To'g'ri tasniflash shishning turini, uning o'sishini va hajmini aniqlashga yordam beradi, uning tanadagi kengayishini ko'rsatadi. Bu xususiyatlarning barchasini hisobga olgan holda, kasallikning natijasini va davolanish natijasini muvaffaqiyatli taxmin qilish mumkin.

Saraton tasnifi turlari

• Morfologik (gistologik) tasnifi:

1. Qovurilgan hujayrali karsinoma
2. Skuamoz saraton
3. Katta hujayrali saraton
4. Aralashgan

• Oyoq saratonining klinik-anatomik tasnifi:

• TNM tizimi bo'yicha xalqaro tasnif
• Tanadagi shishish darajasiga qarab tasniflash

Morfologik tasnifi

Gistologik tasnifi Bu bashorat va tahlilda tasniflashning asosiy turi hisoblanadi.

O'pka saratonining quyidagi turlari ko'pincha bronxial epiteliya elementlaridan tasniflanadi:

- Eng keng shakllaridan biri, bemorlarning 50-60% da uchraydi. , ayollarga qaraganda 30 marta tez-tez uchraydi. U asosan uzoq vaqt chekadigan odamlarga hujum qiladi. Aylangan skuamoz karsinoma markaziy filiallar o'ziga xos tarzda bayramga salbiy ta'sir ko'rsatadigan yolg'on. Ushbu malign shish ko'pincha keyingi bosqichlarda aniq ifodalangan alomatlar bilan tashxislanadi.

() Bu qism barcha shishgan oyoq lezyonlarining 20-25% ni tashkil qiladi, odamlarda 2 marta tez-tez uchraydi va jarohatlarning 80% da oyoqning periferik qismlarida lokalizatsiya qilinadi. O'zgartirilganda, skuamoz hujayrali karsinoma ko'proq darajada o'sadi va shishning kattaligi bir necha oy davomida yo'qolishi mumkin, bu haqiqatdan qat'i nazar, shishish eng tajovuzkor hisoblanadi.

(differentsiatsiyalanmagan karsinoma yoki oyoqning katta hujayrali karsinomasi) - mikroskop ostida aniq ko'rinadigan katta dumaloq hujayralar tufayli shunday deyiladi.

Fibrilyar bo'lmagan oyoq saratonining 4-bosqichi

1. 1-bosqich NSCLC. Yangi ijod afsonalar chegarasidan tashqariga chiqmaydi.
2. 2-bosqich NSCLC. Shishish hajmi kattalashadi, boshqa organlarda kengayish va limfa tugunlari ta'sirlanmaydi.
3. 3-bosqich NSCLC. Bu yovuz yangi ijod eng yaqin limfa tugunlari va ko'krak bo'shlig'iga hujum qiladi.
4. 4-bosqich NSCLC. O'pka saratoni butun tanaga metastaz beradi.

Markaziy saraton kasalligida o'smalar ko'pincha rivojlanadi: shishning skuamoz va donador shakllari, periferik saratonda esa ko'pincha adenokarsinoma rivojlanadi.

Bundan tashqari, pastki SCLC va NSCLCda tez-tez uchraydigan boshqa shish turlarini aniqlash mumkin.

O'pka saratonining barcha holatlarida hid 5-10% ni tashkil qiladi.

• 5% bronxial karsinoiddan ta'sirlangan. Paxmoq unchalik tajovuzkor emas, uning o'lchami diametri 3-4 sm dan oshmaydi. Bu do‘mboqlikning bir asrlik bosqichi 35-40 yoshda.
• Karsinoid o'smalar. Ushbu turdagi shish metastazgacha qurilgan. Bu rivojlanish tovuqlar bilan hech qanday aloqasi yo'q. Karsinoid o'smaning o'sishi va rivojlanishi bronxogen saratonga qaraganda tez-tez uchraydi. Ushbu turdagi yangi yaratilish ko'pincha rivojlanishning dastlabki bosqichlarida tashxis qilinadi, bu esa yangi yaratilishni jarrohlik yondashuv bilan ko'rish imkonini beradi.

Muhim! Kamdan kam hollarda, oyoqlarda tegishli to'qimalardan malign shish paydo bo'ladi. Bu immunitet turidan oldin olingan silliq go'shtlar, qon tomirlari yoki to'qimalar bo'lishi mumkin. Hatto tez-tez oyoqlarda tashxis qo'yilgan shishlar boshqa asosiy neoplazmaning metastazlari natijasidir. Saratonni qurish qon oqimi orqali metastaz beradi, limfa tizimi lekin yaqin atrofdagi organlarning o'rtasida, shu jumladan eng zaiflashgan har qanday organ, u erga joylashadi va xuddi ikkinchi yovuz yangi yaratilish kabi rivojlana boshlaydi. Xushbo'y hid legenaning periferik yamoqlarida to'planib, afsonaviy mato bo'ylab tarqaladi.

Aralash saratoni - skuamoz hujayrali karsinoma va oyoqning adenokarsinomasi, adenokarsinoma va skuamoz hujayrali karsinoma.

Klassik dasturlar uchun tasnif

Oyoq saratoni, hujayra to'qimalarining orqasidagi shishning tasnifi ko'pincha agressivlik va o'sish va rivojlanishni baholash uchun ishlatiladi - shishish adenokarsinoma, o'tish hujayrali karsinoma yoki skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishini ko'rsatishi mumkin.

Oyoq saratonining quyidagi turlari mavjud:

Oyoqning yuqori differensial saratoni (to'ldiruvchi hujayralar oddiy hujayralardan deyarli farq qilmaydi). Oyoqning yuqori differensial saratoni o'sish va metastazning yuqori sur'atlarida o'sib bormoqda.;

Kam miqdordagi farqlash (mukammallikning o'rta bosqichi);

Oyoqning yomon tabaqalangan saratoni va oyoqning tabaqalanmagan saratoni (bu turdagi saraton hujayralarida hid boshlangan hujayralarga o'xshashlik deyarli butunlay yo'qoladi). Differentsiatsiyalanmagan shakllar esa tezroq va tajovuzkor o'sadi, to'la o'sish dog'lari ko'proq konsolidatsiyalanadi () va prognoz noqulay.

Klinik-anatomik tasnifi

Ushbu qismdan oyoqning markaziy (radikal) saratoni oyoqning quruq shishishining 65% ni tashkil qiladi. Katta bronxlar (segmental, bosh bronxlar) ta'sir qiladi. Ko'pincha bu legion qonuniga ziddir. Shishganlik, boshqalarga qaraganda tez-tez klinik ko'rinishlarni beradi. Bronxning lümeninde shishning o'sishi shilliq qavatning yomonlashishiga va bronxning lümeninin tovushiga olib keladi, bu birinchi alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi: yo'tal, balg'am, balg'am. Ko'pincha, xakerlik yo'tali shishishni shikastlaydi, bu balg'amda qon paydo bo'lishiga olib keladi. Bronxial naychalarning kichik polipodga o'xshash saratoni lümenning tovushi va oyoqning bronxial trubasini ventilyatsiya qilishda qiyinchilik, ayniqsa xirillash shaklida bo'lishi mumkin.

Periferik o'pka saratoni ikkilamchi bronxlar epiteliysidan (segmental bronxlarning distal shoxlaridan boshlab), bronxiolalar va alveolalardan rivojlanadi. Bunday holda, tajribalarda aniqlangan kanserogen moddalar gematogen yoki limfogen yo'llar bilan iste'mol qilinishi mumkin. Ko'pincha odamlarda o'pkaning periferik saratoni tovuq go'shti yoki arzon professional arra bilan nafas olish bilan bog'liq emas.

Oyoqning atipik saratoni ko'plab metastazlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi limfa tugunlari, O'pkada birlamchi lezyon aniq ko'rsatilgan. Birinchi alomatlar yuzning shishishi, nafas qisilishi, quruq yo'tal, ba'zan esa ovoz tembrining o'zgarishi (portal nerv shishishining siqilishi tufayli). Kasallikning qolgan bosqichlarida, klinik rasm mediastinal sindromning mavjudligi bilan ko'rsatiladi: ko'krak qafasidagi og'riq, periferik limfospazm va stenoz nafas olish, mediastinal organlarning siqilishi, portal asab, taloq.

Ushbu zararli qurilmalar lokalizatsiya, alomatlar va klinik ko'rinishlari. Yoritishning oshishi alohida ahamiyatga ega. Bronxning lümeninde kengayadigan shish, obstruktsiyaga tahdid soladi, bu esa lümen va pnevmoniyaning tiqilib qolishiga olib keladi. Uzoq vaqt davomida endofitik o'simtalarning shishishi bronxning o'tishi uchun blokada yaratmaydi. Peribronxial o'sish ham sodir bo'ladi, to'qimalar bronx atrofida o'sadi.

Muhim! Oyoq saratonini to'g'ri tasniflash kasallikning to'liq rasmini ishlab chiqishga imkon beradi, bu saraton turini va o'smalar orasidagi kengayishni anglatadi.

TNM tizimi bo'yicha saratonning xalqaro tasnifi

Pervinna puhlina (T):

• TX - birlamchi shishishni baholash uchun ma'lumotlar etarli emas va faqat balg'am, bronxial yuvish suvlarida shishgan hujayralar mavjudligi bilan ko'rsatiladi va na vizualizatsiya usullari, na bronkoskopiya bilan aniqlanmaydi.
• TO - birlamchi paxmoq kiritilmagan;
• T - in situ saraton;
• T 1 - eng katta turlarda, shishish 3 sm dan oshmaydi, bronkoskopiyadan so'ng, pastki bronxni ishg'ol qilish belgisi yo'q (bosh bronx ta'sirlanmaydi);
• T1a - eng katta turlarda to'liqlik 2 sm dan oshmaydi;
• T1b - shish o'lchami 2 dan 3 sm gacha;
• T 2 - paxmoqning o'lchami 3 dan 7 sm gacha Chubby quyida haddan tashqari oshirilgan belgilar bilan tavsiflanadi:

1. bosh bronxining obstruktsiyasi, shishning proksimal qirrasi traxeyaning bifurkatsiyasi (Carina trachealis) dan kam bo'lmagan 2 sm gacha cho'ziladi yoki atelektaziya bilan birga keladi, lekin o'pkadan kam emas;
2. plevra ichiga o'sadigan har qanday o'lchamdagi to'la materiya;
3. atelektaz yoki obstruktiv pnevmoniya bilan kechadigan shish, oyoqning ildiziga tarqaladi, lekin barcha oyoqlarga ta'sir qilmaydi;

• T2a - shish o'lchami 3 dan 5 sm gacha;
• T2b - paxmoqning o'lchami 5 dan 7 sm gacha;
• T 3 - paxmoqning o'lchami 7 sm dan oshadi (to'liq bo'lishi mumkin turli o'lchamlar), agar shunday bo'lsa, quyidagi manzilga o'tishingiz mumkin:

1. ko'krak devori;
2. diafragma;
3. frenik asab;
4. mediastinal plevra;
5. perikardning parietal qatlami;
6. Sefalik bronx ta'sir qilishi mumkin.

• T 4 - yumshoq katta hajm, o'rta devorga kengayib, yurak, buyuk hakamlar, traxeya, laringeal asab, stravochid, tizma bu holda ular to'la o'rta atrofida paydo bo'lishi mumkin.

Mintaqaviy limfa tugunlari (N):

• N x - baholash mumkin emas;
• N O - mintaqaviy limfa tugunlarida metastaz belgilari yo'q;
• N 1 - oyoq ildizining ipsilateral, o'pka, bronxopulmoner yoki limfa tugunlarining metastatik kasalligi, shu jumladan shishning o'zi medial kengayish yo'li bilan rivojlanishi;
• N 2 - ipsilateral mediastinal limfa tugunlarining metastatik kasalligi;
• N 3 - protidal tomonda mediastinal limfa tugunlari yoki oyoqning ildizi, shikastlanish tomonida yoki protidal tomonda oldingi yoki supraklavikulyar limfa tugunlarining mavjudligi.

Uzoq metastazlar (M):

• MX - reyting yo'q;
• M 0 - metastaz belgilari yo'q;
• M l - uzoq metastazlar;
• M 1a - sajda oyog'idagi to'liq o'rtalar; plevra chiziqlari bilan yoki malign plevra yoki perikard efüzyonu bilan birga keladigan shish;
• M lb - uzoq metastazlar.

Uxlash yangi texnika ma'no oqilona belgilarning o'zgarishiga mos keladi "T" Bu uchun juda muhimdir yangi tasnif SCLC va karsinoid o'smalarning katta rivojlanishi bilan progress.

"N2" belgisining talqini o'zgarishsiz yo'qoldi, bu turli xil uzoq natijalar bilan talqin qilinadi va soxta ilmiy printsiplar va imkonsizlikka olib keladi. to'g'ri tanlash III va III bosqichlarda. N2 belgisining tafsilotlari juda muhim. Oyoq saratoni bilan og'rigan bemorlar orasida III A bosqichi ustunlik qiladi. Bu nuqtai nazarni dunyodagi ko'pchilik onkologlar va torakal jarrohlar qo'llab-quvvatlaydi.

Xalqaro tasnifning qolgan qismida TNM tizimi limfa tugunlarida yoki birlamchi shishishdan uzoq organlarda aniqlangan izolyatsiyalangan shish hujayralarini aniqlashni baholash usuliga asoslanadi.

O'pka saratoni bosqichlarining tasnifi

• O'pka saratonining 0-bosqichi. Saratonning eng erta shakli saratondir. Pukhlina hatto kichik o'lchamlarda ham. Mediastinal organlar va limfa tugunlari zarar ko'rmaydi.
• Oyoq saratonining 1-bosqichi. Paxmoqning o'lchami diametri 3 sm dan oshmaydi. Plevra va mintaqaviy limfa tugunlari zarar ko'rmaydi.
• 2-bosqich oyoq saratoni. Shishning kattaligi 3 dan 5 sm gacha, bronxial limfa tugunlarida metastazlar mavjud.
• Oyoq saratonining 3a bosqichi. Plevra va ko'krak devori lezyonlaridan har qanday o'lchamdagi shishlar. Ê protilatsiya tomonidagi bronxial yoki mediastinal limfa tugunlarida metastazlar.
• Oyoq saratoni 3b bosqichi. Har qanday o'lchamdagi Pukhlina. Mediastinal organlar ta'sirlanadi: sudya, umurtqa pog'onasi, tizma, yurak.
• 4-bosqich oyoq saratoni. Saraton butun tanaga metastazlangan.

Ko'rinib turibdiki, o'pka saratoni bosqichi kuchayadi va davolash natijasi uchun prognoz aniqlanadi. Oyoq saratonining 0-bosqichi uchun eng qulay prognoz. 1 va 2-bosqichlar yuqori prognozga ega bo'lishi mumkin, bu 40 dan 70% gacha. Oyoq saratonining 3-bosqichi, bemorlar oyoq saratoni rivojlanishining ushbu bosqichida qancha vaqt yashaydilar? Biroq, ijobiy natijaga erishish ehtimoli 1 va 2 bosqichlarga qisqartiriladi va 30% dan kamroq bo'ladi. Qolgan 4-bosqich o'pka saratoni juda noqulay prognozga ega. Odamlarga saraton kasalligidan xalos bo'lishga va engil remissiyaga (kasallikka) erishishga yordam berish deyarli mumkin emas.

Oyoq saratonida metastazlar mavjudligini tashxislash katta ahamiyatga ega. Metastazli oyoq saratoni, qoida tariqasida, palliativ davolanishni talab qilmaydi, ammo metastazlarning mavjudligi radikal jarrohlik bilan muvaffaqiyatga erishish uchun kam imkoniyat beradi.

Ma'lumot beruvchi video: o'pka saratonining morfologik tasnifi

Sog' bo'ling!

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2015 yil

Bronxlar va afsonalarning xavfli yangi yaratilishi (C34)

Onkologiya

Yashirin ma'lumotlar

Qisqa Tasvir

Tavsiya etilgan
Mutaxassis zavqi
PVX "Respublika markazi" da RDP
sog'lig'ingizni asrang"
Sog'liqni saqlash vazirligi
і ijtimoiy rivojlanish
Qozog'iston Respublikasi
2015 yilning 30 yilligi munosabati bilan
14-sonli bayonnoma

Legen saratoni bronx, bronxiolalar va shilliq bronxial naychalarning shilliq qavatida rivojlanadigan epiteliya to'qimalarining shishishi. (UD-A)

Protokol nomi: Legen saratoni.

Protokol kodi:

MCL kod(lar)i - 10:
Z 34 Bronxlar va legionning zararli yangi yaratilishi.

Qisqacha aytganda, protokolda nima muhokama qilinadi:

ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza ACTBtromboplastin soatining faollashishi JSSVJahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti i.v.ichki men/michki til Grkulrang ODbirliklar SHKTsiliko-ichak trakti ZNOyomon yangi ijod IDGImmun-gistokimyoviy tekshirish IFAFerment immunoassay KTKompyuter tomografiyasi LTalmashinuv terapiyasi MRIMagnit-rezonans tomografiya NSCLCoyoqning fibrilyar bo'lmagan saratoni UACrivojlangan qon testi OAMbo'limning tashqi tahlili UY HAYVONIpozitron emik tomografiya RIDbitta doza LEDumumiy o'rtacha doza SSSYurak-qon tomir tizimi USDGDoppler ultratovush Ultratovushultratovush kuzatuvi EKGelektrokardiogramma EchoCGekokardiyografiya TNMTumor nodulus metastaz - bosqichlarning xalqaro tasnifi yomon yangi ijod

Protokolni ko'rib chiqish/ko'rib chiqish sanasi: 2015 r_k

Protokol bo'yicha: onkologlar, jarrohlar, terapevtlar, tibbiy amaliyotchilar, pulmonologlar, ftiziatrlar.

Berilgan tavsiyalarni isbotlash darajasini baholash.
Dalillar darajasi shkalasi:

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RKI va katta RKI ni sistematik ko'rib chiqish juda past gomoviruslilik (++) tizimli yo'q bo'lib ketishi, natijalari kengroq aholiga tarqalishi mumkin.
U	Kogortalarni yuqori (++) tizimli tekshirish yoki o'limni kuzatish-nazorat qilish yoki yuqori (++) kohort yoki tizimli o'lim xavfi juda past bo'lgan RKI yoki tizimli o'lim xavfi yuqori bo'lmagan (+) bilan pasayish nazorati , buning natijalari aholining tashqarisiga kengayishi mumkin.
Z	Kohort yoki keys tadqiqoti-nazorat yoki randomizatsiyasiz nazorat ostida o'rganish baland bo'yli rizik sistematik urish (+). Umumiy aholiga yoki tizimli o'ldirish xavfi juda past yoki past bo'lgan RKDga (++ yoki +) kengaytirilishi mumkin bo'lgan natijalar, umumiy aholi uchun to'liq kengaytirib bo'lmaydigan natijalar.
D	Bir qator epizodlarning tavsifi, nazoratsiz tekshiruvlar va ekspertlarning fikri.
GPP	Eng yaxshi farmatsevtika amaliyoti.

Tasniflash

Klinik tasnifi : (Eng keng ko'lamli yondashuvlar, masalan: etiologiyadan, bosqich bo'yicha va boshqalar).

GISTOLOGIK TASNIFI (UD-A):

· Skuamoz karsinoma (epidermoid)
1. papiller
2. ochiq rangli
3. dribnoklitinny
4. bazaloid
· Qovurilgan hujayrali karsinoma
1. ko'krak bezi saratoni kombinatsiyalari
· Adenokarsinoma
1. myschanoklitinous adenokarsinoma
2. asinar adenokarsinoma
3. papiller adenokarsinoma
4. bronxioloalveolyar adenokarsinoma
· shilimshiq
· Neslizova
· Zmishana
5. shilimshiq sekretsiyasi bilan qattiq adenokarsinoma
· Homila
Shilliq (koloid)
Shilliqli kistadenokarsinoma
· Svetloklitinna
· Krugloklitinna
Katta hujayrali saraton
1. neyroendokrinal
· Aralash baxmal
Bazaloid karsinoma
· Limfoepiteliomaga o'xshash saraton
· rabdoid fenotipli gigant hujayrali karsinoma
Yengil hujayrali saraton
Skuamoz karsinoma
· Sarkomatoid karsinoma
1. polimorf karsinoma
2. shpindel hujayrali karsinoma
3. gigant hujayrali karsinoma
4. karsinosarkoma
5. o'pka blastomasi
· Karsinoid shish
1.odatiy
2. atipova
Bronxial saraton
1. adenokistik saraton
2. mukoepidermoid saraton
3. epitelial-mioepitelial saraton
Skuamoz saratonichida situ
Mezenximal shishlar.
1. epiteliy gemangioendotelioma
2. angiosarkoma
3.plevropulmoner blastoma
4.xondroma
5. peribronxial miyofibroblastik shishlar
Diffuz limfangiomatoz
1.ignition miofibroblastik shish
2. limfoangleiomyommatosiomatoz
3.sinovial sarkoma
· monofazik
Ikki fazali
1. Legeneva arterial sarkomasi
2. Lehenev venoz sarkomasi

TNM (UD-A) BO'YICHA O'pka SARATONI TASNIFI

Anatomik hududlar
1. Tsefalik bronx
2. Yuqori qism
3. O'rta bo'lim
4. Pastki qism
Mintaqaviy limfa tugunlari
Mintaqaviy limfa tugunlari va ichki ko'krak tugunlari (mediastinal, vertebral, endian, intersektsiya, segmental va subsegmental tugunlar), tushuvchi go'sht tugunlari va supraklavikulyar limfa tugunlari.

Birlamchi to'ldiruvchining qo'shimcha kengayishi (T)

T X- birlamchi shishishni baholab bo'lmadi yoki shishning mavjudligi charkotinada malign hujayralar yoki bronxial daraxtning shilliq qavati mavjudligi bilan tasdiqlangan, ammo kuzatuv usullari yo'qligi sababli shish ko'rinmagan yoki bronkoskopiya.
T0- asosiy to'lg'oq moddasi haqida turli ma'lumotlar
T IS- in situ karsinoma
T 1- o'pka to'qimasi yoki visseral plevra bilan qoplangan eng katta hududda 3 sm dan ortiq bo'lmagan shish, bronxlarning proksimal qismlariga bronkoskopik ravishda invaziyasisiz (bosh bronxiga zarar yetkazmasdan) (1)
T1a- eng katta mintaqada 2 sm dan oshmaydigan to'liqlik (1)
T 1 b- to'liqlik 2 sm dan ortiq, lekin eng katta mintaqada 3 sm dan oshmaydi (1)
T 2 - to'liqlik 3 sm dan ortiq yoki 7 sm dan oshmasligi yoki to'liqlik xususiyatlariga bog'liq (2):
· traxeya karinasidan 2 sm dan kam bo'lmagan bosh bronxlarini infektsiyalaydi;
· Yumshoq to‘qima visseral plevraga o‘sib boradi;
atelektaz yoki obstruktiv pnevmonit bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu butun oyoq sohasiga tarqaladi, lekin barcha oyoqlarni qamrab olmaydi.
T 2 a- to'liqlik 3 sm dan ortiq, lekin eng katta mintaqada 5 sm dan oshmasligi kerak
T 2 b- to'liqlik 5 sm dan ortiq, lekin eng katta mintaqada 7 sm dan oshmaydi
T 3 - shish 7 sm dan ortiq yoki u to'g'ridan-to'g'ri oldingi tuzilmalarning har qandayiga o'sib boradi: ko'krak devori (shu jumladan, yuqori sulkusning shishishi), diafragma, frenik asab, mediastinal plevra, parietal perikardial qatlam; yoki u traxeyaning karinasidan 2 sm dan pastroqda joylashgan bosh bronxiga ta'sir qiladi (1), ammo qolgan qismiga ta'sir qilmasdan; yoki butun oyoqning atelektazi yoki obstruktiv pnevmoniti yoki birlamchi shish mahalliylashtirilgan oyoqning bir qismidagi qo'shni shishgan tugun(lar) bilan bog'liq
T 4 - quyidagi tuzilmalarda o'sadigan har qanday kattalikdagi to'la materiya: o'rta umurtqa pog'onasi, yurak, katta tomirlar, traxeya, shox, umurtqa pog'onasi tanasi, traxeya kivi; oyoqning bir qismida, birlamchi shishgan sajda qismida atrofdagi shishgan tugun (tugunlar) mavjudligi

Mintaqaviy limfa tugunlarining infektsiyasi (N)

NX- mintaqaviy limfa tugunlarini baholash mumkin emas
N 0- mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar yo'q
N 1- peribronxial limfa tugunlarida va/yoki limfa tugunlarida va ichki limfa tugunlarida birlamchi shish paydo bo'lgan tomonda metastazlar, shu jumladan shishning medial kengayishi;
N 2- mediastinal tugunlarda va/yoki traxeya ostidagi limfa tugunlarida ta'sirlangan tomonda metastazlar;
N 3- mediastin tugunlarida metastazlar, birlamchi o'simtaning proksimal tomonidagi umurtqa pog'onasi tugunlari, tushayotgan go'shtning ipsilateral yoki qarama-qarshi tugunlari yoki supraklavikulyar limfa tugunlari (tugunlari)

Uzoq metastazlar (M)

M 0- uzoq metastazlar yo'q
M 1- uzoq metastazlar
M 1a- boshqa rivoyatda okremy to'la vuzol (vuzli); plevra yoki malign plevra yoki perikardial efüzyonda tugunlar bilan shishish (3)
M 1b- uzoq metastazlar

Eslatma: (1) Asosiy bronxga proksimalda o'sadigan har qanday o'lchamdagi yupqa, yuzaki kengaygan pufak va bronx devori bilan o'ralgan invaziv tarkibiy qism quyidagilarga tasniflanadi. T1a.
(2) Bunday xususiyatlarga ega bo'lgan paxmoqlar sifatida tasniflanadi T 2 a , agar o'lcham 5 sm dan oshmasa yoki o'lchamni o'lchash mumkin bo'lmasa T 2 b , paxmoqning o'lchami 5 sm dan kam yoki 7 sm dan oshmasa.
(3) Oyoqning shishishi bilan saraton kasalligida plevral (perikard) efüzyonlarının ko'pchiligi. Biroq, ba'zi bemorlarda plevral (perikard) mintaqaning ko'plab mikroskopik tekshiruvlari shishning salbiy elementlarini aniqlaydi, bu mintaqada ham qon yoki ekssudat mavjud emas. Bu berilgan, shuningdek klinik yugurish bunday naqshning to'liqlikka bog'liq emasligini ko'rsating va bu izni sahnalash elementlaridan chiqarib tashlang va bunday naqshni quyidagicha tasniflang. M0.

G - gistopatologik farqlash
G X- farqlanish darajasini hisoblab bo'lmaydi
G 1- Yuqori darajada farqlanadi
G 2- Xira farqlangan
G 3- kam farqlanish
G 4- tabaqalanmagan

pTNM patologik tasnifi
pT, pN va pM toifalari T, N va M toifalariga mos keladi.
pN0 - oyoqning ildizi va mediastinning uzoq limfa tugunlarining gistologik tekshiruvi 6 yoki undan ortiq tugunni o'z ichiga olishi kerak. Agar limfa tugunlari ta'sir qilmasa, ular pN0 deb tasniflanadi, ya'ni kuzatilayotgan tugunlar soni odatdagidan kamroq.
Masofaviy metastazlar
M1 va pM1 toifalari joriy topshiriqlarga muvofiq qo'shimcha ravishda tayinlanishi mumkin

Rtasnifi
Cho'milishdan keyin ortiqcha to'liqlikning mavjudligi yoki ko'rinishi R belgisi bilan tavsiflanadi:
R X- ortiqcha to'liqlik mavjudligini baholash mumkin,
R 0 - ortiqcha yumshoqlik yo'q,
R 1 - mikroskopik ortiqcha paxmoq,
R 2 - makroskopik ortiqcha to'ldirish.

O'pka saratoni bosqichlarining tasnifi:
Prixovany saratoni - TxN0M0
0-bosqich - TisN0M0
IA bosqichi - T1a-bN0M0
IB bosqich - T2aN0M0
IIA bosqich - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
IIB bosqich - T2bN1M0, T3N0M0
IIIA bosqich - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
IIIB bosqich - T4N2M0, T1-4N3M0
IV bosqich - T1-4N0-3M1

Diagnostika

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullari ro'yxati:
Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika muolajalari:
· Kasallik tarixini olish;
· Zagalne jismoniy kviling;

Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika muolajalari:


· Fibroezofagoskopiya;



· Kompyuter tomografiyasi miya;
· Pozitron-emetik tomografiya (PET) + butun tananing kompyuter tomografiyasi.

Rejali kasalxonaga yotqizishdan oldin bir soat sarflash uchun zarur bo'lgan minimal vaqt: sog'liqni saqlash boshqarmasidagi vakolatli organning rasmiy ko'rsatmalariga muvofiq shifoxonaning ichki qoidalariga muvofiq.

Statsionar sharoitda o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika testlari (shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya sharoitida o'tkazilmaydigan diagnostik testlar o'tkaziladi):
· Zagalniy tahlili qon;
· Biokimyoviy tahlil qon (oqsil, kreatinin, yog ', bilirubin, ALT, AST, qon glyukoza);
· Koagulogramma (protrombin indeksi, fibrinogen, fibrinolitik faollik, trombotest);
· Bo'limning tashqi tahlili;
· Organlarning rentgenografiyasi ko'krak qafasi(2 ta proektsiya);
· Ko'krak qafasi va mediastinal organlarning kompyuter tomografiyasi;
· Fibrobronkoskopiya diagnostik hisoblanadi;
· Supraklavikulyar, inguinal limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi;
· Spirografiya;
· Elektrokardiografik kuzatuv;
· LUNAR kardiografiyasi (50 yosh va undan katta bemorlar, shuningdek, 50 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun kardiolog bilan birgalikda CVS patologiyasi mavjudligi uchun maslahat so'ng).

Statsionar sharoitda o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari (shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya sharoitida o'tkazilmaydigan diagnostik testlar o'tkaziladi):
· Ko'krak qafasi organlarining kontrastli magnit-rezonans tomografiyasi;
· Supraklavikulyar va servikal limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi;
· Ultratovush diagnostikasi murakkab (jigar, jovchny mikhur, subgipoteza, taloq, nirok);
· Ultratovush nazorati ostida ponksiyon/aspiratsion biopsiya;
· Fibroezofagoskopiya;
· Katta supraklavikulyar va servikal limfa tugunlarining biopsiyasi amalga oshiriladi (katta limfa tugunlari mavjudligini isbotlash uchun);
· Sitologik tekshirish;
· Gistologik tekshirish.

Shoshilinch yordam bosqichida o'tkaziladigan diagnostik tashriflar: yo'q.

Tashxis qo'yish uchun diagnostika mezonlari
skargi va anamnez
Klinik ko'rinishlar bosqichga va lokalizatsiyaga bog'liq:
Balg'am bilan yoki balg'amsiz yo'tal
Balg'amda qon izlarining mavjudligi yoki mavjudligi (gemoptiz)
· orqa tomonda jismoniy istak
· zaiflik
· Kechasi terlash
· past darajadagi isitma
· Vazn yo `qotish.
Anamnez: alomatlar saraton afsonasi o'ziga xos bo'lmagan, u nafas olish organlarida ko'plab kasalliklar bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, ko'p hollarda tashxis o'z vaqtida emas. Puxlina kob bosqichi og'riqning yo'qligi orqali asemptomatik tarzda davom etadi va oyoq to'qimalarida tugaydi. Bronxdan shish paydo bo'lganda, yo'tal paydo bo'ladi, buyrak quruq, keyin engil balg'am bilan, ba'zan esa qon bilan. Oyoq segmentining gipoventilatsiyasi va keyin atelektazi paydo bo'ladi. Balg'am yiringli bo'lib, u tana haroratining o'zgarishi, asosiy kasalliklar va qorin og'rig'i bilan kechadi. Saratonli pnevmoniya keladi. Saratonli pnevmoniya saraton plevriti bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu bilan birga keladi. og'riq sindromi. Paxmoq narsalar unib chiqqach vagus nervi, tovush paychalarining falaji tufayli ovozning xirillashi paydo bo'ladi. Frenik asabning shikastlanishi diafragma falajiga olib keladi. Perikardning o'sishi yurakdagi og'riq sifatida namoyon bo'ladi. Yuqori bo'sh venaning shishishi yoki metastazlari bilan infektsiya tubulaning yuqori yarmidan, yuqori uchlari va boshidan qon va limfa oqimining buzilishiga olib keladi. Kasal odamning ko'rinishi shishiradi, siyanotik tusga ega bo'lib, bo'yin, qo'l va ko'krakdagi tomirlar shishiradi.

Jismoniy jihatdan ochilmagan
· ruhiy tushkunlik tarafida zaiflashgan nafas
· ovozning xirillashi (shishganida vagus nervi)
· yuzning shishishi, siyanotik tusli, bo'yin, qo'llar, ko'krak tomirlarining shishishi (agar shish o'sgan bo'lsa, yuqori bo'sh tomir)

Laboratoriya tadqiqotlari
· Sitologik tekshiruv(hujayra hajmining ulkangacha ko'tarilishi, ichki hujayra elementlarining shakli va sonining o'zgarishi, yadro hajmining oshishi, uning konturlari, yadro etukligining boshqa bosqichi va boshqalar) hujayra elementlari, yadrolarning miqdori va shaklining o'zgarishi);
· Gistologik tekshirish(sitoplazmasi aniq bo'lgan yirik ko'pburchak yoki tikansimon hujayralar, tiniq yadroli yumaloq yadroli, mitozlar mavjud bo'lganda, hujayralar yadro va iplar shaklida yoki keratinsiz o'sadi, tomirlarda shishgan emboliyalarning mavjudligi, og'irlik darajasi limfotsitlar plazmasi).

Instrumental tadqiqot
Rentgen tekshiruvi
Periferik saraton soya konturlarining noaniqligi va tarqalishi bilan tavsiflanadi. Legen matoning shishgan infiltratsiyasi tugun atrofida ma'lum bir obro'ning shakllanishiga olib keladi, bu faqat yangi yaratilishning chekkalaridan birida paydo bo'lishi mumkin.
O'pkaning periferik saratoniga dalil sifatida shishning to'qimasini ildizning qalinligi bilan bog'laydigan yo'lni ko'rish mumkin, bu shishning limfogen kengayishi yoki peribronxial yoki perivaskulyar o'sish natijasida hosil bo'ladi.
Markaziy saratonning rentgenogrammasi - oyoqning ildizi hududida to'liq massalar mavjudligi; Bir soatlik gipoventiliya afsonaviy qismlar; oyoqning bir yoki bir nechta segmentlarining qopqoq emfizemasi belgilari; oyoqning bir yoki bir nechta segmentlarining atelektazi.
Yuqori saratonning rentgenogrammasi Pancoast sindromi bilan birga keladi. Bu yuqori oyoq sohasining yumaloq deformatsiyasi, plevral o'zgarishlar, yuqori qovurg'alar va orqa miya tizmalarining yo'q qilinishi bilan tavsiflanadi.
Fibrobronkoskopiya
Bronxning lümeninde shish paydo bo'lishi yoki ko'pincha to'sqinlik qiladigan bronxning lümeni ko'rinadi.

PFaxitlar maslahati uchun ma'lumotlar:
· Kardiolog bilan maslahatlashish (50 yosh va undan katta bemorlar, shuningdek, 50 yoshdan kichik bemorlarda birga keladigan CVS patologiyasi mavjudligi);
· nevropatolog bilan maslahatlashish (miya qon tomir avariyalari, shu jumladan insult, miya va orqa miya shikastlanishi, epilepsiya, miyasteniya, neyroinfeksion kasalliklar, shuningdek, barcha turdagi ma'lumotlarni yo'qotish uchun);
· Gastroenterolog bilan maslahatlashish (agar anamnezda GKT organlarining birgalikdagi patologiyasi mavjud bo'lsa);
· Neyroxirurg bilan maslahatlashish (miya, umurtqa pog'onasida metastazlar mavjudligi uchun);
· Endokrinolog bilan maslahatlashish (endokrin organlarning birgalikdagi patologiyasi mavjudligi uchun).
· Nefrolog bilan maslahatlashish - qalqonsimon bez tizimining yon tomonidagi patologiyani isbotlash uchun.
· Ftiziatolog bilan maslahatlashish - agar sil kasalligiga shubha bo'lsa.

Differensial diagnostika

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bilan maslahatlashing

Likuvannya

Bayramning maqsadlari:
· Shishish jarayonini bartaraf etish;
· Shishish jarayonining barqarorlashishi yoki regressiyasiga erishish;
· Bemorning umrini uzaytirish.

Likuvannya taktikasi:

Klinik bo'lmagan saraton

Bosqich kasallik	Bayramni o'tkazish usullari
BosqichI.A. (T1a-bN0M0) BosqichI.B. (T2aN0M0)	Radikal operatsiya - bu lobektomiya (kengaytirilgan operatsiya).
BosqichII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) BosqichII B T2bN1M0, T3N0M0	Limfodisseksiya bilan rekonstruktiv plastik jarrohlik . Promeneva terapiyasi. Kimyoterapiya.
BosqichIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikal jarrohlik - lobektomiya, oqektomiya, pnevmonektomiya limfa tugunlari diseksiyonu bilan birgalikda. Operatsiyadan keyingi almashinuv va kimyoterapiyadan oldin Limfa tugunlarini kesish, adjuvant kimyoterapiya va immunoterapiya bilan rekonstruktiv plastik jarrohlik. .
BosqichIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kimyoterapiya terapiyasi
BosqichIV (T1-4N0-3M1)	Palliatsiya + simptomatik davolash bilan kimyoterapiya

Qovurilgan hujayrali karsinoma

Bosqich kasallik	Bayramni o'tkazish usullari
BosqichI.A. (T1a-bN0M0) BosqichI.B. (T2aN0M0)	Radikal operatsiya - bu limfa tugunlarini kesish bilan lobektomiya. Yordamchi kimyoterapiya (EP, EC rejimlari 3 yil oraliq bilan 4 kurs)
BosqichII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) BosqichII B T2bN1M0, T3N0M0)	Operatsiyadan oldingi poliximoterapiya. Radikal operatsiya - lobektomiya, limfa tugunlari diseksiyonu bilan birlashtirilgan oqektomiya. Rekonstruktiv plastik jarrohlik Kimyoterapiya terapiyasi
BosqichIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) BosqichIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kimyoterapiya terapiyasi
BosqichIV (T1-4N0-3M1)	Palliativ kimyoterapiya.

Giyohvand moddalarsiz davolash:
· Dori-darmonlar va shifoxonalarda qo'llaniladigan dvigatellar quyidagilarga bo'linadi:
I - qattiq to'shak, II - to'shak, III - palata (to'shak) va IV - bepul (to'shak).
· Neoadjuvant yoki adyuvant kimyoterapiyani o'tkazishda - III rejim (bo'lim). Erta Operatsiyadan keyingi davr- II rejim (to'shak), III, IV ga yanada kengayishi bilan tikuvlar yaxshilanadi.
Parhez. Operatsiyadan keyingi erta davrda bemorlar uchun - ochlik, 15-sonli stolga o'tish bilan. Kimyoterapiya o'tkazadigan bemorlar uchun jadval - No 15

Dori-darmonlarni davolash:
Kimyoterapiya:
Kimyoterapiyaning bir necha turlari mavjud, ular maqsadlariga ko'ra tasniflanadi:
· Neoad'yvantna ximyototerapiyasi Pukhlin operatsiyadan oldin tan olinishi, operatsiya uchun yaroqsiz pufakning metaumi va Klitinning viyannaya lavabolari uchun ham xuddi shunday tan olingan Pili operatsiyalari uchun preparatga.
· metastazning oldini olish va qaytalanish xavfini kamaytirish uchun jarrohlik rezektsiyadan so'ng yordamchi kimyoterapiya buyuriladi.
· Metastatik saraton o'smalarini kamaytirish uchun davolovchi kimyoterapiya ko'rsatiladi.
Shishning lokalizatsiyasi va turiga qarab, kimyoterapiya turli sxemalar uchun buyuriladi va o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Kimyoterapiya oldidan ko'rsatmalar:
· Sitologik yoki gistologik jihatdan tasdiqlangan mediastin saratoni;
· Rezektsiya qilib bo'lmaydigan o'smalarni olib tashlashda;
· Boshqa organlarda yoki mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar;
· Shishishning qaytalanishi;
· Bemorning qon rasmi qoniqarli: normal ishlash gemoglobin va gemokrit, granulotsitlarning mutlaq soni - 200 dan ortiq, trombotsitlar - 100 000 dan ortiq;
· Jigar funktsiyasi saqlanib qoladi, ikkilik tizim bu SSS;
· Ishlamaydigan shishish jarayonini operativ jarayonga aylantirish imkoniyati;
· Operatsiya paytida bemorning ko'rinishi;
· Shishishning yoqimsiz gistotiplarini davolashning uzoq muddatli natijalarini yaxshilash (past farqlanish, farqlanmaslik).

Kimyoterapiya oldidan kontrendikatsiyalar:
Kemoterapiya oldidan kontrendikatsiyalarni ikki guruhga bo'lish mumkin: mutlaq va aniq.
Mutlaq kontrendikatsiyalar:
· Gipertermiya >38 darajadan;
· Dekompensatsiya bosqichidagi kasallik ( Yurak-qon tomir tizimi, jigar dichotomiya tizimi, nirok);
· Dushmanlikning mavjudligi yuqumli kasalliklar;
· Ruhiy kasallik;
· Ushbu turdagi davolashning samarasizligi bir yoki bir nechta fahivtsy tomonidan tasdiqlangan;
· Shishishni yo'qotish (qon ketish xavfi);
· Bemorning og'ir tanasi Karnovskiy shkalasi bo'yicha 50% yoki undan kam

Umumiy kontrendikatsiyalar:
· vaguslik;
· Tananing intoksikatsiyasi;
· O'pkaning faol sil kasalligi;
· qonni saqlashda doimiy patologik o'zgarishlar (anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya);
· Kaxeksiya.

Eng samarali poliximoterapiya sxemalari:
Klinik bo'lmagan saraton:

Dosetaksel 75 mg/m2 1-kun
Karboplatin AIC - 1 kun uchun 5

Gemsitabin faqat 1000 mg/m2; 8-kun


Karboplatin - 1 kun uchun 5 dona

Sisplatin 75 mg/m2 1-kun

Siklofosfamid 500 mg/m2 1-kun

Vinorelbin 25 mg/m2 1 va 8 kunlarda
1-3 kunlarda sisplatin 30 mg/m2
1-3 kun ichida etoposid 80 mg/m2

Irinotekan 1 va 8 kunlarda 90 mg/m2
1-kuni sisplatin 60 mg/m2

Vinblastin 5 mg/m2 1-kun
Sisplatin 1-kuni 50 mg/m2

Mitomitsin 10 mg/m2 1-kun
Ifosfamid (+ misna) 2,0 g/m2 1, 2, 3, 4, 5-kunlarda
Sisplatin 1-kuni 75 mg/m2
Kurslar orasidagi interval 2-3 yil

Platina bo'lmagan sxemalar:

Gemsitabin 800 - 1000 mg/m2 faqat; 8-kun
Paklitaksel 135-175 mg/m2 tomir ichiga 3 yil davomida 1 kun.

Gemsitabin 800 - 1000 mg/m2 faqat; 8-kun
Dosetaksel 75 mg/m2 1-kun

Gemsitabin 800 - 1000 mg/m2 faqat; 8-kun
Pemetrexed 1-kuni 500 mg/m2

Paklitaksel 135-175 mg/m2 tomir ichiga 3 yil davomida 1 kun.
Navelbin faqat 20-25 mg/m2; 8-kun

Dosetaksel 75 mg/m2 1-kun
Vinorelbin faqat 20-25 mg / m2; 8-kun

NSCLC uchun faol kimyoterapiya rejimlari
1-kuni sisplatin 60 mg/m2
Etoposid 120 mg/m2 1-3 kun ichida

Paklitaksel 135-175 mg/m2 tomir ichiga 3 yil davomida 1 kun.
Karboplatin 300 mg/m2 vena ichiga paklitakselni 1-kuni kiritilgandan keyin 30 kun davomida.
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Gemsitabin faqat 1000 mg/m2; 8-kun
1-kuni sisplatin 80 mg/m2
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Gemsitabin faqat 1000 mg/m2; 8-kun
Karboplatin AIC - 1 kun uchun 5
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Vinorelbin faqat 25-30 mg/m2; 8-kun
Sisplatin 1-kuni 80-100 mg/m2
Kurslar orasidagi interval 21-28 kun

Paklitaksel 175 mg/m2 1 kun 3 yil
1-kuni sisplatin 80 mg/m2
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Dosetaksel 75 mg/m2 1-kun
Sisplatin 1-kuni 75 mg/m2
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Dosetaksel 75 mg/m2 1-kun
Karboplatin AIC - 1 kun uchun 5
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Pemetrexed 1-kuni 500 mg/m2
Sisplatin 1-kuni 75 mg/m2
Kurslar orasidagi interval 21 kun

Kemoterapiya NSCLC ning morfologik variantlari uchun muhimdir
Oyoqning adenokarsinomasi va bronxoalveolyar saratoni uchun birinchi darajali kimyoterapiya sxemalariga pemetreksed + sisplatin yoki paklitaksel + karboplatin bevasizumabli yoki bevasizumab kiradi. Skuamoz hujayrali karsinomani davolash uchun gemsitabin + sisplatin, dosetaksel + sisplatin, vinorelbin + sisplatin tavsiya etiladi.

NSCLC uchun kimyoterapiyaning trivalities
NSCLC bilan og'rigan bemorlarni davolash samaradorligi to'g'risidagi nashrni tahlil qilish asosida ASCO quyidagi tavsiyalarni beradi:
1. Kimyoterapiyaning birinchi qatorini o'tkazishda kasallikning kuchayishi va 4 tsikldan keyin samarasiz davolanish holatlarida qo'llanilishi mumkin.
2. Davolanish bemorlarda olti tsikldan keyin amalga oshirilishi mumkin, bu holda ta'sir.
3. Ko'proq ma'lumot uchun Trivaliy Likuvanni toksiklik bemorga hech qanday zarar etkazmasdan kuchayadi.

NSCLC uchun induksion (adjuvant bo'lmagan, operatsiyadan oldingi) va yordamchi (operatsiyadan keyingi) kimyoterapiya
Har xil induksion kimyoterapiya rejimlarining faolligi (gemsitabin + sisplatin, paklitaksel + karboplatin, dosetaksel + sisplatin, etoposid + sisplatin) IIIA NSCLC N 1-2 bosqichida 42-65% ni tashkil qiladi, bemorlarning 5-7% patomorfologik ko'rinadi. to'liq radikal operatsiya bemorlarning 75-85 foizida muvaffaqiyatli bo'ladi. Eng ko'p tavsiflangan rejimlar bilan induksion kimyoterapiya odatda 3 yil oralig'ida 3 tsiklda amalga oshiriladi. 2014 yilda 15 ta randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqot (IA-IIIA NSCLC bosqichlari bo'lgan 2358 bemor) katta meta-tahlil o'tkazildi, bu operatsiyadan oldingi kimyoterapiya omon qolish darajasini oshirishini ko'rsatdi, o'lim darajasi 13% ga baholandi, bu esa 5 ballli omon qolish darajasini oshirdi. . 40% dan 45% gacha. Progressiyasiz omon qolish ham metastazlar paydo bo'lgunga qadar oshdi.
Yordamchi kimyoterapiya. Amerika Klinik Onkologiya stipendiyasiga ko'ra, IIA, IIB va IIIA NSCLC bosqichlari uchun sisplatinga asoslangan adjuvant kimyoterapiya tavsiya etilishi mumkin. IA va IIB NSCLC bosqichlarida adjuvant kimyoterapiya bitta operatsiyaga teng omon qolishdan ustunlikni ko'rsatmadi va shuning uchun bu bosqichlarda tavsiya etilmaydi.

Qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Kimyoterapiyaning 1-qatorini olgan bemorlarga, shuningdek, ECOG-WHO shkalasidan 0-1 balldan past bo'lgan og'ir ahvoli bo'lgan bemorlarga qo'llab-quvvatlovchi terapiya tavsiya etilishi mumkin. Qaysi bemorlar uchun tanlash kerak:
· yoki qo'llab-quvvatlovchi terapiya o'tkazish
· yoki davom etishdan oldin ehtiyot bo'ling
Qo'llab-quvvatlovchi terapiya uchta usulda amalga oshirilishi mumkin:
1. birinchi qatorda o'tkazilgan bir xil kombinatsiyalangan terapiya sxemasi;
2. kombinatsiyalangan rejimga kiritilgan dori vositalaridan biri (pemetreksed, gemsitabin, dosetaksel);
3. maqsadli dori erlotinib.

Qo'llab-quvvatlovchi terapiya kasallik rivojlanmaguncha amalga oshiriladi va keyin 2 qator kimyoterapiya buyuriladi.
Ayniqsa, pemetrexedni qo'llashda hayotiylikning oshishi qayd etilgan. Pemetrexed 500 mg/m 2 dozada 1 marta ko'rsatmalarning 21-kuni mono rejimda oyoqning lokal ravishda kengaygan yoki metastatik liken bo'lmagan saratoni bilan og'rigan bemorlarni qo'llab-quvvatlovchi davolash uchun, bu kasallikning 4 tsikl davomida rivojlanishini anglatmaydi. platina preparatlari bilan birinchi darajali terapiya. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya bo'yicha Pemetrexed tavsiyalari ham "intervalent" turi, ham "davom" turidir.
Eng yaxshi natijalar skuamoz hujayrali karsinoma bilan og'rigan bemorlarda vikoristan, bemorning ahvoli yaxshi bo'lgan skuamoz hujayrali karsinoma bilan og'rigan bemorlarda gemsitabin (0-1 ball), EGFR mutatsiyalari bo'lgan bemorlarda erlotinib bilan erishiladi.

Kemoterapiya qatorini tanlang
Kimyoterapiyaning birinchi qatoridan so'ng klinik yoki radiologik rivojlanishi bo'lgan bemorlar, qo'llab-quvvatlovchi davolanishga ko'rsatma bo'lishidan qat'i nazar, PS 0-2 bilan boshqa yo'nalishdagi miyoterapiya tayinlanishi kerak.
Hozirgi vaqtda NSCLC uchun boshqa kimyoterapiya yo'nalishi bo'yicha Xalqaro saraton kasalligining oldini olish va oziq-ovqat mahsulotlarini nazorat qilish assotsiatsiyasi shifobaxsh foydalari AQSh (FDA) pemetrexed, docetaxel, erlotinibni tavsiya qiladi. Kimyoterapiyaning boshqa yo'nalishi uchun vikristanlar, shuningdek, monoterapiyada etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin sifatida ishlatilishi mumkin, shuningdek, platina va boshqa shunga o'xshash dorilar bilan birgalikda, agar ular birinchi qatorda cho'milishda o'rnatilmagan bo'lsa.
Uchinchi qator HT. Agar kasallik boshqa kimyoterapiya liniyasidan keyin rivojlansa, erlotinib va ​​gefitinib (EGFR mutatsiyasiga ega skuamoz hujayrali karsinoma uchun) EGFR tirozin kinaz inhibitori bilan davolash tavsiya etilishi mumkin. Bu ilgari davolanmagan (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, platina bo'lmagan birikmalar) boshqa sitostatiklarning uchinchi yoki to'rtinchi qatori uchun vykorestana ehtimolini istisno qilmaydi. Biroq, kemoterapiyaning uchinchi yoki to'rtinchi qatorida yuzaga keladigan kasalliklar kamdan-kam hollarda ob'ektiv rivojlanishga erishadi, bu hatto sezilarli toksiklik bilan ham qisqa bo'lishi mumkin. Bunday bemorlar uchun yagona to'g'ri davolash usuli simptomatik terapiya hisoblanadi.

Maqsadli terapiya:
Gefitinib EGFR ning tirozin kinaz inhibitoridir. Dozalash rejimi: EGFR mutatsiyalari aniqlangan IIIB bosqich, IV bosqich adenokarsinomasi bo'lgan bemorlarni davolashning 1-qatorida har bir dozada 250 mg. Boshqa yo'nalishda, shunga o'xshash platinalarni almashtirish uchun kimyoterapiya rejimlariga refrakter bo'lgan taqdirda preparat to'xtab qoldi. Kasallik kuchayguncha qabul qilish og'riqli.

Erlotinib 150 mg. Vikoristan rejimi - faol EGFR mutatsiyasiga ega bo'lgan mahalliy rivojlangan yoki metastatik NSCLCning 1-qatori sifatida yoki platina preparatlari bilan birinchi qatorli PCTning 4 kursi uchun kasallikning rivojlanish belgilari bo'lmagan bemorlar uchun yordamchi terapiya sifatida kuniga 150 mg. shuningdek, oldingi PCT rejimining samarasizligidan keyin 2-qator.

Bevacizumab - bu inson o'sish omili VEGF ning biologik faolligini tanlab bog'laydigan va neytrallaydigan rekombinant insoniylashtirilgan monoklonal antikor. Bevacizumab NSCLC IIIB-IV bosqichlarida (skuamoz bo'lmagan) bemorlarni davolashning 1-bosqichi uchun 3 kun davomida bir marta 7,5 mg / kg tana vazniga yoki 15 mg / kg dozada kombinatsiyalangan kimyoterapiya omborida progresyonga qadar tavsiya etiladi ii - gemsitabin + sisplatin yoki paklitak.

Yangi yutuqlar dori terapiyasi NSCLC yangi EML-4-ALK proteinini aniqlash bilan bog'liq bo'lib, u NSCLC ning 3-7% da mavjud va KRAS va EGFR mutatsiyalarini o'z ichiga oladi. Krizotinib preparati ALK-kinaz inhibitori hisoblanadi. Agar ALK mutatsiyalari aniqlansa, krizotinibning samaradorligi 50-60% dan oshadi. ALK mavjudligi sababli, krizotinibni dosetaksel yoki pemetreksed bilan taqqoslaydigan keng miqyosli III bosqich tadqiqoti natijasida, faol va progressiv davolash chastotasining sezilarli darajada oshishini ko'rsatadigan krizotinibni ikkinchi darajali davolash sifatida ko'rib chiqish kerak. Krizotinib uchun bepul omon qolish [dalil darajasi I, 2014]. Krizotinib - bu tirozin kinazlari ALK, MET va ROSni tanlab inhibe qiluvchi yangi maqsadli dori. ALK-gibrid oqsilining bostirilishi tufayli hujayra yadrosida signallarning uzatilishi bloklanadi, bu shish yoki o'zgarishlarning o'sishiga olib keladi. Krizotinib mahalliy darajada rivojlangan yoki metastatik NSCLC bilan og'rigan, anaplastik lenfoma kinaz (ALK) genining anormal ifodasi bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi. 2011 yilda krizotinib ALK mutatsiyasi mavjudligi sababli mahalliy darajada rivojlangan yoki metastatik NSCLCni davolash uchun AQSh FDA tomonidan tasdiqlangan. Ushbu turdagi mutatsiya uchun FISH testiga darhol ruxsat berildi. 2014 yildan boshlab preparatni Qozog‘iston Respublikasi hududida sotishga ruxsat berilgan.

Payetli hujayrali karsinoma (SCLC):
EUR
1-kuni sisplatin 80 mg/m2

3 yilda 1 marta

EI
Etoposid 100 mg/m2 dan 1-3 kun ichida
Karboplatin AUC 5-6 1 kun davomida

IP

1-kuni sisplatin 60 mg/m2
3 yilda 1 marta
II
Irinotekan 60 mg/m2 1, 8 va 15-kunlarda
Karboplatin AUC 5-6 1 kun davomida
3 yilda 1 marta

CAV

Doksorubitsin 50 mg/m2 1-kun

3 yilda 1 marta

SDE
Doksorubitsin 1-kuni 45 mg/m2
Siklofosfamid 1000 mg/m2 1-kun
Etoposid 100 mg/m2 1, 2, 3 yoki 1, 3, 5-kunlarda
3 yilda 1 marta

SODE
Sisplatin 25 mg/m2 1-kun
Vinkristin 1 mg/m2 1-kun
Doksorubitsin 1-kuni 40 mg/m2
Etoposid 80 mg/m2 1-3 kunlarda
3 yilda 1 marta

Paklitaksel 135 mg/m2 1-kun 3 yil
Karboplatinning AUC 5-6 1 kuni
3-4 yil davomida 1 marta

Dosetaksel 75 mg/m2 1-kun
Sisplatin 1-kuni 75 mg/m2
3 yilda 1 marta

Gemsitabin faqat 1000 mg/m2; 8-kun
Sisplatin 1-kuni 70 mg/m2
3 yilda 1 marta

Siklofosfamid 1 g/m2 1-kun
Vinkristin 1,4 mg/m2 1-kun

Vinkristin 1,4 mg/m2 1-kun
Ifosfamid 5000 mg/m2 1-kun
Karboplatin 1-kuni 300 mg/m2
Faqatgina etoposid 180 mg/m2; 2-kun

Siklofosfamid 1000 mg/m2 1-kun
Doksorubitsin 1-kuni 60 mg/m2
Metotreksat 1-kuni 30 mg/m2

Temozolomid 200 mg/m2 1-5 kunlarda
Sisplatin kuniga 100 mg/m2

MTS miya SCLC uchun 1-5 kunlarda Topotecan 2 mg / m2
Kurslar orasidagi interval 3 yil

SCLC uchun boshqa kimyoterapiya liniyasi
SCLC ning kimyoterapiyaga sezgirligi muhim emas. Ko'pgina bemorlarda kasallikning "qayta tiklanishi" kuzatiladi va bu holatlarda keyingi tibbiy taktikani tanlash (2-chi qator kimyoterapiya) 1 bemorning turiga - davolash bosqichida, keyin o'tgan soat oralig'ida yotadi. uning tugallanishi va kengayish tabiati (metastazlarning lokalizatsiyasi ).
SCLC ning "sezgir" relapsi bilan og'rigan bemorlarni ajratish odatiy holdir (bu kimyoterapiyaning birinchi qatorining kichik yoki qisman takrorlanishi va davolash tugaganidan keyin 3 oydan oldin shishish jarayonining rivojlanishi bilan tavsiflanadi). kimyoterapiya paytida yoki tugaganidan keyin 3 oydan kamroq vaqt o'tgach, "refrakter" relaps bilan og'rigan bemorlar.

SCLC uchun prognozni baholash va davolash taktikasini tanlash mezonlari

Og'ir relaps bo'lsa, ilgari samarali bo'lgan terapevtik rejimni qayta kiritish tavsiya etiladi. Refrakter relapsli bemorlar uchun to'liq turg'unlik antitumor dorilar yoki ilg'or terapiyada sinovdan o'tmagan ularning kombinatsiyalari.

"Takrorlanuvchi" SCLC uchun davolash taktikasi

Relapslar paytida SCLC ning sezgir shakllarida muqobil kimyoterapiya rejimlari bilan reinduksion terapiya tavsiya etiladi. Kimyoterapiyaning 2-qatori uchun rejim SAV yoki topotekan hisoblanadi. CAV rejimi, u allaqachon dori sifatida belgilangan edi, ilgari SCLC uchun kimyoterapiyaning 1-qatori bo'lib, endi bemorga "terminal" yordam ko'rsatish zarurati bo'lgan hollarda 1-qator uchun tavsiya etilishi mumkin, kasallik orqa miya va siqilish. Yuqori bo'sh tomir sindromi yoki bilan Platina preparatlarini qo'llash uchun aniq kontrendikatsiya mavjud. Hozirgi vaqtda CAV sxemasi MLC uchun davolashning 2-chi qatoriga aylandi.
SCLC ning chidamli shakli bo'lgan bemorlar kimyoterapiyaning 2-qatori bilan davolanishi mumkin. Faqat kam sonli bemorlarda ob'ektiv ta'sirga erishish mumkin bo'lsa-da. Kimyoterapiya rivojlanish tezligini barqarorlashtirishi va/yoki oshirishi mumkin.

SCLC uchun kimyoterapiyaning uchinchi qatori
Murakkab SCLC uchun 3 ta kimyoterapiyaning samaradorligi noma'lum. 3-qatordagi kasalliklarni paklitaksel, gemsitabin, ifosfamid yoki monoterapiya sifatida yoki sisplatin yoki karboplatin bilan birgalikda davolash mumkin.

SCLC uchun maqsadli terapiya
SCLCda ko'p miqdordagi maqsadli dorilar qo'llanilgan (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), ammo ularning hech biri klinik yondashuvni va terapiyaning maqsadga muvofiqligini o'zgartirmagan va kasallikni ko'paytirishni talab qilmaydi. bemorlar.

Jarrohlik yetkazib berish.
Ambulatoriya asosida jarrohlik davolash: bajarilmadi.

Kasalxona sharoitida kutilgan jarrohlik muolajalar:
Radikal jarrohlik - bu I-II bosqichli bemorlarni va III bosqichli oyoq saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda tanlash usuli.
Standart operatsiyalar lobektomiya, blokektomiya yoki pnevmonektomiyani o'z ichiga oladi, bunda oyoq ildizining barcha jarohatlari va ta'sirlanmagan limfa tugunlari va lezyon tomonidagi qo'shimcha to'qimalar bilan mediana olib tashlanadi (operatsiya ii kengayishi) va kombinatsiyalangan operatsiyalar tugallanadi (operatsiyani olib tashlash). qon tomir organlari va mediastinning shishishi). Yakka va bitta (4 bosqichgacha) metastatik lezyonlar bo'lsa, aniq texnologiya usuli (aniq rezektsiya) yordamida operatsiyani to'liq bartaraf etish kerak.
Oyoqlardagi barcha operatsiyalar, odatda, limfa diseksiyasi bilan birga keladi, unga quyidagilar kiradi: bronxopulmoner, bifurkatsiya, paratraxeal, paraaortik, paraezofagial va oyoq tillarining limfa tugunlari (kengaygan peshona, bilobektomiya va pnevmonektomiya).
Tez yetkazib berish majburiyati shishning kengayishi va lokalizatsiya darajasi bilan belgilanadi. Bir qismning parenximasi orasidagi zarar yoki segmentar bronxlar yoki yog 'va sefalik bronxning distal shoxlari darajasida karsinomaning proksimal chegarasining lokalizatsiyasi vikonal lobektomiya, bilokektomiya va pnevmonektomiya uchun asos bo'ladi.
Eslatma. O'ng oyoqning yuqori lobi va perineal bronxining shishishi bo'lsa, chap oyoqdan oldin rekonstruktiv plastik jarrohlik kerak. Jarayon oldidan bosh bronxlar tomog'i, bifurkatsiya yoki traxeyaning pastki uchdan bir qismi olingan bo'lsa, o'ng qo'l ham rekonstruktiv plastik jarrohlik amaliyotiga duchor bo'ladi.

Yordamchi terapiya
Mediastinal limfa tugunlariga metastazlar bo'lgan oyoqning ligamentsiz saratoni uchun radikal operatsiya qilingan bemorlarda operatsiyadan keyingi davrda umumiy dozada mediastinal va prostata oyoq ildizi sohasida yordamchi almashinuv terapiyasi o'tkaziladi. ning 4 0 Gy (har bir fraksiyaga 2 Gy, 20 kasr).
Oyoqning tos a'zolari saratoni bilan og'rigan radikal operatsiya qilingan bemorlarga operatsiyadan keyingi davrda yordamchi poliximoterapiya kurslari beriladi.

Oyoq saratonining qaytalanishi va metastazlarini davolash:
· Jarrohlik
Operatsiyadan keyingi saraton yoki bitta ichki metastazlar (4 bosqichgacha) qoniqarli klinik bosqich va laboratoriya natijalari bilan takrorlanganda takroriy operatsiya ko'rsatiladi.

· Ximiopromeneva
I.Mediastinal va supraklavikulyar limfa tugunlarida relaps.
Mediastinal va supraklavikulyar limfa tugunlarida relaps bo'lsa, palliativ yoki kimyoterapiya o'tkaziladi. Promenopozal terapiya dasturi dastlabki davolanishdan keyin boshlanadi. Agar dastlabki bosqichlarda promenevtik komponent davolanmasa, u holda shishning morfologik shakliga qarab diqqat bilan tavsiflangan usullardan birini qo'llagan holda radikal dasturdan so'ng promenevtik terapiya kursi o'tkaziladi. Terapiyaning dastlabki bosqichlarida bo'lgani kabi, almashinuv terapiyasi boshqa sabablarga ko'ra targ'ib qilingan. til ketadi qo'shimcha almashinuv terapiyasi haqida, uning ta'siri faqat kamida 30-40 Gy dozalari berilganda amalga oshirilishi mumkin. Promenopozal terapiyaning qo'shimcha kursi 2 Gy dozada, dastlabki protsedura + poliximoterapiya tugagandan so'ng 30-60 Gy gacha bo'lgan SOD bilan amalga oshiriladi.

ІІ.Miyaga metastaz
Miyaga bitta metastaz keyingi urinishlar bilan olib tashlanishi mumkin. Agar jarrohlik davolash mumkin bo'lmasa, miya olib tashlanadi.
Rivojlanish belgisi paydo bo'lishi bilanoq almashtirish terapiyasini boshlang intrakranial vitse(Oftalmolog, nevrolog tomonidan tekshiruv). Sinov shira suvsizlanishi (manitol, sarmantol, sexoginozlar), shuningdek kortikosteroidlar bo'yicha amalga oshiriladi.
Butun miya ROD 2 Gy, SOD 20 Gy da buyraklarga ta'sir qiladi, so'ngra metastatik zona ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + poliximoterapiyaga qaratilgan.

III. Oyoqning boshqa metaxron saratoni yoki oyoqdagi metastazlar

Radikal jarrohlikdan so'ng paydo bo'lgan o'pkada bitta shish paydo bo'lgan nodul boshqa rivojlanish belgilari uchun o'pkaning boshqa metaxron saratoni sifatida ko'rilishi mumkin, agar iloji bo'lsa, jarrohlik davolash kerak. Ko'p reaktsiyalar bo'lsa, kimyoviy tozalash amalga oshiriladi.

IV.Kistlarning metastatik shikastlanishi
Bo'ron zonasining mahalliy tekshiruvi o'tkaziladi. Agar tizma shikastlangan bo'lsa, protseduraga qo'shimcha ravishda bitta sog'lom vertebra qo'shing. Serviksdagi metastatik lezyonni lokalizatsiya qilishda emizish ROD 2 Gy, SOD 40 Gy, agar boshqa skelet kistalari ta'sirlangan bo'lsa, ortiqcha normal to'qimalarning tolerantligini yaxshilash uchun 60 Gy ga o'rnatiladi.

Amalga oshirilgan davolanishning ta'siri tasniflash mezonlari bo'yicha baholanadiRO'YXAT:
Yangi effekt- muddatning barcha o'rta qismlarini kamida 4 yil muddatga belgilash;
Qisman ta'sir- tizmalarni 30% va undan ko'proq almashtirish;
Rivojlanish- parchalanishning 20% ​​ga oshishi yoki yangi dog'lar paydo bo'lishi;
Stabilizatsiya- to'liqlik o'zgarmasligi 30% dan kam va 20% dan ortiq.

Bayramning boshqa turlari.
Almashinuv terapiyasi mustaqil ravishda ham, poliximoterapiya bilan birgalikda ham amalga oshirilishi mumkin
Promenevtik terapiya turlari:
Konvektsiya
· Qulay
Promenevtik terapiyadan oldin ko'rsatmalar:
· Yana radikal jarrohlik davolash funktsional tanasi bilan bog'liq holda ko'rsatilmagan
· jarrohlik davolashdan so'ng kasallik bo'lsa
· Agar jarayon ishlamay qolsa

Promein terapiyasidan oldin kontrendikatsiyalar:
· Paxmoqdagi parchalanishni aniqlash
· Uzluksiz qon-har-kanna
· Eksudativ plevritning mavjudligi
· muhim Yuqumli asoratlar(plevral empiema, atelektazda xo'ppoz shakllanishi)
Sil kasalligi afsonasining faol shakli
· qonli diabet III bosqich
· Dekompensatsiya bosqichida hayotiy muhim organlarning birgalikda kasalligi (yurak-qon tomir tizimi, oyoq, jigar, jigar)
· gostri ateşleme ateşleme
Tana haroratini 38 ° C dan yuqori ko'taring
· Kasal odamning qattiq chaqishi (Karnovskiy shkalasidan tashqari 40% yoki undan kam)

Oyoqning likensiz saratoni radikal dasturi uchun promenovik terapiya metodologiyasi:
Hujayra bo'lmagan saratonning barcha holatlari birlamchi o'simta va mintaqaviy metastaz sohasida masofaviy terapiya bilan davolanadi. Ayirboshlashni amalga oshirish uchun maydonning jonliligini, maydonlarning lokalizatsiyasini va hajmini ta'minlash kerak. Baholash shishning hajmi va lokalizatsiyasi va mintaqaviy metastaz zonasi bilan belgilanadi va kordlar va mintaqaviy metastaz zonasidan tashqarida + 2 sm to'qimalarning shishishini o'z ichiga oladi.
Maydonning yuqori cheti sternumning bo'yinbog'iga o'xshaydi. Pastki chegara: oyoqning yuqori qismining shishishi bilan - traxeyaning bifurkatsiyasidan 2 sm pastda; oyoqning o'rta qismining shishishi va bifurkatsiya limfa tugunlarida metastazlar mavjudligi bilan - traxeyaning bifurkatsiyasidan 4 sm pastda; oyoqning o'rta qismining shishishi va bifurkatsiya limfa tugunlarida metastazlar mavjudligi, shuningdek, oyoqning pastki qismi - diafragmaning yuqori qismi shishishi bilan.
Oyoqning epidermoid va shilliq qavat saratonini farqlashning past bosqichida zararlangan tomonda serviko-supraklavikulyar zona yanada kengayadi.
Hammom 2-bosqichda ular orasidagi interval bilan 2-3 bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Boshqa bosqichda sinov xuddi shu maydonlardan amalga oshiriladi (birlamchi bo'shliqni o'z ichiga olgan maydonning birlamchi pulpa hajmi o'zgarmaguncha mos ravishda o'zgartirilishi mumkin), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Ko'krak saratoni uchun kimyopromen terapiyasi metodologiyasi:

Oyoqning tos a'zolari saratoni bilan og'rigan bemorlarni maxsus davolash polikimoterapiya kursi bilan boshlanadi. 1-5 kundan so'ng (kasal bo'lishimdan oldin) distant almashinuv terapiyasi amalga oshiriladi, shu jumladan birlamchi shish, mediastin, ikkala oyoqning ildizi, ikkala tomonning servikal-supraklavikulyar zonalarini davolash. Terapevt Promenevius degani texnik aqllar yiqitdi.
Masofaviy almashinuv terapiyasi 2-bosqichda boshlanadi. Davolashning 1-bosqichida ROD 2 Gy, 5 fraksiya, SOD 20 Gy amalga oshiriladi. 2-bosqichda (uzilishsiz) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Profilaktik chora sifatida xaftaga tushadigan halqumni va orqa miyaning bachadon bo'yni mintaqasini himoya qilish uchun bir old maydondan markaziy blokgacha butun maydon bo'ylab buzilgan servikal-supraklavikulyar zonalar tekshiriladi. Promeneva terapiyasi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy bilan amalga oshiriladi. Supraklavikulyar limfa tugunlarining metastatik kasalligi bo'lsa, mahalliy maydondan ta'sirlangan hududning qo'shimcha kengayishi ROD 2 Gy, SOD 20 Gy amalga oshiriladi.
Maxsus davolashning asosiy kursidan so'ng, yordamchi poliximoterapiya kurslari 3 kunlik interval bilan amalga oshiriladi. Bir vaqtning o'zida reabilitatsiya tashriflari boshlanadi, ular yallig'lanishga qarshi davolash va antihipertenziv davolanishni o'z ichiga oladi.

PAliativ almashtirish terapiyasi:

· Yuqori bo'sh venaning siqilish sindromi

1. Nafas olishda sezilarli qiyinchilik bo'lsa va trakea lümeninin kengligi 1 sm dan ortiq bo'lsa, vanna (kontrendikativ bo'lsa) polikimoterapiya bilan boshlanadi. Keyin almashtirish terapiyasi o'tkaziladi:
Oyoqning klinik bo'lmagan saratoni uchun ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 yil o'tgach, almashinuvni davolashni davom ettirishning ozuqaviy maqsadga muvofiqligi aniqlanadi (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Fibrokistik saraton uchun engil muomala SOD 60 Gy gacha doimiy ravishda amalga oshiriladi.
2. Agar dumba egilgan bo'lsa va trakea lümeninin kengligi 1,0 sm dan kam bo'lsa, davolash promenopozal terapiya PID 0,5-1 Gy bilan boshlanadi. Davolash jarayonida, bemor kasal bo'lganda, bitta doz 2 Gy, SOD 50-60 Gy gacha oshiriladi.

· Masofaviy metastazlar
Ixilma-xillik. Bemor etarlicha kasal bo'lib qolganda va bitta metastazlar aniqlanganda, almashinuv terapiyasi birlamchi lezyon, mintaqaviy metastaz va uzoq metastazlar + poliximoterapiya sohalarida amalga oshiriladi.
IIxilma-xillik. Og'ir kasallik bo'lsa, Karnofskiy shkalasining kamida 50% (qo'shimcha 1) va bir nechta uzoq metastazlar mavjud bo'lsa, almashinuv terapiyasi mahalliy ravishda eng og'ir og'irlikdagi hududda qisqarish usuli bilan amalga oshiriladi. orqa, og'riq sindromi + polikimyoterapiya Iya.

Palliativ yordam:
«

Ambulatoriya sharoitida davolanishning boshqa turlari: almashinuv terapiyasi

Kasalxonada davolanishning boshqa turlari mavjud: almashinuv terapiyasi.

Palliativ yordam:
· Kuchli og'riq sindromi bo'lsa, davolash protokoli tavsiyalari bo'yicha amalga oshiriladi « Surunkali og'riq sindromi bilan kechadigan, davolab bo'lmaydigan bosqichdagi surunkali progressiv kasalliklari bo'lgan bemorlarga palliativ yordam ko'rsatish to'g'risida Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Oziqlantirish va sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishining 2009 yil 20 dekabrdagi 2008 yil 10-sonli bayonnomasi bilan tasdiqlangan. 23 id "12" tug'ilgan 2013 yil roku.
· Agar qon ketishi aniq bo'lsa, davolash ekspert komissiyasi yig'ilishi bayonnomasiga muvofiq "Davolab bo'lmaydigan bosqichdagi, qon ketishi bilan kechadigan surunkali progressiv kasalliklarga chalingan bemorlarga palliativ yordam ko'rsatish" bayonnomasi tavsiyasiga qadar amalga oshiriladi. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining sog'liqni saqlashni rivojlantirish 23-son, "12", 2013 yil.

Shvetsiya yordami bosqichida mavjud bo'lgan boshqa davolash turlari: yo'q.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
· "shishning regressiyasi" - davolashdan keyin shishning regressiyasi;
· relapssiz omon qolish (uch va besh);
· “Hayotning hayotiyligi” insonning psixologik, hissiy va ijtimoiy faoliyatidan tashqari, bemor tanasining jismoniy tayyorgarligini ham o'z ichiga oladi.

Batafsil ma'lumot:
Kasalliklarni kuzatish uchun dispanser:
hammom tugagandan so'ng birinchi kunni cho'zish - har 3 oyda 1 marta;
hammom tugagandan so'ng boshqa toshni cho'zish - har 6 oyda 1 marta;
uchinchi rokidan marosim tugagandan so'ng - 5 roki uchun daryo uchun 1 marta.
To'qilish usuli:
· Tashqi qon tekshiruvi
· Biokimyoviy qon testi (oqsil, kreatinin, irmik, bilirubin, ALT, AST, qon glyukoza)
· Koagulogramma (protrombin indeksi, fibrinogen, fibrinolitik faollik, trombotest)
· Ko'krak qafasi a'zolarining rentgenogrammasi (2 proektsiya)
· Ko'krak qafasi va mediastinal organlarning kompyuter tomografiyasi

Davolash paytida ishlatilishi mumkin bo'lgan dorilar (shu jumladan ko'p so'zlar).

Bevacizumab

Vinblastin

Vinkristin

Vinorelbin

Gemsitabin

Gefitinib

Doksorubitsin

Dosetaksel

Imatinib

Irinotekan

Ifosfamid

Karboplatin

Krizotinib

Mitomitsin

Paklitaksel

Pemetreksed

Temozolomid

Topotekan

Siklofosfamid

Sisplatin

Everolimus

Erlotinib

Etoposid

Kasalxonaga yotqizish

Belgilangan kasalxonaga yotqizish turiga ko'ra kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
Gistologik yoki sitologik jihatdan tasdiqlangan shishish jarayonining mavjudligi. Operativ oyoq saratoni (I-III bosqich).

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: yo'q.

Oldini olish

Profilaktik tashriflar
Zastosuvannya dorivor preparatlar o'simtaga qarshi cho'milish (antioksidantlar, multivitaminli komplekslar), vitaminlar, oqsillar, vitaminlarga boy muntazam ovqatlanishdan keyin immunitet tizimini yangilash imkonini beradi. Shkdlivix zvichok(tovuq, alkogolli), virusli infektsiyalar va ular bilan bog'liq kasalliklarning oldini olish, onkolog tomonidan muntazam ravishda profilaktik tekshiruvlar, muntazam ravishda diagnostika jarayonlari(Oyoq rentgenogrammasi, jigar, bo'yin, bo'yin limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi)

Ma `lumot

Dzherela va adabiyot

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining RCHR ekspert qo'mitasi yig'ilishining bayonnomasi, 2015 yil
   1. Nashr etilgan adabiyotlar ro'yxati 1. Xatarli o'smalarni davolash standartlari (Rossiya), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. X. Klinik onkopulmonologiya. Geomretar, 2000. 3. Malign paxmoqlarning TNM tasnifi. Sobin L.X., Derzhpordarovich M.K., Moskva 2011 4. Neyroendokrin shishlar. Shifokorlar uchun qo'llanma. 5. Evropa Tibbiyot Onkologiya Jamiyatining (ESMO) minimal klinik tavsiyalari 6. Amerika Qo'shma Saraton Qo'mitasi (AJCC). AJCC saraton bosqichini aniqlash bo'yicha qo'llanma, 7-nashr. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. va boshqalar, tahrirlar. Nyu-York: Springer; 2009; 7. To'liq bemorlar uchun kimyoterapiya bo'yicha qo'llanma, N.I. Perekladchikova, V.A. Gorbunova. Moskva 2015 yil 8. Kimyoterapiya manbalari kitobi, to'rtinchi nashr, Maykl C. Perri 2008, Lip-pincot Uilyams tomonidan. 10. Ardill JE. Gastroenteropankreatik traktning endokrin o'smalari uchun aylanma markerlar. Enn Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A va boshqalar. Plazma xromogranin metastatik endokrin gastroenteropankreatik o'smalari bo'lgan bemorlarga o'tkazish uchun marker sifatida. Clin Gastroenterol Gepatol. 2008, bet. 820-7

Ma `lumot

Belgilangan malakaga ega bo'lgan protokol ishtirokchilari ro'yxati:

1. Karasaev Maxsot Ismagulovich – tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozog‘iston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti” PCV RDP, Torakal onkologiya markazi tibbiyot xodimi.
2. Baymuxametov Emil Targinovich – tibbiyot fanlari doktori, “Qozog‘iston onkologiya va radiologiya ilmiy tadqiqot instituti” PCV qoshidagi RDP, Torakal onkologiya markazi shifokori.
3. Kim Viktor Borisovich – tibbiyot fanlari doktori, “Qozog‘iston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti” PCV RDP, Neyro-Onkologiya markazining tibbiyot mutaxassisi.
4. Abdrahmanov Ramil Zufarovich – tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozog‘iston onkologiya va radiologiya ilmiy tadqiqot instituti” PCV RDP, kunduzgi kimyoterapiya bo‘limi mudiri.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich – klinik farmakolog, “Likarnya” MKK RSE tibbiyot markazi Qozog'iston Respublikasi Prezidentining huquqlarini boshqarish, innovatsiyalarni boshqarish bo'limi boshlig'i.

Manfaatlar to'qnashuvi belgisi: na

Taqrizchilar: Kaydarov Baxit Kasenovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, S.D. nomidagi Qozog‘iston Milliy tibbiyot universiteti RDP onkologiya kafedrasi mudiri. Asfendiyarov”;

Men protokolni ko'rib chiqaman: bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 3 kun o'tgach va u tuzilgan kundan boshlab ko'rib chiqish yoki teng dalillar bilan yangi usullarning dalillari uchun.

Qo'shimcha 1
Karnovskiy indeksi yordamida bemorning sog'lig'i holatini baholash

Jismoniy faollik normal, kasallik alohida e'tibor talab qilmaydi	100 ball	Tana normal, chandiq yoki kasallik belgilari yo'q
	90 ball	Kasallikning kichik belgilari bundan mustasno, normal faoliyat saqlanib qoladi.
	80 ball	Kasallikning engil belgilari bilan qo'shimcha faoliyat uchun normal faoliyat mumkin.
Ko'proq mustaqillikni saqlash uchun normal faoliyat almashinuvi kasal	70 ball	Kasal odam o'zi uchun mustaqil ravishda g'amxo'rlik qiladi, lekin oddiy faoliyat yoki robotlarni bajarishga qodir emas
	60 ball	Kasal odam ba'zan yordamga muhtoj bo'ladi, lekin o'ziga g'amxo'rlik qilish muhimdir.
	50 ball	Kasal odam ko'pincha qo'shimcha yordam va tibbiy xizmatlarga muhtoj.
Agar siz kasal bo'lsangiz, o'zingizga g'amxo'rlik qila olmaysiz va siz e'tibor berishingiz va kasalxonaga yotqizishingiz kerak.	40 ball	Ko'pincha kasal bo'lganingizda, ko'p vaqtingizni yotoqda o'tkazishingiz kerak, alohida e'tibor va tashqi yordam kerak.
	30 ball	Agar siz kasal bo'lsangiz, yotishingiz kerak, kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi, garchi terminal bosqichi majburiy emas.
	20 ball	Og'ir kasallik kasalxonaga yotqizishni va qo'llab-quvvatlovchi terapiyani talab qiladi.
	10 ball	O'layotgan kasallik, shvedning kasalligi rivojlanmoqda.
	0 ball	O'lim.

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan to'liq kunlik maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmaydi ham. Obov'yazkovo qadar shafqatsizlarcha tibbiy depozitlar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlarni sezsangiz.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokorning tayyorgarligiga bog'liq. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.

5589 0

Shishish jarayonining kengligi davolash usulini tanlashni, tezkor etkazib berish majburiyatini va prognozni belgilovchi asosiy omillardan biridir.

Kasallikning bosqichi qo'shimcha organlar va to'qimalarga etib boradigan birlamchi shishning hajmi va kengligiga, shuningdek metastaz turiga - lokalizatsiya va metastazlar soniga bog'liq.

Shishish jarayonining kengligini tavsiflovchi turli omillar kasallikning bosqichlarini ajratish imkonini beradi.

Saratonni bosqichlar bo'yicha tasniflash kasallikni aniqlashning tashkiliy yondashuvlari samaradorligini baholash va bemorlarni turli usullar yordamida davolash natijalari to'g'risida ma'lumot almashish imkonini beradi.

SSSRda qabul qilingan va 1985 yilda qabul qilingunga qadar tavsiya etilgan oyoq saratonini bosqichlar bo'yicha tasniflash hozirgi vaqtda klinisyenlarni qoniqtira olmaydi, chunki bu kodlash uchun sub'ektiv mezonlarning past darajasi bilan bog'liq, masalan, "o'sish... ilyantsi chegaralarida", "mediastinum limfa tugunlarida charchagan va yaqin metastazlar", "muhim protezda o'sib chiqqan" bu bizga bosqichni aniq baholash va davolash taktikasini birlashtirishga imkon bermaydi.

To'rtinchi bosqich ham mintaqaviy, ham umumiy shishish jarayonini o'z ichiga oladi. Bu tasnif, bizning fikrimizcha, ilmiy va amaliy nuqtai nazardan xalqaro standartlarni sezilarli darajada buzadi.

Diagnostika usullarini ishlab chiqishdagi muvaffaqiyatlar, klinik materiallarning to'planishi va yangi terapevtik variantlar charchagan simptomlarni qayta ko'rib chiqishga olib keladi. Shunday qilib, TNM tizimi bo'yicha saraton kasalligining xalqaro tasnifi (1968), birinchi navbatda uzoq muddatli davolanish natijalariga asoslanadi, 4 marta - 1974, 1978, 1986 va 1997 yillarda qayta ko'rib chiqilgan.

Xalqaro saraton jamiyati tomonidan keng tavsiya etilgan qolgan tasniflash tamoyillari (1986), invazivdan oldingi saraton (Tis), shuningdek, mikro-invaziv saraton mavjudligi va uni T1 toifasiga ko'tarish, lekin o'ziga xos lokalizatsiyaga qarab. plevrit - T4 gacha, N3 gacha supraklavikulyar mintaqada metastazlar. Bunday rubrika to'liqlik kengligining xarakteri va darajasining ahamiyati haqidagi bayonotlarga ko'proq mos keladi.

TNM tizimidagi bosqichlar bo'yicha tavsiya etilgan gradatsiyalar jarrohlik yoki konservativ antitumor davolash ko'rsatilgan bemorlarning ko'rinadigan guruhlarini (asosan oyoq saratonining klinik bo'lmagan shakllari) ko'rsatadigan aniq tasnifni ta'minlaydi. Bu bizga ushbu tasnifning o'ziga ustuvor ahamiyat berish va ilmiy tadqiqotlarning xalqaro integratsiyalashuviga yordam beradi.

Hozirgacha 1986 yilda Xalqaro Saraton Ittifoqining maxsus qo'mitasi tomonidan nashr etilgan to'rtinchi reviziyaning TNM tizimi bo'yicha saraton kasalligining ushbu xalqaro tasnifi ko'rib chiqilgan. T, N va M belgilariga raqamlar qo'shilishi shishish jarayonining turli xil anatomik kengligini ko'rsatadi.

TNM tizimining qoidasi ikkita tasnifni o'rnatishdir:

Klinik TNM tasnifi(yoki TNM bilan), bu klinik, radiologik, endoskopik va boshqa tekshiruvlar natijalariga asoslangan. T, N va M belgilari davolashning boshlanishini ko'rsatadi va jarrohlik diagnostika usullarini ishlab chiqish jarayonida olingan qo'shimcha ma'lumotlarni ko'rsatadi.

Jarrohlikdan keyingi, patohistologik tasnif (yoki pTNM), bu operatsiya boshlanishidan oldin o'rnatilgan ko'rinishlarga va ma'lumotlarning tuzilishiga qo'shimcha yoki o'zgarishlarga asoslangan, tezkor etkazib berish va operatsiya vaqtida olib tashlangan ushbu dori.

TNM tizimi bo'yicha saratonning xalqaro tasnifi (1986)

T - birlamchi paxmoq;
TX - birlamchi shishishni baholash uchun ma'lumotlarning etarli emasligi, buning dalillari faqat balg'am yoki bronxial shilliq qavatdagi saraton hujayralarini aniqlash asosida, rentgenografiya va bronkoskopiya paytida, shish ko'rinmaydi;
T0 - birlamchi paxmoq kiritilmagan;

Tis - ichki epiteliy (invazivdan oldingi) saraton (karsinoma in situ);
T1 - mikroinvaziv saraton, eng katta dunyoda 3 sm gacha shishib, o'tkirlashgan charm mato yoki visseral plevra, proksimal bronxning invaziyasining qolgan va bronkoskopik belgilarisiz;
T2 - eng katta turdagi 3 sm dan ortiq shish, u traxeyaning bifurkatsiyasi (carina trachealis) dan kamida 2 sm tashqarida bosh bronxiga cho'ziladi yoki miya plevrasida o'sadi yoki atelektazi bilan birga bo'lmaydi. har bir afsona;

T3 - to'g'ridan-to'g'ri ko'krak qafasi devoriga (shu jumladan yuqori oyoqning shishishi), diafragmaga, mediastinal plevraga, perikardga yoki bosh bronxiga 2 sm dan kam masofada cho'zilgan shishish, lekin bu holda. dam olish yoki har qanday turdagi pnevmoniya;
T4 - mediastinga, yurakka (miyokard), asosiy tomirlarga (aorta, o't pufagi) keng tarqalgan har qanday o'lchamdagi shish. Legen arteriyasi, yuqori bo'sh vena), traxeya, stravoxid, umurtqa pog'onasi tanasi, traxeya kili yoki malign sitologik tasdiqlangan plevral efüzyon bilan shish;
N – mintaqaviy limfa tugunlari;

NX - mintaqaviy limfa tugunlarini baholash mumkin emas;
N0 - mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar yo'q;
N1 - ichki legionning metastatik infektsiyasi, oyoq ildizining ipsilateral bronxopulmoner va / yoki limfa tugunlari, shu jumladan shishning o'zini medial kengayish yo'li bilan rivojlanishi;

N2 - mediastinning ipsilateral limfa tugunlarining metastatik infektsiyasi va / yoki bifurkatsiya;
N3 - qarama-qarshi mediastinal va / yoki radikulyar limfa tugunlari darajasi, ta'sirlangan yoki proksimal tomonda preskalar va / yoki supraklavikulyar limfa tugunlari;
M - uzoq metastazlar;

MX - uzoq metastazlarni baholash mumkin emas;
MO - uzoq metastazlar yo'q;
Ml - uzoq metastazlar e.

PUL - zajigalka;
PER- bo'sh;
MAR - miya shnuri;
BRA - miya miyasi;
OSS - cho'tkalar;
SKI - teri;
PLE - plevra;
LYM - limfa tugunlari;
ADP - nirk;
HEP - jigar;
OTN - boshqa.

PTNM - jarrohlikdan keyingi patohistologik tasnif

Belgilangan pT, pN, pM toifalarigacha bo'lgan vimoglar T, N, M toifalariga o'xshash.

G - gistopatologik gradatsiya:

GX - hujayra differentsiatsiyasi bosqichini baholash mumkin;
G1 - farqlanishning yuqori darajasi;
G2 - farqlashning yakuniy bosqichi;
G3 - kam tabaqalangan paxmoq;
G4 - tabaqalanmagan paxmoq.

R-klassifikatsiyasi:

RX - ortiqcha to'liqlik mavjudligini baholash mumkin;
R0 - ortiqcha paxmoq yo'q;
R1 - ortiqcha paxmoq bilan mikroskopik shakllangan;
R2 - makroskopik jihatdan ko'rinadigan ortiqcha paxmoq.

Xalqaro tasnifning ahamiyati va ishonchliligini bilib, nomuvofiqliklarning kam sonini ta'kidlash kerak. Shunday qilib, masalan, N2 belgisi etarlicha aniq emas, shuning uchun u barcha mediastinal limfa tugunlarining joylashishini ko'rsatadi - yuqori va pastki (bifurkatsiya) traxeobronxial, paratraxeal, oldingi mediastinum va boshqalar.

Qancha davolangan limfa tugunlari metastazlarning oldini olishini bilish muhimdir. Likuvannya uchun prognoz qanday?

Ushbu tasnif amalda tez-tez yuzaga keladigan vaziyatlarni qamrab olmaydi, agar o'pkaning bir qismida ikkita yoki undan ko'p periferik tugunlar bo'lsa (bronxioloalveolyar saratonning ko'p tugunli shakli, limfoma), frenik va portal nervlarni qabul qiluvchi perikardda zarb qilinganlar tasniflanmaydi. , va boshqalar.

U vyazku z tsim u 1987 r. Saraton kasalligi bo'yicha xalqaro hamkorlik (UICC) 1988 yilda tug'ilgan. Amerika Qo'mitasi (AJCC) ushbu tasnifga bunday qo'shimchani taklif qildi (Mountain C.F. va boshqalar, 1993).

I. Bitta legenada bir nechta tugunlar

T2 - T1 bilan bir qismda boshqa qism mavjud;
T3 - T2 bilan bir qismda boshqa qism mavjud;
T4 - bir qismda bir nechta (2 dan ortiq) tugunlar; T3 da xuddi shu qismda shish paydo bo'lsa;
M1 - boshqa qismda tugun mavjudligi.

TNM tizimi bo'yicha xalqaro tasnifga asoslangan saratonni bosqichlar bo'yicha guruhlash (1986)

II. Buyuk kemalarni qo'lga olish

T3 - postperikardial o'pka arteriyalari va tomirlarining darajasi;
T4 - aorta, asosiy o'pka arteriyasi, o'pka arteriyalari va tomirlarining ichki perikardial shoxlari, siqilish sindromi bilan yuqori venoz tomir, traxeya shikastlanishi.

III. Frenik va portal nervlarni olib tashlash

T3 - birlamchi o'simtaning o'sishi yoki frenik asab metastazlari;
T4 - volyar asabda birlamchi o'simta yoki metastazlarning o'sishi.

IV. Perikard gipertenziyasi

T4 - perikard hududida shishgan hujayralar. Ikki yoki undan ortiq ponksiyon bilan olib tashlangan to'liq to'qimalarning soni va ularning gemorragik bo'lmaganligi ko'rsatilgan belgiga mos kelmaydi.

V. Parietal plevra yoki uning holatida shishgan tugunlar

T4 - parietal plevrada shishgan tugunlar;
M1 - torakal stantsiya yoki diafragmadagi to'liq tugunlar yoki parietal plevra holati.

VI. Bronxioloalveolyar saraton (BAC)

1997 yilda tug'ilgan Xalqaro saratonga qarshi tadqiqotlar qo'mitasi beshinchi reviziyaning TNM tizimi bo'yicha Oyoq saratonining yangi xalqaro tasnifini taklif qildi, u L.H. tahririyati ostida nashr etilgan. Sobin va Ch. Wittekind.

T, N va M belgilarining xarakteristikalari sezilarli o'zgarishlarni tan olmadi, bundan tashqari:

T4 - xuddi shu qismda okremiy (boshqa) to'la vuzol;
M1 - turli qismlarda (ipsilateral va kontralateral) bitta, to'liq tugunlar;
pNO - ildizning gistologik tekshiruvi va mediastinal limfadenektomiya jarrohlik tayyorgarlik 6 limfa tugunlari va undan ko'p implantatsiyani o'z ichiga olishi kerak. Muhim o'zgarishlar bosqichlarga bo'lingan holda aniqlandi.

Oxir oqibat, 1973 yilda tashkil etilgan tizimlashtirish o'pka saratonini davolashda to'xtab qoldi.

Lokalizatsiya jarayoni - hemitoraks, ipsilateral median va supraklavikulyar limfa tugunlari, qarama-qarshi ildiz tugunlari, o'ziga xos ifoda.
lezyon tomonida ekssudativ plevrit;
jarayonning kengayishi - uzoq organlarda ham kasalliklar, ham metastazlarning kuchayishi.

Yillar davomida ushbu tizimlashtirishga tuzatish kiritildi, bu amaliyot uchun juda kam foyda keltiradi. G. Abrams va spivat. (1988) qarama-qarshi radikulyar limfa tugunlarining zararlanishini "kengayish jarayoni" toifasiga kiritishni taklif qildi va R. Stahcl va boshqalar. (1989), K.S. Albain va spivat. (1990) - ipsilateral plevritni "lokalizatsiya jarayoni" toifasidan chiqarib tashlang.

Guruch. 2.49. O'pka saratoni IA (a) va IV (b) bosqichlari (sxema).

Guruch. 2.50. O'pka saratoni bosqichi IIIA (a) va IIIB bosqich (b, c) (diagramma).

Guruch. 2.51. IIIA bosqichi (a, b) oyoq saratoni (sxema).

Guruch. 2.52. IIIB bosqich (a, 6) oyoq saratoni (sxema).

Bu MNDIV im-da olib borilgan keng qamrovli tadqiqot soatidir. P.A. Gertsen o'pkaning granüler hujayrali karsinomasi rivojlanishning lokal mintaqaviy bosqichiga ega ekanligini ko'rsatdi, bunda adjuvant polikimyoterapiya bilan jarrohlik davolash oqlandi (Trachtenberg A.H. va boshq., 1987, 1992).

Bungacha boshqa tibbiy va xorijiy torakal jarrohlar va onkologlar (Jarkov V. va boshq., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. va boshq., 1988; Karrer K. va boshq., 1989; Ginsberg R.G.; dFA) ergashdilar. va boshqalar, 1991, 1993; Jackevicus A. el boshq., 1995).

O'pkaning Vykorestannogo saratoni TNM tizimidan foydalangan holda xalqaro tasniflash sizga asosiy o'simtaning kengayish bosqichini va limfa tugunlari va organlardagi metastazlarning tabiatini xolisona baholashga imkon beradi, bu esa b bartaraf etishga imkon beradi. kasal bemorlar va turli gistologik turlarning o'tish xususiyatlari.

Bugungi kunda adabiyotda o'pkaning birinchi malign epitelial bo'lmagan o'smalarining bosqichlarini keng tarqalgan tizimlashtirish mavjud. Bu bizga sarkomasi bo'lgan bemorlarning katta guruhida prognoz omillarini baholashga asoslanib, o'pka saratonining xalqaro tasnifini TNM tizimi bilan almashtirishga imkon berdi.

Sarkomalarning ko'p variantlari bosqichlarini tizimlashtirish birlamchi shishning hajmiga, shishgan tugunlar soniga, qon tomir a'zolar va tuzilmalarga joylashishiga, bronxlarning kengayishiga, intratorasik limfa tugunlarida va / yoki uzoqda joylashgan metastazlarning mavjudligi va lokalizatsiyasiga asoslanadi. organlar.

Oyoq sarkomasi bosqichlari

I bosqich- periferik klinik-anatomik shaklga ega bo'lgan eng katta populyatsiyada 3 sm gacha bo'lgan yolg'iz shishgan shish yoki infiltratsiya; markaziy klinik-anatomik shaklga ega bo'lgan segmentar va / yoki yog'li bronxning shishishi; mintaqaviy metastazlar soni.

II bosqich- periferik shaklda visseral plevrani o'sadigan yoki tortmaydigan eng katta turlarida 3 sm dan ortiq yoki 6 sm dan kam bo'lgan yolg'iz pufak pufak yoki infiltratsiya; shishish sefalik bronxga ta'sir qiladi, lekin markaziy shaklga ega bo'lgan karinadan 2 sm dan kam bo'lmagan; o'pka, bronxopulmoner va ipsilateral radikulyar limfa tugunlarida metastazlar.

III bosqich- eng katta turlarida yoki periferik shaklda mediastinal plevra, ko'krak devori, perikard, diafragmaga o'sadigan har qanday hajmdagi shishgan qovuq yoki 6 sm dan ortiq infiltrat; shish 2 dan kam bo'linuvchi karini bilan markaziy klinik-anatomik shaklga ega bo'lgan bosh bronxiga ta'sir qiladi; Ipsilateral mediastinal limfa tugunlarida metastazlar

IIIB bosqichi- mediastinal hujayra, aorta, pastki oyoq arteriyasi, yuqori vena, miokard, stravoxid, traxeya, proksimal sefalik bronxga o'sadigan har qanday o'lchamdagi shishgan qovuq yoki infiltrat; qarama-qarshi mediastinal va / yoki radikulyar, supraklavikulyar limfa tugunlarida metastazlar; o'pkada bir nechta nodullar yoki infiltratlar; o'ziga xos plevrit.

IV bosqich- shishgan tugun yoki har qanday o'lchamdagi infiltrat, intratorasik limfa tugunlarida yallig'lanish mavjudligi yoki yo'qligi yoki uzoq organlarda metastazlar bilan; kasallikning boy-nodulyar shakli yoki bir yoki ikki oyoqning bir qismida yoki bir nechta qismida bir nechta infiltratlar.

Sarkomada shishishni farqlashning qolgan bosqichi mustaqil prognostik omil bo'lib, qolgan bosqichga G toifasi qo'shilishi kerak, bu operatsiyadan keyingi keyingi klinik taktikani ko'rsatadi;

Misol uchun, T2G1NIM0 da jarrohlik etarli bo'lsa, T2G3N1M0 da yordamchi o'smaga qarshi terapiya ham ko'rsatiladi. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sarkomalarda shishishni farqlash bosqichi eng katta populyatsiyada hajmi 3 sm dan ortiq bo'lsa, muhimroqdir.

Shu munosabat bilan, oyoq sarkomalarining amaliy jihatdan muhim guruhlarini va operatsiyadan keyingi (pTNM) shishishning gistologik gradatsiyasi (G) bosqichlarini ajratish muhimdir.

Xodgkin bo'lmagan malign limfoma gistologik tasdiqlanganidan so'ng, oblique ligamentous limfoma kasallikning ekstratorasik ko'rinishini istisno qilish uchun bemorni bo'shatish bilan birga keladi.

Ushbu bosqichdan so'ng Enn Arborning bosqichlar bo'yicha tasnifi o'rnatilishi mumkin (Carbone P. va boshq., 1971; L'Hoste R. va boshqalar, 1984):

I bosqich E - faqat bitta oyoqning yallig'lanishi;
II bosqich 1E - o'pka va ildizning limfa tugunlarining shikastlanishi;
II 2E bosqich - seredostep limfa tugunlari oyog'ining shikastlanishi;
II bosqich 2EW - ko'krak devori, diafragma shikastlanishi tufayli kasallikning og'irligi.

Shuningdek, juda muhim bo'lgan Xodgkin bo'lmagan limfomalarning bo'linishi, Xalqaro ishchi tasnifi va Xodgkin bo'lmagan limfomalarning patologik tasnifi loyihasi asosida turli yoki katta hujayralardan tashkil topgan lenfomalar bo'yicha, bu prognoz va terapevtik taktikani tanlashni anglatadi.

Jarayonning kengligidan kelib chiqqan holda, karsinoid o'smalar sifatida tasniflanadi

Bugungi kunda onkologiya o'lim bilan yakunlanadigan kasalliklar orasida etakchi o'rinni egallaydi. U yanada kengroq va eng katta darajada kattalarda o'pka saratoniga olib kelishi mumkin. Uning o'ziga xos xususiyati - boshqa organlarning tez rivojlanishi va tez metastazlari.

Keyinchalik tashxis turg'unlik ehtimolini bermaydi samarali davolash, lekin natija qayg'uli yakun bo'lishi mumkin.

Asosiy tushuncha va er osti xususiyatlari

Oyoq saratoni bilan to'qimalarning malign transformatsiyasi va o'sishi organga, uning membranasiga, bronxga va shilliq qavatga o'tadi. Bu jarayon to'qima qatlamida, past sabablar oqimi ostida sodir bo'ladi, bu esa hujayralarning yangilanishi va tuzilishining buzilishiga olib keladi.

Asosiy amaldorlar orasida rivojlanishni bu erda nomlash mumkin:

Nafas olayotganda, nafas oling katta sharaf noorganik va beparvo nutqlar, turli uyali patologiyalarning paydo bo'lishi va kengayishi xavfi ortib bormoqda. Tutun, nikotin, aerozollar va kimyoviy bug'lar bunday mutatsiyalarning asosiy manbalari hisoblanadi.

E'tibor bering: statistik ma'lumotlarga ko'ra, keksa yoshdagi odamlar saraton kasalligi bilan kasallanish ehtimoli ko'proq. Ayollarda maqom ba'zida keskinroq bo'ladi.

Bosqichma-bosqich rivojlanib, asta-sekin boshlang'ichlardan boshlab, oyoqning malign shishishi turli turlarga bo'linadi.

Uning tuzilishida oyoq saratonining quyidagi turlari aniqlangan:

Xushbo'y hidlar alohida-alohida yoki jamlangan holda rivojlanishi mumkin, bu eng xavfli bo'ladi. Shish aniqlangandan so'ng, izchil kurs yoki undan samarali terapiya buyuriladi.

Ko'pincha tashxis qo'yish qiyin, chunki saraton hujayralari turli yo'llar bilan mutatsiyaga uchraydi.

Ushbu yangi yaratilish belgisi ortida:

Hujayralarning tipik bo'lmagan rivojlanishi jarayonida bu tiplar bir-biridan ikkinchisiga o'zgarishi mumkin.

Onkologiyaning lokalizatsiyasi va kengayishi asosida oyoq saratonining quyidagi shakllari aniqlanadi:

• Markaziy - agar o'rta asosiy bronxial naychalarda o'rnatilgan bo'lsa;
• Periferik - pastki bronxlar va alveolalarda yangi o'sish boshlanishini ifodalaydi;
• Mezotelyoma - kamdan-kam hollarda yuzaga keladi, organning tashqi tomonida - oyoq yuzasida shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Agar dastlabki ikki alomatlar bir qator alomatlar bilan namoyon bo'lsa, qolgan soatlar ularning yondashuvini ko'rsatadigan hech qanday belgilarsiz o'tadi.

Davolashning samaradorligi asosan oyoqning shishishi aniqlangan bosqichga bog'liq.

Hidi o'tkir xarakterga ega va ularning har xil turlari mavjud:

• 1-a;
• 2-a;
• 3;
• 4 bosqich.

Sonlar tirsaklar orasiga yirtilgan. Teri onkologiyaning rivojlanish bosqichini va uning kengayishini tavsiflaydi. Kasallikning ma'lum bir bosqichi turli xil terapiya usullariga mos keladi. Dastlabki bosqichlar samarali davolanishga eng yaqin hisoblanadi.

Tashxis qo'yish uchun testlar va testlar kompleksi qo'llaniladi. Natijalarni cho'ntak daftaringiz bilan kuzatib boring. Ushbu usul bilan TNM tizimi bo'yicha saratonning xalqaro tasnifi qo'llaniladi. Von har qanday yomon paxmoqni baholashda g'alaba qozonmoqda. Ushbu parametrlar kasallikning aniqroq tashxisini va bosqichini aniqlash uchun qo'shimcha hisoblanadi.

TNM tizimi

Saraton rivojlanishini baholash belgilangan ahamiyatga, qisqartmaning dastlabki saqlanishiga qarab amalga oshiriladi. U o'pkada, organlarda va butun tanada shishning tasnifiga asoslanadi.

TNM quyidagi daraja yordamida shifrlangan:

1. T - onkologiyaning birlamchi lokalizatsiyasi.
2. N - tomir limfa tugunlarining kengayishi.
3. M - har bir organizmda uzoq metastazlarning mavjudligi.

Tasdiqlangan va o'rnatilgan qiymatlarga asoslanib, har bir parametr turli xil ko'rsatkichlarga ega bo'lishi mumkin, ular asosida to'liq rasm shakllanadi.

TNM tizimining eng muhim xususiyatlari

Parametr	T	N	M
Pozhlivi	TX – axborotning yetarli emasligi va ishonchsizligi (biomaterial tahlili asosida); T0 - shishish belgilari ko'rsatilmagan; T1 - qon tomir to'qimalarining o'tishisiz 3 div dan 3 o'lchamdagi yangi yaratilish aniqlandi: T1a - 2 sm gacha; T1b - balandligi 2 dan 3 sm gacha; T2 - markaziy bronxga va chuqur organlarga o'tish bilan shishning 3 dan 7 sm gacha o'sishi: T2a - balandligi 3 dan 5 sm gacha; T2b - balandligi 5 dan sm gacha; T3 - 7 sm dan ortiq saratonli yangi o'sish, organlarning ichki chegaralaridan tashqariga o'tib, uning yuzasida, diafragmada, ko'krak stantsiyasida kengayadi; T4 - to'la moddasi qon tomir a'zolar va to'qimalarga, o'zi esa organlarga, traxeya, yurak va katta qon tomirlariga o'tadi.	NX – baholash natijasiga mosligi; N0 - kun davomida qon tomir limfa tugunlarining metastaz belgisi; N1 - ta'sirlangan oyoqning ildizida o'sgan limfa tugunlarining metastazlari; N2 - asosiy neoplazma joyida mediastinal limfa tugunlarining metastazlari; N3 - oxirgi oyoqdagi N1 va N2 kombinatsiyasi.	MX – baholash natijasiga mosligi; M0 - kunlik metastaz belgilari; M1 - yaqin atrofdagi metastazlar aniqlandi: M1a - atriyal oyog'ining metastazlari insidansı; M1b - boshqa organlarning raqamli uzoq metastazlari.

Oyoq saratonining ushbu xalqaro tasnifi vaqti-vaqti bilan yangilanadi va takomillashtiriladi. Ushbu sxemadan foydalanib, barcha turdagi malign shishlar tahlil qilinadi.

Kasallik bosqichidan ancha oldin oyoq saratonining belgilari va davolash usullari

Bu rivojlanishning qaysi bosqichida oyoqlarda saraton borligiga bog'liq, uning belgilari turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi.

Afzallik shundaki, embrion bosqichlari aniq ko'rinadigan alomatlar bilan birga kelmaydi, odamlar ularga alohida ahamiyat bermaydilar.

Natijada, kasallik keyingi bosqichlarda, davolash samarasiz yoki samarasiz bo'lganda aniqlanadi.

Legeneva o'nlik saratoni quyidagi usullar bilan tashxislanadi:

1. MRI va KT.
2. Radiografiya.
3. Biomateriallarning biopsiyasi va gistologiyasi.
4. bronkoskopiya.
5. O'simta belgilari uchun qon testi.

Eng ishonchli ma'lumotlarni olish uchun haddan tashqari mustahkamlangan materiallar to'liq hajmda ko'rib chiqilishi mumkin.

1-bosqich saraton

Kobning o'zi kasallikning engil va engil belgilari bilan ajralib turadi. Xushbo'y hid olovli xarakterga ega va hech qanday tarzda uning haqiqiy tabiatini ko'rsatmaydi.

Bularga quyidagilar kiradi:

• Shuning uchun shved charchagan;
• yomon;
• past vagina;
• ishtahaning yo'qolishi;
• dumba.

Bularning barchasini kob bosqichidagi saraton bilan adashtirish mumkin emas. Chunki birinchi bosqich g'ayratli odamlar boshqa muammolarga duchor bo'lganda paydo bo'ladi.

Yana ikkita ilg'or bosqich aqliy jihatdan ko'rinadi - nol bosqich qo'lga olindi.

Pershu ko'pincha organdan balg'am, shilliq va suvning gistologik tahlili bilan ko'rsatiladi. U atipik va patogen hujayralar mavjudligi bilan tavsiflanadi va qo'shimcha yopishni talab qiladi.

Nolinchi bosqich - o'pkaning ichki qatlamida ma'lum patologiyalarning rivojlanishi. Siz o'zgarishsiz, umuman rivojlanmasdan, hatto juda og'ir soatlarda ham yo'qolishingiz mumkin. Kerakli doimiy dinamikani nazorat qilish.

1-bosqich kichik shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, bu organda chuqur o'smagan yagona bo'shliqdir. O'lchamlar diametri 3 sm gacha sozlanishi mumkin.

Ikki bosqichni ko'rish mumkin:

• 1a - yangi o'sish taxminan 3 sm o'lchamga etadi, unib chiqa boshlaydi va bronxlar va limfa tugunlariga tarqalmaydi;
• 1b - uchinchisining shishishi 3 sm dan ortiq, bronxlargacha cho'ziladi, lekin limfa tugunlarini qoplamaydi.

Eng samarali hammomga erishish uchun shishning to'g'ri shakli va turi talab qilinadi. Agar u dribnoklitinna bo'lsa, unda jarrohlik usuli Masofaviy opsiya o'chadi, shuning uchun uni boshqa joydan ololmaysiz. Biroq, kimyoterapiya va radioterapiyaga javob berish yaxshiroqdir (ixtiyoriy).

E'tibor bering: saraton kasalligini davolashning barcha mumkin bo'lgan usullari va usullaridan qat'i nazar, asosiy o'smani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash eng samarali hisoblanadi.

80% hollarda malign yorug'lik kob bosqichlarida aniqlanadi va u eng faol modda muzlatilganida to'liq rivojlanadi. kompleks davolash. Odamlar dinamikada kasallikning katta miqdorini nazorat qilib, yashashni davom ettirmoqdalar.

2-bosqich saraton

Bu miya organi bilan bog'liq muammoni ko'rsatadigan aniqroq alomatlar bilan tavsiflanadi.

1-bosqichning belgisi bu erda bog'lanishidan oldin:

• qiyin nafas olish;
• bezovta qiluvchi yo'tal;
• uni ko'rganingizda yoqimsiz hid;
• sternumda engil og'riq;
• Harkotinnada qon izlang.

Shishish 7 sm gacha bo'lgan o'lchamlarga etadi, bronxlar, plevra va alveolalarga faol ravishda kengayadi. Mintaqaviy limfa tugunlarining metastazlari boshlanadi.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning o'lchami taxminan 5 sm bo'lsa va hali limfa tugunlari shikastlanmagan bo'lsa, unda 2a bosqichi qo'yiladi. Agar o'sish 7 sm ga yaqinroq bo'lsa va limfa tugunlariga o'tish bo'lsa, bosqich 2b bo'ladi.

Xuddi shunday kob bosqichi tez yetkazib berish imkoniyatiga ko'ra amalga oshiriladi, bu holda to'liqlik darhol ko'rinadi. afsonaning bir qismi. Birja terapiyasi faol ravishda to'xtab qoldi, kimyoterapiya kurslari kompleksi joriy etilmoqda.

Ijobiy prognoz erta tashxisga qaraganda kamroq qulaydir. Bemorlarning taxminan 30% fortifikatsiyadan aziyat chekmoqda, ammo aybdor tolali to'qimalarning shishishi - bu erda bu ko'rsatkich 15% dan oshmaydi. O'rta bosqichda bu bosqich bemorning umrini 5-7 yilga uzaytiradi.

3-bosqich saraton

Bu erda yo'tal hujumga o'xshaydi, qattiq og'riq ko'krak qafasida qonli balg'am bor. Aftidan, odamlar o'zlaridan juda xursand bo'lishadi.

Saraton o'sishi bo'lsa, o'sish sezilarli o'lchamlarga ega - 7 sm dan ortiq metastazlar nafaqat bemorning oyog'ida, balki yaqin atrofdagi organlarda - traxeya, kanallar, yurak, diafragma va boshqalarda ko'rsatiladi.

Shu bilan birga, to'liqlikni kengaytirish bosqichida, shuningdek, ikkita bosqich mavjud - 3a va 3b, birinchisi engilroq, ikkinchisi buklangan.

Ushbu bosqichda onkologiya deyarli davolanishga yaroqli emas. Bu agressiv kimyoterapiya va teskari holatga olib kelishi mumkin. Dodatkovo og'riqni davolash uchun bir qator giyohvand moddalarni buyuradi. Juda kamdan-kam hollarda amalga oshirilishi mumkin jarrohlik operatsiyasi Zararlangan qismni organdan olib tashlashdan oldin.

Bemorlarning 2% dan ortig'i bu bosqichdan omon qoladi. Ular uzoq vaqt yashay olmaydilar. Mavsumning o'rtalarida, maksimal daryo.

4-bosqich saraton

Saratonni bosqichlar bo'yicha tasniflash, onkologiyada 4-bosqich, bu uzoq metastazlar bilan turli organlar va butun tizimlarning shikastlanishini ko'rsatadi.

Saraton kattalar afsonalari Oxirgi bosqichda u jigar, miya, cho'tkalar va bo'ynidagi malign hujayralarning qo'shimcha rivojlanishiga aylanadi. Bularning barchasi chidab bo'lmas azob va azoblarga olib keladi. O'rtada odamlar kasal, deb dadil aytish mumkin.

Likuvannya bu erda yengil o'limda yotadi, hammasi shu mumkin bo'lgan usullar samarasiz bo'ladi. Hayotning ahamiyatsizligi bir necha yil yoki oyda sodir bo'ladi.

O'pka saratonining batafsil tasnifi va batafsil tahlili onkologiyaga qarshi kurashda samaradorlikni oshirishda kamida keng ko'lamli natijalarga erishishga imkon beradi. Tashxisning aniqligini va yangi yaratilish haqida maksimal ma'lumotni ta'minlash uchun davolashning eng mos usulini va shuning uchun eng yaxshi natijani tanlash kerak.

Onkologik kasallikning eng keng tarqalgan turi o'pka saratonidir. Ijobiy natija nafaqat to'g'ri davolashda, balki o'pka saratonini to'g'ri tasniflashda ham birinchi o'rinda turadi.

Inson tanasi o'z tabiatiga ko'ra noyobdir, shuning uchun har bir bemorda onkologik kasallik jarayoni individual ravishda sodir bo'ladi. Kasallikni erta bosqichda tashxislash ijobiy natijaga erishishdan oldin mezondir.

To'g'ri tasniflash, keng qamrovli amaliyotga asoslangan holda, o'sma shakllanishining turini, uning biriktirilishini, parametrlarini va lezyon markazi orasidagi kenglikni ko'rsatadigan kasallikning to'liq rasmini olish imkonini beradi.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar informatsion xususiyatga ega va yolg'on bo'lishga mo'ljallanmagan!
• Biz sizga AN'QIROQ tashhis qo'yishimiz mumkin Shunchaki LIKAR!
• Sizdan o'z-o'zini ovlash bilan shug'ullanmaslikni iltimos qilamiz, lekin ro'yxatdan o'tishdan oldin ro'yxatdan o'ting!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik! Bo'sh kelmang

Tasniflash

Bir nechta belgilar guruhlari kerevit paxmoqlarini tasniflashga imkon beradi: Klitinna Budova yoritish, uning shakli, parametrlari, o'pkada rivojlanish sohasi, sur'ati, o'sishi, kengayishi.

Natijalarga asoslanib, kasallikning bosqichini aniqlash, uning rivojlanishini bashorat qilish va shuning uchun davolanish uchun to'g'ri terapevtik taktikani tanlash mumkin. Bugungi kunda o'pka saratoni tasnifining turli xil turlari mavjud bo'lib, ular mahalliy va xalqaro bo'linadi.

Jambon oldiga qo'ying:

• morfologik (gistologik);
• anatomik;
• TNM va VALSCG tizimlaridan foydalangan holda xalqaro.

Morfologik (gistologik)

Asosiy printsip - gistologik (morfologik) turga asoslangan tasnif. Oyoq saratonining gistologik tasnifi maxsus toifalarga bo'linadi.

Saraton paxmoqlari hosil bo'lgan hujayralarning o'ziga xos xususiyatlari (gistologiyasi) orqali ular quyidagilarga bo'linadi:

• Qovurilgan hujayrali karsinoma- Yangi ijodning keng shakli kamdan-kam hollarda hurmat qilinadi. Natijada, kasallik bilan kasallanish taxminan 20-25% ni tashkil qiladi va bu, ayniqsa, aholining ayollar qismiga ta'sir qiladi. U asosan periferik hududlarda lokalizatsiya qilinadi va qon tomir organlarga metastaz bermaguncha asemptomatikdir. Qovurilgan hujayrali saraton saraton o'smalarining agressiv shakllariga o'tadi..
• skuamoz karsinoma– ê, tasodifan, kerevitga keng shakl qo'shing. Ayniqsa, oyoqning markaziy shoxlarida lokalizatsiya qilinadi. Kasallikning bu shakli odamlarda uchraydi, tovuqlarga ta'sir qiladi va kasallikning umumiy darajasining taxminan 80% ni tashkil qiladi.
• katta hujayrali karsinoma- mikroskopik tekshirish paytida aniq ko'rinadigan saraton hujayralarining katta hajmi tufayli o'z nomini olgan onkologik yangi yaratilishning maxsus shakli. Saratonning bu shakli ajratilmagan karsinoma deb ataladi.
• aralashtirish- agar tanada saraton o'smalarining bir qator shakllari (adenokarsinoma va skuamoz hujayrali karsinoma va boshqalar) rivojlansa.

Foto: Oyoq saratonining morfologik tasnifi

Anatomik

Ijobiy prognoz beradigan samarali davolash usuli va taktikasini to'g'ri tanlash uchun saraton o'simtasini anatomik turi bo'yicha tasniflash ayniqsa muhimdir.

1. markaziy;
2. periferik;
3. atipik saraton.

Markaziy saraton

Ko'pincha tashxis qo'yiladigan, o'rtacha kasallikning taxminan 65% ni tashkil etadigan shishish shakli katta bronxlarning turli qismlariga ta'sir qiladi.

Ushbu shakl ko'pincha qonunga zid ekanligi ma'lum bo'ldi.

Saraton o'simtasining bu shakli kichik turlarga bo'linadi:

• a. endobronxial va endogen;
• b. eritish;
• c. Peribronxial va ekzogen.

Periferik saraton

U maxsus belgilarga ega va boshqa bronxlarga ta'sir qiladi, shuningdek, oyoq parenximasiga ham ta'sir qiladi.

Ushbu shaklning o'ziga xos kichik turlari ham mavjud:

• a. dumaloq paxmoq;
• b. pnevmoniyaga o'xshash;
• c. Pankoast saratoni.

Atipik saraton

Rivojlanishlari metastazlarning o'ziga xos kengayishi (safro karsinoma) bilan tavsiflangan hujayralarning maxsus turi.

Hozirgi vaqtda tasniflash diagnostikada muhim rol o'ynaydi va o'pka saratonining xalqaro tasnifi hozirgi vaqtda qabul qilingan, ammo bu toifani qabul qilmaydi.

O'sib borayotgan paxmoqning tajovuzkorligini baholash

Shishning o'sishining agressivligi saraton hujayralarining o'sish tezligidir.

Shu maqsadda biopsiya o'tkazish uchun ta'sirlangan to'qimalarning kichik namunasi olinadi, undan so'ng u agressiv muhitga joylashtiriladi. Qaysi o'rta to'qimalarda to'qimalar bo'linishni boshlaydi va ularning o'sish tezligi (etakning suyuqligi) agressivlik ko'rsatkichidir.

Saraton shishining o'sishi va rivojlanishidagi tajovuzkorlik saraton shishining xatti-harakati va rivojlanishining muhim xususiyati hisoblanadi. Shu maqsadda xalqaro TNM tizimida saraton o'smalarining asosiy differensiallash turlarini (bo'limi) ko'rish imkonini beruvchi maxsus tasnif mavjud.

G - gistologik farqlash
GX - farqlash aniqlanmadi.
G1 - yuqori ravon farqlash.
G2 - farqlanishning o'rtacha darajasi.
G3 - past rovon farqlash.
G4 - tabaqalanmagan paxmoq.

Ushbu tizim asosida saraton shishlarining rivojlanish tezligini aniqlash mumkin yuqori darajada farqlangan (osonlik bilan belgilangan) shishlar yuqoriroq rivojlanish tezligida yo'q qilinadi va boshqa tomondan, past tabaqalashtirilgan (muhimi n); ) yoki tabaqalanmagan (differentsiallanmagan shakllar) momiq yuqori rivojlanish sur'ati va yuqori tajovuzkorlik bilan tavsiflanadi.

Oyoq saratonining TNM tasnifi

Xalqaro TNM tizimi 1943 yilda Ikkinchi jahon urushi davrida qadimgi fransuz P. Denois tomonidan yaratilgan va 1953 yilgacha qayta tiklangan. Va UICC xalqaro tashkilotining qarorlari samarali tasnif sifatida ko'rib chiqila boshlandi. 1968 yildan keyin tizim tubdan takomillashtirildi.

Tasnifi TNM tizimi tomonidan belgilanadigan oyoq saratoni kasallikning anatomik rivojlanishining rasmini tavsiflovchi uchta asosiy parametrni baholashga asoslanadi:

• Shish- sharob kabi do'mboq tugunning o'lchami;
• Nodus- limfa tizimining darajasi;
• Metastaz- metastatik lezyonlarning uzoq joylarini topish.

Rivojlanishni ushbu tasnifga muvofiq tasvirlash mumkin onkologik kasallik teri bosqichida, saraton shishining rivojlanishi. Tizim 24 ta kombinatsiyani o'z ichiga oladi. Zagalniy belgilari kasallikning bosqichi tavsiflarda ko'rsatilgan, umumlashtirilgan er osti guruhlari. 4 ta asosiy guruh mavjud - saraton shishining rivojlanish bosqichlari orqasida. Klassifikatsiyaga yana 2 ta qo'shimcha guruh qo'shildi.

• TX - staxiya bo'lmasligi shish paydo bo'lishining kuchayishi belgisidir;
• Tis - shishish mahalliylashtirilgan, organlar orasida topilgan;
• T1 - 3 sm dan kam shish, bosh zirhda aniqlanmagan;
• T2 - oyoqning uchida va traxeyaning daraxtidan 2 sm balandlikda joylashgan 3 sm dan ortiq shish;
• T3 - to'liqlik etarli, organning chetida kengayishning oldini oladi. Atelektaziya paydo bo'lishi mumkin - oyoqni ventilyatsiya qilishda qiyinchilik.
• T4 - shishish juda katta, u ko'krak qafasining butun hududida, shu jumladan u erda joylashgan organlarda o'sadi.
• N0 - mintaqaviy limfa tugunlarining degeneratsiyasi belgilari aniqlanmagan.
• N1 - oyoq va / yoki peribronxial limfa tugunlari ildizining limfa tugunlari infektsiyasi mavjud, shishning kengayishiga yo'l qo'yilmaydi.
• N3 - mediastinning limfa tugunlarining shikastlanishiga yo'l qo'yilmaydi va boshqa limfa tugunlari har ikki tomondan oqim markaziga yo'naltiriladi.
• M0 - metastazlar aniqlanmagan.
• M1 - metastazlarning mavjudligi oldini oladi.

Kasallikning bosqichlari bo'yicha guruhlangan:

0-bosqich	Tis	N0	M0
BosqichI.A.	T1	N0	M0
BosqichI.B.	T2	N0	M0
BosqichIIA	11	N1	M0
BosqichIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
BosqichIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
BosqichIIIB	Be-yaka T	N3	M0
	T4	be-yaka N	M0
BosqichIV	Be-yaka T	be-yaka N	M1

Ushbu jadvalga ko'ra, shuningdek, bemorning ro'za tutish natijalariga ko'ra, shifokorlar bemorda oyoq saratoni rivojlanish bosqichini ko'rsatadilar. Bu erda siz bilishingiz kerak: shishning kattaligi, uning o'sishi (lokalizatsiyasi), metastazlarning mavjudligi. Va shundan keyin shifokor davolash taktikasini tanlaydi.

Foto: oyoq saratonining TNM tasnifi

VALCSG tasnifi

Yana bir bor xalqaro tasnifiê VALCSG tizimi. Ushbu qisqartma quyidagilarni anglatadi: Veteranlar ma'muriyati o'pka saratonini o'rganish guruhi. Tizimning asosi - turli sohalarda shishish jarayonining kengayishi.

Ushbu tizimda rivojlanishning faqat ikkita asosiy bosqichi mavjud:

• shishish mahalliylashtirilgan;
• paxmoq kengayadi.

VALCSG xalqaro tasnifi miyom saratonining rivojlanishi kabi patologiyani tavsiflashda qo'llaniladi va uning ahamiyati shundaki, bemorni cho'milish shishi darajasiga qarab samarali davolash taktikasini tanlash muhimdir.

Ma'lumki, bu tasnif quyidagilarga bo'linadi:

• mahalliylashtirish;
• oyoq saratonining kengayishi.

Oyoq saratonini lokalizatsiya qilish

Ko'krak qafasining bir tomoni o'rtasida saraton shishining o'sishi paydo bo'ladi. Asosan ta'sir ko'rsatadigan limfa tugunlari, shuningdek, bemorning yon tomonida joylashgan limfa tugunlari, shuningdek, proksimal tomondagi limfa tugunlari.

2-bosqichda oyoq saratoni prognozi progressivlik bilan aniqlanishi mumkin.

Oyoq saratonining kengayishi

Bularning barchasi ko'krak qafasining bir tomoni o'rtasida hamma joyda tarqaladigan shish paydo bo'lish jarayoniga bog'liq, shu jumladan plevral mintaqada shish va ko'krakning yon tomonidagi oyoqqa metastaz mavjudligi.

Lokallashgan shish (saraton) uzoq hududga tarqalmagan holda, qo'shiq galusa rivojlanadi. Shish (saraton) rivojlanishi bilan tananing uzoq a'zolari va to'qimalariga hujum qiladi.

Bugungi tibbiyot uyda turmaydi, lekin rivojlanadi. Davolash va diagnostikaning yangi usullarining paydo bo'lishi, shuningdek, davolanishning yaqin kelajakdagi yengilligi haqida aniq bilimlar saraton kasalligi va saraton kasalligidan o'lim darajasini pasaytiradi.