S to'lqini izoliyada pastga qarab to'g'rilab, R to'lqinini kuzatib boradi standart va chap ko'krak chiqishida tomirlar chap va o'ng qoplarning devorlarining bazal kanallari va intersakula shaharchalarining depolarizatsiyasini aks ettiradi. Turli o'tkazgichlarda S tishining chuqurligi 0 dan 20 mm gacha o'zgarib turadi. SI, II, III tishlarning chuqurligi yurakning ko'krak qafasidagi holatiga qarab belgilanadi - yurak qanchalik o'ngga (vertikal aylantiriladi), I standartdagi S tishlari shunchalik chuqurroq bo'ladi va, masalan, yurak chapga (gorizontal holatda) qanchalik ko'p burilsa, tim S to'lqini III da chuqurroqdir. O'ng ko'krak qafasida S to'lqini chuqur joylashgan. O'ng qo'l chapga o'zgartiriladi (V1, 2 dan V6 gacha).

QRS kompleksi - boshoq qismi schulochkovy kompleksi (QRS-T). Normning kengligi 0,06 dan 0,1 s gacha o'zgarib turadi. O'sish ichki rozetkaning o'tkazuvchanligini oshiradi. QRS kompleksining shakli chiqish va chiquvchi zanjirlardagi tirqishlar natijasida o'zgarishi mumkin. QRS kompleksining jingalakligi QRS kengayishi tufayli qopning ichki o'tkazuvchanligi patologiyasini aks ettirishi mumkin, bu qoplarning gipertrofiyasi, oldingi qop to'plamining blokadasi bo'lsa, oldini olish kerak.

Xarakter tishlar QRS kompleksi emizish davrida tabiiy ravishda o'zgaradi. Murakkab V1da r tishi kichik yoki butunlay kundalik. QRSv kompleksi rS yoki QS shaklini oladi. Cog rv2 rV1 dan yaxshiroq. QRS v2 kompleksi rS yoki RS shaklini oladi. Ilg'or V3 pastki R Vj to'lqiniga qaraganda yuqori R to'lqiniga ega. R to'lqini Rv3 to'lqinining yonida joylashgan. Odatda, R to'lqini tabiiy ravishda Rv1 dan RV4 gacha o'ngdan chapga kattaroqdir. Ry tishi ko'krak qafasidagi o'g'irlovchilarning eng kattasidir.

Cog RV5 bir oz kamroq, pastki tish Rv4 (R v5 uchun teng yoki bir oz ko'proq narsa) va tish R v6 pastki, pastki Rv3. Bir yoki bir nechta medial torakal abduktorlarda (V3, V4) R to'lqinining izolyatsiya qilingan qisqarishi darhol patologiyani ko'rsatadi. Sv1 tishi chuqur, amplitudasi kattaroq, pastki tish SV2 kattaroq, pastki qismi SV6, qolgani kattaroq, pastki qismi SV4>SV5>SVs. Bundan tashqari, S to'lqinining amplitudasi o'ngdan chapga bosqichma-bosqich o'zgaradi. Ko'pincha V5.6 o'g'irlab ketuvchilar S to'lqiniga ega.

Biroq, tishlarning kattaligi R va S ko'krak qafasida bu "o'tish zonasi" degan ma'noni anglatadi. O'tish zonasining kengayishi elektrokardiografik patologiyani aniqlash uchun muhimdir. Normada "o'tish zonasi" V3, V2 yoki V4 gacha bo'lgan yo'nalishlarda ko'rsatilgan. Siz V2 va Uz orasidagi yoki V3 va V4 orasidagi nuqtalarda bo'lishingiz mumkin. Yurak yurakning lateral o'qi bo'ylab yilning o'qiga qarama-qarshi burilsa, "o'tish zonasi" o'ngga kamayadi.

Shunday qilib pozitsion Chap qorincha gipertrofiyasida ko'proq o'zgarishlarga yo'l qo'yilmaydi - rivojlangan V2 yuqori R to'lqiniga ega (Rv2>Sv2) va ba'zida kichik qVa to'lqini (qRSvJ. M. I. Kechker (1971) ma'lumotlariga ko'ra) bo'lishi mumkin. chaqaloqlarda EKG to'lqinlarining o'lchamiga nisbatan oddiy naqshlarning tavsiflari Ushbu topilma tishlarning amplitudasining mutlaq hajmini o'zgartirishdan ko'ra, aniqlangan elektrokardiografik patologiyada ancha muhimroq bo'lishi mumkin, chunki u nafaqat miyokardda yotadi. , balki bir qator ekstrakartik omillarda ham (kenglik turi ko'krak qafasi, Diafragmaning balandligi, amfizemning intensivligi va boshqalar).

R tishlarining balandligi va Q va S tishlarining chuqurligi shaklida katta dunyoning oxirida yotadi elektr o'qi yurak. I, II, III va aVF o'tkazgichlarda normal joylashishda R to'lqini S to'lqinidan kattaroq bo'ladi. Sog'lom odamlarda mos keladigan R to'lqini va S to'lqinining o'lchamlari I, II va III yo'nalishlarda o'zgaradi. yurakning elektr o'qi I.

Normada EKG shifrini ochishning dastlabki videosi

Kasallikning o'z vaqtida tashxisi sog'lom bo'lish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi va charchoq xavfini kamaytiradi. Elektrokardiografiya yurakning holatini tezda baholashga imkon beradi va bemorga hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Bundan tashqari, ushbu turdagi tashxis profilaktik tekshiruvlarda qo'llaniladi.

Tekshiruv natijalari osongina tushunib bo'lmaydigan ba'zi nuanslarni o'z ichiga olishi mumkin. Tim kam emas, hatto oddiy odamlar ham pul topishlari mumkin. Statistik ma'lumotlardan EKGdagi to'lqinlar va intervallarning qiymatlari haqida hisobot mavjud.

Ko'rsatish printsipi

Boshlashdan oldin, uning qanday ishlashini tushunishingiz kerak. Ushbu tadqiqot miyokardda sodir bo'ladigan elektr jarayonlarini qayd etishga qaratilgan. Ulardan faqat ikkitasi bor:

• depolarizatsiya - miyokardning uyg'onishi va qisqarishi;
• repolarizatsiya - miyokardning yangilanishi va bo'shashishi.

Bundan tashqari, bu jarayonlar qanchalik to'g'ri amalga oshirilganligi va vaqt o'tishi bilan o'lchanganligi, yurakning sog'lig'ini hukm qilish mumkin.

Impulslarning yadrosi o'zi sinus tugunida (o'ng atrium) kengayadi, signallar sinuslarning miyokard va atrium tomonidan kengaytiriladi. Folbinlik hodisalari tez sodir bo'ladigan davr sistola deb ataladi. Signallarning yo'qligi davri odatda diastol deb ataladi.

Bu juda impulslar va sobit elektrokardiografiya - ularning asosida yurak tezligini pasaytirish ustida ishlash mumkin. Bioelektrik potentsiallarni aniqlash orqali maxsus jihozlar ularni issiqlikka sezgir qog'ozga grafik ko'rinishida yozib oladi. Bu hamma narsani tashkil etuvchi narsalar va u bilan qanday kurashish kerakligi haqida va oldinda yana ko'p narsalar bor.

EKG to'lqinlari va intervallari: birinchi bilim

Elektrokardiogrammadagi teri to'lqini o'z ma'nosiga ega. Termal qog'ozning o'zida sezilarli qiymatlar yo'q, hidning bo'laklari faqat tashxisni muhokama qilish va bemorning tibbiy kartasini yozish uchun kerak.

Tishlar va intervallarni qayta shakllantirish

Tishlar ro'yxati qavariq va konveksiyalarni o'z ichiga oladi, ular quyidagilar deb ataladi:

• R - kob juda oldingi;
• Q, R, S - bir guruhga qadar kiriting, shanklar qisqartirilguncha qo'ying;
• T - skutumning bo'shashish davri;
• U - bu tish kamdan-kam hollarda chekkada qayd etiladi.

Bundan tashqari, kardiogrammalarning segmentlar va intervallarga asosiy bo'linishi mavjud.

Tishlarni ajratib turuvchi to'g'ri chiziq segment (yoki izolin) deb ataladi. Ularning kattaligi har qanday fermaning uyg'onishida kechikishning aniqligi haqida gapiradi. Tashxis qo'yishda P-Q va S-T segmentlariga alohida e'tibor beriladi.

Intervalga tishlar va segmentlar kiradi. Intervalning ahamiyatsizligi haqida ham bu haqda ko'p gapirish mumkin. Eng muhim diagnostika intervallari P-Q va Q-T hisoblanadi.

Normadan tiklanish mumkin bo'lgan ko't

QRS kompleksi: bu nimani anglatadi?

Kardiogrammaning eng muhim elementlaridan biri QRS tishlari majmuasidir. Ushbu syujetda skutulalar miokardining qisqarishi va bo'shashishi jarayoni tasvirlangan. Bu nafaqat organning devorlari tez harakat qiladi, balki sumkalar orasidagi massiv septum hamdir - bu bosqichdagi shikastlanish jiddiy patologik o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin.

Aniqlik kiritish uchun, katta harflar jingalakning 5 mm dan kattaroq tishlarini anglatadi, va pastroqlari kichikdir. Bitta majmua chegaralaridagi ko'plab misollarda tasvirlar tishli bo'lib, uning egizaklari bir xil harf bilan belgilanadi va chiziqlar qo'shiladi.

Muhim! Kompleksda ijobiy (to'g'ridan-to'g'ri) tishlar yo'qligi sababli kompleks QS deb ataladi.

Tish terisi quyidagi ma'nolarga ega:

• Q – shuntlar orasidagi septumning depolarizatsiyasi;
• R - miyokardning depolarizatsiyasi;
• S - septumning bazal bo'linmalarining depolarizatsiyasi.

Muhim! Miyokard infarkti keng va chuqur Q to'lqinining ko'rinishini qo'zg'atadi, bu ayniqsa muhimdir.

Turli tishlarning dumba

Tishlarning ma'nosi: hisobotni ko'rib chiqish

Kardiyogramlar bilan tahlil qilganda, siz nafaqat intervallarni va bitta tishning mavjudligini, balki uning balandligi va zo'ravonligini ham hayratda qoldirasiz. Oddiy amplituda organning to'g'ri ishlashi haqida gapirishga imkon beradi, katta yoki kichik tomondan zarar esa muammoning bevosita signalidir.

EKGdagi tishlar normal:

1. P. Kengligi 0,11 s dan oshmaydi, balandligi ko'z qovog'i ostida yotadi, lekin o'rtacha 2 mm dan oshmaydi. Ushbu qiymatlarning oshishi atriyal gipertrofiyani ko'rsatadi.
2. Q. Kengligi 0,04 s dan ko'p emas, balandligi R to'lqinining 25% dan ko'p bo'lmagan tishning yo'qolishi miyokard infarkti yoki og'ir semirishda ko'rsatiladi.
3. R. Norm V5 va V6 uchun hisoblanadi, bu erda balandligi 2,6 mV dan oshmaydi. V5 dan V6 ga o'tishda amplituda yuqoriga ko'tarilishi mumkin.
4. S. Maxsus me'yorlar yo'q, loyning bo'laklari ko'plab mansabdor shaxslar uchun, tananing rivojlanishi, bemorning yoshi va boshqalar uchun yolg'on. Juda chuqur tish - bu bosh suyagi gipertrofiyasining aniq signalidir.
5. T. Amplitudasi R to'lqinining 1/7 qismidan kam.

Ba'zan, T to'lqinidan keyin U to'lqini paydo bo'ladi, lekin u bir xil standartlarga javob bermaydi va tashxis tugallanganda kamdan-kam hollarda tuzatiladi.

Segment me'yori varianti

Intervallar va segmentlar: nimani bilishingiz kerak

Tishlarni va ular orasidagi bo'shliqni tekislang. Agar EKG oralig'i va kompleksi normal bo'lsa, bu qo'shimcha kvilingni amalga oshirishdan oldin aniq signaldir.

Norm uchun EKGdagi komplekslar va intervallar quyidagicha:

• QRS - QRS kompleksi 0,07-0,11 s dan oshmaydi, kompleksning kengayishi patologiyaga ta'sir qiladi.
• PQ - sikl uchun interval 0,12 ms ga yaqin, lekin 0,21 s dan oshmasligi kerak.
• QT - kengligi yurak tezligiga bog'liq bo'lgan interval.
• ST segmenti to'g'ridan-to'g'ri izoelektrik chiziqda o'sadi.

PQ oralig'ini oshirish AV blokadasini keltirib chiqarishini unutmang.

Shunt kompleksining variantlari

Muhim! ST segmenti V1 va V2 o'tkazgichlardagi izoelektrik chiziqdan biroz kattaroq bo'lishi mumkin!

Kardiologlar tomonidan to'g'ri baholash eng aniq tashxis qo'yishga yordam beradi va natijalarni kardiologga ko'rsatish majburiydir. Faqat barcha tishlar va intervallarning ma'nosini to'g'ri tushunish kerak. To'g'ri bilimga ega bo'lmagan odamlar uchun olingan ma'lumotlarni to'g'ri baholash muhimdir.

EKGni o'qish: tavsif

Yurakning elektr faolligini qayd qilish uchun elektrodlar ko'krak qafasi, qo'l va oyoqlarga biriktiriladi. Ushbu kengayish butun tanadagi elektr impulslarining kengayishini aniqlaydi. Oqimlar va ularning yo'llari to'g'ridan-to'g'ri va samimiydir. Ko'krak qafasi V harfi bilan boshlanadi va 1 dan 6 gacha raqamlanadi. EKGda me'yorda oltita standart sim mavjud:

• I - birinchi;
• II - do'st;
• III - uchinchi;
• AVL - I ning analogi;
• AVF - analog III;
• AVR - oyna tasviri.

Barcha ma'lumotlarni olib tashlash uchun siz mavjud EKGda ma'lum intervallarni va segmentlarni o'lchashingiz kerak. Hujumlarning kardiogrammalarini amalga oshirish algoritmi:

1. I, II yoki III tishlarda R tishlarining eng kattasini tanlash va ikkita oldinga siljish (aslida ikkita) orasiga joylashtirish kerak. bo'shliq R-R-R). Raqamni millimetrda oling va ikkiga bo'ling. Agar sizning qo'lingiz ostida hech qanday o'lchagich bo'lmasa, u holda qog'ozdagi katta panelning yon tomoni 5 mm (1 soniya), o'rtadagi panel esa 1 mm (0,02 soniya).
2. Muntazamlik yurak ritmi R tishlari orasidagi bo'shliqlar bilan ko'rsatilgan.
3. Vaqti-vaqti bilan teri lezyonlarini oling va ularni me'yorlarga moslang (bu holat yuqorida tavsiflangan).

Muhim! E'tibor bering: sahifada ko'rsatilgan tezlik 25 yoki 50 mm/s! Bu parametr yurak tezligini yaxshilash uchun muhimdir. Mavjud uskunalar avtomatik ravishda chastotani imkon qadar tezroq ko'rsatadi, aks holda eski modellar ishlatiladi.

1. 25 mm / s uchun: 60 / (R-R oralig'i × 0,04), bu erda ko'rsatkichlar oralig'i mm yoki 300 / (R-R intervallaridagi hujayralarning o'rtacha soni).
2. 50 mm / s uchun: 60 / (R-R oralig'i × 0,02), bu erda ko'rsatkichlar oralig'i mm yoki 600 / (R-R oralig'idagi hujayralarning o'rtacha soni).

Muhim! Tahlil davomida qo'shimcha topilmalar tahlil qilinmaydi va parchalar standart bo'lganlarni takrorlaydi.

Tanaga elektrodlarni o'rnatish

Shuni esda tutish kerakki, agar EKG intervallari va to'lqinlari normal ko'rinsa, siz hali ham natijalarni kardiologga xabar qilishingiz kerak. Shifokor paydo bo'lgan va darhol muammolarning birinchi belgilarini aniqlay oladi bemorni qo'shimcha yordam uchun yuboring.

Umuman olganda, EKG bemorning hozirgi holatini aniqlashga yordam beradigan informatsion tekshiruvdir. Dekodlashning qulayligi haqida qayg'urmaydi Asosiy standartlar, kardiolog va majburiy mutaxassis bilan maslahatlashish. Kardiyogrammadagi ko'plab o'limlar boshqa kasalliklar, psixologik sharoitlar va kasalliklar tomonidan qo'zg'atiladi. Har qanday asoratlarni va noto'g'ri davolanishni oldini olish uchun tashxis va davolash kursi ixtisoslashgan shifokor tomonidan belgilanishi kerak.

EKGni mustaqil tahlil qilish sabrsiz odamlar va o'z hayotining dinamikasi haqida qayg'uradigan tinch odamlar uchun maqbuldir. Sahifada tasvirlangan narsalarning ravshanligi sizga katta psixologik qulaylikka erishish imkonini beradi.

Ushbu maqoladan siz quyidagilarni bilib olasiz: chap skapulaning gipertrofiyasi patologiyasida nima kuzatiladi (qisqartirilgan LSH), bu uning sababidir. Bunday usullar diagnostika va davolash. Biror kishining kasal bo'lishini qanday to'xtatish kerak.

Maqola chop etilgan sana: 2016 yil 25 dekabr

Statistikani yangilash sanasi: 25.05.2019 y

Odatda, qalinligi 7 dan 11 mm gacha bo'lishi mumkin. 12 mm dan ortiq bo'lgan indikatorni allaqachon gipertrofiya deb atash mumkin.

Bu yoshlarda ham, o'rta yoshdagi odamlarda ham uchraydigan eng keng tarqalgan patologiya.

Kasallikni faqat jarrohlik davolash yordamida to'liq davolash mumkin, aksincha, u ko'pincha amalga oshiriladi konservativ davo Biroq, bu patologiya juda xavfli emas, shuning uchun barcha bemorlarga jarrohlik buyurilishi kerak.

Ushbu anomaliyani davolash kardiolog yoki kardiojarroh tomonidan amalga oshiriladi.

Kasallik sabab

Ushbu patologiya chap skutumning kuchayib borishi va go'sht devorining o'sishiga olib keladigan omillar natijasida paydo bo'lishi mumkin. Bu kasallik qo'shig'i yoki yurakdagi transsendental istak bo'lishi mumkin.

Yurakning chap qorincha gipertrofiyasi ko'pincha yuqori darajadagi aerobik faoliyatga (aerobik - ya'ni "nordon bilan") erishadigan professional sportchilarda uchraydi: atletika, futbol, ​​xokkey kabi. Robot rejimini kuchaytirish orqali chap slyutkaning go'sht devori "pompalanadi".

Xuddi shu kasallik sabab bo'lishi mumkin zavoi vaga. Kattaroq tana massasi yurak uchun qo'shimcha stimulyatsiya hosil qiladi, bu orqali tashvish og'rig'i yanada kuchliroq seziladi.

Va yurakning bu xonasi devorining qalinlashishiga olib keladigan kasallik o'qi:

• surunkali gipertenziya (100 mm Hg uchun 145 dan yuqori bosim);
• aorta qopqog'ining ovozi;

Kasallik tug'ilishdan tug'iladi. Agar devor juda qalinlashmasa (qiymati 18 mm dan oshmasa), tozalash talab qilinmaydi.

Xarakterli alomatlar

Kasallikning o'ziga xos ko'rinishlari yo'q. Bemorlarning 50 foizida patologiya asemptomatikdir.

Bemorlarning ikkinchi yarmida anomaliya yurak etishmovchiligi belgilari sifatida namoyon bo'ladi. Turli vaqtlarda chap qorincha gipertrofiyasining eksa belgilari:

1. zaiflik,
2. chalkash,
3. dumba,
4. shishish,
5. yuragimdagi og'riqga hujum,
6. aritmiyalar.

Ko'pgina kasal odamlarda alomatlar faqat jismoniy stress yoki stressdan keyin paydo bo'ladi.

Agar siz kasal bo'lsangiz, homiladorlik soatida kasal bo'lish qiyin bo'ladi.

Diagnostika

Bunday kasallik muntazam tibbiy ko'rik paytida aniqlanishi mumkin. Ko'pincha kuniga kamida bir marta kayışlardan o'tishi kerak bo'lgan sportchilarda tashxis qilinadi.

Qo'shimcha ultratovush apparati yordamida yurakning barcha kameralarini bir soatlik tekshiruvdan so'ng anomaliyani aniqlash mumkin. Qiu diagnostika jarayoni Bizga gipertoniya tashxisi qo'yilgan, shuningdek, dumba, tartibsizlik, zaiflik va ko'krak og'rig'i bilan bog'liq muammolar bo'lganlar.

Agar Echo CG chap qop devorining qalinlashishini aniqlasa, bemorga kasallikning sababini aniqlash uchun qo'shimcha yopilish buyuriladi:

• vimir arterial bosim bu puls;
• aortani dupleks skanerlash (qo'shimcha ultratovush bilan kuzatish);
• Doppler ekokardiyografi (qon oqimining suyuqligini va uning turbulentligini aniqlash imkonini beruvchi Echo CG turi).

Gipertrofiyaning sabablarini aniqlagandan so'ng, asosiy kasallikni davolash ko'rsatiladi.

Bayramni o'tkazish usullari

Chap shunt devorining qalinlashishiga to'liq yopishib qolganlardan qat'i nazar, faqat jarrohlik davolash mumkin, konservativ terapiya ko'pincha amalga oshiriladi, chunki bu patologiya barcha bemorlarga jarrohlik amaliyotini talab qiladigan darajada xavfli emas.

Reabilitatsiya taktikasi muammoni qo'zg'atadigan kasallik oldida yolg'on gapirish edi.

Konservativ terapiya: dorilar

Gipertenziya uchun

Pastroq dori-darmonlar bo'yicha tavsiyalardan birini to'xtatish bir vaqtning o'zida sodir bo'lmaydi.

Aortaning aterosklerozi uchun

Katlanganda

Operatsiyalar

Agar chap qopning gipertrofiyasi yurak muammolari bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, jarrohlik aralashuvidan yordam so'rash kerak bo'ladi.

HFni jarrohlik debridatsiya qilish ikki xil bo'lishi mumkin:

Chap oyoq devorining qalinlashishi natijasida yuzaga kelgan kasallikni etarli darajada davolash uchun chaqiring. Agar chap shuntning gipertrofiyasi og'ir bo'lsa, bu yurakning o'sib chiqqan to'qimalarida operatsiya deb hisoblanishi mumkin.

Hayot tarzi va ovqatlanish

Agar sizga ushbu yurak anomaliyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, quyidagilarni bilishingiz kerak:

• barcha yomon qo'ng'iroqlarni tashlang;
• o'z vaginingiz bilan o'zingizni ovora qiling, xuddi sizda bo'lgani kabi;
• siz rahbarlik qilayotganda dam olish uchun jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning harakatsiz tasvir hayot;
• stressdan qochish;
• Agar ishingiz muhim jismoniy vazifalarni bajarsa, ularni o'zgartiring.

Chap slutning o'sishi qanday? arterial gipertenziya Aortaning aterosklerozi uchun dori-darmonlarni buyurishdan oldin dietangizga e'tibor bering.

Chap qopning gipertrofiyasi bo'lgan sportchilar sport shifokoriga murojaat qilishlari kerak. Agar patologiya og'ir bo'lsa, siz sport bilan shug'ullanishingiz mumkin.

Xalq mulklari

Hidi gipertoniya tufayli kelib chiqqan gipertoniya bilan kurashishga yordam beradi.

Har safar an'anaviy bayramni almashtirmang odamlarning yo'llari. Muqobil tibbiyotni buyurishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashing.

Convalia dan craps	1 osh qoshiq konvaliya gullarini oling, bir shisha tabiiy yondirgich yoki spirt bilan suv quying, germetik tarzda yoping. 2 soat davomida qorong'i, salqin joyda joylashtiring. 0,5 shisha suvda 15 tomchi tuzni suyultiring va uch tomchi suv oling.
Zvirobiy	50 g Seynt Jonning sharbatini oling, 1 litr suv qo'shing, 30 daqiqa qaynatiladi. Shishaning uchdan bir qismini kuniga uch marta oling.
Chornitsya	1 osh qoshiqni oling. l. pagonív roslin, 200 ml suv quying, 10 khvilin qaynatiladi. 1 osh qoshiqni oling. l. trichy va dobu.
O'simliklar to'plami	1,5 osh qoshiqni oling. l. ona o'ti, 1 osh qoshiq. l. bagna, 1 osh qoshiq. l. quritilgan gullar. 1 litr suv quying, 5 daqiqa qaynatiladi|daqiqa|. Yoping va 4 yil davomida issiq, qorong'i joyda joylashtiring. Ovqatdan oldin chorak yil davomida kuniga 0,5 shisha tricha iching.

Murakkab prognoz

Yuragingizning prognozi qulay, shuning uchun sababni darhol aniqlash mumkin. Ba'zida siz kasal bo'lganingizda kasallikni davolashingiz shart emas.

Chap oyoq devorining shishishi kichik bo'lsa va odatdagi belgilar va qo'shimcha kasalliklar bilan birga bo'lmasa, davolanish shart emas. Ko'pincha kasallikning bu rivojlanishi sportchilarda uchraydi.

Yurak va qon tomirlarida patologik jarayonlar bilan bog'liq bo'lgan chap qopning gipertrofiyasi quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• angina pektorisi qisman hujumlar byl;
• xavfsiz bo'lmagan aritmiyalar (shantlarning iplari);
• Miokard infarkti.

Chap qopning gipertrofiyasi alohida muammo hisoblanadi, chunki bu aorta qopqog'i stenozi yoki aortaning og'ir aterosklerozining belgisidir.

Kasal bo'lganda o'lim darajasi 4% dan kam bo'ladi. Shuning uchun GLSHni beparvo yurak nuqsoni deb atash mumkin.

Prong S Ko'pgina elektrokardiografik chiqishlar chiqish o'qi bo'yicha proektsiyaga ega uchinchi terminal (bazal) moment vektori - 0,06 s. 0,06 s vektor odatda venalararo septumning bazal bo'limlarida, o'ng va chap qorinchalarda qorincha faollashuvining kengayish jarayonini aks ettiradi.

3.9-rasm. 0,06 soniya davomida yoriq depolarizatsiyasining terminal moment vektori infuziyasi ostida terminal o'tkazgichlarda (a) va ko'krak qafasidagi (b) EKGning shakllanishi.

Uning frontal va gorizontal tekislikda yo'nalishi

Bu sog'lom odamlarda sezilarli kolivangacha o'zgaruvchan bo'lib, tishning amplitudasi shu bilan bog'liq. S Turli tarmoqlarda katta chegaralar mavjud. Ko'pincha tish yo'qolishi mumkin, ayniqsa uchlarida.

Yurakning normal holatida vektor ko'proq tez-tez yo'nalishlar bilan 0,06 ni tashkil qiladi tepaga, o'ng qo'l va orqa, rasmda ko'rsatilganidek. 3.9. Tom kirdi frontal tekislik(3.9-rasm, a) u qo'rg'oshin II va aVF o'qlariga deyarli parallel ko'rinadi, bu qo'rg'oshin o'qlari o'qlarining salbiy qismlariga proyeksiyalanadi, ular mos keladi va tishning eng katta ifodasi qayd etiladi. S.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, o'rnatilgan aVRda chuqur chuqur tish mavjud S(yoki QS) butun chiqishning boshqa o'rtacha moment vektorining (vektor 0,04 s) proyeksiyasini tushunish.

U gorizontal tekislik(3.9-rasm, b) 0,06 z vektor qo'rg'oshin o'qlarining V, - V 6 manfiy qismiga va o'qga proyeksiyalangan. U 1 2 Bu proyeksiya maksimal, V 5 6 esa kichik. Shuning uchun, tishning amplitudasi Sb ko'krak qafasining o'g'irlanishi asta-sekin V dan V4 gacha o'zgaradi; qo'rg'oshin V 5 va V 6 tishlarida S kichik amplituda yoki umuman bir kunga ega.

Shunday qilib, odatda pektoral abduktorlarda tish balandligining asta-sekin (Vj dan V 4 gacha) o'sishiga yo'l qo'yilmaydi. R va tish amplitudasining o'zgarishi S. Tishlarning qaysi amplitudasida Rі S darajalari (odatda V 3), bu o'tish zonasining nomiga mos keladi, o'rta fazo vektoriga perpendikulyar bo'lgan tekislik. QRS. Sog'lom odamda komplekslar mavjud QRS O'tish zonasini buzish uchun ular V 2, V 3 (ko'pincha) yoki V 4 (bo'lim. 3.9-rasm) o'tkazgichlarda ro'yxatga olinadi.

Oddiy tish amplitudasi S zazvichi 20 mm ni ortiqcha cho'zmang.

Slug kompleksining maksimal trivalligi 0,10 g (odatda 0,07-0,09 g) da olinadi.

Pozitivning amplitudasi va munosabati (TO)í salbiy tishlar (0 í S) Har xil topilmalar yurak o'qining uchta eksa bo'ylab aylanishi bilan juda bog'liq: anteroposterior, bo'ylama va sagittal (div. 4-bob).

Yurakning elektr o'qining ahamiyati. Oddiy yurak holati bilan normal EKG

Eynxoven trikuputin markazidan o'tgan gorizontal chiziq (birinchi o'g'irlash o'qiga parallel) orasiga kesma qo'ydi va elektr- Aqrsning frontal tekislikda o'sishini tasvirlash uchun a ni kesib oling. Gorizontal chiziqning chap uchi (1-kengaytma o'qining musbat qutbi) 00 bilan belgilanadi va o'ng uchi ± 180 ° dir. Markazdagi gorizontal chiziqni kesib o'tuvchi perpendikulyarning pastki uchi +90 °, yuqori -90 ° ni bildiradi. Keling, transport vositasidan foydalanamiz va uni qo'yamiz gorizontal o'q, Qiymatni hisoblash mumkin. O'tkir uchida, a=+40°.

Bu usuldan skutulalarning repolarizatsiyasining (AT) elektr o'qi (o'rta vektor) o'rnini aniqlash uchun foydalanish mumkin - kesma a. va oldingi (Ap) qo'zg'alishning elektr o'qi - frontal tekislikda.

Elektr o'qining holati Died diagrammasi yordamida aniqlanishi mumkin. Avval I va III tishlarning amplitudasining algebraik yig'indisini millimetrda hisoblang. Keyin qiymatlarni olib tashlang va ularni diagrammaning qarama-qarshi tomonlariga qo'ying. To'rning radial chiziqlar bilan kesmasi kesmaning o'lchamini bildiradi a.

Bu usul bilan biz R. Ya. Pismovoy va boshqalarning jadvallarini ham umumlashtiramiz.

+30 ° dan +69 ° gacha bo'lgan segmentdagi elektr o'qining normal holatini hurmat qiling. 0 ° dan + 29 ° gacha bo'lgan segmentdagi elektr o'qining aylanishi gorizontal deb hisoblanadi. Har bir narsa elektr bilan chapga 0 ° dan ortiq (kvadrantda -1 ° -90 °) aylantirilsa, biz uni chapga siljitish haqida gapiramiz. Elektr o'qining +70 dan + 90 ° gacha bo'lgan segmentdagi aylanishi vertikal hisoblanadi. Biz elektr o'qini o'ngga +90 ° ga (koordinata tizimining o'ng yarmida) aylanishi uchun o'ngga o'tkazish haqida gapiramiz.

Oddiy EKG yurak qismlarini faollashtirishning to'g'ri ketma-ketligini, sinus ritmiga xosligini, EPC vektorlarining faollashuvining normal yo'nalishini va shu bilan to'g'ridan-to'g'ri standart o'zaro ta'sirini va turli xil yangilangan tishlarning amplitudasini ko'rsatadi. shu qatorda; shu bilan birga oddiy arzimaslik tsikllar orasidagi intervallar va tsikllarning o'rtasida.

Kichkintoyga EKG taqdim etiladi sog'lom ayollar R. 32 jinslar. Sinus ritmi to'g'ri, yurak urishi juda tez daqiqada 62. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 misol. RII>R>RIII. Old yuzada AQRS = +52 °. AT = +39 °. QRS - T = 13 °. AP = +50. P to'lqinining amplitudasi = 1,5 mm. RIII>RI>RIII. P to'lqini ikki fazali, birinchi (ijobiy) faza boshqasidan (salbiy) kattaroqdir.

QRS kompleksi I, II, aVL tipidagi QRS. QRSIII turi R, q, „aVL va SI, II kichik. R,u quyi tomonda biroz qiyshiq. Kompleks QRSV1-V3 tipidagi RS(rS). QRSV4_v6 turi qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, tish rv1 RV5>RV6. QRS o'tish zonasi V2 va V3 orasida. RS - TV1-V3 segmenti izoelektrik chiziqdan 1-2 mm ga tepaga siljiydi. Segment RS - T bir xil izoelektrik chiziqdagi boshqa o'tkazgichlarda. Cog TIII>TI>TIIII. Cog TV1 salbiy, TV2 ijobiy. TV2 TV4>TV5>TV6.

Oddiy elektrokardiogramma

Elektrokardiogramma odatda, chiqish tizimidan qat'i nazar, uchta tik (musbat) tishlar P, R va T, ikkita pastga (salbiy) tishlar I Q va S va beqaror, tik U to'lqinidan iborat.

Bundan tashqari, EKGda P-Q, S-T, T-P, R-R intervallari va ikkita kompleks ajratiladi - QRS va QRST (10-rasm).

Guruch. 10. Oddiy EKGning to'lqinlari va intervallari

P to'lqini atriumning depolarizatsiyasini qo'zg'atadi. P to'lqinining birinchi yarmi o'ng atriumning faollashishini, ikkinchi yarmi - chap atriumning faollashishini ko'rsatadi.

P-Q oralig'i oldingi atriyal faollashuv boshlanishidan choklarning faollashuvi boshlanishigacha bo'lgan davrni ifodalaydi. P-Q oralig'i P to'lqinining uchidan Q to'lqinining uchigacha, Q to'lqinining oxiridan - R to'lqinining uchigacha, bu erda fiziologik blokirovka mavjud P to'lqinining oxiridan Q to'lqinining uchigacha bo'lgan impuls impulsi). Impulsning ma'lum bir Supero'tkazuvchi tizim orqali o'tishi paytida, potentsiallarning shunchalik kichik farqi yuzaga keladi, chunki tananing yuzasidan olib borilgan EKGda kunlik ko'rsatkich paydo bo'lmaydi. P-Q oralig'i izoelektrik chiziq bo'ylab o'zgarib turadi, bu 0,12-0,18 s ga intiladi.

QRS kompleksi skutulalarning depolarizatsiyasini rag'batlantiradi. QRS kompleksining chastotasi (kengligi) yurak ritmiga qarab normal chegaralarda o'zgarib turadigan ichki rozetkaning o'tkazuvchanligini tavsiflaydi (taxikardiya bilan u o'zgaradi, bradikardiya bilan u ortadi). QRS kompleksining chastotasi 0,06-0,09 s.

Q to'lqini yulduzlararo septumning faollashishini ko'rsatadi. Norm o'ng torakal venalarda va o'rtada. Chuqur Q III to'lqini diafragma yuqori holatda bo'lganda paydo bo'ladi, chuqur nafas olish bilan yo'qoladi yoki o'zgaradi. Q to'lqinining kattaligi 0,03 dan oshmaydi va uning amplitudasi R to'lqinining 1/4 qismidan oshmasligi kerak.

R to'lqini miokardning asosiy massasining uyg'onishini xarakterlaydi, S to'lqin - schulesning orqa yuqori shoxlari va interskulyar septumning uyg'onishi. R to'lqinining balandligining oshishi elektrod orasidagi potentsialning oshishini ko'rsatadi. Elektrodga qo'shni bo'lgan butun miyokard depolarizatsiya qilingan paytda, potentsiallarda farq bor va R to'lqini izoelektrik chiziqqa etib boradi yoki S to'lqinida o'tib, uning ostida harakatlanadi (ichki shamollatish yoki ichki egilish). QRS kompleksiga qo'zg'atuvchi kurtakdan (Q to'lqini kurtaklari va keyinchalik R to'lqinlari kurtaklari) R to'lqinining cho'qqisiga qadar bo'lgan unipolyar kirishlarda miyokardning to'g'ri faollashuvi shu nuqtada rag'batlantiriladi. Ushbu epizodning ahamiyatsizligi ichki ilhom soati deb ataladi. Bu vaqt ichida suyuqlik ta'sirida miyokardning qo'zg'aluvchanligi va faolligi kuchayadi. O'ng qorincha uchun normal parametr 0,015-0,035 g, chap qorincha uchun - 0,035-0,045 g. Ichki shamollatishning so'nggi vaqtida vikoristika miyokard gipertrofiyasi, o'pka blokadasi va lokalizatsiyasini tashxislash uchun ishlatiladi.

QRS kompleksini tavsiflashda, ombor tishlarining amplitudasi (mm) va trivallik (lar) dan tashqari, ularning harflarini ko'rsating. Bunday holda, kichik tishlar kichik harflar bilan, katta va katta (kichik 11) bilan belgilanadi.

Guruch. 11. Ko'pincha uning harfi bilan belgilanadigan kompleks hosil qiling.

S-T oralig'i to'liq depolarizatsiya davrini ko'rsatadi, agar potentsiallar farqi 7 kun bo'lsa va shuning uchun izoelektrik chiziqda yotsa. Norm uchun variant standart kengaytmalarda intervalni 0,5-1 mm ga o'rnatish bo'lishi mumkin. Trivalizm S-T oralig'i tez orada yurak tezligiga qarab keng o'zgaradi.

T tishi skull kompleksining terminal qismi bo'lib, skutulalarning repolyarizatsiya fazasini ko'rsatadi. U to'g'ri, yuqori tizzasi tekis, tepasi yumaloq va pastki tizzasi tik, shuning uchun assimetrik. T to'lqinining zo'ravonligi keng tarqalgan bo'lib, o'rtacha 0,12-0,16 ga etadi.

QRST kompleksi (Q-T oralig'i) soat davomida depolarizatsiya boshlanishidan sluglarning repolyarizatsiyasi tugaguniga qadar bo'lgan davrni ko'rsatadi va ularning elektr sistolasini aks ettiradi.

Hisoblash Q-T oralig'i Siz qo'shimcha maxsus jadvallar bilan ishlashingiz mumkin. Odatda, mexanik sistolaning buzilishi tufayli QRST kompleksining buzilishi katta darajada oldini oladi.

Yurakning elektr sistolasini tavsiflash uchun SP ning sistolik ko'rsatkichi vikoristikdir - u yuzlab elektr sistolalarida ifodalanadi. sistola Q-T R-R yurak tsiklining oxirigacha:

Sistolik ko'rsatkichlarning me'yordan 5% dan ortiq o'sishi yurak mushagining past funktsiyasi belgilaridan biri bo'lishi mumkin.

U to'lqini T to'lqinidan keyin 0,04 marta paydo bo'ladi, to'lqin kichik va o'ta kuchli bo'lsa, barcha EKGlarda aniqlanmaydi va V2-V4 yo'nalishlarida muhim ahamiyatga ega. Ushbu tishning kelib chiqishi aniq emas. Ehtimol, bu sistoldan keyin miyokardning rivojlangan qo'zg'alish bosqichida iz potentsialining aks etishi bilan bog'liq. U to'lqinining maksimal amplitudasi odatda 2,5 mm, maksimal amplitudasi esa 0,3 s.

1181 marta o'qildi

EKG nimani chizadi?

Birlamchi elektrokardiografik kuzatuv 12 sohada EPC qayd etishni o'z ichiga oladi:

• standart ma'lumotlar (I, II, III);
• chiqish hajmini oshirish (aVR, aVL, aVF);
• ko'krak qafasining o'g'irlanishi (V1.. V6).

Terida, tayinlangan registr EKGning kamida 4 ta kompleksini (oxirgi davrlarini) qayd etadi. Rossiya 50 mm / s (kordon orqasida - 25 mm / s) tikuv tezligi uchun standartni qabul qildi. 50 mm / s tikuv tezligi bilan, 0,02 s oraliqda mos keladigan tikuvlarning vertikal chiziqlari (masofa 1 mm) o'rtasida terining kichik bir qismi harakatlanadi. Teri tovoni elektrokardiografik chiziqda vertikal chiziq bo'lib, kattaroqdir. Choklarning doimiy suyuqligi va qog'ozdagi millimetrli to'r sizga tishlarning chastotasini va EKG oraliqlarini va bu tishlarning amplitudasini o'zgartirishga imkon beradi.

aVR qo'rg'oshin o'qining polaritesi standart qo'rg'oshin o'qlarining polaritesiga parallel bo'lganligi sababli, EPC yuragi etakchi o'qning salbiy qismiga proyeksiyalanadi. Shuning uchun, odatda, AVR tomonidan yaratilgan P va T to'lqinlari manfiy bo'lib, QRS kompleksi QS (afzalroq rS) ga o'xshaydi.

Chap va o'ng shanklarning faollashuv soati - bu shoklar uyg'onish boshlanishidan boshlab go'sht tolalarining maksimal miqdori faollashgunga qadar bo'lgan davr. Bu interval QRS kompleksining boshidan (Q yoki R to'lqinining boshidan) R to'lqinining yuqori qismidan izoliyaga tushirilgan perpendikulyargacha. Chap xaltaning faollashuv soati chap ko'krak qafasining V5, V6 abduktorlarida aniqlanadi (norma 0,04 soat yoki 2 soatdan uch marta ko'p). O'ng qopning faollashuv soati ko'krak qafasining V1, V2 o'g'irlashlarida aniqlanadi (norma 0,03 soatdan bir oz ko'proq va siqishni takrorlaydi).

EKG tishlari lotin harflari bilan belgilanadi. Agar tishning amplitudasi 5 mm dan oshsa, bunday tish katta harf sifatida belgilanadi; 5 mm dan kam bo'lgan har qanday narsa kichikdir. Kichkintoydan ko'rinib turibdiki, oddiy kardiogramma quyidagi bo'limlardan iborat:

• P to'lqini - oldingi kompleks;
• PQ oralig'i - signalning atrium orqali skutulalarning miyokardiga o'tish soati;
• QRS kompleksi - shlunchkovy kompleksi;
• tish q - yulduzlararo septumning chap yarmini faollashtirish;
• to'lqin R - EKGning asosiy to'lqini, shlunochkívning uyg'onishi deb ataladi;
• tish s - chap xalta asosining terminal qo'zg'alishi (EKGning turg'un tishi);
• ST segmenti - qop yaradan ta'sirlanganda yurak siklining davrini ko'rsatadi;
• to'lqin T - skutulalarning repolyarizatsiyasi soatida qayd etiladi;
• QT oralig'i - skutulalarning elektr sistolasi;
• u to'lqini - bu tishning klinik ko'rinishi aniq noma'lum (u yana ro'yxatga olinmagan);
• TP segmenti - yurak va atriumning diastolasi.

EKGda chuqur s to'lqini

Akademik E. I. Chazova

I. Yurak tezligi qiymati. Yurak tezligini aniqlash uchun yurak sikllari sonini (RR intervallari) 3 soniyada 20 ga ko'paytiring.

A. Yurak urishi< 100 мин –1: dunyo bo'ylab aritmiya - div ham rasm. 5.1.

1. Oddiy sinus ritmi. To'g'ri ritm - yurak urish tezligi 60-100 xv -1. P to'lqini I, II, aVF yo'nalishlarida ijobiy, aVRda salbiy. Teri P to'lqinidan keyin QRS kompleksi (AV blokisiz) keladi. PQ oralig'i 0,12 s (qo'shimcha qadamlarsiz).

2. Sinusli bradikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urish tezligi< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием shifobaxsh foydalari(beta-blokerlar, verapamil, diltiazem, yurak glikozidlari, Ia, Ib, Ic sinfidagi antiaritmik vositalar, amiodaron, klonidin, metildofi, reserpin, guanetidin, simetidin, litiy); hipotiroidizm, hipotermiya, mexanik ish, Giperkalemiya, ICP ortishi, kasal sinus sindromi ko'pincha tashvishga sabab bo'ladi. sinus aritmi(PP intervallari diapazoni 0,16 s dan oshadi). Likuvannya - hayratlanarli. 6 b. III.B.

3. Oldingi ektopik ritm. To'g'ri ritm. Yurak urishi 50-100 xv -1. P to'lqini II, III, aVF qo'rg'oshinlari uchun salbiy. PQ oralig'i 0,12 s ga o'rnatiladi. Sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklari bo'lganlarda ehtiyot bo'ling. Bu sinus ritmining kuchayishi bilan bog'liq (parasempatik ohangning oshishi, dori-darmonlarni qo'llash va sinus tugunlarining disfunktsiyasi natijasida).

4. Suvning ritmga ko'chishi. Chi noto'g'ri ritmini to'g'rilang. Yurak urish tezligi< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-Vuzloviy ritmi. Tor QRS komplekslari bilan to'g'riroq ritm (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm. Keng QRS komplekslari bilan to'g'ri yoki noto'g'ri ritm (> 0,12 s). Yurak urishi 60-110 xv -1. P to'lqinlari: kunlik retrograd (QRS kompleksidan keyin tebranadi) yoki QRS komplekslari bilan bog'liq emas (AV dissotsiatsiyasi). Sabablari: miokard ishemiyasi, koronar perfuziya tiklangandan keyin yurakning to'xtab qolishi, glikozidlar zaharlanishi va sog'lom odamlarda. Barqaror idioventrikulyar ritm bilan QRS komplekslari shunday ko'rinadi, ammo yurak tezligi 30-40 xv -1 ga aylanadi. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, V.D.

B. Yurak urishi > 100 xv –1: aritmiya turlaridan tashqari – div. shuningdek, rasm. 5.2.

1. Sinus taxikardiyasi. To'g'ri ritm. Sinus tishlari normal konfiguratsiyaga ega (ularning amplitudasi oshadi). Yurak urishi tezligi 100-180 xv -1, yoshlarda - 200 xv -1 gacha. Postupova kob ta pinennya. Sabablari: stressga fiziologik reaktsiya, shu jumladan hissiyot, og'riq, isitma, gipovolemiya, arterial gipotenziya, anemiya, tirotoksikoz, miokard ishemiyasi, miokard infarkti, yurak etishmovchiligi, miokardit, ORGANIZA, feokrominozotlar, alkogol, nikotin, katexolaminlar, gormonlar, gidrotroplar. , aminofilin). Taxikardiya karotid sinus massaji bilan bartaraf etilmaydi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.A bandi.

2. Migotliv aritmiyasi. Ritm "noto'g'ri noto'g'ri". P tishlari soni, palmasiz katta yoki izoliyaning bo'lingan sochli tebranishlari. Oldingi impulslarning chastotasi 350-600 zarba -1. Kundalik davolanish jarayonida slugslarning chastotasi juda qisqa - 100-180 xv -1. Sabablari: mitral venalar, miokard infarkti, tirotoksikoz, BADAN, operatsiyadan keyingi charchoq, gipoksiya, KOAH, oldingi septal nuqson, WPW sindromi, kasal sinus sindromi, alkogolning yuqori dozalari ham sog'lom odamlarda ehtiyot bo'lish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Sutulaning kunlik chastotasi juda kichik bo'lgani uchun, shikastlangan o'tkazuvchanlik haqida o'ylash mumkin. Glikozidlar bilan zaharlanish (AV tugunlari ritmining tezlashishi va to'liq AV blokadasi) yoki hatto juda yuqori yurak urishi (masalan, WPW sindromi bilan) bo'lsa, tugunlarning ritmi tez orada to'g'ri bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, IV.B bandi.

3. Uch tonnalik oldingi yurak. To'g'ri yoki noto'g'ri ritm arraga o'xshash oldingi tomirlar (f), II, III, aVF yoki V 1 shoxlarida eng aniq ifodalangan. Ritm ko'pincha AV o'tkazuvchanligi 2: 1 dan 4: 1 gacha bo'lganida to'g'ri bo'ladi, lekin AV o'tkazuvchanligi o'zgarganda noto'g'ri bo'lishi mumkin. Oldingi konvulsiyalarning chastotasi I tipda 250-350 xv -1, II tipda 350-450 xv -1. Sababi: div. 6, IV xatboshi. AV-o'tkazuvchanligi 1: 1 bilan scholochkovy chastotasi tez orada 300 xv -1 ga yetishi mumkin va aberrant o'tkazuvchanlik orqali QRS kompleksini kengaytirish mumkin. Skapulyar taxikardiya holatida EKG buni ko'rsatadi; Bu, ayniqsa, AV blokerlarini darhol ishlatmasdan, shuningdek, WPW sindromida Ia sinfidagi antiaritmik dorilarni qo'llashda oldini oladi. Har xil shakldagi xaotik atriyal konvulsiyalar bilan migotin-uch daqiqali atrium bir atriumning tripotentligi va ikkinchisining kichikligi bilan mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, III.G.

4. Paroksismal AV vuzlova o'zaro taxikardiya. Tor QRS komplekslari bilan supraventrikulyar taxikardiya. Yurak urishi 150-220 xv -1, boshlanishi 180-200 xv -1. P to'lqini QRS kompleksiga to'g'ri kelishi yoki keyingi to'lqindan keyin darhol kelishi kerak (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW sindromida ortodromik supraslotular taxikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urishi 150-250 xv -1. RP oralig'i qisqa tutilishi kerak, aks holda retrograd klapan to'liq atriumga o'tkazilsa, u kechiktirilishi mumkin. U aqldan ozgandek boshlanadi va boshlanadi. Bu oldingi ekstrasistollar tomonidan qo'zg'atiladi. Sabablari: WPW sindromi, amalga oshirilgan qo'shimcha hodisalar (bo'lim 6-bob, XI.G.2-band). Sabab boshqa yurak muammolari yo'q, lekin Ebshteyn anomaliyasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya yoki mitral qopqoq prolapsasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Karotid sinusning massaji ko'pincha samarali bo'ladi. Aniq qo'shimcha zarba bo'lgan bemorlarda migratsiya aritmi bo'lsa, shuntlarga impulslar juda tez amalga oshirilishi mumkin; QRS komplekslari keng bo'lsa, ventral taxikardiya kabi, ritm noto'g'ri. Qoplarning fibrilatsiyasi xavfi mavjud. Likuvannya - hayratlanarli. 6, XI.G.3-bandi.

6. Oldingi taxikardiya (avtomatik va o'zaro ichki oldingi yurak). To'g'ri ritm. Oldingi ritm 100-200 xv -1. Sinus bo'lmagan P to'lqinlari 1-bosqichning AV blokadasi paytida RP oralig'i qisqaradi. Sabablari: beqaror oldingi taxikardiya Organik yurak kasalliklarisiz mumkin, doimiy - miyokard infarkti, o'pka yurak kasalligi va boshqa organik yurak kasalliklarida. Mexanizm - ektopik o'rta yoki portal kirish va atriumning o'rtasida qo'zg'alish. Barcha supraskulyar taxikardiyalarning 10% ga hissa qo'shadi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini oshiradi, ammo aritmiyani kamaytirmaydi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.D.4-band.

7. Sinoatriyal o'zaro taxikardiya. EKG - sinus taxikardiyasi uchun (div. 5-bob, II.B.1-band). To'g'ri ritm. RP intervallari uzoq. U aqldan ozgandek boshlanadi va boshlanadi. Yurak urishi 100-160 xv -1. P to'lqinining shakli sinus to'lqinidan ajralib turmaydi. Sabablari: bu an'anaviy tarzda sodir bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha yurakdagi organik o'zgarishlar bilan. Mexanizm sinus tugunining o'rtasida va sinoatriyal zonada hosil bo'lgan portal kirishidir. Barcha supraskulyar taxikardiyalarning 5-10% ga hissa qo'shadi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini oshiradi, ammo aritmiyani kamaytirmaydi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.D.3-band.

8. Paroksismal AV tugunining o'zaro taxikardiyasining atipik shakli. EKG - oldingi taxikardiya uchun (div. 5-bob, II.B.4-band). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini II, III, aVF qo'rg'oshinlari uchun salbiy. Hvyli zbudzhenyaga darvoza kirishining sxemasi AV-vuzlida. Yo'q qilish shved (beta) ichki tugun yo'li bo'ylab anterograd tarzda va seminal (alfa) yo'l bo'ylab retrograd tarzda amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish uchun yurakning elektrofiziologik tekshiruvi zarur bo'lishi mumkin. Bu barcha turdagi o'zaro AV tugun taxikardiyalarining 5-10% ni (barcha supravochlar taxikardiyalarning 2-5%) tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji paroksizmni engillashtirishi mumkin.

9. Ortodromik supraslotular taxikardiya, ortib borayotgan retrograd o'tkazuvchanlik tufayli. EKG - oldingi taxikardiya uchun (div. 5-bob, II.B.4-band). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini II, III, aVF qo'rg'oshinlari uchun salbiy. Qo'shimcha yo'lning keng retrograd o'tkazuvchanligi bilan ortodromik supraslotular taxikardiya (orqa lokalizatsiya tufayli). Taxikardiya ko'pincha doimiydir. Avtomatik atriyal taxikardiya va o'zaro ichki atriyal supraventrikulyar taxikardiyani farqlash muhimdir. Tashxis qo'yish uchun yurakning elektrofiziologik tekshiruvi zarur bo'lishi mumkin. Karotid sinusning massaji paroksismni keltirib chiqaradi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, XI.G.3-bandi.

10. Politopik oldingi taxikardiya. Noto'g'ri ritm. Yurak urishi > 100 xv -1. Turli xil konfiguratsiyalarda uchta va undan ortiq sinus bo'lmagan P to'lqinlari mavjud. Turli xil intervallar PP, PQ va RR. Sabablari: yozda KOAH bilan og'rigan, o'pka yurak kasalligi bilan og'rigan, aminofilin bilan davolangan, gipoksiya, yurak etishmovchiligi, jarrohlikdan keyin, sepsis, o'pka kasalligi, yurak diabeti. Ko'pincha migratsiya aritmi deb tashxis qilinadi. U o'rta/uch ming oldingi yurakka kirishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, III.G.

11. AV blokadasi bilan paroksismal oldingi taxikardiya. 150-250 zarba oldingi kordonlar chastotasi bilan tartibsiz ritm -1 va 100-180 zarba -1 tikuv komplekslari. Sinus bo'lmagan R to'lqinlari sabablari: glikozidlar bilan zaharlanish (75%), organik yurak kasalligi (25%). EKGda, qoida tariqasida, AV blokadasi bilan oldingi taxikardiya, 2-bosqich (Mobits I turi deb ataladi). Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini oshiradi, ammo aritmiyani kamaytirmaydi.

12. Schlunochkova taxikardiya. Zazvichay - 110-250 xv -1 chastotali to'g'ri ritm. QRS kompleksi > 0,12, zazvichai > 0,14 s. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sabablari: yurakning organik kasalligi, gipokalemiya, giperkalemiya, gipoksiya, atsidoz, dorivor va boshqa ta'sirlar (glikozidlar intoksikatsiyasi, antiaritmik ta'sirlar, fenotiazinlar, siklik antidepressantlar, kofein, alkogol, nikotin), mitral qopqoq prolapsasi, ayrim hollarda - sog'lom bemorlarda. AV dissotsiatsiyasi paydo bo'lishi mumkin (oldingi yurak va skutulalarning mustaqil qisqarishi). Butun yurak elektr, ko'pincha chapga ventilyatsiya qilinadi va yovuz komplekslar ro'yxatga olinadi. U beqaror (3 yoki undan ortiq QRS kompleksi, lekin paroksism 30 s dan kam davom etadi) yoki doimiy (>30 s), monomorf yoki polimorfik bo'lishi mumkin. Glikozidlar bilan zaharlanishda bosh og'rig'i sifatida ikki tomonlama taxikardiya (QRS komplekslarining uzoq muddatli tekisligi bilan) oldini oladi. Tor QRS kompleksli sxolastik taxikardiya tasvirlangan (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Aberrant o'tkazuvchanlik bilan supraslotular taxikardiya. Zazvichay - to'g'ri ritm. QRS kompleksining murakkabligi 012-014 s ga aylana boshlaydi. Kundalik AV dissotsiatsiya va yomon komplekslar. Yurakning elektr o'qining chapga harakatlanishi odatiy emas. Aberrant testlardan so'ng skulyar va supra-skulyar taxikardiyaning differentsial diagnostikasi - div. guruch. 5.3.

14. Haddan tashqari taxikardiya. Noqonuniy ritm va keng polimorfik shunt komplekslari bilan taxikardiya; Bir to'g'ridan-to'g'ri chiziqli ikki yoki undan ortiq skuamoz komplekslar guruhlari qarama-qarshi to'g'ridan-to'g'ri chiziqli komplekslar guruhlari bilan almashtirilganda odatiy sinusoidal naqsh xarakterlidir. QT oralig'i uzaytirilganda ehtiyot bo'lish kerak. Yurak urishi - 150-250 xv -1. Sababi: div. 6, XIII.A bandi. Hujumlar qisqa muddatli bo'lib, qoplarning fibrilatsiyasiga o'tish xavfi mavjud. Paroksism ko'pincha uzoq muddatli og'riqdan oldin va qisqa tsikllar R.R. QT oralig'i uzayganligi sababli, taxikardiyaning bu turi polimorfik deb ataladi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, XIII.A bandi.

15. Skulaning fibrilatsiyasi. Xaotik tartibsiz ritm, QRS komplekslari va har kuni T to'lqinlari. Sababi: div. 5-bet II.B.12. CPR bo'lsa, skapula fibrilatsiyasi (4-5 daqiqa cho'zilgan) o'limga olib kelishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 7, IV xatboshi.

16. Aberantly amalga oshirildi. Atriumdan qorinchalarga impuls o'tkazuvchanligini oshirish natijasida keng QRS komplekslari bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha, agar suvli refrakterlik bosqichida ekstrasistolik qo'zg'alish His-Purkinje tizimiga etib borsa, ehtiyot bo'lish kerak. His-Purkinje tizimining refrakter davrining zo'ravonligi yurak tezligiga mutanosibdir; Agar uzoq RR intervallarida ekstrasistol (qisqa RR oralig'i) yoki supraventrikulyar taxikardiya boshlansa, aberrant o'tkazuvchanlik paydo bo'ladi. Bunday holda, stimulyatsiya His to'plamining chap novdasi bo'ylab amalga oshiriladi, aberrant komplekslar Uning to'plamining o'ng shoxi bloklangandek ko'rinadi. Ba'zida aberrant komplekslar Uning to'plamining chap novdasining blokadasi natijasida paydo bo'lganlarga o'xshaydi.

17. Keng QRS kompleksli taxikardiyalar uchun EKG ( differentsial diagnostika aberrant o'tkazuvchanlik bilan skulyar va supraskulyar taxikardiya - div. guruch. 5.3). Ventral taxikardiya mezonlari:

b. Yurakning elektr o'qi chapga siljiydi.

B. Ektopik va qisqa davrlar

1. Oldingi ekstrasistollar. Posterior sinus bo'lmagan P to'lqini, undan keyin normal yoki aberrant QRS kompleksi. PQ oralig'i - 0,12-0,20 s. Erta ekstrasistolning PQ oralig'i 0,20 sekunddan oshishi mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda, stressda, tovuqlarda, kofein va spirtli ichimliklar ostida, yurakning organik buzilishlarida, yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Kompensatsion pauza tartibsiz (post-ekstrasistolik P to'lqinlari orasidagi interval oddiy PP oralig'idan kamroq). Likuvannya - hayratlanarli. 6, III.V bandi.

2. Bloklangan oldingi ekstrasistollar. Posterior sinus bo'lmagan P to'lqini, undan keyin QRS kompleksi kuzatilmaydi. Atriyal ekstrasistol refrakter davrda bo'lgan AV vuzol orqali amalga oshirilmaydi. P inodening ekstrasistolik to'lqini T to'lqinini qoplaydi va uni tanib olish muhimdir; Bunday hollarda bloklangan oldingi ekstrasistol sinoatriyal blokada yoki sinus tugunida xato qilinadi.

3. AV tugunlarining ekstrasistollari. QRS kompleksidan oldin yoki keyin yoki boshqasida qayd etilishi mumkin bo'lgan retrograd (II, III, aVF yo'nalishlarida salbiy) P to'lqinli o'limdan keyingi QRS kompleksi. QRS kompleksining shakli oddiy; aberrant o'tkazuvchanligi bilan biz shlunochkov ekstrasistolini taxmin qilishimiz mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Dzherelo ekstrasistol - AV-vuzol. Kompensatsion pauza to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, V.A.

4. Shlunoch ekstrasistollari. Pozachergovy, keng (>0,12 s) va deformatsiyalangan QRS kompleksi. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sababi: div. 5-bet II.B.12. P to'lqini ekstrasistollar (AV dissotsiatsiyasi) bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin yoki salbiy bo'lishi va QRS kompleksiga (retrograd P to'lqini) ergashishi mumkin. Kompensatsion pauza uzoqroq (post-ekstrasistolik P to'lqinlarining old qismi orasidagi interval oddiy PP oralig'iga teng). Likuvannya - hayratlanarli. 6-band, V.B.

5. O'zgartirish AV tugunlarini qisqartirish. AV tugunining ekstrasistollarini taxmin qiling, almashtirish kompleksi orasidagi intervalni qisqartirish emas, balki qisqartirish (yurak urish tezligi 35-60 xv -1 ni ko'rsatadi). Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. Dzherelo o'rnini bosuvchi impuls - AV tugunida yashirin suv ritmi. Ko'pincha parasempatik ohangning oshishi, dori-darmonlarni qo'llash (masalan, yurak glikozidlari) va sinus tugunining disfunktsiyasi tufayli sinus ritmining kuchayishiga e'tibor bering.

6. Idioventrikulyar tezliklarni almashtirish. Taxmin qiling shlunochkovning ekstrasistollari, ammo almashtirishdan oldingi interval qisqaroq emas, balki qisqaroq (yurak tezligini 20-50 xv -1 ko'rsatadi). Sabablari: sog'lom odamlarda va organik yurak kasalliklarida paydo bo'ladi. O'zgartirish impulsi vilkalardan chiqadi. Ayniqsa, sinus va AV tugunlari ritmlarining kuchayishi bilan idioventrikulyar tezliklarni almashtirishdan qochish kerak.

1. Sinoatriyal blokada. Kengaytirilgan PP oralig'i odatdagidan ko'pdir. Sabablari: turli dorilar (yurak glikozidlari, xinidin, prokainemid), giperkalemiya, sinus tugunlarining disfunktsiyasi, miyokard infarkti, parasempatik ohangning oshishi. Aks holda, Wenckebach davri ko'rsatiladi (ish tsiklining oxirigacha PP oralig'ining progressiv qisqarishi).

2. AV blokirovkasi 1-bosqich. PQ oralig'i >0,20 s. Teri P to'lqini QRS kompleksi bilan ko'rsatiladi. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, parasempatik tonusi kuchayganida, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatik xurujlar, miokardit, tug'ma yurak nuqsonlari (atriyal septal nuqson, kongeni) ehtiyot bo'ling. arterioz kanali). Tor QRS komplekslari bilan blokadaning eng keng tarqalgan turi AV-vuzoldir. QRS komplekslari keng bo'lganligi sababli, AV tugunida ham, Uning to'plamida ham buzilish mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.A bandi.

3. AV blok 2-bosqich Mobitz turi I (Wenckebach davri bilan). QRS kompleksi pasayguncha PQ oralig'ini oshirish. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, ba'zi dori-darmonlarni (yurak glikozidlari, beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, klonidin, metildofi, flekainid, enkainid, fenon, litiy) qabul qilishda ehtiyot bo'lish kerak, miyokard infarkti bilan, ayniqsa pastroq. Tor QRS komplekslari bilan blokadaning eng keng tarqalgan turi AV-vuzoldir. QRS komplekslari keng bo'lsa, AV tugunida va Uning to'plamida impuls o'tkazuvchanligi buzilishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.B.1-band.

4. Mobits II tipidagi AV blokining 2-bosqichi. QRS komplekslarining davriy yo'qolishi. Biroq, PQ intervallari bir xil. Sabablari: har doim yurakning organik o'sishi uchun aybdor bo'lishi mumkin. Impuls Uning to'plamida bostiriladi. 2:1 AV bloki ham Mobic I, ham Mobic II: tor QRS komplekslari Mobic I AV bloki uchun, kenglari esa Mobic II AV bloki uchun xosdir. Yuqori darajadagi AV blokadasi bo'lsa, ikki yoki undan ortiq keyingi skulyar komplekslar yo'qoladi. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.B.2-band.

5. To'liq AV blokirovkasi. Yurak oldida va kichik qismlar birin-ketin darhol uyg'onadi. Oldingi yurakning chastotasi oldingi yurakning chastotasidan oshib ketadi. Biroq, yangi PP intervallari va yangi RR intervallari, PQ intervallari farq qiladi. Sabablari: to'liq AV blokadasi tug'madir. AV blokadasining to'liq shakli miyokard infarkti, yurak o'tkazuvchanligi tizimining alohida kasalligi (Lenegra kasalligi), aorta nuqsonlari va ba'zi dorilarni qo'llash (yurak glikozidlari, edina, prokainamid), endokardit, Lyme kasalligi, giperkemiya bilan yuzaga keladi. , kollagenoz, travma, revmatik atatsi. Impuls o'tkazuvchanligini blokirovka qilish AV tugunlari darajasida (masalan, tor QRS komplekslari bo'lgan yangi tug'ma AV blokadasi), His to'plami yoki His-Purkinje tizimining distal tolalari darajasida mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII xatboshi.

III. Yurakning elektr o'qining ahamiyati. Yurakning elektr o'qining yo'nalishi taxminan skutulalarning depolarizatsiyasining eng katta umumiy vektori yo'nalishiga mos keladi. Yurakning elektr o'qi yo'nalishini aniqlash uchun I, II va aVF (kompleksning ijobiy qismining amplitudasi bilan) QRS kompleksining amplitudasi tishlari algebrasining yig'indisini sozlash kerak. , kompleksning salbiy qismining amplitudasi) va keyingi Vatisya jadvali 5.1.

A. Yurak elektr o'qining o'ngga og'ish sabablari: KOAH, o'pka yurak kasalligi, o'ng qorincha gipertrofiyasi, His to'plamining o'ng shoxi blokadasi, miokard infarkti, chap shoxchaning orqa oyoq-qo'llarining blokadasi. Uning to'plami, oyog'ining buzilishi, dekstrokardiya, WPW sindromi. Bu normal holat. Elektrodlar noto'g'ri joylashtirilganda shunga o'xshash rasm paydo bo'ladi.

B. Yurak elektr o'qining chapga kengayishi sabablari: His to'plamining chap a'zosi oldingi a'zosining blokadasi, pastki miokard infarkti, His to'plamining chap a'zosining blokadasi, chap to'plamning gipertrofiyasi; m nuqsoni Oldingi yurak septum turi ostium primum, KOAH, giperkaliy. Bu normal holat.

B. O'ng qo'l yurakning elektr o'qining keskin kamayishi sabablari: o'ng qo'l qopchasining gipertrofiyasi fonida His to'plamining chap a'zosi oldingi a'zosining blokadasi, chap oyoq-qo'lning old qismining blokadasi. uning to'plamining qorin bo'shlig'i infarktida bu miokard, o'ng qopning gipertrofiyasi, KOAH.

IV. Tishlar va intervallarni tahlil qilish. EKG intervali - bir tishning uchidan ikkinchi tishning uchigacha bo'lgan oraliq. EKG segmenti bir tishning uchidan oldingi tishning uchigacha bo'lgan bo'shliqdir. Yozib olish tezligi 25 mm/s bo'lgan qog'oz tikuvining kichik teri hujayrasi 0,04 g ni bildiradi.

A. 12 kunlik EKG normal

1. To‘lqin P. I, II, aVF yo‘nalishlarida musbat, aVRda salbiy, III, aVL, V1, V2 yo‘nalishlarida manfiy yoki ikki fazali bo‘lishi mumkin.

3. QRS kompleksi. Kengligi - 0,06-0,10 s. Kichik Q to'lqini (kenglik< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segmenti. Alohida qo'ng'iroq qiling. Sinov oxirida oddiy depressiya 0,5 mm gacha, 1 mm gacha ko'tariladi. Ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketishlarda ST ning 3 mm gacha ko'tarilishi bo'lishi mumkin, konveks pastga qarab (skutulaning erta repolyarizatsiyasi sindromi, div. 5-bob, IV.3.1.g paragraf).

5. To'lqin T. I, II, V 3 -V 6 bo'limlarda musbat. aVR da salbiy, V 1. III, aVL, aVF, V 1 va V 2 bo'linmalarida ijobiy, konsolidatsiyalangan, salbiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin. Sog'lom yoshlarda V1-V3 mintaqasida salbiy T to'lqini (EKGning doimiy balog'atga etmagan turi) mavjud.

6. QT intervali. Triviallik yurak tezligiga mutanosibdir; 0,30-0,46 g dan oshmasligiga ishonch hosil qiling. QT c = QT/ Ts RR, bu erda QT c - sozlangan QT oralig'i; normal QT erkaklarda 0,46 va ayollarda 0,47.

Tananing harakatlari pastroqqa yo'naltirilgan bo'lishi kerak, teri uchun bu xarakterlidir EKG belgilari. Ammo shuni bilish kerakki, EKG mezonlari bir xil sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega emas, chunki sanab o'tilgan belgilar turli xil tadqiqotlarda yoki har kuni turlicha namoyon bo'lishi mumkin.

1. II darajadagi yuqori yurak tezligi P: o'ng atriumning kengayishi. II adduktordagi P to'lqinining amplitudasi > 2,5 mm (P pulmonale). O'ziga xoslik 50% dan oshadi, P pulmonale epizodlarining 1/3 qismida va chap atriumning ko'payishi. KOAH, konjenital yurak kasalligi, konjestif yurak etishmovchiligi, ICHS uchun ko'rsatilgan.

2. I kiritilgan manfiy P

A. Dekstrokardiya. Salbiy P va T to'lqinlari, ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketishda R to'lqinining amplitudasini oshirmasdan I o'g'irlashda teskari QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversusning namoyon bo'lishidan biri bo'lishi mumkin ichki organlar) yoki izolyatsiyalangan. Izolyatsiya qilingan dekstrokardiya ko'pincha boshqa konjenital kasalliklar, shu jumladan tuzatilgan transpozitsiya bilan bog'liq asosiy arteriyalar, stenoz Legen arteriyasi, interventrikulyar va interatriyal septalarning nuqsonlari

b. Elektrodni noto'g'ri joylashtirish. Chap qo'l uchun mo'ljallangan elektrod o'ngga qo'yilganda, salbiy P va T to'lqinlari qayd etiladi, ko'krak qafasidagi o'tish zonasining normal kengayishi bilan QRS kompleksini invertatsiya qiladi.

3. V 1 chiqishida chuqur salbiy P: chap atriumning kengayishi. P mitral: o'g'irlangan Vda P to'lqinining 1-chi terminal qismi (yuqori ustun) kengayadi (> 0,04 s), uning amplitudasi > 1 mm, P to'lqini II adduksiyada (> 0,12 s) kengayadi. . Mitral va aorta klapanlari, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti bo'lsa, ehtiyot bo'lish kerak. Ushbu belgilarning o'ziga xosligi 90% dan ortiq.

4. II qo'rg'oshindagi salbiy P to'lqini: ektopik oldingi ritm. PQ oralig'i > 0,12, P to'lqini II, III, aVF bo'limlarida salbiy. Div. 5-bet II.A.3.

1. PQ intervalini kengaytirish: 1-bosqich AV blok. PQ intervallari esa 0,20 s dan oshadi (5-bob, II.G.2-bet). Agar PQ oralig'ining zo'ravonligi o'zgarsa, 2-bosqich AV blokadasi mumkin (bo'linish 5-bob, II.G.3-band).

2. PQ intervalini qisqartirish

A. PQ intervalining funktsional qisqarishi. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, arterial gipertenziya, glikogenoz.

b. WPW sindromi. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV-vuzlovy yoki pastki oldingi atriyal ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ segmentining depressiyasi: perikardit. PQ segmentining aVRdan tashqari barcha tarmoqlarda depressiyasi II, III va aVF shoxlarida ko'proq namoyon bo'ladi. PQ segmentining tushkunligi atriyal infarktda ham ko'rsatiladi, bu miyokard infarktining 15% da uchraydi.

D. QRS kompleksining kengligi

A. Hisning chap to'plamining old qismining blokadasi. Yurakning elektr o'qi chapga (-30 ° dan -90 ° gacha) harakat qiladi. II, III va aVF shoxlarida past R to'lqini va chuqur S to'lqini. I va aVL abduktorlarida yuqori to'lqin R. Kichkina Q to'lqini aniqlangan bo'lishi mumkin. Xarakterli jihati shundaki, torakal o'g'irlashlarda o'tish zonasi chapga siljiydi. Yurakning konjenital muammolari va boshqa organik buzilishlari, ba'zan sog'lom odamlarda ehtiyot bo'ling. Hammomga hojat qolmaydi.

b. Hisning chap to'plamining posterior a'zosi bloki. Yurakning elektr o'qi o'ngga (> 90 °) siljiydi. Etakchi I va aVLda past R to'lqini va chuqur S to'lqini. Kichik Q to'lqini II, III, aVF o'tkazgichlarda kuzatilishi mumkin. IHS uchun ko'rsatiladi, kamdan-kam hollarda sog'lom odamlarda. U kamdan-kam uchraydi. O'ng qo'l yurakning elektr o'qining yomonlashuvining boshqa sabablarini kiritish kerak: o'ng rozetkaning gipertrofiyasi, KOAH, o'pka yurak kasalligi, miyokard infarkti, yurakning vertikal holati. Tashxisga ko'proq ishonch oldingi EKG bilan solishtirish orqali ta'minlanadi. Hammomga hojat qolmaydi.

V. Yo'q povna blokadasi Uning to'plamining chap oyog'i. R tishining tishlanishi yoki V 5, V 6 o'simtalarida kech R tish (R') mavjudligi. V1, V2 da keng S to‘lqini. Q to'lqinining chastotasi I, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda mavjud.

m. Uning to'plamining o'ng oyog'ining noto'g'ri blokadasi. V1, V2 da kech tish R (R'). V5, V6 da keng S to'lqini.

A. Uning to'plamining o'ng filialining bloki. Kech R to'lqini V 1, V 2 da qiya tushadigan ST segmenti va I, V 5, V 6 da salbiy chuqur S to'lqini. Yurakning organik kasalliklari bilan ehtiyot bo'ling: yurak kasalligi, Lenegra kasalligi, IHS, sog'liq - normal. His to'plamining o'ng tarmog'ining blokadasi niqoblangan: V 1 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining shakli His to'plamining o'ng shoxchasining blokadasini ko'rsatadi, lekin I, aVL yoki V 5, V 6 qo'rg'oshinlarida RSR kompleksi Ro'yxatga olingan. Bunga Hisning chap to'plamining oldingi ganglionining blokadasi, chap to'plamning gipertrofiyasi, miyokard infarkti sabab bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.E bandi.

b. Uning to'plamining chap oyog'i bloki. I, V5, V6 o'tkazgichlarda keng tishli R to'lqini. V1, V2 simlarida chuqur tish S yoki QS. Q to'lqinining chastotasi I, V5, V6 o'tkazgichlarda mavjud. Chap qopning gipertrofiyasi, miyokard infarkti, Lenegra kasalligi, IHS va boshqalarda ehtiyot bo'ling - normal. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.D bandi.

V. His to'plamining o'ng shoxining bloki va Uning to'plamining chap novdasining oyoqlaridan biri. Bifassikulyar blokning 1-bosqich AV blokadasi bilan birikmasini trifassikulyar blokada deb hisoblamaslik kerak: PQ oralig'ining oshishi His to'plamining uchinchi to'plamining blokadasi emas, balki AV tugunida o'tkazuvchanlikning kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Likuvannya - hayratlanarli. 6, VIII.G bandi.

d. ichki qop o'tkazuvchanligining shikastlanishi. QRS kompleksining kengayishi (> 0,12 s) Hisning o'ng yoki chap to'plamining blokadasi belgisisiz. Organik yurak kasalliklari, giperkalemiya, chap qopning gipertrofiyasi, Ia va Ic sinfidagi antiaritmik dorilarni qabul qilish, WPW sindromi uchun buyuriladi. Bayramga qo'ng'iroq qilishning hojati yo'q.

D. QRS kompleksining amplitudasi

1. Tishlarning past amplitudasi. QRS kompleksining amplitudasi< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Yuqori amplitudali QRS kompleksi

A. Chap qopning gipertrofiyasi

1) Kornel mezonlari: (aVLda R + V 3da S) erkaklarda > 28 mm va ayollarda > 20 mm (sezuvchanlik 42%, o'ziga xoslik 96%).

3) Sokolov-Lion mezonlari: (V 1da S + V 5 yoki V 6da R) > 35 mm (sezuvchanlik 22%, o'ziga xoslik 100%, mezon 40 yoshdan oshgan shaxslar uchun amal qiladi).

4) Uning to'plamining o'ng oyog'i blokadasi bo'lsa, ishonchli mezonlar yo'q.

5) His to'plamining chap oyog'ini blokirovka qilish uchun: (V 2 da S + V 5 da R) > 45 mm (sezuvchanlik 86%, o'ziga xoslik 100%).

3. Yuqori tish R qo'shilgan V 1 da

A. O'ng shilliq qavatning gipertrofiyasi. Yurakning elektr o'qining kuchi o'ng qo'l; R/S 1 V 1 va/yoki R/S 1 V 6. V 1 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining shakliga qarab o'ng qopning uch xil gipertrofiyasi ko'rinadi.

1) A turi. V 1 chiqishida yuqori R (qR, R, rSR'), ko'pincha ST segmentining qiyshiq depressiyasi va o'ng rozetkaning salbiy T to'lqini odatda aniqlanadi (legen arteriyasining stenozi bilan). , o'pka gipertenziyasi í, sindromlar Eisenmenger).

2) B turi. Kiritilgan V 1 da RS yoki Rsr murakkab turi; Atriyal septal nuqson, mitral stenozda ehtiyot bo'ling.

3) C tipi. Chap ko'krak qafasidagi abduktorlarda (V 5, V 6) chuqur S to'lqinli rS yoki rSr murakkab turi. Ko'pincha - KOAH bilan.

4. O'zgaruvchan amplitudali komplekslar: elektr alternativi. QRS kompleksiga alternativa: turli xil to'g'ridan-to'g'ri va amplitudali komplekslarni chizish. Eksudativ perikardit, miokard ishemiyasi, dilate kardiyomiyopatiya va yurakning boshqa organik kasalliklari bilan ehtiyot bo'ling. To'liq almashinish: P to'lqinining, QRS kompleksining va T to'lqinining almashinishi, ko'pincha yurak tamponadasi fonida ekssudativ perikarditda ehtiyot bo'ling.

1. Miokard infarkti. Kengligi > 0,04 Vt (> 0,05 Vt III qo'shilgan). Amplituda > 2 mm yoki R to'lqinining amplitudasining 25% (aVL uchun 50%, V 4 -V 6 uchun 15%).

2. Psevdoinfarkt egri chizig'i. Miyokard infarktisiz patologik Q to'lqini. Sabablari: yurakning organik kasalliklari (ayniqsa, dilate kardiomiopatiya va gipertrofik kardiyomiyopatiya, amiloidoz, miokardit), tayanch-harakat tizimi kasalliklari, chap yoki o'ng qopning gipertrofiyasi, OZL, o'pka yurak kasalligi, BADAN, pnevmotoraks, chap shoxchalar bloki, WPW sindromi. markaziy asab tizimining kasalligi, giperkalsemiya , shok, gipoksiya, pankreatit, jarrohlik, yurak shikastlanishi.

1. O'tish zonasining o'ng qo'li bilan siljishi. V 1 yoki V 2 kirish uchun R/S > 1. Odatda, o'ng qopning gipertrofiyasi, posterior miokard infarkti, Duchenne miyopatiyasi, o'ng shoxchalar bloki, WPW sindromi bilan sodir bo'ladi.

2. O'tish zonasini chapga o'tkazish. O'tish zonasi V5 yoki V6 ga o'tkaziladi. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta shoxi (kob majmuasining boshoq qismida qo'shimcha shox): WPW sindromi. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

A. II, III, aVF - orqa yordamchi yo'l;

b. I, aVL - chap daryo yo'li;

V. V 1 yurakning elektr o'qidan, o'ng qo'l - o'ng oldingi septal yo'l;

R. V 1 yurakning elektr o'qidan chapga - o'ng tomon yo'li.

4. R to'lqinining quyi oqimidagi tirqish (Osborn to'lqini). Skull majmuasining terminal qismida kech musbat tish. Hipotermiyadan ehtiyot bo'ling (vanna - div. 8-bob, IX.E bandi). Tana haroratining pasayishi dunyosida Osborn to'lqinining amplitudasi ortadi.

1. ST segmentining balandligi

A. Miyokardning shikastlanishi. Ba'zi yo'nalishlarda ST segmentining ko'tarilishi T to'lqinida o'tish bilan konveks bo'ladi. Q to'lqini ko'pincha qayd etiladi O'zgarishlar dinamik xarakterga ega bo'lishi mumkin; T to'lqini salbiy bo'ladi, birinchi pastki ST segmenti izoliyaga aylanadi.

b. perikardit. Boy odamlarda ST segmentining ko'tarilishi (I-III, aVF, V 3 -V 6). O'zaro yo'nalishlarda ST depressiyasining tez-tezligi (krim aVR). Q to'lqinining kunlari soni PQ segmentining depressiyasi. O'zgarishlar dinamik xususiyatga ega; ST segmenti izoliya tomon aylanganda T to'lqini manfiy bo'ladi.

V. Chap qopning anevrizmasi. ST segmentining ko'tarilishi, qoida tariqasida, chuqur Q to'lqini yoki rozetka kompleksining shakli - QS turiga ega. ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar doimiydir.

d. Schulaning erta repolyarizatsiyasi sindromi. ST segmentining pog'onasi R to'lqinining pastki ustunidagi o'tish joyidan pastga qarab egiladi. ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar. Standart versiya.

d) ST segmentining ko'tarilishining boshqa sabablari. Giperkalemiya, yurak kasalligi, miyokardit, yurakning shishishi.

2. ST segmentining depressiyasi

A. Miyokard ishemiyasi. Gorizontal yoki qiya ST depressiyasi.

b. Buzilgan repolarizatsiya. ST segmentining konveks bilan oblik depressiyasi (chap qopning gipertrofiyasi bilan). Salbiy to'lqin T. V5, V6, I, aVL sohalarida kattaroq ifodaga o'zgarishlar.

V. Glikozidlar bilan zaharlanish. ST segmentining koritoga o'xshash tushkunligi. Ikki fazali yoki manfiy T to'lqini chap pektoral o'g'irlab ketuvchilarda ko'tarilgan ifoda.

d) ST segmentidagi o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar. Ular odatda, mitral qopqoq prolapsasi, turli xil dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, diuretiklar, psixotrop dorilar), elektrolitlar buzilishi, miyokard ishemiyasi, chap o'ng shkulaning gipertrofiyasi, to'plam filiallari bloki, WPW sindromi, taxikardiya, giperventiliya sindromi bilan ko'rsatiladi.

1. Yuqori T to'lqini amplitudasi > 6 mm. sut bezlarida > 10-12 mm (erkaklarda) va ayollarda > 8 mm. Odatda, giperkalemiya, miyokard ishemiyasi, miyokard infarktining birinchi yilida, chap qopning gipertrofiyasi, markaziy asab tizimining buzilishi, anemiya bilan ko'rsatiladi.

2. Chuqur salbiy T to'lqini keng, chuqur salbiy T to'lqini markaziy asab tizimining buzilishi, ayniqsa subaraknoid qon ketishlar bilan qayd etiladi. Tor, chuqur salbiy T to'lqini - IHS bilan, chap va o'ng qopning gipertrofiyasi.

3. T to'lqinining o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlari T to'lqinining mustahkamlanishi yoki zaif inversiyasi, elektrolitlar buzilishi, giperventiliya, pankreatit, ishemiya okarda, chap qobiqning gipertrofiyasi, to'plamning blokadasi. Uning filiali. EKGning doimiy balog'atga etmagan turi: yoshlarda V1-V3 hududlarida salbiy T to'lqini.

1. QT intervalining kengayishi. QT c > 0,46 erkaklar uchun va > 0,47 ayollar uchun; (QT c = QT/C RR).

A. Tug'ma QT oralig'i: Romano-Vard sindromi (eshitish buzilishisiz), Jervel-Lange-Nilsen sindromi (karlik bilan).

b. QT oralig'ida har qanday dori-darmonlarni qabul qilishning oldini olish (xinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, lityum), gipokaliy I, gipomagnezemiya, bradiaritmiya, miokardit, mitral oqsil prolapsasi, bolalarda miokardit.

2. QT intervalini qisqartirish. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. U to'lqinining amplitudasining ortishi > 1,5 mm. Hipokalemiya, bradikardiya, hipotermiya, chap qopning gipertrofiyasi, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, quinidin, amiodaron, inu) bilan ehtiyot bo'ling.

2. Salbiy U to'lqini miokard ishemiyasi va chap qopning gipertrofiyasidan ehtiyot bo'ling.

V. Ishemiya va miokard infarkti

A. EKGda miokard ishemiyasi odatda ST segmentining tushkunligi (gorizontal yoki qiya) va T to'lqinidagi o'zgarishlar (simmetrik, teskari, yuqori o'tkir yoki psevdonormal T to'lqini) bilan namoyon bo'ladi. Pseudonormalizatsiya - bu teskari T to'lqinining normal holatga aylanishi. ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar ham aniqlanishi mumkin (ST segmentining kichik depressiyasi, tekislash yoki zaif teskari T to'lqinlari).

1. Miokard infarktining dinamikasi

A. Xvilini bir yoshda. Shuning uchun birinchi 30 daqiqada T to'lqinining (o'tkir T to'lqini) ortishi amplitudasi kutiladi. Ko'p sohalarda ST segmentining balandligi. O'zaro aloqada ST segmentining tushkunligi - masalan, pastki miokard infarkti bo'lgan V1-V4 yo'nalishlarida ST segmentining tushkunligi; Oldingi miokard infarkti bilan II, III, aVF darajalarida ST depressiyasi. Ba'zan siz T to'lqinini o'zgartirmaslik uchun ehtiyot bo'lishingiz kerak.

b. Yillar-kunlar. ST segmenti izoliyaga yaqinlashadi. R to'lqini o'zgaradi va yo'qoladi. Q to'lqini paydo bo'ladi T to'lqini teskari bo'ladi.

V. Tijni-qoyali. T to'lqinining normallashishi 30% hollarda Q tishlari saqlanib qoladi, miyokard infarktidan keyin patologik Q to'lqinlari paydo bo'lmaydi.

2. Patologik Q to'lqinlari bilan va patologik Q to'lqinlarisiz miyokard infarkti. Shuning uchun biz transmural va transmural bo'lmagan miokard infarkti haqida emas, balki patologik Q to'lqinli miokard infarkti va patologik Q to'lqinsiz miokard infarkti haqida gapiramiz.

4. Hisning chap to'plamining blokadasi bilan miyokard infarkti diagnostikasi. Miyokard infarktining mezonlari:

A. miyokard infarktining dastlabki 2-5 kunida ST segmentining dinamikasi;

b. ST segmentining balandligi (QRS kompleksi bilan > 2 mm yoki QRS kompleksi bilan > 7 mm mos kelmaydigan);

V. I, aVL, V6 yoki III, aVF yo'nalishlarida patologik Q to'lqinlari;

g. V 3 yoki V 4 oldingi qirralarida S tishning chiqadigan ustunidagi tirqish (Cabreri belgisi).

Ushbu mezonlarning sezgirligi past (Cardiology Clinics 1987; 5: 393).

5. Miokard infarktining yomonlashuvining EKG diagnostikasi

A. perikardit. Boy odamlarda ST segmentining ko'tarilishi va PQ segmentining tushkunligi (bo'lim 5-bob, IV.Z.1.b bandi).

b. Chap qopning anevrizmasi. Patologik Q to'lqinlari qayd etilgan hollarda ST segmentining ko'tarilishining trivaliumi (>6 yil) (bo'lim 5-bob, IV.3.1.c paragraf).

V. O'tkazuvchanlikni yo'qotish. Hisning chap toʻplamining oldingi toʻplami bloki, Hisning chap toʻplamining orqa toʻplami bloki, Hisning chap toʻplamining toʻliq bloki, Hisning oʻng toʻplami bloki, AV blok 2-bosqich va toʻliq AV blokadasi.

A. Gipokalemiya. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi (kamdan-kam hollarda). Invertli U to'lqini, yassilangan teskari T to'lqini, ST segmentining tushkunligi, QT oralig'ining biroz uzayishi.

1. Engil (5,5-6,5 meq/l). Yuqori o'tkir simmetrik T to'lqini, qisqartirilgan QT oralig'i.

2. Pomirna (6,5-8,0 meq/l). P to'lqini amplitudasining o'zgarishi; PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi, R to'lqinining amplitudasining pasayishi ST segmentining depressiyasi va balandligi. Shlunochkova ekstrasistoliyasi.

3. Og'ir (9-11 meq/l). P to'lqinining davomiyligi QRS kompleksining kengayishi (sinusoidal komplekslarga qadar). Idioventrikulyar ritmning kuchayishi yoki tezlashishi, qorincha taxikardiyasi, qopning fibrilatsiyasi, asistoliya.

B. Gipokalsemiya. QT oralig'ining uzayishi (ST segmentining uzayishi natijasida).

D. Giperkalsemiya. QT oralig'ining qisqarishi (ST segmentining qisqarishi natijasida).

VII. Tibbiyot faoliyati

1. Terapevtik harakat. PQ oralig'ini kengaytirish. ST segmentining qiya depressiyasi, QT oralig'ining qisqarishi, T to'lqinidagi o'zgarishlar (tekislash, teskari, ikki fazali), U to'lqinining ifodasi, migratsiya aritmi bilan yurak tezligining pasayishi.

2. Toksik ta'sir. Schlunokulyar ekstrasistol, AV blokadasi, AV blokirovkasi bilan oldingi taxikardiya, tezlashtirilgan AV tugun ritmi, sinoatrial blok, skulyar taxikardiya, ikki tomonlama skulyar taxikardiya, skulyar fibrilatsiya.

1. Terapevtik harakat. PQ intervalining biroz oshishi. QT oralig'ining uzayishi, ST segmentining depressiyasi, T to'lqinining kuchayishi yoki inversiyasi, U to'lqinining ifodalanishi.

2. Toksik ta'sir. QRS kompleksining kengayishi. QT intervalining oshishi. AV blokadasi, ventral ekstrasistol, qorin bo'shlig'i taxikardiya, qorin bo'shlig'i taxikardiya, sinus bradikardiya, sinoatrial blokada.

B. Antiaritmik vositalar sinfi Ic. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi. QT oralig'ining kengayishi.

G. Amiodaron. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining kengayishi. QT oralig'ining uzayishi, U to'lqinining ifodasi.

VIII. Yurak atrofida

A. Dilatatsiya qilingan kardiomiopatiya. Chap atriumning kengayishi belgilari, balki o'ng tomonda ham. Tishlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i, His to'plamining chap a'zosining blokadasi, His to'plamining chap oyoq-qo'llarining old qismi. ST segmentida va T to'lqinida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar, migratsiya aritmi.

B. Gipertrofik kardiomiopatiya. Chap atriumning kengayishi belgilari, balki o'ng tomonda ham. Chap qopning gipertrofiyasi belgilari, patologik Q to'lqinlari, psevdoinfarkt egri chizig'i. ST segmentida va T to'lqinlarida o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar Chap xaltaning apikal gipertrofiyasi bilan - chap ko'krak qafasidagi gigant salbiy T to'lqinlari. Supraschlunochkovy va lunochkovy ritmining buzilishi.

B. Yurak amiloidozi. Tishlarning past amplitudasi, psevdoinfarkt egri chizig'i. Yengil aritmiya, AV blokadasi, qop aritmiyalari, sinus tugunlarining disfunktsiyasi.

G. Duchenne miopatiyasi. PQ oralig'ini qisqartirish. V1, V2 da yuqori R to'lqini; V5, V6 da chuqur Q to'lqini. Sinus taxikardiyasi, oldingi va skulyar ekstrasistola, suprassulyar taxikardiya.

D. Mitral stenoz. Chap atriumning kengayishi belgilari. O'ng qopning gipertrofiyasidan, o'ng qo'l yurakning elektr o'qining zaiflashishidan ehtiyot bo'ling. Ko'pincha - yorqin aritmiya.

E. Mitral qopqoq prolapsasi. T tishlari tekislangan yoki salbiy, ayniqsa uchinchisida; ST segmentining depressiyasi, QT oralig'ining biroz uzayishi. Schlunochkova va atriyal ekstrasistol, suprascholochkova taxikardiya, sluchkova taxikardiya va ba'zi migratsiya aritmiya.

J. Perikardit. PQ segmentining depressiyasi, ayniqsa II, aVF, V 2 -V 6 bo'limlarida. ST segmentining diffuz ko'tarilishi konveks va yuqoriga qarab I, II, aVF, V3-V6. Bundan tashqari - etakchi aVRda ST segmentining depressiyasi (bitta epizodlarda - etakchi aVL, V 1, V 2). Sinus taxikardiyasi, oldingi ritmning buzilishi. EKG o'zgarishlari 4 bosqichdan o'tadi:

1. ST segmentining ko'tarilishi, normal T to'lqini;

2. ST segmenti izoliyaga tushadi, T to'lqinining amplitudasi kamayadi;

3. Izoliniyada ST segmenti, T to'lqin invertlari;

4. ST segmenti ajratilgan, T to'lqini normal.

H. Perikardning katta shishishi. Past to'lqin amplitudasi, QRS kompleksiga o'tish. Patognomonik belgi butunlay elektr muqobildir (P, QRS, T).

I. Dekstrokardiya. P to'lqini I etakchida salbiy. I kiritilgan QRS inversiyalari majmuasi, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Interatrial septumning nuqsoni. O'ng atriumning, ba'zan esa chap tomonning kengayish belgilari; PQ oralig'ini kengaytirish. RSR' berilgan V 1 da; Ostium sekundum tipidagi nuqsonda butun yurak o'ng qo'lga, ostium primum tipidagi nuqson bo'lsa, chapga elektr yo'naltirilgan. V1, V2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini. Ba'zida yaltiroq aritmiya mavjud.

L. Legen arteriyasining stenozi. O'ng atriumning kengayishi belgilari. V1, V2 da yuqori R to'lqinli o'ng qopning gipertrofiyasi; yurakning elektr o'qini yaxshilash, o'ng qo'l. V1, V2 o'tkazgichlarda teskari T to'lqini.

M. Sinus tugunining zaiflik sindromi. Sinus bradikardiya, sinoatriyal blokada, AV blokadasi, sinus tugunining turg'unligi, bradikardiya-taxikardiya sindromi, supra-sakulyar taxikardiya, tutqich / tripotik atrium, suffulyar taxikardiya.

A. KOAH. O'ng atriumning kengayishi belgilari. O'ng qo'lda yurakning elektr o'qining yaxshilanishi, o'ng qo'lda o'tish zonasining siljishi, o'ng qopning gipertrofiyasi belgilari, tishlarning past amplitudasi; EKG turi S I-S II-S III. V1, V2 o'tkazgichlarda T to'lqinining inversiyasi. Sinus taxikardiyasi, AV tugunlari ritmi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, shu jumladan AV blokadasi, qopning ichki o'tkazuvchanligini oshirish, to'plam filiallari blokadasi.

B. JANLAR. S I-Q III-T III sindromi, o'ng qorinchani qayta qurish belgilari, His to'plamining o'ng tarmog'ining doimiy yoki qisman blokadasi, yurakning elektr o'qining o'ngga siljishi. V1, V2 da T to'lqinining inversiyasi; ST segmentidagi nospesifik o'zgarishlar va T to'lqini sinus taxikardiyasi, ba'zida - oldingi ritmning buzilishi.

B. Subaraknoid qon ketishi va markaziy asab tizimining boshqa buzilishlari. Inode - patologik Q to'lqini yuqori keng musbat yoki chuqur salbiy T to'lqini, ST segmentining ko'tarilishi yoki depressiyasi, U to'lqinining ifodasi, uzaygan QT oralig'i. Sinus bradikardiyasi, sinus taxikardiyasi, AV tugun ritmi, skulyar ekstrasistol, skulyar taxikardiya.

G. Gipotiroidizm. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining past amplitudasi. Birlashgan T to'lqini sinus bradikardiyasi.

D. HNN. Past ST segmenti (gipokalsemiya natijasida), yuqori nosimmetrik T to'lqinlari (giperkalemiya natijasida).

E. Gipotermiya. PQ oralig'ini kengaytirish. QRS kompleksining terminal qismidagi tirqish (Osborne to'lqini - div. 5-bob, IV.G.4-band). QT oralig'ining uzayishi, T to'lqinining inversiyasi, migratsiya aritmi, AV tugunlari ritmi, ventral taxikardiya.

X. EKS. Elektron yurak stimulyatorilarining asosiy turlari uch harfli kod bilan tavsiflanadi: birinchi harf yurakning qaysi kamerasi qo'zg'atilganligini ko'rsatadi (A - Atrium, V - qorincha, D - Dual - atrium va kamera), ikkinchi harf qaysi kameraning faoliyati rag'batlantiriladi (A , V yoki D), uchinchi harf qabul qilinayotgan faoliyatga javob turini ko'rsatadi (I - Inhibition - blokirovka, T - Triggering - ishga tushirish, D - Dual - ikkalasi). Shunday qilib, VVI rejimida ogohlantiruvchi va sezgir elektrodlar rozetkaga o'tadi va agar rozetkaning o'z-o'zidan faolligi bo'lsa, uning stimulyatsiyasi bloklanadi. DDD rejimida oldingi va sumkada ikkita elektrod mavjud (rag'batlantirish va sezish). D javob turi oldingi yurakning spontan faolligida uning stimulyatsiyasi bloklanadi va vaqt oralig'ini dasturlashdan so'ng (AV-interval) stimul yurak qopqog'ida ko'rinadi; Qopning o'z-o'zidan faolligida esa, qopning stimulyatsiyasi bloklanadi va VA-intervalini dasturlash orqali oldingi stimulyatsiya boshlanadi. Bir kamerali EKS ning odatiy rejimlari - VVI va AAI. Ikki kamerali EKC ning odatiy rejimlari DVI va DDD hisoblanadi. To'rtinchi harf R (Rate-adaptive - adaptiv) yurak stimulyatori aylanish faolligining o'zgarishi yoki uzoq muddatli stimulyatsiyaga javoban stimulyatsiya chastotasini oshirish uchun mo'ljallanganligini bildiradi. fiziologik parametrlar(masalan, QT oralig'i, harorat).

A. Zagalni tamoyillari EKGni talqin qilish

1. Ritmning tabiatini baholang (stimulyatorning davriy qo'shilishi va yuklamalar tufayli o'zgaruvchan ritm).

2. Bu kamera qanday rag'batlantirilishini anglatadi.

3. Demak, har bir kameraning faolligi stimulyator tomonidan seziladi.

4. Atrium (A) va qop (V) artefaktlari uchun yurak stimulyatori dasturlashtirilgan intervallarini (VA, VV, AV intervallarni) ko'rib chiqing.

5. EKC rejimi muhim ahamiyatga ega. Shuni esda tutish kerakki, bitta kamerali ECS ning EKG belgilari ikkita kamerada elektrodlar mavjudligini istisno etmaydi: shuning uchun skutulalarning qo'zg'atilgan qisqa tutashuvlari bitta kamerada ham, ikkita kamerada ham aniqlanishi mumkin. -kamera ECS, bu holda tungi stimulyatsiya P to'lqinidan keyingi birinchi intervaldan keyin amalga oshiriladi (DDD rejimi).

6. Xatolarni aniqlash va aniqlashni yoqing:

A. bog'lanishning buzilishi: qalqonsimon kameraning depolarizatsiya komplekslari kuzatilmaydigan stimulyatsiya artefaktlari;

b. Aniqlanishning buzilishi: atriyal yoki choklarning depolarizatsiyasini normal aniqlashda bloklanishi mumkin bo'lgan stimulyatsiya artefaktlari.

B. Okremi rejimlari EKS

1.AAI. Agar yurak ritmining chastotasi dasturlashtirilgan ECS chastotasidan kamroq bo'lsa, oldingi yurak stimulyatsiyasi doimiy AA oralig'ida boshlanadi. Oldingi yurakning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi (va normal aniqlash) bilan yurak stimulyatori bo'shatiladi. Belgilangan AA oralig'idan keyin spontan atriyal depolarizatsiya takrorlanmasa, atriyal pacing boshlanadi.

2. VVI. Skutulalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi (va normal aniqlash) bilan yurak stimulyatori bo'shatiladi. Belgilangan VV oralig'idan keyin skutulalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi takrorlanmasa, skutumni stimulyatsiya qilish boshlanadi; Aks holda, shifokor yana ishdan ketadi va tsikl yana boshlanadi. Moslashuvchan VVIR yurak stimulyatorilarida ritm chastotasi daraja oshishi bilan ortadi jismoniy istak(Yurak tezligining belgilangan yuqori chegarasiga qadar).

3. DDD. Agar qon ritmining chastotasi dasturlashtirilgan ECS chastotasidan past bo'lsa, atriyal (A) va qorincha (V) stimulyatsiyasi A va V impulslari (AV intervali) va V puls va A (VA) pulslari o'rtasida belgilangan oraliqlarda ishga tushiriladi. interval). Skutulalarning o'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan depolarizatsiyasi (yoki normal aniqlanishi) bilan yurak stimulyatori davolash vaqti qayta o'rnatiladi va VA oralig'ida boshlanadi. Agar bu interval atriumning o'z-o'zidan depolarizatsiyasiga bog'liq bo'lsa, u holda atriyal stimulyatsiya bloklanadi; Aks holda, oldingi impuls ko'rinadi. Oldingi yurakning o'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan depolarizatsiyasi bilan (va normal aniqlanmasdan), yurak stimulyatori davolash vaqti qayta o'rnatiladi va AV oralig'ida boshlanadi. Agar bu oraliqda skutulalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi sodir bo'lsa, skutulalarning stimulyatsiyasi bloklanadi; Boshqa holatda, shunt impulsi ko'rinadi.

B. Elektron yurak stimulyatori disfunktsiyasi va aritmiyalar

1. Vayron bo'lgan nav'yazuvannya. Miyokard refrakter bosqichda bo'lmasa-da, stimulyatsiya artefaktidan keyin depolarizatsiya kompleksi kuzatilmaydi. Sabablari: ogohlantiruvchi elektrodning siljishi, yurakning teshilishi, stimulyatsiya chegarasining oshishi (miokard infarkti, flekainidni qabul qilish, giperkalemiya), elektrodning buzilishi yoki uning izoliyasining shikastlanishi, impuls hosil bo'lishining buzilishi (defibrilatsiyadan keyin yoki chiqarilgandan keyin). umr ko'rish davomiyligi), shuningdek noto'g'ri o'rnatilgan parametrlar.

2. Buzilganlarni aniqlash. Plevra kamerasining induktsiyalangan depolarizatsiyasi tufayli yurak stimulyatori bilan davolash to'xtatilmaydi, bu anormal ritmga olib keladi (qo'yilgan ritm induktsiya qilingan ritmga qo'shiladi). Sabablari: qabul qilingan signalning past amplitudasi (ayniqsa, ekstrasistol paytida), yurak stimulyatori sezgirligi noto'g'ri o'rnatilgan, shuningdek, oshqozonning haddan tashqari yallig'lanish sabablari (bo'lim 5-bob, X.B.1-band). Ko'pincha yurak stimulyatori sezgirligini qayta dasturlash kerak.

3. Elektrokardiostimulyatorning haddan tashqari sezgirligi. Uyg'onish vaqtida (tasdiqlash oralig'idan keyin) hech qanday stimulyatsiya berilmaydi. T to'lqinlari (P to'lqinlari, miyopotensiallar) R to'lqinlari sifatida talqin qilinadi va yurak stimulyatori bo'shatiladi. T to'lqini aniqlanganda, u VA oralig'ida boshlanadi. Bunday holatda, sezuvchanlik va aniqlashning refrakter davri qayta dasturlashtirilishi kerak. T to'lqinidan VA oralig'ini ham o'rnatishingiz mumkin.

4. Miyopotensiallarni blokirovka qilish. Qo'l harakati paytida paydo bo'ladigan miyopotensiallar miyokarddan potentsial sifatida noto'g'ri so'rilishi va stimulyatsiyani blokirovka qilishi mumkin. Va bu erda qo'yilgan komplekslar orasidagi intervallar boshqacha bo'lib, ritm noto'g'ri bo'ladi. Ko'pincha, bunday zarar unipolyar yurak stimulyatori olib tashlanganda sodir bo'ladi.

5. Sirkulyar taxikardiya. Ritm yurak stimulyatori uchun maksimal chastotada o'rnatiladi. Qo'zg'aluvchanlikdan keyin oldingi yurakning retrograd qo'zg'alishi oldingi elektrod tomonidan siqilib, qo'zg'aluvchanlikni qo'zg'atsa, ehtiyot bo'lish kerak. Bu atriyal qo'zg'alishning aniqlanishi tufayli ikki kamerali ECS uchun xosdir. Bunday epizodlarda aniqlashning refrakter davrini oshirish mumkin.

6. Oldingi taxikardiya bilan qo'zg'atilgan taxikardiya. Ritm yurak stimulyatori uchun maksimal chastotada o'rnatiladi. Ikki kamerali yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarda oldingi taxikardiya (masalan, migratsiya aritmi) paydo bo'lganda ehtiyot bo'lish kerak. Oldinning tez-tez depolarizatsiyasi yurak stimulyatori tomonidan seziladi va shuntlarning stimulyatsiyasini keltirib chiqaradi. Bunday hollarda VVI rejimiga o'ting va aritmiyani kamaytiring.

R to'lqinining kichik o'sishi EKGning eng keng tarqalgan alomati bo'lib, ko'pincha shifokorlar tomonidan noto'g'ri talqin qilinadi. Agar siz ushbu alomatni oldingi miokard infarkti bilan bog'lashni istasangiz, bu infarkt bilan bog'liq bo'lmagan boshqa holatlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

R to'lqinida kichik o'sish taxminan paydo bo'ladi Kasalxonaga yotqizilgan katta yoshli bemorlarning 10% Bu EKGda keng tarqalgan anomaliya bilan bog'liq (5 ¼ yil davomida Metropolitan Life Insurance kompaniyasi tomonidan 19 734 EKG to'plangan). Bunga qo'chimcha, oldingi miokard infarkti bo'lgan bemorlarning uchdan bir qismi EKGda bu alomatni yo'qotishingiz mumkin. Shunday qilib, ushbu elektrokardiografik hodisaning o'ziga xos anatomik ekvivalentlarini aniqlash katta klinik ahamiyatga ega.

Avvalo, R to'lqinlaridagi o'zgarishlarni tahlil qilish uchun ko'krak qafasidagi o'g'irlab ketuvchilarda qoplarning faollashuvi genezini tushunish uchun zarur bo'lgan bir qator nazariy tamoyillarni tushunish kerak. Skutulyarlarning depolarizatsiyasi to'g'ridan-to'g'ri oldinga va chapdan o'ngga, interskukulyar septumning chap qismining o'rtasidan boshlanadi. Elektr faolligining bu kob vektori o'ng va o'rta ko'krak qafasidagi o'g'irlovchilarda (V1-V3) kichik r to'lqini ("deb ataladi") sifatida namoyon bo'ladi. septal r to'lqini").
R to'lqinida minimal o'sish, agar depolarizatsiyaning qo'pol vektori kattalik yoki orqaga to'g'rilash tufayli o'zgargan bo'lsa, sodir bo'lishi mumkin. Septum faollashgandan so'ng, chap skutumning depolarizatsiyasi depolarizatsiya jarayonida ustunlik qiladi. O'ng qorinchaning depolarizatsiyasi chap bilan bir vaqtda sodir bo'lsa-da, uning kuchi oddiy kattalar odamning qalbida ahamiyatsiz. Olingan vektor to'g'ridan-to'g'ri V1-V3 o'tkazgichlariga to'g'ri keladi va EKGda chuqur S to'lqinlari sifatida namoyon bo'ladi.

Ko'krak qafasidagi abduktorlarda R to'lqinlarining normal taqsimlanishi.

Rivojlangan V1da skuamoz kompleks rS-tipi bilan ifodalanadi, R to'lqinlarining ko'rinadigan hajmining doimiy o'sishi va S to'lqinlarining amplitudasining engil o'zgarishi bilan ishlab chiqilgan V5 va V6 odatda qR tipidagi kompleksni namoyish etadi , R to'lqinlarining amplitudasi V5 da yuqori, V6 da pastroq charm mato bilan signalning zaiflashishi.
Oddiy o'zgarishlarga quyidagilar kiradi: V1da yuqori QS- va rSr naqshlari, V5 va V6-da qRs- va R-naqshlar Odatda V3 yoki V4 holatida QRS kompleksi asosan salbiydan yuqori niya va R ga o'zgara boshlaydi. /S nisbati >1 bo'ladi. Bu zona " sifatida ko'rinadi. o'tish zonasi ". Sog'lom odamlarda o'tish zonasi V2da ham kengaytirilishi mumkin. Bu "deb ataladi. erta o'tish zonasi Aks holda, o'tish zonasi V4-V5 ga uzaytirilishi mumkin, bu "deb ataladi" kech o'tish zonasi "yoki" o'tish zonasini zaxiralash ".

Qo'shimcha V3 da R to'lqinining normal balandligi 2 mm dan katta. . V1-V4 o'tkazgichlaridagi R tishlarining balandligi juda kichik bo'lgani uchun, "R to'lqinida etarli emas yoki kichik o'sish" borga o'xshaydi.
Adabiyotda R to'lqinlarida kichik o'sishlar va mezonlar uchun turli xil ma'nolar ko'rsatilganV3 va V4 o'tkazgichlar uchun R tishlari 2-4 mm dan kamva/yoki R to'lqinida teskari o'sish mavjudligi (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Infarkt bilan bog'liq miyokard nekrozi bilan miyokard to'qimalarining asosiy qismi elektr inert bo'lib qoladi va normal depolarizatsiyani hosil qila olmaydi. Bu vaqtda skutulalarning chiquvchi to'qimalarining depolarizatsiyasi kuchayadi (bo'laklar endi qo'llab-quvvatlamaydi) va natijada depolarizatsiya vektori to'g'ridan-to'g'ri nekroz zonasiga (to'g'ridan-to'g'ri vaqtinchalik kengayishsiz) qayta yo'naltiriladi. Oldingi miokard infarktida o'ng va o'rta yo'nalishlarda (V1-V4) Q to'lqinlari paydo bo'ladi. Biroq, bemorlarning sezilarli sonida Q tishlari saqlanib qolmaydi.

Oldingi miokard infarktining hujjatlashtirilgan holatlarida, R to'lqinining minimal o'sishi tutilishlarning 20-30% da aniqlanadi . Patologik Q tishlarining doimiy pasayishining o'rtacha soati 1,5 soatni tashkil qiladi.

Hurmatni o'zgartiradi I yetakchidagi R to‘lqinining amplitudasi kamaygan . Oldingi miokard infarkti bo'lgan bemorlarning 85% gacha va R to'lqinining biroz ko'tarilishi mumkin. I boshchiligidagi R tishlarining amplitudasi<= 4 мм , yoki qo'shimcha V3 da R to'lqinlarining amplitudasi<= 1,5 мм . Ushbu amplituda mezonlarining soni oldingi miokard infarktining past aniq tashxisini qo'yish imkonini beradi (oldingi miokard infarkti holatlarining 10-15% ni tashkil qiladi).

Ko'krak qafasidagi o'g'irlovchilarda R to'lqinlarining kichik o'sishini isbotlash uchun, V1-V3 simlarida repolarizatsiyaning buzilishi (ST-T o'zgarishlari). eski oldingi miokard infarktini tashxislash imkoniyatini oshiradi.

Chaqaloqlarda R to'lqinining etarli darajada o'sishining boshqa mumkin bo'lgan sabablariє:

• uning to'plamining chap novdasini to'liq / bilvosita blokadasi,
• uning to'plamining chap oyoq-qo'lining old qismining blokadasi,
• Wolf-Parkinson-White fenomeni,
• o'ng qopning turli xil gipertrofiyasi (ayniqsa KOAH bilan bog'liq),
• chap qopning gipertrofiyasi
• o'ng qopning C tipidagi gipertrofiyasi.

Hostry old IM

Bu ochiq-oydin ekanligi o'tkaziladitish R I yetakchi<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

R to'lqinining kichik o'sishining yana bir keng tarqalgan sababi - elektrodlarning noto'g'ri kengayishi: ko'krak elektrodlarining juda yuqori yoki juda past kengayishi, elektrodlarning uchidan naychaga aylanishi.

Ko'pincha, R to'lqinlarining o'sishi etarli bo'lmaguncha, o'ng torakal elektrodlar juda kengaytirilishi kerak. Elektrodlar normal holatdan ko'chirilganda, R tishlarining normal o'sishi tiklanadi, eski oldingi miokard infarktida QS komplekslari saqlanib qoladi .

Elektrodlarning noto'g'ri o'rnatilishi ham tasdiqlanishi mumkinV1 va V2 da manfiy P to'lqinlari va V3 da ikki fazali P to'lqinlari . Qoidaga ko'ra, oddiy P to'lqinlari V1da ikki fazali va V2-V6da ijobiydir.

Afsuski, bu mezonlar diagnostika uchun juda kam foyda keltirdi va juda ko'p engil-salbiy va engil-ijobiy natijalar beradi.

Qonli diabet bilan og'rigan bemorlarda EKGda R to'lqinining kichik o'sishi va diastolik disfunktsiya o'rtasida bog'liqlik mavjudligi aniqlandi, shuning uchun bu alomat diabetiklarda LS disfunktsiyasi va DKMning dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.

Vikoriston adabiyoti.

1. Elektrokardiografik R-to'lqinining yomon rivojlanishi. Postmortem topilmalar bilan korrelyatsiya. Maykl I. Zema, M.D., Margaret Kollinz, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Pol Kligfild, M.D.CHEST, 79:2, FEVRAL, 1981 yil
2. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik kardiyomiyopatiya uchun elektrokardiogrammalarda R-to'lqinining yomon rivojlanishining diagnostik ahamiyati / KLINIK KARDIOLOGIYA, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Prekordial yo'llarda R to'lqinining rivojlanishi: Miokard infarkti diagnostikasi uchun klinik ta'sirlar NICHOLAS L. DePACE, MD, JEY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, SMD. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC jild. 2. No 6 dekabr 1983 yil «1073-9
4. R-to'lqinining yomon rivojlanishi. J Insur Med 2005; 37:58–62. Ross MakKenzi, MD
5. Dr. Smitning EKG blogi, 2011 yil 6-iyun
6. Dr. Smitning EKG blogi, seshanba, 5-iyul, 2011-yil
7. http://www.learntheheart.com/ R to'lqinining yomon rivojlanishi (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-to'lqinining rivojlanishi: bu muhimmi? SIZGA BITSING!!