Ginekologiya uchun klinik tavsiyalar. Akusherlik bo'yicha klinik tavsiyalar. Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Bachadon miomasi: diagnostika, davolash va reabilitatsiya

OB HAVO

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining akusherlik va ginekologiya bo'yicha etakchi mutaxassisi, Rossiya Fanlar akademiyasining akademigi L.V

21/09, 2015 yil

STURDJUYU

Rossiya akusher-ginekologlar assotsiatsiyasi prezidenti V.N

21/09, 2015 yil


Mualliflar jamoasi:

Adamyan Leyla Volodymyrivna	federal byudjet muassasasi direktorining shafoatchisi " Ilmiy markaz akusherlik, ginekologiya va perinatologiya. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining akademigi V.I.Kulakova, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining akusherlik va ginekologiya bo'yicha katta mutaxassisi, Rossiya Fanlar akademiyasining akademigi, professor.
Andreeva Olena Mikolayivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Endokrinologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasining endokrin ginekologiya kafedrasi Kerivnik, "Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya" davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasining reproduktiv tibbiyot va jarrohlik kafedrasi professori. A. I. Evdokimova nomidagi universitet" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, tibbiyot fanlari doktori
Artimuk Natalya Volodymyrivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Kemerovo davlat tibbiyot akademiyasi akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Bilotserkivtseva Larisa Dmitrivna	Surgut davlat universiteti akusherlik, ginekologiya va perinatologiya kafedrasi mudiri, Surgut klinikasi bosh vrachi perinatal markaz, tibbiyot fanlari doktori, professor
Bizhenar Vitaliy Fedorovich	Tibbiyot fanlari doktori, operativ ginekologiya kafedrasi professori, operativ ginekologiya kafedrasi
Gevorkyan Mariyana Aramivna
Gluxiv Evgen Yuriyovich	Akusherlik va ginekologiya DBOU HPE "Ural davlat tibbiyot universiteti" kafedrasi dotsenti, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, akusherlik va ginekologiya MBU TsML N 7 bosh shifokori, Yekaterinburg, t.f.n.
Gus Oleksandr Yosipovich	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "Akademik V.I.Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasi funktsional diagnostika bo'limi, tibbiyot fanlari doktori, professor
Dobroxotova Yuliya Eduardivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "M.I.Pirogov nomidagi Rossiya milliy yakuniy tibbiyot universiteti" SBOU HPE fakultetining 2-sonli akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Iordaniya Kirilo Yosipovich	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "N.N. Bloxin nomidagi Rossiya onkologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasining etakchi ilmiy mutaxassisi, "Moskva davlat tibbiyot va tibbiyot oliy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasi reproduktiv tibbiyot va jarrohlik" kafedrasi professori. A.I.Evdokimov nomidagi stomatologiya universiteti" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Dr. fanlari nomzodi, professor
Zayratiyaliklar Oleg Vadimovich	kafedra mudiri patologik anatomiya Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi "Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universiteti. , tibbiyot fanlari doktori, professor
Kozachenko Andrey Volodimirovich	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "Akademik V.I." Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasining operativ ginekologiya va tashqi jarrohlik bo'limida ginekologiya bo'limining etakchi ilmiy mutaxassisi, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi kafedrasi dotsenti. Moskva davlat tibbiyot universitetining reproduktiv tibbiyot va jarrohlik I. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, tibbiyot fanlari doktori
Kiselov Stanislav Ivanovich	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "A.I.Yevdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universiteti" davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi reproduktiv tibbiyot va jarrohlik kafedrasi professori, Rossiya Federatsiyasining Rossiya Federatsiyasi mukofoti laureati. fan va texnologiya sohasi, tibbiyot fanlari doktori
Kogan Evgeniya Altarivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "Akademik V.I. Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasining 1-patoanatomik bo'limi xodimi, "Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti" NDC GBOU HPE patanatomiya kafedrasi professori. I.M.Sechenov nomidagi Milliy universiteti”, .n., professor
Kuznetsova Irina Vsevolodivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi I.M.Sechenov nomidagi Oliy kasbiy ta'lim Birinchi MDMU Uzoq Sharq ta'lim muassasasi ilmiy va o'quv klinik markazining ayollar salomatligi ilmiy va tadqiqot bo'limining bosh ilmiy spívropítnik, tibbiyot fanlari doktori, professor
Kurashvili Yuliya Borisivna	“MIFI” Milliy tadqiqot yadro universiteti Tibbiyot fizikasi kafedrasi professori, tibbiyot fanlari doktori
Chapchilar Sergey Oleksandrovich	Kerivnik Viddílennya Gynekologiy Kovorivan FDBU "Akusherlik ilmiy markazi, Ginecologiy Tu Perinatologogi izh.i. Kulakova" Motion, MD, professor, professor, professor Líkuvannya usulini birlashtirgan komplekslar.
Malishkina Ganna Ivanivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "V.N. Gorodkov nomidagi Ivaniv onalik va bolalik ilmiy tadqiqot instituti" Federal byudjet muassasasi direktori, tibbiyot fanlari doktori
Maltseva Larisa Ivanivna	Qozon davlat tibbiyot akademiyasining akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, Volga federal okrugidagi kunduzgi akusher-ginekolog, tibbiyot fanlari doktori, professor
Marchenko Larisa Andriivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "Akademik V.I. Kulakov nomidagi Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasi ginekologik endokrinologiya bo'limining etakchi ilmiy mutaxassisi, tibbiyot fanlari doktori, professor
Murvativ Kamoljon Jamolxonovich	Rossiya Harbiy Mudofaa vazirligining Bosh harbiy klinik gospitalining ginekologiya bo'limi boshlig'i, tibbiyot xizmati polkovnigi, A.I. Evdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universitetining reproduktiv tibbiyot kafedrasi dotsenti, Sog'liqni saqlash vazirligi síi , fan nomzodi.
Pestrikova Tetyana Yuriivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Uzoq Sharq davlat tibbiyot universitetining akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri (Xabarovsk), Uzoq Sharq federal okrugida kunduzgi akusher-ginekolog, tibbiyot fanlari doktori, professor
Popov Aleksandr Anatolievich	Moskva viloyat akusherlik va ginekologiya ilmiy tadqiqot instituti endoskopiya bo‘limi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Protopopova Natalya Volodymyrivna	SBOU DPO "Irkutsk davlat tibbiyot akademiyasi aspiranturadan keyingi ta'lim" perinatal va reproduktiv tibbiyot kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Samoylova Alla Volodymyrivna	Chuvash Respublikasi Vazirlar Mahkamasi rahbarining shafoatchisi - sog'liqni saqlash va xavfsizlik vaziri ijtimoiy rivojlanish Chuva Respublikasi, “I.M.Ulyanov nomidagi Chuv suveren tibbiyot universiteti” Federal davlat oliy kasbiy ta’lim muassasasi akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Sonova Marina Musabiivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi A.I.Evdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universitetining reproduktiv tibbiyot kafedrasi ginekologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Tixomirov Aleksandr Leonidovich	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "A.I. Evdokimov nomidagi Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universiteti" Oliy kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasi tibbiyot fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori, tibbiyot fanlari doktori
Tkachenko Lyudmila Volodymyrivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Volgograd davlat tibbiyot universitetining akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, Volgograd viloyatining to'liq kunlik akusher-ginekologi, tibbiyot fanlari doktori, professor
Urumova Lyudmila Tatarkanivna	Federal byudjet sog'liqni saqlash muassasasining ginekologiya bo'limi boshlig'i " Klinik shifoxona Rossiya Federal Tibbiyot va Biologiya Agentligining N 123-soni, t.f.n.
Pilipiv Oleg Semenovich	Departament direktori o‘rinbosari tibbiy yordam bolalar va jinsiy yordam xizmatlari uchun, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori, IPO GBOU VPO "I.M. Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universiteti" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, tibbiyot fanlari doktori, professor
Xashukoeva Asiyat Zulchifivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "M.I. Pirogov nomidagi Rossiya milliy ilg'or tibbiyot universiteti" Oliy kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasi tibbiyot fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori, tibbiyot fanlari doktori
Kornuxa Galina Evgenivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "Akademik V.I. Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasi ginekologik endokrinologiya kafedrasi mudiri, tibbiyot fanlari doktori, professor
Yarmolinska Mariya Igorivna	D.O.Ott nomidagi akusherlik va ginekologiya ilmiy-tadqiqot instituti Federal byudjet muassasasining endokrinologiya va reproduktsiya bo'limining etakchi ilmiy mutaxassisi, №2 akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori, Oliy kasbiy ta'lim davlat byudjeti ta'lim muassasasi "P. "I.I. Mechnikov nomidagi abadiy suveren tibbiyot universiteti" .m.s.
Yarotska Katerina Lvivna	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "Akademik V.I.Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-tadqiqot markazi" Federal byudjet muassasasi xalqaro tibbiyot bo'limi boshlig'i, tibbiyot fanlari doktori

Mualliflar robotdan xuddi shunday taqdirni olishdi:

Baraniv B.S. (Sankt-Peterburg), Ivashchenko T.E. (Sankt-Peterburg), Osinovska N.S. (Sankt-Peterburg), Obelchak I.S. (Moskva), Panov V.O. (Moskva), Pankratov V.V. (Surgut), Grishin I.I. (Moskva), Ibragimova D.M. (Moskva), Xachatryan A.S. (Moskva)

Taqrizchilar:

Pasman Natalya Mixaylivna	NDU tibbiyot fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, SB RAMS klinik immunologiya instituti reproduktsiya immunologiyasi laboratoriyasi mudiri (Moskva Novosibirsk), tibbiyot fanlari doktori, professor
Shtiriv Sergey V'yacheslavovich	Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi "M.I. Pirogov nomidagi Rossiya milliy ilmiy tibbiyot universiteti" SBOU HPE pediatriya fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori, tibbiyot fanlari doktori
Fayzullin Ildar Faridovich	Rossiya Sog‘liqni saqlash vazirligi Qozon davlat tibbiyot universitetining akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri, Tatariston Respublikasi akusher-ginekologlar uyushmasi rahbari, Tatariston Respublikasida xizmat ko‘rsatgan fan arbobi, tibbiyot fanlari doktori, professor

ANTRACT

ANTRACT

Bachadon miomasi - bachadon bo'yni yoki bachadon tanasining silliq hujayralariga o'xshash yaxshi xulqli, monoklonal, yaxshi o'z ichiga olgan, kapsulalangan bo'lak - ayol tuxumdonining eng keng yaxshi o'simtalaridan biri, reproduktiv yoshdagi ayollarning 20-40 foizida uchraydi. asr Bachadon miomasini lokalizatsiya qilish juda murakkab bo'lishi mumkin. Ko'pincha miyomatoz tugunlarning subseroz va intermural (intramural) o'sishi tashxis qilinadi, ularning soni 25 yoki undan ko'pga yetishi mumkin va hajmi sezilarli darajada oshishi mumkin. Tugunlarning shilliq osti (submukozal) shishishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi, ammo aniq klinik ko'rinish bilan birga keladi.

Ushbu tavsiyalar etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, shuningdek, jarrohlik rezektsiyasining yangi imkoniyatlari va bachadon miomasini kompleks davolashda gormonal terapiyaning roli bo'yicha joriy ma'lumotlarni taqdim etadi.

1. EPIDEMIOLOGIYA, ETIOLOGIYA, PATOGENEZ VA XAVF OTILLARI

Bachadon miomasi - eng keng yaxshi mayin Dunyoning aksariyat qismlarida ayollar orasida shuni ta'kidlash kerakki, bachadon miomasi reproduktiv yoshdagi ayollarning 30-35 foizida, ko'pincha kech reproduktiv yoshdagi ayollarda tashxislanadi va bemorlarning 1/3 qismida simptomatik bo'ladi.

Natijada, bachadon miomasi boy mamlakatlarda histerektomiyalarning asosiy sababidir, masalan, Qo'shma Shtatlarda u barcha histerektomiyalarning taxminan 1/3 qismini va taxminan 200 mingni tashkil qiladi. histerektomiya keskin. Rossiyada turli ma'lumotlarga ko'ra, bachadon miomasi bachadon kasalliklarining 50-70% hollarda histerektomiyaning sababi hisoblanadi.

Kasallikning yuqori tarqalishidan qat'i nazar, yaqin vaqtgacha kamdan-kam hollarda malign transformatsiyalar orqali bachadon miomasining sabablari va patogenezini aniqlashga qaratilgan juda kam fundamental tadqiqotlar. Biroq, yaxshi xulq-atvordan qat'i nazar, bachadon miomasi ayol aholisining muhim qismida hayot sifatini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Shishning klinik ko'rinishi bachadondan qon ketishi, og'riqlar, bachadon organlarining siqilishi, nafaqat ularning funktsiyalarining buzilishi, balki tug'ilish, shu jumladan bepushtlik va homiladorlikning yo'qolishi bilan bog'liq.

Bachadon miomasining rivojlanishining sabablari noma'lum, ammo ilmiy adabiyotlarda epidemiologiya, genetika, gormonal jihatlar va shishning molekulyar biologiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan juda ko'p ma'lumotlar mavjud.

Shish paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan mansabdor shaxslarni ruhiy jihatdan 4 toifaga bo'lish mumkin:

		Do'stona yoki fabrikalar;
		tashabbuskorlar;
		Promouterlar;
		Efektori.

Bachadon miomasining omillari (vida)

Sezuvchanlik omillarini bilish onaga bachadon miomasining etiologiyasini aniqlash va profilaktika usullarini ishlab chiqish imkonini beradi. Biz xavf omillari sifatida ko'rgan omillardan qat'i nazar, ular ko'pincha aniqlanadi (1-jadval). Ko'pgina omillarning kirib borishi ilgari estrogenlar va progesteron metabolizmi tufayli ularning oqimi bilan bog'liq edi, ammo bu bog'liqlik juda murakkab va, ehtimol, hosil bo'lishidan oldin olingan boshqa mexanizmlar mavjud degan xulosaga keldi. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadon miomasi uchun xavf omillarini tahlil qilishda juda kam sonli epidemiologik tadqiqotlar tufayli muhim vazifalar etishmayapti va ularning natijalariga bachadon miomasining asemptomatik epizodlari yuqori bo'lganligi ta'sir qilishi mumkin.

Bachadon miomasi etiologiyasining eng muhim jihati - shish paydo bo'lishining tashabbuskori - noma'lum bo'lib qoladi, garchi shish paydo bo'lishini boshlash nazariyasi paydo bo'ladi. Ulardan biri estrogenlar va progesteron darajasining ortishi mitotik faollikning oshishiga olib kelishini tasdiqlaydi, bu esa mioma tugunlarining shakllanishini rag'batlantirishi, somatik mutatsiyalarning tarqalishini oshiradi. Yana bir gipoteza bachadon miomasi bo'lgan ayollarda miyometriumda genetik jihatdan aniqlangan patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi, bu miyometriumda ko'proq miqdordagi PEda namoyon bo'ladi. Bachadon miomasida genetik o'xshashlikning mavjudligi kasallikning etnik va oilaviy tabiatini aniq ko'rsatadi.

Bundan tashqari, bachadon miomasi kasalligi xavfi odatda noma'lum bo'lgan ayollarda ko'proq bo'ladi, ular ko'p miqdordagi anovulyatsiya sikllari, shuningdek, yog 'to'qimalarida tizimda androgenlarning aniq aromatizatsiyasi bilan semirish bilan tavsiflanadi. Bir gipotezaga ko'ra, estrogenlar bachadon miomasining patogenezida katta rol o'ynaydi.

Ushbu gipoteza bachadon miomasini gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari (Gn-RH agonistlari) bilan davolash samaradorligini baholagan klinik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan va terapiya paytida miyomatoz tugunlarning regressiyasi bilan kechadigan gipoestrogenemiya kuzatilgan. Tim kam emas, biz qondagi progesteron o'rniga progesteronning asosiy ahamiyati haqida gapira olmaymiz, estrogenlar kabi, u butun reproduktiv yoshda tsiklik ravishda o'zgaradi va menopauzadan keyin vaginal soat sezilarli darajada o'zgaradi. Shunday qilib, klinik va laboratoriya tadqiqotlari estrogen va progesteron ham mioma o'sishining muhim stimulyatorlari bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

1-jadval

Miomi rivojlanishi bilan bog'liq rizik omillari

Chinnik
Erta menarx	Kattaroq	Marshalletal. 1988a
Tarixdagi yotoqlar soni		Parazzinietal. 1996a
Vik (kech reproduktiv davr)		Marshalletal. 1997 yil
Semirib ketish		Rossetal. 1986 yil
Afro-amerikalik irq		Bairdetal. 1998 yil
Tamoksifenni qabul qiling		Deligdisch, 2000 yil
Yuqori paritet	Kamaymoqda	Lumbiganonetal, 1996 yil
Menopauza		Samadietal, 1996 yil
Tovuq		Parazzinietal, 1996b
Priyom KOK		Marshalletal, 1998 yil
Gormonal terapiya		Shvartstal, 1996 yil
Hayot omillari		Chiaffarinoetal, 1999 yil
Chet el estrogenlari		Saxenaetal, 1987 yil
Geografik omil		EzemandOtubu, 1981 yil

3. TERMINOLOGIYA VA TASNIFI

________________
* Raqamlash asl nusxaga mos keladi, bu erda va matn ostida. - Ma'lumotlar bazasi kompilyatoridan eslatma.


Terminologiya . Bachadon miomasi haqida ma'lumot hali ham uzoq vaqt davomida shifokorlardan mavjud edi. Qadimgi Misr mumiyalarining qoldiqlarini tekshirganda, bachadon miomasi tugunlarida kalsifikatsiya epizodlari mavjudligi aniqlandi. Gippokrat ularni "bachadon toshlari" deb atagan.

0. intramural komponentsiz oyoqlarda shilliq osti tugunlari.

I. Intramural komponenti 50% dan kam bo'lgan keng asosning submukozal tugunlari.

II. Intramural komponentli miyomatoz tugunlar 50% yoki undan ko'p.

Insonning ko'payishi bo'yicha Evropa jamiyati (ESHRE) tavsiyalariga ko'ra, kichiklari 5 sm gacha bo'lgan miomalar uchun, kattaroqlari - 5 sm dan ortiq miomalar uchun ishlatilishi kerak.

O'ninchi revizion kasallikning xalqaro tasnifi (ICH 10):

D25 Bachadon leyomiomasi,

D25.0 Bachadon submukozal leyomiomasi,

D25.1 Intramural leyomioma,

D25.2 Subseroz leyomioma

D25.9 Leiomyoma, aniqlanmagan.

D26 Boshqa yaxshi yangi bachadon

D26.0 Yangi bachadon bo'yni salomatligi

D26.1 Yangi yaratilgan bachadon tanasining yaxshi sifati

D26.7 Bachadonning boshqa qismlarining yaxshi yangi yaratilishi

D26.9 Yaxshi yangi tug'ilgan bachadon, aniqlanmagan qism

O34.1 Bachadon tanasining shishishi (qin bilan), bu onaga tibbiy yordamni talab qiladi.

4. KLINIK RASM

5. DIAGNOSTIKA

Bachadonning ultratovush diagnostikasi

Asosiy skrining usuli birlamchi diagnostika Ginekologiyada bu galusdagi instrumental diagnostikaning "oltin standarti", shubhasiz, ultratovush hisoblanadi. Aynan o'sha soatda ultratovush tekshiruvi natijalarining ishonchliligi faqat diagnostika shifokorining bilimiga va uning ultratovush sensori yordamida qo'l mahoratiga bog'liq. Ultratovush tekshiruvi sub'ektiv yoki "operator tomonidan kechiktirilgan" usul yordamida amalga oshiriladi. Usulning ob'ektiv o'lchovini qayd etmaslik mumkin emas - galuzdagi onaning zarur o'lchamdagi akustik oynani kuzatish zarurati, bu har doim ham mumkin emas.

Shu bilan birga, transabdominal va transvaginal sensorlar yordamida ultratovush tekshiruvi bachadon miomasining birlamchi diagnostikasi usuli bo'lib, shishish jarayonining rivojlanishini dinamik kuzatish, bemorlarni tanlash va har xil turdagi (konservativ) faollikni baholash uchun keng qo'llaniladi va/yoki jarrohlik) jarrohlik infuzioni. Prognostik akustik belgilar asosida echografiya nafaqat miyomatoz tugunlarning topikal tashxisini, balki ularning tuzilishini, gemodinamikasini va natijada proliferativ jarayonlarning og'irligini, differentsiatsiyasini myometriumning boshqa patologiyalari (adenomiyoz, sarkoma va boshqalar) bilan o'zaro ta'sir qilish imkonini beradi. ).

Suchasni 3/4D texnologiyalari Interglossal, markazlashtirilgan tuzilmalar va submukozal tugunlarning bo'sh bachadonining fazoviy lokalizatsiyasi uchun koronar skanerlash tekisligida qo'shimcha ma'lumot olish mumkin.

Ekohisterografiya Shu bilan birga, bo'sh bachadon devorlarining ajralishi tugunni konturlash imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi va shu bilan uning bo'sh bachadonda lokalizatsiyasini batafsil bayon qiladi. Shunday qilib, tugunning intermukozal-submukozal erishi bilan endometriumning aniq tuzilishi aniqlanadi va submukozal lokalizatsiya bilan qolgan sirt bo'sh bachadonda eriydi. Ekohisterografiya paytida olib tashlangan qo'shimcha ma'lumotlar tanlovni osonlashtiradi bayram tashriflari.

Miomatoz tugunning tuzilishining ekografik rasmining tartibi rangli Doppler xaritasi (CDC) qon oqimining parametrlarini aniq va kengroq baholang. Ko'pgina hollarda, mozaik bo'lmagan qon oqimi periferiya bo'ylab va faqat 1/3 - o'rtada qayd etiladi. Ushbu turdagi tugunlarning ko'payishi bilan qon oqimining turi diffuz yoki aralash bo'ladi. Kolorektal qon aylanishida qon oqimining parametrlarini baholash shishning gistotipini aniqlashga imkon beradi. Shunday qilib, oddiy va proliferatsiya qiluvchi miomada qon oqimining () suyuqligi past va 0,12 dan 0,25 sm / sek gacha, qarshilik ko'rsatkichi (RI) esa 0,58-0,69 va 0,50-0,56 ni tashkil qiladi. Arterial mozaik qon oqimining yuqori suyuqligi (0,40 sm / sek) past qarshilik indeksi (RI0,40) bilan birga bachadon sarkomasidan shubhalanishga imkon beradi.

Bachadon miomasini tashxislash uchun rentgen tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya

Bu vaqtda bachadon va qo'shimchalarning patologiyasini vizualizatsiya qilish uchun ilgari qo'llaniladigan rentgenologik tekshiruvlar (gazli va bikontrastli rentgenografiya, intrauterin tos a'zolarining venografiyasi va boshqalar) ical xarakterli va boshqa oqimlarning paydo bo'lishi natijasida rivojlanmagan. tergov usullarini almashish. An'anaviy rentgen tekshiruvlari tubal bepushtlikni tashxislash uchun ishlatiladi va ko'pincha tubal bepushtlikni tashxislash uchun ishlatiladi - histerosalpingografiya.

Kundalik ko'p bo'limni to'xtatib turish kompyuter tomografiyasi(MSCT yoki CT), ayniqsa parcha kontrasti bilan, yuqori aniqlikda organlar o'rtasidagi munosabatlarni buzmaslikka imkon beradi. tos suyagi, karpal tuzilmalar va tos suyagi, shuningdek, o'tkir davrda qon ketishining mavjudligini tashxislash, shuningdek, ginekologiyaga interventsion radiologiya usullarini kiritish. Ko'pincha tos a'zolarining kompyuter tomografiyasi bemorni supin holatida amalga oshiriladi.

Biroq, ionizatsiya bilan tavsiya etilgan promenal diagnostika usullari ginekologlar tomonidan tavsiya etilmaydi va ayniqsa reproduktiv yoshdagi ayollarda asosli sabablarga ko'ra tavsiya etilmaydi, ammo bu emas, balki klinik epizodlarning ko'pchiligida ular kamroq jiddiy klinik ko'rsatmalar bilan davolash kerakligini anglatadi. , ularni ko'proq almashtirishning mumkin emasligi ehtiyotsiz usullardan foydalanish yoki selektiv salpingografiya va proksimal bachadon naychalarining radiojarrohlik yo'li bilan rekanalizatsiyasi, bachadon miomasi bilan davolangan bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilish kabi past shikastli jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishda.

Spiral/multispiral kompyuter tomografiyasi

Qarama-qarshi ichki yaxshilanishlar bilan SCT bilan myoma yumshoq to'qimalarning shakllanishi ko'rinishida namoyon bo'ladi, bu deformatsiyaga va/yoki bachadonning tashqi konturidan tashqariga chiqishga yoki bo'sh bachadonni deformatsiyaga olib keladi. Bachadon miomalari aniq belgilangan kapsulaga va yumshoq to'qimalarning qalinligi bilan bir xil tuzilishga ega - 40-60 HU.

Miomalarning ko'p ko'rinishli spiral KT yordamida, radiopak vositalarni kiritish bilan, tos tomirlari to'g'risida ma'lumot olish mumkin, bu bachadon arteriyasining miomasi embolizatsiyasi uchun rentgen jarrohligini rejalashtirishda asosiy tomirni aniqlash uchun juda muhimdir.

Ko'p mioma yumshoq qalinlikdagi yagona konglomeratning aniq konturlari, bir hil ichki tuzilishga ega oval shakli bilan aniqlanadi. Katta mioma bilan siqilish va deformatsiyadan qochish mumkin sich mikhur, sechovodiv. Degenerativ-nekrotik o'zgarishlar rivojlanishi bilan miomaning tuzilishi heterojen bo'lib, qon ta'minoti buzilganligi sababli qalinlikdagi zonalar kamayadi. Bachadonning markazida submukozal miomalar bo'lsa, yumshoq to'qimalar hosil bo'lib, bo'sh bachadonning konfiguratsiyasini takrorlaydi. Uning konturlari aniq, endometriumning gipodensligi bilan belgilanadi, tugun bilan bo'rttiriladi. Kontrastning parenximatoz fazasida miyometrium yuzasida miyomatoz bo'rtib aniq ko'rinadi. Ko'pincha miyomatoz nodullar bitta yamoq va massiv yamalar shaklida kalsifikatsiyani rivojlantiradi.

Magnit-rezonans tomografiya

MP tomogrammalarida miyomatoz tugunlar aniq chegaralar va tekis yoki biroz dumli konturlar bilan ifodalanadi. Qoida tariqasida, MRIda miyomatoz tugunlarning xarakterli xususiyati, hayz davrining birinchi bosqichida, T2BI bo'yicha MP signalining past intensivligi, skelet tugunlarida MP signaliga yaqin. Ko'pincha miyomatoz tugunlar qon oqimi o'rniga hosil bo'lgan kollagenning o'sishi tufayli MP signalining o'rtacha intensivligi, izointens miyometriumning pasayishini ko'rsatadi. Kichik tugunlar bir xil tuzilish bilan tavsiflanadi. Tugunlarning minimal diametri taxminan 0,3-0,4 sm. Batafsilroq ma'lumot uchun, miyomatoz tugunlarga o'xshash MP xususiyatlariga ko'ra, tomograf orqali ko'rilgan va ko'ndalang bo'limda bachadon tomirlari qabul qilinishi mumkin. Miyomli tugunlarning xarakteristikalari hayz paytida qon oqimining keskin o'zgarishi, shuningdek, tugundagi degenerativ jarayonlar tufayli o'zgarishi mumkin. Ko'pincha ular kist o'zgarishini, shuningdek, qoida tariqasida, heterojen tuzilishga ega bo'lgan katta tugunlar uchun ko'proq xos bo'lgan miyomatoz tugunlarda qon ketishini ko'rsatadi.

Tsiklning fazasidan qat'i nazar, tos a'zolarining MRI yordamida 5 turdagi miyomatoz tugunlarni aniqlash mumkin:

1 - skelet mushaklariga o'xshash bitta gipointens MP signali bilan;

2 - heterojen, yuqori hipointensli tuzilishga ega va blyashka va gialinoz shakllanishi bilan degeneratsiya tuzilishiga kiritilgan giperintens bo'limlar bilan;

3 - kollagen o'rniga kichik struktura uchun miyometriyal to'qimalarga o'xshash izointens MP signali bilan;

4 - kistli degeneratsiya o'smalarining yuqori MP signali bilan;

5 - T2BIda o'zgaruvchan MP signali va yuqori, turli darajadagi intensivlik bilan, T1BIda qon ketishi bilan degenerativ o'zgarishlar uchun.

Degenerativ o'zgarishlarga ega bo'lgan miomalar (gialinli, kistlar) heterojen signal intensivligi bilan xarakterli tekislangan yoki bir hil ko'rinishga ega. Kalsifikatsiya bilan myoma bir xil yuqori signal intensivligi bilan yoritilgan ko'rinadi, qo'shimcha miyometriumda past intensivlikdagi halqa bilan aniq o'ralgan.

6. LEKUVANYA

Bachadon miomasi bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi ehtiyotkorlik va monitoring, dori terapiyasi, jarrohlik infuzionning turli usullari va turli xil yangi minimal invaziv yondashuvlarni o'z ichiga oladi. p align="justify"> Har bir bemor uchun individual davolash taktikasi ishlab chiqiladi. Yondashuv qat'iy shaxsiylashtirilgan bo'lishi mumkin.

6.1 Jarrohlik davolash

Oldin ko'rsatilgan jarrohlik davolash

Bachadon miomasi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati jarrohlik davolashni talab qiladi. Bemorlarning taxminan 15 foizida operatsiyadan oldingi ko'rsatkichlar mavjud. Jarrohlik davolashdan oldin quyidagi ko'rsatkichlar: og'ir anemiyaga olib keladigan hayzli qon ketish; surunkali tos og'rig'i, bu hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi; bachadondan qon tomirlarining normal ishlashini buzish ichki organlar(to'g'ri ichak, sechovy mikhur, sechovodi); to'liq tananing katta hajmi (bachadonning 12 dan ortiq o'lchami); to'liqlik ortishi (1 hafta davomida vaznning 4 yilga ko'payishi); postmenopozal ayollarda shish paydo bo'lishi; miomi tugunining shilliq osti o'sishi; Mizhzv'yazkova va nizke (Shykova va Pereshikova) roztashuvannya tugunlari miomi; reproduktiv funktsiyaning buzilishi; boshqa sabablarga ko'ra bepushtlik.

Qoida tariqasida, jarrohlik davolash I bosqichda rejalashtirilgan protsedura bo'yicha amalga oshiriladi. hayz davri(5-14 kun). Shoshilinch jarrohlik submukozal miyomatoz tugunni o'z-o'zidan chiqarib yuborish ("populiya") uchun, qon aylanishining buzilishi tufayli shishishdagi degenerativ o'zgarishlar uchun zarur bo'lib, bu infektsiya belgilari va tuxumdonning yumaloq belgilari bilan birga keladi. issiq oshqozon", shuningdek, antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiya samarasiz bo'lgan taqdirda. Ko'pincha qo'shimcha kuzatish usullarining turli vizualizatsiyasi (ultratovush) yordamida aniqlanadigan shishishning rivojlanishidan tabiiy ravishda kelib chiqadigan miyomatoz tugunlarda degenerativ o'zgarishlar. , MPT, CT) va boshqa alomatlarni ko'rsatmaydi, simptomlarni keltirib chiqarmaydigan kichik o'lchamdagi bir nechta bachadon miomalari ham operatsiyadan oldin ko'rsatilmaydi, postmenopozal davrda shish (B).

Jarrohlik davolash majburiyati

Operatsiya ko'rsatiladigan bachadon miomasi bilan kasallanish onaning radikal va organlarni tejaydigan jarrohlik davolashning afzalliklari va kamchiliklari haqida doimiy ma'lumotga ega bo'lishi bilan bog'liq. Operatsiya va kirish to'g'risidagi qarorning qolgan qismini bemorning o'zi jarroh (shifokor) bilan birgalikda qabul qilishi mumkin, operatsiya sanasi to'g'risida xabardor qilinadi va asoratlar ehtimoli to'g'risida xabardor qilinadi.

Gisterektomiya. Jarrohlik yo'li bilan to'liq tozalashga (radikal) erishishning yagona usuli bu umumiy histerektomiyani o'z ichiga olgan operatsiya - histerektomiya. (Dalil daryosi IA). Subtotal histerektomiya (bachadonning supravaginal amputatsiyasi) butunlay radikal emas, lekin bachadon bo'yni tasdiqlanganidan keyin olib tashlanishi mumkin (agar ko'rsatilgan bo'lsa, kolposkopiya, biopsiya) (Dalil daryosi IA). Adenomiyoz tashxisi qo'yilganda, tiqilishi va suprafinal amputatsiya o'rtasida aniq tashxis qo'yish uchun tibbiy yordam tavsiya etilmaydi, chunki yana bir operatsiyaga (bachadon bo'yni va boshqalarni olib tashlash) sabab bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa patologik jarayonlar bo'lishi mumkin. tos a'zolari- sechovodning distal tarmog'i), chunki u sechovodni yig'ib olishdan yopishqoq-chandiqli jarayonlarning rivojlanishi bilan bog'liq holda murakkabroq. Bachadon bo'yni bo'shlig'idagi miomaning takrorlanishi kamdan-kam hollarda bo'lsa-da, operatsiyadan keyin bemorlarning 15-20 foizida tsiklikdan ehtiyot bo'lish kerak. qonli vahiylar Miyometrium va endometriumning to'qimalari to'g'ri shakllanmaganligini ko'rsatadigan vaziyatdan. Umumiy histerektomiya bachadon miomasini radikal davolashni va kelajakda bachadon bo'yni kasalliklarining oldini olishni ta'minlaydi. Keng qamrovli sitologik skriningga ruxsat bermaydigan mamlakatlarda umumiy histerektomiya bachadon bo'yni saratonining oldini olish usullaridan biri hisoblanadi. Subtotal histerektomiyaning foydalari haqidagi faraziy taxminlar qalqonsimon bezlar faoliyatiga umumiy salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan izohlanadi, jinsiy funktsiya va umuman hayot sifatiga ta'siri ularning soni bilan tasdiqlanmagan, boy markazlashtirilgan randomizatsiyalangan tadqiqotlar. Amerika akusherlik va ginekologlar kongressi (ACOG Comm.Opin. N 388, 2007) ma'lumotlariga ko'ra, yaxshi kasalliklarda bachadonni olib tashlashning eng yaxshi usuli sifatida subtotal histerektomiya tavsiya etilmaydi. Bemorga umumiy va subtotal histerektomiya o'rtasidagi jinsiy funktsiyaga ta'siri bo'yicha ilmiy isbotlangan topilmalar, shuningdek, miomaning mumkin bo'lgan takrorlanishi va boshqa odamlarning aybi haqida xabardor qilinishi kerak. yovuzlar kasal bo'lib qoladilar bachadon bo'yni dumida, uni davolash uchun jarrohlik davolash kerak bo'lishi mumkin.

Kirish operatsiyasi

Mavjud dalillarga asoslangan tibbiyot bachadonni olib tashlash uchun eng qisqa jarrohlik yo'li bu tog'ora kirish ekanligini tasdiqlaydi. Qarag'ay histerektomiyasi kamroq og'riq, qon yo'qotish va operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi bilan tavsiflanadi. Biroq, bachadon miomasiga tezda kirish uchun bir qator fikrlarni hisobga olish kerak: bachadon shilliq qavatining etarli hajmi va mo'rtligi, shishning kichik o'lchami va og'irligi (16 vazn va 700 g dan kam), shishning yo'qligi. bo'sh tosda aniq yopishqoq jarayon va bachadon qo'shimchalari va / yoki organlarda qo'shimcha operatsiyalarga ehtiyoj. bo'sh. Aql bo'lmasa, laparoskopik histerektomiya qilish kerak. Laparoskopik va vaginal analoglarga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega bo'lmagan laparotomik histerektomiya juda katta hajmdagi (24 yoshdan va 1500 g dan ortiq) shishgan bemorlarning kam sonli bemorlarida yoki anestetik yordam uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda kerak . Laparotomik histerektomiya, shuningdek, endoskopik operatsiyani (uskunalar, jarrohlik guruhi) amalga oshirish uchun texnik imkoniyatlar va aql bo'lmagan taqdirda ham amalga oshirilishi mumkin. Bachadonni vaginal yoki laparoskopik yo'l bilan olib tashlashda uning kattaligi va massasini ko'rsatish individual jarrohning roziligi bilan amalga oshirilishi kerak. Umumiy histerektomiyaga kirish imkoniyatidan qat'i nazar, tos fastsiyasi va bachadonning ligamentli apparati o'rtasidagi integratsiyani maksimal darajada saqlashga imkon beruvchi intrafosyal texnikadan foydalanish kerak.

Miyomektomiya

Ular umumiy histerektomiya ekanligiga ahamiyat bermaydilar radikal jarrohlik, yosh ayollarga, shuningdek, bachadon va / yoki reproduktiv funktsiyani saqlab qolishni xohlaydiganlarga tavsiya etilmaydi. Aniq sabablarga ko'ra, ushbu toifadagi bemorlar uchun jarrohlik davolashdan oldin organlarni saqlash operatsiyalari - miyomektomiyalar ko'rsatiladi. Miyomektomiya oldidan ko'rsatmalar, shuningdek, bachadon miomasidan tashqari boshqa sabablarga ko'ra bepushtlik yoki homiladorlikning aybsizligini ham o'z ichiga oladi. Bachadon miomasi va bepushtlik o'rtasidagi munosabatlar aniq aniqlanmagan. Bu natijalar, past darajadagi dalillar va yuqori darajadagi dalillar, bo'sh bachadon bilan aloqada bo'lgan miyomatoz tugunlar bepushtlikka olib kelishi mumkinligini ko'rsatdi. Va aniqlanmagan bepushtligi bo'lgan ayollarda miyomektomiyadan keyin DRT natijalarini kamaytirish haqida ma'lumot. Bugungi kunda boshqa diagnostika usullari yordamida operatsiyadan oldin ham, jarayon davomida ham barcha patologik sharoitlarni aniqlash mumkin emas. Ko'p miomalarning mavjudligi uchun takrorlanish xavfi (ehtimol bundan ham yomoni - qat'iylik) kattaroqdir. Bitta tugun bilan relaps bilan bog'liq qayta operatsiya xavfi 11% ni, bir nechta tugunlarda esa 59 va 26% ni tashkil qiladi.

Kirish operatsiyasi

Miyomektomiyaga kirishni tanlash - nafaqat ob'ektiv omillarga bog'liq bo'lgan murakkab vazifani bajaring, masalan, shishning hajmi, uning lokalizatsiyasi, patologik o'zgarishlar soni va o'ziga xos jarrohlik rga qarab.

Diametri 5-6 sm dan oshmaydigan submukozal miyomatoz tugunlar (ESGE tipi 0-II) mono yoki bipolyar rezektoskop yoki intrauterin morselator yordamida histeroskopik usulda tekshiriladi. II turdagi tugunni doimiy ravishda olib tashlashning texnik mumkin emasligi sababli, ikki bosqichli operatsiya ko'rsatiladi. Kasallikning bosqichlari orasidagi 3 oylik tanaffusdan so'ng, bachadondagi o'zgarishlarni va darhol ortiqcha tugunlarning bo'sh bachadonga o'tishini bostiradigan GnRH terapiyasi buyuriladi. Histeroskopik miyomektomiya bachadonning qisqarishi tufayli bo'sh bachadondan o'sib chiqqan va unga ko'chib o'tadigan miyomatoz tugunlarga ega bo'lgan postmenopozal ayollarda histerektomiyaga alternativa bo'lishi mumkin. Premenopozal ayollarda reproduktiv funktsiya saqlanib qolmasa, histeroskopik miyomektomiya endometriyal rezektsiya bilan to'liq birlashtiriladi.

Agar biz subseroz va interstitsial lokalizatsiyaning yagona miyomatoz nodullari bilan shug'ullanadigan bo'lsak, muhim o'lchamlar (20 sm gacha) uchun laparoskopik miyomektomiya qilish tavsiya etiladi. Tugunning maksimal diametri aqliy chegara ekanligi ko'rsatilgan, ayniqsa subseroz shish bilan. Ko'p subseröz myomalarning mavjudligi uchun kirishni tanlashdan oldin xuddi shu yondashuvni hisobga olish kerak. Har qanday holatda, onaning yarasi, xuddi vaginal yoki laparotomiyali miyomektomiya kabi, to'p va rozetka bilan tikilgan bo'lishi kerak. Ekstrakorporeal tugunni bog'lash texnikasiga rioya qiling, bu etarli darajada ip tarangligini va yara qirralarining to'g'ri tekislanishini ta'minlash. Laparoskopik miyomektomiya subseroz va shilliq osti tugunlari bilan bog'langan bemorlarda histeroskopik miyomektomiya bilan birlashtirilishi mumkin.

Cheklangan laparoskopik kirish bilan tillararo tugunlarni paypaslash va ularning enukleatsiyasini asosiy tugunning to'shagida miyometriumdagi qo'shimcha kesmalar yordamida aniqlash mumkin. Bir nechta interstitsial miomalar yoki turli lokalizatsiyadagi bir nechta tugunlarning assotsiatsiyasi bo'lsa, laparotomiya miyomektomiya to'liq amalga oshiriladi.

Ommabop yoki paydo bo'lgan submukozal shishlarning barcha turlarida miyomektomiya tos bo'shlig'iga yondashuv orqali amalga oshiriladi. Bachadonning orqa devorida yoki kunduzi o'sadigan yagona subserosal va intergular tugunlarning mavjudligi uchun miyomektomiya posterior kolpotomiya teshigi orqali inguinal kirish bilan amalga oshirilishi mumkin. Ushbu usul yordamida tugunni parchalash texnikasi yordamida diametri 8-12 sm gacha bo'lgan miomani olib tashlash mumkin. Ko'pincha yoki butunlay bachadon bo'yni vaginal qismiga yaqin joylashgan miomalar uchun inguinal kirish eng mos keladi.

Qo'shimcha jarrohlik texnologiyalari

Miyomektomiyaning asosiy muammolaridan biri bu intraoperatif qon ketishiga qarshi kurashdir. Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun qon tomirlarini ta'sir qiluvchi vositalarni (vazopressin) va bachadonni mustahkamlash uchun turli xil mexanik tomir tiqilishi usullarini qo'llang (yaralar, qisqichlar, bog'lash, koagulyatsiya yoki bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi). Ba'zi mamlakatlarda kema qurilishi ob'ektlari halokatli asoratlarning aniq dalillari tufayli himoyalangan Yurak-qon tomir tizimi dorilarning mahalliy turg'unligidan keyin. Dori-darmonlarni buyurilganda biron bir tutilish bo'lsa, arterial bosimni ko'chirishdan oldin klinik ta'sirni izlash uchun anesteziologga murojaat qilish kerak.

Miyomektomiyaning yana bir muhim muammosi operatsiyadan keyingi yopishqoq jarayonning aybdoridir. Bugungi kunda adezyonlarning oldini olishning eng muvaffaqiyatli usullari yaraning unga qo'shni anatomik tuzilmalardan o'z vaqtida yopilishini ta'minlash uchun to'siq usullarini (meshlar, jellar, yoriqlar) o'z ichiga oladi.

Yangi mahsulot endoskopik jarrohlik paytida diafragmaning holatini nazorat qilinadigan harorat, namlik va qo'shimcha yopishqoq kislotalilik bilan yaxshiladi.

Operatsiyadan keyingi parvarish

Umumiy histerektomiyadan so'ng bemorlar odatda 1,5-2 oylik normal hayot kechiradilar. Subtotal histerektomiyadan so'ng bemorlarda muntazam ravishda servikal epiteliyaning sitologik tekshiruvi o'tkaziladi.

Miyomektomiyadan so'ng bemorlar homiladorlik davrida 6-12 oy davomida, operatsiya paytida bachadon devorining shikastlanish darajasiga qarab himoyalangan bo'lishi kerak. Og'zaki kontratseptivlarni tanib olish izlaridan qochishning eng mos usuli. Ta'tilga 1 kundan keyin ruxsat beriladi.

Gn-RH agonistlari bilan operatsiyadan keyingi davolanish ko'rsatilmaydi, chunki u bachadondan qon ketishini kamaytiradi va shuning uchun yopiq yarani davolaydi.

Hozirgi adabiyotda paydo bo'layotgan endoskopik miyomektomiyalardan keyin bachadonda chandiq paydo bo'lishining mumkin emasligi haqidagi ma'lumotlar batafsil tahlil qilishni talab qiladi. Xorijiy adabiyotda 1992 yildan 2004 yilgacha miyomektomiyadan keyin 17 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan bachadon yorilishining 19 bosqichi tahlil qilingan faqat bitta ish bor. Faqat 3 ta holatda (18%) mioma tugunlari diametri 5 sm dan ortiq, 12 ta holatda (63%) diametri 4 sm dan oshmagan. Yaraning gemostaziga faqat 2 holatda (10%) koagulyatsiyasiz erishildi. 7 tasida (37%) yara tikilmagan. Xotinlardan biri vafot etmadi, 17, 28 va 33-homiladorlikdagi 3 ta homila (18%) vafot etdi. Histeroskopik miyomektomiyalardan keyin bachadon bo'shlig'ida bachadon yorilishi epizodlari haqida faqat 2 ta xabar mavjud.

Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi qon ketishining sababi qon tomoq bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin, masalan, von Willebrand kasalligi. Ularni bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi bilan davolash mumkin. Birinchi marta akusherlik va ginekologik amaliyotda bachadon arteriyalari va qon tomir kollaterallarini embolizatsiya qilish SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining O'zMIR Butunrossiya ilmiy tadqiqot markazida 1984 yilda tug'ilgan. (L.V.Adamyan).

70-yillarning oxiridan boshlab akusherlik va ginekologik amaliyotda bachadon arteriyalarining rentgen-endovaskulyar embolizatsiyasi qo'llanila boshlandi:

- tug'ruqdan keyingi davrda erta qon ketish uchun;

- mo'ynali xabarnoma bilan;

- Kesariya operatsiyasidan keyin;

- konservativ miyomektomiya va histerektomiya uchun;

- ishlamaydigan malign neoplazmalarda qon ketish uchun;

- arteriovenoz o'smalar va arteriovenoz anomaliyalarni operatsiyadan oldin devaskulyarizatsiya qilish, shu bilan ularni engillashtirish va qon yo'qotilishini kamaytirish uchun.

Davolangan bachadon miomalarida bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilish

Hozirgi vaqtda bachadon arteriyalarining endovaskulyar embolizatsiyasi miomalarni davolash uchun istiqbolli rentgen jarrohlik usuli hisoblanadi.

Aniq shakldagi ko'plab bemorlar jarrohlik yoki gormonal davolash bilan davolanadi, bu bemorning psixoemotsional holati va reproduktiv funktsiyani saqlab qolish zarurati bilan belgilanadi.

O'tgan o'n yil ichida bachadon miomasini davolashning mustaqil usuli sifatida bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilish alohida qiziqish uyg'otdi. Lokal behushlik ostida amalga oshiriladigan endovaskulyar kiritishning minimal invazivligi, bachadon miomasi belgilarining o'zgarishiga olib keladigan usulning samaradorligi, ayolning reproduktiv funktsiyasini tejash; qisqa chiziqlar Kasalxonaga yotqizish bemorlarning o'zlari uchun muhim va boshlang'ich omil hisoblanadi.

Bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilishdan oldin ko'rsatmalar: simptomatik bachadon miomasi

Bachadon arteriyasi embolizatsiyasi (EMA) jarrohlik debridmentga muqobildir. (Dalil B daromadi).

Bachadon arteriyalarini embolizatsiya qilishdan oldin kontrendikatsiyalar: qusish, o'tkir bosqichda tos a'zolarining yallig'lanishi, kontrastli vositalarga allergik reaktsiyalar, arteriovenoz rivojlanish, tos bo'shlig'ida differentsiatsiyalanmagan shishga o'xshash shakllanishlar, Osarkoma leyomalariga shubha.

Instrumental va laboratoriya tekshiruvlari Jarayon oldidan muntazam jarrohlik davolash uchun olingan barcha narsalarni, jumladan:

tuproq mikroflorasini bakterioskopik tekshirish (agar tutashuv o'zgarishlari aniqlansa, uni amalga oshirish kerak. antibakterial terapiya- EMA ateşleme komplekslarini o'zgartirish usuli bilan zastosuvannyani tumanlash mumkin) ( dalil darajasi B);

ekzoserviks endoteliyasini onkotsitologik tekshirish;

Bachadon, tuxumdon arteriyalari va ularning bezlari orqasida qon oqimida sezilarli suyuqlik bilan tos a'zolari va tomirlarini ultratovush tekshiruvi. Bachadon tomirlarida qon oqimining parametrlarini baholash uchun ultratovushli tripleks angioskanning (USAS) qo'llaniladi, bu B rejimida tomirlarni skanerlash, Dopplerografiya va qon oqimining rangli Doppler xaritasini o'z ichiga oladi;

histeroskopiya va alohida diagnostik testlar, keyingi patohistologik tekshiruvlar bilan - tuxumdonlar disfunktsiyasi, hayz davrining kuniga to'g'ri kelmaydigan o'rta bo'lim hajmining oshishi;

Ginekolog, interventsion rentgenolog EMA bilan maslahatlash. Keyinchalik baholashni amalga oshirish protsedura texnikasi, shuningdek, miyomatoz tugunlarning qon ketishining o'ziga xos xususiyatlari bilan tanish bo'lgan interventsion rentgenologlarga bog'liq. dalillar darajasi C);

agar tuxumdon yoki tugunlardan birining shishishi ingichka asosda subseroz tipning ko'payishi bilan aniqlansa, operativ laparoskopiya - tuxumdonni EMAga olib tashlash, keyingi patohistologik tekshiruvlar va miyomatoz tugunni aniqlash - EMA bilan. qon yo'qotish hajmini kamaytirish va bo'sh qobiq xavfini kamaytirish usuli.

Maxsus epizodlar
Shuning uchun u o'nlab dollardan ko'p bo'lmagan qarz oladi. [elektron pochta himoyalangan], biz buni aniqlaymiz.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Klinik protokollar Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi - 2013 yil

Bachadon leyomyomasi, aniqlanmagan (D25.9)

akusherlik va ginekologiya

Yashirin ma'lumotlar

Qisqa Tasvir

Ekspert komissiyasi majlisining bayonnomasi bilan tasdiqlangan
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining ovqatlanish va sog'liqni saqlash
2013 yil 12-tug'ilgan kundagi 23-son

Bachadon miomasi(leiomyoma - gistologik tashxis) - bachadonning silliq yarali tolalarining yaxshi xulqli to'qimalari (1).

I. KIRISH QISM

Protokol nomi: Bachadon miomasi (bachadon leyomiomasi)
Protokol kodi:

Kod (kodi) ICD-10:
D25 Bachadon leyomyomasi
D25.0 Bachadon submukozal leyomiomasi
D25.1 Bachadonning intramural leyomiomasi
D25.2 Bachadon ostidagi leyomioma
D25.9 Bachadonning leiomyomasi, aniqlanmagan

Protokolni tasdiqlash sanasi: 20.04.2013 r.

Qisqacha aytganda, protokolda nima muhokama qilinadi:
MRI-magnit-rezonans tomografiya,
MC - hayz davri,
AH - qorin bo'shlig'ining histerektomiyasi,
VG - vaginal gistektomiya,
LAVG - laparoskopik yordam bilan vaginal histerektomiya,
SIA - tuxumdon etishmovchiligi sindromi.

Protokollar ro'yxati: akusher-ginekolog, onkoginekolog

Tasniflash

Klinik tasnifi (1,2) :

1. Mahalliylashtirish va to'g'ridan-to'g'ri o'sish bo'yicha:
- subjarrohlik (subseroz) - bachadon bo'yni yon tomonidagi bachadonning seroz pardasi ostidagi miyomatoz tugunning o'sishi (ichki bachadon bo'yni o'sishi, ichki tuxumdon o'sishi).
- shilliq osti (submukozal) - bachadon shilliq qavati ostidagi miyomatoz tugunning bo'sh organga qarab o'sishi (bo'sh bachadonda, ular aytganidek, odamlar).
- interstitsial (interstitsial) - bachadondagi tugunning o'sishi (bachadon tanasida, bachadon bo'yni bachadonida).

2. Klinik ko'rinishlar uchun:
- asemptomatik bachadon miomasi (70-80% hollarda).
- simptomatik bachadon miomasi (20-30% hollarda) - simptomatik bachadon miomasining klinik ko'rinishi (hayz siklining buzilishi, menometroreya, dismenoreya; turli darajadagi zo'ravonlik va xarakterdagi og'riq sindromi (qattiq, siqilish va belgilar); yoki tos a'zolarining disfunktsiyasi, bepushtlik, ikkilamchi anemiya, ikkilamchi anemiya);

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH USULLARI, YONDOSILIShI VA TARTIBI

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullari ro'yxati:

1. Skargi: menorragiya (giperpolimenoreya, metrorragiya, og'riq, anemiya (III, 3,4).

2. Jismoniy jihatdan mahkamlangan:
- bimanual tekshirish: bachadon hajmi kattalashgan, tugunlar aniqlanadi, bachadon va tugunlar katta (III, 3,4).

3. Laboratoriya tadqiqotlari: ekstragenital patologiya tufayli gemoglobinning pasayishi (turli darajadagi zo'ravonlik anemiyasi).

4. Instrumental tekshiruvlar:
- vaginal va qorin bo'shlig'i sensorlari bilan tos a'zolarini ultratovush tekshiruvi: hajmi, hajmi, lokalizatsiyasi, ekojenikligi, tugun tuzilishi, endometriyal giperplaziyaning mavjudligi, patologiya chnikov (III, 5).

Shubhali holatlarda tuxumdonlar shishishining differentsial diagnostikasi uchun tos a'zolarining MRIsi o'tkaziladi (III, 5).

Histeroskopiya submukozal miyomatoz tugunlarni va endometriyal patologiyani aniqlash uchun amalga oshiriladi (W, 6).

Zarur bo'lganda diagnostik laparoskopiya amalga oshiriladi differentsial diagnostika(Leomyoma yoki tuxumdonlarning shishishi) (III).

Miyometriumdagi ikkilamchi o'zgarishlarni, ayniqsa tugunlarning vaskulyarizatsiyasini aniqlash uchun dopplerografiya (5).

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda quyidagi yorgan usullari amalga oshiriladi:
- vivchennya skarg,
- vaginal tekshiruv,
- gemoglobin qiymati,
- tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
- tos a'zolarining MRG,
- tos bo'shlig'i (bachadon) tugunlari va organlarining dopplerografiyasi.

Diagnostika mezonlari

Skargi va anamnez
Ko'pgina ayollarda bachadon miomasi asemptomatikdir, ammo bemorlarning 20-30 foizida mioma qalinlashishining klinik ko'rinishi bo'lgan chandiqlar mavjud.
- tosda og'riq, qorinning pastki qismida og'irlik;
- tugun nekrozi, infarkt, pastki tugunning buralishi kabi asoratlarda "issiq qorin" tasviri paydo bo'lishi mumkin. Qorinning pastki qismida va bo'ylab o'tkir og'riqlar bo'lishi mumkin, qorin og'rig'i belgilari (qusish, mushak-skelet tizimining va to'g'ri ichak funktsiyasining buzilishi), leykotsitoz, tezlashtirilgan qorin og'rig'i, tana haroratining ko'tarilishi;
- sechovyazaniya chastotasining ortishi;
- tayanch-harakat a'zolarining siqilishining boshqa belgilari: o'sib borayotgan mioma tugunining ortiqcha to'qimalarini siqish, qon oqimining sezilarli darajada yo'qolishiga olib keladi. varikoz tomirlari, asta-sekin rivojlanayotgan og'riq sindromi sifatida namoyon bo'ladigan qon tomirlarining trombozi, shish, gemorragik infarkt, shishning nekrozi va yuqori harorat tanasi;
- miomalarning subserosal lokalizatsiyasi bilan, ularning o'sishi tufayli ular mushak-skelet tizimining (siydik yo'llari, kanallar, to'g'ri ichak) faoliyatining buzilishiga olib kelishi mumkin;
- shishning kattalashishi bilan, 14 yoshdan oshganida, miyelopatiya va radikulalgik sindromlarning rivojlanishi mumkin: o'murtqa ishemiya natijasi bo'lgan miyelopatiya versiyasida kasallik oyoqlarda zaiflik va og'irlik bilan tavsiflanadi. , yurish boshlanganidan 10-15 hafta o'tgach boshlanadigan va qisqa soatlik ta'mirdan keyin yo'qolgan paresteziya; tos bo'shlig'i yoki qo'shni nervlarning bachadon tomonidan siqilishi natijasida rivojlanadigan radikulyar sindrom bilan ayollar ko'ndalang tizma va og'riqni boshdan kechirishadi. pastki uchlari, paresteziya ko'rinishida sezuvchanlik buzilishi
- Bachadondan qon ketishi eng ko'p uchraydigan asoratlardan biridir. Bachadondan qon ketishi anemiya rivojlanishiga yordam beradi.

Jismoniy jihatdan ochilmagan
Vaginal tekshiruv:
- bachadon hajmi kattalashgan;
- Woozles paydo bo'ladi,
- bachadon va vuzli schylni (III, 3,4).

Laboratoriya tadqiqotlari:
- ekstragenital patologiya tufayli gemoglobinning pasayishi (turli darajadagi og'irlikdagi anemiya).

Instrumental tadqiqotlar:
- Qorin bo'shlig'i va vaginal sensorlar bilan ultratovush.
- Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi.
- Tos bo'shlig'ining MRI, laparoskopiya, histeroskopiya, bachadonning Doppler ultratovush tekshiruvi.

Miomaning ahamiyatsiz tashxisi bo'lgan ayollar uchun transvaginal ultratovush tekshiruvi va transvaginal sonohisterografiyadan so'ng yoki mumkin bo'lgan noqulaylik tufayli transvaginal ultratovush tekshiruvidan o'tishi kutilayotgan ayollar uchun MRI (C) ni tavsiya qilishimiz mumkin.

Bachadon miomasi tashxisi qo'yilgan ayollar o'z pozitsiyasini hisobga olishlari kerak qalqonsimon bez Biroq, bemorlarning 74 foizida bachadon miomasi rivojlanadi va qalqonsimon bezning patologiyasi mavjud (3).

Leiomyoma hajmi 12 jilddan ortiq bo'lsa, transabdominal ultratovushni o'tkazish muhimdir (C).

Transvaginal ekografiya usuli endometriyal giperplaziyani tashxislash uchun juda informatsiondir, ammo bu tekshirish usuli bilan submukozal bachadon miomasi va endometriyal polipni aniqlash ko'pincha mumkin emas (A).

Transvaginal ekografiya va transvaginal sonohisterografiyadan foydalanish juda yaxshi diagnostik qiymat Histeroskopiya yordamida submukozal tugunlarni lokalizatsiya qilish (A). Intrauterin patologiyasi bo'lgan ayollarda erta transvaginal sonohisterografiya 40% hollarda histeroskopiyadan qochish imkonini beradi (A).

Histeroskopiya qilishdan oldin quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak:
- Eng muhimi vikoristana fizrozchinu (A);
- Jarayon behushlik ostida boshlanadi (A).

Tos a'zolarining boshqa patologik kasalliklari tufayli 12 yoshgacha bo'lgan asemptomatik ortiqcha vaznga ega bo'lgan ayollar bachadon miomasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa patologiyalarni aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tishlari kerak va, shubhasiz, hammomni amalga oshirish kerak. Xushbo'y hidni vrachga 1 marta daryo bo'ylab yuborish kerak yoki alomatlar kasallik tufayli bo'lsa, kasallik tez-tez uchraydi (C).

12 yildan ortiq vaqt davomida asemptomatik mioma bilan og'rigan ayollar alohida ehtiyotkorlik rejimida mutaxassislar bilan maslahatlashib, kuniga kamida bir marta va har bir holatda operatsiyadan oldin yoki operatsiyadan oldin kontrendikedir bo'lsa, konservativ terapiyani (C) to'xtatishlari kerak. Kundalik mavjudligi uchun yangiliklar klinik ko'rinishlari kasallik, 12 dyuymdan katta miomalar uchun noqulay prognoz tufayli, katta miomalar uchun gormonal terapiyadan qat'i nazar, ayollar uchun konservativ miyomektomiya tavsiya etiladi, saqlanib qolgan reproduktiv funktsiyaga bosim (C).

Shifokorlar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
- Endometriumning giperplastik jarayonlari yoki bachadon sarkomasi haqida shubha bo'lsa, onkoginekolog bilan maslahatlashish.
- Davolash uchun anemiya uchun terapevt bilan maslahatlashish konservativ madaniyat.

Differentsial diagnostika

Differensial diagnostika: adenomiyoz, tuxumdon o'smalari uchun o'tkaziladi.
Tadqiqotning instrumental usullari qo'llaniladi (MRG, histeroskopiya, laparoskopiya).

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bilan maslahatlashing

Likuvannya

Bayramning maqsadlari:
- tugatish kasallik belgilari,
- Birlik o'lchamlarini o'zgartirish.

Likuvannya taktikasi

Giyohvand moddalarsiz davolash: uxlay olmayman

Dori-darmonlarsiz davolanish

Bachadon miomasini konservativ davolashdan oldin ko'rsatmalar:
1. Agar siz kasal bo'lsangiz, reproduktiv funktsiyangizni himoya qilasiz.
2. Kasallikdan klinik jihatdan asemptomatik tiklanish.
3. 12 bachadon bachadonining kattaligidan oshmaydigan bachadon miomasi.
4. Tugunning interstitsial yoki subseroz (keng asosda) o'sishi.
5. Anestetik va jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan ekstragenital kasalliklar bilan kechadigan myoma.
6. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichi yoki reabilitatsiya terapiyasi sifatida konservativ davo operatsiyadan keyingi davr konservativ miyomektomiyadan keyin.

Giyohvand terapiyasi jarrohlik muolajadan o'tmagan yoki uning o'rnini bosuvchi deb hisoblangan ayollarda tanlov usuli hisoblanadi. Vartoning ta'kidlashicha, miyomaning kattaligi terapiyani qo'llashdan keyin 6 oy ichida old tomonga aylanadi (C).

Dori-darmonlarni davolash gormonal bo'lmagan vositalar va gormonal terapiya preparatlarini o'z ichiga oladi.
Gormonal bo'lmagan ta'sirlar - simptomatik terapiya muhim ahamiyatga ega: gemostatik vositalar (qon ketish uchun) va antispazmodiklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (og'riq sindromi uchun), shuningdek, bachadon miomasining o'sishiga to'sqinlik qiladigan patologik sharoitlarni to'g'ridan-to'g'ri davolash (qalqonsimon bez patologiyasi aniq shikastlanishlar, yonish). jinsiy organlarning jarayonlari) va normal nutq (antioksidantlar, antiplatelet agentlari, polivitaminlar, fitoterapiya) (C).

Gormonal terapiya- asos dorivor davolash myomlar, tuzatuvchi gormonal terapiya bilan, ham tizimli, ham mahalliy dishormonemiyada (Z) bevosita o'zgarish.

Og'iz orqali kontratseptivlar myoma hajmining o'zgarishiga olib keladi, gematokrit va gemogrammalarning boshqa ko'rsatkichlari sezilarli darajada oshishi bilan hayz ko'rgan qon yo'qotilishini o'zgartirishi mumkin va gemostaz (B) uchun turg'un bo'lishi mumkin.

Progestogenlar mahalliy giperstrogenemiyani o'zgartirish orqali endometriumning giperplastik jarayonlari bilan kechadigan miomani dorivor davolash kompleksida qo'llaniladi. Dorilar, dozalar va rejimlar endometriumning stromal bostirilishini ta'minlash uchun ishlatiladi (didrogesteron 20-30 mg hayz davrining 5 dan 25 kunigacha (MC)), noretisteron (MKning 5 dan 25 kunigacha 10 mg) va linestrol ( 20 mg 5 dan 2 gacha) (IN).

GnRH agonistlari bilan davolash tugunlar va bachadon hajmini samarali ravishda o'zgartiradi, ammo trival staz (A) bilan dori-darmonli menopauza sindromining rivojlanishi tufayli turg'unlik 6 oydan ortiq davom etmaydi. Endometriumdagi giperplastik jarayonlardan aziyat chekadigan miomali ayollar uchun GnRH (goserelin) ni 20 mg dydrogesteron bilan birgalikda 5 kundan 25 kungacha (birinchi sikl davomida) qabul qilish tavsiya etiladi (C).
Gn-RH agonistlari (goserelin) bilan HRT (estrogenlar va progestinlar bilan "qo'shimcha" terapiyasi) bilan birgalikda davolash, dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan menopauza belgilarini keltirib chiqarmasdan yoki muqobil usulda vanna qabul qilish bilan mioma hajmining o'zgarishiga olib keladi. ayollar, jarrohlik cho'milish yoki jarrohlik Likuvannya vidmova vyd operatsiyadan oldin kontrendikedir bo'lishi mumkin (B).

HRT qabul qilishda ko'zlarida qon ko'rishi mumkin bo'lgan mioma tashxisi bo'lgan ayollarga estrogen dozasini o'zgartirish yoki progesteron (C) dozasini oshirish tavsiya etiladi.

Progestagenni ko'rsatadigan izolyatsiyalangan IUD bilan mioma hajmining o'zgarishini tasdiqlash uchun ehtiyot bo'lish etarli emas, ammo klinik ko'rinishlarning ijobiy dinamikasi ushbu usulni davolash qilingan bachadon miomalari uchun tavsiya qilish imkonini beradi (C).

	Ishonchlilik va samaradorlik darajasi	Alomatlar	Birlik o'lchamlarini o'zgartirish	Maksimal quruqlik	Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar
COC (bachadondan qon ketish uchun)	U	Ijobiy ta'sir	Ta'sir qiluvchi modda	Ekstragenital kasalliklar tufayli hech qanday kontrendikatsiyalar qoplanmaydi	Nudota, bosh og'rig'i, mastalgiya
Gn-Rg analoglari (triptorelin 3,75 mg har 28 kunda bir marta)	A	Ijobiy ta'sir	Ijobiy ta'sir	6 ms	Giyohvand moddalardan kelib chiqqan menopauzaning belgilari
Levonorgestrel bilan IUD	U	Ijobiy ta'sir	Amal tugallanmagan	5 ta tosh	Noto'g'ri ko'rish, surtish, impulslar
Endometriumga aniq oqim bilan progestogen (endometriumning bir vaqtda giperplaziyasi bilan)	U	Ijobiy ta'sir	Amal tugallanmagan	6 ms	Zerikish, bosh og'rig'i, mastalji
Danazol	A	Kuzatuv kam	Ijobiy ta'sir	6 ms	Androgenik yon ta'siri

Davolashning boshqa turlari: Men uxlay olmayman.

Jarrohlik davolash
Gisterektomiya yoki miyomektomiyani o'tkazish to'g'risida qarorlar ehtiyotkorlik bilan qabul qilinishi kerak: ayolning yoshi, kasallikning oldini olish, reproduktiv salohiyatni saqlab qolish zarurati, tugunlarning kengayishi va soni (C):

Kattaroq bachadoni (18 kundan ortiq) yoki anemiya belgilari bo'lgan ayollar uchun ginekologik onkologiyaning har qanday tarixi uchun jarrohlik davolashdan (B) 2 oy oldin GnRH agonistlarini (goserelin, triptorelin) qabul qilish tavsiya etiladi.
- shilliq osti miomasi va sezilarli qon ketishi tashxisi qo'yilgan ayollar, histerektomiyaga alternativa sifatida, shuningdek, histeroskopik miyomektomiya, endometriumning ablasyonu yoki rezektsiyasidan o'tadilar (B).
- 45 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun bachadon yaqinida joylashgan subserosal yoki intramural simptomatik miomalar uchun histerektomiyaga alternativa sifatida miyomektomiya (C) majburiy intraoperativ g bilan uzoq tugunning yuz yillik ekspress tekshiruvlari tavsiya etiladi.

Laparoskopik miyomektomiya bachadon yorilishi xavfi ortishi haqidagi ma'lumotlar tufayli qusishni rejalashtirayotgan ayollar uchun ko'rib chiqilmasligi kerak (C).

Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun operatsiya vaqtida oksitotsin va vazopresinni qo'llash samaradorligi to'g'risida etarli ma'lumotlar yo'q (B).

Lazer-induktiv interstitsial termoterapiya, miyoliz yoki kriyomiyoliz (C) samaradorligini baholash uchun ma'lumotlar etarli emas.

Mioma embolizatsiyasi miyomektomiya yoki histerektomiyaga samarali alternativ bo'lishi mumkin (C).

O'tkir tashxis qo'yilgan asemptomatik miomalarni oldini olish va malign o'smalarni davolash usuli yordamida jarrohlik davolash tavsiya etilmaydi (C).

Mioma uchun kombinatsiyalangan terapiya
Dori terapiyasi fonida (operatsiyadan oldingi davrda turli GnRH analoglari) konservativ miyomektomiya tufayli jarrohlik rezektsiya qilingan bemorlarda paydo bo'ladi.

Kombinatsiyalangan terapiya uchun ko'rsatmalar(agonistlarni yuborish va leyomiyomektomiya):
1. Bachadon va reproduktiv funktsiyani saqlashda ayolning ahamiyati.
2. Ko'p sonli tugunli mioma.
3. 5 sm dan ortiq o'lchamdagi tugunli mioma.

Kombinatsiyalangan terapiya bosqichlari:
1-bosqich - 28 kunlik interval bilan AGN-RG ning 2 in'ektsiyasi.
II bosqich - konservativ miyomektomiya.
III bosqich - AGN-RG ning uchinchi in'ektsiyasi.

Kombinatsiyalangan davolashning II bosqichi sifatida miyomektomiya oldidan ko'rsatmalar:
1. Gn-RH analoglarining 2 ta in'ektsiyasidan keyin miyomatoz tugunning o'lchamidagi o'zgarishlar mavjudligi. haqida tibbiy adabiyot ma'lumotlari yuqori rizik AGN-RH ga chidamli tugunlarning malignligi, qo'shimcha jarrohlik muolajalarini o'tkazish muhimdir.
2. Klinik simptomlarning saqlanishi (shu jumladan mushak-skelet a'zolarining disfunktsiyasi) tugun hajmining ijobiy dinamikasi uchun javobgardir.

Ishlashning afzalliklari jarrohlik qo'llanmalar AGN-RG tan olinishi fonida:
- tugunlar hajmining o'zgarishi, vaskulyarizatsiya va qon yo'qotish;
- ish vaqtining o'zgarishi;
- konservativ miyomektomiyadan so'ng bachadonning funktsional massasi va hajmini normallashtirish vaqtini o'zgartirish.

Miomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan oldin ko'rsatmalar:
1. Semptomatik miomalar (gemorragik va og'riq sindromi bilan, anemiyaning dalili, tayanch-harakat a'zolarining siqilish belgilari).
2. Miomi kattaligi 13-14 yosh va undan katta.
3. Shilliq osti tugunining mavjudligi.
4. Oziq-ovqat markazining shubhali yo'q qilinishi.
5. Pastki oyoqdagi miomaning subseroz tugunini aniqlash (tugunning buralish ehtimoli tufayli).
6. Populyatsiyaning o'sishi (daryoda 4-5 yil va undan ko'p) yoki Gn-RH analoglari bilan terapiyadan oldin qarshilik).
7. Endometrium yoki tuxumdonlarning shishishidan oldingi patologiyasi bilan bog'liq bemorlarda myoma.
8. Bachadon miomasi tufayli bepushtlik.
9. Tos a'zolarining birgalikdagi patologiyasini aniqlash.

Gisterektomiyaga kirishni tanlash tamoyillari:
1. Qorin bo'shlig'i (AH) va vaginal histerektomiya (VH) uchun ham aniq ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjud.
2. Bir qator bemorlarda laparoskopik yordam (LAVG) bilan VG ko'rsatiladi
3. Gisterektomiya har qanday kirish orqali amalga oshirilishi mumkinligi sababli, bemorning foydasi darhol VG>LAVG>AG tartibida aniqlanadi.

Vikonanny VG uchun ko'rsatish va o'ylash:
- hamroh bo'lgan patologiyalar soni;
- bachadonning etarlicha yumshoqligi;
- etarli jarrohlik yo'li;
- 12 yoshgacha bo'lgan bachadon hajmi;
- Tugallangan jarroh.

VG dan oldin kontrendikatsiyalar:
- bachadonning hajmi 12 litrdan ortiq;
- bachadonning bo'shashishi;
- tuxumdonlar va fallop naychalarining parallel patologiyasi;
- jarrohlik yo'lining etarli emasligi;
- bachadon bo'yni gipertrofiyasi;
- bachadon bo'yni kirishning mumkin emasligi;
- mo'ynali qarag'ay teshigining aktuatori bilan bog'liq operatsiya tarixi;
- invaziv bachadon bo'yni saratoni.

AGning turg'unligining afzalligi kutilayotganlarga aylaning:
- ê VH uchun kontrendikedir, LAVG murakkab yoki kesilgan;
- boshqa yo'l bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lmagan majburiy ovarektomiya;
- Birgalikda endometrioz natijasida yopishqoq jarayon uchuvchilar kasal bo'lib qolishadi tos a'zolari;
- shved ayolida shishish kuchaygan (malign o'smaga shubha);
- tuxumdonning bir vaqtning o'zida shishishining yomon xulqliligiga shubha;
- keng ligament miomasi;
- endometriumning yaxlitligiga shubha qilish;
- Bilan bog'liq ekstragenital patologiya.

Subtotal histerektomiyadan oldingi ko'rsatmalar (bachadonning suprafinal amputatsiyasi):
1. Epiteliy holatlarida, bemor bachadon bo'yni ustiga yotqizilganda, inguinal qism epiteliysi va endoserviks patologiyasi tufayli.
2. Qisqa muddatli operatsiyani talab qiladigan og'ir ekstragenital patologiya.
3. Shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan ligamentdagi yopishqoq jarayon yoki tos endometriozining ifodalari sigmasimon ichak yoki sechovod yoki boshqa qiyinchiliklar uchun.
4. Servikal epilepsiyada terminal histerektomiyaga bo'lgan ehtiyoj (bo'yinni olib tashlash bosqichining mavjudligi operatsiyaning murakkabligini qisqartiradi, bu esa terminal jarrohlik amaliyotini tugatishda katta ahamiyatga ega).

Tez yetkazib berish majburiyati Bachadon qo'shimchalaridan foydalanish printsiplarga asoslanadi:

Profilaktik ooferektomiyaning foydasi uchun quyidagi dalillar mavjud:
- Birinchisi - 1-5% hollarda tuxumdonlarning yaxshi xulqli o'smalari uchun takroriy operatsiyaga ehtiyoj bor.
- Ikkinchisi, bachadonni olib tashlashdan keyin tuxumdonlarning funktsiyasi hali ham yomonlashmoqda va ikki taqdirdan keyin ko'pchilik ayollarda tuxumdon etishmovchiligi sindromi paydo bo'ladi.

Profilaktik ooferektomiyaga qarshi quyidagi dalillar mavjud:
- Perche - tuxumdonlar olib tashlanganidan keyin jarrohlik menopauza sindromini rivojlanish xavfi yuqori, osteoporoz va yurak-qon tomir kasalliklari tufayli o'lim ko'tariladi, bu esa ayollarning ko'pchiligini HRTdan foydalanishni talab qiladi.
- Do'stimga - psixologik jihatlar olib tashlangan tuxumdonlar bilan bog'liq.

Embolizatsiya Bu simptomatik bachadon miomasini davolashning istiqbolli usuli - mustaqil usul sifatida ham, davolash usuli sifatida ham. operatsiyadan oldingi tayyorgarlik intraoperatif qon yo'qotish miqdorini o'zgartirishga imkon beruvchi miyomektomiya boshlanishidan oldin.

Tomir embolizatsiyasining afzalliklari:
- kamroq qon yo'qotish;
- Past chastotali yuqumli asoratlar;
- Past rhubarb o'lim darajasi;
- kiyim-kechak muddatlarini qisqartirish;
- fertillikni saqlash.

Mumkin bo'lgan murakkab embolizatsiya:
- tromboembolik asoratlar;
- yonish jarayonlari;
- subseroz tugunning nekrozi;
- amenoreya.

Oldin ko'rsatilgan turli xil turlari Histerektomiya klinik holatga bog'liq

Ko'rsatkichlar/vaziyatlarI	Kirish
	vaginal	taxminiy	LAVG	qorin bo'shlig'i
Bachadondan qon ketishi	A
Adenomiyoz	A
Leiomyoma: 12 yoshgacha bo'lgan bachadon	A
Leiomyoma: bachadon 13-16 yosh			IN 1	A
Leiomyoma: bachadon 17-24 yosh			IN 1	A
Leiomyoma: bachadon > 22-24 yosh				A
Endometriyal giperplaziya	A
Takroriy polip bachadon bo'yni kanali yoki endometrium	A
Bilan bog'liq ruhiy kasalliklar	A			IN 1
Bachadon bo'yni intraepitelial neoplaziyasi	A
Malign jarayonendometriya	AT 2		IN 1	A
Yaxshi zaiflik bilan bachadon qo'shimchalarining benign patologiyasi			A	IN 1
Og'ir bilan bachadon qo'shimchalarining yaxshi patologiyasi tikish jarayoni			IN 1	A

Eslatmalar: A - birinchi tanlov usuli, B1 - birinchi muqobil usul, B2 - boshqa muqobil usul.

Profilaktik tashriflar: z Maxsus profilaktika yo'q.

Uzoqroqda
Gisterektomiyadan so'ng protseduraga rioya qilish muhimdir:
- subtotal histerektomiyadan so'ng - qo'shimchalar uchun monofazik estrogen-gestagen preparatlari tavsiya etiladi; qo'shimchalarsiz - SIA ning oldini olish.
- Umumiy histerektomiyadan so'ng - qo'shimchalar bilan, estrogenlar bilan HRT tavsiya etiladi, qo'shimchalarsiz - SIA ning oldini olish.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
- remissiya induksiyasi,
- Yaxshilangan murakkablik.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish jarrohlik davolash uchun

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish da:
- bachadondan qon ketishi,
- o'tkir qorinning klinik belgilari (tugun nekrozi, tugun oyog'ining buralishi),
- kuchli og'riq sindromi (bachadon miomasi bilan qorinning pastki qismida spazmodik og'riqlar, mashhur).

Ma `lumot

Dzherela va adabiyot

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni muhofaza qilishni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishining bayonnomasi, 2013 yil.
   1. 1. Akusherlik va ginekologiya bo'yicha klinik ma'ruzalar Qayupova N.A. tahriri, II jild 2000 2. Ginekologiya. Milliy g'amxo'rlik / ed. E.K. Ailamazyan, V.I Kulakov, V.I.Radzinskiy, G.M. Savelyeva. - M.: Geotar-Media, 2007 yil. 3. Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji (ACOG). Vashington (DC): Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji (ACOG); 2000 rub. may. 22:00 (ACOG amaliyot byulleteni; № 16). 4. Ginekologik altura EBM bo'yicha ko'rsatmalar. 12.8.2005 5. Klinik zavq, Dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan: Trans. ingliz tilidan / Tahrir uchun. Yu.L. Shevchenka, I.M. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Xaitova. - 2-ko'rinish, Vipr. - M: GEOTAR-MED, 2002. -1248 b.: kasal. 6. Dalillarga asoslangan tibbiyot. Qisqa hikoya. “MediaSfera” nashriyoti, 3-son. – 2004 yil.

Ma `lumot

III. PROTOKOLLARNI TASHQIYOTNING TASHKILIY ASSPEKTILARI

Bayonnomaning bajarilishini monitoring qilish va tekshirish samaradorligini baholash mezonlari.
1. Bachadon miomasi uchun jarrohlik muolajalar soni
2. Buklanishning mustahkamligi
3. Operatsiyalarning turlari

Protokol tergovchilari ro'yxati:
Doshchanova A.M. - tibbiyot fanlari doktori, professor, doktor yuqori toifa, “MUA” AT da stajirovka bilan akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri.

Taqrizchilar:
oliy toifali doktor, tibbiyot fanlari doktori, professor Rijkova S.M.

Manfaatlar to'qnashuvi mavjudligini ko'rsatish: yo'q.

Men protokolni ko'rib chiqaman: yangi ma'lumotlarning paydo bo'lishi bilan.

IV. qo'shimcha

1. Diagnostik testlar

№	Asosiy diagnostik tadqiqotlar	Turg'unlikning ko'pligi	Turg'unlikning harakatchanligi
1	Bimanual kuzatish	1 marta	100%
2	Zagalniy tahlili qon	1 marta	100%
3	Qorin bo'shlig'i, vaginal sensori bilan ultratovush	1 marta	100%
№	Qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari	Turg'unlikning ko'pligi	Turg'unlikning harakatchanligi
1	Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi	1 marta	33%
2	Tos a'zolarining MRI	1 marta	33%
3	Laparoskopiya	1 marta	10%
4	Histeroskopiya	1 marta	10%
5	Bachadonning dopplerografiyasi	1 marta	70%

2. Virobi tibbiy maqsadlarda va tibbiyot mutaxassisliklari

№	Asosiy	Bir doza uchun miqdor	Turg'unlikning trivalizmi	Turg'unlikning harakatchanligi
1	Gormonal terapiya: Estrogen-gestagen preparatlari	Kuniga 1 tabletka	6 oy	33%
2	Gn-Rg analoglari (triptorelin)	28-kuni bir marta 3,75 mg	6 oy	33%
3	Danazol	Dobu uchun 400 mg	6 oy	33%
№	Dodatkovi	Bir doza uchun miqdor	Turg'unlikning trivalizmi	Turg'unlikning harakatchanligi
	Dengiz floti levonorgestrel	1 marta	5 ta tosh	33%
2	Gestageni (COC-didrogesteron, Noretisteron,	20-30 mg w 5 pro 25 kunlik MC MC dan 5 dan 25 kungacha 10 mg	6 oy	33%

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. Obov'yazkovo qadar shafqatsizlarcha tibbiy depozitlar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlarni sezsangiz.
• Vibir shifobaxsh foydalari va ularning dozalari fahivtsem bilan tartibga solinishi mumkin. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.

3.1 Konservativ davo.
Asemptomatik miomalar uchun dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etilmaydi, shish paydo bo'lishi sababli katta o'lchamlar.
Tavsiyaning ishonchlilik darajasi A (dalillarning ishonchlilik darajasi 1a).
Tan olish tavsiya etiladi shifobaxsh foydalari yoki bachadondan g'ayritabiiy qon ketish, anemiya, tos mintaqasida og'riq va endometriumdagi giperplastik jarayonlarning mavjudligi uchun jarrohlik davolash.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi (dalillarning ishonchlilik darajasi 4).
Izohlar. Dori-darmonlarni davolashning yagona usuli bilan bachadon miomasi va miyomatoz tugunlarning regressiyasi bilan bog'liq simptomlarni bartaraf etish yoki yo'q qilish aniq.
Bachadon miomasi bo'lgan bemorlarda dismenoreya uchun nosteroid kontratseptivlarni (NSAID) qo'llash tavsiya etiladi.
Tavsiyaning ishonchlilik darajasi B (dalil darajasi 2a).
Izohlar. Bachadon miomalari uchun bu dorilar hayz paytida qon yo'qotish miqdorini o'zgartirishi mumkin, ammo kamroq samarali, traneksamik kislota **, danazol yoki levonorgestrel (LNG-IUS) bilan intrauterin tizim.
Anormal uterin qon ketish uchun gormonal bo'lmagan birinchi darajali dorilarga antifibrinolitiklar, traneksamik kislota** kiradi.

Anormal uterin qon ketishining hajmini kamaytirish va gemoglobin darajasini oshirish, shuningdek, bachadon miomasi bilan bog'liq endometriumda giperplastik jarayonlarning oldini olish uchun progestogenlarni qo'llash tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi (dalillarning ishonchlilik darajasi 2b).
Izohlar. Progestogenlar miyomatoz tugunlarning o'sishini barqarorlashtirish yoki o'zgartirishga hissa qo'shmaydi, aksincha ular uzoq vaqt davom etadi. Progestogenlarni to'g'ridan-to'g'ri intrauterin yuborish qo'lda qo'llaniladigan usul bo'lib, keng tarqalgan bo'lib, yuqori muvofiqlikni ta'minlaydi va steroidning jigar orqali birinchi o'tishi ta'sirini yo'q qiladi. LNG-IUS miyomatoz tugunlarning dinamikasiga ta'sir qilmasdan, qon yo'qotilishini kamaytiradi va bachadon miomasida gemoglobin darajasini yaxshilaydi. Progestogenlarni og'iz orqali yuborish samaradorligi ularni qabul qilish rejimiga bog'liq. Tsiklik rejimda (tsiklning 14-26-kunlarigacha) samaradorlik 0-20% ni, 21 kunlik rejimda (tsiklning 5-dan 26-kuniga qadar) 30-50% ni tashkil qiladi. Kam dozali KZK omborida progestogenlardan foydalanish simptomlarni 40-50% ga kamaytiradi.
Submukozal bachadon miomalari mavjudligi sababli progestogen terapiyasini davom ettirish tavsiya etilmaydi.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi (dalillarning ishonchlilik darajasi 2b).
Bachadon miomasi va anemiyasi (gemoglobin) bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin davolash sifatida gonadotropinni chiqaradigan gormon (Gn-RH) agonistlarini qo'llash tavsiya etiladi.< 80 г/л), а также для уменьшения размеров миомы для облегчения выполнения оперативного вмешательства или при невозможности выполнения операции эндоскопически или трансвагинально. Длительность предоперационного лечения ограничивается 3 мес .
Tavsiya darajasi A (dalillar darajasi - 1a).
Izohlar. AGN-RH nafaqat bachadon miomasi bilan bog'liq simptomlarni o'zgartirishi mumkin bo'lgan eng samarali dori-darmonlardan biri bo'lib, balki miyomatoz tugunlar hajmiga ham darhol taalluqli bo'lib, afsuski, davolanish og'rig'ini va yon ta'siri tufayli 6 oyni yo'q qiladi ( gipoestrogeniya, mineral quvvatni yo'qotish). kista to'qimalari) va ularni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik usuli sifatida qo'llash muhimdir. Estrogenlar bilan etarli dozalarda qo'shimcha terapiya (qo'shimcha terapiya) mioma bilan bog'liq simptomlarga yoki GnRH terapiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
Bachadon miomasini konservativ davolash uchun progesteron antagonistlarini (mifepriston) qo'llash tavsiya etilmaydi.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi (dalillarning ishonchlilik darajasi 4).
Izohlar. Mifepriston leyomiomalarga antiproliferativ va proapoptotik ta'sir ko'rsatadi va davolashdan so'ng miyomatoz tugunlarning qayta o'sishi Gn-RH agonistlari bilan davolashdan keyin kamroq aniqlanadi. Bachadon miomasi uchun mifepristonning ro'yxatga olingan dozasi 50,0 mg ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, preparatning turg'unligi bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, har kuni, trivalo, ko'pincha endometriumning giperplaziyasiga olib keladigan va menometrorragiyaga olib keladigan dozani olish kerak bo'lgan doza beriladi. Bundan tashqari, bachadon miomasi tugunlari hajmining o'zgarishi ahamiyatsiz, ammo bu vaqtda giperplastik jarayon va qon ketishi tufayli ushbu preparatni qo'llash cheklangan.
Ulipristal asetatdan (selektiv progesteron retseptorlari modulatori) bachadon leyomiomalarining engil va og'ir belgilarini operatsiyadan oldingi davolashda (ilgari bachadondan qon ketish), shuningdek, 3 ms lik monoterapiya bilan davolash uchun dori terapiyasi sifatida foydalanish tavsiya etiladi. , agar kerak bo'lsa, 2 oy ichida amalga oshiriladi. Takroriy kurs 3 oy davom etadi. Ayollarning reproduktiv yoshi 18 yoshda. Asetat bilan monoterapiya jarrohlik zaruratidan qochishi mumkin.

Izohlar. Ultimate asetat miyomatoz tugunning o'lchamiga (o'zgarishlar), hech qanday yon gipoestrogenik ta'sir ko'rsatmasdan AOK qilinadi. Kichik miqdordagi qon ketishi katta ijobiy ahamiyatga ega, bu menometrorragiya bilan bog'liq anemiya holatida ayniqsa muhimdir. Asetatni qabul qilish endometriumda yaxshi histologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, bu terapiya tugaganidan keyin ko'rinadi. 12 kun davomida kuniga 5 mg dan 1 tabletka oling. Asetat bilan davolash terapiyaning dastlabki 7-10 kunida menometrorragiyaning o'zgarishiga va ko'pincha amenoreyaga olib kelishi mumkin. Oddiy hayz davrining tiklanishi odatda 4 kun davom etadi. Kursni tugatgandan so'ng, davolanish. 2 oylik tanaffus bilan bir nechta kurslarni o'tkazish mumkin. 10%.
3.2 Jarrohlik davolash.
Og'ir anemiyaga olib keladigan engil hayzli qon ketish uchun bachadon miomasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash tavsiya etiladi; surunkali tos og'rig'i, bu hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi; bachadonning ichki organlarining normal ishlashini buzish (rektum, sechovy mikhur, sechovody); to'liq tananing katta hajmi (bachadon hajmidan 12 baravar ko'proq); bir oz ko'tarilgan to'liqlik (1 hafta davomida vaznning 4 yilga ko'payishi); postmenopozda shishning kuchayishi; myomi tugunining submukozal shishishi; Mizhzv'yazkova va nizke (Shykova va Pereshikova) roztashuvannya tugunlari miomi; reproduktiv funktsiyaning buzilishi; boshqa sabablarga ko'ra bepushtlik.
Tavsiya darajasi A (dalil darajasi - 1a).
Izohlar. Bachadon miomasi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati jarrohlik davolashni talab qiladi. Jarrohlik davolash hayz davrining birinchi bosqichida (5-14-kun) rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Agar gemostazni amalga oshirish zarur bo'lsa, fibrinogen-trombinli mahalliy gemostatik vositalardan foydalaning. Adezyonlarni oldini olishning eng muvaffaqiyatli usullari qo'shni anatomik tuzilmalardan yaralarni o'z vaqtida yopishni ta'minlaydigan to'siq usullarini (meshlar, jellar, yoriqlar) o'z ichiga oladi.
Submukozal miyomatoz tugunning o'z-o'zidan chiqarib yuborilishi ("mahalliy") bo'lsa, qon aylanishining buzilishi tufayli shishishdagi degenerativ o'zgarishlar bo'lsa, bu simptomlar uchun aybdor infektsiya belgilari bilan birga keladigan shoshilinch jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etiladi. "O'tkir qorin", antibakterial va yallig'lanishga qarshi dorilar samarasiz bo'lganda.

Izohlar. Jarrohlikdan oldin sezilarli belgilarga olib kelmaydigan kichik o'lchamdagi bir nechta bachadon miomalari ko'rsatilmaydi.
Yosh ayollar, shuningdek, bachadon va / yoki reproduktiv funktsiyani saqlab qolishni xohlaydiganlar uchun organni tejash operatsiyasi - miyomektomiyadan o'tish tavsiya etiladi. Miyomektomiya oldidan ko'rsatmalar, shuningdek, bachadon miomasidan tashqari boshqa sabablarga ko'ra bepushtlik yoki homiladorlikning aybsizligini ham o'z ichiga oladi. .
Tavsiya darajasi B (dalil darajasi - 2a).
Izohlar. Jarrohlik yo'li bilan to'liq tozalashga (radikal) erishishning yagona yo'li umumiy histerektomiya - bachadonni ekstirpatsiya qilishni o'z ichiga olgan operatsiya hisoblanadi. Subtotal histerektomiya (bachadonning yuqori amputatsiyasi) radikal muolajalarni o'z ichiga olmaydi, lekin bachadon bo'yni tasdiqlanganidan keyin olib tashlanishi mumkin (kolposkopiya, ko'rsatilganda biopsiya). Agar adenomiyoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, tiqilishi va supravaginal amputatsiya o'rtasida aniq tashxis qo'yish uchun tibbiy yordam tavsiya etilmaydi, chunki yana bir operatsiyaga (bachadon bo'yni va boshqa tos a'zolarini olib tashlash - distal) sabab bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa patologik jarayonlar bo'lishi mumkin. kanalning bo'limi), chunki Bu kesilgan mo'ynani yig'ib olishdan yopishqoq-chandiqli jarayonlarning rivojlanishi bilan bog'liq holda yanada murakkabroq. Bachadon bo'yni bo'shlig'idagi miomaning qaytalanishi kamdan-kam hollarda sodir bo'lsa-da, operatsiyadan keyin bemorlarning 15-20 foizida ular odatda bachadon bo'ynidan tsiklik qonli ko'rinishlarni boshdan kechiradilar, bu to'qimalarning miyometrium va endometriumda olib tashlanmaganligini ko'rsatadi.
Diametri 5-6 sm dan oshmaydigan submukozal miyomatoz tugunlarni mono yoki bipolyar rezektoskop yoki intrauterin morselator yordamida histeroskopik usulda olib tashlash tavsiya etiladi.
Tavsiya darajasi B (dalil darajasi - 2b).
Izohlar. Agar tugunni doimiy ravishda olib tashlash texnik jihatdan imkonsiz bo'lsa, ikki bosqichli operatsiya ko'rsatiladi. Kasallikning bosqichlari orasidagi 3 oylik tanaffusdan so'ng, bachadondagi o'zgarishlarni va darhol ortiqcha tugunlarning bo'sh bachadonga o'tishini bostiradigan GnRH terapiyasi buyuriladi. Histeroskopik miyomektomiya bachadonning qisqarishi tufayli bo'sh bachadondan o'sib chiqqan va unga ko'chib o'tadigan miyomatoz tugunlarga ega bo'lgan postmenopozal ayollarda histerektomiyaga alternativa bo'lishi mumkin. Premenopozal ayollarda reproduktiv funktsiya saqlanib qolmasa, histeroskopik miyomektomiya endometriyal rezektsiya bilan to'liq birlashtiriladi.
Subseroz va interstitsial lokalizatsiyaning yagona miyomatoz tugunlari bo'lgan bemorlarda ularning kattaligiga (20 sm gacha) qarab laparoskopik miyomektomiya qilish tavsiya etiladi.
Tavsiya darajasi A (dalil darajasi - 1b).
Izohlar. Tugunning maksimal diametri aqliy chegara ekanligi ko'rsatilgan, ayniqsa subseroz shish bilan. Ko'p subseröz myomalarning mavjudligi uchun kirishni tanlashdan oldin xuddi shu yondashuvni hisobga olish kerak.
Umumiy yoki rivojlangan submukozal shishlarning barcha turlarida vaginal kirish orqali miyomektomiya qilish tavsiya etiladi.
Tavsiya darajasi B (dalil darajasi - 2a).

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2016 yil

Bachadon leyomyomasi (D25)

akusherlik va ginekologiya

Yashirin ma'lumotlar

Qisqa Tasvir

Maqtovli
Yakosti bilan qo'shma komissiya tibbiy xizmatlar
Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
dan "9" chernya 2016 rock

Bachadon miomasi (leiomyoma)- bachadonning silliq tolalaridan monoklonal yaxshi xulqli to'qimalar.

ICD-10 va ICD-9 kodlarini solishtirish

Kodi MKL-10

Kodi MKL-9

D25 Bachadon leyomyomasi D25.0 Bachadon submukozal leyomiomasi D25.1 Bachadonning intramural leyomiomasi D25.2 Bachadon ostidagi leyomioma D25.9 Bachadonning leiomyomasi, aniqlanmagan

39.7944 Tos a'zolari, bachadon arteriyalari tomirlarining endovaskulyar embolizatsiyasi. 68.4110 Laparoskopik konservativ miyomektomiya yoki submukozal tugunlarning histerorezektsiyasi. 68.51 Laparoskopik vaginal histerektomiya. 68.411 Laparoskopik to'liq histerektomiya. 67.30 Bachadon bo'yni ta'sirlangan hudud yoki to'qimalarni osib qo'yish yoki yo'q qilishning boshqa turlari. 67.39 Bachadon bo'yni ta'sirlangan hudud yoki to'qimalarni osib qo'yish yoki yo'q qilishning boshqa usullari. 68.31 Laparoskopik suprapedial histerektomiya. 68.41 Qorin bo'shlig'ining laparoskopik histerektomiyasi. 68.29 Bachadonning zararlangan qismini osib qo'yish yoki yo'q qilishning boshqa turlari. 68.30 Bachadonning abdominal amputatsiyasi. 68.39 Boshqa va tushunarsiz qorin bo'shlig'i histerektomiyalari. 68.40 Qorinning to'liq histerektomiyasi. 68.49 Boshqa va noma'lum takroriy qorin bo'shlig'i histerektomiyalari. 68.50 Pixvova histerektomiyasi. 68.59 Boshqa vaginal histerektomiya. 68.81 Ichki klub arteriyalarini bog'lash bilan bachadonning ekstirpatsiyasi. 68.90 Bachadonning boshqa aniqlanmagan ekstirpatsiyasi. 69.09 Bachadon kengayishi va kuretajining boshqa turlari.

Protokolni tasdiqlash sanasi: 2013 roku (2016 yil ko'rib chiqilgan).

Koristuvach protokoli: Umumiy shifokorlar, akusher-ginekologlar, onkologlar.

Dalillar darajasi shkalasi:
Dalillarning o'zgaruvchanlik darajasi va ilmiy tadqiqot turi o'rtasidagi bog'liqlik.

	Dalillar to'lqini		Tavsiya bo'yicha tasniflash
I	Dalillar kamida bitta ishonchli randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovdan olib tashlandi	A	Yuqori rhubarb klinik profilaktika choralarini o'rnatish uchun dalillar.
II-1	Randomizatsiyasiz yaxshi tashkil etilgan nazorat ostidagi tadqiqotlar ma'lumotlari	U	Klinik profilaktika choralarini o'rnatish uchun yaxshi dalillar to'plami
II-2	Ma'lumotlar ko'plab ilmiy tadqiqotlarda muhim bo'lgan ajratilgan kohort tadqiqotlari (istiqbolli yoki retrospektiv) va vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlarining yaxshiligidan olinadi. tibbiyot markazlari yoki Slednitskiygacha bo'lgan ko'plab guruhlar	Z	Ushbu dalillar qarama-qarshidir va klinik profilaktika choralariga qarshi yoki unga qarshi maxsus tavsiyalar berishga imkon bermaydi.
II-3	Miqdori yoki joyini tenglashtirish yo'li bilan yoki yetkazib berilmasdan olib qo'yilgan dalillar. Nazoratsiz tadqiqotlarning aniq natijalari (masalan, 1940-yillarda penitsillin bilan davolash natijalari) ham ushbu toifaga kiritilishi mumkin.	D	Yaxshi darajadagi dalillar klinik profilaktika choralarini davom ettirishni tavsiya etmaydi
III	Klinik dalillar, joriy tekshiruvlar va ekspert komissiyalari a'zolariga asoslangan nufuzli fakivlarning fikrlari	E	Klinik profilaktika choralarining barqarorligiga qarshi yuqori darajadagi dalillar
		L	Tavsiya berish uchun dalillarning etarli emasligi (masalan, kuch), boshqa mansabdor shaxslar qaror qabul qilinishiga olib kelishi mumkin.

Tasniflash

Mahalliylashtirish va to'g'ridan-to'g'ri o'sish bo'yicha:
· Teri osti (subseroz) – bachadonning seroz pardasi ostida bo‘yin bo‘shlig‘ining yon tomonidagi miyomatoz tugunning o‘sishi;
· Submukozal (submukoz) - bachadon shilliq qavati ostidagi bo'sh organ tomon miyomatoz tugunning o'sishi;
· interstitsial (interstitsial) - bachadon go'shtidagi tugunning o'sishi.

Jidno FIGO(2011 yilda tug'ilgan).

Klinik ko'rinishlar uchun:
· Asemptomatik bachadon miomasi (50-80% hollarda) - klinik ko'rinishsiz;
· simptomatik bachadon miomasi (20-50% hollarda) - klinik ko'rinish bilan.

Diagnostika (poliklinika)

AMBULORAT HONDA DIAGNOSTIKA

Diagnostika mezonlari (LE - III)

Skargi:
· anormal bachadondan qon ketishi;
· tos bo'shlig'ida og'riq;
· qorinning pastki qismida og'irlik;
· Qorinning shishishi;
· Mixur funktsiyasining buzilishi (dizuriya);
Ichak funktsiyasining buzilishi (disheziya)
· Farzandsiz.

Anamnez:
Anamnezdagi muhim nuqtalar:
· Bo'sh ish o'rinlari va o'rinlar soni;
· Erta hayz ko'rish,
· Hayz ko'rishning ko'payishi;
· Muammoli dismenoreya;
· Qattiq susayish;
· Harakatlangan tana massasi;
· arterial gipertenziya;
· qandli diabet;
· Asr (kasallikning cho'qqisi 40-50 yil).

Jismoniy to'ldirish:
Bimanual vaginal tekshiruv:
· bachadon hajmi kattalashgan, bir qator yirik tugunlar uchun notekis konturlar bilan.

Laboratoriya tadqiqotlari:
· CBC - ekstragenital patologiya tufayli gemoglobinning pasayishi (yuqori og'irlikdagi anemiya).

Instrumental tadqiqot:

· Ultratovush (kontrastli transvaginal, transabdominal, transvaginal sonogisterografiya):
- sezuvchanlik va o'ziga xoslik 98-100%. (UD – A);
- miyometrium orasidagi kichik heterojen echo signallari;
- noto'g'ri konturli bachadonning hipoekogen va heterojen ekostrukturasi;
- miyomatoz tugunning shikastlanish belgisi va miomalar orasidagi kistli joylar mavjudligi.

NB! bachadon miomasining o'lchami 12 o'lchamdan ortiq bo'lsa, transabdominal ultratovushni (UD - C) o'tkazish muhimdir.

NB! Kontrastli transvaginal sonohisterografiya (bo'sh bachadonga fiziologik suyuqlik kiritish) submukozal tugunlar uchun yuqori diagnostik ahamiyatga ega va endometriyal poliplarning turlarini farqlash imkonini beradi.

NB! Submukozal bachadon miomalari kamroq ekojeniklikka ega, pastki poliplar va qo'shimcha endometrium va retinal tekshiruv bizga qo'shimcha miyometriumda ularning "davomi" ni tasavvur qilish imkonini beradi.

· MRI - tos va miya bo'shlig'ining atipik shakllarini aniqlash uchun. (UD - C).

Diagnostika algoritmi:

Diagnostika (shved yordami)

SHVEDIYA MUSTAQIL QARORI BOSQISHIDA DIAGNOSTIKA

Diagnostik tashriflar:

Skargi:
· Davlat yo'llaridan qonli ko'rinishlar, pastki qorinda og'riq.

Jismoniy tekshiruv:
· yorqinlik yupqa qoplamalar ko'rinadigan shilimshiq;
· Arterial bosimning pasayishi, taxikardiya.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish va palpatsiya qilish:
· ayolning ahvoli yanada mehribon;
· Qorinning pastki qismlarini paypaslaganda og'riq;
· Tugunning oyog'ining buralishi va tugunning nekrozi bilan tugunning kengayishining ijobiy belgilari.

Diagnostika (statsionar)

Statsionar toifadagi diagnostika

Kasalxona darajasida diagnostika mezonlari: ambulatoriya sharoitida diagnostika mezonlariga rioya qiling.

Diagnostika algoritmi:

Asosiy diagnostika usullari ro'yxati:
· UAC.

Qo'shimcha diagnostika usullari ro'yxati:
· Transvaginal va/yoki qorin bo'shlig'ida tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
· tos bo'shlig'ining histerosonografiyasi;
· Histeroskopiya;
· tos bo'shlig'ining MRI.

NB! Doimiy klinik protokollar doirasida aniq asosiy va yondosh kasalliklarni yo'q qilgan holda holat aniqlangan va ko'rsatmalar berilgan bo'lsa, barcha turdagi tibbiy-diagnostik tekshiruvlar shifoxona poliklinikalarida o'tkazilishi mumkin.

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika va qo'shimcha ma'lumotlarni tayyorlash

Diagnostika	Differensial diagnostika uchun priming	Yostiqli	Tashxisni istisno qilish mezonlari
Adenomiyoz	Biroq, klinik rasm,	Ultratovush, MRI Gistologik tekshirish	Xarakterli - adenomiyoz holatida CDC rejimida qon oqimining yo'qligi, endometriumning o'tish zonasining qalinlashishi;
Bachadon saratoni / bachadon sarkomasi	Muayyan alomatlar soni	Tarix, ultratovush, MRI	Shishning shishishi, MRIda atipik sonografik rasm, aniqlanmagan chegaralar va kichik organlarda o'sishlar
Endometriyal polip	Muayyan alomatlar soni	Ultratovush, MRI	Endometriumga o'xshash tuzilishga ega bo'lgan yaxshi belgilangan polipoid.

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bilan maslahatlashing

Likuvannya

Davolash paytida ishlatilishi mumkin bo'lgan dorilar (shu jumladan ko'p so'zlar).

Askorbin kislotasi

Gestoden

Danazol

Desogestrel

Dekstroz

Dienogest

Temir sulfat

Ibuprofen

Kaliy xlorid (kaliy xlorid)

Kaltsiy xlorid

Naproksen

Natriy asetat

Natriy asetat trihidrat

Natriy bikarbonat

Natriy xlorid

Traneksamik kislota

Ulipristal

Etinil estradiol

Likuvannya (poliklinika)

RIVNIUM AMPUTATORIDA BAYRAM

Likuvannya taktikasi

Mioma/leyomioma bilan og'rigan ayollarni davolash simptomlar, mioma, ko'z qovoqlari hajmi va kengayishi, bemorning ehtiyojlari, prenatal parvarish yoki bachadon tug'ilishiga bo'lgan ehtiyoj, terapiya mavjudligi, shuningdek, shifokorga murojaat qilish (UD-IIIB) asosida individuallashtiriladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash: yo'q.

Dori-darmonlarni davolash:

Bachadon miomasi uchun dori terapiyasidan oldin ko'rsatmalar:
· Reproduktiv funktsiyani saqlab qolish uchun sog'lom kasalliklar;
· 12 bachadon bachadonining kattaligidan oshmaydigan bachadon miomasi;
· Anestetik va jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan ekstragenital kasalliklar bilan kechadigan mioma;
· Giyohvand terapiyasi operatsiya oldidan tayyorgarlik bosqichi sifatida yoki konservativ miyomektomiyadan keyin operatsiyadan keyingi davrda reabilitatsiya terapiyasi sifatida.

Anormal bachadondan qon ketishi, mioma bo'lgan ayollarni samarali davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi: levonorgestrel-intrauterin tizim (UD - I) gonadoliberin analoglari, (UD-I) selektiv progesteron retseptorlari modulyatorlari, (UD - I) og'iz kontratseptivlari, (UD - II ) ) progestinlar , (UD - II-2) va danazol (UD - II2).

NB! Samarali usullar Semptomatik bachadon miomasini selektiv progestin retseptorlari modulyatorlari va gonadotropinni chiqaradigan gormon analoglari bilan davolash. (UD - I).

NB! GnRH davolash samarali nodullar hajmini o'zgartiradi va bachadondan qon ketishi, ammo trival staz (UD - A) bilan dori-darmonli menopauza sindromining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli turg'unlik 6 oydan ortiq davom etadi.

NB! Ulipristal asetat bachadondan qon ketishini samarali ravishda to'xtatadi, bachadon miomasining qon bosimini o'zgartiradi va bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik vaqtini oshiradi, bu bemorlarda anemiya va / yoki birga keladigan ekstragenital patologiya (UD - A) mavjudligi uchun muhimdir.

NB! OK va IUD-LNG bachadondan qon ketish uchun samarali, ammo miyomatoz tugunlardagi samarasiz o'zgarishlar uchun emas.

NB! Danazol - vaginal qon ketishni 20-25% ga kamaytiradi, mioma uchun an'anaviy terapiya samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar yo'qligi sababli og'ir hayzli qon ketish holatlarini samarali ravishda kamaytiradi.

NB! Giyohvand terapiyasi jarrohlik muolajadan o'tmagan yoki uning o'rnini bosuvchi deb hisoblangan ayollarda tanlov usuli hisoblanadi. Varto, miyomaning kattaligi terapiyani qo'llashdan keyin 6 oy ichida old tomonga burilishini aniqladi (UD - C).

Asosiy dorivor maqsadlarda foydalanish ro'yxati:
ulipristal asetat - 5 mg;
· A-GnRg - 11,25 mg;
· levonorgestrel bilan IUD - 52 mg;
· Danazol;
· etinilestradiol dienogest 2 mg;
· etinilestradiol gestoden 75 mg;
· etinilestradiol desogestrel 150 mkg.

· NPZZ;
· Saliza preparatlari;
· Trenax.

Ambulatoriya sharoitida favqulodda vaziyatlarda harakat qilish algoritmi:

Ambulatoriya sharoitida davolanishning boshqa turlari: yo'q

1-jadval. Dori darajasi jadvali:

Ism LZ	UD	Pripinennya Alomatlar	Tugun hajmini o'zgartirish	Terapiyaning maksimal ahamiyatsizligi	Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar
Ulipristal asetat	A	+	+	Har biri 3 oylik 4 kurs	Bosh og'rig'i, zerikish, kayfiyatning o'zgarishi, PAEC
A-GnRg	A	+	+	6 ms	Giyohvand moddalardan kelib chiqqan menopauzaning belgilari
LNG dan dengiz floti	U	+	-	5 ta tosh	Noto'g'ri ko'rishlar, ekspeditsiyalar
KIK	U	+	-	Cheklanmagan, chunki EGP tomonida kontrendikatsiya yo'q
Danazol	A	Kuzatuv kam	+	6 ms	Androgenik yon ta'sir
Endometriumga aniq oqim bilan progestogenlar	U	+	Amal tugallanmagan	6 ms	Zerikish, bosh og'rig'i, mastalji

· onkoginekolog bilan maslahatlashish - agar endometriumning giperplastik jarayonlari yoki bachadon sarkomasi shubha qilingan bo'lsa.
· Terapevt bilan maslahatlashish - kamqonlik holatida konservativ davoni belgilash.
· Ekstragenital kasalliklar mavjudligi uchun tajribali shifokorlar bilan maslahatlashish.

Profilaktik tashriflar: yo'q.

Bemor monitoringi:
· 12 yoshgacha bo'lgan asemptomatik miodiya bilan og'rigan ayollar, tos a'zolarining boshqa patologik kasalliklari mavjud bo'lganda, bachadon miomasining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa patologiyalarni aniqlash uchun qo'shimcha tikuvdan o'tishlari kerak va shubhasiz, buni amalga oshirish kerak. davolash;
· Xushbo'y hidni kuniga 1 marta shifokorga xabar qilish kerak yoki alomatlar kasallik tufayli bo'lsa, kasallik tez-tez uchraydi (UD - C);
· 12 yildan ortiq vaqt davomida asemptomatik mioma bilan og'rigan ayollar ehtiyotkor rejimda mutaxassislar bilan individual ravishda maslahatlashib, kamida bir marta va har xil turdagi konservativ terapiyani (UD-C) to'xtatishlari va jarrohlik paytida yoki undan oldin kontrendikedir bo'lsa.

· Bachadon miomasining o'lchamlari yoki o'sib borayotgan tugunlar sonining o'zgarishi;
· Kasallikning qaytalanishini oldini olish.

Likuvannya (shved yordami)

SHVESIYA YAPILMAGAN YORDAM BOSHQACHIDAGI BAYRAM

Shoshilinch yordam bosqichida tavsiya etiladigan tibbiy davolanish:

Massiv qon ketish uchun kristalloidlar bilan infuzion terapiya:
· Natriy xlorid eritmasi;
· natriy asetat;
· natriy gidrokarbonat;
· kaliy xlorid;
· natriy asetat trihidrat,
· kaliy xlorid;
· Rozchin Ringer Lokk;
· Rozchin glyukoza.
· Kuchli og'riq sindromida og'riq:

· Ibuprofen 5 mg/2 ml, ampulalar; pigulka, 5 mg.
· Antifibrinolitik terapiya - qon yo'qotilishini kamaytirish uchun:
Trenax planshetlari 250 mg, 500 mg; 5 ml ampula.

Likuvannya (shifoxona)

LUKUVANYA STATSION RIVNIDA

Likuvannya taktikasi

Giyohvand moddalarsiz davolash: yo'q.

Dori-darmonlarni davolash:
· Operatsiyadan keyingi yuqumli asoratlarning antibakterial profilaktikasi;
· Tugun oyog'ining nekrozi yoki buralishi tufayli shoshilinch kasalxonaga yotqizilganda antibiotik terapiyasi;
· Adekvat og'riqni davolash;
· Kristalloidlar va kolloidlar bilan infuzion terapiya ko'rsatilgandek;
· Anemiyani tuzatish;
· Operatsiyadan keyingi davrda tromboembolik asoratlarning oldini olish.

Asosiy dori vositalarini o'tkazish

Antifibrinolitik vositalar:
· Traneksamik kislota tabletkalari 250 mg, 500 mg; 5 ml ampula.

Zaliza preparatlari:
· Zaliza (II) quruq sulfat + askorbin kislota tabletkasi 320 mg/60 mg;
· Zaliza (II) sulfat gepthidrat + askorbin kislota siropi, 100 ml, zaliza sulfat tomchilari, 25 ml, shishalar.

Koloid va kristall buzilishlar(jami 1500-2000 ml gacha):
· Natriy xlorid eritmasi;
· natriy gidrokarbonat;
· kaliy xlorid;
· natriy asetat trihidrat;
· kaliy xlorid;
· Rozchin glyukoza.

Analjeziklar:
Naproksen tabletkalari 0,25 mg va 0,5 mg;
· Ibuprofen 5 mg/2 ml, ampulalar; pigulka, 5 mg.

Qo'shimcha dori vositalarini o'tkazish:
· SMPR (ulipristal asetat 5 mg);
· Qon quyish (ko'rsatma bo'yicha).

N.B.! Anemiyani operatsiyadan oldin tuzatish mumkin (UD - II-2A). Selektiv progesteron retseptorlari modulyatorlari va gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari anemiyani tuzatishda samarali bo'ladi va ularning izlari operatsiyadan oldin barqaror (UD-I-A).

N.B.! Vazopresin, bupivakain va adrenalin, misoprostol, periservikal turniket yoki trombin matritsasidan foydalanish miyomektomiya va qon o'tkazish (UD-I-A) paytida qon yo'qotilishini kamaytiradi.

Jarrohlik yetkazib berish

Jarrohlik rejalashtirish miyomatoz tugunlarning hajmi va sonini aniq aniqlashga asoslangan bo'lishi mumkin [UD-III-A]. Qorin bo'shlig'idan miyomatoz tugunni olib tashlash uchun doimiy morselatsiya zarur bo'lgan hollarda, bemorga yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflar va asoratlar, shu jumladan miomaning ba'zi holatlarida malign o'sma va laparoskopik morselatsiya elementlari bo'lishi mumkinligi haqida xabardor qilinishi kerak. saratonni kengaytiradi, potentsial uni yomonlashtiradi. prognoz [LE – III-B].

Vishkribanna bo'sh bachadon:
Ko'rsatilgan:
· bachadondan qon ketishi bilan/

Gisterektomiya
Ko'rsatilgan:
· Reproduktiv funksiyasini tugatgan ayollar;
· menopauza davridagi ayollarda gormonal terapiyaga xalaqit bermaydigan miomalarning o'sishi (simptomlarning og'irligiga e'tibor bering);
· leyomiosarkomaga shubha.

NB! Asemptomatik bachadon miomasi bo'lgan ayollar uchun, agar malign jarayonga shubha kam bo'lsa, bachadonni olib tashlash ko'rsatilmaydi.
NB! Miomaning mumkin bo'lgan o'sishi uchun profilaktika chorasi sifatida histerektomiya tavsiya etilmaydi.

Gisterektomiya turlari:
· Vaginal histerektomiya;
· qorin bo'shlig'ining histerektomiyasi;
· Aniq ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjud;
· Laparoskopik yordam bilan VG.

NB! Kirish usulidan (jarrohlik, laparoskopik yoki laparotomiyadan) qat'i nazar, histerektomiya turini tanlash dalillarning sabablari, jarrohning malakasi va bemorning ob'ektiv holati (miomaning oznyh tugunlarining hajmi va qalinligi) bilan bog'liq. jarrohlik yetkazib berish, ekstragenital patologiya va boshqalarni o'tkazish kerak). Iloji bo'lsa, davolanishdan oldin eng kam invaziv yondashuvni tanlash yaxshidir.

Miyomektomiya
Ko'rsatkichlar: tug'ilmagan homiladorlik yoki bepushtlik bilan og'rigan ayollar, bo'sh bachadonni deformatsiya qiluvchi bir yoki bir nechta miyomatoz tugunlar (ko'pincha submukozal mioma), miyomektomiya tug'ilishning ortishi va tug'ilishning muvaffaqiyatli natijalarini qabul qilishi mumkin.

NB! Miyomektomiya kabi jarrohlik usuli unumdorlikni saqlashga imkon beruvchi cho'milish, bachadon miomasi bilan bog'liq simptomlarni samarali ravishda engillashtiradi. [UD-C].
Bu a'zoni yoki tug'ish funktsiyasini saqlab qolishni xohlaydigan, ammo keyingi topshirish xavfi bo'lmagan ayollar uchun davolash usulidir (UD-II2). Jarrohlik miyomektomiya uchun laparoskopik kirish laparotomiya [UD-S] bilan solishtirganda samaraliroq ekanligi haqida juda kam dalillar mavjud. Miyomektomiya tug'ish rejalaridan qat'i nazar, organni saqlab qolishni xohlaydigan ayollar uchun histerektomiyaga muqobildir. Ayollarga ixtiyoriy miyomektomiya vaqtida histerektomiyadan oldin protsedurani uzaytirish xavfi haqida xabardor qilish kerak. Bu intraoperativ ma'lumotlarga va operatsiyaning borishiga asoslanadi.

Histeroskopik miyomektomiya
Ko'rsatkichlar: simptomatik ichki bachadon miomalari, shilliq osti miomalari (0, I va II turdagi), diametri 4 dan 5 sm gacha.
NB! Bachadon miomasi va seroz membrana orasidagi qalinligi 5 mm dan kam bo'lgan hollarda ehtiyot bo'lish kerak.

Laparoskopik miyomektomiya:
Ko'rsatkichlar: katlanmış lokalizatsiyadagi miomalar (pastki segment yoki bachadon bo'yni), bir nechta tugunlar va / yoki katta o'lchamdagi tugunlar (> 10 sm).

Laparoskopik miyomektomiya laparotomiya miyomektomiyasidan kamroq qon yo'qotish, operatsiyadan keyingi og'riq, kamroq jismoniy asoratlar, silliqroq natijalar va sezilarli kosmetik imtiyozlarga ega [UD - B]
Laparoskopik miyomektomiyadan so'ng bo'sh vaqt va tanaffus vaqtida bachadonning yorilishi miomaning intramural shaklidagi jiddiy nuqsonlarning noto'g'ri tikilishi yoki elektroxirurgiya tabiiy energiyaning jarrohlik suprasurgik turg'unligi bilan bog'liq. Miyomektomiyadan oldin qusish paydo bo'lguncha 6 oylik intervalgacha kutish miyometriumning qisqaroq yangilanishiga olib keladi.

Davolashning boshqa turlari:

Bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi:
Ko'rsatkichlar: simptomatik bachadon miomasi, organni saqlab qolishni xohlaydigan, ammo kelajakdagi vaginozni rejalashtirmaydigan bemorlar uchun.

NB! Miomani davolash uchun EMA ni tanlagan ayollar mumkin bo'lgan xavf, tug'ilishning pasayishi va bachadon bo'shlig'i haqida maslahat olishlari kerak [UD-II-3A].

MRI yordami bilan yuqori intensivlikdagi fokuslangan ultratovush (FUS ablasyonu)
Ko'rsatkichlar: bachadon miomasining o'lchami 10 sm dan kichik yoki undan ko'p va bachadonning oldingi o'lchami 24 sm dan kichik yoki undan ko'p. .

Shifokorlar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:

Reanimatsiya va reanimatsiya bo'limiga o'tkazish uchun ko'rsatmalar:
· gostra yurak-tomir va dikalna etishmovchiligi;
· Gostria DIC sindromi;
· Axborotga, sudyalarga zarar yetkazilishi;
· Operatsiyadan keyingi erta davr.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
· Bachadon miomasi hajmining o'zgarishi (EMA, FUS ablasyonu bilan);
· Kasallik belgilarining o'zgarishi yoki kuchayishi;
· bachadon miomasi va/yoki bachadonni tekshirish.

Uzoqroqda
Maxsus profilaktika yo'q. Bemorlarga anormal bachadon qon ketishi bo'lsa, shifokorga borish tavsiya etiladi, patologik ko'rinishlar Davlat organlaridan va davolanishdan keyin bachadon miomasining qaytalanishining boshqa belgilaridan.

Kasalxonaga yotqizish

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· reproduktiv funktsiyani tugatgan ayollarda simptomatik mioma (gemorragik va og'riq sindromi, kamqonlik belgilari, tayanch-harakat a'zolarining siqilish belgilari);
· Miomi hajmi 13-14 sm va undan ko'p;
· shilliq osti tugunining mavjudligi;
· vuzla tavernasining vayron bo'lishiga shubha qilish;
· Pastki oyoqdagi miomaning subseroz tugunini aniqlash (tugunning buralish ehtimoli bilan);
· a-GnRH terapiyasidan oldin o'sish (yiliga 4-5 yil va undan ko'p) yoki qarshilik);
· endometrium va/yoki shishgan tuxumdonlarning giperplastik jarayoni bilan bog'liq bo'lgan miomalar;
· bo'sh bachadonni deformatsiya qiluvchi bachadon miomasining merosxo'rligidagi bepushtlik va/yoki chidab bo'lmas vaginlik.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· bachadondan qon ketishi;
· o'tkir qorinning klinikasi (tugun nekrozi, tugun oyog'ining buralishi);
· Virazheni og'riq sindromlari(Mashhur bo'lgan bachadon miomasi bilan qorinning pastki qismida og'riqli og'riqlar).

Ma `lumot

Dzherela va adabiyot

1. Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Tibbiy xizmat ko‘rsatish bo‘yicha qo‘shma komissiyasi majlisining bayonnomasi, 2016 yil.
   1. 1. SOGC KLINIK AMALIY QO'YILMA. Bachadon leyomiomalarini boshqarish. J Obstet Gynaecol Can 2015; FIGO tasniflash tizimi ("PALM-COEIN") reproduktiv yoshdagi ayollarda g'ayritabiiy bachadon qon ketishini in'ektsiya qilish uchun, shu jumladan klinik tekshiruv uchun ko'rsatmalar. 3. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/567/diagnosis/differential.html 4. Ayollarda tushunarsiz bepushtlikdagi bachadon miomasini boshqarish bo'yicha SOGC yo'riqnomasi 2015 5. Bachadon miomasi: organlarni saqlash kursi. Axborot byulleteni/V.Ê. Radzinskiy, G.F. Totchiev. - M: StatusPraesens jurnali tahririyati, 2014 yil.

Ma `lumot

Tezkor, keling, protokolni ko'rib chiqaylik

POYAFBAL	-	eritrotsitlar sedimentatsiyasining suyuqligi
Ultratovush	-	ultratovush kuzatuvi
MRI	-	Magnit-rezonans tomografiya
HRT	-	aralash gormonal terapiya
a-GnRH	-	gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari
KIK	-	kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari
KELISHDIKMI	-	og'iz kontratseptivlari
Dengiz floti	-	intrauterin tizim
ICE	-	sindrom - intravaskulyar laringeal sindrom
VG	-	vaginal histerektomiya
AG	-	qorin bo'shlig'i histerektomiyasi
NPZZ	-	Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar
EMA	-	Bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi
DA	-	arterial bosim
ACTB	-	tromboplastin soatining faollashishi
PV	-	protrombin soati
ALT	-	alanin aminotransferaza
AST	-	aspartat aminotransferaza
SMRP	-	selektiv progesteron retseptorlari modulatori
Yagona davlat reestri	-	ekstragenital patologiya
PAEC	-	Progesteron retseptorlari modulatori bilan bog'liq endometriyal o'zgarishlar (progesteron retseptorlariga antagonistik oqim bilan bog'liq endometriumdagi o'zgarishlar)

Belgilangan malakaga ega bo'lgan protokol ishtirokchilari ro'yxati:
1) Aykerm Mjaverivna Doschanova – tibbiyot fanlari doktori, professor, oliy toifali shifokor, Ostona tibbiyot universitetida stajirovka oʻtagan akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri.
2) Toktarbekov Galimjan Kabdulmanovich – oliy toifali akusher-ginekolog, “UMC” MDHKK filiali.
3) Tuletova Ainur Serikbaivna – PhD, birinchi toifali shifokor, Ostona tibbiyot universiteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi assistenti.
4) Majitov Talgat Mansurovich – tibbiyot fanlari doktori, “Ostona tibbiyot universiteti” AT professori, oliy toifali klinik farmakolog.

Manfaatlar to'qnashuvi: yo'q.

Mutaxassislar ro'yxati: Kaliyeva Lira Kabbasivna – tibbiyot fanlari doktori, S.D. nomidagi Qozoq milliy tibbiyot universiteti RDP 2-sonli akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri. Asfendiyarov”.

Men protokolni ko'rib chiqaman: Bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 3 kun o'tgach va u tuzilgan kundan boshlab yoki teng dalillar bilan yangi usullarning dalillari uchun ko'rib chiqish.

Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. Sizni bezovta qilayotgan har qanday kasallik yoki alomatlar uchun tibbiy yordam olishingizga ishonch hosil qiling.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokorning tayyorgarligiga bog'liq. Faqat shifokor kasallikni davolash va tanani kasal qilish uchun davolanish va dozalash zarurligini tan olishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va mobil dasturlari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini mustaqil ravishda o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytga tashrif buyurish natijasida yuzaga keladigan har qanday sog'liq yoki moddiy tarkib uchun javobgar emas.

Bachadon miomasining omillari
(Tasdiqlash) Omillarni bilish
onaga myomaning etiologiyasi haqida bayonot berishga ruxsat berish qobiliyati
bachadon va profilaktika usullarini ishlab chiqish. Biz bilan bo'lganlar haqida qayg'urmang
Ko'rib chiqilgan xavf omillari izolyatsiya qilingan, ko'pincha aniq
podnannya (1-jadval). Ko'pgina omillarning oqimi avvalroq sabab bo'lgan
Ular estrogen va progesteron metabolizmi bilan bog'liq bo'ladi, yoki
Bu havolaning nihoyatda katlanuvchanligi va hamma narsadan ustun ekanligi isbotlangan,
Ma'rifat jarayonidan oldin olingan boshqa mexanizmlarni o'rganing
tombul.

Shuni ta'kidlash kerakki, bachadon miomasi xavfi omillarini tahlil qilish
juda kichik bilan bog'liq muhim vazifalardan mahrum bo'ladi
o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar soni va ular bo'yicha
Natijalar kengligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin
Bachadon miomasining asemptomatik epizodlari yuqori.

Eng muhim jihat
bachadon miomasining etiologiyasi - shish o'sishining tashabbuskori - yo'qoladi
noma'lum, garchi o'smaning kelib chiqishi haqidagi nazariyalar paydo bo'lsa.
Ulardan biri estrogenlarning ortib borayotgan darajasini tasdiqlaydi va
progesteron mitotik faollikning oshishiga olib keladi, kabi
kattaroq tolali tugunlarni shakllantirishni qabul qilishingiz mumkin
somatik mutatsiyalarning tarqalishi.

Boshqa bir gipoteza ta'kidlaydi
mahalliy genetik jihatdan aniqlangan patologiyaning mavjudligi
Bachadon miomasi bo'lgan ayollarda miyometrium yanada aniqroq
miyometriumdagi PElar soni. Genetik o'xshashlikni aniqlash
Bachadon miomasidan oldin etnik kelib chiqishi va oilasi haqida bilish muhimdir
kasallikning tabiati.

Bundan tashqari, rizik
Bachadon miomasi kasalligi ko'proq ayollarda, chaynamaganlar, chaynaganlar uchun
Ko'p sonli anovulyatsiya sikllari xarakterli bo'lishi mumkin va
shuningdek, Evropada androgenlarning aniq aromatizatsiyasi bilan semirish
yog 'to'qimasi. Gipotezalardan biriga ko'ra, asosiy rol o'ynaydi
Bachadon miomasining patogeneziga estrogenlar sabab bo'ladi.

Bu gipoteza tasdiqlandi
miomani davolash samaradorligini baholagan klinik sinovlar
gonadotropin chiqaradigan gormon (GnRH) agonistlari bo'lgan bachadon, shira ustida
terapiya gipoestrogenemiyani oldini oldi, bu esa regressiya bilan birga keladi
miyomatoz tugunlar. Tim mensch emas, asoslar haqida gapiring
estrogenlarning ahamiyati progesterondan qat'i nazar, mumkin emas,
qondagi progesteron o'rniga, estrogenlarga o'xshash, tsiklik
reproduktiv yoshning uzunligi bilan, shuningdek, sezilarli darajada o'zgaradi
homiladorlik davrida ortdi va menopauzadan keyin kamayadi.

Jadval
1

Miomi rivojlanishi bilan bog'liq rizik omillari

Erta menarx	Kattaroq	Marshalletal. 1988a
Kanoplar soni anamnez		Parazzinietal. 1996a
Asr (kech reproduktiv davr)		Marshalletal. 1997
Semirib ketish		Rossetal. 1986
Afro-amerikalik irq		Bairdetal. 1998
Tamoksifenni qabul qiling		Deligdisch, 2000
Yuqori paritet		Lumbiganonetal, 1996 yil
Menopauza		Samadietal, 1996
		Parazzinietal, 1996 b
Priyom KOK		Marshalletal, 1998a
Gormonal terapiya		Shvartsetal, 1996
Hayot omillari		Chiaffarinoetal, 1999 yil
Chet el estrogenlari		saksenaetal, 1987
Geografik omil		EzemandOtubu, 1981

Tasnifi (MKH-10)

Taxminan 00.0	Qorin bo'shlig'i (miya) vaginallik.
O 00.1	Trubna Vaginizm. (1) Fallop naychasida bo'shliq. (2) Rozriv fallop naychasi Qon tomirlarining irsiylanishi. (3) Tubal abort.
O 00.2	Yaechnikova Vaginizm.
Taxminan 00.8	Boshqa shakllar bachadondan keyingi vaguslik (1) Shiikova. (2) Bachadonning atirgulida. (3) Intraligamentar. (4) Stenkova.
Taxminan 00.9	Pozamatkova Vaginizm aniqlanmagan.

O 08.0	INFEKTSION davlat yo'llari va tos a'zolari, abort, post-uterin sabab molar vaginizm.
O 08.1	Trivale yoki abort, postuterin va molar tufayli kelib chiqqan katta qon ketish Vaginizm.
O 08.2	emboliya, abort, bachadondan keyingi va molar vaginizm tufayli yuzaga kelgan.
O 08.3	Shok, jarohat abort, postuterin va molar vaginizm.
O 08.4	Nirkova abort, postuterin va molar tufayli kelib chiqqan etishmovchilik Vaginizm.
Taxminan 08.5	Buzilgan abort, postuterin va molar tufayli kelib chiqqan nutq almashinuvi Vaginizm.
O 08.6	Poshkodzhennya abortdan kelib chiqqan tos a'zolari va to'qimalari, postuterin va molar Vaginizm.
Taxminan 08.7	Boshqalar venoz asorat, abortdan kelib chiqqan, postuterin va molar. Vaginizm.
Taxminan 08.8	Boshqalar abort, postuterin va molar sabab bo'lgan asoratlar Vaginizm.
Taxminan 08.9	tuzilgan, abort, bachadondan keyingi va molar vaginizm tufayli kelib chiqqan; aniqlanmagan