Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini tashxislash va davolash bo'yicha federal klinik tavsiyalar. KOAH - milliy tavsiyalar. Rossiya nafas olish xizmati, diagnostika bo'yicha federal klinik tavsiyalar va Trivala uy ventilyatsiyasi

5
1 FSBEI VO RNIMU im. N.I. Pirogov, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva
2 Federal davlat byudjet muassasasi "NDI Pulmonologiya" Rossiya FMBA, Moskva
3 Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Ural davlat tibbiyot universiteti, Yekaterinburg
4 Federal davlat avtonom oliy ta'lim muassasasi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti im. I. M. Sechenov Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi (Sechenov universiteti), Moskva
5 Federal davlat byudjet muassasasi "TsNIIT", Moskva

Iqtibos uchun: Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Avdeev S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelov E.I. federal Klinik tavsiyalar Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi diagnostikasi va davolash bo'yicha // RMZ. 2014 yil. № 5. P. 331

1. Metodologiya

1. Metodologiya
Dalillarni to'plash / tanlash usullari, vikilar:
. elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish.
Dalillarni to'plash / tanlash uchun ishlatiladigan usullarning tavsifi:
. Tavsiya uchun dalil bazasi Cochrane Library, EMBASE va MEDLINE maʼlumotlar bazalariga kiritilgan nashr hisoblanadi. Qidiruv natijasida Glibina 5 ta toshga aylandi.
Dalillar va dalillarning mustahkamligini baholash usullari va usullari:
. ekspert konsensus;
. Muhimlikni baholash reyting sxemasiga muvofiq amalga oshiriladi (1-jadval).
Dalillarni tahlil qilish usullari va usullari:
. nashr etilgan meta-tahlillarga qarang;
. dalillar jadvallarini muntazam ravishda ko'rib chiqing.
Dalillarni tahlil qilish uchun qo'llaniladigan usullarning tavsifi.
Teri tekshiruvida vikoristan uchun potentsial dalil manbalari sifatida nashrlarni tanlashda uning haqiqiyligini aniqlash uchun metodologiya qo'llaniladi. Tadqiqot natijasi nashrga kiritilgan dalillar oqimiga hissa qo'shadi, bu esa o'z navbatida shunga o'xshash tavsiyalarning mustahkamligiga hissa qo'shadi.
Uslubiy moslashuv bir qator asosiy elementlarga asoslanadi, ular tadqiqot dizaynining natijalar va xulosalarning haqiqiyligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan xususiyatlariga qaratilgan. Ushbu asosiy elementlar nashrni baholash jarayonini standartlashtirish uchun qo'llaniladigan so'rovlar va so'rovnomalar turlariga qarab farq qilishi mumkin. Tavsiyalar Yangi Uels sog'liqni saqlash departamenti tomonidan tarqatilgan MERGE kasalxonasidan. Batafsil baholash va moslashtirish uchun ushbu ilovalar to'plami Rossiya nafas olish hamkorligi tomonidan uslubiy qat'iylik va amaliy amalga oshirish imkoniyati o'rtasidagi maqbul muvozanatga erishish orqali amalga oshiriladi.
Baholash jarayonida sub'ektiv omil ham paydo bo'lishi mumkinligiga shubha yo'q. Potensial zararni kamaytirish uchun teri tekshiruvi mustaqil ravishda, ya'ni ishchi guruhning kamida ikkita mustaqil a'zosi tomonidan baholandi. Baholardagi har qanday farqlar butun guruh tomonidan to'liq muhokama qilingan. Konsensusga erishishning iloji bo'lmaganida, mustaqil ekspert jalb qilindi.
Dalillar jadvali:
. Dalillar jadvallari ishchi guruh a’zolari tomonidan to‘ldirildi.
Tavsiyalarni shakllantirish usullari va strategiyalari:
. ekspert konsensus.
Asosiy tavsiyalar:
Tavsiyaning kuchi (AD), dalillar darajasi (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) va yaxshi amaliyot nuqtalari tavsiya matnini taqdim etishda aniqlanadi ( 1 va 2-jadval).

2. O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi (KOAH) va epidemiologiyasining ahamiyati
uchrashuv:
Hozl - Zakhoryvannya, u obstruktiv tipdagi klapanlarning etimlari bilan tavsiflanadi, ko'pincha teskari, yak pyddvischny bilan nibble progressiyalarini chaqiradi, GARSIV ning Abo patogen chastotasi tolasi. Kam sonli bemorlarda o'tkir va birga keladigan kasalliklar KOAHning asosiy og'irligiga hissa qo'shishi mumkin.
An'anaga ko'ra, KOAH surunkali bronxit va amfizemni o'z ichiga oladi.
Surunkali bronxit klinik jihatdan taxminan 3 oy davomida protezda balg'am ishlab chiqarish bilan yo'talning mavjudligi sifatida tashxis qilinadi. oldinga siljigan 2 ta toshni cho'zish. Amfizem morfologik jihatdan doimiy kengayishning dalili sifatida ko'rsatiladi Dikhalnix Shliaxiv distal terminal bronxiolalar, alveolyar devorlarni yo'q qilish bilan bog'liq, fibroz bilan bog'liq emas. KOAH bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha norozilik paydo bo'ladi va ularni klinik jihatdan farqlash qiyin bo'ladi.
KOAH qo'shilmasligi kerakligini tushunaman bronxial astma(BA) va salbiy qaytariladigan bronxial obstruktsiya bilan bog'liq boshqa kasalliklar (kistik fibroz, bronxoektatik kasallik, obliteratsiya qiluvchi bronxiolit).

Epidemiologiya
kenglik
Hozirda KOAHda global muammo. Ba'zi mamlakatlarda KOAHning tarqalishi yanada yuqori (Chilida 20% dan ortiq), boshqalarida esa pastroq (Meksikada taxminan 6%). Ushbu o'zgaruvchanlikning sabablari odamlarning yashash tarzidagi farqlar, ularning xatti-harakatlari va turli xil zararli agentlar bilan aloqa qilishdir.
Global tadqiqotlardan biri (BOLD loyihasi) 40 yoshdan oshgan kattalar populyatsiyalarida standartlashtirilgan anketalar va funktsional testlar yordamida KOAH tarqalishini baholash uchun noyob imkoniyatni taqdim etdi, ikkalasi ham ishlab chiqaylik. KOAHning II va undan yuqori bosqichining tarqalishi (GOLD 2008), BOLD so'roviga ko'ra, 40 yoshdan oshgan shaxslar orasida 10,1 ± 4,8%, shu jumladan erkaklar uchun - 11,8 ± 7,9% va ayollar uchun - 8,5 ± 5,8%. Samara viloyatida KOAHning tarqalishi bo'yicha epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra (30 yosh va undan katta aholi), janubiy mintaqada KOAHning tarqalishi 14,5% ni tashkil etdi (odamlar orasida - 18,7%, o'rta ayollar - 11,2%) . Rossiyada o'tkazilgan yana bir tergov natijalari Irkutsk viloyati 18 yoshdan oshgan odamlarda KOAHning tarqalishi Moskva aholisi orasida 3,1%, qishloq aholisi orasida 6,6% ni tashkil etdi. KOAHning tarqalishi yoshga qarab o'sdi: 50 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan asr guruhida shahar aholisining 10,1 foizi va qishloq jamoalarida 22,6 foizi ushbu kasallikdan aziyat chekdi. Qishloqda yashovchi 70 yoshdan oshgan deyarli har bir odamga KOAH tashxisi qo'yilgan.

halokatlilik
JSST ma'lumotlariga ko'ra, KOAH hozirda dunyoda o'lim sabablari orasida 4-o'rinda turadi. Hozirgi vaqtda KOAHdan 2,75 millionga yaqin odam vafot etadi, bu o'limning barcha sabablarining 4,8 foizini tashkil qiladi. Evropada KOAHdan o'lim sezilarli darajada farq qiladi: 100 mingga 0,2. Gretsiya, Shvetsiya, Islandiya va Norvegiyadagi aholi 100 ming kishiga 80 kishigacha. Ukraina va Ruminiyada.
1990 yildan 2000 yilgacha bo'lgan davrda umumiy yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) va insultdan o'lim mos ravishda 19,9 va 6,9% ga kamaydi, shu bilan birga KOAHdan o'lim 25,5% ga oshdi. KOAH tufayli o'limning ortishi ayniqsa ayollar orasida yaqqol namoyon bo'ladi.
KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limni bashorat qiluvchi omillarga bronxial obstruktsiyaning og'irligi, yashash holati (tana massasi indeksi (BMI)), 6 bosqichli yurish testi bo'yicha jismoniy hayotiylik va orqa tomonning ifodasi, chastotasi va zo'ravonligi kabi omillar kiradi. isitma, afsonaviy gipertenziya.
KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy sabablari nafas etishmovchiligi (DN), oyoq saratoni, CVD va boshqa lokalizatsiyalarning shishishi.
KOAHning ijtimoiy-iqtisodiy ahamiyati
G'arbiy mamlakatlarda KOAH bilan bog'liq iqtisodiy xarajatlar o'pka kasalliklari tarkibida o'pka saratonidan keyin 2-o'rinni va to'g'ridan-to'g'ri xarajatlardan keyin 1-o'rinni egallab, astma uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlardan 1,9 baravar ko'pdir. KOAH bilan bog'liq bo'lgan 1 bemor uchun iqtisodiy xarajatlar 3 baravar yuqori, bronxial astma uchun har bir bemor uchun kamroq. KOAH uchun to'g'ridan-to'g'ri tibbiy xarajatlar bo'yicha ko'plab hisobotlar shuni ko'rsatadiki, moliyaviy xarajatlarning 80% dan ortig'i statsionar yordamga va 20% dan kamrog'i ambulatoriya yordamiga to'g'ri keladi. Aniqlanishicha, yo'qotishlarning 73 foizi kasallarning 10 foiziga to'g'ri keladi, bu esa kasallikning sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq. Eng katta iqtisodiy foyda KOAHni davolashdan olinadi. Rossiyada KOAHning bilvosita xarajatlarni, shu jumladan ishdan bo'shatish (ishdan bo'shatish) va taqdimotizm (o'zini yomon baholaganligi sababli kamroq samarali ish) bilan bog'liq iqtisodiy yuki 24,1 milliard rublni tashkil qiladi.

3. KOAHning klinik ko'rinishi
Xavf omillari (yoqish, ham faol, ham passiv, ekzogen ifloslantiruvchi moddalar, bioorganik ifloslantiruvchi moddalar va boshqalar) oqimining ongida KOAH asta-sekin rivojlanadi va bosqichma-bosqich rivojlanadi. o'ziga xoslik klinik rasm Kasallik uzoq vaqt davomida sezilarli klinik ko'rinishlarsiz davom etadi, deb ishoniladi (3, 4; D).
Bemorlar shifokorga shoshiladigan birinchi belgilar - yo'tal, ko'pincha balg'am va / yoki nafas qisilishi. Bu alomatlar yolg'onning eng katta ko'rinishidir. Sovuq mavsumda "sovuqning qismlari" paydo bo'ladi. Bu kasallikning boshlanishining klinik ko'rinishi.
Surunkali yo'tal - KOAHning birinchi alomati - ko'pincha bemorlar va shifokorlar tomonidan kam baholanadi, chunki unga tutunning merosxo'rligi va / yoki haddan tashqari atrof-muhitga yoqimsiz omillarning kirib kelishi ta'sir qiladi. Bemorlar kasal bo'lganda, oz miqdorda viskoz balg'am paydo bo'ladi. Yo'tal va balg'am ishlab chiqarishning ko'payishi ko'pincha qish oylarida, yuqumli epidemiyalar davrida sodir bo'ladi.
Dumba KOAHning eng muhim belgisidir (4; D). Bu ko'pincha shafqatsizlikning sababidir tibbiy yordam Va bemorning ish faoliyatiga to'sqinlik qiladigan asosiy sabab. Ta'sirning sog'likka ta'sirini baholash Britaniya Tibbiyot Tadqiqot Markazi (mMRC) natijalariga asoslanadi. Orqa miya odatda nisbatan yuqori jismoniy faoliyat darajasida ko'rsatiladi - masalan, tekis erga yugurish yoki yig'ilishlar bo'ylab yurish. Kasallik o'sib borishi bilan bel og'rig'i kuchayadi va faol faoliyatni to'xtatish mumkin, keyin esa bezovta bo'ladi, agar kasal bo'lib qolsangiz, siz uyda qolasiz (3-jadval). Bundan tashqari, mMRC shkalasi yordamida umurtqa pog'onasini baholash KOAH bilan og'rigan bemorlarning omon qolishini bashorat qilish uchun nozik vositadir.
KOAHning klinik ko'rinishini tavsiflashda ushbu kasallikning o'ziga xos bo'lgan omillarni hisobga olish kerak: uning subklinik kelib chiqishi, o'ziga xos simptomlarning mavjudligi va kasallikning bosqichma-bosqich rivojlanishi.
Semptomlarning og'irligi kasallikning rivojlanish bosqichiga (barqaror yoki o'tkir) qarab o'zgaradi. Semptomlarning og'irligi bir necha oy davomida o'zgarmasa, barqaror izni hisobga olish kerak va bu holda kasallikning rivojlanishini faqat davrda (6-12 oy) aniqlash mumkin kasal.
Klinik ko'rinishga, ayniqsa, o'tkir kasallik ta'sir ko'rsatadi - tananing yomonlashishi vaqti-vaqti bilan (kamida 2-3 kun davom etadi), bu simptomlar intensivligining oshishi bilan birga keladi. funktsional buzilishlar. Tiqilish vaqtida giperinflyatsiyaning kuchayishi va "shamol pastalari" deb ataladigan ekspiratuar oqimning pasayishi kuzatiladi, bu nafas qisilishining kuchayishiga olib keladi, bu esa nafas qisilishining paydo bo'lishi bilan birga keladi. uzoqdan xirillashning kuchayishi, ko'krak qafasidagi bosim, tolerantlikning pasayishi jismoniy e'tibor. Bundan tashqari, yo'talning intensivligi oshadi, balg'am miqdori, uning ajralish tabiati, rangi va viskozitesi o'zgaradi (keskin o'zgaradi yoki o'zgaradi). Tashqi nafas olish funktsiyasi (EDF) va qon gazlari ko'rsatkichlari birdan pasayadi: qon bosimi ko'rsatkichlari pasayadi (1 s (FEV1) va in.da majburiy ko'rsatkichga ko'ra), gipoksemiya va giperkapasite nia paydo bo'lishi mumkin. Tiqilish bosqichma-bosqich, o'z-o'zidan boshlanishi mumkin va o'tkir dichotomiya yoki hatto o'ng qorincha etishmovchiligi rivojlanishi bilan kasallikning tez yomonlashishi bilan tavsiflanishi mumkin.
KOAHdan o'tish barqaror bosqich va o'tkir kasallik o'rtasida bo'ladi, ammo u turli odamlarda har xil tarzda rivojlanadi. Shu bilan birga, KOAH bemorlarda rivojlanadi, bu ayniqsa bemorga inhalatsiyalangan patogen moddalar yoki gazlar oqimi tufayli muammoli. Kasallikning klinik ko'rinishi ham kasallikning fenotipi bilan chambarchas bog'liq va aslida fenotip KOAHning klinik ko'rinishlarining o'ziga xosligini ko'rsatadi. Yillar davomida bir qator bemorlarda amfizematoz va bronxit fenotiplari tashxisi qo'yilgan.
Bronxit turi bronxitning eng muhim belgilari (yo'tal, balg'am) bilan tavsiflanadi. Bunday holda, amfizem kamroq aniqlanadi. Emfizematoz tipda esa amfizem uzluksiz patologik ko'rinish bo'lib, bo'g'ilish yo'taldan ustun turadi. Biroq, klinik amaliyotda KOAHning amfizematoz yoki bronxit fenotipini "sof" deb ataladigan shaklda ko'rish kamdan-kam hollarda mumkin (eng muhim bronxit yoki eng muhim emfizematoz fenotip e kasallik haqida gapirish to'g'riroq bo'ladi). . Muayyan fenotiplar haqida ko'proq ma'lumot 4-jadvalda keltirilgan.
Agar u yoki bu fenotipning ahamiyatini ko'rishning iloji bo'lmasa, biz aralash fenotip haqida gapiramiz. Klinik odamlarda kasalliklarning aralash turi bo'lgan kasalliklar ko'proq uchraydi.
Haddan tashqari ta'sirlangan ovqatlar bo'lsa, bu vaqtda boshqa kasallik fenotiplari ham kuzatiladi. Birinchi navbatda, bu o'xshash fenotip deb ataladigan narsaga to'g'ri keladi (KOAH va astma bilan birgalikda). Bemorlarni KOAH va astma o'rtasida ehtiyotkorlik bilan farqlash kerak. Ale ahamiyati bo'yicha ahamiyatsiz surunkali yonish Kasallikning ko'p holatlarida, ayrim bemorlarda KOAH va astma bir vaqtning o'zida bo'lishi mumkin. Bu fenotip astma bilan og'rigan kasal tovuqlarda rivojlanishi mumkin. Keng miqyosli tadqiqotlar natijasida KOAH bilan og'rigan bemorlarning taxminan 20-30% ga qaytariladigan bronxial obstruktsiya sabab bo'lishi mumkinligi va kliniform omborda yallig'langanda eozinofillar paydo bo'lishi ko'rsatilgan. Ushbu bemorlarning ba'zilarini "KOAH + astma" fenotipi sifatida tasniflash mumkin. Bunday bemorlar kortikosteroid terapiyasiga yaxshi javob beradi.
Aytish kerak bo'lgan yana bir fenotip - qisman tiqilib qolgan bemorlarning soni (daryoda 2 yoki undan ortiq tirbandlik yoki kasalxonaga yotqizishga olib kelgan 1 va undan ortiq tirbandlik). Ushbu fenotipning ahamiyati, tiqilishi bilan og'rigan bemorlar o'pkaning funktsional ko'rsatkichlari o'zgargan holda tark etishi va tiqilish chastotasi bemorlarning hayotining og'irligiga bevosita ta'sir qilishi, Kuvannyaga zarur individual yondashuv. Boshqa raqamli fenotiplarni aniqlash qo'shimcha tushuntirishlarni talab qiladi. So'nggi paytlarda olib borilgan ko'plab tekshiruvlar uning qadr-qimmatini hurmat qilishga olib keldi klinik ko'rinishlari Erkaklar va ayollar o'rtasidagi KOAH. Ma'lum bo'lishicha, ayollar nafas olish yo'llarining yanada aniq giperreaktivligi bilan ajralib turadi, bu erkaklarnikiga o'xshash bronxial obstruktsiya darajasiga ega bo'lgan dumbaning aniqroq ekanligini anglatadi va hokazo. Xuddi shu funktsional ko'rsatkichlarda ayollarda kislorod bilan ta'minlanish erkaklarnikiga qaraganda tezroq. . Biroq, ayollar ko'proq zo'riqishning rivojlanishini ko'rsatadilar, ular reabilitatsiya dasturlarida jismoniy tarbiya ta'sirini kamroq ko'rsatadilar va standart anketalar ma'lumotlariga ko'ra hayotning hayotiyligini (YL) pastroq baholaydilar.
Ma'lumki, KOAH bilan bog'liq bo'lgan surunkali yallig'lanishning tizimli ta'siri tufayli kasallik tufayli KOAH kasalliklari hayotning keyingi davrida ko'p uchraydi. Kelajakda periferik skelet mushaklarining disfunktsiyasi mavjud bo'lib, bu jismoniy stimulyatsiyaga nisbatan bardoshlikning pasayishiga sezilarli hissa qo'shadi. Surunkali doimiy yallig'lanish KOAH bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlari endoteliyasining shikastlanishida va aterosklerozning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi, bu esa o'z navbatida rivojlangan KVD bilan birlashadi ( arterial gipertenziya(AG), ishemik kasallik KOAH bilan og'rigan bemorlarda yurak kasalligi (IHS), o'tkir miokard infarkti (AMI), yurak etishmovchiligi (HF)) va o'lim xavfi ortadi. Yashash holatidagi o'zgarishlar aniq namoyon bo'ladi. Sizning hayotingizda sizning yashash maqomingiz kasalliklarning halokatli natijasi uchun mustaqil mansabdor shaxs sifatida xizmat qilishi mumkin. Tizim yallig'langan va osteoporozning rivojlanishiga hissa qo'shadi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda KOAHdan aziyat chekmaydigan bir xil yoshdagi odamlarga qaraganda ko'proq osteoporoz belgilari namoyon bo'ladi. Shuningdek, biz KOAH bilan og'rigan bemorlarda politsitemiyadan tashqari, 10-20% hollarda anemiyaga ega bo'lganlarga ham minnatdormiz. Buning sababi to'liq tushunilmagan, ammo bu KOAHda surunkali yallig'lanishning tizimli ta'sirining natijasi ekanligiga ishoniladi.
Kasallikning klinik ko'rinishiga kuchli ta'sir neyropsik kasalliklardan kelib chiqadi, ular xotiraning pasayishi, depressiya, "qo'rquv" paydo bo'lishi va uyqu buzilishi sifatida namoyon bo'ladi.
Bu KOAH bilan og'rigan bemorlarga xosdir tez-tez rivojlanadi Yozgi bemorlarda KOAH mavjudligidan qat'i nazar, va hatto uning mavjudligi bilan ham - yuqori tarqalgan kasalliklar (ICS, gipertenziya, qon tomir aterosklerozi) pastki uchlari ta in.). Boshqa bog'liq patologiyalar ( qonli diabet(DM), gastroezofagial reflyuks kasalligi, prostata adenomasi, artrit) KOAH bilan bir vaqtda yuzaga kelishi mumkin, bu jarayonning bir qismi bo'lib, KOAH bilan og'rigan bemorning klinik ko'rinishiga sezilarli ta'sirni kamaytiradi.
KOAHning tabiiy rivojlanishida kasallikning asoratlari: pnevmoniya, pnevmotoraks, o'tkir nafas etishmovchiligi (AD), tromboemboliya tufayli klinik ko'rinish o'zgarishi mumkin. Legen arteriyasi(BODY), bronxoektaziya, o'pka qon ketishi, o'pka yurak rivojlanishi va qon oqimining jiddiy etishmasligi bilan uning dekompensatsiyasi.
Klinik ko'rinishning tavsifini umumlashtirganda, kasallikning klinik ko'rinishining og'irligi boshqa omillarga haddan tashqari ta'sir qilishning yo'qligida ekanligini ta'kidlash muhimdir. Bir vaqtning o'zida, xavf omillari oqimining intensivligi bilan kasallikning rivojlanish tezligi inson hayotining turli davrlarida kasal ko'rinishini keltirib chiqaradi.

4. Diagnostika tamoyillari
KOAHning to'g'ri tashxisini qo'yish uchun birinchi navbatda muhim kasallikdan kelib chiqadigan asosiy (asosiy) shartlarga e'tibor qaratish lozim. KOAH tashxisini barcha bemorlarda yo'tal, balg'am yoki nafas qisilishi va KOAH rivojlanishi uchun xavf omillari aniqlangan bo'lsa, qo'yish kerak. Haqiqiy hayotda erta bosqichlar Kasal tovuq o'z kasalligini hurmat qilmaydi, chunki u yo'talni odatdagidek baholaydi, chunki uning ish faoliyati hali buzilmagan. Jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladigan dumbalarning ko'rinishi u tomonidan yomon yosh yoki mashg'ulotlar natijasida baholanadi.
KOAH tashxisini qo'yishga yordam beradigan asosiy anamnestik omil - bu patogenlarning nafas olish organlariga, birinchi navbatda, Tyutyun Dimaga ingalyatsion oqimi faktini aniqlash. Tovuqning holatini baholashda har doim eng qisqa odamning indeksi (toshlar to'plami) ko'rsatiladi. Anamnezni olishda passiv chekish epizodlarini aniqlashga ham katta e'tibor berish kerak. Bu barcha yoshdagi guruhlar uchun, shu jumladan, homila ichiga intrauterin davrda Tyutyunovning chuqurchasining infuzioni eng unumdor yoki begona odamlarning homiladorligi natijasida. Professional inhalatsiya xodimlari ko'pincha KOAHga olib keladigan sharoitlarda uchraydi. Ish joyida turli xil ifloslantiruvchi moddalar, jumladan, gazlar va aerozollar, shuningdek, organik bug'larning infuzioni mavjud.
Shunday qilib, KOAH tashxisi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga olishi kerak:
- xavf omillarini aniqlash;
- obstruktsiya belgilarining faollashishi;
- oyoqning nafas olish funktsiyasini kuzatish.
Ko'rinib turibdiki, KOAH tashxisi bir qator bosqichlarni tahlil qilishga asoslangan:
- bemorning og'zaki portretini u bilan suhbatdan olingan dalillarni ko'rsatishda yaratish (tadqiqot tarixini olish);
- ob'ektiv (jismoniy) mahkamlash;
- laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalari. KOAH tashxisi spirometriya ma'lumotlari bilan tasdiqlanishiga bog'liq. Bronxodilatatsiyadan keyingi FEV1/majburiy hayot qobiliyati (FVC) qiymatlari<70% - обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания.
KOAHning o'ziga xos ko'rinishlari yo'qligi va diagnostika mezoni spirometrik ko'rsatkich bo'lganligi sababli, kasallik ko'pincha aniqlanmagan bo'lishi mumkin. Noto'g'ri tashxis qo'yish muammosi, shuningdek, KOAH bilan og'rigan ko'plab odamlar kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida umurtqa pog'onasi mavjudligi sababli kasal bo'lganligini anglamasliklari va shifokorning ko'rish maydoniga tushib qolmasligi bilan bog'liq. Ma'lum bo'lishicha, ko'p hollarda KOAH tashxisi kasallikning nogironlik bosqichlarida sodir bo'ladi.
Kasallikning erta aniqlanishi terining infektsiyasi bilan og'rigan bemorga xabar qilinadi, chunki faol so'rov va chandiqlar mavjudligi bilan bronxial daraxtda surunkali yallig'lanishning rivojlanishiga xos belgilarni, birinchi navbatda, yo'talni aniqlash mumkin.
Bemorlar bilan suhbatlashish jarayonida siz KOAH * tashxisi uchun testdan foydalanishingiz mumkin (5-jadval).
Bronxial daraxt va parenximal genlarda munozarali bo'lmagan o'zgarishlarni shakllantirish jarayonida orqada qolish paydo bo'ladi (bemorlar bilan suhbatda ularning o'zgaruvchanligini, jismoniy stress bilan bog'liqligini va hokazolarni baholash kerak. D.).
Kasallikning dastlabki bosqichlarida (chunki bu vaqtda kasallikning sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, u hali ham shifokorning ko'ziga tushadi) tekshiruv KOAHga xos bo'lgan alomatlarni aniqlamaydi, ammo klinik belgilar soni uning mavjudligini istisno qilmaydi i. Amfizemning kuchayishi va bronxial obstruktsiyaning qaytarib bo'lmaydigan tarkibiy qismi bilan, turlarni mahkam yopiq yoki buklangan lablar orqali chiqarish mumkin, bu boshqa bronxlarning ekspiratuar kollapsining ifodasini ko'rsatadi va shamol oqimida katta suyuqlik bor, shuning uchun siz bemorlarning nafas olishini ko'rishingiz mumkin. yaxshiroq. Giperinflyatsiyaning boshqa belgilari barrel shaklini o'z ichiga olishi mumkin ko'krak sohasi, Qovurg'alarning gorizontal tekislanishi, yurak xiralikdagi o'zgarishlar.
Scalenae va Sternocleidomastoideus go'shtlarining dichanting aktiga qo'shilishi dichanting mexanikasining yanada degradatsiyasi va dichanting apparatiga e'tiborning kuchayishi ko'rsatkichidir. Yana bir belgi servikal qopning old devorining paradoksal qulashi bo'lishi mumkin - nafas olish paytida uning orqaga tortilishi, bu charchagan diafragmani ko'rsatadi. Diafragmaning siqilishi nafas olish paytida pastki qovurg'alarning orqaga tortilishiga olib keladi (Guver belgisi) va kifosternal kesmaning kengayishi. Ikkinchi nafas olish mushaklari bilan ko'pincha giperkapniya paydo bo'ladi, bu esa shunga o'xshash baholashga olib keladi.
Bemorlarni fizik tekshiruvdan o'tkazishda quruq xirillashni eshitish orqali bronxial obstruktsiya mavjudligini aniqlash mumkin, perkussiya bilan esa qutisimon perkussiya tovushi giper inflyatsiya mavjudligini tasdiqlaydi.
Majburiy tibbiy ko'rikdan oldin laboratoriya diagnostika usullaridan klinik qon tekshiruvi va balg'amning sitologik tekshiruvi mavjud. Kichkina bemorda amfizem paydo bo'lganda, a1-antitripsinni o'lchash kerak. O'tkir kasallik bo'lsa, ko'pincha pallid lezyonlar bilan neytrofil leykotsitoz va SOE ning ko'payishi kuzatiladi. Leykotsitozning mavjudligi rivojlangan KOAHning sababi sifatida yuqumli omil mavjudligi uchun qo'shimcha dalil bo'lib xizmat qiladi. Ham anemiya (ateşleme sindromi natijasi) ham, politsitemiya ham aniqlanishi mumkin. Polisitemik sindrom (qizil qon tanachalari sonining ko'payishi, yuqori gemoglobin darajasi -
Ayollarda > 16 g/dl va erkaklarda > 18 g/dl, gematokritning ortishi ayollarda > 47% va erkaklarda > 52%) og'ir va og'ir gipoksemiyaning paydo bo'lishini ko'rsatishi mumkin.
Balg'amning sitologik tekshiruvi ateşleme jarayonining tabiati va uning zo'ravonlik bosqichi haqida ma'lumot beradi. Atipik hujayralarning ahamiyati onkologik hushyorlikni oshiradi va qo'shimcha davolash usullarining turg'unligiga yordam beradi.
Balg'amning madaniy mikrobiologik tekshiruvi yuqumli jarayonning nazoratsiz rivojlanishi holatlarida o'tkazilishi va ratsional antibiotik terapiyasini tanlash uchun ishlatilishi kerak. Bu amalga oshirilishi kerak bo'lgan yo'l Bakteriologik tadqiqotlar o'rniga bronxial, bronkoskopiya paytida olib tashlanadi.
Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi ilgari KOAH tashxisi bo'lgan barcha bemorlarda o'tkazildi. Ushbu usul tashxis qo'yish uchun sezgir vosita emas, ammo shunga o'xshash klinik belgilar bilan kechadigan boshqa kasalliklarni istisno qilish imkonini beradi (shish, sil, doimiy HF va boshqalar), va o'tkir davrda - pnevmoniya Iyu, plevrani aniqlash. suyuqlik, spontan pnevmotoraks ta in. Bundan tashqari, bronxial obstruktsiyaning rentgenologik belgilarining boshlanishini aniqlash mumkin: diafragma paytida gumbazning tekislanishi va diafragmani o'rab olish, ko'krak qafasi bo'shlig'ining old-orqa o'lchamining o'zgarishi, retrosternal kenglikning kengayishi, vertikal bo'lmagan. yurakning kengayishi.
Bronkoskopik tekshiruv KOAH diagnostikasi uchun qo'shimcha usul bo'lib, shunga o'xshash belgilar bilan yuzaga keladigan boshqa kasalliklarni istisno qiladi.
Elektrokardiografiya va ekokardiyografiya nafas olish belgilarining yurakdan kelib chiqishini istisno qilishga va yurakning o'ng tomonidagi gipertrofiya belgilarini aniqlashga qaratilgan.
KOAHga shubha qilingan barcha bemorlar spirometriyadan o'tishlari kerak.

5. Funktsional diagnostika testlari
surunkali obstruktiv o'pka kasalligini kuzatish
Spirometriya KOAHda o'pka funktsiyasidagi o'zgarishlarni tashxislash va hujjatlashtirishning asosiy usuli hisoblanadi. Spirometriya o'lchovlariga asoslanib, KOAH obstruktiv ventilyatsiya buzilishlarining og'irligiga qarab tasniflandi. Shu kabi belgilar bilan boshqa kasalliklarni o'chirishga imkon beradi.
Spirometriya nafas olish obstruktsiyasining mavjudligi va og'irligini baholash uchun qisqa muddatli kuzatuvdir.

Metodologiya
. Diagnostika usuli va obstruktiv o'pka kasalliklarining eng yuqori darajasi sifatida vikorspirometriya bo'yicha turli tavsiyalar mavjud.
. Majburiy spirometriya usuli yordamida oyoq funktsiyasini o'rganish, agar texnik jihatdan maqbul bo'lgan uchta nafas olish manevrasi bajarilsa, yakunlanishi mumkin. Bunday holda, natijalarga erishiladi: maksimal va keyingi FVC ko'rsatkichlari, shuningdek, maksimal va keyingi FEV1 ko'rsatkichlari 150 ml dan ko'p bo'lmagan miqdorda o'zgaradi. Kasallik holatlarida, agar FVC qiymati 1000 ml dan oshmasa, FVC va FEV1 ning maksimal ruxsat etilgan farqi 100 ml dan oshmasligi kerak.
. Agar 3 ta sinovdan so'ng natijalar olinmasa, manevrlar tajribasi 8-sinovgacha davom ettirilishi kerak. Ko'p sonli nafas olish manevralari bemorning charchashiga va ba'zi hollarda FEV1 yoki FVC ning pasayishiga olib kelishi mumkin.
. Tekshiruvdan qayta-qayta majburlash manevrlari natijasida pasayish ko'rsatkichlari kob qiymatining 20% ​​ga pastroq bo'lganda, bemorning xavfsizligini ta'minlash uchun iz olinadi va ko'rsatkichlar dinamikasi hisobotda ko'rsatiladi. Bunga kamida 3 ta ketma-ket namuna uchun grafik natijalar va raqamli qiymatlar kiradi.
. Texnik jihatdan maqbul bo'lgan testlarning natijalari, ammo testlarni yaratish mezoniga javob bermaydi, tuzilmaganlarni ko'rsatgan holda maketni yozishda tuzatilishi mumkin.
KOAHning spirometrik ko'rinishlari
Spirometriya o'tkazilganda, KOAH nafas olish yo'llari tayanchining siljishi tufayli shamol oqimining ekspiratuar to'siqlari sifatida aniqlanadi (1-rasm).
Ventilyatsiya buzilishining obstruktiv turi FEV1 / FVC ko'rsatkichlarining pasayishi bilan tavsiflanadi.<0,7.
"Oqim-hajm" egri chizig'ining ekspiratuar qismida depressiya mavjud bo'lib, pastki tizzasi kavisli shaklga ega bo'ladi. "Oqim-hajm" egri chizig'ining pastki yarmining chiziqliligini buzish obstruktiv ventilyatsiya buzilishlarining o'ziga xos xususiyati bo'lib, odatda FEV1 / FVC > 0,7 bo'lsa. O'zgarishlarning og'irligi obstruktiv kasalliklarning og'irligiga bog'liq.
Progressiv bronxial obstruktsiya bilan ekspiratuar oqimning pasayishi, "puf pastalari" ning ko'payishi va o'pkaning giperinflyatsiyasi kuzatiladi, bu FVC darajasining pasayishiga olib keladi. Aralash obstruktiv-cheklovchi buzilishlarni istisno qilish uchun tana pletismografiyasi usuli yordamida o'pkaning tashqi imkoniyatlarini (MChJ) o'lchash kerak.
Amfizemning og'irligini baholash uchun BF va diffuziya DSL ga rioya qiling.

Aylanma testi (bronxodilatatsiya testi)
Agar dastlabki spirometrik tekshiruvda bronxial obstruktsiya belgilari qayd etilsa, bronxni kengaytiruvchi dorilar oqimi ostida obstruktsiyaning aylanish bosqichini aniqlash uchun aylanma testini (bronxodilatatsiya testini) o'tkazish kerak.
Obstruktsiyaning rivojlanishini kuzatish uchun inhaler bronxodilatatorlar bilan testlar o'tkaziladi, ularning FEV1 indikatoriga tushishi baholanadi. Asosan o'xshash va FVC dan farq qiladigan "oqim-hajm" egri chizig'ining boshqa ko'rsatkichlaridan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Metodologiya
. Sinovni o'tkazishda maksimal bir martalik dozada qisqa ta'sir qiluvchi bronxodilatatorlardan foydalanish tavsiya etiladi:
- b2-agonistlar uchun - salbutamol 400 mkg;
- antikolinerjik preparatlar uchun - ipratropium bromid 160 mkg.
. Ba'zi hollarda tegishli dozalarda antikolinerjik dorilar va b2-agonistlarning qisqa ta'sirli kombinatsiyasi mumkin. Doza-dozali aerozol inhalerlari spacerlarni ishlatishda aybdor.
. 15 daqiqadan so'ng takroriy spirometrik monitoring o'tkazilishi kerak. inhalatsiyadan keyin
b2-agonistlar yoki 30-45 daqiqadan so'ng. antikolinerjik preparatlar yoki ularning kombinatsiyasi bilan inhalatsiyadan keyin
b2-agonistlar.

Ijobiy tur uchun mezonlar
Bronxodilatatorni inhalatsiyalashdan keyin bronxodilatatsiya koeffitsienti (CBD) 12% ga yetsa yoki undan oshsa va mutlaq o'sish 200 ml yoki undan ko'p bo'lsa, bronxodilatatsiya testi ijobiy hisoblanadi:
CBD = (FEV1 ps (ml) - FEV1 w (ml) / FEV1 w (ml)) x 100%

Mutlaq o'sish (ml) = FEV1 keyin (ml) - FEV1 keyin. (ml),
de FEV1 girdobi - bronxodilatatorni inhalatsiyadan oldin spirometrik indikatorning qiymati, FEV1 keyin - bronxodilatatorni inhalatsiyadan keyingi indikatorning qiymati.

Ijobiy bronxodilatatsiya testini aniqlash uchun ikkala mezon ham bajarilishi kerak.
Bronxodilatator testini baholashda har qanday nojo'ya reaktsiyalarni izlash kerak Yurak-qon tomir tizimi: Taxikardiya, aritmiya, arterial bosim, shuningdek, charchoq yoki tremor kabi alomatlar paydo bo'lishi.
Spirometriya natijalarining texnik o'zgaruvchanligini asbob-uskunalarni muntazam kalibrlash, bemorga to'g'ri ko'rsatma va xodimlarning malakasini oshirish orqali kamaytirish mumkin.

bir xil qiymatlar
Kerakli qiymatlar antropometrik parametrlarda, asosan o'sish, holat, yosh, irq orqali yotadi. Shu bilan birga, normaning individual o'zgarishlarini hisobga oling. Shunday qilib, g'ayritabiiy ko'rsatkichlari o'rtacha darajadan yuqori bo'lgan odamlarda, afsonaviy patologiya rivojlanishi bilan, bu ko'rsatkichlar odatdagidan pastga tushadi, aks holda, avvalgidek, populyatsiya normasi doirasida yo'qolishi mumkin.
Monitoring (seriyali kuzatuv)
Spirometrik ko'rsatkichlar (FEV1 va FVC) monitoringi juda ehtiyotkorlik bilan oyoq funktsiyasi o'zgarishlar dinamikasini ishonchli tarzda aks ettiradi, ammo texnik va biologik mahsulotlarning mustahkamligini hurmat qilish kerak Natijalarning ishonchliligi.
Sog'lom odamlarda FVC va FEV1 ning o'zgarishi klinik jihatdan ahamiyatli, chunki 1 kun davomida takroriy kuzatuvlar bilan farq 5% dan, bir necha yil davomida - 12% dan oshadi.
Suyuqlikning oshishi va o'pka funktsiyasining pasayishi (40 ml / rekv dan ortiq) KOAH belgisi emas. Bundan tashqari, uni alohida tasdiqlash mumkin emas, chunki bitta tadqiqot o'rtasidagi FEV1 indikatoridagi o'zgaruvchanlikning maqbul darajasi qiymatdan sezilarli darajada oshadi va 150 ml ni tashkil qiladi.
Video tezligini kuzatish (PSV)
PEF astma va dori terapiyasiga ko'proq xos bo'lgan ko'rsatkichlarning o'zgaruvchanligini istisno qilish uchun ishlatiladi.
Eng qisqa ko'rsatkich nafas olishdan keyin 2 soniyadan oshmaydigan pauza bilan majburiy manevrning 3 ta sinovidan so'ng qayd etiladi. Manevr o'tirgan yoki tik turgan holda amalga oshirilishi mumkin. Ko'proq o'zgarishlar PSVning ikkita maksimal qiymati o'rtasidagi farq 40 l / min dan oshishi bilan bog'liq.
PSV shamol oqimining o'zgaruvchanligini kamida 2 yil davomida bir nechta qiymatlarda baholash uchun ishlatiladi. O'zgaruvchanlikning ortishi 1 dozali dozada qayd etilishi mumkin. Aksariyat o'zgartirishlar reytingni qisqartiradi. Bu holatda o'lchovlarning yaxshilangan aniqligiga, ayniqsa, muvofiqligi pasaygan bemorlarda erishiladi.
PEFning o'zgaruvchanligi PEFning o'rtacha yoki maksimal ko'rsatkichlariga nisbatan guruhlardagi maksimal va minimal ko'rsatkichlar o'rtasidagi farq bilan eng aniq tasvirlangan.
Yuqori chegara normal qiymatlar maksimal o'qishdagi o'zgaruvchanlik uchun 1 qo'shilish davrida 4 yoki undan ortiq test o'tkazilganda u 20% ga yaqin bo'lishi kerak. Biroq, agar siz vikorystanny dvorazovykh vimiryuvan bo'lsa, u past bo'lishi mumkin.
PEFning o'zgaruvchanligi kasallik holatlarida ko'payishi mumkin, ular uchun BAning differentsial diagnostikasi ko'pincha amalga oshiriladi. Shu sababli, klinik amaliyotda PEF o'zgaruvchanligining o'ziga xosligi populyatsiyani o'rganishga qaraganda pastroqdir.
PEF ko'rsatkichlari klinik vaziyatga qarab talqin qilinishi kerak. Kuzatuv PEF faqat KOAH aniqlangan bemorlarni kuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

6. KOAHning differentsial diagnostikasi
Asosan mas'ul differentsial diagnostika KOAH o'xshash belgilarga ega bo'lgan keng tarqalgan kasallikdir. Rivojlanish mexanizmlari, klinik ko'rinishlari va oldini olish va davolash tamoyillarida astma va KOAH o'rtasidagi barcha muammodan qat'i nazar, ko'plab kasalliklar mavjud. Bundan tashqari, bu kasalliklar bir odamda bo'lishi mumkin.
BA va KOAHning differentsial diagnostikasi asosiy klinik ma'lumotlar, funktsional va laboratoriya tekshiruvlari natijalarini birlashtirishga asoslangan. KOAH va astmada yallig'lanishning xususiyatlari chaqaloq 2da keltirilgan.
Ushbu kasalliklarning differentsial diagnostikasi uchun yo'naltiruvchi nuqtalar 6-jadvalda keltirilgan.
KOAH rivojlanishining dastlabki bosqichlarida, ayniqsa kasallikning birinchi bosqichlarida, o'xshash belgilarga ega bo'lgan kasalliklarni farqlash kerak. Ularning asosiy muhim belgilari 7-jadvalda keltirilgan.
Differensial diagnostika uchun turli bosqichlarda KOAH rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari bor. da oson kesib o'tish KOAH smut - subklinik yoki kichik alomatlar bilan yuzaga keladigan ekologik tajovuz omillari bilan bog'liq boshqa kasalliklarning alomatlarini ochib beradi. Dunyoda juda ko'p turli xil variantlar mavjud surunkali bronxit. Katlanuvchanlik amalga oshirilganda paydo bo'ladi differentsial diagnostika og'ir KOAH bilan og'rigan bemorlarda. Bu nafaqat kasallikning og'irligi, qaytarilmas o'zgarishlarning og'irligi, balki birga keladigan kasalliklarning katta to'plami (ICS, gipertenziya, metabolik kasalliklar va boshqalar) bilan ko'rsatiladi.

7. KOAHning hozirgi tasnifi.
Kasallikning og'irligini har tomonlama baholash
KOAHning tasnifi (8-jadval) asosan o'pkaning funktsional holatining ko'rsatkichlariga asoslangan bo'lib, u bronxodilatatsiyadan keyingi FEV1 qiymatlariga asoslangan bo'lib, unda kasallikning 4 bosqichi kuzatilgan.
GOLD 2011 dasturidagi Ekspertlar qo'mitasi "bosqichlar" atamasidan foydalanishga kelishib oldi, chunki bu ko'rsatkich faqat FEV1 qiymatiga asoslangan va kasallikning og'irligini tavsiflash uchun etarli emas. Qolgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kasallikning barcha turlari bosqichlarga ega emas. KOAHning haqiqiy bosqichiga dalil (bir bosqichdan ikkinchisiga o'tish parallel terapiya) uxlamaydi. Shu bilan birga, FEV1 qiymatlari endi ahamiyatli emas va parchalar shamol oqimidagi suyuqlik almashinuvining zo'ravonlik bosqichini (o'pkadan - I bosqichdan eng muhim bosqich - IV bosqichga) aks ettiradi. . Ular KOAH bilan og'rigan bemorlarning og'irligini har tomonlama baholashda qo'llaniladi.
2011 yilda OLTIN hujjatni qayta ko'rib chiqishda u ro'yxatga olingan yangi tasnif, KOAH kasalliklarining zo'ravonligini integral baholash asosida. Bu nafaqat bronxial obstruktsiyaning og'irlik darajasi (bronxial obstruktsiya bosqichi) spirometrik kuzatuv natijalariga, shuningdek, bemor to'g'risidagi klinik ma'lumotlarga: o'tkir KOAH holatining soni va klinik simptomlarning og'irligiga qarab belgilanadi. mMRC (3-jadval) va KOAHni baholash testi (CAT) natijalari asosida (9-jadval).
Ko'rinib turibdiki, LSdagi simptomlar oqimini baholashning "oltin standarti" Sent-Jorj kasalxonasining nafas olish bo'limining (SGRQ) natijalari, uning "alomatlari" shkalasi. Klinik amaliyotda CAT baholash testi keng qo'llaniladi, qolganlari esa Klinik KOAH so'rovi (CCQ).
GOLD 2013 da CCQ shkalasi uchun simptomlarni baholash kengaytirildi, bu simptomlarni 1 kun davomida ham, qolgan davr va sana uchun ham nafaqat aniq, balki klinik jihatdan ham baholash imkonini beradi. xususiyatlari (10-jadval).
Xalta balli barcha ovqatlar uchun olingan ballar yig'indisidan hisoblanadi va 10 ga bo'linadi. Ushbu qiymatda<1 симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥1 - выраженные, т. е. оказывающие влияние на жизнь пациента. Вместе с тем еще окончательно не установлены значения CCQ, соответствующие выраженному влиянию симптомов на КЖ, эквивалентные значениям SGRQ. Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0-1,5 (GOLD 2014).
GOLD dasturi tomonidan tavsiya etilgan KOAH tasnifi 11-jadvalda keltirilgan.
Xavf bosqichini baholashda GOLD tasnifi yoki tarixdagi yallig'lanish chastotasi bo'yicha shamol oqimi tezligiga eng mos keladigan bosqichni tanlash tavsiya etiladi.
GOLD 2013-ning yangi nashri, agar bemorga og'ir kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, kasalxonaga yotqizilishi kerak bo'lganlar (ya'ni, og'ir tirbandlik), guruhga qadar yuqori riziku kiyishni davolash kerak bo'lganlar haqida qoidalar qo'shildi.
Shunday qilib, ma'lum bir bemorga KOAH oqimining og'irligini integral baholash simptomlarni baholashni spirometrik tasnif bilan kasallik xavfini baholash bilan birlashtiradi.
Yuqoridagilarga asoslanib, KOAH tashxisini quyidagicha ko'rish mumkin:
“Surunkali obstruktiv kasallik...” va quyidagi baho:
- bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishining zo'ravonlik darajasi (I-IV);
- klinik simptomlarning og'irligi: zo'ravonlik (CAT ≥10, mMRC ≥2, CCQ ≥1), og'irlik darajasi (CAT)<10, mMRC <2, CCQ <1);
- chastotalar: kamdan-kam (0-1), qismlar (≥2);
- KOAH fenotipi (aslida);
- sheriklar kasal bo'lib qolishadi.
KOAHni engishning og'irligini baholashda birga keladigan kasalliklarning roli juda katta, ammo GOLD 2013ning qolgan tavsiyalariga ko'ra, taqdir tasniflash ko'rsatmalarida munosib o'rin topa olmadi.
8. Barqaror KOAH uchun terapiya
Davolashning asosiy sababi kasallikning rivojlanishidir. Davolashning maqsadlari 12-jadvalda tasvirlangan.
Bayramning asosiy yo'nalishlari:
I. farmakologik bo'lmagan in'ektsiya:
- xavf omillarining kirib kelishini kamaytirish;
- yoritish dasturlari.
Nofarmakologik usullar 13-jadvalda batafsil keltirilgan.
Jiddiy kasallikka chalingan bemorlarda (GOLD 2-4), muqarrar yondashuv sifatida tibbiy reabilitatsiya to'xtab qolishi kerak.

II. Dori-darmonlarsiz davolanish
Farmakologik terapiyani tanlash klinik belgilarning xilma-xilligiga, bronxodilatatordan keyingi FEV1 qiymatiga va kasallikning kuchayish chastotasiga asoslanadi (14, 15-jadval).
KOAHning og'irligini har tomonlama baholashga asoslangan KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun farmakologik terapiya sxemalari (kasallikning chastotasi, klinik simptomlarning og'irligi, KOAH bosqichi, bronxial shikastlanishning umumiy oqimi darajasi bilan belgilanadi), jadval ma'lumotlari 16.
Tozalashning boshqa usullari: smetana, nafas olishni qo'llab-quvvatlash va jarrohlik yo'li bilan tozalash.
kislorodli terapiya
Surunkali DN va og'ir gipoksemiya bilan og'rigan bemorlarda (B, 2 ++) kislota mavjudligi (O2) (> 15 yil / homiladorlik) omon qolish darajasini oshirishi aniqlandi.
nafas olishni qo'llab-quvvatlash
O'pkaning invaziv bo'lmagan ventilyatsiyasi (NVL) terminal barqaror KOAH bilan og'rigan bemorlarda keng qo'llaniladi.
NIVning trival kislotasi bilan kombinatsiyasi og'ir bemorlarda, ayniqsa kunduzi aniq giperkapniya bo'lsa, samarali bo'lishi mumkin.
jarrohlik davolash
O'pka obstruktsiyasi jarrohligi (LOA)
OUOL hukumatning katta qismi tomonidan giperinflyatsiyani o'zgartirish va nafas olish kasalliklarini yanada samarali pompalamoq uchun amalga oshiriladi. Turg'unlik yuqori lob amfizemasi bo'lgan va jismoniy mashqlar uchun past bardoshlik bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi.
oyoq transplantatsiyasi
Oyoq transplantatsiyasi og'ir rivojlangan KOAH bilan kasallangan juda tanlangan bemorlarda qalqonsimon bez funktsiyasi va funktsional ko'rsatkichlarini yaxshilashi mumkin. Tanlov mezonlari FEV1 ga asoslanadi<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт. ст., РаСО2 >50 mm Hg Art. xona havosida nafas olish va o'pka gipertenziyasi (PRA> 40 mmHg).
9. Konjestif KOAH
KOAHning ahamiyati va ahamiyati
Zavodning rivojlanishi KOAHni davolash uchun xarakterlidir. GOLD (2013) natijalariga ko'ra: "O'tkir KOAH - bu nafas olish belgilarining ko'payishi bilan tavsiflangan va davolash rejimini o'zgartirishga olib keladigan holat".
O'tkir KOAH etarli tibbiy yordamga ega bo'lmagan bemorlarning o'limining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Ko'pincha KOAH bilan og'rigan bemorlarda tiqilib qolishning rivojlanishi nafas olish funktsiyasi va gaz almashinuvi ko'rsatkichlarining uch baravar oshishiga (o'n yilgacha), kasallikning tezroq rivojlanishiga, bemorlarning hayotiy qobiliyatining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. cho'milish uchun yuzlab iqtisodiy xarajatlar bilan. Bundan tashqari, o'tkir KOAH hamroh bo'lgan surunkali kasalliklarning dekompensatsiyasiga olib keladi. Muhim o'tkir KOAH bemorlarda o'limning asosiy sababidir. Kobning dastlabki 5 kunida o'simlikning rivojlanishi, GIMning rizik rivojlanishi 2 martadan ko'proq harakat qiladi.
KOAH kasalliklarining tasnifi
Belgilangan KOAH sharoitlari uchun ishchi guruh tomonidan tayinlangan KOAH sharoitlarining og'irligining eng keng tarqalgan tasniflaridan biri 17-jadvalda keltirilgan.
Steer va boshqalar. kasalxonaga yotqizilgan surunkali KOAH bilan og'rigan bemorlarning prognozini baholash uchun yangi shkala ishlab chiqdi. O'limga olib keladigan oqibatlarning 5 ta eng kuchli prognozi bor edi: 1) eMRCD shkalasidan tashqari dumba og'irligi; 2) periferik qonning eozinopeniyasi (<0,05 клеток x109/л); 3) признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки; 4) ацидоз крови (pH <7,3) и 5) мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл. 17).
Ushbu shkala KOAH rivojlanishida o'limga olib keladigan natijalarni uzatish uchun sezilarli kamsitish potentsialini ko'rsatdi.
muammo tug'diradi
KOAH kasalligining eng ko'p uchraydigan sabablari bakterial va virusli respirator infektsiyalar va atmosfera ifloslantiruvchi moddalarning taxminan 20-30 foizini tashxislash mumkin emas;
O'tkir KOAHda bakteriyalar orasida tipik bo'lmagan Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae va Moraxella catarrhalis eng muhim rol o'ynaydi. Og'ir KOAH bilan og'rigan bemorlarni o'z ichiga olgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gram-manfiy enterobakteriyalar va Pseudomonas aeruginosa bunday bemorlarda ko'proq uchraydi (18-jadval).
Rinoviruslar o'tkir respirator virusli infektsiyalarning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bo'lib, KOAHning muhim sababi bo'lishi mumkin. Ta'kidlanishicha, o'tkir KOAH ko'pincha kuz-qish oylarida rivojlanadi. KOAH kasalliklari sonining ko'payishi qish oylarida respirator virusli infektsiyalar tarqalishining kuchayishi va sovuqda yuqori nafas yo'llarining epiteliysi tomonidan ularga sezgirlikning oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
O'tkir holat va / yoki ularning o'tishini kuchaytirishi bilan bashorat qilinishi mumkin bo'lgan holatlarga pnevmoniya, TELA, doimiy yurak urishi tezligi, aritmiya, pnevmotoraks, plevra bo'shlig'idagi shish kiradi. Siz infektsiyalarning turlarini farqlashingiz va agar ular mavjud bo'lsa, shunga o'xshash davolanishni amalga oshirishingiz kerak.
10. Surunkali KOAH uchun terapiya
Turli darajadagi og'irlikdagi KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi 19-jadvalda keltirilgan.
inhaler bronxodilatatorlar
Nafas olish bronxodilatatorlarining maqsadi o'tkir KOAH (A, 1 ++) uchun terapiyaning asosiy shakllaridan biridir. An'anaga ko'ra, surunkali KOAH bilan og'rigan bemorlar shirin kodli b2-agonistlar (salbutamol, fenoterol) yoki shirin kodli antikolinerjik preparatlar (ipratropium bromid) bilan davolanadi. O'tkir KOAHda b2-agonistlar va ipratropium bromidning samaradorligi taxminan bir xil (B, 2 ++), b2-agonistlarning afzalligi ularning ko'proq samaradorligi, antikolinerjik dorilarniki esa yuqori xavfsizlik va yaxshi tolerantlikdir. Bugungi kunda ko'plab mutaxassislar b2-agonist / ipratropium bromidning kombinatsiyalangan terapiyasini KOAH kontsentratsiyasini (B, 2 ++) boshqarish uchun optimal strategiya sifatida, ayniqsa og'ir tiqilishi bo'lgan KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolashda ko'rib chiqadilar.
GKS
Bemorlarni kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan KOAH bilan bog'liq klinik tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanib, tizimli kortikosteroidlar remissiya soatini tezlashtiradi, bemorlarning faoliyatini yaxshilaydi (FEV1) va gipoksemiyani (PaO2) kamaytiradi, shuningdek, qon bosimini pasaytirishi mumkin. erta relaps xavfi va davolash muvaffaqiyatsizligi, va kasalxonada trivacity qolish muddati (A, 1+). 5-14 kun davomida 30-40 mg / dozada og'iz prednizolon bilan terapiya kursi tavsiya etiladi (B, 2 ++). O'tkir KOAH va eozinofiliyasi > 2% bo'lgan bemorlarda tizimli kortikosteroidlarga (C, 2+) eng yuqori javob paydo bo'lishi mumkin.
O'tkir KOAH uchun tizimli GCSga xavfsiz alternativ nafas olish, ayniqsa nebulizatsiyalangan GCS (B, 2 ++).
Antibakterial terapiya (ABT)
Bakteriyalar KOAHning barcha kuchayishlariga (50%) sabab bo'lmagani uchun, kuchayganida ABTni qabul qilishdan oldin ko'rsatmalarni hisobga olish kerak. Amaldagi ko'rsatmalar KOAHning eng og'ir rivojlangan shakllari bo'lgan bemorlarda antibiotiklardan foydalanishni tavsiya qiladi, masalan, Antonisen tasnifiga ko'ra I turdagi kasallik (ya'ni, shishishning kuchayishi, zo'ravonlikning kuchayishi va yiringlash, balg'am belgilari uchun) yoki II turdagi (mavjudligi) 2 dan 3 gacha ortiqcha sug'urta belgisi) (B, 2 ++). KOAHning kuchayishining o'xshash stsenariylari bo'lgan bemorlarda antibiotiklar eng samarali bo'lishi mumkin, chunki bunday alevlenmelerin sababi bakterial infektsiyadir. Antibiotiklar, shuningdek, invaziv yoki NIVga muhtoj bo'lgan og'ir rivojlangan KOAH bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi (D, 3). C-reaktiv oqsil (CRP) kabi turli biomarkerlar rivojlangan KOAH (C, 2+) bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolashga yondashuvni yaxshilashga yordam beradi. O'tkir KOAHda CRP darajasining ≥15 mg/l ga oshishi bakterial infeksiyaning sezgir belgisi hisoblanadi.
O'tkir KOAHni davolash uchun eng mos antibiotiklarni tanlash turli xil omillarga bog'liq, masalan, KOAHning og'irligi, terapiyaning noqulay natijasiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillar (masalan, zaif yosh, past FEV1 qiymatlari, bu mumkin bo'lgan KOAHning og'irligi). oldingi ABT ning ham o'tkir, ham birga keladigan kasalligiga olib keladi (D, 3)).
Xavfli omillarsiz engil va o'rtacha og'ir KOAHda har kuni makrolidlar (azitromitsin, klaritromitsin), sefalosporinlar (sefiksim va boshqalar) qo'llanilishi tavsiya etiladi (18-jadval). Og'ir rivojlangan KOAH va xavf omillari bo'lgan bemorlar uchun birinchi darajali dorilar orasida biz amoksitsillin/klavulanat yoki respirator ftorxinolonlarni (levofloksatsin yoki moksifloksatsin) tavsiya qilamiz (B, 2++). P. aeruginosa infektsiyasining yuqori xavfi bo'lgan hollarda, siprofloksatsin va antipsevdomonal faollikka ega bo'lgan boshqa preparatlarni qo'llang (B, 2 ++).

kislorodli terapiya
Gipoksemiya kasal odamning hayotiga haqiqiy xavf tug'diradi, shuning uchun shira KOAH (B, 2 ++) uchun ONE davolashda kislotali terapiya ustuvor hisoblanadi. Kislorodli terapiya usuli 55-65 mm Hg oralig'ida PaO2 ga erishishdir. Art. í SaO2 88-92%. KOAH bilan og'rigan bemorlarda ARF holatlarida ko'pincha O2 etkazib berish uchun burun kanülleri yoki Venturi niqobi qo'llaniladi. Agar kanüllar orqali O2 aniqlansa, ko'pchilik bemorlarda 1-2 l / hv O2 oqimi qo'shiladi (D, 3). Ventura niqobi O2 etkazib berishning eng qisqa usuli sifatida muhimdir, chunki u konjestif ventilyatsiya va bemorning oqimida saqlanadigan inhaler aralashmadagi (FiO2) O2 fraktsiyasining aniq qiymatiga xavfsiz erishish imkonini beradi. O'rtada FiO2 24% bo'lgan kisneva PaO2 ni 10 mm Hg ga siljitadi. Art., va FiO2 bilan 28% - 20 mm Hg. Art. Keyingi 30-60 daqiqa davomida kislorodli terapiyani boshlash yoki o'zgartirishdan keyin. PaCO2 va pH darajasini kuzatish uchun arterial qonning gaz tahlilini o'tkazish tavsiya etiladi (D, 3).

NVL
NVL - individual shamollatish yo'llarini o'rnatmasdan ventilyatsiya yordamini amalga oshirish. Ushbu yangi to'g'ridan-to'g'ri nafas olishni qo'llab-quvvatlashning rivojlanishi nafas olish mushaklarining bo'shashishiga, gaz almashinuvining yangilanishiga va ARF bilan og'rigan bemorlarda nafas qisilishining o'zgarishiga xavfsiz va samarali erishish imkonini beradi. Invaziv bo'lmagan ventilyatsiya soati davomida bemor-respirator burun yoki yuz niqoblari (kamdan-kam hollarda - sholomlar va og'iz bo'shlig'i) yordamida ishlaydi, kasallik bo'lsa, sedativ dorilarni saqlashga hojat yo'q. NVL ning yana bir muhim afzalligi - bu tezkor qo'llash imkoniyati, shuningdek, kerak bo'lganda tez yangilash. NIV uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar quyida keltirilgan.
Shira KOAHda ARF uchun NIVni o'tkazish uchun qo'shilish mezonlari:
1. ARF belgilari va belgilari:
- dumba dam olish holatida ko'rinadi;
- nafas olish harakatlarining chastotasi > 24, yordamchi nafas olish mushaklarining nafas olishida ishtirok etish, qorin paradoksi.
2. Gaz almashinuvining buzilishi belgilari:
- PaCO2> 45 mm Hg. Art., pH<7,35;
- PaO2 / FiO2<200 мм рт. ст.
ARF uchun NIVni o'tkazish uchun istisno mezonlari:
1. Zupinka dikhannya.
2. Stabil bo'lmagan gemodinamika (gipotenziya, nazoratsiz aritmiya yoki miokard ishemiyasi).
3. Nafas olish muammolarini himoya qilishni ta'minlashning mumkin emasligi (yo'talish va yo'talning buzilishi).
4. Suprabronxial sekretsiya.
5. Aloqa buzilishining belgilari (qo'zg'alish yoki bostirish), bemorni tibbiy xodimlar bilan maslahatlashgunga qadar xabar bermaslik.
ARF bilan og'rigan bemorlar nafas olishni qo'llab-quvvatlashning ushbu usuli uchun mos nomzodlar emas va shoshilinch trakeal entübasyon va invaziv nafas olishni qo'llab-quvvatlashni talab qiladi (C, 2+). NIV - bu ARF (A, 1 ++) bilan KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limni kamaytirishi mumkin bo'lgan tasdiqlangan davolash usuli.
Invaziv nafas olishni qo'llab-quvvatlash
ShVL KOAH va o'tkir nafas etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi, ularda dori-darmonlar yoki boshqa konservativ terapiya (NVL) vaziyatning yanada yomonlashishiga olib kelmasligi kerak (B, 2 ++). Shamollatishdan oldin ko'rsatmalar nafaqat konservativ terapiya usullarining ta'siri darajasi, funktsional ko'rsatkichlarning zo'ravonlik darajasi, balki ularning rivojlanishining suyuqligi va jarayonning potentsial reversibilitesi bo'yicha ham e'tiborga olinishi kerak, scho vyklikav ONE.
Shira va surunkali KOAHda o'tkir nafas etishmovchiligi uchun ShVL oldidan mutlaq ko'rsatmalar:
1) zupinka dikhannya;
2) idrokning buzilishining namoyon bo'lishi (stupor, koma);
3) beqaror gemodinamika (SBP<70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений <50/мин. или >160 / xv.);
4) nafas olish mushaklarining charchashi.
Shira va o'tkir KOAHda o'tkir nafas etishmovchiligida ShVL uchun dastlabki ko'rsatmalar:
1) dikhannya chastotasi> 35/xv.;
2) arterial qonning pH qiymati<7,25;
3) RaO2<45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
Qoida tariqasida, nafas olishni qo'llab-quvvatlash tan olinganda, bemorning holatini keng qamrovli klinik va funktsional baholash amalga oshiriladi. KOAH (B, 2 ++) bilan og'rigan bemorlarda SHL bilan davolashni erta boshlash kerak, chunki qo'shimcha invaziv nafas olishni qo'llab-quvvatlash kuni SHL rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi, ayniqsa ventilyatsiya assotsiatsiyasi ovana pnevmoniyasi bo'lganlarda (A, 1+) ​​.
Mobilizatsiya va tarqatish usullari
bronxial sekretsiya
Nafas olish yo'llari kasalliklaridan sekretsiyaning ortiqcha ishlab chiqarilishi va chiqindilarni evakuatsiya qilish og'ir KOAH bilan og'rigan ko'plab bemorlar uchun jiddiy muammo tug'dirishi mumkin.
Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarga asoslanib, mukoaktiv dorilar (atsetilsistein, karbotsistein, erdostein) bilan davolash KOAH rivojlanishini tezlashtiradi va tizimli yallig'lanishning og'irligini kamaytirishga o'z hissasini qo'shadi (C, 2+).
O'tkir KOAH bo'lsa, nafas olish yo'llarining drenaj funktsiyasini kuchaytirish uchun maxsus usullardan foydalanish mumkin. Masalan, oyoqlarning yuqori chastotali perkussiyali ventilyatsiyasi nafas olish terapiyasi usuli bo'lib, unda bemorlarga yuqori tartibga solinadigan chastotada oz miqdordagi havo ("perkussiya") beriladi.
(60-400 sikl / yugurish.) I maxsus ochiq havo sxemasi (fazitron) orqali sopol vise bilan. "Perkussiya" niqob, og'iz bo'shlig'i, endotraxeal naycha va traxeostomiya orqali amalga oshirilishi mumkin. Yana bir usul - ko'krak devorining yuqori chastotali tebranishlari, ko'krak qafasi orqali nafas olish yo'llariga uzatiladi va ular orqali gaz oqimi o'tadi. Yuqori chastotali tebranishlar ko'krak qafasiga mahkam o'rnashgan va havo kompressoriga ulangan shishiriladigan yelek yordamida yaratiladi.

11. KOAH va birga keladigan kasalliklar
KOAH, AH, ICS va CD bilan birgalikda surunkali kasalliklarning etakchi guruhini tashkil qiladi - ular boshqa barcha inson patologiyalarining 30% dan ortig'ini tashkil qiladi. KOAH ko'pincha ushbu kasalliklar bilan bog'liq bo'lib, bu bemorlarning prognozini jiddiy ravishda yomonlashtirishi mumkin.
KOAHda eng ko'p uchraydigan kasalliklar 20-jadvalda keltirilgan.
KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfi birga keladigan kasalliklar sonining ko'payishi tufayli oshadi va FEV1 qiymatidan past bo'lmaydi (3-rasm).
KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limning barcha sabablari 21-jadvalda keltirilgan.
Katta populyatsiyani o'rganishga ko'ra, KOAH bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfi bir xil yosh guruhlaridagi bemorlarga nisbatan 2-3 baravar teng va KOAHdan aziyat chekmaydi va umumiy xarajatlar va o'limga olib keladigan hujumlarning taxminan 50% ni tashkil qiladi.
Yurak-qon tomir patologiyasi KOAH bilan birga keladigan asosiy patologiya hisoblanadi. Ko'rinib turibdiki, bu guruh kasal bo'lib qolish ehtimoli ko'proq va KOAH deb hisoblanishi mumkin bo'lgan eng jiddiy kasalliklarga ega. Ular orasida ICH, surunkali yurak etishmovchiligi, migratsiya aritmi, gipertoniyani ko'rishimiz mumkin, bu, aftidan, KOAHning eng keng tarqalgan hamrohidir.
Ko'pincha bunday bemorlarni davolash juda sezgir xarakterga ega: ICHS va / yoki gipertenziya rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar (angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri, b-blokerlar) KOAH rivojlanishining oldini oladi (yo'tal xavfi, nafas qisilishi, bronxial obstruktsiyaning paydo bo'lishi yoki yomonlashishi) va KOAH sabablari uchun buyurilgan dorilar (bronxodilatatorlar, kortikosteroidlar), ular yurak-qon tomir patologiyasini davolashga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin (yurak aritmi rivojlanishi xavfi, rivojlanish xavfi). arterial bosim). Shu bilan birga, KOAH bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarini davolash standart tavsiyalarga muvofiq amalga oshirilishi mumkin, ammo KOAH borligida ularni boshqacha davolaganlar haqida ma'lumot yo'q. Agar yurak-qon tomir patologiyasi bilan birga keladigan KOAH bilan og'rigan bemorlarda b-blokerlarni qo'llash zarur bo'lsa, selektiv b-blokerlarga afzallik beriladi.
Osteoporoz va depressiya ko'pincha tashxis qo'yilmaydigan muhim birga keladigan kasalliklarga ega. Shu bilan birga, hid sog'liq holatining ko'rsatkichlarining pasayishi va yomon prognoz bilan bog'liq. Turg'unlik uchun tizimli kortikosteroidlarning takroriy kurslarini qo'llash noyobdir, chunki ularning konsolidatsiyasi osteoporoz rivojlanishi va sinish xavfini sezilarli darajada oshiradi.
So'nggi yillarda KOAH bilan og'rigan bemorlarda metabolik sindrom va diabet epizodlari tez-tez uchrab turadi. DM KOAH bilan chambarchas bog'liq va kasallikning prognozini yomonlashtiradi. 2-toifa CD bilan bog'liq bo'lgan KOAH bilan og'rigan bemorlarda DN aniqroq bo'ladi, tiqilishi tez-tez uchraydi, koronar yurak kasalligining keng tarqalganligi, surunkali HF va gipertenziya mavjudligi, o'pka gipertenziyasi giperinflyatsiyaning kamroq zo'ravonligi bilan ortadi.
Engil KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limning eng keng tarqalgan sababi o'pka saratoni hisoblanadi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'pkaning funktsiyasi sezilarli darajada kamayadi, bu tizza saratoni uchun jarrohlik davolash imkoniyatini cheklaydi.

12. Bemorlarni reabilitatsiya qilish va parvarish qilish
KOAH bilan og'rigan bemorlarni kasallikning II bosqichidan boshlab davolash uchun tavsiya etilgan qo'shimcha usullardan biri tibbiy reabilitatsiya hisoblanadi. Jismoniy mashqlar (A, 1 ++), kundalik faoliyat, oshqozon og'rig'ining kamayishi (A, 1 ++), tashvish va depressiyaning og'irligi (A, 1+), o'zgarishlarga chidamliligini oshirishda samarali ekanligi isbotlangan. kayfiyat suyaklari va kasalxonaga yotqizilgan chiqindilar (A, 1 ++), shifoxonadan chiqarilgandan keyin yangilanish vaqti va umuman olganda - tilni rivojlantirish (A, 1 ++) va omon qolish (b, 2 ++).
Legeneva reabilitatsiyasi bemorga yo'naltirilgan terapiyaga asoslangan keng qamrovli dastur bo'lib, jismoniy tarbiya, ta'lim va psixo-ijtimoiy dasturlarga qo'shimcha ravishda, bemorning jismoniy va hissiy holatini yaxshilash bo'yicha echimlarni, shuningdek bemorning g'amxo'rligi va xatti-harakatlariga e'tiborni o'z ichiga oladi. salomatlikni saqlash.
ERS / ATS 2013 tavsiyalariga muvofiq, reabilitatsiya kursi kechikishi mumkin
6-12 yil (12, 2 rubldan kam bo'lmagan / Tizh., Uch marta 30 marta va undan ko'p) va quyidagi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi:
1) jismoniy tarbiya;
2) ovqatlanish holatini tuzatish;
3) bemorni parvarish qilish;
4) psixologik-ijtimoiy yordam.
Ushbu dastur ambulatoriya sharoitida ham, statsionar sharoitda ham amalga oshirilishi mumkin.
O'pka reabilitatsiyasining asosiy komponenti jismoniy tarbiya bo'lib, bronxodilatatorlarning samaradorligini oshiradi (B, 2 ++). Ushbu mashqni bajarishdan oldin har tomonlama yondashish ayniqsa muhimdir, bu sizga kuch va moslashuvchanlikni oshirishga imkon beradi: yurish, kengaytirgichlar, gantellar, qadam mashinalari yordamida yuqori va pastki uchlarning mushaklarini mashq qilish, Elergometriya. Ushbu mashg'ulot davomida turli bo'g'inlar guruhlari o'ynaydi, qo'lning nozik motorli ko'nikmalari rivojlanadi.
Har bir inson nafas olishning to'g'ri shaklini o'stirishga qaratilgan ruhiy gimnastikada ishtirok etish huquqiga ega, bu esa qo'shimcha qobiq (C, 2+) keltiradi. Bundan tashqari, nafas olish gimnastikasi nafas olish va nafas olish mushaklarini differentsial o'rgatish uchun maxsus simulyatorlardan (Treshold PEP, IMT) foydalanishni o'z ichiga olishi kerak.
Oziqlanish holatini to'g'rilash to'g'ridan-to'g'ri grub dietasida etarli miqdorda protein va vitaminlar yordamida go'sht kuchini qo'llab-quvvatlash bilan bog'liq.
Jismoniy reabilitatsiya bilan bir qatorda, bemorlarning xatti-harakatlarini o'zgartirishga qaratilgan yondashuvlarga katta hurmat ko'rsatish kerak, shuningdek, ularning yangi boshlanuvchilarini kasallikni davolashdagi o'zgarishlarni va ularni tuzatish usullarini mustaqil tan olishga o'rgatish kerak.

* Surunkali havo yo'llari kasalliklari, birlamchi tibbiy yordam shifokorlari uchun qo'llanma, 2005 yil.

Ambulator bemorlarda surunkali obstruktiv o'pka kasalligini (KOAH) davolash bo'yicha yangi klinik tavsiyalarga asoslanib, kasallikni davolash uchun og'iz orqali kortikosteroidlar va antibiotiklardan foydalanish tavsiya etiladi. Shuningdek, yangilangan tavsiyalarda o'tkir KOAHda yuzaga keladigan o'tkir giperkapnik nafas etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda o'pkaning invaziv bo'lmagan mexanik ventilyatsiyasidan foydalanish kiradi.

Yangi hujjat Yevropa nafas olish jurnalining Bereznevo sonida chop etildi va Evropa nafas olish stipendiyasi va Amerika torakal stipendiyasi mutaxassislari tomonidan olib borilgan tadqiqot natijalariga asoslangan. Quyidagi klinik tavsiyalar ilgari ushbu seriyada nashr etilgan aniq GOLD tavsiyalarini kengaytiradi.

Ushbu tavsiyalarga asoslanib, ekspertlar qo'mitasi KOAHni davolashning 6 asosiy komponentiga e'tibor qaratdi: og'iz orqali kortikosteroidlar va antibiotiklardan foydalanish, steroidlarning og'iz yoki ichki shakllarini qo'llash, invaziv bo'lmagan mexanik ventilyatsiyani joriy etish, bo'shatilgandan keyin reabilitatsiya. shifoxona va bemorlar uchun uyda parvarishlash dasturini yaratish.

1. Qisqa kurs ( ⩽14 kun) og'iz kortikosteroidlari KOAHning rivojlangan bosqichida ambulatoriya bemorlariga ko'rsatiladi.
2. O'tkir KOAH bilan kasallangan ambulatoriya uchun antibiotiklardan foydalanish ko'rsatiladi.
3. Surunkali KOAH bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda og'iz kortikosteroidlari tomir ichiga yuboriladigan dori-darmonlardan ustundir, chunki ular oshqozon-ichak funktsiyasini buzmaydi.
4. Har qanday maxsus davolanish yoki maxsus davolanishni olgan bemorlar uyda o'tkazishlari kerak bo'lgan davolanish haqida xabardor qilinishi kerak.
5. Legeneva reabilitatsiyasi kasalxonadan chiqqandan keyin 3 yil davomida amalga oshirilishi kerak, bu erda bemorlar chet el shifoxonalaridan bo'lgan.
6. yoki kasalxonada qolish soatidan oldin emas, balki bo'shatilgandan keyin moslashish davri tugaganidan keyin.

Muzokara qilingan

• Ekspert qo'mitasi 9-14 kun davomida kortikosteroid qo'shilishi o'pka funktsiyasini yaxshilash va kasalxonaga yotqizish darajasini pasaytirish bilan bog'liqligini aniqladi. Shu bilan birga, hech kim o'limga ta'siri haqida hech qanday ma'lumotni sezmadi.
• Antibiotikni tanlash dorilarga asosiy sezgirlik bilan bog'liq. Bunday holda, antibiotik terapiyasi o'tkir KOAH chastotasining ortishi va shu bilan birga istalmagan simptomlar (oshqozonning birinchi qismida, ichak yo'llari tomonida) chastotasining oshishi bilan birga keladi.
• Jismoniy huquqlarni tiklashni o'z ichiga olgan huquqiy reabilitatsiyani kasalxonadan chiqqandan keyin 3 dan 8 kungacha boshlash tavsiya etiladi. Reabilitatsiya qilinganlardan qat'i nazar, ular xursandchilik soati o'ng tomonga o'tayotganini aytishadi, bu o'limning ko'payishi bilan bog'liq.

Jerelo: Eur Respir J. 2017; 49: 1600791.

2017 yil 27 iyun KOAH (GOLD) 2017 diagnostikasi, davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya bo'yicha ishchi guruhining eng so'nggi hisoboti, bu surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) sohasidagi 22 ekspertning hamkorlikdagi ishi natijasidir. Ushbu dalil 2016 yil boshigacha dunyoda nashr etilgan ushbu muammo bo'yicha ilmiy nashrlarga asoslangan. U darhol American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine jurnalida onlayn nashr etildi va GOLD veb-saytiga joylashtirildi. Yangilangan tavsiyalar KOAH bilan davolangan bemorlarda diagnostika, deeskalatsiya terapiyasi strategiyalari, dori-darmon bo'lmagan davolash imkoniyatlari va birga keladigan kasalliklarning roli bo'yicha qolgan o'zgarishlarni ko'rib chiqadi.

Avvalgidek, yangi dalillar nafas qisilishi, surunkali yo'tal yoki balg'am ishlab chiqarish kabi xavf omillari tarixi bo'lgan bemorlarda KOAH uchun skriningni tavsiya qiladi. Bunday holda, diagnostik mezon sifatida, bronxodilatatorni inhalatsiyadan keyin majburiy hayotiy hajm nisbati (FEV1) 1 soniya oldin (FEV1) yuqoriroq qiymatdan foydalanish tavsiya etiladi.< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.

Yangi hujjatdagi asosiy o'zgarishlardan biri simptomlarni baholashni spirometrik baholashdan ajratishdir. Tashxis qo'yish uchun tashqi nafas olish funktsiyasini qo'shimcha tekshirish endi zarur emasligidan qat'i nazar, kasallikning asosiy maqsadi simptomlarni, kasallik xavfini, shuningdek kasallikning bosqichini baholashdir. sog'lom davlat 'I bemorlar. Ushbu parametrlarga asoslanib, bemorlarni A, B, C va D guruhlariga ajratish mumkin, bu esa qaysi davolash ko'rsatilishiga bog'liq. Shunday qilib, spirometriya endi diagnostika vositasi va obstruktsiyaning zo'ravonlik belgisi emas va endi farmakoterapiya, masalan, roflumilast haqida qaror qabul qilish uchun kerak emas. Shuningdek, qo'shimcha spirometriya bilan aniqlanadi, chegara qiymatlari davolashning farmakologik bo'lmagan usullari, sedasyon, o'pka obstruktsiyasi va o'pka transplantatsiyasi uchun ahamiyatini saqlab qoladi.

Ilgari aniqlangan tushunchaga yana bir o‘zgartirish kiritilmoqda, u endi sodda va amaliy shaklda shakllantirilmoqda. Kasallikning oldini olish chora-tadbirlari uchun dalillar bazasi ham kengaytirildi.

GOLD qo'shimchasining yana bir yangi jihati hisobotda davolanishni kuchaytirish va pasaytirish strategiyalarini muhokama qilish bo'lib, oldingi hisobotlar asosan dastlabki terapiya bo'yicha tavsiyalarga qaratilgan edi. Davolashni intensivlashtirish va deintensifikatsiya qilish algoritmlarini kiritish uchun mutaxassislar muhokama qilingan davolash usullarini o'zgartirdilar va muqobil davolash usullarining birinchi qatorini tanladilar. Hujjat endi boshlang'ich terapiya uchun tavsiya etilgan dorilarning qo'shimcha xulosasini va barcha toifadagi bemorlar uchun mumkin bo'lgan muqobil variantlarni (ABCD) o'z ichiga oladi. Kerivnytsia, shuningdek, davolashning birinchi qatorida kombinatsiyalangan bronkodilatatorlarning mavjudligiga katta e'tibor beradi.

Yangi tadqiqot, shuningdek, pastki nafas yo'llarining infektsiyalari xavfini kamaytirish uchun gripp va pnevmokokkka qarshi emlashlar uchun farmakologik bo'lmagan davolash usullari haqida hisobotni o'z ichiga oladi xiv. Har qanday davolash rejasining eng muhim jihati kun tartibi, eng muhim jihati esa o'pka reabilitatsiyasi hisoblanadi. Yakuniy fikr sifatida, keng qamrovli etkazib berish bemorni yakuniy baholashga asoslanadi va uning ehtiyojlariga moslashtiriladi. U jismoniy tarbiya, mashg'ulot (shu jumladan o'z-o'ziga yordam), jismoniy va psixologik tayyorgarlikni yaxshilash uchun xatti-harakatlardagi o'zgarishlarga erishishga qaratilgan trening, shuningdek, xursand bo'lishdan oldin ruhiy salomatlik yangiliklarini yaxshilash kabi komponentlarni o'z ichiga olishi mumkin. O'pka reabilitatsiyasi yaqinda insultdan so'ng bemorlarda qayta kasalxonaga yotqizish va o'lim xavfini kamaytirish potentsialiga ega bo'lishi mumkin, boshidanoq bo'shatishgacha bo'lgan ma'lumotlar Bu o'limning oshishiga olib kelishi mumkin.

Nafas olish kislotasi og'ir gipoksemiya bilan og'rigan bemorlarda omon qolish darajasini yaxshilashi mumkin, ammo barqaror KOAH bilan og'rigan bemorlarda va o'limda yoki gipoksemiya bilan og'rigan ayollarda uzoq muddatli kislorod terapiyasi ularning hayotining og'irligini oshirmaydi va kamaytirmaydi. kasalxonaga yotqizish xavfi. Obstruktiv uyqu apnesi bo'lgan bemorlar omon qolish darajasini oshirish orqali nafas olish tizimida barqaror ijobiy bosim hosil qilish uchun asboblardan foydalanishlari kerak bo'lsa-da, oyoqlarning qo'shimcha ventilyatsiyasi samaradorligi noaniq. Kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish.

Yuqorida aytib o'tilganidek, yangi hujjatning muhim qismi KOAH bilan og'rigan bemorlarda birga keladigan patologiyani tashxislash va davolashga bag'ishlangan. Yuqorida aytib o'tilganidek, obstruktiv uyqu apnesini aniqlash va davolash muhimligiga qo'shimcha ravishda, GOLD qo'shimchasi yurak-qon tomir kasalliklari, osteoporoz, tashvish va depressiya, gastroezofagial reflyuks, shuningdek, etarli davolanish haqida muhim ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.

Jarrohlik usullarining samaradorligi, masalan, o'pkani qisqartirish operatsiyasi, bullektomiya, oyoq transplantatsiyasi va bronkoskopik muolajalar, hozirgi dalillar bilan batafsilroq muhokama qilinadi. Ularning barchasi xuddi shunday ko'rsatkichlarga ega bo'lgan tanlangan bemorlarda ko'rish kerak.

Men ko'proq xabardor bo'ldim va palliativ yordamni qo'llab-quvvatladim. Hospis parvarishi va hayotning oxirida zarur bo'lgan boshqa ozuqaviy yordam, shuningdek, nafas qisilishi, og'riq, tashvish, depressiya, charchoq va noto'g'ri ovqatlanish odatlari kabi simptomlarni boshqarish uchun optimal strategiyalar muhokama qilinadi.

Printsipial jihatdan, yangi GOLD dalillari zudlik bilan zarur bo'lganda paydo bo'ladi va sezilarli o'zgarishlar bilan, matn bir necha yilda bir marta dunyoda boshqa amaliyotlarda ro'yxatdan o'tishni talab qiladigan katta miqdordagi yangi ma'lumotlar to'planganligini tan oladi. Natija boshlanishi qurt rejalashtirilgan katta eksizyon natijasidir, yuqorida Vyslovyuit organlari, Roboti Kerivnitsta Buda Bilsh, Ido Buda Wikoristovati natijasida rizno -minoralarda loy vaziyatlarda.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) - rivojlangan va davolanadigan kasallik bo'lishi mumkin, bu shamol oqimining doimiy pasayishi bilan tavsiflanadi, bu o'sib boradi va rivojlangan surunkali ateşleme reaktsiyasi bilan bog'liq xavfli sharoitlar va xavfli qismlar va gazlar bilan aloqa qilishdan himoya qiladi. O'tkir va parallel kasalliklar kasallikning yanada muhim rivojlanishini ko'rsatadi.

Ushbu muhim kasallik surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (GOLD) deb nomlangan xalqaro tashkilot tomonidan hujjatlashtirilgan va ushbu muammoni doimiy ravishda kuzatib boradi, shuningdek, shifokorlarga shaxsiy hujjatlarini taqdim etadi. GOLD 2016 ning so'nggi yangilanishi batafsil o'zgartirildi va ushbu maqolada muhokama qilinganidek, bir qator qo'shimchalarni o'z ichiga oladi. Rossiyada GOLDning aksariyat qoidalari milliy klinik tavsiyalarda maqtovga sazovor va amalga oshiriladi.

Epidemiologiya

KOAH muammosi salomatlikni muhofaza qilish uchun muhim muammo bo'lib, kurd aholisining bir qismi yuqori xavfga duchor bo'lmaguncha shunday bo'lib qoladi. Chekmaydigan odamlarda KOAH keng tarqalgan muammo bo'lib, agar kasallikning rivojlanishi sanoat to'siqlari, shaharda ham, qishloqda ham nosog'lom fikrlash, tutun, metall, vugilalar, boshqa sanoat arralari, kimyoviy bug'lar bilan aloqa qilish bilan bog'liq bo'lsa, va hokazo. KOAH variantini kasbiy kasallik sifatida ko'rib chiqish muhimdir. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Markaziy ilmiy axborot tashkiloti va Sog'liqni saqlash axborot tizimi ma'lumotlariga asoslanib, 2005 yildan 2012 yilgacha KOAH bilan kasallanish 100 mingga 525,6 dan 668, 4 gacha ko'tarildi. Aholi, ya'ni. E. O'sish dinamikasi 27% dan ortiqni tashkil etdi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti veb-saytida so'nggi 12 yil davomida (2010-2012) o'lim sabablarining tuzilishi taqdim etilgan, unda KOAH va pastki nafas yo'llari infektsiyalari 3-4 oyni taqsimlaydi va umumiy haqiqat Birinchi navbatda tashqariga chiqish muhimdir. . Biroq, hududlar aholining teng daromadlari bo'yicha taqsimlanganda, bu pozitsiya o'zgaradi. Kam daromadli mamlakatlarda aholi KOAHning terminal bosqichiga qadar omon qolmaydi va pastki nafas yo'llarining infektsiyasi, VIL infektsiyasi bilan bog'liq kasalliklar va diareya tufayli o'ladi. KOAH bu mamlakatlarda o'lim sabablarining o'ntaligiga kirmaydi. Aholi jon boshiga daromadi yuqori bo'lgan mamlakatlarda KOAH va pastki nafas yo'llarining infektsiyalari 5-6 oyni tashkil qiladi va etakchilar yurak ishemik kasalligi va insult hisoblanadi. O'rtacha daromaddan yuqori bo'lgan KOAH o'lim sabablari bo'yicha uchinchi o'rinda, o'rtacha darajadan past - 4-o'rinda. 2015 yilda 1990 yildan 2010 yilgacha bo'lgan davrda 30 yosh va undan katta aholi orasida KOAH tarqalishi bo'yicha 123 ta nashrning tizimli tahlili o'tkazildi. Ushbu davrda KOAHning tarqalishi 10,7% dan 11,7% gacha (yoki 227 dan 227%). .3 milliondan 297 million KOAH bilan kasallangan bemorlarga). Eng yuqori o'sish sur'ati amerikaliklar orasida, eng kichiki Pivdenno-Skhidnaya Osiyoda bo'lgan. Shahar aholisi orasida KOAHning tarqalishi 13,2% dan 13,6% gacha, qishloq aholisi orasida esa 8,8% dan 9,7% gacha o'sdi. Erkaklar orasida KOAH kamida 2 marta tez-tez sodir bo'lgan, ayollarda kamroq - 14,3% va 7,6%, shunga o'xshash. Tatariston Respublikasi uchun KOAH ham dolzarb muammo hisoblanadi. 2014 yil oxiridagi ma'lumotlarga ko'ra, Tataristonda KOAH bilan kasallangan 73 838 bemor ro'yxatga olingan, o'lim darajasi 100 ming aholiga 21,2, o'lim darajasi esa 1,25% ni tashkil etdi.

Bronxodilatatorlar va yallig'lanishga qarshi dorilarning klinik farmakologiyasidagi katta yutuqlarga qaramay, KOAH epidemiologiyasining baxtsiz dinamikasi aniqlandi. Narxlari, selektivligi oshgani sababli, yangi dori-darmonlar tobora qimmatlashib bormoqda, sog'liqni saqlash tizimi uchun KOAHning iqtisodiy va ijtimoiy foydasi sezilarli darajada oshadi ("Hayotning hayotiyligi" shahar fondining ekspert baholariga ko'ra, KOAHning iqtisodiy foydasi. Rossiya Federatsiyasida 2013 yilda narxlar 24 milliard rublda pastroq baholandi, bu ko'rsatkich bronxial astma uchun 2 baravar tejamkor).

KOAH bo'yicha epidemiologik ma'lumotlarni baholash bir qator ob'ektiv sabablarga ko'ra murakkablashadi. Birinchidan, ICD-10 kodlaridagi oxirgi soatgacha, bu nozologiya bronxoektaz bilan bir xil ustunda paydo bo'ldi. Tasniflashning yangilangan versiyasida bu pozitsiya bekor qilingan, ammo bu qonun bilan mustahkamlangan va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Roszdorovnaglyad, Rosspozhivnaglyad va Rosstat statistikasi bilan muvofiqlashtirilgan maqola tufayli. Hozircha bu pozitsiya amalga oshirilmagan, shuning uchun tibbiy yordam bo'yicha majburiyatlarni prognozlash va majburiy tibbiy sug'urta xarajatlarini byudjetlashtirishga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Klinikasi va diagnostikasi

KOAH - bu tananing kasalligi bo'lib, uning ba'zi sabablari yaxshi ma'lum. Hamma narsa uchun birinchi tovuq. GOLDning qolgan nashrida tovuqlardan KOAH uchun xavf omillariga buyurtma berish professional arra va kimyoviy infuziyalar, pishgan va kuygan joylarda tiqilib qolish (ayniqsa, rivojlanayotgan mamlakatlardagi ayollar) ni joriy qilishdir.

Yana bir muammo shundaki, KOAHning qoldiq diagnostikasi mezoni bronxodilatator bilan qisqa muddatli sinovdan so'ng majburiy spirometriya ma'lumotlarining mavjudligi hisoblanadi. Yaxshi ishlab chiqilgan va keng qo'llaniladigan protsedura - spirometriya - dunyoda o'zining keng doirasi va mavjudligini yo'qotmagan. Biroq, agar usul mavjud bo'lsa, egri chiziqlarni yozish va talqin qilishning to'g'riligini nazorat qilish muhimdir. KOAHning qoldiq tashxisini qo'yish uchun spirometriya hali ham zarurligi aniq, xuddi ilgari KOAH tashxisini tasdiqlash uchun ishlatilgani kabi.

KOAH tashxisi qo'yilganda simptomlar, og'riqlar va spirometriyaning namoyon bo'lishi keyingi tekshiruv va davolanishgacha keyingi rivojlanish mavzusidir. Bir tomondan, Rossiya Federatsiyasida bronxo-obstruktiv sindromning tarqalishi bo'yicha yaqinda nashr etilgan tadqiqot simptomlarning prognostik qiymati 11% dan oshmaganligini ko'rsatdi.

Shu bilan birga, shifokorlarga, ayniqsa, terapevtlarga, umumiy amaliyot shifokorlariga va oilaviy tibbiyot shifokorlariga KOAHning xarakterli belgilari mavjudligini ta'kidlash kerak, bu bemorlarni o'z vaqtida aniqlash va ularni to'g'ri davolash uchun marshrutlash uchun. GOLDning qolgan nashrida aytilishicha, "yo'tal va balg'am ishlab chiqarish engil va o'rtacha darajadagi KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limning oshishi bilan bog'liq" va KOAHni baholash simptomlarning og'irligiga, kelajakdagi kasalliklar xavfiga, spirometrik buzilishlarning og'irligiga asoslanadi. va birga keladigan kasalliklar aniqlangan.

KOAHda spirometriyani talqin qilish bo'yicha qoidalar o'z vaqtida ko'rib chiqiladi. FEV 1/FVC ning mutlaq qiymatlari keksa odamlarda KOAHning ortiqcha tashxisiga olib kelishi mumkin, normal jarayon esa faollik va oqimning pasayishiga olib kelishi mumkin, shuningdek, 45 yoshgacha bo'lgan odamlarda KOAHning noto'g'ri tashxisi qo'yilishi mumkin. GOLD mutaxassislari FEV 1 doirasidagi zararning belgilangan bosqichlari tushunchasi yetarlicha aniq emasligini va muqobil tizim ishlamasligini ta’kidladilar. GOLD 4 spirometrik testlarining eng muhim bosqichi nafas etishmovchiligi mavjudligi uchun hech qanday tashvishni o'z ichiga olmaydi. Shu munosabat bilan, KOAH bilan og'rigan bemorlarni baholash pozitsiyasi, ham klinik baholash nuqtai nazaridan, ham eng yaxshi turdagi spirometrik mezonlar nuqtai nazaridan - haqiqiy klinik amaliyotdan foyda. Davolash to'g'risida qarorlar bemorning tanasida kasallikning kuchayishi (belgilar va jismoniy faollikning pasayishi) va kelajakda kasallikning rivojlanish xavfi (ayniqsa, alevlenmeler chastotasi) asosida qabul qilinishi tavsiya etiladi.

E'tibor bering, qisqa muddatli bronxodilatatorlar (salbutamol, fenoterol, fenoterol / ipratropium bromid) bilan o'tkir sinov aerozolli dozali inhalerlardan (MDI) foydalanish bilan ham, ushbu dorilarni nebulizatsiya qilish bilan ham tavsiya etiladi. Bronxodilatatordan keyin FEV 1 va FEV 1 / FVC qiymatlari KOAH diagnostikasi va spirometrik buzilish darajasini baholash uchun juda muhimdir. Shu bilan birga, bronxodilatator testi bronxial astma va KOAHni differentsial tashxislashda ham, bronxodilatatorlar bilan keyingi davolash samaradorligini bashorat qilishda ham etakchi mavqega ega ekanligi aniqlandi.

2011 yildan boshlab barcha KOAH bilan kasallangan bemorlarni uchta koordinata asosida ABCD guruhlariga bo'lish tavsiya etiladi - spirometrik gradatsiyalar odatda GOLD (1-4), kasalxonaga yotqizish chastotasi (yoki bitta kasalxonaga yotqizish) butun davr davomida va Standartlashtirilgan testlardan olingan dalillar (CAT, mMRC yoki CCQ). Shunga o'xshash jadval yaratilgan bo'lib, u 2016 yilgi GOLD sharhida ham keltirilgan. Afsuski, faol epidemiologik va klinik tekshiruvlar o'tkaziladigan tibbiyot markazlarida kasalxonalarning turg'unligi ustuvor ahamiyatga ega emas, shuning uchun ham keng klinik amaliyotda bo'lgani kabi. Sog'liqni saqlashning davlat kafolatlari. KOAH uchun bemorlarni CAT, mMRC va CCQ testlari asosida baholash juda kam sabablarga ko'ra aybdor, lekin qoida emas.

KOAHni tashxislash va davolash bo'yicha Rossiya federal tavsiyalari GOLD tomonidan belgilangan barcha mezonlarni aks ettiradi, ammo KOAHni tavsiflashda ularni tibbiy hujjatlarga kiritish hali majburiy emas. Hozirgi tavsiyalarga ko'ra, KOAH tashxisi erta bo'ladi:

“Surunkali obstruktiv kasallik...” va quyidagi baho:

• zo'ravonlik darajasi (I-IV) bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi;
• klinik simptomlarning zo'ravonligi: zo'ravonlik (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, CCQ ≥ 1), og'irlik darajasi (CAT)< 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
• chastotalar: kamdan-kam (0-1), qismlar (≥ 2);
• KOAH fenotipi (aslida);
• hamrohlar kasal bo'lib qolishadi.

2011 yilgacha KOAH bo'yicha tadqiqot va xorijiy nashrlar olib borilganda, KOAH 1-4 spirometrik mezonlari va ABCD guruhlari bilan bir xil bog'liqligi aniq emas edi. KOAHning eng qulay varianti - GOLD 4 - D turiga qat'iy mos keladi, ammo qolganlari GOLD 4 belgilari bilan kasal bo'lishi yoki vaqt o'tishi bilan ko'plab kasalliklardan aziyat chekishi mumkin.

KOAHni davolash ko'rsatmalar va tavsiyalarning eng dinamik bo'limlaridan biridir. Dezinfektsiyaga yondashuv korroziy vositani yo'q qilish bilan boshlanadi - tovuqni quritish, isrofgarchilikni o'zgartirish, hududlarda ventilyatsiyani oshirish va boshqalar.

Tovuqdan foydalanish barcha shifokorlar tomonidan tavsiya etilishi muhimdir. KOAH bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilishda bitta shifokorning murosasi qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin - bemor o'z hayotini yo'qotadi va shu bilan uning hayoti prognozini buzadi. Hozirgi vaqtda nikotinni almashtirish va dopamin retseptorlarini blokirovka qilishni o'z ichiga olgan tibbiy usullar ishlab chiqilgan (bemorning "chekishdan qoniqishini oshirish"). Har holda, bemorning o'z ixtiyoriy qarori, yaqinlarining qo'llab-quvvatlashi va shifokorning asosli tavsiyalari katta rol o'ynaydi.

KOAH bilan og'rigan bemorlar eng jismoniy faol hayot tarzini, shu jumladan maxsus fitnes dasturlarini olib borishlari kerakligi isbotlangan. Bemorlarni ish tashlashdan keyin reabilitatsiya qilish uchun ham jismoniy faoliyat tavsiya etiladi. Shifokor KOAH bilan og'rigan bemorlarda depressiyaning rivojlanish ehtimoli haqida bilishi kerak. GOLD mutaxassislari depressiyani reabilitatsiya dasturlarining samarasizligi uchun xavf omili sifatida baholaydilar. KOAHning yuqumli kasalliklarini oldini olish uchun mavsumiy grippga qarshi emlash tavsiya etiladi va 65 yoshdan keyin - pnevmokokkka qarshi emlash.

terapiya

KOAHni davolash kasallik davrlari - barqaror kasallik va o'tkir KOAH bilan ko'rsatiladi.

Shifokor barqaror KOAH bilan og'rigan bemorni boshqarishni aniq tushunish uchun javobgardir. U simptomlarni engillashtirish (nafas qisilishi va yo'tal), jismoniy stimulyatsiyaga tolerantlikni yaxshilash uchun javobgardir (bemor o'zini to'g'ri parvarish qilish uchun javobgardir). KOAH bilan og'rigan bemorlarning xavfini kamaytirish kerak: kasallikning rivojlanishini maksimal darajada oshirish, kasalliklarning oldini olish va davolash, o'lim ehtimolini kamaytirish, bemorlarning hayotining og'irligini va kasallikning qaytalanishini kamaytirish. Uzoq vaqt davomida inhalatsiyalangan bronxodilatatorlarni qo'llash muhim (qisqa muddatli inhalatsiya usullari va og'iz orqali yuboriladigan dorilar bilan birgalikda). Biroq, bu holatda shuni ta'kidlash kerakki, 30 yildan ortiq vaqt davomida u klinik amaliyotda muvaffaqiyatli o'rnatilgan va terapiyaning tibbiy standartlari va Ipratropium bromidning fenoterol bilan kombinatsiyasining klinik tavsiyalariga kiritilgan (1-jadval, preparatlar. va 2) nebulizer terapiyasi uchun mos ko'rinadi.

Men yana GOLD hujjatiga qarayman va olodaterol qo'shaman. Ilgari, bu aralashmada formoterol (jadval, dori 3), tiotropium bromid, aklidinium bromid, glikopirronium bromid, indakatol mavjud edi. Ular orasida beta 2 adrenomimetik (LABA) va M3-antikolinerjik (MAAC) ta'sirga ega dorilar mavjud. Katta randomizatsiyalangan tadqiqotlarda ularning terisi samarali va xavfsiz ekanligi ko'rsatilgan va qolgan dori vositalari bronxial kengayishning turli mexanizmlari (indakaterol / glikopirronium, olodaterol / tiotropium bromidi, vilanterol / umeklidin bromidi) bilan bronxodilatatorlarning qat'iy kombinatsiyasi hisoblanadi. .

Uch valentli dori-darmonlarni zaruratga qarab uzluksiz va qisqa muddatli foydalanishga GOLD mutaxassislari ruxsat beradi, chunki bir xil turdagi dorilar kasallikning og'irligini nazorat qilish uchun etarli emas.

2016 yil uchun tibbiy davolanish uchun hayotiy va muhim dori vositalari (VED) bilan ta'minlangan holda, faqat uchta selektiv beta 2 adrenergik agonistlari mono shaklga kiritilgan, shu jumladan Salbutamol (jadval, 5 dori) va formoterol (3-jadval. dori) va uchta antikolinerjik. dorilar, shu jumladan ipratropium bromid (jadval, dori 7 va 8).

Bronxodilatatorni tanlashda bemor uchun oqilona va qulay bo'lgan preparatni etkazib berish moslamasini hisobga olish juda muhimdir va bu dori bilan hech qanday murosa bo'lmaydi. Teridan tashqari, yangi preparat yangi va takomillashtirilgan etkazib berish tizimiga ega (ayniqsa, kukunli inhalerlar). Va bunday inhalatsiya vositalaridan teri o'zining kuchli va zaif tomonlariga ega.

Bronxodilatatorlarni og'iz orqali yuborish sezilarli bronxodilatator ta'sirisiz kiruvchi dori reaktsiyalarining yuqori chastotasi bilan birga keladi.

Muntazam bronxodilatator terapiyasini tan olish yoki rad etishdan oldin uzoq vaqt davomida bronxodilatatorlarni qisqa muddatli sinovdan o'tkazish muhim ahamiyatga ega edi. GOLD ning qolgan nashrida testning prognostik qiymati cheklangan va trivalent preparatlarning ta'siri sinov natijasiga bog'liq bo'lib qolmaydi.

So'nggi o'ttiz yil ichida inhaler glyukokortikosteroidlarni (IGCS) davolash o'zgardi. Dastlab, chegarada ehtiyotkorlik bor edi, keyin ICSdan foydalanish FEV1 bir xil qiymatlarning 50% dan kam bo'lgan barcha bemorlarda qo'llanilgan va endi ulardan foydalanish turli xil KOAH fenotiplari bilan bog'liq. Bronxial astmani davolashda ICS asosiy yallig'lanishga qarshi terapiyaning asosini tashkil qiladi, ammo KOAHda ulardan foydalanish primingga asoslangan. Bu GOLD bo'yicha 3-4 bosqichlar yoki C va D turlari uchun tavsiya etilgan ICSning joriy kontseptsiyasiga mos keladi. Biroq, kamdan-kam uchraydigan kuchayishi bilan KOAHning amfizematoz fenotipi bo'lgan ushbu bosqichlar va turlarda ICS samaradorligi yuqori emas.

GOLDning qolgan nashri shuni ko'rsatadiki, kasallik rivojlanish xavfi past bo'lgan KOAH bilan og'rigan bemorlarda ICSdan foydalanish xavfsiz bo'lishi mumkin, ammo ular asosiy terapiyaning bir qismi sifatida bronxodilatatorlar yukidan xalos bo'ladilar. Bir martalik turg'unlik uchun ICS / LABA kombinatsiyasi bir martalik stazda samaradorlikda sezilarli farqlarni ko'rsatmadi. ICS ning turg'unligi bilan bog'liq holda, ICS bronxial astma va KOAH (ikki kasallik kesishgan fenotip), qisman tiqilib qolgan va FEV1 oldingilarning 50% dan kam bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. ICS samaradorligining mezonlaridan biri KOAH bilan og'rigan bemorning balg'amida eozinofillar sonining ko'payishi hisoblanadi. KOAHda ICSni qabul qilishda ehtiyot bo'lish omili inhaler steroidlarning ko'payishi bilan bog'liq pnevmoniyaning ko'payishi hisoblanadi. Boshqa tomondan, og'ir amfizemning mavjudligi shikastlanishning qaytarilmasligi va minimal ateşleme komponenti tufayli ICSdan foydalanishning past istiqbollarini ko'rsatadi.

Aniskolkaning barcha bu savdosi aniq ko'rsatkichlar bilan KOAH uchun ICS/LABA ning belgilangan birikmalarini barqarorlashtirish darajasiga taalluqli emas. KOAH uchun ICS bilan trival monoterapiya tavsiya etilmaydi, chunki ICS/LABA kombinatsiyasi samarasiz bo'lib, yuqumli asoratlarni (yiringli bronxit, pnevmoniya, sil) rivojlanish xavfini oshiradi va kistaning tez-tez sinishiga olib keladi. Salmeterol + flutikazon (4-jadval, preparat) va formoterol + budesonid kabi qat'iy kombinatsiyalar nafaqat randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlarda katta dalillar bazasiga ega, balki haqiqiy tadqiqotda ham tasdiqlanadi. KOAH bosqichlari bo'lgan bemorlarni davolashning yakuniy amaliyoti GOLD bo'yicha 3-4.

Tizimli glyukokortikosteroidlar (SGC) barqaror KOAH uchun tavsiya etilmaydi, chunki ularni davolash jiddiy nojo'ya dori reaktsiyalarini keltirib chiqaradi, ba'zida asosiy kasallikning og'irligiga teng bo'ladi va tana holatida sezilarli ta'sirni buzmaydi. Shifokor, SCSni doimiy ravishda qo'llash boshqa barcha xavfsizroq davolash usullari tugaganligini tan oladigan terapiya ekanligini tushunishi kerak. Parenteral depo steroidlarining turg'unligi haqida ham tashvish bor.

LABA, LADA va ularning kombinatsiyalaridan foydalanish kerakli ta'sir ko'rsatmaydigan, qisman tiqilishi bo'lgan og'ir KOAH bilan og'rigan, kasallikning bronxit fenotipi bo'lgan bemorlar uchun Zi-4 fosfodiester inhibitori qo'llaniladi, ular orasida faqat roflumilast qo'llaniladi. klinika (kuniga kamida bir marta).

O'tkir KOAH surunkali kasalliklarni davolashning asosiy salbiy jihati bo'lib, u kasallik davrida takroriy kasalliklar soniga va ularni davolashning og'irligiga mutanosib ravishda prognozga salbiy ta'sir qiladi. O'tkir KOAH surunkali holat bo'lib, bemorning nafas olish belgilaridagi bunday o'zgarishlar bilan tavsiflanadi, bu shoshilinch favqulodda vaziyat chegarasidan tashqariga chiqadi va turg'un terapiyaning o'zgarishiga olib keladi. Qariyalarda KOAHning ahamiyatini ortiqcha baholamaslik kerak. Surunkali astma bilan og'rigan bemorda pnevmoniya, pnevmotoraks, plevrit, tromboemboliya va shunga o'xshash o'tkir holatlar, agar shifokor o'tkir KOAHni qabul qilsa, istisno qilinishi kerak.

O'tkir KOAH belgilari bo'lgan bemorni baholashda terapiyaning asosiy yo'nalishini aniqlash muhim - yuqumli o'tkir KOAH uchun antibiotiklar va antibiotiklarga ko'rsatmasiz bronxo-obstruktiv sindromning kuchayishi uchun bronxodilatatorlar / yallig'lanishga qarshi dorilar.

O'tkir KOAHning eng keng tarqalgan sababi yuqori nafas yo'llarining, traxeya va bronxlarning virusli infektsiyasi. Tiqilish nafas olish belgilarining ko'payishi (nafas qisilishi, yo'tal, og'riq va yiringlash va balg'am), shuningdek, qisqa muddatli bronxodilatatorlarga bo'lgan ehtiyojning ortishi bilan tan olinadi. Shu bilan birga, tiqilib qolishning sabablari, shuningdek, yong'inning yangilanishi (yoki nafas olish havosining boshqa to'siqlari, shu jumladan Promislov) yoki barqaror inhalasyon terapiyasining muntazamligini buzish bo'lishi mumkin.

O'tkir KOAH bosh og'rig'ini davolashda ushbu kasallikning bemorning keyingi tanasiga tushishini minimallashtirish kerak, bu tez tashxis qo'yish va etarli terapiyani talab qiladi. Og'irlik darajasiga qaramasdan, ambulatoriya sharoitida yoki shifoxonada (yoki ixtisoslashtirilgan intensiv terapiya bo'limida) davolanish imkoniyatini hisobga olish kerak. O'tmishda kichik qolishdan azob chekayotgandek, kasal bo'lganlarga alohida hurmat ko'rsatish kerak. Ayni paytda tez-tez tiqilib qoladigan kasallik barqaror fenotip sifatida qaraladi, keyingi tiqilishi va prognozning yomonlashuvi o'rtacha xavfi bilan.

Past oqimli kislorodli terapiyani boshlashdan oldin gipoksemiya holatida qon gazlarining to'yinganligi va darajasini baholash kerak. Og'ir KOAH bo'lsa, o'pkaning invaziv bo'lmagan va invaziv ventilyatsiyasi tavsiya etiladi.

Universal birinchi yordam preparatlariga qisqa ta'sir etuvchi bronxodilatatorlar kiradi - beta2-adrenergik agonistlar (salbutamol (5-jadval), fenoterol (jadval, 5-preparat)) yoki ularning antikolinerjik preparatlar bilan kombinatsiyasi (ipratropium bromidi ., Preparat 7 va 8)). O'tkir davrda dorivor preparatlarni har qanday turdagi DAI, shu jumladan spacerlar yordamida qo'llash tavsiya etiladi. O'tkir davrda barcha turdagi dori-darmonlarni har qanday turdagi nebulizerlar (kompressorlar, ultratovushlar, to'rli nebulizerlar) orqali qo'shimcha etkazib berish bilan ta'minlash maqsadga muvofiqdir. Doza va qabul qilish chastotasi bemorning ahvoli va ob'ektiv ma'lumotlar bilan belgilanadi.

Agar bemor kasal bo'lsa, prednizolon 5 kun davomida har bir dozada 40 mg dozada buyuriladi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini davolashda og'iz kortikosteroidlari simptomlarning kuchayishiga olib keladi, o'pka funktsiyasi, davolanishning samarasizligi ehtimolini kamaytiradi va bir soat ichida kasalxonaga yotqizish noqulayligini kamaytiradi. KOAHning o'tkir kuchayishini davolash uchun tizimli kortikosteroidlar keyingi 30 kun ichida takroriy kuchayishi tufayli kasalxonaga yotqizish chastotasini kamaytirishi mumkin. Ichki ma'muriyat faqat intensiv terapiya bo'limida ko'rsatiladi va faqat bemor har kuni preparatni qabul qila olmaguncha.

O'rtacha o'tkir oshqozon-ichak trakti uchun qisqa muddatli SGCS (yoki unsiz) kursidan so'ng, ICSni nebulizatsiya qilish tavsiya etiladi - budesonidning har bir dozasi uchun 4000 mkg gacha (budesonidning turg'un suspenziyasi bilan ultratovushli nebulizerdan foydalanish mumkin emas, chunki u suspenziyadagi faol moddani saqlab qolish uchun zarurdir va suspenziyani membrana (to'r) nebulizer orqali nafas olishning hojati yo'q, chunki nebulizer membranasining miniatyura teshiklari suspenziya bilan tiqilib qolishi jiddiy ehtimoli bor, bu esa shunga olib kelishi mumkin. bir tomondan terapevtik dozaning kam chiqarilishi, boshqa tomondan nebulizer membranasining noto'g'ri ishlashi va ma'lumot va almashtirish zarurati). Rossiyada ishlab chiqarilgan budesonid (jadval, 9-preparat) shaklida muqobil taqdim etilishi mumkin, bu nebulizerlarning barcha turlariga mos keladi, bu ham statsionar, ham ambulator davolanish uchun mos keladi.

KOAH uchun antibiotiklarni qo'llashdan oldin ko'rsatmalar nafas qisilishi va yiringli balg'am bilan yo'talning yomonlashishini o'z ichiga oladi. Balg'amning yiringliligi antibakterial xususiyatlarni tan olishning asosiy mezoni hisoblanadi. GOLD mutaxassislari aminopenitsillinlarni (jumladan, beta-laktmaza ingibitorlari), yangi makrolidlar va tetratsiklinlarni tavsiya qiladilar (Rossiyada nafas olish patogenlarining yuqori qarshilik darajasi mavjud). KOAH bilan og'rigan bemorda pseudomonas aeruginosa yuqori xavf yoki balg'amdan aniq osilgan bo'lsa, davolash ushbu vositaga qaratilgan (siprofloksatsin, levofloksatsin, antipsevdomonal beta-laktamlar). Boshqa hollarda antibiotiklar ko'rsatilmaydi.

GOLDning qolgan nashrining 6-bo'limi KOAH bilan birga keladigan kasalliklarga bag'ishlangan. Eng keng tarqalgan va muhim birga keladigan kasalliklar yurak ishemik kasalligi, yurak etishmovchiligi, atriyal fibrilatsiya va arterial gipertenziya. KOAHda yurak-qon tomir kasalliklarini davolash KOAH bo'lmagan bemorlarni davolashdan farq qilmaydi. Beta 1 blokerlari uchun faqat kardioselektiv dorilar aybdor ekanligi aniq ko'rsatilgan.

Osteoporoz ham ko'pincha KOAH bilan birga keladi, bunda KOAHni davolash (tizimli va inhalatsiyalangan steroidlar) suyak kuchining pasayishiga olib kelishi mumkin. Bemorlarni boshqarishda KOAHda osteoporozni tashxislash va davolash muhim ahamiyatga ega.

Anksiyete va depressiya KOAH prognozini yomonlashtiradi va bemorlarni reabilitatsiya qilishni qiyinlashtiradi. Xushbo'y hidlar KOAH bilan og'rigan yosh bemorlarda, FEV1 ning keskin pasayishi va og'ir yo'tal sindromi bo'lgan ayollarda ko'proq uchraydi. Ushbu shartlarni davolash ham KOAHda hech qanday maxsus ta'sir ko'rsatmaydi. Jismoniy faollik va fitnes dasturlari KOAHda tashvish va depressiya bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilishda ijobiy rol o'ynashi mumkin.

O'pka saratoni ko'pincha KOAH bilan og'rigan bemorlarda uchraydi va engil KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limning eng keng tarqalgan sababidir. Ovqat hazm qilish tizimi infektsiyalari ko'pincha KOAHda yomonlashadi va kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Og'ir KOAH holatlarida turg'un bo'lgan inhaler steroidlar pnevmoniya rivojlanish xavfini oshiradi. O'tkir KOAHning takroriy yuqumli kasalliklari va KOAH bilan birga keladigan infektsiyalar antibiotiklarning takroriy kurslari bilan bog'liq bo'lgan bemorlarning ushbu guruhida antibiotiklarga chidamlilik rivojlanish xavfini oshiradi.

KOAHda metabolik sindrom va yurak-qon tomir diabetini davolash ushbu kasalliklarni davolash bo'yicha joriy tavsiyalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Ushbu turdagi komorbidlikning chastotasini oshiradigan omil SGCS dan foydalanish hisoblanadi.

visnovok

Qo'shimcha tibbiy yordam kontingentlarida bemorlarni qutqarish bo'yicha shifokorlarning faoliyati juda muhimdir. Vidmov jamoasi, monetizatsiyaning rentabelligi bo'yicha tashabbus natijasida, muhim imtiyozlardan mahrum bo'lgan bemorlarga mumkin bo'lgan chiqindilarni kamaytirishga qaratilgan. Tibbiy yordam va klinik tashxis (KOAH yoki bronxial astma) bilan bog'liq holda, muntazam sog'liqni saqlash tizimiga statistik ma'lumotlar va asossiz ma'lumotlarga o'z hissangizni qo'shing.

Rossiyaning bir qator mintaqalarida pulmonologiya va allergologiya bo'yicha mutaxassislarda "kadrlar etishmasligi" mavjud bo'lib, bu obstruktiv va boshqa bronxial kasalliklarga chalingan bemorlarga malakali tibbiy yordam ko'rsatishda muhim noqulay omil hisoblanadi. Umuman olganda, Rossiyaning bir qator hududlarida pensiya jamg'armasining sezilarli darajada qisqarishi kuzatilmoqda. Bunday holda, mavjud "pulmonologik holatlar" hali ham boshqa terapevtik sohalarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun o'zgartirish jarayoniga bog'liq. Pulmonologiya sohasida o'tkaziladigan kunlar sonining bunday qisqarishi ko'pincha ambulatoriya va statsionar yordamning etarli darajada mutanosib ta'minlanishi bilan birga kelmaydi.

Rossiyadagi haqiqiy klinik amaliyotni tahlil qilish shifokorlarning KOAHni boshqarish uchun qabul qilingan standartlarga nisbatan sezgirligi yo'qligini tasdiqlaydi. Bemorlarning o'z-o'zini parvarish qilishga o'tishi davolanishga bo'lgan ehtiyojning pasayishiga va dori vositalarini tartibsiz qo'llashga olib keladi. Terapiya samaradorligini oshirish usullaridan biri bu astma va KOAH maktablari bo'lib, ularning ishi Rossiya Federatsiyasining barcha hududlarida muntazam ravishda tashkil etilmaydi.

Shunday qilib, KOAH dunyoda va Rossiya Federatsiyasida yanada keng tarqalishi kutilmoqda, bu esa sog'liqni saqlash tizimi va mamlakat iqtisodiyotiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. KOAH diagnostikasi va davolash doimiy ravishda takomillashtirilmoqda va 10 yoki undan ortiq o'limga olib keladigan odamlar sonini kamaytirmasdan, hayotning ikkinchi yarmida odamlarda KOAHning yuqori tarqalishini qo'llab-quvvatlovchi asosiy rasmiylar va foyda keltirmaydigan moliyaviy omillar. . Ahamiyatli tashvish beruvchi jihat bu yangi dori vositalari va etkazib berish usullari paydo bo'lishidan qat'i nazar, o'lim dinamikasining o'zgarish tendentsiyasidir. Muammoni hal qilish bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyatlarini oshirishda bo'lishi mumkin, bu ko'p jihatdan hukumatning import o'rnini bosish dasturi, uning joriy diagnostikasi va mazmunli terapiyagacha bemorlarning muvofiqligini oshirish bilan bog'liq.

adabiyot

1. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini tashxislash, boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya (GOLD): Yangilangan 2016. 80 p.
2. Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevskiy A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelov E. I. Rossiya nafas olish hamkorligi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini tashxislash va davolash bo'yicha federal klinik tavsiyalar // Pulmonologiya, 2014; 3: 15-54.
3. Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Kasbiy surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) kasbiy surunkali obstruktiv o'pka kasalligi tasnifida etishmayotgan elementdir (tanqidiy ko'rinish). In: Kasbiy patologiyaning klinik jihatlari / Ed. Tibbiyot fanlari doktori, professor V.V.Razumov. Tomsk, 2002. 15-18-betlar.
4. Danilov A.V. Qishloq qishloq xo'jaligi korxonalari, Ryazan shahrining sanoat korxonalari va mahalliy aholi xodimlari o'rtasida KOAH bilan kasallanishning ko'payishi // Yoshlar fani - Eruditio Juvenium. 2014. No 2. B. 82-87.
5. Starodubov V. I., Leonov S. A., Vaysman D. Sh. 2005-2012 yillarda Rossiya Federatsiyasida surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari va bronxoektazi bilan og'rigan aholi orasida kasallikning asosiy tendentsiyalarini tahlil qilish // Tibbiyot. 2013. No 4. 1-31-betlar.
6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs310 / en / index.html (Nashr qilingan sana 17.01.2016).
7. Adeloye D., Chua S., Li C., Basquill C., Papana A., Theodoratou E., Nair X., Gasevic D., Sridhar D., Kempbell X., Chan K. Y., Shayx A., Rudan I. Global Salomatlik Epidemiologiyasi Reference Group (GHERG). KOAH tarqalishining global va mintaqaviy baholari: tizimli tahlil va meta-tahlil // J. Glob. Salomatlik. 2015; 5 (2): 020415.
8. Vafin A. Yu., Vizel A. A., Sherputovskiy V. G., Lisenko G. V., Kolgin R. A., Vizel I. Yu., Shaymuratov R. I., Amirov N. B. Tatariston Respublikasida nafas olish organlarining kasalliklari: boy epidemiologik tahlil // Hozirgi klinik tibbiyot byulleteni. 2016. T. 9, No 1. B. 24-31.
9. Peres-Padilla R. Spirometriyaning keng tarqalganligi KOAH tashxisini qo'yish muammosini hal qiladimi? // Int. J. Tuberc. O'pka Dis. 2016 yil roku; 20(1):4.
10. Markes-Martin E., Soriano J. B., Rubio M. C., Lopez-Kampos J. L. 3E loyihasi. Ispaniyadagi qishloq va shahar birlamchi tibbiy yordam markazlari o'rtasida spirometriyadan foydalanishdagi farqlar // Int. J. Kron. To'sqinlik qilish. Pulmon. Dis. 2015; 10: 1633-1639.
11. Andreeva E., Pokhaznikova M., Lebedev A., Moiseeva I., Kutznetsova O., Degryse J. M. Shimoliy-G'arbiy Rossiyada Global o'pka tashabbusi tenglamalari bo'yicha surunkali obstruktiv o'pka kasalligining tarqalishi // Nafas olish. 2016 yil 5 yanvar..
12. Ovcharenko S.I. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi: Rossiyadagi haqiqiy vaziyat va uning yo'li // Pulmonologiya. 2011. No 6. B. 69-72.
13. Aisanov Z. R., Chernyak A. V., Kalmanova E. N. Tibbiy amaliyotda surunkali obstruktiv o'pka kasalligini tashxislash va davolashni baholashda spirometriya // Pulmonologiya. 2014 yil; 5: 101-108.
14. Xoni J., Gruffydd-Jons K., Robert J. va boshqalar. Yangi GOLD tasnifidan foydalangan holda Buyuk Britaniyaning umumiy amaliyotida KOAHning tarqalishi // Evr. Nafas olish. J. 2014 yil; 43 (4): 993-10-02.
15. Gnatyuk O.P. Surunkali bronxit va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari bilan kasallanish bo'yicha Xabarovsk viloyati sog'liqni saqlash boshqarmasi xodimlarining xavfsizligini ta'minlash // Rossiyaning Uzoq Sharq xalq salomatligi va sog'lig'ini muhofaza qilish axborotnomasi. 2011. No 2. P. 1-10.
16. "Hayot yili" jamg'armasining ilmiy-tadqiqot loyihasi: "Rossiya Federatsiyasida bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligining ijtimoiy-iqtisodiy xarajatlari", 2013 yil.
17. Rossiya Federatsiyasining 2015 yil 26 apreldagi 2724-R-sonli buyrug'i 2016 yilda tibbiy davolanish uchun muhim va muhim dorivor preparatlarni topshirishni tasdiqlash to'g'risida.

A. A. Vizel 1,Tibbiyot fanlari doktori, professor
I. Yu Vizel, Tibbiyot fanlari nomzodi

GBOU VPO KDMU MOZ RF, Qozon

* Preparat Rossiya Federatsiyasida ro'yxatdan o'tmagan.

** milliy va shahar ehtiyojlari uchun, dori vositalari bilan bemorlarga tibbiy yordam ustuvorligi va xorijiy kuchlardan dori sotib olish uchun qabul cheklash, Rossiya Federatsiyasi 30 dan 20 15 r No 1289 Farmoniga ko'ra.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) jiddiy muammo kundalik nikoh uchun.

Yuz minglab odamlar KOAH tufayli nogiron bo'lib qoladi. Bu, birinchi navbatda, afsonaviy mato va o'zgarishlarni o'zgartirish jarayonining muzokarasizligi bilan bog'liq.

KOAHning terminal bosqichlarida jismoniy etishmovchilikning ahamiyati rivojlanadi va doimiy nafas olishni qo'llab-quvvatlash zarurati.

Bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan organizm har qanday yuqumli kasalliklarga, ayniqsa, nafas yo'llarini to'sib qo'yadigan tabiiy qarshilikni yo'qotadi. Afsuski, KOAH keng tarqalgan kasallikdir, ammo uni nazorat qilish va zaiflashishini oldini olish mumkin. Shu maqsadda terapiyadan oldin jiddiy o'ylab ko'rish va tavsiyalarga qat'iy rioya qilish kerak.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini davolash bo'yicha federal klinik tavsiyalar

1. simptomlarni kamaytirish va hayot sifatini oshirish;
2. kelajakdagi xavflarni o'zgartirish uchun kasallikning oldini olish;
3. kasallikning kuchayishi;
4. o'limning pasayishi.

Ushbu maqsadlar uchun og'riqni yo'qotish uchun o'pka obstruktsiyasi bo'lgan kasalliklar uchun terapiya ishlab chiqilgan. Muhim jihat - terapiyaga kompleks yondashuv. KOAHni davolash o'z ichiga oladi farmakologik bo'lmagan va farmakologik yondashuvlar.

Birinchi o'rinda ushbu hujjatda, i GOLD-2018 da(Surunkali obstruktiv kasallik va KOAH diagnostikasi, boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya) keng qamrovli tarzda ilgari surilgan. Vidmovaning tashqi ko'rinishi KOAH kasalligini kuzatish uchun qulay fonga aylanadi va kislorodli terapiya paydo bo'lishida jiddiy taraqqiyotni kechiktirishga yordam beradi.

dori terapiyasi

KOAHni dori bilan davolash kun tartibida tajovuzkor dorilar guruhlarini qabul qilish:

• bronxodilatatorlar;
• inhaler glyukokortikosteroidlarning kombinatsiyasi(IGKS);
• bronxodilatatorlardan foydalanishni davom ettirish(DDBD);
• fosfodiesteraza-4 inhibitörleri;
• teofillin;
• gripp va pnevmokokk infektsiyasiga qarshi emlash.

Dori vositalarining kombinatsiyasini tanlash KOAH kasalligining bosqichiga bog'liq. Har qanday zo'ravonlik darajasida xavf omillarini o'chiring va emlash. Har xil dorilar va ularning kombinatsiyalaridan qo'shimcha ravishda foydalanish mumkin.

KOAHning keyingi bosqichlarida og'ir asoratlar rivojlanadi: surunkali nafas olish etishmovchiligi. Asosiy ko'rinish - gipoksemiya, arterial qondagi kislotalilik pasayadi. Gipoksemiyaning salbiy oqibatlari:

• hayot quvonchidan lazzatlanadi;
• politsitemiya rivojlanadi(Shakllangan qon elementlarini super ishlab chiqarish);
• uyqu paytida yurak aritmiyalari xavfi ortib bormoqda;
• pulmoner gipertenziya rivojlanadi va rivojlanadi;
• Hayotning ahamiyatsizligi yo'qoladi.

Trival kislotali terapiya (DCT) KOAHning salbiy ko'rinishlarini minimallashtirish yoki butunlay yo'q qilish imkonini beradi.

VCT uchun yana bir jiddiy ko'rsatkich afsonaviy yurakning rivojlanishi. Bunday holat oyoq bosimining harakatlari orqali rivojlanadi va yurak etishmovchiligiga olib keladi.

Surat 1. Kislorod terapiyasidan o'tgan bemor, bu protsedura tezda kasallikning salbiy belgilariga olib keladi o'pka KOAH.

Terapiyadagi protsedura uchun vikoryst sof jele ishlatish uchun emas, balki uni maxsus defoliatorlardan o'tkazish uchun ishlatiladi. Ko'pgina bemorlar uchun KOAH etarli oqim tezligi 1-2 l / hv. Ba'zida tananing sezilarli darajada zaiflashishi va kasallikning aniq og'irligi bilan suyuqlik kuchayadi. 4-5 l / hv gacha.

Muhim! KOAH terapiyasining ta'siriga erishish uchun undan kam bo'lmagan holda amalga oshirish yaxshiroqdir Tugatish uchun 15 yil, Seanslar orasidagi maksimal tanaffuslar bilan Uyqudan 2 yil o'tgach. Optimal rejim VCT dan kam bo'lmagan foydalanish hisoblanadi Tugatish uchun 20 yil.

Gipoksemiya har doim giperkapniya, ya'ni qondagi karbonat angidrid darajasining oshishi bilan birga keladi. Daniya shamollatish zaxirasining pasayishi haqida gapiradi va bu KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun noqulay prognozning prognozidir. Qondagi karbonat angidridning siljishi salbiy Bu boshqa organlar va tizimlarga ham ta'sir qiladi. Yurak, miya va nafas olish mushaklarining funktsiyalari ta'sir qiladi. Progressiv depressiyaga qarshi kurashish uchun men oyoqlarni ventilyatsiya qilishni boshlayman.

KOAH uchun ventilyatsiya terapiyasi ma'lum vaqtdan beri davom etmoqda. Shuning uchun, bizning fikrimizcha, intensiv terapiyaga ehtiyoj bor Shvl vikoristlar uy ongida(Trival uy shamollatish afsonasi DDVL).

Portativ respiratorlar ko'pincha DDLCOPDni davolash uchun ishlatiladi. Xushbo'y hidlar kichik, aftidan arzon, ishlatish uchun qulay, lekin hid Bemorning ahvolining og'irligini baholash mumkin emas.

Kislota dozalash rejimi va oqim tezligini tanlash shifoxonada amalga oshiriladi. Uskunalarga texnik xizmat ko'rsatish uyda texnik xodimlar tomonidan amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Terapiyani tanlashda davolanishning og'irligini aniq aniqlash kerak. Nima uchun, diagnostikadan tashqari, bu aniq xalqaro o'lchovlar (CAT, mMRC) va KOAH uchun diagnostik testlar. KOAH uchun joriy tasniflar 4-sinfda.

KOAH guruhida terapiya uchun dorilar kombinatsiyasini tanlash muhimdir. Taqdim etilgan sxemalarda dorivor mahsulotlarning xalqaro nomlari mavjud.

• A guruhi: qisqa muddatli bronxodilatatorlar (salbutamol yoki fenoterol).
• B guruhi: antixolinergik vositalar (LABAlar: tiotropium bromid, aklidinium bromid va boshqalar) bilan davolanadi yoki b2-agonistlar (LABAlar: formoterol, salmatorol, indakaterol, olodaterol) bilan davolanadi.

Surat 2. Spiriva Respimat bitta patron va inhaler bilan, 2,5 mkg / doza, Boehringer Ingelheim.

• C guruhi: DDACP yoki DDACP + LABA kombinatsiyalangan preparatlari formulasi (Glikopirronium bromid / indakaterol, Tiotropium bromid / olodaterol va boshqalar).
• D guruhi: DDACP + LABA, boshqa mumkin bo'lgan sxema DDACP + LABA + ICS. Tez-tez takrorlanadigan o'tkir kasalliklarda terapiya roflumilast yoki makrodid bilan to'ldirilishi kerak.

Hurmat! Klinik ma'lumotlarga asoslangan terapiya shifokor tomonidan belgilanadi. Preparatni oldindan maslahatlashmasdan mustaqil ravishda almashtirishga olib kelishi mumkin yoqimsiz merosga va lagerni bo'shating.

Yuqumli kasalliklarga qarshi emlash bo'yicha milliy tavsiyalar

Emlash KOAH uchun terapiyaning tarkibiy qismlaridan biri bo'lib, u ko'rsatiladi kasallikning har qanday bosqichida. Tananing infektsiyaga qarshi tabiiy qarshiligi pasayganligi sababli, KOAH bilan og'rigan bemorlar epidemik jihatdan noqulay davrlarda osongina kasal bo'lib qolishadi.

Bu asosiy kasallikning tugashi bilan ko'rsatiladi, yomonlashuv belgisi va yuqumli kasallik bir qator asoratlar bilan yuzaga keladi. Harakatsizlik holatida nafas olishni qo'llab-quvvatlash zarurati tufayli nafas etishmovchiligi rivojlanadi.

Adabiyotlarga ko'ra, KOAH yuqumli va o'tkir kasalliklarning rivojlanishida katta rol o'ynaydi bakterial yangiliklar. Gripp virusi mustaqil ravishda ham, ko'plab bakterial flora sifatida ham KOAHning o'tkir kasalligini keltirib chiqaradi.

Milliy va Rossiya Respirator Hamkorligining tavsiyalariga asoslanib, KOAH bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatish standarti gripp va pnevmokokk infektsiyalariga qarshi emlashni o'z ichiga oladi. Ushbu yondashuvlar bemorlarning maxsus tibbiy tayyorgarligini talab qilmaydi. Grippga qarshi emlash KOAHning og'irligini kamaytiradi 30-80% ga. KOAH bilan og'rigan barcha bemorlar uchun polivalent pnevmokokk vaktsinasi bilan emlash amalga oshiriladi Vitsada 65 ta tosh bor va yoshi kattaroq va KOAH bilan og'rigan bemorlar FEV 1 da<40% должного.

paydo bo'ladi Ikki emlash sxemasi:

• Shhorichna bir martalik. Kuz davrida o'tkaziladi, barg tushishining boshida yoki birinchi yarmida muhim ahamiyatga ega.
• shorichna dvorazova Emlash epidemiologik jihatdan eng noqulay davrlarda: bahor va qishda amalga oshiriladi.

Muhim! Emlash uzoq tarixga ega va kasallik prognoziga ega bo'lgan KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun terapiyaning majburiy komponentidir. Vidmovaning emlashning turg'unligi haqidagi nuqtai nazari terapiya natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Sizga ham yoqadi:

KOAH bilan hayotning intensivligini kamaytirish uchun siz yaxshilashingiz kerak Amaliy yondashuv: ovqatlanish, geografik iqlim va jismoniy tayyorgarlikni saqlash va salomatlikni mustahkamlash.

Diet: ovqatlanishning o'ziga xos xususiyatlari

Oziq-ovqat KOAH bilan og'rigan bemorlarning boyitilgan hayotida muhim element hisoblanadi. Kasallik natijasida tanada alomatlar paydo bo'ladi, buning natijasida mahsulotlar yanada mashhur bo'ladi, Va ularning metabolitlari ba'zan etishmaydi.

Bundan tashqari, ba'zi bemorlar oziq-ovqat olishga da'vat etiladi, chunki ular trikotaj va chaynashda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Kattaroq dunyo keladi muhim bosqichga qadar KOAH.

KOAH bilan ovqatlanish quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

• Zagalniy energiya qiymati Bir kun ichida barcha qabullar uchun javobgar bo'lish sizning mas'uliyatingiz 2600 dan 3000 kkalgacha.
• Ayb mahsullari belamiga boy Bundan tashqari, sizning dietangizga boy hayvon oqsillarini kiritish muhimdir. Mutlaq raqamlarda, o'lja bilan yashash kerak 110-120 g protein.
• 80-90 m ortiqcha vazn uchun yog'lar aybdor emas
• Uglevodlar fiziologik daraja uchun javobgardir (har bir xizmat uchun taxminan 350-400 g). Uglevodlarning kamayishi faqat ro'za tutish davrida tanaga o'tkaziladi.
• Ratsion meva, rezavorlar va sabzavotlarga boy bo'lishi mumkin. Xushbo'y hid vitaminlar va antioksidantlar manbai bo'lib xizmat qiladi. Baliq ham hokimiyat tomonidan nazorat qilinishidan qat'i nazar, baliqqa kirishdan oldin, ayniqsa, allergiya tarixi bo'lganlar uchun izlar ehtiyotkorlik bilan qo'yiladi.
• Oshxona tuzi miqdorini har bir xizmat uchun 6 g gacha cheklang.
• Yurak-qon tomir patologiyalari bo'lsa, umurtqa pog'onasini o'rab olish ko'rsatiladi.

Dovidka! KOAH bilan og'rigan va oziq-ovqat iste'moli kamaygan bemorlarda nafas olish etishmovchiligi va klassik simptomlarning yo'qligi aniqroq. surunkali bronxit.

Misol sifatida biz KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun mumkin bo'lgan dietani taklif qilamiz:

• Snidanok: 100 g kam yog'li siru, 1 ta olma, 1 dona donli non, 2-3 dona siru(yog'li emas), choy.

Foto 3. Tovoqdagi kam yog'li pishloq va to'g'ralgan olma KOAH bilan og'rigan bemorlar tomonidan iste'mol qilinadi.

• Tushlik: bir stakan meva sharbati, 50 g viski.
• Kechki ovqat: 180 g baliq (go'sht) bulyoni, 100 g qaynatilgan sigir jigari (yoki 140 g sigir go'shti), 100 g qaynatilgan guruch, 150 g yangi sabzavotli salat, bir stakan quritilgan rezavorlar (masalan, shipshini) .
• Peshin: 1 apelsin.
• Kechqurun: 120 g qaynatilgan sochevitsa, bug'langan tovuq kotletlari, no'xat bilan lavlagi salatasi, quritilgan mevalar bilan choy.
• Kecha uchun: bir stakan kefir (kam yog'li).

Qabul qilinadigan jismoniy talablar

KOAH uchun terapiya sifatida asosiy meta-trening nafas yo'llarining mushaklarini kuchaytirishdan iborat bo'lib, u jismoniy bosqichda va KOAHda hayot tarzida qulay tarzda ko'rsatiladi.

Shunday band vaqtlar orqa bosqichni o'zgartiring.

O'quv rejasi yoshning og'irligiga, boshqa tizimlar tomonidagi birga keladigan patologiyalarga va KOAHning og'irlik darajasiga qarab individual ravishda ishlab chiqiladi. Ko'pincha mashg'ulotlar yugurish yo'lakchasida yoki velosiped ergometrida amalga oshiriladi. optimal soat 10-45 hvilin.

Qo'shimcha terapiyaning bir qismi sifatida mashqlar terapiyasidan foydalanish mumkin. Mashg'ulot majmuasi ham o'z ichiga olishi mumkin tashqaridan yondashuvlar va nafas olish mushaklariga qaratilgan o'ziga xos. Ushbu qo'shimcha ma'lumot bilan buni yodda tutish muhimdir jismoniy tarbiya qizamiqni olib kelish uchun javobgardir, va bemorni zo'riqtirmaslik va noqulaylik tug'dirmaslik. Bemorga takabburlik bilan qarash va uni eskirish uchun sarflash yaxshi emas.

Bemorlar uchun geografik iqlim

KOAH bilan og'rigan odamlar uchun eng do'stona iqlimiy fikrlar quyidagilardir:

Bemorlar uchun sog'liqni saqlash maktablari

Bemor terapiya kompleksini tugatgandan so'ng, faoliyat boshlanadi favqulodda vaziyatlarda, salomatlik yo'lidan boring, dorivor odatlarni to'g'ri bajaring. Ular tibbiy muassasalarda kimlar uchun ochiladi? KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun maxsus maktablar.

Muhim! KOAH maktabi terapiyaning muhim bosqichidir 1,5-2 yil ichida Va natijada, yangi dunyodagi bemorlar KOAHni qanday qilib to'g'ri davolash kerakligini va bu kasalliklar bilan qanday yashashni tushunishlari mumkin. Bemor terapevt bilan davolanish boshlanganidan beri paydo bo'lgan barcha kerakli ozuqaviy ehtiyojlarni so'rashi mumkin.

Kurslar tibbiy tashkilotga qarab farqlanadi. Xushbo'y hidlar qo'shilishi mumkin z 8 90 hvilinni oling, yoki uch kunlik bo'lsa, Har biri 120 hvilin.

Kurslar sizga KOAH kasalliklari bilan kurashishni ancha osonlashtiradi, shuningdek, fahivlar bilan yanada murakkab kombinatsiya tovuqdan xalos bo'lishga va hatto terapiyaning boshida ham sizning ahvolingizni va kelajak uchun prognozni yaxshilashga yordam beradi.

Korisne video

Videodan siz KOAH va nafas olish tizimining boshqa kasalliklari o'rtasidagi farq nima ekanligini bilib olishingiz mumkin, bu patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

visnovok

KOAH bilan og'rigan bemorlarning asosiy tashvishi to'g'ri ovqatlanish, oziq-ovqat bilan qulay bo'lish va terapiyaga ehtiyotkorlik bilan yondashishdir. Doimiy maslahat va sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan e'tibor qaratishingiz mumkin kasallikning minimal ko'rinishlariga erishish va KOAH bilan to'liq hayot kechiring.

Ushbu maqolani baholang:

O'rtacha reyting: 5 dan 1,5.
Baholangan: 2 o'quvchi.