Ekgda gostrium p to'lqini. Supraventrikulyar ekstrasistollarni davolash

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklarining hech biri boshqa patologiyalar orasida etakchi o'rinlardan birini egallamaydi. Kasallikni aniqlash usullaridan biri bu elektrokardiogramma (EKG).

Kardiogramma nima?

Kardiogrammada yurak go'shtida sodir bo'ladigan elektr jarayonlari, aniqrog'i, go'sht to'qimalarining hujayralarining uyg'onishi (depolyarizatsiyasi) va yangilanishi (repolyarizatsiyasi) grafik tarzda ko'rsatilgan.

Impuls yurakning o'tkazuvchan tizimi orqali amalga oshiriladi - sinoatriyal, atrioventrikulyar tugunlar, ligamentlar va His to'plamlaridan iborat bo'lgan buklangan nerv-mushak tuzilishi, Purkinje tolasidan o'tadi (uning Shuvannyasi chaqaloqda ko'rsatilgan). . Yurak sikli sinoatriyal tugundan impulsning uzatilishi yoki ritmni haydash bilan boshlanadi. U signalni odam boshiga 60-80 marta uzatadi, bu atrioventrikulyar gipertenziyadan keyin sog'lom odamda tezroq yurak urish tezligiga o'xshaydi.

Sinoatrial tugunning patologiyalarida asosiy rolni AV nervi - vuzol egallaydi, uning impulslarining chastotasi har bir tugunga taxminan 40 tani tashkil qiladi, bu orqali bradikardiya sodir bo'ladi. Keyin signal orqa miya tomonidan hosil bo'lgan His to'plami va o'ng va chap oyoqlar orqali o'tadi, bu esa o'z navbatida Purkinje tolasidan o'tadi.

Amalga oshiriladigan yurak tizimi avtomatizmni va yurakning barcha qismlarini qisqartirishning to'g'ri ketma-ketligini ta'minlaydi. Supero'tkazuvchilar tizimning patologiyalari blokadalar deb ataladi.

EKG yordamida har qanday ko'rsatkichlar va patologiyalarni aniqlash mumkin, masalan:

Segment - bu ikki tish o'rtasida kesilgan izolyatsiya qilingan qism. Isoline - kardiogrammadagi to'g'ri chiziq. Interval - segment bilan bir vaqtda tish.

Quyidagi kichik rasmdan ko'rinib turibdiki, EKG quyidagi elementlardan iborat:

To'lqin P - o'ng va chap atriumdan impulsning kengayishini aks ettiradi.
Interval PQ - pulsning slotlarga o'tish soati.
QRS kompleksi - miyokardning uyg'onishi.
ST segmenti ikkala skutulaning to'liq depolarizatsiyasi soatidir.
T to'lqini - skutulalarning repolyarizatsiyasi.
QT oralig'i - qoplarning sistolasi.
TP segmenti - yurak diastolni uradi.

EKGning dekodlanishi

Tahlilning noma'lum qismi mavjud. Xulosa - aniqroq tashxis qo'yish uchun zarur bo'lgan nuqtalar orasidagi potentsiallarning farqi. Bir necha turdagi yozuvlar mavjud:

Standart ma'lumotlar (I, II, III). I - chap va o'ng qo'l o'rtasidagi potentsiallarning farqi, II - o'ng qo'l va chap oyoq, III - chap qo'l va chap oyoq.
Kirishni kuchaytirish. Bir uchiga musbat elektrod, ikkinchi uchiga esa salbiy elektrod qo'ying (o'ng uchida qora elektrod har doim erga ulangan).

O'ng qo'l, chap qo'l va chap oyoqdan - AVR, AVL, AVF - kuchaytirilgan harakatlarning uch turi mavjud.
Emizish:

Natijalardagi tishlar nimani anglatadi?

Tishlar kardiologiyaning muhim qismidir, shundan so'ng shifokor yurakning boshqa elementlari ishining to'g'riligi va mustahkamligidan hayratda qoladi.

EKGni dekodlashning ko'rinmas qismi ma'nodir elektr o'qi yurak.

Ushbu kontseptsiya uning elektr faolligining umumiy vektorini anglatadi, biz kichik o'zgarishlar bilan anatomik muammodan qochamiz.

Butun yurak elektrdir

3 xil eksa mavjud:

Hammasi normal. Alfa ni 30 dan 69 darajagacha kesib tashlang.
Hamma narsa chapga qaratilgan. Alfa 0-29 darajani kesib oling.
Hamma narsa o'ng tomonga yo'naltirilgan. Alfa 70-90 darajani kesib oling.

O'qni belgilashning ikki yo'li mavjud. Birinchisi, uchta standart simdagi R to'lqinining amplitudasini hayratda qoldirishdir. Agar eng katta interval boshqasida bo'lsa - hamma narsa normal, birinchisida - chapda, uchinchisida - o'ng qo'lda.

Bu usul oddiy, lekin siz har doim o'qlarni to'g'ridan-to'g'ri aniq belgilashingiz mumkin. Buning uchun yana bir variant bor - grafik jihatdan belgilangan alfa kesish, bu ko'proq katlanabilen va yurakning belgilangan o'qi uchun birinchi va katlama bosqichlarida 10 gradusgacha pasayish bilan qo'llaniladi. Va shuning uchun ular Diede jadvallaridan foydalanadilar.

ST segmenti. Fohishalarning to'liq uyg'onish vaqti. Norm - 0,09-0,19 s. Ijobiy segment (izolindan 1 mm dan yuqori) miyokard infarktini, salbiy segment esa (izolindan 0,5 mm dan yuqori) ishemiyani ko'rsatadi. Egarga o'xshash segment perikarditni ko'rsatadi.
T. tishi shanklarning goʻsht toʻqimalarining yangilanish jarayonini bildiradi. I, II, V4-V6 o'tkazgichlarda kuchlanish ijobiy, uning chastotasi normada 0,16-0,24 s, amplituda R to'lqinining yarmi.
U to'lqini T to'lqinidan keyin hatto eng alohida holatlarda ham topiladi, ammo bu tishning xatti-harakati aniq aniqlanmaydi. Ko'rinib turibdiki, bu elektr sistolasidan keyin skapulaning yurak to'qimalarining uyg'onishining qisqa muddatli o'sishini aks ettiradi.

Yurak kasalliklari diagnostikasi bir soat davomida yurak mushaklarining bo'shashishi va qisqarishi natijasida yuzaga keladigan elektr impulslarini qayd etish va kuzatish orqali amalga oshiriladi - elektrokardiografiya.

Maxsus qurilma, elektrokardiograf impulslarni qayd qiladi va ularni qog'ozdagi yakuniy grafikga (elektrokardiogramma) aylantiradi.

EKG elementlarining qisqacha tavsifi

Grafik tasvir soatni gorizontal ravishda, o'zgarish chastotasi va chuqurligini esa vertikal ravishda ko'rsatadi. Gorizontal chiziq bo'ylab yuqorida (ijobiy) va pastda (salbiy) ko'rinadigan o'tkir qirralarning tishlari deyiladi. Skin va men boshqalarning yuragi nima haqida ekanligini ko'rsatadigan ko'rgazmaga aylanamiz.

Kardiyogrammada tishlar P, Q, R, S, T, U sifatida belgilanadi.

EKGdagi T to'lqini miyokard orasidagi yurak qopining go'sht to'qimalarining yangilanish bosqichini aks ettiradi;
to'lqin P - atriumning depolarizatsiyasi (qo'zg'alish) ko'rsatkichi;
Q, R, S tishlari yurak qalbini uyg'otadi;
U to'lqini yurak qopining uzoq bo'limlarini yangilash siklini ko'rsatadi.

Qon tomir tishlari orasidagi diapazon segment deb ataladi, jami uchtasi bor: ST, QRST, TP. Bir vaqtning o'zida va oraliqda tish va segment - impuls o'tgan soat. Uchun aniq diagnostika Bemorning tanasiga biriktirilgan elektrodlarning (elektr potensiali) o'qishlaridagi farq tahlil qilinadi. Muammolar quyidagi guruhlarga bo'lingan:

standart. I - chap va o'ng qo'llardagi ko'rsatkichlar farqi, II - o'ng qo'l va chap burundagi potentsiallarning farqi, III - chap qo'l va oyoq;
kuchliroq AVR – o‘ng qo‘ldan, AVL – chap qo‘ldan, AVF – chap oyoqdan;
ko'krak qafasi Oltita shoxlari (V1, V2, V3, V4, V5, V6), yoyilgan ko'kragiga, qovurg'alar orasiga yoyilgan.

Malakali kardiolog tekshiruv natijalarini hal qiladi.

Yurak ishining sxematik tasvirini chizib, kardiolog barcha ko'rsatkichlardagi o'zgarishlarni, shuningdek, kardiogramma ularni ko'rsatadigan soatni tahlil qiladi. Deshifrlash uchun asosiy ma'lumotlar - yurak tezligining muntazamligi, yurak tezligining qalinligi (soni), yurakning qo'zg'alishini aks ettiruvchi tishlarning kengligi va shakli (Q, R, S), yurakning xususiyatlari. P-to'lqini, T to'lqinining parametrlari va segmentlari.

T to'lqinli displeylar

T to'lqini paydo bo'lgandan keyin go'sht to'qimalarining repolyarizatsiyasi yoki yangilanishi, grafik tasvirda quyidagi standartlarni ko'rish mumkin:

tishlar soni;
silliqlik ortib bormoqda;
I, II, V4-V6 o'tkazgichlar uchun to'g'rilik (ijobiy qiymat);
birinchidan uchinchigacha qiymatlar oralig'ini kuchaytirish, grafik o'qi bo'ylab 6-8 katakgacha oshirish;
AVRda pastga tekislik (salbiy qiymat);
davomiyligi 0,16 dan 0,24 sekundgacha;
birinchisining balandligi uchinchisiga nisbatan ortadi, shuningdek, V6 ning balandligi V1 ga teng.

T to'lqinini o'zgartiring

Elektrokardiogrammada T to'lqinining o'zgarishi yurakdagi o'zgarishlar bilan ko'rsatiladi. Ko'pincha hid qon oqimining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu qon tomirlarida aterosklerotik o'smalar paydo bo'lishidan kelib chiqadi, aks holda ishemik yurak kasalligi.

Ateşleme jarayonlarini ifodalovchi chiziqlarning xilma-xilligi balandlik va kenglikda farq qilishi mumkin. Asosiy o'zgarishlar bunday o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

Inverted (teskari) shakli miyokard ishemiyasi, ekstremal asab qo'zg'alishi, miya qon ketishi, tez yurak kuyish (taxikardiya) chastotasi ortib ko'rsatadi. Virusli T alkogolizm, diabet, kaliy kontsentratsiyasining pasayishi (gipokalemiya), yurak nevrozi (neyrosirkulyar distoni) va antidepressantlar tomonidan suiiste'mol qilinganida o'zini namoyon qiladi.

Yuqori T to'lqini, uchinchi, to'rtinchi va beshinchi yo'nalishdagi o'zgarishlar, chap qop devorlarining hajmining oshishi (chap qopcha gipertrofiyasi), vegetativ patologiyalar. asab tizimi. Kichkintoyning engil o'sishi jiddiy muammolarga olib kelmaydi, ko'pincha irratsional jismoniy talablar bilan bog'liq. Ikki fazali T yurak glikozidlarining haddan tashqari ko'pligini yoki chap qopning gipertrofiyasini ko'rsatadi.

Tish, pastdagi rasm (salbiy) ishemiya rivojlanishining ko'rsatkichi va kuchli shishish mavjudligi. ST segmentidagi o'zgarishlarga yo'l qo'yilmasa, shubhalanish kerak klinik shakli ishemiya - yurak xuruji. Qon tomir ST segmentini olmasdan kichik tishni o'zgartirish o'ziga xos emas. Bu shuni anglatadiki, ayniqsa kasal bo'lish juda murakkab.

Kardiyak patologiyada T to'lqinining o'zgarishining etiologik omillari muhim ahamiyatga ega

Salbiy T to'lqinining sabablari

Biroq, qo'shimcha signallarni olish jarayonidan oldin T to'lqinining salbiy qiymati bilan yurak kasal bo'lib qoladi. Agar har kuni EKGda quyidagilar paydo bo'lsa, salbiy tasvirlarga quyidagi omillar ta'sir qilishi mumkin:

afsonaviy patologiyalar (nafas olish qiyinligi);
gormonal tizimdagi nosozliklar (gormonlar darajasi odatdagidan yuqori yoki past);
miya qon oqimining buzilishi;
antidepressantlar, yurak dori-darmonlari va dori vositalarining haddan tashqari dozasi;
asab tizimining bir qismiga zarar etkazishning simptomatik kompleksi (NSD);
ishemik kasallik bilan bog'liq bo'lmagan yurak disfunktsiyasi (kardiyomiyopatiya);
yurak qopining yallig'lanishi (perikardit);
yurakning ichki membranasida ateşleme jarayoni (endokardit);
mitral qopqoq darajasi;
gipertoniya tufayli yurakning o'ng tomonining kengayishi (legene yurak).

T to'lqinini o'zgartirishdan oldin ob'ektiv EKG ma'lumotlarini dam olish va dinamik EKGda olingan qo'shimcha kardiogrammalardan, shuningdek, laboratoriya tekshiruvlari natijalaridan olish mumkin.

G'ayritabiiy T-to'lqinli displeyning parchalanishi ICH (ishemiya) ni ko'rsatishi mumkin va muntazam elektrokardiografiya bilan aniqlanmasligi kerak. Kardiolog bilan muntazam maslahatlashuv va EKG protsedurasi patologiyani dastlabki bosqichda aniqlashga yordam beradi, bu esa davolash jarayonini sezilarli darajada soddalashtiradi.

EKG natijalarida miokardning qaysi bosqichida R to'lqini hosil bo'ladi?

Yurak-qon tomir tizimining salomatligi butun organizm uchun muhimdir. Agar ular ayblashsa qabul qilib bo'lmaydigan alomatlar, aksariyat odamlar tibbiy yordam uchun o'lishadi. Elektrokardiogramma natijalarini qo'llariga olib, kam odam nima ekanligini tushunadi keling tilga. EKGda p to'lqinini nima hosil qiladi? Qanday tashvish beruvchi alomatlar tibbiy nazorat va davolanishni talab qiladi?

Endi elektrokardiogramma rejalashtirilgan

Kardiologni tekshirgandan so'ng, noqulaylik elektrokardiografiyaning o'zi bilan boshlanadi. Ushbu protsedura juda informatsiondir va u tezda amalga oshiriladi va maxsus tayyorgarlik yoki qo'shimcha xarajatlarni talab qilmaydi.

Kardiograf yurak orqali elektr impulslarining o'tishini qayd etadi, yurak urish tezligini qayd etadi va jiddiy patologiyalarning rivojlanishini aniqlay oladi. EKGdagi tishlar batafsilroq tavsif beradi turli qismlarda miyokard va uning ishi haqida.

EKG uchun norma turli xil tishlarning turli yo'nalishlarga bo'linishidir. Xushbo'y hidlar EPC vektorlarining butun mahsulotga proektsiyasining kattaligiga qarab hisoblanadi. Tish ijobiy yoki salbiy bo'lishi mumkin. Ko'proq izolyatsiya qilingan kardiografiyaning rivojlanishi natijasida u salbiy emas, balki ijobiy hisoblanadi. Ikki fazali tish, agar faollashayotganda tish bir fazadan ikkinchisiga o'tsa, qayd etiladi.

Muhim! Yurakning elektrokardiogrammasi impulslar o'tadigan tolalar to'plamidan iborat bo'lgan o'tkazuvchan tizimning qaerda joylashganligini ko'rsatadi. Ritmiklikning tezligi va ritmni buzishning o'ziga xos xususiyatlari tufayli turli patologiyalar rivojlanishi mumkin.

Simli yurak tizimi buklanadigan strukturadir. G'olib quyidagilardan iborat:

sinoatriyal tugun;
atrioventrikulyar;
Uning to'plamining pastki qismi;
Purkinje tolalari.

Sinus tuguni ritm va impulslar manbasiga ergashadi. Xushbo'y hidlar vaqti-vaqti bilan yaratiladi. Turli xil buzilishlar va aritmiyalar bilan impulslar odatdagidan ko'ra tez-tez paydo bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda bradikardiya (yurak tezligining oshishi) ritmni boshqarish funktsiyasi yurakning boshqa qismini egallab olganligi sababli rivojlanadi. Aritmik namoyishlar turli zonalarda blokadalar tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Bu orqali yurak avtomatik ravishda yo'q qilinadi.

EKG nimani ko'rsatadi?

Kardiyogramma belgilarining me'yorlarini bilganingizdan so'ng, aybdor tishlar sog'lom odamda o'sadi, siz turli xil patologiyalarni tashxislashingiz mumkin. Dane unfastened kasalxonada amalga oshiriladi. Ambulatoriya sharoitida va favqulodda vaziyatlarda shved shifokorlari erta tashxis qo'yish uchun yordam berishadi.

Kardiyogrammada ko'rsatilgan o'zgarishlar quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

yurakning ritmikligi va chastotasi juda qisqa;
miyokard infarkti;
yurak simlari tizimining blokadasi;
muhim mikroelementlar almashinuvini buzish;
katta arteriyalarning bloklanishi.

Shubhasiz, qo'shimcha elektrokardiogrammalar bilan kuzatish ma'lumotli bo'lishi mumkin. Nima uchun bu ma'lumotlarning natijalari shakllangan?

Hurmat! EKG rasmidagi tishlarning ranglari segmentlar va intervallarni ko'rsatadi. Ushbu elementlarning barchasi uchun norma nima ekanligini bilib, tashxis qo'yish mumkin.

Elektrokardiogrammalar yordamida dekodlash tafsilotlari

P to'lqinining me'yori hayvonning alohida taqsimlanishi hisoblanadi. Ushbu oldingi to'lqin faqat 3, aVL va 5-o'tkazgichlarda manfiy bo'lishi mumkin. 1 va 2-o'tkazgichlarda u maksimal amplitudaga etadi. P to'lqinining yo'qligi o'ng va chap atriumdan impulslarni o'tkazishda jiddiy buzilishlarni ko'rsatishi mumkin. Bu tirgak yurakning o'zi belini uradi.

P to'lqini birinchi navbatda dekodlanadi, chunki uning o'zi yurakka uzatiladigan elektr impulsini tug'diradi.

P to'lqinining bo'linishi, ikkita tepalik paydo bo'lganda, chap atriumning o'sishini ko'rsatadi. Ko'pincha bifurkatsiya er-xotin qopqoqning patologiyalari bilan rivojlanadi. Ikki burchakli P to'lqini qo'shimcha yurak ilovalari uchun ko'rsatiladi.

PQ oralig'i impulsning atrioventrikulyar tugun yordamida klapanlarga qanday o'tishini ko'rsatadi. Ushbu uchastkaning normasi gorizontal chiziqdir, chunki yaxshi o'tkazuvchanlik tufayli hech qanday yamoq yo'q.

Q to'lqini odatda tor, kengligi esa 0,04 z dan ortiq. barcha ma'lumotlarda va amplitudasi R to'lqinining to'rtdan biridan kam bo'lsa, Q to'lqini juda chuqur bo'lsa, bu yurak xurujining mumkin bo'lgan belgilaridan biridir, ammo indikatorning o'zi boshqalar bilan birgalikda kamroq baholanadi.

R tishi shlunochkovy, shuning uchun u eng yomoni. Ushbu zonadagi organning kuchi eng katta. Natijada, elektr davri tezroq o'tishi mumkin. Qarama-qarshi yo'nalishda kichik manfiy Q to'lqini uzatiladi.

Yurakning normal ishlashi vaqtida eng katta R to'lqini chap ko'krak qafasidagi abduktorlarda (V5 va 6) qayd etiladi. Bunday holda, 2,6 mV o'qishni ortiqcha baholashning hojati yo'q. Haddan tashqari baland tish chap qopning gipertrofiyasi belgisidir. Bu mamlakat o'sish sabablarini aniqlash uchun ilg'or diagnostikani talab qiladi (IHS, arterial gipertenziya, yurak klapanlari, kardiyomiyopatiyalar). R to'lqini V5 dan V6 ga o'tishda keskin kamayadi, bu esa IM belgisiga olib kelishi mumkin.

Bu qisqartirishdan keyin yangilanish bosqichi keladi. EKGda bu salbiy S to'lqinining kuchayishi sifatida tasvirlangan kichik T to'lqinidan keyin odatda to'g'ri chiziq bilan ifodalangan ST segmenti keladi. Tckb chiziq to'g'ri saqlanadi, uning ustida egilgan qismlar yo'q, miyokard RR tsiklining boshlanishiga tayyor bo'lishini ta'minlash kerak - qisqarishdan tortib to qisqartirishgacha.

Yurakning muhim o'qi

Elektrokardiograflar tomonidan dekodlashning yana bir bosqichi yurak o'qini aniqlashdir. Oddiy harorat 30 dan 69 darajagacha. Chapga, ko'pchilik esa o'ngga harakat haqida kam odam gapiradi.

Tergovchilar uchun mumkin bo'lgan kechirimlar

Signalni ro'yxatga olish paytida kardiografga quyidagi omillar qo'shilsa, elektrokardiograflardan noto'g'ri ma'lumotlarni olib tashlash mumkin:

o'zgaruvchan trubaning chastotasining tebranishi;
elektrodlarni ularning muhrlanmagan qoplamalari orqali almashtirish;
Bemorning tanasida go'sht massasi mavjud.

Bularning barchasi elektrokardiografiya soati ostida ishonchli ma'lumotlarni olish bilan birlashtiriladi. EKGdan ma'lum bo'lishicha, mansabdor shaxslar bunday qilmaslikka qaror qilgan, tekshiruv yana o'tkaziladi.

Agar kardiogramma kardiolog tomonidan dekodlangan bo'lsa, juda ko'p qimmatli ma'lumotlarni olish mumkin. Patologiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun, agar biron bir alomat bo'lsa, shifokor bilan bog'lanish muhimdir. kasallik belgilari. Shunday qilib, siz sog'lom hayot kechirishingiz mumkin!

Oddiy sharoitlarda va patologiyada EKG elementlari

Oddiy EKGning asosiy xususiyatlari jadvalda keltirilgan. 7. Prong R U atriumning depolarizatsiyasini rag'batlantiradi va buyrak qismi o'ng atriumdan, oxirgi qismi esa chap atriumdan. Oxirgi holatdan ko'rinib turibdiki

tishning o'rta vektori sinus tugunidan (32-rasm, L) impuls bilan miokardning old tomondan depolarizatsiyasi paytida o'rnatiladigan elektr vayron qiluvchi kuchning yumshatish vektorlarining o'zgarishi. R normal holatda chapga, pastga va oldinga tekislang. 6 o'qli Beyli koordinata tizimida ko'pchilik sog'lom odamlarda frontal tekislikning holati 30 dan 60 ° gacha o'zgarib turadi. Tishning sinus ritmida normal ekanligi aniq R Barcha standart va unipolyar terminallarda, shu jumladan AVRda ijobiy va har qanday holatda salbiy qo'ng'iroq qiling. Amplituda R< 2,5 mm, ahamiyatsiz< 0,1 с (см. рис. 23).

P to'lqinidagi patologik o'zgarishlar o'z ichiga oladi:

I. Tishlarning kunlar soni R. Bu yurak va qoplar oldida sinus emas, balki boshqa tuzilmalar oldida ritmni saqlaganimizda eshitiladi.

1. Shanklarning to'g'ri ritmi bilan (bir xil intervallar R-R) tish chastotasida R atrio-ventrikulyar yarim sharning ritmi yoki atrio-ventrikulyar yarim shar bilan paroksismal taxikardiya bilan kundalik bo'lishi mumkin (div. quyida). Ushbu tutilishlarda atriyalar ikkinchi darajali ritmga ega bo'lgan maxsus hujayralarda o'rnatiladigan retrograd impuls bilan yo'q qilinadi, bu bir vaqtning o'zida His-Purkinje tizimi orqasidagi o'tish joylariga kengayadi. O'zgarmagan suyuqlik, kengaygan retrograd konvolyutsiya bilan bir vaqtning o'zida oldingi va qoplarning ishlaydigan miokardining depolarizatsiyasi va tish paydo bo'ladi. R, kattaroq yuqori amplitudali kompleks ustiga qo'yilgan QRS farqlamang.

2. Agar shinalarning ritmi noto'g'ri bo'lsa, tishlar yo'q. R uchun ko'rsatiladi: a) atrioventrikulyar spiral tufayli ekstrasistol (quyida bo'linish); b) yurak va yurak. Tishlarni almashtirishga nima sabab bo'ladi R yuqori va past chastotalarning boshqa qismlari "/" ro'yxatga olingan (quyida bo'linish).

I. Tishlarning normal yo'nalishini (polaritesini) o'zgartiring R. Bu faoliyat sinus bo'lmagan yurak ritmi bilan ko'rsatiladi.

1. Salbiy tish R kompleksga o'tkaziladigan barcha chiqishlarda QRS atriyoventrikulyar birikmaning ritmiga xos, shuningdek, atriyoventrikulyar tugundan impulsning tezlashtirilgan retrograd o'tkazuvchanligi mavjudligi sababli paroksismal tugun (atrioventrikulyar) taxikardiya va ekstrasistollar. Natijada, ularning depolarizatsiyasi kattaroq maydonni egallagan qoplardan pastroq, ertaroq sodir bo'ladi. Salbiy P to'lqinlarining shakllanishi oldingi qo'zg'alish vektorining to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri normalga mos keladigan yo'nalishi bilan belgilanadi. Retrograd o'tkazuvchanligi oshishi bilan, salbiy tish R to'g'ridan-to'g'ri majmua orqasida ro'yxatdan o'ting QRS segmentni qoplash ST.

2. Tishning normal polaritesini o'zgartirish R, oldingi kompleks QRSb bir qator yozuvlar. Ektopik oldingi ritmlarning xarakteristikasi. Eng aniq elektrokardiografik belgilarga ega bo'lgan eng keng variant - bu ritm deb ataladigan narsa

koronar sinus. Bu pastki o'ng oldingi ritm bo'lib, unda suv koronar sinus yaqinidagi o'ng atriumning pastki qismidagi miyokardda joylashgan. Salbiy tishlarni yaxshilash Rv majburiy musbat tish bilan II, III va aVF bo'linmalari R kiritilgan aVRda oldingi depolarizatsiya vektorining normal yo'nalishining o'zgarishi sabab bo'ladi, buning natijasida miokardning ko'p qismi retrograd oqimdan kelib chiqadi. Ba'zida chap atrium ritmi rivojlanishi mumkin, uning sezilarli belgisi tishdagi o'zgarishdir. R Vídvedennyakh V 2 da. Chap atriumning faollashuvini ifodalovchi dumaloq uchi qismi va uchli uchi (o'ng atriumning faollashuvi) "qalqon va qilich" tishini keltirib chiqaradi. 3. Polaritning "beqarorligi", shuningdek, tish shakli R Bir yurak siklidan ikkinchisiga, xuddi shu tarzda, normaldan, ijobiydan, ikki fazali (+-) va salbiyga o'zgarishi, kasal sinus tugunlari sindromi tufayli atrium orqasida suv ritmining migratsiyasiga xosdir. Bunday holda, intervalning qiymati biroz farq qilishi mumkin R-Q.

III. Amplituda va (yoki) tish milining o'zgarishi R oldingi yurakning gipertrofiyasi yoki haddan tashqari reaktsiyasi uchun xosdir.

1. Yuqori (>Hmm) tishlar / II, III, aVF va V o'tkazgichlarda eng katta ifoda, (33-rasm), ularning o'zgarmas trivalligi bilan o'ng atriumning o'sishini ko'rsatadi va "P-pulmonal e" deb ataladi. Bunday holda, kiritilgan Vj hidi ko'proq aniq kob musbat fazasi bilan ikki fazali bo'lishi mumkin. II tishlari rivojlangan R Gostrokintsev, shakli ekvifemoral trikuputinni taxmin qilishdir.

2. Past, keng (> 0,1 s) va ikki dumli tishlar R I, aVL va V 4 _ 6 qo'rg'oshinlarida, V qo'rg'oshinda ikki fazali, keng va chuqur terminal salbiy fazasi (bo'lim. 33-rasm) chap atriumning o'sishini ko'rsatadi va "P-mit ga 1 e" deb ataladi. Biroq, bu o'zgarishlar o'ziga xos emas va interatrial o'tkazuvchanlikni buzish holatlarida ham ko'rsatiladi.

Interval P-Q, yoki yana P-R, tish kosasi kabi ko'rinadi R kob kompleksiga QRS(23-rasm). Bu davrda minus tugundan impuls yurakning ixtisoslashgan o'tkazuvchanlik tizimi bo'ylab kengayib, qoplarning ish miokardiga yetib boradi, soatning katta qismi iyun N da qorincha vuzolidan o'tishga sarflanadi. oraliq qiymatini hisobga olish R

Q atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik deb ataladigan atrioventrikulyar tugundagi impuls o'tkazuvchanligidagi kechikish miqdorini ko'rsatadi. Oddiy yurak urish tezligi ostida yotish uchun qo'shiq dunyosida 0,12 dan 0,2 gacha bo'lish.

Guruch. 34. Kompleks QRS normal (A) va turli patologiyalar bo'lsa; B- Volf-Parkinson-Uayt sindromi. 1->2 - boshoqning depolarizatsiyasi jarayonida boshoq qismining o'zgarishi asosida delta to'lqini; U- Uning to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi. 1->2 - depolarizatsiyaning tungi qismini yo'q qilish; G - Uning to'plamining chap oyog'ining blokadasi. 1->2 - depolarizatsiyaning o'rta va 2->3 - oxirgi qismlarining buzilishi; D- chap chanoqning gipertrofiyasi. ]->2 - depolarizatsiyaning biroz teng kuchayishi; E - giperkaliy. 1->2 - bir tekis oshgan depolarizatsiya qiymati; VA - katta miyokard infarkti. 1->2 - patologik tish Q

P - Q oralig'idagi patologik o'zgarishlar o'z ichiga oladi:

1) 0,2 s ga bo'linadi. Atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning zararlanishi xarakteristikasi - atrioventrikulyar blokada (quyida bo'linish).

2) tezlik 0,12 s dan kam. Qoplarning oldingi qo'zg'alish sindromi uchun xarakterli bo'lgan Kent, Jeyms va Macheim to'plami - atrioventrikulyar tugunni yordamchi o'tkazuvchi atriyal qop yo'li orqali chetlab o'tib, oldingi impulsning qoplarga o'tkazilishini ko'rsating.

Kompleks QRS skutulalarning ishlaydigan miokardning depolarizatsiyasining mustahkamligi va zo'ravonligini tasvirlaydi. Standart va bir qutbli uchlardagi tishlarning muhim yo'nalishi (qutbliligi) odatda yurakning elektr o'qining holatiga bog'liq (pastga qarang). Epizodlarning aksariyati I va II hollarda ijobiy, aVR holatlarida esa salbiy. Kichkintoylar kompleks uchun odatiy grafiklarga ega QRS(Div. 29-rasm) barqarorroq. Oddiy qiymatlar Tishlarning amplitudasi va chastotasi jadvalda keltirilgan. 7.

QRS kompleksidagi patologik o'zgarishlar skutulalarning depolarizatsiyasi jarayonida diffuz yoki mahalliy buzilishlar tufayli va o'z ichiga oladi (34-rasm):

I. Tishlarning ketma-ketligi va shaklini o'zgartiring. Ketma-ketlikning shikastlanishi bilan bog'liq holda, qo'zg'alishning kuchayishi ko'pincha amplitudaning o'zgarishi va tishlarning turbulentligining kuchayishi bilan birga keladi. Quyidagilar uchun amal qiladi:

a) yiringni soatdan oldin uyg'otish sindromi, buning uchun

jarayonning bosh qismi uchun muhim bo'lgan ba'zi xarakterli o'zgarishlar

delta-ksil ko'rinishi bilan depolarizatsiya;

b) Uning to'plamining oyoqlari bo'ylab, keyin o'rtada o'tkazuvchanlikni buzish

Slut blokadalari. Bunday holda, depolarizatsiya davrining o'rta va oxirgi qismlarida o'zgarishlarga yo'l qo'ymaslik kerak;

v) birining miokardida paydo bo'ladigan skutulalarning impulsi bilan uyg'ongan.

ekstrasistol va qop taxikardiyasi paytida qopdan;

d) shoxchalarning gipertrofiyasi yoki reinjeneriyasi;

e) natijada miokarddagi mahalliy magmatik o'zgarishlar

kim yurak xurujiga uchradi.

II. Kompleksdagi tishlarning amplitudasini o'zgartiring QRS.

1. Tish amplitudasining ortishi Q tish balandligining 25% dan ko'prog'i R, yake

ko'pincha trivallikning ortishi bilan birga keladi, bu quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

a) o'tkir yoki "eski" davrida miyokarddagi katta magnit o'zgarishlar

Miokard infarkti. Nimaga arziydi Q bir yoki 0,04 dan ortiq;

b) chap va o'ng chandiqlarning gipertrofiyasi yoki re-vantaji;

v) His to'plamining chap oyog'ining blokadasi.

2. Tishlarning amplitudasining ortishi R bu (yoki) S, ko'pincha hamroh bo'ladi

Men ularning mayda-chuydalari va kengaytirilgan komplekslarini ko'proq xohlayman

sa QRS quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

a) chandiqlarning gipertrofiyasi yoki revantage;

b) pastki Uning to'plamining blokadasi.

3. Kompleksdagi tishlarning amplitudasining o'zgarishi QRS aniq emas va ehtimol

Ehtiyot bo'ling, diffuz o'zgarishlar deb ataladigan holatda ehtiyot bo'ling

okardu, obumovlenih yogo urazhennyam shaxssizlik bilan kasal bo'lib qoladi va hokazo.

g ekssudativ va konstriktiv perikardit. Amplituda o'zgarishi

tishlar R boshqa hollarda, boshqa elektrokardiyalar bilan birgalikda

Grafik o'zgarishlar miyokard infarkti bilan yordam berishi mumkin.

III. Kompleksning ahamiyatsizligi ortdi QRS:

1) kattaroq tishlar Q miyokarddagi katta ko'z o'zgarishlarida ko'rsatiladi,

2) kompleksning trivalligining sezilarli (> 0,12 s) ortishi QRS Umuman olganda, boshqa o'zgarishlar bilan bir qatorda, EKG quyidagi hollarda ko'rsatiladi: pastki His to'plamining keyingi blokadasi; ekstrasistollar va taxikardiyalar; giperkalemiya.

Segment ST (div. stol 7), bu slaydlarni depolarizatsiya orqali saqlanishini aks ettiradi, bu odatda izoliyiyada yoki 1 mm gacha siljishlar bilan.

Normning variantlari ham quyidagilardir:

a) segmentning ko'tarilishi ST torakal abduktorlarda, ayniqsa o'ngda, pastki qismi 1 mm kattaroqdir, bu kompleksga o'tish nuqtasining oshishi bilan birga keladi. QRS y segmenti ST(J nuqtalari). Bu yosh kattalarda tez-tez uchraydigan skutulalarning erta repolyarizatsiyasi sindromi sifatida tanilgan (35-rasm, L);

b) segmentning qiya depressiyasi ST J nuqtasidan, taxikardiya uchun ko'krak qafasi o'g'irlab ketuvchilarning izoliyasidan 2-3 mm gacha siljiydi. Bu jismoniy stimulyatsiyaga normal reaktsiya (35.4-rasm).

ST segmentidagi patologik o'zgarishlar(35-rasm):

I. Segmentlarni ko'tarish ST. Subepikardial (trans-

tutqanoqlarda shikastlangan va ishemik miokard:

1) IHSning turli shakllari - angina pektorisi, ayniqsa Prinzmetal, o'tkir miokard infarkti, o'tkir va surunkali yurak anevrizmasi;

2) gostrium perikardit.

II. Segment depressiyasi ST gorizontal yoki qiya

yangi shakllar. Quyidagilar uchun amal qiladi:

1) surunkali surunkali kasallikning turli shakllarida, ayniqsa angina pektorisi va o'tkir miokard infarkti, shuningdek, boshqa yurak kasalliklarida subendokardial buzilish va miyokard ishemiyasi;

2) shuntlarning miyokardini qayta qurish (masalan, gipertonik inqiroz paytida);

3) zaharli moddalarning kirib kelishi, masalan, yurak glikozidlari va miokard distrofiyasi.

Segmentning siljishi ST izolyatsiya qilingan hududda, shuningdek, ularning gipertrofiyasi tufayli skutulalarning depolarizatsiyasi sinxronizatsiyasi buzilgan taqdirda, shuningdek pastki Uning to'plami va ektopik skutula komplekslari blokadasi (ekstrasistollar , paroksismal va paroksismal bo'lmagan taxikardiya). 3D segmentining to'g'ridan-to'g'ri siljishida asosiy bo'g'inning (tishning) kompleksga mos kelmasligi. QRS. Masalan, baland tishning vakilligida bo'lgani kabi R, o'sha segment ST izoliya ostidagi siljishlar va konus shakliga ega.

G to'lqini epikarddan endokardgacha kengayadigan skutulalar miokardining repolyarizatsiya jarayonini aks ettiradi. To'g'ridan-to'g'ri va o'rta vektorlar depolarizatsiya vektorlariga o'xshash (bo'lim. 27, 32-rasm), buning natijasida normal tish polaritesi T ko'p hollarda kompleksning asosiy tarmog'iga (tishiga) o'xshash (uyg'un). QRS(7-jadval bo'limi).

T to'lqinidagi patologik o'zgarishlar o'z ichiga oladi (bo'lim 35-rasm):

I. Salbiy tishlar T. Nomaxsus va tor qachon

miyokarddagi juda muhim patologik jarayonlar, saraton

1) ITT va HeKOTojning turli shakllarida subepikardial yoki transmural ishemiya. boshqa kasalliklar;

2) koronarogen va koronarogen bo'lmagan kelib chiqishi miokard distrofiyasi, qopning qayta qurilishi natijasida shishish, intoksikatsiyalar, elektrolitlar muvozanatining buzilishi (gipokalemiya) va boshqalar; Miyokardioskleroz ham uning substrati bo'lib xizmat qilishi mumkin.

II. Uzun bo'yli, o'tkir tishlari G. Shuningdek, o'ziga xos bo'lmagan

va ayniqsa quyidagilar uchun ko'rsatiladi: 1) subendokardial ishemiya; 2) gi-

Tishlarni almashtirishning ikkita varianti mavjud T ikkilamchi bo'lishi mumkin: 1) ularning gipertrofiyasi natijasida miokardning repolyarizatsiyasining normal ketma-ketligi buzilgan (gipertrofik balg'amning to'g'ridan-to'g'ri repolyarizatsiyasi yotoqxonada o'zgaradi); 2) pastki His to'plamining blokadasi; 3) ektopik skulyar aritmiyalar. Nima uchun tishning polaritesi T segmentning siljishi bilan bevosita mos keladi ST, har qanday i ê tishining cho'zilishi G (bo'lim. 35-rasm, #, WITH-Tripal intervali Q-T- skutulalarning elektr sistolasi deb ataladigan - taxminan ularning refrakter davriga to'g'ri keladi. Bu interval kompleksda aks etadi QRS P to'lqinining oxirigacha (div. 23-rasm). Ushbu qiymatning qoldiqlari yurak urish tezligida yotadi va sozlash oralig'i sezilarli darajada farq qiladi Q - T (Q - Tk) yurak urish tezligini sozlashni o'z ichiga olgan Bazett formulasiga muvofiq:

Interval Q-Tk Erkaklar uchun 0,4 s va ayollar uchun 0,45 s dan ortiq bo'lishi muhimdir.

Qiymatlarni o'zgartirish Q - Tw Q - Tk o'ziga xos bo'lmagan va bir qator fiziologik va patofizyologik omillar va farmakologik ta'sirlar tufayli. Ularning ifodasi ektopik ektopik aritmiyalar genezisini baholash va antiaritmik terapiyani tuzatishda katta ahamiyatga ega.

Tishlarni o'zgartiring U Ular o'ziga xos emas va amalda diagnostik ahamiyatga ega emas.

Butun yurak elektrdir, chunki mitten vektorlarining vektor yig'indisi (36-rasm, L) bo'lgan depolarizatsiyaning joriy davridagi hujayralarni elektrodestroyatsion kuch vektorining to'g'ridan-to'g'ri o'rtachasi. To'g'ridan-to'g'ri frontal tekislikda u butun I standart chiqishini yo'q qiladigan kesish bilan tavsiflanadi (36-rasm, b).

Sog'lom kattalardagi odamlarda kesishning qiymati o'ng tomonda keng tarqalgan - -30 dan +110 ° gacha, lekin +90 dan +110 ° gacha bo'lgan diapazonda ham patologik bo'lishi mumkin. Kesimning o'lchamiga qarab, yurakning elektr o'qining joylashuvi uchun turli xil variantlar mavjud, masalan. Variant normalari(guruch. 36, B): 1) oraliq - +40 dan +70 ° gacha; 2) gorizontal – 0 dan +40° gacha; 3) chap yo'nalish - 0 dan -30 ° gacha; 4) vertikal - +70 dan +90 ° gacha; 5) bir oz o'ngga siljiting - +90 dan + 120 ° gacha.

Vertikal holat yoshlar va asteniklarda, yozda gorizontal va gipersteniklarda ko'rsatiladi. Yurakning elektr o'qining holati u yoki bu sumkaning gipertrofiyasining dalillariga bog'liq. Shunday qilib, chap shilliq qavatning gipertrofiyasi bilan kuta zavichay (obov'yazkovo bo'lmasa ham) 0, o'ngda esa - +90 dan +120 ° gacha.

Chapga (-30 ° dan ortiq) va o'ngga (+120 ° dan ortiq) o'tkir harakat patologik ilon yurakning elektr o'qining holati.

Kuta kompleksning grafikasining tabiati bilan baholanadi QRS Ba'zi hollarda ular qo'shimcha 6 o'qli Beyli koordinata tizimidan foydalanadilar. Agar butun elektr yurak to'g'ri chiziq bo'ylab yo'naltirilgan bo'lsa, o'tkazuvchanlik o'qiga perpendikulyar yoki hatto perpendikulyar bo'lsa, uning proyeksiyasi 0 ga yaqinlashadi va uning o'tkazuvchanligida qayd etilgan potentsial qiymati, keyin kompleksning tishlari. QRS yoki ularning sumi algebrasi minimaldir. Dumbani rasmda III sifatida ko'rsatish mumkin. 27, B. Butun elektr tizimi deyarli chiqish o'qiga parallel ravishda yo'naltirilganligi sababli, maksimal amplituda yangi potentsialda qayd etiladi, masalan, men rasmda ko'rsatilgandek. 27, B. Shunday qilib, ushbu ilovada butun elektr yurak HI o'qiga perpendikulyar va I o'qiga taxminan parallel ravishda yo'naltiriladi, shuning uchun u 0 dan +30 ° gacha bo'ladi.

Kattalikning aniq taqsimotini kompleksdagi tishlarning amplitudasining algebraik yig'indisi qiymatlariga asoslangan maxsus jadval yordamida olish mumkin. QRS I va III bo'limlarda Okremo.

Shunga o'xshash yondashuv, odatda vektor bilan bir xil bo'lgan skutulalarning repolyarizatsiyasining o'rtacha vektoriga (7-tish) erishilgunga qadar davom etadi. QRS.

Kompleksning shakli QRS Yurakning elektr o'qining holati rasmda ko'rsatilgan. 27,A,B,C va ularning grafikalarining me'yorga nisbatan xilma-xilligini ko'rsatadi.

EKG talqini: P to'lqini

Uyg'onish impulsi sinus tugunini tark etganda, u kardiograf tomonidan qayd etila boshlaydi. Odatda, o'ng atriumning faollashuvi (egri 1) chap (egri 2) atriumdan ancha oldin boshlanadi. Yurak keyinroq boshlanadi va keyin uyg'onish tugaydi oldin. Kardiograf oldingi va kichik P to'lqinlarining yig'ma vektorini qayd qiladi: P to'lqinining ko'tarilishi va tushishi tekis, tepasi yumaloq.

Ijobiy to'lqin sinus ritmini ko'rsatadi.
P to'lqini 2-standart to'lqinda eng ko'p ko'rinadi, bu majburiy ijobiy bo'lish uchun javobgardir.
Odatda, P to'lqinining davomiyligi 0,1 sekundgacha (1 klitoriya).
P to'lqinining amplitudasi 2,5 millisekunddan oshib ketishi uchun javobgardir.
Standart o'tkazgichlarda va qo'rg'oshinlarda P to'lqinining amplitudasi to'g'ridan-to'g'ri yurakning oldingi elektr o'qi bilan o'lchanadi (ular keyinroq muhokama qilinadi).
Oddiy amplituda: P II > P I > P III.

P to'lqinining tepasida tishlar bo'lishi mumkin, shuning uchun tishlar orasidagi masofa 0,02 s (1 hujayra) dan oshmasligi kerak. O'ng atriumning faollashuv soati P to'lqinining primordiumidan birinchi cho'qqigacha (0,04 s dan uch baravar ko'p - 2 cl) o'zgaradi. Chap atriumning faollashuv soati P to'lqinining kobidan boshqa cho'qqiga yoki eng yuqori nuqtaga (uch marta 0,06 soatdan ko'proq - 3 kun).

P to'lqinining eng keng varianti quyida keltirilgan:

Quyidagi jadvalda P to'lqinining turli yo'nalishlarda qanday ko'rinishi tasvirlangan.

Amplitudasi T to'lqinining amplitudasidan kamroq

Yurak tezligi, salbiy P to'lqini qanday?

Tugun ritmi (atrioventrikulyar tugunning ritmi) sinoatriyal tugunning bostirilgan avtomatizmi va atrioventrikulyar tugundan retrograd kengaygan impulsdan kelib chiqadi. Natijada, EKGda Vinning salbiy P to'lqini QRS kompleksiga o'tadi va u bilan bir vaqtda yoki undan keyin paydo bo'ladi.

Yuragingizning tugunli ritmidan ehtiyot bo'lsangiz

Bu ritm ko'pincha yurakning organik patologiyasida (miokardit, yurak ishemik kasalligi, miyokardiyopatiya), shuningdek, ba'zi dorilar (glikozidlar, rezerpin, xinidin va boshqalar) bilan zaharlanishda qayd etiladi. Biroq, vagotoniya mavjud bo'lganda, sog'lom odamlarda nodal ritm vaqti-vaqti bilan uzilishi mumkin.

Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda tugunli ritm ularning ahvolining og'irligini oshirishi mumkin. Sog'lom odamlar, iltimos, ularni belgilamang.

Tugunli yurak ritmining diagnostikasi

Atriyoventrikulyar yarim sharning ritmi EKG ma'lumotlariga asoslanib, uch yoki undan ko'p nodal impulslar mavjudligiga asoslangan holda tashxis qilinadi. Ushbu ritmdagi yurak urish tezligi 1 minut orasida.

Aritmiya bo'limidan "Tugunli yurak ritmi, salbiy P to'lqini" va boshqa statistik ma'lumotlar

ekgda salbiy p to'lqini

Mavzu bo'yicha mashhur maqolalar: EKGda salbiy p to'lqini

Tugallandi. 1-sonli boshoq (62). PIDSTAVIK SYMPEMIV, BO'YIN ECHG, tomoq rentgenogrammasi (OGP) bo'yicha afsonaviy GIPETENSIA (LH) ning YAKSHCHO DIAGNOZ DIAGNOZ TO TRAHOURALLENCE LG tekshirish uchun. Da.

Liposaktsiyadan keyin yog 'emboliyasining klinik rivojlanishi - kardiologning fikri

Estetik jarrohlik tibbiyot tibbiyotining jadal rivojlanayotgan yosh sohalaridan biridir. Bemorning tashqi qiyofasini o'zgartirish va yaxshilash uchun shifokorlar tomonidan qo'llaniladigan jarrohlik tuzatish usullari har kuni takomillashtirilmoqda. Qabul qilish uchun.

Tahlillarda ishtirok etuvchilar: O. Oleksandrov, tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Davlat oʻquv markazi kardiologiya boʻlimi mudiri; Ilmiy kardiologiya kafedrasi I. Martyanova, tibbiyot fanlari nomzodi, E. Drozdova, S. Kuxarenko.

Dunyoning qolgan qismida miya qon tomirlari (MI) soni tobora ortib bormoqda, bu miya qon oqimining ishemik shikastlanishining kamayishiga olib keladi. Keyingi o'n yil ichida JSST mutaxassislari ishemik bemorlar sonining ko'payishi haqida xabar berishdi.

2004 yil 27-28 may Ukraina Tibbiyot fanlari akademiyasi va Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi homiyligidagi "Pushcha Ozerna" sanatoriysida "Klinikdagi trombozlar" xalqaro ishtirokida 1-Ukraina konferentsiyasi bo'lib o'tdi.

Dunyo aholisida tizimli vaskulitning (SV) tarqalishi to'g'risidagi ma'lumotlar juda kam. Shimolda oqsil kasalligi, shu jumladan poliarterit nodullari (UP) o'sishda davom etdi va ayniqsa odamlarda yanada ko'payish tendentsiyasiga ega.

Tromboemboliya Legen arteriyasi, birinchi marta 19-asrda nemis patologi R. Verxov tomonidan tasvirlangan, tibbiyot tibbiyotida dolzarb muammo yo'qolib, uni eng katta muammolardan biri sifatida qoldiradi. qisman sabablar zo'rlash o'limi.

Legen arteriya tromboemboliyasi (TELA) - venoz tizimda, o'ng venada yoki o'ng oldingi yurakda hosil bo'lgan tromb (emboliya) yoki tomirlarga yetib borgan boshqa materiallar bilan oyoqning arterial to'shagining serebrovaskulyar obstruktsiyasi. tizimning.

Atriyal fibrilatsiya yurak ritmining eng keng tarqalgan buzilishlaridan birini keltirib chiqarishda davom etmoqda. AFning paroksismal yoki doimiy shakllari Qo'shma Shtatlarning 2,3 million aholisiga va Evropa Ittifoqida 4,5 millionga ta'sir qiladi.

Oziqlanish va turi: ekgda salbiy p to'lqini

Quyidagi ritm buzilishlari qayd etilgan:

Kamida 6959, yiliga 0 dan 964 gacha, maksimal 09:18 dan 10:18 gacha;

Bolalar ZhES vsyogo-6;

Tez-tez yurak urish tezligi o'rtachadan yuqori bo'lsa, ST segmentining engil tushkunligi 1 in'ektsiyada qayd etiladi. Uyqu soati davomida salbiy T to'lqini vaqti-vaqti bilan 3-nuqtada qayd etiladi.

ST segmentida diagnostik jihatdan muhim o'zgarishlar qayd etilmagan.

QT intervalining kengayishi qayd etilmagan.

Sirkadiyalik indeks 1,36 - normal sirkadiyalik yurak tezligi profili

Serednodobove issiqlik 132/79

Kunduzi issiqlik 134/84

Serednyonichne issiqlik 117/64

Gipertenziv bosim kechalari Dob va DAT chiziqlari bo'ylab SAT bo'ylab barqaror ravishda harakatlanadi.

Maksimal kunduzgi SBP 173 mm Hg, DBP 128 mm Hg

Kechasi maksimal issiqlik 138/73 yotishdan oldin taxminan 22.20

Issiqlikning tungi pasayishi darajasi SAD va DAT uchun etarli, o'rta AT o'rta issiqlikdan oshmaydi.

VILUNNYA: NMK 1-bosqich, NTK 1, MV prolapsa 1-bosqich ultratovush belgilari. Oddiylik chegarasida bo'sh yuragingizni o'lchang. Chap xaltaning sistolik va diastolik funktsiyalari normaldir. ;QRS=0,08;PQ=0,13;e.vs-n;unintelligible-v2v3. Homiladorlikdan oldin, fluorografi paytida ular mening yurakning hipoevolyutsiyasi (kichik) borligini aytishdi.

Bolani qanday qilib xavfsiz olib yurishim mumkin? Muddatning faqat yarmi o'tdi va ekstrasistollar juda yomon, men asabiyman va ishtaha yo'q. Shifokordan oldin, men lipnyada ko'proq vaqt o'tkazaman, ehtimol siz tinchroq narsa ichishingiz mumkin, bu ritmni o'zgartirishi va Evropa Ittifoqining intensivligini kamaytirishi mumkinmi? Sahna ortida.

Qattiq stressda bo'lganimda, yuragim juda og'riyapti, men u erda yotdim, turmadim, Cardioment, Advocard, Validol oldim. yordam bermadi. Men zulmatda turmaslik uchun, xotirjamlik uchun pullik klinikada EKG olishga qaror qildim. Natija: sinus ritmi, to'g'ri.

Q to'lqini 0,08, III qo'rg'oshinda va aVF 1/2 R to'lqinini harakatga keltiradi

R V1-V3; RV5 (maksimal) = 18 mm;

QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.

Segment RS-T III, aVF izoelektrik chiziqdan tepaga siljishlar

II, III, aVF, V5-V6 bo'limlarida ST segmentining balandligi (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)

RS-T segmentining depressiyasi va III o'tkazgichlarda manfiy (koronar) T to'lqini va II da VF.

Oldingi stantsiyadagi diskordantli o'zgarishlar - V1-V2da yuqori T, V1-V3da ST depressiyasi.

Ular menga zudlik bilan shifokor kabinetiga borishimni aytishdi. Bu qanchalik jiddiy va nima uchun shifokorni ko'rishingiz kerak? Bu ahamiyatsiz bo'lib tuyuladi, dumba kuchli, siz hech qaerga borishni xohlamaysiz. Dyakuyu.

amplitudalar yig'indisi R(V6)+S(V1)=3,98mV>3,5mV

V5 qo'rg'oshinda R to'lqinining amplitudasi (3,07 mV) 2,6 mV dan oshadi.

salbiy tishlar V6

diffuz o'zgarishlar miokard

manfiy T-to'lqinlari I AVL V4 V5 V6

Tashxis: IHS, gipertoniya 3 daraja, migratsiya aritmiya, barqaror shakl

U Vranci-lorista N 100 mg, Corvasan 12,5 mg oladi

Vranci va vecheri, Trifas har kuni, Lorista 100 mg vecheri, Cordarone 200 mg Chi varto Korvazanni metoprolol bilan almashtiradi.

Ushbu mo''jizalarga hayron bo'ling:

Men sizga darhol aytamanki, menda xotirjam hissiy holat bor, ehtimol kiyimsiz xirillashim mumkin, chunki favqulodda vaziyatda puls 55 dan oshmaydi. Men uni muntazam ravishda o'lchayman.

PQ=0,136s P=0,103s QRS=0,085s QT=0,326s

II turdagi AVF P+ uchun >= 2,3 mm

T to'lqini tekislanadi. II, hidla. III, kuchsiz tebranish. AVF

EOS vertikal lageri

O'ng atriumning elektr faolligini oshirish

chap qorincha orqa devorining miyokardining repolyarizatsiya jarayonlarini buzish,

Chap qopning orqa devori miyokardining repolyarizatsiyasi jarayonlarining yaxshilanishi ko'rsatiladi:

T to'lqini etakchi II, keyinchalik III, AVFda salbiy bo'ladi.

ST segmentining diagnostik jihatdan sezilarli qisqarishi qayd etilmagan.

Tiklanishning 7-haftasida puls yangilanishi. Yangilikning ahamiyatsizligi

normal davr.

Visnovok: test salbiy. Ko'rinishga tolerantlik past.

Chap xalta orqa devorining miyokardidagi nospesifik o'zgarishlar.

Sinus ritmi. Yurak urishi - soatiga 78 marta.

Vidhilennya EOS o'ng qo'l 95 daraja.

EKG kuchlanishi pasayadi.

Chap xaltaning oldingi septal, oldingi yuqori, yuqori anterolateral bo'linmasida miyokardni o'zgartirish (metabolik kasalliklarni koronar qon oqimining buzilishidan farqlash)

T to'lqini I V2 V3 V4 V5 etakchi vaqtlarida salbiy

Qolgan vaqtlarda, asabiy tajribalar tufayli, yurakda kasal bo'lib, go'yo qattiq bosing bu pokolyuvannya. EKGda - yurak urishi tezligi - 66 zarba / min. Butun yurak elektr, 81 daraja, vertikal. Sinus ritmi. Qisqa PQ oralig'i (PQ oralig'i = 105ms). Yo'q povna blokadasi Hess to'plamining o'ng oyog'i (V1 yoki V2 da QRS shakli RSR turiga mos keladi. QRS uzunligi = 98 ms. Salbiy T to'lqinlari: V2 (-0,18 mV gacha) Bu qanchalik jiddiy? Va sizga kerakmi? davolash.

EKGda salbiy p to'lqini

Akademik E. I. Chazova

I. Yurak tezligi qiymati. Yurak tezligini aniqlash uchun yurak sikllari sonini (RR intervallari) 3 soniyada 20 ga ko'paytiring.

A. Yurak urishi< 100 мин –1: dunyo bo'ylab aritmiya - div ham rasm. 5.1.

1. Oddiy sinus ritmi. To'g'ri ritm - yurak urish tezligi 60-100 xv -1. P to'lqini I, II, aVF yo'nalishlarida ijobiy, aVRda salbiy. Teri P to'lqinidan keyin QRS kompleksi (AV blokisiz) keladi. PQ oralig'i 0,12 s (qo'shimcha qadamlarsiz).

2. Sinusli bradikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urish tezligi< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, mexanik ish, giperkalemiya, ICP ning ortishi, kasal sinus sindromi Bradikardiyadan tashqari, sinus aritmi tez-tez kuzatiladi (PP intervallaridagi farq 0,16 s dan oshadi). Likuvannya - hayratlanarli. 6 b. III.B.

3. Oldingi ektopik ritm. To'g'ri ritm. Yurak urishi 50-100 xv -1. P to'lqini II, III, aVF qo'rg'oshinlari uchun salbiy. PQ oralig'i 0,12 s ga o'rnatiladi. Sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklari bo'lganlarda ehtiyot bo'ling. Bu sinus ritmining kuchayishi bilan bog'liq (parasempatik ohangning oshishi, dori-darmonlarni qo'llash va sinus tugunlarining disfunktsiyasi natijasida).

4. Suvning ritmga ko'chishi. Chi noto'g'ri ritmini to'g'rilang. Yurak urish tezligi< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-Vuzloviy ritmi. Tor QRS komplekslari bilan to'g'riroq ritm (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm. Keng QRS komplekslari bilan to'g'ri yoki noto'g'ri ritm (> 0,12 s). Yurak urishi 60-110 xv -1. P to'lqinlari: kunlik retrograd (QRS kompleksidan keyin tebranadi) yoki QRS komplekslari bilan bog'liq emas (AV dissotsiatsiyasi). Sabablari: miokard ishemiyasi, koronar perfuziya tiklangandan keyin yurakning to'xtab qolishi, glikozidlar zaharlanishi va sog'lom odamlarda. Barqaror idioventrikulyar ritm bilan QRS komplekslari shunday ko'rinadi, ammo yurak tezligi 30-40 xv -1 ga aylanadi. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, V.D.

B. Yurak urishi > 100 xv –1: aritmiya turlaridan tashqari – div. shuningdek, rasm. 5.2.

1. Sinus taxikardiyasi. To'g'ri ritm. Sinus tishlari normal konfiguratsiyaga ega (ularning amplitudasi oshadi). Yurak urishi tezligi 100-180 xv -1, yoshlarda - 200 xv -1 gacha. Postupova kob ta pinennya. Sabablari: stressga fiziologik reaktsiya, shu jumladan hissiyot, og'riq, isitma, gipovolemiya, arterial gipotenziya, anemiya, tirotoksikoz, miokard ishemiyasi, miokard infarkti, yurak etishmovchiligi, miokardit, ORGANIZA, feokrominozotlar, alkogol, nikotin, katexolaminlar, gormonlar, gidrotroplar. , aminofilin). Taxikardiya karotid sinus massaji bilan bartaraf etilmaydi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.A bandi.

2. Migotliv aritmiyasi. Ritm "noto'g'ri noto'g'ri". P tishlari soni, palmasiz katta yoki izoliyaning bo'lingan sochli tebranishlari. Oldingi impulslarning chastotasi 350-600 zarba -1. Kundalik davolanish jarayonida slugslarning chastotasi juda qisqa - 100-180 xv -1. Sabablari: mitral venalar, miokard infarkti, tirotoksikoz, BADAN, operatsiyadan keyingi charchoq, gipoksiya, KOAH, oldingi septal nuqson, WPW sindromi, kasal sinus sindromi, alkogolning yuqori dozalari ham sog'lom odamlarda ehtiyot bo'lish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Sutulaning kunlik chastotasi juda kichik bo'lgani uchun, shikastlangan o'tkazuvchanlik haqida o'ylash mumkin. Glikozidlar bilan zaharlanish (AV tugunlari ritmining tezlashishi va to'liq AV blokadasi) yoki hatto juda yuqori yurak urishi (masalan, WPW sindromi bilan) bo'lsa, tugunlarning ritmi tez orada to'g'ri bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, IV.B bandi.

3. Uch tonnalik oldingi yurak. To'g'ri yoki noto'g'ri ritm arraga o'xshash oldingi tomirlar (f), II, III, aVF yoki V 1 shoxlarida eng aniq ifodalangan. Ritm ko'pincha AV o'tkazuvchanligi 2: 1 dan 4: 1 gacha bo'lganida to'g'ri bo'ladi, lekin AV o'tkazuvchanligi o'zgarganda noto'g'ri bo'lishi mumkin. Oldingi konvulsiyalarning chastotasi I tipda 250-350 xv -1, II tipda 350-450 xv -1. Sababi: div. 6, IV xatboshi. AV-o'tkazuvchanligi 1: 1 bilan scholochkovy chastotasi tez orada 300 xv -1 ga yetishi mumkin va aberrant o'tkazuvchanlik orqali QRS kompleksini kengaytirish mumkin. Skapulyar taxikardiya holatida EKG buni ko'rsatadi; Bu, ayniqsa, AV blokerlarini darhol ishlatmasdan, shuningdek, WPW sindromida Ia sinfidagi antiaritmik dorilarni qo'llashda oldini oladi. Har xil shakldagi xaotik atriyal konvulsiyalar bilan migotin-uch daqiqali atrium bir atriumning tripotentligi va ikkinchisining kichikligi bilan mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, III.G.

4. Paroksismal AV vuzlova o'zaro taxikardiya. Tor QRS komplekslari bilan supraventrikulyar taxikardiya. Yurak urishi 150-220 xv -1, boshlanishi 180-200 xv -1. P to'lqini QRS kompleksiga to'g'ri kelishi yoki keyingi to'lqindan keyin darhol kelishi kerak (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW sindromida ortodromik supraslotular taxikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urishi 150-250 xv -1. RP oralig'i qisqa tutilishi kerak, aks holda retrograd klapan to'liq atriumga o'tkazilsa, u kechiktirilishi mumkin. U aqldan ozgandek boshlanadi va boshlanadi. Bu oldingi ekstrasistollar tomonidan qo'zg'atiladi. Sabablari: WPW sindromi, amalga oshirilgan qo'shimcha hodisalar (bo'lim 6-bob, XI.G.2-band). Sabab boshqa yurak muammolari yo'q, lekin Ebshteyn anomaliyasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya yoki mitral qopqoq prolapsasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Karotid sinusning massaji ko'pincha samarali bo'ladi. Aniq qo'shimcha zarba bo'lgan bemorlarda migratsiya aritmi bo'lsa, shuntlarga impulslar juda tez amalga oshirilishi mumkin; QRS komplekslari keng bo'lsa, ventral taxikardiya kabi, ritm noto'g'ri. Qoplarning fibrilatsiyasi xavfi mavjud. Likuvannya - hayratlanarli. 6, XI.G.3-bandi.

6. Oldingi taxikardiya (avtomatik va o'zaro ichki oldingi yurak). To'g'ri ritm. Oldingi ritm 100-200 xv -1. Sinus bo'lmagan P to'lqinlari 1-bosqichning AV blokadasi paytida RP oralig'i qisqaradi. Sabablari: beqaror oldingi taxikardiya Organik yurak kasalliklarisiz mumkin, doimiy - miyokard infarkti, o'pka yurak kasalligi va boshqa organik yurak kasalliklarida. Mexanizm - ektopik o'rta yoki portal kirish va atriumning o'rtasida qo'zg'alish. Barcha supraskulyar taxikardiyalarning 10% ga hissa qo'shadi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini oshiradi, ammo aritmiyani kamaytirmaydi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.D.4-band.

7. Sinoatriyal o'zaro taxikardiya. EKG - sinus taxikardiyasi uchun (div. 5-bob, II.B.1-band). To'g'ri ritm. RP intervallari uzoq. U aqldan ozgandek boshlanadi va boshlanadi. Yurak urishi 100-160 xv -1. P to'lqinining shakli sinus to'lqinidan ajralib turmaydi. Sabablari: bu an'anaviy tarzda sodir bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha yurakdagi organik o'zgarishlar bilan. Mexanizm sinus tugunining o'rtasida va sinoatriyal zonada hosil bo'lgan portal kirishidir. Barcha supraskulyar taxikardiyalarning 5-10% ga hissa qo'shadi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini oshiradi, ammo aritmiyani kamaytirmaydi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.D.3-band.

8. Paroksismal AV tugunining o'zaro taxikardiyasining atipik shakli. EKG - oldingi taxikardiya uchun (div. 5-bob, II.B.4-band). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini II, III, aVF qo'rg'oshinlari uchun salbiy. Hvyli zbudzhenyaga darvoza kirishining sxemasi AV-vuzlida. Yo'q qilish shved (beta) ichki tugun yo'li bo'ylab anterograd tarzda va seminal (alfa) yo'l bo'ylab retrograd tarzda amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish uchun yurakning elektrofiziologik tekshiruvi zarur bo'lishi mumkin. Bu barcha turdagi o'zaro AV tugun taxikardiyalarining 5-10% ni (barcha supravochlar taxikardiyalarning 2-5%) tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji paroksizmni engillashtirishi mumkin.

9. Ortodromik supraslotular taxikardiya, ortib borayotgan retrograd o'tkazuvchanlik tufayli. EKG - oldingi taxikardiya uchun (div. 5-bob, II.B.4-band). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini II, III, aVF qo'rg'oshinlari uchun salbiy. Qo'shimcha yo'lning keng retrograd o'tkazuvchanligi bilan ortodromik supraslotular taxikardiya (orqa lokalizatsiya tufayli). Taxikardiya ko'pincha doimiydir. Avtomatik atriyal taxikardiya va o'zaro ichki atriyal supraventrikulyar taxikardiyani farqlash muhimdir. Tashxis qo'yish uchun yurakning elektrofiziologik tekshiruvi zarur bo'lishi mumkin. Karotid sinusning massaji paroksismni keltirib chiqaradi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, XI.G.3-bandi.

10. Politopik oldingi taxikardiya. Noto'g'ri ritm. Yurak urishi > 100 xv -1. Turli xil konfiguratsiyalarda uchta va undan ortiq sinus bo'lmagan P to'lqinlari mavjud. Turli xil intervallar PP, PQ va RR. Sabablari: yozda KOAH bilan og'rigan, o'pka yurak kasalligi bilan og'rigan, aminofilin bilan davolangan, gipoksiya, yurak etishmovchiligi, jarrohlikdan keyin, sepsis, o'pka kasalligi, yurak diabeti. Ko'pincha migratsiya aritmi deb tashxis qilinadi. U o'rta/uch ming oldingi yurakka kirishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, III.G.

11. AV blokadasi bilan paroksismal oldingi taxikardiya. 150-250 zarba oldingi kordonlar chastotasi bilan tartibsiz ritm -1 va 100-180 zarba -1 tikuv komplekslari. Sinus bo'lmagan R to'lqinlari sabablari: glikozidlar bilan zaharlanish (75%), organik yurak kasalligi (25%). EKGda, qoida tariqasida, AV blokadasi bilan oldingi taxikardiya, 2-bosqich (Mobits I turi deb ataladi). Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini oshiradi, ammo aritmiyani kamaytirmaydi.

12. Schlunochkova taxikardiya. Zazvichay - 110-250 xv -1 chastotali to'g'ri ritm. QRS kompleksi > 0,12, zazvichai > 0,14 s. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sabablari: yurakning organik kasalligi, gipokalemiya, giperkalemiya, gipoksiya, atsidoz, dorivor va boshqa ta'sirlar (glikozidlar intoksikatsiyasi, antiaritmik ta'sirlar, fenotiazinlar, siklik antidepressantlar, kofein, alkogol, nikotin), mitral qopqoq prolapsasi, ayrim hollarda - sog'lom bemorlarda. AV dissotsiatsiyasi paydo bo'lishi mumkin (oldingi yurak va skutulalarning mustaqil qisqarishi). Butun yurak elektr, ko'pincha chapga ventilyatsiya qilinadi va yovuz komplekslar ro'yxatga olinadi. U beqaror (3 yoki undan ortiq QRS kompleksi, lekin paroksism 30 s dan kam davom etadi) yoki doimiy (>30 s), monomorf yoki polimorfik bo'lishi mumkin. Glikozidlar bilan zaharlanishda bosh og'rig'i sifatida ikki tomonlama taxikardiya (QRS komplekslarining uzoq muddatli tekisligi bilan) oldini oladi. Tor QRS kompleksli sxolastik taxikardiya tasvirlangan (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Aberrant o'tkazuvchanlik bilan supraslotular taxikardiya. Zazvichay - to'g'ri ritm. QRS kompleksining murakkabligi 012-014 s ga aylana boshlaydi. Kundalik AV dissotsiatsiya va yomon komplekslar. Yurakning elektr o'qining chapga harakatlanishi odatiy emas. Aberrant testlardan so'ng skulyar va supra-skulyar taxikardiyaning differentsial diagnostikasi - div. guruch. 5.3.

14. Haddan tashqari taxikardiya. Noqonuniy ritm va keng polimorfik shunt komplekslari bilan taxikardiya; Bir to'g'ridan-to'g'ri chiziqli ikki yoki undan ortiq skuamoz komplekslar guruhlari qarama-qarshi to'g'ridan-to'g'ri chiziqli komplekslar guruhlari bilan almashtirilganda odatiy sinusoidal naqsh xarakterlidir. QT oralig'i uzaytirilganda ehtiyot bo'lish kerak. Yurak urishi - 150-250 xv -1. Sababi: div. 6, XIII.A bandi. Hujumlar qisqa muddatli bo'lib, qoplarning fibrilatsiyasiga o'tish xavfi mavjud. Paroksism ko'pincha uzoq muddatli og'riqdan oldin va qisqa tsikllar R.R. QT oralig'i uzayganligi sababli, taxikardiyaning bu turi polimorfik deb ataladi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, XIII.A bandi.

15. Skulaning fibrilatsiyasi. Xaotik tartibsiz ritm, QRS komplekslari va har kuni T to'lqinlari. Sababi: div. 5-bet II.B.12. CPR bo'lsa, skapula fibrilatsiyasi (4-5 daqiqa cho'zilgan) o'limga olib kelishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 7, IV xatboshi.

16. Aberantly amalga oshirildi. Atriumdan qorinchalarga impuls o'tkazuvchanligini oshirish natijasida keng QRS komplekslari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha, agar suvli refrakterlik bosqichida ekstrasistolik qo'zg'alish His-Purkinje tizimiga etib borsa, ehtiyot bo'lish kerak. His-Purkinje tizimining refrakter davrining zo'ravonligi yurak tezligiga mutanosibdir; Agar uzoq RR intervallarida ekstrasistol (qisqa RR oralig'i) yoki supraventrikulyar taxikardiya boshlansa, aberrant o'tkazuvchanlik paydo bo'ladi. Bunday holda, stimulyatsiya His to'plamining chap novdasi bo'ylab amalga oshiriladi, aberrant komplekslar Uning to'plamining o'ng shoxi bloklangandek ko'rinadi. Ba'zida aberrant komplekslar Uning to'plamining chap novdasining blokadasi natijasida paydo bo'lganlarga o'xshaydi.

17. Keng QRS kompleksli taxikardiyalar uchun EKG ( differentsial diagnostika aberrant o'tkazuvchanlik bilan skulyar va supraskulyar taxikardiya - div. guruch. 5.3). Ventral taxikardiya mezonlari:

b. Yurakning elektr o'qi chapga siljiydi.

B. Ektopik va qisqa davrlar

1. Oldingi ekstrasistollar. Posterior sinus bo'lmagan P to'lqini, undan keyin normal yoki aberrant QRS kompleksi. PQ oralig'i - 0,12-0,20 s. Erta ekstrasistolning PQ oralig'i 0,20 sekunddan oshishi mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda, stressda, tovuqlarda, kofein va spirtli ichimliklar ostida, yurakning organik buzilishlarida, yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Kompensatsion pauza tartibsiz (post-ekstrasistolik P to'lqinlari orasidagi interval oddiy PP oralig'idan kamroq). Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.V bandi.

2. Bloklangan oldingi ekstrasistollar. Posterior sinus bo'lmagan P to'lqini, undan keyin QRS kompleksi kuzatilmaydi. Atriyal ekstrasistol refrakter davrda bo'lgan AV vuzol orqali amalga oshirilmaydi. P inodening ekstrasistolik to'lqini T to'lqinini qoplaydi va uni tanib olish muhimdir; Bunday hollarda bloklangan oldingi ekstrasistol sinoatriyal blokada yoki sinus tugunida xato qilinadi.

3. AV tugunlarining ekstrasistollari. QRS kompleksidan oldin yoki keyin yoki boshqasida qayd etilishi mumkin bo'lgan retrograd (II, III, aVF yo'nalishlarida salbiy) P to'lqinli o'limdan keyingi QRS kompleksi. QRS kompleksining shakli oddiy; aberrant o'tkazuvchanligi bilan biz shlunochkov ekstrasistolini taxmin qilishimiz mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Dzherelo ekstrasistol - AV-vuzol. Kompensatsion pauza to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, V.A.

4. Shlunoch ekstrasistollari. Pozachergovy, keng (>0,12 s) va deformatsiyalangan QRS kompleksi. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sababi: div. 5-bet II.B.12. P to'lqini ekstrasistollar (AV dissotsiatsiyasi) bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin yoki salbiy bo'lishi va QRS kompleksiga (retrograd P to'lqini) ergashishi mumkin. Kompensatsion pauza uzoqroq (post-ekstrasistolik P to'lqinlarining old qismi orasidagi interval oddiy PP oralig'iga teng). Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, V.B.

5. O'zgartirish AV tugunlarini qisqartirish. AV tugunining ekstrasistollarini bashorat qiling, almashtirish kompleksi orasidagi intervalni qisqartirish uchun emas, balki qisqartirish uchun (35-60 xv -1 yurak tezligini ko'rsatadi). Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Dzherelo o'rnini bosuvchi impuls - AV tugunida yashirin suv ritmi. Ko'pincha parasempatik ohangning oshishi, dori-darmonlarni qo'llash (masalan, yurak glikozidlari) va sinus tugunining disfunktsiyasi tufayli sinus ritmining kuchayishiga e'tibor bering.

6. Idioventrikulyar tezliklarni almashtirish. Taxmin qiling shlunochkovning ekstrasistollari, ammo almashtirishdan oldingi interval qisqaroq emas, balki qisqaroq (yurak tezligini 20-50 xv -1 ko'rsatadi). Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. O'zgartirish impulsi vilkalardan chiqadi. Ayniqsa, sinus va AV tugunlari ritmlarining kuchayishi bilan idioventrikulyar tezliklarni almashtirishdan qochish kerak.

1. Sinoatriyal blokada. Kengaytirilgan PP oralig'i odatdagidan ko'pdir. Sabablari: turli dorilar (yurak glikozidlari, xinidin, prokainemid), giperkalemiya, sinus tugunlarining disfunktsiyasi, miyokard infarkti, parasempatik ohangning oshishi. Aks holda, Wenckebach davri ko'rsatiladi (ish tsiklining oxirigacha PP oralig'ining progressiv qisqarishi).

2. AV blokirovkasi 1-bosqich. PQ oralig'i >0,20 s. Teri P to'lqini QRS kompleksi bilan ko'rsatiladi. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, parasempatik tonusi kuchayganida, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatik xurujlar, miokardit, tug'ma yurak nuqsonlari (atriyal septal nuqson, kongeni) ehtiyot bo'ling. arterioz kanali). Tor QRS komplekslari bilan blokadaning eng keng tarqalgan turi AV-vuzoldir. QRS komplekslari keng bo'lganligi sababli, AV tugunida ham, Uning to'plamida ham buzilish mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.A bandi.

3. AV blok 2-bosqich Mobitz turi I (Wenckebach davri bilan). QRS kompleksi pasayguncha PQ oralig'ini oshirish. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, ba'zi dori-darmonlarni (yurak glikozidlari, beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, klonidin, metildofi, flekainid, enkainid, fenon, litiy) qabul qilishda ehtiyot bo'lish kerak, miyokard infarkti bilan, ayniqsa pastroq. Tor QRS komplekslari bilan blokadaning eng keng tarqalgan turi AV-vuzoldir. QRS komplekslari keng bo'lsa, AV tugunida va Uning to'plamida impuls o'tkazuvchanligi buzilishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.B.1-band.

4. Mobits II tipidagi AV blokining 2-bosqichi. QRS komplekslarining davriy yo'qolishi. Biroq, PQ intervallari bir xil. Sabablari: har doim yurakning organik o'sishi uchun aybdor bo'lishi mumkin. Impuls Uning to'plamida bostiriladi. 2:1 AV bloki ham Mobic I, ham Mobic II: tor QRS komplekslari Mobic I AV bloki uchun, kenglari esa Mobic II AV bloki uchun xosdir. Yuqori darajadagi AV blokadasi bo'lsa, ikki yoki undan ortiq keyingi skulyar komplekslar yo'qoladi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.B.2-band.

5. To'liq AV blokirovkasi. Yurak oldida va kichik qismlar birin-ketin darhol uyg'onadi. Oldingi yurakning chastotasi oldingi yurakning chastotasidan oshib ketadi. Biroq, yangi PP intervallari va yangi RR intervallari, PQ intervallari farq qiladi. Sabablari: to'liq AV blokadasi tug'madir. To'liq AV blokadasining bu shakli miyokard infarktida, yurak o'tkazuvchanligi tizimining izolyatsiya qilingan kasalligida (Lenegra kasalligi), aorta nuqsonlari, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, quinidin, prokainamid), endokardit, Lyme kasalligi, giperkalemiya, infiltrativ kasalliklar (amiloidoz, sarkoma dozalari), kollagenoz, travma, revmatik hujum. Impuls o'tkazuvchanligini blokirovka qilish AV tugunlari darajasida (masalan, tor QRS komplekslari bo'lgan yangi tug'ma AV blokadasi), His to'plami yoki His-Purkinje tizimining distal tolalari darajasida mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII xatboshi.

III. Yurakning elektr o'qining ahamiyati. Yurakning elektr o'qining yo'nalishi taxminan skutulalarning depolarizatsiyasining eng katta umumiy vektori yo'nalishiga mos keladi. Yurakning elektr o'qi yo'nalishini aniqlash uchun I, II va aVF (kompleksning ijobiy qismining amplitudasi bilan) QRS kompleksining amplitudasi tishlari algebrasining yig'indisini sozlash kerak. , kompleksning salbiy qismining amplitudasi) va keyingi Vatisya jadvali 5.1.

A. Yurak elektr o'qining o'ngga og'ish sabablari: KOAH, o'pka yurak kasalligi, o'ng qorincha gipertrofiyasi, His to'plamining o'ng shoxi blokadasi, miokard infarkti, chap shoxchaning orqa oyoq-qo'llarining blokadasi. Uning to'plami, oyog'ining buzilishi, dekstrokardiya, WPW sindromi. Bu normal holat. Elektrodlar noto'g'ri joylashtirilganda shunga o'xshash rasm paydo bo'ladi.

B. Yurak elektr o'qining chapga kengayishi sabablari: His to'plamining chap a'zosi oldingi a'zosining blokadasi, pastki miokard infarkti, His to'plamining chap a'zosining blokadasi, chap to'plamning gipertrofiyasi; m nuqsoni Oldingi yurak septum turi ostium primum, KOAH, giperkaliy. Bu normal holat.

B. O'ng qo'l yurakning elektr o'qining keskin kamayishi sabablari: o'ng qo'l qopchasining gipertrofiyasi fonida His to'plamining chap a'zosi oldingi a'zosining blokadasi, chap oyoq-qo'lning old qismining blokadasi. uning to'plamining qorin bo'shlig'i infarktida bu miokard, o'ng qopning gipertrofiyasi, KOAH.

IV. Tishlar va intervallarni tahlil qilish. EKG intervali - bir tishning uchidan ikkinchi tishning uchigacha bo'lgan oraliq. EKG segmenti bir tishning uchidan oldingi tishning uchigacha bo'lgan bo'shliqdir. Yozib olish tezligi 25 mm/s bo'lgan qog'oz tikuvining kichik teri hujayrasi 0,04 g ni bildiradi.

A. 12 kunlik EKG normal

1. To‘lqin P. I, II, aVF yo‘nalishlarida musbat, aVRda salbiy, III, aVL, V1, V2 yo‘nalishlarida manfiy yoki ikki fazali bo‘lishi mumkin.

3. QRS kompleksi. Kengligi - 0,06-0,10 s. Kichik Q to'lqini (kenglik< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segmenti. Alohida qo'ng'iroq qiling. Sinov oxirida oddiy depressiya 0,5 mm gacha, 1 mm gacha ko'tariladi. Ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketishlarda ST ning 3 mm gacha ko'tarilishi bo'lishi mumkin, konveks pastga qarab (skutulaning erta repolyarizatsiyasi sindromi, div. 5-bob, IV.3.1.g paragraf).

5. To'lqin T. I, II, V 3 -V 6 bo'limlarda musbat. aVR da salbiy, V 1. III, aVL, aVF, V 1 va V 2 bo'linmalarida ijobiy, konsolidatsiyalangan, salbiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin. Sog'lom yoshlarda V1-V3 mintaqasida salbiy T to'lqini (EKGning doimiy balog'atga etmagan turi) mavjud.

6. QT intervali. Triviallik yurak tezligiga mutanosibdir; 0,30-0,46 g dan oshmasligiga ishonch hosil qiling. QT c = QT/ Ts RR, bu erda QT c - sozlangan QT oralig'i; normal QT erkaklarda 0,46 va ayollarda 0,47.

Teri xarakterli EKG belgilari ostida ko'rsatilgan. Ammo shuni bilish kerakki, EKG mezonlari bir xil sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega emas, chunki sanab o'tilgan belgilar turli xil tadqiqotlarda yoki har kuni turlicha namoyon bo'lishi mumkin.

1. II darajadagi yuqori yurak tezligi P: o'ng atriumning kengayishi. II adduktordagi P to'lqinining amplitudasi > 2,5 mm (P pulmonale). O'ziga xoslik 50% dan oshadi, P pulmonale epizodlarining 1/3 qismida va chap atriumning ko'payishi. KOAH, konjenital yurak kasalligi, konjestif yurak etishmovchiligi, ICHS uchun ko'rsatilgan.

2. I kiritilgan manfiy P

A. Dekstrokardiya. Salbiy P va T to'lqinlari, ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketishda R to'lqinining amplitudasini oshirmasdan I o'g'irlashda teskari QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversusning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin ichki organlar) yoki izolyatsiyalangan. Izolyatsiya qilingan dekstrokardiya ko'pincha boshqa konjenital kasalliklar, shu jumladan tuzatilgan transpozitsiya bilan bog'liq asosiy arteriyalar, legen arteriyasining stenozi, interventrikulyar va interatrial septalarning nuqsonlari

b. Elektrodni noto'g'ri joylashtirish. Chap qo'l uchun mo'ljallangan elektrod o'ngga qo'yilganda, salbiy P va T to'lqinlari qayd etiladi, ko'krak qafasidagi o'tish zonasining normal kengayishi bilan QRS kompleksini invertatsiya qiladi.

3. V 1 chiqishida chuqur salbiy P: chap atriumning kengayishi. P mitral: o'g'irlangan Vda P to'lqinining 1-chi terminal qismi (yuqori ustun) kengayadi (> 0,04 s), uning amplitudasi > 1 mm, P to'lqini II adduksiyada (> 0,12 s) kengayadi. . Mitral va aorta klapanlari, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti bo'lsa, ehtiyot bo'lish kerak. Ushbu belgilarning o'ziga xosligi 90% dan ortiq.

4. II qo'rg'oshindagi salbiy P to'lqini: ektopik oldingi ritm. PQ oralig'i > 0,12, P to'lqini II, III, aVF bo'limlarida salbiy. Div. 5-bet II.A.3.

1. PQ intervalini kengaytirish: 1-bosqich AV blok. PQ intervallari esa 0,20 s dan oshadi (5-bob, II.G.2-bet). Agar PQ oralig'ining zo'ravonligi o'zgarsa, 2-bosqich AV blokadasi mumkin (bo'linish 5-bob, II.G.3-band).

2. PQ intervalini qisqartirish

A. PQ intervalining funktsional qisqarishi. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindromi. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV-vuzlovy yoki pastki oldingi atriyal ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ segmentining depressiyasi: perikardit. PQ segmentining aVRdan tashqari barcha tarmoqlarda depressiyasi II, III va aVF shoxlarida ko'proq namoyon bo'ladi. PQ segmentining tushkunligi atriyal infarktda ham ko'rsatiladi, bu miyokard infarktining 15% da uchraydi.

D. QRS kompleksining kengligi

A. Hisning chap to'plamining old qismining blokadasi. Yurakning elektr o'qi chapga (-30 ° dan -90 ° gacha) harakat qiladi. II, III va aVF shoxlarida past R to'lqini va chuqur S to'lqini. I va aVL abduktorlarida yuqori to'lqin R. Kichkina Q to'lqini aniqlangan bo'lishi mumkin. Xarakterli jihati shundaki, torakal o'g'irlashlarda o'tish zonasi chapga siljiydi. Yurakning konjenital muammolari va boshqa organik buzilishlari, ba'zan sog'lom odamlarda ehtiyot bo'ling. Hammomga hojat qolmaydi.

b. Hisning chap to'plamining posterior a'zosi bloki. Yurakning elektr o'qi o'ngga (> 90 °) siljiydi. Etakchi I va aVLda past R to'lqini va chuqur S to'lqini. Kichik Q to'lqini II, III, aVF o'tkazgichlarda kuzatilishi mumkin. IHS uchun ko'rsatiladi, kamdan-kam hollarda sog'lom odamlarda. U kamdan-kam uchraydi. O'ng qo'l yurakning elektr o'qining yomonlashuvining boshqa sabablarini kiritish kerak: o'ng rozetkaning gipertrofiyasi, KOAH, o'pka yurak kasalligi, miyokard infarkti, yurakning vertikal holati. Tashxisga ko'proq ishonch oldingi EKG bilan solishtirish orqali ta'minlanadi. Hammomga hojat qolmaydi.

V. Uning to'plamining chap oyog'ining noto'g'ri blokadasi. R tishining tishlanishi yoki V 5, V 6 o'simtalarida kech R tish (R') mavjudligi. V1, V2 da keng S to‘lqini. Q to'lqinining chastotasi I, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda mavjud.

m. Uning to'plamining o'ng oyog'ining noto'g'ri blokadasi. V1, V2 da kech tish R (R'). V5, V6 da keng S to'lqini.

A. Uning to'plamining o'ng filialining bloki. Kech R to'lqini V 1, V 2 da qiya tushadigan ST segmenti va I, V 5, V 6 da salbiy chuqur S to'lqini. Yurakning organik kasalliklari bilan ehtiyot bo'ling: yurak kasalligi, Lenegra kasalligi, IHS, sog'liq - normal. His to'plamining o'ng tarmog'ining blokadasi niqoblangan: V 1 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining shakli His to'plamining o'ng shoxchasining blokadasini ko'rsatadi, lekin I, aVL yoki V 5, V 6 qo'rg'oshinlarida RSR kompleksi Ro'yxatga olingan. Bunga His chap to'plamining oldingi ganglionining blokadasi, chap to'plamning gipertrofiyasi, miyokard infarkti sabab bo'ladi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.E bandi.

b. Uning to'plamining chap oyog'i bloki. I, V5, V6 o'tkazgichlarda keng tishli R to'lqini. V1, V2 simlarida chuqur tish S yoki QS. Q to'lqinining chastotasi I, V5, V6 o'tkazgichlarda mavjud. Chap qopning gipertrofiyasi, miyokard infarkti, Lenegra kasalligi, IHS va boshqalarda ehtiyot bo'ling - normal. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.D bandi.

V. His to'plamining o'ng shoxining bloki va Uning to'plamining chap novdasining oyoqlaridan biri. Bifassikulyar blokning 1-bosqich AV blokadasi bilan birikmasini trifassikulyar blokada deb hisoblamaslik kerak: PQ oralig'ining oshishi His to'plamining uchinchi to'plamining blokadasi emas, balki AV tugunida o'tkazuvchanlikning kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.G bandi.

d. ichki qop o'tkazuvchanligining shikastlanishi. QRS kompleksining kengayishi (> 0,12 s) Hisning o'ng yoki chap to'plamining blokadasi belgisisiz. Organik yurak kasalliklari, giperkalemiya, chap qopning gipertrofiyasi, Ia va Ic sinfidagi antiaritmik dorilarni qabul qilish, WPW sindromi uchun buyuriladi. Bayramga qo'ng'iroq qilishning hojati yo'q.

D. QRS kompleksining amplitudasi

1. Tishlarning past amplitudasi. QRS kompleksining amplitudasi< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Yuqori amplitudali QRS kompleksi

A. Chap qopning gipertrofiyasi

1) Kornel mezonlari: (aVLda R + V 3da S) erkaklarda > 28 mm va ayollarda > 20 mm (sezuvchanlik 42%, o'ziga xoslik 96%).

3) Sokolov-Lion mezonlari: (V 1da S + V 5 yoki V 6da R) > 35 mm (sezuvchanlik 22%, o'ziga xoslik 100%, mezon 40 yoshdan oshgan shaxslar uchun amal qiladi).

4) Uning to'plamining o'ng oyog'i blokadasi bo'lsa, ishonchli mezonlar yo'q.

5) His to'plamining chap oyog'ini blokirovka qilish uchun: (V 2 da S + V 5 da R) > 45 mm (sezuvchanlik 86%, o'ziga xoslik 100%).

3. Yuqori tish R qo'shilgan V 1 da

A. O'ng shilliq qavatning gipertrofiyasi. Yurakning elektr o'qining kuchi o'ng qo'l; R/S 1 V 1 va/yoki R/S 1 V 6. V 1 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining shakliga qarab o'ng qopning uch xil gipertrofiyasi ko'rinadi.

1) A turi. V 1 chiqishida yuqori R (qR, R, rSR'), ko'pincha ST segmentining qiyshiq depressiyasi va o'ng rozetkaning salbiy T to'lqini odatda aniqlanadi (legen arteriyasining stenozi bilan). , o'pka gipertenziyasi í, sindromlar Eisenmenger).

2) B turi. Kiritilgan V 1 da RS yoki Rsr murakkab turi; Atriyal septal nuqson, mitral stenozda ehtiyot bo'ling.

3) C tipi. Chap ko'krak qafasidagi abduktorlarda (V 5, V 6) chuqur S to'lqinli rS yoki rSr murakkab turi. Ko'pincha - KOAH bilan.

4. O'zgaruvchan amplitudali komplekslar: elektr alternativi. QRS kompleksiga alternativa: turli xil to'g'ridan-to'g'ri va amplitudali komplekslarni chizish. Eksudativ perikardit, miokard ishemiyasi, dilate kardiyomiyopatiya va yurakning boshqa organik kasalliklari bilan ehtiyot bo'ling. To'liq almashinish: P to'lqinining, QRS kompleksining va T to'lqinining almashinishi, ko'pincha yurak tamponadasi fonida ekssudativ perikarditda ehtiyot bo'ling.

1. Miokard infarkti. Kengligi > 0,04 Vt (> 0,05 Vt III qo'shilgan). Amplituda > 2 mm yoki R to'lqinining amplitudasining 25% (aVL uchun 50%, V 4 -V 6 uchun 15%).

2. Psevdoinfarkt egri chizig'i. Miyokard infarktisiz patologik Q to'lqini. Sabablari: yurakning organik kasalliklari (ayniqsa, dilate kardiomiopatiya va gipertrofik kardiyomiyopatiya, amiloidoz, miokardit), tayanch-harakat tizimi kasalliklari, chap yoki o'ng qopning gipertrofiyasi, OZL, o'pka yurak kasalligi, BADAN, pnevmotoraks, chap shoxchalar bloki, WPW sindromi. markaziy asab tizimining kasalligi, giperkalsemiya , shok, gipoksiya, pankreatit, jarrohlik, yurak shikastlanishi.

1. O'tish zonasining o'ng qo'li bilan siljishi. V 1 yoki V 2 kirish uchun R/S > 1. Odatda, o'ng qopning gipertrofiyasi, posterior miokard infarkti, Duchenne miyopatiyasi, o'ng shoxchalar bloki, WPW sindromi bilan sodir bo'ladi.

2. O'tish zonasini chapga o'tkazish. O'tish zonasi V5 yoki V6 ga o'tkaziladi. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta shoxi (kob majmuasining boshoq qismida qo'shimcha shox): WPW sindromi. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

A. II, III, aVF - orqa yordamchi yo'l;

b. I, aVL - chap daryo yo'li;

V. V 1 yurakning elektr o'qidan, o'ng qo'l - o'ng oldingi septal yo'l;

R. V 1 yurakning elektr o'qidan chapga - o'ng tomon yo'li.

4. R to'lqinining quyi oqimidagi tirqish (Osborn to'lqini). Skull majmuasining terminal qismida kech musbat tish. Hipotermiyadan ehtiyot bo'ling (vanna - div. 8-bob, IX.E bandi). Tana haroratining pasayishi dunyosida Osborn to'lqinining amplitudasi ortadi.

1. ST segmentining balandligi

A. Miyokardning shikastlanishi. Ba'zi yo'nalishlarda ST segmentining ko'tarilishi T to'lqinida o'tish bilan konveks bo'ladi. Q to'lqini ko'pincha qayd etiladi O'zgarishlar dinamik xarakterga ega bo'lishi mumkin; T to'lqini salbiy bo'ladi, birinchi pastki ST segmenti izoliyaga aylanadi.

b. perikardit. Boy odamlarda ST segmentining ko'tarilishi (I-III, aVF, V 3 -V 6). O'zaro yo'nalishlarda ST depressiyasining tez-tezligi (krim aVR). Q to'lqinining kunlari soni PQ segmentining depressiyasi. O'zgarishlar dinamik xususiyatga ega; ST segmenti izoliya tomon aylanganda T to'lqini manfiy bo'ladi.

V. Chap qopning anevrizmasi. ST segmentining ko'tarilishi, qoida tariqasida, chuqur Q to'lqini yoki rozetka kompleksining shakli - QS turiga ega. ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar doimiydir.

d. Schulaning erta repolyarizatsiyasi sindromi. ST segmentining pog'onasi R to'lqinining pastki ustunidagi o'tish joyidan pastga qarab egiladi. ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar. Standart versiya.

d) ST segmentining ko'tarilishining boshqa sabablari. Giperkalemiya, yurak kasalligi, miyokardit, yurakning shishishi.

2. ST segmentining depressiyasi

A. Miyokard ishemiyasi. Gorizontal yoki qiya ST depressiyasi.

b. Buzilgan repolarizatsiya. ST segmentining konveks bilan oblik depressiyasi (chap qopning gipertrofiyasi bilan). Salbiy to'lqin T. V5, V6, I, aVL sohalarida kattaroq ifodaga o'zgarishlar.

V. Glikozidlar bilan zaharlanish. ST segmentining koritoga o'xshash tushkunligi. Ikki fazali yoki manfiy T to'lqini chap pektoral o'g'irlab ketuvchilarda ko'tarilgan ifoda.

d) ST segmentidagi o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar. Ular odatda, mitral qopqoq prolapsasi, turli xil dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, diuretiklar, psixotrop dorilar), elektrolitlar buzilishi, miyokard ishemiyasi, chap o'ng shkulaning gipertrofiyasi, to'plam filiallari bloki, WPW sindromi, taxikardiya, giperventiliya sindromi bilan ko'rsatiladi.

1. Yuqori T to'lqini amplitudasi > 6 mm. sut bezlarida > 10-12 mm (erkaklarda) va ayollarda > 8 mm. Odatda, giperkalemiya, miyokard ishemiyasi, miyokard infarktining birinchi yilida, chap qopning gipertrofiyasi, markaziy asab tizimining buzilishi, anemiya bilan ko'rsatiladi.

2. Chuqur salbiy T to'lqini keng, chuqur salbiy T to'lqini markaziy asab tizimining buzilishi, ayniqsa subaraknoid qon ketishlar bilan qayd etiladi. Tor, chuqur salbiy T to'lqini - IHS bilan, chap va o'ng qopning gipertrofiyasi.

3. T to'lqinining o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlari T to'lqinining mustahkamlanishi yoki zaif inversiyasi, elektrolitlar buzilishi, giperventiliya, pankreatit, ishemiya okarda, chap qobiqning gipertrofiyasi, to'plamning blokadasi. Uning filiali. EKGning doimiy balog'atga etmagan turi: yoshlarda V1-V3 hududlarida salbiy T to'lqini.

1. QT intervalining kengayishi. QT c > 0,46 erkaklar uchun va > 0,47 ayollar uchun; (QT c = QT/C RR).

A. Tug'ma QT oralig'i: Romano-Vard sindromi (eshitish buzilishisiz), Jervel-Lange-Nilsen sindromi (karlik bilan).

b. QT oralig'ida har qanday dori-darmonlarni qabul qilishning oldini olish (xinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, litiy), gipokaliy Gipomagnezemiya, bradiaritmiya, miokardit, mitral prolapsa, bolalarda miyokardit.

2. QT intervalini qisqartirish. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. U to'lqinining amplitudasining ortishi > 1,5 mm. Hipokalemiya, bradikardiya, hipotermiya, chap qopning gipertrofiyasi, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, quinidin, amiodaron, inu) bilan ehtiyot bo'ling.

2. Salbiy U to'lqini miokard ishemiyasi va chap qopning gipertrofiyasidan ehtiyot bo'ling.

V. Ishemiya va miokard infarkti

A. EKGda miokard ishemiyasi odatda ST segmentining tushkunligi (gorizontal yoki qiya) va T to'lqinidagi o'zgarishlar (simmetrik, teskari, yuqori o'tkir yoki psevdonormal T to'lqini) bilan namoyon bo'ladi. Pseudonormalizatsiya - bu teskari T to'lqinining normal holatga aylanishi. ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar ham aniqlanishi mumkin (ST segmentining kichik depressiyasi, tekislash yoki zaif teskari T to'lqinlari).

1. Miokard infarktining dinamikasi

A. Xvilini bir yoshda. Shuning uchun birinchi 30 daqiqada T to'lqinining (o'tkir T to'lqini) ortishi amplitudasi kutiladi. Ko'p sohalarda ST segmentining balandligi. O'zaro aloqada ST segmentining tushkunligi - masalan, pastki miokard infarkti bo'lgan V1-V4 yo'nalishlarida ST segmentining tushkunligi; Oldingi miokard infarkti bilan II, III, aVF darajalarida ST depressiyasi. Ba'zan siz T to'lqinini o'zgartirmaslik uchun ehtiyot bo'lishingiz kerak.

b. Yillar-kunlar. ST segmenti izoliyaga yaqinlashadi. R to'lqini o'zgaradi va yo'qoladi. Q to'lqini paydo bo'ladi T to'lqini teskari bo'ladi.

V. Tijni-qoyali. T to'lqinining normallashishi 30% hollarda Q tishlari saqlanib qoladi, miyokard infarktidan keyin patologik Q to'lqinlari paydo bo'lmaydi.

2. Patologik Q to'lqinlari bilan va patologik Q to'lqinlarisiz miyokard infarkti. Shuning uchun biz transmural va transmural bo'lmagan miokard infarkti haqida emas, balki patologik Q to'lqinli miokard infarkti va patologik Q to'lqinsiz miokard infarkti haqida gapiramiz.

4. Hisning chap to'plamining blokadasi bilan miyokard infarkti diagnostikasi. Miyokard infarktining mezonlari:

A. miyokard infarktining dastlabki 2-5 kunida ST segmentining dinamikasi;

b. ST segmentining balandligi (QRS kompleksi bilan > 2 mm yoki QRS kompleksi bilan > 7 mm mos kelmaydigan);

V. I, aVL, V6 yoki III, aVF yo'nalishlarida patologik Q to'lqinlari;

g. V 3 yoki V 4 oldingi qirralarida S tishning chiqadigan ustunidagi tirqish (Cabreri belgisi).

Ushbu mezonlarning sezgirligi past (Cardiology Clinics 1987; 5: 393).

5. Miokard infarktining yomonlashuvining EKG diagnostikasi

A. perikardit. Boy odamlarda ST segmentining ko'tarilishi va PQ segmentining tushkunligi (bo'lim 5-bob, IV.Z.1.b bandi).

b. Chap qopning anevrizmasi. Patologik Q to'lqinlari qayd etilgan hollarda ST segmentining ko'tarilishining trivaliumi (>6 yil) (bo'lim 5-bob, IV.3.1.c paragraf).

V. O'tkazuvchanlikni yo'qotish. Hisning chap toʻplamining oldingi toʻplami bloki, Hisning chap toʻplamining orqa toʻplami bloki, Hisning chap toʻplamining toʻliq bloki, Hisning oʻng toʻplami bloki, AV blok 2-bosqich va toʻliq AV blokadasi.

A. Gipokalemiya. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi (kamdan-kam hollarda). Invertli U to'lqini, yassilangan teskari T to'lqini, ST segmentining tushkunligi, QT oralig'ining biroz uzayishi.

1. Engil (5,5-6,5 meq/l). Yuqori o'tkir simmetrik T to'lqini, qisqartirilgan QT oralig'i.

2. Pomirna (6,5-8,0 meq/l). P to'lqini amplitudasining o'zgarishi; PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi, R to'lqinining amplitudasining pasayishi ST segmentining depressiyasi va balandligi. Shlunochkova ekstrasistoliyasi.

3. Og'ir (9-11 meq/l). P to'lqinining davomiyligi QRS kompleksining kengayishi (sinusoidal komplekslarga qadar). Idioventrikulyar ritmning kuchayishi yoki tezlashishi, qorincha taxikardiyasi, qopning fibrilatsiyasi, asistoliya.

B. Gipokalsemiya. QT oralig'ining uzayishi (ST segmentining uzayishi natijasida).

D. Giperkalsemiya. QT oralig'ining qisqarishi (ST segmentining qisqarishi natijasida).

VII. Tibbiyot faoliyati

1. Terapevtik harakat. PQ oralig'ini kengaytirish. ST segmentining qiya depressiyasi, QT oralig'ining qisqarishi, T to'lqinidagi o'zgarishlar (tekislash, teskari, ikki fazali), U to'lqinining ifodasi, migratsiya aritmi bilan yurak tezligining pasayishi.

2. Toksik ta'sir. Schlunokulyar ekstrasistol, AV blokadasi, AV blokirovkasi bilan oldingi taxikardiya, tezlashtirilgan AV tugun ritmi, sinoatrial blok, skulyar taxikardiya, ikki tomonlama skulyar taxikardiya, skulyar fibrilatsiya.

1. Terapevtik harakat. PQ intervalining biroz oshishi. QT oralig'ining uzayishi, ST segmentining depressiyasi, T to'lqinining kuchayishi yoki inversiyasi, U to'lqinining ifodalanishi.

2. Toksik ta'sir. QRS kompleksining kengayishi. QT intervalining oshishi. AV blokadasi, ventral ekstrasistol, qorin bo'shlig'i taxikardiya, qorin bo'shlig'i taxikardiya, sinus bradikardiya, sinoatrial blokada.

B. Antiaritmik vositalar sinfi Ic. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi. QT oralig'ining kengayishi.

G. Amiodaron. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi. QT oralig'ining uzayishi, U to'lqinining ifodasi.

VIII. Yurak atrofida

A. Dilatatsiya qilingan kardiomiopatiya. Chap atriumning kengayishi belgilari, balki o'ng tomonda ham. Tishlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i, His to'plamining chap a'zosining blokadasi, His to'plamining chap oyoq-qo'llarining old qismi. ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar, migratsiya aritmi.

B. Gipertrofik kardiomiopatiya. Chap atriumning kengayishi belgilari, balki o'ng tomonda ham. Chap qopning gipertrofiyasi belgilari, patologik Q to'lqinlari, psevdoinfarkt egri chizig'i. ST segmentida va T to'lqinlarida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar Chap xaltaning apikal gipertrofiyasi bilan - chap ko'krak qafasidagi gigant salbiy T to'lqinlari. Supraschlunochkovy va lunochkovy ritmining buzilishi.

B. Yurak amiloidozi. Tishlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i. Yengil aritmiya, AV blokadasi, qop aritmiyalari, sinus tugunlarining disfunktsiyasi.

G. Duchenne miopatiyasi. PQ oralig'ini qisqartirish. V1, V2 da yuqori R to'lqini; V5, V6 da chuqur Q to'lqini. Sinus taxikardiyasi, oldingi va skulyar ekstrasistola, suprassulyar taxikardiya.

D. Mitral stenoz. Chap atriumning kengayishi belgilari. O'ng qopning gipertrofiyasidan, o'ng qo'l yurakning elektr o'qining zaiflashuvidan ehtiyot bo'ling. Ko'pincha - yorqin aritmiya.

E. Mitral qopqoq prolapsasi. T tishlari tekislangan yoki salbiy, ayniqsa uchinchisida; ST segmentining depressiyasi, QT oralig'ining biroz uzayishi. Schlunochkova va atriyal ekstrasistol, suprascholochkova taxikardiya, sluchkova taxikardiya va ba'zi migratsiya aritmiya.

J. Perikardit. PQ segmentining depressiyasi, ayniqsa II, aVF, V 2 -V 6 bo'limlarida. ST segmentining diffuz ko'tarilishi konveks va yuqoriga qarab I, II, aVF, V3-V6. Bundan tashqari - etakchi aVRda ST segmentining depressiyasi (bitta epizodlarda - etakchi aVL, V 1, V 2). Sinus taxikardiyasi, oldingi ritmning buzilishi. EKG o'zgarishlari 4 bosqichdan o'tadi:

1. ST segmentining ko'tarilishi, normal T to'lqini;

2. ST segmenti izoliyaga tushadi, T to'lqinining amplitudasi kamayadi;

3. Izoliniyada ST segmenti, T to'lqin invertlari;

4. ST segmenti ajratilgan, T to'lqini normal.

H. Perikardning katta shishishi. Past to'lqin amplitudasi, QRS kompleksiga o'tish. Patognomonik belgi butunlay elektr muqobildir (P, QRS, T).

I. Dekstrokardiya. P to'lqini I etakchida salbiy. I kiritilgan QRS inversiyalari majmuasi, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Interatrial septumning nuqsoni. O'ng atriumning, ba'zan esa chap tomonning kengayish belgilari; PQ oralig'ini kengaytirish. RSR' berilgan V 1 da; Ostium sekundum tipidagi nuqsonda butun yurak o'ng qo'lga, ostium primum tipidagi nuqson bo'lsa, chapga elektr yo'naltirilgan. V1, V2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini. Ba'zida yaltiroq aritmiya mavjud.

L. Legen arteriyasining stenozi. O'ng atriumning kengayishi belgilari. V1, V2 da yuqori R to'lqinli o'ng qopning gipertrofiyasi; yurakning elektr o'qini yaxshilash, o'ng qo'l. V1, V2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini.

M. Sinus tugunining zaiflik sindromi. Sinus bradikardiya, sinoatriyal blokada, AV blokadasi, sinus tugunining turg'unligi, bradikardiya-taxikardiya sindromi, supra-sakulyar taxikardiya, tutqich / tripotik atrium, suffulyar taxikardiya.

A. KOAH. O'ng atriumning kengayishi belgilari. O'ng qo'lda yurakning elektr o'qining yaxshilanishi, o'ng qo'lda o'tish zonasining siljishi, o'ng qopning gipertrofiyasi belgilari, tishlarning past amplitudasi; EKG turi S I-S II-S III. V1, V2 o'tkazgichlarda T to'lqinining inversiyasi. Sinus taxikardiyasi, AV tugunlari ritmi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, shu jumladan AV blokadasi, qopning ichki o'tkazuvchanligini oshirish, to'plam filiallari blokadasi.

B. JANLAR. S I-Q III-T III sindromi, o'ng qorinchani qayta qurish belgilari, His to'plamining o'ng tarmog'ining doimiy yoki qisman blokadasi, yurakning elektr o'qining o'ngga siljishi. V1, V2 da T to'lqinining inversiyasi; ST segmentidagi nospesifik o'zgarishlar va T to'lqini sinus taxikardiyasi, ba'zida - oldingi ritmning buzilishi.

B. Subaraknoid qon ketishi va markaziy asab tizimining boshqa buzilishlari. Inode - patologik Q to'lqini yuqori keng musbat yoki chuqur salbiy T to'lqini, ST segmentining ko'tarilishi yoki tushkunligi, U to'lqinining ifodasi, uzaygan QT oralig'i. Sinus bradikardiyasi, sinus taxikardiyasi, AV tugun ritmi, skulyar ekstrasistol, skulyar taxikardiya.

G. Gipotiroidizm. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining past amplitudasi. Birlashgan T to'lqini sinus bradikardiyasi.

D. HNN. Past ST segmenti (gipokalsemiya natijasida), yuqori nosimmetrik T to'lqinlari (giperkalemiya natijasida).

E. Gipotermiya. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining terminal qismidagi tirqish (Osborne to'lqini - div. 5-bob, IV.G.4-band). QT oralig'ining uzayishi, T to'lqinining inversiyasi, migratsiya aritmi, AV tugunlari ritmi, ventral taxikardiya.

X. EKS. Elektron yurak stimulyatorilarining asosiy turlari uch harfli kod bilan tavsiflanadi: birinchi harf yurakning qaysi kamerasi qo'zg'atilganligini ko'rsatadi (A - Atrium, V - qorincha, D - Dual - atrium va kamera), ikkinchi harf qaysi kameraning faoliyati rag'batlantiriladi (A , V yoki D), uchinchi harf qabul qilinayotgan faoliyatga javob turini ko'rsatadi (I - Inhibition - blokirovka, T - Triggering - ishga tushirish, D - Dual - ikkalasi). Shunday qilib, VVI rejimida ogohlantiruvchi va sezgir elektrodlar rozetkaga o'tadi va agar rozetkaning o'z-o'zidan faolligi bo'lsa, uning stimulyatsiyasi bloklanadi. DDD rejimida oldingi va sumkada ikkita elektrod mavjud (rag'batlantirish va sezish). D javob turi oldingi yurakning spontan faolligida uning stimulyatsiyasi bloklanadi va vaqt oralig'ini dasturlashdan so'ng (AV-interval) stimul yurak qopqog'ida ko'rinadi; Qopning o'z-o'zidan faolligida esa, qopning stimulyatsiyasi bloklanadi va VA-intervalini dasturlash orqali oldingi stimulyatsiya boshlanadi. Bir kamerali EKS ning odatiy rejimlari - VVI va AAI. Ikki kamerali EKC ning odatiy rejimlari DVI va DDD hisoblanadi. To'rtinchi harf R (Rate-adaptive - adaptiv) yurak stimulyatori aylanish faolligi yoki uzoq muddatli stimulyatsiyaning o'zgarishiga javoban stimulyatsiya chastotasini oshirish uchun mo'ljallanganligini bildiradi. fiziologik parametrlar(masalan, QT oralig'i, harorat).

A. EHC talqinining pistirmalari

1. Ritmning tabiatini baholang (stimulyatorning davriy qo'shilishi va yuklamalar tufayli o'zgaruvchan ritm).

2. Bu kamera qanday rag'batlantirilishini anglatadi.

3. Demak, har bir kameraning faolligi stimulyator tomonidan seziladi.

4. Elektrokardiostimulyatorning dasturlashtirilgan intervallarini (VA, VV, AV intervallari) atriyal (A) va qop (V) artefaktlari mavjudligini tekshiring.

5. EKC rejimi muhim ahamiyatga ega. Shuni esda tutish kerakki, bitta kamerali ECS ning EKG belgilari ikkita kamerada elektrodlar mavjudligini istisno etmaydi: shuning uchun skutulalarning qo'zg'atilgan qisqa tutashuvlari bitta kamerada ham, ikkita kamerada ham aniqlanishi mumkin. -kamera ECS, bu holda tungi stimulyatsiya P to'lqinidan keyingi birinchi intervaldan keyin amalga oshiriladi (DDD rejimi).

6. Xatolarni aniqlash va aniqlashni yoqing:

A. bog'lanishning buzilishi: qalqonsimon kameraning depolarizatsiya komplekslari kuzatilmaydigan stimulyatsiya artefaktlari;

b. Aniqlanishning buzilishi: atriyal yoki choklarning depolarizatsiyasini normal aniqlashda bloklanishi mumkin bo'lgan stimulyatsiya artefaktlari.

B. Okremi rejimlari EKS

1.AAI. Agar yurak ritmining chastotasi dasturlashtirilgan ECS chastotasidan kamroq bo'lsa, oldingi yurak stimulyatsiyasi doimiy AA oralig'ida boshlanadi. Oldingi yurakning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi (va normal aniqlash) bilan yurak stimulyatori bo'shatiladi. Belgilangan AA oralig'idan keyin spontan atriyal depolarizatsiya takrorlanmasa, atriyal pacing boshlanadi.

2. VVI. Skutulalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi (va normal aniqlash) bilan yurak stimulyatori bo'shatiladi. Belgilangan VV oralig'idan keyin skutulalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi takrorlanmasa, skutumni stimulyatsiya qilish boshlanadi; Aks holda, shifokor yana ishdan ketadi va tsikl yana boshlanadi. Adaptiv VVIR yurak stimulyatorilarida ritm chastotasi jismoniy talab darajasining oshishi bilan ortadi (yurak urish tezligining belgilangan yuqori chegarasigacha).

3. DDD. Agar qon ritmining chastotasi dasturlashtirilgan ECS chastotasidan past bo'lsa, atriyal (A) va qorincha (V) stimulyatsiyasi A va V impulslari (AV intervali) va V puls va A (VA) pulslari o'rtasida belgilangan oraliqlarda ishga tushiriladi. interval). Skutulalarning o'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan depolarizatsiyasi (yoki normal aniqlanishi) bilan yurak stimulyatori davolash vaqti qayta o'rnatiladi va VA oralig'ida boshlanadi. Agar bu interval atriumning o'z-o'zidan depolarizatsiyasiga bog'liq bo'lsa, u holda atriyal stimulyatsiya bloklanadi; Aks holda, oldingi impuls ko'rinadi. Oldingi yurakning o'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan depolarizatsiyasi bilan (va normal aniqlanmasdan), yurak stimulyatori davolash vaqti qayta o'rnatiladi va AV oralig'ida boshlanadi. Agar bu oraliqda skutulalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi sodir bo'lsa, skutulalarning stimulyatsiyasi bloklanadi; Boshqa holatda, shunt impulsi ko'rinadi.

B. Elektron yurak stimulyatori disfunktsiyasi va aritmiyalar

1. Vayron bo'lgan nav'yazuvannya. Miyokard refrakter bosqichda bo'lmasa-da, stimulyatsiya artefaktidan keyin depolarizatsiya kompleksi kuzatilmaydi. Sabablari: ogohlantiruvchi elektrodning siljishi, yurakning teshilishi, stimulyatsiya chegarasining oshishi (miokard infarkti bilan, flekainidni qabul qilish, giperkalemiya), elektrodning shikastlanishi yoki uning izolatsiyasining shikastlanishi ii, impuls hosil bo'lishining buzilishi (defibrilatsiyadan keyin yoki chiqarilgandan keyin). umr ko'rish davomiyligi), shuningdek parametrlarni noto'g'ri o'rnatish.

2. Buzilganlarni aniqlash. Plevra kamerasining induktsiyalangan depolarizatsiyasi tufayli yurak stimulyatori bilan davolash to'xtatilmaydi, bu anormal ritmga olib keladi (qo'yilgan ritm induktsiya qilingan ritmga qo'shiladi). Sabablari: qabul qilingan signalning past amplitudasi (ayniqsa, ekstrasistol paytida), yurak stimulyatori sezgirligi noto'g'ri o'rnatilgan, shuningdek, oshqozonning haddan tashqari yallig'lanish sabablari (bo'lim 5-bob, X.B.1-band). Ko'pincha yurak stimulyatori sezgirligini qayta dasturlash kerak.

3. Elektrokardiostimulyatorning haddan tashqari sezgirligi. Uyg'onish vaqtida (tasdiqlash oralig'idan keyin) hech qanday stimulyatsiya berilmaydi. T to'lqinlari (P to'lqinlari, miyopotensiallar) R to'lqinlari sifatida talqin qilinadi va yurak stimulyatori bo'shatiladi. T to'lqini aniqlanganda, u VA oralig'ida boshlanadi. Bunday holatda, sezuvchanlik va aniqlashning refrakter davri qayta dasturlashtirilishi kerak. T to'lqinidan VA oralig'ini ham o'rnatishingiz mumkin.

4. Miyopotensiallarni blokirovka qilish. Qo'l harakati paytida paydo bo'ladigan miyopotensiallar miyokarddan potentsial sifatida noto'g'ri so'rilishi va stimulyatsiyani blokirovka qilishi mumkin. Va bu erda qo'yilgan komplekslar orasidagi intervallar boshqacha bo'lib, ritm noto'g'ri bo'ladi. Ko'pincha, bunday zarar unipolyar yurak stimulyatori olib tashlanganda sodir bo'ladi.

5. Sirkulyar taxikardiya. Ritm yurak stimulyatori uchun maksimal chastotada o'rnatiladi. Qo'zg'aluvchanlikdan keyin oldingi yurakning retrograd qo'zg'alishi oldingi elektrod tomonidan siqilib, qo'zg'aluvchanlikni qo'zg'atsa, ehtiyot bo'lish kerak. Bu atriyal qo'zg'alishning aniqlanishi tufayli ikki kamerali ECS uchun xosdir. Bunday epizodlarda aniqlashning refrakter davrini oshirish mumkin.

6. Oldingi taxikardiya bilan qo'zg'atilgan taxikardiya. Ritm yurak stimulyatori uchun maksimal chastotada o'rnatiladi. Ikki kamerali yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarda oldingi taxikardiya (masalan, migratsiya aritmi) paydo bo'lganda ehtiyot bo'lish kerak. Anteriorning tez-tez depolarizatsiyasi yurak stimulyatori tomonidan seziladi va shuntlarning stimulyatsiyasini keltirib chiqaradi. Bunday hollarda VVI rejimiga o'ting va aritmiyani kamaytiring.

EKG belgilari:

II, III, aVF rivojlangan yuqori gostroquinceous ("Gothic-shaped") to'lqin P;

II standart kengaytmada tishning balandligi >2-2,5 mm;

Kengligi 0,11 gacha oshirilishi mumkin;

Butun P tishi o'ngga elektr yo'naltirilgan - PIII> PII> PI. Ilg'or V1da P to'lqini baland, o'tkirlashadi,

teng tomonli yoki birinchi ijobiy bosqichga keskin urg'u berib, ikki fazali sifatida ro'yxatga olinadi.

O'ng atriumning gipertrofiyasidagi tipik o'zgarishlar P-pulmonale deb ataladi, chunki badbo'y hid ko'pincha surunkali o'pka kasalliklari, o'pka arteriyasi tizimida tromboemboliya, surunkali o'pka yurak kasalligi, tug'ma yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qayd etiladi.

Ushbu o'zgarishlarning paydo bo'lishi ekstremal holat Zí shvidkoy vorotnoy dinamikasi oldingi yurakni bildiradi.

2.3. Ikkala oldingi yurakning gipertrofiyasi.

EKGda ikkala atriyaning gipertrofiyasi bilan chap tomonda (PI, II, aVL, V5-V6 bo'lingan va kengaygan tishlar) va o'ng atrium (PIII, aVF yuqori cho'qqilari) gipertrofiyasi belgilari qayd etiladi. Eng katta o'zgarishlar birinchi ko'krak sohasida kuzatiladi. EKG V1 da oldingi kompleks ikki fazali bo'lib, yuqori, keskin ijobiy va chuqur kengaygan salbiy fazaga ega.

IV. Miokardning atriyal fibrilatsiyasi SINDROMI.

Miyokardning o'rtacha zarbalari ostida, ishemiya sindromlari, Shkodzhennya va nekroz bilan namoyon bo'ladigan depolarizatsiya va repolarizatsiya jarayonlari buzilgan yurak mushaklarining periferik qismida qon oqimining mahalliy buzilishi mavjud.

1. Miyokard ishemiyasi sindromi.

Ishemiyaning sababi miyokard hujayralarining salohiyatini oshirishdir. Bu repolarizatsiyaning terminal bosqichiga olib keladi, bu T to'lqini bilan ifodalanadi o'zgarishlarning tabiati ishemiya bo'shlig'ining kengayishi va faol elektrodning holatiga bog'liq. Koronar qon oqimining mahalliy shikastlanishi to'g'ridan-to'g'ri belgilar (masalan, oqim manbasiga kengayishning faol elektrodi) va o'zaro belgilar (elektr maydonining proksimal qismidagi faol kengayish elektrodi) bilan aniqlanishi mumkin.

Subendokardial ishemiya bo'lsa, repolarizatsiya ketma-ketligini o'zgartirish uchun harakat potentsialini oshirish kerak; Repolyarizatsiya vektori endokarddan epikardga yo'naltirilgan bo'ladi. Subepikardialning bevosita belgisi sifatida repolarizatsiya yo'nalishini o'zgartiring - salbiy, tiqilib qolgan nosimmetrik T to'lqinining ko'rinishi.

Ta'sir potentsialiga o'xshash subendokardial globullarda ishemiya mavjudligi repolyarizatsiya ketma-ketligining o'zgarishiga olib kelmaydi. Rektifikatsiyaning repolarizatsiya vektori, odatdagidek, endokarddan epikardgacha, potentsialni oshirish orqali, bir hil bo'lgan ijobiy T to'lqinining amplitudasi va kuchining oshishiga olib keladi.

Jarayon davom etar ekan, ishemiya gipodepolyarizatsiya bilan tavsiflangan zarar darajasiga aylanadi (ta'sirlangan zonada sezilarli darajada kichikroq salbiy potentsialning paydo bo'lishi, buzilmagan hududga qaraganda pastroq). Buning natijasida yuzaga kelgan potentsiallarning farqi "struma poskodzhenya" yaratilishi deb ataladi; sog'lom zonadan to'g'ridan-to'g'ri sog'lom zonaga.

Subepikardial buzilish holatida vektor endokarddan epikardga (faol elektrodga) to'g'rilanadi, bu ST segmentini izoliyadan yuqoriga chaqiradi.

Transmural shikastlanish ST segmentining o'xshash, lekin ayniqsa keskin vayron bo'lishi natijasida yuzaga keladi.

Subendokardial yara bilan yo'nalish vektori epikarddan endokardga (faol elektrod) to'g'ri keladi. Bu ST segmenti tushirilgunga qadar tushiriladi.

Go'sht tolalarini yo'q qilish uzoq vaqt davomida bartaraf etilmaydi. Qon aylanishining yo'qolishi bo'lsa, og'riq ishemiyaga aylanadi. Quruq go'sht tolalari nobud bo'lganda, nekroz rivojlanadi.

Nekroz ta'sirlangan devorning depolarizatsiya vektorlari o'zgarishida va prostata devori vektorlarining o'zgarishida namoyon bo'ladi.

EKGda nekroz QRS kompleksidagi o'zgarishlar bilan ko'rsatiladi. Transmural (teri) nekrozi bo'lsa, faol elektrod ostida ijobiy terapiya talab etiladi. EKGda u QS kompleksi bilan namoyon bo'ladi. Agar nekroz devorning bir qismini (odatda endokardda) vayron qilsa, nekrozning to'g'ridan-to'g'ri belgisi QR yoki Qr kompleksi bo'ladi, bu erda r(R) tish vayronagarchilikdan saqlanib qolgan to'plarning uyg'onish jarayonini aks ettiradi va Q. nekroz zonasida vektorlarning yo'qolishini aks ettiradi.

Miyokardning atrofidagi hududlarda nekroz rivojlanganda, o'zgarishlar R to'lqinining amplitudasining pasayishiga olib kelishi mumkin.

Nekroz, shok va ishemiya zonasini darhol aniqlash ko'pincha rivojlangan miokard infarkti bilan bog'liq bo'lib, ularning o'zaro ta'siri dinamikasi 3 bosqichning belgilarini ko'rishga imkon beradi: rivojlangan, tuzilish va chandiq.

2-3 bosqichdan iborat bo'lgan mezbon bosqichda ikkita kichik bosqich mavjud. Birinchi (ishemiya bosqichi) 3-bosqichga qadar bir necha yil davom etadi va o'zini ishemiyaning paydo bo'lishi (odatda subendokardial) shaklida namoyon bo'ladi, bu ST segmentining o'sishi bilan birga keladi. T to'lqinining otilishi (mono faza egri chizig'i). O'tkir bosqichning boshqa bosqichida yallig'lanish zonasi ko'pincha nekroz zonasiga (QT kompleksigacha chuqur Q to'lqini paydo bo'ladi) va ko'pincha periferiya bo'ylab ishemiya zonasiga (salbiy) aylanadi. T to'lqini paydo bo'ladi). ST segmentining izolinasiga progressiv qisqarishi salbiy T to'lqinlarining yo'qolishi bilan parallel ravishda sodir bo'ladi.

Chuqur koronar manfiy T ning mavjudligi bilan ST segmentining izoelektrik pozitsiyasi 3 darajagacha cho'zilgan va barqaror tarqalish bilan QRS kompleksining, ayniqsa T to'lqinining teskari aylanishi bilan tavsiflangan ilg'or bosqichga o'tishni ko'rsatadi. ST segment izoliyalariga.

Skar bosqichi oldingi o'tkir davrning oxirigacha saqlanib qolgan EKG belgilarining barqarorligi bilan tavsiflanadi. Eng izchil namoyon patologik Q to'lqini va R amplitudasining o'zgarishi.

Miyokarddagi oraliq o'zgarishlarning topikal diagnostikasi.

Old, son va orqa devorlarning infarktini lokalizatsiya qilish muhim (qolganlari orqa diafragma (yoki pastki) va orqa bazal (yuqori orqa) y ga bo'linadi).

V. MIOKARD DIFUZIYON SINDROMI.

Miyokardiyal diffuz o'zgarishlar sindromi - bu miokard trofizmining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan va neyroendokrin regulyatsiyaning buzilishi, buzilgan metabolizm kasalligi, elektrolitlar muvozanati, jismoniy mashqlar, shuningdek ba'zi dorilarni qo'llash natijasida kelib chiqqan nospesifik EKG o'zgarishlarining paydo bo'lishi, asosan repolyarizatsiya. .

EKG belgilari:

Ekstrakardial omillar ta'siri ostida bo'lmasa, terminal o'tkazgichlarda va ko'krak qafasidagi (3 dan kam) EKG to'lqinlarining kuchlanishining pasayishi (0,5 mV dan kam);

QRS kompleksidagi tishlar va elektrokardiogrammalarda T to'lqini o'rtasidagi munosabatlarning qiymati va belgisini o'zgartirish;

Qisqartirilgan va kengaygan salbiy, kondensatsiyalangan, ikki fazali T to'lqinlarining ko'rinishi;

Uchlik o'zgarishi Q-T oralig'i(qisqartirilgan yoki bo'ysundirilgan) rozrakhunk normasi bilan tenglashtirilgan (masalan, Bazett formulasi bilan qoplangan).

Har qanday EKG yurak tezligini oshirishning murakkab jarayonini boshqaradigan ko'plab tishlar, segmentlar va intervallardan iborat.

Elektrokardiografik komplekslarning shakli va turli yo'nalishlardagi tishlarning o'lchami EPC yurak moment vektorlarining o'lchami va butun qo'rg'oshinga to'g'ridan-to'g'ri proyeksiyasi bilan belgilanadi. Moment vektorining proyeksiyasi ushbu qo'rg'oshinning musbat elektrodining yon tomonida to'g'ri bo'lganligi sababli, EKG izoliyadan - musbat tishdan yuqoriga ko'tarilgan holda qayd etiladi. Vektorning proektsiyasi to'g'ridan-to'g'ri salbiy elektrodning yon tomonida bo'lgani uchun, EKG izoliyadan pastga qarab harakatni ko'rsatadi - salbiy tish. Moment vektori o'g'irlash o'qiga perpendikulyar bo'lsa, uning butunga proyeksiyasi nolga teng bo'ladi va EKG izoliyadan o'zgarishni qayd etmaydi. Agar uyg'onish davrida vektor o'z yo'nalishini chiqish o'qining qutblariga o'zgartirsa, u holda tish ikki fazali bo'ladi.

EKG shifrini ochishning maxfiy sxemasi quyida keltirilgan.

Oddiy EKGning segmentlari va tishlari.

Prong R.

P to'lqini o'ng va chap atriumning depolarizatsiya jarayonini rag'batlantiradi. Sog‘lom odamda I, II, aVF, V-V o‘simtalarida P to‘lqini doimo ijobiy, III, aVL, V o‘simtalarida ijobiy, ikki fazali yoki (kamdan-kam) manfiy, aVR bo‘lganlarda esa P to‘lqini har doim ijobiy bo‘ladi. to'lqin har doim salbiy. I va II o'tkazgichlarda P to'lqini maksimal amplitudaga ega. P to'lqinining chastotasi 0,1 sekundda ortadi, shuning uchun amplituda 1,5-2,5 mm.

R-Q(R) oralig'i.

P-Q (R) oralig'i atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning zo'ravonligini oshiradi, keyin. atriya, AV tugun, His va yogo rozgaluzhennya to'plami ortida uyg'onish kuchaygan bir soat. Uning davomiyligi 0,12-0,20 s va sog'lom odamlar uchun yurak tezligini aniqlash muhim ahamiyatga ega: yurak tezligi qisqaroq bo'lsa, P-Q(R) oralig'i qanchalik qisqa bo'lsa.

Schlunochkovy kompleksi QRST.

QRST kompleksi skutula miokard bo'ylab kengayish (QRS kompleksi) va yo'q bo'lib ketish (RS segmenti - T va T to'lqini) faollashuvining murakkab jarayonini aks ettiradi.

Q to'lqini.

Q to'lqini odatda uchlari va ko'krakdagi barcha standart va kuchli unipolyar o'tkazgichlarda qayd etilishi mumkin. V-V nashrlari. Oddiy Q to'lqinining amplitudasi aVR dan tashqari barcha yo'nalishlarda R to'lqinining balandligidan oshmaydi, bu trivalite - 0,03 s. Sog'lom odamda AVR chuqur yoki keng Q to'lqinini yoki QS kompleksini ko'rsatishi mumkin.

R to'lqini

Odatda, R to'lqini barcha standart va kuchliroq uchlarda kuzatilishi mumkin. Rivojlangan aVRda R to'lqini ko'pincha yomon ifodalanadi yoki kunlik olovga ega. Ko'kraklarda R to'lqinining amplitudasi V dan V gacha asta-sekin o'sib boradi va keyin V va V da asta-sekin o'zgaradi. Boshqa paytlarda to'lqin qisqaroq bo'lishi mumkin. Prong

R impulsning kengayishini o'rta septum bo'ylab, R tishini esa - chap va o'ng xaltaning mushaklari bo'ylab uradi. O'rnatilgan V uchun ichki shamollatish oralig'i 0,03 s dan oshmaydi va kiritilgan V uchun - 0,05 s.

S to'lqini

Sog'lom odamda turli elektrokardiografik o'tkazgichlarda S to'lqinining amplitudasi 20 mm dan oshmaydigan keng diapazonda o'zgarib turadi. Yurakning ko'krak qafasidagi normal holati bilan terminallarning S amplitudasi aVRdan tashqari kichikdir. Ko'krak qafasidagi o'g'irlashlarda S to'lqini asta-sekin V, V dan V ga o'zgaradi va V, V o'g'irlashlarda kichik amplituda yoki umuman sutkaga ega. Ko'krak qo'shimchalarida ("o'tish zonasi") R va S tishlarining hizalanishi, birinchi navbatda, V va V yoki V va V va V o'rtasida (kamroq) qo'shimchada qayd etiladi.

Soket kompleksining maksimal tezligi 0,10 s (odatda 0,07-0,09 s) da olinadi.

RS-T segmenti.

Sog'lom odamda RS-T segmenti izoliyadagi (0,5 mm) kengayish oxiridan olingan. Odatda, ko'krak qafasining V-V o'g'irlashlarida RS-T segmentining izoliyadan tepaga bir oz siljishi (2 mm dan ko'p bo'lmagan), V pastga o'g'irlashda (0,5 mm dan ko'p bo'lmagan) kuzatilishi mumkin.

Prong T.

Normada T to'lqini I, II, aVF, V-V va T>T va T>T bo'linmalarida doimo ijobiy bo'ladi. III, aVL va V yo'nalishlarida T to'lqini ijobiy, ikki fazali yoki salbiy bo'lishi mumkin. Rivojlangan aVRda T to'lqini odatda manfiy bo'ladi.

Q-T oralig'i (QRST)

Q-T oralig'i shuntlarning elektr sistolasi deb ataladi. Bu ahamiyatsizlik yurak urishi sonidan oldinda: ritm chastotasi qanchalik baland bo'lsa, to'g'ri Q-T oralig'i shunchalik qisqaroq bo'ladi. Q-T oralig'ining normal qiymati Bazett formulasi yordamida aniqlanadi: Q-T = K, bu erda K - koeffitsient, erkaklar uchun 0,37 va ayollar uchun 0,40 ga teng; R-R - bitta yurak siklining uchlikligi.

Elektrokardiogramma tahlili.

Har qanday EKG izining tahlili ro'yxatga olish texnikasining to'g'riligini tekshirish orqali chop etiladi. Avvalo, har xil turdagi xatolar mavjudligiga e'tibor qaratish lozim. EKGni ro'yxatdan o'tkazish paytida paydo bo'ladigan kodlarni kiriting:

a - oldinga siljishlar - 50 Gts chastotali to'g'ri tebranishlarning paydo bo'lishiga o'rtacha yo'naltirilgan;

b - elektrodning teriga yomon tegishi natijasida izoliyaning "suzishi" (drift);

c - qo'zg'atilgan, go'shtli tremordan kelib chiqqan (silkinishning tartibsiz qismlari ko'rinadi).

EKGni ro'yxatdan o'tkazish vaqtida ishga tushirilgan kodlarni o'zgartiring

Aks holda, 10 mm ga o'xshash bo'lishi mumkin bo'lgan nazorat millivoltining amplitudasini tekshirish kerak.

Uchinchidan, EKGni ro'yxatdan o'tkazish soati davomida qog'ozning suyuqligini baholashingiz kerak. EKGni qog'oz varag'ida 1 mm dan 50 mm tezlikda yozishda soatlik interval 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Tahlil yurak ritmi va o'tkazuvchanlik:

1) yurak etishmovchiligining muntazamligini baholash;

2) yuraklar soni tez orada kamayadi;

3) vyznachennya dzherela zbudzhennya;

4) o'tkazuvchanlik funktsiyasini baholash.

II. Oldin orqa, orqa va ko'ndalang o'qlar bo'ylab yurak aylanishlarining ahamiyati:

1) yurakning elektr o'qining oldingi tekislikdagi holati;

2) yurakning lateral o'qi atrofida sezilarli aylanishi;

3) yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishi aniqlanadi.

III. Oldingi P to'lqinini tahlil qilish.

IV. QRST kompleksini tahlil qilish:

1) QRS kompleksini tahlil qilish;

2) RS-T segmentini tahlil qilish,

3) Q-T intervalini tahlil qilish.

V. Elektrokardiografik xulosa.

I.1) Kardiyak sikllarning muntazamligi ketma-ket qayd etilgan yurak sikllari orasidagi R-R intervallarining teng chastotasi bilan tezda baholanadi. R-R oralig'i R tishlarining cho'qqilari orasida o'zgarib turadi, muntazam yoki to'g'ri yurak ritmi, agar o'lchangan R-R qiymatlarining chastotasi bir xil bo'lsa va o'lchangan qiymatlar diapazoni o'rtacha 10% dan oshmasa tashxis qilinadi. uchlik R-R. Boshqa epizodlarda ritm tartibsiz (tartibsiz) bo'lib qoladi, bu ekstrasistol, intervalgacha aritmiya, sinus aritmiyalari va boshqalar.

2) To'g'ri ritm bilan yurak urish tezligi (HR) quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi: HR =.

EKG ritmi noto'g'ri bo'lsa, bitta qo'rg'oshin (ko'pincha ikkinchi standart qo'rg'oshin) uzoqroq, masalan, 3-4 soniya davomida qayd etiladi. Keyin 3 soniyada qayd etilgan QRS komplekslari sonini o'lchashingiz kerak, keyin natijani 20 ga ko'paytiring.

Sog'lom odamda, dam olishda, yurak tezligi soatiga 60 dan 90 gacha. Yurak tezligining oshishi taxikardiya, yurak tezligining oshishi esa bradikardiya deb ataladi.

Yurak urishi ritmi va chastotasining muntazamligini baholash:

a) to'g'ri ritm; b), c) noto'g'ri ritm

3) Qo'zg'alish tezligini aniqlash uchun (ritmni nazorat qilish) atriyal qo'zg'atuvchilarning borishini baholash va R tishlarining QRS komplekslari bilan aloqasini o'rnatish kerak.

Sinus ritmi xarakterlanadi: teri QRS kompleksi uchun mas'ul bo'lgan standart musbat H to'lqinlarining mavjudligi; izchil, ammo, bir xil sohada barcha P tishlari shakli.

Ushbu belgilarga asoslanib, sinus bo'lmagan ritmning turli xil turlarini aniqlash mumkin.

Oldingi ritm(Atriumning pastki qismlaridan) salbiy P, P to'lqinlarining mavjudligi va ularni kuzatib turadigan doimiy QRS komplekslari bilan tavsiflanadi.

AV ulanishidan ritm xarakterlanadi: EKGda normal, o'zgarmagan QRS kompleksi bilan bog'liq bo'lgan P to'lqinining mavjudligi va normal o'zgarmagan QRS komplekslaridan keyin o'sib chiqqan salbiy P to'lqinlarining mavjudligi.

Sluchkovy (idioventrikulyar) ritm xarakterlanadi: uzoq shluchkovy ritmi (har bir zarbada 40 dan kam); kengaytirilgan va deformatsiyalangan QRS komplekslarining mavjudligi; QRS komplekslari va P to'lqinlari o'rtasida tabiiy aloqa mavjud.

4) O'tkazuvchanlik funktsiyasini taxminiy dastlabki baholash uchun P to'lqinining harakatini, P-Q(R) intervalining harakatini va QRS kompleksining harakatini o'lchash kerak. Tishlar va intervallar sonining ko'payishi yurak o'tkazuvchanligi tizimidagi ishlarning kuchayganligini ko'rsatadi.

II. Yurakning elektr o'qining holati. Yurakning elektr o'qining joylashuvi uchun quyidagi variantlar mavjud:

Beylining olti o'qli tizimi.

A) Grafik tarzda belgilangan. QRS kompleksi tishlari amplitudalarining algebraik yig'indisini uchlaridan har qanday ikkita o'tkazgichda (I va III standart o'qlarni anglatadi) hisoblang, ularning o'qlari frontal tekislikda joylashgan.

Olti o'qli Bayley koordinata tizimidagi oldingi chetning o'qining ijobiy yoki salbiy qismiga juda boshqacha shkaladagi algebra yig'indisining ijobiy yoki manfiy qiymati joylashtirilgan. Ushbu qiymatlar yurakning aniqlangan elektr o'qining standart kirishlarning I va III o'qlaridagi proektsiyasidir. Ushbu proyeksiyalarning uchlarida perpendikulyarlar kengaytma o'qlariga cho'zilgan. Perpendikulyar shpalning nuqtasi tizimning markaziga ulanadi. Bu qator va bu elektr yurak.

b) Kesishning vizual ahamiyati. 10 ° gacha aniqlik bilan kesishni tezda baholash imkonini beradi. Poydevor usuli ikki tamoyilga asoslanadi:

1. QRS kompleksining tishlari algebrasi yig'indisining maksimal ijobiy qiymati yurakning elektr o'qining kengayishi, unga parallel ravishda hamma narsaning taxminan oldini olishda ta'minlanadi.

2. O'sha bo'limda RS tipidagi kompleks, ya'ni noldan oldingi tishlar algebrasining de yig'indisi (R=S yoki R=Q+S) yozilgan bo'lib, ularning barchasi yurakning elektr o'qiga perpendikulyar.

Yurakning elektr o'qi normal bo'lganda: RRR; III va aVL simlarida R va S tishlari taxminan bir-biriga teng.

Yurakning elektr o'qi gorizontal yoki chap tomonda joylashganda: baland tishlar R I va aVL o'tkazgichlarda va R>R>Rda mahkamlanadi; III abduktorda chuqur S to'lqini kuzatiladi.

O'ng qo'l yurakning elektr o'qi vertikal holatda bo'lganda: yuqori R tishlari III va aVF o'tkazgichlarda, R R > R bilan kuzatiladi; chuqur S tishlari I va aV o'tkazgichlarda qayd etiladi

III. P to'lqinini tahlil qilish o'z ichiga oladi: 1) P to'lqin amplitudasining o'zgarishi; 2) P to'lqinining tebranishi; 3) P to'lqinining polaritesini o'zgartirish; 4) P to'lqinining shaklini o'zgartirish.

IV.1) QRS kompleksini tahlil qilish quyidagilarni o'z ichiga oladi: a) Q to'lqinini baholash: amplituda va R amplitudasi bilan moslashish, triviallik; b) R to'lqinini baholash: amplituda, bir xil ma'lumotlarda Q yoki S amplitudasi bilan va boshqa ma'lumotlarda R bilan solishtirilgan; V va V shoxlardagi ichki shamollatish oralig'ining ahamiyati; qo'shimcha tish chi ko'rinishi Mozhlive bo'linish; c) S to'lqinini baholash: amplituda R amplitudasi bilan solishtirganda; Tishning kengayishi, tishlash yoki bo'linishi mumkin.

2) DaRS-T segmentini tahlil qilish zarur: j ulanish nuqtasini bilish; izolyatsiyadan chiqarib tashlash (+-); j nuqtadan o'ngga 0,05-0,08 s ga uzoqlashuvchi nuqtada RS-T segmentining yuqoriga yoki pastga siljish qiymatini o'lchash; RS-T segmentining mumkin bo'lgan siljishi shaklini aniqlang: gorizontal, qiya, qiya.

3)T to'lqinini tahlil qilishda iz: T ning qutbliligini aniqlang, shaklini baholang, amplitudasini o'lchang.

4) QT oralig'ini tahlil qilish: Vymiryuvannya trivalosti.

V. Elektrokardiografik eritmalar:

1) yurak ritmiga dzherelo;

2) yurak ritmining muntazamligi;

4) yurakning elektr o'qining shakllanishi;

5) to'rtta elektrokardiografik sindromning mavjudligi: a) yurak ritmining buzilishi; b) o'tkazuvchanlikni yo'qotish; v) skutulalar va atrium miyokardining gipertrofiyasi yoki ularning o'tkir namoyon bo'lishi; d) miokardning yomonlashishi (ishemiya, distrofiya, nekroz, chandiqlar).

Yurak ritmining buzilishi uchun elektrokardiogramma

1. SA tugunining avtomatizmining shikastlanishi (nomotopik aritmiyalar)

1) sinus taxikardiyasi: tez orada yuraklar sonining haftasiga 90-160 (180) gacha ko'tarilishi (qisqartirilgan R-R intervallari); to'g'ri sinus ritmini saqlash (barcha tsikllarda P to'lqini va QRST kompleksining to'g'ri moslashuvi va ijobiy P to'lqini).

2) sinus bradikardiyasi: yuraklar sonining tez orada haftasiga 59-40 gacha o'zgarishi (R-R intervallarining chastotasining oshishi); to'g'ri sinus ritmini saqlash.

3) Sinus aritmiyasi: 0,15 s dan oshadigan va nafas olish fazalari bilan bog'liq bo'lgan R-R intervallari chastotasining o'zgarishi; sinus ritmining barcha elektrokardiografik belgilarini saqlab qolish (P to'lqinini va QRS-T kompleksini almashish).

4) Sinoatriyal tugunlarning zaiflik sindromi: doimiy sinus bradikardiyasi; ektopik (sinus bo'lmagan) ritmlarning davriy ko'rinishi; SA blokadasining mavjudligi; bradikardiya-taxikardiya sindromi.

a) sog'lom odamning EKG; b) sinus bradikardiyasi; v) sinus aritmiyasi

2. Ekstrasistoliya.

1) oldingi ekstrasistoliya: P' to'lqinining orqa ko'rinishi va uning orqasidagi QRST' kompleksidan oldin; ekstrasistolning P to'lqinining deformatsiyasi yoki polaritesining o'zgarishi; asl normal komplekslarga o'xshash o'zgarmagan ekstrasistolik QRST kompleksining mavjudligi; atriyal ekstrasistoldan keyin tartibsiz kompensatsion pauza mavjudligi.

Oldingi ekstrasistol (II standart): a) atriumning yuqori qismlaridan; b) oldingi yurakning o'rta bo'limlaridan; v) oldingi yurakning pastki bo'limlaridan; d) atriyal ekstrasistol bloklangan.

2) atrioventrikulyar refleksli ekstrasistollar: EKGda sinus yurishining boshqa QRST komplekslariga o'xshash o'zgarmagan QRS kompleksining darhol paydo bo'lishi; ekstrasistolik QRS' kompleksidan keyin II, III va aVF qo'rg'oshinlarida salbiy P' to'lqini yoki P' to'lqinining yo'qligi (ekstrasistolik P' va QRS'); tartibsiz kompensatsion pauzaning mavjudligi.

3) Shlunochkova ekstrasistoliyasi: EKGda o'zgargan QRS kompleksi paydo bo'lishidan oldin; ekstrasistolik QRS kompleksining sezilarli darajada kengayishi va deformatsiyasi; RS-T segmentining kengayishi va ekstrasistolning T to'lqini QRS kompleksining asosiy to'lqinining yo'nalishi bilan mos kelmaydi; P to'lqinining ekstrasistolasidan oldin P to'lqinining mavjudligi; Tutqichlarning ko'pchiligi yangi kompensatsion pauzaning ekstrasistoliyasidan keyin aniq bo'ladi.

a) levoshlunochkova; b) o'ng ekstrasistol

3. Paroksismal taxikardiya.

1) oldingi paroksismal taxikardiya: tez-tez yurak urishi hujumi tezda to'g'ri ritmni saqlab, soatiga 140-250 gacha kamayadi; teri QRS kompleksi oldida qisqartirilgan, deformatsiyalangan, ikki fazali yoki salbiy P to'lqinining mavjudligi; normal, o'zgarmagan QRS komplekslari; Ba'zi epizodlarda atrofdagi QRS komplekslarida davriy tomchilar (beqaror belgilar) bilan atrioventrikulyar blokirovkaning I bosqichi rivojlanishi bilan atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning pasayishi kuzatiladi.

2) atrioventrikulyar disfunktsiya tufayli paroksismal taxikardiya: tez-tez yurak urishi hujumi tezda to'g'ri ritmni saqlab, soatiga 140-220 gacha kamayadi; QRS komplekslari orqasida cho'zilgan yoki ular bilan bog'langan va EKGda qayd etilmagan II, III va aVF o'tkazgichlarda salbiy P to'lqinlarining mavjudligi; normal o'zgarmagan Sxolastik QRS komplekslari.

3) Shlunochkova paroksismal taxikardiya: tez-tez yurak xuruji xuruji tez orada soatiga 140-220 ga etadi, bu esa epizodlarning ko'pini to'g'ri ritmda ushlab turganda imkon qadar tezroq boshlanadi va tugaydi; RS-T segmenti va T to'lqinining diskordant kengayishi bilan QRS kompleksining 0,12 s dan ortiq deformatsiyasi va kengayishi; atriyoventrikulyar dissotsiatsiyaning mavjudligi, keyin. tez-tez qop ritmi va oddiy atriyal ritmning doimiy ravishda ajratilishi, vaqti-vaqti bilan ro'yxatga olinadigan yagona normal o'zgarmas sinus yurish QRST komplekslari bilan.

4. Uch tonnalik oldingi yurak: EKGda qismlarning mavjudligi - har bir satrda 200-400 gacha - oldingi o'xshash F venalari, xarakterli arra shakliga ega (II, III, aVF, V, V bo'limlari); ko'p hollarda muntazam F-F intervallari bilan to'g'ri muntazam shunt ritmi mavjud; normal o'zgarmagan skapulyar komplekslarning mavjudligi, ularning terisi oldingi tomirlar F (2: 1, 3: 1, 4: 1 va boshqalar) qalinligi bilan tavsiflanadi.

5. Yurakning oldingi qismining fibrilatsiyasi (fibrilatsiyasi): Barcha P to'lqinlarining yo'qligi; pardasiz hvillar siklida uzun yurakning mavjudligi f, ular turli shakl va amplitudalarga ega; hvili f V, V, II, III va aVF bo'limlarida qisqacha qayd etiladi; qopning QRS komplekslarining tartibsizligi - tartibsizlik xalta ritmi; ko'pchilik bemorlarni normal, o'zgarmas ko'rinishga ega bo'lgan QRS komplekslarining mavjudligi.

a) uzun oyoqli shakli; b) jingalak shakl.

6. Uch tonnalik kaltaklar: qismlar (har bir egri chiziqqa 200-300 gacha) muntazam va sinusoidal egri chiziqni bashorat qiluvchi egri chiziqning shakli va amplitudasiga mos keladi.

7. Shulochkining merechtina (fibrilatsiyasi): qismlar (har bir kviling uchun 200 dan 500 gacha), shuningdek, turli shakl va amplitudalarda bir turdan ikkinchisiga o'zgarib turadigan tartibsiz kvilinglar.

O'tkazuvchanlik funktsiyasi buzilgan elektrokardiogrammalar.

1. Sinoatriyal blokada: yurak tsiklidagi davriy tebranishlar; Ikki qon tomir tishlari P yoki R o'rtasidagi pauzaning yurak tsikllari vaqtida ortishi 2 marta (kamida 3 yoki 4 marta) P-P yoki R-R kattaroq intervallar bilan tenglashtirilishi mumkin.

2. Ichki oldingi yurak bloki: 0,11 s dan ortiq P to'lqinining trivalitesini oshirish; R to'lqinining bo'linishi.

3. Atrioventrikulyar blokada.

1) 1-bosqich: P-Q(R) intervalining chastotasining ortishi 0,20 s dan ortiq.

a) oldingi shakl: P to'lqinining kengayishi va bo'linishi; QRS normal.

b) Vuzlov shakli: P-Q(R) bo‘lakchasi.

v) distal (trifassikulyar) shakl: QRS deformatsiyasi aniq.

2) II bosqich: bir nechta slut komplekslarining kombinatsiyasi QRST

a) Mobil turdagi I: yaqinlashib kelayotgan QRST bilan P-Q(R) oralig'ining bosqichma-bosqich kengayishi. Biroz tanaffusdan so'ng, men normal yoki biroz ko'tarilgan P-Q(R) ni davom ettiraman, shundan so'ng butun tsikl takrorlanadi.

b) II turdagi mob: QRST ma'lumotlariga P-Q(R) ning bosqichma-bosqich bo'ysunuvchilari hamroh bo'lmaydi, bu esa o'zgarmas holga keladi.

v) III mobil turi (notekis AV blokadasi): qorincha komplekslari (blokada 3:1, 4:1 va boshqalar) dan keyin bir teri (2:1) yoki ikkita yoki undan ko'p.

3) III bosqich: tashqi tomondan oldingi va sukulyar ritmlarning dissotsiatsiyasi va qayiqchalar sonining qisqarishi, tez orada hvilinada 60-30 yoki undan kam bo'lishi kuzatiladi.

4. Uning to'plamining pastki va pastki qismini blokirovka qilish.

1) His to'plamining o'ng oyog'i (gulkus) blokadasi.

a) to'liq blokada: o'ng ko'krak V o'simtalarida (ayniqsa III va aVF o'simtalarida) M ga o'xshash ko'rinishga ega, R > r bilan rSR yoki rSR tipidagi QRS komplekslarining mavjudligi; chap ko'krak qo'shimchalarida (V, V) va chap ko'krak qo'shimchalarida I, aVLda kengaygan, tez-tez qirrali S to'lqinining mavjudligi; QRS kompleksining trivalligi (kengligi) 0,12 dan oshdi; Qavariq, ko'tarilgan balandlik va salbiy yoki ikki fazali (-+) assimetrik T to'lqini bilan RS-T segmentining rivojlangan V (III) depressiyasining dalili.

b) Noto'g'ri blokada: QRS kompleksi V ko'rinishi rSr yoki rSR tipidagi, QRS I va V komplekslarida esa biroz kengaygan S to'lqin; QRS kompleksining trivalligi 0,09-0,11s.

2) Uning chap oldingi to‘plami blokadasi: yurakning elektr o'qi keskin chapga siljiydi (-30 ° da); QRS I, aVL tipidagi qR, III, aVF, II tipdagi rS; QRS kompleksining normal chastotasi 0,08-0,11 s.

3) Hisning chap orqa to‘plamining blokadasi: yurakning elektr o'qini o'ngga keskin siljitish (120 °); I va aVL bo'linmalarida QRS kompleksining shakli rS turi, III, aVF bo'linmalarida esa qR turi; QRS kompleksining chastotasi 0,08-0,11 s dan oshmaydi.

4) His to'plamining chap oyog'i bloki: V, V, I, aVL navlarida boʻlingan yoki keng choʻqqisi boʻlgan R tipidagi kengaygan deformatsiyalangan skull komplekslari mavjud; V, V, III, aVF holatlarida S to‘lqinining bo‘linishi yoki keng cho‘qqisi bo‘lgan QS yoki rS ga o‘xshash kengaygan deformatsiyalangan skulyar komplekslar mavjud; QRS kompleksining chastotasining 0,12 dan ortiq ortishi; RS-T segmentining QRS segmentiga va manfiy yoki ikki fazali (-+) assimetrik T to'lqinlariga nisbatan mos keluvchi V, V, I, aVL yo'nalishlarining mavjudligi; Yurakning elektr o'qini chapga burish ko'pincha oldini oladi, lekin har doim ham emas.

5) Uning to'plamining uchta novdasini blokirovka qilish: atrioventrikulyar blok I, II yoki III bosqich; Uning to'plamining ikkita tarmog'ining blokadasi.

Old va yurak gipertrofiyalari uchun elektrokardiogramma.

1. Chap atriumning gipertrofiyasi: bifurkatsiya va P tishlarining amplitudasini oshirish (P-mitral); P to'lqinining boshqa salbiy (chap oldingi) fazasining amplitudasi va chastotasining ortib borayotgan V (V dan oldin) yoki salbiy P shakllanishi; salbiy yoki ikki fazali (+-) to'lqin P (mos kelmaydigan belgi); P to'lqinining lateral kengligi (kengligi) oshishi - 0,1 s dan ortiq.

2. O‘ng atriumning gipertrofiyasi: II, III, aVF o'simtalarida P tishlari yuqori amplitudali, dumaloq cho'qqisi (P-pulmonale); ilg'or holatlarda, V to'lqin P (yoki ko'proq o'ng oldingi yurak fazasi deb ataladi) tiqilib qolgan cho'qqi (P-pulmonale) bilan ijobiydir; I, aVL, V o'tkazgichlarda P to'lqini past amplitudaga ega va avL salbiy bo'lishi mumkin (beqaror belgi); P tishlarining kuchlanishi 0,10 sekundda tanlanadi.

3. Chap qopning gipertrofiyasi: R va S tishlarining amplitudasi ortdi R2 25 mm; yurakni lateral o'qi bo'ylab yil o'qi bo'ylab burish belgilari; yurakning elektr o'qini chapga siljishi; RS-T segmentining V, I, aVL qo'rg'onlarida izoliniyadan pastda siljishi va I, aVL va V o'tkazgichlarda manfiy yoki ikki fazali (-+) T to'lqinining shakllanishi; Chap ko'krak qafasining o'g'irlanishida ichki QRS oralig'ining chastotasining 0,05 s dan ortiq ortishi.

4. O‘ng xaltaning gipertrofiyasi: yurakning elektr o'qining o'ngga siljishi (100 ° dan ortiq); R V to'lqinining amplitudasi va S V to'lqinining ortishi; rSR yoki QR tipidagi V QRS kompleksida paydo bo'lishi; yurakni yil o'qi orqasida keyingi o'q atrofida aylantirish belgilari; RS-T segmentining pastga siljishi va III, aVF, V o'tkazgichlarda salbiy T to'lqinlarining paydo bo'lishi; Ichki shamollatish oralig'ining kuchayishi V 0,03 s dan ortiq.

Ishemik yurak kasalligi uchun elektrokardiogrammalar.

1. Miokard infarktining davlat bosqichi silliq, 1-2 dB gacha cho'zilishi, patologik Q to'lqinining yoki QS kompleksining shakllanishi, RS-T segmentining ko'proq izolatsiyasi bilan tavsiflanadi va ijobiy, keyin esa salbiy T to'lqinining shakllanishiga olib keladi; Keyingi bir necha kun ichida RS-T segmenti izolyatsiya chizig'iga yaqinlashadi. Kasallikning 2-3 bosqichida RS-T segmenti izoelektrik bo'lib, manfiy koronar to'lqin T keskin cho'kadi va simmetrik va o'tkirlashadi.

2. Miokard infarktining tayyorgarlik bosqichida Patologik Q to'lqini yoki QS kompleksi (nekroz) va salbiy koronar T to'lqini (ishemiya) qayd etiladi, ularning amplitudasi asta-sekin 20-25 dB dan o'zgaradi. RS-T segmenti izolyatsiya qilingan chiziqda qayta ishlab chiqilgan.

3. Miokard infarktining chandiqli bosqichi bir qator taqdirlarning saqlanib qolgan uzunligi, ko'pincha kasal, patologik Q to'lqini yoki QS kompleksining uzoq umr ko'rishi va zaif salbiy yoki ijobiy T to'lqinining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

krasgmu.net

7.2.1. Miyokard gipertrofiyasi

Gipertrofiyaning sababi, qoida tariqasida, yurakka qo'llab-quvvatlovchi (arterial gipertenziya) yoki yuk sifatida (surunkali yurak etishmovchiligi) ortiqcha bosimdir. Yurakning ishi miyokarddagi metabolik jarayonlarni kuchaytirish uchun kuchayadi va shuning uchun go'sht tolalari sonining ko'payishi bilan birga keladi. Yurakning gipertrofik qismining bioelektrik faolligi kuchayadi, bu elektrokardiogrammada aks etadi.

7.2.1.1. Chap atriumning gipertrofiyasi

Chap atriumning gipertrofiyasining xarakterli belgisi P to'lqinining kengligi (0,12 s dan ortiq) ortishi hisoblanadi. Yana bir belgi - P to'lqinining shakli o'zgarishi (boshqa cho'qqidan ikkita dumg'aza) (6-rasm).

Guruch. 6. Chap atriumning gipertrofiyasi uchun EKG

Chap atriumning gipertrofiyasi mitral qopqoq stenozining tipik alomati bo'lib, kasallik bilan og'rigan bemorlarda P to'lqini P-mitrale deb ataladi. I, II, aVL, V5, V6 versiyalarida shunga o'xshash o'zgarishlardan qoching.

7.2.1.2. O'ng atriumning gipertrofiyasi

O'ng atriumning gipertrofiyasi bilan P to'lqini ham qisqaradi, bu tiqilib qolgan shaklni oladi va amplitudani oshiradi (7-rasm).

Guruch. 7. O'ng atrium (P-pulmonale), o'ng qorincha (S-tipi) gipertrofiyasi uchun EKG.

O'ng atriumning gipertrofiyasi interatrial septumning nuqsoni, kichik payning gipertenziyasi va qon aylanishi bilan oldini oladi.

Ko'pincha bunday P to'lqini o'pka kasalliklarida paydo bo'ladi va ko'pincha P-pulmonale deb ataladi.

O'ng atriumning gipertrofiyasi II, III, aVF, V1, V2 o'tkazgichlarda P to'lqinining o'zgarishi belgisidir.

7.2.1.3. Chap qopning gipertrofiyasi

Yurak tiqinlari rivojlanishga yaxshiroq moslashgan va ularning gipertrofiyasining dastlabki bosqichlarida EKGda ko'rinmasligi mumkin, ammo patologiyaning rivojlanishi bilan xarakterli belgilar ko'rinadi.

Sukulyar gipertrofiya bilan EKGda oldingi gipertrofiyadan pastroq bo'lgan sezilarli darajada ko'proq o'zgarishlar kuzatiladi.

Chap xalta gipertrofiyasining asosiy belgilari (8-rasm):

Yurakning elektr o'qining chapga tebranishi (leftogramma);

O'tish zonasining o'ngga siljishi (V2 va V3 simlari uchun);

V5, V6 da R to'lqini yuqori va amplituda kattaroq, RV4 da pastroq;

Murakkab V1, V2 versiyalarida Deep S;

Ilg'or V5, V6 da QRS kompleksini kengaytirish (0,1 s gacha va undan ko'p);

S-T segmentining siljishi izoelektrik chiziqdan pastroq bo'lib, tepaga konveksdir;

I, II, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini.

Guruch. 8. Chap qopning gipertrofiyasi uchun EKG

Chap xaltaning gipertrofiyasi ko'pincha arterial gipertenziya, akromegaliya, feokromositoma, shuningdek, yurak bilan bog'liq mitral va aorta qopqoqlarining etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi.

7.2.1.4. O'ng qopning gipertrofiyasi

EKGda o'ng qopning gipertrofiyasi belgilari kech epizodlarda paydo bo'ladi. Gipertrofiyaning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish juda qiyin.

Gipertrofiya belgilari (9-rasm):

Yurakning elektr o'qining kuchi o'ng qo'l (o'ng qo'l);

V1 abduktorda chuqur S to'lqin va III, aVF, V1, V2 abduktorda yuqori R to'lqin;

RV6 tishining balandligi odatdagidan kamroq;

V1, V2 hududlarida QRS kompleksini kengaytirish (0,1 s gacha va undan ko'p);

Adduksiyalangan V5da chuqur S to'lqini, shuningdek, V6;

S-T segmentining izoliyadan pastda o'ng III, aVF, V1 va V2 konsentrikligiga siljishi;

Uning to'plamining o'ng filialining ko'p yoki kamroq blokadasi;

O'tish zonasining chapga siljishi.

Guruch. 9. O'ng qopning gipertrofiyasi uchun EKG

O'ng skutumning gipertrofiyasi ko'pincha kasallik oyoqlari, mitral qopqoq stenozi, parietal tromboz va legen arteriyasi va tug'ma yurak stenozi holatlarida oz miqdordagi qon aylanishida bosimning siljishi bilan bog'liq.

7.2.2. Ritmni buzish

Zaiflik, o‘pka, shnur, Certening chuqurligi, Dihannyaning yorig‘i, Serzi robotidagi aks sado, otlar, chidab bo‘lmas stani abyzodi, ritmning sorovlari bilan boutini bukishi mumkin. serses-oltingugurt Zaxvoryuvan. EKG ularning mavjudligini tasdiqlashga yordam beradi va birinchi navbatda ularning turini aniqlaydi.

Yodda tutingki, avtomatizm yurak o'tkazuvchanligi tizimining hujayralarining noyob kuchidir va eng katta avtomatizm ritmni olib yuruvchi sinus tugunida.

EKGda kunlik sinus ritmi bo'lsa, bu epizodlarda ritm buzilishi (aritmiya) tashxis qilinadi.

Oddiy sinus ritmining belgilari:

P tishlarining chastotasi - 60 dan 90 gacha bo'lgan oraliqda (1-davrda);

biroq, R-R intervallarining trivalligi;

aVRdan tashqari barcha kontaktlarda ijobiy P to'lqini.

Yurak ritmining buzilishi hatto boshqacha. Barcha aritmiya nomotopik (o'zgarishlar sinus tugunining o'zida rivojlanadi) va heterotopikga bo'linadi. Uyg'ongan impulslarning qolgan bosqichida sinus tugunining pozitsiyasi atriyada, atrioventrikulyar birikmada va sumkada (His to'plamining birlashmasida) paydo bo'ladi.

Nomotopik aritmiyalarga sinus bradi-taxikardiya va tartibsiz sinus ritmi kiradi. Heterotopiklardan oldin yurakning oldingi qismining o'lchovi va tripotentligi va boshqa shikastlanishlar mavjud. Aybdor aritmiya bezovtalik funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, ritmdagi bunday buzilishlar ekstrasistollar va paroksismal taxikardiyalar sifatida tasniflanadi.

Shifokorlar o'quvchini tibbiyot fanining nozik jihatlari bilan zeriktirmaslik uchun EKGda aniqlanishi mumkin bo'lgan barcha turli xil aritmiya turlaridan xabardor bo'lib, asosiy tushunchalarni ajratib ko'rsatishga va eng muhim buzilishlarni ko'rib chiqishga imkon beradi. ritm va ma'lumot.

7.2.2.1. Sinus taxikardiyasi

Sinus tugunida impulslarning tez-tez paydo bo'lishi (1 tsiklda 100 dan ortiq impulslar).

EKG asosiy P to'lqini va qisqartirilgan R-R oralig'i mavjudligini ko'rsatadi.

7.2.2.2. Sinus bradikardiyasi

Sinus tugunida impuls hosil qilish chastotasi 60 dan oshmaydi.

EKG kengaytirilgan R-R oralig'ida asosiy P to'lqinining mavjudligini ko'rsatadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, chastotasi 30 dan kam bo'lsa, bradikardiya sinus emas.

Taxikardiya kabi, bradikardiya bilan ham bemor ritmning buzilishiga olib kelgan kasallikdan xursand bo'ladi.

7.2.2.3. Noqonuniy sinus ritmi

Impulslar sinus tugunida tartibsiz ravishda hosil bo'ladi. EKG normal tishlar va intervallarni ko'rsatadi, lekin R-R intervallarining chastotasi 0,1 s dan kam bo'lmagan darajada ortadi.

Ushbu turdagi aritmiya sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin va davolanishni talab qilmaydi.

7.2.2.4. Idioventrikulyar ritm

Geterotopik aritmiya, uning orqasida ritm yoki uning to'plamining shoxlari yoki Purkinje tolalari.

Patologiya juda muhimdir.

EKGda kamdan-kam uchraydigan ritm (har bir to'lqinda taxminan 30-40 zarba), P to'lqini, QRS komplekslari deformatsiyalangan va kengaygan (diferans 0,12 s va undan ko'p).

Muhim yurak patologiyalariga e'tibor berish ayniqsa muhimdir. Bunday zarar bilan kasallik talab qiladi murakkab bo'lmagan yordam va yutuqsiz kasalxonaga yotqizishni yurak intensiv terapiyasiga kengaytiradi.

7.2.2.5. Ekstrasistol

Birgina ektopik impuls tufayli yurakning keskin qisqarishi. Ekstrasistollarni suprasistollar va shkula o'rtasida ajratish ancha amaliydir.

Yurakning qo'zg'aluvchanligiga (qisqarishiga) olib keladigan impuls oldingi qismida joylashganligi sababli, EKGda supraventrikulyar (atriyal deb ham ataladi) ekstrasistola qayd etiladi.

Skutullarning birida ektopik bo'shliq hosil bo'lganda, kardiogrammada skutumning ekstrasistolasi qayd etiladi.

Ekstrasistollar kam uchraydi, tez-tez (birinchi yarmida yurak tezligining 10% dan ko'prog'i), juftlashgan (bigemeniya) yoki guruhlangan (uch martadan ko'proq) bo'lishi mumkin.

Atriyal ekstrasistolning EKG belgilari haddan tashqari hayajonlangan:

P to'lqinining shakli va amplitudasining o'zgarishi;

Qisqartirilgan P-Q oralig'i;

Dastlab ro'yxatga olingan QRS kompleksi odatdagi (sinus) kompleksidan shakli bilan farq qilmaydi;

Ekstrasistoldan keyingi R-R oralig'i, bu ikki oddiy intervaldan qisqaroq (notekis kompensatsion pauza).

Atriyal ekstrasistollar keksa odamlarda kardioskleroz va ishemik yurak kasalligi tufayli ko'proq uchraydi, lekin amalda sog'lom odamlarda ham paydo bo'lishi mumkin, masalan, odamlar juda zaif yoki stressni boshdan kechirganda.

Agar amalda sog'lom odamda ekstrasistol kuzatilsa, unda ko'rsatilgan valokordin, korvalolga yengillik beriladi va to'liq xotirjamlikni ta'minlaydi.

Bemorda ekstrasistolni ro'yxatga olishda, shuningdek, asosiy kasallikni davolash va izoptin guruhidan antiaritmik dorilarni qabul qilish kerak.

Ekstrasistolning belgilari:

Prong P har kuni;

O'limdan keyingi QRS kompleksi sezilarli darajada kengaygan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan;

To'liq kompensatsion pauza.

Shlunochkova ekstrasistol har doim yurak shikastlanishini ko'rsatadi (ICS, miyokardit, endokardit, yurak xuruji, ateroskleroz).

3-5 chastotali ekstrasistollar bo'lsa, antiaritmik terapiya 1 daqiqa ichida juda tez amalga oshiriladi.

Ko'pincha, iceokain boshqa dori-darmonlarni emas, balki ichkarida qo'llaniladi. Davolash EKG nazorati ostida amalga oshiriladi.

7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya

Superpartslarning tezkor hujumi juda qisqa, bir necha kun ichida bir necha soniya davom etadi. Geterotopik suv ritmi yoki shlunochki yoki supraventrikulyar topiladi.

Suprassulyar taxikardiyada (bu turdagi impulslar atrium yoki atrioventrikulyar tugunda hosil bo'ladi) EKGda to'g'ri ritm 1 raundda 180 dan 220 gacha chastotada juda tez qayd etiladi.

QRS komplekslari o'zgartirilmagan yoki kengaytirilmagan.

Paroksismal taxikardiyaning rozetka shakli bo'lsa, P to'lqinlari EKGda o'z o'rnini o'zgartirishi mumkin, QRS komplekslari deformatsiyalanadi va kengayadi.

Volf-Parkinson-Uayt sindromida, ba'zan esa o'tkir miokard infarktida supraventrikulyar taxikardiya kuchayadi.

Paroksismal taxikardiyaning scholochkova shakli miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda, ICH, buzilgan elektrolitlar almashinuvi bilan aniqlanadi.

7.2.2.7. Yengil aritmiya (atriyal fibrilatsiya)

Oldingi yurakning asinxron, muvofiqlashtirilmagan elektr faolligi natijasida yuzaga keladigan suprassulyar aritmiya turi, ularning hissiy funktsiyalarining keyingi buzilishlari. Impulslar oqimi bir butun sifatida vilkalarda amalga oshirilmaydi va tartibsiz ravishda sodir bo'ladi.

Bunday aritmiya ko'pincha yurak ritmini buzadi.

60 yoshdan oshgan bemorlarning 6 foizida va 60 yoshdan kichik bemorlarning 1 foizida tez-tez uchraydi.

Oldingi fibrilatsiyaning belgilari:

R-R farqlarining intervallari (aritmiya);

har kuni P tishlari;

Og'ir darajadagi F qayd etilgan (hid ayniqsa II, III, V1, V2 shoxlarida aniq ko'rinadi);

Elektr alternativi (bitta o'tkazgichdagi tishlarning diametri amplitudasi).

Yengil aritmiya mitral stenoz, tirotoksikoz va kardioskleroz, shuningdek, ko'pincha miokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Sinus ritmini tiklash uchun tibbiy yordam ko'rsatiladi. Novokainemid, kaliy preparatlari va boshqa antiaritmik vositalardan foydalaning.

7.2.2.8. Uch tonnalik oldingi yurak

Kamroq tez aritmiyadan ehtiyot bo'lish kerak.

Tripotent atriyal fibrilatsiya bilan oldingi yurakning kundalik normal faollashuvi va qisqarishi mavjud bo'lib, oldingi yurakning qo'shni tolalarining uyg'onishi va qisqarishi oldini oladi.

7.2.2.9. Skutumning fibrilatsiyasi

Tez qon ketishiga olib keladigan ritmni buzish eng xavfli va jiddiydir. Miokard infarktida, shuningdek, kasalxonada yotgan bemorlarda turli yurak-qon tomir kasalliklarining terminal bosqichlarida paydo bo'ladi. klinik o'lim. Skutumning fibrilatsiyasi bo'lsa, reanimatsiyaning kerakli muddatlari talab qilinadi.

Skutulalar fibrilatsiyasining belgilari:

Soket majmuasidagi tishlar soni;

1 daqiqada 450-600 epizod chastotasi bilan barcha holatlarda fibrilatsiyani qayd etish.

7.2.3. O'tkazuvchanlikni yo'qotish

Kardiogrammada impuls buzilganda, impulslarning uzatilishi kuchaygan yoki kuchaygan ko'rinadi yoki impulslarning uzatilishi doimiy ravishda bostiriladi, blokadalar deb ataladi. Blokadalar blokada yo'q qilingan darajaga ko'ra tasniflanadi.

Ular sinoatriyal, oldingi, atriyal-sakular va ichki sakulyar blokadalarni ko'rishadi. Ushbu guruhlarning terisi keyingi rivojlanishdan o'tadi. Masalan, I, II va III bosqichlarning sinoatrial blokadalari, His to'plamining o'ng va chap oyog'ining blokadalari mavjud. Kattaroq hisobot mavjud (His to'plamining chap shoxchasining oldingi a'zosining bloklanishi, His to'plamining o'ng shoxining to'liq bo'lmagan blokirovkasi). Qo'shimcha EKGda qayd etilgan o'tkazuvchanlik buzilishlari orasida eng amaliy blokadalar quyidagilardir:

Sinoatrial III bosqich;

Atrioventrikulyar bosqichlar I, II va III;

Uning to'plamining o'ng va chap oyog'ining blokadasi.

7.2.3.1. Sinoatrial blokada III bosqich

Sinus tugunidan atriyaga uyg'onishning o'tkazilishini bloklaydigan o'tkazuvchanlikning buzilishi mavjud. Oddiy EKG bo'lsa, yurak tezligi tezda pasayadi (bloklanadi), so'ngra butun P-QRS-T kompleksi (yoki bir vaqtning o'zida 2-3 kompleks). Joriy joyda izolyator qayd etilgan. Patologiya ICH, yurak xuruji, kardioskleroz va past dozali dorilar (masalan, beta-blokerlar) bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Likvatsiya asosiy kasallikni davolashda va atropin, izadrin va shunga o'xshash sharoitlarni qo'llashda qo'llaniladi).

7.2.3.2. Atrioventrikulyar blok

Atrioventrikulyar bo'shliq orqali sinus tugunidan qo'zg'alishning o'tkazilishining buzilishi.

Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning oshishi atrioventrikulyar blokadaning birinchi bosqichidir. Tashqi ko'rinishida EKGda paydo bo'ladi P-Q oralig'i Oddiy yurak urish tezligida (0,2 s dan ortiq).

II bosqich atrioventrikulyar blokada nomukammal blokada bo'lib, unda sinus tugunidan chiqadigan barcha impulslar sinus tugunlari miokardiga etib bormaydi.

EKGda blokadaning ikki turi ko'rsatilgan: birinchisi - Mobitz-1 (Samoilov-Venkebach) va ikkinchisi - Mobitz-2.

Mobitz-1 blokadasining belgilari:

P oralig'i asta-sekin o'sib boradi

Birinchi belgi natijasida P to'lqinidan keyingi bosqichda QRS kompleksi yo'qoladi.

Mobitz-2 tipidagi blokadaning belgilari QRS kompleksining davriy yo'qolishi va uzoq P-Q intervalining charchashidir.

III bosqich atrioventrikulyar blokada - sinus tugunidan impuls kelishi kerak bo'lganda, uni vilkalarda o'tkazmaslik kerak. EKG bir-biriga bog'liq bo'lmagan ikki turdagi ritmni qayd etadi, ular qoplarning ishi (QRS komplekslari) va atrium (P to'lqinlari) muvofiqlashtirilmaydi;

III bosqich blokadasi ko'pincha kardioskleroz, miyokard infarkti va yurak glikozidlarining noto'g'ri konsentratsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bemorda ushbu turdagi blokadaning mavjudligi uning kardiologiya shifoxonasiga muddatli kasalxonaga yotqizilishi uchun ko'rsatiladi. Davolash uchun atropin, efedrin va ba'zi hollarda prednizolondan foydalaning.

7.2.Z.Z. Pastki to'plam filial bloki

Sog'lom odamda sinus tugunidan kelib chiqadigan, Uning to'plamining oyoqlari orqali o'tadigan elektr impulsi darhol yiringning shikastlanishiga olib keladi.

Uning to'plamining o'ng yoki chap oyog'i bloklanganda, impulsning yo'nalishi o'zgaradi va shuning uchun qorincha faollashishi kechiktiriladi.

Bundan tashqari, uning to'plamining oldingi va orqa shoxlarining blokadalari deb ataladigan tartibsiz blokadalarni ham ayblash mumkin.

Uning to'plamining o'ng oyog'ining yangi blokadasining belgilari (10-rasm):

Deformatsiyalar va kengayish (0,12 s dan ortiq) QRS kompleksi;

V1 va V2 da salbiy T to'lqini;

S-T segmentining izoliyadan siljishi;

RsR ko'rinishidagi V1 va V2 etakchilarida QRSning kengayishi va bo'linishi.

Guruch. 10. Hisning o'ng to'plamining keyingi blokadasi bilan EKG

Uning chap to'plamining yangi blokadasining belgilari:

QRS deformatsiyalar va kengayish kompleksi (0,12 s dan ortiq);

S-T segmentining izoliyadan siljishi;

Murakkab V5 va V6 da salbiy T to'lqini;

RR kasalliklarida rivojlangan V5 va V6 da QRS kompleksining kengayishi va bo'linishi;

rS da V1 va V2 o'tkazgichlarda QRS ning deformatsiyasi va kengayishi.

Ushbu turdagi blokadalar yurak shikastlanishlari, o'tkir miokard infarkti, aterosklerotik va miyokard kardiosklerozlari, shuningdek, past dori-darmonlarni (yurak glikozidlari, novokainamid) noto'g'ri qabul qilishda ko'proq namoyon bo'ladi.

Ichki qop bloki bo'lgan bemorlar maxsus terapiyani talab qilmaydi. Ular blokadaga sabab bo‘lgan kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqizilmoqda.

7.2.4. Volf-Parkinson-Uayt sindromi

Birinchi marta bunday sindrom (WPW) 1930 yilda ilohiy mualliflar tomonidan tasvirlangan. yosh sog'lom odamlarda kuzatiladigan supraslotular taxikardiya shakli sifatida ("Hisning kichik to'plami shoxining funktsional bloki").

Hozirgi vaqtda tanada impulsni sinus tugunidan qoplarga o'tkazishning normal yo'liga qo'shimcha ravishda inodlar va yordamchi to'plamlar (Kent, Jeyms va Maxaim) mavjudligi aniqlandi. Bu uyg'onish yo'llari jajji qizlarning qalbiga etib boradi.

WPW sindromining bir necha turlari mavjud. Agar uyg'onish birinchi navbatda chap qopda sodir bo'lsa, u holda EKGda WPW sindromi A turini ko'rsatadi. Uyg'onish turi bilan o'ng qop birinchi o'rinda turadi.

A tipidagi WPW sindromining belgilari:

QRS kompleksidagi delta to'lqini o'ng ko'krak qo'shimchalarida ijobiy, chapda esa salbiy (xalta qismining darhol uyg'onishi natijasi);

Ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketuvchi asosiy tishlarning to'g'riligi His to'plamining chap oyog'i blokadasi bilan taxminan bir xil.

WPW tipidagi sindromning belgilari:

Qisqartirish (0,11 s dan kam) P-Q oralig'i;

QRS kompleksi kengayadi (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalar;

Delta to'lqini o'ng ko'krak qafasi uchun salbiy, chap tomonda esa ijobiy;

Ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketuvchi asosiy tishlarning to'g'riligi taxminan His to'plamining o'ng oyog'ini blokirovka qilish holatida bo'lgani kabi.

Deformatsiyalanmagan QRS kompleksi va delta to'lqinining mavjudligi (Loun-Ganong-Levin sindromi) bilan keskin qisqartirilgan P-Q oralig'ini qayd etish mumkin.

Kasılmalarda qo'shimcha to'plamlar uzatiladi. Taxminan 30-60% tutqanoqlarda hech qanday hid sezilmaydi. Ba'zi odamlar taxiaritmiya paroksizmlarini rivojlanishi mumkin. Aritmiya holatida tibbiy yordam muqaddas qoidalarga muvofiq namoyon bo'ladi.

7.2.5. Skululalarning erta repolyarizatsiyasi

Bu hodisa yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarning 20 foizida uchraydi (ko'pincha yurak ritmining qon tomir supra buzilishi bo'lgan bemorlarda).

Bu kasallik emas, balki yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan, ushbu sindromdan aziyat chekadigan bemorlarda ritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi 2-4 marta ko'proq uchraydi.

Skutulyarlarning erta repolyarizatsiyasi belgisi (11-rasm) paydo bo'lishidan oldin:

ST segmentining balandligi;

Delta tizmasi (R to'lqinining pastki qismidagi tirqish);

Yuqori amplitudali tishlar;

Ikki dumli P to'lqini oddiy arzimaslik va amplitudalar;

PR va QT intervallarini qisqartirish;

Ko'krak qafasidagi o'g'irlashlarda R to'lqinining amplitudasining keskin o'sishi kuzatiladi.

Guruch. 11. Erta repolyarizatsiya sindromi uchun EKG

7.2.6. Ishemik yurak kasalligi

Yurak ishemik kasalligida (IHD) miyokard qon ketishi buziladi. yoqilgan erta bosqichlar Elektrokardiogrammada o'zgarishlar bo'lishi mumkin, keyingi bosqichlarda hid yanada sezilarli bo'ladi.

Miyokard distrofiyasi rivojlanishi bilan T to'lqini o'zgaradi va miyokardda diffuz o'zgarishlar belgilari paydo bo'ladi.

Ularga aniq:

R to'lqinining amplitudasining o'zgarishi;

S-T segmentining tushkunligi;

Ikki fazali, o'rtacha kengaygan va tekis T to'lqinlari deyarli barcha turlarda uchraydi.

Miyokardit bilan og'rigan bemorlarda ICHS kuchayadi turli xil genezis, shuningdek, miyokarddagi distrofik o'zgarishlar va aterosklerotik kardioskleroz

7.2.7. Angina

Angina pektoris xuruji rivojlanganda, EKGda qon ta'minoti buzilgan hududdan yuqorida joylashgan bu joylarda S-T segmentining qisqarishi va T to'lqinining o'zgarishi aniqlanishi mumkin (12-rasm).

Guruch. 12. Angina pektoris uchun EKG (hujum ostida)

Angina sabablari giperkolesterolemiya, dislipidemiya hisoblanadi. Bundan tashqari, arterial gipertenziya hujumning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, qonli diabet, psixoemotsional obsesyon, ortiqcha vazn, semizlik

Yurak ishemiyasining qaysi qismida paydo bo'lishini aniqlash muhim:

Subendokardial ishemiya (ishemik segmentdan yuqorida, S-T siljishi izolindan past, T to'lqini ijobiy, katta amplituda);

Subkardial ishemiya (S-T segmentining izoliyadan yuqoriga ko'tarilishi, T manfiy).

Anjina pektorisining boshlanishi odatda jismoniy zo'riqish bilan qo'zg'atilgan ko'krak qafasidagi odatiy og'riqlar bilan birga keladi. Buni bosish mumkin, nitrogliserin kiritilgandan keyin oz miqdorda kviling chiqariladi va o'tkaziladi. Agar bemor 30 daqiqadan ko'proq davom etsa va nitro preparatlarini qabul qilishdan ta'sir qilmasa, o'tkir o'rta muddatli o'zgarishlar ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi mumkin.

Anjina pektorisining asoratlanmagan yordami og'riqni yo'qotish va takroriy hujumlardan qochishdir.

Analjeziklar (analgindan promedolgacha), nitro preparatlari (nitrogliserin, sustak, nitron, monotsink va in), shuningdek validol va difengidramin, seduksen buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, kislotali inhalatsiyani bajaring.

7.2.8. Miyokard infarkti

Miyokard infarkti - miyokardning ishemik qismida qon oqimining jiddiy buzilishi natijasida yurak mushaklari nekrozining rivojlanishi.

Barcha holatlarning 90% dan ortig'i qo'shimcha EKG yordamida tashxis qilinadi. Bundan tashqari, kardiogramma sizga infarkt bosqichini aniqlash, uning joylashuvi va turini aniqlash imkonini beradi.

Yurak xurujining muhim belgisi EKGda patologik Q to'lqinining paydo bo'lishi bo'lib, u haddan tashqari kenglik (0,03 s dan ortiq) va kattaroq chuqurlik (R to'lqini oldida to'r pardasi) bilan tavsiflanadi.

Mumkin variantlar: QS, QrS. S-T qisqarishi (13-rasm) va T to'lqinining inversiyasidan saqlaning.

Guruch. 13. Anterolateral miokard infarkti uchun EKG (shifoxona bosqichi). Chap qopning orqa pastki kanallarida chandiq o'zgarishi joyi ko'rinadi.

Ba'zida S-T qisqarishi patologik Q to'lqini (qardoshlik miokard infarkti) mavjud bo'lmasdan sodir bo'ladi. Yurak xurujining belgilari:

infarkt hududida o'sgan joylarda patologik Q to'lqini;

S-T segmentining kamar balandligini (yuqoriga qarab) infarkt maydonidan yuqoriga cho'zilgan o'tkazgichlarda izoliyaga siljishi;

Infarkt zonasiga proksimal bo'lgan bemorlarda S-T segmentining pastki izoliyasining diskordant qisqarishi;

Salbiy T to'lqinlari infarkt zonasida joylashgan joylarda joylashgan.

Kasallik rivojlanishi bilan EKG o'zgaradi. Bu munosabatlar yurak xuruji paytidagi o'zgarishlarning bosqichi bilan izohlanadi.

Miyokard infarktining rivojlanish bosqichlari qanday:

Naygostrisha;

Pidgostra;

Skarlanish bosqichi.

Eng yomon bosqich (14-rasm) bir necha yil davom etadi. Bu vaqtda EKGda S-T segmenti T to'lqinidan chiqadigan quyidagi yo'nalishlarda keskin ko'tariladi.

Guruch. 14. Miokard infarkti uchun EKG o'zgarishlar ketma-ketligi: 1 – Q-infarkti; 2 - Q-infarkti emas; A - eng ilg'or bosqich; B - mezbonlik bosqichi; B - tayyorgarlik bosqichi; D - chandiq bosqichi (infarktdan keyingi kardioskleroz)

O'tkir bosqichda nekroz zonasi shakllana boshlaydi va patologik Q to'lqini paydo bo'ladi, R ning amplitudasi kamayadi, S-T segmenti ko'tariladi va T to'lqini salbiy bo'ladi. O'tkir bosqichning og'irligi taxminan 1-2 yilga etadi.

Infarktning oldingi bosqichi 1-3 oy davom etadi va nekrozning tsikatrisial tashkil etilishi bilan tavsiflanadi. Bu vaqtda EKGda S-T segmentining izolinasiga progressiv burilishini ko'rsatadi, Q to'lqini o'zgaradi va R amplitudasi, ammo ortadi.

T to'lqini salbiy bo'ladi.

Skarlanish bosqichi bir necha yilga cho'zilishi mumkin. Bu vaqtda chandiq to'qimalarining tashkil etilishi boshlanadi. yoqilgan EKG tishlari Q o'zgaradi yoki butunlay noma'lum, S-T izolyatsiyada o'sadi, manfiy T izoelektrik, keyin esa musbat bo'ladi.

Ushbu bosqich ko'pincha miyokard infarkti paytida EKGning tabiiy dinamikasi deb ataladi.

Yurak xuruji har ikkala yurakda ham lokalize bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha chap shankda sodir bo'ladi.

Chap xaltaning oldingi va orqa devorlarining infarktini lokalizatsiya qilish muhimdir. O'zgarishlarning lokalizatsiyasi va kengligi shunga o'xshash natijalardagi EKG o'zgarishlarini qo'shimcha tahlil qilish orqali aniqlanadi (6-jadval).

Jadval 6. Miyokard infarktining lokalizatsiyasi

Agar o'zgarishlar allaqachon o'zgargan EKGga qo'shilsa, takroriy infarkt tashxisini qo'yish juda qiyin. Qisqa vaqt ichida kardiogramma o'lchovlari ustidan dinamik nazoratni ta'minlaydi.

Odatiy yurak xuruji nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan yonish, kuchli ko'krak og'rig'i bilan tavsiflanadi.

Infarktning atipik shakllari ham mavjud:

Qorin bo'shlig'i (yurak va oshqozonda og'riq);

Astma (yurak og'rig'i va kardiyak astma yoki oyoqning shishishi);

Aritmik (yurak og'rig'i va ritmning buzilishi);

Kolaptoid (yurak og'rig'i va yurak etishmovchiligi) arterial bosim toza ter bilan);

Og'riqsiz.

Yurak xurujini davolash juda qiyin ish. Qarang, bu murakkabroq, lezyon qanchalik keng bo'lsa. Shu bilan birga, rus zemstvo shifokorlaridan birining eng yaxshi hurmati bilan, katta yurak xurujini davolash muammosiz o'tmaydi va nomuvofiqlik paytlarida oddiy mikro-infarkt shifokorni yordamsiz ro'yxatdan o'tishga vasvasaga soladi.

Og'riqni yo'qotishda (giyohvandlik va boshqa analjeziklar qo'llaniladi), shuningdek, sedativlar yordamida qo'rquv va psixoemotsional qo'zg'alishni bartaraf etishda, infarkt maydonini o'zgartirishda (geparinni qo'llash) muqarrar yordam ko'rsatiladi. boshqa alomatlarni bartaraf etish ularning xavfsizligi darajasiga bog'liq.

Statsionar davolanishni tugatgandan so'ng, yurak xurujiga uchragan bemorlar reabilitatsiya qilish uchun sanatoriyga o'tkaziladi.

Yakuniy bosqich - bu klinikada yashash joyiga ahamiyatsiz qarash.

7.2.9. Elektr buzilishlari bilan kechadigan sindromlar

EKG o'zgarishlari miyokarddagi elektrolitlar dinamikasi haqida qo'shimcha ma'lumot olish imkonini beradi.

Adolat uchun shuni aytish kerakki, qondagi elektrolitlar darajasi va miyokarddagi elektrolitlar darajasi o'rtasida aniq korrelyatsiya bo'lishi abadiy emas.

Bular EKG tomonidan aniqlanadigan va diagnostik tekshiruv jarayonida, shuningdek, to'g'ri davolanishni tanlashda shifokorga haqiqiy yordam bo'lib xizmat qiladigan elektr buzilishlari.

EKG o'zgarishlarining eng yaxshi ta'siri kaliy almashinuvi va kaltsiy yo'qotilishi buzilgan hollarda bo'ladi (15-rasm).

Guruch. 15. Elektr buzilishlarining EKG diagnostikasi (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - gipokalemiya; 3 - giperkalemiya; 4 - gipokalsemiya; 5 - giperkalsemiya

7.2.9.1. Giperkalemiya

Giperkalemiya belgilari:

T to'lqinining yuqori torayishi;

Q-T oralig'ini qisqartirish;

Qisqartirilgan amplituda R.

Giperkalemiya rivojlanganda, ichki rozetkaning o'tkazuvchanligiga zarar etkazilishidan ehtiyot bo'ling.

Qandli diabet (atsidoz), surunkali azot etishmovchiligi, go'sht to'qimalarining ko'karishi bilan og'ir shikastlanishlar, epiteliyning qizamiq etishmovchiligi va boshqa kasalliklar bilan giperkalemiya kuchayadi.

7.2.9.2. Gipokalemiya

Gipokalemiya belgilari:

S-T segmentini pastga tushirish;

Salbiy yoki ikki fazali T;

U paydo bo'ldi.

Gipokaliemiya rivojlanganda oldingi va xaltachalar ekstrasistollari va ichki qop o'tkazuvchanligining shikastlanishi paydo bo'ladi.

Gipokaliemiya kaliy tuzlarini qattiq qusish, diareya, sexogin, steroid gormonlarni haddan tashqari iste'mol qilish va bir qator endokrin kasalliklarda iste'mol qilganda paydo bo'ladi.

Davolash organizmdagi kaliy etishmovchiligining kuchayishi bilan bog'liq.

7.2.9.3. Giperkalsemiya

Giperkalsemiya belgilari:

Q-T oralig'ini qisqartirish;

S-T segmentining qisqarishi;

Shlunochkovy majmuasini kengaytirish;

Kaltsiyning sezilarli darajada oshishi bilan ritmning buzilishi.

Giperparatiroidizm, shishgan kistlar, D gipervitaminozi va kaliy tuzlarini haddan tashqari iste'mol qilishda giperkalsemiyadan qochish kerak.

7.2.9.4. Gipokalsemiya

Gipokalsemiya belgilari:

Q-T oralig'ida qiyinchilikning kuchayishi;

S-T kichik segmenti;

Qisqartirilgan amplituda T.

Gipokalsemiya paratiroid bezlari funktsiyasining susayishi bilan, surunkali qalqonsimon etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarda, og'ir pankreatit va gipovitaminoz Dda kuchayadi.

7.2.9.5. Glikozidlar bilan zaharlanish

Yurak glikozidlari uzoq vaqt davomida davolangan yurak etishmovchiligida muvaffaqiyatli turg'un bo'lgan. Bu mushuklarni almashtirib bo'lmaydi. Ularni qabul qilish yurak urish tezligining pasayishiga olib keladi (yurak urishi tezlashadi), sistola soati davomida qon oqimi ko'proq bo'ladi. Natijada, qon oqimining etarli emasligi sababli gemodinamik ko'rsatkichlar pasayadi va o'zgaradi.

Glikozidlarni haddan tashqari oshirib yuborishda xarakterli EKG belgilari paydo bo'ladi (16-rasm), ular intoksikatsiyaning og'irligiga qarab, preparatning dozasini yoki kiritilishini to'g'irlashni talab qiladi. Glikozidlar bilan zaharlanish bilan bog'liq kasalliklar charchoq, qusish va yurak etishmovchiligini o'z ichiga olishi mumkin.

Guruch. 16. Yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi bilan EKG

Glikozidlar bilan zaharlanish belgilari:

Yurak tezligining pasayishi;

Qisqartirilgan elektr sistolasi;

S-T segmentini pastga tushirish;

Salbiy T to'lqini;

Schlunoch ekstrasistollari.

Glikozidlar bilan sezilarli intoksikatsiya kaliy preparatlari, iceokain va beta-blokerlarni qo'llash bilan bog'liq.

www.dom-spravka.info

Yurak keyinroq boshlanadi va keyin uyg'onish tugaydi oldin. Kardiograf oldingi va kichik P to'lqinlarining yig'ma vektorini qayd qiladi: P to'lqinining ko'tarilishi va tushishi tekis, tepasi yumaloq.

Ijobiy to'lqin sinus ritmini ko'rsatadi.
P to'lqini 2-standart to'lqinda eng ko'p ko'rinadi, bu majburiy ijobiy bo'lish uchun javobgardir.
Odatda, P to'lqinining davomiyligi 0,1 sekundgacha (1 klitoriya).
P to'lqinining amplitudasi 2,5 millisekunddan oshib ketishi uchun javobgardir.
Standart o'tkazgichlarda va qo'rg'oshinlarda P to'lqinining amplitudasi to'g'ridan-to'g'ri yurakning oldingi elektr o'qi bilan o'lchanadi (ular keyinroq muhokama qilinadi).
Oddiy amplituda: P II > P I > P III.

P to'lqinining eng keng varianti quyida keltirilgan:

Quyidagi jadvalda P to'lqinining turli yo'nalishlarda qanday ko'rinishi tasvirlangan.

Amplitudasi T to'lqinining amplitudasidan kamroq

EKGni qanday qilib to'g'ri hal qilish kerak?

Elektrokardiogramma tahlili

EKGni dekodlash elektrokardiogrammada taqdim etilgan grafik tasvirlarni tahlil qilishdir.

Jarayonning zarurligi haqida maxfiy ma'lumotlar

Elektrokardiogramma yurak faoliyati davomida sodir bo'ladigan elektr jarayonlarining grafik qaydidir. EKG yordamida kardiologiya deyarli barcha qolgan tashxislarni amalga oshirishi mumkin. Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorni asosiy davolash uchun elektrokardiografiya. EKG tikuv gipertrofiyasi, yurak septumidagi o'zgarishlar va tromboz kabi patologiyalarni aniqlash imkonini beradi. koronar arteriyalar, yurakning go'shtiga qon quyadigan va yurak bilan bog'liq boshqa ko'plab patologik jarayonlar.

Bir qator grafik tishlarini cho'tkalagan teri bemori hid nimani anglatishini bilishni xohlaydi. Ammo hamma narsa ko'rinadigan darajada oddiy emas va elektrokardiogrammalarning ma'nosini tushunish uchun inson yuragi nima ekanligini va unda qanday jarayonlar sodir bo'lishini bilish kerak.

Inson yuragi 4 kameradan iborat organdir: ikkita atrium va ikkita kamera, klapanlar va septum bilan ajratilgan. Yurak go'shtining asosiy qisqa muddatli vazifasi shankslarda yotishdir. Mening holimda, o'ng va chap yuraklar bir-biriga qarama-qarshidir: chap yurak qalinroq devorga ega va, aftidan, pastki o'ng yurakning qisqa muddatli tabiati yanada aniqroq.

Mayuchi shunday heterojen tuzilish, yurak tezlik soati davomida yurakda sodir bo'ladigan bir xil heterojen elektr jarayonlariga bo'ysunadi.

Insonning yuragi shunday boylikka ega:

avtomatizm - yurakning o'zi uyg'otadigan impulslarni tebranadi;
o'tkazuvchanlik - impulslarni ular hidlangan joydan, o'tuvchi elementlar joyiga o'tkazish;
hushyorlik - impulslarga javoban faol bo'lish qobiliyati;
tezkorlik - yurak mushaklarining impulslarga javoban qisqarishi va bo'shashishi;
toniklik - bu qo'shiq ohangiga ega bo'lib, u o'z shaklini beradi, shuning uchun yurak diastola (dam olish) soatlarida kuchini yo'qotmaydi.

Yurak go'shtining o'zi elektr neytraldir. Ammo, ma'lum bo'lishicha, asab impulslari doimiy ravishda hosil bo'ladi va unda o'tkaziladi, bu elektr zaryadidan boshqa narsa emas. Shunday qilib, eksa, elektrokardiogramma miyokardning (yurak mushagi) tez chiqarilishiga olib keladigan bu impulslarni qayd etadi.

Elektrokardiograflar yordamida yozuvlar qanday amalga oshiriladi

Elektrokardiogramma olish haqiqatan ham qiyin emas. Buni qilish oson va siz tibbiyot talabasi bo'lsangiz ham, bunga qaytishingiz mumkin. Teri tibbiyoti uchun elektrokardiograf, poliklinika. Siz Shvetsiya yordam mashinasida bo'lishingiz kerak. EKG ni olish uchun bemorni orqa tomoni bilan tekis yuzaga, ko'kragi va oyoqlarini kiyim oldiga qo'yish kerak.

Tirishqoqlik qo'llaniladigan uchastkalar maxsus bo'linishga bo'ysunadi. Kardiograf uchun mos bo'lgan turli xil ranglarni shtamplash orqali ishlab chiqariladi. Shuningdek, ko'krak qafasidagi chiqish joylari mavjud - birinchi navbatda tananing interkostal qismiga biriktirilgan simli so'rg'ichlar. Elektrokardiografni qo'llashda turli xil rejimlar va tezliklar mavjud bo'lib, ular qog'oz chizig'i bilan o'rnatiladi, ularda barcha o'qishlar grafik impulslar shaklida qayd etiladi.

Elektrokardiogramma olingandan so'ng, kotib uni dekodlashni boshlaydi.

EKGning maqsadi va uni qanday tushunish kerak

Kardiogrammadagi ma'lumotlarning ahamiyati kardiologiya va kardiografiyaning ba'zi asoslarini bilish bilan mumkin.

Shunday qilib, vakilliklarning kardiogrammasida intervallar va tishlar bilan grafik chaqaloq mavjud. Malumot uchun lotin alifbosining harflaridan foydalaning: P, Q, R, S, T, U.

Bemorning terisi kardiogrammadagi qo'shiq naqshiga mos keladi. EKG ning teri yamoqlari yurak to'qimalarida yuzaga keladigan zanjirli jarayondir. Qo'llash:

P to'lqini - atriumning depolarizatsiyasi (qisqarishi);
R to'lqini - Sholusning depolarizatsiyasi (qisqarishi);
T to'lqini - yurak shilliq qavatining repolarizatsiyasi (bo'shashishi).

Izolinening asosiy tushunchasi aqliy chiziq bo'lib, unda tishlarning ijobiy va salbiy bo'linishi mavjud. R to'lqini har doim chiziqdan yuqori bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, to'lqin ijobiy, pastki Q to'lqin esa salbiy.

Shuningdek, elektrokardiogrammada kardiogramma tomonidan qayd etilgan ma'lumotlarning tasviri mavjud. Tsich vydveden zazvichay 12:

lotin raqamlarida ko'rsatilgan standart 1,2 va 3;
mustahkamlangan AVR, AVL, AVF;
Ko'krak qafasi V1 dan V6 gacha.

Elektrokardiogramma tahlili

Kardiyogrammani dekodlash uchun keraksiz natijalarni bartaraf etish uchun batafsil ketma-ketlikni bajarish kerak. Tahlil sxemasi taxminan shunday ko'rinadi.

Ritm muhim, shuning uchun uyg'onish sodir bo'ladi. Sog'lom odamda sinus tugunini bezovta qiladigan ritm bor va bunday ritm ham sinus deb ataladi. Ushbu ritm quyidagi xususiyatlarga ega:

chastota har bir chiziq uchun 60 dan 80 gacha zarba;
boshqa standart to'lqinda ijobiy P to'lqini;
Oddiy P shakli barcha holatlarda o'zgarmaydi.

Agar ritm sinus bo'lmasa, unda boshqa xususiyatlar bo'ladi.

Shunday qilib, oldingi ritm ikkinchi va uchinchi bosqichlarda salbiy P to'lqinlari bilan tavsiflanadi.

Qorincha (qorinchalar) ritmi yurak tezligini soatiga 40 martadan past bo'lishiga olib keladi.

Yurak urishi juda tez. Yurak tezligini tez yaxshilash uchun birinchi marta RR intervalining chastotasini kamaytirish kerak. Agar aritmiya bo'lsa, beshta RR intervalining o'rtacha qiymati hisoblanadi. Keyin bu qiymat 0,04 ga ko'paytirilishi kerak, chunki kardiografdagi qog'oz tikuv tezligi soniyada 25 mm yoki sekundiga 50 mm da 0,02 ga teng. Sog'lom odamda yurak tezligi soatiga 60 dan 90 gacha tez o'zgarib turadi.

Yurakning elektr o'qining joylashuvi. Bu to'g'ridan-to'g'ri yurakning elektrodestroyatsion kuchini aks ettiruvchi umumiy qiymatdir. O'qning holati fiziologik yoki patologikdir. Elektr o'qining fiziologik rivojlanishi sog'lom odamda kuzatiladi va normaning bir variantidir. Ular ko'proq odatiy, gorizontal va vertikal ravishda ajratiladi. Yurakning turli kasalliklarida patologik vaziyatdan qochish kerak. Quyidagi pozitsiyalar farqlanadi: o'qni chapga tekislash va o'qni o'ngga moslashtirish.

Intervallarning ma'nosi. PQ oralig'i - har bir nerv impulsining atriyadan o'tishi, ularning qisqarishiga olib keladigan vaqt. Siz, albatta, o'z ishingizda qalbingizning vayron bo'lishiga guvohlik berishingiz mumkin. Norm - 0,12 soniya. Shunday qilib, ertaroq uyg'onadigan kichiklar haqida gapirish uchun qisqa vaqt. Atrioventrikulyar tugunda blok borga o'xshaydi. Doimiy, o'zgarmas interval sinus ritmining belgisidir.

QRS oralig'i - bu nasoslar orqali nerv impulsi o'tib, ularning qisqarishiga olib keladigan vaqtni qayd etish. Odatda, bu trivallik oralig'i 0,06 dan 0,1 sekundgacha. Agar bu interval tugagan bo'lsa, unda biz ichki qop blokadasi sodir bo'lganlar haqida gapira olmaymiz.

QT oralig'i - yurak qopining sistolasini (qisqaligini) qayd etish. Ushbu intervalning normal davomiyligi 0,35 dan 0,44 sekundgacha. Hajmi yurakning chastotasi bilan juda tez orada, statistik va abadiy bo'ladi. Agar bu intervalning qiymati me'yordan kattaroq bo'lsa, bemorda yurak mushaklarining (miokard) diffuz belgilari bo'lganlar haqida gapirish mumkin. Masalan, giperkalsemiya.

Tishlar, kuchlanish va segmentlarning qiymati. P to'lqini ikkita oldingi yurakning uyg'onishi natijasidir. Bu qiymat 0,02 dan 0,03 sekundgacha. Ichki oldingi yurak blokirovkasi haqida sizni xabardor qilish uchun erta uyg'oning.

Q to'lqini kob faollashuvining kob fazasining natijasidir. Odatda, qiymat manfiy va davomiyligi 0,03 sekunddan ortiq.

R to'lqini - bu skutumning uyg'onishi va qisqarishi kutilayotgan soat. Oddiy ish paytida yurak urishi tezligi 0,04 sekunddan ortiq. Tishning balandligini uchta standart yo'nalishda va qiyaliklarda va qiymatlarda o'zgartirib, siz yurakning kuchlanishini kamaytirishingiz mumkin. Odatda, kuchlanish 5 dan 15 mm gacha bo'lgan qiymatlarda saqlanadi. Kamaytirilgan kuchlanish yurakning organik kuchi haqida gapiradi. Masalan, ekssudativ perikardit.

R to'lqini ikkiga bo'linishi yoki bo'linishi mumkin. Ichki rozetkaning o'tkazuvchanligi shikastlanganda, bu holat oldini oladi.

S to'lqini, shuningdek, P to'lqini salbiy. Sliplarning asosini uyg'otish va qisqartirishni ro'yxatga olish. Tish doimiy emas. Trivallik 0,04 sek bo'ladi. Eng katta ifoda ko'krak sohasida paydo bo'ladi.

T to'lqini - skutulalarning repolyarizatsiyasi va ularning bo'shashishi jarayoni. Ushbu tishning amplitudasi standart elektrokardiogramma natijalarida 6 mm dan oshmasligi kerak. Kattalik va amplitudani o'zgartirish o'ziga xos emas.

EKGni dekodlash shifokor oldida turish kabi oddiy ish emasligi aniq bo'ladi. O'zlashtirish uchun bir soat vaqt ketadi va bilim faqat dalillar bilan keladi.

Elektrokardiografiya ma'lumotlarini malakali va to'g'ri tahlil qilish murakkab tashxis qo'yishga yordam beradi.

Aritmiya
Yurak kasalligi
Bradikardiya
Gipertenziya
Gipertenziv kasallik
Bosing va puls
Diagnostika
aks holda
Yurak xuruji
Ishemik kasallik
An'anaviy tibbiyot
Yurak o'rinbosari
Oldini olish
Sertseva etishmovchiligi
Angina
Taxikardiya

Yurak uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Uning to'plamining o'ng shoxining to'liq bo'lmagan blokadasi qanday namoyon bo'ladi?

Surunkali yurak etishmovchiligining belgilari va davolash

Kardiyak aritmiyaning mumkin bo'lgan merosxo'rlari

Yurak mushaklarimni qo'llab-quvvatlash uchun men kardioaktiv qabul qilaman. Doktor daryosi.

Qanday ajoyib maqola. Onam allaqachon sinovdan o'tishni boshlagan.

Farzandimda tug'ma portal gipertenziya bor (1 yoshda).

Batafsil ma'lumot uchun rahmat.

Saytimizda faol indekslangan post o'rnatilgandan so'ng, sayt materiallarini oldindan ruxsatisiz nusxalash mumkin.

Elektrokardiogramma (yurakning EKG). 3-dan 2-qism: EKGni dekodlash rejasi

Bu EKG haqidagi tsiklning yana bir qismidir (odamlar orasida - EKG yurak). Bugungi mavzularni tushunish uchun o'qing:

Elektrokardiogramma miyokarddagi elektr jarayonlarini ko'rsatadi: miokard hujayralarining depolarizatsiyasi (uyg'onishi) va repolarizatsiyasi (yangilanishi).

EKG intervallari va yurak siklining fazalari (yurak qopqog'ining sistolasi va diastolasi) o'rtasidagi bog'liqlik.

Odatda, depolarizatsiya mushak to'qimalarining qisqarishiga olib keladi va repolyarizatsiya bo'shashishga olib keladi. Oddiylik uchun, men "depolyarizatsiya-repolyarizatsiya" ni "qisqa muddatli gevşeme" bilan almashtiraman, garchi to'liq aniq bo'lmasa-da: asosiy tushuncha "elektromexanik dissotsiatsiya", har qanday depolarizatsiya bilan miokardning qutblanishi hech qanday ko'rinadigan qisqarish yoki bo'shashishga olib kelmaydi. Men bu haqda biroz oldinroq yozgan edim.

Oddiy EKG elementlari

Persh Nijga boring EKG shifrini ochish U qanday elementlardan tashkil topganligini aniqlash kerak.

Tsikavo, kordondan tashqarida P-Q oralig'i uni P-R deb nomlang.

Tishlar elektrokardiogrammada konveks va konveksdir.

EKGda quyidagi tishlar ko'rinadi:

EKGdagi segment - bu ikkita tomir tishlari orasidagi to'g'ri chiziq (izoline) qismidir. Eng muhim segmentlar P-Q va S-T. Masalan, P-Q segmenti atriyal qop (AV-) tugunini faollashtirish orqali o'rnatiladi.

Interval segmentning tishidan (tishlar majmuasidan) iborat. Shunday qilib, interval = tish + segment. Eng muhimi P-Q va Q-T intervallari.

EKGda tishlar, segmentlar va intervallar.

Ajoyib va do'stona jamoalarga hurmatni oshiring (ular haqida quyida batafsilroq).

QRS kompleksining tishlari

Skutulalar miokardining bo'laklari atrium miyokardining orqasida massiv bo'lib, nafaqat devorlarga, balki massiv intersachine septumga ham cho'ziladi, keyin bu sohada qo'zg'alishning kuchayishi buklangan QRS kompleksining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. EKG. Yangi tishni qanday qilib to'g'ri ko'rish mumkin?

Avvalo, biz QRS kompleksining qo'shni tishlarining amplitudasini (o'lchamini) baholashimiz kerak. Agar amplituda 5 mm dan oshsa, tish Q, R yoki S bosh harfi bilan belgilanadi; Agar amplituda 5 mm dan kam bo'lsa, u holda kichik (kichik): q, r yoki s.

R (r) to'lqin - bu QRS kompleksiga kiradigan musbat (to'g'rilash) to'lqin. Shinaning tishlari singari, oyoq tishlari zarbalar bilan ko'rsatiladi: R, R', R" va boshqalar. . QRS kompleksida musbat tishlar bo'lmagani uchun skuamoz kompleks QS sifatida belgilanadi.

QRS kompleksining variantlari.

Odatda, Q to'lqini intersakulyar septumning depolarizatsiyasini, R to'lqini - sumka miokardining asosiy massasini, S to'lqini - yulduzlararo septumning bazal (oq atrium) bo'linmalarini ifodalaydi. R V1, V2 tishlari intersakulyar septumning faollashuvini, R V4, V5, V6 - chap va o'ng qoplarning faollashuvini ifodalaydi. Miokardning o'lik bo'limlari (masalan, miyokard infarkti bo'lsa) Q to'lqinining kengayishi va zaiflashishiga olib keladi va bu tish jiddiy shikastlanadi.

EKG tahlili

EKGni dekodlashning maxfiy sxemasi

EKGni ro'yxatga olishning to'g'riligini tekshirish.
Yurak ritmi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish:
- tez orada yurak urishlarining muntazamligini baholash,
- yurak urish tezligi (HR),
- vyznachennya dzherela zbudzhennya,
- o'tkazuvchanlikni baholash.
Yurakning elektr o'qining ahamiyati.
Oldingi P to'lqini va P-Q oralig'ini tahlil qilish.
QRST kompleksini tahlil qilish:
- QRS kompleksini tahlil qilish;
- RS - T segmentini tahlil qilish,
- T to'lqinini tahlil qilish,
- Q - T oralig'ini tahlil qilish.
Elektrokardiografik tizim.

1) EKGni ro'yxatga olishning to'g'riligini tekshirish

Teri EKG tasmasi kalibrlash signali - boshqaruv millivolti deb ataladigan signal uchun javobgardir. Shu maqsadda ro'yxatga olish manbasiga 1 millivoltlik standart kuchlanish beriladi, bu esa 10 mm shamollatish liniyasiga qo'llanilishi kerak. Kalibrlash signali bo'lmasa, EKG yozuvi noto'g'ri deb hisoblanadi. Odatda, standart yoki kuchliroq end abduksiyalardan birida amplituda 5 mm dan, ko'krak qafasidagi o'g'irlashlarda esa 8 mm dan oshishi mumkin. Agar amplituda pastroq bo'lsa, u ma'lum patologik sharoitlarda yuzaga keladigan EKG kuchlanishining pasayishi deb ataladi.

EKGda millivoltni nazorat qilish (har bir yozuv uchun).

2) yurak ritmi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish:

Ritmning muntazamligi R-R oraliqlarida baholanadi. Tishlar bir-biriga mos keladigan bo'lsa, ritm muntazam yoki to'g'ri deb ataladi. Qo'shni RR intervallarining ahamiyatsizligini ularning o'rtacha qiymatidan ± 10% dan ko'p bo'lmagan miqdorda o'zgartirishga ruxsat beriladi. Agar sinus ritmi mavjud bo'lsa, uni to'g'ri deb atash kerak.

yurak urish tezligining oshishi (HR)

EKG suzuvchisida katta kvadratchalar mavjud bo'lib, ularning har biri 25 ta kichik kvadratni (5 vertikal x 5 gorizontal) o'z ichiga oladi. To'g'ri yurak urish tezligi uchun R - R ikkita tomir tishlari orasidagi katta kvadratchalar soni to'g'ri ritm uchun muhimdir.

50 mm / s tikuv tezligi bilan: yurak urishi = 600 / (katta kvadratchalar soni).

25 mm / s tikuv tezligi bilan: yurak urishi = 300 / (katta kvadratchalar soni).

Yotgan EKGda R-R oralig'i taxminan 4,8 katta klitinni tashkil qiladi, bu 25 mm / s tezlikda 300 / 4,8 = 62,5 zarba / min beradi.

25 mm / s tezlikda terining kichik hujayrasi 0,04 s, lekin 50 mm / s tezlikda - 0,02 s. Bu tishlar va intervallarning zichligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Agar ritm noto'g'ri bo'lsa, mos ravishda minimal va maksimal R-R oralig'iga muvofiq maksimal va minimal yurak urish tezligini hurmat qilishingiz kerak.

vyznachennya dzherela zbudzhennya

Boshqacha qilib aytganda, ular chaqaloqning yuragi qisqaligi yig'layotgan ritmni qaerdan topishni o'ylashmoqda. Ba'zan bu eng murakkab bosqichlardan biri bo'lib, hushyorlik va o'tkazuvchanlikning turli xil buzilishlari chalkashishi mumkin, bu noto'g'ri tashxis qo'yish va noto'g'ri davolanishga olib keladi. EKGdagi signal signalini to'g'ri aniqlash uchun siz yurak o'tkazuvchanligi tizimini yaxshi bilishingiz kerak.

SINUS ritmi (s normal ritm va boshqa barcha ritmlar patologik).

Dzherelo sinus-atriyal tugunda mavjud bo'lish uchun uyg'onadi. EKGdagi belgilar:

II standartda rivojlangan P to'lqinlari har doim ijobiy bo'lib, terining QRS kompleksi oldida joylashgan;
Xuddi shu sohadagi P tishlari doimiy shaklda.

Sinus ritmidagi P to'lqini.

ATERIAL ritm. Agar qo'zg'alish oldingi qismning pastki qismlarida bo'lishi kerak bo'lsa, unda qo'zg'alish pastdan yuqoriga (retrograd) oldingi tomonga kengayadi, shuning uchun:

II va III kengaytmalarda P to'lqinlari salbiy,
P to'lqinlari teri QRS kompleksi oldida joylashgan.

Oldingi ritm bilan P to'lqini.

AV-ulanishdan ritmlar. Agar suv ritmi atrio-ventrikulyar (atriyal-sutulyar tugun) tugunida bo'lsa, u holda chok tugunlari avvalgidek uyg'onadi (pastgacha yonadi), atrium esa - retrograd tarzda (pastdan yonib ketadi). EKG haqida:

P to'lqinlari yo'q bo'lishi mumkin, shuning uchun ular oddiy QRS komplekslari bilan bir-biriga yopishadi,
P to'lqinlari salbiy bo'lishi mumkin, QRS kompleksidan keyin paydo bo'ladi.

AV ulanishidan ritm, QRS kompleksida P to'lqinining superpozitsiyasi.

Ritm AV aloqasidan, P to'lqini QRS kompleksidan keyin joylashgan.

AV-konjunksiya ritmida yurak urish tezligi sinus ritmidan kamroq va taxminan sinusning urishlariga teng.

Slunochkovy yoki IDIOVENTRICULAR, ritm (lotincha ventriculus [qorinchadan] - shlunoch). Bu tur o'ziga xos ritmga va shanklarning o'tkazuvchan tizimiga ega. Zarar, terlik, tartibsiz yo'llar va boshqalar bilan kengaytiriladi. Idioventrikulyar ritmning xususiyatlari:

QRS komplekslari kengaygan va deformatsiyalangan (ular "qo'rqinchli" ko'rinadi). QRS kompleksining normal tezligi 0,06-0,10 ni tashkil qiladi, shuning uchun bu ritm bilan QRS 0,12 sekdan oshadi.
QRS komplekslari va P to'lqinlari o'rtasida o'xshash naqsh yo'q, chunki AV birikmasi qoplardan impulslarni chiqarmaydi va odatdagidek oldingi sinus tugunidan uyg'onishi mumkin.
Yurak tezligi soatiga 40 martadan kam.

Idioventrikulyar ritm. P to'lqini QRS kompleksi bilan bog'liq emas.

To'g'ri o'tkazuvchanlikni ta'minlash uchun yozuvning likvidligini ta'minlang.

O'tkazuvchanlikni baholash uchun quyidagilarni o'lchang:

P to'lqinining zo'ravonligi (atrium orqali impulsning suyuqligini oshiradi), 0,1 s gacha.
P - Q oralig'ining trivalligi (impulsning oldingi qismidan qopning miyokardiga qadar suyuqligini oshiradi); interval P - Q = (to'lqin P) + (segment P - Q). Norm - 0,12-0,2 s.
QRS kompleksining buzilishi (shuntlar qo'zg'alishning kengayishini oshiradi). Norm - 0,06-0,1 s.
V1 va V6 o'tkazgichlarda ichki shamollatish oralig'i. Butun soat QRS kompleksining boshlanishi va R to'lqini o'rtasida normada V1 0,03 s gacha, V6 da 0,05 s gacha. Vikorist asosan uning pastki to'plamining blokadalarini aniqlash va skutum ekstrasistoliyasi (yurakning doimiy qisqarishi) bo'lsa, skutulalarda uyg'onish chaqiruvini aniqlash uchun ishlatiladi.

Ichki shifo oralig'ini sozlang.

3) Yurakning elektr o'qining ahamiyati.

EKG uchun tsiklning birinchi qismida butun yurak elektr ekanligi va oldingi yuzada nimani anglatishi tushuntirildi.

4) Oldingi P to'lqinini tahlil qilish.

Odatda, I, II, aVF, V2 - V6 darajalarida P to'lqini har doim ijobiy bo'ladi. III, aVL, V1 o'tkazgichlarda P to'lqini ijobiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin (to'lqinning bir qismi ijobiy, bir qismi salbiy). Rivojlangan aVRda P to'lqini har doim salbiy bo'ladi.

Odatda, P to'lqinining chastotasi 0,1 sekundda ortadi, shuning uchun amplituda 1,5 - 2,5 mm.

P to'lqinidagi patologik o'zgarishlar:

II, III, aVF qo'rg'oshinlarida normal qopqoqning yuqori o'tkirlashgan P to'lqinlari o'ng atriumning gipertrofiyasiga xosdir, masalan, "o'pka yurak kasalligi" bilan.
I, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda P to'lqinining kengayishining 2 cho'qqisi bilan bo'linish chap atriumning gipertrofiyasiga xosdir, masalan, mitral qopqoq nuqsonlari bilan.

O'ng atriumning gipertrofiyasi bilan P to'lqinining (P-pulmonale) shakllanishi.

Chap atriumning gipertrofiyasi bilan P to'lqinining (P-mitrale) shakllanishi.

Atrioventrikulyar birikma orqali impulslarning o'tkazilishi buzilganda (atrioventrikulyar blok, AV blokadasi) uzoqroq interval paydo bo'ladi.

AV blokadasi 3 bosqichdan iborat:

I bosqich - P-Q ortishi oralig'i va terining P to'lqini o'zining QRS kompleksi bilan ko'rsatiladi (komplekslarning turlari mavjud emas).
II bosqich - QRS komplekslari ko'pincha tushib ketadi. Barcha P to'lqinlari kuchli QRS kompleksi bilan tavsiflanmaydi.
III bosqich - AV tugunida o'tkazuvchanlikning to'liq blokadasi. Yurak oldida va kichkina poyabzal kuchli ritm bilan, har doim bir-biridan farq qiladi. Tobto. Idioventrikulyar ritm boshlanadi.

5) QRST kompleksini tahlil qilish:

Soket kompleksining maksimal davomiyligi 0,07-0,09 s (0,10 s gacha) bo'lib qoladi. Noqulaylik pastki Uning to'plamining har qanday blokadasi bilan ortadi.

Odatda, Q to'lqini barcha standart va yuqori darajada rivojlangan terminallarda, shuningdek, V4-V6 da aniqlanishi mumkin. Q to'lqinining amplitudasi odatda R to'lqinining balandligining 1/4 qismidan oshmaydi va trivallik 0,03 s ni tashkil qiladi. Oddiy aVR chuqur va keng Q to'lqini va QS kompleksiga ega.

R to'lqini, Q to'lqini kabi, barcha standart va kuchliroq uchlarda topilishi mumkin. V1 dan V4 gacha amplituda ortadi (bu nuqtada V1 ning r to'lqini kichikroq bo'lishi mumkin), keyin esa V5 va V6 da kamayadi.

S to'lqini har xil amplituda bo'lishi mumkin, lekin 20 mm dan oshmasligi kerak. S to'lqini V1 dan V4 gacha kamayadi va V5-V6 tekis bo'lishi mumkin. V3 da (yoki V2 - V4 oralig'ida) "o'tish zonasi" (R va S tishlarining tekisligi) mavjud.

RS-T segmentini tahlil qilish

S-T segmenti (RS-T) QRS kompleksining oxiridan T to'lqinining boshigacha ishlaydi. S-T segmenti ICS holatida tahlil qilish uchun ayniqsa muhimdir, chunki u miyokardda kislotalilik (ishemiya) etishmasligini aks ettiradi. .

Odatda, S-T segmenti uchlarning uchlarida izoliya (± 0,5 mm) ustida joylashgan. V1-V3 hollarda S-T segmentining yuqoriga (2 mm dan ko'p bo'lmagan) va V4-V6 - pastga (0,5 mm dan ko'p bo'lmagan) siljishi bo'lishi mumkin.

S-T segmentining QRS kompleksiga o'tish nuqtasi j nuqta deb ataladi (birlashma so'zidan). J nuqtasining vikoristik izoliyadan ko'tarilish darajasi, masalan, miokard ishemiyasini tashxislash uchun ishlatiladi.

T to'lqinini tahlil qilish.

T to'lqini skutulalarning miyokardining repolarizatsiya jarayonini uradi. Ko'pgina hollarda yuqori R to'lqini qayd etiladi va T to'lqini ham ijobiydir. Normada T to'lqini har doim ijobiy I, II, aVF, V2-V6 va T I > T III va T V6 > T V1. aVRda T to'lqini har doim salbiy bo'ladi.

Q - T oralig'ini tahlil qilish.

Q-T oralig'i skutulalarning elektr sistolasi deb ataladi, chunki bu soatda barcha qobiq yuraklari uyg'onadi. Ba'zida T to'lqinidan keyin kichik U to'lqini qayd etiladi, bu ularning repolyarizatsiyasidan keyin qop miokardining uyg'onishining qisqa muddatli o'zgarishi natijasida hosil bo'ladi.

6) Elektrokardiografik tizim.

Dzherelo ritmi (sinus chi no).
Ritmning muntazamligi (to'g'ri vaqtni belgilash). Sinus ritmining to'g'ri ekanligiga ishonch hosil qiling, ammo dichotomy aritmi bo'lishi mumkin.
Yurakning elektr o'qining joylashuvi.
4 ta sindrom mavjud:
- ritmni buzish
- o'tkazuvchanlikni yo'qotish
- skutulalar va atriumning gipertrofiyasi va / yoki qayta ko'rinishi
- miokardning yomonlashishi (ishemiya, distrofiya, nekroz, chandiqlar)

Ignalarni mahkamlang (aslida haqiqiy emas, faqat haqiqiy):

Yurak urishi bilan sinus ritmi 65. Yurakning elektr o'qining normal holati. Hech qanday patologiya aniqlanmadi.

Yurak urishi bilan sinus taxikardiyasi 100. Yagona suprasistol.

Yurak urishi daqiqada 70 zarba bilan sinus ritmi. Uning to'plamining o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi. Miyokarddagi morbid metabolik o'zgarishlar.

Boshida yurak-qon tomir tizimining o'ziga xos kasalliklari uchun EKGni qo'llang.

EKGda Pereshkodi

Sharhlarda qisman ovqatlanish bilan bog'liq holda, EKGga asoslanib, biz sizga elektrokardiogrammada paydo bo'lishi mumkin bo'lgan o'zgarishlar haqida aytib beramiz:

EKGda uch turdagi maslahatlar (quyida tushuntirilgan).

Tibbiyot mutaxassislarining leksikonida EKGdagi o'zgarishlar ko'rsatmalar deb ataladi:

a) oqim oqimlari: o'rtacha 50 Gts chastotali to'g'ri tebranishlarning paydo bo'lishiga qaratilgan, bu rozetkadagi o'zgaruvchan elektr tokining chastotasini ko'rsatadi.

b) elektrodning teri bilan yomon aloqa qilish orqali izolyatsiyani "suzish" (drift);

v) go'shtli uch tonnadan tashkil topgan yo'riqnoma (bo'g'imning noto'g'ri qismlari ko'rinadi).

Izoh 73 “Elektrokardiogramma (EKG yurak). 3-dan 2-qism: EKGni dekodlash rejasi"

Ha, bu sizning bilimingizni yangilashga yordam beradi. ❗ ❗

Mening QRS 104 ms. Bu nima degani? Nega yomon?

QRS kompleksi yurak qoplaridagi qo'zg'alishning kuchayishi soatini ifodalovchi butun kompleksdir. Norm 0,1 soniyagacha o'sdi. Shunday qilib, siz normaning yuqori chegarasidasiz.

Agar kiritilgan T to'lqinining aVR qiymati ijobiy bo'lsa, bu elektrod noto'g'ri qo'llanganligini anglatadi.

22-kuni EKG qo'zg'atildi, masalan, shunday yoziladi: "Ektopik ritm, normal tekis ... (aqlli yozilgan) yurak o'qi ...". Shifokorning aytishicha, bu mening hayotimda sodir bo'ladi. Bu nima bilan bog'liq?

"Ektopik ritm" yurakning normal faoliyatining yadrosi bo'lgan sinus tugunidan EMAS ritmni anglatadi.

Ehtimol, shifokor bunday ritmning tug'ma ekanligini hurmat qilmaydi, chunki yurakning boshqa kasalliklari yo'q. Bo'layotgan hamma narsa uchun yuraklar to'g'ri shakllanmagan.

Hisobot haqida ko'proq gapira olmayman - men bilishim kerak, ritmning o'zidan xabardor bo'lishim kerak.

27 ta tosh bor, oxirida "repolyarizatsiya jarayonlarining o'zgarishi" deb yozilgan. Bu qanday ma'nono bildiradi?

Bu uyg'onishdan keyin miyokardning yangilanish bosqichi buzilganligini anglatadi. EKGda u S-T segmentini va T to'lqinini ko'rsatadi.

Qanday qilib 8 ni 12 o'rniga EKG bilan almashtirish mumkin? 6 chaqaloq va I va II naslchilik? Va bu haqda ma'lumotni qayerdan topsam bo'ladi?

Mozhlivo. Yorgan uchun hamma narsani yotqiz. Ritmning har qanday buzilishi bitta (har qanday) etakchidan keyin tashxis qo'yilishi mumkin. Miyokard ishemiyasi bo'lsa, barcha 12 bosqichni bajaring. Iste'mol uchun qo'shimcha to'lovlar olinadi. EKG tahlillari bo'yicha kitoblarni o'qing.

Anevrizma uchun EKGni qanday ko'rish mumkin? Va ularni qanday ochish kerak? Oldindan aytaman...

Anevrizmalar - qon tomirlarining patologik kengayishi. EKGda uni aniqlash mumkin emas. Anevrizma ultratovush va angiografiya ma'lumotlari yordamida tashxis qilinadi.

Iltimos, “...Sinus” nimani anglatishini tushuntiring. ritm har bir urish uchun 100." Nima yomon yoki nima yaxshi?

"Sinus ritmi" yurakning elektr impulslari sinus tugunida joylashganligini anglatadi. Bu norma.

"Hvilina uchun 100" - yurak urishi juda qisqa. Kattalar uchun norma 60 dan 90 gacha, bolalar uchun 60 dan 90 gacha. Bunday holda, chastota biroz o'zgaradi.

Kardiyogramma ko'rsatadi: sinus ritmi, o'ziga xos bo'lmagan ST-T o'zgarishlari, mumkin bo'lgan elektr o'zgarishlar. Terapevt bu hech narsani anglatmasligini aytdi, nega shunday?

Turli kasalliklarni keltirib chiqaradigan o'zgarishlar o'ziga xos bo'lmagan deb ataladi. Bu vaqtda EKGda kichik o'zgarishlar mavjud, ammo ularning sababi nima ekanligini to'liq tushunish mumkin emas.

Elektrolitlar o'zgarishi - musbat va manfiy ionlarning (kaliy, natriy, xlor va boshqalar) kontsentratsiyasini o'zgartirish orqali.

Bolaning xotirjam yolg'on gapirmagani va ro'yxatga olish soatida kulib qo'ygani EKG natijalariga qanday ta'sir qiladi?

Agar chaqaloq bezovta bo'lsa, u holda EKG uzilishlar va elektr impulslarining emissiyasini ko'rsatishi mumkin. EKGning o'zi o'zgarmaydi, shunchaki shifrlash osonroq bo'ladi.

EKG-SP 45% N da belgi nimani anglatadi?

Shvidshe hamma narsa uchun, "sistolik shoumanlik" hurmat uchun e'lon qilinadi. Ushbu tushunchalar nimani anglatishini Internetda aniq tushuntirib bo'lmaydi. Q-T oralig'ini R-R oralig'iga uzaytirish mumkin.

Sistolik indikator va sistolik indeks hisoblab chiqilgan - konvulsiv tizim va bemorning tana maydoni o'rtasidagi bog'liqlik. Men bu funktsiya EKGga tayinlanganini his qilmayapman. Bemorlar N harfiga e'tibor qaratishlari yaxshiroqdir, bu normal degan ma'noni anglatadi.

EKGda ikki fazali R to'lqini bor, u qanday qilib patologik hisoblanadi?

Aytish mumkin emas. QRS kompleksining kengligining ko'rinishi barcha etakchilar uchun baholanadi. alohida hurmat qilaman Q (q) tishi va ularning nisbatlarini R bilan harakatlantiring.

R to'lqinining pastki halqasining qiyshiqligi, I AVL V5-V6 oldingi orqa miya MIda keskinroq bo'ladi, lekin agar siz bu belgiga boshqalarsiz qarasangiz, hech qanday ma'no yo'q, baribir ST oralig'ida o'zgarishlar bo'ladi. nomuvofiqlik bilan, yoki to'lqin Men T.

R tishi chiqib ketadi (biladi). Bu qanday ma'nono bildiradi?

Ekstrasistollar natijasida chaqiruvda o'zgarishlar ham mavjud, ya'ni impulslar turli xil aqllar tomonidan amalga oshiriladi.

Men o'tiraman va yana EKGni saralayman, mening boshimda hali ham ozgina bo'tqa bor, buni o'qituvchi tushuntirdi. Yo'qolmaslik uchun bilishingiz kerak bo'lgan eng muhim narsa nima? (((((

Men shuni nazarda tutyapman. Yaqinda mamlakatimizda sindromli patologiya mavzusi paydo bo'ldi va biz allaqachon bemorlarga EKG beramiz va biz EKGda nima borligini darhol aytishimiz kerak, keyin esa chalkashlik boshlanadi.

Yuliya, siz faxivlar butun umri davomida nimani o'rganishni boshlaganini darhol qayd qilmoqchisiz. 🙂

EKGdan bir qator jiddiy kitoblarni qo'shing va o'qing, siz ko'pincha turli xil kardiogrammalarga hayron qolasiz. Agar siz asosiy kasalliklar uchun EKGning 12 ta bo'linmasi va variantlarida oddiy EKGni chizishni xotiradan o'rgansangiz, unda siz suzuvchida patologiyani osongina aniqlashingiz mumkin. Biroq, siz biroz ish qilishingiz kerak bo'ladi.

EKGda aniqlanmagan tashxis aniq ko'rsatilgan. Bu qanday ma'nono bildiradi?

Elektrokardiogrammalarda bunday emas. EKGga yuborilganda tashxisni hurmat qilgan holda, hamma narsa uchun Shvidshe.

Ushbu maqola, shuningdek, ko'chatlar bosqichida o'sishiga yordam beradi va Murashkoni tushunish osonroq bo'ladi)

Elektrokardiogrammalarda QRST = 0,32 nimani anglatadi? Vayron bo'lish qanday? Buni nima bilan bog'lash mumkin?

Dovjina QRST kompleksiga soniyalarda. Tse normal ishlash Buni QRS kompleksi bilan aralashtirib yubormang.

EKG natijalarini 2 yil oldin bildim, oxirida “ chap miyokard gipertrofiyasi belgilari". Shundan so'ng, EKG yana 3 marta, qolgan vaqt 2 marta oldin, qolgan uchta EKGda ham miokard gipertrofiyasi LS haqida bir xil so'z bor edi. Buni nima bilan bog'lash mumkin?

Har bir narsadan so'ng, yangi avlodning birinchi epizodida u aql bovar qilmaydigan darajada, hech qanday tushuntirishlarsiz ezildi: "gipertrofiya belgilari ...". Aniq EKG belgilari mavjudligi uchun "gipertrofiya ..." tayinlanadi.

Tishlarning amplitudasini qanday hisoblash mumkin?

Tishlarning amplitudasi to'qimalarning millimetr etagining orqasida hisobga olinadi. Teri EKG 10 mm balandlikda teng bo'lgan nazorat millivolt uchun javobgardir. Tishlarning amplitudasi millimetrda o'zgarib turadi va o'zgaradi.

Odatda, birinchi 6 tadan birida QRS kompleksining amplitudasi kamida 5 mm, lekin 22 mm dan oshmasligi kerak, ko'krak qafasidagi o'g'irlashlarda esa parallel ravishda 8 mm va 25 mm. Menshning amplitudasi kichikroq bo'lsa, biz EKG kuchlanishining pasayishi haqida gapirishimiz mumkin. To'g'ri, bu atama kontseptualdir, chunki Orlovning so'zlariga ko'ra, har xil maqomga ega bo'lgan odamlar uchun kamtarlikning aniq mezonlari hali ham mavjud emas.

Aslida, eng muhimi, QRS kompleksidagi qo'shni tishlarning hizalanishi, ayniqsa Q va R, chunki Bu miyokard infarktining belgisi bo'lishi mumkin.

Meni 21 rik, maktubda shunday yozilgan: yurak urishi bilan sinus taxikardiyasi 100. Chap qorincha miokardida yomon diffuziya.. Bu qanday ma'nono bildiradi? Xavfsiz emasmi?

Yurak tezligi juda tez ortdi (norma 60-90). Miokarddagi "o'layotgan diffuz o'zgarishlar" - distrofiya (hujayra hayotiyligining buzilishi) orqali butun miyokarddagi elektr jarayonlarining o'zgarishi.

Kardiyogramma o'limga olib kelmaydi, ammo uni halokatli deb atash mumkin emas. Yuragingiz bilan nima sodir bo'layotganini va nima qilishingiz mumkinligini tushunish uchun kardiologga murojaat qilishingiz kerak.

Mening orqamda "sinus aritmiya" bor, garchi terapevt ritm to'g'ri ekanligini va vizual ravishda tishlar boshqa tomondan o'sganligini aytdi. Qanday qilib buti qila olasiz?

Agar siz shaxs bo'lsangiz, unda siz juda sub'ektiv bo'lishingiz mumkin (bu terapevtga ham, funktsional diagnostika shifokoriga ham tegishli). Statistikada yozilganidek, to'g'ri sinus ritmi bilan. qo'shni R-R oraliqlarining ahamiyatsizligini ularning o'rtacha ahamiyatsizligining ± 10% dan ko'p bo'lmagan miqdorda o'zgartirishga ruxsat beriladi.." Bu dixolik aritmiya mavjudligi bilan bog'liq, chunki hisobotda bu erda aytilgan:

Chap xaltaning gipertrofiyasi qay darajada olib kelishi mumkin?

Meni 35 tosh. Masalan, shunday yozilgan: " R to'lqini V1-V3 da zaif o'sadi". Bu qanday ma'nono bildiradi?

Tamara, chap shuntning gipertrofiyasi bilan, uning devorining qalinlashishi, shuningdek, yurakni qayta qurish (qayta qurish) - go'sht va to'qimalar o'rtasidagi to'g'ri munosabatlarning buzilishi. Bu miyokard ishemiyasi, konjestif yurak etishmovchiligi va aritmiya rivojlanish xavfini oshiradi. Hisobot: plaintest.com/beta-blockers

Anna, ko'krak qafasidagi o'g'irlashlarda (V1-V6) R to'lqinining amplitudasi odatda V1 dan V4 gacha kattaroqdir (keyin oldingi to'lqin oldingi orqada kattaroqdir). V5 va V6 da R to'lqini amplituda kichikroq, V4 da pastroq.

Ayta olasizmi, EOKda chapga siljish nima bilan bog'liq va u nimaga tahdid soladi? Hiss to'plamining o'ng oyog'ining doimiy blokadasi nima?

EOSning (yurakning elektr o'qi) chapga degeneratsiyasi chap qopning gipertrofiyasi (uning devorining qalinlashishi) tufayli yuzaga keladi. Ba'zida EOSning chapga o'zgarishi sog'lom odamlarda sodir bo'ladi, chunki ular diafragmaning yuqori darajada kengaygan gumbaziga ega (giperstenik holat, semizlik va boshqalar). To'g'ri talqin qilish uchun EKGni oldingi bilan moslashtirish kerak.

His to'plamining o'ng pastki oyog'ining to'liq blokadasi - bu uning to'plamining o'ng pastki oyog'i bo'ylab elektr impulslarining yanada oshishiga olib keladi (yurakning o'tkazuvchanlik tizimi haqida ajoyib maqola).

Salom, bu nimani anglatadi? Liviya tipidagi EKG, DBPNPG va BPVLNPG

EKGning chap turi - yurakning elektr o'qining chapga yo'nalishi.

IBPBP (aniqrog'i: UBPBP) - bu uning to'plamining o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi.

BPHL - uning chap to'plamining old qismining blokadasi.

V1-V3 da R to'lqinining biroz o'sishiga nima e'tibor berish kerakligini ayta olasizmi?

Odatda, V1 dan V4 gacha bo'lgan o'tkazgichlarda R to'lqini amplitudaning ortishi uchun javobgardir va teri old qismida R to'lqini old tomondan kattaroq, pastroq uchun javobgardir. Bunday o'sish yoki V1-V2 da QS tipidagi xalta kompleksining mavjudligi yulduzlararo pardaning oldingi qismining miokard infarkti belgisidir.

EKGni qayta ishlashingiz va uni avvalgilari bilan moslashtirishingiz kerak bo'ladi.

Iltimos, menga “V1 - V4 da R ning yomon o'sishi” nimani anglatishini ayta olasizmi?

Bu shuni anglatadiki, u etarli darajada tez emas yoki etarli darajada o'smaydi. Oldingi sharhimni tomosha qiling.

Sizga aytamanki, o'z hayotida EKGni qanday yaratishni aniqlay olmaydigan odamlar haqida nima deyish mumkin, shunda ular keyinroq hamma narsani xabar qilishlari mumkin?

Men bundan qo'rqdim, lekin kardiologning iboralarining parchalanishidan hech narsani tushunmadim. Va shu zahoti yuragim g'ashiga tegdi.

Siz boshqa kardiolog bilan maslahatlashingiz mumkin. Yoki menga EKG nusxasini yuboring, men tushuntiraman. Vaqt o'tgan bo'lsa-da va hali ham turbulentlik mavjud bo'lsa-da, siz yana EKG hosil qilishingiz va ularni tekislashingiz kerak.

EKGdagi barcha o'zgarishlar qo'shiq aytish muammosini aniq ko'rsatmaydi, ko'pincha har qanday o'zgarish uchun o'nlab sabablar mavjud. Masalan, T to'lqinining o'zgarishi bu holatlarda hamma narsani hisobga olish kerak - simptomlar, kasallik tarixi, ro'za tutish va dori-darmonlarni qabul qilish natijalari, vaqt o'tishi bilan EKG dinamikasi va boshqalar.

EKGda diffuz nospesifik ST-T o'zgarishlari ko'rsatilgan. Ular meni endokrinologga yuborishdi. Nima bo'ldi? Ginekologik muammolar bunday o'zgarishlarga olib kelishi mumkinmi?

Turli endokrinologik kasalliklar (feokromositoma, tirotoksikoz va boshqalar) turli tishlarning shakli va zo'ravonligiga va EKGning intervallariga ta'sir qilishi mumkin.

Sukulyar kompleksning terminal qismi (S-T segmenti va tish T) turli xil gormonal kasalliklarga chalingan ayollarda va menopauza davrida o'zgarishi mumkin (bu shunday deyiladi). dishormonal va klimakterik miokard distrofiyasi yoki kardiopatiyalar).

EKGni o'qish soatidagi og'riq EKGning to'g'ri bo'lishiga nima yordam berishini aytasizmi?

Mening o'g'lim 22 tosh. Uning yurak urishi 39 dan 149 gacha. Nima qila olasiz? Shifokorlar oxirigacha hech narsa demaydilar. Belgilangan Concor

EKG olingan soatda nafas olish normal bo'lishi mumkin. Dodatkovo chuqur nafas va nafas olish mashqlari III standartidan keyin yozing. Bu EKGda nafas olish sinus aritmi va pozitsion o'zgarishlar mavjudligini tekshirish uchun kerak.

Agar dam olishda yurak tezligi 39 dan 149 gacha bo'lsa, kasal sinus tugunlari sindromi bo'lishi mumkin. CVSda konkor va boshqa beta-blokerlar bloklanadi va kichik dozalar yurak tezligida sezilarli o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. O'g'lingiz kardiolog tomonidan echib olinishi va atropin testini o'tkazishi kerak.

U EKG belgisi yozilgan: metabolik o'zgarishlar. Bu qanday ma'nono bildiradi? Sizga kardiolog maslahati kerakmi?

EKGdagi metabolik o'zgarishlarni distrofik (elektrolitik) o'zgarishlar, shuningdek buzilgan repolarizatsiya jarayonlari (qolgan nom to'g'riroq) deb ham atash mumkin. Xushbo'y hid miyokarddagi buzilgan metabolizm (metabolizm) tufayli bo'lishi mumkin, bu o'tkir qon ketishining buzilishi (yurak xuruji yoki progressiv angina bilan) bilan bog'liq emas. Ushbu o'zgarishlar T to'lqinining bir yoki bir nechta sohalarda yo'qolishiga olib keladi (uning shakli va hajmini o'zgartiradi), bu esa yurak xurujiga xos bo'lgan dinamikasiz muammolarni keltirib chiqaradi. Hayotingizni yomon hidga aylantirmang. EKGning sababini aniq aytish mumkin emas, chunki turli kasalliklarda o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar yuzaga keladi: buzilishlar. gormonal darajalar(ayniqsa menopauza), kamqonlik, yurak distrofiyasi, g'ayritabiiy yurish, buzilgan ion muvozanati, zaiflik, jigar kasalliklari, yallig'lanish, yallig'lanish jarayonlari, yurak shikastlanishlari va hokazo.. Atirgullarni sinab ko'rish uchun kardiologga borish kerak birodarlar, o'zgartirishning sababi nima EKG.

Masalan, EKG shunday deydi: ko'krakni o'g'irlashda R ning etarli darajada o'sishi. Bu qanday ma'nono bildiradi?

Bu normal bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin, ammo miyokard infarktiga olib kelishi mumkin. Kardiolog EKGni chandiq va klinik ko'rinishning dastlabki natijalaridan yangilashi kerak, agar kerak bo'lsa, ekokardiyogram, miyokardning yomonlashuvi belgilari uchun qon testini o'tkazish va EKGni takrorlash kerak bo'ladi.

Assalomu alaykum, ayta olasizmi, qaysi holatlarda va qaysi sohalarda ijobiy Q to'lqinining oldini olish mumkin?

Ijobiy to'lqin Q (q) yo'q, yoki hech kim yo'q, yoki hech kim yo'q. Agar bu tish yuqoriga qarab tiklansa, u R(r) deyiladi.

Oziqlanish Yurak urishi. Yurak urishi tezligi monitorini qo'shish. Ilgari hech narsasiz o'qigan. Maksimal yurak tezligi 228 bo'lganida hayron bo'ldim. Bunday noxush tuyg'ular yo'q. Bu mening yuragimni umuman og'ritmadi. 27 tosh. Velosiped. Sokin holatda puls 70 ga yaqin. Pulsni qo'lda bosimsiz tekshirgandan so'ng, o'qish to'g'ri ekanligini ko'rsatadi. Bu normalmi yoki hududni chegaralash kerakmi?

Maksimal yurak urish tezligi jismoniy talablar"220 minus asr" deb nomlanadi. Siz = 193. Buni ortiqcha baholash xavfsiz va keraksiz emas, ayniqsa, kam ta'limga ega bo'lgan odam uchun va uzoq vaqt. Eng qizg'in emas, kamroq intensiv o'rganish yaxshidir. Aerobik chegara: maksimal yurak tezligining 70-80% (siz uchun). Ê anaerob chegarasi: maksimal yurak urish tezligining 80-90%.

1 nafasni ko'rishning o'rtasida joylashgan bo'laklar 4 ta yurak urishini ko'rsatadi, siz shunchaki nafas olish chastotasiga e'tibor qaratishingiz mumkin. Agar iloji boricha jim bo'lib, qisqa iboralarni gapira olsangiz, bu normaldir.

Iltimos, parasistol nima ekanligini va EKGda qanday namoyon bo'lishini tushuntiring.

Parasistol - yurakdagi ikki yoki undan ortiq suv ritmlarining parallel ishlashi. Ulardan biri sinus tugun deb ataladi, ikkinchisi (ritmga ektopik) ko'pincha yurak qoplaridan birida topiladi va parasistollar deb ataladigan tez qichqiradi. Parasistolni tashxislash uchun EKG yozuvi talab qilinadi (bitta qayd etish kifoya). V. N. Orlovning "Posibnik bilan elektrokardiografiya" yoki boshqa nashrlarda hisobotini o'qing.

EKGda parasistol belgilari:

1) parasistolalar sholochka ekstrasistolalariga o'xshaydi, ammo konsolidatsiya oralig'i boshqacha, chunki sinus ritmi va parasistollar o'rtasida hech qanday aloqa yo'q;

2) kompensatsion pauza bo'lmaydi;

3) qo'shni parasistolalar orasidagi masofa parasistolalar orasidagi eng kichik masofaga karrali;

4) parasistol belgisi xarakterlidir - qoplarning qattiq qisqarishi, bunda qoplar bir vaqtning o'zida 2 siklda uyg'onadi. Sinus komplekslarining shakli sinus qisqarishi va parasistollar orasida ko'rinadi.

Xayrli kun, iltimos, EKGni dekodlashda R ning kichik o'sishi nimani anglatishini ayting.

Bu shunchaki ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketuvchilarda (V1 dan V6 gacha) R to'lqinining amplitudasi etarli darajada o'smasligi haqidagi bayonotdir. Sabablari har xil bo'lishi mumkin, ammo ularni EKG yordamida aniqlash har doim ham oson emas. Bu oldingi EKGlarni tekislash, dinamikani nazorat qilish va qo'shimcha cheklovni qo'shishga yordam beradi.

Turli mamlakatlarda 0,094 dan 0,132 gacha bo'lgan QRS o'zgarishiga nima sabab bo'lishi mumkinligini ayta olasizmi?

Yaqin kelajakda ichki rozetkaning o'tkazuvchanligi buzilishi mumkin.

Oxirida yo'l-yo'riqni qo'shganingiz uchun tashakkur. Va keyin men EKGni dekodlashsiz olib tashladim va V1, V2, V3 dagi hayotiy tishlarni ko'tarib, dumba (a) dagi kabi - bu juda yomon bo'ldi ...

Ayting-chi, I, v5, v6 dagi ikki fazali P to'lqinlari nimani anglatadi?

Chap atriumning gipertrofiyasi bilan I, II, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda keng qo'sh dumli P to'lqini qayd etiladi.

Iltimos, ayting-chi, EKG nimani anglatadi: "III, AVFdagi Q to'lqini (nafas olishda tekislanadi), ko'rinishidan, pozitsion tabiatning ichki qop o'tkazuvchanligining o'ziga xosligi tufayli o'zgaradi."?

III va aVF ning tutashgan joyidagi Q to'lqini patologik hisoblanadi, chunki u R to'lqinining 1/2 qismini harakatga keltiradi va 0,03 s dan kengroqdir. III standartdan oshib ketgan patologik Q (III) mavjudligi uchun chuqur inhalasyon testini o'tkazish tavsiya etiladi: chuqur inhalatsiya bilan miokard infarkti bilan bog'liq Q saqlanib qoladi, chunki pozitsion Q (III) o'zgaradi yoki ma'lum .

Tomirlarning bo'laklari beqaror, keyin uning ko'rinishi yurak xurujidan emas, balki yurakning rivojlanishi bilan bog'liqligi etkaziladi.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish

Rozdrukuvati haykali