Bemorning ahvolini to'liq baholash muhim klinik ko'rsatkich bo'lib, teri bilan og'rigan bemorlar uchun o'tkazilishi mumkin.

Oddiy ovqatlanish holatiga ega bo'lgan bemor uchun kasalxonada parvarish qilish uchun sarflangan mablag' 1,5-5 baravar kam, oziq-ovqat etishmovchiligi bo'lgan bemor uchun. Klinisyenning ushbu eng muhim vazifalari bilan bog'liq holda, ovqatlanishning etishmasligi sharoitlarini tan olish va ularni to'g'rilashni etarli darajada nazorat qilish. Raqamli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, oqsil-energiya tanqisligi holati kasallar orasida kasallik va o'lim darajasiga sezilarli ta'sir qiladi.

Semirib ketish va buzilgan ovqatlanishning namoyon bo'lishi tarix va klinik ro'za bilan tan olinishi mumkin, ammo oziqlanish etishmovchiligining kichik ko'rinishlari, ayniqsa shishning aniq belgilari tufayli ko'pincha e'tibordan chetda qoladi.

Oziq-ovqat ta'minotini to'liq baholash sizga hayotning xavfli sharoitlarini tezda aniqlash va yangilanish boshlanganda ijobiy zararni baholash imkonini beradi. Oziq-ovqat iste'molining ob'ektiv ko'rsatkichlari kasallik va o'lim bilan bog'liq. Biroq, klinik baholash ko'rsatkichlariga asoslanib, ushbu ko'rsatkichning o'zgarishlar dinamikasini tushunmasdan, ma'lum bir bemor uchun oziq-ovqat iste'moli aniq prognostik ahamiyatga ega emas.

• Ikkinchi baholashdan oldin bemorning ovqatlanish (oziq-ovqat, trofologik) holati

  Vetnam adabiyotida bemorlarning ahvolini baholash uchun umume'tirof etilgan atama yo'q. Turli mualliflar oziq-ovqat holati, oziq-ovqat holati, trofologik holat, oqsil-energiya holati, ovqatlanish holati haqida tushunchalarni ishlab chiqdilar. Oziq-ovqat iste'molini baholashda "bemorning ovqatlanish holati" atamasi eng to'g'ri bo'ladi, chunki u bemorning ahvolining oziq-ovqat va metabolik tarkibiy qismlarini aks ettiradi. Ko'pincha barcha ixtisoslik shifokorlarining amaliyotida, ayniqsa, keksalik, gastroenterologik, nefrologik, endokrin va jarrohlik bemorlar bilan ishlashda buzilgan ovqatlanishni tashxislash kerak.

  Oziqlanish holatini quyidagi hollarda hisobga olish kerak:

  • Oqsil-energiya tanqisligi diagnostikasi.
  • Protein-energiya etishmovchiligini davolashni nazorat qilishda.
  • Agar kasallik bashorat qilinsa, jarrohlik va xavfli davolash usullari (kimyoterapiya, almashinuv terapiyasi va boshqalar) xavfini baholang.

• Oziqlanish holatini baholash usullari
  • Jismoniy tekshiruv

    Jismoniy tekshiruv shifokorga semizlik, oqsil-energiya tanqisligini aniqlash va boshqa ozuqa moddalarining etishmasligini aniqlash imkonini beradi. Agar bemorda ozuqa moddalarining etishmasligiga shubha bo'lsa, tekshiruvdan so'ng tashxisni laboratoriya tekshiruvlari bilan tasdiqlash kerak.

    JSST mutaxassislari oqsil-energetika etishmovchiligining quyidagi klinik belgilarini tavsiflaydi: skelet kistalarining chiqishi; terining elastikligini yo'qotish; nozik, siyrak sochli, osongina kıvrılmalı; teri va sochlarning depigmentatsiyasi; zarbalar; go'shtning zaifligi; aqliy va jismoniy samaradorlikning pasayishi.

    • Oziq moddalar	Yo'q qilish va etishmovchilik belgilari	Laboratoriya natijalari
      Suv	Isitma, teri turgorining pasayishi, quruq shilliq pardalar, sudyaning qulashi, ruhiy buzilish	Qon zardobida elektrolitlar kontsentratsiyasining oshishi, qon zardobining osmolyarligi; Tanadagi suv miqdorining o'zgarishi
      Kaloriya (energiya)	Jismoniy faollikning zaifligi va etishmasligi, teri osti yog 'yo'qolishi, mushaklarning drenajlanishi, bradikardiya	Tana massasining o'zgarishi, KZhST, ZMZ, SOOV
      Bilok	Psixomotor o'zgarishlar, sochlarning oqarishi, ingichka bo'lishi va to'kilishi, qichitqi dermatit, sivilceler, yaralarning shishishi, gepatomegaliya, o'sishning kuchayishi.	ZMZ ning o'zgarishi, retinol oqsiliga bog'langan albumin, transferrin zardobidagi konsentratsiyasi; anemiya; kreatinin / o'sishdagi o'zgarishlar, kreatinin bilan korrelyatsiya; qon zardobida muhim va muhim aminokislotalarning kontsentratsiyasining oshishi
      Linoleik kislota	Kseroz, desquamatsiya, terining shoxli to'pi qalinlashishi, o'rash, yog'li gepatoz, yaralarning yomonlashishi.	Sarumda trien va tetraen yog 'kislotalari kontsentratsiyasining oshishi
      A vitamini	Ko'z va terining kserozi, kseroftalmiya, rivojlangan Bito plitalari, follikulyar giperkeratoz, gipogeuziya, giposmiya.	Qon plazmasidagi A vitamini kontsentratsiyasining o'zgarishi; qorong'udan oldin moslashish qiyinligi ortdi
      D vitamini	Bolalarda raxit va o'sishning buzilishi, kattalarda osteomalaziya	Qon zardobida fosfataza kontsentratsiyasining oshishi; Qon zardobida 25-gidroksixolekalsiferol kontsentratsiyasining o'zgarishi
      E vitamini	Anemiya	Plazmadagi tokoferol kontsentratsiyasining o'zgarishi, eritrotsitlar gemolizi
      K vitamini	Gemorragik diatez	Protrombin soatining ko'payishi
      S vitamini (askorbin kislotasi)	Skurvit, petexiya, ekximoz, perifokulyar qon ketish, shishish va qon ketish (yoki tishlarning yo'qolishi)	Qon plazmasidagi askorbin kislota kontsentratsiyasi, trombotsitlar soni, butun qon massasi va leykotsitlar sonining o'zgarishi; Baliqlarda askorbin kislota kontsentratsiyasining o'zgarishi
      Tiamin (vitamin B1)	Qabul qiling, mushaklarning kasalligi va zaifligi, hiporefleksiya, giperesteziya, taxikardiya, kardiomegali, konjestif yurak etishmovchiligi, ensefalopatiya.	Tiamin pirofosfat va eritrotsitlarda joylashgan transketolaza faolligining pasayishi va tiamin pirofosfatning in vitro ta'sirining kuchayishi; aralashmada tiamin o'rniga o'zgartirish; qonda peruvat va ketoglutarat darajasining oshishi
      Riboflavin (vitamin B2)	Zaida (yoki burchak chandiqlari), cheilosis, gunterian glossit, til papillasining atrofiyasi, shox pardaning vaskulyarizatsiyasi, burchakli blefarit, seboreya, skrotal (vulva) dermatit	EGR faolligining pasayishi va flavin adenin dinukleotidining in vitro EGR faolligiga ta'siri kuchayishi; piridoksal-fosfat oksidaza faolligining pasayishi va in vitroda riboflavinning faolligi oshishi; Baliqlarda riboflavin kontsentratsiyasining o'zgarishi
      Niatsin	Pelagra, yorqin-chervona va "obderta" tili; til papillasining atrofiyasi, til yoriqlari, pelagrosik dermatit, diareya, demans	1-metil-nikotinamid o'rniga o'zgartirish va aralashmadagi 1-metil-nikotinamid va 2-piridon birikmasi

      
      SOOV - nutqning asosiy almashinuv kursining tezligi; AMK - qon azoti; kreatinin / o'sish - qo'shimcha qismdagi kreatinin kontsentratsiyasining o'sishga nisbati; EKG - elektrokardiogramma; EGSHUT - eritrotsitlar glutamik kislota transaminazasi; EGR - eritrotsitlar glutation reduktaza; ZMP - elkada yaralar; SCFA - triceps ustidagi teri-yog 'qatlami; RAI - radioaktiv yod; T - triiodotironin; T - tiroksin; TSH - bu gipofiz bezining qalqonsimon stimulyator gormoni.
  • Antropometrik o'lchovlar va tana tarkibini tahlil qilish

    Antropometrik o'lchovlar jismoniy tekshiruvda alohida ahamiyatga ega. Antropometrik o'lchovlar - bu strukturaviy formulalar yordamida bemorning tana tuzilishini va uning o'zgarish dinamikasini baholashga imkon beradigan oddiy va mavjud usul. Biroq, olingan ma'lumotlarni tahlil qilganda, jadval ma'lumotlari har doim ham ma'lum bir shaxsga mos kelmasligini yodda tutish kerak. Shubhasiz, standartlar sog'lom odamlar uchun mo'ljallangan va kasallar uchun qabul qilinishi mumkin emas. To'g'ri narsa, qulay davrda kasal bo'lgan odamning ma'lumotlaridan ko'rsatkichlar natijalarini tenglashtirishdir.

    • Masa tila

      Tana vaznining qiymati (BW) oziq-ovqat iste'molini baholashda asosiy ko'rsatkichdir.

      Tana vazni ideal (tavsiya etilgan) tana vazniga teng. Tavsiya etilgan massa sonli formulalar va normogrammalardan biriga ko'ra aniqlangan tana massasi yoki ma'lum bir bemor uchun o'tmishda eng "qulay" bo'lgan tana massasi sifatida olinishi mumkin.

      Tana vaznini baholashning ishonchliligiga sivilce sindromi ta'sir qilishi mumkin. Yog'li tana massasining mavjudligi uchun u ideal va yog 'to'qimalarining qizil ko'rsatkichi va yog'siz tana massasi sifatida aniqlanadi. Ideal tana vaznini standart o'sish / tana vazni jadvali yordamida hisoblash mumkin.

      Tanadagi turli xil saqlash joylarining nomutanosib ravishda yo'qolishi bilan bemorning tana vaznidagi sezilarli o'zgarishlar soni normal yoki hatto ortiqcha yog 'komponentini (masalan, kasal bemorning tana vaznini) saqlab qolgan holda protein etishmasligini maskalashi mumkin. boshidan semizlikdan aziyat chekayotgan bo'lsangiz, siz oshirishingiz yoki ortiqcha vazn olishingiz tavsiya etiladi).

      Haqiqiy tana vaznining / ideal tana vaznining 80% gacha yoki undan kamroq kamayishi protein-energiya ovqatlanishining etishmasligini ko'rsatadi.

      • Tana massalari o'rtasida (kg)
        Zrostannya, sm	Past	Serednya	Visoka
        CHOLOVIKI
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        AYOLLAR
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Tana ombori

      Tana tarkibini baholash hujayradan keyingi va ichki tana massasi tushunchasiga asoslanadi.

      Tsellyuloza massasi asosan visseral organlar va skelet go'shtidan iborat. Tsellyuloza massasini baholash tanadagi kaliyni, asosan, radioizotop usullari bilan o'lchashga asoslangan. Muhim transport funktsiyasiga ega bo'lgan postakril massasi anatomik jihatdan qon plazmasi, interstitsial to'qima, yog 'to'qimasini o'z ichiga oladi va metabolik natriy darajasiga qarab baholanadi. Shunday qilib, hujayra ichidagi massa asosiy oqsil komponentini, postklinik massa esa tananing yog'li tarkibiy qismini ifodalaydi.

      Plastmassa va energiya resurslari bilan ta'minlash ikkita asosiy saqlash joylari orqali tavsiflanishi mumkin: go'sht, suyak va boshqa tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan va birinchi navbatda oqsil almashinuvining ko'rsatkichi bo'lgan yog'siz yoki yog'siz tana massasi (LBM) , va yog 'to'qimalari, bu o'z navbatida energiya almashinuvini aks ettiradi.

      MT = TMT + yog 'komponenti.

      Shunday qilib, tana tarkibini baholash uchun ushbu miqdorlardan birini tekshirish kifoya. Oddiy tana yog'i umumiy tana massasi sifatida erkaklar uchun 15-25% va ayollar uchun 18-30% ni tashkil qiladi, ammo bu ko'rsatkichlar farq qilishi mumkin. Skelet mushaklari TMTning o'rtacha 30%, ichki organlar massasi - 20%, kist to'qimalari - 7%.

      Tanadagi yog 'zaxiralarining kamayishi oziq-ovqatning energiya komponentining sezilarli darajada etishmasligining belgisidir.

      • Tana tarkibini aniqlash usullari

        Tana yog'ini baholash uchun o'rta teri-yog 'qatlamini baholash usulidan foydalaning (antropometrik ma'lumotlar). Inson tanasining sezilarli qalinligiga asoslangan yog 'to'qimasini almashtirishning turli usullari ham mavjud. Turli matolarning qalinligidagi farq yog 'saqlanishini baholash uchun ishlatiladi.

        Ozg'in tana massasini baholash uchun kreatininning chiqarilishini o'lchang yoki bioimpedans o'lchovlarini bajaring.

        • Tanadagi yog'ni o'lchashning asosiy usuli bir nechta SCFA ustidagi kaliper yordamida o'rta teri-yog 'qatlamini (SCFA) baholashga asoslangan (odatda triceps ustida, biceps ustida, subskapular va supralesional).

          Kaliper - bu LSFni tebranish imkonini beruvchi va 10 mg/sm 3 bo'lgan standart qatlam siqish darajasiga ega bo'lgan qurilma. Kaliper individual ravishda tayyorlanadi.

          
          
          

          Teri-yog 'qatlamlarini kaliper bilan tebranish qoidalari.

          • Antropometrik o'lchovlar ishlamaydigan (dominant bo'lmagan) qo'lda va tananing ikkinchi yarmida amalga oshiriladi.
          • Katlanganda to'g'ridan-to'g'ri katlanadigan burmalarni tabiiy tekisligi bilan oldini olish mumkin.
          • Ablatsiya uch marta amalga oshiriladi, qiymatlar qurilma chiqarilgandan keyin 2 soniyadan keyin qayd etiladi.
          • Teri-yog 'qatlami 2 barmoq bilan birga bosiladi va taxminan 1 sm cho'ziladi.
          • Yelkada yuvish sizning qo'llaringiz bilan amalga oshiriladi, shunda siz uni yelekdan xavfsiz tarzda osib qo'yishingiz mumkin.
          • Yelkaning o'rtasi: elka suyagining akromial jarayoni va tirsak suyagi bilan elkaning bo'g'imlari orasidagi bo'g'imning o'rtasi (elka qaysi darajada belgilanadi).
          • Triceps ustidagi IJL elkaning o'rtasi darajasida, triceps ustida (qo'lning orqa yuzasining o'rtasida) joylashgan, uchining kech o'qiga parallel ravishda cho'ziladi.
          • Biceps ustidagi IJL elkaning o'rtasi darajasida, triceps ustida (qo'lning old yuzasida) paydo bo'ladi, uchining keyingi o'qiga parallel ravishda cho'ziladi.
          • Subscapularis (subskapular) IJS skapula chetidan 2 sm pastda o'lchanadi, shuning uchun u gorizontalga 45 ° ga cho'ziladi.
          • IJS spirakulyar kistaning tepasida (supraileal): o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri spirakulyar kistaning tepasida paydo bo'ladi, gorizontal va kichik kesma ostida cho'ziladi.
          • Antropometrik ko'rsatkichlar ishlamaydigan qo'lning elkasining o'rta uchdan bir qismida ko'rsatilgan. Ularning nisbati har qanday organizmdagi to'qimalarning o'zaro munosabatlarini baholashga imkon beradi.
          • Triceps (SCFA) ustidagi teri-yog 'qatlami va elka sohasi haykallanganligiga ishonch hosil qiling, shunda elkada yaralar (MBM) paydo bo'ladi.

          Yelka mushaklari va teri osti yog 'to'qimalarining massalarini tavsiflovchi ishlab chiqilgan qiymatlar yuqori aniqlik bilan, ehtimol, yog'siz (OMP) va yog'li (SITS) tana massalari, shuningdek, oqsillar va yog'larning periferik zahiralari bilan bog'liq. tanasi.

          O'rtacha antropometrik ko'rsatkichlar, giyohvand moddalarni iste'mol qilganlarning 90-100 foizi normal, 80-90 foizi ovqatlanish etishmovchiligining engil bosqichi, 70-80 foizi o'rta bosqich va 70 foizdan past. - qiyin bosqich.

          Oziqlanish holatining asosiy antropometrik ko'rsatkichlari (Heymsfield S.B. iz spivat., 1982 uchun)

          
          

          Pokaznik	Normie
          	odamlar	ayollar
          Triceps ustidagi teri burmasi (SCFA), mm	12,5	16,5
          Yelka atrofi (UR), sm	26	25
          Yelka atrofi (BMC), sm = VP – p×KZhST	25,3	23,2
          Teri osti yog 'to'qimalarining maydoni, sm 2 = KZhST×Iln/2 – p×KZhST2/4	17	21
          Yelka maydoni, sm 2 = (n - p × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          Eslatma: o'rtacha qiymatlar ko'rsatilgan. Somatometrik ko'rsatkichlar yosh guruhiga qarab o'zgaradi.

          Oziqlanish holatini baholash uchun immunologik ko'rsatkichlar.

        • Oziqlanish holatini baholashning keng qamrovli usullari

          Bemorning ovqatlanish holatini turli darajadagi ishonchlilik bilan baholash imkonini beruvchi ko'p sonli murakkab indekslar va usullar ishlab chiqilgan. Ularning barchasi antropometrik, biokimyoviy va immunologik ko'rsatkichlarni tahlil qilishni o'z ichiga oladi.

          1. Tana vaznining 10% dan ortiq kamayishi.
          2. Qon oqsilining 65 g/l dan kamayishi.
          3. Qon albuminining 35 g/l dan kamayishi.
          4. Limfotsitlarning mutlaq sonining kamayishi 1800 mkl dan kam.

          A. S. Detskiy spivat uchun sub'ektiv global baholash. (1987) 5 parametrni klinik baholashni o'z ichiga oladi:

          1. Qolgan 6 oy ichida tana massasini yo'qoting.
          2. Oshxonadagi o'zgarishlar (bolani baholash).
          3. Ikki guruhda uchraydigan oshqozon-ichak belgilari (anoreksiya, zerikarlilik, qusish, diareya).
          4. Funktsional qobiliyatlar (engil yoki oddiy jismoniy faoliyat).
          5. Kasallik faoliyati (metabolik stress bosqichi).

          Haddan tashqari sug'urta tekshiruvlari bilan bir qatorda, sub'ektiv va jismoniy testlar o'tkaziladi: teri osti yog'ini yo'qotish, go'shtni yo'qotish, bo'rtiqlarni aniqlash.

          Haddan tashqari ko'rsatkichlarga ko'ra kasalliklar uch toifaga bo'linadi:

          • Oddiy lagerda taverna bor.
          • Keling, o'laylik va o'lamiz.
          • Og'ir kurashlar bilan.

          Eng keng tarqalgani oziq-ovqat sanoatining 8 xil belgilarini baholashdir. Ushbu ko'rsatkichlardan oldin turli mualliflar klinik baholash, antropometrik va biokimyoviy ko'rsatkichlar, antigen bilan teri testi natijalari va boshqalarni kiritdilar.

          Teri ko'rsatkichlari baholanadi: 3 ball - agar u normal chegarada bo'lsa, 2 ball - oqsil-energetika etishmovchiligining engil bosqichini ko'rsatsa, 1 ball - o'rtacha daraja, 0 ball - og'ir bosqich. 1-8 ballga teng bo'lgan miqdor bizga engil bosqichdagi protein-energetika etishmovchiligi tashxisini qo'yish imkonini beradi, 9-16 ball - o'rtacha og'irlik, 17-24 ball - og'ir bosqich. Umumiy ball 0 ball oziq-ovqat mahsulotlariga zarar etkazilganligini ko'rsatadi.

          Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 5 avgustdagi 330-son buyrug'iga binoan. Oziq-ovqat iste'molini baholash ko'rsatkichlar bo'yicha o'tkaziladi, ularning umumiyligi kasallikning yashash holatini va uning ozuqaviy moddalarga bo'lgan ehtiyojini tavsiflaydi:

          • Antropometrik ma'lumotlar: o'sish; masa tila; tana massasi indeksi (BMI); elka ustuni; triceps teri-yog 'qatlamining vimiri (SCFA).
          • Biokimyoviy ko'rsatkichlar: tuz oqsili; albumin; transferrin.
          • Immunologik ko'rsatkichlar: limfotsitlar sonining kamligi.

Bemorning ovqatlanish holatini baholash uchun kundalik klinik amaliyotda somatometrik va klinik laboratoriya parametrlarining butun majmuasi qo'llaniladi. Ushbu parametrlar aqlli ravishda majburiy (birinchi darajadagi) va qo'shimcha (boshqa darajadagi)larga bo'linadi. Observatoriya parametrlari antropometrik, klinik va laboratoriya ma'lumotlarini o'z ichiga oladi. Ushbu parametrlar har qanday mutaxassislik shifokori tomonidan hozirgi ovqatlanish holatini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Bemorning trofologik holatini batafsil tahlil qilish uchun qo'shimcha parametrlar zarur va oziq-ovqat preparatlarini tanlashni talab qiladi. Ushbu parametrlar boshqa konstitutsiyaviy ko'rsatkichlarni o'lchash imkonini beradi, masalan, tana yog'i massasi, tana yog'i massasi va ularning jinsiy aloqalari.

Bemorning jismoniy holatiga rasman bog'liq bo'lgan antropometrik (somatometrik) parametrlarga quyidagilar kiradi: o'sish ko'rsatkichlari va ularning o'xshashliklari (tana vazni, yoshi, sog'lig'idagi ideal tana vazni va hajmi, tana massasi indeksi), elkaning maydoni va qalinligi. teri va yog 'qatlamlari.

Ideal tana massasi Quyidagi formulalar yordamida sug'urta qiling:

Odamlar uchun IDMI = O'sish - 100 - (O'sish - 152) x 0,2.

Ayollar uchun IBMI = O'sish - 100 - (o'sish - 152) x 0,4.

IDP kilogrammda o'lchanadi va santimetrda ortadi.

Haqiqiy tana massasi (FBM) va ideal tana massasi o'rtasidagi farq quyidagi formulaga asoslanadi:

Ideal vazn yo'qotish (%) = 100 x (1 - FMT / IdBW).

Bundan tashqari, normal tana vaznini aniqlash uchun nazariy jihatdan bir qator indekslardan foydalanish mumkin: Broca indeksi, Breitman indeksi, Bernhard indeksi, Davenport indeksi, Oder indeksi, Noorden indeksi, Taton indeksi. Biroq, ko'pincha klinik amaliyotda ovqatlanish holatini yo'naltiruvchi baholash uchun vikoristika qo'llaniladi. tana massasi indeksi. Buv rozroblenie Adolphe Queteletning Daniya namoyishi 1869 r. va formulaga amal qiling:

BMI = m / h2, bu erda m - kg vazn, h - metrda o'sish

Oziqlanish holati	18-25 kun	26 yosh va undan katta
Semirib ketishning IV bosqichi	40.0 va undan yuqori	41.0 va undan yuqori
Semirib ketish III bosqich
Semirib ketish II bosqich
Semirib ketish 1-bosqich
Murakkab oziq-ovqat
Oddiy holat
Znijene tavernasi
Gipotrofiya 1-bosqich
Gipotrofiya II bosqich
Gipotrofiya III bosqich

Bo'y ko'rsatkichlarini o'rganish ovqatlanish holatini antropometrik baholash uchun ishlatilishi mumkin teri burmalarini ta'kidlash usuli. Ushbu usul teri burmasining qalinligini uchinchi qovurg'a darajasida (odatda 1,0-1,5 sm) va qorinning to'g'ridan-to'g'ri mushaklari tomonidagi paraumbilikal sohada (odatda 1,5 - 2,0 sm) o'lchash uchun ishlatiladi. Triceps ustidagi teri-yog 'qatlamining qalinligi. kaliper yordamida millimetrda o'lchanadi. Yelka atrofi ishlamaydigan, tortilmagan qo'lning teng o'rta uchdan bir qismida (elka suyagining akromial qismining uchi va tirsakning tirsak qismining o'rtasida) santimetr bilan o'lchanadi. Antropometrik ko'rsatkichlar asosida ovqatlanish etishmasligini baholash jadvalda ko'rsatilgan qiymatlarga muvofiq amalga oshiriladi.

Oziq-ovqat etishmovchiligining antropometrik (somatik) ko'rsatkichlarini baholash (O. V. Pugaev va E. E. Achkasovym, 2007 dan keyin).

Oziqlanish holatini baholashda majburiy tekshiruvdan oldin olingan laboratoriya ko'rsatkichlariga qon oqsili, qon albumini, qon glyukozasi, mutlaq limfotsitlar soni, qon xolesterini, qon kaliy, qon natriy i, qorin kreatinini, qorin yog'i kiradi. Qo'shimcha baholangan parametrlarga qon transferrin, qon laktati, qon triglitseridlari, magniy, kaltsiy, fosfor, qon oqimi, kreatinin balandligi indeksi kiradi.

Shubhasiz, biron bir antropometrik yoki laboratoriya ko'rsatkichiga tayanish bemorning ovqatlanish holatini ob'ektiv aks ettirmaydi. Bundan tashqari, ko'rinadigan vaqt chegarasi bilan amaliy faoliyat yotoqxonadagi bemorning qobiliyatini va ovqatlanish holatini oddiy baholashni talab qiladi. 1980-yillarning oxiridan boshlab bir qator parametrlar asosida bemorning hozirgi ovqatlanish holatini o'lchash imkonini beruvchi integratsiyalashgan baholash tizimlari klinik amaliyotga faol kiritila boshlandi. Turg'unlikda qilish kerak bo'lgan eng oddiy narsalardan biri bu 1991 yilda tug'ilganlar natijalariga ob'ektiv baholash shkalasini qo'shishdir. Oziqlanish Riziku indeksi (Oziqlantiruvchi Xavf Indeks) . Formula bo'yicha NRI sug'urtasi:

NRI= 1,519 x plazma albumin (g/l) + 0,417 x (tana vazni 1 (kg) / tana vazni 2 (kg) x 100),

de masa tila 1 – mahkamlash vaqtidagi masa tila, masa tila 2 – boshlang‘ich masa tila. NRI qiymatlari asosida bemorlarning ovqatlanish holati quyidagicha tasniflanadi:

• Oziqlanish tanqisligisiz (NRI > 97,5)
• jiddiy oziqlanish etishmovchiligi (97,5 > NRI > 83,5)
• Og'ir oziqlanish etishmovchiligi (NRI)< 83, 5).

Klinik ovqatlanish va metabolizm bo'yicha Evropa hamkorligi (ESPEN) bemorlarning ovqatlanish holatini baholash uchun Oziqlanish xavfini skrining (NRS) tizimidan foydalanishni tavsiya qiladi. Parenteral va enteral ovqatlanish bo'yicha Amerika hamkorligi (ASPEN) bemor tomonidan yaratilgan sub'ektiv global baholash (PGSGA, eng ko'p SGA) testidan foydalanishni tavsiya qiladi. NRS shkalasi bilan moslashtirilgan SGA shkalasi sezilarli darajada ko'proq dastlabki baholangan ko'rsatkichlarni o'z ichiga oladi va uni baholash, hech bo'lmaganda, ko'proq soatlarni oladi. Biroq, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, SGA o'zi metabolizmga ta'sir qiluvchi ko'plab omillarni, shuningdek, metabolik jarayonlardagi o'zgarishlarni rag'batlantiradigan parametrlarni batafsil baholaydi.

SGA (Subjective Global Assessment) texnikasi birinchi marta 1987 yilda klinik amaliyotga kiritilgan. SGA parametrlarini baholash bemorning energiya, oziq-ovqat iste'moli, dispeptik kasalliklar belgilari, funktsional faollik va bir qator antropometrik va klinik ko'rsatkichlarni o'z ichiga oladi.

Oziq-ovqat etishmovchiligini sub'ektiv global baholash,S.G.A. (Bolalarcha A. S. , Maklaflin J. R. , 1987)

Mezon	Norm	Oziq-ovqat etishmasligi
		o'lik	muhim
Vag qolgan 6 oyni o'tkazdi	chiqindilar< 5%
Xarchovy dietasi	> 90% keraksiz
Dispepsiya (ko'ngil aynishi, qusish, diareya)		Vaqti-vaqti bilan	bugun > 2 marta
Funktsional faoliyat			uxlash uchun tishlash
Ko'pincha kasal	remissiya	fohisha oqmoqda	gostre/zagostrennya
Teri osti yog'i			sezilarli pasayishlar
M'yazova masa			sezilarli darajada kamaydi
Ortostatik zarba			aylanadi
Ascites			aylanadi

Oziqlanish xavfini skrining (NRS) shkalasi bo'yicha ovqatlanish holatini baholash - Oziqlanish xavfini baholash - birinchi marta 2002 yilda Vikoristan tomonidan aniqlangan va trofologik zarar ko'rmagan kasal bemorlarning butun populyatsiyasidan bosqichma-bosqich chiqarib tashlanishiga asoslanadi. Birinchi bosqichda (dastlabki baholash) bemorlar uchta parametr asosida tekshiriladi.

NRS 2002 roku shkalasi.

Agar dastlabki baholash hammasi salbiy bo'lsa, bemorning ovqatlanish holati buziladi.

Agar birinchi baholash paytida siz bitta taom va "Ha" deb ijobiy javob olishni istasangiz, 2-baholash blokiga o'ting.

Agar kasallik yoshi 70 va undan ko'p bo'lsa, yakuniy summaga yana bir ball qo'shish kerak. Otrimani Bali pídsumuvoyutsya. NRS 2002 shkalasi bo'yicha ballar yig'indisi 3 dan kam bo'lmaganda, umrbod etishmovchilik mezonlari bir qator laboratoriya va klinik ko'rsatkichlar asosida baholanadi: o't pufagi oqsili, sarum albumini, periferik limfotsitlar va qon, tana massasi indeksi (BMI) . Ushbu bosqichda umrbod etishmovchilik jadvalda keltirilgan bir yoki bir nechta mezonlarning mavjudligi asosida tashxis qilinadi.

Hayot davomida etishmovchilikning zo'ravonlik bosqichlari.

1998 yilda tug'ilgan I. E. Xoroshilov “Gipotrofiyaning prognostik indeksini” ishlab chiqdi, u quyidagi formulaga asoslanadi:

Gipotrofiyaning prognostik indeksi = 140 - 1,5 (A) - 1 (VP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

De A - qon albumini o'rniga (g/l); VP - elkaning atrofi (sm); KZhST - triceps ustidagi burmaning qalinligi (mm); L - limfotsitlarning mutlaq soni (109/l). Ushbu indeksning qiymati 20 dan kam bo'lsa, oziq-ovqat ta'minotining etarli emasligi belgisi mavjud (oziq-ovqat ta'minoti buzilmaydi). 20 dan 30 gacha bo'lgan qiymatlar bilan engil bosqichning etarli darajada oziqlanmasligi (gipotrofiya), 30 dan 50 gacha - o'rtacha bosqichda, 50 dan yuqori - og'ir bosqichda.

2003 yilda Britaniya Parenteral va Enteral Oziqlantirish Assotsiatsiyasining (BAREN) doimiy faol qismi bo'lgan Noto'g'ri ovqatlanish bo'yicha maslahat guruhi MUST - Noto'g'ri ovqatlanish universal skrining vositasi (rasm). Oziqlanish etishmovchiligini tez va oddiy tekshirishning ushbu tizimi tumanli Albionda va hatto uning qirg'oqlaridan tashqarida ham ko'plab odamlarga tezda ma'lum bo'ldi. MUST tizimi uchta parametrni baholashga asoslanadi - tana massasi indeksi, tana massasining yo'qolishi tezligi va potentsial va kasallikdan (jarrohlikdan) keyin kasallikni qabul qila olmaslik. Oziqlanish holatini baholash algoritmini bosqichma-bosqich tahlil qilish natijasida eng yaxshi variantlardan biri shakllanadi: haddan tashqari egiluvchanligi bo'lgan bemorlarni tibbiy va profilaktik davolash, ovqatlanish holatini diqqat bilan kuzatib borish va ovqatlanishni ta'minlash.

Oziqlanish nima tabiiy: ovqatlanish holatini baholashning eng yaxshi tizimi nima? Adabiyot ma'lumotlarini baholashga asoslanib, bugungi kunda monovariantda har qanday baholash tizimining mavjudligi klinik amaliyot uchun ham, uni kuzatish uchun ham mavjudligi haqida dalillar mavjud. J. White va boshqalar. Kattalardagi oziqlanish etishmovchiligini aniqlash bo'yicha ASPEN tavsiyalarini taqdim etar ekan (2012), oziqlanish holatini baholashning barcha xalqaro tizimlari (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) argumentlarga amal qilishi va statistik jihatdan ishonchli ekanligi ta'kidlangan. Aql bovar qilmaydigan darajada, bir xil reyting tizimining bir nechta nuanslari mavjud. Shunday qilib, C. Velasco va boshqalar. (2012) shuni ko'rsatadiki, SGA butun aniqligi uchun shifokorning oblique qismiga bog'liq. Ushbu tizim, ayniqsa, ma'lum bir davolash ostida saraton bemorlarining ovqatlanish holati dinamikasini baholash uchun samarali. W. Loh va in. (2011), A. Almeida va boshqalar. (2012) MUST va NRS-2002 statsionar bemorlarning ovqatlanish holatini baholash uchun eng mos deb hisoblaydi. Ushbu skorlama tizimlari operatsiyadan keyingi asoratlarni bashorat qiluvchi sifatida ayniqsa sezgir va o'ziga xosdir. Mualliflar, ayniqsa, semirib ketgan bemorlarda ushbu ko'rsatkichning aniq noto'g'riligi sababli, BMIni ovqatlanish holatining yagona mezoni sifatida qo'llash imkoniyatini ko'rib chiqmaydilar. M. La Torre va undan. , 2013 yil va SGA, NRI va MUST uchun ovqatlanish holatini baholash natijalarining shishgan to'qimalari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolashning haqiqiy natijalari bilan teng nisbatiga bag'ishlangan. Hisobot shuni ko'rsatdiki, MUST va NRI bo'yicha ozuqaviy tanqislik ko'rsatkichlari operatsiyadan keyingi asoratlarning sezilarli soni, yuqumli asoratlar va kasalxonaga yotqizish asoratlari bilan aniq bog'liqdir. Shu bilan birga, SGA bo'yicha ozuqaviy etishmovchilikni baholashda muallif jarrohlik yetkazib berish sohasidagi yuqumli asoratlar soni bilan aniq bog'liqlikni o'rnatdi.

Adabiyot ma'lumotlarini ko'rib chiqishda shuni ta'kidlash kerakki, ko'p jihatdan ozuqaviy etishmovchilik muammosini o'rganish va uni tuzatish bugungi kunda ma'lum bo'lgan oziqlanish holatini baholash tizimlariga - SGA, NRI, NRS, MUST va izolyatsiyalangan IMT yoki sarum albumin. Mualliflarning muayyan baholash tizimini tanlashiga izoh berilmaydi. Kutib turing, bu holatda, biz hammamiz ehtiyojlarimizga eng mos keladigan kundalik klinik amaliyotni almashtirishimiz mumkin yoki, ehtimol, engil dori vositalarining imkoniyatlari va qabul qilinishi Bemorning ovqatlanish holatini baholashning ajoyib tizimi - "duel uchun qilich, jang uchun qilich - teri o'ziga ko'ra tanlanadi ".

Xulosa qilib aytganda, yana bir bor ta'kidlash kerakki, ovqatlanish holatini baholash bemorda trofologik kasalliklarning mavjudligi va zo'ravonlik bosqichini aniqlashga imkon beradi, bu mohiyatan ovqatlanishni qo'llab-quvvatlashni boshlash uchun haqiqiy ko'rsatkich emas. Bunday holda, dinamikada ovqatlanish holatini baholash amalga oshirilayotgan ovqatlanish holatini tuzatish samaradorligi darajasini baholashga imkon beradi.

Oziqlanish holati nogiron bolalar uchun, bugungi mavzu. Nevrologik muammolari bo'lgan bolalar ovqatlanish holatining buzilishi ovqatlanish buzilishi (oziqlanish etishmasligi) bilan ham, boshqa nooziq-ovqat omillar bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin - nevrologik kasalliklarning og'irligi, endokrin funktsiyalarning buzilishi, kognitiv kasalliklar va boshqalar.

Sizni tabriklaymiz, aziz o'quvchilar! Keling, bunday bolalar uchun oziq-ovqat etishmasligining sabablarini ko'rib chiqaylik, chunki ularning tushunchasi ularga g'amxo'rlik qilishga ruxsat beriladi.

Shubhasiz, nevrologik kasalliklarga chalingan bolalarning etarli darajada oziqlanmasligining asosiy sababi ular yashayotgan jonli til va energiyaning nomuvofiqligidir.

S.Reyli va V.Stallings kabi vorislar, umuman olganda, yilqilar kamroq ozuqa va energiyaga ega ekanligini va sog'lom emasligini ko'rsatdi.

Bu holat quyida keltirilgan omillar bilan izohlanadi.

Og'iz bo'shlig'i vosita disfunktsiyasi

Miya falajli bolalar ko'pincha kasallikdan aziyat chekishadi. Og'iz-motor disfunktsiyaning tarqalishi bolada buzilgan vosita rivojlanishining zo'ravonligi bilan bog'liq.

Otaning axlati ko'pincha shunday bo'ladi:

• siyish muammolari
• ko'krak foydalari
• kovtannyam
• qattiq suyuqlikni kiritish
• pittyam
• vidkushuvannyam
• juvannyam
• cho'milish vaqtida tomoq og'rig'i va yo'tal uchun

S. Reilly va boshqalarning tadqiqotlariga ko'ra, bolalarning 60 foizida bu ko'rinishlardan qochish mumkin edi. P. Sallivan va boshqalar tomonidan tadqiq qilingan. Ma'lum bo'lishicha, miya yarim palsi bilan kasallangan bolalarning 28 foizi har kuni maxsus bolaning tug'ilishiga uch yildan ortiq vaqt sarflaydi, 3 foizi esa har 6 yilda bunday "muntazam" elementga sarflaydi.

Bu jarayon otalar uchun qanchalik og'riqli (va ular qabul qilinishi mumkin emas) va ular buni hidlashini faqat tushunishingiz mumkin.

Biroq, bola bilan samarali munosabatda bo'lish uchun, vasiylar tug'ilish davrida eng qizg'in kayfiyatda bo'lishlari muhim, shunda bolaning asosiy ehtiyojlarini qondirish uchun ular bilan yolg'on gapirishni davom ettiradi.

Bundan tashqari, bunday parvarish va qayg'u jarayoni nafaqat vasiylarni, balki bolaning o'zini ham o'z ichiga oladi, shuning uchun uning ishtahasi va oziq-ovqatga bo'lgan istagi paydo bo'lishi mumkin emas.

Biroq, afsuski, yoshning o'sishi aniq qiyinchiliklarni qoplamaydi va har doim ham yoqilgan kaloriyalarning etarliligini anglatmaydi.

Og'iz-motor funktsiyasining buzilishi

Bolalarning og'zaki-motor funktsiyasi cheklangan bo'lsa, quyidagi muammolarni aniqlash mumkin:

• og'zingizni yopish qiyin
• slinotecha
• barqaror osilib kino deb viklik izhi
• Go'shtning katta qismlarini yomon muvofiqlashtirish tufayli ko'krakni shakllantirish qiyin
• qadimgi og'zaki nutq qobiliyatlarini rivojlantirishni kesish
• aspiratsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan kotal refleksini amalga oshirishni blokirovka qilish

Jiddiy og'iz-motor disfunktsiyasi ko'pincha ovqatlanish holatining yomon ko'rsatkichlari bilan bog'liq.

Og'ir nogironligi bo'lgan bolalar (o'zini ovqatlantira olmaydi, boshini to'g'ri silkita olmaydi) aspiratsiya xavfi yuqori.

O'smirlik davrida erta, doimiy va rivojlanishdagi qiyinchiliklarni boshdan kechiradigan, yomon ovqatlanish holatini bashorat qilish uchun belgilar sifatida qabul qilingan bolalar gastrostomiya naychasining turg'unligidan ta'sirlanishi mumkin bo'lgan guruhda bo'lish uchun javobgardir.

1. Chiqindilarning ahamiyati katta. Nevrologik kasalliklarga chalingan, mustaqil bo'lgan bolalarda qo'l / og'iz muvofiqlashtirish zaif bo'lishi mumkin, bu esa hayotni yo'qotishiga olib kelishi mumkin. A. Ravelli va boshqalar. Nevrologik kasalliklarga chalingan bolalarda gastroezofagial reflyuks (GER) tez-tez uchrab turishi aniqlandi, bu bo'sh sumkaning tiqilib qolishi, bu tez-tez qusish tufayli hayot davomida nutqning yo'qolishiga olib keladi.
2. Tabiiy oziq-ovqat mahsulotlarini tartibga solishning buzilishi. Muloqotdagi qiyinchiliklar tufayli nogiron bolalar ochlik, to'yinganlik va ta'mni aniq tushuna olmaydi. Shu tarzda, oziq-ovqatning tabiiy tartibga solinishi kattalar tanlovi va xilma-xilligi bilan almashtiriladi. Vasiylar, shuningdek, katta yoshdagi bolalarning vaznini haddan tashqari oshirib yuborishadi va tug'ilish uchun zarur bo'lgan vaqtni kam baholaydilar, chunki bu jarayon, aytilganidek, qiyin va qiyin bo'lishi mumkin, bu esa energiya uchun quvvat etishmasligiga olib kelishi mumkin. bolaning ehtiyojlari.

Oziq-ovqat etishmasligi tufayli ma'lum bir bolada muammolarning sababini yaxshiroq tushunish uchun quyidagilarni ko'rib chiqing:

• tibbiy implantatsiya
• ozuqaviy
• ijtimoiy tarix
• adekvat antropometrik ko'rsatkichlar
• jismonan ochilmagan
• Kirpilarni qabul qilish jarayoniga ehtiyot bo'ling
• maxsus diagnostika muolajalarini o'tkazish

Kasallik tarixi asab tizimining sababini, jiddiyligi va zo'ravonligini va, ehtimol, asosiy merosni tushunish uchun muhimdir.

Bolaning konvulsiyaga qarshi dori-darmonlarni qo'llashini hisobga olish kerak, antikonvulsanlarning bo'laklari bolaning grub shaklini o'zgartirishi, ularning xabardorlik darajasiga hissa qo'shishi, natijada og'iz-motor siqilish va ularni dializ qilish.

Nafas olish va oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolarning belgilariga e'tibor berish ayniqsa muhimdir, chunki ular ovqatlanishning barcha jihatlariga ta'sir qiladi.

Tez-tez qusish, qusish, bezovtalanish va kamqonlik kabi belgilar HER tashxisiga olib kelishi mumkin.

J. Sondxaymer va B. Morrisning tadqiqotlariga ko'ra, og'ir nogironlik va og'ir skoliozli bolalar ko'pincha kislotali oqimdan aziyat chekishadi.

Aspiratsiya ehtimoli surunkali yo'talda, pnevmoniyaning ayrim holatlarida, astmada kuzatilishi mumkin, ular yaxshi nazorat qilinmaydi.

Oziqlanish tarixi quyidagilarni tushunishga yordam beradi:

• Yak at Ditini Vidbann, yil ichida yangi navi navichy jarayoni, yaki qiyin Tsomo bo'lishi, I Yaka Godwanny Ditini Ozida (vidpovyd haqida tsi Pannnya ko'pincha pre-erkak Viyaviti harom navigatsiya sababi ravshan. );
• bolaning o'sishi va tana vaznining dinamikasi qanday edi (oziq-ovqat tanqisligining milliy rivojlanishi davrida kam vaznli bolalar; oziq-ovqat hammomini oziqlantirish uchun uch kun davomida yaxshi o'sgan bolaning yaxshi yozuvlari, uning baquvvat va hayot baxsh etishi qiymati).

Ijtimoiy tarix

Ijtimoiy tarix, nogiron bola sifatida, u bilan shug'ullanadigan vaziyat qanday ovqatlanishni etarli darajada monitoring qilish uchun resurslarni (axborot, insoniy, moliyaviy, professional va boshqalar) taqdim etishini tushunishga yordam beradi.

Ma'lumki, ko'pchilik bolalarning ovqatlanish holati ularning tana vazni va o'sishi bilan baholanishi mumkin. Biroq, bolalarda bu ko'rsatkichlarni kuzatish bunday omillar bilan murakkablashadi.

1. Kognitiv etishmovchilik natijasida deformatsiyalar, bo'g'imlarning qattiq kontrakturalari, tez o'tadigan mushaklarning spazmlari va noto'g'ri xatti-harakatlar orqali tananing o'sishi yoki yo'qolishining ishonchli belgilarini yo'q qilish muhimdir. Shu sababli, miya yarim palsi bo'lgan bolalar uchun elkaning uzunligi, bo'yin balandligi va tizzaning balandligi ko'rsatkichlari asosida formulalar ishlab chiqilgan bo'lib, ular aniq o'lchovlarni amalga oshirishning iloji yo'qligi sababli o'sish yoki tana balandligini qanday almashtirishni aniqlashga yordam beradi.

2. Sog'lom bolalar uchun an'anaviy standartlar asosiy nevrologik kasalliklarga chalingan bolalar uchun etarli bo'lmasligi mumkin. Shunday qilib, muayyan genetik tashxis uchun (sindromlar: Down, Tyorner, Marfan, Prader-Willi, zaif X xromosoma va boshqalar) o'zlarining bo'linishi, tashxisga xos bo'lgan o'sish egri chizig'i va tana massasi.

Miya falaji ko'plab bemorlar uchun genetik kasalliklarga taalluqli emas, ularning tashxisiga, o'sish egri chizig'iga va tana vazniga xos sharoitlarni ishlab chiqish mumkin edi;

Maxsus o'sish egri va tana vazni

Bolalar uchun o'ziga xos o'sish egri chiziqlari va tana vaznlari klinisyenlarni qiziqtirishi mumkin bo'lsa ham, miya yarim palsi zo'ravonligining muhim va o'rtacha shakllari bo'lgan shaxslarning vakillik namunasi heterojen bo'lsa ham.

Ayni paytda oziqlanish etishmovchiligining turli bosqichlari bo'lgan bolalar juda ko'p bo'lishi mumkin, shuning uchun nevrologik kasalliklarga chalingan bolalar uchun gipotrofiyani "norma" darajasiga kiritish xavfsiz emas.

Shu sababli, tadqiqotchilar miya yarim palsi bilan o'sgan bolalar guruhida ko'p markazli ro'za tutishning maqsadga muvofiqligini muhokama qilmoqdalar. yaxshi tibbiy yordam, sog'lom muhitda, "yaxshi salomatlik" bilan, antropometrik standartlarni tahlil qilish va yaratish uchun.

"Klassik" usul (tana vaznining o'sishini taqlid qilish) yordamida ma'lum bir bolaning ovqatlanish holatini baholashda klinik amaliyotda shifokorni davolash qiyin, ammo "muqobil" usullardan foydalanish mumkin: elkaning atrofida va terining yog 'sohasi devori.

Yelka atrofi

Yelka atrofi sonning o'rtasida akromial va ulnar tizmalar orasidagi bir santimetr chiziq shaklida ko'rinadi.

Bu nazorat ko'pincha muhim emas, past ko'rsatkichlar o'lim va kasallik bilan aniq bog'liqdir.

Bunday holda, tadqiqot gipotrofiyani tashxislash uchun ushbu mezonning ko'z qopqog'i moyi ko'rsatkichlari bilan bir xil ishonchliligini aniqladi.

6 oydan 59 oygacha bo'lgan bolalarda elkaning maydoni ozgina o'zgaradi, bu yosh farqining yoshga bog'liq emasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, oziqlanish holatini baholashni standartlashtirish bo'yicha ish olib borayotgan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ishchi guruhlari tavsiyalariga muvofiq, 6-59 oylik davrda gipotrofiyaning muhim bosqichi mavjud elkada tashxis qo'yilganda. 110 mm, elkasi esa 110-125 mm.

Teri-yog 'qatlamining qalinligi

Teri-yog 'qatlamining qalinligi (to'rtta tipik lokalizatsiya bilan - biceps, triceps, to'p tepasi va elka pichog'i ostida - ko'pincha klinik holat triceps ustida joylashgan)

tananing yog 'zahiralarini tavsiflaydi; Natijalar yig'iladi va centil jadvallari bilan taqqoslanadi (ma'lumotlar bazasi turli yillar va statistik ma'lumotlar uchun yaratilgan).

Miya falaji bo'lgan bolalarda ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gipotrofiya, yoshi / o'sishi / yoshi (96 va 45-55% ishonchli) bo'lgan bolalarning ushbu kohortida teri-yog 'qatlami qalinligining past darajasi aniqlanishi mumkin.

E'tibor bering, Kanada pediatriya hamkorligi qo'mitasi 1994 yilda teri-yog 'qatlamlarining qalinligini o'lchash usulini miya yarim palsi bo'lgan bolalarda gipotrofiya uchun eng qisqa skrining testi sifatida tavsiya qilgan.

Jismoniy jihatdan ochilmagan

Jismoniy cheklash gipotrofiya va mikroelementlar etishmovchiligi belgilarini aniqlash imkonini beradi.

Miya falaji bilan og'rigan bolalar mushaklarning ohangini oshirish va giperkinez kabi alomatlarni boshdan kechirishsa-da, energiya iste'molining sezilarli darajada oshishi bolalarga o'xshaydi, ammo bunday namoyon bo'lmaydi. Kontrakturalar va skolioz vaqt o'tishi bilan bolaning rivojlanishini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin.

Oziq-ovqat bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin bo'lgan chaqaloqni tarbiyalash jarayoniga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish Kanada, AQSh, Gollandiyada va boshqalarda odatiy holdir.

Ko'pincha, baholashning adekvatligi uchun vikoristika bolalarning tug'ilish jarayonini hisobga oladi.

Bunday baholashni o'tkazish nafaqat diagnostika jarayoni uchun bebaho faktik materiallarga ega bo'lgan shifokor uchun, balki og'zaki-motor qobiliyatlari va muammolarini nazorat qila oladigan nutq terapevti uchun ham, fizioterapevt uchun ham qiziqish uyg'otadi. bolaning rivojlanish soatiga cho'milishning etarliligi va xavfsizligi, cho'milish uchun tanlangan odatlarning to'g'riligini baholash, yurish soati davomida bola va otaning o'zaro munosabatini baholay oladigan xulq-atvor psixologi uchun.

Diagnostika jarayonlari

Erta simptomlarni aniqlash uchun maxsus diagnostika muolajalarini o'tkazish kerak.

Ushbu miyalarning sezilarli intilishi uchun turli xil to'qimalarning vikorista va urchinlarini zarb qilish jarayonida videofluoroskopik protsedurani o'tkazish tavsiya etiladi.

Ba'zida bunday cheklovlar doimiy yo'tal tufayli asemptomatik (jim) aspiratsiyaga olib kelishi mumkin.

Shuningdek, protsedurani amalga oshirishdan oldin bolaning ahvoliga g'amxo'rlik qilish kerak, shunda bolalarda qolgan intilishlar o'z pozitsiyalarida qoladi.

Yil oxirida bu jarayonni amalga oshirish tavsiya etiladi, chunki bolaning qoldiqlari aspiratsiyaga olib kelishi mumkin. Videofluoroskopik zarb qilish jarayoni sizga xavfsiz tekstura va mos cho'milish texnikasini tanlashga yordam beradi.

GER diagnostikasi

GER diagnostikasi (qusish, ko'krak va qorin bo'shlig'ida og'riqlar, noziklik, ko'z qovoqlari uchun) oqish sumkasi uchun test, o'simlik yo'llarining yuqori oyoqlarini endoskopik tarzda yopish, 24 yillik pH probi kabi testlar yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Bolalarni etarli darajada ovqatlanmaslik yoki etarli darajada ovqatlanish xavfini aniqlagandan so'ng, maqsadli antropometrik ko'rsatkichlarga (maqsadli vag, yosh yog 'qatlamlari, natijada bolaning sog'lig'ini, uning sog'lig'ini optimallashtiradigan) erishishga qaratilgan individual ovqatlanish rejasi ishlab chiqiladi. funktsional imkoniyatlar va hayotning jonliligi.

Oldindan, shifokorlar jamoasi o'z farzandlarini og'iz orqali iste'mol qilishni xavfsiz tarzda oshirishga harakat qilmoqda.

Buning uchun tug'ilish uchun chaqaloq tanasining optimal holatini tanlash va tananing zarur moslashuvi, saqlash va kaloriya tarkibini sozlash, tug'ilish uchun bir xil tarzda tuzilishini o'zgartirish, yil chastotasini oshirish yoki , tegishli davolash usullarini tanlang, xatti-harakatlarni o'zgartiring va tibbiy muammolarni hal qiling.

5 yoshgacha bo'lgan nogiron bolalarning og'zaki motorli ko'nikmalarini yaxshilashga urinishlar ayniqsa dolzarbdir.

Zondovo tavernasi

Yoshini optimallashtirishdan qat'i nazar, bola oziq-ovqat va energiya ehtiyojlarini qondira olmaganligi sababli, naychali oziq-ovqat bilan ta'minlash kerak.

Bundan tashqari, emizish jarayonida juda ko'p qiyinchilik (kuniga 3 yildan ortiq) va aspiratsiya xavfi mavjud bo'lsa, naycha bilan oziqlantirish ko'rsatiladi.

Naycha bilan oziqlantirish og'ir nogiron bolalarni parvarish qilish uchun tan olingan standartga aylandi. Usulni tanlashda siz quyidagi fikrlarni hisobga olishingiz kerak.

• Zond orqali nima beriladi (suyuqlik aralashtiriladi, tijorat sumkalari tayyor)
• Skolio-ichak traktiga qanday kirish maqbul bo'ladi (nazogastrik, nazojejunal naycha, gastrostomiya)
• Oziq moddalar bilan ta'minlashning qaysi usulini tanlash kerak (porsiyalangan, kun davomida va/yoki tun davomida infuzion, kombinatsiyalar)

Nazogastral naychalarni so'rib olish qisqa soatlik muddatga ko'rsatilishi muhim (uzunligi 3-8 ip, kolba tayyorlangan materialga qarab).

Gastrostomiya

Agar uch o'lchamli naycha bilan oziqlantirishni amalga oshirish kerak bo'lsa (6-8 oydan ortiq), gastrostomiya naychasidan foydalanishni hisobga olish kerak.

Gastrostomiya qo'shimcha oziqlantirish uchun ham qo'llanilishi mumkin (eng muhimi, kechasi; kun davomida chaqaloq og'iz orqali oziqlantirishga tayyor bo'lishi kerak, o'z xavfsizligi uchun) yoki ovqatlanish usulini butunlay o'zgartiradi.

Fakhivtsy tomonidan olib borilgan tadqiqotlar umumiy salomatlik uchun miya falajining muhim shakllari bo'lgan bolalarda gastrostomiya terapiyasining samaradorligini ko'rsatdi.

P&S

Bugun siz juda ko'p yangi ma'lumotlarni olgan bo'lishingiz mumkin va, albatta, siz o'qiganlarning hammasini tushunmaysiz. Assalomu alaykum, azizlarim, bu sizga shifokorga borib, bolangiz nimadan azob chekayotganini bilish imkonini beradi.

Va siz ilgari o'zingizni o'ldirmaganingiz uchun, endi bu sizga bog'liq, shifokorlar ehtiyotkorlik bilan davolanishni amalga oshiradilar.

Nega men bu haqda sizga yozdim, hammasi oddiy, men o'zim bolani xursand qildim va qarindoshlarim menga yordam berishdi. Bu teriga zarar etkazadi, siz plastinkaga ko'proq mazali narsalarni qo'shishni xohlaysiz, ko'pincha mazali bo'ladi.

Endi biz fermamizning mevalarini bosmoqdamiz, undan dietolog-gastroenterolog bilan zavqlanyapmiz, bundan tashqari, endi aytishimiz mumkinki, hayot qulab tushdi.

Endi biz sog'lom turmush tarzini bilamiz!

Hammasi bilan xayrlashamiz, yangi nashrlarga obuna bo'lishni va maqolani do'stlaringiz bilan baham ko'rishni unutmang.

To'liq tomoni: 1 (kitobning jami 5 tomoni bor) [mavjud o'qish darslari: 1 tomon]

Shrift:

100% +

Bolalar va bolalarning ovqatlanish holatini kuzatish usullari

TEZ OLISH

BFM - yog'siz tana massasi

BEN - protein-energiya tanqisligi

DK - dihal koeffitsienti

SCT - shnula-ichak trakti

BMI - tana yog'i massasi

IUGR - intrauterin rivojlanishning obstruktsiyasi

BMI - tana massasi indeksi

IEC - kreatininning "ideal" chiqarilishi

KRI - kreatinin o'sish indeksi

KT - kompyuter tomografiyasi

ICD-10 - Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir

MRI - magnit-rezonans tomografiya

MS - metabolik sindrom

NP - oziq-ovqat etishmasligi

OVO - tanadagi halol suv

GO - asosiy almashinuv

POMT - tana massasining hayotiyligi ko'rsatkichi

MCT - o'rta darajadagi triglitseridlar

TMT - huda masa tila

FEC - kreatininning haqiqiy chiqarilishi

BMR - bazal metabolizm tezligi

KIRISH

Hozirgi vaqtda Rossiya Federatsiyasida, butun dunyoda bo'lgani kabi, oziqlanish holati buzilgan bolalar soni barqaror o'sib bormoqda. Bunday holda, tadqiqotchilarning asosiy sa'y-harakatlari yuqori tana og'irligi va semirish bilan bog'liq muammolarni ishlab chiqishga qaratilgan, va kamroq darajada oziq-ovqat etishmasligi bilan bog'liq. Shuni ta'kidlash kerakki, erta yoshdagi bolalarda ovqatlanish holatining buzilishi ko'pincha keksa yoshdagi bolalarga o'xshash ovqatlanish etishmasligi bilan bog'liq, ayniqsa, ortiqcha tana vazni va semirish bilan ajralib turadigan bolalar uchun. Rossiya va LIC mamlakatlarida aholining kam ta'minlangan ijtimoiy guruhlari orasida kam tana vaznining asosiy muammosi mavjud. Rossiyadagi bolalarning taxminan 10 foizi tana vaznining etarli emasligi yoki o'sishning pastligidan aziyat chekmoqda, bu o'tkir yoki surunkali to'yib ovqatlanmaslik yoki ichakning namlanishining buzilishi bilan bog'liq. Sanja Kolacek (2011) ma'lumotlariga ko'ra, Evropa mamlakatlarida ovqatlanish etishmovchiligi erta yoshdagi bolalarning 20-30 foizida, ortiqcha tana vazni bolalarning 10-40 foizida va 15 foizi semirib ketgan.

Hayotning birinchi yillarida bolalarda tana vaznining jadal o'sishi va metabolik sindromning rivojlanishi bilan birga bo'lgan ortib borayotgan oqsil darajasi o'rtasida o'zaro ta'sir mavjud. O'tgan asrning oxirida D. J. Barker (1993) birinchi marta past qon bosimi va arterial gipertenziya, yurak ishemik kasalligi va metabolik sindrom (MS) deb ataladigan II turdagi diabet rivojlanish xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladi. Bolalarda ro'za tutish keyingi hayotda somatik kasalliklarni kuchaytirishi isbotlangan. Ko'rinib turibdiki, MSning sababi yosh bolalarning, shu jumladan intrauterin gipotrofiyasi bo'lgan bolalarning noto'g'ri ovqatlanishining kuchayishi hisoblanadi. Shu bilan birga, oziq-ovqat etishmovchiligi sababli, energiyani tejashni maksimal darajada oshirish uchun mo'ljallangan nutq almashinuvida o'zgarishlar amalga oshirilmoqda. Bu suyuqlik, o'sish va yog'siz tana massasining pasayishiga olib keladi, bu esa yog 'qora yog'ning ko'payishiga olib keladi. Metabolik sindromning rivojlanishiga ham ortiqcha, ham kam ovqatlanish sabab bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ozuqa moddalarining etishmasligi bilan aql ham pasayadi va osteopeniya, anemiya va boshqa kamchiliklar rivojlanadi, bu esa salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Salomatlikni mustahkamlash va kasallikning rivojlanish xavfini kamaytirish har bir inson uchun muhim, ammo bu ayniqsa, salomatlik, faol rivojlanish va intellektual salohiyat poydevori qo'yilayotgan bolalik davrida muhimdir. Bolalarning oziq-ovqat ratsionini o'zgartirish patologik shikastlanishga olib keladi, bu genlar, membranalar va retseptorlar tuzilishining o'zgarishi (etarli darajada ta'minlanmagan va asosiy oziq moddalar bilan almashtirilmagan holda) orqali amalga oshiriladi. Yoshga mos kelmaydigan oziq-ovqat mahsulotlariga majburiy moslashish tufayli ma'lum funktsiyalarning zudlik bilan faollashishi va natijada, bolalik davridagi metabolik o'zgarishlar, "yosharish" past o'g'irlik, heteroxronik rivojlanishning paydo bo'lishi. , bu organlar va tizimlarning o'sishi va differentsiatsiyasini yo'q qilishga olib keladi.

Bolaning o'sib borayotgan organizmi oziq-ovqat va boshqa oziq-ovqatlarning etishmasligi yoki ko'pligi bilan muhim funktsiyalarning o'zgarishi, jismoniy va aqliy rivojlanishining buzilishi, organlarning ishlashining buzilishi bilan tezda reaksiyaga kirishadi, buning asosiy funktsional ahamiyati gomeostazni ta'minlash, zaiflashishdir. tabiiy va mustahkamlangan immunitet tizimi.

Oziq-ovqatlarni baholash muhim bo'lib, oziq-ovqatning etishmasligi va ortiqcha ekanligini aniqlaydi. JSST ekspertlarining fikriga ko'ra, kattalardagi soch to'kilishi qashshoqlik ayollarda tana vaznining kamligi bilan bog'liq bo'lgan nozik ko'rsatkichdir. Bu kognitiv funktsiyalarning rivojlanishining buzilishiga va inson hayotining keyingi bosqichlarida mahsuldorlikning pasayishiga olib keladi.

Shu munosabat bilan, pediatriya amaliyotida ovqatlanish holatini har tomonlama baholash juda muhim va ko'rgazmali, chunki u buzilgan ovqatlanishni aniqlashga va to'g'ri tuzatishga yordam beradi.

1-bob. Oziqlanish holati va uning bolalar va bolalar salomatligini baholashdagi ahamiyati

Oziqlanish holati - bu haqiqiy oziq-ovqatning kislotali va kislotali xususiyatlari, shuningdek, zaharlanish, namlanish, metabolizm va ichki organlarning ajralib chiqishining genetik jihatdan aniqlangan va shishgan xususiyatlari oqimi ostida hosil bo'lgan organizm, uning tuzilishi va funktsiyasi. Xitoy adabiyotida “oziq-ovqat holati”, “grub holati”, “trofologik holat”, “oqsil-energiya holati”, “oziqlanish holati” atamalari keng tarqalgan. Terapevtlar, xalqaro terminologiyaga ko'ra, ko'pincha "oziqlanish holati" tushunchasidan foydalanadilar. Pediatriyada erta yoshdagi bolalarning ovqatlanishi va jismoniy rivojlanishini baholashda "evtrofiya", "normotrofiya", "distrofiya" ("gipotrofiya" va "paratrofiya") kabi atamalar qo'llaniladi. Ushbu atamalarning har biri tananing morfofunksional holatini, birinchi oziq-ovqat tushunchasini, konstitutsiyani, odamning hajmi va holatini, nutq almashinuvining holatini, jismoniy va aqliy faoliyatning intensivligini, kasallik va jarohatlarning mavjudligini aks ettiradi. , va bu bir qator somatometrik va klinik laboratoriya ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi.

Normotrofiya, neytrofiya- fiziologik o'sish xususiyatlari, toza baxmal terisi, to'g'ri rivojlangan skeletlari, o'rtacha ishtahasi, normal fiziologik funktsiyalari, qizilcha, ichki organlarning, oshqozon organlarining patologik shikastlanishi bilan tavsiflangan normal ovqatlanish holati. aqliy rivojlanish, ijobiy hissiy munosabat.

Distrofiyalar - jismoniy rivojlanishning doimiy buzilishi, ichki organlar va tizimlarning morfofunksional holatidagi o'zgarishlar, metabolik jarayonlarning buzilishi, immunitetning etishmasligi yoki ortiqcha energiya Zhenya va / yoki tirik nutqlarni sotib olish xavfi mavjud patologik sharoitlar.

Gipotrofiya- surunkali ovqatlanish buzilishi, bu bolaning yoshiga nisbatan tana massasining etishmasligi bilan tavsiflanadi. Bu holat, ayniqsa, erta yoshdagi bolalarda o'sishning yuqori sur'atlari va metabolik jarayonlarning faolligi tufayli ehtiyot bo'lish uchun juda muhimdir, bu esa etarli miqdorda oziq-ovqat va energiya ta'minotini talab qiladi. Gipotrofiyaning patogenezi ularni keltirib chiqaradigan kasalliklarda, shuningdek, boshqa kasalliklarda yog 'va uglevod zaxiralarining kamayishi, oqsillar katabolizmining kuchayishi va sintezining pasayishi tufayli daryolar almashinuvining progressiv buzilishini o'z ichiga oladi. Bu immunitet funktsiyalarini amalga oshirish, miyaning optimal o'sishi va rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan ko'plab muhim mikroelementlarning etishmasligi bilan bog'liq. Shuning uchun oqim gipotrofiyasi muammosi ko'pincha psixomotor rivojlanishning buzilishi, aqliy va kognitiv ko'nikmalar va funktsiyalarning inhibisyonu, immunitetning pasayishi tufayli infektsiyaning yuqori darajasi bilan birga keladi, bu oziq-ovqat nizolarni keltirib chiqaradi. "Gipotrofiya" tushunchasi o'sishning mumkin bo'lgan inhibesini (tananing yo'qolishini) qamrab olmaydi, bu ozuqaviy etishmovchilikning eng muhim ko'rinishlarini tavsiflaydi.

1961 yilda tug'ilgan FAO/VOZning ovqatlanish bo‘yicha qo‘shma ekspert qo‘mitasi “oqsil-energetik to‘yib ovqatlanmaslik” atamasini kiritdi.

Protein-energiya etishmovchiligi (PEN) - oziqlanish etishmovchiligi tufayli protein va / yoki energiya ochligi uchun muhim ahamiyatga ega, bu esa tana massasi va / yoki o'sishning etishmasligi va tananing gomeostazasida murakkab buzilishlarga olib keladi. metabolik jarayonlar, suv-elektrolitlar muvozanati, tana tarkibining o'zgarishi, asabiy regulyatsiyaning buzilishi, endokrin muvozanat, immunitetning pasayishi, ichak-ichak trakti (SCT) va boshqa organlar va tizimlarning disfunktsiyasi (MKH-10, 1990, E40 - E46).

Kasallik davrida BEN og'ir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Gostra BEN bu o'sish uchun, ya'ni o'sish uchun past tana massasi ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi. Surunkali PEN uchun u asosan ma'lum bir yosh uchun o'sishning past sur'atlari bilan tavsiflanadi, ya'ni o'sish sekinlashadi ((-) 2d ostida). Jiddiylik darajasi bo'yicha BEN tasnifi 1-ilovada keltirilgan.

BENning muhim shakllariga kvashiorkor (MKH-10, E40), marasmus (MKH-10, E41) va aralash shakli - marasmik kvashiorkor (MKH-10, E42) kiradi.

Kvashiorkor - stress ostida ro'za tutish. Bu haddan tashqari ochlik va isitma natijasida rivojlanadi. Bu visseral oqsil hovuzining etishmovchiligi, gipoalbuminemiya va blyashka bilan tavsiflanadi. Genezning asosiy roli adrenal tizimning yallig'lanishga qarshi sitokinlarning katta miqdoriga etarli darajada javob bermasligi hisoblanadi. Aqldan ozish energiya substratlarini qisman etkazib berish natijasidir. Tana vaznining bu xarakterli kamayishi uchun yog 'va yog'siz massaning yo'qolishi, oqsilning somatik hovuzining kamayishi, shuningdek, barcha tirik jarayonlarning asta-sekin pasayishi, organlarning atrofiyasi tufayli tana vaznining yo'qolishi muhim ahamiyatga ega. va to'qimalar (oziqlanish kubogi).

Aralash shakllar (senil kvashiorkor) guruchni periferik va visseral oqsil sifatida quvvatlantiradi va energiya tanqisligiga sabab bo'ladi. Ushbu shakl ko'pincha klinik amaliyotda kuzatiladi.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [ta in.] (2011) bibariya rivojlanishining jismoniy va ko'p turlarida (oqsil, yog 'kislotalari, gipoglandular ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar etishmasligi va in. ), "oziqlanish holati buzilgan" atamasi.

2-bob. Ichki holatni baholash algoritmi

Bolalarning ovqatlanish holatini baholash usuli:

1. O'sish va rivojlanish sur'atlarini o'zgartiring.

2. Noto'g'ri o'sish va vaginal qo'shimchalar, geteroxronik o'sishni aniqlash.

3. Rivojlanish xavfi bilan bog'liq oqsil-energetika etishmovchiligi bosqichi.

4. Terapiya taktikasini tanlash asosiy kasallik va ovqatlanish holatining tabiatiga bog'liq.

5. Bemor uchun eng muhim ozuqaviy yordam.

Oziqlanish holatini baholash algoritmlari Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi Milliy oziq-ovqat ilmiy-tadqiqot instituti mutaxassislari A.V. va Xrushchova (2004) tomonidan ishlab chiqilgan. Grub holatini har tomonlama bosqichma-bosqich baholash taklif qilindi.

Birinchi bosqich oziq-ovqat tarixini o'z ichiga olgan klinik ma'lumotni taqdim etadi (kirpilarning haqiqiy iste'moli, ovqatlanish odatlari, boshqa mahsulotlarga chidamliligi va boshqalar haqida ma'lumot).

Yana bir bosqich- qo'shimcha antropometrik (somatometrik) ko'rsatkichlar va joriy yuqori informatsion noinvaziv usullardan foydalangan holda oziq-ovqat holati mezonlari asosida tana tarkibini har tomonlama baholash: bioimpedansometriya, osteodensitometriya va boshqalar.

Uchinchi bosqich to'g'ridan-to'g'ri (metabolik kameralar) va bilvosita kalorimetriya orqali keyingi energiya ishlab chiqarishga asoslanadi, bu issiqlik va gil massasi Isnu o'rtasidagi barqaror munosabatlarga asoslanadi.

To'rtinchi bosqich grub holatining biokimyoviy belgilarini o'rganishni o'z ichiga oladi, bu bizga klinik belgilardan tashqarida bo'lmagan oziqlanish va tananing grub moddalari va energiya bilan xavfsizligini buzilishining klinikgacha shakllarini aniqlash imkonini beradi.

2.1. Oziqlanish holatini klinik baholash

2.1.1. Anamnez

Da otalar tarbiyasi Ularning sog'lig'i va eng yaqin qarindoshlarining sog'lig'i to'g'risida onalik va otalik chizig'i bo'yicha, shuningdek, onaning homiladorligi va homiladorligi to'g'risidagi ma'lumotlarni kuzatib borish kerak. Muhimi, homiladorlikdan oldin, homiladorlik paytida va undan keyin onaning bolasi, ayniqsa onaning tana massasi indeksining sezilarli darajada oshishi.

Pasportdagiga o'xshash "kistoid" ko'z qovog'iga ega bo'lgan bolaning o'sishining taxminan o'rta uchi, ikkala otaning o'sish ko'rsatkichlarini bilgan holda va otaning tanasi va yoshi o'rtasidagi arifmetik o'rtachani ishlab chiqqan holda kengaytirilishi mumkin. boshqa yu onaning tanasi. Formula bilan qobiq bo'lganda, kerakli qiymat qo'shilmaguncha, o'g'il bolalarda tananing oxirgi qiymatiga 5 div qo'shish kerak.

Chaqaloq vazni uchun otaning tana massasi indeksi ham prognostik jihatdan muhim omil hisoblanadi. Bola hayotining dastlabki 6 yilida to'plangan kasallik va semirish onaning BMI 20 dan kam bo'lsa, 3,2% ni tashkil qiladi; 5,9% - BMI 20 dan 25 gacha; 9,2% - 25 dan 30 gacha BMI bilan. Onaning BMI 30 dan yuqori bo'lganida, maktabgacha yoshdagi bolalarda kasallik va semirib ketish holatlari keskin oshib, 18,5% hollarda. Va ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bolalarning o'rtacha tana vazni 40% gacha tushadi. Agar otalar semizlikdan aziyat cheksa, xavf 2 barobar ortadi va 80% ni tashkil qiladi (Savva S. C., Tornaritis M. A., 2005).

Xuddi shunday jiddiy muammo - ona uchun oziq-ovqat etishmasligi. Shunday qilib, ma'lumotlar uchun I. M. Vorontsova, homilador va homilador onalarda oqsil-energetika etishmovchiligining chastotasi hozirgi vaqtda 50% ga, turli darajadagi mikroelementlar etishmasligi esa 70% ga etadi. Kichkintoy uchun yaxshi natija homilador ayolning ratsionida ma'lum oziq moddalarining etishmasligi (1-jadval).

1-jadval

Vaginal ayolning ratsionida ma'lum ozuqa moddalarining etishmasligi meros qilib olinadi(Vorontsov I. M., 1999 yil)

Shuning uchun, anamnezni olishda, homiladorlik va laktatsiya davrida onaning ratsioniga alohida e'tibor berilishi kerak. Homilador ayollar va onalar uchun asosiy oziq moddalar talablari 2-ilova, jadvalda keltirilgan. 3.

2.1.2. Bolaning rivojlanish tarixi

Bolaning tug'ilishidan boshlab rivojlanish tarixi uning ota-onasidan ambulatoriya rivojlanish kartasini ishlab chiqishda kuzatiladi.

Obov'yazkovo izi tananing massasi va odamlar ostida bolaning o'sishini ko'rsatadi. Shunday qilib, katta yoshdagi bolalarda kam tana vazni oqsil-energiya tanqisligi (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) va metabolik sindrom (Barker D. J., 1993) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, tana vazni 3800 g va undan ko'p tug'ilgan bolalar metabolik jarayonlarning yuqori darajasini va uglevod-lipid almashinuvining liposintetik to'g'ridan-to'g'riligini ko'rsatadilar, bu esa hayot davomida emas, balki boshida semirishning rivojlanishiga imkon beradi.

Ma'nosi nima? Tur indeksi- Homiladorlik davrida tana vaznining ortishi (g) homiladorlik davrida tana vaznining oshishi (sm). 60 dan kam indeks qiymati intrauterin oziq-ovqat etishmovchiligini yoki shunday deb ataladiganligini ko'rsatadi Prenatal gipotrofiya.

Ehtimol, prenatal gipotrofiya namoyon bo'ladi intrauterin rivojlanishning yamoqlari(IUGR). IUGR ning gipotrofik varianti ICD-10da o'xshashlarga ega: "Muddati uchun ahamiyatsiz" (O36.5), "Homiladorlik yoshi uchun ahamiyatsiz" (R05.0) va "Xomilalik ovqatlanishning etishmasligi" (R05.2). IUGR ning ushbu varianti homiladorlikning qolgan oylarida noqulay omillar ta'sirida rivojlanadi. Birinchi vagiytostda omillar omiliga e'tibor qaratgan holda, gips-plastik tovush turining formulasini berish, MKH-10 ga o'xshash analoglar DIAGNOSIYA: "Termin uchun kichik roor" (O36.5), "Maliy. Homiladorlik vika uchun homilaning Rosemiri" (p05.1).

Bolaning rivojlanish xaritasini o'rnatayotganda, nazoratning turli davrlarida jismoniy rivojlanish darajasi va uyg'unligini, bolaning o'sish va rivojlanish tezligini (hayot davomida massa va o'sish sur'atlarini) baholash, uning mavjudligini aniqlash muhimdir. Rivojlanishning mumkin bo'lgan heterokroniyasi Ularning sabablari (o'tkir yoki o'tkir surunkali kasalliklar, shikastlanishlar, operatsiyalar) , Oziq-ovqat xarakterining o'zgarishi). Eng to'g'ridan-to'g'ri usul - bu oziq-ovqat sanoati haqidagi barcha ma'lumotlarni to'g'ri taqdim etish imkonini beruvchi tsentil grafiklar usuli.

Bir dumba kabi, biz 9 oylik 10 ta toshda bolaning jismoniy rivojlanishi haqida ma'lumot beramiz. (2-jadval).

2-jadval

10 yil 9 oylik bolaning jismoniy rivojlanishi haqidagi ma'lumotlar.

Tekshiruv vaqtida jismoniy tayyorgarlikni taxminiy baholashdan (empirik formulalar yordamida) kutilgan natijalar bolaning pasport yoshiga to'g'ri kelmasligi ko'rinadi. O'g'il bolaning o'sishi (yosh guruhi 11 jinslar), shuningdek, eski belgilar past va 7-8 jinslarni nazarda tutadi. Qadimgi sentil jadvallariga ko'ra, o'sish, tana massasi va ko'krak hajmi 3-sentildan pastroq zonaga tushadi. Antropometrik ko'rsatkichlarning uyg'un darajasini tasdiqlash uchun asrdan tashqari tsentil jadvallari bo'yicha uzoq muddatli o'sish belgilarining shakllanishini aniqlashtirish kerak.

G‘o‘zaning jismoniy rivojlanishini baholash uchun, boshqa bosqichlarda bo‘lgani kabi, agar hisoblangan antropometrik belgilarning hammasi yoki bittasi sentil jadvalining ekstremal zonasida (1 va 7-zona) qo‘llanilsa, avvalo, o‘sish sur’ati ko‘rinishini tahlil qilish kerak. ko'rib chiqish paytidagi odamlarning ushbu darajadagi qiymatlari, keyin esa - tempo mukofotlarini nazorat qilish va centile grafiklari darajasiga asoslangan kuzgi belgilar darajasini aniqlash.

Kichik 1. 10 yil oldin 9 oylik o'g'il bolaning antropometrik ma'lumotlari dinamikasiga misol. A- Dovzhini tila; b- Masi tila; V- Men tirik bo'laman: tana massasidan keyin tana massasi

Kimning dumbasi (1-rasm, A, b, V) V asr o'rtasida o'sish sur'atining biroz pasayishi va 9 - 10 yil oralig'ida aniq o'sish va subnanizmga kirish. Bundan tashqari, ehtiyotkorlik davrida bolaning ovqatlanish darajasi o'rtacha darajaga tushdi (tashqi grafiklarga ko'ra 25-75 sentil oralig'i). Differentsial diagnostika tekshiruv paytida tana nisbatlarining keskin buzilishi (bosh balandligi 21 sm, oyoq uzunligi 64 sm, simfizning o'rta nuqtasi) bilan birga bo'lmagan past bo'yning anamnestik va klinik ma'lumotlariga asoslanadi. differentsial diagnostikada yordam beradi. buzilgan o'sish.

Shuni ta'kidlash kerakki, baholangan belgilarning tsentil zonalaridagi farq ko'pincha ko'p asrlik jadvallarda aniqlanadi, shuning uchun eski birliklar "rivojlanish uyg'unligi" ni ifodalamaydi. Masalan, bola 11 oylik. Tana uzunligi 77 sm (sentil stolining orqasida, 4-zona) bilan tana vazni 8900 g (sentil stolining 3-zonasi). UNIVOVKOVKOVKI SHODO ANALIZ HARCHUvannya Ditini "Nizka Kharchuvannya" (Dovzhina Til-2-A zonasi uchun Masa) haqida Oltinchi Markaziy Stol Sviz orqasida, CHOs aniq Ditini, vidbivayuchi lager Gipsning uyg'un rositus uchun nazariy emas.

Shubhasiz, asosiy antropometrik ko'rsatkichlarni parametrik bo'lmagan (sentil) baholash bilan, har qanday farq uchun o'sish asosida turli jadvallar bo'yicha eskirgan belgilar holatini (birinchi navbatda, tana vazni) aniqlashtirish muhimroqdir. santil zonalari, teng birliklar. Ko'proq ob'ektiv bo'lgan narsa, tana vaznidagi chegaraviy o'zgarishlarni aniqlash va harakatni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan asrlararo tsentil grafiklar (oziqlanish holatini baholashning boshqa usullari yordamida) asosida bolaning ovqatlanish holatini tizimli tahlil qilishdir.

1. Bolaning hayotini tizimli monitoring qilish va antropometrik ma'lumotlarning izchil turi bilan, o'rtacha, empirik formulalarga yo'naltirilgan, o'rtacha, uyg'un jismoniy tayyorgarlik yoki jismoniy rivojlanish sur'atida emas "barqaror" haqida vakolatli hisobot.

2. Agar antropometrik va o'rtacha ko'rsatkichlar bir-biriga mos kelmasa (bir asrdan ortiq vaqt oralig'i), barcha ko'rsatkichlar tsentil jadvallar (grafiklar) yordamida baholanadi:

a) agar tsentil zonalari barcha parametrlar bo'yicha teng bo'lsa (1 va 7-dan tashqari), o'rta, uyg'un jismoniy tayyorgarlik uchun past (yuqori), past (yuqori) hisoblanadi. Populyatsiyada tahlil qilingan o'sish sur'atlarining pasayishi (tezlashuvi) shartlari va zo'ravonligi o'sish buzilishining differentsial tashxisida muhim rol o'ynashi mumkin;

b) boshqa barcha holatlarda (sentil zonalarida farq bormi; hamma yoki bitta ko'rsatkich uchun 1 va 7 zonalar), jismoniy rivojlanishni baholash aholining o'sish sur'atlarini sentil grafiklari orqasida majburiy ravishda aniqlab beradi. kunlik grafiklar (jadvallar) ortidagi kuzgi belgilarning kelgusi tahlili bilan kviling momentigacha o'sib bormoqda. Shunga o'xshash tekshiruvlar to'liq birlik uchun ko'rsatkichlarning sentil zonalaridagi farqlarga asoslangan holda amalga oshirilishi kerak.

2-bandning b-bandida ko'rsatilgan algoritm tomonidan aniqlangan bolaning jismoniy holatidagi o'zgarishlardan qat'i nazar, rivojlanish dinamikasini tahlil qilish darhol muhimdir:

- eski me'yorlarning ko'payishi va uyg'un jismoniy tayyorgarlikning mumkin bo'lgan rivojlanishining eski belgilarini keyingi baholash bilan (qadimgi birliklar bo'lgan sentil zonalaridagi farqga qarab). Tana massasidan oldin tempni nazorat qilish oziq-ovqatning chegara joylarini aniqlashga imkon beradi. Shuni esdan chiqarmaslik kerakki, qolgan (rivojlanishning heteroxroniyasi) ontogenezning rivojlanish davrida (masalan, o'sishning buzilishi) bolalar uchun kuchda qoladi;

Qadimgi me'yorlarning o'sishi va belgilar o'rtasidagi santillik zonalarining farqi tufayli ko'pincha nomutanosiblik holati yuzaga keladi (masalan, tana vaznining etishmasligi yoki ortiqcha bo'lishi bilan). Klinik ma'lumotlar bilan birgalikda kasallikning og'irligi va zo'ravonligini baholash uchun heteroxroniyaning og'irligi va zo'ravonligi haqidagi ma'lumotlar sentil grafiklar orqasida rivojlanadi;

- yoshga bog'liq ko'rsatkichlarning o'sishi va eski belgilarning uyg'un munosabatlarida nomuvofiqlik bo'lsa, populyatsiyadagi sur'atning o'sishini tahlil qilish, ob'ektiv ro'za tutish ma'lumotlariga asoslangan konstitutsiyaviy xususiyatlarni yo'q qilishning turli xil variantlarini differentsial tashxislashni osonlashtiradi. o'sish;

- o'sib borayotgan eski me'yorlarga va nomutanosib jismoniy holatga mos kelmasa, rivojlanish dinamikasini nazorat qilish, heteroxroniyaning ko'rinishi va bosqichi shartlarini hech qanday shubhasiz aniqlashtirish zarurati tug'iladi. Aholidan bolalarning rivojlanish sur'atlarini oila anamnestik ma'lumotlarini tahlil qilish, organlar va tizimlar tomonida patologiyaning tarqalishi (mavjudligi) bilan birgalikda baholash ularning mumkin bo'lgan patologiyalari orasida o'sishning konstitutsiyaviy xususiyatlarini ajratishga imkon beradi.

Bolaning o'sishi va rivojlanishi dunyosidagi barcha antropometrik o'lchovlar tashkil etish vaqtida aniq amalga oshirilishi va ambulatoriya yozuvida qayd etilishi muhimdir. Egri ish haqi va o'sish nafaqalari yordamida hisoblangan o'sish sur'ati va ortib borayotgan og'irlik qo'shimcha populyatsiyani o'rganish yordamida olingan standartga teng.

Federal geologiya va ijtimoiy fanlar markazida bolalik fiziologiyasi va patologiyasi tadqiqot laboratoriyasida. V. A. Almazova eziladi jismoniy rivojlanishni baholash uchun kompyuter dasturi(Bolaning jismoniy tayyorgarligini avtomatlashtirilgan baholash, EOM 2011616976 2011 yildagi dasturlarni davlat ro'yxatidan o'tkazish to'g'risidagi guvohnoma), 4 ta asosiy antropometrik ko'rsatkichlarni (bo'yi, vazni, ko'krak va boshning kattaligi) o'rganish asosida bolaning jismoniy shaklini baholashga imkon beradi. har qanday yosh guruhidagi bola, ha, quyidagi maslahat va diagnostika yondashuvlarini tan olgan holda rivojlanishning yaxshilanishini aniqlash imkoniyati.

Shuning uchun antropometrik ko'rsatkichlar dinamikasining sentil grafiklari statik ko'rsatkichlar va dinamik o'sish jarayonlarining dastlabki va ob'ektiv tavsifini ta'minlashi kerak.

Jismoniy rivojlanishning dinamik xususiyatlarining variantlari sog'lom bolalarga ta'sir qiluvchi asosiy antropometrik belgilarda temp o'zgarishlarining o'ziga xos xususiyatlarini aks ettiruvchi grafiklarda keltirilgan. Grafiklarning egri chiziqlari o'sish jarayonida belgilar turidagi o'zgarishlar sonini ko'rsatadigan jadval tsentil ustunlariga o'xshaydi. Egri chiziqlar orasidagi bo'shliq belgining rivojlanish darajasini ifodalovchi jadval tsentil zonalariga o'xshaydi.

3 va 97-sentillarning tana holatini rivojlantirish uchun sentil grafiklari sigmal belgilar zonalari bilan to'ldiriladi. Bu o'sish darajasini baholash va tashxisga o'tish imkonini beradi subnanizm, subgigantizm(zonada tana vaznining 3-sentildan -3 gacha yoki 97-sentildan +3 gacha ko'tarilishi bilan), nanizm, gigantlik(Agar tana -3 dan past yoki +3 dan yuqori zonada bo'lsa).

Dinamik bolalarga g'amxo'rlik qilish jarayonida bir qator centil grafiklar nafaqat ro'za tutish vaqtida, balki hayotning boshqa har qanday davridagi ko'rsatkichlar darajasi va uyg'unligini tahlil qilish orqali jismoniy tayyorgarlikka qaytishga imkon beradi. butun aholi sonining o'sishining temp xususiyatlari.

Antropometrik ko'rsatkichlar (tana og'irligi, ko'krak qafasi va bosh og'irligi) dinamikasining barqaror sur'ati haqida, ularning darajasidan qat'i nazar, individual grafik chizig'i doimiy ravishda bir xil sentil zonada o'tadi, deb aytishimiz mumkin. Grafikning egri chizig'i o'rta tstiliya zonasidan yuqori yoki pastroq harakat qilganda, o'sishning tezlashtirilgan yoki ortib borayotgan tezligi ko'rsatiladi. Bolaning tizimli monitoringi bilan o'ziga xos belgilar darajasini o'zgartirishdan oldin o'sish tezligining chegara sekinlashuvi va tana vaznining ortishi tashxisini qo'yish mumkin. Grafikni kondensatsiya yoki bo'shliqlar kabi ko'rinishga o'zgartirish sizga patologik oqimning soatini va kuchini, shuningdek, grafiklardagi o'sish chiziqlarining nomini - davolash va ichki qo'llab-quvvatlash samaradorligini baholash imkonini beradi.

Antropometrik ko'rsatkichlar dinamikasining tezlashtirilgan yoki o'sish sur'atlarini, agar ular ±3s dan yoki 3% (97%) tsentil zonalaridan oshsa, ob'ektiv baholab bo'lmaydi. Rivojlanish dinamikasini toraytirish uchun, ro'za tutish vaqtida bolaning o'sishiga mos keladigan ko'z qopqog'ini yaxshilab aniqlab olish kerak.

Asosiy antropometrik ko'rsatkichlarning grafiklari birdan ortiq tsentil zonalari bilan ajralib turadigan hollarda, biz geteroxronik rivojlanish haqida gapiramiz. Bu yonma-yon grafiklar asosida uzoq muddatli tana og'irliklarini batafsil tahlil qilish uchun haydovchi bo'lib, u jismoniy shaxslar uchun tana vaznidagi yoki ko'krak massasidagi temp o'zgarishlar dinamikasi haqida eng ob'ektiv ma'lumot beradi Tananing bir kuni.

3-jadval

Dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan oziq-ovqat tarkibiy qismlarini yo'q qilishning ko'payishi(Sergeev st. N., 2003 yil)

Santil grafiklarning universalligi shundaki, jismoniy rivojlanishning dinamik ko'rsatkichlarini (o'sish sur'ati, tana vaznining o'sish sur'ati va boshqalar) bir martalik baholash bilan uning mavjudligi darajasi va uyg'unligi haqida ma'lumot olish mumkin. bolaning jismoniy holati, tergov paytida ham, boshqa vaqtda ham. hayot davri. 3-qo'shimchada bolaning oziq-ovqat ta'minotini baholash uchun past santillik jadval mavjud.

Erta hayot tarixini olishda emizishning og'irligini, qo'shimcha oziqlantirish mahsulotlarini joriy etish shartlarini tushunish, shuningdek, bolaning kasalligi va o'tkazilayotgan terapiya xarakterini tahlil qilish kerak. Ko'rinib turibdiki, ba'zi dorivor usullar bolaning tanasidan turli xil grub tarkibiy qismlarining ko'payishiga olib keladi (3-jadval).

Hurmat! Bu kitobning tushunarli bo'lagi.

Agar siz kitobning birinchi nusxasini olgan bo'lsangiz, unda siz bizning hamkorimiz - "LitRes" MChJning yuridik kontentni tarqatuvchisidan yangi versiyani olishingiz mumkin.

Catad_tema Surunkali kasallik nirok

Surunkali kasallik bilan og'rigan bemorlarda oqsil-energiya etishmovchiligining oldini olishda muhim aminokislotalarning keto analoglari kamayishi tufayli oziqlanish holati va past proteinli bolaning ahamiyati.

Yu.S. Milovanov, I.I. Aleksandrova, I.A. Dobrosmislov GBOU VPO Pershiy MDMU im. Sechenov Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva

Maqsad. Surunkali surunkali nefritli glomerulonefrit (GN) bilan og'rigan bemorlarda dializdan oldingi bosqichlarda va muntazam gemodializda buzilgan ovqatlanish holatini erta tashxislash uchun an'anaviy antropometriya va bioelektrik impedans tahlilining (BIA) ahamiyati , ularning rivojlanishi va oldini olishning eng muhim omillarini aniqlang.

Materiallar va usullar. Tadqiqot GNning 180 ta holatini o'z ichiga oldi, ularning o'rtacha ko'rsatkichi 1BB - surunkali GN va 25 - tizimli kasalliklar bilan GN: 13 - tizimli vaskulit va 12 - tizimli vaskulitning turli shakllari. CVP tashxisi va bosqichiga qarab, kuzatuvga o'tgan barcha kasalliklar 2-guruhda randomizatsiyalangan. Birinchi guruh surunkali GN bilan kasallangan 155 bemorni o'z ichiga oldi. 2-guruhga tizimli kasalliklar (VLE, tizimli vaskulit) bilan og'rigan 25 bemor kiradi. Kasallar soni 21 dan 80 kishigacha (46,7 ± 10,8 yosh), 61 ayollar, 119 erkaklar. ,3 tosh). CVP bosqichlari NKF K/Fights mezonlari bo'yicha aniqlanadi n(2002), bunda ShKF ckd epi formulasi yordamida sug'urta qilinadi.

Natijalar. Sh-UL CVP bosqichlarida 180 bemorda ovqatlanish holatining buzilishi an'anaviy usul bo'yicha 33,9% va qo'shimcha usul bo'yicha 34,4% da aniqlandi. Bunday holda, oziqlanish holatidagi buzilishlar chastotasi ozuqa moddalarining etishmasligi bosqichida asta-sekin o'sib bordi. Tadqiqot boshlanishidan kamida 12 oy oldin muhim aminokislotalarning keto analoglari (EA) bilan davolangan bemorlarda past proteinli dietada (LPD) bo'lgan bemorlarning ikkala guruhida (n = 39), ulardan birida ularning ovqatlanish holatida buzilishlar kuzatilmadi (VID usuli). MVL bilan davolangan, ammo ketokislotalarning turg'unligi bo'lmagan bemorlarda ovqatlanish holatining buzilishi 1,2% hollarda va proteinni dietadan olib tashlamagan bemorlarda (n = 31) - 11% dan ko'proq va tushadi. Dializ bilan davolash boshlanishidan kamida 12 oy oldin predializ bosqichida keto kislotalar bilan davolangan 1 va 2-guruh bemorlarida ^ = 39), muntazam GL bilan davolashning birinchi bosqichidan boshlab sezilarli darajada ertaroqgacha, pastroq. bemorlar orasida (n=61), muhim aminokislotalarning keto analoglari dializdan oldingi davrda aniqlanmagan, ammo ovqatlanish holatini buzish uchun ko'rsatilgan (VID usuli).

Visnovok. Surunkali surunkali gepatit bilan og'riganlar uchun erta tashxis qo'yish, ovqatlanish holatining buzilishi va muntazam monitoring, shu jumladan qo'shimcha qo'shimchalar zarur. COVP dializdan oldingi bosqichida MVLni almashtirishda muhim aminokislotalarning keto analoglaridan foydalanish COVP bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanish holatini saqlab qolish imkonini beradi.

Kalit so'zlar. Epidemiologiya, buzilgan ovqatlanish holati, surunkali kasallik, gemodializ, past proteinli diet, muhim aminokislotalarning keto analoglari

Kirish

Nefrologiyaning dolzarb muammolaridan biri bu hayot sifatini pasaytirish va surunkali kasallik (CNI) bilan og'rigan bemorlarning ekstremal "omon qolishi" bo'lib, uning tarqalishi dunyoda tobora ortib bormoqda.

Nima bo'lishidan qat'iy nazar, aralash giyohvandlik terapiyasi (MRT) usullarini joriy etish surunkali surunkali surunkali kasalligi bo'lgan bemorlarning hayotida bir qator yangi muammolar, shu jumladan asab tizimining buzilishlarining chastotasi bilan bog'liq muammolarning paydo bo'lishi bilan og'rigan bemorlarning hayotidagi qiyinchiliklarni keltirib chiqardi. oziqlanish holati, oqsil-energiya holati í̈ tanqisligi (BEN), ayniqsa muntazam gemodializda (DH) bo'lgan bemorlar uchun. Oziqlanish holatidagi buzilishlar muhim prognostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin, bu bemorlarning ushbu guruhlarining omon qolishi va reabilitatsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Aniqlanishicha, dializ terapiyasining birinchi bosqichida bemorlarning o'lim darajasi normal tana massasi indeksiga ega bo'lgan bemorlarning 15% - ovqatlanish holatini baholashning ajralmas ko'rsatkichi va tana massasi indeksi 19 kg / dan kam bo'lgan bemorlarning 39% ni tashkil qiladi. m2.

Hozirgi vaqtda ovqatlanish holatidagi buzilish darajasini baholashning eng oddiy va eng qulay noinvaziv usullari, shu jumladan shishish belgilari bo'lgan bemorlarda antropometriya va bioelektrik impedans tahlili (BIA) hisoblanadi. Shu bilan birga, antropometriya va bioelektrik impedans tahlili yordamida surunkali surunkali tiqilishi bo'lgan bemorlarning ovqatlanish holatini teng ravishda baholash surunkali tiqilishning dializdan oldingi bosqichlarida va muntazam HD bilan davolash paytida amalga oshirilgan kundalik ish. shuningdek, bu bemorlarda ovqatlanish buzilishining rivojlanishining omili emas.

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, protein iste'molini kuniga 0,3-0,6 g / kg gacha kamaytirish zaharli mahsulotlarning to'planishiga to'sqinlik qiladi va siydik dispepsiyasi paydo bo'lishini kamaytiradi yoki kechiktiradi. Shu bilan birga, keng tarqalgan MDRD (buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish) tadqiqotidan tashqari ko'plab boshqa tadqiqotlar natijalari bunday aniq xulosani bermaydi. Natijalarning ahamiyati MBDni tashkil etishning murakkabligi, uni amalga oshirish, ayniqsa, ommaviy miqyosda va shu bilan birga etarli kaloriya miqdorini (kuniga kamida 35 kkal / kg) ta'minlash bilan izohlanishi mumkin. MBD nazoratini qanday yaxshilash, surunkali surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarning muvofiqligi davom ettiriladigan tadqiqot mavzusidir. Vazifadan oldin tergov quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Qo'shimcha antropometriya va bioelektrik impedans tahlili (BIA) yordamida ovqatlanish holatining buzilishi chastotasi va bosqichini o'rnating.

2. Surunkali surunkali kasalliklarning dializdan oldingi bosqichida va dializda bo'lgan bemorlarda ovqatlanish holatining buzilishining oldini olishda past proteinli dietaning (LPD) rolini baholash.

Material va usul

Kuzatuvga GN bilan kasallangan 180 nafar bemor kiritilgan, ulardan 155 nafari surunkali va 25 nafari tizimli kasalliklari: 13 nafari tizimli qurt kasalligi (SVK) va 12 nafari tizimli vaskulitning turli shakllari. (Jadval 1).

Kuzatuv tadqiqotiga kiritilgan 180 nafar bemorning 80 nafarida III-IV bosqichdagi surunkali surunkali yuqumli kasallik (uzluksiz va o'limdan keyingi bosqichlar) va 100 ga yaqin bemorda surunkali yuqumli neyrorivojlanish kasalligi (KVH) UD bosqichida tashxis qo'yilgan. doimiy surunkali yuqumli kasallik - dializ bosqichi).

Surunkali surunkali nekrozning etiologiyasi va bosqichiga qarab, tekshiruvni kutayotgan barcha kasalliklar ikki guruhga ajratildi. (Jadval 2). Birinchi guruhga surunkali GN bilan og'rigan 155 bemor kirdi, ulardan 22 nafari surunkali surunkali gipertenziya III bosqich (GFR -30 -).

59 ml/xw/1,73 m 2), 40 z CCN IV bosqich (SHKF -15-29 ml/xw/1,73 m 2) va 93 UD bosqichi (SHKF)< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Jadval 2).

Jadval 2. Surunkali tiqilish bosqichida bemorlarning taqsimlanishi
Guruh kasal odamlar	XXI bosqich III		CCN IV bosqich (GFR 15-29 ml/xv/1,73 m2)	CKD bosqichi VD (SCF)< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml/xv/1,73 m2)	B (GFR 30-44 ml/xv/1,73 m2)
Bemorlar soni
1-guruh (CGN), n = 155
2-guruh (tizimli kasalliklar bilan GN), n = 25

Bemorlar soni 21 dan 80 kishigacha (46,7±10,8 kishi), 61 ayol, 119 erkak. (Kichik. 1). Miya faoliyatining buzilishi boshlanishi tufayli CCN ning og'irligi 3,5-7,1 ballni (5,2±1,3 ball) tashkil etdi.

GN lezyonlarining diagnostikasi klinik ko'rinishga asoslanadi, tashxis qo'yilgan bemorlarning 2/3 qismi bemorning oldingi biopsiyasi bilan morfologik jihatdan tasdiqlangan.

1-guruhga o'tgan barcha bemorlar uchun GN tiqilib qolgan holatda. 120 bemorda GFRning pasayishi va kreatinin darajasining oshishi har qanday darajadagi o'lchamdagi o'zgarishlar (ajinlar) tufayli oshdi.

Tizimli kasalliklar terining nozologik shakli uchun qabul qilingan mezonlarga muvofiq tashxis qo'yilgan.

Bemorlarning ushbu guruhida takroriy nefrit tarixi (10 - VLE, ​​2 - mikroskopik poliarterit, 2 - Vegener granulomatozi) klinik jihatdan III tipdagi progressiv nefritga xos bo'lgan tiqilishi kuzatilgan; , buni engillashtirish uchun kortikosteroidlar bilan davolash, jumladan, katta dozalarda (puls terapiyasi) amalga oshirildi. Kuzatuvdan oldin tizimli kasalliklari bo'lgan bemorlarni qo'shish mezoni kasallik faolligi belgisi (gipokomplementemiya, ikki zanjirli DNKga antikorlarning yuqori titri, antisitoplazmatik antikorlar - p-ta c-ANCA) mavjudligi edi. .

Surunkali surunkali buyrak kasalligining bosqichlari NKF K / DOQI mezonlari (2002) bo'yicha aniqlanadi va GFR CKD EPI formulasi bo'yicha hisoblanadi.

Nefrologiya bo'limidan olingan bemorlarni klinikadan keyingi kviling uchun krem, belgilangan maqsadlarga erishish uchun maxsus tekshiruvlar o'tkazildi. (Jadval 3).

CCN bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanish holatining yomonlashuv darajasini aniqlash uchun biz ikkita usuldan foydalandik (Jadval 3):

3-jadval Tekshiruvning maxsus usullari
Oziqlanish holatini baholash usullari	Kuzatuv chastotasi
Diagnostika usullari
An'anaviy:
1. Subyektiv baholash usullari (ta'lim, anamnezni bilish - xarakterli chandiqlarni, etiologik omillarni aniqlash).	1 marta/3 ms
2. Antropometrik: - Tana massasi indeksi (BMI) - elkaning uchburchak go'shti ustidagi teri-yog' burmasining qalinligi - elka og'rig'i (WMP)	1 marta/6 ms
3. Laboratoriya: - qondagi albumin va transferrin darajasi - qon limfotsitlarining mutlaq soni.	1 marta/3 ms
II. Instrumental. Bioelektrik impedans usuli (BIA) - BMI: - yuzlab kilogramm tana yog'i - tananing go'sht massasi o'rniga Vídsotkovy.	1 marta/6 ms
III. Uch kunlik ovqatdan olingan protein va kaloriya tarkibi	1 marta/3 ms
IV. Hayot sifati uchun inkubator SF-36

1. Antropometrik baholash usuli - antropometrik o'lchovlar.

2. Instrumental baholash usuli - bioelektrik impedans tahlilidan foydalangan holda bemorning tana tarkibiga asoslangan (BIA monitori, Tanita kompaniyasi, AQSh). Antropometrik o'lchovlar va natijalarni olib tashlash

BIA sub'ektiv dastlabki baholash (o'qitish, anamnezni bilish - xarakterli chandiqlarni aniqlash, etiologik omillar) va laboratoriya tekshiruvlari (plazmadagi albumin kontsentratsiyasi, periferik qondagi limfotsitlarning mutlaq soni va qondagi transferrin) bilan to'ldirildi.

Hayot sifatini baholashda SF-36 (Tibbiy natijalarni o'rganish qisqacha shakli-36) uning modifikatsiyasida qo'llaniladi, bu bemorlarning jismoniy va ruhiy salomatligining turli jihatlarini o'rganadi.

Vitilizatsiyaning rivojlanishi davrida yoğurma terapiyasining boshidan yakuniy nuqta olinadi.

Surunkali surunkali nefropatiya bilan og'rigan barcha 100 bemorda Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Materialni statistik qayta ishlash SPSS 12.0 yordamida amalga oshirildi. Qabul qilingan nol statistik gipoteza ishonchliligining kritik darajasi (o'zgarishlar va oqimlar soni haqida) 0,05 ga teng. Aniq o'zgaruvchilarni tahlil qilish uchun Pearson mezoni x 2 yoki 2 x 2 jadvali uchun Fisher mezoni Munosabatning mustahkamligini aniqlash uchun Spearmanning ikki tomonlama darajali korrelyatsiya tahlili yoki ikki tomonlama korrelyatsiya Pearson tahlili. Oziqlanish holatining buzilishi, turg'unlik rivojlanishi bilan bog'liq omillarni aniqlash uchun ko'plab qon logistik regressiya tahlillari o'tkazildi.

Natijalar

Surunkali III-VD bosqichidagi barcha 180 nafar bemorda ovqatlanish holatining buzilishi (DNS) 33,9 foizida an'anaviy usulda va 34,4 foizida qo'shimcha BIA monitoridan foydalangan holda aniqlangan. Bunday holda, ovqatlanish holatining buzilishi chastotasi nitrat tanqisligi darajasida edi: surunkali surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarda GFR darajasi 59-30 ml / xv / 1,73 m2 bo'lgan bemorlarda ovqatlanish holatining buzilishi ikkalasiga ko'ra ham aniqlandi. an'anaviy usulning ma'lumotlari va qo'shimcha usulga ko'ra Va faqat 3 1%, surunkali surunkali nekroz bilan og'rigan bemorlar orasida bir vaqtning o'zida GFR 29-15 ml / xv / 1,73 m2 teng hidlar 14,5 va 18,7% da tashxis qo'yilgan. bemorlarning, shuningdek, dialitik bemorlarning 51 va 54% da. (Kichik. 2).

Surunkali surunkali kasalligi bo'lgan 2-guruh bemorlarida yuqori proteinuriya (> 1,5 g / kun), kortikosteroid bilan davolash tarixi (kuzatuvdan oldin 6 oy oldin), ovqatlanishning ozgina buzilishi bilan kechadigan tizimli kasalliklar. GFRning pasayishi (44-30 ml / xw / 1,73 m2). 1-guruhda antropometriya va BIA ma'lumotlariga asoslanib, faqat surunkali surunkali surunkali kasallikning IV bosqichidagi bemorlarda hid aniqlandi.

Skrining natijalari kuzatuv usuli asosida ovqatlanish holati buzilgan bir qator bemorlarni aniqlash imkonini berdi: an'anaviy - 59 bemor uchun (9% dializdan oldingi bosqichlarda va 51% dializda) va Impedans tahlili (BIA) - 64 bemor uchun (katta 10 va 64%). Natijalardagi nomuvofiqlik sabablari tushuntirilganda, an'anaviy usuldan foydalangan holda ovqatlanish holatining buzilishi aniqlanmagan 5 bemorda (barcha ayollar) va tubula va oxirida o'lim belgilari qayd etilganligi tushuntirildi. qanday qilib ular antropometrik o'zgarishlar va qoldiq takomillashtirish natijasida zarar keltirdi Qancha ball.

Shunday qilib, BIA usuli antropometrik diagnostika parametrlarini o'z ichiga olgan an'anaviy usulning to'g'riligini, shish mavjudligi bilan bemorlarning yog'siz va yog'li massasini o'lchash natijalarini aniqlash imkonini beradi.

Biz kamida 12 oy davomida muhim aminokislotalar va ularning keto analoglari (EAA va KA) - Ketosteril® ni tayyorlash bilan birgalikda MBD bilan davolangan 1 va 2-guruh (n = 39) bemorlarini qidirmoqdamiz. ku doslidzhenya boshlashdan oldin, zhodny z yilda Ular oziqlanish holati (BIA usuli) hech qanday o'zgarishlar qayd qilmadi. MBDni kesgan, ammo EAC va KA ning stazatsiyasi bo'lmagan bemorlarda (n = 10), ovqatlanish holatining buzilishi 1,2% da va ajratilmagan bemorlarda (n = 31) aniqlandi. ratsiondagi protein, - 11% dan ortiq tushkunlik (s< 0,05) (Jadval 4).

Jadval 4. Surunkali surunkali burun sindromining III-IV bosqichlarida bemorlarning ovqatlanish holatidagi o'zgarishlar chastotasi
	Parhezlar/kasallar soni (mutlaq soni;%)
Guruh kasal odamlar	MBD (0,6 g / kg / protein iste'moli) + muhim aminokislotalarning keto analoglari	MBD (0,6 g/kg/oqsil)
1-guruh (surunkali GN), n = 62
2-guruh (tizimli kasalliklar bilan nefrit),
Usyogo, n = 80
* Birinchi raqam - bu oziqlanish holati buzilgan bemorlarning soni, ikkinchisi - kichik guruhdagi bemorlarning soni; bemorlarning umumiy sonidan %.

Pearson juft korrelyatsiya koeffitsientlari yordami uchun (5-jadval) tana massasi indeksidagi (BMI) o'zgarishlarga ichki oziqlanish holatining ajralmas ko'rsatkichi sifatida in'ektsiya o'rnatildi, past kaloriyali oziq-ovqat (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (Kichik. 3), azot etishmovchiligining og'irligi (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/dobu, zvorotny, kuchli) (4-rasm) va kortikosteroid terapiyasining asoratlari (>6 oy, ligament garovi, og'ir). Ikki yoki undan ortiq mansabdor shaxslarning yollanishi statistik jihatdan buzilgan ovqatlanish holatini rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshirdi.

Jadval 5. Surunkali surunkali kasallikning III-IV bosqichlari (n = 80) bo'lgan bemorlarda tana massasi indeksining (BMI) o'zgarishiga ta'sir qiluvchi omillar 1
	Ikki barobar koeffitsienti	Pearson korrelyatsiyalari
	1-guruh (n = 62)	2-guruh (n = 18)	1-guruh (n=62)	2-guruh (n = 18)
Oziq-ovqatning kaloriya tarkibi (< 33 ккал/кг/сут)
SCF< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anemiya Hb< 9 (г/дл)
Proteinuriya > 1,5 g (mahsulot)
Kortikosteroidlar bilan davolash (davr> 6 oy)

Past kaloriyali ovqatlar infuzioni va tana vaznining o'zgarishi (oyiga 3-5% ga) taqdim etiladi. Kichik 4. Dializdan oldingi bosqichda CCN bo'lgan bemorlarda proteinuriya saqlanib qoladi (> 1,5 g / kun) va tana vaznining o'zgarishi xavfi ortadi. (Kichik. 4).

Oziqlanish holatining buzilishi va anemiya zo'ravonligining namunasi aniqlandi (korrelyatsiya to'g'ridan-to'g'ri, kuchli) (Kichik. 6).

Surunkali surunkali surunkali kasallikning III-IV bosqichlarida bemorlar orasida har ikkala guruhda ham ovqatlanish holati buziladi (6-jadval) Keksa bemorlarda (65 yoshdan katta), ruhiy tushkunlik va tuzsiz, toza suvga toqat qilmaydigan bemorlarda sezilarli darajada tez-tez aniqlangan. Ushbu bemorlarda ko'pincha bakterial va virusli infektsiyalar mavjud bo'lib, ular nikotin etishmovchiligi va ovqatlanish buzilishlarini bartaraf etishga yordam beradi.

Rivojlanishdan muhim va mustaqil ravishda ko'p logistik regressiyani modellashtirishda, ovqatlanish holatining buzilishi past kaloriyali grub dietasining yo'qligi bilan bog'liq edi (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/doza) (Exp (B) = 2,05 (95% CI - 1,2-2,5; p = 0,033) va kortikosteroid bilan davolash (davr> 6 oy) (Exp (B) = 2, 01 (95% CI - 1,0-) 2.13; p = 0.035) o'rganish va yosh uchun modelni tuzatishda.

Biz dializdan oldingi bosqichda dializ bilan davolash boshlanishidan kamida 12 oy oldin EAC va CA preparatlari bilan davolangan bemorlarda MBD bilan davolangan 1 va 2-guruhlardagi bemorlarga ayniqsa ehtiyot bo'lamiz ^ = 39), davomiy The Muntazam HD bilan davolash taqdiri, dializdan oldingi davrda EAC va CA ga tayinlanmagan bemorlar (n = 61) orasida ovqatlanish holatining (BIA usuli) sezilarli darajada pastligi bilan ko'rsatilgan. (Jadval 7). Ikkala guruhning HD dasturi bo'yicha bemorlarda ichki holatning buzilishi (BIA + laboratoriya usullari), dializning etarli emas sindromi (Kt / V) bo'lgan bemorlarda ham sezilarli darajada tez-tez aniqlandi.< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Jadval 8) va ikkilamchi giperparatiroidizm rivojlanishi (6-rasm).

Jadval 7. Surunkali surunkali kasallikning terminal bosqichidagi bemorlarda ovqatlanish holatining buzilishi chastotasi1 Dastlab, dializdan oldingi bosqichda davolanayotgan bolalarda muntazam HD bilan davolash kerak (n = 100)1
	Predializ davridagi bolalar / bemorlar soni (mutlaq; %)
Guruh kasal odamlar	MBD (0,6 g / kg / protein iste'moli) + muhim aminokislotalarning keto analoglari	MBD (0,6 g/kg/oqsil)	Protein kvotasini kamaytirmasdan
1-guruh (surunkali GN), n = 93
2-guruh (tizimli kasalliklar bilan nefrit), n = 7
Usyogo (n = 100)
* birinchi raqam - oziqlanish holati buzilgan bemorlarning soni, ikkinchisi - kichik guruhdagi bemorlarning soni; bemorlarning umumiy sonidan %

12 bemorda gemodinamik ko'rsatkichlarning beqarorligi (intradializ gipotenziyasi), zerikish, bosh og'rig'i, anoreksiyaga olib keladigan otik kislotani almashtirish uchun vikoristik kontsentrat bilan dializ haqida ehtiyot bo'lamiz. Barcha 12 (an'anaviy HD konsentratining kulini xlorid kislotasi otik kislota o'rnini bosadigan konsentrat bilan almashtirish barcha bemorlarga intradializ gipotenziyasini o'chirishga va HD protseduralarining tolerantligini yaxshilashga imkon berdi, normal ishtahangizni oling.

Adabiyotdagi ma'lumotlarga va bizning tadqiqotimiz natijalariga ko'ra, populyatsiyada iPTG darajasining oshishi katabolizm (metabolik atsidoz va giperurikemiya rivojlanishi tufayli tana vaznining pasayishi), nikotin etishmasligining oshishi bilan kuchayadi. . Kaltsitriol etishmovchiligi bilan iPTH kontsentratsiyasining oshishi va surunkali surunkali nefritda hujayrali vitamin D retseptorlari (VDR) faolligining pasayishi glomeruloskleroz va tubulointerstitial fibrozning shakllanishiga olib keladi.

Darvoza korrelyatsiyasi o'rnatildi (r = (-) 619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (Kichik. 7).

Oziqlanish holatining buzilishi vaqti-vaqti bilan past oqimli HD usuli (x 2 = 5,945, p = 0,01) yordamida davolangan bemorlarda ham sezilarli darajada tez-tez aniqlandi, bu intervalgacha gemodiafiltratsiya (HDF) bilan davolanayotgan bemorlar bilan tenglashtirildi. (Jadval 9).

Yuqori suyuqlikli qon oqimi (300-400 ml / soat) uchun HDF va gemodilyutsiya va avtomatik hajmni nazorat qilish bilan intensiv ultrafiltratsiya yordamida protsedura soati davomida ortiqcha moddalarni yo'q qilish, ovqatlanish holatini pasaytirish (normativizatsiya) ga erishish mumkin edi. go'sht massasi і albumin darajasining oshishi).

"Koksning qo'shimcha regressiya modelidan foydalangan holda HD dasturidagi bemorlarda gipoalbuminemiyaning noxush oqimi har qanday sababga ko'ra o'lim xavfi bilan aniqlandi (yurak-qon tomir asoratlari - CHS, infektsiyalar va boshqalar), SSG drayveri bilan talizatsiya, dializ rejimini tuzatish zarurati (terining terminal okremo nuqtalari uchun) ) (7-rasm 8).

Eng og'ir gipoalbuminemiyasi bo'lgan bemorlarda gipoalbuminemiyasi bo'lmagan bemorlar bilan solishtirganda (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Gipoalbuminemiyaning o'ralgan so'nggi nuqtalar bilan bog'liqligi gipoalbuminemiyaning kuchayishi bilan kuchayib bordi. Ushbu natijalarga asoslanib, haqoratli xulosani ishlab chiqish mumkin: albumin darajasining pasayishi noqulay prognoz va surunkali surunkali tiqilishi bilan bog'liq asoratlarni bashorat qiladi.

Oziqlanish holati buzilgan bemorlar guruhlarida hayot sifatini baholash bizning o'zgartirilgan SF-36 formamiz yordamida amalga oshirildi. Bemorlarni davolash natijalari maqolada keltirilgan stol 10.

Bizning ma'lumotlarga ko'ra, surunkali surunkali kasalliklarning dializdan oldingi bosqichlarida bemorlarda jismoniy faollik va ijtimoiy o'zaro ta'sirga kuchli xalaqit beradigan ruhiy tushkunlik va xavotirning tarqalishi 20% ni, diallangan bemorlarning o'rtasida esa 50 ga etadi. % (s< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Munozaralar va visnovki

Biz an'anaviy usul yordamida tana tuzilishining potentsialini baholadik (shu jumladan bemorning bo'yini, antropometrik va klinik ko'rsatkichlarini sub'ektiv baholash), dializdan oldingi bosqichlarda va dializda CCN bilan og'rigan bemorlarda tritativ holat buzilishlarini erta tashxislash uchun BIA usuli bilan solishtirganda. bemorlar.

Jadval 9. HDF davolash soati davomida ovqatlanish holatining dinamikasi (BIA usuli)
Pokaznik	Dializ terapiyasining turi
	Vaqti-vaqti bilan past oqimli HD	Intervalgacha HDF
BMI, kg/m2
Yog 'o'rniga yuzlab yog'lar
Go'sht massasi o'rniga Vidsotkovy
Kulrang albumin, g/l
Serovatkovy transferrin, mg/dl

180 nafar bemor orasida tropometriya va bioelektrik impedans tahlili yordamida bir vaqtning o'zida buzilishlar chastotasi o'zgarmagan holda nitrat tanqisligining boshlang'ich bosqichi (IIIB surunkali surunkali buyrak kasalligi) bo'lgan bemorlarning 3,1 foizida buzilgan oziqlanish holati aniqlandi . Oziqlanish holatini buzish epizodlarining chastotasi nitrat tanqisligining ortishiga to'g'ridan-to'g'ri mutanosib ravishda oshdi va IV bosqichdagi surunkali surunkali sharoitlarda 14,5 va 18,7% dialitik bemorlar uchun diagnostika usuliga (an'anaviy antropometriya yoki bioelektrik impedans tahlili) bog'liq edi. - 51 va 5.

Bizning ma'lumotlarga ko'ra, bemorning ozg'in va yog'li massasi o'rtasidagi bog'liqlik haqida aniqroq ma'lumot, ayniqsa, aniq Istyu nabryakiv bemorlarda oziqlanish holatini aniqlashning an'anaviy usuliga muvofiq, bioelektrik impedans tahlili bilan ta'minlanadi. Usul surunkali surunkali surunkali kasalliklarni davolashning dializdan oldingi bosqichidagi bemorlar populyatsiyasida ham, dial-upli bemorlarda ham ovqatlanish holatini skrining baholash uchun oddiy. Antropometrik o'lchovlar o'rtacha 40 ± 10,4 soatni tashkil etgan bo'lsa, BIA yordamida 2,5 ± 0,5 soat davom etdi.

Surunkali surunkali nefritli bemorlarda qo'shimcha BIA uchun ovqatlanish holatini diagnostika qilish, shuningdek, bemorning oshqozon og'rig'i haqida ma'lumotni, bemorning tarixini bilishni (me'daning xarakterli xatolarini aniqlash, etiologik omillar), visseral oqsillar sintezi ko'rsatkichlarini aniqlashni o'z ichiga olishi kerak. (qon plazmasidagi albumin, transferrin va limfotsitlarda st).

Surunkali surunkali gepatit (ovqatlanish turi, yuqori proteinuriya, kortikosteroid terapiyasidan charchash, depressiya) va uremiya (ikkilamchi giperparatiroidizm, anemiya, davolash dasturi xayoliy gemodializ) bilan bog'liq xavf omillari oqimini oziqlanish muammolarining belgilari yoki rivojlanishi uchun baholadik. Ularning uremiya omillarining chastotasi va zo'ravonligi ortib borishi va ularning roli CN Vr-n^rni ga o'tishi bilan o'zgarganligi aniqlandi.

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, depressiya, anoreksiya, qo'shimcha ravishda muntazam HDda katabolizmning kuchayishi, shuningdek, dializdan oldingi davrda samarasiz rejimning oqimi dializ bilan og'rigan bemorlarda (dializ ostidagi sindrom) tez-tez uchraydi.

CCN ning dializdan oldingi bosqichida muhim aminokislotalarning keto analoglarining turg'unligidan MBD dan foydalanish bemorlarning ratsional muvozanatli ovqatlanishiga imkon beradi, bu dializdan oldin ovqatlanish holatida buzilishlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi, bu keyingi bemorlarga yoqimli ta'sir ko'rsatadi. dializda.

CVDning III-VD bosqichlarida bo'lgan bemorlarda gipoalbuminemiya birga keladigan kasalliklar (infektsiyalar), kasalxonaga yotqizish va o'lim ko'rsatkichlarining oshishi bilan chambarchas bog'liq. Juftlik korrelyatsiya koeffitsientlariga qo'shimcha ravishda, Pearson korrelyatsiyasi qon zardobidagi o'tkir fazali C-reaktiv oqsil va albumin darajasi o'rtasidagi teskari korrelyatsiyani aniqladi.

Surunkali yallig'lanish sindromi, BEN bilan og'rigan bemorlarning 18,8% da dializ tomirlariga infektsiyalangan oqim va opportunistik infektsiyalar (pnevmoniya, sexoik infektsiya va boshqalar) tufayli tashxis qo'yilgan. Surunkali yallig'lanishni qo'zg'atishda va oziqlanish holatining buzilishining rivojlanishida yurak-qon tomir kasalliklari (CVD, CVC), gipervolemik giperhidratsiya, atsetat intoleransi sindromi va anemiya ham muhim rol o'ynadi.

Tadqiqotlarimiz natijalari surunkali surunkali kasallikning III-VD bosqichlarida bemorlarda ovqatlanish buzilishining epidemiologiyasi haqidagi bilimlarni kengaytirish, bunda surunkali nevrologik kasalliklar va nevrologik kasalliklarning rivojlanishi va rivojlanishiga hissa qo'shadigan o'ziga xos omillarni aniqlash imkonini beradi. aholi. Surunkali surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarda tizimli kasalliklarning bir qismi sifatida, hatto o'rtacha darajada pasaygan GFR (44-30 ml / xv / 1,73 m2) bilan ovqatlanishning buzilishi aniqlangan, surunkali GN bilan og'rigan bemorlarda esa yomon hid aniqroq tushishi bilan aniqlangan. ShKF (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>Har bir dozada 1,5 g) va ularning barchasida o'tkir kasallik tarixi bo'lgan, bu vaqt davomida ba'zi bemorlar kasal bo'lgan (> 6 oy) kortikosteroidlarni, shu jumladan yuqori dozalarni ham bekor qilgan. Tizimli kasalliklar doirasida surunkali surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarda tana vaznining biroz pasayishi va yuqori proteinuriya (yo'g'on ichak ligamenti, kuchli) va kortikosteroidlar (to'g'ri ligament, kuchli) bilan ahamiyatsiz davolash o'rtasidagi bog'liqlik aniqlandi. Prote, ehtimol, buzilgan oziqlanish holatining rivojlanishida proteinuriyaning roli dietadan protein yo'qotilishi bilan cheklanmagan. Yallig'lanishga qarshi sitokinlar (FNP-a, IL-8) va o'sish omillari (o'sish omili-p), xemokinlar (monotsitlar kimyoatrakanti RAN-TES) ishlab chiqarishni qo'zg'atuvchi proteinuriyasi 1 g / l dan ortiq bo'lganlar haqida ma'lumotlar to'plangan. i kuchli radikallar tubulointerstitial fibrozning jadal shakllanishi va nitrat tanqisligining rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan yoki oziqlanish holatining buzilishining kuchayishi bilan quvurli epiteliyning apoptoziga olib keladi. Biroq, surunkali surunkali nefritning (tubulointerstitiumning proteinurik qayta tuzilishi) o'tkazuvchi omil sifatida proteinuriya rolini baholash bizning tadqiqotimiz doirasiga kirmadi.

Tadqiqotlarimiz natijalari va adabiyot ma'lumotlarini tahlil qilish III-VD bosqichlarining surunkali surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlarda buzilgan ovqatlanish holatini erta tashxislash tamoyillarini aniqlashga imkon berdi. (Kichik. 9).

Surunkali surunkali nefrit bilan og'rigan barcha bemorlarda oziq-ovqatning energiya qiymati etarli bo'lmaganda (0,6 g protein / kg / oziq-ovqat), sharbat proteinuriyasida (> 1,5 g) oziqlanish holatining buzilishini aniqlash uchun skrining o'tkazish tavsiya etiladi. /ichimlik), trivalium (> 6 oy) kortikosteroidlar bilan davolash.

Surunkali surunkali kasalliklari va chandiqlari bo'lgan barcha odamlarda protein-energiya tanqisligi skriningi dializdan oldingi bosqichda o'tkazilishi kerak, bu ovqatlanish holatining buzilishi mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi:

Tana massasining progressiv yo'qolishi;
depressiya;
arterial gipertenziya va boshqa sabablar kuchayishi;
nitrat tanqisligi bosqichini ko'rsatmaydigan og'ir anemiya rivojlanishi (eritropoezdagi o'zgarishlar oqsil sintezining pasayishi tufayli bo'lishi mumkin).

Oziqlanish holatini muntazam ravishda kuzatib boring. Surunkali surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlarning ovqatlanish holatini har tomonlama baholash BIA yordamida tezda amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, BMI, "quruq vagina" dinamikasi, yog'siz va go'shtli tana massasi, bez-ichak belgilari, dializ soati, laboratoriya ma'lumotlari (qon albumini va transferrin), kasalxonaga yotqizish chastotasi va o'lim xavfi HD bo'yicha tahlil qiling.

Surunkali surunkali nefritning dializdan oldingi bosqichida MBD nazorati ostida muhim aminokislotalarning ketoanaloglaridan foydalanish surunkali surunkali nefropatiya bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanish holatini saqlab qolish imkonini beradi.

Adabiyot

1. Milovanov Yu.S. Dializdan oldingi bosqichda surunkali surunkali nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda nefroprotektiv strategiya. Vidavets: Lambert Akademik nashriyoti. Nimechchina. 2011; 157 b.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Nirka etishmovchiligini davolash. 2- tashrif. M. 2011. Vidavnitstvo: IIV. 58855 p.
3. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha KDIGO klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma. 2013 yil; (1): 3.
4. Surunkali buyrak kasalligi uchun K / DOQI klinik amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalar: baholash, tasniflash va tabaqalash. Am. J. Buyrak dis. 2002; 39 (qo'shimcha 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. CKD 3-4 bosqichi bo'lgan bemorlarda ovqatlanish aralashuvining foydalari. J Buyrak ovqatlanishi. 2001; 21 (1): 20-22.
6. Milovanov Yu.S. Surunkali azot tanqisligi. "Ratsional farmakoterapiya" kitobida / ed. USTIDA. Muxina, L.V. Kozlovskaya, E.M. Shilova. M: Letterra. 2006; 13: 586-601.
7. Muxin N.A., Tarieva I.E., Shilov E.M. Kasallikning tashxisi va davolashi yomon. M: GEOTAR-MED. 2002; 381 b.
8. Shutov E.V. Surunkali oziq moddalar tanqisligi bo'lgan bemorlarda ovqatlanish holati (adabiyotni ko'rib chiqish). Nefrol. tering. 2008; 3-4(10): 199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Surunkali buyrak etishmovchiligi diagnostikasi va davolash tamoyillari. Rus. asal. jurnali. 1997; 23: 7-11.
10. Smirnov A.V., Beresnyova O.M., Parastaeva M.M. ta in. Eksperimental nitrat tanqisligi davrida ketosteril va soya izolatidan past proteinli dietalarni infuzionlash samaradorligi. Nefrol. tering. 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mixaylova N.A. Kam proteinli dietaning ahamiyati surunkali protein etishmasligining rivojlanishini oshiradi. Nefrol. va dializ. 2006; 4: 310-320.
12. Kozlovska L.V., Milovanov Yu.S. Surunkali kasallikka chalingan bemorlarning ovqatlanish holati boshqacha. Nefrologiya: milliy parvarish / Ed. USTIDA. Muxina. M: GEOTAR-Media. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigor’eva N.D. ta in. Surunkali kasallikning turli bosqichlari uchun sog'lom ovqatlanish. Nefrol. tering. 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Dializdan oldingi bosqichda kam protein etishmasligi tufayli surunkali kasalliklarda past proteinli diet: kunlik ovqatlanish tamoyillari. Ter. arxivlar 2007; 6: 39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Keto analoglari CKD bemorlarning ilg'or dializida: eski va yangi ma'lumotlarni ko'rib chiqish. Buyrak kasalliklarida ovqatlanish va metabolizm bo'yicha XVI Xalqaro kongress 2012, A31.
16. Buyrak kasalligida bolalik davrining o'zgarishi (MDRD) Studio guruhi (Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., Angliya B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E. tomonidan qo'llab-quvvatlanadi): Ef. Buyrak kasalliklarini o'rganish bo'yicha dietani o'zgartirishda o'rtacha buyrak etishmovchiligini cheklash. Am. J. Soc. Nefrol. 1996 yil; 7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanov L.Yu. ta in. O'tkir va surunkali nitrat tanqisligini dialitik davolashda ovqatlanishning buzilishi, diagnostika, davolash (amaliy tavsiyalar). Takoz. nefrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fuque D. va boshqalar. Oziqlanish va surunkali buyrak kasalligi. Kidney International 2011; 80: 348-357.