ICD 10 bo'yicha Gostra nirkova etishmovchiligi kodi. Gostra nirkova etishmovchiligi. Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2010 yil (239-sonli buyruq)
Gostra nirkova etishmovchiligi aniqlanmagan (N17.9)
Yashirin ma'lumotlar
Qisqa Tasvir
Gostra nirkova etishmovchiligi(GNN) o'ziga xos bo'lmagan sindrom bo'lib, to'qimalarning gomeostatik funktsiyalarini o'tkir vaqtinchalik yoki qaytarib bo'lmaydigan yo'qotish natijasida rivojlanadi, bu to'qimalarning gipoksiyasi natijasida tubulalar va terstisial to'qimalarning keyingi muhim shikastlanishi. Sindrom azotemiya kuchayishi bilan namoyon bo'ladi, elektrolitlar muvozanatining buzilishi, dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz va suv ko'rinmaguncha funktsiyaning buzilishi Jiddiylik klinik rasm GNN tubulalar, perineal to'qimalar va glomeruliyalarning patologik jarayoniga jalb qilish bosqichlari o'rtasidagi munosabatlar bilan ko'rsatiladi.
Protokol"Gostra nirkova etishmovchiligi"
ICD-10:
N17 Gostra nirkova etishmovchiligi
N17.0 Naychali nekroz bilan Gostra nirkova etishmovchiligi
N17.1 Xost kortikal nekrozga bog'liq Hostra nirkova etishmovchiligi
N17.2 medullar nekroz bilan Gostra nircova etishmovchiligi
N17.8 Insha gostra nirkova etishmovchiligi
N17.9 Gostra nirkova etishmovchiligi aniqlanmagan
Tasniflash
1. Prerenal sabablar.
2. Haqiqiy sabablar.
3. Buyrakdan keyingi amaldorlar.
GNN ning 4 bosqichi mavjud: pre-nurik, oligoanurik, poliurik va yarim urik.
Diagnostika
Diagnostika mezonlari
Skargi va anamnez: gostra ichak infektsiyasi, gipovolemiya, noyob stolek qusish, siydik chiqarishning kamayishi.
Jismoniy to'ldirish: yorqinlik yupqa qoplamalar va shilliq pardalar, oligoanuriya, sivilce sindromi, arterial gipertenziya.
Laboratoriya tadqiqotlari: giperazotemiya, giperkalemiya, qon miqdorining pasayishi.
Instrumental tadqiqotlar: Organlarning ultratovush tekshiruvi bo'sh va nirok - nirokning kattalashishi, gepatomegaliya, astsitlar. Organlarning rentgenografiyasi ko'krak qafasi- Plevrit, kardiopatiya belgilari.
Shifokorlar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
gastroenterolog - dispeptik kasalliklar;
Kardiolog - EKG etishmovchiligi, arterial gipertenziya;
Oculist - qon tomirlaridagi o'zgarishlarni baholash;
Nevrolog - uremik ensefalopatiya;
KBB shifokori - burundan qon ketishini davolash, nazofarenks va bo'sh og'iz infektsiyasini sanitariya qilish;
Yuqumli kasallik - virusli gepatit, zoonoz kasalliklar.
Asosiy qo'shimcha diagnostika usullari ro'yxati:
3. Qonning biokimyosi (olovli).
4. Koagulogramma.
6. Tank. 3 marta ekish.
7. HBsAg, RW, VIL.
8. Virusli gepatitning markerlari uchun Elishay.
9. Zoonozlarning barcha turlari uchun qon tekshiruvi.
10. Koprogramma.
11. Tank. axlatni 3 marta ekish.
12. Kompyuter tomografiyasi nirok.
13. Zimnitskiy ortidagi jangni tahlil qilish.
14. Miyaning bo'shatilishi va pastki qismidagi organlarning ultratovush tekshiruvi.
16. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.
17. Qon guruhi, Rh holati.
Shoshilinch kasalxonaga yotqizishdan oldin: UBC, OAM, qon biokimyosi, ultratovush tekshiruvi.
Differentsial diagnostika
Funktsional va organik GNNning differentsial diagnostikasi, differentsial diagnostika O'tkir dekompensatsiya bilan CNN yashirincha davom etadi.
Likuvannya kordon ortida
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling
Tibbiy turizm bilan maslahatlashing
Likuvannya
Likuvannya taktikasi
Bayramning maqsadlari: o'tkir azot etishmovchiligi belgilarini bartaraf etish, diurezni tiklash, atsidoz, elektrolitlar buzilishi, azotli anemiya va arterial gipertenziyani tuzatish.
Giyohvand moddalarsiz davolash: yumshoq rejim, 16, 7 bosqich, gemodializ, gemosorbtsiya, plazmaferez.
6. Vugilla aktivane, planshetlar 250 mg No 50.
7. Kaltsiy glyukonat 10% - 5,0 No 10.
15. Epoetin, kukun 1000 MO 100-150 MO / kg / hafta (Rekormon).
16. Etamsilat, in'ektsiya uchun doz 12,5% -2,0 No 10 (dicinon).
21. Polihidroksietilkraxmal, tomir ichiga yuborish uchun doz 60 mg/ml - 250,0 No 3 (refortan, stabizol).
27. Papaverin, in'ektsiya uchun chiqariladi 2% -1,0 No 10.
28. Drotaverin, in'ektsiya uchun doz 40 mg / 2 ml ampulalarda No 10 (no-shpa).
29. Platifillin gidrotartrat, in'ektsiya uchun 0,2% -1,0 ampulalarda 10-sonli.
30. Korglikon in'ektsiya uchun chiqariladi 0,06% -1,0 No 10.
38. Aminofilin, in'ektsiya uchun mo'ljallangan 2,4% -5,0 No 10 (eufilin).
46.Askorbin kislotasi, in'ektsiya uchun dozasi 10% -2,0 No 10 (vitamin C).
47. Piridoksin, in'ektsiya uchun ajratilgan 1% -1,0 No 10 (piridoksin gidroxloridi).
49. Tokoferol asetat, yog 'eritmasi ampulalarda 10% -1,0 No 10 (E vitamini, etovit).
Profilaktik tashriflar: GNN sabablarini aniqlash.
Batafsil ma'lumot: Bolalar nefrologi tomonidan 3-6-12 oy davomida ehtiyot bo'ling, 3 kun davomida profilaktik parchalar bilan davolash.
Asosiy va qo'shimcha dorilar ro'yxati:
1. Diazepam, dozasi 10 mg dozada. (Valium, seduxen, relanium, bruzepam, sibazon).
2. Nafas olish uchun Kisen (dorivor gaz).
3. Ketoprofen rozchin 100 mg dozada. (Ketonal, ketoprofen).
4. Paratsetamol, har bir dozada 500 mg tabletkalar.
5. Prednizolon, dozasi 30 mg/ml/juft.
6. Vugilla aktivane, planshetlar 250 mg, № 50.
7. Kaltsiy glyukonat 10% - 5,0 No 10.
8. Amoksitsillin + klavulan kislotasi, planshetlar 375 mg No 30 (amoksiklav, augmentin).
9. Sefazolin, tayyorlash uchun kukun. In'ek. doz 1000 mg / kun. (Kefzol, sefzol).
10. Sefuroksim, tayyorlash uchun kukun. In'ek. doz 750 mg (zinasef).
11. Seftriakson, tayyorlash uchun kukun. In'ek. doz 1000 mg / kun. (Rosefin).
12. Ko-trimoksazol, tab. 480 mg / kun. (Baktrim, biseptol).
13. Pipemid kislotasi, tab. 400 mg No 30 (palin, urotractin, pipemidin, pimedel).
14. Flukonazol, har bir dozada 50 mg kapsulalar. (Diflucan, Mikosist).
15. Epoetin, kukun 1000 MO, 100-150 MO / kg / hafta (Rekormon).
16. Etamsilat, in'ektsiya uchun doz 12,5% -2,0 No 10 (dicinon).
17. Dipiridamol, tab. 25 mg No 90 (chimes, persantin).
18. Kaltsiy nadroparin, in'ektsiya uchun yuborilgan 0,3 No 10 (fraxiparin).
19. Polyvidon, shishalarda 6% -200,0 No 3 (gemodez) tarqatiladi.
21. Poligidroksietil kraxmal, tomir ichiga yuborish uchun dozasi 60 mg/ml-250,0 No 3 (refortan, stabizol).
22. Albumin, daraja 5%, 10%, 20% No 3.
23. Atenolol, tab. Doba uchun 50 mg. (Atenova, atenol, atenol).
24. Nifedipin, tab. 10 mg / kun. (Adalat, kordafen, kordipin, nifekard).
25. Amlodipin, tab. Doba uchun 5 mg. (Norvask, stamlo).
26. Enalapril, tab. 10 mg / kun. (Enap, Enam, Ednit, Renitek, Berlipril).
27. Papaverin, in'ektsiya uchun doz 2% - 1,0 No 10.
28. Drotaverin, in'ektsiya uchun doz 40 mg / 2 ml ampulalarda, No 10 (no-shpa).
29. Platifillin gidrotartrat, in'ektsiya uchun 0,2% - 1,0 ampulalarda, № 10.
30. Korglikon in'ektsiya uchun chiqariladi 0,06% -1,0 No 10.
31. Digoksin, tab. 62,5 mkg / ikki barobar. (Lanikor).
32. Dofamin, in'ektsiya uchun ampulalarda 0,5% -5,0 / ikki barobar. (Dopamin).
33. Furosemid, tab. 40 mg / kun. (Lasix).
34. Famotidin, tab. 20 mg / kun. (Famosan, gastrosidin, kvamatel).
35. Og'iz orqali regidratatsiya tuzlari, qoplarda/to'ldirishda kukun. (Regidron).
36. Liyofillangan bakteriyalar, 3 va 5 dozali shishalarda liyofillangan kukun, kapsulalar (Linex, bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol, biosporin).
37. Ichak mikroflorasining metabolik mahsulotlarining steril kontsentrati, ichish uchun tomchilar (Hilak Forte).
38. Aminofilin, in'ektsiya uchun mo'ljallangan 2,4% - 5,0 No 10 (eufilin).
39. Parenteral oziq-ovqat uchun aminokislotalar majmuasi, infuzion uchun dozalar 250,0 No 3 (infezol).
40. Aprotinin, in'ektsiya va infuzion uchun 100 EIK 5 ml ampulalarda 20-sonli (Gordox, Contrical) tarqatiladi.
41. Natriy xlorid, in'ektsiya uchun 0,9% -500,0 / mahsulot.
42. In'ektsiya uchun suv, in'ektsiya uchun dozalar 1 ml, 2 ml, 5 ml / qo'shing.
44. Kaliy xlorid, in'ektsiya uchun 4% -10,0 / dozada chiqariladi.
45. Natriy bikarbonat, kukun/ekstrakt.
46. Askorbin kislotasi, in'ektsiya darajasi 10% - 2,0 № 10 (S vitamini).
47. Piridoksin, in'ektsiya uchun 1% - 1,0 No 10 (piridoksin gidroxloridi).
48. Tiamin, in'ektsiya uchun 5% - 1,0 No 10 (tiamin xlorid).
49. Tokoferol asetat, ampulalarda yog'li atirgul 10% - 1,0 No 10 (vitamin E, etovit).
50. Foliy kislotasi, tab. 1 mg № 90.
51. Siyanokobalamin, in'ektsiya uchun doz 200 mkg, № 10.
Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
GNN belgisi;
mustaqil diurezni yangilash;
Qonda azotli chiqindilar kontsentratsiyasini normallashtirish;
Atsidozning mavjudligi;
Normalizatsiya arterial bosim;
Gemoglobin va gematokritning butun diapazoni.
Kasalxonaga yotqizish
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: giperazotemiya, giperkalemiya, metabolik atsidoz. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish.
Ma `lumot
Dzherela va adabiyot
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklar diagnostikasi va davolash protokollari (04.07.2010 yildagi 239-son buyrug'i)
- 1. Naumova V.I., Papayan O.V. Bolalarda Nirkova etishmovchiligi. – L.: Tibbiyot, 1991. – 288 b.: kasal. - (B-ka amaliy tabib). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinik nefrologiya bolaning yoshi. - Shifokorlar uchun qo'llanma. - SOTIS, Sankt-Peterburg. – 1997 yil.
Ma `lumot
Distribyutorlar ro'yxati:
Biriktirilgan fayllar
Hurmat!
- O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. Obov'yazkovo qadar shafqatsizlarcha tibbiy depozitlar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlarni sezsangiz.
- Vibir shifobaxsh foydalari va ularning dozalari fahivtsem bilan tartibga solinishi mumkin. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
- MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.
RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil
Nefrologiya
Yashirin ma'lumotlar
Qisqa Tasvir
Mutaxassis zavqi
PVX "Respublika markazi" da RDP
sog'lig'ingizni asrang"
Sog'liqni saqlash vazirligi
і ijtimoiy rivojlanish
Gostra nirkova etishmovchiligi (GNN)- azotli (yog ', kreatininni o'z ichiga olgan) va azotli bo'lmagan metabolik mahsulotlarning to'planishiga olib keladigan glomerulyar filtratsiya tezligining tez (yildan-kun) pasayishi natijasida rivojlanadigan sindrom. elektrolitlar) iv, kislota-ho'l suv, suv hajmi), nirklar tomonidan chiqariladi.
2004 yilda ADQI (Acute Dialysis Improvement Initiative) "o'tkir dializ" (AKI) kontseptsiyasidan ilhomlangan bo'lib, u "neyron etishmovchilik" atamasini va ketma-ket ko'rilgan bosqichlardan terining birinchi harflari uchun RIFLE nomini olib tashlagan tasnifni almashtirdi. AKI ning: rizik (Ri ushkozhenya (shikastlanish), muvaffaqiyatsizlik, yo'qotish, buyrak kasalligining so'nggi bosqichi - 2-jadval.
Ushbu atama o'tkir giyohvand moddalarni davolashni erta tekshirish, konservativ usullarning samarasizligi va og'ir shakllari rivojlanishining oldini olishda o'rnini bosuvchi giyohvandlik terapiyasini (SRT) erta boshlash usulidan foydalangan holda yangi tasniflarga kiritildi. Nicora etishmovchiligi yoqimsiz meros bilan.
I. KIRISH QISM:
Protokol nomi: Gostra nirkova etishmovchiligi (gostre nirkova ushkodzhennya)
Protokol kodi:
Kodi (kodi) ICD-10:
Gostra nirkova etishmovchiligi (N17)
N17.0 Naychali nekroz bilan Gostra nirkova etishmovchiligi
Naychali nekroz NOS. gostrium
N17.1 Xost kortikal nekrozga bog'liq Hostra nirkova etishmovchiligi
Kortikal nekroz NOS. gostrium. nirkovium
N17.2 medullar nekroz bilan Gostra nircova etishmovchiligi
Medullar (papiller) nekroz: NOS. gostrium. nirkovium
N17.8 Insha gostra nirkova etishmovchiligi
N17.9 Gostra nirkova etishmovchiligi aniqlanmagan
Qisqacha aytganda, protokolda nima muhokama qilinadi:
ANCA antineytrofil antikorlari
ANA antiyadroviy antikorlar
AT Arterial bosim
O'tkir dializ narxini pasaytirish uchun ADQI tashabbusi
AKIN o'tkir buyrak shikastlanishi tarmog'i
LVAD chap qorincha yordamchi qurilmasi
KDIGO buyrak kasalligi global natijalarni yaxshilash - global kasallik natijalarini yaxshilash tashabbusi
Buyrak kasalligining MDRD modifikatsiyasi dietasi
RVAD o'ng qorincha yordamchi qurilmasi
NOS Aniqlik kiritish uchun qo'shimcha ma'lumotlarsiz
ARB-II blokatori angiotensin II retseptorlari
HRS gepatorenal sindromi
HUS Gemolitik-uremik sindrom
Oshqozon-ichak traktidan qon ketishi
RRT almashtirish nirkova terapiyasi
IHD intervalgacha (davriy) gemodializ
ShVL Piece shamollatish afsonasi
I-ACE angiotensinga aylantiruvchi fermentning inhibitori
KI-AKI Kontrast - qo'zg'atilgan AKI
KShchS kislota-Luzniy tegirmoni
NSAIDlar Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar
gostra nirkova etishmovchiligi
gostre nirkov ushkodzhennya
ATN Hostria quvurli nekrozi
OTIN Hostria tubulointerstitial nefrit
BCC aylanayotgan qon hajmi
VIT intensiv terapiya bo'limi
CRRT Nircova terapiyasini almashtirish davom etmoqda
PGF Kengaytirilgan veno-venoz gemofiltratsiya
PVVHD Venovenoz gemodializni davom ettirish
PVVGDF Veno-venoz gemodiafiltratsiyani davom ettirish
GFR Glomerulyar filtratsiya tezligi
RIFLE Rizik, poshkodzhenya, ta'minot etishmasligi, chiqindilar, THNN
ESRD Terminal surunkali azot etishmovchiligi
Surunkali azot tanqisligi
CKD Surunkali kasallik nirok
CVP Markaziy venoz vitse
ECMO Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash
Protokolni tasdiqlash sanasi: 2014.
Protokol bo'yicha: nefrolog, gemodializ shifokori, anesteziolog-reanimatolog, amaliyot shifokori, terapevt, toksikolog, urolog.
Tasniflash
Tasniflash
AKI sabablari va tasnifi
Rivojlanishning asosiy mexanizmi orqasida AKI 3 guruhga bo'linadi:
Prerenal;
buyrak;
Buyrakdan keyingi.
Malyunok 1. AKIning asosiy sabablarini tasniflash
Prerenal sabablar
Malyunok 2. Prerenal o'tkir nirk ushkodzhenya sabablari
Morfologik tasnifi morfologik o'zgarishlar va lokalizatsiya jarayonlarining tabiatiga qarab:
Gostrial naycha nekrozi;
Xostriya kortikal nekrozi;
O'tkir tubulointerstitial nefrit.
Zalezhnoe vyd diurez qiymati 2 ta shaklni ko'rishingiz mumkin:
Oligurik (diurez 500 ml / dozadan kam);
Neoligurik (diurez 500 ml dan yuqori).
Dodatkovo quyidagilarga bo'linadi:
katabolik bo'lmagan shakl (qon hajmining 20 mg / dl dan kam bo'lgan ko'payishi, 3,33 mmol / l);
Giperkatabolik shakl (qon hajmining 20 mg / dL dan ortiq, 3,33 mmol / L dan keraksiz o'sishi).
AKI/AKIga shubha qilingan bemorlarning aksariyati har kuni chiqish funktsiyasi, kreatininning bazal darajasi, bemorning yoshi va holati, sug'urta haqida ma'lumot olishadi. vikoristan ADQI ekspertlari asosida (1-jadval).
Rosrahunkovy bazal kreatinin (qisqa muddatda ADQI) - 1-jadval
|
Vik, rokiv |
Odamlar, mkmol/l | Ayollar, mkmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| 65 yoshdan katta | 88 | 71 |
RIFLE sinflari bo'yicha sanoat korxonalarining tasnifi (2004) - 2-jadval
|
Klasi |
Glomerulyar filtratsiya mezonlari | Diurezning mezonlari |
| Rizik | Scr* 1,5 marta yoki ↓ CF** 25% ga | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Poshkodzhennya | Scr 2 marta yoki ↓ CF 50% ga | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Yetarsizlik | Scr 3 marta yoki ↓ CF 75% yoki Scr≥354 mkmol/l, o'sishi 44,2 mkmol/l dan kam bo'lmagan | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Nirk funktsiyasini yo'qotish | OPP stend; nitrik funktsiyani to'liq yo'qotish > 4 daraja | |
| Terminal nirkov etishmovchiligi | ESRD>3ms | |
Scr*-kreatinin qon zardobi, CF**-glomerulyar filtratsiya
4-jadval. AKI bosqichlari (KDIGO, 2012)
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH USULLARI, YONDOSILIShI VA TARTIBI
Asosiy diagnostika usullariga umumiy nuqtai
Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika muolajalari:
Kasalxonadan chiqqandan keyin:
Tashqi qon tahlili;
Bo'limning Zagalniy tahlili;
Biokimyoviy qon tahlili (kreatinin, yog ', kaliy, natriy, kaltsiy);
Kesimdagi muhim protein (kilkisna testi);
Ultratovush nirok.
Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika muolajalari:
Biokimyoviy qon tahlili (oqsil fraktsiyalari, M-gradient, kaltsiy ionlashuvi, fosfor, lipid spektri);
Romatoid omil;
USDG sudin nirok;
Miyani bo'shatish organlarining ultratovush tekshiruvi.
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun yuborish soatidan oldin zarur bo'lgan eng kam ro'za miqdori:
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish zarurligini inobatga olgan holda, ko'rinadigan alomatlar (oliguriya, anuriya) va / yoki kreatininning ko'tarilishi to'g'risida etarli ma'lumotlar mavjud, bu 1 2.3-banddagi mezonlarning diagnostikasi hisoblanadi.
Kasalxona darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika muolajalari:
Biokimyoviy qon tahlili (qon zardobidagi kreatinin, qon zardobidagi oqsil, kaliy, natriy, zardob oqsili va oqsil fraktsiyalari, ALT, AST, oqsil va to'g'ridan-to'g'ri bilirubin, CP B);
Qon kislota asosi;
Koagulogramma (PT-INR, APTB, fibrinogen);
Bo'limning tashqi tahlili (diurez mavjudligi uchun!);
ultratovush nirok;
Eslatmalar:
Bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish, rejalashtirilgan rentgen kontrastli tadqiqotlar va jarrohlik muolajalar OKI rivojlanish xavfini baholashi kerak;
Barcha shoshilinch ehtiyojlar oqsil, kreatinin va elektrolitlar darajasini tahlil qilish bilan birga keladi;
AKI ning ilg'or rivojlanishi bilan bemor birinchi 12 yil davomida nefrolog tomonidan tekshirilishi mumkin, RRT uchun ko'rsatmalar, prognoz aniqlanadi va bemorni ekstrakorporeal gemokorreksiya belgilari bilan keng profilli shifoxonaga yuborish mumkin.
Kasalxona darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika muolajalari:
Zimnitskiy uchun jangni tahlil qilish;
Reberg testi (Dobova);
pre-albuminuriya/proteinuriya yoki tegishli albumin/kreatinin, oqsil/kreatinin;
Protein bo'limlarining elektroforezi + M-gradient bo'limi;
Go'shtdan kaliy, natriy, kaltsiyni chiqarib tashlash;
sexoik kislotaning qo'shimcha chiqarilishi;
Bens-Jons oqsillari bo'limining tahlili;
Haftaning antibiotiklarga sezuvchanligidan kasallikning bakteriologik tekshiruvi;
Biokimyoviy qon tahlili (kaltsiy va ionlashuv, fosfor, laktat dehidrogenaz, kreatin fosfokinaz, lipid spektri);
Romatoid omil;
Immunologik tahlillar: ANA, ENA, a-DNK, ANCA, antifosfolipid antikorlar, kardiolipin antijeniga antikorlar, komplement fraktsiyalari C3, C4, CH50;
paratiroid gormoni;
Bo'limda qonda yuqori gemoglobin;
Shizositlik;
qon prokalsitonin;
bo'lingan sochlarning ultratovush tekshiruvi;
Tomirlarning dopplerografiyasi;
Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi;
pastki qismini tekshirish;
TRUSI prostata;
Plevral efüzyonların ultratovush tekshiruvi;
tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
Ko'krak qafasi, miya segmenti, tos a'zolarining kompyuter tomografiyasi (agar ko'p a'zolar kasalliklari bilan tizimli kasalliklarga shubha bo'lsa, paraneoplastik nefropatiyaga shubha bo'lsa, yangi rivojlanishni, metastatik kasalliklarni istisno qilish uchun; sepsis bo'lsa - izlash uchun birlamchi infektsiya ii);
Bo'lim osmolyarligi; namunaning osmolyalligi;
Buyrakning ponksiyon biopsiyasi (murakkab diagnostika epizodlarida AKI uchun qo'llaniladi, noaniq etiologiyali buyrak AKI uchun ko'rsatilgan, 4 yildan ortiq anuriya bilan og'rigan AKI, nefrotik sindrom bilan bog'liq AKI, xost nefritik sindrom, nekroz turiga ko'ra afsonalarning diffuz tarqalishi) ;
Teri, go'sht, to'g'ri ichak shilliq qavatining biopsiyasi, shaffof - amiloidoz tashxisi uchun, shuningdek, tizimli kasalliklarni tekshirish usuli;
Elektroansefalografiya - nevrologik simptomlarni aniqlash uchun;
Virusli gepatit belgilari uchun Elishay, C;
HBV-DNK va HCV-RNK uchun PLR - virus bilan bog'liq nefropatiyani istisno qilish uchun;
Koagulogramma 2 (RFMC, etanol testi, antitrombin III, trombotsitlar funktsiyalari);
Miyaning CT / MRI;
Ko'krak segmenti, bachadon bo'yni segmenti, tos a'zolarining MRG (agar ko'p a'zolar kasalliklari bilan tizimli kasalliklarga shubha bo'lsa, paraneoplastik nefropatiyaga shubha bo'lsa, yangi o'smalar, metastatik lezyonlarni istisno qilish uchun; sepsis bo'lsa - izlash uchun). infektsiyaning asosiy manbai ii);
Ikki qo'l yordamida bepushtlik uchun uchta qon madaniyati;
Qon madaniyati uchun qon madaniyati;
Yaralar, kateterlar, traxeostomiya, tomoq madaniyati;
F- RRT soati ostida antikoagulyantlarni qo'llash bilan ichak-ichakdan qon ketish xavfi yuqori bo'lgan eroziv-virusli lezyonlarni aniqlashni o'chirish; paraneoplastik jarayonga shubha qilish uchun yangi yaratilishni o'chiring;
Kolonoskopiya - RRT paytida antikoagulyantlarni qo'llash bilan ichakdan qon ketish xavfi yuqori bo'lgan eroziv-virusli infektsiyani aniqlashni o'chirish; paraneoplastik jarayonga shubha qilish uchun yangi yaratilishni o'chiring.
Shoshilinch yordam bosqichida o'tkaziladigan diagnostik tashriflar:
Tibbiy tarix va zaharli moddalar bilan aloqa qilish to'g'risidagi ma'lumotlarni oling;
Gidrobalans, diurez haqida ma'lumotlar;
Jismoniy tekshiruv;
ATni bostirish, ATni tuzatish, "Arerial gipertenziya" klinik protokoli bilan birga.
Klinik protokol bo'yicha oyoqning shishishida asoratsiz yordam ko'rsatish.
Diagnostika mezonlari***:
Skargi Zagalni:
Ko'rinadigan qism hajmining o'zgarishi yoki bo'limning zichligi;
Periferik belgilar;
dumba;
Quruq og'iz;
Zaiflik;
Nudota qusish;
Ishtahaga bog'liq.
Skarglar o'ziga xosdir- OKI etiologiyasi bilan bog'liq.
Anamnez:
Gipovolemiyaga olib keladigan holatlar (qon ketish, diareya, yurak etishmovchiligi, jarrohlik, travma, qon quyish) haqida xabardor bo'ling. Yaqinda gastroenterit, og'ir diareya bo'lsa, GCS haqida, ayniqsa bolalarda eslash kerak;
Tizimli kasalliklar, qon tomir kasalliklari (tomirlarning mumkin bo'lgan stenozi), hayotni yo'qotish epizodlari, infektsiyadan keyingi glomerulonefrit ehtimoli mavjudligidan xabardor bo'ling;
Arterial gipertenziya, yurak-qon tomir diabet va malign neoplazmalarni aniqlash (giperkalsemiya xavfi);
Erkaklarda tez-tez pozitivlik, qon oqimining zaiflashishi oldingi harakatlanish kasalligidan kelib chiqqan postrenal obstruktsiya belgilaridir. Nefrolitiaz uchun Nirkova kolka diurezdagi o'zgarishlar bilan birga bo'lishi mumkin;
Bemor qanday dori-darmonlarni qabul qilayotganini va bu dorilarga nisbatan murosasizlik bor-yo'qligini aniqlang. Biz, ayniqsa, foydalanishni qadrlaymiz: ACE inhibitörleri, ARB-II, NSAIDlar, aminoglikozidlar va radiopak agentlarning kiritilishi. Zaharli, toksik moddalar bilan aloqa qilishdan saqlaning;
Mushaklarning shishishi belgilari (og'riq, mushaklarning shishishi, kreatin kinazning ko'tarilishi, o'tmishda miyoglobinuriya), metabolik kasalliklarning mavjudligi rabdomiyolizni ko'rsatishi mumkin;
Arterial gipertenziya bilan og'rigan kasallik va o'tmishda kreatinin ko'tarilishi va o'lim epizodlari haqida ma'lumot.
OKI bilan asoratlanmagan holatlarda tashxis qo'yish uchun zarur bo'lgan asosiy fikrlar:
Nirokning buzilgan funktsiyasini aniqlash: APP yoki surunkali tiqilishi?
Qon oqimining shikastlanishi - arterial va venoz.
To'siqdan kelib chiqadigan zarar nima?
Kasallik tarixi, aniq tashxis?
Jismoniy jihatdan ochilmagan
Jismoniy tekshiruvning asosiy yo'nalishlari:
Tananing hidratsiya darajasini baholash bemorni davolash taktikasini aniqlash uchun birinchi darajali ahamiyatga ega (cho'kish, quruq teri, shilimshiq yoki shishning mavjudligi; vazaning yo'qolishi yoki ko'payishi; markaziy venoz tizimning rinoreyasi; orqa miya. ).
Terining rangi, ko'rish qobiliyati. Termometriya.
Markaziy asab tizimini baholash
Baholash Men kasal bo'lib qolaman (shish, xirillash, qon ketish va boshqalar).
Yurak-qon tomir tizimini baholash (gemodinamika, arterial bosim, katta tomirlardagi pulsatsiya). Juda pastki.
Gepatosplenomegaliyani aniqlash, jigar hajmining o'zgarishi.
Palpatsiya polikistik kasalliklarda rang o'zgarishining kuchayishi, shishlarda shishning kuchayishi va uretraning obstruktsiyasini aniqlashi mumkin.
Diurezni baholash (oliguriya, anuriya, poliuriya, nokturiya).
Kob davri: Kasallikning boshlanishida OKI ning klinik ko'rinishlari o'ziga xos emas. Asosiy kasallikning belgilari ustunlik qiladi.
Oliguriyaning rivojlanish davri:
oliguriya, anuriya;
Periferik va bo'sh zarbalar;
charchoq, bosh og'rig'i, disorientatsiya va miyaning shishishi bilan tez ortib borayotgan hiponatremi;
Klinik ko'rinishlar azotemiya - anoreksiya, uremik perikardit, og'izdan ammiak hidi;
Giperkalemiya;
Gostra nadnirkova etishmovchiligi;
Metabolik atsidoz, og'ir alkaloz,
Oyoqning kardiogen bo'lmagan shishishi,
Kattalardagi respirator distress sindromi,
Anemiya o'lmoqda,
Ko'p miqdorda skutulo-ichak qon ketishi (bemorlarning 10-30 foizida shilliq qavatning ishemiyasi, eroziv gastrit, trombotsitlar disfunktsiyasi va DVD sindromi fonida enterokolit)
Miya patogen floraning faollashishi (bakterial yoki qo'ziqorin, üremik immunitet tanqisligi fonida buyrak AKI bilan og'rigan bemorlarning 50% dan kamida rivojlanadi. Odatda simptomlar oyoq infektsiyalari, og'iz og'rig'i, xarakterli stomatit, parotit va boshqalarni o'z ichiga oladi jarrohlik jarohatlari infuzioni);
Septisemiya, yuqumli endokardit, peritonit, kandidasepsidan umumiy infektsiyalar.
Diurezning yangilanish davri:
Nirogning azot hosil qiluvchi funktsiyasini normallashtirish;
Poliuriya (har bir doza uchun 5-8 litr);
suvsizlanish belgilari;
Giponatremiya;
Gipokaliemiya (aritmiya xavfi);
Gipokalsemiya (tetaniya va bronxospazm xavfi).
Laboratoriya tadqiqotlari:
UAC: gipoplaziya, anemiya.
OAM: engil proteinuriya 0,5 g / dozadan og'irgacha - 3,0 g / dozadan ortiq, makro / mikrogematuriya, silindruriya, suyuqlik hajmining pasayishi
Biokimyoviy qon tahlili: giperkreatininemiya, GFRning pasayishi, elektr buzilishlari (giperkalemiya, giponatremiya, gipokalsemiya).
Qon kislotasi darajasi: atsidoz; bikarbonatlar darajasining pasayishi.
Differentsial diagnostika laboratoriya belgilari.
|
Kuzatish |
Xarakterli | AKI sabablari |
| Sich |
Qizil qon hujayralari silindrlari, dismorfik qizil qon tanachalari Proteinuriya ≥ 1g/l |
Glomerulyar kasalliklar Vaskulit TMA |
| . Leykotsitlar, leykotsitlar quyqalari | OTIN | |
|
Proteinuriya ≤ 1g/l Past molekulyar og'irlikdagi oqsillar Eozinofiluriya |
OTIN Ateroembolik kasallik |
|
| . Ko'rinadigan gematuriya |
Postrenal sabablar Gostrii GN Jarohat |
|
|
Gemoglobinuriya Miyoglobinuriya |
Pigmenturiya bilan og'rigan kasallik | |
| . Donador yoki epiteliy tsilindrlari |
OTN Hostria GN, vaskulit |
|
| Boshpana | . Anemiya |
Qon ketishi, gemoliz CKD |
| . Shizotsitlar, trombotsitopeniya | GUD | |
| . Leykotsitoz | Sepsis | |
| Biokimyoviy qon testlari |
Sechovini Kreatinin Do +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 - ni o'zgartiring |
AKI, CKD |
| . Gipoproteinemiya, gipoalbuminemiya | Nefrotik sindrom, jigar sirrozi | |
| . Giperproteinemiya | Myelous kasallik va ichida. paraproteinemiya | |
| . sexoik kislota | Puff lizis sindromi | |
| . LDH | GUD | |
| . Kreatin kinaz | Metabolik kasalliklar va shikastlanishlar | |
| Biokimyoviy | . Na+, ajratilgan Na fraksiyasini (FENa) parchalash uchun kreatinin | Prerenal va buyraklardagi AKI |
| . Bens Jons oqsillari | Ko'p miyelom | |
| Maxsus immunologik tadqiqotlar | . ANA, ikki zanjirli DNKga antikorlar | VKV |
| . r-ta s-ANCA | Qon tomirlarining vaskulitlari | |
| . GBMga qarshi antikorlar | Anti-GBM nefrit (Goodpasture sindromi) | |
| . ASL-O titri | Poststreptokokk GN | |
| . Krioglobulinemiya, inodes + revmatoid omil | Krioglobulinemiya (asosiy yoki turli kasalliklarda) | |
| . Antifosfolipid antikorlar (antikardiolipid antikorlari, gepatit antikoagulyantlari) | APS sindromi | |
| . ↓Z 3, ↓Z 4, CH50 | VLE, yuqumli endokardit, shunt nefrit | |
| . ↓ Z 3, SN50 | Poststreptokokk GN | |
| . ↓Z 4, SN50 | Krioglobulinemiyaning asosiy aralashmasi | |
| . ↓ Z 3, SN50 | MPGN II turi | |
| . Prokalsitonin testi | Sepsis | |
| Jangni tekshirish | . NGAL bo'limi | AKIning erta tashxisi |
Instrumental tadqiqotlar:
. EKG: ritm va yurak o'tkazuvchanligini buzish.
. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi: skupcheniya ridini at plevra bo'sh, nabryak legen.
. Angiografiya: AKIning qon tomir sabablarini istisno qilish (miya aortasi anevrizmalari bilan bog'liq bo'lgan arteriya stenozi, pastki venaning trombozi).
. Pastki qismning ultratovush tekshiruvi, bo'sh: nirkga e'tiborni kuchaytirish, nirk to'plari va sechovydnyh yo'llarida toshlarni aniqlash, bo'shashgan paxmoq tashxisi.
. Nirokni radioizotop skanerlash: azot perfuziyasini baholash; obstruktiv patologiya diagnostikasi.
. Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya.
. Nirka biopsiyasi ko'rsatmalar uchun: murakkab diagnostik epizodlarda AKI uchun ko'rsatilgan, noaniq etiologiyali buyrak AKI uchun, 4 yildan ortiq anuriya bilan og'rigan AKI, nefrotik sindrom bilan bog'liq AKI, o'tkir nefritik sindrom, Fuznymi urazhennyam legen na kshtalt nekrotik vaskulit.
Shifokorlar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
Romatolog bilan maslahatlashish - yangi alomatlar paydo bo'lishi va tizimli kasallik belgisi bilan;
Gematolog bilan maslahatlashish - qon kasalligini istisno qilish;
Toksikolog bilan maslahatlashish - ba'zi hollarda;
Reanimatolog bilan maslahatlashish - operatsiyadan keyingi asoratlar, AKI, shokdan keyin, noqulay sharoitlar;
Otolaringolog bilan maslahatlashish - keyingi sanitariya bilan infektsiyaning o'rtasini aniqlash;
Jarroh bilan maslahatlashish - agar jarrohlik patologiyasiga shubha bo'lsa;
Urolog bilan maslahatlashuv - postrenal OKI tashxisi va davolash uchun;
Travmatolog bilan maslahatlashish - jarohatlar uchun;
Tish shifokori bilan maslahatlashish - tajovuzkor sanitariya bilan surunkali infektsiyaning bo'shliqlarini aniqlash;
Akusher-ginekolog bilan maslahatlashish - qin bilan; ginekologik patologiyaga shubha bo'lsa; INFEKTSION dog'larini aniqlash va ularni keyingi sanitariya qilish usuli bilan;
Oftalmolog bilan maslahatlashish - ko'z tubidagi o'zgarishlarni baholash;
Kardiolog bilan maslahatlashish - og'ir arterial gipertenziya, EKG tomonining shikastlanishi;
Nevrolog bilan maslahatlashish - nevrologik alomatlarni isbotlash uchun;
Yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish - virusli gepatit, zoonoz va boshqalarni aniqlash uchun.
Psixoterapevt maslahati - bemorlarning ma'lumotlar bilan majburiy maslahatlashuvi, bemorning mashinaga "birikishi" va kelajakda "etarlilik" qo'rquvi bemorning ruhiy holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, vannadan keyin ko'rishguncha.
Terapevtik indeksi past bo'lgan tan olingan dorilar uchun kreatinin klirensini yaxshilash uchun dorilarning dozasi va kombinatsiyasini sozlash uchun klinik farmakolog bilan maslahatlashing.
Differentsial diagnostika
AKI ning 2-3 bosqichlarini ko'rsatadigan zarar bo'lsa, CCNni o'chirib qo'yish kerak, keyin esa shaklni ko'rsatish kerak. AKI morfologiyasi va etiologiyasi.
OKI va surunkali surunkali buyrak kasalligining differentsial diagnostikasi .
|
Belgilar |
AKI | CKD |
| Diurez | Oligo-, anuriya → poliuriya | Poliuriya → Anuriya |
| Kesish | Zvichaina, qonxo'r | Bezbarvna |
| Arterial gipertenziya | Soqchilikning 30% da, HLSH va retinopatiyasiz | HFRS va retinopatiya bilan 95% hollarda |
| Periferik belgilar | tez-tez | Oddiy emas |
| Nirok o'lchami (ultratovush) | normal | Zmensheno |
| Kreatininning ko'payishi | Oldindan 0,5 mg/dl dan ortiq | 0,3-0,5 mg/dl/dobu |
| Nirkovium tarixi | Hafta kuni | Ko'pincha bag'rikenglik |
AKI, CKD va CKD bo'yicha AKI ning differentsial diagnostikasi.
|
Belgilar |
AKI | CKD bo'yicha AKI | CKD |
| Noxush kasallik tarixi | Bu qisqa emas | Trivalium | Trivalium |
| AKI dan oldin qon kreatinin | Oddiy | Avanslar | Avanslar |
| Shira AKI uchun qondagi kreatinin | Avanslar | Sezilarli ko'chirildi | Avanslar |
| Poliuriya | kamdan-kam hollarda | na | Birinchi marta may |
| OKI oldidan poliuriya tarixi | na | Trivala | Trivala |
| AG | kamdan-kam hollarda | Ko'pincha | Ko'pincha |
| CD | kamdan-kam hollarda | Neridko | Neridko |
| Nokturiya tarixi | na | Є | Є |
| Zo'ravonlik omili (shok, travma ...) | Ko'pincha | Ko'pincha | Kamdan-kam hollarda |
| Kreatininning o'tkir o'sishi >44 mkmol/l | Birinchidan | Birinchidan | Nikoli |
| Rozmiri nirok ultratovush | Oddiy yoki ko'tarilgan | Oddiy yoki o'zgartirilgan | Zmensheno |
AKI tashxisini tasdiqlash uchun birinchi navbatda uning postrenal shaklini tekshirishimiz kerak. Ro'za tutishning birinchi bosqichida obstruktsiyani (yuqori tomir kanallari, infravezikal) aniqlash uchun ultratovush va dinamik nefrossintigrafiyadan foydalaning. Kasalxonada vikorning obstruktsiyasini tekshirish uchun xromotsistoskopiya, raqamli ichki urografiya, KT va MRI va antegrad pelografiya qo'llaniladi. Nira arteriyasining okklyuziyasini tashxislash uchun ultratovush va rentgen kontrastli angiografiya ko'rsatiladi.
Prerenal va buyrak OKI ning differentsial diagnostikasi .
|
Vitrinalar |
AKI | |
| prerenal | Renalne | |
| Kesishning qalinligi | > 1020 | < 1010 |
| Bo'lim osmolyarligi (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Ko‘ndalang kesim osmolyarligining plazma osmolyarligi bilan bog‘liqligi | > 1,5 | < 1,1 |
| Natriy konsentratsiyasi (mmol/l) | < 20 | > 40 |
| Chiqarilgan fraktsiya Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Plazma hujayralari / kreatinin nisbati | > 10 | < 15 |
| Kesmaning plazma kesimiga o'tishi | > 8 | < 3 |
| Sarum kreatinin va plazma kreatinin o'rtasidagi bog'liqlik | > 40 | < 20 |
| Nicora tanqisligi indeksi 2 | < 1 | > 1 |
1* (Na+ boʻlimi / Na+ plazmasi) / (kreatinin boʻlimi / plazma kreatinin) x 100
2* (Na+ boʻlimi/kreatinin boʻlimi)/(plazma kreatinin) x 100
Shuningdek, sut oliguriyasi, anuriya sabablarini kiritish kerak
|
Yuqori buyrakdan tashqari xarajatlar |
Organizmni oziq-ovqat bilan ta'minlashdagi o'zgarishlar | G'ayritabiiy yo'llar orqali chiqing |
|
Achchiq iqlim Isitma Diareya Gastrostomiya ShVL |
Psixogen oligodipsiya Suv tanqisligi Yuruvchi uchun Pukhlini Ruminatsiya Sincapdagi axalaziya Traversning tuzilishi Nudota yatrogenik |
Cloaca (sechopuhirno-rektal spivusta) Sich shlyaxlarning jarohatlari Nefrostomiya paytida ko'ndalang kesish |
Likuvannya kordon ortida
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling
Tibbiy turizm bilan maslahatlashing
Likuvannya
Bayramning maqsadlari:
Visnovok z Men aqldan ozaman(shokni engillashtirish, gemodinamikani barqarorlashtirish, yangilanish yurak ritmi va boshqalar.);
Diurezning yangilanishi;
Azotemiya, diselektrolitemiyani bartaraf etish;
Kislota-baz muvozanatini tuzatish;
Sud tomonidan nabryaklarni chashka qilish;
Arterial bosimni normallashtirish;
CKD shakllanishining oldini olish, CKDda AKI ning o'zgarishi.
Likuvannya taktikasi:
Davolash konservativ (etiologik, patogenetik, simptomatik), jarrohlik (urologik, qon tomir) va faol - o'rnini bosuvchi narkoterapiya - dialitik usullarga (RRT) bo'linadi.
AKIni davolash tamoyillari
|
OPP shakli |
Likuvannya | Hammom qilish usullari |
| Prerenal | Konservativ | Infuzion va shokga qarshi terapiya |
| Gostra uratna nefropatiya | Konservativ | Infuzion terapiya, alopurinol, |
| RPGN, allergik ATIN | Konservativ | Immunosupressiv terapiya, plazmaferez |
| Postrenal | Jarrohlik (urologik) | Sich yo'llarining davlat to'siqlarini bartaraf etish |
| DBJ | Jarrohlik | Arteriyalarning angioplastikasi |
| OKN, miorenal sindrom, MODS | Ko'proq faol (dializ) | Gostriy HD, gemodiafiltratsiya (GDF), gostry PD |
Dializ texnikasini yaratish turli bosqichlarda AKI(orientatsiya diagrammasi)
|
Buyrak OKI ning manifest bosqichlari |
Davolash va oldini olish usullari |
| Ekzonefrotoksinni aniqlash bilan preklinik bosqich | Vaqti-vaqti bilan GF, PGF, PA, DS |
|
Erta giperkalemiya (rabdomiyoliz, gemoliz) Erta dekompensator atsidoz (metanol) Gipervolemik giperhidratsiya (diabet) Giperkalsemiya (D vitamini, ko'p miyelom) |
Vaqti-vaqti bilan GF PGF Intervalgacha ultrafiltratsiya Intervalent GD, gostriy PD |
| AKI | Intervalent GD, davlat PD, PGF |
| kuchlanish to'xtatuvchisi |
Plazmosorbtsiya, gemofiltratsiya, gemodiafiltratsiya, Albumin dializ |
Giyohvand moddalarsiz davolash
Rejim karavot avval doba, keyin palata, zagalny.
Parhez: etarli kaloriya va vitaminlar bilan oshxona tuzi (bosh po'stlog'i, natriy) va radini aralashmasi (oldingi kundagi diurezni tartibga solish uchun doimiy ravishda iste'mol qilinadi + 300 ml). Shishish belgilari uchun, ayniqsa, ularning ko'payishi davrida, kirpidagi oshxona tuzi o'rniga, har bir ovqat uchun 0,2-0,3 g gacha, kunlik ratsiondagi protein o'rniga 0,5-0,6 g / kg tana vazniga qo'shiladi. rakhunok oqsilli mavjudotlar, yurish.
Dori-darmonlarsiz davolanish
Ambulatoriya asosida dori-darmonlarni davolash
(turg'unlikning 100% to'liqligi mavjud:
Kasalxonadan oldingi bosqichda, AKIga olib kelgan sabablarni ko'rsatmasdan, xuddi shu preparatni tayinlash mumkin emas.
(mahsulotning to'liqligi 100% dan kam)
Furosemid 40 mg 1 tabletka, diurez nazorati ostida haftasiga 2-3 marta;
Adsorbix 1 kapsuladan kuniga 3 marta - kreatinin darajasi nazorati ostida.
Kasalxona darajasida amalga oshiriladigan dori-darmonlarni davolash
Asosiy dori vositalarini o'tkazish(turg'unlikning 100% ishonchliligi):
Kaliy antagonisti - kaltsiy glyukonat yoki xlorid 10% 20 ml ichkariga 2-3 dozada xlor No1 bilan (EKGda o'zgarishlar bo'lsa, xuddi shu dozada takroriy yuborish, ta'sir bo'lmasa - gemodializ);
20% glyukoza 500 ml + 50 IU inson insulini, qisqa muddatli tomir tomchilari 15-30 OD teri 3 yil 1-3 dB, qondagi kaliy darajasi normallashguncha;
Natriy gidrokarbonat 4-5% tomchilarda. Rozrahunok dozasi formula bo'yicha: X = BE * vaga (kg)/2;
Natriy gidrokarbonat 8,4% tushadi. Rozrahunok dozasi formula bo'yicha: X = BE * 0,3 * vaga (kg);
Natriy xlorid 0,9% 500 ml tomchida yoki 10% 20 ml dozada 1-2 marta - bcc etishmovchiligi to'ldirilgunga qadar;
Furosemid 200-400 mg perfuser orqali, kunlik diurez nazorati ostida;
Dofamin 3 mkg/kg/xv tomchilab 6-24 yil davomida, arterial bosim nazorati ostida, yurak urishi -2-3 dB;
Adsorbix 1 kapsuladan kuniga 3 marta - kreatinin darajasini nazorat qilishda.
Qo'shimcha dori vositalarining to'lib ketishi(kompozitsiyaga chidamliligi 100% dan kam):
Norepinefrin, mezoton, refortan, infezol, albumin, koloid va kristalli preparatlar, yangi muzlatilgan plazma, antibiotiklar, qon quyish uchun preparatlar va boshqalar;
Metilprednizolon, planshetlar 4 mg, 16 mg, in'ektsiya uchun in'ektsiyalarni tayyorlash uchun kukun, dispenser bilan to'liq 250 mg, 500 mg;
Siklofosfamid, vena ichiga yuborish uchun bibariya tayyorlash uchun kukun 200 mg;
Torasemid, planshetlar 5, 10, 20 mg;
Rituximab, vena ichiga infuziya shishasi 100 mg, 500 mg;
Inson normal immunoglobulini, infuzion uchun 10% dozasi 100 ml.
Shoshilinch yordam bosqichida tavsiya etiladigan tibbiy davolanish:
O'pkaning shishishini, gipertonik inqirozni, suspens sindromini bartaraf etish.
Davolashning boshqa turlari
Dializ terapiyasi
Agar AKI uchun RRT dan o'tish kerak bo'lsa, bemorning funktsiyasi yangilanmaguncha bemor 2 dan 6 darajagacha teriladi.
Giyohvand moddalarni almashtirish terapiyasiga muhtoj bo'lgan OKI bilan davolangan bemorlarga murojaat qiling ovqat keladi:
PTA litsenziyasini qachon olish yaxshiroq?
Qaysi turdagi PRT g'olib hisoblanadi?
Qanday turdagi kirish o'g'irlanadi?
Oddiy nutqlarni tozalashga nima teng?
Cob PTA
Mutlaqo tasdiqlangan SRT mashg'ulotlaridan oldin AKI ê uchun:
Azotemiya darajasining oshishi va diurezning buzilishi RIFLE, AKIN, KDIGO tavsiyalariga mos keladi.
Uremik intoksikatsiyaning klinik ko'rinishlari: asteriks, perikardial gipertenziya va ensefalopatiya.
Tuzatilmagan metabolik atsidoz (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Giperkalemiya >6,5 mmol/l va/yoki EKGdagi o‘zgarishlarning namoyon bo‘lishi (bradiaritmiya, ritm dissotsiatsiyasi, elektr o‘tkazuvchanligining oshishi, og‘ir bosqich).
Giperhidratsiya (anasarca), dori terapiyasiga chidamli (diuretiklar).
Hozirgi kungacha SRT mashg'ulotlarini o'tkazish uchun Agar uremik intoksikatsiyaning klinik ko'rinishini rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, aniq tiklanish belgilarisiz qon azoti va kreatinin darajasining keskin va progressiv o'sishi kuzatiladi.
"Nirka boost" oldidan ko'rsatmalar RRT usullari e: to'g'ri ovqatlanishni ta'minlash, konjestif yurak etishmovchiligida tibbiy yordam va ko'p a'zolar etishmovchiligi bo'lgan bemorda etarli gidrobalansni saqlash.
Terapiyaning afzalliklari uchun PMT ning quyidagi turlari mavjud:
Intervalent (interval) RRT usullari 8 yildan ortiq davom etmaydi, tanaffus birinchi seansdan ko'proq (o'rtacha 4 yil) (div. MEM statsionar gemodializ)
RRT ning davomli usullari (CRRT) funksiyani qisqa vaqtga (24 yil yoki undan ko'proq) almashtirish uchun mo'ljallangan. CRRT aqliy jihatdan quyidagilarga bo'linadi:
Napivporojeni 8-12 yil.
Kengaytirilgan 12-24 yil (div. MEM kengaytirilgan gemo(dia) filtrlash)
Doimiy ko'proq afzalliklar (div. MEM doimiy gemo(dia) filtratsiyasi)
CRRT ni tanlash mezonlari:
1) Renalni:
Og'ir kardiorespirator etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda AKI / MON (gidroterapiya, inotropik yordamning yuqori dozalari, o'pkaning takroriy interstitsial shishishi, shifoxona kasalligi)
AKI/MON yuqori giperkatabolizm (sepsis, pankreatit, mezenterial tromboz va boshqalar) tufayli.
2) CRRT dan oldin Pozanirkoví ko'rsatkichlari
Diqqat hajmi, infuzion terapiyani ta'minlash
Septik shok
ARDS chi rizik ARDS
Og'ir pankreatit
Massiv rabdomiyoliz, opika kasalligi
Giperosmolyar koma, vaginal preeklampsi
PRT usuli:
Gemodializ davriy va davom etadi
AKIni davolash uchun sekin past samarali dializ (SLED) bu qisqa vaqt ichida (6-8 yosh - 16-24 yosh) gemodinamikani buzmasdan bemorning gidrobalansini nazorat qilish qobiliyatidir.
Veno-venoz gemofiltratsiya (VHF) uzaytirildi,
Veno-venoz gemodiafiltratsiya (PVVGDF) davom ettirildi.
KDIGO (2012) tavsiyalariga binoan, CRRT paytida geparin o'rniga sitrat bilan mintaqaviy antikoagulyantlardan foydalanish tavsiya etiladi (chunki kontrendikatsiya yo'q). Ushbu turdagi antikoagulyantlar geparin qo'zg'atadigan trombotsitopeniya va/yoki qon ketish xavfi yuqori bo'lgan (DIC sindromi, koagulopatiya) bo'lgan bemorlarda yanada xavflidir, tizimli antikoagulyantlar esa mutlaqo kontrendikedir.
Kengaytirilgan venovenoz gemofiltratsiya (CVHF) - bu qon pompasi, yuqori oqim va yuqori porozlik dializatori va uning o'rnini bosuvchi suyuqlik bilan ekstrakorporeal sxema.
Davomli veno-venoz gemodiafiltratsiya (PVVHDF) - qon pompasi, yuqori oqim va yuqori porozlik dializatori, shuningdek, o'rnini bosuvchi va dializ qiluvchi o'rinbosar bilan ekstrakorporeal sxema.
Bundan tashqari, OKI bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa OKI va qon aylanish shoki bo'lgan bemorlarda, shuningdek, jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dializat buferi va RRT o'rnini bosuvchi vosita sifatida vikar bikarbonat (laktat emas) dan foydalanish tavsiya etiladi.
8-jadval
Barqaror
Beqaror
IGD
CRRT
AKI uchun muqobil sifatida wiki-dan foydalaning peritoneal dializ (PD). Jarayonning texnikasi oddiy va yuqori malakali xodimlarni talab qilmaydi. Siz IHD yoki CRRT ni bajara olmaydigan holatlarda ham g'alaba qozonishingiz mumkin. Agar bemorning hayoti uchun hech qanday tahdid bo'lmasa, ong uchun katabolizmi minimal bo'lgan bemorlar uchun PD ko'rsatkichlari dializdan oldin ko'rsatilishi kerak. Bu beqaror gemodinamikali bemorlar uchun ideal variant. Qisqa soatlik dializ uchun qattiq dializ kateteri ko'krak bo'shlig'iga oldingi ko'krak devori orqali kindikdan 5-10 sm pastroq darajada kiritiladi. 1,5-2,0 litr standart peritoneal dializ eritmasining almashinuv infuzionini o'tkazing. Mumkin bo'lgan asoratlar kateterni kiritish paytida ichakning teshilishi va peritonitni o'z ichiga oladi.
O'tkir PD pediatrik amaliyotda OKI bilan og'rigan kattalardagi CRRTga qaraganda kamroq foyda keltiradi. ("Peritoneal dializ" protokoli bo'limi).
Toksik AKI, sepsis, giperbilirubinemiya bilan jigar etishmovchiligi bo'lsa, ma'lum bir sorbentning turg'unligidan plazma almashinuvi, gemosorbtsiya, plazma sorbsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.
Jarrohlik yetkazib berish:
Sudga kirish imkoniyatini o'rnatish;
Davolashning ekstrakorporeal usullarini o'tkazish;
Qalqonsimon bezlarning obstruktsiyasini bartaraf etish.
Postrenal o'tkir nirkoz ushkodzhenya terapiyasi
Postrenal AKI ni davolash urologning akusherlik ishtiroki uchun ayniqsa muhimdir. Terapiyaning asosiy maqsadi tirnash xususiyati bilan qaytarilmas zararni bartaraf etish uchun shikastlangan suv oqimini imkon qadar tezroq olib tashlashdir. Masalan, oldingi bezning gipertrofiyasi tufayli obstruktsiya bo'lsa, Foley kateterini kiritish samarali bo'ladi. Ehtimol, alfa-blokerlar bilan terapiya yoki oldingi tosni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak bo'lishi mumkin. Agar sexoik tizimning obstruktsiyasi uretra va sechovogoning bo'yin darajasida sodir bo'lsa, transuretral kateterni o'rnatishni talab qiladi. Sfenoid kanallarning jiddiy obstruktsiyasi bo'lsa, supraskal nefrostomiya talab qilinadi. Bu erda siz diurezning to'liq yangilanishiga, ichki kanal bosimining pasayishiga va glomerulyar filtratsiyaning yangilanishiga olib kelmoqchisiz.
Agar bemorda CN bo'lmasa, ona bunday bemorda KN paydo bo'lish xavfi borligini biladi va bunga KDOQI Amaliy tavsiyalariga muvofiq rioya qilish kerak.
AKI (AKI) rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlar kreatinin va qon miqdorini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. Bemorlarni AKI rivojlanish xavfi darajasiga qarab guruhlarga bo'lish tavsiya etiladi. Vedennya ularni so'nib omillar yolg'on. OKI ning asosiy sabablarini aniqlash uchun bemorlarni himoya qilish oldindan bizga bog'liq, bu omillarni xavfsiz tarzda yo'q qilish mumkin (masalan, postrenal).
Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng ambulatoriya bosqichida: davolash rejimini davom ettirish (gipotermiya, stress, jismoniy stressni kamaytirish), bolalar; davolashni yakunlash (infektsiyani sanitariya qilish, antihipertenziv terapiya) 5 kun davomida dispanser nazorati (birinchi daryoda - har chorakda vimir AT, qon testi, bo'lim, sarum kreatinin qon oqimi va kreatinin asosida GFR parchalanishi o'rniga - Cockcroft-Gault formulasi). Ekstrarenal belgilar 1 oydan ortiq davom etsa (arterial gipertenziya, shishish), og'ir sechin sindromi yoki terining keng biopsiyasi, ehtimol javobsiz morfologiya. GN uchun immunosupressiv terapiyani talab qiladigan ba'zi variantlar.
Respublika hududi klinikasi (boshlang'ichda OKI tashxisi qo'yilgan yoki diagnostik "qatlamli" bemorlarda MODS yoki jarrohlikdan keyin murakkab RCD bilan va boshqalar)
Uzoq muddatli gemofiltratsiya, gemodiafiltratsiya, gemodializni to'xtatib turish. Plazma almashinuvi, plazma sorbsiyasi - ko'rsatilgandek.
Qon bosimini barqarorlashtirish, vazopressorlarni kamaytirish, qon darajasini, kreatinin, kislota-ishqor va suv-elektrolitlar muvozanatini barqarorlashtirish.
Anuriya, shishish, engil azotemiya bo'lsa, klinikada asbob-uskunalar (nafaqat oddiy dialitik asboblar, balki uzoq vaqt davomida almashtirish uchun asboblar) mavjud bo'lgan holda, viloyat yoki shahar tuman kasalxonasiga o'tkazish kerak. gemofiltratsiya, gemodiafiltratsiya funktsiyasi bilan terapiya).
OKI bilan og'rigan bemorlarda RRT ning ehtiyotkor rejimlari dastur dializida bo'lgan ESRD (CKD 5-bosqich) bilan og'rigan bemorlarga qo'shimcha ravishda amalga oshirilishi mumkin.
Dori-darmonlar guruhlari davolanish vaqtida ishlatilishi mumkin bo'lgan ATC uchun mos keladi
Kasalxonaga yotqizish
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Bemorlarning maxsus xavf guruhlari OPPning rivojlanishidan:
Ma `lumot
Dzherela va adabiyot
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining RCHR ekspert qo'mitasi yig'ilishining bayonnomasi, 2014 yil
- 1) Gostre nirkove ushkodzhennya. Bosh yordamchi. A.B.Kanatboeva, K.A.Kabulboev, E.A.Karibaev. Olmaota 2012. 2) Bellomo, Rinaldo va boshqalar. "Katta haqiqat, natija choralari, hayvonlar modellari, suyuqlik terapiyasi va axborot texnologiyalari ehtiyojlari: O'tkir dializ sifati tashabbusi (ADQI) guruhining ikkinchi xalqaro konsensus konferentsiyasi." Muhim yordam 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Ishchi guruh: O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma." Buyrak Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lyuington, Endryu va Suren Kanagasundaram. "O'tkir buyrak shikastlanishi uchun buyraklar assotsiatsiyasining klinik amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalar". Nefron klinik amaliyoti 118. Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Serda, Xorxe va Klaudio Ronko. "CRRT-hozirgi STATUS KLINIK QO'LLANISH: doimiy buyrak almashtirish terapiyasi usullari: texnik va klinik mulohazalar." Dializ bo'yicha seminarlar. jild. 22. Yo'q. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin va boshqalar. "O'tkir peritoneal dializ: o'tkir buyrak shikastlanishi uchun "adekvat" doza nima? Nefrologiya dializ transplantatsiyasi (2010): gfq178.
Ma `lumot
III. PROTOKOLLARNI TASHQIYOTNING TASHKILIY ASSPEKTILARI
Protokol tergovchilari ro'yxati:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesivna – tibbiyot fanlari doktori, Milliy ilmiy tibbiyot markazi professori, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy taraqqiyot vazirligi fan bo‘yicha bosh direktori advokati, bosh tashqi nefrolog;
2) Kabulbaev Qayrat Abdullaevich – tibbiyot fanlari doktori, S.D. nomidagi Qozoq milliy tibbiyot universiteti RDP professori. Asfendiyarov”, nefrologiya moduli jurnali;
3) Gaypov Abdujappar Erkinovich – “Milliy ilmiy tibbiyot markazi” AT tibbiyot fanlari nomzodi, ekstrakorporeal gemokorreksiya mutaxassisi, nefrolog;
4) Nogaybaeva Assem Tolegenivna – “Milliy ilmiy kardiojarrohlik markazi” AT, nefrolog, ekstrakorporeal gemokorreksiya laboratoriyasi bo‘limi;
5) Jusupova Gulnar Darigerivna – Ostona tibbiyot universiteti tibbiyot fanlari nomzodi, shifokor-klinik farmakolog, klinik va klinik farmakologiya kafedrasi assistenti.
Manfaatlar to'qnashuvi mavjudligini ko'rsatish: Yakshanba kuni.
Taqrizchilar:
Bagdat Gazizovna Sultonova – tibbiyot fanlari doktori, Qozog‘iston uzluksiz ta’lim tibbiyot universiteti professori, nefrologiya va gemodializ kafedrasi mudiri.
Men protokolni ko'rib chiqaman: protokolni 3 yildan keyin ko'rib chiqish va/yoki yuqori darajadagi dalillarga ega yangi diagnostika/davolash usullari paydo bo'lishi bilan.
Biriktirilgan fayllar
Hurmat!
- O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. Sizni bezovta qilayotgan har qanday kasallik yoki alomatlar uchun tibbiy yordam olishingizga ishonch hosil qiling.
- Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokorning tayyorgarligiga bog'liq. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
- MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.
Gostra nirk etishmovchiligi (GNN) - shved yoki bo'ri, nirk funktsiyasini bostiradi, ba'zida bir yoki ikkala organni to'liq yo'qotish bosqichiga qadar. Patologiya shifokorlarning shoshilinch yordamini talab qiladigan jiddiy holat sifatida haqli ravishda tavsiflanadi. Boshqa hollarda, organlarning mahsuldorligini yo'qotishdan noxush oqibatlar xavfi sezilarli darajada oshadi.
Gostra nirkova etishmovchiligi
Nirki inson tanasining asosiy "filtrlari" bo'lib, ularning nefronlari asta-sekin o'z membranalari orqali qon o'tkazib, siydikdan chiqindilar va toksinlarni olib tashlaydi va qon oqimiga kerakli so'zlarni yuboradi.
Nirki - bu organlar bo'lib, ularsiz inson hayoti mumkin emas. Shuning uchun, bu vaziyatda, agar ularni qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida ular o'zlarining funktsional vazifalarini bajarishni to'xtatsalar, shifokorlar odamlarga o'tkir giyohvandlik etishmovchiligi tashxisini qo'yib, shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatadilar. MKH-10 uchun somatik patologiya kodi N17.
Bugungi kunda statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bu patologiyadan aziyat chekadigan ko'p sonli odamlar yurak urish tezligini oshiradi.
Etiologiya
O'tkir nitrat tanqisligining sabablari quyidagilardan iborat:
- Barcha organlarning qon ketish jarayonini buzadigan yurak-qon tomir tizimining patologiyalari, shu jumladan:
- aritmiya;
- ateroskleroz;
- yurak etishmovchiligi.
- Qon sonining o'zgarishiga yoki aniqrog'i protrombin indeksining oshishiga va natijada glomeruliyaning qiyin ishlashiga olib keladigan pastki kasalliklardan kelib chiqadigan kasalliklar:
- dispeptik sindrom;
- buyuk qo'riqchilar;
- qon ketish.
- Qon bosimi darajasining keskin pasayishi bilan birga bo'lgan anafilaktik shok, bu ish joyida salbiy ko'rsatiladi.
- Organ to'qimalarining shikastlanishiga olib keladigan kaminlardagi issiq chiroqlar:
- pielonefrit.
- O'tkir kasallik bo'lsa, kesilgan oqim uchun jismoniy transfer mavjud, shuning uchun buyrak gidronefrozga olib keladi, so'ngra to'qimalarga zarar yetkazilgunga qadar to'qimalarga bosim orqali.
- Rentgen nurlarini kontrast qilish uchun ishlatiladigan nefrotoksik dori-darmonlarni qabul qilish tanaga zarar etkazadi, bu esa qaytarib bo'lmaydigan muammolarni keltirib chiqaradi.
GNN tasnifi
Favqulodda ro'yxatga olish jarayoni uch turga bo'linadi:
- Prerenal hipotiroidizm etishmovchiligi - kasallikning sababi hipotiroidizmga mutlaqo bog'liq emas. GNNning prerenal turining eng mashhur sababini yurakning shikastlanishi deb atash mumkin, shuning uchun patologiya ko'pincha gemodinamik deb ataladi. Ko'pincha, shira qish uchun ayblanadi.
- Buyrak oshqozon-ichak etishmovchiligi - patologiyaning asosiy sababini neyropatiyaning o'zida topish mumkin, bu bilan bog'liq holda boshqa toifa - parenximatoz deb ataladi. Ko'pincha buyrak funktsiyasi etishmovchiligi o'tkir glomerulonefritdan kelib chiqadi.
- Postrenal siydik etishmovchiligi (obstruktiv) - siydik yo'llarining toshlar bilan to'sib qo'yilganda va siydik chiqarishning keyingi shikastlanishida yuzaga keladigan shakl.
O'tkir nikotin etishmovchiligining tasnifi
Patogenez
GNN to'rt davr mobaynida rivojlanadi, keyin esa belgilangan tartibda rivojlanadi:
- boshoq bosqichi;
- oliguriya bosqichi;
- poliurik bosqich;
- kiyim
Birinchi bosqichdagi og'riq, kasallikning asosiy sababi nima bo'lganiga qarab, ko'p yillar davomida bir necha kun davomida boshdan kechirilishi mumkin.
Oliguriya - bu qisqacha siydik hajmidagi o'zgarishlarni bildiruvchi atama. Odatda, odam terlash va nafas olish orqali tanasi tomonidan "isrof qilingan" qismlarning sahnalari orqasida yashash bilan bir xil darajada hayotiylikni ko'rishi shart. Oliguriya bilan siydik to'liq kamroq bo'ladi, ko'plab mast sharbatlar oldida to'g'ri chiziqda turadi, bu tananing to'qimalarida o'sishni va parchalanish mahsulotlarini jalb qiladi.
Borgan sari diurez faqat muhim epizodlarning chekkasida sodir bo'ladi. Men statistik jihatdan kamdan-kam hollarda qo'lga tushaman.
Birinchi bosqichning ahamiyatsizligi bolaning etarli darajada davolanishiga bog'liq.
Biroq, poliuriya diurezning ko'payishini anglatadi, boshqacha aytganda, siydik chiqarish miqdori kuniga besh litr yoki hatto 2 litr suyuqlikka yetishi mumkin - bu allaqachon poliurik sindrom tashxisiga olib keladi. Bu bosqich taxminan 10 kun davom etadi va uning asosiy muammosi - organizmdan darhol zarur bo'lgan ozuqa moddalarini yo'qotish, shuningdek, chiqarib yuborish.
Poliurik bosqich tugagandan so'ng, odam vaziyatning qulay rivojlanishini kutadi. Biroq, bu muddat bir kunga uzaytirilishi mumkinligini bilish kerak, bu vaqtda tahlillarni dekodlash qobiliyati yanada qiyinlashadi.
GNN bosqichlari 
klinik rasm
GNN ning kobalt bosqichida kasallik sifatida osongina tan olinishi mumkin bo'lgan o'ziga xos belgilar mavjud emas, bu davrda asosiy muammolar:
- kuchni yo'qotish;
- bosh og'rig'i.
Semptomatik rasm GNN sabab bo'lgan patologiya belgilari bilan to'ldiriladi:
- O'tkir azot etishmovchiligi tufayli oligurik sindromda simptomlar o'ziga xos bo'lib, ular osongina tan olinadi va patologiyaning umumiy rasmiga mos keladi:
- diurezdagi o'zgarishlar;
- quyuq pinista kesimi;
- dispepsiya;
- galvanizatsiya;
- oyoqlarda joylashgan hudud orqali ko'krak qafasidagi xirillash;
- immunitetning pasayishi tufayli infektsiyaga nisbatan zaiflik.
- Poliurik (diuretik) bosqich siydik hajmining ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu bemorning barcha tashvishlari shu faktdan kelib chiqadi va organizm siydikda kaliy va natriyni ko'p yo'qotadi:
- robotning yuragiga zarar etkazilishi qayd etiladi;
- gipotenziya.
- 6 oydan bir kungacha davom etadigan dam olish davri charchoq, laboratoriya tekshiruvlari natijalari (yoqilg'i hujayralari, eritrotsitlar, oqsillar), qon (gemoglobin, qon hujayralari, ina) o'zgarishi bilan tavsiflanadi.
Diagnostika
GNN diagnostikasi yordam uchun mavjud:
- bemorni tekshirish va tekshirish, uning kasallik tarixini olish;
- gemoglobinning pasayishini ko'rsatadigan klinik qon tekshiruvi;
- biokimyoviy qon tahlili, bu ham kreatinin, kaliy, yog 'kislotalaridagi o'zgarishlarni aniqlaydi;
- diurez monitoringi, 24 yil ichida odamning qancha oziq-ovqat (shu jumladan sho'rvalar, mevalar) yashashi va ko'rishini nazorat qilish;
- ultratovush usuli, GNN bilan, ko'pincha, ko'zlarning fiziologik o'lchamlarini ko'rsatadi, o'lcham ko'rsatkichlarining o'zgarishi yomon belgidir, shuning uchun biz qaytarib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin bo'lgan to'qimalarning shikastlanishi haqida gapirishimiz mumkin;
- nefrobiopsiya - mikroskopik tekshirish uchun boshqa uzun bosh orqasidagi organdan to'qimalarni yig'ish; kamdan-kam hollarda yuqori darajadagi travma orqali amalga oshiriladi.
Likuvannya
GNN terapiyasi intensiv terapiya bo'limlarida, ba'zan esa nefrologiya bo'limlarida amalga oshiriladi.
Shifokorlar va tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladigan barcha tibbiy manipulyatsiyalarni ikki bosqichga bo'lish mumkin:
- Patologik holatning asosiy sababini aniqlash qo'shimcha diagnostika usullari, simptomlarni tashxislash va bemorning o'ziga xos belgilari yordamida amalga oshiriladi.
- O'tkir nikotin etishmovchiligining sababini bartaraf etish davolashning eng muhim bosqichidir va hatto davolanmasdan ham kasallikning sababi samarasiz bo'lishi mumkin:
- nefrotoksinlarning salbiy oqimi aniqlansa, ekstrakorporeal gemokorrektsiya tavsiya etiladi;
- Agar otoimmun omil aniqlansa, glyukokortikosteroidlar (Prednisolone, Metipred, Prenizol) va plazmaferez buyuriladi.
- o'tkir kasallik bo'lsa, dorivor litoliz yoki toshlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash amalga oshiriladi;
- INFEKTSION bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi.
Teri bosqichida shifokor hozirgi vaqtda simptomatik rasmdan paydo bo'lgan belgilarni tuzatadi.
Oliguriya davrida diuretiklarni, minimal protein va kaliyli qat'iy dietani va kerak bo'lganda gemodializni qabul qilish kerak.
Gemodializ - qonni parchalanish mahsulotlaridan tozalash va organizmdan chiqindilarni olib tashlash uchun protsedura bo'lib, nefrologlar uchun bahsli bo'lishi mumkin. Ba'zi shifokorlar yomonlashuv xavfini kamaytirish uchun o'tkir azot etishmovchiligi uchun profilaktik gemodializ zarurligini tasdiqlaydilar. Boshqa shifokorlar qonni individual tozalashning turg'unligi boshlanishi tufayli funktsiyalarni yo'qotish tendentsiyasidan oldinda.
Poliuriya davrida bemorning qon nuqsonini saqlab qolish, tanadagi elektrolitlar muvozanatini saqlash, 4-sonli dietani davom ettirish va har qanday infektsiyani, ayniqsa, gormonal dori-darmonlarni qabul qilishda g'amxo'rlik qilish muhimdir.
Likuvannya GNNning asosiy tamoyillari 
Prognozlar va murakkablik
Shiralarni to'g'ri davolash uchun GNN qulay prognozga ega: kasallikdan aziyat chekkan bemorlarning atigi 2 foizi tug'ruqdan oldingi gemodializga muhtoj bo'ladi.
Oshqozonning yomonlashishi tananing namlik parchalanish mahsulotlarini chiqarish jarayoni bilan chambarchas bog'liq. Natijada, qolgan qismi oliguriya yoki glomeruli tomonidan qon filtratsiyasining past suyuqligi bilan ajralib chiqmaydi.
Patologiya quyidagilarga olib keladi:
- yurak-qon tomir faoliyatining buzilishi;
- anemiya;
- infektsiya xavfining ortishi;
- nevrologik kasalliklar;
- dispeptik kasalliklar;
- uremik koma.
O'tkir nefrologik etishmovchilik surunkali etishmovchilikdan kamdan-kam hollarda o'zgarishi muhimdir.
Oldini olish
GBVning oldini olish darhol amalga oshiriladi:
- Nefrotoksik dorilarni qo'llash uchun noyob.
- Qalqonsimon bez va qon tomir tizimining surunkali kasalliklarini osongina davolash.
- Surunkali gipertenziya belgisi aniqlansa va muqarrar ravishda zo'ravonlikka aylansa, arterial bosim belgilariga e'tibor bering.
O'tkir nikotin etishmovchiligining sabablari, belgilari va davolash haqida videoda:
O'tkir azot etishmovchiligini bartaraf etish epifiz, oligoanurik, diuretik va to'liq qon fazalariga bo'linishi mumkin.
Kob fazasi ko'p yillardan bir necha kungacha davom etishi mumkin. Ushbu davrda kasallikning og'irligi o'tkir neyron etishmovchiligining patologik mexanizmining rivojlanishi bilan bog'liq. Aynan shu soatda ilgari tasvirlangan barcha patologik o'zgarishlar rivojlanadi va kasallikning butun boshlanishi ularning merosidir. Ushbu fazaning asosiy klinik alomati qon aylanishining buzilishi bo'lib, u ko'pincha shu qadar bezovtalanmaganki, u sezilmas holga keladi.
Oligoanurik faza qon ketishi yoki toksik agentning infuzioni epizodidan keyingi dastlabki 3 kun ichida rivojlanadi. Narkotik moddalar tanqisligi holati qanchalik kech rivojlansa, bu eng yomon prognoz bo'lishi muhimdir. Oligoanuriyaning og'irligi 5 dan 10 ballgacha. Ushbu bosqich 4 kundan ortiq davom etadi. 11 oydan keyin neyron funktsiyasining yangilanish belgilarini bilmoqchi bo'lsangiz, ikki tomonlama kortikal nekroz mavjudligini tekshirishingiz mumkin. Oliguriya. Ushbu davrda qo'shimcha diurez 500 ml dan oshmaydi. Proteinning yuqori miqdoridan foydalanish uchun quyuq rangni tanlash. Uning osmolyarligi plazma osmolyarligidan oshmaydi va natriy o'rniga 50 mmol/l gacha kamayadi. U mevaning azotiga va qon zardobidagi kreatininga nisbatan keskin ortadi. Elektrolitlar muvozanatidagi buzilishlar paydo bo'la boshlaydi: gipernatremiya, giperkalemiya, fosfatemiya. Metabolik atsidoz aybdor.
Bu davrda kasallik anoreksiya, zerikish va qusishni anglatadi, bu diareya bilan birga keladi, bir soatdan keyin ich qotishi bilan almashtiriladi. Bemorlar uyquchan, stressli va tez-tez komaga tushadilar. Haddan tashqari hidratsiya oyoqning shishishiga olib keladi, bu nafas qisilishi, xirillash va ko'pincha Kussmaulning yo'tali bilan namoyon bo'ladi.
Giperkalemiya yurak ritmining buzilishining namoyonidir. Ko'pincha uremiyaning charchoqlari perikarditga olib keladi. Giperplaziyaning yana bir ko'rinishi siydik gastroenterokolitidir, u ham oshqozon-ichak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 10 foizida uchraydigan ichakdan qon ketishi bilan kechadi.
Bu davr fagotsitar faollikni bostirish bilan tavsiflanadi, buning natijasida kasallik engil infektsiyaga aylanadi. Pnevmoniya, parotit, stomatit, pankreatit paydo bo'lib, yaralar va operatsiyadan keyingi yaralar infektsiyalanadi. Sepsisning mumkin bo'lgan rivojlanishi.
Diuretik faza 9-11 kun davom etadi. Asta-sekin, ko'rinadigan qismning hajmi o'sishni boshlaydi va 4-5 daqiqadan so'ng u har bir porsiya uchun 2-4 litr yoki undan ko'pga etadi. Ko'pgina bemorlarda tanadan katta miqdorda kaliy yo'qoladi - giperkalemiya gipokalemiya bilan almashtiriladi, bu esa gipotenziyaga olib kelishi mumkin va natijada skelet mushaklarining parezi c, yurak ritmini buzishi mumkin. Urug'ning qalinligi past, u kreatinin va oqsilning pasayishiga ega, 1 tsikldan keyin. Diuretik bosqichda, kasallikdan engil o'tish davrida, gipersotemiya paydo bo'ladi va elektrolitlar muvozanati tiklanadi.
Kiyinishga tayyorlanish bosqichida siz kiyimingiz funksiyasini yangilashdan qochishingiz kerak. Ushbu davrning davomiyligi 6-12 oyni tashkil etadi, shundan so'ng funktsiyalar yana yangilanadi.