Lixtenshteyndagi churralar uchun operatsiya kursi. Biz churralarni (hernioplastika) ko'rdik. Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Lixtenshteyndan masofalar - samarali usul Bolalarda ham, kattalarda ham uchraydigan inguinal churralar. yopish uchun grijovix vorit Individual implantlar to'xtab qoladi, bu esa zaiflashgan to'qimalarni kamaytiradi va yangilanish jarayonini tezlashtiradi.

usulining afzalliklari

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastikaning asosiy afzalliklari:

Operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi past. Reabilitatsiya davridagi muhim kechikish ba'zi bemorlarda 2-4% hollarda sodir bo'ladi, operatsiya asoratsiz davom etadi;
Hernili churradan keyin paydo bo'ladigan kamroq kuchli og'riq sindromi.
Yangi davrda chiqindilarni kamaytirish. Odamlar sovg'adan atigi 8 yil o'tgach, odatdagi turmush tarziga qaytadilar.
Jarrohlikdan keyingi kechki davrda churra yaralarini qayta tekshirish va qabul qilinishi mumkin bo'lmagan alomatlar paydo bo'lishining past ehtimoli.
Lokal behushlik ostida hernioplastikani amalga oshirish imkoniyati. Bu, ayniqsa, umumiy behushlik uchun kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlar uchun juda muhimdir.
O'tlarni ishlab chiqarishning boshqa usullariga mos keladigan Vikonans orasida soddalik.

Qorin bo'shlig'i churrasi: belgilari, sabablari va davolash

Ajoyib yashang! Grija grizhi Men jodugarman. (20.10.2016)

Cho'qqi tizmasi. Bu qanday?

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Operatsiya har qanday turdagi inguinal churra mavjudligi uchun ko'rsatiladi. Yetkazib berishdan oldin kontrendikatsiyalar:

Jarrohlik paytida qo'llaniladigan behushlikka individual intolerans.
Qo'ziqorinlar katta hajmga ega, ular asab tugunlarini bezovta qiladi, bu esa operatsiya vaqtida zarar etkazishi mumkin.
Qon zaharlanishi. Har qanday operatsiya gemofiliya kabi tomoq muammolari bilan bog'liq muammolarga duch kelgan odamlar uchun kontrendikedir. Preparat oz miqdordagi qon ketishining oldini olish uchun mos emas, bu qon ketishi tufayli o'lim xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Surunkali yurak yoki nafas olish etishmovchiligi. Operatsiya yurakka bosim o'tkazadi, bu kasallikning og'irligini oshiradi.
Obmenenya griji. Lixtenshteyn usuli yordamida hernioplastikani amalga oshirishda jarroh ta'sirlangan organlarni to'liq tekshirishga qodir emas.
Noma'lum kelib chiqishi o'tkir qorinning belgilari paydo bo'lishi. Bunday holatda, bog'liq patologiyalarni aniqlashga qaratilgan qo'shimcha mahkamlash ko'rsatiladi.
Gostra ichak tutilishi.
Yaqinda tos a'zolarida jarrohlik muolajalari o'tkazildi. Vikonanna ko'rinadigan churraga e'tiborni tananing hali tiklanmagan qismiga yordam beradi.

Operatsiyadan oldin tayyorgarlik

Jarrohlik aralashuvidan oldin tayyorgarlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

Bemor o'zini tutadi. Tashqi qon testlari va kesmalarni o'tkazish, infektsiya va tomoq uchun qon tekshiruvi, churra bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi va bo'sh, EKG, florografiya. Bu kelgusi operatsiya tartibini ko'rib chiqishga va ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni aniqlashga yordam beradi.
Anesteziolog bilan maslahatlashuv. Qaysi bosqichda behushlik turi tanlanadi, bu aniq allergik reaktsiyalar og'riq qoldiruvchi vositalar uchun.
Maxsus bolalikning oxirigacha. Sizning dietangizga ichak peristaltikasini kuchaytiradigan va to'yimli moddalarni o'z ichiga olgan mahsulotlarni kiritish kerak - yog'li, yog'li va issiq o'tlar, borojen va qandolat novdalari, spirtli ichimliklar.
Vidmova harakatlarni qabul qilishda dorivor preparatlar. Antikoagulyantlar bilan davolash operatsiyadan 2 kun oldin amalga oshiriladi, bu gematoma xavfini oshiradi.
Vidmova operatsiyadan 12 yil oldin olinadi.
Yo'g'on ichakni tozalash. Buning uchun ho'qna yoki laksatif shamlardan foydalaning.
Jarrohlik maydonini tayyorlash. Bemor kasık sohasidagi sochlarni olib tashlaydi, kerakli gigienik jarayonlarni yakunlaydi va toza oqlikka erishadi.
bandajli vanna pastki uchlari. Venoz trombozning oldini olish uchun operatsiya kunidan xabardor bo'ling.

texnikasi

Jarrohlik muolajasining tartibi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

Epidural yoki umumiy behushlikni o'rnatish.
Teri orqali tebranish. Jarrohlik jarohati uzunligi 5 sm bo'lib, inguinal ligamentga parallel ravishda pubik suyagi sohasida yotadi.
Rose kesilgan engil matolar. Jarroh teri osti to'qimasini, fastsiyani va go'shtning tashqi bog'ichini va inguinal kanalning tashqi ochilishini shar shaklida kesadi. Pulpaning qirrasi spermatik shnurga ta'sir qiladi, u ushlagich tomonidan eziladi.
Grizhovy o'rniga bo'lim va uning ko'rinishi. Ushbu bosqichda organlarning hayotiyligi aniqlanadi.
Organlarni bo'sh korpusga aylantirish.
Eksplant qo'shimchasi (churra eshigini yopuvchi to'r). Birinchi tikuv to'rni pubik suyagiga mahkamlaydi, keyingi qadam implantning pastki chetini inguinal ligament bilan tikishdir. Qolgan tikuv to'rning chetini sperma shnurining orqasida mahkamlaydi.
Qiyma go'shtni tikish, teriga kosmetik tikuv qo'yish. Ateşleme manbasining oqimini ta'minlash uchun drenajni o'rnatish.

Ajoyib yashang! Operatsiyadan oldin qanday tayyorgarlik ko'rish kerak. (12.09.2016)

Ajoyib yashang! Operatsiyadan oldin uchta sinov. (23.09.2016)

Anesteziyaning uch turi. Ajoyib yashang! (14.10.2016)

Ehtimol, murakkab

Lixtenshteyn usulida bajarilgan operatsiyadan keyin quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:

Kasık mintaqasining sezgirligining pasayishi. Jarrohlik muolajalari tos a'zolarining innervatsiyasi uchun mas'ul bo'lgan asab tugunlariga zarar etkazish xavfi yuqori.
Shikastlangan implant orqali sperma shnuri hududida o'sgan to'qimalarning chandiqlari. Moyak ichiga buzilgan qon oqimini pasaytiradi, bu atrofiyaga va endokrin funktsiyaning yo'qolishiga olib keladi.
Ayollarda yumaloq bachadon ligamentining shikastlanishi. Organning prolapsasi bilan birga keladi, uning asosiy belgilari vaginal qon ketish, sechinoz bilan bog'liq muammolar va og'riq sindromi ifodasidir.
Jarrohlik yarasining infektsiyasi. Bakterial infektsiyalar bo'lsa, ortiqcha to'qimalarning yiringlashi va kuyishidan ehtiyot bo'ling. Bunday holatda bemorga antibakterial preparatlar berilishi kerak.
Churraning takrorlanishi.

reabilitatsiya

Joriy davrda quyidagi tashriflar amalga oshiriladi:

Og'riq qoldiruvchi va antibakterial preparatlarni joriy etish.
Oberzhennia jismoniy navantazhenya. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda siz og'ir yuklarni ko'tarolmaysiz, og'riq va qattiq og'riq bilan shug'ullanasiz. Biroq, bu davrda noqulay huquqlarning g'alabasi qiyin. Sovg'a berilgandan keyin olish maqsadida yurishga ruxsat beriladi. Siz uni bir oydan oldin yuborishingiz mumkin.
Bandaj kiyish. Qurilma implantni joylashtiradi to'g'ri pozitsiya, Organlarning yo'qolishini o'zgartiradi. Qattiq bandajni 2-4 oy davomida kiyish kerak.
Maxsus bolalikning oxirigacha. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda siz noyob va zararli taomlarni iste'mol qilasiz. Ratsionga sog'lom, yangilangan tana uchun foydali bo'lgan oziq-ovqatlarni - yangi sabzavot va mevalarni, go'sht, sut mahsulotlari, baliqlarni kiritish muhimdir.
Sanatoriy-kurort davolash. sanatoriylar ta'minlaydi to'g'ri tushuncha jarrohlik muolajalarini o'tkazgan bemorlar uchun.

Churraning erta tashxisi muvaffaqiyatning kaliti bo'lib xizmat qilishi mumkin, eng og'ir churralar ko'pincha asoratlar bilan birga keladi; Agar sizga churra mintaqasida tashxis qo'yilgan bo'lsa, bu maqsadda sizga Lixtenshteyn bo'yicha churra operatsiyasi buyurilishi mumkin.

operatsiyaning mohiyati

Ushbu jarrohlik amaliyoti inguinal kanal hududida churralarni olib tashlash uchun "oltin standart" bo'lib, u qo'shni to'qimalarda kuchlanishsiz ishlaydi. Amaliyot davomida yangi polimerlar kiritildi va shu bilan birga, kompozit to'rlar keng ommalashdi, ular o'z navbatida keng ko'lamli harakatlarni amalga oshirishi va tez tiklanish jarayonini osonlashtirishi mumkin. Lixtenshteynga ko'ra, operatsiya hozirda davolashning soddaligi va churralarni olib tashlashga ixtisoslashgan dunyoning barcha klinikalarida yuzlab relapslar va asoratlarning juda kichikligi tufayli juda mashhur bo'lib bormoqda. Operatsiya va uning natijalarining turli videolari Internetda mavjud.

amalga oshirish bosqichlari

Lixtenshteyn operatsiyasi barcha klinikalarda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Anesteziya qo'llanilgandan so'ng, terida kesma amalga oshiriladi, u 5 sm dan oshmaydi, pubik dumga lateral, inguinal ligamentga parallel.

Jarrohning keyingi bosqichi to'qimalarni ajratish va tashqi qiya mushakning aponevrozini, inguinal kanalning juda yuzaki halqasigacha olib tashlashdir. Tashqi qiya aponevroz sperma shnuridan inguinal ligamentgacha kesiladi, sperma shnuri ushlagichga olinadi, so'ngra ko'rinadigan grit sperma shnuridan chiqariladi, keyinchalik bo'sh lümenga tiqilib qoladi.

Buning yonida qo'llaniladigan mash (u bog'langan iplar kimyoviy omborda u bilan bir xil). Birinchi tikuv bilan tikilgan to'rning medial qirrasi pubik suyagiga tikiladi, so'ngra doimiy tikuv bilan to'rning pastki qirrasi inguinal ligamentga tikiladi. Qolgan tikuv sperma shnurining orqasidagi to'rning chetiga joylashtiriladi, uning davomida tikuvlar inguinal ligamentga tikiladi, bu esa spermatik shnurning diametrini aniq belgilash imkonini beradi.

Qolgan bosqich - tashqi qiya mushakning aponevrozini va terining kosmetik tikuvini tikish, tikuvni uzluksiz qoldirishdir. Ushbu turdagi operatsiyadan keyin asoratlar minimal bo'lib, ularning xavfi yo'q.

Operatsiyadan oldin ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Lixtenshteynga ko'ra, plastik jarrohlikdan oldingi ko'rsatmalar bemorda inguinal kanal hududida har qanday turdagi churra mavjudligidir. Ushbu jarrohlik davolash bizning davrimizda churra bilan kurashishning universal usuli hisoblanadi. Agar sizga kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, dunyoda hech kim sizga yordam bera olmasligini yodda tutishingiz kerak, faqat to'g'ri operatsiya rivojlangan vaziyatni to'g'irlashi mumkin.

Boshqa har qanday jarrohlik usulida bo'lgani kabi, Lixtenshteyn usuli ham bemorlarga bir qator cheklovlar qo'yadi:

Asosiy kontrendikatsiyalar bemorning umumiy behushlikka individual intoleransiyasidir, bu operatsiya davomida og'riqli bo'ladi, aks holda asoratlar xavfi mavjud.
Agar inguinal churra katta hajmga ega bo'lsa, shifokorga bu infuzionni o'tkazish tavsiya etilishi mumkin, chunki asabning shikastlanishi xavfi mavjud bo'lib, bu hududda sezgirlikni yo'qotishi mumkin.
Agar odamda gemofiliya kabi qon kasalligi bo'lsa, har qanday operatsiya kontrendikedir. Xuddi shu dori tez va osonlik bilan qonni yoqib yubora olmaydi va katta qon yo'qotish vaqtida halokatli natija kafolatlanadi.
Agar bemorda surunkali yurak yoki o'pka kasalliklari bo'lsa, laparoskopiya qilish mumkin emas. Operatsiya soati davomida yurakka bosim yaqinlashmoqda, bu allaqachon kasal bo'lib qolishi mumkin.
Agar churra bo'g'ilib qolsa, operatsiya keyinga qoldiriladi yoki boshqa narsa bilan almashtiriladi.
Noaniq etiologiyaning klinik o'tkir qorin bo'shlig'i bajarilganda, churrani olib tashlash mumkin emas. Shu maqsadda shifokor nima sodir bo'layotgani haqida aniq tasavvurni yaratishi kerak va oqim tegirmonini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan birga keladigan kasalliklar yo'q.
Ichak tutilishi bo'lsa, bu operatsiya yopiq.
Agar bemor qorinning pastki qismida operatsiya qilingan bo'lsa, unda bunday operatsiyani bajarish mumkin emas. Ehtiyot bo'ling, tananing hali to'liq rivojlanmagan a'zosi katta ustunlikka ta'sir qilmasin.

Agar bemor almashinuv ma'lumotlariga rioya qilmasa, u qo'shimcha vaqtni kutish qiyinligidan qochadi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Inguinal churrani olib tashlash bo'yicha butun operatsiya, shu jumladan umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va uning davomiyligi ikki yilga yaqin, bu churraning og'irligi darajasida qolishi kerak. Ushbu shoshilinch kasalxonadan bemor bilan bog'lanishning hojati yo'q, bemor bo'limda qolishi kerak, shunda shifokor behushlik ostida qanday o'tishi kerak.

Grizha takrorlanmaydi, og'riq sindromi uchinchi kundan keyin pasayadi, bu esa bemorning normal hayotga qaytishiga imkon beradi (siz operatsiyadan oldin va keyin videoni kuzatishingiz mumkin).

Chiqish kunida tikuvlar olib tashlanadi. Bir oy davomida kuchli jismoniy talablarga berilish tavsiya etilmaydi, bemor istalgan vaqtda ishga qaytishi mumkin; Agar siz statistik ma'lumotlarni batafsil ko'rib chiqsangiz, sizni xursand qiladigan natijaga erishasiz: bemorlarda kasallikning og'irligi 1-2% ni tashkil qiladi va churraning qaytalanishi normaldir (0,08%).

Ijobiy tomonlar

Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasining ijobiy tomonlari quyidagilardir:

Mumkin bo'lgan asoratlar faqat bemorlarning 3-5 foizida sodir bo'ladi, qolganlarida reabilitatsiya normal oraliqda amalga oshiriladi.
Inguinal churrani olib tashlangandan so'ng, kamroq og'riq sindromi paydo bo'ladi.
Ushbu texnika reabilitatsiya davrida kamroq vaqt talab qiladi.
Bemor operatsiyadan keyin uch soat o'tgach, past darajadagi noqulaylikni boshdan kechiradi.
Agar biror kishi umumiy behushlik uchun allergiyaga ega bo'lsa, u holda shifokor ushbu jarrohlik amaliyotini lokal behushlik ostida bajarishi mumkin, bemor og'riqni his qilmaydi.
Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasi eng oddiy hisoblanadi.

Lixtenshteynga ko'ra, ozgina plastmassa

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika sezilarli kamchiliklarga ega bo'lishi mumkin:

Inguinal nervlarning epileptik shikastlanishi katta xavf tug'diradi, bu esa operatsiya vaqtida innervatsiya va sezuvchanlikning tez-tez yoki doimiy yo'qolishiga olib keladi.
Shnurning implantatsiyadan o'tadigan joyida chandiq paydo bo'ladi, bu esa moyak to'qimalarining qon ketishining buzilishiga olib keladi, bu atrofiyaga va endokrin funktsiyaning buzilishiga olib keladi.
Bachadonning yumaloq ligamenti haddan tashqari siqilgan bo'lishi mumkin, bu uning prolapsasini kafolatlaydi va o'z navbatida kuchli og'riq, qon ketish va bo'shatish qiyinligi bilan ajralib turadi.
Bunday operatsiyadan keyin infektsiya xavfi mavjud va shifokorlar ularning barchasini, ehtimol yiringlash va ateşleme jarayonlarini yo'q qilishni xohlashadi. Agar shifokor bemorda isitma yoki infektsiya borligiga shubha qilsa, u uni engib o'tadigan antibiotiklarning butun kursini belgilaydi.

Lixtenshteyn uchun plastik jarrohlikning xilma-xilligi

Mintaqamizda ushbu operatsiyaning narxi 20 ming rubldan boshlanadi, bu kutilayotgan xizmatlar soni, kasalxonada bo'lish qiyinligi va shifokorning malakasi tufayli juda ko'p puldir. Bundan buyon natijani qo'yish va asoratlar xavfini bartaraf etish muhimdir. Narxni aniqlashda muhim omil mamlakat hududidir. Umrda bir marta berilsa ham sog'ligingiz uchun saqlash yaxshi emasligini unutmang va unga g'amxo'rlik qiling.

Herniya turlari (hernioplastika)

Hernioplastika - bu churralarni kamaytirishning jarrohlik usuli (lotin tilidan so'zma-so'z tarjimasi - churra plastik jarrohlik). Ilgari tibbiyotda quyidagi atamalar ishlatilgan: churra jarrohlik yoki churra jarrohlik.

hernioplastikaga qarang

Hernioplastikaning hozirgi turlari:

kuchlanish, tanaga faqat namlik to'qimasini operativ etkazib berish jarayonida lablarning hidi churra joyida cho'zilib, dublikatsiya hosil qiladi;
kuchlanishsiz, churraning patologik bo'shlig'ini yopish uchun implantning qismlari bir-biriga yopishadi;
Bir necha turdagi operatsiyalar uchun ushbu turdagi huquqbuzarliklar birlashtirilishi mumkin.

Zamonaviy tibbiyotda ko'pchilik hernioplastikalar kuchlanishsiz usul yordamida amalga oshiriladi, shuning uchun to'qimalarning patologik cho'zilishi sodir bo'lmaydi, implant darhol barcha mexanik bosimni hech qanday oqibatlarsiz oladi, relapslar chastotasi va minimal darajaga tushiriladi. Tolali to'qima bilan "o'sib chiqqan" implant yanada katta to'siq yaratadi.

Foto: laparoskopik hernioplastika

Dekalkoma operatsiyasini quyidagi usullar bilan bajaring:

To'qimalarni kesish va churraga kirishni tashkil qilish.
Grizhovy dan yukxalta o'rniga olib tashlanadi (bir oz) yoki to'g'rilanadi, ko'rsatilgan holatda.
Ushivannya grijhovykh vorit.

Muayyan churralar uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan bir qator usullar mavjud yoki ma'lum turlar uchun shunga o'xshash.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika (churra turlari)

Kuchli bo'lmagan mytektomiyaning eng mashhur usuli. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini, shuningdek, kindik, inguinal va stegnogo churralarini plastik jarrohlik uchun javob beradi.

Xizmat qilish usuli oddiy va xizmat qilishdan oldin maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Ushbu greft aponevroz ostida tikiladi, hech qanday to'qima yoki fastsiya yopilmaydi, shuning uchun tanadagi to'qimalarning shikastlanishi minimaldir. To'r "zaxira" bilan biriktirilgan, chunki grizhovye darvozasining o'rta qirrasi patologik o'zgarishlar tufayli shikastlangan va etarlicha e'tibor bermaydi. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika ochiq yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi.

Surat: Lixtenshteyn usuli bo'yicha vikariy mash bilan hernioplastika

Bassiniga ko'ra Vidalennyam griji

Kichkina, birinchi shakllangan churralar bilan kuchlanish hernioplastika usuli yaxshi natijaga ega va mahalliy og'riqlar ostida amalga oshirilishi mumkin. To'g'ri va qiyshiq inguinal churralar bilan qattiqlashadi.

Grizhovy vipinannyam ustida kesma amalga oshiriladi.
Chiroqni sozlang.
Ko'rsatilgandek, churrani olib tashlash yoki rezektsiyani amalga oshiring.
Keyin qorin bo'shlig'i yaralarining ko'ndalang va ichki qiya qismining cheti ko'ndalang fastsiyadan inguinal ligamentga tikiladi, bu orqali inguinal kanalning inguinal devoriga etib boradi.

Mayoning so'zlariga ko'ra, Vidalennyam griji

Taranglik jarrohlik usuli, staz, asosan kindik churralari va qorin oq chizig'ining churralari plastik jarrohlik uchun. Aponevroz yaqinidagi teri qisqichi churra qopchasi ochilgandan keyin sharsimon bo'ladi. Churra bo'sh holatga tortiladi, agar kerak bo'lsa, bitishmalar kesilganda, churra qopchasi churra halqasining chetiga joylashtiriladi va teri qopqog'idan chiqariladi.

Bo'yin chizig'i churra halqasining chetidan o'stirilganda, dekalning aponevrozining orqasiga choklar (taxminan P harfi) bilan shunday tikiladiki, ular bog'langanda aponevroz qisqichlari birma-bir surtiladi.

Postemskiyga ko'ra Vidalennyam griji

Bu kuchlanish plastmassasi. Jarrohlik aralashuvi paytida behushlik. Inguinal kanal butunlay olib tashlanganda, dublikat kanali hosil bo'ladi va inguinal kordon tomonidan yangi fiziologik yo'nalishga joylashtiriladi. Kanal ostidagi to'qimalar shunday tikiladiki, hid unga zulm qilmaydi.

Sapejkoning so'zlariga ko'ra, Vidalennyam griji

Umbilikal churralarning plastik jarrohligi paytida qattiqlik.

Kindikning orqasida joylashgan kindik terisi deformatsiyalangan (uni kichik churralar bilan himoya qilish osonroq bo'lishi mumkin).
Osilgandan so'ng, qumli sumka tikiladi, undan oldin o'rtasi joyiga qo'yiladi.
Grijning darvozalari qorinning oq chizig'i o'zgarmagan joyga vertikal ravishda yuqoriga va pastga bo'linadi.
To'g'ridan-to'g'ri go'shtlardan birining orqa yuzasidan bir necha santimetr ehtiyotkorlik bilan tozalanadi va chetini bir tomondan aponevroz orqasida, ikkinchi tomondan esa to'g'ridan-to'g'ri go'sht terisining posteromedial qismi bo'shliq hosil qilish uchun tikiladi. Katuri.

Foto: gernioplastika uchun jarrohlik maydonini tayyorlash

Lexer tomonidan Vidalennyam grizhi

Uni churra sumkasining pastki qismidagi muhrlangan kindikga qo'ying.

Qo'ziqorin sumkasining bo'ynini qo'shimcha matodan ko'rishingiz mumkin.
Ochgandan so'ng, uni bo'sh joyga qo'ying va sumka yopiladi.
Aponevrozga kindik halqasi ostidagi chok qo'yiladi, u mahkamlanadi va bog'lanadi.
Teri qisqichi noto'g'ri joyga qo'yilgan va tugunli tikuvlar bilan o'ralgan.

Duhamelga ko'ra Grizhechenie

Bolalar jarrohligida, churra plastik jarrohlikda keng qo'llaniladi. Qo'shish inguinal kanalni ochmasdan aylantiriladi, tashqi inguinal halqalar orqali churra qopining bo'yni (tos qopchasi) ko'rinadi, keyin u tikiladi va yuqoriga suriladi.

Martinovning so'zlariga ko'ra, Vidalennyam griji

Hernioplastikaning kuchlanish usuli, staz, asosan siqilgan oblik inguinal churra uchun. Tashqi qiya qorin go'shti aponevrozining yuqori qopqog'i inguinal bo'g'imga tikiladi, uning go'shti qisqartiriladi va ular ko'rinadigan chok ustida aponevrozning pastki qopqog'iga tikiladi.

Krasnobaeva tomonidan Vidalennyam griji

6 oylikdan boshlab bolalar churrasini plastik jarrohlik qilish uchun javob beradi.

Aponevroz yopilmasligi uchun jarrohlik yetkazib berishning yaxshi usuli mavjud.

Piyoda to'pi mexanik ravishda yo'q qilinadi, teri kesmasidan so'ng, uning o'rniga churradan xalta ko'rinadi va chok qo'yib, tortiladi. Shundan so'ng, aponevrozning hosil bo'lgan burmasiga yana 2-4 tikuv qo'yiladi va inguinal kanalning devorlari shikastlanadi.

Video: kindik churrasining hernioplastikasi

obturatsiya hernioplastikasi

Usul kuchlanishsiz, qisman greft qattiqlashadi. Texnika Lixtenshteyn usuliga o'xshaydi, lekin ba'zi afzalliklarga ega. Avvalo, teri ustidagi kesma ikki barobar kichikroq. Boshqa yo'l bilan, qo'ziqorin sumkasini ochmasdan bo'sh joyga to'g'rilang. Keyin to'rni qo'llang va yarani joyiga tikib qo'ying.

endoskopik hernioplastika

Bu operatsiya maxsus video apparatlar va manipulyatorlar yordamida 2-3 sm o'lchamdagi kichik kesmalar orqali shpazning o'rtasini kesishni o'z ichiga oladi. Operatsiya texnikasi Lixtenshteyn usuliga o'xshaydi va umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi jarrohlik amaliyoti bilan jarohatlar minimal, davomiylik muddati ancha qisqaroq va yaxshi kosmetik ta'sir mavjud.

Ehtimol, murakkab

Foto: hernioplastika uchun polipropilen mash

Biroq, har qanday boshqa holatlarda, operativ etkazib berish asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Siz ularga qo'shishingiz mumkin:

operatsiyadan keyingi tikuvlarni yoqish va yiringlash;
gematoma;
patologiyaning qaytalanishi;
organlarning tegishli operatsiyalarini (sperma shnuri, kanal, ichak va boshqalar) parvarish qilish;
tikilgan matolarning g'ayritabiiy kuchlanishi;
noto'g'ri fiksatsiya natijasida implantning siljishi;
behushlikdan keyingi asoratlar.

Reabilitatsiya va yangilanish

Tibbiyotdagi zamonaviy texnologiyalar va ilg'or ishlanmalar, shifokor tomonidan parvarish va jarrohlikdan keyin bemorning to'g'ri xatti-harakati tiklanish va o'limni tezlashtirishga yordam beradi. Mozhlivix oskladnen. Bandaj kiyishning hojati yo'q, lekin shifokorning ixtiyoriga ko'ra ko'rsatmalarga amal qilishingiz mumkin.

Erta reabilitatsiya davrida kuchli og'riqlarsiz uzoq muddatli churralardan o'tish uchun, aks holda og'riq hali ham mavjud, keyin og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.

Homiladorlikning dastlabki davrida ham, keyingi davrda ham qat'iy jismoniy mashqlarni saqlab, jismoniy faoliyatni cheklash kerak. Shifokorning ruxsati bilan siz qorin bo'shlig'i mushaklarini qo'shimcha mashqlar terapiyasi, fizika terapiyasi va massaj bilan davolashni boshlashingiz mumkin. Tanadagi barcha to'qimalarning qarishiga hissa qo'shadigan barcha kerakli alomatlarni olib tashlash va bemorning sog'lig'ini normallashtirish kerak.

Hernioplastika uchun narxlar

Jiddiy churra bo'lsa, xilma-xillik bir necha omillar bilan belgilanadi:

operativ etkazib berish turi;
operatsiya davomida amalga oshiriladigan og'riq turi (ambulatoriya yoki mahalliy og'riq);
hernioplastika uchun turli xil mash;
bemorning reabilitatsiya davridagi ma'lumotlari (dori-darmonlardan voz kechish, tug'ruqdan keyingi keyingi davrda protseduralar).

Lixtenshteyn uchun operatsiya

70-yillarda Lixtenshteyn inguinal churra uchun jarrohlik kontseptsiyasini to'rli endoprotez implantatsiyasi yordamida to'qimalarning kuchlanishsizligi printsipiga asoslangan holda kiritdi.

Lixtenshteynga ko'ra hernialloplastika texnikasi

Bu usul Viconn uchun oddiy va juda ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Lixtenshteyn operatsiyasi odatda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Terining kesilishi pubik dumg'azadan lateral ravishda inguinal ligamentga parallel ravishda cho'ziladi.

Lixtenshteyndagi vikonik operatsiya vaqtida go'shtni keng kesishga hojat yo'q, teri kesmasi 5-6 sm dan oshmaydi.

Terini kesib, teri osti to'qimasini kesib bo'lgach, inguinal kanalning juda yuzaki halqasiga tashqi oblique aponevrozini kesib tashlang.

Aponevrozning yuqori qatlami 3-4 sm uzunlikdagi pastki to'qimalar ostida mobilizatsiya qilinadi.

Aponevrozning etarli darajada mobilizatsiyasi ikkinchi darajali ahamiyatga ega, chunki u klub-gipogastrik asabni vizual ravishda tanib olish imkonini beradi va mesh allogreftining implantatsiyasi uchun keng maydon yaratadi. Keyin qon tomirlari va nervlarning mumkin bo'lgan shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun orqa miyani safarbar qiling.

Agar inguinal churra tupurilgan bo'lsa, unda sperma shnurining elementlarida siz churra qopini topasiz. Agar o'lcham kichik bo'lsa, sumka bo'sh qoringa o'ralgan bo'lishi kerak. Inguinal-skrotal churra bo'lsa, u tikiladi, bog'lanadi va tikiladi. To'g'ridan-to'g'ri churralar bilan ular bo'sh qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Katta churralar bo'lsa, churra qopining travmatik bo'lishini ko'rish kifoya, natijada moyakning yaraga kirib borishi, sperma tomirlarining buzilishi bilan birga ishemik orxit va moyak atrofiyasiga olib keladigan bir qator epizodlar paydo bo'ladi. . Shuning uchun, bunday vaziyatlarda bir qator mualliflar churra qopining sirtini ko'rmaslikni, balki uni inguinal kanalning ichki halqasi darajasida harakatlantirishni va yotishni tavsiya qiladi. Gidrosele rivojlanmasligini ta'minlash uchun churra xaltasining old devorini tez-tez kesib, churra xaltasini yopish kerak. Xaltani ko'rgandan so'ng, stegnogo churralari mavjudligi uchun inguinal kanalni va Borgos bo'shlig'i orqali - stegnogo kanalini ehtiyotkorlik bilan tikib qo'ying.

Shnurni yonib ketguncha ko'tarib, to'rning yumaloq uchini monofilament ip bilan pubik tepaga mahkamlang. Bu barcha plastmassalarning ishonchliligini ta'minlaydigan eng muhim moment. Qorin bo'shlig'i ligamenti churrani yaxshilash uchun yuqori pubik ligamentning dastlabki 2-3 tikuvi bilan ko'miladi. To'r inguinal yaraga 4-5 tugunli tikuv yoki doimiy chok bilan mahkamlanadi. Qolgan tikuv chuqur inguinal halqaga lateral cho'zilishi kerak.

To'rning tashqi qirrasi bo'ylab inguinal ligamentga parallel ravishda kesma qiling, bu ikkita uchini hosil qiladi: yuqorida keng (2/3) va pastki qismida torroq (1/3).

Yuqori, keng, uchi shnurdan o'tadi, shnur kesishadi va tor ustida tarqaladi. Shu tarzda, arqon derazadan to'rga o'tadi. To'rning ikkala uchi tugunli tikuvlar bilan tikiladi. To'rdagi "Vikno" diametri taxminan 1 sm bo'lishi kerak, keyin to'rning superomedial chetini yaralarga 4-5 tugunli tikuv bilan mahkamlang. Plastmassaning plastisitivligining muhim mezoni fiksatsiya bosqichi tugagandan so'ng to'rning burishishi bo'lib, bu plastikni kuchlanishsiz ta'minlaydi. To'rning ikki tomonining "deraza" bilan kesishishi ichki halqaning normal i uchun yaxlitligi uchun muhim bo'lgan ko'ndalang fastsiya tomonidan yaratilgan tabiiyga o'xshash konfiguratsiyani yaratadi. Yanal chekka bo'ylab ortiqcha to'r kesiladi va ichki halqa orqasida kamida 5-7 sm to'r chiqariladi. Ortiqcha qismi tashqi qiya mushakning aponevrozi ostiga keltiriladi, so'ngra shnurga so'rilmaydigan chok bilan "uchdan oxirigacha" kuchlanishsiz tikiladi.

To'r granulyatsiya to'qimasi bilan o'stirilgandan so'ng, ichki bosim to'rning butun maydoniga teng ravishda taqsimlanadi. Aponevroz to'rni ehtiyotkorlik bilan o'z joyiga qo'yadi, pastki qismda vitse-ko'chirilganda tashqi yordam rolini yakunlaydi.

Lixtenshteyn uchun operatsiyadan so'ng, mash tezda granulyatsiyani rivojlantiradi; tashqi o'sish 3-6 yil ichida yakunlanadi. Shuning uchun, birinchi 2 yil ichida Lixtenshteyndagi operatsiyadan keyin jismoniy faollikni kamaytirishingizni tavsiya qilamiz. Uchinchidan boshlab, bemorlar jismoniy mehnat bilan shug'ullanishni, sport bilan shug'ullanishni boshlaydilar.

Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun ichida operatsiyadan keyingi asoratlarni (gematomalar, jarrohlik sohasidagi seroma, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi) erta aniqlash uchun jarrohdan ehtiyotkorlik talab etiladi.

Lixtenshteynning 5000 nafar bemordagi operatsiyalari natijalarini o'rganib chiqib, uning olimi R.K. Operatsiyadan keyingi asoratlar juda kam sonli hisoblangan - bu 1-2% dan oshmaydi. Barcha 4 (0,08%) bemorda churraning takrorlanishining oldi olindi.

Lixtenshteyn uchun inguinal churra uchun operatsiya

Vidalennya grizhi - dosit tez-tez vikonuvana operatsiya. Buni hernioplastika deb atash mumkin va kuchlanish yoki kuchlanishsiz bo'lishi mumkin. Bugungi kunda inguinal churrani olib tashlashning eng mashhur usuli 20-asrning 70-yillariga to'g'ri keladi. Bu Lixtenshteynga ko'ra kuchlanishsiz plastik. Operatsiya shu kungacha amalga oshiriladi kechirish usuli Bu maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Churrani yopish uchun maxsus endoprotez qo'llaniladi.

Agar ular Lixtenshteyn usuliga kirsalar

Lixtenshteynga ko'ra, plastik jarrohlik bilan churrani ko'rganlar inguinal kanalning churrasi bilan kurashishdan qo'rqishadi. Bugungi kunda bu usul universal hisoblanadi, chunki u jarrohlik yo'li bilan amalga oshirilgan bo'lsa ham, operatsiya abadiy bajarilmasligi mumkin.

Kamchiliklari va kontrendikatsiyasi

Qonli tomoq jirkanch,
Ichak tutilishi,
Oshqozon-ichak traktining belgilari aniq emas,
Obmenenya Griji,
Yurak-qon tomir tizimining jiddiy patologiyalari.

Bunday operatsiyalar rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Agar shoshilinch davolanish kerak bo'lsa, buyrakda boshqa turdagi operatsiya o'tkaziladi va Lixtenshteynga ko'ra churrani tuzatish imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. Mutlaq kontrendikatsiyalar, agar biron bir operatsiya amalda imkonsiz bo'lsa, past qon yo'qotishni o'z ichiga olishi mumkin. Jiddiy yurak etishmovchiligi yoki boshqa yurak kasalliklarining mavjudligi keyingi operatsiya uchun zaruriy shart bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda siz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni boshqarishingiz va bemor uchun eng xavfli variantni tanlashingiz kerak. Jarrohlik ma'muriyati va behushlik yurak va faoliyatga salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu esa bemorning sog'lig'iga jiddiy zarar etkazish bilan tahdid qiladi.

Usulning ijobiy va salbiy tomonlari

Davolash usulidan qat'i nazar, Lixtenshteynga ko'ra inguinal churraning plastik jarrohligi jarrohlik usulini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan afzallik va kamchiliklarga ega. Muayyan bemorning tanasining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olish muhim, shuning uchun keraksiz oqibatlardan qochishingiz mumkin.

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari

Operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi past (3-5%),
Shved reabilitatsiyasi.

minus operatsiya

inguinal nervlarning shikastlanishi xavfi,
Qon tomirlari va shikastlangan chandiqlar ehtimoli,
Bachadonning dumaloq ligamentini ajratishning keng tarqalganligi, bu patologiyaga olib keladi,
Jarrohlik yarasining infektsiyasi xavfi.

Operatsiyani qanday o'tkazish kerak

Inguinal churra uchun Lixtenshteyn operatsiyasi kuchlanishsiz hernioplastikaning oltin standarti deb ataladi. Bu churra girdobi sohasidagi to'qimalarning zaiflashishini kamaytirishga yordam beradigan mash implantatsiyasining turg'unligi bilan amalga oshiriladi. Shu tarzda siz matodagi bo'shliqni yopasiz va qo'ziqorin sumkasi uning ichidan tushadi.

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik texnikasi polimerlar yoki kompozit materiallardan tayyorlangan to'r bo'lagi ko'rinishidagi vikariy endoprotezni ishlab chiqaradi. Hozirgi implantlar o'rnatilgandan keyin bir soat ichida tanaga tez-tez yoki butunlay tarqaladi. Ularning tuzilishi shundaydirki, hid ortiqcha matolarga oqib o'tadi va ularning tiklanish kuchini rag'batlantiradi. Ko'pgina hollarda operatsiyaning qoldiq natijasi og'ir churra sohasidagi to'qimalarning yaxshilanishi va relapslar sonini o'z ichiga olishi mumkin.

Topshirish bosqichi

Ushbu turdagi jarrohlik davolash uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Hernioplastika sxemasi oddiy va keng qamrovli tayyorgarlikni talab qilmaydi. U umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin, lekin ko'pincha o'murtqa behushlik qo'llaniladi. Og'riqni davolashning bu usuli eng yumshoq va eng samarali hisoblanadi. Bu bemorlarga operatsiya paytida og'riq va xavflarni his qilmaslik imkonini beradi salbiy ta'sirlar minimal.

Lixtenshteyn operatsiyasi kasık sohasidagi teriga kichik kesmani o'tkazishni o'z ichiga oladi. Keyinchalik, jarroh sperma shnuri bilan mustahkamlangan tashqi qiya go'shtning aponevrozini ajratadi. Ko'krak qafasini bo'shatishda tabiiy joyga qo'yilgan o'simlik sumkasini ko'rishingiz mumkin. Kichik yoki o'rta o'lchamdagi maydalagichlar bilan qo'shimcha zusillarsiz ishlash mumkin. Agar churra katta bo'lsa, unda churra sumkasining dastlabki ko'rinishi travmatik bo'lishi mumkin, shuning uchun qo'shimcha manipulyatsiyalarga rioya qilish kerak. Inguinal-skrotal churrada churra xaltasini tagiga oq qilib tikish, bog'lash va tez-tez olib tashlash kerak. Agar yukxalta orqaga tortilsa, jarroh boshqa patologiyalar mavjudligini aniqlash uchun inguinal va stegnoz kanallarini tarashadi.

Keyingi bosqich - churra halqasining plastik jarrohligi va to'rning o'zini qo'llash. Buning uchun kerakli o'lchamdagi yamoq kerak. Inguinal churralar uchun tugallangan implant qismining o'rtacha hajmi taxminan 6X10 sm ni tashkil qiladi, to'rni mahkamlash uchun bir xil naqshli vikorist iplardan foydalaning. Implantning fiksatsiyasi pubik tepadan boshlanadi. Agar yuqori pubik ligamentning to'siqlari haqida hamma narsa aniq va to'g'ri bo'lsa, unda Lixtenshteynga ko'ra inguinal kanalning barcha plastik operatsiyalari, qoida tariqasida, muvaffaqiyatli bo'ladi. Keyinchalik, inguinal ligamentga va chuqur inguinal halqaning yon tomoniga mahkamlash tugallanadi. Spermatik shnurni kesish uchun kalikoda kichik bir teshik qiling.

Aniq ko'rinadigan implant fiksatsiyasining muhim ko'rsatkichi ish tugagandan so'ng to'rning burishishi hisoblanadi. Bu shuni anglatadiki, Viconan plastmassasi kuchlanishsizdir, bu matolarni yaxshi qo'llab-quvvatlaydi.

Qolgan bosqich aponevrozni tikish va kosmetik tikuvni olib tashlashdir.

Operatsiyadan keyin nima kutish kerak

Operatsiya paytida kiritilgan to'r granulyatsiya to'qimalariga aylanadi va aponevroz tomonidan muloyimlik bilan bosiladi va oxir-oqibat ichki organlar uchun tayanch bo'lib xizmat qiladi. To'rning yangi o'sishi 3-6 qatlam davom etadi. Dastlabki ikki holatda, jismoniy mashqlar va faoliyatning kombinatsiyasiga ehtiyoj bor, bu vaqt davomida bemor jarrohning yordamini talab qiladi. Taxminan uchinchi yil, siz ilgari quvnoq shifokor bilan vaqt o'tkazganingizdan so'ng, normal hayotga qaytishingiz mumkin.

Lixtenshteynga ko'ra inguinal churra uchun plastik jarrohlik

Lixtenshteynga ko'ra operatsiya inguinal churra va shunga o'xshash implantatsiya bilan yomonlashgan churra uchun plastik variantdir. Rivojlangan churraning bu usuli ko'pincha bolalar va kattalardagi bemorlarda ham afzalliklari, ham kamchiliklari bilan amalga oshiriladi.

Lixtenshteynning inguinal churra bo'yicha operatsiyasi churrani olib tashlaydigan tabiiy to'qimalarni tortmasdan, cho'tkadagi nuqsonni bartaraf etish bo'yicha jarrohlikning "oltin standarti" hisoblanadi. Operatsiya vaqtida polimer yoki kompozit mashlar hosil bo'ladi, ular vaqt o'tishi bilan demontaj qilinadi va shikastlangan to'qimalarni yopishadi.

Hernioplastikani qanday bajarish kerak

Operatsiya kichik miqdordagi kontrendikatsiyaga ega va operatsiyadan oldin maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi; Lixtenshteynga ko'ra inguinal churrani tuzatish o'murtqa behushlik ostida, yaxshisi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Tog'li sumkaga kirish mumkin - taxminan 5 sm kesma hosil bo'ladi.
Inguinal halqaga qiya go'shtning aponevrozini ajratish.
Aponevrozni ushlagich bilan mahkamlash.
Churraning ko'rinishi, organlarning anatomik joyida aylanishi.
Jarrohlik mashini o'rnatish.
Aponevroz tikiladi, tikuvlar olib tashlanadi va tikuvlar chiqariladi.

Lixtenshteynning har qanday turdagi churra bilan kurashish usuli. Bu takrorlanishning minimal xavfi bilan churrani bartaraf etishning asosiy variantlaridan biridir. Agar boshqa usullar nuqsonni ortiqcha to'qimalar bilan tikish imkonini beradigan bo'lsa, Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika vikoristik to'rdan foydalanadi, bu esa takroriy ponksiyondan qochadi, bu usulning asosiy afzalligi hisoblanadi.

Operatsiya mezoni to'r implantining burishishi bo'ladi, ya'ni plastik jarrohlik to'qimalarga tarangliksiz amalga oshiriladi, bu esa churrani tuzatish uchun to'g'ri yordamni kafolatlaydi.

Operatsiyadan oldin kontrendikatsiyalar

Lixtenshteynga ko'ra, sunnat va plastik jarrohlikdan oldin kontrendikatsiyalar:

Anesteziyaga toqat qilmaslik operatsiyadan oldin asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu vaziyatda og'riqni boshqarish asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin;
qisilgan churra bo'lsa, shoshilinch ochiq operatsiya o'tkaziladi, plastik jarrohlik kechiktiriladi yoki butunlay ta'sirlanadi;
o'tkir qorinning belgilari mavjud bo'lsa, aniq klinik ko'rinish va sabab aniqlanmaguncha operatsiya o'tkazilmaydi;
churraning katta hajmi bilan jarrohlar plastik jarrohlikdan keyin relapsni bashorat qilib, Lixtenshteyn operatsiyasini o'tkazishga da'vat etiladi;
ilgari bachadon bo'yni bo'shlig'ida jarrohlik amaliyoti o'tkazgan va to'r implantatsiyasini mahkamlash bilan plastik jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar;
Surunkali yurak kasalligi, tomoq qonining buzilishi ham jarrohlik davolashni tanlashni cheklaydi;
Mutlaq kontrendikatsiyalar ichak tutilishi bo'ladi.

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari

Operatsiya ortiqcha to'qimalarning kuchlanishini sezilarli darajada yaxshiladi, bu jarrohlik rezektsiyasidan keyin relaps bilan kasallangan bemorlarning sonini kamaytirdi. Ushbu texnika, shuningdek, yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq bo'lgan operatsiyadan keyingi ko'plab asoratlarni o'chirishga imkon beradi.

Lixtenshteynga ko'ra inguinal kanal plastik jarrohlikning boshqa afzalliklari qanday:

operatsiyadan keyingi asoratlarning 10 barobar o'zgarishi;
sezilarli darajada qisqa reabilitatsiya davri;
operatsiyadan keyin kuchli og'riq sindromi mavjudligi;
behushliksiz behushlik ostida plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyati;
Jarrohning rahm-shafqati xavfini almashtiradigan oddiy texnika.

usulning kamchiliklari

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikning kamchiliklari orasida jarrohlar amaldagi amaldorlarni ko'rishadi:

jarohatlanish xavfi va kasıkta nervlarning shikastlanishi, bu operatsiya qilinadigan hududda to'qimalarning sezgirligini yo'qotishi mumkin;
kelajakda infektsiya xavfi mavjud, ammo operatsiyadan so'ng shifokorlar yiringli yallig'lanishning oldini olish uchun hamma narsani qiladilar va uning ko'p qismi bemorning o'ziga tegishli;
ayollarda bachadon ligamentining yomonlashuvi xavfi mavjud, bu esa prolapsaga olib keladi, buning uchun buzilish qon ketishi va og'riq sindromi bilan tavsiflanadi;
Skarning o'zgarishi ishemiya, moyak atrofiyasi va bo'g'imlarning funktsiyasini buzishi mumkin.

Churraning rivojlanishi va takrorlanishining og'irligi tashxisning to'g'riligiga va shifokorning professionalligiga bog'liq bo'ladi, ayniqsa yosh bolalarni operatsiya qilishda.

Kasallikning qayta rivojlanishining sababi g'ayrioddiy o'lchamdagi implantni o'rnatish va churra sumkasini noaniq davolash bo'lishi mumkin. Inguinal churraning takrorlanishiga qo'shimcha ravishda, operatsiyaning boshqa xavfli oqibatlari ham mavjud.

Ehtimol, murakkab

Operatsiyadan oldin jarroh har doim buzilish xavfi haqida ogohlantiradi:

Yaralarning infektsiyasi va tikuvlarning yiringlashi;
churra sumkasidagi organlarning shikastlanishi va ortiqcha to'qimalarning shikastlanishi;
implantning noto'g'ri fiksatsiyasi uning keyingi ko'chishi bilan;
kasallikning qaytalanishi, operatsiyadan keyingi churra rivojlanishi;
analjezik preparatni qo'llashdan keyin asoratlar;
gematomalarning shakllanishidan qon ketish.

reabilitatsiya

Buzilishning ko'pchiligi operatsiyadan keyingi dastlabki davrda profilaktika qoidalariga rioya qilish orqali oldini olish mumkin. Umumiy behushlik ostida o'tkazilgan plastik jarrohlikdan so'ng dastlabki tiklanish 2 kun davom etadi, so'ngra bemor uyga chiqariladi, so'ngra 2 kun davomida jarrohning nazorati ostida qoladi. Plastik jarrohlikdan keyingi dastlabki 14 kun ichida ich qotishi va shishishni o'z ichiga olgan yumshoq dieta belgilanadi. Bemor jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishi va muntazam ravishda inguinal bandaj kiyishi kerak, shu bilan birga barcha muntazam so'rovlarni bajaring.

Jarrohlikdan keyingi dastlabki davrda siz qorin bo'shlig'idagi o'zgarishlardan qochishingiz mumkin:

chandiqdagi terining shishishi;
jarrohlik tikuv sohasida qorayish;
anonimlik yoki sezgirlikni oshirish;
kichik ko'k ranglar.

Bu alomatlar olib tashlangan churra bo'yicha operatsiyaga normal reaktsiya. Vaziyat normal chegaralarda qolishi uchun boshqa yondashuvlardan qochishga harakat qilish kerak.

Birinchi haftada mashina haydamaslik tavsiya etiladi, shuningdek, mashinani o'chirish ham muhimdir, chunki bu qattiq yo'tal yoki yo'talni qo'zg'atishi mumkin. Plastik jarrohlikdan keyin bir necha kun davomida chandiq suvdan quruq holda saqlanishi kerak. Operatsiyadan keyingi kechki davrda shifokor jismoniy mashqlar va fizioterapiyani o'z ichiga olishi mumkin.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi

Zaporijjya davlat tibbiyot universiteti

Operativ jarrohlik va topografik anatomiya kafedrasi

mavzu bo'yicha: Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika

Vikonav: 2-kurs talabasi, 2-guruh

Kalashnik Kirilo Vadimovich

Qayta tasdiqlangan: Lyubomirska Viktoriya Anatoliivna

80-20-asrlarda jarrohlikdagi eng katta tendentsiya operativ endoskopiyaning rivojlanishi edi. Uning rivojlanishining boshida, bir qator taqdirlar, qandaydir jarrohlik muolajalar orqali monitor nazorati ostida qo'shimcha video tizim yordamini muvaffaqiyatli olish mumkin edi. Vaqt o'tishi bilan eyforiya bosqichi sog'lom tushuncha, sog'lom fikr va endoskopik jarrohlik imkoniyatlari bilan almashtirildi.

Laparoskopik kirish yordamida amalga oshirilgan operatsiyalardan biri vikariy endoprotez (polipropilen to'r) bilan inguinal hernioplastika edi. Bu etkazib berish tobora soddalashtirilgunga qadar dunyo ko'plab dalillarni to'pladi va keyin xuddi shu endoprotez "ochiq" jarrohlikda muvaffaqiyatli qo'llanila boshlandi. Lixtenshteynga ko'ra gernioplastika usuli haqida - relapslar tezligini kamaytirgan va inguinal churralarni davolashda o'ziga xos inqilobga aylangan operatsiya, - deydi Endoskopik sut bezlari invaziyasi, tabiiy va estetik jarrohlik markazi rahbari, dotsent. KSMA Endoskopik va abdominal jarrohlik kafedrasi professori, m.f.d. Fanlar Igor Volodimirovich Fedorov.

Bilasizmi, nima:

1892 yilda E. Bassini radikal trisferik hernioplastika haqida o'sha paytda yorqin natijaga erishganligi haqida xabar berdi: jarrohlik rezektsiyasidan uch kun o'tgach, 206 operatsiyada jami 8 ta relaps. Ushbu vorislarning natijalari butunlay boshqacha edi: birinchi davrda 30-40% relapslar va 100% - operatsiyadan 4 kun o'tgach.

Bundan ham taqdiri, bachadon bo'yni devorining churralarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash muammosi qoldiq va qaytarib bo'lmaydigan tarzda hal qilinganga o'xshardi. Mahalliy yoki mintaqaviy behushlik ostida o'tkazilgan nam to'qimalar bilan plastik jarrohlik nolga teng o'lim va past kasallanish bilan yaxshi natijalar berdi. Biroq, JSST ma'lumotlariga ko'ra, bu oddiy odamlar uchun to'g'ri kelmaydi. To'g'ridan-to'g'ri va ikki tomonlama inguinal churralar, operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i va har qanday takroriy churralarni o'z ichiga olgan murakkab churralarda natijalar ancha yomonroq. Shunday qilib, to'g'ridan-to'g'ri inguinal churra bilan, qaytalanish xavfi 10 ni tashkil qiladi va takrorlanish ehtimoli 40% (operatsiyadan keyingi churralar uchun - 50% gacha! Dastlabki laparotomiyadan keyin churra rivojlanishining chastotasi uchinchi davr uchun 1 dan 10% gacha. Ushbu statistika bachadon bo'yni devorining churrasini operatsiya qiladigan jarrohlar uchun jiddiy ogohlantirish bo'ldi.

Jarrohlik katlamli churralardagi muvaffaqiyatsizliklarning ko'plab halokatli sabablari jarrohning texnik protseduralari, jarrohlik variantini noto'g'ri tanlash, bir xil bo'lmagan to'qimalarni joylashtirish va boshqalar bilan bog'liq. Biroq, churrani o'tkazish texnikasi XX asr davomida batafsil ishlab chiqilgan va barcha jarrohlik maktablari mohiyatiga ko'ra bir xil printsiplarni targ'ib qiladi. Afsuski, bu relapslar chastotasining kamayishiga olib kelmaydi.

To'plangan dalillardan tabiiy regeneratsiya boshqasida kasallikning qaytalanishiga sabab bo'ladi. Va o'z-o'zidan, hernioplastika uchun oldingi koronal devorning namlik to'qimalarining shakllanishi mumkin emasligida. To'qimalarning mobilizatsiyasi natijasida qolgan to'qimalarda kuchlanish va ishemiya kuzatiladi. Hernial nuqson vikorist yoki sintetik endoprotez yordamida kuchlanishsiz yopilishi mumkin.

Bilasizmi, nima:

Inguinal churralarni plastik jarrohlik qilish uchun jarrohlik protezga ehtiyoj 19-asrda tan olingan. Turli materiallar, jumladan, bemor to'qimalari sinovdan o'tkazildi. Shunday qilib, orqa fasya lata bu maqsadda optimal tarzda saqlanib qoldi, chunki u tikuv materialining yadrosida, "pastki oyoqlarda" plastik bilan yoki qattiq greft shaklida vikorizatsiya qilingan. Afsuski, vaqt o'tishi bilan fastsiya to'qimalari zaiflashishi va infektsiyalanganida zaiflashishi tushunildi.

1975 yilda Stoppa tug'ilishi birinchi bo'lib qorin bo'shlig'ida ko'rinadigan vikari to'rli protez bilan inguinal hernioplastika haqida xabar berdi. Texnikaning asosiy ma'nosi matoni keskinliksiz ko'tarishdir. Kelajak tovlamachilik, yiringlash va boshqa asoratlarni keltirib chiqarmaydigan materialni qidirishga sarflandi.

Ideal endoprotez uchun material quyidagilarga javob beradi:

1. kimyoviy inertlik;

2. mexanik qiymat;

3. sterilizatsiya qilish oson;

4. organizmdagi suv o'tkazuvchanligi va to'qimalarning unib chiqishi;

5. Ichki bosim yoki tashqi bosim uchun etarli qiymat;

6. fibroblastlar tomonidan urug'lanishni rag'batlantirish (ekstirpatsiya yoki sekvestratsiya reaktsiyasiga qarshi);

7. o't qo'zg'atuvchi yoki halokatli reaktsiyalarni qo'zg'atmang;

8. kerakli shaklga aylantirish;

9. Tolalarning yaxlitligi chigal bo'lib qolmaydi va eskirmaydi;

10. allergiya yoki yuqori sezuvchanlikdan aziyat chekmang;

11. kanserogen moddalarning mavjudligi;

12. bemorga begona jism sifatida munosabatda bo'lish (qattiq va qattiq bo'lish);

13. to'qimalarning oqimi ostida jismoniy kuchni afzal ko'rmang.

Bu xususiyatlarda polipropilenning eng katta quvvatga ega ekanligi isbotlangan (1-rasm). Bu hipoalerjenik va kanserogen emas. Ushbu materialdan tayyorlangan endoprotez tezda ildiz otadi (yangi fibroblastlarning o'sishi tufayli) va bu turdagi implantlar bilan relapslar darajasi 0 dan 0,5% gacha.

To'rni mahkamlash kimyoviy omborga o'xshash iplar yoki maxsus avtomatik qurilmalar (shtapellar) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Implant fiksatsiyasini mexanizatsiyalash bizga inguinal kanalni rekonstruksiya qilish bosqichini sezilarli darajada soddalashtirish va tezlashtirish imkonini beradi. Bundan tashqari, inguinal kanalning plastik jarrohligini amalga oshirayotganda, polimer to'rlarini darhol mahkamlashni talab qilmasdan muzlatish mumkin. Ushbu ta'sirga implantatsiyaga ko'proq to'qimalar va to'qimalarni qo'shish (Herniames) yoki to'qimalarga fizik-kimyoviy yopishish hosil qiluvchi kimyoviy vositalar tarmog'ini kiritish orqali erishish mumkin (Sofradim).

Quyidagi momentlarni o'z ichiga olgan protezlarni implantatsiya qilishning asosiy tamoyillari buzilgan:

1. Implantatsiya paytida kulrang moddaning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun protezning teri osti yog 'to'qimasi bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

2. Ichki bosim harakatlanayotganda uning siljishini oldini olish uchun protezni mio-aponevrotik to'qimalar orasiga siljitish kerak.

3. Plastik inguinal churrada churra chetini 2-4 sm, operatsiyadan keyingi churrada esa 6-8 sm yopish uchun protez yetarli darajada bo'lishi kerak. Bu implantning butun maydoni bo'ylab ichki bosimni bir tekis taqsimlash uchun kerak. Boshqa holatda, faqat churra eshigini yopadigan, etarli bo'lmagan o'lchamdagi protez bilan, ichki bosim ancha kichikroq joyga qo'llaniladi, bu esa tikuv chizig'i bo'ylab kuchlanishning siljishiga olib keladi.

4. Bundan buyon protezning burishishi va siljishining oldini olish uchun uni periferiya bo'ylab mahkamlash kerak. To'qimalarga mahkamlangandan so'ng, protez qattiq, burmalarsiz va kuchlanishsiz yotishi kerak, bu esa o'z navbatida bemorning jismoniy faolligi paytida ichki bosimning siljishini va chandiq hosil bo'lishi natijasida implant hajmining o'zgarishini qoplaydi.

5. Bachadon bo'ynida yopishqoq jarayonning rivojlanishi, ichak tutilishining yopishqoqligi, o'sish organlarining to'rlari va ichak oqmalarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun so'rilmaydigan materiallardan tayyorlangan protezlarning ichki a'zolar qoplamasi bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

6. Qayta va operatsiyadan keyingi churralar uchun jarrohlik paytida keng spektrli profilaktik antibiotiklardan foydalaning, katta protezlar hollari uchun, shuningdek, operatsiyadan keyingi drenaj í yara.

7. Kontaminatsiyalangan operatsiyalar paytida so'rilmaydigan materiallardan tayyorlangan implantlardan foydalanmang.

8. Infektsiyaning yuqori xavfi bilan bog'liq bo'lgan protezlarning makroporozligini tuzatish uchun ko'p filamentli tikuv materiallaridan foydalanishdan saqlaning.

Teshik hajmi va tuzilishiga ko'ra, barcha joriy sintetik protezlarni 5 turga bo'lish mumkin.

I toifa: tashqi makroporozli monofilamentli polipropilen protezlar (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro va Trelex). Ushbu to'rlarda 75 mikrongacha bo'lgan teshiklar mavjud bo'lib, ular makrofaglar, fibroblastlar, qon tomirlari va kollagen tolalarining teshiklarga kirib borishi va infektsiyadan oldin qarshilik ko'rsatishi uchun zarurdir. Ushbu turdagi material faol angiogenezga va fibroblastlarning aniq reaktsiyasiga yordam beradi va ishonchli "protez" aponevrozni shakllantirish bilan sog'lom to'qimalarning o'sishi uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Etarlicha molekulyar penetratsiya retsipientning oqsilga o'xshash moddalarining teshiklarga kirib borishiga imkon beradi, buning natijasida to'rning to'qimalarga fibrinoz biriktirilishi hosil bo'ladi, bu seroma hosil bo'lish xavfini o'zgartiradi, chunki biz to'r va matolar bilan "o'lik bo'shliq" ni bilamiz. . Agar operatsiyadan keyingi yara yiringlangan bo'lsa, bunday protezni olib tashlashning hojati yo'q.

II toifa: diametri 10 mikrondan kam bo'lgan mikro gözenekli protezlarning yuzasi (Gore-Tex politetraflorotelin kengaytmalari). Mikro gözenekli materiallar bakteriyalarning teshiklarga kirishiga imkon beradi va makrofaglarning kirib borishini oldini oladi, bu esa infektsiya xavfini oshiradi. Ushbu turdagi protez natijasida kuchli proliferativ reaktsiya va tomirlar paydo bo'ladi, bu esa to'rning sog'lom to'qimalar bilan unib chiqishiga emas, balki kapsulalanishga olib keladi. Bunday holda, bir xil turdagi materiallarda kichikroq chandiq hosil bo'ladi.

III toifa: ko'p filamentli yoki mikroporozli komponentlar (politetraflorothelen Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene va Musgo-Mesh) bo'lgan makroporozli protezlar. Ushbu materiallar guruhi infektsiyaga nisbatan nisbatan past qarshilikka ega, bu bakteriyalarni o'z ichiga olgan ko'p filamentli va mikro gözenekli komponentlarning mavjudligi bilan bog'liq. Chet jismga reaktsiya ham 1-turdagi materiallar bilan solishtirganda aniqroq.

Hozirgi vaqtda jarrohlar churralarni, ayniqsa inguinal churrani olib tashlashga tobora ko'proq to'g'ri kelmoqda va o'tmishda bu muammo asosan sportchilarga ta'sir qilgan bo'lsa, bugungi kunda bu odamlar orasida keng tarqalgan. Churraning erta tashxisi muvaffaqiyatning kaliti bo'lib xizmat qilishi mumkin, eng og'ir churralar ko'pincha asoratlar bilan birga keladi; Agar sizga churra mintaqasida tashxis qo'yilgan bo'lsa, bu maqsadda sizga Lixtenshteyn bo'yicha churra operatsiyasi buyurilishi mumkin.

operatsiyaning mohiyati

amalga oshirish bosqichlari

Operatsiyadan oldin ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Boshqa har qanday jarrohlik usulida bo'lgani kabi, Lixtenshteyn usuli ham bemorlarga bir qator cheklovlar qo'yadi:

Asosiy kontrendikatsiyalar bemorning umumiy behushlikka individual intoleransiyasidir, bu operatsiya davomida og'riqli bo'ladi, aks holda asoratlar xavfi mavjud.
Agar inguinal churra katta hajmga ega bo'lsa, shifokorga bu infuzionni o'tkazish tavsiya etilishi mumkin, chunki asabning shikastlanishi xavfi mavjud bo'lib, bu hududda sezgirlikni yo'qotishi mumkin.
Agar odamda gemofiliya kabi qon kasalligi bo'lsa, har qanday operatsiya kontrendikedir. Xuddi shu dori tez va osonlik bilan qonni yoqib yubora olmaydi va katta qon yo'qotish vaqtida halokatli natija kafolatlanadi.
Agar bemorda surunkali yurak yoki o'pka kasalliklari bo'lsa, laparoskopiya qilish mumkin emas. Operatsiya soati davomida yurakka bosim yaqinlashmoqda, bu allaqachon kasal bo'lib qolishi mumkin.
Agar churra bo'g'ilib qolsa, operatsiya keyinga qoldiriladi yoki boshqa narsa bilan almashtiriladi.
Noaniq etiologiyaning klinik o'tkir qorin bo'shlig'i bajarilganda, churrani olib tashlash mumkin emas. Shu maqsadda shifokor nima sodir bo'layotgani haqida aniq tasavvurni yaratishi kerak va oqim tegirmonini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan birga keladigan kasalliklar yo'q.
Ichak tutilishi bo'lsa, bu operatsiya yopiq.
Agar bemor qorinning pastki qismida operatsiya qilingan bo'lsa, unda bunday operatsiyani bajarish mumkin emas. Ehtiyot bo'ling, tananing hali to'liq rivojlanmagan a'zosi katta ustunlikka ta'sir qilmasin.

Agar bemor almashinuv ma'lumotlariga rioya qilmasa, u qo'shimcha vaqtni kutish qiyinligidan qochadi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Grizha takrorlanmaydi, og'riq sindromi uchinchi kundan keyin pasayadi, bu esa bemorning normal hayotga qaytishiga imkon beradi (siz operatsiyadan oldin va keyin videoni kuzatishingiz mumkin).

Ijobiy tomonlar

Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasining ijobiy tomonlari quyidagilardir:

Mumkin bo'lgan asoratlar faqat bemorlarning 3-5 foizida sodir bo'ladi, qolganlarida reabilitatsiya normal oraliqda amalga oshiriladi.
Inguinal churrani olib tashlangandan so'ng, kamroq og'riq sindromi paydo bo'ladi.
Ushbu texnika reabilitatsiya davrida kamroq vaqt talab qiladi.
Bemor operatsiyadan keyin uch soat o'tgach, past darajadagi noqulaylikni boshdan kechiradi.
Agar biror kishi umumiy behushlik uchun allergiyaga ega bo'lsa, u holda shifokor ushbu jarrohlik amaliyotini lokal behushlik ostida bajarishi mumkin, bemor og'riqni his qilmaydi.
Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasi eng oddiy hisoblanadi.

Lixtenshteynga ko'ra, ozgina plastmassa

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika sezilarli kamchiliklarga ega bo'lishi mumkin:

Inguinal nervlarning epileptik shikastlanishi katta xavf tug'diradi, bu esa operatsiya vaqtida innervatsiya va sezuvchanlikning tez-tez yoki doimiy yo'qolishiga olib keladi.
Shnurning implantatsiyadan o'tadigan joyida chandiq paydo bo'ladi, bu esa moyak to'qimalarining qon ketishining buzilishiga olib keladi, bu atrofiyaga va endokrin funktsiyaning buzilishiga olib keladi.
Bachadonning yumaloq ligamenti haddan tashqari siqilgan bo'lishi mumkin, bu uning prolapsasini kafolatlaydi va o'z navbatida kuchli og'riq, qon ketish va bo'shatish qiyinligi bilan ajralib turadi.
Bunday operatsiyadan keyin infektsiya xavfi mavjud va shifokorlar ularning barchasini, ehtimol yiringlash va ateşleme jarayonlarini yo'q qilishni xohlashadi. Agar shifokor bemorda isitma yoki infektsiya borligiga shubha qilsa, u uni engib o'tadigan antibiotiklarning butun kursini belgilaydi.

Lixtenshteyn uchun plastik jarrohlikning xilma-xilligi

operatsiyaning mohiyati

amalga oshirish bosqichlari

Operatsiyadan oldin ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Boshqa har qanday jarrohlik usulida bo'lgani kabi, Lixtenshteyn usuli ham bemorlarga bir qator cheklovlar qo'yadi:

Asosiy kontrendikatsiyalar bemorning umumiy behushlikka individual intoleransiyasidir, bu operatsiya davomida og'riqli bo'ladi, aks holda asoratlar xavfi mavjud.
Agar inguinal churra katta hajmga ega bo'lsa, shifokorga bu infuzionni o'tkazish tavsiya etilishi mumkin, chunki asabning shikastlanishi xavfi mavjud bo'lib, bu hududda sezgirlikni yo'qotishi mumkin.
Agar odamda gemofiliya kabi qon kasalligi bo'lsa, har qanday operatsiya kontrendikedir. Xuddi shu dori tez va osonlik bilan qonni yoqib yubora olmaydi va katta qon yo'qotish vaqtida halokatli natija kafolatlanadi.
Agar bemorda surunkali yurak yoki o'pka kasalliklari bo'lsa, laparoskopiya qilish mumkin emas. Operatsiya soati davomida yurakka bosim yaqinlashmoqda, bu allaqachon kasal bo'lib qolishi mumkin.
Agar churra bo'g'ilib qolsa, operatsiya keyinga qoldiriladi yoki boshqa narsa bilan almashtiriladi.
Noaniq etiologiyaning klinik o'tkir qorin bo'shlig'i bajarilganda, churrani olib tashlash mumkin emas. Shu maqsadda shifokor nima sodir bo'layotgani haqida aniq tasavvurni yaratishi kerak va oqim tegirmonini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan birga keladigan kasalliklar yo'q.
Ichak tutilishi bo'lsa, bu operatsiya yopiq.
Agar bemor qorinning pastki qismida operatsiya qilingan bo'lsa, unda bunday operatsiyani bajarish mumkin emas. Ehtiyot bo'ling, tananing hali to'liq rivojlanmagan a'zosi katta ustunlikka ta'sir qilmasin.

Agar bemor almashinuv ma'lumotlariga rioya qilmasa, u qo'shimcha vaqtni kutish qiyinligidan qochadi.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri

Grizha takrorlanmaydi, og'riq sindromi uchinchi kundan keyin pasayadi, bu esa bemorning normal hayotga qaytishiga imkon beradi (siz operatsiyadan oldin va keyin videoni kuzatishingiz mumkin).

Ijobiy tomonlar

Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasining ijobiy tomonlari quyidagilardir:

Mumkin bo'lgan asoratlar faqat bemorlarning 3-5 foizida sodir bo'ladi, qolganlarida reabilitatsiya normal oraliqda amalga oshiriladi.
Inguinal churrani olib tashlangandan so'ng, kamroq og'riq sindromi paydo bo'ladi.
Ushbu texnika reabilitatsiya davrida kamroq vaqt talab qiladi.
Bemor operatsiyadan keyin uch soat o'tgach, past darajadagi noqulaylikni boshdan kechiradi.
Agar biror kishi umumiy behushlik uchun allergiyaga ega bo'lsa, u holda shifokor ushbu jarrohlik amaliyotini lokal behushlik ostida bajarishi mumkin, bemor og'riqni his qilmaydi.
Lixtenshteyn usuli yordamida inguinal churrani olib tashlash operatsiyasi eng oddiy hisoblanadi.

Lixtenshteynga ko'ra, ozgina plastmassa

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika sezilarli kamchiliklarga ega bo'lishi mumkin:

Inguinal nervlarning epileptik shikastlanishi katta xavf tug'diradi, bu esa operatsiya vaqtida innervatsiya va sezuvchanlikning tez-tez yoki doimiy yo'qolishiga olib keladi.
Shnurning implantatsiyadan o'tadigan joyida chandiq paydo bo'ladi, bu esa moyak to'qimalarining qon ketishining buzilishiga olib keladi, bu atrofiyaga va endokrin funktsiyaning buzilishiga olib keladi.
Bachadonning yumaloq ligamenti haddan tashqari siqilgan bo'lishi mumkin, bu uning prolapsasini kafolatlaydi va o'z navbatida kuchli og'riq, qon ketish va bo'shatish qiyinligi bilan ajralib turadi.
Bunday operatsiyadan keyin infektsiya xavfi mavjud va shifokorlar ularning barchasini, ehtimol yiringlash va ateşleme jarayonlarini yo'q qilishni xohlashadi. Agar shifokor bemorda isitma yoki infektsiya borligiga shubha qilsa, u uni engib o'tadigan antibiotiklarning butun kursini belgilaydi.

Lixtenshteyn uchun plastik jarrohlikning xilma-xilligi

Lixtenshteyn uchun inguinal churra uchun operatsiya

Vidalennya grizhi - dosit tez-tez vikonuvana operatsiya. Buni hernioplastika deb atash mumkin va kuchlanish yoki kuchlanishsiz bo'lishi mumkin. Bugungi kunda inguinal churrani olib tashlashning eng mashhur usuli 20-asrning 70-yillariga to'g'ri keladi. Bu Lixtenshteynga ko'ra kuchlanishsiz plastik. Operatsiya juda oddiy usul yordamida amalga oshiriladi va maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Churrani yopish uchun maxsus endoprotez qo'llaniladi.

Agar ular Lixtenshteyn usuliga kirsalar

Kamchiliklari va kontrendikatsiyasi

Qonli tomoq jirkanch,
Ichak tutilishi,
Oshqozon-ichak traktining belgilari aniq emas,
Obmenenya Griji,
Yurak-qon tomir tizimining jiddiy patologiyalari.

Usulning ijobiy va salbiy tomonlari

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari

Operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi past (3-5%),
Shved reabilitatsiyasi.

minus operatsiya

inguinal nervlarning shikastlanishi xavfi,
Qon tomirlari va shikastlangan chandiqlar ehtimoli,
Bachadonning dumaloq ligamentini ajratishning keng tarqalganligi, bu patologiyaga olib keladi,
Jarrohlik yarasining infektsiyasi xavfi.

Operatsiyani qanday o'tkazish kerak

Inguinal churra uchun Lixtenshteyn operatsiyasi kuchlanishsiz hernioplastikaning oltin standarti deb ataladi. Bu churra girdobi sohasidagi to'qimalarning zaiflashishini kamaytirishga yordam beradigan mash implantatsiyasining turg'unligi bilan amalga oshiriladi. Shu tarzda siz matodagi bo'shliqni yopasiz va qo'ziqorin sumkasi uning ichidan tushadi.

Topshirish bosqichi

Ushbu turdagi jarrohlik davolash uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Hernioplastika sxemasi oddiy va keng qamrovli tayyorgarlikni talab qilmaydi. U umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin, lekin ko'pincha o'murtqa behushlik qo'llaniladi. Og'riqni davolashning bu usuli eng yumshoq va eng samarali hisoblanadi. Bu bemorlarga operatsiya vaqtida og'riqni his qilmaslik imkonini beradi va xavf va salbiy ta'sirlar minimaldir.

Qolgan bosqich aponevrozni tikish va kosmetik tikuvni olib tashlashdir.

Operatsiyadan keyin nima kutish kerak

Lixtenshteyn uchun operatsiya

Video: churrani olib tashlash uchun inguinal churrani o'rash operatsiyasi

Video: Lixtenshteyn uchun operatsiya

Lixtenshteyn operatsiyasidan so'ng, to'r tez o'sib boradi granulyatsiya 3-6 kun ichida qayta o'sadi. Shuning uchun, birinchi 2 yil ichida Lixtenshteyndagi operatsiyadan keyin jismoniy faollikni kamaytirishingizni tavsiya qilamiz. Uchinchidan boshlab, bemorlar jismoniy mehnat bilan shug'ullanishni, sport bilan shug'ullanishni boshlaydilar.

Video: takroriy inguinal churra uchun TAPP

Lixtenshteyn uchun operatsiya

70-yillarda Lixtenshteyn inguinal churra uchun jarrohlik kontseptsiyasini to'rli endoprotez implantatsiyasi yordamida to'qimalarning kuchlanishsizligi printsipiga asoslangan holda kiritdi.

Lixtenshteynga ko'ra hernialloplastika texnikasi

Bu usul Viconn uchun oddiy va juda ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Lixtenshteyn operatsiyasi odatda o'murtqa behushlik ostida amalga oshiriladi. Terining kesilishi pubik dumg'azadan lateral ravishda inguinal ligamentga parallel ravishda cho'ziladi.

Lixtenshteyndagi vikonik operatsiya vaqtida go'shtni keng kesishga hojat yo'q, teri kesmasi 5-6 sm dan oshmaydi.

Terini kesib, teri osti to'qimasini kesib bo'lgach, inguinal kanalning juda yuzaki halqasiga tashqi oblique aponevrozini kesib tashlang.

Aponevrozning yuqori qatlami 3-4 sm uzunlikdagi pastki to'qimalar ostida mobilizatsiya qilinadi.

To'rning tashqi qirrasi bo'ylab inguinal ligamentga parallel ravishda kesma qiling, bu ikkita uchini hosil qiladi: yuqorida keng (2/3) va pastki qismida torroq (1/3).

Lixtenshteynga ko'ra inguinal churra uchun plastik jarrohlik

Hernioplastikani qanday bajarish kerak

Tog'li sumkaga kirish mumkin - taxminan 5 sm kesma hosil bo'ladi.
Inguinal halqaga qiya go'shtning aponevrozini ajratish.
Aponevrozni ushlagich bilan mahkamlash.
Churraning ko'rinishi, organlarning anatomik joyida aylanishi.
Jarrohlik mashini o'rnatish.
Aponevroz tikiladi, tikuvlar olib tashlanadi va tikuvlar chiqariladi.

Operatsiya mezoni to'r implantining burishishi bo'ladi, ya'ni plastik jarrohlik to'qimalarga tarangliksiz amalga oshiriladi, bu esa churrani tuzatish uchun to'g'ri yordamni kafolatlaydi.

Operatsiyadan oldin kontrendikatsiyalar

Lixtenshteynga ko'ra, sunnat va plastik jarrohlikdan oldin kontrendikatsiyalar:

Anesteziyaga toqat qilmaslik operatsiyadan oldin asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu vaziyatda og'riqni boshqarish asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin;
qisilgan churra bo'lsa, shoshilinch ochiq operatsiya o'tkaziladi, plastik jarrohlik kechiktiriladi yoki butunlay ta'sirlanadi;
o'tkir qorinning belgilari mavjud bo'lsa, aniq klinik ko'rinish va sabab aniqlanmaguncha operatsiya o'tkazilmaydi;
churraning katta hajmi bilan jarrohlar plastik jarrohlikdan keyin relapsni bashorat qilib, Lixtenshteyn operatsiyasini o'tkazishga da'vat etiladi;
ilgari bachadon bo'yni bo'shlig'ida jarrohlik amaliyoti o'tkazgan va to'r implantatsiyasini mahkamlash bilan plastik jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar;
Surunkali yurak kasalligi, tomoq qonining buzilishi ham jarrohlik davolashni tanlashni cheklaydi;
Mutlaq kontrendikatsiyalar ichak tutilishi bo'ladi.

Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlikning afzalliklari

Lixtenshteynga ko'ra inguinal kanal plastik jarrohlikning boshqa afzalliklari qanday:

operatsiyadan keyingi asoratlarning 10 barobar o'zgarishi;
sezilarli darajada qisqa reabilitatsiya davri;
operatsiyadan keyin kuchli og'riq sindromi mavjudligi;
behushliksiz behushlik ostida plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyati;
Jarrohning rahm-shafqati xavfini almashtiradigan oddiy texnika.

usulning kamchiliklari

Lixtenshteyndagi plastik jarrohlikning kamchiliklari orasida jarrohlar amaldagi amaldorlarni ko'rishadi:

jarohatlanish xavfi va kasıkta nervlarning shikastlanishi, bu operatsiya qilinadigan hududda to'qimalarning sezgirligini yo'qotishi mumkin;
kelajakda infektsiya xavfi mavjud, ammo operatsiyadan so'ng shifokorlar yiringli yallig'lanishning oldini olish uchun hamma narsani qiladilar va uning ko'p qismi bemorning o'ziga tegishli;
ayollarda bachadon ligamentining yomonlashuvi xavfi mavjud, bu esa prolapsaga olib keladi, buning uchun buzilish qon ketishi va og'riq sindromi bilan tavsiflanadi;
Skarning o'zgarishi ishemiya, moyak atrofiyasi va bo'g'imlarning funktsiyasini buzishi mumkin.

Churraning rivojlanishi va takrorlanishining og'irligi tashxisning to'g'riligiga va shifokorning professionalligiga bog'liq bo'ladi, ayniqsa yosh bolalarni operatsiya qilishda.

Ehtimol, murakkab

Operatsiyadan oldin jarroh har doim buzilish xavfi haqida ogohlantiradi:

Yaralarning infektsiyasi va tikuvlarning yiringlashi;
churra sumkasidagi organlarning shikastlanishi va ortiqcha to'qimalarning shikastlanishi;
implantning noto'g'ri fiksatsiyasi uning keyingi ko'chishi bilan;
kasallikning qaytalanishi, operatsiyadan keyingi churra rivojlanishi;
analjezik preparatni qo'llashdan keyin asoratlar;
gematomalarning shakllanishidan qon ketish.

reabilitatsiya

Jarrohlikdan keyingi dastlabki davrda siz qorin bo'shlig'idagi o'zgarishlardan qochishingiz mumkin:

chandiqdagi terining shishishi;
jarrohlik tikuv sohasida qorayish;
anonimlik yoki sezgirlikni oshirish;
kichik ko'k ranglar.

Bu alomatlar olib tashlangan churra bo'yicha operatsiyaga normal reaktsiya. Vaziyat normal chegaralarda qolishi uchun boshqa yondashuvlardan qochishga harakat qilish kerak.

Churrani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash usullari: kuchlanish va kuchlanishsiz hernioplastika

Eng mashhur kuchlanishsiz operatsiyalardan biri Lixtenshteyn usuli yordamida churrani olib tashlashdir. Churrani olib tashlash bo'yicha qadamlar oldingi çölyak devorining zaif joyini bemorning nam to'qimalari bilan qoplashni o'z ichiga oladi.

Zo'riqishsiz hernioplastika yoki churrani alloplastika bilan tuzatish yaxshiroqdir, chunki bunday davolanishdan keyin deyarli hech qanday relaps bo'lmaydi. Va zudlik bilan yondashuv va yuqori rentabellikdagi implantlardan foydalanish aybdorning yomonlashuvi xavfini minimal darajaga tushirishga imkon beradi.

Lixtenshteyn usuliga asoslangan hernioplastika

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika inguinal, stegnogo, kindik churralari, shuningdek qorinning oq chizig'i uchun ishlatiladi. Jarayon davomida jarroh churra qopini ochadi, so'ngra uni tekshiradi va uni bo'sh qopga qaytaradi. Shundan so'ng operatsiyaning asosiy bosqichi - churra halqasining plastik jarrohligi amalga oshiriladi. Ushbu bosqichning juda aniq xulosasi joyida qolishi kerak, shuning uchun bemorda churraning qaytalanishi bor.

Videoda Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika qanday amalga oshirilishi ko'rsatilgan:

Operatsiya o'murtqa behushlik yoki asosiy og'riq ostida amalga oshiriladi. Ushbu turdagi etkazib berishning asosiy afzalligi sog'lom to'qimalarga minimal shikastlanishdir. Hernioplastikaning deyarli barcha usullari tana go'shtini kesishni o'z ichiga oladi, ammo Lixtenshteyn texnikasi bunday kesishga ruxsat bermaydi. Sintetik to'r go'sht ustiga cho'zilgan aponevrozga o'ralgan.

Implant, bemorning namlik to'qimalarining kuchlanishini o'z ichiga olgan zahira bilan mahkamlanadi. Lixtenshteynga ko'ra operatsiyani tugatgandan so'ng, shifokor ehtiyotkorlik bilan qon ketishini to'xtatadi va inguinal kanal sohasidagi yarani ehtiyotkorlik bilan tikadi.

Buning sababi shundaki, kesish 6 santimetrdan oshmaydi va yarani yopish uchun kosmetik tikuvlar muhrlanadi va inguinal kanal hududida kiyinishdan keyin kichik chandiq yo'qoladi.

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika ochiq yoki laparoskopik tarzda amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, tepaga kirish uchun 1-2 santimetr chuqurlikdagi bir qator kichik kesmalar amalga oshiriladi. Ushbu kesmada yorug'lik miliga ega laparoskopik kamera o'rnatiladi, uning tasvirlari jarroh oldidagi monitorga uzatiladi. Jarrohlik asboblari, shuningdek, shifokor ochiq kirishda bo'lgani kabi hernioplastikaning bir xil bosqichlarini amalga oshirishi uchun ham joriy etilgan.

Lixtenshteynga ko'ra laparoskopik hernioplastika an'anaviy muolajalarga nisbatan bir qator baholanmagan afzalliklarga ega. Kichik kesmalar orqali sog'lom to'qimalarning kamroq maydoni shikastlanadi, bu reabilitatsiya davrida silliqlikni ta'minlaydi. intensivlik og'riq vidchuttiv operatsiyadan keyingi erta davrda u kamroq aniqlanadi va laparoskopiya paytida asoratlar kamdan-kam uchraydi.

Inguinal churralarni davolash uchun churra turlari

Inguinal churrani kuchlanishsiz hernioplastika usuli yordamida davolash uchun Lixtenshteyn operatsiyasi qo'llaniladi. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, agar kuchlanish operatsiyasini o'tkazish kerak bo'lsa, Bassini bo'yicha inguinal kanalning plastik jarrohligi ko'pincha qo'llaniladi. Ushbu g'alabadan oldin ko'rsatkichlar - birinchi bo'lib to'g'ri chiziqlar va kichik o'lchamdagi to'qmoqlar o'rnatilgan. Hernioplastikaning ushbu usulining boshqalarga nisbatan asosiy afzalligi inguinal kanalning ichki qiya va ko'ndalang qorin to'qimalari va ko'ndalang fastsiya bilan tikish orqali plastikligidadir.

Shouldice-ga ko'ra churra turi anatomik nuqtai nazardan eng yoqimli hisoblanadi. Ushbu operatsiya davomida inguinal kanalning orqa devori qayta shakllanadi va chuqur teshik hosil bo'ladi. Churra eshigini o'zgartirish uchun inguinal kanalning dumaloq osilgan qismi kesiladi va undan keyin uzluksiz uzluksiz tikuv bilan tikiladi.

Postemskiy bo'yicha churrani tekshirish inguinal kanalni tekshirish usuli yordamida amalga oshiriladi. Shu tarzda, kundalik xavf berilgandan so'ng, inguinal churra operatsiya qilingan tomonda qayta rivojlanadi. Vernal shnur inguinal kanaldan o'tganligi sababli, tomirlarni kiritish paytida u old ko'z old devorining go'sht guruhlariga tikiladi va teri osti yog 'to'qimalariga kengayadi.

Hernioplastikaning boshqa turlari

Har bir bemor uchun churrani davolash usuli individual ravishda tanlanadi. Churra davolash usullari va ularni olib tashlash usullari juda ko'p. Teri usuli o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega.

Biroq, agar siz operatsiya uchun to'g'ri variantni tanlasangiz, unda foyda amalga oshiriladi.

Misol uchun, bu variant, xuddi Martinovning churrasi kabi, faqat oblik inguinal churralar uchun qo'llaniladi. Mayo bo'yicha hernioplastika kindik bo'shlig'ini ko'tarish va qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini yaxshilash uchun ishlatiladi.

Sapejkoga ko'ra churra turi kindik churrasining kuchlanish hernioplastikasining variantidir. Maxsus davolash to'g'ri qorin to'qimalari yordamida kindik halqa ilg'or plastik jarrohlik bilan kindik olib tashlash hisoblanadi.

Duhamel va Krasnobaevaga ko'ra churra turlari, shuningdek, inguinal kanalning plastik jarrohligining kuchlanish usullarini ham o'z ichiga oladi. Bolalarda 6 oydan keyin ham hid saqlanib qoladi. Ushbu operatsiyalar churra tomoqlarining yaxshi qisqarishini va relapsning yo'qligini ta'minlaydi. Bundan tashqari, bolalarda kuchlanish hernioplastikasi kuchlanishsiz qaraganda qisqaroq. Buning sababi, bolaning o'sishi bilan implantning cho'zilib ketishi va taxminan bir soatdan keyin uni almashtirish kerak.

Grizh olib tashlanganidan keyin yangilash

Vidnovalovani davri Pili Likuvannya Grizhi, o'sha sonda PISLI Vidalenni Grizhi Liktenshteynga ko'ra, sud jarayoni, Yakshcho Operatsiyalari I Patzian Viconu Viconu Viconu Vikonu Vikonu Likarskiyni deportatsiya qilmasdan o'tdi. Albatta, reabilitatsiyaning qiyinligi davolanish variantiga qarab o'zgaradi. Agar kasalxonaga yotqizish kerak bo'lsa, u holda laparoskopik jarrohlikdan so'ng bemor 2-3 kun, ochiq operatsiyadan keyin esa 5-8 kun davomida kasalxonaga yotqiziladi.

Uzoq muddatli churradan keyin muvaffaqiyatli reabilitatsiyaga quyidagi yondashuvlar orqali erishish mumkin:

Muhim narsani yoqing;
Jismoniy faollikni cheklash;
Farzandlaringizni davolang;
Arzon signallarga e'tibor bering;
Dam olish uchun jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning.

Optimal tanlangan va aniq belgilangan minialar relapslar va asoratlarsiz operatsiyadan keyingi yaxshi natijani ta'minlaydi.

Rossiya Federatsiyasi Oliy attestatsiya komissiyasining ixtisosligi 14.00.27
Sahifalar soni 125

1-bob. Inguinal churralarni jarrohlik davolash muammolari.

Adabiyotni ko'rib chiqish).

2-bob. Klinik ehtiyot choralari, materiallar va tekshirish usullarining xususiyatlari.

2.1. Klinik ehtiyot choralarining xususiyatlari;.

2.2. Tergov materiallari;

2.3. Tekshiruv usullari;

3-bob. klinik rasm kasallik va jarrohlik davolash.

3.1 Kasallikning klinik ko'rinishi;

3.2. Bemorlarni va ularni tanlash operatsiyadan oldin yopilmagan Lixtenshteynga ko'ra hernioplastikadan oldin;.

3.3. Lixtenshteyn usulida inguinal churralarni jarrohlik davolash;

3.4. Lixtenshteyn bo'yicha hernioplastika uchun operatsiyadan keyingi davrni boshqarish.

4-bob. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan tozalash natijalari.

4.1. o'rta darajadagi natijalar;.

4.2. Oʻchirilgan natijalar;.

4.3. spermatik shnurda qon oqimining implantatsiyasi natijalari.

Dissertatsiyaga kirish (referatning bir qismi) "Lixtenshteyn bo'yicha gernioplastika (ko'rsatmalar, jarrohlik texnikasi)" mavzusida

Muammoning dolzarbligi.

Miriya turi tashqi va plastik jarrohlikda eng ko'p bajariladigan operatsiya bo'lib, barcha operatsiyalar sonining 10-15% ni tashkil qiladi. o'rtada jarrohlik kasalliklari Turli mualliflarning fikriga ko'ra, inguinal churraning miya efüzyonu organlarining 4,9% inson salomatligining muhim darajalariga to'g'ri keladi (I.M.Rutkov, 1993; V.Schumpelick va boshqalar, 1993; M.Scheyer, G.Zimmermann, 1994). . Katta yoshdagi populyatsiyada inguinal churra bo'yicha operatsiyalar bemorlarning 3% da uchraydi. (H. B. Devlin, 1993).

orqasida ostann' storičchya Inguinal churralarni davolash uchun radikal operatsiyalarning 300 dan ortiq usullari va turli xil modifikatsiyalari taklif qilingan, ulardan ba'zilari jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladi (ILLichtenstein, E. Bassini, CBMcVay, E. Shouldise, Girard, PEPostempski, A.A. Bobrova, S.I.Spasokukotskiy, M.A.Kimbarovskiy va boshqalar) 1884-yilda E.Bassini churra halqasining anatomik konturli plastik jarrohlik amaliyotini amalga oshira boshladi. Besh yil o'tgach, ular 10% ga yaqin bo'lgan churralarning takrorlanish chastotasi haqida xabar berishdi (I.L. Lixtenshteyn va boshq., 1989). Hozirgi vaqtda ixtisoslashtirilgan herniologik markazlar 1% -5% oralig'ida relaps darajasi haqida xabar berishadi, ambulator jarrohlik bo'limlarida esa ularning chastotasi 5% dan 20% gacha oshadi (M. Deysine, H S. Soroff, 1990).

Shouldice ma'lumotlariga ko'ra Chorishar plastik jarrohlik, kundalik herniologiyada relapslarning past darajasi (taxminan 1%) tufayli inguinal churralar jarrohligida "oltin standart" deb tan olingan, bu barcha yangi usullarning natijalari uchun javob beradi (S. .Varshney va boshqalar, 1995). Shu bilan birga, Shouldice texnikasidan foydalanish har doim oson bo'lgan, ayniqsa to'qimalari yog 'bilan infiltratsiyalangan va orqa devori yomon ko'rinadigan shaxslarda, shuningdek, takroriy churra holatlarida. Ixtisoslashgan klinikalarda buyurilgan relapslarning past darajasi - Shouldice usuli bilan 0,7% - ixtisoslashgan jarrohlik klinikalarida kamdan-kam hollarda erishiladi (A.N. Kingsnorth va boshqalar, 1992; J.L. Meakins, J.S. Barkun, 1997).

Shouldice, MakVey, Postempskiy, Kukudjanovaga ko'ra hozirgi plastik jarrohlik usullari, aslida, Bassinining asl usulining modifikatsiyalari. Ushbu usullar qirralarning yaqin bo'lganida to'qimalarning kuchlanishini o'tkazadi, bu esa o'z navbatida asosiy jarrohlik tamoyillariga amal qiladi va churralarning qaytalanishining asosiy sabablaridan biridir.

Voyaga etgan odamlarda inguinal churra rivojlanishiga olib keladigan asosiy omillardan biri prolin oksidlanishining buzilishi natijasida kollagen etishmovchiligi natijasida ko'ndalang fastsiyaning zaiflashishi hisoblanadi (E.E. Reasosk, 1984). Transversalis fastsiyasi zaif ichki qiymatga ega bo'lishi va o'z-o'zidan churra halqalarini plastik jarrohlik uchun eng yaxshi materialdan uzoqda bo'lishi muhimdir (L.M.Nyhus, H.N.Harkins, 1964). Hernioplastika paytida ko'rinadigan "nuqsonli" to'qimalarning turg'unligi, ayniqsa kuchlanish bilan, mutlaqo yoqimsiz, inguinal kanalning tashqi devorini endoprotez yordamida, to'qimalarni taranglashtirmasdan, samaraliroq usul bilan davolash mumkin ( ILLichtenstein, 1970; PKAmid va boshqalar, 1994).

Jarrohlar churra tashxisi qo'yilganda uzoq vaqtdan beri begona materiallarni olib tashlashga harakat qilishdi. Shunday qilib, XYIII asrda grij sumkasining kuyishi va yanada chandiqlari rivojlanishi bilan unga turli xil begona narsalar kiritildi: sochlar, oltin teri bo'laklari, yod damlamasi (Velpeau, 1837), spirtli ichimliklar (Schwalbe, 1876), eman ekstrakti í̈ qizamiq (Heaton, 1887), kerosin tish protezlari (Gersuny, 1900) (A.P. Krimova, 1911 yil). Inguinal kanalning orqa devorini shilimshiq plyonka shaklida yaxshilash uchun endoprotezlarni o'rnatish haqidagi birinchi ma'lumotni 1909 yilda Grinvich Seaman kasalxonasida (London) L.Msoout bergan. R.S.iBeg turg'un polietilen yordamida hernioplastika usulidan foydalangan va 1964 yilda u inert, biologik parchalanmaydigan polipropilen materialdan qisman endoprotezni muvaffaqiyatli yaratgan (R.S.iBeg e1 ., 1959; R.S.iber 1964). 1967 yilda SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining A.V.Vishnevskiy nomidagi jarrohlik institutida N.D.Grafskoy inguinal churralar uchun orqa devorni qo'shimcha mustahkamlash, vikoristan lavsan, ftoridli nodir birikmalar va materiallar va trikotaj tugunsiz to'r (N.D. Grafskaya, 19).

1990-yillardan boshlab inguinal churralarni davolashning an'anaviy usullarining ustuvorligi, bir tomondan, uzoq muddatli reabilitatsiya davri tufayli, ikkinchidan, kasallikning qaytalanish xavfi yuqoriligi sababli tobora ko'proq savol tug'dirmoqda. (M.Kich va boshqalar, 1994). Texnologiyadagi yangi tushunchalar va yutuqlar qisqa vaqt ichida ko'pchiligi hali rivojlanish bosqichida bo'lgan yangi jarrohlik usullarini paydo bo'lishiga imkon berdi.

Gb.Is ^ eg ^ et 70-yillarning boshidan barcha inguinal churralar uchun qobiq orqasidagi to'qimalarda kuchlanishsiz, polipropilen to'rli endoprotezni implantatsiya qilish va tendonni bog'lamasdan doimiy churra tushunchasini kiritdi - (1X.1lsI). ep81et, 1970; 1 .b.lLSI, 1986;

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika Vikonannada oddiy usul bo'lib, retinal tayyorgarlikni talab qilmaydi. Uning printsipi mushak va ko'ndalang fastsiyaga zarar bermasdan, tashqi qiya qorin mushaklarining aponevrozi ostida polimer to'rni implantatsiya qilishdan iborat. Hernial xaltani ko'rgandan so'ng, uni bog'lash va kesish to'rli endoprotezni inguinal ligamentga, qorin bo'shlig'i suyagi ustidagi aponevrozga va qorinning ichki qiya qismiga, shuningdek, ichki inguinal halqaning proksimaliga tikish orqali amalga oshiriladi. Plastik jarrohlik qorin bo'shlig'ining tashqi qiya mushaklarining aponevrozini ko'krak paychalarining ustidagi tikuv bilan yakunlanadi. Fasyaning qirralari va inguinal ligamentdagi yaralar mustahkamlanganda, "kuchsiz" moslashuv sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, Lixtenshteynga ko'ra, plastik jarrohlik jarrohlik va bosh og'rig'idan keyin bemorlar uchun og'riqsizdir, u ko'proq fiziologik hisoblanadi, chunki u oddiy bo'shliqqa va fastsiya, mushak va aponevrozning yopilish mexanizmiga xalaqit bermaydi (M. Kux va boshqalar, 1994). ).

Lixtenshteyn usulidan foydalangan holda gernioplastika bo'yicha qolgan ma'lumotlardan biri bu A.A.Bijevning "Lixtenshteyn usulidan foydalangan holda inguinal churralarda gernioplastikaning o'rni" dissertatsiyasi bo'lib, unda 129 bemorda ushbu texnikani ishlab chiqish natijalari ko'rsatilgan. Muallif churraning zo'ravonlik darajasiga qarab inguinal kanalni plastik jarrohlik usulini tanlashga tabaqalashtirilgan yondashuvni qo'llab-quvvatlagani juda diqqatga sazovor va muhimdir. Biroq, inguinal churralarning patogenetik rivojlanishi inguinal churraning orqa devoridagi etishmovchilik yoki nuqson tufayli yuzaga kelganligi sababli, biz inguinal kanalning old devorini plastik jarrohlik qilish imkoniyati bo'yicha tavsiyalarga tayanolmaymiz. kanal, hech qanday tuzatmasdan, churraning takrorlanish xavfi uzoqdan o'chmaydi. Dunyodagi barcha hozirgi herniologik klinikalar hozirgi bosqichda bunday pozitsiyalarga bo'ysunishi ajablanarli emas (R.E.Stoppa 1989, Aleksandr M.A.J. 1993 va boshqalar).

Inguinal kanalning plastik jarrohligining tasdiqlangan usullari yo'qligiga qaramay, hozirgacha inguinal churralarni davolash uchun ideal usul mavjud emas. Shunday qilib, biz Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika muammosi dolzarb ekanligini va ruxsat talab qilishini tushuntirish uchun ko'proq materiallarni joylashtirdik.

Meta kuzatuv

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika tufayli inguinal churralarni davolash samaradorligini oshirish.

Tergov bo'limi

1. Lixtenshteynga ko'ra inguinal churralarni davolash uchun hernioplastikaning maqsadga muvofiqligi va mosligini aniqlashtirish.

2. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika tugallanishidan oldin ko'rsatmalarning ahamiyati.

3. Inguinal churrani tuzatish uchun optimal qisman endoprotezlarni tanlash.

4. Lixtenshteynga ko'ra, hernioplastika uchun lokal behushlikni to'xtatishdan oldin imkoniyatlarni ko'rib chiqing va ko'rsatmalarni ishlab chiqing.

5. Lixtenshteyndagi hernioplastikadan keyin moyak arteriyasining qon oqimini baholang.

6. Umuman olganda, Lixtenshteyn bo'yicha churra tuzatish natijalarini an'anaviy usullar bilan solishtiring.

Ilmiy yangilik

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ishlab chiqilgan.

Lixtenshteyn bo'yicha Vikon hernioplastikasining turli bosqichlarining texnik usullari tushuntiriladi.

Lixtenshteyndagi hernioplastikadan so'ng bemorlarda spermatik shnurdagi arterial qon oqimini baholash o'tkazildi.

Lixtenshteyn usuli klinik jihatdan juda samarali ekanligi isbotlangan.

Amaliy ahamiyati

Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika kam travmatizmni ta'minlaydi operativ davolash, Inguinal churrani tuzatishning jarrohlik tamoyillariga mos keladi, u inguinal kanalni tarangliksiz va turli to'qimalarni (mushak - tendon) kiritmasdan, sperma shnuriga qon oqimining buzilishini oldini olmasdan plastik jarrohlik amaliyotini ta'minlaydi, silliqroq bo'lishini ta'minlaydi. operatsiyadan keyingi o'tish, bemorlarni reabilitatsiya qilish muddatlarini o'zgartirish va keyinchalik Amaliylik yangilanadi.

Himoya uchun ro'yxatdan o'tishning asosiy qoidalari

1. Lixtenshteynga ko'ra kuchlanishsiz hernioplastika operatsiyadan keyingi davrni qisqartiradi va bemorlarning reabilitatsiya davrini sezilarli darajada tezlashtiradi.

2. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika uchun, ayniqsa, zaif va qariyalarda mahalliy behushlik talab qilinadi.

3. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika moyaklar arteriyasi orqali qon oqimiga to'sqinlik qilmaydi.

4. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika inguinal churralar uchun relapslar sonini kamaytiradi.

Inguinal churrani JARRURIK MOYLASH MUAMMOLARI.

ADABIYOTGA NAZORA).

Herniya kasalligi eng keng tarqalgan jarrohlik va jarrohlik kasalliklaridan biri bo'lib, unumdorlikning sezilarli darajada pasayishiga va sezilarli asoratlarga olib keladi. S. P. Fedorov 1928 yilda shunday degan edi: "Biz churraning oson operatsiya ekanligini hurmat qilamiz, bu operatsiya radikal churra operatsiyalari oldidan to'g'ri va yaxshi amaliyot nuqtai nazaridan oson emas ".

Old vernal devorning churrasi bo'lgan bemorlar jarrohlik shifoxonalarida rejalashtirilgan bemorlarning ko'pchiligini tashkil qiladi. O'simliklarni haydash bilan bog'liq operatsiyalar barcha jarrohlik muolajalarning 8-24% ni tashkil qiladi (P.N.Mixalkin, 1927; S.A. Mezenev, 1931; A.M.Abdullaev, 1957; A.Oopgake, 1976) va tez-tez o'xshashdir appendektomiya, Sripchenko (D.F. 1963). Amerika Qo'shma Shtatlarida hozirgi kunda taxminan 450 000 turdagi churralar mavjud va odamlarda inguinal churrani qo'zg'atish bilan bog'liq operatsiyalar ular bilan bog'liq barcha operatsiyalarning 12% ni tashkil qiladi. Grizh diski bilan tibbiy kunlarning eng so'nggi soni 4 millionni tashkil etadi va operatsiyadan keyingi muvaffaqiyatsiz kunlar soni 10 millionga etadi (1.L.1ls1ep81et, 1970).

Churra tashuvchilar aholining 3-4 foizini tashkil qiladi va qorin bo‘shlig‘i churralarining ko‘p qismi chanoqda sodir bo‘lishi muhim (73,7% - A.P. Krimova, 1929; 50,5% - M.A. Trubitsin, 1970; 64% - ma'lumotlariga ko‘ra). I M.Matyashin, 1972). L.Palitho va V.Sharp (1971) materiallariga asoslanib, AQSh aholisining 10% churradan aziyat chekadi.

A.P.Krimov (1929), M.V.Grinev va spiv bo'yicha erkaklar va ayollardagi inguinal churralarning munosabati. (1986) eski versiya 10: 1 va 9: 1. Mualliflar bu faktni farq bilan izohlaydilar. anatomik tana tos suyagi, oscrema, inson va ayol inguinal kanalining umurtqalari (1.M.111kou, 1993; U.Zsitrensk va boshqalar, 1993). Tos suyagi katta bo'lgan ayollarda inguinal kanalning kengligi kichikroq va uzunligi kattaroq, erkaklarda va inguinal kanalning kirish (chuqur) va chiqish (tashqi yoki yuzaki) teshiklari deyarli bir xil ko'rinadi. Odamlarda inguinal kanal qisqa va keng, 4,5-5 sm; Chuqurroq va yuqori teshiklar bir-biriga yaqinroq joylashtirilgan. Kimning odamlari muhim jismoniy faoliyat bilan ko'proq shug'ullanadi. Aynan shuning uchun erkaklarda churra ayollarga qaraganda tez-tez kuchayadi. Kosmetik nomuvofiqliklardan tashqari, jismoniy mehnat bilan bog'liq bo'lgan odamlarda mahsuldorlikning pasayishi, odamlar o'zlarining yuzlari bilan xavfsiz emaslar.

Inguinal churraning eng keng tarqalgan va og'ir asoratlari uning tarangligidir. Churra ta'sir qiladi - shoshilinch jarrohlik kasalliklari soniga qadar. Strangulyatsiyalangan churra bilan og'rigan bemorlarning soni strangulyatsiya qilingan churra bilan og'rigan bemorlarning 10-18% ga yaqinligicha qolmoqda. Ko'pincha zaif va qari odamlarda aldashdan qochadi.

Shoshilinch jarrohlikning muvaffaqiyatidan qat'i nazar, strangulyatsiyalangan churralarni tuzatish hali ham yuqori o'lim bilan birga keladi, bu oxirgi 10-15 yil ichida sezilarli pasayish tendentsiyasini ko'rsatmaydi va o'ta og'ir darajada - 3% ga yaqin (M. I. Kuzin). , 1972). 60 yoshdan oshgan bemorlarda qisilgan churra 30% ga etadi, eng og'ir holatlarda esa 54% ga etadi. Bunday holda, o'lim darajasi 10 dan 40% gacha (V.D. Fedorov, V.I. Maksimov, 1972; M.Oeubte va boshqalar, 1988).

Strangulyatsiyalangan churrasi bo'lgan bemorlarni davolashning juda yoqimsiz natijalari inguinal churralarni rejalashtirilgan jarrohlik davolash bilan og'irlashishi mumkin. Hozirgi vaqtda inguinal churralarni tezda davolash uchun alternativa yo'q. Bu muammo katta tibbiy, ijtimoiy va iqtisodiy ahamiyatga ega.

Churralarning shakllanishi va rivojlanishi go'sht va aponevrotik to'qimalarning funktsional kuchlarining dunyoviy pasayishi bilan bog'liq (A.G.Gushcha, S.I.Volojin, 1982; Yu.G. Lebedev, 1984); fibroblastlar tomonidan kollagen sintezining umumiy buzilishi natijasida displastik jarayonlarning rivojlanishi bilan tug'ma mezenximal etishmovchilik (S.Ya.Doletskiy, A.B. Okulov, 1978) (11.E.Kopslon 1978; L.M.Ku1sh8, 198; 11es1, 1992); yuqori inguinal bo'shliq (R.I. Venglovskiy, 1905; K.S. Takuev, 1987; S.N. Stoyko, 1989); inguinal kurtaklarning o'sib chiqmasligi (A.P.Krimov, 1929; V.A.Yarigin va spivat., 1994), chuqur va yuzaki inguinal halqalarning kattalashishi (N.I.Kukudjanov, 1969; 1979;B .I.Kuznetsov, 1989,).

Qora qo'ziqorinlarning aybdorligiga hissa qo'shadigan omillar ikki guruhga bo'linadi: joylar va joylar. Zagalni - o'z navbatida ular burilish va burilishlarga bo'linadi; místseví - tug'ilishda va nabuti.

Omillarga insonning konstitutsiyasi, shuningdek, tananing holati va yoshga bog'liq xususiyatlari, qorin va tos a'zolarining shakli, rivojlanishning pastligi va zaif bo'y kiradi (N.I.Kukudjanov, 1969; V.M.Jukov, 1972). Asosiy rolni do'stona bo'lmagan aqliy amaliyot va odatlar, semirish yoki semirishga olib keladigan patologik sharoitlar o'ynaydi (K.D. Toskin, 1990). Bundan tashqari, insonning jismoniy rivojlanish darajasi, mushaklarning ohangi, aponevrozlar va ligamentlarning kuchi katta ahamiyatga ega. Keksa va keksa odamlarda churra haqida eng muhim tushuncha miya devorining mushaklari, aponevrozlari, ligamentli apparatlari va nerv tolalarida atrofik jarayonlarning mavjudligidir (T.F.Lavrova, 1979; .Bichenkov, 1991). Ochlik, ichkilikbozlik kabi bir qator ijtimoiy omillarning etiologik ahamiyati haqidagi ma’lumotlar esa (A.P. Krimov, 1929).

Kattalardagi inguinal churra rivojlanishining asosiy sabablaridan biri prolin oksidlanishining buzilishi natijasida kollagen etishmovchiligi natijasida ko'ndalang fastsiyaning zaiflashishi hisoblanadi (E.E. Peacock, 1984). Bemorlarning ko'p qismida ko'ndalang fastsiya atrofiyaga uchraydi, osongina tolali bo'ladi va tikuvlar bilan kesiladi. Ko'z qovoqlari zaif va qarigan bemorlarda atrofiya va ko'ndalang fastsiyaning yog'li degeneratsiyasi belgilari ko'rsatiladi (Yu.A. Nesterenko, Yu.B. Salov, 1980; V.P. Bichenkov, 1991; V.D. Fedorov va uning hamkasblari, 1991).

Sog'lom to'qimalarning tuzilishi va metabolizmini o'rganish shuni ko'rsatdiki, fastsiya hayotning oxirgi bosqichidan oldin shakllanishini yakunlaydigan barqaror tuzilmalarga ega emas. Fasya metabolik faol to'qimadir. Oddiy holatda kollagen sog'lom to'qimalarning asosiy manbai sifatida ikkita jarayon - biosintez va metabolizm tomonidan boshqariladi. Shu munosabat bilan, biosintez va tezlashtirilgan metabolizmning buzilishi muhimroq bo'lishi mumkin, chunki bu churra sohasidagi qo'llab-quvvatlovchi tuzilmalarning biokimyoviy organlarining degradatsiyasida katta ahamiyatga ega emas. Bunda kollagenoliz jarayoni kollagenazlar oqimi ostida sodir bo'lishi mumkin (A.S. Kogan va spivat., 1990).

Kollagen hosil bo'lish jarayonlari uchun mas'ul bo'lgan churra mexanizmlarining patogenezida muhim rol L.M.Nyhus (1988) tomonidan aniqlangan. Churralarda kollagen sintezining fibroblastlar tomonidan umumlashtirilgan buzilishi tarafdori R.C. Read (1992). Ular sog'lom to'qimalarning metabolik va ultrastrukturaviy shikastlanishini, kollagenning proliferativ miqdorining pasayishini va moyli bemorlarda fibroblastlarning proliferativ sonining kamayishini aniqladilar. Shu sababli, mualliflarning fikriga ko'ra, herniologiyaning kelajakdagi muvaffaqiyatlari texnik xususiyatdagi yangi konstruktiv takliflarda emas, balki biokimyoviy va mikromorfologik darajada churra shakllanishining asosiy mexanizmlarini o'rganishda bo'ladi.

Qiyshiq inguinal churralarda churra hosil bo'lishining asosiy mahalliy sababi ichki inguinal teshikning kengayishi va orqa devorning tug'ma nuqsonlari tufayli inguinal kanalning orqa devoridagi o'zgarishlardir (A.P.Krimov, 1929; .Kukudjanov, 1969; V.D. Fedorov va spivat., 1991). Boshqa sabablarga ko'ra, trikutan shakldagi yuqori inguinal bo'shliq, ko'ndalang fastsiyaga to'sqinlik qiluvchi ligamentlarning zaif rivojlanishi, inguinal kanalning old devorining etarli darajada mustahkamlanmaganligi va tashqi inguinal halqaning kengayishi (L.M. .KubíB e1 a1. 1988), shuningdek, zaif va qarilik yoshidagi odamlarda to'qimalarning tonusi va elastikligini yo'qotishi, atrofiya, bo'shashish, yaralar va inguinal kanalni tashkil etuvchi to'qimalararo elementlarning cho'zilishi bilan bog'liq bo'lgan anatomik xususiyatlar (Yu.A. Nesterenko). , 1980; P. Bichenkov, 1991; D. Fedorov va 1991 yil;

Umid qilamizki, churra rivojlanishi spermatik shnurning churrasini rivojlanishida katta ahamiyatga ega bo'lib, u shnurni inguinal kanalga ko'madi, shu bilan birga ular hamroh sifatida davolanadi va bir qatorda. hollarda, ikkinchidan, shunday qilib, ilgari hal churrasi (N.I. .Kukudzhanov, 1969).

Omillarning sabablari orasida doimiy yo'tal, ich qotishi, siydik chiqarishda qiyinchilik, tez-tez qayt qilish, muhim jismoniy faollik va kasbning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ichki umurtqa pog'onasi bosimining siljishi yoki o'tkir shish paydo bo'lishi kiradi (Yu.A. Nesterenko, 1980).

Inguinal churralarni davolashning ibtidoiy usullari Qadimgi Misr va Qadimgi Yunoniston shifokorlariga ma'lum bo'lgan, ularni davolash haqida birinchi ma'lumotni Gippokrat (miloddan avvalgi 5-asr), Galen (miloddan avvalgi 1-asr) topish mumkin. , Sels (miloddan avvalgi I asr). Biroq, bu davrning operativ xodimlari ibtidoiy va halokatli xarakterga ega edi. O'rta asrlar davrida churra bo'yicha operatsiya bir soat davomida butunlay o'z ishini to'xtatdi (A. Sazy§1yu1I, 1958). Jarrohlikning ushbu bo'limidagi taraqqiyotga faqat kranial devorning anatomiyasini batafsil o'rganish, jarohatni parvarish qilish, aseptika va antiseptiklarni ishlab chiqish va og'riqni etarli darajada boshqarish paydo bo'lgandan keyin erishish mumkin.

19-asrning boshidan beri herniologiyada inguinal churrani radikal davolash churraning muvaffaqiyatli dastlabki tiklanishiga olib kelishi mumkinligi haqidagi postulat o'rnatildi.

Inguinal churralarni davolash muammosiga bo'lgan qiziqish bugungi kungacha pasaymagan. Bundan tashqari, jarrohlik amaliyotida turg'un bo'lib qolgan inguinal churralarni davolash uchun 300 dan ortiq usullar va radikal operatsiyalarning turli modifikatsiyalari qo'llanilgan (usullar G.L.Is ^ eg ^ et, E.V.V.V.MsUau, E. ZhoshShBe, R.E. Po81etr $ 1a,

A.A.Bobrova, S.I. Spasokukotskiy, M.A. Kimbarovskiy va boshqalar)

1884 yilda Padua shahridan jarroh E. Vabbii Vikon hernial girdobning anatomik konturli plastik operatsiyasini amalga oshirdi. Shunday qilib, inguinal kanalning pastki qismini rekonstruksiya qilish kontseptsiyasi inguinal churralarni davolashda inqilobni keltirib chiqardi. Besh yil o'tgach, ular 10% (GC.OcIer va boshq., 1989) hisoblangan churralarning takrorlanish chastotasi haqida xabar berishdi. Bassinining birlamchi inguinal churrani davolash usulining natijalarini hamma ham takrorlay olmadi va takroriy inguinal churrani davolash natijalari yanada oddiyroq edi (A.I. Barishnikov, 1966, A.A. Skavish, 1991). Prote, 20-asr boshlariga qadar bu herniologiyaning eng katta yutug'i edi. Rossiyada birinchi bunday operatsiya 1892 yilda A.A. Toskin tomonidan amalga oshirilgan.

B.V. Jebrovskiy, 1990). Bu vaqtda inguinal churraning qiya va to'g'ridan-to'g'ri turi ko'rinishi tasvirlangan. 20-asrning o'rtalariga qadar Bassinidan keyin ishlab chiqilgan usullar hech qanday tortishuvga ega emas edi.

Charlz Makvey va E. Shouldis tadqiqotidan so'ng yana ikkita usul amaliy jarrohlar uchun mavjud bo'ldi va ular juda ishonchli deb topildi. 1945 yildan boshlab, 8 yil davomida, Ontariodagi Grij instituti E. Shouldice nazorati ostida original hernioplastikani ishlab chiqdi (G.E.Wantz, 1989). Faqat 20 yil o'tgach, bu operatsiya Amerikada (E.V. Shearburn, 1969) to'liq tan olindi, keyin esa Evropa matbuotida bu yo'l bilan o'sib borayotgan klinik ilmiy tasdiqlandi (N.V. Devlin, 1986; P.Bocci, 1993). Mualliflar kichik va o'rta o'lchamdagi inguinal churrasi bo'lgan bemorlarni operatsiya qildilar. Operatsiyaning o'ziga xosligi, Bassiniga ko'ra, churra churrasiga tubdan o'xshash bo'lsa-da, m.cremasterning kengayishi va cho'zilgan ko'ndalang fastsiyaning preperitoneal bo'shliq va stegnogo halqasini qayta ko'rib chiqish bilan kengayishida yotadi. Orqa devor 2 ta qo'shni to'pda zanglamaydigan po'latdan yasalgan 4 qatorli dart bilan bezatilgan. Darhaqiqat, to'rli endoprotezning bir turi yaratilgan bo'lib, u kasık sohasidagi barcha to'qimalar to'plariga kirib boradi. Katta klinik material bo'yicha relapslar soni 1% dan kam bo'lgan va takroriy churralarni haydash uchun operatsiyadan keyin - 3,5% (H.B.Devlin, 1986; N.I.Barwell, 1994).

Herniologiya tarixida 1901 yildan 1926 yilgacha bo'lgan davrni dafn etgan rus jarrohlarining 1, 6, 8, 15, 18 kongressi muhim rol o'ynadi. To'g'ridan-to'g'ri va qiya inguinal churralarni davolash usullari batafsil bayon qilingan 18-nashr (1926) alohida ahamiyatga ega, ularni jarrohlik davolashning turli usullarining natijalari va ularning qaytalanish sabablari muhokama qilinadi. Shu munosabat bilan kasallikning qaytalanishi churrani davolashning klassik usullarini qayta ko'rib chiqish va yangi usullarni izlash uchun asosiy sabab bo'ldi, bu I.V.Dunya (1939), N.V.Voskresenskiy (1965), va N.I.Kukudjonova (1969).

Ixtisoslashgan herniologik markazlar 1% -5% oralig'ida relaps darajasi haqida xabar berishadi, ambulator jarrohlik bo'limlarida esa ularning chastotasi 5% dan 20% gacha oshadi (M. Deysine, H.S. Soroff, 1990). Jarrohlikdan keyin har qanday vaqtda churraning takrorlanishi mumkin. Relapslarning 40% ga yaqini dastlab sodir bo'ladi, 35-40% birinchi bo'lib operatsiyadan 5 yoki undan ko'p kun o'tgach paydo bo'ladi (R. Stoppa, 1989; V. Shumpelik va boshq., 1994).

Inguinal churralarning takrorlanishining sabablari har xil. Og'ir churra, kasallikning keksa yoshida yuzaga keladigan to'qimalarda sezilarli o'zgarishlar bo'lsa, bu kech operatsiya hisoblanadi. jismoniy ahamiyatga ega, Bu ichki bosimning harakatlari bilan birga keladi. Erta relapslar (1-2 davr oralig'ida) ko'pincha churrani tuzatish vaqtida tuzatishlar tufayli yuzaga keladi (S.Varshney, 1995; M.S.L. Liem, 1997). Biroq, churraning qaytalanishining sababini faqat texnik tushuntirishlar bilan qisqartirish mumkin emas, dastlab churra shakllanishiga olib kelgan bir xil sabab omillari saqlanib qoladi va keyinchalik relapslar uchun javobgar bo'lishi mumkin.

Avvalgidek, ushbu operatsiyalar natijalarini taqqoslash endi jarrohlik davolash samaradorligini baholashning yagona usuli emas. Inguinal churralarning murakkabligini muhokama qiladigan ko'pgina ilmiy tadqiqotlar faqat relapslarni ko'rib chiqadi (M. Zimmerman, 1971). Biroq, 1905 yilda "Rossiya shifokori" jurnali shunday bayonot bilan chiqdi: "Agar biz ilgari uzoq muddatli churralarimizning natijalarini o'rgangan bo'lsak, unda biz ko'pincha bunday shubhali natijalarni etarli deb topamiz". Doktor R.I.Venglovskiy, inson anatomiyasi funktsiyasi bo'yicha operatsiya merosini hurmat qilish (R.I.Venglovskiy, 1905). To'g'ri, relapslardan tashqari, inguinal churradan churra olib tashlangandan so'ng, tez-tez asoratlanish, operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi, n.ilioingvinalis va n.iliohy pogastricus paytida sezuvchanlik va paresteziya, o'tkir yallig'lanish belgilari kuzatiladi. moyak va boshqa bir qator asoratlar (RECondon, 1971; I.S. .Kalter, 1985). Adabiyotlarga ko'ra, yuqumli asoratlar rejalashtirilgan churralarning 10% ga hamroh bo'ladi va bo'g'ilib qolgan, gigant va takroriy churralar bilan bog'liq operatsiyalardan keyin yanada kuchayadi. Ixtisoslashgan qurilmalarda inguinal churradan keyingi jarrohlik yaralarining yiringlashi va boshqa asoratlarning rivojlanish chastotasi umumiy jarrohlarga qaraganda 5-10 baravar past (W.P.Geis, 1993; D.Greco, 1994). Biroq, Evropa va Rossiyada bunday o'rnatishlar soni juda kam.

Shouldice ma'lumotlariga ko'ra chorishar rekonstruktsiyasi, kundalik herniologiyada relapslarning past darajasi (taxminan 1%) tufayli inguinal churrani tuzatish uchun "oltin standart" deb tan olingan, bu esa barcha yangi hernioplastika usullarining natijalarini tekshirishni talab qiladi (S. Varshney va boshqalar, 1995). Shu bilan birga, Shouldice texnikasi yog 'bilan infiltratsiyalangan va orqa devorning yomon ko'rinadigan to'qimalari bo'lgan bemorlar uchun, shuningdek, takroriy churralar uchun muhimdir. Ixtisoslashgan klinikalarda buyurilgan relapslarning past darajasi - Shouldice usuli bilan 0,7% - ixtisoslashgan jarrohlik klinikalarida kamdan-kam hollarda erishiladi (A.N. Kingsnorth va boshqalar, 1992; J.L. Meakins, J.S. Barkun, 1997).

Shouldice, McVey, Halstead, Postempskiy, Kukudjanova bo'yicha gernioplastikaning avtoplastik usullari mohiyatan asl Bassini usulining modifikatsiyasi hisoblanadi. To'qilgan matolar uchun barcha usullar, qirralarning yaqin bo'lganda matolarda keskinlikni ta'minlaydi. Shu bilan birga, to'qimalarning kuchlanishi asosiy jarrohlik tamoyillariga amal qiladi va churralarning takrorlanishining asosiy sabablaridan biridir.

Inguinal kanalning orqa devori, I. Lixtenshteyn (Lixtenshteyn, 1987) ma'lumotlariga ko'ra, inguinal mintaqaning "Axilles tovoni" faqat ko'ndalang fastsiya bilan himoyalangan. K.Halverson va C.McVay (1970) ko'ndalang fastsiya hatto zaif kuch ko'rsatkichlari bilan ajralib turishini ko'rsatadi, tendonlarning aponevrozlari esa cho'zilishga katta qarshilik ko'rsatadi." RECondon ko'ndalang fastsiya ekanligini ta'kidlaydi Sahnaning o'zi zaif ichki qismga ega. Qiymati Bu inguinal churralarni plastik jarrohlik uchun eng qattiq materialdir (LM Nyhus, 1964). Tekshiruv natijasida to'qima tarangligisiz protezni qo'yish mumkin , transversalis fastsiyasidagi nuqsonni yopish zarurati aniqlandi.

9-asrning ikkinchi yarmida Th Bilroth endoprotez yordamida inguinal kanalning orqa devorini ehtiyotkorlik bilan kuchaytirish zarurligini tushundi, shunda qalinroq va elastik materialni yaratish mumkin edi. fastsiya yoki tendon bo'lsa, churrani tubdan davolash siri ochiladi" (R.K .Amid, 1997).

Jarrohlarning jonsiz tabiatning churrali materiallari mavjudligini davolashga urinishlari uzoq vaqtdan beri ma'lum. Shunday qilib, 18-asrda qopning aseptik kuyishi va keyingi chandiqlari tufayli unga turli xil begona narsalar kiritildi: sochlar, oltin teri bo'laklari, yod damlamasi, spirt, eman po'stlog'i ekstrakti, kerosin protezlari ( A.P. Krimova, 1911 iqtibos). ). Fransisko (1900) vikoristik oltin zarbni, Vittzel (1900) - oltin o'qli to'rni taqdim etdi. Inguinal kanalning orqa devorini yaxshilash uchun endoprotezlarning implantatsiyasi haqidagi birinchi ma'lumotni 1909 yilda Grinvich Seaman kasalxonasida (London) L.McGavin, 1945 yilda R.C.Remine, G.R. Oq (1945) - tantal to'rni vikorizatsiya qilgan, A.M. May va G.F. Norman (1957) zanglamaydigan po'latdan yasalgan to'r (M.P. Ruxlyadeva tomonidan keltirilgan,

1952). Bir nechta metall to'rlargacha, birinchi navbatda, ularning barchasiga "implantatsiya" parchalanishidan keyin e'tibor berish kerak, bu ichki organlar va katta tomirlarning yaralanishi, yaraning yiringlashi va qayta tiklanish xavfini tug'diradi.

Yuqori molekulyar polimerlar kimyosining rivojlanishi sun'iy materiallarning yangi turlarini - sintetik polimerlarni yaratishga imkon berdi, ularning ko'pchiligi zamonaviy jarrohlikning turli xil qo'llanilishida, shu jumladan i grijda keng qo'llanila boshlandi. 20-asrning 30-yillaridan boshlab jarrohlikda plastik materialdagi polimerlarni davolash imkoniyatlarini o'rganish uchun maxsus laboratoriyalar yaratildi. SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining A. V. Vishnevskiy nomidagi jarrohlik institutida bunday laboratoriya 1962 yilda tashkil etilgan.

Biroq, polimer materiallarni davolashning boshidayoq sezilarli kamchiliklar paydo bo'ldi, ular orasida allogreftning yiringlashi va yo'q qilinishi asosiy bo'ldi. Barcha materiallar to'yingan va muhim edi, shuning uchun sintetik polimerlarga bo'lgan qiziqish sezilarli darajada o'zgardi.

F.C. Usher va uning hamkasblari (1959) neylon, Orlon, Dakron, Teflon va Marleks qismlarini itlarning buzoqlariga joylashtirish bo'yicha tajriba o'tkazdilar. Polimerlarni implantatsiya qilish uchun to'qimalarning reaktsiyalarining tabiati bachadon bo'yni organlari orasidagi o'sishlar soni, har doim ekssudatda bo'lganligi va polimer ivni aniqlash uchun to'qimalarda ateşleme reaktsiyasining xususiyatlari bilan baholandi. Mualliflar teflon va polipropilen matolarga, boshqa va plastmassa bo'lmagan materiallarga eng kam ta'sir ko'rsatadi degan xulosaga kelishdi. Shuningdek, hernioplastika usulidan foydalangan holda, turg'un polietilen va 1964 yilda bir guruh odamlar inert, biologik parchalanmaydigan material, polipropilen yordamida qo'shma endoprotezdan muvaffaqiyatli foydalandilar (F.C. Usher va boshqalar, 1959;

R.S.Sher, 1964). Shuningdek, 1959 yilda V.A.Jmur va V.M.Buyanovlar neylon “elak”ni, shuningdek, 15x10 sm oʻlchamdagi neylon “elak”ni tikishgan. Jirard-Spasokukotskiyning so'zlariga ko'ra, operatsiyadan keyin tashqi qiya mushakning aponevrozida tikuv chizig'i plastik "elak" bilan belgilangan. Mualliflar inguinal churrasi bo'lgan 5 nafar bemorni operatsiya qilishdi va aponevroz ustiga endoprotez tikish ishonchsiz va aponevroz ostida o'tkazilmasligi kerak degan xulosaga kelishdi. V.A.Kozlov 1961 yilda churralarni Jirard-Kimbarovskiy yoki Martinov usulida olib tashlaganidan keyin qorinning tashqi qiya muskulining aponevrozi tikilmasligi uchun umurtqa pog'onasining eng pastki qismida tikilgan. inguinal ligament, neylon to'r, uni ikkiga katlayın va keyin inguinal kanalning old devorini bitta to'pga bosing. Muallifning fikriga ko'ra, operatsiyadan keyingi davrning asosiy xususiyati implant hududida seroz to'qimalarning to'planishi va bu teri osti yog 'to'qimalarining to'pi nima uchun kattaroq bo'lishini tushuntiradi. Limforeya 2-4 kun davom etadi, ba'zan esa ahamiyatsiz bo'ladi, shuning uchun limfa chiqishi uchun yarani drenajlash va bosimni to'xtatish kerak. Muallif ta'kidlaganidek, 5-6 kun davomida antibiotiklardan qat'i nazar, ular ko'pincha yiringlashdan qo'rqishgan. 14 nafar bemor shu yo'l bilan yorgan va operatsiya qilingan. Yarim hollarda siromiyalar oldi olindi, 4 holatda yiringlash, 1 holatda relaps.

1967 yilda N.D. Grafskaya nomidagi Jarrohlik institutida. SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining A. V. Vishnevskiy inguinal churra bilan orqa devorni qo'shimcha yaxshilash uchun lavsan, ftoridli noyob mesh materiallari va trikotaj tugunsiz to'rlar ishlatilgan (N.D. Grafskaya, 1967), yomon uzoq muddatli natijalar bilan.

Yaqin vaqtgacha muzlatilgan endoprotezlardan birlamchi inguinal churralarni davolashni olib tashlash va davolash qiyin edi. 1965 yilda I.G.Turovets bu hududda to'qimalarning o'sishi alloplastikaga qaraganda ancha tez va to'g'ri ekanligini ko'rsatdi. Aniq aytish kerakki, ingichka, nozik inguinal churrani tuzatish uchun inguinal kanalning o'zida implantlarni tikish qo'pol usul yordamida amalga oshiriladi va agar zarurat tug'ilsa, bundan keyin ham borish kerak. N.I.Kukudjanov (1969) faol jarrohlarning jiddiy o'rinbosarlarisiz amaliyoti implantlarni implantatsiya qilishni kengaytiradi va inguinal tizmalarning eng muhim turlari uchun plastik jarrohlik matolarini qo'llashdan oldin har kuni jarrohlik amaliyoti bilan og'rigan bemorlarda xavfli kasalliklarning tarqalishini ko'rsatadi.

Faqat laparoskopik texnologiya paydo bo'lgandan so'ng, dunyodagi rasm o'zgardi: bu nuqson endoprotez yordamida "kuchli kuchlanish ostida" ekanligi aniqlandi va erishildi (M. Kux, 1994; O.P. Primasyuk; , 2000).

1990 yildan beri Evropa mamlakatlarida inguinal churra uchun jarrohlikning an'anaviy usullari, bir tomondan, uzoq vaqt davomida reabilitatsiya davrida, ikkinchi tomondan, kasallikning ko'plab relapslari bilan keng tarqalgan. . Natijada, 1970-yillardan beri AQSh va Frantsiyada ma'lum bo'lgan an'anaviy yondashuvga ham, endoskopik jarrohlik usullariga ham qiziqish endoprostetik usullarga sezilarli darajada kengaydi (M. Kux, 1994).

Texnologiyadagi yangi tushunchalar va yutuqlar yangilarning rivojlanishiga olib keldi jarrohlik usullari, Hali ilg'or bosqichda bo'lgan juda ko'p odamlar bor.

Robotlar nashr etiladi va laparoskopik churrani tuzatish muvaffaqiyatini keng targ'ib qiladi. Laparoskopik operatsiyalardan keyin charchoq kuchayadi, bemorlar kamroq og'riqni his qilishadi, ular ishlashga va ko'p hayotga qaytishga moyildirlar (E.L.Felix, 1993; R.J.Fitzgibbon "s, 1995; O.P.Primasyuk, 20 00).

Laparoskopik hernioplastika ko'pchilik jarrohlar tomonidan eksperimental deb hisoblanadi va ikki tomonlama yoki takroriy churra holatlarida qo'llaniladi (S. Marappan, 1996). Shu bilan birga, laparoskopik muolajalar uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar ochiq operatsiyaga qaraganda sezilarli darajada (40%) yuqori va o'rtacha 1000 AQSh dollarini tashkil qiladi (I.M.Rutkov, 1992,1993; J.L. Meakins, 1997).

X. Torpidli (1997) laparoskopik churrani tuzatish istiqbolsiz deb hisoblaydi va o'z nuqtai nazarini quyidagi dalillar bilan asoslaydi: 1) texnika murakkab; 2) yo'l bor; 3) protsedura kamdan-kam uchraydigan yoki halokatli bo'lishi mumkin; 4) mahalliy kasalliklar tufayli endoskopik jarrohlikdan qochib bo'lmaydi.

R.J. Fitzgibbons (1992) AQSHning turli klinikalarida 896 ta laparoskopik gernioplastika boʻyicha 4,5% dan keyin qaytalanishni qayd etgan.

G.M.Rutenberg (1993) 371 nafar bemorni davolash natijalari to‘g‘risida ma’lumot berib, ularning 25 nafarida operatsiya vaqtida og‘ir asoratlar (ingichka ichakning teshilishi va yopishqoq obstruktsiya) laparotomiya yo‘li bilan olib tashlanganligini ta’kidladi. Ikki yildan 1,5 oygacha bo'lgan kuzatuv davrida 7 bemorda simptomlarning takrorlanishi kuzatildi.

E.L.Felix (1993), 1115 laparoskopik hernioplastikani tahlil qilish asosida, jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Ular orasida 1 ta ichak tutilishi, 1 ta troakar va 1 ta ingichka ichakning jarrohlik deformatsiyasi, 2 ta relaps, 6 ta troakar churrasi bor edi. Kiyinish soati 8 dan 16 kungacha o'zgargan. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, laparoskopik hernioplastika afzalliklari soni, uning asosiy kamchiliklari, keng dunyoda zaif va keksa odamlar duch qaysi, Trendelenburg arzimas qoidalariga tomonidan amalga OG berib, kuchlanish pnevmoperitoneum yilda entübasyon behushlik uchun ehtiyoj bor. Bu omillarning barchasi yurak-qon tomir va nafas olish tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarga halokatli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Laparoskopik hernioplastikaga xos bo'lgan asoratlar orasida chet ellik mualliflar implantni mahkamlash paytida bosh terisi lateral nervining nevralgiyasini (Ya.V.Bro, 1994; E.L.Penx, 1995), orxit, epididimit, skrotum va old devorning gematomalarini ko'rsatadilar. prostatit, troakar yarasi sohasidagi churraning yallig'lanishi (U.R. Celes, 1993).

Bundan tashqari, hozirgi vaqtda laparoskopik churrani tuzatishning maqbul alternativa sifatidagi afzalliklari haqida hech qanday qoldiq ma'lumotlar yo'q. Jarrohlik davolashning har bir turi bo'yicha ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar etarli darajada ajratilmagan va natijalarning tavsifi va tahlili tizimlashtirilmagan va qarama-qarshiliklarga to'la.

70-yillarning boshida G.Isher barcha inguinal churralar uchun mushak - tendonni bog'lamasdan, polipropilen to'rli endoprotezni implantatsiya qilish orqali to'qimalarda kuchlanishsiz doimiy churra tushunchasini kiritdi (IX. Ilkelen81et, 1970).

Amerikalik jarrohlar tomonidan birinchi bo'lib ilgari surilgan ushbu usulning printsipi inguinal kanalning orqa devorini kuchaytirish uchun vernal kanal ostiga polimer to'rni implantatsiya qilishdan iborat. 10-14 kundan keyin to'r nam, sog'lom to'qimalarga aylanadi va inguinal kanalning yangi tubini hosil qiladi. Fasyaning qirralari va inguinal ligamentdagi yaralar mustahkamlanganda, "kuchsiz" moslashuv sodir bo'ladi. Lixtenshteynning plastik operatsiyasining o'zi operatsiyadan keyin kamroq og'riqli va ko'proq fiziologikdir, chunki u oddiy bo'shliqqa va fastsiya, mushak va aponevrozning yopilish mexanizmiga xalaqit bermaydi. O'z navbatida, elastik to'qimalarda taranglikning yo'qligi natijasida ishemiya bilan bog'liq bo'lgan burmalarni o'zgartirish va natijada churraning yuzlab takrorlanishini kamaytirish kerak (M. Kux, 1994).

15 yil oldin Lixtenshteyn operatsiyasining natijalari haqida xabar berilgan va 10 000 dan ortiq holatlar asosida relaps darajasi tahlil qilingan, bu taxminan 0,7% ni tashkil etdi. Bu sur'atda infektsiya darajasi 0,3% ga yetdi (I.L. Lixtenshteyn, 1987; J.A. Kapozzi, 1988).

M.Kux va spivat. (1994) 60 yoshdan oshgan bemorlarda 209 ta birlamchi inguinal churrani davolash natijalari bo'yicha randomizatsiyalangan tadqiqot o'tkazdilar, relapslar xavfi yuqori bo'lgan, Shouldice usuli yordamida operatsiya qilingan 107 holatda va Lixtenshteynga ko'ra - 102. oh Lixtenshteyn usuli yordamida operatsiya qilingan bemorlar guruhida bitta relaps mavjud. Shouldice texnikasidan foydalangan holda operatsiyalar davomida relapslar kuzatilmadi. Bundan farqli o'laroq, Lixtenshteyn texnikasi bilan operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarishga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada past edi: bemorlarning 9,8 foizi operatsiyadan keyin analjeziklarni talab qilmadi, bemorlarning 29,4 foizi operatsiyadan keyingi birinchi davolanishdan keyin ularni talab qilmadi. Mualliflarning ta'kidlashicha, Lixtenshteyn texnikasi inguinal churrani olib tashlashning barcha boshqa usullaridan past og'riq, xavfsizligi va lokal behushlik ostida davolashning soddaligi nuqtai nazaridan ustundir.

P.Amid va spivat. (1994) birlamchi inguinal churrasi bo'lgan bemorlarda 3250 ta operatsiya Lixtenshteyn texnikasi bo'yicha marleks bilan vikoristan endoprotezi bilan amalga oshirildi. Barcha operatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshirildi. Bemorning o'rta yoshi 52 yoshga yaqinlashdi. Bemorlarning 44,4 foizida qiya churra, 43,1 foizida to'g'ri, 12,5 foizida esa to'g'ri va qiya churralar birikmasi bo'lgan. Tug'ilgandan keyin bir necha yil o'tgach, bemorlar shifoxonadan chiqarildi, ularning aksariyati 2-10 kun ichida ish joyiga qaytdi. Yechishni nazorat qilish etkazib berishdan 1-8 kun o'tgach amalga oshiriladi. Jarrohlik texnikasini amalga oshirish bosqichida ruxsat etilgan tuzatishlar tufayli to'rtta relaps tashxisi qo'yildi. Relapslarning sabablarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, ularning uchtasi tuberculum pubicum maydonini qoplash uchun etarli bo'lmagan o'lchamdagi endoprotezni tanlash bilan bog'liq. To'rtinchi relaps endoprotezni inguinal ligamentdan olib tashlash natijasida yuzaga keldi. Qolgan 3 bosqichda operatsiya qilingan bemorlarda relaps kuzatilmadi.

1995 yilda Britaniya Herniologiya markazida (London) tadqiqot nashr etildi, unda Lixtenshteyn usuli yordamida 1017 ta inguinal churra tahlili o'tkazildi (A.E. Kark, 1995). Robot operatsiyadan keyingi barcha asoratlarni aniqladi: jarrohlik yarasi hududida paresteziya (bemorlarning 0,6%), gematoma (1%), moyak va sperma shnurining operatsiyadan keyingi shishishi (1,9%), g yaradagi tirnash xususiyati va shishishi. maydon (2, 1%), yaraning yiringlashi (0,3%), chanoq sohasidagi nevrologik og'riq (0,1%), moyak atrofiyasi (takroriy churradan keyin 0,2%). Ligatur fistulalar yo'q edi. Bemorlarning 21 foizida operatsiyadan keyin og'riqni yo'qotish kerak emas edi. Bemorlarning 59 foizida analjeziklar 1 haftadan kamroq vaqt davomida qo'llanilgan. Birlamchi churra bilan qayt qilish 0,1% da kichik, takroriy churra bilan esa 0,2% ni tashkil qiladi. Xizmat ko'rsatuvchi xodimlar o'rtacha 10 kundan keyin, jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan ishchilar esa 17 kundan keyin ishga kirishdi. Ilg'or mamlakatlarda an'anaviy usullar bilan ochiq operatsiyadan keyin isinish davri 4 yildan 6 yilgacha bo'ladi, Lixtenshteyn usulida esa bu muddat 2 yilga qisqaradi (A.I. Kark, 1995; M.S.L. Liem, 1997).

Chet ellik mualliflarning fikriga ko'ra, to'qimalarning tarangligisiz inguinal kanalning plastik jarrohligining asosiy afzalligi Shouldice usuliga nisbatan soddaligi, relapslarning past darajasi, infektsiyaning rivojlanishi va boshqa asoratlardir (I.L. , 1987; J. A. Kapozzi, 1988).

Churra jarrohligiga ixtisoslashgan bir nechta jarrohlik markazlarida olib borilgan tadqiqotlar, 0 dan 0,77% gacha takrorlanish tezligini ko'rsatdi. yuqumli asoratlar- 0,5% dan kam. Endoprotez etishmovchiligining oldi olinmadi (R.E. Martin, 1984; L.F. Tinkler, 1985; J.R. Barnes, 1987; J.A. Kapozzi, 1988; I.L. Lixtenshteyn, 1989).

Mesh endoprotezining yumshoqligi katta ahamiyatga ega. Hozirgi vaqtda turli xil sintetik materiallarning eksperimentlari va klinik sinovlari kengaymoqda, buning natijasida optimal materialni topish qiyin. U quyidagi ta'sirlarga javob beradi: 1) zaharli bo'lmagan, 2) tana to'qimalari bilan bog'langan, 3) to'qimalarning yangilanishini rag'batlantiradigan, 4) tez va ishonchli sterilizatsiya qiluvchi, 5) toksik bo'lmagan, 6) prujinali, 7) berilgan shaklni tejash, 8) qiymat va elastiklikning yuqori biomexanik ko'rsatkichlarini oshiradi, 9) o'simtasiz, 10) yarada yaxshi modellashtirilgan, i) tuzatish oson, 12) ortiqcha to'qimalarga zarar bermaydi, 13) qulay va arzon. Osonlik bilan aytish mumkinki, bugungi kunda ma'lum bo'lgan plastik materiallardan kutilgan narsa zamonaviy dunyodagi barcha bu shartlarga mos kelmaydi. Shuning uchun quloqlarni to'liq tayyorlash va yangi turdagi endoprotezlarni yaratish jarrohga terining muammosi va muayyan vaziyatdagi vaziyat uchun eng maqbulini tanlash imkonini beradigan keng usullar arsenalidan (A.A. Adamyan, 1998; H. S. Goldstein, 1999).

Sintetik materiallarning asosiy namunasi shundaki, har qanday endoprotez asosan reaktiv rivojlanadigan begona jismdir. surunkali yonish. Agar operatsiyadan keyingi davr to'g'ri boshqarilmasa, yallig'lanish yiringlashiga olib kelishi va endoprotezning chiqarilishiga olib kelishi mumkin (T.T.Daurova, I.D. Grafska, 1969). Ba'zi hollarda, parchalangan plitalar va o'z-o'zidan kirib boradigan o'smaydigan materiallar mavjud edi. Teshilgan ko'zlarda hidlar jarrohlik joyida to'qimalar tomonidan mustahkam o'rnatilishi va ularning teshiklarida o'sishi mumkin.

Biroq, implantning plastinka qismlariga joylashtirilishiga bir qator tajribalar (A.G. Kogan, 1957, 1958) chiqarilgandan so'ng erishildi, bu esa bunday implantlar rivojlanishni bostirishi mumkinligini ko'rsatadi. yomon paxmoq sarkoma turi. L.V.Olshevskayaning (1962) fikriga ko'ra, polimer plitalarining kiritilishi natijasida yuzaga keladigan to'qimalarning pufakchali degeneratsiyasi to'qimalararo o'zaro ta'sirlarning buzilishi bilan bog'liq, chunki bunday allo-implantlar o'ziga xos "tartibga soluvchi" metabolitlarning almashinuvidan oshadi. ". Teshilgan plitalarni implantatsiya qilishda shishning chastotasi sezilarli darajada o'zgarishi xarakterlidir va polimer kukunlari bir xil joyga kiritilganda, hid paydo bo'lmaydi.

Shunday qilib, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, allo-implantlarning jismoniy tuzilishining o'zgarishi, ularning to'qimalari tomonidan o'sish imkoniyatini beradi, to'qimalarning metabolizmi imkoniyatini o'zgartiradi, bu esa paxmoqning yo'qolishiga olib keladi. Shu nuqtai nazardan, to'r shaklidagi yangi sintetik materiallar plastinka asosidagi implantlarga qaraganda ancha istiqbolli ko'rinardi.

"Implantatsiya" jarayonida mesh endoprotezining qalinligi qo'shiladi. Endoprotez markazining hajmini oshirish sog'lom to'qimalarning o'sishini tezlashtiradi va shuning uchun "implantatsiya" vaqtini o'zgartiradi. Vikorizatsiyalangan endoprotezlar to'qima nuqsonini doimiy ravishda yopish uchun javobgar emas, ammo ular nuqsonni tezda yopish uchun javobgardir. Endoprotez to'qimalarning xaotik regeneratsiyasini oldini olish va uni to'g'ri yo'nalishga yo'naltirish uchun javobgardir (N.Z.Monakov, 1959). To'r markazi qanchalik katta bo'lsa, sintetik to'qimalarda qanchalik tez-tez ochilish sodir bo'lsa, endoprotez tananing to'qimalariga tezroq va tezroq o'sadi. Bunday holda, operatsiyadan keyingi turli xil yiringli yaralarda uning ulushini saqlab qolish muhimdir. Agar u orqali granulyatsiya to'qimasi o'sib chiqa olmasa va yaralar oqib chiqsa, u holda vino oldi-sotdi qilinadi (N.M.Isaev, 1972). Keng tarqalgan endoprotezlarda teri tolasi teri atrofida o'ralgan bo'lib, tolalar orasidagi bo'shliqlarda implantning ustida va pastda cho'zilgan to'qima sharchalari orasida tomir va nerv ligamentlari mavjud. Eng katta "yashash qobiliyati" endoprotezdir, uning butun yuzasi mezenxial elementlarga boy to'qimalarga kuchli yopishadi (G.E. Wantz, 1989; R. Bendavid, 1990).

Hozirgi vaqtda implantatsiya uchun faqat ikkita sintetik material - polipropilen va cho'zilgan teflon (politetraflorotelin) sinovdan o'tkazilmoqda, ular o'zlarining afzalliklariga erishdilar.

Polipropilen mash (marlex, prolivshi, trelex). Polipropilen 1954 yilda molekulalarga metil guruhlari qo'shilishi bilan etilenni sintez qilish orqali ishlab chiqarishga kiritilgan. Polipropilenni davolash bo'yicha birinchi eksperimental ish F.C. Usher va hammualliflar 1958 yilda Polipropilen Dacronga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega, asosan polipropilen to'rli endoprotezlar monofilament iplaridan iborat bo'lib, ular boshqalarga va ba'zi materiallarga qaraganda kamroq yonish reaktsiyasiga ega. Muzlatilgan polipropilen mash endoprotezlari bilan yuqumli asoratlar xavfi ham sezilarli darajada kamroq. Buning sababi, ko'pincha trikotaj va to'qilgan sintetik materiallarda bo'lgani kabi, monofilament iplari mikroorganizmlar tomonidan kolonizatsiya qilinmagan. F.C. Usher (1958, 1962) tanadagi to'qimalarning reaktsiyasini eksperimental tadqiqotlar o'tkazdi va dakron to'rga polipropilen to'r qo'shilganda, eruvchan to'qimalardan qo'pol kapsulalar yaratilmasligini aniqladi. Bundan tashqari, polipropilen to'r va och kulrang atrofida mato iplarini iste'mol qilish Dacron atrofidagidan sezilarli darajada kam ekanligi aniqlandi. 90-yillardan XX asrgacha. Polipropilen to'rli endoprotezlar AQShda eng mashhur bo'ldi. Ular IX kabi jarrohlar tomonidan keng qo'llanilgan. IsIeshget (1989, 1992), L.M. Kubiw (1994), AKHOPEP (1995), I. Yashko (1994, 1999).

Politetrafloroetilen to'r. Politetrafloroetilen (e-PTIE) 1938 yilda sintez qilingan va texnologiya va tibbiyotda keng qo'llanilgan. Yana bir mashhur ism - Teflon. Politetraflorotelendan tayyorlangan ba'zi endoprotezlar ham ijobiy, ham salbiy ta'sirga ega. Bir tomondan, ular yumshoq, elastik, matolarda deyarli yiqilmaydi, allergik reaktsiyaga olib kelmaydi, shishaga pulpa qo'shmaydi, yopishqoqlik va o'sishni keltirib chiqarmaydi. ichki organlar, Shuning uchun intraperitoneal tiqilishi mumkin; sterilizatsiya qilish oson, avtoklavda qoldiqlarni olib tashlang. Boshqa tomondan, ular mikroorganizmlar tomonidan oson iste'mol qilinadigan (stafilokokklar diametri - 1 mkm) va makrofaglar (diametri - 18-35 mkm) va leykotsitlar (diametri -) tomonidan iste'mol qilinmaydigan katta teshiklarga (20-25 mkm) ega bo'lishi mumkin. 15-20 mkm). Shuning uchun bunday keng tarqalgan materiallarning o'rtasida fagotsitoz sezilarli darajada murakkablashadi. Bu implantlarni yiringlash va ekstruziya qilish imkoniyatini tushuntiradi. Salbiy narsalarning ahamiyatini yo'qotish uchun sanoat katta teshiklari bo'lgan to'rlarni chiqara boshladi - MusgosheB. So'nggi yillarda to'xtatilgan to'r deb ataladigan keng tarqalgan bo'lib ishlab chiqarildi, bir tomonda 3 mikrongacha bo'lgan mikroporlar va boshqa tomondan 22 mikron. Bachadon bo'yni old devorining plastik jarrohligi paytida bunday mashlarni muvaffaqiyatli vikorizatsiya qilish mumkin. Qorin pardasining nuqsoniga 1 mikron mikroporlari bo'lgan silliqroq sirt tikiladi, chunki ichak qovuzloqlari va omentum unga etib bormaydi. 22 mkm mikroporlari bo'lgan sirt go'sht va aponevrozga yopishadi va granulyatsiya to'qimalari bilan to'ldiriladi, shuning uchun to'r ortiqcha to'qimalarga mahkam o'rnashib, ko'chib o'tmaydi. Bunday to'rlar atrofida ochiq kul rang ko'rinmasligi kerak, dastlabki 7-10 kun ichida to'qimalarning yadrosini aspiratsiya qilish uchun tikilgan to'rga drenaj qo'shish tavsiya etiladi.

Har xil turdagi to'rli implantlarni ortiqcha sug'urta qilishdan tashqari, Ethicon hozirda birlashtirilgan to'rlarni ishlab chiqarmoqda - I.I. Vypro. Ushbu to'r 50% monofilamentli polipropilen so'rilmaydigan tolalardan va 50% 2 oylik cho'zilgan polipropilen tolalardan iborat. doimiy gidrolizga va so‘rilishga moyil bo‘ladi. Plastik jarrohlik uchun shunga o'xshash to'rlardan foydalanish bilan siz 2-3 oy ichida plastik zonada bo'lgan narsaga erishishingiz mumkin. begona moddalarga nisbatan ancha kam qarshilik mavjud. Bu allergiya va har qanday sintetik iplarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlar uchun asosiy ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Volodyadagi gerniologiyaning katta samaradorligi va ishonchliligi bilan qolgan yutuqlaridan biri bu inguinal churralarni plastik jarrohlik qilish uchun polipropilen tuzilmalarning yangi avlodi: polipropilen tamponlar va prolen churra tizimlari, bu inguinal churralarning plastisiyasiga tubdan yangi yondashuvlarni ta'minladi (A.A. Adamyan 2002, 2003).

Mesh endoprotezining viskozitesi bilan bog'liq noyob asoratlar soniga quyidagilar kiradi: gematoma, seroma, yara infektsiyasi va oqma (F.C. Usher, 1962; R.A. Smit, 1971). Hernioplastikadan keyin yo'g'on ichak-teri fistulasining shakllanishi faqat 3 holatda tasvirlangan. Fistulalar churralar (S.H.Vaytsel, 1998), tantal to'r (R Bothra, 1973) va marleks to'r (Z.Kaufman) uchun inguinal kanalning plastik jarrohligi uchun yupqa metall plastinka quritilganidan keyin 2 kun, 10 va 20 yil ichida rivojlandi. , 1981). Biz endoprotezning ichak bilan to'rni yopish uchun etarli to'qimalarga ega bo'lishi zarurligiga e'tibor qaratamiz.

Plastik usul bilan bog'liq relapslar soni bosh jarrohlar uchun an'anaviy hisoblanadi. Lixtenshteynga ko'ra, Shouldice bo'yicha churrani tuzatish natijalari bilan solishtirganda, relapslarning kamligi, qisqa tiklanish davri va churrani tuzatishda erishilgan muvaffaqiyatning erta tiklanishi endoprotezlarning kuchlanish qismlarisiz gernioplastikaning turg'unlik narxidan dalolat beradi (V.D. Fedorov). , 2000).

2-bob KLINIK YARDIM XUSUSIYATLARI, MATERIALLAR VA BOSHQA USULLAR.

Shunga o'xshash dissertatsiya ishlari "Jarrohlik" sarlavhasi ostida, 14.00.27 kod VAK

Inguinal churrasi bo'lgan bemorlarda inguinal kanalning orqa devorini plastik jarrohlikning turli usullari natijalarini teng baholash. 2011 rik, tibbiyot fanlari nomzodi Desyatkin, Vsevolod Borisovich
Old koronal devorning churrasining plastik jarrohligi vikari autodermal greft bilan birlashtiriladi. 2013 yil, tibbiyot fanlari doktori Botezatu, Oleksandr Antonovich
Birlamchi katlamli va takroriy inguinal churralarni asl usul yordamida alloplastika bilan jarrohlik davolash. 2002 yil, tibbiyot fanlari nomzodi Antropova, Natalya Oleksiivna
Lixtenshteyn operatsiyasining bir xil xususiyatlari, uning modifikatsiyasi va estrodiol plastik jarrohlik 2010 yil, tibbiyot fanlari nomzodi Xachmamuk, Fotima Kazbekovna
Inguinal churraning turli shakllari uchun inguinal kanalning orqa devorini rekonstruksiya qilishda differentsial yondashuv 2006 yilda tug'ilgan, tibbiyot fanlari doktori Gaziev, Rashid Magomedovich

dissertatsiya avtoreferati "Xirurgiya" mavzusida, Alyautdinov, Rifat Rushanovich

1. Lixtenshteynga ko'ra churralarni tarangliksiz plastmassalar orqali olib tashlash usuli churra sohasining ikki tomonlama va parallel churralarida bir vaqtning o'zida operatsiyalarni o'tkazish imkonini beradi va churraning qaytalanish tezligini kamaytiradi.

2. Lixtenshteynga ko'ra plastik jarrohlik ayniqsa zaif va qarilikda, shuningdek, takroriy va pox-residivli churra turlarida ko'rsatiladi.

3. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastikaning eng yaxshi natijalari 6x11 sm optimal o'lchamdagi polipropilen mash endoprotezlarini muhrlash orqali ta'minlanadi.

4. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika paytida lokal behushlik birgalikda kasallikdan aziyat chekishi mumkin bo'lgan keksa odamlar uchun ko'rsatiladi.

5. Ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika moyaklar arteriyasi orqali qon oqimiga to'sqinlik qilmaydi.

6. Lixtenshteynga ko'ra inguinal kanalning plastik jarrohligida kiyim-kechak, reabilitatsiya, masofadagi deformatsiya va relapslarning chastotasi Shouldice va Postempskiyga ko'ra plastisiyaga qaraganda kamroq.

1. Lixtenshteynga ko'ra hernioplastika uchun yaxshi barqaror natijalarni ta'minlash uchun Eipsop (AQSh) va Lintex (Rossiya) ning polipropilen mash endoprotezlaridan foydalanish kerak.

2. Lokal behushlik Lixtenshteynga ko'ra, ayniqsa zaif va qarilik yoshidagi odamlarda hernioplastika uchun tanlov usuli hisoblanadi.

3. Churra qopini ko'rganda, sperma shnurining yanada mobilizatsiyasi va ajralishiga erishish kerak. Qiyshiq inguinal tizmalari bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'xtatib qo'yilgan bo'lsa, uni cho'tkaning bo'sh qismiga solib qo'yish joizdir.

4. Ba'zi endoprotezlarni mahkamlash endoprotezning perimetri bo'ylab choklarni qo'llash uchun monofilament iplarini ishlatmasdan amalga oshirilishi kerak.

5. To'rni mahkamlashda, endoprotezning biroz burishishiga imkon beruvchi past kuchlanishga erishish kerak.

6. Ikki tomonlama inguinal churralarda, shu jumladan zaif yoshdagilarda, Lixtenshteyn usuli bo'yicha ikkita jamoa tomonidan bir vaqtning o'zida bir vaqtning o'zida operatsiya qilish tavsiya etiladi.

7. Operatsiyadan keyin 2 yildan kechiktirmay, bemorlarni erta reabilitatsiya qilish va operatsiyadan keyingi qulay tiklanishni osonlashtirish uchun faollashtirish kerak.

Dissertatsiya tadqiqoti uchun adabiyotlar ro‘yxati Tibbiyot fanlari nomzodi Alyautdinov, Rifat Rushanovich, 2004 y.

1. Adamyan A.A., Andreev S.D., Popov O.S. Bemorlarning kasalxonada qisqa muddatli qolish ongida inguinal churra uchun jarrohlik taktikasining xususiyatlari .// Jurnal. Jarrohlik. 1988. - No 12. - B.74-76.

2. Adamyan A.A., Gogiya B.Sh. Inguinal tizmalarning plastik jarrohligi uchun Vikoristannya prolen tizimi (Prolen churra tizimi) // Jurnal. Jarrohlik. 2002.-№4. - B.65-68.

3. Adamyan A.A. Herniologiya va kundalik hayotda alloplastika usullari: Asarlar to'plami. / RAMS, A.Vishnevskiy nomidagi jarrohlik instituti. - M., 2003. B.15-16.

4. Asparyan E.A., Korabelnikov A.I. Strukturaviy omillarga nisbatan inguinal bo'shliqning plastik jarrohligining o'ziga xos xususiyatlari .// Jurnal. Jarrohlik. 1984.- No 12. - B.114-116.

5. Bakulev A.N. Operativ jarrohlikning klinik rasmlari. M.: Tibbiyot, 1952. - P.167-176.

6. Barikov V.N. Takroriy inguinal churralarni o'z vaqtida davolash // Rekonstruktiv va zamonaviy jarrohlikning hozirgi ovqatlanishi: Ishlar to'plami. Irkutsk - 1992. P.137-138.

7. Barikov V.N., Kuznetsov V.I. Zaif va keksa yoshdagi inguinal churralarni davolashning o'ziga xos xususiyatlari // Zb. tr. / Chelyabensk tibbiyot institutida ixtiyoriy jarrohlik-klinika. Chelyabinsk, 1990. -B.12-14.

8. Barishnikov A.I. Inguinal churralarni davolashning oddiy usullarining samaradorligi haqida. Dr. dis., Donetsk, 1965 yil.

9. Yu Bobrova N.V., Bud-yakikh E.X., Strigin O.V. Ikki tomonlama inguinal churralarni davolashning yangi usullari // Ishlar to'plami. / Tibbiyotning dolzarb muammolari. Voronej, 1993. T.2.- B.31-33.

10. Bobkov M.K. Inguinal churra qo'zg'alishi uchun operatsiyadan keyin relapslarning oldini olish to'g'risida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1977. - No 1.- B.48-51.

11. Bolshakov O.P., Taraban S.D., P.M. Al-Ahmad. Transvers fastsiya va inguinal churrada churra churrasini jarrohlik davolashning turli usullari haqida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1996. - No 1.- B. 101-104.

12. Belov S.I. Keksalik mintaqasida oldingi çölyak devorining churralarini jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilish // Jurnal. Jarrohlik. 1977. - No 12. - 45-50-betlar.

13. Belchev B.M. Inguinal kanalning orqa devorining ko'p sferik plastmassasining batafsil natijalari // I.I. Grekov nomidagi Jarrohlik jurnali 1982.-№ 5. B.34-36.

14. Bichenko V.P. Zaif va keksa bemorlarda churraning rejalashtirilgan rivojlanishi // Jurnal. Jarrohlik. 1991. - No 5. - B.87-89.

15. Bulinin I.I. Qorinning tashqi churralari. Stavropol, 1968 yil.

16. Veronskiy G.I., Komarovskiy K.F. Preperitoneal kirish yordamida chuqur hernioplastika // Jurnal. Jarrohlik. 1991 yil - 5-son. - B.79-81.

17. Venglovskiy R.I. Inguinal sohaning rivojlanishi, ularning inguinal churralar etiologiyasida kelib chiqishi: Muallif ma'lumotnomasi. dis. asal. - 1903 yil.

18. Venglovskiy R.I. Inguinal tizmalarni davolashning anatomik asoslari // Jurnal. Rus shifokori. 1905. - T.4. - № 40. - 1529-1530-betlar.

19. Volojin S.I. Kriptorxidizm bilan inguinal churralar // Jurnal. Jarrohlik. 1975 yil. 7-son. - B.69-71.

20. Voskresenskiy H.B. Tashqi gilos o'tlar. M.: Tibbiyot, 1960. -162 b.

21. Voskresenskiy N.V., Gorelek C.JT. Bachadon bo'yni devorining churralari jarrohligi. M.: 1965.-53-yillar.

22. Gallinger Yu.I. Hozirgi laparoskopik jarrohlik // Ilmiy-amaliy konferentsiya, prof. V.A.Mayata: Sat.tr. / M., 1994.- B.94-116.

23. Gorelik M.M. Oblik inguinal churraning qaytalanish xavfini morfologik va operativ-jarrohlik baholash // Jurnal. Klinik jarrohlik. -1987.- No 2.S.1-3.

24. Gorelik M.M. Inguinal churralarning jarrohlik ligamentini tanlash usulini tanlashdan oldin anatomik-jarrohlik eksperimental va klinik materiallar: Doktorlik dissertatsiyasi, Saratov. 1974 yil.

25. Gorelik M.M., Yartsev Yu.A. Churralarni olib tashlashning optimal usulini tanlash uchun anatomik va jarrohlik davolash. Saratov: 1966 yil.

26. Grafska N.D. Teng baho churralar uchun bachadon bo'yni devorining alloprotezlari sifatida turli xil polimerik materiallar: Dr. dis., M., - 1967.-224 b.

27. Grinov M.V., Stoiko Yu.M., buyuk kuch S.N. Likuvannya inguinal tizmalari // Jurnal. Jarrohlik. 1988 yil - 12-son. - B.70-74.

28. Gushcha A.L., Volojin S.I. Herniologiyaning hozirgi ovqatlanishi // Jarrohlik jurnali - 1982. No 8. - B.109-110.

29. Daurova T.T., Jigalkina I.Ya. Baghatoraz-takroriy inguinal churralar uchun inguinal kanalning plastik jarrohligi // Jurnal. Jarrohlik. 1977.- No 12. - B.41-45.

30. Daurova T.T., Grafska N.D. Miyaning oldingi devorining churralari uchun alloplastik operatsiyalarning kengaytirilgan natijalari // Endoprostetik implantlarda polimer materiallarni mustahkamlashning kengaytirilgan natijalari: Ishlar to'plami. /

31. SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining A.B.Vishnevskiy nomidagi jarrohlik instituti. M., 1969. - B.39-47.

32. Deryugina M.S. Katlanadigan inguinal tizmalarning jarrohlik rezektsiyasining keyingi natijalari // Jurnal. Klinik jarrohlik. -1992 yil. № 2. - B.31-33.

33. Dovgix N.Ya. Yozgi odamlarda takroriy to'g'ridan-to'g'ri inguinal churralar uchun operatsiyalar texnikasi haqida // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1974. - 3-son. -B.121-122.

34. Doletskiy S.Ya., Okulov A.B. Bolalardagi inguinal churralar // Jurnal. Jarrohlik. -1978.- No 10.- B.55-63.

35. Durda I.I. Inguinal churrani qo'zg'atish bilan bog'liq operatsiyalar paytida churra varag'i bilan avtooplastika // Jurnal. Klinik jarrohlik. 1974. - 8-son. - B.69-71.

36. Duni M.V. Migiyani mahkamlagich yordamida olib tashlashning turli usullarini baholash va 1144 migiya operatsiyalarining uzoq muddatli natijalari. Vitebsk, 1939 yil, - 178 p.

37. Egiev V.N. Tarangliksiz hernioplastika. M.: Medpraktika, 2002. - 147 b.

38. Jebrovskiy V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. ta in. Inguinal churralarni olib tashlash uchun inguinal kanalni plastik jarrohlikning yangi usuli // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1995. - 3-son. - B.81-85.

39. Jebrovskiy V.V., Elbashir M.T. Qorin bo'shlig'i churrasi va hodisasi jarrohligi. Simferopol: Business-Inform, 2002. 438 b.

40. Zhmur V.A., Buyanov V.M. Kasal bemorlarda yumshoq to'qimalarning alloplastikasining rivojlanishi // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1959. - T.82, 4-son. - B.71-78.

41. Jukov V.M. Miyaning oldingi devori topografiyasining yosh va davlat xususiyatlari. Diss.kan., Voronej. 1972 yil.

42. Zabozlaev S.S. Inguinal churralar uchun rekonstruktiv hernioplastika usuli // Jurnal. Klinik jarrohlik. 1976. - 3-son. - B.62-63.

43. Zinov'ev I.V. Inguinal churrasi bo'lgan zaif va keksa bemorlarni jarrohlik davolash // Jurnal. Klinik jarrohlik. 1979. -№6. - B.46-48.

44. Zonov V.F. Katlanadigan inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan davolash. Diss. nomzod, Omsk. +1987.

45. Znamenskiy M.S. Topografik anatomiya va operativ jarrohlikning oziqlanishi bo'yicha harakatlar. Rozdil yashaydi. Olma-Ota. 1961. - 113-134-betlar.

46. Znachkovskiy B.P. Inguinal churralarni davolashda epigaiteral mintaqaning konfiguratsiyasi va inguinal ligament uzunligining ahamiyati. Diss. nomzod, M. 1953 y.

47. Zyablov V.I., Derjkino K.D., Tkach V.V. ta in. Operatsiyadan keyingi churralarning plastik jarrohligi uchun dura materning to'xtatilishi // Jurnal. Jarrohlik. -1975.- 7-son. P.109-110.

48. Ioffe I.L. Inguinal churralarni o'z vaqtida davolash. M., Tibbiyot, 1968. -174 b.

49. Ioffe I.L., Gorelek M.M., Yartsev Yu.A. Aponevroz orqasida pulpa o'sishi tabiati bo'yicha eksperimental ma'lumotlar // Jurnal. Klinik jarrohlik. -1970.- 2-son. B.57-60.

50. Isaev N.M. Churrani olib tashlash uchun "ANID-6" ipli sintetik to'rni to'xtatib turish. Dissertatsiya nomzodi, Kuibishev. 1972. - 143 b.

51. Kabanov O.M., Polienko S.G. ta in. O'zgartirilgan Nixus texnikasidan foydalangan holda inguinal va kasık churralari uchun jarrohlik // Jarrohlik jurnali. 1976. -No 10.- B.119-121.

52. Kashin N.X. Bagatosharova inguinal hernioplastika // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1973. - No 5. - B.101-103.

53. Kashin N.X., Volenko A.B., Pometun V.V. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churra uchun hernioplastika churra sumkasini yoymasdan va olib tashlamasdan // O'sha erda. -1993.- No 1. P.126-129.

54. Kalter I.S., Basov B.I. Herniya bilan og'riganidan keyin kasalxonada qisqa vaqt qolish // Jurnal. Jarrohlik. 1985. - No 9. - B. 18-21.

55. Karavaniv G.G. Katta inguinal churralarni operativ tuzatish usuli va inguinal kanalning medial qismining sezilarli nuqsoni // Jurnal. Klinik jarrohlik. -1981.- No 3.- B.57-58.

56. Kimbarovskiy M.A. Inguinal churrani radikal davolash haqida ovqatlanishdan oldin // Jurnal. Yangi jarrohlik arxivi. - 1928. T.14. - No 2. P.226-227.

57. Kovalchuk V.I., Kostomarov S.N., Taku K.S., Pro. darhol nishonlash inguinal tizmalar // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1992.- 4-6-son. P.245-249.

58. Kogan A.X., Chechulin A.S. Qiymatlarni tahlil qilishdan oldin mexanik omil teriga qo'llaniladigan kompressiv selofan kapsulalari sohasida // Patologiya arxivlari jurnali. 1958. - 20-son. - B.44-49.

59. Kogan A.S., Veronskiy G.I., Gaevskiy A.B. Inguinal va kasık churralarini jarrohlik davolashning patogenetik asoslari. Irkutsk: Irkutsk universiteti nashriyoti, 1990. 171 p.

60. Kogan A.S., Krupenin B.S., Kolesnikov V.Ya. Preperitoneal kirish orqali churralarning ko'rinishi // Jurnal. Jarrohlik. - 1985. No 9. - B. 16-18.

61. Kornilaev G.P. Inguinal churralarni jarrohlik davolash taktikasi. dist. nomzodi, Ufa. - bir ming to'qqiz yuz ellik chotiri.

62. Kolesnikov S.A. Inguinal churralarni jarrohlik davolash usullari // Jurnal. Klinik jarrohlik. 1978. - No 6. B.52-54.

63. Kozlov V.A. Juda katta operatsiyadan keyingi va takroriy inguinal churralarni jarrohlik davolashda alloplastikaning to'g'riligini tasdiqlovchi dalillar: Jarayonlar to'plami. / Sverdlovsk davlat tibbiyot instituti soni 33. Sverdlovsk, 1961. - T.7. - 14-19-betlar.

64. Komarovskix K.F. Inguinal churrani davolashning hozirgi va an'anaviy usullarining izchil xarakteristikasi // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1993. - No 3-4. - B.99-103.

65. Kovshov A.S. Inguinal churra uchun inguinal kanalning old va orqa devorlarining plastik jarrohligi // Jurnal. Jarrohlik. 1985. - 9-son. - B.113-115.

66. Kisil A.G., Mogilniy V.A., Burnas O.A. Avtodermal implantning turg'unligi tufayli to'g'ridan-to'g'ri va takroriy inguinal churralarni jarrohlik rezektsiya qilish natijalari. Jurnal Jarrohlik. - 1978. No 3. - B.23-28.

67. Klinge U., Naprikintsi I., Anurov M., Implantatsiyadan keyin polipropilen to'rning ajinlari (Eksperimental tekshiruv) // Hozirgi oziqlanish herniologiyasi: Abstraktlar. M., 2002. B.21.

68. Krimov A.P. Vchennya grizh haqida. D.: Medgiz, 1929 yil.

69. Krimov A.P. Cherevniy griji. Kiev. 1950.

70. Kukudjanov N.I. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churralar va ularni jarrohlik davolash haqida topografik-anatomik va klinik ma'lumotlar. Diss.doc., D., 1944.

71. Kukudjanov N.I. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churralar va ularni tezkor davolash. M., 1949, 37-115-betlar.

72. Kukudjanov N.I. Inguinal churralar. M .: Tibbiyot. 1969. - 440 b.

73. Kupriyanov P.A. Bassiniga ko'ra griji qarashlari // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. - 1938. No 5. t.55.- B.638-648.

74. Kuznetsov V.I. Inguinal churrani ekish va texnikasi haqida // Jurnal. Jarrohlik. 1989. - No 10. - B.88-91.

75. Kuznetsov V.I., Barikov V.N. Inguinal churralarni jarrohlik davolash // Jarrohlik jurnali. 1987. - No 3. - B.30-34.

76. Kuznetsov V.I., Barikov V.N. Katlanadigan inguinal moylarni jarrohlik yo'li bilan davolash // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1983. - No 9. B.50-53.

77. Lavrova T.F. Miya old devorining klinik anatomiyasi va churralari. M .: Tibbiyot, 1979. - 102 b.

78. Lavrova T.F., Trubitsin N.A., Jukov V.M., Gisa S.N. Inguinal churraga moyil bo'lgan tuzilish va topografiyaning xususiyatlari // Jurnal. Jarrohlik. 1975. - 11-son. - B.114-119.

79. Lebedev Yu.G. Inguinal churra uchun jarrohlik usulini tanlash // Jurnal. Jarrohlik byulleteni. 1986. - No 8. - B. 133-136.

80. Lebedev Yu.G. Inguinal tizmalarning shakllanishi patogenezidan oldin // Jurnal. Klinik jarrohlik. 1984. - No 2. - B.30-33.

81. Litman I. Cherevna operatsiyasi. - Budapesht: nashriyot uyi. Ugorshchina Fanlar akademiyasi, 1980.-576 b.

82. Leshko A.P. Inguinal churralarni jarrohlik davolash usullarini teng baholash. Nomzodlik dissertatsiyasi, Dnepropetrovsk. 1952 yil.

83. Lototskiy M.I. Crawly inguinal churralar. Dissertant, Lvov. 1964 yil.

85. Marshin M.M. Katta oblik va to'g'ridan-to'g'ri inguinal churralarning hernioplastikasida chuqur inguinal halqani qayta tiklash // Jurnal. Belarus salomatligini muhofaza qilish. 1969. - No 9. - b. 73-75.

86. Mariev A.I., Fetyukov A.I. Preperitoneal kirish yordamida inguinal va stegnoz churralarini jarrohlik davolash // Jarrohlik jurnali. 1990. - No 4. - B.119-121.

87. Mariev A.I. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan davolash. Leksiya. Petrozavodsk davlat universiteti. Bibliografiya, 49-bet.

88. Mitasov I.G., Vigovskiy U.P. Katta va takroriy inguinal churralarni davolash // Jurnal. Jarrohlik. 1985. No 9. - 10-13-betlar.

89. Monakov N.Z. Operatsiyadan keyingi churralar. Dushanbe. 1959. 146 b.

90. Nesterenko Yu.A., Salov Yu.B., inguinal churralarning qaytalanish sabablari // Jurnal. Jarrohlik. 1983 yil - 2-son. 122-123-betlar.

91. Nesterenko Yu.A., Yarigin V.M. Moyakning funktsional holati bo'yicha inguinal churraning shishishi // Jurnal. Jarrohlik. - 1990. No 3. P.135-140.

92. Nesterenko Yu.A., Shlyaxivska I.A. Inguinal churralar uchun Shouldaice operatsiyasining haqiqiyligini tasdiqlovchi dalillar // Rossiya tibbiyot jurnali. -1999.- No 2. B.29-32.

93. Nikitina Yu.M., Truxanova A.I. Tomir kasalliklarini ultratovushli DOPPLER GRAPHY diagnostikasi. M.: Tibbiyot, 1998. 345 b.

94. Obisov A.S. Aktyorlarning nisbiy pozitsiyalari haqida anatomik ishlar inson inguinal kanali // Jarrohlik. 1952. - 10-son. B.54-58.

95. Oroxovskiy A.I., Papazov F.K. Takroriy inguinal churrani jarrohlik davolash // Klinik jarrohlik. 1993. - No 6. B. 32-34.

96. Olshevska JI.B. Sarkoma rivojlanishida sog'lom ko'z to'qimasini oldingi selofan implantatsiyasi bilan almashtirish: Tibbiyot fanlari nomzodi dissertatsiyasi. M., 1962 yil.

97. Petrovskiy B.V., Krimov V.O., Borovikov A.M. Erkaklarda bepushtlikning sababi sifatida ma'lum bo'lgan churralar // Jarrohlik. 1985. - No 9. B.3-5.

98. Ponomarev A.B. Aorta va tomirlarning kasalliklari. M.: Tibbiyot, 1979. 409 b.

99. Polikarpov S.N. Texnikadan oldin radikal jarrohlik inguinal churra: Diss kand., Rostov-Don, 1958.

100. Postolov M.P., Antipin V.P., Toshbekov F.B. Cheklangan churrada o'limni kamaytirish yo'llari // Jarrohlik. 1984. - No 3. B.68-73.

101. Prosyana E.V. Inguinal hernioplastikadan keyin Stegnova churralari // Jarrohlik. 1989. - No 2. B.66-68.

102. Rekhachev V.P., Yarigin V.M. Inguinal churra uchun jarrohlik usulini tanlashga oqilona yondashuv // Klinik jarrohlik. 1989. - No 2. B.1 -3.

103. Rutenberg G.M., Strizhelskiy V.V., Gusli A.B. Inguinal va churralar uchun laparoskopik churra tuzatishning eng yaqin natijalari // Jarrohlik. 1995. -№5. B.27-29.

104. Ryabtsev V.G., Tatevosyan A.S., Grigorev A.F. Klinik tekshiruv vaqtida aniqlangan inguinal churralarni jarrohlik davolash // Jarrohlik. 1988. - No 3. B.86-88.

105. Ruxmedeva M.P. Operatsiyadan keyingi ventral churralarni aponevroz ostidagi teri chandig'ini transplantatsiya qilish orqali jarrohlik davolash: Diss. nomzod, Kuibishev. 1952. 236 b.

106. Salov Yu.B. Inguinal churralarni jarrohlik davolashning dolzarb jihatlari: Diss. Ph.D. -M., 1982 yil.

107. Sedov V.M., Tarbaev S.D., Chekalina S.B. Bagatosharova inguinal churra uchun chuqur plastik jarrohlik // Jarrohlik yangiliklari. 1979. - 1-son. - B.97-100.

108. Skavish A.A. Inguinal churrani tuzatishning turli usullarini teng baholash // Jarrohlik. 1991. - 7-son, 103-106-betlar.

109. Smirnov A.B. Inguinal churrasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash // Harbiy tibbiyot jurnali. 1994. - No 5. - B. 17-18.

110. Stoiko Yu.M., Selishchev S.N. Inguinal churralarni jarrohlik davolashning turli usullarini teng baholash // Jarrohlik byulleteni. 1989. - No 8. B.137-139.

111. Smekhun F.I. Erkaklarda inguinal churraning tarkibi // Jarrohlik. 1985. - No 9. - B.93-95.

112. Strizheltskiy V.V., Gusli A.B., Chuiko I.V. Inguinal va stegnoz churralari bo'lgan bemorlarni davolashda endovideojarrohlik preperitoneal protezlash va endovideogernioplastika // Endoskopik jarrohlik. 1995. - No 4. - B.3-6.

113. Z. Sirenko V.G., inguinal tizmalarni davolash: nomzodlik dissertatsiyasi, Odessa. 1972 yil.

114. Slyusarenko O.O. Neylon implantlar yordamida takroriy va katta inguinal churralar uchun inguinal kanalning plastik jarrohligi // Klinik jarrohlik. 1965. - No 7. B.60-61.

115. Taku K.S. Herniya bilan operatsiyalar haqida // Jarrohlik byulleteni. -1976.- No 1. B.94-95.

116. Toskin K.D., Zhebrovskiy V.V., Griji qorini. M.: Tibbiyot, 1983. 124 b.

117. Toskin K.D., Jebrovskiy V.V. Bachadon bo'yni devorlarining tizmalari. M.: Tibbiyot, 1990, 49 b.

118. Toskin K.D., Jebrovskiy V.V. Inguinal churralarni davolashda dura materning yopishqoqligi // Jarrohlik. 1980. - No 7. - B.29-33.

119. Turovets I.G., Shoshak I.I. Qorin bo'shlig'i churrasini alloplastika qilish uchun klinik va morfologik ehtiyot choralari: Ishlar to'plami. /Xirurgiyada polimerlarning qotishiga bag'ishlangan Respublika ilmiy konferensiyasi. Kiev, 1965. - B.43-45.

120. Tkach B.P. Inguinal hernioplastika usulini o'zgartirish // Klinik jarrohlik. - 1989. No 2. P.66.

121. Usov D.V., Kutyakov M.G., Zonov V.F. Inguinal churralarning takrorlanishining oldini olish // Jarrohlik. 1984. - No 12. B.23-26.

122. Fedorov V.D., Andreev S.D., Adamyan A.A. Inguinal churralarni jarrohlik davolash tamoyillari // Jarrohlik. 1991. - No 1. B.59-64.

123. Fedorov V.D., Adamyan A.A., Gogiya B.Sh. Inguinal churralarni davolash evolyutsiyasi // jarrohlik. 2000, - No 3. - 51-52-bet.

124. Xlopov N.A., Nagibin V.A., Zaxarov S.N., Inguinal churralarning jarrohlik rezektsiyasi atlasi. - M.: Tibbiyot, 1984. P.91.

125. Chetverikova A.B. Bagatosharova inguinal kanalning autodermal to'qima va qisqich bilan plastik jarrohligi: Cand. dis., M., 1976 yil.

126. Shafer I.I. Inguinal churraning etiologiyasi va patogenezi va priming va radikal jarrohlikdan oldin: Cand. dis., L., 1951 yil.

127. Shalimov A.A. Relapslarning oldini oladigan inguinal churra uchun jarrohlik usullari haqida // Jarrohlik. - 1966. No 12. - B.87-90.

128. Shlyaxivska I.A. Inguinal churralarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashning Vibir usuli: diss nomzodi. M., 1999 yil.

129. Yarigin V.A. Odamlarda inguinal churralarni jarrohlik davolash natijalarini har tomonlama baholash: Kand., Arxangelsk, 1989 yil.

130. Yarigin V.A., Sovermaev A.P., Todrin A.G., Inguinal churralarning etiologiyasi va patogenezi // Jarrohlik. 1994. - No 4. - B.45-47.

131. R.K Amid Qorin devori churrasi jarrohligida biomateriallarning tasnifi va ular bilan bog'liq asoratlar // Herniya. 1997. - No 1. - B.15-21.

132. Amid P.K., Shulman A.G., Lixtenshteyn I.L. Inguinal churrani tuzatish uchun lokal behushlik bosqichma-bosqich protsedura. Lixtenshteyn churra instituti // Ann.Surg. -1994 yil. jild. 220 (6). - P.735-737.

133. Arnbjornssos E. O'ng inguinal churrani ishlab chiquvchilar appendektomiyani o'zgartiradilar. Amer J.Surg.// 1982.-jild. 143, № 1. -P. 174-175.

134. Asmuussen T., Jensen F.U. Inguinal churrani tuzatishdan keyin takrorlanish bo'yicha keyingi tadqiqot // Surg.Gunec.Obst. 1983. - 156-jild, 1-son. - B.15-18.

135. Azarga YS, Alie YZ, Esselen M., Dernovoi V., Fastrez K., Buchin K. Nonante-guarte de l "aine traitees par protese interposee par voie mediane en preperitoneal // Acta Chir. Belgiya. 1987. No. 1 - B.15-18.

136. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches // Arch.Klin.Chir. 1890. Bd.40. - S.429-475.

137. Barbier J., Carretier M., Richer J.R. Cooper Ligament ta'mirlash: yangilanish // Jahon J.Surg. 1989. - jild. 13, № 5. - P.499-505.

138. Barwell N.I. Buyuk Britaniyada Sholdaise ta'mirlash texnikasi. Shumpelick V.da, Wantz G.E. (Eds) Inquinal churrani tuzatish // Herniya jarrohligi bo'yicha ekspertlar uchrashuvi St.Moritz. Basel.Karger. 1995. 135 b.

139. Berliner S., Burson L., Katz P. va boshqalar. Katta yoshli inguinal churralar uchun oldingi transversalis fastsiyasini tuzatish // Am.J.Surg. 1978. - 134-jild. - P.633-636.

140. Berliner S.D. Kasık churrasiga yondashuv // Surg Clin North Am. 1984. - jild. 64. - B. 197-213.

141. Jigarrang R.B. Laparoskopik churrani tuzatish: qishloq istiqboli // O'sha yerda. 1994. -T.4.-B.106-109.

142. Bocchi P. L "operation de Shouldice // J. Chir. (Parij). 1993. - J. 130. - B. 275-277.

143. Bendavid R.H. Shouldice texnikasi: churrani tuzatishda kanon // Can.J.Surg. 1997. - 40-tom, 3-son. - B.199-205.

144. Bendavid R.H. Kesilgan parapubik churralar // Surgeru. 1990. - 108-jild, 5-son. P.898-901.

145. Cahlin E. Weiss L. Uch yildan keyin inguinal churraning operatsiyadan keyingi klinik tekshiruvi natijalari // Acta.Chir.Stand. 1980. - 146-jild. P.421-426.

146. Kapozzi J.A., Berkenfleld J.A., Cherry J.K. Katta yoshdagi inguinal churrani prolen to'r bilan tuzatish // Surg Gynecol Obstet. 1988. - 167-jild. B.124-128.

147. Casten D.F. Kasık churralarining tasnifi va davolash bilan bog'liq bo'lgan funktsional anatomiya // Am.J.Surg. 1967. - 114-jild. P.894.

148. Cherrai J.P., Perez M., Lumbroso M. va boshqalar. Takroriy inguinal churra // Press. Med. 1991. - 20-tom, 32-son, B.1543-1547.

149. Chevalley Y.P., Grotzinger U., Harder F. Entwicklung in der Behandlung der Leistenhernie // Zbl.Chir. 1998 yil - 1, Bd. 113, S. 36-41.

150. Kondon R.E. Old yonbosh yo'llarining ta'mirlanishi. Herniya. Filadelfiya. Toronto. 1978, (A), 322 b.

151. Kondon R.E., Nyhus M.L. Cho'qqi churrasining asoratlari va churrani tuzatish // Surg.Clin.N.Amer. 1971 yil. 51-jild, 6-son. - P.1325-1336.

152. Champault G.D., Marachly G.P., Rizk N.C., Lanroy J.U., Bontelier P.W. Qanday sharoitlarda inguinal churrani laparoskopik davolash moliyaviy jihatdan qulaydir // J.Chir.Paris. 1994. - 131-jild, 11-son. - P.483-487.

153. Kuper A.P. Inguinal va tug'ma churraning anatomiyasi va jarrohlik davolash. London: T. Koks., 1804. 76 b.

154. Devlin H.B., Gillen P.H., Vaksman B.P. va boshqalar. Inguinal churra uchun qisqa muddatli jarrohlik: Schouldice operatsiyasi tajribasi, 1970-1982 // Br.J.Surg. 1986. - J.73.-B.123-124.

155. Deysine M., Soroff H.S. Yaxshiroq natijalarga erishish uchun herniorrafiyani ixtisoslashtirishimiz kerakmi? // Am J Surg. 1990 yil. 160-jild. P.239-241.

156. Donald D.C. Katta o'zgarmas va to'g'ridan-to'g'ri churralarni tuzatishda ko'ndalang fasya va Kuper ligamentining tarkibiy qismlaridan foydalanish natijasida olingan qiymat // Surg. 1948. - 27-jild. - P. 662-669.

157. Evoj M.N. Erkaklarda inguinal churrani tuzatish. Mustahkamlash usuli // Amer.surg. 1966.-jild. 32, № 4. - P.266-268.

158. Erba L., Brivio F., Bugatti A., Alderi G. Qiyin inguinal churralarda texnikani tanlash. Shaxsiy tajriba // Helv.Chir.Acta. 1990. - 57-jild, 1-son. -B.45-46.

159. Fruchaud H. Anatomie chirurgicale des hernies de I "Aine // Paris.Doin. -1956 (A). P.83.

160. Fuchsjager N., Feycher A., Xirbavi A., Kux. Bassini-operation mit polyglykosauke oder polgester eine prospektiv randomisierte Studie an 300 fallen // Chirurg. 1989. - Bd.60, 4-son S.273-276.

161. Feliks E.L., Michas C.A., McRnight P.L. Takroriy churralarni laparoskopik tuzatish // Surg Endosc. - 1995. 9-jild, 2-son. - B.135-138.

162. Glassow F. Inguinal va femoral churralarni jarrohlik yo'li bilan tuzatish // Can.Med.Ass.Y. 1973. - 108-jild. - P.308-313.

163. Geis W.P., Crafton W.B., Navak M.J. Laparaskopik herniorrafiya; 450 ta ketma-ket protseduralarda natijalar va texnik jihatlar // Markaziy jarrohlik assotsiatsiyasida taqdim etilgan. 1993.

164. Grendurg A.G. Takroriy churrani qayta ko'rib chiqish // Am J Surg. 1987. - jild. 154. B.35-40.

165. Greko D. Ochiq churra jarrohligidagi asoratlar. In: Shumpelik V., Wantz G.E. (Eds) Inguinal churrani tuzatish // Herniya jarrohligi bo'yicha ekspertlar yig'ilishi. Sent-Morits. 1994. - B.320-325.

166. Guthy E., v.d. Boom H. Das Mehrfachrezidiv beim Leistenbruch // Langenbeck Arch.Chir.- 1983. Bd.361. S.315-318.

167. Gilbert A.I. Choksiz texnika: ikkinchi versiya // Can J Surg. 1997 yil -40-jild, No3.-P.209-212.

168. Guglielminetti D.F., Tugnoli G.E. Hernioplastika solishtirildi: Elka-Trabuko-Lichtenshteyn // G.Chir. 1994. - jild. 15, № 6-7. - P.308-312.

169. Halverson K., Mak Vay Ch.B. Inguinal va femoral hernoplastika // Arch.Surg. 1970.-Jil.101.-127-135-bet.

170. Herzog P. Spatresultate nach Lesten resp. Femoral churra. Langenbeks // Arch.Chir. 1990. Bg.375. - S.5-10.

171. Horny J., Paetz B. Rezidivengriffe nach Leisten und Schenkelbruch Operationen // Chirurg. - 1984. - Bd.55. - S.558-563.

172. Horny J. Preperitonealni plastika u recidiv triselnych kyl // Rozh. Chir. -1989.-No5.- S.341-345.

173. Hay J.M. al. Voyaga etgan erkakda inguinal churrani tuzatish kerak: oltin standart. 1578 bemorda ko'p markazli nazorat ostida sinov // Arm-Surg. - 1995. -Jil.222, No6.-P.719-727.

174. Xarkins H.N. Preperitonial herniorafi - ellikta bemorda dastlabki hisobot // Surg. Akusherlik. 1959. - jild. 67. - B.48.

175. Hosito S.G. Elka muolajasi bilan inguinal churralarni jarrohlik davolash // Ann. ital. Chir. 1994. - 65-tom, 5-son. P.563-567.176. yolg'on I.D.H. Elektiv herniorrafiya bo'yicha mutaxassislik // Lancet. - 1965.-Jil.l 1. P.751-756.

176. Kark A.E., Kurzer M., Uoters K.J. Tarangliksiz to'r churrasini tuzatish: bir kunlik birlikda lokal behushlikdan foydalangan holda 1098 holatni ko'rib chiqish // Ann R Coll Surg Engl. - 1995. - 77-son. - P.299-304.

177. Krön B. Un nouveau materiel et une technigue simplified pour la cure des hernies bilaterales recidivees ou non par voie pre peritoneale ou sous - peritoneale // J. Chir (Parij). - 1984. - 121-jild. - No 8-9. - P.491-494.

178. Xon Y.A. va boshqalar. Inguinal churrani muntazam tuzatishdan keyingi operatsiyadan keyingi tashrifni baholash: istiqbolli randomizatsiyalangan sinov // J.Pediatr Surg. 1997. - jild. 32, № 6. - P.892-893.

179. Kux M., Fuchsjaeger N., Feichter A. Lichtenstein Patch versus Shouldice -Technik bei primaeren Leistenhernien mit hoher Rezidivgefaehrdug // Chirurg. 1994. - 65-jild. - B.59-62.

180. Kingsnort A.N. Elkada inguinal churrani tuzatishga qarshi o'zgartirilgan Bassinining tasodifiy sinovi // Br.J.Surg. 1995. - 82-jild (3). 420-426-bet.

181. Lixtenshteyn I.L. 6321 ta ish bilan shaxsiy tajriba // Am J Surg. -1987.-Jil.153. P.553-559.

182. Lixtenshteyn I.L. Nogironliksiz churrani tuzatish // Sent-Luis: CV Mosby. -1970.

183. Lixtenshteyn I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Hernioplastika haqida yigirma savol // Am.Surg. 1991. - jild. 57, № 11. P.730-733.

184. Lindholm A., Magard K., Nilsson O. va boshqalar. Preperitoneal hernioplastikaning uzoq muddatli natijalari // Acta chir. Skandi. 1989. - 155-tom, 3-son. - B.175-176.

185. Leibi B.C., Daubler P.H., Shvarts J.D. va boshqalar. Standartlashtirilgan laparoskopik hernioplastika va boshqalar. Yelkani ta'mirlash // Shtutgart. Chirurg. J. 1995. 66-jild, 9-son. -P.895-898.

186. Liem M.S.L., van der Graaf Y., van Steensel C.J. va boshqalar. Inguinal churrani tuzatish uchun an'anaviy oldingi jarrohlikni taqqoslash // New Engl J Med. -1997. - jild. 336, No 22. - B. 1541-1547.

187. Macoini G., Macoini A. To'g'ridan-to'g'ri inguinal churrani radikal jarrohlik davolashda Bassini usulining bir varianti // Minerva Chir. 1990. - jild. 54, № 12. P.851-853.

188. Moursden A.J. Inguinal churra. Ikki ming ishning uch yillik tekshiruvi // Br.J.Surg. - 1961. - 49-jild. - P.384.

189. Maurer Ch., Kohli F., Maurer W. Inguinales Herniorezidiv bei subcutanverlagertem Samenstrang // Helv. Chir. Acta. 1989. - 56-jild, 1-2-son. P.225-228.

190. McGavin L. Inguinal churrani radikal davolash uchun ikki tomonlama filigrali operatsiya // Br Med J. 1909. № 14. - P.357-363.

191. McVay C.B. Herniya. Springfild. Illinoys. - bir ming to'qqiz yuz ellik chotiri.

192. McVay C.B. Preperitoneal hernoplastika // Syrg.Gynec.Obstet. 1966. - 123-jild. P.349-350.

193. McVay C.B. Inguinal hernioplastikaning keng tarqalgan xatolari va tuzoqlari // Surg.Clin.North.Am. 1966. - 46-jild, 5-son. P.1089-1100.

194. McVay C.B. Inguinal va femoral churrada ko'ndalang abdominis mushaklarining normal va patologik anatomiyasi // Surg.Clin.North.Am. 1971. -T.51, No6.- B.1251-1261.

195. McVay C.B., Chapp J.D. Inguinal va hernioplastik // Ann.Surg. 1958. - 148-jild. P.499-512.

196. Menk J., Lierse V. Inguinal kanal halqasining fastsiyasi // Chirurg. 1991. -62-jild, 2-son. P.l 17-120.

197. Muller J. Rezidive nach Leistenhernienoperation. Bonn. +1987.

198. Nehme A.E. Keksa bemorlarda churralar // Amer.J.Surg. 1983. - jild. 146, - № 2. - P.257-267.

199. Nielsen O.V., Jorgensen S.Ph., Ottsen M. Inguinal herniorrafiyani anatomik transversalis fastsiyasini tuzatish // Acta chir. Skandi. 1972. - jild. 138. № 1. - 9-19 b.

200. Nyhus L.M., Pollak R., Bombek C.T. va boshqalar. Preperitoneal yondashuv va takroriy churra uchun protez moylarini tuzatish. Texnologiyaning evolyutsiyasi // Ann.Surg. 1988. - jild. 208-son, 6-son. - P.733-737.

201. Nyhus L.M., Kondon R.E. Herniya. Filadelfiya, Toronto. 1978 yil.

202. Nyhus L.M. Barcha churralarning peritoneal yondashuvi va iliopubik yo'llarni tuzatish. Herniya. Filadelfiya: J. B. Lippinkott. 1964. - B.120-122.

203. Fillips E.N. va boshqalar. Laparoskopik hernioplastikadan keyingi asoratlarning ko'payishi // Surg-Endosc. 1995. - 9-jild, 1-son. - 16-21-betlar.

204. Poulin E.C. va boshqalar. Inguinal churralarni davolash bo'yicha simpozium // Can J Surg. 1997.-40-jild, No3.-B.185.

205. Petersen P., Wolff T. Erste Ergebnisse der Rezidiv hernienchirurgie bei Anwendung der Reparationsmethode nach Souldice // Zbl.Chir. 1988. Bd.ll3, № 17. - S.1127.

206. R.C. Bassinining inguinal gernorrafiyaga qo'shgan hissasi // Am. 153. - P.324-326.

207. R.C. Sharh: ba'zi chekuvchilarda churra va qorin aorta anevrizmasining patogenezida proteaz antiproteaz nomutanosibligining roli // Post.Gen.Surg. - 1992. - 4-jild, 2-son. - B.161-165.

208. Regnault D.P. Pfannenstiel yondashuvi orqali preperitonial protez inguinal hernioplastika // Surg. Gynec.Obstet. 1986. - 163-tom, 5-son. - P.465-468.

209. Ris H.B., Albersold P., Strucki U., va boshqalar, 10 Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Operationstechnik nach Shouldice fur Inguinal hernien bei Erwachsenen // Chirurg. 1987. - Bd. 58. - S.93-105.

210. Rotzscher V.M. Deutschlanddagi Zum Stand der Hernien Chirurgie // Langenbecks arch. Chir. 1983. - Bd.361. - S.291-295.

211. Rovere V., Battadlia C., Amerio A. va boshqalar. Elkadan keyin inguianal hernioplastika // Minerva Chir. 1991. - 46-jild, 13-14-sonlar. P.761-763.

212. Rutledge R.H. Kuperning ligamentlarini tuzatish // Jarrohlik. 1988. - Vol.103, P.l-10.

213. Schimmel G., Eggert A., Stunge H.C., Jaur T. Hodentrophie nach Inguinal hernieenreparation // Zbl. Chir. 1988. - Bd.l 13. - 17-son. - S.l 126-1127.

214. Shumpelik V. Hernienchirugie heite // Langenbecks arch. Chir. 1990. S.l-2.

215. Shearburn E.W., Myers R.N., Inginal churra uchun Sholdaice ta'mirlash // Jarrohlik.- 1969.-Vol.66.-P.19-25.

216. Schapp H.M., Van de Pavoordt H.D., Bast T.J. Takroriy ingunal churralarni jarrohlik davolashda preperitoneal yondashuv // Ned. Tijdschir.Geneeskd.- 1990. 134-jild, 22-son. - P.l 105-1109.

217. Shouldice E.E. Churrani jarrohlik davolash // Ontario Med. Rev. 1945. -Jil.11.-B.43-48.

218. Shouldace E.E. Churra davolash // Ontario Med. Rev. 1953. -Jil.10.-P.l-9.

219. Sjorgen A., Einer O. Inguinal churra operatsiyasining natijasi // Ann.Chir.Gynec. -1987.-76-jild, 6-son. P.314-317.

220. Steinau G., Fisher H., Knezevic P. Mahalliy operatsiyadan keyingi Komplikationen nach Leistenbruchoperationen // Chir. Prax. 1988. - Bd. 39, № 1. - S.49-53.

221. “Stoppa R.E. Murakkab kasık va kesma churralarini davolash // Jahon J Surg. 1989. jild. 13. - P.545-554.

222. Stoppa R. E., Warlaumont C. R., Verhaeghe P. J. va boshqalar. Kasık churralarini davolashda protez ta'mirlash // Int. Surg. 1986. - 71-jild. - 154-158-betlar.

223. Strosche H., Maurer M., Schlenkoff D., Jäkel F. Spatkomlikationen nach Leistenbuchoperationen eine retrospektiv tahlil // Zbl.Chir. - 1988. -Bd.113. - Yo'q 17. - S.1126.

224. Tonna Ch. va boshqalar. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation // Chirurg. -1990. -Bd. 61, № 2. S.109-111.

225. Usher F.C. Marlex mash bilan churrani tuzatish, Nyhus L.M. Harkins HN muharrirlari. Herniya. Filadelfiya: J.B. Lipinkott. 1964. - 752 b.

226. Usher F.C., Fries F.J. Ochshner J.L. Marlex to'qimalarning nuqsonlarini almashtirish uchun yangi plastik to'rni to'rlaydi // Arch Surg. 1959. - jild. 78. 138-145-betlar.

227. Varshney S., Burke D., Jonson C.D. Inguinal churrani tuzatish uchun transulis fastsiyasining ikki qatlamli ta'mirlanishi etarli // Ann R Coll Surg Engl. - 1995. - 77-jild. - P.305-307.

228. Wantz G.E. Kanada ta'miri: Shaxsiy kuzatishlar // Jahon J. Surg. -1989.-Jil.13.-B.516-521.

229. Wantz G.E. Attilio Katterina tomonidan tasvirlangan Bassini operatsiyasi // Surg. Ginekol. Akusherlik. 1989. - 168-jild. B.67-80.

230. Uelslik D.R.J., Aleksandr M.A.J. Yelkani ta'mirlash // Surg klinikasi Shimoliy Am. 1993.-Jil.73.-B.451-469.

231. Zanoli P.G., Marzo V., Graffagnino G. Autoplastica con peritoneo sacculare nei trattamendo delle arnie inguinali semplici e recidive // Acta chir. ital. -1986 yil. 42-jild, No2 - B.206-210.

232. Zimmerman L.M. Takroriy inguinal churra // Shimoliy Amerikaning jarrohlik klinikalari. 1971. - 51-jild, 6-son. - B. 1317-1324.

Sizning hurmatingizni tiklash uchun ko'pgina ilmiy matnlar dissertatsiyalarning asl matnlarini (OCR) qo'shimcha tan olish uchun tan olish va olib tashlash uchun taqdim etiladi. Shu munosabat bilan, ular tanib olish algoritmlarining puxtaligi yo'qligi sababli xatolarni o'z ichiga olishi mumkin. Biz taqdim etayotgan dissertatsiyalar va tezislarning PDF-fayllarida bunday cheklovlar yo'q.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish

Do'stlar uchun versiya