kolateral qon oqimi

arteriyalarni bog'lash

Protezlardagi arteriyalarning bog'lanishi tiqilib qolmasligi mumkin

faqat yaradordan qon ketishini kamaytirish usuli sifatida

sud, va yak usuli yogo prezhennya oldin Vikonanny emas-

har qanday katlama operatsiyalari. Arteriyaning to'g'ri denudatsiyasi uchun

bog'lash usuli bilan, uni chetiga cho'zish, Vikon opera-

proyeksiya chiziqlarini bilishni talab qiladigan tive kirish

arteriyalar. Ayniqsa, mustahkamlangandan so'ng, loyihani amalga oshirish uchun -

orientirning yadrosidagi yangi chiziqli arteriyalar qisqaroq

Vikoristlar oddiygina tayinlangan va ko'chirilmaydi

cho'tkasi chiqadigan joylar. Yumshoq matolarning konturi bo'lishi mumkin

shishish, gematomalarning rivojlanishi, anev-

Oxiri shakli va bo'g'inlarning holati o'zgarishi mumkin

va proyeksiya chizig'i noto'g'ri bo'ladi. Arteriyani ochish uchun

kesish qat'iy ravishda proektsion chiziq bo'ylab, sharsimon tarzda amalga oshiriladi

pushti matolar. Bunday kirish odatda to'g'ridan-to'g'ri deb ataladi. yogodan foydalanish

hammom sizga eng qisqa yo'l bo'ylab arteriyaga borishga imkon beradi, kamaytiradi

Jarrohlik jarohati va operatsiya soati aniqlanadi. Kim bilan safda

Vikoristanya to'g'ridan-to'g'ri kirish asoratlarga olib kelishi mumkin

Menga yoqmaydi. Arteriyalarni ochish uchun kesmani noyob tarzda toraytirish

Proyeksiya chizig'idan bir oz uzoqroq turishga ehtiyot bo'ling. shuning uchun oldindan

Stupalar odatda obkhidnym deb ataladi. Bypass orqali kirishni to'xtatish

operatsiyani murakkablashtiradi, lekin ayni paytda qochishga imkon beradi

erlarning sherikligi. Qon ketish uchun jarrohlik muolaja

Arteriyalarni trakt bilan bog'lash usuli vi-

neyrovaskulyar to'plamdan o'ng arteriya va

kiyinish. Qon tomir nervining elementlariga zarar yetkazmaslik uchun

Usul bilan novokainni birinchi to'plamning birinchi nuriga kiriting

''gidravlik tayyorgarlik'', va bibariya

yivli prob bo'ylab tebranish. Ligaturlarni qo'llashdan oldin

arteriyani eng noqulay nuqtai nazardan aniq ko'rish mumkin

Bunday holda, katta asosiy arteriyalarni bog'lash nafaqat

qon ketishini to'xtatadi, lekin ayni paytda tiklanishni keskin tezlashtiradi

oxirining periferik qismlariga qon, hayotning oxirida

periferik filialning xususiyati va funktsiyasi

sezilarli darajada zarar ko'rmaydi, lekin ko'pincha keyinchalik ishemiya rivojlanadi -

Uchining distal qismining nekrozi (gangrenasi) mavjud. Bu bilan

gangrenaning rivojlanish chastotasi arterial ligatsiya darajasida yotadi

va anatomik aqllar, kolateral qon aylanishini rivojlantirish

Kolateral qon oqimi atamasi ostida biz tushunamiz

terminalning periferik qismlarini qon bilan ta'minlash

asosiy lümenini yopgandan so'ng, gillalar va ularning anastomozlariga

nogo (asosiy) Stovbur. Qabul qilish uchun eng kattalari

bog'langandan so'ng darhol o'chirilgan arteriyaning funktsiyasi

yoki blokirovkalar, anatomik yoki deb atalmish olib

oldindan mavjud bo'lgan garovlar. oldindan mavjud bo'lgan birikma-

tomirlararo anastomozlarning lokalizatsiyasiga ko'ra ralitetlarni ajratish mumkin

guruxga quying: orasini boglovchi garovlar

har qanday katta arteriyaning havzasini urish, uni chaqirish

intrasistemik yoki aylanma qon aylanishining qisqa yo'llari

Kuchukcha. Havzalarni bir-biri bilan bog'laydigan garovlar

Ulardan tomirlar (tashqi va ichki uyqu arteriyalari, brakiyal

oldingi braxium arteriyalari bilan arteriyalar, gomilka arteriyalari bilan stegnos),

tizimlararo yoki uzoq muddatli chetlab o'tish yo'llariga olib keling. Ichki qismga

Kemalar o'rtasida organik aloqalar o'rnatiladi

organning o'rtasida (jigarning bir xil qismlaridan arteriyalar o'rtasida). Tashqi

ganglionlar (girdobdagi jigar arteriyasining venalari orasidagi)

kukilar, shu jumladan. va skutum arteriyalari orqasida). anatomik

ligatsiyadan keyin oldindan mavjud bo'lgan garovlar (yoki blokirovka

tromb) asosiy arterial stovbur at-

periferik sohalarda qon o'tkazish funktsiyasini o'z zimmasiga oladi

tugallanish bo'linmalari (viloyat, organ). Bunday holda, uzoq vaqt davomida

anatomik rivojlanish va sonning funktsional etarliligi

lateral qonni yangilash uchun uchta imkoniyat mavjud

hayvon: anastomozlarni keng qilib qo'ying, shunda

inklyuziyadan qat'i nazar, to'qimalarning qon ketishini ta'minlash

gestral arteriya; anastomozlar zaif singan, qonni chetlab o'tadi

chorvachilik periferik tarmoqlarni oziq-ovqat bilan ta'minlamaydi;

ishemiya paydo bo'ladi, keyin esa nekroz; anastomoz ê, ale obsyag

To'liq huquqli uchun kichik periferiya ular orqali qon oqimi nima

qon to'kilishi, bu bilan bog'liq holda alohida ahamiyatga ega

Garovlar yana o'rnatiladi. garov intensivligi -

qon aylanishi bir qator omillarga bog'liq: anatomik

oldindan mavjud bo'lgan barrellarning xususiyatlari, diametri

arterial tomirlar, ular asosiy stovburdan chiqadilar,

barrellar soni va dazmollash turi, shuningdek, funktsiya turi

Men idishlar oldida turaman (devorlarining ohangini hisobga olgan holda). hajmi uchun

Qon oqimi uchun kollaterallarning spazmodik holatda bo'lishi muhimdir

hammomda yoki, masalan, bo'shashgan holatda. Bir xil

Garovning funktsional imkoniyatlari mintaqaviylikni ko'rsatadi

umuman tabiiy gemodinamika va mintaqaviy peri qiymati

zokremning sharsimon ta'minoti.

Kollateral qon oqimining etarliligini baholash uchun

juda muhim, metabolik jarayonlarning intensivligini hurmat qiling

so'ngida. Omillarning nomlarini ko'rib chiqish va ularga e'tibor berish

jarrohlik, farmakologik va jismoniy yordam uchun

tugatishning jonliligini qo'llab-quvvatlashingiz mumkin bo'lgan usullar

yoki funktsional etishmovchiligi bo'lgan har qanday organ

ilgari mavjud bo'lgan garovlar va yangilarini ishlab chiqishni qabul qilish

zodagonlar qon oqimiga joylashadilar. Kimniki olish mumkin, aks holda

kollateral qon oqimini oshirish yoki o'zgartirish

tirik odamlarning qoni bilan yashash uchun to'qimachilik bilan yashash

va nordon. Avvalo, old tomonning anatomik xususiyatlari

Tanlashda eng muhim kafolatlarni diqqat bilan ko'rib chiqish muhimdir

Ligaturni qo'llash joyi. Imkon qadar tejab qolish kerak

Katta barrellar mavjud va iloji boricha ligature qo'shing.

ularning asosiy matkapdan chiqish darajasidan pastroq imkoniyatlar.

Kollateral qon oqimining muhim qiymati

Bu erda barrellar asosiy matkapdan chiqariladi. Chiroyli

o'tkir vulqon holatida qon oqimi uchun yuvish vositalari yaratiladi.

Bichnih hilok, o'sha soatda ahmoq kutdek, Bichnixning chiqishi.

tomirlar gemodinamikani yaxshilaydi, natijada gemodinamikani oshiradi.

dinamik qo'llab-quvvatlash. Anatomik jihatdan qaralganda

Oldindan mavjud bo'lgan garovlarning o'ziga xos xususiyatlari bo'lishi kerak

anastomozlar va miyani ifodalash darajasini o'zgartiradi

qon oqimidagi yangi yo'llarning rivojlanishi uchun. tabiiyki,

go'shtga boy idishlar ko'p bo'lgan bu hududlarda,

va eng buyuk do'stona aqllar kolateral qon uchun

shuningdek, garovlarning yangi yaratilishi. Bunga ishonish kerak

arteriyaga ligature qo'llanilganda, tirnash xususiyati paydo bo'lishi mumkin

vazokonstriktor bo'lgan simpatik nerv tolalari -

mi, va kollaterallarning refleksli spazmidan kelib chiqadi va bilan

Qon oqimiga tomir to'shagining arteriolyar venasi ta'sir qiladi.

Tashqi membranadan nerv tolalari o'tadi

arteriyalar. Kollaterallarning refleksli spazmini yo'qotish uchun

va usullardan birida arteriolalarning maksimal ochilishi -

simpatik nervlar bilan birga arteriya devorining butun ustuni

periarterial simpatektomiyani amalga oshirish. o'xshash

Novokainni periarteriyaga kiritish orqali ta'sirga erishish mumkin

go'zal tugunlarning tsellyuloza yoki novokain blokadasida.

Shu bilan birga, arteriya ajralish tufayli kesib o'tganda

Ushbu uchlarda to'g'ri va to'mtoq chiqindi kesgichlarni almashtirish kerak.

Bikini kuni qolganlarning qon oqimiga do'stona munosabatda bo'ladi

ry kesilgan, bu gemodinamik yordam va imkoniyatlarni kamaytiradi

kolateral qon aylanishining ortishi kuzatiladi.

Kollateral qon oqimi - tushunchalar va turlari. "Kolateral qon oqimi" toifasining tasnifi va xususiyatlari 2017, 2018.

garov Krovobig

Kollateral qon aylanishining roli va turlari

Kolateral qon oqimi atamasi asosiy (asosiy) qon oqimining lümeni blokirovka qilinganidan keyin qon tomirlari orqali periferik uchlarga qon etkazib berishni anglatadi.

Kollateral qon oqimi organizmdagi muhim funktsional mexanizm bo'lib, qon tomirlarining moslashuvchanligini ta'minlaydi va to'qimalar va organlarning uzluksiz qon ta'minotini ta'minlaydi, bu miyokard infarktidan omon qolishga yordam beradi.

Kollateral qon aylanishining roli

Asosan, kolateral qon oqimi qon tomirlari orqali oqadigan qonning aylanma oqimidir. Fiziologik holatlarda venalar normal qon oqimi bloklanganda ochiladi va patologik holatlarda - yaralar, tiqilib qolishlar, jarrohlik paytida qon tomirlarini bog'lash.

To'siqdan so'ng darhol nogiron arteriya rolini o'z zimmasiga oladigan eng kattalari anatomik yoki oldingi kollaterallar deb ataladi.

Guruhlar va turlar

Yondashuv guruhida kollaterallarni ajratish imkonini beruvchi tomirlararo anastomozlarni lokalizatsiya qilish muhim:

1. Ichki tizimli - tomirlarni katta arteriyalar havzasi bilan bog'laydigan kollaterallar kabi aylanma qon oqimining qisqa yo'llari.
2. Tizimlararo - turli tomirlar havzalarini birma-bir bog'laydigan aylanma yoki uzoq yo'llar.

Kolateral qon oqimi turlarga bo'linadi:

1. Ichki bog'lanishlar - bu atrofdagi organning o'rtasida, oshqozon yarasi tomirlari va bo'sh organlarning devorlari orasidagi tomirlararo aloqalar.
2. Ekstraorganik bog'lanish - boshqa organ yoki tananing bir qismini jonlantiradigan mayda arteriyalar, shuningdek, katta tomirlar orasidagi bog'lanish.

Kollateral qon ketishining kuchiga quyidagi mansabdor shaxslar ta'sir ko'rsatadi: bosh stovburdan kesilgan; arterial tomirlarning diametri; tomirlarning funktsional ramkasi; lateral old teshikning anatomik xususiyatlari; barrel torlari miqdori va ularni kichraytirish turi. Volumetrik qon oqimi uchun muhim nuqta - bu kollaterallar joylashgan davlat: bo'shashgan yoki spazmodik. Garovlarning funktsional salohiyati mintaqaviy periferik yordam va asosiy mintaqaviy gemodinamikani anglatadi.

Kollaterallarning anatomik rivojlanishi

Kollaterallar dastlabki bosqichlarda ham paydo bo'lishi mumkin va anastomozlar yaratilganda yana rivojlanishi mumkin. Shunday qilib, tomirda qon oqimiga olib kelishi mumkin bo'lgan birlamchi qon ta'minotining buzilishi allaqachon mavjud bo'lgan qon oqimini aylanib o'tishni o'z ichiga oladi va shundan keyin yangi garovlar rivojlana boshlaydi. Bu qon tomirlarining o'tishi shikastlangan va qon oqimining shikastlanishi takrorlanadigan uchastkalar orqali qonning muvaffaqiyatli o'tishini ta'minlashdir.

Garovlarni hujum guruhlariga bo'lish mumkin:

• Ishonch hosil qilish uchun, kengayishi bilan tavsiflanganlar uchun ularning tomirlarining diametri asosiy arteriya diametri bilan bir xil. Bunday hududning qon oqimi asosiy arteriyaning tiqilib qolgan qismidan tashqaridan kam ta'sir qiladi, chunki qon oqimini yanada kamaytirish uchun anastomozlar almashtiriladi;
• Ichki arteriyalarning bir-biri bilan o'zaro ta'siri kam bo'lgan organlarda topilishi etarli emas. Ular odatda halqa shaklida deyiladi. Ularning tomirlarining diametri asosiy arteriya diametridan ancha kichikdir.
• Ko'pincha ishemik hududda qon aylanishining buzilishini qoplash yaxshidir.

diagnostika

Kollateral qon aylanishini tashxislash uchun birinchi navbatda terminallarda metabolik jarayonlarning suyuqligini tekshirish kerak. Ushbu ko'rsatkichni bilish va jismoniy, farmakologik va malakali yordamga tayanish jarrohlik usullari Organning hayotiyligini yoki oxirini rag'batlantirish va qon oqimining yangi shakllangan yo'llarining rivojlanishini rag'batlantirish mumkin. Shu maqsadda qondan oqib chiqadigan to'qimalar va tirik suyuqliklarning kislotaliligini o'zgartirish yoki kolateral qon oqimini faollashtirish kerak.

Kolateral qon oqimi nima?

Kolateral qon aylanishi nima? Nima uchun ko'plab doktorlar va professorlar qon oqimining muhim amaliy ahamiyatini ta'kidlaydilar? Tomirlarning tiqilib qolishi tomirlar orqali qon oqimining to'liq bloklanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun tana chiqindi oqimlari orqali noyob to'qimalarni etkazib berish imkoniyatini faol ravishda o'rgana boshlaydi. Bu jarayonning o'zi kolateral qon aylanishi deb ataladi.

Tananing fiziologik xususiyatlari asosiy tomirlarga parallel ravishda kengaytirilgan tomirlar orqali qon ta'minotini ta'minlashga imkon beradi. Bunday tizimlar tibbiyotda garov deb ataladi, bu yunoncha "aylanib o'tish" deb tarjima qilinadi. Ushbu funktsiya har qanday patologik o'zgarishlar, shikastlanishlar yoki jarrohlik muolajalar paytida barcha organlar va to'qimalarni uzluksiz qon bilan ta'minlash imkonini beradi.

Kollateral qon oqimining turlari

Inson tanasida kolateral qon oqimi 3 xil bo'lishi mumkin:

1. Mutlaqo, yoki menda yetarli bo'ladi. Bunday vaziyatda to'liq ochiladigan garovlar yig'indisi yoki asosiy tomirning asosiy chiziqlariga yaqin. Bunday abadiy hukmlar patologik o'zgarishlarning ajoyib o'rnini bosadi. Mutlaq kollateral qon aylanishi ichaklarda, legionlarda va go'shtning barcha guruhlarida yaxshi taqsimlanadi.
2. Bu etarli, lekin bu etarli emas. Bunday garovlar kengaytirilgan nozik egri chiziqlar, Slyuks va ichaklar, Sichov Mixuri. Xushbo'y hid yanada aniqroq namoyon bo'ladi, patologik o'zgargan tomirning pastki lümeni.
3. Yetarli emas. Bunday garovlar asosiy tomirni to'liq almashtira olmaydi va qonning tanada to'liq ishlashiga imkon beradi. Miya va yurak, taloq va bo'yinlarda etarli bo'lmagan kollaterallar rivojlanadi.

Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, kolateral qon aylanishining rivojlanishi bir necha omillarga bog'liq:

• kelajakning individual xususiyatlari tomir tizimi;
• Taxminan bir soat o'tgach, asosiy tomirlar tiqilib qola boshladi;
• kasallik yoshi.

Varto, kollateral qon oqimining tezroq rivojlanishini va yosh kattalardagi asosiy tomirlarni almashtirishini tushunadi.

Asosiy tomirni garov idishi bilan almashtirish qanday baholanadi?

Agar bemorga terminalning asosiy arteriyalari va tomirlarida jiddiy o'zgarishlar tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda shifokor kolateral qon oqimining rivojlanishining etarliligini baholaydi.

To'g'ri va aniq baho berish uchun buxgalter quyidagilarni hisobga oladi:

• almashinuv jarayonlari va oxirida ularning intensivligi;
• davolash varianti (jarrohlik, dori-darmonlar va huquqlar);
• barcha organlar va tizimlarning to'liq ishlashi uchun yangi shakllangan yo'llarni yanada rivojlantirish imkoniyati.

Jarohatlangan hakam topilgan joy muhim ahamiyatga ega. Qon oqimi qon aylanish tizimining qon tomirlarining oshqozon-ichak trakti ostida yanada samaraliroq amalga oshiriladi. Agar siz to'mtoq kesishni tanlasangiz, u holda tomirlarning gemodinamikasi murakkablashadi.

Raqamli tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kollaterallarni to'liq ochish uchun asab tugunlarida refleksli spazmni blokirovka qilish kerak. Bunday jarayon arteriyaga fragmentlar qo'llanilganda paydo bo'lishi mumkin, natijada semantik nerv tolalari tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Spazmlar tashqi tomondan ochilgan kollaterallarni blokirovka qilishi mumkin, shuning uchun bunday hollarda simpatik tugunlarning novokain blokadasi amalga oshiriladi.

Gostria koronar sindrom-gostra fazasi IHS. ICS ning asosi bo'lgan ateroskleroz chiziqli progressiv, barqaror jarayon emas. Koronar arteriyalarning aterosklerozi barqaror rivojlanish bosqichlari va o'tkir kasallikning o'zgarishi bilan tavsiflanadi.

ICS - koronar qon oqimining miyokardning metabolik ehtiyojlarini qondira olmasligi va shu bilan miokard kislotaliligini (PMO2) keltirib chiqaradi.

Bir qator epizodlarda klinik rasm Surunkali barqaror ICS LS disfunktsiyasining belgilari va belgilari bilan bog'liq. Bu holat ishemik kardiyomiyopatiya deb ataladi. Ishemik kardiyomiyopatiya turli hududlarda HF ning eng keng tarqalgan shakli bo'lib, barcha holatlarning 2/3 dan 3/4 gacha darajasiga etadi.

Kollateral koronar qon oqimi

Turli xil anastomozlarning kesishishi asosiy koronar arteriyalar (CA) o'rtasidagi ichki bog'lanishlarni ta'minlaydi va ularning aterosklerotik kelib chiqishi bo'lgan arteriyalari (CA) muhim proksimal koronar arteriyadan qat'i nazar, miokard perfuziyasini ta'minlaydigan kollateral qon oqimining kashshoflari bo'lib xizmat qiladi.

Oddiy yoki oson shikastlangan koronar arteriyalari (KK) bo'lgan bemorlarda kolateral kanallar kichik o'lchamlari tufayli ko'rinmas bo'lishi mumkin (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenoz) anastomoz kanallarida distal hipoperfüzyon bo'limlariga nisbatan ▲ P paydo bo'ladi.

Transstenotik ▲ P anastomoz tomirlari bo'ylab oqadi, ular asta-sekin kengayib boradi va kolateral tomirlarning yadrosida vaqt o'tishi bilan ko'rinadi.

Ko'rinadigan koronar kanallar qarama-qarshi koronar arteriyadan yoki bir tomonda joylashgan lateral koronar arteriyadan intrakoronar koronar kanallar orqali yoki ko'prik kanallari orqali chiqadi, bu proksimal CAdan CAga, distalda retushga o'xshash bo'lishi mumkin. okklyuziondan.

Ushbu garovlar surunkali umumiy okklyuziyada anterograd koronar qon oqimining 50% gacha bo'lishi mumkin va nordon qo'shilmaguncha miokard ishemiyasi rivojlanmagan miokard perfuziyasining yaratilgan "quruq" joylarida ishtirok etishi mumkin . Trombozning nazoratsiz okklyuziyasi natijasida OHM ST rivojlangan bemorlarda kolateral kanallarning obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin.

Kollaterallarning rivojlanishini ko'rsatadigan boshqa omillardan oldin, stenoz tufayli distal segmentning kollaterallari, o'lchamlari va arterial ta'minotini ta'minlaydigan arteriya hisoblanadi.

Kollaterallarda qon oqimining imkoniyatlarini Rentrop mezonlari bo'yicha baholash mumkin, ular 0-bosqich (har kuni), 1-bosqich (kichik o't bezlari almashtirilgan), 2-bosqich (yopilgan koronar arteriya tashqarisidagi epikardial hudud) yoki 3-bosqichni o'z ichiga oladi. (tiqilib qolgan koronar arteriyaning epikardial plombasidan tashqarida).

(A) Kigel qirrasi o‘ng tomonning proksimal ko‘chasidan boshlanadi koronar arteriya va o'ng koronar arteriyaning posterior pastki ganglionining distal qismiga cho'ziladi (o'q).

(B) O'ng koronar arteriyaning proksimal va distal shoxlarini bog'laydigan ko'prikli kollaterallar (o'q).

(B) o'rta chap oldingi pastki arteriyadagi "Mikrodukat" (o'q).

(D) Viessen kollaterali o'ng koronar arteriyaning proksimal qismidan chap oldingi pastki arteriyaga o'tadi (o'q).

Kollateral koronar qon oqimi

Xo'sh, nima uchun IHS ning ortiqcha miqdori hali ham saqlanadi?

IHS ning rivojlanishi va rivojlanishining asosiy sababi ateroskleroz bilan yurakning koronar arteriyalariga zarar etkazishdir. Koronar arteriya lümeninin 50% ga o'zgarishi allaqachon klinik jihatdan angina xurujlari sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Lümenning 75 yoki undan ortiq darajaga o'zgarishi klassik simptomlarni beradi - bir soat ichida yoki jismoniy va hissiy stressdan so'ng angina xurujlari paydo bo'lishi va yurak xurujining yuqori ehtimoli

Biroq, inson tanasida, katta tartibli biologik ob'ekt sifatida, har qanday patologik jarayonga kiritilgan katta zaxira salohiyati mavjud. Koronar arteriyalarning stenozli aterosklerozi bo'lsa, asosiy kompensatsiya mexanizmi ta'sirlangan arteriyadagi yurak to'qimasini qon ketish funktsiyasini o'z zimmasiga oladigan kolateral qon oqimidir.

Kolateral qon aylanishi nima?

Koronar etishmovchilikda qon tomir tizimining kompensatsion qobiliyati haqidagi ilmiy taxminlar deyarli ikki asrga borib taqaladi. Garovlar mavjudligi haqidagi birinchi xabarlar 1813 yilda A. Scarpa tomonidan to'xtatilgan, ammo rus jarroh va izdoshi M.I.Pirogovning dissertatsiya ishi kollateral qon aylanishi g'oyasiga asos solgan. Biroq, sonli patologik tadqiqotlar olib borilgandan beri, qon oqimining kollateral yo'llarining rivojlanish mexanizmining hozirgi tushunchasi o'tgunga qadar butun bir davr o'tdi.

Miokardning hayotiyligini ta'minlovchi koronar to'shak chap va o'ng koronar arteriyalardan iborat. Chap koronar arteriya havzasi diagonal arteriyalarni o'rab turgan oldingi interslotular arteriyani ifodalaydi. agar til ketadi Koronar aterosklerozga kelsak, ko'p hollarda stenoz jarayoni bu erda - bir yoki bir nechta arteriyalarda rivojlanadi.

Yurak va arteriyalardagi katta asosiy arteriyalar koronar anastomozlar bo'lib, ular miokardning barcha qismlariga kirib, arteriyalarni bir-biri bilan bog'laydilar, koronar anastomozlarning diametri kichik, 40 dan 1000 mikrongacha. Sog'lom yurakda badbo'y hid "passiv" holatda bo'lib, zaif aybdor sudyalar va funktsional ahamiyati Kichkina. Agar asosiy qon oqimi o'zining asosiy yo'lidagi chiziqni kesib o'tsa, bu tomirlarga nima bo'lishini bilish muhim emas. Bolalikda hamma ohangdor tarzda taxtadan keyin oqimni tomosha qilishni yaxshi ko'rardi: uni tosh yoki shilimshiq bilan ehtiyotkorlik bilan to'sib qo'ying, chunki suv darhol yangi o'tish joylarini qila boshlaydi, u erda eng kichik hiyla "chizilgan" chorrahani aylanib o‘tib, yana O‘sha kanal daryosiga buriladi. Siz aytishingiz mumkin: zagata uning garovlarining iplarini silkitdi.

Kollateral qon aylanishini bostirishda eng katta ahamiyatga ega bo'lgan intrastinal anastomozlar: G'arbiy tomirlar va sinusoid bo'shliqlar. Xushbo'y hid miyokardda mavjud bo'lib, bo'sh yurakka chiqadi. Yum koronar yotqizilgan bemorlarda transmiokard lazer revaskulyarizatsiyasining klinik amaliyotiga joriy etilishi munosabati bilan vazalar va sinus bo'shliqlarining kollateral qon aylanish kanallari sifatidagi roli intensiv ravishda o'rganilmoqda.

Yurakdan tashqari anastomozlarni - yurak arteriyalari va perikard arteriyalari, mediastin, diafragma, bronxial naychalar o'rtasidagi anatomik bog'lanishlarni aniqlash. Teri odamlarida hid o'ziga xos tuzilishga ega bo'lib, bu yurak-qon tomir tizimidagi turli xil to'lqinlar paytida miyokard himoyasining individual darajasini tushuntiradi.

Koronar anastomozlarning konjenital etishmovchiligi asosiy koronar arteriyalarda ko'rinadigan o'zgarishlarsiz miyokard ishemiyasiga olib kelishi mumkin. Aholining qalbida topilgan anastomozlarga qo'shimcha ravishda, koronar ateroskleroz paydo bo'lganda va rivojlanayotganda o'rnatilayotgan safro ligamentlarini ko'rish mumkin. Yangi yaratilgan arterial tomirlarning o'zlari asosiy kolla Thera hisoblanadi. Ularning yaratilish sifati va funktsional imkoniyatlariga qarab, ko'pincha kasallikning ulushi mavjud ishemik kasallik yurak, ishlash va IHS natijasi.

Koronar arteriyalarning o'tkir okklyuziyasi (tromboz, to'liq stenoz yoki spazm orqali qon oqimining cheklanishi) 80% hollarda kolateral qon oqimining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Stenoz jarayoni rivojlanganda, qon oqimining manipulyatsiyasi 100% nazorat qilinadi. Ammo kasallikning prognozi uchun ovqatlanish yanada muhimroq, u qanchalik samarali va tejamkor.

Shikastlangan koronar arteriyalardan kelib chiqadigan kollaterallar gemodinamik jihatdan ahamiyatli bo'lib, tiqilib qolish aniq bo'lsa, ular stenoz arteriyadan rivojlanadi. Biroq, amalda, stenotik maydonga nisbatan garovlarning shakllanishi faqat ICD bilan og'rigan bemorlarning 20-30% da uchraydi. Boshqa hollarda qon oqimi naqshlari koronar arteriyalarning distal (oxirgi) shoxlari darajasida shakllanadi. Shunday qilib, ICHC bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida miyokard koronar arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishiga qarshi tura oladi va distal qon ta'minoti etarliligi uchun jismoniy va hissiy talablarni qoplaydi. Kollaterallarning rivojlanishi jarayonida rivojlanadigan qirralar ba'zan samarali bo'ladi, shuning uchun odamlar koronar arteriyalarning shikastlanishi mavjudligini bilmasdan katta stressga dosh bera oladilar. Bu anginaning rivojlangan klinik belgilari bo'lmagan odamda miyokard infarkti rivojlanganda bu oqibatlarni tushuntiradi.

Yurakni qon bilan ta'minlashning anatomik va funktsional xususiyatlarini - tananing hayotini ta'minlaydigan asosiy "nasos" organini ko'rib chiqish bu qisqa va, ehtimol, tushunish oson emas, o'quvchilar uchun tushunarli emas. IHSga faol qarshilik ko'rsatish uchun umumiy o'lim statistikasida "birinchi raqamli" kasallik, kuchli tibbiy xabardorlik va ateroskleroz kabi yaqinlashib boradigan va kuchli dushmanga qarshi qiyin kurashda odamning terisini mutlaq bilish kerak. Jurnalning oldingi sonlarida potentsial bemorni IHS bilan davolashning zarur usullari batafsil taqdim etilgan. Iltimos, esda tutingki, 40 yoshdan oshgan shaxslar va 45-50 yoshdan oshgan ayollar kardiologik ro'za tutish paytida o'zlarining stress va yengilliklarini ko'rsatishda aybdor.

Algoritm oddiy, kerak bo'lganda mavjud va zamonaviy diagnostika usullarini o'z ichiga oladi:

• lipid metabolizmini tekshirish (giperkolesterolemiya va gipertrigliseridemiya kabi xavf omillarining ahamiyati - ular ZiU No 11 / 2000 rub.da muhokama qilingan);
• mikrosirkulyatsiyani kuzatish, bu esa invaziv bo'lmagan usulni aniqlash imkonini beradi dastlabki belgilar yurak-qon tomir tizimining darajasi va qo'shimcha ravishda garov holatini baholash. (Bu haqda "ZiU" № 12 / 2000 rub.da o'qing.)
• koronar zahiraning qiymati va miokard ishemiyasi belgisini aniqlash jismoniy e'tibor. (Qorin bo'shlig'i mushaklarini mahkamlashning funktsional usullari EKG nazorati ostida velosiped ergometrini tekshirishni o'z ichiga oladi)
• ekokardiyografik stimulyatsiya (ichki yurak gemodinamikasini baholash, aorta va miyokarddagi aterosklerotik kasalliklarni aniqlash).

Bunday diagnostika majmuasining natijalari bizga yuqori darajadagi ishonchlilik bilan IHS ni aniqlashga va keyingi cheklash uchun taktikani belgilashga imkon beradi. o'z vaqtida nishonlash. Agar sizda sternum orqasida joylashgan va bo'yniga nurlanish kabi og'riq, yoqimsiz hislar yoki noqulaylik kabi unchalik "muhim" alomatlar bo'lmasa, pastki yoriq, Jismoniy va hissiy diqqatga sazovor joylar bilan bog'liq bo'lgan chap qo'lda; Agar sizning vataningizda IHS yoki spazmodik giperkolesterolemiya bilan og'rigan yaqin qarindoshlaringiz bo'lsa, har qanday holatda ham belgilangan tartibda kardiologik obstruktsiya o'tkazilishi kerak.

Shubhasiz, koronar arteriya kasalligini aniqlashning eng samarali usuli bu koronar angiografiya. Bu sizga aterosklerotik arteriya kasalligining bosqichini va darajasini aniqlash, kolateral qon oqimi darajasini baholash va eng muhimi, optimal davolash taktikasini aniqlash imkonini beradi. Jarayon oldidan ko'rsatmalar diagnostika jarayoni Kardiolog IHS belgisi aniq yoki yo'qligini aniqlaydi. Ushbu davolash Belarusiya aholisi uchun mavjud emas va faqat Minsk va Gomeldagi bir nechta ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi. Bu dunyoda bu koronar angiografiyani o'tkazishdagi kechikishni tushuntiradi, shu sababli bizning mintaqamizda miokardning jarrohlik revaskulyarizatsiyasi odatda anginaning "muhim" klassi bo'lgan ICH bilan og'rigan bemorlarga yuboriladi , ko'pincha miokard infarkti tarixi bo'lgan o'sha vaqt Zakhadna mintaqasida Evropada va AQShda koronar angiografiya veloergometriya bilan hujjatlashtirilgan birinchi "koronar xuruj" dan keyin amalga oshiriladi. Biroq, mamlakatimizda koronar angiografiyani o'tkazish imkoniyati cheklangan va ko'rsatilganda darhol xulosa qilish kerak.

Zamonaviy Belarus kardiologiyasida tibbiy infuziyalar va tibbiy texnologiyalarning arsenali IHD bilan og'rigan bemorlarga etarli yordam ko'rsatish uchun etarli. Bu klassik yurak jarrohligi - Narniyaning aortokortikal jarrohligi qon oqimida ham, "ishlaydigan" yurakda ham aylanib o'tadi. Bu minimal invaziv yurak jarrohligi - protsedura samaradorligini oshirish uchun maxsus moslama - stent o'rnatish bilan koronar arteriyaning shikastlangan qismini balon bilan kengaytirish (kengaytirish). Bu, biz allaqachon aytib o'tganimizdek, miyokardning transmiokard lazerli revaskulyarizatsiyasi. Ular orasida stasinlangan pentoksifilin (trental, agapurin) bilan dori-darmonlarni davolash rejimlari va selektiv plazmaferez va past intensivlikdagi infraqizil lazer terapiyasi kabi giyohvand bo'lmagan texnologiyalar kiradi. Bu bir qator sabablarga ko'ra aterosklerotik koronar arteriya kasalligini jarrohlik yo'li bilan tuzatishga qodir bo'lmagan bemorlar uchun tanlangan texnologiyalarga bog'liq.

Qo'shimcha qon aylanishi;

Protezlardagi arteriyalarni bog'lash nafaqat shikastlangan tomirdan qon ketishini to'xtatish usuli, balki turli xil murakkab operatsiyalarni oldindan olib tashlash usuli sifatida ham qo'llanilishi mumkin. Arteriyani bog'lash usuli yordamida to'g'ri ochish uchun buni qilish kerak tez kirish Nima uchun chiziqli arteriyalarning proyeksiyasini bilish kerak? Shuni ta'kidlash kerakki, arteriyaning proektsiya chizig'ini orientirning yadrosida amalga oshirish uchun kista protrusionlari eng sodda tarzda aniqlanadi va joyidan siljimaydi. Yumshoq to'qimalarning konturlarining buzilishi vayron bo'lishiga olib kelishi mumkin, chunki shishish, gematoma, anevrizma rivojlanishi, uchining shakli, mushaklarning holati o'zgarishi mumkin va proektsiya chizig'i noto'g'ri bo'ladi. Arteriyani ochish uchun kesma qat'iy ravishda proektsiya chizig'i bo'ylab amalga oshiriladi, to'qimalarni sharsimon yoyadi. Ushbu turdagi kirish to'g'ridan-to'g'ri kirish deb ataladi. Ushbu marshrut sizga jarrohlik jarohati va operatsiya soatini o'zgartirib, eng qisqa yo'l yordamida arteriyaga erishish imkonini beradi. Biroq, ba'zi hollarda, to'g'ridan-to'g'ri kirishdan foydalanish asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Arteriyalarni ochish uchun kesmani egmaslik uchun proektsiya chizig'ining yon tomoniga ozgina kesishga harakat qiling. Bunday kirish bypass deb ataladi. Bypassga kirishni ta'minlash operatsiyani murakkablashtiradi, lekin ayni paytda qochish imkonini beradi Mozhlivikh oskladnen. Arteriyani trakt bilan bog'lash orqali qon ketishini jarrohlik yo'li bilan davolash neyrovaskulyar to'plam tomondan arteriyani aniqlash va uni bog'lashni o'z ichiga oladi. Tomir-nerv to'plami elementlarining shikastlanishini bartaraf etish uchun birinchi navbatda "gidravlik tayyorgarlik" usuli yordamida ildizga novokain yuboring va yivli zond orqali ildizning ildizini tebranish. Ligaturalarni qo'llashdan oldin arteriya juda ko'p to'qimalardan aniq ko'rinadi.

Biroq, katta asosiy arteriyalarni bog'lash nafaqat qon ketishini to'xtatadi, balki oxirning periferik shoxlarini qon bilan ta'minlashni keskin tezlashtiradi, balki oxirigacha periferik shoxning hayotiyligi va funktsiyasi to'liq shikastlanmaydi, balki ko'proq. ko'pincha ishemiya natijasida oxirining distal qismining nekrozi (gangrenasi) rivojlanadi. Bu sur'atda gangrenaning rivojlanishi arteriyalarning bog'lanishi va anatomik omillar, kolateral qon aylanishining rivojlanishi darajasida yotadi.

Kollateral qon aylanishi atamasi qon tomirlarining periferik shoxlari va ularning anastomozlarida asosiy (asosiy) qon yo'lining lümeni yopilgandan keyin qon bilan ta'minlanishini anglatadi. Bog'lanish yoki blokirovkadan so'ng darhol nogiron arteriya funktsiyasini o'z zimmasiga oladigan eng kattalari anatomik yoki oldindan mavjud bo'lgan garovga keltiriladi. Tomirlararo anastomozlarning lokalizatsiyasiga ko'ra oldindan mavjud bo'lgan kollaterallarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin: har qanday katta arteriyaning havzasini bog'laydigan kollaterallar deyiladi tizim ichidagi yoki qisqa yo'llar Bir qon yo'qotish. Turli tomirlar havzalarini bog'laydigan kollaterallar (tashqi va ichki uyqu arteriyalari, oldingi elkaning arteriyalari bilan brakiyal arteriya, qorincha arteriyalari bilan stegnoz) tizimli yoki uzoq muddatli, aylanma yo'llar. Ichki organlarga organning o'rtasida joylashgan tomirlar orasidagi (jigar tomirlarining arteriyalari orasidagi) tomirlardan erishiladi. Ekstraorgan (porta gepatisdagi jigar arteriyasining gillalari o'rtasida, shu jumladan skutellum arteriyalari). Oldindan mavjud bo'lgan anatomik kollaterallar, asosiy arterial qon oqimining bog'langanidan (yoki qon ivishi bilan to'silganidan) so'ng, qonni oxirning periferik qismlariga (mintaqa, organ) o'tkazish funktsiyasini oladi. Kollaterallarning anatomik rivojlanishi va funktsional etarliligi tugagach, qon aylanishini oshirishning uchta varianti mavjud: anastomozlar boshqa arteriyalarning yopilishidan qat'i nazar, to'qimalarga to'liq qon oqimini ta'minlash uchun etarlicha keng bo'lishi kerak; anastomozlar kam rivojlangan, qon oqimini chetlab o'tish periferik qismlarning ovqatlanishini ta'minlamaydi, ishemiya aybdor, keyin esa nekroz; anastomoz, lekin to'liq qon bilan ta'minlash uchun ular orqali qonning kichik periferiyaga oqishi shart, bu bilan bog'liq holda yangi tashkil etilgan garovlar alohida ahamiyatga ega. Kollateral qon oqimining intensivligi bir qator omillarga bog'liq: oldindan mavjud bo'lgan kanülning anatomik xususiyatlari, arterial naylarning diametri, ular asosiy burg'uda joylashgan joy, kanül soni va novda torayishi turi; shuningdek, tomirlarning funktsional holati (ularning devorlarining ohangi). Volumetrik qon oqimi uchun kollaterallar spazmatik yoki, masalan, bo'shashgan holatda bo'lishi muhimdir. Kollaterallarning juda funktsional imkoniyatlari mintaqaviy gemodinamikani va sakrumning mintaqaviy periferik qo'llab-quvvatlash hajmini ko'rsatadi.

Kollateral qon aylanishining etarliligini baholash uchun oxirida metabolik jarayonlarning intensivligini hisobga olish kerak. Belgilangan omillarni ko'rib chiqish va ularni jarrohlik, farmakologik va fizik usullar yordamida qo'llash, oldindan mavjud bo'lgan garovlarning funktsional etishmovchiligida har qanday organ tugashining hayotiyligini qo'llab-quvvatlash va yangi shakllangan yo'llarning rivojlanishini qabul qilish mumkin. qon oqimiga. Bunga kollateral qon oqimini faollashtirish yoki tirik suyuqlik va nordon qon orqali to'qimalarning so'rilishini o'zgartirish orqali erishish mumkin. Avvalo, ligatureni qo'llash joyini tanlashda oldindan mavjud bo'lgan garovlarning anatomik xususiyatlarini hisobga olish kerak. Katta barrel pinlarini iloji boricha tejash va ligatureni asosiy matkapdan ularning chiqishi darajasidan iloji boricha pastroq qo'llash kerak. Kollateral qon oqimi uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan bochkalarning asosiy burrdan chiqishi hisoblanadi. Qon oqimining yaxshi drenajlanishi qon tomirlarining keskin shishishi bilan sodir bo'ladi, qon tomirlarining to'mtoq aylanishi gemodinamikani murakkablashtiradi, natijada gemodinamik yordam kuchayadi. Oldindan mavjud bo'lgan kollaterallarning anatomik xususiyatlarini ko'rib chiqayotganda, qon oqimining yangi yo'llarini ishlab chiqish uchun turli darajadagi anastomoz va qon aylanishini hisobga olish kerak. Tabiiyki, qon tomirlariga boy bo'lgan bu hududlarda ular garov qon oqimini va garovni yaratishni eng ko'p qabul qiladilar. Shuni ta'kidlash kerakki, arteriyaga ligature qo'llanilganda, simpatik nerv tolalari, masalan, tomir toraytiruvchi moddalar tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va kollaterallarning refleksli spazmi paydo bo'ladi va arterial la arteriolyar venasi. Simpatik nerv tolalari arteriyalarning tashqi qatlamiga o'tadi. Kollaterallarning refleksli spazmini kamaytirish va arteriolalarni maksimal darajada ochish uchun usullardan biri simpatik nerv tolalari bilan arteriya devorini ikki ligature o'rtasida kesib o'tishdir. Shuningdek, periarterial simpatektomiya qilish tavsiya etiladi. Xuddi shunday ta'sirga periarterial to'qimalarga novokainni yuborish yoki simpatik tugunlarni novokain blokadasi orqali erishish mumkin.

Bundan tashqari, arteriyaning uchlari ajralishi tufayli ko'chirilganda, arteriya chiqishining to'g'ridan-to'g'ri va o'tkir kesmasida o'zgarish bo'ladi, bu qon oqimiga ko'proq mos keladi, bu esa gemodinamik opni kamaytiradi kolateral qon ketishining kuchayishiga ham sabab bo'ladi.

kolateral qon oqimi

Kolateral qon aylanishi qon tomirlarining katta plastisitivligi tufayli tananing muhim funktsional aloqasi bo'lib, organlar va to'qimalarning uzluksiz qon ta'minotini ta'minlaydi. Uning muhim amaliy ahamiyatga ega bo'lgan chuqur bilim olishi V. N. Tonkov va uning maktabi nomlari bilan bog'liq.

Kolateral qon oqimi deganda biz qon tomirlari bo'ylab oqadigan qon oqimini tushunamiz. Fiziologik onglarda qon oqimidagi vaqtinchalik qiyinchiliklar (masalan, qon tomirlari og'izda, burchaklarda ezilganida) paydo bo'ladi. Ular patologik sharoitlarda ham paydo bo'lishi mumkin - tiqilib qolganda, jarohatlarda, operatsiyalar paytida qon tomirlarini bog'lashda va hokazo.

Fiziologik fikrda aylana qon oqimi yon anastomozlar bo'ylab sodir bo'ladi, ular asosiylarga parallel. Bu ikki tomir garov deb ataladi (masalan, a. Collateralis ulnaris va boshqalar).

Asosiy tomirlar orqali qon oqimi operatsiyalar paytida tiqilib qolishi, buzilishi yoki bog'lanishi tufayli buralib qolsa, qon anastomoz orqali eng yaqin qon tomirlariga yo'naltiriladi, ular kengayadi va tiqilib qoladi, tomir devori go'sht qobig'ining o'zgarishi uchun tiklanadi. va elastik ramka va hid asta-sekin boshqa jismlarning garoviga aylanadi, lekin odatda emas.

Shunday qilib, kollaterallar ham dastlabki bosqichlarda paydo bo'ladi va anastomozlar aniq bo'lganda yana rivojlanishi mumkin. Keyin, ma'lum bir tomirda qon oqimining buzilishi natijasida kelib chiqqan birlamchi qon oqimining buzilishi bilan, buyrak mavjud aylanma qon oqimini yoqadi, kollaterallar, so'ngra yangilari paydo bo'ladi. Zarar natijasida qon oqimi yangilanadi. Bu jarayonda asab tizimi muhim rol o'ynaydi.

Yuqorida aytilganlar anastomozlar va kollaterallar o'rtasidagi farqni aniq ajratish zarurligini ta'kidlaydi.

Anastomoz (anastomoo, yunoncha - men uni bo'yin bilan mahkamlayman) - natijada ikkita boshqasini bog'laydigan har uchinchi tomir paydo bo'ladi - bu tushuncha ko'proq anatomikdir.

Collateralis (collateralis, lat. - garov) - aylana qon oqimini hosil qiluvchi kollateral tomir; tushunish - anatomik va fiziologik.

Garovning ikki turi mavjud. Ba'zilari normaldir va anastomoz kabi oddiy to'qimalarga o'xshash bo'lishi mumkin. Boshqalari anastomozlardan yangidan rivojlanib, maxsus shaklga aylanadi.

Kollateral qon oqimini tushunish uchun turli tomirlar tizimlarining o'zaro bog'liqligi bo'lgan anastomozlarni bilish kerak, ularning orqasida yaralangan tomirlar, operatsiyalar paytida bog'lanishlar va blokirovkalar (tromboz va emboliya) holatida kolateral qon oqimi o'rnatiladi.

Tananing asosiy qismlarini (aorta, uyqu arteriyalari, subklavian arteriyalar, to'ng'iz arteriyalari va boshqalar) ta'minlovchi va qon tomir tizimining ikkala tomonini ifodalovchi katta arterial magistrallarning tarmoqlari orasidagi anastomozlar tizimlararo deyiladi. Bir katta arterial chiziqning venalari orasidagi, ular o'rtasida o'zaro bog'langan anastomozlar ichki tizimli deb ataladi.

Ushbu anastomozlar arteriyalar yo'li bo'ylab allaqachon aniqlangan.

Va eng nozik ichki arteriyalar va tomirlar orasidagi anastomozlar - arterio-venoz anastomozlar. Uning orqasida qon qayta aylanganda mikrosirkulyatsiya to'shagini chetlab o'tadi va shu tariqa kolateral yo'l hosil qiladi, arteriya va tomirlarni bevosita bog'laydi, kapillyarlardan o'tadi.

Bundan tashqari, kollateral qon aylanishi neyrovasküler to'plamlar va do'konlar, deb atalmish perivascular va perivascular arterial va venoz yotoqlarida asosiy tomirlar hamroh ingichka arteriyalar va tomirlar, ishtirokini o'z ichiga oladi.

Anastomozlar amaliy ahamiyatiga qo'shimcha ravishda arterial tizimning birligining namoyonidir, chunki qulaylik uchun payvandlar alohida-alohida qo'shni qismlarga bo'linadi.

kolateral qon oqimi

Kolateral qon oqimi atamasi ostida biz tushunamiz

terminalning periferik qismlarini qon bilan ta'minlash

asosiy lümenini yopgandan so'ng, gillalar va ularning anastomozlariga

nogo (asosiy) Stovbur. Qabul qilish uchun eng kattalari

bog'langandan so'ng darhol o'chirilgan arteriyaning funktsiyasi

yoki blokirovkalar, anatomik yoki deb atalmish olib

oldindan mavjud bo'lgan garovlar. oldindan mavjud bo'lgan birikma-

tomirlararo anastomozlarning lokalizatsiyasiga ko'ra ralitetlarni ajratish mumkin

guruxga quying: orasini boglovchi garovlar

har qanday katta arteriyaning havzasini urish, uni chaqirish

intrasistemik yoki aylanma qon aylanishining qisqa yo'llari

Kuchukcha. Havzalarni bir-biri bilan bog'laydigan garovlar

Ulardan tomirlar (tashqi va ichki uyqu arteriyalari, brakiyal

oldingi braxium arteriyalari bilan arteriyalar, gomilka arteriyalari bilan stegnos),

tizimlararo yoki uzoq muddatli chetlab o'tish yo'llariga olib keling. Ichki qismga

tomirlar orasidan organlar ko'rinadi

organning o'rtasida (jigarning qon tomir qismlari arteriyalari o'rtasida). Tashqi

ganglionlar (girdobdagi jigar arteriyasining venalari orasidagi)

jigarniki, shu jumladan skutum arteriyalari orqasidagilar). anatomik

ligatsiyadan keyin oldindan mavjud bo'lgan garovlar (yoki blokirovka

tromb) asosiy arterial stovbur at-

periferik sohalarda qon o'tkazish funktsiyasini o'z zimmasiga oladi

tugallanish bo'linmalari (viloyat, organ). Bunday holda, uzoq vaqt davomida

anatomik rivojlanish va sonning funktsional etarliligi

lateral qonni yangilash uchun uchta imkoniyat mavjud

hayvon: anastomozlarni keng qilib qo'ying, shunda

inklyuziyadan qat'i nazar, to'qimalarning qon ketishini ta'minlash

gestral arteriya; anastomozlar zaif singan, qonni chetlab o'tadi

chorvachilik periferik tarmoqlarni oziq-ovqat bilan ta'minlamaydi;

ishemiya paydo bo'ladi, keyin esa nekroz; anastomoz ê, ale obsyag

To'liq huquqli uchun kichik periferiya ular orqali qon oqimi nima

qon to'kilishi, bu bilan bog'liq holda alohida ahamiyatga ega

Garovlar yana o'rnatiladi. garov intensivligi -

qon aylanishi bir qator omillarga bog'liq: anatomik

oldindan mavjud bo'lgan barrellarning xususiyatlari, diametri

arterial tomirlar, ular asosiy stovburdan chiqadilar,

barrellar soni va dazmollash turi, shuningdek, funktsiya turi

Men idishlar oldida turaman (devorlarining ohangini hisobga olgan holda). hajmi uchun

Qon oqimi uchun kollaterallarning spazmodik holatda bo'lishi muhimdir

hammomda yoki, ehtimol, bo'shashgan holatda. Bir xil

Garovning funktsional imkoniyatlari mintaqaviylikni ko'rsatadi

umuman tabiiy gemodinamika va mintaqaviy peri qiymati

zokremning sharsimon ta'minoti.

Kollateral qon oqimining etarliligini baholash uchun

Onalar metabolik jarayonlarning intensivligini hisobga olishlari kerak

so'ngida. Omillarning nomlarini ko'rib chiqish va ularga e'tibor berish

jarrohlik, farmakologik va jismoniy yordam uchun

tugatishning jonliligini qo'llab-quvvatlashingiz mumkin bo'lgan usullar

yoki funktsional etishmovchiligi bo'lgan har qanday organ

ilgari mavjud bo'lgan garovlar va yangilarini ishlab chiqishni qabul qilish

zodagonlar qon oqimiga joylashadilar. Kimniki olish mumkin, aks holda

kollateral qon oqimini oshirish yoki o'zgartirish

tirik odamlarning qoni bilan yashash uchun to'qimachilik bilan yashash

va nordon. Har bir narsa uchun birinchi navbatda, old tomonda anatomik xususiyatlar

Tanlashda asosiy kafolatlarga e'tibor berish kerak

Ligaturni qo'llash joyi. Imkon qadar tejab qolish kerak

Katta barrellar mavjud va iloji boricha ligature qo'shing.

ularning asosiy matkapdan chiqish darajasidan pastroq imkoniyatlar.

Kollateral qon oqimi uchun Pevne ahamiyati mumkin

Bu erda barrellar asosiy matkapdan chiqariladi. Chiroyli

o'tkir vulqon holatida qon oqimi uchun yuvish vositalari yaratiladi.

Bichnih hilok, o'sha soatda ahmoq kutdek, Bichnixning chiqishi.

tomirlar gemodinamikani yaxshilaydi, natijada gemodinamikani oshiradi.

dinamik qo'llab-quvvatlash. Anatomik jihatdan qaralganda

Oldindan mavjud bo'lgan garovlarning o'ziga xos xususiyatlari bo'lishi kerak

anastomozlar va miyani ifodalash darajasini o'zgartiradi

qon oqimidagi yangi yo'llarning rivojlanishi uchun. tabiiyki,

go'shtga boy idishlar ko'p bo'lgan bu hududlarda,

va kolateral qon oqimi uchun eng mos aql

shuningdek, garovlarning yangi yaratilishi. Bunga ishonish kerak

arteriyaga ligature qo'llanilganda, tirnash xususiyati paydo bo'lishi mumkin

vazokonstriktor bo'lgan simpatik nerv tolalari -

mi, va kollaterallarning refleksli spazmidan kelib chiqadi va bilan

Qon oqimiga tomir to'shagining arteriolyar venasi ta'sir qiladi.

Tashqi membranadan nerv tolalari o'tadi

arteriyalar. Kollaterallarning refleksli spazmini yo'qotish uchun

va usullardan birida arteriolalarning maksimal ochilishi -

simpatik nervlar bilan birga arteriya devorining butun ustuni

periarterial simpatektomiyani amalga oshirish. o'xshash

Novokainni periarteriyaga kiritish orqali ta'sirga erishish mumkin

go'zal tugunlarning tsellyuloza yoki novokain blokadasida.

Bundan tashqari, arteriyani kesib o'tganda, ajralish natijasi mavjud

Ushbu uchlarda to'g'ri va to'mtoq chiqindi kesgichlarni almashtirish kerak.

Bikini kuni qolganlarning qon oqimiga do'stona munosabatda bo'ladi

ry kesilgan, bu gemodinamik yordam va imkoniyatlarni kamaytiradi

kolateral qon aylanishining ortishi kuzatiladi.

Kolateral qon oqimi atamasi asosiy (asosiy) qon oqimining lümeni blokirovka qilinganidan keyin qon tomirlari orqali periferik uchlarga qon etkazib berishni anglatadi. Kollateral qon oqimi organizmdagi muhim funktsional mexanizm bo'lib, qon tomirlarining moslashuvchanligini ta'minlaydi va to'qimalar va organlarning uzluksiz qon ta'minotini ta'minlaydi, bu miyokard infarktidan omon qolishga yordam beradi.

Kollateral qon aylanishining roli

Asosan, kolateral qon oqimi qon tomirlari orqali oqadigan qonning aylanma oqimidir. Fiziologik holatlarda venalar normal qon oqimi bloklanganda ochiladi va patologik holatlarda - yaralar, tiqilib qolishlar, jarrohlik paytida qon tomirlarini bog'lash.

To'siqdan so'ng darhol nogiron arteriya rolini o'z zimmasiga oladigan eng kattalari anatomik yoki oldingi kollaterallar deb ataladi.

Guruhlar va turlar

Yondashuv guruhida kollaterallarni ajratish imkonini beruvchi tomirlararo anastomozlarni lokalizatsiya qilish muhim:

1. Ichki tizimli - tomirlarni katta arteriyalar havzasi bilan bog'laydigan kollaterallar kabi aylanma qon oqimining qisqa yo'llari.
2. Tizimlararo - turli tomirlar havzalarini birma-bir bog'laydigan aylanma yoki uzoq yo'llar.

Kolateral qon oqimi turlarga bo'linadi:

1. Ichki bog'lanishlar - bu atrofdagi organning o'rtasida, oshqozon yarasi tomirlari va bo'sh organlarning devorlari orasidagi tomirlararo aloqalar.
2. Ekstraorganik bog'lanish - boshqa organ yoki tananing bir qismini jonlantiradigan mayda arteriyalar, shuningdek, katta tomirlar orasidagi bog'lanish.

Kollateral qon ketishining kuchiga quyidagi mansabdor shaxslar ta'sir ko'rsatadi: bosh stovburdan kesilgan; arterial tomirlarning diametri; tomirlarning funktsional ramkasi; lateral old teshikning anatomik xususiyatlari; barrel torlari miqdori va ularni kichraytirish turi. Volumetrik qon oqimi uchun muhim nuqta - bu kollaterallar joylashgan davlat: bo'shashgan yoki spazmodik. Garovlarning funktsional salohiyati mintaqaviy periferik yordam va asosiy mintaqaviy gemodinamikani anglatadi.

Kollaterallarning anatomik rivojlanishi

Kollaterallar dastlabki bosqichlarda ham paydo bo'lishi mumkin va anastomozlar yaratilganda yana rivojlanishi mumkin. Shunday qilib, tomirda qon oqimiga olib kelishi mumkin bo'lgan birlamchi qon ta'minotining buzilishi allaqachon mavjud bo'lgan qon oqimini aylanib o'tishni o'z ichiga oladi va shundan keyin yangi garovlar rivojlana boshlaydi. Bu qon tomirlarining o'tishi shikastlangan va qon oqimining shikastlanishi takrorlanadigan uchastkalar orqali qonning muvaffaqiyatli o'tishini ta'minlashdir.

Garovlarni hujum guruhlariga bo'lish mumkin:

• Ishonch hosil qilish uchun, kengayishi bilan tavsiflanganlar uchun ularning tomirlarining diametri asosiy arteriya diametri bilan bir xil. Bunday hududning qon oqimi asosiy arteriyaning tiqilib qolgan qismidan tashqaridan kam ta'sir qiladi, chunki qon oqimini yanada kamaytirish uchun anastomozlar almashtiriladi;
• Ichki arteriyalarning bir-biri bilan o'zaro ta'siri kam bo'lgan organlarda topilishi etarli emas. Ular odatda halqa shaklida deyiladi. Ularning tomirlarining diametri asosiy arteriya diametridan ancha kichikdir.
• Ko'pincha ishemik hududda qon aylanishining buzilishini qoplash yaxshidir.

diagnostika

Kollateral qon aylanishini tashxislash uchun birinchi navbatda terminallarda metabolik jarayonlarning suyuqligini tekshirish kerak. Ushbu ko'rsatkichni bilish va jismoniy, farmakologik va jarrohlik usullarini malakali ravishda qo'llash orqali siz organning hayotiyligini yoki oxirini qo'llab-quvvatlashingiz va qon oqimida yangi hosil bo'lgan yo'llarning rivojlanishini rag'batlantirishingiz mumkin. Shu maqsadda qondan oqib chiqadigan to'qimalar va tirik suyuqliklarning kislotaliligini o'zgartirish yoki kolateral qon oqimini faollashtirish kerak.

Operativ jarrohlik: Ma'ruza matni I. B. Getman

5. kolateral qon aylanishi

Kollateral qon aylanishi atamasi qon tomirlarining periferik shoxlari va ularning anastomozlarida asosiy (asosiy) qon yo'lining lümeni yopilgandan keyin qon bilan ta'minlanishini anglatadi. Bog'lanish yoki blokirovkadan so'ng darhol nogiron arteriya funktsiyasini o'z zimmasiga oladigan eng kattalari anatomik yoki oldindan mavjud bo'lgan garovga keltiriladi. Tomirlararo anastomozlarning lokalizatsiyasiga ko'ra oldindan mavjud bo'lgan kollaterallarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin: har qanday katta arteriyaning havzasini bog'laydigan kollaterallar deyiladi tizim ichidagi yoki qisqa yo'llar Bir qon yo'qotish. Turli tomirlar havzalarini bog'laydigan kollaterallar (tashqi va ichki uyqu arteriyalari, oldingi elkaning arteriyalari bilan brakiyal arteriya, qorincha arteriyalari bilan stegnoz) tizimli yoki uzoq muddatli, aylanma yo'llar. Ichki organlarga organning o'rtasida joylashgan tomirlar orasidagi (jigar tomirlarining arteriyalari orasidagi) tomirlardan erishiladi. Ekstraorgan (porta gepatisdagi jigar arteriyasining gillalari o'rtasida, shu jumladan skutellum arteriyalari). Oldindan mavjud bo'lgan anatomik kollaterallar, asosiy arterial qon oqimining bog'langanidan (yoki qon ivishi bilan to'silganidan) so'ng, qonni oxirning periferik qismlariga (mintaqa, organ) o'tkazish funktsiyasini oladi. Kollaterallarning anatomik rivojlanishi va funktsional etarliligi tugagach, qon aylanishini oshirishning uchta varianti mavjud: anastomozlar boshqa arteriyalarning yopilishidan qat'i nazar, to'qimalarga to'liq qon oqimini ta'minlash uchun etarlicha keng bo'lishi kerak; anastomozlar kam rivojlangan, qon oqimini chetlab o'tish periferik qismlarning ovqatlanishini ta'minlamaydi, ishemiya aybdor, keyin esa nekroz; anastomoz, lekin to'liq qon bilan ta'minlash uchun ular orqali qonning kichik periferiyaga oqishi shart, bu bilan bog'liq holda yangi tashkil etilgan garovlar alohida ahamiyatga ega. Kollateral qon oqimining intensivligi bir qator omillarga bog'liq: oldindan mavjud bo'lgan kanülning anatomik xususiyatlari, arterial naylarning diametri, ular asosiy burg'uda joylashgan joy, kanül soni va novda torayishi turi; shuningdek, tomirlarning funktsional holati (ularning devorlarining ohangi). Volumetrik qon oqimi uchun kollaterallar spazmatik yoki, masalan, bo'shashgan holatda bo'lishi muhimdir. Kollaterallarning juda funktsional imkoniyatlari mintaqaviy gemodinamikani va sakrumning mintaqaviy periferik qo'llab-quvvatlash hajmini ko'rsatadi.

Kollateral qon aylanishining etarliligini baholash uchun oxirida metabolik jarayonlarning intensivligini hisobga olish kerak. Belgilangan omillarni ko'rib chiqish va ularni jarrohlik, farmakologik va fizik usullar yordamida qo'llash, oldindan mavjud bo'lgan garovlarning funktsional etishmovchiligida har qanday organ tugashining hayotiyligini qo'llab-quvvatlash va yangi shakllangan yo'llarning rivojlanishini qabul qilish mumkin. qon oqimiga. Bunga kollateral qon oqimini faollashtirish yoki tirik suyuqlik va nordon qon orqali to'qimalarning so'rilishini o'zgartirish orqali erishish mumkin. Avvalo, ligatureni qo'llash joyini tanlashda oldindan mavjud bo'lgan garovlarning anatomik xususiyatlarini hisobga olish kerak. Katta barrel pinlarini iloji boricha tejash va ligatureni asosiy matkapdan ularning chiqishi darajasidan iloji boricha pastroq qo'llash kerak. Kollateral qon oqimi uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan bochkalarning asosiy burrdan chiqishi hisoblanadi. Qon oqimining yaxshi drenajlanishi qon tomirlarining keskin shishishi bilan sodir bo'ladi, qon tomirlarining to'mtoq aylanishi gemodinamikani murakkablashtiradi, natijada gemodinamik yordam kuchayadi. Oldindan mavjud bo'lgan kollaterallarning anatomik xususiyatlarini ko'rib chiqayotganda, qon oqimining yangi yo'llarini ishlab chiqish uchun turli darajadagi anastomoz va qon aylanishini hisobga olish kerak. Tabiiyki, qon tomirlariga boy bo'lgan bu hududlarda ular garov qon oqimini va garovni yaratishni eng ko'p qabul qiladilar. Shuni ta'kidlash kerakki, arteriyaga ligature qo'llanilganda, simpatik nerv tolalari, masalan, tomir toraytiruvchi moddalar tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va kollaterallarning refleksli spazmi paydo bo'ladi va arterial la arteriolyar venasi. Simpatik nerv tolalari arteriyalarning tashqi qatlamiga o'tadi. Kollaterallarning refleksli spazmini kamaytirish va arteriolalarni maksimal darajada ochish uchun usullardan biri simpatik nerv tolalari bilan arteriya devorini ikki ligature o'rtasida kesib o'tishdir. Shuningdek, periarterial simpatektomiya qilish tavsiya etiladi. Xuddi shunday ta'sirga periarterial to'qimalarga novokainni yuborish yoki simpatik tugunlarni novokain blokadasi orqali erishish mumkin.

Bundan tashqari, arteriyaning uchlari ajralishi tufayli ko'chirilganda, arteriya chiqishining to'g'ridan-to'g'ri va o'tkir kesmasida o'zgarish bo'ladi, bu qon oqimiga ko'proq mos keladi, bu esa gemodinamik opni kamaytiradi kolateral qon ketishining kuchayishiga ham sabab bo'ladi.

Dovidnik kitobidan kasallarga g'amxo'rlik qilish muallif Aishat Kizirovna Djambekova

Bolalar kasalliklari propedevtikasi 3 kitob O. V. Osipova tomonidan

Bolalar kasalliklari propedevtikasi kitobidan: ma'ruza matnlari O. V. Osipova tomonidan

Operativ jarrohlik kitobidan: ma'ruza matnlari muallif I. B. Getman

"Hamshira uchun qo'llanma" kitobidan muallif Viktor Oleksandrovich Baranovskiy

Gomeopatiya kitobidan. II qism. Bo'yoqlarni tanlashdan oldin amaliy tavsiyalar Gerxard Keller tomonidan

Eng yaxshi tabiblardan 365 ta sog'liq uchun retseptlar kitobidan muallif Lyudmila Mixaylova

Oddiy fiziologiya kitobidan muallif Mikola Oleksandrovich Agadjanyan

"Muhabbat siri" kitobidan muallif Mixalina Vislotskaya

Oyoqlaringiz salomatligi kitobidan. o'zlari samarali usullar bayram muallif Oleksandra Vasilyeva

"Kasallik bolalari" kitobidan. yangi guvoh muallif Noma'lum muallif

Xvoroba Yak Shlyax kitoblaridan. Muhim kasallik Rudiger Dahlke tomonidan

3 ta kitob Asana, pranayama, mudra, bandha Satyananda tomonidan

Suvni tozalashning oltin qoidalari kitobidan muallif O. O. Ivanova

Braggdan Bolotovgacha "Salomatlik uchun eng yaxshi" kitobidan. Kundalik tiklanishning buyuk kashshofi muallif Andrey Moxovoy

Nordic yurish kitobidan. Shaxsiy murabbiyning sirlari muallif Anastasiya Poletaeva

Qachonki qon ta'minoti liniyasi o'chirilgan bo'lsa, qon to'g'ridan-to'g'ri aylanma yo'llar bo'ylab oqadi - kollaterallar va tananing bog'langan qismini etkazib berish tiklanadi. Kollaterallarning rivojlanishining asosiy elementi tomirlarning anastomozidir. Anastomozlarning rivojlanish bosqichi va ularni garovga aylantirish qobiliyati tananing yoki organning ma'lum bir sohasi qon tomir to'shagining plastik quvvatini (potentsial sig'imini) ko'rsatadi. Bunday hollarda, agar kollateral qon oqimining rivojlanishi uchun oldindan mavjud bo'lgan anastomozlar etarli bo'lmasa, qon tomirlarining yangi hosil bo'lishi mumkin. Biroq, shikastlangan qon oqimini qoplash jarayonida yangi yaratilgan tomirlarning roli ham ahamiyatsiz.

Qon aylanish tizimi katta zahiraviy imkoniyatlarga ega, funktsional ongni o'zgartirgan aqllar bilan yuqori muvofiqlik. Shunday qilib, itlarda buzilgan uyqu va orqa miya arteriyalariga ligature qo'llanilganda, miya faoliyatining sezilarli darajada buzilishi kuzatilmadi. Boshqa tadqiqotlarda katta arteriyalarda, shu jumladan ventral aortada itlarga 15 tagacha ligature qo'llanilgan, ammo hayvonlar o'lmagan. Bachadon bo'yni arteriyalari, yurakning koronal arteriyalari, brisyal arteriyalar va legenik arteriyalar ustidagi miya aortasini bog'lash aqldan ozgan edi.

Qon tomir kollaterallari tashqi yoki ichki bo'lishi mumkin. Ekstraorgan kollaterallari - bu tananing yoki organning boshqa qismlarini ta'minlaydigan katta arteriyalar yoki katta tomirlar orasidagi anatomik ahamiyatga ega katta anastomozlar. Bir tomir va boshqa tomirning poyalarini birlashtiruvchi tizimlararo anastomozlarni va bir tomir poyalari orasida hosil bo'ladigan ichki tizimli anastomozlarni ajrating.

Ichki anastomozlar go'sht tomirlari, bo'sh organlarning devorlari va parenximal organlarda hosil bo'ladi. Kollaterallarning rivojlanishi, shuningdek, tomirlar va tomirlar orqali o'tadigan arteriyalar va tomirlar tomonidan yaratilgan pedunkulyar asos, perivaskulyar va peri-nervous yotoqlari uchun asos bo'lib xizmat qiladi. buyuk kemalar va asabiy stovburs.

Asosiy arteriyalar tiqilib qolgandan keyin makroskopik ko'rinadigan kollaterallarning rivojlanishi faqat 20-30 kundan keyin, asosiy tomirlar tiqilib qolgandan keyin - 10-20 kundan keyin sodir bo'lishi aniqlandi. Shu bilan birga, kollateral qon aylanishi bilan organ funktsiyasining yangilanishi makroskopik ko'rinadigan kollaterallar paydo bo'lishidan ancha oldin sodir bo'ladi. Unda nima borligi ko'rsatildi erta shartlar Asosiy qon oqimlari tiqilib qolgandan so'ng, kolateral qon oqimining rivojlanishida gemokrosirkulyator yotoq muhim rol o'ynaydi. Arterial kollateral qon oqimi bilan arteriolyar-arteriolyar anastomozlar asosida mikrovaskulyar arteriolyar kollaterallar, venula-venulyar anastomozlar asosida venoz kollateral qon oqimi bilan mikrovaskulyar venulalar tsion kollaterallari hosil bo'ladi. Ularning o'zlari magistral quvurlarni yopib qo'ygandan keyingi dastlabki bosqichlarda organlarning hayotiyligini ta'minlaydi. Keyinchalik, sefalik arterial va venoz kollaterallarning ko'rinishi bilan bog'liq holda, mikrovaskulyar kollaterallarning roli asta-sekin kamayadi.

Raqamli tadqiqotlar natijasida qon oqimi manevrlarining rivojlanish bosqichlari aniqlandi:

Asosiy tomirning okklyuziv zonasida paydo bo'ladigan anastomozlarning maksimal sonini aylanib o'tish orqali qon oqimiga olish (erta muddat - 5 dB gacha).

Mikrovaskulyar kollaterallarda arterio-arteriolyar yoki venule-venulyar anastomozlarni rekonstruksiya qilish, kollaterallarda arterio-arterial yoki veno-venoz anastomozlarni qayta tiklash (5 kundan 2 oygacha).

Qon oqimiga bosh signallarini farqlash va mikrovaskulyar kollaterallarni kamaytirish, gemodinamikaning yangi sohalarida (2 oydan 8 oygacha) kolateral qon oqimini barqarorlashtirish.

Arterial kollateral qon aylanishi bilan ikkinchi va uchinchi bosqichlarning davomiyligi venozga 10-30 dB ga teng, bu venoz to'shakning katta plastikligini ko'rsatadi.

Belgilar hosil bo'lgan tomirlar - kollaterallar: anastomoz uzunligi bo'ylab lümenning teng kengayishi; katta to'lqinli jingalak; tomir devorini qayta yaratish (elastik komponentlarni mustahkamlash).

Kollateral qon oqimining rivojlanishi muhim rol o'ynaydi asab tizimi. Qon tomirlarining afferent innervatsiyasining shikastlanishi (deafferentatsiya) arteriyalarning doimiy kengayishiga olib keladi. Boshqa tomondan, afferent va simpatik innervatsiyani tejash yangi reaktsiyalarni normallashtirishga imkon beradi, bunda kollateral qon aylanishi yanada samaraliroq ko'rinadi.