Tafsilotlar

Asosiy kasallikning diagnostikasi: IXC. III funktsional sinf angina pektorisi. Ateroskleroz V/A, 2001 yilda CABG. Aorta venasining aterosklerozi. 2001 yilda protez AK. Kompyuter IIB Art. CHF IV va III. Gipertenziv kasallikning III bosqichi, xavf 4. Gipertrofiya LS bilan konsentrikdir. Diastolik funktsiyaning buzilishi. Dislipidemiya IIb. CKD III bosqich

I. Pasport qismi

1. Otamning laqabi: ---
2. Asr: 79 yil (tug'ilgan sana: 28.11.1930)
3. Xotin bo'l
4. Kasbi: pensioner, II guruh nogironi
5. Doimiy yashash joyi: Moskva metrosi
6. Kasalxonaga kelgan sana: 2010 yil 8 noyabr.
7. Kuratsiya sanasi: 2010 yil 22 noyabr

II. Skargi:

• bel og'rig'i (to'shakdan turganda, koridor bo'ylab yurganda), 2-3 daqiqadan so'ng dam olishda pasayadi;
• sternum orqasidagi og'riq, bu belgini bostiradi, chap qo'lga nurlanadi, bu minimal jismoniy stimulyatsiya bilan yuzaga keladi. Nitrogliserin bilan davolanadi;
• yurak urishi;
• zaiflik;
• Shved charchagan.

III. Oxirgi kasallik tarixi (Anamnesis morbi)

Agar sternumda og'riq, yurak urishi, qon bosimining pasayishi, zaiflik va charchoq paydo bo'lsa, u o'zini 2001 yildan beri kasal deb hisoblaydi. U Milliy Transplantologiya ilmiy-tadqiqot institutiga yuborildi, u erda EKG, yurak ultratovush tekshiruvi, koronar angiografiya va bo'sh yurak zondlari asosida tashxis qo'yildi:

Jiddiy stenoz tufayli aorta yurakning aterosklerozi,

3-darajali kalsinoz,

Arterial gipertenziya 2-bosqich (maksimal ko'rsatkichlar 170/100 mm Hg gacha, 130/80 mm Hg ga moslashtirilgan);

Stress va xotirjamlik ostida angina pektorisi, koronar arteriyalarning stenotik ifodasi

E'tibor berish kerak bo'lgan kasalliklar:

Surunkali gastrit (EGDS)

2001 yil 22 noyabrda bemorga jarrohlik amaliyoti o'tkazildi: aorta qopqog'ini almashtirish va oldingi intersakulyar va o'ng koronar arteriyalarni koronar arteriya bypass bilan payvandlash. Operatsiyadan keyingi davr samimiy va ruhiy kamchilikka buklangan.

Kredit:

Sinkumar ½ x 2p/d

Prestarium 1t/k

Atenolol 50 mg - ½ t x 2 marta / kun

Digoksin 1/2t x 2p/d

Libeksin 2t x 2p/d

Davolanish fonida bemorning ahvoli yorqinroq bo'ldi. Ko'krak suyagi orqasidagi og'riq juda kam kuchli edi. Orqa tomon o'zgargan. Gemodinamik ko'rsatkichlar 130/80 mm Hg, yurak urish tezligi - 73 / xv da barqarorlashdi.

Sichna shahrida 2010 yil ko'krak qafasidagi kuchli og'riqlar tufayli 1-sonli shahar klinik shifoxonasiga yotqizilgan, u erda IHS tashxisi qo'yilgan, beqaror angina. Belgilangan: monosink (40mg-2r), trombo ACC (100mg-vranci, 2,5mg-1r uvecheri), konkor (3mg-1r), nifekard (30mg-2r), singal (10mg-1r).

2010-yil, 8-noyabr, Men bosim ostida his qildim kuchli oq sternum, dumba ortida, 60-sonli Moskva klinikasiga bordi, test to'g'ridan-to'g'ri kasalxonada 64-sonli shifoxonada bo'ldi.

IV. Hayot tarixi (Anamnesis vitae)

1930 yilda tug'ilgan Moskva metrosi yaqinida. U odatdagidek o'sdi va rivojlandi. Bir yoshli bolalardan ko'tarilmagan. Men kunning yarmiga qaytdim.

Oila tarixi: 14 kundan boshlab oylar, darhol boshlandi, 28 kundan keyin, har biri 4 kun, o'lik, og'riqsiz. Fohishada 22 ta tosh bor. Ikkita terminologik parda bilan tugaydigan ozgina 2 namlik mavjud. 55 yoshda menopauza. Klimaks davri hech qanday maxsus xususiyatlarsiz davom etdi. U yaqin do'st va ikki farzandi bor: o'g'illari 40 yoshda, qizlari 36 yoshda.

Ish tarixi: Mehnat faoliyati 22 yildan so'ng institutni tugatgandan so'ng va nafaqaga chiqishdan oldin (55 yosh) maktabda biologiya o'qituvchisi bo'lib ishlagan. Kasbiy faoliyat psixo-emotsional oqibatlarga olib keldi.

Uy xo'jaligi tarixi: Mening oilam to'rt kishidan iborat va hozirda 70 m2 dan ortiq yaxshi tartiblangan uch xonali kvartirada istiqomat qiladi. Butun umri davomida u Moskvada yashagan va hech qachon ekologik jihatdan sezgir hududlarda yashamagan.

Oziq-ovqat: ko'proq kaloriya, ko'proq xilma-xil. Oxir-oqibat, oziq-ovqat rejimiga rioya qilish vaqti keldi.

Bepul signallar: chekish, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish taqiqlanadi

Kasallikka chalingan: yoshlarga bolalarcha parotit, sir, murakkab otitis media bilan og'rigan. Hozirgi hayot davomida men "sovuq" bilan kasal bo'lib qoldim va daryoda o'rtacha 1-2 marta kasal bo'ldim.

Epidemiologik tarix: isitma va yuqumli kasalliklar bilan aloqada, endemik va epizootik muhitda. Qon, uning tarkibiy qismlari yoki qon o'rnini bosuvchi moddalarni quyish yo'q. IN'Aktsy, Operatsiyalar, Sanatsiy Rotovo, o'sha Medic Monichny Manipulyatsiy, Schrizniye Isliykh, qolgan 6-12 miytsiv, vicentulized emas.

Allergiya tarixi: qattiq emas.

Sustlik: otam 68 yoshida vulqon saratonidan vafot etdi. Singlim 55 yoshida sut yo‘llarining shishishidan vafot etdi.

VI.Spravjniy Stan (Status praesens)

ZAGALNIY QARA:

Zagalniy kasallar lageri: o'rtacha zo'ravonlik.

Ma'lumot: aniq.

Kasallikning boshlanishi: faol

Status: normostenik konstitutsiyaviy tip, bo'yi 164 sm, tana vazni 75 kg, BMI 27,9 - dunyo vaznidan yuqori (semiz). Turi egilgan, yurishi egilgan.

Tana harorati: 36,6 ºS.

Virazni qoralash: zaiflik.

Teri ajinlari, tirnoqlari va ko'rinadigan shilliq pardalari. Terilari toza. O'lgan akrosiyanozdan ehtiyot bo'ling. Hududdagi chandiqlar ko'krak qafasi koronar arteriya bypass payvandlash va aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyasi paytida. Terida ko'rinadigan to'liqlik va trofik o'zgarishlar aniqlanmaydi. Cho'tkalar va oyoqlar darajasida oyoqlarning engil shishishi mavjud.

Teri quruq, uning turgori past. Soch turi - ayol.

Nigti: shakli to'g'ri ("bir yoshli stakan" yoki koilonihyga o'xshash tirnoqlarning shaklini o'zgartiring). Tirnoqlarning rangi siyanotik, qorong'ilik yo'q.

Ko'rinib turibdiki, shilimshiq siyanotik fermentatsiya, vologi; shilliq qavatdagi visipan (enantemiya), virazok, eroziya nemae.

Past yog'li tsellyuloza: tinch va teng ravishda kechirim so'radi. Kindik darajasida teri osti yog 'to'pining qalinligi 2,5 sm, shish paydo bo'lmaydi. Har kuni teri osti yog 'to'qimasini palpatsiya qilishda og'riq va krepitatsiya.

Limfa tugunlari: palpatsiya qilmang.

Ziv : qizilcha, qusish, shishgan va noxush holatlar yo'q. Migdalalar shish va shishishsiz yoylardan, qizilchadan tashqariga chiqmaydi.

M'yazi: Kechirasiz. Mushaklarning ohanglari va kuchi biroz kamayadi. Go'shtni paypaslaganda og'riq va og'riq yo'q.

Cho'tkalar: skelet qo'llarining shakli o'zgartirilmagan. Cho'tkalar kaltaklanganda og'riq yo'q.

Suglobi: subgloblarning konfiguratsiyasi o'zgartirildi. Burchaklar namlanganda shish va og'riqlar, shuningdek, giperemiya yoki burchaklar ustidagi teri haroratining o'zgarishi yo'q. Qordagi faol va passiv shovqinlar doimiy aloqada.

QUSHLAR TIZIMI

Skargi: minimal bosim bilan qulab tushadigan, lekin gorizontal holatda zaiflashmaydigan vilka.

Atrofga qarang

Burun: burunning shakli o'zgarmaydi, burun orqali nafas olish ancha qiyinlashadi. Burundan oqmalar yo'q.

Halqum: halqum sohasida hech qanday deformatsiya yoki shish yo'q. Ovoz jim, hirqiroq.

Ko'krak qafasi: ko'krak shakli normostenik. Subklavian chuqurchalar tepasida ifodalangan. Interkostal bo'shliqlarning kengligi o'rtacha. Epigastral kesma tekis. Yelka pichoqlari va bo'yinbog'lari keskin chiqib ketadi. Ko'krak simmetrikdir. Ko'krak atrofi - tinch nafas bilan 86 sm, nafas olish - 89, vizual - 83. Ko'krak qafasi ekskursiyasi 6 sm.

Dikhannya: Dikhalni ruxi simmetrik, dikhannya turi aralash. Dihannaning qo'shimcha mushaklari qatnashmaydi. Dixal ruxlar soni har bir xvilinaga 16 tani tashkil etadi. Dihanna yanada ritmik.

Palpatsiya:

Palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi. Ko'krak qafasining elastikligi kamaymaydi. Biroq, ko'krakning nosimmetrik qismlarida ovozli kuchlanish mavjud.

Perkussiya oyog'i:

Da teng perkussiya afsonaviy simmetrik chizmalar ustida aniq lehen tovushi paydo bo'ladi.

Topografik perkussiya:

Topografik belgilar	Huquqlar oson	Liva oson
Yuqori chegara
Oldinda tepaliklarning tik turgan balandligi	Yoqa suyagidan 3 sm balandlikda
Orqa tarafdagi tik turgan tepaliklarning balandligi	Ostium vidrostok VII bo'yin tizmasi
Krenig maydonlarining kengligi
Pastki chegara
Aylana chizig'i
O'rta klavikulyar chiziq
Oldingi inguinal chiziq
O'rta chiziq
Orqa inguinal chiziq
Lopatkova liniyasi
Ridge chizig'i		XI ko'krak tizmasining umurtqa pog'onasi

Oyoqning pastki chetining barcha tanib olish chiziqlari bo'ylab egiluvchanligi 5 sm.

Auskultatsiya:

Asosiy nafas olish shovqinlari: ko'krakning simmetrik qismlarida qattiq nafas olish tovushi eshitiladi.

Yon tovushlar: xirillashlar ko'rsatilgan.

Bronxofoniya: pichirlash ko'krak qafasining nosimmetrik qismlarida amalga oshiriladi.

ORGANIK TIZIM

Skargi:

Ko'krak suyagi orqasida joylashgan yurak sohasidagi og'riqlar uchun, chap qo'lning nurlanishi bilan, nima bosish kerakligi, sonlarning titrashi ba'zida hissiy stress paytida, ko'pincha AT ko'tarilishi paytida paydo bo'ladi. , minimal jismoniy e'tibor (oz miqdorda pul). Og'riqni yo'qotish uchun bemorlar nitrogliserinni qabul qilishadi.

Orqa tomonda engil jismoniy stimulyatsiya bilan (koridor bo'ylab bir necha qadam), dam olishda susayadi, 2-3 daqiqadan so'ng pasayadi.

Orqaga nazar:

Atrofga qarab: tashqi bo'yin venalari va uyqu arteriyalari ko'rinadigan patologik o'zgarishlarsiz. Karotid arteriyalarning pulsatsiyasi tufayli tomirlarning shishishi yo'q.

Yurak sohasiga qarash: yuqori chiziqlar 5-qovurg'alararo bo'shliqda, o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm balandlikda ko'rinadi. Yurak urishi, epigastral pulsatsiya vizual tarzda ko'rinmaydi.

Palpatsiya:

Verkhivka pochtasi: 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm balandlikda palpatsiya qilingan, o'ng qo'lning o'rta barmog'ining 1-terminal falanksining maydonini egallaydi.

Servisy poshtovx: ko'rinmaydi.

Epigastral pulsatsiya: Yakshanba kuni.

Yurakda uch oy(sistolik yoki diastolik) ko'rsatilmagan.

Palpatsiya og'rig'i va kundalik yurakdagi giperesteziya zonalari.

Perkussiya:

Yurakning aniq xiraligi:
orasida	Belgilar
	Ko'krak suyagining o'ng qirrasi 4-qovurg'alararo bo'shliq darajasida
	5-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida chap o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm balandlikda
	Uchinchi qovurg'aning yuqori qirrasi

Yurakning suvli xiraligining diametri 17 sm.

Nurning kengligi 6 div.

Yurak konfiguratsiyasi normaldir.

Auskultatsiya:

Toni aritmik yurak, ekstrasistol. Yurak urishi soni qisqa (HR) - 76 zarba / min.

Birinchi ton chuqur, bo'linish yoki bifurkatsiya yo'q.

Aorta yoki oyoqdagi boshqa ohangga urg'u berilmaydi. Boshqa ohangning bo'linishi yoki bifurkatsiyasi yo'q.

Qo'shimcha ohanglar yo'q (presistolik yoki protodiastolik galop, mitral qopqoq tonusi, sistolik gallop va boshqalar).

Shumi: Sistolik shovqin chekinuvchi xarakterga ega bo'lib, chap bo'g'imda eshitilganda eng yuqori qismida yaxshi eshitiladi.

Perikard ishqalanish shovqini: Yakshanba kuni.

DOSLIDJENNYA SUDIN

Arteriyalarni tekshirish: Karotid, uyqu, promenal, stegnoid, popliteal va posterior tibial arteriyalar elastik va og'riqsizdir. Tomirlarda engillik yo'q. Kundalik bo'yinbog'dagi aortaning pulsatsiyasi.

Stegnoid va uyqu arteriyalari ustidagi shovqinlar yoki patologik ohanglar (bosilgan Traube tonusi, bostirilgan Vinogradov-Dyurozye shovqini va boshqalar) eshitilmaydi.

Arterial puls ikkala arteriyada yangi, ritmik, normal kuchlanish mavjud. Pulsatsiyalar soni - sikl uchun 76.

Arterial bosim, Vimiryan o'ng va chap brakiyal arteriyalarda Korotkov usuli yordamida 160/100 mmHg.

Tomirlarni tekshirish: tashqi bo‘yin venalari shishmagan. Tomirlarning pulsatsiyasi jim. Bo'yin tomirlarini tinglashda "jiga shovqini" deb ataladigan shovqin ko'rsatilmaydi.

Ko'krak qafasi, oldingi miya devori, uchlari kengaymagan, qalinlashmagan, palpatsiya og'riqsiz.

TANLASH ORGANLAR TIZIMI

SKULUS-ICHAK TRAKTI

Skargi:

Kun davomida qorin og'rig'i.

Dispeptik alomatlar, Bunga yurish qiyinligi, zerikarlilik, qusish, qusish, pishirish va shishiradi.

Tejamkorlik ishtahasi, oziq-ovqat (yog'li, go'shtli) istagi yo'qoladi.

Stiletto: har bir qo'ng'iroq uchun 1 marta qo'ng'iroq qiling, miqdor o'lik. Ro'yxatdan o'tishlar soni, jigarrang rang, ajoyib hid. Najasda qon yoki shilimshiq yo'q.

Qon ketish: balg'am, sklera, ichak va gemorroyoid qon ketish belgilari yo'q (qon qusish, "qalin axlat", najasda qizil qon, melena).

Orqaga nazar:

Bo'sh og'iz: til javdar rangi, vologa, nalyativsiz. Tish protezlari. Tish go'shti, yumshoq to'qimalar va qattiq tanglay nihoyatda bepusht bo'lib, qon ketishi kuzatilmaydi. Og'izdan hid - ish kuni.

Yashaydi: betakror shaklda, teri osti yog 'to'pi uzr, tinch, bir tekisda. U har kuni nosimmetrik, bo'rtib, orqaga tortilib yashaydi. Dixannya harakati taqdiriga ko'ra yashaydi. Ichak peristaltikasi har kuni ko'rinadi. Miyaning oldingi devorining venoz kollaterallari yo'q.

Qorin atrofida yoki kindik darajasida 80 div.

Perkussiya:

Perkussiya tovushi qorin yuzasida timpanikdir. Bo'sh gilosda butun yoki paketli turp yo'q.

Palpatsiya:

Poverxneva Orientovna: oldingi kaudal devor stressli emas, barcha bo'limlarda og'riqsiz. Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Merfi, Ortner belgilari, salbiy frenikus simptomi.

To'g'ri qorin go'shtining tarqalishi yo'q, kindik churrasi, qorinning oq chizig'i yo'qolgan. Ortiqcha, to'liq o'xshash aralashmalar yo'q.

V.P.ning chuqur palpatsiyasi metodikdir. Obraztsova va N.D. Strazheska: Sigmasimon ichak chap qorincha venasida elastik tsilindr shaklida palpatsiya qilinadi, tekis yuzasi 2 sm kenglikda, to'lqinlanmaydi, og'riqsizdir.

Ko‘r ichak tipik joyda, elastik konsistensiyali silindrsimon, yuzasi silliq, kengligi 2 sm, maydalangan, g‘imirlamaydigan, og‘riqsiz palpatsiya qilinadi.

Transvers ustun paypaslab bo'lmaydi.

Yuqori yo'g'on ichak paypaslanmaydi.

Yo'g'on ichak paypaslanmaydi.

Ileotsekal kesma paypaslanmaydi.

Shluk: auskulto-perkussiya usuli va chayqalish shovqinini o'lchash usuli yordamida katta egrilik - kindik va qilichga o'xshash umurtqa pog'onasi o'rtasidagi yarmi. Qopqoqning katta va kichik egriliklari va hilus paypaslanmaydi.

Auskultatsiya:

Oddiy ichak peristaltikasi eshitilishi mumkin. Cherverini ishqalaganda shovqin bo'lmaydi. Miya aortasi yoki servikal arteriyalarning proektsiya sohasi yaqinida sud shovqinlari eshitilmaydi.

PECHKA VA ZHOVCHNA mikhura

Skargi:

O'ng hipokondriyumda og'riq, dispeptik kasalliklar, zerikish, qusish, qusish, terining qichishi, terining qizarishi va ko'rinadigan shilliq pardalar uchun Skarg kasallikni ko'rsatmaydi.

Orqaga nazar:

O'ng hipokondriyum sohasida shish yo'q. Yovvoyi tabiatda bu hududlarni har kuni o'rab olish.

Perkussiya:

Kurlovga ko'ra jigarlar o'rtasida

Chiziqlar	Yuqori chegara	Pastki chegara
O'ng o'rta klavikulyar chiziq		Kostal kamar darajasida
Old markaziy chiziq		Yuqori va o'rta uchdan bir qismini kindikdan qilichga o'xshash umurtqa pog'onasigacha kordon
Chap qovurg'a yoyi		Chap parasternal chiziq

Ortner belgisi salbiy.

Palpatsiya:

Jigarning pastki qirrasi palpatsiya paytida ko'krak qafasidan tashqariga chiqmaydi, u og'riqsiz, yumaloq qirrali elastik konsistensiyaga ega.

Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari

Jovchniy mikhur paypaslab bo'lmaydi. Kerrning simptomi va frenikus salbiy alomatdir. Ortner Cornflower belgilari ko'rinmaydi.

Auskultatsiya:

To'g'ri hipokondriyum sohasida shovqin yo'q.

TALAQ

Skargi kuni chap hipokondriyumda.

Orqaga nazar:

Chap gipoxondriya hududida shish yo'q, pastki kvadrantda esa atrof-muhit yo'q.

Perkussiya:

X qovurg'a bo'ylab taloqning kech o'lchami 7 sm, ko'ndalang - 5 sm.

Palpatsiya:

Taloq paypaslanmaydi.

Auskultatsiya:

Chap gipoxondriya hududida shovqin yo'q.

PIDSHLUNKOVA ZALOSA

Skarg og'riq va dispeptik simptomlar, zerikish va qusish, diareya va ich qotishi uchun. Spraga yo'q va og'izda quruqlik yo'q.

Palpatsiya:

Sublingual fallus paypaslanmaydi.

Des Jardins va Mayoning oshqozon osti bezi nuqtalarida og'riq yo'q.

ORGANIK TIZIM

Skarg mintaqada jarrohlik og'rig'i uchun kanallar bo'ylab yoki pastki qorinda og'riq yo'q.

Sechovidlennya: har bir parcha uchun kesish miqdori taxminan 1,5 litrni tashkil qiladi. Poliuriya, oliguriya, anuriya va ishuriya yo'q.

Dizurik ko'rinishlar har kuni Sechovipuskannya qiyinroq emas. Rise, jigar, har kuni sechovypusknaya kuni sechovypusknaya, hibni pozivi soat davomida. Shish yoki tungi sekretsiya yo'q.

Somon va sariq rangni kesish, prozor. Qishloqda qon yo'q.

Orqaga nazar:

Bo'ylab ko'rinadigan o'zgarishlar aniqlanmadi. Terining giperemiyasi, teri konturlarining shishishi yoki silliqlashi yo'q. Har kuni suprapubik sohada (mikhurning bo'linishidan keyin) shish paydo bo'ladi.

Perkussiya:

Pasternatskiy simptomi har ikki tomonda ham salbiy. Pubis tepasida (mikhurning sporulyatsiyasidan keyin) perkussiya tovushining xiraligi yo'q.

Palpatsiya:

Nirkini paypaslab bo'lmaydi. Sechovy mo'ynasi sezilmaydi. Kostospin nuqtasida va bir soat davomida palpatsiya qilinganida, og'riq sezilmaydi.

KUCH ORGANLAR TIZIMI

Skargi qorinning pastki qismida, kasıklarda, yon tomonlarda, kunning tashqi organlari sohasida.

Ayol soch turi.

Birinchi va ikkinchi maqola belgilarining rivojlanishi asrdan dalolat beradi.

ENDOKRIN TIZIMI

Skargi: O'sish, bo'yni yo'qotish, tana vaznining ortishi yoki charchoq, haddan tashqari chayqalish, doimiy ochlik, issiqlik, terlash va hukm qilish uchun tashvish yo'q. Kasallik go'shtli zaiflikni anglatadi, shuning uchun ham.

Tekshirish va palpatsiya:

Tananing atrofdagi qismlarining o'sishi, bo'yi va mutanosibligi aniqlanmagan. Teri burmalari. Giperpigmentatsiya, chiziqlar yoki atipik soch o'sishi yo'q. Teri osti yog 'to'pi uchun asta-sekin uzr. Til, burun, yoriqlar kattalashishi, quloq qobig'i, oylik shaxslar yo'q.

Qalqonsimon bezning yumshoq, og'riqsiz istmusi palpatsiya qilinadi.

NERV TIZIMI VA ORGAN

Skargi yoqilgan bosh og'rig'i, kun davomida chalkash. Normadan hurmat. Tungi uyqu buzilmadi. Yomon kayfiyat.

Terining sezgirligiga zarar yetkazilmaydi.

Ko'rish va eshitish holati yomonlashadi. Hidi saqlanib qoladi.

Orqaga nazar:

Bilim aniq, intellekt rivojlanish darajasini ko'rsatadi. Kasallik bir xil ahamiyatga ega, o'rtoq, xotirjam.

Harakat tugallandi. Tili virazna, sof.

VII. Kengaytirilgan tashxis

IXC. III funktsional sinf angina pektorisi. Gipertenziv kasallik III bosqich, xavf 4. NC bosqichi III. 2001 yilda CABG. 2001 yilda protez AK.

VIII. Laboratoriya va instrumental ma'lumotlar

tergov usullari

qo'shimcha kviling

1. Klinik qon tekshiruvi:

Pokaznik	Tekshiruv natijasi
Gematokrit
Gemoglobin
		138 - 172 g/l
		121 - 151 g/l
Qizil qon hujayralari
		4,5-5,7 × 10 12 / l
	4,39 x 10 12 / l	3,9-5,0 × 10 12 / l
Leykotsitlar
Leykotsitlar soni		3,8-9,80 × 10 9 / l
Limfotsitlar	1,7 × 10 9 / l yoki 26,6%	1,2-3,0 × 109/l yoki 19-37%
Monotsit	0,61 × 109/l yoki 9,5%	0,1-0,6 × 109/l yoki 3-11%
Neytrofillar		2,04-5,80 × 10 9 / l, 48-78%
Eozinofillar	0,10 × 10 9 / l	0,02-0,3 × 10 9 / l, 0,5-5,0%
Bazofillar	0,03×10 9 /l yoki 0,5%	0,0-0,07 × 10 9 /l, 0-1%
		Yiliga 3-15 mm
Trombotsitlar	133,1 × 10 9 / l	180-400 × 10 9 / l

Qon tahlili normani tasdiqlaydi

2. Qonning biokimyoviy tahlili:

ko'rsatish
Zagalniy oqsil			66,0 – 87,0 g/l
Zagalniy bilirubin			3,4 – 18,8 mkmol/l
To'g'ridan-to'g'ri bilirubin			0 – 3,42 mkmol/l
Kreatinin (siv)			53,0 - 97,0 mkmol/l
Sechovina			1,2 – 8,3 mmol/l
Qonda sexoik kislota			202,0 – 416,0 mkmol/l
			3,5 – 5,1 mmol/l
			135,0 – 150,0 mmol/l
			96 – 108 mmol/l
Kaltsiy tuzi			2,15 – 2,55 mmol/l
			10,6 – 28,3 mkmol/l
Xolesterin			3,4 – 5,5 mmol/l
Triglitseridlar			0,68 – 1,72 mmol/l
			1,45 – 3,12 mmol/l
LPNSCH			0 – 3,0 mmol/l
Aterogen indeks
			0 – 50,0 u/l
			0 – 40,0 e/l
			226 - 451 e/l
Lujna fosfataza			40 - 270 e/l
			3,89 – 6,1 mmol/l

Visnovok:

Qondagi ko'tarilishlar xolesterin, LDL ga teng bo'lib, bu yurak ishemik kasalligining kuchayishiga olib keladi.

3. Bo'limni tahlil qilish

Zagalniy tahlili sechi	Vitrinalar
	Nasicheno-jovtiy	Solom'yano-Jovtiy
Serendipity	Prozora	ko'rish
		ozgina nordon
gustina
Keton tanalari
Bilirubin		paydo bo'lmaydi
Leykotsitlar		Ko'rish sohasida 0 - 6

Bo'limni tahlil qilish normani tasdiqlaydi.

4. Exokardiografiya

	Ahamiyati
		2,0 - 3,7 sm
Yuragim oldida yasha		2,0 – 4,0 sm
		4,0 - 5,5 sm
		2,5 - 3,8 sm
		0,7 - 1,1 sm
		0,7 - 1,1 sm
		Mensch 3,0 sm
		25 mm Hg

LVMM - 163

TTS - 0,49, bu LSning konsentrik gipertrofiyasi mavjudligini ko'rsatadi.

Visnovok:

CABGdan keyingi bosqich, aorta qopqog'ini almashtirish (2001). Chap qopning konsentrik gipertrofiyasi. Bo'sh chap atriumning kengayishi. LS ning qisqa muddatli sezuvchanligining diffuz pasayishi. O'pkaning diastolik funktsiyasining buzilishi. Trikuspid qopqog'ining etishmovchiligi, 2 bosqich. Aorta qopqog'i etishmovchiligi, 1 bosqich. Protez qopqog'ining funktsional funktsiyasi qoniqarli. Legeneva gipertenziyasi 2 osh qoshiq.

5. Fluorografiya

Visnovok:

Orasida ko'krak qafasi organlari qadimiy normalar. Ildiz tuzilishi kamroq tuzilishga ega. Yurakda chap shuntning sezilarli darajada kengayishi mavjud. Shaharning sinuslari.

6. EKG

Ko'rish: 09.11.10

O'rta oldingi ritm, yurak urishi 71 zarba / urish. EOC odatiy holga aylanmoqda. Oldingi ekstrasistollar. Chap qopning gipertrofiyasi. Son va chap xaltaning pastki devori miokardidagi o'zgarishlar. Chap xaltaning yuqori bibulus devorida chandiq o'zgaradi.

17.11.10 ko'rish:

Ritm - sinus. Yurak urishi=93/xv, manfiy T I, II, III, aVF; V2-V6

Sokolov indeksi - 37 mm (> 35 mm)

IX. KLINIK tashhis va YOGO PRIMING:

Asosiy tashxis: IXC. III funktsional sinf angina pektorisi. Ateroskleroz V/A, 2001 yilda CABG. Aorta venasining aterosklerozi. 2001 yilda protez AK. Kompyuter IIB Art. CHF IV va III. Gipertenziv kasallikning III bosqichi, xavf 4. Gipertrofiya LS bilan konsentrikdir. Diastolik funktsiyaning buzilishi. Dislipidemiya IIb.

"Yurak ishemik kasalligi" tashxisi quyidagilarga asoslanadi:

2001 yilda u koronar arteriyani aylanib o'tish va aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyasidan o'tdi.

Xavf omillari:

LPG, xolesterin, triglitseridlar darajasining yaxshilanishi

Dislipidemiya

"IIIII funktsional sinf angina pektorisi" tashxisi quyidagilarga asoslanadi:

Skarga (nitrogliserin bilan davolanadigan sternum orqasidagi og'riq va yotoqdan ko'tarilganda, yo'lak bo'ylab yurganda minimal jismoniy zo'riqish bilan rivojlanadigan orqa tomonning orqa qismi);

Arterial bosimning oshishi, taxikardiya;

EKG 17.11.10 (salbiy to'lqin T I, II, III, aVF; V2-V6)

EchoCG 11/15/10 (TMZHP-1.3; TZSLZh-1.2; EF-39%)

"Koronar arteriyalarning aterosklerozi, 2001 yilda CABG" tashxisi asosiy kasallik tarixi asosida qo'yilgan.

Tashxis “Aorta venasining aterosklerozi. 2001 yilda AK protezlari" jiddiy kasallik tarixi fonida joylashtirilgan.

"Qon oqimining IIB bosqichining etishmovchiligi" tashxisi quyidagilarga asoslanadi:

Jismoniy stressdan kelib chiqqan dumba;

Pomerniy akrosiyanoz;

Nabryakiv cho'tkasi va to'xtatilishi;

Ko'krak qafasi auskultatsiyasi paytida kuchli tirnash xususiyati;

Taxikardiya, ekstrasistollar.

Surunkali yurak etishmovchiligi III bosqich tashxisi quyidagilarga asoslanadi:

Minimal jismoniy faollik bilan rivojlanadigan dumba;

Oyoqlarda kuchli rallar;

Shvidka charchagan;

To'qmoqli Nabryakiv.

Gipertenziv kasallikning III bosqichi, 4-darajali tashxis qo'yildi.

1) sistolik qon bosimining 140 mmHg dan oshishiga asoslangan.

2) ikkilamchi arterial gipertenziyani istisno qilish usuli bilan:

Renoparenximatoz (shu jumladan gipernatremiya, proteinuriya, silindr, qonda kreatininning yuqori konsentratsiyasi, past qon bosimining ultratovush belgisi),

Vazorenal (gipokalemiya, retinopatiya, ultratovush tekshiruvida nosimmetrik shikastlanishlar mavjudligi),

Endokrin (supratiroid bezining patologiyalari soni: gipokalemiya; qalqonsimon bez: yurak urishi = 74),

Dorivor (bemor a-adrenergik agonistlarni, karbenoksololni, trisiklik antidepressantlarni, glyukokortikoidlarni qabul qilmaydi).

III bosqich maqsadli organlarning shikastlanishi va ularning funktsiyalarining buzilishi tufayli arterial gipertenziya mavjudligiga asoslanadi:

LS gipertrofiyasi (EchoCG 11/15/10);

Rizik 4 (guruh duzhe yuqori riziku), chunki AH angina pektoris, ichki ateroskleroz, CABG (2001), aterosklerotik bilan bog'liq. aorta kasalligi, AK protezlari (2001r), dislipidemiya IIb.

Azot funktsiyasining buzilishi. GFR = 53, bu III bosqich surunkali surunkali yurak kasalligiga mos keladi. NKF uchun.

X. Likuvannya va yogo priming

1) Dori bo'lmagan:

· oshxona tuzining miqdorini har bir dozada 6 g dan kamaytiring (yoki RASning kompensatsion faollashuvini bartaraf etish uchun har bir dozada kamida 1 - 2 g),

· uglevodlar va yog'larning kamayishi,

· O'rtacha faollik (kuniga 30 - 50 daqiqa yurish yoki suzish).

2) dori terapiyasi:

Korvedilol kuniga ikki marta 12,5 mg

Karvedilol a-b-adrenergik blokerdir. Yurakning chiqishini (b-adrenergik retseptorlari bloki) va periferik tomirlar tonusini (a1-adrenergik retseptorlari bloki) kamaytiradi.

Veroshpironi kuniga ikki marta 25 mg

Veroshpiron - tejaydigan kaliyli diuretik. Aldosteron retseptorini blokirovka qilib, natriy kanali oqsillari va Na, K-ATPase sintezini kamaytiradi, shu bilan natriyning reabsorbtsiyasini va K sekretsiyasini kamaytiradi. Bu aylanma qon oqimini va yurakdagi bosimni pasaytiradi.

Monocinque kuniga ikki marta 40 mg

Monocinque - izosorbitol mononitrat. Tomirlarning silliq go'shti sitoplazmasida kaltsiyni kamaytirish orqali tomirlarni kengaytiradi va kuchlanishni kamaytiradi.

Metoprololi kuniga ikki marta 25 mg

Metoprolol kardioselektiv b-blokerdir. Yurakning zaiflashishi va o'zgaruvchan qisqarishi, yurak kislotasiga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish, bu klinik jihatdan miokard ishemiyasining takroriy epizodlari o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi, shuningdek, dastlabki 6 yil ichida takroriy miokard infarkti iv. Bundan tashqari, metoprolol, b-bloker sifatida, antiaritmik ta'sirga ega.

Enalaprili kuniga ikki marta 5,0 mg.

Enalapril ACE inhibitori bo'lib, yurakdagi stressni kamaytiradigan gipotenziv vositadir. Bu angiotensin I ning angiotensin II ga aylanishini bloklaydi, bu vazodilatator faolligining susayishiga, aldosteron sekretsiyasini bostirishga, bradikininning galvanizatsiyasini inaktivatsiyasiga, vazodilatuvchi prostaglandinlarga olib keladi. Natijada qon tomir tonusining o'zgarishi va arterial bosimning pasayishi kuzatiladi. Angiotenzin II ni blokirovka qilib, arterial va venoz tomirlarni kengaytiradi, arterial va venoz bosimni pasaytiradi (yurakdagi bosim ustunini o'zgartiradi). Simpatik asab tizimiga angiotenzin II ning rag'batlantiruvchi oqimi va aldosteron ishlab chiqarish o'zgaradi. Yurakdagi supra-temporal bosimning pasayishi yurak tezligining oshishi va yurak etishmovchiligining o'zgarishi bilan bog'liq.

Kasallik tarixini qiziqtiring Ish haqida ma'lumot

Kasallikning klinik tarixi

Xorogo X, 46 rokiv.

Tashxis: asosiy: yurak ishemik kasalligi, stenokardiya, 3-4 funktsional sinf. Infarktdan keyingi kardioskleroz (miokard infarkti 12/12/94). Gipertenziv kasallik II.

Tarkibi: -

E'tiborga olish kerak bo'lgan kasalliklar: -

Pasport qismi

46-asr

Kun o'rtasida

Místse roboti -

Klinikaga kirish sanasi: 10/14/96.

Kuratsiya vaqtida Skargi : sternum orqasidagi va yurak sohasidagi og'riqlar, siqib chiqaradigan va nurlanish xususiyatiga ega. o'ng elka, qo'l, o'ng yelka pichog'i (xuddi shu nomlar bilan), ular jismoniy zo'riqishdan keyin paydo bo'ladi (yuqorida 2 martadan ko'p bo'lmagan qadamlar), ba'zan esa kechalari tartibsizlik, terlash, nafas olish qiyinlishuvi bilan kechadi, ayniqsa nafas olayotganda. Bosh og'rig'i (shkaflarda, politsiyada og'irlik). Og'riq til ostiga nitrogliserinni qabul qilish orqali yo'qoladi.

Skargi kashfiyot paytida: sternum orqasidagi va yurak sohasidagi og'riqlar uchun, siqish tabiati va o'ng elka va qo'llarga, o'ng elka pichog'iga nurlanish, jismoniy zo'riqishdan keyin (birovning tepasida turish, og'riqli yurish) , va qolgan vaqt (kechasi 3-4 oy) i; yurak ishidagi uzilishlar paytida, ko'krak qafasidagi og'riqdan darhol paydo bo'ladigan yurak urishi epizodlari yoki uni qanday engillashtirish. Og'riq xurujlari ba'zan haddan tashqari terlash, chalkashlik bilan birga keladi (1996 yilda o'roq shaharda bunday stressga duchor bo'lgan ish soatiga dosh bera olmadi). Yurak sohasidagi og'riqlar nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tib ketdi, nitrogliserinni qabul qilgandan keyin og'riq o'zgardi, ammo to'liq yo'qolmadi, o'ng qo'ldan foydalanish (bilakka qadar, katta qismi) saqlanib qoldi tashqi yuza ).

Shuningdek, bosh og'rig'i (tanadagi og'irlik, ko'krak qafasi), arterial bosimning oshishi (maksimal 180/100, maksimal 130/100-90).

Kasallik klinikasida bo'lganidan keyin bir soat ichida bir qator og'riqli xurujlar davolandi, bu mashqlar va jismoniy faoliyatdagi o'zgarishlar, bosh og'rig'i va shu soatda chalkashlik bilan bog'liq. Sternum orqasidagi og'riq nitrogliserin bilan tezda yo'qoladi.

KASALLIK TARIXI . Biz 1994 yil boshidan beri kasal bo'lganimizdan xabardormiz, biz pnevmoniya tufayli doimiy ravishda mahalliy kasalxonada bo'lganimizda, kechqurun kuchli psixo-emotsional stressdan so'ng, ko'krak qafasida kuchli og'riq paydo bo'lgan, tabiatda toraygan, Ular. o'ng qo'lga, o'ng elka pichog'iga, o'ng elka pichog'iga zaiflik va bezovtalik nurlanishi. Kasal odamlar Sustak-Forte tabletkasini ichishdi va og'riq yo'qolmadi. Uxlamay, shunday og'riq bilan bemor bir soat davomida shifokorga ushbu chandiqlar bilan tashrif buyurganidan so'ng kasalxonaga qaytdi, EKG olindi va miokard infarkti tashxisi bilan bemor kardiologiya bo'limiga o'tkazildi, u erda davolanadi. bajarilgan (aniq esimda yo'q). 1995 yil oxirida Roku ishni o'zgartirish tavsiyasi bilan (likyor yordamida) shifokordan bo'shatilgan. Bunday hujumlar endi sezilmadi, biz qattiq mehnat qilishimiz bilanoq, biz sternum orqasida, yurak sohasida, o'ng elka pichog'iga, qo'lga, jismoniy zo'riqishdan keyin siqilish xurujlarini his qila boshladik. tepada turganda, yurganda, og'ir yuklarni ko'targanda. Hujumlar paytida nitrogliserinni til ostiga oling, so'ngra kuniga 2-4 tabletkadan nitrosorbidni oling. Bemorni xohlab, ular tez-tez shifokorga shoshilib, taxminan yarim kun davomida g'azablanishdi. VTEC ga yuborilgandan so'ng, do'stiga nogironlik guruhi berildi va shifoxona kardiologi davolanishni buyurdi: nitrosorbid 2 tabletkadan kuniga 4 marta, aspark 1 tabletkadan kuniga 2 marta. 1995 yil oxiridan 1996 yil boshigacha sternum orqasida va yurak sohasida o'ng qo'l va elka pichog'iga tarqaladigan siqish og'rig'ining muntazam hujumlari mavjud edi. Hujum oldidan og'riq ba'zan terlash, ongni yo'qotish va tartibsizlikni ko'rsatadi. Bemor o'z jismoniy vazifalarini bajarishga harakat qilardi va shunga o'xshash hujumlar unga deyarli ta'sir qilmadi, 1996 yil yozida, shaharda ish paytida, u kelganida, chidab bo'lmas narsadan keyin sternum orqasida og'riq his qildi. tami viyaviv scho 10 hvilin atrofida noqulay yotgancha. Nega shifokorga bormadim? Bunday hujumlarning boshlanishida kasalliklar o'tirib, kutishgan. 1995 yilda o'roq VTECdan o'tdi, maslahat va mintaqaviy kardiologga yuborish uchun. Shu bilan birga, bu sternum orqasidagi og'riq xurujini bildiradi, bu belgini siqib chiqaradi, elkaga nurlanadi (elka va qo'l "bir xil"). Nitrogliserinni qabul qilgandan so'ng, qo'llarimdagi kasalliklarning alomatlari juda o'zgardi. Ular salkam 2 kun davomida viloyat kardiologi ko‘rigidan o‘tib, bemorni viloyat kardiologiya dispanseriga yotqizish uchun yuborgan. Nina nitratlar, kaliy preparatlari (asparkam), antiplatelet agentlari (aspirin), antiaritmik dorilar (anaprilin) ​​bilan terapiyani to'xtatadi. Bu ilg'or hujumlar o'zini namoyon shish, degan ma'noni anglatadi, bemor davolash va jismoniy mashqlar o'zgarishlar bilan bog'liq, shunday qilib, bosh og'rig'i, yana turbulentlik, tartibsizlik va ongni yo'qotish darhol hujumlar og'riq degani emas.

Taxminan 1995 yildan beri qon bosimining ko'tarilishi (zavodda bir soatlik profilaktik tibbiy ko'rikdan so'ng vafot etganiga qadar, bemorning fikriga ko'ra, qon bosimi 120/80 mmHg ni tashkil etgan) taxminan 1995 yildan beri bosh og'rig'i bilan namoyon bo'lgan, bu keyin muhim bo'lgan. hissiy jalb, Bu politsiya jiddiy tabiat edi, kotiblari, va bir necha yil ichida o'z-o'zidan bo'lib o'tdi. Ko'pincha bosh og'rig'i yurakdagi og'riqlar bilan birga keladi, bemorning maksimal bosimi 180/120 mmHg. Bu bosh og'rig'i natijasida men Baralgin yoki Analgin oldim, biroz og'riq olganimdan so'ng, og'riq susaydi.

HAYOT TARIXI.

1950 yilda Leningrad shahrida tug'ilgan, oilada bir farzand. 7 yoshli bolalar maktabida bir yoshli bolalarning pushti va jismoniy rivojlanishi ko'tarilmadi, o'rta maktabning 8-sinfini tugatgandan so'ng, ular fabrikada kiyim-kechak bo'lib ishladilar. 1970-1972 yillarda Radyan armiyasida xizmat qilgan. 1972 yildan 1983 yilgacha u do'kon boshlig'i bo'lib ishladi, keyin Leningrad karbüratör zavodida issiq sexda likyor ishchi bo'lib ishladi.

Oila tarixi: 1973 yildan 22 yilgacha bo'lgan do'stlar. 1992 yil taqdiridan ajralish.

Slimlik: Ota va onasi insultdan vafot etdilar (ular gipertoniyadan aziyat chekdilar).

Mehnat tarixi: 15 kishida mehnat faoliyati boshlandi. Ish kuni bir vaqtlar me'yorlarning asosi bo'lgan, ish birinchi navbatda mashaqqatli mehnat bilan bog'langan jismoniy ehtiyojlar. Nihoyat, robotlar issiq ustaxonada ishladilar (harorat 70-80 daraja). Chiqarish, qoida tariqasida, to'satdan berildi.

Shaxsiy tarix: yaqin atrofdagi kvartirada yaxshi xavfsizlik va etarli moliyaviy xavfsizlik bilan yashaydi. Men issiq kirpi kuniga 3 marta, ko'p miqdorda, uyda ovqatlanaman.

Epidemiologik tarix: yuqumli gepatit, tif va tif, ichak infektsiyalari Men kasal bo'lishni to'xtataman. Ichki, ichki yoki teri osti in'ektsiyalari yo'q edi. Leningrad viloyati o'rtasida qolgan 6 oy ko'rinmadi. Sil, sifilis va venerik kasalliklarga barham beriladi.

Birlamchi intoksikatsiyalar: 15 kun chekish, kuniga bir quti sigaret chekish, kasal bo'lgandan keyin o'zingizni tovuq idishida saqlang (2-3 kun davomida bir quti), spirtli ichimliklar zararli emas.

Allergologik tarix: dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik, kundalik nutq va grub mahsulotlari degani emas.

Sug'urta tarixi: 1995 yildan beri 2-guruh nogironligi.

MAQSADLI RIVOJLANISH. Bemorning ramkasi qoniqadi. Ko'proq faol bo'lish. Bo'yi to'g'ri, skelet deformatsiyasi yo'q. Balandligi 175 sm, vazni 69,5 kg. Teri osti yog 'qatlami o'rtacha darajada ifodalanadi (kindik ustidagi teri osti yog 'qatlamining qalinligi 2 sm). Terilar yangi tayyorlangan, toza. Teri turgori saqlanadi, teri quruq, elastikligi pasaymaydi. Ko'rinib turibdiki, shilimshiq rangpar qizil rang.

Kistkovo-myazova tizimi. Go'sht tizimining ichki rivojlanishi yaxshi, go'sht qoplanganda og'riq yo'q. Burchaklar qoplanganida cho'tkalarning deformatsiyasi yoki og'rig'i yo'q. Oddiy konfiguratsiyaning tushishi. Passiv bo'shashmaslik doimiy obsesiflikda sug'lobada faoldir. Bosh suyagining shakli mezosefalikdir. Ko'krak qafasining shakli to'g'ri.

Ko'krak to'qimalari kattalashmagan, ko'krak qafasi hech qanday o'ziga xosliksiz. Katta ko'krak to'qimalari paypaslanadi.

Limfa tugunlari: polimorf, oldingi va orqa bachadon bo'yni, subvertebral, inguinal, ulnar, inguinal, popliteal, paypaslanmaydi.

Qalqonsimon bez infektsiyasi qalinlashtirilmagan, yumshoq elastik mustahkamlik. Kundalik tirotoksikoz belgilari.

Yurak-qon tomir tizimi. Puls har bir sonda 80 zarba, ritmik, kuchlanishsiz, mamnun. O'ng va chap qo'lda bitta manevr.

Tomirlarning uchlarini palpatsiya qilish: yuqori arteriyalarning asosiy arteriyalarida puls. pastki uchlari(oyoqning brakiyal, stegnosus, popliteal va tibial arteriyalarida, shuningdek, bo'yin (tashqi uyqu arteriyasi) va bosh (krural arteriya) zaiflashmagan. AT 130/100 mm Hg. Art.

Yurak sohasini palpatsiya qilish: yuqori o'ng qo'l beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan 3 sm gacha cho'zilgan, to'kilgan, uzunligi (taxminan 3,5 sm) oshgan.

Yurak perkussiyasi: yurak xiralashishi

madaniyat fani

4-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng chetidan 2 sm balandlikda

l.parasternalis bo'ylab 3-qovurg'alararo bo'shliqda

5-chi interkostal bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan 3 sm balandlikda

Mutlaq yurak xiraliklari orasidagi perkussiya

sternumning o'ng chap qirrasi 4-qovurg'alararo bo'shliqda

4-qovurg'alarda sternumning chap chetida yuqori

o'rta klavikulyar chiziqdan o'rtaga 2 sm chapga 5

interkostal bo'shliq

Yurak auskultatsiyasi: yurak tonlari bo'g'iq, auskultatsiyaning barcha nuqtalarida tonlar konsistensiyasi saqlanadi. Yuqorida zaiflashgan, ritmik. Sistolik shovqin yuqori va Botkin nuqtasida yaxshi eshitiladi. Hududda sud jarayoni o'tkazilmaydi.

Katta arteriyalar auskultatsiyasida shovqinlar aniqlangan. Puls yuqori va pastki uchlarining katta arteriyalarida, shuningdek, skronal va uyqu arteriyalarining proektsiyalarida paypaslanadi.

Dihanna organ tizimi. Ko'krak qafasining shakli to'g'ri, dihannaning taqdirini olish uchun yarmini teng ravishda xafa qiladi. Dihanna yanada ritmik. Dixannyaning chastotasi hvilina uchun 18 ni tashkil qiladi.

Ko'krak qafasi palpatsiyasi: ko'krak qafasi og'riqsiz, elastik emas, ovoz paychalarining oyoq yuzasida zaiflashgan.

Legenning perkussiyasi: afsonaviy dalalar yuzasiga muntazam zarb qilinganda, pastki qismlarda engil quti tovushi bilan aniq afsonaviy tovush aniqlanadi.

Oyoqning topografik perkussiyasi:

l.medioclavicularis

l.axillaris anterior

l.axillaris media

l.axillaris posterior

10-chi interkostal bo'shliq

10-chi interkostal bo'shliq

l.paravertebralis

o'murtqa qo'shimchalar darajasida

11 ko'krak tizmasi

o'murtqa qo'shimchalar darajasida

11 ko'krak tizmasi

Ustkilarning tik turgan balandligi:

7-servikal tizmasining tikanli jarayoni darajasida

Teri qirralarining bo'shashmasligi

o'ng qo'l 7 sm

zliva 7 sm

Oyoq auskultatsiyasi: ko'krak qafasining qattiqligi, oyoqning pastki qismlarida zaiflashgan.

Bronxofoniya holatida o'pkaning pastki qismlarida ovoz uzatishning zaiflashishi aniqlandi.

Oshqozon organlari tizimi.

Atrofga qarang bo'sh og'iz O'qlar: lablar quruq, lablar shilliq qavati oqargan, lablarning shilliq qismiga o'tish quruq, til bo'sh, kulrang qoplama bilan qoplangan. Tish go'shti qizarib ketgan, qon ketmaydi, yonish belgilari yo'q. Migdalalar tanglay yoylaridan tashqariga chiqmaydi. Vologa, Rozheva, farenksning shilliq qavati toza.

TVARIN. Qorin bo'shlig'ini tekshirish: yon tomonlarda simmetrik tarzda yashaydi, qorin devori nafas olish aktida ishtirok etmaydi. Yuzaki palpatsiyada pulpaning ko'krak devori og'riqsiz va stresssiz.

Chap nafas yo'lida chuqur palpatsiya bilan og'riqsiz, silliq, elastik-elastik konsistensiya aniqlanadi. sigmasimon ichak. Ko'richak va ko'ndalang yo'g'on ichak paypaslanmaydi. Sharqiy perkussiya bilan bo'sh kamerada erkin gaz va hajm aniqlanmaydi. Auskultatsiya: ichak peristaltikasi normal.

Shlunok: kordon ko'rsatilmagan, shovqin ko'rinadigan peristaltikaning chayqalishi bilan ko'rsatiladi. Ichaklar. Yo'g'on ichak bo'ylab supurish og'riqsiz, chayqalish shovqini sezilmaydi.

Jigar va chaynash aralashmasi. Jigarning pastki qirrasi qovurg'a yoyi orqasidan tashqariga chiqmasligi kerak. Kurlov bo'yicha jigarlar o'rtasida 9,8,7. Jovchniy mikhur isrof qilmaydi. Semptomlar Mussi, Merfi, Ortner salbiy. Frenicus - bu salbiy alomat. To'qilgan to'qimaning pastki qismi cho'kmaydi.

Taloq paypaslanmaydi, taloq orasiga perkussiya: 9-da yuqorida, pastki 11-qovurgʻalararolarda oʻrta chanoq chizigʻi boʻylab.

Sechostate tizimi. Tomirlarning proektsiyalash joylari va sohasi sezilmaydi, hudud bo'ylab yurish og'riqsizdir. Tashqi organlar to'g'ri, moyak skrotumda paypaslanadi va yuqori elastik konsistensiyaga ega.

Neyropsik holat. Xabar aniq, tili aniq. Joy, makon va vaqtda orientatsiya kasalligi. Uyqu va xotira saqlanadi. Roxovaya tomonida yoki sezgir hududlarda patologiya aniqlanmadi. Hech qanday maxsus xususiyatlarsiz taraqqiyot. Patologiyasiz tendon reflekslari. Obolonkovning belgilari salbiy. Zonalar kengaytiriladi, yorug'lik tez reaksiyaga kirishadi.

Kengaytirilgan tashxis . Ishemik yurak kasalligi. Angina pektorisi 3-4 funktsional sinf. Infarktdan keyingi kardioskleroz (1994 yil 12 yanvardan boshlab o'tkir miokard infarkti). Gipertenziv kasallik II.

Bemorning ko'krak tomonida: sternum orqasida va yurak sohasidagi siqilish xarakteridagi og'riqlar o'ng yelkaga, qo'llarga, o'ng yelka pichog'iga tarqaladi, bu jismoniy zo'riqishdan keyin yo'qoladi (bir-birining ustiga turish, og'riqli yurish) va qolgan soatlarda (3-9 m IS. ). ) tunda, ishda uzilishlar paytida, ko'krak qafasidagi og'riqdan darhol paydo bo'ladigan yurak urishi epizodlari yoki u bilan nima qilish kerak. Og'riq xurujlari ba'zan haddan tashqari terlash, chalkashlik bilan birga keladi (1996 yilda o'roq shaharda bunday stressga duchor bo'lgan ish soatiga dosh bera olmadi). Nitrogliserinni qabul qilgandan keyin yurakdagi og'riq yo'qoldi, ammo nitrogliserinni qabul qilgandan keyin qolgan vaqtlarda og'riq o'zgardi, ammo to'liq yo'qolmadi, o'ng qo'lni ishlatish saqlanib qoldi (kattaroq m bilagiga qadar). tashqi yuzasi); Kasallik tarixiga ko'ra: sternum orqasida va yurak sohasidagi og'riq xuruji, o'ng qo'lga, o'ng yelka pichog'iga tarqaladigan tabiatda siqilish, jismoniy zo'riqish (tepada turgan) boshqasi) va qolgan vaqtlarda u tunda sodir bo'ladi va yurak ishidagi uzilishlar, epizodlar Bir vaqtning o'zida yurakda og'riqni his qilish qiyin; old eshik stantsiyasi (va 1996 yildan beri shaharda ish soatlarida bezovtalik yo'q edi). Nitrogliserinni til ostiga qabul qilgandan keyin yuragimdagi og'riq yo'qoldi; Ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida: yurak perkussiyasining chapga kengayishi, yurak tonlari bo'g'ilishi, ko'krak qafasida amalga oshirilmaydigan sistolik shovqin, tashxis qo'yish mumkin. ishemik kasallik yurak, angina pektorisi, 3-4 funktsional sinf.

Kasallik tarixiga ko'ra: 12.12.94 da o'tkir miokard infarkti; ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida: bo'g'iq ohang, yurak o'rtasida chapga kengaygan. Infarktdan keyingi kardioskleroz tashxisini qo'yish mumkin.

og'riq qoldiruvchi va antispazmodiklar (analgin, baralgin) olib yolg'on va bo'lib o'tadi emas, balki ko'proq tez-tez paydo bosh og'rig'i (kasalxonada og'irligi, og'riq) bilan kasal odam asosida; ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida: chap interkardiyak mintaqaning kengayishi, aorta ustidagi birinchi tonning urg'usi. AT 130/100 mmHg. Puls qoniqtirilgan, siqilmaydigan, simmetrik, kasallik tarixiga asoslanadi: 1995 yildan beri qon bosimi ortib, 130/100 gacha, maksimal 180/120 mmHg gacha. Gipertenziv kasallik tashxisini qo'yish mumkin 2.

Bemorning rejasi .

1. klinik qon tekshiruvi

2. bo'limning klinik tahlili

3. gijja tuxumlari uchun axlatni tahlil qilish

4. F-50 va RW qon testi

5. bo'limning biokimyoviy tahlili: ALT, AST, CPK, LDH5, xolesterin, lipoproteinlar, kreatinin, bilirubin, natriy, xlor, kaliy.

6. elektrokardiografiya

7. ekokardiyografiya

8. Ikki proektsiyada ko'krak qafasining rentgenogrammasi (to'g'ridan-to'g'ri va yon)

9. Kateter organlarini ultratovush tekshiruvi (jigar, jigar)

10. Oftalmolog bilan maslahatlashuv.

Dani laboratoriya tadqiqotlari :

Klinik qon testi 19.10.96.

gemoglobin 146 g/l

rangli displey 0,96

eozinofillar 1

segmentlangan yadrolar 56

limfotsitlar 35

monotsit 4

POYAFBAL 7 mm/yil

Klinik qon testi 22.10.96

gemoglobin 146 g/l

qizil qon hujayralari litr uchun 12 qadamda 4,7 x 10

rangli displey 0,96

leykotsitlar soni litr uchun 3 x 10 dan 9 darajagacha

eozinofillar 1

segmentlangan yadrolar 56

limfotsitlar 35

monotsit 4

POYAFBAL 7 mm/yil

10.19.96 bo'lim tahlili.

rangi och sariq

reaksiya kislotali

pita vaga 1012

oqsil 0,033 g/l

ko'rish sohasida leykotsitlar 1-2

10/16/96 bo'lim tahlili.

rangi och sariq

reaksiya kislotali

pita vaga 1015

oqsil 0,033 g/l

ko'rish sohasida leykotsitlar 1-2

yangi qizil qon hujayralari 0-2 to'liq ko'rinishda

epiteliya tekis 0-1 ko'rish maydoni yaqinida

10.23.96-bo'lim tahlili.

rangi och sariq

reaksiya kislotali

pita vaga 1010

oqsil 0,033 g/l

ko'rish sohasida 0-1 leykotsitlar

yangi qizil qon hujayralari 0-2 to'liq ko'rinishda

epiteliy yassi 1-3 ko'rish maydoni yaqinida

Biokimyoviy qon testi:

6,4 bo'linish - normal

kreatinin 0,07 - normal

xolesterin 8,3 normal

bilirubin 10,88 - normal

ALT - 0,4 - normal

Elektrokardiografiya 10/16/96. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Xulosa: soatiga 75 chastotali sinus ritmi. Chap qorincha koronal gipertrofiyasining bilvosita belgilari. Orqa devor yaqinida koronar qon ketishining kamayishi.

Elektrokardiografiya 22.10.96. Sinus ritmi ko'krak qafasiga 72 zarba, EKG bilan EKG bilan solishtirganda, orqa devor sohasida koronar qon ketishi kuchaygan.

Ekokardiyografiya 10/16/96. Xulosa: bo'sh yurakni, miyokard chiqindilarini va uning qisqa umrini me'yor chegarasida kattalashtiring. Aorta ildizining mustahkamlangan devorlari. Barcha vanalarni ochish kifoya. Mahalliy miyokard tezligining buzilishi yo'q. Dopplerografiya: mitral etishmovchilik qo'llanildi.

Ultratovush tekshiruvi 15.10.96. Nirki birlamchi shaklga ega, chashka-pelvis tizimi kengaytirilmagan. Haddan tashqari o'sish odatiy holdir.

Ko'krak qafasining rentgenogrammasi: ko'krak qafasi a'zolarining rentgenogrammasida ikki proektsiyada (kuzatish va chap tomondan ko'rinish), oyoqlarda yaqinda medial yoki infiltrativ o'zgarishlar ko'rsatilmaydi. O'rta kalibrli bronxial devorlarning qalinlashgan. Ildiz afsonasi tuzilishga ega, kengaytirilmagan, toshbo'ronli. Plevrani tozalash oldingi sinusda. Yurak kengaymaydi. Aorta o'zgarmagan.

Oftalmolog bilan maslahatlashuv 10.23.96. Skarg ko'z oldida jim. Ko'zlarning oldingi qismlari o'zgarmagan, ochilishning optik o'rtasi o'zgarmagan. Juda pastki: disk vizual asab qizilcha, konturlar aniq, arteriyalarda zerikarli tovush bor.

To'qimalarni (oqsillar, leykotsitlar, eritrotsitlar me'yorida) shifokor tahlili hujayralar funktsiyasini batafsil tekshirish (Zimnitskiy, Nechiporenko tomonidan hujayralarni tahlil qilish), agar kerak bo'lsa, hujayralarni radioizotop monitoringi uchun zarur. .

Qoldiq diagnostikasi va astarlash .

Ishemik yurak kasalligi. Angina pektorisi 3-4 funktsional sinf. Infarktdan keyingi kardioskleroz (1994 yil 12 yanvardan boshlab o'tkir miokard infarkti). Gipertenziv kasallik II.

Bemorning ko'krak tomonida: sternum orqasida va yurak sohasidagi siqilish xarakteridagi og'riqlar o'ng yelkaga, qo'llarga, o'ng elka pichog'iga tarqaladi, bu jismoniy zo'riqishdan keyin yo'qoladi (bir-birining ustiga turish, og'riqli yurish) va qolgan soatlarda (3-9 m IS. ). ) tunda, ishda uzilishlar paytida, ko'krak qafasidagi og'riqdan darhol paydo bo'ladigan yurak urishi epizodlari yoki u bilan nima qilish kerak. Og'riq xurujlari ba'zan haddan tashqari terlash, chalkashlik bilan birga keladi (1996 yilda o'roq shaharda bunday stressga duchor bo'lgan ish soatiga dosh bera olmadi). Nitrogliserinni qabul qilgandan keyin yurakdagi og'riq yo'qoldi, ammo nitrogliserinni qabul qilgandan keyin qolgan vaqtlarda og'riq o'zgardi, ammo to'liq yo'qolmadi, o'ng qo'lni ishlatish saqlanib qoldi (kattaroq m bilagiga qadar). tashqi yuzasi); Kasallik tarixiga ko'ra: sternum orqasida va yurak sohasidagi og'riq, o'ng qo'l, o'ng elka pichog'iga tarqaladigan siqilish xarakteridagi og'riq xuruji, jismoniy zo'riqish (tik turgan holda) boshqasining ustiga), qolgan vaqt esa tunda sodir bo'ladi va yurak ishidagi uzilishlar, epizodlar Bir vaqtning o'zida yurakda og'riqni his qilish qiyin; old eshik stantsiyasi (va 1996 yildan beri shaharda ish soatlarida bezovtalik yo'q edi). Nitrogliserinni til ostiga qabul qilgandan keyin yuragimdagi og'riq yo'qoldi; ob'ektiv tekshirish ma'lumotlariga ko'ra: yurak o'rtasida chapga perkussiya tovushlarining kengayishi, yurak ohanglarining bo'g'ilishi (faqat yuqorida ohanglarning kuchayishi), sistolik shovqin, bu pastki orqa va sonda amalga oshirilmaydi;

laboratoriya tekshiruvi asosida: biokimyoviy qon tahlili: xolesterin darajasi; yurakning indikator fermentlarining normal soni; EKG: yangilash (10/16/96 chiqarilgan): soatiga 75 chastotali sinus ritmi. Chap qorincha koronal gipertrofiyasining bilvosita belgilari. Orqa devor yaqinida koronar qon ketishining kuchayishi; Ekokardiyografiya ma'lumotlari (10/16/96): xulosa: bo'sh yurakning o'lchami, miyokardning kuchi va uning qisqa umri normal diapazonda. Aorta ildizining mustahkamlangan devorlari. Barcha vanalarni ochish kifoya. Mahalliy miyokard tezligining buzilishi yo'q. Dopplerografiya: mitral etishmovchilik qo'llanildi; Siz yurak ishemik kasalligini, 3-4 funktsional sinfdagi angina pektorisini tashxislashingiz mumkin.

Kasallik tarixiga ko'ra: 12.12.94 da o'tkir miokard infarkti; ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida: bo'g'iq ohang, yurakning chapga kengayishi; EKG ma'lumotlar bazasida: soatiga 75 chastotali sinus ritmi. Chap qorincha koronal gipertrofiyasining bilvosita belgilari. Orqa devor yaqinida koronar qon ketishining kuchayishi; infarktdan keyingi kardioskleroz tashxisini qo'yish mumkin.

og'riq qoldiruvchi va antispazmodiklar (analgin, baralgin) olib yolg'on va bo'lib o'tadi emas, balki ko'proq tez-tez paydo bosh og'rig'i (kasalxonada og'irligi, og'riq) bilan kasal odam asosida; ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari asosida: chap interkardiyak mintaqaning kengayishi, aorta ustidagi birinchi tonning urg'usi. AT 130/100 mmHg. puls egiluvchan, zo‘riqishsiz, nosimmetrik, kasallik tarixiga ko‘ra: 1995 yildan beri qon bosimi ortishi, 130/100 gacha, maksimal 180/120 mmHg gacha; simptomatik gipertenziyani o'z ichiga olgan instrumental tekshiruvlar asosida: Ultratovush tekshiruvi: patologiyasiz; Gipertenziv kasallik tashxisini qo'yish mumkin 2.

Asosiy kasallikni davolash .

Samaradorlik dorivor davolash angina pektoris miokard kislotasi talabi va uni etkazib berish o'rtasidagi muvozanatni qanchalik o'zgartirish mumkinligiga bog'liq. Bunga qonni ishemik hududlarga etkazish uchun koronar tizimni harakatlantirish orqali erishish mumkin; yoki nordonda miyokard iste'molini o'zgartirish usuli. Antianginal xususiyatlar uchta asosiy dorilar guruhini o'z ichiga oladi: azotli dorilar, beta-adrenergik retseptorlari blokerlari va kaltsiy antagonistlari.

Antianginal xususiyatlar yurakning gemodinamik ongini o'zgartirish yoki koronar qon oqimini kamaytirish orqali angina sindromiga ta'sir qiluvchi boshqa ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan dorilar guruhidir.

Nitratlarning ijobiy ta'siri:

· Chap oyoq vazifasini o'zgartirish

· Kamaytirilgan AT

· Vikidu-ni o'zgartirish

Bu kislotada miyokard iste'molining o'zgarishiga olib keladi.

· chap shuntda diastolik bosimning pasayishi

· Kollaterallarda qon oqimining kuchayishi ishemik zonada perfuziyaning pasayishiga olib keladi.

· Endokardiyal koronar arteriyalarning vazodilatatsiyasi periferik bo'lmagan spazmni neytrallaydi.

Nitratlarning salbiy ta'siri:

· Yurak tezligini o'zgartira olmaslik

· Tezlikni oshirish

Taxikardiya orqali diastolik perfuziyaning pasayishi

Bularning barchasi miyokardning kislotada ko'payishiga, miyokard perfuziyasining o'zgarishiga olib keladi. Muntazam foydalanish bilan ta'sirning o'zgarishiga olib keladigan muammo bo'lishi mumkin.

Preparatlar: nitrogliserin, nitrosorbid, trinitrolong, sustak forte va sustak miti, nitrong.

Nitrosorbid o'zining farmakologik xususiyatlariga ko'ra nitrogliseringa o'xshaydi. Og'iz orqali qabul qilinganda preparatning ta'siri 50-60 haftadan keyin boshlanadi. Davomiyligi: 4-6 yil. Nitrosorbid jigarda tez metabollanadi. Ichkarida qabul qilinganda tiklanish davri taxminan 30 minut, boshqa faol metabolitlar uchun esa 4-5 yil. Planshet ochilganda, nitrosorbidning ta'siri avvalroq sodir bo'ladi - 5 haftadan so'ng va ta'sirlar kuchliroq va ta'siri 9 dan kuchliroq bo'lsa, kolaptoid reaktsiyasi yo'q), bu uyquni yo'qotish uchun preparatning vikoristik sublingual qo'llanilishiga imkon beradi angina pektorisining xurujlari. Nitrosorbid va uning metabolitlari nitrat kislota bilan chiqariladi.

Nitro-dorilarning turg'unligining nojo'ya ta'siri: bosh og'rig'i, davolanishni davom ettirish bu yon ta'sirga tolerantlikni rivojlanishiga olib kelishi kerak. Dozani o'zgartirish, preparatning dozasini o'zgartirish yoki analjeziklarni to'xtatish bosh og'rig'ining kuchayishini kamaytiradi. Postural gipotenziya chalkashlik, zaiflik va suyuqlikning qisqa muddatli yo'qolishi sifatida o'zini namoyon qiladi. Bu ta'sir spirtli ichimlikdan keyin kuchayadi. Methemoglobinemiya va og'ir nitrat etishmovchiligi, ayniqsa, bolalar va yoshlarda keng tarqalgan.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: individual intolerans (taxikardiya, gipotenziya, bosh og'rig'i), gipotenziya bilan yuzaga keladigan o'tkir miokard infarkti, miyada qon ketishi, intrakranial bosimning siljishi, kardiyomiyopatiya obstruktsiyasi.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

Yorliqda D.t.d.No 50.

S. 1 tabletkadan kuniga 4 kun iching.

Rp.: Sustac-forte 6.4

Kuniga 2 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Nitrogliserini 0,0005

S. Yurak og'rig'ini qabul qiling. Bu tilga oid.

Rp.: Trinitrolong 0,001

Beta-adrenergik retseptorlari blokerlari va adrenergik tizimlarga ta'sir qiluvchi dorilar: beta-blokerlar simpatik faollikni bostirish orqali miyokard kislotasiga bo'lgan talabni kamaytiradi. Nitratlar va beta-blokerlar bilan qo'shimchalar yurak tezligiga ta'sirini neytrallashtirishi mumkin. Beta-blokerlarning salbiy ta'siri: bronxial obstruktsiyaning kuchayishi (o'pka patologiyasi bo'lgan bemorlarda kuzatilishi mumkin emas), miyokard tezligiga ta'siri (yurak etishmovchiligida ehtiyot bo'ling). Ushbu dorilarni qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari angina pektorisi, arterial gipertenziya va aritmiya hisoblanadi. Kardionselektiv beta-blokerlar beta-1 va beta-2 retseptorlarini bloklovchi sifatida tasniflanadi, shu jumladan timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oksprenolol, alprenolol, pindolol va boshqalar. Va kardioselektiv preparatlar muhim ahamiyatga ega: beta, asebutolol, praktool). Ushbu dorilarning ba'zilari simpatomimetik faollikka ega (oksprenolol, alprenolol, pindolol, asebutolol), bu beta-blokerlarni qo'llash doirasini biroz kengaytirishga imkon beradi, masalan, yurak etishmovchiligi, bradikardiya, astma. Kardioselektiv preparatlar surunkali obstruktiv kasalliklarga chalingan bemorlarda davolangan angina uchun yuqori davolashni ta'minlashi mumkin Dikhalnix Shliaxiv, periferik arteriyalar kasalliklari, qon diabeti Ba'zi beta-blokerlar ichki simpatomimetik faollikka ega, ya'ni preparat bir xil beta-retseptorlarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kuchga ega bo'lgan dorilar, dam olish vaqtida yurak tezligini tezda pasaytiradi, jismoniy mashqlar balandligida salbiy xronotrop ta'sir ko'rsatadi, bu esa angina pektorisi bo'lgan bemorlar uchun muhim bo'lishi mumkin.

Beta-blokerlarning nojo'ya ta'siri: beta-blokerlar bilan davolashda, bradikardiya, arterial gipotenziya, chap qorincha etishmovchiligining kuchayishi, o'tkir bronxial astma, atrioventrikulyar blokadaning oldini olish mumkin yuqori bosqich, surunkali ichak-ichak kasalliklarining kuchayishi, bitta epizodlarda sindromning kuchayishi - davlat funktsiyasining buzilishi.

Beta-blokerlardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar. Ushbu dorilarni bradikardiya, gipotenziya, bronxial astma, astmatik bronxit, kasal sinus sindromi, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi, virusli kasallik vulkanis va o'n ikki barmoqli ichak, dekompensatsiya bosqichidagi bachadon bo'yni qandli diabet, periferik qon oqimining buzilishi, qon oqimining etishmovchiligining namoyon bo'lishi (epizodik namoyon bo'lganda, diuretiklar va yurak glikozidlari bilan birgalikda beta-blokerlarni qo'llashga ruxsat beriladi), vaginal (ob'ektiv ravishda) ).

Rp.: Propranololi 0,08

Yorliqdagi D.t.d.#10.

Rp.: Trasicor 0.08

Yorliqdagi D.t.d.#20.

S. 1 tabletkadan kuniga uch marta oling.

Rp.: Talinololi 0.1

Yorliqdagi D.t.d.#20.

S. 1 tabletkadan kuniga uch marta oling.

Rp.: Pindololi 0,005

Yorliqda D.t.d.#50.

S. 1 tabletkadan kuniga 4 kun iching.

Kaltsiy antagonistlari. Antianginal ta'sir miyokard va koronar tomirlarga, shuningdek periferik gemodinamikaga bevosita ta'sir qiladi. Kaltsiy antagonistlari hujayraga kaltsiy ionlarini etkazib berishni bloklaydi, shu bilan mexanik stressni rivojlanish ehtimolini kamaytiradi va keyinchalik miyokard tezligini pasaytiradi. Ushbu ta'sirlarning koronar tomirlar devoriga ta'siri ularning kengayishiga (antispastik ta'sir) va koronar qon oqimining oshishiga olib keladi va periferik arteriyalardagi oqim tizimli arterial kengayishiga, periferik qon oqimining pasayishiga va sistolik AT ga olib keladi. Shuning uchun, sizning talabingizning pasayishi tufayli miyokard kislotasining ko'proq ta'minlanishiga erishishingiz mumkin. Kaltsiy antagonistlari ham antiaritmik ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Dori vositalari: verapamil, nifedipin, diltiazem.

Verapamil (izoptin, finoptin) salbiy inotrop ta'sirga ega bo'lishi mumkin bo'lgan tomirlarni kengaytiruvchi kremdir. Preparatning infuzioni ostida yurak urishi va qon bosimi biroz pasayadi. Atriyoventrikulyar birikmaning orqasidagi o'tkazuvchanlik va sinus tugunining avtomatizmi ehtiyotkorlik bilan sozlanadi, bu esa preparatni ritmga supraventrikulyar buzilishlarni davolash uchun yuborish imkonini beradi. Verapamil - vazospastik kelib chiqishi angina pektorisini davolash uchun tanlangan dori. Bu yengillashtirilgan stenokardiya holatlarida, shuningdek, yurak ritmi va tezligining supraventrikulyar buzilishlari bilan og'ir angina pektorisida yuqori samarali.

Yon ta'siri bemorlarning faqat 2-4% da uchraydi. Eng oddiylari - bosh og'rig'i, chalkashlik, shishish, qoraygan teri, pastki uchlarning kichik shishishi. Shlukovo-ichak belgilari va bradikardiya ham tasvirlangan.

Korinfarni gipotenziya, kasal sinus sindromi yoki vagusity holatlarida ko'rib chiqmaslik kerak. Verapamil atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi, kasal sinus sindromi, og'ir yurak etishmovchiligi va turli xil gipotenziv sharoitlarda kontrendikedir.

Rp.: Cardizemi 0.09

D.t.d.#50 bosh harflar bilan.

S. Kuniga 2 marta 1 kapsuladan oling

Rp.: Verapamili 0,04

Yorliqda D.t.d.#50.

Kuniga 4 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Adalati 0.01

Yorliqda D.t.d.#50.

Miyokard metabolizmini yaxshilaydigan dorilar.

Riboksin. Riboksin puringa o'xshaydi (nukleozid). Yogodan ATP ga kashshof sifatida foydalanish mumkin. Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, preparat Krebs siklidagi bir qator fermentlarning faolligiga yordam beradi, nukleotidlar sintezini rag'batlantiradi, miyokarddagi metabolik jarayonlarga ijobiy ta'sir qiladi va koronar qon oqimini yaxshilaydi. Harakat turi uchun anabolik moddalarni ko'rib chiqing. Inozin nukleozid bo'lib, hujayralarga kirib, miyokardning energiya muvozanatiga yordam beradi. Riboksinni yurak ishemik kasalligi (surunkali koronar etishmovchilik va miyokard infarkti), miyokard distrofiyasi, yurak glikozilatsiyasi bilan bog'liq ritm buzilishi uchun qo'llang. 0,6 dan 2,4 g gacha bo'lgan qo'shimcha dozada ovqatdan oldin ichkariga kiriting. Davolash kursi 4 kundan 3 oygacha davom etadi.

Rp.: Riboksini 0,2

Yorliqda D.t.d.#50.

Kuniga 3 marta 1 tabletkadan oling.

Retabolil. Bu kuchli va og'riqli anabolik ta'sirga ega. In'ektsiyadan keyin ta'sir dastlabki 3 kun ichida sodir bo'ladi, maksimal 7-kunga etadi va kamida 3 kun davom etadi. Androgenik (va virilizatsiya qiluvchi) ta'sir yo'q, fenobolin yo'q. Terapevtik amaliyotda qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari: surunkali koronar etishmovchilik, miokard infarkti, miokardit, revmatik yurak kasalligi).

Oyiga bir marta 1 ml yog'li bibariya ichkariga qo'llang.

Rp.: Retabolili 5% 1 ml

D.t.d.#50 amperda.

Oyiga bir marta 1 ml ichkariga kiriting.

Kokarboksilaza. Biologik ta'sir vitaminlar va fermentlarga yaqin. Uglevod almashinuvi jarayonlarida ishtirok etadigan fermentlarning protez guruhi (kofermenti). Oqsil va magniy ionlari bilan birgalikda alfa-keto kislotalarning karboksillanishi va dekarboksillanishini katalizlovchi karboksilaza fermentini ishlab chiqarishda ishtirok etadi. Muhim biokimyoviy jarayonlarda ishtirok etish uchun tanaga kiritilganda, u birinchi navbatda fosforlanish va kokarboksilazaga o'tish uchun javobgardir. Shu tarzda qolgan koenzimning tayyor shakli bo'lib, u organizmda o'zgarishi paytida tiamindan hosil bo'ladi. Har qanday turdagi atsidoz, koronar etishmovchilik, periferik nevrit va uglevod almashinuvini ko'paytirishni talab qiladigan boshqa patologik jarayonlar uchun kompleks terapiyaning tarkibiy qismi sifatida foydalaning, kuniga bir marta 0,05-0,1 g dan ichkariga yuboring, davolash kursi 15-30 kun.

Rp.: Sol.Kokarboksilazi 5 ml

D.t.d.#5 amperda.

Kuniga bir marta 5 ml ichkariga kiriting.

Sitokrom C. to'qimalarni ishlab chiqarish jarayonlarida rol o'ynaydigan fermentdir. Sitokrom C ning prostetik guruhida joylashgan mahsulot oksidlangan shakldan oksidlangan shaklga o'tishni qaytaradi, bu esa preparatning oksidlanish jarayonlarining o'tishini tezlashtirishga olib keladi. Astma sharoitida, surunkali pnevmoniya, yurak etishmovchiligi, yuqumli gepatit va yoshga bog'liq retinal degeneratsiyada to'qimalarning faoliyatini yaxshilash uchun sitokromdan foydalaning. Zazvichay kuniga 1-2 marta 4-8 ml myazi AOK qiladi. Davolash kursi 10-14 kun.

Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d.#10 amperda.

S. Kuniga 2 marta 4 ml ichkariga kiriting.

Xolesterin va qon lipoproteinlarini kamaytiradigan dorilar:

Klofibrat. Buning o'rniga LDL va beta-lipoproteinlar darajasini pasaytiradi. Ta'sir mexanizmi jigarda triglitseridlar biosintezining o'zgarishi va xolesterinning galvanizli sintezida (mevalon kislotasining erishi bosqichida) yotadi. Lipoprotein lipaza faolligini rag'batlantiradi. Preparat zudlik bilan gipokoagulyant ta'sirga ega, qonning fibrinolitik faolligini oshiradi va trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi. Qonda xolesterin va triglitseridlarning ko'payishi bilan ateroskleroz bilan turg'unlik, koronar, miya va periferik tomirlarning sklerozi, diabetik angiopatiya va retinopatiya bilan, qon lipoproteinlarining anormalliklari bilan birga keladigan turli kasalliklar.

Yon ta'siri: zerikish, qusish, bosh og'rig'i, go'sht og'rig'i, og'riqli teri. Jigar faoliyatining buzilishi va vitriol uchun kontrendikatsiyalar bolalarga berilmasligi kerak.

Setamifen. Tsetamifenning gipoxolesterin ta'sir qilish mexanizmi: u koenzim A ning bir qismini feniletil koenzim A bilan bog'laydi va shu bilan "qotil metabolit" bo'lib ishlaydi va gidroksimetil-gluktaril koenzim A eritmasiga xalaqit beradi. xolesterin.

Yon ta'siri: gipofiz bezining qalqonsimon stimulyator funktsiyasini, jigarning o't pufagi funktsiyasini kuchaytirish.

Ko'rsatkichlar ateroskleroz va giperkolesterolemiya bilan kechadigan boshqa barcha kasalliklarni o'z ichiga oladi.

Rp.: Cetamipheni 0,25

Yorliqdagi D.t.d.#20.

S. Kuniga 4 kun 2 tabletkadan oling.

Nitropreparatlar: nitrosorbid 0,01, 2 tabletkadan kuniga 4 marta.

Bundan tashqari, qo'shma og'riqlar va erynit uchun sinov terapiyasidan so'ng bemorda nojo'ya ta'sirlar paydo bo'ldi - bosh og'rig'i, chalkashlik.

Kaltsiy antagonistlari: verapamil 0,04, 1 tabletkadan kuniga 3 marta. Antianginal dori, antihipertenziv dori sifatida qo'llaniladi.

Antiplatelet agentlari: aspirin 0,5, tabletkaning chorak qismi, kuniga 1 marta (ovqatdan keyin ertalab). Aterosklerozning oldini olish sifatida qonning reologik xususiyatlarini kamaytirish uchun mo'ljallangan.

Miyokard trofizmi va metabolizmini yaxshilash yo'llari: Riboksin 0,2, 1 tabletkadan kuniga 3 marta.

PROGNOZ.

Azotli preparatlar, kaltsiy antagonistlari va antiplatelet agentlari bilan uzluksiz va uzluksiz terapiya bilan hayot uchun prognoz juda qulaydir.

Kelajak uchun prognoz noqulay. Shunday qilib, bemorning kasalligi yurak tomirlarining ateroskleroziga asoslanadi, bu qaytarilmas patologik jarayon bo'lib, faqat oldini olish yoki kechiktirish mumkin.

OLDINI OLISH. Bemorda profilaktika nitro preparatlarini, kaltsiy antagonistlarini va antiplatelet agentlarini doimiy ravishda qabul qilishni, jismoniy mashqlarni, shuningdek, xolesterin va qon lipoproteinlarini kamaytiradigan chora-tadbirlarni qo'llashni o'z ichiga oladi i (lipostabil 1 tabletka kuniga 1 marta, 2-3 kurs). kuniga, 2-3 yil).

epikriz.

Bemor x 46 yosh, alohida viloyat yurak dispanseriga yotqizilgan x 10/14/96. chandiqlar bilan rejalashtirilgan muolajaga kirgandan so'ng: sternum orqasidagi og'riqlar va yurak sohasidagi siqilish tabiati va o'ng elka va qo'lni nurlantirish, jismoniy zo'riqishdan keyin paydo bo'ladigan o'ng elka pichog'i (qadam) boshqasining tepasida, trival yurish), qolganlari esa kechasi vaqti (3 -4 oy); yurak ishidagi uzilishlar paytida, ko'krak qafasidagi og'riqdan darhol paydo bo'ladigan yurak urishi epizodlari yoki uni qanday engillashtirish. Og'riq xurujlari ba'zan haddan tashqari terlash, chalkashlik bilan birga keladi (1996 yilda o'roq shaharda bunday stressga duchor bo'lgan ish soatiga dosh bera olmadi). Yurak sohasidagi og'riqlar nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tib ketdi, nitrogliserinni qabul qilgandan keyin og'riq o'zgardi, ammo to'liq yo'qolmadi, o'ng qo'ldan foydalanish (bilakka qadar, katta qismi) saqlanib qoldi tashqi yuza ). Shuningdek, bosh og'rig'i (tanadagi og'irlik, ko'krak qafasi), arterial bosimning oshishi (maksimal 180/100, maksimal 130/100-90).

Tarix shuni ko'rsatadiki, u 1994 yilda o'tkir miokard infarktini boshdan kechirgan, 1995 yildan beri u ko'krak qafasi va yurak sohasidagi og'riqlar, o'ng qo'l va elkaga, yelka suyagiga, siqish tabiatiga ega. bir oz jismoniy mashqdan keyin cho'kib ketadigan (ko'tarilish , ba'zida xo'ppozlar paydo bo'lishi va yurak muammolari, old charchoq (1996 yilda o'roqda, bemor shaharda ishlayotganda tartibsiz bo'lib qolgan) bilan birga keladi). ardioskleroz (miokard infarkti 12 yoshdan). /12/94), angina pektorisining 3-4 funktsional sinfi, bu laboratoriya va instrumental tekshirish usullari bilan tasdiqlangan bemorning ahvoli qizarib ketdi, agar yurakdagi og'riq tezroq paydo bo'lsa, bosh og'rig'i faqat tez o'tib ketadi.

Klinik diagnostika : yurak ishemik kasalligi, 3-4 funktsional sinf angina pektorisi, infarktdan keyingi kardioskleroz (miokard infarkti 12.12.94 yil). Gipertenziv kasallik II.

Vikilistlar roʻyxati :

1. Ichki kasalliklar bo'yicha ma'ruza "Kepirmaydigan miokard infarkti" (Maxnov).

2. Ichki kasalliklar bo'yicha ma'ruza "Simptomatik gipertenziya" (Shulutko).

3. “Taxiaritmiya” va “Bradiaritmiya” ichki kasalliklardan ma’ruza.

4. Mashkovskiy M.D. Tibbiyot muassasalari, 1 va 2-qismlar. Moskva, "Tibbiyot", 1987 yil.

5. Amaliy shifokor uchun qo'llanma, 1 va 2-jildlar, Vorobyov A.I. tahriri ostida. , Moskva, Tibbiyot, 1992 yil.

6. Klinik farmakologiya yuzlarning xalqaro nomenklaturasi bilan V.K.Lepexin, Yu.B. Bilousov, V.S. Moiseev. Moskva, Tibbiyot, 1988 yil.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Kasallikning diagnostikasi muammolari va echimlari Yurak-qon tomir tizimi. L. Tibbiyot, 1985 yil

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiografiya va fonokardiografiya. M. Tibbiyot, 1984 yil.

9. Vinogradov A.V. Differensial diagnostika ichki kasalliklar, M. Medicine, 1980

Oltoy davlat tibbiyot universiteti

Fakultet terapiyasi kafedrasi

Kasallik tarixi

Klinik tashxis:

Asosiy kasallik: IHS: angina pektoris II FC, CHF IIA, II FC.

Barnaul-2008

Pasport tafsilotlari

P.I.B.:

Asr: 57 yil (tug'ilgan sanasi: 1951 yil 25 aprel)

Yashash joyi: Novoaltaysk, m.

Ish joyi: "Avtospetskomplekt" OAJ elektron muhandisi.

Oilaviy lager: do'stlik.

Kasalxonaga kelgan sana: 2008 yil 27 iyun.

Nazorat vaqti: 2008 yil 29 oydan 5 oygacha.

Dastlabki tashxis: yurak ishemik kasalligi, angina pektoris II FC

Klinik diagnostika

Asosiy kasallik: yurak ishemik kasalligi, angina pektorisi II sinf, surunkali yurak etishmovchiligi III bosqich. II FK.

Bilan bog'liq kasalliklar: surunkali gastrit, remissiya. Ikki tomonlama deformatsiya qiluvchi gonartroz, progressiv progressiv.

Maxsus belgilar: penitsillinga allergik reaktsiya, novokain - kropivyanka.

Skargi

Asosiy ma'lumotlar:

Zaiflik, yurak urishi hissi, sternum orqasidagi og'riq, dumba.

Yurak urishi mo''tadil jismoniy mashqlar (1-2 qadam ko'tarilish), so'ngra 2-3 daqiqa tinch sur'atda yurishdan keyin paydo bo'ladi.

Ko'krak suyagi orqasidagi og'riq, sternumning o'rta uchdan bir qismida joylashgan, o'rtacha intensivlikdagi, yonish xususiyatiga ega, chap ko'krak qafasiga, bo'yinbog'iga, elka pichog'iga tarqaladigan, engil jismoniy zo'riqishdan keyin kuchayadi (1-2 qadam ko'taring, silliq er bo'ylab yurish). 500 m dan ortiq, mustaqil (500 m) nimadan o'tish kerak. nitratlarsiz) 2-3 uzunlikdagi tinch cho'zilishda.

O'rtacha jismoniy mashqlar (1-2 pog'onaga ko'tarilish) dan keyin paydo bo'ladigan nafas olish qiyinlishuvi bilan og'riq, bu dam olishda mustaqil ravishda ketishi kerak.

Jismoniy zo'riqish bilan yomonlashadigan doimiy zaiflik.

Qo'shimcha skarglar:

Dihanna organ tizimi: burun bilan nafas olish qiyin emas, erkin; Burundan ko'rish mumkin bo'lgan narsa degani emas. Tomoqning orqa qismi nafas olish qiyin bo'ladi, o'rtacha jismoniy faoliyat bilan paydo bo'ladi va xotirjamlik bilan ketishi kerak.

Oshqozon organlari tizimi: o'zgarmas ishtaha, tashvishsiz lazzatlanish, yoqimsiz hid Hech qanday kompaniya yo'q. Men skargini shamollagichga, pechka ustiga qo'yaman, shunda vaqti-vaqti bilan kirpi yeyishdan charchagan axlat paydo bo'ladi. Muntazam uslub, bezak, qo'shimcha ta'minot uchun 1-2 marta, o'zgartirilmagan.

Organ tizimi: fermer oziq-ovqat uchun hech qanday skargi ko'rsatmaydi, sechovypusk zarar ko'rmaydi, har bir hosil uchun taxminan 5-6 marta. Mintaqa bo'ylab hech qanday zarba yo'q.

Endokrin tizimi: oyning qolgan qismida o'zgarishsiz tana vazni. Tirnoqlarning porlashi soch to'kilishining alomatlarini ko'rsatmaydi. Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan terlash uchun skargi, ayniqsa kechasi, doimiy zaiflik uchun, jismoniy zo'riqish bilan yomonlashadi.

Asab tizimi: skarg ko'rinmaydi.

Tayanch-harakat a'zolari tizimi: tizzalar, son bo'g'imlari, to'piq bo'g'imlari, rossiyadagi tirsak bo'g'imlaridagi og'riqlar uchun chandiqlar, tabiatan yo'q, bo'g'inlar ustida ko'rinadigan shish, xuddi bosim ostida, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash orqali bartaraf etiladi.

Visnovok:

Ko'krakning yon tomonida yurak urishi, bel og'rig'i, sternumdagi og'riq, ozgina jismoniy zo'riqish (1-2 marta ko'tarilish) dan keyin paydo bo'ladigan chap ko'krak, bo'yinbog' va elka suyagiga nurlanish bilan tabiatni siqish uchun. ), siz Patologik jarayonda, yurak-qon tomir tizimi .

Kasal odamning Rossiyada paydo bo'lgan bo'g'imlardagi og'rig'i asosida, u portlash kabi ko'rinadi va ulardagi bosim mushak-skelet tizimining patologik jarayoniga o'tadi.

Va tez-tez sodir bo'lgan pechka va pechka ustidagi pulga qarab, yolg'onni o'simlik tizimining patologik jarayoniga jalb qilish deb hisoblash mumkin.

Anamnez morbi

Agar kuchli jismoniy mashqlar bajarilgandan so'ng sternumning o'rta uchdan bir qismida lokalizatsiya qilingan, o'rtacha intensivlikdagi, tabiatda bezovta qiluvchi, chap venaga tarqaladigan og'riq paydo bo'lsa, qolgan 6 oy davomida o'zimizga g'amxo'rlik qilamiz. (2-3 hafta davomida mustaqil ravishda sokin o'tgan tepada 4 tomonidan yig'ilishlar og'irligi ostida Bundan buyon, og'riq jismoniy mashqlar paytida muntazam ravishda paydo bo'la boshladi. Bu haydash uchun hech qanday davo yo'q. Bu degani bir oyga yaqin. jismoniy mashqlar kuchayishi bilan shish paydo bo'lishi, angina og'rig'i kamroq jismoniy faollik bilan tez-tez paydo bo'la boshladi R. bu skarlar bilan 1-sonli klinikaga bordi, tashxis qo'yildi: IHS: angina pektoris, II klass. ambulatoriya asosida, VEM o'tkazildi, "SKN" uchun ijobiy test.

Visnovok: Kasallik tarixiga asoslanib, kasallik surunkali xarakterga ega bo'lishi mumkin. Kasallikning o'zi progressiv xarakterga ega, bemorning tanasining qoldiqlari vaqt o'tishi bilan kuchayadi, ko'pincha yurakdagi og'riq paydo bo'ladi va kamroq jismoniy e'tibor bilan dumba paydo bo'ladi.

Anamnez vitae

1951 yilning 25-choragida Chita shahrida tug'ilgan, oiladagi birinchi farzand ukasi bilan to'liq muddatga tug'ilgan. Guruch an'anaviy tarzda rivojlandi va pushti va jismoniy rivojlanish bir xil yillardan chetga chiqmadi. Yoshlar sport bilan shug'ullanishdi (yengil atletika). Ijtimoiy va kundalik onglar qoniqarli edi.

Maktabdan so'ng u Chita davlat universitetini tamomlab, deputat bo'lib xizmat qildi. Muloqot bilan xo'jayin (ish og'ir psixo-emotsional zo'riqish va stress bilan bog'liq).

Hozirda (oxirgi 2 yildan beri Novoaltaysk shahrida 4-qavatdagi tartibli xonadonda istiqomat qiladi, ijtimoiy va maishiy hayoti qoniqarli. Doʻstlik. ZAT “Avtospetskomplekt” da elektronika muhandisi boʻlib ishlaydi.

Kasallik tarixi: bolalik davridagi difteriya, kir, sovuq kasallik Daryoda 1-2 marta. 1989 yildan beri surunkali gastrit 1998 yildan beri ikki tomonlama deformatsiya qiluvchi gonartroz. Yassi oyoqlar.

Dastlab jarohatlar bo'lmagan. O'tkazilgan operatsiyalar:

1998 yilda appendektomiya endoskopik edi.

Qon quyish bloklanadi. Sil, virusli gepatit, venerik kasalliklar o'zingizga va yaqinlaringizga yuqadi. Allergiya tarixi: penitsillin va novokainga reaktsiya - kropivyanka.

Bepul sigaretalar: 25 kun yonish, kuniga 10 ta sigaret (IK = 16). Spirtli ichimliklar omon qoladi (bugungi kunda 10 ml dan ortiq etanol). Jinoiy yozuv muhrlanadi.

Visnovok: Tug'ilishda IHS pasayishining autosomal dominant turi aniqlandi

Visnovok: Hayotiy tarixga asoslanib, yurak-qon tomir patologiyasini rivojlantirishda quyidagi do'stona amaldorlarni nomlash mumkin:

· O'zgartirilmagan: odamga aylangan, og'ir tutilishlar (otam, otamning buvisi IHS bilan kasallangan, miyokard infarktidan vafot etgan, akam IHS bilan kasallangan), kasallik yoshi - 57 yosh.

· O'zgartirilgan: doimiy stress va psixoemotsional stress, Bepul signallar: tovuq (IK = 390), alkogol 10 ml dan ko'p bo'lmagan. bir kunda.

Maqom kommunisni ulug'laydi

Kasal odamning holati baxtli, ma'lumot aniq. Bemorning yotoqdagi holati yanada qulayroq va faolroq. Uning tashqi ko'rinishi xotirjam, xatti-harakati adekvat, his-tuyg'ulari tartibga solingan. Pozitsiya to'g'ri, qaddi-qomati to'g'ri. O'lik ovqatdagi kasallik. Konstitutsiya normostenikdir. Bemorning bo'yi 176 sm, vazni 75 kg. (BMI = 24,21)

Shkira, periferik limfa tugunlari va shilliq pardalar:

Teri rangi oqarib, quruq. Giperpigmentatsiya, chizish, sarkma, qon ketish yoki pug belgilarining yamoqlari yo'q. Elastiklik va turgor asta-sekin pasayadi, soch o'sishi inson turiga kiradi. Tirnoqlar normal shaklga ega. Blido-Rozhevning shilliq qavatida patologik o'zgarishlar aniqlanmadi.

Teri osti yog 'tsellyulozasi o'rtacha cho'zilgan (elka pichog'i ostidagi teri-teri osti yog 'qatlamining qalinligi 3 sm). Homilkaning pastki uchdan bir qismidagi zarbalar kechgacha davom etadi.

Periferik limfa tugunlari paypaslanmaydi.

Tayanch-harakat apparati:

Go'sht tizimining galdan keyingi rivojlanishi normal, ohang saqlanib qoladi. Go'sht qoplanganda og'riq yo'q, atrofiya yoki qattiqlashuv aniqlanmagan.

Palpatsiya paytida cho'tkalarning deformatsiyasi va og'rig'i yo'q. Suyakning shishishi yoki notekisligi yo'q. Tog' tizmasining egri chizig'i yo'q. Tiz, bilak-karpal va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning konfiguratsiyasi buziladi, og'riq va shishish orqali passiv va faol og'riqni kamaytirish tufayli ularning palpatsiyasi paytida og'riq ko'rsatiladi.

Organi dikhannya:

Dihal ruxining chastotasi har bir hvilina uchun 18 dikhal ruxi, ritmikroq. Aralashtirish turi. Dihanniyaning patologik turlari mavjud emas (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot). Burunning nafas olishi qiyin emas, burun shaklida hech qanday o'zgarish yo'q. Paranasal sinuslarning palpatsiyasi va perkussiyasi og'riqsizdir. Tomoqning deformatsiyasi yo'q, o'rta chiziq davomida og'riq, palpatsiya og'riqsiz, ovoz ekstremal: xirillash, afoniya yo'q. Ko'krak qafasining shakli normostenik, yarim simmetrik, ammo nafas olish jarayonida u boshqa rol o'ynaydi. Interkostal bo'shliqlar kengaytirilmagan, elkama pichoqlari yaqinroq joylashadi, klavikulalar nosimmetrikdir.

Ko'krak qafasi palpatsiyasida og'riq aniqlanmadi. Qarshilik o'zgarmagan, ovoz ohangi teng.

Muntazam perkussiyada eshitishning barcha 9 nuqtasida ikkala o'pkada aniq tovush eshitiladi.

Topografik perkussiya bilan:

Ustkilarning tik turgan balandligi: o'ngdagi oyoq 4 sm, chap qo'l 4 sm

dala kengligi Krenig o'ng qo'li 5 sm, chap qo'li 5 sm

Pastki chegaralar
Parasternal
O'rta klavikulyar
Anterior chanoq
Serednya Paxvova
Orqa chanoq
Lopatkova
Paravertebral	Ostium vidrostok Th XI	Ostium vidrostok Th XI
Teri chetining bo'shashmasligi
O'rta klavikulyar
Serednya Paxvova
Lopatkova

Auskultatsiya:

Nafas vezikulyar, xirillash yo'q. Kun davomida plevral ishqalanish shovqini va plevro-perikard shovqini.

Yurak-qon tomir tizimi:

Periferik tomirlarni tekshirish va palpatsiya qilishda patologik og'riq yoki og'riq aniqlanmadi.

Yurakni tekshirganda yurak dumlari va patologik pulsatsiyalar aniqlanmagan. Verkhivkovy pochtasi sezilmaydi. Hech qanday samimiy gap yo'q.

Qalampir 12 sm, pastki qismi 15 sm yurakning konfiguratsiyasi aorta. 2-qovurg'alararo bo'shliqdagi tomirlar to'plamining kengligi 6 sm

Auskultatsiya:

Ritmi to`g`ri, 4 ta asosiy va 3 ta qo`shimcha nuqtada yurak tonlari xiralashgan (Botkina, Naunina, Levina), patologik shovqinlar, tonlarning bo`linishi va bo`linishi kuzatilmaydi. Yurak urishi daqiqada 62 zarba

Kema yozuvlari:

Bir soatlik tekshiruvdan so'ng qon tomirlarining pulsatsiyasi aniqlanmadi. Karotid va promenal arteriyalarni tekshirish va paypaslashda ko'rinadigan o'zgarishlar yo'q, tomirlar elastik, qisqichlari yo'q, og'riq yo'q, varikoz tomirlari yo'q. Tomirlar soat davomida qalinlashadi.

Quincke simptomi salbiy. Ikkala qo'lning promenal arteriyalarida puls bir xil: to'g'ri ritm, qoniqarli kuchlanish va kuchlanish. Puls chastotasi 62 urish / urish. Pulsning etishmasligi yo'q. AT = 125/80 mm. rt. Art.

Karotid arteriyalarni auskultatsiya qilishda patologik shovqin yo'q.

Travna tizimi:

Og'iz bo'shlig'ini tekshirganda: lablarning qizil qoplamasi bir xil rangda, vizip yo'q. Balg'am qizil, yaltiroq va jim bo'ladi. Ateşleme belgilari bo'lmagan qattiq tiniq qizilchalar, qon ketmaydi. Til, qizilcha, toza, til chetida tishlari ko'rinadi, bodomsimon bezlar kattalashmagan, tanglay o'zgarmagan. Soxtalashtirish akti buzilmagan. Kirpilarning yuruvchi tomonidan o'tishi qiyin emas.

Qorin muntazam shaklda, simmetrik, nafas olish paytida u ishtirok etadi, epigastral terida pulsatsiya bo'lmaydi. Ichak peristaltikasi ko'rinadi, lekin o'tish joyi ko'rinmaydi. O'ng hipokondriyumda tebranish yo'q. Ê Old qorinchada 1,5 x 0,5 sm o'lchamdagi 4 ta eski chandiq (appendektomiya 1998)

Palpatsiya: qorin terisining harorati va namligi, ammo simmetrik kesmalarda. Qorin bo'shlig'i matbuotidagi stressning engilroq ekanligini ko'rsatadi. To'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'idagi yaralarni hazm qilish, grijovix vorit yo'q. Og'riq aniqlanmadi. Shchotkin-Blumberg simptomi salbiy.

PFAda patologik o'zgarishlar aniqlanmadi.

Obraztsov-Strazhesko bo'yicha palpatsiya juda metodik: sigmasimon ichak chap qorincha hududida silliq, mayda tukli silindr shaklida, diametri 2 sm, og'riqsiz palpatsiya qilinadi. Ko‘r ichak o‘ng shprikulda paypaslanadi, o‘rtacha og‘riqli, palpatsiyada gurillash eshitiladi. Tug'ma yo'g'on ichak qorinning chap sonida paypaslanadi, taxminan shnur paydo bo'ladi. 3 sm diametrli, xiralashgan va og'riqli. Yo'g'on ichakning o'ng qismida yumshoq, og'riqsiz silindr shaklida paypaslanadi. Ko'ndalang yo'g'on ichak ko'ndalang cho'zilgan silindr ko'rinishi bilan palpatsiya qilinadi, o'rtacha og'riqli va tarang. U yuqoriga va pastga erkin harakatlanadi. Poyasi palpatsiya qilinadi epigastral biznes, engil og'riqli, yuzasi silliq, kindikdan 2,5 sm balandlikda katta egrilik mavjud. Taloq kattalashmagan.

Bir soat davomida jigar hududini ko'rib chiqishda hech qanday o'zgarishlar aniqlanmadi. Jigarni chuqur palpatsiya qilganda, jigarning pastki qirrasi qovurg'a yoyi chetidan tashqariga chiqmaydi, silliq, yumaloq, og'riqsiz.

Kurlov bo'yicha jigarning perkussiya o'lchamlari: 9/8/7 sm.

Taloq paypaslanmaydi. Bir soatlik proektsiyani ko'rib chiqqandan so'ng, hech qanday bo'rtiq aniqlanmadi.

Bachadon bo'yni mikhuri va oshqozon osti bezi paypaslanmaydi.

Muntazam ravishda kasalliklar uchun uslub, har bir dozada 1 marta, silindrsimon dizayn, jigarrang rang.

Auskultatsiya: ichak peristaltikasining shovqini.

Sechovidilnaya tizimi:

Ko'ndalang hududni tekshirishda hech qanday iz yoki shish aniqlanmadi. Beshta pozitsiyada chuqur palpatsiya bilan qovurg'alar palpatsiya qilinmaydi. Pasternatskiy simptomi har ikki tomonda ham salbiy. Palpatsiya sechoviy mikhur og'riqsiz, tetiklantiruvchi. Secho og'riqsiz, muntazam ravishda, kuniga 5-6 marta.

Neyroendokrin tizim:

Qo'llar muvofiqlashtirilgan, aloqa aniq, xatti-harakatlar etarli, kayfiyat yaxshi, ovqatlanish etarli. Fazo va vaqtga e'tibor qarating. Eshitish va hidlash normaldir. Qo'llar titramaydi. Ko'z belgilari: ekzoftalmos yo'q, porlash yo'q, ko'zdan porlash yo'q, ko'zlar cho'kib ketgan. Oddiy refleks normaldir.

Inson tipining ikkinchi darajali artikl belgilari. Qalqonsimon bez o'rtacha kattalashgan, konsistensiyasi elastik, tugunlari yo'q, og'riqsiz.

Visnovok:

Ma'lumotlarni tahlil qilib, ob'ektiv mahkamlashni amalga oshirayotganda, patologik jarayon yurak-qon tomir tizimini egallagan degan xulosaga kelish mumkin, buning natijasida yurak xiralashishi tufayli kordonlar 1 sm ga kengayganligi ko'rsatilgan. Auskultatsiyada yurak tonlari xiralashgan. Biz faqat chap qorincha gipertrofiyasi va yurakning aorta konfiguratsiyasi haqida gapirishimiz mumkin.

Kengaytirilgan tashxis

Yurak kasalligi bilan og'rigan bemordan kelib chiqqan holda, sternum orqasidagi siqilish xarakteridagi og'riq, engil jismoniy zo'riqishdan keyin paydo bo'ladi, u 2-3 hafta davomida tinchgina cho'zilgan holda mustaqil ravishda o'tib ketadi, nafas olishda qiyinchilik bilan orqaning orqa qismi. tinchlikda sodir bo'lishi mumkin bo'lgan muhim jismoniy mashqlar bajarilmagandan keyin sodir bo'ladi. yurak-qon tomir tizimini olish jarayoni. Bu kasallik tarixi va bemorning hayotining anamnezi bilan tasdiqlanadi. Kasallik tarixidan ma'lum bo'lishicha, kasallik yuqorida tavsiflangan alomatlar birinchi marta jismoniy zo'riqish tufayli paydo bo'lganda ham boshlanishi mumkin. Kasallik tabiatda progressivdir, chunki bemorning qomati doimiy ravishda zaiflashadi. Hayot tarixi yurak-qon tomir patologiyasi rivojlanishidan oldin bir qator turli xil omillarni aniqladi: spazmodik omil (otam va buvimning otasi IHS bilan kasallangan, miyokard infarktidan vafot etgan, akam IHS bilan kasallangan), doimiy stress va psixoemotsional obsesyonlar, yosh. kasallik-57: tovuq (IK=390), 10 ml dan bir oz ko'proq spirtli ichimliklar ichish. kuniga etanol.

Ob'ektiv tizimlarni o'tkazishda yurak-qon tomir tizimi tomonidan me'yordan og'ish aniqlandi: akveduk va yurakning mutlaq xiralashganligi chapga siljishi, yurak tovushlarining bo'g'ilishi. Bu chap kichkintoyning yurak go'shtining zaifligi haqida gapirish emas. Bu. Chap qorincha etishmovchiligi mavjudligini taxmin qilish mumkin, bu kichik kolidagi qonning turg'unligi bilan namoyon bo'ladi. Miyokard tezligining pasayishi haqida siz bo'g'iq yurak tovushlarini ko'rishingiz mumkin, bu yurak chiqishining pasayishi va ortiqcha hajmning oshishi bilan birga keladi, bu miyokardning haddan tashqari o'sishiga va yurakning chap qanotlarining kengayishi va gipertrofiyasining rivojlanishiga olib keladi, bu ob'ektiv ravishda. yuraklar o'rtasida chapga siljishlarga olib keladi.

Qon aylanish tizimidagi bu ko'rinadigan o'zgarishlardan, bemorning hayoti va kasalligining tibbiy tarixidan bu yurakning ishemik kasalligi deb taxmin qilish mumkin.

Kasal odamni angina pektorisi deb e'tirof etish mumkin. Chunki Kasallik progressiv xarakterga ega emas va kasallik tarixiga ko'ra, kasallik angina pektorisini anglatmaydi. Angina pektorisining xurujlari tez yurganda, bir-birining ustida turganda yuzaga keladi, bunga chidash mumkin, chunki bu angina pektorisining funktsional klassi. O'rtacha jismoniy mashqlar (1-2 qadam yuqoriga ko'tarilish), tez yurish, jismoniy mashqlar kamayishi (sekinlik) so'ng orqa miya mavjudligi surunkali yurak etishmovchiligi FK II haqida gapiradi. IIA.

Pechkadagi skargaslar, shuningdek, hayot tarixidagi surunkali gastrit asosida, bu patologiya bemorda va hozirgi vaqtda mavjud deb taxmin qilinadi.

Bemorning chandig'i, jismoniy mashqlar bilan kuchayadigan bo'g'imlardagi og'riqlar, vaqti-vaqti bilan shishishni, bo'shashishni yo'qotishni, anamnezda bo'g'imlarning artrozini keltirib chiqaradigan bo'lsa, tashxis qo'yish mumkin: ikki tomonlama deformatsiyalanuvchi gonart atirgullari, barqaror o'sishda. o'tish.

Haddan tashqari yallig'langan bemordan chiqib, erta tashxis qo'yish mumkin: IHS: kuchlanish anginasi, funktsional sinf II, surunkali yurak etishmovchiligi bosqichi IIA, funktsional sinf II, surunkali gastrit, remissiya. Ikki tomonlama deformatsiya qiluvchi gonartroz, progressiv progressiv.

Qo'shimcha kviling usullari rejasi

Laboratoriya tadqiqotlari:

Qizil qon hujayralari soni, gemoglobin, qon to'plash vaqti va qon ketish tezligi, leykotsitlar formulasi bilan CBC;

Quyidagi qiymatlar bilan biokimyoviy qon tahlili: sarum, xolesterin, qon lipidlari, o't pufagi oqsili va uning fraktsiyasi, oqsil va kreatinin, qon zardobidagi K+ va Na+, fibrinogen;

Bo'limning Zagalniy tahlili;

Qon guruhi va Rh omil aniqlanadi;

Rw - sifilisga tez reaktsiya;

Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi, 3 proektsiyada vizual tekshiruv - yurakning turli qismlarining o'lchamlarini o'lchash;

Organlarning funktsional tekshiruvi:

Elektrokardiografiya - koronar qon oqimini baholash, yurak ishemiyasini aniqlash;

EXO-dopplerokardiografiya - bo'sh yurak, zarba va konveks hajmlarining aniqlangan hajmi bilan;

Veloergometriya - ko'rsatkichlar: bemorning jismoniy intilishlarga tolerantligini aniqlash (funktsional sinfni aniqlash);

Dupleks BCS - bronxial daraxtning tomir joyi;

Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi;

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi;

Laboratoriya natijalari

Tashqi qon tekshiruvi 28.10.2008 :

Gemoglobin 140 g/l

Eritrositlar 4,5x10№I/l

Rangli displey 0,94

Yiliga 7 mm oyoq kiyim

Trombotsitlar 270x10/l

Leykotsitlar 4,4 x10/l

Retikulotsitlar 0,9%

Visnovok:

2008 yil 5 noyabrdagi yakuniy qon tekshiruvi:

Gemoglobin 139 g/l

Eritrositlar 4,5x10№I/l

Rangli displey 0,9

Yiliga 5 mm oyoq kiyim

Trombotsitlar 270x10/l

Leykotsitlar 5,5 x10/l

Retikulotsitlar 0,8%

Visnovok: Dastlabki qon tahlilida patologik kasalliklardan qochish mumkin emas

Bo'limning tashqi klinik tahlili 28.10.2008 :

Hajmi: 90 ml

Kuchliligi: 1012 mg/l

Rang: somon-zhovty

Serendipity: butunlay

Reaktsiya: nordon

Bilok: salbiy

Leykotsitlar: 2-3 hujayra. to'liq ko'rinishda

Qizil qon hujayralari: 0 hujayra. to'liq ko'rinishda

Epiteliy hujayralari: 2-4 hujayra. to'liq ko'rinishda

Slime: -

Tuzlar: oksalat

Visnovok: Bo'limning klinik tahlili patologik belgilarni aniqlamadi

Biokimyoviy qon testi 28.10.2008 :

O't bilirubin: 13,4 mkmol/l (N 20,5 mkmol/l gacha)

Natriy zardobi: 137 mmol/l

Kaliy siropi: 4,0 mmol/l

Sechovina: 8,1 mmol/l

K-3.7

Na-136

Timol testi: 2,5 Od

Formol testi: salbiy

ALT: 0,19 mkmol/l

AST: 0,19 mkmol/l

Visnovok: Biokimyoviy qon tahlili moddaning kontsentratsiyasining biroz oshishini ko'rsatadi, bu moddaning filtrlash xususiyatlarining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

28.10.2008 o'simta uchun qon testi: 4,5 mmol/l

Visnovok: Patologik belgilar aniqlanmadi.

Lipidogramma 28.10.2008:

Zagal xolesterin: 6,0 mmol/l

LPVSH: 0,70 mmol/l

LDL: 4,44 mmol/l

LPDNS: o,45 mmol/l

Visnovok: Lipidlar uchun qon testida xolesterinning yuqori darajasi, LPN, LDLC hajmining pasayishi kuzatiladi, bularning barchasi aterosklerozni ko'rsatadi.

Qon tekshiruvi RW:

RW - salbiy.

Rh guruhi va Rh omil uchun qon tekshiruvi:

qon guruhi: A(II). Rh --

Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi28.10.2008 :

Tavsif: To'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi ko'krak qafasining rentgenogrammasida hujum ko'rsatiladi. Traxeya markazda kengaygan. Yoqa suyaklari simmetrik tarzda joylashgan. Qovurg'alar to'g'ri qiya, umurtqa pog'onasi deformatsiyasiz. Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan 2 sm balandroq. Oddiy radiologik qalinlikdagi oyoq to'qimalari. Legenevy chaqaloq markaziy shoxlardan olingan. Bir oz kattalashgan ildiz oyog'i paydo bo'ladi. Yuqori qismlarning tomirlarining diametri pastki qismlarga qaraganda kichikroq. Kostodiafragmatik villus sinuslari. Chap skapulaning yoyi sezilarli darajada kengayadi va o'rta klavikulyar chiziq nuqtasiga etib boradi, bu chap atrium va chap atriumning yoylarining kengayishini ko'rsatadi. O'ng shunt kattalashtirilmagan va uning soyasi o'ng parasternal chiziqqa tushadi. Yurak aortasining konfiguratsiyasi.

Visnovok: Nafas olish organlari tomonidan yurakning chap qon tomirlarida patologik o'zgarishlar aniqlanmadi - yurak aorta konfiguratsiyasiga ega edi;

Ftadqiqotning funktsional usullari

2008 yil 28 oktyabrdagi EKG:

Tavsif: Sinus ritmi, yurak urishi 60, R1>R2>R3- levogramma, I, II, AVL, V2 -V4, yuqori va keng T da ST segmentining 1-2 mm ga tushishi.

Visnovok: Ritm normal, normokardiya, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, oldingi miokard ishemiyasi, miokardning trofik buzilishlari.

Miya xaltasi organlarini ultratovush tekshiruvi 28.10.2008 :

Jigar: normal hajmi, ekojenligi o'zgarmagan

Qishloq mo'ynasi: normal o'lcham, ekojenlik o'zgarmagan

Zagalna jigar kanali: o'zgarmagan

Jigar venalari: o'zgarmagan

Portal vena: o'zgarmagan

Taloq: kattalashtirilmagan, o'zgarmagan, bir xil

Subgiperlodiy: o'zgarmagan, ekojenlik diffuz ravishda siljigan

Nirka:

Zliva: normal lokalizatsiya va ekojenlik, jag'ning kengayishi yo'q.

O'ng qo'l: normal lokalizatsiya va ekojenlik, jag'ning kengayishi yo'q.

Ikkala brunkada ham betonlar, qalinligi kichik.

Visnovok: Kavsh qaytaruvchi mo'yna stansiyasida o'zgarishlar, lyumenda toshlar, subslantada diffuz o'zgarishlar mavjud. Ikkala brunkidagi toshlar.

VILUNNYA Doppler kardiografik kuzatish 30.10.2008 :

LP: 45 mmz

KSR: 32 mm

EDV: 124 ml

EF: Teicholz uchun 62%

Miyokard massasi: 654 g

Mitral qopqoq: o'zgarmas

Kreslolar biroz o'zgartirildi, bo'shashmaslik kamaydi, klapanlarning qoplamasi o'smagan, kalsifikatsiya 3.

Ochiq: dumaloq, maydoni 5 sm²

Vise gradienti: 5 mm Hg Art.

Pomirna regurgitatsiya

Artal qopqoq: o'zgarishlar, kalsifikatsiya 3-4

Kengligi: qirrali, 14 mm

Vise gradienti: 36 mmHg

Regürjitatsiya kichik

Aorta tagida: 41 mm, toraygan

PP: oshmagan

oshqozon osti bezi: 22 mm

Yengil klapan: o'zgartirilmagan, fiziologik regurgitatsiya

Legeneva arteriyasi: kengaymagan

Tristool klapan: hech qanday o'zgarish yo'q, stul o'zgarmaydi, ochilish N, bosim gradienti 3,5 mmHg, engil regurgitatsiya

IVS: 20,6 mm

LVAD: 19,4 mm

Perikardial balg'am yo'q

Visnovok: LU kardiografiyasi ma'lumotlaridan ko'rinadi: engil stenoz va aorta qopqog'ining etishmovchiligi. Mitral qopqoqning tolali halqasi va tomog'ining kalsifikatsiyasi ifodalari. Chap qorincha gipertrofiyasi, chap atriumning engil delatatsiyasi. Aorta toraygan. 39 mm gacha yurak.

Eslatma: chap atriumning kengayishi (45 sm). Chap shunt massasida uning gipertrofiyasi haqida gapirish muhimroq, bu ZLSH-194 mm, MZhP-206 mm o'sishi bilan tasdiqlanishi mumkin. Yurakning chap tomonining gipertrofiyasini bemorning yoshligida sport bilan shug'ullanishi bilan izohlash mumkin. Kengaygan aorta aterogen jarayon haqida gapiradi.

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi 30.10.2008 :

Roztashuvannya: zvichaine.

Konturlar: aniq chiziqlar.

Ekogenlik: o'zgarmagan.

Ekostruktura: bir xil.

CDKda to'qimalarning vaskulyarizatsiyasi normaldir.

Lymphovusli: o'zingizni topmang.

Qabul qilish: tarkibiy o'zgarishlarsiz.

Klinik diagnostika

Qo'shimcha laboratoriya va instrumental tekshirish usullariga asoslanib, dastlabki tashxisni tasdiqlaydi:

2008 yil 28 oktyabrdagi EKGda. Ritm normal, normokardiya, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, oldingi miokard ishemiyasi, miokardning trofik buzilishlari. Ushbu natijalar dastlabki tashxisni tasdiqlaydi: IHS, angina pektoris.

Rentgenda: nafas olish organlarida patologik o'zgarishlar aniqlanmadi, yurakning chap qon tomirlarining gipertrofiyasi - aorta o'zgarishining yuragi, ya'ni kasallikning yanada jiddiy murakkabligi rivojlanishi haqida gapiradi. .

Tiz bo'g'imlaridagi og'riqlar asosida, jismoniy zo'riqish bilan kuchayadi, shishish, bo'shashishning yo'qolishi, anamnezda tizza bo'g'imining artrozi vaqti-vaqti bilan yuzaga keladi, ikki tomonlama tashxis qo'yish mumkin: deformatsiya qiluvchi gonartroz, progressiv o'tish.

Bu. Davolangan to'qimalarga davolanishni qo'llash orqali darhol klinik tashxis qo'yish mumkin:

IHS: angina pektoris II FC, CHF IIA, II FC. Surunkali gastrit, remissiya. Ikki tomonlama deformatsiya qiluvchi gonartroz, progressiv progressiv.

Differensial diagnostika

Anjina pektorisining asosiy belgisi og'riqdir boshqa xarakter nurlanish, og'irlik, noqulaylik hissi bilan, keyin farqlang:

Vegetativ kardionevroz bilan: Bunday kasalliklar ko'pincha boshqa vegetativ kasalliklar bilan birga keladi va ba'zida rivojlanadi. Bemorlarning deyarli yarmida perikardial zonada og'riq paydo bo'ladi. Xushbo'y hid ko'pincha noto'g'ri labillik, qarindoshlarning haddan tashqari ko'pligi bilan bog'liq. Og'riq psixoemotsional va jismoniy stressdan keyin boshlanadi, ammo nitrogliserinni qabul qilgandan keyin xotirjamlik bilan o'tmaydi.

Revmatizm: Ishdagi tanaffusdagi chandiqlar yurak, dumba, doimiy terlash bilan ajralib turadi. Yoshlik yutuqlari yoshi - 7-15 yosh. Oshqozon-ichak trakti infektsiyasi tarixining qismlari 2-3 yildan keyin oshqozon-ichak trakti infektsiyasidan keyin paydo bo'ladi. Tana haroratining bunday keskin o'sishidan keyin. Xuddi shunday diagnostik belgilar Revmatizm katta shishlarning simmetrik tabiati tufayli yuzaga keladi, bu angina pektorisiga xos emas. Laboratoriya ma'lumotlari: neytrofiliya, fibrinogenemiya. Immunogrammaning o'zgarishi.

Distrofiya, yallig'lanish, chap yelka bo'g'imi yoki yordamchi servikal qovurg'aning shikastlanishi, shuningdek old fastsiya sindromi (bachadon bo'g'imining osteoxondrozi): Chapning qulashi vaqtida u zo'ravonlikka aylanadi elka bo'g'imi, parasteziya chap qo'l bilan sodir bo'ladi. Ushbu alomatlar bosim (arteriya va tomirlarning bosimi) bilan bog'liq.

Yallig'langan qovurg'a xaftagalari: Og'riqli shish xaftaga tushadigan qovurg'alar sohasida, 3-4 qovurg'a biriktirilgan joyda. Shish, xaftaga tushadigan qovurg'alarning artikulyatsiyasiga o'tmaydi. U qovurg'alar bo'ylab, ba'zan bo'yin, elkada nurlanadi va bosilganda kuchayadi. Medial palpatsiya bilan ko'rsatiladi. R-grammasi tartibsiz shaklning tekisligini va xaftaga kalsifikatsiyasini ko'rsatadi.

Etiologiya

IHS etiologiyasi birinchi navbatda ateroskleroz etiologiyasidir. Aterosklerotik blyashka rivojlanishida uchta asosiy omil rol o'ynaydi: arteriya devori, sarum lipidlari va laringeal qon tizimi.

Blyashka hosil bo'lish mexanizmini tushunish uchun arteriyaning normal ishlashini tan olish kerak. Arteriya aniq ajratilgan uchta to'pdan iborat. Ichki tunika (tunica intima) endoteliyning yupqa uzluksiz qatlami bo'lib, qalinligi bir hujayrali bo'lib, arteriya bo'shlig'ini protezda qoplaydi. Agar yaqinlik kuchaygan bo'lsa, vaqt o'tishi bilan ularning soni ko'payadigan yagona silliq yarali hujayralarni (SMC) joylashtiring. Endotelial hujayralar asosiy "bazal" membranada joylashgan bo'lib, u maxsus turdagi proteoglikan molekulalariga ega bo'lgan kollagen tolalarini o'z ichiga oladi. Membrananing qarishi bilan kollagen, elastik tolalar va intim SMC larning zichligi oshadi. Odatda, tekis endotelial hujayralar qondan arterial devorga turli moddalarning kirib kelishiga to'sqinlik qiladigan to'siq hosil qiladi. Kerakli so'zlar ma'lum transport tizimlari orqali madaniyatga kiradi. Koronar arteriyalar endoteliyasining etishmovchiligi bir qator prostaglandinlar (prostatsiklinlar), nitrat oksidi tufayli qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, bu trombotsitlarning funktsiyasini inhibe qiladi, ularning normal qon oqimiga imkon beradi. O'rta membrana (tunica media) ichki ("bazal") va tashqi membrana bilan o'ralgan bo'lib, u fenestrlangan elastik tolalardan iborat bo'lib, har xil membranalarning istalgan yo'nalishda kirib borishini ta'minlaydigan ko'p sonli keng kanallarga ega. O'rta membrana bir xil turdagi hujayralardan hosil bo'ladi - bir-biriga yopishgan spiralsimon SMC. U yerdagi teri kollagen tolalari va proteoglikanlar bilan kesishgan membrana bilan o'tkirlashadi. SMCs kollagen, elastik tolalar, asosiy va mo'rt bo'lmagan elastin, proteoglikanlar va arterial stansiyada sog'lom to'qimalarning asosiy komponentlarini katta miqdorda tebranishi mumkin. Bu erda anabolik va katabolik jarayonlarni davolash yo'q. MMClar tabiiy ravishda glyukozani aerob va anaerob glikoliz orqali metabollaydi. Ularda turli xil katabolik fermentlar, jumladan fibrinolizinlar, aralash funksiyali oksidantlar va lizosomal gidrolazalar mavjud. Tunica medianing hayoti tashqi membrananing turli qon tomirlaridan (vasa vasorum) va ichki to'plar to'g'ridan-to'g'ri tomirning lümeninden kelib chiqadi. Tashqi membrana (tunica adventitia) arterial devorning yuzaki to'pidir. Yon tomondan tomirning lümeni tashqi (tashqi) elastik membrana bilan o'ralgan.

Adventia kollagen tuzilishga ega bo'lib, u to'plamda to'plangan ko'p sonli kollagen fibrillalari, elastik tolalar va SMC bilan birga ko'p sonli fibroblastlardan iborat. Bu to'qima juda qon tomirlangan bo'lib, ko'plab nerv tolalarini o'z ichiga oladi.

Belgilangan jarayonlar tartibida endotelial to'p orqali tashish jarayonlari, kislota va turli substratlarni tomirning lümeni va tashqi membranasi tomonidan, shuningdek sovutish suvi orqali o'tkazish kabi fiziologik omillarning mumkinligi. metabolik mahsulotlar oqimi. Qon zardobida topilgan o't pufagi lipidlari past haroratli lipidlardan (lipoidlar) iborat. Ularga neytral yog'lar (triglitseridlar), xolesterin va fosfolipidlar (fosfatlar) kiradi. Yog'li lipidlar sinfiga yog' kislotalari va sfigmomiyelin kiradi. CS va TG qonda aylanib yuradigan asosiy lipidlardir. CS hujayra sintezi va tiklanishida, shuningdek, steroid gormonlarini ishlab chiqarishda ishtirok etadi. TGlar energiya manbai sifatida go'sht hujayralari tomonidan so'riladi va yog' to'qimalarida ko'rinadigan yog'da to'planadi. Arterial devor hujayralari o'zlarining strukturaviy ehtiyojlarini qondirish (membranalarning yangilanishi) uchun zarur bo'lgan yog' kislotalari, xolesterin, fosfolipidlar va triglitseridlarni sintez qiladi va ularning endogen substratlari uchun zarurdir. Lipidlar hidrofobik xususiyatlarga ega, ular suvda ajralmas va oqsillar bilan birgalikda chaqaloqning qonida paydo bo'ladi. Suvdagi sterillanmagan yog 'kislotalari albuminlar va plazmadagi bu kompleks bilan bog'liq. Xolesterin, TG va fosfolipidlar boshqa oqsil komponentlari bilan bog'liqmi? men? Qon globulinlari lipoprotein komplekslari - lipoproteinlar (LP) tomonidan hosil bo'ladi. Protein molekulalari bilan kompleks hosil qilish natijasida lipidlar eriydi va shu tariqa qon oqimiga ko'chiriladi. Juda oddiy shaklda preparatning tashqi eruvchan qobig'i bo'lgan sharsimon tuzilishga ega ekanligini ko'rish mumkin, bu TG va HS dan hosil bo'lgan ichki hidrofobik yadroli oqsil va fosfolipidlardan iborat. Proteinlar va fosfolipidlar lipidlarning tuzilishini beradi. O'rtada joylashgan lipid va albumin o'rtasidagi bog'lanish zaif suvli ligamentlarning yemirilishidan hosil bo'ladi va momiq bo'lmaydi. Bu bizga sarum va to'qima lipoproteinlari o'rtasida kuchli lipid almashinuvini ta'minlashga imkon beradi va shu bilan maqsadli to'qimalardan lipidlarni tashishni osonlashtiradi. Asosiy dorilarning 4 toifasi mavjud edi: xilomikronlar, past kuchli lipoproteinlar (LDLP), past kuchli lipoproteinlar (LPLD) va LP. yuqori qalinligi(LPZSH). Ushbu tasnif ultratsentrifugalash paytida preparatning xatti-harakatlaridagi farqlarga va elektroforetik tahlil paytida aniqlangan shunga o'xshash fraktsiyalarga asoslanadi. Dorilar lipidlarni qondan bir joydan ikkinchi joyga o'tkazadi. Xilomikronlar TG ni ichakdan go'sht va yog 'to'qimalariga o'tkazadi. VLDL - jigarda sintezlangan TGlarni jigardan mushaklar va yog 'to'qimalariga o'tkazish. LPG xolesterinni jigardan periferik to'qimalarga o'tkazadi. HDL xolesterinni periferik to'qimalardan jigarga o'tkazadi va shu tarzda to'qimalarda saqlanadigan xolesterinning bir qismini deesterifikatsiya qilish sodir bo'ladi. Burun lipidlarining oqsil qismi apoprotein sifatida belgilanadi.

Plazma tarkibida boshqa immunokimyoviy usullar yordamida aniqlangan o'nga yaqin turli apoproteinlar mavjud. Ularning har biri lotin harfi (A, B, C, D, E) va raqamli virusning o'ziga xos turi (apo-C-1, apo-A-2 va boshqalar) bilan belgilanadi. Umuman olganda, barcha dorilar barcha asosiy lipidlarni kiritishni o'z ichiga oladi, ularning soni va atrofdagi dorilardagi chastotalar hajmi sezilarli darajada farq qiladi. Apoliproteinlar lipidlarning parchalanishini ta'minlaydi. Xushbo'y hid lipoproteinlar yuzasida o'sadi. Apoproteinlar retseptorlar bilan bog'lanish uchun ligandlar yoki fermentlar uchun kofaktor sifatida ishlaydi. Apo-C-II lipoprotein lipaza uchun kofaktor bo'lib, triglitseridlarni chilomikronlardan va LDNSHdan olib tashlaydi, zarrachalar bo'laklarini olib tashlaydi. Apo-E - yo'qolgan zarralar uchun ishlatiladigan jigar retseptorlari bilan bog'lanadi. Apo-B - LPGga tayinlangan periferik va jigar retseptorlari bilan bog'lanadi. Apo-A HDL uchun tayinlangan periferik retseptorlari bilan bog'lanadi. Bu normal lipid almashinuvining barqarorligini ta'minlaydigan oqilona va oqilona ishlaydigan tizim.

Endotelial hujayralar o'ziga xos kuchga ega. Ularning membranalarining o'ziga xos xususiyatlari va ular ko'rgan moddalarning kam miqdori (prostatsiklin, NO va boshqalar) boshqa har qanday sirtda paydo bo'ladigan laringeal qon tizimining faollashishiga to'sqinlik qiladi. Qon qoplagan endoteliyning yaxlitligiga qadar noyob holatda aylanadi ichki yuzasi Sudini. Endoteliy trombotsitlar yopishishi uchun zarur bo'lgan birikmalarni, fibrinolizning stimulyatorlari va ingibitorlarini, qon bosimini tartibga solishda muhim rol o'ynaydigan birikmalarni sintez qiladi.

Endoteliy hujayralar tomonidan so'rilgach, subendoteliy: bazal membrana, kollagen va elastik tolalar, fibroblastlar, silliq yara hujayralari ochiladi. Zararlangan endotelial hujayralar bilan aloqa qilish laringeal qon tizimini bir necha yo'nalishda faollashtiradi - trombotsitlar gemostazi, plazma gemostazining ichki va tashqi yo'llari rag'batlantiriladi. Trombotsitlar birinchi navbatda endoteliyning shikastlanishiga javob beradi, shuning uchun trombotsitlar trombining shakllanishi birlamchi gemostaz deb ataladi. Qovoqda trombotsitlar subendoteliyga yopishadi. Ushbu reaksiya uchun fon Villebrand omili zarur - endoteliy tomonidan tebranadigan va plazma va trombotsitlarning subendoteliysida joylashgan yirik molekulyar oqsil. Trombotsitlar shikastlangan endoteliyga yopishadi. Faollashtirish jarayonida trombotsitlar ADP, adrenalin, tromboksan A2, trombotsitlar o'sish omili va boshqalar kabi faol moddalarga ega bo'lgan granulalarni ko'radi. Bu so'zlar ikkita reaktsiyani qo'zg'atadi: ular tananing spazmini qo'zg'atadi va trombotsitlar agregatsiyasini rag'batlantiradi. Trombotsitlar agregatlari bir-biri bilan bog'lanib, aktomiozin tolalarining yagona tarmog'ini hosil qiladi, ular keyinchalik aylanib yurib, qon ivishining kuchayishini (qon pıhtısının tortilishini) ta'minlaydi. Trombotsitlar agregatsiyasi mahalliy darajada sodir bo'ladi va shikastlangan endoteliy bilan kesishadi. Ma'lumki, sog'lom hujayralardagi endoteliy prostatsiklinni tebranadi, bu qon tomirlarining kengayishiga va disaggregantning siqilishiga olib keladi. Shu bilan birga, trombotsitlar gemostazi faollashadi. Yakuniy bosqich trombotsitlar trombini eritib yuboradigan katta, uzilmaydigan fibrin iplarini yaratishdir. Laringeal jarayonning terminal bosqichi ikkita yo'l bilan qo'zg'atiladi: tashqi va ichki. Kichkina harakatlar bilan laringeal tizimning frontal ichki yo'li faollashadi. Vín aloqa IZ XII rasmiysi tomonidan boshlanadi. Aksariyat laringeal omillar, shu jumladan XII proteazlarda faol bo'lib, molekulaning bir qismini faol omildan ajratib, uni faol bo'lmagandan faolga o'tkazadi. Bunda reaksiyada koʻproq molekulalar ishtirok etadi (kaskad printsipi shunday deyiladi). XII omil shu tarzda XI va o'z omili IX tomonidan faollashadi. Molekulaning bir qismini X omildan ajratuvchi fosfolipidlar, VIII omil va kaltsiy ishtirokida faol IX omil uni faol holatga o'tkazadi. Qaysi bosqichda tomoqning ichki va tashqi yo'llari tugaydi va yakuniy bosqich boshlanadi. Hujayralarning yo'q qilinishi to'qima tromboplastinining mavjudligi bilan birga keladi. Tomoqning VII omili bilan bog'langan tromboplastin uni faol holatga aylantiradi. VIII omilning faollashishi darhol X omilining faollashishiga olib keladi. Bu erda tomoqning joriy yo'li tugaydi. VII omilning faollashishi nafaqat to'g'ridan-to'g'ri, balki tomoqning tashqi va ichki yo'llari o'rtasida "bo'shliq" hosil qiluvchi IX omilning faollashishi orqali bilvosita X omilning faollashishi bilan yaratiladi. Shunday qilib, tomoqning ichki va tashqi yo'li bir xilda - faol X omilini bilish bilan tugaydi. Keyin uchrashuvning yakuniy bosqichi boshlanadi, ikki yo'l uchun yakuniy bosqich. U ikkita asosiy qismdan iborat.......

Ishemik yurak kasalligi: angina pektoris (barqaror) III bosqich. Gipertenziv kasallik: III bosqich, 3 bosqich

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi

Oltoy davlat tibbiyot universiteti

Stomatologiya, pediatriya va davolash-profilaktika fakultetlarining ichki kasalliklar kafedrasi

Kasallik tarixi

Klinik tashxis:

ASOSIY KASALLIK:

IHS: kuchlanish anginasi (barqaror) III F.K.,

Gipertenziv kasallik: III bosqich, 3 bosqich, PIM (1998) 4 bosqich.

ASOSIY KASALLIKNI TOPLASH:

CHF II A. 3 f.k.

Turmush o'rtog'ining kasalliklari:

O'n ikki barmoqli ichakning Virazkova kasalligi, remissiya

Barnaul-2008

Skargi

Asosiy ma'lumotlar:

1. Neyropsik va jismoniy zo'riqish (mashg'ulot, 1 tepada, yurish bo'ylab yurish) natijasida paydo bo'ladigan, ko'krak qafasidagi davriy xurujga o'xshash og'riqlar (kuniga 1-2 marta), chap yelka va chap yelka sohasiga tarqaladigan og'riqli xarakterdagi og'riqlar. daryoning joylashishi) 100-150 m masofada o'rtacha tezlikda), taxminan 15 daqiqa davom etadi. Hujumni har 4-5 daqiqada 1-2 tabletkadan nitrogliserinni sublingual yuborish orqali to'xtatish mumkin. Hujum soatida bosh va butun tanada og'irlik paydo bo'ladi.

2. Jismoniy yuklamada nafas olayotganda orqa tomonning orqa qismi ko'tariladi (1 qadam ko'tarilish, tekis yer bo'ylab 100-150 m masofaga tinch tezlikda yurish), tinch holatda mustaqil ravishda o'tish.

3. Psixoemotsional zo'riqish, jismoniy zo'riqish bilan yuzaga keladigan, frontal va tos bo'shlig'i sohalarida lokalizatsiya qilingan, engil xarakterdagi, yuqori intensivlikdagi davriy bosh og'rig'ida chandiqlar 15-20 x Vilin davom etadi, antihipertenziv dorilarni (enap, gipotiazid, prestarium) qabul qilishdan xalos bo'ladi. , arterial). ; chalkashlik, boshdagi shovqin, ko'z oldida bir lahzalik "uchuvchi ko'zlar", psixo-emotsional stress, jismoniy stress bilan yuzaga keladigan ayyor yurish uchun.

4. Qolgan 1,5 taqdirning ko'rinishini unutish.

Qo'shilgan:

1. Tez-tez pishirish.

2. 2 yildan buyon 3-4 kundan beri ich qotishi ("SENNA" preparatini qabul qilish) bilan og'riydi.

3. Zaiflik, kasallik.

4. Sechovipuskannya tez-tez.

Anamnez morbi

Biz 1978 yildan beri kasalmiz, agar jismoniy mashqlar so'ng, dumba paydo bo'la boshlagan bo'lsa, bosh aylanishi bosqichida yotmaslik uchun siqib chiqaruvchi tabiatning qalbida kuchli og'riq, yordam uchun shifokorga bormasdan, Hamma o'zini. -hujumlar nitrogliserinni 1-2 tabletkadan sublingual yuborish bilan davolandi. 1996 yildan beri u doimiy ravishda nitrogliserin qabul qiladi. O'zini o'ldirmasdan qo'shimcha yordam uchun 1997 yil taqdiri. 1998 yilda aholi kuchayib, xurujlar tez-tez uchrab, shifokorga yordam so'rab murojaat qilishdi va shifokorga ko'rsatilganda EKGda AT 180/100 gacha ko'tarildi va oldingi miokard infarkti belgilari qayd etildi. Ro'za tutgandan so'ng, "IHS: mashaqqatli angina, PIM, gipertonik kasallik" tashxisi qo'yildi. Davolash buyurildi (men uzoq davom etgan taqdirlar tufayli dorilarning nomlarini eslay olmayman). Dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, hujumlar kamroq bo'lib, og'riq kuchayib ketdi. 1999-2000 yillarda toshlar. Dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirganimdan keyin (agar muntazam bo'lmasa), shifokordan yordam so'ng, men aqldan ozganim yo'q va mening ahvolim baxtli bo'lib ketdi.

2001 yilda qorinning kuchli og'rig'i (ko'krak qafasidagi kuchli og'riq, bel, tartibsizlik, ko'krak qafasidagi og'riq) bo'lgan bola ICH, progressiv angina, chumchuq yutib yuboradigan gipertenziya tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilgan. 2002-2007 yillar davomida buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilgan (xotirani yo'qotish tufayli ismlarni eslay olmayman), vaqti-vaqti bilan shifokorlar bilan tekshiruvdan o'tgan.

Bu vaqtda tashxisni aniqlashtirish va terapiyani tanlashni rejalashtirish yaxshidir.

Anamnesis vitae

Biografik ma'lumotlar. Kasallik ______________ qishlog'ida tug'ilgan. Oltoy viloyati 1923 yil. 1942 yilda tug'ilgan harbiy xizmatga qo'shildi, turli joylarda xizmat qildi, tez-tez yashash joyini o'zgartirdi. 1969 yilda tug'ilgan Men yashayman ______________.

Ijtimoiy tarix. Qishloq oilasida tug‘ilgan oilaning ahvoli farovon edi. U bilan 2-farzand edi. Oilaning daromadi o'rtacha, ovqati yaxshi. Bolalik: Bolalik sog'lom bola edi, vaqti-vaqti bilan shamollash yoki to'satdan kasalliklarga duchor bo'lmagan. Guruch yoshga qadar izchil rivojlandi, lekin jismoniy rivojlanishning boshida u bir yoshli bolalardan farq qilmadi.

Professional tarix. 1942 yil harbiy xizmatga jo'natildi. Armiya harbiy maktabda ishlagandan so'ng, bemorning so'zlariga ko'ra, u jiddiy jismoniy va hissiy stressni boshdan kechirgan. 1980 r. harbiy xizmatni tark etdim, shundan keyin men mehnat faoliyati bilan shug'ullanmadim.

Butun tarixi. Harbiy xizmat vaqtida hayotning aqli hech qachon qoniqmasdi. Sanitariya-gigiyenik hayot sharoitlari yaxshi, kuniga 3 marta muntazam ovqatlanish yuqori kaloriya hisoblanadi.

Sug'urta tarixi. Pensioner. 1980 rubldan to'lamang. 1980 yildan beri misli ko'rilmagan.

Kasallikka chalingan. Men jarohat oldim, miya chayqalishi yo'q edi. Apendoektomiya o'tkazildi.

Tuberkulyoz, Botkin kasalligi, tanosil kasalligi, ruhiy travma seziladi.

Epidemiologik anamnez. Yuqumli kasalliklar bilan aloqa qilmasdan aloqada bo'ling.

Allergiya tarixi. Dori-darmonlarga, oziq-ovqat mahsulotlariga, kimyoviy moddalarga, maishiy va tabiiy allergenlarga allergik reaktsiyalar kuzatilmadi.

surunkali intoksikatsiya. 23 ta tosh chekish (1957 yildan 1980 yilgacha), kuniga ½ quti chekish, 1980 rub. olov otish. Spirtli ichimliklar zararli emas. Giyohvand moddalarni qabul qilmaydi.

Sustlik. Tug'ilgan xizmatchi uchun sxema.

Kasal odamning Zagalniy lageri

Bemorning turishi o'rta darajadagi zo'ravonlik, tashqi ko'rinishi aniq, moyil holatda pozitsiyasi faol, bo'yi mutanosib, konstitutsiyasi normostenik, harakati muhim, qorin bo'shlig'i bukilgan. . Bo'yi 170 sm, tana vazni 86 k.r. Tana harorati normal.

Teri egri va shilimshiq

Teri va ko'rinadigan shilliq qavatlar toza, pigmentatsiya yoki gipopigmentatsiya dog'lari yo'q. Teri so'lib, ajinlanadi, turgori past bo'ladi. Har kuni teriga osib qo'ying. Teri juda nam.

Nigti

Muntazam shakli, eskirmagan, kesilgan qorong'i.

Pidshkirno- yog'li tsellyuloza

U o'rtacha darajada ifodalanadi (elka pichog'i ostidagi teri-teri osti-yog 'qatlamlarining qalinligi 1 sm).

U eng ko'p oshqozonda namoyon bo'ladi. Nabryakovlar yo'q.

Periferik limfa tugunlari

Bachadon bo'yni, servikal, subklavikulyar, supraklavikulyar, ulnar, bicipital, inguinal, kasık va popliteal sohalar paypaslanmaydi.

Piyoda tomirlari

Ular o'zgartirilmagan.

Bosh

Muntazam shakli, o'rta o'lchamli, boshning tekis holati. Boshning pastki qismida chekkalarida 6 sm, belgi oxirida 8 sm chandiq bor. Palpatsiya paytida qattiq mustahkamlik og'riqsizdir. Musset simptomi salbiy.

Shia

Burilmagan qalqonsimon bez infektsiyasi paypaslab bo'lmaydi.

Individual

Viraz qoralangan tirik, ko'zlari sog'lom, ko'zlar hali ham tirik juda olma o'zgarmagan, kon'yunktiva, sklera. Urug'lar yumaloq shaklga ega, yorug'lik reaktsiyasi saqlanadi. Greffe, Shtelvag, Moebius belgilari salbiy. Burun tekis, burun uchi ko'rinmaydi, burun qanotlari nafas olishda qatnashmaydi. Og'izning simmetriyasi, og'izning ochilishi, yoriqlar, quruqlik yoki "sumkaning alomati" yo'q. Og'izdan hidi nordon, hid yo'q, pigmentatsiya yoki qon ketishi yo'q, shilliq qavati oqarib-shoxlangan va qoraygan. Tish go'shti rangpar, qonli, qon oqmaydi, shilliq qavati och qizil rangda. O'rtacha kattalikdagi tishlar urmaydi. Mova qizg'in pallada, rangi va o'lchami o'zgarmaydi, markazida ko'kargan qoplama bor, qoraygan ko'rinish bor, papillalar xira shaklda, amigdalalar to'g'ri shaklda, chirish tiqinlari bor va bir marta jim, uch marta jim. Migdaloidlar to'g'ri, choklardan tashqariga chiqmaydi, rangpar-rozhevening laklari, loy, chirigan tiqinlar va kundalik dog'lar.

Muskul-skelet apparati

Orqaga nazar: subgloblarning konfiguratsiyasi o'zgartirilmagan, teri burmalari Go'sht rangli bo'g'inlarda go'sht tizimining ifodasi o'rtacha, bo'g'inlarning deformatsiyasi va kistalarning egriligi yo'q. Tizza bo‘g‘imlarining aylanasi 44 sm, tizza bo‘g‘imlariniki 34 sm, tirsak bo‘g‘imlariniki 32 sm, bilak bo‘g‘imlarining aylanasi 22 sm.

Yuzaki palpatsiya: bo'g'imlarning ustidagi terining harorati o'zgarmadi, chap son bo'g'imida faol va passiv pasayishlar tufayli. Chap tos bo'g'imida subglobulyar shovqinlar (xirillash va shovqin) eshitiladi. Alomatlar: chin-sternum, Thomaier, Forestier, Ott, Schober, Faber testi - salbiy.

Chuqur palpatsiya: u bo'sh tendonda tebranadi yoki sinovial membrananing qalinlashishiga to'sqinlik qilmaydi va yuqorida "global sichqonchani" eshitish mumkin. Keling, uni bir chashka qum bilan to'kib tashlaymiz. Chap tos bo'g'imida ikki barmoqli palpatsiya paytida og'riq. Mushaklarning dinamik kuchi va mushaklarning ohanglari o'zgarmadi.

Perkussiya: Cho'tkalar sindirilganda, og'riq aniqlanmadi.

Organi dikhannya

Bir soatdan keyin ko‘rib chiqaman: ko'krak qafasining shakli, normostenik, yarim simmetrik, nafas olish aktida bir xil, qovurg'alararo bo'shliqlar o'zgarmagan, klavikulalar simmetrik. Dixannyaning chastotasi har bir hvilina uchun 18 dikhalnykh ruxi, ko'proq ritmik. Miya dikhanyasining turi. Burun erkin o'ldi. Ko'krak qafasining ekskursiyasi 3-4 div.

Palpatsiya orqali: ko'krak qafasi chidamli, og'riqsiz, ovozli test o'zgarmaydi, ammo plevraning ishqalanishi yo'qligi sababli, u har ikki tomondan amalga oshiriladi.

Perkussiya: oyoq ustidagi perkussiya, 9 nuqtada aniq afsonaviy tovush eshitiladi, ammo simmetrik kesmalarda.

Topografik perkussiya

Huquqlar (div.).

Jonli (div.).

Ustkilarning tik turgan balandligi

Krenig maydonlarining kengligi

Pastki interleglarning topografiyasi

Topografik chiziqlar	Legenning huquqlari	Liva legenya
L. parasternalis	Vm/r
L. medioclavicularis
L. axillaris anther
L. axillaris asal
L. axillaris plakati
L. paravertebralis	Ostium vidrostok XI

Teri chetining bo'shashmasligi

Auskultatsiya: Oyoq auskultatsiyasida vesikulyar nafas qisilishi ko'rsatiladi; pastki bo‘laklarda o‘rta klavikulyar chiziq bo‘ylab va to‘sh suyagining o‘ng tomoni bo‘ylab 5–6 qovurg‘alararo, oldingi inguinal chiziq bo‘ylab 5–7 qovurg‘alararo va ikki tomondan yelka chizig‘i bo‘ylab 5–8 qovurg‘alararo. sternum simmetrik kesmalarida Vologi jim eshitiladi, xirillashning kichik qismlari, krepitatsiya, plevrani ishqalash shovqini aniqlanmaydi. Bronxofoniya o'zgarmaydi, ammo u har ikki tomonda ham amalga oshiriladi.

Qon aylanish organlari

Tekshiruv: yurakni tekshirganda, deformatsiya, shish va orqaga tortilish aniqlanmaydi. Orqa miyaning yuqori qismi, yurak qismi, o'ng qo'lning boshqa qovurg'alararo sohasida va sternumning 5-qismida pulsatsiya aniqlanmaydi. Bo'yin venalari, uyqu arteriyalari va epigastral tomirlarning pulsatsiyasi aniqlanmagan.

Palpatsiya: Tananing yuqori qismi V qovurg'alararo bo'shliqda, l.medioclavicularis sinistra dan 2,5 sm yuqorida, tomirlar qismi baland, kuchli ko'rinadi. Har kuni "mushukcha shovqini" alomati (yurakning yuqori va pastki qismida sistolik va diastolik uch ton). Puls chastotasi 78 ta son, ritmik puls, o'rtacha kuchlanish, kuchlanishning tabiatiga mos keladi, hatto.

Perkussiya: yurakning yuzaki xiralashishi orasida:

O'ngda: IV qovurg'alararo bo'shliq sternumning o'ng chetidan 1,5 sm balandlikda.

Chapda: V qovurg'alararo bo'shliq l.medioclavicularis sinistradan 1 sm yuqori.

Yuqori: l bo'ylab uchinchi qovurg'aning pastki qirrasi. parasternalis sinistra.

Yurakning mutlaq ahmoqligi o'rtasida:

O'ngda: to'sh suyagining chap qirrasi bo'ylab IV qovurg'alararo bo'shliq

Chapda: V qovurg'alararo bo'shliq l o'rtasida 1 sm. medioclavicularis sinistra.

Yuqori: l bo'ylab IV qovurg'alararo bo'shliq. sternalis sinistra.

Yurakning konfiguratsiyasi aortadir

Dovjina yuragi: 15,5 sm.

Yurak diametri: 14,5 sm.

Ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqdagi tomirlar to'plamining kengligi 6 sm ga etadi.

Auskultatsiya: 5-qovurg‘alararo bo‘shliqda 1 ton eshitiladi, 1 ton tovushi zaiflashgan.

Yurak tubi sohasida 2-ton eshitiladi, ikkinchi tonning tovushi zaiflashadi, 2-tonning urgʻusi legen arteriyasida. Ohanglar soni o'zgartirilmagan. Har bir hvilina uchun yurak urishi 78 marta. Ichki yurak va ruh bilan bog'liq shovqinlar aniqlanmadi.

Sud shovqinlari:“Dziga” simptomi, Vinogradov-Dyurazyer til osti shovqini, Sirotinin-Kukoverov simptomi, timus, platsenta, çölyak aortasi va Nirkov tomirlari ustida – salbiy.

AT (o'ng qo'l) 140\90.mm. rt. Art.

AT (chap qo'l) 145\95 mm. rt. Art.

Tuzlash tizimi

Orqaga nazar:

Yashaydi O'qlar: tekis, o'lchami katta emas, simmetrik, old qorin devori nafas olish aktida teng ravishda ishtirok etadi. Har kuni sumka va ichakning ko'rinadigan peristaltikasi va antiperistaltikasi. Bachadon bo'yni old devorining ko'rinishi o'zgarmagan. Kindik yaqinidagi qorin maydoni 82 div.

Yuzaki palpatsiya: Yumshoq, og'riqsiz yashaydi, miya yarasining kuchlanishi Shcheotkin-Blumberg simptomi salbiy. To'liq ijod va grijlar oshkor etilmadi.

Obraztsov-Strazheska usuli yordamida palpatsiya juda metodikdir Palpatsiyada: sigmasimon ichak chap shprikulda paypaslanadi, qalin, og‘riqsiz, diametri 3 sm, silindrsimon, yuzasi silliq, maydalangan, norozi emas. Ko‘r ichak o‘ng shpikda silindrni ko‘rganda paypaslanadi, silindr pastga qarab kengayadi, diametri 3-4 sm, og‘riqsiz, paypaslaganda norozi. Chuvalchangsimon nihol va klub ichaklari sezilmaydi. Yuqori va pastki yo'g'on ichak o'ng va chap nafas yo'llari ustidan palpatsiya qilinadi, diametri 3,5 sm bo'lgan katta hajmli silindrga o'xshaydi, og'riqsiz, palpatsiya paytida norozilik yoki bo'shashmaslik. Yo'g'on ichak va ko'ndalang ichak paypaslanmaydi. Jigarni paypaslaganda uning qirrasi tor, dumbali, biroz og'riqli, qovurg'a chetidan 2 sm pastga cho'zilgan. Bachadon bo'yni mo'ynasi sezilmaydi. Taloq paypaslanmaydi. Perkussiya tovushi kindik sohasida timpanik, qorinning yon tomonlarida zerikarli.

Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari

Oldingi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab

Kostyum kamarining cheti

Makkajo'xori, Ortnerning belgilari har kuni

Kurulov bo'yicha taloqning o'lchamlari

Qorinning perkussiyasi: tovush timpanik, Mendel simptomi manfiy, qo'shimcha perkussiya va fluktuatsiya usulida bo'yin bo'shlig'ida aniq tovush aniqlanmagan.

Auskultatsiya paytida bosh miya ustunining axlat shovqini, aorta va boshqa arteriyalar ustidagi sistola shovqini sezilmaydi.

Sechovidilnaya tizimi

Da atrofga qarang Transvers sohada terining qizarishi, shishishi yoki sarkması yo'q edi. Pubis ustidagi protrusionning aniqligi yo'q.

Palpatsiya: qovurg'alar pubik hudud ostida paypaslanmaydi va og'riqsizdir.

Perkussiya: Ikki tomondan Pasternatskiy belgisi salbiy.

Kengaytirilgan tashxis

Bemorning puli asosida:

1. Neyropsik va jismoniy vantazhennyalar (hvilyuvannya, yuqoriga ko'tarilish) tufayli chap yelka va chap skapula sohasiga tarqaladigan ko'krak qafasidagi davriy xurujga o'xshash og'riqlar (kuniga 1-2 marta), krampli xarakterdagi, o'rtacha intensivlikdagi 1 tepada, yurish) barqaror sur'atda o'rtacha tezlikda 100-150 m masofada), taxminan 15 daqiqa davom etadi. Hujumni har 4-5 daqiqada 1-2 tabletkadan nitrogliserinni sublingual yuborish orqali to'xtatish mumkin. Hujum soatida bosh va butun tanada og'irlik paydo bo'ladi.

2. Zvishny fízic navanthenin da vinich ustida vinica sequenic, yurish paytida (pídeom per 1 tepada, ribsii mssevosti bo'ylab to'g'ri sur'atda Vidstan 100-150 m gacha yurish), o'z-o'zidan ishlashni o'tkazish uchun. spikerlar.

3. Psixo-emotsional stress, jismoniy zo'riqish, 15-20 minutlik buzilishlar bilan yuzaga keladigan, frontal va umurtqa sohalarida lokalizatsiya qilinadigan, engil xarakterdagi, yuqori intensivlikdagi davriy bosh og'rig'ining ko'tarilishi antihipertenziv dorilarni (enap, gipotiazid) qabul qilishdan xalos bo'ladi. , nitrosorbid, arifon, kardiomagnil).; chalkashlik, boshdagi shovqin, ko'z oldida bir lahzalik "uchuvchi ko'zlar", psixo-emotsional stress, jismoniy stress bilan yuzaga keladigan ayyor yurish uchun.

Patologik jarayonda yurak-qon tomir tizimi ishtirok etgan deb taxmin qilish mumkin.

Skarg va ob'ektiv konsolidatsiya asosida quyidagi sindromlarni ko'rish mumkin:

¨ Angina sindromi

Psixoemotsional stress paytida, jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladigan o'rtacha intensivlikdagi sternum orqasidagi siqib chiqadigan xurujga o'xshash og'riqli chandiqlar (bir sathda tik turganda, tekis yerda yurganda 100 ga ko'tarilganda barqaror sur'atda turadi). 150 m), 15 marta cho'zish, 4-5 hvilin cho'zish; haddan tashqari jismoniy zo'riqishdan kelib chiqadigan aralash xarakterning orqa tomonida, 100-150 metr masofada yurganda (bemorning so'zlariga ko'ra) tinchlanish osonroq bo'ladi.

¨ Sindrom arterial gipertenziya

Psixo-emotsional stress, jismoniy zo'riqish, oxirgi 15-20 hvilin bilan yuzaga keladigan, frontal va tos bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan engil xarakterli, yuqori intensivlikdagi davriy bosh og'rig'ida chandiqlar antihipertenziv dorilarni qabul qilishdan xalos bo'ladi (enap); chalkashlik, boshdagi shovqin, ko'z oldida bir lahzalik "uchuvchi ko'zlar", psixo-emotsional stress, jismoniy stress bilan yuzaga keladigan ayyor yurish uchun. Ob'ektiv: anamnezda arterial bosimning 180/100 mm gacha oshishi qayd etilgan. rt. Art.

AT = 14595 mm Hg

¨ Chap skapula gipertrofiyasi sindromi

Ob'ektiv: yuqori umurtqa pog'onasining chapga siljishi (chap o'rta tog'ay chizig'idan 2,5 sm yuqoriga), chapning yuqoridagi yurakning oldingi xiraligi o'rtasida siljishi (5 m/r yuqorida va o'rta tokcha chizig'ida 2,5 sm), zerikarli. auskultatsiyada, tepada I tonusi zaiflashgan.

¨ Qon ta'minoti etishmovchiligi sindromi

Yurakning yon tomonidagi o'zgarishlarning qoldiqlari Ob'ektiv ravishda: 100-150 metr masofada yurganda, haddan tashqari jismoniy zo'riqish bilan paydo bo'ladigan aralash xarakterning orqa tomonidagi qirib tashlashlar, xotirjamlik bilan dam olish; yurak auskultatsiyasida tepada zerikarli, zaiflashgan 1-ton; oyoq auskultatsiyasida (midaxial chiziq bo'ylab 5 m masofada, skapular bo'shliqning pastki kesmasi, ikki tomondan elkama pichoqlari ostida), siz Sertseva etishmovchiligining bir qismi bo'lgan jim xirillashlarni eshitishingiz mumkin.

Morbi anamnezida kasallik balog'at yoshida boshlanganligi, biroz progressiv kurs bilan (yurak etishmovchiligi belgilari kuchaygan, bel og'rig'i paydo bo'lgan, sternum orqasida og'riq paydo bo'lgan, arterial bosim darajasi asta-sekin o'zgargan, tolerantlik pasaygan) Jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish kerak. ), davolash uchun, vikoristan antihipertenziv dorilar (enap, , nitrosorbid, prestarium, arifon, cardiomagnyl).

Vitae anamnezi gipertenziya rivojlanishining quyidagi omillarini aniqladi: turg'unlik, inson holati, yoz asr, psixo-emotsional stress.

Kuzatilgan sindromlar (arterial gipertenziya sindromi, miokard gipertrofik sindromi, qon oqimi tanqisligi sindromi), stressli vaziyatda kasallikning boshlanishi, spazmlarning mavjudligi va kasallikdan oldin ma'lumotlar, shuningdek, tarix va kasalliklarga muvofiq. Ikkilamchi gipertenziyaga olib kelishi mumkin bo'lgan kasallikning ob'ektiv belgisi, bemorda birlamchi gipertenziya borligini hisobga olish mumkin.

GB III bosqich - parchalar va ular bilan bog'liq kasallik - IHS: angina pektorisi, 3-sinf; XSNIIA, 3 fk.

Arterial bosimning 180/100 mm Hg gacha harakatlanishi. Art. 3-bosqich bosh og'rig'ini ko'rsatadi (arterial bosimning siljishi darajasidan tashqari)

Xavf guruhi - juda yuqori, u bilan bog'liq kasallik mavjudligi sababli (IHS: mashaqqatli angina pektorisi, 3 fc.; ChSNIIA, 3 fc.), gipertonik kasallikning rivojlanishiga bog'liq bo'lgan omillar aniqlangan (bo'shlik, odamning qorong'u yoshi) , psixo-emotsional stress, tovuq) va maqsadli organga ta'siri bor - yurak (yuqori umurtqa pog'onasi chapga siljishi, yurakning chap oraliq xiralashishi, zerikarli, umurtqa pog'onasining yuqori qismida zaiflashgan 1-ton. auskultatsiya).

Kasallik tarixi uning kattalarda boshlanishini aniqladi, bu aterosklerotik shikastlanishlar bilan bog'liq.

Hayot tarixida IHS rivojlanishi uchun xavf omillari aniqlandi - inson kasalligi, yoshi, susayish, arterial gipertenziya. Bemorda tizimli ateroskleroz belgilari namoyon bo'ldi: miya tomirlarining aterosklerozi (tumanlik, boshdagi shovqin, ko'z oldida bir lahzalik "uchuvchi ko'zlar"), aorta aterosklerozi belgilari (auskultatsiya paytida tepada 1-tonning zaiflashishi, urg'u. aortadagi 2-tonning). Shu tarzda, vahiylar platformasida klinik sindromlar(Koronar etishmovchilik sindromi, qon oqimi tanqisligi sindromi), anamnezda ICH uchun xavf omillarining mavjudligi, yozda boshlanishi, tizimli ateroskleroz belgilarining mavjudligi bilan bemorda koronar arteriyalarning aterosklerozi bor deb o'ylash mumkin, keyin IXC.

Shu tarzda, har bir haddan tashqari sug'urtalangan narsalarni stendga qo'yishingiz mumkin

Kengaytirilgan tashxis

IXS: angina pektorisi, 3-funktsional sinf. PIM (1998 yilda tug'ilgan)

Gipertenziv kasallik III bosqich, 3 bosqich, RISIK juda yuqori

CHF bosqichi IIIA, 3-funktsional sinf.

Bemorni o'rganish va natijalarini tahlil qilish uchun qo'shimcha usullar rejasi

1. Laboratoriya tadqiqotlari:

1) Tashqi qon tekshiruvi.

2) Bo'limning tashqi tahlili.

3) Biokimyoviy qon tekshiruvi: homosistein, lipidlarni saqlash uchun.

4) Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.

6) Ekokardiografiya.

7) Qo'shimcha AT monitoringi.

8) Universitet mutaxassislari bilan maslahatlashish: kardiolog, oftalmolog.

Laboratoriya natijalari

1. Yakuniy qon tekshiruvi (19.03.08):

Gemoglobin - 135 g/l

Leykotsitlar - 4,25 * 10 / l

Oyoq kiyimi - yiliga 10 mm

2. Yakuniy qon tekshiruvi (20.03.08):

Gemoglobin - 130 g/l

3. Bo'limning tashqi tahlili (21.03.08.):

rang qismi sariq

reaksiya kislotali

oqsil 0,13 g/l

glyukoza neg.

4. Nechiporenko tashqarisidagi bo'lim tahlili (21.03.08):

Faol leykotsitlar - yo'q

Faol bo'lmagan leykotsitlar - 6,9 * 10 / l

Qizil qon hujayralari - yo'q

Tsilindrlar - yo'q

5. Sarum va qon plazmasidagi elektrolitlarning biokimyoviy tarkibini tahlil qilish (21.03.08):

Na+ – 138 mmol/l

K+ – 5,5 mmol/l

Sechovina - 11,0 mkmol/l

7. Biokimyoviy qon testi (21.03.08):

Zagalniy bilirubin - 10,8 mkmol / l

To'g'ridan-to'g'ri bilirubin 2,4 mkmol/l

Bilvosita bilirubin 8,4 mkmol/l

ALT - 0,30 mkmol/l

AST - 0,20 mkmol/l

Zagal xolesterin - 3,71 mmol / l

B-lipoproteinlar - 39 birlik.

Fibrinogen - 3000 g/l

8. EKG (20.03.08):

Visnovok:

Oculist: Fundamental fundus: ko'rish nervi diski oqarib-shug'li, tiniq, lateral yarmidan oqarib ketgan, arteriyalar toraygan, skleroz, tomirlar kattalashgan, burmalangan.

DS: aralash tipdagi qon tomir angioretinopatiya.

Klinik diagnostika

Erta tashxis quyidagi qo'shimcha kuzatuv usullari bilan tasdiqlanadi: EKG, ekokardiyografi, biokimyoviy qon testi, 6 qatorli test:

¨ Chap qopning gipertrofiyasi sindromi tasdiqlanadi: EKG bo‘yicha (yurakning to‘liq qismi chapga ventilyatsiya qilingan. Chap o‘t yo‘lining oldingi qorinchasining tiqilib qolishi. Chap qopning gipertrofiyasi), Ekokardiyogramma bo‘yicha (bir oz. tezlikni va chap kanal devorlarining minimal mitral etishmovchiligi (aortaning aterosklerozi).

¨ Kundalik o'zgarishlar (to'r parda tomirlarining angiopatiyasi) gipertenziya uchun maqsadli organ - retinal tomirlarning og'irligini ko'rsatadi.

¨ CHF 2-funksional sinf, shuning uchun bemor 6 daqiqada 360 metrni bosib o'tishi mumkin.

Dastlabki tashxis asosida yuqoridagilarni amalga oshirish mumkin klinik tashxis:

Etiologiya

IHS etiologiyasi birinchi navbatda ateroskleroz etiologiyasidir. Aterosklerotik blyashka rivojlanishida uchta asosiy omil rol o'ynaydi: arteriya devori, sarum lipidlari va laringeal qon tizimi.

Blyashka hosil bo'lish mexanizmini tushunish uchun arteriyaning normal ishlashini tan olish kerak. Arteriya aniq ajratilgan uchta to'pdan iborat. Ichki tunika (tunica intima) bir hujayradan hosil bo'lgan, protezdagi arteriya bo'shlig'ini qoplaydigan ingichka, uzluksiz endoteliy qatlamidir. Agar yaqinlik kuchaygan bo'lsa, vaqt o'tishi bilan ularning soni ko'payadigan yagona silliq yarali hujayralarni (SMC) joylashtiring. Endotelial hujayralar asosiy "bazal" membranada joylashgan bo'lib, u maxsus turdagi proteoglikan molekulalariga ega bo'lgan kollagen tolalarini o'z ichiga oladi. Membrananing qarishi bilan kollagen, elastik tolalar va intim SMC larning zichligi oshadi. Odatda, tekis endotelial hujayralar qondan arterial devorga turli moddalarning kirib kelishiga to'sqinlik qiladigan to'siq hosil qiladi. Kerakli so'zlar ma'lum transport tizimlari orqali madaniyatga kiradi. Koronar arteriyalar endoteliyasining etishmovchiligi bir qator prostaglandinlar (prostatsiklinlar), nitrat oksidi tufayli qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, bu trombotsitlarning funktsiyasini inhibe qiladi, ularning normal qon oqimiga imkon beradi. O'rta membrana (tunica media) ichki ("bazal") va tashqi membrana bilan o'ralgan bo'lib, u fenestrlangan elastik tolalardan iborat bo'lib, turli xil membranalarning istalgan yo'nalishda kirib borishini ta'minlaydigan ko'p sonli keng kanallarga ega. O'rta qobiq bir xil turdagi hujayralardan hosil bo'ladi - bir-biriga yopishgan spiralsimon SMC. U yerdagi teri kollagen tolalari va proteoglikanlar bilan kesishgan membrana bilan o'tkirlashadi. SMCs kollagen, elastik tolalar, asosiy va mo'rt bo'lmagan elastin, proteoglikanlar va arterial stansiyada sog'lom to'qimalarning asosiy komponentlarini katta miqdorda tebranishi mumkin. Bu erda anabolik va katabolik jarayonlarni davolash yo'q. MMClar tabiiy ravishda glyukozani aerob va anaerob glikoliz orqali metabollaydi. Ularda turli xil katabolik fermentlar, jumladan fibrinolizinlar, aralash funksiyali oksidantlar va lizosomal gidrolazalar mavjud. Tunica medianing hayotiy to'qimasi turli qon tomirlaridan (vasa vasorum) tashqi membranalarni va ichki to'plarni to'g'ridan-to'g'ri tomir lümeninden oladi. Tashqi membrana (Tunica Adventitia) arterial devorning yuzaki to'pidir. Yon tomondan tomirning lümeni tashqi (tashqi) elastik membrana bilan o'ralgan.

Adventia kollagen tuzilishga ega bo'lib, u to'plamda to'plangan ko'p sonli kollagen fibrillalari, elastik tolalar va SMC bilan birga ko'p sonli fibroblastlardan iborat. Bu to'qima juda qon tomirlangan bo'lib, ko'plab nerv tolalarini o'z ichiga oladi.

Belgilangan jarayonlar tartibida endotelial to'p orqali tashish jarayonlari, kislota va turli substratlarni tomirning lümeni va tashqi membranasi tomonidan, shuningdek sovutish suvi orqali o'tkazish kabi fiziologik omillarning mumkinligi. metabolik mahsulotlar oqimi. Qon zardobida topilgan o't pufagi lipidlari past haroratli lipidlardan (lipoidlar) iborat. Ularga neytral yog'lar (triglitseridlar), xolesterin va fosfolipidlar (fosfatlar) kiradi. Yog'li lipidlar sinfiga yog' kislotalari va sfigmomiyelin kiradi. CS va TG qonda aylanib yuradigan asosiy lipidlardir. CS hujayra sintezi va tiklanishida, shuningdek, steroid gormonlarini ishlab chiqarishda ishtirok etadi. TGlar energiya manbai sifatida go'sht hujayralari tomonidan so'riladi va yog' to'qimalarida ko'rinadigan yog'da to'planadi. Arterial devor hujayralari o'zlarining strukturaviy ehtiyojlarini qondirish (membranalarning yangilanishi) uchun zarur bo'lgan yog' kislotalari, xolesterin, fosfolipidlar va triglitseridlarni sintez qiladi va ularning endogen substratlari uchun zarurdir. Lipidlar hidrofobik xususiyatlarga ega, ular suvda ajralmas va oqsillar bilan birgalikda chaqaloqning qonida paydo bo'ladi. Suvdagi sterillanmagan yog 'kislotalari albuminlar va plazmadagi bu kompleks bilan bog'liq. CS, TG, fosfolipidlar, shuningdek, qo'shni oqsil komponentlari - qon globulinlari bilan bog'lanadi va lipoprotein komplekslarini yaratadi - lipoproteinlar (LP). Protein molekulalari bilan kompleks hosil qilish natijasida lipidlar eriydi va shu tariqa qon oqimiga ko'chiriladi. Juda oddiy shaklda preparatning tashqi eruvchan qobig'i bo'lgan sharsimon tuzilishga ega ekanligini ko'rish mumkin, bu TG va HS dan hosil bo'lgan ichki hidrofobik yadroli oqsil va fosfolipidlardan iborat. Proteinlar va fosfolipidlar lipidlarning tuzilishini beradi. O'rtada joylashgan lipid va albumin o'rtasidagi bog'lanish zaif suvli ligamentlarning yemirilishidan hosil bo'ladi va momiq bo'lmaydi. Bu sarum va to'qima lipoproteinlari o'rtasida kuchli lipid almashinuvini ta'minlaydi va shu bilan maqsadli to'qimalardan lipidlarni tashishni osonlashtiradi. Asosiy dori vositalarining 4 ta klassi mavjud: chilomikronlar, past kuchli dorilar (LDLP), past kuchli lipoproteinlar (LDLP) va yuqori kuchli dorilar (HLLP). Ushbu tasnif ultratsentrifugalash paytida preparatning xatti-harakatlaridagi farqlarga va elektroforetik tahlil paytida aniqlangan shunga o'xshash fraktsiyalarga asoslanadi. Dorilar lipidlarni qondan bir joydan ikkinchi joyga o'tkazadi. Xilomikronlar TG ni ichakdan go'sht va yog 'to'qimalariga o'tkazadi. LPDNSH jigarda sintezlangan TGlarni jigardan go'sht va yog' to'qimalariga o'tkazadi. LPG xolesterinni jigardan periferik to'qimalarga o'tkazadi. HDL xolesterinni periferik to'qimalardan jigarga o'tkazadi va shu tarzda to'qimalarda saqlanadigan xolesterinning bir qismini deesterifikatsiya qilish sodir bo'ladi. Burun lipidlarining oqsil qismi apoprotein sifatida belgilanadi.

Plazma tarkibida boshqa immunokimyoviy usullar yordamida aniqlangan o'nga yaqin turli apoproteinlar mavjud. Ularning har biri lotin harfi (A, B, C, D, E) bilan, tur esa qo'shimcha raqamli virus (apo-C-1, apo-A-2 va boshqalar) bilan belgilanadi. Umuman olganda, barcha dorilar barcha asosiy lipidlarni kiritishni o'z ichiga oladi, ularning soni va atrofdagi dorilardagi chastotalar hajmi sezilarli darajada farq qiladi. Apoliproteinlar lipidlarning parchalanishini ta'minlaydi. Xushbo'y hid lipoproteinlar yuzasida o'sadi. Apoproteinlar retseptorlar bilan bog'lanish uchun ligandlar yoki fermentlar uchun kofaktor sifatida ishlaydi. Apo-C-II lipoprotein lipaza uchun kofaktor bo'lib, triglitseridlarni chilomikronlardan va LDNSHdan olib tashlaydi, zarrachalar bo'laklarini olib tashlaydi. Apo-E - yo'qolgan zarralar uchun ishlatiladigan jigar retseptorlari bilan bog'lanadi. Apo-B LDL uchun tayinlangan periferik va jigar retseptorlari bilan bog'lanadi. Apo-A HDL uchun tayinlangan periferik retseptorlari bilan bog'lanadi. Bu normal lipid almashinuvining barqarorligini ta'minlaydigan oqilona va oqilona ishlaydigan tizim.

Endotelial hujayralar o'ziga xos kuchga ega. Ularning membranalarining o'ziga xos xususiyatlari va ular ko'rgan moddalarning kam miqdori (prostatsiklin, NO va boshqalar) boshqa har qanday sirtda paydo bo'ladigan laringeal qon tizimining faollashishiga to'sqinlik qiladi. Qon tomirning ichki yuzasini qoplaydigan endoteliyning yaxlitligi saqlanib qolmaguncha, qon nozik bir qatlamda aylanadi. Endoteliy trombotsitlar yopishishi uchun zarur bo'lgan birikmalarni, fibrinolizning stimulyatorlari va ingibitorlarini, qon bosimini tartibga solishda muhim rol o'ynaydigan birikmalarni sintez qiladi.

Endoteliy hujayralar tomonidan so'rilgach, subendoteliy: bazal membrana, kollagen va elastik tolalar, fibroblastlar, silliq yara hujayralari ochiladi. Zararlangan endotelial hujayralar bilan aloqa qilish laringeal qon tizimini bir necha yo'nalishda faollashtiradi - trombotsitlar gemostazi, plazma gemostazining ichki va tashqi yo'llari rag'batlantiriladi. Trombotsitlar birinchi navbatda endoteliyning shikastlanishiga javob beradi, shuning uchun trombotsitlar trombining shakllanishi birlamchi gemostaz deb ataladi. Qovoqda trombotsitlar subendoteliyga yopishadi. Ushbu reaksiya uchun fon Villebrand omili zarur - endoteliy tomonidan sintezlanadigan va plazma va trombotsitlarning subendoteliysida joylashgan yirik molekulyar oqsil. Trombotsitlar shikastlangan endoteliyga yopishadi. Faollashtirish jarayonida trombotsitlar ADP, adrenalin, tromboksan A2, trombotsitlar o'sish omili va boshqalar kabi faol moddalarga ega bo'lgan granulalarni ko'radi. Bu so'zlar ikkita reaktsiyani qo'zg'atadi: ular tananing spazmini qo'zg'atadi va trombotsitlar agregatsiyasini rag'batlantiradi. Trombotsitlar agregatlari bir-biri bilan bog'lanib, aktomiozin tolalarining yagona tarmog'ini hosil qiladi, ular keyinchalik aylanib yurib, qon ivishining kuchayishini (qon pıhtısının tortilishini) ta'minlaydi. Trombotsitlar agregatsiyasi mahalliy darajada sodir bo'ladi va shikastlangan endoteliy bilan kesishadi. Ma'lumki, sog'lom hujayralardagi endoteliy prostatsiklinni tebranadi, bu qon tomirlarining kengayishiga va disaggregantning siqilishiga olib keladi. Shu bilan birga, trombotsitlar gemostazi faollashadi. Yakuniy bosqich trombotsitlar trombini eritib yuboradigan katta, uzilmaydigan fibrin iplarini yaratishdir. Laringeal jarayonning terminal bosqichi ikkita yo'l bilan qo'zg'atiladi: tashqi va ichki. Kichkina harakatlar bilan laringeal tizimning frontal ichki yo'li faollashadi. Vín aloqa IZ XII rasmiysi tomonidan boshlanadi. Aksariyat laringeal omillar, shu jumladan XII proteazlarda faol bo'lib, molekulaning bir qismini faol omildan ajratib, uni faol bo'lmagandan faolga o'tkazadi. Bunda reaksiyada koʻproq molekulalar ishtirok etadi (kaskad printsipi shunday deyiladi). XII omil shu tarzda XI va o'z omili IX tomonidan faollashadi. Molekulaning bir qismini X omildan ajratuvchi fosfolipidlar, VIII omil va kaltsiy ishtirokida faol IX omil uni faol holatga o'tkazadi. Qaysi bosqichda tomoqning ichki va tashqi yo'llari tugaydi va yakuniy bosqich boshlanadi. Hujayralarning yo'q qilinishi to'qima tromboplastinining mavjudligi bilan birga keladi. Tomoqning VII omili bilan bog'langan tromboplastin uni faol holatga aylantiradi. VIII omilning faollashishi darhol X omilining faollashishiga olib keladi. Bu erda tomoqning joriy yo'li tugaydi. VII omilning faollashishi nafaqat to'g'ridan-to'g'ri X omilning faollashishi bilan hosil bo'ladi, balki tomoqning tashqi va ichki yo'llari o'rtasida "bo'shliq" hosil qiluvchi IX omilning faollashishi orqali vositachilik qiladi. Shunday qilib, tomoqning ichki va tashqi yo'li bir xilda - faol X omilini bilish bilan tugaydi. Keyin uchrashuvning yakuniy bosqichi boshlanadi, ikki yo'l uchun yakuniy bosqich. Ikkita asosiy reaktsiya mavjud. Persha - trombin uchun eritma va boshqa faol bo'lmagan kashshof - protrombin. Farenksning faol X omili (serin proteaza), V omil va fosfolipidlar ishtirokida protrombinni ikkita bo'lakka bo'ladi, ulardan biri trombin. Yana bir reaktsiya trombin bo'lib, u ham kichik bo'laklarni fibrinogen molekulalariga parchalaydigan proteazdir. Fibrin monomerlari deb ataladigan ortiqcha molekulalar polimerlasha boshlaydi, fibrin hosil qiladi va qizil qon hujayralarini hosil qiladi. Shu bilan birga, trombin XIII omilni (fibrinni barqarorlashtiruvchi) ham faollashtiradi, u ko'p joylarda fibrinni bir-biriga tikib, trombni barqaror qiladi. Kimda plazma gemostazi tugaydi. Plazma va trombotsitlar gemostaziga e'tibor etarli. Fibrin rivojlanishida ishtirok etuvchi reaktsiyalar birinchi navbatda trombotsitlar va endotelial hujayralar membranalarida sodir bo'ladi. Membran fosfolipidlari plazma gemostaz reaktsiyalarining keng doirasini katalizlaydi. Endoteliy to'pi shikastlanganda trombotsitlar uning yuzasiga yopishib, boshqa turdagi prostaglandinlar, tromboksanlarni ishlab chiqaradi va qon pıhtılarını hosil qiladi. Bunday holda, endotelial hujayralar pıhtı shakllanishi jarayonida ishtirok etadilar, bu jarayon uchun zarur bo'lgan, shu jumladan VIII omil. Gemostaz va qon oqimi, tomir ichidagi mikro-laringeal qon oqimining patologiyasini rivojlanishida o'tkazuvchi omil yonuvchan va yonuvchan qon tizimlari, ularning faollashtiruvchilari va inhibitörleri o'rtasidagi muvozanatning buzilishi hisoblanadi. Fibrin trombining o'sishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni to'g'ridan-to'g'ri antitrombin-III, S protein bilan birga faollashtiradigan protein C, fibrinolitik tizim keltirib chiqaradi, bu nafaqat fibrin trombining o'sishini oldini oladi, balki trombotik massalarni olib tashlashni ham ta'minlaydi. undan keyin boshqa yo'nalish, fibrin trombi kabi. AT-III plazma inhibitori bo'lib, uning asosiy substrati trombindir. AT-III ning asosiy fiziologik funktsiyasi qon oqimidan trombinni chiqarishdan iborat. Trombin tufayli qon ketishdan keyin, uning asosiy roli allaqachon tasdiqlangan bo'lsa va qon oqimidagi keyingi qon aylanishi xavfsiz bo'lmasa, ayniqsa muhimdir. Kundalik namoyon bo'lganda, tanadagi trombinning inaktivatsiyasi bir necha yo'llar bilan sodir bo'ladi: fermentning plazma inhibitörleri bilan o'zaro ta'siri uchun - birinchi navbatda AT-III bilan va laringeal tizimni faollashtirish usuli, xavfli hujayralar sekretsiyasiga olib keladigan narsa. AT-III inaktivatsiyasini katalizlovchi geparin bilan. AT-III trombin bilan 1:1 nisbatda barqaror kompleks hosil qiladi. AT-III ning yuqori faolligi ta'sirlanmaydi, trombinning faol joyida AT-III ning reaktiv qismining serin bilan o'zaro ta'sirini katalizlovchi geparin ishtirokida keskin tezlashadi. Plazmadagi rubarb kasal bo'lishning boshqa ko'rsatkichlari bilan solishtirganda juda ma'lumotli bo'lishi mumkin. AT-III sintezi uchun asosiy o'rin jigar parenximasida bo'lib, u jigar yoki transkapillar strumaning oqsil-sintetik funktsiyasining pasayishi bilan birga keladi, AT-III darajasining pasayishiga olib keladi. Boshqa tabiiy antikoagulyant, protein S, jigarda sintezlanadi va qon plazmasida K vitaminini o'z ichiga oladi. Protein S tizimi tarkibiga C oqsilining kofaktori - S proteini kiradi, u ham K vitamini ishtirokida jigar hujayralari tomonidan sintezlanadi va qon tomirlarining endotelial hujayralari membranasida joylashgan glikoprotein - trombomodulin. Oqsilning fiziologik faollashtiruvchilari trombin va omil Xa hisoblanadi. Trombin, trombomodulin yetib, endotelial hujayralar yuzasida kaltsiy ionlari ishtirokida protein S faollashtiradi. Protein C faollashishi, fibrinoliz va trombotsitlar gregatsiyasini qo'zg'atuvchi antikoagulyant faollikka ega. Trombomodulin bilan bog'langan trombin trombotsitlarni faollashtirmaydi va fibrinogenni yoqmaydi va hokazo. U o'zining prokoagulyant kuchlarini sarflaydi va antikoagulyantlarni oladi. Protein darajasining pasayishi tromboz uchun xavf omilidir. Protein 19-asr harakati bilan bemorlarda bir xil faoliyat yoki normaga mos keladi. IM ning rivojlanishi oqsil darajasi normal darajaga tushmaguncha amalga oshirilishi kerak. Aniqlanishicha, IM namoyon bo'lishidan oldin S protein darajasi sezilarli darajada ko'tariladi va uning rivojlangan shiradagi keskin kamayishi hayot uchun noqulay prognozni ko'rsatadi. Fibrinolitik faollikni tartibga solishda asosiy rolni tomir devori o'ynaydi. Qon tomir endoteliyasi to'qima plazminogen faollashtiruvchisini (TPA) chiqaradi. TPA va plazminogen fibringa sporidlanishi mumkin, shuning uchun plazminogenning faollashishi fibrin yuzasida sodir bo'ladi. Fibrinolitik faollikning pasayishi yoshlardagi koroner kasalliklar uchun prognostik omil hisoblanadi; tPA antijenining ortib borayotgan konsentratsiyasi sog'lom odamlarda va beqaror angina bilan o'tkir miokard infarkti rivojlanishini uzatadi. Fibrinolitik tizimdagi o'zgarishlarning belgilari aniqlandi: IAP-1 antijeni o'rnida faollikning oshishi, tPA antijeni darajasining oshishi, plazmin-alfa2-antiplazmin kompleksi kontsentratsiyasining o'zgarishi, ibrin o'rnida faollikning oshishi. , fibrinogen degradatsiyasining terminal mahsulotlari (PDF), D-dimer. Mikrosirkulyatsiya, to'qimalarda qon oqimi va tromb hosil bo'lishining buzilishiga sezilarli hissa qonning reologik xususiyatlarining pasayishi bilan bog'liq. To'liq qon, oqsillar va elektrolitlardan hosil bo'lgan elementlarning suspenziyasi sifatida, odatda, "suyuqlik" shaklida saqlanganda uning yopishqoqligini o'zgartiradi. Plazmadagi fibrinogen kontsentratsiyasiga bog'liq bo'lgan parametr bo'lib qoladi, masalan, unda shakl elementlari, birinchi navbatda, eritrotsitlar, ularning yig'ilish-ajralish organlari va deformatsiyaga oid ma'lumotlar ii. Bu, o'z navbatida, eritrotsitlar membranasining tuzilishi va kimyoviy tarkibi, osmotik qarshilik va boshqalar bilan ko'rsatiladi. Katta va sekretor faol hujayralar bo'lgan trombotsitlar tromb hosil qiluvchi hujayralarda muhim rol o'ynaydi, garchi ular eritrotsitlardan kichikroq bo'lsa-da, ularning gemorheologiyadagi roli oddiy - ohang va morfologga hissa qo'shadi. endoteliyga kiradi va eritrotsitlarga oqib tushadi. Bu agregatsiya ikki omil - agregatsiya induktorlari va agregatsiyaga qarshi mexanizmlar bilan belgilanadi. Leykotsitlar kamroq, eritrotsitlar uchta kattalik darajasiga ko'ra kamroq bo'ladi va ular faqat faollashishi paytida so'riladi, qon elementlarining boshqa shakllarini faollashtiradi va eritrotsitlarni biroz siqadi. Plazma omili - qon elementlarini (birinchi navbatda, katta molekulyar oqsillar - fibrinogen va uning parchalanish mahsulotlari, immunoglobulin M, alfa-makroglobulin va) agregatsiyalash funktsiyasini bajaradigan oqsillarning plazmadagi kontsentratsiyasi, ular yopishqoqlikni sezilarli darajada oshiradi. juda past kuch, fibrinogen va uning hosilalari, shuningdek, boshqa yirik oqsil molekulalari va ularning komplekslari). Fibrinogen va uning hosilalari, plazmadagi kontsentratsiyasi yuqori, gemorheologiyada muhim rol o'ynaydi. Fibrinogen gamma globulin fraktsiyasiga qo'shiladi. Fazoviy assimetriya va elektr zaryadi bilan ifodalangan katta molekulyar energiya tufayli fibrinogen tomir devori, qon hujayralari membranalari bilan o'zaro ta'sir qiladi, qon hujayralarining yanomu pototsi yopishishi, agregatsiyasi va deformatsiyasi jarayonlarini tartibga soladi. Fibrinogen (fibrinogen A) tanadagi har qanday tutashuv jarayoni bilan ta'minlanadi.

Shunday qilib, asosiy hayotda tizim gemostaza bog'liq. Laringeal kaskadi faqat kerakli vaqtda, patologik substrat paydo bo'lganda yoki tashqi oqim oqimi ostida laringeal omillarning mobilizatsiyasi sodir bo'ladi.

Patogenez

Uning patofiziologik mohiyati ortida ICHSning barcha ko'rinishlari miyokard kislotasiga bo'lgan talab va uni etkazib berish o'rtasidagi buzilgan muvozanat bilan bog'liq. Yurakning nordonligi jismoniy kuchlar bilan chambarchas bog'liq bo'lib, bu jarayonni tezlashtirishga yordam beradi. Bu uchta asosiy omilga bog'liq: yurak mushaklarining cho'zilishi, nima rivojlanayotgani, yurak mushaklarining qisqa muddatli inotropik holati, yurak mushaklarining chastotasi. Ushbu ko'rsatkichlar faol bo'lmaganda, qon hajmining ortishi yurak faoliyatining buzilishi va arterial bosimning oshishiga olib keladigan efferentlik reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Qon oqimi orqali koronar arteriyalar Sistola va diastola soatlarida aorta va chap qop o'rtasidagi bosim gradientiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Miyokardning sistolik qisqarishi orqali qo'llab-quvvatlash bo'lmasa, almashtirish qon oqimi asosan diastol davrida sodir bo'ladi. Amalda, miokardga kislota etkazib berish koronar qon oqimining siljishi va kislota ekstraktsiyasining siljishi bilan kuchaytirilishi mumkin. Biroq, bu jarayonning o'ziga xos xususiyati shundaki, hatto eng ilg'or onglarda nordonni olish maksimal darajaga yaqin. Bir necha soniya ichida jismoniy va hissiy stress koronar qon oqimini 3-4 marta oshiradi. Bu miyokardga kislota etkazib berishni qoplaydi.

Kislota etkazib berish liniyalaridan biri shikastlanganda, qon oqimining etishmovchiligi tegishli namoyishlar bilan yuzaga keladi. Agar koronar arteriya 70% dan ortiq tiqilib qolsa, yurak qon ketishini qo'llab-quvvatlash uchun ichki miokard arteriolalari kengayadi. Biroq, bu bizning zaxiramiz chizilgan joy. Bunday sharoitda yurak urishi chastotasi (HR), arterial bosim (AP), hajmi va chap qorincha end-diastolik bosimining oshishi ishemiya va angina pektorisining xurujiga olib keladi.

To'qimalarga arterial qon oqimining o'zgarishi to'qimalarda energiya almashinuvi bilan bevosita ta'sir qiladi. Kislota va tirik moddalar bilan etarli darajada ta'minlanmagan, biologik oksidlanishni susaytiradi va makroergik birikmalar, kreatin fosfat (CP), adenzin trifosfat (ATP) shaklida energiya tanqisligini keltirib chiqaradi. Kompensatsion ravishda hujayralar energiyani olib tashlashning kislotasiz usulini rivojlantiradi - anaerob glikoliz. Ishemiya bilan miyokard tezligining buzilishi rivojlanadi. Ishemiya qanchalik tez rivojlansa va nima muammoli bo'lsa, zarar shunchalik katta bo'ladi. Subendokardiyal zona ligamentdagi ishemiyaga ko'proq moyil bo'lib, uning ustidagi ichki bosimni ifodalaydi.

Klinik ko'rinishlar ketma-ket namoyon bo'ladi va sxematik tarzda "ishemik kaskad" shaklida ko'rinadi - chap qopning disfunktsiyasi, EKG o'zgarishi va tugallanishi - angina xuruji. Anjina pektorisiga xos bo'lgan og'riq mexanizmi to'liq tushunilmagan.

Ko'krak suyagi orqasidagi noqulaylik yurakning simpatik nervlarining sezgir uchlari natijasida boshlanadi, deb ishoniladi. Signal yuqori simpatik ganglionlar va distal ko'krak orqa miya chordalari bilan bog'langan afferent tolalar bo'ylab tarqaladi. Impulslar orqa miyadan talamusga va miyaning kortikal tuzilishiga uzatiladi. Orqa miyaning o'rtasida afferent yurak simpatik impulslari somatik tuzilmalardan (torakal) impulslar bilan oqishi mumkin, bu yurak og'rig'ining shakllanishi uchun asos bo'lishi mumkin. Yurakdagi vagal afferent impulslarning hissasi sezilarli emas. Mintaqaviy miya qon oqimidagi o'zgarishlarni baholagan pozitron emitent tomografiyasini o'rganish angina bilan hech qanday aloqasi yo'qligini ko'rsatdi. Og'riqni keltirib chiqarish uchun kortikal faollashuv zarurligi ta'kidlangan va talamus afferent og'riq signallari uchun shlyuz bo'lishi mumkin. Nozik nerv sonlarini rag'batlantiradigan va angina xurujining shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi o'ziga xos nutq tetiklari hali aniqlanmagan. Mahsulot o'tmishdagi ishemiya natijasida hujayralarda ko'rinadigan turli xil moddalarga, shu jumladan peptidlarga asoslangan. Ushbu peptidlarga adenozin, bradikinin, gistamin va serotonin kiradi. Bir tadqiqotda adenozinning ichki qo'llanilishi ICH bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida angina simptomlarini kamaytirdi. Yana bir faraz: og'riq koronar arteriyaning mexanik cho'zilishidan kelib chiqishi mumkin. Shunday qilib, to'qimalar darajasidagi ishemik jarayonlar va og'riqning namoyon bo'lishi o'rtasidagi bog'liqliklar qo'shimcha tekshiruvdan o'tkazilmaydi. Ba'zi hollarda og'riqsiz ishemiya bo'lishi mumkin - koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari bor bemorlarda, agar EKG o'zgartirilmagan bo'lsa, miokard infarkti rivojlanishi tufayli og'riq yo'q. Barcha holatlarda "ogohlantirish tizimi" da nuqson bor. Bir tadqiqotda bunday yurak xuruji bilan davolangan barcha bemorlarning to'rtdan birida og'riqsiz Q-infarkti rivojlanishi haqida ma'lumotlar keltirilgan.

Ko'krak suyagi orqasida noqulaylik bilan kechadigan ishemiya xurujlaridan aziyat chekadigan bemorlarning asosiy guruhi va ishemiya epizodlarining aksariyati EKGda aniqlanadi. Bu og'riqli stimullarga yuqori sezuvchanlik chegarasi va koronar mikrovaskulyar disfunktsiyaning kombinatsiyasi natijasi bo'lishi mumkin, deb taxmin qilinadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda og'riqsiz ishemiya va avtonom neyropatiya tarixi borligi ko'rsatilgan. Bunday bemorlar elektr toki urishi va quloq bo'shlig'ining ishemiyasini keltirib chiqaradigan og'riqlarga befarqlikni ko'rsatdilar. Og'riqsiz ishemiya rivojlanishining yana bir sababi endogen opioidlarning (endorfinlarning) yuqori konsentratsiyasidir og'riq chegarasi. Patogenetik mexanizmga qarab, anginaning bir qancha turlari ko'rilgan. Kislotalikka qo'shimcha talab ortib borayotgan angina "talab angina" dir. "Omon qolgan angina pektorisi" qon ta'minoti va energiya substratlari va kislotalarga bo'lgan miyokard talabining ortishi, shuningdek, qattiq, o'zaro bog'langan kislota etkazib berish o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladi. Iste'molning ko'payishi fiziologik turdagi kuchlanish va stress natijasida adrenergik asab tugunlari tomonidan adrenalinning chiqarilishidan kelib chiqadi. Eng muhimi, nordon iste'molini oshirishdir. Shoshqaloqlik, his-tuyg'ular oqimi, hissiy bezovtalik, aqliy va ruhiy stress, shiradagi g'azab yoki koronar arteriyalarning aniq ovozi turli xil kasalliklarni kiritishiga olib kelishi mumkin. katlama mexanizmlari angina pektoris xurujiga olib keladi. Koronar arteriyalarda obstruktiv o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlarda kislota iste'molining ko'payishi ovqatdan keyin sodir bo'ladi, isitma, tirotoksikoz, har qanday kelib chiqishi taxikardiya, gipoglikemiya tufayli metabolik ehtiyojlar ortib boradi. Ayniqsa, yurak urish tezligi (HR) sonining ortishi muhim ahamiyatga ega. Ushbu bemorlarda, beqaror angina bilan og'rigan bemorlarga qo'shimcha ravishda, ishemik epizodlar yurak tezligining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq. Ishemiya rivojlanishining zo'ravonligi yurak urish tezligining kattaligi va chastotasiga mutanosibdir.

Miyokard xavfsizligining o'tmishdagi o'zgarishi davomiyligi uchun angina pektorisi "tug'ruqdan keyingi angina pektorisi" yoki "angina pektorisini etkazib berish" (suppli angina) deb ataladi. Angina pektoris stenoz arteriyasida qon oqimining buzilishi bilan kechadigan epizodlarning paydo bo'lishiga olib keladigan tartibga solish mexanizmlarining buzilishidan kelib chiqadi. Koronar tomirlarning torayishi oqibati bo'lgan kislota etkazib berishdagi o'zgarishlar tufayli nafaqat beqaror angina, balki surunkali barqaror angina rivojlanishi mumkinligi haqida tobora ko'proq dalillar to'planmoqda. Koronar arteriyalarning shilliq qavati yaxshi innervatsiya qilingan va turli ogohlantirishlar yurak tomirlarining ohangini o'zgartirishi mumkin. Bemorlarda turli darajadagi zo'ravonlikdagi koronar arteriyalarning stenozi va ularning ohangidagi o'zgarishlar dinamikasining turli darajalari bo'lishi mumkin. Stabil angina bilan og'rigan odatiy bemorda koronar arteriya obstruktsiyasi darajasi koronar qon oqimining etarli emasligi va stress ostida miyokard kislotasiga bo'lgan talabning oshishi uchun etarli. Davom etayotgan vazokonstriksiya epizodlari koronar qon oqimining qo'shimcha obstruktsiyasiga olib keladi. Organik buzilishlari bo'lmagan bemorlarda bunday muhim dinamik obstruktsiya, kamdan-kam hollarda bo'lsa-da, miyokard ishemiyasi va angina (Prinzmetal angina) ga olib kelishi mumkin. Koronar arteriyalarning og'ir stenozi bilan, ahamiyatsiz qo'shimcha dinamik obstruktsiya koronar qon oqimini kritik darajaga kamaytirishi mumkin. "Eshik bo'lmagan angina" (NPS). Surunkali angina bilan og'rigan bemorlarda angina chegarasida keng o'zgaruvchanlik mavjud. Ko'pgina vazokonstriktor komponentlar bilan kislotaga miyokard talabining ortishi bilan bog'liq statsionar angina pektorisida angina pektorisining rivojlanishi uchun zarur bo'lgan jismoniy faollik darajasi aniq barqarordir. Ushbu bemorlar, agar hujum rivojlansa, jismoniy jalb qilish bosqichini aniq aniqlashlari mumkin. NPS bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida koronar arteriya tomirlarining vazokonstriksiyasi yoki obstruktsiyasi mavjud bo'lib, bu vazokonstriksiyaga olib keladi va miyokard ishemiyasining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Ushbu bemorlarda "yaxshi kunlar", agar ularda sezilarli stress bo'lsa va "yomon kunlar", agar minimal jismoniy faollik klinik va EKG ko'rinishlariga olib keladigan bo'lsa. Ko'pincha, bir kun davomida, yoqimsiz hidni bir marta sezilarli jismoniy faoliyatdan olib tashlash mumkin, minimal faollik esa anginaga olib kelishi mumkin. NPS bilan og'rigan bemorlar anginada o'zgaruvchanlik haqida xabar berishadi, bu ko'pincha sodir bo'ladi. Angina pektorisini sovuq, his-tuyg'ular va ruhiy stress qo'zg'atishi mumkin. Sovuq periferik qon aylanishini oshiradi va koronar vazokonstriksiyani keltirib chiqarishi mumkin. AT ning oshishi miyokard kislotasi iste'molining oshishiga va angina chegarasining pasayishiga olib keladi. Shundan so'ng jismoniy stimulyatsiyaga tolerantlikning oshishi miyokard kislotasiga bo'lgan talabning tez ortishi natijasi bo'lishi mumkin va vazokonstriktor komponent ham kiradi. Amalda, ko'plab bemorlarga "aralash stenokardiya" tashxisi qo'yiladi, bu yuqori chegarali angina va barqaror bo'lmagan angina va "iste'molchi angina" "stenokardiya" ning hamroh bo'lgan elementlari o'rtasida oraliq joyni egallaydi. Anjina pektorisining qaysi patogenetik mexanizmi eng muhim bo'lishidan qat'i nazar, miyokarddagi o'zgarishlar boshqa xarakterga ega bo'lishi mumkin.

Maokardning zmíni yenerthy mexanizmi, klitinik atsidoz tayoqchalari, Zennoye Rivovagi, ATP Tu zennesi, Skorchuvyuvasi Miokardis, Angina pektorisining ushbu shakllarga bo'linishi dori-darmonlarni davolashni tan olish uchun muhimdir. Og'ir surunkali angina pektorisi bo'lsa, beta-blokerlarning samaradorligi yuqori. "Angina bilan etkazib berish" ning ahamiyati nimada. aniq vazospastik komponent, nitratlar va kaltsiy kanal blokerlari samaraliroq. Kutish va kutish inotrop zahiraning saqlanib qolishi bilan tavsiflanadi. Qisqa muddatli uyqu holatida inotrop zahiraning pasayishi metabolik yangilanish ehtimolining pasayishi bilan birga keladi; Stanning paytida metabolik buzilishlar yo'q. Chuqur uyqu paytida nekroz arzimas stimulyatsiya bilan paydo bo'lishi mumkin, ammo stanning bilan nekroz rivojlanmaydi. Hibernatsiya va davriy bosqich kasallikning tabiatida farqlanadi va ularning klinik xususiyatlari ko'pincha o'zgarmasdir. Birinchidan, ular ishemik disfunktsiya sifatida namoyon bo'ladi va bitta bemorga olib kelishi mumkin va miyokardning bir qismida paydo bo'lishi mumkin. Ushbu ikki jarayonda ko'plab o'xshash omillar rol o'ynaydi: adenozin, o'sish omillari va boshqalar. Qisqa soatlik ishemiya epizodlari (og'riqsiz yoki og'riqli) va reperfüzyonning takroriy epizodlari bo'lsa, stanning hatto uyqu holatini ham taxmin qiladi. Kislota talabi va taklifi o'rtasidagi nomutanosiblikning takroriy epizodlari orqali kutishning takroriy epizodlari natijasida kutish holati paydo bo'lishi mumkin. "Ajoyib" miyokard (staning). Bu qisqa muddatli ishemiyadan so'ng yuzaga keladigan miyokardning teskari o'zgarishi bo'lib, u kardiyomiyositlarning yo'qolishiga olib kelmaydi, ammo qon oqimini yaxshilash uchun yurak funktsiyasining oshishi (bir yildan keyingi kungacha) bilan birga keladi. Bu post-ishemik miokard disfunktsiyasi bo'lib, u qaytarilmas buzilish mavjudligidan va qon oqimining normal yoki me'yorga yaqin tiklanishidan qat'i nazar, reperfüzyondan keyin yuzaga keladi. Miyokardning "hayratlantirilishi" (stanning) hujumlarning boshlanishida klinik muammodir.

1. Chap qorincha disfunktsiyasining zo'ravonligi va kengligi kichik yurak sindromi bilan bog'liq bo'lsa.

2. Yuqori xavf bilan og'rigan bemorlarda - past EF LV, trival davri ICH, takroriy yoki favqulodda koronar arteriya bypass payvandlash, beqaror angina, o'pka arteriyasi magistral, bir vaqtning o'zida qopqoqni almashtirish operatsiyasi.

3. Yurakda operatsiyadan so'ng, agar post-ishemik miokard disfunktsiyasi chap va o'ng venalarda ham paydo bo'lishi va omon qolishga jiddiy ta'sir qilishi mumkin.

4. Yurak transplantatsiyasi paytida.

5. Miokard infarkti bo'lgan bemorlarda trombolizdan keyin.

Transluminal balonli angioplastika, beqaror stenokardiya va eng yuqori bosqich - dam olish anginasi, erta reperfuzion miokard infarktidan keyin Prinzmetal angina variantida turg'unlikdan qochish kerak. Qoida tariqasida, bu jarayon 24-48 yil davom etadi. Tajribada LAD 15 daqiqa okklyuziv qilingandan so'ng barcha miokard to'plarining sistolasida paradoksal nola paydo bo'ldi. Reperfuziya bilan tezlikning yangilanishi subendokardiyada ko'proq bo'ladi. 24 yilgacha tashqi va o'rta to'plarning tezligi tiklanadi. 48 yoshga qadar ichki to'pning tezligi yaxshilana boshlaydi. Hibernate miyokard ("uyqu") - ishemik miyokard tufayli, zaiflashgan koronar arteriyalar tomonidan qon ketadi, bunda hujayralar hayotiylikdan mahrum bo'ladi va ularning tezligi surunkali ravishda kamayadi. Bu 5-15 Hwilinna Oshilus reperfuse kelishi koronar artilleriya ekanligini ko'rsatadi nekroz tomonidan tasodif emas, ale bir zaxira-harakatlanuvchi tez-tez dysfunky yak Systol da, shuning uchun Diastol yilda. Hibernatsiya - surunkali miokard ishemiyasi bo'lib, miokardning qon ketishi to'qimalar nekrozini keltirib chiqarish uchun etarli emas, balki surunkali mintaqaviy chap qorincha disfunktsiyasining rivojlanishi uchun etarli. Bu hibernatsiya surunkali ishemik disfunktsiyadir. Dam olishda chap qorinchaning bu disfunktsiyasi og'ir gipoperfuziya tufayli yuzaga keladi va ko'pincha koronar qon oqimining ko'payishi va kislotada miokard iste'moli kamayganidan keyin sodir bo'ladi. Chuqur uyquning patofiziologiyasi va patogenezi hali to'liq aniqlanmagan. Bu atama turli xil narsalarni tasvirlashi mumkin. Buning ahamiyati shundaki, qisqa muddatli miyokard disfunktsiyasi uzoq davom etadi (kamida bir necha yil), bu hayotni saqlab qoladi, bu esa koronar qon oqimining pasayishi bilan bog'liq. Ushbu hodisa yurakning past koronar qon oqimiga moslashishini ta'minlaydi, bu funktsiya normal holatga kelganda. Angina borligi uchun koronar revaskulyarizatsiyani to'g'irlagandan so'ng kutish holati, perfuziyaning kamayishi dalillari tufayli tashxis qilinadi. Qish uyqusi oylar va yillar davom etishi mumkin. Surunkali asinergiya nitrogliserin, adrenalin, o'ng induksiya, post-ekstrasistol kuch, koronar revaskulyarizatsiya bilan bartaraf etilishi mumkin. Kutish holatidagi miyokard miyokardning gipo-yoki akinetik zonasi bilan aniqlanadi, bunda qon oqimining pasayishi qo'shimcha pozitron-emiez tomografiyasi yordamida skanerlash orqali qayd etiladi. Dobutamin bilan stress testi, shuningdek, klinik amaliyotga ko'plab epizodlarda chuqur miyokard uyqusini tasdiqlash imkonini beradi, bu ayniqsa miyokard revaskulyarizatsiyasi uchun bemorlarni tanlashda muhimdir. Ba'zi mualliflar dobutamin testidan ko'ra radioaktiv talliy bilan testning katta diagnostik qiymati haqida gapirishadi. Ko'proq faol davolash degan ma'noni anglatuvchi qish uyqusidagi, "uxlab yotgan" miyokardning klinik ahamiyati quyidagi holatlarga kamayadi.

1. IHS ning barcha shakllarida chuqur uyqu chastotasi yuqori.

2. Chap qopning disfunktsiyasi bo'lgan IHS bilan og'rigan bemorlarning prognoziga salbiy ta'sir.

3. Qish uyqusi muhim bo'lsa-da, miyokardni yanada yomonlashuvidan himoya qiladigan doimiy reaktsiya mavjud, u barqaror emas va yoqimsiz aqllar uchun (miokard perfuziyasi yaxshilanadi, kuchukchalarni kislotalilikda iste'mol qilish nekroz rivojlanishiga qadar ishemiyani yomonlashtirishi mumkin.

4. Mahalliy disfunktsiya, chuqur uyqu tufayli kelib chiqqan, shikastlangan sutulalarda muhim rol o'ynashi mumkin.

5. Miyokardda qon oqimining yangilanishi yoki kislotaga bo'lgan talabning kamayishi bilan chuqur uyqu tufayli yuzaga kelgan disfunktsiyaning teskarisi bu bosqichda kardiyomiyositlarning hayotiyligini tejash bilan ko'rsatiladi.

Ishemik oldingi shartlar yoki intervalgacha ishemiya fenomeni. 1986 yil rokni taklif qilish muddati. Bu tajribada olib borilgan ishlar natijasida joriy etildi. Buning mohiyati shundaki, miyokardga oldinga qisqa muddatli ishemik oqim takroriy ishemik oqimlar bilan quritish reaktsiyasiga olib keladi.

Qisqa muddatli ishemiya miyokardni yanada og'ir koronar tiqilib qolishga chidamli qiladi, bu miokard infarktining kamayishi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, ishemik oldindan shartlash (IP) klassik quritish mexanizmidir. IP ishemiyadan himoya qiladi, nekrozni oshiradi va o'limni oldini olmaydi. Tajriba shuni ko'rsatdiki, IP postishemik disritmiya, avtonom nerv disfunktsiyasi va mikrosirkulyatsiya buzilishlarini o'zgartiradi. Sog'ayish mexanizmlaridan biri energiya almashinuvining suyuqligining pasayishi hisoblanadi. ATP dan foydalanish va hujayradan tashqari atsidozning rivojlanishi kuchayadi (cho'chqalar ustida tajriba). Tajriba shuni ko'rsatadiki, ATP ning chiqarilishini kuzatish paytida u endi qaytarib bo'lmaydigan bo'lib qoladi, keyin resintez yanada kuchayadi. Takroriy qayta okklyuzyonlar o'limgacha salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shu bilan birga, koronar arteriyaning 40 marta qisqa tiqilishi ATP etishmovchiligining kümülatif ta'sirini bermaydi, hujayralar o'limiga olib kelmaydi va dastlabki 2 ta tiqilib qolishda sezilarli miqdorda adenozin hosil qiladi. Oldindan shartsiz, og'ir ishemiyada adenozin ishlab chiqarish yuqori. Takroriy okklyuzyonlar ATP hovuziga zararli ta'sir ko'rsatishi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkinligi aniqlandi. Qolgan ma'lumotlarda ma'lumotlar tajribalarda va odamlarda kuzatuv soati ostida olingan ochiq yurak CABG operatsiyasi vaqtida. Ochiq yurak jarrohligida arteriyaning to'liq yopilishidan oldin koronar arteriyani cheklash makroergiklarning qisqa muddatli yengilligini ta'minlaydi, ammo keyingi qisqa ishemiyasiz. ICH bilan og'rigan bemorlarda koronar angioplastika paytida anginal og'riqlar va laktat ishlab chiqarish takroriy balon okklyuziyasi bilan o'zgaradi, mintaqaviy miyokard perfuziyasida hech qanday o'zgarishsiz. Shuni ta'kidlash kerakki, IP insondir. Keyinchalik angina pektorisi miyokardni yo'q qilishi mumkin, bu esa yurak xurujiga olib keladi. IPda makroergiklarning saqlanishining sababi qichishishning rivojlanish tezligining o'zgarishi, mitoxondriyal ATPazning bostirilishi, metabolizmning adrenergik stimulyatsiyasining pasayishi va miyokard qisqarishining pasayishi hisoblanadi. Ushbu o'zgarishlarning o'tish genezisi yaqinda. Ishemik miotsitlardan adenozinning chiqarilishi inhibe qilingan G-oqsilning faollashishiga olib keladi, bu norepinefrinning ekzositozini bostiradi va miyositlarga ta'sir qiladi, beta retseptorlari va protein kinazni faollashtiradi. Bu muammo hali ham juda ko'p ahmoqlikka ega. Mavjud hujayra-molekulyar usullardan foydalangan holda ushbu glitsin almashinuv jarayonlarini davolash bilan IHS bilan og'rigan bemorlarda ochiq yurak operatsiyasi paytida tekshirish to'g'ridan-to'g'ri istiqbolli ekanligi aniq. Qolgan adabiy so'rovlardan birida quyidagi IP mexanizmlari aniqlangan:

1. Energiyani tejovchi ta'sir, miyokard tezligini kamaytirish, ATP darajasini yaxshilash, glikogen sintezini oshirish, hujayra ichidagi atsidozni kamaytirish.

2. Fosfolipazalar, G-oqsil, protein kinaz va oqsil fosforilatsiyasini yanada ishlab chiqarish bilan endogen kimyoviy moddalarni (adenozin, azot oksidi, norepinefrin va boshqalar) yo'q qilish.

3. Nosog'lom nutqni ko'rishni qisqartirish, norepinefrinni bostirish.

4. ATP-kechiktirilgan kanallarni ochish.

5. Erkin radikallarning nordon hosil bo'lishi.

6. Quruq stress oqsillari va/yoki fermentlar sintezini rag'batlantirish.

7. Mansabdor shaxslarning transferlari kombinatsiyasi.

IPga e'tibor klinisyenlarga ma'lum bo'lganlarni nazarda tutgan va aniqlangan - uzoq vaqt davomida angina bilan og'rigan bemorlarning katta kontingenti tez-tez hujumlarga duchor bo'lishi mumkin, lekin uzoq umr ko'rishlari mumkin, ayniqsa, darhol etarli davolanish bilan. Sindrom X. Angina pektorisining xurujlari va tinch, angiografik jihatdan buzilmagan koronar arteriyalar va jismoniy stimulyatsiya bilan ijobiy buzilish bo'lgan bemorlarning asosiy toifasi. Ular atrofdagi guruhda ko'rina boshladi. Kemp H.E. 1973 yilda populyatsiya X sindromi deb ataldi. X sindromining patogenezi kichik koronar arteriyalar, prearteriolalar darajasi bo'ylab tomir devorining qattiqligining rivojlanishi tufayli koronar qon oqimining zaxirasini yo'q qilishga asoslangan. diametri 100-1 50 mikron, bu qon aylanish funktsiyasining 25% ni tashkil qiladi. Ushbu sindromning yana bir nomi "angina microvascularis" dir. X sindromi bo'lgan bemorlarda oldingi stimulyatsiya paytida koronar sinusning qonida laktat ishlab chiqarish ko'rinishini aniqlash mumkin, bu esa bu bemorlarda jiddiy ishemiya mavjudligini anglatadi. Ushbu bemorlarda ishemiyani shu tarzda aniqlash va tasdiqlash 20-30% hollarda sodir bo'lgan. Bunday kam sonlar ishemik miyokardning kichik massasi bilan bog'liq. X sindromida jismoniy stimulyatsiya yoki oldingi stimulyatsiya bilan tekshirilganda, koronar qon oqimining etarli darajada o'sishi kuzatilmaydi, bu EKGda ishemiya belgilari sifatida namoyon bo'ladi. Koronar zahiraning pasayishi, tomir devorining qattiqligi miyokardning ishiga ta'sir qiladi. Bemorlarda vikidu (VF) ning jismoniy va mintaqaviy qismi jismoniy mashqlar bilan kamayadi. Chap sonning diastolik tomoni ham tinch holatda cho'kadi. Yillar davomida miyokard fibrozi rivojlanishi va yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. X sindromining asosiy patogenetik mexanizmi bo'linuvchi koronar arteriyalarning koronar qo'llab-quvvatlashni o'zgartirish va jismoniy va psixoemotsional stimulyatsiya tufayli bemorda koronar qon oqimini oshirish uchun etarli emasligi va shu bilan vazodilatator rezervini kamaytiradi. Prearteriolalarning tor lümenini nazarda tutadigan bo'lsak, ulardagi kichik anatomik o'zgarishlar arterial tayanchni keskin siljishi va qon oqimini buzishi mumkin. Silliq hujayrali to'qimalar (SMC) prearteriolalari tabiiy ravishda vazoaktiv stimullarga javob beradi va shu bilan qon oqimini dinamik qo'llab-quvvatlaydi. Diagnostik dipiridamol testi o'zgarmagan bemorlarda qon tomirlaridagi o'zgarishlardan "o'g'irlash" sindromini aniqlaydi, bu esa boshqa qon tomirlari darajasida vazodilatator zaxirasining buzilishini tasdiqlaydi. X sindromi bo'lgan bemorlarda miokardning bel qismidan sintigrafiyasi o'tkazilganda, koronar to'shakning distal shoxlari darajasida koronar zaxiraning pasayishi aniqlanadi. Qolgan faktlar ham pozitron-emiez tomografiyasi bilan tasdiqlangan. Subendokardial zona ligamentdagi ishemiyaga ko'proq moyil bo'lib, unga ichki bosimning ko'proq oqimi kiradi. Shuning uchun, chidamli tomirlar shikastlanganda, subendokardiyal tomirlarning ishemiyasi ko'pincha aniqlanadi. Katta patologik tekshiruv ma'lumotlariga ko'ra, Jeyms T.N.ning 1000 ta yuragi. (1990), diametri 0,1-1 mm bo'lgan koronar arteriyalarni maqsadli ravishda burishgan va ko'pincha arteriyalarning tashqi yoki qisman tiqilib qolishi aniqlangan, bu ularning innervatsiyasining shikastlanishidan dalolat beradi. Boshqa arteriyalarning vazomotor funktsiyasining buzilishi ularning spazmi va kengayishiga olib keladi; Bir bemor bir nechta patologik jarayonlarni boshdan kechirishi mumkin. Gistologik tekshiruv bilan Jeyms arteriyaning distal shoxlari lümenining tovushi trombozga, endotelial degeneratsiyaga va distrofik tabiat devorining qalinlashishiga olib kelishini aniqladi. Distal koronar spazm, ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, arterial tonusning patologik neyrohumoral regulyatsiyasi natijasi bo'lishi mumkin. X sindromining rivojlanishining mumkin bo'lgan mexanizmlaridan biri endotelial disfunktsiya bo'lishi mumkin, bu endotelial hujayralarning yomonlashuvida namoyon bo'ladi, bu esa kengayuvchi, bo'shashtiruvchi endotelial omilni chiqarishni to'xtatadi. Miyofibrillalarda elektron mikroskop bilan biopsiya materialida degenerativ holatlar va lipofussinning kiritilishiga yo'l qo'yilmaydi. Ko'pincha endotelial hujayralarning shishishi va degeneratsiyasi aniqlanadi, bu esa terining shishishi va buzilishiga olib kelishi mumkin. Turli arterial tomirlarning etarli miqdordagi qon tomirlarini to'sib qo'yish buyrak ishemiyasi, degeneratsiya, fibroz va miyokard funktsiyasining pasayishiga olib keladi. O'tkir ishemiyaga o'tkir miokard infarkti va beqaror angina kiradi. Yuqori shakllangan blyashka klinik ko'rinishlarning asosidir. U tez o'sishi, beqaror bo'lishi, tromboz yoki arteriya lümeninin o'tkir obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. Endoteliyning yuzaki eroziyasi va tolali kapsulaning chuqur eroziyasi o'tkir ishemiya sindromiga olib keladi. Blyashka shikastlangan yuzasida trombotik birikmalar mittevo shaklida namoyon bo'lib, klinik jihatdan beqaror angina sindromi, o'tkir miokard infarkti va raptomatik o'limga olib keladi. Blyashka morfologiyasi yorilishning uzatilishi uchun muhimdir. Shunday qilib, ko'p sonli hujayralarga ega bo'lgan ingichka tolali kapsulaga ega bo'lgan katta lipid konlari yonadi, blyashka disorganizatsiyasi belgilari yaqinlashib kelayotgan yorilishdan dalolat beradi. Koronar tromboz eng yomoni umumiy sabab o'tkir ishemiya. Emboliya va og'ir koronar spazm tez-tez uchraydi. O'limdan keyin ateroma ko'pincha blyashka ustida topiladi va tromboz belgisi hisoblanadi. Ba'zida vaskulit, laringeal tizimning faollashishiga olib keladigan kasallik va boshqalar. Tromboz ko'pincha blyashka yorilishi yoki undagi nosimmetrikliklar mavjudligi bilan qo'zg'atiladi. Garchi bu universal, yagona sabab bo'lmasa-da. Shunday qilib, 10-20% hollarda buzilmagan blyashka ustida tromboz paydo bo'lishi mumkin. Blyashka bilan arteriya kengayishiga patologik vazomotor javob ham trombozga olib kelishi mumkin. Blyashka yo'qolishining qo'zg'atuvchi nuqtasi bo'lishi mumkin: arterial bosimning siljishi, monositlarni faollashtiradigan va blyashka barqaror holatini zaiflashtiradigan yallig'lanish vositachilari. Blyashka trombozini ko'rsating, lümen, trivallik va rivojlanish bosqichida tovush chiqarish bosqichida yotadi. kolateral qon oqimi. To'sib qo'yadigan trival tromboz ko'p miqdorda fibrinogen va yuqori trombotsitlar faolligiga xosdir.

Likuvannya

Davolash uchun majburiy saqlash dasturi - bu hayot tarzini normallashtirish, jismoniy va hissiy talablarni o'zgartirish va bolani saqlash. Tomoqning orqa qismini, taxikardiyani aniqlash uchun shamollatishni o'chirish kerak. Qo'l holatida bo'lganingizda, yotoqda dam olish aybdor emas, lekin bu pnevmoniyaning rivojlanishi, ayniqsa yozda, shuningdek, tromboemboliya bilan bog'liq. Korisna jismoniy tarbiya bilan shug'ullanadi, ayniqsa dihal. Dunyo kasal bo'lib qoladi - jismoniy talablarning bosqichma-bosqich kengayishi bo'ladi.

Parhez. U qon oqimining ko'payishi, yurak-qon tomir tizimi va nafas olish organlarining faoliyati uchun javobgardir. Ratsion quyidagi belgilarga javob beradi: yuqori kaloriyali va oson hazm bo'ladigan, ko'p miqdorda tuz va guruch, kaliy va magniyga boy, shuningdek, etarli miqdordagi vitaminlarni o'z ichiga oladi. Onalar oqsillar, yog'lar va uglevodlarning etarli muvozanatiga ega. Ovqatlanish uchun 5 marta. O'tlarni zaxiralashdan oldin, kaliyga (kartoshka, karam, makkajo'xori, jo'xori uni), magniyga (don), kaltsiyga (sut, pishloq, pishloq) boy ovqatlar kiriting, go'sht yaxshi pishirilgan bo'lishi mumkin. Turpning kerakli hajmi 1000-1200 ml bilan cheklangan. Yuqori xolesterin darajasini kamaytirishga yordam berish uchun oziq-ovqat iste'molini o'zgartiring. 10-sonli parhez tavsiya etiladi. Vaqti-vaqti bilan, haftasiga 1-2 marta, ozuqaviy dietalardan biri (tuzsiz, kaliy) buyuriladi. Qandolat mahsulotlari, füme go'sht, konserva, yog'li va tuzlangan sabzavotlardan tayyorlangan mahsulotlarni qo'shing.

Dori terapiyasi:

¨ B-blokerlar - antihipertenziv ta'sir yurakning B1-adrenergik retseptorlarining raqobatbardosh blokadasi, renin sekretsiyasining o'zgarishi, vazodilatatsiya qiluvchi PG sintezining oshishi, oldingi natriuretik omil sekretsiyasining kuchayishi bilan bog'liq. faoliyat. Antianginal ta'sir miokard tezligining o'zgarishi, miokard kislotaliligining o'zgarishi tufayli yuzaga keladi va ta'sirlangan hududning korteksiga koronar qon oqimining qayta taqsimlanishiga ta'sir qiladi.

S. 1 tabletkadan kuniga 2 marta

¨ Diuretiklar - natriy ionlarining reabsorbtsiyasini bostiradi, qon tomirlari va periferik qon tomirlarini kamaytiradi.

Rp.: Tab. Indapamidi 0.025№20

S. 1 tabletkadan

· Uzoq muddatli nitratlar (Trinitrolong, Monocinque): Ushbu dorilar guruhi og'ir angina pektorisi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi, anginal holat, qon aylanishi bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya Trivalik vazodilatatsion ta'sirga erishish uchun ushbu dorilar NO guruhining shakllanishiga qadar organizmda metabollanadi.

Rp.: Tab. Monocinque 0.02 № 20

D.S. Bir tabletkadan kuniga 2 marta, ertalab va kechqurun

¨ ACE inhibitörleri - yurak etishmovchiligini davolash uchun.

Rp.: Tab. prestarium 0.002 No 20

D.S. Har biri 1 tabletkadan

¨ Disaggregantlar - qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash uchun.

Rp.: Tab. Aspirini 0,5 № 20

D.S. kuniga ¼ tabletka.

Schodennik Vednya kasal

chandiqlar: og'riqli, siqib chiqaruvchi xarakterga ega bo'lib, ular sternum orqasida joylashgan va chap yelkaga tarqaladi, 10 daqiqadan so'ng azot sorbitol bilan yuviladi, jismoniy mashqlar (1 bosqichga) yoki psixoemotsional ortiqcha yuk Yazhennyadan keyin yo'qoladi. Jismoniy stimulyatsiya inspiratuar qopqoq bilan birga keladi. Kechasi og'riq terlash va chalkashlik bilan birga keladi. Shunday qilib, bu tikanli xarakter uchun eshakdagi og'riq va politsiya uchun og'irlik. Doimiy zaiflik va kasallik mavjud. Ob'ektiv: bemorning xabardorligi aniq, bemorning kasalligi faollashadi. Teri quruq, shoxlari quruq, vizip yo'q. Periferik limfa tugunlari paypaslanmaydi. Kıkırdak-subglobular apparati patologiyalar, yoriqlar va ko'rinadigan deformatsiyalarsiz. Palpatsiyada tizza bo'g'imlarining sezuvchanligi aniqlangan. Nabryakovlar yo'q. Tana harorati 36,8. Dihal tizimi: burun nafas olish erkin, ko'krakning yarmini xafa qiladi, ritmik, o'rta chuqurlikda nafas olish aktida ishtirok etadi. O'tgan yil uchun NPV 18. Ko'krak qafasi palpatsiyasida og'riq aniqlanmadi. Qarshilik o'zgarmaydi, ovoz ohangi teng, o'zgarmaydi. Muntazam perkussiyada eshitishning barcha 9 nuqtasida ikkala o'pkada aniq tovush eshitiladi. Oshqozon o'layotgan, N/O Yurak-tomir tizimida yagona quruq xirillashlar: yurak va qon tomirlarini tekshirganda patologik pulsatsiya aniqlanmagan. Yuqori qismi V qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan 2,5 sm balandlikda joylashgan, chiziq quyiladi, past, kuchli, maydoni = 2 sm, to'mtoqlik V m.r. , yuqori - III m.r. chapaqay Auskultatsiyada: yurak tonlari zerikarli, kuchli, ritmi buzuq, aorta ustida boshqa tonning aksenti. Ohanglarning boʻlinishi va boʻlinishi, yugurish ritmi va bedana ritmi oshkor etilmagan. Yurak qopqog'i apparati (stenoz, etishmovchilik) tomonida patologiya aniqlanmagan. Shovqinlar (ichkaridan, yurakdan va ichkaridan) ham eshitilmaydi. Yurak urishi: 84 AT 145/95 Grass tizimi: toza til, ko'rinadigan shilimshiq rangpar qizil rang. Bir soat davomida hech qanday patologiyasiz yashaydi, palpatsiyada zo'riqish yo'q, og'riqsiz, pastki tipdagi alomatlar yo'q. Jigar qovurg'a yoyi bo'ylab paypaslangan, silliq, og'riqsiz, o'lchamlari Kurlov bo'yicha: 9x8x7 sm, taloq 5x7 sm, uslubi muntazam, so'rovda 2 marta. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, urish simptomi salbiy. Sekretsiya ta'sir qilmaydi, og'riqsiz, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. Chap yelka pichog'iga tarqaladigan sternum orqasidagi og'riq, bosh og'rig'i, zaiflik va bezovtalik kamroq bo'ldi. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Nabryakovlar yo'q. Dihal tizimi: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 18 minut, perkussiyada tiniq legen tovushi, nafasi qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya 2,5 sm chapga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to‘g‘ri, yurak urishi daqiqada 82, AT 140/70 O‘simlik tizimi: tili tiniq, hayoti yumshoq, og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, urish simptomi salbiy. Sekretsiya ta'sir qilmaydi, og'riqsiz, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. Og'riqda og'riq, sternum orqasidagi bosim, chalkashlik, zaiflik 09.05.06 ga qadar kamroq kuchayib ketdi. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Tizza bo'g'imlarining shishishi. Dixoral sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 20 minut, perkussiyada tiniq legen tovushi, nafas tez, xirillash yo‘q. Yurak-tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya 2,5 sm chapga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to‘g‘ri, yurak urishi 83 daqiqada, AT 145/90, o‘simlik tizimi: tili tiniq, hayoti yumshoq. , og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, urish simptomi salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. og'irlikning o'rta darajasi sifatida baholanadi. Shkafning oq qismidagi chandiqlar va yelka pichog'iga nurlanish bilan siqilish tabiatidagi yurak ishida oq, chalkashlik, og'riqni buzadigan siyosiy ish. Kechasi bu og'riq tufayli uyqu buzilishini anglatadi. Og'riq verapamil bilan yo'qoladi, og'riq esa yo'qoladi. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Nabryakovlar yo'q. Dikolyar sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi minutiga 18, perkussiya aniq legenli tovush, nafas qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya 2,5 sm chapga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to`g`ri, yurak urish tezligi 85 zarba/min, AT 160/80. Grass tizimi: til toza, yumshoq va og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, simptom salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning qaddi-qomati qoniqarli, demak, qaddim to‘la bo‘ldi. Chalkashlik uchun chandiqlar, zaiflik, ko'zlar oldida dog'lar, kichik og'riqlar, uyqudan bir soat oldin sternum orqasidagi bosim, prostata uyqusi kamayadi. Pastki uchlarda belgilar ahamiyatsiz. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Dixoral sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 20 minut, perkussiyada tiniq legen tovushi, nafas tez, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya chapga 2,5 sm ga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to`g`ri, yurak urish tezligi 81, AT 160/70, dumaloq. Grass tizimi: til toza, yumshoq va og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, simptom salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. Chandiqlar: chalkashlik, zaiflik kamayib ketdi, ko'z oldida dog'lar paydo bo'ldi, ozgina og'riq, bir soatlik uyqudan oldin sternum orqasiga bosish, uyqu yaxshilandi. Pastki uchlarda belgilar ahamiyatsiz. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Dikolyar sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi minutiga 18, perkussiya aniq legenli tovush, nafas qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya 2,5 sm chapga siljigan, ohanglari bo'g'iq, ritmi to'g'ri, yurak urish tezligi minutiga 78, AT 140/70, o'simlik tizimi: tili tiniq, hayoti yumshoq. , og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, simptom salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. O'tgan kun bilan solishtirganda chalkashlik, zaiflik uchun chandiqlar saqlanib qolgan, bir soatlik uyqu paytida sternum orqasini bosadigan engil og'riq. Nabryakovlar yo'q. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Nafas olish tizimidan: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi minutiga 18, perkussiyada ravshan tovush, nafas qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya 2,5 sm chapga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to'g'ri, yurak urish tezligi 79 raundda, AT 150/80, o'simlik tizimi: tili tiniq, hayoti yumshoq. , og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stollar buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, simptom salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. Bir soatlik uyqu paytida sternum orqasida bosadigan chalkashlik, zaiflik, engil og'riqlar kamroq bo'ldi. Nabryakovlar yo'q. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Dixoral sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 17 minut, perkussiyada tiniq legen tovushi, nafasi qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya chapga 2,5 sm ga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to‘g‘ri, yurak urish tezligi 76 marta, AT 140/60. Grass tizimi: til toza, yumshoq va og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stollar buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, simptom salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. Vaqt o'tishi bilan chalkashlik, zaiflik, sternum orqasidagi engil og'riq, nima bosish kerakligi og'riqlari kamroq bo'ldi. Nabryakovlar yo'q. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Dixoral sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 16 minut, perkussiyada tiniq legen tovushi, nafasi qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimi: yuraklar orasidagi perkussiya 2,5 sm chapga siljigan, ohanglari bo'g'iq, ritmi to'g'ri, yurak urish tezligi minutiga 74, AT 140/60, o'simlik tizimi: tili tiniq, hayoti yumshoq. , og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, urish simptomi salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqdi, sarosimaga tushdi, zaiflik bezovtalanmaydi, sternum orqasida og'riq bor, u bosgandek bo'ladi va uxlash vaqtida u qoqilib ketdi. Nabryakovlar yo'q. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Dixoral sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 17 minut, perkussiyada tiniq legen tovushi, nafasi qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimidan: yuraklar orasidagi perkussiya chapga 2,5 sm ga siljigan, ohanglari bo'g'iq, ritmi to'g'ri, yurak urish tezligi 71, AT 130/60. Grass tizimi: til toza, yumshoq va og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, urish simptomi salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

Bemorning ramkasi qoniqadi. Uyqu vaqtida chalkashlik, zaiflik, sternum orqasida engil og'riq, bosish uchun biror narsa paydo bo'ldi. Nabryakovlar yo'q. Ob'ektiv: suyuqlik tiniq, teri faollashadi, terisi oqargan, quruq, og'iz shilliq pardalari oqargan qizil rangga ega. Dixoral sistema: nafas olishi ritmikroq, nafas olish tezligi 17 minut, perkussiyada tiniq legenli tovush, nafasi qattiq, xirillash yo‘q. Yurak-qon tomir tizimidan: yuraklar orasidagi perkussiya chapga 2,5 sm ga siljigan, ohanglari xiralashgan, ritmi to`g`ri, yurak urish tezligi 76, AT 135/60. Grass tizimi: til toza, yumshoq va og'riqsiz. Jigar qirrasi qovurg'a yoyi qirrasi bilan oq rangda, taloq paypaslanmaydi. Stol buzilmagan. Sechovidilnaya tizimi: tugunlar sezilmaydi, simptom salbiy. Sichivnik yo'q qilinmaydi, kuniga 3-4 marta va kechasi 2-3 marta.

epikriz

Kasal ______________. RIK, 31.08.06 zi davolovchi viddílennya kirib bosh garov, shovqin, bosh shovqin, Migotinnya "Flip" Plaim oldida, yaxshilik, yuklash shabada, yem. , zaiflik, jele bo'lmagan, pidvishenchiya - qoqilish. Ob'ektiv ravishda kirganda: pastki bo'laklarda oyoq auskultatsiyasida jim xirillash eshitiladi, umurtqa pog'onasining chapga siljishi, yurakning palpebral chap chegarasining siljishi, karlik, 1-tonning zaiflashishi. yuqori daraja, Grijov vipinannasining aortasida 2-tonga urg'u. Oldingi tashxis:

Tashxis laboratoriya ma'lumotlari va mahkamlashning instrumental usullari bilan tasdiqlangan: EKG uchun - chap qopning gipertrofiyasi; EXOKG uchun chap qopning tezligining pasayishi, chap qop devorlarining gipertrofiyasi, aortaning aterosklerozi; to'liq kun davomida o'zgarish - qon tomirlarining angiopatiyasi; bo'lim tahlilidagi o'zgarishlar soni, nirk darajasining ultratovush belgilari; mavjudligi Qalqonsimon bez kasalligining ultratovush belgisi; CHF ning 3-funktsional klassi 6 fazali test ma'lumotlari bilan tasdiqlangan. Buning asosida klinik tashxis qo'yildi:

Gipertenziv kasallik III bosqich, 3 bosqich, RISIK juda yuqori.

IHS: angina pektorisi, III funktsional sinf.

CHF bosqichi IIIA, 3-funktsional sinf.

O'n ikki barmoqli ichakning Virazkova kasalligi, remissiya.

Bemorga davolanish buyurildi: bisoprolol, indapamid, monosink.

Davolash natijasida kasallikning kuchayishi kuzatiladi (past intensivlikdagi bosh og'rig'i, bosh og'rig'i, bosh og'rig'i, boshdagi shovqin, og'riqli hujumlar, zaiflikning pasayishi). Bemor shifoxonada keyingi davolanish uchun olib ketiladi, davolanishning tabiati og'ir.

Prognoz

Hayot uchun prognoz qulay, chunki hozirgi vaqtda bemorning ahvoli barqaror, hayotga tahdid bugungi kunda, AT darajasini tuzatishga erishildi.

Sog'lik uchun prognoz noqulay, eskirish va yirtiqqa chidab bo'lmas, asosiy simptomlarning rivojlanishini yo'qotish va kasallikning kuchayishi xavfi mavjud.

Muvaffaqiyatning prognozi noqulay, qon aylanish tizimining darajasiga qarab, kasal bo'lgan bemorlarni davolash mumkin emas va mumkin bo'lgan dekompensatsiya va kasallik tufayli qo'shimcha e'tibor o'chiriladi.

Men bir soatga Skargiga qo'shilaman. Vaqti-vaqti bilan siqib chiqaradigan og'riq, ko'krakning chap yarmida og'irlik kabi, chap qo'lning nurlanishi bilan, jismoniy zo'riqish, nafas qisilishi, bosh og'rig'i bilan aniq bog'liqliksiz.

Anamnesis morbi: Men 1978 yildan beri kasalligim uchun o'zimni hurmat qilaman, chunki og'riq birinchi navbatda sternum orqasida siqilib paydo bo'lgan, bu deyarli og'riqning etishmasligi bilan birga keladi. Taxminan 2 yil oldin, orqa tomondan kuchli turbulentlik boshlandi va tana harakat qilmadi. Men klinikaga qaytdim. 1997 yil 22 fevralda rejalashtirilganidek, u ___ kasalxonaga yotqizildi.

Anamnesis vitae.

U Sankt-Peterburgda ishchi oilaning birinchi farzandi bo‘lib tug‘ilgan.

U odatdagidek o'sdi va rivojlandi. Men 7 Rokdagi maktabga bordim va yaxshi boshladim. 26 kishi ish boshladi.

Joyni yoritib yubordi.

Kasbiy kamchiliklar kundalik edi.

Men moliyaviy jihatdan xavfsizman. Oziq-ovqat muntazam, xilma-xil, to'laqonli (issiq kirpi). Sanitariya me'yorlariga rioya qilinadi.

Oilaviy lager: 28 oilali do'stlar, uylangan.

Bolaligimda men GRZ, sil kasalligi bilan og'riganman (48), tug'ruqdan keyingi vaginlik(54 rubl), yurak xurujlari (72 va 78 rubl).

Oila tarixi va spazmlar haqidagi ma'lumotlar: spazmlar og'ir emas.

Shkidlivi zvichki: 22 yil davomida chekilgan, kuyish uchun etarli emas.

Allergiya tarixi: Allergik reaktsiyalar yoqilgan tibbiy muassasalar Bu boshqa allergenlarni bloklaydi.

Epidemiologik tarix.

Virusli gepatit, venoz kasallik, çölyak va tifus omon qoladi. Yuqumli kasalliklar bilan aloqa qilish. Ro'yxatga olish uslubi, muntazam, kuniga 1 marta. Operatsiya yoki qon quyish bo'lmagan. Gemotransfüzyon tarixi: qon quyish tugallanadi. Qon guruhi 2, Rh+

Status ob'ektivni yuqori baholaydi. Bemorning ramkasi qoniqadi. Dalillar aniq. Katlama

Nya faolroq. Holat to‘g‘ri, pasport yoshiga to‘g‘ri kelganga o‘xshaydi.

Antropometrik ma'lumotlar: bo'yi 175 sm, vazni 64 kg, ko'krak qafasi hajmi 96 sm.

Teri: yuqori chegaralangan, toza, quruq. Tirnoqlar oval shaklga ega, mo'rt, tirnoq plitalarining deformatsiyasi har kuni. Ko'rinib turibdiki, shilliq pardalar rangsiz qizil rangga ega. Teri osti yog 'tsellyulozasi o'rtacha darajada ayblanadi. Nabryakovlar yo'q.

Periferik limfa tugunlari: subfaringeal, bo'yinbog', inguinal, servikal, bo'yin, og'riqsiz palpatsiya qilinadi, yumshoq elastik konsistensiyaga ega.

Ko'krak nipellari: muntazam shaklda, ko'krak uchlari simmetrik, kattalashgan, paypaslanmaydi.

M'yazova tizimi: Zagalniy rozvitok dobry. Palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi.

Karpal-subglobulyar apparat: ko'rinadigan o'zgarishlar yo'q. Ko'krak qafasi o'ziga xos shaklga ega. Oddiy konfiguratsiya burchaklari, og'riqsiz palpatsiya, faol va passiv bo'shashmaslik saqlanib qoladi.

Yurak-qon tomir tizimini kuzatish: Har bir sonda 72 zarba, ritmik, qoniqarli.

va kuchlanish, simmetrik. Yuqori va pastki uchlari karotid, uyqu arteriyalarini palpatsiya qilish bilan

Uning pulsatsiyasi seziladi. Varikoz tomirlari Tomirlar yo'q. AT 130/90 mm Hg

Yurak atrofiga qarang. Yurak atrofidagi ko'krak qafasining shakli o'zgarmagan. Verxivkovy

Postlar ko'rinmaydi. Yuqori umurtqa pog'onasi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan, 0,5 sm

linea medioclavicularis sinistra deb ataladi, chuqurlik ~2 sm, o'rtacha quvvat.

Eng chuqur yurak xiraliklari orasida. Huquqlar - 4-m.r.da. sternumning o'ng chetida. Yuqori - sternumning chap chetida 3-qovurg'a darajasida. Liva - 5 yoshda Linea medioclavicularisdan 0,5 sm balandlikda

Mutlaq yurak ahmoqligi o'rtasida. Huquqlar - 4-m.r.da. Ko'krak suyagining o'ng chetining o'rtasiga 1,5 sm. Yuqori - 4-qovurg'ada. Liva - 5 yoshda Linea medioclavicularis sinistrada oʻrtasiga 1 sm Sud toʻplami - 1-2 m.r.da. sternum chetlaridan tashqariga chiqmaydi,

xiralik orasidagi o'ng va chap sternum qirralari bo'ylab o'sadi. Auskultatsiyada yurak tonlari ritmik, boshqa tonning urg`usi yuqorida

aorta. Yuqori qismida engil sistola shovqini eshitiladi. AT 130/90 mm Hg.

Dihanna organ tizimi. Ko'krak noyob shaklga ega, simmetrikdir. Yarimning noroziligi

teng ravishda dehqonchilik qilishda faol ishtirok etadi. Dixannyaning turi - Cherevny. Nafas olish ko'proq ritmik bo'lib, har bir xvilina uchun 16 nafas rukhi chastotasi. Ko'krak qafasi og'riqsiz va elastikdir. Ovoz ohangi o'zgarmagan, lekin har ikki tomonda.

Oyoqning topografik perkussiyasi.

Oyoqlarning pastki chegaralari. +——————————————————-+

| | to'g'ri | lve |

+——————————+————+———|

|l. parasternalis | yuqori. chekka | - |

| | 6-qovurg'a | |

|l. medioclavicularis | pastroq chekka | - |

| | 6-qovurg'a | |

|l. axillaris anterior | 7 qovurg'a | 7 qovurg'a |

|l. axillaris media | 8 qovurg'a | 9-qovurg'a |

|l. axillaris posterior | 9-qovurg'a | 9-qovurg'a |

|l. skapularis | 10 qovurg'a | 10 qovurg'a|

|l. paravertebralis | 11 qovurg'a | 11 qovurg'a|

+—————————————————-+

O'ng qo'lning old qismidagi tepaliklarning balandligi: 4 sm; chap qo'l: 4 sm; orqada - 7-bachadon bo'yni tizmasining tikanli jarayoni darajasida. L bo'ylab oyoq qirralarining bo'shashmasligi faol. axillaris posterior: o'ng qo'l 6 sm; ko'rish va nafas olishda zliva 6 sm.

Muntazam perkussiya bilan oyoqning barcha bo'limlarida qutiga o'xshash tovushli afsonaviy tovush eshitiladi.

Auskultatsiya: oyoq yuzasida vezikulyar nafas eshitiladi.

O't tizimi. Yonoqlarning shilliq pardalari, lablar, qizilo'ngachning qattiq tanglayi. Desni Rozo

shi, asosiy vologosti. Vologa tili, qamrab olinmagan. Bo'sh kompaniya ta'mirlanmagan. Kariyes tishlari.

+————————————+

| | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8|

+-+——————+—————-|

|U| + + + + + + + + | + + + + + dan + +|

+-+——————+—————-|

|H| + + + + + + + + | + + + + + + + +|

+————————————+

to - karies +/- - ê/ní

Ovoz aniq, ko'z qovoqlari kattalashmagan Ko'ndalang yo'g'on ichak zo'r mustahkamlik, kindik bilan teng

Pechenka. Jigarning pastki cheti qovurg'a yoyi bo'ylab og'riqsiz palpatsiya qilinadi

ny. Kurlov bo'yicha jigarning o'lchamlari 9 * 8 * 7 sm

Spleenka. Chi sezilmaydi. Og'riqsiz. Perkussiya tomonidan seziladi

1. axillaris media sinistra 9-dan 11-qovurg'agacha.

Sechovidilnaya tizimi. Nirki sezilmaydi, salbiy urish sindromi

har ikki tomon.

Oldindan tashxis. Kasal chandiqlar haqida shifokorning dalillari (epizodik, siqish og'rig'i,

agar ko'krakning chap yarmida og'irlik hissi bo'lsa, chap qo'lning nurlanishi bilan, jismoniy mashqlar bilan aniq aloqasi bo'lmagan holda, ob'ektiv kuzatuv natijalari (chap qopning gipertrofiyasi) aniqlanishi va klinik tashxis qo'yilishi mumkin. : yurak ishemik kasalligi, spontan angina, aterosklerotik kardioskleroz, HD1.

Akusherlik rejasi 1. Klinik qon tekshiruvi 2. Qonning biokimyoviy tekshiruvi 3. Tashqi qon tekshiruvi 4. EKG 5. Ekokardiyogramma 6. Oftalmolog maslahati (endoskopik tekshiruv) 7. Qorinning pastki qismi, nerv usti bezlari ultratovush tekshiruvi 8. Ko'krak qafasi ogammasi 9. Veloergometriya

Qo'shimcha tadqiqot usullari natijalari.

Klinik qon tekshiruvi 09/25/96 Hb 146 g/l Qizil qon hujayralari 4,5 1012/l Rang miqdori. 0,91 Leykotsitlar 6,4 109/l Eozinofiller 3 Rod. 2 segm. 61 Limfotsitlar 32 Monotsitlar 2 POYABKABI 5 mm/yil

Biokimyoviy qon tahlili 09.25.96 Protein zag. 14,96 g/l AST 0,8 ALT 0,6 Xolesterin 6,1 Kreatin 0,13

09.28.96 yildagi bo'limni kuzatish Somon rangi. Insight - tushuncha. Kislota reaksiyasi Pitoma vaga – 1009 Protein – 0 g/l

Rentgen 29.09.96 Organlarning rentgenogrammalarida, gr. yangi ommaviy axborot vositalari va infiltratsiya o'simliklari

Bunday o'zgarishlar yo'q. Ildiz oyog'i kattalashtirilmagan, sinuslar bo'sh. Chaqaloqning yuragi chap qopning gipertrofiyasi orqasida chapga kattalashgan.

Oculist 09/30/96 Ko'zlarda chandiq yo'q, optik o'rtasi aniq, tomirlar biroz o'sib bormoqda

Ultratovush 09/30/96 Jigar bir hil ekostrukturaga ega, kavsh qaytaruvchi mo'ynaning devorlari mustahkamlanadi,

yorug'lik bepul. Nirklar birlamchi shaklga ega, kengaymagan. Nefroptozning 1-2 bosqichi o'ng qo'l.

Veloergometriya 02.10.96 Ko'rinishga tolerantlik past. Koronar etishmovchilik belgisi. Beat ritmini buzing.

EKG 09/25/96 RR 1,06 p. PQ 0,13 s. Har bir turda yurak urishi 56. QT 0,40 s. QRS 0,10 s.

Xulosa: sinus bradikardiyasi 1 oyda 56 yurak urishi bilan o'likdir.

Shubhasiz, IHS, spontan angina, bosh og'rig'i1

Qoldiq tashxis va yogo priming. Kasal chandiqlar haqida shifokorning dalillari (epizodik, siqish og'rig'i,

ko'krakning chap yarmida og'irlik hissi, chap qo'lning nurlanishi bilan, jismoniy mashqlar bilan aniq aloqasi bo'lmagan holda), ob'ektiv kuzatuv natijalari (chap qopning gipertrofiyasi), laboratoriya ma'lumotlarini kuzatish (natijalar). biokimyoviy tahlil, velosiped ergometriyasi, EKG) tashxis qo'yish mumkin:

IHS, spontan angina, gipertoniya1

Differensial diagnostika

Differentsial diagnostika quyidagi kasalliklar uchun o'tkazilishi kerak:

1. Miokard infarkti 2 Miokardit 3. Aorta yoyi anevrizmalari 4. Neyrokirkulyator distoni 5. Dishormonal miokard distrofiyasi

Miyokard infarkti tashxisini qo'yish mumkin bo'lmagan hollarda, kasallik bezovta qiluvchi og'riqli hujum, EKGda patologik Q to'lqinining shakllanishi va qon zardobidagi fermentlarning o'zgarishi bilan tavsiflanadi.

Miyokardit tashxisi ba'zan mos kelmaydi, ammo u nafas qisilishi, taxikardiya, yurak etishmovchiligi, charchoq, past darajadagi isitma kabi klinik ko'rinishlar bilan bog'liq. EKGda yurak faoliyatining kuchayishi belgilari mavjud. Laboratoriya tekshiruvlari qon globulin darajasining oshishi, CRL ko'rinishi va SOE ning o'zgarishini aniqlaydi.

Aorta yoyi anevrizmasi tashxisini qo'yish mumkin emas, uning bo'laklari kasal bo'lib, ko'plab hamroh bo'lgan alomatlar va qon tomir a'zolarning bosimi (yo'tal, disfagiya, ovozning xirillashi, loyqa ko'rish, bezovtalik, assimetrik puls, belgilar) bilan namoyon bo'ladi. yuqori bo'sh venaning siqilishi).

Neyrokirkulyator distoni tashxisi ushbu toifaga mos kelmaydi, chunki u bezovta qiluvchi zerikarli daqiqalar, og'riqli kunlar bilan tavsiflanadi. Va og'riq bilan birga keladigan belgilar: nafas olishning buzilishi, tartibsizlik, ekstrasistol.

Dishormonal miokard distrofiyasi o'zini og'riqli va zerikarli xarakterga ega, ovozli nurlanishsiz, barmoqlarning uyqusizligi, yurak urishi va shamol etishmasligi hissi bilan namoyon bo'ladi. EKGda - belgilar diffuz o'zgarishlar miokard. Bu bemorda bunday ko'rinishlar yo'q.

Likuvannya rejasi. 1. Nitratlar - tomirlarning kengayishiga ta'sir qilishi mumkin,

Tomirlarga zarba berish eng muhimi. Bundan tashqari, nitratlar koronar arteriyalarning spazmlarini keltirib chiqarishi mumkin.

Nitrosorbid - ichki, har 3-4 yilda 2-4 tabletka. Erinit - har bir dozada 0,02-0,04 r 6 marta. 2. B-blokerlar - simpatik asab tizimiga xalaqit beradi.

Natijada, yurak tezligi tez o'zgaradi, miyokardning kislotaga bo'lgan talabi va arterial bosim pasayadi.

Propranol - har bir dozada 2 marta 20 mg. 3. Kaltsiy antagonistlari - koronarga katlamli infuzionni qo'llang.

va "post-navalizatsiya" ni o'zgartiradigan tizimli gemodinamika koronar arteriyalarning spastisitesini yo'q qiladi.

Nifedipin - har bir dozada 4 marta 20 mg. Verapamil - har bir dozada 4 marta 50 mg.

Kasal bo'lgan odam uchun Likuvannya. Kasal odam kiyimsiz qoladi. Maqsad yo'q.

Oldini olish Kasal odamga uzoq muddatli shakllarning profilaktik shishishi kerak

terining ko'zlarida nitrogliserin dorivor shakllari(malhamlar, gipslar). Jismoniy tarbiya bilan shug'ullanish kerak, shunda ularning ta'siri ostida

Yurak tezligi pasayadi va arterial bosim pasayadi.

Hayot uchun prognoz - do'stona hayot uchun prognoz - yoqimsiz Muvaffaqiyat prognozi - do'stona