Shishgan giperkalsemiya. Malign neoplazmalarda giperkalsemiya. Giperkalsemiya: kasallikning sabablari

Semptomlar ko'pincha sut yo'llari va bronxlardagi onkologik jarayonlarning rivojlanishi, miyelom, endokrinopatiya (hipertiroidizm), nikotin etishmovchiligi va giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida rivojlanadi. shifobaxsh foydalari, Genetik omillar, D vitaminining haddan tashqari dozasi.

Patologiya asemptomatik yoki engil alomatlar bilan tavsiflanadi. Faqat giperkalsemiyani darhol aniqlash emas, balki uning sababini aniqlash ham muhimdir. Buning sabablarini differentsial diagnostika qilish vaqtida amalga oshiriladi klinik tadqiqotlar. Bunday holda, qondagi kaltsiy darajasini tartibga solish jarayonlarida ishtirok etadigan mexanizmlarni, shuningdek, organizmdagi patologik o'zgarishlar paytida ularning zararlanish xarakterini tushunish muhimdir.

Giperkalsemiya sabablarining keng doirasiga qaramasdan, bir nechta tipik sabablar mavjud. Kechiktirilgan tashxis va kech davolash yiqilib to'xtab qoladigan deformatsiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, To'g'ri nirk etishmovchiligiga qadar. Shuning uchun patologik holatni tezda tashxislash va terapevtik yondashuvlarni qabul qilish uchun qondagi kaltsiy darajasini o'lchashni o'z ichiga olgan muntazam monitoringni amalga oshirish muhimdir.

sabab

Giperkalsemiyaning etiologik xodimlariga quyidagilar tavsiya etiladi:

• onkologik jarayonlar;
• gumoral buzilishlar;
• kist to'qimalarida va miyelomada metastazlarda osteoliz;
• dorilar (tiazidlar, lityum preparatlari);
• D vitaminining haddan tashqari dozasi;
• Immobilizatsiya;
• genetik sabablar (gipokalsemiya bilan kechadigan oilaviy giperkalsemiya);
• infektsiyalar;
• feokromotsitoma tipidagi endokrinopatiya.

Giperkalsemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan sabablarning keng doirasi to'g'ri tashxis qo'yish va etarli davolanishni qiyinlashtiradi. Shuning uchun, agar giperkalsemiya aniqlansa qator qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi namoyon qilish uchun etiologik omil. Bu sizga yuqori aniqlikdagi qiymatlarni hisoblash imkonini beradi pervinne kasalligi va to'g'ri tashxis qo'ying.

Ushbu turdagi terapevtik yondashuvlar ham eng samarali va imkon beradi uslubiy atamalar qondagi kaltsiy darajasini pasaytirish.

alomatlar

Onkologik jarayonlarda giperkalsemiya holati kista to'qimalarining metastatik nobud bo'lishi, shuningdek, kista rezorbsiyasini qo'zg'atuvchi prostaglandin E2 ning haddan tashqari sintezi bilan bog'liq. Bundan tashqari, leykotsitlar va PTH tomonidan sintez qilingan qo'shimcha omillar yordamida osteoklastlar faollashadi.

Gostra go'sht to'qimalarida rezorbsiya jarayonlari natijasida giperkalsemiyani qo'zg'atadi, shuningdek, D vitamini metabolitlarining sintezi va sekretsiyasini kuchaytirish nirka to'qimalarining hujayralarida.

Hozirgi vaqtda tiazidlar kaltsiyning nitrat naychalari shilliq qavatiga so'rilishini kuchaytiradi. Giperkalsemiya D vitamini metabolitining kontsentratsiyasining ko'payishi va o'simlik tizimida kaltsiy ionlarining so'rilishini ko'paytirish natijasida yuzaga keladi. Trivalle charchoqlari suyak to'qimasidan kaltsiyning chiqarilishini qo'zg'atadi.

Qonda kaltsiy kontsentratsiyasining oshishi natijasida arteriolalarning spazmi, kaltsiy qon oqimining pasayishi va filtratsiya jarayoni qo'zg'atilishi mumkin. Qrim, kaliyning teskari so'rilish jarayoni kamayadi Magniy va natriy bikarbonatning so'rilishi bilan ortadi. Suv ionlari va kaltsiy ionlarining chiqarilishi ham kuchayadi.

Giperkalsemiya belgilari asosan mushaklarning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Giperkalsemiyaning klinik ko'rinishlari paydo bo'lishidan oldin:

• charchoq;
• poliuriya;
• dispeptik kasalliklar;
• erta bosqichlarda arterial bosimning oshishi;
• jarayonning rivojlanishi bilan dunyoda gipotonik namoyishlar yoki qulash;
• galvanizatsiya.

Surunkali giperkalsemiya aniq belgilarga ega emas. Poliuriyaning kamayishi alomati natriy ionlarini faol tashish patologiyasi orqali nitrat to'qimalarining funktsiyalarini jamlaydi. Shuningdek, suvning reabsorbtsiyasi va natriy ioni gradienti pasayganda, tubulalarning o'tkazuvchanligi pasayadi. Postkalorik kislota miqdorini o'zgartirish orqali bikarbonat ionlarining so'rilishi oshadi, bu metabolik alkalozning kuchayishiga olib keladi. Bundan tashqari, kaliy ionlarining paydo bo'lishi yaqinlashmoqda, bu gipokalemiya belgilarining rivojlanishiga olib keladi.

trival giperkalsemiya interstitsial fibrozning rivojlanishini rag'batlantiradi. Kasallikning bu turida glomeruliyadagi o'zgarishlar minimal bo'ladi. Intrarenal kaltsiy ionlari to'g'ridan-to'g'ri kortikal qorinchadan papillaga o'tganligi sababli, kristall kaltsiyning chiqishi medullar qorinchada paydo bo'ladi. Bu holat nefrokalsinoz va nefrolitiazni qo'zg'atadi.

Shuningdek, giyohvandlik belgilarining klinik ko'rinishlarigacha sechovy sindromini kiritish Bunga eritrotsituriya va past proteinuriya, prerenal azotemiya, shuningdek, obstruktiv yallig'lanish natijasida rivojlanadigan azot etishmovchiligi kiradi.

Giperkalsemiyaning klinik ko'rinishlari spektri katlamani anglatadi differentsial diagnostika Sabablarini keltiraman. Shuning uchun, kaltsiy kontsentratsiyasining ortishi aniqlanganda, yuqori aniqlik bilan to'g'ri tashxis qo'yish va patologning sababini bartaraf etishga qaratilgan samarali terapiyani ko'rsatish uchun bir qator qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish kerak.

diagnostika

giperkalsemiya ko'pincha biokimyoviy qon tahlili paytida vaqti-vaqti bilan aniqlanadi. Agar bu aniqlansa, paratiroid bezlarining disfunktsiyasini aniqlash uchun paratiroid gormonining qo'shimcha tekshiruvi ko'rsatiladi. Ko'pincha qonda kaltsiyning ko'payishi bilan kaltsiy fosfataza faolligi oshadi. Bundan tashqari, hipokalsiuriya ko'rsatiladi.

Ba'zi epizodlarda giperkalsemiya kaltsiy retseptorlari genidagi mutatsiya tufayli yuzaga keladi. Ushbu turdagi kasalliklarda etiologik omilni aniqlash uchun molekulyar genetik diagnostika kerak. Ko'pincha bu holat terapiyani talab qilmaydi va to'g'ri tashxis qo'yish bemorni irratsional paratiroidektomiyadan qutqarishi mumkin.

Bo'yinning ultratovush tekshiruvi, suyak iligining teshilishi va rentgenografiya ham onkologik va boshqa sabablarni istisno qilish uchun oqilona ahamiyatga ega. Onkologiya va sinkografiyaning serologik belgilarini aniqlash mumkin.

D vitamini metabolitlari darajasini baholash muhim ahamiyatga ega. Uning darajasi boshqa patologik sharoitlarda aniqlanadi.

Diagnostik testlarning umumiyligi patologiyaning sababini aniqlash va provokatsion simptomlarni bartaraf etish uchun to'g'ri davolanishni aniqlash imkonini beradi.

bayram

Avvalo, giperkalsemiya uchun terapiya etiologik omilni kamaytirishga qaratilgan. Bu saraton lezyonini rezektsiya qilish, D vitamini dozasini kamaytirish, kaltsiyni ushlab turishni kamaytirish, chiqarilishini ko'paytirish, shuningdek, kaltsiyning suyak to'qimasidan so'rilishini oldini oladigan va kuchaytiradigan dorilarni qo'llashni o'z ichiga olishi mumkin. cho'tka.

Muhim nuqta - infuzion orqali kerakli miqdordagi fiziologik dozani qo'shimcha kiritishdan keyin tug'ruqdan keyingi parvarishning g'ayratli parvarishini yangilash. shuningdek diuretiklar buyuriladi kaltsiyning chiqarilishini kuchaytirish. Fosfat ionlarining ichki ta'minoti kaltsiy darajasini pasaytiradi va ularning izlari nirvaniya to'qimalarining ishlashini buzmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan saqlanishi kerak.

Kortikosteroidlar yordamida kaltsiy suyak to'qimasidan chiqariladi. Bu mushuklar qondagi kaltsiyning pasayishining doimiy ta'sirini ko'rsatadi. Qondagi kaltsiy darajasining favqulodda pasayishiga peritoneal staz yoki gemodializ orqali erishish mumkin. Prostaglandin sintezining inhibitörleri ham ishlatilishi mumkin.

Kerakli terapiya kursi faqat yuqori malakali shifokorlar uchun mos bo'lishi mumkin. Dori vositalaridan foydalanishning to'g'riligi o'z vaqtida tashxis qo'yish va qo'zg'atuvchi patologiya omillarini aniqlash bilan belgilanadi.

oldini olish

Profilaktik kirish varto kontekstida muntazam ravishda choyshab bilan shug'ullaning Darhol tashxis qo'yish usuli sifatida qondagi kaltsiy darajasi o'lchanadi. Bundan tashqari, dietangizni va oilaviy hayotingizni boshqarishni unutmang.

Bundan tashqari, buyurilgan qo'shimchalarning dozasini to'g'rilash kerak, shunda dorilarning ortiqcha miqdori kaltsiy darajasiga qo'shilmaydi. zarur D vitaminini kuzatib boring.

Giperkalsemiya belgilari rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan terapiyani o'z vaqtida boshlash muhimdir.

bashorat

Barcha terapevtik yondashuvlarni tugatgandan so'ng prognoz mos keladigan. Kaltsiy darajasining pasayishi klinik belgilarni ko'rsatmaydi. Davolash samarali bo'lishi uchun qondagi kaltsiy ionlari kontsentratsiyasidagi o'zgarishlarni darhol tashxislash muhimdir.

Jiddiy giperkalsemiya jiddiy buzilishlarga olib kelishi mumkin nirka etishmovchiligiga, Buni bartaraf etish uchun dializ kerak bo'lishi mumkin.

Keraksiz izlarni yo'q qilish uchun muntazam profilaktik tekshiruvlar va laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazing.

Kelishuvni bilarmidingiz? Uni ko'ring va Ctrl + Enter tugmasini bosing

. Qoplanmagan haydovchi haqida tashvish yon effektlar(Masalan, ich qotishi, charchoq yoki loyqa ko'rish. Og'riq qoldiruvchi dorilarni qabul qilish ehtimoli haqida tashvish. Og'riq qoldiruvchi dorilarni qabul qilish uchun belgilangan rejimga rioya qilmaslik. Moliyaviy to'siqlar. Sog'liqni saqlash tizimi bilan bog'liq muammolar : Saraton og'rig'i uchun past ustuvorlik. boshqaruv. kundalik davolash bemorlar va ularning oilalari uchun qimmatga tushishi mumkin. Nutqni boshqarishni tezroq tartibga solish. Kirish imkoniyati va yangilariga kirish bilan bog'liq muammolar. Bemorlar uchun dorixonalarda opiatlar mavjud emas. Yuzlar mavjud emas. Moslashuvchanlik saraton og'rig'ini boshqarishning kalitidir. Bemor populyatsiyasi tashxisga, kasallikning bosqichiga, og'riqqa reaktsiyaga va maxsus xususiyatlarga ko'ra bo'linadi va bu xususiyatlarni o'z-o'zidan davolash kerak. Quyidagi maqolalarda batafsilroq ma'lumot: "\u003e Saraton bilan og'riq 6

, Saraton rivojlanishini bartaraf etish yoki barqarorlashtirish uchun. Boshqa davolash usullari singari, ma'lum bir saraton kasalligini davolash uchun muqobil terapiyani tanlash bir qator mansabdor shaxslarga bog'liq. Bularga saraton turi, bemorning jismoniy holati, saraton bosqichi va shishning o'sishi kiradi, lekin ular bilan cheklanmaydi. Radiatsiya terapiyasi (yoki radiatsiya terapiyasi shishishni kamaytirishning muhim texnologiyasidir. Yuqori energiya manbalari saraton shishiga yo'naltiriladi. O'smalar hujayralarning yomonlashishi, hujayralardagi jarayonlarning buzilishi, hujayralar maydonini o'zgartirishi va in'ektsiya uchun javobgardir. Terminal sumkasi zararli hujayralarning o'limiga olib keladi.Promenopozal terapiyaning asosiy kamchiliklaridan biri bu davolashning o'ziga xos emasligi (u saraton hujayralariga, shu jumladan saraton hujayralariga ham yo'naltirilmagan va sog'lom hujayralarga ham zarar etkazishi mumkin. Reaksiyalar mavjud. normal va saraton to'qimalarining terapiya oldidan, shishgan va normal to'qimalarning nurlanishdan oldin reaktsiyasi ularning terapiya boshlanishidan oldin va davolash soati davomida o'sish shakliga bog'liq.Radiatsiya DNK va boshqa maqsadli molekulalar bilan o'zaro ta'sir qilish orqali hujayralarni o'ldiradi.O'lim sodir bo'lmaydi. birinchi navbatda, lekin hujayralar bo'linishga majbur bo'lganda paydo bo'ladi, lekin radiatsiya oqimi natijasida parchalanish jarayonida muvaffaqiyatsizlik yuzaga keladi, bu abortiv mitoz deb ataladi. Shu sababli, radiatsiya shikastlanishi ko'pincha to'qimalarda namoyon bo'ladi, bu ko'pincha bo'linadigan hujayralar paydo bo'lishiga olib keladi va saraton hujayralarining o'zlari ko'pincha bo'linadi. Oddiy to'qimalar almashinuv terapiyasi paytida davolangan to'qimalarni qoplaydi, boshqa to'qimalarning bo'linmasini tezlashtiradi. Natijada, to'liq to'qimalar metabolik terapiyadan so'ng ko'proq bo'linishni boshlaydi va to'liq to'qimalar hajmi o'zgarishi mumkin. Paxmoqning qisqarish bosqichi hujayralar o'sishi va hujayralar o'limi o'rtasidagi muvozanatda yotadi. Karsinoma, ko'pincha yuqori sur'atlarda o'sadigan saraton turiga o'xshaydi. Ushbu turdagi saraton, qoida tariqasida, almashtirish terapiyasiga yaxshi javob beradi. Kortikoradiatsiya dozasidan va individual shishishdan qat'i nazar, davolanishdan keyin shish yana o'sishi mumkin, lekin ko'pincha ko'proq yoki kamroq tezroq. Shishishning qayta o'sishini oldini olish uchun ta'mirlash ko'pincha jarrohlik muolajalar va/yoki kimyoterapiya bilan birgalikda amalga oshiriladi. Likuvalnaning mashhurlik terapiyasining maqsadlari: terapevtik maqsadlarda mashhurlik ortib boradi. O'zgarishlarga reaktsiya engildan og'irgacha. Semptomlarni bartaraf etish: Ushbu protsedura saraton belgilarini engillashtirishga qaratilgan va omon qolishning oshishiga olib keladi, yanada qulay hayot yaratadi. Ushbu turdagi davolanish bemorni davolash niyatida amalga oshirilishi shart emas. Ko'pincha bu turdagi davolash kistalarga metastaz berishi mumkin bo'lgan saraton kasalligidan kelib chiqqan og'riqni yo'qotish uchun buyuriladi. Operatsiyani teskari almashtirish: operatsiyani almashtirilgan raqamga nisbatan samarali vosita bilan o'zgartirilgan almashtirish saraton kasalligi. Agar saraton erta aniqlansa, hali ham kichik va metastatik bo'lmasa, davolash eng samarali hisoblanadi. Agar saraton kasalligini yoyish o'rniga, operatsiya bemor uchun jiddiy xavf tug'dirmasdan bemor uchun muhim yoki qiyin bo'lsa, jarrohlik o'rniga almashinuv terapiyasidan foydalanish mumkin. Jarrohlik - bu hududda o'sgan jarohatlarni davolashning eng qisqa usuli almashinuv terapiyasi ko'proq zarar keltirishi mumkin, operatsiyani kamaytiradi. Ikki protsedura uchun talab qilinadigan soat ham juda farq qiladi. Tashxisdan so'ng darhol operatsiya o'tkazilishi mumkin; O'rnini bosuvchi terapiya to'liq samarali bo'lishi uchun ko'proq vaqt talab qilishi mumkin. Mana ikkala protsedura uchun ham ijobiy va salbiy tomonlar. Ayirboshlash terapiyasi organlarni saqlab qolish va/yoki jarrohlik va uning xatarlaridan qochish uchun Vikoristan bo'lishi mumkin. Paxmoq ichidagi hujayralarni tezda bo'linish qiyin, jarrohlik muolajalari esa malign hujayralar ta'sirini o'tkazib yuborishi mumkin. Prote, paxmoqning katta massalari ko'pincha markazda kambag'al nordon to'qimalarni joylashtiradi, chunki u momiq yuzasida go'sht kabi silliq tarqalmaydi. Ushbu to'qimalarning bo'laklari osongina bo'linmaydi va hid almashinuv terapiyasiga unchalik sezgir emas. Shu sababli, katta shishishni faqat stimulyatsiya yordamida kamaytirish mumkin emas. Radiatsiya va jarrohlik ko'pincha cho'milish vaqtida sodir bo'ladi. Promena terapiyasining qisqacha ko'rinishi uchun asosiy statistika: "\u003e Promena terapiyasi 5

Maqsadli terapiya paytida terining reaktsiyalari Teri muammolari Orqa miya neytropeniya kasalliklari asab tizimi Yalang'ochlik va qusish Mukozit Menopauza belgilari Infektsiyalar Giperkalsemiya Odam gormoni Bosh og'rig'i Uzun oyoq sindromi Soch to'kilishi (alopesiya Limfedema Assit Plevrit Nabryak Depressiya Kognitiv muammolar Qon ketish Ishtahaning yo'qolishi Bezovtalik va xavotirlik Anemiya Diffuziyaliyopatiya Diffuziyaliyopatiya Pro Muayyan yon ta'sirlar uchun, quyidagi maqolalarni o'qing: "\u003e Yon effektlar36

turli yo'nalishlarda hujayralarning o'limi uchun faryod qiling. Dorilarning ba'zilari turli o'simliklarda topilgan tabiiy birikmalardir, boshqa kimyoviy birikmalar esa laboratoriya ongida yaratilgan. Bir qator turli xil kimyoterapiya preparatlari quyida qisqacha tavsiflanadi. Antimetabolitlar: tanadagi asosiy biomolekulalarni, shu jumladan nukleotidlarni, DNKning qurilish bloklarini shakllantirishda ishlatiladigan dorilar. Bu kimyoterapevtik vositalar, pirovardida, replikatsiya jarayonida ishtirok etadi (qizi DNK molekulalarini ishlab chiqarish va shuning uchun hujayra bo'linishi. Antimetabolitlarga misol sifatida quyidagi dorilarni qo'llash mumkin: Fludarabin, 5-Fluorura cil, 6- Tioguanin, Ftorafur, Cytarabine.Genotoksik dorilar: likyorlar , bu DNKga zarar etkazadi.Bunday zarar tufayli bu agentlar DNKning replikatsiyasi va subklinitsiya jarayoniga, shuningdek, dori vositalarini qo'llashga kiritiladi: Busulfan, Karmustin, Epirubitsin, Idarubitsin Inhibitorlar. shpindel (yoki mitoz tarixi: bu kimyoterapevtik vositalar to'g'ridan-to'g'ri hujayra bo'linishini rag'batlantirishga qaratilgan bo'lib, bir hujayraning ikki qismga bo'linishiga imkon beruvchi sitoskeletning tarkibiy qismlari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Masalan, po'stlog'idan olinadigan paklitaksel preparati. Pacific Yew va ingliz yew dan sintetik birikmalar (Yew, Taxus baccata. Kasalliklar. Dorilar bir qator ichki in'ektsiyalarda buyuriladi. Kimyoterapiya agentlari: bu agentlar inhibe qiladi (yonib ketmaydigan mexanizmlar yordamida hujayra bo'linishiga to'g'ri keladi). uchta asosiy toifada. Oddiy hujayralar ko'proq chidamli (dorilarga chidamli, hid bo'laklari ko'pincha yuvinish xonalarida tugaydi, lekin ular chidamli emas. Biroq, barcha normal hujayralar kimyoterapiya dori-darmonlari oqimiga sezgir emas, ammo bu dorilarning toksikligi haqida dalillar mavjud. Hujayralarning turlari, masalan, suyak iligi va ichak shilliq qavatida, qoida tariqasida, eng ko'p zarar ko'radi.Normal hujayralarning o'lishi kimyoterapiyaning eng keng tarqalgan yon ta'siridan biridir. kimyoterapiya í quyidagi maqolalarda: "\u003e Kimyoterapiya 6

• va oyoqning trombotsitsiz saratoni. Ushbu turlar mikroskop ostida hujayralar qanday ko'rinishiga qarab tashxis qilinadi. O'rnatilgan turga qarab, davolash variantlari tanlanadi. Kasallik va omon qolish prognozlarini tushunish uchun men 2014 yil uchun Amerika Qo'shma Shtatlaridan bir vaqtning o'zida har ikkala saraton turi bo'yicha statistik ma'lumotlarni ko'rsataman: Kasallikning yangi turlari (prognoz: 224,210 Bashorat qilingan o'limlar soni: 159,260 Hisobot turini, o'ziga xosligini ko'rib chiqamiz. va davolash imkoniyatlari."\u003e Afsonaviy saraton 4
• 2014 yilda Qo'shma Shtatlarda tug'ilganlar: Yangi tashxislar: 232,670. O'limlar: 40,000. Ko'krak bezi saratoni Qo'shma Shtatlardagi ayollar orasida eng ko'p uchraydigan teri bo'lmagan saratondir (ta'rifga ko'ra, AQShda 62 ta tug'ilish yiliga yuqtirilgan. 2014 yil 570 turdagi pre-invaziv kasalliklar (in situ, 232670 Yangi Vipadkiv ínvazivnaya Zakhoruvannya, men 40 000 o'lim. Bunday unvon, minalar, sut olti -ninnes biri -iteless, u saraton ko'p. Amerikalik ayollar 2014 yilda o'pka saratonidan vafot etdi. Odamlarda ko'krak bezi saratoni (ha, ha, u ham ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish va ushbu kasallikdan o'lim holatlarining 1% ni tashkil qiladi. Keng tarqalgan skrining ko'krak bezi saratoni kasalligiga olib keldi va tashxis qo'yilgan saratonning xususiyatlari o'zgardi. Bunga nima turtki bo'ldi? joriy usullar past xavfli saraton, prekanseröz lezyonlar va in situ duktal karsinoma (DCIS) kasalliklarini aniqlash imkonini berdi.AQSh va Buyuk Britaniyada o'tkazilgan populyatsiyaga asoslangan tadqiqotlar DCIS va invaziv ko'krak saratoni kasalliklarining 1970-yildagi tosh bilan ko'payishini ko'rsatadi, bu postmenopauza va mammografiyada keng ko'lamli gormonal terapiya bilan bog'liq.So'nggi o'n yil ichida ayollar postmenopozal gormonlar o'zgarishiga chidamli bo'lib, ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish kamaygan, ammo keng diapazonda erishish mumkin bo'lgan darajada emas. Haddan tashqari yosh ko'krak bezi saratoni uchun eng muhim xavf omilidir Ko'krak bezi saratoni uchun boshqa xavf omillari quyidagilardan iborat: Oilada kasallik tarixi o Asosiy kasallik sezuvchanligi BRCA1 va BRCA2 genlarining holati mutatsiyalari va boshqa genlarning ko'krak bezi saratoniga moyilligi Spirtli vannaning qalinligi ko'krak to'qimalari (mamografik estrogen (endogen: o hayz ko'rish tarixi ( hayz boshlanishi / kech menopauza o tarixdagi davrlar soni o) kambag'al yosh Birinchi bolada Gormonal terapiya tarixi: o estrogen va progestinning kombinatsiyasi (HRT Og'iz orqali kontratseptsiya Semizlik Jismoniy huquqlarning nogironligi Sut bezlari saratonining maxsus tarixi Proliferatorning maxsus tarixi Ko'krak bezi saratonining faol shakllari Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan barcha ayollar uchun, 5% dan 10% gacha BRCA1 va BRCA2 genlaridagi germline mutatsiyalarining onasi bo'lishi mumkin.Tadqiqot davomida yahudiy ayollarida o'ziga xos BRCA1 va BRCA2 mutatsiyalari ko'proq tarqalganligi aniqlandi.Ba'zi BRCA2 mutatsiyalari rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. ko'krak saratoni. BRCA1 va BRCA2 genlari tuxumdon saratoni va boshqa birlamchi saratonlarning rivojlanishiga ham hissa qo'shadi. va ularning oilalari genetik maslahat va testdan o'tdi. Sut bezlari saratoni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun o'ting va quyidagilarni o'z ichiga oladi: Estrogen qurboni (ayniqsa, ko'krak bezi saratonidan keyin). histerektomiya) Jismoniy huquqlar yo'qolguncha tuxumdonlarni yaratish erta homiladorlik Chaqaloq vannasi Tanlangan estrogen retseptorlari modulyatorlari (CMPE) aromataza inhibitörleri yoki inaktivatorlari Mastektomiya xavfini kamaytirish Tuxumdonlarni olib tashlash yoki tuxumdonlarni olib tashlash xavfini kamaytirish Skrining Klinik sinovlar shuni ko'rsatdiki, asemptomatik ayollarning qo'shimcha mammografiyasi yoki klinik ko'krak bezi saratonisiz ishtirok etishi ko'krak bezi saratoni o'limini kamaytiradi. saraton.Ko'krak bezi saratoniga shubha bo'lsa, bemor quyidagi bosqichlardan o'tishi kerak: Tashxisni tasdiqlash.Kasallik bosqichini baholash.Terapiyani tanlash.Ko'krak bezi saratoniga tashxis qo'yish uchun dastlabki test va protseduralar qo'llaniladi.Ko'zni tekshirish:Mamografiya. Ultratovush.Ko'krakning magnit-rezonans tomografiyasi (MRI, agar klinik ko'rsatma bo'lsa: qarama-qarshi ko'krak bezi saratoni biopsiyasi Patologik jihatdan ko'krak bezi saratoni ko'p markazli va ikki tomonlama bo'lishi mumkin. tashxisdan keyin qarama-qarshi ko'krakda birlamchi ko'krak saratoni xavfi 3% dan 10 gacha. %, garchi endokrin terapiya bu xavfni o'zgartirishi mumkin. Boshqa ko'krak bezi saratonining rivojlanishi kechiktirilgan relapsning yuqori xavfi bilan bog'liq. 40 yoshgacha bo'lgan bolada BRCA1 / BRCA2 genlarining mutatsiyasi aniqlanganda, 25 yoshda ko'krak bezi saratoni xavfi 50% ga etadi. Ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan bemorlar sinxron kasallikning oldini olish uchun tashxis vaqtida ikki tomonlama mammografiyadan o'tishlari kerak. Qarama-qarshi ko'krak bezi saratonini skrining qilish va ko'krakni saqlash terapiyasidan o'tayotgan ayollarni kuzatishda MRIning roli rivojlanishda davom etmoqda. parchalar rubarbni rivojlantiradi Mamografiya orqali mumkin bo'lgan kasalliklarni aniqlash ko'rsatilgan bo'lsa-da, tasodifiy nazorat ma'lumotlari yo'qligidan qat'i nazar, qo'shimcha skrining uchun randomize MRI ko'proq kuzatiladi. MRI-musbat lezyonlarning atigi 25 foizi malign bo'lsa-da, davolanishdan oldin patologik tasdiqlash tavsiya etiladi. Bu kasallikni aniqlash tezligining oshishiga, davolash natijalarining yaxshilanishiga olib keladimi, noma'lum. Prognostik omillar Ko'krak bezi saratoni jarrohlik, metabolik terapiya, kimyoterapiya va gormonal terapiyaning turli kombinatsiyalari bilan davolash kerak. Davolash usullari va terapiyani tanlash klinik va patologik xususiyatlarning rivojlanishiga asoslangan bo'lishi mumkin (birlamchi gistologiya va immunohistokimyo asosida: Bemorning menopauza holati. Birlamchi shishning kasallik bosqichi. Estrogen retseptorlari (ER va) ishtirokida shishish holati. progesteron retseptorlari (PR. Gistologik tiplar) Ko'krak saratoni prognostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin bo'lgan turli gistologik turlarga bo'linadi.Masalan, qulay gistologik turlarga ustunli, medullar va quvurli saraton kiradi.Sut zavodida bosqich: ER va PR holatini tekshirish .status HER2 / Neu. Ushbu natijalar asosida ko'krak bezi saratoni quyidagicha tasniflanadi: Gormon retseptorlari ijobiy, HER2 musbat, Uch marta salbiy (ER, PR va HER2 / Neu manfiy. Garchi BRCA1 va BRCA2 kabi bir nechta kam uchraydigan portlash mutatsiyalari mavjud, burun mutatsiyasida ko'krak bezi saratoni rivojlanishidan oldin rostashovuyut oldin, burun mutatsiyasi BRCA1 / BRCA2 haqida prognostik ma'lumotlar ajoyib; Bu ayollar boshqa ko'kraklarda saraton rivojlanishining katta xavfiga duchor bo'lishadi. Bu sodir bo'lishi mumkinligi haqiqat emas. Gormonlarni almashtirish terapiyasi Ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqilsa, sezilarli alomatlari bo'lgan bemorlar gormonlarni almashtirish terapiyasiga mos kelishi mumkin. Keyingi nazorat I, II yoki III bosqich sut bezi saratoni dastlabki davolash tugagandan so'ng kuzatuv chastotasi va skrining darajasi mikroblardan mahrum. Randomize tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, cho'tka skanerlari, jigar ultratovush tekshiruvi va rentgenografiya bilan vaqti-vaqti bilan ehtiyot bo'lish kerak. ko'krak sohasi Va jigar funktsiyasi uchun qon testlari normal sharoitlarda hayotning hayotiyligi va sifatini yaxshilamaydi. Ammo, agar bu testlar kasallikning qaytalanishini erta aniqlashga imkon bersa, bu bemorlarning omon qolish darajasiga ta'sir qilmaydi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, ko'krak bezi saratoni I dan III bosqichgacha bo'lgan asemptomatik bemorlar uchun tekshiruv va ko'krak mammografiyasi foydali bo'lishi mumkin. Batafsil ma'lumot maqolalarda: "\u003e Sut bezlari saratoni5
• Kanallar va yaqin siydik yo'llari o'tish epiteliysi deb ataladigan maxsus shilliq qavat bilan qoplangan (shuningdek, uroteliy deb ataladi. Saraton kasalliklarining ko'pchiligi septumda, tos bo'shlig'ida, siydik yo'llari bilan va siydik yo'liga yaqin joylashgan o'tish hujayrali karsinomlarda (shuningdek, urotelial karsinoma deb ataladi) o'xshash turlar o'tish davri epiteliyasi. O'tish davri saratoni sich mikhur Bu past darajadagi malign yoki to'laqonli bo'lishi mumkin: Azizillo go'shtining past darajadagi saratoni ko'pincha davolanishdan keyin terini terida takrorlanadi, lekin kamdan-kam hollarda terining go'sht devorlarini bosib oladi yoki tananing boshqa qismlariga tarqaladi. Bemorlar kamdan-kam hollarda past darajadagi skuamoz hujayrali karsinomadan o'lishadi. Mixurning to'laqonli saratoni ko'pincha mikhurda takrorlanadi, shuningdek, mikhurning go'shtli devorlarini bosib olish va tananing boshqa qismlariga tarqalish tendentsiyasi kuchli. Yuqori xavfli saraton ko'proq tajovuzkor deb hisoblanadi, past xavfli karsinoma esa o'limga olib keladi. Qisqichbaqa saratoni tufayli o'limning ko'pchiligi, shuningdek, yuqori darajadagi saraton bilan bog'liq. To'r pardasining saratoni, shuningdek, shilliq qavatning invaziyasiga asoslangan go'sht-invaziv va go'sht-invaziv bo'lmagan kasalliklarga bo'linadi (shuningdek, slash mo'ynasining shilliq qavatida ntsi chuqur o'sadigan detruzor deb ham ataladi. Go'sht-invaziv kasallik. Tananing boshqa qismlarida kengayish ehtimoli ko'proq va, qoida tariqasida, yog 'mo'ynasini olib tashlash yoki yog'li mo'ynani almashtirish va kimyoterapiya yordamida davolash. , yuqori darajadagi saraton kasalligi bor. go'sht-invaziv saraton bo'lish ehtimoli ancha yuqori bo'lib, past darajadagi malignanlik darajasi past bo'lgan saraton. Shunday qilib, saraton invaziv bo'lmagan saraton odatda tajovuzkor, saratonga qarshi bo'lmagan saraton sifatida qaraladi. Nya plump for qo'shimcha transuretral yondashuv, ba'zan esa kimyoterapiya yoki boshqa protseduralar dorivor zasib saratonga qarshi kurashishda yordam berish uchun kateter orqasidagi mikhurning bo'sh qismiga ukol qiling. Saraton surunkali yallig'lanish natijasida paydo bo'lishi mumkin, masalan, gematobium Schistosoma parazitidan kelib chiqqan chuqurchalar infektsiyasi yoki skuamoz metaplaziya natijasida; Sechovogo mikhurning skuamoz saratoni chastotasi surunkali yonish ongida yuqori, boshqa hollarda kamroq. Sekundumda o'tish davri karsinomasi va skuamoz hujayrali karsinomadan tashqari, adenokarsinoma, skuamoz hujayrali karsinoma va sarkoma rivojlanishi mumkin. Qo'shma Shtatlarda o'tish davri skuamoz karsinomalar muhim ko'pchilikni tashkil qiladi (skuamoz hujayrali karsinomalarning 90% dan ortig'i. Biroq, o'tish davri karsinomalarining muhim soni skuamoz hujayrali yoki boshqa farqlanishning bir qismi bo'lishi mumkin. Kanserogenez va xavf omillari. Chekish sigaretasi tovuqlarda jigar saratoni rivojlanishi uchun xavf omili ancha yuqori ishlab chiqarish rizik.Kurtsi kam funktsional polimorfizm bilan N- atsetiltransferaza-2 (ko'proq atsetilatorlar bo'lib tuyuldi) baland rizik Boshqa tovuqlarga o'xshash tovuqlarda baliq parranda saratonining rivojlanishi kanserogenlarni zararsizlantirish tezligining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kasbiy insofsizlikning bir necha turlari ham asal qo'ng'izi saratoni bilan bog'liq bo'lib, shinalar sanoatida to'qimachilik omborlari va kauchuk orqali asalari o'tlari saratonining yuqori o'sish sur'ati qayd etilgan; rassomlar orasida; terini qayta ishlash ishchilari; Shevtsy orasida; va alyuminiy, metall va po'lat ishlab chiqaruvchilar. Lavlagi karsinogenezi bilan bog'liq o'ziga xos kimyoviy moddalarga beta-naftilamin, 4-aminobifenil va benzidin kiradi. Garchi bu kimyoviy moddalar hozirda g'arbiy hududlarda umuman bostirilayotgan bo'lsa-da, haligacha g'alaba qozonishda davom etayotgan boshqa ko'plab kimyoviy moddalar ham abalonlar saratonini qo'zg'atuvchilikda gumon qilinmoqda. Siklofosfamid kimyoviy terapevtik agenti infuzioni ham bachadon bo'yni saratoni rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Surunkali buyrak infektsiyalari va parazit S. haematobiumning kirib kelishi natijasida yuzaga keladigan infektsiyalar ham buyrak saratoni va ko'pincha skuamoz karsinoma rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Surunkali yallig'lanish, ular aytganidek, ko'p odamlarda kanserogenez jarayonida asosiy rol o'ynaydi. Klinik belgilar Mikhur saratoni odatda oddiy yoki mikroskopik gematuriya shaklida namoyon bo'ladi. Ba'zida bemorlarda tezlashtirilgan seboreya, nokturiya va dizuriya paydo bo'lishi mumkin, ular karsinoma bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydi. Yuqori ligamentlarning urotelial karsinomasi bo'lgan bemorlarda shish paydo bo'lishi tufayli og'riq paydo bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, urotelial karsinoma ko'pincha multifokal bo'lib, shish aniqlanganda butun uroteliyni tekshirish kerak bo'ladi. Varikoz tomirlari saratoni bilan og'rigan bemorlarda yuqori varikoz tomirlarini vizualizatsiya qilish diagnostika va davolash uchun muhimdir. Bunga uretroskopiya, sistoskopiyada retrograd pyelogramma, ichki pyelogramma yoki kompyuter tomografiyasi (KT urogrammasi. Bundan tashqari, yuqori ligamentlarning o'tish hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarda Teri saratoni rivojlanish xavfi yuqori; bu bemorlar) yordamida erishish mumkin. davriy sistoskopiya va yuqori mikhuraning uzayishi uchun ehtiyotkor bo'lish kerak bo'ladi Tashxis Agar mikhuraning saratoniga shubha bo'lsa, eng aniq diagnostika testi sistoskopiya hisoblanadi.Rentgenologik kuzatuv, masalan. kompyuter tomografiyasi Chunki ultratovush teri saratonini aniqlash uchun foydali bo'lishi uchun etarli sezgirlikka ega emas. Sistoskopiya urologik klinikada o'tkazilishi mumkin. Agar sistoskopiya paytida saraton aniqlansa, bemorga odatda anesteziya ostida bimanual tekshiruv va operatsiya xonasida takroriy sistoskopiya rejalashtirilgan, shuning uchun o'simtaning transuretral rezektsiyasi va / yoki Iopsiya amalga oshirilishi mumkin. Omon qolish Bachadon bo'yni saratonidan vafot etgan bemorlarda qon tomir o'simtadan boshqa organlarga metastazlar bo'lishi mumkin. Past darajali bel saratoni saratoni kamdan-kam hollarda saratonning go'shtli devoriga o'sib boradi va kamdan-kam metastaz beradi, shuning uchun past darajadagi malignansi bo'lgan bemorlar (I bosqich) Ular kamdan-kam hollarda saratondan o'lishadi.Bachadon bo'yni saratonidan o'limning aksariyati go'shtga chuqur kirib borishi uchun ancha yuqori potentsialga ega bo'lgan xatarli o'sish darajasi yuqori bo'lgan kasallik bilan og'rigan bemorlar.Laseratsiyalar va boshqa organlarga kengayish ko'rsatkichlari.Sektum mikhurining yangi tashxisi qo'yilgan saratoni bilan og'rigan bemorlarning taxminan 70% dan 80% gacha bo'lishi mumkin. septumning shishishi yuzasida bo'lishi (Ta, TIS yoki T1 bosqichlari. Bu bemorlarning prognozi shishish bosqichida yotadigan narsalarga boy. Yuqori darajadagi malign shishi bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada bo'lishi mumkin. saraton kasalligidan o'lish xavfi, bu go'sht emasligini ayting- Invaziv saraton Yuqori darajadagi xavfli o'smalari bo'lgan, terining yuzaki, invaziv bo'lmagan teri saratoni tashxisi qo'yilgan bemorlarda ko'p hollarda kasal bo'lish ehtimoli yuqori. , va Agar go'shtni invaziv kasallik aniqlansa, bemorning bir qismini olib tashlash mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uzoq metastazlar bo'lgan ba'zi bemorlarda onkologlar kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimi bilan davolanishdan keyin uzoq muddatli relapsga erishdilar, garchi bu bemorlarning aksariyatida bu metastazlar limfa tugunlari bilan bir-biriga bog'langan. Shira ikkilamchi saratoni Qorin bo'shlig'i saratoni odatda takrorlanadi, chunki tashxis qo'yish vaqtida u invaziv emas. Shuning uchun siydik yo'llari saratoni tashxisi qo'yilgandan keyin siydik yo'llarini kuzatish standart amaliyotdir. Biroq, rivojlanish tezligi, omon qolish yoki hayotning jonliligiga cheklovlarga nima ta'sir qilishini baholash uchun tadqiqot hali o'tkazilmagan; Men optimal monitoring jadvali asosida klinik sinovlardan o'tmoqchiman. Urotelial karsinoma genital nuqsonning bir shakli hisoblanadi, unda saraton bemorning siydikida va butun uroteliyda keng tarqalgan bir nechta genetik mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, momiq mo'ynaning rezektsiya qilingan paxmoqida kichik bo'lgan odamlar ko'pincha bir xil paxmoqni, ko'pincha boshqa joylarda birlamchi momiq bilan bir vaqtda yuvib tashlashadi. Xuddi shu tarzda, yoki keyingi bosqichda ular yuqori elak yo'llarida shish paydo bo'lishi mumkin (vodiyda yoki elak kanallarida. Ushbu relaps modellarini tushuntirishga alternativa saraton hujayralari bo'lib, ular qachon qulab tushadi. shish osilib qolgan, relapsni uroteliyning boshqa joyiga ekish mumkin.Bu boshqa nazariyani qo'llab-quvvatlash, hamma uchun shishgan shishlar ko'krak saratonining teskari yo'nalishiga qaraganda pastroq, pastroq takrorlanadi. Sich mikhur yaratiladi. yuqori Sich yo'llarida. quyidagi maqolalarda: "\u003e Sich mikhur saratoni4
• , Shuningdek, metastatik infektsiya xavfi. Differensiatsiya bosqichi (shishishning rivojlanishining muhim bosqichi kasallikning tabiiy tarixiga va davolanishni tanlashga muhim ta'sir ko'rsatadi. Endometrium saratoni bilan kasallanishning ko'payishi trivaliya bilan bog'liq holda aniqlandi , ular xalaqit bermaydi. estrogen oqimini qo'llab-quvvatlash (ravonning rivojlanishi. Shu munosabat bilan, estrogen oqimining kunlik qo'llab-quvvatlashi bilan bog'liq bo'lgan estrogen + progesteron endometrium saratoni rivojlanish xavfini kamaytiradi. Bu vaqtda tashxis qo'yish mumkin emas. Biroq, endometrium saratoni Yuvanning og'ir kasallikka olib kelishi mumkinligini bilish bizning aybimiz. Alomatlarga rioya qiling va hamma narsa yaxshi bo'ladi! Kasal bo'lganlar uchun endometrium saratonining o'tmishdagi "faollashtiruvchisi" rolini o'ynashi mumkin. katlanmış giperplaziya atipiya bilan. Ko'krak bezi saratonini tamoksifen bilan davolash bilan bog'liq holda endometrium saratonining ko'payishi ham aniqlandi. Menimcha, bu tamoksifenning endometriumga estrogen ta'siriga bog'liq. Ushbu jarayon orqali, majburiy tartibda tamoksifen terapiyasi buyurilgan bemorlar muntazam ravishda tos bo'shlig'ining strikturasidan o'tadilar va har qanday patologik tekshiruvdan oldin ehtiyotkorlik bilan joylashtiriladilar. bachadondan qon ketishi. Histopatologiya Endometriyal saraton kasalligida malign hujayralar kengayishining tabiati ko'pincha hujayralar differentsiatsiyasi bosqichida yotadi. Yaxshi tabaqalangan shishlar odatda bachadon shilliq qavati yuzasida kengayishi bilan o'ralgan; Birinchidan, miyometriyal kengayish sodir bo'ladi. Yomon tabaqalangan shishgan bemorlarda miyometriumning invaziyasi ko'proq sodir bo'ladi. Miyometriumning invaziyasi ko'pincha lezyonning etakchi qirrasi hisoblanadi limfa tugunlari va uzoq metastazlar va ko'pincha differentsiatsiya bosqichida yotadi. Metastaz favqulodda holat sifatida qabul qilinadi. Tos va paraaorta tugunlarida kattalashishi va bo'shliqning kengayishi. Uzoq metastazlar bo'lsa, ular ko'pincha paydo bo'ladi: O'pka. Inguinal va supraklavikulyar tugunlar. Pechenka. Cho'tkalar. Miya. Pohvu. Prognostik omillar Bachadondan keyingi va tugunli shish bilan bog'liq bo'lgan yana bir omil - gistologik sohadagi kapillyar-limfa bo'shlig'ining bir qismi. Yakuniy jarrohlik o'rnatish natijasida I klinik bosqichning uchta prognostik guruhi mumkin bo'ldi. Faqat endometriumni o'z ichiga olgan va intraperitoneal kasallikning belgisini ko'rsatmaydigan 1-bosqichda shishgan bemorlar (keyin qo'shimchalarning kengayishi past rizkani ko'rsatadi ("\u003e Endometrium saratoni). 4

Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda giperkalsemiya juda tez-tez rivojlanadi. Bu ko'pincha kistalarga metastazlar bilan bog'liq va ba'zida kistalarning har qanday shishishi mavjud bo'lganda yanada aniqroq bo'ladi. Bir qator mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, giperkalpemiya bilan og'rigan 433 saraton kasalligida bemorlarning 86 foizida pufakchali metastazlar aniqlangan. Rivojlanish turlarining yarmidan ko'pi ko'krak bezi saratoni metastazlarida, ba'zan esa oyoq va ko'krak saratonida uchraydi. Bemorlarning taxminan 15% gematologik malign o'smalarga tashxis qo'yilgan. Bunday bemorlarda giperkalsemiya kistalarning diffuz, shishgan lezyonlari bilan kuchayadi, garchi ba'zi hollarda suyak shikastlanishining belgisi umuman aniqlanmaydi.

Taxminan 10% hollarda giperkalsemiya kist kasalligining rentgenologik va sintigrafik belgilari mavjud bo'lganda rivojlanadi. Bunday hollarda giperkalsemiya patogenezi paratiroid gormoniga javoban osteoklastlarni, asosan oqsillarni faollashtiradigan gumoral vositachilarning ko'payishi bilan bog'liq. Mumkin bo'lgan kist-rezorbtiv faollikka ega bo'lgan boshqa sitokinlar aniqlanmagan. Prostaglandinlar suyak to'qimalarining rezorbsiyasining kuchli stimulyatorlari bo'lib, saraton kasalligida giperkalsemiyada ham rol o'ynashi mumkin. Bundan tashqari, shishish birlamchi giperparatiroidizm yoki giperkalsemiyaning boshqa sabablari (masalan, D vitamini zaharlanishi yoki sarkoidoz) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Klinik ko'rinishlari va diagnostikasi

Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda giperkalsemiya ko'pincha o'z-o'zini anglash buzilishining namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Konsentratsiya darajasining pasayishi tufayli poliuriya va nokturiya erta rivojlanadi. Bemorlar ko'pincha anoreksiya, zerikish, ich qotishi, mushaklar kuchsizligi va boshqalar haqida xabar berishadi. Giperkalsemiya rivojlanishi bilan suvsizlanish, azotemiya, stupor va koma paydo bo'ladi. Giperkalsemiyaga qo'shimcha ravishda, biokimyoviy qon tahlili gipokalemiya, qon azot va kreatinin darajasining pasayishini ko'rsatadi. Giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha gipoxloremik metabolik alkaloz rivojlanadi (birlamchi giperparatiroidizm ko'pincha metabolik atsidoz bilan bog'liq). Siropdagi fosfor konsentratsiyasi har xil. PTH o'zgarishi ham normal, ortishi yoki kamayishi mumkin. Kistik lezyonlarni aniqlashning optimal usuli skanerlash bo'lib, rentgenografiyada ko'rinmaydigan kistalardagi shikastlanishlarni aniqlash imkonini beradi.

bayram

Giperkalsemiyani davolashning maqsadi qon zardobida kaltsiy kontsentratsiyasini kamaytirish va asosiy kasallikni davolashdir. Yengil giperkalsemiya (zardobdagi kaltsiy kontsentratsiyasi 12-13 mg/dl) yoki asemptomatik ko'p bo'lsa, to'liq hidratsiya va paxmoqni davolash kerak bo'lishi mumkin. jarrohlik davolash,kimyoterapiyayoki almashinuv terapiyasi). Aksincha, agar giperkalsemiya rivojlansa va hayotga tahdid solsa, u oddiy davolashni talab qiladi, bu normal faoliyat ko'rsatadigan bemorlarda kaltsiyning kaltsiy bilan chiqarilishini rag'batlantirishni va kist to'qimalarining rezorbsiyasini o'zgartirish uchun dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi.
Giperkalsemiyani davolash uchun turli xil samaradorlik va samaradorlikka ega dorilar mavjud, shuning uchun og'ir giperkalsemiyani kompleks davolash kompleks yondashuvni talab qiladi.

• . 0,9% bibariya natriy xlorid bilan regidratsiya.
• . Bifosfonatlar (pamidronik kislota yoki zoledronik kislota) tarkibi.
• . Majburiy tuz diurezi (0,9% natriy xlorid va furosemid).

Regidratatsiya va bcc yangilanishi giperkalsemiyani davolashda eng muhim bosqichdir. Regidratatsiya 0,9% natriy xlorid yordamida amalga oshiriladi (ko'pincha birinchi navbatda 4-6 l kiritilishi kerak). Qo'shimchalarsiz regidratatsiya qon zardobidagi kaltsiy kontsentratsiyasini biroz kamaytirishi mumkin (10% gacha). Shu bilan birga, regidratsiya kaltsiyning ishini rag'batlantiradi, go'shtdan kaltsiyni olib tashlashni osonlashtiradi.

Tuzli diurez. Qon hajmi yangilangandan so'ng, diurezni rag'batlantirish mumkin. Natriy naychalarda kaltsiyning rezorbsiyasini raqobatbardosh tarzda inhibe qiladi, shuning uchun 0,9% natriy xloridning ichki kiritilishi kaltsiy klirensini sezilarli darajada oshiradi. Giperkalsemiyani tuzatish 0,9% natriy xloridning katta dozasini kiritishni o'z ichiga olganligi sababli, davolanish paytida markaziy venoz bosimni doimiy ravishda nazorat qilish kerak. 2-4 yil davomida teriga 20-80 mg furosemidni ichki yuborish bilan 0,9% natriy xloridni 250-500 ml / yil ichki yuborish kaltsiy ionlarining teridan chiqarilishining sezilarli darajada oshishiga va kaltsiy kontsentratsiyasining biroz pasayishiga olib keladi. ko'pchilik bemorlarda qon zardobida. Ushbu usul vatanning "haddan tashqari indulgentsiyasi" ning oldini olish uchun yurak va legionlarni qattiq nazorat qilishni ta'kidlaydi. Bundan tashqari, elektrolitlar muvozanatini saqlash uchun biokimyoviy qon parametrlarini doimiy nazorat qilish va natriy, kaliy, magniy va suv ionlarini kamaytirish kerak. Qon zardobida kaltsiy miqdori past bo'lgan hollarda, 0,9% natriy xloridning 125-150 ml / yil dozasidagi ichki tomchilari furosemidning 40-80 mg dozada 1-2 marta ichki in'ektsiyalari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. doza.

Bifosfonatlar osteoklastlar tomonidan normal va patologik suyak rezorbsiyasining kuchli inhibitörleridir. Hidi kaltsiy fosfatini bog'laydi va fosfat kristallarining o'sishi va parchalanishini inhibe qiladi. Bundan tashqari, ushbu guruhning dorilari osteoklastlarning rezorbtiv faolligini bevosita bostirishi mumkin.

Pamidronik va zoledronik kislotalar- suyak to'qimalarining rezorbsiyasi inhibitörleri va onkologik kasalliklarda giperkalsemiyani davolash uchun yuqori samarali dorilar. Bir necha yillar davomida saraton kasalliklarida giperkalsemiyani davolash uchun tanlangan dori pamidronik kislota edi. Zoledronik kislota turg'unlashganda (qisqa davolash kursi) samaraliroq bo'ladi va tabletka sifatida samarali bo'ladi.
Yengil giperkalsemiya (qon zardobidagi kaltsiy kontsentratsiyasi 12-13,5 mg/dl) bo'lsa, 4 yil davomida bir martalik dozada 60-90 mg pamidronik kislotani ichkariga yuborish tavsiya etiladi. Zoledronik kislotaning tavsiya etilgan maksimal dozasi 4 mg ni tashkil qiladi. Preparat vena ichiga bir marta yuboriladi, infuziya davomiyligi 15 daqiqadan kam emas. Agar administratsiya samarasiz bo'lsa, uni 3-4 kundan keyin takrorlash mumkin.

Yon effektlar. Pamidronik va zoledronik kislotalar yaxshi muhosaba qilinadi, sezilarli nojo'ya ta'sirlar tavsiflanmagan. Kamdan kam hollarda, preparatni qo'llashdan keyin haroratning engil (1 ° C) oshishi ko'rsatiladi. Qisqa muddatli isitma osteoklastlardan sitokinlarning kamayishi bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Bemorlarning taxminan 20% preparat kiritilgan joyda og'riq, qizarish, shishish va qattiqlikni boshdan kechiradi. Bemorlarning 15 foizida hipokalsemiya, gipofosfatemiya yoki gipomagnezemiya mavjud. Azot ajralishi buzilgan bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Tish muolajalari va og'iz bo'shlig'i infektsiyalari paytida bifosfonatlarning noxush yon ta'siri pastki jag'ning nekrozi bo'lishi mumkin.

glyukokortikoidlar. Glyukokortikoidlarni qabul qilganda kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi mexanizmi ko'p va murakkab. Gidrokortizonning (yoki uning analoglarining) katta dozalarini - teriga 8 yil davomida 250-500 mg ni ichki yuborish limfoproliferativ kasalliklar (masalan, HXJ1 va ko'p miyelom) bilan bog'liq giperkalsemiya va kista metastazlari bilan RMZni davolashda samarali bo'lishi mumkin. Biroq, glyukokortikoidlar yordamida qon zardobida kaltsiy kontsentratsiyasini kamaytirish uchun bir necha kun kerak bo'lishi mumkin. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya kuniga 10-30 mg prednizolon bilan boshlanadi.

Xarchovy fosfat qo'shimchalari. Fosfatlar saraton kasalligida giperkalsemiyani davolashning asosiy usuliga qo'shimcha sifatida konteynerlarda olinadi. Fosfatlarni qabul qilish, shuningdek, kaltsiy ionlarining ichaklarga so'rilishini osonlashtiradi va suyaklar va to'qimalarda muhim kaltsiy tuzlarining chiqarilishini rag'batlantiradi. 1,5-3 g elementar fosforni qabul qilish kaltsiy miqdorini biroz kamaytirishi, shuningdek, dietada chiqariladigan kaltsiy miqdorini o'zgartirishi mumkin. Muntazam ravishda qabul qilinadigan fosfatlar dozasi cheklangan diareyani keltirib chiqaradi. Yumshoq to'qimalarni kalsifikatsiya qilishning muvaffaqiyatsizligi tufayli nitrat etishmovchiligi yoki giperfosfatemiya bilan og'rigan bemorlarda fosfatlar bilan grub qo'shimchalarini qabul qilish kontrendikedir. Metastatik kalsifikatsiyani oldini olish uchun kaltsiy va fosfor kontsentratsiyasini, shuningdek, fosfor ionlari mavjudligida kaltsiyning bog'liqligini nazorat qilish kerak.

Boshqa dorilar

Metramitsin giperkalsemiya uchun darhol buyurilmaydi va tavsiya etilmaydi. Kalsitonin kamdan-kam hollarda katta dozaga bo'lgan ehtiyoj va dori qarshiligining tez rivojlanishi tufayli rivojlanadi. Biroq, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda giperkalsemiya uchun foydalanish mumkin. Kalsitonin 12 yil davomida teri ostiga yoki ichkariga 4 MO/kg dozada buyuriladi. Dozani 8 MO/kg ga oshirish mumkin, shuning uchun ta'sir 24-48 yil davomida o'zgarmaydi.

Giperkalsemiya - tibbiyotdagi bu atama qonda kaltsiy miqdori yuqori bo'lgan odamning holatini anglatadi. Bunday patologik xatti-harakatlarning sabablari juda ko'p bo'ladi, ha xarakterli alomatlar giperkalsemiya uchun.

Tasniflash

Tibbiyotda giperkalsemiyaning uch bosqichi mavjud:

• oson- qondagi erkin kaltsiy miqdori 2 mmol/l dan, qondagi kaltsiy esa 3 mmol/l dan oshmaydi;
• o'rtacha og'irlik- kaltsiy kaltsiy oralig'i 3 - 3,5 mmol / l, tashqi kaltsiy - 2 - 2,5 mmol / l;
• muhim- tabiiy kaltsiy darajasi 2,5 mmol / l va undan ko'p, kaltsiy - 3,5 mmol / l va undan ko'p.

Giperkalsemiya sindromiga nima sabab bo'ladi?

Ko'pincha va ushbu patologiyani tashxislashning 10 ta holatidan 9 tasida giperkalsemiya sindromining rivojlanishi tanadagi onkologik jarayon yoki paratiroid bezlarining patologiyasi tufayli yuzaga keladi. Patologiyaning rivojlanishi kist to'qimalarining "parchalanishi" ga olib keladi (kista rezorbsiyasi), bu qonga kaltsiy ionlarining chiqishi bilan birga keladi. Giperkalsemiya sindromi mavjud bo'lishi mumkin shunday kasal odamlar onkologik tabiati:

• puhlini nirok;
• oyoqlarda yangi ijod;
• qon kasalliklari (miyelom);
• oldingi tuxumdonning saratoni;
• yo'g'on ichak saratoni.

Shifokorlar, shuningdek, ushbu davlatning rivojlanishida ishtirok etishi mumkin bo'lgan bir qator amaldorlarni ko'rishadi:

• gipervitaminoz D;
• Paget kasalligi;
• oilaviy hipokaltsiurik giperkalsemiya;
• trivale to'yib ovqatlanmaslik;
• tirotoksikoz;
• Yansenning metafizal xondrodisplazi;
• qon hajmining zudlik bilan pasayishi bilan ingichka ichakka kaltsiyning so'rilishini oshirish;
• konjenital laktaza etishmovchiligi;
• Yozda giyohvand moddalarni uch marta ishlatish;
• gostra yoki surunkali etishmovchilik bo'yinbog'li uzumzorlar;
• Teofillin va tiazid diuretiklarini qabul qilish bilan bog'liq muammolar.

giperkalsemiya sabablari

Qondagi kaltsiy darajasi tanamizda doimiydir. yuqori ko'rsatkichlar nirokning tubulalarida salbiy oqim hosil qiladi, bu esa bu organlarning ishlab chiqarilishining pasayishiga olib keladi va kesilgan joyga jamlanadi. Natijada qonda kaltsiy darajasi oshadi.

Engil giperkalsemiya yurakning ko'payishiga olib keladi va harakatchanlikni oshirish Qondagi kaltsiy darajasi - tezlikni pasaytiradi. Haddan tashqari kaltsiy aritmiya rivojlanishiga olib keladi, natijada arterial bosim oshadi. Qondagi kaltsiy etishmovchiligining eng jiddiy oqibati yurak o'limi yoki yurak etishmovchiligidir. Bunday raqam, xayriyatki, kamdan-kam hollarda chekka o'tkirlashadi.

Qondagi kaltsiyning yuqori darajasi markaziy asab tizimining ishiga salbiy ta'sir qiladi. Patologik jarayonning boshida odamlar bunga haddan tashqari sezgir bo'lishadi, zaiflik, rag'batlantirilmagan chayqalishlar, engil takabburlik va yoqimsizlik. Biroq, giperkalsemiya sindromi o'sib borishi bilan semptomlar yanada aniqroq bo'ladi, bu esa bemorning vaqt / makonda disorientatsiyasiga va komaga olib kelishi mumkin.

Hurmatni tiklash: Ko'rib chiqilgan patologiyani psevdogiperkalsemiya deb hisoblash kerak. Ushbu "hibne" holati qondagi albumin darajasining oshishi bilan tavsiflanadi, bu ham kaltsiy darajasining oshishini nazarda tutadi. Ko'pincha shunga o'xshash zarar progressiv miyelom kasalligi yoki shira bilan sodir bo'ladi. Ushbu ikki holatni farqlash oson: haqiqiy giperkalsemiya bo'lsa, qondagi erkin kaltsiy darajasi sezilarli darajada oshadi, boshqa holatda esa normal chegaralarda yo'qoladi.

Giperkalsemiya sindromining belgilari

Ko'rinib turibdiki, kasallik rivojlanmoqda oson bosqich, Har qanday holatda ham shunday bo'lsin klinik ko'rinishlari har kuni bo'ladi. Agar qonda kaltsiy darajasining oshishi o'rtacha yoki muhim bosqichda davom etsa, bemorda quyidagi alomatlar bo'ladi:

• yashirin zaiflik;
• yorug'lik;
• galvanizatsiya;
• gallyutsinatsiyalar;
• kosmosda orientatsiya va nafislikni buzish;
• ma'lumotni yo'qotish (hatto komagacha).

Qondagi kaltsiy miqdori yuqori bo'lsa, yurak-qon tomir tizimining aniq belgilari paydo bo'ladi:

• vpevnene;
• raptova zupinka yurak.

Qalqonsimon bez tizimining organlariga patologik zarar etkazilgan taqdirda, kesma hajmining ortishi va patologiya rivojlanganda navbatning o'zgarishi sodir bo'ladi.

alomatlar va alomatlar o'simlik tizimlari giperkalsemiya sindromi uchun:

• stiltsyaning kelishmovchiligi (hozirgi, asosan);
• ishtahaning pasayishi, hatto nafaqaga chiqish nuqtasiga qadar;
• Epigastral mintaqadagi og'riq, operatsiyadan keyin darhol paydo bo'ladi.

Jiddiy giperkalsemiya holatlarida bemorda tananing pastki qismidagi tuzilmalarning kalsifikatsiyasi rivojlanishi mumkin; kaltsiy tomirlar, teri, oyoqlar, yurak va vulva to'qimalarida to'planadi.

Hurmatni tiklash:Ko'pincha kasalliklar shifokor tomonidan bo'g'imlarda va qo'llarda og'riqlar bilan davolanadi. Bunday holda, bemorlar ro'za tutishadi va giperkalsemiyani ko'rsatadilar.

Eng xavfli holat giperkalsemik inqiroz davrida rivojlanadi. Bu charchoq va doimiy / nazoratsiz qusish, qorin bo'shlig'ida doimiy og'riqlar, kramplar va tana haroratining tez o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Bunday vaziyatda bemorning alomatlari burishib ketadi va stupor va koma bilan yakunlanadi. Afsuski, aksariyat hollarda giperkalsemiya inqirozining tez rivojlanishi bilan bemorni davolash mumkin emas.

diagnostik yondashuvlar

Tashxis faqat kasallikni aniq aniqlashdan iborat emas - bunday zararga olib kelgan sababni tushuntirish muhimdir. Shifokorlar bemorning terisiga qarab, ularning mavjudligini qayd etib, giperkalsemiya sindromidan shubhalanishlari mumkin onkologik kasallik anamnezda. Garchi bu ma'lumotlar tashxis qo'yishga imkon bermasa ham, bemor keng qamrovli cheklovdan o'tishi shart. Qoidaga ko'ra, shifokorlar dietali kaltsiy darajasini aniqlash uchun (ikki holatda o'tkaziladi) va sarum kaltsiy darajasini aniqlash uchun qon testlarini tavsiya qiladilar.

Jarayonning natijalari iloji boricha ishonchli bo'lishi uchun bemor quyidagi qoidalarga rioya qilishi kerak:

1. Belgilangan tekshiruvdan oldin spirtli ichimliklar ichmang.
2. Muddatidan 30 yil oldin, muhim jismoniy talablarni olib tashlang.
3. Tahlildan uch kun oldin ovqatlanayotganda, kaltsiy miqdori yuqori bo'lgan mahsulotlar o'chiriladi, chunki bu natijalarni "yog'lashi" mumkin.
4. 8 yil davomida bemor preparatni qabul qilishda to'liq tibbiy tayyorgarlikdan o'tishi kerak.

Agar kaltsiy va kaltsiy darajasi uchun qon testlari ko'rsatkichlar etishmayotganligini ko'rsatsa, shifokor javobgar bo'ladi. Buning sababini aytaman bunday patologiyalar. Kimning kasaliga qo'shimcha choyshab beriladi:

• unda ko'rish mumkin bo'lgan kaltsiy miqdorini aniqlash uchun bo'lim tahlili;
• suyak metabolizmining ko'rsatkichlari mavjudligi uchun qon testi;
• unda Bens Jons oqsili mavjudligini aniqlash yoki tasdiqlash uchun bo'limni tahlil qilish;
• PTH va PTHga o'xshash peptidlar uchun qon testi;
• nirk namunalariga urg'u berib.

Agar giperkalsemiya sindromi onkologik patologiya bilan bog'liq bo'lsa, unda bemorga tashxis qo'yiladi ravonni kamaytiradi qondagi fosfat, PTH-ga o'xshash peptidlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va bo'limdagi o'qi bo'limda kaltsiy o'rniga normal yoki odatdagidan bir oz ko'proq aniqlanadi.

Agar miyeloma bilan bog'liq sindrom tekshirilsa, qonda Bens-Jons oqsillari aniqlanadi va qonda yuqori darajadagi SCE va fosfatlarning normal darajasi aniqlanadi.

Diagnostik testlarni o'tkazishda instrumental usullar muammoli bo'lishi mumkin:

• nirok;
• kistlarning rentgenografiyasi;
• densitometriya (osteoporozni tashxislash imkonini beradi).

Giperkalsemiyani davolash

Muhim bosqichda yuzaga keladigan giperkalsemiya darhol malakali tibbiy yordamni talab qiladi.

Kutilmagan qo'shimcha yordam

Shifokor tekshirilgan bosqichning muhim bosqichlarini "o'rgatgandan" keyin bemor kasalxonaga yotqiziladi va bir qator intensiv terapiya seanslari o'tkaziladi:

Hurmatni tiklash:Furosemidni qo'llash natijasida qonda kaliy va magniy darajasining pasayishi mumkin, shuning uchun shifokor ushbu mikroelementlarni doimiy ravishda kuzatib borishi kerak.

• Giyohvand moddalar etishmovchiligi bo'lsa, infuzion terapiya qat'iyan kontrendikedir, bemorlarga peritoneal dializ yoki gemodializ buyuriladi;
• bifosfonatlarning ichki ma'muriyati - qondagi kaltsiy darajasini pasaytiradigan dorilar;
• kalsitoninni intralingual, tomir ichiga yoki teri ostiga yuborish.

Engil va o'rtacha giperkalsemiyani davolash

Agar bemorning muhim holati to'xtatilsa, terapevtik yondashuvlar amalga oshirilmaydi - hid buziladi, lekin boshqa jihatlarda. Bemor quyidagi huquqlarga ega:

• pamidronik kislota vena ichiga 2-5 kun davomida sekundiga 1 marta;
• kalsitonin - bugungi kunda, teri osti yoki ichki yara in'ektsiyalari yo'li bilan;
• glyukokortikosteroidlar - masalan, prednizolon;
• mitomisin - antitumor dori, Bu faqat onkologik kasallik holatlarida giperkalsemiya mavjud bo'lgan hollarda ko'rib chiqiladi;
• galiy nitrat - ichkariga yuboriladi, kistlardan kaltsiyning suyuqligini pasaytiradi.

Agar bemorga asemptomatik yoki engil giperkalsemiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda infuzion terapiya o'tkazilmaydi, lekin bifosfonatlar buyuriladi.

Giperkalsemiya sindromi - bu inson salomatligi va hayotiga jiddiy tahdid soladigan holat. Shifokorlar bunday bemorlarga aniq prognozlar bermaydilar - hamma narsa asosiy kasallik paydo bo'lishi mumkinligidadir. Ba'zi epizodlarda qondagi kaltsiy darajasini normallashtirish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kifoya, boshqa epizodlarda qondagi kaltsiy darajasini tuzatish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

giperkalsemiyaê ko'pincha hayot uchun xavfli bo'lgan metabolik kasalliklar sabab bo'ladi yomon yangi ijodlar. Ko'pincha, giperkalsemiya miyelom va metastatik ko'krak saratoni (bemorlarning 40% gacha) rivojlanadi, lekin u ham limfogranulomatoz, lenfoma, leykemiya va boshqalar bilan og'rigan bemorlarda rivojlanishi mumkin. Nima bo'lishidan qat'i nazar, giperkalsemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab kasalliklar, ko'pincha paratiroid bezlarining giperfunktsiyasi va turli xil malign shishlar tufayli rivojlanadi.

Ba'zi boshqa sabablar holatlarning 10% dan kamrog'ini tashkil qiladi giperkalsemiya. oddiy rovon PTH yuqori intensivlikdagi giperparatiroidizmni o'z ichiga oladi.

Giperkalsemiya, shartli yomon to'la, Eng tez-tez uchraydigan alomat o'tkir boshoq va eng aniq klinik belgilar bo'lib, ular kasalxonaga yotqizishni va favqulodda yordam. Biroq, asemptomatik surunkali giperkalsemiya ko'pincha paratiroid bezlarining giperfunktsiyasidan kelib chiqadi.

Xatarli yangi ijodlarda ularning rivojlanishi uchun ikkita asosiy mexanizm javobgardir. Ulardan birida (gumoral) shishgan hujayralar tizimli qon oqimidagi biologik faol moddalarni ko'radi, ular metastatik kist hosil bo'lgan joylarda ham, undan tashqarida ham osteolizga yordam beradi. Kistlarning metastatik kasalligi mavjudligida gumoral tarzda aniqlangan giperkalsemiya rivojlanishining oldini olish mumkin. Saraton kasalliklarida ushbu turdagi giperkalsemiya rivojlanishining eng keng tarqalgan sababi paratiroidga o'xshash modda (oqsil) va D3 vitaminining faol shaklidir.

Osteolitik turlari uchun giperkalsemiya Suyak to'qimasini yo'q qilish faqat metastatik kasallik sohasida sodir bo'ladi. Ushbu bosqichda kista rezorbsiyasiga turli xil sitokinlar tomonidan osteoklastlarning parakrin (meskal) stimulyatsiyasi ta'sir qiladi, ular to'la hujayralar sifatida ko'riladi. Ikkala mexanizmni ham birlashtirish mumkin.

Paratiroidga o'xshash modda(Ko'pincha normal paratiroid gormoniga homolog bo'lgan, ammo immunologik jihatdan aniqlangan holatlarda faqat bir oz farq qiladigan oqsil) onkogematologik kasalliklarda, boy qattiq shishlarda giperkalsemiya rivojlanishi uchun javobgardir Amalda, faqat T-hujayrali bemorlarda klinik ahamiyatga ega. limfoma/leykemiya. Limfogranulomatozda, Xodgkin bo'lmagan limfomalarda, miyelomada gumoral giperkalsemiya rivojlanishi ko'pincha to'la hujayralarda joylashgan o'ziga xos fermentlar infuzioni ostida D3 vitamini (1,25 OH2-vitamin D3) faol shaklining ko'tarilishi bilan bog'liq.

Osteolitik turni ko'rsatadigan sitokinlarni aniqlash giperkalsemiya, Tizimli qon oqimida ularning ahamiyati mumkin emasligi bilan bog'liq holda muhimdir. Turli xil malign neoplazmalarda osteolitik giperkalsemiya rivojlanishiga IL-1, IL-6, puf nekroz omili, PgE va boshqalar ta'sir qilishi muhim. Biroq, ko'pchilikda xavfli o'smalari bo'lgan bemorlarda giperkalsemiya avj olishi mumkin. biologik faol moddalar majmuasi ekanligiga ishoniladi. Bundan tashqari, bemorda malign shishning mavjudligi giperkalsemiyaning boshqa sabablari (surunkali) mavjudligini istisno qilmasligini yodda tutish kerak. nirkova ta'minotining etishmasligi, D va A vitaminlari guruhining haddan tashqari dozasi, hipertiroidizm va boshqalar).

Klinik ko'rinishlar giperkalsemiya Turli kasalliklar ko'plab organlar va tizimlarga ta'sir qiladi, shuningdek, boshqa kasalliklar kabi "maskarad". Giperkalsemiyaning rivojlanishi quyidagi alomatlar bilan birga bo'lishi mumkin: sprague, qusish, poliuriya, suvsizlanish, mushaklarning kuchsizligi, letargiya, tutilishlar, psixoz, zerikish, qusish, ich qotishi, ichak tutilishi, Nirkova etishmovchiligi, bradikardiya va skulyar aritmiyalar. Ko'rinishlarning zo'ravonligi giperkalsemiyaning og'irligiga, kaltsiy darajasining ko'tarilishining suyuqligiga va bemorning chidamliligiga qarab juda farq qiladi. O'tkir kasal bemorlarning ko'pchiligi giperkalsemiyani rivojlantiradi ko'krak belgilari ya'ni zerikish, qusish, sprague va poliuriya.

Agar kerak bo'lsa malakali yordam stupor yoki koma rivojlanadi, uni ko'rinish sifatida qabul qilish mumkin (sprague, anamnezdagi poliuriya va boshqalar asosida). Madaniy diabet. Bunday vaziyatda to'g'ri tashxis qo'yish va o'ziga xos terapiyani boshlash juda muhimdir, chunki qusish va poliuriya suvsizlanishi giperkaltsiyning ko'payishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Rubarb kaltsiy siropi(Ko'pgina laboratoriyalarda muntazam ravishda aniqlanadi) giperkalsemiyaning zo'ravonligini etarli darajada aks ettiradi.
Biroq, faqat 40% kaltsiy siropi fiziologik faol ionlangan shaklda mavjud bo'lib, 50% qon oqsillari (asosan albumin) bilan bog'lanadi va 10% gacha anionlar (bikarbonat, fosfat, sitrat va boshqalar) bilan komplekslarni eritadi. Kaltsiy darajasining ko'tarilishining biologik (va patologik) ta'siri ionlashtirilgan fraktsiyaning qiymatiga bog'liq. Ionlangan kaltsiyning ulushi gipoalbuminemiya bilan ortadi va, ehtimol, giperproteinemiya bilan kamayadi (masalan, miyeloma bilan). Agar siz albuminga faqat rovon qo'shsangiz, giperkalsemiyaning og'irligini aniqroq tavsiflash uchun quyidagi formuladan foydalanish uchun vikoristandan foydalanishingiz mumkin:

asosiy kaltsiy (mmol/l) \u003d zagal kaltsiy (mol/l) + 0,8 x.

Bemorda qanday alomatlar bor? giperproteinemiya Laboratoriyada ionlangan kaltsiyni bevosita o'lchash kerak.

anglab yetdi eng katta quvonch giperkalsemiya, To'liq o'sishi tufayli, asosiy kasallikni davolash, prote murakkabligini hisobga olgan holda Ko'pincha antitumor terapiyasiga chidamli bo'lgan keng shishishi bo'lgan bemorlarda uchraydi. Shu munosabat bilan, shuningdek, shifokorlar, giperkalsemiya bemorning hayotiga haqiqiy xavf tug'dirishi sababli, shoshilinch terapiyaning asosiy usuli qondagi kaltsiy darajasini (ajralish darajasi uchun) kamaytirishga qaratilgan simptomatik davolashdir. kesmadan kaltsiy va kist to'qimalarining rezorbsiyasidagi o'zgarishlar).

Urunib ko'r tanadagi kaltsiy ta'minotini o'zgartirish Shishish natijasida kelib chiqqan giperkalsemiya uchun (kaltsiyning kamayishi bilan parhez) samarasiz.
Aybdor buti pripinenii priyom dorilar Kaltsiyning chiqarilishini (tiazid diuretiklari) kamaytirish uchun, qon oqimini kamaytirish uchun (steroid bo'lmagan dorilar, H2 blokerlari) va, shubhasiz, dorilar, to'g'ridan-to'g'ri giperkalsiy va (kaltsiy preparatlari, D vitamini, retinoidlar) sabab bo'ladi.

Bemorlarni shoshilinch davolashda asosiy nuqta giperkalsemiya Hidratsiya, bu kaltsiyning chiqarilishini oshirishdan tashqari, qusish va poliuriyadan kelib chiqqan diareya merosini yo'q qilishga imkon beradi. Shu bilan birga, massiv hidratsiya (har bir dozada 4 litr yoki undan ko'p) malign neoplazmali bemorlarning ko'pchiligida giperkalsemiyani oldini olmaydi. Bunday davolanish vaqt o'tishi bilan amalga oshirilganda, bemorlarning uchdan biridan kamrog'ida kaltsiy darajasini normallashtirish kuzatiladi. Ilgari furosemid yordamida "majburiy diurez" yaratish usuli keng qo'llanilgan, afsuski, tadqiqot natijalari hidratsiya terapiyasining samaradorligini ko'rsatmaydi.

Bundan tashqari, furosemid Gipovolemiya va kaltsiyning suvda reabsorbtsiyasini potentsial ravishda oshiradi. Biroq, hidratsiya giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlar uchun terapiyaning zaruriy boshlang'ich komponentidan mahrum, chunki u gipovolemiyani tuzatish uchun zarurdir (hayot uchun eng katta xavfni anglatadi) va nirokning adekvat funktsiyasini saqlab qolishga imkon beradi, kristallanishni oldini oladi. tubulalarda kaltsiy tuzlari.

Terapiyaning birinchi liniyasi, to'g'ridan-to'g'ri kamaytirish suyak to'qimalarining rezorbsiyasi, Bifosfonatlar aniqlangan (pirofosfatning sintetik analoglari, pirofosfataza oqimiga chidamli). Suyak matritsasi (kristal gidroksiapatit) molekulalari bilan bog'laydigan ushbu dorilar osteoklastlarning metabolik faolligini bostiradi, bu suyak to'qimalarining rezorbsiyasining o'zgarishiga va shunga mos ravishda ekstraktining pasayishiga olib keladi Va u kaltsiyni o'z ichiga oladi. Bisfos-Fonatning afzalliklari, birinchi navbatda, uning keng assortimenti, yuqori samaradorligi (giperkalsemiya bemorlarning 80-100% da yo'qoladi) past toksikligi (bemorlarning 20 foizida isitma rivojlanishi mumkin) il, grippga o'xshash sindrom yoki mahalliy o'rtacha ifoda. in'ektsiya sohasidagi reaktsiya). Bifosfonatlarning ta'siri tez rivojlanadi (bir necha kun davomida) va uzoq vaqt davom etadi.

Hozirgi vaqtda bozorda o'z samaradorligini ko'rsatgan quyidagi dorilar mavjud klinik samaradorlik: Aredu (pamidronat), Bondronat (ibandronat), Zometa (zoledronat). Kaltsitonin (miyakaltsik) kaltsiyning ko'payishi va suyak to'qimalarining rezorbsiyasining pasayishi tufayli kaltsiy miqdorini kamaytirishi mumkin. Ushbu preparat eng samarali hisoblanadi (2-4 yil ichida samarali). Kalsitoninning asosiy kamchiligi uning qisqa ta'sir qilish muddatidir. Terapevtik ta'sirning cho'qqisi davolashning 24-48 yoshida bo'lib, ta'siri yanada kamayadi. Kortikosteroidlar, shuningdek, osteoklastlar tomonidan suyak to'qimalarining rezorbsiyasini inhibe qiladi, ammo kam faollik va ko'proq yon ta'siri tufayli ular faqat shishgan bemorlarga ta'sir qiladi, terapiyaning ushbu turiga sezgir. Chet el amaliyotida bifosfonat terapiyasiga qarshilik ko'rsatish uchun ishlatiladigan plikamitsin (mitramitsin) va galliy nitrat Rossiyada mavjud emas.

Kasal odamni davolash uchun taktikani tanlashda giperkalsemiya kasallikning og'irligini va qondagi kaltsiy darajasini baholash kerak. Tanadagi kaltsiy darajasi 3 mmol / l dan ortiq yoki giperkalsemiya belgilari mavjudligi (ayniqsa, suvsizlanish, markaziy asab tizimining shikastlanishi) kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatkichdir. Giperkalsemiya holatlarida bemorlar hidratsiyani boshlashlari kerak. Regidratatsiyaning suyuqligi suv tanqisligining og'irligiga va bemorda yurak-qon tomir va nevrologik kasalliklarning mavjudligiga bog'liq. Og'ir suvsizlanish va birga keladigan patologiya mavjud bo'lganda, 3-4 soat davomida 300-400 ml/yil tezlikda fiziologik dozani kiritish maqbuldir.Ko'proq hidratsiya talab qilinadi.U yurak patologiyasi mavjud bo'lganda qo'llaniladi. , ayniqsa konjestif yurak etishmovchiligi.

ustidan qattiq nazorat diurez(Chiqish suvsizlanishi uchun sozlangan), teng elektrolitlar (kaliy, magniy, natriy, xlor) va kreatinin bunday davolash uchun zarur. Furosemidni qo'llash faqat etarli regidratatsiyadan so'ng ruxsat etiladi. Adekvat diurez aniqlangandan so'ng (gidratatsiya boshlanganidan 2-3 yil o'tgach, kunlik diurez yuboriladigan mamlakatga teng bo'ladi), bifosfonatlarni tavsiya etilgan dozada (DU 90 mg) berishni boshlash kerak. , Bondronat 2-6 mg yoki Zometa 4 mg). Nefrotoksiklikni rivojlanish xavfi bilan bog'liq holda, tavsiya etilgan yuborish tezligini qat'iy nazorat qilish kerak (infuziya davomiyligi: Aredu va Bondronat - kamida 2 soat, Zometa - kamida 15 daqiqa). Og'ir ahvolda bo'lgan va / yoki kaltsiy darajasi 3,8 mmol / l dan yuqori bo'lgan bemorlar uchun bifosfonatlarning kalsitonin bilan kombinatsiyasini qo'llash tavsiya etiladi (8 IU teri 6 soat, ichki 2 3 kun), bu sizga kattaroq natijaga erishishga imkon beradi. ta'sir.