Arterial gipertenziya uchun klinik tavsiyalar. Arterial gipertenziyani davolash bo'yicha klinik tavsiyalar Gipertenziv kasallik uchun klinik tavsiyalar saqlanib qolmoqda

Hozirgi vaqtda arterial gipertenziya miyokard infarkti va insult kabi kasalliklarning rivojlanishining asosiy sababi bo'lib, ularda yuqori o'lim ko'rsatkichlarining asosiy sababi hisoblanadi. Rossiya Federatsiyasi. Bemorlarning qariyb 85 foizi o'z kasalligidan xabardor bo'lishidan qat'i nazar, bemorlarning atigi 68 foizi dori-darmonlarni qabul qiladi, bemorlarning atigi 25 foizi samarali davolanadi va bemorlarning atigi 20 foizi qon bosimining maqsadli darajasini nazorat qila oladi. Bu kasallikning keng tarqalishiga sabab bo'ladi. 2018 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti arterial bosimning nazorat ko'rsatkichlarini va ularning gipertoniya kasalligining ahamiyatlilik darajasini ko'rib chiqishni rejalashtirmoqda: gipertoniya kasalligining birinchi bosqichi 140-159 va 90-99 mmHg orasida boshlanadi, keyin JSST ma'lumotlarni pasaytirishni tavsiya qiladi. 130-139 va 85-89 mmHg gacha bo'lgan qiymatlar.

tayinlash

Gipertenziv kasallik - surunkali kasallik Yurak-qon tomir tizimi Buning asosiy belgisi tizimli arterial gipertenziya bo'lib, u boshqa organlarda patologik jarayonlarning mavjudligi bilan bog'liq emas. Arterial bosimning normal chegara qiymatlari 120 - 129 va yoki 80 - 84 mmHg ni tashkil qiladi va hozirgi vaqtda ofis gipertenziyasi tushunchasi mavjud - 130 va 85 mmHg ko'rsatkichlari bo'lgan uylarda arterial bosimning pasayishi.

Arterial bosim harakati mexanizmi ikkita sabab va omillar guruhiga ega: neyrogen va gumoral. Chiroyli orqali neyrogen oqim asab tizimi, Arteriolalarning ohangiga ta'sir qilish va biologik faol moddalarning chiqishi bilan gumoral aloqalar, pressor oqimini keltirib chiqaradi.

Tasniflash

Hozirgi vaqtda arterial bosimning tasnifi 18 yoshdan oshgan shaxslar uchun taqdim etiladi:

• Optimal AT 120 va 80 mmHg dan kam.
• Oddiy AT 120 - 129 i / yoki 80 - 84 mmHg.
• Yuqori darajada normal AT 130 - 139 i / yoki 85 - 89 mmHg.
• 1-bosqich AG AT 140 - 159 i / yoki 90 - 99 mmHg.
• 2-bosqich AG AT 160 - 179 i / yoki 100 - 109 mmHg.
• 3-bosqich AH AT 180 va / yoki 110 mmHg dan yuqori.
• Izolyatsiya qilingan sistolik qon bosimi AT 140 dan ortiq va 90 mmHg dan kam.

Sistolik va diastolik bosim bir toifaga kirmaydigan holatlarda bosqich yuqori qiymatlarga o'rnatiladi. Semptomatik arterial gipertenziya (ikkilamchi) ham kuzatiladi.

Iltimos! Tashxisni faqat 5 hafta oralig'ida teriga bosimni har kuni o'chirgandan so'ng amalga oshirish mumkin, bu omillar o'chirilgan bo'lib, ular harakat qiladi. arterial bosim, Kuzatishdan kamida 30 soat oldin.

Bunday holda, rivojlangan arterial bosimning parametrlarini hisobga olish kerakligini ta'kidlash kerak, yurak-qon tomir kasalliklari xavfining teng bosimi o'rtasida 115 va 75 mm.r ko'rsatkichlaridan boshlab to'g'ridan-to'g'ri ligamentlar ko'rinadi. t.st. Teri ustidagi bosim darajasini baholash uchun 1 sinov oralig'i bilan kamida ikkita o'lchovni o'lchash kerak. 5 mmHg dan ortiq ko'rsatkichlarda farq bo'lsa. qo'shimcha ma'lumot kerak. Yakuniy natija kamida uchta natija sifatida qabul qilinadi. Natijalarni to'g'ri aniqlash uchun ongning harakatlarini va o'zingizni bajarishingiz kerak:

1. Tergovdan bir yil oldin kava, choy, spirtli ichimliklarni o'chiring;
2. 30 hvilin uchun Vidmova vid tovuq;
3. Dori vositalarini qo'llash - simpatomimetiklar, shu jumladan oftalmik va burun tomchilari;
4. Jismoniy va hissiy e'tibor miqdori.

Beshta qurolli tovondan keyin bosim yo'qoladi. Bemor stolda qo'l holatida o'tiradi, oyoqlari kesishmaydi, qo'l yurak bilan bir tekisda va bo'shashgan holatda stolda yotadi.

diagnostika

to'ldirilgan i differentsial diagnostika mavzu bo'yicha arterial gipertenziya davom etayotgan tekshiruvlarni o'z ichiga oladi:

• Kasallik va kasallik tarixi haqida ma'lumot to'plash. Maqsadli organlarning shikastlanishi va sustlik belgilari haqida bilib oling;
• Vitseni qayta-qayta siqish - tashxis qachon amalga oshiriladi yuqori ko'rsatkichlar Ikki alohida tashrifda ichki tashrifdan keyin AT.
• Jismoniy tayyorgarlik antropometriyani o'z ichiga oladi - bel atrofi, bo'y, tana vazni, tana massasi indeksi. Yurak auskultatsiyasi ham amalga oshiriladi asosiy arteriyalar, Aritmiyani aniqlash uchun promenal arteriyalardagi puls tekshiriladi.
• Laboratoriya tadqiqotlari. Birinchi bosqichda quyidagi tahlillar o'tkaziladi: sahna ortidagi tahlil qon va to'qimalar, tabiiy glyukoza, xolesterin, yuqori va past zichlikdagi lipoproteinlar, triglitseridlar, kaliy, natriy. Boshqa bosqichda dalil uchun kreatinin klirensi, glomerulyar filtratsiya tezligi, sexoik kislota darajasi, namunadagi protein (mikroalbuminuriya), Nechyporenko testi, ALT, AST, og'iz orqali qabul qilingan bardoshlik testi.
• Instrumental diagnostikaga testlar bilan elektrokardiografiya, miyokardning morfologik parametrlarini aniqlash uchun ekokardiyografiya, brakiyosefalik arteriyalarni dupleks skanerlash, vili pulsning suyuqligini o'lchash, oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichlar kiradi. ultratovush kuzatuvi nirok, fundus tekshiruvi, organlarning rentgenografiyasi ko'krak sohasi, Arterial bosimning qo'shimcha monitoringi, maxsus tarozilar yordamida yurak-qon tomir rizikusini baholash.

bayram

Konservativ terapiyaning asosiy maqsadi asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirish va maqsadli organlarga zarar etkazishdir. Ushbu usul arterial bosim ko'rsatkichlarini kamaytirish uchun ishlatiladi normal qiymat, Ekzogen xavf omillari tuzatiladi, maqsadli a'zolar shikastlanishining rivojlanishi va rivojlanishining oldini oladi yoki davom ettiriladi va aniq birga keladigan kasalliklar tuzatiladi.

Ushbu yondashuvlar barcha bemorlar uchun tavsiya etiladi, shu bilan yuqori normal kuchlanishli bemorlarda birlamchi profilaktikani ta'minlaydi va arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda dori terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Sizning turmush tarzingizni o'zgartirish bo'yicha klinik tavsiyalar quyidagi asosiy jihatlarga bog'liq:

• Dobove obmenenya men qabul qilaman oshxona tuzi har bir dozada 3-5 grammgacha.
• Vidmova alkogolli aralash ichimliklardan foydalanish (kuniga alkogolning maksimal dozasi erkaklar uchun 140 g va ayollar uchun 80 g).
• Oziq-ovqat rejimini va oziq-ovqat xulq-atvorini normallashtirish: oqsillar, yog'lar va uglevodlarning oqilona aralashmasi bilan kuniga 5-6 marta kichik qismlarda ovqatni otish.
• Tana massasi indeksini fiziologik qiymatlarga kamaytirish.
• Jismoniy faollikni oshirish.
• Vidmovaning tovuq va titan mahsulotlarining versiyasi.

Dori-darmonlarsiz davolanish

Antihipertenziv preparatni tanlash insonga bog'liq. IN darhol nishonlash Gipertenziv kasalliklar uchun 5 guruh dori vositalari qo'llaniladi:

1. Adenozin fermenti (ACE) inhibitori. Maqsadli organlarning rivojlanishi va rivojlanishini oshirish, masalan, chap miokard qopchasining gipertrofiyasi, proteinuriya, o'zgaruvchan mikroalbuminuriya va filtrlash funktsiyasining pasayishi ortishi;
2. Renin-angiotensin-aldosteron tizimining faolligi yuqori bo'lgan bemorlarda eng samarali angiotensin 2 retseptorlari blokerlari. soni kamaydi yon effektlar ACE inhibitörleri bilan birgalikda, ammo ta'sir ko'proq va aniq emas;
3. Kaltsiy kanal blokerlari. Periferik tomirlarda kaltsiy bilan hujayra ichidagi strumni oshiring, shu bilan tomirlarning aminokislotalarga sezuvchanligini pasaytiring. BCC ning ikkita guruhi mavjud: dihidoperiodlar va gidroperiod bo'lmaganlar. Birinchisi, miyokardning tezkor funktsiyasini pasayishiga olib kelmasdan, tomirlarning silliq mushaklariga selektiv ta'sir ko'rsatishi mumkin. Non-dihidoperidinlar yurakka inotrop va dromotrop ta'sir ko'rsatadi;
4. Beta-blokerlar - yurak urish tezligining chastotasi va kuchini, shuningdek, renin sekretsiyasini kamaytiradi, shu bilan yurakdagi bosimni zaiflashtiradi;
5. Diuretik xususiyatlar. Aylanma qon oqimini va volumetrik qon oqimini kamaytiring, bu yurakdagi bosimni pasaytiradi va arterial gipertenziya darajasini pasaytiradi.

Ushbu dorilar guruhlarining har biri o'z ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasiga ega va ular monoterapiya sifatida ham, murakkab dori-darmonlarni davolashning bir qismi sifatida ham qo'llanilishi mumkin.

Muhim! Dori-darmonlarni mustaqil ravishda birlashtirishga urinmang, chunki bu bir qator yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Kasallikning sababini va dori-darmonlarni buyurishni to'g'ri aniqlash uchun shifokor bilan maslahatlashing.

Eng oqilona kombinatsiyalar ACE inhibitörleri + diuretikdir; beta-bloker + diuretik; Kaltsiy antagonisti + beta bloker.

Dori vositalarining nojo'ya ta'sirining kuchayishiga olib keladigan irratsional birikmalarga bir xil toifadagi dorilarni, shuningdek, quyidagi kombinatsiyalarni birlashtirish mumkin: ACE inhibitörleri + kaliyni saqlaydigan diuretik; beta bloker + dihidoperidin bo'lmagan kaltsiy antagonisti.

Ba'zi bemorlarda, agar somatik patologiya aniq bo'lsa, boshqa guruhlardan dorilar buyurilishi mumkin, masalan, antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar va statinlar.

Ba'zi hollarda tavsiya etilishi mumkin jarrohlik davolash, Terapiyaning asosiy tarkibiy qismlarining samarasizligi yoki maqsadli organlarga rivojlangan hujumlar bo'lsa. Ofis arterial bosimining barqaror pasayishiga erishish uchun arterial arteriyalarning radiochastota denervatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.

visnovok

Shunday qilib, arterial gipertenziya aholi orasida eng keng tarqalgan patologik sharoitlardan biridir. Arterial bosim darajasini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish, shuningdek, terapevt bilan muntazam maslahatlashish va agar gipertenziya yoki allaqachon shakllangan gipertenziv kasallik xavfi mavjud bo'lsa, shifokorning qabul qilish bo'yicha tavsiyalariga amal qilish kerak. dorivor preparatlar va bosimni nazorat qiladi, shuningdek, kardiolog tomonidan nazorat qilinadi.

Ushbu maqoladan siz arterial gipertenziya qanday aniqlangani va kasallikni davolash uchun qanday dorilar qo'llanilishini bilib olasiz. Davolash rejimi bosimning ko'tarilish bosqichiga asoslanadi va bemorning terisi uchun alohida tanlanadi.

Maxfiy ma'lumotlar va tasnifi

Arterial gipertenziya - klinik sindrom, Bu sistolik arterial bosimning (SAT) 140 mmHg dan oshishi bilan tavsiflanadi. í / yoki diastolik arterial bosim (DAP) 90 mmHg dan yuqori. Sindrom gipertonik kasallikka teng emas, lekin ikkilamchi shakllarda paydo bo'lishi mumkin. "Asosiy gipertenziya" tashxisi yoki gipertonik kasallik bemorlarning kasal bo'lish ehtimoli yo'q ichki organlar, Qonli illatning rivojlanishiga nima olib keladi. Patologiyaning ikkilamchi variantlari past darajadagi kasalliklarda tez-tez uchraydi va endokrin tizimi.

Videoda AG nima:

Antihipertenziv terapiyani tanlash uchun shifokorlar arterial bosim o'zgarishining zo'ravonlik darajasini aniqlaydilar va bemorning xavfini tabaqalashtiradilar. Klinik amaliyotda arterial gipertenziya (AH) tasnifi 1-jadvalda aniqlanadi.

Laboratoriya tekshiruvlari xolesterin, past lipoproteinlar va o'lchangan darajasini o'z ichiga oladi yuqori qalinligi va triglitseridlar. Agar kasallik aniqlansa, glomerulyar filtratsiya tezligi va kreatinin klirensi o'lchanadi. Glyukoza bardoshlik testini o'tkazish ushbu kasalliklarni aniqlash va bemorda diabetik diabetni aniqlash imkonini beradi. Namunada oqsil, glyukoza va qon elementlarining tarkibi nazorat qilinadi.

Instrumental usullar arterial bosimning siljishi natijasida faoliyati buzilgan maqsadli organlarning holatini baholashga imkon beradi. Vykoristovat joriy diagnostika muolajalari:

chap miyokard gipertrofiyasini aniqlash uchun elektrokardiogramma (EKG);

agar EKGda patologiya aniqlansa, bemor yurak kameralarining hajmini va ulardagi qon oqimini baholash uchun ekokardiyogramdan o'tadi;

Devorlaridagi aterosklerotik o'zgarishlarni aniqlash uchun brakiyosefalik arteriyalarning Dopplerografiyasi bilan ultratovush;

Qalqonsimon bez tizimida kasallikning klinik yoki biokimyoviy belgilarini ko'rsatadigan bemorlarda ultratovush tekshiruvi o'tkazilmaydi;

tomirlarni baholash bilan ichki tubini tekshirish;

Shifokor yoki tez yordam xonasida davolanish paytida aniqlanmasdan arterial gipertenziya belgilari bo'lgan bemorlarda arterial bosim darajasini qo'shimcha monitoring qilish kerak.

Amalga oshirilgan kviling asosida shifokor klinik tashxisni shakllantiradi va bemor uchun yurak-qon tomir xavfini aniqlaydi. Ushbu parametrlar sizga gipertenziyani davolash va kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun samarali sxemani tanlash imkonini beradi.

Meta sevgi va maqsad

Kompleks terapiya bemorni ichki organlarning yon tomonlarida: yurak, miya va pastki orqa tomondan asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Ushbu maqsadga erishish uchun arterial bosim darajasini pasaytirish kerak<140/90 мм.рт.ст., исключить модифицируемые факторы риска и проводить лечение имеющихся сердечно-сосудистых, церебральных и почечных поражений. Kasallikni davolash antihipertenziv va boshqalarni kiritishni o'z ichiga oladi shifobaxsh foydalari, Va shuningdek, turmush tarzini o'zgartirish.

Gipertenziv dorilarni qo'llash quyidagi bemorlar guruhlari uchun ko'rsatiladi:

arterial gipertenziya bilan og'rigan kasallik, xavf bosqichidan qat'i nazar, 2 va 3 bosqichlar;

yuqori va hatto yuqori darajadagi yurak-qon tomir asoratlari xavfi yuqori bo'lgan gipertenziya 1-bosqichli kasalliklar;

hayot tarzini o'zgartirgandan so'ng va o'zgartirilgan xavf omillarini o'chirib qo'ygandan so'ng, yuqori darajadagi arterial bosimni saqlab turganda gipertenziyaning 1-bosqichi kasalliklari;

bemorlar 80 yoshdan katta.

Biz arterial gipertenziyaning 1-bosqichidan aziyat chekmoqdamiz va xavf darajasi pasaygan holda, arterial bosim va ambulator shifokorlarning doimiy monitoringi bilan bir necha oy davomida hayot tarzidagi o'zgarishlarga erishish kerak.

Hayot tarzini o'zgartirish

Gipertenziv kasallikni davolash bo'yicha klinik tavsiyalar gipertenziyaning har qanday bosqichida bemorlarning hayot tarzini o'zgartirishga yondashuvlarni o'z ichiga oladi. Ular arterial bosim darajasini pasaytiradi, bemorning antihipertenziv dorilarga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi va ularning samaradorligini oshiradi, shuningdek kasallikning rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Hayot tarzini to'g'rilash uchun kasalliklar shifokorning tavsiyalariga amal qiladi:

Ratsionda oshxona tuzi darajasini pasaytiradi va sabzavot, meva va ko'katlar miqdorini oshiradi. Ratsionda oziq-ovqat yog'i miqdorini kamaytirish kerak;

spirtli ichimliklar va sutli ichimliklarni o'chiring;

ovqatni to'g'rilash va aerobik tabiatning boshqa jismoniy mashqlari orqali tana vaznini normallantiradi: yurish, hovuzda suzish, velosipedda yurish.

Hayot tarzini o'zgartirish samaradorligi 3-4 oy davomida baholanadi. Bemor mustaqil ravishda arterial bosimni boshqaradi, jarohatlardan va kechqurun har kuni o'ladi. Haftada bir marta dori-darmonsiz davolanishning samaradorligini baholash va uni tuzatish uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Vikoristannya shifobaxsh foydalari

Arterial gipertenziyani davolash uchun beshta dori guruhi qo'llaniladi:

angiotensin-2 retseptorlari antagonizmi;

kaltsiy kanallari blokerlari;

beta-blokerlar;

diuretik dorilar.

Eng samarali yuzlarga qarash.

Belgilangan dorivor muolajalar yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan. Buni amalga oshirishdan oldin, shifokor bemorning alomatlarini va mutlaq kontrendikatsiyalarini istisno qilish uchun javobgardir.

Jadval 2. Antihipertenziv dorilarga qarshi ko'rsatmalar.

farmakologik guruh	mutlaqo kontrendikedir	umumiy kontrendikatsiyalar
Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori		Tug'ish yoshidagi ayollar
Angiotensin-2 retseptorlari antagonizmi	Vaginal davr, giperkalemiya, narkotik arteriyalarning ikki tomonlama tovushi	Tug'ish yoshidagi ayollar
Beta blokerlar	Bronxial astma, atrioventrikulyar blokada II va III bosqich	Sportchilar va faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan odamlar, KOAH, metabolik sindrom, buzilgan glyukoza bardoshlik
Kaltsiy kanal blokerlari	har kuni	Surunkali yurak etishmovchiligi, taxiaritmiya
diuretiklar	Azot etishmovchiligi, giperkalemiya, gut	har kuni

Muayyan davolanish rejimini tanlashda shifokor bemorning aniq kontrendikatsiyasini, shuningdek, ichki organlarning yon tomonlarida asoratlar mavjudligini tahlil qiladi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI) va angiotensin retseptorlari blokerlari (ARB) birlamchi va simptomatik arterial gipertenziyani davolash uchun asosiy dorilar guruhidir. Dorilar bemorda arterial bosim darajasini nazorat qilish va maqsadli organlarga zarar yetkazish xavfini kamaytirishga yordam beradi. Nirokning haroratining oldinga siljishi bilan bog'lashning asosiy quritish effekti. Eng ko'p buyurilgan antihipertenziv terapiya Enalapril, Lisinopril va Ramiprildir. Birinchi va uchinchi dorilar kimyoviy modifikatsiyadan keyin inson tanasida terapevtik ta'sir ko'rsatish uchun proliksdir. Bu lisinopril bilan birgalikda ko'proq yashirin gipotenziv ta'sirga olib keladi.

Blokerlar va beta blokerlar

Beta-blokerlar yurak, qon tomirlari va bronxlarda mavjud bo'lgan adrenalin va uning analoglari uchun retseptorlarni bloklaydi. Ushbu ma'lumotlar bilan turli xil tayyorgarlik farmakologik guruh turli xil selektivlikka ega, shuning uchun ular bir xil turdagi retseptorlarga bog'lanadi. Preparatning selektivlik darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, bemorda nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfi shunchalik past bo'ladi - nafas qisilishi, bo'g'ilish va boshqalar. Arterial gipertenziyani davolash uchun selektiv beta-blokerlar qo'llaniladi: Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol. Ushbu guruhning dori-darmonlari yurak ishemik kasalligi tashxisi qo'yilgan kasalliklarni davolashda tavsiya etiladi, chunki hid kasallikni davolashda yordam beradi.

Kaltsiy kanal blokerlari

Dori-darmonlarni qabul qilishda yurak tezligi va arterial bosimning pasayishiga yo'l qo'yilmaydi. Qon tomirlari va ularning kengaytmalari stantsiyasida kaltsiy uchun kanallarni blokirovka qilishning ta'sir qilish mexanizmi. Amlodipin asosiy terapiya uchun ishlatiladi. Preparat boshqa guruhlarning dorilari bilan birgalikda qo'llaniladi.

Diuretik xususiyatlar

Diuretiklar arterial gipertenziyani davolash uchun sexoik dorilarning asosiy guruhidir. Antihipertenziv terapiya uchun Indapamid va gidroklorotiyaziddan foydalaning. Tiazidli diuretiklarni trivalent qo'llash qon tomir tizimidagi ijobiy ionlar sonini o'zgartiradi, bu ularning kengayishini va arterial bosim darajasining pasayishini ta'minlaydi. Ushbu guruhning dori-darmonlari monoterapiya sifatida qo'llanilmaydi, lekin boshqa dorilar bilan buyuriladi - angiotensin fermenti inhibitörleri, kaltsiy kanal blokerlari va boshqalar.

Angiotensin retseptorlari inhibitörleri

Sartana - bugungi guruh dori-darmonlar, angiotensinni qon tomirlariga kiriting. Terapevtik ta'sir angiotensinga aylantiruvchi fermentni inhibe qiluvchi dorilarga o'xshaydi. Sartanlardan oldin Valsartan va Losartan qo'shiladi. Xushbo'y hid ko'pincha Enalapril va uning analoglari bilan turg'unlik fonida rivojlanadigan yo'tal bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi.

Arterial bosimni nazorat qilish uchun boshqa dorilar

Antihipertenziv terapiya uchun ishlatiladigan boshqa dorilarga quyidagilar kiradi: kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton), imidazolin retseptorlari agonistlari (moksonidin), to'g'ridan-to'g'ri in'ektsiyalar Renin inhibitörleri (Aliskiren), alfa-blokerlar (Prazosin). Belgilangan dori-darmonlar bemorlarga kompleks yordam ko'rsatish omborida buyuriladi, bu standart yondashuvlarga qarshi bo'lishi mumkin. Ularni monoterapiya bilan cheklash tavsiya etilmaydi, chunki bu holda samaradorlik past.

Taktika tanlash

Arterial gipertenziyani davolash uchun klinikalar mono- yoki kombinatsiyalangan yondashuvlardan foydalanishi mumkin. Bir antihipertenziv preparat bilan monoterapiya yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfi past yoki o'rtacha bo'lgan 1-bosqich gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda amalga oshirilishi mumkin. Boshqa barcha holatlarda, dori vositalarining kombinatsiyasidan foydalanish tavsiya etiladi. Monoterapiya davolash uchun bir qator afzalliklarga ega: shifokor yaxshi ta'sirga erishib, qo'llaniladigan dori turini osongina o'zgartirishi yoki uning dozasini oshirishi mumkin. Davolashdagi bunday o'zgarishlar salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin - bemorning terapiyaga tolerantligi pasayadi, bu dori vositalarini qo'llash orqali uning samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkin.

Ushbu kombinatsiyalangan terapiya bemorga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Gipotenziv ta'sirga ega ikkita dori vositasidan foydalanish terining dozasini kamaytirishga imkon beradi, bu esa samaradorlikni saqlab, bemorning yuzining xavfsizligini oshiradi. Turli xil ta'sir mexanizmlariga ta'sir qiluvchi dori vositalarining kombinatsiyasi arterial bosimning qoplamini bloklaydi, uning barqaror pasayishini ta'minlaydi. Kundalik kombinatsiyalangan dorilar terapiyadan oldin bemorning chaqqonligini oshiradi, chunki ular bir tabletkada bir nechta dorilarni birlashtiradi. Shunga o'xshash preparat Equator bo'lib, unda angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori va tiazid diuretik mavjud.

IN kompleks davolash Essential va simptomatik gipertenziya quyidagi dorilar kombinatsiyasi bilan davolanadi:

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori va diuretik;

diuretik va beta-bloker;

diuretik va sartan;

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori va kaltsiy antagonisti;

kaltsiy antagonisti va diuretik;

alfa-bloker va beta-bloker.

Davolash rejimini tanlash va dori-darmonlarni dozalash uchun faqat shifokor javobgardir. Arterial gipertenziya uchun o'z-o'zini davolash qabul qilinishi mumkin emas. Kasallik tezda o'sib boradi va ichki organlarning yon tomonlarida deformatsiyaning rivojlanishiga olib keladi.

oldini olish

Arterial gipertenziya keng qamrovli davolanishni talab qiladi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tibbiyot mutaxassislari va odamlarni kasallikning birinchi alomatlari paydo bo'lishidan oldin birlamchi oldini olish imkoniyatiga e'tibor berishga chaqiradi. Gipertenziya rivojlanishidan oldinga quyidagi qadamlar bilan erishishingiz mumkin:

yoqish yaramas zvichki- alkogolli ichimliklar ichish va ichish;

dietani tuzatish. Keyinchalik, pishirilgan yog'larga boy yog'li ovqatlarni o'z ichiga oladi va moylangan idishlar. Oziq-ovqat tarkibida yangi sabzavot, mevalar, yog'siz go'sht, no'xat va fermentlangan sut mahsulotlarining katta qismi mavjud;

muntazamligini ta'minlash jismoniy ahamiyatga ega kuniga 150 tagacha yoki undan ortiq ichimliklar;

Ichki organlarda, birinchi navbatda, qalqonsimon bez va endokrin tizimlar organlarida kasallik belgilari mavjud bo'lsa, shifokor tomonidan belgilangan davolanishga rioya qiling. Har qanday turdagi kasalliklar nefrojenik gipertenziya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa terapiyaga yaxshi javob bermasligi mumkin;

tana massasini normalizatsiya qilish.

Kasallikni tezda aniqlash uchun muntazam ravishda profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tish va arterial bosimni o'z-o'zidan bartaraf etish tavsiya etiladi.

buklangan

Arterial bosimning doimiy yuqori oqimi tomirlar devorini o'zgartiradi. U erda baland ovozda va qichqiriq paydo bo'ladi va sudyaning yorug'ligi jaranglaydi. O'zgarishlar bemorlarda muhim asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

Ichki organlarga zarar etkazishi mumkin bo'lgan arterial bosim darajasining keskin o'zgarishi bilan tavsiflanadi

gemorragik yoki ishemik xarakterdagi insult;

ishemik kasallik yurak baland bo'yli rizik miyokard infarkti rivojlanishi;

azot kislotasidagi distrofik o'zgarishlar va surunkali azot etishmovchiligi;

Degeneratsiya va ko'rishning yo'qolishi tufayli to'rning tomirlaridagi o'zgarishlar.

Dori vositalari va dori-darmonsiz terapiya kombinatsiyasi arterial bosimni nazorat qilish va gipertenziya ta'sirini oldini olishga yordam beradi.

Arterial gipertenziya yurak-qon tomir, serebrovaskulyar va nevrologik kasalliklar rivojlanishining etakchi omilidir. Arterial gipertenziya, Klinik tavsiyalar bu stattida nadamo

Arterial gipertenziya yurak-qon tomir, serebrovaskulyar va nevrologik kasalliklar rivojlanishining etakchi omilidir. Arterial gipertenziya, klinik tavsiyalar - bu maqolada zarur.

Arterial gipertenziyaning ahamiyati

Arterial gipertenziya - sistolik arterial bosimning (SAT) ≥ 140 mmHg va/yoki diastolik arterial bosim (DAT) ≥ 90 mmHg dan oshishi sindromi.

Arterial bosim (AT) uchun belgilangan chegara qiymatlari gipertenziya "kasalligi" va "simptomatik arterial gipertenziya" bo'lgan bemorlarda qon bosimi darajasini pasaytirishda davolashning samaradorligi va samaradorligini ko'rsatadigan randomizatsiyalangan nazorat ostidagi tadqiqotlar natijalariga asoslanadi.

G.F tomonidan kiritilgan "gipertenziv kasallik" (HD) atamasi. 1948 yilda Lang chet elda ishlab chiqilgan "essential gipertenziya" (gipertenziya) atamasini tasdiqladi.

Gipertenziya sharoitida kasallik surunkali shaklda sodir bo'ladi, bunda qon bosimining oshishi aniq sabablar bilan bog'liq emas, bu esa arterial gipertenziyaning (AH) ikkilamchi shakllarini rivojlanishiga olib keladi.

Arterial gipertenziyaning barcha shakllari orasida gipertenziv kasallik ustunlik qiladi, uning tarqalishi 90% dan oshadi. Gipertenziya turli xil o'zgarishlarga ega bo'lgan kasallik bo'lganligi sababli, adabiyotda "gipertenziv kasallik" atamasi o'rniga "arterial gipertenziya (gipertoniya)" atamasi qo'llaniladi.

Gipertenziv kasallikning etiologiyasi va patogenezi

Gipertenziv kasallikning patogenezi to'liq aniq emas. Arterial bosim ortishining gemodinamik asosi simpatik nerv sistemasining giperaktivlashuvi hisobiga arteriolalar tonusining oshishi hisoblanadi.

Bu vaqtda arterial ohangni tartibga solish markaziy asab tizimida ham, nerv impulslarini periferiyaga, ya'ni tomirlarga o'tkazishning boshqa kanallarida ham nerv stimulyatsiyasi vositachilari uchun katta ahamiyatga ega.

Muhim bo'lgan asosiylari katexolaminlar (birinchi navbatda norepinefrin) va serotonindir. Ularning markaziy asab tizimida to'planishi asab tizimining simpatik bo'limining tonusining oshishi bilan birga bo'lgan asosiy tartibga soluvchi qon tomir markazlarining qo'zg'alish kuchayishiga yordam beradigan muhim omil hisoblanadi. Simpatik markazlardan impulslar katlama mexanizmlari orqali uzatiladi.

Kamida uchta yo'l ko'rsatilishi kerak:

1. Chiroyli nerv tolalari orqasida.
2. Katekolaminlarning keyingi uzatilishi bilan preganglionik nerv tolalari bo'ylab faollashuvni supraneural bezlarga o'tkazish yo'li.
3. Shu tarzda, gipofiz bezi va gipotalamus zararlanadi, natijada qonda vazopressin paydo bo'ladi.

Keyinchalik, neyrogen mexanizmga qo'shimcha ravishda, arterial bosimni oshirish uchun boshqa mexanizmlar, shu jumladan gumoral ham qo'shimcha ravishda (doimiy ravishda) faollashishi mumkin. Shunday qilib, gipertenziya holatida ikkita omil guruhini ko'rish mumkin:

• simpatik asab tizimi orqali arteriolalarning ohangiga to'g'ridan-to'g'ri oqim kiritadigan neyrogen;
• katexolaminlar va boshqa ba'zi biologik faol moddalar (renin, qizamiq gormonlari va boshqalar) darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lgan gumoral ham presorbent ta'sirga sabab bo'ladi.

Gipertenziv kasallikning patogenezini ko'rib chiqishda, shuningdek, depressor ta'siri (depressor baroreseptorlari, gumoral depressorlar tizimi, angiotensinaza va boshqalar) kabi mexanizmlarning buzilishini (zaiflashishini) hisobga olish kerak. Presortik va depressor tizimlarning sinergik faolligining buzilishi arterial gipertenziya rivojlanishiga olib keladi.

Arterial gipertenziya epidemiologiyasi

Yurak-qon tomir kasalliklari (miokard infarkti, insult, yurak ishemik kasalligi (CHD), surunkali yurak etishmovchiligi), serebrovaskulyar kasalliklar (ishemik yoki gemorragik insult, vaqtinchalik ishemik xuruj) va nevrologik kasalliklar rivojlanishining etakchi omili bo'lgan arterial gipertenziya (gipertenziya). (surunkali kasallik).

Rasmiy statistik ma'lumotlarda ko'rsatilgan yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklar, qon aylanish tizimi kasalliklari (KVD) Rossiya Federatsiyasida o'limning asosiy sabablari bo'lib, o'limning umumiy sonini o'z ichiga oladi. Barcha sabablar o'limning 55% dan ortig'ini tashkil qiladi.

Kundalik nikohlarda gipertoniyaning sezilarli darajada o'sishi kuzatilmoqda, bu xorijiy tadqiqotlarga ko'ra, kattalar aholisining 30-45% ni va rus tadqiqotlariga ko'ra, taxminan 40% ni tashkil qiladi.

Rossiya aholisida erkaklar orasida gipertoniya tarqalishi yanada yuqori, ba'zi hududlarda u 47% ga etadi, ayollar orasida gipertenziya tarqalishi esa 40% ga yaqin.

ICD 10 ga muvofiq kod

• Harakatlanuvchi qon bosimi bilan tavsiflangan kasalliklar (I10-I15)
• I10 - asosiy (birlamchi) gipertenziya
• I11 - Gipertenziv yurak kasalligi (og'ir yurak kasalligi bilan gipertonik kasallik)
• I12 - kasallikning sezilarli darajada bo'lgan gipertonik kasallik
• I13 - kasallikning sezilarli darajada bo'lgan gipertonik kasallik
• I15 - ikkilamchi gipertenziya.

ikkilamchi gipertenziya

Tasniflash

18 yoshdan oshgan shaxslarda AT darajalarining tasnifi 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval - Qon darajasining tasnifi (mmHg)

AT toifalari	BOG'		DAT
optimal	< 120	і	< 80
normal	120 - 129	i/yoki	80 - 84
Ma'bad normal holat	130 - 139	i/yoki	85 - 89
AG 1-bosqich	140 - 159	i/yoki	90 - 99
AG 2-bosqich	160 - 179	i/yoki	100 - 109
AG 3-bosqich	> 180	i/yoki	> 110
Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya (ISAH)	> 140	і	< 90

Eslatma. * - ISAG 1, 2, 3 osh qoshiq sifatida tasniflashda aybdor. sistolik arterial bosim darajasiga qadar.

SAT va DAT qiymatlari turli toifalarga bo'linganligi sababli, AH bosqichi ko'proq baholanadi yuqori toifa. Arterial bosimning (DMAT) va arterial bosimning (SCAD) qo'shimcha monitoringi natijalari gipertoniya tashxisida yordam berishi mumkin, ammo klinik sharoitda (ofis yoki klinik AT) arterial bosimni qayta tekshirish o'rnini bosa olmaydi. Gipertenziya diagnostikasi mezonlari DMAT, SCAD va ATni bostirish natijalariga ko'ra, shifokor tomonidan boshqariladi, turli manbalardan. Ma'lumotlar jadvalda keltirilgan

2. Trekni kengaytiring ayniqsa hurmat SCAD o'tkazishda AH tashxisi qo'yilgan BP chegara qiymatida: SBP > 135 mmHg. i/yoki DAT> 85 mm Hg.

2-jadval - tebranishning turli usullari bo'yicha arterial gipertenziya diagnostikasi uchun AT (mm Hg) chegara darajalari

Turkum	SBP (mmHg)		DAT (mmHg)
ofis AT	>140	i/yoki	>90
ambulator AT
Denne (ko'p bo'lmagan)	>135	i/yoki	>85
Nichne (tush)	>120	i/yoki	>70
dobove	>130	i/yoki	>80
SCAD	>135	i/yoki	>85

Muhim dunyoda rivojlangan arterial bosim mezonlari aqliy bo'lib, arterial bosim darajasi va yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) xavfi o'rtasidagi farq bevosita aloqalarga asoslangan. Bu ulanish juda past qiymatlarda boshlanadi - 110-115 mm Hg. Art. SBP va 7075 mm Hg uchun. Art. DATE uchun.

50 yoshdan oshgan odamlarda SBP yurak-qon tomir asoratlarining (KVH) eng kuchli prognozchisi hisoblanadi, ammo yosh bemorlarda bo'lgani kabi. Keksa va zaif odamlarda puls bosimining oshishi (SAT va DAT o'rtasidagi farq) qo'shimcha prognostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Mening baland bo'yli odamim bor normal daraja AT shifokor bilan maslahatlashgandan so'ng, arterial bosim darajasini (kunlik faoliyat nuqtai nazaridan), shuningdek, ATni dinamik nazorat qilish uchun to'liq SAPR va / yoki ABPM o'tkaziladi.

diagnostika

Gipertenziya va asoratlarni tashxislash quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• tibbiy tarixingizga g'amxo'rlik qilish;
• arterial bosimning takroriy o'zgarishi;
• jismoniy cheklash;
• tekshirishning laboratoriya-instrumental usullari: birinchi bosqichda oddiyroq va katlama - kvilingning boshqa bosqichida (ko'rsatilgandek).

Arterial bosim darajasining muhim bosqichi va barqarorligi arterial bosimning klinik (ofis) pasayishi (1-jadval) orqali real bosimning arterial joy almashishi erta namoyon bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi.

Arterial gipertenziya tarixi

Izohlar: Anamnezni olish RF borligi, POMning subklinik belgilari, KVD, KVD, surunkali surunkali gipertenziya va tarixda gipertoniyaning ikkilamchi shakllari mavjudligi, shuningdek, gipertoniyaning oldingi tashxisi haqida ma'lumot to'plashni o'z ichiga oladi.

jismoniy tekshiruv

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar xavf omillarini, gipertenziyaning ikkilamchi shakllarining belgilarini va organlarning shikastlanishini aniqlashga qaratilgan. Bo'y va tana vazni tana massasi indeksi (BMI) kg / m2 (tana vaznining kilogrammga bo'linishi bilan o'lchanadi, kvadrat metrga ko'tariladi) va tik turgan holatda (bemor) o'zgarib turadigan bel atrofi bo'yicha hisoblanadi. dumba pastki oq ta'sir qiladi, kesish nuqtasi klub tizmasining yuqori va qovurg'a pastki lateral chetiga orasidagi masofa o'rtasida bo'ladi), gorizontal tikuv kesish.

• tashqi qon va qon tahlili;
• qon plazmasidagi glyukoza miqdorini kuzatish (ko'proq);
• xolesterin (HC), yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin (HDL-C), past zichlikdagi lipoprotein xolesterin (LDL-C), triglitseridlar (TG) monitoringi;
• qon zardobida kaliy, natriyni tekshirish;

ATni o'z-o'zini nazorat qilish usuli - SCAD paytida aniqlangan arterial bosim ko'rsatkichlari, boshqa standartlarning turg'unligiga yo'l qo'ymasdan, gipertenziya diagnostikasi va davolash samaradorligini kuzatishda klinik ATga qimmatli qo'shimcha bo'lishi mumkin (I 2-jadval). .

SCAD usuli bilan aniqlangan arterial bosimning kattaligi POM va kasallikning prognozi, past klinik AT bilan yaqinroq bog'liq va uning bashoratli qiymati k maqolasiga moslashtirilgandan so'ng ATni oldindan kuzatish usuliga teng.

SCAD usuli davolanishdan oldin bemorlarning chaqqonligini oshirishi isbotlangan. Agar bemor terapiyani o'z-o'zidan tuzatish uchun natijalardan qochish uchun etarlicha kuchli bo'lsa, SCAD usulini qo'llashda farqlar mavjud.

Shuni tushunish kerakki, biz "kundalik" (haqiqiy) kundalik faoliyat davomida, ayniqsa aholining ko'pchiligida va so'nggi yillarda AT tengdoshlari haqida ma'lumot bera olmaymiz. SCAD uchun siz terish o'lchagichlari bilan an'anaviy tonometriyadan, shuningdek sertifikatlangan uyda suvsizlanish uchun avtomatik va avtomatik qurilmalardan foydalanishingiz mumkin.

Statsionar holatda (safarda, ishda va hokazo) kasallikni o'z-o'zini idrok etish keskin pasaygan holatlarda arterial bosim darajasini baholash uchun bilakni avtomatik tebranish yoki arterial bosimdan foydalanishni tavsiya etishimiz mumkin. arterial bosimni tebranishning bir xil qoidalari (2-3 marta vimir, yurak bilan bir vaqtda qo'lni cho'zish va boshqalar). Bilakdagi AT elkadagi AT dan bir oz pastroq bo'lishi mumkinligini unutmang.

Arterial bosimni qo'shimcha monitoring qilish usuli bir qator afzalliklarga ega:

Faqat DMAT usuli qon bosimining qo'shimcha ritmini, tungi gipotenziya yoki gipertenziyani, dastlabki dastlabki yillarda qon bosimi dinamikasini, dori vositalarining antihipertenziv ta'sirining mustahkamligi va etarliligini aniqlash imkonini beradi.

To'g'riligini tekshirish uchun faqat xalqaro protokollar bo'yicha klinik sinovdan muvaffaqiyatli o'tgan qurilmalar tavsiya etilishi mumkin. DMAT ma'lumotlarini sharhlashda asosiy e'tibor kun, tun va kunduz uchun o'rtacha AT qiymatlariga beriladi; soliq indeksi (kunduz va tunda AT o'rtasidagi farq); martabali yillarda AT qiymati; AT o'zgaruvchanligi, kunduzi va kechasi (std) va kuchlanish bosimi ko'rsatkichi (kunduzi va kechasi AT ning yuzlab ortgan qiymatlari).

DMAT va SCAD diagnostik maqsadlarda foydalanishdan oldin klinik ko'rsatmalar:

1. "Oq xalatli gipertenziya" ga shubha.
2. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun AT klinik ma'lumotlariga asoslangan 1-bosqich.
3. POM darajasi past bo'lgan odamlarda va yurak-qon tomir xavfi past bo'lgan odamlarda yuqori klinik AT.
4. "Niqoblangan" AG ga shubha.
5. Yuqori darajada normal klinik AT.
6. POM bo'lgan odamlarda va yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lgan odamlarda normal klinik AT.
7. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda "oq xalatli gipertenziya" ni aniqlash.
8. Bir yoki turli davolash paytida klinik AT darajalarining ahamiyati.
9. Vegetativ, ortostatik, postprandial, dorivor gipotenziya; kunduzgi uyqu paytida gipotenziya.
10. Homilador ayollarda klinik AT ning oshishi yoki preeklampsi shubhasi.
11. Haqiqiy va engil refrakter gipertenziyani aniqlash.

DMAT uchun maxsus ko'rsatkichlar:

1. Klinik AT va SCAD ma'lumotlari darajasi o'rtasidagi farqlarni ifodalash.
2. AT ritmini baholash.
3. Kechasi gipertenziyaga shubha qilish yoki qon bosimining tungi pasayishi mavjudligi, masalan, uyqu apnesi, surunkali surunkali gipertenziya yoki diabet bilan og'rigan bemorlarda.
4. AT o'zgaruvchanligini baholash.

Gipertenziya rivojlanishini aniqlash uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda KT yoki MRI usullarini qo'llash tavsiya etiladi (asemptomatik miya infarktlari, lakunar infarktlar, mikrogemorrajlar va distsirkulyator ensefalit belkurakdagi oq nutq, post-tranzit ishemik hujumlar / insult).

Zagal (xulosa) yurak-sud riziqqa baho

Yurak-qon tomir kasalliklari, surunkali surunkali konjesyon va diabetsiz gipertenziyasi bo'lgan asemptomatik bemorlarda qo'shimcha tizimli koronar xavfni baholash (SCORE) modelidan foydalangan holda xavfni stratifikatsiya qilish tavsiya etiladi.

Izohlar: Maqsadli organ disfunktsiyasini aniqlash maqsadli a'zolarning buzilishi SCOREdan qat'iy nazar yurak-qon tomir o'limini bashorat qiluvchi ma'lumotlarga asoslanib tavsiya etiladi.

Jadval 3 - Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda xavfning tabaqalanishi

Riziku boshqa omillar, asemptomatik maqsadli organ shikastlanishi yoki u bilan bog'liq kasallik		Arterial bosim (mm Hg)
	AG 1-bosqich SAD 140-159 yoki DAT 90-99	AG 2-bosqich SAD 160-179 yoki DAT 100-109	AG 3-bosqich SBP> 180 yoki DAT> 110
Boshqa xavf omillari yo'q	qisqa rizik	o'rta rizik	baland rizik
1-2 ta riziku omillar	o'rta rizik	baland rizik	baland rizik
3 va undan ortiq xavf omillari	baland rizik	baland rizik	baland rizik
Subklinik POM, XXN 3 osh qoshiq. yoki SD	baland rizik	baland rizik	Juda baland xavf
CVD, CVB, XXN> 4 osh qoshiq. yoki POM yoki xavf omillari bilan DM	Juda baland xavf	Juda baland xavf	Juda baland xavf

Eslatma. AT - arterial bosim, AG - arterial gipertenziya, XXN - surunkali kasallik, DM - qandli diabet; DAT - diastolik arterial bosim, SAD - sistolik arterial bosim.

4-jadval - yurak-qon tomir rizikularini stratifikatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan prognozga kiritilgan xavf omillari

Zavod riziku	xarakterli
Pidloga	inson
asr	Erkaklar uchun > 55 tosh, ayollar uchun > 65 tosh
tovuq	SO
lipid almashinuvi	dislipidemiya (lipidlar almashinuvi ko'rsatkichlari asosida teriga g'amxo'rlik qilish)
Yog'li xolesterin > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) va/yoki past zichlikdagi lipoprotein xolesterin > 3,0 mmol/l (115 mg/dl)	> 4,9 mmol/l (190 mg/dl) va/yoki > 3,0 mmol/l (115 mg/dl) va/yoki
Yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin	odamlar orasida -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
triglitseridlar	>1,7 mmol/l (150 mg/dl
Plazma glyukoza tezroq	5,6-6,9 mmol/l (101-125 mg/dl)
Glyukoza bardoshliligining buzilishi	7,8 - 11,0 mmol/l
semizlik	Tana massasi indeksi > 30 kg/m2
qorin bo'shlig'idagi semirish	Bel atrofi: erkaklar uchun -> 102 sm ayollar uchun > 88 sm (Evropa poygasi uchun)
Erta yurak-qon tomir kasalliklarining oilaviy tarixi	odamlar orasida -<55 лет у женщин - <65 лет
Maqsadli organlarning subklinik darajalari
Puls bosimi (Osib yaxshi qarilik)	> 60 mm Hg
HLSH ning elektrokardiografik belgilari	Sokolov-Lion indeksi SV1 + RV5-6> 35 mm; Cornell Showcase (RAVL+SV3)

	erkaklar uchun > 28 mm; ayollar uchun > 20 mm, (RAVL + SV3), Cornell TV (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms
HLSHning ekokardiyografik belgilari	LVMM indeksi: erkaklarda -> 115 g/m2, ayollar uchun -> 95 g/m2 (tana yuzasi) *
Karotid arteriyalar devorining qalinlashishi	Intima-media kompleksi > 0,9 mm) yoki blyashka ichida brakiyosefalik / nirkovich / klub-stegnova arteriyalar
Puls shnurining suyuqligi ("karotid-femoral")	> 10 m/sek
Sistolik bosimning oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi	<0,9 **
Surunkali kasallik nirok	3-bosqich eGFR 30-60 ml / xv / 1,73 m2 (MDRD formulasi) *** yoki past kreatinin klirensi<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
mikroalbuminuriya	(30-300 mg/l) yoki albuminning kreatininga nisbati (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) (bo'limning yara qismida muhim)
Qonli diabet
Plazma glyukoza nastshe i / yoki HbA1c i / yoki Jismoniy mashqlar so'ng plazma glyukoza	> 7,0 mmol/l (126 mg/dl) ikki dozadan keyin yoki keyin > 7% (53 mmol\mol) >11,1 mmol/l (198 mg/dl)
Yurak-qon tomir, serebrovaskulyar yoki nevrologik kasalliklar
Miya qon tomir kasalliklari:	ishemik insult, miya qon ketishi, vaqtinchalik ishemik hujum
	miokard infarkti, angina pektorisi, koronar revaskulyarizatsiya transkutan koronar bypass yoki koronar arteriyani bypass bilan payvandlash.
Sertseva etishmovchiligi	Vasilenko-Strazhesko bo'yicha 2-3 bosqichlar

tashxisni shakllantirish

Imkoniyatga asoslangan tashxisni shakllantirishda RF, POM, CVD, CVD, CVD yurak-qon tomir xavfi mavjudligi ayblanadi. Ilgari tashxis qo'yilgan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda arterial bosimning siljish darajasi majburiydir. Agar siz kasal bo'lsangiz, u holda tashxis qabul qilish vaqtida gipertenziya bosqichini ko'rsatadi. Shuningdek, kasallikning bosqichini ko'rsatish kerak.

Hozirgi vaqtda bosh og'rig'ining uch bosqichli tasnifi, I bosqich bosh og'rig'i PZD, II bosqich bosh og'rig'i - bir yoki bir nechta maqsadli organlarda o'zgarishlar mavjudligini bildiradi. Bosqichli gipertenziya tashxisi CVD, CVD yoki surunkali surunkali kasallik aniqlanganda amalga oshiriladi.

5-jadval - Yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha tiqilib qolgan bemorlarni boshqarish taktikasi

Zavod riziku		(mmHg.)
	AG 1-bosqich 140159 / 90-99	AG 2-bosqich 160179 / 100-109	3-bosqich AH > 180/110
Hech qanday omil	Bir necha oy davomida turmush tarzini o'zgartirish Gipertenziya saqlanib qolsa, dori terapiyasini ko'rib chiqing		usulning o'zgarishi hayot hurmat bilan dorivor terapiya
1-2 ta riziku omillar	Ko'p yillar davomida turmush tarzini o'zgartirish Gipertenziya saqlanib qolsa, dori terapiyasini ko'rib chiqing	usulning o'zgarishi hayot hurmat bilan dorivor terapiya	usulning o'zgarishi hayot hurmat bilan dorivor terapiya
3 va undan ortiq xavf omillari	usulning o'zgarishi hayot hurmat bilan dorivor terapiya	usulning o'zgarishi hayot hurmat bilan dorivor terapiya	usulning o'zgarishi hayot hurmat bilan dorivor terapiya

Arterial gipertenziyani davolash

terapiya maqsadlari

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy usuli gipertenziya asoratlari rivojlanish xavfini minimallashtirishdan iborat: o'limga olib keladigan va o'limga olib kelmaydigan CVD, KVH va surunkali tiqilishi.

Ushbu maqsadga erishish uchun maqsadli hududlarga qon bosimini pasaytirish, barcha o'zgartirilgan xavf omillarini (tovuq, dislipidemiya, giperglikemiya, semizlik va boshqalar) tuzatish, rivojlanish tezligini pasaytirish / oshirish va / yoki o'zgarishni oldinga surish kerak. POMning og'irligi (regressiya), shuningdek, aniq yurak muammolari tomir, serebrovaskulyar va nitrik kasalliklarni davolash (5-jadval).

Gipertenziya bilan og'rigan bemor uchun eng muhim jihat - bu AHTni qabul qilishning ahamiyati bilan bog'liq to'g'ri ovqatlanish. AGTni tan olishdan oldingi ko'rsatkichlar umumiy (jami) PSR qiymati asosida individual ravishda aniqlanadi (5-jadval).

Kiring va yashash tarzingizni o'zgartiring

Gipertenziya bilan og'rigan barcha bemorlarga turmush tarzingizni o'zgartirish tavsiya etiladi. Gipertenziyani davolashning giyohvand bo'lmagan usullari arterial bosimni pasaytiradi, antihipertenziv dorilarga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi va ularning samaradorligini oshiradi, xavf omillarini tuzatishga imkon beradi, birlamchi profilaktika Yuqori normal AT va sezilarli FR bo'lgan bemorlarda AH.

Izohlar: Tuz qo'shilishi va arterial bosim o'rtasidagi bog'liqlik haqida dalillar paydo bo'ldi. Haddan tashqari tuz miqdori refrakter gipertenziya rivojlanishida rol o'ynashi mumkin. Standart Spirit Soli Bagatoh viloyatlarida VD 9 dan 12 g / DOBU ("Pro-Kovan Sil" deb nomlangan bir martalik Solia Podkada 80%), Jiznaya Jivannya 5 g / Doba qishloq xo'jaligi kasalliklarida bo'ladi. . Art.

Natriy etishmovchiligining oqimi zaif va qarilik yoshidagi bemorlarda, diabet, MS va surunkali tiqilishi bilan og'rigan bemorlarda ko'proq namoyon bo'ladi. Tuzning kamayishi qabul qilingan antihipertenziv dorilar soni va ularning dozalari o'zgarishiga olib kelishi mumkin.

1. Bemorlarga spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni kamaytirish tavsiya etiladi.
2. Bemorlarga ovqatlanish rejimini o'zgartirish tavsiya etiladi
3. Bemorlarga tana vaznini normallashtirish tavsiya etiladi.
4. Bemorlarga jismoniy faollikni oshirish tavsiya etiladi.
5. Bemorlarga tovuqdan tashqarida bo'lish tavsiya etiladi.

Arterial gipertenziyaning ikkilamchi shakllarini diagnostikasi va davolash (gipertenziya)

Ikkilamchi (simptomatik) gipertenziya - bu kasallik bo'lib, uning sababi arterial bosimning siljishi va turli organlar yoki tizimlarning ta'siri bo'lib, gipertoniya kasallik belgilaridan biridir. Ikkilamchi gipertenziya gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning 5-25% da aniqlanadi. Gipertenziyaning ikkilamchi shakllarini tashxislash uchun bemorni sinchkovlik bilan tekshirish kerak: tekshirish, tekshirish, laboratoriya diagnostikasi, Katlamali instrumental usullar paydo bo'lishidan oldin.

jarrohlik davolash

samarasiz bo'lsa dori terapiyasi Nerv denervatsiyasi va baroreseptorlarni stimulyatsiya qilish kabi invaziv jarayonlarni davom ettirish tavsiya etiladi.

28.08.2018

9-asr, Arterial gipertenziyani davolash bo'yicha Evropa hamkorligi (ESH) kongressi doirasida arterial gipertenziyani (HTN) davolash bo'yicha yangi ESH / ESC tavsiyalarining loyihasi taqdim etildi, bu esa kelgusidagi o'zgarishlarni kiritadi. gipertoniya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun.

Gipertenziyaning ma'nosi va tasnifi

ESH/ESC mutaxassislari avvalgi tavsiyalarni o'zgartirishsiz to'xtatishga va arterial bosimni (AT) "ofis" vimiri paytida qayd etilgan (ya'ni, shifokor tomonidan klinikaga yotqizilganida davolangan) darajasining og'irligi bo'yicha "optimal" bo'yicha tasniflashga qaror qilishdi. , "normal" ", "juda normal" va 3-bosqich gipertenziya (tavsiya I sinf, dalil darajasi C). Bunday holda, gipertoniya "ofis" sistolik arterial bosimning (SAT) ≥140 mm Hg ortishi sifatida aniqlanadi. Art. í / yoki diastolik AT (DAT) ≥90 mm Hg. Art.

Biroq, "Post-ofis" ning ahamiyatini hisobga olgan holda, ESH / ESC ni kamaytirishning turli usullari bo'lgan bemorlarda arterial bosim va AT darajasidagi kuchlanishning pasayishi Gipertenziyani davolash bo'yicha tavsiyanoma (2018) tasnifini o'z ichiga oladi. "Uyda" o'z-o'zini o'lchash va ambulatoriya sharoitida AT monitoringi (AMAD) kombinatsiyasidan foydalangan holda gipertenziya tasnifi uchun qon bosimining mos yozuvlar darajalari (1-jadval).

Ushbu tasnifning kiritilishi arterial bosimni ofisdan keyingi relyef asosidagi gipertenziyani, shuningdek, boshqa kasalliklarga tashxis qo'yish imkonini beradi. klinik shakllari AG, birinchi navbatda, "maskalangan gipertenziya" va "maskalangan normotenziya" (oq xalatli gipertenziya).

diagnostika

Gipertenziya tashxisini qo'yish uchun shifokorga o'zgarishlarni aniqlamagan usul yordamida arterial bosimni qayta-qayta "ofis" o'lchash yoki arterial bosimning o'zgarishini (uyda o'z-o'zini o'lchash yoki ABPM) "post-bo'limda" baholash tavsiya etiladi. to'liq tashkiliy va iqtisodiy bo'lgan holat. Shunday qilib, "ofis" vimiri gipertoniyani aniqlashni skrining qilish uchun tavsiya etilgan bo'lsa-da, tashxis quyidagi usullar yordamida amalga oshirilishi mumkin: Arterial bosimning post-ofis vibratsiyasi. Erta klinik holatlarda arterial bosimni (uyda o'z-o'zini o'lchash va / yoki ABPM) ofisdan keyingi pasaytirish tavsiya etiladi (2-jadval).

Bundan tashqari, AMBP kechasi arterial bosim darajasini va uning pasayish bosqichini baholash uchun tavsiya etiladi (uyqu apnesi, qon diabeti (KD) bilan og'rigan bemorlarda), surunkali kasallik past qon bosimi (CNH), gipertoniyaning endokrin shakllari, vegetativ regulyatsiyaning buzilishi va boshqalar).

Qadimgi holatda "ofis" AT skrining qayta diagnostikasini o'tkazishda, arterial gipertenziyani davolash bo'yicha ESH / ESC tavsiyalarida (2018) olingan natijalarga asoslanib, boshqa usullar bilan birgalikda diagnostika algoritmi ishlab chiqilgan. arterial bosimni bostirish (1-rasm).

Noma'lum, ESH / ESC mutaxassislari nuqtai nazaridan, atriyal fibrilatsiyaning barqaror shakli bo'lgan bemorlarda arterial bosimni pasaytirish usullari haqida ma'lumot yo'q. Shuningdek, keng miqyosli tadqiqotlarning kundalik ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, arterial bosimni ofisdan keyingi pasaytirishning ba'zi usullari terapiya paytida arterial bosimni nazorat qilishda ofis" ta'siri bo'lgan bemorlarda sezilarli yurak-qon tomir kasalliklarini bashorat qilishdan ustun bo'lishi mumkin.

Yurak-qon tomir xavfini baholash va uning pasayishi

Umumiy CV xavfini baholash metodologiyasi o'zgarmadi va yurak-qon tomir kasalliklarini boshqarish bo'yicha ESC yo'riqnomasida (2016) kengroq taqdim etilgan. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda xavfni baholash uchun 1-bosqich xavfni baholash uchun Evropa SCORE shkalasidan foydalaniladi. Biroq, SCORE shkalasi bilan qamrab olinmagan xavf omillarining mavjudligi gipertenziya bilan og'rigan bemorda umumiy CV xavfiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Bir qator xavf omillari kiritildi, masalan, sexoik kislotaning rhubarb, ayollarda erta menopauza, psixo-ijtimoiy va ijtimoiy-iqtisodiy omillar, yurak urish tezligi (HR) dam olish > 80 zarba. / Xv (3-jadval).

Shuningdek, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda CV xavfini baholashga maqsadli organlarning shikastlanishi (TOP) va CV kasalligi, diabet yoki kasallik tashxisi ta'sir qiladi. ESH / ESC tavsiyasida (2018) gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda POMni aniq aniqlashga sezilarli o'zgarishlar kiritilmagan.

Asosiy testlarni qanday o'tkazish kerak: 12 ta standart chiqishda elektrokardiografik (EKG) tekshiruvi, o'lchangan albumin / kreatinin nisbati, glomerulyar filtratsiya tezligi Biz plazma kreatininini, fundoskopiyani va POMni batafsil aniqlash uchun bir qator qo'shimcha usullarni, baholash uchun yaqin atrofdagi ekokardiyografiyani solishtiramiz. chap schula gipertrofiyasi (LSH), uyqu arteriyalarining intima-media kompleksining qalinligini baholash uchun ultratovush tekshiruvi va boshqalar.

Yodda tutingki, EKG usuli GLSHni aniqlash uchun sezgirlik juda past. Shunday qilib, Sokolov-Lyon indeksidan foydalanganda sezgirlik atigi 11% ni tashkil qiladi. Bu aniqlangan HLSda ko'p sonli salbiy-salbiy natijalar mavjudligini anglatadi, chunki EKG natijasi salbiy bo'lsa, miokard massa indeksini aniqlash uchun ekokardiyografiya o'tkazilmasligi kerak.

Gipertenziya bosqichlarining tasnifi arterial bosim darajasiga, POM mavjudligiga, birga keladigan kasalliklarga va umumiy CV xavfiga asoslanadi (4-jadval).

Ushbu tasnif bemorni nafaqat arterial bosim darajasiga ko'ra, balki birinchi navbatda uning umumiy CV xavfini baholashga imkon beradi.

O'rtacha va yuqori xavf darajasi bo'lgan bemorlarda faqat ATning pasayishi etarli emasligi tasdiqlangan. Ular uchun asosiy foyda arterial bosimni nazorat qilishda miokard infarkti xavfini uchdan bir qismga va insult xavfini to'rtdan biriga sezilarli darajada kamaytiradigan statinlardan foydalanishdir. Bundan tashqari, pastroq xavf omillari bo'lgan bemorlarda statinlarni qabul qilishda shunga o'xshash daromad darajasiga erishilganligi ko'rinadi. Ushbu tavsiyalar gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda statinlarni qo'llash ko'rsatkichlarini sezilarli darajada kengaytiradi.

Aksincha, ko'rsatmalar antiplatelet preparatlarini (birinchi navbatda, atsetilsalitsil kislotasining past dozalari) ikkilamchi profilaktika bilan birgalikda qo'llashdir. Uni qo'llash faqat CV kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlarga tavsiya etiladi va CV kasalligi bo'lmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga umumiy xavfdan qat'i nazar, kasal bo'lib qolish tavsiya etilmaydi.

Terapiyaning boshlanishi

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda terapiyani boshlash yondashuvlari sezilarli o'zgarishlarni aniqladi. Bemorda juda yuqori CV xavfi mavjudligi farmakoterapiyaning yuqori normal ATga salbiy ta'siri bilan ta'kidlanadi (2-rasm).

Farmakoterapiyani boshlash 65 yoshdan oshgan bemorlar uchun tavsiya etiladi, lekin 90 yoshdan katta bo'lmagan. Biroq, antihipertenziv dorilar bilan farmakoterapiyadan foydalanish bemorlar 90 yoshga to'lgandan keyin tavsiya etilmaydi, chunki ular yomonroq ko'tariladi.

Butun Rhubarb AT

AT maqsadli darajalarining o'zgarishi qolgan 5 yil davomida faol muhokama qilindi va aslida Qo'shma Shtatlar Qo'shma Qo'shma Shtatlarining arterial bosimning oldini olish, tashxislash va davolash bo'yicha tavsiyanomasini (JNC 8) tayyorlash paytida boshlangan, ular nashr etilgan. 2014 yilda. JNC 8 tavsiyalarini tayyorlagan ekspertlar kuzatuv tadqiqotlari hatto CAT ≥115 mmHg darajasida ham yurak-qon tomir xavfining oshishini ko'rsatdi degan xulosaga kelishdi. Art., va antihipertenziv dorilarni qo'llash bilan randomizatsiyalangan keyingi tadqiqotlarda SBPni kamaytirish tezligi aslida ≤150 mm Hg qiymatiga ko'tarildi. Art. .

Ushbu ovqatlanishni yaxshilash uchun SPRINT tadqiqoti boshlandi, unda SBP ≥130 mm Hg bilan yuqori CV xavfi bo'lgan 9361 bemorning randomizatsiyasi kiritilgan. Art. SD holda. Bemorlar ikki guruhga bo'lingan, ulardan birida SBP qiymatiga tushirilgan<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй - ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Natijada, intensiv terapiya guruhida katta rezyumelar soni 25% ga kam edi. SPRINT tadqiqotining natijalari 2017 yilgi yangilangan Amerika tavsiyalarining g'alabali seriyasini nashr etish uchun dalil bazasi bo'ldi, bu SBPni kamaytirish uchun maqsadli darajalarni belgilab berdi.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% yaqin 10 yil ichida.

ESH/ESC mutaxassislari SPRINT tomonidan olib borilgan tadqiqotda arterial bosimni ablatsiya qilish klinikada kasalliklarga qarshi o'tkazilganligini tasdiqlaydilar.

Ushbu usul bilan arterial bosim darajasi pastroq bo'ladi, ATni shifokor tomonidan taxminan 5-15 mm Hg ga "ofis" davolaganda past bo'ladi. Art., SPRINT kuzatuv ma'lumotlarini sharhlashda nimalarga amal qilish kerak. Aslida, SPRINT tadqiqotida intensiv terapiya guruhida erishilgan arterial bosim darajasi taxminan 130-140 mm Hg SBP darajasini ko'rsatadi. Art. shifokorda ATni "ofis" davolash uchun.

Bundan tashqari, AH ni davolash bo'yicha ESH / ESC tavsiyasi (2018) mualliflari SBP ni 10 mmHg ga kamaytirish uchun sezilarli xarajatlarni ko'rsatadigan juda aniq meta-tahlilga tayanadilar. Art. chiqishda SBP 130-139 mm Hg. Art. (5-jadval).

Shunga o'xshash natijalar boshqa meta-tahlilda topilgan, bu esa qo'shimcha ravishda DAPTning sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatdi.<80 мм рт. ст. .

Ushbu tadqiqotlarga asoslanib, gipertenziyani boshqarish bo'yicha ESH / ESC tavsiyalari (2018) gipertenziya bilan og'rigan barcha bemorlar uchun SBPni kamaytirish uchun maqsadli darajani belgilab qo'ydi.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Biroq, evropalik mutaxassislar turli vaqtlarda SADning qaysi darajasiga erishilganiga qarab, ATning maqsadli darajalariga erishish algoritmini taklif qiladilar.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Bundan tashqari, DATElarning butun diapazoni o'rnatilgan<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Bemorlarni guruhlarga bo'lish GARDENning butun hududida spetsifikatsiyalar bo'yicha amalga oshiriladi. Shunday qilib, 65 yosh va undan katta bemorlarda SATning maqsadli darajalariga 130 dan 130 gacha erishish tavsiya etiladi.<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Xuddi shu tavsiyalar maqsadli sistolik qon bosimiga erishish ustidan qattiq nazorat qilish uchun qo'llaniladi<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Surunkali surunkali tiqilishi bo'lgan bemorlarda maqsadli SBP 130 dan yuqori bo'lgan qon bosimini kamroq qattiq nazorat qilish tavsiya etiladi.<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Arterial bosim nazoratiga erishing Kasal bo'lganlar zaruriy yordamdan mahrum. Ko'pgina hollarda Evropa mamlakatlarida AT bemorlarning 50% dan kamida nazorat qilinadi. ATning yangi maqsadlariga nazar tashlaydigan bo'lsak, tutilishlarning ko'pchiligida monoterapiyaning samarasizligi va qabul qilingan tabletkalar soniga mutanosib ravishda bemorlarning davolanishning og'irligining pasayishi, AR aritmiyasini nazorat qilish uchun tajovuzkor algoritmni amalga oshirish ( 3-rasm).

1. AHni nafaqat "ofis", balki arterial bosimning "ofis" relyefi asosida tashxislash mumkin.
2. CV xavfi juda yuqori bo'lgan bemorlarda, shuningdek, 1-bosqich gipertenziya va past CV xavfi bo'lgan bemorlarda, agar hayot tarzini o'zgartirish arterial bosimni nazorat qilishga olib kelmasa, yuqori normal qon bosimi bilan farmakoterapiyani boshlash. Yoshi zaif bo'lgan bemorlarda farmakoterapiya boshlanishi, chunki hidni yaxshi qabul qilish mumkin.
3. SAT ning maqsadli darajasini belgilash<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Bemorlarda ATni nazorat qilishning yangi algoritmi.

adabiyot

1. Uilyams, Mansiya va boshqalar. 2018 ESH / ESC Arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Yevropa yurak jurnali. 2018, matbuotda.

2. Piepoli M. F., Xoes A. V., Agewall S., Albus C., Brotons C., Katapano A. L., Kuni M. T., Korra U., Kosins B., Deaton C., Grem I., Hall M. S., Xobbs F. DR, Lochen M. L., Lollgen X., Markes-Vidal P., Perk J., Preskott E., Redon J., Rixter D. J., Sattor N., Smulders Y., Tiberi M., van der Vorp H. B., van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. ESC Scientific Document Group. Klinik amaliyotda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha 2016 Evropa yo'riqnomasi: Klinik amaliyotda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha Evropa kardiologiya jamiyati va boshqa jamiyatlarning oltinchi qo'shma ishchi guruhi (10 ta jamiyat vakillari va taklif etilgan ekspertlar tomonidan tuzilgan). Evropa yurak-qon tomir profilaktikasi va reabilitatsiya assotsiatsiyasining (EACPR) maxsus hissasi bilan ishlab chiqilgan. Yevropa yurak jurnali. 2016 yil. 1-avgust; 37 (29): 2315-2381.

3. 2014 yil Kattalardagi yuqori qon bosimini boshqarish bo'yicha dalillarga asoslangan qo'llanma Sakkizinchi Qo'shma Milliy Qo'mita (JNC 8) JAMAga tayinlangan Panel a'zolarining hisoboti. 2014 yil; 311 (5): 507-520.

4. SPRINT tadqiqot guruhi. N.Ingliz. J. Med. 2015; 373: 2103-2116.

5. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., DePalma S. M., Gidding S., Jamerson K. A., Jones D. W., MacLaughlin E. J., O C. B., Muntneredj. Kichik, Spenser C. C., Stafford R. S., Taler S. J., Tomas R. J., Uilyams K. A. Sr., Uilyamson J. D., Rayt J. T. Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Kattalardagi yuqori qon bosimining oldini olish, aniqlash, baholash va boshqarish bo'yicha qo'llanma: Amerika Kardio-logiya kolleji hisoboti / Amerika yurak assotsiatsiyasining Klinik amaliyot ko'rsatmalari bo'yicha ishchi guruhi. Gipertenziya. 2018 yil iyun; -
71 - (6): e13-e115.

6. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Kalender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Yurak-qon tomir kasalliklari va o'limning oldini olish uchun qon bosimini pasaytirish: tizimli tahlil va meta-tahlil. Lanset. 2016 yil. 5 mart; 387 (10022): 957-967.

7. Tomopulos C., Parati G., Zanchetti A. Qon bosimini pasaytirishning gipertenziyadagi natijaga ta'siri: 7. Ko'proq va boshqalarning ta'siri. kamroq intensiv qon bosimini pasaytirish va erishilgan qon bosimining turli darajalari - randomizatsiyalangan sinovlarning yangilangan umumiy ko'rinishi va meta-tahlillari. J. Gipertenziya. 2016 yil aprel; 34 (4): 613-22.

“Kardiologiya, revmatologiya, yurak xirurgiyasi” mavzuli soni 3 (58) gijja 2018 yil

30.11.2019 Kardiologiya nevrologiyasi Intrakranial qon ketishdan keyin qopqoqsiz atriyal fibrilatsiyali bemorlarni davolash: nevrolog va kardiolog tandemi

25-27 bahor kunlari Kievda Ukraina Kardiologlarining XX Milliy Kongressi bo'lib o'tdi - an'anaviy ravishda olimlar va shifokorlarning faol e'tiborini tortadigan keng ko'lamli forum. Kongressning ilmiy dasturi fanlararo klinik muammolarning keng doirasidan ilhomlantirildi va eng muhimlaridan biri yurak-qon tomir kasalliklari edi. Zokrema, ko'plab dalillar U miya insultining rivojlanishi uchun etakchi xavf omili bo'lgan qopqoqsiz atriyal fibrilatsiyali (NVAF) bemorlarni boshqarishning amaliy jihatlariga bag'ishlangan edi....

29.11.2019 Kardiologiya Profilaktikaga yangi qarash! Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda asetilsalitsil kislotasining mavjudligi

Çölyak diabetining (CD) tarqalishi butun dunyo bo'ylab doimiy ravishda o'sib bormoqda va boy rivojlanayotgan mamlakatlarda u allaqachon 10% ni tashkil qiladi (Fras Z., 2019). 2017 yilgi hisob-kitoblarga ko'ra, Evropada 2-toifa CD bilan kasallangan 60 millionga yaqin kattalar bemorlari bor va ularning aksariyati aniqlanmagan kasalliklardan aziyat chekmoqda (Cosentino F. va boshq., 2019). ...

Karpov Yu.A. Starostin I.V.

Kirish

Yurakda 2013 G. Sharqiy Evropa konferentsiyasida arterial gipertoniya(AG) boules taqdim etildi yangi tavsiyalar ga ko'ra hammomdan zavqlaning. uchun Yevropa Hamkorligi tomonidan yaratilgan gipertoniya(EOG, ESH) va Evropa kardiologlar stipendiyasi (EOC, ESC). Prodovzhennyam uchun hidlaydi tavsiyalar 2003 va 2007 yillar pp. 2009 yilda ularga yangilanishlar va qo'shimchalar G. . ci tavsiyalar ixchamlik va noziklikni saqlang asosiy printsiplar: adabiyotlarni har tomonlama tahlil qilish, randomizatsiyalangan nazorat ostidagi tadqiqotlar (RCT) ustuvorligi va ushbu kuzatuv ma'lumotlarining meta-tahlili, shuningdek, kuzatuv tadqiqotlari natijalari va ishonchli bo'lgan boshqa tadqiqotlar natijalariga asoslangan asosli tadqiqot natijalariga asoslangan. yakity, sinf tavsiyalar(1-jadval) va dalillar darajasi (2-jadval). tavsiyalar 18 ms tebrandi. Va uchrashuvdan oldin ikkalasi 42 ta Yevropa kompaniyasi (har biri 21 turdagi teri uyushmalari) tomonidan tekshirildi.

Hozirda Rossiya tibbiyot hamkorligi arterial gipertoniya Gipertenziya bo'yicha Evropa hamkorligi bilan bog'langan (RMOAG) hozirda ushbu tavsiyalarning joriy versiyasini tayyorlamoqda.

yangi jihatlari

1. yangi Evropa mamlakatlarida gipertenziya va uning nazorati bo'yicha epidemiologik ma'lumotlar.

2. Uy monitoringining kattaroq prognostik qiymatini aniqlash arterial bosim (HMA) va uning diagnostikadagi roli likuvanny AG.

3. yangi tungi qon bosimi qiymati, "oq xalatli gipertenziya" va niqobning prognozga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar gipertoniya .

4. Dastlabki yurak-qon tomir xavfini baholash - AT qiymatiga, yurak xavf omillariga, asemptomatik maqsadli organlarning shikastlanishiga va klinik yomonlashuvga ko'proq e'tibor berish.

5. Prognoz bo'yicha maqsadli organlarga, shu jumladan yurak, tomirlar, bo'yin, ko'z va miyaga asemptomatik shikastlanish oqimi bo'yicha yangi ma'lumotlar.

6. Ortiqcha tana vazni va gipertoniyadagi tana massasi indeksining (BMI) maqsadli qiymati bilan bog'liq xavfni aniqlashtirish.

7. Yosh bemorlarda gipertenziya.

8. Gipertenziv terapiyaning boshlanishi. Mezonlarning dalillarini oshirish va yuqori normal AT uchun dori terapiyasi turini kamaytirish.

9. Qon bosimi terapiyasi uchun maqsadli qiymatlar. Sistolik birlashtirilgan maqsadli qiymatlar arterial vitse (SAD) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. Dori vositalarining hech qanday reytingisiz erta monoterapiyaga ajoyib yondashuv.

11. o'zgardi ikkita dori kombinatsiyasi sxemasi.

12. Maqsadli ATga erishish uchun yangi terapiya algoritmlari.

13. Taktika bo'yicha qo'shimcha bo'lim bayram maxsus vaziyatlarda.

15. 80 yoshdan oshgan odamlar uchun dori terapiyasi.

16. Rezistiv gipertoniyaga alohida e’tibor, uni davolashda yangicha yondashuvlar.

17. Maqsadli organlar darajasini yaxshilash uchun terapiya oldidan hurmatni oshirish.

18. Gipertenziya uchun trival (surunkali) terapiyaga yangi yondashuvlar.

Keyinchalik statistik ma'lumotlarda eng muhimlari taqdim etiladi, bizning fikrimizcha, o'zgartirish shifokorlar va olimlarning keng doirasi uchun foydali bo'lishi mumkin bo'lgan va tavsiyaning yangi versiyasini batafsilroq amalga oshirish uchun "yo'l xaritasi" bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan oldingi tavsiyalarga muvofiq. Tavsiyaning so'nggi versiyasini Rossiya Gipertenziya Tibbiyot Assotsiatsiyasining rasmiy veb-saytida topishingiz mumkin - www.gipertonik.ru.

Gipertenziya bo'yicha yangi epidemiologik ma'lumotlar

Gipertenziya bilan bog'liq vaziyatni aks ettiruvchi eng qisqa surrogat ko'rsatkichlardan biri bu qon tomirlari va natijada o'limdir. G'arbiy Evropa mamlakatlarida insult va ulardan o'lim hollari kamaygan, shunga o'xshash Evropa mamlakatlarida esa, shu jumladan. Rossiyada (JSST ma'lumotlari 1990 yildan 2006 yilgacha), insult tufayli o'lim oxirgi soatgacha oshdi va faqat qolgan 3 yil ichida pasayishni boshladi.

ATning idoralararo monitoringi

Ofisdagi qon bosimi monitoringi ostida, qon bosimini doimiy ravishda olib borish uchun ishlatiladigan qo'shimcha qon bosimi monitoringi (DMAT) va arterial bosimni pasaytirish usullari kasal odamlarni mustaqil ravishda amalga oshirishi mumkin bo'lsa, uyda qon bosimi monitoringini (HBPM) ko'rib chiqing. Arterial bosimning asta-sekin yo'qolishi bir qator afzalliklarga ega bo'lib, ular gipertenziya bo'yicha yangi tavsiyalarda aks ettirilgan. 2013 m Ko'pincha Ularning orasida shifokorga qaraganda AT bilan haqiqiy vaziyatni yaxshiroq aks ettiradigan ko'proq kuzatuvlar mavjud. Bundan tashqari, ambulatoriya asosida o'zgartirish AT yanada aniqroq bo'lsa, pastki funktsiya gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda maqsadli organlarning shikastlanish belgilari bilan, masalan, chap skutellumning gipertrofiyasi (HLS), uyqu arteriyasining intima-media kompleksiga qarshilik va boshqalar bilan bog'liq va DMAT aniqroq bog'liqdir. kasallik va o'lim bilan, pastki idorasi. Shuni ta'kidlash kerakki, ATni post-ofis monitoringining ahamiyati kattalar populyatsiyasida ham, quyidagi kichik guruhlarda ham aniqlandi: yosh va keksa yoshdagi bemorlarda, xususan, ikkala maqolada ham, dori-darmon bilan davolanayotganlar, va va hech kimsiz, shuningdek, yuqori martabali odamlar orasida, ayniqsa, yurak-hukmli kasalliklar va nirok kasalliklari bilan. Shuningdek, tungi AT tungi qon bosimining yanada kuchli prognozchisi ekanligi aniqlandi. Yangi tavsiyalar turning klinik ahamiyatini ta'kidlaydi o'zgartirish tungi AT ("sho'ng'in" deb ataladigan) hali to'liq aniqlanmagan, shuning uchun yurak-qon tomir xavfini, xususan, "sho'ng'in" iborasi bilan qanday o'zgartirish mumkinligi haqidagi ma'lumotlar har xil.

Ayni paytda DMAD vaqtida nimalarga amal qilish kerakligi haqida tavsiyalar mavjud. HMAD ning uslubiy oziqlanishini chetga surib, shuni ta'kidlash kerakki, loyiha smartfonlarga HMAD uchun telemonitoring va qo'shimchalarni o'z ichiga oladi va natijalarni sharhlash va davolashni tuzatish, albatta, vom nazorati ostida amalga oshiriladi. shifokor. DMATga qo'shimcha ravishda, DMAP bir soat ichida qon bosimining o'zgarishini baholashga imkon beradi va sezilarli darajada past xarajatlar bilan bog'liq, ammo qon bosimining tungi qiymatlarini, tungi va kunduzgi qondagi o'zgarishlarni baholashga imkon bermaydi. bosim va Bundan tashqari, bir soatlik qisqa vaqt oralig'idan keyin AT ni o'zgartiring. DMAP DMAT dan yomon emasligi va maqsadli organlarning shikastlanishi bilan bog'liqligi va bir xil prognostik ahamiyatga ega ekanligi aniq.

Ofisda arterial bosimni tebranish texnikasini tanlash (DMAT yoki DMAP) muayyan vaziyatga bog'liq. Shunday qilib, ambulator yordam bilan DMADdan foydalanish mantiqan to'g'ri keladi, DMAT esa DMADning chegara yoki patologik natijalarida qo'llanilishi mumkin. Ixtisoslashgan yordam doirasida ABPM mantiqiyroq ko'rinadi. Ikkala holatda ham DMADsiz davolash samaradorligini kuzatish mumkin emas. 3-jadvalda arterial bosimni ofisdan keyin tushirishdan oldingi klinik ko'rsatkichlar keltirilgan.

AGning izolyatsiya qilingan ofisi

(Aka "oq xalatli gipertenziya")

va niqoblangan AG

(yoki izolyatsiya qilingan ambulator gipertenziya)

DMAT va DMAD bu nozologik shakllarni aniqlashning standart usullari hisoblanadi. Arterial bosimni pasaytirish usullari bilan bog'liq holda, "oq xalatli gipertenziya" va "niqoblangan" degan ma'noni anglatadi. gipertenziya va raquo;, DMAT va DMAD usuli bilan tashxis qo'yilgan, yaqindan nazorat qilinadi. Munozara mavzusi endi ovqatlanish emas, bu "oq palto gipertenziyasi" dan haqiqiy normotensivlarga qadar bo'lishi mumkin. Ba'zi tadkikotlar, xususan, bu tadqiqotlar doimiy gipertenziya va uzoq muddatda haqiqiy normotenziya o'rtasidagi oraliqlikni, yurak-qon tomir xavfini ko'rsatdi. Bunday holda, meta-tahlil ma'lumotlariga ko'ra, boshqa omillarni hisobga olgan holda, "oq xalatli gipertenziya" da yurak-qon tomir xavfi haqiqiy normadan sezilarli darajada farq qilmasligi kerak; Biroq, bu ba'zi kasalliklarni bartaraf etadigan davolanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. "Oq xalatli gipertenziya" tashxisini 3-6 oydan kechiktirmasdan tasdiqlash tavsiya etiladi. Shuningdek, ushbu bemorlarni ehtiyotkorlik bilan yoping va himoya qiling.

Aholiga asoslangan tadqiqotlarga asoslanib, niqoblangan gipertenziyaning tarqalishi 13% ga etadi (10 dan 17% gacha). Istiqbolli tadqiqotlarning meta-tahlillari doimiy gipertenziya bilan mos keladigan normotenziya bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarining kuchayishini ko'rsatadi. Ushbu hodisani tashxis qo'yish va, ehtimol, bu bemorlarda davolanishga muhtoj bo'lmasdan tushuntirish mumkin.

Antihipertenziv terapiyaning boshlanishi

va maqsad qiymatlari

tavsiyalar bilan yaxshi ESH/ESC 2007 yilda gipertenziyaning 1-bosqichi bo'lgan bemorlarga boshqa xavf omillarisiz yoki maqsadli organlarga zarar yetkazilmagan bemorlarga antihipertenziv terapiya tavsiya etilgan, chunki dori terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan. Bundan tashqari, qandli diabet, yurak-qon tomir kasalliklari va surunkali surunkali tiqilishi bo'lgan bemorlarga, agar qon bosimi yuqori me'yorda (130-139 / 85-89 mm Hg) bo'lsa, antihipertenziv terapiya tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda past va o'rtacha xavf darajasidagi gipertenziyaning 1-bosqichi bo'lgan bemorlarda antihipertenziv davolanishning foydasi haqida juda kam dalillar mavjud - bu bemorlarga maxsus tadqiqot o'tkazilmagan. Biroq, yaqinda nashr etilgan Cochrane meta-tahlili (2012-CD006742) 1-bosqich gipertenziya bilan davolangan bemorlarda insult bilan kasallanishning kamayish tendentsiyasini aniqladi, ammo bemorlar sonining kamligi sababli statistik ahamiyatga ega bo'lmadi. Shu bilan birga, past va o'rtacha xavf darajasida gipertenziyani 1-bosqich davolash foydasiga bir qator dalillar mavjud, shuningdek: birlamchi terapiya bilan xavfni oshirish, yurak urish tezligini pasaytirish bilan terapiya samaradorligi o'zgaradi - sud xavfi, xavfsiz dori-darmonlarning ko'pligi, generiklarning mavjudligi, bu yaxshi narx-qiymat munosabatlari bilan birga keladi.

Sistolik arterial bosimning siljishi 140 mm Hg dan yuqori. normal diastolik AT saqlanib qolganda (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

Qandli diabet, yurak-qon tomir yoki nevrologik kasalliklar bilan bog'liq yuqori va hatto yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan, normal qiymatlari yuqori x AT (130-139 / 85-89 mm Hg) bo'lgan bemorlar uchun antihipertenziv terapiyani tan olishda ham o'zgarishlar yuz berdi. ). Bunday erta dorilarni qo'llash samaradorligining kam dalillari bunday bemorlarga antihipertenziv terapiyani tavsiya etishga imkon bermaydi.

Ko'pgina bemorlar guruhlari uchun maqsadli qon bosimi 140 mmHg dan kam bo'lishi kerak. sistolik arterial bosim uchun va 90 mm Hg dan kam. - diastolik uchun. Xuddi shu soatda biz yozgi gipertenziya va SBP ≥160 mm Hg bo'lgan 80 yoshdan kichik yoshdagi keksa odamlar bilan kasalmiz. SBP ni 140-150 mmHg ga tushirish tavsiya etiladi. . Bunday holda, ushbu guruh bemorlarining sog'lig'ining etarlicha sog'lom holati SBPning to'liq pasayishiga erishishi mumkin<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

Hozirgi vaqtda uy terapiyasi va ambulatoriya monitoringi paytida maqsadli AT qiymatlarini aniqlashga imkon beradigan klinik yakuniy nuqtalarning randomizatsiyalangan tadqiqotlari mavjud emas. Prote, joriy ma'lumotlarga ko'ra, AT ofisining samarali qisqarishi post-ofis ish faoliyatini unchalik katta bo'lmagan o'sish bilan birga keladi. Boshqacha qilib aytganda, ushbu tadqiqot shuni ko'rsatadiki, arterial bosimning pasayishi (preparatda yo'q bo'lib ketganidan keyin) antihipertenziv terapiyada aniqroq bo'lsa, ambulatoriya monitoringi paytida olib tashlangan qiymatlarga qanchalik yaqinroq bo'lsa, bu shunday. , va natijalarning maksimal o'xshashligi ofis AT bilan erishiladi<120 мм рт.ст.

Antihipertenziv terapiyani tanlash

Tavsiyalarda bo'lgani kabi ESH/ESC 2003 va 2007 rubl. , Yangi tavsiyalar antihipertenziv dorilarning har qanday sinfining boshqalarga nisbatan muhimligiga urg'u beradi, shuning uchun asosiy arterial bosimni pasaytirishda antihipertenziv terapiyaning afzalliklari. Shu munosabat bilan yangi tavsiyalar diuretiklar (shu jumladan tiazid, xlortalidon va indapamid), b-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri (ACE) va angiotensin retseptorlari blokerlarini kornea kontekstida qo'llash bilan tasdiqlangan. mono va kombinatsiyalangan terapiya. Shunday qilib, antihipertenziv dori vositalarining foydalari tabiatiga ko'ra universal reytingiga ehtiyoj yo'q.

Yangi tavsiyalar yuqori xavfli yoki juda yuqori chiqish qon bosimi bo'lgan bemorlarda ikkita dori kombinatsiyasi bilan davolash samaradorligini saqlab qoladi. Buning sababi, 40 dan ortiq tadqiqotlarning meta-tahlilida ko'rsatilgandek, turli sinflardagi ikkita antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi arterial bosimning ko'proq pasayishiga, monoterapiya bilan past dozani oshirishga olib keladi í. Kombinatsiyalangan terapiya ko'proq bemorlarda qon bosimining ko'proq pasayishiga olib keladi, bu ayniqsa yuqori xavf va yuqori arterial bosimga ega bemorlar uchun muhimdir. Bundan tashqari, kombinatsiyalangan terapiya bilan davolash mumkin bo'lgan kasalliklar monoterapiya bilan davolash mumkin bo'lgan kasalliklardan oldin davolanadi. Turli toifadagi dorilar o'rtasidagi sinergiya haqida unutmang, bu esa nojo'ya ta'sirlarning kamayishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, estrodiol terapiya kamchilikka ega bo'lib, bu kombinatsiyadagi dori vositalaridan birining potentsial samarasizligini aks ettiradi, uni aniqlash muhim ahamiyatga ega.

Agar monoterapiya yoki ikkita preparatning kombinatsiyasi samarasiz bo'lsa, dozani maqsadli AT ga yetguncha yoki to'liq dozaga qadar oshirish tavsiya etiladi. Agar ikkita dorining yuqori dozalarda kombinatsiyasi maqsadli AT ga erishmasa, uchinchi dori qo'shilishi yoki bemor boshqa kombinatsiyalangan terapiyaga o'tkazilishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, davolanishga chidamli gipertenziya bo'lsa, teriga preparat qo'shilishi ta'sirning kuchayishiga olib kelishi mumkin, agar biron bir dori mavjud bo'lsa, preparatni to'xtatish kerak.

Antihipertenziv dorilarning turli kombinatsiyalari bilan antihipertenziv terapiya bo'yicha ko'plab randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar allaqachon mavjud, ammo ularning uchtasida o'ziga xos kombinatsiya doimiy ravishda qo'llanilgan. Bunga ikkita antihipertenziv dori kiradi. ADVANCE tadqiqotida mavjud antihipertenziv terapiyaga ACE inhibitori va diuretik yoki platsebo kombinatsiyasi qo'shilgan. FEVER tadqiqotida kaltsiy antagonisti va diuretik bilan diuretik monoterapiya va platsebo bilan kombinatsiyalangan terapiya solishtirildi. ACCOMPLISH tadqiqotida ACE inhibitori va diuretikning bir xil ACE inhibitori va kaltsiy antagonisti bilan o'xshash kombinatsiyasi o'tkazildi. Boshqa barcha tadqiqotlarda, barcha guruhlarda davolanish monoterapiya bilan boshlandi, so'ngra bemorlarning bir qismi bir vaqtning o'zida emas, balki qo'shimcha dori vositasidan olib tashlandi. Va keyingi antihipertenziv va hipolipidemik terapiya ALLHATda, tadqiqotchi mustaqil ravishda ular orasidan boshqa terapevtik guruhda tanlanmagan boshqa dorini tanladi.

Biroq, angiotensin retseptorlari blokerlari va kaltsiy antagonistlari mavjudligi sababli, barcha antihipertenziv kombinatsiyalar platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarda kamida bitta davolash guruhiga tayinlangan. Barcha turlar faol terapiya guruhlarida sezilarli farqlarni ko'rsatdi. Bundan tashqari, turli kombinatsiyalangan terapiya rejimlarida sezilarli foyda aniqlanmadi. Ikki tadqiqot natijasida angiotensin retseptorlari blokatori va diuretikning kombinatsiyasi, shuningdek, kaltsiy antagonisti va ACE inhibitori kombinatsiyasi b-bloker va diuretiklarning kamroq miqdorini yo'q qildi podalar. Shu bilan birga, bir qator boshqa tadqiqotlarda b-blokerning diuretik bilan kombinatsiyasi boshqa kombinatsiyalar kabi samarali bo'ldi. Ikki kombinatsiyani to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash bilan o'tkazilgan ACCOMPLISH tadqiqoti ACE inhibitörünün kaltsiy antagonisti bilan birgalikda uretikada ACE inhibitoriga nisbatan sezilarli ustunligini aniqladi, garchi teng AT bir xil bo'lsa ham. Ehtimol, bu kaltsiy antagonisti va AAS inhibitörünün markaziy bosimga ko'proq ta'siri bilan bog'liq. ONTARGET va ALTITUDE ma'lumotlariga asoslanib, ikki xil RAAS blokerlarini birlashtirish tavsiya etilmaydi.

Yangi tavsiyalar bitta tabletkada ikki yoki uchta antihipertenziv dorilarning belgilangan dozalarini birlashtirishni talab qiladi, bu davolanishdan oldin bemorning kasalligining kuchayishiga olib keladi va shuning uchun men AT nazoratini his qilaman. Biroq, komponentlardan birining dozasini boshqa bosqichdan so'ng darhol o'zgartirish mumkin emas, shuning uchun komponentlarning turli dozalari bilan ko'proq va ko'proq kombinatsiyalar mavjud.

visnovok

Ushbu maqola gipertenziya bo'yicha tavsiyalarga asoslangan ushbu o'zgarishlarning faqat kichik bir qismini o'z ichiga oladi. Prote, ushbu maqolani o'qish sizga yangi tavsiyalar haqidagi birinchi taassurotlaringizni shakllantirishga yordam beradi va gipertoniya muammosi bilan shug'ullanadigan barcha kishilar uchun mutlaqo zarur bo'lgan yangi versiya bilan tanishishingizga yordam beradi.

adabiyot

1. Evropa Gipertenziya Jamiyati - Evropa Kardiologiya Jamiyati Ko'rsatmalari Qo'mitasi. 2003 Evropa Gipertenziya Jamiyati - Evropa Kardiologiya Jamiyati arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar // J. Hypertens. 2003. jild. 21. B. 1011-1053.

2. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. va boshqalar. 2007 Arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar: Evropa Gipertenziya Jamiyati (ESH) va Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) Arterial Gipertenziyani boshqarish bo'yicha ishchi guruhi.

3. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. va boshqalar. Gipertenziyani boshqarish bo'yicha Evropa ko'rsatmalarini qayta baholash: Evropa Gipertenziya Jamiyatining hujjati // Qon bosimi. 2009. jild. 18 (6). B. 308-347.

4. Kuper R.S. Gipertenziya nazorati muvaffaqiyatini o'lchash uchun sog'liqni saqlash ko'rsatkichlaridan foydalanish // Gipertenziya. 2007. jild. 49. B. 773-774.

5. Wolf-Maier K. Cooper R.S. Banegas J.R. va boshqalar. 6 Evropa mamlakatlarida, Kanada va AQShda gipertenziya tarqalishi va qon bosimi darajasi // JAMA. 2003 yil. 289-jild. P. p. 2363-2369.

6. Redon J. Olsen M.H. Kuper R.S. va boshqalar. 1990 yildan 2006 yilgacha Evropa va Markaziy Osiyoning 39 mamlakatida insultdan o'lim tendentsiyalari: yuqori qon bosimini nazorat qilish oqibatlari // Evr. Yurak J. 2011. jild. 32. B. 1424-1431 yillar.

7. Gaborieau V. Delarche N. Gosse P. Ambulator qon bosimi monitoringi va boshqalar. Uyda qon bosimini o'z-o'zidan o'lchash: maqsadli organlarning shikastlanishi bilan bog'liqlik // J. Gipertenziya. 2008. jild. 26. P. 1919-1927 yillar.

8. Bliziotis I.A. Destounis A. Stergiou G.S. Uyga qarshi Gipertenziyada maqsadli organlarning shikastlanishini bashorat qilishda ambulator va ofis qon bosimi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil // J. Hypertens. 2012. jild. 30. B. 1289-1299.

9. Staessen J.A. TLFROECDdLPea. Sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlarda an'anaviy va ambulator qon bosimi yordamida yurak-qon tomir xavfini prognoz qilish. Evropada sistolik gipertenziya tekshiruvi tadqiqotchilari // JAMA. 1999. jild. 282. B. 539-546.

10. Klement D.L. De Buyzere M.L. De Backer D.A. va boshqalar. Office vs. Ambulator bosimni o'rganish bo'yicha tadqiqotchilar. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ambulator qon bosimi qaydlarining prognostik ahamiyati. // N. Engl. J. Med. 2003. jild. 348. B. 2407-2415.

11. Dolan E. Stanton A. Thijs L. va boshqalar. O'limni bashorat qilishda ambulatoriyaning klinik qon bosimini o'lchashdan ustunligi: Dublin natijalarini o'rganish // Gipertenziya. 2005. jild. 46. ​​P. p. 156-161.

12. Sega R. Facchetti R. Bombelli M. va boshqalar. Ambulator va uydagi qon bosimining umumiy populyatsiyadagi ofis qon bosimi bilan solishtirganda prognostik qiymati: Pressioni Arteriose Monitor e Loro Associazioni (PAMELA) tadqiqotidan keyingi kuzatuv natijalari. Aylanma. 2005. 111-jild. P. 1777-1783.

13. Boggia J. Li Y. Thijs L. va boshqalar. Kunning prognostik aniqligi va tungi ambulator qon bosimi: kohort tadqiqoti // Lancet. 2007. jild. 370. B. 1219-1229.

14. Fagard R.H. Celis H. Thijs L. va boshqalar. Kunduzgi va tungi qon bosimi o'limni bashorat qiluvchi va gipertenziyadagi o'ziga xos yurak-qon tomir hodisalari sifatida // Gipertenziya. 2008. jild. 51). B. 55-61.

15. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. va boshqalar. Yurak-qon tomir kasalliklari tarixi bo'lgan gipertenziv bemorlarda ambulator qon bosimining prognostik ahamiyati // Qon matbuoti. Monit. 2008. jild. 13. B. 325-332.

16. Minutolo R. Agarval R. Borrelli S. va boshqalar. Dializsiz surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda ambulator qon bosimini o'lchashning prognostik roli // Arch. Stajyor. Med. 2011. jild. 171. B. 1090-1098.

17. de la Sierra A. Banegas J.R. Segura J. va boshqalar. Ispaniyaning ABPM reestriga kiritilgan yuqori xavfli bemorlarda ambulator qon bosimi monitoringi va yurak-qon tomir hodisalarining rivojlanishi: CARDIORISC hodisasini o'rganish // J. Hypertens. 2012. jild. 30. B. 713-719.

18. Xansen T.V. Li Y. Boggia J. va boshqalar. Kechasi qon bosimining bashoratli roli // Gipertenziya. 2011. jild. 57. 3-10-betlar.

19. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. va boshqalar. Gipertenziyadagi o'lim va yurak-qon tomir hodisalarining prognozi sifatida kecha-kunduz qon bosimi nisbati va pasayish naqshlari // J. Xum. Gipertenziya. 2009. jild. 23. B. 645-653.

20. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. va boshqalar. Evropa Gipertenziya Jamiyatining uyda qon bosimini kuzatish bo'yicha amaliy ko'rsatmalari // J. Xum. Gipertenziya. 2010. jild. 24. B. 779-785. J Hum gipertenziyasi. 2010. jild. 24. B. 779-785.

21. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. va boshqalar. Evropa Gipertenziya Jamiyati Qon bosimi monitoringi bo'yicha ishchi guruhi. Uyda qon bosimi monitoringi bo'yicha Evropa Gipertenziya Jamiyatining ko'rsatmalari: Uyda qon bosimi monitoringi bo'yicha Ikkinchi Xalqaro konsensus konferentsiyasining qisqacha hisoboti // J. Hypertens. 2008. jild. 26. B. 1505-1526 yillar.

22. Parati G. Omboni S. Gipertenziyani boshqarishda uydagi qon bosimi telemonitoringining roli: yangilanish // Qon matbuoti. Monit. 2010. jild. 15. 285-295-betlar.

23. Stergiu G.S. Nasothimiou E.G. Gipertenziya: uyda telemonitoring gipertenziyani boshqarishni yaxshilaydimi? // Tabiat rev. Nefrol. 2011. jild. 7. 493-495-betlar.

24. Kikuya M. Ohkubo T. Metoki H. va boshqalar. Uyda qon bosimi va yurak urish tezligining kundan-kunga o'zgaruvchanligi prognozning yangi bashoratchisi sifatida: Ohasama tadqiqoti // Gipertenziya. 2008. jild. 52. B. 1045-1050.

25. Stergiu G.S. Bliziotis.IA. Gipertenziya diagnostikasi va davolashda uyda qon bosimi monitoringi: tizimli tahlil // Am. J. Gipertenziya. 2011. jild. 24. 123-134-betlar.

26. Fagard R.H. Van Den Broeke C. De Cort P. Umumiy amaliyotda keksa bemorlarda ofisda, uyda va ambulatoriya kuzatuvida o'lchangan qon bosimining prognostik ahamiyati // J. Xum. Gipertenziya. 2005. jild. 19. B. 801-807.

27. Mancia G. Facchetti R. Bombelli M. va boshqalar. Ofisda, uyda va ambulatoriyadagi qon bosimining selektiv va kombinatsiyalangan ko'tarilishi bilan bog'liq uzoq muddatli o'lim xavfi // Gipertenziya. 2006. jild. 47. B. 846-853.

28. Hodgkinson J. Mant J. Martin U. va boshqalar. Gipertenziya tashxisida ambulator qon bosimi monitoringi bilan solishtirganda klinika va uy qon bosimi monitoringining nisbiy samaradorligi: tizimli ko'rib chiqish // BMJ. 2011. jild. 342. P.d3621.

29. Fagard R.H. Kornelissen V.A. Oq xalatli, niqoblangan va doimiy gipertenziyadagi yurak-qon tomir kasalliklarining tez-tezligi haqiqiy normotenziya: meta-tahlil // J. Gipertenziya. 2007. jild 25.P. 2193-2198 yillar.

30. Pierdomeniko S.D. Cuccurullo F. Dastlab davolanmagan sub'ektlarda ambulator monitoring orqali tashxis qo'yilgan oq palto va niqoblangan gipertenziyaning prognostik qiymati: yangilangan meta-tahlil // Am. Gipertenziya. 2011. jild. 24. 52-58-betlar.

31. Franklin S.S. Thijs L. Hansen T.W. va boshqalar. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa odamlarda oq xalatli gipertenziyaning ahamiyati: yurak-qon tomir natijalariga nisbatan ambulator qon bosimi monitoringi bo'yicha xalqaro ma'lumotlar bazasidan foydalangan holda meta-tahlil // Gipertenziya. 2012. jild. 59. B. 564-571.

32. Bobrie G. Clerson P. Menard J. va boshqalar. Niqoblangan gipertenziya: tizimli tahlil // J. Gipertenziya. 2008. jild. 26. P.1715-1725.

33. O'Rurk M.F. Adji A. Ko'rsatmalar bo'yicha ko'rsatmalar: yoshlarda izolyatsiya qilingan sistolik giprtenziyaga e'tibor // J. Gipertenziya. 2013 . jild. 31. B. 649-654.

34. Zanchetti A. Grassi G. Mansiya G. Antihipertenziv dori bilan davolashni qachon boshlash va sistolik qon bosimini qanday darajaga tushirish kerak? Tanqidiy qayta baholash // J. Gipertenziya. 2009. jild. 27. B. 923-934.

35. Tibbiy tadqiqot kengashi ishchi guruhi. Engil gipertenziyani davolash bo'yicha MRC sinovi: asosiy natijalar // Br. Med. J. 1985. jild. 291. 97-104-betlar.

36. Liu L. Zhang Y. Liu G. va boshqalar. Felodipin hodisalarini kamaytirish (FEVER) tadqiqoti: Xitoyda gipertenziv bemorlarda randomizatsiyalangan uzoq muddatli platsebo-nazoratli sinov // J. Hypertens. 2005. jild. 23. B. 2157-2172.

37. Chjan Y, Chjan X, Liu L, Zanchetti A. Sistolik qon bosimi maqsadi>

38. Yurak natijalarini oldini olishni baholash bo'yicha tadqiqot tadqiqotchilari. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda ramiprilning yurak-qon tomir va mikrovaskulyar natijalarga ta'siri: HOPE tadqiqoti va MICRO-HOPE kichik tadqiqoti natijalari // Lancet. 2000. jild. 355. B. 253-259.

39. ADVANCE hamkorlik guruhi. 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda perindopriland indapamidning sobit kombinatsiyasining makrovaskulyar va mikrovaskulyar natijalarga ta'siri (AVANCE sinovi): randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov // Lancet. 2007. jild. 370. B. 829-840.

40. PROGRESS hamkorlik guruhi. Oldingi insult yoki vaqtinchalik ishemik xuruji bo'lgan 6105 kishi o'rtasida perindoprilga asoslangan qon bosimini pasaytiradigan rejimning tasodifiy sinovi // Lancet. 2001. jild. 358. B. 1033-1041.

41. Yusuf S. Diener H.C. Sacco R.L. va boshqalar. Telmisartan takroriy insult va yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun // N. Eng. J. Med. 2008. jild. 359. B. 1225-1237.

42. Arguedas J.A. Peres M.I. Rayt J.M. Gipertenziya uchun qon bosimini davolash maqsadlari // Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. 2009. CD004349.

43. Upadhyay A. Erli A. Haynes S.M. Uhlig K. Tizimli ko'rib chiqish: surunkali buyrak kasalligida qon bosimi maqsadi va proteinuriya ta'sirini o'zgartiruvchi sifatida // Ann. Stajyor. Med. 2011. 154-jild. B. 541-548.

44. Buyuk Britaniyaning istiqbolli diabet tadqiqot guruhi. Qattiq qon bosimini nazorat qilish va 2-toifa diabetda makrovaskulyar va mikrovaskulyar asoratlar xavfi: UKPDS 38 // Br. Med. J. 1998. jild. 317. B. 703-713.

45. Bekket N.S. Peters R. Fletcher A.E. va boshqalar. 80 va undan katta yoshdagi bemorlarda gipertenziyani davolash // N. Eng. J. Med. 2008. jild. 358. P. 1887-1898 yillar.

46. ​​Zanchetti A. Mancia G. Klinik mukammallikka intilish: Gipertenziyani boshqarish bo'yicha NICE tavsiyalariga tanqidiy nuqtai nazar: har doim yaxshimi? // J. Gipertenziya. 2012. jild. 30).P. 660-668.

47. Mancia G. Parati G. Bilo G. va boshqalar. Davom etayotgan Telmisartanda yolg'iz va Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) bilan birgalikda ambulator qon bosimi qiymatlari // Gipertenziya. 2012. jild. 60. B. 1400-1406.

48. Qonun M.R. Morris J.K. Vald N.J. Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olishda qon bosimini pasaytiradigan dorilarni qo'llash: istiqbolli epidemiologik tadqiqotlarni kutish kontekstida 147 randomizatsiyalangan tadqiqotning meta-tahlili // BMJ. 2009. jild. 338. P. b1665.

49. Qon bosimini pasaytirish bo'yicha davolovchilar hamkorligi. Qandli diabet bilan og'rigan va bo'lmagan odamlarda turli xil qon bosimini pasaytiradigan rejimlarning asosiy yurak-qon tomir hodisalariga ta'siri: randomizatsiyalangan sinovlarni istiqbolli ko'rib chiqish natijalari // Arch. Stajyor. Med. 2005. jild. 165. B. 1410-1419 yillar.

50. Qon bosimini pasaytirish bo'yicha davolovchilar hamkorligi. Turli xil qon bosimini pasaytiradigan rejimlarning asosiy yurak-qon tomir hodisalariga ta'siri: randomizatsiyalangan sinovlarning istiqbolli ishlab chiqilgan sharhlari natijalari // Lancet. 2003. jild. 362. B. 1527-1535 yillar.

51. Vald D.S. Huquq M. Morris J.K. va boshqalar. Kombinatsiyalangan terapiya vs. Qon bosimini pasaytirishda monoterapiya: 42 ta sinovdan 11 000 ishtirokchiga meta-tahlil // Am. J. Med. 2009. jild. 122. B. 290-300.

52. Korrao G. Parodi A. Zambon A. va boshqalar. Birinchi qadam sifatida ikki dori kombinatsiyasi bilan antihipertenziv davolanishni to'xtatishni qisqartirish. Kundalik hayot amaliyotidan dalillar // J. Gipertenziya. 2010. jild. 28. B. 1584-1590 yillar.

53. Jamerson K. Weber M.A. Bakris G.L. va boshqalar. Yuqori xavfli bemorlarda gipertenziya uchun benazepril plyus amlodipin yoki gidroxlorotiyazid // N. Eng. J. Med. 2008. jild. 359. B. 2417-2428.

54. ALLHAT xodimlari va ALLHAT hamkorlik tadqiqot guruhi koordinatorlari. Angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitori yoki kaltsiy kanali blokatori va diuretikga randomizatsiyalangan yuqori xavfli gipertenziv bemorlarda asosiy natijalar: yurak xurujining oldini olish uchun antihipertenziv va lipidlarni kamaytiradigan davolash (ALLHAT) // JAMA. 2002. jild. 288. P. 2981-2997 yillar.

55. SHEP kooperativ tadqiqot guruhi. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa odamlarda antihipertenziv dorilar bilan insultning oldini olish. Keksa yoshdagi sistolik gipertenziya dasturining yakuniy natijalari (SHEP) // JAMA. 1991. jild. 265. B. 3255-2364.

56. Lithell H. Hansson L. Skoog I. va boshqalar. Keksa yoshdagi idrok va prognoz bo'yicha tadqiqot (SCOPE): tasodifiy ikki tomonlama ko'r-ko'rona aralashuv sinovining asosiy natijalari // J. Hypertens. 2003. jild. 21. B. 875-886.

57. Staessen J.A. Fagard R. Thijs L. va boshqalar. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlar uchun platsebo va faol davolanishni tasodifiy ikki tomonlama taqqoslash. Evropada sistolik gipertenziya (Syst-Eur) tergovchilari // Lancet. 1997. jild. 350. B. 757-764.

58. Liu L. Vang J.G. Gong L. va boshqalar. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa xitoylik bemorlarda faol davolash va platsebo solishtirish. Xitoyda sistolik gipertenziya (Sist-Xitoy) hamkorlik guruhi // J. Gipertenziya. 1998. jild. 16. B. 1823-1829 yillar.

59. Kup J. Uorrender T.S. Keksa bemorlarda birlamchi tibbiy yordamda gipertenziyani davolash bo'yicha tasodifiy sinov // BMJ. 1986. jild. 293. B. 1145-1151.

60. Dahlof B. Lindholm L.H. Hansson L. va boshqalar. Gipertenziya (STOP-gipertenziya) bo'lgan eski bemorlarda Shvetsiya sinovida kasallik va o'lim // Lancet. 1991. jild. 338. B. 1281-1285.

61. Zanchetti A. Bond M.G. Hennig M. va boshqalar. Kaltsiy antagonisti lacidipin asemptomatik karotis aterosklerozining rivojlanishini sekinlashtiradi: Ateroskleroz bo'yicha Evropa Lacidipin tadqiqotining (ELSA) asosiy natijalari, randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, uzoq muddatli sinov // Qon aylanishi. 2002. jild. 106. B. 2422-2427.

62. Qon bosimini pasaytirish bo'yicha davolovchilar hamkorligi. Erkaklar va ayollar qon bosimini pasaytiradigan davolanishga boshqacha munosabatda bo'lishadimi? Randomize sinovlarning istiqbolli ko'rib chiqilishi natijalari // Evr. Yurak J. 2008. jild. 29. B. 2669-2680.

63. Hansson L. Lindholm L.H. Niskanen L. va boshqalar. An'anaviy terapiya bilan solishtirganda angiotensin-konverting-ferment inhibisyonunun yurak-qon tomir kasalliklari va gipertenziyadagi o'limga ta'siri: Captopril oldini olish loyihasi (CAPPP) randomizatsiyalangan sinov // Lancet. 1999. jild. 353. B. 611-616.

64. Yuliy S. Kjeldsen S.E. Weber M. va boshqalar. VALUE sinov guruhi. Valsartan yoki amlodipinga asoslangan rejimlar bilan davolangan yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan gipertenziv bemorlarning natijalari: VALUE randomize sinov // Lancet. 2004. jild. 363. P. 2022-2031 yillar.

65. Qora H.R. Elliott W.J. Grandits G. va boshqalar. CONVINCE Sinov guruhi. Yurak-qon tomir so'nggi nuqtalarini nazorat ostida boshlangan Verapamil tadqiqotining asosiy natijalari (CONVINCE) // JAMA. 2003. jild. 289. B. 2073-2082.

66. Pepin C.J. Handberg E.M. Kuper-De Xoff R.M. va boshqalar. INVEST tergovchilari. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlar uchun kaltsiy antagonisti va kaltsiy bo'lmagan antagonist gipertenziyani davolash strategiyasi. Xalqaro Verapamil-Trandolapril tadqiqoti (INVEST): randomize nazorat ostida sinov // JAMA. 2003. jild. 290. B. 2805-2816.

67. Hansson L. Lindholm L.H. Ekbom T. va boshqalar. Keksa bemorlarda eski va yangi antihipertenziv dori-darmonlarni tasodifiy sinovdan o'tkazish: yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasi Gipertenziya-2 bo'lgan eski bemorlarda Shvetsiya sinovi // Lancet. 1999. jild. 354. B. 1751-1756 yillar.

68. Hansson L. Hedner T. Lund-Johansen P. va boshqalar. Kaltsiy antagonistlarining diuretiklar va beta-blokerlar bilan solishtirganda yurak-qon tomir kasalliklari va gipertenziyadagi o'limga ta'sirini tasodifiy sinovdan o'tkazish: Nordic Diltiazem (NORDIL) tadqiqoti // Lancet. 2000. jild. 356. B. 359-365.

69. Dalhof B. Sever P.S. Poulter N.R. va boshqalar. Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun antihipertenziv amlodipin bilan perindoprillar qo'shilishi kerak. Anglo-Skandinaviya Kardiyak Natijalar Sinovida - Qon bosimini pasaytirish qo'li (ASCOT-BPLA) talab qilinganda bendroflumetiazid qo'shadigan atenolol // Lancet. 2005. jild. 366. B. 895-906.

70. Dahlof B. Devereux R.B. Kjeldsen S.E. va boshqalar. LIFE o'quv guruhi. Losartan aralashuvida yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasi Gipertenziya tadqiqotida yakuniy nuqtani kamaytirish (LIFE): atenololga qarshi randomizatsiyalangan sinov // Lancet. 2002. jild. 359. B. 995-1003.

71. Uilyams B. Leysi P.S. Thom S.M. va boshqalar. Qon bosimini pasaytiradigan dorilarning markaziy aorta bosimiga va klinik natijalariga differentsial ta'siri: o'tkazgich arteriyasi funktsiyasini baholash (CAFE) tadqiqotining asosiy natijalari // Qon aylanishi. 2006. jild. 113. B. 1213-1225.

72. Parving H.H. Brenner B.M. Makmurrey J.J.V. va boshqalar. 2-toifa diabet uchun aliskirenni sinovdan o'tkazishda kardiorenal so'nggi nuqtalar // N. Eng. J. Med. 2012. jild. 367. B. 2204-2213.

73. Gupta A.K. Arshad S. Poulter N.R. Antihipertenziv vositalarning belgilangan dozali birikmalarining muvofiqligi, xavfsizligi va samaradorligi: metatahlil // Gipertenziya. 2010. jild. 55. B. 399-407.

74. Klakston A.J. Kramer J. Pirs C. Doza rejimlari va dori-darmonlarga muvofiqlik o'rtasidagi bog'liqlikni tizimli ko'rib chiqish // Clin. U erda. 2001. jild. 23. B. 1296-1310 yillar.

Arterial gipertenziya RMOAG / VNOK 2010 va ozuqaviy kombinatsiyalangan terapiya bo'yicha yangi tavsiyalar

Karpov Yu.A.

arterial gipertoniya(AH) insult va yurak ishemik kasalligi (IHD), shuningdek, yurak-qon tomir asoratlari - miyokard infarkti (MI) va yurak etishmovchiligining rivojlanish xavfining asosiy mustaqil omillaridan biri bo'lib, ko'pchilikda juda muhim sog'liq muammolari hisoblanadi. dunyoning. Bunday keng tarqalgan va xavfli kasalliklarga qarshi muvaffaqiyatli kurashish uchun puxta o'ylangan va tashkil etilgan aniqlash va davolash dasturi zarur. Bunday dastur aqldan ozgan tavsiyalar AG ma'lumotlariga ko'ra, har doimgidek, dunyo yangi ular bir-biriga qarashadi. Taxminan bir soat oldin, 2008 yilda G. Rus tili uchinchi versiyasi tavsiyalar Gipertenziyaning oldini olish, tashxislash va davolashdan yangi ushbu hujjatni ko'rib chiqish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar. Rossiya Gipertenziya Tibbiyot Assotsiatsiyasi (RMAAP) va Butunrossiya kardiologlar ilmiy assotsiatsiyasi (VNOK)ning ushbu tashabbusi bilan aloqa yaqinda uzildi. yangi. bahorda batafsil muhokama qilingan ushbu muhim hujjatning to'rtinchi versiyasi 2010 G. Butunrossiya fan va madaniyat tashkilotining Sharqiy kongressida taqdim etilgan.

Ushbu hujjatga asoslanadi tavsiyalar uchun AG Yevropa Hamkorligi mukofotiga ko'ra arterial gipertoniya(EOG) va Evropa kardiologiya stipendiyasi (EOC) 2007 va 2009 pp. va gipertoniya muammosi bo'yicha buyuk rus tadqiqotlari natijalari. Oldingi versiyalarda bo'lgani kabi tavsiyalar. AT qiymati ikkilamchi (xulosa) yurak-qon tomir rizikusini tabaqalash tizimining elementlaridan biri sifatida qaraladi. Asosiy yurak-qon tomir xavfini baholashda ko'p sonli o'zgaruvchilar kiritiladi, ammo AT qiymati dastlab uning yuqori prognostik ahamiyatiga bog'liq. Bunday holda, rhubarb AT tabaqalanish tizimida eng ko'p tartibga solinadigan o'zgaruvchidir. Dalillardan ko'rinib turibdiki, ma'lum bir bemorning terisini davolashda shifokor harakatining samaradorligi va butun dunyoda mintaqa aholisi orasida ATni nazorat qilishda muvaffaqiyatga erishilgani harakatning qulayligidadir. terapevtlar. va kardiologlar yagona diagnostika va terapevtik yondashuvni ta'minlash uchun. Vazifaning o'zi tayyorgarlikning o'zagida ko'rindi tavsiyalar .

Butun Rhubarb AT

Gipertenziya bilan og'rigan bemorni davolashning intensivligi asosan arterial bosim darajasini pasaytirish va unga erishish nuqtai nazaridan mo'ljallangan usul bilan belgilanadi. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda AT qiymati 140/90 mm Hg dan kam. Bu barcha niyat va maqsadlar bilan nima? Agar muhosaba qilingan bo'lsa, u ko'rsatiladi terapiya arterial bosimni juda past qiymatlarga to'liq kamaytirish. Yurak-qon tomir asoratlari xavfi yuqori yoki hatto yuqori bo'lgan bemorlarda arterial bosimni 140/90 mm Hg ga kamaytirish kerak. va uzunligi 4 dan kam. Bundan tashqari, bag'rikenglik sababli arterial bosimni 130-139 / 80-89 mmHg ga kamaytirish tavsiya etiladi. Antihipertenziv davolanish paytida terapiya Onaning izi 140 mmHg dan kam bo'lgan sistolik arterial bosim darajasiga erishish muhim ahamiyatga ega. yurak-qon tomir diabeti, maqsadli organlarning kasalliklari, yozgi kasalliklar va allaqachon yurak-qon tomir anomaliyalari bilan og'rigan bemorlarda. Agar yaxshi muhosaba qilingan bo'lsa, qon bosimining pastki maqsadli darajasiga erishish qiyin bo'lishi mumkin va bir soatdan ko'proq vaqt talab qilishi mumkin, bu esa 140/90 mm Hg dan pastroq qiymatga tushishi mumkin. Agar arterial bosimning pasayishiga yomon tolerantlik mavjud bo'lsa, uni bir necha bosqichda kamaytirish tavsiya etiladi. Teri bosqichida AT 2-4 kun ichida chiqish darajasining 10-15% ga kamayadi. bemorning pastroq AT qiymatlariga moslashishi uchun dastlabki tanaffus bilan. Arterial bosimning pasayishi va, ehtimol, antihipertenzivning kuchayishi boshlanishi terapiya Ko'rinib turibdiki, qabul qilingan dorilarning dozalari yoki sonining ortishi allaqachon erishilgan AT qiymatlariga tolerantlikning yo'qligiga olib kelishi mumkin. Hujum bosqichiga o'tish bemorni yana bir soat davomida to'liq old tomonga burilishni talab qiladi. Shunday qilib, arterial bosimni maqsadli darajaga tushirish bir necha bosqichlarda amalga oshiriladi, ularning soni individualdir va arterial bosimning boshlang'ich darajasida ham, antihipertenziv tolerantlikda ham yotadi. terapiya. Qon bosimini individual bardoshlik bilan pasaytirishning bosqichma-bosqich sxemalarini qo'llash, ayniqsa degeneratsiya xavfi yuqori va hatto yuqori bo'lgan bemorlarda, arterial bosimning maqsadli darajasiga erishish va gipotenziya bilan bog'liq og'riqli vaziyatlarni bartaraf etish imkonini beradi. miyokard infarkti va miya qon tomirlarini rivojlanish xavfi ortishi bilan. Arterial bosimning maqsadli darajasiga erishilganda, sistolik arterial bosimning pasayishining pastki chegarasini 110-115 mm Hg ga oshirish kerak. va diastolik qon bosimi 70-75 mm Hg gacha. Shuningdek, davolanish vaqtida yozgi bemorlarda AT pulslari ko'tarilmasligini ta'minlash, bu diastolik ATning pasayishining asosiy sababidir.

Mutaxassislar antihipertenziv dorilarning barcha sinflarini ularning asosiy tarkibiy qismlariga bo'lishdi (1-jadval). Tavsiyalar shuni ko'rsatadiki, antihipertenziv dorilarning barcha asosiy sinflari (ACE inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari, diuretiklar, kaltsiy antagonistlari, b-blokerlar) ammo arterial bosimni pasaytiradi; Teri tayyorlash o'ziga xos ta'sirga ega va muayyan klinik holatlarda o'ziga xos kontrendikatsiyaga ega; Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida arterial bosimni samarali nazorat qilish faqat shu bilan amalga oshirilishi mumkin birlashtirilgan terapiya va bemorlarning 15-20% da ikki komponentli kombinatsiya bilan arterial bosimni nazorat qilish mumkin emas; antihipertenziv dorilarning qat'iy kombinatsiyasi haqida qaror qabul qilishdan oldin muhim ahamiyatga ega.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashning etarli emasligi dori yoki dozani noto'g'ri tanlash, dori vositalarining boshqa kombinatsiyasi bilan ta'sirning sinergizmi mavjudligi va Kuvannyaning sezgirligi bilan bog'liq muammolar tufayli etarli darajada davolash bilan bog'liq. Tez orada ATni pasaytirishda dorilarning kombinatsiyasi monoterapiyadan ustun bo'lishi mumkinligi ko'rsatilgan.

Antihipertenziv dorilarning belgilangan kombinatsiyasi ushbu muammolarni hal qilishi mumkin va ulardan foydalanish gipertenziyani davolashni optimallashtirish nuqtai nazaridan nufuzli mutaxassislar tomonidan tavsiya etiladi. Bundan tashqari, turli xil dorilar kombinatsiyasi nafaqat arterial bosimni samarali nazorat qilishda foyda keltirishi, balki boshqa kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan gipertenziya bilan og'rigan odamlarda prognozni qisqartirishi ham ko'rsatildi. Shifokor turli xil antihipertenziv birikmalarning katta tanloviga ega bo'lganligi sababli (2-jadval), asosiy muammo gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni optimal davolash uchun eng yaxshi dalillarga ega bo'lgan eng qisqa kombinatsiyani tanlashda yotadi.

"Dori terapiyasi" bo'limida gipertenziya bilan og'rigan barcha bemorlarda ATni maqsadli darajaga bosqichma-bosqich kamaytirishga erishish kerakligi ta'kidlangan. Yozgi yoshdagi va MI yoki miya insultiga uchragan bemorlarda qon bosimini pasaytirishga alohida e'tibor berish kerak. Bir qator buyurilgan dorilar qon tomirlari darajasida yotadi arterial bosim va unga hamroh bo'lgan kasalliklar. Masalan, 1-bosqich gipertenziya va yuqori xavf bilan bemorlarning taxminan 50% da monoterapiya bilan shira uchun maqsadli ATga erishish qiyin. 2 va 3-bosqichdagi gipertenziya va yuqori xavf omillari mavjud bo'lsa, ko'p hollarda ikki yoki uchta preparatning kombinatsiyasi zarur bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda gipertenziyani dastlabki davolashning ikkita strategiyasi mavjud: monoterapiya va past dozali. birlashtirilgan Agar kerak bo'lsa, potentsialni va / yoki dori dozasini oshirish bilan terapiya (1-sxema). Davolashning boshida monoterapiya past yoki o'rtacha xavf ostida bo'lgan bemorlarga ko'rsatilishi mumkin. Ikki dorining past dozalarda kombinatsiyasi yuqori yoki hatto yomonlashuv xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda og'riq keltirishi mumkin. Monoterapiya bemor uchun maqbul dori izlashga asoslangan; ga o'tish birlashtirilgan qolgan ta'sir darajasiga qarab butun aholi uchun terapiya. Qo'ng'iroq qilish imkoniyati kam birlashtirilgan Davolashning boshida terapiya turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan dorilarning samarali kombinatsiyasini tanlashni o'z ichiga oladi.

Ushbu yondashuvlarning terisi o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega. Kam dozali monoterapiyaning afzalligi shundaki, turli vaqtlarda kasalliklarni tanlashda biz boshqa dori-darmonlarni qabul qilishimiz shart emas. Biroq, monoterapiya strategiyasi shifokorning tez-tez o'zgarishi bilan bemor uchun optimal antihipertenziv davolashni hal qilishiga tayanadi va ularning dozalari, bu shifokor va bemorning muvaffaqiyatini kamaytiradi, davolashdan oldin bemorlarning sezgirligini kamaytirishdir . Bu, ayniqsa, 1 va 2-bosqichdagi gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun to'g'ri keladi, ularning aksariyati arterial bosimning oshishi tufayli noqulaylik his qilmaydi va davolanishga undamaydi.

da birlashtirilgan Terapiya, ko'p hollarda, bir tomondan, maqsadli AT ga erishishga, boshqa tomondan, nojo'ya ta'sirlar sonini kamaytirishga imkon beradigan turli xil mexanizmlarga ega dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Kombinatsiyalangan terapiya, shuningdek, AT harakatining qarshi tartibga solish mexanizmlarini bostirishga imkon beradi. Bir tabletkada antihipertenziv dorilarning qattiq birikmalarining kombinatsiyasi davolanishdan oldin bemorlarning kasalligini kuchaytiradi. AT ≥ 160/100 mmHg bo'lgan bemor. Agar yuqori yoki hatto yuqori xavf mavjud bo'lsa, davolanishning boshida ko'p dozali kombinatsiyalangan terapiya buyurilishi mumkin. Bemorlarning 15-20 foizida ikkita dori kombinatsiyasi bilan ATni nazorat qilish mumkin emas. Ushbu turdagi dori uch yoki undan ortiq dorivor vositalarning kombinatsiyasiga ega.

Yuqorida aytib o'tilganidek, arterial bosimni nazorat qilish uchun monoterapiyadan tashqari, ikki, uch yoki undan ortiq antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Kombinatsiyalangan terapiya juda ko'p afzalliklarga ega: gipertenziya rivojlanishining patogenetik mexanizmlari bo'yicha turli dorilarni qo'llash tufayli antihipertenziv ta'sirni kuchaytirish, bu esa barqaror pasayish m arterial o'rinbosarlari bo'lgan bemorlarning ko'p sonini keltirib chiqaradi; kombinatsiyalangan antihipertenziv dorilarning past dozalarini qo'llash natijasida ham, ushbu ta'sirlarni o'zaro neytrallash tufayli ham nojo'ya ta'sirlar chastotasining pasayishi; organlarning eng samarali himoyasini ta'minlash va yurak-qon tomir asoratlari xavfini va sonini kamaytirish. Shu bilan birga, terapiya birlashtirilganligini esga olish kerak - kamida ikkita dori-darmonlarni qabul qilish, ulardan foydalanish chastotasi farq qilishi mumkin. Shuningdek, kombinatsiyalangan terapiya shaklida dori vositalarining mavjudligi, ehtimol, bunday aqllarni taklif qiladi: dorilar o'zlarining bir-birini to'ldiruvchi harakati uchun javobgardir; Ular turg'un bo'lganda yaxshilangan natijalarga erishish mumkin; Qo'llaniladigan dorilar o'xshash farmakodinamik va farmakokinetik xususiyatlarga ega, bu ayniqsa qattiq birikmalar uchun muhimdir.

Antihipertenziv dorilarning ratsional birikmalarining ustuvorligi

RMOAG mutaxassislari ikkita antihipertenziv dori kombinatsiyasini oqilona (samarali), mumkin bo'lgan va irratsionalga bo'lishni tavsiya qiladi. Amerikalik mutaxassislar, masalan 2010 m tanishtirildi yangi o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiya algoritmi (3-jadval). oziqlanish amalda bir xil pozitsiyalar. Bu pozitsiya 2009 yil barg kuzida aniqlangan gipertenziya bo'yicha evropalik mutaxassislarning fikrlariga to'liq mos keladi. ovqat kombinatsiyalangan terapiya va uni chaqaloqqa taqdim eting 1.

Rossiya tavsiyalari shuni ta'kidlaydiki, kombinatsiyalangan terapiya antihipertenziv dorilarning oqilona kombinatsiyasidan tobora ustundir (2-jadval). Maxsus fikrlarga xizmat qilish uchun ko'plab oqilona kombinatsiyalar orasida nafaqat asosiy ta'sir mexanizmining nazariy pozitsiyalaridan, balki amalda erishilgan yuqori antihipertenziv samaradorlikdan ham afzalliklarga ega. Avvalo, bu ACE inhibitörünün diuretik bilan kombinatsiyasi bo'lib, foydani oshiradi va kamchiliklarni kamaytiradi. Bu kombinatsiya yuqori hipotenziv samaradorlik, maqsadli organlarni himoya qilish, yaxshi xavfsizlik va tolerantlik tufayli gipertenziyani davolashda eng mashhur hisoblanadi. Amerika Gipertenziya Assotsiatsiyasining (ASH) gipertenziyani kompleks davolash bo'yicha nashr etilgan tavsiyalarida (3-jadval), renin-angiotensin í tizimlari (angiotensin retseptorlari blokerlari yoki ACE inhibitörleri) faoliyatini bloklaydigan dorilarning kombinatsiyasiga ham ustunlik beriladi. diuretiklar yoki kaltsiy antagonistlari.

Dori-darmonlar arterial bosimni tartibga solishning asosiy yo'nalishlarida va qarshi tartibga solish mexanizmlarini blokirovka qilishda o'zaro infuzion sifatida birgalikda ishlaydi. Saluretik diuretiklar tufayli aylanma hajmining kamayishi renin-angiotensin tizimining (RAS) rag'batlantirilishiga olib keladi, bu ACE inhibitori tomonidan qarshi turadi. Plazma renin faolligi past bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörleri etarli darajada samarali emas va RAS faolligini oshirishga olib keladigan diuretik qo'shilishi ACE inhibitoriga o'z ta'sirini amalga oshirishga imkon beradi. Bu terapiyaga javob beradigan bemorlar sonini kengaytiradi va AT ning maqsadli darajasi bemorlarning 80% dan ortig'iga etadi. ACE inhibitörleri gipokalemiyani oldini oladi va diuretiklarning uglevodlar, lipidlar va purin metabolizmiga salbiy ta'sirini almashtiradi.

ACE inhibitörleri gipertenziya, IHSning o'tkir shakllari va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda keng qo'llaniladi. ACE inhibitörlerinin katta guruhining vakillaridan biri lisinoprildir. Preparat bir nechta keng ko'lamli klinik tadqiqotlarda batafsil o'rganilgan. Lisinopril yurak etishmovchiligida, shu jumladan o'tkir miokard infarktidan keyin va birgalikda diabetda profilaktik va terapevtik samaradorlikni ko'rsatdi (GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS tadqiqotlari). Gipertenziyani turli toifadagi ALLHAT preparatlari bilan davolash bo'yicha eng yirik klinik tadqiqotda lisinopril qabul qilindi va 2-toifa CD kasalliklarida kasallik sezilarli darajada kamaydi.

PİFAGOR III rus farmakoepidemiologik tadqiqotlari antihipertenziv terapiyani tanlashda amaliy dori vositalarining afzalliklarini ko'rsatdi. Natijalar 2002 yilda PIFAGORUS I tadqiqotining birinchi bosqichidan olingan. Ushbu dori-darmonlarni o'rganish ma'lumotlariga asoslanib, haqiqiy amaliyotda gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga buyurilgan antihipertenziv dorilarning tuzilishi beshta asosiy sinf bilan ifodalanadi: ACE inhibitörleri (25%), b-blokerlar (23%), diuretiklar (22%). , va gonistlar kaltsiy (18%) va angiotensin retseptorlari blokerlari. PIFAGOR I tadqiqotining natijalariga o'xshab, ACE inhibitörleri ulushi 22% ga va b-blokerlar 16% ga o'zgargan, kaltsiy antagonistlari ulushi 20% ga va 5 baravargacha oshgan. angiotensin II retseptorlari blokerlari.

ACE inhibitörleri sinfidagi dorilar tarkibida eng katta qismlar enalapril (21%), lisinopril (19%), perindopril (17%), fosinopril (15%) va ramipril (10%). Shu bilan birga, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda maqsadli darajaga erishish uchun kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiyani qo'llashning ahamiyati va chastotasini oshirish tendentsiyasi hali ham mavjud. 2002 yildan beri PİFAGOR III tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, shifokorlarning ko'pchiligi (taxminan 70%) bemorlarda yuqori dozali (69%), qattiq (43%) va past dozali kombinatsiyalangan (29) kombinatsiyalangan terapiyaga tayanishi muhimdir. %) va 28% dan ko'prog'i monoterapiya taktikasini turg'unlashtirishda davom etadi. Gipertenziv dorilarning kombinatsiyasi orasida dorilarning 90% diuretik bilan ACE inhibitörlerini, 52% diuretik bilan b-blokerlarni, 50% dorilarni diuretiklarni birlashtirmaslikni afzal ko'radilar (kaltsiy antagonizmi ACE inhibitörleri yoki b-blokerlar bilan) ).

ACE inhibitori va diuretikning eng maqbul kombinatsiyalaridan biri bu "Co-Diroton" preparati (Gedeon Rixter) - lisinopril (10 va 20 mg) va gidroxlorotiyazid (12,5 mg) birikmasi, ombor Ushbu shaklning barcha qismlari yaxshi dalillar bazasi. Agar gipertoniya bilan og'rigan bemorda surunkali yurak etishmovchiligi, chap qopning og'ir gipertrofiyasi, metabolik sindrom, ortiqcha tana vazni yoki diabet bo'lsa, "Co-Diroton" dan foydalanish mumkin. "Co-Diroton" dan o'tga chidamli gipertenziya, shuningdek yurak etishmovchiligining ko'payishi tendentsiyasi bilan foydalanish tasdiqlangan.

Kombinatsiyalangan terapiyani o'rnatishdan oldin shifokorlarning ortib borayotgan qiziqishiga javoban, RMOAG mutaxassislari birinchi navbatda ratsional kombinatsiyalarni qabul qilishdan oldin eng muhim ko'rsatkichlarni ko'rsatadigan jadvalni taqdim etdilar (4-jadval).

yangi yetakchi

kombinatsiyalangan terapiya

Kaltsiy antagonisti va ACE inhibitori kombinatsiyasi tobora ommalashib bormoqda, klinik sinovlar soni ortib bormoqda va yangi kombinatsiyalangan dozalash shakllari paydo bo'ldi. Kaltsiy antagonisti amlodipin ko'plab klinik loyihalarda qo'llanilgan. Preparat ATni samarali nazorat qiladi va turli klinik holatlarda eng ko'p ishlatiladigan kaltsiy antagonistlari soniga moslashtiriladi. Qon bosimini pasaytiradigan ta'sirlarni baholash uchun ushbu kaltsiy antagonistining vazoprotektiv va antiaterosklerotik ta'siri faol ravishda baholandi. PREVENT va CAMELOT bo'yicha ikkita tadqiqot IHS bilan og'rigan bemorlarda tomir devorini vizualizatsiya qilish, ateroskleroz rivojlanishiga amlodipin infuzionini baholash usullari yordamida o'tkazildi. Ushbu boshqa monitoring tadqiqotlari natijalariga ko'ra, Evropa gipertenziya assotsiatsiyasi / Evropa kardiologlar assotsiatsiyasi mutaxassislari gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda uyqu va koronar arteriyalarning aterosklerozi mavjudligini erta tashxislash uchun ko'rsatmalardan biri sifatida tavsiyalar berishdi. kaltsiy antagonistlari. Amlodipinning isbotlangan anti-ishemik va anti-aterosklerotik xususiyatlari uni ICH bilan bog'liq gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda ATni nazorat qilish uchun tavsiya qilish imkonini beradi.

Yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfini kamaytirish va gipertenziya (klinik kasallikdagi asosiy metabolit) prognozini yaxshilash nuqtai nazaridan ushbu preparat ALLHAT, VALUE, , ACCOMPLISH kabi ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilgan tadqiqotlarda katta himoya salohiyatini namoyish etdi.

Klinik amaliyot va bir nechta klinik tadqiqotlar natijalari bunday kombinatsiyaning foydasi uchun dalillarni taqdim etadi. Bu borada eng muhimi ASCOT kabi tadqiqotlar ma'lumotlari bo'lib, unda bemorlarning ko'pchiligi kaltsiy antagonisti va ACE inhibitori kombinatsiyasi bilan davolangan; EUROPA tadqiqotining so'nggi post-hoc tahlili; ACTION kuzatuvining yangi tahlili va ayniqsa ACCOMPLISH kuzatuvi. Ushbu loyihada yuqori xavfli gipertenziya bilan og'rigan 10 700 nafar bemorda yurak-qon tomir asoratlari bilan kasallanish bo'yicha ikkita kombinatsiyalangan terapiya rejimidan foydalanish amalga oshirildi (bemorlarning 60 foizi qandli diabet, 46 foizi surunkali diabet, 13 foizi - anamnez. insult, o'rta yoshdagi 68 jinslar, o'rtacha tana massasi indeksi qiymati 31 kg / m2) - ACE inhibitori benazepril amlodipin yoki tiazid diuretik gidroxlorotiyazid bilan.

Dastlab, bemorlar qat'iy dorilar kombinatsiyasiga o'tkazilganda, arterial bosimni nazorat qilish sezilarli darajada yaxshilangani va uch kundan so'ng tekshiruvdan so'ng parchalar olib tashlanganligi aniq isbotlangan. ACE inhibitori bilan kaltsiy antagonisti samarali. Shu bilan birga, ushbu guruhda ATni qo'shimcha nazorat qilish bilan ACE inhibitori va diuretik kombinatsiyasi bilan bir xil guruhda yurak-qon tomir asoratlari (birlamchi yakuniy nuqta) rivojlanish xavfi sezilarli darajada kamaydi - 20% ga. Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, kaltsiy antagonistlarining ACE inhibitörleri bilan kombinatsiyasi klinik amaliyotda kengroq qo'llanilishi uchun yaxshi istiqbolga ega. Bunday kombinatsiya ayniqsa IHS bilan bog'liq gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda talab qilinishi mumkin deb taxmin qilish mumkin.

Kaltsiy antagonistlari va ACE inhibitörlerinin shafqatsiz kombinatsiyasi bilan qon bosimini pasaytiruvchi ta'sirning kuchayishi nomaqbul reaktsiyalar chastotasining o'zgarishi, digi dropiridin kaltsiy antagonistlariga xos bo'lgan yaralar shishishining pasayishi bilan birga keladi. ACE inhibitörlerini qo'llash bilan bog'liq yo'talni kaltsiy antagonistlari, shu jumladan amlodipin ham susaytirishi haqida dalillar mavjud.

Ruxsat etilgan kombinatsiyalar:

ko'proq afzallik

Kombinatsiyalangan terapiya uchun gipertenziya dorilarning kombinatsiyasi yoki qat'iy dorilar kombinatsiyasi sifatida ishlatilishi mumkin. RMOAG mutaxassislari amaliyotchi shifokorlarga ko'p hollarda ikkita dorini bitta tabletkada birlashtirgan antihipertenziv dorilarning belgilangan kombinatsiyasiga ustunlik berishni tavsiya qiladi. Qon bosimi va past qon bosimining qat'iy kombinatsiyasidan foydalanish mumkin, faqat tarkibiy qismlardan birini kontrendikatsiya qilish mutlaqo mumkin bo'lmasa. Hujjatda aytilishicha, kombinatsiya aniqlangan: kelajakda u oqilona bo'ladi; arterial bosimning maqsadli darajasiga erishish va uni qo'llab-quvvatlashning eng samarali strategiyasi; a'zolarni yaxshiroq himoya qilish va asoratlar xavfini kamaytirishni ta'minlaydi; qabul qilingan planshetlar sonini kamaytirishga imkon beradi, bu esa bemorning davolanishga muvofiqligini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Oldin e'lon qilingan ACCOMPLISH tadqiqotida birinchi navbatda fiksatsiya kombinatsiyalarining samaradorligi sinovdan o'tkazildi. Mamlakatimizdagi birinchi qat'iy birikmalardan biri bu "Ekvator" preparati (tarkibida kaltsiy antagonisti amlodipin va ACE inhibitori lisinopril mavjud). Ushbu dorilar keng ko'lamli klinik tadqiqotlarni o'z ichiga olgan yaxshi dalillar bazasiga ega. Klinik tadqiqotlar "Ekvator" preparatining yuqori antihipertenziv samaradorligini ko'rsatdi. PIFAGOR III tadqiqotida qat'iy kombinatsiyalangan dorilar orasida shifokorlar 32 ta savdo nomlarini nomladilar, ular orasida eng keng tarqalgan ACE inhibitörleri va diuretiklarning kombinatsiyalangan dori-darmonlari, shuningdek, 17% "Ekvator".

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, ikkita antihipertenziv dorining qat'iy kombinatsiyasi yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlarni davolashning birinchi varianti bo'lishi mumkin yoki darhol monoterapiyadan keyin.

Boshqa kombinatsiyalarning roli

Likuvanni AG da

Antihipertenziv dorilarning mumkin bo'lgan kombinatsiyalariga dihidropiridin va dihidropiridin bo'lmagan AA, ACE inhibitörleri + b-blokerlar, ARBs + b-blokerlar, ACE inhibitörleri + ARBlar, to'g'ridan-to'g'ri renin inhibitörleri yoki antihipertenziv dorilarning asosiy sinflari bilan bir qatorda a-blokerlar kiradi. Ushbu kombinatsiyalarni ikki komponentli antihipertenziv terapiya sifatida qo'llash hozirda mutlaqo tavsiya etilmaydi va kontrendikatsiyaga ega emas. Biroq, faqat ratsional kombinatsiyalardan foydalanishning iloji yo'qligi ortib ketgan taqdirda, dorivor xususiyatlarda bunday daromadning afzalliklarini tanlashga ruxsat beriladi. Amalda, ICHS yoki surunkali yurak etishmovchiligi kabi gipertenziya bilan og'riganimizda, ACE inhibitörleri va b-blokerlar darhol buyuriladi. Biroq, qoida tariqasida, bunday holatlarda b-blokerlarni qo'llash birinchi navbatda ICHS yoki yurak etishmovchiligi mavjudligi bilan belgilanadi, bu mustaqil ko'rsatkichdir (5-jadval).

Mantiqiy bo'lmagan kombinatsiyalardan oldin, tanlanganida, dorilarning antihipertenziv ta'sirining kuchayishi kuzatilmaydi va / yoki ular turg'un bo'lganda yon ta'sirlar paydo bo'ladi, shunday xulosaga keladi: muvofiqlik Antihipertenziv dorilarning bir sinfini o'z ichiga olgan boshqa dorilar orasida, b-blokerlar. + dihidropiridin bo'lmagan kaltsiy antagonisti, ACE inhibitori + kaliyni saqlaydigan diuretik, b-bloker + markaziy ta'sirga ega dori.

ovqat Uch yoki undan ortiq dorilarning kombinatsiyasi hali sinovdan o'tkazilmagan, ammo antihipertenziv dorilarning uchta dori kombinatsiyasini sinovdan o'tkazgan randomize nazorat ostida klinik tadqiqotlar natijalari yo'q. Shunday qilib, bu birikmalardagi antihipertenziv dorilar nazariy asosda birlashtiriladi. Biroq, ko'pgina bemorlarda, shu jumladan refrakter gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ATning maqsadli darajasiga faqat uch yoki undan ortiq komponentli antihipertenziv terapiya yordamida erishish mumkin.

visnovok

Gipertenziyani davolash uchun yangi tavsiyalar RMOAG / VNOK alohida hurmat qiling ovqat ilg'or yurak-qon tomir sharoitida muvaffaqiyatning eng muhim komponenti sifatida kombinatsiyalangan terapiya. Gipertenziyaning kombinatsiyalangan terapiyasiga qiziqish ortib borayotganligi sababli, raqamli klinik tadqiqotlar va eng muhimi, ularning davom etayotgan natijalari kardiologiyaning muhim tendentsiyasini ko'rsatmoqda: o'ziga xos dorivor shakllarni rivojlantirishga e'tibor. Ruxsat etilgan dori shakllari orasida mutaxassislar RAAS (ACE inhibitörleri va boshqalar), kaltsiy antagonistlari yoki diuretiklar faoliyatini bloklaydigan dorilar kombinatsiyasini ko'rishadi.

adabiyot

1. Rossiya tibbiyot hamkorligi arterial arterial gipertoniya. Rossiya tavsiyalari (uchinchi tahrir). Kardiovaskulyar terapiya va profilaktika 2008; № 6, 2-ilova.

2. Evropa Gipertenziya Jamiyati va Evropa Kardiologiya Jamiyatining arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ishchi guruhi. 2007 Arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. J Hypertens 2007, 25: 1105-1187.

3. Rossiya tibbiyot hamkorligi arterial gipertenziya (RMOAH), Butunrossiya kardiologlar ilmiy uyushmasi (VNOK). Diagnostika va davolash arterial gipertoniya. Rossiya tavsiyalari (to'rtinchi tahrir), 2010 yil.

4. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. va boshqalar. Gipertenziyani boshqarish bo'yicha Evropa ko'rsatmalarini qayta baholash: Evropa Gipertenziya Jamiyati Task Force hujjati. J Gipertenziya 2009 Roku; 27: 2121-2158.

5. Gradman A.H. Basile J.N. Karter B.L. va boshqalar. Gipertenziyada kombinatsiyalangan terapiya. J Am Soc Hypertens 2010 roku; 4: 42-50.

6. ALLHAT hamkorlikdagi tadqiqot guruhi uchun ALLHAT xodimlari va koordinatorlari. Yuqori xavfli gipertenziv bemorlarda angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari yoki kaltsiy kanal blokatorlari bilan randomizatsiyalangan asosiy natijalar. diuretik: yurak xurujining oldini olish uchun antihipertenziv va lipidlarni kamaytiradigan davolash (ALLHAT). JAMA, 2002; 288:2981-97.

7. Leonova M.V. Belousov D.Yu. Steinberg L.L. PIFAGORUS analitik tadqiqot guruhi. Rossiyada antihipertenziv terapiyaning tibbiy amaliyotini tahlil qilish (PİFAGOR III tadqiqoti asosida). Farmateka 2009 yil, № 12: 98-103.

8. Leonova M.V. Belousov D.Yu. PIFAGORUS analitik tadqiqot guruhi. Arterial gipertenziya bo'yicha birinchi rus farmakoepidemiologik tekshiruvi. Yakysna klinik amaliyoti, 2002. No 3: 47-53.

9. Pitt B. Byington R.P. Furberg CD. va boshqalar. Amlodipinning aterosklerozning rivojlanishiga va klinik hodisalarning paydo bo'lishiga ta'siri. OLDINI OLISH tergovchilar. Tiraj 2000, 102: 1503-1510.

10. Nissen S.E. Tuzcu E.M. Libby P. va boshqalar. Koroner kasalligi va normal qon bosimi bo'lgan bemorlarda antihipertenziv vositalarning yurak-qon tomir hodisalariga ta'siri: CAMELOT tadqiqoti: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. JAMA, 2004; 292:2217-2225.

11. Yuliy S. Kjeldsen S.E. Weber M. va boshqalar. Valsartan yoki amlodipin asosidagi rejimlar bilan davolangan yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan gipertenziv bemorlarda natijalar: VALUE randomizatsiyalangan sinov. Lancet, 2004; 363: 2021-2031 yillar.

12. Dahlof B. Sever P.S. Poulter N.R. va boshqalar. Anglo-Skandinaviya Kardiyak Natijalar Sinov-Qon bosimini pasaytirish qo'li (ASCOT-BPLA): ko'p markazli randomize nazorat ostida trial. Lancet 2005, 366: 895-906.

13. Jamerson K.A. Weber M.A. Bakris G.L. va boshqalar. ACCOMPLISH tergovchilari nomidan. Benazepril plus amlodipin yoki gidroxlorotiyazid yuqori xavfli bemorlarda gipertenziya uchun. N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428.

14. Bertrand M.E. Ferrari R. Remme W.J. va boshqalar. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak hodisalari va o'limning oldini olishda perindopril va kaltsiy-kanal blokerining klinik sinergiyasi. EUROPA tadqiqotining post hoc tahlili. Am Heart J 2010; 159: 795-802.

15. Elliott H.L. Meredit P.A. Sistolik gipertenziya va RAS blokadasi bilan birgalikda nifedipin GITSning imtiyozli afzalliklari: angina bilan og'rigan bemorlarda "ACTION" ma'lumotlar bazasini keyingi tahlil qilish. J Inson gipertenziyasi, 25 fevral. 2010 yil roku; doi: 10.1038/jhh.2010.19.

Arterial gipertenziya bo'yicha yangi rus tavsiyalari - kombinatsiyalangan terapiya uchun ustuvorlik (Arterial gipertenziya bo'yicha Rossiya tibbiyot jamiyati, dalillarga asoslangan gipertenziologiya bo'limi)

2008 yilda arterial gipertenziya (AH) bo'yicha Rossiya tavsiyalarining uchinchi versiyasi chiqarilgandan beri yangi ma'lumotlar olib tashlandi, bu esa ushbu asosiy hujjatni qayta ko'rib chiqishni talab qiladi. Rossiya Gipertenziya Tibbiyot Assotsiatsiyasi (RMAAG) va Butunrossiya kardiologlar ilmiy assotsiatsiyasi (VNOK) tashabbusi tavsiyalarga bo'lingan bo'lib, ular arterial gipertenziya bo'yicha Evropa hamkorligi ii (EOAG) mutaxassislari tomonidan ilgari surilgan qoidalarga asoslangan. ) va Evropa kardiologlar stipendiyasi (ECC) 2009 yilda gipertenziya muammosi bo'yicha katta rus tadqiqotlari natijalari.

Avvalgidek, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy usuli yurak-qon tomir asoratlari (KVH) va ulardan o'lim xavfini kamaytirishdir. Ushbu maqsadga erishish uchun nafaqat ATni maqsadli darajaga kamaytirish, balki barcha o'zgartirilgan xavf omillarini to'g'irlash, rivojlanish tezligini tezlashtirish va oshirish va/yoki organlar darajasini - maqsadlarni o'zgartirish, shuningdek davolash kerak. bog'liq va birga keladigan kasalliklar - yurak ishemik kasalligi, yurak diabeti (SD) va boshqalar. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda qon bosimi 140/90 mmHg dan past bo'lishi kerak. Bu hamma uchun nimani anglatadi?

Gipertenziyani davolash uchun monoterapiya kremi 2, 3 yoki undan ortiq antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi hisoblanadi. Kelajakda gipertenziyani davolash bo'yicha xalqaro va milliy tavsiyalarga ko'ra, maqsadli darajadagi ATni bostirish uchun kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiyaning turg'unligining ahamiyati va chastotasini oshirish tendentsiyasi mavjud. Kombinatsiyalangan terapiya juda ko'p afzalliklarga ega: gipertenziya patogenetik bosqichlarida ko'p yo'nalishli dorilarni qo'llashning antihipertenziv ta'sirini kuchaytirish, natijada arterial bosimning barqaror pasayishi bilan bemorlarning ko'p soniga olib keladi. Kombinatsiyalangan terapiyada ko'p hollarda turli xil mexanizmlarga ega bo'lgan dori vositalarini qo'llash, bir tomondan, arterial bosimning maqsadli darajasiga erishishga imkon beradi, boshqa tomondan, asosiy ta'sirlar sonini minimallashtirish. Kombinatsiyalangan terapiya, shuningdek, AT harakatining qarshi tartibga solish mexanizmlarini bostirishga imkon beradi. Bir tabletkada antihipertenziv dorilarning qattiq birikmalarining kombinatsiyasi davolanishdan oldin bemorlarning kasalligini kuchaytiradi.

2 ta antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi ratsional (samarali), mumkin bo'lgan va irratsional bo'linadi. Kombinatsiyalangan terapiyaning barcha afzalliklari antihipertenziv dorilarning oqilona kombinatsiyasi bilan cheklangan. Ular angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitori + diuretikni o'z ichiga oladi; angiotensin II retseptorlari blokeri (ARB) + diuretik; ACE inhibitori + kaltsiy antagonisti; BRA + AK; dihidropiridin kaltsiy antagonisti + b-bloker; kaltsiy antagonisti + diuretik; b-bloker + diuretik.

Eng samaralilardan biri ACE inhibitörleri va diuretiklarning kombinatsiyasi. Ushbu kombinatsiyaga ko'rsatmalar diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiyadir; mikroalbuminuriya (MAU); chap qopning gipertrofiyasi; SD; metabolik sindrom (MS); zaif yosh; Sistolik gipertenziya izolyatsiya qilingan. Ushbu sinflarning antihipertenziv dorilarining kombinatsiyasi eng tez-tez buyuriladiganlardan biri bo'lib, ulardan biri perindoprilning indapamid bilan (NOLIPREL A va NOLIPREL A forte) fiksatsiyalangan kombinatsiyasi Nya PİFAGOR ma'lumotlariga ko'ra, tabiblar orasida eng mashhur hisoblanadi.

Gipertenziya uchun yangi kombinatsiyalangan terapiya (qattiq kombinatsiyalar)

Ilgari, tertbutilamin tuzi o'rniga "Prestarium A" deb nomlangan perindopril argininning yangi tuzi paydo bo'lishi haqida xabar berilgan edi. Keyin yangi NOLIPREL A ishlab chiqarildi, unda 2,5 va 5 mg dozada perindoprilning arginin tuzi 0,625 (NOLIPREL A) va 1,25 mg (NOLIPREL A forte) indapamid bilan birgalikda taqdim etilgan.

Noliprelning samaradorligi ko'plab xalqaro va rus klinik tadqiqotlarida isbotlangan. Ulardan biri Rossiya STRATEGİYASI dasturidir (arterial gipertenziya va qon bosimini etarli darajada nazorat qilmagan bemorlarda Noliprelning samaradorligini baholash bo'yicha davom etayotgan dastur). Ushbu tadqiqotda perindopril / indapamidning (Noliprel va Noliprel forte) qat'iy kombinatsiyasining samaradorligi ATni etarli darajada nazorat qilmagan gipertenziyasi bo'lgan 1726 bemorda baholandi.

OPTIMAX II tadqiqoti davomida MS NCEP ATPIII mezonlariga muvofiq gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ATni nazorat qilish uchun kiritilgan, ya'ni NOLIPRELni bekor qilish. Ushbu istiqbolli tadqiqotda 6 oylik 24 069 bemor (56% odamlar, o'rta yoshdagi 62 bemor, 18% qandli diabet, o'rtacha qon bosimi 162/93 mmHg MS 30,4%) kiritilgan. Arterial bosimni normallashtirish chastotasi Noliprel forte rejimiga qarab - boshlang'ich terapiya, almashtirish yoki qo'shimcha terapiya sifatida 64 dan 70% gacha ko'tarildi va MS mavjudligiga bog'liq emas.

Qo'shimcha kombinatsiyalangan NOLIPREL A forte preparati bilan arterial bosim darajasini etarli darajada nazorat qilish organoprotektsiyani ta'minlaydi. PICXELning keyingi tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, Noliprel forte ning fiksatsiyalangan kombinatsiyasi ACE inhibitori bilan yuqori dozali monoterapiya bilan solishtirganda, chap qopning gipertrofiyasini kamaytirishda samaraliroq va qisqa muddatli arterial bosimni nazorat qilishni ta'minlaydi. Bu miokard gipertrofiyasi bo'yicha boshlang'ich terapiya sifatida kombinatsiyalangan preparat ishlatilgan birinchi tadqiqot edi.

PREMIER tadqiqoti (Preterax in Albuminuria Regression) ma'lumotlariga asoslanib, NOLIPREL ko'p miqdorda, enalaprilni 40 mg yuqori dozada kamaytirish, 2-toifa CD va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda albuminuriyaning og'irligini o'zgartirish va men qanday bo'lishidan qat'i nazar arterial bosimga tushadi. Ushbu nazorat ostida tadqiqotda 2-toifa CD, gipertenziya va MAU bo'lgan 481 bemor ishtirok etdi. Bemorlar 12 oy davomida perindopril 2 mg / indapamid 0,625 mg (kuniga 8 mg va 2,5 mg gacha ko'tarilgan) yoki enalapril 10 mg (kerak bo'lsa, 40 mg gacha) kombinatsiyasiga bo'lingan 2 guruhga randomize qilingan.

ADVANCE (Diabet va qon tomir kasalliklarida ta'sir - preterax va Diamicron MR nazorat ostida baholash) tadqiqotida 2-toifa CD kasalligi bo'lgan bemorlarga NOLIPREL forte fiksatsiyalangan kombinatsiyasini qo'llash asosiy CV hodisalari, shu jumladan o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytirdi. Kuzatuv 2-toifa CD va asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan 11 140 bemorni o'z ichiga oldi. Sinov jarayonida (4,3 yil o'rtalarida) asosiy makro va mikrovaskulyar qatlamlarning rivojlanishining suvli rizkasi (birlamchi oxirgi nuqta) 9% ga sezilarli darajada kamaydi (p = 0,04). 2-toifa CD bo'lgan bemorlarda Noliprel bilan davolash barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfini 14% ga (p = 0,03) va yurak-qon tomir kasalliklaridan 18% ga (p = 0,03) sezilarli darajada kamaytirishga olib keldi. Faol davolash guruhida koronar arteriya rivojlanishi xavfi 14% (p = 0,02) va neyropatiya 21% (p 140 mm Hg va / yoki diastolik AT (DAT) > 95 mm Hg. Antihipertenziv terapiya, kiritilganda sezilarli darajada past edi. dastur b-blokerlar, AK, ACE inhibitörleri (prestarium A kremi), diuretiklar (krima arifon, indapamid), markaziy dorilar, monoterapiya ko'rinishidagi ARBlar yoki ilg'or antihipertenziv terapiya oldidan kombinatsiyalar, shu jumladan, barchani o'z ichiga oladi. bemorlarga perindopril arginin/indapamidning kombinatsiyasi buyurildi (har bir dozada NOLIPREL A forte 1 tabletka) va dorilar Noliprel bilan almashtirildi va 4 marta ketma-ket SBP ≥130 mm Hg va DAT ≥ yuborildi Noliprel A fortening 80 mm Hg dozasi (har bir doza uchun 2 tabletka).

O'n ikki haftalik faol monitoring davrini 57,1 kishidan iborat aholida CVS rivojlanish xavfi yuqori va hatto yuqori bo'lgan (erkaklarning 31 foizi va ayollarning 69 foizi) gipertoniya bilan og'rigan 2296 nafar bemor yakunladi. Pochatkov klinik AT 159,6 / 95,5 mm Hg edi. 4 kundan keyin SBPda 135 mmHg ga ishonchli va klinik jihatdan sezilarli pasayish kuzatildi. (R