Ekokardiyografik kuzatish texnikasi. Aorta stenozi (I35.0) Aorta qopqog'ining sistolik disvergentsiyasi

Aorta qopqog'i yurakning bir qismi bo'lib, chap qop bilan aorta o'rtasida joylashgan. Bu kameraga kirgan qon aylanishini to'xtatish uchun talab qilinadi.

Aorta qopqog'ining shakllanishi nima?

Yurakning o'tkazuvchan tugunlari yurakning ichki sohasi yordamida yopiladi.

AK tajovuzkor elementlardan iborat:

• Elyaf uzuk- yuqori sifatli matodan tayyorlangan, shakllantirish asosidir.
• Tolali halqaning chetida uchta yumshoq stul- qo'shilish orqali ular arteriya lümenini xiralashtiradi. Aorta suyuqliklari siqilganda, Mercedes avtomobilining markasiga o'xshash kontur hosil bo'ladi. Norm bir xil hidga ega, silliq yuzadan. Ikki turdagi matolarda AK stullari - yumshoq va nozik mato.
• Sinusi Valsalvi- aortadagi sinuslar, oylik axlatning orqasida, ikkitasi koronar arteriyalarga bog'langan.

Aorta qopqog'i mitral qopqoqdan tashqarida joylashgan. Shunday qilib, 2 qismga emas, balki tristoolda, qolgan qismini almashtirish uchun tendon va papiller mushaklarning akkordlarini kamaytiring. Ta'sir mexanizmi passivdir. Aorta qopqog'i qon oqimi va chap yurak qopchasi bilan bog'langan arteriya o'rtasida yuzaga keladigan bosim farqi tufayli qulab tushadi.

Robotik aorta qopqog'i algoritmi

Ish tsikli quyidagicha ko'rinadi:

1. Elastin tolalari axlatni kob holatida aylantiradi, ularni aorta devorlariga olib keladi va ularni qon oqimiga ochadi.
2. Aorta ildizi eshitiladi, uzaygan shish paydo bo'ladi.
3. Yurak kamerasiga bosim harakat qiladi, qon massasi drenajlanadi, aortaning ichki devorlariga bosiladi.
4. Kichkina mehribon shoshib ketdi va o'ziga keldi.
5. Aortaning oq devorlarining sinusi axlatni ventilyatsiya qiluvchi girdoblarni hosil qiladi va yurakdagi teshik qopqoq bilan yopiladi. Jarayon qo'lda mashq qilish bilan birga keladi, uni stetoskop orqali kuzatish mumkin.

Qachon va nima uchun aorta qopqog'i bilan bog'liq muammo?

Aorta qopqog'ining nuqsonlari tug'ma va oqim tufayli vaqt o'tishi bilan farq qiladi.

Vrodjeniy Vadi AK

Lezyonlar embrion rivojlanish davrida hosil bo'ladi.

Quyidagi turdagi anomaliyalar paydo bo'ladi:

• Chotyrokhstulkovy AK - 0,008% hollarda uchraydigan kam uchraydigan anomaliya;
• Kreslo bo'lishi mumkin katta o'lchamlar, Cho'zilgan va sarkma yoki boshqalarga qaraganda kamroq zaryadlangan;
• O'rtada oching.

Aorta qopqog'ining bistukulyar tuzilishi keng tarqalgan anomaliya hisoblanadi: 1 mingga. Bolalarda 20 tagacha epizod bor. Agar siz 2 ta stul qo'shsangiz, etarli qon oqimini ta'minlash uchun hammom kerak bo'lmaydi.

Agar aorta qopqog'i bir oy davomida jim bo'lsa, odamlar ko'pincha hech qanday noqulaylik his qilmaydi. Bunday pozitsiya ayol bemorlarda vaginoz uchun kontrendikatsiya deb hisoblanmaydi.

Konjenital aorta stenozi holatlarida, kasal bolalarning 85 foizida ikki tomonlama aorta qopqog'i mavjud. Kattalarda bunday epizodlarning taxminan 50% sodir bo'ladi.

Yagona qopqoqli aorta qopqog'i kam uchraydi. Kreslo har doim bitta yo'nalishda ochiladi. Ushbu zarar aorta stenozining og'ir shakliga olib kelishi mumkin.

Bir asrlik xavf-xatar bilan shunday kasal odam qanday yuqumli kasalliklar Keyin klapanlar ko'proq eskiradi, fibroz yoki kalsifikatsiya rivojlanishi mumkin.

Bolalarda bunday VVS (sizning yuragingizda tug'ma) infektsiyalardan so'ng rivojlana boshlaydi, chunki ayol homiladorlik paytida kasal bo'lib qolgan, noxush omillar, rentgen nurlanishining oqimi natijasida.

Anomaliyalar mavjud

Asr bilan birga kelgan Wadi AKning ikki turi mavjud:

• Funktsional - aorta yoki chap qorincha kengayadi;
• Organik - AK matolarini yumshatadi.

Aorta yuragi turli kasalliklardan aziyat chekmoqda. Bunday suvlarni shakllantirishda 5 tadan 4 tasini qo'zg'atadigan otoimmün kasallik, revmatizm katta ahamiyatga ega. Najaslar kasal bo'lganda, ular poydevorning ba'zi qismlarida o'sadi va ajinlar paydo bo'ladi, ko'plab yog'lar paydo bo'ladi, bu orqali axlatda deformatsiya paydo bo'ladi.

AK qo'shilishi endokardit bilan bog'liq bo'lib, u o'z navbatida infektsiyalarni qo'zg'atadi - sifiliz, oyoqning yallig'lanishi, tonzillit va boshqalar.

Yurak va stullar o'rtasida joylashgan membrana yonadi. Keyin mikroblar matolarga joylashadi va koloniya dumlarini hosil qiladi. Yuqori qismi qon oqsillari bilan qoplangan va klapan ustida to'planish hosil qiladi, bu esa siğillarni ko'rsatadi. Ushbu tuzilmalar vana qismlarining buzilishiga to'sqinlik qiladi.

AC anomaliyalarining boshqa sabablari:

• Gipertenziya;
• Aorta qopqog'ining kengayishi.

Natijada, aorta asosining shakli va tuzilishi o'zgarishi va to'qimalarning yorilishi sodir bo'lishi mumkin. Keyin kasal raptovo xarakterli alomatlar uchun ayblanadi.

Shikastlanish natijasida aorta qopqog'ida anormallik paydo bo'lishi mumkin.

Ikki klapanning shikastlanishi tez-tez uchraydi - mitral-aorta, aorta-triküspidal. Eng muhim hollarda uchta klapan ta'sir qiladi - aorta, mitral, triküspid.

Fibroz najas AK

Ko'pincha diagnostika vaqtida kardiolog aorta qopqog'ining fibrozini aniqlaydi. Bu nima? Bu klapanlar zaiflashganda, qon tomirlari va to'qimalarning soni yomonlashadi va uchastkalar o'ladi. Va lezyonlar qanchalik keng bo'lsa, bemorning alomatlari qanchalik muhim.

Fibrozning eng keng tarqalgan sababi AK-eski najasdir. O'zgarishlarga ateroskleroz va klapan ustidagi blyashka ko'rinishi kiradi, ular orqali arterial qon tomir azoblanadi.

O'zgarishlar uchun fibroz aybdor gormonal darajalar, miyokard infarktidan keyin nutq almashinuvining buzilishi, g'ayritabiiy jismoniy talablar, spirtli ichimliklarni nazoratsiz qabul qilish.

Aorta qopqog'i fibrozining uch turi mavjud:

AC stenozi

Bu AK holati, lümen maydoni o'zgarganda, qon tezda oqmaydi. Natijada, chap boldir kattalashadi, og'riq paydo bo'ladi, harakatlanuvchi bosim.

Konjenital va shishgan stenoz farqlanadi.

Ushbu patologiyaning rivojlanishi quyidagi zarar bilan belgilanadi:

• Bir barrelli yoki ikki barrelli AK, boshqa hollarda uch barrelli AK norma hisoblanadi;
• Aorta qopqog'i ostidagi teshikka ega membrana;
• M'yazovy rolik, vana ustiga yoyilgan.

Qon oqimi orqali yurakka kirib boradigan streptokokk va stafilokokk infektsiyalari stenozning rivojlanishiga olib keladi, bu esa bir xil endokarditga olib keladi. Yana bir sabab - tizimli kasallik.

Men aorta qopqog'i stenozi va ko'z qovoqlarining shikastlanishi, yallig'lanish va aterosklerozning rolini unutmayman. Kaltsiy va yog'li plitalar klapanlarning chetiga joylashadi. Shuning uchun, stullar qo'yilganda, ovozning o'zi tozalanadi.

Aorta qopqog'i stenozining lümen hajmiga qarab uch bosqichi mavjud:

• Yengil - 2 sm gacha (2,0-3,5 sm 2 me'yorda);
• Pomerniy - 1-2 sm 2;
• Muhim - 1 sm 2 gacha.

AA etishmovchiligi bosqichlari

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bosqichiga qarang:

• 1-bosqichda Kasallikning belgilari deyarli har kuni. Yurakning yurak devorlari biroz kattalashadi, chap qopning sig'imi ortadi.
• 2-bosqichda(surunkali dekompensatsiya davri) hali ham simptomlarning namoyon bo'lishi yo'q, ammo tuzilishdagi morfologik o'zgarish allaqachon yo'qolgan.
• 3-bosqichda Koronar etishmovchilik rivojlanadi, qon ko'pincha chap qorinchaga aylanadi.
• 4-bosqichda AC etishmovchiligi bo'lmasa, chap qopning qisqarishi zaiflashadi, bu esa qon tomirlarida tiqilib qolishga olib keladi. Orqa miya shamol yo'qligi, oyoqning shishishi tufayli rivojlanadi va yurak etishmovchiligining rivojlanishidan qochadi.
• 5-bosqichda Kasal odamning kasalligi nomoddiy bo'lib qoladi. Yurak zaif uradi, qonning turg'unligi uchun qichqiradi. Bu o'lim bosqichi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi

AC etishmovchiligi belgilari

Kasallik sezilmasdan davom etadi. Aorta qopqog'i nuqsoni o'z-o'zidan ko'rsatiladi, chunki buyrak trubasi chap qorincha bo'shlig'ining 15-30% ni kamaytiradi.

Keyin quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Angina pektorisini bashorat qiladigan yurak og'rig'i;
• Bosh og'rig'i, vertigo;
• Axborotni behuda sarflashga yo'l qo'yilmaydi;
• dumba;
• Tomirlarning pulsatsiyasi;
• Yurak qattiq uradi.

Jiddiy kasallik bo'lsa, aorta qopqog'i etishmovchiligining bu alomatlari jigarda turg'un jarayonlar orqali o'ng qo'lning hipokondriyumidagi shish, og'irlikni qo'shadi.

Agar kardiolog AKdan shubhalansa, u quyidagi vizual belgilarga e'tibor beradi:

• Terining porlashi;
• Donning hajmini o'zgartiring.

Bolalar va yosh bolalarda ko'krak qafasi yurakning g'ayritabiiy urishi orqali tashqariga chiqadi.

Bemorni tekshirish va auskultatsiya qilishda shifokor sistolik shovqinni ko'rsatadi. Bosimning o'zgarishi yuqori indikatorning o'sib borayotganini va pastki o'zgaruvchanligini ko'rsatadi.

Vad AK diagnostikasi

Kardiolog bemorning suyaklarini tahlil qiladi, turmush tarzi, qarindoshlarida tashxis qo'yilgan kasalliklar va ularda bunday anomaliyalar bor-yo'qligini aniqlaydi.

Agar aorta qopqog'i kasalligiga shubha bo'lsa, fizik tekshiruv buyuriladi sahna ortidagi tahlil so'yish va qon. Bu boshqa zarar va yonishlarni ochib beradi. Biokimyoviy tadqiqotlar oqsillar, sexoik kislota, glyukoza, xolesterin darajasini ko'rsatadi va ichki organlar darajasini ochib beradi.

Qiymat qo'shimcha apparat diagnostika usullari yordamida to'plangan ma'lumotlardan kelib chiqadi:

• Elektrokardiogramma- yurakning chastotasi va hajmini ko'rsatadi;
• Ekokardiyografiya- aortaning o'lchamini aniqlaydi va sizga qopqoq anatomiyasiga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini bilish imkonini beradi;
• Transözofageal diagnostika- maxsus zond aorta halqasining maydonini ko'rishga yordam beradi;
• Kateterizatsiya- kameralardagi bosimni o'lchaydi, qon oqimining o'ziga xos xususiyatlarini ko'rsatadi (50 yil davomida ko'z qovoqlari bo'lgan bemorlarda turg'unlik);
• Dopplerografiya- qonning qaytib kelishi, prolapsning og'irligi, yurakning kompensatsion zaxirasi, stenozning og'irligi haqida ko'rsatmalar beradi va jarrohlik zarurligini ko'rsatadi;
• Veloergometriya- Kasal odam borligida AK nuqsoniga shubha bo'lsa, kasal bo'lgan yoshlar uchun o'tkaziladi.

Likuvannya vad AK

Yetishmovchilikning engil bosqichlarida, masalan, marginal fibroz bilan, kardiologdan ehtiyot bo'lish kerak. AK ning og'ir holatlarida davolanish buyuriladi - dori-darmonlar yoki jarrohlik. Bu erda shifokor aorta qopqog'ining holatini, patologiyaning og'irligini va to'qimalarning shikastlanish darajasini tekshiradi.

Konservativ usullar

Ko'pincha AC etishmovchiligi bosqichma-bosqich rivojlanadi. To'g'ri tibbiy yordam bilan rivojlanish sekinlashadi. Uchun dorivor davolash simptomlarga ta'sir qiluvchi, miyokardni tezlashtiradigan va aritmiyalarni kamaytiradigan dori-darmonlarni qo'llang.

Bu xarajatlar guruhlari:

• Kaltsiy antagonistlari- mineral ionlarning tanaga kirishiga yo'l qo'ymaslik va yurakdagi bosimni tartibga solish;
• Kemalarni kengaytirish uchun qurilish- yo'nalishni chap oyoqqa o'zgartiring, spazmlarni engillashtiring, vitseni uring;
• Diuretiklar- tanaga g'amxo'rlik qilish;
• b-blokerlar- aorta ildizi kengayganligi, shikastlanganligi sababli hisobga olinadi yurak ritmi, qon bosimi ko'chiriladi;
• Antibiotiklar- o'tkir yuqumli kasalliklarda endokarditning oldini olish uchun.

Dori vositalarini tanlash preparatning dozasi va uni qo'llash qiyinligini anglatadi.

Jarrohlik uchun kim mos keladi?

Buni radikal usullarsiz qilish mumkin emas, chunki yurak o'z funktsiyalarini yo'qota boshlaydi.

Kichkina shikastlangan konjenital aorta tomirlarida 30 yildan keyin jarrohlik tavsiya etiladi. Ammo, agar kasallik tez rivojlansa, bu qoidani buzish mumkin. O'sish natijasida bar 55-70 darajaga ko'tariladi, ammo bu erda aorta qopqog'idagi o'zgarishlar darajasini hisobga olishimiz kerak.

Jarrohlik operatsiyasi quyidagi hollarda talab qilinadi:

• Chap vilka ko'pincha nuqsonli yoki to'liq, kameraning o'lchami 6 sm yoki undan ko'p;
• Drenajlangan qonning to'rtdan biridan ko'prog'i qaytdi, bu kasallik belgilari bilan birga keladi;
• Qaytgan qon miqdori chandiqlar mavjudligi sababli 50% dan oshadi.

Bemorga quyidagi ehtiyot choralariga rioya qilgan holda jarrohlik operatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi:

• 70 yildan keyin asr (ba'zi ayblar bor);
• Aorta orqasidagi chap qopga oqadigan qonning qismi 60% dan oshadi;
• Surunkali kasallik.

Bir qator turlari mavjud jarrohlik operatsiyalari AA etishmovchiligi uchun ko'rsatilgan yurakda:

Ichki aorta balonining kontrapulsatsiyasi. Operatsiya erta AC ishdan chiqishi uchun ko'rsatiladi. Shlangi bo'lgan balon geliy bilan ta'minlaydigan steg arteriyasiga joylashtiriladi.

AK ga yetganda, struktura bo'shashadi va stul qulayroq bo'ladi.

Eng keng tarqalgan operatsiya shikastlangan matolarni silikon va metalldan tayyorlangan tuzilishga almashtirishni o'z ichiga oladi.

Bu yurak apparati ishini funktsional yangilash imkonini beradi. Arterial qopqoqni almashtirish regurgitant oqimi 25-60% ga yetganda, kasallik belgilari soni va qopqoqning o'lchami 6 sm dan oshganda ko'rsatiladi.

Operatsiya yaxshi muhosaba qilindi va arterial etishmovchilikni tiklashga imkon berdi. Jarroh o'sib bormoqda ko'krak devori, bu yanada keng qamrovli reabilitatsiyani talab qiladi.

Operatsiya Ross. Bunday holda, aorta qopqog'i legenevim bilan almashtiriladi. Ushbu davolash usulining afzalligi - yo'q qilish va yo'q qilish bilan bog'liq xavflarning yo'qligi.

Agar operatsiya o'tkazilsa bolalarcha keyin tolali halqa tana bilan birga o'sadi. Uzoq o'pka qopqog'ini almashtirish uchun protez o'rnatiladi, u o'sha joyga joylashtiriladi.

Ikki stul bilan qo'shma muolajalarni amalga oshirishda operatsiyalar to'qimalarning plastik jarrohligi yordamida amalga oshiriladi, unda tuzilmalar iloji boricha saqlanib qoladi.

Prognozlar, AK illatlari soati ostidagi asoratlar

Bunday patologiyalar bilan yashash uchun qancha vaqt kerak bo'ladi? Prognoz anomaliya sababi aniqlangan bosqichga bog'liq. O'ylab ko'ring, shaklning ifodasi bilan yashash, chunki dekompensatsiya belgilari yo'q, 5-10 kun. Aks holda, halokatli yakun 2-3 yil ichida keladi.

Bunday yurakning rivojlanishini tushunish uchun shifokorlar oddiy qoidalarga amal qilishni tavsiya etadilar:

• Valfga zarar etkazishi mumkin bo'lgan kasalliklardan saqlaning;
• Tayyorlash uchun protseduralarni bajarish;
• Da surunkali kasallik shifokor ko'rsatganidek, o'z vaqtida davolanishni boshlang.

AK etishmovchiligi jiddiy kasallik bo'lib, kardiologdan ehtiyot bo'lmasa, hayot uchun xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin. Anomaliyalarga qaraganda, sabab miyokard infarkti, aritmiya va o'pkaning shishishi. Tromboemboliya xavfi ortadi - organlarda qon pıhtılarının shakllanishi.

Ayol qinining profilaktik tashrifini joriy etish havo kuchlarini, shu jumladan g'ayritabiiy klapanni - bitta barrel, ikki barrelni yo'q qilishga yordam beradi. sog'lom Zvichki yilda Polegi Polegs, Mstsevystya Iz Zeleeni Nasajenni muntazam qurol, Vidmova VID Shkídniy, organizm, cerse - Fastfood, yog ', dudlangan, solod, salon, Rafínovani mahsulot perevs.

Keyingi qadam yomon ta'm - tovuq go'shti, spirtli ichimliklar yomonligidan xalos bo'lishdir. Joriy menyu sabzavot va mevalarni o'z ichiga oladi - yangi, qaynatilgan, bug'langan yoki pishirilgan, baliqning kam yog'li navlari, don. Bundan tashqari, psixoemotsional bosimlarni o'zgartirish kerak.

Video: aorta qopqog'i etishmovchiligi.

Ular ba'zan to'liq xarakterga ega bo'lib ko'rinadi va keksalarda klinik jihatdan kamroq namoyon bo'ladi. Ularning mavjudligi muhim gemodinamik buzilishlarga olib kelishi mumkin. Patologiyaning zo'ravonligi shundaki, klapanlarni muhrlab qo'yadigan o'zgarishlar qaytarilmasdir.

Budova yuragi: klapanlar

Yurak bo'sh organ bo'lib, 4 kameradan iborat. Chap va o'ng yarmlar septa bilan ajralib turadi, ularda ko'plab muhim echimlar mavjud, ammo atrium va terining shilinishi o'rtasida valf bilan ta'minlangan teshik mavjud. Ushbu echimlar qon aylanishini tartibga solishga imkon beradi, regurgitatsiya va teskari holatni oldini oladi.

Chapda ikkita klapandan iborat mitral qopqoq, o'ngda uchta tendon iplari bo'lgan triküspid qopqoq bor, bu ularning bir tomondan yopilishini ta'minlaydi. Bu qonning qaytib kelishini atriumga qaytarishning oldini oladi. Aortaning tutashgan joyida aorta qopqog'i joylashgan. Uning vazifasi qonning aortaga bir tomonlama o'tishini ta'minlashdir. Z o'ng tomonlar Bundan tashqari, nurni haqorat qilish "oylik" nomidan olib tashlandi, hid bir vaqtning o'zida uchta stulni silkitadi. Har qanday patologiya, masalan, aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi qon oqimining buzilishiga olib kelishi mumkin. Pridbani vadi har qanday kasallik bilan bog'liq. Shuning uchun kasalxonaning mansabdor shaxslari deb ataladigan odamlar muntazam ravishda strikturadan o'tishlari uchun javobgardirlar: asosiysi - ekokardiyogram.

Robotik aorta qopqog'ining mexanizmi

Aorta qopqog'i qon aylanishida muhim rol o'ynaydi. Qalinlashgan yoki qisqartirilgan stullar asosiy patologiyalardan biridir. Bu gemodinamik buzilishning sababidir. Organning bu qismining vazifasi qonning chap atriumdan xaltaga o'tishini ta'minlash, regurgitatsiyani oldini olishdir. Najas atriyal sistolada ochiladi, bu vaqtda qon aorta qopqog'i orqali qopqoqqa yo'naltiriladi. Keyin vannaning orqasida darvozani yashirish uchun stullar yopiladi.

Yurak nuqsonlari: tasnifi

Bir soatlik aybdorlikdan so'ng siz tug'ma yurakni (aorta qopqog'i va boshqa tuzilmalar) va shishishni ko'rishingiz mumkin. O'zgarishlar yurakning klapanlari va bo'linmalari kabi amalga oshiriladi. Konjenital patologiyalar ko'pincha birlashtiriladi, bu tashxis va davolanishni murakkablashtiradi.

Aorta qopqog'ining stenozi

Patologiya chap qopning aortaga o'tishiga ta'sir qiladi - klapan najaslari va ularni ajratib turadigan to'qimalar ta'sir qiladi. Ushbu kasallik, statistik ko'rsatkichlarga ko'ra, odamlarda eng ko'p uchraydi. Aorta devorlarining qalinlashishi va aorta qopqog'i axlati revmatik va degenerativ kasalliklar bilan bog'liq. Rol bilan bir xil etiologik omil endokarditga olib kelishi mumkin, revmatoid artrit. Bu kasalliklar najasning qalinlashishiga olib keladi, buning natijasida uning bo'shashmasligi pasayadi va chap qop sistolasida qopqoq to'liq ochilmaydi. Yozgi yoshda kasallikning sababi ko'pincha ateroskleroz va aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi hisoblanadi.

Aorta ochilishining tovushi natijasida gemodinamikada sezilarli o'zgarishlar yuz beradi. Stenoz butun dunyoga ta'sir qilsa, hiddan qochish kerak - trakt 50% dan ko'proq o'zgaradi. Bu aorta qopqog'ining bosim gradienti o'zgarishiga olib keladi - aortada bosim normal bo'lib qoladi, lekin chap qopqoqda u ortadi. Harakat kompensatsion gipertrofiya rivojlanishiga olib kelishi uchun chap qop devoriga ko'chiriladi, uni oshirish uchun. Keyinchalik, diastolik funktsiya buziladi, bu esa chap atriumda bosimning oshishiga olib keladi. Gipertrofiya kislota iste'molining ko'payishiga olib keladi, ammo miyokardning ortib borayotgan massasi ko'p qon ketishiga olib keladi va birga keladigan patologiyalar bo'lsa, u kamayadi. Bu yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Klinika

Hujumning dastlabki bosqichlarida aorta qopqog'i hech qanday tarzda o'zini ko'rsatmasligi mumkin. Ochilish me'yorning 2/3 qismigacha eshitilganda klinik o'zgarishlar sodir bo'ladi. Aylanayotganda jismoniy istak Bemorlar sternum orqasida joylashgan og'riq bilan bezovtalanishni boshlaydilar. Og'riq sindromi Ba'zi hollarda tizimli vazodilatatsiya orqali suyuqlik yo'qolishi mumkin. O'pka gipertenziyasining shakllanishi orqa tomonning orqa qismida sodir bo'ladi, chunki buyrak bosilganda yanada turbulent bo'lib, keyin dam olishda paydo bo'ladi. Uzoq muddatli kasallik surunkali yurak etishmovchiligining sababidir. Patologiya muhim ahamiyatga ega jarrohlik davolash, parchalar yomonlashuvi va rapt yurak o'limi xavfi bor.

Diagnostika

Tekshiruvda bemorlarda yurak chiqishining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan xarakterli rangparlik mavjud. Promenal arteriyalarda puls kuchli - u kamdan-kam va zaif. Auskultatsiya paytida 2-tonning zaiflashishi yoki bo'linishidan ehtiyot bo'ling. EKG etarli darajada ma'lumotga ega emas - gipertrofiya belgilari faqat keyin ko'rsatiladi muhim qadam stenoz Eng aniq usul bu aorta qopqog'ini baholashga imkon beruvchi ekokardiyografiya. Kreslolar mustahkamlanadi va qalinlashadi, ochilish eshitiladi - tergov davomida aniqlashga yordam beradigan asosiy diagnostika mezonlarining o'qi. Bosqich stenozi va gradient o'zgarishi bo'shliqlarni kateterizatsiya qilish imkonini beradi.

Likuvannya

Engil va o'rta bosqichli stenoz bilan hayot tarzini tuzatish talab etiladi - g'ayritabiiy jismoniy talablarni bartaraf etish, hamroh bo'lgan patologiyalarni bartaraf etish. Ko'tarilgan chastotada adrenergik blokerlar tezda buyuriladi va yurak etishmovchiligi bo'lsa, diuretiklar samarali bo'ladi. Agar aorta yoki aorta qopqog'i devorlari zaiflashgan bo'lsa, u jarrohlik yo'li bilan tozalashni talab qiladi. Qoida tariqasida, protezlash ham amalga oshiriladi

Aorta qopqog'i etishmovchiligi

Bu nom turg'un bo'lmagan axlat bilan tavsiflangan patologiya bilan berilgan. Bu diastol paytida paydo bo'ladigan chap qopga qonning qaytib kelishiga olib keladi. Qusur murakkab yuqumli endokardit va revmatik isitma tufayli yuzaga keladi. Sifilis, aorta anevrizmasi, aortit, arterial gipertenziya va tizimli diareyani davolash yaxshiroqdir.

Aorta qopqog'i qon oqimida rol o'ynaydi. Najasning noto'g'ri siqilishi regurgitatsiyaga, qonning chap qopga teskari oqimiga olib keladi. Natijada, bo'sh oshqozonda qonning yuqori miqdori mavjud bo'lib, bu haddan tashqari cho'zilish va cho'zilishga olib keladi. Sistolik funktsiya buziladi, kuchlanish gipertrofiyaga olib keladi. Kichik doiradagi bosim retrograd tarzda harakat qiladi - pulmoner gipertenziya shakllanadi.

Klinika

Stenozda bo'lgani kabi, patologiya faqat etishmovchilikning aniq bosqichida belgilarni ko'rsatadi. Jismoniy mashqlar paytida dumba rivojlanadi va o'pka gipertenziyasi bilan bog'liq. Og'riq faqat soqchilikning 20% ​​da sodir bo'ladi. Bunday holda, patologiyaning auskultativ va tashqi ko'rinishlari:

1. Karotid arteriyalarning pulsatsiyasi.
2. Durozye belgisi va stegnoid arteriyadagi aybdor. Agar u tinglash joyiga yaqinroq o'tkazilsa, ayblanadi.
3. Quincke simptomi - arteriolalarning pulsatsiyasiga qarab lablar va tirnoqlarning rangi o'zgarishi.
4. stegnogo arteriya ustida tebranish Traube ning bo'ysundirilgan ohanglari, qalin, garmonik.
5. Boshning o'g'irlanishida o'zini namoyon qiladigan De Mussetning alomati.
6. Yurak auskultatsiyasi paytida paydo bo'ladigan 2 tondan keyin diastolik shovqin, shuningdek, 1 tonning zaiflashishi.

Diagnostika

Informatsion usullar ekokardiyografiya va bo'sh kateterizatsiyani o'z ichiga oladi. Ular aorta qopqog'ini baholashga yordam beradi, shuningdek, regurgitatsiya qilingan qonni to'kadi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, nuqsonning zo'ravonlik darajasi aniqlanadi va jarrohlik aralashuvi uchun ozuqaviy ehtiyoj aniqlanadi.

Likuvannya

Regurgitatsiyaning yuqori chastotasi va intensiv klinik ko'rinish tufayli etishmovchilik jarrohlik davolashni talab qiladi. Optimal yechim yurakning yaxshi ishlashiga imkon beruvchi sun'iy aorta klapanlaridir. Iste'mol qilish uchun simptomatik dori terapiyasi buyuriladi.

Aorta qopqog'ining stenozi va etishmovchiligi yurakning eng keng tarqalgan kasalliklari bo'lib, ular mahalliy yoki tizimli kasallikning natijasidir. Patologiya o'z vaqtida tashxis qo'yish mumkin bo'lgan darajada rivojlanadi. Bunday usullar Vannaning ishlashini yaxshilash va bemorning ko'rinishini yaxshilash uchun cho'milish yordam beradi.

Bo'lim 8. Mitral qopqoq

Zagalni ovqatlanish

Oddiy yurak klapanlari shunchalik nozik va mo'rt bo'lib, ularni ko'pgina diagnostika usullari yordamida tasavvur qilib bo'lmaydi. Sog'lom to'qimalar va qon o'rtasidagi akustik xususiyatlardagi farqlarni qayd etadigan ekokardiyografiya yurak klapanlarini batafsil tekshirishga imkon beradi. Yurakning qopqoq apparatini tekshirish uchun barcha turdagi ekokardiyografiya qo'llaniladi.

M-modal ekokardiyografiyaning afzalligi uning yuqori darajada ajralishi; ko'p emas - xavfsizlik zonasi o'ralgan. M-modal ekokardiyografiyani o'rganishning asosiy yo'nalishi aorta etishmovchiligida oldingi mitral qopqoqning diastolik tebranishi yoki gipertrofik kardiyomiyopatiyada aorta qopqog'ining o'rta sistolik yopilishi kabi nozik qopqoq harakatlarini qayd etishdir.

Ikki oynali ekokardiyografiya kattaroq zonani qamrab oladigan kengroq kuzatuv zonasini ta'minlaydi va shu bilan usulni qiyinlashtiradi; Ikki o'lchovli ekokardiyografiyaning muhim afzalligi shundaki, bu usul klapan apparatining kengligini, masalan, sklerozlangan aorta qopqog'i bilan aniqlashi mumkin.

Doppler ekokardiyografi yurak klapanlaridan teri orqali qon oqimini aniq va aniq baholash imkonini beradi. Bosh qisqa usul - tadqiqot natijalarini buzmaslik uchun ultratovushli yuvishni qat'iy ravishda oqim bo'ylab to'g'rilash kerak. Biroq, bunday imkoniyatlar aorta stenozining gemodinamik ahamiyatini baholash va qon bosimini hisoblash kabi Doppler ekokardiyografi orqali aniqlanadi. Legen arteriyasi- Bu invaziv bo'lmagan usul nimaga erishishi mumkin bo'lgan inqilobiy yutuqlar bo'lishi mumkin.

Ekokardiyografiyaning keng diapazonlari bilan ko'p sonli bemorlar yurakning oldingi kateterizatsiyasisiz yurak klapanlarini jarrohlik yo'li bilan tuzatishadi. Siz, albatta, sabab bo'lgan tananing ekokardiyografik baholash natijalariga tayanishingiz mumkin jiddiy zarar gemodinamika. Faqat ikkita turdagi ekokardiyografik kuzatuv etarli emas: klinik ma'lumotlar va ekokardiyografik kuzatuv natijalari o'rtasida ziddiyat mavjud; 2) nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatishning mutlaq zarurati tufayli boshqa ovqatlanish omillarini, ko'pincha patologiyaning og'irligi va zo'ravonligini hisobga olish kerak. koronar arteriyalar.

Oddiy mitral qopqoq

Tarixiy jihatdan, mitral qopqoqning o'zi tan olingan birinchi tuzilma edi ultratovush kuzatuvi yurak. Mitral qopqoqning oldingi axlatining keng yuzasining ko'krak qafasiga nisbatan yo'nalishi ultratovush signalini yaratish uchun ideal ob'ektdir. Mitral qopqoqning oldingi axlati hatto bo'sh bo'lib, chetidan tortib to kattagacha cho'zilgan: bu uning tuzilishini va M-modal va ikki o'lchovli kuzatuv oqimini yaxshi ko'rish imkonini beradi.

Ekokardiyografiya mitral qopqoqning deyarli har qanday patologiyasini tashxislash imkonini beradi; zokrema mitral qopqoq prolapsasi. Ushbu patologiyaning aholi orasida keng tarqalganligi haqidagi bilimimiz so'nggi 15 yil ichida ekokardiyografiyaning klinik amaliyotda keng qo'llanilishi merosidir.

To'liq vaqtli ekokardiyografik kuzatuv mitral qopqoqni M-modal, ikki dunyo va Doppler (impulsli, barqaror holat va rangli skanerlash rejimlarida) kuzatishni o'z ichiga olishi kerak. Doppler usullari mitral qopqoq patologiyasini tashxislash va transmitral qon oqimini baholash uchun yanada informatsiondir. Mitral qopqoqni bir necha usullar bilan kuzatish mumkin: parasternal, apikal va kamdan-kam hollarda subkostal.

M-modal tekshiruv bilan oddiy mitral qopqoqning harakati chap qorincha diastolik to'ldirishning barcha bosqichlarini aks ettirishi aniq (2.3-rasm). Mitral qopqoqning erta maksimal kuchayishi (intersakulyar septumning yon tomonidagi oldingi najasning qulashi) chap qopning erta, passiv, diastolik yuzasini ko'rsatadi; ikkinchisi, kichikroq, oldingi sistolani ko'rsatadi. Bu cho'qqilar orasida mitral qopqoq yopilishi mumkin (diastaz davri) vana va oldingi bosimning kuchayishi natijasida. Oldingi sistola soati davomida klapan yana ochiladi, shuning uchun oldingi klapan o'rindig'ining shakli M harfiga o'xshaydi va orqa o'rindiq old tomonni aks ettiradi, amplituda o'zgaradi. Diastola oxirida mitral qopqoqning yopilishi atriumdan qon oqimining kuchayishi va chap qopning izometrik qisqarishi bilan bog'liq.

Mitral qopqoqning ikki o'lchovli tasvirlari tekshiruv o'tkaziladigan holatda saqlanadi. Shunday qilib, qisqa o'q bo'ylab parasternal tarzda qaralganda, mitral qopqoq tuxum shaklidagi struktura sifatida ko'rinadi va uzun o'q bo'ylab qaralganda, ochiladigan va yopilgan eshiklarni ko'rish mumkin, old qismi orqa tomondan kattaroqdir. yangi. Shaklda. 2.1-rasmda chap qopning uzun parasternal o'qi bo'ylab kuzatilgan mitral qopqoqning tasviri ko'rsatilgan, rasmda. 2.11 - apikal kirishdan to'rt kamerali pozitsiyani qo'shimcha tekshirish bilan. Umuman olganda, oddiy mitral qopqoq mo'rt ikki bo'lakli tuzilishga o'xshab ko'rinishi kerak, u qopqoqning tashqi qismini haddan tashqari qisib qo'ymaslik uchun plitalarni ochadi, chap atriumda yiqilib tushmasdan ishonchli tarzda sistolaga o'tadi. Oddiy tarzda yopiladigan mitral qopqoq yurak bilan bir vaqtda sistolaga tushadi va chap atriumda qonning pompalanishida ishtirok etadi. Mitral qopqoqqa qadar yotadigan boshqa anatomik tuzilmalar xordalar, papiller mushaklar va chap atrioventrikulyar halqadir.

Oddiy mitral qopqoqni Doppler tekshiruvi bilan u orqali o'tadigan qon oqimining suyuqligi M harfi bilan grafik tarzda ifodalanishi mumkinligi aniqlanadi. Boshqacha qilib aytganda, qon oqimi erta diastolada maksimal suyuqlikda bo'ladi, keyin boshlanadi. atriyal sistola soatida yana tezlashadi. Ultratovush kanalini mitral qopqoq orqali qon oqimiga parallel ravishda yo'naltiring, ko'pincha mitral qopqoqni Dopplerografiya qilish uchun ishlatiladigan apikal yondashuv orqali. Oddiy maksimal suyuqlik transmitral qon oqimi 1 m / s dan kam (3.4C-rasm).

Mitral stenoz

Mitral stenoz ekokardiyografiya bilan aniqlangan birinchi kasallikdir. Ko'pgina hollarda mitral stenozning sababi revmatizmdir. Mitral stenozning anatomik ko'rinishlari old va orqa o'rindiqlar orasidagi komissuralarning ko'payishi va subvalvular apparatdagi o'zgarishlar - qisqartirilgan akkordlar sohasida yotadi. Natijada, mitral teshikning maydoni o'zgaradi, bu chap atriumdan qopchaga diastolik qon oqimining to'sqinlik qilishga olib keladi. Mitral stenoz bilan, qopqoqning noto'g'ri ochilishi tufayli, suyuqlik bifazik qopqoqning traektoriyasi o'zgaradi. Ekokardiyografiya nafaqat mitral stenozni tashxislash, balki mitral teshik maydonini aniq ochish imkonini beradi, shuning uchun bemorni oldingi yurak kateterizatsiyasisiz jarrohlik yoki ballon valvuloplastikaga yuborish mumkin. Mitral stenozning og'irligini umumiy baholash uchta ekokardiyografik usul yordamida amalga oshirilishi mumkin.

1. M-modal kuzatish. Mitral stenozli bemorni M-modal kuzatuvi bilan mitral qopqoq shaklidagi o'zgarishlar ko'rinadi, ular erta yurak to'xtatilishining dastlabki soatlarida paydo bo'ladi (8.1-rasm). Mitral qopqoqning uchlarida diastolik qopqoqni to'g'rilash mumkin. Mitral qopqoqning oldingi axlatining erta diastolik yopilishini tasvirlash (mitral qopqoqning M-modal tasvirining EF segmenti) mitral stenozni tan olish imkonini beradi. EF segmentidagi pasayish 10 mm / s ga kamayadi (odatda > 60 mm / s) nafas olish og'ir mitral stenozni ko'rsatadi. Hozirgi vaqtda bu belgi amalda qo'llanilmaydi, chunki bu mitral stenozning og'irligini o'lchashning eng ishonchli usuli hisoblanadi.

Malyunok 8.1. Kritik mitral stenoz, M-modal kuzatuv: mitral qopqoq uchlarining bir yo'nalishli diastolik qo'li; bir hafta ichida mitral qopqoqning oldingi axlatining diastolik yopilishini davolash. RV – o‘ng xalta, LV – chap xalta, PE – bo‘sh perikardning engil shishishi, aML – mitral qopqoqning oldingi axlati, pML – mitral qopqoqning orqa axlati.

2. Ikki dunyo tergov. Odatda, chap qopning uzun o'qini parasternal holatdan tekshirganda, diastoladagi maksimal qopqoq ochilish soatida mitral qopqoqning oldingi axlati, xuddi mitraldagi kabi, aorta orqa devorining kengaytmasi bo'lib ko'rinadi. stenoz Kreslolarning orqa tomonida gumbazga o'xshash yaxlitlash mavjud. Vanalar orasidagi eng qisqa masofa uchlari orasidagi masofadir (8.2-rasm). Gumbaz shaklidagi yumaloq o'rindiq mustahkamlanmagan qismidagi og'ir o'rindiq orqali bosiladi; O'xshashlik oynani shishirishi mumkin. Izning mitral teshigi maydoni chap oyoqning qisqa o'qining parasternal holatida qat'iy ravishda axlat uchlari darajasida joylashgan (8.3-rasm). Mitral stenozning og'irligini baholashning ushbu planimetrik usuli M-modal usuliga nisbatan to'liq ishonchli.

Malyunok 8.2. Mitral stenoz: chap stenozning uzun o'qining parasternal holati, diastola. Mitral qopqoqning oldingi axlatining gumbazsimon bo'rtib chiqishi (o'q). LA – chap atrium, RV – o‘ng xalta, LV – chap qop, Ao – aorta kelib chiqishi.

Malyunok 8.3. Mitral stenoz: chap qopqoqning qisqa o'qining parasternal holati mitral qopqoq, diastola darajasida. Planimetrik o'lcham mitral teshikka qaraganda tekisroq. RV - o'ng teshik (kengayish), PE - bo'sh perikarddagi o'rtaning kichik o'lchami, MVA - mitral teshikning maydoni.

3. Transmitral qon oqimining doppler tadqiqotlari (8.4-rasm). Mitral stenoz bilan erta transmitral qon oqimining maksimal tezligi 1,6-2,0 m / s gacha oshiriladi (norma 1 m / s gacha). Maksimal suyuqlik uchun atrium va qorincha orasidagi bosimning maksimal diastolik gradienti ishlab chiqiladi. Mitral ochilish maydonini kengaytirish uchun ushbu gradientning o'zgarishiga rioya qiling: gradient tushgan soatni hisoblang (T 1/2), maksimal gradient ikki marta kamayishi uchun. Hosil bo'lgan gradient qon oqimining suyuqligi kvadratiga proporsional (?P=4V 2), uning tushish soati maksimal suyuqlik ?2 (taxminan 1,4) marta pasaygan soatga ekvivalent. Xetl robotlari empirik ravishda gradient gradient bosimidagi soat 220 ms gacha yuqori ekanligini aniqladilar, bu mitral ochilish maydoni 1 sm 2 ga to'g'ri keladi. Mitral qopqoq maydonini (MVA) o'lchash quyidagi formula yordamida apikal kirish bilan statsionar rejimda amalga oshiriladi: [Mitral qopqoq maydoni (MVA, sm 2)] = 220 / T 1/2.

Malyunok 8.4. Mitral stenozning ikki turi: kritik stenoz ( A) va kichik darajadagi stenoz ( U). Postural Doppler tekshiruvi, apikal kirish. Mitral teshik maydonining tebranishi bosimga transmitral gradient oldidagi soatni hisoblashga asoslanadi. Mitral stenozda diastolik transmitral qon oqimining suyuqligi qanchalik tez pasaysa, mitral teshikning maydoni shunchalik katta bo'ladi. MVA - mitral teshikning maydoni.

Barcha uchta usuldan Doppler eng ishonchli hisoblanadi va u mitral ochilishning M-modal va ikki o'lchovli joylariga ustunlik beradi. Jadvalda 10 da, mitral stenozli bemorni Doppler tekshiruvi vaqtida bajarilishi kerak bo'lgan o'zgarishlarni simulyatsiya qilish uchun siljish amalga oshirildi.

10-jadval Mitral stenozli bemorni Doppler tekshiruvi paytida o'lchanadigan parametrlar

Rangli Doppler skanerlash mitral ochilish joyida tezlashtirilgan qon oqimining maydonini (vena kontrakti deb ataladi) va chap qopdagi to'g'ridan-to'g'ri diastolik oqimlarni aniqlashga imkon beradi. Rangli skanerlash stenotik oqimning fazoviy yo'nalishini aniqroq aniqlash imkonini beradi, bu esa oqimning eksantrik tekislanishi bilan barqaror holatni kuzatish ostida oqimga parallel ravishda ultratovush kanalini o'rnatishga yordam beradi.

Shuni esda tutish kerakki, gradient pasayganda, bosim nafaqat mitral teshigining yaqinida, balki yurak tuxumdonida, chap atriumdagi bosim va chap qopning moslashuvida ham bo'ladi. Mitral teshik tekisligini tebranish uchun Doppler usulini qo'llash kardiyomiyopatiyada mitral stenozning og'irligini yoki aorta etishmovchiligining namoyon bo'lishini etarli darajada baholashga olib kelishi mumkin, bu esa chap shunt va diastolik bosimning sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi. , shuning uchun transmitral qon oqimining suyuqligining engil pasayishiga. Mitral teshik maydonini o'lchashning noto'g'ri natijasi atrioventrikulyar blokadaning 1-bosqichi, qorincha klapanlarining yuqori chastotali migratsiya aritmi yoki o'zgaruvchanligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Migratsiya aritmida mitral ochilish maydonini hisoblash uchun diastolik transmitral qon oqimining qaysi majmuasi asos bo'lishini aniqlash ham muhimdir. Elektrokardiogrammaning monitor chiqishida eng uzun RR oralig'iga (qabul qilingan 1000 ms) mos keladigan komplekslarni tanlashni tavsiya etamiz. Tebranish vaqtida mitral teshik maydonini yuvishning yana bir usuli diastolik transmitral qon oqimining suyuqligining pasayishidagi chiziqli bo'lishi mumkin (8.5-rasm). Bunday holda, karartma uchun Doppler spektrining bir qismini qanday tanlash kerakligini aniqlash ham muhimdir. Xetl bosim gradientining ko'proq pasayishiga (va shunga mos ravishda mitral teshikning kichikroq maydoniga) to'g'ri keladigan spektrning qismini xiralashtirishni tavsiya qiladi.

Malyunok 8.5. Mitral stenoz: apikal yondashuvdan postural Doppler tekshiruvi. Stenotik struumning Doppler spektrining past-past qismining chiziqli bo'lmaganligi mitral teshikning Doppler tomonidan belgilangan maydoni bilan mumkin bo'lgan shikastlanish manbai hisoblanadi. Kichkintoyga ishora qildi Mumkin variantlar mitral teshik maydonining yorilishi; yurak kateterizatsiyasi paytida mitral teshikning maydoni 0,7 sm 2 ga etdi.

Mitral stenozning og'irligini baholashning bilvosita usullari orasida akkordlarning qisqarish darajasi, mitral qopqoqning kalsifikatsiyasining og'irligi, chap atriumning kengayish darajasi, chap stenozning majburiyatlaridagi o'zgarishlar (keyin uning etishmovchiligi) va yurakning o'ng qismlarini tekshirish. Yurakning o'ng shoxlarining o'zgaruvchan o'lchamlari va legen arteriyasidagi bosim (triküspid etishmovchiligi gradienti orqasida), mitral stenozning merosxo'rligi va jarrohlik xavfini terining aylanasi bo'yicha baholash mumkin.

Revmatik bo'lmagan etiologiyaning chap shoxini olib keladigan traktorning obstruktsiyasi.

Mitral halqaning kalsifikatsiyasi keng tarqalgan ekokardiyografik topilma hisoblanadi. Bu degenerativ jarayon bo'lib, ko'pincha keksa bemor bilan bog'liq. Mitral halqaning kalsifikatsiyasi ko'pincha gipertrofik kardiyomiyopatiya va past darajadagi kasalliklarda aniqlanadi. Mitral halqaning kalsifikatsiyasi atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib kelishi mumkin. Mitral halqaning kalsifikatsiyasi gemodinamik jihatdan muhim mitral etishmovchilik yoki stenoz bilan birga bo'lmagani uchun (8.6-rasm), ammo boshqa hollarda butun mitral qopqoq apparatining kaltsiy infiltratsiyasi mavjud bo'lib, bu mitral ochilishning tiqilib qolishiga olib keladi jarrohlik aralashuvi. Mitral teshik maydonining doppler tasviri - eng qisqa usul tez-tez uchraydigan patologiyaning bu noyob kompleksining zo'ravonligini aniqlash va baholash.

Malyunok 8.6. Mitral halqaning kalsinozi: mitral halqaning apikal holati. RV - o'ng qop, LV - chap qop, MAC - mitral teshikning kalsifikatsiyasi.

Chap xalta yo'lining obstruktsiyasi bilan kechadigan konjenital tomirlar kattalarda kamdan-kam uchraydi. Bunga parashyut mitral qopqoq (yagona papiller membrana), supravalvular mitral halqa va triatrial yurak kiradi (8.7-rasm). Chap atriumning normal yuzasi chap atriumning miksomasidan ta'sirlanishi mumkin. Metabolik faol serotonin ishlab chiqaradigan o'smalari bo'lgan bemorlarda karsinoid sindrom rivojlanishi mumkin. Bu kamdan-kam uchraydigan sindrom bo'lib, u ko'pincha yurakning o'ng tomonining izolyatsiya qilingan shikastlanishidan kelib chiqadi (10.3-rasm). UCSF ekokardiyografiya laboratoriyasida kuzatilgan ushbu kasallikning 18 ta holatidan faqat ikkitasida yurakning chap ichki a'zolarining patologiyasi bo'lgan, bu bronxogen saraton bilan bog'liq edi.

Malyunok 8.7. Kor triatriatum (uch atriyal yurak): chap atriumni proksimal va distal kameralarga ajratadigan membrana. Yurak tubidagi ko'ndalang tekislikda transözofagial ekokardiyografik tekshiruv. Ao - aorta chiqish yo'li, LAA - chap atrium aurikul, dLA - chap atriumning distal kamerasi, pLA - chap atriumning proksimal xonasi.

Mitral etishmovchilik

Mitral qopqoqning stenozi uning diastolik oqimini o'zgartiradi va M-modal va ikki o'lchovli ekokardiyografiya yordamida osongina tan olinishi mumkin. Mitral qopqoqning patologiyasi, mitral etishmovchilik bilan birga keladi, ko'pincha noaniq va tashxis qo'yish qiyin. Sistoladagi mitral qopqoq harakatlari minimal bo'lishi kutilmoqda, ammo agar qopqoqning kichik bir qismi to'g'ri ishlamasa, mitral etishmovchilik paydo bo'ladi. Bundan kam emas, ko'p sonli mitral etishmovchilik epizodlarida ekokardiyografiya yordamida ularning anatomik sabablarini aniqlash hali ham mumkin.

Jadvalda ko'rsatilgan ma'lumotlar. 11, mitral etishmovchilikning asosiy etiologik sabablari haqida ma'lumot bering. Ushbu jadval 1976-81 yillardagi natijalar asosida tuzilgan. robotlar, unda ekokardiyografi, angiografiya va ma'lumotlar operativ davolash Mitral etishmovchiligi bo'lgan 173 bemor. Shuni ta'kidlash kerakki, mitral qopqoq prolapsasi mitral etishmovchiligining asosiy sababi sifatida paydo bo'lgan.

11-jadval Mitral etishmovchilik etiologiyasi

	Epizodlar soni	Umumiy hajmning bir qismi, %
Mitral qopqoq prolapsasi	56	32,3
Revmatizm	40	23,1
Miyokard kasalligi (LS kengayishi - 11%, gipertrofiya - 6%)	30	17,3
Ishemik yurak kasalligi	27	15,6
Bakterial endokardit	11	6,3
Vrodjeni vadi sertsya	9	5,2
Delaye J, Beaune J, Gayet JL va boshqalarning materiallari asosida. Kattalardagi organik mitral etishmovchilikning hozirgi etiologiyasi. Arch Mal Coeur 76:1072,1983

Doppler ultratovush tekshiruvi og'irlikning har qanday bosqichida mitral etishmovchilikni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Eng qisqa usul Mitral etishmovchilik tovushi rangli Doppler tekshiruvidir, chunki u yuqori sezuvchanlikka ega va ko'p soatlarni talab qilmaydi. Rangli Doppler tekshiruvi real vaqtda mitral etishmovchilik haqida ma'lumot beradi. Regurgitatsiya qiluvchi strusning to'g'ridan-to'g'ri kirib borishi va chuqurligini aniqlash uchun uni impulsli Doppler rejimida aniqlash mumkin, rangli skanerlash yanada ishonchli va texnik jihatdan sodda, ayniqsa eksantrik regürjitatsiya bilan. Apikal yondashuvdan mitral etishmovchilik sistolda, to'g'ridan-to'g'ri chap atriumning orqa qismida paydo bo'ladigan yarim ochiq ko'k rang sifatida ko'rinadi (17.9-rasm). Mitral etishmovchilikni eng yuqori darajada va zo'ravonlikda ro'yxatga olish uchun rangli skanerlash usuli radiokontrastli ventrikulografiyaga sezgir.

Sog'lom odamlarning taxminan 40-60% mitral etishmovchiligidan aziyat chekadi, bu mitral qopqoqning posteromedial komissurasi etishmovchiligidan kelib chiqadi, aks holda regürjitatsiya engildir. Agar oqim yarim asrdan ko'proq vaqt davomida bo'sh chap atriumga kirsa, orqa devorga etib borsa, chap atriumga yoki o'pka venasiga kirsa, bu mitral ahamiyatga ega ekanligini ko'rsatadi. etishmovchilik. Shaklda. 17.9, 17.10, 17.11 past, o'rta va yuqori zo'ravonlik mitral etishmovchiligi taqdim etilgan.

Shuni ta'kidlash kerakki, kengaygan chap atriumning mavjudligi yuqori chuqurlikdagi rangli skanerlashning sezgirligini yo'qotishi va mitral etishmovchilikning og'irligini kam baholashi mumkin. Qopqoq darajasida hosil bo'lgan jetning kengligi va uning qopqoqning old tomoniga tarqalishi ham mitral etishmovchilik bosqichini baholashga imkon beradi.

Qoida tariqasida, agar rangli skanerlash yordamida mitral etishmovchilik aniqlanmasa, bu maqsadda boshqa Doppler usullari endi ishlamaydi. Biroq, yurakning yomon vizualizatsiyasi va ranglarni skanerlash bilan u etarlicha sezgir bo'lib ko'rinishi mumkin. Transtorasik ekokardiyografiya texnik jihatdan muhim bo'lgan va mitral etishmovchilik bosqichini aniqroq bilish zarur bo'lgan hollarda transtorasik ekokardiyografiya ko'rsatiladi. Transtorasik kuzatuv paytida mitral etishmovchilik bosqichini baholashni qiyinlashtiradigan holatlardan oldin, mitral halqa va mitral qopqoqning axlatini, shuningdek, mitral qopqoqning markaziy holatida mexanik protez mavjudligini qayd etish kerak.

Shaklda. 17.2-rasmda chap atrium kengaygan bemorni transözofagial rangli Doppler tekshiruvi paytida olingan engil ifodalangan mitral etishmovchilik tasviri ko'rsatilgan. Hurmatli, chap atriumning "o'z-o'zidan kontrasti" ni aniq vizualizatsiya qilish uchun qo'ng'iroqlarni to'g'ri kuchaytirishni tanlash, bu tekshiruvning texnik jihatdan to'g'ri o'tkazilishini va mitral etishmovchilik bosqichini muqarrar ravishda baholamaslikni tasdiqlaydi. Shaklda. 17.13 da normal ishlaydigan protezli mitral qopqoq uchun xos bo'lgan engil mitral etishmovchiligi ko'rsatilgan. Guruch. 17.14 mitral holatdagi disk protezining yuqori bosqichli qopqoq etishmovchiligini ko'rsatadi. Shaklda. 17.15, mitral etishmovchilik oqimining chap atrium qulog'ining ulkan hajmiga qanday kirib borishi ko'rinadi.

Agar rangli skanerdan o'tkazishning iloji bo'lmasa, mitral etishmovchilikning bosqichi puls rejimida Doppler tekshiruvi yordamida aniqlanadi. Buyrakning boshqaruv qo'li chap atriumdagi mitral qopqoqning birlashmasidan yuqorida joylashgan. Mitral etishmovchilikni bir nechta pozitsiyalarda tekshirishni tavsiya etamiz, chunki u eksantrik ravishda tekisroq bo'lishi mumkin. Retelny Doppler tekshiruvi boshqa sezgir uskunalar yordamida ko'pincha past intensivlikdagi sistolaning dastlabki signallarini ochib beradi, bu "funktsional" mitral etishmovchilik ii ​​deb ataladi. Kam qalinlik Doppler spektri, bunday regürjitatsiya aniqlanganda, unda ishtirok etadigan oz miqdordagi qizil qon hujayralari haqida gapiradi. Ehtimol, bunday kichik regürjitatsiyaning aniqlanishi daryoda kichik miqdordagi eritrotsitlarni ro'yxatga olish bilan bog'liq bo'lib, ular oldingi mitral teshikda taxminan diastolda yo'qoladi.

Gemodinamik jihatdan ahamiyatli mitral etishmovchilik bilan Doppler spektrining intensivligi sezilarli. Biroq, yuqori gradient tufayli yuzaga kelgan mitral etishmovchilik oqimining yuqori suyuqligi tufayli, pulsli Doppler kuzatuvi va rangli skanerlash bilan xalta va old qismlar orasidagi sistoladagi bosim Doppler spektrida emas. Regurgitant qon hajmi qanchalik katta bo'lsa, Doppler spektri shunchalik katta bo'ladi. Puls rejimida Doppler signalining xaritasi ventilyatsiya qilingan stromada kuzatiladi, u mitral qopqoq najaslari siqilgan joydan boshlab va nazorat hajmi chap atriumning oxirgi devorining yuqori va pastki orqa qismiga o'tkazilganda orqaga qaytariladi. . Mitral etishmovchilikning eng yuqori bosqichining bu usuli, agar rangli skanerdan o'tkazishning iloji bo'lmasa, soqchilik holatlarida qo'llaniladi. Mitral etishmovchilikning spektri qanchalik keng bo'lsa va chap atriumga qanchalik chuqur kirib borsa, shunchalik muhimroqdir. Barqaror holatdagi kuzatuv yordamida mitral etishmovchilikning maksimal intensivligini diqqat bilan nazorat qilish mumkin. Biroq, bu parametr mitral etishmovchilikning zo'ravonlik darajasini baholash uchun unchalik ahamiyatga ega emas, chunki maksimal suyuqlik chap qorincha va atrium o'rtasidagi bosimning katta sistolik gradientini aks ettiradi va tomirning qiymati í, í in patologiya. Faqat juda og'ir mitral etishmovchilik bilan, sistoladagi chap atriumdagi bosim shunday qiymatga etadiki, regurgitatsiyaning maksimal suyuqligi o'zgaradi.

Mitral etishmovchilikning og'irligini baholash uchun regurgitant qon hajmini hisoblash uchun ikki o'lchovli va Doppler usullaridan foydalanish mumkin. Mitral etishmovchilikda chap qopdan aortaga keladigan qon miqdori diastolada qopdan keladigan qon hajmidan kamroq bo'ladi. Planometrik tarzda hisoblangan insult hajmining qiymatlari o'rtasidagi farq (oxirgi diastolik minus sistolik oxiri hajmi) va Doppler (sharob yo'lidagi qon oqimidagi suyuqlikning chiziqli integrali) yangi skutum va tekis yo'l, nima olib borish kerak) yurak terisi uchun regurgitant qon hajmini oshiradigan usullar bilan. Biroq, bu hisob-kitoblar katta pasayish imkonini beradi, planimetrik qiymatlarning bo'laklari kam baholanadi va Dopplerlar zarba hajmining qiymatlariga bog'liq.

Mitral etishmovchilikning og'irligini baholash uchun regurgitant qonning fraktsiyasini ajratish formulasi dori vositalarining yuqori bir xilligi bilan bog'liq holda kamdan-kam hollarda o'rnatiladi. Biz hali ham regurgitant organ fraktsiyasini kengaytirish yo'lini yaratish zarurligini qadrlaymiz (12-jadval). Shuni ta'kidlash kerakki, berilgan formulaning aqliy asosliligi aorta qopqog'i patologiyasi mavjudligini anglatadi.

12-jadval Mitral etishmovchilikda regurgitant fraktsiyaning (RF) buzilishi

Lavozimlar va o'zgartirishlar

1. Apikal 2 kamerali holat

2. Apikal 4 kamerali holat

3. Aorta qopqog'ining M-modal rejimida parasternal tarzda ochilishi

4. Stabil rejimda apikal kirishdan aorta qon oqimi

Rozrahunkov parametrlari

1. Aorta qopqog'ining teshik maydoni (AVA) - aorta qopqog'ining diametri bo'yicha

2. Regurgitant fraksiya (RF):

a) Simpson uchun zarba obsyag (SV p).

b) zarba hajmining doppler hisobi (SV d): SV d = AVA? VTI, de VTI - aorta qopqog'i orqali qon oqimining chiziqli suyuqligining ajralmas qismi

c) RF = (SV p - SV d) / SV p

Mitral etishmovchilikning og'irligining bilvosita ko'rsatkichlari chap atrium va qorincha hajmi bo'lishi mumkin. Mitral etishmovchilik aniq bo'lib, chap qorincha hajmining kengayishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, o'pka arteriyasida bosim mavjud bo'lib, bu triküspid regürjitatsiya oqimining suyuqligini kuzatish orqali baholanishi mumkin.

Mitral qopqoqning revmatik kasalligi odatda shikastlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, revmatik mitral stenozning anatomik belgilari mavjudligidan qat'i nazar, yo'lni olib keladigan chap stenozning gemodinamik jihatdan muhim obstruktsiyasi ko'pincha aniqlanmaydi. M-modal va ikki o'lchovli rejimda ekokardiyografik kuzatuvda gemodinamikaning o'zgarishiga qarab, revmatik isitma belgilari najasning qalinlashishi va sklerozi, yangi mitral qopqoqning diastolik gumbazsimon yaxlitlanishida aniqlanadi. najaslar. U differentsial diagnostika Doppler tekshiruvi mitral qopqoq va "sof" mitral etishmovchilik darajasini aniqlashda katta rol o'ynaydi.

Mitral qopqoq prolapsasi 60-yillarning o'rtalarida klinik, auskultativ va elektrokardiografik o'zgarishlarni o'z ichiga olgan taniqli sindromdir. Keyin o'rta sistolik shovqin va shovqin mitral qopqoqning sarkması bilan bog'liqligi ko'rsatildi, bu angiografiya bilan aniqlanadi. Ushbu sindromning ahamiyati haqida xabardorlik 1970-yillarning boshlarida mitral qopqoq prolapsining aniq ekokardiyografik ko'rinishlarga ega ekanligi aniqlanganda paydo bo'ldi. Ekokardiyografiyaning boshidanoq populyatsiyada bu kengayish sindromi qay darajada mavjudligi aniq bo'ldi. Ushbu tashxisda eng katta qiymat ikki tomonlama ekokardiyografiya hisoblanadi; Doppler tekshiruvlari buni to'ldiradi, bu bizga kech sistolik mitral etishmovchiligini aniqlash va uning zo'ravonlik darajasini aniqlash imkonini beradi.

M-modal ekokardiyografiya taxminan 40% klinik-salbiy natijalar beradi, chunki diagnostika standarti sifatida yurak auskultatsiyasi olinadi. Usulga nisbatan bunday past sezuvchanlik ko'krak qafasining deformatsiyalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin; Mitral qopqoq prolapsasi bilan og'rigan bemorlarning 75% gacha ko'krak qafasining kistli deformatsiyasining rentgenologik belgilari mavjudligi ko'rsatilgan. Bunday deformatsiyalar (masalan, pektus ekskavatum) M-modal tekshiruvni murakkablashtirishi mumkin. Shu bilan birga, ekokardiyografiya uchun anomaliyalarga ega bo'lish emas, balki mitral qopqoq prolapsasida ta'sirlangan to'qimalarga zarar etkazishning tizimli xususiyatini ko'rsatadigan skelet o'zgarishlariga ega bo'lish muhimroqdir.

Mitral qopqoq prolapsasining diagnostikasi majburiy M-modal va ikki o'lchovli ekokardiyografiyani talab qiladi (8.8-rasm, 8.9). Ikki o'lchovli tekshiruv mitral qopqoqning o'rindiqlariga qarashga va ularning aloqa joyini aniqlashga imkon beradi. Chap atriumdagi klapanlarning aniq sarkması diagnostik muammolarni keltirib chiqarmaydi. Agar stullar (yoki bitta stul) faqat atrioventrikulyar dumga yetib borsa va undan keyin emas, bu diagnostikada qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin.

Malyunok 8.8. Mitral qopqoq prolapsasi: chap qopqoqning uzun o'qining parasternal holati, sistola. Siz mitral qopqoq najaslarini (strelkalar) his qilishingiz mumkin. Old stul juda katta va chaqaloq qo'g'irchog'ining o'lchamiga mos kelmasligi aniq ko'rinadi. LA – chap atrium, LV – chap qorincha, Ao – aorta chiqishi.

Malyunok 8.9. Mitral qopqoqning oldingi axlatining kech sistolik prolapsasi, M - modal kuzatuv. Oldingi mitral qopqoqning prolapsasi sistolaning oxirida (strelkalar) seziladi.

Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, mitral halqaning bo'laklari egarga o'xshash shaklga ega va uning yuqori nuqtalari old va orqa tomondan cho'zilgan, keyin mitral halqaning chetidan orqada joylashgan stullarning siljishi qayd etilishi mumkin. Ushbu pozitsiyalarda siz valfni anteroposterior yo'nalishda harakatlantirasiz. Bunday pozitsiyalar butun parasternal va apikal ikki palatali pozitsiyani o'z ichiga oladi. M-modal va bimodalga Dopplerografiya qo'shilishi mitral qopqoq prolapsasini 93% diagnostika qilish uchun o'ziga xoslikni berishi aniqlandi. Mitral qopqoq prolapsasining tashxisi Dopplerografiyaga asoslanishi mumkin emasligi aniq. Kichkina mitral etishmovchilikning tarqalishini hisobga olsak, bu mitral qopqoq prolapsasining ortiqcha tashxisiga olib kelishi mumkin. Bizning fikrimizcha, mitral qopqoq prolapsasini aniqlash uchun Doppler tekshiruvining diagnostik jihatdan muhim natijasi kech sistolik mitral etishmovchilikni aniqlash bo'lishi mumkin.

Najasning traektoriyasidagi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, mitral qopqoq prolapsasi ularning kengayishi va deformatsiyasi bilan birga keladi. Kreslolarning uchlarini iloji boricha mustahkam va mot yuzasi bilan stiletto tovonining boshiga o'xshash qilib qo'ying. Najasning qalinligi ham kengayadi va akkordlar. Vana apparatidagi bunday o'zgarishlar miksomatoz degeneratsiya (degeneratsiya) deb ataladi. Qopqoqning deformatsiyasi qanchalik jiddiy bo'lsa, qorin bo'shlig'i oldingi najas bilan to'qnashgan joyda intersakulyar septum endokardining qalinlashishini aniqlash imkoniyati shunchalik ko'p bo'ladi (yulduzlararo septum endokardining shunga o'xshash mahalliy qalinlashuvi ko'pincha aniqlanadi va gipertrofik kardiyomiyopatiya bilan). ). Kreslolar qanchalik deformatsiyalangan bo'lsa, qarshilik kuchayadi klinik ko'rinishlari va mitral qopqoq prolapsasining kuchayishi: ko'krak qafasidagi og'riq, yurak ritmining buzilishi, bakterial endokardit, emboliya va akkordlarning yorilishi. Chegara holatlarida ko'pincha najas, silliqlash va mitral qopqoqdagi massiv o'simliklar tufayli prolapsni aniqlash mumkin emas (8.10-rasm).

Malyunok 8.10. Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi, bu akkordlarning yorilishi va mitral qopqoqning orqa najaslarining bo'rlanishi bilan murakkablashadi. Chap qopning uzun o'qining parasternal holati, diastola ( A) bu sistola ( U). RV - o'ng xalta, LV - chap qop, LA - chap atrium.

Ekokardiyografi yordamida bakterial endokarditni tashxislash ancha osonlashdi; bu kasallik haqidagi ma'lumotlar doirasi kengaydi. Har qanday qopqoq shikastlanganda bakterial endokarditning bevosita va asosiy belgisi o'simliklarning mavjudligi hisoblanadi. Najaslar yoki akkordlarning yaxlitligini buzgan holda, o'simliklar qopqoqning to'liq yopilishiga olib keladi va mitral etishmovchilikka olib keladi. O'simliklar klapanlarda o'sayotganga o'xshaydi va hatto qulab tushadi. Bakterial endokarditning klinik shubhalari mavjud bo'lganda, klapanlardagi anormalliklarni aniqlash ko'p hollarda aniq tashxis qo'yish imkonini beradi. Yangi o'simliklar uchun esa, mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi va eski, "eskirgan" o'simliklar va yirtilgan najas yoki akkord bilan xato qilish mumkin. Boshqa tomondan, agar ekokardiyografik tekshiruvlar bakterial endokarditning birinchi klinik belgilari paydo bo'lgandan so'ng qisqa vaqt ichida o'tkazilsa, vegetatsiya aniqlanmasligi mumkin. Ekokardiyografik kuzatuv paytida kichik o'lchamdagi o'simliklarni alohida jihozlarning etarli emasligi, signal-shovqin nisbati pastligi yoki ekokardiyografining etarli malakasi yoki hurmatsizligi tufayli aniqlanmasligi mumkin. UCSF Ekokardiyografi laboratoriyasi M-modal tasvirlash yordamida diametri 5 mm dan kichik bo'lgan o'simliklarni taniy olmadi. Turli vaqtlarda o'tkazilgan ikki dunyo tadqiqoti najasning o'zgarishi, shuningdek, o'simliklarning ta'sirini aniqladi. Shu bilan birga, bakterial endokarditda gumon qilingan bemorlarning M-modal tekshiruvi ikki o'lchovli tekshiruvdan ustun turadi, bu esa qopqoqning yaxlitligiga zarar etkazilganligini aniqlashga, yuqori chastotali sistolalarning qismlarini qayd etishga imkon beradi abadiy tebranishlar, ikki marta ko'rinmas. -kamroq vaqtga asoslangan ajratish orqali o'lchovli kuzatish.

Shuni esda tutish kerakki, bakterial endokardit birinchi navbatda chiqish qopqog'ining o'zgarishiga ta'sir qiladi; Shuning uchun valfni o'zgartirish orqali kichik o'lchamdagi (5 mm dan kam) o'simliklarni tanib bo'lmaydi. Mumkin bo'lgan diagnostika qiyinchiliklariga yaxshi misol xorda yorilishi bilan mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi bo'lishi mumkin (8.10-rasm). Bu holda sistolaga tebranish beruvchi katta, bo'shashgan, prolaboratsiyalangan, kalsifikatsiyalanmagan struktura mavjud. Bunday ekokardiyografik ma'lumotlarga tashxis qo'yish kerak klinik rasmі bakteriologik tadqiqotlar qon

Vegetatsiyani aniqlashning eng ilg'or usuli - ekokardiyografiya (16.16-rasm). Klinik tasdiqlangan bakterial endokarditda uning sezuvchanligi 90% dan oshadi. Transtorakal tekshiruvda vegetatsiya aniqlanmasa va bemorda bakterial endokarditga shubha bo'lmasa, barcha hollarda transözofageal ekokardiyografiyani o'tkazishni tavsiya qilamiz.

Kitoblar jinsiy Injil Pol Joanides tomonidan

Dovidnik kitobidan veterinarga. Posibnik mavjudotlarga murakkab bo'lmagan yordam ko'rsatish bilan muallif Oleksandr Talko

Aorta qopqog'i nuqsonlari Ushbu kasallik aorta qopqog'i faoliyatining buzilishi bilan bog'liq. Noxush hid o'zini g'ayritabiiy bo'shashgan najasda (aorta etishmovchiligi) yoki aorta qopqog'ining tovushida (aorta qopqog'i stenozi) namoyon bo'ladi.

Budova aorta qopqog'i

Aorta qopqog'i chap yurak va aorta o'rtasida joylashgan - tananing eng katta arteriyasi. Uning asosiy vazifasi qonning kunning bir soatida aortaga tushgan qopga qaytishiga yo'l qo'ymaslikdir.
Aorta qopqog'i quyidagi elementlardan iborat:

• Elyaf uzuk- Valf asosi. Chap shunt va aortani ajratuvchi sog'lom to'qimalarning halqasi.
• Uchta yumshoq stul- "kisheni", aortadagi lümenni to'sib qo'yadigan og'ir axlat.
• Sinusi Valsalvi- aorta sinuslari, ular oylik qopqoqli axlatning orqasida joylashgan.

Valfning asosi elastik va qalin matodan yasalgan tolali halqadir. U chap xalta va aorta o'rtasida joylashgan. Bu sohada aorta kengayadi va teri qopqog'i o'rindig'ining orqasida Valsalvining kichik sinusi joylashgan. Ulardan ikkitasi o'ng va chap koronar arteriyalardir.

Kreslolarning o'zi uchta dumaloq pudingga o'xshaydi, xuddi tolali halqa ustidagi qoziq ustiga yoyilgan. Ular paydo bo'lganda, hid aortaning lümenini butunlay to'sib qo'yadi. Qopqoqlar bardoshli matodan va yupqa to'p go'sht tolasidan qilingan. Bundan tashqari, kollagen va elastin tolalari shamlardan o'stiriladi. Ushbu usul valf taburetidan bosimni aorta devorlariga qayta taqsimlash imkonini beradi.

Valf mexanizmi

Mitral qopqoq bilan bir vaqtda aorta qopqog'ini passiv deb atash mumkin. Vena chap xalta va aortada qon oqimi va bosim tufayli ochiladi va yopiladi. Bu qopqoqda papiller yaralar yoki chordae tendineae yo'q.

Vana ochilishi

• Qopning yon tomonida joylashgan elastin tolalari stullarning oxirgi holatini olishiga yordam beradi: aorta devorlariga bosing va aortaga qon o'tishini oching.
• Aortaning ildizi (bu arteriyaning ildizigacha cho'zilgan) qisqaradi va axlatni qattiqlashtiradi.
• Agar teshikdagi bosim arteriyadagi bosimni harakatga keltirsa, qon aortaga quyiladi va stullarni uning devorlariga bosadi.

Vana yopilishi
Pıhtı tezlashganda, qon oqimi kuchayadi. Bu aortaning devorlarida, sinuslarda sodir bo'lganda, virusga o'xshash kichik bo'ronlar paydo bo'ladi. Valf najaslari devorlardan aortaning o'rtasiga puflanishi muhim ahamiyatga ega. Bu portlash bo'ladiganga o'xshaydi. Elastik stullar chaqaloqning og'zidagi bo'shliqni mahkam yopadi. Kim xirillagan ovoz chiqarmoqchi bo'lsa. Siz deyarli stetoskopdan foydalanishingiz mumkin.

Aorta qopqog'ining lümeni mitral qopqoqdan sezilarli darajada past. Shuning uchun, soat yaqinlashganda, kalta kichkina xalat katta istakni his qiladi va asta-sekin eskiradi. Bu surunkali arterial qopqoq muammolarining paydo bo'lishiga olib keladi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi Yoki aorta etishmovchiligi yurak etishmovchiligi bo'lib, mitral qopqoqning axlati aorta teshigini to'liq yopmaydi. Ularning orasida hech qanday bo'shliq yo'q. Qonning bir qismi shu lümen orqali chap qopda orqaga buriladi. Kichkina shlyapa qayta shakllanadi, cho'ziladi va qattiqroq ishlay boshlaydi. Yurak orqali barcha organlarga pompalanishi mumkin bo'lgan oyoqdan qon, oyoq tomirlarida turg'unlashadi. Barcha kasalliklar ushbu jarayonlar bilan bog'liq.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi mitral qopqoq kasalligidan keyin yana bir keng tarqalgan yurak nuqsonidir. Ushbu patologiya stenoz bilan juftlikda paydo bo'ladi - aorta lümeninin torayishi. Odamlar ko'pincha aorta etishmovchiligidan aziyat chekishadi.

Sabab

Aorta qopqog'i etishmovchiligi homiladorlik paytida yoki homiladorlikdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Ushbu muammoning rivojlanishining sababi patologiya yoki kasallikning tug'ilishi hisoblanadi.
Vrodjeniy Vadi quyidagi nuqsonlar tufayli rivojlanadi:

• uchta o'rniga ikkita valfli stullar rivojlanadi;
• bir stul ikkinchisidan kattaroq, cho'zilgan va osilgan;
• stullar ustidagi klapanlarni oching;
• stullardan birining noto'g'ri ishlashi.

Agar aortadagi tabiiy nuqsonlar qonda kichik o'zgarishlarga olib keladigan bo'lsa, u holda valf bo'shashib qolishi va davolanishni talab qilishi mumkin.

Pridbani vodi aorta qopqog'i bunday kasallikni keltirib chiqaradi.

Yuqumli kasallik:

• sifilis
• sepsis
• tomoq og'rig'i
• zotiljam

Yuqumli kasalliklar yurak tomonida asoratlarni keltirib chiqaradi - yuqumli endokardit. Ushbu kasallik yurakning ichki qoplamining yonishi natijasida yuzaga keladi, bu erda klapanlar hosil bo'ladi. Bakteriyalar klapanli axlatlarda to'planadi, ko'pincha streptokokklar, stafilokokklar va xlamidiyalar. Koloniyalar yoqimsiz hid hosil qiladi. Tepalarning ustki qismi qon oqsili bilan qoplangan va boy to'qimalar bilan qoplangan. Natijada, aorta qopqog'ida siğillarga o'xshash o'smalar paydo bo'ladi. Xushbo'y hid stullarni qattiq tortadi va ularni kerakli vaqtda mahkam yopishiga imkon bermaydi.

Otoimmün kasallik

• revmatizm
• Chervona Vovchanka

Revmatizm aorta qopqog'i etishmovchiligining 80% holatlarini keltirib chiqaradi. Da otoimmün kasalliklar Sog'lom to'qimalarning hujayralari tez ko'payadi. Bu valf o'rindiqlarida o'sish va o'sish bilan bog'liq. Bundan tashqari, juda ko'p muvaffaqiyatli hujayralar mavjud. Natijada, xamir o'zgaradi va deformatsiyalanadi, sintetik mato kabi, issiq kukun bilan changlanadi.

Boshqa sabablar

• aortaning aterosklerozi
• vana ustidagi kaltsiy konlari
• gipertoniya
• ko'krak qafasiga kuchli zarba
• Vekovi o'zgarishlari - aorta ildizining kengayishi.

Bu omillar bitta valf o'rindig'ining deformatsiyasiga yoki yorilishiga olib kelishi mumkin. Tushkunlik paytlarida shok bordek tuyuladi. Aksariyat odamlarda aorta etishmovchiligi asta-sekin rivojlansa-da, oxir-oqibat yomonlashadi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligining belgilari

Birinchi bosqichlarda siz kasallikning odatiy belgilarini sezmasligingiz mumkin. Yurak qonning aortadan chap qorinchaga ozgina qaytishini qoplaydi. Shunday qilib, biz o'n yil davom etishimiz mumkin. Agar aorta qopqog'i asta-sekin eskirsa, yurak ko'proq qon pompalay boshlaydi. Agar shishaga quyilgan qon miqdori 15-30% ga yetsa, unda o'z-o'zidan ongli ravishda rohatlaning. Quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Deyarli yengillashgan yurak;
• Butun tana bo'ylab katta tomirlar sharining pulsatsiyasi;
• Yuragimni og'ritadi;
• chalkash;
• Vohoo shovqini;
• Kundalik so'rovlar soatiga qaytish;
• G'ayrioddiylik, miyada qon aylanishining buzilishiga olib keladi;
• Jigarda qonning turg'unligi bilan bog'liq bo'lgan o'ng hipokondriyum sohasidagi og'irlik va og'riq;
• Nabryaki nigg.

Ob'ektiv belgilar- bu ro'za tutish vaqtida shifokor tomonidan aniqlangan mitral etishmovchilikning belgilari.

• Terining yorqinligi boshqa terilarning refleksli tovush chiqarishi bilan bog'liq;
• Arteriyalarning pulsatsiyasi kuchli, ayniqsa uyqu arteriyalarida sezilarli;
• Til va bodomsimon bezlarning pulsatsiyasi;
• Tovushlar bo'shashish bosqichida yurak qisqargan va kengaygan soat davomida eshitiladi. Ushbu "pulsatsiyalanuvchi" belgilar boshqa arteriyalarning ohanglari buzilganligi bilan bog'liq. Hidlar pulsdan o'tib ketganda sezilarli darajada kengayadi, bu esa shoxchalar qisqargandan keyin paydo bo'ladi.
• Yoshlarda yurakning tepasi paydo bo'lishi mumkin - ko'krak qafasidagi protrusion. Bu yurak hajmining oshishi natijasidir;
• Ko'krak qafasi namlangan bo'lsa, shifokor ostidagi chap oyoqning kuchli zarbalarini sezadi;
• Bosganda, yurak hajmining kattalashishi aniqlanadi;
• Stetoskop bilan tinglashda shifokor yurak shovqinini eshitishi mumkin, chunki sumkalar qisqaradi. Deformatsiyalangan valf stullari orasidagi o'tish paytida aylanayotgan qonning hidi;
• Tezlashtirishning zarbasi, kuchni baholang va mehribonlik bilan isrof qiling;
• Yuqori va pastki illatlar o'rtasidagi farq. Agar me'yor 120/80 bo'lsa, aorta etishmovchiligi bilan u 160/55 bo'lishi mumkin. Bu degani, teri zarbasi tufayli chap shank hakamdan ko'p qon yo'qotadi.

Ob'ektiv simptomlar xilma-xildir, ammo, afsuski, ular muammoning aorta qopqog'ining o'zida ekanligini aniq ko'rsata olmaydi:

Rentgen tekshiruvi– aorta kattalashgan, chap va o‘ng shuntlar kattalashgan.

Elektrokardiografiya- chap oyoqning kattalashishi belgilari. Ba'zi odamlarda kardiogrammalar yurakning an'anaviy ritmidan buzilgan qoplarning rejalashtirilgan qisqarishini ko'rsatadi - qaymoq ekstrasistollari.

Fonokardiografiya – yuragingizda bir oz shovqin qiling.

1. Sistolik shovqin bir soat ichida kuchayadi shlunochkovning qisqarishi (sistola). Qonning aortaga o'tishida qopqoqli najasdagi o'zgarishlar tufayli paydo bo'ladi. Ularning qirrali qirralari aylanma va sezgir tovush hosil qiladi;
2. Diastolik shovqin qachon paydo bo'ladi fohishalar bo'shashadi (diastol), va ularning bosimi pasayadi. Bir oz yopiq qopqoq orqali qonning bir qismi aorta orqasida aylanadi. Nega shovqinli tor teshikdan o'tmaysiz?

Ekokardiyografiya yoki yurakning ultratovush tekshiruvi – ko'rsatish imkonini beradi:

• Aorta qopqog'ining shikastlanishi;
• Chap atrium va chap qop o'rtasida mitral qopqoqning uch tonnalik najasi;
• Chap qorinchaning kengayishi.

Dopplerografiya(Yurakning ultratovush tekshiruvi turlaridan biri) – Monitor chap qopqoqdagi aorta qopqog'idagi kichik teshikdan qon qanday oqayotganini ko'rsatadi.

Diagnostika

Tekshiruv natijasida aniqlangan xarakterli belgilar to'g'ri tashxis qo'yish va boshqa yurak kasalliklarida aorta qopqog'i etishmovchiligini aniqlashga yordam beradi.

1. Fonokardiografiyaі tinglash qisqargan va zaiflashgan shuntlar bilan yurakdagi shovqinlarni aniqlang.
2. Dopplerografiya. Da dopplerografiya qonning aortadan chap qorinchaga qaytishini ko'rishingiz mumkin.
3. rentgen nurlari kengaygan yurakni ko'rsatadi.
4. Atrofga qarang. Da atrofga qarang Arteriyalarning sezilarli kuchli pulsatsiyasi mavjud.

Tashxisni aniqlashtirish uchun bemorga yordam bering. Shuning uchun, shifokorga borishdan oldin, sizni nima bezovta qilayotganini tahlil qiling va his-tuyg'ularingizni iloji boricha aniq tushuntirishga harakat qiling.

Likuvannya

Ko'pincha aorta qopqog'i etishmovchiligi asta-sekin o'sib boradi va to'g'ri davolash kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradi.

Kaltsiy antagonistlari: Verapamil
Kaltsiy ionlarining teriga kirib borishini oldini oladi. Kimning yuragi juda og'rimasa, u kamroq nordonlikni talab qiladi va siz uni afzal ko'rishingiz mumkin. Agar siz vaqti-vaqti bilan yurak urishining buzilishi va bosim yaqinlashayotgan bo'lsa, preparat kerak bo'ladi. Birinchi kunlarda har bir dozada 40-80 mg tricha oling. Keyin sog'lig'ingizga qarab dozani sozlang.

Sechoginous ta'siri: Furosemid
Ushbu kasalliklarga chalingan deyarli barcha odamlarga sedativ dorilar buyuriladi. Xushbo'y hid yurakdagi bosimni pasaytiradi, dog'larni olib tashlaydi, tuzlarni olib tashlaydi va stressni kamaytiradi. Davolashning birinchi kunlarida har bir doza uchun 20-80 mg buyuriladi. O'z-o'zidan yengillikka erishish uchun dozani asta-sekin oshiring. Preparatni darhol yoki har kuni, shifokorning ko'rsatmasi bilan olish mumkin.

Beta-blokerlar: propranolol
Ushbu preparat siz uchun zarur, chunki aorta etishmovchiligi aorta ildizining kengayishi, yurak ritmi va kuchlanishining buzilishi bilan bog'liq. U beta-adrenergik retseptorlarni bloklaydi va ularning adrenalin bilan o'zaro ta'sirini oldini oladi. Natijada yurak qonni tezroq pompalaydi va bosim pasayadi. Kuniga 40 mg dan 1 tabletka oling. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, shifokor dozani oshirishi mumkin. Ale yakscho ê surunkali kasalliklar jigar, keyin siz kamroq dozada preparatni qabul qilishingiz kerak. Shuning uchun, siz allaqachon ichganingizda, sog'lig'ingiz haqida shifokorga xabar berishni unutmang.

Vazodilator: Gidralazin
Ushbu preparat qon tomirlari devorlarining kuchlanishini o'zgartirishga, boshqa arteriyalarda spazmni bartaraf etishga va qon oqimini yaxshilashga yordam beradi. Chap shpaldagi bosim pasayadi va bosim o'zgaradi. Hidralazinni 10-25 mg dozada 3-4 marta oling. Nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun dozani bosqichma-bosqich oshiring. Agar puls tezlashgan bo'lsa, mitral qopqoq kasalligi, ateroskleroz yoki yurak qon pompalasa, butun yuzni davolash mumkin emas ( ishemik kasallik). Kursning dozasi va davomiyligi shifokor tomonidan belgilanadi. Preparat ko'pincha jarrohlik kontrendikedir bo'lgan odamlarga buyuriladi.

Jarrohlik davolash

Aorta qopqog'ini operatsiya qilish, chap qopqog'i pompalanishi kerak bo'lgan katta hajmdagi qonga bardosh bera olmaydigan odamlarga kerak.

Konjenital aorta qopqog'i bilan Ko'pgina epizodlarda kichik jarohatlar bo'lganligi sababli, operatsiya 30 epizoddan keyin to'xtatilishi kerak. Agar u biroz og'ir bo'lib qolsa, uni ertaroq qilish mumkin.
Ushbu operatsiyani qanday tavsiya qilishimiz mumkin? shishgan illat bilan klapan yonida yoting. 55-70 yoshdagi odamlarda o'tkaziladigan operatsiyani rejalashtirish.

Jarrohlikdan oldin ko'rsatmalar

• chap kichik kancaning yo'q qilinishi;
• chap oyoq 6 sm yoki undan ko'proqqa ko'tarilgan;
• gevşeme (diastol) soati davomida aortadan katta miqdordagi qon (25%) klapanga aylanadi va odam kasallikning namoyon bo'lishidan aziyat chekadi;
• Kasallik asemptomatikdir, axlatdagi chandiqning o'zi yo'qolganga o'xshaydi, ammo qonning taxminan 50% kichik teshik atrofida aylanadi.

Kontrendikedir operatsiyadan oldin.

• yoshi 70 yoshdan oshgan, ammo ovqatlanish individual ravishda belgilanadi;
• Qonning 60% dan ko'prog'i aortada aylanadi;
• og'ir surunkali kasalliklar.

Operatsiya turlari:

1. Ichki aorta balonining kontrapulsatsiyasi

Ushbu operatsiya aorta qopqog'i etishmovchiligining koronal shakli uchun amalga oshiriladi. Stegnos arteriyasiga 2-50 ml ballon soling va geliy bilan ta'minlash uchun shlangni ulang. Agar balon aorta qopqog'iga etib borsa, uni keskin shishirish kerak. Bu aorta qopqog'ining axlatini bo'shatishga yordam beradi va ular kuchliroq bo'ladi.

• vana stullaridagi kichik o'zgarishlar;
• Portal qon oqimi 25-30% ni tashkil qiladi.

Yogoning afzalliklari

• katta kesishni talab qilmaydi;
• operatsiyadan keyin sog'lig'ingizni yangilash imkonini beradi;
• olib yurish osonroq.

Operatsiyaning ba'zi qismlari

• aorta to'qimalarida shikastlanganda amalga oshirilmaydi: ateroskleroz, anevrizma, vayron;
• Vana stullaridagi jiddiy o'zgarishlarni tuzatish mumkin emas;
• 5-10 yil davomida aorta etishmovchiligining takroriy rivojlanish xavfi mavjud.

1. Bir parcha klapanni implantatsiya qilish

Bu jarrohlik aorta qopqog'i etishmovchiligi uchun eng keng qamrovli operatsiya hisoblanadi. Katta ahamiyatga ega ekanligini bilib, ko'pincha eskirmaydigan silikon va metalldan yasalgan qismli valfni o'rnatish amaliydir. Biologik protez va klapan kreslosini tiklash deyarli amalga oshirilmaydi.

Ushbu turdagi operatsiya uchun ko'rsatmalar

• buyrak qon oqimi 25-60% ni tashkil qiladi, chunki hajm kattaroq bo'lsa, xavf ortadi, shuning uchun operatsiyadan keyin chap shuntning ishi yaxshilanmaydi;
• kasalliklar o'zini yanada og'irroq va raqamlarda namoyon qiladi;
• chap oyoqning 6 sm dan ortiq kattalashishi.

Yogoning afzalliklari

• 70 yoshgacha bo'lgan har bir kishi uchun va har qanday vana shikastlanishi uchun yaxshi natijalar beradi;
• odamlarning mutlaq ko'pchiligi operatsiyaga yaxshi toqat qiladilar;
• sog'ligim sezilarli darajada yaxshilanadi;
• Bir kechada arterial etishmovchilik paydo bo'lishi mumkin.

Operatsiyaning ba'zi qismlari

• ko'krak qafasining qalinligini chiqaradi va parcha qon aylanishi uchun qurilmaga biriktiriladi;
• yangilash 2 oyni talab qiladi;
• Qon oqimining jiddiy etishmasligi tufayli operatsiya samarasiz.

Aorta qopqog'i etishmovchiligini jarrohlik yo'li bilan to'liq bartaraf etish mumkinligini unutmang. Shuning uchun, agar shifokorlar sizga ushbu turdagi davolanishni tavsiya qilsalar, unda uni itarib yubormang. Yangi valfni qanchalik tez olsangiz, to'liq va sog'lom hayot kechirish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.

Aorta qopqog'ining stenozi

Aorta qopqog'ining stenozi Bu yurak tovushi, aorta qopqog'ining lümeni eshitilganda. Qisqartirilgan soatda (sistol) chap qopdan qonni chiqarib bo'lmaydi. Bu o'lchamning oshishiga, yurakdagi bosim orqali og'riq, charchoq va yurak etishmovchiligiga olib keladi. Sevgisiz odam osongina tushkunlikka tushadi va bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Sabab

Aorta qopqog'ining stenozi homilaning rivojlanishining buzilishi yoki keyingi kasallikning natijasi bo'lishi mumkin.

Tug'ma nuqsonlar

• vana uchta o'rniga ikkita stulga katlanadi
• vana bitta stulga yig'iladi
• vana ostida ochilishi bo'lgan membrana mavjud
• aorta qopqog'i ustidagi mysal tizmasi

Turli kasalliklarning oldini olish uchun klapanlarni qo'shing:

Yuqumli kasallik

• sepsis
• faringit
• zotiljam

Yuqumli kasalliklar davrida qonda bakteriyalar (asosan streptokokklar va stafilokokklar) topiladi va yurakka uzatiladi. Bu erda hid ichki qoplamaga joylashadi va yonishni keltirib chiqaradi - yuqumli endokardit. Natijada, endokard va klapan najaslarida mikroorganizmlarning to'planishi paydo bo'ladi - siğillarga o'xshash o'smalar, ular qopqoqning o'rtasida lümen yoki kattalashgan axlatning ko'rinishi kabi tovush chiqaradi.

Tizimli kasalliklar

• revmatizm
• tizimli Chervona Vovchanka
• skleroderma

Tizimli kasalliklar qopqoqni tashkil etuvchi to'qimalarning to'qimalarining jarayonlariga zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. Bu hujayralar bo'linadi va o'simtalar klapan najaslarida paydo bo'ladi. Ichaklar o'zaro o'sishi mumkin va bu valfning to'liq ochilishiga olib keladi.

Vikov o'zgarishlari

• Aorta qopqog'ining yallig'lanishi - axlatning chetida kaltsiy tuzlarini joylashtirish.
• Ateroskleroz - xolesterin ustida blyashka to'planishi ichki yuzalar aorta qopqog'i.

50 yildan so'ng, kaltsiy va yog'li plitalar valfning chekkalari bo'ylab cho'ktirila boshlaydi. Xushbo'y hid o'simtalarni hosil qiladi, stullar yopilishiga olib keladi va stullar ochiq bo'lsa, ko'pincha yorug'likni to'sib qo'yadi. Shuning uchun aorta qopqog'ining stenozi ko'pincha etishmovchilik bilan kechadi.

Kichkina o'zgarishlar bilan hech qanday alomat yo'q. Ular paydo bo'lganda, ular valfni almashtirish kerakligini aytishdi.

Alomatlar

Aorta qopqog'i stenozining belgilari kasallik bosqichida paydo bo'ladi. Bosqich aorta qopqog'i ochilishining o'lchamiga qarab belgilanadi.

• Oddiy maydon 2-5 sm 2 ni tashkil qiladi
• 1,5 sm2 dan ortiq diafragma maydonining engil stenozi
• O'limdan keyingi stenoz maydoni 1-1,5 sm 2
• Aurikula maydonining 1 sm 2 dan kam bo'lgan og'ir stenozi

Kasallikning dastlabki belgilari ochilish maydoni 1 sm 2 ga o'zgarganda paydo bo'ladi.

Mening nazarimda

• Agar ko'krak qafasida og'irlik hissi bo'lsa - angina pektoris. Chap teshikda o'sib borayotgan bosim va uning devorlarida qon bosimi borligi o'shalar orqali ko'rinadi;
• Oddiylik. Bu tor teshikdan aortaga oz miqdorda qon quyilishi natijasidir. Uning bosimi pasayadi va uning organlari qon va nordonni olib tashlay olmaydi. Buni bizning miyamiz birinchi bo'lib sezadi. Tushunganingizda Kisneve ochlik e'lon qildi, keyin odam zaiflikni his qiladi, sarosimaga tushadi va uyatchanligini yo'qotadi;
• Nabryaki pastki uchlari qon oqimining etarli emasligi va venoz qon oqimining buzilishi natijasida yuzaga kelgan;
• Yurak etishmovchiligining belgilari chap qopning shikastlanishi natijasidir:

• Jismoniy stimulyatsiya bilan orqa miya;
• Orqa tomon yotgan holatda;
• men kechasi yo'taliman;
• Charchoqning kuchayishi.

Ob'ektiv belgilar yoki shifokor nimani aniqlaydi?

• Qonning boshqa tomirlariga etarli darajada ta'minlanmaganligi sababli terining rangsizligi;
• Puls zaif (bradikardiya);
• Yurakni tinglashda biroz xarakterli shovqin bor. Ayb qisqartirilgan kichkina chaqaloq o'rtasida yotadi. Bunday ko'rinish chap qopqoqdagi bosimning oshishi va qonning to'g'ridan-to'g'ri aorta qopqog'ining tor ochilishiga oqishi bilan bog'liq. Kichkina chaqaloqning og'ziga katta bosim bor va qon oqimida turbulentlikni keltirib chiqaradigan kuchli shovqin bor;
• Aorta qopqog'ining yopilishining ovozi jirkanchdir. Buning sababi, klapan najaslari o'sib chiqqanligi va mahkam yopilmasligi va etarlicha qattiq emasligidir.

Instrumental kvilingdan olingan ma'lumotlar

Elektrokardiogramma stenozning rivojlanish bosqichini aniqlashga yordam beradi. Agar vana biroz tovush chiqarsa, u kamroq normal bo'ladi. Boshqa holatda ular:

• chap devorning kattalashishi va devorning qalinlashishi belgilari
• yurak ritmining buzilishi

rentgen nurlari Siz oddiy bo'lishingiz yoki ko'rsatishingiz mumkin:

• chap atrium va shlunochkaning kengayishi
• yuragingizni chizing va etikni taxmin qiling
• valfda yoki aortaning pastki qismida kaltsiyning to'planishi

Transtorakal ekokardiyografiya ( Ko'krak qafasi orqali yurakning ultratovush tekshiruvi) quyidagilarni aniqlashi mumkin:

• chap novdaning oshishi va uning devorlarining qalinlashishi
• chap atriumning kengayishi
• vana ostidagi membrana
• aortadagi qopqoq orqasidagi yostiq
• nepovne zmikannya kafedrasi
• stullar soni
• Vana ochilish ovozi

Chresxarchova EchoCG- Sensorni qurilmaga joylashtiring va u yurakka juda yaqin joylashgan bo'ladi. Aorta qopqog'idagi teshik maydonini kamaytirishga imkon beradi.

Doppler tadqiqotlari – yurak ultratovush turlaridan biri, bu quyidagilarga imkon beradi:

• qon oqimini bevosita rag'batlantirish
• oqimning suyuqligini kamaytirish
• aorta qopqog'idan o'tadigan qon hajmini aniqlang
• klapan ustidagi ovoz chiqaring
• aorta qopqog'ining etishmovchiligini aniqlang - to'liq yopilmagan najas

Yurakni kateterizatsiya qilish- Men bo'sh qoringa maxsus kateter yordamida tayanishga tayyorman. buyuk hakamlar. Faqat 50 yoshdan oshgan, Ekokardiyografi ma'lumotlari va boshqa testlar natijalariga mos kelmaydigan odamlarga buyuriladi. Yana bir usul yurak kameralariga bosim va aorta qopqog'i orqali qon oqimini o'z ichiga oladi.

Aorta qopqog'i stenozining birinchi belgilari paydo bo'lgandan so'ng, majburiy operatsiya 3-5 daqiqa davomida bajarilishi kerak. Agar kasallik asemptomatik bo'lsa va chap oyoqqa sezilarli zarar etkazmasa, u holda shifokor kerakli davolanishni va ro'za tutish vaqtini belgilaydi. Kuniga bir marta yurakning ultratovush tekshiruvidan o'tganingizga ishonch hosil qiling.

Aorta qopqog'i stenozini davolash

Agar shifokor sizda aorta qopqog'ida ozgina shovqin borligini sezsa, yurak pulpasini nordonga aylantirish uchun vanna berishingiz kerak. normal ritm tez orada arterial bosim paydo bo'ladi.

Diuretiklar va sedativlar: Torasemid
Dori siz uchun kerak, chunki shifokor oyoqlarda tiqilib qolishni aniqladi. Torasemid organizmdagi suv miqdorini va tomirlar orqali aylanib yuradigan qon hajmini o'zgartiradi. Sechoginic ale ehtiyotkorlik bilan va kichik dozalarda qo'llaniladi. Aks holda, qon suyuqligining etishmasligi natijasida tomirlardagi bosimning pasayishiga olib kelishi mumkin. Tavsiya etilgan doz har bir dozada bir marta 2,5 mg ni tashkil qiladi. Yaradan yashang, davom eting.

Antianginal preparatlar: Sustak, Nitrong
Yurakning qoni qon bilan to'ldiriladi va sternum orqasidagi og'irlik olib tashlanadi. Xushbo'y hid yurak go'shtiga bo'lgan ehtiyojni nordon bilan almashtiradi va yurakning qon bilan ta'minlanishini kamaytiradi. Kuniga 2-3 marta oz miqdorda suv bilan namlang. Tabletkalar rozzhovuvati chi rozlamuvati bo'lishi mumkin emas. Preparatning dozasi shifokor tomonidan belgilanadi. Hatto kichik o'zgarishlar ham bosimning pasayishi orqali chidamlilik va qobiliyatsizlikning oshishiga olib kelishi mumkin.

Antibiotiklar: Bicilin-3
Surunkali kasalliklarning har qanday kuchayishi uchun yuqumli endokarditning oldini olish uchun buyuriladi: tonzillit, pielonefrit. Men bakteriyalarning qon oqimiga kirishiga olib keladigan har qanday protseduralardan oldin: tish chiqarish, abort qilish. Preparatni boshqa rejimdan foydalanmasdan dori sifatida 1 000 000 OD uchun 1 marta oling.

Aorta qopqog'i stenozi uchun jarrohlik

Jarrohlikdan oldin ko'rsatmalar

• mahsuldorlikni pasaytiradigan kasallik belgilari paydo bo'ldi: zaiflik, nafas qisilishi, charchoq;
• og'ir va og'ir stenoz, aorta qopqog'idagi ochilish maydoni 1,5 kvadrat metrdan kam. sm;

Operatsiyadan oldin kontrendikatsiyalar

• 70 yildan ortiq asr;
• jiddiy hamrohlik qiluvchi kasalliklar.

Operatsiya turlari

1. Aorta ballon valvuloplastika

Balonni stegnoz arteriya yaqinidagi kichik kesma orqali o'tkazing va geliy ta'minot shlangini biriktiruvchi joyga ulang. Qurilma aorta qopqog'iga etib borgach, balon shishiradi va klapan najaslari orasidagi bo'shliq kattaroq bo'ladi.

Jarrohlikdan oldin ko'rsatmalar

• bolaning yoshi;
• 25 yoshgacha bo'lgan, klapanda kaltsiy qo'shilmagan bemorlar;
• qopqoqni almashtirish uchun operatsiyadan oldin og'ir stenozli kattalarda;
• Katta yoshlilarda aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyasi kontrendikedir.

Usulning afzalliklari

• kam shikastli usul;
• bolalarda yuqori samaradorlik;
• yurak suyaklariga zarar etkazmaydi va parcha qon aylanishi uchun qurilmaga ulanishi;
• 7-10 kun ichida yangilash imkonini beradi.

Usulning kamchiliklari

• 10 kundan keyin takroriy operatsiya zarur bo'lishi mumkin;
• qopqoq o'rindiqlarida chandiqlar paydo bo'lishi va doimiy yopilishi tufayli aorta etishmovchiligining rivojlanish xavfi mavjud;
• Kattalardagi samaradorlik daryo orqali 50% ni tashkil qiladi, ovoz yana boshlanishi mumkin;

1. Aorta qopqog'ini almashtirish

Shikastlangan aorta qopqog'i joyiga quyidagilarni qo'ying:

1. Past texnologiyali va yuqori texnologiyali materiallardan tayyorlangan parcha protezlari: silikon va metall.
2. Bioprotezlar:

• Vulgar arteriyadan klapan transplantatsiyasi;
• O'lgan odamning yuragidan olingan klapan;
• Bioprostetikaning mavjudotlari: cho'chqalar va qashshoqlar.

Aorta qopqog'ini almashtirishdan oldin ko'rsatmalar

• aybsizlik;
• kuchli zaiflik va charchoq;
• chap chaqaloqning qisqarishiga zarar etkazish;
• Qonning 50% dan kamrog'i qopqoqni qisqartirganda aorta ochilishining ovozi orqali o'tadi.

Operatsiyaning afzalliklari

• har kimga ma'no keltirish;
• operatsiyadan bir soat o'tgach past o'lim darajasi;
• bir soatlik operatsiya ostida aortadagi kamchiliklarni darhol tuzatish mumkin;
• kasallikning barcha ko'rinishlarini tinchitadi;
• Bunday operatsiyadan keyin hayotning noqulayligi sog'lom odamlarda bo'lgani kabi.

Operatsiyaning ba'zi qismlari

• Yangilash muddati 1-2 oy davom etadi;
• Bioprotezlar eskiradi va odamlarda 60 yildan ortiq vaqt davomida o'rnatiladi.
• Mexanik protez qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini oshiradi va qon oqimini kamaytiradigan dorilar - antikoagulyantlardan doimiy foydalanishni talab qiladi.

Umrimning oxirigacha yotish uchun operatsiya tanlash noto'g'ri. Shifokorning tavsiyalarini tinglang va davolanishni kechiktirmang - bu yurak muammolaridan xalos bo'lishga yordam beradi.

veb-sayt - sudini yuragi haqida tibbiy portal. Bu erda siz sabablar, klinik ko'rinishlar, tashxis, an'analar va haqida ma'lumot topasiz xalq usullari Kattalar va bolalarda kardiologik kasalliklarni davolash. Shuningdek, yuragimizni qanday qilib sog'lom saqlashimiz va sudyalarimiz o'lim kunlarimizgacha toza bo'lishi haqida.

Avval shifokoringiz bilan maslahatlashmasdan saytda joylashtirilgan ma'lumotlardan foydalanmang!

Sayt mualliflari amaliyotchi shifokorlar va shifokorlardir. Teri holati - bu konsentrat maxsus bildirishnoma Bu bilim, VNZ dagi o'qish taqdiri dalolat beradi, aspirantura jarayonida hamkasblaridan tortib olindi. Ular nafaqat maqolalarda noyob ma'lumotlarni baham ko'rishadi, balki virtual qabul qilishadi - sharhlarda qo'ygan savollaringizga javob berishadi, tavsiyalar berishadi va maqola natijalarini tushunishga yordam berishadi.

Bularning barchasi oddiy, oqilona tarzda taqdim etilgan va tibbiy ta'limga ega bo'lmagan o'quvchilar uchun mo'ljallangan tushunish uchun juda muhimdir. Qulaylik uchun ular bo'limlarga bo'lingan.

Aritmiya

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, 50 yoshdan oshgan odamlarning 40% dan ortig'i aritmiyadan aziyat chekadi - yurak ritmining buzilishi. Axir u yerdan badbo‘y hid bor. Bu kasallik bolalarda va ko'pincha hayotning birinchi yillarida uchraydi. Murojaat qilish haqida nima deyish mumkin? Va shunday qilib, ba'zida yurak kasalligi ostida boshqa muhim organlarning patologiyalarini maskalaydi. Aritmiyaning yana bir qabul qilinishi mumkin bo'lmagan xususiyati uning rivojlanishining siridir: kasallik juda uzoqqa bormaguncha, siz bu haqda bilmasligingiz mumkin.

• erta bosqichda aritmiyani qanday aniqlash mumkin;
• qaysi shakllar eng xavfli va nima uchun;
• agar kasal odam etarlicha kasal bo'lsa va ba'zi hollarda jarrohlik qilmasdan qilish mumkin bo'lmasa;
• aritmiya bilan qanday va qancha yashash kerak;
• Qanday hujumlar ritmni buzadi, sizni yo'lingizdan chiqib ketishga majbur qiladi va qanday narsalar uchun tinchlantiruvchi tabletka olishingiz kerak.

Shuningdek, alomatlar, oldini olish, tashxis va davolash haqida hamma narsa turli xil turlari aritmiya.

Ateroskleroz

Aterosklerozning rivojlanishida asosiy rolni odamlarda ortiqcha xolesterin o'ynaydiganlar haqida, ular barcha gazetalarda va hatto hamma ovqatlanadigan oilalarda yozadilar, ammo ko'pincha bir nechta odam kasal bo'lib qoladimi? Ateroskleroz bir asrdan ko'proq vaqt davomida ma'lum, ammo uning tabiatining ko'p qismi hal qilinmagan. Nega g'azablanasiz? Albatta, yo'q! Sayt vakillari ushbu kasallikka qarshi kurashda qanday yutuqlarga erishilganligini ochib berishadi kundalik dori, uni qanday mag'lub qilish va uni qanday qilib samarali davolash kerak.

• Nima uchun margarin yuqori qon bosimi bilan og'rigan odamlar uchun sariyog'dan arzonroq;
• va nima uchun u xavfsiz emas;
• nima uchun xolesterinsiz dietalar yordam bermaydi;
• Nega biz butun hayotimiz davomida kasal bo'lib qolamiz?
• Qanday qilib noyob bo'lish va keksalikka qadar aqlning ravshanligini saqlab qolish.

Yurak kasalligi

Angina pektoris, gipertoniya, miyokard infarkti va tug'ma yurak kasalliklaridan tashqari, ko'pchilik eshitmagan boshqa yurak kasalliklari ham mavjud. Masalan, bu nafaqat sayyora, balki tashxis ekanligini bilasizmi? Yoki qalbida momiq bo'lishi mumkin bo'lganlar haqidami? Xuddi shu bo'lim kattalar va bolalarning qalbidagi bu va boshqa kasalliklarni qamrab oladi.

• va qanday berish kerak Men sizga istalgan vaqtda yordam beraman joyida bo'lgan bemor;
• Birinchi muammo boshqasiga o'tmasligi uchun qanday va nima qilish kerak;
• ichkilikbozlarning yuragi nima uchun kattalashadi;
• jiddiy mitral qopqoq prolapsasi kabi;
• Farzandingizning yurak xastaligi borligiga qanday alomatlar shubha qilishingiz mumkin;
• Qaysi kardiologik kasalliklar ayollarga erkaklarga qaraganda ko'proq tahdid soladi?

Sudin kasalligi

Agar ular insonning butun tanasiga kirsa, ularning kasalliklarining belgilari yanada xilma-xil bo'ladi. Faqat kasal odamga ta'sir qiladigan, ammo jiddiy asoratlar, nogironlik va o'limga olib keladigan ko'plab halokatli kasalliklar mavjud. Qanday qilib odam, tibbiy ko'rikdan o'tmasdan, tomirlarning patologiyasini aniqlay oladi? Bu aqldan ozgan, chunki biz ularning klinik ko'rinishlarini bilamiz, bu bo'lim nima haqida.

Bundan tashqari, bu erda ba'zi ma'lumotlar mavjud:

• haqida tibbiy preparatlarі odamlarning manfaatlari kemalarni nishonlash uchun;
• sudlar bilan bog'liq muammolarga shubha bilan shifokorga borishga majbur bo'lganlar haqida;
• Tomirlarning qanday patologiyalari halokatli xavflidir;
• Tomirlarning shishishiga nima sabab bo'ladi?
• Hayotingiz davomida tomirlar va arteriyalarning sog'lig'ini qanday saqlash kerak.

Varikoz tomirlari

Varikoz tomirlari (varikoz tomirlari) aniq tomirlar (oyoqlar, tomirlar, to'g'ri ichak va boshqalar) juda kengayib, zararlangan organ yoki tananing bir qismida qon oqimining buzilishiga olib keladigan kasallikdir. Ushbu kasallikning ilg'or bosqichlarida kasallik zo'ravonlik bilan rivojlanadi, ammo birinchi bosqichda uni butunlay yo'q qilish mumkin. Buni qanday qilishni o'rganish uchun "Varikoz tomirlari" bo'limini o'qing.

Qo'shimcha qiymat uchun rasm ustiga bosing

Siz undan shunday o'rganasiz:

• varikoz tomirlarini davolash uchun qanday malhamlar va ularning samaradorligi qanday;
• Nima uchun tomirlarning pastki uchlari varikoz tomirlari bilan og'rigan bemorlarni davolaymiz?
• va kimga tahdid qilsam;
• tomirlarni mashhur vositalar bilan qanday baholash mumkin;
• chuqur tomirlarda qon pıhtılarının shakllanishiga qanday yo'l qo'ymaslik kerak

Vitse

- kasallikning tarqalishi keng tarqalgan, demak, ko'pchilik bu haqda g'amxo'rlik qiladi ... oddiy holatda. Yangiliklar va statistika: odamlarning 9% dan kamrog'i azob chekadi yuqori o'rinbosar nazorat ostida ushlab turadi. Gipertenziv bemorlarning 20 foizi esa o'zlarini sog'lom deb hisoblaydilar, ularning kasalliklari esa asemptomatikdir. Yurak xuruji yoki insultni qaytarish xavfi kam emas! Kamroq xavfli, kamroq yuqori bo'lsa-da, u ham muammolarga olib keladi va jiddiy asoratlar bilan tahdid qiladi.

Bundan tashqari, siz quyidagilarni bilib olasiz:

• keksa odamlar gipertoniya bilan og'riganligi sababli, cho'kishni qanday "aldash" kerak;
• gipertonik inqiroz paytida o'zingizga va yaqinlaringizga qanday yordam berish kerak;
• nima uchun yosh yigit bosimni his qiladi;
• yoqtirmasdan, yashamasdan nazorat ostida bosimni qanday kesish kerak Likuvalny o'tlar va kuylash mahsulotlari.

Diagnostika

Yurak va qon tomirlari kasalliklari diagnostikasiga bag'ishlangan bo'limda yurak kasalliklarida yuzaga keladigan holatlar turlari haqida maqolalar mavjud. Shuningdek, ular oldidagi ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, natijalarning chalkashligi, protseduralarning samaradorligi va tartibi haqida.

Bu yerda siz quvvat manbalarini ham topasiz:

• ko'rib turganingizdek diagnostik tadqiqotlar odamlar sog'lig'iga o'tishi mumkin;
• Angiografiya odatda miyokard infarkti yoki insultga uchraganlar uchun tavsiya etiladi;

Qon tomir

Qon tomir (qon tomirini yo'q qilish) miya qon oqimi) doimiy ravishda o'nlabgacha kiriting beparvo odamlar kasal bo'lib qolishadi. Uning rivojlanishi uchun eng katta xavf ostida bo'lgan odamlar 55 yoshdan oshgan odamlar, gipertoniya, tovuqlar va depressiyadan aziyat chekadiganlardir. Ma'lum bo'lishicha, optimizm va yaxshi tabiat insult xavfini 2 barobarga kamaytiradi! Sizning noyobligingizga samarali hissa qo'shadigan boshqa omillar ham mavjud.

Qon tomirlariga bag'ishlangan bo'limda ushbu asosiy kasallikning sabablari, turlari, belgilari va davolash usullari haqida so'z boradi. Shuningdek, kasal bo'lganlarning faoliyatini tiklashga yordam beradigan reabilitatsiya usullari haqida.

Bundan tashqari, bu erda siz quyidagilarni bilib olasiz:

• erkaklar va ayollardagi qon tomirlarining klinik ko'rinishlarining o'zgaruvchanligi haqida;
• insultdan ham aziyat chekayotganlar haqida;
• qon tomirlarini davolashning xalq usullari haqida;
• haqida joriy usullar Qon tomiridan keyin tez tiklanish.

Yurak xuruji

Miyokard infarkti keksa odamlar orasida keng tarqalgan. Biroq, eng katta xavf hali ham ular uchun emas, balki ishlab chiqarish yoshidagi odamlar va 75 yoshdan oshgan ayollar uchundir. Bu guruhlarning o'zlari eng yuqori o'lim ko'rsatkichlarini ko'rsatadi. Biroq, hech kimga dam olish yaxshi emas: bugungi yurak xurujlari yosh, sportchi va sog'lom odamlarni azoblaydi. Aniqrog'i, kam mahkamlanganlar.

"Yurak xuruji" bo'limida shifokorlar bu kasalliklardan xalos bo'lishni xohlaysizmi, har kim bilishi uchun muhim bo'lgan hamma narsa haqida gapiradi. Va miyokard infarktidan aziyat chekkanlar bu erda ko'p narsalarni topadilar jigarrang daraxtlar davolash va reabilitatsiyadan.

• kasal bo'lgan va yurak xurujini niqoblaganlar haqida;
• qanday qilib aql bovar qilmaydigan yordam berish kerak qattiq og'riq yurak sohasida;
• erkaklar va ayollardagi miyokard infarkti klinikasidagi o'zgarishlar va kechishi haqida;
• yurak xurujiga qarshi parhez va yurakka mos hayot tarzi haqida;
• yurak xurujiga uchragan va 90 daqiqa ichida shifokorga etkazilishi kerak bo'lganlar haqida.

Buzilgan puls

Pulsning buzilishi haqida gapirganda, biz sizning chastotangizni chaqiramiz. Bu shifokor nafaqat bemorning yurak urish tezligini, balki yurak urish tezligining boshqa ko'rsatkichlarini ham baholaydi: ritm, kuchlanish, kuchlanish, shakl ... Rim jarrohi Galen 27 ta xususiyatni ta'riflagan!

Pulsning boshqa parametrlarini o'zgartirish yurak va qon tomirlariga, shuningdek tananing boshqa tizimlariga, masalan, endokrin tizimga ta'sir qiladi. Bu haqda ko'proq bilishni xohlaysizmi? Bo'lim materiallarini o'qing.

Bu erda siz quvvat manbaini topasiz:

• Nima uchun puls bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, qalqonsimon bezga murojaat qilish mumkinmi?
• Qanday qilib yurak tezligining tez oshishi (bradikardiya) yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin;
• nima haqida gapirish kerak va nima uchun bu xavfsiz emas;
• yurak urish tezligi va suyuqlik vazn yo'qotishda yog 'yo'qotish bilan qanday o'zaro ta'sir qiladi.

Operatsiyalar

Yurak va qon tomirlarida ko'plab kasalliklar mavjud bo'lib, ular yana 20-30 yil davomida odamlarni doimiy nogironlikka mahkum etgan, bugungi kunda ular muvaffaqiyatli kasal bo'lib qolishmoqda. Qoida tariqasida, jarrohlik yo'li bilan. Bugungi kardiojarrohlik yaqinda yashash uchun barcha imkoniyatlardan mahrum bo'lganlar haqida gapiradi. Aksariyat operatsiyalar avvalgidek kesish orqali emas, balki tanqidiy teshiklar orqali amalga oshiriladi. Bu nafaqat yuqori kosmetik effekt beradi, balki toqat qilish ham ancha osondir. Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya soati ham bir necha marta tezlashadi.

"Operatsiyalar" bo'limida siz haqida materiallar topasiz jarrohlik usullari bayram varikoz tomirlari tomirlar, tomirlarni aylanib o'tish, ichki tomir stentlarini kiritish, yurak qopqog'ini almashtirish va boshqalar.

Va siz ham bilasiz:

• bu usul chandiqlarni yo'qotmaydi;
• yurak va qon tomirlaridagi operatsiyalar bemorning hayotining achchiqlanishiga qanday hissa qo'shadi;
• operatsiyalar va kemalarning ahamiyati nimada;
• har qanday kasallik bo'lsa, yangidan keyin sog'lom hayotning bir xil ahamiyatsizligi;
• Yurak kasalliklari uchun eng yaxshisi tabletkalar va in'ektsiyalarni qabul qilish yoki operatsiya qilishdir.

Rashta

"Insha" da biz saytning boshqa bo'limlari mavzulariga mos kelmaydigan materiallarga tushdik. Bu yerda siz noyob yurak kasalliklari, afsonalar, rahm-shafqat va haqida ma'lumot topishingiz mumkin ba'zi faktlar Bizni sog'lom yurak, ularning ahamiyatining nozik belgilari, shoshilinch kardiologiya yutuqlari va boshqalar haqida nima tashvishlantirmoqda.

• turli favqulodda mamlakatlarda o'zingizga va boshqalarga birinchi yordam ko'rsatish haqida;
• bola haqida;
• o'tkir qon ketish va ularning bosqichlari usullari haqida;
• bu grub zvichok haqida;
• yurak-qon tomir tizimini takomillashtirish va takomillashtirishning xalq usullari haqida.

Tayyorgarlik

"Dori-darmonlar" - ehtimol saytning eng muhim bo'limi. Hatto kasallik haqidagi eng qimmatli ma'lumotlar ham uni qanday davolash kerakligidir. Biz bu erda bitta tabletka bilan muhim kasalliklarni davolash uchun hech qanday ajoyib retseptlar bermaymiz, lekin biz sizga dori-darmonlar haqida hamma narsani halol va haqiqat bilan aytib beramiz. Qanday hidlar yaxshi va nima yomon, ular kimga ko'rsatiladi va kontrendikatsiyalar, ular analoglardan nimasi bilan farq qiladi va ular tanaga qanday ta'sir qiladi. Bu o'z-o'zidan o'zini tutishga chaqirish emas, balki kasallikka qarshi kurashda yaxshi ish qilish uchun zarurdir.

Bu erda siz quyidagilarni topasiz:

• dorilar guruhlarini moslashtirishga qarang;
• shifokor retseptisiz nima olish mumkinligi va odatda nima mumkin emasligi haqida ma'lumot;
• birini yoki boshqasini tanlash uchun asoslarni o'zgartirish;
• qimmat import qilingan bo'yoqlarning arzon analoglari haqida ma'lumot;
• haqida ma'lumotlar yon effektlar yurak dori-darmonlari, bu farmatsevtlar haqida gapiradi.

Va sizni sog'lom, kuchli va baxtli qilish uchun juda ko'p muhim, chiroyli va qimmatli narsalar!

Yuragingiz doimo sog'lom bo'lsin!