Nirkov sindromi bilan gemorragik isitma. Nikromaniya sindromi (HHNS) bilan gemorragik isitma HHNS qanday kasallik?

Inkubatsiya davri 7 kundan 46 kungacha, ko'pincha 2-3 kungacha o'zgarib turadi. klinik sindromlar HPA o'qi bilan nafaqat tashxis uchun, balki to'g'ri terapiyani o'tkazish uchun ham muhim bo'lgan kuchli davr mavjud. Kasallik davrida quyidagi davrlar mavjud: prodromal, isitma (erta yoki pre-gemorragik), gemorragik sindrom bilan oliguriya, poliuriya va rekonvalessensiya.

Bemorlarning katta qismida prodrom oldida kasallik belgilari paydo bo'ldi: yomon sog'liq, charchoq, bosh og'rig'i, Kichik tomoq og'rig'i. Ushbu davrning davomiyligi 1-3 kundan oshmaydi.

isitma davri prodromdan keyin yoki usiz rivojlanadi: titroq, titroq, bosh og'rig'i, zaiflik, mushaklar va bo'g'imlarda og'riqlar paydo bo'ladi. Kasallikning muhim belgisi tana haroratining ko'tarilishi bo'lib, keyingi 1-2 kun ichida maksimal darajaga etadi 39,5-40,5 ° S. Isitmaning zo'ravonligi 1-2 kundan 12 kungacha yoki undan ko'p yoki undan ko'p hollarda o'zgarib turadi. 5-6 kundan ortiq. Harorat egri chizig'i hech qanday muntazamlikni ko'rsatmaydi va qaytaruvchi, barqaror yoki tartibsiz turga ega. Isitma qisqa lizis yoki inqiroz kuchayishi bilan kamayadi. Kasallikning birinchi kunlaridan boshlab tuyadi pasayadi, sprague, uyqusizlik va diareya paydo bo'ladi. Bosh og'rig'i kuchli bo'lishi mumkin va chalkashlik, fotofobi yoki ko'z qovoqlarini burishda og'riq tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bemorlarning taxminan 20 foizida ko'z oldida "to'r" yoki "tuman" bor, ob'ektlarga teginish, ayniqsa yaqin masofada yomon hid. Uyquning buzilishi uyqusizlikda o'zini namoyon qiladi. Ba'zi bemorlarda yuqori sezuvchanlik, qisqa muddatli tezlikni yo'qotish, ba'zi hollarda esa to'liq sajda qilish mumkin. Ma'lumki, meningoensefalitik sindromning rivojlanishi kamdan-kam hollarda oldini oladi: qusish, kuchli bosh og'rig'i, mushaklarning qattiqligi, Kernig, Brudzinskiy belgilari, piramidal belgilar. Orqa miya ponksiyonu paytida suyuqlik kichik tomchilarda oqadi, shaffof, patologik o'zgarishlarsiz. Bemorga qaraganida, e'tibor giperemiya va shaxsning shishishi, shishishi, sklera va kon'yunktiva tomirlarining in'ektsiyasiga qaratiladi. Giperemiya bo'yin va ko'krakning yuqori qismlariga, shuningdek, orofarenkning shilliq qavatiga tarqaladi. Teri quruq, issiq, til mavimsi qoplama bilan qoplangan. Bemorlarning ishtahasi pasayishi bilan birga, og'izda quruqlik va sprague aniq ko'rinadi. Bir qator tutilishlarda, hatto bu davrda ham, umurtqa pog'onasi bo'ylab zo'ravonlik yoki zerikarli og'riq, zaif ijobiy Pasternatskiy simptomi paydo bo'ladi.

Oliguriya davri. 4-7 kunlarda (3-4 dan 8-11 kungacha) tana haroratining normal yoki subfebril darajaga tushishi bemorga yengillik keltirmaydi, chunki hipotiroidizm va gemorragik sindromlarning namoyon bo'lishi kuchayadi. eng buyuk tinch belgisi bilan Ushbu davrda turli darajadagi zo'ravonliklarda og'riq bor: qabul qilinishi mumkin bo'lmagandan og'irgacha, og'riqli, bu esa doimiy analjeziklarni talab qiladi. Jiddiy HFRS bo'lsa, og'riq boshlanganidan 1-2 kun o'tgach, kirpi qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan qusish ko'rsatiladi. Shu bilan birga, bemorlarning sezilarli qismi turli intensivlikdagi qorin og'rig'ini boshdan kechiradi, ko'pincha epigastral yoki klub joylarida lokalizatsiya qilinadi. Orqa fonda og'riq sindromi Ko'rinadigan bo'limlar soni asta-sekin o'zgaradi. Oliguriya siydik chiqarishning kamayishi, proteinuriya, gematuriya va tsellyulinuriya bilan bog'liq. Qon azotli chiqindilardan, kaliydan uzoqlashadi va natriy, kaltsiy va xloridlarning kontsentratsiyasi kamayadi.

Isitma davrida odam shishiradi, giperemik bo'ladi, hatto kamroq bo'ladi. O'tkir azot etishmovchiligi bilan parallel ravishda gemorragik sindrom kuchayadi. Buning eng keng tarqalgan ko'rinishlaridan biri bu ko'krak terisida, old va o'rta inguinal chiziqlar sohasida kichik punktat gemorragik shish, katta. ko'krak yaralari, yoqilgan ichki yuzalar yelkalar. Ko'pincha qora tanli ko'rinishning chiziqli o'sishi kuzatiladi - "dumg'a zarbasidan g'amgin". Gemorragik sindromning yana bir ko'rinishi shilliq qavatlarda va kon'yunktivada qon ketishi bo'lishi mumkin. Qon ketish uchun keng tarqalgan joy - bu bir yoki ikkala ko'zning sklerasi. Xushbo'y hidlar ko'zning tashqi burchagida joylashgan va muhim bemorlarda ular olma - "qizil olcha" ni egallashi mumkin. Haddan tashqari in'ektsiya joylarida qon ketishi mumkin. Bemorlarning 10-15 foizida bo'sh qon ketishining oldini oladi, bu xavfli xarakterga ega bo'lib, sezilarli post-gemorragik anemiya va hatto o'limga olib keladigan epizodlarni keltirib chiqaradi. Xavotirning eng keng tarqalgan sababi burundan, ba'zan qop va ichakdan qon ketishdir. Ba'zi bemorlarda makrogematuriya aybdor. Klinik ko'rinishlar gemorragik sindrom tez-tez ro'yxatga olinadi va HFRSning og'ir holatlarida kuchliroq namoyon bo'ladi.

Ushbu davrda yurak-qon tomir tizimining funktsiyalaridagi o'zgarishlar muhim ahamiyatga ega. Yuraklar orasida epizodlarning aksariyati normal diapazonda. Yurak ohanglari o'chirilgan. Bemorlarning 60-70 foizida oldingi bradikardiya, ba'zida yurak urish tezligi va arterial taxikardiya kuzatiladi. EKGda - sinus bradikardiya yoki taxikardiya, mumkin bo'lgan ekstrasistol va MA. Harorat normallashgandan so'ng, barcha tishlarning kuchlanishi pasayadi va int o'zgaradi. ST izolindan pastroq, T ning inversiyasi. Ba'zi hollarda seroz-gemorragik miokardit kam jismoniy ma'lumotlar bilan rivojlanadi. Ba'zi odamlarda kobalt davrida AT kamayadi, 2-6 kunlarda qulashi mumkin. Shu nuqtada, PN AT ning rivojlanishi ilg'or bo'lishi mumkin. Ko'pincha sistolik bosim, keyin diastolik bosim harakat qiladi. Bu davrda bemorlarning 40-50 foizida gipertoniya aniqlanadi. Og'riqning labilligi HFRSning og'ir va o'rtacha shakllari bo'lgan bemorlarda ko'proq aniqlanadi. Onaning izi shundaki, vaqt o'tishi bilan gipertenziya tezda gipotenziyaga o'tishi mumkin.

Ushbu davrda qorin bo'shlig'i sindromi ko'pincha ko'rsatiladi. Bu o'zini charchoq, qusish sifatida namoyon qiladi, bu doimiy, ba'zida og'riqli tabiatga ega yoki o'z-o'zidan yoki oz miqdorda suvdan keyin paydo bo'ladi. Ko'pincha qorin bo'shlig'ida og'riqlar mavjud bo'lib, unda qorin devori pulpadan mahrum bo'lib, ba'zi bemorlarda qorin bo'shlig'i yaralarida keskinlik va qorin devorining noziklik belgisi paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarning 10-12% da ko'rsatiladi noyob stolek, Unda qon uyi bo'lishi mumkin. Ko'proq jigar mumkin.

Ushbu davrning klinik kechishida NS va EK ning shikastlanishi muhim o'rinni egallaydi. Otopsiyada gipofiz bezining qon ketishi va nekrozi aniqlanadi, bu HFRSda tipik ko'rinish sifatida baholanadi, 33% - epiteliyda nekroz va qon ketish. Og'ir NS bo'lsa, ensefalit va meningizm belgilari bilan ajralib turadigan posthalno-miya simptomlariga ortiqcha e'tibor beriladi. Siz chirish belgilari rivojlanishi bilan turli GM bemorlarda qon ketishidan ehtiyot bo'lishingiz mumkin. B-i kuchli degan ma'noni anglatadi, bosh og'rig'i kuchayadi, bosh aylanishi yoki stuporga olib keladi; Ehtimol, ongning chuqur qorong'iligi, aqldan ozish, gallyutsinatsiyalar. Meningizm belgilari orasida Kernig va Brudzinskiy belgilari paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida Oppenxaym, Gordon, Babinskiyning patologik belgilari va tendon reflekslarining notekisligi paydo bo'ladi.

Poliurik davr. Kasallikning 9-13 kunidan boshlab diurez asta-sekin tiklanadi, keyin poliuriya va polidipsiya paydo bo'ladi. Diurezning ko'payishidan so'ng, kasallik belgilari pasayishni va orqaga qaytishni boshlaydi. Bu fazada go'shtning ko'p miqdori (har ovqat uchun 7-10 litr), suvning kam miqdori (1001-1006) mavjud. Poliuriya paydo bo'lgan paytdan boshlab 1-2 kundan keyin qonda azotli chiqindilar kontsentratsiyasining pasayishi va elektrolitlar darajasining oshishi boshlanadi. Plazmadagi kaliy ionlari darajasi HFRS giperemiyasi va yuzning shishishi bilan bog'liq bo'lgan gipokalemiyaning keyingi rivojlanishi bilan kamayadi.

Kasallikning 3-4-bosqichida poliuriya o'zgara boshlaydi, bemorning tanasi tekislanadi. Semptomlar: astenizatsiya, poliuriyaga zaiflik, urishning pasayishi. Sizning kesishlaringiz yana bir necha yil va oylar davomida saqlanishi mumkin.

Reabilitatsiya davri va natijalari. HFRS uchun ta'limda kuch yo'q va u ko'proq surunkali holatdir. Biroq, qoldiq ta'sir rekonvalessensiyada 1 kungacha davom etishi mumkin. Haddan tashqari alomatlar va ular bilan bog'liq bo'lgan alomatlarni 3 guruhga bo'lish mumkin:

· infektsiyadan keyingi asteniya- zaiflik, mahsuldorlikning pasayishi, bosh og'rig'i, ishtahaning pasayishi, kichik jismoniy faollik bilan yurak urishi. Vantaged.

· NS darajalari va endokrin kasalliklar- terlash, sprague, terining qichishi, alopesiya, iktidarsizlik. Ko'ndalang og'riq, paresteziya bo'lishi mumkin pastki uchlari, Kuchlanishning ijobiy belgilari (Laseg, Wasserman).

· noroziligingizni ko'rsating- quvurli etishmovchilikning rivojlanishi. Orqa miya bo'ylab og'irlik yoki engil og'riq, siydik miqdorining 2,5-5,0 l gacha ko'tarilishi, nokturiya, izogipostenuriya, quruq og'iz, sprague. Ushbu sindromning og'irligi 3-6 oydan oshmaydi.

HFRS kasallik darajasiga o'tadi, buning natijasida surunkali tubulo-interstitsial nefropatiya paydo bo'ladi (bazada tashxis qo'yilgan - 6 oydan keyin - quvur etishmovchiligi).

Turli geografik hududlarda o'lim darajasi o'zgarib turadi va 1,05 dan 8,0% gacha. O'limga olib keladigan natijaning sababi: DVD sindromining rivojlanishi bilan ITSH, muhim organlarda qon ketishi, azotemik uremiya, qon oqimining yorilishi.

Klinik o'zgarishlar. HFRS ning muhim shakllari gipertermiya, og'ir intoksikatsiya va gemorragik sindromlar, oliguriya bilan PN (har bir dozada 300 ml dan kam) yoki anuriya (har bir dozada 5 0 ml dan kam), yuqori miqdorda azot, go'sht, kreatinin, diselektrolitemiyaga aylanadi. , og'ir proteinuriya va to'liq tiklanish. Ko'pincha asoratlar ayblanadi.

O'rtacha og'ir holatlarda intoksikatsiya, oliguriya, azotemiya va elektrolitlar almashinuvining buzilishi kamroq aniqlanadi. Dunyo ifodalarining gemorragik sindromi, kamdan-kam uchraydigan murakkablik.

HFRSning engil shakllarida isitma davri qisqaradi, tana harorati o'rtacha ko'tariladi, diurez sezilarli darajada kamayadi, proteinuriya va poliuriya engil yoki o'zgarmasdir. Haddan tashqari azot va chiriganlik normal oraliqda.

HFRS, boshqacha qilib aytganda, gastro-virusli tabiiy kasallik (xalq orasida isitma isitma sifatida tanilgan). Kasallik alkogolli infektsiyani keltirib chiqaradigan va trombogemorragik sindromning rivojlanishiga olib keladigan isitma va intoksikatsiya bilan tavsiflanadi.
HFRS virusi birinchi marta 1944 yilda topilgan. A.A. 1976 yilda N. V. Lining turmushga chiqqanini ko'rgan Smorodintsev. Yaqinda virus gemorragik isitmani diagnostika qilish uchun ishlatilgan. Jami 116 nafar bemor aniqlandi, ular isitmaning muhim shaklini ko'rsatdi va ularning 113 nafari qon shpritsida mavjud bo'lgan immunofluoresan antikor titrlarining diagnostik o'sishi bilan aniqlandi.

Taxminan bir soat o'tgach, xuddi shunday virus quyidagi mamlakatlarda kuzatildi: AQSh, Finlyandiya; Rossiya, Xitoy va boshqalar. Bugun biz virusning shafqatidamiz.
Bu Hantaan virusi va Puumala virusining nomi - RNK virusi. Ularning diametri hali ham 85 - 110 nm. Virus 50 ° C haroratda o'ldiriladi, bu vaqtda kamida bir kun davomida bug'lanish kerak. Virus 0 dan 4 ° S gacha bo'lgan haroratda 12 yilgacha ishlashi mumkin. Bugungi kunda ikkita asosiy HFRS virusi mavjud:

  • Xantaan Uzoq Sharqda, Rossiyada, Yangi Koreyada, KXDR, Yaponiya va Xitoyda tabiiy yashash joylarida aylanib yurganligi ma'lum. Yogo oq ayiqni olib yurishi mumkin;
  • Virusning Yevropa turi - Puumala Finlyandiya, Shvetsiya, Rossiya, Fransiya va Belgiyada tarqalmoqda. Chakana sotuvchi - suv rudasi.

Ehtimol, uchinchi tur paydo bo'lgan va Bolqonda topilgan deb taxmin qilinadi.

Kasallik tarixi

HFRS o'rta tabiat zonalariga tegishli bo'lishi mumkin. HHNS - nyc sindromi bo'lgan gemorragik isitma. Biz sichqonlar va kemiruvchilarda bunday kasalliklarni olib yuramiz va azoblaymiz. Mintaqamizning Evropa yarmida infektsiya rudani tarqatadi. Epidemiya holatlarida ularning infektsiya darajasi 40, hatto 60% gacha yetishi mumkin.
Olisdagi yig'ilish infektsiya darajasiga boy. Bu erda infektsiya tarqaladi: Polsha sichqonlari, qizil va kulrang Polsha sichqonlari va Osiyo kazanlari. Misko tipidagi aholi punktlarida signallar Budinkovning shuri bo'lishi mumkin. HFRS signalini kesishdan ham, najasdan ham ko'rish mumkin.

Kemiruvchilar shamol dog'li yo'l bilan boshqa infektsiyani yuqtiradilar. INFEKTSION infektsiyalangan odamning axlatidan hidni inhalatsiyalash orqali sodir bo'ladi. Agar siz yuqtirgan kemiruvchiga, shuningdek, zararlangan ob'ektga (masalan, zararlangan sichqon yurgan pichan yoki kimyoviy moddalar) duchor bo'lsangiz, yuqtirishingiz mumkin. Odamlar kemiruvchilar tegib ketgan ovqatni, jumladan, karam, sabzi va boshqa donlarni iste'mol qilish orqali yuqishi mumkin.
Yuqtirilgan odam boshqa odamni yuqtirolmaydi. HFRS virusi ko'pincha 16 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan odamlarga yuqadi. Infektsiyalanganlar soni 90% gacha yetishi mumkin. Shunday qilib, davr mobaynida sovuq qish Kemiruvchilar soni kamayadi va buta o'tida virusning faolligi ham sezilarli darajada kamayadi. Bahor mavsumining oxirida (o't oxirida) virus o'sishni boshlaydi. Kasallikning cho'qqisi qurt-ko'krak qafasiga to'g'ri keladi.
1960-yillarda mamlakatimizning 29 ta hududida HFRS virusi bilan kasallanishning oldi olindi. Agar siz bu soatga qarasangiz, kasallik, birinchi navbatda, Volga va Urals o'rtasida rivojlanishi mumkin. Bularga quyidagi respublika va viloyatlar kiradi: Boshqirdiston va Tatariston Respublikasi, Udmurtiya Respublikasi, Ulyanovsk va Samara viloyatlari.

Dunyo bo'ylab odamlar gemorragik isitmadan aziyat chekmoqda. HFRS Shvetsiya, Finlyandiya, Norvegiya, Yugoslaviya, Bolgariya, Belgiya, Chexoslovakiya, Fransiya, Xitoy, Janubiy Koreya va Shimoliy Koreyada kuzatilgan. Markaziy Afrika mamlakatlarida, Osiyoning Yaqin Sharqida, Gavayi orollarida, shuningdek, Argentina, Braziliya, Kolumbiya, Kanada va AQSHda oʻtkazilgan maxsus serologik tadqiqotlar shuni koʻrsatdiki, bu mamlakatlar aholisida bir qator oʻziga xos antitellar mavjud. Rusu GLPS.

Bularning barchasini umumlashtirib aytish mumkinki, HFRS kasalligi tarixi sichqonsimon kemiruvchilar yordamida boshlangan. Bundan ham ko'p kasalliklarning chakana sotuvchilari hidi.

patogenezi

Infektsiyani yuqtirish uchun eshik nafas yo'llarining shilliq qavatini ochadi, ba'zi hollarda bu teri yoki shilliq qavat bo'lishi mumkin. o'simlik organlari. HFRSning birinchi belgilari intoksikatsiya va viremiya hisoblanadi. Kasallik hukmning devorlariga katta zarar etkazadi. Niker sindromining kelib chiqishida qon tomir kasalliklari katta rol o'ynaydi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, mashg'ulotlar glomerulyar filtratsiya tezligini pasaytiradi.

Imovovirno, rivojlanish sababi Nicora etishmovchiligi Ko'pgina hollarda immunopatologik omil paydo bo'ladi. Kasallikning zo'ravonlik darajasida yuzaga keladigan trombogemorragik sindromdan qochish mumkin. HPA o'qi kasalligidan aziyat chekkan odamlar zaif immunitetdan ta'sirlanadi. Boshqa kasalliklar hali aniqlanmagan.

GPLS belgilari

Kasallik holatida inkubatsiya davri 7-46 kun, odatda sovuqda 3-4 kun davom etadi. Siz kasallikning bir necha bosqichlarini ko'rishingiz mumkin:

  • Kob bosqichi;
  • Oligourik davr (bu vaqtda giyohvandlik va gemorragik ko'rinishlar kuzatiladi);
  • Poliurik davr;
  • Reabilitatsiya davri.

Bolalardagi HPA kasalligining belgilari kattalardagi kasallik belgilaridan hech qanday farq qilmaydi.

  1. Kasallikning quloq bosqichi 3 kungacha davom etadi. Qoida tariqasida, aniq ifoda mavjud va o'tkir alomatlar(Sovuq, yuqori harorat, 40 ° C gacha ko'tarilishi mumkin). Bundan tashqari, kuchli bosh og'rig'i, zaiflik, quruqlik kabi kasalliklar bo'lishi mumkin bo'sh og'iz. Bemorni tekshirganda, ular yuz, bo'yin va yuqori qismida terining giperemiyasini sezishi mumkin. ko'krak sohasi. Kasallik soati davomida shilliq qavatning giperemiyasi va tomirlarning sklerasini in'ektsiya qilish mavjud.

Ba'zi hollarda gemorragik ichki organlar paydo bo'ladi. Kasallik kunlari asta-sekin HFRSdan azob chekishni boshlaydi. Kasal bo'lishingizdan bir necha kun oldin sizda zaiflik, bezovtalik va kataral simptomlarning kuchayishi mumkin. Yuqori yo'llar dikhannya. Tananing ichki organlarida sodir bo'lgan o'zgarishlarni ko'rsatish qiyin kob bosqichi kasal bo'lsa, hid biroz keyinroq o'zini namoyon qiladi. Kasallikning dastlabki bosqichida ko'ndalang sohada zerikarli og'riqlar kabi alomatlar kuchayishi mumkin, asta-sekin bradikardiya namoyon bo'ladi. Og'ir kasallik holatlarida meningizm paydo bo'lishi mumkin.

  1. Oligourik davrning boshlanishi 2 kundan 4 kungacha 8 dan 11 kungacha davom etadi. Bemorning tana harorati doimiy darajada qoladi: 38 - 40 ° S. Kasallikning 7 kunigacha bu darajada qolishingiz mumkin. Ma'lum bo'lishicha, haroratning pasayishi bemorning o'zini o'zi qadrlashiga ta'sir qilmaydi va u uchun hamma narsani osonlashtirmaydi. Ko'pgina qish va kuzda kasalliklarning harorati ancha yomonlashadi.

Kasallikning yana bir davri ko'pincha ko'ndalang sohada og'riq bilan namoyon bo'ladi, og'riq bosqichi boshqacha bo'lishi mumkin. Og'riq 5 kundan keyin lateral ravishda paydo bo'lmasa, tashxisning to'g'riligi va kasallik HPA o'qi haqida o'ylashingiz mumkin. Ko'p kasal odamlarda in'ektsiyadan 1 yoki 2 kun o'tgach og'riq vidchuttiv uning bo'ylab qusish paydo bo'lishi mumkin. Kusish har bir dozada kamida 8 marta ijobiy bo'lishi mumkin. Agar kirpi olib qachon qusish uzoq davom etadi, deb hech qanday yo'l yo'q va dorivor preparatlar. Bundan tashqari, qorin og'rig'i yoki shishiradi.
Tekshiruv paytida shifokorlar terining quruqligini, yuz va bo'yinning giperemiyasini, shilliq qavat va kon'yunktivaning giperemiyasini aniqlashlari mumkin. Yuqori ko'z qovoqlarining shishishi mumkin. Gemorragik belgilarni ko'rsatish.

  1. Har qanday darajadagi og'irlikdagi trombogemorragik sindrom faqat kasallikning rivojlangan shakliga ega bo'lishi mumkin bo'lgan ayrim bemorlarda o'zini namoyon qiladi. Kasallikning ushbu bosqichida qon tomirlarining yuqori nozikligi paydo bo'ladi. Bemorlarning taxminan 10 yoki 15 foizida petexiya, 7-8 foiz bemorlarda engil makrogematuriya mavjud. Bemorlarning taxminan 5% ichakdan qon ketishidan aziyat chekadi. Shuningdek, siz in'ektsiya qilingan joyda gunohlarni ko'rishingiz mumkin, burun qonlari o'tkirlashadi, sklerada qon ketish, hatto kamdan-kam hollarda. qonli ko'rish Ular qusish yoki balg'am bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kasallik bachadondan qon ketishi bilan birga kelmaydi.

Alomatlar va kasallikning chastotasi kasallikning zo'ravonlik darajasi bilan birga keladi. Taxminan 50-70% hollarda kasallikning og'ir shakllarida, 30-40% ko'proq kasallikning o'rtacha og'irligida va 20-25% hollarda kasallikning engil shakllarida aniqlangan. Kasallikning epidemik ko'rinishlari bilan kasallik belgilari tez-tez va kuchliroq namoyon bo'ladi.
Qanday bo'lmasin, terminologiyaning alomatlari dorivor va to'g'ri davolash nuqtasida paydo bo'ldi.

HPA o'qida kasallikning eng xarakterli namoyon bo'lishi past qon bosimining zo'ravonligi hisoblanadi. Qoida tariqasida, nirk kasalligi individual shish, pasterli stolit va ijobiy Pasternatskiy belgilari bilan birga keladi.
Kasallikning har qanday shaklidagi oliguriya enurezga aylanishi mumkin. Sinovlarni o'tkazishda ayniqsa hurmat Aralashmaga oqsil o'rniga qo'shing, bu uning sezilarli darajada oshishiga olib keladi va bu ko'rsatkich 60 g / l ga yetishi mumkin. Davr boshida mikrogematuriya paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha gialin va donador tsilindrlar bo'limining cho'kindilarida, ba'zi hollarda va boshqa Dunaevskiy tsilindrlarida aniqlanadi. Haddan tashqari azot miqdori ortib bormoqda. Azotemiyaning yanada og'ir belgilari kasallikning tugashidan oldin yoki 10-kundan oldin paydo bo'lishi mumkin. Azot normasi ikki yoki uch yildan keyin yangilanishi mumkin.

Nikromaniya sindromi bilan gemorragik isitma (HFNS) nirkoid to'qimalarning shikastlanishi va ko'p qon ketishi bilan tavsiflangan virusli kasallikdir. Bu gemorragik vizip, qon yo'qotish va diurezning o'zgarishi kabi ko'rinadi. Kasallikni aniqlash uchun PLR testi, radioimmun va ferment immunoassay o'tkaziladi. Davolash interferon preparatlari, immunostimulyatorlar, analjeziklar, o'ziga xos immunoglobulinlar bilan amalga oshiriladi.

HFRS va kasallikning tarqalishi uchun ogohlantirish

Xantaan virusi ürtiker sindromi (nefrozonefrit) bilan kechadigan gemorragik isitmaning sababi bo'lib, u birinchi marta Osiyoning boshqa qismlarida kemiruvchilarning o'pkasida kuzatilgan. Ushbu guruhning ba'zi keyingi viruslari boshqa mamlakatlarda aniqlangan:

  • Rossiya;
  • Xitoy;
  • Finlyandiya.

Isitma-gemorragik sindrom bilan isitmaning sababi Bunyaviridae oilasiga tegishli bo'lib, u bir nechta shtammlarni o'z ichiga oladi:

  • Dubrava - Bolqonda muhim ahamiyatga ega;
  • Puumala - Evropa mamlakatlarida paydo bo'ladi;
  • Seul - barcha qit'alarda kengayish.

Virusologiyada GGNS buzilishining 2 turi mavjud:

  • Zahidniy - o'lim darajasi 2% dan oshmaydigan nirodefitsitning engil shaklini qo'zg'atadi. INFEKTSION tashuvchisi - Rossiya Federatsiyasining Evropa qismida yig'ib olinadigan ruda vole.
  • Shunga o'xshash turdagi virusning juda o'zgaruvchan turi bo'lib, bu ayollarda sezilarli kasalliklarga olib keladi. O'lim darajasi 15-20% ni tashkil qiladi. Tashuvchi - Uzoq yig'ilishda o'sadigan dala sichqonchasi.

18 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan yosh va o'rta yoshdagi keksa odamlar orasida gemorragik virusli isitma. 90% da infektsiya inson holatiga ta'sir qiladi. Statistikaga ko'ra, neyro-gemorragik sindromning sezilarli kengayishi yo'q. Kasallik darajasi juda kam uchraydi. Bemorlar guruhlari 20-30 kishidan oshmaydi.

Virusli isitma bilan og'riganidan so'ng, hantavirusga barqaror immunitet rivojlanadi. Shuning uchun kasallikning qaytalanishining oldini olish mumkin emas.

Neyropatiya sindromi bilan gemorragik isitmaning yuqish yo'llari va tasnifi

Xantaviruslar kemiruvchilar - kalta dumli sichqonlar, manchuriya, qizil va rudali sichqonlar orqali yuqadi. Ular chivin, shomil va burga chaqishi orqali birin-ketin yuqadi. Kemiruvchilarning tabiiy yashash joylari:

  • o'rmon-dasht mintaqalari;
  • tog' va tog' landshaftlari;
  • daryo vodiylari.

Rossiya Federatsiyasi hududida bir qator endemik hududlar mavjud:

  • Sibirga o'xshash;
  • Rossiya Federatsiyasining Evropa qismi;
  • Qozog'iston;
  • Far Skhid;
  • Transbaykal.

Rossiya Federatsiyasida Shchoroku 10-20 ming. Nefrozonefrit bilan og'rigan bemorlar. Kemiruvchilar yashirin virus tashuvchilar tomonidan tashiladi. Noxush hidni virusli isitmaning paydo bo'lishi sifatida ko'rish mumkin najas moddasi, Siydik va shilimshiq. Infektsiyalangan moddalarning inson tanasiga kirib borishi bir necha usullar bilan kuzatiladi:

  • Aloqa Virionlar uchun kirish eshigi terining shikastlanishi hisoblanadi. Shuning uchun infektsiya kemiruvchilarning axlati bilan ifloslangan kimyoviy moddalar, tuproq, pichan bilan aloqa qilish orqali sodir bo'ladi.
  • Povitryano-arra (aspiratsiya). Sindrom kasalligi sichqonlarning najaslarini o'z ichiga olgan arra bilan nafas olayotganda KBB a'zolari orqali tanaga singib ketadi.
  • Fekal-og'iz (ozuqaviy). Xantaviruslar odamlarga ifloslangan suv yoki tipratikanlardan kirib boradi.

 Past darajadagi traktor haydash, suv, sanoat va qishloq xo'jaligi amaliyotining hipofonksiyon sindromi bilan isitma. Kasallik xavfi bu hududda yashovchi infektsiyalangan kemiruvchilar soniga bog'liq.

INFEKTSION usuliga qarab, nefrozonefritning 6 turi mavjud:

  • Pobutoviy;
  • o'rmon;
  • bog'dorchilik;
  • silskygospodarsky;
  • virobnichy;
  • Tabirny

INFEKTSION so'ng, o'z-o'zidan nusxa ko'chiradigan virus qon tomirlarining ichki qoplamasida - endoteliyda paydo bo'ladi. Polen qon oqimiga kirganda, umumiy infektsiya paydo bo'ladi. Bu o'zini zaharlanish sifatida namoyon qiladi - charchoq, bezovtalik, haroratning ko'tarilishi.

Murakkab HFRSda organizmdagi otoantikorlarning rivojlanishi muhim rol o'ynaydi, masalan:

  • kapillyarlarning devorlarini tozalash;
  • silliq mushaklarning ohangini o'zgartirish;
  • qon tomog'ini kamaytirish;
  • nirokning parenximasiga hujum qilish;
  • markaziy asab tizimiga toksik ta'sir ko'rsatadi.

Azotli to'qimalar shikastlanganda, pH buzilishi, qonda azotli komponentlarning to'planishi (azotemiya) va oqsilning yo'qolishi bilan namoyon bo'ladigan patologik sindrom paydo bo'ladi.

Semptomlar davr bo'yicha

Isitma sindromi bilan gemorragik virusli isitmaning birinchi belgilari hantavirus infektsiyasidan 2-3 kun o'tgach paydo bo'ladi. Ushbu o'tishda bir-birini doimiy ravishda o'zgartiradigan davrlarni ko'rish mumkin. Klinik ko'rinish quyidagilardan iborat:

  • narko-gemorragik sindromning og'irligi;
  • intoksikatsiya bosqichi;
  • HFRSni yengish imkoniyatlari.

 Inson immuniteti tufayli gipofonksiyon sindromi engil, o'rtacha va og'ir shakllarda uchraydi.

isitmali

Kuluçka davri 2-50 kun davom etadi, undan keyin prodromal bosqich boshlanadi. Von o'zini namoyon qiladi:

  • shved charchoq;
  • tanadagi og'riqlar;
  • harorat o'zgarishi;
  • bosh og'rig'i.

2-3 kundan keyin isitma davri boshlanadi. O'tkir intoksikatsiya sindromi natijasida bemor quyidagilardan aziyat chekadi:

  • zerikarli;
  • uyqusizlik;
  • loyqa ko'rish;
  • ko'zlarning sklerasiga qon ketishi;
  • ichidagi bosimni his eting olmalar;
  • febril isitma (tana harorati 41 ° C ga etadi).

HPAdagi xarakterli vizip shilliq pardalar va tanada - bo'yin, ko'krak, kasıklarda paydo bo'ladi. Shaxsning shishishi va qon oqimining pasayishi ko'rsatiladi.

oligurik

Oligurik davr patologiyaning 6 dan 8 dan 14 kungacha davom etadi. Harorat pastga tushadi normal qiymatlar, Siz o'z kasalligingizni o'zingiz ko'rsata olmaydiganga o'xshaysiz. Tanadagi viruslarning faol o'z-o'zini replikatsiyasi orqali otoantikorlar soni ko'payadi, bu esa isitma, giyohvandlik va gemorragik sindromning kuchayishiga olib keladi.

Kattalardagi GGNS belgilari:

  • pastki orqa tarafdagi og'riqning kuchayishi;
  • qonli illatning rivojlanishi;
  • nestrimne qusish;
  • noyob stolet;
  • Siydik chiqarishdagi o'zgarishlar (kunlik siydik chiqishi).

Kesilgan qizg'ish tus bilan shishiradi, bu qizil qon hujayralari (gematuriya) mavjudligini ko'rsatadi. Gipofonksiyon sindromi natijasida azotemiya belgilari tez kuchayib, tananing kuchli zaiflashishiga olib keladi.


 Oliguriya davrida gemorragik sindrom yomonlashadi, shu jumladan burun va bachadondan qon ketishi. HFRS ning muhim shakllari bo'lsa, u ko'rinmaydi xavfli tartibga solish- bosh miyaga qon ketishi.

erta tiklanish

Erta tiklanish bosqichida (ko'ngil aynishi) HFRS belgilari susayadi - qusish paydo bo'ladi, tana harorati pasayadi va uyqu yomonlashadi. Kundalik diurezning 3-4,5 l gacha ko'tarilishi kuzatiladi, bu nasosning yangilangan funktsiyasini ko'rsatadi. Intoksikatsiya orqali quruq og'iz, ishtahaning pasayishi va oshqozon buzilishi saqlanib qoladi.

yangilanish davri

Tanadagi viruslar soni o'zgarganda, isitma va hipofonksiyon sindromining zo'ravonligi pasayadi. Ba'zida yangilanish davri 1-3 kun davom etadi. Har doim saqlang:

  • hissiy o'zgaruvchanlik;
  • surunkali voma;
  • mahsuldorlik pasayadi;
  • infektsiyadan keyingi asteniya.

Avtonom distoni sindromi ko'p terlash, ozgina kuch bilan nafas qisilishi, arterial bosimning pasayishi va uyquning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Bolalardagi HPA o'qining xususiyatlari

Gipofonksiyon sindromi bilan isitma ayniqsa 7 yoshdan oshgan bolalarda yomonlashadi. HFRS o'zini namoyon qiladi:

  • trival gipertermiya (haroratning ko'tarilishi);
  • umumiy ishtaha;
  • go'shtning zaifligi;
  • tanadagi og'riqlar;
  • aniq rangli qonli qonli yashirinlar;
  • bosh og'rig'i;
  • kattalashgan taloq;
  • burundan qon ketish;
  • takroriy qusish;
  • siydik chiqarishdagi o'zgarishlar.

Kasallik o'rtacha va og'ir shaklda isitma va gemorragik sindrom bilan kechadi. Pastki orqa qismdagi kasallik hantavirus infektsiyasidan 2-3 kun o'tgach boshlanadi.

Nega kasalsan?

Virusli patologiya gemorragik isitma bilan birga keladi, bu ichki qon ketishlarsiz emas. Nevrologik disfunktsiya organizmdagi metabolik mahsulotlarning to'planishi bilan birga keladi, bu azotemiyaga olib keladi.


 41 ° S gacha bo'lgan haroratli febril isitma qondagi oqsillarning denatürasyonu va halokatli natija tufayli xavflidir.

Ehtimol, murakkab GGNS:

  • pielonefrit;
  • nefrotik sindrom;
  • meningoensefalit;
  • azotemik uremiya;
  • pnevmoniya, o'pkaning shishishi;
  • ichakdan qon ketishi;
  • yiringli otit;
  • miyokardit;
  • arterial gipotenziya;
  • nirkova etishmovchiligi;
  • yuqumli-toksik zarba;
  • nirka kapsulasini yirtib tashlash;
  • xo'ppozlar.

Kundalik siydik miqdorining anuriyagacha (siydikning to'liq yo'qligi) o'zgarishi og'ir intoksikatsiya va og'ir koma tufayli xavflidir. Odamni koma holatidan chiqarish qiyin, bu esa o'limga olib keladigan oqibatlarga olib keladi.

Haroratni qanday ko'rsatish kerak

Tashxis klinik ko'rinish, laboratoriya ma'lumotlari va apparat tekshiruvlari asosida nefrolog tomonidan qo'yiladi. Shilliq pardalarning qon ketishining kuchayishi, noma'lum harakatning isitmasi bo'lsa, xulosa qiling:

  • ferment immunoassay testi;
  • koagulogramma;
  • bo'limning biokimyoviy va klinik tahlili;
  • ultratovush nirok;
  • yurak va oyoqlarning rentgenogrammasi;
  • GGNS bo'yicha PLR kuzatuvi.

Ushbu dorilar bekor qilinganda, virusli isitma nefrotik sindrom, glomerulonefrit, enterovirus infektsiyasi va leptospiroz bilan aniqlanadi.

Likuvannya HFRS

oshkor bo'lganda virusli kasallik odamlar yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqizilgan. Kompleks davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • dori terapiyasi;
  • parhez ovqatlanish;
  • apparat protseduralari.

tayyorgarliklar

Gemorragik isitmani giyohvandlik sindromi bilan davolash infektsiyani kamaytirish uchun dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Mikrob bosqichida tuxum maxsus immunoglobulinlar va interferon bilan davolanadi:

  • ribavirin;
  • amiksin;
  • Altevir;
  • gepavirin;
  • moderiba;
  • yodantipirin;
  • virorib;
  • Trevorin;
  • Maksivirin.

 Jarrohlik davrida infuzion yuborish zarurati (tomchilar) oldingi bo'limda ko'rilgan shartlarga muvofiq belgilanadi.

Kasallikning boshqa davrlarida - oliguriya, isitma, proteinuriya - simptomlarni engillashtirish uchun simptomlar buyuriladi:

  • angioprotektorlar (Etamzilat, prodektin) - arterial devorlarining zaiflashishiga yordam beradi, trombogemorragik sindromning oldini oladi;
  • detoksifikatsiya vositalari (Glyukoza-sitoklin, Ringer darajasi) - organizmdagi toksik moddalar kontsentratsiyasini o'zgartirish;
  • diuretiklar (furosemid, Lasix) - organizmdan azotli chiqindilarni yo'q qilish va yo'q qilishni rag'batlantirish;
  • analjeziklar (Trigan, Drotaverine) - foydalanish kasal odamlar nirok sohasida;
  • antigistaminlar (Claritin, Erius) - isitma va vizipning zo'ravonligini kamaytiradi;
  • qon oqimini tuzatuvchi vositalar (Clexane, Axparin) - ichki organlarda mikrosirkulyatsiyani normallashtiradi, trombozning oldini oladi.

O'tkir giyohvandlik sindromi bo'lsa, apparat qonini tozalashni amalga oshirish kerak.

Diet va yotoqda dam olish

Nirkov isitmasi buzilgan filtrlash va nirokning muhim funktsiyasi bilan birga keladi. Sechovidilny tizimiga e'tiborni o'zgartirish uchun yotoqda dam olish kamida 1,5-3 kun davom etadi. Iloji boricha yumshoq bo'lish uchun 4-sonli bolalar Pevznerdan keyin g'amxo'rlik qilishadi.

Virusli isitmani davolashda menyuga kiring:

  • quritilgan o'rik;
  • sunitsyu;
  • karam;
  • nok;
  • yog'siz go'sht;
  • fermentlangan sut mahsulotlari;
  • donli pyuresi;
  • tabiiy sharbatlar.

Bir soat davomida qandolat mahsulotlari, ichimliklar, baliq konservalari va spirtli ichimliklarni dietangizga kiriting.


 Bo'limni kesishning oldini olish uchun bo'lim asosida yashash - berry mevali ichimliklar, tarvuz sharbati, Borjomi, Yessentuki-4.

gemodializ

Narkotik-gemorragik sindrom nitrat kislota etishmasligi bilan murakkablashganligi sababli, u gemodializga beriladi - qon plazmasini organizm tomonidan tozalash protsedurasi. Metabolik mahsulotlarni olib tashlash uchun "parcha nirka" qurilmasidan foydalaning. Bir qator protseduralar talab qilinadi:

  • boshidan;
  • nirok disfunktsiyasining bosqichi;
  • o'tishning jiddiyligi.

80% hollarda qalqonsimon bez tizimining faoliyati tiklanmaguncha gemodializ haftasiga 2-3 marta amalga oshiriladi.

Boshqa majburiy yondashuvlar

Isitma pasayganda va neyro-gemorragik sindrom tavsiya etilganda, antihipertenziv terapiya tavsiya etiladi. Bemorlarga quyidagi apparat muolajalari tayinlanadi:

  • Mikroto'lqinli terapiya;
  • yuqori chastotali strumlar bilan elektroterapiya;
  • elektroforez.

Qon aylanishini oshirish uchun tos a'zolari va displeylar o'lik jismoniy ahamiyatga ega, shifobaxsh massaj.

Terapiyadan keyin dispanser yordami

HGNS bilan kasallangan bemorlar dinamik parvarish talab qilishi mumkin. INFEKTSION yo'qolganidan keyin 6-12 oy ichida siz muntazam ravishda o'zingizni tozalashingiz kerak:

  • nefrolog / urolog;
  • yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis;
  • oftalmolog.

Har chorakda bir marta kasallik haqida xabar beriladi sahna ortidagi tahlil bo'limda pastki qismning vizual tekshiruvidan o'ting. Jabrlangan bolalar virus infeksiyasi, Birinchi yoshdagi boshqa infektsiyalarga qarshi emlash kontrendikedir.

Likuvannya prognozi

Virusli isitmaning engil va o'rtacha shakllarida 98% hollarda kiyinish kerak, lekin faqat to'g'ri cho'milishdan keyin. Postinfeksion sindromlar - charchoqning kuchayishi, polinevrit, asteniya - kasalliklarga chalinganlarning 50 foizida bir necha yil davom etadi. virusli infektsiya.


 Odamlarning 20% ​​aphid HPA o'qidan aziyat chekmoqda surunkali pielonefrit, 30% dan ortiq - gipertonik kasallik.

Og'ir immunitet tanqisligi davrida HFRS tez rivojlanadi, bu esa giyohvandlik va gemorragik sindromning yomonlashishiga olib keladi. Kechiktirilgan terapiya xavfsiz emas ichki qon ketish, Uremik koma. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik tufayli o'lim darajasi 7-15% ga etadi.

Infektsiyadan qanday qutulish mumkin

HFRS profilaktikasi gigienani saqlash va hantaviruslarni yuqtiruvchi kemiruvchilarni kamaytirishga qaratilgan. INFEKTSION oldini olish uchun sizga kerak:

  • ifloslanmagan suv uchun filtrlardan foydalaning;
  • sanitariya-gigiyena qoidalariga rioya qilish;
  • ovqatdan oldin sabzavot, ko'katlar va mevalarni ehtiyotkorlik bilan yuving;
  • kulbalarda va boshqa joylarda kemiruvchilarni aniqlash;
  • don va ozuqa do'konlarini sichqonlardan himoya qilish.

Nikrogipofunktsiya sindromi bilan gemorragik virusli isitma ko'pincha nikotin etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan muhim kasallikdir. O'z vaqtida davolash hayot uchun xavfli asoratlar bilan xavflidir. Shuning uchun, GGNS ning birinchi belgilarida - yuqori harorat, O'zgargan diurez, asab tizimidagi og'riq, isitma, gemorragik isitma - siz nefrolog yoki yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

Virus odamlarga kemiruvchilar tomonidan yuqadi: dala sichqonlari, sichqonlar, lemmings va boshqalar. INFEKTSION hayvonlar bilan bevosita aloqa qilish, og'iz orqali (qo'llar, rezavorlar) yoki ortiqcha axlatni o'z ichiga olgan arra bilan nafas olish orqali sodir bo'ladi.

Narkotik sindromli gemorragik sindrom tunning yarmida, ko'pincha qorong'udan qorong'igacha sodir bo'ladi, chunki bu soatda odamlar ko'pincha tabiatga chiqishadi. Epizodlar birin-ketin taqdirning uzun chizig'i bilan keskinlashadi. Eng katta ishonchsizlik bilan kuchlarning kambag'al odamlari duch keladi. Ko‘rinib turibdiki, kasallik virusdan kelib chiqqan, ammo ular uni laboratoriyada toza holda ajratib, yaxshilab tekshira olishmagan.

Nikel sindromi bilan namoyon bo'ladigan gemorragik isitma

Kasallik inkubatsiya davridan o'tadi. Siz 4 dan 48 darajagacha, ko'pchilik bemorlarda - 2-3 darajani olishingiz mumkin. Bu soatda simptomlar har kuni. Faqat engil kasallikni ko'rsatishi mumkin va biroz oldinga siljish tana harorati.

Kasallikning dastlabki 1-6 kunida tana harorati 38-40⁰S gacha ko'tariladi. Og'riq kuchli, titroq, mushaklar bo'ylab va og'rig'i. Yorqin nurda ko'zlar kuchli og'riqni his qiladi. Ob'ektlar suyuq qismlardan iborat bo'lib, osmon ko'zi oldida to'r "paydo bo'ladi". Teri ochiq, bo'yin va ko'krakning yuqori qismlari qizil rangga ega. Oq quyish bilan soliqlar tili. Arterial bosim pasayadi. INFEKTSION ko'rish, pnevmoniya bilan namoyon bo'lishi mumkin. Jigar va taloq hajmi kattalashadi, bu orqali hayot ko'payishi mumkin.

3-4-kunida terida, buyrakda, chanoq bo'shlig'ida, keyin qo'y terisining yon tomonlarida kasalliklar paydo bo'lib, qon keta boshlaydi. Bemorning butun tanasi ko'rinadigan viskida qonli dog'lar bilan qoplangan bo'lishi mumkin. Bu virus sudyalarni yuqtirganlar orqali sodir bo'ladi. Bu vaqtda kasal odamning ramkasi juda zaif bo'ladi.

Kasallikning 6-9 kunida tana harorati normallashadi va asta-sekin qiziydi. Buning sababi terining oqarishi, oyoq va qo'llarning ko'karishi, qattiq og'riq bo'ylab. Agar bemor in'ektsiyani to'xtatsa, u o'z joylarida qon yo'qotadi. Bir soat davomida qon balg'am bilan, qusish esa qon bilan chiqadi. Stolet qora rangga aylanadi, bu itga aytadi. Kesish qalinligi juda katta farq qiladi. Bu eng xavfli bo'ladi. Von nirokning buzilgan funktsiyasi bilan chalkashib ketgan. Agar kundalik davolanish noto'g'ri amalga oshirilsa, u rivojlanadi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning 10-16 kunida bemorning tanasi yumshay boshlaydi. Kesish hajmi kattalashadi. Barcha alomatlar asta-sekin yo'qoladi.

Siz nima qila olasiz?

Nyc sindromi bilan gemorragik isitma terminologik davolashni talab qiladi. Agar tabiatga chiqqandan keyin yoki kemiruvchilar bilan aloqa qilgandan so'ng, sizda sovuqni ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'lsa, shifokorga borishingiz kerak. Mahalliy aholi orasida kasallik avj olgan taqdirda, bu haqda ommaviy axborot vositalari orqali aholiga ma’lum qilinishini ta’minlang.

Shifokor sifatida nimani olishingiz mumkin?

Gemorragik isitmani nyc sindromi bilan davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Kasallik odamdan odamga yuqmaydi, shuning uchun bemorni izolyatsiya qilish kerak emas. Qattiq to'shakda dam olish talab qilinadi va ko'p miqdorda protein va kaliyni ta'minlash uchun ko'p miqdorda oziq-ovqat ajratiladi. Kasal odamga ichishni tavsiya eting mineral suv. Asosan shifobaxsh kasallik - tan olish

alohida Kasallikning 6 klinik davri: Kuluçka, kob (isitma, zaharli), davr qusish belgilari і giyohvandlik patologiyasi(Gemorragik, oligurik), poliurik, rekonvalessensiya, qoldiq simptomlar davri.

Kasallik tsiklik tabiat bilan tavsiflanadi!

1) inkubatsiya davri - 7-49 kun (o'rtacha 12-18 kun);
2) boshoq (isitma davri) - 3-5 kun;
3) oligoanurik davr - kasallikning 7-10 kunidan 2 kungacha;
4) poliurik - 2-3 yoshdan 1 oygacha;
5) rekonvalessensiya - kasallikning 30-kunidan keyin - 1-3 yilgacha.

Kob davrining boshlanishi uzatiladi prodromal davr: Yog ', charchoqning kuchayishi, mahsuldorlikning pasayishi, uchlarda og'riq, tomoq og'rig'i. Davomiyligi 2-3 kundan oshmaydi.

boshoq davri bosh og'rig'i, titroq, tanadagi va uchlaridagi og'riqlar, bo'g'inlar, zaiflik paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

HPA o'qining asosiy simptomi tana haroratining tez ko'tarilishi Birinchi 1-2 kun ichida u yuqori raqamlarga etadi - 39,5-40,5 ° S. Isitma 2 dan 12 kungacha yoki tez-tez 6 kungacha davom etishi mumkin. Xususiyat - maksimal daraja kechqurun emas (GDVda bo'lgani kabi), kunduzi va erta kunlarda. Bemorlarda intoksikatsiyaning boshqa belgilari darhol kuchayadi - ishtahani yo'qotish, sprague paydo bo'ladi, bemorlar gormonallanadi, uxlash yomon. Bosh og'rig'i to'kilmasin, qizg'in, ochiq rangli navlarga nisbatan sezgirlikni oshiradi, rus olmalarida og'riq. 20% hollarda zoru yo'q qilinadi - "ochimadan oldin tuman". Kasallarga qaraganida, paydo bo'ladi " kaput sindromi"(Kranioservikal sindrom): yuzning, bo'yinning, ko'krakning yuqori qismining giperemiyasi, yuz va bo'yinning shishishi, sklera va kon'yunktiva tomirlarini in'ektsiya qilish (ko'z qovoqlarining qizarishi ko'rinadi). Teri quruq, pechkada issiq, til oq quyma bilan qoplangan. Bu davrda allaqachon xochda og'irlik yoki zerikarli og'riq paydo bo'lishi mumkin. Yuqori isitma bilan, kuchli rivojlanish yuqumli-toksik ensefalopatiya(Qusish, kuchli bosh og'rig'i, mushaklarning qattiqligi, Kernig, Brudzinski belgilari, tezlikni yo'qotish), shuningdek yuqumli-toksik shok(Arteriya bosimining tezligi pasayadi, buyrak tez-tez bo'ladi, keyin esa puls tezlashadi). Bu galtoksik belgilar bilan tavsiflanadi: bosh og'rig'i, kasalliklar, mushaklardagi og'riq, titroq, ishtahaning etishmasligi, ko'zlardagi og'riq. Ko'pincha tomoqdagi og'riqlar va giperemiya mavjud. Har kuni o'lik va yo'tal. Astar oq yoki jigarrang toza malina uchi bilan quyiladi. xarakterli tashqi ko'rinish kasallik: yuz, bo'yin va ko'krakning yuqori segmentining giperemiyasi, kon'yunktiva giperemiyasi, qon tomirlarining in'ektsiyasi, sklera ("quyon" ko'zlari). Biroq, ba'zi hollarda, teri rangi oqargan GGNS kasalliklari tez-tez uchraydi. Bradikardiya kobalt davriga xosdir. Gipertenziya epizodlari (200 mm Hg dan ko'p bo'lmagan) bo'lsa-da, AT tez-tez kamayadi. Ushbu kasallikning o'ziga xos xususiyati (bemorlarning 15-30 foizida) ko'rishning qisqa muddatli buzilishi: tuman, ko'z oldidagi ekranlar, ob'ektlar va harflar konturining xiralashishi kabi ko'rinadi. Qon tomir patologiyasi bilan bog'liq bo'lgan bu alomat 1-3 kundan keyin izsiz yo'qoladi. Harorat birinchi navbatda yuqori raqamlarga ko'tariladi va 3-8 kun davomida bu darajada barqaror turadi, kamdan-kam hollarda uzoqroq. Isitma tez lizis bilan tugaydi. Haroratning boshqa ko'tarilishi bo'lmaydi. Haroratning pasayishi bilan bemorning tanasi nafaqat yumshoqroq bo'lmaydi, balki, aslida, yomonlashadi. faqat qachon oson kesib o'tish Kasallik kuchayib bormoqda. Ba'zida bunday bemorlar kamroq bo'ladi past darajadagi isitma chunki u hali ham yonmoqda va qimirlamayapti. Bu davr oxirida qorin bo'shlig'ida, ayniqsa epigastral mintaqada og'riq, og'izning quruqligi, kuchli sprague, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga, oshqozonda oqlik paydo bo'ladi va siydik miqdori kamayadi.

Oliguriya davri. 4-7 kun davomida isitmaning amaliy pasayishi bilan tavsiflanadi, bemor osonlashmaydi. doimiy paydo bo'ladi bo'ylab og'riq turli darajalarda - hech kimdan keskin va shiddatligacha. Agar HPA o'qining og'ir shakli rivojlansa, og'riq sindromi paydo bo'lgan paytdan boshlab 2 kun o'tgach, og'riq qusish va qorin bo'shlig'i og'rig'i bilan birga bo'lmagan skutum va ichaklarda kuzatiladi. Bu davrning yana bir qabul qilib bo'lmaydigan alomati kesish miqdorining o'zgarishi(Oliguriya). Laboratoriya - hujayralardagi qon hujayralari, oqsillar, eritrotsitlar, silindrlarning kamayishi. Qonda natriy, kaltsiy va xloridlar darajasi pasayadi, bu davr eng muhim hisoblanadi (kasallik rivojlangan). Kasallik, shishish, yuz, bo'yin, trubaning yuqori segmentlari, kon'yunktiva va skleraning giperemiyasi ko'rsatiladi. Pasternatskiy simptomi juda ijobiy. Oddiy haroratdan qat'i nazar, ular davom etadilar, ba'zida chidab bo'lmas holga keladi, qorin bo'shlig'ida va bo'ylab og'riqlar. Kasal bo'lganlar moyil holatda qo'lda joy topa olmaydilar, uxlab qolishadi va og'riqdan egiladilar. Sprague bezovta qilmoqda: kasal odam gallon suv ichadi. Kusish kuchayadi, ba'zida oqimsiz xarakterga ega bo'ladi. Tanadagi o'zgarishlar (albuminuriya, gematuriya, tsilindririya) paydo bo'ladi, ular bir necha kundan ortiq davom etadi. Qon oqimining hajmi kamayadi (1010 dan past), izostenuriya paydo bo'ladi, suv ichish paytida qon biroz oqadi (5 birlikdan ko'p bo'lmagan), kuchli spragadan qat'i nazar, qon oqimining hajmi keskin pasaygan ko'rinadi ê - 400-gacha. Har bir qatlam uchun 500 mm , ba'zan to'liq anuriyaga etadi. Bunday holda, periferik lezyonlar rivojlanmaydi va odam kamroq pasta bo'lib qolishi mumkin. Butun modda mayin yadro va yog'li tsellyulozada joylashgan. Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar oshqozon ostida va qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, ichki organlar va retroperitoneal to'qimalarda qon ketishi bilan birga keladi. Umuman olganda, epigastral qismning qobig'i og'riqli bo'lishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda umurtqa pog'onasida qattiqlik mavjud va ba'zi hollarda qisqa soat kamdan-kam bo'lishi mumkin. pechenka jiringlay boshlaydi normal o'lcham, Ale inode 1-2 barmog'i bilan qovurg'ali yoyning chetidan chiqib turadi. Taloq umuman kattalashmagan. Yurak-qon tomir tizimining yon tomonida sinus bradikardiyasi va zerikarli yurak tovushlari xarakterlidir. Ba'zi bemorlarda, boshqa davrning boshida, past harorat, sovuq ter, uchlari siyanozi, ba'zan kichik puls, past yoki ahamiyatsiz AT tufayli yurak faoliyatining keskin pasayishi (kollaps) mavjud. Bu holat ko'pincha halokatli natijaga olib keladi va faqat intensiv terapiya bilan og'rigan bemorlarni kollapsdan qaytarish mumkin.

Bir zumda paydo bo'ladi gemorragik sindrom. Ko'krak terisida, bo'g'im bo'shlig'i sohasida, elkaning ichki yuzasida kichik punktat gemorragik toshmalar paydo bo'ladi. Visipu dog'lari go'yo "ko'rshapalak bilan urish" kabi turli xil chiziqlarga tarqalishi mumkin. Bir yoki ikkala ko'zning sklerasi va kon'yunktivasida qon ketish paydo bo'ladi - bu "qizil gilos" alomati deb ataladi. Bemorlarning 10 foizida gemorragik sindromning muhim ko'rinishlari paydo bo'ladi - burundan qon ketishidan skolonik-ichak qon ketishiga qadar. (Qo'shimcha 4a, 4b)

HFRS ning ushbu davrining o'ziga xosligi o'ziga xosdir funktsiyasini o'zgartirish Yurak-qon tomir tizimi : Puls tezligi, past gipotenziya, yurak ohanglari o'chirilgan. EKGda - sinus bradikardiya yoki taxikardiya, ehtimol ekstrasistollar. Patella gipotenziyasi bilan oligouriya davrida arterial bosim gipertenziyaga aylanadi. Kasallik bir kun davom etadi yuqori o'rinbosar past darajaga o'zgarishi mumkin va shuning uchun bunday bemorlar uchun doimiy ehtiyotkorlikni talab qiladi. Nafas olish yo'li bilan kasallangan odamlar oyoqlarda o'zgarishlarni rivojlantiradilar. Pnevmoniya kamdan-kam uchraydi (2% da), og'irroq bronxit (25% gacha), ba'zan esa rentgenologik obstruktsiya bilan o'pkaning hilar shishishi kuchayadi. Vegetativning sezilarli darajada ifodalangan lezyonlari asab tizimi(Bradikardiya, yuz, bo'yin, ko'krak qafasining giperemiyasi, asab pleksuslari sohasidagi zaiflik - epigastrium, kindik mintaqasi yaqinida). Markaziy asab tizimining shikastlanishi toksik ensefalopatiya sifatida yuzaga keladi, meningeal yaralar rivojlanadi.

Ushbu davrda bemorlarning 50-60 foizida zerikish va qusish kichik idishdan keyin suv quying. Ko'pincha og'riqli tabiatning oshqozonida og'riq bor. Bemorlarning 10% tananing zaiflashuvidan aziyat chekadi, ko'pincha uyda qon bilan.

Bu davrdan biz alohida o'rin tutamiz asab tizimining buzilishi belgilari Bemorlarda bosh og'rig'i, stupor, bosh aylanishi, tez-tez bezovtalik va gallyutsinatsiyalar kuzatiladi. Bunday o'zgarishlarning sababi miyaga qon quyilishidir.

Oliguriya davrida siz o'zingiz halokatli asoratlardan biri - taxminan qo'rqishingiz kerak nikotin tanqisligi va o'tkir giperhidrik tanqisligi yigitlari.

poliurik davr. Progressiv diurez bilan tavsiflanadi. Biz osonroq kasal bo'lamiz, kasallik belgilari zaiflashadi va orqaga qaytadi. Bemorlar siydikning yuqori hajmini (har bir dozada 10 litrgacha), siydik chiqarishning pastligini (1001-1006) ko'rishadi. Poliuriya paydo bo'lganidan 1-2 kun o'tgach, giyohvandlik funktsiyasining buzilishining laboratoriya dalillari yana paydo bo'ladi.
Kasallikning 4-bosqichiga qadar ko'p narsa normal holatga qaytishi mumkin. Yana bir necha oy davomida engil zaiflik, past poliuriya va siydik chiqarishning kamayishi davom etadi.

GGNS ko'p miqdorda qaynatilgan va ko'rinadigan sharbat o'rtasida o'zining "qaychi" bilan tavsiflanadi. Kasallikning boshida juda ko'p og'riqlar bor, lekin bir nechta kesmalar ko'rinadi, keyin esa birdan sprague paydo bo'ladi, lekin kesilgan ko'p miqdorda ko'rinadi. Bu davrda qonda ortiqcha azot va azot darajasi pasayadi, gemorragik kasallik belgilari paydo bo'ladi. Bosh og'rig'i, kesma og'rig'i va zaiflik doimo mavjud.

Reabilitatsiya. Vid rock 3 tagacha.

IN tiklanish davri Sog'lig'ingizni yangilash uchun qadamlar kutilmoqda. Bu davr kasallikning engil shakllarida 3 oydan 12 oygacha va og'ir shakllarida uzoqroq davom etadi. Dastlabki 3 oy erta boshlangan davrdan oldin - kech tiklanish davrigacha amalga oshiriladi. Uzoq vaqt davomida kasalxonaga yotqizilgan, o'tkir davrda qattiq yotoqda dam olmagan, kasalxonadan erta chiqarilgan yoki to'g'ridan-to'g'ri ishga tushgan bemorlarda, ayniqsa, 4-6 oydan keyin tiklanish davri tez davom etadi boshoq. Bu davr asteniya (zaiflik, mehnat unumdorligining pasayishi, charchoq, emotsional labillik), vegetativ-qon tomir distoni (arterial taranglik, pulsning beqarorligi, ba'zan esa yurak urishining buzilishi) bilan tavsiflanadi. sinus aritmi, ekstremal vazomotor reaktsiyalar, terlash), diensefalik sindrom (past quvvat, dismenoreya, diareya, uyqu buzilishi), miokard distrofiyasi.

Reabilitatsiya qilinganlarning 1 foizida ular yurak va yon tomonlarda doimiy o'zgarishlarni yo'qotadilar, bu ijobiy dinamikani anglatmaydi. Bu yurak to'qimalarida va nitrat parenximasida qaytarilmas tolali o'zgarishlar bilan izohlanadi. Kasallikning surunkali qaytalanishi yoki HPA o'qi bilan relapslar aniqlanmagan.

Usullarni ishlab chiqishdan oldin kasallikning engil va o'chirilgan shakllari laboratoriya diagnostikasi aniqlanmagan va boshqa tashxislar bilan kasalxonalarda bo'lgan. Engil shakllarda kunlik belgilar oralig'i mavjud. Biroq klinik rasm asta-sekin rivojlanadi va ko'plab o'ziga xos guruchni tejaydi. Dastlabki bosqichlarda yuz va tomoqning giperemiyasi va bradikardiya qayd etiladi. 2-3-kuni umurtqa pog'onasi bo'ylab va qorin bo'shlig'ida engil og'riq paydo bo'ladi. Kusish o'rniga ozgina zerikish bo'lishi mumkin, sprague o'rniga quruq og'iz bo'lishi mumkin. Nitrik sindrom bilan, eng o'tkir kasallik bu hududga tegilganda, poliuriya va tez orada izohipostenuriya. Kasallikning shakllari yanada aniqroq va o'chiriladi: kasallik, bosh og'rig'i, past darajadagi isitma, engil neyrogen sindrom. Bunday bemorlarning serologik kuzatuvi bilan HFRS virusiga antikor titrlarining oshishiga yo'l qo'yilmaydi.

Haddan tashqari alomatlar va ular bilan bog'liq bo'lgan alomatlarni 3 guruhga bo'lish mumkin:

Asteniya - zaiflik, mahsuldorlikning pasayishi, chalkashlik, ishtahaning pasayishi.
Nerv funktsiyasining buzilishi endokrin tizimlar- terlash, sprague, terining qichishi, iktidarsizlik, bo'ylab og'riq, pastki uchlarda sezuvchanlikning oshishi.
Nerv sekretsiyasi - ko'ndalang og'irlik, diurezning 2,5-5,0 l gacha ko'tarilishi, kunduzi tungi diurezning ortiqcha vazni, quruq og'iz, sprague. Davomiyligi taxminan 3-6 oy.

HPA o'qining klinik diagnostikasi, Vrahovaya kasallikning rasmi bilan ajralib turadi, ahamiyatsiz, ayniqsa 2-yilda. Biroq, birinchi yilda (aynan shu davrda kasallar yordam uchun birinchi tibbiy yordam stantsiyasiga shoshilishadi) tashxis qo'yish ancha qiyin. Ko'rishning buzilishi kabi bunday alomat tashxisni osonlashtiradi. Anamnezda bunday bemor kasal bo'lishidan 10-35 kun oldin isitmasi aniqlangan bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish ehtimoli o'rmonda doimiy ish bilan, bahor va qishda esa - o'rmonda yashash yoki boshqacha tarzda ortadi. Qishloq aholisi orasida o'rmon ishchilari, chorvachilik ishchilari, ozuqa tashuvchilar, mexanizatorlar, haydovchilar va fermerlar kasallanish ehtimoli ko'proq. HFRS tashxisi kasallikning rivojlanishining xarakterli bosqichiga asoslanadi.

GGNS kompilyatsiyasi

1) Azotemik uremiya. HFRS ning muhim shakli bilan ishlab chiqiladi. Buning sababi - ko'zlar (ko'rish organlaridan biri) funktsiyasining jiddiy buzilishi natijasida tananing "shlaklanishi". Bemorda doimiy charchoq, yengillik keltirmaydigan ko'p qusish va gagging namoyon bo'ladi. Bemor amalda siydik chiqarmaydi (anuriya), tiqilib qoladi va asta-sekin koma (suyuqlikni yo'qotish) rivojlanadi. Azotemik koma bilan og'rigan bemorni davolash qiyin va natija ko'pincha o'limga olib keladi.

2) Gostra yurak-qon tomir etishmovchiligi. Yoki shirada kasallikning erta davrida yuqori isitma yoki kasallikning 5-7 kunida yuqumli-toksik shok belgilari. normal harorat Oxir-oqibat, nadnirnikida qonli. Teri mavimsi rang bilan oqarib ketadi, teri sovuq his qiladi, bemor bezovtalanadi. Yurak urishi tez sur'atlar bilan ortadi (har bir yurakda 160 martagacha), keyin tez pasayadi arterial bosim(80/50 mmHg gacha, aks holda ko'rsatilmaydi).

3) gemorragik asoratlar: 1) Nirvanik hujayrada qon hosil bo'lishi bilan nirvanik kapsulaning yirtilishi (bemorni og'ir og'riqlar bo'ylab noto'g'ri tashishda). Og'riq kuchli va doimiy bo'ladi. 2) Kapsulaning yorilishi kosmosda sezilarli qon to'kilishiga olib kelmaydi. Og'riq ko'z yoshining yon tomonida paydo bo'lib, charchoq, zaiflik va yopishqoq ter bilan birga keladi. 3) Adenohipofizda qon ketishi (gipofiz komasi). U uyquchanlik va ongni yo'qotish kabi ko'rinadi, 4) miyaga, yurakka qon ketishi (gemorragik infarkt).

4) bakterial asoratlar(pnevmoniya, pyelonefrit).

GGNS diagnostikasi

differentsial diagnostika turli bosqichlarda HFRS turli kasalliklar bilan amalga oshiriladi. Kasallikning birinchi davrida farqlash eng murakkab. Avvalo, siz grippni o'chirib qo'yishingiz kerak. HFRS epigastral, ko'ndalang og'riqlar va grippga xos bo'lmagan qusish bilan tavsiflanadi. Gripp va haroratning pasayishi bilan bemorning bo'yi shishiradi, ammo GGNS bilan u jim bo'ladi. Faringeal giperemiyaning mavjudligi ko'pincha tashxis qo'yish uchun asos bo'ladi: "kataral tonzillit" yoki "GVF". Ushbu turdagi kasalliklar bilan epigastral yoki ko'ndalang og'riqlar yo'q. Qorin bo'shlig'i isitmasi yuzning oqarib ketishi, taloqning kengayishi, o'ziga xos turdagi qusish, g'ichirlash va GGNS bilan sodir bo'lmagan o'ng klub sohasidagi og'riq bilan tavsiflanadi. Qorin bo'shlig'ida butun tanada shish paydo bo'ladi, bradikardiya va epigastral mintaqadagi og'riqlar xarakterli emas. Ochlik bo'lmagan leptospiroz bo'lsa, ko'proq ifoda, GGNSda kamroq va go'sht og'rig'i bor; polimorf, yassilangan va pushti vizip, taloq va jigarning kattalashishi, haroratning pasayishi bilan shishishi bilan tavsiflanadi.

Kasallik davrida to'g'ri tashxis qo'yish qiyin emas. simptomlar turi issiq oshqozon HFRS isitma, bo'limning o'zgarishi va isitma bo'linmasining belgilari mavjudligi bilan tashxislanadi. Banal patologiya (pielonefrit, o'tkir nefrit) uchun GGNS ga e'tibor berish o'ziga xos emas: isitma, ko'rinishlar, alomatlar va alomatlar. INFEKTSION belgilari, Yuqori oqsil miqdori va ko'ndalang kesimdagi boshqa o'zgarishlar, rivojlanish va sezilarli izogipostenuriya. O'tkir surunkali diffuz glomerulonefrit HFRS shaklida, o'tkir quloq anamnezda patologiya mavjudligi va kasallik jarayonida siydik bo'limining dinamikasi bilan kesiladi. HPA o'qini "toksik gormon" dan farqlash eng muhimi. Ikkala kasallik ham bir xil belgilar bilan tavsiflanadi. Erkak sirenlarini serologik kuzatish va turli xil epidemiologik anamnezlar bilan tashxis qo'yish oson bo'lishi mumkin: HGNS holatida kasal bo'lgunga qadar o'rmonlarga ta'sir qilish va "toksik nitrat" ​​bo'lsa, dushman shoxlari (mishyak, simob, fosfor va boshqalar) bilan aloqa qilish.

1) HGNS ga shubha tug'ilsa, tabiiy infektsiya manbalarida bemorlarning mavjudligi, aholining kasallik darajasi, kuz-qish mavsumi va kasallikning xarakterli belgilari kabi omillar qamrab olinadi.

2) Instrumental tadqiqotlar (AQSh dollari) - diffuz o'zgarishlar parenxima, parenximaning shishishi ifodalari, kortikal va medullar yo'llarining venoz turg'unligi;

3) qoldiq diagnostika antikorlarni laboratoriyada aniqlagandan keyin amalga oshiriladi IgM klassií G qo'shimcha ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA) uchun (antikor titrining 4 marta yoki undan ko'p ortishi bilan) - kasallikning boshida va 10-14 kundan keyin birinchi doza.

HPA o'qining serologik diagnostikasi floresan antikorlarning bilvosita usuliga asoslangan. Buning uchun favqulodda vaziyatda bemorning venasidan 2 ml qon oling va pıhtı paydo bo'lgandan so'ng, metall qisqichni olib tashlamasdan, sarumni shprits bilan qandaydir antibiotik bo'lgan bo'sh shishaga o'tkazing. Shishalarni yuvmang, shunchaki shprits bilan ortiqcha antibiotikni olib tashlashingiz kerak. 5-7 kundan keyin do'stingizga rudadan namuna oling. Xizmat qilishdan oldin sirop muzlatgichda 4 ° C da saqlanishi kerak To'g'ridan-to'g'ri P.I.B. kasallik, yosh, tashxis, kasallik sanasi, birinchi va boshqa sarum namunalarini olish. Xavotir bo'lgan hollarda sirena namunalari to'g'ridan-to'g'ri posilka orqali o'ta xavfli infektsiyalar bo'yicha hududiy (viloyat, respublika) sanitariya stansiyasi laboratoriyasiga yuboriladi. Birinchi qon zardobida antikorlarning mavjudligi va ularning boshqasida yoki titrida mavjudligi yoki boshqa zardobda antitellar titrining to'rt barobar oshishi HGNS tashxisini tasdiqlaydi. Faqat kech qon (sirop) bilan - 3 va undan keyingi bosqichlarda - titrlarning oshishi yoki bo'lmasligi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ilgari HPA o'qi bilan kasallangan odamlarda antikorlar 25 yilgacha yoki undan ko'proq vaqt davomida saqlanishi mumkin. HPA o'qi bo'lgan ba'zi bemorlar (1-2%) seronegativ ko'rinishi mumkin va ularning qonida antikorlar rivojlanmaydi. Bunday hollarda kasallikning klinik tarixi, epidemiologik tarix, shuningdek, ma'lum bir hududda infektsiyaning tabiiy lezyonlari mavjudligi haqidagi ma'lumotlar katta ahamiyatga ega.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Do'stlar uchun versiya
yuqoriga