Surunkali tubulointerstitial nefrit (surunkali pielonefrit). Piyelonefrit: klinik tavsiyalar Surunkali pielonefrit: klinik tavsiyalar

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R va boshqalar. Wegenerning nekrotizan glomerulonefriti bo'lgan og'ir yurak kasalligi 23 (6): 545-549;

48. Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G va boshqalar. Semptomatik intrakranial aterosklerozli bemorlarda og'ir mikokardiyal ishemiya. Qon tomir. 2005; 36: 12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF va boshqalar. Qandli diabet bilan og'rigan 203 bemorda miokard ishemiyasining og'ir skriningidan so'ng olti yillik davr kuzatildi. Diabet Med. 2006; 23 (11): 1186-1191.

50. Bounhoure JP, Galinier M, Didier A va boshqalar. Apne sindromlari va yurak-qon tomir kasalliklarini oldini oladi. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3):445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S va boshqalar. Yurak bo'lmagan jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlarda katta davriy ishemik yurak hodisalari tufayli shikastlangan va vayron qilingan: ko'rib chiqish. CMAJ. 2005; 173(7):779-788.

© E.V. Arkhipov, O.M. Sigitova, O.R.Bogdanova, 2015 UDC 616.61-002.3:001.8(048.8)

ARXIPIV EVGEN VIKTOROVICH, t.f.n. asal. Fanlar, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Qozon davlat tibbiyot universiteti tashqi tibbiy amaliyot kafedrasi assistenti, Rossiya,

420012, Qozon, vul. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [elektron pochta himoyalangan]

SIGITOVA OLGA MYKOLAIVNA, Dr. asal. Fanlar, professor, rahbar. Xorijiy tibbiyot kafedrasi

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining "Qozon davlat tibbiyot universiteti" davlat byudjeti ta'lim muassasasining amaliyoti,

Rossiya, 420012, Qozon, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [elektron pochta himoyalangan] BOGDANOVA ALINA ROZIXIVNA, t.f.n. asal. Fanlar, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Qozon davlat tibbiyot universiteti, tashqi tibbiy amaliyot kafedrasi assistenti, Rossiya,

420012, Qozon, vul. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [elektron pochta himoyalangan]

Xulosa Pielonefrit ambulatoriya amaliyotida eng keng tarqalgan va potentsial og'ir kasalliklardan biri bo'lib, u ko'pincha takroriy kursni oladi va rivojlanadi surunkali kasallik nirok. Pielonefrit diagnostikasi, tasnifi va davolash muammosi bo'yicha joriy ma'lumotlarning meta-tahlili. Materiallar va usullar. Mahalliy va xorijiy mualliflarning nashrlari ko'rib chiqildi va randomizatsiyalangan klinik va epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlari o'rganildi. Natijalar muhokama qilindi. Joriy tasnifni, diagnostika yondashuvlarini va pielonefrit uchun antimikrobiyal terapiya taktikasini pozitsiyadan taqdim etadi. dalillarga asoslangan tibbiyot, bunday bemorlarni boshqarish va davolashda amaliyotchi shifokorlar uchun qo'llanma bo'lib xizmat qilishi mumkin. Visnovok. Klinik amaliyotdan tadqiqot joriy usullar Pielonefritni tashxislash va davolash kasallikning qaytalanishi va og'irligini kamaytirishga, nafaqat klinik, balki mikrobiologik sharoitlarga ham erishish imkonini beradi.

Kalit so'zlar: pielonefrit, Sichov yo'llari infektsiyasi, tashxis, antibakterial terapiya.

Taqdim etish uchun: Arkhipov, E.V. Dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan pielonefritni tashxislash va davolash bo'yicha joriy tavsiyalar / O.V. Arkhipov, O.M. Sigitova, A.R. Bogdanova // Hozirgi Klinik Tibbiyot Axborotnomasi. – 2015. – T. 8, VIP. 6. – B.115-120.

52. Ozhan N, Akdemir R, Duran S va boshqalar. G'alati elektrokardiogramma bilan namoyon bo'lgan sezilarli transluminal koronar angioplastikadan so'ng vaqtinchalik jim ishemiya. J Elektrokardiologiya. 2005; 38(3):206209.

53. Caglar M, Mahmudian B, Aytemir Do va boshqalar. Vaga 99mTc-metoksiizobutilisonitril (99mTc-MIBI) gemodializ bilan og'rigan bemorlarda muhim miokard davrlarini aniqlash uchun SPECT tomonidan taqdim etilgan: nostandart natijalar bilan bog'liq klinik o'zgarishlar. NucI Med Commun. 2006; 27 (1): 61-69.

54. Witek P. Silent miokard ishemiyasi. Przegl Lek. 2001; 58 (3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Miyokardiyal jim ishemiyani ko'rib chiqish: Bemorning o'ziga xos kichik guruhlari. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. 2-toifa diabetda jim koronar arteriya kasalligining prognostik ahamiyati. Herz. 2006; 31 (3): 240-246.

joriy TAVSIYALAR

diagnostika va davolash uchun

pyelonefrit va dalillarga asoslangan tibbiyot

ARKHIPOV EVGENIY V., p. Med. Qozon davlat tibbiyot universiteti umumiy amaliyot kafedrasi dotsenti, Rossiya, Qozon, tel. 843-231-21-39, e-mail: [elektron pochta himoyalangan]

SIGITOVA OLGA N.. D. Med. fan, professor, Qozon davlat tibbiyot universiteti umumiy amaliyot kafedrasi mudiri, Rossiya, Qozon, tel. 49, 843-231-21-39, e-mail: [elektron pochta himoyalangan]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Qozon davlat tibbiyot universiteti umumiy amaliyot kafedrasi dotsenti, Rossiya, Qozon, tel. 843-231-21-39, e-mail: [elektron pochta himoyalangan]

Abstrakt. Pielonefrit ambulatoriya amaliyotida eng keng tarqalgan va potentsial davolash mumkin bo'lgan kasalliklardan biri bo'lib, ko'pincha surunkali buyrak kasalligiga qaytadi. Pielonefritni tashxislash, tasniflash va davolashga asoslangan aniq ma'lumotlarni tahlil qilishdan oldin adabiyotni nomlayman. Materiallar va usullar. Nashrlarni ko'rib chiqish

mahalliy va xorijiy ta'sirlar, randomizatsiyalangan klinik va epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslangan. Natijalar. Zamonaviy tasniflash pyelonefrit uchun antimikrobiyal terapiya diagnostikasi va taktikasi va dalillarga asoslangan tibbiyot pozitsiyasi ostidagi materiallarga mos keladi, bu amaliyotchilar uchun ushbu bemorlarni boshqarish va davolashga kirishi uchun zarurdir. Xulosa. Pyelonefrit uchun diagnostika va mazmunli terapiya joriy usullaridan foydalanish sezilarli darajada javob va kasallikning asoratlari xavfini kamaytirish mumkin, klinik va mikrobiolog tajovuzkorlik real o'sishi bilan men yaxshi vaqt o'tkazaman.

Kalit so'zlar: pielonefrit, birlamchi yo'l infektsiyasi, diagnostika, antibakterial terapiya.

Yordam uchun: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Pielonefrit diagnostikasi va rivojlanishiga va dalillarga asoslangan tibbiyotga hozirgi hurmat. Zamonaviy klinik tibbiyot byulleteni. 2015; 8(6): 115-120.

Sich yo'l infektsiyalari (IMP) 20 tagacha eng katta infektsiyani o'z ichiga oladi qisman sabablar bemorlarni xorijiy amaliyot shifokori va terapevtga ko'paytirish. O'tkir asoratlanmagan pyelonefrit bilan og'rigan bemorlarni davolash odatda kasalxonadan oldingi bosqichda amalga oshiriladi. Murakkab, obstruktiv pyelonefrit bilan og'rigan bemorlarga va ichkarida dori-darmonlarni qabul qila olmaydigan bemorlarga (masalan, qusish uchun) statsionar davolanish tavsiya etiladi. Chives infektsiyasini tashxislash va davolash odatda qiyin emas. Shuning uchun uropatogenni yo'q qilish bilan mikrobiologik davolash muammosi endi eng dolzarb muammolardan biri emas.

Pielonefrit bachadon bo'yni to'qimalarida va pelvikalitsial tizimda tubulointerstitning sezilarli darajada bo'lgan o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish jarayonidir - barcha yosh guruhlarida eng keng tarqalgan yuqumli kasalliklardan biri. Hozirgi vaqtda Rossiyada 1,3 milliongacha o'tkir pielonefrit holati qayd etilgan. Pielonefrit sistit, asemptomatik bakteriuriya va inson a'zolarining infektsiyalari bilan birgalikda sindromga olib keladi.

Pielonefrit tasnifi Xalqaro va Evropa urologlar assotsiatsiyasi (EAU, 2004) tomonidan Amerika yuqumli kasalliklar hamkorligi (IDSA, 1992) va Klinik mikrobiologiya va yuqumli kasalliklar bo'yicha Evropa hamkorligi (ESCMID, 1993) ning UTI mezonlariga asoslangan holda bo'linadi. ).

1. Axir, ayb quyidagilarga bo'linadi:

Pozalikarnyaniy (ambulatoriya);

Nozokomial (ichki).

2. Agar biron bir qiyinchilik bo'lsa:

Muvofiq qilmaslik;

Murakkabliklar (xo'ppoz, karbunkul, paranefrit, oshqozon-ichak traktining shikastlanishi, urosepsis, shok).

3. Oqish uchun:

Xostlik [birinchi epizod; yangi infektsiya (de novo) o'tkir epizoddan keyin 3 oydan keyin];

Takroriy (relaps - o'tkir pielonefritdan keyin 3 oy davomida rivojlanadigan infektsiya epizodi).

Chet el amaliyotida pielonefritga nisbatan "surunkali" atamasi faqat anatomik anomaliyalar, lipoplaziya, obstruktsiya, tuz kristallari yoki vezikouretral reflyuksiyaning aniqligi uchun ishlatiladi. MKH-10 pielonefritning qaysi turida N11.0 kodlangan (obstruktiv bo'lmagan surunkali pielonefrit,

reflyuks bilan bog'liq) va reflyuksli nefropatiya sifatida ko'riladi.

An'anaviy tibbiyotda "surunkali" atamasi endi tubulointerstitiumning o'ziga xos bo'lmagan uropatogen flora bilan takroriy infektsiyasini anglatadi. O'tkir pielonefritda isitma, kesma og'rig'i, dizuriya, qon va bo'limda yonish o'zgarishlari bilan kasallikning klinik ko'rinishi mavjud; remissiya - kasallik belgilarini yo'q qilish yoki yo'q qilmasdan klinik va laboratoriya normalizatsiyasi. Tubulointerstitiumdagi subklinik mikrobial yallig'lanishni ko'rsatish uchun ishlatiladigan "yashirin" (pielonefrit) atamasi dalillarga asoslangan tibbiyot pozitsiyasiga asoslanish huquqiga ega emas, chunki bu xursandchilik bilan imkon beradi, reabilitatsiya sodir bo'lmaydi, ammo "yaxshilanish" "yashirin" olovni tejash tufayli bo'ladi. Ammo kosalarning "yashirin" bakterial invaziyasi bo'laklari, shu jumladan chashka tubulointerstitiumi kosa to'qimalarining chandiqlanishiga, kosaning burishishiga va chashka-chashka tizimining deformatsiyasiga olib kelishi mumkin emas.

Poliklinikada va bemorning kasalxonada va kasalxonada bo'lishining dastlabki 48 yilida sodir bo'lgan pielonefrit. Ichki pielonefrit bemorning 48 yil kasalxonada bo'lishidan keyin va kasalxonadan chiqqandan keyin 48 yil davomida rivojlanadi, ambulatoriya sharoitida rivojlanadigan muhimroq o'tish, pastki pielonefrit mavjud.

Tuzilmagan va murakkab oqimni ko'rishning ahamiyati terapiyadan oldin differentsial yondashuv zarurati bilan bog'liq. Asoratlanmagan pielonefrit, xususan, ambulatoriya sharoitida rivojlanadi, bu, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi. tarkibiy o'zgarishlar xunuklikning vayron bo'lishi va yo'q qilinishi. Murakkab pielonefrit paydo bo'ladi baland rizik og'ir yiringli-septik asoratlar, sepsis rivojlanishi; invaziv urologik muolajalar soati haqida tashvishlanishni boshlang; Immunosupressiv terapiyani to'xtatgan shaxslarda, surunkali kasalliklari, prostata adenomasi bo'lgan bemorlarda, qonli diabet immunitet tanqisligi bo'lgan mamlakatlarda.

Piyelonefritning etiologiyasi yaxshi o'rganilgan. Eng keng tarqalgan patogenlar Enterobacteriaceae oilasining vakillari bo'lib, asosiy patogen (65-90%) Escherichia coli hisoblanadi. Piyelonefritning eng keng tarqalgan sabablari Klebsiella, Enterobacter va Proteus spp., shuningdek Enterokokklar. Nozokomial pielonefrit belgilarining tuzilishi

Bu yanada murakkab - bakterial patogenlar spektri sezilarli darajada kengroq, gramm-manfiy mikroblar, shu jumladan E. coli, kamayadi va gramm-musbat kokklar - oltin stafilokok, Enterococcus spp., Pseudomonas aerug inosa va in.

Pielonefritni tashxislashning "oltin standarti" chandiqlari bo'lgan bemorlarda bakteriuriya va leykotsituriyani aniqlashdir (klassik triada: umurtqa pog'onasi bo'ylab og'riq, isitma, dizuriya), tarix va jismoniy zo'riqish.

Laboratoriya diagnostikasi. Dalillarga asoslangan tibbiyot asosida pielonefritni tekshirish va davolash usullari tengdoshlarning dalillari va tavsiyalar darajasi asosida jadvalda keltirilgan. 12.

1-jadval

Ma'lumotlarni isbotlash darajalari

Riven ma'lumotlar turi

1a Randomize kuzatuvlarning meta-tahlilidan olingan dalillar

1b Dalillar, hech bo'lmaganda, bitta tasodifiy tekshiruvda rad etilgan

2a Yaxshi ishlab chiqilgan, nazorat qilinadigan, tasodifiy bo'lmagan kuzatuv tadqiqotidan dalillar olib tashlandi.

2b Dalillar, hech bo'lmaganda, boshqa turdagi bitta yaxshi ishlab chiqilgan kvazi-eksperimental tadqiqotda rad etilgan

3 Eksperimental bo'lmagan kuzatuv paytida dalillar olib tashlandi (doimiy kuzatuv, korrelyatsiya tahlili, bir nechta klinik hodisalarni kuzatish)

4 Nufuzli fakistlarning fikrlari va klinik dalillariga asoslangan ekspert komissiyalarining xulosalaridan rad etilgan dalillar.

Natijalar yaxshi ishlab chiqilgan klinik tadqiqotlar natijasida olingan bo'lib, ulardan kamida bittasi randomizatsiyalangan.

B Yaxshi ishlab chiqilgan, tasodifiy bo'lmagan klinik tadqiqot natijalari

C Klinik tadqiqotlar tegishli testlar o'tkazilmagan

Leykotsituriya va bakteriuriyani aniqlash uchun quyidagi ekspress usullardan foydalanish mumkin:

1. Asoratlanmagan HP diagnostikasi bo'limining tashqi tahliliga muqobil sifatida leykotsituriya uchun testlar (dalillar darajasi 4, tavsiya darajasi C):

Leykotsituriya uchun Esterazniy test (sezuvchanlik - 74-96%; o'ziga xoslik - 94-98%);

Bakteriuriya uchun nitrit testi (sezuvchanlik - 35-85%; o'ziga xoslik - 92-100%): ijobiy natija bakteriuriyani tasdiqlaydi, salbiy - buni istisno qilmaydi, kok-

Nitrit testi har doim salbiy;

Esteraza va nitrit testlari aniqroq (sezuvchanlik - 88-92%; o'ziga xoslik - 66-76%).

2. Kesimning tashqi tahlili (yoki Ne-chiporenko uchun kesmaning tahlili):

Leykotsitlar sonini miqdoriy baholash (sezuvchanlik - 91%; o'ziga xoslik - 50%): har bir ko'rish maydonida 3-4 dan ortiq leykotsitlar yoki 4 mingdan ortiq. leykotsitlar bo'limning o'rtacha qismida 1 ml;

Bakteriuriya mavjudligi (+ belgisi) 1 ml kesmada 105 KUO ni ko'rsatadi;

Proteinuriya minimal yoki o'rtacha darajada ifodalanadi;

Naychalarning kontsentratsion funktsiyasining buzilishi natijasida gipostenuriya; oliguriya bilan giperstenuriya mumkin;

Mikrogematuriya (kamdan-kam hollarda papilla nekrozi bilan makrogematuriya).

3. Bakteriologik tekshirish (sekta madaniyati):

Bo'limdagi mikroorganizmlar sonining ko'rsatkichi:

Bakteriuriyani aniqlash uchun chegara qiymati 102 KUO/ml kesma;

Simptomatik UTI diagnostikasi uchun bakteriuriya darajasi 103 KUO/ml kesma;

Vaginal bo'lmagan ayollarda asoratlanmagan pielonefrit >104 IU/ml sek - klinik ahamiyatga ega bakteriuriya (dalil darajasi 2b, tavsiya darajasi C);

Vaginal bo'lmagan ayollarda asoratlangan pyelonefrit >105 KUO/ml kesma;

Odamlarda murakkab pielonefrit >104 KUO/ml bo'lim;

Vaginal bemorlarda pyelonefrit >103 CV/ml kesma (dalil darajasi 4, tavsiya darajasi).

Bemorning bakteriologik tekshirish uchun ko'rsatilgan mikroblarga qarshi preparatlarga sezgirligi:

5-7 kunlik davolanishdan keyin empirik antimikrobiyal terapiyaning ta'siri yo'q (dalillar darajasi 4, tavsiya darajasi);

Vaginal bemorlarda pielonefrit, shu jumladan cho'milishdan 1-2 kun o'tgach nazorat qilish (dalil darajasi 4, tavsiya darajasi A);

Pielonefritning qaytalanishi (dalil darajasi 4, tavsiya darajasi);

Nozokomial pyelonefrit;

Qo'shma pielonefrit;

Kasalxonadan oldin kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda piyelonefrit.

Asoratlanmagan pielonefritda bemorning ahvoli qoniqarli va mikroblarga qarshi terapiya kursiga yaxshi javob bor, madaniyat talab etilmaydi.

4. Asoratlanmagan pielonefritda tashqi qon tahlili majburiy emas, murakkab pielonefritda qon ko'proq suyuq, eritrotsitlar cho'kindi, neytrofil bo'ladi.

KLINIK TIBBIYOT BULLETENI 2015 8-jild, VIP. 6

leykotsitoz va leykotsitlar formulasi, shu jumladan leykopeniya, anemiya qoldi.

5. Qonning biokimyoviy tahlili va qo'shimcha tekshiruvlar faqat ko'rsatkichlar bo'yicha o'tkaziladi (agar asorat, pielonefritning qaytalanishi yoki muqobil tashxisga shubha bo'lsa): elektrolitlar, sarum kreatinin (takroriy va/yoki ba'zi uzilishlar, nozokomial pielonefrit va obstruktsiya uchun) kasalxonada); qon plazmasidagi glyukoza (qandli diabet yoki diabetga shubha bo'lgan bemorlarda).

6. Qonning bakteriologik tekshiruvi (bemorlarning uchdan birida qo'zg'atuvchini aniqlash imkonini beradi) leykopeniya bilan isitmani aniqlash, infektsiyaning kech bosqichlarida, immunitet tanqisligi holatlarida, tomir ichiga yuborish; Urug'lik bilan birlashtirilgan kesma kasallikning identifikatsiya darajasini 97,6% gacha oshirdi (dalillar darajasi 4, tavsiya darajasi).

7. Vagity testi: qachon ijobiy test Vaginal pyelonefritni davolash FDA mezonlari bo'yicha mavjud teratogen xavfsizligiga muvofiq mikroblarga qarshi preparatlar bilan amalga oshiriladi.

Instrumental diagnostika sizga pyelonefrit tashxisini aniqlashtirish imkonini beradi (dalillar darajasi 4, tavsiya darajasi): Ultratovush past, sich mikhur va old bo'shlig'i - sechovyh yo'llari yoki yuqumli kasalliklar (dalil darajasi 4, tavsiya darajasi C) tiqilishi istisno qilish, shuningdek, boshqa kasalliklar (o'simta, sil, gematoma) istisno.

Agar bemorda 72 yoshdan oshgan isitma bo'lsa, terapiya boshida toshlar, strukturaviy o'zgarishlar, xo'ppoz yoki paranefrik bo'shliqni istisno qilish kerak, agar ultratovush ma'lumotli bo'lmasa, multispiral. Kompyuter tomografiyasi ekskretor urografiya yoki radioizotop renosintigrafiyasi (dalil darajasi 4, tavsiya darajasi C). Takroriy UTI bilan og'rigan ayollarda obstruktsiya sababini aniqlash uchun muntazam ekskretor urografiya va sistoskopiya tavsiya etilmaydi (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi B). Agar siz vagusity bilan rivojlangan pielonefritdan shubhalansangiz, homiladagi radiatsiya xavfini aniqlash uchun ultratovush va magnit-rezonans tomografiyadan o'tish yaxshiroqdir (dalillar darajasi 4, tavsiya darajasi B).

Dezinfektsiya klinik laboratoriya va mikrobiologik kiyimlarga (abakteriuriyaga etib borishga) yo'naltiriladi. Abakteriuriyasiz klinik-laboratoriya kiyimlari qonli diabet bilan og'rigan, miya kanallari obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda qabul qilinadi. Pielonefritni davolashda o'tkir artritni davolash uchun dorivor bo'lmagan usullar samarasizdir (tavsiya darajasi C). Profilaktik chora sifatida siz kran sharbatidan foydalanishingiz mumkin (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi C).

Hozirgi davolashda mikroblarga qarshi empirik terapiya katta rol o'ynaydi, bu

Jannat tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi (tashxis va davolanishning boshlanishi o'rtasidagi "inkubatsiya davri" ruxsat etilmaydi), kasallik aniqlanmaguncha.

Dastlabki empirik terapiyani tanlash kundalik UTI spektrining mikrobiologik tadqiqotlari (mintaqaviy va / yoki milliy) ma'lumotlari va ularning mikroblarga qarshi dorilarga sezgirligi va chidamliligi darajasiga asoslangan holda aniqlanadi. Agar uropatogenning antimikrobiyal preparatga chidamliligi 10-20% dan ortiq bo'lsa, antibiotik empirik tanlangan dori sifatida hisoblanmaydi.

Empirik mikroblarga qarshi preparatni tanlashda quyidagi omillarni ham hisobga olish kerak (tavsiya darajasi):

Vaginizm va emizish;

Qabul qilingan boshqa dorilar (jinnilik);

Allergiya tarixi;

Antibiotiklar bilan oldingi davolash (uchun ratsional tanlov empirik antibakterial preparat);

Qolgan infektsiyalar (antibiotiklarni qabul qilish);

Asossiz narx (chidamli mikrob bilan yuqtirish ehtimoli);

Antibiotiklarni qabul qiladigan odamlar bilan aloqa qilish (chidamli mikrob bilan infektsiya ehtimoli).

Terapiya samaradorligini baholash terapiya boshlanganidan 2-3 kundan keyin sodir bo'ladi; Ijobiy klinik va laboratoriya dinamikasi bo'lsa, mikroblarga qarshi preparatning dozasi oshadi yoki preparat almashtiriladi yoki sinergik ta'sirga ega boshqa mikroblarga qarshi dori qo'shiladi. Madaniyat natijasi aniqlangandan va patogenning mikroblarga qarshi preparatlarga sezgirligi/qarshiligidan aniqlangandan so'ng, preparatni empirik ravishda buyurishdan oldin har kuni klinik va laboratoriya yaxshilanishi yoki qarshilik aniqlansa, davolash tuzatiladi.

Post-o'tkir asoratlanmagan pielonefritni davolash poliklinikalarda antibakterial preparatlar bilan kiyim-kechakdan oldin olinadigan, etarli darajada ko'rsatilgan terapiya 10-14 kun davomida amalga oshiriladi (IDSA, 1999), (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi í̈ B). Agar og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni qabul qilishning iloji bo'lmasa (ko'ngil aynishi, qusish), "bosqichma-bosqich" terapiya buyuriladi: preparatni dastlabki parenteral yuborish, keyinchalik ichki yuborishga o'tkazish (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi B). . Tegishli pilonefritni davolashning ahamiyatsizligi, sizni 10-14 kun bo'lishga chaqiradi (pastki bosqichlar 1, tavsiya a tavsiyasi), Ale buti 21-kungacha uzaytiriladi (riven - oldindan isbotlangan, tavsiyaning tavsiyasi a).

Postkardiyak asoratlanmagan pielonefrit uchun tanlangan dorilar: ftorxinolonlar (darajali)

KLINIK TIBBIYOT BULLETENI 2015 8-jild, VIP. 6

kuniga 2 marta.

Tanlash uchun alternativ dorilar:

2-3 avlod sefalosporinlari (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi): sefuroksim aksetil 250 mg kuniga 2 kun; sef-podoksim kuniga ikki marta 100 mg; seftibuten yoki sefiksim kuniga 400 mg;

Himoyalangan aminopenitsillin (dalil darajasi 4, tavsiya darajasi): amoksitsillin/klavulan kislotasi 500 mg/125 mg

Kuniga 3 marta.

Murakkab pielonefrit bo'lsa, terapiya faqat qalqonsimon bezlarning obstruktsiyasi bartaraf etilgandan keyin boshlanishi kerak (bakteriotoksik shok xavfi). Preparatni tanlash ham empirik tarzda, o'tish bilan amalga oshiriladi etiotropik terapiya natijalarni olib tashlaganingizdan so'ng bakteriologik tekshirish kesish.

Postkarpal katlanmış pielonefrit yoki ichki karsinoma pielonefrit uchun dastlabki empirik terapiya uchun tayyorgarlik:

Ftorxinolonlar: siprofloksatsin tomir ichiga 250-500 mg dan kuniga 2 marta; levofloksatsin vena ichiga kuniga bir marta 500 mg; ofloksatsin vena ichiga kuniga 2 marta 200 mg; pefloksatsin vena ichiga kuniga bir marta 400 mg;

Himoyalangan aminopenitsillinlar: amoksitsillin/klavulan kislotasi ichkariga 1,5-3 g dozada; tikarcilin / klavulan kislotasi og'iz orqali kuniga 3 marta 3,2 g;

2-3-avlod sefalosporinlari: sefurok-sim tomir ichiga kuniga 3 marta 750 mg; sefotaksim ichkariga yoki ichkariga 1-2 g dan kuniga 2-3 marta; seftriakson ichkariga 2 g dozada; seftazidim ichkariga kuniga 3 marta 1-2 g; Sefo-perazon / sulbaktam ichkarida, har bir dozada 2-3 g 3 marta;

Aminoglikozidlar: gentamitsinni ichkariga yoki ichkariga 1,5-5 mg/kg dozada 1 marta; amikasin og'iz orqali, tomir ichiga 10-15 mg / kg / dozada 2-3 marta dozada;

Ftorxinolonlarni aminoglikozidlar yoki sefalosporinlarni aminoglikozidlar bilan birlashtirish mumkin.

Vaginal bemorlarda pyelonefrit bo'lsa, vaginal funktsiyaning qiyinligi va / yoki buzilish tahdidi tufayli davolanish ambulatoriya sharoitida yotishdan oldin foydalanish uchun antibakterial preparatlar bilan amalga oshirilishi kerak (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi A). Vaginal bemorlarda asoratlanmagan pielonefritni davolash muddati vaginal bo'lmagan bemorlardagi kabi - 7 dan 14 kungacha (dalil darajasi 1b, tavsiya darajasi B). Rivojlangan pielonefrit yoki dori-darmonlarni to'xtata olmaydigan bemorlar odatda kasalxonaga yotqizishni va bosqichma-bosqich terapiyani talab qiladi (dalillar darajasi 4, tavsiya darajasi).

Vaginal bemorlar uchun dastlabki empirik terapiya sifatida dorilar:

Himoyalangan aminopenitsillinlar: amoksitsillin/klavulan kislotasi ichkariga 1,5-3 g dozada yoki ichkariga kuniga 3 marta 500 mg/125 mg;

2-3-avlod sefalosporinlari: sefurok-sim ichkariga kuniga 2 marta 250 mg yoki ichkariga kuniga 3 marta 750 mg; seftibuten ichki dozada 400 mg; sefiksim kuniga 400 mg; sefotaksim ichkariga yoki ichkariga 1 g dan kuniga 2 marta; seftriakson ichkariga yoki ichkariga 1 g dozada;

Aminoglikozidlar (faqat o'z ichiga oladi tirik guvohlik): har bir dozada 120-160 mg dozada gentamitsin;

Ftorxinolonlar, tetratsiklinlar, sulfanilamidlar homiladorlikning barcha bosqichlarida, kotrimoksazol - birinchi va uchinchi trimestrlarda kontrendikedir.

Yozgi odamlarda pielonefrit ko'pincha birga keladigan patologiya (qonli diabet), gemodinamik buzilish (arteriyalarning aterosklerozi, arterial gipertenziya) va urodinamika (oldingi kameraning adenomasi) tufayli yuzaga keladi. Kundalik hayotda o'zgarish, kasallik davrida ko'p chidamli shakllarning rivojlanishi mumkin. Xarakterli ravishda takroriy, og'irroq travma. Mikrobiologik davolashsiz klinik davolanishga erishish joizdir. Antibakterial preparatlarning dozalari ularning funktsiyalari asosida tanlanadi nefrotoksik dorilar (aminoglikozidlar, polimiksinlar, nitrofuranlar) kontrendikedir;

Tergovning aniqligi. Tadqiqot ko'plab homiylik yordami bilan birga keladi. Qo'lyozmaning qolgan variantini bir-biriga topshirish uchun mualliflar to'liq javobgarlikni o'z zimmalariga oladilar.

Moliyaviy va boshqa masalalar bo'yicha deklaratsiya. Yozma qo'lyozmada barcha mualliflar qatnashdilar. Qo‘lyozmaning qolgan varianti barcha mualliflar tomonidan yuqori baholangan.

ADABIYOT

1. Ko'p markazli mikrobiologik tadqiqotlar UTIAP-I va UTIAP-II / V.V. ma'lumotlari asosida qalqonsimon bezning kundalik ambulatoriya infektsiyalariga qarshilik. Rafalskiy, L.S. Strachunskiy, O.I. Krechikova [ta in] // Urologiya. – 2004. – No 2. – B.1-5.

2. Lohr, J.V. Surunkali pielonefrit / J.V. Lohr, A. Gouda, Ch.M. Nzerue. – 2005. – URL: http:// WWW: tibbiyot. medscape.com/article/245464-overview (nashr qilingan sana: 11/04/2015).

3. Schaeffer, A.J. Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyasi / A.J. Schaeffer // Kempbellning urologiyasi. - 1998. - jild. 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Klinik va funktsional korrelyatsiya bilan Renova patologiyasi / C.C. Tisher, V.M. Brenner. - Lippicott kompaniyasi, Filadelfiya, 1994. - 1694 p.

5. Bunday Sten Rossiyaning Sich qishloqlarida o'limdan keyingi infektsiyalarning antibiotiklarga chidamliligi: "DAR-MIS" so'rovi natijalari (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Suxorukova, A.V. Dekhnich [ta in] // Klinik mikrobiologiya va mikroblarga qarshi kimyoterapiya. – 2012. – T 14, No 4. – B.280-303.

6. Antimikrobiyal terapiya va bachadon bo'yni, qalqonsimon bezlar va inson organlari infektsiyalarining oldini olish. rus milliy tavsiyalar/ T.S. Perepanova, kompyuter. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinyakova. – M.: TOV “Prima-print”, 2013. – 64 b.

7. Izolyatsiyalarni yo'naltirishda antibiotiklarni repressiya qilish: Shimoliy Amerika siydik yo'llari infektsiyalari bo'yicha hamkorlik ittifoqining yakuniy natijalari (NAUTICA) / G.G. Janel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // Antimikrobiyal agentlar xalqaro jurnali. – 2005. – jild. 26. - P380-388.

KLINIK TIBBIYOT BULLETENI 2015 8-jild, VIP. 6

8. Rafalskiy, V.V. Niroki / V.V.ning o'tkir yiringli infektsiyasining antibakterial terapiyasi. Rafalskiy // Consilium Medicum. – 2006. – T. 8, No 4. – B.5-8.

9. Stamm, W.E. Kattalardagi siydik yo'llari infektsiyalarini davolash / W.E. Stamm, T.M. Huton // N. Engl. J. Med. – 1993. – jild. 329(18). - P1328-1334.

10. UTIni davolash uchun yangi infektsiyaga qarshi dori vositalarini baholash / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Devis // Klin. Yuqtirish. Kasallik. – 1992. – No 15. – B.216-227.

11. UTIni davolash uchun yangi infektsiyaga qarshi dori-darmonlarni baholash bo'yicha umumiy ko'rsatmalar / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Devis. - Taufkirchen, Germaniya: Evropa klinik mikrobiologiya va yuqumli kasalliklar jamiyati. – 1993. – B.240-310.

12. Stothers, L. Ayollarda siydik yo'llari infektsiyasiga qarshi profilaktika sifatida naturopatik kızılcık mahsulotlarining samaradorligi va iqtisodiy samaradorligini baholash uchun randomize sinov / L. Stothers // Can. J. O‘rol. – 2002. – T. 9, No 3. – P1558-1562.

13. Ayollarda asoratlanmagan o'tkir bakterial sistit va o'tkir pielonefritni mikroblarga qarshi davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati (IDSA) /

J.V. Uorren, E.Abrutin, J.R. Xebel // Klin. Yuqtirish. Dis. – 1999. – jild. 29(4). - P745-58.

14. Sababli pilenofrit bilan bog'liq eng muhim vaziyat: randomize nazorat ostida sinov / L.K. Millar, D.A. Qanot, R.H. Pol // Obstet. Ginekol. – 1995. – No 86 (4, 1-b.). – P.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyalari / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh urologiyasi / Muharrir A.J. Vayn. - 10-nashr. - Filadelfiya: Saunders, Elsevier Inc.ning izi, 2012. - P.257-326.

1. Rafalskiy VV, Strachunskiy L.S., Krekhikova 01 va yilda. Patogenlarning qarshiligi ambulator infekcii mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovych mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I va UTIAP-II. Urologiya. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. Surunkali piyelonefrit. 2005. Kirish rejimi: WWW. URL: http://mededicine. medscape.com/article/245464-overview. – 04.11.2015 yil.

3. Schaeffer AJ. Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyasi. Kempbellning urologiyasi, 7-nashr. 1998 yil; 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Klinik va funktsional korrelyatsiya bilan rena patologiyasi. Lippicott kompaniyasi, Filadelfiya. 1994 yil; 1694 b.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV va in. Zamonaviy kompozitsiya.

Rossiyada siydik yo'llarining patogen og'riqsiz infektsiyalari: tadqiqot resurslari "DARMIS" (2010-2011). KlinicheskaJa mikrobiologiya va antimikrobnaJa himioterapiya. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova T.S., Qoziov R.S., Rudnov V.A., SinJakova L.A. Antimikrobna terapiya va profilaktika infeksion pochek, mochevyvodjashih putej va muzhskich polovyh organov: rossijskie nacional'nye rekomendacii. M: 000 "Prima-print". 2013; 64 b.

7. Janel GG, Hisanaga TL, Laing NM va boshqalar. Ambulator siydik yo'llarining izolatlarida antibiotiklarga qarshilik: Shimoliy Amerika siydik yo'llari infektsiyalari bo'yicha hamkorlik ittifoqining (NAUTICA) yakuniy natijalari. Antimikrobiyal agentlar xalqaro jurnali. 2005; 26: 380-388.

8. Rafal"skiJ VV. Antibakterial"naJa terapiyaja ostroJ gnoJnoJ infekci pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4): 5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Kattalardagi siydik yo'llari infektsiyalarini davolash. N Engl J Med. 1993 yil; 329 (18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ va boshqalar. UTIni davolash uchun yangi infektsiyaga qarshi dorilarni baholash. Klinik yuqumli kasallik. 1992 yil; 15: 216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ va boshqalar. UTIni davolash uchun infektsiyaga qarshi dorilarni baholash bo'yicha umumiy ko'rsatmalar. Taufkirchen, Germaniya: Evropa klinik mikrobiologiya va yuqumli kasalliklar jamiyati. 1993 yil; 240-310.

12. Stothers L. Ayollarda bo'ronli infektsiyadan keyin profilaktika sifatida tabiiy lak mahsulotlarining samaradorligi va mahsuldorligini baholash. Can J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR va boshqalar. Ayollarda asoratlanmagan o'tkir bakterial sistit va o'tkir pielonefritni mikroblarga qarshi davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29 (4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH va boshqalar. Homiladorlikda pyelonefritning etarli darajada oqmasligi: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Obstet Gynecol. 1995 yil; 86 (4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyalari. Kambell-Uolsh urologiyasi; 10-nashr: muharrir AJ Vayn, Filadelfiya: Saunders, Elsevier Inc. 2012; 257-326.

© A.R.Bogdanova, R.R.Sharipova, 2015 UDK 616.61-005.4-085.21.3(048.8)

ISKEMIK NEFROPATİYANI DORIKATLI DAVOLASHNING HOZIRGI PRINSİPLARI.

BOGDANOVA ALINA ROZIXIVNA, t.f.n. asal. Fanlar, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Qozon davlat tibbiyot universiteti tashqi tibbiy amaliyot kafedrasi assistenti, Rossiya,

420012, Qozon, vul. Butlerova, 49 yosh, elektron pochta: [elektron pochta himoyalangan]

SHARIPOVA ROSALIA RADIKIVNA, Tatariston Respublikasi Ichki ishlar vazirligi klinik shifoxonasi shifokor-terapevtik bo'limi, Rossiya, 420059, Qozon, st. Orenburzskiy trakti, 132, elektron pochta: [elektron pochta himoyalangan]

Abstrakt Meta - muammoning joriy ma'lumotlarini tahlil qilish konservativ madaniyat Ishemik nefropatiya. Materiallar va usullar. Ishemik nefropatiyaning o'tkazuvchan sindromi va lipid metabolizmining buzilishi natijasida arterial gipertenziyani ozuqaviy dori-darmonlar bilan tuzatishga bag'ishlangan mahalliy va xorijiy mualliflarning nashrlari ko'rib chiqildi. Natijalar muhokama qilindi. Taqdim etilgan joriy tamoyillar

KLINIK TIBBIYOT BULLETENI 2015 8-jild, VIP. 6

Piyelonefrit, kasallikning shakliga qarab davolash uchun klinik tavsiyalar va sug'urta kasal nirok. Piyelonefritni hisobga oladigan rasmiylar: mochekam'yana hvoroba, secho kanallarining noto'g'ri tuzilishi, nirkov halqalari, oldingi bezning adenomasi va boshqalar.

Olovning yonishi har qanday odamning kasallanishiga olib kelishi mumkin. Biroq, zonada qizlar 18 yoshdan 30 yoshgacha tug'iladi; yozgi odamlar; 7 yoshgacha bo'lgan bolalar. Shifokorlar pielonefritning ikki shaklini ko'rishadi: surunkali va o'tkir.

O'tkir pielonefritning belgilari, diagnostikasi va davolash

O'tkir pielonefrit infektsiya va kasallik nirok. Kasallik tez, tom ma'noda ko'p yillar davomida rivojlanadi.

Issiq yonayotgan olovning belgilari:

haroratning 39 ° C gacha keskin ko'tarilishi;

palpatsiya paytida tinch pozitsiyada o'tkir og'riq;

sechovypuskannaya soati ostida daryo bo'ylab;

arterial bosimning ko'tarilishi;

zerikarlilik va qusish;

titroq.

Agar biron bir alomat bo'lsa, darhol urolog yoki nefrologga murojaat qilishingiz kerak va o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmang! Tashxisni tasdiqlash uchun shifokor diagnostika o'tkazishi mumkin. Hujayralarning o'tkir yonishi haqiqati qon namunalarining qo'shimcha tahlillarini (leykotsitlar darajasi me'yordan sezilarli darajada yuqori) va hujayralarni ultratovush tekshiruvini aniqlashga yordam beradi. Shifokor qo'shimcha ravishda MRI yoki KTni ko'rsatishi mumkin.

O'tkir pielonefrit statsionarda davolanishi kerak. Bunday holda, nafaqat alomatlarga, balki kasallikning sababiga ham qarash kerak. Agar o'z vaqtida davolanmasa, o'tkir pielonefrit surunkali pielonefritga, keyin esa neyron etishmovchiligiga aylanishi mumkin.

O'tkir yong'in uchun terapevtik davolash antibakterial preparatlar (antibiotiklar) va vitaminlarni o'z ichiga oladi. Jiddiy uzilishlar bo'lsa, kontaktni tezda topshirish mumkin. Kasallikning birinchi kunlarida yotoqda dam olishga rioya qilish kerak. Agar hojatxonaga borish uchun turishga ruxsat berilmasa, vannani statsionar holatda qabul qilish muhimdir.

Issiqlik yaqinida turing. Siz juda sovuq bo'lolmaysiz.

Katta hayot kechiring. Kattalar kuniga 2 litrdan ortiq suyuqlik ichishlari kerak. Bolalar - 1,5 litrgacha. Bu nordon tsitrus sharbatlarini (greypfrut, apelsin, limon) ichish vaqti. O'ngda nordon markaz bakteriyalarni o'ldiradi va jarayon Bayram bo'lib o'tadi shvidshe engilroq.

Bolalar bilan birga bo'ling. Sizning dietangizdan barcha yog'li, yog'li, issiq, pishirilgan va pishirilgan mahsulotlarni kiriting. Tuz va go'shtli bulonni keskin o'zgartiring.

Barcha tavsiyalarni bajarish uchun 2 rublga yaqin pul to'lang. Axir, hammom 6-7 kundan keyin keladi. Siz unga ichimliklar tashlay olmaysiz. Shifokorning retsepti bo'yicha keyingi davolanish kursidan o'tish kerak.

Semptomlar, tashxis va

Statistikaga ko'ra, dunyo aholisining taxminan 20% surunkali pielonefritdan aziyat chekadi. Bu yallig'lanish kasalligi o'tkir pielonefrit tufayli emas, balki asosan kasallik tufayli yuzaga keladi.

Alomatlar surunkali yonish nirok:

• tez-tez sechovipuskannya;
• Shunday qilib, harorat ko'tarilishi 38 ° C dan oshmaydi, kechqurun esa;
• kun oxirida oyoqlarning engil shishishi;
• yolg'onni fosh etishning murakkabligi past;
• bo'ylab og'riq yo'q;
• vtoma kuchli, ko'pincha sababsiz;
• arterial bosimning harakatlanishi.

Qon va kesma testlari tashxisni tasdiqlashi mumkin. Qonning dastlabki tahlili gemoglobinning pasayishini, kesma tahlilida esa leykotsitlar va bakteriuriyaning ko'payishini ko'rsatadi. Surunkali kasallik bo'lsa, ultratovush sezgilarga hech narsa ko'rsatmaydi. Tashxis faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkinligini tushunish muhimdir. O'z-o'zini yoqtirish variant emas.

Surunkali pielonefrit bo'lsa, davolanish uyda amalga oshirilishi mumkin, ammo harorat va arterial bosim ko'tarilmasa, kerak emas va qayt qilish. qattiq og'riq u yiringlaydi. Davolash uchun shifokor antibiotiklar va uroseptiklarni buyurishi kerak. Terapevtik davolanish kamida 14 kun davom etadi.

Shuningdek o'qing:

Hammom paytida, yonayotgan issiqlik chiqishi bilanoq, siz rejimga amal qilishingiz kerak:

• Iltimos, tanani ag'darib yubormaslik uchun ehtiyot bo'ling. Ko'proq yotib, kasallikning dastlabki kunlarida ular yotoqda dam olishga rioya qila boshladilar.
• Chi sovib ketmaydi.
• Bugun taxminan 3 litr iching. Ayniqsa, jigarrang lingonberry va kran sharbatlari, meva sharbatlari, gazsiz mineral suv, bug'langan suv.
• Tualetga tez-tez boring.
• Bayram soati uchun kava va spirtli ichimliklarni ichishni to'xtating.
• Qo'ziqorinlar, dukkaklilar, dudlangan go'shtlar, marinadlar va ziravorlarni dietangizdan kiriting.
• Kirpilaringizdagi tuz miqdorini o'zgartiring.

Surunkali kasallik bo'lsa, yordam ko'rsatiladi An'anaviy tibbiyot. Varto nirka o'tlarini ichish. Fitoterapiya kursi - daryoga 2 marta (bahor va bahor). Onaning suyuq ta'siri va mineral suvlar bilan sanatoriy davolash.

Bosh og'rig'i va pielonefritni davolash - kasallik darhol paydo bo'ladi. Bundan tashqari, juda sovuq bo'lmaslik, ko'p miqdorda suv ichish va gigiena qoidalariga rioya qilish muhimdir.

Gepatit C: qisqacha qo'llanma (Flying Publisher Gepatit C bo'yicha qisqacha qo'llanma) 2011 yil

Agar sizda surunkali gepatit B bo'lsa (CDC ma'lumoti) rus tiliga tarjima qilingan

Surunkali gepatit C bilan yashash (CDC ma'lumoti) rus tiliga tarjima qilingan

Klinik protokoli EACS Evropada kattalardagi OIV infektsiyasini boshqarish va davolash (amalda EACS tomonidan amalga oshiriladi) 2010 rus tiliga tarjimasi

Bolalar va kattalardagi Ixodes Tick Borelyosis (Sankt-Peterburg bolalar infektsiyalari milliy institutining uslubiy tavsiyalari) 2010 yil yuklab olish

Likuvalniy fakulteti

Xursand bo'ling ny fakulteti 1954 yilda Oltoy davlat tibbiyot universiteti bilan bir xil, universitetning shakllanishi boshlandi; Bu Oltoy mintaqasidagi barcha universitetlar orasida talabalar soni bo'yicha eng katta va Rossiyadagi tibbiyot universitetlari orasida eng kattalaridan biri. Asosiy klinik fakultet sifatida biz qayta ochilayotgan barcha fakultetlarga (ilg'or tibbiyot, farmatsevtika, stomatologiya, tibbiy-profilaktika, umumiy hamshiralik ishi) kadrlar va tarkibiy bo'limlarimiz bilan hissa qo'shamiz.

Internatura (jarrohlik, terapiya, akusherlik va ginekologiya, anesteziologiya va intensiv terapiya, endokrinologiya va boshqalar) bo'yicha aspiranturadan keyingi bir darajali mutaxassislik, shuningdek, rezidentura va aspiranturaga kirish mumkin.

Tibbiyot fakulteti bitiruvchilari har doim davlat attestatsiyasidan muvaffaqiyatli o'tadilar va 100 dan ortiq tibbiyot mutaxassisliklaridan tanlash imkonini beruvchi shifokor diplomiga ega bo'lishadi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Dasturiga ko'ra, ASMU Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasining tibbiyot fakulteti mutaxassislik bo'yicha shifokorlarni tayyorlaydi: 05/31/01 Likuvalna o'ngda.

Yangi xalqaro standartlarga o‘tish munosabati bilan, bu esa o‘z navbatida talabalarning amaliy tayyorgarligini oshirish va zichlashtirishga e’tiborni qaratmoqda, fakultetda talabalarning amaliy ko‘nikmalarini baholash bo‘yicha maxsus modul ishlab chiqildi, joriy etildi va takomillashtirildi. shuningdek, teri intizomining roli (bo'lim). U quyidagi submodullardan iborat: Kitob "O'ng tomonda iliq" mutaxassisligi bo'yicha o'qishning butun davri uchun talabaning amaliy bilimlarini (boshlang'ich) beradi. Falsafa fakulteti bitiruvchisining talabaning o'zini o'zi baholashi (o'zini-o'zi attestatsiyasi) natijalari (asosiy, ko'rinadigan bilim bloklari uchun, aqlli va malakali bo'lish). Mukammallik matritsasi va talabalarning amaliy mashg'ulotlarida ishtirok etadigan bo'limlarning ahamiyati, bu sizga teri bo'limining hissalarini baholash imkonini beradi. Subsumkovskiy universitetida talabalarning bilim va ko'nikmalarini va kafedralarning hissasini baholash uchun dekanat uchun kompyuter nazorati va tahliliy dasturi (Federal Mudofaa va intellektual mulk xizmatining EOM uchun dasturlarni davlat ro'yxatidan o'tkazish guvohnomasi va № 20106114917) 2010 yil 28 iyul).

Universitetimizning Likuvalna fakultetining 05/31/01 "O'ngdagi Likuvalna" mutaxassisligi bo'yicha asosiy o'quv dasturi qolgan 5 yil (2010; 2011; 2012, 2013 va 2014 yillar) ishtirokchilar soniga qadar kiritilishi kerak. Butunrossiya musobaqasi"Innovatsion Rossiyaning eng chiroyli yoritish dasturlari"

2009 yilda tibbiyot fakultetining yubiley bitiruvi bo'lib o'tdi, bu Oltoy o'lkasi va undan tashqarida beshinchi marta tibbiyot bo'limlarida shifokorlar safini oshirdi.

2014-yilda barchamiz kabi fakultet ham 60 yilligini nishonlagan yangi fakultetga ega bo‘ldi. Hozirgi vaqtda Oltoy o'lkasidagi shifokorlarning qariyb 90 foizi ADMU va tibbiyot fakulteti bitiruvchilari. Fakultet bitiruvchilari turli shakldagi davlat hokimiyati organlari, sog'liqni saqlash organlari, kasb-hunar ta'lim muassasalari, ilmiy tadqiqot muassasalari, ijtimoiy himoya muassasalari va boshqalarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasida kasbiy faoliyat bilan shug'ullanadilar. Germaniya, Isroil, AQSh, Kanada, Suriya, Hindiston, Pokiston, Afg'oniston, Afrika mamlakatlari va qo'shni davlatlar.

Amalga oshirilayotgan yoritish loyihasi haqida ma'lumot

Likuvalniy fakultetida

1-6 yoshdagi talabalar uchun - Federal shtat yoritish standarti (Federal davlat ta'lim standarti, 2016 yil)

To'g'ridan-to'g'ri tayyorgarlik- "O'ngda Likuvalna" 05.35.01

Bitiruvchining malakasi (darajasi).- chet el amaliyoti doktori

Diplom bilan mutaxassislik- "Likuvalna o'ngda"

Navchannya muddati- 6 ta tosh

Likuval fakultetining oltita kursida 2 mingdan ortiq talabalar, shu jumladan 100 dan ortiq chet ellik talabalar tahsil oladi. Bitiruvchilarni qabul qilish va tayyorlash shartnoma asosida Oltoy Respublikasi, Tiva va qo‘shni davlatlar: Tojikiston, Qozog‘iston, O‘zbekiston, Ozarbayjon, Ukraina, shuningdek, boshqa davlatlar – Suriya, Xitoy, Mo‘g‘uliston, Iroq, Misr, Nigeriya, Marokash va boshqalar. Xorijiy jamoalarni o'rganish mening vositachimning 1-kursi - ingliz tilidan boshlanadi.

Surunkali pielonefrit

• Surunkali pielonefrit nima?
• Surunkali pielonefritni davolash

Surunkali pielonefrit nima?

Surunkali pielonefrit engil va aniqlanmagan o'tkir pielonefritning merosidir. Surunkali pielonefrit haqida, agar 2-3 oydan keyin o'tkir pielonefritdan tiklanish bo'lmasa, bu epizodlarda ham bu haqda gapirish mumkin. Adabiyotda birlamchi qobiliyatning oziqlanishi muhokama qilinadi surunkali pielonefrit, ya'ni o'tkir pielonefrit tarixi bo'lmagan. Surunkali pielonefrit ko'pincha og'ir ekanligini qisqacha tushuntirib beraylik. Biroq, bu fikr etarli darajada asoslanmagan va hamma narsa ma'lum emas.

Patogenez (nima bo'ladi?) Surunkali pielonefrit ostida

Surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarni patomorfologik tekshirishda bir yoki ikkala yo'nalishdagi o'zgarishlar makroskopik tarzda aniqlanadi, buning natijasida hid ko'p hollarda hajmi va vazni bilan farqlanadi. Sirt notekis, tuzoqqa (chandiq o'zgarishlar joyida) va vypinannaya (ta'sirlanmagan to'qimalar joyida), ko'pincha qo'pol bo'ladi. Tolali kapsula qalinlashadi, son o'sishi orqali nirvanik to'qima bilan kuch bilan mustahkamlanadi. Kesim yuzasida kulrang chandiq to'qimalarining yamoqlari ko'rinadi. Pielonefritning ancha rivojlangan bosqichida shilimshiqning og'irligi 40-60 g gacha o'zgaradi, chashka va sharchalar yanada kengroq, ularning devorlari qalinlashadi, shilliq qavat sklerozga uchraydi.

Surunkali pielonefritning o'tkir pielonefrit kabi xarakterli morfologik xususiyati nitrat to'qimalarining darajasining chastotasi va polimorfizmidir: sog'lom to'qimalarning bir qator bo'limlarida tutashgan infiltratsiya dog'lari va chandiq zonalarida o'zgarishlar rivojlanadi. Yallig'lanish jarayoni interstitsial to'qimalarga ta'sir qiladi, keyin patologik jarayonda giyohvandlik tubulalari hosil bo'ladi, ularning atrofiyasi va o'limi interstitsial to'qimalarning infiltratsiyasi va sklerozidan kelib chiqadi. Bundan tashqari, buyrak shikastlanadi va tubulalarning distal, keyin esa proksimal qismlari o'ladi. Glomeruli patologik jarayonga faqat kasallikning kech (terminal) bosqichida qo'shiladi, shuning uchun glomerulyar filtratsiyaning pasayishi konsentratsiya etishmovchiligining rivojlanishidan sezilarli darajada kechroq sodir bo'ladi. Erta patologik o'zgarishlar tomirlarda rivojlanadi va endarterit, medial membrananing giperplaziyasi va arteriolyar skleroz shaklida namoyon bo'ladi. Bu o'zgarishlar qon oqimining pasayishiga va arterial gipertenziyaga olib keladi.

Nimflardagi morfologik o'zgarishlar tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda, bu ushbu kasallikning o'ta ahamiyatsizligini umumlashtiradi. Naychalardagi eng erta va muhim ko'tarilishlar va kontsentratsiya darajasining pasayishi munosabati bilan keng miqdordagi suyuqlik oqimi past, keyin esa monoton qon bosimi Istyu sechi (gipo-izogipostenuriya) bilan saqlanadi. Glomerulyar filtratsiya uzoq vaqt davomida saqlanadi normal teng kasallikning kech bosqichlarida esa yanada kamayadi. Shuning uchun surunkali glomerulonefrit bilan surunkali pielonefritli bemorlar uchun prognoz yanada qulaydir.

Surunkali pielonefritning belgilari

Hozirgi klinik rasm Surunkali pielonefrit turli omillarga bog'liq, shu jumladan bir yoki ikkala davrada (bir tomonlama yoki ikki tomonlama) ateşleme jarayonining lokalizatsiyasi, patologik jarayonning kengligi, o'tishning og'irligi yoki darajasi va Sichdagi jangning oqimi. yo'llar, frontal davolash samaradorligi, birga keladigan kasalliklar ehtimoli.

Surunkali pielonefritning klinik va laboratoriya belgilari kasallikning o'tkir davrida ko'proq namoyon bo'ladi, lekin remissiya davrida, ayniqsa yashirin pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda ahamiyatsiz. Birlamchi pyelonefrit bilan kasallik belgilari ikkilamchiga qaraganda kamroq aniqlanadi. Surunkali pielonefritning rivojlanishini o'tkir pielonefrit bilan bashorat qilish mumkin va haroratning ko'tarilishi, ba'zan 38-39 ° C gacha, bo'yin og'rig'i (bir yoki ikkala tomonda), dizuriya, o't pufagida og'riq, ishtahaning pasayishi, bosh og'rig'i bilan birga keladi. , tez-tez (ko'pincha bolalarda ) qorinda og'riq, zerikarli va qayt qilish.

Bemorning ob'ektiv konsolidatsiyasida yuzning shishishi, ko'z qovoqlarining pastligi yoki xiralashishi, ko'pincha ko'zlar ostida, ayniqsa uyqudan keyin ajinlar, rangparlik sezilishi mumkin. yupqa qoplamalar; ijobiy (har doim bo'lmasa-da) bir tomondan (chap qo'l yoki o'ng qo'l) yoki ikki tomonlama pielonefritda ikkala tomonda Pasternatskiyning alomati. Qonda leykotsitoz va miya yarim sharining ko'payishi namoyon bo'ladi, bu qondagi ateşleme jarayonining faolligi bilan bog'liq. Ko'rinib turibdiki, leykotsituriya, bakteriuriya, proteinuriya (u 1 g / l dan oshmaydi va ba'zi hollarda kuniga 2,0 g va undan ko'pga etadi), ko'p hollarda faol leykotsitlar aniqlanadi. Gipostenuriya va nokturiya bilan poliuriya kuzatilishidan ehtiyot bo'ling. Semptomlarni bilish, ayniqsa, o'tkir pielonefrit tarixida dalillar mavjud bo'lsa, surunkali pielonefritni to'g'ri tashxislashni oson va o'z vaqtida qiladi.

Eng katta diagnostika qiyinchiliklari remissiya davrida, ayniqsa birinchi va yashirin davrda pielonefrit bilan bog'liq. Bunday bemorlarda hududdagi og'riqlar ahamiyatsiz va vaqti-vaqti bilan, yoki sudrab yoki sudralib ketadigan xarakterga ega. Dizurik alomatlar ko'pincha har kuni kuzatiladi va kamdan-kam hollarda va ozgina zo'ravonlik bilan kuzatiladi. Harorat odatda normal bo'lib, ba'zan (odatda kechqurun) past darajaga (37-37,1 ° C) ko'tariladi. Proteinuriya va leykotsituriya ham ahamiyatsiz va o'zgaruvchan. Urug'dagi oqsil konsentratsiyasi izdan 0,033-0,099 g / l gacha o'zgarib turadi. Namunani takroriy tahlil qilishda leykotsitlar soni normada to'planadi va kun oxirida 6-8, 10-15 gacha tushadi. Ko'p hollarda faol leykotsitlar va bakteriuriya aniqlanmaydi. Ko'pincha engil yoki engil anemiya va bachadon bo'yni funktsiyasining biroz oshishi kuzatiladi.

Surunkali pielonefrit kuchayganida kasallik charchoqning kuchayishi, mehnat unumdorligining pasayishi, ishtahaning yo'qolishi, vazn yo'qotishi, shishiradi, uyquchanlik va vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'iga olib kelishi mumkin. Keyinchalik dispeptik alomatlar, terining qurishi va qobig'i tez-tez uchraydi. Teri tuproq rangi bilan biroz kulrang-sariq rangga ega bo'ladi. Qattiq pastilik bilan shishgan ko'rinish; til quruq va jigarrang-jigarrang qoplama bilan qoplangan, lablar va og'izning shilliq pardalari quruq va qo'pol. Surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarning 40-70 foizida (V. A. Pilipenko, 1973) kasallik o'sib borishi bilan simptomatik arterial gipertenziya rivojlanadi, bu bir qator yuqori darajadagi epizodlarda, ayniqsa kapitalning o'zgarishi (180/115-220/140 mm)gacha etadi. Hg.). Bemorlarning taxminan 20-25 foizida arterial gipertenziya kasallikning dastlabki bosqichlarida allaqachon sodir bo'ladi. Qo'shilgan gipertoniya nafaqat kasallikning klinik ko'rinishini o'zgartirishi, balki sizni uni engishga majbur qilishi aniq. Gipertenziya natijasida yurakning chap qorinchasi gipertrofiyasi rivojlanadi, ko'pincha uning ishemiya bilan ortiqcha yuklanishi belgilari bilan klinik jihatdan angina pektorisining xurujlari bilan birga keladi. Chap qorincha etishmovchiligi, miya qon oqimining dinamik buzilishi va og'irroq holatlarda - qon tomirlari va miya tomirlarining trombozi bilan mumkin bo'lgan gipertonik inqirozlar. Semptomatik antihipertenziv terapiya samarasiz, chunki arterial gipertenziyaning pielonefritik genezisi aniqlanmagan va antipiretik davo o'tkazilmagan.

Pielonefritning keyingi bosqichlarida bilaklardagi og'riqlar, polinevritlar, gemorragik sindrom. Chizish odatiy emas va amalda qochib bo'lmaydi.

Surunkali pielonefrit uchun erta bosqichlarda va kechki bosqichlarda poliuriya ayniqsa xarakterlidir, ko'rinadigan cho'zilishi 2-3 litrgacha yoki undan ko'p. Har bir dozada 5-7 litrgacha bo'lgan poliurinning chiqarilishini tavsiflaydi, bu hipokalemiya, giponatremiya va gipoxloremiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin; Poliuriya vlakiuriya va nokturiya, gipostenuriya bilan birga keladi. Poliuriya natijasida spraga va quruq og'iz paydo bo'ladi.

Surunkali birlamchi pielonefritning belgilari ko'pincha shunchalik kamki, surunkali belgilar allaqachon kuzatilgan bo'lsa, tashxis juda kechikib qo'yiladi. Nicora etishmovchiligi Ammo agar arterial gipertenziya vaqti-vaqti bilan paydo bo'lsa, uning xatti-harakatlarini aniqlash kerak. Ba'zi hollarda terining boshqa rangi, quruq teri va terining astenik xususiyatiga ega shilliq pardalar surunkali pielonefritdan shubhalanishga imkon beradi.

Surunkali pielonefrit diagnostikasi

Surunkali pielonefrit diagnostikasi kasallikning klinik ko'rinishini har tomonlama o'rganish, klinik laboratoriya, biokimyoviy, bakteriologik, ultratovush, rentgen urologik va radio izotopik tadqiqotlar natijalariga, agar kerak bo'lsa va iloji bo'lsa, ponksiyon biopsiya ma'lumotlariga asoslanadi. To'liq tarixni olish muhimdir. Oldingi tarixda sistit, uretrit, pyelit, nitrat sanchig'i, toshlarning o'tishi, shuningdek, kelajakda azot va sechovyh yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar surunkali og'riqni ko'rsatadigan zarur omillardir.

Surunkali pielonefritni tashxislashda eng katta qiyinchiliklar kasallikning klinik belgilari kunlik yoki ahamiyatsiz va xarakterli bo'lmagan, ammo aniq tashxis qo'yish imkonini beradigan, yashirin oqim paytida yuzaga keladi. Shuning uchun bunday hollarda surunkali pielonefrit tashxisi birinchi navbatda laboratoriya, instrumental va boshqa tekshirish usullari natijalariga asoslanadi. Bunday holda, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish va leykotsituriya, proteinuriya va bakteriuriyani aniqlash muhimdir.

Surunkali pielonefritda proteinuriya, o'tkir pielonefritda bo'lgani kabi, unchalik katta emas va kamdan-kam hollarda 1,0 g / l dan oshmaydi (odatda 0,033 g / l gacha), leykotsituriya esa 1,0 g dan kam bo'lishi mumkin turli darajadagi zo'ravonlik va ko'pincha leykotsitlar soni ko'rish maydoni uchun 5-10, 15-20 ga aylanadi va oxir-oqibat 50-100 yoki undan ko'pga etadi. Ba'zan bo'limda bitta gialin va donador tsilindrlar paydo bo'ladi.

Yashirin kasallik bilan og'rigan bemorlarda kun davomida proteinuriya va leykotsituriya tez-tez kuzatilishi mumkin va bagatoraza dinamikasidagi bo'limni, shu jumladan Yakovskiy-Addis, Nechiporenko, faol leykotsitlar bo'yicha tahlillarni o'tkazish, shuningdek urug'larni ekish kerak. mikroflora uchun urug'lar va bakteriuriya darajasi. Agar qo'shimcha miqdordagi namunalarda oqsil miqdori 70-100 mg dan oshsa, Yakovskiy-Addis testida leykotsitlar soni 4 dan oshadi. 106/dobu, va Nechiporenka tomonidan tergov bilan - 2,5 dan ortiq. 106/l, bu pyelonefritni ko'rsatishi mumkin.

Pielonefrit tashxisi aniqroq bo'ladi, chunki bemorlarda faol leykotsitlar yoki Sternheimer-Malbina hujayralari aniqlanadi. Biroq, ularning ahamiyatini ortiqcha baholamaslik kerak, chunki hidlar uchastkaning past osmotik bosimida (200-100 mOsm / l) eriydi va yana osmotik faolligi oshgan va kesilgan dastlabki leykotsitlarga aylanadi. Biroq, bu o'zgarishlar nafaqat teridagi faol ateşleme jarayoni, balki pyelonefritda ko'pincha oldini oladigan past suyuqlik zichligi natijasi bo'lishi mumkin. Biroq, agar faol leykotsitlar soni kesmadan chiqarilgan barcha leykotsitlarning 10-25% dan ko'prog'iga aylansa, bu nafaqat pielonefrit mavjudligini tasdiqlaydi, balki uning faol yo'nalishini ham ko'rsatadi (M.Ya. tner zi spivat. 1977).

Surunkali pielonefritning bir xil darajada muhim laboratoriya belgisi bakteriuriya bo'lib, u 50-100 mingdan oshadi. 1 ml sechi uchun. Ular kasallikning turli bosqichlarida paydo bo'lishi mumkin, lekin tez-tez va yutish davrida ko'proq. Hozirgi vaqtda fiziologik (yoki davolanmagan, izolyatsiya qilingan, tutash jarayonisiz) bakteriuriya mavjud emasligi tasdiqlangan. Izolyatsiya qilingan bakteriuriya bilan og'rigan, infektsiyaning boshqa belgilari bo'lmagan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berish, ularning ba'zilarida tez orada pielonefritning rivojlangan klinik ko'rinishi paydo bo'lganligini ko'rsatdi. Shuning uchun "bakteriuriya" va ayniqsa, "sichweed infektsiyasi" atamalari, ayniqsa homilador va bolalarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Agar izolyatsiya qilingan bakteriuriya har doim ham pielonefrit rivojlanishiga olib kelmasa, buning oldini olish uchun mualliflar bunday bemorning terisini bo'lim to'liq steril bo'lgunga qadar tozalashni tavsiya qiladi (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Surunkali pielonefritning past simptomatik, yashirin va atipik shakllarida, agar ko'proq diagnostika usullari etarli darajada aniq bo'lmaganligi ma'lum bo'lsa, provokatsion testlar (Zocrema, prednizon) ham qo'llaniladi í havoda in-line ateşleme jarayonini faollashtirish.

Surunkali pielonefritda, qoida tariqasida, gematuriya, ayniqsa V. A. Pilipenko (1973) ma'lumotlariga ko'ra, 32,3% hollarda uchraydigan mikrogematuriya shaklida mumkin. Mualliflar vazifasini bajaruvchi (M. Ya. Ratner, 1978) pielonefritning gematurik shaklini ko'rishadi. Makrogematuriya kalkulyoz pielonefrit bilan birga keladi yoki cho'zilgan chashkadagi halokatli jarayon (fornik qon ketish) natijasida rivojlanadi.

Periferik qonda anemiya va qon darajasining oshishi tez-tez uchraydi. SHOE, ba'zan - chapga neytrofil leykotsitlar soni bilan engil leykotsitoz. Protey-romanlarda, ayniqsa, ish qismi bosqichida, patologik zrusennya gypoalbumíyuyu, Giper-A1- The2-Globulinemiyu, podalar z Gpogammaglobulibulinemiyu bilan sepiladi.

Buyrakning surunkali pielonefritida surunkali glomerulonefritdan farqli o'laroq, glomerulyar filtratsiya tezligi emas, balki buyrakning kontsentratsion funktsiyasi pasayadi, bu esa hipoizostenuriyadan poliuriyaga olib keladi, men ko'pincha ehtiyotkor ekanligimni bilaman.

Elektrolitlar gomeostazini buzish (gipokalemiya, hiponatremi, gipokalsemiya), bu sezilarli zo'ravonlikka, poliuriya rivojlanishiga va ionning katta yo'qotilishiga olib keladi.

Surunkali pielonefritning ancha rivojlangan bosqichida glomerulyar filtratsiya pasayadi, natijada qonda azotli chiqindilar kontsentratsiyasi oshadi - yog ', kreatinin, ortiqcha azot. Biroq, o'tkir kasallik paytida engil giperazotemiyadan ham qochish mumkin. Bunday hollarda muvaffaqiyatli davolash infuzioni ostida azotning azot hosil qiluvchi funktsiyasi tiklanadi va qondagi kreatinin darajasi normallashadi. Shuning uchun pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda surunkali azot etishmovchiligi belgisi paydo bo'lishi bilan prognoz surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarga qaraganda qulayroqdir.

Surunkali pielonefrit tashxisida, ayniqsa ikkilamchi, ultratovush va rentgenologik kuzatuv usullari muhim rol o'ynaydi. Ultratovush yordamida vizual rentgenogrammada notekis o'lchamlar, ularning konturlarining notekisligi va notekis o'sishi aniqlanishi mumkin. Pastki, kalitsial-sirli tizim va yuqori sechosning tuzilishi va funktsiyasiga zarar etkazish haqida batafsil ma'lumotni qo'shimcha ekskretor urografiya, ayniqsa infuzion yordamida olib tashlash mumkin. Qolganlari jigarning ekskretor funktsiyasi sezilarli darajada buzilgan taqdirda aniq natijalar beradi. Ekskretor urografiya nafaqat belgilarning o'lchami va shaklidagi o'zgarishlarni, ularning o'sishini, stakanlarda, to'plarda yoki drenajlarda toshlar mavjudligini aniqlashga, balki belgilarni ko'rishning umumiy funktsiyasini ham aniqlashga imkon beradi. Kuboklarning spazm yoki klubga o'xshash kattalashishi, ularning ohangini buzish, to'pning deformatsiyasi va kattalashishi, kanallarning shakli va ohangidagi o'zgarishlar, ularning rivojlanishidagi anomaliyalar, strikturalar, kengayish, burilishlar va qizamiq uchun boshqa o'zgarishlar pielonefrit.

Kasallikning keyingi bosqichlarida, ajinlar burishishni boshlaganda, ularning kattaligidagi o'zgarishlar (shu jumladan ularning ba'zilari) aniqlanadi. Ushbu bosqichda buzilgan funktsiyaga etadi mazmunli dunyo Qarama-qarshi nutqning bu chiqishi keskin ortadi va o'zgaradi, ba'zan esa kun davomida. Shuning uchun, nitrat tanqisligi rivojlanganda, ekskretor urografiya to'liq amalga oshirilmaydi, chunki nitrat to'qimalari va sechovye qatlamlarining kontrasti keskin kamayadi yoki kelajakda ko'rinmaydi. Bunday hollarda, o'tkir zarurat tug'ilganda, infuzion urografiya yoki retrograd pelografiya, shuningdek, kanalning shikastlangan drenaji bilan bir tomonlama tiqilib qolganda qo'llaniladi. Vizual va ekskretor urografiya paytida jarohatlarning konturlari aniq ko'rinmasa, shuningdek, shikastlanishlar, pnevmotroperitoneum (pnevmorreya) shishishiga shubha bo'lsa, kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Radioizotop usullari - renografiya va nira skanerlash - pielonefritni kompleks tashxislashda muhim yordam beradi. Biroq, rentgenologik tekshiruvlar bilan solishtirganda, ularning differentsial diagnostik ahamiyati juda kichik, chunki ularning yordami bilan paydo bo'ladigan disfunktsiya va tuzilishdagi o'zgarishlar o'ziga xos emas va boshqa kasalliklarda ehtiyot bo'lish mumkin, va renografiya, qo'shimcha ravishda, diagnostika natijalarining yuqori soni. Ushbu usullar ikkalasidan birining funktsiyasi buzilganligini aniqlashga imkon beradi va shuning uchun ikkilamchi va bir tomonlama pielonefrit, shuningdek, ko'pincha ikki tomonlama bo'lsa-da, birlamchi pielonefrit tashxisida katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. kamroq diagnostika. Ammo surunkali pielonefritni kompleks tashxislashda, ayniqsa, bu yoki boshqa sabablarga ko'ra (kontrastli vositalarga allergiya, funktsiyaning buzilishi va boshqalar), ekskretor urografiya imkonsiz yoki kontrendikedir bo'lsa, izotopik kuzatuv usullari katta yordam berishi mumkin.

Bir tomonlama pielonefrit tashxisini qo'yish, shuningdek, arterial gipertenziya genezisini aniqlashtirish uchun yuqori sifatli diagnostika markazlari servikal angiografiyani amalga oshiradilar.

Agar aniq tashxis qo'yish hali ham imkoni bo'lmasa, terining jonli ponksiyon biopsiyasi ko'rsatiladi, deb qaror qilindi. Biroq, ona bu usul har doim ham pyelonefrit tashxisini tasdiqlash yoki rad etishga imkon bermasligini biladi. Ma'lumotlar uchun I. A. Borisova va V. V. Suri (1982), ponksiyon biopsiya yordamida pielonefrit tashxisini faqat 70% hollarda tasdiqlash mumkin. Bu pielonefritda azotli to'qimalarda patologik o'zgarishlarning mo''tadil xarakterga ega ekanligi bilan izohlanadi: bir qator tutashuv infiltratsiyasi sohalarida sog'lom to'qimalar o'sadi, ponksiyon boshining cho'kishi salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. natijalar, shuningdek, uning namoyon bo'lishi uchun pielonefrit tashxisini tasdiqlay olmaydi. Xo'sh, diagnostika qiymatlari kamroq ko'rinadi ijobiy natijalar pyelonefrit tashxisini tasdiqlash uchun ponksiyon biopsiyasi.

Surunkali pielonefritni surunkali glomerulonefrit, amiloidoz, diabetik glomeruloskleroz va gipertenziyadan ajratish kerak.

Amiloidoz ichida kob bosqichi, engil proteinuriya yoki hatto kichik cho'kindi bilan namoyon bo'ladi, surunkali pielonefritning yashirin shaklini simulyatsiya qilishi mumkin. Biroq, amiloidozli pielonefritdan farqli o'laroq, kunlik leykotsituriya, faol leykotsitlar va bakteriuriya aniqlanmaydi, preparatning konsentratsiyali funktsiyasi normal darajada saqlanadi, pielonefritning rentgenologik belgisi yo'q (nirki, ammo, normal o'lchamlar aks holda u juda katta). Bundan tashqari, ikkilamchi amiloidoz mavjudligi bilan tavsiflanadi surunkali kasalliklar, ko'pincha yiringli-olovli.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik glomeruloskleroz rivojlanadi, ayniqsa og'ir kasallik va og'ir kasallik. Bunday holda diabetik angiopatiyaning boshqa belgilari (qon tomirlari yonidagi o'zgarishlar, pastki uchlari, polinevrit va boshqalar). Kundalik dizuriya, leykotsituriya, bakteriuriya va pielonefritning rentgenologik belgilari.

Semptomatik gipertenziya bilan surunkali pielonefrit, ayniqsa latent ortiqcha yuk ko'pincha shunday baholanadi. gipertonik kasallik. Ushbu kasalliklarning differentsial diagnostikasi, ayniqsa terminal bosqichida juda qiyin bo'ladi.

Kasallik tarixi va tibbiy hujjatlarga asoslanib, bemorda o'zgarishlar (leykotsituriya, proteinuriya) haqida xabar berilganligini aniqlash mumkin (ko'p sabablarga ko'ra) gipertenziya yoki sistit paydo bo'lishi uning rivojlanishidan ancha oldin oldini olingan va uretrit, nirkova kolka. , Sich yo'llarida tosh paydo bo'ldi, keyin pielonefritdan so'ng, hech qanday shubha yo'q kabi yurish belgilari. Bunday ko'rsatkichlar bo'lmasa, surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda gipertoniya og'ir diastolik bosim, barqarorlik, ahamiyatsiz va beqaror samaradorlik y gipotenziv vositalar va ularning samaradorligidagi tegishli o'zgarishlar bilan tavsiflanadi, chunki ular mikroblarga qarshi vositalar bilan bog'liq. Biroq, gipertenziya rivojlanishining boshida gipertenziya rivojlanishiga faqat yallig'lanishga qarshi terapiya bilan erishish mumkin, bu esa gipotenziv ta'sirlarsiz, qon bosimining pasayishiga yoki barqaror normallashishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha Yakovskiy-Addisni faol leykotsitlar uchun tekshirish, mikroflorani va bakteriuriya darajasini o'rganish va sababsiz anemiya, SOE ning ko'payishi, Zimnitskiy namunasidagi kesmaning suvli qalinligining pasayishi ehtimolini tekshirish kerak. pielonefrit.

Piyelonefritning sababini ultratovush va ekskretor urografiya (chashka va sharlarning deformatsiyasi, kanallarning strikturasi yoki atoniyasi, nefroptoz, sonlar hajmining o'zgarishi, toshlarning mavjudligi va boshqalar) ko'rsatish mumkin. ), radioizotop renografiyasi (kamaytirish). bir chiziqning funktsiyasi boshqasining funktsiyasini saqlab qolgan holda) angiografiya (tovush , deformatsiya va ikkilamchi va medial arteriyalar sonining o'zgarishi). Agar barcha kerakli kuzatuv usullari o'tkazilgandan so'ng tashxis shubha tug'ilsa, bemorning ponksiyon biopsiyasini o'tkazish kerak (imkoniyat va kontrendikatsiyalar).

Surunkali pielonefritni davolash

U keng qamrovli, individual bo'lishi mumkin va rejim, parhez, dorivor maqsadlarda so'ngra, to'g'ridan-to'g'ri bo'limning normal o'tishiga xalaqit beradigan sabablarga kiring.

O'tkir kasallik davrida surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlar statsionar davolanishni talab qiladi. Bunda, o'tkir pielonefritdagi kabi, ikkilamchi pielonefrit bilan og'rigan bemorlar urologik bo'limlarga, birinchi pielonefrit bilan kasallanganlar esa terapevtik yoki ixtisoslashtirilgan nefrologik bo'limlarga yotqizilishi kerak. Ularga yotoqda dam olish buyuriladi, ularning og'irligi kasallikning klinik belgilarining og'irligiga va davolash infuzioni ostida ularning dinamikasiga bog'liq.

Kompleks terapiyaning majburiy komponenti - bu achchiq o'tlar, boy sho'rvalar, turli xil mazali ziravorlar va miselyum kavasini grub dietasidan chiqarib tashlashni o'z ichiga olgan parhez. Urchin etarli miqdorda kaloriya (2000-2500 kkal) o'z ichiga oladi, fiziologik zarur bo'lgan asosiy ingredientlarni (oqsillar, yog'lar, uglevodlar), yaxshi vitaminlangan. Bunga ko'pincha sutli bargli parhez, shuningdek, go'sht va qaynatilgan baliq orqali erishiladi. Sog'lom ovqatlanish butunlay sabzavot (kartoshka, sabzi, karam, lavlagi) va kaliy va vitaminlar C, P, B guruhi, sut va sut mahsulotlari, tuxum boy meva (olma, olxo'ri, o'rik, rodzinki, anjir) o'z ichiga olishi kerak.

Surunkali pielonefritdagi parchalar har kuni kam uchraydigan aybdor sifatida shakllanadi va kesilmasdan olinishi mumkin. Ular turli xil vitaminli ichimliklar, sharbatlar, mevali ichimliklar, kompotlar, jele, shuningdek mineral suv, ayniqsa jigarrang kran sharbati (shisha uchun 1,5-2 litrgacha) shaklida iste'mol qilinishi kerak. Agar o'tkir kasallik drenaj tizimi shikastlangan bo'lsa, tutilish paytida yadroni bo'shatish kerak. arterial gipertenziya, har qanday ehtiyoj va qattiqroq cheklovlar uchun oshxona tuzi(Har bir dozada 4-6 g gacha), o'tkir davrda gipertenziya mavjud bo'lganda, 6-8 g gacha, yashirin ortiqcha yuk bo'lsa - 8-10 g gacha, anemiya uchun boy mahsulotlar tupurik va kobaltda (olma, granati, sunitsya, yarim nitsya va boshqalar). Barcha shakllari va pielonefrit har qanday bosqichida uchun, u sechogenic ta'sir va mikroblar, shilliq, va hokazo har qanday toshlar dan sechovyh oyatlarni tozalash yordam beradi xun kavuni, dini, tarvuz, kiritish tavsiya etiladi.

Surunkali pielonefritni, shuningdek, o'tkir pielonefritni davolashda eng muhim narsa antibakterial terapiyani qo'llashdir, uning asosiy printsipi bu turdagi bemorlarda mikroblarga qarshi vositalarni erta va trival tarzda qo'llash va ularga mikrofloraning sezgirligi. , kesishdan osilgan, antibakterial preparatlarni chizish yoki ularni iste'mol qilish. Antibakterial terapiya samarasiz, chunki u juda kech bo'lib, u mikrofloraning sezgirligini yaxshilamasdan va odatdagi vaqt o'tishidan oldin amalga oshirilmagani uchun etarli darajada faol emas.

Pielonefritning kech bosqichida terida sklerotik o'zgarishlar rivojlanishi, qon oqimining pasayishi va glomerulyar filtratsiya tufayli ushbu dorilarning teri to'qimalarida kerakli antibakterial kontsentratsiyaga erishish mumkin emas, qolganlarining samaradorligi pasayadi. yuqori dozalarda sezilarli darajada. Uning qonida, chiqarish funktsiyasining buzilishi orqali, organizmga kiritilgan antibiotiklarning to'planishi xavfi mavjud va muhim yon ta'sirlar xavfi mavjud, ayniqsa katta dozalarda qo'llanganda. Kechiktirilgan antibakterial terapiya va etarli darajada faol davolash bilan antibiotiklarga chidamli mikroblar shtammlari va sezgir ta'sir ko'rsatadigan mikrobial assotsiatsiyalar paydo bo'lishi ehtimoli mavjud.

Pielonefritni davolash uchun antibiotiklar, sulfanilamidlar, nitrofuranlar, nalediksik kislota, b-NOK, bakteriya (biseptol, septrin) mikroblarga qarshi vositalar sifatida ishlatiladi. Afzallik preparatga beriladi, mikrofloraning qanchalik sezgirligi va bemorning kasallikka qanchalik toqat qilishi. Eng kam nefrotoksiklik dori vositalaridan kelib chiqadi penitsillin seriyasi, ayniqsa sintetik penitsillinlar (oksatsillin, ampitsillin va boshqalar), oleandomitsin, eritromitsin, xloramfenikol, sefalosporinlar (kefzol, zeporin). Nitrofuran, nalidiksik kislota (negram, nevigramon), 5-NOK kichik nefrotoksiklik bilan bog'liq. Aminoglikozidlar (kanamisin, kolimitsin, gentamitsin) yuqori darajada nefrotoksik bo'lishi mumkin; qisqa chiziqlar(5-8 kun), ta'sir mikroflora chidamli bo'lib qolgan boshqa antibiotiklarning turg'unligi bilan bog'liqligi sababli.

Antibiotiklar buyurilganda, shuningdek, pH darajasiga qarab ularning faollik darajasini tekshirish kerak. Masalan, gentamitsin va eritromitsin kesishning to'g'ri reaktsiyasi (pH 7,5-8,0) bo'lsa, eng samarali hisoblanadi, shuning uchun ular tan olinsa, sutli yumshoq mineral suvni iste'mol qilish tavsiya etiladi (Borjomi ta in.) .). Ampitsillin va 5-NOK pH 5,0-5,5 da eng faoldir. Tsefalosporinlar, tetratsiklinlar, xloramfenikol ham sovuq, ham kislotali reaktsiyalarda samarali (2,0 dan 8,5-9,0 gacha).

O'tkir davrda antibakterial terapiya 4-8 kun davomida - ateşleme jarayoni faoliyatining klinik va laboratoriya ko'rinishlari bartaraf etilgunga qadar amalga oshiriladi. Jiddiy travma bo'lsa, antibakterial dorilarning turli kombinatsiyasi beriladi (sulfanilamidlar yoki furagin bilan antibiotik, 5-NOK yoki birdaniga); Ko'pincha ichki va katta dozalarda parenteral yuborish ko'rsatiladi. Penitsillin va uning sintetik analoglarining shunga o'xshash nitrofuran (furagin, furadonin) va sulfanilamidlar (urosulfan, sulfadimetoksin) bilan samarali kombinatsiyasi. Nalidiksik kislota preparatlari mikroblarga qarshi vositalar bilan birlashtirilishi mumkin. Ulardan oldin bakteriyalarning eng kam chidamli shtammlaridan qochish kerak. Samarali, masalan, karbenitsillin yoki aminoglikozidlarning nalidiksik kislota bilan birikmasi, gentamitsin bilan sefalosporinlar (eng muhimi kefzol bilan), sefalosporinlar va nitrofuranlar bilan birlashtirilgan; penitsillin va eritromitsin, shuningdek, 5-NOK bilan antibiotiklar. Qolganlari keng spektrli faoliyatga ega bo'lgan eng faol uroseptiklardan biri hisoblanadi. Juda samarali levomitsetin süksinat, ichki dozada 3 marta 0,5 g, ayniqsa gramm-manfiy flora bilan. Gentamitsinni (garamitsin) bilish odatiy holdir. Koliform bakteriyalar va boshqa gram-manfiy bakteriyalarga bakteritsid ta'sir ko'rsatadi; gram-musbat mikroblarga qarshi faol, penitsillin o'z ichiga olgan stafilokokk aureus va b-gemolitik streptokokkka qarshi faol. Gentamitsinning yuqori antibakterial ta'siri uning 90% o'zgarmagan holda chiqariladi, shuning uchun bu hududda ushbu preparatning yuqori konsentratsiyasi hosil bo'ladi, shuning uchun bakteriyalar pastki qismida 5-10 marta mavjud. 5-8 kun davomida ichkariga yoki ichkariga kuniga 2-3 marta 40-80 mg (1-2 ml) buyuriladi.

Hozirgi vaqtda pielonefritni davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan antibakterial dorilar soni ko'p va teri saratoni bilan ortadi, shuning uchun ularning terining xususiyatlari va samaradorligiga e'tibor qaratishning hojati yo'q. Shifokor surunkali pielonefrit uchun terapiyaning asosiy tamoyillarini tushunishga muvofiq, u yoki bu dorini individual ravishda belgilaydi.

Davolash samaradorligi mezonlari haroratni normallashtirish, dizurik simptomlarni kamaytirish, periferik qon miqdorini normal darajaga qaytarish (leykotsitlar soni, WBC), kunlik faoliyatning davom etishi yoki zarur bo'lsa, proteinuriya, leykotsituriya yoki bakteriuriyaning kamayishi kiradi.

Muvaffaqiyatli davolanishdan so'ng kasallikning tez-tez (60-80% gacha) qaytalanishi oldini oladi; Bu qirg'inni tan olish kerak mikroblarga qarshi dorilar, mikrofloraning ularga nisbatan sezgirligini va leykotsitlar, bakteriuriya va proteinuriya dinamikasini nazorat qilishda ularni doimiy ravishda kuzatib borish. Bunday vannaning ahamiyatsizligi haqida hech qanday fikr yo'q (6 oydan 1-2 kungacha).

Ambulatoriyalarda intervalgacha davolanishning turli sxemalari yaratilgan. Eng ko'p qabul qilingan sxema har oyning 7-10 kuni davom etadigan va o'zgaruvchan deb hisoblanadi. mikroblarga qarshi xususiyatlar(antibiotik, masalan, levomisetin 0,5 g dozada 4 marta, kelgusi oyda - sulfanilamid preparati, masalan, urosulfan yoki etazol, kelgusi oyda - furagin, nevigramon, 5-NOK, imkon qadar tezroq o'zgaradi). Keyin cho'milish davri takrorlanadi.

Dori-darmonlar orasidagi intervallarda diuretik va antiseptik ta'sirga ega bo'lishi mumkin bo'lgan o'tlar (turna sharbati, o'tlar sharbati, otquloq o'ti, yam mevasi, qayin barglari, tormento) lingonberry barglari, Barglar va poyalarning tozaligi va ichida). Ushbu usul bilan siz o'rtacha antibakterial ta'sirga ega bo'lgan nikodinni (2-3 qator) ham qo'llashingiz mumkin, ayniqsa birga keladigan xoletsistit bilan.

Ba'zi hollarda surunkali pielonefritni antibakterial vositalar bilan davolash allergik va boshqa nojo'ya ta'sirlar bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun ularni o'zgartirish yoki kuchaytirish ko'rsatiladi. antigistaminlar(difengidramin, polipolfen, tavegil va boshqalar). Ba'zan siz ulardan qutulishingiz va selotropin, urotropin, salolga borishingiz kerak. Da Trivalom Likuvanni Antibiotiklar vitaminlarni o'z ichiga oladi.

Biz arterial gipertenziyani gipotenziv vositalar (rezerpin, adelfan, hemiton, klonidin va boshqalar) yordamida saluretiklar (gipotiazid, furosemid, triampur va boshqalar) bilan birga davolaymiz. Anemiya belgilari uchun, og'iz orqali yuboriladigan dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, B12 vitamini, foliy kislotasi, anabolik gormonlar, qizil qon tanachalarini quyish, butun qon ko'rsatiladi (og'ir va doimiy anemiya uchun)

Ko'rsatilgan hollarda kompleks terapiya yurak glikozidlarini o'z ichiga oladi - korglikon, strofantin, selanid, digoksin va boshqalar.

Ikkilamchi pyelonefrit bilan og'rigan bemorlarda konservativ davo ko'pincha qadar beriladi jarrohlik usullari turg'unlik sababini bartaraf etish uchun davolash (ayniqsa, kalkulyoz pielonefrit, oldingi bezning adenomasi va boshqalar bilan).

Surunkali pielonefritni kompleks davolashda asosiy o'rin sanatoriy-kurort davolash bo'lib, toshlarni olib tashlash uchun operatsiyadan keyin ikkilamchi (kalkulyoz) pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda asosiy ustuvorlik hisoblanadi. Eng yaxshi davolash balneoterapiya sanatoriylarida ko'rsatiladi - Truskavets, Zaliznovodsk, Sairmi, Berezovskie Mineralnye Vody. Ryasne pittya mineral suvlar U nirkaklar va sechovyh yo'llarida ateşleme jarayonidagi o'zgarishlarga javob beradi, ulardan shilliq, yiring, mikroblar va boshqa konkretsiyalarni "yo'q qiladi" va bemorning yonayotgan tanasini rang beradi.

Biz yuqori arterial gipertenziya va og'ir anemiyadan aziyat chekamiz, nikotin etishmovchiligi belgilari bilan sanatoriy-kurortda davolanish kontrendikedir. Bemorlarni surunkali pielonefritga yoki iqlimiy kurortlarga yubormaslik kerak, aks holda uning ta'siridan qochib bo'lmaydi.

Surunkali pielonefritning oldini olish

Surunkali pielonefritning oldini olish usullari o'tkir pielonefrit bilan og'rigan bemorlarni zudlik bilan va zudlik bilan davolashdan iborat. dispanser ehtiyot va bemorlarning shartsiz kontingenti, ularni to'g'ri davolash, shuningdek, siydikning normal oqimiga xalaqit beradigan aniqlangan sabablar, davolash hududida. gostrikh kasal Sich mikhur va Sich shliaxiv; surunkali infektsiyalarni davolashda.

Surunkali birlamchi pielonefrit bo'lsa, bemorlarni davolash bo'yicha tavsiyalar surunkali glomerulonefrit bilan bir xil, ammo kasallikni jiddiy jismoniy yoki asabiy stresssiz davolash mumkin, men hipotermiyani his qilaman, oyoqqa turish og'riqli, tungi smenalarda, issiq ustaxonalarda.

Oziq-ovqat va parhez rejimi o'tkir pielonefrit bilan bir xil. Semptomatik gipertoniya mavjudligi uchun oshxona tuzini olib tashlash, shuningdek, oshqozonni, ayniqsa, bu epizodlarda, ular paydo bo'lishidan oldin shish yoki shish paydo bo'lsa, engillashtirish kerak. O'tkir pielonefritni davolash tufayli uning rivojlanishi ushbu kasallik uchun turli xil davolash sxemalari tufayli yuzaga keldi.

Ikkilamchi o'tkir va surunkali pielonefritda kanalning buzilishiga olib keladigan sabablarni (tosh toshlari, c kanalining strikturalari, oldingi bez adenomasi va boshqalar) bartaraf etishda ham statsionar, ham ambulator davolashda katta muvaffaqiyatlar mavjud. ). Urolog, nefrolog (terapevt) va urologning dispanser nazorati ostida kasalliklar aybdor.

Surunkali pielonefritning qaytalanishining oldini olishda, uning keyingi rivojlanishi va surunkali azot etishmovchiligining paydo bo'lishini va aniq infektsiyani, shuningdek interkurrent kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolash muhimdir.

O'tkir pielonefrit bilan og'rigan bemorlar shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, dispanserga tashrif buyurishlari va hech bo'lmaganda bitta taqdirdan ehtiyot bo'lishlari shart. oddiy testlar bo'limi va bakteriuriya mavjudligi uchun. Agar proteinuriya, leykotsituriya, bakteriuriya kuzatilsa yoki vaqti-vaqti bilan paydo bo'lsa, dispanser yordami muddati kasallik boshlanganidan keyin uch baravarga, keyin esa undan keyin ko'payadi. to'liq ta'sir davolash, surunkali pielonefrit bilan guruhga o'tkazilgan kasalliklar.

Surunkali birlamchi pielonefrit bilan og'rigan kasalliklar o'tkir kasallik yoki kuchaygan og'riqlar uchun davriy statsionar davolanish bilan doimiy diareyali dispanser yordamini talab qiladi.

O'tkir pielonefrit bo'lsa, kasalxonada davolanish kursidan so'ng bemor birinchi ikki oyda har ikki oyda 1 marta, keyin esa vaqt o'tishi bilan har 1-2 oyda bir marta dispanser yordami bilan davolanadi. Majburiy tartibda testlar o'tkaziladi - bilvosita, Nechiporenko uchun, faol leykotsitlar uchun, bakteriyalar darajasi, mikroflora va antibakterial vositalarga sezuvchanlik, shuningdek, bilvosita qon testi. Har 6 oyda bir marta oqsil, kreatinin, elektrolitlar, o't pufagi va oqsil fraktsiyalari uchun qonni kuzatib boring, glomerulyar filtratsiyani aniqlang, Zimnitskiy uchun qon tahlilini o'tkazing, Bu urolog va rentgen urologiyasi bilan maslahatlashishni o'z ichiga oladi.

Nofaol fazadagi surunkali pielonefrit uchun o'tkir pielonefrit bilan bir xil kuzatuv protsedurasi har olti oyda bir marta o'tkazilishi kerak.

Surunkali azot tanqisligi belgisi paydo bo'lishi bilan, dispanser tekshiruvlari va kvilinglar muddati dunyo rivojlanishi bilan tezda o'tib ketadi. alohida hurmat qilaman nazorat qilish topshiriladi arterial nuqson. Belgilangan kuzatuv bemorlarda surunkali neyron etishmovchiligining og'irligiga qarab va har 2-3 oyda bir marta ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Tasdiqlangan sana: 2016 yil (yaqindan qarang)

Professional uyushmalar :

Rossiya urologlar kengashi

1. Surunkali pielonefrit haqida qisqacha ma'lumot

1.1 Qiymat

Surunkali pielonefrit (CP) to'p, chashka, stroma va bachadon bo'yni parenximasi devorlarida bezovta qiluvchi yuqumli-yallig'lanish jarayonidir.

Surunkali pielonefrit o'tkir natija bo'lishi mumkin, ammo ko'p epizodlarda - juda tinch davom etadigan jarayon.

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

Asoratlanmagan pielonefrit 75-95% E.coli, 5-10% Staphylococcus saprophyticus sabab bo'ladi.

1.3 Epidemiologiya

Ko'pincha kasallik va boshqa kasalliklar yuqori nafas yo'llarining infektsiyasidan keyin paydo bo'ladi

Kasallik darajasi 1000 kishiga 18 ni tashkil qiladi.

Ayollar 2-5 marta tez-tez kasal bo'lishadi.

O'lim sabablariga ko'ra tarqalish 8% dan 20% gacha.

1.4 MKL 10 uchun kod

N11.0 Obstruktiv bo'lmagan surunkali pielonefrit, reflyuks bilan bog'liq

N11.1 Surunkali obstruktiv pielonefrit

N20.9 Kalkulyoz pielonefrit

1.5 Tasniflash

Etiologiya uchun:

Birinchisi - buzilmagan holatda rivojlanadi.

Ikkinchisi - shira bilan kasallanish, bu bo'limning o'tishini buzadi:

• nirok va sechovidnyh yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar;
• mochekam'yana hvoroba;
• sechovodga qattiqlik;
• Ormond kasalligi (retroperitoneal fibroz);
• Myuronik reflyuks va reflyuksli nefropatiya;
• prostata adenomasi va sklerozi;
• mikhur bo'yinining sklerozi;
• neyrogen sechovy mikhur;
• cho'tkalar va momiq nirkalar;
• yangi tashkil etilgan qishloq marshrutlari;
• davlat organlarining malign shishishi

Mahalliylashtirish bo'yicha: bir yoki ikki tomonlama.

Loyqa surunkali pielonefrit:

• faol ateşleme;
• yashirin yonish;
• remissiyalar va klinik charchoq.

2. Surunkali pielonefrit diagnostikasi

2.1 Skargi

Faol bosqichda:

• Mehnat bozorida zerikarli og'riq;
• Dizuriya tipik emas, lekin tez-tez sechovomission mumkin;
• Alomatlar va past darajadagi isitma epizodlari;
• Charchoq;
• Zagalny zaifligi;
• Foydalanishning kamayishi.

U yashirin faza Scargs kuni bo'lishi mumkin.

Remissiya bosqichida pul yo'q.

2.2 Jismoniy cheklash

Mumkin:

• palpatsiya paytida og'riq;
• ijobiy pasternatskiy simptomi;
• poliuriya;
• AT o'zgarishi - ayniqsa anomaliya bo'lsa;
• Tana haroratining oshishi.

2.3 Laboratoriya diagnostikasi

Bo'limning Zagalny tahlili :

• Leykotsituriya;
• bakteriuriya;
• 1 g / dozagacha proteinuriya;
• mikrogematuriya;
• Gipostenuriya;
• Yomon reaktsiya.

Qalqonsimon bez tizimining organlarining ultratovush tekshiruvi :

• tiqilishi paytida parenximaning shishishi;
• ekojenlikning ortishi (nefroskleroz);
• nirka hajmining o'zgarishi;
• chashka-non tizimini kengaytirish;
• Nirka deformatsiyasi.

Uzoqda faol bosqichda surunkali pielonefrit tashxisini aniqlashtirish uchun mahkamlash Individual ravishda.

Bo'limning bakteriologik tahlili

Zagalniy ta biokimyoviy tahlil qon

Rehberg testi agar CNNga shubha bo'lsa

Proteinuriya uchun tahlil

Ekskretor urografiya o‘rim-yig‘im yo‘llarining holatiga aniqlik kiritish va hosilga yetkazilgan zararni aniqlash.

Surunkali pielonefritning erta rentgenologik belgilari:

• yuqori Sich yo'llarining tonusining pasayishi,
• forniks qirralarining tekisligi va yumaloqligi,
• kosalarning ovozi va siqilishi.

Surunkali pielonefritning kech rentgenologik belgilari:

• stakanlarning qattiq deformatsiyasi,
• stakanlar yaqin,
• poliorenal reflyuks,
• piyeloektaziya,
• Xodson simptomi va buyrak-kortikal indeksning pasayishi.

Radioizotop usullari - nefropatiyaning simmetriyasini aniqlash va funktsiyani baholash.

Miktsionnaya kistouretrografiya yoki Radioizotop renografiyasi - Mixurovo-schovidal reflyuksni va pastki sechovidal chiziqlardagi o'zgarishlarni aniqlash.

KT і MRI - Qo'zg'atuvchi kasalliklar aniqlandi.

Nirka biopsiyasi - differentsial diagnostika uchun.

Saqlash uchun 72 yildan keyin isitma bayram:

• spiral KT,
• ekskretor urografiya va nefrossintigrafiya.

Da arterial gipertenziya nzii- qon tekshiruvi:

• renin;
• aldosteron;
• angiotensin.

3. Surunkali pielonefritni davolash

Meta - yong'inni bartaraf etish / o'zgartirish uchun sechovyh marshrutlarini sanitariya qilish va o'tish joyini yangilash.

Kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatmalar

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish:

• Ikkilamchi pyelonefritni davolash;
• Birlamchi obstruktiv bo'lmagan pyelonefritni ambulator davolash paytida asoratlar;
• Terapiyaning samarasizligi;
• Qo'shilishi kerak bo'lgan omillarni olib tashlashning mumkin emasligi;
• Septik reaktsiya.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish:

• Ta'mirlash;
• Yuqori arterial gipertenziya uchun terapiyani to'ldirish va tanlash.

3.1 Giyohvand moddalarsiz davolash

Etarli diurez uchun 2-2,5 litr suyuqlik ichish kerak.

Sechogin to'plamlarini qabul qilish.

Gipertenziya bo'lsa - tuzni 5-6 g / kungacha kamaytirish va 1 litrdan bir oz ko'proq suyuqlik.

Dam olish uchun poza - sanatoriy-kurortda davolanish.

3.2 Dori vositalari bilan davolash

Veduce - antibakterial terapiya bakteriologik tekshirish va sezgirlikni baholashdan keyin.

Antihipertenziv terapiya- ACE inhibitörleri bilan muhim, intolerans holatida - angiotensin II retseptorlari antagonistlari. Nefroskleroz uchun dorilarni tanlash - Rehberg testi yordamida.

Relaps / o'tkir infektsiya bo'lsa, antibiotiklar qon oqimini normallashgandan so'ng, infuziya qilish kerak bo'lgan omillarni kamaytirish va iloji bo'lsa, drenajlarni o'zgartirgandan keyin buyuriladi.

O'tkir qaytalanish holatlarida o'pka va o'rta bosqichning asoratlanmagan pielonefriti - 10-14 kun davomida empirik og'iz antibiotik.

Tanlovga tayyorgarlik:

• Siprofloksatsin kuniga ikki marta 500-750 mg;
• Levofloksatsin 7-10 kun davomida kuniga bir marta 250-500 mg yoki 5 kun davomida kuniga bir marta 750 mg.

Muqobil dorilar 10 kunlik empirik terapiya uchun:

• Cefixime kuniga bir marta 400 mg;
• Seftibuten kuniga bir marta 400 mg.

Agar flora mavjud bo'lsa, dastlabki terapiya uchun emas:

• Ko-amoksiklav 0,25-0,125 3 kun 14 kun.

O'tkir qaytalanish holatlarida asoratlanmagan og'ir bosqichli pyelonefrit Parenteral antibiotiklardan biri tavsiya etiladi:

• E. coli qarshiligi bilan ftorxinolonlar<10%;
• E.coli ga chidamliligi bilan III avlod sefalosporinlari<10%;
• sezgir gram-musbat bemorlar uchun aminopenitsillinlar + b-laktamaza inhibitörleri;
• aminoglikozidlar yoki ftorxinolonlarga E.coli chidamliligi >10% karbapenemlar.

Pochatkova terapiyasi muhim pielonefrit:

• Siprofloksatsin kuniga ikki marta 400 mg;
• Levofloksatsin 250-500-750 mg kuniga 1 marta .

Muqobil dorilar og'ir pielonefrit uchun:

• Sefotaksim 2 g kuniga 3 kun;
• Cefriaxon kuniga 1-2 g;
• Seftazidim kuniga 3 kun 1-2 g;
• Cefípym 1-2 g kuniga 2 marta;
• Ko-amoksiklav kuniga 3 kun 1,5 g;
• Piperatsillin/tazobaktam 2/0,25 - 4/0,5 dan kuniga 3 marta;
• Gentamitsin 5 mg/kg kuniga 1 marta;
• Amikasin 15 mg/kg kuniga bir marta;
• Ertapenem 1 g kuniga 1 marta;
• IPinem/silastatin 0,5/0,5 kuniga 3 marta;
• Meropenem 1 g kuniga 3 kun;
• Doripenem kuniga 3 kun 0,5 g.

3.3 Jarrohlik davolash

Meta - bo'limni yangilash.

Yiringli fazada (apostematoz nefrit va karbunkul) - nirkaning dekapsulatsiyasiі nefrostoma.

Nefrektomiya oldidan ko'rsatmalar:

• funktsiyani yo'qotish yoki sezilarli darajada pasayishi tufayli bir tomonlama nefroskleroz va depressiya holatida - surunkali infektsiyaning o'rtasi;
• og'ir va yomon nazorat ostida arterial gipertenziya;
• pionefroz.

4. Surunkali pielonefritni reabilitatsiya qilish

O'rnatilgan arterial gipertenziya holatlarida doimiy antihipertenziv terapiya tavsiya etiladi.

5. Surunkali pielonefritning oldini olish

Hipotermiyani kiritish.

Oraliq yuqumli jarayonlarni davolash.

Karbongidrat almashinuvidagi buzilishlarni tuzatish.

Bo'limning yangi yangilangan yo'q qilinishi.

Piyelonefrit, kasallikning har qanday shaklini va yallig'lanishli kasalliklarni davolash uchun klinik tavsiyalar. Pielonefritga yordam beradigan omillar: sechokamyana kasalligi, sechovy kanallarining noto'g'ri tuzilishi, nirkov halqalari, oldingi tos adenomasi va boshqalar.

Olovning yonishi har qanday odamning kasallanishiga olib kelishi mumkin. Biroq, zonada qizlar 18 yoshdan 30 yoshgacha tug'iladi; yozgi odamlar; 7 yoshgacha bo'lgan bolalar. Shifokorlar pielonefritning ikki shaklini ko'rishadi: surunkali va o'tkir.

O'tkir pielonefritning belgilari, diagnostikasi va davolash

O'tkir pielonefrit yuqumli kasalliklar bilan bog'liq. Kasallik tez, tom ma'noda ko'p yillar davomida rivojlanadi.

Issiq yonayotgan olovning belgilari:

• haroratning 39 ° C gacha keskin ko'tarilishi;
• palpatsiya paytida tinch pozitsiyada o'tkir og'riq;
• sechovypuskannaya soati ostida daryo bo'ylab;
• arterial bosimning ko'tarilishi;
• zerikarlilik va qusish;
• titroq.

Agar biron bir alomat bo'lsa, darhol urolog yoki nefrologga murojaat qilishingiz kerak va o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmang! Tashxisni tasdiqlash uchun shifokor diagnostika o'tkazishi mumkin. Hujayralarning o'tkir yonishi haqiqati qon namunalarining qo'shimcha tahlillarini (leykotsitlar darajasi me'yordan sezilarli darajada yuqori) va hujayralarni ultratovush tekshiruvini aniqlashga yordam beradi. Shifokor qo'shimcha ravishda MRI yoki KTni ko'rsatishi mumkin.

O'tkir pielonefrit statsionarda davolanishi kerak. Bunday holda, nafaqat alomatlarga, balki kasallikning sababiga ham qarash kerak. Agar o'z vaqtida davolanmasa, o'tkir pielonefrit surunkali pielonefritga, keyin esa neyron etishmovchiligiga aylanishi mumkin.

O'tkir yong'in uchun terapevtik davolash antibakterial preparatlar (antibiotiklar) va vitaminlarni o'z ichiga oladi. Jiddiy uzilishlar bo'lsa, kontaktni tezda topshirish mumkin. Kasallikning birinchi kunlarida yotoqda dam olishga rioya qilish kerak. Agar hojatxonaga borish uchun turishga ruxsat berilmasa, vannani statsionar holatda qabul qilish muhimdir.

• Issiqlik yaqinida turing. Siz juda sovuq bo'lolmaysiz.
• Katta hayot kechiring. Kattalar kuniga 2 litrdan ortiq suyuqlik ichishlari kerak. Bolalar - 1,5 litrgacha. Bu nordon tsitrus sharbatlarini (greypfrut, apelsin, limon) ichish vaqti. O'ng tomonda kislotali muhit bakteriyalarni o'ldiradi va tozalash jarayoni ancha oson bo'ladi.
• Bolalar bilan birga bo'ling. Sizning dietangizdan barcha yog'li, yog'li, issiq, pishirilgan va pishirilgan mahsulotlarni kiriting. Tuz va go'shtli bulonni keskin o'zgartiring.
• Barcha tavsiyalarni bajarish uchun 2 rublga yaqin pul to'lang. Axir, hammom 6-7 kundan keyin keladi. Siz unga ichimliklar tashlay olmaysiz. Shifokorning retsepti bo'yicha keyingi davolanish kursidan o'tish kerak.

Semptomlar, tashxis va

Statistikaga ko'ra, dunyo aholisining taxminan 20% surunkali pielonefritdan aziyat chekadi. Bu yallig'lanish kasalligi o'tkir pielonefrit tufayli emas, balki asosan kasallik tufayli yuzaga keladi.

Surunkali yonishning belgilari:

• tez-tez sechovipuskannya;
• Shunday qilib, harorat ko'tarilishi 38 ° C dan oshmaydi, kechqurun esa;
• kun oxirida oyoqlarning engil shishishi;
• yolg'onni fosh etishning murakkabligi past;
• bo'ylab og'riq yo'q;
• vtoma kuchli, ko'pincha sababsiz;
• arterial bosimning harakatlanishi.

Qon va kesma testlari tashxisni tasdiqlashi mumkin. Qonning dastlabki tahlili gemoglobinning pasayishini, kesma tahlilida esa leykotsitlar va bakteriuriyaning ko'payishini ko'rsatadi. Surunkali kasallik bo'lsa, ultratovush sezgilarga hech narsa ko'rsatmaydi. Tashxis faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkinligini tushunish muhimdir. O'z-o'zini yoqtirish variant emas.

Surunkali pielonefrit bo'lsa, harorat va arterial bosim ko'tarilmasa, qusish, o'tkir og'riq va yiringlashning hojati yo'q ekan, uyda davolanish mumkin. Davolash uchun shifokor antibiotiklar va uroseptiklarni buyurishi kerak. Terapevtik davolanish kamida 14 kun davom etadi.

Shuningdek o'qing:

Hammom paytida, yonayotgan issiqlik chiqishi bilanoq, siz rejimga amal qilishingiz kerak:

Iltimos, tanani ag'darib yubormaslik uchun ehtiyot bo'ling. Ko'proq yotib, kasallikning dastlabki kunlarida ular yotoqda dam olishga rioya qila boshladilar.

Chi sovib ketmaydi.

Bugun taxminan 3 litr iching. Ayniqsa, jigarrang lingonberry va kran sharbatlari, meva sharbatlari, gazsiz mineral suv, bug'langan suv.

Tualetga tez-tez boring.

Bayram soati uchun kava va spirtli ichimliklarni ichishni to'xtating.

Qo'ziqorinlar, dukkaklilar, dudlangan go'shtlar, marinadlar va ziravorlarni dietangizdan kiriting.

Kirpilaringizdagi tuz miqdorini o'zgartiring.

Surunkali kasallik bo'lsa, an'anaviy tibbiyot yordam berishi mumkin. Varto nirka o'tlarini ichish. Fitoterapiya kursi - daryoga 2 marta (bahor va bahor). Onaning suyuq ta'siri va mineral suvlar bilan sanatoriy davolash.

Bosh og'rig'i va pielonefritni davolash - kasallik darhol paydo bo'ladi. Bundan tashqari, juda sovuq bo'lmaslik, ko'p miqdorda suv ichish va gigiena qoidalariga rioya qilish muhimdir.

Kasallik doimiy ta'sir ko'rsatmaydi, lekin ko'pincha pielonefritdan aziyat chekadigan odamlar guruhlari mavjud: 18 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan qizlar, qariyalar va 7 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Bugungi kunda shifokorlar kasallikning 2 shaklini ko'rishadi: o'tkir va surunkali. Teri uchun ularning belgilari va davolash usullari samarali.

O'tkir shaklni davolash

Haroratning ko'tarilishida astarlanmagan, bir soat davomida +40 ° C gacha.

Ko'ndalang lobda kuchli og'riq, palpatsiya paytida ham, dam olishda ham.

Doimiy zerikishning ko'rinishi, ba'zida qusish.

O'tkir pielonefritni davolash faqat statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Davolanishni davom ettirish qat'iyan man etiladi, kasallikning qoldiqlari surunkali shaklga o'tishi va oxir-oqibat azot etishmovchiligiga aylanishi mumkin.

Davolash kursi antibiotiklarni qabul qilishni va infektsiyalarni bartaraf etishga va ishni normallashtirishga qaratilgan vitaminlar majmuasini o'z ichiga oladi. Wartoning aytishicha, hatto muhim shakllarda ham jarrohlik davolash mumkin.

1. Barcha shifokor tayinlashlari uchun omborni saqlash jarayoni taxminan 2 yil davom etadi. Bu soat davomida asosiy alomatlar yo'qoladi, ammo siz ozgina og'riqni yo'qotasiz. Tashqi kiyim haqida hech qanday gap yo'q. Ombordagi kasallikdan xalos bo'lishning oxirgi soati 6-7 yil.

Surunkali shaklni davolash

2. O‘rim-yig‘im jarayoni tezlashdi.
3. Harorat muntazam ravishda o'zgarib turadi, lekin maksimal +38 ° C da. Qoidaga ko'ra, kechqurunga yaqinroq bo'lishi kutilmoqda.
4. Kun oxirida paydo bo'ladigan oyoqlarda kichik belgilar.
5. Yolg'on yuzida Nabryak.
6. Transvers mintaqada muntazam og'riq.
7. Barqaror, kuchli energiyani ko'rsatish.
8. Arterial bosimning ko'tarilishi.

Tashxis kasallikning o'tkir shaklida bo'lgani kabi davom etadi. Qon va qon testlari o'tkaziladi. Kasallik paytida qon tekshiruvi gemoglobinning past darajasini va leykotsitlarning kamayishini ko'rsatadi. Ultratovush tekshiruviga ko'ra, ushbu turdagi ishning surunkali shaklida hech qanday ma'no yo'q, chunki bu turdagi yopish mutlaqo hech narsani ko'rsatmaydi. Kasallik yanada jiddiy ekanligini unutmang, o'z-o'zidan xalos bo'lish qat'iyan man etiladi; Shifokor tashxis qo'yishi va davolanish kursini buyurishi mumkin.

Pyelonefritni davolash bo'yicha klinik tavsiyalar, birinchi navbatda, jigarda yallig'lanish jarayoni bo'lgan kasallik shaklida yotadi. Ushbu kasallikni keltirib chiqaradigan asosiy omillarga quyidagilar kiradi: sechokamyana kasalligi, sechovy kanallari tuzilishining shikastlanishi, azotli halqalar, adenoma va boshqalar.

Kasallikning o'tkir shakli yangi infektsiyalarning kirib kelishi natijasida rivojlanadi. Kasallikning rivojlanishi qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi va jarayon odatda bir necha yil davom etadi. Asosiy simptomlarni quyidagicha umumlashtirish mumkin:

9. Sekoliz jarayonida kuchli og'riq paydo bo'lgan.
10. Arterial bosim darajasining ko'tarilishi.

Kasallikning bunday ko'rinishlari bo'lsa, o'z-o'zini davolashning har qanday usullari bilan shug'ullanish qat'iyan man etiladi. Shifokorga aylanish uyat. Kasallikni aniqlash uchun shifokor darhol qon testini yoki ultratovush tekshiruvidan foydalanishi mumkin. Alohida holatlarda MRI ko'rsatiladi.

Cho'milishning birinchi kunlari yotoqda dam olish bilan yakunlanishi mumkin. Shifokorlar ko'pincha hojatxonaga borishni qiyinlashtiradi. Bu bilan eng muhim bog'liqlik statsionar davolanish omilidir.

11. Tananing o'ziga xos hipotermiyasi. Kasal odam doimo issiq joyda saqlanishi kerak.
12. So'rilgan suyak miqdorini oshiring. Kattalar uchun - 2 l gacha, bolalar uchun - 1,5 l gacha. Ayniqsa, tsitrus sharbatlarini qo'shishni maslahat beraman. Buning sababi, ular tarkibidagi kislota bakteriyalar bilan kurashishga yordam beradi va tozalash jarayoniga ijobiy hissa qo'shadi.
13. Dotrimannya qo'shiq tavernasi. Umuman olganda, siz dietangizdan barcha yog'li, yog'li, issiq va pishirilgan ovqatlar va nonni chiqarib tashlashingiz kerak. Bundan tashqari, birlashtirilgan tuz miqdorini kamaytirish juda muhim, qolgan qoldiqlar esa suvni to'sib qo'yadi.

Bu kasallikning o'tkir shaklini davolash yo'lining asosiy xususiyatlari.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyo aholisining taxminan 20 foizi surunkali kasallikning surunkali shaklidan aziyat chekmoqda. Ushbu shakl o'tkir pielonefrit yoki kasallikning og'ir shaklida rivojlanishi mumkin.

Surunkali kasallikning belgilariga quyidagilar kiradi:

Surunkali pielonefrit bilan kunlik arterial bosim, qusish, zerikarlilik, o'tkir og'riq va yiringlashdan xalos bo'lish uchun uyda davolanish kursini o'tkazish mumkin. Majburiy yaralarni davolash jarayonida yotoqda dam olishni, dietani va shifokor tomonidan tayinlangan terapiyani davom ettirish kerak. Zagalniy likuvannya kursi 2 yilga etadi.

Piyelonefrit jiddiy kasalliklarga tegishli bo'lib, agar siz darhol davolanishga berilmasangiz yoki o'z-o'zini davolash bilan vaziyatni og'irlashtirmasangiz, unda kasallik yanada og'ir bosqichlarga o'tishi mumkin va oxirgi bosqichda inson salomatligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Muntazam tekshiruvlar bilan davolanishni, shu jumladan shifokorning tavsiyasini bajarish kerak.

Bolalarda piyelonefrit

Pielonefrit tubulointerstitial infektsion nefritning oddiy nomi - kosa-kosa tizimi, kanalchalar va organning to'qimalarida paydo bo'ladigan yallig'lanish jarayoni.

Piyelonefrit qizlar va o'g'il bolalarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bo'lgani kabi tez-tez uchraydi. Agar tug'ilgandan keyin bolada pielonefrit mavjudligi haqida gapiradigan bo'lsak, unda ko'pincha qizlar anatomiya bilan bog'liq bo'lgan undan aziyat chekishadi.

Bolalarda pielonefritning turli sabablari bor - yallig'lanish viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar va protozoalarning hujumlari bilan boshlanadi. Kasal bo'lgan odamda kasallikning asosiy sababi ichak tayoqchasi bo'lib, u aybdorlik sababining chastotasini kuzatib boradi. Staphylococcus aureus, Proteus, viruslar. Surunkali kasallik bir necha hafta ichida sodir bo'lishi mumkin. Shifokorlar nirkdagi patogen mikroorganizmlarni yo'q qilishning uchta usuli haqida gapirishadi:

gematogen - bu holatda infektsiyaning boshqa infektsiya manbalaridan qonsiz qulashi dargumon. Ko'pincha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pyelonefrit pnevmoniyadan keyin boshlanadi, otit va boshqa organlar bilan og'rigan, go'yo ular o'tmishdan ancha uzoqlashgan. So'nggi 3 yil ichida bolalarda gematogen patologiyalar, ehtimol, sepsis, bakterial endokardit va boshqa jiddiy infektsiyalar tufayli infektsiyani ko'paytirdi; limfogen - formulalar uchun javob beradi. patogen mikroorganizmlarning limfa tizimi orqali teriga kirishi tufayli infektsion jarayonning rivojlanishi. Sog'lom tanada limfa ichakka tushadi va buning uchun to'g'ridan-to'g'ri infektsiya yo'q. Agar limfa diareya, ich qotishi, disbakterioz bilan turg'un bo'lsa, u ichak mikroflorasiga ta'sir qilishi mumkin; chiquvchi - qaysi turdagi mikroorganizmlar anus, mikhur yoki uretradan chuqurlikka ko'tariladi. Ko'pincha, bu variant taqdirdan keyin qizlarda paydo bo'ladi.

Riziku uchun harakat omillari mavjud. Katta yoshdagi bolalarda pyelonefrit rivojlanishiga qanday yordam berish kerak. Sekretsiya steril emas, ular tashqi muhit bilan aloqa qiladilar va shuning uchun bolalarda erta yoshdan boshlab ulardagi zararli mikroorganizmlarni yo'qotish xavfi mavjud. Mahalliy va er osti kasalliklari bolani ovqatni tugatishga majbur qilganda, u otalar boshdan kechirishlari dargumon pielonefrit ekanligi ayon bo'ladi. Ular yonib ketgunga qadar tuzatilishi kerak bo'lgan ikkita asosiy omillar guruhi mavjud:

asosiy mikroorganizmlar - virusning yuqumliligi, uning qarshiligi va tajovuzkorligi; makroorganizmdagi konlar (ditini) - sekretsiya organlarining anormal ishlashi orqali nirkdagi toshlar, kristalluriya, chirigan sekretsiyalar.

2 yoshdan 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda pielonefritni qo'zg'atadigan boshqa omillar:

Rossiyada bolalarda pyelonefritni tasniflash turli mezonlarga ko'ra amalga oshiriladi. 2 yosh va undan katta bolalarda giyohvandlik infektsiyasi quyidagi shakllarda paydo bo'lishi mumkin:

asosiy pielonefrit. Turli omillar bilan tavsiflanadi; bolalarda ikkilamchi pielonefrit sekretsiya organlarining anormal ishlashi va disfunktsiyasi (obstruktiv pielonefrit) yoki dismetabolik kasalliklar (obstruktiv bo'lmagan pielonefrit) tufayli yuzaga keladi; Bolalardagi o'tkir pielonefrit 1-2 oydan keyin bola kiyim kiyadi, bu laboratoriya tekshiruvlari bilan tasdiqlanadi; bolalarda surunkali pielonefrit Jarayon 6 oy davom etadi, bu vaqt ichida relapslar bir necha marta sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda ikkilamchi surunkali pielonefrit yashirin va takrorlanadi. Birinchi variant kamroq uchraydi, ko'pincha tashxis shifokorning fikriga asoslanadi, agar bolada pyelonefrit bo'lmasa, lekin pastki nafas yo'llarining infektsiyasi yoki boshqa patologiyalar .

O'tkir pielonefritning belgilari

Kasallikning og'irligiga, bolaning yoshiga, boshqa patologiyalarning mavjudligiga va hokazolarga qarab, pielonefritning ba'zi belgilarining uzoq ro'yxati bo'lgan bolalarda o'tkir pielonefritni tasvirlash mumkin emas; . prognoz qilish. Bolalarda pyelonefritning asosiy belgilari:

Harorat 38 darajaga ko'tariladi. Ba'zida bolaning tanasida paydo bo'lganlarni ko'rsatadigan bitta alomat mavjud; uyquchanlik, zaif bo'yli, qusish, ishtahani yo'qotish va boshqa alomatlar, keling, tananing intoksikatsiyasi haqida gapiraylik. Bolalar qanchalik yosh bo'lsa, bu belgilar qanchalik aniq ko'rinadi; terilar kul rangga aylanadi, ko'zlar ostida ko'k rang bor; oshqozon bo'ylab og'riq bor. Bolalar og'riqlari qaerda ekanligini aniq ayta olmaydilar, lekin ular ko'pincha kindiklarini ko'rsatadilar. 4 yoshdan oshgan bolalar bo'ylab, pastki qorin va orqa tomonni ko'rsatadi. Og'riq ko'proq tortishish xususiyatiga ega va qizib ketganda o'zgaradi; singan bo'lim paydo bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan belgidir. Ba'zida bolalarda pyelonefrit kamdan-kam hollarda yoki kamdan-kam hollarda normal va oddiy sharoitlarda namoyon bo'ladi, oqim paydo bo'lganda, shish paydo bo'lganda, noqulaylik va og'riq paydo bo'ladi; Yolg'on ayblovlari ko'payib bormoqda, lekin ko'p emas; Kesish halokatli va yoqimsiz hid paydo bo'lishi mumkin.

Pielonefrit tug'ilishdan oldin bolalarda ham shunday namoyon bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar ham zaif, shuning uchun ularning patologiyasi mastlik belgilarini aniqlaydi:

harorat 39 darajadan yuqori ko'tariladi, bu esa da'voga sabab bo'lishi mumkin; qusish va qayt qilish; yil davomida blyava ho'l ko'krak yoki vidmova; teri rangi oqargan, nazolabial uch qismi ko'k rangda; vazn yo'qotish chi zupinka tana yog'i to'plami; Shira tufayli terilar quriydi va oqsoqlanadi.

Surunkali pielonefrit belgilari

Surunkali patologiya o'tkir ko'rinishlarsiz tinch davrlar bilan tavsiflanadi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pielonefrit esa patologiyaning o'tkir shakllari bilan bir xil belgilar bilan birga keladi.

Agar bola uzoq vaqt davomida pielonefritning surunkali shakli bilan kasal bo'lsa, uning maktabdagi muvaffaqiyati pasayadi, u tez-tez bezovtalanadi va asoratlardan aziyat chekadi. Nima uchun eksa bolalar uchun juda muhim? har qanday bosh og'rig'i - to'g'ri tashxis va davolash, ilg'or asoratlar.

Bolaning tanasida erta bolalikdan rivojlanadigan pielonefrit jismoniy va psixomotor rivojlanishni inhibe qilishga olib keladi.

Piyelonefritni qanday aniqlash mumkin

Shifokorni tasdiqlash yoki shubha qilish uchun bolalarda pyelonefrit tashxisi ko'rsatiladi. Instrumental va laboratoriya tekshirish usullari qanday? Quyidagi diagnostika usullari talab qilinadi:

bo'limning postklinik tahlili. Siz leykotsitlarning siljishi, yiring va bakteriyalar mavjudligi, bitta eritrotsitlar, oz miqdordagi oqsillarni ko'rsatishingiz mumkin; yig'uvchi namunalar. Leykotsituriyani aniqlash; sterillik uchun sinov o'tkaziladi (yong'in signali aniqlanadi) va patogen mikroorganizmlarning antibakterial preparatlarga sezgirligi; klinikadan keyingi qon tahlili. Leykotsitoz, anemiya va tezlashtirilgan SPE paydo bo'lishidan oldin infektsion jarayonni aniqlaydi; biokimyoviy tahlil qonda asosiy moddalar aniqlanadi, o'tkir pielonefritda C-reaktiv oqsilning ko'tarilishi aniqlanadi, surunkali pielonefritda kreatinin va oqsil darajasining oshishi aniqlanadi; kesishning biokimyosi. Tadqiqotchilarning ishi Zimnitskiy testi yordamida baholanadi, zarar qon testlari va kreatinin darajasi bilan tasdiqlanadi; ATni bostirish bugungi kunda bolalarda pielonefrit shaklidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. O'tkir shaklda bosim normal bo'lib qoladi, surunkali shaklda nevrologik etishmovchilik tufayli kuchayishi mumkin; Qalqonsimon bez tizimining organlarini ultratovush va radiokontrastli tekshirish, bu organlarda anormalliklarni ko'rsatadi; Shifokorning ko'rsatmalariga binoan tashxisni aniqlashtirish uchun boshqa tashriflar o'tkaziladi - Dopplerografiya, vuloflometriya, MRI, KT, sintigrafiya va boshqalar.

Piyelonefritning asoratlari

Otasining oilasining terisi jiddiy pielonefritda aybdor. Va agar bolada shubhali alomatlar paydo bo'lsa, darhol kuzating.

Bolalarda pielonefritning kuchayishi butun tanada keng tarqalgan infektsiyalar bilan bog'liq bo'lib, yiringli jarayonlarga (urosepsis, paranefrit, xo'ppoz va boshqalar) olib keladi.

Bular o'tkir pielonefritning merosxo'rlari. Surunkali shaklga qo'shimcha ravishda, uning asoratlari surunkali hipotiroidizm va arterial gipertenziya bilan namoyon bo'ladi.

O'tkir pielonefritni qanday nishonlash kerak

Bolalarda o'tkir pielonefritni davolash shifoxonada amalga oshiriladi va urologiya yoki nefrologiyada topilgan bemorlarni darhol joylashtirish muhimdir. Har bir shifoxonada shifokorlar patologiyani to'g'ri tanlash, davolash, tahlil dinamikasini nazorat qilish va tadqiqot o'tkazishlari kerak. Otalar bolalarda pyelonefritni davolaganidek, o'zlarini davolay olmaydi. Parchalar jiddiy patologiya bo'lib, tibbiy yordam talab qiladi. Misol uchun, ko'plab jismoniy terapiya asosiy davolanishga qo'shimcha yordam sifatida ishlatilishi mumkin, kompresslar va o'simlik choylariga tayanish mumkin emas;

Bolalarda pielonefritning birinchi shubhasida davolanish belgilari malakali urolog yoki nefrologga topshirilishi kerak. Bolaning ko'rsatkichlari yotoqda dam olishdir, chunki isitma yoki o'tkir og'riq yo'q - siz bo'limda yurishingiz mumkin, keyin dunyoda yurishlar davom etadi, o'sish kasalxona hududiga qadar oshadi.

Agar bolalarda pyelonefrit aniqlansa, vannani kundalik ovqatlanish vaqtida yaxshilab qo'llash kerak. Ratsionda buzilgan nutq metabolizmini tuzatish va metabolizmga aralashmaslik uchun sabzavot va protein mahsulotlarini ishlatish muhimdir. Ziravorlar, dudlangan go'sht, issiq va yog'li o'tlar kiradi. Bolaga Pevznerga ko'ra 5-sonli parhez ko'rsatilgan, tuz miqdoridan qochish mumkin, va ichimlikning o'rtasidan chaqaloq 50% ko'proq iste'mol qiladi, bu esa ko'z qopqog'i uchun tavsiya etiladi. Agar o'tkir pielonefrit obstruktiv hodisa bilan birga bo'lsa va funktsiyalar jiddiy ravishda buzilgan bo'lsa, unda suyuqlik va tuzlar ajratiladi.

Antibiotiklar 2-bosqichda buyuriladi. Dastlab, bepushtlik uchun test natijasi tayyor bo'lgunga qadar, shifokor yuqumli kasalliklarni qo'zg'atish ehtimoli ko'proq bo'lgan kasalliklarning faolligini ko'rsatadiganlarni tanlab, antibakterial preparatlarni buyuradi qalqonsimon tizim . Bu penitsillinlar bilan himoyalangan qolgan avlodlarning sefalosporinlari bo'lishi mumkin. Signal va sezuvchanlikni aniqlash uchun tahlil o'tkazilgandan so'ng, terapiyani ehtiyojga qarab sozlashingiz mumkin. Davolash kursi 4 kun davom etadi va mikroorganizmlar paydo bo'lmasligi uchun antibiotik boshqasi bilan almashtiriladi. Ekinlarning infektsiyasini oldini olish uchun uroantiseptiklar 2 kun davomida buyuriladi. Haddan tashqari infuziya qilingan dorilarning kremi analjezik va antipiretik xususiyatlarni, antioksidantlarni va NPZDni o'z ichiga olishi mumkin. Kasalxonada bolalarda pyelonefritni davolash 4 kun davom etadi, so'ngra bolalarda pyelonefritning ro'yxati va oldini olish bo'yicha amalga oshiriladi.

Ro'yxatga olingandan so'ng, oyiga bir marta bo'lim tahlilini o'tkazish kerak, kuniga bir marta ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Bolalarda pielonefritning oldini olish uchun fitoterapiya - lingonberry barglaridan choy, kanefron va boshqalarni buyurish kerak edi.

5 yildan keyin bola kasal bo'lib qoladi, shundan keyin uni olib tashlash mumkin, chunki bu soat davomida pielonefritning qaytalanishi kuzatilmagan va sexostatlarni yallig'lanish uchun antibiotiklar va uroseptiklar qabul qilinmagan.

Surunkali pielonefritni davolash

Yolg'iz chaqaloqlarda va kattaroq bolalarda surunkali pielonefritning qaytalanishi kasalxonada tug'ilmagan bolada o'tkir pielonefritni yo'q qilish uchun vikoristika bilan bir xil usullardan foydalangan holda davolanishi mumkin. Remissiya davrida bolalar kasallik sabablarini kompleks davolash va davolash uchun muntazam ravishda kasalxonaga yotqizilishi mumkin. Bu relapslarni oldini oladigan dori-darmonlarni tanlashga yordam beradi. Surunkali pielonefritning sabablarini aniqlash katta ahamiyatga ega, chunki uni yo'q qilgandan keyin biz uyqu patologiyasi haqida gapirishimiz mumkin.

Nirkada yuqumli-olovlanish jarayoniga nima sabab bo'lganligi haqidagi tushuntirishga ko'ra, bayram bor:

jarrohlik yo'li bilan (obstruktsiya, michouronal reflyuks bilan anomaliyalar uchun); parhez terapiyasi (dismetabolik tabiatning nefropatiyasi uchun); psixoterapiya va neyrogen disfunktsiya uchun dori-darmonlar.

Remissiya vaqtida relapsga qarshi profilaktika bilan shug'ullanish kerak - antibakterial va uroseptik preparatlar, o'simlik preparatlari kurslarini o'ting. Shifokor davolanish uchun sxemani belgilashi va tanaffus qilish zarurligini ko'rsatishi kerak.

Surunkali pielonefrit tashxisi qo'yilgan bola pediatr va nefrolog tomonidan nazorat qilinadi va kattalar klinikasiga o'tkazishdan oldin rejalashtirilgan ro'za tutish tavsiya etiladi.

Ayollar va erkaklarda surunkali pielonefritni davolash (klinik tavsiyalar)

Surunkali pielonefrit - Qonning oqishi natijasida nimfaning bakterial yallig'langan oraliq qismi vaqti-vaqti bilan tiqilib qoladi, bu esa parenximaning keyingi sklerozi va neylonning burishishi bilan kosa-kosada qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.

Mahalliylashtirish bo'yicha surunkali pielonefrit balki buti bir tomonlama yoki yana ikki tomonlama. Bir-biringizga dushman bo'ling yoki bir-biringizni xafa qiling. Zazvichay zustrichaetsya ikki tomonlama surunkali pielonefrit.

Ko'pincha surunkali pielonefrit (CP) noto'g'ri nishonlash natijasidir o'tkir pielonefrit (VP) .

Jabrlangan bemorlarning muhim qismi o'tkir pielonefrit yoki bu bayram surunkali pielonefrit, Kasalxonada yotishdan keyin 3 oy ichida relaps paydo bo'ladi surunkali pielonefrit .

Rhubarb kengligi surunkali pielonefrit Rossiyada 1000 kishiga 18-20 hodisa to'g'ri keladi, boshqa mamlakatlarda esa o'tkir pielonefrit aylanmay, butunlay rivojlanadi surunkali .

Men butun dunyoga yangi kuch berilishini xohlayman o'tkir pielonefrit tutilishlarning 99% da va tashxis "surunkali pielonefrit" chet el tasniflarida faqat har kuni, o'lim pielonefrit Rossiyada o'lim sabablari to'g'risidagi ma'lumotlarga ko'ra, boshqa mintaqalarda 8 dan 20% gacha.

Davolashning past samaradorligi o'tkir va surunkali pielonefrit sinov jarohatlarini ishlatish amaliyotidan tashqari shifokorlar tomonidan o'tkaziladigan tezkor testlarning chastotasi, arzimas davolanmagan yaralarni tan olish, antibiotiklarning noto'g'ri empirik ko'rsatkichlari va professional bo'lmagan Elnyh fahivtsiv, o'z-o'zini hurmat qilish urinishlari va keyinchalik olish uchun urinishlar bilan bog'liq. tibbiy yordam.

Surunkali pielonefrit turlari

Surunkali pielonefrit - MKH-10 uchun kod

• No 11.0 Refluks bilan bog'liq obstruktiv bo'lmagan surunkali pielonefrit
• No 11.1 Surunkali obstruktiv pielonefrit
• No 20.9 Kalkulyoz pielonefrit

Ko'pincha surunkali pielonefrit quyidagilarga bo'linadi:

• birlamchi surunkali pielonefrit, buzilmagan holatda nima rivojlanadi (siydik chiqarish buzilishining rivojlanishi va tashxisida anomaliyalarsiz);
• ikkilamchi surunkali pielonefrit. O'rim-yig'imni buzadigan kasallanishda shira ayblaydi.

Ayollarda surunkali pielonefrit

Ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2-5 marta tez-tez pielonefrit bilan og'riydilar, bu tananing anatomik xususiyatlariga bog'liq. Ayollarning umr ko'rish muddati erkaklarnikiga qaraganda ancha qisqaroq, shuning uchun bakteriyalar to'r chiqindilariga osongina kirib, to'rlarda yo'qolishi mumkin.

rivojlanish surunkali pielonefrit Ayollarda quyidagi omillar mavjud:

• vaguslik;
• oqimni buzadigan ginekologik kasalliklar;
• vaginal infektsiyalarning mavjudligi;
• vaginal kontratseptivlarni almashtirish;
• qilmish ashyolarini o'g'irlash bo'yicha;
• premenopozal va postmenopozal davrlarda gormonal nomutanosiblik;
• neyrogen sechovy mikhur.

Odamlarda surunkali pielonefrit

Odamlarda surunkali pielonefrit ko'pincha muhim ruhiy kasalliklar, hipotermiya, maxsus gigiena yo'qligi, ohm tufayli yo'q qilingan turli kasalliklar bilan bog'liq).

Sabablari surunkali pielonefrit Odamlar quyidagilarga ega bo'lishlari mumkin:

• prostatit;
• nirklarda, sechovodlarda, sechovom mikhurda tosh;
• yirtqich bo'lmagan jinsiy aloqa;
• ZPSSH (davlat yo'li bilan yuqadigan kasallik);
• qonli diabet.

Surunkali pielonefritning sabablari

Birlamchi surunkali pielonefritning rivojlanishida yuqumli agent, uning virulentligi, shuningdek, organizmning patogenga qarshi immunitet reaktsiyasining tabiati muhim rol o'ynaydi. Yuqumli vositaning kiritilishi ekskretor, gematogen yoki limfogen yo'llar bilan bo'lishi mumkin.

Ko'pincha infektsiya o'simlik orqali drenajga tushadi. Mikroflorani qayta tiklash tezligida faqat siydik yo'llarining distal qismida ruxsat etiladi, har qanday kasallik bo'lsa, sekning normal o'tishi buziladi va sekdan sek va kanaldagi sek oqimining teskari o'zgarishi. kuzatiladi va bolalar va bolalar.

Bo'limning o'tishini buzadigan va surunkali pielonefritni keltirib chiqaradigan kasallik:

• nirok va sechovidnyh yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar;
• mochekam'yana hvoroba;
• turli etiologiyalarning strikturalari;
• Ormond kasalligi (retroperitoneal skleroz);
• Myuronik reflyuks va reflyuksli nefropatiya;
• prostata adenomasi va sklerozi;
• mikhur bo'yinining sklerozi;
• neyrogen sechovyi mikhur (ayniqsa, gipotonik tip);
• cho'tkalar va momiq nirkalar;
• yangi tashkil etilgan qishloq marshrutlari;
• davlat organlarining malign shishishi

Sechovyh yo'llarining infektsiyalari uchun xavf omillari (RF) 1-jadvalda keltirilgan.

Jadval 1. Qalqonsimon bez infektsiyalari uchun xavf omillari

Surunkali pielonefrit

Piyelonefritni davolash

Piyelonefritni davolash maqsadlari

• Klinik va laboratoriya remissiyasining yutuqlari.
• Oldindan buklanish va tuzatish.

Terapiya tamoyillari

1. Buyraklarni zararsizlantirish va mexanik sanitariya qilish usuli yordamida terining hayotiyligini oshirish. Suv ta'minoti kontrendikedir, chunki:

• sich shlyaxlarning obstruktsiyasi; postrenal gostra nirkova etishmovchiligi;
• nefrotik sindrom;
• nazoratsiz arterial gipertenziya;
• surunkali yurak etishmovchiligi, boshqa IIIA bosqichidan boshlab;
• vaginozning ikkinchi yarmining gestozi

2. Antimikrobiyal terapiya pielonefritni davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Surunkali pielonefritning natijasi antibiotiklardan to'g'ri foydalanishga bog'liq.

3. Pielonefritni davolash ko'rsatilgan antispazmodiklar, antikoagulyantlar (geparin) va antiplatelet agentlari (pentoksifilin, tiklopidin) bilan to'ldiriladi.

4. Fitoterapiya qo'shimcha, ammo mustaqil bo'lmagan davolash usuli hisoblanadi. Profilaktik kurs sifatida (bahor, kuz) daryoda 2 marta remissiya davrida to'xtatib turing. Kamida 1 oy turing va antiplatelet agentlarini oling. Dorivor o'tlarni azot kanallarida mumkin bo'lgan davolash usullari bilan bog'liq holda olishga shoshilmang.

5. Pielonefritni fizioterapiya va sanatoriy-kurort davolash. Garchi men har kuni ushbu usullarning samaradorligini ilmiy isbotlashni istasam ham, sub'ektiv baholashdan so'ng, ular hayotning achchiqligini ko'paytiradi. Pielonefritni davolash uchun u remissiya bosqichida qoladi, termal muolajalarning vikoristik va antispazmodik ta'siri (induktotermiya, DMV-yoki SMV-terapiya, parafin-ozokerit ilovalari).

Pielonefritni mikroblarga qarshi davolash

Piyelonefrit uchun antimikrobiyal davolash 14 kun davom etadi. Keyin, 2-4 yil davomida, uroseptik o'simliklar (un, otquloq, lingonberry barglari, kızılcık barglari, yam mevalari, tikanli mevalar va boshqalar) infuziyalarini kiritish muhimdir. Keyin bayram muqaddaslik boshlanishiga qadar davom etadi.

Terapiya samaradorligining mezonlari kasallikning asosiy tuyg'usi, tana harorati, leykotsitlar darajasi, bakteriyalar, funktsional holat.

Agar bo'limdagi bakteriyalar buyurilgan antibiotikga sezgir bo'lsa, bo'lakning harorati va bepushtligining pasayishi boshoq yig'ib olingandan 1-3 kun o'tgach sodir bo'ladi; Leykotsituriya 5-10 kundan keyin paydo bo'ladi, tezlashtirilgan infektsiyani 2-3 kungacha saqlab qolish mumkin.

Ta'sirning og'irligi biz tomonidan antibiotik qarshiligidan oldin aniqlanadi. Ampitsillin, kotrimaksazol (biseptol), birinchi avlod sefalosporinlari va eng muhimi, ularga mikroorganizmlarning yuqori qarshiligi mavjudligi sababli nitrofuranlardan foydalanmang. Birinchi avlod ftorxinolonlari alohida tanlovdir.

Birinchi qatorning mikroblarga qarshi xususiyatlari

• Surunkali pielonefrit nima?
• Surunkali pielonefritni davolash
• Surunkali pielonefritning oldini olish

Surunkali pielonefrit nima?

Surunkali pielonefrit engil va aniqlanmagan o'tkir pielonefritning merosidir. Surunkali pielonefrit haqida, agar 2-3 oydan keyin o'tkir pielonefritdan tiklanish bo'lmasa, bu epizodlarda ham bu haqda gapirish mumkin. Adabiyotda birlamchi surunkali pielonefrit, ya'ni o'tkir pielonefrit tarixi bo'lmagani haqida gap boradi. Surunkali pielonefrit ko'pincha og'ir ekanligini qisqacha tushuntirib beraylik. Biroq, bu fikr etarli darajada asoslanmagan va hamma narsa ma'lum emas.

Patogenez (nima bo'ladi?) Surunkali pielonefrit ostida

Surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarni patomorfologik tekshirishda bir yoki ikkala yo'nalishdagi o'zgarishlar makroskopik tarzda aniqlanadi, buning natijasida hid ko'p hollarda hajmi va vazni bilan farqlanadi. Sirt notekis, tuzoqqa (chandiq o'zgarishlar joyida) va vypinannaya (ta'sirlanmagan to'qimalar joyida), ko'pincha qo'pol bo'ladi. Tolali kapsula qalinlashadi, son o'sishi orqali nirvanik to'qima bilan kuch bilan mustahkamlanadi. Kesim yuzasida kulrang chandiq to'qimalarining yamoqlari ko'rinadi. Pielonefritning ancha rivojlangan bosqichida shilimshiqning og'irligi 40-60 g gacha o'zgaradi, chashka va sharchalar yanada kengroq, ularning devorlari qalinlashadi, shilliq qavat sklerozga uchraydi.

Surunkali pielonefritning o'tkir pielonefrit kabi xarakterli morfologik xususiyati nitrat to'qimalarining darajasining chastotasi va polimorfizmidir: sog'lom to'qimalarning bir qator bo'limlarida tutashgan infiltratsiya dog'lari va chandiq zonalarida o'zgarishlar rivojlanadi. Yallig'lanish jarayoni interstitsial to'qimalarga ta'sir qiladi, keyin patologik jarayonda giyohvandlik tubulalari hosil bo'ladi, ularning atrofiyasi va o'limi interstitsial to'qimalarning infiltratsiyasi va sklerozidan kelib chiqadi. Bundan tashqari, buyrak shikastlanadi va tubulalarning distal, keyin esa proksimal qismlari o'ladi. Glomeruli patologik jarayonga faqat kasallikning kech (terminal) bosqichida qo'shiladi, shuning uchun glomerulyar filtratsiyaning pasayishi konsentratsiya etishmovchiligining rivojlanishidan sezilarli darajada kechroq sodir bo'ladi. Erta patologik o'zgarishlar tomirlarda rivojlanadi va endarterit, medial membrananing giperplaziyasi va arteriolyar skleroz shaklida namoyon bo'ladi. Bu o'zgarishlar qon oqimining pasayishiga va arterial gipertenziyaga olib keladi.

Nimflardagi morfologik o'zgarishlar tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda, bu ushbu kasallikning o'ta ahamiyatsizligini umumlashtiradi. Naychalardagi eng erta va muhim ko'tarilishlar va kontsentratsiya darajasining pasayishi munosabati bilan keng miqdordagi suyuqlik oqimi past, keyin esa monoton qon bosimi Istyu sechi (gipo-izogipostenuriya) bilan saqlanadi. Glomerulyar filtratsiya normal darajada saqlanadi va faqat kasallikning kech bosqichlarida kamayadi. Shuning uchun surunkali glomerulonefrit bilan surunkali pielonefritli bemorlar uchun prognoz yanada qulaydir.

Surunkali pielonefritning belgilari

Surunkali pielonefritning hozirgi va klinik ko'rinishi turli xil omillarga bog'liq, shu jumladan bir yoki ikkala zanjirda (bir tomonlama yoki ikki tomonlama) ateşleme jarayonining lokalizatsiyasi, patologik jarayonning kengligi, aniq sti yoki o'zaro faoliyat tokning mavjudligi. elak yo'llarida, oldinga ishlov berish samaradorligi, texnik-iqtisodiy.

Surunkali pielonefritning klinik va laboratoriya belgilari kasallikning o'tkir davrida ko'proq namoyon bo'ladi, lekin remissiya davrida, ayniqsa yashirin pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda ahamiyatsiz. Birlamchi pyelonefrit bilan kasallik belgilari ikkilamchiga qaraganda kamroq aniqlanadi. Surunkali pielonefritning rivojlanishini o'tkir pielonefrit bilan bashorat qilish mumkin va haroratning ko'tarilishi, ba'zan 38-39 ° C gacha, bo'yin og'rig'i (bir yoki ikkala tomonda), dizuriya, o't pufagida og'riq, ishtahaning pasayishi, bosh og'rig'i bilan birga keladi. , tez-tez (ko'pincha bolalarda ) qorinda og'riq, zerikarli va qayt qilish.

Bemorning ob'ektiv holatida yuzning shishishi, ko'z qovoqlarining pastligi yoki shishishi, ko'pincha ko'zlar ostida, ayniqsa uyqudan keyin yotish, terining oqarib ketishi kuzatiladi; ijobiy (har doim bo'lmasa-da) bir tomondan (chap qo'l yoki o'ng qo'l) yoki ikki tomonlama pielonefritda ikkala tomonda Pasternatskiyning alomati. Qonda leykotsitoz va miya yarim sharining ko'payishi namoyon bo'ladi, bu qondagi ateşleme jarayonining faolligi bilan bog'liq. Ko'rinib turibdiki, leykotsituriya, bakteriuriya, proteinuriya (u 1 g / l dan oshmaydi va ba'zi hollarda kuniga 2,0 g va undan ko'pga etadi), ko'p hollarda faol leykotsitlar aniqlanadi. Gipostenuriya va nokturiya bilan poliuriya kuzatilishidan ehtiyot bo'ling. Semptomlarni bilish, ayniqsa, o'tkir pielonefrit tarixida dalillar mavjud bo'lsa, surunkali pielonefritni to'g'ri tashxislashni oson va o'z vaqtida qiladi.

Eng katta diagnostika qiyinchiliklari remissiya davrida, ayniqsa birinchi va yashirin davrda pielonefrit bilan bog'liq. Bunday bemorlarda hududdagi og'riqlar ahamiyatsiz va vaqti-vaqti bilan, yoki sudrab yoki sudralib ketadigan xarakterga ega. Dizurik alomatlar ko'pincha har kuni kuzatiladi va kamdan-kam hollarda va ozgina zo'ravonlik bilan kuzatiladi. Harorat odatda normal bo'lib, ba'zan (odatda kechqurun) past darajaga (37-37,1 ° C) ko'tariladi. Proteinuriya va leykotsituriya ham ahamiyatsiz va o'zgaruvchan. Urug'dagi oqsil konsentratsiyasi izdan 0,033-0,099 g / l gacha o'zgarib turadi. Namunani takroriy tahlil qilishda leykotsitlar soni normada to'planadi va kun oxirida 6-8, 10-15 gacha tushadi. Ko'p hollarda faol leykotsitlar va bakteriuriya aniqlanmaydi. Ko'pincha engil yoki engil anemiya va bachadon bo'yni funktsiyasining biroz oshishi kuzatiladi.

Surunkali pielonefrit kuchayganida kasallik charchoqning kuchayishi, mehnat unumdorligining pasayishi, ishtahaning yo'qolishi, vazn yo'qotishi, shishiradi, uyquchanlik va vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'iga olib kelishi mumkin. Keyinchalik dispeptik alomatlar, terining qurishi va qobig'i tez-tez uchraydi. Teri tuproq rangi bilan biroz kulrang-sariq rangga ega bo'ladi. Qattiq pastilik bilan shishgan ko'rinish; til quruq va jigarrang-jigarrang qoplama bilan qoplangan, lablar va og'izning shilliq pardalari quruq va qo'pol. Surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarning 40-70 foizida (V. A. Pilipenko, 1973) kasallik o'sib borishi bilan simptomatik arterial gipertenziya rivojlanadi, bu bir qator yuqori darajadagi epizodlarda, ayniqsa kapitalning o'zgarishi (180/115-220/140 mm)gacha etadi. Hg.). Bemorlarning taxminan 20-25 foizida arterial gipertenziya kasallikning dastlabki bosqichlarida allaqachon sodir bo'ladi. Qo'shilgan gipertoniya nafaqat kasallikning klinik ko'rinishini o'zgartirishi, balki sizni uni engishga majbur qilishi aniq. Gipertenziya natijasida yurakning chap qorinchasi gipertrofiyasi rivojlanadi, ko'pincha uning ishemiya bilan ortiqcha yuklanishi belgilari bilan klinik jihatdan angina pektorisining xurujlari bilan birga keladi. Chap qorincha etishmovchiligi, miya qon oqimining dinamik buzilishi va og'irroq holatlarda - qon tomirlari va miya tomirlarining trombozi bilan mumkin bo'lgan gipertonik inqirozlar. Semptomatik antihipertenziv terapiya samarasiz, chunki arterial gipertenziyaning pielonefritik genezisi aniqlanmagan va antipiretik davo o'tkazilmagan.

Pielonefritning keyingi bosqichlarida qo'llarda og'riq, polinevrit va gemorragik sindrom paydo bo'ladi. Chizish odatiy emas va amalda qochib bo'lmaydi.

Surunkali pielonefrit uchun erta bosqichlarda va kechki bosqichlarda poliuriya ayniqsa xarakterlidir, ko'rinadigan cho'zilishi 2-3 litrgacha yoki undan ko'p. Har bir dozada 5-7 litrgacha bo'lgan poliurinning chiqarilishini tavsiflaydi, bu hipokalemiya, giponatremiya va gipoxloremiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin; Poliuriya vlakiuriya va nokturiya, gipostenuriya bilan birga keladi. Poliuriya natijasida spraga va quruq og'iz paydo bo'ladi.

Surunkali birlamchi pielonefritning belgilari ko'pincha juda kam bo'lib, surunkali azot etishmovchiligi yoki arterial gipertenziya belgilari bo'lsa, tashxis juda kechikish bilan amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda terining boshqa rangi, quruq teri va terining astenik xususiyatiga ega shilliq pardalar surunkali pielonefritdan shubhalanishga imkon beradi.

Surunkali pielonefrit diagnostikasi

Surunkali pielonefrit diagnostikasi kasallikning klinik ko'rinishini har tomonlama o'rganish, klinik laboratoriya, biokimyoviy, bakteriologik, ultratovush, rentgen urologik va radio izotopik tadqiqotlar natijalariga, agar kerak bo'lsa va iloji bo'lsa, ponksiyon biopsiya ma'lumotlariga asoslanadi. To'liq tarixni olish muhimdir. Oldingi tarixda sistit, uretrit, pyelit, nitrat sanchig'i, toshlarning o'tishi, shuningdek, kelajakda azot va sechovyh yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar surunkali og'riqni ko'rsatadigan zarur omillardir.

Surunkali pielonefritni tashxislashda eng katta qiyinchiliklar kasallikning klinik belgilari kunlik yoki ahamiyatsiz va xarakterli bo'lmagan, ammo aniq tashxis qo'yish imkonini beradigan, yashirin oqim paytida yuzaga keladi. Shuning uchun bunday hollarda surunkali pielonefrit tashxisi birinchi navbatda laboratoriya, instrumental va boshqa tekshirish usullari natijalariga asoslanadi. Bunday holda, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish va leykotsituriya, proteinuriya va bakteriuriyani aniqlash muhimdir.

Surunkali pielonefritda proteinuriya, o'tkir pielonefritda bo'lgani kabi, unchalik katta emas va kamdan-kam hollarda 1,0 g / l dan oshmaydi (odatda 0,033 g / l gacha), leykotsituriya esa 1,0 g dan kam bo'lishi mumkin turli darajadagi zo'ravonlik va ko'pincha leykotsitlar soni ko'rish maydoni uchun 5-10, 15-20 ga aylanadi va oxir-oqibat 50-100 yoki undan ko'pga etadi. Ba'zan bo'limda bitta gialin va donador tsilindrlar paydo bo'ladi.

Yashirin kasallik bilan og'rigan bemorlarda kun davomida proteinuriya va leykotsituriya tez-tez kuzatilishi mumkin va bagatoraza dinamikasidagi bo'limni, shu jumladan Yakovskiy-Addis, Nechiporenko, faol leykotsitlar bo'yicha tahlillarni o'tkazish, shuningdek urug'larni ekish kerak. mikroflora uchun urug'lar va bakteriuriya darajasi. Agar qo'shimcha miqdordagi namunalarda oqsil miqdori 70-100 mg dan oshsa, Yakovskiy-Addis testida leykotsitlar soni 4 dan oshadi. 106/dobu, va Nechiporenka tomonidan tergov bilan - 2,5 dan ortiq. 106/l, bu pyelonefritni ko'rsatishi mumkin.

Pielonefrit tashxisi aniqroq bo'ladi, chunki bemorlarda faol leykotsitlar yoki Sternheimer-Malbina hujayralari aniqlanadi. Biroq, ularning ahamiyatini ortiqcha baholamaslik kerak, chunki hidlar uchastkaning past osmotik bosimida (200-100 mOsm / l) eriydi va yana osmotik faolligi oshgan va kesilgan dastlabki leykotsitlarga aylanadi. Biroq, bu o'zgarishlar nafaqat teridagi faol ateşleme jarayoni, balki pyelonefritda ko'pincha oldini oladigan past suyuqlik zichligi natijasi bo'lishi mumkin. Biroq, agar faol leykotsitlar soni kesmadan chiqarilgan barcha leykotsitlarning 10-25% dan ko'prog'iga aylansa, bu nafaqat pielonefrit mavjudligini tasdiqlaydi, balki uning faol yo'nalishini ham ko'rsatadi (M.Ya. tner zi spivat. 1977).

Surunkali pielonefritning bir xil darajada muhim laboratoriya belgisi bakteriuriya bo'lib, u 50-100 mingdan oshadi. 1 ml sechi uchun. Ular kasallikning turli bosqichlarida paydo bo'lishi mumkin, lekin tez-tez va yutish davrida ko'proq. Hozirgi vaqtda fiziologik (yoki davolanmagan, izolyatsiya qilingan, tutash jarayonisiz) bakteriuriya mavjud emasligi tasdiqlangan. Izolyatsiya qilingan bakteriuriya bilan og'rigan, infektsiyaning boshqa belgilari bo'lmagan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berish, ularning ba'zilarida tez orada pielonefritning rivojlangan klinik ko'rinishi paydo bo'lganligini ko'rsatdi. Shuning uchun "bakteriuriya" va ayniqsa, "sichweed infektsiyasi" atamalari, ayniqsa homilador va bolalarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Agar izolyatsiya qilingan bakteriuriya har doim ham pielonefrit rivojlanishiga olib kelmasa, buning oldini olish uchun mualliflar bunday bemorning terisini bo'lim to'liq steril bo'lgunga qadar tozalashni tavsiya qiladi (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Surunkali pielonefritning past simptomatik, yashirin va atipik shakllarida, agar ko'proq diagnostika usullari etarli darajada aniq bo'lmaganligi ma'lum bo'lsa, provokatsion testlar (Zocrema, prednizon) ham qo'llaniladi í havoda in-line ateşleme jarayonini faollashtirish.

Surunkali pielonefritda, qoida tariqasida, gematuriya, ayniqsa V. A. Pilipenko (1973) ma'lumotlariga ko'ra, 32,3% hollarda uchraydigan mikrogematuriya shaklida mumkin. Mualliflar vazifasini bajaruvchi (M. Ya. Ratner, 1978) pielonefritning gematurik shaklini ko'rishadi. Makrogematuriya kalkulyoz pielonefrit bilan birga keladi yoki cho'zilgan chashkadagi halokatli jarayon (fornik qon ketish) natijasida rivojlanadi.

Periferik qonda anemiya va qon darajasining oshishi tez-tez uchraydi. SHOE, ba'zan - chapga neytrofil leykotsitlar soni bilan engil leykotsitoz. Protey-romanlarda, ayniqsa, ish qismi bosqichida, patologik zrusennya gypoalbumíyuyu, Giper-A1- The2-Globulinemiyu, podalar z Gpogammaglobulibulinemiyu bilan sepiladi.

Buyrakning surunkali pielonefritida surunkali glomerulonefritdan farqli o'laroq, glomerulyar filtratsiya tezligi emas, balki buyrakning kontsentratsion funktsiyasi pasayadi, bu esa hipoizostenuriyadan poliuriyaga olib keladi, men ko'pincha ehtiyotkor ekanligimni bilaman.

Elektrolitlar gomeostazini buzish (gipokalemiya, hiponatremi, gipokalsemiya), bu sezilarli zo'ravonlikka, poliuriya rivojlanishiga va ionning katta yo'qotilishiga olib keladi.

Surunkali pielonefritning ancha rivojlangan bosqichida glomerulyar filtratsiya pasayadi, natijada qonda azotli chiqindilar kontsentratsiyasi oshadi - yog ', kreatinin, ortiqcha azot. Biroq, o'tkir kasallik paytida engil giperazotemiyadan ham qochish mumkin. Bunday hollarda muvaffaqiyatli davolash infuzioni ostida azotning azot hosil qiluvchi funktsiyasi tiklanadi va qondagi kreatinin darajasi normallashadi. Shuning uchun pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda surunkali azot etishmovchiligi belgisi paydo bo'lishi bilan prognoz surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarga qaraganda qulayroqdir.

Surunkali pielonefrit tashxisida, ayniqsa ikkilamchi, ultratovush va rentgenologik kuzatuv usullari muhim rol o'ynaydi. Ultratovush yordamida vizual rentgenogrammada notekis o'lchamlar, ularning konturlarining notekisligi va notekis o'sishi aniqlanishi mumkin. Pastki, kalitsial-sirli tizim va yuqori sechosning tuzilishi va funktsiyasiga zarar etkazish haqida batafsil ma'lumotni qo'shimcha ekskretor urografiya, ayniqsa infuzion yordamida olib tashlash mumkin. Qolganlari jigarning ekskretor funktsiyasi sezilarli darajada buzilgan taqdirda aniq natijalar beradi. Ekskretor urografiya nafaqat belgilarning o'lchami va shaklidagi o'zgarishlarni, ularning o'sishini, stakanlarda, to'plarda yoki drenajlarda toshlar mavjudligini aniqlashga, balki belgilarni ko'rishning umumiy funktsiyasini ham aniqlashga imkon beradi. Kuboklarning spazm yoki klubga o'xshash kattalashishi, ularning ohangini buzish, to'pning deformatsiyasi va kattalashishi, kanallarning shakli va ohangidagi o'zgarishlar, ularning rivojlanishidagi anomaliyalar, strikturalar, kengayish, burilishlar va qizamiq uchun boshqa o'zgarishlar pielonefrit.

Kasallikning keyingi bosqichlarida, ajinlar burishishni boshlaganda, ularning kattaligidagi o'zgarishlar (shu jumladan ularning ba'zilari) aniqlanadi. Ushbu bosqichda buzilgan funktsiya sezilarli darajada kamayadi va qarama-qarshi nutqning chiqarilishi keskin oshadi va o'zgaradi, ba'zan esa kun davomida yo'qoladi. Shuning uchun, nitrat tanqisligi rivojlanganda, ekskretor urografiya to'liq amalga oshirilmaydi, chunki nitrat to'qimalari va sechovye qatlamlarining kontrasti keskin kamayadi yoki kelajakda ko'rinmaydi. Bunday hollarda, o'tkir zarurat tug'ilganda, infuzion urografiya yoki retrograd pelografiya, shuningdek, kanalning shikastlangan drenaji bilan bir tomonlama tiqilib qolganda qo'llaniladi. Vizual va ekskretor urografiya paytida jarohatlarning konturlari aniq ko'rinmasa, shuningdek, shikastlanishlar, pnevmotroperitoneum (pnevmorreya) shishishiga shubha bo'lsa, kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Radioizotop usullari - renografiya va nira skanerlash - pielonefritni kompleks tashxislashda muhim yordam beradi. Biroq, rentgenologik tekshiruvlar bilan solishtirganda, ularning differentsial diagnostik ahamiyati juda kichik, chunki ularning yordami bilan paydo bo'ladigan disfunktsiya va tuzilishdagi o'zgarishlar o'ziga xos emas va boshqa kasalliklarda ehtiyot bo'lish mumkin, va renografiya, qo'shimcha ravishda, diagnostika natijalarining yuqori soni. Ushbu usullar ikkalasidan birining funktsiyasi buzilganligini aniqlashga imkon beradi va shuning uchun ikkilamchi va bir tomonlama pielonefrit, shuningdek, ko'pincha ikki tomonlama bo'lsa-da, birlamchi pielonefrit tashxisida katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. kamroq diagnostika. Ammo surunkali pielonefritni kompleks tashxislashda, ayniqsa, bu yoki boshqa sabablarga ko'ra (kontrastli vositalarga allergiya, funktsiyaning buzilishi va boshqalar), ekskretor urografiya imkonsiz yoki kontrendikedir bo'lsa, izotopik kuzatuv usullari katta yordam berishi mumkin.

Bir tomonlama pielonefrit tashxisini qo'yish, shuningdek, arterial gipertenziya genezisini aniqlashtirish uchun yuqori sifatli diagnostika markazlari servikal angiografiyani amalga oshiradilar.

Agar aniq tashxis qo'yish hali ham imkoni bo'lmasa, terining jonli ponksiyon biopsiyasi ko'rsatiladi, deb qaror qilindi. Biroq, ona bu usul har doim ham pyelonefrit tashxisini tasdiqlash yoki rad etishga imkon bermasligini biladi. Ma'lumotlar uchun I. A. Borisova va V. V. Suri (1982), ponksiyon biopsiya yordamida pielonefrit tashxisini faqat 70% hollarda tasdiqlash mumkin. Bu pielonefritda azotli to'qimalarda patologik o'zgarishlarning mo''tadil xarakterga ega ekanligi bilan izohlanadi: bir qator tutashuv infiltratsiyasi sohalarida sog'lom to'qimalar o'sadi, ponksiyon boshining cho'kishi salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. natijalar, shuningdek, uning namoyon bo'lishi uchun pielonefrit tashxisini tasdiqlay olmaydi. Biroq, ponksiyon biopsiyasining ijobiy natijalari pyelonefrit tashxisini tasdiqlash uchun ko'proq diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Surunkali pielonefritni surunkali glomerulonefrit, amiloidoz, diabetik glomeruloskleroz va gipertenziyadan ajratish kerak.

Erta bosqichda engil proteinuriya yoki hatto kichik cho'kma bilan namoyon bo'ladigan amiloidoz surunkali pielonefritning yashirin shaklini taqlid qilishi mumkin. Biroq, amiloidozli pielonefritdan farqli o'laroq, kunlik leykotsituriya, faol leykotsitlar va bakteriuriya aniqlanmaydi, preparatning kontsentratsiya funktsiyasi normal darajada saqlanadi, pielonefritning rentgenologik belgisi yo'q (yaqinda, normal o'lchamdagi yoki hatto kattaroq). Bundan tashqari, ikkilamchi amiloidoz bezovta qiluvchi surunkali kasalliklarning mavjudligi bilan tavsiflanadi, ko'pincha yiringli-yallig'lanish.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik glomeruloskleroz rivojlanadi, ayniqsa og'ir kasallik va og'ir kasallik. Bunday holda, diabetik angiopatiyaning boshqa belgilari (retina tomirlari, pastki uchlari, polinevrit va boshqalardagi o'zgarishlar) mavjud. Kundalik dizuriya, leykotsituriya, bakteriuriya va pielonefritning rentgenologik belgilari.

Semptomatik gipertenziya bilan surunkali pielonefrit, ayniqsa yashirin bo'lsa, ko'pincha gipertoniya kasalligi sifatida baholanadi. Ushbu kasalliklarning differentsial diagnostikasi, ayniqsa terminal bosqichida juda qiyin bo'ladi.

Kasallik tarixi va tibbiy hujjatlarga asoslanib, bemorda o'zgarishlar (leykotsituriya, proteinuriya) haqida xabar berilganligini aniqlash mumkin (ko'p sabablarga ko'ra) gipertenziya yoki sistit paydo bo'lishi uning rivojlanishidan ancha oldin oldini olingan va uretrit, nirkova kolka. , Sich yo'llarida tosh paydo bo'ldi, keyin pielonefritdan so'ng, hech qanday shubha yo'q kabi yurish belgilari. Bunday ko'rsatkichlar bo'lmasa, surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda gipertoniya og'ir diastolik bosim, barqarorlik, ahamiyatsiz va beqaror samaradorlik y gipotenziv vositalar va ularning samaradorligidagi tegishli o'zgarishlar bilan tavsiflanadi, chunki ular mikroblarga qarshi vositalar bilan bog'liq. Biroq, gipertenziya rivojlanishining boshida gipertenziya rivojlanishiga faqat yallig'lanishga qarshi terapiya bilan erishish mumkin, bu esa gipotenziv ta'sirlarsiz, qon bosimining pasayishiga yoki barqaror normallashishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha Yakovskiy-Addisni faol leykotsitlar uchun tekshirish, mikroflorani va bakteriuriya darajasini o'rganish va sababsiz anemiya, SOE ning ko'payishi, Zimnitskiy namunasidagi kesmaning suvli qalinligining pasayishi ehtimolini tekshirish kerak. pielonefrit.

Piyelonefritning sababini ultratovush va ekskretor urografiya (chashka va sharlarning deformatsiyasi, kanallarning strikturasi yoki atoniyasi, nefroptoz, sonlar hajmining o'zgarishi, toshlarning mavjudligi va boshqalar) ko'rsatish mumkin. ), radioizotop renografiyasi (kamaytirish). bir chiziqning funktsiyasi boshqasining funktsiyasini saqlab qolgan holda) angiografiya (tovush , deformatsiya va ikkilamchi va medial arteriyalar sonining o'zgarishi). Agar barcha kerakli kuzatuv usullari o'tkazilgandan so'ng tashxis shubha tug'ilsa, bemorning ponksiyon biopsiyasini o'tkazish kerak (imkoniyat va kontrendikatsiyalar).

Surunkali pielonefritni davolash

Bu murakkab, individual bo'lishi mumkin va odatdagi vaqt o'tishidan tashqariga chiqadigan sabablarni bartaraf etishga qaratilgan rejim, parhez, dori-darmonlar va yondashuvlarni o'z ichiga oladi.

O'tkir kasallik davrida surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlar statsionar davolanishni talab qiladi. Bunda, o'tkir pielonefritdagi kabi, ikkilamchi pielonefrit bilan og'rigan bemorlar urologik bo'limlarga, birinchi pielonefrit bilan kasallanganlar esa terapevtik yoki ixtisoslashtirilgan nefrologik bo'limlarga yotqizilishi kerak. Ularga yotoqda dam olish buyuriladi, ularning og'irligi kasallikning klinik belgilarining og'irligiga va davolash infuzioni ostida ularning dinamikasiga bog'liq.

Kompleks terapiyaning majburiy komponenti - bu achchiq o'tlar, boy sho'rvalar, turli xil mazali ziravorlar va miselyum kavasini grub dietasidan chiqarib tashlashni o'z ichiga olgan parhez. Urchin etarli miqdorda kaloriya (2000-2500 kkal) o'z ichiga oladi, fiziologik zarur bo'lgan asosiy ingredientlarni (oqsillar, yog'lar, uglevodlar), yaxshi vitaminlangan. Bunga ko'pincha sutli bargli parhez, shuningdek, go'sht va qaynatilgan baliq orqali erishiladi. Sog'lom ovqatlanish butunlay sabzavot (kartoshka, sabzi, karam, lavlagi) va kaliy va vitaminlar C, P, B guruhi, sut va sut mahsulotlari, tuxum boy meva (olma, olxo'ri, o'rik, rodzinki, anjir) o'z ichiga olishi kerak.

Surunkali pielonefritdagi parchalar har kuni kam uchraydigan aybdor sifatida shakllanadi va kesilmasdan olinishi mumkin. Ular turli xil vitaminli ichimliklar, sharbatlar, mevali ichimliklar, kompotlar, jele, shuningdek mineral suv, ayniqsa jigarrang kran sharbati (shisha uchun 1,5-2 litrgacha) shaklida iste'mol qilinishi kerak. Bunday hollarda oshqozonni olib tashlash kerak, agar o'tkir kasallik qon oqimining buzilishi yoki arterial gipertenziya bilan kechsa, agar kerak bo'lsa va oshxona tuzi miqdorini (har bir dozada 4-6 g gacha) qat'iy kamaytirsa ham, agar mavjud bo'lsa ham. Gipertenziya bo'lib, alevlenme davrida 6-8 g gacha talab qilinadi va yashirin ortiqcha - 8-10 r gacha. Kamqonlik uchun tuprik va kobaltga boy (olma, anor, kungaboqar, findiq va boshqalar) ni iste’mol qilishni tavsiya qilamiz. Barcha shakllari va pielonefrit har qanday bosqichida uchun, u sechogenic ta'sir va mikroblar, shilliq, va hokazo har qanday toshlar dan sechovyh oyatlarni tozalash yordam beradi xun kavuni, dini, tarvuz, kiritish tavsiya etiladi.

Surunkali pielonefritni, shuningdek, o'tkir pielonefritni davolashda eng muhim narsa antibakterial terapiyani qo'llashdir, uning asosiy printsipi bu turdagi bemorlarda mikroblarga qarshi vositalarni erta va trival tarzda qo'llash va ularga mikrofloraning sezgirligi. , kesishdan osilgan, antibakterial preparatlarni chizish yoki ularni iste'mol qilish. Antibakterial terapiya samarasiz, chunki u juda kech bo'lib, u mikrofloraning sezgirligini yaxshilamasdan va odatdagi vaqt o'tishidan oldin amalga oshirilmagani uchun etarli darajada faol emas.

Pielonefritning kech bosqichida terida sklerotik o'zgarishlar rivojlanishi, qon oqimining pasayishi va glomerulyar filtratsiya tufayli ushbu dorilarning teri to'qimalarida kerakli antibakterial kontsentratsiyaga erishish mumkin emas, qolganlarining samaradorligi pasayadi. yuqori dozalarda sezilarli darajada. Uning qonida, chiqarish funktsiyasining buzilishi orqali, organizmga kiritilgan antibiotiklarning to'planishi xavfi mavjud va muhim yon ta'sirlar xavfi mavjud, ayniqsa katta dozalarda qo'llanganda. Kechiktirilgan antibakterial terapiya va etarli darajada faol davolash bilan antibiotiklarga chidamli mikroblar shtammlari va sezgir ta'sir ko'rsatadigan mikrobial assotsiatsiyalar paydo bo'lishi ehtimoli mavjud.

Pielonefritni davolash uchun antibiotiklar, sulfanilamidlar, nitrofuranlar, nalediksik kislota, b-NOK, bakteriya (biseptol, septrin) mikroblarga qarshi vositalar sifatida ishlatiladi. Afzallik preparatga beriladi, mikrofloraning qanchalik sezgirligi va bemorning kasallikka qanchalik toqat qilishi. Eng kam nefrotoksiklik penitsillinlar seriyasining dorilari, ayniqsa sintetik penitsillinlar (oksatsillin, ampitsillin va boshqalar), oleandomitsin, eritromitsin, xloramfenikol, sefalosporinlar (kefzol, zeporin) tufayli yuzaga keladi. Nitrofuran, nalidiksik kislota (negram, nevigramon), 5-NOK kichik nefrotoksiklik bilan bog'liq. Aminoglikozidlar (kanamisin, kolimitsin, gentamitsin) har qanday izlar aniqlanmaguncha yuqori darajada nefrotoksik bo'lishi mumkin, ular faqat muhim holatlarda va davomiyligi sababli ta'sirning yo'qligi sababli qisqa muddatda (5-8 kun) qo'llanilishi kerak; mikroflora chidamli bo'lgan boshqa antibiyotiklar.

Antibiotiklar buyurilganda, shuningdek, pH darajasiga qarab ularning faollik darajasini tekshirish kerak. Masalan, gentamitsin va eritromitsin kesishning to'g'ri reaktsiyasi (pH 7,5-8,0) bo'lsa, eng samarali hisoblanadi, shuning uchun ular tan olinsa, sutli yumshoq mineral suvni iste'mol qilish tavsiya etiladi (Borjomi ta in.) .). Ampitsillin va 5-NOK pH 5,0-5,5 da eng faoldir. Tsefalosporinlar, tetratsiklinlar, xloramfenikol ham sovuq, ham kislotali reaktsiyalarda samarali (2,0 dan 8,5-9,0 gacha).

O'tkir davrda antibakterial terapiya 4-8 kun davomida - ateşleme jarayoni faoliyatining klinik va laboratoriya ko'rinishlari bartaraf etilgunga qadar amalga oshiriladi. Jiddiy travma bo'lsa, antibakterial dorilarning turli kombinatsiyasi beriladi (sulfanilamidlar yoki furagin bilan antibiotik, 5-NOK yoki birdaniga); Ko'pincha ichki va katta dozalarda parenteral yuborish ko'rsatiladi. Penitsillin va uning sintetik analoglarining shunga o'xshash nitrofuran (furagin, furadonin) va sulfanilamidlar (urosulfan, sulfadimetoksin) bilan samarali kombinatsiyasi. Nalidiksik kislota preparatlari mikroblarga qarshi vositalar bilan birlashtirilishi mumkin. Ulardan oldin bakteriyalarning eng kam chidamli shtammlaridan qochish kerak. Samarali, masalan, karbenitsillin yoki aminoglikozidlarning nalidiksik kislota bilan birikmasi, gentamitsin bilan sefalosporinlar (eng muhimi kefzol bilan), sefalosporinlar va nitrofuranlar bilan birlashtirilgan; penitsillin va eritromitsin, shuningdek, 5-NOK bilan antibiotiklar. Qolganlari keng spektrli faoliyatga ega bo'lgan eng faol uroseptiklardan biri hisoblanadi. Juda samarali levomitsetin süksinat, ichki dozada 3 marta 0,5 g, ayniqsa gramm-manfiy flora bilan. Gentamitsinni (garamitsin) bilish odatiy holdir. Koliform bakteriyalar va boshqa gram-manfiy bakteriyalarga bakteritsid ta'sir ko'rsatadi; gram-musbat mikroblarga qarshi faol, penitsillin o'z ichiga olgan stafilokokk aureus va b-gemolitik streptokokkka qarshi faol. Gentamitsinning yuqori antibakterial ta'siri uning 90% o'zgarmagan holda chiqariladi, shuning uchun bu hududda ushbu preparatning yuqori konsentratsiyasi hosil bo'ladi, shuning uchun bakteriyalar pastki qismida 5-10 marta mavjud. 5-8 kun davomida ichkariga yoki ichkariga kuniga 2-3 marta 40-80 mg (1-2 ml) buyuriladi.

Hozirgi vaqtda pielonefritni davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan antibakterial dorilar soni ko'p va teri saratoni bilan ortadi, shuning uchun ularning terining xususiyatlari va samaradorligiga e'tibor qaratishning hojati yo'q. Shifokor surunkali pielonefrit uchun terapiyaning asosiy tamoyillarini tushunishga muvofiq, u yoki bu dorini individual ravishda belgilaydi.

Davolash samaradorligi mezonlari haroratni normallashtirish, dizurik simptomlarni kamaytirish, periferik qon miqdorini normal darajaga qaytarish (leykotsitlar soni, WBC), kunlik faoliyatning davom etishi yoki zarur bo'lsa, proteinuriya, leykotsituriya yoki bakteriuriyaning kamayishi kiradi.

Muvaffaqiyatli davolanishdan so'ng kasallikning tez-tez (60-80% gacha) qaytalanishi oldini oladi; Mikrofloraning ularga sezgirligini ta'minlash va leykotsitlar, bakteriuriya va proteinuriya dinamikasini nazorat qilish uchun ulardan izchil farq qiladigan turli xil antimikrobiyal preparatlarni buyurish kerak. Bunday vannaning ahamiyatsizligi haqida hech qanday fikr yo'q (6 oydan 1-2 kungacha).

Ambulatoriyalarda intervalgacha davolanishning turli sxemalari yaratilgan. Eng ko'p ishlatiladigan sxema - teri oyining 7-10 kunida turli xil mikroblarga qarshi vositalar qo'llaniladi (antibiotik, masalan, xloramfenikol kuniga 4 marta 0,5 g, mavjud Isyatsya - sulfanilamid preparati, masalan, urosulfan yoki etazol, kelgusi oy - furagin, nevigramon, 5-NOK, har oyda o'zgaradi). Keyin cho'milish davri takrorlanadi.

Dori-darmonlar orasidagi intervallarda diuretik va antiseptik ta'sirga ega bo'lishi mumkin bo'lgan o'tlar (turna sharbati, o'tlar sharbati, otquloq o'ti, yam mevasi, qayin barglari, tormento, lingonberry barglari, bu ildiz) infuziyalari yoki infuziyalarini qabul qilish tavsiya etiladi. Ushbu usul bilan siz o'rtacha antibakterial ta'sirga ega bo'lgan nikodinni (2-3 qator) ham qo'llashingiz mumkin, ayniqsa birga keladigan xoletsistit bilan.

Ba'zi hollarda surunkali pielonefritni antibakterial vositalar bilan davolash allergik va boshqa nojo'ya ta'sirlar bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun ularning ko'rsatkichlarini o'zgartirish yoki kuchaytirish uchun antigistaminlar (difengidramin, polfen, tavegil va boshqalar). Ba'zan siz ulardan qutulishingiz va selotropin, urotropin, salolga borishingiz kerak. Agar sizga antibiotiklar kerak bo'lsa, vitaminlarni qabul qiling.

Biz arterial gipertenziyani gipotenziv vositalar (rezerpin, adelfan, hemiton, klonidin va boshqalar) yordamida saluretiklar (gipotiazid, furosemid, triampur va boshqalar) bilan birga davolaymiz. Anemiya mavjudligi uchun so'lak preparatlariga qo'shimcha ravishda B12 vitamini, foliy kislotasi, anabolik gormonlar, qizil qon tanachalari va butun qonni quyish (og'ir va doimiy anemiya bo'lsa) ko'rsatiladi.

Ko'rsatilgan hollarda kompleks terapiya yurak glikozidlarini o'z ichiga oladi - korglikon, strofantin, selanid, digoksin va boshqalar.

Ikkilamchi pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda konservativ terapiya ko'pincha stazning sabablarini bartaraf etish uchun jarrohlik davolash usullaridan foydalanadi (ayniqsa, kalkuloz pielonefritda, í̈ lozi taí̈n adenomasida).

Surunkali pielonefritni kompleks davolashda asosiy o'rin sanatoriy-kurort davolash bo'lib, toshlarni olib tashlash uchun operatsiyadan keyin ikkilamchi (kalkulyoz) pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda asosiy ustuvorlik hisoblanadi. Eng yaxshi davolash balneoterapiya sanatoriylarida ko'rsatiladi - Truskavets, Zaliznovodsk, Sairmi, Berezovskie Mineralnye Vody. Qishloqda mineral suvlarni ichish chuqur va sechovyh yo'llarida tutash jarayonining o'zgarishiga olib keladi, ulardan shilliq, yiring, mikroblar va boshqa konkretsiyalarni "yo'q qiladi" va bemorlarning terisini yoritadi.

Biz yuqori arterial gipertenziya va og'ir anemiyadan aziyat chekamiz, nikotin etishmovchiligi belgilari bilan sanatoriy-kurortda davolanish kontrendikedir. Bemorlarni surunkali pielonefritga yoki iqlimiy kurortlarga yubormaslik kerak, aks holda uning ta'siridan qochib bo'lmaydi.

Surunkali pielonefritning oldini olish

Surunkali pielonefritning oldini olishning maqsadlari o'tkir pielonefrit bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida va ehtiyotkorlik bilan davolashda, bemorlarning ushbu kontingentini dispanserda saqlashda, ularni to'g'ri davolashda, shuningdek, kesikulalarning normal oqimdan oshib ketishining ko'plab sabablari bor; surunkali infektsiyalarni davolashda.

Surunkali birlamchi pielonefrit bo'lsa, bemorlarni davolash bo'yicha tavsiyalar surunkali glomerulonefrit bilan bir xil, ammo kasallikni jiddiy jismoniy yoki asabiy stresssiz davolash mumkin, men hipotermiyani his qilaman, oyoqqa turish og'riqli, tungi smenalarda, issiq ustaxonalarda.

Oziq-ovqat va parhez rejimi o'tkir pielonefrit bilan bir xil. Semptomatik gipertoniya mavjudligi uchun oshxona tuzini olib tashlash, shuningdek, oshqozonni, ayniqsa, bu epizodlarda, ular paydo bo'lishidan oldin shish yoki shish paydo bo'lsa, engillashtirish kerak. O'tkir pielonefritni davolash tufayli uning rivojlanishi ushbu kasallik uchun turli xil davolash sxemalari tufayli yuzaga keldi.

Ikkilamchi o'tkir va surunkali pielonefritda kanalning buzilishiga olib keladigan sabablarni (tosh toshlari, c kanalining strikturalari, oldingi bez adenomasi va boshqalar) bartaraf etishda ham statsionar, ham ambulator davolashda katta muvaffaqiyatlar mavjud. ). Urolog, nefrolog (terapevt) va urologning dispanser nazorati ostida kasalliklar aybdor.

Surunkali pielonefritning qaytalanishining oldini olishda, uning keyingi rivojlanishi va surunkali azot etishmovchiligining paydo bo'lishini va aniq infektsiyani, shuningdek interkurrent kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolash muhimdir.

O'tkir pielonefrit bilan og'rigan bemorlar shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, dispanserda qolishlari va bo'limning normal tahlillari va bakteriyalar mavjudligi uchun kamida bitta taqdirdan ehtiyot bo'lishlari kerak. Agar proteinuriya, leykotsituriya, bakteriuriya vaqti-vaqti bilan paydo bo'lsa, kasallik boshlanganidan keyin dispanser yordami muddati uch baravar ko'payadi, so'ngra davolanish tufayli doimiy bo'lmagan holda, kasallik surunkali pielonefritli guruhga o'tadi.

Surunkali birlamchi pielonefrit bilan og'rigan kasalliklar o'tkir kasallik yoki kuchaygan og'riqlar uchun davriy statsionar davolanish bilan doimiy diareyali dispanser yordamini talab qiladi.

O'tkir pielonefrit bo'lsa, kasalxonada davolanish kursidan so'ng bemor birinchi ikki oyda har ikki oyda 1 marta, keyin esa vaqt o'tishi bilan har 1-2 oyda bir marta dispanser yordami bilan davolanadi. Majburiy tartibda testlar o'tkaziladi - bilvosita, Nechiporenko uchun, faol leykotsitlar uchun, bakteriyalar darajasi, mikroflora va antibakterial vositalarga sezuvchanlik, shuningdek, bilvosita qon testi. Har 6 oyda bir marta oqsil, kreatinin, elektrolitlar, o't pufagi va oqsil fraktsiyalari uchun qonni kuzatib boring, glomerulyar filtratsiyani aniqlang, Zimnitskiy uchun qon tahlilini o'tkazing, Bu urolog va rentgen urologiyasi bilan maslahatlashishni o'z ichiga oladi.

Nofaol fazadagi surunkali pielonefrit uchun o'tkir pielonefrit bilan bir xil kuzatuv protsedurasi har olti oyda bir marta o'tkazilishi kerak.

Surunkali azot tanqisligi belgisi paydo bo'lishi bilan, dispanser tekshiruvlari va kvilinglar muddati dunyo rivojlanishi bilan tezda o'tib ketadi. Arterial bosimni nazorat qilish, fundus bosimi, Zimnitskiy uchun kesmaning suvli qalinligi dinamikasi, glomerulyar filtratsiya miqdori, azotli chiqindilar kontsentratsiyasi va qondagi elektrolitlar o'rniga alohida e'tibor beriladi. Belgilangan kuzatuv bemorlarda surunkali neyron etishmovchiligining og'irligiga qarab va har 2-3 oyda bir marta ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Surunkali pielonefritning faol bosqichida kasallik bemorda zerikarli og'riq bilan namoyon bo'ladi. Dizuriya o'ziga xos xususiyatga ega emas, lekin turli darajadagi zo'ravonlikdagi tezlashtirilgan kasallikning paydo bo'lishidan kelib chiqishi mumkin. Batafsil tibbiy tarixni olishda bemor quyidagi o'ziga xos bo'lmagan chandiqlarni sezishi mumkin:
titroq va past darajadagi isitma epizodlari uchun;
bemorda noqulaylik;
charchoq;
yashirin zaiflik;
mahsuldorlikning pasayishi.
Surunkali azot etishmovchiligi yoki quvurli disfunktsiyaning rivojlanishida chandiqlar ko'pincha bu alomatlar bilan ko'rsatiladi. Kasallikning yashirin bosqichida qo'tir kun davomida paydo bo'lishi mumkin, tashxis laboratoriya tekshiruvlari bilan tasdiqlanadi. Remissiya bosqichida tashxis anamnez ma'lumotlariga asoslanadi (kamida 5 yil davom etadi); Chandiqlar va laboratoriya o'zgarishlari har kuni bo'lishi mumkin.

2.2 Jismoniy cheklash.

Jismoniy cheklovlar bo'lsa, quyidagilarga e'tibor berish tavsiya etiladi:
nirka hududida palpatsiya paytida og'riq;
zararlangan tomonda ijobiy Pasternatskiy simptomi;
poliuriya mavjudligi.

Arterial bosim va tana haroratini sozlash tavsiya etiladi.
Izohlar. Arterial gipertenziyaga alohida sezuvchanlik shira anomaliyalari tufayli ikkilamchi surunkali pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).

2.3 Laboratoriya diagnostikasi.

Bo'limni steril tahlil qilish, bo'limning bakteriologik tahlili, ko'milgan qon testi va biokimyoviy qon testini o'z ichiga olgan standart mahkamlash algoritmini o'tkazish tavsiya etiladi.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).
Izohlar. Laboratoriya tekshiruvlarida leykotsituriya (eng muhimi neytrofil) va bakteriuriya aniqlanadi. Mumkin bo'lgan proteinuriya (har bir dozada 1 g gacha), mikrogematuriya, gipostenuriya, zaruriy reaktsiya.
Kasallikning sababini aniqlash va etarli antibakterial terapiyani ko'rsatish uchun barcha bemorlarning guvohliklarini bakteriologik tahlil qilish. Bakteriuriya darajasini baholashda 104 darajasini hisobga olish muhimmi? KUO/ml. Nostandart epizodlarda (poliuriya yoki immunosupressiya bilan) kamroq miqdordagi bakteriuriya klinik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.
Qonni dastlabki tahlil qilishda yallig'lanishning gematologik belgilariga e'tibor berish tavsiya etiladi:
chap formula bilan neytrofil leykotsitoz;
SHOE tomonidan targ'ib qilingan.
Biokimyoviy qon tahlili (bilirubin, oqsil, kreatinin ko'rsatkichlari) jigar va jigarning funktsional holatini aniqlashtirishga imkon beradi.
CNNning minimal shubhasi uchun Rehberg testini to'xtatish tavsiya etiladi.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).
Birlamchi glomerulyar kasalliklardan differensial tashxis qo'yish uchun dastlabki bosqichlarda proteinuriyani tahlil qilish va chiqariladigan oqsillarni aniq aniqlash tavsiya etiladi.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).
Agar arterial gipertenziya rivojlansa va antihipertenziv terapiyani tanlash bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, renin, angiotensin va aldosteron o'rniga qon testini o'tkazish tavsiya etiladi.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).

2.4 Instrumental diagnostika.

Sfenoid tizim organlarini ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi, bu tiqilib qolganda parenximaning shishishini, shuningdek, teshik hajmining o'zgarishini, uning deformatsiyasini va parenximaning ekojenikligini (nefroskleroz belgilari) aniqlashga imkon beradi. ) og'ir davomli pielonefrit bilan, holat qattiq.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).
Izohlar. Kubok-sut tizimining kengayishi hosilning nobud bo'lishini ko'rsatadi. Bundan tashqari, Dopplerografiya qon oqimining buzilishi bosqichini aniqlashtirishga imkon beradi.
Teri bilan og'rigan bemorlar uchun faol bosqichda surunkali pielonefrit tashxisini aniqlashtirish uchun keyingi muhokama.
Surunkali pielonefritda ekskretor urografiya ma'lumotlaridan so'ng, o'ziga xos rentgenologik belgilarni aniqlash tavsiya etiladi. Biroq, bu tadqiqotning asosiy maqsadi sechovydnyh yo'llari holatini aniqlashtirish va sechovyd hosilini yo'q qilish tashxisini qo'yishdir.
D tavsiyasining izchillik darajasi (dalillar darajasi - 4).