Nebezpeka yangi ijod at legenyakh ta scho tse mozhe buti.
Golovna Plevra qoplari. Plevrada ikkita seroz qop mavjud..
Plevraning ikki qavati orasida - parietal va visseral - o'ng qo'l va old - kapillyar, yoriqsimon, bo'shliq, daraja. bo'sh plevra Parietal plevraning uchta bo'limi mavjud: qovurg'a plevrasi(pleura costalis), qovurg'alarni chizib turadi, diafragma plevrasi(pleura diaphragmatica), diafragmani qoplaydi, ya'ni
mediastinal plevra(pleura mediastinalis) sagittal toʻgʻri chiziq boʻylab, toʻsh suyagi bilan tizma va yon tomonlari orasidagi mediastinum oʻrtasida joylashgan. Kordon plevriti. Plevra kordonlari ostida parietal plevraning bir qismi va ikkinchisi orasidagi chiziqning ko'krak devoridagi proektsiyalarni tushuning.
Old chegara, shuningdek, orqa chegara - bu kostyal plevraning mediastinalga o'tish chizig'ining proektsiyasi,
Pastki chegara
- bu kostyal plevraning diafragma plevrasiga o'tishidan chiziqning proektsiyasi (1-rasm). O'ng va chap plevraning oldingi chegaralari har xil: bu bolaning yuragi bo'sh ko'krak qafasining chap yarmida yotishi bilan izohlanadi. O'ng plevraning oldingi chegarasi sternum orqasidan o'tib, o'rta chiziqqa etib boradi va undan chapga o'tadigan ip, so'ngra pastki qismida oltinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida o'tadi.
Chap plevraning oldingi chegarasi pastga tushib, to'rtinchi qovurg'aning xaftaga etadi. Keyin u chapga burilib, qovurg'aning xaftaga siljiydi va pastki chegaraga o'tadigan VI ga etadi. Guruch. 1. Old (a) va orqadagi (b) kostofrenik sinuslar va o'pkalar o'rtasida.
1 - kostomedial sinus, 2 - o'pka, 3 - kostofrenik sinus.
Chap plevra orasidagi orqa soha qovurg'alar va tizmalar orasidagi burchaklarga o'xshaydi;
o'ng plevraning orqa chegarasi sayohatchining yo'nalishi bo'yicha, tizmaning oldingi yuzasiga kiradi, ko'pincha o'rta chiziqqa etadi (Yu. M. Lopuxin). Gumbazli plevra yoqa suyagi ustida joylashgan va oyoqning yuqori qismida joylashgan parietal plevra bo'limi deb ataladi. Bo'yinning prespinal fastsiyasining to'qimalararo kordonlari yordamida suyaklar juda qattiq bo'lguncha suyaklarni mahkamlash kerak.
Plevra gumbazining balandligi old tomondan yoqa suyagidan 2-3 sm balandlikda o'lchanadi, orqa tomondan plevra gumbazi birinchi qovurg'aning bosh va bo'yin darajasiga etadi, bu esa umurtqa pog'onasi darajasiga to'g'ri keladi. orqa tarafdagi jarayon VII bo'yin
yoki ko'krak qafasining I.Plevral sinuslar
(Kichik 2) (ko'milgan yoki ichak - recessus p1eurales) parietal plevraning bir qismini boshqasiga o'tish joylarida joylashgan plevra plevra qismlarini ifodalaydi. Bu joylarda bir qatorda parietal plevraning varaqlari normal sharoitda bir-biriga mahkam yopishadi, ammo plevra bo'shlig'ida patologik joylar to'planganda (seroz ekssudat, chirish, qon va boshqalar) varaqlar ajralib chiqadi.(recessus costodia phragmaticus);
U kosta va diafragma plevra bilan to'ldirilgan. Uning balandligi darajasiga qarab o'zgaradi. Sinus VII dan X qovurg'agacha (shu jumladan) cho'zilgan o'rta inguinal chiziq darajasida maksimal balandlikka (6-8 sm) etadi. Sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliqqa, IX qovurg'a va to'qqizinchi qovurg'alararo bo'shliqqa to'g'ri keladigan sinusning pastki qismida qovurg'alar va diafragma plevrasi odatdagi hollarda doimo bir-biriga yopishadi - oyoq bu erga kirmaydi Men sizni juda ko'p nafas olishga undayman. iloji boricha. Kostofrenik sinusning posteromedial qismi CP qovurg'asi darajasidan pastga cho'ziladi;
Uning orqa miya chizig'i orqasidagi balandligi 2,0-2,5 sm. . Qolgan ikkita sinuslar kostofrenik sinusga nisbatan sezilarli darajada kamroq chuqurroqdir. Ulardan biri mediastinal plevraning diafragmaga o'tish joyida joylashgan bo'lib, sagittal tekislikda kengayadi va shuning uchun nafas olayotganda o'pka bilan to'liq qulab tushadi. Insha sinus - kosta-median(recessus costomediastinalis) - ko'krak qafasining old va orqa qismlarida mediastinal bo'shliqda qovurg'a plevrasining tutashgan joyida paydo bo'ladi; old kostomedial sinus yoqilgan o'ng tomoni
zaif ifodalangan, chapda - sezilarli darajada kuchliroq. CHORLAR Teri oyog'i (pulmo) bo'linadi uchta sirt: tashqi yoki
qovurg'a
(qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlarga ulashgan), pastki yoki diafragma (diafragmaga ulashgan) va ichki yoki Plevra va oyoqlarning old va orqa chegaralari bir-biriga yaqin joylashgan va ularning pastki chegaralari kostofrenik sinuslarning qovurg'alaridan sezilarli darajada ajralib chiqishi mumkin.
O'ng va chap oyoqlar orasida bo'sh joy mavjud.
Bu ikkala oyoqning har xil o'lchamlari bilan izohlanadi, bu turli organlarning o'ng va chap oyoqlarga birikishi, o'ng va chap qo'l diafragmalarining turli balandliklarga ega bo'lishi bilan izohlanadi.
O'ng oyoqning pastki qismi 6 qovurg'a xaftaga to'sh chizig'i bo'ylab, o'rta tokcha chizig'i bo'ylab - 7 qovurg'aning yuqori qirrasi, oldingi inguinal chiziq bo'ylab - 7 qovurg'aning pastki qirrasi, o'rta bo'ylab. inguinal chiziq NIII qovurg'a, skapula chizig'i bo'ylab - X qovurg'a, paravertebral chiziq bo'ylab - XI qovurg'a.
Chap oyoqning pastki qismi o'ng oyoqning bir xil qismiga mos ravishda kesiladi, shuning uchun u parasternal (va sternum bo'ylab emas) bo'ylab oltinchi qovurg'aning xaftaga tushishidan boshlanadi. Ma'lumotlar tinch nafas olish vaqtida sog'lom odamda qo'shimcha perkussiya uchun ko'rsatiladigan interlegionga qo'llaniladi.
Afsonaviy jarrohlikning rivojlanishi bilan bog'liq holda, oyoqning bu ulkan tashqi morfologik bo'limi amaliy maqsadlar uchun etarli emas edi.
B. E. Linberg va V. P. Bodulinlarning klinik va anatomik kuzatishlari shuni ko'rsatdiki, o'ng va chap oyoq to'rtta zonadan iborat: yuqori va pastki, old va orqa.
Skeletotopik Legen zonalarining pozitsiyalari keyingi bosqich sifatida Linberg va Bodulin sxemasi bilan ko'rsatilgan. yoqilgan ko'krak qafasi
kesishish uchun ikkita chiziq chizamiz, biri III ko‘krak tizmasining tikansimon o‘simtasidan VI qovurg‘a xaftaga boshigacha, ikkinchisi – IV qovurg‘aning pastki cheti bo‘ylab VII ko‘krak tizmasining tikansimon o‘simtasigacha. Oyoqning to'rtta zonasining terisiga zonal bronx deb ataladigan narsa yaqinlashadi; Bu sefalik bronxning bo'shashishi bilan bir xil bo'lgan zonal bronxlar uchun ham amal qiladi.
O'ng va chap oyoqdagi zonal bronxda sefalik bronxning hizalanishi boshqacha tarzda kuzatiladi.
Keyin 3 kanalli bronxlar segmental bronxlarga bo'linadi, ularning terisi bir vaqtning o'zida bir xil nomdagi legion zonasining vidian qismidan chiqariladi.
bronxolegenik segment;
Teri segmentining omboriga 3-darajali bronxni shu tarzda kiriting. Shaklning orqasida segment piramidaga o'xshaydi, uning cho'qqisi to'g'ridan-to'g'ri oyoqning ildiziga, asosi esa oyoqning periferiyasiga to'g'ri keladi. Ko'pincha o'n segmentli teri oyog'i mavjud bo'lib, yuqori qismida 3 ta bronxolegen segmenti, o'rta qismi va chap oyoqning gomologik til qismi - 2, pastki qismida i - 5 (yuqori va 4 ta bazal) mavjud. Oyoqning pastki qismlarida aksessuar segmenti epizodlarning taxminan yarmida siqiladi.. Oyoqni segmentlarga bo'lishning klinik ahamiyati yanada kattaroqdir: bu patologik bo'shliqning lokalizatsiyasini aniqroq aniqlash imkonini beradi va oyoqni oqilona (iqtisodiy) rezektsiya qilish uchun asos yaratadi. o'ng oyoqda uning mediastinal yuzasi kanal, azigos vena va ko'krak tizmalarining tanasiga tutashgan.
Chap oyoq mediastin yuzasiga ulashgan Shaklning orqasida segment piramidaga o'xshaydi, uning cho'qqisi to'g'ridan-to'g'ri oyoqning ildiziga, asosi esa oyoqning periferiyasiga to'g'ri keladi. chap teshikka va undan yuqorida - aorta yoyigacha. Oyoqni segmentlarga bo'lishning klinik ahamiyati yanada kattaroqdir: bu patologik bo'shliqning lokalizatsiyasini aniqroq aniqlash imkonini beradi va oyoqni oqilona (iqtisodiy) rezektsiya qilish uchun asos yaratadi. Oyoqning yuqori qismiga yaqin joyda chap subklavian arteriya va chap retrogal uyqu arteriyasiga tegadi.
Chap oyoqning mediastinal yuzasi torakal aortaga ulashgan. O'pka, o'pka
(yunon tilidan - pnevmoniya, oyoq yallig'lanishidan - pnevmoniya), ko'krak qafasi bo'sh, cavitas thoracis, yurak va katta tomirlarning yon tomonlarida, plevra qoplarida, o'rtasiga bir yo'l bilan mustahkamlangan, mediastin, oddiy bo'lgan orqa miya bo'g'imidan orqadan old old old ko'krak devorigacha cho'ziladi.
O'ng oyoq hajmi kattaroq, chapdan pastroq (taxminan 10%), shu bilan birga u ancha qisqa va kengroq, ayniqsa diafragmaning o'ng gumbazi chapdan balandroq bo'lganligi sababli (kirish jigarning o'ng qismining hajmi), Boshqa tomondan, yurak ko'proq chapga va kamroq o'ngga siljiydi va shu bilan chap oyoqning kengligini o'zgartiradi.
Teri engil, pulmo, tartibsiz konussimon shaklga ega, asosi, asosi pulmonis, tekis pastga va dumaloq tepasi, birinchi qovurg'adan 3-4 sm yoki 2-3 sm yuqoriga ko'tariladi. klavikula oldida, orqasida va VII servikal tizma darajasiga etadi Oyoqning yuqori qismida bu erdan o'tuvchi subklavian arteriya bosimi ostida kichik yiv, sulcus subclavius mavjud. O'pka uchta aniq sirtga ega. Pastki, facies diaphragmatica , diafragmaning ustki yuzasi konveksligiga ko'ra kavisli, u yotadigan joyga. Velika
sirt qovurg'alari, facies costalis, qovurg'alarning konveksligi bilan yumaloq bo'lib, ular orasida joylashgan interkostal go'shtlar bilan birga ko'krak devorining burmasiga kiradi.
Medial yuza, facies medialis , kavisli, perikardning katta konturlarini takrorlaydi va oldingi qismga bo'linadi, u mediastinga, pars mediastinalisga va orqa miya bo'g'imiga, pars vertebralisga bo'linadi. o'ng va chap tomonlarda farq qiladi.
O'ng oyoqning ildizida a.
pulmonalis bronx ostida o'sadi, chap tomonda u bronxdan oshib ketadi va uning ustida yotadi. Oyoqning ikki tarafidagi venalari legen arteriya va bronx ostidan oyoq ildiziga cho'ziladi. Orqa tomonda, oyoqning bitta qovurg'a va medial yuzasiga o'tish joyida, o'tkir qirrasi qoplanmagan, teri oyog'ining yumaloq qismi bu erda tizma yon tomonlaridagi ko'milgan ko'krak qopiga joylashtirilgan (sulci pulmonales). ).
O'pka terisi jo'yakli, fissurae interlobares, qismlarga bo'lingan, lobi. Legion ikki bosh bronxlar, bronchi principalis, pastki oyoqqa yaqinlashib, terining qismlariga pastga qadar cho'ziladi va pastki bronxlar, bronxlar lobarlarga bo'linishni boshlaydi.
O'ng yuqori bronx, to'g'ridan-to'g'ri yuqori qismning markaziga, legen arteriyasidan o'tib, supra-arterial deb ataladi;
O'ng oyoqning boshqa bronxlari va chapning barcha bronxlari arteriya ostidan o'tadi va ular subarterial deyiladi. Legene segmentlari ikkilamchi bo'laklardan tashkil topgan lobuli pulmonis secundarii bo'lib, ular segmentning chetini 4 sm gacha yumaloq to'p bilan egallaydi.
Ikkilamchi qon tomir qismlari shaklida yarim to'qima bo'linmalari bilan mustahkamlangan.
Interlobulyar to'qima limfa kapillyarlarining tomirlari va chiziqlarini joylashtirishga qodir va oyoqning nafas olish toshmasida to'qimalarning bo'shashmasligini o'zlashtiradi. Oyoqning asosiy vazifasi gaz almashinuvi (qonni kislotalar bilan boyitish va undan karbonat kislotalarini chiqarish). Legionda nordon infuzion havoning tiklanishi va viskoz, karbonat kislotasi bilan to'ldirilgan havoning olib tashlanishi ko'krak qafasi va diafragmaning faol nafas olishi va ta'sirlangan hududda o'pkaning darhol chiqishi bilan ta'minlanadi Dikhalnix Shliaxiv . Diafragma va ko'krakning pastki qismlari pastki qismlarning zudlik bilan faoliyati va ventilyatsiyasi bilan shug'ullanganda, shamollatish va yuqori qismlarning hajmini o'zgartirish esa yuqori qismdan yordamchi bosh tomonidan amalga oshiriladi. ko'krak mintaqasi.
Bu xususiyatlar jarrohlarga oyoqning bir qismi olib tashlanganida frenik asabning to'r pardasiga differensial yaqinlashish imkoniyatini beradi.
O'pkaga havoning dastlabki oqimi kolateral ravishda bo'linadi, shuning uchun havo bronxlar va bronxiolalar atrofida oqadi. Alveolalar devoridagi teshiklar orqali yangi hosil bo'lgan asinilar orasida paydo bo'ladi.
O'pka arteriyasining tomirlari orqali o'pka kapillyarlariga oqib o'tadigan venoz qon alveolalarda joylashgan qismlar bilan osmotik almashinuvga (gaz almashinuviga) kiradi: alveolalarda o'zining karbonat kislotasini ko'radi va o'chni olib tashlaydi nordon.
Kapillyarlardan kislota (arterial) ga boy qonni olib yuradigan tomirlar hosil bo'ladi va keyin ko'proq venoz qon tomirlari hosil qiladi.
Qolganlari vvda uzoqdan g'azablangan.
pulmonales.
Arterial qon legen rr ga keltiriladi.
bronxiallar (aorta orqasida, aa. intercostales posteriores va a. subklaviya). Hidi bronxlar devorini va teri matosini jonlantiradi. Bu arteriyalarning desaturatsiyasini yaratuvchi kapillyar tarmoqdan vv hosil bo'ladi.
ko'pincha vv ga oqadigan bronxiales. Oyoqlarda 6 ta quvurli tizim mavjud: bronxlar, legen arteriyalari va tomirlari, bronxial arteriyalar va tomirlar, limfa tomirlari.
Ushbu tizimlarning bo'shashishining aksariyati bir-biri bilan parallel ravishda ketadi, oyoqning ichki topografiyasining asosini tashkil etuvchi tomir-bronxial to'plamlarni mustahkamlaydi. Qon tomir-bronxial to'plamlarga o'xshab, oyoqning teri qismi bronxoleg segmentlari deb ataladigan qo'shni bo'limlardan iborat.
Bronxolegenik segment- bronxning birlamchi venasining vakili bo'lgan va legen arteriyasi va boshqa tomirlarning oyog'iga hamroh bo'lgan oyoqning bu qismi.
Tomir segmentlari venalarida segmentar venalar o'tadigan kamroq aniqlangan to'qima septalari mavjud.
Bu tomirlar o'z havzasi bilan teri va tomir segmentlarining yarmini qoplaydi.
- Legen segmentlari
tartibsiz konuslar yoki piramidalar shaklini haykaltaroshlik qiling, ularning tepalari to'g'ridan-to'g'ri oyoqning yuqori qismiga, asoslari esa oyoq yuzasiga to'g'ri keladi va segmentlar orasida pigmentatsiyada sezilarli farqlar mavjud. Bronxolegen segmentlari oyoqning funktsional va morfologik birliklari bo'lib, ular ichida ma'lum patologik jarayonlar lokalizatsiya qilinadi va ularning ba'zilari barcha afsonalar uchun butun qismni rezektsiya qilish o'rniga ma'lum bir tejamkor operatsiyalar bilan ajratilishi mumkin.
Segmentlarning ko'plab tasniflari mavjud. Turli mutaxassisliklar vakillari (jarrohlar, rentgenologlar, anatomlar) turli segmentlarni (4 dan 12 gacha) ko'rishadi.
Xalqaro anatomik nomenklaturaga ko'ra, o'ng va chap oyoqlar 10 ta segmentga bo'linadi.- segmentum apicale (superius) (S6) pastki qismning xanjarsimon tepa qismini egallaydi va orqa miya segmentiga kengayadi;
- - segmentum bazale mediale (cardiacum) (S7) pastki qismlarning mediastinal va qisman diafragma yuzasiga asoslangan.
Vena o'ng atrium va pastki bo'sh venaga cho'ziladi; segmentum basale anterius (S8) asosi pastki qismining diafragma yuzasida, katta son tomoni esa VI-VIII qovurg'alar orasidagi son sohasida ko'krak devoriga tutashgan;
- segmentum bazale laterale (S9) pastki qismning boshqa segmentlari orasiga uning asosi diafragma bilan to'g'ri kelishi uchun xanjar, lateral tomoni esa VII va IX qovurg'alar oralig'idagi son sohasida ko'krak devoriga tegib turadi;- segmentum bazale posterius (S10) paravertebral kengaytmalar; U plevraning kostofrenik sinusining orqa qismiga chuqur kirib, pastki qismning barcha boshqa segmentlari orqasida yotadi. fissura obliquaning yuqori qismlari va uning oyoqning shakllangan qovurg'a, diafragma va mediastinal yuzasida qismi;
- segmentum bazale laterale (S9) XII-X qovurg'alar darajasida inguinal mintaqaning pastki qismining kostyum yuzasini egallaydi;- segmentum bazale posterius (S10) - chap oyoqning pastki qismining katta qismi, boshqa segmentlardan orqaga cho'zilgan; u VII-X qovurg'alar, diafragma, pastki aorta va kanalga yopishadi, - segmentum subapicale (subsuperius) beqaror. Oyoq va bronxlarning innervatsiyasi.
Visseral plevra va o't pufagidan afferent yo'llar emizish chiroyli stovbur, parietal plevradan - nn. interkostales va n.
phrenicus, bronxlar turi – n. vagus
Efferent parasempatik innervatsiya. Preganglionik tolalar dorsal vegetativ yadrodan kelib chiqadi.
phrenicus, bronxlar turi – n. vagus nervi
Va qolgan oyoqlarning omboriga yaqinlashib, pleksus pulmonalis tugunlariga, shuningdek, traxeya, bronxlar va oyoqning o'rtasida tarqalgan tugunlarga boring.
Postganglionik tolalar bu tugunlardan bronxial daraxtning mushaklari va tomirlariga o'tadi.
Funktsiya:
bronxlar va bronxiolalarning lümenini ovoz chiqarib, shilimshiqni ko'rish.
Efferent simpatik innervatsiya.
Preganglionik tolalar orqa miyaning lateral shoxlaridan yuqori ko'krak segmentlarida (Th2-Th4) chiqadi va umurtqali rami communicantes albi va simpatik stovbur orqali orqa miya va yuqori ko'krak tuguniga o'tadi.
Qolgan qismidan postganglionik tolalar boshlanadi va o'pka pleksusidan bronxial mushaklar va qon tomirlariga o'tadi.
bronxial lümenning kengayishi; tovush chiqarish O'pka yo'rgaklari uchun qanday tabiblarga murojaat qilishimiz kerak:
Pulmolog
O'ng oyoqning S4 segmenti (lateral).
O'ng oyoqning o'rta qismiga qo'ying.
4 va 6 qovurg'alar orasidagi oldingi inguinal mintaqada ko'krak devoriga topografik tarzda proyeksiyalangan.
O'ng oyoqning S5 segmenti (medial). O'ng oyoqning o'rta qismiga qo'ying. Topografik jihatdan u sternumga eng yaqin joylashgan 4 va 6 qovurg'alar orasidagi ko'krak sohasida proyeksiyalanadi.
O'ng oyoqning S6 segmenti (yuqori bazal).
O'ng oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan paravertebral sohadagi ko'krak qafasiga skapulaning o'rtasidan pastki kesmagacha proyeksiyalanadi.
O'ng oyoqning S7 segmenti (medial bazal).
O'ng oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan mahalliylashtirilgan
ichki yuzalar
Chap oyoqning S6 segmenti (yuqori bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan paravertebral sohadagi ko'krak qafasiga skapulaning o'rtasidan pastki kesmagacha proyeksiyalanadi.
Chap oyoqning S8 segmenti (oldingi bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan oldingi kesishuvchi sulkus old tomonda, diafragma pastda va orqa inguinal chiziq orqada joylashgan.
Chap oyoqning S9 segmenti (lateral bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik tarzda skapulyar va orqa inguinal chiziqlar orasidagi ko'krak qafasiga proektsiyalangan, skapulaning o'rtasidan diafragmagacha.
Chap oyoqning S10 segmenti (posterior bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
U topografik jihatdan ko‘krak qafasiga yelka suyagining pastki chetidan diafragmagacha, yon tomonlarida vertebra va skapula chiziqlari bo‘ylab proyeksiyalanadi.
- O'ng oyoqning rentgenogrammasi yon tomondagi ko'rinishda interpartikulyar yoriqlar topografiyasini ko'rsatadi.
- O'pka ko'krak qafasida o'sadi, uning ko'p qismini egallaydi va o'zaro mediastinni mustahkamlaydi.
- Oyoqlarning o'lchamlari diafragmaning o'ng tomonining kattaroq joylashishi va yurakning chapga siljishi tufayli farqlanadi.
Teri chuqur yoriqlar bilan ajratilgan qismlarga bo'linadi.
- O'ng oyoq uch qismdan, chap - ikkitadan iborat.
- Yuqori o'ng qismida lehenga matosining 20%, o'rtada - 8%, pastki o'ngda - 25%, yuqori chapda - 23%, pastki chapda - 24%.
Boshning kesishgan yoriqlari o'ng qo'l va yomon mo'ljallangan, ammo - 3-ko'krak tizmasining tikanli jarayoni darajasida, qiyshiq pastga va oldinga tekislang va uning suyak qismining xaftaga tushadigan qismiga o'tish yaqinida 6-qovurg'ani torting.
- O'ng oyoqning qo'shimcha bo'laklararo yorig'i 4-qovurg'a bo'ylab ko'krak qafasining o'rta chizig'idan to sternumgacha proyeksiyalanadi.
- Chaqaloq uchun quyidagilar ko'rsatiladi: Yuqori lob - yuqori qism, o'rta lob - o'rta qism, pastki lob - pastki qism
- Huquqlar oson
- Yuqori qismi:
Verxivkovy (S1);
U topografik jihatdan ko‘krak qafasiga yelka suyagining pastki chetidan diafragmagacha, yon tomonlarida vertebra va skapula chiziqlari bo‘ylab proyeksiyalanadi.
- orqa (S2);
- old (S3).
- O'rta bo'lim:
- lateral (S4);
Boshning kesishgan yoriqlari o'ng qo'l va yomon mo'ljallangan, ammo - 3-ko'krak tizmasining tikanli jarayoni darajasida, qiyshiq pastga va oldinga tekislang va uning suyak qismining xaftaga tushadigan qismiga o'tish yaqinida 6-qovurg'ani torting.
- O'ng oyoqning qo'shimcha bo'laklararo yorig'i 4-qovurg'a bo'ylab ko'krak qafasining o'rta chizig'idan to sternumgacha proyeksiyalanadi.
- Huquqlar oson
- medial (S5).
- Yuqori qismi:
Pastki qism:
Radiologik simptomlar katta guruhlarga bo'linadi. Birinchi guruh shikastlangan to'qimalarni patologik substrat (atelektaziya, shish, yallig'lanish ekssudati, tuberkulyoz, shish) bilan almashtirilganda azoblanadi. Havosiz uchastka rentgen nurlari degradatsiyasiga ko'proq moyil bo'ladi.
Rentgenografiya qorong'u joyni ko'rsatadi.
- Qorong'ilikning holati, o'lchami va shakli oyoqning qanchalik shikastlanganiga bog'liq.
Yana bir guruh yumshoq matolar miqdorining o'zgarishini, chiqindilar miqdorining ko'payishini (puflash, bo'sh) o'z ichiga oladi.
Dilerlik doirasi va qamroviga ega
Teri mato
- X-nurlarining tebranishi kamroq seziladi.
Rentgenografiya aniq hududni ko'rsatadi.
Plevra bo'shlig'ida chang yoki suyuqlikning to'planishi, qorong'ilik yoki yorug'lik beradi.
O'zgarishlar to'qimalarda hosil bo'lganda - legen chaqaloqni o'zgartirish orqali.
- Rentgen tekshiruvi paytida quyidagi sindromlar kuzatiladi:
Diametri 1 sm dan katta, diametri 1 sm dan kam bo'lgan soyalar o'rta deb ataladi.
- Ushbu sindromni hal qilish uchun men quyidagi belgilarni baholayman: soyaning shakli, soyaning mavjud to'qimalar bilan aloqasi, soyaning konturlari, soyaning tuzilishi.
Soyaning shakli orqasida ichki olegen yoki dog'ning asosiy o'sishini sezish mumkin.
- Oval yoki yumaloq soya, ko'pincha ichki o'sish bilan, ko'pincha bo'sh, kist (kist) bilan to'ldirilgan.
Soya yon tomondan legen mato bilan o'tkirlashgani uchun u o'pkaga o'xshaydi.
Agar yorug'lik devor yaqinida topilsa, u o'pkadan chiqadi, chunki eng katta diametr oyoq sohasida va aksincha.
Loyqa konturlar odatda ateşleme jarayonining alomatidir.
Aniq konturlar shish, cho'tka, tizmalari bilan to'ldirilgan va tuberkulyomalarga xosdir.
Intensivlik uni oyoqdagi qon tomirlari hajmi bilan solishtirish orqali baholanadi.
- Past zichlikdagi soyalar, qalinligi tomirlarning keyingi kesilishiga yaqinlashadi, o'rta zichlik, tomirning eksenel relslari kabi, qalinroq konkavlik, tomirning eksenel relslari orqasida kuchliroq.
f) g'orlarning tarqalishining kuchayishi.
Bir yoki ikkala o'pkaning ko'p qismini ta'sir qiladigan sindrom.
Legenik tarqalish surati davolanmagan kasallik (sil, pnevmoniya, vesikulyar silikoz, shishlar, metastazlar va boshqalar) sabab bo'lishi mumkin.
Diagnostika uchun quyidagi mezonlar qo'llaniladi:
- Bo'shliqlarning o'lchamlari: milliar (1-2 mm), kichik (3-4 mm), o'rta (5-8 mm), katta (9-12 mm).
Klinik ko'rinishlar (yo'tal, nafas qisilishi, nafas qisilishi, hemoptizi), kasallikning boshlanishi.
Bo'shliqlarning lokalizatsiyasi muhim ahamiyatga ega: bir tomonlama, ikki tomonlama, oyoqning yuqori, o'rta, pastki loblarida.
Bo'shliqlar dinamikasi: barqarorlik, infiltratsiyada parchalanish, keyingi parchalanish va bo'shatish.
g) afsonaviy chaqaloqdagi patologik o'zgarishlar.
Ushbu sindrom oddiy o'pka o'simtasining rentgen rasmidagi barcha o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, bu soyalar hajmining ildizdan periferiyagacha o'zgarishi bilan tavsiflanadi.
Oyoq sohalarining ichki qismlarida, o'rta soyaning yon tomonlarida, 2 va 4 qovurg'alarning bir xil oldingi uchlarida, oyoqlarning ildizlari tasviri va oyoq zonalari fonida proektsiyalangan. normal oblique tomirlar bir afsona chaqaloq deb ataladigan soya chaqaloqning bir turi mavjud.
Asosiy e'tibor shikastlangan leggings matosida paydo bo'ladigan qon tomirlarining tasvirlariga qaratiladi.
Qovurg'alar nosimmetrik qoramtir teriga o'xshaydi.
Ularning orqa uchlari ko'krak tizmalari bilan artikulyatsiyadan boshlanadi, tekis gorizontal, oldingilardan pastda va yumaloq egri bilan. Old qismlar pastki qismga, sternumning tashqi chetidan o'rtasiga tushadi. Uning bo'rtiqchasi pastki qismga kesilgan.
Qovurg'alarning oldingi uchlari kesiladi, o'rtaning o'rtasiga 2-5 sm etib bormaydi.
Buning sababi, rentgen tekshiruvi ostida qovurg'ali xaftaga biroz xiralashgan.
Uchta vertikal chiziq mediastinal organlarning belgilangan pozitsiyasi uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.
Ulardan biri o'ng qo'l umurtqa pog'onasi orqali, ikkinchisi umurtqa pog'onasi orqali, uchinchisi - chap o'rta klavikulyar orqali amalga oshiriladi.
Qolgan qismidan postganglionik tolalar boshlanadi va o'pka pleksusidan bronxial mushaklar va qon tomirlariga o'tadi.
Odatda, yurak soyasining chap qirrasi chap o'rta klavikulyar chiziqning o'rtasiga 1,5-2 sm.
Pulmolog
O'ng oyoqning S4 segmenti (lateral).
O'ng oyoqning o'rta qismiga qo'ying.
4 va 6 qovurg'alar orasidagi oldingi inguinal mintaqada ko'krak devoriga topografik tarzda proyeksiyalangan.
Yurak soyasining o'ng qirrasi o'ng oyoq chetidan tizma o'ng chetidan 1-1,5 sm yuqoriga chiqadi.
O'ng oyoqning S6 segmenti (yuqori bazal).
O'ng oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan paravertebral sohadagi ko'krak qafasiga skapulaning o'rtasidan pastki kesmagacha proyeksiyalanadi.
O'ng oyoqning S7 segmenti (medial bazal).
O'ng oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan mahalliylashtirilgan
ichki yuzalar
Chap oyoqning S6 segmenti (yuqori bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan paravertebral sohadagi ko'krak qafasiga skapulaning o'rtasidan pastki kesmagacha proyeksiyalanadi.
Chap oyoqning S8 segmenti (oldingi bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik jihatdan oldingi kesishuvchi sulkus old tomonda, diafragma pastda va orqa inguinal chiziq orqada joylashgan.
Chap oyoqning S9 segmenti (lateral bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
Topografik tarzda skapulyar va orqa inguinal chiziqlar orasidagi ko'krak qafasiga proektsiyalangan, skapulaning o'rtasidan diafragmagacha.
Chap oyoqning S10 segmenti (posterior bazal).
Chap oyoqning pastki qismiga qo'ying.
U topografik jihatdan ko‘krak qafasiga yelka suyagining pastki chetidan diafragmagacha, yon tomonlarida vertebra va skapula chiziqlari bo‘ylab proyeksiyalanadi.
- O'ng oyoqning rentgenogrammasi yon tomondagi ko'rinishda interpartikulyar yoriqlar topografiyasini ko'rsatadi.
- O'pka ko'krak qafasida o'sadi, uning ko'p qismini egallaydi va o'zaro mediastinni mustahkamlaydi.
- Oyoqlarning o'lchamlari diafragmaning o'ng tomonining kattaroq joylashishi va yurakning chapga siljishi tufayli farqlanadi.
Segmenti afsonasi :
- O'ng oyoq uch qismdan, chap - ikkitadan iborat.
- Yuqori o'ng qismida lehenga matosining 20%, o'rtada - 8%, pastki o'ngda - 25%, yuqori chapda - 23%, pastki chapda - 24%.
O'ng oyoqning S2 segmenti (orqa). :
- O'ng oyoqning qo'shimcha bo'laklararo yorig'i 4-qovurg'a bo'ylab ko'krak qafasining o'rta chizig'idan to sternumgacha proyeksiyalanadi.
- Chaqaloq uchun quyidagilar ko'rsatiladi: Yuqori lob - yuqori qism, o'rta lob - o'rta qism, pastki lob - pastki qism
- Huquqlar oson
- Yuqori qismi:
Verxivkovy (S1);
U topografik jihatdan ko‘krak qafasiga yelka suyagining pastki chetidan diafragmagacha, yon tomonlarida vertebra va skapula chiziqlari bo‘ylab proyeksiyalanadi.
- orqa (S2);
- old (S3).
- O'rta bo'lim:
- lateral (S4);
O'ng oyoqning S2 segmenti (orqa). :
- O'ng oyoqning qo'shimcha bo'laklararo yorig'i 4-qovurg'a bo'ylab ko'krak qafasining o'rta chizig'idan to sternumgacha proyeksiyalanadi.
- Huquqlar oson
- medial (S5).
- Yuqori qismi:
Pastki qism:
O'ng oyoqning yuqori qismiga qo'ying.
- Qorong'ilikning holati, o'lchami va shakli oyoqning qanchalik shikastlanganiga bog'liq.
Yana bir guruh yumshoq matolar miqdorining o'zgarishini, chiqindilar miqdorining ko'payishini (puflash, bo'sh) o'z ichiga oladi.
Dilerlik doirasi va qamroviga ega
Teri mato
- X-nurlarining tebranishi kamroq seziladi.
Rentgenografiya aniq hududni ko'rsatadi.
Plevra bo'shlig'ida chang yoki suyuqlikning to'planishi, qorong'ilik yoki yorug'lik beradi.
O'zgarishlar to'qimalarda hosil bo'lganda - legen chaqaloqni o'zgartirish orqali.
- Rentgen tekshiruvi paytida quyidagi sindromlar kuzatiladi:
Diametri 1 sm dan katta, diametri 1 sm dan kam bo'lgan soyalar o'rta deb ataladi.
- Ushbu sindromni hal qilish uchun men quyidagi belgilarni baholayman: soyaning shakli, soyaning mavjud to'qimalar bilan aloqasi, soyaning konturlari, soyaning tuzilishi.
Soyaning shakli orqasida ichki olegen yoki dog'ning asosiy o'sishini sezish mumkin.
- Oval yoki yumaloq soya, ko'pincha ichki o'sish bilan, ko'pincha bo'sh, kist (kist) bilan to'ldirilgan.
Soya yon tomondan legen mato bilan o'tkirlashgani uchun u o'pkaga o'xshaydi.
Agar yorug'lik devor yaqinida topilsa, u o'pkadan chiqadi, chunki eng katta diametr oyoq sohasida va aksincha.
Loyqa konturlar odatda ateşleme jarayonining alomatidir.
Aniq konturlar shish, cho'tka, tizmalari bilan to'ldirilgan va tuberkulyomalarga xosdir.
Intensivlik uni oyoqdagi qon tomirlari hajmi bilan solishtirish orqali baholanadi.
- Past zichlikdagi soyalar, qalinligi tomirlarning keyingi kesilishiga yaqinlashadi, o'rta zichlik, tomirning eksenel relslari kabi, qalinroq konkavlik, tomirning eksenel relslari orqasida kuchliroq.
f) g'orlarning tarqalishining kuchayishi.
Bir yoki ikkala o'pkaning ko'p qismini ta'sir qiladigan sindrom.
Legenik tarqalish surati davolanmagan kasallik (sil, pnevmoniya, vesikulyar silikoz, shishlar, metastazlar va boshqalar) sabab bo'lishi mumkin.
Diagnostika uchun quyidagi mezonlar qo'llaniladi:
- Bo'shliqlarning o'lchamlari: milliar (1-2 mm), kichik (3-4 mm), o'rta (5-8 mm), katta (9-12 mm).
Klinik ko'rinishlar (yo'tal, nafas qisilishi, nafas qisilishi, hemoptizi), kasallikning boshlanishi.
Bo'shliqlarning lokalizatsiyasi muhim ahamiyatga ega: bir tomonlama, ikki tomonlama, oyoqning yuqori, o'rta, pastki loblarida.
Bo'shliqlar dinamikasi: barqarorlik, infiltratsiyada parchalanish, keyingi parchalanish va bo'shatish.
- U topografik jihatdan ko‘krak qafasiga orqa yuza bo‘ylab paravertebral ravishda yelka suyagining yuqori chetidan o‘rtasigacha proyeksiyalanadi. O'ng oyoqning S7 segmenti (medial bazal). O'ng oyoqning pastki qismiga qo'ying.
- i) afsonaviy maydonning kengroq yoritilishi (butun afsonaviy maydonning muhim qismining ravshanligi ortadi).
Bu o'zgarishlar pnevmotoraks, surunkali amfizem va katta bo'sh oshqozonda ko'proq namoyon bo'ladi.
Pnevmotoraks tos bo'shlig'ining yo'qligi bilan tavsiflanadi, amfizem esa ikkala tos sohasining ko'payishi, diafragmaning siljishi, diafragmalarning past holati va siqilishi bilan tavsiflanadi.
Bronkoskopiya
Bronkoskopiya - diagnostika va tibbiy maqsadlarda qo'llaniladigan kichik va qattiq (qattiq) asboblar (endoskoplar) yordamida traxeya va bronxlarni o'rtadan tekshirish usuli.
Kichkintoy uxlaydi va kichkintoy bronkoskopiyaga ega.
Vikonanniy bronkoskopiya texnikasi.
Kichkina bronkoskop gastroskopga o'xshaydi, ammo traxeya va bronxlarni tekshirish uchun endoskop ko'proq miniatyuradir: bemorning tanasiga kiritilgan naychaning uzunligi 60 sm dan oshmaydi va diametri 5-6 mm. Qo'yiladigan trubaning diametri protsedura davomida nafas olishning buzilishiga olib kelmasligi kerak. Faol tibbiy muolajalar tasvirlari okulyarda paydo bo'ladi va monitorga beriladi.
Burun yo'llaridan biriga bronxoskop kiritiladi va ovoz paychalarining traxeya va bronxlarga o'tadi.
Tor burun yo'llari yoki burun septumining og'ishi bilan endoskop og'iz orqali o'tkaziladi (gastroskopiya kabi).
Umumiy kasalliklar uchun operatsiya xonasida puxta bronkoskopiya amalga oshiriladi.
Jarayon soatida bemorga monitoring uskunasi keladi va monitorda tananing hayotiyligi ko'rsatkichlari ko'rsatiladi, bu sizga tananing salbiy reaktsiyasini tezda bostirishga imkon beradi va protsedura xavfsizligini ta'minlaydi.
Hozirgi vaqtda qat'iy bronkoskopiya faqat klinik xususiyatga ega, shuning uchun bronkoskopiya ham klinik, ham diagnostika usuli bilan cheklangan.
Bronkoskopiyadan oldin ko'rsatmalar
45 yoshdan oshgan bemorlarda, uzoq tajribaga ega, surunkali kasalliklarni erta tashxislash uchun foydalaning; Chubby kasalliklarini tashxislash uchun erta bosqichlar
yana qancha kun shishishning rentgenologik belgilari bor;
Traxeyada, bronxda, oyoqda shish (malign yoki benign) shubhasi;
Jarrohlik yoki kimyoterapiya, almashinuv terapiyasi, fotodinamik va lazer terapiyasi paytida shishish jarayonining darajasini va ovqatlanishning eng yuqori darajasini oshirish;
Gemoptizning ko'rinishi (yo'talayotganda mukusda qon mavjudligi);
Nafas olish yo'llarining shikastlanishiga shubha (traxeya va bronxlar);
Kelgan pnevmoniya, davolangan pnevmoniya dinamikasi soni, takroriy (takroriy) pnevmoniya; Trivalium yo'tal
, Xarakterli yo'talning o'zgarishi; Yovvoyi yo'llarda uchinchi tomon tanasiga shubha qilish yoki aniqlash uchinchi tomon organi
radiologik kuzatuv soati ostida;
Oyoq va bronxlar sil kasalligiga shubha qilish;
Mediastinning shishishi va mediastinning kattalashgan limfa tugunlari (limfadenopatiya);
legen (xo'ppoz, bronxoektatik); Surunkali bronxit, bronxial astma
, bronxial sekretsiya o'tishida qiyinchilik bilan birga keladi, duruş - qattiqlashuv bosqichi;
Nafas olish yo'llarining lümenini (traxeya, bronxlar) shishish (shish stenozi), chandiqlar (tsikatrisial stenoz) va siqilish stenozi (siqilish stenozi) yordamida tovushlash.
Plevral efüzyon (bronxoplevral efüzyon yoki oqma) bilan bog'liq bo'lgan bronxda nuqsonni aniqlash.
Bronkoskopik tekshiruvdan oldin kontrendikatsiyalar:
1) astmatik holat;
2) o'tkir davrda surunkali obstruktiv bronxit yoki bronxial astma; 3) Dushman miokard infarkti va xostni yo'q qilish;
miya qon oqimi 4) Gostro chi vpershe scho viniklo halokat; yurak ritmi;
5) Yurak etishmovchiligining og'ir bosqichi (III bosqich);
6) Og'ir oyoq afsonaning etishmasligi(III bosqich): majburiy videoga 1 soniya teginishda.
bu tashqi nafas olish funktsiyalari uchun 1 litrdan kam;
50 mm Hg dan yuqori qondagi karbonat angidrid va 70 mm Hg dan past qonda kislorod bilan.
Instrumental tadqiqotlar. Oyoqning rentgenologik tekshiruvi Bolalarda o'pkaning o'ziga xos bo'lmagan kasalliklarida jismoniy mashqlarni bajarishning uslubiy xususiyatlari
Dehqonchilik mexanikasi. Mexanizm nafas oladigan va ko'rinadigan.
Nafas olish siklida oyoqlarda plevra bo'shlig'idagi bosimning dinamikasi.
Men ETL haqida tushunaman.
Muvaffaqiyatli tarqatish munosabati bilan
jarrohlik usullari
O'ng oyoqni uch qismga va chap oyoqni ikkiga bo'lish uchun topikal tashxisga ehtiyoj etarli emas edi.
Oyoqlarda og'riqli jarayonlarning aybdorligi va kengligi ko'pincha segmentlar deb ataladigan bo'limlar bilan ajratilganligini ko'rsatish muhimdir.
1. Segmentum apikal (yuqori qismning yuqori segmenti) - yuqori qismning konussimon yuqori medial qismi, plevra efüzyonu gumbazini to'ldiradi.
Bronch yogo vertikal ravishda tog'ga ko'tariladi.
Guruch. 34.
(D. A. Jdanova uchun), A-legen huquqlari, lateral yuzasi
;
O'ng tomonda o'pka, medial sirt;
Chap o'pkada, lateral sirt;
Chap tomoni engil, medial yuzadir.
2. Segmentum posterius (yuqori qismning orqa segmenti) keng konusga o'xshaydi, asosi orqa tomonga yumaloq, cho'qqisi esa yuqori lob bronxiga to'g'ri keladi.
II va IV qovurg'alar o'rtasida.
3. Segmentum anterius (yuqori qismning oldingi segmenti) keng asosga ega bo'lgan 1 va 4 qovurg'alar xaftaga o'rtasida ko'krakning old devoriga tutashadi va tizmalar cho'qqisi yuqori bo'lak bronxiga medial bo'ladi.
O'ng atrium va yuqori bo'sh vena o'rtasida.
4. Segmentum laterale (o'rta qismning yon segmenti) uchburchak piramidaga o'xshaydi, uning asosi oldinga va orqaga, cho'qqisi esa tepaga va medialdir.
5. Segmentum mediate (o'rta qismning o'rta segmenti) yurak va diafragma o'rtasida, ko'krakning old devoriga to'sh suyagi bo'ylab, 4 va 6 qovurg'alar oralig'ida tutashadi.
6. Segmentum apikal (pastki qismning yuqori segmenti) pastki qismning xanjar shaklidagi yuqori qismini ifodalaydi va tizma chizig'ida joylashgan.
7. Segmentum bazale mediate (cardiacum) (bazal o'rta, yurak, pastki qism segmenti) piramida shakliga ega, asosini pastki qismning diafragma va mediastinal yuzasi egallaydi, cho'qqisi perineal bronxga to'g'rilanadi.
2. Segmentum posterius (yuqori qismning orqa segmenti) konusning ko'rinishiga ega bo'lib, uning asosi III va V qovurg'alarning orqa qismlariga cho'zilgan.
3. Segmentum anterius (yuqori qismning oldingi segmenti), shuningdek, simmetrik youmu, keng asosli ko'krakning old devoriga I-IV qovurg'alar oralig'ida tutashadi va uning mediastinal yuzasi legen arteriyasining stovburasiga yopishadi. .
4. Segmentum lingulare superius (yuqori til segmenti) asosi keng qorong‘i ko‘rinishda bo‘lib, ko‘krak devoriga old tomondan 3-5 qovurg‘alar oralig‘ida, 4-6 qovurg‘alargacha bo‘lgan chanoq sohasida tutashadi.
O'ng oyoqning o'rta qismining kestirib segmentiga o'xshash.
5. Segmentum lingulare inferius (pastki til segmenti) oldingi qismdan pastroqda yotadi, lekin diafragma orqasida bir-biriga yopishmaydi.
O'ng oyoqning o'rta qismining o'rta segmentiga o'xshaydi.
6. Segmentum apikal (pastki qismning yuqori segmenti) paravertebral tarzda o'sadi.
7. Segmentum bazale mediale cardiacum (pastki qismning bazal o'rta yurak segmenti).
8. Segmentum bazale anterius (pastki qismning asosiy oldingi segmenti).
7 va 8-segmentlar ko'pincha bronxlarni shishiradi, bu esa olovli pechka bilan boshlanadi.
8-segment til segmentlarini (4 va 5) qiyshiq intersektsiyali yoriq bilan mustahkamlaydi va sirt bo'ylab harakat qiladi - kostal, diafragma va mediastinal.
9. Segmentum bazale laterale (pastki qismning bazal yon segmenti) chanoq sohasida kengayadi va VII va X qovurg'alar oralig'ida ko'krak devoriga yopishadi. 10. Segmentum bazale posterius (pastki qismning asosiy orqa segmenti) - katta segment, boshqa segmentlarning orqasida cho'ziladi va VIII va X qovurg'alar, diafragma, kanal va pastki aorta bilan uchrashadi. A. I. Strukov ta I. M. Kodolova (1959) yangi tug'ilgan chaqaloqda ham segmentar oyoq kattalardagi kabi shakllanganligini ko'rsatdi.
Ko'krak qafasi a'zolarining tayyorgarligi bo'sh holda diseksiya stoliga old yuzasi pastga, orqa yuzasi yuqoriga, til sizga qaragan holda joylashtiriladi.
To'mtoq uchli qaychi yordamida traxeyani, boshni va pastki bronxlarni kesib oling.
Keyin segmentar va subsegmental bronxlar yivli probning orqasida kichik qaychi bilan ochiladi.
To'g'ridan-to'g'ri segmental bronxga kiritilgan prob uning raqami bilan belgilanadi.
Shunday qilib, ular butun bronxial daraxtni har bir detalga qarab ko'rishadi.