xizmat turi: Likuvalniy, xizmatlar toifasi: Jarrohlik operatsiyalari va manipulyatsiyalar

Sankt-Peterburgdagi klinikalar, ular kattalar uchun xizmat ko'rsatishga umid qilishadi (54)

Sankt-Peterburgdagi bolalar uchun xizmatlarni taklif qiluvchi klinikalar (1)

Ushbu xizmatni taqdim etuvchi Fakhívtsi (19)

Chap tomonlama hemikolektomiya - bu ko'ndalang halqaning chap yarmini, pastki jantni yoki ularning barchasini olib tashlashni o'z ichiga oladi. sigmasimon ichak, yoki yogo qismlari.

Chap tomonlama hemikolektomiya ko'pincha yo'g'on ichakning chap yarmi saratoniga olib keladi. Xuddi shu ko'rsatkichlar chap yarmining divertikulozini davolash uchun ishlatilishi mumkin yo'g'on ichak, chap megakolon, chap yo'g'on ichakning turg'unligi va ateşleme ateşleme yo'g'on ichakning chap yarmida.

Operatsiyadan oldin tayyorgarlik

Yo'g'on ichakdagi barcha operatsiyalarga tayyorgarlik shunga o'xshash. Bemor operatsiyadan 2-3 kun oldin kasalxonada yotadi. Operatsiyadan oldingi mahkamlash rejasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Qon va bo'limni klinik tahlil qilish

Biokimyoviy qon tahlili (gal protein, bilirubin, secho, glyukoza, AST, ALT, kreatinin)

Gepatit B, C, VIL uchun testlar

Sifilis uchun testlar

Belgilangan qon guruhi

Elektrokardiogramma

Florografik tadqiqotlar

Kolonoskopiya

Irigoskopiya

Har doim aniq bo'lsa, bemorda har qanday bo'lishi mumkin surunkali kasalliklar tibbiyotdan dovidok, vysnovkov va vytyagivni majburiy etkazib berish

Keyin, 2-3 kunlik kasallik davomida bemor shlaksiz, yuqori kaloriyali dietani olib tashlaydi. Ichak lümenine yuborilganligi va qorin bo'shlig'i va operatsiyadan keyingi tikuvlarning toksikligi va infektsiyasini kamaytirish uchun og'iz antibiotiklari (AlfaNormix, Polymixin va boshqalar) 3 kun davomida buyuriladi. Operatsiyadan oldin jarrohlik maydoni yalang'och, bemorning o'sha kuni hech qanday aloqasi yo'q, ichimliklar shamolli, uni ho'qna bilan tozalash kerak. Operatsiyadan oldin darhol bemorning qopiga prob, kateter qo'ying, shundan so'ng operatsiyadan oldingi tayyorgarlik tugaydi va operatsiyaning o'zi boshlanadi.

Operatsiyaning borishi

Ushbu operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemor oyoqlarini cho'zgan holda orqa tomonida joylashgan, maxsus stendlarga joylashtirilgan.

Yovuz chaqaloq uchun ko'rsatilganidek, qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab kesiladi. Buzoqlarni bo'shatgandan so'ng, undan ajratilgan organlarni to'liq tekshirish amalga oshiriladi. Shundan so'ng, yadroni kesib oling va ligamentlar, tomirlar va yopishqoqlik shaklida ko'rish mumkin bo'lgan ichak qismini yig'ishga o'ting (quyida kichiklari).

Ichakni olib tashlash uchun tayyorlagandan so'ng, buyrak chetiga qo'yiladi, so'ngra sigmasimon ichakka tikiladi va ichak chiqariladi.

Shundan so'ng, ko'ndalang yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning ortiqcha qismi safro qismlari bilan tikilganda, o't yo'g'on ichakda anastomoz qilinadi. Birinchidan, ikkita kuki bir-biriga tikiladi. Shundan so'ng, lümen tezda chiqariladi va kalıplanır.

Keyin, o'tish joyida anastomozni kesib o'tib, uni omentum yoki yog 'yostig'i bilan yoping va qon ketishining mavjudligini diqqat bilan tekshirib ko'ring, bo'sh mahkam tikib qo'ying.

tuzilgan

Asosiy bosqichlarni bajarish uchun:

Qon ketishi

Anastomozning mumkin emasligi

Paretik ichak tutilishi

Operatsiyadan keyingi Yuqumli asoratlar(peritonit, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi va boshqalar)

Qadimgi davr

Faol davr, qoida tariqasida, boshqa ilg'or jarrohlik operatsiyalari davridan juda oz farq qiladi. Operatsiyadan oldin men ixtisoslashtirilgan intensiv terapiya bo'limida (reanimatsiya bo'limi) bo'lishim kerak. Mamlakat asosiy organlarning funktsiyalarini tiklashga imkon berganligi sababli, bemorni shifoxona bo'limiga o'tkazish mumkin. Tibbiy davolanish taxminan 10-13 kun ichida amalga oshiriladi. Keyingi yangilanish 1,5-2 oy ichida taqdim etiladi. Oxir-oqibat, operatsiya haydovchiga bo'lingandan beri onkologik kasallik, Katta ehtimol bilan, kimyoterapiya talab qilinadi. Ba'zi operatsiyalar kolostoma bilan yakunlanadi. Va bu erda, yangi davrda, biz maxsus ostomiya markazlarida o'qishni boshlaymiz.

Ko'rsatilgan muqaddas tamoyillar- o'ng tomonlama hemikolektomiya holatida bo'lgani kabi, shuningdek, chap tomonlama lokalizatsiya jarayonida ham. Kirish chap tomonlama para-(trans-) rektal yoki pastki-o'rta, kindikni chetlab o'tadi va 5-6 sm balandroqdir. Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishda o'simtaning ishlash qobiliyati aniqlanadi va rezektsiya rejalashtirilgan.

Ichakning mobilizatsiyasi lateral yo'g'on ichakdan to'g'ridan-to'g'ri sigmasimon ichakning mo'ljallangan darajasidan taloq viginusiga boshlanadi, u chap diafragma-yo'g'on ichak ligamentini unga o'tadigan tomirlarni bog'lash orqali mobilizatsiya qilinadi. Keyin yoting va skulo-kolik ligamentning chap uchdan bir qismini (yoki yarmini, rezektsiyaning mo'ljallangan darajasidan o'ngga) yoying, ichakni parietal chiziq va posterior çölyakning d qismidagi qorin parda hujayralari bilan to'g'ridan-to'g'ri mustahkamlang. devor tepaga va medial. Yo'g'on ichak va ingichka ichakning o'ng yarmi doka bilan yopiladi va rezektsiya qilinayotgan ichak katta omentumning bir qismi bilan yaraga chiqariladi. Omentumni tashlab, uni yoqib yuborganingizdan so'ng, ko'prikni oching va ichakning medial tomonini harakatga keltiring, tomirlarni bog'lang va iloji bo'lsa, markazda yashash uchun shakllantiring; yo'g'on ichak ikkita qisqich orasiga tortiladi, old tomondan doka bilan ajratilgan; preparat to'liqlikdan chiqariladi.

Sigmasimon va ko'ndalang yo'g'on ichakning uchlari birlashtiriladi, lümen tuferlar bilan quritiladi, shilimshiq antiseptiklar bilan ishlanadi va yuqorida aytib o'tilganidek, ko'ndalang sigmasimon anastomoz olijanob tikuv bilan uchidan uchiga qo'llaniladi.

Agar anastomoz yopilmagan bo'lsa, qo'shimcha qarshi vosita orqali gumus drenajini kiritish mumkin; Shubhali epizodlar bo'lsa, ayniqsa zaiflashgan bemorlarda darhol vaqtinchalik seko-(transverso-) stomani qo'llash kerak.

Agar chap tomonlama hemikolektomiya uzaytirilsa, bilan rektosigmasimon (yuqori ampulyar) venani rezektsiya qilish Distal qismning mobilizatsiyasi tos chizig'ini ochadigan labga o'xshash kesma bilan boshlanadi. Pastki brijovaya arteriyasi ikkita ligature bilan bog'langan va miya aortasining devorlari bog'langan. Mobilizatsiyani tugatgandan so'ng, to'g'ri ichakni qisqichlar orasiga o'tkazing va dorini shishdan olib tashlang. Bunday holda, jigar mobilizatsiya qilingandan so'ng, ichakning anastomozlanishi kerak bo'lgan uchi doimiy ravishda, tarangliksiz, ichakning oxiriga yaqinlashtiriladi. Bunday hollarda parietal shnurning orqa qatlamidagi nuqsonning yuqori uchdan ikki qismini to'liq tikish va ko'ndalang yo'g'on ichakning maksimal mobilizatsiya qilingan o'ng yarmini ko'z qovog'idan o'tkazish, tomir bo'lmagan qismga kesib tashlash kerak. - bepul klub yo'g'on ichak. Ko'pincha, bu kuchlanishsiz, yo'g'on ichak va to'g'ri ichakning oxirini kesib o'tish va transversorektal anastomozni joylashtirish imkonini beradi. Ushbu usul qisqa yo'g'on ichakni qo'lda muhrlash uchun ishlatilishi mumkin. Bunday anastomoz retroperitoneal ravishda to'liq kengaytirilishi kerak, uni anastomoz ustida parietal chiziq tikish orqali qoplash kerak (nuqsonning pastki uchdan bir qismi). Qarama-qarshi diafragma orqali tashqi makonni drenajlash. Klubning shimlariga tirqishlarni tikib qo'ying. Bo'sh qobiqni to'kib tashlang va buzoqlarning yarasini tikib qo'ying; mikrorigatorlar. Operatsiyaning tibbiy va texnik murakkabligi ko'p vaqt talab qiluvchi dekompressiv sekostomiyani qo'llashni talab qiladi (bu og'ir kasal bemorlarni operatsiya qilishda kerak).

Biroq, bu usul to'g'ridan-to'g'ri transversorektal anastomozni yaratish uchun etarli emas. pushti turi pastki yo'g'on ichakning kurtak tomirlari, odamlarda tor tos suyagi va boshqalar). Bunday hollarda siz quyidagilarni tanlashingiz kerak: Hartmandan keyin operatsiyani yakunlash - tos bo'shlig'i (tos bo'shlig'i) chegarasidan bo'sh bo'lgan distal koksiksin peritonizatsiyasi va proksimal uchini bir barrelli anus ko'rinishidan olib tashlash (muhim yomon paxmoq) yoki ko'proq xavfli operatsiyalarga (bir va ko'p bosqichli plastik jarrohlik) o'ting, bu faqat yaxshi jarayon tufayli yuzaga kelgan hemikolektomina tufayli oqlanadi.

Og'ir bemorlarda, shuningdek, aniq yomonlashuv tufayli, ikki bosqichli o'ng tomonlama operatsiyada bo'lgani kabi, keyinroq amalga oshiriladigan ikki bosqichli usul (Grekov II) yordamida operatsiyadan butunlay voz kechish kerak. hemikolektomin (yoki ichki vertebral), o'rnatilgan ko'ndalang sigmasimon uzoq anastomoz yoki to'liq bo'lim.

16357 0

Yo'g'on ichak saratoni bo'lsa, rezektsiya shishning lokalizatsiyasiga qarab, sigmasimon ichakning distal rezektsiyasidan tortib to kolektomiyaga qadar ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. butun yo'g'on ichakni olib tashlash. Eng keng tarqalgan narsa - tugatish distal rezektsiya sigmasimon ichak, sigmasimon ichakning segmentar rezektsiyasi, chap tomonlama hemikolektomiya, ko'ndalang yo'g'on ichakning rezektsiyasi, o'ng tomonlama hemikolektomiya (1-rasm), yo'g'on ichakning subtotal rezektsiyasi Bu operatsiyalar yo'g'on ichakni rezektsiya qilishning bir turiga, harakatlanuvchi tomirlar anatomiyasiga bo'linadi va Ko'rinib turibdiki, u ko'rinadi. limfogen metastaz zonasi.

Guruch. 1. Turli lokalizatsiya saratoni uchun yo'g'on ichakni rezektsiya qilish sxemasi: a – sigmasimon ichakni rezektsiya qilish; b - chap tomonlama hemikolektomiya; c - o'ng tomonlama hemikolektomiya; d - ko'ndalang yo'g'on ichakning rezektsiyasi.

Sigmasimon ichakning distal rezektsiyasi sigmasimon ichakning distal uchdan ikki qismini va to'g'ri ichakning yuqori uchdan bir qismini sigmasimon va yuqori to'g'ri ichak tomirlarini bog'lash bilan rezektsiya qilishni o'z ichiga oladi. Yo'g'on ichakni qayta tiklash sigmasimon anastomozni shakllantirishni o'z ichiga oladi.

Sigmasimon ichakning segmental rezektsiyasi- sigmasimon ichakning o'rta qismini sigmasimon tomirlarni bog'lash va anastomoz bilan rezektsiya qilish.

Chap tomonlama hemikolektomiya yo'g'on ichakning chap yarmini (ko'ndalang ichakning sigmasimon, pastki va distal yarmi) pastki tutqich tomirlarini bog'lash va to'r pardasi va transversorektal anastomoz hosil qilish bilan o'tkazadi.

Ko'ndalang yo'g'on ichakning rezektsiyasi anastomozni hosil qilish uchun o'rta sanchig'i arteriyasining bog'lanishi va to'rini o'tkazadi.

O'ng tomonlama hemikolektomiya ko'richakning distal qismida yo'g'on ichakning distal qismi (10-15 sm), yo'g'on ichakning boshlang'ich qismi va ko'ndalang ichakning proksimal uchdan bir qismi yo'g'on ichakning ligamenti va to'r pardasi, o'ng yo'g'on ichak arteriyasi va o'ng jelatin bilan yotadi. o'rta jant. Ichak uzluksizligini yangilash ileotransvers anastomoz shakllanishi orqali erishiladi.

Yo'g'on ichakning subtotal rezektsiyasi- sigmasimon ichakning eng distal qismidagi qorincha orqasida, ileosigmasimon anastomoz hosil qilib, butun yo'g'on ichakni olib tashlash. Bu sodir bo'lganda, yo'g'on ichakni jonlantirish uchun barcha asosiy tomirlar harakatlana boshlaydi.

Yaralanganda limfa tugunlari Keyingi qadam rezektsiya ko'lamini kengaytirishdir. Shunday qilib, har qanday lokalizatsiyadagi sigmasimon ichak saratoni uchun pastki arteriyalar va tomirlarni bog'lash va transversorektal anastomozni shakllantirish bilan chap tomonlama hemikolektomiya ko'rsatiladi. Qorinning pastki qismi yoki chap ichki a'zolar saratoni uchun yo'g'on ichakning distal subtotal rezektsiyasi nafaqat qorinning pastki tomirlarini, balki o'rta sanchig' arteriyasini bog'lab, keyinchalik asendorektal anastomoz hosil qiladi.

Xuddi shu holatda, shishning o'ng tomonlama lokalizatsiyasi bundan mustasno, yo'g'on ichakning proksimal subtotal rezektsiyasi, yo'g'on ichakning o'ng va o'rta sanchig'i arteriyalarini bog'lash va ileosigmasimon ichakning shakllanishi bilan nogo anastomoz ko'rsatiladi. Ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismida shish paydo bo'lganda va rezektsiya paytida limfogen metastazlar mavjudligi subtotal rezektsiyadan ileorektal anastomoz bilan kolektomiyaga qadar bo'lishi mumkin. Agar shish o'ng yoki chap yo'g'on ichakda kesilsa, odatdagi o'ng yoki chap hemikolektomiya taxmin qilinadi. Kattalashgan limfa tugunlari bo'lsa, yo'g'on ichakning proksimal yoki distal subtotal rezektsiyasi ko'rsatiladi.

Yo'g'on ichakning shishishi qon tomir a'zolarga o'sib ketganda ( sechoviy mikhur, ingichka ichak, shilimshiq va boshqalar) kombinatsiyalangan operatsiyalar tugagandan so'ng. Amaldagi jarrohlik texnikasi, behushlik va intensiv terapiyaning o'ziga xos xususiyatlari bachadon bo'yni qopchasi yoki uning atrofidagi har qanday organni darhol rezektsiya qilish imkonini beradi. Operatsiya ichidagi ultratovush tekshiruvidan foydalanish organlarning shishgan qismlarining perifokal yallig'lanishidan shishning haqiqiy o'sishini qisqaroq farqlash imkonini beradi.

Oxir-oqibat, ichak rezektsiyasidan so'ng, jigarni rezektsiya qilish tartibi va texnikasi (tsitoreduksiya deb ataladigan) o'rtasidagi farqga qaramay, uzoq metastazlar muammosi ortib bormoqda. Palliativ rezektsiyalar (to'liq bo'lmagan tsitoreduksiya) ham kontrendikedir, bu simptomatik jarrohlik aralashuvidan (kolostomiya yoki bypass anastomozini shakllantirish) qochadi.

Yo'g'on ichakning rezektsiyasi tabiiy ichak yo'lini yangilash bilan anastomoz hosil qilish bilan yakunlanadi. Bu ichakni to'g'ri tayyorlash bilan mumkin: ichakni yaxshi tayyorlash, anastomozlangan tomirlarni yaxshi qon bilan ta'minlash va anastomoz zonasida ichakda kuchlanishning yo'qligi.

Eng katta kenglikdagi anastomozni hosil qilganda, asil tugun choklarini atravmatik gullet bilan to'ldiring. Boshqa variantlar ham mumkin: mexanik shtapelli tikuv, parchalanishi mumkin bo'lgan materialdan yasalgan mexanik tikuv yoki shakl xotirasi bo'lgan metall, bir qatorli qo'lda tikuv va boshqalar. Ishonchlilikda haqiqat yo'q ichak anastomozi proksimal kolostoma hosil qilish uchun iz.

Tayyorlanmagan ichakda terminologik operatsiyalar soati ostida shish paydo bo'lganda, boy bosqichli debridmanni berish muhimdir. Birinchi bosqichda nafaqat g'oyib bo'lgan burmalarni butunlay yo'q qilish kerak, balki boshqa bosqichda ham to'liq o'zini olib tashlash, tabiiy ichak o'tishini tiklash kerak; Bunday usullardan oldin jarrohlik davolash Ikki barrelli kolostomani shakllantirish bilan fon Mikulich-Radetskiy operatsiyasi va Hartman operatsiyasi - bitta bochkali kolostomani shakllantirish va yo'g'on ichakning distal qismini mahkam tikish. Tabiiy ichak yo'lining yangilanishi bemorning ahvoli normallashgandan keyin 2-6 oy o'tgach sodir bo'ladi.

Savelyev V.S.

Jarrohlik kasalliklari

Nashr qilingan sana: 26-11-2019 yil

O'ng tomonlama hemikolektomiya jarayoni qanday?

O'ng tomonlama hemikolektomiya - bu uzatuvchi jarrohlik amaliyoti o'ng tomonlar qalin ichak. Ushbu protsedura kasal bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etiladi, masalan: ichak tutilishi Biroq, ko'pincha yo'g'on ichak saratoni tashxisi qo'yilganda buyuriladi.

Agar patologik jarayon yo'g'on ichakning terminal qismida, ko'richakda, yo'g'on ichakning chiqish qismida, ko'ndalang yo'g'on ichakning o'ng yarmida joylashgan bo'lsa, o'ng tomonlama hemikolektomiya hisoblanadi.

Nima uchun ichakning yarmi olib tashlanadi?

Xatarli tabiatning shishishi kichik hajmda bo'lishi va ichakning yarmining viskozitesi tufayli paydo bo'lishi mumkin bo'lganlar uchun ahamiyatsiz. Jarrohlik muolajasining o'ziga xosligi quyidagi sabablar bilan izohlanadi:

1. Qon ta'minoti tizimi. Chap va o'ng, yo'g'on ichakning yarmi qon ketmoqda. O'ng tomon qonni yuqori brishial arteriyadan, chap tomon esa pastki arteriyadan oladi. Agar arterial tomirlardan birini bog'lasangiz, qon ketish jarayoni yarmida tugaydi.
2. Ichak anastomozining ishonchliligi. Qisman olib tashlangandan so'ng ichakning uzluksizligini yangilash usuli yordamida yig'iladigan bo'laklar ichakning bir qismiga yopishib qolgandek, kesish ehtimoli ko'proq. Optimal joy - ko'ndalang yo'g'on ichakka kirish.
3. Mintaqaviy limfa tugunlarining ko'rinishi. Xatarli shakl uchun limfa tugunlarini bitta blok sifatida olib tashlash tavsiya etiladi.

ARVE Pomilka:

Tayyor bo'l

Gemikolektomiya operatsiyadan oldin faqat o'ta zarur hollarda amalga oshirilishi kerak. Asosiy saytdan bir nechta va uzoq metastazlar mavjudligi sababli protsedura foydali emas. Gemikolektomiya quyidagi hollarda kontrendikedir:

• bemorning og'ir ahvoli;
• yurak etishmovchiligi;
• yurak-qon tomir diabetining muhim shakli mavjudligi;
• Tanadagi yuqumli va boshqa yallig'lanish jarayonlari;
• Nirkov yoki Pechenkov etishmovchiligi.

Katta ichakning o'ng tomonini osib qo'yishdan oldin, bemor butun tananing batafsil tashxisini o'tkazadi. Agar operatsiya uchun barcha testlarni yig'ish jarayonida bemorda boshqa sog'liq muammolari aniqlansa, bemorning ahvoli darhol tuzatiladi va shundan keyingina Kuvannyaning asosiy kasalligi davom etadi. Jarrohlik muolajasining sanasini kechiktirish, shuningdek, jarrohlik amaliyotidan oldin minimal asoratlar xavfi bilan va tibbiy davolanish vaqtida va operatsiyadan keyingi davrda davom etishiga ruxsat berish tavsiya etiladi.

Chimalo muhim moment Bu ertangi kungacha odamlarning hissiy tayyorgarligi.

Operatsiyadan oldin, hamma narsa tugallangandan keyin diagnostika jarayonlari bemor tanasini to'g'ri tayyorlashi kerak Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik Ichaklarning birinchi qismidagi ichaklar patogen mikroflorani tozalash va bostirishga duchor bo'ladi. Kasallikning boshlanishidan bir necha kun oldin, tuzli kasalliklar rivojlanishidan oldin noyob o'pkalarni davolashni hurmat qilish kerak bo'lgan qattiq dietaga o'ting. Obovyazkovoy yuvish - tozalovchi lavman.

U tez tibbiy yordam Ba'zi odamlar tez-tez yuvishni mashq qilishadi. Ushbu protsedura tomonidan tashkil etilgan maxsus muvozanatli osmotik ta'sirdan foydalanishni o'z ichiga oladi turli dorilar. Bu ichaklarni tozalashga yordam beradi.

Barcha mikroflorani ichakka haydash uchun bemorga antibiotiklar buyuriladi. Ular oldindan yashaydilar jarrohlik xizmatlari. Ushbu dorilar operatsiyadan taxminan bir yil oldin ichki antibiotiklardan foydalanishni tavsiya qiladi.

Viconn rezektsiya texnikasi

Bemorga umumiy behushlik berilgandan va tayyor bo'lgandan so'ng, jarroh kesma qiladi. Bu o'rta yoki o'ng qo'l bo'lishi mumkin. Belgilangan me'yorlarga ko'ra, to'qimalarning taqsimlanishi shifokorning bachadon bo'yni matbuotining funktsiyasiga zarar bermasdan, patogen hududga kirishni osonlikcha rad etishi mumkin bo'lgan tarzda tashkil etilishi mumkin.

O'ng tomonlama hemikolektomiya bo'lsa, tomirlar bog'lanadi va ichak qon ta'minoti tizimidan ajratiladi. Ichakning bo'shashmasligi shimlarning qo'shimcha to'rlari va tashqi qatlam bilan qoplanmagan joylarda tashqi to'qimalarning to'mtoq ajralishi bilan ta'minlanadi.

Osish jarayoni 2 ta marka qo'yilgandan keyin boshlanadi ko'ndalang yo'g'on ichak u erda, ichak kesilgan joyda. Yo'g'on ichakning o'ng qismini olib tashlangandan so'ng, ichakning uchlari antiseptik preparatlar bilan davolanadi.

Operatsiyaning keyingi bosqichi yaratilgan anastomozda. Bemorning individual ko'rsatkichlariga qarab, ko'ndalang yo'g'on ichak va kaltak yo'g'on ichak o'rtasida "uch tomondan" yoki "yon tomonda" qo'llaniladi. Keyin, drenaj o'rnatiladi va jarrohlik yarasi tikiladi.

ARVE Pomilka: id va provayder qisqa kodlari atributlari eski qisqa kodlar uchun majburiydir. Faqat url kerak bo'lgan yangi qisqa kodlarga o'tish tavsiya etiladi

Zamonaviy tibbiyot klassik jarrohlikning analog usulidan foydalanadi. Butun laparoskopik hemikolektomiya. Jarayonning printsipi shundaki, bemorga qorin bo'shlig'ida katta kesma qilish kerak emas. Barcha manipulyatsiyalar maxsus jihozlardan foydalanishni talab qiladi, masalan, tanaga bir qator kichik teshiklar orqali kiritiladi. Ushbu usul operatsiyadan keyingi tiklanish davrini sezilarli darajada qisqartirish imkonini beradi.

Tananing funksionalligini to'liq tiklash davri taxminan bir hafta davom etadi, ammo ichaklarning to'liq moslashishi uchun bir soatdan ko'proq vaqt ketishi mumkin.

Ko'ndalang yo'g'on ichakning distal qismi, taloq viginasi, pastki yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning shishishi.

Ushbu maqolada yo'g'on ichakning lokalizatsiyasi saratoni uchun zamonaviy jarrohlik usuli taqdim etiladi, bu onkologik radikallik bilan belgilanadi va yaxshi patolog ii bo'lsa, texnik usullardan foydalanish mumkin.

Yo'g'on ichakning segmental Kron kasalligi.

Yo'g'on ichakning chap yarmining divertikuliti.

Ishemik kolit.

Ichaklarni mobilizatsiya qilish usuli

Operatsiyaning quyidagi bosqichlari ketma-ketligiga rioya qilish muhimdir:

Lateral-medial (klassik, rivojlangan) yondashuv. Ko'rinadigan ichak medial chiziqning lateral chetida, limfovaskulyar oyoqlarning old to'r pardasi bilan joylashgan.

Medial-lateral (sudviy) yondashuv. Buyrak izolyatsiya qilingan va limfovaskulyar oyoqlarning to'r pardasi keyingi homila yondoshuvi bilan zudlik bilan onkojarrohlik bilan yakunlanadi, ichak segmentini lateral yo'nalishda medial chetidan keyingi vizualizatsiya qilish bilan.

Muhim operatsiyalar paytida ichakni mobilizatsiya qilish usulini tanlash asoslanadi maxsus guvohlik mobilizatsiya usullaridan olingan natijalar hech qanday afzalliklarga olib kelmasa, operatsiya qiluvchi jarroh va mahalliy anatomik aqllar. Zamonaviy laparoskopik operatsiyalarda "medial-lateral" yondashuv afzalroq, "lateral-medial" mobilizatsiya esa keyingi bosqichda vizualizatsiya va manipulyatsiyani osonlashtiradi.

Bundan tashqari, "medial-lateral" yondashuv imkon beradi tashqi ko'rinish brizhi ichaklari (to'liq mezokolik eksizyon, ko'rinadigan mezokolondan tashqarida). "O'rta-lateral" yondashuvni afzal ko'rish pastki bristinal arteriyaning (IBA) asosiy vizualizatsiyasidir.

Biroq, ilg'or mobilizatsiya texnikasi operatsiya qiluvchi jarrohning mahoratiga bog'liq.

Qorin bo'shlig'ining ma'lum bo'lgan laparoskopik anatomiyasi bo'yicha operatsiya qiluvchi jarrohning ham, kamera operatorining ham etarlicha ma'lumotga ega bo'lishi zarurligini va bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida amalga oshiriladigan ilg'or katlama (ilg'or laparoskopiya) laparoskopik operatsiyalari tarixini ta'kidlash muhimdir. turli kvadrantlar.

Aniq yarali laparoskopik jarrohlik operatsiya qilayotgan jarrohga aniq, protsedurani yakunlash konvertatsiya vaqtida ochiq versiyada yakunlanadi.

Operatsiya turlari

Kolorektal saraton jarrohligida odatiy operatsiyalar mavjud bo'lib, ularda ichakning interrezektsiyalari standartlashtiriladi va segmentar rezektsiyalar mavjud bo'lib, ularda ichakning to'r pardasi shishishi yo'q va mezokolon paydo bo'lishiga optimal yondashuv hisoblanadi. hajmi, ko'rinishidan.

Oddiy operatsiyalar

Yo'g'on ichak patologiyasining lokalizatsiyasi: sigmasimon ichak, past yo'g'on ichak, ko'ndalang yo'g'on ichakning distal uchdan bir qismi.

Ligovani hakamlari:

Pastki brijova arteriyasi;

Brizhning pastki venasi.

Rezektsiyalar orasidagi proksimal masofa:

Yo'g'on ichak mintaqaviy vena bo'ylab shishdan 10-15 sm proksimalda joylashgan.

Distal rezektsiya kordoni:

Sigmasimon ichakning distal uchdan bir qismi bo'lakdan 10 sm pastda joylashgan.

Anastomoz: dessendorektal anastomoz.

Operatsiya uchun zarur bo'lgan egalik va asboblar

Bemorni o'ng qo'l tizzasi bilan Trendelenburg yoki Fowler holatida joylashtirish imkoniyati bilan operatsiya stoli;

Eng muhim oyoq tayanchlari Allen Stirrups-da uch darajadagi gazli buloq bilan sozlanishi, bu optimal sozlash imkonini beradi. pastki uchlari bemor yo'g'on ichakni mobilizatsiya qilish va dumaloq staplerni transanal kiritish paytida perineumni vizual nazorat qilish;

Operatsiya stolining burilishlari va egilishi paytida bemorning cheklanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yelkalar ostidagi tayanchlardan yoki maxsus "beenbag" tipidagi matrasdan foydalanish muhim;

HD kamerali laparoskopik stend va videokamera operatori va yordamchisi uchun qo'shimcha monitor. 2 ta monitordan foydalanish muhim, bir monitor bemorga (asosiy monitor), ikkinchisi o'ng tomonda joylashgan;

Siqish paypoq trikotaj kiyimlari;

30 ° optik o'qi bilan ishlaydigan laparoskop;

Ikkita 5 mm troakar va bitta 12 mm troakar (agar kerak bo'lsa, qo'shimcha 5 mm troakar);

3 ta atravmatik qichqiriqli siqish;

monopolyar kanca;

Laparoskopik Holcotrimach;

laparoskopik qaychi;

laparoskopik qaychi;

Dissektsiya qisqichi;

Elektrojarrohlik kompleksi;

laparoskopik bipolyar koagulator;

Ultrasonik disektor;

Aspiratsiya va sug'orish uchun laparoskopik apparatlar;

Preparatni qo'llash soati ostida oldingi miya devorini izolyatsiya qilish uchun erta kengaytirish to'plami;

Ichak to'ri uchun endoskopik chiziqli kesish moslamasi (60 yoki 75 mm, ko'k rangli kassetalar);

Diametri 28-33 mm bo'lgan anastomoz hosil qilish uchun dumaloq tikuv qurilmasi;

Chiziqli tikuv qurilmasi (ekstraperitoneal ichakni tikish uchun).

Bemorning operatsiya stolida orqa tomonida tos bo'g'imlari yotgan holda joylashishi Mustamlaka qor ko'chkilari va gazli buloqni uchta darajada sozlash imkoniyati bilan oyoqlaringizni tayanchlarga yoyib chiqing. Bemorning tikuvlari avvalgidek bir vaqtning o'zida uzaytirilishini va jarrohlarning qo'llariga xalaqit bermasligini ta'minlash kerak, bemorning o'ng qo'li tayanchlar yordamida tanaga yo'naltiriladi yoki tanasi ostidagi prokladka bilan mahkamlanadi. (da va behushlik guruhi bemorning ikkala qo'lining tanasiga etib borishi kerak). Maxsus matrasdan foydalanish Trendelenburg pozitsiyasi yoki operatsiya stolidagi boshqa protseduralar paytida bemorning "mukus" ni olib tashlash imkonini beradi.

Operatsiya guruhining aylanishi: jarroh - bemorning o'ng qo'li (bemor o'rtasida taloq kanalini mobilizatsiya qilish bosqichida), yordamchi - bemorning o'ng qo'li va video operator kamerasi - o'ng qo'li, operatsiya stolining bosh uchiga eng yaqin. Monitor bemorning oldiga operatsiya stolining oyoq uchida, operatsiya qilayotgan jarroh tomoniga burilib o'rnatiladi.

Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun siqilgan shifoxona trikotaj kiyimlarini, ideal holda - pnevmatik siqish va isitiladigan to'shakdan foydalanish muhimdir.

Operatsion jarroh o'ng qo'l va kasal hisoblanadi.

Troakarlarni olib tashlash ushbu operatsiya uchun standartlashtirilgan. Troakar №1 (30° HD laparoskop uchun) kuzatuvning pastki nuqtasiga kiritiladi. Troakarni kiritish va karboksiperitoneumni shakllantirish usuli operatorning ixtiyoriga bog'liq. No2 troakar 12 mm o'ng nafas yo'liga medial oldingi yuqori havo yo'li ostiumidan 2-4 sm masofada kiritiladi va jarrohning o'ng qo'li bilan manipulyatsiya uchun joylashtiriladi. jarrohlik asboblari va endoskopik chiziqli kesuvchi tikuv moslamasi bilan 5 mm li troakar № 3 va № 4 manipulyatorlarni kiritish uchun buralib, 2-sonli medial troakardan 10 sm balandroq va chap tomonda cho'ziladi. qorin optik portga teng. Qulay ish uchun troakarlar orasidagi masofa kamida 8-10 sm ekanligiga ishonch hosil qiling va asboblar o'rtasida ziddiyat yuzaga kelmasligi uchun 5-sonli troakar kerak bo'lganda o'ng hipokondriyum sohasiga kiritilishi mumkin, agar kerak bo'lsa, yo'g'on ichakning taloq viginasini izolyatsiya qilish. standart hollarda aybdorlik holatlarida subsigmoid ichakning olib tashlanishi.

Siz 3 dan 6 gacha portlarni (5-12 mm) o'rnatishingiz mumkin. Troakarlarni joylashtirish (variantlardan biri): 30 ° HD laparoskop (10 yoki 5 mm) uchun troakar o'rta chiziq bo'ylab supraumbilikal ravishda kiritiladi. Operatorning asosiy 2 ta ishchi asbobi oyoq troakarlari orqali kiritiladi: № 2 (5 mm) - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab o'ng qo'lda optik troakar darajasida va № 3 (12 mm) - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab. o'ng tomoni bu maydon troakar No 2 dan 8-10 sm masofada. To'rtinchi troakar (5 yoki 10 mm) boshqasi bilan bir xil tarzda kiritiladi, lekin xuddi shunday emas. Troakar No5 (5 mm) supraumbilikal yoki chap havo yo'liga o'rnatiladi. Troakarlarning bu joylashuvi adekvat triangulyatsiyaga imkon beradi. Tana massasi indeksi oshgan bemorlarda ilmoqlarni kiritish uchun o'ng hipokondriyumda o'rta klavikulyar chiziq orqasida oltinchi troakar (5 mm) kiritilishi kerak. ingichka ichak.

Servikal bo'shliqni qayta ko'rib chiqqandan so'ng, operatsiya stoli o'ngga (taxminan 30 °) ozgina egilgan holda Trendelenburg holatiga aylantiriladi. Ushbu bosqichda jarrohning vazifasi katta omentumni jigar ostidagi bachadon bo'yni septumining yuqori qismidan yo'g'on ichakning ko'ndalang kanalini aniq tasavvur qiladigan va yo'g'on ichakning ikkala yarmini ko'rishni ta'minlaydigan tarzda siljitishdir. Shunday qilib, diseksiyon amalga oshiriladigan hududning optimal vizualizatsiyasiga erishish mumkin. Shundan so'ng, o'ng qo'l stoli 45 ° ga o'rnatildi. Jarroh bachadon bo'yni o'ng yuqori kvadrantida ingichka ichakning halqalarini o'zgartiradi. Ichakda tortishish izlari mavjud bo'lganda, laparoskopning ko'rish maydoni orasidagi asboblarning bo'laklari samarasiz va vizual nazoratsiz ingichka ichak bilan ishlash devorga aniqlanmagan shikastlanish xavfi tufayli xavfsiz emas. Ingichka ichakning harakatlanishini ta'minlaydigan texnik usul - bu qorin bo'shlig'ining pastki chap kvadratidan yuqori o'ng kvadrantga "siljishi" bo'lib, ingichka ichakning harakatlanuvchi segmenti ko'prigi ostiga o'rnatilgan qo'shimcha atravmatik qisqich orqasida. ilmoqlar atrofida tortishdan ko'ra. Tana massasi indeksi yuqori bo'lgan odamlarda ingichka ichakning qovuzloqlarini olib tashlash usulini qo'llash mumkin, agar biz siqib qo'ysak (6-sonli troakar orqali kirsak) ingichka ichakning ko'prigi o'ngga keltiriladi va qisqichning jag'lari parietal membranani o'ng tomonga la'nat yamtsi ichiga surib, bir zumda quriydi.

Operatsiyaning ushbu bosqichining adekvatligi mezoni Treitz ligamentini va bu erdan o'tadigan pastki brishial venani, shuningdek, ventral aortani aniq tasavvur qilishdir.

Standartlashtirilgan operatsiya bosqichlari:

1. Yo'g'on ichakning chap yarmining mezokolonini (mezokolon) medial-lateral yo'nalishda mobilizatsiya qilish va pastki qorin arteriyasi (IBA) va pastki qorin venasini (IBV) bog'lash.

2. Yo'g'on ichakning pastki va sigmasimon ichakning mobilizatsiyasi.

3. Yo'g'on ichakning taloq viginasini mobilizatsiya qilish.

4. Rezektsiyalar orasidagi og'iz va aboral darajadagi ichakning retinasi.

5. Anastomozning shakllanishi.

1. Yo'g'on ichakning pastki chap yarmini medial-lateral yo'nalishda mobilizatsiya qilish va NBA va NBV ni bog'lash (8:40) .

Jarrohning vazifasi sigmasimon ichakni bo'sh tos bo'shlig'idan tortib olish va yordamchiga chiziqni aniqlash uchun rektosigmasimon ichakning l va sigmasimon ichakning distal qismining etarli tortishish hosil bo'lishini ta'minlash uchun atravmatik tarzda yog 'yostig'ini joylashtirishni ko'rsatishdan iborat. Operatsiyaning ushbu bosqichidagi anatomik belgilar to'ntak tomirlari, o'ng kanal, promontorium bo'lib, ulardan optimal kesish chizig'i aniqlanadi.

Kob bosqichi bo'yin promontoriumdan yuqorida va undan keyin aorta bo'ylab pastki gorizontal gulkusgacha kesiladi o'n ikki barmoqli ichak(2 va 3-sonli troakar orqali 2 ta ishchi asbob kiritiladi), vikoristik koagulyatsiya ignasi, qaychi yoki ultratovush disektori. Muhimi, bachadon bo'yni kesilganda vikoristik monopolyar koagulyatsiyadan foydalanish, bu to'qimalarni "yopishtirish" imkonini beradi va embrion to'pning pnevmodisseksiyasini osonlashtiradi. Ushbu bosqichda pastki yo'g'on ichakning lateral yo'nalishda tortilishiga qo'shimcha bosim o'tkaziladi. Uzoq vaqtdan so'ng, o'z-o'zidan karboksiperitoneumni yaratadigan "aralashtirilgan" embrion to'pni to'g'ridan-to'g'ri nishonga olib, dissektsiya shaftalarining kichik amplitudali ultratovushli qaychidan foydalanish mumkin.

NBA aorta joyida tasvirlangan va qoziq bo'ylab skeletlangan. Dissektsiya old, orqa va bo'ylab sodir bo'ladi orqa yuzalar chap kolik arteriyasi bilan bir xil darajadagi arteriyalar. Shunday qilib, NBA yuzasi hujayra yuzasidan cho'zilgan holda o'raladi, shuning uchun uning skeleti ko'rsatilgan darajada hosil bo'ladi.

Pastki qorin arteriyasini bog'lash darajasini tanlashda, chap gipogastrik asabning (yoki yuqori hipogastrik pleksusning) shikastlanish xavfi va apikal limfa tugunlarini olib tashlash usuli bilan NBA qanotlarida limfodisseksiya samaradorligi o'rtasidagi muvozanat (variant). D3-lim.

Chap gipogastrik asabning shikastlanish xavfini kamaytirish variantlari:

Aortada pastki briskial arteriyani bog'lashda chap gipogastrik asabning aniq ko'rinishi;

Apikal limfa tugunlarining aylana limfa tugunlarini kesish bilan (yoki bo'lmasdan) pastki brishial arteriyani uning asosidan 0,5-1,5 sm masofada bog'lash.

Pastki brizhovaya arteriyasi tiqilib qolgan. Shuni ta'kidlash kerakki, bir qator mualliflar NBA to'r pardasi davrida joriy elektrolitik qurilmalardan (bipolyar koagulator Liga Sure, ultratovushli qaychi Harmonic Ace) foydalanishni qo'llab-quvvatlamoqda, chunki bizning fikrimizcha, bemorning xavfsizligi operatsiyaning asosiy va asosiy e'tibori hisoblanadi. "Qaydiruvchidan qisqaroq ko'rinishga ega bo'lgan klip shunchaki garna klipi bo'lishi mumkin". NBA ni laparoskopik chiziqli kesuvchi tikuv moslamasi bilan qayta tikish mumkin. Kesilgan arteriyaning distal qismiga tortish qo'llanilganda, diseksiyon Toldt fastsiyasi va mezokolonni qoplaydigan fastsiya o'rtasida momiq avaskulyar sharda amalga oshiriladi. Kimning to'plari pastki ichakning mobilizatsiyasi bilan boshlanadi. Ushbu texnik texnika natijasida gipogastrik pleksus buzilmagan holda qoladi va aortaning old yuzasida yotadi.

NBVni aniqlash uchun o't yo'lining qismini lateral yo'nalishda trikus va o'n ikki barmoqli ichakning birlashmasiga kengaytiring. Chap qo'li bilan jarroh NBV dan mezokolonga, vikoristani "trimantom" sifatida tortadi. Keyinchalik, pastki qismning pastki cheti ko'rsatilgan. Uni surish sizga omental bursani xavfsiz ochishga va yo'g'on ichakning taloq viginasini "medial" deb ataladigan tarzda mobilizatsiyasini ta'minlashga imkon beradi. Mobilizatsiya iloji boricha yo'g'on ichakning taloq viginasiga qadar davom ettiriladi. Ushbu bosqich pastki qisma pastki chetiga perchinlar va NBV to'rini kiritish bilan yakunlanadi. Onkologik radikallik nuqtai nazaridan, retin NBV katta ahamiyatga ega emas, bu sizga yo'g'on ichakning pastki qismida katta hayotiylikni ta'minlashga imkon beradi;

Varto ta'kidlashicha, shishish yo'g'on ichakning pastki qismining distal uchdan bir qismida, sigmasimon ichakning yuqori va o'rta uchdan bir qismida joylashgan bo'lsa, chap kolik arteriyasini tanlab bog'lash limfa tugunlarining etarli hajmini saqlab, NBAga yaqinlashishi mumkin. , bu video materialda namoyish etiladi.

2. Pastki va sigmasimon ichakning mobilizatsiyasi (kob 3:50, bir soat davomida butun operatsiyani davom ettirish).

Yo'g'on ichakni mobilizatsiya qilishda eng muhim nuqta yo'g'on ichakning ko'prigi va retroperitoneal bo'shliq o'rtasidagi joyni aniqlashdir. Ushbu ko'rinadigan joyni to'g'ri aniqlash bilan mezokolon avaskulyar embrion to'pida deyarli qonsizdir. Ushbu bosqichning oxirida yordamchi pastki ichakni to'g'ridan-to'g'ri oldingi çölyak devoriga tortishni amalga oshiradi. Ushbu bosqichda Toldt fasyasi ostida chap kanal va jinsiy bezlarni ko'rish muhimdir, bu ularning shikastlanish xavfini oldini oladi. Xavfsiz lateral-medial diseksiyon uchun marker sifatida, kanal va jinsiy bezlar tomirlari ustidagi mobilizatsiyaning eng lateral chetiga joylashtirilgan servetni qo'yish mumkin.

Ushbu bosqichning yakuniy nuqtasi chap qovuq kanalining perimetrini chap aurikulyar mintaqadan taloqning pastki qutbiga ajratish bo'lib, bu vaqtda pastki ichakning medial va pastga eksenel tortilishi amalga oshiriladi.

3. Taloq pardasining mobilizatsiya bosqichi (12:58) .

Siz Vikonanni birinchi bosqichda yoki ichakni tikishdan oldin burishingiz mumkin. Bir qator mualliflar operatsiyani taloq qobig'ini safarbar qilish bosqichida boshlaydilar. Medial-lateral va lateral-medial yondashuvlar mumkin.

Taloqning mobilizatsiyasi taloq, taloq va taloq ostining bevosita yaqinlashishi, shuningdek, anastomoz uchun zarur bo'lgan ko'ndalang yo'g'on ichakning bo'g'inlarining mumkin bo'lgan devaskulyarizatsiyasi orqali operatsiyaning texnik jihatdan eng murakkab va eng xavfli bosqichidir. Ushbu bosqichda operatsiya stolining bosh uchini o'ng qo'l bilan Fowler holatiga ko'taring. Operatsion jarroh o'ng qo'li bilan yoki bemorning oyoqlari orasidan harakat qiladi.

Scilikocolic ligament ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismida ochiladi, bu esa omental bursaning bo'sh joyga oqib chiqishiga imkon beradi. Biz uchun monopolyar mandal yordamida yo'g'on ichakning ko'ndalang qismining chap yarmidan katta omentumni olib tashlash muhimdir. Shu maqsadda jarroh 5-port orqali o'rnatilgan atravmatik qisqich bilan omentumning tortilishini ta'minlaydi va yordamchi yo'g'on ichak devoriga qarama-qarshilikni qo'llaydi. Bog'lanish to'g'ridan-to'g'ri taloqning pastki qutbi darajasiga qarab harakat qiladi (bu nuqta uning shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi). Shuni ta'kidlash kerakki, katta omentumda haddan tashqari tortishish, bu sohada tez-tez sodir bo'ladigan sikatrisli yopishqoq jarayon tufayli taloq kapsulasining yorilishiga olib kelishi mumkin. Zarar etkazmaslik uchun chap qo'lingiz bilan taloqqa tortish kerak, undan tashqarida emas. Ochilgan orqa devorga zarar bermaslik uchun tirqish proksimal ravishda to'g'ri chiziq bo'ylab kiritilishi kerak. Agar yo'g'on ichakning taloq fleksiyasini mobilizatsiya qilishning medial usuli ilgari amalga oshirilmagan bo'lsa, pastki chetiga e'tibor qaratib, pastki qismni ko'rish kerak, bu esa yo'g'on ichakning ko'ndalang kesimining asosiga to'g'ri keladi. operatsiya bosqichi. Ushbu bosqichda teri osti kurtaklari ko'rinadigan bo'ladi, bu muhim ahamiyatga ega, chunki ajratilgan brizyaning rhubarbi teri osti tizmasining pastki chetiga bir necha santimetr kaudal uchun javobgardir. Bu sizga kollateral arterial qon oqimini tejash va anastomoz hosil qilish uchun yo'g'on ichak hajmini oshirish imkonini beradi.

4. Rezektsiyalar orasidagi proksimal va distal darajadagi ichakning retinasi (20:50) .

Proksimal ravishda siljiydi Liva Gilka o'rta kolik arteriya subslitning pastki chetidan yo'naltiriladi. Ko'ndalang yo'g'on ichakni o'rta kolik arteriyaning asosiy arteriyasini va chekka arteriyalarni tejash orqali o'rta uchdan biriga safarbar qilish mumkin, qolganlari qon ta'minotining asosiy manbai bo'ladi. Taloq kanali medial-lateral yo'nalishda buralishi mumkin, bunda taloqning pastki qutbi va taloq osti yo'lining chegaralari aniq ko'rinadi. Ko'pincha proksimal rezektsiya chekkasining ko'prigi preparatni qo'llashdan keyin ekstrakorporal tarzda hosil bo'ladi.

Rezektsiyaning distal chetini rektosigmasimon qorincha darajasida qayta tiklash 12 mm endoskopik chiziqli kesuvchi shtapel yordamida amalga oshiriladi (qurilma troakar № 3 orqali kiritiladi). Shuni ta'kidlash kerakki, chiziqli kesuvchi tikuv moslamasining orqaga tortilishi uning ostida emas, balki harakatlanayotgan ichak o'qiga perpendikulyar bo'lib, ishemik zonalarni yo'q qiladi va anastomoz etishmovchiligi xavfini oldini oladi.

5. Anastomozning shakllanishi (28:06) .

Preparat ko'ndalang yo'nalishda kengaytmalar orqali supraumbilikal kirish orqali tortiladi. Pfannenstielga kirish va pubis ustidagi preparatni chiqarib olish mumkin. Variant Etoporporol Etapu ANSTURENT etarli Mark maxsus yarador-sehrgar tumezhovye vikorizm o'tayotgan bo'lsa, Sho INNOFTSINA TA PUHLINNNA CONTAMINASIA VILUCHENNIS SUG'urta rang CREVENSHING bilan.

Eng ko'p qo'llaniladigan variant anastomozni dumaloq tikuv moslamasi bilan uchigacha shakllantirishdir. Yo'g'on ichakning proksimal to'ri o'rnida xaltasimon chok hosil bo'lib, u orqali dumaloq apparatning boshi ichak bo'shlig'iga kiritiladi va u tikiladi. Tibbiyot ishlab chiqaruvchilari maxsus qisqichlarga ega bo'lib, ular sizga sumka-simli tikuvning shakllanishini soddalashtirish va tezlashtirish imkonini beradi. Yaratilayotgan anastomozlangan ichakning etarli qon oqimini baholash uchun suspenziya strutini qo'shimcha ravishda o'zgartirish va qon ketishini baholash uchun to'g'ridan-to'g'ri usul qo'llaniladi. Keyin ichak buzoqlarga teshiladi va kattalashgan troakar yarasi (yoki minilaparotomiya) tikiladi. Keyinchalik anastomoz hosil bo'ladi. Anastomozni hosil qilish uchun aylana shtapler transanal tarzda kiritiladi, operator qo'shimcha bosim yordamida ichakni dumaloq apparatning boshiga olib keladi, u to'g'ri ichak bo'shlig'iga o'rnatiladigan shtapelga tikiladi va mexanik anastomoz hosil bo'ladi; standart texnikadan foydalanish. Yupqa bemorda Pfannenstiel yondashuvi bilan yarani tikmasdan va yara orqali vizual nazorat ostida anastomoz hosil qilish mumkin.

Ba'zi hollarda shtapelni transanal kiritish orqali to'g'ri ichak bo'shlig'ida hamyon-simli chok hosil qilish va keyin anastomoz hosil qilish mumkin.

Anastomozni shakllantirgandan so'ng, uning mexanik zichligini baholash uchun "bump testi" ("velosiped testi", "bulbashka testi") o'tkaziladi. Qo'shimcha laparoskopik irigator yordamida bo'sh tos bo'shlig'iga fiziologik in'ektsiya kiritiladi, tos bo'shlig'ining pnevmatizatsiyasiga erishish uchun tushirilgan ichak anastomozga 5-10 sm proksimalda laparoskopik qisqich bilan bosiladi va yog'li ichaklar chuqurroq yotishi kerak. Ichak oshqozon yuzasi ostida ko'milgan. Drenaj trubkasi transanal tarzda kiritiladi va Janet shprits ichak lümenine ehtiyotkorlik bilan AOK qilinadi. Anastomoz hududidan lampochkalar bo'lmasa, test salbiy hisoblanadi va olib tashlash bo'sh tos bo'shlig'idan amalga oshiriladi. Agar test ijobiy bo'lsa, qo'shni tugunli tikuvlar yordamida buzilgan hududni laparoskopik tikuv qilish mumkin. Agar natija shubhali bo'lsa va/yoki katta hajmdagi anastomoz nuqsoni bo'lsa, reanastomoz va/yoki profilaktik laparoskopik kolostomiya yoki ileostomiyani shakllantirish mumkin.