Yarani jarrohlik yo'li bilan davolash. Yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolashning asosiy xarakteristikalari va asosiy tamoyillari

Xo'ppoz. Tushundim. Klinika. Yiringli-yallig'lanish kasalliklarida FAPda feldsherning taktikasi.

xo'ppoz- bu to'qimalarda va turli organlarda yiring bilan to'ldirilgan bo'sh chiqindilarni yaratish bilan tavsiflangan yiringli yallig'lanish shaklidir.

xo'ppozlar etiologiyada nonspesifik va anaerob bo'lishi mumkin.

infektsiya sababiê streptokokk, stafilokokk, yiringli tayoq va boshqalar. Uning yaratilish sabablari haddan tashqari yallig'langan yiringli narsalarning murakkabligi otishmalar kasal bo'lib qoladi, Shunday qilib va ​​turli jarohatlar, mikrotraumlar, begona jismlar. Maxsus hurmat bilan Xo'ppozlar asepsiya va antiseptiklar qoidalariga rioya qilmasdan o'tkazilgan in'ektsiyadan keyin yoki dorivor nutqlar anatomik ko'rsatkichlarni tushunmasdan, masalan, xo'ppoz uchun mushak ichiga emas, balki teri osti to'qimalariga metamizol yuborish - aseptik.

Klinikada Xo'ppoz yallig'lanishning mahalliy belgilarini ko'rsatadi, bu xo'ppoz yuzaki to'qimalarda lokalizatsiya qilinganida aniqroq bo'ladi.

asosiy belgisi xo'ppoz - bu dalgalanmaning alomatidir. Agar xo'ppoz pastki to'qimalarda o'ssa, alomatlar darhol paydo bo'lmaydi, intoksikatsiya belgilari yanada aniqroq bo'ladi: remitting T, 1,5-2 S oralig'ida, titroq, og'riq; Palpatsiya paytida to'qimalarning qalinlashishi, zaiflik va shish paydo bo'lishi ko'rsatiladi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun diagnostik ponksiyondan foydalaning.

bayram: Xo'ppoz operatsiyadan oldin mutlaq ko'rsatkichlarga ega: xo'ppozni oching, tozalang, yuving, to'kib tashlang va ateşleme jarayoni bosqichida yopiq tarzda bog'lang. Ratsional antibiotik terapiyasi, shuningdek simptomatik davolash ko'rsatiladi.

FAPdagi feldsherning taktikasi: Jarayonga tashxis qo'ying. Bu yerning sovuqligi olovda. Semptomatik terapiya, masalan, mushak ichiga litik aralashmani kiritish (metamizol 50% -2 ml. + Difengidramin - 1 ml.).

Bemorni jarrohlik bo'limida malakali tashishni tashkil qilish.

Yaralar, maqsadlar, bosqichlar, muddatlarning PCP.

PSO (birlamchi jarrohlik davolash) - bu yara infektsiyalarining oldini olish va imkon qadar qisqa vaqt ichida jarohatni to'liq davolash uchun aql yaratish uchun ishlatiladigan jarrohlik muolajadir.

PHO etapi:

Ø jarohatni tekshirish;

Ø hojatxona rani;

Ø yaraning parchalanishi;

Ø osilgan yara;

Ø gemostaz (qon ketishining qisqarishi);

Ø yopiq yoki drenajlangan

PSOni o'tkazish muddati shikastlangan paytdan boshlab 6-8 yil, lekin 12 yildan kechiktirmay.

Yarani tekshirganda, shikastlanish bosqichini, jarohat turini, uning obstruktsiyasini aniqlash va harakat rejasini tuzish mumkin.

Tualetdagi yaralar, albatta, amalga oshirilishi kerak, chunki o'z-o'zidan kirish mayda yuzaki kesilgan yaralar uchun ishlaydi, ayniqsa yuz va barmoqlar. Yaradan oldin terini qoldiqlardan tozalash va yodonat yoki 5% yod eritmasi bilan davolash kerak. Yaraga aseptik bandaj qo'llaniladi.

To'liq qayta ko'rib chiqishning iloji bo'lmasa, yarani kesish ko'rsatiladi. Shikastlanishning og'irligiga qarab uzoq muddatli holatda mahalliy yoki umumiy og'riq kasalliklari ostida o'tkazing. Yara suv periks bilan yuviladi.

Osilgan yaralar keng tarqalgan (sog'lom to'qimalar o'rtasida) yoki qisman (jonsiz yoki o'sib chiqqan to'qimalarning osilgan) bo'lishi mumkin. Eksizyondan oldin kontrendikatsiyalar qo'lning yaralari, yaralar va kesishlarni o'z ichiga oladi.

Keyin gemostaz tikuv bilan amalga oshiriladi. Ko'rinib turibdiki, yara drenajlanadi.

PST cho'zilganligi erta ko'rinmaydi: ko'p sonli, o'tkazilmaydigan mayda parchalar, ochilgan nuqtalar, kesilgan dumlar.

Yangi yaralarni tozalash yara infektsiyasining oldini olish bilan boshlanadi, shuning uchun infektsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun barcha choralar ko'riladi.
Yara nima bo'lishidan qat'i nazar, u birinchi navbatda yuqtiriladi, shuning uchun undagi mikroorganizmlar tezda ko'payadi va yiringni keltirib chiqaradi.
Yara jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Bu vaqtda konvulsiv yaralarni davolash uchun operatsiya xonasi qo'llaniladi.

tozalash usuli - yaralarni birlamchi jarrohlik davolash. Agar siz jarohat olgan bo'lsangiz, siz aybdorsiz PHO Rani.
Yaralarning qo'shimcha PCS uchun quyidagi 2 ta buyruqdan birini olish mumkin (so'z № 3):

1. Bakteriyalar bilan ifloslangan kuz yoki jang jarohatini amalda aseptik jarrohlik yarasiga aylantirish (“yarani pichoq bilan sterilizatsiya qilish”).

2. Ortiqcha to'qimalarni olib tashlashning katta maydoni bo'lgan yarani olib tashlashning kichik maydoni bo'lgan, shakli oddiyroq va kamroq bakterial tiqilib qolgan yaraga aylantirish.

Yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolash - bu zudlik bilan beriladi, chunki u keng yaralar, qon ketish, tirik bo'lmagan to'qimalarni osib qo'yish, olib tashlashda yotadi. begona jismlar, Katta kistli lezyonlar, yara infektsiyalari va kolitning oldini olish uchun qon pıhtıları do'stona aqllar yarani haydash uchun. Yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolashning ikki turi mavjud - birlamchi va ikkilamchi.

Yarani birlamchi jarrohlik davolash - shikastlangan matolarni haydovchiga birinchi tezkor topshirish. Yarani birlamchi jarrohlik davolash darhol yoki ikkilamchi hisoblanadi. Viroblen jarohatdan keyin 1-to'plamda, erta deb ataladi, 2-to'plamda - kechiktirilgan, 48 dan keyin. h shikastlangan paytdan boshlab - kech.

Yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolashning quyidagi turlari tasniflanadi (ish raqami 4):

· Rani hojatxonasi.

· Yarani tashqi tomondan aseptik to'qimalar orasiga osib qo'yish, bu birinchi taranglik bilan tikuv ostidagi yarani muvaffaqiyatli yopishtirish imkonini beradi.

· Yarani ikkinchi taranglik bilan ochilmagan holda yopish uchun yaratilgan eskirgan tirik bo'lmagan to'qimalardan ajratilgan yaralar.

rani hojatxonasi har qanday yarador bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi, lekin mustaqil yondashuv sifatida, boshqa usullar turg'un bo'lmasligi uchun mo'ljallangan, ayniqsa, yuzida, barmoqlarda mayda yuzaki kesilgan jarohatlarda amalga oshiriladi. Hojatxona ostida yarani spirt yoki boshqa antiseptik bilan namlangan doka xaltadan foydalanib, yaraning chetlarini va ko'krak qafasining atrofini tozalash, tashqi qismlarni olib tashlash, yaraning chetlarini yodonat bilan moylash va aseptik qoplamani qo'llash kerak. 'tillar. Yaraga ikkilamchi infektsiyani kiritishni oldini olish uchun yaraning atrofini tozalash, jarohatni yaradan olib tashlash uchun oldindan emas, balki yuvish kerak. Yaraga birlamchi yoki birlamchi chok qo'yish bilan yarani to'liq tikib qo'ying (operatsiya qilish uchun - yaralarni birlamchi jarrohlik davolash ). Yara yarasi kuzgi yaraning birlamchi infektsiyasi asosida astarlanadi.

1-bosqich- sog'lom to'qimalar orasidagi yaraning chetlari va pastki qismlarining shishishi va parchalanishi. Shuni ta'kidlash kerakki, jarohat biz tomonidan birinchi marta kesilmaydi, lekin birozdan keyin. Agar yarani tekshirishni o'tkazish kerak bo'lsa, bu epizodlarda ko'tariladi. Agar yara go'shtning katta massalari sohasida, masalan: sonda ochilgan bo'lsa, unda barcha tirik bo'lmagan to'qimalar, ayniqsa yaraning pastki qismidagi sog'lom to'qimalar orasidagi go'sht 2 sm gacha kesiladi. keng. Yaraning sinusi yo'li yoki yara kanali bo'ylab o'sadigan funktsional muhim organlar va to'qimalarga kim g'amxo'rlik qiladi. Olib tashlangandan so'ng yara antiseptiklar aralashmasi bilan yuviladi, qisman gemostaz amalga oshiriladi va antibiotiklar bilan yuvilmaydi - allergiya.

2-bosqich- ortiqcha drenaj tufayli yara bo'laklarga tikiladi. Ba'zida PCO yaralari murakkab operatsiyaga aylanadi va biz kerak bo'lgunga qadar tayyorlanamiz.

Yuz va qo'lda lokalizatsiya qilingan PSO yaralarining o'ziga xos xususiyatlari haqida bir necha so'z. Yaralarning PSO yuz va keng qo'lda amalga oshirilmaydi, chunki bu joylarda ozgina to'qimalar mavjud va biz operatsiyadan keyin kosmetik oqartirishga duchor bo'lamiz. Yuz va qo'lda yaraning chetini minimal darajada yangilang, hojatxona qiling va birinchi tikuvni qo'llang. Ushbu hududlarda qon ketishining o'ziga xos xususiyatlari bu sodir bo'lishiga imkon beradi. Yaralarning PST oldidan ko'rsatmalar: printsipial jihatdan, barcha yangi yaralar PSTga sezgir. Agar yotish uchun juda ko'p bo'lsa va bemor kasal bo'lib qolsa, bemor juda jiddiy bo'lsa, u shokda bo'lsa, u holda PHO kechiktiriladi. Agar bemorda jarohatdan kuchli qon ketishi bo'lsa, unda jarohatning og'irligidan qat'i nazar, men PSO ni o'tkazaman.

Anatomik qiyinchiliklar tufayli yaraning butun chetiga va pastki qismiga kirib bo'lmaydigan joyda, jarohatni kesish uchun operatsiya o'tkazing. Amaldagi usul bilan kesish chiqindilarni va aniq ifloslangan to'qimalarni olib tashlashga olib keladi. Yara davolangandan so'ng, qon va limfa aylanishining kuchli oqimini ta'minlab, qayta ko'rib chiqish va mexanik tozalashni o'tkazish mumkin bo'ladi; yaraga antibakterial vositalarning aeratsiyasi va klinik infuziyalari, yara ichiga kiritilgan, ayniqsa qonda aylanib yuradiganlar uchun ochiq bo'ladi. Asos sifatida, jarohatning kesilishi ikkinchi kuchlanish bilan xavfsiz tarzda yopilishini ta'minlash mumkin.

Agar bemor travmatik shok holatida bo'lsa, jarohatni jarrohlik yo'li bilan tozalashdan oldin, shokga qarshi yondashuvlar majmuasi amalga oshiriladi. Faqat og'ir qon ketish holatlarida, bir soatlik shokka qarshi terapiya bilan qiyinchiliksiz jarrohlik davolashni davom ettirishga ruxsat beriladi.

Tez yetkazib berish majburiyati shikastlanishning xususiyatiga bog'liq. Kichkina to'qimalarning shikastlanishi, shuningdek gematomalar yoki qon ketishi bilan pichoqlar va kesishlar faqat qon ketish va to'qimalarni dekompressiyalash usuli bilan sodir bo'ladi. Rani katta o'lchamlar, Qayta ishlash qo'shimcha to'qimalarning qayta o'sishi (masalan, katta yaralar)siz amalga oshirilishi mumkin, faqat eksizyon, kesish va yopishtiruvchi yaralar, ayniqsa kistlarning parchalanish sinishi bilan amalga oshiriladi - diseksiyon va osilgan.

Yaralarni joriy jarrohlik davolash paytida ruxsat etilgan eng ko'p miqdordagi tozalash yara sohasidagi terining o'zgarmasligini ta'minlaydi va yaraning etarli darajada ajratilmasligini ta'minlaydi, bu yara kanalini va tashqi qismini to'liq qayta ko'rib chiqish imkoniyatini kamaytiradi. tirik bo'lmagan to'qimalarning osilishi, mushak-skeletlari topildi harakatlarida qulaylikning yo'qligi, qon ketishi, gemostazning yara usulining qattiq tamponadasi, yaralarni gazli tamponlar bilan drenajlash uchun staz.

Yaralarning PCO shartlari (ish No 5). PHO uchun eng maqbul shartlar birinchi 6-12 yil. Yaralanganidan keyin. Qanchalik tez kasal bo'lib qolsangiz va PCO yaralarini davolashni qanchalik tez boshlasangiz, natijalar shunchalik yaxshi bo'ladi. Erta PHO yaralari. Soat omili. Bu vaqtda Frederikning qarashlari nihoyat paydo bo'ldi, bu PHO atamasini jarohat olgan paytdan boshlab 6 yilga belgilaydi. PHO, 12-14 soatdan keyin amalga oshiriladi Tse zazvichai vimušena

kasal odamga kech g'amxo'rlik qilish bilan bog'liq mashg'ulotlar. Biz har doim antibiotiklarni davolash muddatini bir necha martagacha uzaytira olamiz. Bu PHO yaralarining hayoti. Bunday hollarda, agar yaraning PSO darhol amalga oshirilsa va barcha tirik bo'lmagan to'qimalar kesilmagan bo'lsa, unda birinchi tikuvlarni bunday yaraga qo'yish kerak yoki bunday yarani mahkam yotqizish EMAS, lekin uni qoldirish kerak. bir necha kun davomida kasalxonada kuzatuv ostida bemor va qanday qilib kelajakda yarada lagerga ruxsat berish, keyin uni mahkam tikish.
Shuning uchun ular ajralib turadi (7-sonli so'z):

· Birlamchi tikuv , Agar tikuv jarohati va yaraning PSO dan keyin darhol qo'llanilsa.

· Birlamchi - tikuv tikuvi, jarohatdan keyin 3-5-6 kundan keyin tikuv qo'llanilsa. Agar yara yaxshi bo'lsa, infektsiyaning klinik belgilari bo'lmasa va bemorning ahvoli yaxshi bo'lsa, granulyatsiya paydo bo'lguncha tikuv oldindan yopilgan yaraga qo'yiladi.

· Qayta ishlangan tikuvlar, ular infektsiyani oldini olish uchun emas, balki infektsiyalangan jarohatni davolashni tezlashtirish uchun qo'llaniladi.

Ikkilamchi tikuvlarning o'rtasi ajratilgan (qatlam № 8):

A) Erta ikkinchi tikuv, jarohatlardan 8-15 kun o'tgach qo'llaniladi. Ushbu tikuv aniq chandiqlarsiz, burmalangan, mahkamlanmagan qirralari bo'lgan donador yaraga qo'llaniladi. Bunday holda, granulyatsiyalar oqib chiqmaydi va yaraning chetlari mobilizatsiya qilinmaydi.

B) Ikkilamchi tikuv Jarohatdan keyin 20-30 kun yoki undan keyin. Ushbu tikuv yaraning chandiq qirralarini, devorlarini va pastki qismini olib tashlaganidan va yaraning chetlarini harakatga keltirgandan so'ng, chandiq to'qimalarining rivojlanishi bilan donador yaraga qo'yiladi.

Yaralarning PCS o'tkazilmaydi ( sl. № 9 ):

a) yaralarni kesish uchun (masalan, kulo)

b) mo'rt, yuzaki yaralar uchun

v) qo'l, barmoqlar, yuz, bosh suyagidagi yaralar uchun yarani osib qo'ymang, balki hojatxonani aylantiring va tikuv qo'ying.

d) yarada yiring borligi aniqlansa

e) tashqaridan osib qo'yish mumkin bo'lmagan paytlarda, agar siz ombor devorlariga kirmasangiz anatomik dizayn, Ajablanishi kerak bo'lganlar (buyuk hakamlar, asabiy bo'ronlar va boshqalar)

f) jabrlanuvchi shok holatida bo'lsa.

Yarani ikkilamchi jarrohlik davolash agar birinchi hosil ta'sir qilmasa, tinch davrlarda amalga oshiriladi. Yarani ikkinchi jarrohlik davolashdan oldingi ko'rsatmalar yara infektsiyasining rivojlanishi (anaerob, yiringli, chirish), yiringli-rezorbtiv isitma yoki sepsis, to'qimalarning shishishi, yiringli uyqusizlik, xo'ppoz yoki flegmona bilan yarada (holda). 10 raqami).

Ikkilamchi jarrohlik yo'li bilan tozalash tartibi farq qilishi mumkin. Sog'lom to'qimalar orasiga osilgan joyda yiringli yarani to'liq jarrohlik davolash. Biroq, ko'pincha, anatomik va operatsion fikrlar (qon tomirlari, nervlari, tendonlari, bursalarning shikastlanishi haqida tashvishlar) bunday jarohatni qisman jarrohlik yo'li bilan davolashga imkon beradi. Yara kanali bo'ylab ateşleme jarayonini lokalizatsiya qilganda, nekrozga olib keladigan yiringning to'planishini aniqlash uchun qolgan kanal keng ochiladi (shu jumladan yaraning qo'shimcha o'sishi). Yarani qo'shimcha sanitariya qilish usuli sifatida davolash antiseptikning pulsatsiyalanuvchi oqimi, lazerli o'zgarishlar, past chastotali ultratovush, shuningdek vakuum bilan amalga oshiriladi. Keyinchalik, proteolitik fermentlar va uglerod sorbentlari antibiotiklarni parenteral yuborish bilan birlashtiriladi. Yarani to'liq tozalashdan so'ng, bilan yaxshi rivojlanish granulyatsiya, ikkilamchi tikuvlar qabul qilinadi. Agar anaerob infektsiya rivojlansa, ikkilamchi jarrohlik davolash imkon qadar radikal tarzda amalga oshiriladi va yara tikilmaydi. Yarani davolash bir yoki bir nechta silikon drenaj trubalarini to'kib tashlash va yaraga tikuv qo'llash bilan yakunlanadi.

Drenaj tizimi imkon beradi Operatsiyadan keyingi davr bo'sh yarani antiseptiklar bilan yuvib tashlang va vakuum aspiratsiyasi ulanganda yarani faol ravishda to'kib tashlang. Yaraning faol aspiratsiya-yuvish drenaji yaralanish vaqtini sezilarli darajada qisqartirishga imkon beradi.

Shunday qilib, yaralarni birlamchi va ikkilamchi jarrohlik yo'li bilan davolash uni amalga oshirishdan oldin o'z ko'rsatmalariga ega, bajarish muddatlari va jarrohlik yetkazib berish tartibi (11-bet).

Birlamchi va ikkilamchi jarrohlik davolashdan so'ng yaralarni tozalash yordamida amalga oshiriladi antibakterial xususiyatlar, Immunoterapiya, dori terapiyasi, proteolitik fermentlar, antioksidantlar, ultratovush va boshqalar. Yaradorlarni gnotobiologik izolyatsiya bilan davolash samarali (div. Va anaerob infektsiya uchun - giperbarik oksigenatsiyaning turg'unligidan).

O'rta yaralar ko'rinadierta: organlarning shikastlanishi, birlamchi qon ketishi, shok (travmatik yoki gemorragik) va kech: yaralar, gematomalar, erta va kech ikkilamchi qon ketish, yara infektsiyasi (piogen, anaerob, qizilcha, generalize - sepsis), yara qirralarining kengayishi, chandiqlarning katlanishi (gipertrofik chandiqlar, keloidlar) (l. No 12 bilan)

Ertagacha Birlamchi qon ketish, hayotiy organlarning shikastlanishi, travmatik yoki gemorragik shok yanada qiyinlashadi.

Keyinchalikgacha Erta va kech ikkilamchi qon ketish qiyinlashadi; siromi - yiringlash xavfi tufayli yara bo'shlig'ida yara ekssudati to'planishi. Yo'q qilinganda, yarani evakuatsiya qilish va drenajlashni ta'minlash kerak.

erta gematomalar operatsiya soati davomida tartibsiz qon ketishi yoki erta ikkilamchi qon ketishi natijasida tikuv bilan yopilgan yaralarda paydo bo'ladi. Bunday qon ketishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: arterial bosim yoki bemorning gemostaz tizimidagi buzilish. Yara gematomalari ham infektsiyaning potentsial manbalari hisoblanadi va bundan tashqari, kontraktatsiya qiluvchi to'qimalar ishemiyaga olib kelishi mumkin. Gematomalar jarohatni qo'shimcha ponksiyon yoki ochiq qayta ko'rib chiqish orqali ko'rish mumkin.

Begona to'qimalarning nekrozi- jarrohlik to'qimalarining shikastlanishi, noto'g'ri chok qo'yish va boshqalar tufayli o'murtqa mintaqada mikrosirkulyatsiya buzilganda rivojlanadi. Teri nekrozini uning yiringli erishi xavfsizligi orqali olib tashlash kerak. Terining sirt quruq nekrozi ko'rinmaydi, chunki hid quruq rol o'ynaydi.

yara infektsiyasi- Uning rivojlanishi nekroz, yarada begona jismlar, to'qimalar yoki qonning to'planishi, tayanch-harakat a'zolaridan qon ketishining buzilishi va yara jarayoniga xalaqit beruvchi yallig'lanish omillari, shuningdek, yara mikroflorasining yuqori virulentligi bilan bog'liq. Ular stafilokokklar, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli va boshqalar kabi pyogenik infektsiyalarni yo'q qiladi. Aerobami. Anaerob infektsiya, yuqumli kasallik shaklida, klostridial bo'lmagan va klostridial anaerob infektsiyaga (gazli gangrena va o'ng) bo'linadi. Erysipelas - streptokokk va boshqalar deb ataladigan yallig'lanish turi. Virus tanaga tishlash yaralari orqali kirishi mumkin. Yara infektsiyasining umumlashtirilishi bilan sepsis rivojlanishi mumkin.

Yaralarning qirralari orasidagi bo'shliqlar keskinlashadi agar tikuvni murakkablashtiradigan mahalliy yoki yashirin omillar mavjud bo'lsa va tikuvlar juda erta olib tashlangan bo'lsa. Laparotomiya bilan yaraning ochilishi doimiy bo'lishi mumkin (voqea chiqish deb ataladi ichki organlar), Tikishsiz (chiziqning yaxlitligi saqlanib qoladi) va tikilgan (tikuv saqlanadi). Yaraning chetlarining shishishi jarrohlik davolash bilan davolanadi.

Yaralarning chandiqlari Ko'zga ko'rinadigan gipertrofiyalangan chandiqlar bo'lishi mumkin, ular chandiq to'qimasi gipertrofiya darajasiga qadar yumshoq bo'lganda va ko'pincha yara Langer chizig'iga perpendikulyar o'sganda paydo bo'ladi va keloidlar min.

Gipertrofiyalangan chandiqlar maxsus tuzilishga ega bo'lib, yara kordonlari orasida rivojlanadi. Bunday nuqsonlar nafaqat kosmetik, balki funktsional nuqsonlarga ham olib kelishi mumkin. Keloidlarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish ko'pincha mezenterial holatning yomonlashishiga olib keladi.

Yarani tavsiflashda adekvat davolash taktikasini tanlash uchun sug'urtalangan bemorlarni har tomonlama klinik va laboratoriya tekshiruvidan o'tkazish kerak:

· Yaraning lokalizatsiyasi, kattaligi, chuqurligi, fastsiya, mushak, tendon, kistalar va boshqalar kabi tuzilmalarning to'planishi.

· Yaraning qirralari, devorlari va tubining shakli, nekrotik to'qimalarning ko'rinishi va turi.

· Ekssudatning qalinligi va achchiqligi (seroz, gemorragik, yiringli).

· Mikrob bilan ifloslanish darajasi (kontaminatsiya). Kritik daraja - 1 gramm to'qimalarga 105 - 106 mikrob tanasi, bunda yara infektsiyasining rivojlanishi taxmin qilinadi.

· Shikastlanish paytidan boshlab o'tgan soat.

*
a) Belgilanish, bosqich
YARANI BIRINCHI JARROR YO'L bilan davolash - tse persha jarrohlik operatsiyasi, Qanday qilib bemorlar aseptik ongni oldindan tripening yarasi bilan yakunlanadi, og'riqni yo'qotadi va boshlang'ich bosqichlarning ketma-ket xulosasida yolg'on gapiradi:

• Rozsichennya yarasi.
• Yara kanalini tekshirish.
• Yaraning osilgan qirralari, devorlari va pastki qismi.
• Gemostaz.
• Zararlangan organlar va tuzilmalarning yaxlitligini yangilash
• Ortiqcha drenaj tufayli yaraga tikuv qo'llash (agar ko'rsatilsa).

Shunday qilib, PSO dan so'ng yara kesiladi va aseptik bo'ladi, bu esa uni birinchi kuchlanish bilan yopish imkonini beradi.
Yaraning kesilishi to'liq, vizual nazorat ostida, yara kanalining kengayish maydonini va shikastlanish xarakterini tekshirish uchun kerak.
Yaraning qirralarini, devorlarini va pastki qismini kesish jarohatlanganda infektsiyalangan nekrotik to'qimalarni, begona jismlarni, shuningdek jarohatning butun yuzasini olib tashlash uchun amalga oshiriladi. Ushbu bosqichdan so'ng yara kesiladi va steril bo'ladi. Keyingi manipulyatsiyalar faqat asboblarni almashtirgandan va qo'lqopni qayta ishlagandan yoki almashtirgandan keyin amalga oshiriladi.
Yaraning chetlarini, devorlarini va pastki qismini bitta blok sifatida taxminan 0,5-2,0 sm ga kesish tavsiya etiladi (4.3-rasm). Bunday holda, yaraning lokalizatsiyasi, uning chuqurligi va shikastlangan to'qimalarning turi haqida g'amxo'rlik qilish kerak. Tiqilib qolgan, ochiq yaralar, yaralar uchun pastki uchlari Osilish etarlicha keng bo'lishi kerak. Yuzdagi yaralar bo'lsa, faqat nekrotik to'qimalar olib tashlanadi, kesilgan yarada esa qirralari umuman kesilmaydi. Yaraning hayotiy devorlari va pastki qismini ajratish mumkin emas, chunki ular ichki organlarning to'qimalari (miya, yurak, ichak va boshqalar) bilan ifodalanadi.
Olib tashlangandan so'ng, gematomani oldini olish va mumkin bo'lgan gemostaz amalga oshiriladi yuqumli asoratlar.
Ikkilamchi bosqich (nervlar, tendonlar, tomirlar, kistalar bo'g'imlari va boshqalarni tikish) Agar jarrohning malakasi imkon bersa, PCO paytida protsedurani yakunlash kerak. Agar u yo'q bo'lsa, kelajakda tendon yoki asabning tikilgan tikuvi bilan operatsiyani takrorlash va osteosintezni amalga oshirish mumkin. Harbiy harakatlar paytida harbiy harakatlar paytida kundalik qo'ng'iroqlar bekor qilinmasligi kerak.
Yarani tikish PSO ning yakuniy bosqichidir. Bu operatsiyani bajarish uchun variantlar.

1. Posharovo qattiq jarohatlangan

Kichkina jarohatlar maydoni bo'lgan (kesilgan, pichoq va boshqalar), engil to'siqli yaralar bilan, yuz, bo'yin, tana yoki yuqori uchlarida yaralarni lokalizatsiya qilish bilan jarohat olgan paytdan boshlab qisqa vaqt ichida bajaring.

1. Haddan tashqari drenaj (lar) bilan yarani tikish

Agar infektsiyani rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, ushbu epidemiyalarga yuboring,
Ale vin kichkina, qorin bo'shlig'idagi Stopi Gomilka yarasi, Ushkodjennya zonasi katta va PHO 6-12 yoshdan keyin Pushkinnya lahzasini vicentizatsiya qiladi, mantiya mantiyasining sopniyasidan voz kechadi. aqliy, Ranovy jarayoniga unleasingly yoqilg'i, I.b.

1. Yarani tikmang

Yuqumli asoratlarning yuqori xavfi bilan qanday kurashish mumkin:

• P_znya PHO,
• yerning loy yarasi,
• masivne poshkodzhennya tekanin (rostroshchennya, tiqilib qolgan yara),
• birga keladigan kasalliklar (anemiya, immunitet tanqisligi, qonli diabet),
• oyoq yoki oyoqda lokalizatsiya,
• kambag'al yosh sabr.

Yonuvchan yaralarni yoki hatto urush paytida yordam ko'rsatilganda jarohatlarni tikishning hojati yo'q.
Do'stona amaldorlar ishtirokida yarani mahkam yopishtirish mutlaqo oqlab bo'lmaydigan xavf va jarrohning ochiq-oydin xushmuomalaligidir!
b) asosiy turlari
Shikastlanish qanchalik tez sodir bo'lsa, infektsion asoratlar xavfi shunchalik past bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, PCO ning uch turi vaqt o'tishi bilan rivojlanadi: erta, rivojlangan va kech.
Erta PST jarohat olgan paytdan boshlab 24 yilgacha amalga oshiriladi, barcha asosiy bosqichlarni o'z ichiga oladi va birinchi tikuvlarni qo'llash bilan tugaydi. Teri osti to'qimalarining jiddiy yomonlashishi, sirtning qobiliyatsizligi va jarohatda kapillyar qon ketishi bilan 1-2 kun davomida drenaj yo'qoladi. Keyinchalik, tozalash operatsiyadan keyingi "toza" yara kabi amalga oshiriladi.
PHO ning uzaytirilgan muddati jarohatdan keyin 24 yildan 48 yilgacha. Bu davrda yallig'lanish belgilari rivojlanadi, shish va ekssudatsiya paydo bo'ladi. Erta PCO ning asosiy foydasi antibiotiklarni kiritish va tikuvlarning dastlabki qoplamalari bilan yaralarni ochiq (tikilgan EMAS) davolashni yakunlashdir.
PSO davolash 48 yildan so'ng, yong'in maksimal darajaga yaqin bo'lganda va yuqumli jarayonning rivojlanishi boshlanganda amalga oshiriladi. Biroq, PCO dan keyin yiringlash kamroq kuchayadi. Bunday holda, yarani ochiq yopish (tikilgan EMAS) va antibiotik terapiyasi kursini o'tkazish kerak. Agar yara to'liq granulyatsiya bilan qoplangan bo'lsa va infektsiyaning rivojlanishiga qarshilik qo'shsa, erta ikkilamchi tikuvlarni 7-20 daqiqa davomida qo'llash mumkin.

c) ko'rsatish
PHO yaralarini boshlashdan oldin ko'rsatmalar qo'llanilgan paytdan boshlab 48-72 yilgacha davom etadigan har qanday chuqur kasal yaralarni aniqlashni o'z ichiga oladi.
PSO quyidagi turdagi yaralarni davolamaydi:

• yuzaki yaralar, lattalar va yaralar,
• qirrasi 1 sm dan kam bo'lgan kichik yaralar,
• chuqurroq to'qimalarni davolamasdan bir nechta o'q jarohatlari (masalan, o'q jarohatlari),
• ichki organlarga, qon tomirlariga va nervlarga zarar bermasdan teshilgan yaralar;
• ba'zi hollarda yumshoq to'qimalarning kesilishi mavjud.

d) kontrendikedir
PHO bilan davolash uchun faqat ikkita kontrendikatsiya mavjud:

1. Yiringli jarayonning dastlabki bosqichlarida rivojlanish belgilari.
2. Bemorning kritik holati (terminal bosqich, zarba

1. qadam).

1. tikuvlarni ko'ring

Yaraning trivali eng aniq funktsional jihatdan yashovchan burchakka mos kelmaydi. Bu, ayniqsa, og'ir kasalliklarda, oqsillar, oqsillar, elektrolitlar sezilarli darajada yo'qolganda va yara yuzasi orqali ko'p miqdorda yiringlashda foydalidir. Bundan tashqari, granulyatsiya natijasida hosil bo'lgan va epiteliya bilan yopilgan yaralar uzoq vaqt davom etishi kutiladi. Shuning uchun yaraning chetlari yordam so'rashdan oldin yakmog'ining o'limining izini olish kerak turli xil turlari tikuvlar
Tikuvning afzalliklari:

• tez haydash,
• yara yuzasi orqali xarajatlarni kamaytirish,
• yaraning takroriy yiringlash ehtimolini kamaytirish,
• yaxshilangan funktsional va kosmetik ta'sir,
• jarohatlardan xalos bo'lish.

Birlamchi va ikkilamchi tikuvlar ko'rinadi.
A) asosiy tikuvlar
Birinchi tikuvlar yaraga granulyatsiya bilan boshoqgacha qo'llaniladi, bunda yara birinchi kuchlanish bilan davolanadi.
Ko'pincha, birinchi tikuvlar operatsiya tugagandan so'ng darhol qo'llaniladi yoki agar kerak bo'lsa yaraning PSO yuqori riziku yiringli asoratlarning rivojlanishi. Kech PSO, urush paytida PSO, yonuvchan yara PSO bo'lsa, birlamchi tikuvlar to'liq yopilmaydi.
Choklarni olib tashlash oxirgi muddatda qattiq to'qimalarning yopishishini va epitelizatsiyasini qoplaganidan keyin amalga oshiriladi.

Birlamchi choklar, shuningdek, granulyatsiya to'qimasi paydo bo'lgunga qadar yaraga qo'yiladi (yara birlamchi kuchlanish ostida davolanadi). Agar infektsiyani rivojlanish xavfi kuchli bo'lsa, ular ushbu epizodlarda turg'unlashadi.
Texnika: operatsiyadan keyin yarani tikmang (PSO), ateşleme jarayonini nazorat qiling va u pasayganda, 1-5 daqiqa davomida birlamchi tikuvlarni qo'llang.
Birlamchi tikuv va tekshiruv choklarining har xil turlari mavjud: operatsiya tugagandan so'ng, tikuvlarni qo'llang, lekin iplarni bog'lamang va yaraning chetlarini shu tarzda yopmang. Ateşleme jarayoni pasayganda 1-5 kun davomida iplarni bog'lang. Birlamchi tikuv tikuvlarining afzalligi shundaki, takroriy og'riq va jarohat qirralarini tikishning hojati yo'q.
b) Qayta ishlangan tikuvlar
Ikkilamchi tikuvlar granulyatsiyalangan yaralarga qo'yiladi va ikkilamchi kuchlanish bilan yopiladi. Ikkilamchi tikuvlarning muhrlanishi hissi - yarani bo'sh o'zgartirish (yoki olib tashlash). Yara nuqsonining yukini kamaytirish, uni to'ldirish uchun zarur bo'lgan granulyatsiya miqdorini o'zgartirish. Natijada, yara vaqti qisqaradi va davolangan yaradagi sog'lom to'qimalar o'rniga issiq usulda davolangan yaralarda kamroq bo'ladi. Bu aniq aks ettirilgan tashqi ko'rinish va chandiqning funktsional xususiyatlari, uning kattaligi, qiymati va elastikligi. Yaraning qirralarini bir-biriga yaqinlashtirish infektsiyaning mumkin bo'lgan kirish nuqtasini o'zgartiradi.
Ikkinchi tikuvni qo'llashdan oldin ko'rsatmalar - bu yiringli shish va chirigan jarohatlarsiz, nekrotik to'qimalarning yamoqlarisiz, tutashuv jarayoni bartaraf etilgandan keyin donador yara. Yallig'lanishning pasayishini ta'minlash uchun yarani emlash mumkin - agar patologik mikrofloraning o'sishi bo'lsa, ikkilamchi tikuvlarni qo'llash mumkin.
Siz dastlabki ikkilamchi tikuvlarni (ularning qoplamalari 6 21 dyuymda tebranadi) va kech ikkinchi darajali tikuvlarni (qoplamalar 21 dyuymdan keyin tebranadi) ko'rishingiz mumkin. Ularning asosiy farqi shundaki, operatsiyadan 3 kun o'tgach, yaraning chetlarida chandiq to'qimasi hosil bo'ladi, bu qirralarning yaqinlashishini ham, ularning o'sishi jarayonini ham o'zgartiradi. Shuning uchun, erta ikkilamchi tikuvlarni qo'llashda (qirralari chandiq bo'lishidan oldin), yaraning chetini tikib, ularni bog'lovchi iplar bilan bog'lab qo'yish kifoya. Kechki ikkinchi choklarni qo'llashda yaraning chandiqli chetiga aseptik tarzda teginish kerak ("qirrasini yangilang") va tikuvlarni qo'llashdan keyin iplarni bog'lash kerak.
Qo'llaniladigan tikuvlar yordamida granulyatsiyalangan yaraning davolanishini tezlashtirish uchun siz yaraning chetlarini leykoplastika bilan mahkamlashingiz mumkin. Usul jarohat qoldiqlarini to'liq va ishonchli tarzda yo'q qilmaydi, keyin esa kuyish butunlay yo'qolguncha davom ettirilishi mumkin. Yaraning chetlarini yopishtiruvchi plastmassa bilan tikish yiringli yaralarning bitishini tezlashtirish uchun keng qo'llaniladi.

Vikoniya shartlariga ko'ra, ular bo'linadi erta, rivojlangan va kech PHO. Agar kuyish belgilari bo'lmasa (yaraning chetlari shishib, qon ko'rinmasa) yaraga erta PHO va rivojlangan PHO qo'llaniladi va asoratsiz yopiq yaraga qoplanadi; Yashirin va mahalliy yallig'lanish belgilari (shish, qon ketish) mavjud bo'lsa va yara muhim yuqumli asoratlarning oldini olishdan himoyalangan bo'lsa, PHO hayoti yarada tugaydi.

Harbiy va polshalik jarrohlarning qonunlariga ko'ra, erta PHO jarohatlardan keyingi dastlabki 24 yil ichida tugaydi; uzaytirilgan - 48 yilgacha, chunki yuqumli asoratlarning oldini olish amalga oshirilgan; hayot - 24 yoshdan keyin, antibiotiklar qo'llanilmaganda va 48 yoshdan keyin, yuqumli asoratlarni oldini olish uchun antibiotiklar kiritilganda.
Bu vaqtda jarrohlik amaliyotiga yarani himoya qiluvchi vositalar kiritilishi munosabati bilan chiziqlar 3-4 dibgacha uzaytiriladi.

Birlamchi jarrohlik debridman operatsiyasi yarani o'z ichiga olmaydi (aks holda u tashqi yoki yaraning bir qismini o'z ichiga olmaydi. ichki qon ketish). Uchlari katta vayron bo'lgan taqdirda, mog'orlangan pechene bilan dastlabki jarrohlik davolash zarbadan xalos bo'lish uchun darhol amalga oshiriladi. To'qimalarning (past suyuqlikli to'qimalarning) katta vayron bo'lishi, qon tomirlari, nervlar va cho'tkalarning shikastlanishi bo'lmagani uchun, og'ir jarohatlarda birlamchi jarrohlik davolash kerak bo'lmasligi mumkin; ichki qon ketishi bo'lmagan ko'krak qafasining og'ir va ko'r yaralari uchun;
ochiq va doimiy pnevmotoraks. Bu nafaqa, ayniqsa, bir kechada ko'p sonli qurbonlar kerak bo'lganda oqilona bo'ladi. Qulay vaziyatda birinchi jarrohlik muolajasini o'tkazish kerak, shunda yaraning o'zi shikastli tabiati jiddiy bo'lmaydi. Agar mashg'ulot o'tkazilmasa, u intensiv ravishda amalga oshiriladi antibakterial terapiya, Va jarroh yaradorni ehtiyotkorlik bilan qo'riqlaydi. Yara infektsiyasining eng kichik belgilari bilan (isitma, shishishning kuchayishi, yaradagi og'riq) dastlabki jarrohlik amaliyoti darhol yakunlanadi.

Mintaqaviy tibbiy amaliyotda jarohatni birlamchi jarrohlik yo'li bilan olib tashlash shoshilinch jarrohlikda (sinish, katta yaralar, yallig'lanish yaralari, uchlarining kattalashishi va yorilishi) yoki toza bog'lashda (yumshoq to'qimalarning shikastlanmagan yaralari) butunlay tark etiladi. buyuk kemalar, Nervlar va ichki organlar). Bo'limda robotning funktsional ilovalarini rejalashtirishda jarroh favqulodda operatsiyani haydovchi operatsiyasiga o'tkazish uchun javobgardir. gostrikh kasal qorin bo'shlig'i organlari, toza kiyinish xonasida operatsiya qilish imkoniyati. Shuning uchun, bu xona katta bo'lishi kerak, shunda u erda operatsiya stoli, steril materiallar uchun stollar va paraformalin oksidlovchilarida asboblar to'plami joylashtirilishi mumkin. Ushbu kiyinish operatsiyasi shok bilan og'rigan bemorlarda, shu jumladan diagnostik va kichik tibbiy manipulyatsiyalar (torasentez, plevra ponksiyonu, laparosentez, diagnostik laparotomiya, yamoq skeletini quyish, lomber ponksiyon, yara tualeti, bemorni maxsus yordam bosqichiga evakuatsiya qilishdan oldin transport immobilizatsiyasi) amalga oshirilishi mumkin. , promenal kistaning yoriqlarini odatiy joyda qayta joylashtirish va sinishlar-gomilkofootning dislokatsiyasi, gipsli gipsni qo'llash). Ko'chada yarador bo'lganlar uchun mumkin bo'lgan tirbandlik va favqulodda bo'sh operatsiyalar paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tirbandlik orqali favqulodda operatsiyada hamma narsani xulosa qilish etarli emas.

Dastlab, ko'krak, qorin va boshning yaralarini birlamchi jarrohlik davolash operatsiya xonasida amalga oshirilishi kerak.

Birlamchi jarrohlik amaliyotini (PSO) yuvish.

Birinchi jarrohlik amaliyotining shubhasiz fikrlari birinchi jarrohlik amaliyotidan oldin jarohatning o'zi og'riq va kechikishda aybdor.
Birinchi viskontaga ega bo'lmagan do'stning munosib martabaga ega bo'lishi shunchaki mumkin emas. Mahalliy infiltratsion behushlik mushaklarning bo'shashishini va kenglikni ta'minlamaydi tez kirish asosiy jarrohlik amaliyotining barcha elementlarini batafsil vizualizatsiya qilish uchun.

Lokal behushlik ostida 0,25% -0,5% novokain bilan kasalxonada davolanishni talab qilmaydigan yaralarni (fassiyadan chuqurroq kirmaydigan yaralar) birlamchi jarrohlik davolashni amalga oshirish mumkin.
Klinik materialni tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, lokal behushlik ostida yaralarni tekshirishda birlamchi yiringlash umumiy behushlik ostida tekshirilgandan ko'ra 5 marta tez-tez sodir bo'ladi.

Viloyat shifoxonasiga og'riqni davolashning qaysi turlari ustuvor bo'ladi?

Hamma narsa u erda ishlaydigan anesteziologning e'tiboriga havola qilinishi kerak. Albatta, eng keng tarqalgan og'riq qoldiruvchi vosita behushlikdir. Ammo Markaziy klinik shifoxonaning ongida shoshilinch kasal odamlarni qiyin, ba'zan minimal davolash orqali, mushaklarning intubatsiyasi va bo'shashishi bilan nafas olish davrining ehtimoli. Va bu markaziy buyrak etishmovchiligining miyasida yumshoq yoriqlar uchun yakuniy va yakuniy birlamchi jarrohlik davolashga o'tishlardan biridir.

Dastlabki jarrohlik davolash uchun oxirgi jarohatlar, shikastlangan qo'llar, oyoqlar, ochiq sinishlar va dislokatsiyalar uchun intraosseöz behushlik qilishni tavsiya etmaymiz, chunki bu bir tomondan operatsiya soatini belgilaydigan turniketni qo'llashga olib keladi. í̈, va aks holda, u to'qima ishemiyasini oshiradi, va Biroq, yuqumli asoratlarning katta ehtimoli bor.

CRL fikriga ko'ra, o'tkazuvchan anesteziyaga ustunlik berish kerak. Favqulodda vaziyatlarda boshqa xavfsiz anestetik yordam qo'shilishi bilan klavikulada, barcha yuqori uchlarda, oyoqlarda, gomilcea va suyaklarda operatsiyalar paytida tashqi og'riqni yo'qotish uchun anestetik yordam ko'rsatiladi. tizza suglobi. Supero'tkazuvchi behushlikning supraklavikulyar usuli bo'yicha operatsiyalar uchun ko'rsatmalar elka bo'g'imi va elkalar, tirsak qo'shma, bilak va qo'llar.

"Jarrohlik Poshkodzhen"
V.V. Klyuchevskiy