Xuddi shunday belgilarga ega bo'lgan boshqa kasalliklarda jigar sirrozini qanday aniqlash mumkin. Jigar sirozini qanday aniqlash mumkin: darhol tashxis Virus qanday yuqadi

Shu bilan birga, bemorda aybdorning har qanday tashvish beruvchi belgilari shifoxona terapevtiga, to'liq kasallik tarixiga murojaat qilinishi va kerak bo'lganda, yuborilishi kerak. universitet mutaxassisi tashxisni aniqlash va tegishli davolash.

Ehtiyot bo'lish vaqti keldi:

  • Zagalna trivaliy nezduzhannya;
  • Ishtahani va vaginani yo'qotish;
  • qichishish yupqa qoplamalar;
  • Qor ko'chkilarida kasal odamlar paydo bo'ladi;
  • Qopqoq qo'llanilganda, pubisdagi sochlarning yo'qolishi (tirnoqlar, teri va sochlar). ayniqsa hurmat, Parchalarning hidining o'zi tanadagi salomatlik yoki kasallik ko'rsatkichidir).

Jigarda o'zgarishlar sodir bo'lganda, bemorning terisi sarg'ish bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, paltoning yuqori qismida qiyomat ko'zlari bo'lishi mumkin. Qon tomirlarining kengayishiga e'tibor berish va jigarning tanadagi ayol gormonlarini faolsizlantirish qobiliyatini eslatmaslik kerak. Sirozi mumkin bo'lgan bemorning tizzalaridagi terining "yulduzi" ning kremi ham qizil rangga ega.

Jigar sirozi yoki o'zgarishi bilan og'rigan bemorning tirnoqlari va sochlari zaif va mo'rt bo'ladi. Bu buzilgan nutq almashinuvining haqiqiy namoyishi.

Krem tashqi belgilar Shifokor bemorni tibbiy ko'rikdan o'tkazadi va mumkin bo'lgan sirozning sababini aniqlaydi (alkogolli yoki virusli).

Ushbu asosiy alomatlar jigar strukturasida yuzaga keladigan o'zgarishlarni va termal cho'milish zarurligini ko'rsatishi mumkin.

Mutaxassis, hayvon bemor bilan, kuzatuv usuli yordamida palpatsiya kremi sinovini (organni barmoqlar bilan supurib) o'tkazadi. O'zgarishlarning dastlabki bosqichida shifokor kattaroq yoki, ehtimol, o'zgargan jigarni kutishi mumkin. Bundan tashqari, siroz boshlanganda, palpatsiya bilan organ devorlarining heterojenligi va uning ko'chirilgan qalinligi bilan tavsiflanishi mumkin. Taloq ham kattalashishi mumkin. Barmoqlaringiz bilan jigarni kuzatsangiz, bemor aniq kasal ekanligi aniq.

laboratoriya diagnostikasi

Sinovning kremi va men aniqlash uchun birinchi navbatda shifokorga qarayman laboratoriya tahlili. Asosiysi, tashqi qon va bo'lim tahlillari.

Natijalar quyidagi o'zgarishlar uchun ko'rsatiladi:

  1. Gemoglobinning pasayishi gematopoez jarayonining buzilishini anglatadi yoki siroz natijasida ichki qon ketish vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi.
  2. Leykotsitlarning ko'payishi - bemorning tanasida infektsiya ehtimoli.
  3. Leykotsitlarning kamayishi gipersplenizmning aniq belgisidir (kengaytirilgan taloq va giperfunktsiya).

Jigar sirozini tashxislash usullari: rentgenografiya

Radiografiya kasal organning hajmini va taloq tomirlarini aniqlaydi. Ushbu diagnostika usuli oddiy va tushunarli deb hisoblanadi.

Kasal organning tashqi ko'rinishini, uning o'lchamini, portal venaning diametrini va ehtimol kasallangan jigarning tuzilishini aniqlash uchun vikoristikadan foydalanish kerak. ultratovush diagnostikasi(Ultratovush).

Ushbu tadqiqot usuli, shuningdek, jigar hujayralarining mumkin bo'lgan malign degeneratsiyasi belgilarini ham ko'rsatishi mumkin. Oddiy qilib aytganda, jigar saratoniga tashxis qo'ying. Bayramni nishonlashga nima ruxsat berishimiz kerak?

Jigar biopsiyasi va materialning gistologik tekshiruvi

Ultratovush va rentgenografiya natijalarini tasdiqlash uchun shifokor tashxisni tasdiqlash yoki aniqlash uchun jigar biopsiyasi va zararlangan materialning gistologik tekshiruvi kabi laparoskopik diagnostikani tavsiya qilishi kerak.

Laparoskopiya umumiy behushlik ostida maxsus qurilma - laparoskop yordamida amalga oshiriladi. Jarayonning printsipi kichik qismni shakllantirishda yotadi bo'sh kindik sohasida va zarur keyingi joriy etish jarrohlik asboblari jigar to'qimasini gistologik tekshirish uchun. Laparoskopiyadan so'ng, 2 mm o'lchamdagi bitta kichik, muz rangli chandiq yo'qoladi.

Yig'ilgan jigar to'qimasi gistologiyaga yuboriladi (malign moddalarni tahlil qilish), uning natijasi organda yaxshi yoki yomon xulqli moddalar mavjudligini aniqlashdir.

Sintigrafiya (differensiatsiyani boshlash)

Ushbu kuzatish usuli bemorning tanasiga zarur miqdordagi radiofarmatsevtik moddalarni qo'shimcha ravishda kiritilgandan so'ng amalga oshiriladi. Shuning uchun nonvoyxonalar radioaktiv elementni tuzatish va yo'q qilish uchun jigar funktsiyasini aniq kuzatadilar.

Jigar sirozi bilan organning bu qobiliyati deyarli nolga kamayadi. Va radiofarmatsevtik moddasi tos suyagi va umurtqa pog'onasida faol joylashadi.

Differensial diagnostika

Agar shubha tug'ilsa, shifokor differentsial tashxis qo'yadi. Barcha mumkin bo'lgan tashxislarni istisno qilish, simptomlarni diqqat bilan kuzatib borish mumkin, ammo aks holda shubhalarga berilish mumkin. Bunday diagnostika natijasida yagona to'g'ri tashxis aniqlanadi va amalga oshiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali gepatit, yog'li gepatoz va siroz jigarning kengayishiga va uning tuzilishining buzilishiga olib keladi. Biroq, faqat sirozli odamlarda portal gipertenziya aniq bo'ladi ( harakatlanuvchi bosim portal venada).

Bundan tashqari, jigarning boshqa bir qator patologik holatlari mavjud bo'lib, ularning belgilari sirrozga o'xshaydi. Tasdiqlangan shifokor yagona to'g'ri tashxis qo'yish va samarali davolanishni ko'rsatish uchun bir qator qiyosiy tekshiruvlarni o'tkazadi.

fibrogastroduodenoskopiya

Ushbu turdagi diagnostika ssilial-ichak traktining organlarini (sciliatumning yurak sohasi, kanalning barcha tomirlari) diqqat bilan kuzatib borish va jigar sirrozi natijasi bo'lgan ichki qon ketish ehtimolini aniqlash imkonini beradi.

Bundan tashqari, ushbu diagnostika usuli ichak-ichak traktining tizimini va boshqa organlarini darhol baholashga imkon beradi.

Sirozni mustaqil ravishda qanday aniqlash mumkin

Erta alomatlar paydo bo'lganda, odatda jigarda patologik o'zgarishlar (shu jumladan siroz) boshlanishiga shubha qilish mumkin.

Shunday qilib, agar siz doimiy ravishda bunday alomatlarga duch kelsangiz, shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmang:

  • Global zaiflik va uyquchanlik;
  • Shvidka vtomluvanist;
  • Yog'li ovqatlar va spirtli ichimliklarga nisbatan murosasizlik;
  • Ko'ngil aynishi, qusish, diareya;
  • Kasal epigastral mintaqada ko'rinadi;
  • Qoraygan vodiylar va qiyomat ko'zlari paydo bo'lishi;
  • Qonning qalinlashishi tezligining pasayishi;
  • Tez-tez terining qichishi;
  • Vipadannyaning junlari bo'shliqda va pubisda;
  • Tortishish va asabiylashish;
  • Libidoning pasayishi;
  • uyqusizlik;
  • Nazoratsiz histerika.

Biroq, o'zingiz tashxis qo'yishga urinmang va bundan tashqari, quvonishni boshlang. Professional yordam uchun (tashxis va davolash) shifokorga boring. Patologiyani aniqlash va hayotni davolash va davolashni to'g'ri tanlash uchun shoshilinch tahlillar kerak.

Baxt va sog'liqdan bahramand bo'ling!

Sirozning keng qamrovli diagnostikasi murakkab va qiyin jarayon bo'lib, turli usullar va yondashuvlarni talab qiladi. Diagnostika usulini tanlashdan oldin, jigar sirrozini qanday aniqlashni bilish kerak. Shifokorning dalillari bemorning sog'lig'ini tekshirish va eng samarali davolanishni aniqlash uchun cheklash usullarini tanlashga yordam beradi. Gepatit kabi boshqa kasalliklar bilan bir qatorda, bemorni tekshirganda buyrak sirrozi aniqlanadi, bu esa asosiy muammolarni aniqlash imkonini beradi.

Shifokorlar kompleks testlar va tahlil natijalarini o'tkazishda jigar sirrozi kasalligini qoldiq sifatida aniqlashlari mumkin.

anamnez

Kasallik holatlarida pasayish omili hali ham rol o'ynaydi. Shuning uchun tashxis bemorning yaqin qarindoshlarida kasallikning mavjudligi yoki mavjudligiga asoslanishi kerak. Albatta, shifokor birinchi ko'rinish soatini aniqlashtirish uchun javobgardir yoqimsiz simptomlar va bemorning qanday kasallikdan aziyat chekayotganini (masalan, siroz yoki gepatit) yaxshiroq aniqlashga va uning bosqichini aniqlashga yordam beradigan kasallikning rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari. Jigar sirozini rivojlantiradigan odamlar turli chandiqlar haqida gapirishlari mumkin: organning shikastlanish darajasi va uning murakkabligiga qarab. Kasallikning har xil turlarini kompensatsiya qilishda odamlar simptomlarni sezmasligi mumkin. Kelajakdagi belgilarga hurmat ko'rsatish kerak:

  • gipoxondriyalarda kasal xiralikning sporadik zaif ifodalari paydo bo'ladi o'ng tomon;
  • tana massasining ahamiyatsiz chiqindilari;
  • zaiflik, tananing ohangini pasayishi;
  • zerikarlilik;
  • harorat ko'tarilishi (37 dan 37,5 darajagacha).

Subkompensatsiya deb ataladigan bosqichda alomatlar yanada aniqroq:

  • mahsuldorlikning pasayishi, charchoq;
  • qorin og'rig'ining tajribali hujumlari (o'ng qo'l);
  • qattiq zerikish, qusish, gaz, ich qotishi, diareya;
  • ishtahaga bog'liq;
  • terining qichishi;
  • terini to'ldirish mumkin sariq rang;
  • harorat 37,5 darajaga ko'tariladi.

Quyidagi alomatlar dekompensatsiyaga xosdir:

  • yuqori harorat (37,5 darajadan yuqori);
  • dispeptik alomatlarning namoyon bo'lishi;
  • tana massasining sezilarli darajada yo'qolishi, ishtahaning pasayishi, charchoq;
  • qon ketish (chuteda qon ketishi mumkin, chuck bo'sh);
  • astsitlar orqali hayot hajmi oshadi;
  • Svidomosti holatidagi o'zgarishlar.

Zagalniy asalchi

Birlamchi cheklash har qanday kasallikda zarur bo'lib, terapevt bemorni davolanish uchun shoshilinch shifokorga yuboradi.

Tashxis bemorni tekshirishdan boshlanadi, uning davomida chandiqlar haqida batafsil ma'lumot berish va simptomlarni tasvirlash talab qilinadi. Jigar hujayralarining kompensatsion xususiyatlarining harakati tufayli sirozning ko'rinishi trival davrda asemptomatik tarzda davom etishi mumkin. Ammo bemorlarning ko'pchiligi nosog'lomlik, charchoq, ishtahaning pasayishi, pulni isrof qilish, terini qichishish haqida gapirishadi. kasal bo'lganlar ko'rinadi bo'g'inlar sohasida, kasık sohasidagi soch to'kilishi. Ayollar tsiklning buzilishiga duch kelishi mumkin.

Sirozning ba'zi belgilari yo'g'on ichak va ichaklarning shikastlanishi: charchoq, qusish, diareya, zaif axlat, spirtli ichimliklar va yog'li o'tlarga toqat qilmaslik. Kasallik ta'sir qiladi yuqori harorat, O'ng tarafdagi qovurg'a qafasida og'riq his qilaman. Bu sirozning xarakterli alomatidir. Ko'pincha og'riq hech qanday xarakterga ega emas. Ularning aybi jigar kapsulasi cho'zila boshlaganligi bilan bog'liq. Bemorni keng qamrovli tibbiy ko'rikdan o'tkazishda organ hajmining oshishi aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, shifokorlar bemorning terisini, tirnoq plitalarini va sochlarini tekshiradilar.

Siroz bilan og'rigan odamning terisi (ayniqsa, kasallikning xolestatik shaklida) sarg'ish ko'rinishga ega bo'ladi (kasallik rivojlanishi bilan tsiroz o'zini namoyon qiladi). Noto'g'ri ifodalangan terida kasallikning boshqa belgilari va telangiektaziya (yoki "yulduz") paydo bo'lishi. Mova ket yoyilgan kichik chayqalishlar haqida, hayvonni qo'y po'stlog'ida yig'lab yuboring. Teri ustidagi bunday belgilarning paydo bo'lishi jigarning qon tomirlarining kengayishiga olib keladigan gormonlarni faolsizlantirmasligi bilan bog'liq. Soch to'kilishining ko'p hollarda bemorning tirnoq plitalari nozik va mo'rt bo'lib qoladi, bu buzilgan nutq almashinuvi jarayonining belgisidir.

Tahlil va tadqiqot usullari

  • Post-klinik tahlillar. Gepatit, siroz va boshqa ko'plab kasalliklarni qon tekshiruvisiz aniqlash mumkin emas, kalovih mas va bemor bo'limi. Shunday qilib, siroz bo'lsa, qon tekshiruvi gematopoetik funktsiyaning buzilishidan kelib chiqadigan anemiyani aniqlash imkonini beradi. Bu kislotalar etishmasligi va qon ketishi, dan qon ketishi orqali sodir bo'ladi ichki organlar va boshqa omillar. Bu organning sirrozi kabi jiddiy patologiya bo'lib, u butun tanaga ta'sir qiladi, yoshi o'zgaradi va operatsiya qilingan bemorda. Boshqa tekshiruvlar ham tanadagi patologik jarayonning mavjudligini va uning bosqichini aniqlashi mumkin.
  • Biokimyoviy qon tekshiruvi. Tashxis qo'yish uchun bemorlar ko'pincha bunday tahlildan o'tishlari kerak. Bu gidroksifosfataza, AST va bilirubin o'sishini tuzatishga imkon beradi. Bundan tashqari, siroz bilan oqsil fraktsiyasi kamayadi. Shifokorlar uchun barcha ma'lumotlar ko'rsatkichlar jadvali bilan qo'llab-quvvatlanadi.

  • Ferment testlari. Ushbu patologik jarayon jigar fermentlarining (o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan) siljishi tufayli yuzaga keladi.
  • Koagulogramma. Bu bemorning qoni qanchalik tez yonishini ko'rsatadigan maxsus tergov usuli. Ushbu uslub tashxis qo'yishda muhim bo'lib qolmasligi mumkin, bu tananing yallig'lanishini aniqlashga va, shubhasiz, davolash usullarini tanlashga imkon beradi. Qon kasalliklari diagnostikasi paytida olib tashlangan ko'rsatkichlar, operatsiya vaqtida, yotoqxonalarda taxminan o'tkazilishi mumkin. Bundan tashqari, siz tekshirishingiz va chalkashib ketishingiz mumkin kuchli qon ketish yarador odamdan.
  • Serologik va immunologik tadqiqotlar. Tibbiyotda emlashning serologik usuli qo'llaniladi, bu virusga o'xshash jigar sirrozini aniqlashga yordam beradi (marker aniqlanadi). Immunologik tadqiqotlar, o'z navbatida, gepatit virusli etiologiyasi yoki antikorlarning markerlarini aniqlash imkonini beradi. Agar tekshirilganda qonda antikorlar aniqlanmagan bo'lsa, bu odamlar yuqmaganligini anglatadi.

  • Boshqa tekshiruvlar. Ortiqcha usullardan foydalanish gormonal darajadagi o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Biliar sirozning asosiy shakli bemorning qonida mitoxondriyal membranalarga antikorlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Agar gormonal muvozanat mavjud bo'lsa, hid gormonlar sintezi jigarda sodir bo'lishi bilan bog'liq. Gormonlar mavjudligi uchun qon tekshiruvi testosteronning past darajasini va estrogenlarning yuqori darajasini ko'rsatadi. Bundan tashqari, insulin darajasi ham yaxshilanmoqda.

diagnostika

  • Radiografiya. Belgilanganidek, jigar va taloq hajmini belgilash imkonini beradi. Ushbu turdagi tergov eng hurmatga sazovor.
  • Sintigrafiya (radiogramma diagnostikasi). Radionuklidlarni tekshirish usuli radioaktiv moddani butun tanaga yuborishni, so'ngra uning turli organlarda qanday tutilishini kuzatishni o'z ichiga oladi. Bunday diagnostika ultratovush paytida bo'lgani kabi aniq tasvirlarni olishga imkon bermaydi, ammo bunda jigar sintigrafiyasi jigar qanday ishlashini baholashga imkon beradi, buni bir soat ichida amalga oshirish mumkin emas. ultratovush kuzatuvi. Kiroz organning radiofarmatsevtik komponentni tuzatish qobiliyatiga salbiy ta'sir qiladi. Penetratsiyadan so'ng jigar o'rtasida nutq konsentratsiyasining pasayishi organ tasvirining ravshanligi va kontrastini pasaytiradi. Bundan tashqari, ishlamaydigan joylarni aniqlash mumkin - ular radiofarmatsevtik preparatni mahkamlangunga qadar sezilmaydi. Shu bilan birga, jigarda radiofarmatsevtik komponentning fiksatsiyasining pasayishi bilan taloq hududida preparatning so'rilishi kuchayadi. Rasmda kattalashgan taloq ko'rsatilgan. Radiofarmatsevtik dorilarning tos suyaklari va tizmalaridagi erishi jigarning yomon ishlashini ko'rsatadi.

  • Kompyuter tomografiyasi (KT) va yadro magnit-rezonansi. Ushbu usullardan foydalangan holda, sirozdan ta'sirlangan jigarda saraton shishi tashxis qilinadi. Ultratovush bilan AOK qilinganida, yadrolar teshiladi, so'ngra tashxis qo'yish va davolanishni ko'rsatish uchun materiallar diqqat bilan tekshiriladi. Kasalliklar yomonlashish darajasiga olib keladi yomon yangi ijod, Organ hujayralari o'zgarganlar orqali hosil bo'ladi. Shu tarzda birlamchi onkologiya rivojlanadi.
  • Ultratovush kuzatuvi (AQSh dollari). Daniya usuli tibbiy tekshiruv kasallikning bosqichini taxminan aniqlashga, organni, uning o'lchamini, tuzilishini aniqlashga, skutumning (astsit) o'rtasini ko'rinishini yoki mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, ultratovush diagnostikasi saratonning yangi o'sishi shakllanishiga olib keladigan bo'shliqlarni aniqlash uchun ishlatiladi. Jigarning gemodinamikasining o'ziga xos xususiyatlari Doppler ekografiyasining turg'unligi uchun javobgardir.
  • Laparoskopik diagnostika. Bu minimal invaziv jarrohlik amaliyoti bo'lib, bu yoki boshqa kasallikning mavjudligini tasdiqlash imkonini beradi. Shifokor jigar yuzasini tekshiradi va uning tuzilishini baholaydi. Bu usul aniqlangan siroz holatlarida samarali bo'ladi. Bemor katta-tugunli turli xil sirrozdan aziyat chekadigan hollarda organ yuzasida sezilarli qizil yoki jigarrang tugunlar paydo bo'ladi (odatda 3 millimetrdan ortiq). Woozles tartibsiz shaklga ega va yumaloq bo'lishi mumkin. Sirrozning mikronodulyar shakli organning shaklini o'zgartirmaydi, aks holda ko'p sonli tugunlar hosil bo'ladi va ular orasida to'qimalar o'sishni boshlaydi. Bu sodir bo'lganda, kapsula qalinlashadi va tomirlar kengayadi (bu barcha turdagi kasalliklarga xosdir).

  • Materialni biopsiya va gistologik tekshirish. Ushbu diagnostika usullari patologiya va bosqichni aniq aniqlash imkonini beradi. Dori natijalari aniqlangandan so'ng, davolanish buyurilishi mumkin.
  • Fibrogastroduodenoskopiya. Bu tananing o'rtasida qon ketishini tashxislashning eng informatsion turlaridan biri hisoblanadi. Jarayon davomida siz tomirlarda tomirlarning qanchalik kengayganini ko'rishingiz mumkin, schluka va kuchli o'rnatishingiz mumkin. ichki qon ketish(Masalan, Virazkov kasalligi Schulca i / yoki 12 barmoqli ichak).

Gepatit C eng keng tarqalgan kasallik bo'lib, bunday qiyin paytda siz kun davomida sodir bo'ladigan infektsiya haqida hatto bilmasligingiz yoki bilmasligingiz mumkin. Odamlar virusning nima olib kelishini bilishmaydi va u beradigan natijalar hatto muhim.

  1. Gepatit C virusi qanday ishlaydi?
  2. Qanday qilib kasal bo'lasiz?
  3. Virus qanday yuqadi?
  4. Gepatit C diagnostikasi
  5. Gepatit C ni davolash
  6. Diet oziq-ovqat
  7. Qanday qilib xavfli kasallikni yuqtirmaslik kerak?

Uzoq vaqt davomida umuman kasal bo'lmaganlar haqida gapirildi. Hozirgi tibbiy usullar 90% hollarda kasallikdan xalos bo'lishga imkon beradi. Golovne, shuning uchun tashxisni darhol qo'yish mumkin. Aks holda, oziq-ovqat etishmovchiligi jiddiy: JSST ma'lumotlariga ko'ra, 20-yillarning boshlarida gepatit C boy mamlakatlarning sog'liqni saqlash tizimlarida asosiy muammoga aylanadi.

Gepatit C virusi qanday ishlaydi?

Men, ohangdor tarzda, yomon jigarning deyarli barcha alomatlarini boshdan kechirish imkoniga ega bo'lgan "omadlilardan" biri edim. Qanday qilib kasallikning tavsifini barcha tafsilotlar va barcha nuanslar bilan yozishim mumkin!

Virus kengayib ketdi. Tashqi o'rtada unutilmas soat o'tkazishingiz mumkin. Shpritsda 4 db bor, bir soat qaynoq suv ostida 2 hvilin uchun, UV yaxshilangan bilan - 10 hvilin uchun. Ular turli sirtlarda bir necha kungacha yashashi mumkin.

Gepatit C virusi 1989 yilda topilgan. Virus osongina o'zgartiriladi, shuning uchun tana virusga qarshi kurashish uchun yangi antikorlarni ishlab chiqara olmaydi. Farmatsevtika sanoati esa dorivor preparatlarning yangi shakllarini yaratishga intilmoqda.

Virus qon oqimi orqali jigarga o'tadi. Bu erda u katta miqyosda ko'payib, o'z faoliyatini boshlaydi. Jigar hujayralari qulab tushadi va to'siq funktsiyasini bajarishni to'xtatadi, qonni ekskretsiya va toksinlardan chiqaradi.

Kasallikning rivojlanishi jarayonida nafaqat jigar, balki ichki organlarning birgalikdagi kasalliklari, nutq metabolizmining buzilishi, immunitet tizimidagi o'zgarishlar ham ta'sir qiladi. Gepatit C belgilari o'zini namoyon qilmasa-da, kasallik davolanmaydi, keyin asta-sekin kasallik surunkali shaklga o'tadi. Agar siz har kuni omon qolmasangiz, sizda kasallik paydo bo'ladi - siroz yoki jigar saratoni.

Qanday qilib kasal bo'lasiz?

Jigarni yuvish va tozalash uchun bizning o'quvchilarimiz Olenya Malisheva usulidan muvaffaqiyatli foydalanadilar. Ushbu usulni diqqat bilan qo'llaganimizdan so'ng, biz sizga va sizga hurmatimizni bildirmoqchi edik.

Kuluçka muddati (tanaga kirgan paytdan boshlab jigar hujayralari infektsiyalanganigacha) taxminan 50 kun davom etadi. Gepatit C belgilari umuman ko'rinmasligi mumkin. Agar kasallik jigarga zarar yetkazish bilan yakunlansa, siz kasal bo'layotganingiz aniq bo'ladi.

Kasallikni aniqlash qiyin bo'lganlar uchun mumkin. Ular to'satdan, kuchli kviling soati ostida paydo bo'ladi. Gepatit C belgilari aniq ko'rinmaydi.
Kasallikni aniqlash juda muhim, chunki u boshqa kasalliklarning belgilarini ko'rsatishi mumkin:

  • engil va engil charchoq, zaiflik,
  • ishtaha yo'q
  • Shu bilan birga, jigar va taloq funktsiyasining oshishiga yo'l qo'yilmaydi,
  • mastlik bilan bog'liq zerikish,
  • burun teshiklarida og'riq va og'riqlar,
  • zhovtyanitsaning mumkin bo'lgan rivojlanishi.

Antikorlar 70% bemorlarning tanasida virus paydo bo'lgandan so'ng darhol paydo bo'ladi, 90% da - 3 oydan keyin. Virusli zarralar infektsiyadan 1-2 kun o'tgach qonda paydo bo'ladi.

JSST ma'lumotlariga ko'ra, Rossiyada ushbu virusni yuqtirganlar soni 5 million, dunyoda - 500 million, kasalliklar yaqinda qayd etila boshlaganiga qaramay, doimiy ravishda o'sib bormoqda.

Virus qanday yuqadi?

Tabletkalar bilan tanangizni yo'q qilmang! Jigar ilmiy va an'anaviy tibbiyot tayog'iga qimmatbaho yalamasdan quyiladi

Yuqishning ikki yo'li mavjud: arterial va gematogen (qon orqali). Qon orqali infektsiya infektsiyaning eng keng tarqalgan sababidir:

  1. Pirsing va tatuirovka paytida virusning kiritilishi, ayniqsa, protseduralar uyda o'tkazilganda eng katta. Asboblar har safar sterilizatsiya qilinmasligi kerak, sanitariya inshootlari standartlarga javob bermaydi.
  2. Manikyur saloniga borish va stomatologda vanna qabul qilish soati davomida.4. Dori-darmonlarni dorivor shpritslar yordamida tomir ichiga yuborish uchun. Giyohvandlar rizik guruhiga olib kelinadi.
  3. Bolada infektsiyani yuqtirish mumkin, ammo xavf kichik.
  4. Davlat bilan aloqa qilish ham xavfli bo'lib qoladi, ammo infektsiyani yuqtirish ehtimoli past va himoyalanmagan harakat uchun 5% ni tashkil qiladi. O'zingizni himoya qilish uchun Bazhano vikoristovuvat prezervativ.
  5. Bemorlar uchun maxsus gigiena choralarini qo'llash: pichoqlar, jiletlar, tish cho'tkalari.
  6. Turli tibbiy muolajalar yoki operatsiyalar paytida in'ektsiya yo'li bilan tibbiy muassasalarda infektsiya.

Dzherelo infektsiyasini aniqlash qiyin va har doim ham mumkin emas. Qoidaga ko'ra, odam kasal bo'lib qolgani uchun kasal ekanligini aniq aytish mumkin emas.

Gepatit virusi bo'lgan homilador ayollar uchun chaqaloqqa zarar etkazish odatiy holdir. Homiladorlik chaqaloq uchun hech qanday oqibatlarsiz davom etadi. Ko'pincha aholi sog'lom, ammo virusning tarqalishi butunlay o'chirilishi mumkin (veteriya darajasi - 6%).

Gepatit C diagnostikasi

Olena Nikolaeva, tibbiyot fanlari nomzodi M.N., gepatolog, dotsent: “Va o'tlar, xuddi jigarga quyilgan suyuqlik kabi, kasalliklarni keltirib chiqaradi. [...] Men, ayniqsa, barcha kerakli ekstraktlarni o'z ichiga olgan bitta preparatni bilaman ...."

Gepatit C belgilari kasallikni tanib bo'lmaydi, shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yish va keyingi davolash rejasini ishlab chiqish muhimdir. PLR diagnostikasi kasallikning yuqumli tabiatini va qonda virus mavjudligini tasdiqlash uchun ishlatiladi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun:

  • Qonni bir qator testlar bilan tekshirish kerak: biokimyoviy, faringeal qon testi, laringeal qon testi.
  • Qorin bo'shlig'i organlarining qo'shimcha ultratovush tekshiruvini tomosha qiling.
  • Jigar biopsiyasi talab qilinishi mumkin.

Kerakli ma'lumotlarni olib tashlagandan so'ng, shifokor kasallikning rivojlanishini diqqat bilan ko'rib chiqadi, uning rivojlanish bosqichini aniqlaydi, kasal organning yomonlashuv darajasini ko'rib chiqadi va sizga yordam beradigan optimal davolashni tanlaydi. qiyinchiliklarga chidash.

INFEKTSION tasodifiy yoki shamol bo'yalgan tuproq bilan yuqmaydi; uni shilimshiq, quruq idish-tovoq yoki kiyim-kechak, ichimliklar ichish va o'pish paytida yuqtirish mumkin emas.

Gepatit C ni davolash

Gepatit C ni o'tkir va surunkali shaklda davolash substantivlik tamoyillariga asoslanadi. O'tkir shaklda zaruriy davolash hujumga qaratilgan:

  • kasallikning asosiy belgilarini tushunish;
  • jigarga zarar yetkazmaslik,
  • organning asosiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlaydi.

Toksinlarni olib tashlash, vitaminlar va antipiretik preparatlarni olib tashlashga yordam beradigan fiziologik muolajalarni ichki ma'muriyatini amalga oshiring. Immunitet tizimini yangilaydigan dorilar ko'rsatiladi. Intensiv terapiya tavsiya etilmaydi, chunki zararlangan jigar uchun xavfsiz emas.

Surunkali gepatit uchun buyuriladi antiviral preparatlar(Masalan, Remantadine, Ribavirin). Immunomodulyatorlarni (immun tizimining faoliyatini tartibga solish) qo'llash muhim: interferonlar yoki interferon stimulyatorlari, immun tuzatuvchi. Ularni nishonlash sxemasi o'zgartiriladi. Gepatit C ni davolash qiyin va jiddiy muammolarni keltirib chiqaradi.

Moskva va boshqa joylarda gepatit C davolash va davolash bilan ta'minlaydigan ixtisoslashtirilgan klinikalar mavjud. Gepatologlar virusni yanada samarali in'ektsiya qilish yo'llarini qidirmoqdalar, bemorlarning hayotini yomonlashtirishga harakat qilmoqdalar.

Diet oziq-ovqat

Gepatitning har qanday shaklini davolashda parhez muhim ahamiyatga ega. Oziq-ovqat uchun N5 jadvalidan foydalaning, u ishlatiladi:

  • ozgina quritilgan non,
  • boy sho'rva: sabzavot, don, sut bilan,
  • kam yog'li navlarning go'sht va baliqlari,
  • sut va fermentlangan sut mahsulotlari,
  • Ichimlik: choy, sharbat, kompot, mineral suv gazsiz,
  • mevalar va shirinliklar.

Dudlangan, yog'langan, tuzlangan, tuzlangan, gazlangan, konservalanganlarga ehtiyot bo'lishingiz kerak; Nordon yoki achchiq ta'mga ega bo'lgan mahsulotlar turlari. Buzilgan jigar jiddiy bosim ostida va u endi "muhim" mahsulotlarni qayta ishlashga qodir emas.

Emlash amalga oshirilmaydi, chunki bugungi kunda vaktsinalar mavjud emas. Antikor antikorlari hosil bo'ladigan barqaror virusli oqsilni yaratish kerak. Bunday tekshiruvlar olib borilmoqda va agar virus o'zgarishsiz qolsa, vazifa hal etilmagan bo'lib qoladi.

Qanday qilib xavfli kasallikni yuqtirmaslik kerak?

Profilaktika sizni sog'lig'ingizga yaxshi g'amxo'rlik qilish uchun kasallikdan qochishga yordam beradi. Men kasallikdan o'taman, chunki:

  • Siz giyohvand moddalarni iste'mol qilmaysiz, boshqa odamlarning boshini yoki boshqa har qanday aralashuvni olmang.
  • Ayniqsa, boshqa odamlarning asboblarini, ayniqsa qonga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan asboblarni (ustra, pichoq) ishlatishda g'alaba qozonmang.
  • Agar siz tibbiy mutaxassis sifatida tasniflangan bo'lsangiz, uy-ro'zg'or buyumlarini ehtiyotkorlik bilan ishlating va gepatitning boshqa turlariga qarshi vaktsinalar bilan ta'minlang.
  • Kasalxonada cho'milish soatidan oldin, sizning huzuringizda bir marta ishlatiladigan asboblar ochilganligiga ishonch hosil qiling.
  • Ehtiyotkorlik bilan o'ylab ko'ring, birinchi navbatda tatuirovka yoki pirsing qiling va ixtisoslashgan salonlarga boring, bu erda infektsiyani yuqtirish ehtimoli unchalik katta emas.

Virus xavfsiz emas, parchalanish yo'q va uning tanadagi mavjudligi jiddiy oqibatlarga olib keladi. Shuning uchun kasallikning natijalari bo'yicha prognozlar pessimistikdir.

Gepatit C ning kech tashxisi bilan hayotning noqulayligi 10-30 yilgacha qisqaradi. Ungacha hayotning quvonchi biroz boshqacha bo'ladi, o'zingiz bilan juda ko'p ish qilasiz.

Shunday qilib, bu safar virus mavjudligi uchun qoningizni tekshiring. Bu maxsus ko'rsatmalarsiz amalga oshirilishi mumkin bo'lgan oddiy va arzon tekshiruv. Agar kasallik dastlabki bosqichlarda aniqlansa, u holda davolash usullari tez tibbiy yordam kiyinish imkoniyatini bering. Profilaktika haqida unutmang va sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qiling.

Jigar obstruktsiyasi - diagnostika usullari va tahlillari

Hozirgi vaqtda jigar kasalliklari, masalan, 100 yil oldin kamroq bo'ladi. Ushbu organning patologiyasini davolashdan oldin - tozalangan, yuqori yog'li teri, kam ishqalanishli turmush tarzi, farmatsevtika preparatlarini qo'llash, jinsiy erkinlik, invaziv kosmetik muolajalar va jarrohlik manipulyatsiyasi tsii.

Axborot mavjudligidan qat'i nazar, kasallikning ilg'or shakllari ko'pincha aniqroq bo'ladi, ular davolanishga ko'proq moyil bo'lib, tanadagi qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.

Nima bilan shug'ullanish kerak darhol tashxis qo'yish jigaringizni kasal qilyapsizmi? To'g'ri tashxis qo'yish uchun qanday qadamlar kerak?

Jigar kasalliklarining belgilari

Har qanday tashxis ma'lum bir kasallikka xos belgilarni aniqlash bilan boshlanadi. Muammo shundaki, jigarning turli darajalari beradi klinik rasm, Ba'zida men uni allaqachon o'chirib tashlaganman, shuning uchun uni o'tkazib yuboraman kob bosqichi. Qanday alomatlar e'tiborga olinishi kerak:

  • O'ng hipokondriyumda noqulaylik yoki og'irlik. Jigarda og'riq retseptorlari mavjud emasligi sababli, organning kapsulasi sezilarli darajada cho'zilganida, og'riq turli xil intensivliklarda paydo bo'lishi mumkin.
  • Ularda bilrubin to'planishi tufayli teri va shilliq pardalarning sarg'ayishi.
  • Defekatsiya chastotasini o'zgartirish, axlatni defekatsiya qilish.
  • Terining bir qismi burishadi.

Jigar kasalligi boshqa ichki organlarning turli xil shikastlanishlari natijasida paydo bo'lishi mumkin. Bu o'ziga xos bo'lmagan simptomlarning yo'qligi bilan bog'liq. Asab tizimi uyqusizlikka yoki uyqu ritmining o'zgarishiga, mahsuldorlikning pasayishiga, hissiy labillikka, xotira buzilishiga va boshqalarga javob beradi. Beqaror gormonal fon kist patologiyasini qo'zg'atishi mumkin (tekis kistlarning deformatsiyasi, spontan yoriqlar).

Gepatotsitlar etishmovchiligi kuchayishi bilan intoksikatsiya belgilari kuchayishi mumkin: ishtahaning pasayishi, tana haroratining ko'tarilishi, tana og'rig'i, zerikish, qusish va boshqalar. Yuqoridagi belgilar yoki alomatlardan biri paydo bo'lsa, agentingiz bilan maslahatlashing kerak. Homiladorlik paytida o'zingizni hurmat qilish haqida g'amxo'rlik qilish ayniqsa muhimdir.

Jigarni kviling qilish algoritmi

To'g'ri tashxis qo'yish va kasallikni tan olish uchun yangi algoritm talab qilinadi - kuzatuv ketma-ketligi. Iltimos, quyidagi harakatlar tartibini tavsiya eting:

  1. tashqi qon tahlili, kesish;
  2. biokimyoviy qon tahlili;
  3. virusli gepatit belgilarini aniqlash;
  4. Jigar va miya organlarining ultratovush tekshiruvi;
  5. Fibrotest;
  6. kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya;
  7. Jigar biopsiyasi.

Tashqi qon tekshiruvi

Ushbu tez va tushunarli tahlil tanadagi o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin. Biroq, bu jigar funktsiyasi uchun xos emas. Leykotsitlar sonini o'zgartirib, ateşleme jarayonining og'irligini baholash mumkin. Trombotsitlar darajasining o'zgarishi virusli gepatit uchun ko'proq xos bo'lgan jigar hujayralarining ishlashiga zarar yetkazilishini ko'rsatadi. SHOE indikatori - eritrotsitlar cho'kishining suyuqligi, organizmdagi o'zgarishlarning o'ziga xos bo'lmagan ko'rsatkichi. Yiliga 2-15 mm bo'lgan me'yorda homiladorlik davrida yallig'lanish kasalliklari (gepatit) va yuqumli kasalliklar bilan sezilarli darajada oshishi mumkin.

normal qiymatlar zagalnogo tahlil qilish individual qon. Noxush hid gravitatsiyaning yoshi, holati va ravshanligida yotadi. Ularni teri laboratoriyasida natijalar jadvalida topish mumkin.

Biokimyoviy qon tahlili

Bunday tadqiqotlar 40 dan ortiq asosiy ko'rsatkichlar mavjud Men ichki bo'laman tanaga. Agar siz jigar shikastlanishining alomatlarini sezsangiz, quyidagi testlarni o'tkazish muhimdir: ALT, AST, gidroksid fosfataza, GGTP, bilirubin.

ALT va AST (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza) hujayra ichidagi fermentlar bo'lib, ularning aksariyati jigar, yurak mushaklari va skelet go'shtida joylashgan. To'qima membranalari shikastlanganda hid qonga o'tadi. 41 O/L gacha bo'lgan tezlikda ALT virusli, toksik gepatit, jigar saratoni va miyokard infarktida sezilarli darajada oshishi mumkin. AST darajalarda maksimal qiymatlarni ko'rsatadi Yurak-qon tomir tizimi, Toksik va surunkali gepatit. Bu nafaqat indikatorning mutlaq qiymati, balki ikkala ferment o'rtasidagi munosabatlar ham muhimdir.

ALT ning ASTga nisbatan ahamiyati gepatotsitlar buzilishining belgisidir.

Luna fosfataza insonning barcha organlarida mavjud, ammo eng katta kontsentratsiya jigar, o't yo'llari va bachadon bo'yni kanallarida uchraydi. Almashtirilgan ferment xarakterli belgi bachadon bo'yni kanalining bloklanishi. Homiladorlik davrida LF miqdori fiziologik me'yordan oshishi mumkin.

GGTP (gama-glutamiltransferaza) aminokislotalarning metabolizmida ishtirok etadigan fermentdir, shuning uchun uning eng yuqori konsentratsiyasi rezavorlar va jigarga to'g'ri keladi. Uni xolestazning eng sezgir belgisi sifatida aniqlash mumkin - o't yo'llari tiqilib qolganda qondagi ferment kontsentratsiyasining oshishi orqali o't yo'llari stazasi. intervallar normal qiymatlar GGTP tahlil metodologiyasiga qarab o'zgaradi.

Shuni esda tutingki, jigar funktsiyasini aniq ko'rsatadigan o'ziga xos fermentlar mavjud emas, ular fiziologik holatlarda (vaginity), spirtli ichimliklarni keltirib chiqaradigan kasalliklar, boshqa organlarning kasalliklari, intensiv jismoniy mashqlar x.

Rivojlanish sabablaridan oldin zagalnogo bilirubin xabar qilingan: jigar shikastlanishi (toksik, virusli), siroz, qizil qon tanachalari parchalanishining kuchayishi ( gemolitik anemiya), xolestaz ( Zhovchnokam'yana tikan). Iz to'g'ri va bo'linadi bilvosita bilirubin. Eritrositlarni yo'q qilish ko'proq bilvosita, jigar sabablari bevosita sodir bo'ladi. Normlarning ahamiyati tahlil qilish usullari va test tizimlarini tanlashdadir. Tahlil natijalarini ko'rsatadigan shakldagi jadvalda hid paydo bo'lishiga sabab bo'ling.

Virusli gepatit belgilari

Antikorlarni 2 turga bo'lish mumkin: IgM va IgG. Birinchisi, jarayonning o'tkir bosqichi haqida guvohlik beradi, ikkinchisi - o'tgan infektsiyalar haqida va hayot davomida saqlanib qoladi.

Gepatit A uchun IgM muhim ahamiyatga ega. Virusli gepatit B uchun eng aniq ko'rsatkich HBeAg hisoblanadi. Ushbu yadro antijeni gepatotsitlarda virusning faol ko'payishi va qonning yuqori ifloslanishini ko'rsatadi. Gepatit C ham ko'rsatiladi.

Vaqt o'tishi bilan antikor titrining oshishini kuzatish muhimdir. Viruslar onadan bolaga yuqishi mumkinligi sababli, homiladorlikning boshlanishigacha gepatitdan ehtiyot bo'lish kerak.

Ushbu tekshiruvni o'tkazishdan oldin tayyorgarlik ko'rish kerak. Ultratovush tekshiruvidan 3 kun oldin, meteorizmga olib keladigan ovqatlarni dietadan ehtiyotkorlik bilan o'chiring, agar kerak bo'lsa, tozalovchi ho'qna qiling.

Ultratovush tekshiruvi jigar va bachadon bo'yni hajmini ko'rsatadi. Diffuziya yoki yallig'lanish aniqlanishi mumkin.

Birinchisi eshitmaguncha:

  • gepatoz;
  • o'tkir va surunkali gepatit;
  • siroz

Gepatoz jigar hujayralarida yog 'to'planishi bilan bog'liq. orqali turli qalinliklar gepatotsitlar va yog 'dog'lari, jigar rasmi "chiziq shaklida" bo'ladi. Kasallikning rivojlanishi bilan funktsional faol to'qimalarni sog'lom to'qimalar bilan almashtirish kerak, shuning uchun ultratovushda fibroz belgilari aniq ko'rinadi. Organning kattaligi ikkala qismning chetidan kattaroq, qirrasi yumaloq.

Gepatit turidan qat'i nazar (virusli, toksik), ultratovush tasviri o'ziga xos emas. Yamoqlarning kattaligi oshishi mumkin, qirralarning shakli o'zgarishi va qalinligi normal oraliqda bo'lishi mumkin. Yil davomida hipoekojenik uchastkalar paydo bo'lishi mumkin.

Sirozning belgilari bevosita yoki bilvosita bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish uchun sizga 3 ta to'g'ridan-to'g'ri yoki 2 ta to'g'ridan-to'g'ri va 2 ta bilvosita simptomlarni birlashtirish kerak. Jadvalda ular haqida batafsil ma'lumot.

Jigardagi Vognishchev o'zgarishlarini aniqroq, kamroq tarqalgan holda ko'rish mumkin. Darhol qalinlashgan joylarni aniqlash mumkin (gemangioma, adenoma, saraton metastazlari, kalsifikatsiyalar), ekojeniklikning pasayishi (sarkoma, limfoma, xo'ppoz, gematoma).

Ultratovushning informatsion qiymati, o'ziga xos belgilarning yo'qligiga qaramay, yuqori bo'lib, tashxis qo'yish, shu jumladan, faqat bitta davolash usulini qo'llashni qiyinlashtiradi.

Fibrotest

Hozirgi laboratoriyalar jigar faoliyatini diagnostika qilishning yangi noinvaziv usuli - Fibrotestni faol ravishda ilgari surmoqda. Bu biopsiyaga alternativa. Asosiy vazifa - fibrozning bosqichini va yallig'lanishsiz faollikni aniqlash. FibroTest oldidan ko'rsatmalar surunkali gepatitni o'z ichiga olishi mumkin. 2008 yildan beri Frantsiyada olib borilgan tadqiqotlar gepatit C ni ilg'or bosqichda tashxislashning ishonchli usulini aniqladi. Fibrotest xavfsizdir, shuning uchun uni homiladorlik paytida ishlatishingiz mumkin.

MRI, jigarni kompyuter tomografiyasi

Jigarning invaziv bo'lmagan tekshiruvlari kompyuter va magnit-rezonans tomografiya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu usullar sizga organning rasmini 5-10 mm gacha bo'lgan qismlar shaklida olish imkonini beradi. Eng keng tarqalgan medial patologiyani aniqlash uchun kontrastni kuchaytirish qo'llaniladi. Usullar hajmi va dizayni bo'yicha me'yordan har qanday farqni aniqlash imkonini beradi. Qisqa vaqt ichida siz yuqori darajadagi kuzatuv va kontrendikatsiyalar mavjudligini (vagillik, yurak stimulyatori mavjudligi) ko'rishingiz mumkin.

jigar biopsiyasi

Ushbu usul boshqa usullar etarli darajada ma'lumotga ega bo'lmagan holatlarda qo'llaniladi. Ushbu protsedura travmatik va jarrohlik muolajalarni o'z ichiga olganligi sababli, bu faqat o'ta og'ir holatlarda mumkin. Bir qator biopsiya usullari mavjud:

  1. Standart - bemorning boshiga yordam berish uchun jigarning kichik qismini oling;
  2. Laparoskopik - jarayonni tez ko'rish uchun kamera darhol septumga kiritiladi;
  3. Transvenöz - tomirlar orqali venoz kateter orqali asbob jigarga kiritiladi, u erda tekshirish uchun material to'planadi.

Qolgan usul biopsiya hisoblanadi differentsial diagnostika jigar darajasi.

Jigar kasalliklarini aniq laboratoriya diagnostikasi, joriy usullar Instrumental cheklash, faxivtsaga o'z vaqtida shafqatsiz munosabatda bo'lish patologiyani erta aniqlashga yordam beradigan omillardir.

Kasallikning boshlanishidan davolanishning boshlanishiga qadar qancha vaqt kamroq bo'lsa, ijobiy natija ehtimoli shunchalik katta bo'ladi!

Jigar sirrozi - jigarning parenximali to'qimasi kasallikka aylanadi. Ixtisoslashgan hujayralarning yo'qolishi tufayli jigar o'z ish qobiliyatini yo'qotadi.

Jigar to'qimalarining degeneratsiyasi jarayoni qaytarilmasdir, ammo jigar sirrozini tezda tashxislash va davolash chandiq to'qimalarining shakllanishini yaxshilash yoki yaxshilashga yordam beradi.

Siroz rivojlanishi uchun hech qanday sabab yo'q. Bemorning xavf guruhiga kiritilganligini aniqlash uchun uning turmush tarziga hurmatni rivojlantiring ( ayniqsa hurmat varto bir oz miqdorda distillangan spirt qo'shing), olishga tayyor (dan tibbiy amaliyotchilar to'satdan harakat, gepatit bilan kasallanish xavfi), kasallikning o'tishi, lablar infektsiyasi.

Kasallikning sababidan qat'i nazar, sirozning rivojlangan shakllarini ko'rish mumkin:

Biroq, bemorning oila a'zolaridan tarixni olgandan so'ng, sirozning sababini aniqlash mumkin emas. Ushbu shaklda siroz etiologiyasi noaniq bo'lgan kriptogenik deb ataladi.

Qachon shifokorga borish kerak?

Bemor bir qator belgilarga asoslangan jigar buzilishidan shubhalanishi mumkin: o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos. Birinchi guruh kasallikka xos bo'lgan bir qator alomatlardan xabardor - bu holatda kasallikning o'ziga xos sababini aniqlash uchun bemorni diqqat bilan kuzatib boradi. Maxsus "jigar" belgilari jigar kasalligini erta tashxislash imkonini beradi.

O'ziga xos bo'lmagan alomatlar:

  • asteniya - zaiflik va charchoq, bu tushkunlik yoki tushkun kayfiyat bilan birga keladi;
  • tana massasining pasayishini anglatadi;
  • Qon testlarida gamma-globulinlar qiymatining biroz oshishi kuzatiladi.

Maxsus simptomlar:



Jigar sirozi inkubatsiya davrida sodir bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, boshoq kasal bo'lib qolgan paytdan boshlab, birinchi chandiqlar va taraqqiyotning vizual belgilari, tan olinishi, daryolar paydo bo'lgunga qadar.

Alomatlarning birinchi vizual belgilarida bemor oldini olish uchun shifokorga borishi kerak yanada rivojlantirish jigar etishmovchiligi.

Vaziyat yanada murakkablashadi, chunki bemor kurashmaydi tibbiy yordam Va u sirozning rivojlangan shakli bilan kasalxonaga yotqiziladi. Qaysi yo'l bilan o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash uchun mas'uliyat bemorning qarindoshlari zimmasiga tushadi.

Vizual tekshiruvdan so'ng shifokor bemorni chandiqlar uchun tekshiruvdan o'tkazadi. Beshinchi terining sirrozi bilan og'riganlardan qat'i nazar, bemorda hech qanday alomatlar kuzatilmaydi, bu esa quyidagi narsalarni qo'shimcha tushuntirishni talab qiladi:


Alkogolli ichimliklar yoki yog'li, sho'r suvni iste'mol qilishdan keyin simptomlar tabiiy ravishda kuchayadi, bu muhim diagnostik ko'rsatkichdir.

Laboratoriya, instrumental, apparat diagnostika usullari

Biokimyoviy qon testlari (fibroz ko'rsatkichlari, PGA indeksi) quyidagi ko'rsatkichlarni ko'rsatadi:


PGA indeksi qiymatlari 12 balli shkala bo'yicha baholanadi. PGA ko'rsatkichi qanchalik yuqori bo'lsa, jigar to'qimalarida tolali o'zgarishlarning tarqalishi shunchalik yuqori bo'ladi.

Laboratoriya tekshiruvlaridan so'ng instrumental va apparat tekshiruvlari ishlab chiqiladi. Turli usullarni tanlash shifokorning ixtiyoriga va oldingi tahlillar natijalariga ko'ra farq qilishi mumkin.

Instrumental tekshirish usullariga quyidagilar kiradi:


Siroz jigar faoliyatining bosqichiga qarab zo'ravonlik bosqichini tayinlaydi: kompensatsiya (asemptomatik), subkompensatsiya (kam klinik ahamiyatga ega simptomlar) yoki dekompensatsiya (jigar etishmovchiligi yanada rivojlangan).

Kompensatsiyalangan va subkompensatsiyalangan siroz holatlarida bemor ambulatoriya sharoitida davolanishi mumkin, dekompensatsiyalanganda - kasalxonaga yotqizish va klinikada statsionar davolanish.

Tashxis turini ham ko'rsatadi tarkibiy o'zgarishlar kukilar. Jigardagi tolali tugunlarning kattaligiga va soniga qarab sirroz deyiladi:


Sirozning muhim holatlarida tananing yomonlashuvi uchun qo'shimcha diagnostika ham o'tkaziladi. Sirozning oqibatlari ruhiy kasalliklardan boshlanib, qon ketishi va shishishi bilan yakunlangan og'ir bo'lishi mumkin. Muammoni faqat to'g'ri davolash, shuningdek, shifokor tavsiyalari bilan hal qilish mumkin.

Sirozning dastlabki bosqichlari odatda kasallikning asosiy sababi deb hisoblanadi, sirrozning keyingi bosqichlari odatda qaytarilmas bo'lib, yagona davolash usuli - jigar transplantatsiyasi; Agar davolanish bo'lmasa, siroz jigar va / yoki saratonning yo'q qilinishiga olib keladi. Jigar sirozining belgilarini bilib, siz kasallikni erta, teskari bosqichda aniqlashingiz mumkin.

timsohlar

1-qism

Zavod riziku

    Qanchalik alkogol bilan yashayotganingizni o'ylab ko'ring. Spirtli ichimliklar jigarni rag'batlantiradi, uglevodlar, yog'lar va oqsillar almashinuvini bloklaydi. Agar bu moddalar jigarning shikastlangan qismlarida to'planib qolsa, organizm gepatit, fibroz va jigar sirroziga olib kelishi mumkin bo'lgan bunday zararga reaksiyaga kirishishi mumkin. Biroq, har kuni spirtli ichimliklarga ta'sir qilish jigarning alkogol darajasini rivojlantirish uchun etarli emas. Har beshinchi alkogolizmdan birida alkogolli gepatit, har to‘rtdan birida esa jigar sirrozi rivojlanadi.

    Gepatit B va C belgilarini tekshiring. Surunkali yallig'lanish va jigarning virusli shikastlanishi o'n yil ichida jigar sirroziga olib kelishi mumkin.

    • Xavf omillari orasida oziq-ovqat bilan aloqa qilishning so'rilmasligi, qon quyish va infektsiyalangan jarohatlardan in'ektsion preparatlarni qo'llash kiradi. Gepatit B rivojlanayotgan mamlakatlarda emlash kamroq tarqalgan muammo hisoblanadi.
    • Gepatit C ning asosiy xavfiga in'ektsiya vositalari, qon quyish, pirsing va tatuirovka kiradi.
    • Gepatit C dan kelib chiqqan kiroz eng katta umumiy sabab jigar transplantatsiyasi.

  1. Siroz va o'rtasidagi munosabatlardan xabardor bo'ling qandli diabet . Jigar sirrozi bilan og'rigan odamlarning 15-30 foizida qandli diabet alkogolsiz steatogepatit (NASH) rivojlanishi uchun xavf omilidir. Qandli diabet ko'pincha surunkali gepatit C infektsiyasida mavjud va siroz rivojlanishining umumiy sababidir. Ehtimol, bu subsluntning etarli darajada sekretsiyasi bilan bog'liq.

    • Ko'pincha diabet bilan bog'liq bo'lgan siroz rivojlanishining yana bir sababi gemokromatozdir.
    • Ushbu kasallik terida, yurakda, burchaklarda va pastki qismda o't to'planishi bilan tavsiflanadi. Subslit maydonida to'plangan o'sish diabetga olib kelishi mumkin.

  2. O'zingizning past ahamiyatingizni saqlang. Semirib ketish boshqa turdagi diabet va yurak kasalliklaridan artrit va insultgacha bo'lgan bir qator sog'liq muammolariga olib keladi. Agar jigarda yog'ning ortiqcha to'planishi natijasida yallig'lanish va shish paydo bo'lsa, bu alkogolsiz steatohepatitning rivojlanishiga olib keladi.

    Otoimmün va yurak-sud kasalliklari bilan bog'liq xavflarni biling. Agar shunday bo'lsa, ehtiyot bo'ling otoimmün kasalliklar, yak sug'urta kasal ichaklar, revmatoid artrit i. Agar siz hidni darhol sirozga olib kelmasligini istasangiz, unda jigar sirroziga olib keladigan boshqa kasalliklarda asoratlar xavfini oshiring. Yurak kasalligi alkogolsiz steatohepatit rivojlanishi uchun xavf omili bo'lib, bu sirozga olib keladi. Bundan tashqari, o'ng yurak etishmovchiligi bilan bog'liq yurak kasalliklari jigarning haddan tashqari o'sishiga ("muskat yong'og'i jigari") va yurak sirroziga olib kelishi mumkin.

    Oila tarixi. Sirozga olib keladigan jigar kasalliklarining barcha turlari chayqaladigan xarakterga ega. Siroz xavfini oshiradigan kasalliklar mavjudligi uchun oilangizning tibbiy tarixini (amnezi) tekshiring:

    2-qism

    Alomatlar va belgilarni tan olish

    1. Jigar sirozining belgilarini biling. Agar ushbu alomatlar aniq bo'lsa, shifokordan yordam so'rash sizning mas'uliyatingizdir. Yoki biz sizga professional tashxis qo'yishimiz va davolanish kursini xavfsiz belgilashimiz mumkin. Agar sizda jigar sirrozi bor yoki yo'qligini bilmoqchi bo'lsangiz, bu odamni baholashingizga qo'shishni unutmang, chunki ko'rinmasligi mumkin bo'lgan alomatlar mavjud. Jigar sirozining belgilariga quyidagilar kiradi:

      • Vtoma yoki vídchuttya vtomi
      • Sintez va sintezlarni osonroq olib tashlash
      • Pastki uchlarini mahkamlash
      • Teri va ko'zlarning sarg'ayishi (jovtyanitsa)
      • isitmali
      • Ishtahaning yo'qolishi yoki vaginalar
      • zerikarlilik
      • diareya
      • kuchli qichishish
      • qorinning kengayishi
      • ma'lumotlarning chalkashligi
      • Buzilgan uyqu

    2. Tomirlardan o'rgimchak to'rlarining ko'rinishini kuzatib boring. Buning uchun aniqroq atama "angioma", o'rgimchak tomirlari yoki tomir "dog'lari" bo'ladi. O'rgimchak venasi - nuqsonli markaziy arterioladan rivojlanadigan tomirlarning g'ayritabiiy tiqilishi. Magistral, yuz va yuqori uchlarida anjiyomalarning o'sishiga sabab bo'ling.

      Qorong'i vodiyning atrofiga qarang. Vodiyning eritemasi vodiy yuzasida qizil rangning tekislanishiga o'xshaydi va unga davlat gormonlari almashinuvining o'zgarishi ta'sir qiladi. Pubik eritema, birinchi navbatda, kaftning markaziy qismini qoplamasdan, bosh va kichik barmoqning tashqi tomoniga ta'sir qiladi.

      Tirnoqlaringizni o'zgartirishga hurmat bilan qayting. Umuman olganda, jigar kasalliklari ko'pincha teriga tarqaladi, ammo tirnoqlar ham foydali ma'lumot berishi mumkin. Muerke tirnoqlari - tirnoq to'shagi bo'ylab cho'zilgan rangpar gorizontal chiziqlar yoki quyuq chiziqlar mavjud. Bu faqat jigarda hosil bo'lgan albuminning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi (gipoalbuminemiya) natijasida yuzaga keladi. Tirnoqlarga bosilganda, chiziqlar yo'qoladi va yo'qoladi, shundan keyin ular yana paydo bo'ladi.

      • Terri tirnoqlari uchun tirnoq plastinkasining uchdan ikki qismi oq, tirnoqning asosi oq rang. Tirnoqning uchiga yaqinroq bo'lgan boshqa qismi qizg'ish rangga ega. Bu hipoalbuminemiya bilan ham bog'liq.
      • "Drumsticks" bilan tirnoq to'shagi va barmoq uchi yumaloq va / yoki kattalashadi. Ushbu patologiyaning har qanday shaklida tirnoqlar baraban tayoqchalari, ularning nomlari va nomlariga o'xshash bo'ladi. Bu belgilar ko'proq biliar sirozda kuzatiladi.

    3. Belgilar uchun uzun cho'tkalaringizning burchaklariga qarang. Siz tizza yoki to'piqning takroriy shishishi mavjudligini qayd etdingiz, bu gipertrofik osteoartropatiya belgisi bo'lishi mumkin. Barmoqlar va elkalarning burchaklari ham artrit belgilarini ko'rsatishi mumkin. bu natija surunkali yonish cho'tkani tark etadigan to'qimalarda va tomirlar hatto kasal.

      • Shuni ta'kidlash kerakki, gipertrofik osteoartropatiyaning eng keng tarqalgan sababi o'pka saratoni bo'lib, u siroz mavjudligida inklyuziyalar uchun javobgardir.

    4. Qisqa barmoqlar."Dupuytren kontrakturasi" bilan pubik fastsiyaning qalinlashishi va qisqarishi mavjud - pubik fastsiyaning turli qismlarini bog'laydigan to'qima. Bu barmoqlarning bo'shashmasligida krampga olib keladi, bu orqali hid jingalaklanadi. Ko'pincha bu halqa va kichik barmoqlarda paydo bo'ladi va ko'pincha og'riq va og'riq bilan birga keladi. Kasallik bo'lsa, kasal odamlar uchun biron bir narsaga tegishi muhim bo'ladi, shuning uchun bu dafn qilish kuchiga ta'sir qiladi.

      Qattiq massa mavjudligini isbotlash uchun erkakning ko'kragiga qarang. Jinekomastiya - erkaklarda sut bezlarining pimpli to'qimalarining o'sishi, u ko'krakdan chiqadi. Bu 60% hollarda mavjud bo'lgan estradiol darajasining oshishi bilan bog'liq. Jinekomastiya psevdoginekomastiyaga o'xshash bo'lishi mumkin, bunda ko'krak kattalashishi septal proliferatsiya orqali emas, balki yog'li qatlamlar orqali sodir bo'ladi.

      Odamlarda hiponogadizm belgilari paydo bo'lishini kuzatib boring. bilan odamlar surunkali kasalliklar jigar, masalan, siroz bilan, testosteron ishlab chiqarishda pasayish kuzatiladi. Giponogadizmning belgilari iktidarsizlik, bepushtlik, jinsiy istakning yo'qolishi va moyak atrofiyasini o'z ichiga oladi. Bu moyaklarning shikastlanishiga yoki gipotalamus yoki gipofiz bezining bostirilgan funktsiyalariga olib kelishi mumkin.

      Oshqozon og'rig'i va shishiradi haqida tashvishingizni kamaytiring. Bu astsit belgilari, peritoneal (kranial) bo'sh bo'shliqda suyuqlik to'planishi bo'lishi mumkin. Agar mamlakat sezilarli darajada kam bo'lsa, sizning dumbangiz ham qulashi mumkin.

      Chiqib ketgan tomirlarning ko'rinishini diqqat bilan ko'rib chiqing."Meduza boshi" - kindik tomirlari kengayib, qonning venoz tizimga qaytishiga imkon beradigan holat. Keyin bu qon kindik venalariga, so'ngra miya xaltasining yuzaki venalariga shunt qilinadi. Qorin bo'shlig'ining yuzasi tomirlar orqali aniq ko'rinadi. Bu bo'rtiqlar meduza boshi deb ataladi, chunki ular yunon mifologiyasidan Gorgon Medusaning boshini taklif qiladi.

      Oshxonangizni chiriyotgan hid uchun tekshiring. Bu meduza boshi va Cruvelier-Baumgarten sindromida shovqinlarni keltirib chiqaradigan gipertenziyaning bir xil muhim epizodidan kelib chiqqan "fetor gepaticus" (jigar kasalligi) ni ko'rsatadi. Og'ir portal gipertenziyada dimetil sulfidning kuchayishi natijasida hid paydo bo'ladi.

      • Shovqin jim bo'ladi, chunki shifokor kindik ustidagi terining qismiga o'rindiqni qo'llash orqali qon tomirlarini tozalaydi.

    5. Hurmatni qaytaring jovti ko'zlari va teri. Jovtyanitsa - bu Jovtyanitsa to'sig'iga olib kelishi mumkin bo'lgan jarayon ilg'or daraja bilerubin, agar jigar uni samarali qayta ishlashga qodir bo'lmasa. Shilliq pardalar ham sarg'ayishi mumkin va go'sht qorayishi mumkin.

      • Bilingki, terining sariq rangi ham karotinni (sabzi) ortiqcha iste'mol qilish natijasi bo'lishi mumkin. Biroq, sabzi iste'mol qilgandan so'ng, ko'zning sklerasi sabzi iste'mol qilgandagi kabi sarg'aymaydi.

    6. Asteriksning isboti uchun qo'llaringizga qarang. Sirozga shubha qilingan odamlardan qo'llarini oldinga, kaftlarini pastga cho'zishlarini so'rang. Kasal odamning bilak sohasidagi qo'li qush qanoti kabi parchalanib, sachra boshlaydi.

      • Uremiya va og'ir yurak etishmovchiligi holatlarida ham asterixisdan qochish kerak

    3-qism

    Professional tibbiy ko'rik

    1. Shifokordan jigar va taloq hajmidagi o'zgarishlarni tekshirishni so'rang. Palpatsiya paytida sirozli jigar dumg'aza va qalinlashgan bo'ladi. Splenomegali (taloqning kattalashishi) portal gipertenziya bilan bog'liq bo'lib, taloqda qon to'planishiga olib keladi. Xafagarchilik jigar sirrozining belgisidir.

      Iltimos, shifokorga qon oqimining shovqini borligini tekshirishga ruxsat bering. Aksariyat terapevtlar ushbu testni o'tkazmaydilar. Bu qorin bo'shlig'ining epigastral (yuqori markaziy) hududida stetoskop orqali eshitilishi mumkin bo'lgan tomirlardagi shovqin. "Meduza boshi" ga o'xshab, portal gipertenziyada turli venoz chiziqlarni bir-biriga ulash muammosidan kelib chiqadi.

      • Shifokor Valsalvi manevrasini bajaradi - bu ichki bosimni oshiradigan test. Tse unga shovqinni yanada aniqroq eshitish imkonini beradi.

    2. Shifokorga qon testini o'tkazishga ruxsat bering. Shifokor sizning qoningizni oladi va sirozni aniqlash uchun laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazadi. Bunday testlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

      Shifokorga tekshirishning vizualizatsiya usullarini amalga oshirishga ruxsat bering. Tekshiruvning vizualizatsiya usullari sirozni aniqlashga yordam beradi, ammo sirozning rivojlanishini, shuningdek, astsitni aniqlash muhimroqdir.

      Yakuniy tashxis qo'yish uchun jigar biopsiyasini o'tkazing. Semptomlarning og'irligini tekshirish va qon testlari siroz mavjudligini tasdiqlashning yaxshi usullaridir. Biroq, aniq bilish uchun siz shifokorga jigar biopsiyasini o'tkazishga ruxsat berishingiz kerak. Jigarni mikroskop ostida tozalagandan so'ng, shifokor bemorda jigar sirrozi bor-yo'qligini aniqlashi mumkin.

    4-qism

    Jigar sirozini davolash

      Shifokorlarga sizning davolaringizni davolashga ruxsat bering. O'pka va sirozning o'rtacha shakllarini davolash dasturlarining aksariyati ambulatoriya sharoitida, turli cheklovlar bilan amalga oshiriladi. Agar bemorda og'ir ichakdan qon ketish xavfi bo'lsa, sepsis bilan jiddiy kasallangan yoki ruhiy holat o'zgargan bo'lsa, u holda kasalxonada statsionar davolanish talab etiladi.

      Dori-darmonlarni shifokor tavsiya qilmaguncha muntazam ravishda qabul qiling. Oldingi bo'limlarda aytib o'tganimizdek, jigar sirrozini ayblash uchun hech qanday sabab yo'q. Shifokor sizga buyurgan muolajalar sizning holatingiz uchun maxsus tanlanadi. Ushbu dorilar kasallikning asosiy sabablarini (gepatit B va C, o't sirrozi va boshqalar), shuningdek, jigar sirrozi va jigar yallig'lanish kasalliklaridan kelib chiqqan simptomlarni davolaydi.

      Jarrohlik aralashuvidan oldin tayyor bo'ling. Shifokorlar har doim ham jarrohlik amaliyotini tavsiya etmaydilar, ammo agar siz sirroz tufayli deformatsiyaga uchragan bo'lsangiz, buni tavsiya qilishlari mumkin. Quyidagi asoratlarni kutish mumkin:

      Prognozingizni ko'rib chiqing. Jigar sirrozi tashxisi qo'yilgandan so'ng, odamlar odatda 5-20 kun davomida deyarli hech qanday alomatsiz kasallikni boshdan kechirishadi. Muhim alomatlar yo'qolganidan va yomonlashgandan so'ng, o'lim 5 yil ichida sodir bo'lishi mumkin, aks holda jigar transplantatsiyasi talab qilinadi.

    • Shifokor tomonidan tayinlanmaguncha hech qanday dori ichmang. Vitaminlar, sharbatlar va mevalarni qabul qilish orqali immunitetingizni qo'llab-quvvatlang.
    • Jigar sirrozining dastlabki bosqichlari diabet, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, gepatitni davolash va vagal muammolarni nazorat qilish kabi kasallikning asosiy sababini o'zgartirishi mumkin.

    nikohdan oldin

    • Sirozning kech bosqichlari, qoida tariqasida, qaytarib bo'lmaydigan bo'lib, kasallik va terminal sumkada rivojlanishning boshlanishi halokatli natijaga olib keladi. Jigar transplantatsiyasi hayotingizni va hayotingizni yo'qotishning yagona yo'li.

    dzherela

    1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibroz
    2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
    3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
    4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Alkogolli jigar kasalligining epidemiologiyasi. Semin Liver Dis 1988; 8 (1): 12-25.
    5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
    6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
    7. Petridlar AS, Vogt C, Schulze-Berge D va boshqalar. Sirozli bemorlarda diabetning prognostik ahamiyati. Gepatologiya 1994; 20:119.
    8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
    9. Domino, F. (n.d.). 5 daqiqalik klinik maslahat standarti 2015 (23-nashr)
    10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
    11. Agabegi, S. (2013). Tibbiyotga qadam (3-nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
    12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
    13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
    14. Agabegi, S. (2013). Tibbiyotga qadam (3-nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
    15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosideroz
    16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
    17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
    18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
    19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
    20. Pirovino M, Linder R, Boss C va boshqalar. Jigar sirozida teri o'rgimchak nevuslari: kapillyar mikroskopik va gormonal tadqiqotlar. Klin Vochenschr 1988; 66:298.
    21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K va boshqalar. Jigar kasalligi rivojlangan bemorlarda qizilo'ngach yoki oshqozon varikozlari mavjudligini taxmin qiluvchi omillar. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
    22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Sirozli bemorlarda teri qon tomir o'rgimchaklari: qizilo'ngach varikozlaridan qon ketishi bilan bog'liqlik. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
    23. Erlinger, S, Benhamou, J. Sirroz: Klinik jihatlar. In: Oksford klinik gepatologiya darsligi, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oksford 1991. p.380.
    24. Agabegi, S. (2013). Tibbiyotga qadam (3-nashr). Filadelfiya: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
    25. Fitzpatrik, T, Jonson, R, Polano, M va boshqalar. Rangli atlas va klinik dermatologiyaning konspekti: umumiy va jiddiy kasalliklar, ikkinchi nashr, McGraw Hill, Inc. Nyu-York 1994 yil.
Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Do'stlar uchun versiya
yuqoriga