Shifokor kabinetida interventsion ultratovush. Interventsion ultratovush xonasi ultratovush nazorati ostidagi interventsion protseduralar

ONKOLOGIYA MASSAHALARIDA DOSVID ROBOTIKASI

UDC: 616-006-0l6

ULTRASONOGRAFIK NAZORAT ASTIDAGI INTERVENTSIONAL ARASHISH - TUMPING JARAYONINI MORFOLOGIK TEKSHIRISH UCHUN SAMARALI USUL.

KG. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yaytsiv

GOUVPO "ChelDMA Roszdrav", Chelyabinsk Chelyabinsk viloyat onkologiya dispanseri

2001 yildan 2006 yilgacha Ultratovush nazorati ostida 767 ta interventsion muolajalar amalga oshirildi, ulardan 43 tasi (5,6%) kichik jarrohlik xarakteriga ega. Biopsiyani tekshirish uchun ponksiyon nozullari bo'lgan ko'p chastotali sensorlar to'plamiga ega bo'lgan HP Image Point HX raqamli ultratovush skaneridan foydalaniladi. Barcha aralashuv protseduralari diametri 14 G, kesish turi bo'lgan mexanik boshlar yordamida amalga oshirildi. Patomorfologik tekshirish uchun material 68,2-97,5% hollarda to'plangan.

Kalit so'zlar: ultratovush, ponksiyon biopsiya, morfologik tekshirish, malign yangi ijodlar.

ULTRATOVUS BOSHQARMASIDAGI INTERVENTSIONAL ISHLAB CHIQARISH PROSEDURASI - O'SMALARNI MORFOLOGIK TEKSHIRIShNING SAMARALI USULI K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Chelyabinsk davlat tibbiyot akademiyasi,

Chelyabinsk viloyat onkologiya kasalxonasi

2001 yildan 2006 yilgacha ultratovush tekshiruvi ostida 767 ta interventsion muolajalar amalga oshirildi, ulardan 43 tasi (5,6%) davolash maqsadida edi. Biopsiyalarni qayta ishlash uchun ko'p chastotali sensorlar to'plami bilan ko'p funktsiyali raqamli ultratovush tekshiruvi (HP Image Point NX). Barcha interventsion protseduralar diametri 14 G bo'lgan mexanik talablar bilan amalga oshirildi. Patomorfologik tekshirish uchun namunalar 68,2-97,5% hollarda olingan.

Kalit so'zlar: ultratovush, punktual biopsiya, morfologik tekshirish, saraton.

Ultratovush tekshiruvi ostidagi aralashuv (USG) minimal invaziv diagnostika va amalga oshirish uchun samarali tibbiy vositadir. bayram tashriflari. Kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya ham shunga o'xshash protseduralarni bajarish uchun ishlatilishi mumkin, shuningdek, yuqori ma'lumot mazmuni, etarli darajada mavjudligi va iqtisodiy samaradorligidan foyda keltiradigan oddiyroq usul bo'lgan USG. Bundan tashqari, USG uchun uskunalar mobil va radioaktiv xavfdan aziyat chekmaydi.

Chelyabinsk viloyatida onkologiya dispanseri ilg'or ultratovush diagnostikasida, minimal invaziv aralashuvlarda

USG nazorati ostida etkazib berish 2001 yildan beri amalga oshirilmoqda. 2001 yildan 2006 yilgacha turli xil klinik vaziyatlarda ushbu texnikaning davom etishi to'g'risida ko'plab dalillar to'plangan. 767 ta interventsion protsedura o'tkazildi, ulardan 43 tasi (5,6%) kichik xarakterga ega. To'qimalardan namuna olishdan olingan diagnostik invaziv muolajalarning asosiy qismini oldingi bez biopsiyalari egallaydi - 320 (41,7%), so'ngra sut bezining biopsiyalari chastotasi - 132 (17,2%), Inki - 111 ( 14,5%, organlar. kichik tos - 49 (6,4%), tos - 32 (4,2%). 80 ga yaqin bemor (11%) boshqa lokalizatsiya biopsiyalaridan o'tadi ( oldingi mediastinum, sternum, yumshoq to'qimalar, orbita va boshqalar).

Guruch. 1. Teshiladigan nozul bilan oldingi bezning transrektal biopsiyasi uchun mexanik bosh.

Manipulyatsiya ichki, mahalliy yoki mahalliy og'riqni davolash bilan endoskopik va ultratovush diagnostikasi uchun davolash xonasida amalga oshirildi. O'tkaziladigan barcha minimal invaziv aralashuvlar bo'sh yoki keng ko'lamli ichakni tayyorlashdan so'ng yaratilgan tashqi makon. Belgilangan tashriflarni aniqlash uchun shifokor ko'p chastotali sensorlar va ponksiyon qo'shimchalari to'plamiga ega bo'lgan HP Image Point HX raqamli ultratovush skaneridan foydalangan. Barcha interventsion protseduralar diametri 14 G, kesish turi bo'lgan mexanik boshlar yordamida amalga oshirildi (1-rasm).

Klinikamizda olib borilgan asosiy minimal invaziv usul USG nazorati ostida oldingi bezning transrektal kesish biopsiyasi edi. Klinik ko'rinishda namoyon bo'ladigan prostata saratoni morfologik tasdiqlashni talab qiladi, shuning uchun besh gradatsiyaga bo'lingan va aniq belgilangan ko'rinishda shishgan hujayralarni tashkil qilish bosqichida shakllanadigan Gleason tizimidan (1966) foydalanish tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. loyqa tuzilmalar. Ushbu ma'lumotlar muhim diagnostika va prognostika mezonlarini ta'minlaydi, ular keyingi taktika uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

quvonish. 312 (97,5%) holatda gistologik tekshirish uchun material olindi. 143 (45,8%) bemorda oldingi bezning yaxshi xulqli giperplaziyasi, 153 tasida (49,0%) - farqlanishning boshqa bosqichidagi adenokarsinoma tashxisi qo'yilgan. Anterior tos a'zosi karsinomasining boshqa gistologik shakllari yanada kam uchraydi.

Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, 70% hollarda old bezning saratoni periferik zonada rivojlanadi, bu erda xarakterli xususiyat Xatarli o'sishning dalili - ekojenikligi pasaygan hudud yoki bo'shliqning mavjudligi. Prote o'z materialini tahlil qilib, bu naqshni bilmas edi. Bizning fikrimizcha, bu muhim emas, u rozilik hajmi yoki shubhali uchastkasi o'simlik (adenomatoz tugunlari, kistalar, fibroz borligi fonida) tuzilishi o'zgarishi bor, deb ko'rinadi, bu zarur. yoki manipulyatsiyani texnik jihatdan to'g'ri ishlab chiqing, keyin. USG nazorati ostida teri hududidan uch yoki undan ortiq bo'laklarni "o'xshash" rezektsiya qiling. Bundan tashqari, uretral zonadan yoki inter-qisman jo'yakdan biopsiya o'tkazish imkoniyatidan qochish kerak, chunki bu nafaqat sezilarli gematuriyaga, balki kuchli og'riq sindromining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

132 nafar bemorda ultratovush sonografiyasi nazorati ostida sut bezlari toʻqimalarining biopsiyasi oʻtkazildi, 90 (68,2%) holatda gistomorfologik tuzilishi aniqlandi. Barcha ayollar ambulatoriyalarda lokal behushlik ostida minimal invaziv manipulyatsiyani o'tkazdilar. Asosiy usul shishgan to'qimalarni immunohistokimyoviy tekshirish va ayol gormonlari uchun o'ziga xos retseptorlarning mavjudligini aniqlash edi. Bu ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi bilan bog'liq. Bemorlarning ko'pchiligida (75,6%) past darajadagi infiltratsion duktal karsinoma tashxisi qo'yilgan. Ushbu natijalar mahsulotning differentsial diagnostikasi usuli yordamida nozik boshli ponksiyon biopsiyasi amalga oshirilganda, boshning uchini vizualizatsiya qilishning etarli emasligini, hujayra substratining past zichligini ko'rsatadi.

sut qurtlari. Biz boshqa muammolarga duch keldik. Diametri 14 G bo'lgan yuqori sifatli mexanik kesish boshlari, organning sezilarli darajada mo'rtligi va bo'shliqning katta qalinligi bilan to'la to'qimalarni yig'ishda katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Shu sababli, past sifatli mahalliy va xorijiy mualliflarni ko'rib chiqish o'rinli va bu maqsadlar uchun avtomatik kallaklarni yanada mustahkamlash muhimdir.

Jigardagi patologik oraliq jarayonlarning differentsial diagnostikasi uchun informatsion usul ultratovush tekshiruvi ostida biopsiya hisoblanadi. Besh yil davomida bizning dispanserimizda 111 marta jigarni kesish biopsiyasi o'tkazildi va 84,5% hollarda gistologik jarohatlar olib tashlandi. 50,5% hollarda jigar parenximasida saraton metastazlari turli xil asosiy lezyonlardan aniqlangan, ularning aksariyati adenokarsinomaga aylangan. Bemorlarning 5,3 foizida birlamchi gepatotsellyulyar saraton yoki xolangiokarsinoma aniqlangan. Noma'lum birlamchi bosqichli past darajadagi saraton 4,2% hollarda uchraydi. Bemorlarning 33,6 foizida ultratovush tekshiruvi ostida jigar biopsiyasi tashxisi qo'yilgan yaxshi o'zgarishlar(o'rtacha intensivlikdagi turli darajadagi faol gepatit; distrofik o'zgarishlar, xarakterli). yog'li jigar kasalligi). Yaxshi mayin(gemangioma, jigar yoki engil hujayrali adenoma) 6,3% hollarda qayd etilgan.

Ayollarda tos a'zolarining shishishini aniqlash ko'pincha amalga oshiriladi differentsial diagnostika yaxshilik va yomonlik o'rtasida. Ko'pincha, ozuqaviy qiymat oziq-ovqat miqdorining aniqligi uchun aybdor katta o'lchamlar kichik havzada. 49 bemorda tuxumdon saratoniga shubha bilan ultratovush nazorati ostida biopsiya o'tkazildi. 46 (93,9%) holatda gistologik rasm informatsion edi. Tuxumdonlarning papiller kistadenokarsinomasining turli shakllari 39,1% hollarda aniqlangan va ayollarda tos a'zolarining onkologik patologiyasining boshqa shakllari orasida muhim o'rin egallagan. 5 ta (10,9%) holatda yomon tabaqalangan saraton va ko'pik karsinomasiga metastazlar, tos a'zolariga sut o'smalari tashxisi qo'yilgan. Yonish elementlari va tos bo'shlig'idagi tolali to'qimalarning bo'laklari 15,2% hollarda aniqlangan (2-rasm).

Atrofdagi organlarga aralashuvga katta ehtiyoj bor. Klinikamiz ultratovush tekshiruvi ostida 32 ta kesish biopsiyasini amalga oshirdi. 30 (93,7%) bemorda gistologik natijalar olingan. Biopsiya "erkin qo'l" usuli yordamida aralash og'riqni boshqarish ostida amalga oshirildi. Bemorning pozitsiyasi manipulyatsiyaning maqsadga muvofiqligini ta'minlash uchun oldingi ultratovush tekshiruvi paytida tanlangan. Bemor, orqa yoki yon tomonda joylashgan tanasi bilan, qiziqish joyining lokalizatsiyasiga bog'liq. Ga binoan

kam material, oddiy mato

s-h haqida shubha

adenokarsinoma

skuamoz karsinoma

kam farqlanish

w MTS raku

tolali mato, yonib ketgan elementlar

tuzilmasiz massa

kichik tos suyagi

Guruch. 2. USG ostida tos a'zolari biopsiyasining morfologik xususiyatlari

adenokarsinoma

sarkoma, xondrosarkoma, histeotsitoma

past darajadagi saraton

malign lenfoma, LGM shubhasi

[d~| mts raku

tolali mato, elementlar

yondirgich

sahna ortidagi joy

eng qisqa yo'lni, uzoqdan borishingiz mumkin buyuk kemalar va horlamaydigan kanallar plevral sinus. Bo'shliqning kengayishi (paraortal, parakaval, o'ng va chap nirkning yuqori qutblari proyeksiyasida, tanasi va bosh suyagining proyeksiyasida, havo yo'li yoki yonbosh sohalarida) kobini tanlashni qiyinlashtiradi. bosh va biopsiya usullarini nuqta bilan tanishtirish. 12 (37,5%) holatda qorin bo'shlig'i yoki qorin bo'shlig'i shishi bo'lgan bemorlarda shishish jarayonining darajasini aniqlash va uzoq metastazlarni istisno qilish zarurati aniq bo'lgan (vulva, yo'g'on ichak saratoni, qorin sarkomasi bo'yicha Ozra). 9 (28,1%) bemorlarda metastatik kasallikka shubha bor edi. limfa tugunlari da saraton afsonasi Malign lenfoma haqida shubha mavjud. Olingan materialning tahlili shuni ko'rsatdiki, kosmosning o'rta bosqichdagi yo'q qilinishining asosiy qismini past darajadagi saraton metastazlari (23,3%) tashkil etadi. Boshqa gistologik turlarning metastatik lezyonlari yomon yangi ijod e'tiboriga havola etildi

16,7% hollarda, ulardan 10,0% hollarda adenokarsinoma metastazlari, sarkomada -

6,7%, limfogranulomatoz va malign limfoma shubhasi 3,3% hollarda aniqlangan (3-rasm).

Guruch. 3. USG ostida atrofdagi hududning biopsiya natijalarining morfologik tavsifi

Shuni ta'kidlash kerakki, katta o'lchamdagi (50-70 mm dan ortiq) qattiq hajmli bo'laklar alohida kesilgan, mexanik boshlar bilan teshilishi va USG nazorati ostida kesilishi mumkin. Biroq, bizning fikrimizcha, dihanna paytida maydalangan, kattaligi kichikroq, muhim tuzilmalar va yorug'lik tomirlari bilan hayotdan chiqib ketgan, "o'tkir" mexanik boshlar bilan teshilish mumkin emas va ingichka boshli kesilgan biopsiyadan o'tish kerak. avtomatik rejim. Garchi USG nazorati ostida biopsiya o'tkazilayotganda, kichik (30-50 mm gacha) biopsiya olayotganda, boshni kiritish traektoriyasini kuzatish, shuningdek, diqqat markazida bo'lishi mumkin. buyrak shishishi, masalan, "flot" "ye" qachon dihanna, yoyilgan qo'l jarohati aniq tahdid bor . parenximal organ (bo'yin, taloq, jigar) va tomirlar to'plamining shikastlanishi. Bundan tashqari, kapsulaning ko'rinishi va bo'shliqning qalinligi mexanik rejimga qiziqish (materialni qabul qilishda suyuqlikning yo'qligi, boshning uchi va kesish qismining o'tkirligi yo'qligi) etarli darajada qalinligini olishga imkon bermaydi. material alu. 4 bemorda 50 mm dan kam bo'shliqlardan biopsiya olishga harakat qildik, 2 holatda bo'shliqlar o'sib chiqdi, birida - o'ng qorincha yuqori qutbida (supra-belbog'da), birida - qorin bo'shlig'ida. teri osti Losi dumining proektsiyasi. Faqat bir qadamda etarlicha qalinlikni yo'qotish mumkin edi

gistologik tekshirish uchun material Bunday holda, avtomatik rejimda nozik igna ponksiyonu yoki kesish biopsiyasidan foydalanish ko'proq oqlanadi.

Shunday qilib, yuqori samarali diagnostika texnikasi bilan USG nazorati ostida minimal invaziv muolajalar va, ko'p hollarda, bizga shish jarayonining to'g'ri hajmini, kasallik bosqichini aniqlash va shuning uchun, to'g'ri davolash taktikasini hech to'la patologiyasini tanlash imkonini beradi.

ADABIYOT

1. Zabolotskiy V.S., Zabolotska N.V., Visotska I.V. Ko'krak kasalliklarini tashxislashda ultratovush nazorati ostida ponksiyon biopsiya qilish imkoniyati // Sonoace International. 1999. No 4. B. 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.Ye. Oldingi medullar bezining rangli ultratovushli angiografiyasi // Klinikada vizualizatsiya. 1997. No 10. 21-26-betlar.

3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. Old tos bo'shlig'i saratonining ekografik rasmining variantlari // Ultratovush diagnostikasi. 1997. No 1. B. 35-40.

4. dan klinik foyda ultratovush diagnostikasi. Qorin bo'shlig'i jarrohligida minimal invaziv texnologiyalar / Ed. V.V. Mitkova. M: Vidavnichy uyi Vidar-M, 2000. T. 4.

5. Loran O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Prostata periferik zonasidan yordamchi to'qimalarni olib tashlash orqali oldingi prostata saratonini aniqlashning ko'payishi // Bugungi imkoniyatlar va saraton kasalligini tashxislash va davolashda yangi yo'nalishlar, sich mikhur va old devor: Konferentsiya tezislari. Ufa, 2001 yil.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ultratovush nazorati ostida ponksiyon biopsiyasidan oldingi o'sma saratonining ultratovush diagnostikasi // Tibbiyotda ultratovush diagnostikasi shifokorlari uyushmasining 2-yig'ilishining tezislari. M., 1995. Z. 108.

7. Tsib A.F., Grishin T.M., Nestiyko G.V. Ultratovushli tomografiya va tos a'zolarining shishishini tashxislash uchun maqsadli biopsiya. M: Kabour, 1994. 216 b.

8. Kristensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultratovush yordamida biopsiya quroli texnikasi bilan biopsiya - samaradorlik va asoratlar // Acta Radiol. 1995. jild. 36. B. 276-279.

9. Fornaj B., Coan JD, David C.L. Ko'krak va boshqa interventsion muolajalar bilan ultratovush tekshiruvi ostida leopard biopsiyasi // Radiol. Chin. N. Am. 1992. jild. 30. 167-191-betlar.

10. Holm H.H. Interventsion ultratovush // Br. J. Radiol. 1991. jild. 64. B. 379-385.

11. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventsion ultratovush // Ultrasound Med. Biol. 1996. jild. 22. B. 773-789.

12. Holm H.H. Evropada interventsion ultratovush // Ultrasound Med. Biol. 1998. jild. 24. B. 779-791.

13. Jon T.G., Garden OJ. Perkutan jigar biopsiyasidan so'ng birlamchi va ikkilamchi jigar karsinomasini igna izi bilan ekish // HPB Surg. 1993. jild. 6. B. 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. va boshqalar. Adrenal o'smalardan ultratovushli boshqariladigan nozik igna biopsiyalari // Skand. J. O‘rol. Nefrol. 1991. jild. 137, qo'shimcha. 31-34-betlar.

Ushbu amaliy protsedura klinik amaliyotda qo'llaniladigan va ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladigan interventsion manipulyatsiyalarning butun spektrini qamrab oladi. Materialda ultratovush tekshiruvi ostida biopsiya bo'yicha nufuzli shifokorlarning keng qamrovli tavsiyalari mavjud bo'lib, diagnostika va klinik aralashuv jarayonlarida turli organlar va tuzilmalarga kirishni ta'minlash uchun ultratovush yordamida, drenajlarni o'rnatish , shuningdek, sonohisterografiya bilan. Qalqonsimon bez va sut bezlari biopsiyasi, yuzaki limfa tugunlari, sonohisterografiya, mushak-skelet tizimi va boshqa aralashuvlar kabi asosiy protseduralar batafsil yoritilgan. Material uchun ixcham paket shved tomonidan uni sotib olish bilan ta'minlanadi, ayniqsa hurmat berilgan ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, tanlangan o'rnatish, amalga oshirish usuli, keyingi kviling, Biz buni osonlashtira olamiz va ularning xursandchiligi. 600 dan ortiq yuqori sifatli rasmlar murakkab protseduralarning murakkabligini engillashtiradi. Kitob...

Ko'proq o'qish

Ushbu amaliy protsedura klinik amaliyotda qo'llaniladigan va ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladigan interventsion manipulyatsiyalarning butun spektrini qamrab oladi. Materialda ultratovush tekshiruvi ostida biopsiya bo'yicha nufuzli shifokorlarning keng qamrovli tavsiyalari mavjud bo'lib, diagnostika va klinik aralashuv jarayonlarida turli organlar va tuzilmalarga kirishni ta'minlash uchun ultratovush yordamida, drenajlarni o'rnatish , shuningdek, sonohisterografiya bilan. Qalqonsimon bez va sut bezlari biopsiyasi, yuzaki limfa tugunlari, sonohisterografiya, mushak-skelet tizimi va boshqa aralashuvlar kabi asosiy protseduralar batafsil yoritilgan. Yilni yotqizilgan material kiyimning bajarilishini ta'minlaydi, ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, to'g'ri o'rnatish, amalga oshirish usuli, keyingi choyshab, mumkin bo'lgan katlama va ularni davolashga alohida e'tibor beriladi. 600 dan ortiq yuqori sifatli rasmlar murakkab protseduralarning murakkabligini engillashtiradi. Kitob sizga protsedurani boshlashdan oldin bilimingizni mukammal darajada yangilash imkonini beradi.
Interventsion jarrohlar, rentgenologlar, onkologlar, akusher-ginekologlar, anesteziolog-reanimatologlar, ultratovush diagnostikasi shifokorlari, stajyor shifokorlar uchun.

Prixovati

Interventsion radiologiya - bu metabolik kuzatuv nazorati ostida ishlaydigan klinik va diagnostik manipulyatsiyalar bo'yicha ilmiy tadqiqotlar va klinik tadqiqotlarni ajratadigan tibbiy radiologiyaning bir bo'limi.

Intervensiyalar ikki bosqichdan iborat. Birinchi bosqich qo'shimcha tekshiruvni o'z ichiga oladi (rentgen, kompyuter tomografiyasi, ultratovush yoki radionuklidlarni skanerlash va boshqalar), protseduraning tabiati va vazifasini belgilashga qaratilgan. Bosqichning boshqa oxirida, kuzatuvni to'xtatmasdan, shifokor kerakli tibbiy manipulyatsiyalarni (kateterizatsiya, ponksiyon, protezlash va boshqalar) amalga oshiradi, ularning samaradorligi ko'pincha buzilmaydi, bu esa operativ etkazib berishni tubdan ta'mirlash uchun, va ayni paytda ularning ortida bir qator afzalliklar yotadi. Xushbo'y hid ko'proq rahm-shafqatli, u kasal davolanishdan ko'ra ko'proq narsani talab qilmaydi; dangasalikning arzimasligi va fazilatliligi ancha kamayadi; O'lim darajasi o'sib bormoqda va o'lim darajasi o'zgarib bormoqda. Aralashuvlar zarur operatsiyadan oldin jiddiy zaiflashgan bemorlarni tayyorlashning dastlabki bosqichi bo'lishi mumkin.

Interventsion radiologiyaning boshqa usullari bilan erishish mumkin bo'lgan muammolarning xilma-xilligi bilan bog'liq bo'lgan interventsiyadan oldingi davolanish uchun ko'rsatmalar hatto kengdir. Muhim kontrendikatsiyalar orasida og'ir kasallik, o'tkir yuqumli kasalliklar, ruhiy kasalliklar, yurak-qon tomir tizimi, jigar, nirr funktsiyasining dekompensatsiyasi, radiopak yod o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llash bilan - yod preparatlariga sezgirlikning oshishi kiradi.

Bemorni tayyorlash protsedura usulini tushuntirish bilan boshlanadi. Premedikatsiya va analjeziyaning turli shakllarini hisobga olish muhimdir. Barcha interventsion muolajalarni ikki guruhga bo'lish mumkin: rentgen endovaskulyar va ekstravazal.

Eng ko'p ko'rinishni talab qiladigan rentgen endovaskulyar muolajalar rentgen nazorati ostida amalga oshiriladigan ichki tomir diagnostikasi va tibbiy manipulyatsiyalarni o'z ichiga oladi. Ularning asosiy turlari rentgen endovaskulyar kengayish yoki angioplastika, rentgen endovaskulyar protezlash va rentgen endovaskulyar okklyuziondir.

Sud aralashuvlari.

1. Periferik va markaziy qon tomir patologiyasi uchun arterial angioplastika.

Bu arteriyalarning balon kengayishi, tomirlarni stentlash, aterektomiyani davolash uchun ishlatiladi. Pastki uchlarning kasalliklarini yo'q qilishda ko'pincha ishemiyani yo'q qilish usuli yordamida qon tomirlarining lümenini yangilash kerak bo'ladi. Shunday qilib, 1964 yilda Dotter va Judkins arteriyalarni ochish uchun koaksiyal kateterlarni ishlab chiqishni boshladilar. Ammo eng katta muvaffaqiyatga 1976 yilda Gruntzig tomonidan maxsus balonli kateter kiritilgandan keyin erishildi. Ovoz bosqichida o'rnatilgan balon, uning lümeni doimiy ravishda yoki etarli miqdorda oziq-ovqat ta'minotini ta'minlaydigan hajmda yangilanmaguncha puflanishi kerak. Bundan tashqari, oshqozon kengayishi ehtimoli mavjud. So'nggi yillarda balon kengayishi brakiyosefalik, koronar, servikal, brishial arteriyalar va gemodializ oqmalarida turg'unlasha boshladi. Prote, muqarrar intim travma, keyingi giperplaziya restenozning yuqori tezligini beradi. Shu munosabat bilan ichki qon tomir metall yoki nitinol protezlari - stentlar parchalanib ketgan. Stentlarning bir qator modifikatsiyalari mavjud bo'lib, ularni o'z-o'zidan kengaytiruvchi va balonli kengaytiruvchi bo'lish mumkin. Ularni implantatsiya qilish texnikasi ham o'zgarishi mumkin. Wallstent o'rnatishdan oldin balon kengayishi amalga oshiriladi va balon bilan kengaytirilgan stentlar bilan stentlanganda, u bir kechada amalga oshiriladi. Bundan tashqari, polietilen bilan qoplangan stentlarni o'rnatish ularni yangi lümen yaratish orqali aorta va katta arteriya anevrizmalarini (jumladan, fusiform va katta anevrizmalarni) davolash uchun foydalanish imkonini beradi. So'nggi yillarda bo'sh tomirlarni stentlash, ular shishlar, shuningdek, kanal, vorteks, kanallar, ichaklar, traxeya va bronxlar, kanallar, nazolakrimal kanal kabi har qanday bo'sh naychalar va tuzilmalarning qismlari bilan siqilganida turg'unlasha boshladi. Bunday muolajalar uchun asosiy ko'rsatkichlar malign inoperabl shishlardir. Palliativ tabiatdan qat'i nazar, disfagiya, stravotsid-nafas olish oqmalari muvaffaqiyatli bartaraf etiladi, mexanik ish, ichak tutilishi, urostaz.

2. Patologik trombozga qarshi kurash.

Mintaqaviy tromboliz keng tarqalgan. Kateterni trombga iloji boricha yaqinroq o'rnatish tromb orqali yuboriladigan fibrinolitik dorilarning samaradorligini oshirish va dozasini kamaytirishga imkon beradi, shu bilan trombni o'zgartiradi. yon effektlar shunday xursandchilik. Ko'pgina kompaniyalar tomir ichiga mexanik trombni olib tashlash va yangi pıhtıların parchalanishi uchun tizimlarni ishlab chiqdilar. Legen arteriyasining tromboemboliyasiga qarshi kurashning eng samarali usuli pastki bo'sh venada metall filtrlarni o'rnatishdir. Bu katta migratsiya qon pıhtılarının haddan tashqari dozasini hosil qiladi. Filtrni o'rnatish uchun transfemoral yoki transjugulyar kirish, filtrni o'rnatish va etkazib berish uchun maxsus tizim ishlatiladi. Filtrlar o'z modifikatsiyalari uchun raqobatlashadi. Eng mashhurlari Uilyam Kuk Evropadan Gunther-Tulip va Bird's Nest filtrlari va Medi-Tech/Boston Scientific kompaniyasining Greenfield filtrlari.

3. Qon tomir embolizatsiyasi.

Ushbu turdagi turli lokalizatsiya qon ketishini davolash, past shishishni davolash, shuningdek, turli xil anevrizmalar va tomir anomaliyalari uchun ishlatiladi. Emboliya vositalariga moyli kontrast moddalar, gemostatik jelatin shimgichi, Ivalon, Sotradekol, 96% etil spirti, metall spirallar, avtogemoklottlar, feromagnit moddalari bo'lgan mikrosferalar va boshqalar kiradi. legen, nirka, somon mo'ynasi va ayollar jinsiy a'zolarining qon ketishi.

Jigarning malign birlamchi va metastatik o'smalari uchun jigar arteriyasini kimyoembolizatsiya qilish usuli keng qo'llaniladi. Bu erda neftga asoslangan kontrast moddalar (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil va iodlipol) kuchi turg'un bo'lib qoldi. Jigar arteriyasiga kiritilganda, hid faolroq kirib boradi va jigar parenximasi ostidagi to'liq to'qimalarda to'planadi. Sitostatiklar bilan aralashtirilgan (ko'pincha doksorubitsin bilan) hid nafaqat ishemik, balki kimyoterapiya ta'siriga ham ega. Ba'zi mualliflar jigar arteriyasining kimyoembolizatsiyasini jigarning yolg'iz kasalligida jigar rezektsiyasiga alternativ sifatida ko'rib chiqadilar va ko'p jigar metastazlari bo'lsa, palliativ yoki bemorning hayotini uzaytirishning yagona usuli Ha.

Embolizatsiya samarali bo'lgan boshqa patologiyalar orasida, masalan, arteriovenoz malformatsiyalar, aniq ko'rinadigan bo'yinli serebrovaskulyar tomirlarning anevrizmalari, kist-mushak tizimining shishishi, arterioz kanalining Kriti.

TIPS qisqartmasi transjugular, ichki jigar portal venasi tizimining shuntini anglatadi. Texnika Rusch tomonidan portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda varikoz tomirlaridan qon ketishiga qarshi kurashish uchun ishlab chiqilgan. Bo‘yin venasini teshib, kateter qo‘ygandan so‘ng, kateter jigar venalaridan biriga kiritiladi, so‘ngra kateter orqali o‘tkazilgan maxsus igna bilan jigar venalaridan biri teshiladi. Tayyorgarlikda tunnel balonli kateter bilan kengaytiriladi va stentlanadi. Jarayonning natijasi bitta ponksiyon teshigi orqali bir qismli portakuval anastomozdir.

5. Viluchennya uchinchi tomon telefonlari.

Pasta halqalari, kateterlar va boshqa qo'shimchalar bilan kateterlar yordamida rentgen jarrohlari o'zlarining ishidagi kamchiliklarni tuzatishi yoki kateterlar, yo'riqnomalar va boshqalarning qalbida bo'sh tomirlar mavjud bo'lganda jarroh va anesteziologlarga topshirishlari mumkin uchinchi tomon organlari. Chet jism kateterning mahkamlash elementi tomonidan ko'milgandan so'ng, u periferik tomirga, ko'pincha arteriya yoki tomir ichiga kiritiladi va kichik kesma orqali chiqariladi.

Ekstravazal interventsion jarayonlarga endobronxial, endobiliar, endozofagial, endouriner va boshqa manipulyatsiyalar kiradi.

2 Jarrohlikdagi infektsiya, muammo tez tibbiy yordam. Jarrohlikdan keyin ichki karsinoma infektsiyalarining tuzilishi 12,2% ni tashkil qiladi. Yuqumli asoratlar rejalashtirilgan operatsiyalardan so'ng - 6,5% da, favqulodda vaziyatlardan keyin - o'limning 12% dan ko'prog'i Bu holda, yiringli-septik asoratlar rejalashtirilgandan keyin o'limning 12% va shoshilinch jarrohlik truchanidan keyin 27% ni tashkil qiladi. Barcha halokatli hujumlarning 30% dan ortig'i Operatsiyadan keyingi davr yiringli-olovli jarayonlar bilan bog'liq" Prof. N.A. Efimenko (Minsk, III-Xalqaro ilmiy-amaliy konferentsiya jarrohlik infektsiyasi) 2006 yil 29 noyabr.

3 klinik ko'rinishlari D. Vittmanga ko'ra infektsiyalar: a. Ateşleme infiltratsiyasi. b. Xo'ppoz. V. Sepsis. Xo'ppozning pyogenik membranasi yiringli bo'shliqning ichki devori bo'lib, to'qimalarning oqish yallig'lanishi bilan yopiladi. Piyojenik membrananing mavjudligi - qon oqimidan keskin ravishda bo'sh xo'ppozga - prote, bo'shliqdan zaharli mahsulotlarni so'rib olish uchun, antibiotiklarning tez kirib borishi organizmning intoksikatsiyasini oldini oladi.

5 Bachadon bo'yni va tos a'zolarining xo'ppozlari: sabablari: lokalizatsiyasi: - operatsiyadan keyingi asorat - og'ir kengaygan - peritonit - pankreatit - organlar infektsiyalari - visseral - jinsiy a'zolar infektsiyalari - urologik blok - xolestaz - Kron kasalligi - ame kistasi - travma

6 Xo'ppozlarni izolyatsiya qilish - quloq infektsiyasini davolash - samarali antibiotiklarni aniqlash, - infektsiyani drenajlash. Xo'ppoz yoki qo'lni yiringlash uchun ultratovush yoki KT nazorati ostida transkutan ponksiyon (drenaj) - muqobil sifatida jarrohlik yetkazib berish. Operatsiya kattami yoki kichikmi?

8 - jigar xo'ppozlari - 12 - to'liq erigan xo'ppozlar - 67 diafragma osti - 6 diafragma osti - 6 jigar osti - 11 jigar osti - 11 o'rta diafragma - 12 uzoqdagi (rezeksiya qilingan) taloq to'shagida - 4 taloq to'shagida -2 Uzoqdagi taloq to'shagida - 2 ta oshqozon osti bezini yiringlagan xo'ppoz va cho'tkalar - 24 ta oshqozon osti bezini yiringlagan xo'ppoz va cho'tkalar - 24 ta tos bo'shlig'i xo'ppozlari - 8 ta tos bo'shlig'i abstsessi (tos bo'shlig'i yiringli) usullari. intervension ultratovush yordamida va qorin bo'shlig'i va bo'sh tosning xo'ppozlari uchun tekshiriladi, ulardan:

30 ml) - drenajlash Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Mutlaqo: - xavfsiz yo'nalish bo'yicha "title="9) dorivor taktika: Xo'ppozning kattaligi va davolashiga qarab ehtiyotkorlik bilan tozalash usuli: 1. 5 tagacha xo'ppoz. sm (V 30 ml gacha) - ponksiyon 2. 5 sm dan katta xo'ppozlar (V > 30 ml) - drenajlash Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Mutlaqo: - xavfsiz yo'ldan qat'i nazar" class="link_thumb"> 9 !}!} 9. Likvial taktika: Xo'ppoz hajmi va hajmiga qarab ehtiyotkorlik bilan tozalash usuli: 1. 5 sm gacha bo'lgan xo'ppozlar (V 30 ml gacha) - ponksiyon 2. 5 sm dan katta xo'ppozlar (V > 30 ml) - drenajlash Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Mutlaqo: - xavfsiz yo'l orqali kirish: - echinokokk kistalarining mavjudligi 30 ml) - drenajlash mumkin Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Mutlaqo: - xavfsiz yo'lning mavjudligi "> 30 ml) - drenajlash Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: - xavfsiz kirish yo'lining mavjudligi Ko'rinishidan: - echinokokk kistalarining mavjudligi "> 30 ml) - drenaj Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Mutlaq Yutne: - "9 Klinik taktikasi: Xo'ppozning kattaligi va davolashiga qarab ehtiyotkorlik bilan tozalash usuli: 1. 5 sm gacha bo'lgan xo'ppozlar (V 30 ml gacha) - ponksiyon 2. 5 sm dan katta xo'ppozlar (V >). 30 ml) - drenajlash Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Mutlaqo: - xavfsiz yo'l yo'q y"> title= "9 Likuvalniy taktikasi: Likuvanna usuli o'lchamiga va hajmiga qarab ehtiyotkor bo'ladi.'єму вмісту абсцесу: 1. абсцеси до 5см (V до 30 мл) - пункційний 2. абсцеси більше 5см (V > 30 мл) - дренуючий Протипоказання Абсолютне: - відсутність безпечного маршру"> !}!}

10 Metodologiya Drenaj jarayoni quyidagi bosqichlardan iborat: Bemorni manipulyatsiyaga tayyorlash Akustik oynaning tebranishi Lokal behushlik Chap. Lidokaini 2% ponksiyon kateterizatsiyasi evakuatsiya o'rniga kateterni mahkamlash, drenajni ta'minlash Sanitariya va a/b, a/c preparatlarini yuborish Tizimli antibiotik terapiyasi Klinik simptomlar dinamikasini tahlil qilish, laboratoriya ko'rsatkichlari , Ultrasonik nazorat Vidalennya drenaji

11 Xo'ppozlarni ponksiyon qilish va drenajlash uchun quyidagilar qo'llaniladi: - ponksiyon boshlari G, - stilet kateterlari Fr (bir qatorli drenaj) - transtrokar drenaj to'plamlari Fr - Seldinger texnikasi yordamida drenajlash uchun to'plamlar Operatsiya davomiyligi 5- 15 daqiqa. Operatsiyaning davomiyligi 5-15 minut.

15 Davolashning samaradorligi 91,5% ni, kiyim-kechak (ushbu usul yordamida) - 87,2% hollarda. jigar xo'ppozlari - 10 ta (12 tadan) subdiafragmatik - 6 ta (6 tadan) subhepatik - 11 ta (11 tadan) interguinal - 10 ta (12 tadan) uzoq (rezeksiya qilingan) taloq to'shagida - 4 ta (4 tadan) uzoq taloq to'shagida Inki - 2 (z 2 ) xo'ppoz va qo'llar yiringlangan, oshqozon osti bezi - 18 (24 tadan) Natijalar

16 Tos bo'shlig'i xo'ppozi natijalari - 8 ta (8 tadan) qo'lning yiringlashi - 28 ta (28 tadan) tos bo'shlig'i xo'ppozi (yiringli gematoma) - 4 ta (4 tadan) limfoid kistalar, tos bo'shlig'i. - 6 (6 tadan) - Sanitariya uchun xo'ppoz kerak (Drenuvan). - 78% epizodlarda intoksikatsiya va isitma 2-5 kun davom etgan. – Kasalxonada davolanish muddati 5 kundan 16 kungacha davom etdi, yiringli kista bilan kasallangan 21 nafar bemor ambulator sharoitda davolandi. Teshiklar va drenajlar bilan bog'liq asoratlar sodir bo'lmadi.

17 Xulosa: Ultratovush tekshiruvi ostida xo'ppozlarni evakuatsiya qilishning ponksiyon-drenaj usuli: - samarali usul bachadon bo'yni va tos bo'shlig'i xo'ppozlarini tozalash - anestetik chiziqni talab qilmaydi - bemorlarning yuqori hayot sifatini ta'minlaydi - operatsiyadan keyingi kasallanish va o'limni kamaytiradi - bemorlarning kasalxonaga og'riq o'tkazilishini kamaytiradi - operatsiyadan oldingi bosqich sifatida travmatik jarrohlik aralashuviga alternativa tayyorlash

Biopsiya va transdermal in'ektsiya jarayonlarini to'g'ri va to'g'ri bajarish uchun bachadon bo'yni in'ektsiyalari uchun yuqori darajadagi tasvir ravshanligi talab qilinadi. Bu erda sensorlar muhim rol o'ynaydi, chunki ultratovushli tizim texnologiyasi har qanday sensorni ulashdan oldin ishlab chiqilmoqda. MyLab™ Twice eHD CrystaLine ultratovush tizimi va SI2C41 iQprobe sensori biopsiya va teriga inyeksiya uchun mos, aniq va ishonchli diagnostika va aralashuv jarayonlari uchun ergonomikani va maksimal tasvir ravshanligini hamda Doppler egri chiziqlarini taʼminlaydi. SI2C41 iQprobe yengil va qulay sensor bo‘lib, uni turli usullarda ishlatish mumkin. Uning ergonomik dizayni minimal darajada kamaytirish imkonini beradi jismoniy ahamiyatga ega qiyin aralashuv jarayonlari bir soat ostida bilaklarda.

SI2C41 iQprobe sensori biopsiya va teri ostiga inyeksiya qilish uchun ishlatiladi:

• Biopsiya burchagi: 0 ° - 5 ° - 15 °;
• Tasvirlarning eng yaxshi sifati va Doppler egri;
• Kontrastli vizualizatsiya;
• Real vaqtda virtual biopsiya;
• Virtual navigatsiya: real vaqtda tasvir sifati (Fusion Imaging).

Virtual biopsiya

Virtual biopsiya real vaqtda ultratovushli biopsiya va interventsion muolajalarni amalga oshirishni osonlashtiradi. Ushbu bosh virtual bosh tasvirining orqasida to'g'ridan-to'g'ri ultratovush tasvirida real vaqtda ko'rinadi. Bundan tashqari, sensorning arzimas tasviri, skanerlash maydoni, hududdagi bosh va hudud chegaralaridan tashqarida va belgigacha bo'lgan traektoriya yaratiladi. Maqsadlar rangli ko'rsatilishi mumkin. Optimal traektoriyani oldindan rejalashtirish va tomirlar yoki tuzilmalarga urmaslik uchun boshning traektoriyasi to'g'ri boshni kiritishdan oldin ko'rsatiladi.

IOT342: jarroh tomonidan jarrohlar uchun yaratilgan sensor

Esaote yangi materiallardan tayyorlangan va yangi usullarga asoslangan ultratovush sensorlarining yangi avlodi iQprobesni ishlab chiqdi, bu esa tasvirni maksimal darajada ajratish va tasvirning yuqori ravshanligini ta'minlaydi. Yangi iQprobe datchiklarining samaradorligi yangi ergonomik dizayn bilan birgalikda shifokorlarga tekshiruvlarni maksimal qulaylik bilan o‘tkazish imkonini beradi. Ushbu texnologiya asosida Esaote IOT342, kengaytirilgan ko'rish uchun Tp-View funksiyasi, kengaytirilgan chastota diapazoni, ixcham o'lchamlari va ergonomik shakli bo'lgan yangi intraoperativ sensorni ishlab chiqdi, bu kompyuter resii-da kuzatuv uchun mos keladi. Sensor, jarrohlar uchun mo'ljallangan.

Jigarda operatsiya paytida ultratovushni kuzatishning eng katta kuchi

IOT342 - bu keng chastota diapazoniga ega bo'lgan yangi sensor bo'lib, u sizga jigarning barcha qismlarini, ham er usti, ham er osti qismlarini yaqin joyda kuzatish imkonini beradi. joriy texnologiyalar, masalan, CnTI (tasvirning kontrastli regulyatsiyasi) va ElaXto (elastosonografiya). IOT342 kontakt datchiklari bilan mos ravishda kattaroq skanerlash maydonini skanerlash imkonini beradi va pastki konveks datchiklari ko'rsatkichlarining barqarorligini ta'minlaydi. O'lchamlari va ergonomik dizayni matoni siqish bilan yorganni bo'shatish, sensorni turli yo'llar bilan joylashtirish va tanqidiy kirish joylarini kuzatish imkonini beradi.