O'rta phalanxni qoplash. Proksimal falanks. Oyoqning tuzilishi qanday?

"Phalanx" farmoni 1957 yil yaqinlashib kelayotgan "Jmil" majmuasi robotlari bilan ketma-ket Vikonniy tomonidan № 8 bilan jazolandi, bu shuningdek, jahon darajasidagi o'xshash xususiyatlarga ega engil PU bilan piyoda raketa-tankga qarshi raketasini ishlab chiqishni o'tkazdi.

Biror kishi oyoqlarini to'g'ridan-to'g'ri holatda kiyganligi sababli, ustunlikning chap qismi uning ulushiga to'g'ri keladi. pastki uchlari. Tanangizning og'irligiga rioya qilish siz uchun robot oyoqlarida osonroq bo'lishi juda muhimdir.

Odamlarda oyoq bo'g'imining kelajagi, buklanish funktsiyalarining konsolidatsiyasini ta'minlaydigan, o'zaro lomber tishlari bilan oyoq ko'karishlarining artikulyatsiyasi bo'lib ko'rinadi.

• Gomilkovostopny suglob odamlar
• Oyoqning asab tizimini qon bilan ta'minlash
• Diagnostik tashriflar
• Gomilkovofoot subglobi va oyoqlarning patologiyalari

Gomilkovostopny suglob odamlar

Cho'tkalar diagrammada aniq ko'rsatilgan va guruhlarga bo'lingan.

Ularga aniq:

1. Oyoq kistalari bilan homiliya kistalarining artikulyatsiyasi.
2. Tarsal suyaklarning ichki artikulyatsiyasi.
3. Metatarsus va foretarsus suyaklari orasidagi articulatsiya.
4. Metatarsal kistlardan proksimal falanjlarning artikulyatsiyasi.
5. Barmoqlarning falanjlarini birma-bir artikulyatsiya qilish.

Oyoqning anatomik egiluvchanligiga ruxsat beriladi yuqori ravon roxov faoliyati. Bu odam katta jismoniy yutuqlarga erisha olmaydi.

Oyoq kabi, shuning uchun butun oyoq haddan tashqari o'rtada haddan tashqari haddan tashqari zo'riqish bilan odamlarga yordam berish uchun chaqiriladi.

Oyoqning tuzilishi 3 ishchi qismga bo'linadi:

1. Cho'tkalar.
2. Havolalar.
3. M'yazi.

Oyoqning skelet asosi 3 qismdan iborat: oyoq barmoqlari, metatarsus va old oyoq.

Oyoq barmoqlarining tuzilishi falanjlarni o'z ichiga oladi. Xuddi qalam kabi, oyoqning bosh barmog'i 2 ta falanjdan, 4 tasi etishmayotgan barmoq esa 3 dan iborat.

Yiqilishlar ko'pincha 5 barmoqning 2 burmasi birga o'sib, 2 ta falanj bilan barmoq tuzilishini hosil qilganda sodir bo'ladi.

Budova proksimal, distal va o'rta falanksga ega. Qilichning falanjlaridan badbo'y hid ko'tariladi, chunki ularning seplari qisqa. Distal falanjlarda aniq viroz paydo bo'ladi.

Orqa qismning tarsus tussi talus va tovon tizmalarida joylashgan bo'lib, orqa tarsus kubsimon, tuproqsimon va xanjarsimon cho'tkalarga bo'linadi.

Talar cho'tkasi oyoq Bilagi zo'r suyaklarning distal uchidan peshtaxtaga cho'zilgan bo'lib, kistik meniskni oyoq va tizzaning suyaklari o'rtasida joylashtiradi.

U bosh, bo'yin va tanadan iborat bo'lib, suyaklar, to'qmoqlar va tovon suyagi bilan bog'lanish uchun mo'ljallangan.

Tovon suyagi tarsusning orqa pastki qismiga cho'ziladi. Maydon oyoqning eng katta qismi bo'lib, yon tomonlarida tekislangan ko'rinishga ega. Shu bilan birga, to'piq cho'tkasi kub shaklidagi va talus cho'tkasi o'rtasida qulay fonar hosil qiladi.

Suyakga o'xshash kist oyoqning ichki tomonida joylashgan. Von yaqin bo'g'inlar bilan bog'langan lobulyar omborlardan oldinga qavariq ko'rinishga ega.

Kub shaklidagi qism oyoqning tashqi tomonida joylashgan bo'lib, tovon, serebellum, mixxat va metatarsal tuslar bilan bog'langan. Kubsimon kistaning pastki qismida truba mavjud bo'lib, unga er osti kichik mushakining tendoni kiritilgan.

Omborga takoz shaklidagi cho'tkalar kiriting:

• Medial.
• Promizniy.
• Yanal.

Xushbo'y hidlar suyakka o'xshash cho'tkaning oldida, kuboidning o'rtasida, dastlabki 3 ta metatarsal bo'lakning orqasida yotadi va oldingi qismini ifodalaydi. ichki qismi tarsus.

Metatarsusning skeleti bosh, tana va asosdan iborat bo'lgan quvur shaklidagi segmentlarda taqdim etilgan, bu erda tanasi uchburchak prizmaga o'xshaydi. Bunday holda, topilgan cho'tka do'stdir va olib tashlangan qisqasi birinchi hisoblanadi.

Metatarsusning asoslari metatarsus bilan bog'langan subglobulyar sirtlar bilan jihozlangan. Kremsimon, topilgan bilaklari bilan bo'g'imli, metatarsallar. Shu bilan birga, proksimal falanjlar boshning subglobulyar sirtlari bilan mustahkamlanadi.

Yumshoq to'qimalarning yupqa qoplamasi orqali metatarsallar osongina paypaslanadi. Xushbo'y hid turli kvartiralarda joylashgan bo'lib, kriptning ko'ndalang chizig'i bo'ylab tarqaladi.

Oyoqning asab tizimini qon bilan ta'minlash

Oyoqning muhim saqlash elementi - asab tugunlari va qon tashuvchi arteriyalar.

Oyoqning ikkita asosiy arteriyasi bo'linadi:

• Tilna.
• Velikogomilkovning orqa tomoni.

Qon aylanish tizimi, shuningdek, barcha to'qimalar bo'limlari bo'ylab tarqalgan turli arteriyalarni o'z ichiga oladi.

Oyoq tomirlari va yurak orasidagi masofa tufayli qon aylanishining buzilishi va kislota etishmovchiligi tez-tez kuzatiladi. Buning natijalari aterosklerozga o'xshaydi.

Qonni yurak sohasiga olib boradigan topilgan vena oyoqning o'rtasiga cho'zilgan bosh barmog'i nuqtasidan bir qismga kesiladi. U odatda katta aksillar vena deb ataladi. Bunday holda, aksiller vena oyoqning tashqi tomoni bo'ylab o'tadi.

Oyoqlarning chuqurligida katta venalar, oldingi va orqa venalar, boshqa tomirlar esa katta venadan qonni oqib chiqadi. Bundan tashqari, mayda arteriyalar to'qimalarni qon bilan ta'minlaydi va kichikroq kapillyarlar tomirlar va arteriyalarni bog'laydi.

Qon aylanishining buzilishi bilan og'rigan odam, tushdan keyin shish paydo bo'lishini anglatadi. Ungacha biz paydo bo'lishimiz mumkin varikoz tomirlari tomirlar

Tananing boshqa qismlarida bo'lgani kabi, oyoqda nerv ildizlari o'qiladi va ularni qo'lni boshqaradigan miyalarga uzatadi.

Oldin asab tizimi oyoqlar paydo bo'ladi:

1. Yuqori qatlam kichik va sutli.
2. Chuqur, kichik, sutli.
3. Orqa katta sut.
4. Gastroknemius.

Agar siz qandaydir nervlarni siqib qo'ysangiz, u juda qattiq, qichqiradi, noqulaylik, og'riq va noqulaylik tug'diradi.

Diagnostik tashriflar

Ayni paytda, oyoq sohasidagi tashvishli alomatlar paydo bo'lganda, odamlar oyoqdagi og'riqning to'liq hajmini biladigan ortoped yoki travmatologga murojaat qilishadi, tashqi belgilarni ko'proq bilishlari mumkin. Shu bilan birga, shifokorlar muammo borligini, 100% to'g'ri tashxis qo'yish kerakligini aytishadi.

To'qilish usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Rentgen yoritgichi.
• Ultratovush kuzatuvi.
• Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya.
• Atroskopiya.

Rentgen nurlari yordamida patologiyani aniqlash byudjet variantidir. Rasmlar ko'p tomondan keladi, mumkin bo'lgan chayqalishlar, shishlar, sinishlar va boshqa jarayonlarni tuzatadi.

Ultratovush aniqlangan qon kontsentratsiyasini aniqlaydi uchinchi tomon telefonlari Suglobovaya sumkasida mumkin bo'lgan shishish jarayoni mavjud, shuningdek, ligament tuzilishini tekshiring.

Kompyuter tomografiyasi suyak to'qimasini yangi jarohatlar, sinishlar va artrozlar bilan tashqi qoplashni ta'minlaydi. Magnit-rezonans tomografiya qimmat tadqiqot usuli bo'lib, Axilles tendon, ligament va xaftaga haqida maksimal ishonchli ma'lumot beradi.

Atroskopiya - bu kist kapsulasiga maxsus kamerani kiritishni o'z ichiga olgan kamroq invaziv protsedura, buning uchun dori shox parda kistasining barcha patologiyalarini davolashi mumkin.

Instrumental va apparat vositalaridan foydalangan holda barcha ma'lumotlarni to'plagandan so'ng, shifokorlarni tekshirish va natijalarni tuzish laboratoriya sinovlari tegishli davolash usullari asosida aniq tashxis qo'yish mumkin.

Gomilkovofoot subglobi va oyoqlarning patologiyalari

Kasallarning qismlari paydo bo'ladi, tashqi o'zgarishlar, orxial funktsiyalarning shishishi va buzilishi oyoq kasalliklarining belgilari bo'lishi mumkin.

Qoida tariqasida, odamlar quyidagi kasalliklardan aziyat chekishi mumkin:

• Gomilkovostopnogo suglobidagi artroz.
• Oyoq barmoqlarining artrozi.
• Hallux valgus.

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrozi yugurish va yurish paytida siqilish, og'riq, shishish va charchoq bilan tavsiflanadi. Bu xaftaga tushadigan to'qimalarga zarar etkazadigan ateşleme jarayonining uzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu xaftaga tushadigan to'qimalarning odatiy deformatsiyasiga olib keladi.

Kasallikning sabablari displazi, osteodistrofiya va statikada salbiy o'zgarishlar rivojlanishiga olib keladigan doimiy og'irlashuv va travma bo'lishi mumkin.

Davolash artroz bosqichidan tashqari og'riqni o'zgartiradigan, qon aylanishini tiklaydigan va kasallikning tarqalishini bloklaydigan usullar bilan qo'llaniladi. Qatlamli paddoklar ishlatiladi jarrohlik yetkazib berish, bu bo'g'imning fermuarli segmentlarining kasalliklarini engillashtiradi, natijada bo'shashmaslik va suyuqlik kasalliklari paydo bo'ladi.

Oyoq barmoqlarining artrozi metatarsofalangeal bo'g'imlarda metabolik jarayonlar va tipik qon aylanishining buzilishi natijasida ko'rsatiladi. Kim ustunlikda o'lim borligini, itoatsiz universitet, travma, zaiva vaga va ko'pincha hipotermiya.

Kasallikning belgilari shishish, barmoqlar tuzilishining deformatsiyasi, ba'zan esa qulash va yorilishdir.

yoqilgan kob bosqichi Deformatsiyani bartaraf etish va og'riqni yo'qotish uchun barmoqlarning artrozini davolash kerak. Ilg'or bosqich aniqlanganda, ko'p hollarda shifokor artrodez, endoprostetik almashtirish yoki jarrohlik artroplastikani belgilaydi, bu esa kasallik muammosini to'liq bartaraf etishi mumkin.

Oyoqning bosh barmog'ining valgus o'zgarishi, ko'pincha bosh barmog'i tagidagi "bo'g'im" deb nomlanadi. Ushbu kasallik uchun kuch - bir falangeal mushtning boshini siljitish, bosh barmog'ini boshqa to'rttaga kamaytirish, mushaklarni zaiflashtirish va oyoqning bursal deformatsiyasi.

Kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan davolanish vannalar, fizioterapiya va jismoniy mashqlarni buyurishni o'z ichiga oladi. Agar o'zgarish shakli aniq ifodalangan bo'lsa, operatsiya aniqlanadi, uni o'tkazish usuli ortoped shifokoriga, shifokorning kasallik bosqichiga va bemorning oxirgi sog'lig'iga bog'liq.

Nima uchun barmoqlaringiz og'riyapti: o'ng va chap qo'lning barmoqlari burchaklaridagi og'riq sabablari

Batafsil...

Og'riq kichikroq burchakli barmoqlarda va qo'lning pastki qismida seziladi - tashqi ko'rinish kengroq va birinchi qarashda zararsiz ko'rinadi.

Ko'pincha, bunday holat qirq yoshdan keyin odamlarda uchraydi, ammo yosh avlodda paydo bo'ladigan o'ng yoki chap qo'lning barmoqlarida og'riq kabi jiddiy kasallik mavjud.

Insonning tayanch-harakat tizimida 300 dan ortiq kichik va katta bo'g'inlar mavjud. Eng katta zaiflik barmoqlar va qo'llarda topiladi. Bu loams yupqa qobiq va kichik loy sirtini tashlamoqda.

Shuning uchun hid ko'pincha mag'rur va kasal bo'lib qoladi.

Suglob - gialin xaftaga bilan qoplangan so'nggi cho'tkalar birlashmasi. Bo'g'im sinovial membrana bilan qoplangan, unda subglobulyar ekssudat mavjud.

Qo'l terisi (o'rta barmoq, kichik barmoq, vaza, halqa barmoq, katta barmoq) uchta falanjdan iborat:

1. Proksimal.
2. Serednya.
3. Distal

Bundan tashqari, hid uch marta davom etadi:

• Proksimal - barmoqning proksimal falanksining kaftini hosil qilish uchun cho'tkalarni ulang.
• O'rta phalanx - proksimal va o'rta phalanxni kengaytiradi.
• Distal - bundan tashqari, o'rta falanks distal bilan bo'g'imlanadi.

Nima uchun barmoqlarda og'riqlar bor? Buning sababi ateşleme kasalligi va travmatik shikastlanishlar bilan bog'liq.

Dardlar, nega suglobni chaynashimiz kerak?

Barmoqlar va oyoqlardagi og'riqlar quyidagi kasalliklardan kelib chiqishi mumkin:

1. Artrit (psoriatik, stenoz, yuqumli, reaktiv, revmatoid).
2. Artroz.
3. Podagra.
4. Bursit.
5. Osteoartrit.
6. Osteomielit.
7. Tendonit.
8. De Quervain kasalligi.
9. Raynaud sindromi.
10. Angiospastik periferik inqiroz

Shuning uchun barmoqlarning o'ng va chap uchlarida og'riq paydo bo'lishi mumkin. Va endi teri kasalliklari haqida hisobot.

Artrit

Artrit odatda patologiyalarning butun guruhidir gostre ateşleme nonning elementlari va ularga qo'shni to'qimalar.

Artritning ko'rinishidan qat'i nazar, barmoqlar va barmoqlarning og'rig'i nafaqat har qanday harakatlarni tugatganingizda paydo bo'ladi, balki siz butunlay xotirjam bo'lasiz.

Bundan tashqari, og'riq kuchli xarakterga ega va qirralarning siqilishni ko'rsatadi. Soat ostida krepitatsiya (siqilish), mahalliy haroratning o'zgarishi va bo'g'imlarning deformatsiyasi mumkin.

Romatoid artrit - birlashgan turdagi to'qimalarning patologiyasi. Romatoid artrit uchun xarakterli alomatlar kichik bo'g'inlardir (kichik barmoqlar va chap va o'ng qo'lning boshqa barmoqlari).

Romatoid artritning belgilari:

• barmoqlarning metakarpal-phalangeal burchaklarining yallig'lanishi;
• simmetriya - issiqlik o'ng qo'lda rivojlanganligi sababli, boshqa uchiga teginish kerak.

Bu kasallik paydo bo'lganda uxlayotganlarga yaqinlashadi baland rizik katta bo'g'imlarning ateşleme jarayonida ishtirok etish: tizza bo'g'imi, oyoq Bilagi zo'r, kalça qo'shma.

Romatoid artrit bilan og'riq odatda kechasi va kechasi paydo bo'ladi.

Podagra

Gut yoki gut artriti - artrit guruhining yana bir turi. Kasallikning sababi tanadagi sexoik kislotaning haddan tashqari to'planishi bo'lib, uning kristallari yumshoq va qattiq to'qimalarga joylashib, qulab tushadi.

Ilgari, ko'pchilik odamlar o'z dietasida ortiqcha iste'mol qilishlari mumkin bo'lganligi sababli gutdan azob chekishdi: yog'li go'sht va baliq, spirtli ichimliklar.

Go'sht purinlar bilan to'la bo'lib, bu gut artritining rivojlanishiga olib keladi. Podagra bilan og'riganingizda, bosh barmoqlaringiz va oyoq barmoqlaringiz og'riydi.

Alomatlar:

• katta oyoq barmoqlarida ko'proq;
• Agar kasallik o'ng va chap qo'lning oyoq-qo'llarini yutib yuborsa, biz poliartritning rivojlanishi haqida gapirishimiz mumkin;
• Hudud qizarib ketgan va shishgan.

Gut hujumi uchun:

1. barmoqlar va oyoqlarning burchaklari kuchli shivirlaydi;
2. Issiq, kechasi kech bo'lishi muhim;
3. Mahalliy harakatdan ehtiyot bo'ling.

O'rtacha gut hujumida uch kundan ko'p kungacha davom etadi. Xarakterli o'ziga xoslik Gut artriti bemorning og'rig'ini engillashtirmaydigan, shuningdek, kosmetik nuqsonni keltirib chiqaradigan tofi - patologik qalinlashgan tugunlarni yaratishni o'z ichiga oladi.

Psoriatik artrit toshbaqa kasalligining bir shaklidir. Ajoyib narsaning kremi teri burmalari, sababi ikkala qo'lning burchaklari (o'ng va chap) yonishi. Ushbu turdagi artrit bir barmoqning barcha bo'g'imlariga ta'sir qiladi. Yonayotgan barmoq qizarib, shishib ketadi. Suglobi assimetrik tarzda ta'sir qiladi.

Septik yuqumli artrit infektsiyaning teri orqali yoki qon orqali to'qimalarga kirib borishi orqali sodir bo'ladi. Siz faqat bir nuqta yoki butun bir nuqta uchun kasal bo'lishingiz mumkin. Kasallik belgisining intensivligi rivojlanish bosqichida yotadi.

Yiringli yoki yallig'langan yallig'lanish uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

• isitma;
• kuchli intoksikatsiya;
• Tana harorati kritik darajaga ko'tariladi.

U bolalarcha Kasallikning belgilari kuchliroqdir, bu esa kattalarda rivojlanayotgan patologiya haqida gapirish mumkin emas.

Shishgan boshqa kasalliklar

Stenotik ligamentit o'ng va chap qo'l barmoqlarining yallig'langan halqali ligamentlari bilan tavsiflanadi.

Semptomlar va kasallik

1. onim;
2. kuchli jigar;
3. barmoqning siyanozi va shishishi;
4. Bu barcha barmoqlarga ta'sir qiladi, lekin kichik barmoq tashqariga chiqmaydi.
5. Burchakni tashqi kuchlarni tortmasdan ochish mumkin emas.

Noqulaylik bu yil boshida va boshida kuchayishda davom etadi. Bugun og'riq butunlay yo'qolganga o'xshaydi.

Artroz bilan xaftaga tushadigan to'qimalar qo'shilishda yomonlashadi. Bunday holda, keksa ayollar menopauza vaqtida kasal bo'lish ehtimoli ko'proq.

Artrozning sabablari:

• retsessiya omillari;
• gormonal nomutanosiblik;
• nutq almashinuvining buzilishi;
• kasb bilan bog'liq obsesyon.

Artrozning belgilari:

1. erta soatda o'ng yoki chap qo'lning qattiqligi;
2. qor ko'chkilarida bo'shashmaslikning yo'qolishi;
3. qo'l bilan ishlash paytida krepitatsiya;
4. sirtga bosilganda, og'riqli hislar paydo bo'ladi, chunki siz kechasi hidlaysiz;
5. Kechasi zerikarli og'riq venoz turg'unlik bilan paydo bo'lishi mumkin.

Buyrak kasalligi faqat bitta bo'g'imga ta'sir qiladi, shundan so'ng ateşleme jarayoni boshqa bo'g'imlarga ta'sir qiladi. Ikkinchi jarohatlar birinchi yong'in paytida butun ishni o'z zimmasiga olgan diartrozlar tomonidan tan olinadi.

Agar o'ng qo'lning bosh barmog'ining burchagi og'riyotgan bo'lsa, shifokor artrozning bir turi bo'lgan rizartrozdan shubhalanishi mumkin. Ushbu kasallik uchun metakarpus va metakarpal bilakni bog'laydigan bo'g'imning asosini davolash odatiy holdir.

Rizartroz go'shtga doimiy bosim va bosh barmog'ining shishishi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Patologiyaning belgilari bosh barmog'ining og'riqli deformatsiyasini o'z ichiga oladi.

Osteomielit - qo'l va oyoqlarda, suyak iligida, yumshoq to'qimalarda va to'qimalarda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan yiringli-nekrotik jarayon. Osteomiyelitning rivojlanishi chirishni keltirib chiqaradigan bakteriyalar tufayli yuzaga keladi.

Qovoqdagi kasallikning asosiy belgilari:

• kuchli intoksikatsiya;
• taraqqiyotning ma'nosi;
• zerikarlilik va qusish;
• qorda ko'proq;
• titroq;
• lagerga botirish;
• bosh og'rig'i.

Osteomielit bir necha kun davom etganda, qo'shimcha belgilar paydo bo'ladi:

1. faol va passiv qo'llarni qo'llar bilan almashish;
2. qo'lning shishishi;
3. teri ustida venoz chaqaloqning paydo bo'lishi mumkin;
4. kuchli kasal jodugarlar.

Ko'rinib turibdiki, sovuqda mastlik va isitma juda zaiflashgan, ammo kasallikning boshlanishi haqida hech qanday dalil yo'q. Biroq, bu belgilar kasallikning surunkali bosqichga o'tishini ko'rsatishi mumkin.

Ekin maydonlarida ko'pincha chuqurlar mavjud bo'lib, ularning kichik qismlarida chirishni ko'rish mumkin. To'kish jarayoni aksiller kanallarni shakllantiradi, natijada barmoqlar egri va ularning eshitish qobiliyati yo'qoladi.

Bursit - bu bursalar yallig'langan kasallik bo'lib, bo'sh bursalarda qoldiqlar to'planadi.

Bursit belgilari:

• palpatsiya paytida o'tkir og'riq;
• quyuq bordo teri rangi;
• mahalliy haroratning o'zgarishi;
• quruqlik va yumshoq shishishni yaxshilash.

Agar bursitning sababi qo'l yoki barmoqning shikastlanishi bo'lsa, bursitning yiringli shaklini rivojlanish ehtimoli aniq bo'lib, u bilan birga keladi:

1. har bir tanadagi zaiflik;
2. oxirida og'riq;
3. tinch zerikish;
4. bosh og'rig'i.

Angiospastik periferik inqiroz barmoqlardagi og'riqli og'riqning yana bir sababidir. Kasallik sovuq barmoqlar, mavimsi, keyin esa terining qattiq qizarishi bilan birga keladi. Patologiyaning sababi hipotermiyadir.

Agar promenal karpal qo'shimchasi shikastlangan yoki siqilgan bo'lsa, barmoqlarda og'riq paydo bo'ladigan ulnar nerv neyropatiyasi paydo bo'lishi mumkin. Agar siz kasal bo'lsangiz, bu qo'lni kengaytirish va kengaytirish vaqtida barmoqlarning funksionalligini pasaytiradi.

Barmoqlardagi og'riq hujumga o'xshash xususiyatga ega va uchlarning oqarib ketishi bilan birga keladi - bu patologiya "Raynaud sindromi" deb ataladi. Kasallik o'z-o'zidan paydo bo'lishi yoki boshqa kasallikning alomati bo'lishi mumkin.

Raynaud sindromining asosiy belgilari:

• barmoq uchlarining oq rangi;
• stress va hipotermiyadan keyin paydo bo'ladigan kuchli yonish og'rig'i.

Kasal bo'lish muammosi shundaki, uning tanadagi mavjudligi kislotani hujayralar va to'qimalarga etkazib berish jarayonini buzadi, buning natijasida barmoq uchlari o'lik bo'lishi mumkin. Kasallikning barcha belgilari tomirlarda periferik qon aylanishining buzilishi bilan bevosita bog'liq.

De Quervain kasalligi - bu bosh barmog'ining yonayotgan ligamentidir. Patologiya promenal-karpal qo'shimchada og'riq paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, bu esa bo'shashgan qo'llar bilan kuchayadi. U bilak va elka sohasiga nurlanishi mumkin. Palpatsiya paytida zararlangan hudud shish va qattiq og'riqni ko'rsatadi.

Tenosinovit - bu tendonning to'qima membranalarida o'tkir yoki surunkali ateşleme jarayoni bilan tavsiflangan patologiya.

Alomatlar:

1. barmoq egilgan yoki burilganda og'riq;
2. har qanday xarobalar uchun krepitatsiya;
3. tendon sohasidagi shish.

• Artrit va artroz tufayli bo'g'imlarda og'riq va shishishni engillashtiradi
• To'qimalarning bo'g'imlarini yangilaydi, osteoxondroz uchun samarali.

Batafsil...

Insonning yuzi boshqa qismlarning shaxssizligidan shakllanadi. Qo'lni burish uchun barcha turdagi barmoqlardan foydalanish mumkin: yozish, chizish, musiqa asboblarini chalish. Penzel kundalik hayotda har qanday insonning taqdirini oladi. Shuning uchun bu galusdagi bo'g'imlarning turli patologiyalari hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Bo'shashmaslik almashinuvi orqali eng oddiy harakatlarni engish ham qiyin.

Va ular ko'pincha qorni hayratda qoldiradilar, chunki bu buyuk istaklarni amalga oshiradigan eng hayajonli joy. Hayotning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, yallig'lanish, metabolik shikastlanish va shikastlanish paydo bo'lishi mumkin. Jinsiy olatning eng muhim va mo'rt bo'g'imlaridan biri metakarpofalangeal bo'g'imdir. U metakarpal qo'llarni barmoqlarning asosiy falanjlari bilan bog'laydi va qo'lning bo'shashmasligini ta'minlaydi. Bu funktsiyalar va artikulyatsiyalar yomonlashishi tufayli ko'pincha turli patologiyalarga duchor bo'ladi.

Zagalniy xarakteristikasi

Qo'lning metakarpofalangeal bo'g'imlarida buklanadigan Budovaga o'xshash bo'g'im bo'g'imlari mavjud. Xushbo'y hidni metakarpal suyaklar boshlarining sirtlari va birinchi falanjlarning asoslari hosil qiladi. Metakarpal bo'g'imdan keyin u qo'lda eng katta va eng nozik hisoblanadi. Ularning robot qo'llari uchun katta e'tibor ularga tushadi. Katta barmoqning metakarpal-phalangeal burchagi o'zining maxsus funktsiyasi, kengayishi va funktsiyasi orqali asta-sekin ochiladi. Bu erda u egarga o'xshash shaklga ega, shuning uchun u unchalik maydalangan emas. Ale o'zi penzlaning o'tlayotgan qo'llariga guvohlik beradi.

Buni qo'lingizni mushtga siqish orqali osongina qilish mumkin. Bunday holda, to'rtta barmoqning metakarpal-phalanx burchaklari dumaloq bo'shliqlarda hosil bo'ladi, shunda bir tomoni taxminan 1 sm ga chiqariladi. Bunday dislokatsiya orqali bo'g'inlar hatto to'kilib ketadi va ko'pincha travma va turli patologik jarayonlarga duchor bo'ladi. Kimda robotning o'xshashligi va insonning yashirin mahsuldorligi yo'q qilinadi.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar jinsiy olatni ichida eng mo'rt bo'lib, ular egilib, bo'linib, ichi bo'sh joyda parchalanib, atrofga o'ralishi mumkin.

Sug'lobidagi ruxlar

Bu qalamning o'tkir burchaklarining eng nozik o'rtasining artikulyatsiyasi. Katlama biomexanikasini qondirish mumkin. Bu joydagi barmoqlar quyidagi qo'llarni yaratishi mumkin:

• zginannya-rozginannya;
• olib kelingan;
• o'rash

Bundan tashqari, qolgan qo'llarga faqat 4 ta barmoq kirishi mumkin. Buyuk O'ziga xos figuraga ega - ikkitadan ortiq falanjlar. Shuning uchun uning metakarpal-phalangeal bo'g'imi blokka o'xshaydi - uning atrofida bir qator qo'llar hosil bo'lishi mumkin. U faqat egiladi, oqimlarning eshiklari yopiladi va passiv shaklda harakat qilish mumkin emas. Bosh barmog'ining artikulyatsiyasi interfalangeal bo'g'inlar bo'g'imining shakli va funktsiyasini takrorlaydi.

Boshqa barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari ancha zaifdir. Biz ularni budwood bilan maxsus qilamiz. Falanxning asosi metakarpal boshning orqasida uchta menschdir. Bu bog'lanish fibrokartilajli plastinkaning tuzilishi bilan ta'minlanadi. Bir tomondan, cho'tkalar o'rtasida kuchli aloqa va qo'shilishning barqarorlashuvi uchun xizmat qiladi, bu ayniqsa barmoqni uzaytirganda sezilarli bo'ladi. Va agar sharob yiqila boshlasa, bu ro'mol soxta bo'lib, qulashning katta amplitudasini ta'minlaydi.

Ushbu qo'shimchaning o'ziga xos xususiyati, shuning uchun har qanday barmoq turli yo'nalishlarda qulashi mumkin, uning kapsulasi va sinovial membranasining elastikligi. Bundan tashqari, old va orqada chuqur ichaklar mavjud. Xushbo'y hid fibrokartilajli plastinkaning zarb qilinishidan kelib chiqadi va bu joylarda mushaklarning tendonlari biriktiriladi, ular barmoqlar bilan qo'llaniladi.

Ushbu bo'g'inlarning katta mo'rtligi ikki turdagi bo'g'imlarning mavjudligi tufayli mumkin. Ulardan biri fibrokartilajli sharfga va metakarpal kistaning boshiga biriktirilgan. Siz sharfning to'g'ri to'qilganligiga ishonch hosil qilasiz. Boshqa ligamentlar kolateral bo'lib, barmoqlarning ikkala tomonidan cho'zilgan. Xushbo'y hid ularning yo'q bo'lib ketishi va parchalanishini, shuningdek, ko'mirning bo'shashmasligi orasidagi maydalanishni ta'minlaydi. Misol uchun, egilgan barmoq bilan, barrelning yon tomonida noqulay harakat bor, shuning uchun u pastga tushiriladi va tushiriladi. Ushbu artikulyatsiya ishi pubik ligament va transvers interdigital ligament tomonidan ham amalga oshiriladi.

Metakarpofalangeal burchak ostida 90 darajadan kamroq egilgan buyuklardan farqli o'laroq, barmoqlarning orqa tomonida qo'llarning katta amplitudasi mavjud. Oq barmoqning eng kichik moslashuvchanligi 90-100 daraja egilishi mumkin, bundan ortiq emas. Kichkina barmoqdan uzoqda, harakatlarning amplitudasi, ayniqsa passiv, kuchayadi. Va o'rtasini 90 darajadan ko'proq egib bo'lmaydi va interdigital ligamentning kuchlanishi orqali passiv ravishda egilib bo'lmaydi, bu uning pastki qismiga yaqinligiga ta'sir qiladi.

Penzillada birlashtirilgan metakarpofalangeal bo'g'inlar egilishi mumkin, ammo kichik amplituda - 30 darajadan bir oz ko'proq. Agar siz ba'zi odamlarda barmoqlaringizning bo'shashmasligini istasangiz, siz shunday dunyoga erisha olasizki, hid to'g'ridan-to'g'ri butaning ostida o'chadi. Bundan tashqari, passiv va faol tashqi qo'llarni yakunlash imkoniyati mavjud. Ammo inson terisining zaifligi bor.

Bu joylarda og'riq ko'pincha to'qimalarda yoshga bog'liq o'zgarishlar, rivojlangan jarohatlar yoki boshqa patologiyalardan keyin paydo bo'ladi.

Patologiyaning o'ziga xos xususiyatlari

Metakarpal-phalangeal bo'g'imlarning bunday katlanmış tuzilishi va hidning katta ta'siri orqali ko'pincha shikastlanishlar va turli patologiyalar aniqlanadi. Bu erda og'riq subglobulyar kapsulaning shikastlanishi, cho'tkalarning boshlari yuzasi, xaftaga tushadigan plastinka yoki ligamentlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. badbo'y hid qalam vayronalari yotar va olib keladi jiddiy muammolar Vikonanna normal jarayonlarga ega. Shuning uchun patologiyalarning birinchi alomatlarini e'tiborsiz qoldirish mumkin emas, davolanish boshlanishi bilanoq qo'lning funktsiyasi tez orada tiklanadi.

Bunday kasalliklar ko'pincha 40 yoshdan keyin odamlarda paydo bo'ladi, bu to'qimachilikdagi ko'p asrlik o'zgarishlar va ustunlikdagi yutuqlar merosi bilan bog'liq. Bundan tashqari, ayollar qo'lning burchaklariga eng ko'p zarar etkazishadi. Menopauza davrida ham tanadagi gormonal muvozanat mavjud bo'lib, bu butun tananing ishiga salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, metakarpofalangeal bo'g'imlarning patologiyalari shikastlanishlar, travma, hipotermiya yoki yuqumli kasalliklar natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Agar bo'yningizda og'riq paydo bo'lsa, yordam olish va aniq tashxis qo'yish uchun shifokorga borishingiz kerak. Davolanishdan keyin ham ba'zi odamlar kasal bo'lib qolishadi, ammo alomatlar ko'pincha bir xil bo'lib qolishi mumkin. Agar barmoqda yoki dam olishda og'riq, shish, qizarib ketgan teri, qo'l orasida qalam bo'lsa, iltimos, shifokorga xabar bering.

dan keyin diagnostika jarayonlari Agar ushbu patologiyalardan biri paydo bo'lsa:

• romatoid artrit;
• psoriatik artrit;
• yuqumli artrit;
• osteoartrit;
• podagra;
• stenozli ligamentit;
• yumshoq matolarni yoqish;
• jarohat.

Bu yaralar ko'pincha artritdan ta'sirlanadi, bu asosan yallig'lanish bilan bog'liq.

Artrit

Ko'pincha qalamning barmoqlari artritdan aziyat chekadi. Tse sug'urta kasal, bo'sh drenajga ta'sir qiladi Artrit dekompressiya natijasida paydo bo'lishi mumkin yuqumli kasallik, immunitet tizimining shikastlanishi yoki keyingi patologiyasi. Barmoqlarning tizmasi zarar etkazishi mumkin revmatoid artrit, psoriatik va yuqumli. Ushbu kasalliklarning asosiy belgilari og'riq, shishish, giperemiya va bo'shashishdir.

Ale y turli xil turlari artritga moyillik. Kasallikning revmatoid shakli surunkali haddan tashqari ko'tarilish va ikkala qo'lda barmoqlarning nosimmetrik tekislanishi bilan tavsiflanadi. Psoriatik artrit bilan faqat bitta barmoqning yallig'lanishi rivojlanishi mumkin. Bu odamlarning hammasi ularga qarshi kurashmoqda. Bu sodir bo'lganda, tomir shishadi va kolbasaga o'xshaydi.

Yuqumli artritda yallig'lanish patogen mikroorganizmlarni yo'q qilish bilan bog'liq. Bitta artikulyatsiya muhim ahamiyatga ega. Og'riq rivojlanadi, ko'pincha yanada kuchliroq, shish paydo bo'ladi va harorat ko'tariladi. Ba'zida bo'sh tuproqda chirish to'planadi.

Artroz

Qo'shimchalarning surunkali degenerativ kasalligi artrozdir. Sababi u ko'p joylarda rivojlanadi, lekin ko'pincha barmoqlarning tagiga ta'sir qiladi. Ushbu patologiya kuchlanish, qo'shilishning qattiqligi va uning deformatsiyasidan keyin paydo bo'ladigan og'riqlar bilan tavsiflanadi. Bir soat davomida barmoqlaringiz bilan eng asosiy narsalarni siqib chiqarish juda qiyin: lablaringizni siqib qo'ying, qoshiqni kesib oling, biror narsa yozing.

Artroz xaftaga tushadigan to'qimalarga ta'sir qiladi, bu uning yo'q qilinishiga olib keladi. Shuning uchun, bu patologiya bilan metakarpofalangeal bo'g'im tezda o'zining bo'shashmasligini yo'qotishi mumkin. Bundan tashqari, ruslarning katta burchi fibrokartilaginli sharfni zarb qilish bilan ta'minlanganligi alohida ahamiyatga ega. Va uning orqasida burchak to'sib qo'yilgan.

Boshqa paytlarda artrit rivojlanadi, unda birinchi barmoq ta'sir qiladi. Bu erda xaftaga tushadigan to'qimalarni yo'q qilish sabablari yangisining muntazam harakatlaridir. Artrozni gut yoki psoriatik artritdan ajratish kerak, ularning belgilari o'xshash, ammo ularni davolash juda farqlanadi.

Artroz paytida xaftaga tushadigan to'qimalarni yo'q qilish bo'g'imlarning qattiq deformatsiyasiga olib keladi

Podagra

Bu metabolik jarayonlarning patologiyasi bo'lib, natijada qonda sexoik kislota to'planishi va karbonatlarda tuzlarning cho'kishi kuzatiladi. Gut oyoqlardagi metatarsofalangeal bo'g'imlarga ta'sir qilganligi sababli, bosh barmoqlarga ham ta'sir qilishi mumkin.

Kasallik hujum kabi rivojlanadi. G'azablangan soatda burchakda o'tkir, kuchli og'riq paydo bo'ladi va qon shishib keta boshlaydi. Biror narsaga tegib, barmog'ingizni silkitib bo'lmaydi. Kun tugashidan uch kun oldin hujumga qo'ng'iroq qiling. Progressiv gut bo'g'imlarning deformatsiyasiga va doimiy eshitish qobiliyatiga olib kelishi mumkin.

Ovozlarni yoqish

Barmoqlarning halqali ligamenti ta'sirlangan bo'lsa, biz stenozlar bo'lgan ligamentitning rivojlanishi haqida gapiramiz. Patologiyaning asosiy belgilari artrozni bashorat qiladi - og'riq, qulash vaqtida ham paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning o'ziga xos xususiyati - yiqilib tushganda aniq eshitiladigan shovqinli ovoz yoki egilgan holatda tiqilib qolgan barmoq.

Tendinit, bu patologiyaga o'xshash, kolateral yoki pubik ligamentlarning yallig'lanishi. Yana bir o'ziga xoslik shundaki, barmoq cho'zilgan holatda tiqilib qoladi, ko'pincha bemor uni mustaqil ravishda egilmaydi;

Metakarpal-phalangeal bo'g'in, ayniqsa, bosh barmog'ida aniqroq

Jarohatlar

Metakarpal-phalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi tez-tez sodir bo'ladi. Ulardan oldin sportchilar ayniqsa malakali, aks holda beparvo Rossiyada uy vazifasini bajarayotganda qo'lingizni shikastlashingiz mumkin. Bu sohada eng keng tarqalgan shikastlanish - bu qattiq og'riq va gematomaning rivojlanishi bilan birga keladigan qirg'in. Og'riyotganda barmog'ingizni ishqalang, aks holda barcha alomatlar ko'pincha tezda, hech qanday xursand bo'lmasdan o'tib ketadi.

Keyinchalik jiddiy jarohatlar vivihni o'z ichiga oladi. Metakarpofalangeal bo'g'im, masalan, sport bilan shug'ullanayotganda yoki yiqilib tushganda, ortiqcha cho'zilganida yaralanishi mumkin. Bu kuchli og'riq, qo'shimchaning deformatsiyasi va shishishiga olib keladi. Dosit ko'pincha qo'lning katta barmog'ini burish orqali shikastlanadi va barmoqlarning bo'laklari eng katta e'tiborga ega. Va keling, uni unga qarshi to'kib tashlaymiz.

Likuvannya

Patologiyalarni davolashda, metakarpofalangeal bo'g'imlarning immobilizatsiyasi faqat supin holatida amalga oshirilishi mumkinligini yodda tutish kerak. Garchi kolateral ligamentlar ishining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, bu qiyin fiksatsiya barmoqning qattiqligiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar immobilizatsiya zarur bo'lsa, masalan, jarohatlardan so'ng, uni to'g'ri bajarish kerak. Tayyor ortez yoki shifokor tomonidan qo'llaniladigan bandajdan foydalanish yaxshidir. Biroq, boshqa hollarda, bu kasalliklar boshqa joylarda o'xshash patologiyalar bilan bir xil tarzda davolanadi.

Ko'pincha bemorlar kasallik orqali shifokorga yuboriladi. Ularni bartaraf etish uchun NSAIDlar va analjeziklar buyuriladi. Ular orasida Baralgin, Trigan, Ketanov, Diklofenak bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ular o'rtada ham, malham ko'rinishida ham muzlatilishi mumkin. Da qattiq og'riq Ba'zida in'ektsiya to'g'ridan-to'g'ri bo'sh qoziqda sodir bo'ladi. Va rivojlangan epizodlarda vikoristan kortikosteroidlaridan foydalanish mumkin.

Kıkırdak to'qimalari shikastlanganda, xondroprotektorlardan foydalanish samarali bo'ladi. yoqilgan kob bosqichi badbo'y hid to'qimalarning degeneratsiyasiga bevosita hissa qo'shishi mumkin. Ba'zida qon oqimining zo'ravonligi va ulardagi metabolik jarayonlarning buzilishi qon aylanishining patologiyalari bilan bog'liq. Ushbu turga "Actovegin", "Vinpocetin" yoki "Cavinton" kiradi. Ushbu dorilar qon aylanishini va asab o'tkazuvchanligini yaxshilaydi, shuningdek, to'qimalarning yangilanish jarayonini tezlashtiradi. Agar yallig'lanish infektsiyadan kelib chiqsa, antibiotiklar muqarrar ravishda qo'llaniladi: Ofloksatsin, Doksisiklin, Cefazolin va boshqalar.

Ushbu patologiyalarni davolashda og'riqni yo'qotish ayniqsa muhimdir, bu esa qo'lning foydaliligini sezilarli darajada kamaytiradi.

Kuchli og'riq va yallig'lanishdan so'ng, barmoqlarning bo'shashishini yaxshilash uchun qo'shimcha davolash usullari qo'llaniladi. Bu jismoniy protseduralarni o'z ichiga olishi mumkin, masalan, magnetoterapiya, loy ilovalari, kerosin, akupunktur, elektroforez. Corysna, shuningdek, barmoqlar uchun yaxshi mashqdir trival immobilizatsiyasi mushaklarning atrofiyasiga olib kelishi mumkin; Mutaxassislar shish paydo bo'lishining oldini olish, qon oqimini va to'qimalarning oziqlanishini kamaytirish huquqiga ega.

Qo'lning normal ishlashi uchun metakarpofalangeal bo'g'inlar eng muhim hisoblanadi. Aks holda, jarohatlar va bo'g'imga ta'sir qiluvchi turli patologiyalar mahsuldorlikning qayta-qayta yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismga bo'linadi: proksimal, asosiy (o'rta) va oxirgi (distal). Tirnoq falangasining distal qismida yaxshi aniqlangan tirnoq tuberkulasi bor. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Aybdorlar faqat bosh barmoqlar - badbo'y hid ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning topilgan falanjlari katta barmoqlar tomonidan, topilganlari esa o'rta barmoqlar tomonidan hosil bo'ladi.

Budova

Barmoqlarning falanjlari cho'tkalarning qisqa quvurli qismlariga cho'ziladi va vodiyning orqa tomonida joylashgan konveks qismi shakllangan silindrga o'xshash kichik, yostiqli cho'tkaning ko'rinishi mavjud. Falanjlarning uchlarida burchakli yuzalar kengaytiriladi, shuning uchun interfalangeal burchakli joylar yoritiladi. Ushbu siljishlar blokga o'xshash shaklni hosil qiladi. Ularda Vikonanny Rozginiv va Zginan bo'lishi mumkin. Suglobilar kolateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlangan.

Barmoqlarning falanjlarining tashqi ko'rinishi va kasallikning diagnostikasi

Ichki organlarning surunkali kasalliklarida barmoqlarning falanjlari o'zgaradi va "baraban tayoqchalari" (terminal falanjlarning qalinligi) ko'rinishini oladi va tirnoqlar "siğil sklaslari" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar qachon oldini olish kerak surunkali kasallik oyoq, mukovistsidoz, yurak nuqsonlari, yuqumli endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, ezofagit, Kron kasalligi, jigar sirrozi, diffuz guatr.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning singan falanjlari ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasidir. Falanjlarning tirnoq sharfining sinishi har doim parchalanish sinishi bo'ladi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxida og'riq, shish, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Singan joy almashtirilsa, phalanxning sezilarli deformatsiyasi mavjud. Barmoqlarning falanjlarini siqilishsiz singan holda, kuchlanish yoki siljish tashxisi qo'yiladi. Agar barmoqning falanksi og'rigan bo'lsa va jabrlanuvchi uni shikastlanish bilan bog'lasa, to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi to'liq rentgenologik tekshiruv (ftoroskopiya yoki ikkita proektsiyada rentgenografiya) kerak.

Har qanday konservativ davosiz barmoqlarning falanks singanini davolash. Uch qatlam uchun alyuminiy shina va gipsni qo'llang. Shuning uchun fizioterapevtik cho'milish, massaj va jismoniy mashqlar buyuriladi. Qo'tir barmoqning to'liq bo'shashmasligi oy o'tishi bilan yana paydo bo'lishi aniq.

Qo'shimchalar bilan barmoqlarning falanjlari singan taqdirda, bilak suyaklarini joylashtirish (qayta joylashtirish) lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina va gipsni qo'llang.

Tirnoq falanksining sinishi bo'lsa, uni dumaloq gipsli bandaj yoki leykoplastika bilan immobilizatsiya qiling.

Barmoqlarning falanjlaridagi og'riqlar: sabablari

Inson tanasidagi bo'g'imlarning ko'pchiligi - interfalangeal bo'g'inlar kasal bo'lib qolishi mumkin, bu ularning bo'shashmasligini yo'q qiladi va og'riqli alomatlar bilan birga keladi. Bunday kasalliklarga artrit (romatoid, gut, psoriatik) va deformatsiyalanadigan osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, u holda hid shikastlangan bo'g'imlarning qattiq deformatsiyasining rivojlanishiga, quloq funktsiyasining doimiy ravishda buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ularning kasalliklarining klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishidan qat'i nazar, ularning kasalliklari boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlarida og'riqlar bo'lsa, o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmaslik kerak.. Faqat kerakli testlardan o'tgan shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

Qalamning barmoqlari falanjlarining dislokatsiyasi qalam shikastlanganda 0,5 dan 2% gacha oshirilishi kerak. Ko'pincha dislokatsiyalar proksimal interfalangeal bo'g'imda sodir bo'ladi - taxminan 60%. Taxminan bir xil chastotada dislokatsiyalar metakarpofalangeal va distal interfalangeal bo'g'inlarda sodir bo'ladi. Qo'l barmoqlarining burchaklaridagi dislokatsiyalar ko'pincha kasbiy travma tufayli keksa yoshdagi odamlarning o'ng qo'lida sodir bo'ladi.

Vivikha proksimal interfalangeal bo'g'inlarda. Proksimal interfalangeal bo'g'im ikki turdagi yara bilan tavsiflanadi:

1) orqa, old, yon;

2) sinishlar.

Orqa ligamentlar proksimal interfalangeal bo'g'inni qayta aylantirganda qattiqlashadi. Ushbu buzuqlik pubik tarmoqli yoki kolateral ligamentlarning yirtilishi bilan tavsiflanadi.

Keyin burmalar barmoqqa qo'llaniladi, shuning uchun barmoq uzaytirilganda uni ko'chirish yoki olib kelish mumkin. Promeneva kolateral ligamenti tez-tez shikastlanadi. Qoida tariqasida, bu buzuqlik uchun o'z-o'zidan tuzatish aybdor. Yangi yon va orqa dislokatsiyalarni kamaytirish ko'pincha katta ish emas va yopiq tarzda amalga oshiriladi.

Oldingi ligament qo'shma kuchlar - qo'shuvchi va qo'shuvchi - va oldingi va siljish asosini yo'naltiruvchi kuchlarning kirib kelishi natijasidir. o'rta falanks oldinga Bunday holda, o'murtqa tendonning markaziy to'plami qo'shilgan joydan o'rta falanjlargacha kesiladi. Tizzalar boshqalarga qaraganda tezroq parchalanadi, chunki kapsulaning old devorida qalin tolali plastinka mavjud bo'lib, bu shikastlanishning boshlanishiga to'sqinlik qiladi.

Klinik jihatdan, o'tkir davrda bu turdagi buzilish bilan, shish va og'riq asl deformatsiya yoki dislokatsiyani maskalashi mumkin. Qorin bo'shlig'i dislokatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda, bog'lab qo'yilganda, yumshatuvchi test paytida og'riq va bo'g'imning lateral tomonida palpatsiya paytida og'riq paydo bo'ladi. Katta beqarorlik mavjud, bu yangi portlashni ko'rsatadi.

Radiografik jihatdan, kolateral ligament yorilib ketganda yoki shish paydo bo'lganda, o'rta phalanx tagida kistning kichik bo'lagi paydo bo'ladi.

Yoriqlar bo'lsa, o'rta falanganing dorsal siljishi va o'rta falanksning pubik labining sinishi o'rtasida joy mavjud bo'lib, u xaftaga yuzasining 1/3 qismini qoplay oladi.

Distal interfalangeal bo'g'inlarda Vivikha.

Distal interfalangeal bo'g'inlar barcha pozitsiyalarda barqaror bo'lib, tayanch apparati tashqi tomondan tolali plastinka bilan bog'langan katta yordamchi kolateral ligamentlardan iborat. Bu erda ham orqada, ham orqada mumkin bo'lgan dislokatsiyalar mavjud. Yangi implantlarni sozlash muhim muammo tug'dirmaydi. Xuddi shu ko'rinmaslik tirnoq falanksini qayta tiklash va taqdim etish uchun qisqa muhim omildir. Interfalangeal tendonlarda eski dislokatsiyalarni kamaytirish ancha qiyinroq, chunki qo'shimcha to'qimalarda chandiq bilan kontraktura tez rivojlanadi va bo'g'imda qon ketishini tashkil qiladi. Shuning uchun operativ davolashning turli usullariga o'tish kerak.

Vivihi metakarpal-phalangeal subgloblarda.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar burchakli bo'g'inlar bo'lib, ular birgalikda bo'g'im bukilganida tananing yon tomonlarini kamida 30 ° ga burishadi va burishadi. Burchak shakli tufayli, agar garov ligamentlari cho'zilgan bo'lsa, egilganida barqarorroq bo'ladi va pastki qismi egilganida barqarorroq bo'ladi, bu esa tomonlarning burchakda osilishiga imkon beradi. Birinchi barmoq ko'pincha azoblanadi.

Barmoqlarning falanjlarining eski dislokatsiyalari uchun davolashning asosiy usuli siqish-chalg'ituvchi asboblarni qo'llashdir. Ko'pincha bu usul ochiq tuzatishlarga asoslangan. Boshqa hollarda, tendon yuzalarini qisqartirish va qayta joylashtirish mumkin bo'lmaganda, tendonning artrodezi funktsional jihatdan to'g'ri joyga joylashtiriladi. Artroplastika, shuningdek, biologik va sintetik prokladkalardan foydalanish bilan bog'liq.

Metakarpal yoriqlarni davolash

Qalamning barmoqlari burchaklarining funksiyasini yangilashning asosiy usullari burchaklarni qayta joylashtirishni ochish va yopishdir. eng qisqa muddatlar jarohatlardan so'ng, turli xil avto-, homota-aloplastik materiallar bilan artroplastika, turli tuzilmalarni tashqi mahkamlash uchun qo'shimcha qurilmalar yordamida. Ayni paytda, mikrojarrohlik texnologiyasining rivojlanishi bilan, subtotal yuzalarni to'liq va subtotal yo'q qilish bilan ko'plab mualliflar gemorragik er osti qatlamini transplantatsiya qilish kabi vaskulyarizatsiyalangan transplantlardan foydalanishni taklif qilmoqdalar. Biroq, bu operatsiya og'riqli bo'lib, bemor uchun yoqimsiz va ko'p sonli klinik asoratlarga olib kelishi mumkin, og'riqli immobilizatsiya bilan bog'liq holda reabilitatsiya davolashdan qochish kerak.

Yoriqlar va singan ligamentlarni operativ bo'lmagan davolash uchun eng keng tarqalgan usul gips, burmalar va shinalar asboblarini quritishdir. Klinik amaliyot shinalar va dumaloq gipsli bandajlar bilan immobilizatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Hozirgi vaqtda har xil turdagi plastik bandajlar tobora keng tarqalgan.

Barmoqlar falanjlari va metakarpal mushtlarning sinishi va dislokatsiyasi uchun gipsli bandajlar bilan immobilizatsiya qilish shartlari - 4-5 marta bosish.

Osteosintez uchun falanjlar va metakarpal kistlarning bo'laklarini ochiq o'zgartirish yoki qayta joylashtirishda turli xil cho'tkalar va turli o'lchamdagi ichki kistlarni fiksatorlar keng qo'llaniladi - pinlar, pinlar, naqshli ignalar, turli materiallardan tayyorlangan vintlar.

Ayniqsa, murakkab muammolar ligamentli murakkab ichki yoriqlar holatida yuzaga keladi - bir vaqtning o'zida kistalarning boshlari va asoslari bir xil burchak ostida, bir nechta maydalangan sinishlar bilan, ular burchakning kapsulasi va ligamentli apparati yorilishi bilan birga keladi. burilish yoki burilish bilan natija. Ko'pincha bu muolajalar tendonning blokadasi bilan oqmalarning interpozitsiyasi bilan birga keladi. Mualliflar, shuningdek, davolashning turli usullarini joriy etishadi: tashqi fiksaj asboblarini qo'llash, siqilgan bo'lakning birlamchi artrodezi. Eng samarali jarrohlik davolash ochiq repozitsiya va turli fiksatorlar bilan bo'g'inlar joylarini qo'llashdir.

Asosiy g'oya shundan iboratki, qo'lning chiqadigan barmoqlari og'ir shikastlanganda, chiqadigan yuzalarning yaxlitligini tiklamang, balki burchakni birlamchi artrodez yo'li bilan yoping, shunda fiksatsiya paytida proksimal barmoq hosil bo'ladi va funktsional joylashtirilgan holatda shikastlangan qo'shma ko'proq kuch oladi va to'liq reabilitatsiya nozik tabaqalashtirilgan qo'llar bilan bog'liq. Distal interfalangeal bo'g'inlarni olib tashlashda artrodezni keng qo'llang. Ushbu operatsiyaga ustunlik bering va eski moda burchaklarning yuzalariga sezilarli zarar etkazilishi sababli burchaklar.

So'nggi o'n yil ichida mavjud qurilmalarni modernizatsiya qilish va siqish-chalg'ituvchi va menteşe-chalg'ituvchi qurilmalarning yangi modellarini yaratish bilan bog'liq bir qator texnik echimlar tavsiflangan.

M.A. Boyarshinov barmoqning falanksini shunday o'rnatish uchun naqshli igna yordamida struktura bilan mahkamlash usulini ishlab chiqdi. Falanganing proksimal burchagi orqali, asosga yaqinroq, kirshner simini ko'ndalang, xuddi shu burchak orqali va sinish chizig'iga yaqinroq, ingichka igna va distal burchak orqali, shuningdek, bir juft ingichka igna o'tkazing. Falanks asosining proksimal burchagidan o'tgan, teridan 3-5 mm ga chiqadigan Kirshner simining chiqadigan uchlari 90 ° kesma ostida distal yo'nalishda egilib, barmoq bo'ylab cho'ziladi. Shikastlangan falanksning distal uchidan 1 sm masofada, igna uchlari yana birma-bir 90 ° ga egilib, bir-biriga buriladi. Natijada, bitta tekislikli ramka yaratiladi. Yupqa simlar uning orqasida phalanxning qayta joylashtirilgan qismlarini siqish yoki chalg'itish ta'sirida o'rnatiladi. Singan joylashuvi va tabiatiga qarab, pinni kiritish usuli farq qilishi mumkin. Ko'ndalang va shunga o'xshash yoriqlar uchun biz E.G.ning orqasidagi G-shaklidagi naqshli ignalar yordamida qulf ko'rinishidagi qulf o'rniga yoriqlarni vikoristik mahkamlashdan foydalanamiz. Gryaznuxin.

Ikkala interfalangeal burchakda barmoq kontrakturasini bartaraf etish uchun I.G tipidagi tashqi qurilmalar qo'llanilishi mumkin. Korshunov, qo'shimcha trapezoidga o'xshash ramka, Kirchner ignasi kabi shakllangan va ramkaning yuqori qismining yon tomonidagi vintlardek. Tashqi apparat diametri 3-3,5 sm bo'lgan ikkita yoyga o'ralgan bo'lib, yoyning uchlari kengayganida teshik bor: diametri 0,7-0,8 mm - igna o'tkazish uchun va diametri 2,5 mm - tishli simlar uchun, shuning uchun bir-birining orasidagi yoylarni puflang. Bir kamarni pin bilan proksimal falanjlarga, ikkinchisini esa o'rta falanjlarga mahkamlang. Tirnoqning teng asosiga distal phalanx orqali igna o'tkazing, igna uchlari falanxning oxirigacha egilib, bir-biriga mahkamlanadi. O'rnatilayotgan ramka tashqi trapezoidga o'xshash ramkaning vint juftiga mahkamlanadi. Bunday holda, vintlar juftligi va ramka o'rtasida yanada yumshoq va samarali tortish uchun so'nggi phalanxni o'rnatadigan kamon qo'yilishi mumkin.

Vint juftlari yordamida falanjlarning chalg'itish-ochilishi dastlabki 4-5 kun ichida 1 mm/kengayish tezligida, so'ngra falanjlararo burchaklardagi diastaz to'liq cho'zilguncha 2 mm/kengayish tezligida amalga oshiriladi. 5 mm gacha. To'g'rilangan barmoqqa 1-1/2 cho'zish bilan erishish mumkin. Interfalangeal bo'g'inlarning chalg'itishi 2-4 ta tortishish bilan qo'llab-quvvatlanadi. va undan ham ko'proq kontrakturalarning og'irligi va zo'ravonligiga bog'liq. Buyrak distal falanksni kengaytiradi va distal interfalangeal burchakning rivojlanishiga yordam beradi. Distal phalanxning faol shoxlari yangilangandan so'ng, proksimal interfalangeal burchak chiqariladi. Qolgan reabilitatsiya tashriflarini o'tkazing.

Jarrohlik debridmanı va osteosintezdan keyin AT texnikasi qo'llanilganda, operatsiyaning boshida qo'lning qulog'ini olib tashlash tavsiya etiladi. Biroq, keyinchalik metall konstruktsiyalarni olib tashlash uchun takroriy tezkor etkazib berishni amalga oshirish kerak. Shu bilan birga, naqshli ignalar bilan egri chiziqlarni mahkamlashda texnik qiyinchiliklar bo'lmaydi.

Otropedotravmatologik amaliyotda o'ziga xoslik va fundamental mukammallikka ega bo'lgan juda ko'p turli xil asboblar mavjud: Ilizarov, Gudushauri, bo'g'imli va qayta joylashtirilgan Volkov qurilmalari - Oganesyan, "stress" - va "qattiq" - Kalnberz apparati, Tkaning "ramka" apparati. Dizayn faqat mualliflar tomonidan keng qo'llanilgan va qo'l jarrohligida keng qo'llanilmagan.

Ilizarov apparatining asosiy afzalligi - turli xil konfiguratsiya variantlari, shuningdek, apparat elementlarini tayyorlash texnologiyasining murakkabligi. Ushbu qurilmaning kamchiliklariga qo'shimcha ravishda, to'plamga kiritilgan turli xil komponentlar mavjud; kasal bo'lganda elementlarni katlama, yotqizish va almashtirish jarayonlarining qiyinligi va murakkabligi; qurilmadagi bo'g'inlarni mahkamlash imkoniyati; aylanma bo'g'inlarning dekompressiyasi bilan bog'liq muammolar; aniq sertifikatlangan va qat'iy dozalangan apparatni qayta joylashtirish imkoniyatlari doirasi.

Chalg'ituvchi asboblarni qo'llash bilan cho'milishda katta qiyinchilik va yotgan yuzalarni doimiy ravishda yangilash mumkin emas. Natijada, ularning qamrov doirasi barmoqlarning burchaklarini parvarish qilishning har xil turlari uchundir.

Burchaklarning moslashuvchanligini tiklash uchun o'tgan asrning 40-yillaridan boshlab burchaklarning turli qismlarini, burchaklarning uchlarini va shuning uchun burchaklarni almashtirgan metall va plastmassa konstruktsiyalar keng qo'llanila boshlandi. Qo'l barmoqlarini endoprotez bilan almashtirishning dolzarb muammosi ikkita asosiy usulda hal qilindi:

menteşeli endoprotezlarning parchalanishi;

elastik materiallardan endoprotezlarni yaratish.

Bilak jarohatlari bilan og'rigan bemorlarga rekonstruktiv va zamonaviy yordam ko'rsatish kompleksining majburiy komponenti operatsiyadan keyingi reabilitatsiya bo'lib, u jismoniy mashqlar terapiyasi va fizioterapevtik yondashuvlar majmuasini o'z ichiga oladi. To'liq davolanish bo'lsa, kirishlar majmuasi boshlanadi va qolgan vaqt davomida fototerapiya faol ravishda turg'unlashadi. Ushbu protseduralar trofizmning o'sishini bartaraf qiladi, shish va og'riqni kamaytiradi.

Birinchi barmoqning yo'qolishi qo'l funktsiyasining 40-50% ga pasayishiga olib keladi. Uning yangilanishi muammosi, jarrohlar yuz yildan ortiq vaqtdan beri shug'ullanganidan qat'i nazar, bugungi kunda o'z dolzarbligini yo'qotishda davom etmoqda.

Birinchi qadamlar to'g'ridan-to'g'ri frantsuz jarrohlariga tushadi. 1852 yilda P.Gyuger jinsiy olatni birinchi bo'lib plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazgan va keyinchalik falangizatsiya deb nomlangan. Ushbu operatsiyaning sezgirligi 1 almashinuv qiymatini oshirmasdan birinchi to'lov oralig'ining yo'qolishida yotadi. Ushbu usul bilan kalit butunlay ko'milgan. 1886 yilda Operatsiyani kengaytirgan va amalga oshirgan Ouernionprez mutlaqo yangi printsipga asoslangan edi - ikkinchi barmoqni birinchisiga aylantirish. 1898 yilda Avstriyalik jarroh S.Nikoladom oyoqning ikkinchi barmog'ini ikki bosqichli transplantatsiya qilishga kashshof bo'ldi. 1906 yilda F.Krauze transplantatsiya uchun birinchi barmoqni uning kattaroq bir xil shakli va hajmini hisobga olgan holda tanlab oldi va 1918-yil. I.Joys yo'qolgan barmoqning o'rniga protilaj qo'lining barmog'ini tikladi. Ko'p vaqt talab qiladigan jonli to'qimalarga ikki bosqichli transplantatsiya qilish printsipiga asoslangan usullar texnik murakkablik, past funktsional natijalar va shikastlangan holatda qiyin immobilizatsiya tufayli keng tarqalishga erishmadi.

Qo'lning birinchi barmog'ini teri-suyagi rekonstruksiya qilish usuli ham birinchi marta 1909 yilda jarrohlik texnikasini batafsil bayon qilgan va tavsiflagan C. Nicoladoni ishiga mos keladi. Nikoladonning stasatsiya usuli K. Noesske. Mamlakatimizda V.G. Shchipachov 1922 yilda tug'ilgan metakarpallarning vikonav falangizatsiyasi.

B.V. Tomonlar o'zlarining 1944 yilda nashr etilgan monografiyalarida o'sha paytda ma'lum bo'lgan rekonstruksiya usullarini tizimlashtirib, plastik materialga asoslangan tasnifni o'rnatdilar. 1980 yilda V.V. Azolov ushbu tasnifga birinchi barmoqni rekonstruksiya qilishning yangi, zamonaviy usullarini qo'shdi: turli xil asboblar yordamida birinchi barmoqni chalg'ituvchi olib tashlash, tashqi fiksatsiya va to'qimachilikni to'liq transplantatsiya qilishning mikrojarrohlik usullari.

Mikrojarrohlikning rivojlanishi bilan qalamning tashqi bo'g'imli barmoqlarini qayta tiklash mumkin bo'ldi. Shubhasiz, replantatsiya barmoqlarning burchaklaridagi bo'g'inlarning qisqarishi va mumkin bo'lgan yo'qolishi tufayli har qanday rekonstruksiya operatsiyasi bilan solishtirganda, barmoqlarning funktsiyalarini yangilashni ta'minlaydi.

Qalamning birinchi barmog'ini yangilashning barcha joriy usullarini ushbu usulga bo'lish mumkin.

mato matolari bo'lgan plastmassalar:

joy almashtirilgan valfli plastmassa;

bir-biriga yopishgan plastmassa;

qayiq oyoqlaridagi plastik tirnoqlar:

Xolevich uchun plastik jarrohlik;

Littler uchun plastmassa;

promenevius rotovany clapot;

2) olib tashlangan plastmassa:

hayot davrida:

gostre filativske poyasi;

Blokhin-Conyers bo'yicha plastik jarrohlik;

Mikrojarrohlik texnikasidan foydalangan holda to'qimalar komplekslarini bepul transplantatsiya qilish:

oyoqning birinchi interdigital bo'shlig'ining klapan;

boshqa gemorragik to'qimalar komplekslari.

Segmentning hayotini yangilash usullari:

heterotopik replantatsiya;

politsiya;

ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi:

birinchi barmoq segmentini transplantatsiya qilish.

Segment qiymatini oshirishning oldini olish usullari:

falangizatsiya.

Segment rentabelligini oshirish usullari:

1) shikastlangan qo'l to'qimalarini davolash usullari:

segmentni chalg'itish;

politsiya;

aylantirilgan dermal-kistik qisqichni almashtirish bilan dermal-kistik rekonstruksiya;

2) turli mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda to'qima komplekslarini to'liq transplantatsiya qilish orqali plastik jarrohlik olib tashlandi:

protilatsiya qo'lining barmog'ini transplantatsiya qilish;

ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi;

uchinchi barmoq segmentini transplantatsiya qilish;

bir vaqtning o'zida teri to'plamini rekonstruksiya qilish, kuchli teri to'plamining vikoristaniyasi.

Birlamchi va ikkilamchi tiklanish mezonlari jarohatdan keyingi soatdir. Qabul qilinadigan shartlar mumkin bo'lgan replantatsiyaga, ya'ni 24 yilga cho'ziladigan chegara shartlariga ega.

Yangilangan birinchi barmoq, oyoq uchun asosiy imtiyozlar:

etarli dovjin;

barqaror teri qopqog'i;

sezgirlik;

parchalanish;

yoqimli tashqi ko'rinish;

bolalar ulg'ayguncha yoshi.

Winnnnoe usuli Vibir riznu yotqizish uchun, KRIM TO, taqdir, vIK, kasb, niabus, INSHSHIV PASIV, ZAZHAYA PACINIT va bunday yogo Bazhanny bo'lishi mumkin. An'anaviy ravishda 5-barmoqning tirnoq phalanxining yo'qligi zararni qoplash va jarrohlik davolash ko'rsatilmaganligini anglatadi. Birinchi barmoqning tirnoq falanksining yo'qolishi 3 kunlik yoshni yo'qotish demakdir, shuning uchun barmoq va qalamning funktsional imkoniyatlarining pasayishi va barmoqlarning uchlari bilan boshqa narsalarni ko'mib bo'lmaydi. Bundan tashqari, tobora ko'proq bemorlar estetik maqsadlar uchun yuqori sifatli cho'tkani xohlashadi. Qayta qurishning yagona maqbul usuli - birinchi barmoqning bir qismini transplantatsiya qilish.

Dovzhina kuksi I almashinuvi jarrohlik davolash usulini tanlashda boshlang'ich nuqtadir.

1966 yilda tug'ilgan Qo'shma Shtatlarda N. Bunke mikrovaskulyar anastomozlar bilan oyoqning birinchi barmog'ini bir vaqtning o'zida muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazishga kashshof bo'ldi va 1967 yilda Kobben. klinikada shunga o'xshash operatsiyani birinchi bo'lib o'tkazgan. So'nggi yigirma yil ichida ushbu operatsiyani bajarish texnikasi, ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, funktsional natijalar va birinchi barmoq va oyoqni joylashtirish natijalari ko'plab mualliflar, shu jumladan mamlakatimizda ham batafsil o'rganildi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, funktsional va kosmetik jihatdan birinchi barmoq qo'lning birinchi barmog'i bilan deyarli bir xil. Donor oyog'ining funktsiyasiga kelsak, jarrohlarning fikrlari farq qiladi. N. Bunke va spivat. va T. Mau, oyoqlarning biomexanik tekshiruvlarini o'rnatib, birinchi barmoqning kiritilishi yurishning to'liq interdigitatsiyasiga olib kelmaydi degan xulosaga keldi. Biroq, badbo'y hid donor yarasining sog'lom teri transplantatsiyasining o'tkazilmasligi, shuningdek, oyoq tagida qo'pol gipertrofik chandiqlar paydo bo'lishi tufayli davolanishi ehtimoli borligini ko'rsatdi. Ushbu muammolarni, mualliflarning fikriga ko'ra, oyoq ustidagi barmoqni ko'rish va donor nuqsonini yopish, shuningdek, operatsiyadan keyingi to'g'ri parvarishlashda aniq texnologiya qoidalariga rioya qilish orqali minimallashtirish mumkin.

Boshqa mualliflar tomonidan o'tkazilgan maxsus tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, krokusning oxirgi bosqichida tananing suvining 45% gacha birinchi barmoqqa tushadi. Amputatsiyadan so'ng, oyoqning medial qismining doimiy beqarorligi plantar aponevroz funktsiyasining buzilishidan kelib chiqishi mumkin. Shunday qilib, birinchi barmoqning asosiy falanksi egiluvchan holatga o'tganda, tana qismi birinchi metatarsal boshiga o'tadi. Bunday holda, plantar aponevroz cho'ziladi va sesamoid kistalar orqali interstitsial mushak metatarsofalangeal bo'g'inni barqarorlashtiradi va oyoqning tos suyagini ko'taradi. Birinchi barmoqni, ayniqsa proksimal phalanxni ishlatgandan so'ng, bu mexanizmning samaradorligi pasayadi. Barcha bosim ikkinchi va uchinchi metatarsallarning boshlariga lateral ravishda siljiydi, bu ba'zi bemorlarda metatarsalgiya rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun, birinchi barmoqni olishda proksimal falanksning asosini butunlay olib tashlash yoki kalta mushaklarning tendonini va aponevrozni birinchi metatarsal boshiga tikish kerak.

Bunkega ko'ra birinchi barmoqning transplantatsiyasi

Operatsiyadan oldingi rejalashtirish.

Jarrohlikdan oldin oyoq qon ketishini klinik baholashni kiritish kerak: arterial pulsatsiyani o'lchash, Dopplerografiya va ikki proektsiyada arteriografiya. Angiografiya orqa katta o'pka arteriyasini qon bilan ta'minlashning etarliligini hujjatlashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, qo'lning arteriografiyasini o'tkazish kerak, chunki potentsial qabul qiluvchi tomirlar paydo bo'lishiga shubha yo'q.

Oyoqning uzun arteriyasi oldingi katta tos arteriyasining davomi bo'lib, glomerulyar tendon darajasida subligamentli ligament ostidan chuqur o'tadi. Oyoqning ingichka arteriyasi m.ning paylari orasida joylashgan. ekstensor hallucis longus medial jejunum. ekstensor digitorum longus lateral. Arteriya bilan birga keladigan tomirlar hamroh bo'ladi. Chuqur mayda pulvinar nerv arteriyaning yon tomonida joylashgan. Oyoq arteriyasi tarsal kistalar ustidan o'tib, medial va lateral tarsal arteriyalarni beradi va tarsal kistalar asosi sohasida lateral yo'nalishda o'tadigan arterial yoy hosil qiladi. Boshqa, uchinchi va to'rtinchi tibial metatarsal arteriyalar arterial yoyning umurtqa pog'onasini hosil qiladi va tibial interstitsial yaralarning tibial yuzasi bo'ylab o'tadi.

Birlamchi mog'or arteriyasi - oyoqning mog'or arteriyasining uzayishi. U birinchi oraliq go‘shtning dorsal yuzasiga yoyilib, oyoq terisini, birinchi va ikkinchi qo‘l suyagini va oraliq go‘shtni qonga chiqaradi. Birinchi interdigital bo'shliq sohasida birinchi metatarsal arteriya ikkita tomirga bo'linadi, ulardan biri birinchi barmoqning uzun barmog'i tendoniga chuqur o'tib, birinchi barmoqning medial yuzasini qonga chiqaradi, ikkinchisi. tomir birinchi va ikkinchi barmoqlarning pastki tomonlarini himoya qiladi.

Oyoqning tibial arteriyasidan birinchi tayoq suyagining asosi darajasida chuqur plantar truba chiqadi va birinchi tilsimon oraliq go'shtning boshlari orasidan oyoqning plantar yuzasiga cho'ziladi. U medial plantar arteriyaga qo'shilib, plantar arterial yoyni hosil qiladi. Chuqur plantar arteriya, shuningdek, birinchi barmoqning medial tomoniga hilusni ta'minlaydi. Birinchi plantar mog'or arteriyasi chuqur plantar arteriyaning davomi bo'lib, u birinchi intermetatarsal bo'shliqqa kengayadi va birinchi va ikkinchi barmoqlarning medial tomonlarini plantar tomondan qon oqadi.

Guruh ma'lumotlariga ko'ra, 18,5% hollarda oyoq arteriyasi kuzatilgan. Oldingi katta o'pka arteriyasi tizimidan hayot 81,5% hollarda sodir bo'ladi. Ularning 29,6 foizida qon ketishining eng muhim turi, 22,2 foizida qon ketishining eng muhim turi, 29,6 foizida aralash qon ketishi kuzatiladi. Shunday qilib, 40,7% hollarda 1 va 2-barmoqlarda qon ketishining subplantar turi mavjud edi.

Vena drenaji oyoq barmoqining tomirlari orqasida oqadi, ular katta va kichik sapen tizimini hosil qiluvchi uzun venoz yoyga quyiladi. Qo'shimcha drenaj oyoqning uzun arteriyasiga hamroh bo'lgan tomirlar orqali chiqariladi.

Tylna barmog'i yuzasida kichik nerv yuzaki gilks bilan ahmoq va teshilgan Migpaltsevius va'da innerevi - i-II barmoq yuzasida pydoshovna glybodic kichik nerv bir gilkoya - barmoq uchlari. tibbiy nerv. Bu nervlarning barchasi transplantatsiya qilingan komplekslarni reinnervatsiya qilish uchun ajratilishi mumkin.

Oyoq barmog'ingizni xuddi shu tomondan qo'ying, ayniqsa, qo'lda oyoq barmog'ini yopish uchun qo'shimcha plastmassa qatlami kerak bo'lgani uchun, u ko'chirilayotgan barmoq bilan birga oyoqdan olinishi mumkin. Qabul qiluvchi sohada yumshoq to'qimalarning etishmasligi muammosi an'anaviy plastik jarrohlik usullari bilan hal qilinishi mumkin, masalan, terini payvandlash, oyoqlarda qisqich plastik jarrohlik, barmoqni rekonstruksiya qilishdan oldin yoki bir soat ichida kuchli to'qimalar majmuasini transplantatsiya qilish.

Oyoqda ko'rish

Jarrohlikdan oldin katta aksillar venaning o'tishini va oyoqdagi gelgit arteriyasini belgilang. Gomilkaga turniket qo'llang. Oyoqning pastki qismida oyoqning uzun arteriyasi bo'ylab tekis, kavisli yoki zigzag shaklidagi kesma qiling, aksiller venalarni, oyoqning birinchi arteriyasini va uning davomi - birinchi metatarsal arteriyani saqlang. Agar birlamchi metatarsal arteriya yuzaki ravishda kesilsa, uni distalga yoyish va barcha orqa miya shnurlarini bog'lash kerak. Dominant arteriya plantar mog'or arteriyasi bo'lganligi sababli, ko'rinish birinchi interdigital bo'shliqdan proksimaldan boshlanadi, mog'or Origins boshini kengroq ko'rish uchun taglikka keyinroq kesma qo'yadi. Proksimal yo'nalishda vizualizatsiya etarli arteriya ajratilmaguncha davom ettiriladi. Ba'zida plantar mog'or arteriyasini harakatga keltirish uchun ko'ndalang intermetatarsal ligament qayta charchashga to'g'ri keladi. Qaysi tomir dominant ekanligini aniqlash mumkin emasligi sababli, ko'rishlar birinchi intermetatarsal bo'shliqda boshlanadi va proksimal yo'nalishda tugaydi. Birinchi interdigital bo'shliqda arteriyani ikkinchi barmoqgacha bog'lang va birinchi intermetatarsal arteriyani qanday ko'rish aniq bo'lguncha teshib qo'ying - zamonaviy va infraplantar yondashuvdan. Tikuv to'plami chalkashmaydi, docklar yangi barmoq orqali qon ketish ehtimolini kesib o'tmaydi va qo'lni transplantatsiyaga tayyorlash tugallanmagan.

Oyoqning orqa miya arteriyasini birinchi barmoqning qisqa cho'zilgan qismiga tikib qo'ying, uni yoğurun, oyoqning orqa miya arteriyasidan tashqariga chiqadigan chuqur pulvinar asabni ko'taring va oching. Chuqur pulvinar nerv qo'ldagi qabul qiluvchi nerv bilan qayta bog'lanishi ko'rinadi. Birinchi metatarsal arteriyani interdigital bo'shliqqa tikib qo'ying, birinchi barmoqqa boradigan barcha ignalarni saqlang, qolganlarini bog'lang. Yuzaki tomirlar ko'rinadi va uzun venoz oyog'ini kesib tashlash uchun mobilizatsiya qilinadi. Birinchi interdigital bo'shliqda plantar raqamli nerv barmoqning lateral yuzasi bo'ylab ko'rinadi va bu turdagi raqamli nervlar inhalal raqamli nervning himoya yarmi yo'li bo'ylab II barmoqqa borib, mustahkamlanadi. Plantar asabni shunday ko'rishingiz mumkin medial yuzasi Birinchi barmoq va uni iloji boricha harakatga keltiring. Qabul qiluvchi hududda juda ko'p nervlarni saqlash kerak. Ba'zida nervlarni payvandlash kerak bo'lishi mumkin. Bu qalam ustidagi tendon taxminan zarurligini anglatadi. Birinchi barmoqning uzun barmog'ining tendoni, agar kerak bo'lsa, qo'llab-quvvatlovchi ligament darajasi bo'ylab yoki proksimal ravishda harakatlanadi. Tendonni uzoq vaqt davomida ko'rish uchun taglikda qo'shimcha kesma qiling. Tovon sathida birinchi barmoqning uzun barmog‘i tendonlari bilan boshqa barmoqlarning paylari orasida suyak orqasidagi kesikdan ko‘rinib turadigan ko‘priklar joylashgan. Oyoq barmog'i metatarsofalangeal bo'g'imdan ko'rinadi. Qalamga metakarpofalangeal bo'g'inni qo'yish kerak bo'lsa, bir vaqtning o'zida barmoq bilan bo'g'imning kapsulasini olishingiz mumkin.

Birinchi metatarsal suyak boshining plantar yuzasi saqlanib qolishi mumkin va uning bir qismini barmoq bilan olib, boshning oblik osteotomiyasini yaratish mumkin. Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, oyoqdagi gemostazni ta'minlash muhimdir. Payvand venalarini bog'lagandan so'ng, to'rni barmog'ingizdan qo'lingizga o'tkazing. Oyoqdagi yara drenajlanadi va tikiladi.

Qalam tayyorlash.

Operatsiya bilagiga turniket qo'llash bilan boshlanadi. Qabul qiluvchining joyini tayyorlash uchun kerakli ikkita kesmani aniqlang. Birinchi barmoq kuksining tibial-promenal yuzasi orqali kaft bo'ylab tenar burma bo'ylab kavisli kesma qiling va agar kerak bo'lsa, bilak kanalini ochib, bilakning distal qismiga uzating. Barmoqning oxirigacha cho'zilgan anatomik nayzaning proektsiyasida qo'lning tanasi bo'ylab kesma qiling. Birinchi barmoqning uzun va qisqa umurtqa pog'onasining tendonlari ko'rinadi va safarbar qilinadi, birinchi barmoqni chiqaradigan uzun mushak, bosh venasi va gulkus, promenian arteriya va terminal gulkus, yuzaki promeniya nervi Va yogi.

Birinchi barmoqning kuksini ko'rishingiz mumkin. Pubis kesmasidan birinchi barmoqqa raqamli nervlarni, birinchi barmoqni qo'shadigan uzun tendonni va olib keladigan qisqa mushakni, shuningdek, anastomoz uchun mos bo'lgan uzun raqamli arteriyalarni harakatga keltiring. Endi turniket olib tashlanadi va yakuniy gemostaz tugallanadi.

Oyoq barmog'ini qo'lga transplantatsiya qilish.

Oyoq barmog'ining asosiy falanksining asosini va oyoq barmoqining asosiy falanksining asosini moslashtiring va Kirshner simlari bilan osteosintezni bajaring.

Tendonlar ko'chirilgan barmoq ustidagi kuchlarni iloji boricha muvozanatlashtiradigan tarzda tuzatiladi va chiqariladi. T. Mau va spivat. tendonni qayta tiklash sxemasi ishlab chiqilgan.

Qabul qiluvchi promenian arteriya oqimini tekshiring va oyoqning gelgit arteriyasi va promenian arteriyasi o'rtasida anastomoz hosil qiling.

Oyoqning bosh venasi va katta aksiller venasida anastomoz o'tkaziladi. E'tibor bering, bitta arterial va bitta venoz anastomoz etarli. Oyoq barmog'ining lateral plantar nervi va oyoq barmoqining dirsek raqamli nervi, shuningdek, barmoqning medial plantar nervi va barmoqning promenal nervi epineural tarzda tikiladi. Iloji bo'lsa, promeniya nervining yuzaki g'iloflari chuqur pulvinar asabning g'iloflari bilan tikilishi mumkin. Yara kuchlanishsiz tikiladi va saqich bilan drenajlanadi. Agar kerak bo'lsa, greftni kuchli teri grefti bilan almashtiring. Immobilizatsiya bintdagi transplantatsiya qilingan barmoq ustidagi bosimni yumshatish va qon ketish tezligini nazorat qilishni ta'minlash uchun gipsli bandaj bilan qo'llaniladi.

Birinchi barmoqning bo'lagining transplantatsiyasi

1980 yilda V.Morrison oyoqning birinchi barmog'idan yuqori darajada tomirlangan buklangan to'qimalar majmuasini tasvirlab berdi, u yo'qolgan birinchi barmog'ini qayta tiklash uchun an'anaviy qon ketmaydigan suyak greftini klub tizmasidan "o'radi".

Ushbu bo'lim tirnoq plastinkasini, birinchi barmoqning old qismi, lateral va plantar terisini o'z ichiga oladi va u metakarpofalangeal burchak darajasida yoki distalida kiritilganda birinchi barmoqni qayta tiklash uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Buning afzalliklari:

hayotning yangilanishi, yangi o'lchami, sezgirligi, o'sishi va isrof qilingan barmoqning yangi ko'rinishi;

Faqat bitta operatsiya talab qilinadi;

oyoq barmog'i skeletining saqlanishi;

yurishning minimal shikastlanishi va donor oyog'ining kichik ko'karishi.

Kichkintoylar yotishadi:

ikkita brigadaning ishtirok etish zarurati;

tromboz paytida butun qopqoqning potentsial yo'qolishi;

kist rezorbsiyasi ehtimoli;

rekonstruksiya qilinayotgan barmoqning interfalangeal burchagi mavjudligi;

teri greftining ekstruziyasi orqali donor yarasini to'liq yopish imkoniyati;

bolalarda yoshi va o'sishiga qadar o'sishning mumkin emasligi.

Barcha mikrovaskulyar oyoq operatsiyalarida bo'lgani kabi, birinchi metatarsal arteriyaning etarliligi operatsiyadan oldin baholanishi kerak. Ushbu oyoqlarda, bugungi kunda, birinchi plantar metatarsal arteriyaga subplantar kirish kerak bo'lishi mumkin. Operatsiyadan oldin sog'lom qo'lning birinchi barmog'ini muzlatish kerak. Qo'lning raqamli tirgak nervi bilan lateral plantar asabning tikilishini ta'minlash uchun oyoq barmog'ini xuddi shu tomondan vikorizatsiya qiling. Operatsiyani tezlashtirish uchun ikkita jarrohlik guruhi ishtirok etadi. Bir jamoa oyoq ustidagi majmuani ko'radi, boshqasi qalam tayyorlaydi, klub tizmasidan suyak payvand qiladi va uni tuzatadi.

Operatsion texnikasi

Teri-yog'li yamoq ko'rinib turadi, shunda butun birinchi barmoq skeletlari topiladi, medial tomonidagi teri tizmasi orqasida va barmoqning distal uchi. Ushbu tirnoqning distal uchi tirnoq plastinkasining lateral chetiga cho'zilishi kerak. Terining kengligi oddiy birinchi barmoqning o'lchamiga mos keladigan terining qalinligi bilan belgilanadi. Kengligi 1 sm bo'lgan chetini kesishga ishonch hosil qiling, tikuv birinchi barmoqning tagiga juda uzoqqa cho'zilmasligi kerak. Yarani yopish uchun barmoqlar orasiga etarlicha teri qo'ying. To'g'ridan-to'g'ri birinchi metatarsal arteriyaga murojaat qiling. Oyoqni va venoz turniketni tushirib, oyoqning venoz tomirlari aniqlanadi.

1 va 2 metatarsallar orasidan keyinroq kesma qiling. Oyoqning to'g'ri arteriyasini aniqlang. Keyin ular birinchi mog'or arteriyasining distalida ko'rinadi. Birlamchi mog'or arteriyasi interdigital bo'shliqqa chuqur kesilganligi sababli va birinchi barmoq uchun plantar raqamli arteriya dominant bo'lganligi sababli, birinchi interdigital bo'shliqda plantar kesma qiling. Yanal raqamli arteriya birinchi interdigital bo'shliqda ko'rinadi va ko'rinish chiziqli kesma orqali proksimal ravishda davom ettiriladi. Tirnoqlarni ikkinchi barmog'igacha qayta to'qing, barcha tirnoqlarni to'piqgacha saqlang. Lateral raqamli arteriyadan birinchi barmoqgacha o'tadigan chuqur kichik nervning gillalarini tikib qo'ying va nerv polga proksimal ravishda taqsimlanadi, shuning uchun uning siqilishi qabul qiluvchi zonaga mos keladi.

Valfga boradigan uzun tomirlarni ko'rishingiz mumkin. Keraksiz yog'larni idishning oyoqlaridan olib tashlash uchun tuxum jellarini koagulyatsiya qiling. Agar plantar metatarsal arteriya shikastlangan bo'lsa, kerakli muddat davomida pedikulani olib tashlash uchun venoz greft bilan plastik jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Faqat nerv-tomir pedikulasi ko'rinadiganligi sababli, oyoq barmog'i tagida ko'ndalang kesma qiling, bu valfni drenajlaydigan tomirning noyob rangi o'zgarishi. Barmoqning to'pini ko'taring, uni tekislang va lateral plantar nerv-tomir to'plamini aniqlang. Medial neyrovaskulyar to'plam ko'rinadi va mobilizatsiya qilinadi, uning ligamentini terining medial bo'limi bilan saqlaydi.

Tirnoq plastinkasi ostidagi barmoq qopqog'ini subperiosteal ko'rishning himoya qatlami bilan mustahkamlang, tirnoq plastinkasining matritsasiga hech qanday zarar etkazmang. Klipdan, tirnoq sharfi ostidagi tirnoq falanksining taxminan 1 sm tuberozligi chiqariladi. Birinchi barmoqning tendonidagi paratenon terining bo'linishi bilan plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyatini ta'minlash uchun saqlanadi. Oyoqning taglik yuzasi bo'ylab oyoq ostidagi to'qimalarni olib tashlab, oyoqning taglik qismini ko'taring. Yon raqamli plantar asab splanchnik mintaqada lateral raqamli asabdan ajratiladi. Lateral plantar raqamli arteriya tirnoqning asosiy tirik arteriyasi bo'lmaganligi sababli, u koagulyatsiya va oqadi.

Bu bosqichda, vana, shuningdek, birinchi tial metatarsal arteriya va gomilka tizimi í qo'ltiq osti venasi ichiga oqadigan tomirlar o'z ichiga pallid arteriya tomonidan hosil bo'lgan tomir to'plami ortida buzoq oyog'i ligament saqlaydi. Turniketni olib tashlang va klapan qon ketishi uchun fikringizni o'zgartiring. Pıhtıda qon oqimini tiklash uchun sizga 30-60 daqiqa kerak bo'lishi mumkin. Iliq izotonik natriy xlorid yoki muz kain bilan namlangan kotlet bilan yutish qon tomirlarining doimiy spazmini bartaraf etishga yordam beradi. Vana qizilo'ngachga aylanganda va cho'tka tayyorlash tugallangandan so'ng, mikrokliplar tomirlarga qo'llaniladi, bog'lanadi va qayta charchaydi. Oyoqning birinchi barmog'ining plastik jarrohligini bo'lingan teri transplantatsiyasi bilan yakunlash tavsiya etiladi. Distal phalanxning 1 sm ga cho'zilishi barmoqning yuqori qismidagi medial teri qopqog'ini o'rashga imkon beradi. Yupqa bo'lingan teri grefti barmoqning tagligi, orqa va lateral yuzasini kesish uchun ishlatiladi. U.Morrison, oyoqning birinchi barmog'idagi donor nuqsonini qoplash uchun vikoristik jarrohlik amaliyotini o'tkazdi, hech qanday himoya talab etilmaydi.

Qalam tayyorlash.

Qalamni tayyorlash uchun mas'ul bo'lgan jamoa, shuningdek, labial-karpal payvandni klub tizmasidan olib, qalamning sog'lom barmog'i o'lchamiga qadar kesish uchun javobgardir. Odatda, ikkinchi barmoq uchida qo'lning birinchi barmog'ining uchi ikkinchi barmoqning proksimal interfalangeal burchagidan 1 sm proksimalda joylashgan. Tayyorgarlik uchun ikkita zona mavjud. Distal trochning g'ayratli almashinadigan yuzasi anatomik snuffbox va markaziy amputatsiya qilingan tishlash uchun. Issiqlik ostida, birinchi interdigital bo'shliqda keyinroq kesma qiling. Jinsiy olatning ikki yoki undan ortiq ingichka tomirlarini ko'rishingiz va harakatga keltirishingiz mumkin. Birinchi ingichka interstitsial to'qima va birinchi barmoqni hosil qiluvchi to'qima o'rtasida, a. radialis. Yuzaki promeneviya nervi aniqlanadi. Metakarpal yoki metakarpofalangeal bo'g'im darajasida mo'ljallangan anastomoz darajasiga proksimalda ko'rinadigan arterial pedikulani mobilizatsiya qiling.

Birinchi barmoqning dumidagi terini uchi bo'ylab mediomedialdan mediolateral chiziqqa to'g'ri kesib, tibial va dorsal subperiostal qopqoqni, taxminan 1 sm o'lchamdagi raqamli asabni va neyromani aniqlang. Osteosintez uchun pishirgichning uchini greft bilan yangilang. Birinchi barmoqning asosiy falanksining dumida yoki metakarpal kistada teshik hosil bo'lib, uni kistli greftga joylashtirish va keyin uni Kirshner simlari, vint yoki vintlar bilan miniplate bilan mahkamlash. Qopqoqni qo'l atrofiga o'rang, shunda qo'lning lateral tomoni qo'l payvandining ulnar tomonida yotadi. Suyak grefti juda katta bo'lgani uchun uni kerakli hajmga o'zgartirish kerak. Tirnoq plastinkasini tana bo'ylab va birinchi interkarpal bo'shliqda neyrovaskulyar to'plam bo'ylab yoyish uchun tikuv joyida tugunli tikuvlar bilan o'rnatiladi. Vikorist va optik kuchaytirish, 9/0 yoki 10/0 ip yordamida qo'lning birinchi barmog'ining ulnar raqamli asabiga va oyoq barmoqining lateral plantar nerviga epineural chok qo'ying. Barmoqning raqamli arteriyasini tirnoqning birinchi metatarsal arteriyasi bilan tikib qo'ying. Arterial oqim tiklanadi va ingichka tomirlar tikiladi. Chuqur mayda pulvinar nervni gilli yuzaki promeniya nervi bilan tikib qo'ying. Yara kuchlanishsiz tikiladi va bo'shliq klapan ostida, anastomozlar yaqinidagi drenaj uchun istalgan joyda drenajlanadi. Keyin barmoqni siqib qo'ymaslik uchun bo'shashgan bandaj va gipsni qo'llang va qon ketishining oldini olish uchun barmoqning uchini ushlab turing.

Operatsiyadan keyingi parvarishlash barcha mikrojarrohlik operatsiyalarida qo'llaniladigan asosiy texnikaga amal qiladi. Barmoqlarning faol harakatlari 3 yildan keyin boshlanadi. Oyoqdagi yara bitishi bilan bemorga oyoq tayanchi bilan yurishga ruxsat beriladi. Hech qanday maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi.

Barmoqni kist-plastik rekonstruksiya qilish

Katlama ostrívtsevy promenevyy old elka qopqog'i.

Ushbu operatsiya afzalliklarga ega: teri va suyak greftining yaxshi qon ketishi; barmoqning ishchi yuzasi neyrovaskulyar pedunkulaga adacık qopqog'i transplantatsiyasining yoyi bilan innervatsiya qilinadi; bir bosqichli usul; greftning suyak qismining kunlik rezorbsiyasi.

Amaliyot tugashidan oldin, bilakdan valfni olgandan keyin sezilarli kosmetik nuqson paydo bo'lishi va distal uchdan birining sinishi ehtimoli paydo bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan oldin ulnar arteriya va yuzaki pubik yoyning sig'imini aniqlash uchun angiografiya o'tkaziladi, bu teri qo'lning barcha barmoqlarining qon ketishini ta'minlaydi. Promenian arteriya yoki ulnar arteriyaning yo'qligi sababli sezilarli qon ketishini aniqlash muallifning versiyasida ushbu operatsiyani bajarishni qiyinlashtiradi, aks holda to'qimalarning kompleksini va sog'lom uchini ko'chirib o'tkazish mumkin.

Operatsiya turniket ostida yakunlanadi. Mato bilakning pubik va til-promen yuzasidan ko'tariladi, uning asosi promeniya kistasining stiloid jarayoniga bir necha santimetr proksimalda yoyilgan. Tikuv uzunligi 7-8 sm va kengligi 6-7 sm bo'lishi kerak, birinchi barmoqning kuksining distal qismini tayyorlagandan so'ng, promenian arteriya va birga keladigan tomirlarga asoslangan valfni ko'taring. Promeniya nervining bosh terisini shikastlamaslik yoki stiloid qo'shimchasiga proksimal trichia promenian kistasining qon bilan ta'minlanishini buzmaslik uchun alohida e'tibor berish kerak. Promenian arteriyaning pronator quadratus mushaklariga va undan keyin promeniya kistasiga o'tadigan turli tarmoqlarini aniqlang. Bu tomirlar ehtiyotkorlik bilan safarbar qilinadi va ushlanadi, shundan so'ng promenal kistaning osteotomiyasi tebranadi va qo'shimcha kist asboblari yordamida promenal kistaning bo'lagi ko'tariladi. Transplantatsiya uzunligi birinchi barmoqning uzunligiga va rejalashtirilgan almashtirishga qarab o'zgartirilishi mumkin. Kistik greft promenal kistaning lateral yuzasining taxminan 1,5 sm kengligida bo'lagini o'z ichiga olishi kerak va u qisqichli tomir ligamentlari saqlanib qolishi uchun ko'tarilishi kerak. Tomirlar proksimal ravishda qayta bog'lanadi va butun vana katlama majmuasi kabi anatomik nayza darajasiga mobilizatsiya qilinadi. Birinchi barmoqning tendoni kiritiladi va birinchi barmoqning qisqa cho'zilishi proksimal ravishda birinchi ligamentning distal qismini kesish orqali amalga oshiriladi, bu esa qo'llab-quvvatlanadi. So'ngra buklangan teri-suyak paychalarining paychalarining ostidan birinchi barmoqning distal yarasiga o'tkaziladi. Suyak grefti birinchi yumshoq shimgichli qismga ikkinchi barmoq tomon joylashgan holatda o'rnatiladi. Fiksatsiya keyinroq yoki egilgan naqshli ignalar yoki mini-plastinka bilan amalga oshiriladi. O'simtaga silliq shakl berish uchun greftning distal uchi kesiladi. Keyin manjetning teri qismi greftga va metakarpal yoki asosiy falanksning yo'qolgan qismiga o'raladi.

Ushbu bosqichda, 3 yoki 4-barmoqning ulnar tomonidan, tebranish qopqog'ini pedunkulga ko'taring va sezgirlikni ta'minlash uchun mushak-skeletlari topildining pubik yuzasiga qo'ying. Donor barmoq nuqsonini qoplash uchun to'liq to'p teri grefti qo'llaniladi. Promeniya kistasining nuqsonini yopgandan so'ng, bilakning donor maydonini qoplash uchun chokning old yuzasidan bo'lingan yoki to'liq sfera teri grefti olinadi. Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, ikkala klapanning qon ketishini kuzatib borish kerak va agar biron bir muammo aniqlansa, bachadonni tekshirish kerak.

Gipsni qo'llang va ularning qon ketishiga doimiy g'amxo'rlik qilish uchun klapanlarning etarli qismini yopiq holda saqlang. Immobilizatsiya konsolidatsiya belgisi paydo bo'lgunga qadar olti kun yoki undan ko'proq vaqt davomida saqlanadi.

Ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi.

Ikkinchi barmoqni oyoqning ikkinchi barmog'i holatiga birinchi muvaffaqiyatli transplantatsiyasi 1966 yilda xitoylik jarrohlar Yang Dong-Yue va Chen Chjan-Vey tomonidan amalga oshirilgan. ikkinchisi esa chuqur plantar yoydan chiqadigan plantar mog'or arteriyalari. Birinchi metatarsal arteriya birinchi intermetatarsal bo'shliqdan o'tadi. Bu erda u pastki raqamli arteriyalarga bo'linadi, ular birinchi va ikkinchi barmoqlarga boradi. Oyoq tibial arteriyasining chuqur venasi birinchi va ikkinchi qo‘l suyagi orasidan o‘tib, lateral plantar arteriyaga qo‘shilib, chuqur plantar yoy hosil qiladi. Chuqur plantar yoydan birinchi va ikkinchi plantar metatarsal arteriyalar chiqadi. Teri interdigital bo'shliqning plantar yuzasida plantar arteriya ikkiga bo'linadi va raqamli plantar arteriyalarni qo'shni barmoqlar bilan bog'laydi. Birinchi interdigital bo'shliqda 1 va 2-barmoqlarning barmoq uchlari bir-biridan ajralib turadi. Ikkinchi barmog'ining transplantatsiyasi tirik arteriya sifatida oyoqning to'lqin arteriyasidan chiqadigan birinchi mog'or arteriyasida yoki chuqur plantar yoyga kiradigan birinchi plantar mog'or arteriyasida amalga oshiriladi. Barmoqlar tomirlarining anatomiyasida o'zgarishlar mavjud bo'lib, ularda ikkinchi barmoq birinchi navbatda oyoqning tizimli arteriyasidan va plantar yoydan qon ketadi. Zalezhnoe vyd anatomik xususiyatlar Oyoq ustidagi ko'rinadigan barmoqni kechirish yoki katlama mumkin. 1988 yilda S. Roncber tomonidan taklif qilingan usulga asoslanib, oyoqning ikkinchi barmog'ini ko'rishning alohida usuli mavjud bo'lib, u ikkinchi barmoqni qo'llab-quvvatlovchi barcha qismlarni oson kirish bilan ko'rish imkonini beradi.

Oyoq ustidagi payvandning ko'rinishi. Eng qisqa barmoqni bir tomondan ko'chirib o'tkazish uchun, chunki odatda oyoq barmoqlari yon tomonga siljiydi va ko'chirilayotgan barmoqni boshqa barmoqlarga yo'naltirish osonroq bo'ladi. Operatsiyadan oldin oyoqning gelgit arteriyasining pulsatsiyasi aniqlanadi va arteriya va katta aksiller venaning o'tishi belgilanadi. Keyin oxirigacha turniketni qo'llang.

Oyoqning pastki qismida, oyoqning gelgit arteriyasining proektsiyasida va birinchi intermetatarsal bo'shliqda kavisli kesma qiling. Ikkinchi barmoqning tagida, oyoqning tanasi va taglik yuzasi bo'ylab trikotaj manjetlarning teshiklaridan shaklli kesma hosil qiling. Ochilgan qisqichlarning o'lchami har xil bo'lishi mumkin. Terini ajratib, oyoqning ingichka tuzilmalariga keng kirishni ta'minlagandan so'ng, tomirlar diqqat bilan ko'rinadi - gomilkovodnogo glob darajasidagi katta aksiller venadan ikkinchi barmoqdagi trikutan qopqoqning asosigacha. Birinchi barmoqning kalta umurtqa pog'onasining tendonlarini cho'zing va tashqariga chiqaring, shundan so'ng oyoqning uzun arteriyasi birinchi metatarsal asosga kerakli proksimal proksimal va distalda ko'rinadi. Men qaysi darajada hisoblayman! birinchi metatarsal arteriyaning mavjudligi va uning diametri. Agar asosiy metatarsal arteriya diametri 1 mm dan katta bo'lsa, uni ikkinchi barmoqning tagiga tikish kerak. Ikkinchi barmoqning tendonini ko'rish va bog'lashdan so'ng, ikkinchi metatarsal suyakning subperiostal osteotomiyasi uning asosi sohasida tebranadi, mushaklararo to'qimalar bo'shashadi va ikkinchi metatarsal suyak sling bilan ko'tariladi. metatarsofalangeal hudud. Bu plantar kamarga keng kirish imkonini beradi va oyoqning uzun arteriyasini plantar yoy bilan bog'laydigan chuqur teshikni yopadi. Plantar archdan, ikkinchi barmoqqa o'tadigan plantar mog'or arteriyalarini yorgan va baholang. Ikkinchi barmoqning medial raqamli plantar arteriyasi katta diametrli bo'lib, barmoq o'qiga perpendikulyar bo'lgan birinchi interdigital bo'shliqda birinchi plantar arteriyadan chiqadi. Anatomiyaning ushbu varianti bilan birinchi plantar mog'or arteriyasi plantar yoydan chiqib, birinchi intermetatarsal bo'shliqqa o'tadi va birinchi metatarsal kistaning boshi ostiga o'tadi, u erda bikini kisti bilan ta'minlaydi va oyoqning taglik yuzasiga o'tadi. birinchi barmoq. Buni faqat intermetatarsal ligamentning to'ri va birinchi metatarsal boshning lateral tomoniga biriktirilgan go'shtdan keyin ko'rish mumkin. Tasvir saqich trimasida olingan idishning kuchlanishi bilan yoritilgan. Birinchi barmoqqa boradigan gill arteriyasini safarbar qilgandan so'ng, koagulyatsiya qilinadi va maydalanadi. Agar kerak bo'lsa, boshqa intermetatarsal bo'shliqda ishlaydigan boshqa subplantar mog'or arteriyasini ko'rish mumkin. Keyin subdigital plantar nervlar ko'rinadi, raqamlarga boradigan to'plamlar mustahkamlanadi va II raqamning raqamli nervlari chigallashadi. Ikkinchi barmoqning tendonlari ko'rinadi va ularga surtiladi. Tomirlarning to'ri uchinchi barmoqqa o'tgandan so'ng, ikkinchi barmoq oyoq bilan bog'langan arteriya va tomirni yo'qotadi. Turniketni olib tashlang. Barmoqlardagi qon oqimining doimiy ravishda tiklanishini ta'minlash kerak.

Penzli bo'yicha Vidilennya. Yelkaning old qismiga turniket qo'llang. To'sarning I uchini kesib o'ting va keyin cho'tkaning orqa va pastki yuzasiga davom eting. Siz yangilanishi mumkin bo'lgan barcha tuzilmalarni ko'rishingiz mumkin:

uzun aksiller tomirlar;

birinchi barmoqni echib oling;

birinchi barmoqning tendoni;

pubik raqamli nervlar;

qabul qiluvchi arteriya;

ko'rinadigan chandiqlar va kuksining orqa plitasini almashtirdim.

Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, qabul qiluvchining arteriyasida shish mavjudligini tekshiring.

Transplantatsiyani penselga o'tkazish. Osteosintez uchun greftni tayyorlang. Operatsiyaning bu momenti qalamning birinchi barmog'ining nuqsoniga yaqin joylashgan. Birinchi metakarpofalangeal burchak saqlanib qolganda, ikkinchi metatarsal suyak ochiladi va ikkinchi barmoqning falanks asosining xaftaga va kortikal plastinka chiqariladi. Metakarpofalangeal burchak darajasidagi aniq muammolar tufayli 2 ta variant mavjud - burchakning yangilanishi va artrodez. Artrodez bo'lsa, yuqorida aytib o'tilganidek, greftni tayyorlash cheklangan bo'lishi kerak. Burchakni yangilashda, 130 ° da metatarsofalangeal burchak kapsulasining biriktirilishi darajasida bosh ostidagi mog'or kistasining ortiqcha oro bermay osteotomiyasini qiling, plantar tomonni oching. Bu barmoqni qo'lga ko'chirib o'tkazgandan so'ng bo'g'imda giperekstantsiyaga moyil bo'lishga imkon beradi, chunki metatarsofalangeal bo'g'im anatomik jihatdan metatarsofalangeal bo'g'imga o'xshaydi. Bundan tashqari, bunday osteotomiya qo'shma og'riqni ko'proq bartaraf etishga imkon beradi.

Metakarpal darajasida birinchi barmoqning kuksi mavjudligi uchun metatarsalning kerakli qismi payvand saqlash joyidan chiqariladi. Graftni tayyorlashdan so'ng, osteosintez Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi. Barmoqning lateral kontrakturasini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun biz qo'shimcha ravishda ikkinchi barmoqning distal interfalangeal burchagini naqshli igna bilan yoyuvchi stantsiyaga mahkamlaymiz. Osteosintez paytida ko'chirilayotgan barmoqni qo'lning ochiq barmoqlariga yo'naltirish kerak, bu esa chimchilab qo'yish imkoniyatini beradi. Keyinchalik, rosginach tendonlari tikiladi va barmoqning holati to'liq tarqaladi. Keyin zginach paylari tikiladi. Barmoqning tos bo'shlig'i kontrakturasining rivojlanishini bartaraf etish uchun tikuv til tendonining markaziy uchiga ozgina taranglik bilan qo'llaniladi. Keyin arteriya va venalarning anastomozlari tugallanadi va nervlar epineural tarzda tikiladi. Yara tikilganda, tomirlarning siqilish potentsialini bartaraf etish uchun terining kuchlanishini kamaytirish kerak. Barmoqni metatarsofalangeal bo'g'im bilan ko'chirib o'tkazishda ko'pincha bo'g'imning lateral yuzasiga kirib bo'lmaydi. Bunday vaziyatda vikorplatika ko'pincha to'liq sfera teri transplantatsiyasi bilan amalga oshiriladi. Ushbu transplantatsiyalar tugamaguncha roliklarni tuzatmang.

Agar qo'lning kuksi sohasida chandiq deformatsiyasi mavjud bo'lsa yoki barmoqni metatarsal bilan ko'chirib o'tkazish rejalashtirilgan bo'lsa, u holda sizga Vikonana bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shimcha teri kerak bo'lishi mumkin. operatsiya vaqti. Immobilizatsiya gipsli gips bilan amalga oshiriladi.

Oyoqdagi donor yarasini tikish. To'liq gemostazdan so'ng, intermetatarsal ligament tuzatiladi va go'shtning kesishishi birinchi barmoqqa tikiladi. Metatarsallar Kirschner simlari yordamida yig'iladi va o'rnatiladi. Shundan so'ng, yara tarangliksiz osongina tikiladi. Birinchi va ikkinchi metatarsal kistlar orasidagi bo'shliqni to'kib tashlang. Immobilizatsiya ga muvofiq gipsli gips yordamida amalga oshiriladi orqa yuza Gomilki va to'xtaydi.

Operatsiyadan keyingi parvarishlash har qanday mikrojarrohlik operatsiyasi bilan bir xil.

Qo'lning immobilizatsiyasi konsolidatsiyaga qadar saqlanadi, o'rtacha 6 kun. Operatsiyadan 5-7 kun o'tgach, shifokor nazorati ostida ko'chirilgan barmoqning faol qismlarini shinaga ehtiyotkorlik bilan bosib chiqarishingiz mumkin. 3 qadamdan so'ng, distal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan pin chiqariladi. Oyoqni 3 ta cho'zilgan streç yordamida immobilizatsiya qiling, shundan so'ng ignalar chiqariladi, gipsli gips chiqariladi. 3 m cho'zing. Operatsiyadan keyin bemorga oyog'iga bosim o'tkazish tavsiya etilmaydi. 6 m davom etadi. Jarrohlikdan keyin shinalar paydo bo'lishining oldini olish uchun oyoqni bog'lash tavsiya etiladi. old g'ildirak STOP.

Politsiya

Shikastlangan qalamning barmoqlaridan birini birinchi barmoqqa aylantiradigan to'qimalarning transpozitsiyasi operatsiyasi yaqinroq tarixga ega.

Neyrovaskulyar to'plamning paydo bo'lishi va transplantatsiya texnikasining tavsifi bilan ikkinchi barmoqning to'g'ri politsiyasi haqidagi birinchi ma'lumot Gossetga bog'liq. Yuzaki arterial yoydan yuqori raqamli arteriyalarning muvaffaqiyatli politsiyasini ta'minlash kerak.

Anatomik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 4,5% hollarda barcha ekstradigital arteriyalar chuqur arterial yoydan keladi. Bunday holda, jarroh bunday donor barmoqni tanlash uchun mas'uldir, unga qadar raqamli pubik arteriya yuzaki arterial yoydan chiqadi. Agar barcha buyrak pubik raqamli arteriyalar chuqur arterial yoydan kelib chiqsa, u holda jarroh II barmoqning transpozitsiyasini amalga oshirishi mumkin, bu esa boshqa barmoqlardan farqli o'laroq, harakatlanishi mumkin Va qanday yo'l bilan.

Ikkinchi barmoqning politsiyasi. Jabduqlar ostida, tirnoqlarni ikkinchi barmoqning tagiga va ikkinchi bilakning ustiga qo'ying. Raketaning oxirida ikkinchi barmoqning tagida, kaftdan barmoqning proksimal burmasi darajasida va barmoq bo'ylab davom etib, yuqoridan V shaklidagi kesma bilan bog'lang. o'rta qismi viginli metakarpal bilak, u metakarpal mushtning negiziga cho'ziladi va yon tomondan birinchi metakarpal mushtning kuksi maydoniga cho'ziladi.

Teri yamoqlari aniq ko'rinadi va ikkinchi metakarpalning ortiqcha qismi ko'rinadi. Vodiyda ikkinchi barmoqgacha bo'lgan qon tomir-nerv to'plamlari va umurtqa pog'onasi tendonini ko'rish mumkin. raqamli arteriya uchinchi barmoqning promenian tomoniga, retrogal raqamli arteriyaning bifurkatsiyasini aniqlang va orqasida harakatlaning. Postgalal raqamli nerv to'plamlarining retel etagini 2 va 3-barmoqlargacha to'qing.

Tanada II barmoqgacha bo'lgan bir qancha ingichka tomirlarni ko'rishingiz mumkin, mobilizatsiya qilinadi, uning harakatiga ta'sir qiluvchi barcha tomirlarni bog'laydi. Transvers interstitsial ligamentni yoğurun va interstitsial go'shtni qo'shing. Ikkinchi barmoqning tendonlari safarbar qilingan. Shundan so'ng, operatsiya birinchi almashinuv oxirigacha o'zgartiriladi. Egarga o'xshash burchak saqlanib qolganda, ikkinchi barmoq metakarpofalangeal burchakka kiritiladi va asosiy falanksning asosi rezektsiya qilinadi, shuning uchun ikkinchi barmoqning asosiy falangasi birinchi metakarpal musht vazifasini bajaradi. Agar metakarpofalangeal bo'g'im bo'lmasa, faqat boy kesilgan suyak saqlanib qoladi, keyin metakarpal kista bosh ostida rezektsiya qilinadi, shu tarzda ikkinchi metakarpofalangeal bo'g'im metakarpofalangeal bo'g'imning bir xil funktsiyasini bajaradi. Ikkinchi barmoq endi neyrovaskulyar to'plamlar va tendonlardan mahrum va transplantatsiyaga tayyor.

Kichkina yoki bir haftalik cho'tka, osteosintez uchun boy cho'tka tayyorlang. Birinchi metakarpal yoki trapeziyaga o'xshash cho'tkaning suyak iligi kanali kengaytiriladi va ikkinchi metakarpalning uzoq qismidan olingan kichik cho'tka pinasi ikkinchi barmoqning proksimal phalanx asosiga yagona transfer sifatida kiritiladi. yangi joyga qo'ying va Kirschner ignalari bilan mahkamlang. Harakatlanuvchi barmoqni etarli darajada o'g'irlash, kengayish va pronatsiya holatida joylashtirish muhimdir. Iloji bo'lsa, ikkinchi barmoqning tendonlari birinchi barmoqning uzun barmog'ining mobilizatsiyalangan tendoni bilan tikiladi. Ikkinchi barmoq qisqartirilganligi sababli, ba'zida tendonni ikkinchi barmoqqa qisqartirish kerak bo'lishi mumkin. Kuyish olinadi va ko'chirilgan barmoqning hayotiyligi baholanadi. Teri yarasi interdigital bo'shliqning lateral qopqog'ini harakatga keltirgandan so'ng va harakatlanuvchi barmoq bilan uchinchi barmoq o'rtasida yangi bo'linishdan keyin tikiladi.

Immobilizatsiya o'sishga erishilgunga qadar 6-8 kun davomida saqlanadi. Mumkin bo'lgan qo'shimcha jarrohlik muolajalar tendonning qisqarishi, o'murtqa tendonning tenolozi, oponenoplastika, tenar mushaklarning funktsiyasi yo'qolganda va egarda etarlicha aylanish qo'llarini saqlab qolishdan iborat.

To'rtinchi barmoqni politsiya qilish.

Turniket ostida, distal pubik burmalar darajasida uzun kesma boshlang, to'rtinchi barmoqning teri tomonidan interdigital bo'shliqlar bo'ylab cho'zing va to'rtinchi metakarpal suyakni taxminan uning o'rtasi darajasida distal bilan bog'lang. Keyin IV metakarpal mushtning tagiga kesishni davom ettiring.

Chiziqlar ajratiladi va ko'tariladi va uzun kesma orqali neyrovaskulyar to'plamlar aniqlanadi va safarbar qilinadi. Ulnar raqamli arterial gulletni uchinchi barmoqgacha va promenian raqamli arterial gulletni beshinchi barmoqgacha bog'lash Konklyuzivda uchinchi va to'rtinchi interdigital bo'shliqlarda ekstradigital arteriya bifurkatsiyasidan uch marta distalda amalga oshiriladi. Mikroskop ostida raqamli nervlarni taranglashtirmasdan yoki III va V barmoqlarning nervlarini shikastlamasdan barmoqni kaft bo'ylab harakatlantirish uchun zarur bo'lgan III va IV barmoqlar va IV va V barmoqlarga ekstradigital nervlarni ehtiyotkorlik bilan ajrating.

To'rtinchi barmoqni ko'chirib o'tkazgandan so'ng ikkita ligamentning birlashishi uchun etarli joy qoldirib, teri tomondan kesma ligamentlarni kesib oling. To'rtinchi barmoqning rosginalis tendoni to'rtinchi metakarpal asos bo'ylab tortiladi va proksimal falanks asosiga distal ravishda harakatlanadi. Unga tutashgan oraliq yaralardan kaft suyagi mushti chiqariladi va kalta yaralarning to‘rtinchi barmoqgacha bo‘lgan paylari distalga tortiladi. Keyin IV metakarpal kistaning osteotomiyasini taglik darajasida tugating va uni olib tashlang. Jinsiy organlarning tendonlari tizzaning o'rtasiga safarbar qilinadi va to'rtinchi barmoqqa biriktirilgan barcha yo'qolgan yumshoq to'qimalar tizzada aksillar tunnelidan o'tishdan oldin tayyorgarlikda qayta charchaydi.

To'rtinchi barmoqni ko'chirishdan oldin birinchi qo'lni tayyorlang va agar u qisqa yoki etti kun bo'lsa, boy kesilgan cho'tkaning burchakli yuzasini gubka og'ziga kesib tashlang. Transplantatsiya qilinayotgan barmoqni mahkamlashda cho'tka pinini kiritish uchun birinchi metakarpal yoki trapeziyaga o'xshash cho'tkada kanal yaratish mumkin. Birinchi metakarpal bilakning uchi bo'ylab birinchi barmoqning uzun umurtqa pog'onasi tendonini aniqlash va mobilizatsiya qilish uchun proksimal yo'nalishda kesma qiling. Birinchi barmoqning kuksi sohasida chandiqlar olib tashlanadi, yaxshi qon ketadigan terini olib tashlaydi, barmoq transplantatsiyasidan keyin yarani yopish uchun.

To'rtinchi barmog'ini birinchi almashinuvning dumiga yo'naltirish uchun qo'lning pubik yuzasi terisi ostida tunnel hosil qiling. Barmog'ingizni tunnel orqali ehtiyotkorlik bilan boshqaring. Yangi qo'yilgan barmoqda neyrovaskulyar to'plamlarda minimal kuchlanish bilan qoniqarli holatga erishish uchun orqa o'qning 100 ° ga aylantiring. To'rtinchi barmoqning proksimal phalanxning subglobal yuzasi olib tashlanadi va kerakli qo'sh barmoqni olib tashlash uchun cho'tka modellashtiriladi. Fiksatsiya Kirschner ignalari yordamida amalga oshiriladi. Kistik intramedullar pinni kista bilan aloqa qilish joyi orqali kiritish majburiy emas.

Birinchi barmoqning uzun barmog'ining distal uchi bilan to'rtinchi barmoq tendonini tikish bilan operatsiya yakunlanadi. To'rtinchi barmoq proksimal va distal interfalangeal bo'g'inlarda to'liq tekislangunga qadar tendon tikuvi etarli darajada keskinlik bilan kesiladi. Qisqa tendonning ortiqcha tendonini, go'shtning birinchi barmog'ini to'rtinchi barmoqning interstitsial mushak tendonining ortiqcha qismini interstitsial tomondan birlashtiring. Ba'zan ko'chirilgan barmoqning ulnar tomonida mushakni qisqa mushakning tendoniga olib kelish uchun ortiqcha tendonni tikishingiz mumkin. Qon asosan pastki venalar orqali oqishi va barmoq ochiq bo'lganda va tunnel orqali o'tganda, ularni harakatga keltirish kerak bo'lganligi sababli, ko'chirilgan barmoqning venalarini harakatdan tikib, ko'pincha venoz drenajni tiklash kerak bo'ladi. cho'tkaning tanasini yangi holatga keltiring. Keyin qon ketish va gemostazni nazorat qilish uchun turniket chiqariladi.

Donor yarasini tikish uchinchi va beshinchi barmoqlarning ko'ndalang ligamentlari yangilangandan keyin boshlanadi.

Birinchi interdigital bo'shliqda jarohat qo'lning bo'linishi bo'lmasligi uchun tikiladi. Transplantatsiya qilingan barmoqning tagida yara tikilganda, ko'chirilgan barmoqning qon ketishini buzadigan dumaloq siqilish chandig'ining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ko'p miqdorda Z-plastmassa kerak bo'lishi mumkin.

Immobilizatsiya suyak o'sishi taxminan 6-8 kungacha saqlanadi. To'rtinchi barmoqning qo'llari 3-4 yildan keyin boshlanadi, garchi ro'mol bilan mahkamlanganda, qo'lni oldinroq boshlash mumkin.

Ikki bosqichli politsiya faoliyati.

U "prefabrikatsiya" usuliga asoslangan bo'lib, to'qimalarning gematopoetik majmuasini bosqichma-bosqich mikrojarrohlik transplantatsiyasini o'z ichiga oladi, bu qon tomir to'plami va qon tomirlari o'rtasida yangi tomir aloqalarini yaratish uchun donor hududga o'tkaziladigan qo'shimcha fastsiyali tomirlar to'plamini o'z ichiga oladi. kelajakdagi to'qimalar kompleksi. Qon tomir to'plamini oqib chiqadigan fastsiyada juda ko'p miqdordagi turli tomirlar mavjud bo'lib, ular hatto transplantatsiya qilinganidan keyin 5-6 kun ichida ortiqcha to'qimalarda o'sib, qabul qiluvchi sohaning tomir chegarasidan ligamentlarni hosil qiladi. "Prefabrikatsiya" usuli sizga kerakli diametrli va 30 daqiqagacha bo'lgan yangi nurni yaratishga imkon beradi.

Ikki bosqichli politsiya qo'lning yomonlashishini isbotlash uchun ko'rsatilishi mumkin, bu yuzaki arterial kamar yoki ekstradigital arteriyalarning deformatsiyasi orqali klassik politsiya qilish imkoniyatini istisno qiladi.

Operatsion texnikasi. Birinchi bosqich - tanlangan donor barmog'ining pedikulasini shakllantirish. Qalam tayyorlash. Vodiyda chandiqlar paydo bo'ladi. Pastki qismdagi kesma bilan bog'langan donor barmoqning asosiy phalanxning pastki yuzasi bo'ylab kesma. Keyin donor barmog'ining asosiy falanksining tillasida kichik kech kesma qilinadi. Klavikulaning fastsiyasi uchun to'shak hosil qilish uchun terini barmoqning asosiy phalanxning lateral yuzalaridan ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Keyinchalik, "anatomik no'xat qutisi" ning galusida bo'lajak qabul qiluvchi tomirlarning proektsiyasida bir qismni torting. Qabul qiluvchi tomirlarni mobilizatsiya qilishni va ularni anastomozdan oldin tayyorlashni yakunlang.

Fassial tirnoqning qoliplanishi. Qo'lning uzun yuzasidagi nuqsonni almashtirish uchun donor barmoqning pedunkulini qoliplash uchun teri-fassial qopqoq boshqa uchidan almashtiriladi. Qon ketishining eksenel turi bilan har qanday fassial qopqoqni davolash mumkin. Operatsiya tafsilotlari ko'rinadi. Manjet pedunkulining uzunligi teridan nuqsonning chetida yoki donor barmog'ining asosi bo'ylab ma'lum bir nuqtada aniqlanadi, chunki hech qanday nuqson yo'q, so'ngra qabul qiluvchi tomirlarga.

Donor barmog'ining pedikulasini shakllantirish. Lenta shikastlangan qo'lning kaftiga qo'yiladi, shunda kaftning distal fastsial qismi avval hosil bo'lgan tunnelda donor barmoqning asosiy falangasi terisi ostida ushlab turiladi, asosiy falanga atrofida kuydiriladi va uning uzunligi zi bo'ylab tikiladi. . Agar qo'lda terida nuqson bo'lsa, unda pichoqning teri qismi uni almashtiradi. Qopqoqning pedunkulasi anastomoz maydoni va pubik yarani bog'laydigan qo'shimcha kesma orqali qabul qiluvchi tomirlar joyiga chiqariladi. Keyin anastomozlar klapan va retsipient tomirlarining arteriyasi va tomirlariga qo'llaniladi. Yara tikilgan va drenajlangan. Immobilizatsiya 3 ta cho'zilgan gips bilan amalga oshiriladi.

Yana bir bosqich. Donor barmog'ini birinchi barmoq holatiga o'tkazish uchun kuch bor. Kuksi tayyorlash. Kesilgan uchida chandiqlarni kesib oling, ularni osteosintezga tayyorlash uchun yangilang, terini safarbar qiling. Birinchi barmoqning tendonlari va bel venalari ochiladi.

Dorsal yuzada birinchi barmoqning uzun raqamining raqamli nervlari va tendonlari mobilizatsiya qilinadi.

Sudyaning pichog'idagi donor barmog'ining tasviri. Turniket qo'llanilishidan oldin dorsal yuzadagi buyrak pulsatsiya bilan pedikulaning o'tishini ko'rsatadi. Donor barmog'ining tagida tit va dorsal yuzasida teshiklari bilan teri kesmasini qiling. Qo'ltiq osti tomirlari barmoqning orqa yuzasida ko'rinadi va belgidan keyin ular eskirgan. Barmoqning tendonini cho'zing. Pastki sirt bo'ylab, trikotaj qalpoqning yuqori qismidan idishning belgilangan oyog'i bo'ylab kesmani kesib oling. Barmoq nervlariga diqqat bilan qarang. Metakarpofalangeal bo'g'imdagi barmoqni bo'g'imning kapsulasini va qisqa mushaklarning to'r pardasini o'stirish yo'li bilan eksartikulyatsiya qiling. Barmoq birinchi barmoqning kuksi yo'nalishi bo'yicha ehtiyotkorlik bilan ko'rish usuli bilan yangi idishning oyoqlariga ko'tariladi.

Tarangliksiz aylanish uchun etarli bosim ko'rmaguningizcha chaynashni davom eting. Ushbu bosqichda turniketni olib tashlang va barmoqning qon ketishini nazorat qiling. Kuksi I ning pastki yuzasi bo'ylab kesma ko'rinadigan pedikulaning pastki qismidagi kesma bilan bog'lanadi.

Idishning oyoqlari isitiladi va ochilish yaqiniga joylashtiriladi.

Donor barmog'ining holatida fiksatsiyasiIbarmoq. Donor barmog'ining asosiy falanks asosining pastki qismini rezektsiya qilish. Donor barmog'ining uzun yuzasini etishmayotgan boshqa barmoqlar holatiga o'tkazish uchun barmoqni to'g'ri chiziqda 100-110 ° aylantiring.

Kirschner simlari bilan osteosintezni o'tkazing, ko'chirilayotgan barmoqning interfalangeal burchaklarida barmoqlarni ajratmaslik uchun ehtiyot bo'ling. Tendonlar olib tashlanadi va raqamli nervlar bir-biriga tikiladi. Agar venoz etishmovchilik belgisi aniqlansa, mikroskop ostida donor barmoqning 1-2 venalariga va birinchi barmoqning qiya yuzasi venasiga anastomozlar qo'llaniladi.

Kuksining yumshoq yuzasida, siqib chiqaradigan dumaloq chandiqdan qochish uchun trikut yoqani yotqizish uchun terini kesib oling.

Yara tikilgan va drenajlangan. Immobilizatsiya konsolidatsiyaga erishilgunga qadar gipsli gips bilan amalga oshiriladi.

| Qo'l | Qo'l barmoqlari | Pagorbi na doloni | Qo'l chiziqlari | Lug'at | Statti

Ushbu bo'limda teri orqali barmoq terisi tekshiriladi, barmoq terisining dovzhina, kengligi, belgilari va falanjlari kabi omillarni tahlil qiladi. Barmoq terisi qo'shiqchi sayyora bilan bog'liq, har bir barmoqning terisi klassik mifologiya bilan bog'liq. Barmoq terisi inson xarakterining turli tomonlarini aks ettirish sifatida qabul qilinadi. Falanjlar burchaklar orasidagi barmoqlar guruhidir. Barmoq terisida uchta falanj bor: asosiy, o'rta va boshoq. Teri phalanx ma'lum bir astrolojik ramz bilan bog'liq va guruch qo'shig'ini o'ziga xos xususiyatga ochib beradi.

Birinchi, eng noodatiy, barmoq. Qadimgi Rim panteonida Yupiter dunyoning oliy xudosi va hukmdori - qadimgi yunon xudosi Zevsning ekvivalenti edi. Bu xudoning nomini kiygan qaysi barmoq uning etakchilik, shuhratparastlik va dunyodagi mavqega bo'lgan intilishlari bilan bog'liqligi aniq.

Boshqa, o'rta barmoq. Saturn Yupiterning otasi tomonidan hurmat qilinadi va qadimgi yunon xudosi Kronos, soat xudosi. Saturnning barmog'i donolik, mas'uliyat hissi va hayotdagi er yuzidagi munosabat, masalan, baxtli odamlar bilan bog'liq.

Uchinchi, halqa barmoq. Qadimgi Rim mifologiyasida quyosh va yoshlik xudosi Apollon; Qadimgi Yunonistonda men aynan shu nomlarga ega xudo tomonidan tasvirlanganman. Shunday qilib, xudo Apollon musiqa va she'riyat bilan bog'langanidek, Apollonning barmog'i odamlarning ijodini va ularning farovonligini rag'batlantiradi.

To'rtinchi barmoq yoki kichik barmoq. Merkuriy, yunonlar orasida xudo Germes, xudolarning xabarchisi va bu barmoq jinsiy speltingning barmog'i; Odamlar qanchalik oqilona ekanligi aniq, shuning uchun bu haqda gapirish haqiqatan ham adolatli.

Falanksni tayinlash

Dovjina Falanjlarni farqlash uchun palmist dowzhina kabi amaldorlarni boshqa falanjlar va tashqi dovjinalarga qarshi ko'radi. Zagalom, falanksning kaptari, kotra o'zini qo'shiq galusa va uning o'ziga xosligi bilan ifodalaganicha uradi. Dojinning etishmasligi donolikning nikohini ko'rsatadi.

Kengligi. Kenglik ham muhimdir. Falanxning kengligi bu galus odamlarining qanchalik bilimli va amaliy ekanligini ko'rsatadi. Barmoq qanchalik keng bo'lsa, vikorist odamning faolligi, xususan, phalanx bilan qoplangan guruch.

Belgilar

Bu vertikal smuga. Qoida tariqasida, bu yaxshi belgilar, hidning parchalari falanksning energiyasini boshqaradi, ammo haddan tashqari ko'p oluklar stressni anglatishi mumkin.

Smugi- bu phalanx bo'ylab gorizontal chiziqlar bo'lib, ular yivlarning ta'siriga o'xshaydi: muhim bo'lgan hid, phalanx sifatida paydo bo'ladigan energiyani bloklaydi.