Koronar sindrom x. Kardiyak sindrom X (Mikrovaskulyar angina). X sindromining siri shundaki, angina pektorisining tipik xurujlari normaldir, ammo yurak muammolari normaldir.

Kardiyak sindrom (yoki psevdoanginal sindrom) aniq ta'rifga ega bo'lmagan kasallik emas. Ushbu tashxisni ko'krak qafasi hududida odatiy og'riqlar bo'lgan odamlarga berish kerak va klinik ko'rinishlari koronar kasallik, ammo koronar anjiyogramma bilan patologik o'zgarishlar yo'q. Bu qanday lager va uni qo'zg'atishga qanday sabablar bor? Keling, buni birgalikda aniqlaylik.

Kardiyak sindrom X - bemorda tashxis qo'yilgan sabablarsiz miyokard ishemiyasi belgilari bo'lgan patologiya. Ya'ni, xabar qilingan instrumental yopilish bilan ateroskleroz yoki spazm aniqlanmaydi koronar arteriyalar.

Qoidaga ko'ra, X yurak sindromi tashxisi ehtiyot bo'lish kerak bo'lgan bemorlarga qo'yiladi:

• sternum orqasida takroriy og'riq;
• ijobiy natijalar SEP va treadmill kuzatuvini o'tkazishda;
• angiografik jihatdan normal koronar arteriyalar;
• arterial gipertenziyaning tarqalishi;
• chap qopning sistolik funktsiyasining noto'g'ri ishlashi.

Kamdan kam hollarda, ushbu sindromli bemorlarda His to'plamining chap oyog'i blokadasi paydo bo'lishi mumkin.

Kardialgiya reperfuzion sindrom natijasida ham namoyon bo'lishi mumkin, agar ishemiya joyida qon oqimining tiklanishi natijasida yurak to'qimalari paradoksal ravishda shikastlangan bo'lsa. Shu munosabat bilan bemorning tanasi zaiflashadi. Shuning uchun, chap tomonda sternum orqasida hech bo'lmaganda og'riq belgilarini aytib berish juda muhimdir. Men shvedga yordam beraman, Kiruvchi meros paydo bo'lishining oldini olish uchun.

Daniya sindromining sababi nima?

Hozirgi vaqtda sindromning etiologiyasi aniq emas. Patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan omillar ham mavjud.

Bu kabi hidlar:

• yoqimli faollikni oshirish;
• mikrosirkulyatsiyadagi o'zgarishlar;
• endotelial funktsiyalarning buzilishi;
• giperkalemiya;
• qondagi insulin miqdori yuqori;
• og'riq nuqtasiga o'ta sezgirlik;
• torakal osteoxondroz;
• surunkali ateşleme jarayoni;
• Arteriyalarning qattiqligi ortadi.

Qoida tariqasida, X sindromi menopauzaga yaqin ayollarda yomonlashadi. Xushbo'y hidlar ko'krak qafasida angina xurujiga o'xshash og'riqni his qiladi, lekin uni nitrogliserin bilan bartaraf etmaydi. Shu bilan birga, ruhiy kasallik aniqlanishi mumkin. Boshqa holatlar ham bor - menopauzaga chalingan ayollar qabul qilishni boshlaganda gormonal dorilar Keyin ko'krak sohasidagi og'riq o'zgaradi.

Kasallik qanday namoyon bo'ladi?

Bemorning asosiy og'rig'i - ko'krakning chap tomonida og'riqli, tikanli yoki yonish og'rig'i. Kardiyak sindromdagi og'riq ko'rinishlari koronar etishmovchilik bilan kuchayadi, xuddi angina pektorisida ko'krak qafasining siqilishi mavjud. Siz uni bo'yin va chap qo'l sohasiga ham qo'llashingiz mumkin. Kardialgiya bo'lsa, u hujumga o'xshash xarakterga ega bo'lishi mumkin. Nitratlar yurak sindromini engillashtirmaydi, ko'pincha ularning turg'unligidan keyin vaziyat yomonlashadi.

Birgalikda alomatlar distoni rasmini bashorat qiladi. Ehtiyotkorlik uchun giperkinetik yurak sindromi ko'pincha balog'at yoshiga etgan odamlarda, bezovta va stressli vaziyatlarda rivojlanadi. Shuning uchun X sindromini cheklash va davolash taktikasi majburiy tartibda nevropsikiyatrist bilan maslahatlashishni talab qiladi. Kardialgiya ko'pincha osteoxondroz bilan rivojlanadi, nerv kordlarining siqilishi natijasida. Ushbu turdagi yurak og'rig'i kortekslarning C1-C4 darajasida siqilishi, servikal segmentlarning tirnash xususiyati va boshqalardan farqlanishi kerak.

mutaxassisning fikri

Orqa va umurtqa pog'onasidagi og'riqlar va og'riqlar dahshatli oqibatlarga olib kelishi mumkin - umurtqa pog'onasi va umurtqa pog'onasida mahalliy yoki tashqi, hatto nogironlik darajasiga qadar. Achchiq xulosaga kelgan odamlar, ortoped Bubnovskiy tavsiya qilganidek, sinuslarini tabiiy yo'l bilan davolashlari kerak... Hisobotni o'qing »

Kardialgiya sindromi quyidagi alomatlarni o'z ichiga oladi:

• ko'krak hududida og'riq va jigar;
• dumba, zaiflik, charchoq;
• tezlashtirilgan yurak urishi (taxikardiya).

Sirlar haqida bir oz

Siz hech qachon orqa va bo'g'imlarda doimiy og'riqni boshdan kechirganmisiz? Ushbu maqolani o'qiyotganingizdan kelib chiqib, siz osteoxondroz, artroz va artrit bilan allaqachon tanishsiz. Siz bir nechta suyuqliklar, kremlar, malhamlar, in'ektsiyalar, dori-darmonlarni sinab ko'rdingiz va hamma narsadan kelib chiqqan holda, haddan tashqari shishirilgan mahsulotdan hech narsa sizga yordam bermadi ... Va buning uchun tushuntirish bor: farmatsevtlar uni shunchaki sota olmaydilar, chunki Bu hidlaydi Mijozlarni uyg'oting! Ming yillar davomida Xitoy tibbiyoti oddiy va oqilona kasal bo'lish retseptini biladi. Hisobotni o'qing »

Bizning davrimizda X sindromi uchun o'ziga xos davo yo'qligi juda achinarli. Terapiyani tanlash uchun asos hujumning sababi hisoblanadi. Ko'pincha boshqa shifokorlar bilan maslahatlashish, shuningdek, davolanishga kompleks yondashuv zarur.

Ushbu yoki boshqa alomatlar mavjudligiga qarab, shifokorlar bir guruh dorilarning boshlanishini tan olishlari mumkin:

1. Antianginal xususiyatlar.
2. Gipotenziv xususiyatlar.
3. Sedativ dorilar.
4. Nonsteroid yuzlar.
5. Psixotrop yuzlar.

Kardiyak sindromni davolashda muhim omil hayot tarzidir. Agar shifokor yashash joyini o'zgartirishga yoki kasal odam uchun ishlashga qaror qilsa, vaziyat yomonlashadi.

Hurmatingizni oshiring! Muayyan dori va uning dozasi turli xil dori-darmonlarni tanlashga bog'liq. Agar yurak hududida o'zini namoyon qiladigan og'riq psixologik xususiyatga ega bo'lsa, unda psixoterapevt bilan maslahatlashuv bunday yengillik uchun katta rol o'ynaydi.

Mavzu bo'yicha xulosa

Qoida tariqasida, o'rta yoshdagi ayollar yurak sindromidan ko'proq azoblanadi. Ushbu sindromli odamlarning 50% dan kamrog'i odatiy angina pektorisidan aziyat chekadi va o'qi atipik ko'krak og'rig'i bilan bog'liq. Kardialgiya paydo bo'lishining sababini aniqlang, shuningdek, faqat malakali shifokorlar yordamida davolash kursini tavsiya eting.

Orqa va tizzamdagi og'riqni qanday unutishim mumkin?

Biz hammamiz bilamizki, bunday og'riq va noqulaylik bor. Osteoartrit, artrit, osteoxondroz va bel og'rig'i hayotni jiddiy azoblaydi, shu jumladan favqulodda vaziyatlarda - qo'lni ko'tarish, oyoqqa qadam bosish yoki yotoqdan ko'tarilish mumkin emas.

Qolgan adabiyotlarda yana birining tavsiflari mavjud IXC shakli Angina pektoris sindromi nima, lekin katta koronar tomirlarning shikastlanishi bilan bog'liq emas - mikrovaskulyar angina (X-sindromi).

X sindromi (angina microvascularis) angina pektorisining maxsus turi bo'lib, u ko'proq o'rta (menopauza) yoshdagi ayollarda uchraydi va buzilish (miofibril gipertrofiyasi) va giperplastik fibromuskulyar to'qimalar bilan bog'liq.Fraktsion intramural koronar tomirlarning ko'rsatkichi. Belgilangan o'zgarishlar koronar qon oqimining ko'payishi yoki kamayishiga, vazodilatatsion rezervning o'zgarishiga olib keladi. Klinik jihatdan bu shakl tipik (bemorlarning 50% da) yoki anginaning atipik xurujlari (tinchlik yoki stress) bilan tavsiflanadi. Hujum paytida EKGda - atriyal miokard ishemiyasi belgilari, musbat bosim testlari (ayniqsa transözofageal elektr stimulyatsiyasi bilan indikativ test), dipiridamol va ergometrin testlari. Shu bilan birga, koronar angiografiya katta epikardial koronar arteriyalarning shikastlanish belgilarini ko'rsatdi.

Anginal bo'lmagan og'riqlarni (kardialgiya) davolash:

1. koronar bo'lmagan kardialji (perikardit, shishgan yurak, arterial gipertenziya, miokardit, mitral qopqoq prolapsasi, miokard distrofiyasi, kardiyomiyopatiya, neyrokirkulyator distoni).

2. Katta tomirlarning patologiyasi bilan bog'liq og'riqlar (aorta, afsonaviy arteriya mulkdan mahrum qilish).

3. Bronxopulmoner apparatlar va plevra patologiyasi bilan bog'liq og'riqlar (pnevmotoraks, plevrit, shishish).

4. Orqa miya, oldingi ko'krak devori va elkama-kamar mushaklarining patologiyasi bilan bog'liq og'riqlar (siyatik, nevrit, Titze sindromi, miyozit).

5. Mediastinal organlarning patologiyasi bilan bog'liq og'riqlar (kasallik, mediastinit, mediastinning shishishi).

6. Diafragma va bachadon bo'yni kasal organlarining patologiyasi bilan bog'liq og'riqlar (ezofagit, diafragma churrasi, xoletsistit, pankreatit).

Ko'krak qafasidagi o'tkir chidab bo'lmas og'riqning sabablari

1. Yurak kasalliklari (miokard infarkti).

2. Aorta kasalliklari (aorta anevrizmasi, yorilishi).

3. Oyoqlarning kasalliklari (pnevmotoraks, pnevmomediastenit, legen arteriyasi va tomirlarining tromboemboliyasi).

Arterial gipertenziya sindromi

Bu atama ko'p miqdordagi qon oqimida arterial bosimning siljishi bilan bog'liq alomatlar majmuasini anglatadi:

Yurakdagi yovuzlarning rivojlanishi,

Tomirlarning periferik qo'llab-quvvatlashini kengaytirish,

Aylanma qon hajmining oshishi.

Ko'pincha bu omillarning konvergentsiyasi mavjud.

sindromi arterial gipertenziya turli etiologiyasi, turli patogenezi va klinik rivojlanishi bilan turli nozologik birliklarda uchraydi.

JSST ekspert qo'mitasi (1999) arterial gipertenziya (yoshidan qat'iy nazar) uchun quyidagi mezonlarni belgilab berdi: sistolik arterial bosim (SAT) 100 (90 ) - 139 mm Hg. Art. va diastolik arterial bosim (DAT) 60 - 89 mmHg. Art. normal qabul qilinadi, 140/90 arterial gipertenziya.

Issiqlik darajasidan tashqari arterial gipertenziya bosqichining tasnifi

	SBP, mmHg Art.	DAT, mm Hg. Art.
optimal
normal	130 dan kam	85 dan kam
Ma'bad normal holat	130 - 139	85 - 89
bosqich 1
qadam 2
bosqich 3
Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya		90 dan kam

Qo'llab-quvvatlash belgilari:

1. Rivojlanish arterial bosim yuqori 139/89 mm Hg. Art.

2. Chap xaltaning gipertrofiyasi.

3. Aortada ikkinchi tonning urg`usi.

Chap shuntning gipertrofiyasi haqida yuqori qismdagi o'zgarishlarni tekshiring (chapga siljish, kuchayish, to'kish), EKG (yurak elektr o'qining chapga siljishi, S V1 + R V5 / R V6> 38 mm, R aVL + S V3 > 28 mm erkaklarda 20 mm ayollarda, R aVL> 11 mm), rentgen va ekokardiyografik belgilar (chap qopning miokard massa indeksi: miokard massasining tananing tekis yuzasiga nisbati). - erkaklarda > 134 g / m 2, ayollarda> 110 g / m2).

Arterial gipertenziya sindromi qon tomirlarining xarakterli o'zgarishi bilan kechadi (promenian arteriyada pulsning kuchlanishi; kunning kuni arteriyalar buralib, tovush chiqaradi, tomirlar kengayadi).

Kasallikning xususiyatidan qat'i nazar, arterial gipertenziya sindromi va unga bog'liq bo'lgan sub'ektiv buzilishlar (bosh og'rig'i, yurak sohasidagi og'irlik, nafas qisilishi, ko'ngil aynishi va boshqalar) bemorni I shifokorga borishiga olib kelishi mumkin; Ba'zida arterial gipertenziya "asemptomatik" bo'lib, vaqti-vaqti bilan tibbiy ko'rik paytida paydo bo'ladi.

Arterial bosimning tabiatiga qarab, arterial gipertenziyaning uchta shakli mavjud:

a) sistolik (normal yoki diastolik bosimning pasayishi bilan sistolik bosimning oshishi), ko'pincha insultdagi qon hajmining oshishi bilan bog'liq;

b) sistolik-diastolik (sistolik va diastolik bosimning siljishi), ham zarba bosimining oshishiga, ham qon oqimini qo'llab-quvvatlashga e'tibor bering.

c) diastolik (faqat diastolik arterial bosimning siljishi), chap qopning qo'zg'atuvchi funktsiyasining pasayishi bilan qon oqimi uchun periferik periferik tayanchning siljishi tufayli.

3886 0

CSC bilan og'rigan bemorlarni davolash oqilona psixoterapiya va engil jismoniy mashqlar asosida amalga oshiriladi, antidepressantlar ko'rsatilganda buyuriladi.

Sindromning rivojlanishiga asos bo'lgan uzatish mexanizmlarining o'zgarishi bilan bog'liq holda, CSC tashxisi bo'lgan bemorlarni davolashda dori-darmonlarni infuzion qilishning turli usullarini qo'llash kerak.

Engil angina bilan og'rigan bemorlarda turg'unlik paydo bo'ladi b-blokerlar. CSC bilan og'rigan bemorlarning trival parvarishi og'riq xurujlari chastotasi bo'yicha b-blokerlar infuzionining o'zgaruvchan samaradorligini aniqladi. Boshqa mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, monoterapiya bilan og'riqli hujumlar chastotasi 19-60% ga va nitratlar bilan kombinatsiyalangan terapiya bilan 30% ga kamayadi. B-blokerlarni qo'llash simpatik faollik kuchaygan koronar sindromli bemorlarda samarali bo'ladi. asab tizimi: Qo'shimcha EKG monitoringi paytida buzilgan yurak ritmining ifodasi va yurak urish tezligining o'zgaruvchanligini kamaytirish. Ikkita platsebo nazorati ostida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, atenolol va propranolol kunduzgi angina xurujlari va ST segmenti depressiyasini, so'ngra bir soatlik EKG oldidan kuzatuvni kamaytirdi. b-blokerlar bilan davolash CSC bilan og'rigan bemorlarda simpatik faollikning oshishi va o'z-o'zini hurmat qilishning yaxshilanishini ko'rsatdi. Lanza va spivat koronar sindromi bo'lgan bemorlarda atenolol, amlodipin va izosorbid-5-mononitratning teng samaradorligi bilan. b-blokerlarni qabul qilgandan keyin shira o'z-o'zidan o'sishini ko'rsatdi.

Muammoli choralar ko'rilganda, turg'unlik sharoitida ijobiy ta'sir ko'rsatadi kaltsiy antagonistlari davolash qilingan angina pektoris uchun monoterapiya shaklida, bu bemorlarning 31% da va nitratlar bilan davolash qilingan bemorlarning 42% da kuzatilgan. Boshqa bir tadqiqotda angina xurujlari chastotasining o'zgarishi, nitrogliseringa bo'lgan ehtiyoj va 26% bemorlarda jismoniy mashqlar tolerantligi oshishi qayd etilgan. og'riq sindromi va kaltsiy antagonistlari bilan davolashda shira ustida koronar vazodilatator ta'siri kamayadi. Bugiardini va spivat. bemorlarning 16% da 48 yillik EKG monitoringi davomida ST segmenti depressiya epizodlari sonining o'zgarishini ko'rsatmadi, CSC diagnostik mezonlariga qat'iy mos keladi va erapamilda ehtiyot bo'ling. Montorsi va spivat. Vazospazm bilan og'rigan bemorlarda va CSC bilan og'rigan bemorlarda nifedipinni keyinchalik sublingual yuborish bilan, CSC tashxisi qo'yilgan bemorlarning 24 foizida koronar arteriyalar diametrining o'zgarishi aniqlandi.

Koronar sindromli bemorlarda til osti va og'iz nitrat. Nitratlar CSC bilan og'rigan bemorlarning 40-50 foizida samarali va ularning roli Trivaliy Likuvanni spirna bilan kasallangan odamlar. Lanza va spivat. Izosorbit dinitratning til ostiga qo'llanilishi koronar sindromli bemorlarda ICH guruhiga ko'tarilish darajasiga qadar tolerantlikni yaxshilashini ko'rsatdi. Sublingual stasinatsiyalangan nitrogliserinli koronar sindromli bemorlarda ST segmenti depressiyasi boshlanishidan bir soat oldin kuchlanishning biroz ortishi kuzatiladi, garchi bu yurak ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarda kamroq aniqlanadi.

CSCni davolashda an'anaviy antianginal dorilarning turg'unligidan tashqari, ular hali ham faol qo'llaniladi. tibbiy muassasalar, Qon tomir endoteliyasining funktsional holatini yaxshilash, - ingibitorlar APF. Ilgari, ACE inhibitörlerinin surunkali qo'llanilishi gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda va qon tomirlarining aterosklerotik lezyonlari bo'lgan bemorlarda endotelial disfunktsiyani kuchaytirishi ko'rsatilgan. Koronar sindrom va mikrovaskulyar angina bilan og'rigan bemorlarda platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan kuzatuv tadqiqotida, platsebo guruhi bilan solishtirganda, shira enalaprilida ST segmenti depressiyasi boshlanishidan bir soat oldin qorin bo'shlig'i testida og'riqning kuchayishi qayd etilgan.

estrogen terapiyasi postmenopozal ayollarda angina xurujlari chastotasini o'zgartiradi, ehtimol koronar arteriyalarning ED kengayishining pasayishi tufayli.

Bundan tashqari, EDVDda ishonchli o'sish, shuningdek, vaqt o'sishi mavjud jismoniy istak depressiya ST> 1 mm va ijobiy dinamika paydo bo'lguncha klinik bosqich Vivchenniy oqimiga bag'ishlangan keyingi qismda ko'rsatilgan statinlar brakiyal arteriya endoteliyasining funktsiyasi va miyokard ishemiyasining rivojlanishi haqida. Kuzatuv tadqiqoti (3 oy davomida 40 mg pravastatin yoki platsebo), unga engil giperkolesterolemiya (past zichlikdagi lipoprotein xolesterin) bilan og'rigan 40 nafar bemorni o'z ichiga olgan.<4,2 ммоль/л) при нагрузке, показало, что на фоне 16% снижения холестерина наблюдались указанные эффекты (у 26% больных полностью исчезли эпизоды ишемии). Предполагается, что благоприятный эффект статинов в этой ситуации может быть также связан с их нелипидным (плейотропным) действием.

Anjina pektorisi va normal koronar arteriyalari bo'lgan bemorlarga analjezik ta'sirga ega bo'lgan buyrak neyronlarining to'planishining selektiv bo'lmagan inhibitori bo'lgan antidepressant bo'lgan imipramin qo'llanilgan. Biz og'riq sindromining chastotasini, shuningdek, koronar sindromli bemorlarda kateter manipulyatsiyasi paytida og'riqni sezilarli darajada o'zgartirdik. Biroq, bu dori ko'p sonli yon ta'siri va yashash xavfi ortishi sababli umumiy terapiya uchun tavsiya etilmaydi.

CSC bo'lgan ba'zi bemorlarda aminofillin (adenozin antagonisti) samarali bo'ladi.

Uring va prognoz qiling

Ba'zi an'anaviy antianginal terapiya (b-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, nitratlar) etarlicha samarali emas, bu bemorlarning ushbu toifasini kiritishda ko'plab muammolarni keltirib chiqaradi. Kasal bo'lgan odamlar tez-tez tibbiy yordamga murojaat qilishadi, shved yordamiga murojaat qilishadi va "miokard infarkti" tashxisi qo'yilmagan holda "o'tkir koronar sindrom" tashxisi bilan kasalxonaga yotqiziladi. Kasallikning prognozi odatda yaxshi - IM rivojlanish xavfi, raptik o'lim, koronar revaskulyarizatsiya protseduralariga bo'lgan ehtiyoj xuddi shu yoshdagi sog'lom odamlarda bo'lgani kabi. Qanday bo'lmasin, bunday bemorlarning hayot sifati pasayishi mumkin. CASS tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, koronar arteriyalarning stenoz aterosklerotik kasalligi fonida normal koronar arteriyalar va normal qon tomir fraktsiyasi bo'lgan shaxslarning etti yillik omon qolish darajasi angina pektorisi bo'lgan shaxslarga qaraganda sezilarli darajada qisqaroq.

Ko'pgina bemorlar uchun prognoz qulay bo'lsa-da, ba'zi bemorlarda kasallik rivojlanishi mumkin - hujumlar tez-tez, aniqroq va davolanishga moyil bo'ladi. Bu bemorlarning faolligini sezilarli darajada pasaytiradi, tez-tez takrorlanadigan invaziv bo'lmagan va angiografik muolajalar, kasalxonaga yotqizish va nogironlikka olib keladi. Bularning barchasi bizga XKMni nafaqat tibbiy muammo, balki eng katta ahamiyatga ega bo'lgan ijtimoiy muammo sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi.

Karpov Yu.A.

Yurak sindromi X

Metabolik kasalliklarning eng keng tarqalgan turlaridan biri metabolik sindromdir. Bu urbanizatsiya, noto'g'ri ovqatlanish va kam jismoniy faollik bilan bog'liq. Kasallikning boshqa nomlari: halokatli kvartet, sindrom X.

Odamlar birinchi marta 1970-yillarda metabolik sindrom haqida gapira boshladilar. Shifokorlar semizlik, diabet, gipertoniya va aterosklerozning tarqalishi haqida ma'lumot to'plashdi. Ma'lum bo'lishicha, ko'pincha bemorlar kamdan-kam hollarda eng yomon kasalliklardan birini olishadi. Patologiyalarni birlashtirib, bir-birini kuchaytirishga sabab bo'ladi.

Metabolik sindromning tarqalishi yuqori. Boshqa mamlakatlarda 30 yoshdan oshgan odamlarda ushbu patologiyaning belgilari 10-35% hollarda topiladi. Keksa odamlarda sindromning tarkibiy qismlari 35-45% hollarda aniqroq namoyon bo'ladi. Odamlar kamdan-kam hollarda bunday halokatga duch kelishlari muhimdir. Ayollarda metabolik sindrom ko'pincha menopauza davrida yuzaga keladi va estrogen darajasining pasayishi bilan bog'liq.

So'nggi o'n yil ichida metabolik sindrom yoshlar orasida tez sur'atlar bilan kengayib bormoqda. Shunday qilib, bo'linmalar orasida bemorlar soni amalda qisqargan. Sindromning yuqumli komponentlari 15 yoshli terida paydo bo'ladi.

kasallik mezonlari

Hozirgi kunda X sindromining mezonlari muhokama qilinmoqda.Bemorda ortiqcha sug'urta belgilarining kamida 2 tasi bo'lgan patologiya mavjudligini ta'kidlash muhimdir.

Metabolik sindromning umumiy belgilari:

• uglevodlarga chidamliligi buzilgan shiralarda insulin qarshiligi;
• dislipidemiya (triglitseridlar darajasining oshishi, yuqori zichlikdagi lipoproteinlar kontsentratsiyasining pasayishi);
• qon tomog'ining kuchayishi (trombozga moyil);
• simpatik asab tizimining yuqori tonusi orqali gipertenziya;
• qorin bo'shlig'idagi semirish (erkaklar va ayollar uchun quyidagi mezonlarga muvofiq);
• giperurikemiya.

To'qimalarning insulinga nisbatan past sezgirligi qon testlari bilan tasdiqlanadi. Laboratoriya endogen insulin va qon glyukoza darajasini nazorat qiladi. Keyinchalik bu ko'rsatkichlarning munosabatlari sug'urta qilinadi. Caro va Homa indekslari maxsus formulalar yordamida hisoblanadi. Bundan tashqari, bemorlarga og'iz orqali glyukoza testi (Curve Curve) beriladi.

Insulin qarshiligi va uglevodlarga nisbatan past tolerantlik quyidagilar bilan tasdiqlanadi:

• tsukor 5,5 mmol / l dan ortiq;
• insulin me'yordan yuqori (mos ko'rsatkichlar 2,7-10,4 mkU/ml yoki 6-24 mkU/m);
• Caro indeksining qiymati 0,33 dan kam;
• Homa indeksining qiymati 2,7 dan katta;
• o'sishdan keyin 2 yil o'tgach glikemiya 7,8 mmol / l dan ortiq.

Dislipidemiya qondagi yog'larning kontsentratsiyasining buzilishi natijasidir. Yuqori zichlikdagi lipoproteinlarni kamaytirish uchun bemorlar xolesterinning aterogen fraktsiyalari darajasining pasayishiga e'tibor berishlarini ta'minlang. Erkaklar va ayollar uchun mezonlar har xil.

Metabolik sindromga quyidagilar hamroh bo'ladi:

• qon triglitseridlari 1,7 mmol / l gacha ko'tarilgan;
• past kuchli lipoproteinlarning 3,0 mmol / l gacha yoki undan ko'p ko'tarilishi;
• yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning kamayishi erkaklarda 1,0 mmol / l dan kam (ayollarda 1,2 mmol / l).

Gemostaz tomoq suyuqligi, qon ketish soati va boshqalar mezonlari asosida baholanadi. Metabolik sindrom giperkoagulyatsiya va plazminogen aktivator inhibitori kontsentratsiyasining ortishi bilan tavsiflanadi.

Gipertenziya takroriy bosim sinovlari va qo'shimcha monitoring orqali aniqlanadi.

Arterial gipertenziya bosim 140/90 mmHg dan yuqori bo'lganda tashxis qilinadi. 135/80 mm Hg gacha harakatlaning. Art. allaqachon X sindromi mezonlariga javob beradi.

Simpatik asab tizimining ohangini maxsus testlar va apparat o'lchovlari yordamida baholash mumkin. Amalda, skrining uchun oddiy dermografizm testi qo'llaniladi.

Qorin bo'shlig'idagi semirish antropometrik ma'lumotlar yordamida tashxis qilinadi. Bemorning beli va beli ko'rinadi. Keyin bu ko'rsatkichlar o'rtasidagi munosabatlarni hisoblaymiz. Metabolik sindrom erkaklarda 0,95 dan, ayollarda esa 0,86 dan ortiq bel/vazn nisbati oshishiga olib keladi. Mezon sifatida vikoryst faqat bel haqida. Qorin bo'shlig'idagi semirish erkaklarda 96 sm dan, ayollarda 88 sm dan oshganda tashxis qilinadi.

Protein almashinuvi qondagi sexoik kislota darajasi bilan baholanadi. Erkaklarda bu daraja 416 mkM/l dan, ayollarda esa 387 mkM/l dan oshishi mumkin. Ko'pgina bemorlar gutning klinik ko'rinishidan aziyat chekishadi.

patologiyaning sabablari

Metabolik sindromning belgilari ko'pincha insulin qarshiligi bilan izohlanishi mumkin. Subglottik bezdagi beta-klin gormoniga to'qimalarning eng past sezuvchanligi nutq metabolizmining boshqa buzilishlarini qo'zg'atuvchi omil hisoblanadi.

Insulin retseptorlaridagi nuqson susayadi. Otalar bu patologiyaga ega bo'lganligi sababli, bolalarga yuqish ehtimoli 50-70% ni tashkil qiladi.

Insulin qarshiligi gormonga etarli darajada to'qima reaktsiyasi mavjud bo'lganda o'zini namoyon qiladi. Hujayralar signallarni oz sonli retseptorlari yoki ularning past samaradorligi orqali qabul qilmaydi. Natijada, fiziologik konsentratsiyalarda insulin o'z ta'sirini ko'rsatmaydi. Bu qon aylanishining shishishi, hujayralar o'rtasida energiya tanqisligi, suvsizlanish va boshqalarga olib keladi. Insulin qarshiligini pasaytirish uchun teri osti to'qimasi ko'proq gormon ajrata boshlaydi. Qoningizdagi rhubarb miqdori normaning yuqori chegarasidan oshib ketganda, noxush oqibatlar rivojlana boshlaydi.

Haddan tashqari insulin sabab bo'ladi:

• simpatik asab tizimining faollashishi;
• arterial bosimning ko'tarilishi;
• tomir devorini tozalash;
• ayollarda polikistik tuxumdon kasalligi va giperandrogenizm rivojlanishi;
• erkaklarda erektil disfunktsiyaning rivojlanishi.

Jigar to'qimalarining insulin qarshiligi qon metabolizmiga ayniqsa salbiy ta'sir ko'rsatadi. Gepatotsitlar ortiqcha aterogen xolesterin va triglitseridlarni sintez qiladi. Shuningdek, jigarda tez o'zgarishlar tufayli giperglikemiya rivojlanadi (glyukoneogenez faollashadi).

Metabolik sindromning asosiy belgilari (gipertoniya, semizlik, dislipidemiya, giperurikemiya va giperglikemiya) bo'lgan bemorlarda 95-100% hollarda insulin qarshiligi aniqlanadi.iv. Bu boshqa komponentlarning rivojlanishida gormonga past sezuvchanlikning rolini tasdiqlaydi.

Metabolik kasalliklarning oldini olish

Nutq almashinuvi patologiyasining genetik sababini aniq belgilash mumkin emas. Zavodlarda ham kasal bo'lish mumkin.

Insulin qarshiligi kuchayguncha:

• kam ta'sirli turmush tarzi;
• ortiqcha tana massasi;
• kirpilarning kaloriya tarkibi yuqori;
• surunkali stress;
• tovuq

Metabolik sindromning oldini olish uchun biz erkaklar va ayollar uchun to'g'ri turmush tarzini tavsiya qilamiz:

• vidmova vid shkdlivikh zvichok;
• muvozanatli ovqatlanish;
• dozalangan jismoniy mashqlar.

Tana massasini normal oraliqda ushlab turish ayniqsa muhimdir. Semirib ketishni aniqlash uchun tana massasi indeksidan foydalaning. Ushbu parametr maxsus formula bilan qoplangan. Oddiy indeks 25 kg / m2 dan oshmaydi.

Agar bemorda semirish tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda dietada kaloriyalarni sozlash, yog'li va shirin taomlarni kamaytirish, muntazam jismoniy mashqlar qilish kerak.

Ba'zan bu og'ir kilogrammlar oldida hushyor turish juda muhimdir. Agar hayot tarzini o'zgartirish ko'rinadigan natijalarni bermasa, semiz odamlar tibbiy yordam yoki jarrohlik usuliga murojaat qilishlari kerak.

X sindromini davolash

Metabolik sindromning barcha tarkibiy qismlari doimiy tibbiy nazoratni talab qiladi. Bemorlar shifokorlar bilan ehtiyot bo'lishlari va muntazam tekshiruvlardan o'tishlari kerak.

Metabolik sindromni dori bilan davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• statinlar va fibratlar;
• gipotenziv kasalliklar;
• antiplatelet va antikoagulyant;
• teri uchun preparatlar;
• allopurinol va shunga o'xshash mahsulotlar;
• orlistat, sibutramin va boshqalar.

Metabolik sindrom turli mutaxassisliklar shifokorlaridan davolanishni talab qiladi: terapevt, endokrinolog, kardiolog, ginekolog yoki androlog, gastroenterolog.

Sindromning yashirin sababi bor - insulin qarshiligi. Patogenetik davolash uchun bu nuqsonni davolash uchun preparatlar qo'llaniladi.

Shifokorlar to'xtab qolishadi:

• biguanidlar;
• inkretin;
• tiazolindionlar;
• Alfa-glyukozidaza inhibitörleri.

Erkaklar va ayollar uchun tanlangan dori biguanid metformindir. Uning tanaga kirishi jigar, yog 'va go'sht to'qimalari darajasida amalga oshiriladi.

metformin:

• gepatotsitlar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni kamaytiradi;
• glyukozani ichaklarga singdirish kerak;
• dislipidemiyani tuzatadi;
• gipertenziya zo'ravonligini pasaytiradi;
• Trombozga moyillik o'zgaradi;
• insulin retseptorlari sonining ko'payishi;
• endogen insulin kontsentratsiyasini pasaytiradi;
• kam tana vaznini engillashtiradi.

Metformin gipoglikemik sharoitlarni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun u beta hujayralarida insulin sintezini faollashtirmaydi.

Inkretin ham ko'rib chiqilishi mumkin. Ushbu hozirgi dorilar insulin qarshiligi va giperglikemiya bilan kurashish uchun 10 yildan ortiq vaqt davomida qo'llanilgan. Tokning pastki qismida hidlar bor. Inkretin insulin sintezini inhibe qiladi. Bu ham glyukagonning normal ishlab chiqarilishiga olib keladi. Ushbu gormon giperglikemiya paytida qonda ko'rishni to'xtatadi, ya'ni insulin qarshiligi paydo bo'ladi. Inkretin ham jigarga quyiladi. Natijada gepatotsitlarning insulinga sezuvchanligi ortadi.

tavsifi:

Kardiyak sindrom X - patologik holat bo'lib, koronar arteriyalar mavjudligida miokard ishemiyasi belgilari va koronar angiografiyada epikardiyal kortikal arteriyalarning spazmlari mavjudligi bilan tavsiflanadi (ishemiya belgilari).ii miokard: angina pektorisining tipik xurujlari va ST. segment ≥ 1,5 mm (0,15 mV), 48 yillik EKG monitoringi davomida o'rnatilgan 1 hline dan katta qiymatga ega).

Shunday qilib, X yurak sindromi bemorlarda tashxis qilinadi:
odatiy ko'krak og'rig'i bilan;
ijobiy dengiz sinovlari bilan;
angiografik jihatdan normal epikardiyal koronar arteriyalar va koronar arteriya spazmining klinik yoki angiografik dalillari yo'qligi bilan;
chap qopning gipertrofiyasi bilan yoki gipertrofiyasisiz tizimli arterial gipertenziya mavjudligidan, shuningdek, dam olishda chap qopning sistolik funktsiyasining buzilishi mavjudligidan.

X sindromi bo'lgan bemorlarda kamdan-kam hollarda His to'plamining chap oyoq-qo'llarining tiqilib qolishi va keyinchalik kengayish rivojlanishi kuzatiladi. Iltimos, angiografiya paytida koronar arteriyalarda o'zgarishlar mavjudligiga qaramay, ko'pincha distal tomirlarning okklyuziv patologiyasi (mikrovaskulyar) bo'lganlarga e'tibor bering.

Kardiyak sindrom X sabablari:

X yurak sindromining etiologiyasi to'liq tushunilmagan va faqat kasallikning tipik klinik va instrumental ko'rinishini rivojlanishiga olib keladigan ma'lum patofiziologik mexanizmlar aniqlangan:
jozibador faollashuvning kuchayishi;
endotelial disfunktsiya;
mikrosirkulyatsiya darajasidagi tizimli o'zgarishlar;
metabolizmni o'zgartirish (giperkalemiya, giperinsulinemiya, "oksidlovchi stress" va boshqalar);
ichki yurak og'rig'iga sezgirlikning oshishi;
surunkali yallig'lanish;
Arteriyalarning qattiqligi va boshqa narsalar kuchayadi.

X yurak sindromining belgilari:

X yurak sindromi bilan og'rigan bemorlar orasida o'rta yoshdagi shaxslar, asosan ayollar, afzallik beriladi. X yurak sindromi bilan og'rigan bemorlarning 50% dan kamrog'ida tipik stressli angina bor, aksariyatida ko'krak qafasidagi atipik angina mavjud.

Asosiy simptomlar orasida anginaga o'xshash tabiatning sternum orqasidagi og'riq epizodlari kiradi, ular jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi yoki sovuq, hissiy stress bilan qo'zg'atiladi; Og'riqning bir qator epizodlarida tipik nurlanish bilan og'riq kuchliroq, IHSda kamroq bo'ladi va nitrogliserinni qabul qilish har doim ham engillashtirilmaydi (ko'pgina bemorlarda preparat og'irlashtiradi).

Kardiyak sindrom X bilan bog'liq alomatlar vegetativ-qon tomir distoni ko'rsatadi. Kardiyak sindrom X ko'pincha o'ziga ishonchi yo'q, tashvishlanish darajasi yuqori yoki tushkunlikka tushgan odamlarda aniqlanadi. Ushbu vaziyatdan shubhalanish psixiatr bilan maslahatlashishni talab qiladi.

Kardiyak sindrom X uchun diagnostika mezonlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
odatda ko'krak og'rig'i va jismoniy mashqlar paytida ST segmentining sezilarli depressiyasi (jumladan, yugurish yo'lakchasi va velosiped ergometri);
48 yillik EKG monitoringi bilan 1 haftadan ortiq davom etgan ST segmentining ≥ 1,5 mm (0,15 mV) o'tgan ishemik depressiyasi;
ijobiy dipiramol testi;
ijobiy ergometrin (ergotavin) testi, shira ustidagi yurak chiqishining pasayishi;
koronar angiografiya paytida yo'qligi;
koronar sinus hududidan qonni tahlil qilishda ishemiya paytida laktat o'rniga siljishlar;
201 Tl bilan vantagemental miokard sintigrafiyasi paytida ishemik kasalliklar.

(!) X sindromi barqaror anginani bashorat qiladi. Shu bilan birga, X sindromi bo'lgan bemorlarda klinik ko'rinishlar juda o'zgaruvchan bo'lib, angina bilan bir qatorda, stressdan qochish va angina hujumlaridan qochish mumkin.

X kardiyak sindromni tashxislashda quyidagilarni ham o'z ichiga olishi kerak:
koronar arteriyalarning spazmasi bo'lgan bemorlar (vazospastik angina),
Ko'krak qafasidagi og'riqning yurak bilan bog'liq bo'lmagan sabablari ob'ektiv usullar bilan hujjatlashtirilgan bemorlar, masalan:
- mushak-skelet tizimining sabablari (servikal umurtqa pog'onasining osteoxondrozi va boshqalar);
- nevropsikiyatrik sabablar (anksiyete-depressiv sindrom va boshqalar);
- ichak-ichak traktining sabablari (slumbago-ichak spazmi, skulkulo-intestinal reflyuks, varikoz tomirlari yoki o'n ikki barmoqli ichak va boshqalar);
- o'pka sabablari (pnevmoniya, o'pkada sil kasalligi, plevra qoplamasi va boshqalar);
- infektsiyalar (sifilis) va revmatologik kasalliklar yashirincha o'tadi.

X yurak sindromini davolash:

X sindromi bo'lgan bemorlar guruhini davolash parchalanishsiz, oxirigacha yo'qoladi. Davolash ko'pincha shifokorlar uchun ham, bemorlarning o'zlari uchun ham qiyin. Davolashning muvaffaqiyati tiqilib qolishning patologik mexanizmini aniqlashga bog'liq va terminal sumkasida bemorning o'zi ishtirok etishiga bog'liq. Kardiyak sindrom X bo'lgan bemorlarni davolashga kompleks yondashuv ko'pincha zarur.

Dori-darmonlarni davolashda turli xil yondashuvlar mavjud: antianginal dorilar, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari antagonistlari, statinlar, psixotrop dorilar va boshqalar.

Kaltsiy antagonistlari (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) va b-adrenergik blokerlar (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol va boshqalar) kabi antianginal preparatlar Kerakli Biz hujjatlashtirilgan miokard ishemiyasi yoki perialfuziya bilan kasallanganmiz. Sublingual nitratlar yurak sindromi X bo'lgan bemorlarning 50 foizida samarali bo'ladi. Bradikardial ta'sirga ega bo'lgan nikorandil, a1-bloker prazosin, L-arginin va ACE inhibitörleri (perindopril va enalapril), sitoprotektorlar (trimetazidine) samaradorligi to'g'risida dalillar mavjud. ).

Hayot sifatini o'zgartirish va kasallik xavfini davolash uchun, ayniqsa statinlar bilan lipidlarni pasaytiradigan agressiv terapiya (lipid xolesterinini 4,5 mmol / l gacha, LDL xolesterinini 2,5 mmol / l dan kam kamaytirish) aybdor deb hisoblanishi kerak. hayotiy komponentlar konteksti, qanday davolash strategiyasidan foydalanish kerak?