Fraxiparin: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Fraxiparin, In'ektsiya uchun dozalash (shpritslar) Ro'yxatdan o'tish ma'lumotlari

Tromboemboliya eng muhimlaridan biridir beparvo odamlar kasal bo'lib qolishadi tibbiyot amaliyotida tobora keng tarqalgan.

Tomirning tromb bilan tiqilib qolishi natijasida bemor ishemiya yoki miyokard infarktidan aziyat chekishi mumkin va bu ko'pincha nogironlik yoki o'limga olib kelishi mumkin.

Ayni paytda shifokorlar ushbu patologiyani davolash uchun ko'plab zamonaviy dori-darmonlar bilan ta'minlangan.

Ulardan biri Fraxiparin. Siz maqolaning pastki qismida dori haqida ma'lumotni o'qishingiz mumkin, shuningdek, uni dushmanlaringizga qo'shishingiz mumkin.

Fraxiparin bilan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Fraxiparin - frantsuz kundalik dori, "Aspen Pharma Trading Limited" farmakologik korxonasida tayyorlanmoqda.

Aksiya

Asosiy faol komponent- Nadroparin kaltsiy.

Vipusu shakli

Yuzlar p / v uchun boshqa shaklda ishlab chiqariladi. Miqdorlar bir martalik shpritslarda tayyorlanadi va qattiqlashishga tayyor.

Paketlar bir nechta shprits va dozalarga bo'linadi:

  • 2850 MO dozada kaltsiy nadroparin o'z ichiga olgan 0,3 ml hajmli bir martalik shpritslar;
  • 3800 MO dozada kaltsiy nadroparin o'z ichiga olgan 0,4 ml hajmli bir martalik shpritslar;
  • 0,6 ml hajmli shpritslar, dozalari diapazoni 5700 MO;
  • og'ir shpritslar 0,8 ml dozasi 7600 MO.

Farmakologik ta'sir

Fraxiparin to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyant bo'lib, past molekulyar og'irlikdagi geparin bo'lib, uni olib tashlash mumkin. laboratoriya aqllari Asl geparindan.

Preparat yuqori antitrombotik ta'sirga ega. AP omilining past faolligi va qon faringeal omilining yuqori faolligi bilan tavsiflanadi.

Fraksiyalanmagan geparin bilan almashtirilganda, kaltsiy nadroparin yuqori antiplatelet faolligiga ega va tromboplastin soatini biroz oshiradi. U uzoq muddatli ta'sirga ega va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi. ,

Nadroparinning past dozalari protrombin soatining pasayishiga olib kelmaydi, shuning uchun ularni nafaqat davolash, balki oldini olish uchun ham olish mumkin.

Turg'unlikdan oldin ko'rsatish

Fraxiparin hujumlar va kasalliklarning mavjudligi uchun buyuriladi:

  • har qanday turdagi va zo'ravonlik darajasidagi tromboemboliya (qon tomirining tromb bilan bloklanishi);
  • beqaror angina;
  • chandiqsiz miyokard infarkti Q (hujumni davolash va oldini olish uchun);
  • tomoq qoniga shubha (masalan, gemodializ paytida);
  • Yurak yoki nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun jarrohlik va ortopedik muolajalar (tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun).

Tozalash usuli

Terapiyaning og'irligi va dozasi kasallikning xususiyatlariga, uning og'irligiga va zo'ravonligiga qarab shifokor tomonidan tanlanadi.

Sog'liqni saqlash sxemalari

  1. Operatsiya soati davomida tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun bemorga operatsiyadan 2-3 yil oldin 0,3 ml Fraxiparine yuborish kerak. Davolanishni 7 kun davomida shifokor nazorati ostida chaynab, har bir dozaga bir marta dozani kiriting.
  2. Ortopedik operatsiyalardan so'ng, dozani 4 ga 5700 MO ga oshirish mumkin. Boshlang'ich dozani tibbiy ko'rsatmalarga ko'ra o'zgartirish mumkin va bemorning har bir kilogrammiga 38 MO dozadan tanlanishi mumkin. Bunday holda, birinchi in'ektsiya jarrohlik amaliyotidan o'n ikki yil oldin, ikkinchisi esa operatsiyadan o'n ikki yil o'tgach amalga oshirilishi kerak. Operatsiyadan keyingi davolanish kursining davomiyligi bir hafta.
  3. Bayram uchun beqaror angina Fraxiparin teriga 2 marta soat 12:00 da buyuriladi. Aynan shu sxema miyokard infarkti bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Likuvannya kursi - olti kun. Rozchin 325 mg dozada buyuriladi. Bemorlarga darhol asetilsalitsil kislotasi kursi buyuriladi.
  4. Tromboemboliyani davolash uchun preparat kuniga 2 marta soat 12:00 da qo'llaniladi. Dozaj kilogramm uchun 86 MO dozadan tanlanadi. Davolash kursi 6-7 kun davom etadi.

Preparatni qo'llash texnikasi

Tanaffusni kiritishda ehtiyot bo'ling:

  • Dozani yotgan holda yuborish tavsiya etiladi;
  • Boshni qorinning posterolateral yoki anterolateral sohasiga teri orqali kiriting (birinchi in'ektsiya bir qismga, ikkinchisi ikkinchisiga);
  • Maxsus qo'shimchalar uchun tikuvdan qopqoqlarni to'kishga ruxsat beriladi;
  • Boshni perpendikulyar qilib qo'ying, in'ektsiyadan keyin bu joyni silamang.

maxsus qo'shimchalar

  1. Yozgi yosh kobaltni o'zgartirish va keyingi dozalash uchun ko'rsatilmagan;
  2. Nitrat tanqisligi bo'lgan bemorlarga terapiyani boshlashdan oldin va u tugagandan so'ng azot kanallarining faoliyatini tekshirish uchun urolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Engil shakl bilan Nicora etishmovchiligi Dozani o'zgartirishga hojat yo'q. Kasallikning o'rtacha shakllari bo'lgan bemorlar uchun uni 25% gacha kamaytirish kerak.

Qo'lda cho'milish qat'iy shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi! Kiritilgan tartib tibbiy muassasada belgilanishi mumkin.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

  1. Kaliy tuzlari, NSAIDlar, siklosporin, trimetoprim va kaliyni saqlaydigan diuretiklar giperkalemiya xavfini oshiradi.
  2. Fraxiparin NSAID va K vitamini antagonistlarining ta'sirini kamaytirishi mumkin.
  3. Clopidogrel, Tirofiban, Ticlopidine, Beraprost, Iloprost qon ketish xavfini oshiradi.

Xorijiy qo'ng'iroqlar

Kontrendikatsiyalar va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirlarga e'tibor berish muhimdir.

Yon effektlar

Qoidaga ko'ra, Fraxiparin in'ektsiyalari bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, garchi ba'zi hollarda yon ta'siri bo'lishi mumkin:

Kontrendikedir

Dori devor bilan o'ralgan aniqlik uchun vikorist qadam tashlashdan kasal bo'lib qolish yoki turish:

  • trombotsitopeniya (shu jumladan, ilgari ogohlantirilganidek, ushbu epizodlarda);
  • organik zarba ichki organlar qon ketish xavfi ortishi bilan (masalan, varikoz tomirlari yoki varikoz kolit);
  • turli qismlar uchun rizik qon ketishining rivojlanishi;
  • boshlangan qon ketish belgilari;
  • intrakranial qon ketishi;
  • bosh jarohatlari;
  • jarrohlik muolajalari, masalan, miyada bajarilganlar;
  • ko'zlardagi ba'zi jiddiy operatsiyalar;
  • nirkova va pechenkova etishmovchiligining og'irligi;
  • kaltsiy superpariniga nisbatan murosasizlik.

Ehtiyotkorlik bilan Preparat quyidagi kasalliklar uchun buyurilishi mumkin:

  • jigar va nirvaniya etishmovchiligining engil va o'rtacha shakllari;
  • og'ir arterial gipertenziya;
  • peptik virus;
  • qon ketish xavfi;
  • ko'zlar va ko'zlardagi qon aylanishining buzilishi;
  • reabilitatsiya davri boshdagi operatsiyadan keyin;
  • ko'z operatsiyasidan keyin reabilitatsiya davri;
  • Vagi etishmovchiligi, distrofiya (40 kg dan kam);
  • qon ketish xavfini oshiradigan dorilarning to'satdan chiqarilishi;

Fraxiparin bilan davolashni boshlashdan oldin, shifokoringizga surunkali patologiyalar haqida xabar berishni unutmang. Bu kiruvchi ta'sirlarni va yon ta'sirlarni bartaraf etishga yordam beradi.

Ombor va shakl


Blisterda har biri 0,3 ml dan 2 ta bir martalik shprits mavjud; Karton qutida 1 yoki 5 ta blister mavjud.


Blisterda har biri 0,4 ml dan 2 ta bir martalik shprits mavjud; Karton qutida 1 yoki 5 ta blister mavjud.



Blisterda har biri 0,6 ml dan 2 ta bir martalik shprits mavjud; Karton qutida 1 yoki 5 ta blister mavjud.


Blisterda har biri 1 ml dan 2 ta bir martalik shprits mavjud; Karton qutida 1 yoki 5 ta blister mavjud.

Dozalash shaklining tavsifi

Prosorium, bir oz opal, bepusht yoki ochiq-sariq rozchin.

Xarakterli

Past molekulyar og'irlikdagi geparin (LMWH).

Farmakologik ta'sir

Farmakologik ta'sir- antitrombotik, antikoagulyant.

Farmakodinamikasi

Nadroparin kaltsiy anti-IIa omil va antitrombotik faollik bilan birlashtirilgan anti-Xa omil bilan tavsiflanadi. Nadroparin uchun ikkita faollik o'rtasidagi nisbat 2,5-4 oralig'ida.

Profilaktik dozalarda nadroparin faol qisman trombin soatining (APTH) sezilarli pasayishiga olib kelmaydi.

Maksimal faollik davrida kursni davolash bilan APTP standart qiymatdan 1,4 baravar yuqori qiymatga ko'tarilishi mumkin. Bu uzaytirish kaltsiy supraparinning ortiqcha antitrombotik ta'sirini yo'q qiladi.

Farmakokinetika

Farmakokinetik ta'sir plazma anti-Xa omil faolligining o'zgarishi asosida aniqlanadi. Darhol kiritilgandan so'ng, preparatning 100% tez so'riladi. Plazma uchun Cmax 3 dan 4 yilgacha etadi, chunki kaltsiy qo'shilishi har bir dozada 2 ta in'ektsiya rejimida turg'unlashadi. Kaltsiy superparin 1-rejimda muzlatilganda, Cmax dozasi qabul qilinganidan keyin 4-6 yil o'tgach erishiladi. Metabolizm asosan jigarda sodir bo'ladi (desulfatsiya, depolimerizatsiya). Teri ostiga yuborilgandan so'ng tanadagi past molekulyar og'irlikdagi geparinlarning anti-Xa omil faolligining T1/2 qismi fraksiyalanmagan geparinlarga qaraganda 3-4 yilga etadi.

IIa omiliga qarshi faollik bo'lmasa-da, past molekulyar og'irlikdagi geparinlar turg'unlashganda, plazmadagi anti-faktor Xa faolligi ko'proq bo'ladi.

Video tug'ilishdan oldin, minimal o'zgartirilgan shaklda paydo bo'ladi.

Guruhli riziku

Keksa yoshdagi bemorlarda jigar faoliyati fiziologik jihatdan pasayadi, chiqarilishi yaxshilanadi. Bu profilaktik usul yordamida preparatning dozasi va qo'llanilishi rejimiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun har qanday kasallikning funktsiyasi yoqimli vaqt oralig'ida yo'qoladi, keyin. ozgina shikastlangan.

LMWH bilan davolashni boshlashdan oldin, Cockcroft formulasidan foydalanib, 75 yoshda yozgi kasalliklarning nitrik funktsiyasini muntazam ravishda baholang.

Yengil va o'rtacha darajadagi azot etishmovchiligi (Cl >30 ml/min): ba'zi hollarda preparatni qo'llash kursida dozani oshirib yuborishning oldini olish uchun qondagi anti-Xa omil faolligi darajasini diqqat bilan kuzatib borish mumkin.

Gemodializ: past molekulyar og'irlikdagi geparin dializ halqasining arterial chizig'iga yuqori dozalarda tomoq qonini to'xtatib turish uchun yuboriladi. Asosan, farmakokinetik parametrlar, agar preparatning tizimli qon aylanishiga o'tishi nitrat etishmovchiligining terminal bosqichi bilan bog'liq bo'lgan anti-Xa omil faolligining oshishiga olib kelishi mumkin bo'lsa, dozani oshirib yuborish tufayli o'zgarmaydi.

Turg'unlik uchun ko'rsatma. Fraksiparin.

Trombozning oldini olish jarrohlik qo'llanmalar, gemodializ yoki gemofiltratsiya bir soat davomida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon tomoqlari, bemorlarda tromboembolik asoratlar. baland bo'yli rizik tromboz (reanimatsiya bo'limlarida o'tkir nafas olish va / yoki yurak etishmovchiligida).

Tromboemboliya, beqaror angina va miyokard infarktini Q to'lqinisiz davolash.

Kontrendikedir

Fraxiparin yoki boshqa LMWH va/yoki geparinga yuqori sezuvchanlik (shu jumladan trombotsitopeniya) tarixi; qon ketish belgilari yoki geparin sabab bo'lmagan vena ichiga diareya sindromi tufayli gemostazning buzilishi bilan bog'liq qon ketish xavfi avjlari; qon ketish darajasiga qadar yomonlashishi natijasida organlarning organik kasalliklari (masalan, oshqozon-ichak trakti infektsiyasi yoki o'n ikki barmoqli ichak); markaziy asab tizimining shikastlanishlari va tezkor davolash; septik endokardit.

Kusish va ko'krakni yuvish uchun suspenziya

Hayvonlar ustida olib borilgan tadqiqotlar kaltsiy nadroparinning teratogen ta'sirini ko'rsatmadi, homiladorlikning birinchi trimestrida Fraxiparinning profilaktik dozada ham, kursni davolash shaklida ham ta'sirini ajratib ko'rsatish kerak.

Homiladorlikning 2 va 3 trimestrlarida Fraxiparinni faqat shifokor venoz trombozning oldini olish uchun tavsiya qilmaguncha qo'llash mumkin (onaning koronar arteriya kasalligi va homila asoratlari). Kurs ishi bu davrda to'xtab qolmaydi.

Epidural anesteziyani ushlab turish qimmatga tushganligi sababli, iloji boricha behushlikdan 12 yil oldin geparin bilan profilaktik davolanishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'simlik yo'lida namlangan preparatning bo'laklari, odatda, yangi tug'ilgan onalarda Fraxiparin bilan davolash kamroq samaralidir;

Yon effektlar

Eng keng tarqalgan yon ta'siri- in'ektsiya joyida teri osti gematomasining echilishi. Ba'zi hollarda katta nodullarning paydo bo'lishidan qochadi, bu bir necha kun ichida ma'lum bo'lganidek, geparin kapsüllemesini bildirmaydi.

Fraxiparinning katta dozalari turli lokalizatsiyalarda qon ketishini va engil trombotsitopeniyani (I-toifa) qo'zg'atishi mumkin, bu keyingi terapiya paytida ma'lum. Bu vaqtda jigar fermentlari (ALT, AST) darajasining pasayishi bo'lishi mumkin.

Teri nekrozi allergik reaktsiyalar kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Arterial va/yoki venoz tromboz yoki tromboemboliya bilan bog'liq bo'lgan bir nechta anafilaktik reaktsiyalar va immun trombotsitopeniya (II turdagi) haqida xabar berilgan.

O'zaro ta'sir

Giperkalemiya rivojlanishi bir nechta xavf omillarining bevosita mavjudligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Likarskiy mulki Giperkalemiyaga nima sabab bo'ladi: kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari blokerlari, NSAIDlar, geparinlar (past molekulyar og'irlikdagi yoki fraksiyalanmagan), siklosporin va takrol Imus, trimetoprim. Giperkalemiya rivojlanish xavfi muhim dorilarni Fraxiparin bilan birlashtirganda ortadi.

Fraxiparinni gemostaza ta'sir qiluvchi dorilar, masalan, asetilsalitsil kislotasi, NSAIDlar, K vitamini antagonistlari, fibrinolitiklar va dekstran bilan kombinatsiyasi ta'sirning o'zaro kuchayishiga olib keladi.

Bundan tashqari, trombotsitlar agregatsiyasi ingibitorlari (analjezik va antipiretik dori shaklida atsetilsalitsil kislotasi kremi, 500 mg dan ortiq dozada): NSAIDlar, absiksimab, kardiologik va nevrologik ko'rsatmalarda kislota, beraprost, klopidogrel, eptifibatid, iloprost. , tiklopidin, tirofiban qon ketish xavfini kamaytiradi.

Siqilish usuli va dozasi

P/c (gemodializ jarayonining kechikishi tufayli).

Ushbu shakl kattalar uchun mo'ljallangan.

Mushak ichiga yuborish mumkin emas!

1 ml fraksiparin nadroparinning anti-Xa omil faolligining taxminan 9500 MO ga teng.

Texnika

Bemorni yotgan holatda, anterolateral yoki posterolateral çölyak kamarining qo'ltiq osti to'qimalariga, o'ng va chap tomondan in'ektsiya qilish muhimdir.

Boshni perpendikulyar ravishda (kesim ostida emas) terining qisilgan burmasiga qo'yish va kiritish oxirigacha bosh barmog'i va yoriq barmoq o'rtasida kesish kerak. Bemorning tana vazniga qarab dozani olish uchun gradusli shpritslar qo'llaniladi.

Jarrohlik paytida tromboemboliyaning oldini olish

Turg'unlik chastotasi. Har bir dozaga 1 ta in'ektsiya.

To'xtab qoladigan doza. Doza bemorning tana vazniga va operatsiya turiga qarab individual xavf darajasi bilan belgilanadi.

O'layotgan trombogen xavfi bilan vaziyat. Da jarrohlik operatsiyalari Past tromboembolik xavfni aniqlash uchun, shuningdek, rivojlangan tromboembolik xavfi bo'lmagan bemorlarda tromboembolik kasallikning samarali oldini olish har bir dozada (0,3 ml) 2850 MO anti-Xa omil faolligini kiritish orqali erishiladi.

Shox pardaga in'ektsiya jarrohlik amaliyotidan 2 yil oldin amalga oshirilishi mumkin.

Rivojlangan trombogen xavfi bilan bog'liq vaziyatlar. Tizza va tizzada operatsiyalar: nadroparinning dozasi bemorning tana massasida saqlanishi kerak. Har bir dozada 1 marta qo'llang: operatsiyadan oldin 38 MO anti-Xa omil faolligi / kg, keyin. Jarrohlikdan keyin protseduradan 12 yil oldin, keyin. protsedura tugaganidan keyin 12 yildan boshlab, so'ngra operatsiyadan keyingi uchinchi kungacha, shu jumladan; Operatsiyadan keyingi to'rtinchi kundan boshlab 57 MO anti-Xa omil faolligi / kg.

Boshqa holatlar. Tromboembolik xavfi bo'lgan hollarda, operatsiya turiga (ayniqsa, onkologik operatsiyalar paytida) va / yoki bemorning individual xususiyatlariga qarab (ayniqsa, tromboembolik kasallik tarixi bilan) etarli harakat mavjud. 2850 MO dozada. nadroparinning anti-Xa omil faolligi (0 ,3 ml).

Bayramning trivalizmi. An'anaviy elastik siqish texnikasi bilan birgalikda LMWH davolash pastki uchlari, bemorning og'iz funktsiyasi tiklanmaguncha davom ettirilishi mumkin.

Umumiy jarrohlikda LMWH bemorning individual xususiyatlari bilan bog'liq bo'lgan venoz tromboemboliyaning o'ziga xos xavfi tufayli 10 kundan kamroq muddatga qo'llanilishi mumkin (div. " maxsus qo'shimchalar»).

Agar tromboembolik asoratlar xavfi mavjud bo'lsa, tavsiya etilgan davolanish muddati tugagandan so'ng, og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarni qo'llashdan oldin profilaktik davolanishni davom ettirish kerak.

Biroq, klinik qizamiq trivalogo likuvannya past molekulyar og'irlikdagi geparinlar yoki K vitamini antagonistlari hali baholanmagan.

Gemodializ paytida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon to'planishining oldini olish: tomir ichiga(Arterial shunt dializ halqasiga).

Gemodializning takroriy seanslarini talab qiladigan bemorlarda ekstrakorporeal tozalash konturida qon ivishining oldini olish har bir seansda dializ halqasining arterial chizig'iga 65 IU/kg dozasini kiritish orqali erishiladi.

Bir martalik intravaskulyar bolus in'ektsiya sifatida qo'llaniladigan bu doz faqat 4 yildan ortiq davom etmaydigan dializ seanslari uchun javob beradi. Keyinchalik, dozani bemorning individual reaktsiyasiga qarab sozlash mumkin, bu sezilarli darajada o'zgaradi.

Bemorlarga tana vazniga qarab qo'llanilishi mumkin bo'lgan dozalar quyidagicha:

Agar kerak bo'lsa, dozani terining individual xususiyatlariga qarab o'zgartirish mumkin. texnik aqllar dializ. Murakkab qon ketishi bo'lgan bemorlarda dializ seanslari preparatning yarmi dozasini qo'llash orqali o'tkazilishi mumkin.

Chuqur tomir trombozini (DVT) davolash

Har qanday shubha shu kabi tahlillar natijalari bilan darhol tasdiqlanishi mumkin.

Turg'unlik chastotasi. 12 yillik muddat bilan har bir qo'shimcha uchun 2 ta in'ektsiya.

Doza belgilangan. Teri in'ektsiyasining dozasi anti-X omil faolligi / kg 85 MO bo'ladi.

LMWH dozasi 100 kg dan ortiq yoki 40 kg dan past bo'lgan bemorlarning tana vazniga qarab farq qilmadi. Tana vazni 100 kg dan ortiq bo'lgan bemorlarda LMWH samaradorligi pasayishi mumkin. Boshqa tomondan, tana vazni 40 kg dan kam bo'lgan bemorlarda qon ketish xavfi oshishi mumkin. Bunday hollarda maxsus klinik nazorat talab etiladi.

Jadvalda ko'rsatilganidek, bemorning tana vazniga asoslanishi kerak bo'lgan ushbu ko'rsatilgan doza uchun 12 yil davomida 0,1 ml / 10 kg teri tana vazniga o'rnatiladi:

Bemorning tana vazni, kg Bir in'ektsiya uchun Fraxiparinning hajmi, ml
40-49 0,4
50-59 0,5
60-69 0,6
70-79 0,7
80-89 0,8
90-99 0,9
≥100 1,0

Xursandchilikning hayajoni. LMWH bilan davolash, agar kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, ushbu nojo'ya ta'sirlar tufayli darhol og'iz antikoagulyantlari bilan almashtirilishi kerak. LMWH bilan davolash davomiyligi 10 kun davom etishi mumkin, shu jumladan K vitamini antagonistlariga (VKA) o'tish davri, shuningdek, INRni barqarorlashtirishda qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, ushbu epizodlar ("Ko'rsatmalarning o'ziga xos xususiyatlari" bo'limi). Shunday qilib, og'iz antikoagulyantlari bilan davolash oldinroq sodir bo'lishi mumkin.

Q to'lqinini o'zgartirmasdan beqaror angina / miokard infarktini davolash

Turg'unlik chastotasi. Nadroparin kaltsiy ikki epidermal in'ektsiyada (12 yil oralig'ida), teriga anti-X omil faolligining 86 MO dozasida, aspirin bilan birgalikda qo'llaniladi (tavsiya etilgan doz 75-325 mg o'rtada, minimal dozasi 160 dan keyin). mg).

To'xtab qoladigan doza. Dastlabki doza 86 MO anti-Xa/kg dozada vena ichiga bolus shaklida, so'ngra xuddi shu dozada teri ostiga kiritiladi.

Bemorning tana vazni, kg Qo'llaniladigan Fraxiparin miqdori.
Makkajo'xori dozasi (iv, bolus), ml Teri ostiga yuborish 12 yil, ml
<50 0,4 0,4
50-59 0,5 0,5
60-69 0,6 0,6
70-79 0,7 0,7
80-89 0,8 0,8
90-99 0,9 0,9
>100 1,0 1,0

Dozani oshirib yuborish

Past molekulyar og'irlikdagi geparinlarning katta dozalarini teri ostiga yuborish bilan to'satdan dozani oshirib yuborish qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Men past molekulyar og'irlikdagi geparinning ichki dozasini qabul qilganimda (ko'rsatilmagan), preparatning juda past so'rilishi tufayli jiddiy ta'sirlar kuzatilmaydi.

Likuvannya: kichik qon ketish bo'lsa, dozani oshiring.

Ba'zi hollarda protamin sulfat qo'llanilishi, dozani oshirib yuborish bilan ko'rsatilishi mumkin: fraktsiyasiz geparinning haddan tashqari dozasi bilan bog'liq holda ta'riflanganidek, uning samaradorligi sezilarli darajada past bo'ladi; Shu munosabat bilan protamin sulfatning korrozivligi/xavfi mavjudligi yuqori baholanishi mumkin yon effektlar(Ayniqsa, anafilaktik shok).

Agar bunday davolanishning oldini olish mumkin bo'lsa, neytrallash protamin sulfatning keng qamrovli ichki ma'muriyati orqali amalga oshiriladi.

Protamin sulfatning samarali dozasi heparinning yuborilgan dozasi bilan bir xil (100 geparinga qarshi protamin sulfat birligi LMWH ning 100 MO anti-Xa omil faolligini zararsizlantirish uchun vikorstan bilan ishlatilishi mumkin); antidotning dozasidagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar tufayli geparinni qo'llashdan bir soat o'tgach.

Biroq, anti-faktor Xa faolligini to'liq neytrallash mumkin emas.

Bundan tashqari, past molekulyar og'irlikdagi geparinning so'rilish kinetikasi vaqtga bog'liq tabiatni zararsizlantirishi va protamin sulfatning to'liq dozasini in'ektsiyalarga (2-4) bo'linishiga yordam beradi, uni olish uchun bo'linadi.

maxsus qo'shimchalar

Konsentratsiyaga ega bo'lganlarga e'tibor berilmaydi turli dorilar Past molekulyar og'irlikdagi geparinlar xalqaro miqyosda anti-Xa omil faolligini namoyish etadi, ammo ularning samaradorligi anti-Xa omil faolligi bilan cheklanmaydi. Bitta LMWHning dozalash rejimini boshqasiga almashtirish xavfli va qabul qilinishi mumkin emas, chunki Teri rejimi maxsus klinik sinovlar bilan tasdiqlangan. Shuning uchun teri preparatini davolash bo'yicha maxsus ko'rsatmalarga rioya qilish va alohida e'tibor talab etiladi.

Qon ketish xavfi. Tavsiya etilgan terapevtik rejimlarga (dozalash va davolash) rioya qilish kerak. Og'riqdan oldingi epizodda, ayniqsa, kasal guruhlarda (yozgi shaxslar, azot etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar va boshqalar) qon ketishi mumkin.

Jiddiy qon ketishining oldini oldi: bemorlarda, ayniqsa, ko'z qovog'ining zaiflashgan funktsiyasi bo'lganlarda; azot etishmovchiligi bilan; kasallarning tana vazni 40 kg dan kam; qiyin paytlarda, tavsiya etilgan qiymatdan oshib ketadigan davolanish (10 kun); ba'zida tavsiya etilgan davolash etarli emas (ayniqsa trivalite va davolash kursi uchun tana vazniga qarab dozani belgilash); qon ketish xavfini oshiradigan dorilar bilan birlashganda.

Qanday bo'lmasin, yozgi bemorlarda va azot tanqisligi bilan og'rigan bemorlarda maxsus monitoring zarur, shuningdek, trivalite holatlarida preparatni kamida 10 kun davomida qabul qilish kerak. Muayyan epizodlarda preparatning to'planishini aniqlash uchun Xa-faktorga qarshi faollikni bostirish mumkin.

Geparin keltirib chiqaradigan trombotsitopeniya (HIT) xavfi. LMWH bilan davolanishga javob beradigan bemorda (kurs yoki profilaktik dozalarda) quyidagilar kuzatiladi: bemorni davolashga olib keladigan trombozning salbiy dinamikasi, flebit, o'pka emboliyasi, pastki oshqozon-ichak ishemiyasi x tugaydi, miokard infarkti yoki insult. , ularning izlari geparin qo'zg'atadigan trombotsitopeniya (HIT) namoyon bo'lishini ko'ring va trombotsitlar sonini tahlil qilish muhimdir.

Bolalarda turg'unlik. Mavjud dalillarga asoslanib, bolalarda LMWH foydalanish tavsiya etilmaydi.

nirok funktsiyasi. LMWH ni qo'llashdan oldin, ayniqsa, 75 yoshdan oshgan zaif bemorlarda jigar faoliyatini nazorat qilish kerak. Kreatinin klirensi Cockroft formulasi bo'yicha va bemorning haqiqiy tana vazniga qarab hisoblanadi: odamlarda Cl kreatinin = (140-vec) × tana og'irligi / (0,814 × sarum kreatinin), bemorlarda ifodalangan, massa tana vazni kg. , sarum kreatinin mikron / l (agar kreatinin mg / ml da ifodalangan bo'lsa, 8,8 ga ko'paytiriladi).

Ayollar uchun bu formula natijani 0,85 ga ko'paytiradi.

Og'ir azot etishmovchiligi aniqlansa (Cl kreatinin taxminan 30 ml / min), u kurs shaklida LMWH tayinlanmaguncha kontrendikedir ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limi).

Laboratoriya nazorati

Trombotsitlar sonini nazorat qilish

Geparin tufayli kelib chiqqan trombotsitopeniya

HIT ning xavfli rivojlanishi tufayli, qabul qilish uchun ko'rsatma va belgilangan dozadan qat'i nazar, trombotsitlar sonini nazorat qilish kerak. Trombotsitlar soni testi dastlabki davolanishdan oldin yoki dastlabki davolanishdan keyin birinchi marta, keyin esa kuniga 2 marta boshlang'ich davolash kursida o'tkazilishi kerak.

HIT diagnostikasi trombotsitlar sonining yuqoriligi sababli taxmin qilinishi kerak<100000/мм 3 и/или наблюдается падение числа тромбоцитов на 30-50% по отношению к предыдущему анализу. Она развивается в основном между 5 и 21 днем после начала лечения гепарином (с максимальной частотой — около 10 дня).

Biroq, bemorning geparin bilan davolash bilan bog'liq trombotsitopeniya tarixida, hatto kamdan-kam hollarda va 21 kundan keyin dalillar tufayli ancha oldinroq aniqlanishi mumkin. Bunday anamnezni olish davolanishning boshida bemor bilan suhbat davomida muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak. Bundan tashqari, geparinni takroriy qo'llash bilan HIT aybdorligi xavfi bir necha kun davomida yoki noma'lum soatlarda saqlanib qolishi mumkin (div. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar).

Har holda, GITning aybi noqulay vaziyat bo'lib, mutaxassis bilan maslahatlashishni talab qiladi. Trombotsitlar sonining har qanday sezilarli pasayishi (chiqish qiymatining 30-50% ga) kritik qiymatlarga erishilgunga qadar signal signali sifatida ko'rinishi mumkin. Trombotsitlar soni kamaygan taqdirda trombotsitlar sonini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Agar depressiya tasdiqlansa yoki kuzatuv paytida aniqlansa, boshqa aniq sabablarsiz geparin yuboring.

Trombotsitlar agregatsiyasini kuzatish uchun sitrat naychasiga qon namunasini oling in vitro va immunologik tahlil. Bunday vaziyatlarda ushbu tahlillar natijalariga ishonish qiyin, tahlillarning bir qismi bir nechta ixtisoslashgan laboratoriyalar tomonidan amalga oshiriladi va aksariyat hollarda natijalar bir necha yil ichida olib tashlanishi mumkin. Tahlil orqali, ozgina, ammo vaziyatning aniq tashxisi o'rnatildi, chunki Geparin bilan davolanishni davom ettirish bilan tromboz xavfi yanada ortadi.

HITning trombotik asoratlarining oldini olish va davolashni amalga oshirish.

Agar asoratlar yuzaga kelsa, antikoagulyant davolashni davom ettirish kerak, geparinni boshqa antitrombotik dorilar sinfiga almashtirish kerak: natriy parasteroid yoki hirudin, profilaktik yoki terapevtik dozalarda buyurilgan, doimiy ravishda d vaziyat.

K vitamini antagonistlari bilan almashtirish trombotik ta'sirning kuchayishi xavfi tufayli bemorda trombotsitlar soni normallashgandan keyingina amalga oshirilishi mumkin.

Geparinni K vitamini antagonisti bilan almashtirish. Bunday holda, K vitamini antagonistining ta'sirini kuzatish uchun klinik va laboratoriya monitoringini o'tkazish kerak.

K vitamini antagonistining to'liq ta'sirining qoldiqlari darhol paydo bo'lmaydi, geparinni keyingi ikkita anal izoxda ushbu ko'rsatkich uchun zarur bo'lgan INR darajasiga erishilgunga qadar ekvivalent dozada qo'llashni davom ettirish kerak.

Anti-Xa omil faolligini nazorat qilish. LMWH samaradorligini ko'rsatadigan ko'pgina klinik sinovlar bemorning tana massasini hech qanday maxsus laboratoriya nazoratisiz tartibga solish uchun belgilangan dozalarda o'tkazildi, LMWH samaradorligini baholash uchun ushbu turdagi nazoratning qiymati o'rnatilmagan. Biroq, anti-Xa omil faolligini laboratoriya monitoringi ko'pincha xavfli dozani oshirib yuborish bilan bog'liq bo'lgan ayrim klinik holatlarda qon ketish xavfi mavjud bo'lsa, salbiy bo'lishi mumkin.

Bu holatlar engil va engil azot etishmovchiligi bilan (Cl, Cockroft formulasiga ko'ra, 30-60 ml / xw) infuzion dozalari bilan birgalikda LMWH infuzioni kursi uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin: samarali, aksincha, nefrak narxi. standart heparin, LMWH asosan nircami olib tashlanadi va nirk funktsiyasi buziladi va sezilarli darajada haddan tashqari dozaga olib kelishi mumkin. Og'ir nitrat tanqisligi mavjud bo'lsa-da, kurs rejimida LMWHni qabul qilish uchun kontrendikatsiyalar mavjud ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limi); haddan tashqari tana og'irligi bilan (tana vaznining kamayishi yoki ehtimol semizlik, semizlik); kichik qon ketishi bilan.

Takroriy qo'llashdan keyin mumkin bo'lgan to'planishni aniqlash uchun, iloji bo'lsa, preparatning maksimal faolligida (mavjud ma'lumotlardan kelib chiqqan holda) bemordan qon olish tavsiya etiladi, shunda:

uchinchi in'ektsiyadan taxminan 4 yil o'tgach, agar preparat ikkita epidermal in'ektsiya shaklida turg'un bo'lsa yoki boshqa in'ektsiyadan keyin taxminan 4 yil o'tgach, agar preparat bitta epidermal in'ektsiya shaklida turg'un bo'lsa, daromad ulushlari.

Qon zardobidagi geparin darajasini tebranish uchun anti-X omil faolligini qayta baholash - teridagi tekshiruvdan 2 yoki 3 kun o'tgach, oldingi tahlil natijalariga qarab, agar kerak bo'lsa, MG dozasini o'zgartiring.

Teri LMWH va terining terapevtik rejimi uchun anti-Xa omil faolligi yaratilgan.

Ko'rsatmalarga muvofiq va aniq ma'lumotlarga muvofiq, o'rtacha anti-Xa omil faolligi (± standart ta'sir) nadroparinni quyidagi dozada qabul qilganidan keyin to'rtinchi yilda kuzatiladi:

Ishlab chiqarishdagi ikkita in'ektsiyani ko'rishda 83 MO / kg 1,01 ± 0,18 MO ni tashkil etdi.

Bir dozali ta'sir ko'rinishida 168 MO / kg, 1,34 ± 0,15 MO ga aylandi.

O'rtacha qiymat vikorogen xromogen (amidolitik) usul yordamida amalga oshirilgan anti-Xa omil faolligini o'lchash uchun klinik sinovlar davomida kuzatildi.

Qisman tromboplastin soatini faollashtirish (aPTT). NMG aktyorlari APTTni tinchgina chaynashadi. (Klinik ahamiyati yo'q).

LMWH ni profilaktik qo'llash paytida o'murtqa / epidural behushlikni o'tkazish. LMWH, shuningdek, boshqa antikoagulyantlar bilan o'murtqa yoki epidural behushlik paytida qo'llanganda, og'ir yoki doimiy falajga olib keladigan kamdan-kam uchraydigan intraspinal gematoma epizodlarining oldini olish mumkin edi.

Intraspinal gematoma xavfi epidural kateterni olib tashlash yoki uzoq muddatli o'murtqa behushlik bilan ortishi mumkin.

Epidural kateter jarrohlik kiritilgandan keyin mahkam yopilganda, xavfli katlama kuchayishi mumkin.

Operatsiyadan oldin LMWH bilan davolash zarur bo'lganligi sababli (immobilizatsiya, travma tufayli) va o'murtqa behushlikning afzalliklari ishonchli baholanadi, bu usul operatsiyadan oldin LMWH in'ektsiyasi bekor qilingan bemorda, geparin in'ektsiyasi va miya omurilik anestetik in'ektsiyasi o'rtasida qo'llanilishi mumkin. Intraspinal gematomaning xavfli sababi tufayli darhol nevrologik nazorat talab qilinadi.

Kelajakda LMWH bilan profilaktik davolanish anestezika to'xtatilgandan yoki kateter bo'shatilgandan keyin nevrologik nazorat ostida 6-8 yil davomida amalga oshirilishi mumkin.

Gemostaza ta'sir qiluvchi boshqa dorilar (va NSAIDning o'zi, asetilsalitsil kislotasi) bilan birlashganda alohida e'tibor talab etiladi.

Mashinaning qurilishiga va skameykalarda ishlashga hissa qo'shmaydi.

Vikoristannya systemi zaxistu golki: Preparatni qo'llaganingizdan so'ng, Fraxiparine shprits uchun xavfsizlik tizimini o'rnating. Bir qo'lingizda shpritsni quruq tanasidan ushlab turing, ikkinchi qo'lingiz bilan trimachni torting va xanjarni olib tashlang va bosh chertib chiqguncha g'ilofni torting. Vikoristan darvozasi butunlay o'g'irlangan.

Virobnik

Sanofi Vinthrop Industry, Frantsiya.

Fraxiparin preparati bilan fikringizni saqlang

30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda.

Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Fraxiparin preparatiga texnik xizmat ko'rsatish muddati

3 ta tosh.

Paketda ko'rsatilgan qo'shilish shartlarini bajargandan so'ng muhrlamang.

Nozologik guruhlarning sinonimlari

MKH-10 toifasiMKH-10 uchun kasal bo'lish uchun sinonimlar
I20.0 Beqaror anginaHeberden kasalligi
Stabil bo'lmagan angina
Angina pektorisi beqaror
I21.9 O'tkir aniqlanmagan miyokard infarktiMiyokard infarkti bo'lsa, chap nayzani o'zgartiring
Miyokard infarktida chap atriumni o'zgartiring
Miyokard infarkti
Q to'lqinisiz miyokard infarkti
Surunkali yurak etishmovchiligi belgilarisiz miyokard infarkti
Stabil bo'lmagan angina bilan miyokard infarkti
Miyokard infarktida chuqur taxikardiya
I82.9 Aniqlanmagan venaning emboliyasi va tromboziVenoz emboliya
Venoz tromboz
Kasallik, qon tomirlarida qon pıhtılarının rivojlanishi
Oshqozon tomirlarining tiqilib qolishi
Hostria venoz tromboz
Xostriya venalarining trombozi
Tromboz
Tromboemboliya
Flebotromboz
Emboliya
Z49.1 Ekstrakorporeal dializni o'z ichiga olgan yordamGemodializ
Gemodializ shuntining trombozi
Surunkali gemodializ
Ekstrakorporal qon aylanishi

Past molekulyar og'irlikdagi geparinlar (LMWH) tromboembolik holatlarning oldini olish va davolash uchun ishlatiladigan antikoagulyant dorilar sinfidir.

Tibbiy davolanishning spektri keng bo'lib, jarrohlik va terapevtik profillarni, shuningdek, ixtisoslashgan bo'lmagan tibbiyotni qamrab oladi.

O'zidan oldingi geparin o'rniga LMWHlar sezilarli farmakologik faollikka ega bo'lishi mumkin va ular teri ostiga ham, ichkariga ham ko'proq xavfsizlik va nazorat bilan qo'llanilishi mumkin.

Bugungi kunda bozorda dori vositalarining bir necha avlodlari mavjud bo'lib, ular doimo yangi dorivor usullar bilan to'ldirilmoqda. Ushbu maqola narxi va sifati shifokorlar va bemorlarni mamnun qilishda davom etadi.

Koʻrsatilmoqda

Fraxiparinning asosiy moddasi kaltsiy nadroparin bo'lib, u rivojlangan klinik holatlarda ko'rsatiladi:

  • jarrohlik bemorlarda trombozning oldini olish;
  • legen arteriyasining tromboemboliyasini davolash;
  • turli yurishlarning tromboflebitini davolash;
  • gemodializ paytida qon yo'qotishining oldini olish;
  • o'tkir koronar sindrom (infarkt) uchun terapiya kompleksida.

Fraxiparinni shifokor nazorati ostida shifoxonada qo'llash muhimdir. Har qanday aniqlashdan oldin, past darajadagi klinik va laboratoriya tekshiruvlarini, shu jumladan koagulogrammani o'tkazish kerak.

Kontrendikedir

Barcha bemorlarga mos keladigan davolash usullari mavjud emas.

Quyidagilarni ishlatishdan oldin ko'rsatmalarni o'qib chiqish va quyidagilarni o'tkazib yubormaslik kerak:

  • kaltsiy nadroparin yoki preparatga kiritilgan boshqa komponentlarga allergik reaktsiyalar;
  • trombotsitopeniya;
  • faol qon ketish yoki ildizpoyaning rivojlanishi;
  • travmatik miya shikastlanishi;
  • va laktatsiya davri;
  • muhim;
  • 18 yoshgacha bo'lgan bolalar (aniq kontrendikedir).

Tabiiy antidot bo'lgan geparin - protamin sulfatdan farqli o'laroq, LMWHda bu yo'q.

Agar siz Fraxiparinni noto'g'ri qabul qilsangiz yoki salbiy reaktsiyalar yuzaga kelsa, uni to'xtatib bo'lmaydi.

Vipusu shakli

Fraxiparin teri ostiga yoki ichki yuborish uchun turli shakllarda mavjud. Quruq idishga ega bir martalik muhrlangan shpritslarda etkazib beriladi, ular har bir paketga 10 dona xavfsiz tarzda qadoqlanadi.

Fraxiparinni teri ostiga yuborish buyrug'i

Teri ostiga kiritganingizga ishonch hosil qiling, unda shprits membranadan chiqariladi va muhr chiqariladi. In'ektsiya joyi (umbilikal soha) antiseptik bilan davolanadi.

Chap qo'lning barmoqlari yordamida teri burmasi hosil bo'ladi, bosh butun uzunligi bo'ylab teriga qat'iy perpendikulyar ravishda kiritiladi. Shprits o'ralgan, takroriy foydalanish uchun u biriktirilmagan.

Virobnik

Fraxiparin - Amerikaning Aspen farmatsevtika korporatsiyasining markali preparati.

Ushbu kompaniya bozorda 160 yildan ortiq vaqtdan beri mavjud bo'lib, 2017 yil holatiga ko'ra u dori ishlab chiqarish, dori-darmon va laboratoriya uskunalari bo'yicha o'nga yaqin jahon yetakchilarini o'z ichiga oladi.

Frantsiyaning Sanofi-aventis va Glaxosmithkline kompaniyalari Fraxiparine savdo nomi ostida kaltsiy nadroparinning turli dozalarini taqdim etadi.

Bunday holda, preparat umumiy hisoblanadi (biz uni Aspendan ishlab chiqarish huquqini sotib oldik). Ukrainada Pharmex guruhi kompaniyasi tomonidan ishlab chiqarilgan Nadroparin-Pharmex sotuvga qo'yilgan.

Qadoqlash

0,3, 0,4, 0,6 va 0,8 ml hajmdagi bir martalik shpritslarda, bitta paketda 10 dona mavjud.

Preparatning dozasi

0,3 ml

Doza faol moddaning kontsentratsiyasiga bog'liq - xalqaro birliklarda kuzatiladigan kaltsiy gidroparin.

1 ml Fraxiparin tarkibida 9500 MO faol komponent mavjud.

Shunday qilib, 0,3 ml 2850 IU bo'ladi. Preparat uchun ko'rsatmalar soni og'irligi 45 kg dan oshmaydigan bemorlar uchun.

0,4 ml

3800 MO kaltsiy nadroparinni o'z ichiga oladi, og'irligi 50 dan 55 kg gacha bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatmalar.

0,6 ml

5700 IU faol moddani o'z ichiga oladi, vazni 60 dan 69 kg gacha bo'lgan bemorlarga mos keladi.

Vartist

Fraxiparinning narxi ishlab chiqaruvchining dozasiga bog'liq. O'z-o'zidan ma'lumki, markali dori umumiy doriga qaraganda ancha qimmat.

Fraxiparinning har bir dozasi narxi:

Narxlar o'rtacha hisoblangan, 2017 yil uchun taqdim etilgan. Mintaqaga va dorixonalarga qarab farq qilishi mumkin.

Mavzu bo'yicha video

Videoda tromboflebitning kechishi haqida:

Shuning uchun Fraxiparine trombozni davolash va oldini olish uchun ajralmas dori hisoblanadi. O'rtada siz mavjud dozalarning xilma-xilligini, xavfsizligini va yoqimli ishlashini ko'rishingiz mumkin.


Fraksiparin- nadroparinga asoslangan to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyant preparat (geparinga o'xshash). Preparat tromboz xavfi yuqori bo'lgan shaxslarda trombotik kasalliklarning oldini olish va davolash uchun tavsiya etiladi. Fraxiparin teri ostiga yuborish uchun ishlatiladi. Fraxiparin - bu standart geparinning depolimerizatsiyasi natijasida chiqariladigan past molekulyar og'irlikdagi geparinga asoslangan to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar guruhidan dori. Xa omilini samarali ravishda bostiradi. Yuqori antitrombotik faollikni ko'rsatadi. To'qimalarning o'tkazuvchanlik omili inhibitorini rag'batlantiradi, fibrinoliz jarayonlarini faollashtiradi, qon viskozitesini va trombotsitlar zichligini pasaytiradi. Preparat uzoq muddatli antitrombotik ta'sirga ega to'g'ridan-to'g'ri antitrombotik ta'sirga ega, trombotsitlar agregatsiyasiga va birlamchi gemostaza deyarli ta'sir qilmaydi.
Fraxiparin juda yuqori bioavailabilityga ega (taxminan 98%), bir marta teri ostiga yuborilgandan keyin zardobdagi maksimal kontsentratsiyaga 3-5 yildan keyin erishiladi.

Turg'unlikdan oldin ko'rsatish

Fraksiparin tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun ko'rsatmalar (shu jumladan ilg'or jarrohlik, onkologiya va ortopediya bilan bog'liq bo'lganlar, tromboemboliya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan jarrohlik bo'lmagan bemorlarda: o'tkir etishmovchilik, yiringli-septik infektsiyalar, yurak etishmovchiligi) gemodializ. Tromboz va tromboemboliya, beqaror angina va miyokard infarkti Q to'lqinisiz davolash.

Tozalash usuli

Kirish Fraksiparin qorin bo'shlig'ining teri osti to'qimalariga, teri burmasiga (bosh teri burmasiga perpendikulyar cho'ziladi). Katlama butun kiritish davri davomida qo'llab-quvvatlanishi kerak. Kengaytirilgan jarrohlikda tromboemboliyaning oldini olish: har bir dozada 0,3 ml 1 marta. Operatsiyadan 2-4 yil oldin 0,3 ml ni yuborish kerak. Davolash kursi - kamida 7 kun. Shaxsan: 10 kun davomida 225 OD/kg (100 MO/kg) dozada har bir dozada 2 marta yuboriladi, bu: 45-55 kg - 0,4-0,5 ml, 55-70 kg - 0,5-0,6 ml, 70 - 80 kg - 0,6-0,7 ml, 80-100 kg - 0,8 ml, 100 kg dan ortiq - 0,9 ml. Ortopedik jarrohlikda doz tana vazniga qarab tanlanadi. Kuniga bir marta, boshlang'ich dozalarda: tana vazni 50 kg dan kam bo'lganlar uchun: operatsiyadan oldingi davrda va operatsiyadan keyingi 3 kun davomida - 0,2 ml; operatsiyadan keyingi davrda (4 kundan boshlab) - 0,3 ml. Tana vazni 51 dan 70 kg gacha: operatsiyadan oldingi davrda va operatsiyadan keyingi 3 kun davomida - 0,3 ml; operatsiyadan keyingi davrda (4 kundan boshlab) - 0,4 ml. Tana vazni 71 dan 95 kg gacha: operatsiyadan oldingi davrda va operatsiyadan keyingi 3 kun davomida - 0,4 ml; operatsiyadan keyingi davrda (4 kundan boshlab) - 0,6 ml. Flebografiyadan so'ng, 12 yil davomida teriga 10 kun davomida, tana vazniga qarab dozani qo'llang: 45 kg vazn uchun - 0,4 ml; 55 kg - 0,5 ml; 70 kg - 0,6 ml; 80 kg - 0,7 ml; 90 kg - 0,8 ml; 100 kg va undan ko'p - 0,9 ml. Q to'lqinisiz beqaror angina va miyokard infarktini davolash uchun har bir dozaga 2 marta 0,6 ml (5700 IU antiXa) yuboring.

Yon effektlar

Preparatni qo'llashning nojo'ya ta'siri Fraksiparin: qon ketish (oshqozon-ichak trakti, oshqozon-ichak trakti), trombotsitopeniya (kamdan-kam hollarda), qon ketish (tuxumdonlarda, qorin bo'shlig'i a'zolarida, epitelial bezlarda o'tkir giperinferior etishmovchilik rivojlanishi bilan), allergik reaktsiyalar (isitma, isitma, bronxial qusish,). Dozani oshirib yuborish. Semptomlar: qon ketish. Davolash: kichik qon ketish uchun - dozani kamaytirish, jiddiyroq qon ketish uchun - tomir ichiga protamin sulfat (0,6 ml protamin taxminan 0,1 ml preparat bilan neytrallanadi).

Kontrendikedir

:
Preparatni qo'llashdan oldin kontrendikedir Fraksiparin e: yuqori sezuvchanlik, o'tkir bakterial endokardit, trombotsitopeniya (ayniqsa, preparat mavjud bo'lganda in vitro agregatsiya testi ijobiy bo'lsa), qon ketish (DIC sindromiga qo'shimcha ravishda), gemoragik insult, perikardit, vaskulit, arterial gipertenziya, ortostatik gipotenziya, bezovtalik, xorioretinopatiya, skutum va 12-barmoq uchlarining o'tkir virulent kasalligi, og'ir nikro/jigar etishmovchiligi, og'ir çölyak diabeti, CNS shikastlanishlari, orqa miya ponksiyonidan keyingi ii, promenopozal terapiyani o'tkazish, IUD.

Vaginizm

:
Zastosuvannya Fraxiparina homiladorlik soatida, agar suyuq qizamiq mumkin bo'lgan xavfdan yuqori bo'lsa, tutilishlarga qo'shimcha ravishda.
Zastosuvannya Fraxiparina Ko'krakni bir yoshga to'lmasdan yuvish tavsiya etilmaydi.

Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri

Fraksiparin steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, ASA, dekstranning antiplatelet ta'sirini kuchaytiradi. Bilvosita antikoagulyantlarning protortal ta'sirini kuchaytiradi. Yurak glikozidlari, tetratsiklinlar, nikotinik va etakrin kislotalar, antigistaminlar preparatning antikoagulyant faolligini pasaytiradi.

Dozani oshirib yuborish

:
Preparatning haddan tashqari dozasi bo'lsa Fraksiparin boshqa darajadagi ahamiyatga ega bo'lgan qon ketish mavjud. Kichkina qon ketishlar dozani kamaytirish va preparatni qo'llash oralig'ini ko'paytirish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Jiddiy qon ketish bo'lsa, protamin sulfatni yuborish tavsiya etiladi. 0,6 ml protamin sulfat taxminan 0,1 ml Fraxiparinni neytrallaydi.

Umovi sberígannya

Saqlash Fraksiparin bolalar qo'li etmaydigan joyda, xona haroratida (30 ° C gacha), isitish moslamalaridan uzoqda.
Dorixonalarga boring va retsept oling.

Vipusu shakli

Blisterda 1 ta old shprits, karton qutida 2 yoki 10 ta blister.
Birinchi shpritslar yordamida in'ektsiyaga tayyorlang:
Hajmi, ml Shprits turi Nadroparin kaltsiy, ME anti-Xa
0,3 Bitirmaganlar 2,850
0,4 Bitirmagan 3800
0,6 Bitiruv 5 700
0,8 Bitiruv 7 600

Aksiya

:
Dyucha rechovina: nadroparin kaltsiy;
In'ektsiya uchun 1 ml dozada 9500 IU antikaltsiy gidroxlorid mavjud;
qo'shimcha ingredientlar: kaltsiy gidroksidi yoki xlorid kislotasi, in'ektsiya uchun suv.

Dodatkovo

:
Fraksiparin Ichki tilingizni chalkashtirmang. Fraxiparin bilan davolash shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.
Fraxiparinni qabul qilish giperkalemiyaga olib kelishi mumkin, bu odatda qaytarilmas, ayniqsa plazmadagi kaliy miqdori ko'paygan bemorlarda va plazmadagi kaliyning ko'payishi xavfi bo'lgan bemorlarda.

Asosiy parametrlar

Nomi: Fraksiparin
ATX kodi: B01AB06 -

Ushbu maqolada siz preparatni qabul qilish bo'yicha ko'rsatmalar bilan tanishishingiz mumkin Fraksiparin. Saytdagi fikrlar taqdimoti - ular bilan birga yashaydigan odamlardan, shuningdek, Fraxiparinni o'z amaliyotida ishlatadigan shifokorlarning shifokorlarining fikrlari. Dori haqida ma'lumotingizni faolroq qo'shish muhimdir: ular kasallikning oldini olishga yordam berdi yoki yordam bermadi, chunki ishlab chiqaruvchi tomonidan mavhumda aytilmagan bo'lishi mumkin bo'lgan asoratlar va nojo'ya ta'sirlarning oldini olish mumkin edi. Strukturaviy analoglarning aniq mavjudligi uchun Fraxiparinning analoglari. Kattalar, bolalarda, shuningdek, qusish va emizishda tromboz va tromboemboliyani davolash va oldini olish uchun vosita.

Fraksiparin- past molekulyar og'irlikdagi geparin (LMWH), standart geparinning depolimerizatsiyasidan xoli va o'rtacha molekulyar og'irligi 4300 dalton bo'lgan glikozaminoglikan.

Plazma oqsili antitrombin 3 (AT 3) bilan yuqori bog'liqligini ko'rsatadi. Bu 10a omilining tezlashtirilgan bostirilishi bilan bog'liq, bu esa nadroparinning (Fraxiparin preparatining faol moddasi) yuqori antitrombotik salohiyatiga olib keladi.

Nadroparinning antitrombotik ta'sirini ta'minlaydigan boshqa mexanizmlar orasida to'qima omili inhibitori (TFPI) ni faollashtirish, to'qima plazminogen faollashtiruvchisini endotelial hujayralardan to'g'ridan-to'g'ri chiqarish orqali fibrinolizning faollashishi va qonning reologik xususiyatlarining mavjudligi (qonning yopishqoqligi pasaygan) va ko'tarilgan qon viskozitesi qonning viskozitesini oshirdi va qonning viskozitesini oshirdi.

Kaltsiy nadroparin yuqori anti-10a omil faolligi bilan tavsiflanadi, bu anti-2a omil va antitrombotik faollikka teng va doimiy va uzoq muddatli antitrombotik faollikka ega bo'lishi mumkin.

Fraksiyalanmagan geparin bilan birgalikda nadroparin trombotsitlar funktsiyasi va agregatsiyasiga kamroq ta'sir qiladi va birlamchi gemostaza kamroq ta'sir qiladi.

Profilaktik dozalarda Fraxiparin aPTTning sezilarli pasayishiga olib kelmaydi.

Maksimal faollik davrida kursni davolash bilan APTPni standart qiymatdan 1,4 baravar yuqori qiymatga oshirish mumkin. Ushbu uzoq muddatli davolash kaltsiy supraparinning haddan tashqari antitrombotik ta'sirini yo'q qiladi.

Aksiya

Nadroparin kaltsiy + qo'shimcha birikmalar.

Farmakokinetika

Farmakokinetik ta'sir plazma anti-10a omil faolligining o'zgarishi asosida aniqlanadi.

Fraxiparin ko'proq (taxminan 88%) so'riladi. Ichkarida qo'llanilganda, maksimal anti-10a faolligiga 10 daqiqadan so'ng erishiladi. Asosan jigarda desulfatsiya va depolimerizatsiya orqali metabollanadi.

Kuzatuv tadqiqotlari natijalari shuni ko'rsatdiki, engil yoki o'rtacha nitrat tanqisligi (CC ≥ 30 ml / wt) bo'lgan bemorlarda nadroparinning kichik to'planishining oldini olish mumkin.< 60 мл/мин). Следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени с целью лечения данных состояний Фраксипарин противопоказан.

O'pka yoki o'rta bosqichda nitrat etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Fraxiparinni tromboemboliyaning oldini olish uchun qabul qilganda, to'plangan nadroparin Fraxiparinning licious dozalarini qabul qilganda normal nirofunktsiyasi bo'lgan bemorlarda oshmaydi. Fraxiparin profilaktika maqsadida buyurilganda, ushbu toifadagi bemorlar uchun kamaytirilgan doza talab qilinmaydi. Og'ir nitrat etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Fraxiparinni profilaktik dozalarda to'xtatganda, dozani 25% ga kamaytirish kerak.

Past molekulyar og'irlikdagi geparin dializ halqasida to'plangan qonni olib tashlash uchun yuqori dozalarda dializ halqasining arterial chizig'iga yuboriladi. Dozani oshirib yuborish tufayli farmakokinetik parametrlar printsipial jihatdan o'zgarmaydi, agar preparat tizimli qon aylanishiga o'tsa, nitrat etishmovchiligining terminal bosqichi bilan bog'liq bo'lgan anti-10a omil faolligi oshishiga olib kelishi mumkin.

Koʻrsatilmoqda

  • tromboembolik asoratlarning oldini olish (jarrohlik va ortopedik muolajalar paytida; miyada o'tkir nafas olish va / yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan tromb hosil bo'lish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda);
  • tromboemboliyani davolash;
  • gemodializ paytida qon yo'qotishining oldini olish;
  • Q to'lqinisiz beqaror angina va miyokard infarktini davolash.

Formy vipuku

Teri ostiga yuborish uchun dozalar (bir martalik shpritslarda in'ektsiya) 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml va 1 ml (shu jumladan Fraxiparin Forte).

Chiqarishning boshqa shakllari yo'q, masalan, planshetlar.

Quritish va dozalash bo'yicha ko'rsatmalar

Fraxiparinni qanday va qaerda ishlatish kerak - in'ektsiya texnikasi

Teri ostiga yuborilganda, preparatni bemorning yotgan holatida, qorinning old yoki posterolateral yuzasining aksillar to'qimalarida, o'ng va chap tomonlar bo'ylab yuborish muhimdir. Bosqichda tanishtirishga ruxsat beriladi.

Preparatni bir xil shprits yordamida AOK qilish uchun, in'ektsiyadan oldin purkagichlarni olib tashlamang.

Boshni katta va o'rta barmoqlar o'rtasida hosil bo'lgan terining qisilgan burmasiga kesilgan joyga emas, balki perpendikulyar ravishda kiritish kerak. Preparatni qo'llashning butun davri davomida katlama saqlanishi kerak. In'ektsiyadan keyin in'ektsiya joyini silamang.

Ilg'or jarrohlik amaliyotida tromboemboliyaning oldini olish uchun Fraxiparinning dozasi 0,3 ml (2850 anti-10a IU) s.k. Preparatni operatsiyadan 2-4 yil oldin, keyin kuniga 1 marta qo'llash kerak. Davolash kamida 7 kun davomida yoki tromb hosil bo'lish xavfi yuqori bo'lgan butun davrda, bemor ambulatoriya rejimiga o'tkazilgunga qadar davom ettirilishi kerak.

Ortopedik operatsiyalar paytida tromboemboliyaning oldini olish uchun Fraxiparin bemorning tana vazniga qarab belgilanadigan dozada 38 anti-10a MO / kg dozada asta-sekin kiritilishi kerak, operatsiyadan keyingi 4 kun ichida uni 50% gacha oshirish mumkin. Dastlabki doza operatsiyadan 12 yil oldin, boshqa doza operatsiya tugaganidan keyin 12 yil o'tgach buyuriladi. Keyin bemorni ambulatoriya rejimiga o'tkazishdan oldin tromb hosil bo'lish xavfi yuqori bo'lgan davrda kuniga bir marta fraksiparin qo'llanilishi kerak. Terapiyaning minimal davomiyligi 10 kun.

Q to'lqinisiz beqaror angina va miokard infarktini davolash uchun Fraxiparin teri ostiga har bir dozada 2 marta (teriga 12 yil davomida) buyuriladi. Bayramning davomiyligi 6 kunga etadi. Stabil bo'lmagan angina / Q to'lqinli bo'lmagan miokard infarkti bo'lgan bemorlarning klinik tadkikotlarida Fraxiparin atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda har bir dozada 325 mg dozada buyurilgan.

Dastlabki dozani vena ichiga bir martalik bolus in'ektsiya shaklida, keyingi dozalarni esa teri ostiga yuborish kerak. Doza tana vazniga qarab 86 anti-10a MO/kg doza tezligida o'rnatiladi.

Tromboemboliyani davolashda og'iz antikoagulyantlarini (kontrendikativ bo'lsa) oldinroq buyurish kerak. Maqsadli protrombin soatiga erishilgunga qadar fraksiparin terapiyasi o'tkazilmaydi. Preparat kuniga 2 marta dozada (12 yoshda) buyuriladi, kursning boshlang'ich davomiyligi 10 kun. Doza kasal odam uchun 86 anti-10a MO / kg tana vazniga teng bo'lishi kerak.

Yon harakatlar

  • turli lokalizatsiya qon ketishi;
  • trombotsitopeniya;
  • eozinofiliya, preparatni qabul qilgandan keyin qaytariladigan;
  • yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari (Quincke lezyoni, teri reaktsiyalari);
  • in'ektsiya joyida kichik teri osti gematomasini yaratish;
  • terining nekrozi, masalan, kiritish joyida;
  • priapizm;
  • teskari giperkalemiya (geparinlar aldosteron sekretsiyasini bostirishi bilan bog'liq, ayniqsa xavf omillari bo'lgan bemorlarda).

Kontrendikedir

  • nadroparinni yuborish bilan trombotsitopeniya tarixi;
  • qon ketish belgilari yoki gemostazning buzilishi bilan bog'liq qon ketish xavfi (geparin sabab bo'lmagan DVD sindromi tufayli);
  • qon ketish darajasiga qadar yomonlashishi tufayli organlarning organik kasalliklari (masalan, oshqozon vulgaris yoki o'n ikki barmoqli ichak);
  • bosh va orqa miya yoki ko'zlardagi shikastlanishlar yoki jarrohlik aralashuvlar;
  • intrakranial qon ketishi;
  • gostria septik endokardit;
  • og'ir bosqichning nirkova etishmovchiligi (KK<30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;
  • bolalik va erta bolalik (18 yoshgacha);
  • Nadroparinga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga sezuvchanlik ortadi.

Fraxiparinni qon ketish xavfi yuqori bo'lgan holatlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak:

  • jigar etishmovchiligi bilan;
  • azot etishmovchiligi bilan;
  • og'ir arterial gipertenziya bilan;
  • peptik infektsiyalar yoki qon ketish xavfi yuqori bo'lgan boshqa kasalliklar tarixi bilan;
  • ko'zning sumkasi va to'r pardasida qon aylanishiga zarar yetkazilganda;
  • miya, orqa miya yoki ko'zlardagi operatsiyadan keyingi davrda;
  • kasallarning tana vazni 40 kg dan kam;
  • qiyin paytlarda, tavsiya etilgan qiymatdan oshib ketadigan davolanish (10 kun);
  • ba'zida tavsiya etilgan davolash etarli emas (ayniqsa trivalite va davolash kursi uchun tana vazniga qarab dozani belgilash);
  • qon ketish xavfini oshiradigan dorilar bilan birlashganda.

Kusish va ko'krakni yuvish uchun suspenziya

Hayvonlar ustida olib borilgan tadqiqotlar kaltsiy nadroparinning teratogen yoki fetotoksik ta'sirini ko'rsatmadi, ammo hozirgi vaqtda odamlarda kaltsiy nadroparinning platsenta orqali kirib borishi haqida hech qanday dalil yo'q. Shuning uchun, agar onaning qizamiqi homila uchun xavfdan yuqori bo'lsa, homiladorlik davridan tashqari, Fraxiparin preparati homiladorlik uchun tavsiya etilmaydi.

Ayni paytda ona sutida mavjud bo'lgan kaltsiy qo'shimchalarining etishmasligi yo'q. Shu bilan birga, emizish paytida kaltsiy nadroparinni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Bolalarda suspenziya

Bolalar va o'smirlar uchun kontrendikatsiyalar (18 yoshgacha).

maxsus qo'shimchalar

p align="justify"> LMWH sinfiga kiruvchi teri uchun dori vositalarini tayyorlash bo'yicha aniq ko'rsatmalarga e'tibor berish ayniqsa muhimdir, chunki hidlar doza birligiga (OD yoki mg) qarab farq qilishi mumkin. Shuning uchun trival davolash paytida Fraxiparinni boshqa LMWHlar bilan birlashtirish mumkin emas. Shuningdek, qaysi dori sinovdan o'tkazilayotganiga e'tibor berish kerak - Fraxiparin yoki Fraxiparin Forte, chunki Bu dozalash rejimini qo'shadi.

Bemorning tana vazniga qarab dozani olish uchun gradusli shpritslar qo'llaniladi.

Fraxiparin ichki tilda qo'llash uchun mo'ljallanmagan.

Geparin tufayli kelib chiqqan trombotsitopeniya

Geparin bilan davolashda trombotsitopeniya (geparin keltirib chiqaradigan trombotsitopeniya) rivojlanishi ehtimoli mavjud va Fraxiparin bilan davolash paytida trombotsitlar zichligini kuzatish kerak.

Arterial yoki venoz tromboz bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan trombotsitopeniyaning kamdan-kam epizodlari, ba'zida og'irligi haqida xabar berilgan, shuning uchun bunday epizodlarni davolash juda muhim:

  • trombotsitopeniya bilan;
  • trombotsitlar sonining sezilarli o'zgarishi bilan (chiqish qiymatlariga nisbatan 30-50% ga);
  • tromboz tomonida salbiy dinamika bo'lsa, bemor davolanishi kerak;
  • preparatni qo'llash fonida rivojlangan tromboz bilan;
  • DVZ sindromi bilan.

Bunday hollarda Fraxiparin bilan davolash og'riqlarga olib keladi.

Davolashning 5 dan 21 kungacha bo'lgan davrda immunoalerjenik tabiatning sezilarli ta'siridan qochish kerak yoki bemorda geparin qo'zg'atadigan trombotsitopeniya tarixi bo'lsa, ertaroq paydo bo'lishi mumkin.

Agar geparin qo'zg'atadigan trombotsitopeniya tarixi bo'lsa (fraksiyalanmagan yoki past molekulyar og'irlikdagi geparinlardan), agar kerak bo'lsa, Fraxiparin bilan davolash buyurilishi mumkin. Biroq, bu holat ehtiyotkorlik bilan klinik monitoringni va trombotsitlar sonini minimal kamaytirishni talab qiladi. Trombotsitopeniya bo'lsa, Fraxiparin preparati bilan davolash darhol amalga oshirilishi kerak.

Trombotsitopeniya geparinlar (fraksiyalanmagan yoki past molekulyar og'irlik) tufayli yuzaga kelganligi sababli, boshqa guruhlarning antikoagulyantlarini qo'llash imkoniyati ko'rib chiqiladi. Boshqa dorilar mavjud bo'lmaganligi sababli, boshqa LMWH muzlatilishi mumkin. Bunday holda, qondagi trombotsitlar miqdori haqida ehtiyot bo'ling. Agar trombotsitopeniya belgilari paydo bo'la boshlasa, preparatni almashtirgandan so'ng ehtiyot bo'lish kerak, keyin birinchi navbatda davolanishni boshlash kerak. Shuni esda tutish kerakki, in vitro testlarga asoslangan trombotsitlar agregatsiyasini nazorat qilish geparin keltirib chiqaradigan trombotsitopeniya tashxisida cheklangan ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Giperkalemiya

Geparinlar aldosteron sekretsiyasini bostirishi mumkin, bu giperkalemiyaga olib kelishi mumkin, ayniqsa qonda kaliy kontsentratsiyasi yuqori bo'lgan bemorlarda yoki qonda kaliy giperplaziyasi bo'lgan bemorlarda (masalan, qondagi qandli diabet, surunkali nitrat tanqisligi, metabolik atsidoz bilan og'rigan bemorlarda). tayyorgarlik). giperkalemiyaga olib kelishi mumkin (shu jumladan ACE inhibitörleri, NSAIDlar)). Giperkalemiya xavfi davolanish bilan ortadi, ammo davolanish bilan ortadi. Xavf ostida bo'lgan bemorlarda qondagi kaliy kontsentratsiyasini kuzatib boring.

Orqa miya / epidural behushlik / o'murtqa ponksiyon va unga hamroh bo'lgan dorilar

Epidural kateterlarni o'rnatish yoki gemostaza ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa dori-darmonlarni, masalan, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, antiplatelet agentlarini yoki boshqa antikoagulyantlarni qo'llash bilan o'murtqa / epidural gematomalarning xavfi ortadi. Shikastli yoki takroriy epidural yoki orqa miya ponksiyonlari paytida ham xavf ortishi mumkin. Shunday qilib, nevraksiyal blokada va antikoagulyantlarning kombinatsiyasi uchun ovqatlanish quyidagi holatlarda korrelativ og'riq / xavfni baholagandan so'ng individual ravishda belgilanishi mumkin:

  • allaqachon antikoagulyantlardan voz kechgan bemorlarda o'murtqa yoki epidural anesteziyaga ehtiyoj paydo bo'lishi mumkin;
  • Orqa miya yoki epidural behushlik tufayli elektiv operatsiyani rejalashtirayotgan bemorlarda antikoagulyantlarga ehtiyoj sezilishi mumkin.

Lomber ponksiyon yoki o'murtqa/epidural behushlik o'tkazishda Fraxiparin preparatini profilaktika usuli sifatida qabul qilish o'rtasida kamida 12 yil yoki tozalash va yuborish usuli yoki boshqa o'murtqa epidural kateter yoki bosh bilan 24 yil kutish kerak. Neyron etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uzoqroq intervallarni ko'rish mumkin. Nevrologik kasalliklarning belgilari va alomatlarini aniqlash uchun bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Agar bemorning nevrologik holatida zarar aniqlansa, shunga o'xshash terapiya turi talab qilinadi.

Salitsilati, NSAID va antiplatelet agentlari

Venoz tromboemboliyaning oldini olish yoki davolashda, shuningdek gemodializ paytida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon yo'qotishining oldini olishda Fraxiparinni steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) kabi dorilar bilan darhol qo'llash tavsiya etilmaydi (shu jumladan, asetil). , chunki Bu qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Binoga markazga transport vositalarida parom olib borish va mexanizmlarni boshqarish

Fraxiparin preparatini tashish usullari va mexanizmlari bo'yicha keruvatning taqsimlanishiga kiritilishi haqida ma'lumotlar yo'q.

Tibbiy mutualizm

Giperkalemiya rivojlanishi bir nechta xavf omillarining bevosita mavjudligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Giperkalemiyani keltirib chiqaradigan dorilar: kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari blokerlari, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, geparinlar (past molekulyar og'irlikdagi yoki fraksiyalanmagan), siklosporin va takrolimus, trimetoprim. Giperkalemiya rivojlanish xavfi muhim dori-darmonlarni Fraxiparin bilan birlashtirganda ortadi.

Fraxiparinni gemostaz uchun infuzion bo'lgan dorilar, masalan, atsetilsalitsil kislotasi, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalar, bilvosita antikoagulyantlar, fibrinolitiklar va dekstran bilan birgalikda qo'llash ta'sirning o'zaro kuchayishiga olib keladi.

Bundan tashqari, hisobga oling antiplatelet agentlari (analjezik va antipiretik dori sifatida atsetilsalitsil kislotasi kremi, kamida 500 mg dozada): absiximab, antiplatelet dozalarda (50-300 mg at) kardio, beraprost, klopidogrel, eptifibatid, iloprost, tiklopidin, tirofiban - qon ketish xavfini kamaytiradi.

Fraxiparin preparatini bilvosita antikoagulyantlar, tizimli kortikosteronlar va dekstranlarni qabul qiladigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Fraxiparinni qabul qilayotgan bemorlarga bilvosita antikoagulyantlar buyurilganda, infuzion MHO darajasi kerakli qiymatga barqarorlashguncha davom ettirilishi kerak.

Fraxiparin preparatining analoglari

Ushbu nutqqa ko'ra tarkibiy analoglar:

  • Fraxiparin Forte.

Farmakologik guruhning analoglari (antikoagulyantlar):

  • Angioks;
  • Angioflux;
  • Antitrombin 3 inson;
  • Anfiber;
  • Arixtra;
  • asenokumarol;
  • Warfarex;
  • Warfarin;
  • Viatromb;
  • gemapaxan;
  • geparin;
  • kalsiparin;
  • Kleksan;
  • Klivarin;
  • Xarelto;
  • Lavenum;
  • Lyoton 1000;
  • marewan;
  • Pelentan;
  • Ko'rinadi;
  • Pradax;
  • Seprotin;
  • Sinkumar;
  • Tromblar;
  • trombofob;
  • troparin;
  • Fenilin;
  • fragmin;
  • Tsibir 2500;
  • Tsibir 3500;
  • Exanta SK;
  • Eliquis;
  • Emeran;
  • Enoksaparin natriy.

Shu sababli dori-darmonlarning analoglari bo'lmasa, siz shunga o'xshash dori tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan kasallik uchun quyidagi ko'rsatmalarga amal qilishingiz va dori-darmonlarning aniq analoglarini ko'rishingiz mumkin.

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish
Rozdrukuvati haykali
Tepalikka