish

Rivojlanish jarayonida homilada sabab bo'lgan omillarni haddan tashqari davolashda xarakterli buzilishlar membranalarning tartibsiz yoki kutilmagan tarzda yopilishi, kam rivojlangan skutulalar va boshqa anomaliyalar shaklida namoyon bo'ladi.

Xomilaning intrauterin rivojlanishiga arterioz kanali va ochiq holatda joylashgan oval oynaning ishlashi ta'sir qiladi. Agar oldingi kabi hid endi aniqlanmasa, nuqsonni aniqlash mumkin.

Berilgan patologiya uning intrauterin rivojlanishida namoyon bo'lishiga xosdir. Keyinchalik, halokat xususiyatlari paydo bo'la boshlaydi.

Bunday namoyishlar katta va kichik qon oqimi, individual xususiyatlar va boshqa nuqsonlar o'rtasidagi ma'lumotni yopish vaqti bilan izohlanadi. Natijada, patologiya tug'ilgandan keyin bir soat ichida aniq bo'lishi mumkin.

Ko'pincha gemodinamik buzilishlar nafas olish yo'llari infektsiyalari va boshqa birga keladigan kasalliklar bilan birga keladi. Masalan, arteriovenoz shunt bo'lgan rangpar turdagi patologiyaning mavjudligi gipertenziya rivojlanishini rag'batlantiradi, venoarterial shunt bilan ko'k turdagi patologiya esa gipoksemiya bilan bog'liq.

Kasallik xavfi yuqori o'lim darajasi bilan bog'liq. Shunday qilib, yurak etishmovchiligini qo'zg'atadigan kichik qoziqdan katta qon yo'qotish holatlarning yarmida xuddi shu yoshga to'lmagan bolada halokatli oqibatlarga olib keladi, bu shoshilinch jarrohlik yordamiga muhtojligi bilan izohlanadi.

1 yoshdan oshgan bolaning balandligi qon hajmining o'zgarishi tufayli sezilarli darajada yorqinroq bo'ladi, bu esa oz miqdorda qon oqimiga olib keladi. Ushbu bosqichda sklerotik o'zgarishlar ko'pincha oyoqning qon tomirlarida rivojlanadi, bu esa asta-sekin oyoq gipertenziyasini qo'zg'atadi.

Alomatlar

Semptomlar anomaliya turiga, qon ketishining buzilishining tabiatiga va rivojlanishiga qarab o'zini namoyon qiladi. Patologiyaning siyanotik shaklida kasal bola terining va shilliq qavatning mavimsi rangi bilan ajralib turadi, bu terining kuchlanishi bilan ko'proq namoyon bo'ladi. Oq suv chaqaloqning qo'llari va oyoqlarining rangparligi va doimiy sovuqligi bilan tavsiflanadi.

Kichkintoyning o'zi kasal bo'lib, boshqa turdagi haddan tashqari qo'zg'alishga moyil bo'ladi. Qichqiriq ko'krak oldida paydo bo'ladi va u o'zini ho'llashni boshlashi bilan tezda charchaydi. Ko'pincha, taqdim etilgan patologiyaga ega bo'lgan bolalarda taxikardiya yoki aritmiya namoyon bo'ladi, keyinchalik ular terlash, nafas qisilishi va qon tomirlarining pulsatsiyasini o'z ichiga oladi.

Surunkali shikastlanish holatlarida, kichkintoylar vazoda bir yoshli bolalar kabi ko'rinadi, o'sib-ulg'ayib, rivojlanishning jismoniy pasayishini ko'rsatadi. Qoida tariqasida, yurak tashxisning dastlabki bosqichida tug'iladi va yurak ritmlari aniqlanadi. U yanada rivojlantirish Patologiyalar shish, gepatomegali va boshqa xarakterli alomatlarni o'z ichiga oladi.

Bakterial endokardit, venoz tromboz, shu jumladan miya tromboemboliyasi, doimiy pnevmoniya, angina pektoris sindromi va miyokard infarkti asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Diagnostik tashriflar

Qarang, kasallik bolani bog'lashning ko'plab usullarining turg'unligidan kelib chiqadi:

Vizual tekshirish	Fakhivets siyanoz va uning xarakterini ko'rsatishi mumkin. Bu erda terining rangini ko'rishingiz mumkin.
Yurak auskultatsiyasi	Yurak ohanglarining buzilishi va shovqin mavjudligi sababli bemorning tashqi ko'rinishidagi o'zgarishlarni sezishga yordam beradi. Bemorning fizik tekshiruvi elektrokardiografiya, fonokardiografiya, rentgenografiya, ekokardiyografiya bilan birga o'tkaziladi.
Elektrokardiografiya	Qon tomirlari gipertrofiyasi va yurak aritmiyasini, xarakterli o'tkazuvchanlik buzilishlarini aniqlash mumkin. Aniqlangan nuqsonlarni qo'shimcha tekshirish usullari bilan topshirish patologiyaning og'irligini aniqlash imkonini beradi. Kasal bolalarda ko'pincha qo'shimcha Xolter EKG monitoringi o'tkaziladi, bu buzilish mavjudligini tashxislash imkonini beradi.
Fonokardiografiya	Hayotiy organlarda og'riqni aniqlash va shovqinni lokalizatsiya qilish uchun zarur.
Organlarning rentgenografiyasi ko'krak qafasi	Bu allaqachon tasvirlangan usullarga qo'shimcha bo'lib, ular birgalikda qon oqimini, hajmini va lokalizatsiyasini baholashga yordam beradi. ichki organlar va boshqa anomaliyalar.
Ekokardiyografiya	Septa va yurak klapanlarining anatomik nuqsonlarini tasavvur qilish imkonini beradi, miyokardning qisqa muddatli shikastlanishini aniqlash imkonini beradi.
Angiografiya va yurak kameralarini tekshirish	uchun amal qiladi aniq diagnostika anatomik va gemodinamik jihatdan.

Yuragingizni qanday davolash mumkin

Kasallik berilgandan so'ng, kasal bolani xuddi shu yoshga qadar operatsiya qilish qiyinlashadi. Bu erda shifokorlar siyanotik patologiyalarni tashxislash bilan shug'ullanishadi. Boshqa hollarda, yurak etishmovchiligi xavfi tufayli operatsiyalar kechiktiriladi. Kardiologiya mutaxassislari bola bilan ishlaydi.

Davolash usullari va usullari patologiyaning zo'ravonlik turlari va bosqichlariga bog'liq. Agar interanterior yoki intervenulyar septumda anomaliya aniqlansa, bolaga plastik jarrohlik yoki tikuv o'tkaziladi.

Kobalt bosqichida gipoksiya bo'lsa, shifokorlar palliativ davolanishni amalga oshiradilar, bu tizimlararo anastomozlarni talab qilishi mumkin. Bunday harakatlar qonning kislorod bilan ta'minlanishini sezilarli darajada yaxshilashi va qisqarish xavfini o'zgartirishi mumkin, buning natijasida keyingi rejalashtirilgan operatsiya qulay belgilar bilan davom etadi.

Aorta venasi rezektsiya yoki aorta koarktatsiyasini balon kengayishi yoki plastik stenoz varianti bilan davolanadi. Arterial kanal patentlangan hollarda oddiy ligatsiya amalga oshiriladi. Legen arteriya stenozini ochiq yoki endovaskulyar valvuloplastika bilan davolash mumkin.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloqqa yurak yiqilgan shaklda tashxis qo'yilgan bo'lsa, bu haqda gapirish mumkin emas radikal jarrohlik, fahivtsi subarterial va venoz kanallar uchun harakatdan oldin beriladi.

Anomaliyaning o'zini yo'q qilish yo'q. Bu erda biz Fontan, Senning va boshqa turdagi operatsiyalarni bajarish imkoniyati haqida gapiramiz. Agar operatsiya operatsiyaga yordam bermasa, ular yurak transplantatsiyasidan oldin beriladi.

Konservativ davolash usuliga qo'shimcha ravishda, nafas qisilishi, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi va boshqa yurak muammolarining oldini olishga qaratilgan dorivor preparatlar qo'llaniladi.

Oldini olish

Profilaktik chora-tadbirlardan oldin, bolalarda ushbu patologiyaning rivojlanishini muammoli amaldorlarni istisno qilmasdan ehtiyotkorlik bilan rejalashtirish va kasallikning tashxisiga bosim o'tkazish kerak.

Bunday noxush ro'yxatga mos keladigan ayollar murakkab protseduralardan o'tishi, ultratovush tekshiruvidan o'tishi va chorion villus biopsiyasidan o'tishi kerak. Iste'mol qilish uchun homiladorlik to'xtatilgunga qadar ozuqaviy displeyga rioya qiling.

Agar homilaning rivojlanishida vaginada patologiyaning rivojlanishi haqida allaqachon ma'lumot berilgan bo'lsa, ehtiyot bo'lish va akusher-ginekolog va kardiologga tez-tez murojaat qilish kerak.

Prognozlar

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ma yurak kasalligi rivojlanishi tufayli o'lim etakchi o'rinni egallaydi.

Tez yordam kerak bo'lganda, sizga kerak bo'lishi mumkin jarrohlik yetkazib berish Bolalarning 50-75 foizi birinchi tug'ilgan kunigacha vafot etadi.

Keyin kompensatsiya davri keladi, bu davrda o'lim darajasi o'limning 5% gacha kamayadi. Bolaning prognozini yaxshilash uchun patologiyani o'z vaqtida aniqlash muhimdir.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2018 yil

Arterioz kanali (Q25.0)

Bolalar kardiojarrohligi, pediatriya

Yashirin ma'lumotlar

Qisqa Tasvir

Maqtovlar
Tibbiy xizmatlar bo'yicha qo'shma komissiya
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2019 yil 18-choragidan boshlab
62-sonli bayonnoma

arterioz kanali - antenatal hayotda homila qon aylanishini ta'minlaydigan kanal. To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arterial kanallarning funktsional yopilishi tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 yil ichida, anatomik - 2-3 yil ichida sodir bo'ladi. Odatda lokalizatsiya aortaning chap tomonida joylashgan. U aorta istmusining pastki aorta bilan tutashgan joyidan boshlanib, chap oyoq arteriyasi shoxchasining bifurkatsiya sohasiga oqadi. PDA ni hal qilishning boshqa variantlari mavjud. Qoida tariqasida, SSSning rivojlanishini turli to'lqinlar bilan birlashtirish kerak.

KIRISH QISM

Protokol nomi: arterioz kanali

SCL kodlari:

Protokolni ko'rib chiqish/ko'rib chiqish sanasi: 2013 r_k (2018 r.dan qayta ko'rib chiqilgan)

Qisqacha aytganda, protokolda nima muhokama qilinadi:

AlT	-	alanin aminotransferaza
AST	-	aspartat aminotransferaza
Havo kuchlari	-	vrodzheni vadi sertsya
VSD	-	intersakulyar septumning nuqsoni
ShVL	-	parcha ventilyatsiya legen
ICh	-	parcha qon aylanishi
IFA	-	Ferment immunoassay
KT	-	Kompyuter tomografiyasi
LH	-	Leheneviya gipertenziyasi
KBB	-	otorinolaringolog
MRI	-	Magnit-rezonans tomografiya
OAP	-	ochiq arterioz kanali
OAS	-	Zagalnyy arterial stovbur
CH	-	yurak etishmovchiligi
SSS	-	Yurak-qon tomir tizimi
CMV	-	sitomegalovirus
EKG	-	elektrokardiogramma
EchoCG	-	ekokardiyografiya
PVR	-	o'pka tomirlarining qarshiligi
SVR	-	tizimli qon tomir qarshiligi

Protokol bo'yicha: bolalar kardiojarrohlari, bolalar kardiologlari, interventsion kardiologlar, neonatologlar, pediatrlar.

Dalillar darajasi shkalasi:

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RKI yoki katta RKI ni tizimli ko'rib chiqish juda past bir xillik (++) natijalarini muntazam ravishda qisqartirish, bu umumiy aholiga kengaytirilishi mumkin.
U	Kogortalarni yuqori darajadagi (++) tizimli tekshirish yoki pasayish nazoratini kuzatish yoki tizimli yo'qotish xavfi juda past bo'lgan yuqori (++) kohort yoki pasayish nazoratini kuzatish yoki RKI bilan past (+) tizimli o'lim xavfi, natijalari umumiy aholiga kengayishi mumkin.
Z	Kohort yoki holatlarni nazorat qilish tadqiqotlari yoki randomizatsiyasiz nazorat ostidagi tadqiqotlar, tizimli yo'qotish xavfi past (+). Umumiy aholi uchun kengaytirilishi mumkin bo'lgan natijalar yoki tizimli o'ldirish xavfi juda past yoki past bo'lgan RCD (++ yoki +), umumiy aholi uchun to'liq kengaytirib bo'lmaydigan natijalar.
D	Bir qator epizodlar va nazoratsiz tekshiruvlarning tavsifi va mutaxassislarning fikrlari.
GPP	Eng yaxshi farmatsevtika amaliyoti.

Tasniflash

Angiografik tasnifi:

• A turi - kanalning eng ko'zga ko'ringan qismi - legion qismi va yaxshi tabaqalangan aorta ampulasi;
• B tipi - qisqa kanal, aorta qismidagi eng katta kanal;
• C tipi - tovushsiz quvurli kanallar;
• D turi - kanalda bir nechta tovushlar mavjud;
• E tipi - stenoz qismi bilan bo'ysundirilgan yakuniy shaklning katlama konfiguratsiyasi.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA USULLARI, YUNDASHLARI VA TARTIBI

Diagnostika mezonlari

Skargi va anamnez:
Soqovlar uchun PDA xarakterlanadi: orqa miya, taxikardiya, taxipna, gipotrofiya, past vaza ortishi.

Katta yoshdagi bolalar qachon dumba ko'rinishi ustunlik qiladi jismoniy istak, jismoniy rivojlanish bilan bog'liq, nafas olish kasalliklarining bir qismi
PDA ning klinik ko'rinishi PDA hajmiga, bolaning yoshiga va oyoq tayanchiga bog'liq.

1-jadval - PDA ning klinik belgilari

Jismoniy to'ldirish:
Tashqi ko'rinish: yurakning kuchi, sternumning yuqori qirrasi bo'ylab sistolik chastota, yuqori va tez-tez puls.
Auskultatsiya: boshqa ohang normal yoki legen arteriyasi maydonining ko'payishi tufayli legen gipertenziyasi rivojlanadi. Sternumning yuqori qirrasi bo'ylab subklavian sohada maksimal intensivlikdagi sistolik va stolik "mashina" shovqini. 3-nuqtada sistolik shovqinning kuchayishi (yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan xarakterlidir).

Laboratoriya tadqiqotlari: NT-proBNP: rubarbni rivojlantiradi yurak etishmovchiligi belgilarining namoyon bo'lishi uchun natriuretik propeptid

• EKG: Katta Patziyntivda gypertrofiy livix viddiliv, katta OAP ostida, rosvitka lg ostida gypertrofiy ildiliv Serzi bo'lishga qodir.
• kardiomegali va o'pka tomirlarining shishishi, PH rivojlanishi bilan normal o'lcham afsonaviy archning vibratori bilan yurak.
• Ekokardiyografiya (transtorasik va transstravoxidna): PDA ning vizualizatsiyasi va tegishli anomaliyalar, rangli Doppler tekshiruvi shuntning diametrini aniqlashga imkon beradi, chap yurak klapanlarining kengayishi va aniq mitral etishmovchilik (nuqsonga m tralizatsiya) PDA ning bilvosita belgilaridir.
• Torakal aortaning KT angiografiyasi / MRI - guvohlik uchun.
• - ko'rsatkichlar bo'yicha: qariyalarda, keksa bemorlarda davom etish kamdan-kam uchraydi, okklyuzerni o'rnatish uchun bir martalik diagnostika va terapevtik protsedura sifatida operatsiya tavsiya etiladi;

Shifokorlar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar bemorda, shu jumladan CVSda boshqa organlar va tizimlarning birgalikdagi patologiyalari mavjudligini o'z ichiga oladi. Maslahatlashuvlar operatsiyadan oldin ham, operatsiyadan keyin ham o'tkazilishi mumkin.

Diagnostika algoritmi[ 4 ] :

Kasalxonaga yotqizish paytida asosiy diagnostika tashriflarining umumiy ko'rinishi (bemor):
Laboratoriya tadqiqotlari:

1. Patogen flora uchun tomoq tayoqchasi
2. HBsAg, gepatit B, C ga antikorlar (IFA)
3. VIL uchun qon tekshiruvi
4. Zagalniy tahlili sechi
5. Tashqi qon tahlili (6 parametr)
6. Ratsiondagi protein, glyukoza, kreatinin, oqsil, ALT, AST, bilirubin qiymatlari - ko'rsatilgandek
7. TSH, T3, T4 - Daun sindromi uchun (trisomiya 21)

Instrumental tadqiqotlar:

1. Bir proektsiyada ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi
2. Ekokardiyografiya
3. EKG

Shifokorlar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:

1. Surunkali infektsiyaning bo'shliqlarini istisno qilish uchun pediatrik KBB shifokori bilan maslahatlashing
2. Surunkali infektsiyaning bo'shliqlarini istisno qilish uchun pediatrik stomatolog bilan maslahatlashing
3. Konservativ terapiyaning tashxisini va maqsadini aniqlash uchun pediatrik kardiolog bilan maslahatlashish

Kasalxonaga yotqizish paytida asosiy diagnostika tashriflarini kasalxonaga o'tkazish (hamrohlik qiluvchi shaxs):
Laboratoriya tadqiqotlari:

1. Salmonellyoz, dizenteriya va tifüs kasalliklarini tekshirish
2. Gelmint tuxumlari uchun najasni tekshirish
3. Mikroreaktsiya yoki Vasserman reaktsiyasi (RW)

Instrumental tadqiqotlar:

1. Fluorografiya

Kasalxonadagi asosiy diagnostik testlar:
Laboratoriya tadqiqotlari:

1. Bo'limning Zagalny tahlili
2. Tashqi qon tekshiruvi
3. Biokimyoviy tahlil qon (o't pufagi oqsili, glyukoza, elektrolitlar, ALT, AST, C-reaktiv oqsil, oqsil, kreatinin, bilirubin qiymati)
4. Koagulogramma (protrombin soati, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTB, trombotsitlar agregatsiyasi)
5. Qon guruhi va Rh omilini aniqlash
6. Mikrobiologik tekshiruv (tomoqni tozalash), antibiotiklarga sezuvchanlik

Instrumental tadqiqotlar:

1. EKG
2. Ekokardiyografiya (transtorasik)
3. Ko'krak qafasi organlarining vizual rentgenografiyasi

Qo'shimcha diagnostika usullari:
Laboratoriya tadqiqotlari:

	Kuzatish	Koʻrsatilmoqda
	PLR yoqilgan gepatit B, C	Qon quyishdan oldin
	ELISA, intrauterin infektsiyalar uchun PLR (xlamidiya, Ebstein-Barr virusi, virus) oddiy herpes, toksoplazmoz)
	Sovuq usul yordamida CMV (qon, so'yish, so'yish) uchun PLR	Surunkali leykotsitozni, past darajadagi isitmani aniqlash
	Pro-BNP (natriuretik propeptid)	Jiddiy vaziyatda yurak etishmovchiligi mavjudligini ob'ektivlashtirish
	KSH	Yurak etishmovchiligini davolashni kuzatish
	Bepushtlik va qon madaniyati uchun qon	Agar septitsemiyaga shubha bo'lsa
	Disbakterioz uchun najas	Da ichak kasalliklari patogen florani ko'chirish uchun xavf omili
	TSH, T3, T4	Hipotiroidizmga klinik shubha bilan Daun kasalligi bo'lgan bemorlarda

Instrumental tadqiqotlar:

	Kuzatish	Koʻrsatilmoqda
	Ekokardiyografiya (Xarchova orqali)
	Ko'p qismli KT angiografiyasi	Qon tomir halqasini kiritish uchun nuqsonning anatomiyasini aniqlang
	Xolter monitor	EKG ma'lumotlariga asoslangan yurak ritmining aniq shikastlanishi uchun
	Bo'sh yurakni kateterizatsiya qilish	Operativlik mezonlarini belgilash, havo kuchlari anatomiyasini aniqlashtirish
	MRI	Usul bo'yicha PDA anatomiyasini aniqlashtirish operativ davolash
	Organlarning ultratovush tekshiruvi bo'sh, tashqi bo'shliq, plevra bo'sh	Miya efüzyonu organlarining patologiyasini, past qon bosimini istisno qilish va plevral efüzyonlar mavjudligini aniqlash.
	Neyrosonografiya	Markaziy asab tizimining patologiyasini ko'rsatgan taqdirda, u individual qon ketish uchun kontrendikedir
	KT boshi	Agar markaziy asab tizimining patologiyasi mavjud bo'lsa, u individual qon ketish uchun kontrendikedir.
	Ko'krak segmentini kompyuter tomografiyasi	Agar aniq bo'lsa surunkali kasalliklar Birlamchi foydalanish uchun Legen jarrohlik davolashdan oldin kontrendikedir
	FGDS	Gastritning klinik ko'rinishi tufayli, skutuloz jarrohlik jarrohlik davolashdan oldin kontrendikedir.

Differensial diagnostika

PDAni tekshirishning asosiy diagnostik usuli transtorasik ekokardiyografiya hisoblanadi. Ushbu tadqiqot usuli o'tkazish uchun asosiy hisoblanadi differentsial diagnostika qo'zg'atilgan pastki klinik tashxislar o'rtasida. Tashxisni aniqlashtirish uchun stravokoid ekokardiyografi, KT angiografiyasi, yurakning MRI va bo'sh yurakni kateterizatsiya qilish orqali izlarning ko'rsatkichlariga rioya qiling.

Diagnostika	uchun tayyorlash differentsial diagnostika	Yostiqli	Tashxisni istisno qilish mezonlari
Aorta septumining nuqsoni.	O'xshash klinik rasm	Transtorasik ekokardiyografiya Chrezxarchova EchoCG Bo'sh yurakni kateterizatsiya qilish	Nosozlikning to'g'ridan-to'g'ri aks-sado belgisi - bu aorto-huquqiy septum nuqsonining tos klapanlari rovonidan yuqorida joylashganligi. Rangli dopllerkardiografiyada kelib chiqadigan aorta va o'pka arteriyasi o'rtasida mozaik turbulent oqim aniqlanadi.
Fistula koronar arteriya.	Shunga o'xshash klinik ko'rinish	Transtorasik ekokardiyografiya Chrezxarchova EchoCG	Koronar arteriyalarning konjenital oqmalari: a) koronar arteriyalardan birining proksimal segmentining (ko'pincha o'ngda) kengayishi va burilishi, buzilmagan qarama-qarshi arteriya; b) Dopplerkardiografiya: koronar arteriyaning anevrizmal kengayishida turbulent sistolik-diastolik oqimni qayd etish. Arteriyalarning distal segmentlarining joylashishi qiyin va bo'sh bo'lganda koronar arteriyaning drenajlash darajasini faqat rangli xaritalashdan keyin taxmin qilish mumkin.
Valsalvi sinusining anevrizmasi.	Shunga o'xshash klinik ko'rinish	Transtorasik ekokardiyografiya Chrezxarchova EchoCG	Bo'sh yurakda shishib ketadigan Valsalvining anevrizmatik kengaygan sinusining joylashishi. Ko'pincha o'ng koronar sinusning anevrizmasi o'ng qorinchaning chiqishi yoki gelgit venasida bo'rtib chiqadi; koronar bo'lmagan sinusning anevrizmasi - o'ng atriumda, o'ng qorincha va chap atriumning gelgit venasida; chap koronar sinusning anevrizmasi - chap qopda va chap atriumda.
Legen arteriyasining klapanining yo'qligi uchun Zoshita Fallot.	Shunga o'xshash klinik ko'rinish	Transtorasik ekokardiyografiya Chrezxarchova EchoCG Yurakning KT angiografiyasi	Aortaning dekstropsiyasini, legen arteriyasining ikkilamchi stenozini, o'pka qopqog'i yo'qligi sababli o'pka arteriyasi va o'pka arteriyalarining kattalashishini, o'ng xalta miokardining gipertrofiyasini aniqlash.
Arteriovenoz oqma.	Shunga o'xshash klinik ko'rinish	Transtorasik ekokardiyografiya Tomirlarni ultratovush tekshiruvi Qon tomirlarini kateterizatsiya qilish	Intrakardial shuntlar va PDA soni, sezilarli HF, yurakning biventrikulyar kengayishi, yuqori yurak chiqishi.
Aorta etishmovchiligi bilan VSD.	Shunga o'xshash klinik ko'rinish	Transtorasik ekokardiyografiya Chrezxarchova EchoCG	Prolapslangan najas bilan VSD mavjudligi AC
Zagalniy arterial stovbur magistral qopqoqning etishmovchiligi tufayli	Shunga o'xshash klinik ko'rinish	Transtorasik ekokardiyografiya Chrezxarchova EchoCG Bo'sh yurak ovozi	Bir kenglikning namoyon bo'lishi ikkalasidan chiqadigan sudini (trunkus). shulochki, afsonaviy arteriyani ochib, truncus, VSD-ni kiriting

Bayramning maqsadlari: PDA ni yoping va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymang.

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bilan maslahatlashing

Likuvannya

Likuvannya (poliklinika)

AMBULATORDA RAQUVCHDA BAYRAM TAKTIKASI

Kasalxonadan oldingi bosqichda operatsiyadan oldingi tayyorgarlik quyidagi jihatlarni o'z ichiga olishi kerak:

• Konservativ terapiyadan maqsadli foydalanish.
• Operatsiyadan oldingi cheklash, ixtiyoriy jarrohlik uchun kontrendikedir bo'lishi mumkin bo'lgan birga keladigan patologiyani bevosita aniqlash.
• Surunkali leykotsitoz va past haroratli bemorlarda intrauterin infektsiyani aniqlash va davolash.
• Surunkali infektsiya bo'shliqlarini sanitariya qilish (og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish).
• Bemorni tashish qobiliyatini baholash.
• Kasalxonaga yotqizish byurosi portalida hujjatlarni ro'yxatdan o'tkazish.

Giyohvand moddalarsiz davolash:

• er osti rejimi;
• xun stoli No 10, ko'krak qafasi, parcha-parcha.

Dori-darmonlarsiz davolanish:

Likarska guruhi	Xalqaro nodavlat nomi LZ	Tozalash usuli	Dalillar to'lqini
Yurak glikozidlari	digoksin	2 doza uchun 5-10 mkg / kg / kun	1 A
Aldosteron retseptorlari antagonizmi	spironolakton	Spironolakton 2 doza uchun 2-5 mg / kg / kun	1 A
ACEI	enalapril	2 doza uchun kuniga 0,1 mg / kg	1A
Diuretiklar	gidroxlorotiyazid	1 doza uchun 2,4 mg/kg/doza	1A

Jarrohlik davolash: yo'q.

Likuvannya (shifoxona)

STATSION DARYODA BAYRAM TAKTIKASI
Operatsiyaga layoqatlilik mezonlarini belgilash, jarrohlik muolajasidan oshib ketadigan birga keladigan patologiyani istisno qilish, asoratlarni oldini olish. operatsiyadan keyingi davr. Vaqti kelganda, bir vaqtning o'zida nuqsonni tubdan tuzatish amalga oshiriladi. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik: to'ldirish, aniq tashxisni o'rnatish, usulni tanlash jarrohlik davolash operatsiyani bajarish, operatsiyadan keyingi yordam, konservativ terapiyani tanlash

Giyohvand moddalarsiz davolash:
Rejim: yotoq; lizhechko
Diet: stol No 10; ko'krak qafasi, parcha vigodovuvannya.

Dori-darmonlarni davolash: div. 3.2-band

Davolashning boshqa turlari:

• Arterial venani okklyuziv bilan yoping.
• Yangi mahsulot: indometazin 0,2 mg/kg kuniga 3 kun tomir ichiga 20 minut. 80% hollarda PDA okklyuziyasiga erishiladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar aniq gemorragik sindrom, sepsis, azot etishmovchiligi

Jarrohlik yetkazib berish:

Operatsion tuzatish chiziqlari

• Konjestif yurak etishmovchiligi va o'pka gipertenziyasini ko'rsatadigan katta / o'rta o'lchamdagi PDAni davolash: tuzatish erta shartlar(Bolalar 3-6 oylik) ( sinfI).
• Konjestif yurak etishmovchiligi bo'lmagan o'rta PDA: jarrohlik bilan tuzatish 6-12 oy ( sinfI). Agar jismoniy rivojlanish aniq bo'lsa, tuzatish oldingi bosqichda amalga oshirilishi mumkin (avval lasIIA).
• Kichik PDA: 12-18 oy ichida tuzatish ( sinfI).
• "Nimiy OAP": yopish tavsiya etilmaydi ( sinfIII).

Jarrohlik davolash turlari:
Jarrohlik tuzatish:

• Endovaskulyar tiqilib qolish yoki bog'lash 6 oydan katta bolalarda. Vitsadagi bolalar uchun to'quv va tikuv bilan Liguvannya va liguvannya<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кlasIIb). To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda indometazin/ibuprofen bilan davolashdan qochish kerak emas ( sinfIII).

PDA ning aniqligi uchun uning diametrini aorta diametri bilan tenglashtirish mumkin - miyadagi PDA bo'yinining plastikasi, gipotermiya va qon aylanishini to'xtatish.

• PDA ni endoskopik kesish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda PDA noma'lum: gemodinamik jihatdan ahamiyatli PDA 1,5 mm / kg dan ortiq. Davolashni faqat yurak etishmovchiligi aniqlangan taqdirda amalga oshiring (kichik PDA o'z-o'zidan yopilishi mumkin).
Indometazin yoki ibuprofen bilan konservativ terapiya kontrendikedir ( sinfI)
Konservativ terapiya ta'siriga yoki undan oldin aniq kontrendikatsiyaga qarab PDA kesilishi ( sinfI).
Indometazin yoki ibuprofen bilan profilaktik davolash: tavsiya etilmaydi ( sinfIII).

Operativlik mezonlari:
Jismoniy tekshiruv: kardiomegali; doimiy yurak etishmovchiligi.
Ko'krak qafasi organlarining vizual rentgenografiyasi: Kardiomegaliyaning mavjudligi va chaqaloqning o'pkasida boylik belgisi operativlikni ko'rsatadi.
Ekokardiyografiya: PDA darajasida saqlangan chapdan o'ngga tashlashning mavjudligi.
Oyoq-qon tomir tayanchining indeksi bo'lgan bemorlar (oyoq-qon tomir tayanchini tananing tekis yuzasiga qo'yish)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 Vudning tizimli tomir tayanchiga o'pka qon tomir tayanchini o'rnatgan holda > 0,5 dan ortiq bo'lgan birliklari umuman ishlamaydi. Haddan tashqari baholangan qiymatlar orasidagi intervalda bo'lgan bemorlarda sezilarli operatsiya bo'lsa, ma'lumotlarga rioya qiling, namunalarni vazodilatatorlar bilan bir soat davomida to'xtating (o'lim mumkin) va klinik ma'lumotlar (bemorning yoshi, rentgenografiyada yurak hajmi va boshqalar). . Bunday muammolarni ixtisoslashgan markazlar bilan muhokama qilish tavsiya etiladi.

1-jadval - Amaliyot turlari va ularning asosiy Aristotel shkalasidan tashqari murakkablik darajasi

Jarayon, operatsiya	Suma baliv (asosiy shkala)	Yig'ish qobiliyati rhubarb	O'lim	Rizik buni osonlashtirdi	Katlanuvchanlik
Patent arterioz kanalining bog'lanishi	3.0	1	1.0	1.0	1.0
Aorto-huquqiy yaqinlikdagi plastik jarrohlik	6.0	2	2.0	2.0	2.0

2-jadval - Aristotelning asosiy shkalasi ortidagi nuqtalarning ahamiyati

Bali BSHA	O'lim	Rizik ancha murakkab. VITda bo'lish hayajon	Katlanuvchanlik
1	<1%	0-24 yosh	Boshlang'ich
2	1-5%	1-3 kun	Oddiy
3	5-10%	4-7 kun	Serednya
4	10-20%	1-2 yil	Istotna
5	>20%	> 2 yil	Ko'chib

Jarrohlik va interventsion davolashning muvaffaqiyati mezonlari:
Natija yaxshi deb hisoblanadi, chunki klinik jihatdan bola o'zini qoniqarli his qiladi, auskultatsiyada kunlik shovqin belgilari bor, Ekokardiyografi ma'lumotlariga ko'ra - perikardda, plevra efüzyonlarında bog'langan PDA darajasida oqindi mavjudligi. Yara dastlabki kuchlanish bilan davolanmoqda, sternum barqaror.
Natija sezilarli chandiqlar yo'qligi uchun qoniqarli deb hisoblanadi, auskultatsiya - sternumning chap chetida ahamiyatsiz sistolik shovqin, Ekokardiyografiya ma'lumotlariga ko'ra, qabul qilinadigan o'lchamdagi qoldiq shunt bor, perikardda, plevra bo'shliqlarida radius yo'q.
Natija qoniqarsiz bo'lib, klinik yurak etishmovchiligi saqlanib qolsa, auskultatsiya - ohanglarning xiralashishi, sternumning chap chetida sistolik shovqin, Exokardiografiyaga ko'ra - PDA darajasida katta qoldiq shunt, o'zaklarda o'zak. perikard, plevra oqishi. Sternumning beqarorligini aniqlash. Takroriy operatsiya ko'rsatiladi.

Batafsil ma'lumot: div. Ambulatoriya rhubarb

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:

• ichki yurak gemodinamikasini normallashtirish;
• yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi;
• mavjudligi - yonish belgisi;
• operatsiyadan keyingi jarohatni birlamchi davolash;
• ekokardiyografi ma'lumotlari asosida PDA darajasiga kunlik chegirma;
• natriuretik propeptid darajasining o'zgarishi.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish turiga ko'rsatmalar

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatmalar:

• Gemodinamikasi buzilgan konjenital yurakni aniqlash.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatmalar:

• Yurak etishmovchiligi, nazoratsiz dori terapiyasi tufayli tug'ma yurak kasalligini aniqlash

Ma `lumot

Dzherela va adabiyot

1. Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Tibbiy xizmat ko‘rsatish bo‘yicha qo‘shma komissiyasi yig‘ilishi bayoni, 2018 yil.
   1. 1) OhlsonA., Valiya R., Shah S.S. Oldingi va / yoki pastki vaznli chaqaloqlarda patent kanali arteriosus muddati uchun ibuprofen // Cochrane Datebase Syst. Rev. - 2013. 2) Karpova O.L. ta in. Mintaqaviy darajada erta tug'ilgan chaqaloqlarda gemodinamik jihatdan ahamiyatli patent arterial kanalining dori vositasida yopilishining dalillari / Neonatologiya, - 2013 yil, No 2., - P.43-48. 3) Tefft RG. merosi aniq Ibuprofen davolash protokoli arteriosus kanalining jarrohlik ligasyonu insidansı // Amer. J. Perinatol. - 2010/ - jild. 27(1). - B.83-90. 4) FanosV., Pusceddu M., Dessi A. va in. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda arterioz yo'lining ochiq profilaktikasidan voz kechishning aybi nima edi? KLINIKALAR. - 2011. jild. 66 (12). - B. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Jons Xopkinsning yurak-torakal jarrohlik bo'yicha darslik. - 2-nashr. 2014. 6) Kouchukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes kardiojarrohligi: morfologiya, diagnostika mezonlari, tabiiy tarix, texnologiyalar, natijalar va tushuntirish. - 4-nashr. Filadelfiya: Elsevier; 2013 yil roku.

Ma `lumot

PROTOKOLNING TASHKILIY ASPEKTLARI

Belgilangan malakaga ega bo'lgan protokol ishtirokchilari ro'yxati:

1. Gorbunov Dmitro Valeriyovich – Milliy ilmiy kardiojarrohlik markazi bolalar kardiojarrohligi bo‘limi mudiri, kardiojarroh.
2. Ibraev Talgat Yergaliyovich – Milliy ilmiy kardiojarrohlik markazi anesteziologiya va reanimatsiya (bolalar) bo'limi mudiri, shifokor-anesteziolog-reanimatolog.
3. Utegenov Galimjan Malikovich – Milliy ilmiy kardiojarrohlik markazi bolalar kardiojarrohligi kafedrasi kardiojarroh (bolalar).
4. Litvinova Liya Ravilevna – Milliy ilmiy kardiojarrohlik markazi klinik farmakologi.

Manfaatlar to'qnashuvi mavjudligini ko'rsatish: yo'q.

Ro'yxat psharhlovchilar:

1. Abzaliev Kuat Bayandievich – tibbiyot fanlari doktori, dotsent, Qozog‘iston uzluksiz ta’lim tibbiyot universiteti yurak xirurgiyasi kafedrasi mudiri, Qozog‘iston Respublikasining akkreditatsiya bo‘yicha mustaqil eksperti.

Protokolni ko'rib chiqaylik:bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 5 yil o'tgach va u tuzilgan kundan boshlab ko'rib chiqish yoki teng dalillar bilan yangi usullarning dalillari uchun.

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan to'liq kunlik maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmaydi ham. Sizni bezovta qilayotgan har qanday kasallik yoki alomatlar uchun tibbiy yordam olishingizga ishonch hosil qiling.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokorning tayyorgarligiga bog'liq. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.

Qon tomir kanali (PDA)- aorta va legen arteriyasi (PA) o'rtasidagi patologik bog'lanishlar saqlanib qolgan tomir. Sog'lom bolalarda kanalning ishi tug'ilgandan keyin darhol boshlanadi yoki 20 yildan ortiq bo'lmagan keskin o'zgartirilgan tarzda davom etadi. Vaqt o'tishi bilan arterial kanal asta-sekin yo'q qilinadi va arterial ligamentga aylanadi. Odatda, kanalning obliteratsiyasi 2-8 zarbadan keyin tugaydi. Arterioz kanali anomaliya hisoblanadi, chunki u tug'ilgandan keyin 2 yil o'tgach ishlaydi.

Xalqaro kasalliklar tasnifi kodi ICD-10:

• P29.3
• 21.4-savol
• Q25.0

Statistik ma'lumotlar: PDA eng keng tarqalgan kasalliklardan biri (chaqaloqlardagi barcha VVSning 6,1%, klinik tashxis qo'yilgan barcha VVSlarning 11-20%, otopsiya ma'lumotlari asosida 9,8%); Inson va ayolning nisbati 1: 2.
Etiologiyasi: oiladagi buzilish epizodlarining tavsifi; Ko'pincha onaning 4-8 homiladorlikda qizilcha, herpes, gripp tarixi bor; Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning prematürelik va nafas olish qiyinlishuvi sindromi, yuqori Pg darajasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gipoksiyasi ijobiy ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.
Patofiziologiya. Qonning to'g'ridan-to'g'ri uzatilishi aorta va o'pka arteriyasi o'rtasidagi bosim bilan belgilanadi va o'pka va tizimli tomir to'shagining tayanchining o'lchamiga bog'liq (agar o'pka tomirlarini qo'llab-quvvatlash tizimlidan past bo'lsa, u kutiladi). qon tomir to'shagining o'pka qo'llab-quvvatlashini o'tkazishda qonning o'ngga to'kilishi to'g'ridan-to'g'ri manyovrga o'zgarish mavjud). PDA ning katta o'lchamlari bilan o'zgarishlar erta legenevich tomirlarida (Eisenmenger sindromi) sodir bo'ladi.

Alomatlar (belgilar)

Klinik rasm va diagnostika
Skargi: Shvetsiya charchoqlari, nafas qisilishi, yurakdagi uzilishlar tufayli, tez-tez infektsiyalar, paradoksal emboliya.
Ob'ektiv tarzda tikilgan. Jismoniy rivojlanishni takomillashtirish. Terining oqarib ketishi, qichqiriq, zo'riqish paytida beqaror siyanoz. "Baraban tayoqchalari" va "siğil oynasi" belgilari. O'ng qo'ldan chapga qon oqadigan doimiy siyanoz. "Yurak dumlari", Verkhivka postlarining turar-joylari, sternum yaqinidagi boshqa interkostal bo'shliqda maksimal bo'lgan sistolik uch tonna. Yuraklar o'rtasida ular chapga va o'ngga kengayadi. Diastolik pasayish va pulsning AT ko'tarilishi, yuqori qon bosimining kuchayishi, ikkala yurak tonusining kuchayishi (o'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi yurak tovushining intensivligi o'pka gipertenziyasining og'irligi darajasiga bog'liq). To'sh suyagining chap qo'lning ikkinchi qovurg'alararo bo'shlig'ida qo'pol mexanik sistolik shovqin, u skapulalararo bo'shliqqa va asosiy tomirlarga tarqaladi. O'pka gipertenziyasi o'sib borishi va chap tomonning o'ngga siljishi bilan shovqin zaiflashadi va doimiy bo'lgunga qadar qisqaradi (bu bosqichda diastolik Graham Still shovqini paydo bo'lishi mumkin, bu arterial etishmovchilikdan kelib chiqadi) samolyot qopqog'i yo'q. nosozlik o'ngdan chapga tashlanganda yana takroriy o'sishlar. Ba'zida stenoz yoki mitral qopqoq etishmovchiligi tufayli yurakning yuqori qismida shovqin bor.
Instrumental diagnostika
. EKG: gipertrofiya belgilari va o'ng, keyin chap, yurak kameralarining teskari; Kamdan kam hollarda - Uning pastki to'plamining blokadasi.
. Ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi. Samolyot yoylari, o'ng va chap qanotlarning tebranishi. Afsonaviy chaqaloqning boyligi, afsonaning ildizlarining kengayishi va strukturasizligi. Aortaning chiqish qismining kengayishi. Kattalarda PDA borligini ko'rish juda kam uchraydi.
. EchoCG. O'ng va chap oyoqlarning gipertrofiyasi va kengayishi. Ichki diametrlargacha (prognozni baholash va endovaskulyar okklyuziv qurilmaning o'lchamlarini tanlash uchun) shakli bilan belgilanadigan PDA ning vizualizatsiyasi. Doppler rejimi samolyotda Doppler chastota spektrining o'ziga xos shaklini ochib beradi, bu o'pka qon oqimining tizimli (Qp / Qs) ga kamayishi va o'tish darajasini ko'rsatadi.
. Yurakning chap va o'ng kameralarini kateterizatsiya qilish. Leteri  alomati - kateterning PA dan PDA orqali pastki aortaga o'tishi. LAdagi qonning kislorodlanishining ortishi 2 hajmdan ortiq o'ng shunt bilan tenglashtiriladi. O'pka gipertenziyasi rivojlanishining prognozini aniqlash uchun aminofilin va kislota inhalatsiyasi bilan testlarni o'tkazing.
. Tashqi aortografiya. LAdagi ko'tarilgan aortada kontrastli kanalni topish. Aortaning birgalikdagi koarktatsiyasining diagnostikasi.
Dori terapiyasi. PDA yopilishidan oldin bakterial endokarditning oldini olish kerak. Indometazin administratsiyasi neonatal davrda aniqlangan tor PDA uchun ko'rsatiladi va nevrologik etishmovchilik bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Indometazinni ichki yuborish tavsiya etiladi:
. 2 dB dan kam: makkajo'xori dozasi 200 mkg / kg; keyin 12-24 yil oralig'ida 100 mkg / kg dan 2 doza;
. 2-7 d_b: makkajo'xori dozasi 200 mkg / kg; keyin 12-24 yil oralig'ida 200 mkg / kg dan 2 doza;
. 7 dB dan ortiq: makkajo'xori dozasi 200 mkg / kg; keyin 12-24 yil oralig'ida 250 mkg / kg dan 2 doza.

Likuvannya

Jarrohlik davolash
Koʻrsatilmoqda. 5 kun yoki undan ko'proq davom etgan konservativ terapiyaning samarasizligi, NSAIDlar aniqlanmaguncha kontrendikedir. Qon oqimining etishmovchiligining dekompensatsiyasi. 1 yoshgacha bo'lgan barcha bolalarda o'rta yoki katta diametrli PDA.
Kontrendikatsiyalangan. Bilan birga keladigan patologiya jiddiy va bemorning hayotiga tahdid soladi. Qon oqimining etishmovchiligining terminal bosqichi. Muzokaralar olib bo'lmaydigan gipertenziya.
Jarrohlik yo'li bilan tozalash usullari. Ko'pgina hollarda kanallarning endovaskulyar yopilishi okklyuziv qurilmalar (Gianturco bobinlari, Kuk spirallari yoki soyabon qurilmalari) yordamida amalga oshiriladi. Juda keng proto-protsedura yoki endovaskulyar tuzatish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ochiq ligatsiya operatsiyasi yoki (kamdan-kam hollarda) ikkala uchini keyingi tikuv bilan bog'lash amalga oshiriladi. PDAni torakoskopik kesish endovaskulyar va ochiq yopishdan ustun emas, bu kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi o'ziga xos asoratlar: chap portal laringeal asabning shikastlanishi, qon ketishi, koarktatsiya bilan aortaning deformatsiyasi, noto'g'ri tuzatish natijasida kanal orqali ortiqcha qon oqimi.

Prognoz. Tor PDA hayotning qiyinchiliklariga hissa qo'shmaydi, ammo yuqumli endokardit xavfini oshiradi. O'rta va keng PDA deyarli hech qachon o'z-o'zidan yopilmaydi 3 oydan keyin darhol yopilish kamdan-kam hollarda bo'ladi. Tor PDAlarni konservativ davolash samaradorligi 90% ni tashkil qiladi. PDA bilan birinchi hayotdagi o'lim darajasi 20% ni tashkil qiladi. Katta yoshdagi bolalarda Eisenmenger sindromi 14% hollarda, yuqumli endokardit va endarterit - 9% hollarda uchraydi. Kanalning anevrizmasi va yorilishi bir epizoddir. O'rtacha PDA bilan yashashning o'rtacha qiymati 40 yil, kenglari uchun - 25 yil. Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi - 3%. Gemodinamik buzilish holatlarida klinik reabilitatsiya 1-5 kun davom etadi.
Vaginizm. Kichkina yoki o'rta kattalikdagi PDA va o'ngga qon oqimi bo'lgan ayollarda fiziologik vaguslikning asoratlanmagan aylanib o'tishi mavjud. Oyog'i baland va o'ng qo'l chap qo'li bilan shuntga ega bo'lgan ayollarda xavf yomonlashadi.
Sinonimlar: Kanal oqardi; Yopiq arterial kanal; Yopilmagan botal kanal.
Qisqa hikoya. PDA - patent duktus arteriosus. LA - afsonaviy arteriya.

ICD-10. P29.3 Yangi tug'ilgan chaqaloqda doimiy xomilalik qon ketish. 21.4-savol Aorta va legen arteriyasi orasidagi septum defekti. Q25.0 Arterioz kanali

PA - legenning arteriyasi

MRI - magnit-rezonans tomografiya

NSAIDlar - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar

PDA - patent duktus arteriosus

OLS - zagalny legeneviy opir

EKG - elektrokardiografiya

Ekokardiyografiya - ekokardiyografiya

atamalar va ma'no

Yurakni kateterizatsiya qilish- yurak-qon tomir tizimi patologiyasi bo'lgan taqdirda tibbiy yoki diagnostik maqsadlarda amalga oshiriladigan invaziv protsedura.

Pulsning o'zgarishi- sistolik va diastolik bosim o'rtasidagi farq.

Endokardit- yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi, ba'zan esa boshqa kasalliklarning namoyon bo'lishi.

Ekokardiyografiya- ultratovushli kuzatish usuli, yurak va qopqoq apparatlaridagi morfologik va funktsional o'zgarishlarni kuzatishga yo'naltirish.

1. Qisqacha ma'lumot

1.1. Viznachennya

Qon tomir kanali (PDA)- aorta va legen arteriyasi (PA) o'rtasidagi patologik bog'lanishlar saqlanib qolgan tomir.

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

Normada PDA homilada ligamentli, ammo tug'ilgandan keyin darhol yopiladi, arterial ligamentga aylanadi. Patent arteriosus uchun xavf omillari erta tug'ilish va erta tug'ilish, oila tarixi, boshqa VVS mavjudligi, qinning yuqumli va somatik kasalliklari.

1.3 Epidemiologiya

Buzilishning aniq chastotasi noma'lum, shuning uchun patent arterial kanalining qaysi nuqtada patologik bo'lishi aniq emas. Bir yoki ikki yillik hayotning yopilishi odatiy hol ekanligi oqilona hurmat qilinadi. PDA ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda va juda kamdan-kam hollarda tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'ladi. Bunday odamlar uchun izolyatsiya qilingan patologiyaning chastotasi 0,14-0,3 / 1000 tirik tug'ilishga yaqin, barcha tug'ma yuraklarning 7 foizi (VVS) va tanqidiy VVSning 3 foizi. Kanalning davom etishi ko'p jihatdan chaqaloqning homiladorlik bosqichiga bog'liq: vagina qanchalik kam bo'lsa, bu patologiya tez-tez kuchayadi.

OAPda bemorlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi taxminan 40 yil. 30 yoshgacha bemorlarning 20%, 45 yoshgacha - 42%, 60 yoshdan oldin - 60% vafot etadi. O'limning asosiy sabablari - yurak etishmovchiligi, bakterial endokardit (endarterit), kanal anevrizmalarining rivojlanishi va yorilishi.

1.4 MKL 10 uchun kod

Katta arteriyalarning konjenital anomaliyalari (Q25):

Q25.0 - arterioz kanalining ochilishi.

1.5. Tasniflash

Legen arteriyasidagi bosim darajasiga ko'ra, vadining 4 bosqichi mavjud:

• sistol paytida o'pka arteriyasiga (PA) bosim arterial bosimning 40% dan oshmaydi;
• o'pka arteriyasidagi bosim arterial bosimning 40-75% ni tashkil qiladi (o'rtacha gipertenziya);
• o'pka arteriyasidagi bosim arterial bosimning 75% dan ko'prog'ini tashkil qiladi (legen gipertenziyasi chapdan o'ngga qon oqimini tejash tufayli ifodalanadi);
• O'pka arteriyasidagi bosim qadimiy yoki tizimli bosimdan ustun turadi (o'ngdan chapga qon oqimining aybdoriga olib keladigan o'pka gipertenziyasining muhim bosqichi).

Patent arterial kanalning tabiiy oqishida 3 bosqich mavjud:

• I bosqich birlamchi moslashish (bolaning hayotining birinchi 2-3 yili) Patent arterial kanalning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi; Ko'pincha tanqidiy sharoitlarning rivojlanishi bilan birga keladi va 20% hollarda ular darhol yurak jarrohligisiz o'lim bilan yakunlanadi.
• II bosqich oylik kompensatsiya (2-3 dan 20 rublgacha). Chap atrioventrikulyar teshikning stenozi va o'ng qopdagi sistolik bosim bilan bog'liq bo'lgan kichik kola rivojlanishi va tashvishli gipervolemiyasi bilan tavsiflanadi.
• III bosqich afsonaviy tomirlardagi sklerotik o'zgarishlar. Ochiq arterial kanalning keyingi tabiiy o'tishi o'pka kapillyarlari va arteriolalarining parchalanishi bilan birga ularda qaytarilmas sklerotik o'zgarishlar rivojlanishi bilan kechadi. Ushbu bosqichda o'pka gipertenziyasi belgilari bilan asta-sekin arterioz yo'llarining klinik ko'rinishlari rivojlanadi.

2. Diagnostika

• Differentsial diagnostikani aortologik septal nuqson, retrogaleal arterial septum, katta aortologik kollateral arteriyalar, koronar arteriya oqmalari, Valsalvia sinusining yorilishi va aorta etishmovchiligi bilan VSD bilan o'tkazish tavsiya etiladi.

Izohlar:Jiddiy o'pka gipertenziyasi mavjudligi sababli, PDA ni farqlash uchun muammolar soni sezilarli darajada oshadi; Ularda deyarli barcha tug'ma kasalliklar kuzatilishi mumkin, ular oz miqdordagi qon oqimida gipervolemiya bilan davom etadi va o'pka gipertenziyasining sklerotik shakliga aylanishi mumkin.

2.1. Skargi va anamnez

• Anamnezni olishda oila tarixi, infektsiyalar va somatik kasalliklar haqida so'rash tavsiya etiladi.

• Bolalikda bemorning terisini yig'ishda tomoqning orqa qismi, jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladigan charchoq va oyoqning yuqumli kasalliklari haqida ma'lumot berish tavsiya etiladi.

Izohlar:

• Voyaga etgan bemordan chandiqlarni yig'ishda ularni yurak kasalliklari, yurak faoliyatidagi uzilishlar va o'pkada yuqumli kasalliklarni rivojlanish tendentsiyasi haqida ma'lumot berish tavsiya etiladi.

Izohlar:PDA bilan og'rigan bemorlarning belgilari o'ziga xos emas. Klinik ko'rinishlar kanalning kattaligiga va gemodinamik shikastlanish bosqichiga bog'liq. Kasallikning kechishi asemptomatikdan o'ta muhimgacha o'zgaradi. Katta o'lchamlarga ega, qolgan birining kanallari, hatto hayotning birinchi yillaridan boshlab, jismoniy rivojlanish natijasida yurak etishmovchiligi belgilarini ko'rsatadi. Erta yoshdagi bolalarda qichqiriq (yoki zo'riqish) paytida siyanoz paydo bo'lishi mumkin, bu naychaning pastki yarmida, ayniqsa pastki uchlarida ko'proq aniqlanadi. Siyanozning kuchli mashqlardan keyin paydo bo'lishi xarakterlidir. Doimiy siyanoz faqat kattalarda uchraydi va o'pka gipertenziyasining sklerotik shakli tufayli portal qon yo'qotish belgisidir.

2.2 Jismoniy cheklash

• Yurak auskultatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.

Izohlar:Auskultatsiyada to‘sh suyagi yaqinidagi ikkinchi yoki uchinchi qovurg‘alararo bo‘shliqdagi nuqsonga xos bo‘lgan sistolik-diastolik (“mashina”) shovqin aniqlanadi, bu shovqin qo‘l suyagi va bo‘yin tomirlariga tarqaladi. Diagnostik ahamiyatga ega - bu legen arteriyasi ustidagi ikkinchi tonning kuchayishi. Ko'pincha ohang mustahkamlash va bo'linishdir. Bundan tashqari, ayniqsa urg'uning yana bir muhim tarkibiy qismi mavjud. Ushbu o'sishning intensivligiga qarab, o'pka gipertenziyasi belgilari rivojlanishi mumkin.

• Arterial bosimni bartaraf etish tavsiya etiladi.

Izohlar:Qonning aortadan legen arteriyasiga oqishi bilan bog'liq holda diastolik bosim pasayadi (ba'zan nolga), puls bosimi ortadi.

2.3 Laboratoriya diagnostikasi

PDA uchun maxsus laboratoriya diagnostikasi mavjud emas.

• PDA bilan og'rigan bemor jarrohlik davolash uchun ixtisoslashtirilgan shifoxonaga yotqizilganida, uning qon guruhi va Rh omilini aniqlash tavsiya etiladi, keyin qon namunasi o'tkaziladi.

2.4 Instrumental diagnostika

• PDA tashxisini aniqlashtirish uchun uni aortolegenik tugunlar orqali to'kilgan qon mavjudligini ko'rsatadigan vizualizatsiya usullari yordamida amalga oshirish tavsiya etiladi (agar chap yurak bosimining hajmi haqida ma'lumotlar mavjud bo'lsa yoki ularning yo'qligi).

Izohlar:PDA borligidan shubha qilingan bemorda diagnostika aortopulmoner kompromozning mavjudligi va hajmiga, chap atrium va chap qorinchadagi funktsional o'zgarishlarga, o'pka qon aylanishiga, shuningdek, boshqa har qanday vadiyning mohiyatiga asoslanishi mumkin.

• Rangli Doppler xaritalash rejimidan foydalangan holda transtorasik ekokardiyografi (EchoCG) dan foydalanish tavsiya etiladi.

Izohlar:Qisqa eksa bo'ylab parasternal tekislikni tekshirganda, PDA aniq ingl.

• Birgalikda yuradigan yurak anomaliyalarini, shuningdek, o'pka gipertenziyasiga shubha qilingan bemorlarni aniqlash uchun angiografiya bilan yurak kateterizatsiyasi tavsiya etiladi.

Izohlar:Yurakni kateterizatsiya qilish qisqarish miqdorini, uning to'g'riligini, tashqi oyoq tayanchini (OLS) va arterial to'shakning reaktivligini baholashga imkon beradi. Angiografiya kanalning hajmi va shaklini aniqlash imkonini beradi.

• Vikonannaya MRI qon tomirlarining anatomiyasi va morfologiyasi haqida qo'shimcha ma'lumot talab qilinadigan hollarda tavsiya etiladi.

• Ko'krak qafasi organlarining rentgenografiyasi tavsiya etiladi.

Izohlar:Ko‘krak qafasining tekshirilgan rentgenogrammasida chap buyrak, so‘ngra chap atriumning ikkala skutulasi kattalashgani sababli yurakning qorayishi kuchayganligi, legen arteriyasining bo‘rtib ketganligi va tomir devorining mustahkamlanishi aniqlanadi. Gipertenziya mavjudligida rentgenogrammalarda o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Yuqori OLS bilan qon tomirlarida sklerotik o'zgarishlarning rivojlanishi va yurak o'zgarishi hajmining o'zgarishi kuzatiladi.

• Elektrokardiografiya qilish tavsiya etiladi.

Izohlar:Yuqori gipertenziya bo'lsa, EKGda chap qopning gipertrofiyasi belgilari paydo bo'lishi mumkin. Gipertenziyaning gipervolemik shaklida sklerotik bosqichda chap va o'ng skutulalarning gipertrofiyasi belgilari bo'lishi mumkin, o'ng skutumning gipertrofiyasi belgilari birinchi o'ringa chiqadi.

2.5 Boshqa diagnostika

3. Likuvannya

3.1 Konservativ davo

• Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) qo'llash tavsiya etiladi.

Izohlar:Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda boshlangan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (indometazin, ibuprofen**) terapiyasi o'zgarishlarga olib keladi va kanallarni yopadi. Preparatni enteral yuborish bilan PDA yopilishi 18-20% da, ichki yuborish bilan esa 88-90% hollarda sodir bo'ladi. Indometazin 2-3 kun davomida kuniga 0,2 mg / kg dozada ichkariga kiritiladi. Davolashdan oldin kontrendikatsiyalar orasida azot etishmovchiligi, enterokolit, laringeal qon tizimining buzilishi va 0,1 g / l dan yuqori bilirubinemiya mavjud.

• Bakterial endokardit bilan asoratlangan PDA bilan og'rigan bemorlarga antibiotik terapiyasi kursidan o'tish tavsiya etiladi.

Izohlar:PDA, bakterial endokardit va endarteritning asoratlari yoki yurak etishmovchiligi - bu vaqtda aniq davolashni amalga oshirgandan so'ng muvaffaqiyatli operatsiya qilish mumkin.

• O'pka gipertenziyasi uchun dori terapiyasi faqat o'pka gipertenziyasining qaytishi xavfidan qo'rqqan bemorlarga tavsiya etiladi.

3.2 Jarrohlik davolash

• VVS davosi bo'lishi mumkin bo'lgan jarrohlar uchun PDAni jarrohlik yo'li bilan tuzatish tavsiya etiladi.

Izohlar:PDA jarrohlik tuzatishni talab qiladigan boshqa havo yo'llari bilan birlashgan hollarda, asosiy operatsiya vaqtida kanal yopilishi mumkin.

• PDAning jarrohlik yo'li bilan yopilishi yurakning chap klapanlari va / yoki o'ngga qon oqimining dalillari tufayli o'pka gipertenziyasi belgilarida, shuningdek oldingi endokarditdan keyin olib tashlanishi tavsiya etiladi.

Izohlar:Bemorning operatsiya qilish uchun optimal yoshi 2-5 kun. Biroq, murakkab protsedura bilan, ko'z qovog'idagi kasallik operatsiyadan oldin kontrendikativ emas. Ko'pgina jarrohlar kanalni ajoyib ligature bilan bog'lash va tomirni kesish usulidan foydalanadilar. Kuniga erta o'lim. Kanalning rekanalizatsiyasi kam uchraydi. Muammolar laringeal yoki frenik nervlarning va / yoki ichki ko'krak limfa yo'llarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. PDAni jarrohlik yo'li bilan tozalashning uzoq muddatli natijalari shuni ko'rsatadiki, joriy operatsiya yangi qulaylikka erishishga imkon beradi. bo'lgan bemorlarda R Muhim o'pka gipertenziyasi, operatsiya natijasi, o'pka tomirlari va miyokarddagi tizimli va funktsional o'zgarishlarning aylanishida yotadi.

• O'pka gipertenziyasi va o'ng qo'ldan chapga qon oqimi bilan og'rigan bemorlar uchun PDAni jarrohlik yo'li bilan kamaytirish tavsiya etilmaydi.

3.3. Yana bir bayram

• PDA ning endovaskulyar yopilishini yurakning chap tomonini qayta ishga tushirish va / yoki o'ngga qon oqimining dalillari tufayli o'pka gipertenziyasi belgilari, shuningdek oldingi endokarditdan keyin olib tashlash tavsiya etiladi.

Izohlar:PDA ning endovaskulyar yopilishidan oldin kontrendikatsiyalar erta bolalik (3 yoshgacha) va bolaning tana vaznining pastligi hisoblanadi.

• Asemptomatik PDAni endovaskulyar yopish tavsiya etiladi.

• O'pka gipertenziyasi va o'ng qo'ldan chapga qon oqimi bo'lgan bemorlar uchun PDA ning endovaskulyar yopilishi tavsiya etilmaydi.

Izohlar:PDA ning transkutan yopilishi bilan asoratlar paydo bo'lishidan oldin implantni tomirning embolizatsiyasi (asosan o'pka arteriyasi) yoki puls borligi bilan almashtirilishi kerak, ko'pincha yosh bolalarda.

4. Reabilitatsiya

• Operatsiyadan keyingi 1-3 oy davomida bemorga jismoniy e'tibor bilan muntazam davolanish tavsiya etiladi.

5. Profilaktika va dispanser yordami

• PDA tuzatilgan bemorni dispanserda yurak-qon tomir jarroh tomonidan kuzatib borish va gemodinamik shikastlanish uchun kamida 6 oyda bir marta nazorat qilish tavsiya etiladi.

• Bemorni dispanserdan olib tashlash to'g'risidagi qarorni baholash uchun Ekokardiyografi va EKGni ko'rish tavsiya etiladi.

Izohlar:EchoCG nazorati 1, 3, 6, 12 oydan keyin tugaydi. jarrohlik davolashdan keyin.

• Chap yurak revaskulyarizatsiyasi belgilari bo'lmagan kichik PDA bo'lgan bemorga kamida 1-2 kunda bir marta kardiojarroh tomonidan nazorat kvilingini o'tkazish tavsiya etiladi.

6. Kasallikning tiklanishiga va natijasiga hissa qo'shadigan qo'shimcha ma'lumotlar

• Qusurni o'z vaqtida aniqlash, PDA bilan bolani to'g'ri nazorat qilishni ta'minlash va bemorlarni optimal jarrohlik davolashni aniqlash tavsiya etiladi.

• Endokarditning oldini olish PDA bilan jarrohlik bo'lmagan bemorlarga, shuningdek, jarrohlik davolashdan keyingi dastlabki 6 oy ichida jarrohlik bemorlarga tavsiya etiladi.

Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari

	Mezonlar	Dalillarning ishonchlilik darajasi
Diagnostika bosqichi
	Vikonano yurak auskultatsiyasi orqali
	Vikonana ekokardiyografiyasi rangli Doppler xaritalash rejimidan foydalangan holda
Konservativ va jarrohlik davolash bosqichi
	Operatsiyani oluvchi uchun qon Vikonana tanlash
	PDAni olib tashlash bilan Vikonano operatsiyasi
Operatsiyadan keyingi nazorat bosqichi
	Kasalxonada ro'yxatdan o'tishdan oldin Vikonana Ekokardiyografi
	Bemor to'g'ridan-to'g'ri reabilitatsiya va davolanishdan o'tadi

Adabiyotlar ro'yxati

1. Sharikin A.S. Vrodjeni vadi sertsya. M .: Teremok; 2005 yil.
2. Hoffman D. Bolalar kardiologiyasi. M: Amaliyot; 2006 yil.
3. Burakovskiy V.I., Bokeriya L.A. Yurak-qon tomir jarrohligi. M: Tibbiyot; 1996 yil.
4. Zinkivskiy M.F. Vrodjeni vadi sertsya. K.: Kitob plus; 2008 yil.
5. Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Jons Xopkinsning yurak-torakal jarrohlik bo'yicha darslik. - 2-nashr. 2014 yil roku.
6. Kouchukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes kardiojarrohligi: morfologiya, diagnostika mezonlari, tabiiy tarix, texnologiyalar, natijalar va tushuntirish. - 4-nashr. Filadelfiya: Elsevier; 2013 yil roku.
7. Bilkis A.A., Alwi M., Hasri S. va boshqalar. Amplatzer kanalining okklyuzeri: 209 bemorda tajriba. J.Am. Koll. Kardiol. 2001; 37: 258-61.
8. Faella H.J., Hijoziy Z.M. Amplatzer PDA qurilmasi bilan patent kanali arteriosus haqida hikoya: xalqaro klinik sinovning bevosita natijalari. Kateter Kardiovasc.Interv. 2000; 51:50-4.
9. Podnar T., Gavora P., Masura J. Patent arteriosus kanalining teri orqali yopilishi: olinadigan Kuk patent kanali arteriosus spirallari va Amplatzerductoccludersdan qo'shimcha foydalanish. Yevro. J. Pediatr. 2000; 159: 293-6.
10. Celermajer D.S., Sholler G.F., Xyuz C.F., Baird D.K. Kattalardagi doimiy arterioz kanali. 25 bemor bilan jarrohlik tajribasini ko'rib chiqish. Med J Aust. 1991 yil; 155: 233-6.

Hech qanday manfaatlar to'qnashuvi yo'q.

Qo'shimcha A1. Ishchi guruh ombori

1. Tibbiyot fanlari doktori I.V. Arnautova,
2. Ph.D. S.S. Volkov,
3. prof. S.V. Gorbachevskiy,
4. V.P. Didik,
5. Tibbiyot fanlari doktori Ermolenko M.L.,
6. prof. MM. Zelenikin,
7. prof. A.I. Kim,
8. prof. I.V. Kokshenev,
9. Tibbiyot fanlari doktori A.A. Kupryashov,
10. kichik ilmiy xodim A.B. Nikiforov,
11. Rossiya Fanlar akademiyasining akademigi V.P. Pidzolkov,
12. Tibbiyot fanlari doktori B.M. Sobirov,
13. prof. JANOB. Tumanyan,
14. prof. K.V. Shatalov,
15. Tibbiyot fanlari doktori A.A. Shmalts,
16. Ph.D. I.A. Yurliv.

Ishchi guruhning Kerivnik - Rossiya Fanlar akademiyasining akademigi L.O. Bokeriya

Batafsil klinik tavsiyalarning maqsadli auditoriyasi:

1. Shifokor, pediatr;
2. Shifokor-kardiolog;
3. Shifokor-yurak-qon tomir jarrohi.

P1-jadval- tavsiyalarning teng o'zgaruvchanligi

Jadval P2 - dalillarning ishonchlilik darajalari

Ishonchlilik darajasi	Ma'lumotlar turi
	Randomize nazorat ostida sinovlarning meta-tahlili (RCI)
	Menga bitta RKI kerak
	Men randomizatsiyasiz Wikonan nazoratidagi bitta yaxshi tadqiqotni xohlayman
	Menga bitta yaxshi Wikonan kvazi-eksperimental tadqiqoti kerak
	Yaxshi Wikonan eksperimental bo'lmagan tadqiqotlar: teng, korrelyativ va "buzilishni nazorat qilish"
	Mutaxassisning konsensus fikri va hokimiyat tomonidan tan olingan klinik dalillar

Qo'shimcha A3. Bog'langan hujjatlar

1. Rossiya Federatsiyasida aholi salomatligini muhofaza qilish asoslari to'g'risida (2011 yil 21 noyabrdagi N 323-FZ Federal qonuni)
2. Yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi (Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15 noyabrdagi N 918n buyrug'i)
3. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2015 yil 17 apreldagi buyrug'i. № 1024n "Federal davlat tibbiy-ijtimoiy ekspertiza muassasalari tomonidan jamiyatlarning joriy tibbiy-ijtimoiy ekspertizasini o'tkazishda qo'llaniladigan tasnif va mezonlar to'g'risida".

Qo'shimcha B. Bemorlarni boshqarish algoritmlari

Qo'shimcha B. Bemorlar uchun ma'lumot

Kardiolog / pediatrik kardiolog tomonidan muntazam ravishda monitoring o'tkazish kerak. Hayotning birinchi bosqichida (operatsiyadan oldin ko'rsatilgan bo'lsa) - 3 oyda bir marta, keyin - 6 oyda bir marta. Har qanday invaziv manipulyatsiyalar uchun yuqumli endokarditning oldini olish uchun antibakterial himoya qilish kerak.