Idiopatik giperandrogenizm. Ayollarda giperandrogenizmni davolash va belgilari. Tuxumdon va supernal genezning giperandrogenizm sindromi organizm uchun meros bo'lib qoladi.

Giperandrogenizm - ayol tanasida inson gormonlarining haddan tashqari faolligini keltirib chiqaradigan buzilish.

Ayollarda androgenlarning ishlab chiqarilishi tuxumdonlar va bezlar tomonidan yuzaga keladi. Agar sayt androgenlarni zarur bo'lganidan ko'proq miqdorda ishlab chiqarsa, giperandrogenizm tashxisi rad etilishi mumkin.

O'qiganlaringizni o'qib chiqqandan so'ng, siz qisqacha xulosani davom ettirishingiz mumkin:

  1. Giperandrogenizm - bu endokrin tizimning patologiyasi bo'lib, u tananing yuqori qismida inson gormoni (androgen) ishlab chiqarishda namoyon bo'ladi.
  2. Patologiyaning belgilari qizning tashqi ko'rinishida, uning holatida namoyon bo'ladi, shuningdek, endokrin, reproduktiv va metabolik funktsiyalarda ko'rsatiladi.
  3. Kasallik konservativ terapiyaga javob beradi, ba'zi hollarda jarroh kerak;
  4. Giperandrogenizm bosqichida ayol ta'sirlanishi va endokrinolog va ginekolog bilan muntazam ravishda maslahatlashishi kerak.

Qanday paydo bo'ladi

Giperandrogenizm tufayli tuxumdonlarda qaytarilmas jarayonlar boshlanishi mumkin, bu tuxumdonlar atrofidagi kapsulalarning tuzilishi orqasida kistalar va bo'shliqlar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Ko'pincha, androgenlarning haddan tashqari ishlab chiqarilishi bilan anovulyatsiyaning oldini oladi - hayz paytida tuxumdonning tuxumlari tugamagan jarayon. Bunday narsalarni samarasiz kunlarga yoki dam olish kunlariga olib keling erta muddat vaguslik.

Giperandrogenizm, shuningdek, hayz ko'rish tsiklining buzilishi sifatida ham o'zini namoyon qiladi. Patologiya konjenital xususiyatga ega bo'lganligi sababli, birinchi oy bir qator o'limga olib kelishi mumkin. Bunday holda tsikliklik buzilishi mumkin, ba'zida ko'rish juda aniq bo'ladi.

Ayollarda inson gormonining global nomutanosibligi natijasida soch o'sishi aybdor bo'lmagan joyda oshadi (hirsutizm).

Ko'pincha shunga o'xshash endokrin kasalliklar semizlik bilan birga keladi, ayol o'z rivojlanishini guruhga yo'qotadi. Madaniy diabet.

Voyaga etgunga qadar qizlarda giperandrogenizm

Bolada giperandrogenizmni aniqlash mumkin emas. Kasallik tuxumdonlarning disfunktsiyasi va epiteliyaning qizamiq shishishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Qizlar kasal bo'lib qolganda teri, tuxumdonlar, ter va yog 'to'qimalari azoblanadi.

Tug'ma giperandrogenizm bo'lsa, chaqaloqning belgilar orqasida bolaga qarashi muhim bo'ladi. Ko'pincha lablar gipertrofiyalanadi va o'zaro o'sadi. Yana bir bor ta'kidlaymizki, bu rasm inson skrotumiga juda o'xshaydi va klitorisning kattaroq o'lchamini jinsiy olatni deb atash mumkin.

Giperandrogenizmning birinchi alomati bo'lgan prote darhol ko'rinadi. Ko'pchilik qizlar etuklik yoshidan keyin kasallikni rivojlantirmaydi.

Balog'at yoshida

Balog'at yoshidagi qizlarda kasallik quyidagi belgilar bilan birga keladi:

  • yuzida akne paydo bo'ladi;
  • seboreya;
  • hirsutizm (odam turiga o'xshash soch o'sishi);
  • amenoreya va tartibsiz hayz ko'rish.

Bunday muammolar paydo bo'lishi bilan, warto muqarrar ravishda soxta narsaga aylanadi.

Reproduktiv hayotda

Reproduktiv tizimda kasallik aniqlanganda, ilgari haddan tashqari ta'sirlangan alomatlarga quyidagi belgilar qo'shiladi:

  1. ovozning chuqurlashishi;
  2. boshdagi sochlarning yo'qolishi;
  3. tananing inson turiga qarab o'zgarishi (yog 'va tos to'qimalari tananing tirik va yuqori qismiga qayta taqsimlanadi);
  4. libidoning ortishi;
  5. sutli uzumlarning o'zgarishi;
  6. metabolik jarayonlarning buzilishi;
  7. ginekologik yordam;
  8. psixoemotsional tanani yo'qotish;
  9. zaiflashgan Yurak-qon tomir tizimi.

Eng ko'p davolanadigan simptomatologiyaga virusli sindrom deyiladi. Bu kontseptsiya ayolning tanasi o'z xususiyatlarini yo'qotadi va inson kabi rivojlanadi.

Menopauzada

Menopoz davridagi giperandrogenizm estrogenlar kontsentratsiyasining pasayishi tufayli yuzaga keladi.

Menopauza boshlanganda, ko'p ayollar sochlar ilgari bo'lmagan joyda o'sishni boshlaganini payqashadi: iyakda, burun ostida va hokazo.

Bunday holat patologik deb hisoblanmaydi, lekin buning sababi tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan shish gormoniga ta'sir qilmasligi uchun kiyimni ochish va almashtirish kerak.

Sindrom sabablarining har xil turlari

Kasallikning tibbiy sabablari va mexanizmi giperandrogenizm quyidagi turlarga bo'linadi:

  • yaechnikova;
  • Nadnirnikova;
  • aralashgan;
  • markaziy;
  • periferik;
  • transport emas.

Ayolda androgen kontsentratsiyasining oshishining asosiy sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • adrenogenital sindrom (tuxumdonlar tomonidan C21-gidroksilazaning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi);
  • polikistik kasallik;
  • yangi ijod;
  • qalqonsimon bez va jigar faoliyatining buzilishi;
  • gormonal terapiya yoki og'iz kontratseptivlari

Bularning barchasi metabolik jarayonlarning o'zgarishi va inson gormonlarining kontsentratsiyasining ortishi bilan tahdid qilinadi.

Tuxumdon kelib chiqishi giperandrogenizmi

Kasallikning sababi genetik yoki rasmiylar tufayli bo'lishi mumkin.

Patologiyaning bu shakli odatda keskin rivojlanadi va simptomlarni ko'rsatmaydi. Aromataz kirib kelganda, estrogen androgenga aylanadi.

Bundan tashqari, tuxumdon kelib chiqishining giperandrogenizmi gormonal saqlanadigan yangi mahsulotlarning o'sishiga olib kelishi mumkin.

Supragiron genezisning giperandrogenizmi

Ushbu patologiya supra-nirkovyh zaloz va androgenik sindromning shishishi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha sindrom C21-gidroksilaza hosil bo'lishi uchun mas'ul bo'lgan anormal gen tufayli yuzaga keladi.

Stress yoki stressli vaziyatlar davrida ferment etishmasligidan aziyat chekmaydi. Natijada, androgenital sindromning namoyon bo'lishi rivojlanadi.

Supernarkotik giperandrogenizm bilan hayz ko'rishning tsikli yoki butun kun buziladi.

Giperandrogenizm va bepushtlik

Ko'pgina shifokorlar patologiya va bepushtlik o'zaro bog'liq bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydilar. Kengaytirilgan tebranish bilan inson gormonlari Tuxumdonlar o'zgaradi, o'rtasi kistalarning nurlanishiga sezgir bo'ladi. Tuxum pishganida, tuxumdonni tark etish mumkin emas, bu esa muhrni qiyinlashtiradi.

Ba'zi ayollar hali ham tabiiy vaginani rivojlantirishga muvaffaq bo'lishadi, ammo erta davrda ular tez homiladorlikni boshdan kechirishadi yoki embrion muzlaydi va rivojlanmaydi.

Giperandrogenizm murakkab anomaliya bo'lib, uni dori-darmonlar bilan davolash mumkin. Faqat aniq terapiyadan so'ng va patologiyani erta aniqlash bilan ayol homilador bo'lish va bolani tug'ish imkoniyatini yo'qotishi mumkin.

Diagnostika

Giperandrogenizm tashxisini iloji boricha ishonchli tarzda qo'yish uchun bemor shifokorning quyidagi tavsiyalariga amal qilishi kerak:

  1. O'simta hajmini va testosteron va boshqa gormonlar darajasini aniqlash uchun qonni tahlil qilish uchun topshiring.
  2. Qalqonsimon bez, tos a'zolari va supraneural bezlarning ultratovush tekshiruvidan o'ting.
  3. Agar siz yangi topilmaga shubha qilsangiz, KT yoki MRIni bajaring.

Shifokorning talablariga qarab, ro'yxatga individual ravishda qo'shimchalar yoki o'zgartirishlar kiritilishi mumkin.

Giperandrogenizmni davolash

Ushbu davolanish bilan ayollar o'zlarining gormonal darajasini moslashtiradilar va kasallikning sababini aniqlaydilar. Tavsiyalar bemorning yoshiga, patologiyaning og'irligiga va boshqa bog'liq asoratlarga bog'liq.

Agar ayol bepusht bo'lsa, u ovulyatsiyani rag'batlantirishni, EBCni va laparoskopiyani talab qiladi.

Konservativ terapiya

Konservativ usullar yordamida giperandrogeniyani davolash quyidagi harakatlarga qisqartirilishi mumkin:

  • xun, agar ayol kamroq kaloriya yashasa, uning tanasi tomonidan kamroq kaloriya iste'mol qilinadi;
  • sport;
  • ayol davlat gormonlarini tartibga solish bilan dori-darmonlarni qabul qilish;
  • androgenlarni ishlab chiqarishni to'xtatadigan dorilarni qo'llash;
  • progesteronning turg'unligi.

Bundan tashqari, terapiya jigar, qalqonsimon bez, shuningdek, adrenogenital sindromning birgalikdagi kasalliklarini davolash bilan to'ldirilishi mumkin.

An'anaviy tibbiyotning holati

Krem terapiyasi dorilar bilan, Giperandrogenizmni an'anaviy usullar bilan davolash mumkin

Bemorga kerak bo'lgan eng muhim narsa hayotni sog'lom standartga keltirishdir.

Z an'anaviy tibbiyot Quyidagi infuziyalar katta mashhurlikka erishmoqda:

  • radiolar;
  • Kropivi;
  • qizil cho'tka;
  • qizil cho'tka bilan juftlashgan cho'chqa bachadoni;
  • qizilmiya va marina ildizi;
  • kulbaby ildizi.

Oddiy choyni o'simlik choylari bilan almashtirish orqali ham yuqori samaradorlikka erishishingiz mumkin. Yalpiz, gul qushqo'nmasi va qushqo'nmasni ayniqsa yaxshi oling.

Tana uchun meros

Androgenlarning ko'payishi ayollarning tashqi ko'rinishida, shuningdek, reproduktiv funktsiyada va umumiy salomatlikda namoyon bo'ladi, inson gormonlari darajasining oshishi quyidagi ta'sirlarga olib kelishi mumkin:

  • qiz homilador bo'lish qobiliyatini yo'qotadi;
  • rivojlanish xavfi ortib bormoqda onkologik kasalliklar;
  • ginekologik yordamni faol ravishda rivojlantirish;
  • Ayollar semirib ketish xavfini kamaytiradi va yurak xuruji va insultga moyil bo'ladi.

Bunday muammolarni oldini olish uchun siz ginekolog bilan muntazam tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

ROSTIV DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI

ICHKI KASALLIKLAR BO'LIMI

Mavzusida insho:

"Giperandrogeniya"

Vikladach Kolomatska Olga Evgenivna

Vikonala talabasi, 5-guruh LPF, IV kurs

Polichina Novichkova Dmitrivna

Rostov-na-Donu

Giperandrogenizm - bu androgenlarning haddan tashqari sekretsiyasi va/yoki ularning organizmga kirib kelishining kuchayishi natijasida yuzaga keladigan holat bo'lib, u ayollarda ko'pincha virilizatsiya (odam guruchining paydo bo'lishi), erkaklarda inkomastiya (sutning ko'payishi) va iktidarsizlik bilan namoyon bo'ladi.

Androgenlar steroid gormonlar guruhining nomlari bo'lib, ular asosan erkaklarda moyaklar va ayollarda tuxumdonlar, shuningdek epiteliya po'stlog'i tomonidan ishlab chiqariladi. Androgenlardan oldin, masalan, testosteron, 17-OH-progesteron (oksiprogesteron), DHEA sulfat va boshqalarni kiritishimiz mumkin.

Barcha endokrin kasalliklar orasida ginekologik amaliyot ko'pincha patologiya bilan tavsiflanadi qalqonsimon bez va giperandrogeniya.

Butun jarayon gipofiz gormonlari - ACTH (adenokortikotropik gormon) va LH (luteinlashtiruvchi gormon) tomonidan nazorat qilinadi.

Barcha steroid gormonlarining sintezi xolesterinni pregnenolonga aylantirish bilan boshlanadi. Ushbu bosqich barcha steroid ishlab chiqaradigan to'qimalarda uchraydi.

Boshqa jarayonlar, shuningdek, steroidogenezga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha organlarda kuzatiladi.

Ukol gormonlarini ishlab chiqarish ushbu organlarda va periferiyada sodir bo'lishi mumkin. Zokrema, ayol uchun teri osti yog'i steroid ishlab chiqarishda muhim rol o'ynaydi.

Giperandrogeniya - kasallikning sabablari:

Xavf omillari: endokrin patologiya (adrenogenital sindrom, epiteliya yoki tuxumdonlarning shishishi, gipofiz bezining patologiyasi).

Giperandogeniyaning sababi ayol tanasida inson androgen gormonlari darajasining o'zgarishi (oylar - toshlar) hisoblanadi.

Ayol tanasida inson gormonlarining manbalari tuxumdonlar yoki bezlar bo'lishi mumkin, shuning uchun kasallikning faqat engil variantlarini ko'rish mumkin. Agar androgenlarni estradiolga aylantirish jarayoni buzilgan bo'lsa, hid juda ko'p to'planib, qon oqimiga kirishi mumkin. Tuxumdonlarda ortiqcha androgenlarni ishlab chiqarishning eng keng tarqalgan sababi ularning polikistik degeneratsiyasi bo'lib, ular tuxumdonlar to'qimalarida yuz lampochkalarisiz hosil bo'ladi. Umuman olganda, reproduktiv yoshdagi ayollarning 6-10 foizi kasallikning ushbu shaklidan aziyat chekmoqda. Qabul qilib bo'lmaydigan teri ko'rinishlari tufayli bunday bemorlarda ko'pincha semizlik, arterial gipertenziya va diabet rivojlanish xavfi yuqori. Biroq, muntazam hayz ko'rish bilan, bu ayollarning yarmi bepushtdir.

Polikistik tuxumdon kasalligining rivojlanishining asosiy sababi insulin qarshiligi bo'lib, to'qimalarning insulinga sezgirligi yo'qligi hisoblanadi.

Supragensisda androgenlar odatda sintezlanadi. Uning sintezi gipofiz bezining adrenokortikotrop gormoni (ACTH) tomonidan nazorat qilinadi. Shuning uchun gipofiz bezidan ACTH chiqarilishida surunkali o'zgarishlar bilan birga keladigan har qanday sharoitlar ayolning tanasida inson gormonlari darajasining o'zgarishiga olib kelishi mumkin. Bunday sharoitlar quyidagilar bo'lishi mumkin: surunkali psixologik stress, sport mashg'ulotlari paytida yuzaga keladigan fiziologik stress, supraservikal bezning qizamiqini qisman engish qobiliyati, supraservikal fallusning konjenital giperplaziyasi.

Giperandrogenizm belgilari

Giperandrogenizmning barcha belgilari orasida quyidagilar muhimdir:

Hirsutizm - ayollarda sochning haddan tashqari o'sishi, inson tipidagi soch o'sishi va giperandrogenizmning eng keng tarqalgan belgisi. O'rta chiziq bo'ylab oshqozonida, yuzida va ko'kragida sochlar paydo bo'lishi bilan u haqida gapirishingiz mumkin. Bir paytlar boshida tulki bor.

Ushbu alomatni gipertrikoz deb tasniflash mumkin - haddan tashqari soch o'sishi, androgenlarga bog'liq emas, bu tug'ma yoki yallig'langan bo'lishi mumkin (har xil kasalliklarda, masalan, porfiriya). Shuningdek, bemorning irqiga e'tibor berish kerak - masalan, Markaziy Osiyo mamlakatlari ayollari Evropa va Yaqin Sharq ayollariga qaraganda ko'proq soch o'sishi ici.

Akne, peeling terisi - bu, qoida tariqasida, boshqa jiddiy alomatlar bilan birga keladigan kosmetik nuqson.

Opsoligomenoreya (qisqartirilgan va ahamiyatsiz davrlar), amenoreya (bir necha davrlar) va bepushtlik - ko'pincha bu alomat polikistik tuxumdonlar bilan yomonlashadi, u hamroh bo'ladi Giperandrogenizm mavjud.

Semirib ketish tuxumdonlar patologiyasiga ham, burun osti bezlari tomonining patologiyasiga ham xosdir.

Terminal mushaklarining atrofiyasi, qorin bo'shlig'i mushaklari, osteoparoz va teri atrofiyasi Kushing sindromi (yoki rus adabiyotida Itsenko-Kushing) uchun eng xarakterlidir.

Infektsiyaning yuqori xavfi gormonlarning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi tufayli tanadagi immunitet tizimining pasayishi bilan bog'liq.

Bezlarning yallig'lanishida glyukoza bardoshliligining buzilishi muhim ahamiyatga ega, ko'pincha tuxumdonlar tomonida patologiya bo'lsa.

Perineal turdagi tashqi organlarning shakllanishi (klitoral gipertrofiya, sekostatik sinus, katta labiyaning qisman kengayishi) - homiladorlikdan keyin yoki erta bolalik davrida darhol paydo bo'ladi; ko'pincha supernasal fallusning qizamiqning konjenital giperplaziyasi bilan.

Arterial gipertenziya, miyokard gipertrofiyasi, retinopatiya (ko'zning kutilmagan tarzda yomonlashishi).

Depressiya, uyquchanlik, charchoqning kuchayishi, shuningdek, glyukokortikoidlarning ajralishining buzilishi bilan bog'liq bo'ladi asab ustki bezlari .

Giperandrogenizmning sabablari

Giperandrogenizm bilan birga keladi:

Polikistik tuxumdon sindromi (Stein-Leventhal sindromi) - bog'liq amenoreya va ikki tomonlama ko'p tuxumdon kistalari. Ko'pincha sabab bo'ladi: hayz davrining buzilishi, bepushtlik, hirsutizm va semirib ketish. Tashxis giperandrogenizm va surunkali anovulyatsiya mavjudligi asosida amalga oshiriladi. Bemorlarning 20 foizida insulin qarshiligi va giperinsulinemiya xavfi ortadi;

Kushing sindromi - bu glyukokortikoidlarning ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan tavsiflangan holat. Bemorlarning ko'pchiligi yuzida (yog'ga o'xshash yuz), bo'yin va tanadagi yog 'birikmalari tufayli og'riqni kuchaytiradi. Xususiyat: hirsutizm; hayz ko'rish funktsiyasining buzilishi, bepushtlik; yaralar atrofiyasi, osteoporoz; immunitetning pasayishi; buzilgan glyukoza bardoshlik; depressiya va psixoz; odamlarda - mumkin bo'lgan jinekomastiya va iktidarsizlik. Sindromning bunday variantlari mavjud:

A. ACTH (gipofiz bezidan ishlab chiqariladigan adenokortikotrop gormon) saqlash sindromi:

Gipofiz - gipofiz bezining eng ko'p to'ldirilgan shikastlanishi

Ektopik - qaysi lokalizatsiya bo'lishidan qat'i nazar, to'lg'oqda ACTH (yoki kortikoliberin) sekretsiyasi.

B. ACTH mustaqil sindromi:

Nadnirkovy - saraton, adenoma yoki qizamiq giperplaziyasi nadir zaloz.

Ekzogen - glyukokortikoid preparatlari bilan o'z-o'zini davolash yoki ushbu dorilarni taqiqlangan holda boshqa patologiyalarni davolash.

Nadirkovyh zalozning qizamiqning konjenital giperplaziyasi genetik pasayishdir. Quyidagi shakllar muhim:

21-gidroksilaza etishmovchiligi (90-95% yo'qotish) - umumiy sababê aldosteron etishmovchiligi. Quyidagilar bilan tavsiflanadi: atsidoz (kislotalikning oshishi tufayli organizmdagi kislota-ishqor muvozanatining siljishi); tashqi organlarning rivojlanish patologiyasi

11b-gidroksilaza etishmovchiligi - kortizol hosil bo'lishining buzilishi. Xarakterlanadi: klassik shakl - virilizatsiya, arterial gipertenziya, miyokard gipertrofiyasi, retinopatiya, tashqi organlarning rivojlanish patologiyasi; klassik bo'lmagan shakl - hirsutizm, vulgaris, hayz davrining buzilishi.

3 b-gidroksisteroidhidrogenaz etishmovchiligi - testosteron va androstenedion u normal yoki biroz ko'tarilgan dehidroepiandrosteron va dehidroepiandrosteron sulfat darajasining ko'tarilishida shubha qilish mumkin.

Tuxumdonlar va burun osti bezlarining androgen ajraladigan shishishi eng ko'p uchraydi berilgan patologiya aniq virilizatsiyasi yoki o'tkir ko'rinishi va tez rivojlanishi bilan odamlarga xosdir. Bunday holda, testosteron darajasining ortishi tuxumdonlarning shishishi uchun ko'proq xosdir va degidroepiandrosteron sulfatning ko'payishi shishgan tuxumdonlarga xosdir. Ko'pincha u quyidagi hollarda yuz beradi:

Tuxumdonlarning granuloza hujayrali shishishi,

Tekome yajenik,

Tuxumdonning androblastomasi,

Tuxumdonlarning steroid o'smalari (homiladorlik luteomasi, leydigoma),

Supernal bezlarning adeomasi - quruq, shishgan tuxumdonlarning 90%, ular faqat androgenlarni ishlab chiqarish bilan tavsiflanadi.

Stromal tuxumdonlarning giperplaziyasi va gipertekozi ko'pincha 60-80 yoshdan keyin kuzatiladi. Estradiol va estron darajasi yuqoriga ko'tarildi.

Xarakterli: giperandrogenizm, semizlik, arterial gipertenziya, buzilgan glyukoza bardoshlik va bachadon saratoni.

Ko'pgina patologiyalar ko'pincha giperandrogenizm bilan birga keladi, bu ro'yxat bir qator qo'shimchalar bilan to'ldirilishi mumkin. Bitta maqolada hamma narsani tasvirlashning iloji yo'qligi sababli, biz asosiy patologiyani oshkor qilmaslikka ehtiyot bo'ldik.

Giperandrogenizm diagnostikasi

Giperandrogenik kasalliklarni tashxislashning birinchi va asosiy usuli - bu steroid gormonlar darajasini aniqlash uchun qonni laboratoriya tekshiruvi. Yaqin kelajakka borib, qondagi steroid gormonlarining normal darajasini ko'rib chiqaylik:

Ayollar uchun standartlar:

Testosteron - 0,2-1,0 ng/ml yoki 0,45 - 3,75 nmol/l

Estradiol – 0,17±0,1 nmol/l – follikulin fazasi, 1,2±0,13 nmol/l-ovulyatsiya, 0,57±0,01 nmol/l – luteal faza.

Progesteron - 1,59±0,3 nmol/l – follikulin fazasi, 4,77±0,8 nmol/l – ovulyatsiya, 29,6±5,8 nmol/l – luteal faza

Kortizol - 190-750 nmol/l

Aldosteron - 4-15 ng/m2

Bundan tashqari, siz steroid ishlab chiqarishga ta'sir qiluvchi gormonlar darajasini bilishingiz kerak:

LH - follikulin fazasi - 1,1 - 11,6 mIU/l, ovulyatsiya 17 - 77 mIU/l, luteal faza 0 -14,7 mIU/l

ACTH - 0 - 46 pg / ml

FSH - follikulin fazasi - 2,8-11,3 mIU/l, ovulyatsiya - 5,8 - 21 mIU/l, luteal faza - 1,2 - 9,0 mIU/l.

Giperandrogenik sharoitlar bilan birga keladigan kasallikning o'zgaruvchanligi teri kasalliklari uchun diagnostika usullarini (shuningdek, davolashni) ko'rib chiqishni talab qiladi. Ta'riflangan patologiyalarni tashxislash usullarini ko'rib chiqaylik:

Polikistik tuxumdon sindromi (PCOS):

Anamnez va tekshiruvga hurmat (ajoyib)

Gormonlar uchun qon tekshiruvi - testosteron va LH darajasiga ehtiyot bo'ling; FSH darajasining mumkin bo'lgan o'zgarishi; Ayollarning 25% giperprolaktinemiyaga ega; glyukoza darajasining oshishi

Ultratovush - tuxumdonlarning kengayishi va ikki tomonlama ko'p kistalar

Laparoskopiya kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, odatda noma'lum kelib chiqishi og'riq sindromida, agar biron-bir sababga ko'ra ultratovush tekshiruvi mumkin bo'lmasa.

Kushing sindromi:

Yakuniy qon tekshiruvi leykotsitozni aniqladi; limfopeniya va eozinopeniya.

Gormonlar uchun qon tekshiruvi gormonlar tomonidan sintez qilingan davlat gormonlarining darhol ortiqcha ekanligini ko'rsatadi.

Ultratovush tekshiruvi ektopik shaklni (shishishni aniqlash, bachadon bo'yni lezyonlarining lokal shishishi) va supraservikal shaklni (servikal lezyonlarning katta shishishini tashxislash uchun) tashxislash uchun mumkin.

MRI (magnit-rezonans tomografiya) - agar onkologiyaga shubha bo'lsa, ultratovush informatsion bo'lmasa.

Kraniografiya - gipofiz bezining patologiyalarini aniqlash uchun 2 proektsiyada bosh suyagining rentgenologik tekshiruvi (sella turcica deformatsiyasi - bosh suyagining sfenoid suyagida gipofiz bezining o'sadigan joyi).

21-gidroksilaza etishmovchiligi (800 ng% dan ortiq) bo'lgan bemorlarda 17-gidroksiprogesteron bilan to'ldirish; ACTH bilan probisni o'tkazish mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday holat homilada tug'ilishdan oldin ham aniqlanishi mumkin va bachadonda rivojlana boshlaydi - bu patologiyaning yuqori xavfi tashxisi qo'shimcha tekshirish bilan bog'liq. er usti suvlarida progesteron va androstenedion bilan teng.

ACTH testlari 11b-gidroksilaza va 3b-gidroksisteroldehidrogenaza etishmovchiligini tashxislash uchun ham amalga oshirilishi mumkin.

Androgen chiqaradigan shishlar:

Gormonlar uchun qon tekshiruvi - androgenlar darajasini oshirish - shishgan tuxumdonlar uchun testosteron; dehidroepiandrosteron - nadir toklarning to'liqligi uchun

Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi - shishgan tuxumdonlar uchun.

Supra-narkotik lezyonlarning shishishi uchun KT (kompyuter tomografiyasi) va MRI muhim ahamiyatga ega.

Supraneural venani testosteron darajasi bilan kateterizatsiya qilish katta murakkablik tufayli mashhur usuldir.

I-xolesterin bilan bachadon bo'yni va tos suyagining sintigrafiyasi.

Gormonlar uchun qon tahlili - tuxumdon androgenlariga teng - inson normasiga teng.

Gonadotrop gormonlar darajasi normaldir. differentsial diagnostika PCOS turi

Giperandrogenizmni davolash

Dori-darmonlarsiz davolanish

A. Medroksiprogesteron hirsutizm uchun samarali. Har 6-12 kunda bir marta 20-40 mg dozada yoki ichkariga 150 mg qo'shing.

B. Birlashtirilgan qalam og'iz kontratseptivlari- steroid gormonlar sekretsiyasini kamaytirish, bemorlarning 70 foizida soch to'kilishini hirsutizmga o'zgartirish, akne davolash va disfunktsional bachadon qon ketishini yumshatish. Eng muhimlari zaif androgen ta'sirga ega shaxsiy kompyuterlar: desogestrel, gestoden va norgestim.

B. Glyukokortikoidlar - deksametozon - har bir dozada 0,25 mg (har bir dozada 0,5 mg dan ko'p bo'lmagan).

D. Ketokonazol - har bir dozada 200 mg - steroidogenezni bostiradi.

D. Spironalakton 6 oy davomida har bir dozada 200 mg. - 70-80% bemorlarda to'ldirish - hirsutizm bilan; Menstrüel tsiklning Mozhlive buzilishi

O'z vaqtida davolash - agar tibbiy davolanish samarasiz bo'lsa:

A. Wedge rezektsiya mashhur bo'lsa-da, bu usul endi tez-tez shifoxonalarda qo'llanilmaydi

B. Tuxumdonlarning laparoskopik elektrokoagulyatsiyasi - tuxumdonni elektrod bilan 4-8 nuqtada koagulyatsiya qilish (yopishtirish)

Kushing sindromi:

ACTH depozitga kiritildi

A. Dori-darmonlarni davolash - afsuski, ko'p hollarda tashxis kech qo'yiladi. Giyohvand terapiyasi ko'pincha operatsiyadan oldin tayyorgarlik sifatida qabul qilinadi, ammo mustaqil terapiya usuli sifatida emas. Steroidogenez inhibitori, ko'pincha ketokonazoldan foydalaning - har bir dozada 600-800 mg.

B. Jarrohlik yo'li bilan tozalash - shu jumladan adenomektomiya, mikroadenomada (shishning hajmi 1 sm dan kam) bemorlarning 80 foizida ijobiy natijalar aniqlanadi; makroadenomalar bilan - 50% da.

B. Promeneva terapiyasi - gipofiz patologiyalarini davolash. 15-25% hollarda kattalarda ijobiy natijalar.

ACTH mustaqil - shishgan suprapervikal lezyonlar davolash eng keng tarqalgan radiologik usuli - operatsiyadan keyingi davrda va mitotan glyukokortikoidlar darhol ko'rsatkichlari bilan jarrohlik, relaps oldini olish uchun.

Supernasal o'simlikning qizamiqning konjenital giperplaziyasi:

Deksametozon - ACTH sekretsiyasini bostirish uchun, har bir dozada 0,25 - 0,5 mg dozada. Davolashni kortizol nazorati ostida o'tkazing (agar uning darajasi 2 mkg% dan kam bo'lmasa, u holda davolash gipotalamus-gipofiz tizimining yanada yomonlashuvisiz samaraliroq amalga oshiriladi).

Ko'pincha patologiyani aniqlash va davolash hatto bachadonda ham (21-gidroksilaza etishmovchiligi uchun) mumkin bo'lganlar haqida o'ylangan. Deksametozon 3 doza uchun 20 mkg / kg / dozada buyuriladi. Bolada patologiyaning rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa, davolanish homiladorlik aniqlangan paytdan boshlanadi. Agar plash odam sifatida oshkor bo'lsa, cho'milish beriladi, xuddi xotin bo'lsa, davom etadi. Agar davolanish 9 gradusgacha bo'lgan noaniqlik va soyabongacha amalga oshirilsa, organlarning shakllanishida patologiya xavfi sezilarli darajada past bo'ladi. Ushbu davolash sxemasi fashistlar o'rtasida bahs-munozaralarga sabab bo'lib, ular davolanishning o'zi past samaradorlik tufayli ona uchun katta qiyinchiliklar bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydilar.

Tuxumdonlar va supernazal to'qimalarning androgenlarni chiqaradigan shishishi

Buzoqni onkologiya shifoxonasida davolash, ko'pincha kimyoterapiya, almashinuv va gormonal terapiya bilan birlashtirilgan operatsiya. Davolashning prognozi tashxis qo'yilgan vaqtga va shishning o'ziga xos xususiyatiga bog'liq.

Tuxumdonlarning stromal giperplaziyasi va gipertekozi:

Engil shakllar uchun tuxumdonlarning xanjar shaklidagi rezektsiyasi samarali bo'ladi. Gonadotropinni chiqaradigan gormon analoglarini qo'llash mumkin. Jiddiy patologiyada arterial bosimni normallashtirish va buzilgan glyukoza bardoshliligini tuzatish uchun tuxumdonlarning ikki tomonlama amputatsiyasi mumkin.

Akusherlikda giperandrogenizm belgilari paydo bo'lishi bilan shifokor bilan bog'lanish kerak. Ko'pincha - shifokor-endokrinolog yoki ginekolog, ko'pincha terapevt. Hirsutizm va boshqa alomatlarning sabablarini batafsil o'rganish va agar kerak bo'lsa, ixtisoslashgan shifoxonaga murojaat qilish kerak.

O'z-o'zini sevishdan qat'i nazar, u qat'iyan kontrendikedir! Sochlarning kosmetik vositalaridan har qachongidan ham ko'proq foydalanish joizdir.

Giperandrogenizmning oldini olish

Giperandrogenizmning oldini olishning o'ziga xos usullari yo'q. Asosiylarini qo'shimcha rejimga qo'shish mumkin to'g'ri ovqatlanish shunday yashash tarzi. Har bir ayol esda tutishi kerakki, haddan tashqari vazn yo'qotish gormonal nomutanosiblik bilan bog'liq va tavsiflangan holatga ham, boshqalarga ham olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, (ayniqsa steroid dorilarni qabul qilishda) giperandrogenizmga olib kelishi mumkin bo'lgan sport mashg'ulotlariga berilmang.

Jarrohlik va kimyoterapiya muolajalarini olgan to'liq kelib chiqishi giperandrogenizmi bo'lgan bemorlar uchun reabilitatsiya talab etiladi. Bundan tashqari, psixolog bilan maslahatlashish, ayniqsa, og'ir hirsutizm va ginekologik muammolarga duch kelgan yosh qizlar uchun majburiydir.

Murakkab giperandrogenizm.

Spektr kasallikning barcha tavsiflari bilan yanada murakkabroq bo'lishi mumkin. Siz eng muhim harakatlarni ham kiritishingiz mumkin:

Konjenital patologiya bilan rivojlanish anomaliyalari mumkin, ularning eng keng tarqalgani davlat organlarining rivojlanishidagi anomaliyalardir.

Xatarli pufakchalarning metastazlari murakkab, eng xarakterli bo'yinbog'li pufakchalarning shishishi emas.

O'zgarishlarning salbiy ta'sirini tan oladigan boshqa organ tizimlari tomonidagi asoratlar gormonal darajalar supratiroid bezi, gipofiz bezi va tuxumdonlar patologiyasi bilan: qalqonsimon bezning surunkali etishmovchiligi, qalqonsimon bezning patologiyasi va boshqalar.

R.A.MANUSHAROVA, tibbiyot fanlari doktori, professor, E.I.CHERKEZOVA, tibbiyot fanlari nomzodi, RMAPO, Moskva

Giperandrogenizm sindromi

"Hiperandrogeniya", yoki "giperandrogenemiya", - bu atama degan ma'noni anglatadi rubarbni rivojlantiradi ayollar qonida inson gormonlari (androgenlar). Giperandrogenizm sindromi ayollarda androgenlar ta'sirida erkaklarga xos belgilarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin: inson tipidagi yuz va tanadagi soch o'sishi; terida akne paydo bo'ladi; boshdagi soch to'kilishi (alopesiya); ovoz tembrini pasaytirish (barifoniya); kengroq elkama-kamar va qalin kestirib, o'lchamdagi o'zgarish (masculinization - masculinus - "inson" fenotipi). Giperandrogenizmning eng keng tarqalgan va eng erta namoyon bo'lishi hirsutizmdir - androgenga boy zonalarda ayollarda soch o'sishi, inson tipidagi soch o'sishi. Hirsutizm bilan soch o'sishi qorin bo'shlig'ida o'rta chiziq, yuz, ko'krak, ichki yuzalar stegon, pastki orqa, intergluteal burmada.

Girsutizm va gipertrikoz o'rtasida farq bor - tananing har qanday qismida, shu jumladan, androgenlar ishtirokida soch o'sishi saqlanishi mumkin bo'lmagan joylarda ortiqcha soch o'sishi.

Gipertrikoz tug'ma bo'lishi mumkin (otosomal dominant tarzda vafot etgan) yoki anoreksiya nervoza, porfiriya natijasida rivojlanishi yoki ba'zi dorilarning turg'unligi tufayli rivojlanishi mumkin: fenotoin, siklosporin, diazoksid, kasal steroidlar.

Soch o'sishining uch bosqichi mavjud: o'sish bosqichi (anagen), o'tish bosqichi (katagen) va uyqu bosqichi (telogen). Qolgan bosqichda sochlar tushadi.

Androgenlar lokalizatsiya turiga qarab uzoq muddatli soch o'sishiga oqib o'tadi. Ha, yoqilgan erta bosqichlar Kichkina miqdorda androgenlarning kirib kelishi tufayli, soch o'sishi kasık va pubik sohalarda boshlanadi. Ko'proq miqdorda androgenlar bilan ko'krak, qorin va yuzda sochlar paydo bo'ladi va boshda soch o'sishi juda yuqori bo'lsa, boshdagi sochlar qisqaradi va sochlar peshonadan yuqorida paydo bo'ladi. Bundan tashqari, androgenlar vellus sochlari, sochlar va ustaralarning o'sishiga tushmaydi.

Hirsutizmning og'irligi ko'pincha to'liq hisoblanadi va engil, engil va muhim deb baholanadi. Hirsutizmning og'irligini baholashning ob'ektiv usullaridan biri bu Bettapp va Gallway shkalasi (1961). Ushbu shkalada androgenga bog'liq sochlarning o'sishi tananing 9 ta hududida 0 dan 4 gacha bo'lgan ball bilan baholanadi. Agar ballar yig'indisi 8 dan ortiq bo'lsa, hirsutizm tashxisi qo'yiladi.

Giperandrogenizm - bu ayollarning qonida inson davlat gormonlari darajasining oshishi, bu esa olib keladi

hayz davrining buzilishiga qadar davom etadi, ortiqcha soch to'kilishi, virilizatsiya, bepushtlik.

Insonning davlat gormonlari sonining ko'payishi boshqa patologiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin endokrin organlar masalan, qalqonsimon bez yoki gipofiz bezi. Neyroendokrin sindromda (gipotalamus va gipofiz bezining faoliyati buzilgan) kasallik tana vaznining sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi.

Asosiy androgenlarga testosteron, dihidrotestosteron (DHT), dehidroepiandrosteron (DHEA) va fosfor sulfat, androstenedion, L5 - androstendiol, L4 - androstenedion kiradi.

Testosteron xolesterindan sintezlanadi, u inson tanasiga oziq-ovqat mahsulotlari orqali kiradi yoki jigarda sintezlanadi va tashqi mitoxondriyal membranaga yetkaziladi. Xolesterinni mitoxondriyaning ichki membranasiga tashish gonadotropinga bog'liq jarayondir. Mitoxondriyaning ichki membranasida xolesterin pregnenalonga aylanadi (reaktsiyaga P450 sitoxromi ta'sir qiladi). Davlat gormonlarining sintezi uchun mas'ul bo'lgan silliq endoplazmatik retikulumda: L5 (tuxumdonlarda muhim) va L4 (tuxumdonlarda muhim), boshlang'ich reaktsiya paydo bo'ladi. Testosteron biologik mavjud va albumin bilan yuqori darajada bog'lanadi.

■ Hiperandrogenizmga chalingan ayollar bir guruh ilg'or rizikalar va kanoplarning katlamalari bilan davolash kerak. Eng keng tarqalgan amniotik suyuqlikning o'z vaqtida bo'shatilmasligi va mehnatning zaifligi.

Ayollarda testosteron tuxumdonlar va epiteliya hujayralarida ishlab chiqariladi. Qonda testosteronning 2% tanada aylanib yuradi, 54% albumin bilan va 44% GSPC (globulin bog'lovchi steroidlar) bilan bog'liq. GSPS darajasi estrogenlar tomonidan targ'ib qilinadi va androgenlar kamayadi, shuning uchun erkaklarda GSPS darajasi ayollarga qaraganda ikki baravar past.

Qon plazmasidagi GSPC darajasining pasayishi quyidagi hollarda oldini oladi:

■ semizlik;

■ androgenlar haqida dunyodan xabardorlik;

■ kortikosteroidlar bilan davolash;

■ hipotiroidizm;

■ akromegaliya.

GSPS darajasini rag'batlantirish quyidagilar uchun beriladi:

■ estrogenlar bilan davolash;

■ bema'nilik;

■ gipertiroidizm;

■ jigar sirrozi.

GSPC dan bog'langan testosteron o'z funktsiyasining bir qismini hujayra membranasida bajaradi, lekin ichkariga kira olmaydi. Kuchli testosteron 5a-DHT ga aylanib yoki retseptorga bog'lanib, maqsadli hujayraga kirib borishi mumkin. Bioavailable - bu erkin va albumin bilan bog'langan testosteronning bir qismi.

Dehidroepiandrosteron (DHEA) moyaklar, tuxumdonlar va epiteliyada ishlab chiqariladi. Bu 1931 yilgi vahiydan oldin edi. va zaif androgen hisoblanadi. Periferik to'qimalarda testosteronga aylantirilgandan so'ng, u yurak-qon tomir va immun tizimlariga oqib o'tadi.

Jadval. 0. Ferrimani Galway bo'yicha hirsutizm xususiyatlarining shkalasi, 1961 yil

Bali zonasi tavsifi

Yuqori labda 1 Soch tashqi chetida

2 Tashqi chetida kichik narsalar

O'rta chiziqqa qadar yarmigacha yoyilgan 3 Vuses yuqori lab

O'rta chiziqqa yetib boradigan 4 ta vuz

Tanlov 1 Soch haqida

2 Soch atrofida u kichik ziqnalik

3, 4 Engilroq soch qoplami, siyrak yoki qalin

Ko'krak 1 Ko'krak uchlari atrofidagi sochlar

2 Nipellar atrofidagi va ko'krakdagi sochlar

3 Sirtning 3/4 qismini qoplaydigan bir nechta zonalar

4 Sutsylne pokrittya

Orqaga 1 Sochsiz

2 Ko'p bo'lingan sochlar

3.4 Ko'proq sochni qoplash, qalinroq yoki ingichka

Bo'ylab 1 To'plam soch tizmasi ustida

2 Yon tomonda kengayib boruvchi soch to'plami

3 Sochlar sirtning 3/4 qismini qoplaydi

4 Sochingizni yaxshiroq davolang

Yuqori qismi qorin 1 O'rta chiziq bo'ylab soch chizig'i atrofida

2 O'rta chiziq bo'ylab boy tukli

3, 4 Sochning yarmini yoki barcha yuzalarini yoping

Pastki qorin 1 O'rta chiziq bo'ylab soch chizig'i atrofida

2 O'rta chiziq bo'ylab quyuq sochlar

3 O'rta chiziq bo'ylab kesilgan keng sochlar

4 Rim raqami V ko'rinishida sochlar o'sadi

Yelka 1 Yengil tukli, sirtning 1/4 qismini qoplamaydi

2 Yana, ale nepovne pokrittya

3.4 Engilroq soch qoplami, siyrak yoki qalin

Stegna 1, 2, 3, 4 Qiymatlar elkadagi bilan bir xil

Bilakchalar 1, 2, 3, 4 Dorsal yuzadagi sochlarning kuchliroq qoplanishi: ikkita nuqta - ingichka qoplama uchun va ikkita nuqta - qalin qoplama uchun

Homilka 1, 2, 3, 4 ma'nosi elkada bo'lgani kabi

Testosteronning kashshofi bo'lgan androstedion moyaklar, tuxumdonlar va epiteliya hujayralarida ishlab chiqariladi. Androstenediondan testosteronga o'tish teskari jarayondir.

Androgenlar hujayra darajasida yuqori yaqinlikdagi yadro retseptorlari orqali harakat qiladi. Aromataz fermenti androgenlarni estrogenlarga aylantiradi.

Ortiqcha testosteron maqsadli hujayraga kiradi va X xromosomasining DNKidagi androgen retseptorlari bilan bog'lanadi. Testosteron yoki DHT, maqsadli hujayradagi 5a-reduktaza faolligi tufayli, androgen retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi va uning konfiguratsiyasini o'zgartiradi, natijada retseptorlarning dimerlari o'zgaradi, o hujayra yadrosiga uzatiladi va maqsadli DNK bilan o'zaro ta'sir qiladi.

Androgen retseptorlari uchun yuqori yaqinlik dehidrotestosteron va testosterondir va past yaqinlik superhidrik androgenlarga (DHEA, androstenedion) tegishli.

Testosteronning ta'siri quyidagilardan iborat: inson belgilarining farqlanishi; yangi davlat belgilarining paydo bo'lishi; inson organlarining o'sishi; pubik sochlar; kasık depressiyalarida va yuzida soch o'sishi; davlatning pishishi davrida o'sish sur'ati oshadi; epifizning yopilishi; "Odam Atoning olma" o'sishi; ovozli tovushlarning kuchayishi; go'sht massasining ko'payishi, terining qalinlashishi; yog 'qatlamlarining ishlashi. Testosteron, shuningdek, libidoni kuch bilan ta'minlaydi va tajovuzkorlikni oshiradi.

Giperandrogenizm uchun bu quyidagilarni anglatadi:

■ inson tipidagi yuz va tanadagi sochlarning o'sishi;

■ terida akne paydo bo'ladi;

■ boshida soch to'kilishi (alopesiya);

■ elkama-kamarning kengayishi va son hajmining oshishi bilan tana tuzilishining o'zgarishi (maskulinizatsiya).

Giperandrogenizm qachon rivojlanadi keyingi kasallik gipotalamus-gipofiz tizimi:

■ semizlik va gonadotropik disfunktsiya bilan neyroendokrin-metabolik sindrom;

■ kortikotropin (Kushing kasalligi);

■ somatotropin (akromegali);

■ funktsional giperprolaktinemiya va prolaktinoma fonida;

■ gonadotropinlar, gormonal faol bo'lmagan gipofiz adenomasi, "bo'sh" sella sindromi;

■ anoreksiya nervoza;

■ semizlik va 2-toifa diabet;

■ Giperandrogenizm bilan to'qimalarning insulinga sezgirligi ko'pincha buziladi. Bu darajada qondagi insulin darajasi oshadi va diabet rivojlanish xavfi ortadi.

■ insulin qarshiligi sindromlari (jumladan, akantozis nigrikans turi A (insulin retseptorlari gen mutatsiyasi) va leprechaunizm);

■ ikkilamchi hipotiroidizm.

Giperandrogenizmning tuxumdon va supra-tuxumdon shakllari mavjud bo'lib, ularning terisi shishgan va puflamagan shakllarga ega. PCOS, stromal giperplaziya va tuxumdonlarning tekamatozi, tuxumdon geneziyasining shishishi yoki funktsional giperandrogenizmi, tuxumdonning qizamiqining tug'ma disfunktsiyasi (CCD) haqida - funktsional giperandrogen I supernadnirikovy genezisi bor. Giperandrogenizmning shishgan shakli tuxumdonlar yoki bezlarning androgen ishlab chiqaruvchi shishishi tufayli yuzaga keladi. Kortikosteroma bilan giperandrogenizmdan ehtiyot bo'ling.

Supranevral bezlarning qizamiqning tug'ma disfunktsiyasining klassik bo'lmagan shaklini davolash ACTH (kortikotropin) darajasini bostirishdan boshlanishi kerak. Shu maqsadda deksamet-zonasi ishlatiladi. Ekvivalent dozalarda ta'sir boshqa glyukokortikoidlarga qaraganda ko'proq va hududga kamroq ta'sir qiladi. Deksametazonni qo'llashda kortizol kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak. Nazorat jarohat bosqichida amalga oshiriladi.

KAH ning klassik bo'lmagan shaklida glyukokortikoid preparatlarini qabul qilishda ovulyatsiya yo'qligi yoki hayz davrining luteal fazasi etishmovchiligi uchun klomifen sitrat (klostilbegit (Egis, Ugorshchina, Clomid) (Hoechst Marion) buyuriladi; , Germaniya)) hayz davrining 3 dan 7 kungacha 9 soat. Tuxumdonlar, gipofiz bezi va gipotalamusdagi maqsadli hujayralardagi estrogen retseptorlari bilan o'xshashligi tufayli klomifen sitrat preparati ikki xil ta'sirga ega: zaif estrogenik va antiestrogenik. Terapiyaning samaradorligi buyrak usti bezlari sintezi bostirilganda ko'rsatilganligi sababli, ovulyatsiyani rag'batlantirish glyukokortikoidlarni qabul qilish fonida amalga oshiriladi.

■ Funktsional giperandrogenizm (polikistik tuxumdon sindromi (PCOS), tuxumdon tekamatozi va boshqalar) bilan hirsutizm asta-sekin rivojlanadi, akne paydo bo'lishi, tana vaznining ko'payishi, tartibsiz hayz ko'rishi. Raptovaning tez rivojlanayotgan virilizatsiya belgilari bilan hirsutizm ko'rinishi tuxumdonlar yoki supragranalarning androgen ishlab chiqaruvchi shishishini ko'rsatishi mumkin.

Ushbu terapiya bilan shug'ullanadigan ayollar ko'pincha ovulyatsiyani boshdan kechiradilar va homilador bo'lishadi. Kusish boshlanganidan keyin glyukokortikoidlar bilan davolash kunning oxirigacha fermentlangan oositning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, keyin esa terapiyani davom ettiradi.

Gonadotropik preparatlar LH va FSH muntazam ravishda ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun yoki glyukokortikoidlarni qabul qilish fonida majburiy rejim sifatida ishlatilishi mumkin.

Oldingi ovulyatsiya kunida (tsiklning 13-14-kunlari) klostilbeget bilan terapiya natijasida faza etishmovchiligi saqlanib qoladi. sariq tana, keyin gonadotropinlarni (LH va FSH) bostirish uchun preparatlar qo'llaniladi: profilaktika, pregnil, pergonal va boshqalar yuqori dozalarda (5000-10 000 OD). Esda tutingki, ushbu dorilar muzlatilganida tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) rivojlanishi mumkin.

Biz 30 yoshdan oshgan ayollarda 3 yildan ortiq vaqt davomida bepushtlikni samarasiz davolash bilan VDKN ni davolaymiz va polikistik tuxumdonlarning ultratovush rasmining mavjudligi ko'rsatilgan. jarrohlik davolash- tuxumdonlarni laparoskopik kirish, demedulyatsiya yoki elektrokoterizatsiya yordamida xanjar shaklidagi rezektsiyani o'tkazish. Glyukokortikoidlar bilan davolashda chaynashni davom eting.

Antiandrogenik ta'sirga ega past mikrodozali kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (KOK) CADC va og'ir hirsutizmli bemorlarni davolash uchun tavsiya etiladi. Ular orasida eng samaralilari: Diane-35, Janin, Yarina ta in. Ushbu dorilar estrogenlar va gestagenlarni o'z ichiga oladi. Estrogenlarning kirib kelishi bilan jigarda steroidlarni (GSB) bog'laydigan globulin ishlab chiqarish kuchayadi, bu esa androgenlarning ko'payishi bilan birga keladi. Natijada, yuqori androgenlarning kamayishi kuzatiladi, bu hirsutizmning namoyon bo'lishini kamaytiradi. Belgilangan dorilarning antigonadotrop ta'siri gipofiz bezining oldingi qismida gonadotropinlarning chiqarilishini bostiradi va CADCda gipofiz bezining gonadotropik funktsiyasi qonda aylanib yuradigan androgenlarning yuqori darajasi bilan bostiriladi. Shuningdek, COCs dan foydalanish gonadotropinlar kontsentratsiyasining yanada pasayishiga olib kelishi va hayz davrining buzilishiga olib kelishi mumkin. VDKN holatida COClarning tiqilib qolishi bilan bog'liq holda, biz ahamiyatsiz bo'lishimiz mumkin.

Androgen ishlab chiqaradigan tuxumdon to'qimalarini davolash. Metastazlarni aniqlash uchun tos suyagi va omentumni tekshiring. Kemoterapiya uzoq metastazlar aniqlanganda amalga oshiriladi. Natijada, reproduktiv yoshdagi bunday bemorlarda malign o'sish va tarqalish belgisi bir tomonlama adneksektomiya, postmenopozal davrda ayollarda esa qo'shimchalar bilan bachadonni ekstirpatsiya qilish bilan ko'rsatiladi. Operatsiyadan so'ng bemorlarni dinamik ravishda kuzatib borish kerak.

gormonlar darajasini kuzatish, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi. Reproduktiv yoshdagi bemorlarda tuxumdonlarning shishishi olib tashlanganidan keyin metastazlar va tarqalish mavjud bo'lsa, yangi kutish paydo bo'ladi: virilizatsiya belgilari aniq bo'ladi va hayz davri bu unumdorlik. O'n baravar farq gistologik xususiyatlarga bog'liq va shishning hajmi 60-90% ni tashkil qiladi.

Supra-nirkovyh qurtlarning gormonal faol shishishi bo'lsa, tezda topshirish, parchalanish ko'rsatiladi. konservativ madaniyat Men uxlay olmayman. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar jarayonning kamroq tarqalishini anglatadi. Yurak-qon tomir tizimining dekompensatsiyasi, yiringli asoratlari bo'lsa, operatsiya kechiktiriladi. Ushbu turdagi ko'rsatkichlar yurak, gipotenziv, sedativ ta'sirlarni o'z ichiga oladi; Jarrohlikdan oldin diabet bilan og'rigan bemorlarni oddiy insulin bilan davolashga o'tkazish kerak.

Jarrohlik yo'li bilan kirish shishning hajmi va lokalizatsiyasiga bog'liq. Qolgan vaqt tezkor davolash ustki joylarda, u laparoskopik usul yordamida amalga oshiriladi. Techiya operatsiyadan keyingi davr shishning gormonal faolligining turi va u bilan bog'liq metabolik buzilishlar ta'siri ostida yotadi. Shuning uchun, agar siz kasal bo'lsangiz, maxsus gormonal terapiyadan o'tish kerak.

Idiopatik hirsutizmni davolash. Idiopatik hirsutizmni davolash uchun antiandrogenlarni qo'llang - estrogenlar va gestagenlarni o'z ichiga olgan kunlik mikrodozali dorilar. Ushbu dorilar orasida Diane-35 Androkur, shuningdek, Zhanin, Belara, Yarina bilan birgalikda eng katta antiandrogenik faollikka ega.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari androgenlarni antagonize qilish uchun mo'ljallangan:

■ 5a-reduktaza hujayrasini inhibe qiluvchi va testosteronning dehidrotestosteronga aylanishini kamaytiradigan spironolakton;

■ siproteron asetat - hujayra sohasidagi androgen retseptorlarini bloklaydigan progestin;

■ simetidin gistamin retseptorlari antagonisti bo'lib, hujayra mintaqasida androgenlarning ta'sirini bloklaydi;

■ desogestrel, ketokonazol, metrodin - testosteronni bog'laydigan va uni biologik faol bo'lmagan GSPS darajasini oshiradi;

■ flutamid steroid bo'lmagan antiandrogen bo'lib, androgen retseptorlari bilan bog'lanadi va kamroq darajada testosteron sintezini inhibe qiladi;

■ finasterid - 5a-reduktaza faolligini inhibe qilish orqali antiandrogenik ta'sirga ega va androgen retseptorlariga ta'sir qilmaydi;

■ ketokonazol - muhim steroidogenez;

■ medroksiprogesteron - gonadoliberin va gonadotropinlar sekretsiyasini bostiradi, bu esa testosteron va estrogenlarning sekretsiyasini kamaytiradi.

■ gonadotropin-relizing gormoni (GnRH) analoglari - estrogenlar, androgenlar sekretsiyasini bostiradigan tuxumdonlarning funktsional holatiga ta'sir qiladi;

■ glyukokortikoidlar.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining turg'unligi ta'siri tufayli flutamid soch hajmini o'zgartiradi, androstenedion, dihidrotestosteron, LH va FSH darajasini pasaytiradi. COCs va flutamid shunday deb nomlanishi mumkin yon effektlar: quruq teri, issiq chaqnashlar, ishtahaning yo'qolishi, bosh og'rig'i, tartibsizlik, sut bo'shlig'ining ko'payishi, ishtahaning pasayishi va boshqalar.

Ketokonazolni qo'llash qon zardobidagi testosteron bilan bog'liq bo'lgan androstenedion darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan birga keladi. Androgenlar darajasining pasayishi sochlarning zaiflashishiga va to'kilishiga olib keladi.

Medroksiprogesteron globulinga o'xshaydi, u davlat gormonlarini bog'laydi, qolganlari o'rniga kamayadi. Preparatni qabul qilganda, bemorlarning 95% hirsutizmning o'zgarishiga yo'l qo'ymaydi. Siz bundan ehtiyot bo'lishingiz mumkin yon effektlar: amenoreya, bosh og'rig'i, shish, vazn yo'qotish, depressiya, jigar faoliyatining biokimyoviy ko'rsatkichlarining o'zgarishi

GnRH analoglaridan foydalanish teskari dori kastratsiyasiga olib keladi, bu esa hirsutizmning zaiflashishi bilan birga keladi. Biroq, ularning 6 oydan ortiq davom etishi postmenopozal davrning belgilari (issiq chaqnashlar, og'riq, quruq teri, disparuniya, osteoporoz) rivojlanishiga olib keladi. Taniqli simptomlarning rivojlanishi GnRH estrogen analoglari yoki COCs bilan darhol sodir bo'ladi.

Qonda degidroepiandrosteron yoki 17 OH-progesteron darajasi ko'tarilganda, glyukokortikoidlar buyuriladi. Deksametazon eng samarali hisoblanadi. Preparatni qabul qilishda bemorlarda hirsutizm va giperandrogenizmning boshqa belgilarida o'zgarishlar kuzatiladi. Agar siz deksametozon bilan kasal bo'lsangiz, gipofiz-yuqori tizimning bostirilishi bo'lishi mumkin, qondagi kortizol darajasini nazorat qilish kerak.

Polikistik tuxumdon sindromini davolash. PCOSni davolashda ovulyatsiya hayz davrini va tug'ilishni tiklash va androgenga bog'liq dermopatiyani ko'rsatish kerak; tana vaznini normallashtirish va metabolik kasalliklarni tuzatish; PCOS rivojlanishidan oldin.

Insulin qarshiligi (IR) va o'z potentsialiga ega bo'lgan semizlik PCOSda anovulyatsiyaning eng muhim patogenetik omilidir.

Agar siz semirib ketgan bo'lsangiz (BMI>25 kg / m2), past tana vaznini davolash uchun PCOSni davolash kerak.

Tana vaznini kamaytiradigan dorilar 25-30% dan ko'p bo'lmagan yog'lar, 55-60% to'liq hazm bo'ladigan uglevodlar, 15% proteinlarni o'z ichiga olgan past kaloriyali dietada buyuriladi. kaloriya tarkibi parhez. Orasida tuzlarni saqlang. Diyet terapiyasi jismoniy faollikni oshirish bilan birlashtirilishi kerak.

PCOSda yuqori tana vazni giperinsulinemiyaga (HI) va periferik to'qimalarning insulinga (IP) sezgirligini pasayishiga olib keladi. Biroq, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PCOS bilan insulinga sezgirlik nafaqat ortib borayotgan, balki normal yoki kamaygan BMI bo'lgan bemorlarda ham kamayadi. Shunday qilib, PCOS to'qimalarning insulinga qarshiligini kamaytiradigan mustaqil omil hisoblanadi. PCOS bilan og'rigan bemorlarning 50-70% da uchraydigan semizlik IR ni kuchaytiruvchi mustaqil salbiy ta'sir ko'rsatadi.

IPni olib tashlash uchun biguanidlar buyuriladi. Rossiyada metformin mavjud (Siofor, VegNp-Chemie, Germaniya). PCOSda ushbu preparatni qo'llash qondagi glyukoza darajasini pasaytiradi, jigarda glyukoneogenezni bostiradi va periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi. Metforminning turg'unligi natijasida tana vazni kamayadi, hayz davri normallashadi, qondagi testosteron darajasi o'zgaradi, ovulyatsiya va vaginit har doim ham oldini olmaydi.

Ovulyatsiyani rag'batlantirish PCOS davolashning yana bir bosqichidir. Semirib ketish va PCOS bo'lsa, ovulyatsiyani rag'batlantirish dorilar bilan muhimdir. Tana vaznini normallashtirgandan so'ng, ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun klomifen buyuriladi. Agar stimulyatsiya samarasiz bo'lsa, 6 oylik davolanishdan keyin bemorni klomifenga chidamli davolash mumkin. PCOS bilan og'rigan bemorlarning 20-30 foizida buning oldini olish mumkin. Bunday holda, FSH preparatlari buyuriladi: menogon - insonning menopauza gonadotropini yoki sintezlangan rekombinant FSH. GnRH analoglari PCOS va yuqori darajadagi LH bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. Ushbu dorilarni quyish paytida gipofiz bezining desensibilizatsiyasi sodir bo'ladi, bu FSH preparatlarini quyishdan keyin ovulyatsiya chastotasini oshiradi.

Konservativ terapiyadan hech qanday ta'sir yo'qligi sababli, ovulyatsiyani jarrohlik stimulyatsiya qilish amalga oshiriladi. Laparoskopik kirish ikkala tuxumdonning xanjar rezektsiyasi yoki demedulyatsiyasi yoki kauterizatsiyasini amalga oshirish uchun ishlatiladi. Endoskopik etkazib berish usulidan foydalanish rivojlanish chastotasini sezilarli darajada kamaytirishga imkon berdi tikish jarayoni laparotomiya bilan og'rigan bemorda.

Jarrohlik usuli PCOS ni davolash quyidagi hollarda tavsiya etiladi:

■ CACN bilan og'rigan bemorlarda deksametazonning etarli dozalarini qabul qilgandan so'ng, hayz ko'rish sikli qayta tiklana boshlaydi va ko'pchilikda u ovulyatsiyaga aylanadi.

■ takroriy disfunktsiyali PCOS bo'lsa bachadondan qon ketishi va semirishning og'irligi yoki zo'ravonligidan qat'iy nazar endometriyal giperplaziya;

■ qon plazmasida LH darajasining sezilarli darajada oshishi bilan normal tana vazniga ega bo'lgan ayollarda;

■ 35 yoshdan oshgan ayollarda semirish xavfi aniq. Va bu erda, operatsiyadan so'ng darhol intensiv semizlik terapiyasi amalga oshiriladi.

Quyidagi omillar hayz davrini tartibga solish chastotasining pasayishiga va homiladorlikning oshishiga olib kelishi mumkin:

■ anovulyatsiyaning og'irligi va 30 yoshdan oshgan ayollarning yoshi;

■ giperplastik stroma atrofida atretik follikullarning subkapsulyar o'sishi bilan katta tuxumdonlar;

■ tana vaznidan qat'iy nazar IP va GI ifodalari;

■ amenoreya tufayli hayz davrining buzilishi.

PCOSda hirsutizmni davolash. PCOSda hirsutizmni davolash uchun idyopatik hirsutizmni davolashda ishlatiladigan dorilarni qo'llang (ajoyib narsa).

Hirsutizm giperandrogenizm bilan bog'liq bo'lganligi sababli, davolash uchun androgenlar darajasini pasaytiradigan, retseptni bostiradigan dorilar qo'llaniladi.

ri androgenlar; androgenlar darajasini o'zgartirish; androgenlar sintezida, (postgonadal) testosteron ishlab chiqarishda va uni DHT ga aylantirishda ishtirok etadigan ferment tizimlarini bostiradi.

Hirsutizmni dorivor usullar bilan davolaydiganlar orqali - jarayon ahamiyatsiz, ko'p ayollar turg'un bo'lib qoladilar. turli qarashlar epilasyon (elektr, lazer, kimyoviy, mexanik, fotoepilyatsiya).

PCOSning kuchayishini davolash. Metabolik kasalliklarning rivojlanishiga yordam berish uchun tana vaznini kamaytirish kerak. Endometriyal giperplaziya rivojlanishining oldini olish uchun endometriumning ultratovush tekshiruvini o'tkazish va kerak bo'lganda progesteronga o'xshash moddalar bilan davolash kerak. GE (endometrium qalinligi 12 mm dan ortiq) mavjudligi uchun histeroskopiya nazorati ostida bachadon shilliq qavatini qirib tashlash, shuningdek, gistologik tekshiruv ko'rsatiladi.

2-toifa qandli diabet, erta ateroskleroz, gipertoniya, shuningdek, metabolik kasalliklarning sababi bo'lgan metabolik buzilishlarni tezlashtirish uchun tug'ilishni yangilash terapiyasi va PCOSni davolash kerak. yuqori riziku endometriumning giperplaziyasi va adenokarsinomasining rivojlanishi.

- ayol tanasida inson gormonlarining yuqori faolligi yoki yuqori darajadagi sekretsiyasi bilan tavsiflangan endokrinopatiyalar guruhi. Ko'rinishlar turli sindromlar Semptomlarga o'xshash, ammo patogenezga emas, metabolik, hayz ko'rish va reproduktiv funktsiyalarning buzilishi, androgenik dermopatiya (seboreya, akne, hirsutizm, alopesiya). Ayollarda giperandrogenizm tashxisi fizik tekshiruv, gormonal skrining, tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi, yuqori bez va gipofiz bezining kompyuter tomografiyasiga asoslangan. Ayollarda giperandrogenizmni tuzatish KZK yoki kortikosteroidlar yordamida amalga oshiriladi, shishish tezda olib tashlanadi.

Zagalnye Vidomosti

Ayollarda giperandrogenizm - patogenetik bog'liq sindromlar androgenlarning ko'payishi bilan bog'liqligini tushunish. endokrin tizimi yoki maqsadli to'qimalarning ularga nisbatan g'ayritabiiy sezgirligi. Giperandrogenizmning tuzilishidagi ahamiyati ginekologik patologiya Bu tug'ish yoshidagi ayollarning o'rta qismining keng kengligi bilan izohlanadi (o'smir qizlarda 4-7,5%, 25 yoshdan oshgan bemorlarda 10-20%).

Androgenlar - bu steroid guruhidagi inson gormonlari (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) ayol tanasida tuxumdonlar va epidermal korteks tomonidan, kamroq yog 'to'qimalari tomonidan gipofiz bezining nazorati ostida sintezlanadi, ular gormonlar (ACTH va). LH). Androgenlar glyukokortikoidlarning salaflari, ayol davlat gormonlari - estrogenlar bo'lib, libido hosil qiladi. Jinsiy balog'at davrida androgenez o'sish qirqish jarayonida, quvurli kistalarning pishishida, diafiz-epifiz xaftaga tushadigan zonalarning yopilishida va ayol tipidagi sochlarning paydo bo'lishida eng muhim hisoblanadi. Biroq, ayol tanasida ortiqcha androgenlar reproduktiv salomatlikni buzadigan patologik jarayonlar kaskadini keltirib chiqaradi.

Ayollarda giperandrogenizm nafaqat kosmetik nuqsonlarni (seboreya, akne, alopesiya, hirsutizm, virilizatsiya), balki metabolik jarayonlarning (yog'lar va uglevodlar almashinuvi), hayz va reproduktiv funktsiyalarning (defotsik anomaliyalar, foliy anomaliyalari, oligomenoreya, oligomenoreya) buzilishiga olib keladi. kutilmagan homiladorlik, ayollarda bepushtlik). Dismetabolizmi bo'lgan ayollarda uch karra giperandrogenizm ayollarda endometriyal giperplaziya va bachadon bo'yni saratoni, II turdagi diabet va yurak-qon tomir patologiyasini rivojlanish xavfini oshiradi.

Ayollarda giperandrogeniya sabablari

Ayollarda giperandrogenizmning transport shaklining rivojlanishi testosteronning erkin fraktsiyasining faolligini bloklaydigan globulinni bog'laydigan steroidlar (GSPS) etishmovchiligi bilan ko'rsatiladi (Kushing-Kushing sindromi, hipotiroidizm, dislipoproteinemiya). Nishon hujayralarning patologik insulin qarshiligidagi kompensatsion giperinsulizm tuxumdon-buyrak usti bezlari kompleksida androgen ajratuvchi hujayralar faollashuvining kuchayishi bilan bog'liq.

Akne bilan og'rigan ayollarning 70-85 foizida giperandrogenizmdan qochish mumkin oddiy displeylar qondagi androgenlar va teridagi gormonal retseptorlarning kuchayishi tufayli yog 'to'qimalarida ularga sezgirlikni oshiradi. Yog 'bezlaridagi proliferatsiya va lipogenezning asosiy regulyatori - dihidrotestosteron (DHT) - sebumning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishini va gipersekretsiyasini rag'batlantiradi, bu yog 'bezlarining ko'rinadigan kanallarining yopilishiga olib keladi, komedonlar va akne va akne kasalliklarini yaratadi. paydo bo'ldi.

Hirsutizm ayollarning 40-80 foizida androgenlarning yuqori sekretsiyasi bilan bog'liq, boshqalarida - testosteronning faolroq DHTga konversiyasi kuchayishi bilan, bu ayol tanasining androgenga sezgir joylarida sochlarning haddan tashqari o'sishiga yoki boshida soch to'kilishiga olib keladi. . Bundan tashqari, ayollarda foydalanish natijasida kelib chiqqan yatrogen giperandrogenizm rivojlanishi mumkin dorivor preparatlar androgen faolligi bilan.

Ayollarda giperandrogenizm belgilari

Ayollarda giperandrogenizmning klinik ko'rinishi buzilishning og'irligiga qarab o'zgaradi. O'simtasiz genezisning giperandrogenizmi bilan, masalan, PCOS bilan, klinik belgilar bir necha o'n yillar davomida asta-sekin rivojlanadi. Kornea belgilari balog'atga etish davrida namoyon bo'ladi, klinik jihatdan yog'li seboreya, vulgar vulgaris, hayz davrining buzilishi (tartibsizlik, tartibsizliklar va oligomenoreya, ba'zi hollarda - amenore), hiperglisemik soch to'kilishi yum ayblovchi, qo'llar, nigg bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik, tuxumdonlar tuzilishining kist o'zgarishi, anovulyatsiya, progesteron etishmovchiligi, qon tomir giperstrogenemiya, endometriyal giperplaziya, tug'ilishning pasayishi va bepushtlik rivojlanadi. Postmenopozal ayollarda soch to'kilishi toj sohalarida (bitemporal alopesiya), keyin qorong'i joyda (parietal alopesiya) sodir bo'ladi. Androgenik dermatopatiya, ehtimol, boy ayollarda nevrotik va depressiv holatlarning rivojlanishiga olib keladi.

AGSdagi giperandrogenizm jinsiy aʼzolarning virilizatsiyasi (ayollar psevdogermafroditizmi), maskulinizatsiya, kech hayz koʻrish, sut bezlari rivojlanmaganligi, ovozning chuqurlashishi, hirsutizm va vugrum bilan tavsiflanadi. Gipofiz funktsiyasi buzilgan og'ir giperandrogenizm yuqori darajadagi virilizatsiya va android tipidagi massiv semizlik bilan birga keladi. Androgenlarning yuqori faolligi metabolik sindromning (giperlipoproteinemiya, insulin qarshiligi, II tip CD), arterial gipertenziya, ateroskleroz, ICH rivojlanishi bilan bog'liq. Epiteliya va tuxumdonlarning androgen chiqaradigan shishishi bilan semptomlar tez rivojlanadi va tez rivojlanadi.

Ayollarda giperandrogenizm diagnostikasi

Patologiyani tashxislash usuli sifatida tananing rivojlanishini, xarakterini baholash uchun to'liq anamnez va fizik tekshiruv o'tkaziladi. hayz ko'rgan axlat bu soch o'sishi, dermopatiya belgisi; qon shpritslarida past va past testosteron, DHT, DEA-S, GSPS ni ko'rsatadi. Ortiqcha androgenlarni aniqlash uning tabiatini - supnar yoki tuxumdonni aniqlashni talab qiladi.

Buyrak usti bezlari giperandrogenizmining belgisi DHEA-S darajasining oshishi, tuxumdon giperandrogenizmining belgisi esa testosteron va ASD miqdorining oshishi hisoblanadi. Ayollarda DHEA-S > 800 mkg/dL yoki kortikal testosteronning juda yuqori darajasi bilan >200 ng/dl dan yuqori bo'lgan ayollarda androgen sintez qiluvchi shish paydo bo'lishiga shubha bor, bu suprapillyar bezlarning KT yoki MRI, ultratovush tekshiruvi bilan ko'rsatiladi. tos a'zolari, vizual chalkashlik bilan izatsiya yangi yaratilish - selektiv tuxumdon tomirlari . Ultratovush diagnostikasi tuxumdonlarning polikistik deformatsiyasining mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Tuxumdonlarning giperandrogenizmi bo'lsa, ayolning gormonal fonining ko'rsatkichlarini baholang: masalan, qonda prolaktin, LH, FSH, estradiol; adrenalin bilan - qonda 17-OPG, qonda 17-KS va kortizol. ACTH bilan funktsional testlarni, deksametazon va CGL bilan testlarni va gipofiz bezining KT tekshiruvini o'tkazish mumkin. Shubhasiz, uglevod va yog 'almashinuvini (glyukoza, insulin, HbA1C, xolesterin va boshqa fraktsiyalar, glyukoza bardoshlik testi) kuzatib borish kerak. Giperandrogenizmi bo'lgan ayollarga endokrinolog, dermatolog yoki genetik bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Ayollarda giperandrogenizmni davolash

Giperandrogenizmni davolash bemorni boshqarish taktikasiga differentsial yondashuvni talab qiladigan muammodir. Ayollarda giperandrogenik holatlarni tuzatishning asosiy usuli - bu antiandrogenik ta'sirga ega estrogen-gestagen og'iz kontratseptivlari. Ular ovulyatsiya jarayonida gonadotropinlar ishlab chiqarishni galvanizatsiyalashni, tuxumdon gormonlari, shu jumladan testosteron sekretsiyasini bostirishni, GSPS darajasini va androgen retseptorlarini blokirovka qilishni ta'minlaydi. AGSdagi giperandrogenizm kortikosteroidlar bilan to'xtatiladi, ular shuningdek, ayolni homiladorlik uchun tayyorlash va ushbu turdagi patologiya bilan homiladorlik davrida qo'llaniladi. Yuqori giperandrogenizm holatlarida ayollarda antiandrogenik preparatlar kurslari uzoqroq davom etadi.

Androgenga bog'liq dermatopatiyada androgen retseptorlarining periferik blokadasi klinik jihatdan samarali. Shu bilan birga, subklinik hipotiroidizm, giperprolaktinemiya va boshqalarni patogenetik davolash amalga oshiriladi. Porushen. Giperinsulizm va semizlik bilan og'rigan ayollarni davolash uchun qon bosimini pasaytirish uchun insulin sensibilizatorlarini (metformin) qo'llang (gipokalorik parhez, jismoniy ahamiyatga ega). O'tkazilgan tekshiruv asosida laboratoriya va klinik ko'rsatkichlar dinamikasini nazorat qilish mumkin.

Tuxumdonlar va supernal bezlarning androgen chiqaradigan shishishi yaxshi xarakterga ega bo'lishi mumkin va agar ular aniqlansa, ular jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi mumkin. Relapslar past tezlikda bo'ladi. Giperandrogenizm holatida ko'rsatiladi ehtiyotkorlik bilan dispanser va kelajakda homiladorlikni muvaffaqiyatli rejalashtirish uchun ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish.

Ayollarda giperandrogenizm - bu qondagi androgenlar darajasining ortishi, shuningdek, ortiqcha inson gormonlari haqida klinik ma'lumotlar.

Turli yosh guruhlarida uchraydi. Giperandrogenizmning asosiy sabablari adrenogenital sindrom (AGS) va polikistik tuxumdon sindromi (PCOS). Giperandrogenizmni davolash gormonal darajani to'g'irlash va ortiqcha androgenlarning oldini olishga qaratilgan. Odatda, ayolning gormonal holati qondagi androgenlarning yuqori darajasini ta'minlaydi. Ulardan aromataza ta'sirida estrogenning bir qismi stabillashadi.

Reproduktiv funktsiyaga zarar etkazish juda qiyin va onkologik kasallik xavfi ortadi. ICD-10 ushbu sindrom uchun tasnifga ega emas, garchi bu kasallik bo'lsa.

Bu nima?

Ayollarda giperandrogenizm endokrin tizim tomonidan androgenlar ishlab chiqarishning ko'payishi yoki ularga maqsadli to'qimalarning yuqori darajada yaqinligi tufayli patogenetik jihatdan turli xil sindromlarni keltirib chiqarishini tushunishdir. Ginekologik patologiyaning tuzilishidagi giperandrogenizmning ahamiyati tug'ish yoshidagi ayollarning kengaygan o'rta bo'limlari (yoshgacha bo'lgan qizlarda 4-7,5%, 2 5 yoshdagi ayollarda 10-20%) bilan izohlanadi.

Aybga sabab bo'ling

Giperandrogenizm - keng ko'lamli sindromlarni ifodalaydi. Olimlar giperandrogenizmning eng keng tarqalgan uchta sababini nomlashadi:

  • qon zardobida androgenlar darajasining oshishi;
  • androgenlarni metabolik faol shakllarga aylantirish;
  • androgen retseptorlarining g'ayritabiiy sezgirligidan meros bo'lib qolgan maqsadli to'qimalarda androgenlarning faol ishlatilishi.

Inson holati gormonlarining haddan tashqari sintezi odatda tuxumdonlar funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Eng keng tarqalgan sindrom polikistik tuxumdon sindromi (PCOS) - endokrin kasalliklar majmuasi, shu jumladan qalqonsimon bez, gipofiz bezi, gipotalamus va nirkovyh burmalari patologiyalari tufayli ko'p tolali kistalarning paydo bo'lishi. Fertil yoshdagi ayollarda PCOS bilan kasallanish darajasi 5-10% ga etadi.

O'tkir endokrinopatiyalarda androgenlarning yuqori sekretsiyasi ham oldini oladi:

  • adrenogenital sindrom;
  • nerv suprasining konjenital giperplaziyasi;
  • galaktoreya-amenoreya sindromi;
  • stromal tekomatoz va gipertekoz;
  • Tuxumdonlar va inson gormonlarini ishlab chiqaradigan supernasal bezlarning virilizatsiya qiluvchi shishishi.

Metabolik faol shakldagi davlat steroidlarini o'zgartirish bosqichida giperandrogenizm ko'pincha lipid-uglevod almashinuvidagi turli xil buzilishlar bilan birga keladi, bu insulin qarshiligi va semirish bilan birga keladi. Ko'pincha tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan testosteronning dihidrotestosteronga (DHT) aylanishi oldini oladi - yog 'ishlab chiqarishni va tanadagi sochlarning o'sishini va ba'zi hollarda boshdagi sochlarning yo'qolishini rag'batlantiradigan steroid gormoni.

Insulinning kompensatsion giperproduksiyasi androgenlarni ishlab chiqaradigan tuxumdon hujayralarining ko'payishini rag'batlantiradi. Kushing sindromi, dislipoproteidemiya va hipotiroidizmga xos bo'lgan testosteronning erkin qismini bog'laydigan globulin etishmovchiligi mavjud bo'lganda transport giperandrogenizmining oldini oladi. Da yuqori qalinligi Tuxumdonlar, teri, soch follikulalari, yog 'va ter bezlari to'qimalarida androgen retseptorlari, giperandrogenizm belgilarining oldini olish mumkin. normal teng qondagi steroid darajasi.

Semptomlarning zo'ravonlik darajasi endokrinopatiyaning sababi va shakliga, birga keladigan kasalliklarga va individual xususiyatlarga bog'liq.

Giperandrogenizmning simptomlar majmuasi bilan bog'liq patologik sharoitlarning namoyon bo'lishining jiddiyligi bir qator omillarga bog'liq:

  • konstitutsiyaviy zaiflikning pasayishi;
  • surunkali ateşleme ateşleme tuxumdonlar va qo'shimchalar;
  • dam olish kunlari va abortlar, ayniqsa erta yoshlarda;
  • nutq almashinuvining buzilishi;
  • haddan tashqari katta tana massasi;
  • yomon hazillar - tovuq, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish;
  • qayg'u;
  • Ukol gormonlariga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish xavfli.

Idiopatik giperandrogenizm tug'ma bo'lib, bolalik davrida yoki hech qanday sababsiz kattalar davrida.

Tasniflash

Patologiyaning sababi, mexanizmi va rivojlanishiga qarab, giperandrogenizmning bu turlari ko'rinadi.

  1. Yaechnikova. Genetik va mehnatsevar xatti-harakatlarga zarar etkazish bilan tavsiflanadi. Tuxumdonlarning giperandrogenizmi uchun kuchli tez rivojlanish va simptomlarning ko'rinishi mavjud. Tuxumdonlarda androgenlarning estrogenlarga aylanishi aromataza fermenti ta'sirida sodir bo'ladi. Sizning ishingiz buzilganida, sabab ayol davlat gormonlarining etishmasligi va inson gormonlarining ko'pligi. Bundan tashqari, tuxumdon geneziyasining giperandrogenizmi ushbu lokalizatsiyaning gormonal faol shishishi bilan qo'zg'atilishi mumkin.
  2. Nadnirnikova. Giperandrogenizmning bu turi epiteliyning shishishi (ko'pincha androsteromalar) va adrenogenital sindrom tufayli yuzaga keladi. Qolgan patologiya C21-gidroksilaza fermentini ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan genning genetik anormalliklari tufayli yuzaga keladi. Qisqa vaqt o'tgach, bu nutq boshqa gormon ishlab chiqaradigan organlarning ishi ta'sir qilishi mumkin, bu esa uzilishga olib kelishi mumkin. Psixoemotsional haddan tashqari kuchlanish, stress va boshqa stress omillari bilan ferment etishmovchiligi kuzatilmaydi, shuning uchun AGSning klinik ko'rinishi yanada aniqroq bo'ladi. Supernal giperandrogenizm tuxumdonlarning disfunktsiyasi va hayz davrining buzilishi, ovulyatsiyaning yo'qligi, amenoreya va etuk tuxum bilan sariq tananing etishmasligi bilan tavsiflanadi.
  3. Zmishana. Giperandrogenizmning og'ir shakli tuxumdonlar va bezlarning disfunktsiyasi bilan bog'liq. Aralash giperandrogenizm rivojlanishining tetik mexanizmi neyroendokrin kasalliklar, gipotalamus sohasidagi patologik jarayonlardir. Bu yog 'almashinuvining buzilishi natijasida paydo bo'ladi, ko'pincha bepushtlik yoki homilador bo'lmaganligi sababli.
  4. Markaziy va periferik. Gipofiz bezi va gipotalamusning disfunktsiyasi, faoliyatining buzilishi bilan bog'liq asab tizimi. Buning sababi follikullarni ogohlantiruvchi gormonning etishmasligi bo'lib, follikullarning kamolotini buzadi. Bir sumka kabi, androgenlarning ko'tarilishi oldinga siljiydi.
  5. Transport Giperandrogenizmning ushbu shakli qondagi steroidlarni bog'lash uchun mas'ul bo'lgan globulin etishmovchiligiga asoslanadi, shuningdek, testosteronning haddan tashqari faolligini bloklaydi.

Patologiyaning kelib chiqishiga ko'ra, giperandrogenizmning quyidagi turlari mavjud:

  • pervinna - tuxumdonlar va ustki uzumlardan boshoqni oling;
  • ikkilamchi - gipofiz bezida kelib chiqish manbai.

Patologiyaning rivojlanishini quyidagicha ko'rish mumkin:

  • Spadkova;
  • nabuta.

Inson gormonlarining kontsentratsiyasiga qarab, giperandrogenizm paydo bo'ladi:

  • Aniqki, androgenlar darajasi normaldir, ammo maqsadli organlarning ularga nisbatan sezgirligi oshadi va inson holati gormonlari faol shakllarga aylanishidan oldin o'zgarishi mumkin;
  • mutlaq - qabul qilinadigan norma androgenlar o'rniga u uzatiladi.

Alomatlar

Ayollarda giperandrogenizm belgilari kichik (tana tuklarining haddan tashqari o'sishi) dan og'ir (ikkilamchi inson belgilarining rivojlanishi)gacha bo'lishi mumkin.

Patologik buzilishlarning asosiy ko'rinishlari:

  • akne - terining yog'lanishining ko'payishi natijasida kelib chiqadi, bu yog 'birikmalarining tiqilib qolishiga va yallig'lanishiga olib keladi;
  • bosh terisining seboreyasi;
  • hirsutizm - ayollar uchun atipik joylarda (ayniqsa, ko'krak, qorin, dumba) kuchli soch o'sishi paydo bo'lishi;
  • Boshdagi sochlarning o'sishi va to'kilishi, kal dog'lar paydo bo'lishi;
  • go'shtning o'sishi, inson tipidagi mushaklarning shakllanishi;
  • ovoz tembrining qo'pollashishi;
  • hayz davrining buzilishi, yomon ko'rish va ba'zida tartibsiz hayz ko'rish;
  • maqola tortmasining harakati.

Gormonal muvozanatda yuzaga keladigan tartibsizliklar servikal diabetning rivojlanishiga, paydo bo'lishiga olib keladi zavoi vaga, lipidlar almashinuvining buzilishi Ayollar har xil bo'lishdan ham ko'proq rozi bo'lishadi yuqumli kasalliklar. Ularda tez-tez depressiya, surunkali vomata, charchoqning kuchayishi va o'ta zaiflik paydo bo'ladi.

Giperandrogenizmning eng jiddiy oqibatlaridan biri virilizatsiya yoki viril sindromidir. Buni biz rivojlanish patologiyasi deb ataymiz ayol tanasi, bu holda inson belgilari aniq ifoda bilan paydo bo'ladi. Virilizatsiya kamdan-kam uchraydigan darajaga etadi, bu 100 bemorning bittadan kamida tashxis qilinadi, ularda tanadagi sochlarning anormal o'sishi qayd etiladi.

Ayol bilan inson qiyofasini rivojlantiradi o'sishni kuchaytiraylik Hayz ko'rish holatida klitorisning kattaligi sezilarli darajada oshadi. Ko'pincha bunday belgilar hayotiylik va jismoniy kuchni oshirish yoki sport bilan shug'ullanish uchun steroidlarni nazoratsiz qabul qiladigan ayollarda rivojlanadi.

Vaguslik bilan giperandrogenizm

Sered Usix Buning sabablari ko'p birinchi trimestrda vaginal ayolda spontan abortning rivojlanishi, giperandrogenizm etakchi o'rinni egallaydi. Afsuski, aniq homiladorlik davrida ayolda giperandrogenizm belgisi aniqlanganda, tug'ilishning tabiatini yoki patologiyaning oqimini tan olish kerak. Ushbu davrda kasallik unchalik katta ahamiyatga ega emas, shuning uchun homiladorlikni saqlab qolish uchun barcha bosqichlarni bajarish mutlaqo zarur.

Vaginal ayolda giperandrogenizmning fenotipik belgilari ushbu patologik holatning ayol holatining boshqa har qanday vakilida namoyon bo'lishidan hech qanday farq qilmaydi, bir xil farq bilan giperandrogenizm holatlarida u homiladorlikning uzilishi ko'rinishida namoyon bo'ladi. erta muddat, bu ayol tomonidan darhol homiladorlik deb hisoblanmaydi. Qo'shimchalar etarli emasligi haqida o'ylashning dastlabki davrida o'tayotgan hafta oxiri rivojlanishi mevali tuxum bachadon devoriga va uni eng kamida travmatik oqim bilan yo'q qilish. Men uni bo'yab qo'yaman klinik ko'rinish Bu vaginal qon ketishini aniqlaydi, bu nutqdan oldin unchalik kuchli bo'lmasligi mumkin, doimiy og'riq suprapubik sohada erta toksikoz belgilari yo'q.

Homiladorlikning 14-bosqichidan so'ng, homiladorlikning uzilishi faktini hal qilish uchun fiziologik mulohazalar yaratiladi, chunki bu davrda katta xarajat platsenta tomonidan chiqariladigan ayol gormonlarining faolligi oshadi.

Giperandrogenizm bilan og'rigan ayolda vaginozning uzilishi tahdidining yana bir muhim davri homiladorlikning 20-kuni bo'lib, homila gormonlari tomonidan dehidroepiandrosteron faol ravishda ajralib chiqadi, bu muqarrar ravishda ayol vaginasining androgenizatsiyasini kuchaytiradi. Ushbu patologik o'zgarishlarning kuchayishi erta tug'ilishning boshlanishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan istmik-servikal etishmovchilik belgilarining rivojlanishiga olib keladi. Homiladorlikning uchinchi trimestrida giperandrogenizm amniotik suyuqlikning erta bo'shatilishiga provokator bo'lib, buning natijasida atama belgilanganidek, ayol ilgari tug'ilishi mumkin.

Vaginal ayolda giperandrogenizmni aniqlash uchun butunlay turg'unlik kerak laboratoriya usullari bemorlarning toifasiga qarab tubdan farq qiladigan diagnostika. Inson gormonlarining kontsentratsiyasini o'lchash uchun ayol vaginasida 17-ketosteroid darajasini kuzatish kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, vaginal ayolda giperandrogenizmning barcha epizodlari dori-darmonlarni tuzatish orqali aniqlanmaydi, ammo laboratoriya usullari yordamida tashxisni tasdiqlash muhimdir. Terapiyaning dorivor usullari xomilalik aybdorlik tahdidi paydo bo'lishi bilanoq ishlamaydi. Vaginozda giperandrogenizmni davolash uchun tanlangan dori - bu deksametazon, ¼ tabletkaning sutkalik dozasi, bu gipofiz bezining funktsiyalarini bostirishga bevosita ta'sir qiladi, bu esa inson ishlab chiqarishiga bilvosita ta'sir qiladi gormonlar . Ushbu preparatni qo'llash darhol ijobiy ta'sir ko'rsatadigan homilaning rivojlanishiga to'liq salbiy ta'sir ko'rsatdi va shu bilan giperandrogenizm belgisini yo'q qildi.

U tug'ruqdan keyingi davr, Zhinki, Yaki, gyperandrogenida bo'lish uchun, Obov'yazkovo, PIDni bir martalik foydalanish uchun kaltaklagan, ginekologning tilki emas, balki yendokrinolog, Shithynni Progressyvati Servovati Servozini Deniylka Patologiya Stan,

tuzilgan

Spektr kasallikning barcha tavsiflari bilan yanada murakkabroq bo'lishi mumkin. Siz eng muhim harakatlarni ham kiritishingiz mumkin:

  1. Konjenital patologiya bilan rivojlanish anomaliyalari mumkin, ularning eng keng tarqalgani davlat organlarining rivojlanishidagi anomaliyalardir.
  2. Metastaz yomon paxmoq- Buklanish ko'proq ustki tizmalarning shishishi uchun xosdir.
  3. Buyrak usti bezi, gipofiz bezi va tuxumdonlar patologiyasida gormonal darajadagi o'zgarishlarning salbiy oqimini ko'rsatadigan boshqa organ tizimlari tomonidagi asoratlar: surunkali. nirkova ta'minotining etishmasligi, qalqonsimon bezning patologiyasi va boshqalar.

Biz kapital ta'mirlangan ro'yxatni kechiramiz, ro'yxat to'liq emas, uni bugungi kunga etkazish uchun shifokorga o'z vaqtida shafqatsizlikning narxi haqida nima deyishimiz mumkin. Faqat o'z vaqtida tashxis qo'yish va malakali davolanish ijobiy natijalarga olib keladi.

Diagnostika

Giperandrogenizmni tashxislashda muhim omillar bo'lishi mumkin: anamnez va bemorning ob'ektiv holati to'g'risidagi ma'lumotlar, shuningdek, laboratoriya va instrumental tekshirish usullari. Keyin, simptomlar va anamnez bo'yicha ma'lumotlarni baholagandan so'ng, nafaqat qonda testosteron va boshqa inson gormonlari darajasining ortishi faktini aniqlash, balki ularning yangi tug'ilgan chaqaloq, polikistik sindrom chnikov va boshqa patologiyasini aniqlash kerak. .

Davlat gormonlari hayz davrining 5-7 kunida kuzatiladi. Qondagi rhubarb darajasiga testosteron, SHBG, DHEA, follikullarni ogohlantiruvchi, luteinlashtiruvchi gormonlar, shuningdek, 17-gidroksiprogesteron kiradi.

Har qanday muammolarni aniqlash uchun tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini o'tkazing (agar tuxumdonlar patologiyasi shubha qilingan bo'lsa, transvaginal sensor yordamida) yoki iloji bo'lsa, tos bo'shlig'ining magnit-rezonans tomografiyasini o'tkazing.

Bemorda supra-neyral tomirlarning shishishini tashxislash usuli kompyuter skanerlash, magnit-rezonans tomografiya yoki radioaktiv yod bilan sintigrafiya hisoblanadi. Warto, ko'p hollarda kichik shishlar (diametri 1 sm dan kam) tashxis qo'yilmasligini anglatadi.

Agar davolanish natijalari salbiy bo'lsa, bemorga venoz kateterizatsiya buyurilishi mumkin, bu qonni supernal bezlar va tuxumdonlardan olib tashlaydi va shu bilan qondagi androgenlar darajasini oshiradi, bu esa - bevosita bu organlardan yuqori.

Ayollarda giperandrogenizmni davolash

Ayollarda giperandrogenizmni davolashning asosiy usuli - antiandrogenik ta'sirga ega estrogen-gestagen og'iz kontratseptivlarini qabul qilish, masalan, Diani 35. Dorilar gonadotropinlarning sintezini oshiradi, tuxumdon gormonlarining sekretsiyasini bostiradi va normal hayz ko'rish siklini biling. Ba'zan siz gestagenik vositalar bilan, masalan, Utrozhestan bilan olishingiz mumkin.

Bayramning boshqa tamoyillari:

  • Agar og'iz kontratseptivlari ayollar uchun kontrendikedir bo'lsa, ularni Spironolakton va Veroshpiron bilan almashtiring. Bu hid kuchli permenstrüel sindrom va polikistik tuxumdonlarda dihidrotestosteron uchun hujayra ichidagi retseptorni blokirovka qilish va testosteron sintezini bostirish uchun ishlatiladi.
  • Adrenogenital sindromli ayollarda androgenizatsiya Deksametazon va Prednizolon kabi glyukokortikoidlar yordamida davolanadi.
  • Agar sizda hipotiroidizm yoki yuqori daraja Prolaktin bu moddalarning kontsentratsiyasini bevosita tartibga soladi. Androgenlar miqdori o'z-o'zidan normallashadi.
  • Giperinsulizm va semirish uchun teriga qo'llaniladigan Metformin preparatini qabul qiling, dietangizni kuzatib boring va sport bilan shug'ullaning.
  • Yangi yaratilgan tuxumdonlar va supernazal ganglionlarning xushxabari jarrohlik yetkazib berishdan oldin ko'rsatiladi.
  • Menstrüel tsiklni normallashtirish uchun ko'pincha Duphastondan foydalaning. Homiladorlik xavfini kamaytirish uchun homiladorlikdan keyin olinishi kerak.
  • Usunuti arterial gipertenziya renin-angiotensin blokerlari (Valsartan) va ACE inhibitörleri (Ramipril, Perindopril) yordam beradi.

Davolash rejimi giperandrogenizm shaklini ham o'z ichiga oladi. Bemorga hirsutizm, reproduktiv disfunktsiya yoki boshqa bepushtlik muammolari bilan yordam kerak bo'lishi mumkin. Usul qinni davolashdir, chunki dam olish xavfi mavjud va qinni saqlab qolish.

Oldini olish

Giperandrogenizmning oldini olishning o'ziga xos usullari yo'q.

Asosiysi, to'g'ri ovqatlanish va turmush tarzini saqlash. Har bir ayol esda tutishi kerakki, haddan tashqari vazn yo'qotish gormonal nomutanosiblik bilan bog'liq va tavsiflangan holatga ham, boshqalarga ham olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, (ayniqsa steroid dorilarni qabul qilishda) giperandrogenizmga olib kelishi mumkin bo'lgan sport mashg'ulotlariga berilmang.

Jarrohlik va kimyoterapiya muolajalarini olgan to'liq kelib chiqishi giperandrogenizmi bo'lgan bemorlar uchun reabilitatsiya talab etiladi. Bundan tashqari, psixolog bilan maslahatlashish, ayniqsa, og'ir hirsutizm va ginekologik muammolarga duch kelgan yosh qizlar uchun majburiydir.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Rozdrukuvati haykali
Tepalikka