Muallif:

Barantsevich O.R. Akademik nomidagi Birinchi Sankt-Peterburg Davlat Tibbiyot Universiteti Nevrologiya va qo'lda tibbiyot kafedrasi mudiri. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. - “SPb NDI SP im.” ilmiy ish direktorining shafoatchisi. I.I. Janelidze", VmedA im. Nerv kasalliklari kafedrasi professori. SM. Kirov.

tayinlash

Menenjit - o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, miya va orqa miyaning araxnoid va yumshoq membranalariga jiddiy zarar etkazadi. Bunday holda, bemorning hayotiga tahdid soladigan vaziyat rivojlanishi mumkin (ongni yo'qotish, shok, sud sindromi).

TASNIFI
Tasniflash etiologiyaga, o'tish turiga, ateşleme jarayonining tabiatiga va boshqalarga asoslanadi.

1. 
   Etiologik printsip:

2. Olovlanish jarayonining tabiati:

Yiringli, eng muhimi bakterial.

Jiddiy, muhim virusli meningit.

3. Yurish uchun:

Birlamchi meningit (asab to'qimalarining kasalliklari).

Ikkilamchi meningit (menenjit rivojlanishidan oldin organizmda infektsiya mavjud edi).

4. Beat ortida:

• 
  Ko'pincha meningokokklar bilan kasallangan Bliskavichnye (fulminant). Issiq klinik ko'rinish shakllanishi uchun 24 yildan kamroq vaqt ketadi.
• 
  Gostri.
• 
  Pídgostí.
• 
  Surunkali meningit - alomatlar 4 kundan ortiq davom etadi. Asosiy sabablar - sil, sifiliz, Lyme kasalligi, kandidoz, toksoplazmoz, OIV infektsiyasi, to'qimalarning tizimli kasalligi.

Etiologiyasi va patogenezi

O'tkir yallig'lanish jarayonlarining patogenezida asosiy ahamiyatga ega bo'lgan gematogen yoki kontaktli infektsiya bakteriyalar, viruslar, zamburug'lar, protozoa, mikoplazmalar yoki xlamidiya (inki qalin to'qimasini yuqtirmaydigan, ammo plazma membranasi bilan o'ralgan bakteriyalar) o'rtasidan. turli organlarning o'zida topilgan sekretsiya.

Menenjit, meningoensefalit, epidural xo'ppoz, subdural empiema, miya xo'ppozi, miya venalari va dura mater sinuslarining septik trombozi oyoq, yurak qopqog'i, plevra, pastki va septal tomirlar, bachadon bo'yni mo'ynasi, uzun osteomiyelitning surunkali yallig'lanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. quvurli kistalar va tos bo'shlig'i, erkaklarda prostatit va ayollarda adneksit, shuningdek, turli lokalizatsiya tromboflebitlari, yotoqxonalar, yara yuzalari. Eng ko'p uchraydigan sabab - gostrich uchuvchilar kasal bo'lib qolishadi miya va membranalar va paranasal sinuslar, medial quloq va sut pardasi surunkali yiringli zararlanishlar, shuningdek, dental granuloma, yuz teri (folikulit) va osteomielit t bosh suyagi cho'tkalar yiringli zararlanishlar. Immunologik reaktivlikning pasayishi ongida infektsiyaning yashirin bosqichidagi bakteriyalar yoki organizmga kiradigan patogenlar bakteriyalarni keltirib chiqaradi (septitsemiya).

Yuqori patogen bakteriyalar bilan ekzogen infektsiya (ko'pincha meningokokklar, pnevmokokklar) yoki epilepsiya holatlarida, saprofit kasalliklar patogenga aylanganda, dahshatli kasallik Miya va uning membranalari bakteriyalarning tez o'sishi mexanizmi ortida rivojlanadi. Ushbu patologik jarayonlarning ba'zilari implantatsiya qilingan infektsiyalar bilan bog'liq patogen lezyonlarni ham o'z ichiga olishi mumkin begona jismlar(Bo'lak suv ritmi, parcha yurak klapanlari, qon tomirlarining alloplastik protezlari). Bakteriyalar va viruslar o'rtasida infektsiyalangan mikroemboliyalar miya va miya pardalariga kiritilishi mumkin. Xuddi shunday hodisa zamburug'lar va protozoalardan kelib chiqqan ekstrakranial infektsiyalar paytida meninkslarning gematogen infektsiyasida sodir bo'ladi. Ona gematogen bakterial infektsiyani nafaqat arterial tizim orqali, balki venoz tizim orqali ham - yuz tomirlari, intrakranial venalar va dura materning sinuslarining chiqishi bakterial (yiringli) tromboflebitining rivojlanishini kuzatadi.

Ko'pincha bakterial meningit baqirish, qichqirish; otini aytib chaqirish meningokokklar, pnevmokokklar, Haemophilus influenzae,virusli – Coxsackie viruslari,ECHO, Epidemik parotit.

IN patogenezi Meningit uchun quyidagi omillar muhim ahamiyatga ega:

Intoksikatsiya

Miya membranalarining yonishi va shishishi

Spirtli ichimliklarning yuqori sekretsiyasi va uni ishlab chiqarishning buzilishi

Miyadagi membranalarni yo'q qilish

taraqqiyot intrakranial vitse

KLINIK XUSUSIYATLARI

Meningitning klinik ko'rinishi umumiy yuqumli, miya va meningeal simptomlardan iborat.

Umumiy yuqumli alomatlardan oldin belgilari kasallik, isitma, miyalji, taxikardiya, giperemiya, qondagi yallig'lanish o'zgarishlari va boshqalarni o'z ichiga oladi.

Meningeal va miya belgilari bosh og'rig'i, zerikish, qusish, chalkashlik yoki ma'lumotni bostirish, umumiy soqchilikni o'z ichiga oladi. Bosh og'rig'i, qoida tariqasida, portlash xususiyatiga ega va ateşleme jarayonining rivojlanishi va intrakranial bosimning (ICP) ko'tarilishi natijasida miya pardasining yorilishi natijasida yuzaga keladi. Kusish ham ICPning o'tkir o'sishi natijasidir. ICPning oshishi natijasida bemorlar Kushing triadasini boshdan kechirishi mumkin: bradikardiya, sistolik kuchaygan. arterial bosim, Urazhen dikhannya. Og'ir meningit bo'lsa, tutilish va psixomotor bezovtalikdan ehtiyot bo'ling, vaqti-vaqti bilan diareyaga o'tadi, tezlikni yo'qotadi. Jinnilik va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishida mumkin bo'lgan ruhiy kasalliklar.

Meningeal membrananing belgilariga subgaleal giperesteziyaning namoyon bo'lishi va meningeal membranalarning bo'linishi bilan dorsal membranalar tonusining refleksli siljishi belgilari kiradi. Agar Svedomosti kasal bo'lsa, u shovqinga nisbatan murosasizlikni namoyon qiladi yoki sezgirlik yangi, kuchli darajaga (giperakuziya) oshadi. Bosh og'rig'i baland tovushlar va yorqin chiroqlar tufayli kuchayadi. Kasalliklar yopiq ko'zlar bilan yaxshiroq yolg'on gapirish uchun hurmat qilinadi. Deyarli barcha bemorlarda mushaklarning qattiqligi va Kernig belgisi mavjud. Qorin bo'shlig'i mushaklarining qattiqligi bemorning bo'ynini passiv tiklash paytida aniqlanadi, agar qorin bo'shlig'i mushaklarining spazmi orqali iyagini to'liq sternumga olib kelish mumkin bo'lmasa. Kernigning alomati darhol tekshiriladi: bemorning oyog'i orqada yotgan holda, son va tizza bo'g'imlarida 90º ga passiv egiladi (kuzatuvning birinchi bosqichi), shundan so'ng tekshiruvchi oyog'ini boshqa tomonga to'g'rilashga harakat qiladi. burchak (boshqa faza). Agar bemorda meningeal sindrom bo'lsa, yaralarning refleksli ohanglari tufayli tizza bo'g'imida oyog'ini to'g'rilash imkonsiz bo'ladi; meningit bilan teng dunyoda bu alomat har ikki tomonda ham ijobiydir.

Bemorlarda Brudzinskiy belgilari ham tekshirilishi kerak. Yuqori Brudzinskiy simptomi - bemorning boshi passiv ravishda sternumga tushirilganda, orqa tomonida yotganda, oyoqlari tizza va son bo'g'imlarida egiladi. O'rta Brudzinskiy belgisi- bosilganda ham yo'qoladi pubik artikulyatsiya . Pastki Brudzinskiy belgisi- bemorning bir oyog'i tizza va son bo'g'imlarida passiv egilganida, ikkinchi oyog'i ham xuddi shunday tarzda egiladi.

Meningeal simptomlarning og'irligi sezilarli darajada farq qilishi mumkin: meningeal sindromning engil namoyon bo'lishi. erta bosqich kasallik, diabet shaklida, bolalarda, kattalarda va immuniteti zaif bemorlarda.

Kasal yiringli meningokokk meningitining namoyon bo'lish ehtimoli nuqtai nazaridan juda ehtiyot bo'lish kerak, chunki kasallik chekka bosqichga o'tishi va jiddiy epidemiyaga qarshi hodisalarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Meningokokk infektsiyasi sovuq tomchilar orqali yuqadi va meningokokklar tanaga singib ketgandan so'ng, yuqori nafas yo'llarida taxminan bir soat davomida vegetatsiyalanadi. Kuluçka muddati 2 kundan 10 kungacha o'zgarib turadi. Kasallikning og'irligi sezilarli darajada farq qiladi va turli shakllarda namoyon bo'lishi mumkin: bakterial tashish, nazofaringit, yiringli meningit va meningoensefalit, meningokokkemiya. Yiringli meningit odatda o'tkir (yoki to'liq) boshlanadi, tana harorati 39-41º gacha ko'tariladi, o'tkir bosh og'rig'i, Qusish bilan kasal bo'lmasdan nima qilish mumkin? Suyuqlik dastlab saqlanadi, ammo etarli tibbiy aralashuvlar bo'lmasa, psixomotor chalkashlik va deliryum rivojlanadi; kasallikning kuchayishi bilan uyg'onish galvanizatsiyaga o'zgaradi va komaga aylanadi. Meningokokk infektsiyasining muhim shakllari pnevmoniya, perikardit va miyokarditga aylanishi mumkin. Kasallikning o'ziga xos xususiyati gemorragik ichki organlarning terisida nuqta ustida katta ko'rinadigan, turli shakl va o'lchamdagi terining teri sathidan yuqoriga chiqadigan o'zgarishlardir. Visip ko'pincha yon tomonlarda, dumba va dumba sohasida lokalizatsiya qilinadi. Petexiyalar kon'yunktiva, shilliq pardalar, taglik va loblarda paydo bo'lishi mumkin. Umumiy meningokokk infektsiyasining og'ir holatlarida endotoksik bakterial shok rivojlanishi mumkin. Yuqumli-toksik shokda AT biroz pasayadi, puls ipga o'xshaydi yoki ko'rinmaydi, siyanoz va kuchli rangparlik aniqlanadi. yupqa qoplamalar. Bu holat idrokning buzilishi (shubha, stupor, koma), anuriya va o'tkir hipertiroidizm bilan birga keladi.

SHVIDKOGA TIBBIY YORDAM TA'YINLASH

Kasalxonadan oldingi bosqichda

Kasalxonadan oldingi bosqichda - mahkamlash; nafas olish va gemodinamikaning og'ir buzilishlarini aniqlash va tuzatish; kasallikning sabablarini aniqlash (epidemiologik tarix); shoshilinch kasalxonaga yotqizish.

Iltimos, qo'ng'iroq qiling:

• 
  Bemorning tana haroratini o'lchash kerak.
• 
  Agar izlar yaxshi aniqlangan bo'lsa, bemorning tanasini visipa uchun diqqat bilan ko'rib chiqing.
• 
  da yuqori harorat Siz bemorga antipiretik dori sifatida paratsetamolni berishingiz mumkin.
• 
  Kasal odamga etarlicha sovuq suv berilishi kerak.
• 
  Bemor qabul qilayotgan dori-darmonlarni bilib oling va ularni Shvetsiya tibbiy yordam guruhi kelishidan oldin tayyorlang.
• 
  Bemorlarni nazoratsiz olib ketmang.

Diagnostika (D, 4)

Dii Wiklik-da

Bemor yoki uning kuchayishidan oldin Obov'yakoví ovqatlanish

• 
  Bemor har doim yuqumli kasalliklar (ayniqsa meningit) bilan aloqada bo'lmaganmi?
• 
  Kasallikning birinchi belgilari qancha vaqt yo'qoladi? Yaki?
• 
  Tana harorati qachon va qancha ko'tarildi?
• 
  Nima uchun bosh og'rig'i kuchayadi, ayniqsa kuchayganida? Kimda zerikish va qusish bilan birga bosh og'rig'i yo'q?
• 
  Bemorda fotofobi bormi, shovqinga sezuvchanligi yoki baland ovozi bormi?
• 
  Nega sud orqali ma'lumotlaringizni behuda sarflamadingiz?
• 
  Teridagi qandaydir sarkma nima?
• 
  Bemorda bosh sohasidagi surunkali yallig'lanish (paranasal sinuslar, quloq, bo'sh og'iz) bormi?
• 
  Bu soatda LZ kasalliklarni qanday qabul qiladi?

Tekshirish va jismoniy cheklash

Hayot tarzi va hayotning muhim funktsiyalarini baholash.

Ruhiy holatni baholash (chalkashlik, gallyutsinatsiyalar, psixomotor bezovtalik mavjudmi) va xabardorlik (aniq ong, shubha, stupor, koma).

Yaxshi yoritilgan teri joylarini vizual baholash (giperemiya, rangparlik, oqartirishning ko'rinishi va lokalizatsiyasi).

Pulsni kuzatish, nafas olish tezligini, yurak urish tezligini, ATni kuzatish.

Tana haroratining o'zgarishi.

Meningeal simptomlarni baholash (fotofobiya, mushaklarning qattiqligi, Kernig belgisi, Brudzinskiy belgilari).

Atrofga qaraganingizda, hayot uchun xavfli asoratlarning (infeksion-toksik shok, dislokatsiya sindromi) aniq yoki ehtimoliy rivojlanishidan ehtiyot bo'ling.
Kasalxonadan oldingi bosqichda meningitning differentsial diagnostikasi o'tkazilmaydi, meningitning tabiatini aniqlash uchun lomber ponksiyon talab qilinadi.

Meningitga shubhalar tasdiqlangan va yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yetkazilgunga qadar ko'rsatilgan; hayot uchun xavfli asoratlar (yuqumli-toksik shok, dislokatsiya sindromi) belgisi mavjudligi - infektsiya yiny kasalxonaga kasalxonaga bemorni zudlik bilan yetkazib berish bilan ixtisoslashtirilgan tez tibbiy yordam guruhini chaqirish.

Likuvannya (D, 4)

Siqilish usuli va dozasi shifobaxsh foydalari

Jiddiy bosh og'rig'i uchun siz paratsetamolni 500 mg og'iz orqali qabul qilishingiz mumkin (katta stakan suv ichish tavsiya etiladi) - paratsetamolning maksimal bir martalik dozasi 1 g, qo'shimcha dozasi 4 m.

Soqchilik bo'lsa - diazepam 10 mg og'iz orqali 10 ml 0,9% natriy xlorid (mumkin bo'lgan depressiyaning oldini olish uchun ko'p miqdorda).

Menenjitning eng muhim va tez shakllarida - yuqori isitma, og'ir tos a'zolari sindromi, tezlikning aniq bostirilishi, taxikardiya (1 s da 100 va undan ko'p) va arterial gipotenziya (sistolik bosim 80 mm Hg va undan past) o'rtasidagi aniq dissotsiatsiya - t . Ya'ni, agar yuqumli-toksik shok belgilari mavjud bo'lsa, bemorni kasalxonaga olib borishdan oldin, 3 ml (yoki boshqa antigistaminlar) 1% difengidraminni yuborish kerak. So'nggi paytlarda kortikosteroid gormonlarini qo'llashni tavsiya qilish kontrendikedir, chunki boshqa ma'lumotlarga ko'ra, ular antibiotiklarning terapevtik faoliyatiga to'sqinlik qiladi.

Shvetsiya tibbiy yordamini kasalxona bosqichida Shvetsiya tibbiy yordami (STOSMP) statsionar bo'limiga tayinlash.

Diagnostika (D, 4)

Batafsil klinik tekshiruv o'tkaziladi va nevrolog bilan maslahatlashuv yakunlanadi.

Yiringli va seroz meningitni differentsial tashxislash imkonini beruvchi lomber ponksiyon amalga oshiriladi. Terminova lomber ponksiyon qo'shimcha tekshirish uchun meningitga shubha qilingan barcha bemorlarga likyor ko'rsatiladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga faqat oftalmoskopiya paytida optik asabning konjestif disklarini aniqlash va echoensefalografiya paytida "M-echo" ning siljishi kiradi, bu miya xo'ppozining mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Kasallikning bunday kam uchraydigan epizodlarida aybdor neyroxirurg tomonidan tekshiriladi.

Meningitning likvordiagnostikasi quyidagilardan iborat hujum texnikasi kuzatish:

1. 
   lomber ponksiyon paytida olingan suyuqlikni makroskopik baholash (bosim, shaffoflik, rang, suyuqlik probirkada turganda fibrinli to'rning yo'qolishi);
2. 
   mikroskopik va biokimyoviy tekshirish (1 mkldagi hujayralar miqdori, ularni saqlash, bakterioskopiya, oqsil o'rniga, karsin va xloridlar o'rniga);
3. 
   immunologik tezkor diagnostikaning maxsus usullari (immunoelektroforez usuli, floresan antikorlar usuli).

Bir qator hollarda bakterial yiringli meningitning differentsial tashxisida qiyinchiliklar mavjud, boshqalari esa miya va membranalarning o'tkir shikastlanishi - o'tkir buzilishlar. miya qon oqimi; travmadan keyingi intrakranial gematomalar - epidural va subdural; "yorug'lik oralig'i" dan keyin paydo bo'ladigan travmadan keyingi intrakranial gematomalar; miya xo'ppozi; miyaning shishishini qattiq namoyon qiladi. Soqchilik holatlarida, agar bemorning ahvoli sezilarli bo'lsa, u diagnostik testni kengaytirishni talab qiladigan suyuqlikni bostirish bilan birga keladi.

Differensial diagnostika

№ p.p.	tashxis	differensial belgi
1	subaraknoid qon ketishi:	makkajo'xori, kuchli bosh og'rig'i ("hayotdagi eng yomon narsa"), ksantoxromiya ( zhovtuvata barvlennya) suyuqlik
2	miya shikastlanishi	shikastlanishning ob'ektiv belgilari (gematoma, burun yoki quloqdan suyuqlik oqishi)
3	virusli ensefalit	ruhiy holatning buzilishi (ongni bostirish, gallyutsinatsiyalar, hissiy afazi va amneziya), qusish belgilari (gemiparez, kranial nervlarning shikastlanishi), isitma, meningeal simptomlar, itning genital gerpes bilan bog'lanishi, spirtli ichimliklardagi limfotsitar pleotsitoz
4	miya xo'ppozi	bosh og'rig'i, isitma, qusish nevrologik alomatlar (gemiparez, afazi, hemianopsiya), meningeal simptomlar bo'lishi mumkin, bo'yin shishishi, miyaning KT yoki MRI xarakterli o'zgarishlarni ko'rsatadi, surunkali sinus lezyonlari tarixi yoki yaqinda stomatologik sovg'alar
5	malign neyroleptik sindrom	yuqori isitma (40 ° C dan yuqori bo'lishi mumkin), go'shtning qattiqligi, tez qulashi, suyuqlikning chalkashishi, trankvilizatorlarni qabul qilish bilan bog'liqlik
6	bakterial endokardit	isitma, bosh og'rig'i, chalkashlik yoki suyuqlikni bostirish, konjestif nevrologik alomatlardan kelib chiqqan epileptiform tutilishlar; Yurak belgilari (anamnezda tug'ma yoki revmatik yurak kasalligi, yurak shovqinlari, ekokardiyografida qopqoq o'simliklari), miya qon bosimining oshishi, leykotsitoz, suyuqlikdagi o'zgarishlar, bakteriemiya
7	gigant hujayrali arterit (Skroneviya).	bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi, 50 yoshdan oshgan, skronewharteriyaning kengayishi va og'rig'i, chaynash yaralarining kulgasti ( keskin oq yoki tipratikan yoki shish bilan chaynash go'shtida kuchlanish), past tana vazni, past darajadagi isitma

Likuvannya (D, 4)

Turli xil antibiotiklar qon-miya to'sig'iga kirib, o'murtqa mintaqada kerakli bakteriostatik kontsentratsiyani yaratish uchun turli qobiliyatlarga ega bo'lishi mumkin. Shu asosda, yaqin o'tmishda keng qo'llanilishi o'rniga, endi empirik davolashni boshlash uchun penitsillin guruhining antibiotiklari tavsiya etiladi. antibakterial terapiya III-IV avlod sefalosporinlari. Noxush hid tanlagan dori vositalaridan kelib chiqadi. Biroq, agar ular mavjud bo'lsa, penitsillinni oksatsillin va gentamitsin bilan birlashtirishdan oldin muqobil dorilar - penitsillinni amikasin yoki gentamitsin bilan birlashtirilgan, sepsis holatlarida esa - penitsillinni qo'llash kerak (1-jadval).
1-jadval

Tashxis qo'yilmagan diareya bilan yiringli meningitning dastlabki antibakterial terapiyasi uchun tanlangan dorilar va muqobil dorilar (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000 yil;
P.V.Melnichuk, D.R.Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin va spivat., 2003)

tanlashga tayyorgarlik		muqobil dorilar
tayyorgarlik; qo'shimcha dozalar (Pharm.class)	qabul qilish chastotasi in / m yoki in / in (Bir paytlar)	tayyorgarlik; qo'shimcha dozalar (Ferma. Klasi)	qabul qilish chastotasi in / m yoki in / in (Bir paytlar)
Tsefalosporinlar IV avlod sefmetazol: 1-2 g sefpir: 2 g sefoksitim (mefoxim): 3 g Uchinchi avlod sefalosporinlari sefotoksim (klaforan): 8-12 g seftriakson (roserin): 2-4 g seftazidim (Fortum): 6 g sefuroksim: 6 g Meropenem (beta-laktam antibiotik): 6 g	2	penitsillinlar Ampitsillin: 8-12 g benzilpenitsillin: 20-30 million OD Oksatsillin: 12-16 g Antibiotiklar - aminoglikozidlar gentamitsin: 12-16 g amikasin: 15 mg/kg; vena ichiga 200 ml izotonik natriy xlorid va 60 tomchi/xw yuboriladi.

Waterhouse-Friderichsen sindromi uchun shoshilinch terapiya(Tomirlarning qulashi va shok belgilari bilan meningokokkemiya sindromi).

Aslini olganda, bu infektsion-toksik zarba. Umumiy meningokokk infektsiyasi bo'lgan bemorlarning 10-20 foizida uchraydi.

• 
  Deksametazon, kasallikning og'irligi tufayli uzoq muddatda tomir ichiga 15-20 mg boshlang'ich dozada, keyinchalik kasallik barqarorlashgunga qadar 4-8 mg teriga 4 yil davomida yuborilishi mumkin.
• 
  gipovolemiyani pasaytirish - poliglyukin yoki reopoliglyuksin ko'rsatiladi - 400-500 ml tomchilab tomir ichiga 30-40 marta 2 marta yoki 5% platsenta albumin - 100 ml 20% tomir ichiga 10-20 marta 2 marta.
• 
  Waterhouse-Friderichsen sindromida o'tkir hipertiroidizm bilan bog'liq kollapsda vazopressorlarni (adrenalin, norepinefrin, mesaton) qo'llash ta'sir ko'rsatmaydi, chunki gipovolemiya Vati yanada muhimroq usullar bilan ta'sir qilmaydi.
• 
  kardiotonik dorilarning konsentratsiyasi - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% dozasi 20 ml 40% glyukoza dozasi vena ichiga yoki korglikon (0,5-1 ml 0,06% doza 20 ml glyukozaning 40% parchalanishi), yoki tomchilab dopamin .
• 
  dofamin - taxikardiya, aritmiya va tomirlar spazmini bartaraf etish uchun gemodinamikaning doimiy nazorati ostida (arterial bosim, puls, EKG) 1 turda 2-10 tomchi 0,05% dozada (1-5 mkg / kg) boshqariladi kobalt suyuqligi.

Dislokatsiya sindromi belgilari boshlanganda:

• 
  manitolning 15% dozasini 0,5-1,5 g/kg vena ichiga yuborish
• 
  bemorni intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish
• 
  nevrolog yoki neyroxirurgning nazorati.

amaliy dastur

Tavsiyaning kuchi (A- D), Klinik tavsiyalar (protokollar) matnini kiritishda 1-sxema va 2-sxema boʻyicha quyidagi dalillar darajasiga (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) amal qilinadi.
Tavsiyalarning kuchini baholash uchun reyting sxemasi (1-sxema)

dalil tengdoshi	tasvirlab bering
1++	Yuqori baholi meta-tahlillar, randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovlarning (RCT) tizimli tadqiqotlari va tizimli yo'q bo'lib ketish xavfi juda past bo'lgan RCI'lar
1+	Aniq o'tkazilgan meta-tahlillar, tizimli yoki tizimli yo'qotish xavfi past bo'lgan RSI
1-	Meta-tahlillar, tizimli yoki tizimli hujumlar xavfi yuqori bo'lgan RSI
2++	Voqealarni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarining yuqori tizimli so'rovlari. Chalg'ituvchi ta'sirlar yoki tizimli yo'qotish xavfi juda past bo'lgan va o'rtacha sabab-oqibat bog'liqligi ehtimoli bo'lgan tashlab ketish nazorati yoki kohort tadqiqotlarining yuqori sifatli tadqiqotlari
2+	Chalg'ituvchi ta'sirlar yoki tizimli yo'qotishning o'rtacha xavfi va munosabatlardagi o'rtacha sabab-oqibat darajasi bilan yaxshi o'tkazilgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqoti
2-	Tasodifiy kuzatuv yoki kohort kuzatuvi, chalkash ta'sirlar yoki tizimli yo'q bo'lib ketish xavfi yuqori va o'rtacha sabablar o'zaro bog'liqligi ehtimoli bilan.
3	Analitik bo'lmagan tadqiqot (masalan: epizodlar tavsifi, epizodlar seriyasi)
4	mutaxassislarning fikrlari

kuch	tasvirlab bering
A	Hech bo'lmaganda, bitta meta-tahlil, tizimli ko'rib chiqish yoki RSI, 1 ++ bahosi butun aholiga to'liq mos keladi va natijalarning izchilligini yoki kuzatuv natijalarini o'z ichiga olgan dalillar guruhini ko'rsatadi. , 1+ deb baholangan, maqsadli aholiga bevosita bog'liq va natijalarning o'ta mustahkamligini ko'rsatadi
IN	Kuzatuv baholash natijalarini o'z ichiga olgan dalillar guruhi, masalan, 2 ++, maqsadli populyatsiyaga to'liq mos keladi va natijalarning fundamental barqarorligini yoki keyingi baholashlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillarini ko'rsatadi, yak 1 ++ yoki 1 +
Z	Kuzatuv, baholash natijalarini o'z ichiga olgan dalillar guruhi, 2+ sifatida, maqsadli populyatsiyaga to'liq mos keladi va natijalarning fundamental barqarorligini yoki kuzatuv, baholashlardan 2++ gacha bo'lgan ekstrapolyatsiya qilingan dalillarni ko'rsatadi.
D	Dalillar darajasi 3 yoki 4 yoki tekshiruvlar, baholashlar, masalan, 2+ kabi ekstrapolyatsiya qilingan dalillar

PROTOKOL

seroz meningit diagnostikasi va davolash

MKH-10 kodi

G 02.0 Virusli kasalliklar bilan meningit

Meningit (virus sabab bo'lgan):

Enterovirus (A 87.0+)

Epidemik parotit (B 26,1+)

Herpes simplex (B 00.3+)

Shamolli ob-havo (01.0 + da)

Jarrohlik gerpes (B 02.1+)

Adenovirus (A 87.1+)

Kori (B 05.1+)

Qizilcha (B 06.0+)

Yuqumli mononuklyoz (B 27 .- +)

G 03.0 pyogenik bo'lmagan meningit (bakterial bo'lmagan)

DIAGNOSTIK MEZONLAR

Klinik:

Posthalal infektsiya sindromi:

Uning klinik ko'rinishi kundalik hayotning xarakteri va kuchida yotish uchun muhimdir

tana haroratining 38-39,5 ° S gacha ko'tarilishi

kuchli bosh og'rig'i, chalkashlik

• adinamiya

Meningeal sindrom:

Bemorlarning 10-15 foizida suyuqlikda yonuvchan o'zgarishlar belgilari bo'lsa, kun davomida tashxis qo'yish mumkin.

Meningeal simptomlar majmuasining dissotsiatsiyasi tez-tez aniqlanadi, ba'zi alomatlar kundalik bo'lishi mumkin

Meningeal simptomlar - shilliq qavatning qattiqligi va yuqori Brudzinskiy belgisi. Vizual va taktil giperesteziya ko'pincha mavjud

gidrosefalik-gipertenziv sindrom - bosh og'rig'i, takroriy va ba'zida qusish, bu kirpi iste'moli bilan bog'liq emas.

Qo'shimcha klinik mezonlar:

Enterovirusli meningit bilan: orofarenksdagi kataral alomatlar, herpangina, skelet mushaklaridagi og'riq (plevrodiniya); polimorf xususiyatga ega bo'lish; diareya sindromi; bahor-yoz mavsumiyligi.

Adenovirusli meningit bilan: kataral simptomlar, burun tiqilishi, yo'tal, orofarenksdagi o'zgarishlar, ko'zlar og'rig'i (kon'yunktivit, sklerit); limfadenopatiya, mezadenit, diareya.

Parotit meningitida: hozirgi vaqtda yoki bir necha kun oldin tomoq (tos bo'shlig'i, iyak) shishishining kuchayishi; giperemiya, shilliq yonoqdagi shilliq kanalning shishishi (Murson simptomi); qorin og'rig'i, pankreatit; Parotitga qarshi bo'laklarning mavjudligi.

paraklinik kuzatuv

Yakuniy qon tahlili - engil leykopeniya, biroz kichik limfotsitoz, chap formula, normal BOE.

Spirtli ichimliklarni tahlil qilish - o'ndan yuzlab limfotsitlar oralig'ida pleotsitoz, oqsil o'rniga normal yoki biroz ko'tarilgan (0,4-1 g / l), glyukoza darajasi tuberkulyoz meningit tufayli normaldir, agar glyukoza o'rniga biron bir o'zgarish bo'lsa. patognomonik belgi.

Spirtli ichimliklar va qondagi PLR - tananing nuklein kislotasini aniqlash.

Qon, suyuqlikning virusologik tadqiqi - laboratoriya hayvonlari yoki to'qima madaniyati bilan ifloslanish usuli bilan qondan, suyuqlikdan kasallikni aniqlash.

Spirtli ichimliklarni, qonni, nazofarenksdan shilliq qavatni bakteriologik emlash va tirik selektiv muhitni ekish - kasallikni ko'rish uchun.

RNGA, RSK, RN ning serologik usullari o'ziga xos antikorlarni aniqlash va ularning titrini 4 yoki undan ko'p marta oshirish usuli bilan; Virusli antigenni aniqlash uchun RIF, Elishay.

Etiotropik terapiya. Virus keltirib chiqaradigan meningit uchun oddiy herpes Suvchechak, jarrohlik gerpes uchun asiklovir yoki shunga o'xshashlar bilan davolash 10-15 mg / kg dozada 3 marta, 5-7 kun davomida, ichkarida ko'rsatiladi.

Rejim. Yallig'lanish kuchayguncha, tana harorati pasayguncha va suyuqlik darajasi o'rtacha 7-10 kungacha ko'tarilguncha qattiq pastel rejim. Shundan so'ng - erkin rejimning boshlanishi bilan 5-7 kun davomida yarim yotoqda dam olish.

Xarchuvannya. Gemodinamikani barqarorlashtirgandan keyin birinchi yoshdagi bolalar uchun - sog'ilgan sut yoki moslashtirilgan sut aralashmalari o'zgartirilgan dietali birinchi dozada yosh normasining 1 / 2-1 / 3 qismigacha, normaga 2-3 kun. Oziq-ovqat ta'minoti buzilgan bo'lsa, oziq-ovqat prob orqali olinadi.

Kattaroq bolalar uchun - kuniga 5-6 marta bug'langan urchinli parhez, kichik qismlarda - Pevznerning orqasida 5-sonli stol.

Oziqlanish rejimi qo'shimcha iste'molga mos keladi, qo'shimcha ravishda ichkariga yuboriladigan moddalarni tartibga solish - sharbatlar, mevali ichimliklar, mineral suvlar.

Patogenetik terapiya.

Suvsizlanish (gipertenziv-gidrosefalik sindrom mavjud bo'lganda): magniy sulfat 25% bilan davolash; furosemid 1% ichki yoki ichki 1-3 mg / kg, asetazolamid og'iz orqali.

Detoksifikatsiya. O'rtacha og'irlik bosqichida siz fiziologik ovqatlanish ehtiyojlari uchun radilinni og'iz orqali yuborishingiz mumkin.

Og'ir holatlarda, ichki infuzionni asosiy mahsulotga qo'llash FP ning 1/2 qismidan oshmasligi kerak (fiziologik talab). Mamlakatning yakuniy qo'shimcha majburiyati normal diurez va suvsizlanish mavjudligi uchun 2/3 FP. Nol suv muvozanatini saqlashning yana bir usuli - chiqarilgan suvning umumiy miqdorining kamida 2/3 qismini diurezni ta'minlashdir.

yer osti yondashuvlari tashxisdan oldin.
Meningokokk infektsiyasining diagnostikasi anamnez olish, chandiqlarni batafsil aniqlash, klinik tekshirish, qo'shimcha (laborator va instrumental) kuzatish usullari va bevosita aniqlash orqali amalga oshiriladi. klinik shakli, Og'irlik darajasi, aniqlangan murakkablik va davolanishdan oldin ko'rsatma, shuningdek, anamnezda aniqlangan, negro kobini davolashga xalaqit berishi mumkin bo'lgan yoki davolanishni tuzatishga majbur bo'lishi mumkin bo'lgan omillarga aylanadi. Bu omillarni o'z ichiga olishi mumkin:
davolashning ushbu bosqichida qo'llaniladigan dori vositalari va materiallarga nisbatan murosasizlik dalillari;
davolanishdan oldin bemorning etarli darajada psixo-emotsional holati;
mezbon lagerning hayotiga tahdid / kasallik yoki dushmanlik surunkali kasallik, Bemorning kasallik/kasallik profili ostidagi tibbiy muolajasini tan olish nimani anglatadi;
Vidmova vid likuvannya.
2.1 chandiqlar va anamnez.
Ushbu va boshqa sindromlarning paydo bo'lishi bilan MI turli shakllarda paydo bo'lishi mumkin.
(G2 qo'shimcha). Xavf hayot uchun xavfli asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli umumiy shakllar bilan ifodalanadi (G3-G6, G9 ilovasi).
GMD rivojlanishi xavfi bo'lgan bolalarni tezda aniqlash uchun anamnezni o'tkazishda meningokokk infektsiyasi (meningokokk tashuvchilari) bilan kasallangan bemorlar bilan mumkin bo'lgan aloqa faktini aniqlash tavsiya etiladi.

Izoh. Oilada, yaqin atrofdagi kasallikda mumkin bo'lgan aloqalar, kasallikning kuchayishi yoki mintaqada kasallik yuqori bo'lgan hududlarni tashkil etgan shaxslar bilan yaqin aloqada bo'lish faktlari ("meningit kamari" ial Afrika; Saudiya Arabistoni) aniqlanishi kerak. ). .
GMD rivojlanishining yuqori xavfini ko'rsatadigan masalalarga e'tibor qaratish tavsiya etiladi, ular orasida:
doimiy isitma;
bosh og'rig'i.
fotofobiya.
giperesteziya.
qusish (1 yoshgacha bo'lgan bolalarda).
chalkash.
tezlashdi dikhannya,.
prishvidshene sertsebittya,.
uyquchanlik.
asossiz halokat.
Vídmova vízhi.
umr ko'rish davomiyligining qisqarishi (24 yoshdan oshgan boshlang'ich umrining 50% dan ko'prog'i - 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun).
monoton / baland ovozli yig'lash (o'limdan oldin bolalar uchun) ,.
terilarning harorati va terilar haroratini o'zgartirish.
oyoqlarda og'riq.
tashrif ,.
diurezning pasayishi.
B tavsiyalarining o'zgaruvchanlik darajasi (dalillar ishonchliligi darajasi - 2+).
Izoh. GMD haroratning yuqori raqamlarga (38,5-40 ° S va undan yuqori) keskin ko'tarilishi bilan tavsiflanadi; Ko'pincha harorat egri chizig'ining 2 dumli belgisi ko'rsatiladi - haroratning birinchi ko'tarilishida antipiretikning turg'unligiga qisqa muddatli ta'sir ko'rsatiladi, takroriy ko'tarilish bilan (2-6 yildan keyin) - antipiretikni kiritish. agentlar hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Harorat egri chizig'ining o'xshash tabiati nafaqat GMDda, balki sepsis sindromi bilan yuzaga keladigan boshqa muhim infektsiyalarda, virusli va bakterial neyroinfektsiyalarda (ensefalit, meningit) kuzatiladi.
M.B.ning erta yoshdagi bolalarida giperesteziyaning mavjudligi "onaning qo'llari" belgilari mavjudligida shubha qilingan: onasi bolani ko'tarmoqchi bo'lganida juda qo'zg'alishni boshlaganidan shikoyat qilganda.
Oshqozon-ichak infektsiyasi sindromining tuzilishi ko'pincha diffuz va mahalliy qorin va qorin og'rig'i shaklida og'riqni o'z ichiga oladi, shuningdek, oyoq va qorindagi og'riqlar (ichak infektsiyasining namoyon bo'lishi va jarrohlik patologiyasining dalillari tufayli) kuzatilishi mumkin. at "qizil bayroqlar" deb ataladigan alomatlar klinik diagnostika sepsis, m B. Septik shok belgilari rivojlanadi. .
Agar visip aniqlansa, birinchi elementlarning paydo bo'lish vaqtini, ularning tabiatini, lokalizatsiyasini va o'zgarishlar dinamikasini aniqlashtirish tavsiya etiladi. GMD uchun patognomonik gemorragik vizipning mavjudligi hisoblanadi, ammo ko'p hollarda gemorragik elementlarning paydo bo'lishi atirgul yoki atirgul-papulyar vizip bilan bog'liq (toshma-visip deb ataladi), uning elementlari boshqa sohalarda tarqalishi mumkin. tanasi, ular ko'pincha allergik namoyishlar sifatida qaraladi. Kasallik boshlanganidan bir necha yil o'tgach, oldingi toshmalarsiz kengaygan gemorragik vikusning paydo bo'lishi odatda kasallikning o'ta og'irligini ko'rsatadi. .
Diurezning o'ziga xos xususiyatlarini aniqlashtirish kerak: qolgan secho ajralish soati (so'zsizlar bo'lsa, tagliklarning qolgan o'zgarishi). Siydik chiqarishning kamayishi/bardoshli bo'lishi (hayotning 1-bosqichidagi bolalarda 6 yildan ortiq, katta yoshdagi bemorlarda 8 yildan ortiq) septik shok rivojlanishining belgilari bo'lishi mumkin. .

2.2 Jismoniy jihatdan mahkamlangan.

Ob'ektiv jismoniy holat bo'lsa, GMD belgisini va unga bog'liq deformatsiyalarni faol ravishda aniqlash tavsiya etiladi. GMD mavjudligi quyidagi hollarda o'tkazilishi mumkin:
bosilganda noma'lum gemorragik ichki organlar,.
giper-/gipotermiya,.
kapillyarni to'ldirish soatini 2 soniya oshirish.
terining rangini o'zgartirish (qizarish, akrosiyanoz, diffuz siyanoz).
distal uchlarning gipotermiyasi.
media darajasini o'zgartirish.
meningeal simptomlar.
giperesteziya.
taxipne / nafas qisilishi.
taxikardiya.
arterial bosimning pasayishi.
diurezning pasayishi.
Algover shok indeksiga bo'ysunadi (norma: yurak urishi / sistolik AT.\u003d 0,54).
Tavsiya reytingi: C (dalillar reytingi: -3).
Izoh. GMD boshlanishida qo'zg'alish paydo bo'lishi mumkin, keyingi depressiya shubhadan chuqur komagacha bo'ladi. Ko'rishning buzilishi darajasi Glazgo koma shkalasi yordamida baholanadi, bu erda 15 ball aniq ko'rinishni ko'rsatadi, 3 ball yoki undan past daraja oraliq komani ko'rsatadi (G10 ilovasi).
Men Klinichniki Ottsínzi Patzosti Patziynta / vidsutniki da dupom bo'laman, arterial tutqichning rivnyasining Voznoyiga, yakstya pulsning chastotasi, dihannyaga tizimli reaktsiyalar (SSVR) bilan tanishish. SIRSning 2 yoki undan ortiq belgilarining mavjudligi muhim bakterial (nafaqat meningokokk) infektsiyani rivojlanish xavfi yuqoriligi bilan bog'liq. Uzoq muddatli istiqbolda SSVR diagnostikasining chegaraviy qiymatlari G4 ilovasida keltirilgan. .
Dihaniyaning patologik turlarining namoyon bo'lishi GMD shirasida dislokatsiya sindromi rivojlanishida yoki o'tga chidamli septik shok bilan asoratlangan kasallikning terminal bosqichida GMD uzilishining o'ta og'irligida aniqlanadi.
Gemorragik yopishqoqlikning eng keng tarqalgan turi umurtqa pog'onasiga cho'zilgan va teri sathidan yuqoriga chiqadigan tartibsiz shaklli elementlardan kelib chiqadi. Elementlar soni juda xilma-xildir - bittadan tananing butun yuzasini qoplashgacha. Ko'pincha visip situsda, stegons va gomilki orqa yuzasida lokalizatsiya qilinadi; ayniqsa, ko'z qovoqlari va sklerada va kasallikning muhim shakllarida. Oldingi rax-visupning rozeola va rozeola-papulyar elementlari (GMDning 50-80% hollarda oldini oladi) paydo bo'lgan paytdan boshlab 1-2 kun davomida hech qanday iz qoldirmasdan tezda paydo bo'ladi. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi belgilariga rangparlik, siyanoz, chaqaloq terisi, oyoq-qo'llarning distal uchlarining gipotermiyasi kiradi. .
Kasallikning birinchi yilida meningeal simptomlar aralash shakllarda salbiy bo'lishi mumkin va izolyatsiya qilingan MM meningeal simptomlarning maksimal og'irligi 2-3 dozada ko'rsatiladi; Mushuklar meningeal simptomlarning ajralishi bilan tavsiflanadi; Hayotning birinchi taqdiri uchun eng informatsion alomatlar tebranishning barqarorligi va katta jereliusning pulsatsiyasining kuchayishi va polilik mushaklarning qattiqligidir. .

2.3 Laboratoriya diagnostikasi.

MIga shubha qilingan barcha bemorlarga leykotsitlar formulasini aniqlash uchun klinik qon testini o'tkazish tavsiya etiladi.
Tavsiyaning ishonchlilik darajasi C (dalillarning ishonchlilik darajasi 3).
Izohlar. Leykotsitlar formulasida leykopeniya yoki leykotsitozning mavjudligi, jadvalga muvofiq (G4 ilovasi) eski mos yozuvlar ko'rsatkichlaridan tashqarida, GMD uchun xarakterli tizimli tutashuv reaktsiyasi mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
GMDga shubha qilingan har bir kishi uchun tekshiruv tavsiya etiladi zagalnogo tahlil qilish sechi; biokimyoviy qon ko'rsatkichlari: yog ', kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), qon elektrolitlari (kaliy, natriy), bilirubin, o't pufagi , kislota-baz muvozanati ko'rsatkichlari, laktatga teng.

Izohlar. Qon va siydikning biokimyoviy ko'rsatkichlarini o'zgartirish muayyan organ disfunktsiyasini tashxislash, terapiyaning og'irligi va samaradorligini baholash imkonini beradi. .
GMDga shubha qilingan barcha bemorlar uchun CRP va qondagi prokalsitonin darajasini o'lchash tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi B (dalillarning ishonchlilik darajasi 2 ++).
Izohlar. 2 ta standart dori va prokalsitoninning qonida C-reaktiv oqsilning yuqori darajasining mavjudligi 2 ng/ml GMDga xos bo'lgan tizimli yallig'lanish reaktsiyasining mavjudligini ko'rsatadi. Vaqt o'tishi bilan ko'rsatkichlarni baholash antibakterial terapiya samaradorligini baholashga imkon beradi. .
GMDga shubha qilingan barcha bemorlar uchun gemostaz ko'rsatkichlarini sezilarli qon ketish tezligi, qon tomoq vaqti va koagulogrammalarni kuzatish tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning izchillik darajasi C (dalillarning ishonchlilik darajasi 3).
Izohlar. DIC sindromi tashxisi uchun. Gemostaz parametrlari DVD sindromi bosqichlariga qadar doimiy ravishda o'zgarib turadi, terapiya va tuzatish samaradorligini baholash uchun gemostaz tizimini kuzatish kerak; .
Etiologik diagnostika.
Kasallikning shaklidan qat'i nazar, MIga shubha qilingan barcha bemorlarga meningokokk uchun nazofarengeal shilliq qavatni bakteriologik tozalash tavsiya etiladi.

Izoh. Nazofarenkning shilliq pardalarida meningokokkning osilishi nazofarenjitning etiologik tashxisini tekshirish va N. meningitidis mavjudligini aniqlash imkonini beradi. GMD ning umumiy shakllari uchun, steril joylarda (qon / kvor / sinovial to'qimalarda N. Meningitidis belgilari mavjud bo'lsa) ) etiologik tashxis qo'yish uchun asos sifatida foydalanish mumkin emas, lekin u ABT ni tanlashda muhim omil hisoblanadi, chunki u tizimli kasalliklarni davolash uchun ham, nazofarenkning shilliq qavatidan meningokokklarni yo'q qilish uchun ham javobgardir.
GMDga shubha qilingan barcha bemorlarga qonni bakteriologik tekshirish (kultura) tavsiya etiladi.

Izohlar. Steril tana muhitidan (qon, miya omurilik suyuqligi) meningokokk madaniyatining dalillari va identifikatsiyasi kasallikning etiologik tekshiruvi uchun "oltin standart" bo'lib xizmat qiladi. Qon namunalarini to'plash bemor kasalxonaga kirgan paytdan boshlab, ABT boshlanishigacha imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. DSPni o'tkazishdan oldin kontrendikatsiya mavjud bo'lgan holatlarda qon tekshiruvi ayniqsa muhimdir. Kasallikning kunlik o'sishi kasallikning meningokokk etiologiyasini o'z ichiga olmaydi, ayniqsa antibakterial terapiya kasalxonadan oldingi bosqichda boshlanganda. .
GMD yoki MM ning aralash shakliga shubha qilingan barcha bemorlar uchun miya omurilik tizimining klinik kuzatuvi tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning izchillik darajasi C (dalillarning ishonchlilik darajasi 3).
Izohlar. Miya omurilik ponksiyoni faqat kontrendikatsiya mavjud bo'lganda mumkin (ilova G11). Erta yoshdagi bolalarda o'ziga xos meningeal ko'rinishlarning tarqalishiga asoslanib, CSP GMD bilan hayotning dastlabki bosqichlarida barcha bemorlarga ko'rsatiladi. Markaziy asab tizimining aniq xususiyatlari (rangi, tiniqligi) baholanadi, muhim hujayra tarkibiga ega pleotsitoz, oqsil, glyukoza, natriy, xloridlarning biokimyoviy ko'rsatkichlari kuzatiladi. MM neytrofil pleotsitozning mavjudligi, oqsil darajasining oshishi va glyukoza darajasining pasayishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning birinchi yilida va keyingi muddatlarda SMP o'tkazilganda, M. B. Aralashmalarning pleotsitozi, yuqori laktat bilan glyukoza darajasining pasayishi differentsial tashxisni o'tkazishda menenitning bakterial tabiati mavjudligini ko'rsatadi Diagnostika va virusli neyroinfeksiyalar. . .
GMD yoki MM ning aralash shakllariga shubha qilingan barcha bemorlar uchun miya omurilik madaniyatini bakteriologik tekshirish (kultura) tavsiya etiladi.
Tavsiya darajasi A (dalil darajasi -1+).
Izohlar. CSFni qo'shimcha tekshirish faqat kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda mumkin (ilova G11) Qon va CSFni madaniy usuldan foydalangan holda boshqa bemorlarning tekshiruvi differentsial tashxis qo'yish va kasallikning etiologiyasini tekshirish va mikroblarga qarshi terapiyani boshlashga yordam beradi.
GMDga shubha qilingan bemorlarda grammli dog'lar bilan qon smearlarining ("qon smearlari") mikroskopini o'tkazish tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning izchillik darajasi C (dalillarning ishonchlilik darajasi 3).
Izohlar. Smeardagi xarakterli Gram-salbiy diplokokklarni aniqlash ko'rsatma bo'lib xizmat qilishi mumkin va faqat mikroskop va noto'g'ri tashxisga asoslangan maxsus terapiyani boshlash uchun asos bo'lishi mumkin.
GMDni tezkor tashxislash uchun bakterial neyroinfeksiyaning asosiy sabablarining antijenlarini aniqlash uchun sarum va CSFda lateks aglutinatsiya reaktsiyasini (RAL) o'tkazish tavsiya etiladi.
Tavsiyaning ishonchlilik darajasi C (dalillarning ishonchlilik darajasi 3).
Izohlar. Amalda bakterial neyroinfektsiyalarni tashxislashda RAL uchun test tizimlari A, B, C, Y / W135 meningokokklari, pnevmokokklar, Haemophilus influenzae antijenlarini aniqlash imkonini beradi. AG tomonidan aniqlangan bakterial patogenlar steril sharoitda, agar klinik ko'rinish aniq bo'lsa, GMD yoki BGM kasallikning etiologiyasini katta ishonch bilan tekshirishga imkon beradi. Sut-musbat va kimyoviy-salbiy natijalar mumkin, ammo RAL madaniy va molekulyar usullarning natijalariga tayanishi kerak. RAL ma'lumotlari va PLR yoki madaniyat natijalari o'rtasida nomuvofiqlik mavjud bo'lgan hollarda, qolgan qismi etiologik tashxisni tekshirish uchun ishlatiladi. .
GMD sababini aniqlash uchun molekulyar kuzatuv usullarini o'tkazish tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi B (dalillarning ishonchlilik darajasi -2+).
Izohlar. Bakterial neyroinfektsiyalardan nuklein kislotalarni kuchaytirish polimeraza Lanczyg reaktsiyasi usuli yordamida amalga oshiriladi. Kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun steril joylarda (qon, miya omurilik, sinovial sohalar) PLR yordamida meningokokk DNK qismlarini aniqlash kifoya. Amalda, tijorat test tizimlari pnevmokokk, gemofil va meningokokk infektsiyalarini bir soat davomida aniqlash imkonini beradi, bu kasalliklarni differentsial tashxislash, o'xshash klinik ko'rinishni aniqlash va optimal antibakterial terapiyani tanlash imkonini beradi. .
Tashxisni laboratoriya tasdiqlash mezonlari.
MI ning aniq tashxisi sifatida steril mamlakatlardan (qon, suyuqlik, sinovial suyuqlik) bakteriologik madaniyat bilan kuzatilgan meningokokk kulturasi holatlarida MI ning mahalliy yoki umumiy shakllarining tipik klinik ko'rinishlarini hisobga olish tavsiya etiladi. qon yoki KSRda meningokokkning DNK (PLR) yoki antijeni (RAL) aniqlangan.
Tavsiyalarning o'zgaruvchanlik darajasi B (dalillarning ishonchlilik darajasi -2+).
Izoh. Nazofarengeal mukusdan osilgan meningokokklar MI ning lokalizatsiyalangan shakllarini (tashuv, nazofaringit) tashxislash uchun ishlatiladi, ammo kultura natijalari, RAL, PLR C SR va qonda salbiy GMD tashxisini etiologik tasdiqlash uchun asos sifatida emas. .
GMD ning aniq tashxisi bakteriologik tekshiruvlarning salbiy natijalari bo'lsa, GMDga xos bo'lgan klinik va laboratoriya ko'rinishlari bo'lgan kasallik holatlarini davolashni tavsiya qiladi.
Tavsiyalarning izchillik darajasi C (dalillarning ishonchlilik darajasi 3).

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2015 yil

Meningokokk infektsiyasi (A39)

Qisqa Tasvir

Ekspertlar paneli tomonidan tavsiya etilgan
"Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi" Rossiya ko'rgazma markazidagi RSE
Sog'liqni saqlash vazirligi va ijtimoiy rivojlanish Qozog'iston Respublikasi
2015 yil bahor "15" sanasi
9-sonli bayonnoma

Meningokokk infektsiyasi- Neisseria meningitidis bakteriyalari keltirib chiqaradigan o'tkir yuqumli antroponotik kasallik, shamol sovuq bilan yuqadi va nazofaringit va erkaklar kabi keng ko'lamli klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. turli organlar va tizimlarga.

I. Kirish qismi

Protokol nomi: Kattalardagi meningokokk infektsiyasi.

Protokol kodi:

ICD-10 kodlari:

A39 - Meningokokk infektsiyasi
A39.0 - meningokokk meningit
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen sindromi (meningokokk adrenal sindromi)
A39.2 - Gostra meningokokkemiya
A39.3 - Surunkali meningokokkemiya
A39.4 - Meningokokkemiya, aniqlanmagan
A39.5 ​​- Meningokokk yurak kasalligi
A39.8 - Boshqa meningokokk infektsiyalari
A39.9 - Meningokokk infektsiyasi, aniqlanmagan

Protokolda tavsiflanganidek, qisqacha:

AQP - antibakterial dorilar

AT - arterial bosim

APTH - qisman tromboplastin soatini faollashtirish

GP - shtatdan tashqari amaliyot shifokori

VR - qayta kalsifikatsiya soati

GHB - gamma-gidroksibutirik kislota

ICE - tarqalgan tomir ichidagi laringit

ShVL - leggingsning qismli ventilyatsiyasi

ITSH - yuqumli-toksik zarba

KHF - Qrim gemorragik isitmasi

KT - kompyuter tomografiyasi

KShchR - kislotali o'tloqli rivnovaga

INR - xalqaro normalangan nisbat

MRI - magnit-rezonans tomografiya

KBB - laringotorinolog

OARIT - anesteziologiya, reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi

In / in - ichki

V/m - ichki til

OPP - gostre poshkodzhennya nirok

BCC - aylanma qon hajmi

PMSD - birlamchi tibbiy yordam

PLR - polimeraza Lanzug reaktsiyasi

FFP - yangi muzlatilgan plazma

CSF - orqa miya omurilik suyuqligi

SHOE - eritrotsitlar cho'kindi suyuqligi

MODS - ko'p organ etishmovchiligi sindromi

CVT - markaziy venoz vitse

TBI - travmatik miya shikastlanishi

EKG - elektrokardiografiya

EEG - elektroansefalografiya

Protokolni tasdiqlash sanasi: 2015 yil.

Protokol bo'yicha: terapevtlar, umumiy amaliyot shifokorlari, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar, nevrologlar, shved shifokorlari / feldsherlar, akusher-ginekologlar, anesteziolog-reanimatologlar.

Eslatma: Ushbu protokol tavsiyalar va dalillarning joriy darajalarini umumlashtiradi:

Sinf tavsiyalari:
I sinf - diagnostika usuli yoki klinik tekshiruvning narxi va samaradorligi ko'rsatilgan
II sinf - o'ta keng ma'lumotlar va / yoki fikrlarni korist / tozalash samaradorligidan ajratish
IIa sinfi - qizamiq/davolash samaradorligining aniq isboti
IIb sinf - korroziv / kam samarali
III sinf - davolash noto'g'ri / samarasiz va ba'zi hollarda zararli bo'lishi mumkinligini tasdiqlovchi aniq ma'lumotlar yoki maxfiy fikr.

A	Yuqori rentabellikli meta-tahlil, RSI va katta RSI ni tizimli ravishda ko'rib chiqish juda past bir xillik (++) bilan tizimli qisqartirish, natijalari umumiy aholiga kengaytirilishi mumkin.
IN	Kohort yoki o'limni kuzatish-nazorat qilish yoki tizimli yo'qotish xavfi juda past bo'lgan yuqori (++) kohort yoki pasayish nazorati yoki tizimli o'lim xavfi past (+) bo'lgan PCIni yuqori darajadagi (++) tizimli tekshirish, natijalari umumiy aholiga kengayishi mumkin.
Z	Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish yoki randomizatsiyasiz nazorat ostida o'rganish, tizimli yo'qotish xavfi past (+). Umumiy aholiga yoki tizimli o'ldirish xavfi juda past yoki past bo'lgan RSIga (++ yoki +) kengaytirilishi mumkin bo'lgan natijalar, umumiy aholi uchun to'liq kengaytirib bo'lmaydigan natijalar.
D	Bir qator epizodlar yoki nazoratsiz tekshiruvlarning tavsifi yoki mutaxassislarning fikrlari.
GPP	Eng yaxshi farmatsevtika amaliyoti.

Tasniflash

klinik tasnifi

I. Klinik ko'rinishlardan tashqari(V.I. Pokrovskiy, 1965):
mahalliylashtirilgan shakllar:

meningokokonoz;

Kasalxona nazofaringiti.

umumlashtirilgan shakllar:

Meningokokkemiya (odatiy, bliskavich yoki "fulminant" - o'limga olib keladigan epizodlarning 90%, surunkali);

meningit;

meningoensefalit;

Aralash shakl (meningit va meningokokkemiya).

Meningokokk infektsiyasining kam uchraydigan shakllari:

Endokardit, pnevmoniya, iridotsiklit, septik artrit, uretrit.

II. Klinik ko'rinishlarning og'irligi uchun:

Klinik jihatdan ifodalangan (tipik);

Subklinik shakl; abortiv shakl (atipova).

III. Og'irligi bo'yicha:

Oson;

o'rtacha og'ir;

muhim;

Juda muhim.

IV. Tanaffusdan keyin men kasal bo'lib qoldim:

Bliskavichne;

gostre;

cho'zilgan;

Surunkali.

V. Asoratlarning aniqligi va og'irligi uchun :

tuzilmagan

buklangan:

Yuqumli-toksik zarba;

DIC sindromi;

Miyaning dushman shishishi va shishishi;

Gostra nirkova etishmovchiligi.

diagnostika

II. DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH USULLARI, YONDOSILIShI VA TARTIBI

Asosiy va qo'shimcha diagnostika usullariga umumiy nuqtai

Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika muolajalari meningokokk nazofaringit, meningokokk nazofaringit va kontakt sharoitlari bo'lgan bemorlarda:

Tashqi qon tahlili;

Meningokokk uchun nazofarengeal smearni bakteriologik tekshirish.

Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostik testlar: o'tkazilmaydi.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun yuborilganda bajarilishi kerak bo'lgan minimal pozitsiya: bajarilmaydi.

Kasalxona sharoitida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika muolajalari:

Tashqi qon tahlili;

Bo'limning Zagalniy tahlili;

biokimyoviy tahlil qon (ko'rsatilgan: qon elektrolitlari - kaliy, natriy, PO2 qiymati, PCO2, glyukoza, kreatinin, yog ', ortiqcha azot);

Koagulogramma (ko'rsatkichlar uchun: qon tomoq soati, qisman tromboplastin soatini faollashtirish, protrombin indeksi yoki sozlash, fibrinogen A, B, etanol testi, trombin soati, plazmaning geparinga chidamliligi, antitrombin III);

Spirtli ichimliklarni tahlil qilish bilan o'murtqa ponksiyon (agar serebrovaskulyar simptomlar va meningeal simptomlar aniqlansa);

Gram bo'yoqlari bilan suyuqlik, qon, nazofarengeal tamponni bakterioskopik tekshirish (klinik shaklda);

Maxsus antikorlar titrining dinamik o'sishini aniqlash uchun serologik qon tekshiruvi (SBBT);

Nazofarengeal smearni, qonni, antibiotiklarga sezgir bo'lgan meningokokklar uchun likyorni bakteriologik tekshirish (klinik shakl mavjud bo'lganda);

Dobrovogo diurezni qaytarish (ko'rsatilgandek).

Kasalxona darajasida qo'shimcha diagnostika muolajalari o'tkaziladi:

Bepushtlik uchun qon madaniyati (ko'rsatilgandek);

Belgilangan qon guruhi (ko'rsatilgandek);

Rh omilini aniqlash (ko'rsatilgandek);

Araxnoid hujayralar mavjudligi uchun suyuqlikni tahlil qilish (agar ko'rsatilgan bo'lsa);

organlarning rentgenografiyasi ko'krak sohasi(Agar pnevmoniyaga shubha bo'lsa);

Paranasal sinuslarning rentgenogrammasi (agar KBB patologiyasiga shubha bo'lsa);

EKG (yurak-qon tomir tizimining patologiyasi uchun);

Miyaning MRI (agar ko'rsatilgan bo'lsa: miyadagi volumetrik jarayonning differentsial diagnostikasi uchun);

Miyaning kompyuter tomografiyasi (agar ko'rsatilsa: miyaning tug'ma kasalliklarini differentsial tashxislash uchun);

EEG (ko'rsatkichlar orqasida).

Shvetsiya tibbiy yordami bosqichida o'tkaziladigan diagnostik testlar:

Kasallik tarixi va kasallik tarixini, shu jumladan epidemiologik tarixni to'plash;

Jismoniy cheklov (majburiy - meningeal sindrom bilan bog'liq, haroratning o'zgarishi, arterial bosim, yurak urishi, visipning tipik lokalizatsiya joyiga e'tibor qaratgan holda terini tekshirish - sednitsa, pastki uchlarining oxirgi qismlari, qolgan sekretsiya soati, suyuqlikning buzilishi bosqichi).

Tashxis qo'yish uchun diagnostika mezonlari

skargi:

meningokokk nazofaringit:

burun tiqilishi;

Quruqlik va tomoq og'rig'i;

Tana haroratini 38,5 ° S ga ko'taradi;

Bosh og'rig'i;

buzilish;

Sarosimada.

meningokokk meningit

Bosh og'rig'i (an'anaviy analjeziklar bilan bartaraf etilmaydigan og'riqli yoki portlash og'rig'i);

Tana haroratining 38-40 ° C gacha ko'tarilishi, titroq bilan;

Kirpi qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan takroriy qusish, shuning uchun u yengillik keltirmaydi;

Gipersteziya (fotofobiya, giperakuziya, giperosmiya, taktil giperaljeziya);

galvanizatsiya;

Buzilgan uyqu.

meningokokkemiya(Gost qulog'i, raptov yoki nazofaringit shirasi):

Raptovning titroq bilan tana haroratining 40 ° C gacha ko'tarilishi;

Bosh og'rig'i;

Bil cho'tkalarda, driblinglarda;

Bil u m'yazakh;

Bir oz singan his qiladi;

chalkash;

Pastki uchlarda, garov joylarida, tulubda (kasallik holatida) gemorragik vizip.

anamnez:

Doimiy salomatlik shira kasalligining gostry kobi (aniq vaqtga ko'ra umumlashtirilgan shakllarda).

epidemiologik tarix:

Qolgan 10 kun davomida isitma, isitma va kataral alomatlar bilan aloqa qilish;

Qolgan 10 kun davomida meningokokk tashuvchisi yoki "meningokokk infektsiyasi" tashxisi tasdiqlangan kasallik bilan aloqa qilish;

Tez-tez g'azablangan va ichkarida bo'lishdan charchagan ulkan shaharlar(Transport, savdo markazlari, kinoteatrlar va boshqalar);

Xavf ostida bo'lgan guruhlar (maktab o'quvchilari, talabalar, harbiy xizmatchilar, guruh uylarida yashovchi shaxslar, maktab-internatlar, yopiq turdagi uy-joylar; badavlat oilalardan bo'lgan shaxslar; maktabgacha yoshdagi bolalar tashkilotlari, bolalar uylari, bolalar uylari, maktablar, internatlar, oila a'zolari. kasal, kasallik bilan kasallangan barcha shaxslar)

Jismoniy to'ldirish:

meningokokk nazofaringit:

Nazofarenjit - burun tiqilishi, og'ir o'zgarishlar farenks orqa (shilimshiq shishgan, aniq giperemik, keskin oshdi bir necha limfoid follikullar, shilliq yiringli astar enny bilan);

Tomoqning boshqa qismlari (tillar, tillar, palatal yoylar) biroz gipertenziya yoki o'zgarishsiz bo'lishi mumkin;

Past darajadagi tana harorati

meningokokk meningit:

Alomatlar triadasi: isitma, bosh og'rig'i, qusish;

Ijobiy meningeal simptomlar (kasallik boshlanganidan 12-14 yil o'tgach, mushaklarning qattiqligi paydo bo'ladi va / yoki Kernig, Brudzinskiy belgilari (yuqori, o'rta, pastki);

Aloqa buzilishi (miya shishishi bilan);

Miya, periost va tendon reflekslarining pasayishi, ehtimol notekis (anisorefleksiya).

meningokokk meningoensefalit:

titroq bilan birga isitma;

Ogohlikning buzilishi (chuqur stupor, psixomotor bezovtalik, ko'pincha ko'rish yoki eshitish gallyutsinatsiyalari);

sudya;

Ijobiy meningeal simptomlar (mushaklarning qattiqligi, Kernig, Brudzinskiy belgilari);

Kranioserebral nervlarning shikastlanishi, kortikal buzilishlar - ruhiy kasalliklar, qisman yoki to'liq amneziya, vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, eyforiya yoki depressiya;

Barqaror miya simptomlari (markaziy tip orqasidagi mimetik mushaklarning parezi, tendon va periosteal reflekslarning anisorefleksiyasi, og'ir patologik alomatlar, spastik hemi va paraparez, ba'zida falaj per- yoki gipoesteziya, muvofiqlashtirishning buzilishi).

meningokokkemiya(Ghost meninococcal sepsis):

40 ° C gacha va undan yuqori harorat (ko'rinadigan mahalliy infektsiyasiz) ABO normal / subnormal tana harorati (infeksion-toksik shok rivojlanishi bilan);

Jiddiy intoksikatsiya (artralgiya, miyalji, bosh aylanishi, bosh og'rig'i,

Adashgan);

Pastki uchlarida gemorragik ko'rinish (odatda kasallikning birinchi bosqichida, turli o'lchamdagi, tartibsiz shaklda ("zirchata"), teri sathidan yuqoriga chiqadi, ko'krak qafasida qalin, nekroz elementlari bo'lishi mumkin). muhrlar, ularning joylari, Tulub, Ridshe - yuqori uchlarida, qopqoqlarda); o'zingizni kuchliroq qo'llab-quvvatlashingiz mumkin og'riq sindromi(Simulyatsiya" issiq oshqozon"I va boshqalar), diareya;

Oqargan teri, akrosiyanoz;

Sklerada, kon'yunktivada, nazofarenkning shilliq qavatida qon ketish;

Boshqa gemorragik ko'rinishlar: burun, shlankoviya, bachadondan qon ketishi, Mikro- va makrogematuriya, subaraknoid qon ketish (kamdan-kam hollarda);

Uyquchanlik, tezlikni yo'qotish;

Arterial bosimning 50% dan ortiq pasayishi, taxikardiya

Meningokokkemiyaning og'irligi mezonlari:

Progressiv gemodinamik buzilishlar (gipotenziya, taxikardiya);

Shiradagi tana haroratining pasayishi va intoksikatsiya belgilarining kuchayishi;

Trombotsitopeniya gemorragik sindromning kuchayishi;

Yuz, bo'yin va toulubning yuqori yarmida gemorragik viskusning kengayishi;

Shilliq pardalarning qon ketishi;

dumba;

anuriya;

Ko'p organ etishmovchiligi;

Dekompensator atsidoz;

leykopeniya<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Meningokokk infektsiyasini standart davolash(JSST, 2015)

Mozhliviy vipadok:
Haroratning tez ko'tarilishi (38,5ºS dan yuqori - rektal va 38ºS dan yuqori - paxvova) va quyidagi belgilarning biri yoki bir nechtasi bilan tavsiflangan barcha kasalliklar:

Siyosiy go'shtlarning qattiqligi;

O'zgartirilgan ma'lumotlar;

Meningealning boshqa belgilari;

Petechial purpura ko'rinishi.

ajoyib epizod: Yiqilishda gumon qilinayotgan I

Spirtli suyuqlikda bir qator leykotsitlar bo'lgan bulutli orqa miya suyuqligi \u003e 1 mklda 1000 hujayra yoki agar yangisida gramm-manfiy diplokokklar aniqlansa)

Noqulay epidemiologik vaziyat va / yoki kasallikning tasdiqlangan holatlari bilan epidemiologik bog'liqlik

tasdiqlar: N.meningitides madaniyatining mumkin bo'lgan yoki virusli epizodining 1-ko'rinishi (yoki N.meningitides DNKsini PLR usuli bilan aniqlash).

Laboratoriya tadqiqotlari :
Tashqi qon tekshiruvi: neytrofil tabiatning leykotsitozi, svetopatiyali shikastlanishlar, SOE ning rivojlanishi; Mumkin bo'lgan anemiya, trombotsitopeniya.

Bo'limning Zagalny tahlili: Proteinuriya, silindruriya, mikrogematuriya (nitrat kislotaning toksik darajasi natijasida umumlashtirilgan shakllar muhim istisno).

Biokimyoviy qon tahlili: Kreatinin va qon darajasining ortishi, hiponatremi, gipokalemiya (AKI rivojlanishi bilan).

Orqa miyani tekshirish:
. rang - kasallikning birinchi kunida likyor shaffof yoki biroz opal bo'lishi mumkin, ammo oxirigacha u bulutli, sutli oq yoki sarg'ish yashil rangga aylanadi;
. vitse - butun viza reaktiv yoki kichik tomchilarda tebranadi, bosim 300-500 mm suvga etadi. st.;
. neytrofil sitozi 1 mkl yoki undan ko'pda o'n minglabgacha;
. oqsilni 1-4,5 g / l gacha ko'tardi (eng yuqori - meningoensefalit rivojlanishi bilan);
. shakar va xloridlarning biroz pasayishi.

koagulogramma: Protrombin indeksining pasayishi, protrombin soatining oshishi, APHRning oshishi, INRning oshishi.

Gram bo'yicha suyuqlik infuzioni: Gram-manfiy diplokokklarning ahamiyati.

Serologik qon tekshiruvi(RPGA): dinamikada o'ziga xos antikorlar titrini 4 marta yoki undan ko'proq oshirish (diagnostik titr 1:40);

Nazofarengeal tamponni bakteriologik tekshirish: Neisseria meningitidis va mikrobning antibiotiklarga sezuvchanligini aniqlash;

Qonni bakteriologik tekshirish: Neisseria meningitidis gemokulturasi va mikrobning antibiotiklarga sezuvchanligi;

Spirtli ichimliklarni bakteriologik tekshirish: Neisseria meningitidis madaniyati va mikrobning antibiotiklarga sezgirligi;

Nazofarengeal tampon, qon, suyuqlikning PLR: Neisseria meningitides DNK aniqlash.

1-jadval- natijalar bo'yicha kasallikning og'irligini baholash mezonlari laboratoriya diagnostikasi:

belgisi	Yengil oyoq jiddiylik	O'rta zo'ravonlik darajasi	Zo'ravonlikning muhim darajasi	Juda muhim (to'liq)
rubarbdan leykotsitozgacha	12,0-18,0 x109 / l gacha ko'tarildi	18,0-25 x109 / l gacha ko'tarildi	18-40,0 x109 / l dan ortiq joy almashtirish	5,0-15,0 x109/l
trombotsitlar	150-180 ming.	80-150 ming.	25-80 ming.	25 mingdan kam.
fibrinogen	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	2 g/l dan kam
kreatinin	Normadan o'zgarishsiz	Normadan o'zgarishsiz	300 mkmol/l gacha	300 mkmol/l dan yuqori
PaO2	80-100 mm Hg. Art.	80 - 100 mm Hg dan kam. Art.	60-80 mmHg dan kam. Art.	60 mm Hg dan kam. Art.
Qon pH	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	mensch 7.1

instrumental tadqiqotlar:
. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi: pnevmoniya belgilari, o'pkaning shishishi (o'ziga xos bo'lmagan asoratlar rivojlanishi bilan);

Paranasal sinuslarning rentgenogrammasi: sinusit belgilari;

Miyaning KT / MRI: miyaning shishishi, meningoensefalit belgilari, dissirkulyator ensefalopatiya;

EKG: miokardit, endokardit belgilari;

EEG: miya hujayralarining funktsional faolligini baholash (agar miya o'limi tashxisi tasdiqlansa).

Universitet shifokorlari maslahati uchun ko'rsatmalar:

Nevrolog bilan maslahatlashish: markaziy asab tizimining topikal buzilishining tabiatini aniqlash, agar ichki kranial deformatsiyaga shubha bo'lsa, shubhali holatlarda tashxisni aniqlashtirish, KT / MRI uchun asosiy ko'rsatkich;

Neyroxirurg bilan maslahatlashish: miyadagi volumetrik jarayonlarning differentsial diagnostikasi uchun (xo'ppoz, epidurit, shish va boshqalar);

Oftalmolog bilan maslahatlashish: ko'rish asabining diskining shishishini aniqlash, kranial asab darajasini (fundusni tekshirish) (ko'rsatilgandek);

Otorinolaringolog maslahati: ikkilamchi yiringli meningitning differensial diagnostikasi uchun LOR a'zolari tomonida patologiya mavjud bo'lganda, eshitish analizatori shikastlanganda (VIII juft kranial nervlarning nevriti, labirintit);

Kardiolog bilan maslahatlashish: jiddiy yurak kasalliklarining klinik va elektrokardiografik belgilari aniq bo'lsa (endokardit, miokardit, perikardit);

Ftiziatr bilan maslahatlashish: tuberkulyoz meningitning differentsial diagnostikasi uchun (agar ko'rsatilgan bo'lsa);

Reanimatolog bilan maslahatlashish: reanimatsiya bo'limiga o'tkazish uchun asosiy ko'rsatkich.

Differensial diagnostika

Differensial diagnostika

2-jadval- meningokokk nazofaringitning differentsial diagnostikasi

belgilar	meningokokk nazofaringit	qush grippi	gripp	parainfluenza
zbudnik	Neisseria meningitlari	Gripp A virusi (H5 N1)	Gripp virusi: serotip 3 (A, B, C)	Parainfluenza viruslari: 5 serotip (1-5)
Inkubatsiya davri	2-10 kun	1-7 dobu, o'rtada 3 dobi	Ko'p yillar davomida 1,5 dobigacha	2-7 dobu, ko'pincha 34 dib
boshoq	gostre	gostre	gostre	postupov
Techiya	gostre	gostre	gostre	subakut
Etakchi klinik sindrom	intoksikatsiya	intoksikatsiya	intoksikatsiya	kataral
intoksikatsiyaning og'irligi	kuchli	kuchli	kuchli	Zaif yoki o'lik
intoksikatsiyaning og'irligi	1-3 d_b	7-12 kun	2-5 d_b	1-3 d_b
Tana harorati	38°C	38 ° S va undan yuqori	Ko'pincha 39 ° C va isitma, yoki ehtimol past darajadagi isitma	37-38 ° S, uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin
katarani ko'rsatish	tinch ifodalar	har kuni	Yomon ifodalangan, keyinroq keladi	Birinchi kundan boshlab men kasal bo'lib qoldim. ovozning xirillashi
rinit	Burunning nafas olishida qiyinchilik, burun tiqilishi. 50% hollarda seroz, yiringli ko'rish	Hafta kuni	Burunning nafas olishida qiyinchilik, burun tiqilishi. 50% hollarda seroz, shilliq yoki sakral ko'rish	Burun yo'lining qiyinligi, burun tiqilishi
yo'tal	Hafta kuni	aylanadi	Quruq, og'riqli, suprasternal, sternum orqasida og'riq bilan, 3 dB vologik, 7-10 dB gacha. Men kasal bo'lib qolaman	Quruq, po'stloq, uch soatgacha davom etishi mumkin (ba'zan 12-21 dB gacha)
Shilliq pardalarni o'zgartiring	shilliq qavatning giperemiyasi, quruqlik, farenks orqa devorining qattiqligi, limfoid follikullar giperplaziyasi	har kuni	Farenks va bodomsimon bezlarning shilliq qavati siyanotik, biroz giperemik; Tomirlarni in'ektsiya qilish	Tomoq, tanglay, farenksning orqa devorida engil yoki engil giperemiya
Stressning jismoniy belgilari	har kuni	2-3 kundan keyin men kasal bo'lib qolaman	Har kuni, agar bronxit aniq bo'lsa - quruq xirillash	har kuni
Etakchi nafas olish sindromi	nazofaringit	Pastki nafas olish sindromi	traxeya	Laringit va davolab bo'lmaydigan krup juda kam uchraydi
Limfa tugunlarining ko'payishi	har kuni	har kuni	har kuni	Orqa tomon, ba'zan - kasık limfa tugunlari kattalashgan va og'riqli
Kattalashgan jigar va taloq	har kuni	balki	har kuni	har kuni
UAC	Leykotsitoz, chapga neytrofil harakat, tezlashgan SHOT		Leykopeniya yoki normositoz, suvli limfomonotsitoz, SOE ning oshishi	Leykopeniya yoki normositoz, suvli limfomonotsitoz, SOE ning oshishi

3-jadval- meningokokk meningitining differentsial diagnostikasi

alomatlar	meningokokk meningit	pnevmokokk meningit	Menenjit, tayoq bilan chaqirish Hib	tuberkulyoz meningit
asr	nima bo'lishi mumkin	nima bo'lishi mumkin	1-18 tosh	nima bo'lishi mumkin
epidemiologik tarix	vinyetkalar bilan yoki o'ziga xosliklarsiz	maxsus xususiyatlar yo'q		ijtimoiy amaldorlar yoki kasallik bilan aloqada bo'lish, o'pka yoki huquqiy sil kasalligi tarixi, VIL infektsiyasi
premorbid fon	nazofaringit yoki o'ziga xos belgilarsiz	zotiljam	pnevmoniya, KBB patologiyasi, bosh jarohati
kasallik ko'chati	gostrium, burkhlivy	gostre	gostre abo postupove	bosqichma-bosqich, bosqichma-bosqich
skargi	kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, haroratning 39-40 S gacha ko'tarilishi, titroq	bosh og'rig'i, takroriy qusish, haroratning 39-40 S gacha ko'tarilishi, titroq		bosh og'rig'i, isitma, titroq
aniq visipu	meningoksemiya bilan bog'liq - gemorragik vizip	septitsemiya bilan - mumkin bo'lgan gemorragik visipa (petexiya)	tipik emas	tipik emas
meningeal simptomlar	kasallikning birinchi yillarida o'sishda keskin o'zgarishlar	2-3 dib aylantiring	2-4 dibga aylantiring	asta-sekin o'zgaruvchan, o'sish bilan dinamikada
organ darajasi	pnevmoniya, endokardit, artrit, iridotsiklit. Katlanganda -	pnevmoniya, endokardit	pnevmoniya, o'rta otit, sinusit, artrit, kon'yunktivit, epiglottit	turli organlarning o'ziga xos kasalliklari, gematogen tarqalishi bilan limfa tugunlarining sil kasalligi

4-jadval- spirtli ichimliklar yordamida meningitning differentsial diagnostikasi

spirtli ichimliklar namoyishlari	norma	yiringli meningit	Virusli seroz meningit	tuberkulyoz meningit
Bosish, mm suv. Art.	120-180 (yoki 40-60 tomchi / xv)	yutuqlar	yutuqlar	tinch taraqqiyot
tushuncha	tushuncha	bulutli	tushuncha	opalescent
rang	barsiz	Yorqin, sariq, yashil	barsiz	Yalang'ochsiz, ba'zan ksantoxromik
Sitoz, x106/l	2-10	Zazvichay\u003e 1000	qichqirishni boshlang< 1000	< 800
Neytrofillar,%	3-5	80-100	0-40	10-40
Limfotsitlar,%	95-97	0-20	60-100	60-90
Eritrositlar, x106/l	0-30	0-30	0-30	Ko'chirilishi mumkin
Protein, g/l	0,20-0,33	Ko'pincha\u003e 1.0	qichqirishni boshlang< 1,0	0,5-3,3
Glyukoza, mmol/l	2,50-3,85	Kamaydi, kasallikning 1-yilidan boshlaylik	Norm o'zgartirildi	2-3-yilda keskin kamaydi
fibrin yozilgan	bu yerda yo'q	Ko'pincha qo'pol, kichik fibrin	bu yerda yo'q	24 yil davomida turganda - pastki "pavutinnaya" plivka

5-jadval- meningokokkemiyaning differentsial diagnostikasi

visipu xususiyati	Meningokokk infektsiyasi (meningokokkemiya)	CCHF (gemorragik shakl)	leptospiroz	gemorragik vaskulit
odamlarning chastotasi	100%	tez-tez	30-50%	100%
atamasi paydo bo'ldi	4-48 soat	3-6 kun	2-5 kun	Ko'pgina bemorlarda kasallikning birinchi klinik ko'rinishi mavjud
Morfologiya	Petexiya, ekimoz nekrozi	Petexiyalar, purpura, ekximozlar, gematomalar	Plyamista, plyamistopapulosa, petechial	Gemorragik, ko'pincha petexiya, purpura
Katta miqdor	Bechora, ryasna	Bechora, ryasna	Bechora, ryasna	Ryasna
mahalliylashtirish muhim ahamiyatga ega	Uchlarning distal qismlari, tikuvlar, muhim qismlarda - ko'krak, hayot, yuzlar, bo'yinlar	U ko'krak qafasining lateral yuzasida, uchida yashaydi. Shilliq pardalarda gemorragik enantemalar.	Tulub, kintsivki	Pastki uchlarning lateral yuzalarida (tizza ostidagi oyoqlarda, oyoq sohasida), o'rindiqda nosimmetrik tarzda. Chi yuz, dolon, tulub, qo'llarga xos emas.
wisipu metamorfozi	Gemorragik, nekroz, eroziya, pigmentatsiya, chandiqlar	Gemorragik, petexiyadan purpura va ekximozgacha, nekrozsiz	Gemorragik, turli o'lchamdagi, nekrozsiz, pigmentatsiya	Petexiyadan purpura va ekximozgacha, pigmentatsiya, qisman relapslar bilan - peeling
wisipu monomorfizmi	polimorfik	polimorfik	polimorfik	polimorfik

Malyunok 1- meningit diagnostikasi algoritmi

Likuvannya kordon ortida

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda ziyofat qiling

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

bayram

Bayramning maqsadlari:

Rivojlangan rivojlanish va bostirilgan deformatsiya;

Klinik kiyim;

Spirtli ichimliklarni sanitariya qilish (meningit/meningoensefalit uchun);

Zbudnikni yo'q qilish (yo'q qilish).

Likuvannya taktikasi

Giyohvand moddalarsiz davolash:

To'shakda dam olish (umumlashtirilgan shakllar);

Diet - to'liq, oson hazm bo'ladigan parhez, naychali oziq-ovqat (agar mavjud bo'lsa).

Dori-darmonlarsiz davolanish

Ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladigan dori-darmonlarni davolash:

Meningokokkli nazofaringit va meningokokk infektsiyasini davolash:
Antibakterial terapiya (davolash kursi 5 kun):
Bitta past dozali preparat bilan monoterapiya tavsiya etiladi:

Xloramfenikol 0,5 g x 4 marta dozada, o'rtada;

Amoksitsillin - har bir dozada 0,5 g x 3 marta, o'rtada;

Siprofloksatsin 500 mg x kuniga 2 marta (xloramfenikol va amoksitsillinning ta'siri bo'lmasa);

paratsetamol- tabletkalar 0,2 va 0,5 g, rektal shamlar 0,25; 0,3 va 0,5 g (38 ° C dan yuqori gipertermiya bilan);

Orofarenksni turli xil antiseptiklar bilan yuving.

Kontaktlarni tozalash (profilaktika maqsadida) (meningokokk infektsiyasi bilan kasallangan shaxslar)(Jamoada izolyatsiyasiz)): Antibakterial terapiya, bitta past dozali preparat bilan monoterapiya tavsiya etiladi.

Rifampitsin * 600 mg / dozada har 12 yilda 2 kun;

Siprofloksatsin ** 500 mg IM bir marta;

Seftriakson 250 mg dan bir marta.

Muhim dori vositalarini uzatish:
Antibakterial terapiya, bitta past dozali preparat bilan monoterapiya tavsiya etiladi:

Amoksitsillin - planshetlar, 250 mg;

Siprofloksatsin - planshetlar 250 mg, 500 mg;

Rifampitsin - kapsulalar 300 mg.

Qo'shimcha dorilarning haddan tashqari ko'pligi:

Paratsetamol - tabletkalar 0,2 va 0,5 g, rektal shamlar 0,25; 0,3 va 0,5 m

Xloramfenikol 0,5 g x 4 marta dozada, o'rtada

Amoksitsillin - kuniga 3 marta 0,5 g, yarmigacha

Siprofloksatsin 500 mg x kuniga 2 marta (agar xloramfenikol va amoksitsillin ta'siri bo'lmasa).

Benzilpenitsillin natriy kuchi 300-500 ming. Od / kg dozada, teri orqali 4 yil, i / m, i / v;

Seftriakson 2,0-3,0 g. Har bir dozada 2 marta, 12 yil davomida teri orqali, mushak ichiga, tomir ichiga yuboriladi; (UD - A)

Sefotaksim 2,0 g., 6 yil davomida teri orqali. Kattalar uchun preparatning maksimal dozasi 12 grammni tashkil qiladi, rivojlangan BMI bo'lgan odamlar uchun doz 18 grammni tashkil qiladi. (UD - A)

b-laktam antibiotiklariga nisbatan murosasizlik bo'lsa:

Siprofloksatsin 0,2% - 200 mg / 100 ml IV dozaga 2 marta (LE - A)

Ta'siri bo'lmagan taqdirda zahiradagi dorilar:

Meropenem (meningit/meningoensefalit uchun teri dozasi 40 mg/kg 8 yil davomida buyuriladi. Maksimal dozasi 6 g, teri dozasi 8 yil). (UD - B)

Xloramfenikol - 1-2 kun davomida IV dozada 100 mg / kg (kuniga 4 g dan ko'p bo'lmagan)

Keyinchalik foydalanish uchun benzilpenitsillin natriy tuzi - 300-500 ming. Od / kg dozada, teri orqali 4 yoki 6 yil, mushak ichiga, tomir ichiga yoki muqobil dorilar (div.vische).

Antibiotiklarni qo'llash mezonlari:

Klinik charchoq (haroratni normallashtirish, intoksikatsiya va miya belgilari mavjudligi);

Qon tekshiruvi natijalarini normallashtirish;

Spirtli ichimliklarni tozalash (1 mklda limfotsitar sitoz 100 hujayradan kam yoki ekstragal sitoz 40 hujayradan kam).

Dehidratsiya rejimida detoksifikatsiya terapiyasi:
Fiziologik dozani infuzion qilish, 10% glyukoza dozasini tomir ichiga 30-40 ml / kg dozada glyukoza va qon natriy nazorati ostida (tegishli infuzion bo'lsa, fiziologik ehtiyojlarni qondirish, patologik xarajatlar, markaziy venoz bosim, diurez; salbiy balans. dastlabki 2 dozada terapiyaga erishiladi;
Furosemid va / yoki L-lizin essinat (5-10 ml) bilan mannitol (15% doz). (UD - B)

gormon terapiyasi(Muhim nevrologik buzilishlarning oldini olish, eshitish qobiliyatini yo'qotish xavfini o'zgartirish orqali):

Deksametazon 0,2-0,5 mg / kg (og'irlik darajasiga qarab dozada) 3 dozadan ko'p bo'lmagan dozada 2-4 marta (miya yallig'lanishining o'zgarishi va qon-miya to'sig'ining penetratsiyasining pasayishi tufayli).

Keyinchalik foydalanish uchun benzilpenitsillin natriy tuzi - 300 - 500 ming. Od / kg dozada, teri orqali 3-4 yil davomida mushak ichiga, tomir ichiga yoki muqobil dorilar (div. Vische).

Antibiotiklarni qabul qilish mezonlari:
. klinik charchoq (haroratning normallashishi, intoksikatsiya va miya belgilarining mavjudligi, gemorragik qon ketishining regressiyasi)
. qon tekshiruvi natijalarini normallashtirish

Likuvannya ITSH:

yaxshilangan oqim tezligi Dikhalnix Shliaxiv, Agar kerak bo'lsa, traxeyani intubatsiya qilish va ShVLga o'tkazish;

Niqob yoki burun kateteri orqali fermentlangan kislotani etkazib berish orqali doimiy kislorod bilan ta'minlash;

xavfsizlik venoz kirish(Markaziy / periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish).

Kateterni kiritish sechoviy mikhur terapiyani tuzatish usuli bilan yillik diurezni aniqlash uchun bemor shokdan xalos bo'lgunga qadar;

Bemorning ahvolini kuzatish - gemodinamika, nafas olish, qon oqimi, belgilarning xarakteri va o'sishi.

ITS uchun preparatni qo'llash ketma-ketligi
. Obsyag dozalarda qo'llaniladi (ml) \u003d 30-40 ml * bemorning tana vazni (kg);

Intensiv infuzion terapiya: turli sabablarga ko'ra vikoristik kristalloidlar (fiziologik dozalar, asezol, laktozol, di-va trizollar va boshqalar) va koloitlar (gidroksietil kraxmal eritmalari) va 2: 1.

(!) Yangi muzlatilgan plazma boshlang'ich idishga kiritilmasligi kerak.

Gormonlarni dozada kiriting:
ITS bosqichi 1 uchun - Prednizolon 2-5 mg / kg / dobu yoki Gidrokortizon - 12,5 mg / kg / dobu boshiga;
ITS bosqichi 2 uchun - Prednizolon 10-15 mg / kg / dobu yoki Gidrokortizon - 25 mg / kg / dobu boshiga;
ITS bosqichi 3 uchun - Prednizolon 20 mg / kg / dobu yoki Gidrokortizon - 25-50 mg / kg / dobu boshiga;

antibiotikni kiriting- 6-8 yil davomida teri orqali 100 mg / kg dozada (2 g / dozadan ko'p bo'lmagan) xloramfenikol;

geparin terapiyasi(Teri 6 yildan keyin):
ITSH 1-bosqich - 50-100 OD / kg / dobu;
ITSH 2-bosqich - 25-50 OD / kg / dobu;
ITSH 3-bosqich -10-15 OD / kg / ext.

Agar gormonal terapiyaning ta'siri bo'lmasa, birinchi darajali katexolamin - AT nazorati ostida 5-10 mkg / kg / soat Dopaminni joriy qilishni boshlang;
. Metabolik atsidozni tuzatish;
. Dopaminga gemodinamik javob bo'lmasa (20 mkg / kg / min dozada), epinefrin / norepinefrinni 0,05-2 mkg / kg / min dozada yuborishni boshlang;
. Gormonlarni kattaroq dozada takroriy qo'llash - 30 haftadan so'ng - kompensatsiyalangan ITS bilan; 10 haftadan keyin - dekompensatsiyalangan ITS bilan;
. Proteaz inhibitörleri - Aprotinin - 500-1000 ATO (antitripsin birligi) / kg (bitta doz); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Arterial bosimni barqarorlashtirishda - furosemid 1% - 40-60 mg;
. Miyaning shishishi haqida dalillar mavjud bo'lsa - manitol 15% - 400 ml, tomir ichiga; L-lizin escinate (venada 15-50 ml natriy xloridda 5-10 ml, kattalar uchun maksimal doz 25 ml / doza); rejim bo'yicha deksametazon: quloq dozasi 0,2 mg / kg, 2 yildan keyin - 0,1 mg / kg, keyin 6 yil davomida teri dozasi - 0,2 mg / kg; miya shishishi belgilari saqlanib qolgan holda 0,1 mg / kg / dozani berdi;
. FFP transfüzyonu, eritrotsitlar massasi. FFP 10-20 ml / kg quyish, qizil qon tanachalari massasi, agar ko'rsatilgan bo'lsa, Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 26 iyuldagi 501-sonli "Nomenklaturani tasdiqlash to'g'risida" buyrug'iga binoan ko'rsatilgan. Qonni tayyorlash, qayta ishlash, saqlash va sotish qoidalari í í í̈ í̈ komponentlarini, shuningdek, qon, uning tarkibiy qismlari va preparatlarini saqlash va quyish qoidalari »

Albumin - 10% eritma, Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 26 iyuldagi 501-sonli "Nomenklaturani, tayyorlash, qayta ishlash, saqlash qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'iga binoan ko'rsatilgan bo'lsa, infuzion uchun 20% eritma. , qon va komponentlarni sotish, shuningdek qon quyish, komponentlar va dori vositalarini saqlash qoidalari.

Tizimli gemostatik vositalar: 12,5% etamsilat eritmasi, 2 ml (250 mg) 3-4 marta / qo'shing. v/v, v/m

Skolio-ichak traktining steroid va stress kasalliklarining oldini olish (Famotidin (Quamatel) 20 mg IV x 2 marta; Controloc 40 mg IV x 1 dozada).

Miyaning shishishini davolash:
Bosh uchi taqdimoti.
Etarli shamollatish va gaz almashinuvi (kislorod terapiyasi).
suvsizlanish terapiyasi:

Infuzion terapiya ½ - ¾ fiziologik ehtiyojlarga asoslanadi. Ombor: glyukoza-tuz bo'limlari (qon shakar va plazma natriy nazorati bilan);

Osmodiuretiklar: manitol (10, 15 va 20%): - 400 ml 10-20 daqiqa cho'zish bilan.

Saluretiklar: furosemid 40-60 mg dozada (100 mg gacha bo'lgan og'ir tutilishlarda) kuniga 1 marta; Diakarb - planshetlar 250,0 mg

Angioprotektorlar va mikrosirkulyatsiyani korrektorlar: L-lizin essinat (venada 15-50 ml natriy xloridda 5-10 ml, kattalar uchun maksimal doz 25 ml / kun);

kortikosteroidlar:
Rejim bo'yicha deksametazon: quloq dozasi 0,2 mg/kg, 2 yildan keyin - 0,1 mg/kg, keyin 6 yil davomida teri dozasi - 0,2 mg/kg; miya shishishi belgilari saqlanib qolgan holda 0,1 mg / kg / dozani berdi;

barbiturat:
10% tiopental natriyni ichkarida suyultirish, 3 yil davomida 10 mg / kg teri. Qo'shimcha doza 80 mg / kg gacha.
To'liq hurmat bilan siljiting! Gipotenziya va to'ldirilmagan qon hajmida barbituratlardan foydalanish mumkin emas.

Antigipoksanlar - 50-120 mg/kg dozada 20% natriy gidroksibutirat (bir martalik doza); (UD - D)
Dopamin 5-10 mkg / kg / min dozada.

Asosiy dori vositalarini o'tkazish:

Benzilpenitsillin natriy tuzi - 1 000 000 OD shishadagi in'ektsiyalarni tayyorlash uchun kukun;

Seftriakson - 1 g shishada ichki va til orqali yuborish uchun in'ektsiya tayyorlash uchun kukun;

Sefotaksim - 1 g shishada ichki va til orqali yuborish uchun in'ektsiyalarni tayyorlash uchun kukun;

Xloramfenikol - in'ektsiyalarni tayyorlash uchun kukun - 0,5 g, 1,0 g;

Levomitsetin - planshetlar 250 mg, 500 mg;

Siprofloksatsin - infuziya uchun doz 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% 10 ml ampulalarda atirgul (suyultirishni osonlashtiradigan konsentrat); tabletkalar, qoplangan 250 mg, 500 mg, 750 mg;

:
Kasalxonadan oldingi bosqich:
Agar biz ITS klinikasida meningokokkemiya bilan og'rigan bo'lsak, infuzion shokga qarshi terapiya erta tartibda amalga oshiriladi (barcha tashriflar bemorni kasalxonaga yotqizishdan oldin amalga oshiriladi):

0,9% 800,0 ml NaCl eritmasi va 400,0 ml kolloid eritmaning ichki ma'muriyati Negain.

Prednizolon - vena ichiga 90-120 mg, antibiotikni yuborishdan 15 kun oldin.

Xloramfenikol - 1,0-2,0 g ichki.

Fermentlangan xamirturushni etkazib berishni ta'minlang.

Davolashning boshqa turlari
Ambulatoriya sharoitida taklif qilinadigan boshqa davolash turlari: amalga oshirilmaydi.
Kasalxona darajasida kutilayotgan boshqa davolash turlari: amalga oshirilmaydi.
Shvetsiya tibbiy yordami bosqichida kutilayotgan davolashning boshqa turlari: amalga oshirilmaydi.

Jarrohlik yetkazib berish
Ambulatoriyalarda o'tkaziladigan jarrohlik muolajalar: bajarilmaydi.

Kasalxona shifoxonalarida o'tkaziladigan jarrohlik muolajalar:

Meningokokkemiya paytida chuqur nekroz aniqlansa, nekrektomiya qilinadi;

Agar xo'ppozlar va miya kengayishi aniqlansa, xo'ppozni olib tashlash uchun kraniotomiya amalga oshiriladi (neyroxirurgiya bo'limida).

profilaktik tashriflar:

Bemorlarni izolyatsiya qilish;

Ko'pincha odamlar kasal bo'lgan joyni ventilyatsiya qiling; . Hududni tartibga solish;

Kasal bo'lgan barcha shaxslar to'liq klinik tekshiruv va termometriya, bitta bakteriologik test (nazofarengeal tampon) bilan tibbiy kuzatuvdan o'tishlari shart;

Kasal bo'lgan shaxslarga profilaktik yordam ko'rsatiladi (ajoyib);

Mavsumiy kasallik davrida ko'p odamlar bilan tashrif buyurish, kinoteatrlarda namoyishlar o'rtasida tanaffuslar qilish taqiqlanadi;

Ko'rsatilgandek, meningokokk vaktsinasi bilan emlash kasallik va ortiqcha vazn (100 ming aholiga 20,0 dan ortiq) kuchayganda amalga oshiriladi. Emlash tartibi va sxemasi emlashdan oldin ko'rsatmalarda keltirilgan.

undan uzoqroqda:

Meninokokk tashuvchilar bir martalik bakteriologik tekshiruv natijasi salbiy bo'lgan jamoaga ruxsat etiladi, tekshirish uchun material antibakterial terapiya tugaganidan keyin 3 kundan keyin nazofarenkdan olinadi;

Meningokokk infektsiyasining umumiy shakli (meningit, meningoensefalit) bilan kasallangan bemorlarni klinik ko'rikdan o'tkazish nevropatolog nazorati ostida 2 kun davomida birinchi marta chorakda bir marta, keyin har 6 oyda bir marta o'tkaziladi.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:

Klinik ko'rsatkichlar:
. tana harorati normal;
. meningeal sindromni bartaraf etish;
. ITS simptomlarini bartaraf etish;
. visipkaning darvoza varaqasi

laboratoriya ko'rsatkichlari:
. suyuqlikning sanitariyasi: sitoz 1 mklda 100 dan kam hujayralar, limfotsitik tabiat (limfotsitlarning 80% dan kam bo'lmagan);
. mahalliylashtirilgan shaklda: antibakterial davo tugagandan 3 kun o'tgach aniqlangan nazofarenkdan shilliq qavatning bakteriologik aniqlanishi bilan bir martalik salbiy natija;
. umumlashtirilgan shaklda - antibakterial davo tugagandan 3 kun o'tgach, 2 kunlik oraliqda nazofarenkdan shilliq qavatning bakteriologik aniqlanishi bilan salbiy natija.

Davolash paytida ishlatilishi mumkin bo'lgan dorilar (shu jumladan ko'p so'zlar).

L-lizin essinat

Inson albomi

Amoksitsillin

Aprotinin

Asetazolamid

Benzilpenitsillin

Gidrokortizon

Gidroksietil kraxmal

Deksametazon

Dekstran

Dekstroz

Diklofenak

Dofamin

Kaliy xlorid (kaliy xlorid)

Kaltsiy xlorid

Ketoprofen

Magniy xlorid

Mannitol

Meropenem

Natriy asetat

Natriy bikarbonat

Natriy laktat

Natriy gidroksibutirat

Natriy xlorid

Norepinefrin

Paratsetamol

plazma yangi muzlatilgan

Prednizolon

Rifampitsin

Tiopental natriy

Famotidin

Furosemid

Xloramfenikol

Sefotaksim

Seftriakson

Siprofloksatsin

Epinefrin

qizil qon hujayralari massasi

Etamsilat

Dori-darmonlar guruhlari davolanish vaqtida ishlatilishi kerak bo'lgan ATS uchun mos keladi

kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: bajarilmaydi.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar :

Klinik ko'rsatkichlar: umumiy shakllar.

Epidemiologik ko'rsatkichlar ortida: mahalliylashtirilgan shakllar.

O'tkir nazofaringit - guruh uylarida, kommunal kvartiralarda, kazarmalarda va boshqa yopiq inshootlarda yashovchi shaxslar; badavlat oilalardan bo'lgan shaxslar; bolalar maktabgacha ta'lim tashkilotlari, bolalar uylari, bolalar uylari, maktablar, maktab-internatlar xodimlari, bemorlarning oila a'zolari, kasallikdan aziyat chekkanlarning barchasi;
- meningokokk tashuvchilar - epidemiologik muammolar davrida. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining RCHR ekspert qo'mitasi yig'ilishining bayonnomasi, 2015 yil

1. 1. Yushchuk N.D. .; ed. Vengerov Yu.Ya. Yuqumli kasalliklar: Milliy qo'llanma / ed. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 b. 2. Yuqumli kasalliklar bilan davolash / Ed. - muxbir a'zo RAMS prof. Yu.V. Lobzin - Sankt-Peterburg: Foliant, 2000. - 936 p. 3. Yuqumli kasalliklar / S.L. tomonidan tahrirlangan. Gorbax, J.G. Bartlett, N.R. Bleklou. - Lippinkott Uilyams Uilkins. Wolters Kluwer kompaniyasi. - Filadelfiya, Baltimor, Nyu-York, London, Buenos-Ayres, Gonkong, Sidney, Tokio. - 2004. - 1000 b. 4. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Serogrup Y meningokokk kasalligi - Illinoys, Konnektikut va tanlangan hududlar, Qo'shma Shtatlar, 1989-1996. // MMWR. - 1996 yil. 45-jild. - P.1010-1013. 5. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlashni muhofaza qilish huquqi bo'yicha agentligi rahbarining birinchi shafoatchisining 2001 yil 12 iyundagi buyrug'i. 566-son “Meningokokk infeksiyasining epidemiologik ko‘rinishini yaxshilash, profilaktikasi va diagnostikasi to‘g‘risida”gi. 6. Amireev S.A., Bekshin J.M., Mo'minov T.A. ta in. Yuqumli kasalliklarga yaqinlashish uchun simptomlar va algoritmlarning standart qiymatlari. Amaliy qo'llanma, 2-nashr yangilangan. - Olmaota, 2014 yil - 638 b. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Tibbiy yordamning turli bosqichlarida meningokokk infektsiyasini davolashning zamonaviy texnologiyalari. Minsk, 2006. - 12 p. 8. Meningokokk kasalligi. / Vashington shtati sog'liqni saqlash departamenti, 2015 yil, yanvar. - 14:00 9. Afrikada meningit epidemiyasini boshqarish. Sog'liqni saqlash organlari va tibbiyot xodimlari uchun tezkor ma'lumotnoma. JSST, Qayta ko'rib chiqilgan 2015. - 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Turli etiologiyali meningitni tashxislash algoritmi. “Tibbiyot” xalqaro professional jurnali No 12 / 150 2014 73-76 b.
Yakshanba kuni.

sharhlovchilar:
Kuljanova Sholpan Adlgazievna – tibbiyot fanlari doktori, “Ostona tibbiyot universiteti” yuqumli kasalliklar va epidemiologiya kafedrasi professori.

Vkazivka \u200b\u200bMen protokolni ko'rib chiqaman: bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 3 kun o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab ko'rib chiqish yoki yangi usullar teng dalillar bilan aniqlangan taqdirda.




Biriktirilgan fayllar

Hurmat!

• O'z-o'zidan o'zini tutish bilan shug'ullanib, sog'lig'ingizga ortiqcha zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va o'rnini bosa olmaydi. O'zingizni mutlaqo shafqatsiz qiling tibbiy depozitlar agar biron bir alomatni sezsangiz, kasal bo'lishingiz yoki azob chekishingiz mumkin.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari shifokor bilan muhokama qilinadi. Faqat shifokor kasallikni davolash uchun davolanish va dozalash zarurligini tan oladi va tana kasal bo'lib qoladi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalari "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: Terapevt uchun qo'llanma", shu jumladan ma'lumot va dalillar manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptini o'zingiz o'zgartirish uchun suiiste'mol qilinishi mumkin emas.
• MedElement muharrirlari ushbu saytni suiiste'mol qilish natijasida kelib chiqadigan sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.

Transgalno-Rossiya jamoat tashkiloti

Rossiya Federatsiyasi yuridik amaliyot shifokorlari (oila shifokorlari) uyushmasi
LOYIHA

DIAGNOSTIKA VA BIRINCHI TIBBIY YORDAM

Virusli meningit uchun

(meningoensefalit)

ZAGAL TIBBIYOT AMALIYATIDA

2015

bosh: Denisov Igor Mikolayovich - tibbiyot fanlari doktori, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor

Ishchi guruh a'zolari:

Zaika Galina Yuximivna- tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Novokuznetsk davlat malaka oshirish tibbiyot instituti tashqi tibbiy amaliyot bo'limi boshlig'i (oilaviy shifokor), [Email himoyalangan]

Postnikova Katerina Ivanivna - tibbiyot fanlari nomzodi, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Novokuznetsk davlat malaka oshirish tibbiyot instituti tashqi tibbiy amaliyot (oilaviy shifokor) kafedrasi dotsenti, kafedraovpngiuv@ rambler. ru

Drobinina Natalya Yurievna - Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Novokuznetsk davlat malaka oshirish tibbiyot instituti tashqi tibbiy amaliyot (oila shifokori) kafedrasi assistenti

Tarasko Andrey Dmitrovich - tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Novokuznetsk davlat malaka oshirish tibbiyot instituti tashqi tibbiy amaliyot (oilaviy shifokor) kafedrasi professori,

Mutaxassis zavqi:

Tibbiyot fanlari doktori, prof. Abdullaev A.A. (Maxachqal'a); t.f.n., prof. Agafonov B.V. (Moskva); Aniskova I.V. (Murmansk); Tibbiyot fanlari doktori, prof., Artem'eva E.G. (Cheboksar); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Bayda A.P. (Stavropol); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Bolotnova T.V. (Tyumen); Tibbiyot fanlari doktori prof. Budnevskiy A.V. (Voronej); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Burlachuk V.T. (Voronej); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Grigorovich M.S. (Kirov); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Drobinina N.Yu. (Novokuznetsk); Tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Zaika G.Ye. (Novokuznetsk); Ph.D. Zaugolnikova T.V. (Moskva); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Zolotariov Yu.V. (Moskva); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Kalev O.F. (Chelyabinsk); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Karapetyan T.A. (Petrozavodsk); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Kovbasnikov S.V. (Tver); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Kuznetsova O.Yu. (Sankt-Peterburg); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Kupatisya V.I. (Samara); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Lesnyak O.M. (Ekaterinburg); Ph.D. Malenkova V.Yu. (Cheboksar); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Nechaeva G.I. (Omsk); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Popov V.V. (Arxangelsk); Reutskiy A.A. (Kaliningrad); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Sigita O.N. (Qozon); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Sineglazovo A.V. (Chelyabinsk); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Xovayeva Ya.B. (Perm); Tibbiyot fanlari doktori, prof. Shavkuta G.V. (Rostov-Donu); Ph.D. Shevtsova M.M. (Moskva).

Zmist

1. 
   Metodologiya
2. 
   tayinlash
3. 
   Kodi ICD-10 haqida
4. 
   Epidemiologiya
5. 
   Etiologiya
6. 
   Tasniflash
7. 
   Kattalar va bolalarda kasallik diagnostikasi tamoyillari
8. 
   mezonlar erta tashxis ambulatoriya klinikalarida
9. 
   Kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatmalar
10. 
    Virusli meningitni davolash tamoyillari
11. 
    Sog'liqni saqlashning dastlabki bosqichida qo'shimcha yordam
12. 
    Kasalxonada davolanishdan keyin bemorlarni parvarish qilish
13. 
    oldini olish
14. 
    bashorat
15. 
    Adabiyotlar ro'yxati
16. 
    qo'shimchalar

Ro'yxat juda tez

HSV - herpes simplex virusi

HSV-1 - 1-turdagi herpes simplex virusi

HSV-2 - 2-turdagi herpes simplex virusi

WEB - Epstein-Barr virusi

KE - Shomil bilan yuqadigan ensefalit

ME-meningoensefalit

CMV - sitomegalovirus

1. 
   uslubiy o'zgarishlar

Dalillarni shakllantirish usullari va strategiyalari:

ekspert konsensus.

Dalillar tasnifini (kuchini) va tavsiyalar darajasini (kuchini) baholash uchun reyting tizimlari:
Jadval 2 (a) Diagnostik vimirlar uchun dalillarni tasniflash sxemasi. (B) Diagnostik testlar uchun reyting tavsiyalari uchun dalillarni tasniflash sxemasi

(A) sinfI Ishlarni aniqlash uchun yaxshi standartlashtirilgan, shubhali holatlardan keng doiradagi shaxslarni istiqbolli tekshirish, ko'r-ko'rona baholashga asoslangan test sinovlari va izchil diagnostik aniq testlarni baholashni boshlash.

sinfII Ko'r-ko'rona baholash uchun testlar to'plangan keng diapazonni nazorat qilish bilan parallel ravishda o'rnatilgan sharoitlarga (yaxshi standart) ega bo'lgan keng doiradagi shaxslarning yaxshi dizaynini retrospektiv o'rganish va shubhali holatlarga ega bo'lgan keng doiradagi shaxslarni istiqbolli o'rganish va tegishli diagnostik aniq testlarni baholashni boshlash

sinfIII Retrospektiv tadqiqotlar tomonidan taqdim etilgan dalillar, yoki belgilangan sharoitdagi shaxslar yoki nazorat qiluvchi shaxslar, kichik spektrga ega va testlar ko'r-ko'rona baholanishi kerak.

sinfIV Xoh u dizayn bo'lsin, xoh sinovlar ko'r-ko'rona baholashda qolmagan yoki faqat ekspert fikri yoki tavsifiy ketma-ketliklar (nazoratsiz) tomonidan taqdim etilgan dalillar

(B) rubarb A reyting (korisniy / bashoratli yoki korisniy bo'lmagan ko'rsatkichlar) bir sinfdan I sinfgacha yoki ikkita sinfdan II sinfgacha o'zgaradi.

rubarb B Reyting (ko'rsatkichlar juda korroziv / bashoratli yoki korroziy emas / bashoratli) II sinfga bir marta qayta ko'rib chiqish yoki tergovdan III toifaga qayta muhimligiga asoslanadi.

rubarb C III sinfga kamida ikkita dalil tekshiruvini olish uchun reyting (ehtimol korisniy / bashoratli yoki korisno emas / bashoratli qo'shimchalar)

Jadval 1 (a) Terapevtik etkazib berish uchun dalillarni tasniflash sxemasi. (B) Terapevtik ta'minot bo'yicha reyting tavsiyalari uchun dalillarni tasniflash sxemasi

(A) sinfI Adekvat kuchli istiqbolli, tasodifiy nazorat ostida klinik kuzatuv va vakillik populyatsiyalarida niqoblangan natijalarni baholash. Bunga hurmatingizni qaytaring:

(A) Randomizatsiya tayinlangan

(B) Birlamchi natija(lar) maʼno(lar)dan aniq.

(C) Ayblar/qo'shimchalar aniq ko'rsatilgan

(D) bo'rtiqlarning etarli darajada kengayishi va qisqarish ehtimoli minimal bo'lishi uchun kam sonli qadamlar bilan yurish.

(E) o'xshash chiqish xarakteristikalarini va odatda ekvivalent davolash guruhi vositalarini taqdim etish yoki farqlash uchun shunga o'xshash statistik tuzatishlar

sinfII Belgilangan natijalarni baholashga ega tanlangan guruhlarning istiqbolli kohort tadqiqotlari, bu bitta mezon y z a-e bo'lgan vakillik populyatsiyasidagi randomizatsiyalangan nazorat tadqiqotlariga qaraganda "a" - "e" ning ahamiyatini ko'rsatadi.

sinfIII Boshqa barcha keyingi nazoratlar (shu jumladan, to'liq tarixiy nazorat) vakillik populyatsiyasida amalga oshiriladi va natijani baholash bemorning parvarishiga bog'liq emas.

sinfIV Nazoratsiz tekshiruvlardan olingan dalillar, epizodlar seriyasi, epizodlar haqidagi hisobotlar yoki ekspert xulosalari

(B) rubarb A reyting (samarali, samarasiz yoki qoniqarsiz deb topilgan) tergovdan I sinfga kamida bitta dalil yoki agar qabul qilingan bo'lsa, tergovdan II sinfga ikkita mos dalil talab qilinadi.

rubarb B reyting (samaradorroq, samaraliroq, kamroq samarali, kamroq samarali) II toifadagi tadqiqotning bir daliliga yoki III sinf tadqiqotining eng muhim dalillariga asoslanadi.

rubarb C(Mumkin, samarali, samarasiz yoki noqulay) reyting III tadqiqot sinfidan kamida ikkita dalil talab qiladi

Yaxshi amaliyot ko'rsatkichlari ( Yaxshi Amaliyot Ballar – GPPlar)

2. Uchrashuv

Virusli meningit - yumshoq meningitlarning o'tkir yallig'lanish jarayoni. Ko'pincha virusli meningit meningoensefalit (miya parenximasida bir martalik yallig'lanish jarayoni bilan) yoki meningoensefalomielit shaklida paydo bo'lishi mumkin. Asab tizimining tuzilishi ensefalit bilan bog'liq bo'lgan meningeal membranalarning bog'liq yallig'lanishini hosil qiladi va shuning uchun meningit kabi alomatlar doimo ensefalit bilan birga keladi. Bundan tashqari, zamonaviy tibbiy adabiyotlarda (sharhlar, hamrohlar, hamrohlar) virusli meningoensefalit (ME) atamasi ko'pincha miya va orqa miya va miya pardalari uchun virusli yuqumli jarayonni ifodalash uchun ishlatiladi. Virusli tabiat bilan bog'liqlik, haddan tashqari ta'sirlangan shakllarda bo'ladimi, diffuz xarakterga ega.

3. MKX-10 uchun Kodi

A87 Virusli meningit

A87.0 Enterovirusli meningit (G02.0)

A87.1 Adenovirusli meningit (G02.0)

A87.2 Limfotsitik xoriomeningit

A87.8 Boshqa virusli meningit

A87.9 Virusli meningit, aniqlanmagan

Enterovirus va adenovirusli meningitga qo'shimcha ravishda G02.0 sinfi virusli meningitning butun seriyasini o'z ichiga oladi - "boshqa sarlavhalarda tasniflangan virusli kasalliklar bilan meningit". Bu meningit guruhi juda katta; Ulardan keng amaliyotda eng muhim bo'lgan harakatlar quyida keltirilgan:

G00.0 Gripp meningiti

A80 Hostrian poliomielit

A.84 Shomil bilan yuqadigan ensefalit

B00.3 Gerpes virusi keltirib chiqaradigan meningit (B00.4 Herpes virusi keltirib chiqaradigan ensefalit)

V02.1 Ringworm virusi keltirib chiqaradigan meningit (V02.0 ensefalit, ringworm virusi sabab bo'lgan)

B05.1 Virusli infektsiyadan kelib chiqqan meningit (B05.0 Virusli infektsiyadan kelib chiqqan ensefalit)

B26.1 Parotit virusi keltirib chiqaradigan meningit (B26.2 Parotit virusi keltirib chiqaradigan ensefalit)

Biroq, kamdan-kam hollarda (birinchi virusli meningit limfotsitik xoriomeningit), og'ir kasallik bilan markaziy asab tizimi meningit shaklida yoki meningit ensefalit shaklida rivojlanishi mumkin (va tegishli klinikada muhokama qilinmaydigan ensefalit). tavsiyalar). Bunday holda, virusli meningit tashxisi markaziy asab tizimining o'ziga xos sindromiga qo'shimcha ravishda o'rnatildi. Agar infektsiya aniq bo'lsa, qoldiq diagnostika meningit va ensefalit uchun kodlarni o'z ichiga oladi (qolganlari qo'zg'atilgan tomirdagi yoylarda ko'rsatilgan).

Bundan tashqari, bemorni dastlabki tekshirish bilan, undan so'ng, agar meningitga shubha qilingan bo'lsa, u kasalxonaga yuboriladi, meningitni meningoensefalit deb tashxislash mumkin emas.

1. 
   Etiologiya

Virusli meningit (meningoensefalit) - bu aniq polietiologik xususiyatlarga ega kasallik. Shu bilan birga, kundalik hayotda viruslar mavjud bo'lib, ular uchun eng tipik meningit, masalan:

• 
  enteroviruslar
• 
  adenovirus
• 
  Limfotsitik xoriomeningitni keltirib chiqaradigan Arenaviridae oilasining virusi

Bundan tashqari, ko'p sonli viruslar nafaqat meningitni, balki ensefalitni, shuningdek meningoensefalitni keltirib chiqaradi. Biroq, bu neyroinfektsiyalar ko'pincha ensefalit emas, balki meningit sifatida paydo bo'ladi. Rossiya Federatsiyasi hududida kengaytirilgan organlarni qayta sug'urtalash bilan bog'liq asosiy masalalar:

• 
  poliomielit virusi
• 
  Uzoqqa cho'ziladigan (tayga) ensefalit virusi
• 
  Herpes simplex viruslari
• 
  Zoster virusi (herpes zoster virusi)
• 
  Insonning gerpes virusi 6-turi
• 
  Epstein-Barr virusi
• 
  sitomegalovirus
• 
  Parotit virusi
• 
  Korus virusi
• 
  qizilcha virusi
• 
  gripp virusi
• 
  Gemorragik isitma viruslari
• 
  Zakhidniy Nil isitma virusi
• 
  JC virusi *, PML ni bosadi (PML - progressiv multifokal leykoensefalopatiya).

* JC virusi poliomaviruslar oilasiga mansub bo'lib, ilgari SID bosqichida OIV bilan kasallangan odamlarni yuqtiruvchi opportunistik virus sifatida qaralgan, ammo hozirgi vaqtda immunitet tanqisligining boshqa shakllari bo'lgan odamlarda bosim o'tkazilib, shuningdek, ehtimol, ba'zan - immuniteti zaif odamlarda. Yaqinda monoklonal antikorlar (rituksimab, natalizumab va efalizumab) bilan davolashdan keyin PML rivojlanishi haqida xabar berilgan. Virus ko'p sonli turlarga ega, ulardan biri - JC-M - boshqa virusli meningitlardan muhim bo'lgan meningitni keltirib chiqaradi.

1. 
   Epidemiologiya

do'stlik

Herpes simplex virusi I turi (HSV-1), varikella zoster virusi (VZV), Epstein-Barr virusi (EBV), sitomegalovirus, parotit virusi, qizamiq, qizilcha, adenovirus, enterovirus, isitma isitma virusi Virusli IUning ko'p turlarini bosing. immuniteti zaif va immuniteti zaif bemorlarda. Qolgan vaqt immunitet tanqisligi bo'lgan muhim bosqichda OIV bilan kasallangan bemorlarda opportunistik infektsiyalardan biri sifatida ilgari tan olingan JC virusiga immunokompetent shaxslarning sezuvchanligini oshirdi.

o'tkazish yo'llari .

Virusli meningitda (meningoensefalit) infektsiyalarning tashuvchisi sifatida o'tkir yuqumli kasallik (gripp, boshqa o'tkir respirator kasalliklar) Yuvanna, qobiq, qizilcha, suvchechak, doimiy viruslar, turli xil chivinlar, yovvoyi va uy hayvonlari tashuvchisi bo'lgan shaxslar mavjud. jumladan Budin sichqonlari va boshqalar.

Virusli meningitni (ME) chaqiradigan holatlarning ko'pligi va mikroblar va infektsiya tashuvchilarning xilma-xilligi patogenni yuborish yo'llarining xilma-xilligini ko'rsatadi. Suvchechakning yuqishi (birinchi navbatda, bolalarning suvchechak infektsiyalari va respirator virusli infektsiyalarni, shu jumladan grippni murakkablashtiradigan meningit uchun) va ko'pincha suv, oziq-ovqat va transmissiv yo'l bilan yuqishi uchun muhimdir.

1. 
   Tasniflash

Virusli meningit (yoki meningoensefalit) ning tasnifi aniq emas. Meningitning raqamli tasnifiga asoslanib, virusli meningit seroz deb tasniflanishini tushunish qiyin. Biroq, "virusli meningit" va "seroz meningit" so'zlari sinonim emas, masalan, sil kasalligi (birlamchi bakterial meningit) CSFdagi o'zgarishlarning tabiati tufayli seroz va seroz meningit (ME) guruhi. bakterial xarakterdagi butun bir qator kasallik (masalan, tif, issiq bo'lmagan leptospiroz, yersinioz guruhidagi kasallik va boshqalar) bilan birga keladi (yoki murakkablashtiradi). "Virusli meningit" ning to'g'ri sinonimi "aseptik meningit" bo'lishi mumkin - bu atama kasallikning bakterial emas, balki yuqumli tabiatini ko'rsatadi.

Menenjit, virusli meningit uchun o'rnatilgan barcha tasniflar uchun kasallikning og'irlik bosqichiga ko'ra tasniflash tavsiya etiladi:

1. 
   Yengil shakli
2. 
   o'rtacha ahamiyatga ega
3. 
   muhim

Ammo virusli meningitni (meningoensefalit) tashxislashning boshlang'ich, ambulator bosqichida kasallikni og'irlik darajasiga qarab ajratish etarli emas. Shu bilan birga, kasallangan kasallikning og'irligi statsionar davolanish vaqtida aniqlanadi va bemor shifoxonadan chiqarilgandan keyin reabilitatsiya davolash bosqichiga o'tish kerak.
7. Kattalar va bolalarda kasallik diagnostikasi tamoyillari

Virusli meningoensefalit tashxisi bemorning kelib chiqishi, tibbiy tarixi, klinik kuzatuv, bu lomber ponksiyon, oqsil va glyukoza uchun CSF tahlilini, sitozni va polimeraza Lancer reaktsiyasini qo'shimcha ravishda oshirish uchun patogenni aniqlashni talab qiladi ( tavsiyalar soni A) I serologik reaktsiya ( tavsiyalar soni B). Ba'zida meningoensefalit va ensefalit tashxisi bilan bog'liq qiyinchiliklarni qo'shimcha neyroimaging, ayniqsa MRI yordamida engillashtirish mumkin, ( tavsiyalar soni B). Diagnostik lomber ponksiyon, agar u ishonchli tarzda mavjud bo'lsa, neyroimaging bilan davom etishi mumkin, aks holda uni xavfsiz bajarish mumkin bo'lmasa, lomber ponksiyonni amalga oshirishdan oldin kontrendikedir bo'lsa, faqat favqulodda vaziyatlarda lomber ponksiyon kechiktirilishi mumkin va MRI kontrendikatsiyalarni amalga oshirish va tashxis qo'yishdan oldin tasdiqlashi mumkin. . Miya biopsiyasi faqat favqulodda bo'lmagan, shu jumladan muhim va diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan holatlar uchun ajratilgan.

7.1. Klinik ko'rinishlar, Muhim fikrlar va shaxsiy ma'lumotlar

Virusli meningit (meningoensefalit yoki ensefalit) diagnostikasi (bundan buyon matnda nozologik spetsifikatsiya sifatida - meningoensefalit - ME) kuchli bosh og'rig'i bilan kechadigan febril kasallik kontekstida gumon qilinadi. Agar kasallik miyaning bevosita yoki alohida belgilari (virusli meningoensefalit yoki virusli ensefalit) bilan yuzaga kelsa, u miya simptomlari deb ataladigan alomatlar bilan birga keladi: bu va miya shikastlanishining boshqa bosqichlari va miya disfunktsiyasi belgilari (masalan, kognitiv va xatti-harakatlarning buzilishi, nevrologik alomatlar va tutilishlar). IU ga shubha tug'ilsa, klinik yondashuv batafsil kasallik tarixi va klinik va nevrologik tekshiruvga asoslanadi.

anamnez

Virusli IU borligiga shubha qilingan bemorlarni baholash uchun tibbiy tarix. Agar katta yoshli bemorda idrok (qo'zg'alish yoki disorientatsiya) buzilgan bo'lsa yoki yangi tug'ilgan chaqaloq, balog'atga etmagan yoki bolada IU shubha qilingan bo'lsa, tegishli ma'lumotlarni hamrohlik qiluvchi shaxslardan (otasi c, vasiylar, qarindoshlar va boshqalar) olib tashlash muhimdir. Bemorning ahvolini baholaydigan shifokor geografik yashashning ahamiyati (bu endemik yoki ayrim geografik hududlarda mavjud bo'lgan mumkin bo'lgan patogenlarni aniqlash uchun muhim bo'lishi mumkin), narxlarning so'nggi o'sishi i. Mavsumiy kengayish enteroviruslar, Shomil bilan yuqadigan ensefalit virusi kabi boshqa patogenlar uchun, shuningdek differentsial tashxis uchun (masalan, leptopiroz meningit, meningoensefalit, bakterial Yersinia jinsi bilan), emlash tarixi - suvchechak, parotit, qizamiqni istisno qilish uchun muhim bo'lishi mumkin. va qizilcha ME. Muayyan kasb egalari uchun qishloq va yovvoyi hayvonlar bilan aloqa qilish ba'zan umumiy sababni ko'rsatadi, chunki hayvonlar virusli arbovirus infektsiyalari uchun rezervuar bo'lib xizmat qiladi, koma chaqishi yoki hayvonlarning chaqishi tarixi Shomil ensefalitining sababi bo'lishi mumkin, Zakhidniy Nil isitmasi yoki shunga o'xshash. Har qanday antropogen holatdan aziyat chekadigan bemorlar bilan aloqa qilish haqida muhim ma'lumotlar virusli kasalliklar, bu ME tomonidan yirtilishi mumkin.

Nevrologik belgilar paydo bo'lishidan oldin kasallikning xarakterli xususiyatlari etiologiyani baholashda yordam berishi mumkin, masalan, enterovirus infektsiyasi uchun xos bo'lgan ikki fazali shaklda, Shomil bilan yuqadigan ensefalit, limfotsitik xoriomening itu uchun; qon ketishga moyillik - uchun gemorragik isitma), Xarakterli alomatlar mavjudligi qizamiq, qizilcha, suvchechak IU uchun. Bemorning yoshi epidemiologik o'zgarishlar nuqtai nazaridan etiologiya uchun katta ahamiyatga ega: masalan, Shomil (tayga) ensefalitidan oldin, keksa odamlar etukroq bo'lsa, bolalik infektsiyalarida IU dan oldin - aniqlanmagan yoki bola va bola. emlashdan keyingi immunitetni yo'qotgan; erta yoshdagi, go'daklik va ayniqsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun IU turi, herpes oilasining viruslari: herpes simplex virusi, sitomegalovirus va Epstein-Barr virusi.

parda ortidagi tergov

Asab tizimining virusli infektsiyasi ba'zan umumiy tizimli yuqumli kasallikning bir qismidir. Shunday qilib, birinchi navbatda, markaziy asab tizimining yon tomonidagi namoyon bo'lishi bilan bir vaqtda boshqa organlarni aniqlash mumkin va ma'lum topilmalar ham anamnezda, ham fizik tekshiruvda rad etilishi uchun aybdor. Posthalal infektsion sindromning aniq namoyon bo'lishi: yuqori isitma (ko'pincha gipertermiya), zaiflik, bosh og'rig'i; Mumkin bo'lgan titroq, mushaklar va bo'g'imlarda og'riq va boshqalar. Ko'pincha terilar bilan birga keladi Virusli infektsiyalar, Parotit parotit virusi, oshqozon-ichak belgilari - enterovirus kasalligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yuqori nafas yo'llarining yon tomonidagi belgilar gripp virusi, qizamiq va qizilcha virusi, gerpesvirus-1 ensefaliti va ba'zan boshqa virusli meningitlar (limfotsitlar erta xoriomeningit, meningit, Zaxidniy Nilu va boshqalarning isitma virusi infektsiyasi) bilan birga bo'lishi mumkin. .

nevrologik tekshiruv

Meningitning nevrologik belgilariga quyidagilar kiradi:

• 
  miya pardasining yorilishi belgilari (ambulatoriya sharoitida miya membranalarining qattiqligi, Kernig belgilari, yuqori, o'rta va pastki Brudzinskiy belgilari mavjud);
• 
  posthalno-miya simptomlari: uyqu va kayfiyatning buzilishi, asabiylashish yoki sustlik va adinamia, epizodik yoki kognitiv qobiliyatning buzilishi belgilarining namoyon bo'lishi, hatto komagacha.
• 
  intrakranial kuchlanish belgilari: kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish va og'riq olmalar(Ayniqsa, limfotsitik xoriomeningitda miya pleksuslarining shikastlanishi va SMRning sezilarli darajada ko'payishi).
• 
  markaziy asab tizimining shikastlanishining oraliq belgilari: kranial nervlarning shikastlanish belgilari, ayniqsa nervlar va mimetik nervlarni namoyishkorona ta'sir qiladi; muvofiqlashtirish testlarining buzilishi, mushak tonusining assimetriyasi, tendon va periosteal reflekslar, parezlar va boshqalar.
• 
  Xulq-atvor va kognitiv buzilishlar (katta bolalar, o'smirlar va kattalarda) miya funktsiyalarining buzilishini aks ettiradi.

Jiddiy va xulq-atvorning buzilishi meningoensefalit yoki undan ham jiddiy meningit belgilari bo'lishi mumkin, bunda alomatlar odatda vaqtinchalik xarakterga ega. Biroq, dastlabki tergovda bunday farqlanish keskin. Meningit bilan bemorlar ko'pincha so'zlab bo'lmaydigan narsalardan ehtiyot bo'lishadi va / yoki febril xarakterga ega bo'lishi mumkin. Qo'shimcha belgilar orasida avtonom va gipotalamik kasalliklar, diabet insipidus va anormal antidiuretik gormon sekretsiyasi sindromi bo'lishi mumkin.

Alomatlar va belgilarni aniqlash (shu jumladan ularning dinamik bahosi) meningit va meningoensefalitni tashxislash va farqlash uchun muhim bo'lishi mumkin, ammo qo'zg'atuvchi virusni aniqlash uchun ishonchli diagnostika vositasi emas. Xuddi shunday, meningitning (ME) klinik belgilarining zo'ravonligi va dinamikasi mezbonning tanasiga va boshqa omillarga, masalan, immunitet holatiga bog'liq. Hatto yoshlar va hatto keksa odamlarda kasallikning eng kuchli va jiddiy belgilari paydo bo'lishi mumkin, bu odatda meningoensefalit yoki ensefalit shaklida yuzaga keladi. Kasallik ham bolalarda, ham yosh va etuk yoshdagi kattalarda eng yaxshi prognoz va jiddiyroq oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bemorning ko'z qovoqlari patogen aniqlanmaguncha ko'rsatma bo'lib xizmat qilishi mumkin.