IUD uchun ehtiyotkorlik ICD 10. Intrauterin kasalliklar. Homiladorlik va ko'krak cho'milish paytida so'rish
Bu vaqtda, intrauterin kontratseptsiya usulini kiritishdan oldin, 2 va 3 avlod kontratseptiv usullari tavsiya etiladi.
INTRATERINAL KONTRASEPTSIYANI RIVOJLANISHINING QISQA TARIXI Zamonaviy ilm-fan intrauterin kontratseptsiyaning birinchi soati haqida ishonchli ma'lumotga ega emas. Gippokrat o'z amaliyotida vaginlikdan olingan ayollarning bo'sh bachadoniga kiritilgan so'rish harakatini ta'kidlay olganligi muhimdir. Kundalik kontratseptsiyaning asoschisi bo'lgan birinchi intrauterin vosita 1902 yilda Nimechchin tomonidan ixtiro qilingan, ammo o'sha paytda gonoreya keng tarqalgan va gonoreya iflos tarzda nishonlanganligi sababli, shifokorlar bunday IUDlarni salbiy deb hisoblashgan. Valdenburglik doktor Rixter maqola e'lon qilgan 1909 yildan beri ular intrauterin kontratseptsiya ustida ishlaganliklarini hurmat qiling. Yangi usul Muallif ikkita tikuvli kontratseptiv vositani taklif qildi va ularni halqaga o'ralgan bronza iplar bilan oldi, ular metall kateter orqali bo'sh bachadonga kiritilgan (Rixter R., 1909). Biroq, Rixterning qarori uning kengligini o'zgartirmadi. . IUDning rivojlanishi va rivojlanishiga katta hissa qo'shgan hozirgi ginekologimiz ovulyatsiya vaqti bo'yicha birinchi tadqiqot muallifi sifatida tanilgan Grafenbergni hurmat qiladi (Thiery M., 1997). 1920 yilda tug'ilgan biz yangi intrauterin funktsiyani yaratish ustida ishlay boshladik. Dastlab Grafenberg tajriba o'tkazdi turli dizaynlar tikuv iplaridan (1924), keyin ijodiy izlanishlar natijasida nemis kumushidan (mis, nikel va rux qotishmasi) o'ralgan tikuv iplaridan mashhur Grafenberg halqasi paydo bo'ldi. 1928-1930 yillardagi nashrlar Biz vinolarni yaratdik va biz ularni Nimechchina chegaralaridan tashqarida bilamiz. U 1929 r. Xavfsizlik nazorati bo'yicha London komissiyasi shifobaxsh foydalari Grafenberg uzukini psixoseksual kasalliklari bo'lgan ayollarda kontratseptsiya uchun foydali deb topdi. Bunday kontratseptiv vosita kiritilgandan so'ng, 1934 yilda Grafenbergning halqasi va uyqusining jiddiy kamchiligi bo'lgan yuqori darajadagi impulslarning oldini olgan holda, stress tashvish orqali bartaraf etildi. Bachadonning ichki halqasini tozalagan yapon Ota. Grafenbergning uzuklari yana bir yorug'lik urushi paytida unutildi. Biroq, o'sha paytdan beri birinchi o'n yillikda boy mamlakatlarda aholi tez o'sdi va bu kontratseptsiya sohasidagi ilmiy ishlanmalarni davom ettirishga turtki bo'ldi, bu IUD dizaynini yanada takomillashtirish va yon ta'siri ehtimolini kamaytirish imkonini berdi.
1961 yilda Lipps muallif nomi bilan atalgan bo'ysunuvchi S harfi ko'rinishida ilonga o'xshash konfiguratsiyali IUDni yaratdi (Lipps halqasi). Ushbu qurilma vinil asetatli etilen kopolimeridan tayyorlangan, elastiklik va egiluvchanlikka ega, shprits yo'riqnomasiga osongina kiritiladi, so'ngra bo'sh bachadonga kengaytirilmaydi. bachadon bo'yni kanali. Bu IUDni olib tashlashni osonlashtirish, shuningdek, uning bo'sh bachadonda mavjudligini nazorat qilishni osonlashtirish uchun qurilmaning pastki qismiga biriktirilgan neylon ipli birinchi qurilma. Loopning yuqori uchini yaxlitlash va qalinlashtirish, teshilish xavfini o'zgartirish. So'nggi paytlarda hajmi, shakli, materiali va boshqa parametrlari bilan farq qiluvchi ko'proq IUDlar topildi. Dori bo'lmagan, plastik spirallarning barchasi birinchi avlodga kiritilgan. 1969 yilda tug'ilgan IUDlarning yana bir avlodi paydo bo'ldi - media o'rniga ichkaridan bobinlar. 1976 yilda tug'ilgan Uchinchi avlod spirallari farmatsevtika bozoriga keldi - bugungi kunda eng mashhur intrauterin kontratseptivlardan biri hisoblanadigan gormonga bog'liq intrauterin tizimlar. |
- Kontratseptsiya uchun intrauterin vositalarning yana bir avlodi mis (Cu), kumush (Ag) va oltin (Au) o'z ichiga olgan intrauterin asboblardir.
IUD ning yana bir avlodi 1969 yilda, Zipper J. qoʻl ostidagi bir guruh olimlar quyonlarda oʻtkazilgan tajribalar chogʻida ommaviy axborot vositalarining plastmassaga qarshi taʼsirini aniqlaganlarida paydo boʻldi, uni Tatum N. qoʻshib qoʻydi. Men plastik spiralni oʻralganman. Keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, mis spiralidagi sinterlash yadrosining qisqarishi ommaviy axborot vositalarining korroziya jarayonini kuchaytiradi, bu esa IUDning ishlashi paytida sperma toksik ta'sirini oshiradi. Bu qo'shimcha o'rnatishga ega yangi IUD modellarida amalda qo'llanilgan.
Hozirgi vaqtda bir turdagi spirallarning juda ko'p turli xil modellari mavjud Shakl bo'yicha: T-ga o'xshash
T-ga o'xshash spirallar boriy sulfat qo'shilgan polietilendan tayyorlanadi. Ba'zi modellarda kontratseptivning oyog'ini va kontratseptiv naychasini asal dart bilan o'rang. Supero'tkazuvchilar diametri 4,4 mm. Kirish: "Kuch" texnikasi. F-o'xshash
F-ga o'xshash spirallarning gorizontal o'lchami kichikroq, boshqa IUDlarga qaraganda pastroq, moslashuvchan tuzilishga ega va bachadon naychalariga hech qanday bosim o'tkazmaydi. Kontratseptiv plitalardagi tikonga o'xshash o'simtalar impulslar miqdorini o'zgartiradi, kontratseptivni mumkin bo'lgan eng yuqori holatda o'rnatadi va bachadonni cho'zmaydi. Ulardan oldin multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Pistonsiz o'tkazgichning diametri 12 mm (plitkalar o'tkazgich halqasidan mahrum). Kirish: "orqaga tortish" texnikasi. halqaga o'xshash
Halqaga o'xshash IUD intrauterin plastmassaga qarshi vosita bo'lib, ichki poyali plastik yopiq halqaga o'xshaydi, uning atrofida mis qo'yilgan. Va mis himoyasi sifatida metall yadroli modifikatsiyalar, bu xizmat muddatini 7-8 yilgacha oshiradi. Ringning pastki qutbida nazorat iplarini biriktirish uchun halqa mavjud. 4 mm diametrli o'tkazgich. Kirish: "orqaga tortish" texnikasi, pistonning ravshanligi uchun - "vilka".
Kontratseptivning halqaga o'xshash shakli amalda uning impulslarini o'z ichiga oladi, bu abortdan keyin darhol keng foydalanishni tavsiya qilish imkonini beradi, tug'ruqdan keyingi davr, ICN bilan, shuningdek, o'tmishda boshqa modellarning IUDlaridan foydalangan ayollarda. 7 raqamini ko'rishingiz mumkin
7 raqami bilan intrauterin kontratseptiv - Cu 7 Gravigard - ikkita o'lchamda mavjud: standart (26x36 mm) va mini (22x28 mm) Hajmi bo'yicha: standart qisqa mini-turi
Multiload Cu-250 uchta turda mavjud: standart - prob bo'ylab 6-9 sm chuqurlikdagi bachadon uchun; qisqa - uzunligi 5-7 sm bo'lgan bachadon uchun; mini-turi - uzunligi 5 sm dan kam bo'lgan bachadon uchun asboblarning vertikal o'lchami odatda 35, 29 va 24 mm.
Multiload Cu-375 ikkita turda mavjud: standart - prob bo'ylab 6-9 sm chuqurlikdagi bachadon uchun va mini-tip - 5-8 sm chuqurlikdagi bachadon uchun birinchi IUDning chuqurligi 35 mm, ikkinchisi - 29 mm.
Halqaga o'xshash IUD Juno Bio-T ikkita o'lchamda mavjud: halqa diametri No 1 - 18 mm (chaynalmagan ayollar uchun), № 2 - 24 mm (chaynalmagan ayollar uchun). Pul miqdori uchun:(intrauterin kontratseptiv vosita nomidagi raqamlar yassi mis sirtining o'lchamini mm 2 da ko'rsatadi) nisbatan past hajmli asal (300 mm 2 dan ortiq) Kontratseptiv sribla tarkibiga kiritilishi bilan, oltin yog'och yadrosi bilan
100 dan ortiq IUD modellari yaratilishidan qat'i nazar, nini, buzilishning samaradorligi va qiyinligini oshirish usuli, kamroq murakkablik va yon reaktsiyalar, optimal shakllar, o'lchamlar, o'rta sirt maydonini qidirish davom ettiriladi. IUDdan oldin kiritilishi kerak.
- Ayol gormoni analogini o'z ichiga olgan ichki bachadon kontratseptiv vositalari uchinchi avlod intrauterin kontratseptiv vositalariga qadar kengaytiriladi.
Ushbu topilmalar gormonal va intrauterin kontratseptsiya ta'sirini birlashtirishga urinishlar natijasida paydo bo'ldi, buning asosida gormonga bog'liq bo'lgan intrauterin kontratseptiv tizim yaratildi. Natijada 1976 r. eng ishonchli Progestasert bozori (Alza korporatsiyasi, AQSh). Biroq, bu tizim gormonning harakat qilishiga qisqa vaqt ketganligi sababli mashhur bo'lmadi. Keyinchalik, levonorgestrelni (LNG-IUS) etkazib beradigan ichki bachadon tizimi o'zgardi, Rossiyada Mirena (shuningdek, Levonov nomi bilan ham tanilgan) nomi bilan ro'yxatga olingan. Hozirgi vaqtda ushbu tizim intrauterin kontratseptsiyaning eng muhim xususiyatlaridan biri sifatida tan olingan. Tizim o'tkazgichining diametri 4,75 mm, tizimning o'lchamlari 32x32 mm. Kirish: "Kuch" texnikasi.
Koʻrsatilmoqda |
Kontrendikedir |
|
IUDni ideal qabul qiluvchi monogam munosabatlarga ega bo'lgan va yoshidan qat'i nazar, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni yuqtirish xavfi past bo'lgan ayoldir. Yaxshi emas! Ketma-ket monogamiya BPS bilan kasallanish xavfini oshiradi va IUD borligi tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini va tos a'zolarida tajovuzkor yopishqoqliklarni rivojlanish xavfini oshiradi. fallop naychalari. |
mutlaq (birinchi 4) va o'ziga xos, keng doiraga etadi
|
|
Dengiz kuchlarining afzalliklari
- Yuqori samaradorlik. Homiladorlik chastotasi yanada past - 100 ayolga 0,3.
- Juda arzon kontratseptiv vosita
- 5-8 daqiqa davom etadigan samarali harakat.
- 40 yoshdan oshgan ayollar, menopauzadan keyin hech qanday noxush oqibatlarsiz IUDni yana bir kun olib tashlay olmaydi.
- Homiladorlikning qulayligi - hayz ko'rgan soatda qo'ng'iroq qiling.
- Siz uni favqulodda kontratseptsiya sifatida ishlatishingiz mumkin ovulyatsiyadan keyingi 5-kun - 19-kun hayz davri.
- IUD tufayli bachadondan keyingi qusishning past chastotasi
Dengiz kuchlarining salbiy kuchi
- Og'riq - IUDni kiritish og'riqli bo'lishi mumkin; Bunday hollarda mahalliy paraservikal behushlik amalga oshiriladi.
- Hayz ko'rish - oylik qon yo'qotishning biroz oshishi, ammo qon yo'qotishida o'zgarish yo'q. Kamdan-kam hollarda - intermenstrüel va postkoital qon ketish.
- IUD iplarini kiritish - ko'p hollarda maxsus kavisli forsepslar yordamida bachadon bo'yni kanalidan hidni olib tashlash mumkin. Ayollarning atigi 4 foizida spiral olish uchun og'riq kerak. Bazhano ultratovush tekshiruvi IUDning lokalizatsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi.
- Tos a'zolarining kasalligi - klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IUD kiritilgandan keyin kasallik xavfi 0,2% dan kam.
- Shuni yodda tutish kerak:
- IUD steril idishlarga joylashtirilishi mumkin;
- Bemorlarda mikroorganizmlarning qoldiqlari bo'lishi shart emas, ular to'g'ridan-to'g'ri organlarga zarar etkazishi mumkin. Xlamidiya infektsiyasi oilani rejalashtirishning klinik bosqichidan oldin rivojlanadigan bemorlarning 6-8 foizida aniqlanadi, biroq ba'zilari klinik belgilarsiz davom etishi mumkin, IUDni kiritishdan oldin xlamidiyani aniqlash uchun skrining zarur;
- ilg'or riziku guruhi yuqumli kasalliklar- yosh, jinsiy faol ayollar, shuningdek, ko'p sheriklari bo'lganlar;
- Agar xlamidiya infektsiyasiga shubha qilingan bo'lsa yoki favqulodda kontratseptsiyadan oldin ko'rsatilgan bo'lsa, profilaktik antibiotiklardan voz kechish kerak. Keyingi 6 bosqichda tos a'zolarining boshqa har qanday yallig'lanish kasalliklarini aniqlash kerak. Ko'pincha, ateşleme kasalliklari bilan bog'liq deformatsiyalar IUD kiritilgandan keyin 20 kun ichida sodir bo'ladi.
- Aktinomikoz va
- bemorda kasallik belgilari yo'q, agar smear tekshiruvi natijalari normal bo'lsa, IUDni 3 oydan keyin olib tashlash va qayta kiritish tavsiya etiladi; antibiotiklar ko'rsatilmagan;
- bemorda alomatlar bor (og'riq tos a'zolari), IUDlar o'rnatiladi va bachadon bo'yni kanalidan madaniyatlar olinadi va antibiotik terapiyasi o'tkaziladi. IUD o'rnatilgandan keyin 6 oy o'tgach, bachadon bo'yni bo'yinbog'ini olish tavsiya etiladi, so'ngra darhol aktinomikozga o'xshash organizmlarni aniqlash tavsiya etiladi.
- Vaginizm. Agar IUDda qusish bo'lsa, intrauterin nasosga g'amxo'rlik qilish ko'rsatiladi erta shartlar vaguslik. Bu dam olish kunlarining chastotasini 54 dan 20% gacha o'zgartiradi. O'chirilgan onaning vaginozining aybi.
- Perforatsiya. Bu kamdan-kam hollarda (1: 1000 kirish) sodir bo'ladi va og'riqsizdir. IUDning iplari aniqlanadi va ultratovush yordamida IUDning joylashuvi ko'rsatiladi. IUDni olib tashlash uchun laparoskopiya yoki laparotomiya qilish kerak.
IUDni o'rnatishdan oldin tayyorgarlik va spiral o'rnatishga tayyorgarlik
- Bachadonning topografiyasini, hajmini va kesikulalar orasidagi maydonni aniqlash uchun bimanual tekshirish va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi. Bo'sh bachadonning uzunligi va o'rnatilgan intrauterin kontratseptivning uzunligi o'rtasidagi farq 1,5 sm dan oshmasligi kerak (1,25-1,75).
- Servikal kanaldan tuz va suv o'rniga qo'shimcha tozalik darajasi
- Kirish uchun lavabo I-II tozalik bosqichiga ega, ateşleme jarayonining mavjudligi. sexostatit organlar va ichaklar
- Kundalik vakansiya
Kirish shartlari
- IUDni kiritish uchun optimal vaqt hayz ko'rishning qolgan kunlari yoki tugaganidan keyingi birinchi kunlardir. Aniqlanmagan vaginozning shira uchun IUDdan foydalanishni oldini olish muhimdir.
- Asoratlanmagan tibbiy abortdan so'ng, odraza (10 haftadan keyin) yoki 6 haftadan oldin emas.
- Oddiy, tez o'tadigan davrlardan keyin - darhol (10 haftadan keyin) yoki 4-6 kundan keyin (Mis-T 380A dan tashqari), shuningdek, 5-6 oydan keyin, agar ayol laktatsiya usuli yong'oq yordamida kontratseptsiya vositalaridan foydalansa.
- Keyinchalik sezaryen rostin- 12 yildan keyin emas.
- Favqulodda kontratseptsiya bo'lsa, to'rt omildan uchtasining boshlanishi kechiktiriladi; qonun bilan belgilangan to'lovlar sonidan qat'i nazar, ovulyatsiyadan keyin 5 kun ichida kiritilishi mumkin. IUD kontratseptsiyani davom ettirish uchun bo'sh bachadondan chiqarilishi yoki hayz ko'rish boshlanishida olib tashlanishi mumkin.
Og'riqni davolash usullari
Ko'pincha u behushliksiz amalga oshiriladi. Paraservikal blokada Mirena IUD kiritilganda, shuningdek chaynamagan ayollarda spiral o'rnatilganda paydo bo'lishi mumkin.
IUDni targ'ib qilish metodologiyasi
Har xil turdagi spirallarni kiritish texnikasi har xil bo'ladi (turli xil naycha qo'shimchalari, kiritish pistoni, qadoqlash turi), shuning uchun bir-biringiz bilan tanishib chiqing va kontratseptivlarni kiritish texnikasi bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qiling. IUD modeliga qarab, kontratseptivni o'tkazgich bilan to'ldirishning turli usullari va uni kiritishning turli usullari qo'llaniladi: 1) "vilka" texnikasi - T va halqaga o'xshash IUDlar o'rnatilganda qo'llaniladi; 2) "retraksiya" texnikasi - F-ga o'xshash IUDlarni kiritishda qo'llaniladi.
Umuman olganda, Nina hujumni targ'ib qilish usuliga ega. Ayol manipulyatsiyadan oldin bo'shaydi sechoviy mikhur va stulga o'tiradi. Bachadonning hajmi va holatini aniqlash uchun bimanual tekshiruv o'tkaziladi. Keyin tashqi organlar qayta ishlanadi, bachadon bo'yni oynada ochiladi va antiseptik kiyinish bilan davolanadi. Keyin, aseptik yuvishda bachadon bo'yni kulo forseps bilan olinadi (oldingi lab bilan kulo forseps bilan mahkamlanadi) va kanalni to'g'rilash uchun orqaga tortiladi. Bachadonning qiymati prob orqali aylantiriladi va intrauterin patologiya o'chiriladi, agar kerak bo'lsa, mahalliy og'riqni yo'qotish va anestezikani qo'llashdan 5 kun o'tgach, bachadon bo'yni kanalining kengayishi.
Bachadonga prob bo'ylab yetib borgunga qadar yo'riqnoma simiga qopli halqa o'rnatiladi. Yo'naltiruvchi sim intrauterin usul yordamida servikal kanalga kiritiladi va bo'sh bachadonga kiritiladi. O'rnatilganda o'tkazgichning qo'shimcha traktlari tebranadi.
Supero'tkazuvchilar kiritilgandan so'ng, "vilkalar" ning qolgan texnikasi bo'sh bachadondan biroz chiqariladi. Bunday holda, piston buzilmaydi va kontratseptiv vosita qo'llab-quvvatlanadi. Bu vaqtda bo'sh bachadonda T-ga o'xshash kontratseptivning gorizontal qo'llari ochiladi, bu IUDning to'g'ri joylashishini ta'minlaydi va teshilish xavfini yo'qotadi.
Keyin, tog'ning tortilishi tufayli, o'tkazgich buzilmagan piston bilan kob holatida aylanadi. Ushbu protsedura kontratseptiv vositaning bachadon tubi bilan aloqada bo'lishini ta'minlaydi. Shundan so'ng, piston va o'tkazgich bo'sh bachadondan chiqariladi, nazorat iplari bachadon bo'yni tashqi osmasidan 2-3 bo'linish bilan kesiladi. Bachadon bo'yni bo'yinbog'i serviksdan chiqariladi, bachadon bo'yni va bachadon bo'yni devorlari dezinfektsiyalovchi bilan qoplanadi va bachadon bo'yni spekulumdan to'qiladi.
"Retraktsiya" texnikasidan foydalangan holda, IUD bilan o'tkazgich bachadon bo'yni orqasidagi vulva halqasining oxirigacha tortish orqali bo'sh bachadonga kiritiladi. Supero'tkazuvchilar chiqarilgandan so'ng, nazorat iplari serviksdan 2-3 sm balandlikda kesiladi.
Yaxshi emas! Yakuniy manipulyatsiya paytida soyabon va IUD yo'riqnomasini yostiq va nometall devorlariga tegizish mumkin emas. Mirena T-ga o'xshash intrauterin tizimni joriy etish texnikasi [ko'rsatish]
"Mireni" ni kiritish bo'yicha ko'rsatmalar
Shifokor bo'l!
"Mirena" steril qadoqlarda taqdim etiladi. Mirena etilen oksidi bilan sterilizatsiya qilinadi. Sterillikni yo'qotmaslik uchun paketni ochmang. Faqat bir martalik foydalanish uchun. Agar ichki o'ram shikastlangan yoki buzilgan bo'lsa, Mirena dan foydalanmang. Belgilangan sanadan oldin Vikorist. Yo'riqnoma yordamida "Mirena" hayz ko'rish boshlanishida 7 kun davomida bo'sh bachadonda yoki ko'rsatmalarga diqqat bilan e'tibor berib, qinning tibbiy uzilishidan so'ng darhol kiritiladi (1-sxema). Mirenani hayz davrining har kuni yangi IUD bilan almashtirish mumkin.
Qo'llashdan oldin tayyorgarlik
Bachadonning hajmini va holatini aniqlash va o'tkir servitsit, vaginoz va boshqa ginekologik kontrendikatsiyalarni istisno qilish uchun pozitsiyani bajaring.
Bachadon bo'yni spekulum yordamida tasavvur qiling va bachadon bo'yni va sirtini mos antiseptik eritma bilan yaxshilab tozalang.
Agar kerak bo'lsa, iloji boricha tezroq yordamchingizga murojaat qiling.
Kulmoq yuqori lab forseps bilan bachadon bo'yni. Forseps bilan yumshoq tortishdan foydalanib, servikal kanalni to'g'rilang. Bachadon bo'yni o'rnatilgan asbobga nisbatan ehtiyotkorlik bilan tortilishini ta'minlash uchun forsepslar Mirenani joriy qilish soatida shu holatda bo'ladi.
Bachadon probini bo'sh bachadon orqali bachadon tubiga ehtiyotkorlik bilan kiritib, bachadon bo'yni kanalining yo'nalishini va bo'sh bachadonning chuqurligini aniqlang (tashqi o'zidan bachadon tubiga qarab turing), bo'shliqdagi septumni o'chiring. bo'sh bachadon, sinexiya va submukozal fibroma. Servikal kanal juda tor bo'lganligi sababli, kanalni kengaytirish va ehtimol analjeziklar / paraservikal blokadani qo'llash tavsiya etiladi.
Kirish
Mirena IUDni o'rnatish texnikasi (sxematik namoyish)
MUHIM MA'LUMOT!
Tizim to'g'ri o'rnatilganligiga ishonchingiz komil bo'lmasa, masalan, ultratovush tekshiruvi yordamida "Mining" pozitsiyasini o'zgartiring yoki kerak bo'lganda tizimni olib tashlang va yangi, sterilni joylashtiring. Bo'sh bachadonda qolmasligi uchun tizimni olib tashlang. Masofaviy tizim yana g'alaba qozonishi shart emas.
T ga o'xshash ichki bachadon qurilmasini kiritish texnikasi [ko'rsatish]
T ga o'xshash ichki bachadon qurilmasini kiritish texnikasi T ga o'xshash ichki bachadon tizimini kiritish texnikasiga o'xshaydi. "Majburlash" texnikasiga rioya qiling: tayyorgarlik paytida intrauterin kontratseptiv vosita bo'sh bachadonga vulva halqasigacha kiritiladi. Supero'tkazuvchilar va piston bir kechada kiritiladi. Shundan so'ng o'tkazgich yana pistondagi halqaga o'tadi. Pistonning o'ziga xos bo'lmagan ruxomi bor. Keyin o'tkazgich, piston buzilmagan holda, kob holatida aylantiriladi, bu kontratseptivning qoldiq kengayishini ta'minlaydi. to'g'ri pozitsiya bachadon tubi. Shundan so'ng piston va o'tkazgich chiqariladi, boshqaruv iplari 2-3 div bilan kesiladi.
Tibbiy IUD T380A ni o'rnatish texnikasi
(VOZ veb-saytidan video)
Halqaga o'xshash va F-ga o'xshash IUDni kiritish texnikasi [ko'rsatish]
tuzilgan
- Og'riq sindromi. Homilador bo'lmagan va emotsional bo'lmagan ayollarda, spiral kiritilganda, bachadon bo'yni kanalining torayishi, bachadonning kichikligi va emotsional reaktsiyalar tufayli vazo-vagal reaksiya rivojlanishi mumkin. Ba'zi bemorlarda IUD kiritilgandan so'ng darhol qorinning pastki qismida og'riq va noqulaylik paydo bo'lishi mumkin. O'rnatish paytida vazo-vagal reaktsiyasi va kasallikning oldini olish uchun (ayniqsa Mirena intrauterin tizimi) paraservikal behushlik tavsiya etiladi: 4 va 8 yoshda 1-2 ml 1% lidokain paraservikal yuboriladi. Kasallik 2-5 haftadan keyin boshlanadi. Anesteziya amalga oshirilganda, buni qilish kerak suvli ko'rinish allergiya va intoksikatsiya belgilari (charchoq, bosh og'rig'i, chalkashlik, quloqlarda shovqin, lablar hududida chizish).
Vazo-vagal reaktsiyasi bilan, qattiq og'riq Kontratseptiv vositalar kiritilgandan so'ng darhol og'riq qoldiruvchi vositalar va antispazmodiklarni to'xtatish kerak. Keyin ayol 1-2 kun davomida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilishi mumkin.
O'rnatishdan so'ng darhol kuchli og'riq kontratseptiv vositalardan foydalanganda paydo bo'lishi mumkin. katta hajm yoki uni bo'sh bachadonga noto'g'ri ochish orqali. Bunday holatlarda natijalar to'g'risida qaror qabul qilmaslik uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. O'rnatish texnikasiga aniq o'zgartirishlar kiritgan holda, IUDni kiritish va kichikroq hajmdagi IUDni qayta kiritish mumkin.
- Chiqib ketish qariyalar va yoshlarda ko'proq uchraydi; Shu bilan bir qatorda, chuqurlik etarli emasligi uchun IUDni kiritish. IUD hajmini Retelny tanlash; manipulyatsiya paytida kul shaklidagi forsepslarni kiritish, yo'naltiruvchi sim bachadon tubiga etib kelganida IUDni kiritish
- Qo'llashdan keyingi birinchi kunlarda qonli yoki seroz ko'rinishlar - ko'pincha; hammom kerak emas
- Intermenstrüel qon ketish, menorragiya - kamroq tez-tez; estrodiol gormonal kontratseptivlar tsiklik sxemada 3 tsikl yoki Norkolut 1 tabletkadan 13 dan 23 gacha bo'lgan dmc. shuningdek, zaliza preparatlari, kaltsiy glyukonat, askorutin, E vitamini, indometazin. Qachon vikoristan Mireni intermenstrüel qonli vahiylar va menorragiya amalda nogiron.
- Duje Ryasna menorragiyasi, cho'milish uchun qarz bermaydigan kamdan-kam uchraydi; uzun spirallar
- Jinsiy organlarning kuyishi - 0,4-4,4%, mis o'z ichiga olgan IUD bilan yonish kam uchraydi, yoshlarda ko'proq uchraydi; Antibiotik terapiyasi yoki IUD individual ravishda belgilanadi
- Bachadon teshilishi - IUDni kiritish soati davomida 1000 ta holatda uchdan kam hollarda yuzaga keladi, xavf klinik dalillarga mutanosib va kiritilgandan keyingi muddatga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir (kanoplardan keyin Isyatsivdan 6 m dan keyin kiriting). .
Bachadon teshilishi spiral kiritilgandan keyingi davr mobaynida torayib boradi. Agar yorilish to'g'ridan-to'g'ri kiritish joyi tufayli yuzaga kelsa (jumladan, agar IUDning vertikal asosi bachadon bo'yni teshilgan bo'lsa), bu sabab bachadonning keskin qisqarishi, to'g'ridan-to'g'ri IUDning chiqarilishi bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin. Agar IUD sohasida teshilish sodir bo'lsa, bu ko'pincha kiritish soatida qisman teshilishga olib keladi.
Ko'pincha bachadonning qisman yoki to'liq teshilishining belgilari spiral ipning "isrof bo'lishi" va uni olib tashlanganda katlama hisoblanadi. Boshqa hollarda, ayollar qorin bo'shlig'ida yoki tos bo'shlig'ida og'riqni boshdan kechiradilar va qon ketadi. Agar siz yordam uchun IUDni aniqlashga harakat qilsangiz, ultratovush ishlamaydi, ya'ni IUDning holati rentgenogrammada bo'lishi kerak. Transversal yoki laparoskopik spiral joylashtirish ko'rsatiladi. Operatsiyani o'tkazish tartibi individualdir.
- Shiradagi homiladorlikning aybdori IUD hisoblanadi - homila rivojlanishida anormallik bo'lishi mumkinligi sababli uni to'xtatishni tavsiya qilishning hojati yo'q. Rizik juda qisqa. Vagusness eshitilishi bilanoq, asoratlarning chastotasining ortishi, shuning uchun yo'q. IUD protseduradan so'ng darhol "tug'iladi" yoki u Kesariya operatsiyasi vaqtida paydo bo'ladi. Homilador ayollar uchun spiraldan foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki Siz o'tkinchi dam olish kunlarini qo'zg'atishingiz mumkin.
IUD o'rnatilgan bemor uchun ma'lumot
ICHKI KONTRASEPSIYA USULLARINI KO'RIB O'TGAN AYOLLARGA ESLASH. Siz vaginozni nazorat qilish uchun hozirgi, samarali, ishonchli, tashvishsiz, ahamiyatsiz, ishlatish uchun qulay, keng tarqalgan usulni tanladingiz. Intrauterin kontratseptsiya - bu kichik o'lchamdagi bo'sh bachadonga boshqa shaklda kiritish. Tananing IUDga moslashish davri taxminan 3 oy davom etadi.
|
IUD texnikasi
IUDni hayz davrining istalgan vaqtida olib tashlash mumkin. IUDni hayz ko'rish vaqtida, maksimal qon ketish kunida o'rnatish maqbuldir. Uni olib tashlash uchun siz ipni forseps bilan kiritishingiz va joriy tortishni diqqat bilan tortib olishingiz kerak. IUDning doklari ko'rinmaguncha paxtadan ipning tortilishi ishlamaydi.
Ayollarning 2 foizida intrauterin vosita (IUD) olib tashlanishi mumkin. Agar IUD osongina olib tashlanmasa, bachadon bo'yni kanalini to'g'rilash uchun kulo forsepslardan foydalanish mumkin. Agar bu hali ham qiyinroq bo'lsa, siz bachadon bo'yni kengaytirishga harakat qilishingiz mumkin yoki (agar IUD hayzdan keyin amalga oshirilsa), bachadon bo'yni odatda yumshoqroq bo'lsa, ayollarni hayz paytida aylanishga undashingiz mumkin.
Iplarni mahkamlash va kontratseptiv vositadan spiralni olib tashlashda, bachadon bo'yni orqali ehtiyotkorlik bilan bo'sh bachadonga kiritilgan va 180-360 gradusga aylantirilgan maxsus kancadan foydalaning. Ko'p hollarda kanca IUD ning vertikal asosi bo'ylab harakatlanishi, pastga tushishi va oxirida bo'rtib chiqishi kerak. Oxirgi IUD bachadon bo'yni kanali orqali osongina olib tashlanishi mumkin.
Agar tekshirilganda IUD iplarini aniqlashning iloji bo'lmasa va ayol impulsni to'sib qo'ysa, IUD borligini va uning kengayishini aniqlash uchun ultratovush va / yoki R-kuzatuvini o'tkazish kerak. Bachadon devorining teshilishi va intraperitoneal spiral kengayishi aniqlansa, uni avvalroq olib tashlash kerak. Bu, ayniqsa, mis o'z ichiga olgan spirallar uchun juda muhimdir, chunki ular mahalliy ateşleme reaktsiyasini qo'zg'atishi mumkin. Qorin bo'shlig'idagi ko'pchilik spirallarni laparoskopik usulda olib tashlash mumkin. Shu bilan birga, ayolga spiralni olib tashlash uchun laparotomiya qilish yoki qorin bo'shlig'idagi har qanday muammolar, shu jumladan omental bitishmalar va ichak teshilishlari haqida xabar berish kerak.
Oddiy IUDni yangilash metodologiyasi
Ambulator histeroskopiya, diagnostikaga aylangan histeroskopiyaning yangi shakllari (ayniqsa, fibroskoplar) joriy etilishidan oldin, texnik imkoniyatlarning rivojlanishi bilan kengroq tarqala boshladi va bu vaqtda unga "ofis histeroskopiyasi" nomi berildi. Ofis histeroskopiyasining klinik amaliyotga joriy etilishi bachadon bo'yni kanalini kengaytirmasdan va anesteziologik yordamisiz ambulatoriya sharoitida intrauterin patologiyani tashxislash va davolash imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi, ayollar uchun protseduraning qulayligini oshirdi va kasalxonaga yotqizish ehtiyojini kamaytirdi. bemorlar.
Ofis histeroskopiyasi diagnostik va terapevtik histeroskopiyani uyg'unlashtirish va ularni terapevtik histeroskopiya toifasiga o'tkazish imkonini beradigan eng ajralmas usulga aylandi, bu "Ko'ring va davolang" - "Kasallik" tushunchasi bilan qo'llab-quvvatlanadi va xursand bo'ling." Shunga o'xshash yondashuv IUDni joylashtirishdan oldin uni kiritish sonini o'zgartirishga va bo'sh bachadonda IUDning normal holatini tiklash uchun intrauterin kontratseptsiya imkoniyatlarini yaxshilashga imkon beradi. Bo'sh bachadonda spiralning normal holatini yangilash, shuningdek, bo'sh bachadonda IUD borligi uchun polipni olib tashlash texnikasi uchun siz chexiyalik mualliflarning video materiallarini o'qishingiz mumkin:
- MUDr. Devid Kuzel, csc.
- MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal p.
- N93 Bachadon va jinsiy olatni boshqa anormal qon ketishi
- N95.1 Ayollarda menopauza va menopauza
- Z30.0 Kontratseptsiya bo'yicha maslahat so'rang
Ombor va shakl
vakuumli qog'oz-plastmassa qadoqlash uchun 1 dona; Qutida 1 ta paket mavjud.
Dozalash shaklining tavsifi
Intrauterin terapevtik tizim (IUD) hidoyat trubkasi yaqinida joylashgan. Tizim oq yoki yarim oq gormonal-elastomer yadrodan iborat bo'lib, T-ga o'xshash tanaga joylashtirilgan va levonorgestrelning chiqarilishini tartibga soluvchi o'tib bo'lmaydigan membrana bilan qoplangan. T-ga o'xshash tanasi bir uchida halqa, ikkinchisida ikkita qo'l bilan mahkamlangan. Tizimni olib tashlash uchun halqaga ip biriktirilgan. Tizim va o'tkazgich ko'rinadigan uylardan ozod.
Farmakologik ta'sir
Farmakologik ta'sir: kontratseptiv, gestagenik.Farmakokinetika
Absorbtsiya. Bachadonga kiritilgandan so'ng, Mirena levonorgestrelni chiqarishni boshlaydi.
Endometriumga mireni infuzioni uchun zarur bo'lgan bo'sh bachadonda preparatning yuqori mahalliy ta'siri to'g'ridan-to'g'ri endometriumdan miyometriumga yuqori konsentratsiyali gradientni ta'minlaydi (endometriumdagi levonorgestrel kontsentratsiyasi miyometriumdagi levonorgestrel kontsentratsiyasi 100 martadan ko'proq). past) va miyometriumdagi levonorgestrel kontsentratsiyasi endometriumda past bo'lsa, uning qon shpritsidagi kontsentratsiyasi 1000 baravardan oshadi).
In vivo bo'sh bachadonda levonorgestrelning likvidligi taxminan 20 mkg / dozani tashkil qiladi va 5 kundan keyin u 10 mkg / dozaga kamayadi.
Rozpodil. Levonorgestrel nospesifik ravishda qon zardobidagi albumin bilan va ayniqsa davlat gormonlarini bog'lovchi globulin (SHBG) bilan bog'lanadi. Aylanma levonorgestrelning taxminan 1-2% kuchli steroid bo'lib ko'rinadi, 42-62% esa SHBG bilan bog'liq. Merenya muzlaganda SHBG kontsentratsiyasi pasayadi. Ko'rinib turibdiki, SHBG bilan bog'liq bo'lgan fraktsiya turg'unlik davrida o'zgaradi va erkin fraktsiya ortadi. Levonorgestrelning o'rtacha V d 106 l ni tashkil qiladi.
Mirenya qo'llanilgandan so'ng, bir yil ichida levonorgestrel qon tizimida aniqlanadi. Cmax ga Mirena qabul qilinganidan keyin 2 kun o'tgach erishiladi. Tana vazni 55 kg dan ortiq bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda qon zardobidagi levonorgestrelning o'rtacha kontsentratsiyasi suyuqlikning pasayishi tufayli 206 pg / ml dan (25-75 foiz: 151-26 4 pg / ml) o'zgaradi. 6 ms dan keyin, 12 oydan keyin 194 pg / ml (146-266 pg / ml) gacha va 60 oydan keyin 131 pg / ml (113-161 pg / ml) gacha o'lchanadi.
Tana vazni va qon zardobidagi SHBG kontsentratsiyasi levonogestrelning tizimli kontsentratsiyasiga ta'sir qilishi ko'rsatilgan. kam tana vazni va / yoki yuqori SHBG tarkibi bilan levonorgestrel kontsentratsiyasi yuqori bo'ladi. Kam vaznli (37-55 kg) reproduktiv yoshdagi ayollarda qon zardobidagi levonorgestrelning o'rtacha konsentratsiyasi tana vaznidan taxminan 1,5 baravar ko'pdir.
Mirenani og'iz orqali estrogen terapiyasi bilan birgalikda qabul qilgan postmenopozal ayollarda qon zardobidagi levonorgestrelning o'rtacha kontsentratsiyasi 12 oydan keyin hisoblangan 257 pg / ml dan (25-75 foizli: 186-326 pg / ml) o'zgaradi. -180 pg/ml) – 60 m dan keyin. Mirenyani og'iz orqali estrogen terapiyasi bilan bir soat davomida qabul qilganda, 12 oyda o'lchangan qon zardobidagi levonorgestrel kontsentratsiyasi taxminan 478 pg / ml ga ko'tariladi (25-75 foiz: 341-655 pg / ml), bu SHBG sintezining indüksiyasi bilan bog'liq og'iz orqali yuborish orqali.
Biotransformatsiya. Levonorgestrel mazmunli dunyo metabollanadi. Plazmadagi asosiy metabolitlar 3a, 5b-tetrahidrolvenogestrelning konjugatsiyalanmagan va konjugatsiyalangan shakllaridir. In vitro va in vivo tadqiqotlar natijalariga ko'ra, levonorgestrel metabolizmida ishtirok etadigan asosiy izoenzim CYP3A4 dir. Levonorgestrel metabolizmiga CYP2E1, CYP2C19 va CYP2C9 izoenzimlari yoki kichik oqsillar ta'sir qilishi mumkin.
Yo'q qilish. Levonorgestrelning oxirgi plazma klirensi taxminan 1 ml/sq.m/kg ni tashkil qiladi. Agar o'zgarmagan bo'lsa, levonorgestrel bo'g'imlarda kamroq chiqariladi. Metabolitlar taxminan 1,77 chiqarish koeffitsienti bilan ichaklar orqali chiqariladi. Terminal fazada asosiy metabolitlar bilan ifodalangan T 1/2 ga erishish mumkin bo'lgan darajaga yaqinlashadi.
Farmakodinamikasi
Mirena - bu levonorgestrelni engillashtiradigan va mahalliy gestagenik ta'sir uchun javobgar bo'lgan intrauterin tizim (IUD). Progestin (levonorgestrel) darhol bo'sh bachadonga chiqariladi, bu esa past qo'shimcha dozaning chekkasida turg'unlikka imkon beradi. Endometriumdagi levonorgestrelning yuqori konsentratsiyasi estrogen va progesteron retseptorlari sezgirligining pasayishini ko'rsatadi, bu esa endometriumni estradiolga chidamli qiladi va kuchli antiproliferativ ta'sirga ega. Ko'krak bezi saratoni bo'lsa, endometriumdagi morfologik o'zgarishlardan va onaning mavjudligiga zaif mahalliy reaktsiyadan ehtiyot bo'ling. uchinchi tomon organi. Bachadon bo'yni kanalining shilliq qavatining qalinlashishi spermatozoidlarning bachadonga kirishiga to'sqinlik qiladi, Mirena bachadon va fallopiya naychalarida suyuqlik va sperma funktsiyasini bostirish tufayli tiqilib qolishdan oldin keladi. Ba'zi ayollar bostirilgan ovulyatsiyani boshdan kechirishadi.
Mirenaning oldingi turg'unligi reproduktiv funktsiyaga ta'sir qilmaydi. Onasi bo'lgan ayollarning taxminan 80% spiral olib tashlanganidan keyin 12 oy ichida homilador bo'ladi.
Turg'unlikning birinchi oyida, endometriumning ko'payish jarayonining bostirilishi tufayli siz surtish kerak bo'lgan qonli dog'lar paydo bo'lishidan qochishingiz mumkin. Shundan so'ng, endometriumning bostirilishi kuzatiladi, bu esa Mirenani qo'llagan ayollarda qusishning o'zgarishiga va hayzli qon ketishining paydo bo'lishiga olib keladi. Yomon qon ketish ko'pincha oligo yoki amenoreyaga aylanadi. Bunday holda, tuxumdonlarning funktsiyasi va qondagi estradiol konsentratsiyasi endi normal emas. Mirena idyopatik menorragiyani davolash uchun Vikoristan bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. genital kasalliklar (masalan, endometrium saratoni, bachadonning metastatik shikastlanishi, bo'sh bachadonning deformatsiyasiga olib keladigan submukozal yoki katta interstitsial miomalar, adenomiyoz, endometriumning perplastik jarayonlari, endometrit) va ekstragenital kasalliklar mavjud bo'lganda menorragiya. fon Willebrand bilan bog'liq, og'ir trombotsitopeniya ), belgilari menorragiyani o'z ichiga oladi. Mireniya boshlanganidan keyin uchinchi oyning oxirigacha menorragiya bilan og'rigan ayollarda hayz ko'rish qon ketishi 88% ga kamaydi. Submukozal miomalardan kelib chiqqan menorragiyada ta'sir kamroq ifodalarni davolashdir. Menstrüel qon yo'qotilishini kamaytirish xavfni kamaytiradi lizodefitsit anemiyasi. Mirena shuningdek, dismenoreyaning og'irligini kamaytiradi.
Doimiy estrogen terapiyasi ostida surunkali endometriyal giperplaziyada Mirenaning samaradorligi og'iz orqali va intradermal estrogen bilan yuqori edi.
Koʻrsatilmoqda
kontratseptsiya;
Idiopatik menorragiya;
estrogenni almashtirish terapiyasi soati ostida endometriyal giperplaziyaning oldini olish
Kontrendikedir
- preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik;
unga nisbatan g'azab va shubha;
tos a'zolarining aniq yoki takroriy yallig'lanishi;
sekostatik traktning pastki shoxlarining infektsiyalari;
tug'ruqdan keyingi endometrit;
qolgan 3 oy davom etgan septik abort;
servitsit;
infektsiyaga yuqori sezuvchanlik bilan kechadigan kasallik;
bachadon bo'yni displazi;
malign yangi bachadon va bachadon bo'yni;
progestogen tomonidan qo'zg'atilgan shish, shu jumladan. ko'krak saratoni;
noma'lum etiologiyaning patologik bachadondan qon ketishi;
bachadonning konjenital yoki shishgan anomaliyalari, shishishi. bo'sh bachadonning deformatsiyasiga olib keladigan fibromiyomalar;
achchiq kasallik va shishgan jigar.
EHTIYOT BILAN
Agent bilan maslahatlashgandan so'ng:
migren, Oseredkova migren ko'rishning assimetrik yo'qolishi yoki davom etayotgan miya yarim ishemiyasini ko'rsatadigan boshqa alomatlar bilan;
juda kuchli bosh og'rig'i;
arterial gipertenziya ifodalangan;
qon oqimiga jiddiy zarar, shu jumladan. insult va miyokard infarkti.
Keyinchalik, mavjud tizimning ravshanlik uchun ahamiyatini yoki quyida sanab o'tilganlardan birining birinchi aybini muhokama qiling.
Homiladorlik va ko'krak cho'milish paytida so'rish
Vaginizm. Agar homilador bo'lsangiz yoki undan shubhalansangiz, Mirena dan foydalana olmaysiz. Agar Mirenyani izolyatsiya qilish davrida qusish bo'lsa, IUDni olib tashlash tavsiya etiladi, chunki Har qanday intrauterin kontratseptiv vosita, agar in situ olib tashlangan bo'lsa, darhol abort qilish xavfini oshiradi va old pardalar. Bachadonni ko'rish yoki tekshirish darhol abortga olib kelishi mumkin. Intrauterin kontratseptivni ehtiyotkorlik bilan olib tashlashning iloji bo'lmagani uchun, vaginozni individual ravishda to'xtatish muhimligini muhokama qilish kerak. Agar ayol o'zining vaginal qobiliyatini saqlab qolishni istasa va IUDni olib tashlashning iloji bo'lmasa, bemorga xavf va xavf haqida xabar bering. mumkin bo'lgan meros bolalar uchun old pardalar. Bunday epizodlarda vaginozdan ehtiyot bo'lish kerak. O'chirilgan bo'lishi kerak tug'ruqdan keyingi vaginlik. Ayollar qusishning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun barcha alomatlar haqida xabar berishlari kerakligini tushuntirishlari kerak, faqat isitma bilan birga keladigan qorin bo'shlig'idagi og'riqlar bundan mustasno.
Intrauterin turg'unlik va erkak gormoni orqali homiladorlik davrida virilizatsiya qilish imkoniyatini hisobga olish kerak. Mirena ning yuqori yallig'lanishga qarshi samaradorligi bilan bog'liq holda, uning turg'unligi, chegaralari bo'lganida vaginlik natijalari mavjudligi haqida klinik dalillar mavjud. Biroq, ayollar shuni ta'kidlashlari kerakki, Mirenyaning turg'unligidan kelib chiqqan tug'ma nuqsonlar to'g'risidagi bugungi dalillarga ko'ra, har kuni spiralni olib tashlamasdan, chodirgacha cho'zilgan vaginallik davrida.
Laktatsiya. Jarayon davomida levonorgestrel dozasining taxminan 0,1% yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasiga kirishi mumkin. ko'krakni qo'llab-quvvatlash. Tim kam emas, u bo'sh bachadonda bo'lgan Mirena bilan farq qiladigan dozalarda bola uchun xavf tug'dirishi dargumon.
Kanoplardan keyin 6 yildan keyin Mirenyaning turg'unligi ta'mirlanmaganligi muhimdir saxiy oqim na zrostannya ta rozvitok ditini. Gestagens bilan monoterapiya kuch va yopishqoqlikni yaxshilamaydi ona suti. Yagona epizodlar haqida xabar berilgan edi bachadondan qon ketishi laktatsiya davrida Mirenani qabul qilgan ayollarda.
Yon effektlar
Yon ta'siri ko'pincha Mirena bachadonga kiritilgandan keyin birinchi oyda rivojlanadi; Trivaloma vikoristanna bilan hid asta-sekin yo'qoladi.
Aksariyat nojo'ya ta'sirlar (bu Mirena ® ni qabul qilgan ayollarning 10% dan kamida qayd etilgan) bachadon / vaginal qon ketish, qonli dog'lar, malham, oligo- va amenoreya I, tuxumdonlarning yaxshi cho'tkalarini o'z ichiga oladi. Bola tug'ish yoshidagi ayollarda sezilarli belgilar mavjud bo'lgan kunlarning o'rtacha soni, IUD kiritilgandan keyin birinchi olti oy davomida oyiga to'qqiz kundan to'rt kungacha asta-sekin o'zgaradi. Uzoq muddatli (har kuni) qon ketishi bo'lgan ayollarning ulushi turg'unlikning dastlabki 3 oyida 20 dan 3% gacha o'zgaradi. U klinik tadqiqotlar Ayollarning 17 foizida turg'unlikning birinchi davrida, ayollarning 17 foizida kamida 3 oy davomida amenore borligi aniqlandi. Mirena estrogen terapiyasi bilan birgalikda qo'llanilganda, davolanishning birinchi oyida, menopauzadan keyingi ayollarning ko'pchiligi dog'lar va tartibsizlik qon ketishidan ehtiyot bo'lishadi. Bundan tashqari, ularning chastotasi o'zgaradi va ushbu terapiyani to'xtatgan ayollarning taxminan 40% birinchi davolanishning qolgan 3 oyida qon ketishini boshdan kechiradi. Qon ketishining tabiatidagi o'zgarishlar ko'pincha perimenopozal davrda va postmenopozal davrda kuchliroq bo'ladi. Yaxshi tuxumdon kistalarini aniqlash chastotasi diagnostika usuliga bog'liq bo'lib, u turg'un bo'ladi. Klinik tadkikotlarga ko'ra, Mirenani qabul qilgan ayollarning 12 foizida follikullarning ko'payishi aniqlangan. Ko'pincha follikullarning ko'payishi asemptomatik bo'lib, 3 oy davom etdi. Jadval taqdim etadi yon effektlar, MedDRA bo'yicha organlar va tizimlar bo'yicha tasniflangan. Chastotasi ushbu klinik tadqiqotlar bilan mos keladi.
| Organ va tizim | Yon ta'sirlarning rivojlanish chastotasi darajasi | ||
| Ko'pincha - ≥1/100,<1/10 | kamdan-kam hollarda - ≥1/1000,<1/100 | Juda kamdan-kam hollarda - ≥1/10000,<1/1000 | |
| Ruhiy buzilishlar | Kayfiyatning pasayishi, asabiylashish, libidoning pasayishi | Kayfiyatimni o'zgartir | |
| Asab tizimining yon tomoniga zarar etkazish | Bosh hisob | O'chokli | |
| Shlunkovo-kishkovni yo'q qilish | Qorin og'rig'i, charchoq | Oshqozon shishishi | |
| Terining yon tomonlari va pastki matolarning shikastlanishi | Vugri | Alopesiya, visipanna, hirsutizm, qichishish, ekzema | Visip, kropivyanka |
| Karpal-gulseral tizimning yon tomoniga zarar etkazish | Orqa og'riq | ||
| Reproduktiv tizimning yon tomoniga zarar etkazish va sut dog'lari | Tos bo'shlig'idagi og'riqlar, dismenoreya, vaginal ko'rish, vulvovaginit, sut yo'llarining kuchlanishi, sut yo'llarining nozikligi | Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari, endometrit, servitsit / smear natijalari II sinfdir. | Bachadon teshilishi |
| Metabolik kasalliklar | Tana massasining ortishi | ||
| Tananing yonidan | Nabryaki | ||
| Mirenyani o'rnatish galusidagi shikastlanish va patologik sharoitlar | IUDni chiqarib yuborish |
shuningdek, "Ehtiyotkorlik bilan zastosuvannya" va "Maxsus vkazivki".
Eng keng tarqalgan reaktsiyalarni, ularning sinonimlarini va ular bilan bog'liq sharoitlarni tavsiflash uchun Vikoristanning aksariyat holatlari MedDRA bilan mos keladigan terminologiyadan foydalanadi.
Mirena o'rnatilgan ayol qusishi bilanoq, ektopik vaginaning suvli kanali oldinga siljiydi. Bundan tashqari, ko'krak bezi saratoni holatlari qayd etilgan (chastotasi noma'lum).
O'zaro ta'sir
Gestagenlarning metabolizmi fermentlarning induktorlari bo'lgan fermentlarning, ayniqsa yallig'lanishga qarshi dorilar (masalan, fenobarbital, fenitoin, karbamazep) kabi dorilarning metabolizmida ishtirok etadigan sitoxrom P450 izoenzimlarining bir soatlik turg'unligi bilan kuchaytirilishi mumkin. ), infektsiyalarni davolash uchun vositalar (masalan,). Ushbu dorilarning Mirena samaradorligiga ta'siri noma'lum, ammo shuni ta'kidlash kerakki, bu maqsadga muvofiq emas, chunki Mirena mahalliy harakatning asosiy rahbari hisoblanadi.
Dozani oshirib yuborish
Chi tayinlanmagan.
Siqilish usuli va dozasi
Intrauterin. Mirena bo'sh bachadonga AOK qilinadi va beshta toshning samarali tortishidan mahrum bo'ladi. Levonorgestrelning in vivo likvidligi har bir dozada taxminan 20 mkg / dozani tashkil qiladi va besh kundan keyin taxminan 10 mkg / dozaga kamayadi. Levonorgestrelning o'rtacha dozasi 5 kun davomida taxminan 14 mkg / dozani tashkil qiladi. Mirena ayollarda gestagenga qarshi turmaslik uchun gormonal o'rnini bosuvchi terapiya, og'iz orqali yoki transdermal estrogen preparatlari bilan birgalikda qabul qilinishi mumkin.
Mirenani to'g'ri o'rnatish, tibbiy turg'unlik ko'rsatmalaridan qat'iy oldin amalga oshirilganda, Pearl indeksi (vaqt o'tishi bilan kontratseptiv vositani to'xtatib qo'yadigan 100 ayoldagi vagina miqdorini aks ettiruvchi ko'rsatkich) 1 roku uchun taxminan 0,2% ni tashkil qiladi. 5 yil davomida kontratseptiv vositalardan foydalanganda 100 ta ayolda homiladorlik miqdorini oshiradigan umumiy ko'rsatkich 0,7% ni tashkil qiladi.
IUDdan ko'rsatmalar va undan foydalanish
Mirena intrauterin tizimni kiritishdan oldin darhol ochilishi kerak bo'lgan steril paketda taqdim etiladi. Ochiq tizim bilan ishlashda asepsiya qoidalariga rioya qilish kerak. Agar qadoqning sterilligi buzilgan bo'lsa, IUD tibbiy asbob sifatida himoyalangan bo'lishi kerak. Xuddi shu narsa bachadondan olib tashlangan IUD bilan sodir bo'ladi, chunki parchalar ortiqcha gormonni olib tashlaydi.
Ichki bachadon tizimini o'rnatish, masofadan boshqarish va almashtirish
Mirena ® ni o'rnatish uchun faqat IUD dan foydalanganligi yoki ushbu protseduraning yaxshi amaliyoti bo'lgan shifokor javobgardir.
Mirenani kiritishdan oldin ayolga IUD ning samaradorligi, xavfi va yon ta'siri haqida ma'lumot berilishi kerak. To'liq va ginekologik tekshiruvni o'tkazish kerak, bu tos a'zolarini va sut bezlarini tekshirishni, shuningdek, bachadon bo'yni smearini tekshirishni o'z ichiga oladi. Tana orqali yuqadigan homiladorlik va kasalliklarni o'chirish kerak va genital infektsiyalar darhol davolanishi mumkin. Bachadonning joylashishi va bachadonning kattaligi ko'rsatiladi. Mirenani bachadon kunida to'g'ri eritish ayniqsa muhimdir, bu progestogenning endometriumga bir tekis oqishini ta'minlaydi, IUDni chiqarib yuborishni kutadi va uning maksimal samaradorligi uchun sharoit yaratadi. Shuning uchun Mirenani o'rnatishdan oldin barcha ko'rsatmalarga diqqat bilan amal qilishingiz kerak. Onaga turli xil spirallarni o'rnatish texnikasi farq qiladi, shuning uchun ma'lum bir tizimni o'rnatish uchun to'g'ri texnikani qo'llashni ta'minlash ayniqsa muhimdir.
Ayol kiritilgandan keyin 4-12 kun o'tgach, keyin esa aniq klinik ko'rsatkichlar uchun bir vaqtning o'zida 1 marta yoki tez-tez kiyinishi kerak.
Tug'ish yoshidagi ayollarda Miren hayz ko'rish boshlanganidan keyin etti kun davomida bo'sh bachadonga kiritilishi kerak. Mirenani hayz davrining har kuni yangi IUD bilan almashtirish mumkin. Homiladorlikning birinchi trimestridagi abortdan keyin ham IUD to'g'ridan-to'g'ri kiritilishi mumkin.
Operatsiyadan keyingi spiralni o'rnatish bachadon involyutsiyasi sodir bo'lganda va joylashtirilgandan keyin 6 kundan oldin amalga oshirilishi kerak. Jiddiy subinvolyutsiya bo'lsa, tug'ruqdan keyingi endometritni to'xtatish va Mirenani kiritgandan so'ng, involyutsiya tugaguniga qadar yuqori darajada ozuqaviy moddalar bilan to'ldirish kerak. Ba'zi hollarda, IUD qo'yilganda, qattiq og'riq yoki shnurdan qon ketishi yoki protseduradan so'ng, teshilishni o'chirish uchun fizik tekshiruv va ultratovush (USD) o'tkazish muhimdir.
Amenoreya bilan og'rigan ayollarda estrogen terapiyasi paytida endometriumni himoya qilish uchun Mirena istalgan vaqtda kiritilishi mumkin; Tejamkor hayzli ayollarda o'rnatish hayz ko'rish yoki siydikdan qon ketishining qolgan kunlarida tebranadi.
Mirenani postkoital kontratseptsiya uchun qabul qilmang.
Mirenani o'rnatishdan oldin endometriumdagi patologik jarayonlarni o'chirish kerak / qon ketishi ko'pincha turg'unlikning birinchi oylarida kuzatiladi; Bundan tashqari, ilgari kontratseptsiya uchun o'rnatilgan Mirena dan foydalanishni davom ettirayotgan ayolda estrogenni almashtirish terapiyasini boshlaganidan keyin qon ketishida endometriumdagi patologik jarayonlarni o'chiring. Davolanish vaqtida tartibsiz qon ketish kuzatilsa, qo'shimcha diagnostik testlarni o'tkazish kerak.
Mirena iplar bilan ehtiyotkorlik bilan tortilib, qisqichlar bilan ko'milgan. Agar ip ko'rinmasa va tizim bo'sh bachadonda bo'lsa, uni IUDni mahkamlash uchun tortish uchun qo'shimcha ilgak sifatida ko'rish mumkin. Bunday holda, bachadon bo'yni kanalini kengaytirish kerak bo'lishi mumkin.
Trek tizimi o'rnatilgandan keyin 5 yil o'tgach o'chiriladi. Agar ayol xuddi shu usuldan foydalanishni davom ettirmoqchi bo'lsa, avvalgisini olib tashlaganidan so'ng darhol yangi tizim o'rnatilishi mumkin.
Agar siz tug'ish yoshidagi ayollarda qo'shimcha kontratseptsiyaga muhtoj bo'lsangiz, hayz ko'rish davrini saqlab qolish uchun hayz ko'rgan soatdan keyin IUD o'rnatilishi kerak. Agar tizim tsiklning o'rtasida olib tashlangan bo'lsa va ayol oldinga cho'zish paytida eskirgan bo'lsa, yangi tizim eskisini olib tashlangandan so'ng darhol o'rnatilgan bo'lsa, bu muammolar tufayli u yallig'lanish xavfiga duch keladi.
IUDni kiritish kuchli og'riq va qon ketishiga olib kelishi mumkin. Jarayon epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda vazovagal reaktsiya yoki halokatli hujum tufayli noqulaylik tug'dirishi mumkin.
Kirish bilan ko'rsatmalar
Mirena faqat shifokor tomonidan o'rnatiladi.
Mirena steril qadoqlarda taqdim etiladi. Etilen oksidi bilan sterillangan. Sterillikni yo'qotmaslik uchun paketni ochmang. Ayniqsa, bir martalik foydalanish uchun mo'ljallangan. Agar ichki o'ram shikastlangan yoki buzilgan bo'lsa, Mirena dan foydalanmang. Belgilangan sanadan oldin ro'yxatdan o'tishingiz kerak. Mirena o'tkazgich yordamida (1-rasm) hayz ko'rish boshlanganidan keyin 7 kun davomida yoki qinning tibbiy uzilishidan so'ng darhol ehtiyotkorlik bilan ko'rsatmalar bilan bo'sh bachadonga AOK qilinadi. Mirenani hayz davrining har kuni yangi IUD bilan almashtirish mumkin.
Malyunok 1. Mirenning tashqi ko'rinishi va tuzilishi.
Qo'llashdan oldin tayyorgarlik
1. Bachadonning hajmi va holatini aniqlash va o'tkir servitsit, vaginoz yoki boshqa ginekologik kontrendikatsiyalarni istisno qilish uchun ginekologik jarrohlik amaliyotini o'tkazing.
2. Bachadon bo'yni spekulum yordamida tasavvur qiling va bachadon bo'yni va sirtini mos antiseptik eritma bilan yaxshilab tozalang.
3. Iloji boricha tezroq yordamchingizdan yordam so'rang.
4. Serviksning yuqori labini forseps bilan ko'mib tashlang. Forseps bilan yumshoq tortishdan foydalanib, servikal kanalni to'g'rilang. Bachadon bo'yni o'rnatiladigan asbobga nisbatan yumshoq tortilishini ta'minlash uchun forsepslar Mirenani joriy qilish vaqtida shu holatda bo'ladi.
5. Maftunkor zond orqali matkin zondlari bachadon tubigacha, bachadon glibinining servikal kanalining tortilishiga tolerantligi (bachadon tubiga vidstan vid chaqiruvlari), bo'linish vikrameti. zotli bachadon, pidlizov fíbromning ko'k. Bachadon bo'yni kanali juda tor bo'lganligi sababli, kanalni kengaytirish va ehtimol analjeziklar / paraservikal blokadani qo'llash tavsiya etiladi.
Kirish
1. Steril paketni oching (2a-rasm). Shundan so'ng, barcha manipulyatsiyalar steril qo'lqoplar yordamida amalga oshirilishi kerak.
Malyunok 2a. Steril qadoqlarga qadoqlangan.
2. Tutqichni oling va o'tkazgich trubkasini o'rang, shunda trubkada belgilangan santimetr shkalasining pastki qismi asl nusxaga to'g'ri keladi.
3. Iplarni to'qing.
4. Slayder joriy protseduradan eng uzoqda joylashganligiga ishonch hosil qiling (bachadon bo'yni uchiga eng yaqin).
5. Tizim plitasi gorizontal holatda ekanligiga ishonch hosil qiling ("T" harfi paydo bo'ladi). Agar bunday bo'lmasa, ularni steril yuzaga o'chiring (2b-rasm).
Malyunok 2b. Tizimni viruslardan tozalash.
6. Slayderni eng uzoq holatda ushlab turing, tizimni o'tkazgich trubasiga tortish uchun qo'shimcha iplardan foydalaning (3a-rasm).
Malyunok 3a. Tizimni quvur o'tkazgichdan tortib olish.
7. Plitalarning qalinlashgan uchlari o'tkazgich trubasining ochiq uchini yopishi uchun uni orqaga burang (3b-rasm). Agar bu sodir bo'lmasa, plastinka gorizontal ravishda yoyilgan bo'lishi uchun aylantiring, rolikni yana belgiga torting (7b-rasm).
Malyunok 3b. Plitalarning qalinlashgan uchlarining to'g'ri joylashishi.
8. 2b-rasmda ko'rsatilganidek, steril yuzaga yupqa plastinka qo'ying.
9. Slayderni eng uzoq holatga aylantiring va uni o'tkir yoki bosh barmog'ingiz bilan mahkam bosing.
10. Supero'tkazuvchilar trubkasi tutqichining yaqin uchidagi uyaga iplarni mahkam o'rnating (4-rasm).
Malyunok 4. Supero'tkazuvchilar trubaning uyasida iplarni mahkamlash.
11. Shaklda ko'rsatilganidek, qobiq halqasini tashqi osdan bachadon tubiga botgan zondga mos ravishda kiriting. 5.
Malyunok 5. Koson halqasini o'rnatish.
12. Mirena administratsiyaga tayyorlanadi. Slayderni bosh barmog'ingiz yoki bosh barmog'ingiz bilan eng uzoq holatda mahkam kesib oling. Bachadonni ochish uchun etarli joyni ta'minlash uchun yo'riqnomani bachadon bo'yni kanali orqali bachadonga ehtiyotkorlik bilan vaginal halqa serviksdan 1,5-2 sm masofada paydo bo'lguncha kiritilishi kerak (6-rasm). Supero'tkazuvchilarni mahkam itarib yubormang. Agar kerak bo'lsa, bachadon bo'yni kanalini kengaytiring.
Malyunok 6. Dekorativ halqani to'g'ri o'stirish.
13. Supero'tkazuvchilarni mahkam ushlang, Mirenyaning gorizontal chiziqlarini bo'shating (7a-rasm), slayderni belgiga torting (7b-rasm). Gorizontal chiziqlar yorilib ketguncha 5-10 soniya bosib turing.
Malyunok 7a, 7b. Gorizontal taxtalarni egish usuli.
14. Qopqoq halqasi serviksga yopishib qolmasligi uchun yo'riqnomani ehtiyotkorlik bilan o'tkazing. Mirena darhol asosiy bosqichda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi (8-rasm).
Shakl 8. Mireni vaqf lageri.
15. Tizimni quvurlardan chiqarib oling: o'tkazgichni mahkam olib tashlash uchun slayderni to'xtaguncha o'zingizga torting. Iplar avtomatik ravishda birlashadi (9-rasm). Supero'tkazuvchilar trubkani tortib olishdan oldin, iplar birlashishi uchun qayta aloqa qilishingiz kerak.
Malyunok 9. Burama iplar.
16. Supero'tkazuvchilarni bachadondan tortib oling. Bachadonning oxiri bachadonning tashqi os qismidan 2 sm balandlikda bo'lishi uchun iplarni kesib oling (10-rasm).
Chaqaloq 10. Bachadondan o'tkazgichning buzilishi.
Agar tizim to'g'ri o'rnatilganligiga shubha qilsangiz, Mirena ning holatini qo'shimcha ultratovush tekshiruvi bilan tekshirishingiz yoki kerak bo'lganda tizimni olib tashlashingiz va yangi, sterilni kiritishingiz kerak. Agar tizim bo'sh idishda to'liq bo'lmasa, uni olib tashlang. Masofaviy tizim yana buzilmasligi kerak.
Viluchenya Mireni. Mirena iplar bilan ehtiyotkorlik bilan tortilgan, qisqichlar bilan ko'milgan.
Maxsus qo'shimchalar
Agar qo'shimcha kontratseptsiya zarur bo'lsa, tug'ish yoshidagi ayollarda oylik hayz davrining mavjudligi sababli tizimni hayz paytida tozalash kerak. Aks holda, qabul qilish ozod qilishdan oldin 7 kun davom etadi. Keyin kontratseptsiyaning boshqa usullaridan foydalaning (masalan, prezervativ).
Agar ayolda amenore bo'lsa, u tizimni olib tashlashdan 7 kun oldin to'siqni kontratseptsiyadan foydalanishni boshlashi va hayz ko'rish takrorlanmaguncha davom etishi mumkin.
Yangi Mirena eskisi olib tashlanganidan keyin ham xavfsiz tarzda qo'llanilishi mumkin, bu holda kontratseptsiyaning qo'shimcha usullariga ehtiyoj qolmaydi.
Mirenani o'chirib tashlaganingizdan so'ng, tizimning yaxlitligini tekshiring. IUDda qiyinchilik tug'ilganda, gormonal-elastomer yadroning T-ga o'xshash tananing gorizontal qo'llarida birikish epizodlari bo'lgan, buning natijasida yadroning o'rtasida hid paydo bo'lgan. IUDning yaxlitligi tasdiqlangan ekan, bu holatda qo'shimcha ta'minot talab qilinmaydi. Gorizontal yelkalardagi chegaralar T-ga o'xshash tananing yadrosini mustahkamlashdan tashqarida oldinga siljish uchun mo'ljallangan.
maxsus qo'shimchalar
Ushbu tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, endi progestogenni yo'q qiladigan kontratseptivlarni qabul qiladigan ayollarda venoz trombozning biroz o'sishi mumkin; Bu natijalar statistik ahamiyatga ega. Bundan kam emas, agar venoz tromboz belgilari paydo bo'lsa, tegishli diagnostika va terapevtik muolajalarni o'tkazish muhimdir.
Hozirgacha venoz tromboemboliya namoyon bo'lishi bilan varikoz tomirlari yoki yuzaki tromboflebit o'rtasidagi bog'liqlik aniqlanmagan. Septik endokardit xavfi tufayli tug'ma yoki shishgan yurak klapanlari bo'lgan ayollarda Mirenani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. IUD o'rnatilganda yoki olib tashlanganda, agar siz kasal bo'lib qolsangiz, profilaktika chorasi sifatida antibiotiklar buyurilishi kerak.
Levonorgestrel past dozalarda glyukoza bardoshliligiga ta'sir qilishi mumkin, bu bilan bog'liqlik qon izlari o'rniga, qonli diabet bilan og'rigan ayollarda muntazam ravishda tekshirilishi va Mirena preparatini qabul qilishi kerak. Ammo, qoida tariqasida, Mirenani qabul qilishni to'xtatish uchun diabetga chalingan ayollarda terapevtik rejimlarni o'zgartirishga hojat yo'q. Polipoz va endometriyal saratonni ko'rsatadigan harakatlar tartibsiz qon ketishi bilan maskalanishi mumkin. Bunday hollarda tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha tekshiruv talab etiladi.
Mirena hech qachon homilador bo'lmagan yosh ayollar yoki og'ir bachadon atrofiyasi bo'lgan postmenopozal ayollar uchun birinchi tanlov sifatida ishlatilmasligi kerak.
Estrogen monoterapiyasi bilan endometriyal giperplaziya chastotasi 20% ga yetishi mumkin. Mirenyaning klinik kuzatilgan tadqiqotida (201 ayol perimenopozda va 259 ayol postmenopozda) 5 soatlik kuzatuv davrida postmenopozal bo'lgan va rivojlanish davrida endometriyal giperplaziyaning oldini olmadi.
Oligo-i amenoreya. Tug'ish yoshidagi ayollarda oligota amenoreya asta-sekin, taxminan 20% turg'unlik holatlarida rivojlanadi. Hayz ko'rish har kuni 6 kun davom etganligi sababli, hayz ko'rishning qolgan qismini o'chirib qo'yish kerak. Amenoreya uchun takroriy vaginal testlar majburiy emas, chunki vaginal homiladorlikning boshqa belgilari mavjud.
Mirena doimiy o'rnini bosuvchi estrogen terapiyasi bilan birgalikda qo'llanilganda, ko'pchilik ayollarda birinchi hayz davrida asta-sekin amenore rivojlanadi.
Tos a'zolarining infektsiyalari. Qo'llanma trubkasi Mirenani kiritish paytida mikroorganizmlar tomonidan ifloslanishdan himoya qilishga yordam beradi va Mirenani yuborish uchun qurilma infektsiya xavfini minimallashtirish uchun maxsus ishlab chiqilgan. Misni olib tashlash uchun spiral kiritilganda, tos a'zolarining infektsiyasining maksimal xavfi tizimni o'rnatishdan keyingi birinchi oyda sodir bo'ladi; Kelajakda xavf kamayadi. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Mirena stagnatsiyasi bo'lgan ayollarda tos a'zolarining infektsiyalari chastotasi turg'un IUDga qaraganda pastroq. Jinsiy sheriklarning yo'qligi tos a'zolarining infektsiyalari uchun xavf omili ekanligi aniqlandi. Tos a'zolarining infektsiyalari jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin: ular reproduktiv funktsiyani buzishi va ektopik vaginoz xavfini oshirishi mumkin.
Takroriy endometrit yoki tos a'zolarining infektsiyasi, shuningdek, bir necha kun davomida davolanishga chidamli bo'lgan og'ir yoki o'tkir infektsiyalar bo'lsa, Mirenani olib tashlang.
Alomatlar va alomatlar infektsiya ehtimolini ko'rsatadigan hollarda bakteriologik tekshirish va monitoring ko'rsatiladi.
Chiqib ketish. Har qanday IUDni qisman yoki takroriy chiqarib yuborishning mumkin bo'lgan belgilari - qon ketish yoki undan ko'p. Biroq, kontratseptsiyani boshlashdan oldin tizimni bo'sh bachadondan olib tashlash mumkin, bu ayol uchun hech qanday ahamiyatga ega emas.
Qisman impuls Mirena samaradorligini o'zgartirishi mumkin. Mirena parchalari menstrüel qon yo'qotilishini o'zgartiradi va o'sish IUDni chiqarib yuborishni ko'rsatishi mumkin.
Agar Mirena noto'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, izni o'chiring. Ayni paytda yangi tizim o'rnatilgan bo'lishi mumkin.
Ayollarga Mirenyaning iplarini qanday tekshirish kerakligini tushuntirish kerak.
Perforatsiya va penetratsiya. Intrauterin kontratseptiv vosita bilan tana yoki bachadon bo'yni teshilishi yoki penetratsiyasi kamdan-kam uchraydi, ayniqsa o'rnatish paytida va Mirena samaradorligini kamaytirishi mumkin. Bunday hollarda trek tizimi o'chiriladi. Homiladorlikdan keyin, laktatsiya davrida va fiksatsiyalangan bachadon obstruktsiyasi bo'lgan ayollarda spiral o'rnatilganda teshilish xavfi oshishi mumkin.
Ektopik vaginoz. Fallop naychalarida jarrohlik amaliyotini o'tkazgan yoki tos a'zolari infektsiyasi bilan og'rigan ayollarda ektopik vaginit xavfi yuqori. Ektopik vaginitning ehtimoli qorinning pastki qismidagi og'riqlardan, ayniqsa hayz ko'rishning ko'pligi yoki amenoreya bilan og'rigan ayolning qon ketishidan boshlanganida paydo bo'lishi mumkin. Mirena turg'unligi paytida ektopik vaginozning chastotasi har bir daryoda taxminan 0,1% ni tashkil qiladi. Mirena dan foydalanadigan ayollarda ektopik vaginozning mutlaq xavfi past. Ammo, agar Mirena o'rnatilgan ayolda qusish bo'lsa, tananing ektopik qusishi sezilarli darajada oshadi.
Ipning chiqindilari. Agar ginekologik tekshiruv paytida bachadon bo'yni bo'shlig'ida IUDni olib tashlash uchun iplar aniqlanmasa, vagusni o'chirish kerak. Iplar bo'sh bachadon yoki servikal kanalga tortilishi mumkin va keyingi hayzdan keyin yana ko'rinadigan bo'lishi mumkin. Agar bosim o'chirilgan bo'lsa, iplarni mos asbob bilan yumshoq problash yordamida ochish mumkin. Agar iplar ko'rinmasa, IUD bo'sh bachadondan chiqarilgan bo'lishi mumkin. Tizimning to'g'ri hizalanishini ta'minlash uchun ultratovushdan foydalanish mumkin. Agar u mavjud bo'lmasa yoki muvaffaqiyatsiz bo'lsa, Mirenani lokalizatsiya qilish va rentgenologik kuzatuvdan foydalanish muhimdir.
Follikulyar atreziya tuzatildi. Oskolki kontratseptiv ta'siri Mireny miya funktsiyasi tufayli ta'lim, tug'ish yoshidagi ayollarda, follikullar yorilishi bilan ovulyatsiya sikllariga e'tibor bering. Ba'zida follikullarning atreziyasi buziladi va ularning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kengaygan follikullarni tuxumdon kistalaridan ajratish klinik jihatdan mumkin emas. Mirenani qabul qilgan ayollarning 12 foizida ko'proq follikullar aniqlangan. Ko'pgina hollarda, bu follikullar odatdagi alomatlarni keltirib chiqarmaydi, garchi ular ba'zida qorinning pastki qismida og'riqlar yoki kuchli egilishlar bilan birga bo'lsa. Ko'pincha, eng katta follikullar ikki-uch oylik parvarishdan keyin o'z-o'zidan rivojlanadi. Agar bu sodir bo'lmasa, qo'shimcha ultratovush va klinik va diagnostik tashriflar paytida ehtiyot bo'lishni davom ettirish tavsiya etiladi. Alohida holatlarda jarrohlik aralashuvini o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.
Avtomobil va mexanizmlar bilan robotlar suvga qadar binoga suzadi. Chi ehtiyotkor emas edi.
Dorixonalardan Umovi dispenserlari
Retsept uchun.
Umovi sberígannya
Ro'yxat B .: Quruq, saqlangan joyda, 15-30 ° S haroratda.ICHKI MIKTALAR asal.
Afzalliklar
Yuqori samaradorlik - intrauterin vositalar (IUD) yordamida homiladorlikning chastotasi yiliga 100 ayolga 2-3 epizodni tashkil qiladi.
Nutq almashinuvi bo'yicha birgalikdagi tizimli harakatlar kunlari soni
Jiddiy tiqilib qolish uchun bir martalik protsedura kifoya qiladi (IUD bilan ta'minlash)
Teratogen hodisalar soni
Kontratseptiv infuzionning aylanishi
Teri kasalliklarida keraksiz vaginoz haqida tashvishlanish zarurati bilan bog'liq psixologik noqulaylikni engillashtirish. Nedolikiy
Juda kontrendikedir
Bachadon va qo'shimchalarning ateşleme jarayonlarini rivojlanish xavfi yuqori
Hayz paytida qon yo'qotishning ko'payishi
Bachadon teshilishining yuqori rizikasi. Harakat mexanizmi
Inert (dori bo'lmagan) IUD - harakat onada begona jism mavjudligidan kelib chiqqan mahalliy aseptik ateşleme reaktsiyasi bilan bog'liq.
Miyometriumning qisqarishi, bachadon naychalarining peristaltikasining kuchayishi - tuxum hujayrasi muhrlangan bo'lib, u orqali o'tishni osonlashtiradi.
fallop naychalari va oldin bo'sh bachadonga cho'kadi, shuning uchun implantatsiya uchun tozalash kerak emas.
Yallig'langan endometrium (abadiy emas), bu ham implantatsiyani oldini oladi. Qo'shilgan asal tutash reaktsiyasini kuchaytiradi.
Ham yopiq, ham qoplanmagan IUDlarni olib tashlaganingizdan so'ng, tutashuv reaktsiyasi aniq bo'ladi, shundan so'ng holat muhrlanish holatiga qaytadi.
Mis ionlarining spermatotoksik va ovotoksik ta'siri.
Progesteronli dorivor spirallar o'zlarining kontratseptiv ta'sirini mahalliy ravishda bachadonning endometriumida va bachadon bo'ynida namoyon qiladi - endometrium implantatsiya uchun zarur bo'lgan o'zgarishlarni tan olmaydi, bachadon bo'yni shilliq qavatidagi o'zgarishlar spermatozoidlarning kirib borishini murakkablashtiradi.
Tipi
Mis - qasos olish uchun foydalanadi, keyin misning progressiv parchalanishi natijasida terini 6 ta oqibat bilan almashtiradi.
TSi-380A: turg'unlik muddati - 5 yil
TCu-220, TCu-220B - 3 ta jinslar
TCu-200Ag - 3 ta jins
TCu-380Ag - 4 ta jins
Multiload Sі 375 - 5 ta tosh
Nafas qisilishi o'rnini bosish uchun T-shaklidagi gestagen o'z ichiga olgan IUDni qo'llash kerak; Progesteron zahirasi 12 oydan keyin tugaydi (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). IUDni targ'ib qilish metodologiyasi
Ehtimol, hayz davrining qaysi kuni bo'lishidan qat'i nazar
Qo'llashdan oldin, anamnezni diqqat bilan olish, ruhiy tekshiruv o'tkazish va bachadon bo'yni va siydik yo'llarining kanalida aks ettirilgan siydikning tozalik darajasini baholash kerak.
IUD qo'yilganda, kuchning turg'unligi tufayli qabul qilinishi mumkin bo'lmagan bosim mavjud
IUDni joriy qilish aniq egalik uchun javobgarlikning yo'qligiga olib kelishi mumkin.
IUD texnologiyasi. Bachadon bo'yni va bachadon bo'yni antiseptik bilan püskürtülür, IUD iplari forseps yoki cımbız bilan ushlanadi. Ehtiyotkorlik bilan va to'liq tortib oling. Qo'llab-quvvatlash bo'lsa, bo'sh bachadonni tekshirish, bachadon bo'yni kanalini kengaytirish va keyin IUD iplarini yana tortib olish kerak. Agar eng muhim yondashuvlar samarasiz bo'lsa, shifoxona muassasalarida bo'sh bachadonni qo'shimcha diagnostik olib tashlash uchun IUDni olib tashlash kerak.
Koʻrsatilmoqda. IUD bitta sherigiga ega bo'lishi kutilgan ayollar uchun kontratseptsiyaning optimal usuli hisoblanadi. Kontrendikedir
Mutlaqo
Vaginizm
Tashqi va ichki organlarning yonish va yonish jarayonlari
Kanopiyalar anamnezidagi kunlar soni
Buyuk asr
Diqqatga sazovor: bachadon tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar, infantil bachadon (bo'sh bachadon 6 sm dan kam), bachadon bo'yni deformatsiyasi, bachadon bo'yni eroziyasi, endometriumning giperplastik jarayoniga shubha, hayz davrining buzilishi, takroriy yallig'lanish va bachadonning jarayonlari va qo'shimchalar, qon kasalligi (shu jumladan anemiya), ekstragenital kasallik (puerperal endokardit, fibrotik diabet, qisman tiqilishi bilan surunkali yallig'lanishli ekstragenital kasallik), mis allergiyasi, bachadondan keyingi vazit tarixi, bir nechta maqola sherigining ko'rinishi, tez-tez maqola kontaktlar (5 rubldan ortiq / nashr) servikal kanal
Bemorlar uchun tavsiyalar
Hayotning holati faqat birinchi tekshiruvdan so'ng tasdiqlanishi kerak, bu esa IUD kiritilgandan keyin 3-5 kun o'tgach amalga oshiriladi.
Qo'shimcha tekshiruvlar har 3-6 oyda bir marta o'tkazilishi kerak
Hayz ko'rish tugagandan so'ng, IUD iplarining holatini tekshiring (protsedura
ayolni bajaring)
Shifokorga zo'ravonlikni talab qiladigan holatlar:
Hayz ko'rish tugaganidan keyin qayta tekshirish soatiga IUD iplari soni
Tana haroratining ko'tarilishi, qorinning pastki qismida og'riq paydo bo'lishi, tanadan patologik ko'rish, tabiatning o'zgarishi va hayz ko'rishning kechikishi. tuzilgan
Menstrüel siklusning buzilishi - IUD mavjudligining asosiy sababi.
Giperpolimenoreya (3,7-9,6%) - tuzatish uchun birinchi 3 hayz davrida prostaglandin sintezining inhibitörlerini qabul qilish tavsiya etiladi.
Bachadondan assiklik qon ketish (5-15%) - boshqa patologik jarayonlarni istisno qilganda, qon omurilik usullari yoki kombinatsiyalangan og'iz kontratseptiv usullari 1-3 tsikl uchun buyuriladi.
Agar qon ketish davom etsa, IUDni olib tashlash kerak.
Bachadon tubining teshilishi
Qo'llash paytida dastlabki oqma taxminan 1000 in'ektsiya uchun 1 tani tashkil qiladi
Bachadon tubini tekshirish o'chirilishi kerak, agar tekshiruv paytida shifokor bachadon bo'yni bo'ynidagi nazorat iplarini aniqlamasa va ayol IUD chiqqanini sezmasa.
IUDni o'rash va ipni bo'sh bachadonga qaytarish mumkin bo'lishi mumkin.
IUD bachadonning holatini aniqlaganligi sababli, mumkin bo'lgan asoratlarni (masalan, yopishqoqlik va ichak tutilishi) bartaraf etish uchun uni olib tashlash kerak.
Infektsiya.
Birinchi 2 yil davomida tos a'zolarining infektsiyalari chastotasi. INFEKTSION xavfini oshiruvchi mansabdor shaxslar:
Anamnezda tos a'zolarining yallig'lanishi
Akusherlik tarixidagi kunlar soni
Yoshi 25 yoshdan kichik
Ko'p sonli davlat hamkorlari mavjud.
IUDni ishlatadiganlarda salpingit bilan kasallanish diafragma yoki og'iz kontratseptivlarini ishlatadiganlarga qaraganda 3 baravar yuqori. Ommabop bo'lmagan ayollar, ayniqsa, yuqori rizikka ega va 25 yoshdan kichik.
Likuvannya
Vidalennya dengiz flotiAntibiotik terapiyasi Ba'zida spiralli ayollarda paydo bo'ladigan bir tomonlama tubo-tubo-tuxumdon xo'ppozini tos a'zolarining tashqi sanitariyasisiz olib tashlash mumkin. Bunday xo'ppoz faqat IUD kiritilgandan keyin rivojlanadi.
Chiqarish (bo'sh bachadondan IUDning eng tez chiqarilishi) - 2-16%. Agar siz IUDni qayta portlatsangiz, kontratseptsiyaning boshqa usuliga o'ting.
Vaginizm (1-1,8%).
Og'riq (3,6%) - sabablar orasida IUDni chiqarib yuborish, ateşleme jarayonlari, qisqa muddatli abort, prostaglandinlar sekretsiyasining ko'payishi, ektopik vaginit bo'lishi mumkin. Vagusning rivojlanishi paytida yuzaga keladigan asoratlar
Mimik abort - taxminan 50% hollarda spiral mavjudligi sababli. Agar homilador bo'lsangiz, infektsiyani oldini olish uchun IUDdan foydalanish tavsiya etiladi. Homiladorlikning dastlabki bosqichida spiral olib tashlanganida, darhol abort qilish chastotasi taxminan 20-30% ni tashkil qiladi.
Bachadondan keyingi vagusity - vaginallik 3 dan 7% gacha oshadi, bu spiralsiz ayollarda 1-2% ga teng.
Erta tug'ilish tirik tug'ilishga olib keladigan barcha tug'ilishlarning 12-15 foizida tez-tez uchraydigan hodisadir. Kanopiyalarning qisman bo'lishi homiladorlikning uchinchi trimestrida miyometriyaga ta'sir qiluvchi IUD bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
GORMONAL KONTRASEPTSIYA Kontratseptsiyadan olingan gormonlar 50-yillarning oxiridan boshlab turg'unlasha boshladi. Hozirgi vaqtda 120 milliondan ortiq ayol kontratseptsiyaning gormonal usulidan foydalanadi.
Gormonal kontratseptsiya yangi ijoddir. Og'iz orqali kontratseptivlarni qo'llash va yangi sut bezlari, bachadon bo'yni, endometrium va tuxumdonlarning rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik haqida statistik ishonchli ma'lumotlar yo'q.
Sut kasalligi
Progestinlar sut bezlari to'qimalariga estrogenlarning ogohlantiruvchi oqimiga qarshi turadi.
Og'iz kontratseptivlarining turg'unligi tufayli ayollarda engil ko'krak infektsiyalari kamdan-kam uchraydi.
Ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi og'iz kontratseptivlarining keng doirasidan qat'i nazar, keyingi 15-20 yil ichida o'zgarmaydi.
Og'iz orqali kontratseptivlar bachadon bo'yni karsinomasi bilan kasallanish darajasiga ta'sir qilmaydi va inson papilloma viruslari va gerpes simplex kabi potentsial kanserogen omillarning kirib borishiga to'sqinlik qilmaydi.
Endometrium
Progestinlar endometriumni to'qima bilan bog'lash uchun estrogenlar bilan raqobatlashadi.
Progestinlar estrogenlarning ogohlantiruvchi ta'sirini almashtiradi va normal endometriyal proliferatsiyadan giperplaziyaga o'tishni oldini oladi.
Progestinlarning endometriumga muhim ta'siri ularning adenomatoz giperplaziyaning har xil turlarini davolashda terapevtik vosita sifatida ishlatilishi hisoblanadi.
Tuxumdonlar
Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qilishda funktsional suyaklar kamroq yomonlashadi
Tuxumdon saratoni bilan kasallanishning kamayishi taxmin qilinadi, ammo hisobga olinmaydi.
Tasniflash
Kombinatsiyalangan estrogen-gestagen preparatlari (bir fazaga boy)Mini-ichimlik (progestogenlar)
In'ektsiya (uzoq muddatli) gormonal kontratseptivlar
Aksillar implantlari. Kombinatsiyalangan estrogen-protestagen preparatlari
Mahsulot estrogenik komponentni (ko'pincha etini-lestradiol, ba'zan mestranol) va progestogen komponentni o'z ichiga oladi. Turli avlodlarning dorilari progestogenning kimyoviy tuzilishidagi farqlardan o'ch oladi (optimal uchinchi avlod dorilari). Kontratseptiv ta'sir uchun eng maqbul doz 30-35 mkg estrogen, 50-150 mkg progestogen hisoblanadi. Suyuqlikning yuqori konsentratsiyasi bo'lgan preparatlar turli ginekologik kasalliklarni davolashda turg'unlashadi.
Kontratseptiv ta'sir mexanizmi
Ovulyatsiyani bostirish - estrogenlar va progestogenlar gonadotropinlarning sintezini bostiradi va ovulyatsiyani kechiktiradi.
Bachadon bo'yni shilliq qavati qalin va yopishqoq bo'lib qoladi, bu esa sperma bachadon bo'yni kanali orqali o'tishini to'sib qo'yadi.
Endometrium, progestogenlarning ta'siri ostida, urug'lantirilgan tuxumni implantatsiya qilish uchun zarur bo'lgan o'zgarishlarni tan olmaydi.
Tasnifi va qabul qilish tartibi
Monofazik
Teri tabletkasidagi gormonlar dozasi hayz davrining butun kunida doimiy bo'ladi. Bir paketdagi planshetlar soni - 21
Dorilar: Demoulen, Diane-35, Miniziston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Qabul qilish tartibi: hayz davrining birinchi kunidan boshlab (hayz boshlangan kun) 21 kun davomida qabul qilish kerak, keyin 7 kunlik tanaffus qilish kerak.
Agar siz tsiklning 5-kunida preparatni qabul qilishni boshlasangiz, unda 7 kun davomida kontratseptsiyaning qo'shimcha usullaridan (masalan, to'siqlar) foydalanishni to'xtatish kerak.
Boy faza
Estrogen kontsentratsiyasi oshdi va progesteron o'rniga u 2 yoki 3 baravar ko'paydi (uch fazali dorilarga o'xshash)
Preparatlar: ikki fazali - Anteovin (21 kun davom etadigan hayz davrining 5-kunida 7 kunlik interval bilan qabul qilinadi), uch fazali - Triregol, Triziston, Trikvilariv, Trinovum, Trinordiol 21, Sinfaza - davom etadigan hayz davrining 1-kunida. 2 kunlik interval (bemordan oldinroq bo'lish kerak, preparatni qabul qilganda birinchi hayz ko'rish 23-24-kunlarda boshlanadi)
Ba'zi kompaniyalar 28 tabletkadan iborat paketlarni ishlab chiqaradi - gormonal dorilarni o'z ichiga olgan 21 tabletka, 7 tabletka - platsebo (ba'zida dori-darmonlarni o'z ichiga oladi).
Eslatma
Kontratseptsiya uchun eng maqbul dorilar - bu uchinchi avlod progestogenlariga (Marvelon, Mercilon, Silest) qarshi turadigan uch fazali dorilar va monofaziklar.Kontratseptsiya samaradorligi - daryoda 100 ayolga 0-1 homiladorlik darajasi.
Koʻrsatilmoqda
Ishonchli kontratseptsiya zarurati
Ommabop bo'lmagan yosh ayollar uchun kontratseptsiyaga bo'lgan ehtiyoj (homilador ayollarga boy fazali dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etilmaydi; bu yosh guruhi uchun maqbul bo'lganlar uchinchi avlod progestogenlariga qarshi turish uchun monofazik preparatlardir)
Kanoplar orasidagi aniq intervalni ta'minlash
Oilada tuxumdon saratoni mavjudligini isbotlash uchun kontratseptsiya
Terapevtik ko'rsatmalar (hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi, algomenoreya, premenstrüel sindrom, funktsional tuxumdon suyaklari, menopauza sindromi, bachadon va qo'shimchalarning yallig'lanishiga sabab bo'lgan postgemorragik anemiya, ektopik qusishdan keyin qobiliyatsizlik, qizilcha, seboreya).
Eslatma
Agar siz gormonal kontratseptivlarni qabul qilsangiz, faol chekishni to'xtatishingiz kerak (kuniga taxminan 10-12 ta sigaret).
Kontrendikedir
Mutlaq: vaginallik, tromboembolik kasallik, miya tomirlarining shikastlanishi, organlar va sut yo'llarining malign shishishi, jigar faoliyatining jiddiy buzilishi, siroz. Ro'yxatga olingan somatik patologiyaga anamnezdagi dalillari tufayli mutlaq kontrendikatsiyalar beriladi.
E'tiborga molik: vaginozning ikkinchi yarmining sezilarli toksikozi, idyopatik isitma tarixi, qin gerpes, sezilarli depressiya, psixoz, bronxial astma, yuqori darajadagi arterial gipertenziya (160/100 mm Hg dan yuqori. Art.), o'roqsimon, revmatik yurak kasalligi, og'ir kasallik , varikoz tomirlari va tromboflebit, kalkulyoz xoletsistit, molyar mol (qonda xorionik gonadotropin mavjud bo'lgunga qadar), noma'lum etiologiyadan qon ketish, semirish III-IV
qadamlar, ko'proq faol chekish (har bir taom uchun taxminan 10-12 sigaret), ayniqsa, 35 yoshdan oshgan ayollarda.
Yon effektlar
Etrogen va gestagenga bog'liq. Yon ta'sirlarning turi estrogenlar va gestagenlarning o'ziga xos tayyorlanishiga, shuningdek ularga individual sezgirlikka qarab o'zgaradi.
Estrogenga bog'liq: zerikish, sut bezlari terisining sezgirligini oshirish va / yoki ularning ko'payishi; tana vaznining tsiklik o'sishi natijasida yuzaga keladigan vazn yo'qotish; vaginal sekretsiyani kuchaytirish; bachadon bo'yni silindrsimon epiteliyasining ektopiyasi; bosh og'rig'i; chalkash; mehribonlik; Litva huquqi bo'yicha sudya; xloazma; arterial gipertenziya; tromboflebit
Gestagenga bog'liq (androgenga bog'liq): ishtahaning pasayishi va tana vaznining ko'payishi, depressiya, charchoqning kuchayishi, ishtahaning pasayishi, qizilcha, terining yog 'bezlari faolligi, neyrodermatit, qichishish, charchoq, bosh og'rig'i, hayz ko'rishning o'zgarishi va miqdorining kamayishi. ko'rinadigan qon, issiq chaqnashlar, quruq teri, kandidoz kolpit, xolestatik diareya.
Erta va kech
Erta: charchoq, tartibsizlik, sut yo'llarining ko'payishi va og'rig'i, intermenstrüel qon ketish, qorin og'rig'i. Qoida tariqasida, preparat dastlabki 3 oy ichida turg'unlashadi va davolanmasdan o'tadi
Hayot: charchoq, charchoq, depressiya, tana vaznining ko'payishi, vazn yo'qotishining pasayishi, ko'rishning buzilishi, hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya. 3-6 oydan keyin preparatni qabul qilishni to'xtating.
tuzilgan
Tromboemboliya. Estrogenlar qon plazmasida bir qator laringeal omillarning, ayniqsa jigarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan VII omilning kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Buning o'rniga, antitrombin III og'iz kontratseptivlari boshlanganidan keyin dastlabki 10 kun ichida kamayadi. Og'iz orqali kontratseptivlarni qo'llashda yuzaki va chuqur tomirlarning trombozi xavfi ortadi.
SSS kasalligi. Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qiladigan ayollarda yurak-qon tomir yoki serebrovaskulyar kasalliklardan o'lim darajasi yuqori (4 r). Eng keng tarqalgan sabab - IM. Rivojlanish chastotasi og'iz kontratseptivlarining tarqalishiga bog'liq.
Og'iz orqali kontratseptivlarni qo'llash bilan bog'liq yurak-qon tomir kasalliklaridan kasallik va o'lim darajasi 50 mkg dan kam estrogenlarni o'z ichiga olgan tsiklik dorilar bilan sezilarli darajada past bo'ladi.
35 yoshdan oshgan ayollar maksimal xavfga loyiqdir.
Arterial gipertenziya - bu ATni davriy ravishda bostirish, ayniqsa preparatni o'zgartirganda yoki bunday hollarda, ayol birinchi marta og'iz kontratseptivlarini eskira boshlaganda.
Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qilishda angiotensinogen, plazma renin faolligi va angiotensin darajasidagi o'zgarishlardan ehtiyot bo'ling. Aldosteron sekretsiyasini ko'paytirish va natriyni nitrat kislota bilan bostirishning oldini olish.
Arterial gipertenziya rivojlanishi og'iz kontratseptivlarini uzoq muddat qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin; Og'iz kontratseptivlarining turg'unligi boshlanganidan 5 yil o'tgach, ayollarning taxminan 5 foizida qayd etilgan - bilan- Og'iz kontratseptivlarining turg'unligidan kelib chiqqan arterial gipertenziya bilan og'rigan barcha ayollarda AT I ularni qo'llaganidan keyin normalarni qabul qilaman deb o'tadi.
Tabletkalarni qabul qilish natijasida yuzaga kelgan amenoreya 0,2-3,1% hollarda yuzaga keladi va og'iz kontratseptivlarining turg'unligi tufayli yuzaga kelmaydi.
Amenoreya bilan og'rigan ayollarning 35-56 foizida og'iz kontratseptivlarini qabul qilgandan keyin va hayz davrining buzilishidan oldin boshlangan.
Amenoreya bo'lsa, gipofiz adenomasini o'chirish kerak. Kontratseptiv vositalardan foydalanish bilan bog'liq amenoreya bo'lsa, uning o'rniga qon zardobida prolaktinni tekshirish kerak.
Shishgan jigar - gepatotsellyulyar adenoma. Og'iz kontratseptivlari bilan 5 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida xavf ortadi. Shishish daryoda 100 000 ayolga 3 marta tez-tez uchraydi.
Nedolikiy
Preparatni qabul qilish zarurati
Davlat yo'li bilan yuqadigan kasalliklarni yuqtirish xavfi yuqori
Nojo'ya ta'sirlar va asoratlarni rivojlanish ehtimoli. 30 mkg dan kam estrogenlarni va uchinchi avlod progestogenlarini qo'llashda nojo'ya ta'sirlar va asoratlar xavfi minimaldir.
Bugungi bemorlar
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjudligi ustidan nazorat.
Ginekologik davolash 1 r/r (kolposkopiya, sitologik tekshiruv).
Transvaginal ultratovush tekshiruvi yiliga 1 marta yoki hayz ko'rish funktsiyasi buzilgan taqdirda (preparatni qabul qilganidan 3 oy o'tgach, hayzlararo qon ketish, sut amenoreyasi).
Sut uzumlarini tekshirish 1-2 r/r.
Vimiryuvannya AT. Diastolik arterial bosim 90 mm Hg ga ko'tarilganda. Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qilishda ko'proq ko'rsatiladi.
Jiddiy susaygan, tushunarsiz darajada buzilgan jigar funktsiyasi va yomon faoliyat bilan og'rigan bemorlarni muntazam ravishda klinik va laboratoriya kuzatuvi.
Yon ta'siri bo'lgan bemorlarni boshqarish.
Tana vaznining ortishi - androgenik faolligi past bo'lgan dorilar, parhez, jismoniy mashqlar; tsiklik kilogramm ortishi - gormonlar darajasi past bo'lgan dorilar yoki ularning kombinatsiyasi.
Ko'rishning buzilishi (ko'pincha kontakt linzalarini kiyganda paydo bo'ladi) - og'iz kontratseptivlaridan foydalanish, kontakt linzalarini vaqtincha olib tashlash, oftalmolog va nevrolog bilan maslahatlashish.
Depressiya - og'iz kontratseptivlaridan foydalanish, B6 vitamini (har bir doz uchun 20 mg), antidepressantlar (kerak bo'lganda), psixiatr bilan maslahatlashish.
Davlat yo'llarining yomon qonli tasavvurlari. - Birinchi 3 sikl dori-darmonlarni qabul qila boshlaganda, davolanishga hojat yo'q.
- dastlabki 3 tsikldan keyin: agar simptomlar birinchi bosqichda yoki tsiklning o'rtasida paydo bo'lsa, estrogenlarning katta dozasini joylashtirish uchun preparatni tanlash kerak; Agar alomatlar boshqa bosqichda paydo bo'lsa, u holda estrogenlarning katta dozasini qabul qilish uchun preparatga qo'shimcha ravishda, keyingi tsiklda gestagenlarning katta dozasini olish uchun preparatni qabul qilish kerak.
- Uchrashuvlarning samarasizligi dori-darmonlarni qabul qilishda asoratlar yoki ba'zi organik patologiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Hayz ko'rishga o'xshash reaktsiyani bostirish (vaginallik mavjudligini oldindan tan olishimiz kerak, ayniqsa preparatni qabul qilish qoidalari aniq bo'lmasa).
Turli mualliflarning fikriga ko'ra, gormonal kontratseptsiyaning optimal muddati 12 oydan bir necha yilgacha.
Bemorlar uchun tavsiyalar
7 kunlik oraliqda preparatni qabul qilish rejimiga qat'iy rioya qiling. Preparat kunning bir soatida (ertalab yoki kechqurun) olinishi kerak, charchoqni yoki suvni yo'qotish uchun sut bilan yuviladi.
Agar siz planshetni darhol qabul qilgan bo'lsangiz, uni imkon qadar tezroq (12 yil davomida) olishingiz kerak. Dozani o'tkazib yuborganidan keyin 14 kun davomida kontratseptsiya ishonchsiz hisoblanadi, bu esa kontratseptsiyaning qo'shimcha usullarini to'xtatishni talab qiladi.
Agar hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya darhol yuzaga kelmasa, preparatni qabul qilishni davom eting va shifokor bilan bog'laning.
Og'iz kontratseptivlari va keng spektrli antibiotiklar, antigistaminlar, anksiyetega qarshi dorilar, analjeziklar, nitrofuranlar, barbituratlar qo'shilishi kontratseptiv ta'sirning pasayishiga olib kelishi kerak. Hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya paydo bo'lgunga qadar kontratseptsiyaning boshqa usullarini to'xtatish tavsiya etiladi.
Preparatni qabul qilgandan so'ng, birinchi tsiklda vaginal paydo bo'lishi mumkin (rebound effekti).
Rejalashtirilgan jarrohlik amaliyotidan 6 kun oldin og'iz kontratseptivlarini qabul qilish kerak.
4 Agar ona homilador bo'lsa, bolani og'iz kontratseptivlari bilan boshlash kerak va 3 oy davomida kontratseptsiyaning boshqa usuli (afzalroq to'siq) qo'llanilishi kerak.
Bir og'iz kontratseptivini boshqasiga, kamroq gormonlar bilan almashtirish, avvalgisining qolgan tabletkalarini olgandan keyin ertasi kuni yangi preparatni qabul qilish orqali amalga oshirilishi mumkin; monofazik preparatni boy fazali dori bilan almashtirganda, aniqroq va og'riqli hayz ko'rishi mumkin.
Agar biron-bir sababga ko'ra preparatning bitta tabletkasini qabul qilgandan so'ng, men 3 yil davomida qusgan bo'lsam, unda yana bir tabletka ichish kerak; Agar diareya bir necha kun davom etsa, hayz ko'rishga o'xshash reaktsiya paydo bo'lguncha kontratseptsiyaning qo'shimcha usullaridan foydalanishni to'xtatish tavsiya etiladi.
Quyidagi hollarda preparatni darhol qabul qiling:
tez hujum va kuchli bosh og'rig'i
migren hujumlari
sternum orqasida og'riq
tongning yo'q qilinishi
nafas olish qiyinligi
jovtyanitsi
160/100 mm Hg dan yuqori qon bosimi.
Preparatni qabul qilishning birinchi oylarida intermenstrüel ko'rishning yomonligi - qo'shimcha qabul qilish kerak
zaxira paketdagi planshet (ko'p fazali dorilar uchun o'sha kun uchun belgilangan tabletkani olish kerak), keyin preparatni qabul qilishning asl rejimi. Postkoital kontratseptsiya
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) postnatal dori-darmonlarni (masalan, Postinor) ishlatishdan oldin tavsiya etmaydi, chunki ular yon ta'sirining yuqori chastotasiga ega (40% hollarda hayz ko'rishda uzilishlar mavjud) va yuqori darajaga ega emas. kontratseptiv ta'sir.
Nopok davlat harakati (og'iz bo'shlig'i, prezervativni sindirish) sodir bo'lgan taqdirda kontratseptsiya uchun deb ataladigan vositadan foydalaning. Favqulodda kontratseptsiya (kontratseptivning yuqori samaradorligi) Homiladorlikning noma'lum harakatidan keyin birinchi 72 yoshda, monofazik og'iz kontratseptivining 2-3 tabletkasini oling (estrogenlarning umumiy dozasi - kamida 100 mkg), 12 yildan keyin dozasi. bir xil dozada takrorlanadi. 2 daqiqada qonli ko'rinishlar paydo bo'ladi. Favqulodda kontratseptsiya usulini 1 r / r dan ortiq foydalanish tavsiya etilmaydi. Muqobil variant sifatida siz 5 kun davomida 5 mg etinilestradiolni qabul qilishingiz mumkin.
Danazol tabletkalari 400 mg dan 3 marta 12 yil oralig'ida.
JUDni joriy qilish qonun hujjatlarida belgilangan kundan besh kun o'tgach sodir bo'ldi.
Ovulyatsiyaga yaqin jinsiy aloqadan keyin siz postkoital tabletkalarni qabul qilishingiz mumkin (chunki kontratseptsiyaning boshqa usullari to'xtamaydi)
Dori-darmonlarni qabul qilish qonun hujjatlariga muvofiq 72 yildan kechiktirmay amalga oshirilishi kerak; 24 yil davomida muhim
Ovulyatsiyadan so'ng darhol katta dozalarda qabul qilingan glyukokortikoidlar endometriumni o'zgartirib, tuxum implantatsiyasini rag'batlantiradi.
Gormonlarning mumkin bo'lgan teratogen ta'siri tufayli tibbiy abort darhol postkoital kontratseptsiya va vaginoz uchun tavsiya etiladi.
Progestogenlarning mini-ichilgan mikrodozalari.
Preparatlar: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Preparat hayz davrining 1-kunidan boshlab, uzilishlarsiz qo'llaniladi.
Kontratseptsiya samaradorligi - daryoda 100 ayolga 0,3-9,6 gravitatsiya.
Bemorlar uchun.
Birinchi 7 kun ichida kontratseptsiyaning qo'shimcha usullari talab qilinadi.
Agar siz 3 yil davomida preparatni qabul qilishni to'xtatsangiz, 7 kun davomida kontratseptsiyaning qo'shimcha usullaridan foydalanishni to'xtatish kerak.
Agar 1 tabletka ortiqcha to'ldirilgan bo'lsa, uni imkon qadar tezroq olish kerak, agar 2 tabletka to'ldirilgan bo'lsa, favqulodda kontratseptsiya usuli ko'rsatiladi.
Birinchi oyda intermenstrüel qon ketish - preparatni qabul qilishni davom eting, agar intermenstrüel qon ketish davom etsa, shifokorga murojaat qilish kerak;
Qattiq diareya bo'lsa, kontratseptsiyaning qo'shimcha usullarini qo'llang.
Onaning tug'ilishi uchun preparatni kontseptsiyadan oldin darhol qabul qilishga ruxsat beriladi.
Koʻrsatilmoqda
Laktatsiya davri (laktatsiya funktsiyasini buzmang)
Katta reproduktiv yosh
Estrogenni yuborishdan oldin kontrendikatsiyaning mavjudligi
Semirib ketish.
O'zaro almashish usuli
Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlariga nisbatan bir xil darajada past samaradorlik
Tuxumdon kistalarining rivojlanish xavfi ortadi
Bachadondan keyingi qusish xavfi ortadi
Menstrüel tsiklning buzilishi.
In'ektsiya (uzoq muddatli) dorilar. Estrogen va androgen faolligisiz uzoq muddatli ta'sirga ega progestogenlar. Kontratseptiv ta'sir - daryo boshiga 100 ayolga 0,5-1,5 gravitatsiya.
Eng ko'p ishlatiladigan dori medroksiprogesteron (Depo-reverka-150): gipotalamus-gipofiz tizimiga ta'sir qilish orqali ovulyatsiyani bostiradigan progestin. Preparat shuningdek, endometrium va bachadon bo'yni shilliq qavatining sekretsiyasiga ta'sir qiladi (qovushqoqlik va tolalilikni oshiradi).
Boshlang'ich doza 150 mg / m teri 3 oy hayz davrining 5-kunida (samaradorlik 100% ga etadi). Fertillikning yangilanishi 4-24 oydan keyin (odatda 9 oydan keyin) sodir bo'ladi.
Ko'rsatkichlar: og'iz kontratseptivlarini qabul qila olmaslik, kech reproduktiv yosh, laktatsiya davri, estrogenlarni qo'llashdan oldin kontrendikatsiyalar, abortdan keyingi erta davrda kontratseptsiya.
Bemorlar uchun tavsiyalar
Kontratseptsiyaning qo'shimcha usullaridan foydalanishni to'xtatish uchun birinchi in'ektsiyadan keyin 2 marta cho'zing.
In'ektsiya 3 oy davomida teriga o'tkazilishi kerak, in'ektsiya joyini massaj qilish mumkin emas;
Homilador onaning chaqalog'i uchun in'ektsiya rejalashtirilgan tug'ilishdan bir necha oy oldin amalga oshirilishi kerak.
Agar bosh og'rig'i, depressiya, tana vaznining ko'payishi, tezlashtirilgan seboreya yoki bachadondan qon ketishi bo'lsa, shifokorga qaytish kerak.
Afzalliklari: qo'llash qulayligi, yuqori kontratseptiv ta'sir, nutq metabolizmidagi o'zgarishlarning xilma-xilligi (kundalik estrogenlar), algomenoreyada terapevtik ta'sir, permenstrüel va menopauza sindromlari, hayz davrining buzilishi va boshqalar. .
Murakkablik: hayz davrining buzilishidagi o'zgarishlar (,). Ushbu rivojlanish uchun preparatni qabul qilish kerak.
GnRH analoglari
Superagonist buserelin gonadoliberinning analogidir; liberin retseptorlari qo'zg'atilganidan keyin yuqori sezuvchanlik tufayli kelib chiqqan gonadotrop gormonlar sekretsiyasining o'zgarishi tufayli ovulyatsiyani bostirish tufayli intranazal turg'unlik.
3-6 oy davomida har kuni 400-600 mkg buserelin intranazal.
Su-peragonistning trival stazasi bilan qon ketish - muntazam hayz ko'rish davrlarini, ehtimol oligomenoreya va amenoreyani saqlang; disfunktsional uterin qon ketishi bilan bog'liq muammo yo'q
Anovulyatsiya natijasida kelib chiqqan qon ketishining tabiatini buzishdan boshqa hech qanday yon ta'siri yo'q. Aksillar implantlari. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) - trivalium, kuchli va samarali kontratseptiv vosita.
Kontratseptiv ta'sir qilish mexanizmi: ovulyatsiyani bostirishga olib keladigan levonorgestrelni uzluksiz etkazib berish (hamma ham bachadon bo'yni shilliq qavatining tabiatini o'zgartirmaydi (ko'proq yopishqoq bo'ladi), endometriumdagi proliferativ o'zgarishlarni bostirish).
Kontratseptsiya samaradorligi - daryoda 100 ayolga 0,5-1,5 gravidlik.
Tozalash usuli
Levonorgestrelni o'z ichiga olgan oltita silikon saqich implantlari ayolning yelkasining terisi ostiga o'rnatiladi.
Levonorgestrelning oz miqdori 5 roki va 3 roki-norplant-2 davri davomida sezilarli darajada barqaror suyuqlik bilan o'zgaradi.
Kirish soati
Birinchi ayolda 7 kunlik hayz davri bor
Tibbiy abortdan keyin
Kanoplardan keyin 6-8 yil o'tgach
Implantni olib tashlash lokal behushlik ostida davolanish muddati tugagandan so'ng, doimiy nojo'ya reaktsiyalar rivojlanishida yoki ayol kunining istalgan vaqtida amalga oshiriladi.
Bemorlar uchun tavsiyalar
Etarli kontratseptiv ta'sir preparatni qo'llashdan 24 yil o'tgach rivojlanadi.
Implantatsiyadan keyin teri yarasi yopilmaguncha namlanmasligi kerak.
Preparatni darhol (3 yoki 5 kundan keyin) olib tashlash kerak.
Shifokor bilan bog'lanish zarurligini ko'rsatadigan holatlar:
implantatsiya joyida ateşleme reaktsiyasining aybdori
hayz ko'rish yoki bachadondan qon ketishining yo'qligi
qorinning pastki qismida og'riq
Kapsulalarni chiqarib yuborish
bosh og'rig'i, bu migrenni bashorat qiladi
tongning yo'q qilinishi.
Ko'rsatkichlar: kech reproduktiv yosh, estrogenlarni almashtirish uchun preparatni davolashdan oldin kontrendikatsiyalar, 8 homiladorlik yoshigacha bo'lgan bachadon miomasi, og'iz orqali yuborish bilan progestogenlarni qo'llash kerak (fibrokistik mastopatiya, giperpolimenoreya, algomenoreya, ovulyatsiya og'rig'i).
Yon ta'siri - tez-tez va tartibsiz qon ketish, intermenstrüel dog'lar yoki amenoreya ko'rinishi. Agar yon ta'siri bir necha oy davomida ma'lum bo'lmasa, implantlarni olib tashlash kerak.
Ixtiyoriy jarrohlik sterilizatsiyasi oilani rejalashtirishning eng ilg'or usuli hisoblanadi. 1990 yilda 145 million ayol va 45 million erkak jarrohlik sterilizatsiyasidan o'tkazildi. Usul eng samarali va iqtisodiy hisoblanadi, shuningdek, qaytarilmas kontratseptsiyani ta'minlaydi. Fertillikni yaxshilash mumkin, lekin ko'pincha muhimdir.
Ayollarning sterilizatsiyasi fallop naychalarining mexanik yorilishi natijasidir. Eng maqbul - laparoskopik kirish.
Usullari
Bog'lash va bo'linish usullari - bachadon naychalarini oldingi septum bilan bog'lash
Mexanik usul - silikon halqalarni fallop naychasiga qo'yish yoki ularni siqish. Afzallik: tug'ilishni tiklash uchun rekonstruktiv operatsiyalar texnik jihatdan oddiy
Koagulyatsiya usuli
Boshqa usullar - bachadon naychalariga maxsus tiqinlar va kimyoviy moddalarni kiritish, bu esa strikturalarni o'rnatishga olib keladi.
Kontratseptsiya samaradorligi - har 100 ayolga 0,05-0,4 vaginal daryo.
Koʻrsatilmoqda
Vaginoz uchun tibbiy kontrendikatsiyalarni aniqlash
Muborak ayollar aqlni rivojlantirish dalillari uchun (Rossiya Federatsiyasi qonunlariga muvofiq)
Oilada bitta bola borligi uchun 32 yoshdan oshgan yosh
Oilada 2 va undan ortiq bola bor.
Kontrendikedir
Absolyut - tos a'zolarining o'tkir yallig'lanish kasalligi
E'tiborga loyiq: yurak-qon tomir tizimining kasalligi (shu jumladan aritmiya, arterial gipertenziya mavjudligi), nafas olish tizimining kasalligi, qon tomir diabet, tos a'zolarining shishishi, sezilarli kaxeksiya, boshoq kasalligi, kindik churrasi. Inson sterilizatsiyasi (vazektomiya) - seminal kanallarning retinasi. Operatsiya, ayol sterilizatsiyasi bilan solishtirganda, juda oddiy va arzon
Murakkabliklar: gematoma, yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi (ko'pincha doimiy epididimit), granuloma
Kontratseptiv ta'sir - daryo boshiga 100 ayolga 0,1-0,5 gravitatsiya.
Qisqa hikoya. IUD - intrauterin vosita
MKL
Z30 Suv toshqiniga qarshi qurilmalarning turg'unligidan ehtiyot bo'lingZ30.0 Kontratseptsiya bo'yicha maslahat so'rang
Z30.1 (intrauterin) antiseptik vositani kiritish
Z30.2 Sterilizatsiya
Z30.3 Hayz ko'rishni kutish
Z30.4 Yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashda ehtiyot bo'lish
Z30.5 (intrauterin) antiseptik tizimning turg'unligi uchun ehtiyot bo'ling
Z30.8 Kontratseptsiya vositalaridan foydalanish bo'yicha ehtiyotning yana bir turi
Z30.9 Kontratseptiv vositalardan foydalanish bo'yicha ehtiyot choralari, aniqlanmagan
Bachadonning ichki xususiyatlari- (IUD), bo'sh bachadonga kiritiladigan plastmassaga qarshi vositalar. Ayollar uchun homiladorlikdan qochishning eng samarali va yoqimli usullaridan biri bu muntazam hayot kechirishdir. Qadimda ko'chmanchi qabilalar bo'lgan. Seksologik entsiklopediya
Ichki bachadonning anti-plastik xususiyatlari- div. Intrauterin spiral... Psixologiya va pedagogikaning ensiklopedik lug'ati
ANTIEPOFATLAR- ANTI-ENUSD KASALLIKLARI, noaniqlik bilan bog'liq muammolar (chaynashdan oldingi vaginallik, kontseptsiyani qabul qilish) qadimgi davrlarda ham keng tarqalgan bo'lib, ko'plab millatlarda ular chaqaloqlarni o'ldirish va ... tufayli keng tarqalgan. Buyuk tibbiy ensiklopediya
To'kilishga qarshi xususiyatlar- (kontratseptiv vositalarning sinonimi), vaginallikning oldini olish usuli bilan bog'liq bo'lgan maxsus usullar. Mexanik kontratseptivlarni (odam prezervativlari, ayollar stakanlari), kimyoviy kontratseptivlarni (tuproqqa solingan og'izlar, ... Seksologik entsiklopediya
To'kilishga qarshi xususiyatlar- vaginozni yaxshilash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan turli xil mexanik, biologik, kimyoviy va jarrohlik usullari va usullari (Div. Vaginizm); kontratseptsiyaning eng keng turlaridan biri (Div. Kontratseptsiya). Mexanik P.…… Katta Radyanska entsiklopediyasi- Bu usul, agar kontratseptsiya usullari himoyalanmagan qonun hujjatlaridan keyin amalga oshirilsa. Bu sizga qusishdan qochish imkonini beradi. Har doim bu usul to'liq ishonchli emasligini unutmang. Asoratlanmagan kontratseptsiya vositalaridan... Seksologik entsiklopediya
Intrauterin kontratseptsiya- Ichki bachadon kontratseptivlari (IUD) istalmagan vaginozning oldini olishning eng samarali va yoqimli choralaridan biridir. Turli shakldagi spirallarga o'xshab ko'rinadigan VMC 60 kobda taxminan 50 x keng kengligini ishlab chiqdi ... Vikipediya
Yuzpe usuli Favqulodda (postkoital, kontraktsiz, kuygan) kontratseptsiya - bu istalmagan qinning oldini olish usuli bo'lib, unda kontratseptsiya usullari himoyalanmagan harakatdan keyin amalga oshiriladi. Oddiy kontratseptsiyadan foydalanish mumkin ... Vikipediya