O'ng tomonlama hemikolektomiya jarayoni qanday? Chap va o'ng tomonlama hemikolektomiya, ko'rsatilgan operatsiya texnikasi. Buning o'rniga oldingi tashqi ichakni kiritish bilan uch bosqichli operatsiya

Gemikolektomiya yo'g'on ichakning turli kasalliklarini davolashda qo'llaniladigan jarrohlik muolajadir. Qorin bo'shlig'i jarrohligi, onkologiya va proktologiyaga ixtisoslashgan. Yo'g'on ichakni rezektsiya qilish tarixi 1832 yilda doktor Raybord interginal anastomoz bilan birinchi muvaffaqiyatli operatsiya haqida xabar bergan paytdan boshlanadi. Birinchi laparoskopik hemikolektomiya AQShda 1990 yilda doktor Jeykobs tomonidan amalga oshirilgan.
Yo'g'on ichakning olib tashlangan qismlari chap va o'ng tomonli hemikolektomiyalarga bo'linadi. Har ikkala operatsiya ham yopiq yoki laparoskopik usul yordamida amalga oshiriladi. Gemikolektomiya ochilganda, ichakning olib tashlangan yarmi qorinchadagi katta kesma orqali chiqariladi. Vikoristik laparoskopik texnikada yo'g'on ichakni rezektsiya qilish endoskopik uskunaga ega kamera nazorati ostida kichik teshiklar orqali amalga oshiriladi. Ushbu ochiq usulning afzalligi qimmat laparoskopik uskunalarga ehtiyojning yo'qligi, vizual tekshirish uchun yaxshiroq aql va organlar haqida taktil ma'lumotni olish qobiliyatidir. bo'sh, arzonroq narxlar Laparoskopik hemikolektomiyaning afzalliklari qisqaroq tiklanish vaqtini, kamroq intensivlikni o'z ichiga oladi. og'riq sindromi, katta chandiqlarning yo'qligi, xavfning kamayishi yuqumli asoratlar va operatsiyadan keyingi churra, shuningdek, ichak faoliyatini erta tiklash.

Chap tomonlama hemikolektomiyadan keyin.

Operatsiyadan so'ng bemor anesteziologiya va reanimatsiya bo'limiga yoki bo'limiga olib boriladi va u erda bemorning nazorati ostida qoladi. Infuzion terapiyani davom ettirish, chuqur tomir trombozini oldini olish uchun antibiotiklar va analjeziklarni kiritish. Bir kundan keyin bemor normal hayotdan tiklanishi mumkin. Tana ko'tarilib, ichaklar ishlay boshlaganda, parhez asta-sekin kengayadi. Aks holda, infuzion terapiyani davom ettiring va parenteral ovqatlanishdan foydalaning. Bemorni faollashtirish operatsiyadan keyingi kun boshlanadi.
Ba'zida operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda ichak parezi rivojlanadi. Parezni engillashtirish uchun etarli infuzion terapiya, etarli og'riqni boshqarish va tuzatish kerak elektrolitlar muvozanatining buzilishi erta faollashtirish. Qusish va qorin bo'shlig'i shishishi bilan og'rigan bemorlar nazogastral trubka kiritilgandan so'ng yengillikni boshdan kechirishi mumkin, ammo ba'zilarida ichak parezlari kuzatilmaydi. Dori vositalarini kiritish ichak peristaltikasini oshiradi, shuning uchun behushlik uchun epidural analjeziyani qo'llash yaxshiroqdir. Biroq, agar parezlar ichakni tibbiy rag'batlantirishni talab qilsa, uni amalga oshirish operatsiyadan keyingi davrning birinchi kunidan emas, balki boshqa usullarning samarasizligi tufayli boshlanishi mumkin. Vikoristni rag'batlantirish uchun proserin (almashinuvida preparatni o'z ichiga olgan) foydalaning. yon effektlar), metoklopramid va alvimopan. Shina orqali kunduzgi drenajni ventilyatsiyadan ko'rish mumkin.
Laparoskopik hemikolektomiyadan so'ng tikuvlar 6-7 kun davomida, ochiq protseduradan keyin esa 9-10 kun davomida olib tashlanadi. Keyin bemor uyiga ketadi. Safardan keyin charchoqning kuchayishi xavfini kamaytirish uchun qisqa, yumshoq yurish tavsiya etiladi. Xuddi shu tarzda pastga tushish va ko'tarilish uchun tiklanishning dastlabki davrida bemorga boshqa odamning yordami kerak bo'ladi; Dam olishdan so'ng darhol vazningizni bir oydan keyin 5 kg ga oshirishingiz mumkin, vazningiz asta-sekin oshirilishi mumkin;
Laparoskopik operatsiyadan ikki kun o'tgach, dush qabul qilinishi mumkin (chunki bemor buni qila olmasligi mumkin). Aybdor kesmalar ehtiyotkorlik bilan tozalanishi, ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan quritilishi kerak. Gemikolektomiyani ochishda tikuvlarni olib tashlashdan oldin gigienik jarayonlarga rioya qilish kerak. Samaradorlik 6-8 yildan keyin yangilanishi aniq. Agar yo'g'on ichak rezektsiyasi Vikonana tomonidan amalga oshirilgan bo'lsa malign paxmoq, gistologik kuzatuv natijalari tozalangandan so'ng, bemorga kimyoterapiya kerak bo'lishi mumkin.

Ko'rsatilgan: saraton 11B-III bosqichlari, chap tomonlama nospetsifik virulent kolit, malign o'smali polipoz, murakkab divertikulit va boshqalar.

Ushbu operatsiya davomida ko'ndalangning chap uchdan bir qismi yo'g'on ichak, chap vigina, pastki yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning o'rta yoki pastki uchdan bir qismiga (25-rasm), ko'ndalang sigmasimon anastomoz (notekis chap tomonlama hemikolektomiya) bilan, ko'pincha sigmasimon ichakning to'g'ri ichakdan to'g'ri ichakka ko'rinib turadi. anastomoz yoki ileokoloplastika bilan (to'liq chap tomonlama hemikolektomiya).

Operatsiya: keng o'rta laparotomiya. Chukni bo'sh olib tashlaganingizdan so'ng, qayta ko'rib chiqing. Patologik jarayonning tabiati va kengayishini aniqlang. Operatsiya rejalashtirilgan.

Looplar ingichka ichak o'ng qo'lingizga qo'ying va sochiq bilan bosing.

Yo'g'on ichakning chap yarmini harakatga keltirish uchun sigmasimon ichak o'rta chiziqqa keltiriladi. Qaychi yordamida pastki sigmasimon ichakning ildizi veritolining tashqi bargini sigmasimon ichakning chap tomonidan kesib oling, kesishni nazorat ostida to'g'ri ichakka va pastki yo'g'on ichakning tashqi qirrasi bo'ylab yuqoriga qarab chap vigingacha davom ettiring ( 27-rasm). Yaraning parchalanishini va uning erishini engillashtirish uchun birinchi navbatda 0,25% novokain 100-120 ml miqdorda yuboriladi.

Guruch. 26. To'liq chap tomonlama hemikolektomiya (pastki brijovskiy arteriya transversorektal anastomoz bilan bog'langan (diagramma).

Guruch. 25. Ko'ndalang sigmasimon anastomoz bilan notekis chap tomonlama hemikolektomiya (chap yo'g'on ichak va sigmasimon arteriyalar bog'langan) (diagramma).

Darhol yadro tsellyulozasini ichakning yon tomonidagi tupper bilan almashtiring. Oldingi sigmasimon ichakning ildizini olib tashlashda sigmasimon ichakning orqasidagi bo'shliqda drenaj trubkasi ochiladi, u manipulyatsiya paytida shikastlanmasligi uchun chiqariladi. Sigmasimon ichak tashqariga chiqariladi, bu vaqtda chandiq bir oz cho'ziladi, bu sigmasimon ichakning pastki arteriyasining Jova va uning oyoqlari ochilgan sigmasimon ichakning ildizidan noniusning ichki bargini ochishga imkon beradi.

To'liq bo'lmagan hemikolektomiya bo'lsa, pastki brishial arteriya saqlanib qoladi va faqat bitta yoki ikkita yuqori sigmasimon arteriya (pastki arteriyadan tashqari) va chap kolik arteriya ularning kelib chiqish joyi pastki brisyal arteriya hisoblanadi (2-rasm). Saraton tufayli gemikolektomiya bo'lsa, gematogen metastazning oldini olish usuli sifatida, ichakni belgilangan shnur bilan harakatga keltirishdan oldin buyrakni to'liq bog'lang. Ushbu usul bilan, ayniqsa, parchalanib borayotgan saraton bilan, ikki ichakni shishgan joydan 3-4 sm yuqorida va pastda doka chiziqlar bilan bog'lash tavsiya etiladi. Kichik hemikolektomiya bo'lsa, to'g'ri ichakning yuqori qismlarini saqlab qolish uchun pastki sigmasimon arteriya va yuqori to'g'ri ichak arteriyasi saqlanib qoladi.

To'liq hemikolektomiya (bo'lim. 26-rasm) bo'lsa, pastki brishial arteriya aortadan oq chiqadigan qisqichlar orasiga o'tkaziladi va ikkita tikuv ligaturi (b/o) bilan bog'lanadi. Brizhaning ichki bargining bo'limi sigmasimon ichak To'g'ri ichak va tomoqqa, ko'ndalang yo'g'on ichakning chap uchdan bir qismining ko'prigida davom eting, bu erda pastki ko'krak venasi ochiladi, shuningdek, qisqichlar o'rtasida harakatlaning va tikuv bilan bog'lang chap yo'g'on ichak I Nima uchun qisqichlar orasiga siljitishim kerak, men diafragma-yo'g'on ichak ligamentini chok bilan bog'lab qo'yaman va undan keyin - ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismiga scilico-yo'g'on ichak ligamentini skuolning katta egrilik tomirlarini saqlab qo'yaman. Chap tokni ko'rganingizda, taloqning tomirlariga va taloqning quyruqiga zarar bermaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Bog'lanishda ko'ndalang yo'g'on ichak va pastki yo'g'on ichak engil pastga va o'rtada tortiladi va shu bilan diafragma-yo'g'on ichak va yo'g'on ichak ligamentiga kirishni osonlashtiradi. Katta omentum qaychi bilan kesiladi, ko'ndalang yo'g'on ichakning chap uchdan bir qismi 4/0 tikuv yordamida tomirlarni bog'lash bilan rezektsiya qilinadi (katta omentum saratoni bo'lsa, omentum butunlay olib tashlanadi).

Guruch. 27. Chap tomonlama hemikolektomiya. Operatsion bosqichlari.

a - tomirlarni bog'lash bilan chap barrel kanalining periferiyasini, diafragma-rimal kanalni va sklero-rimal ligament qismlarini ajratish; b - pastki sigmasimon ichakning va pastki ko'ndalang yo'g'on ichakning to'r pardasi bilan cho'zilishi va chap sigmasimon ichak va sigmasimon arteriya va tomirlarning bintlari (rezeksiyalar orasidagi nuqtali chiziqlar):

1 - chap yo'g'on ichak arteriyasi; 2 - sigmasimon arteriya

Sigmasimon ichak, pastki yo'g'on ichak va chap viginusni ko'ndalang ichakning chap uchdan bir qismi bilan mobilizatsiya qilgandan so'ng, yuqori va pastki qismlarga qon ta'minoti etarliligini tekshiring Ha va sog'lom, yaxshi qon ketadigan uchastkalar o'rtasida chapga ichak qisqichlarini qo'ying. ko'ndalang yo'g'on ichakning uchdan bir qismi (sigmasimon ichakning kesmalarini mobilizatsiya qilish uchun yoki

rektosigmasimon ichak (ko'rinadigan qismga qattiq siqiladi, pulpa - yo'qolgan ichakning oxirida). Ichak qisqichlar orasiga o'tkaziladi va yo'g'on ichakning butun chap yarmi bir vaqtning o'zida tashqi hujayradan chiqariladi. Ko'ndalang yo'g'on ichakning va sigmasimon ichakning (yoki to'g'ri ichak) uchlari yodning 3% li spirtli eritmasi yoki xlorheksidinning 0,02% suvli eritmasi bilan ishlov beriladi. Ko'ndalang yo'g'on ichakning keyingi uchi birlashtiriladi va original texnikadan foydalangan holda ikki qator tugunli choklar bilan uchidan uchiga ko'ndalang sigmasimon (yoki transvesorektal) anastomoz qo'llaniladi. Anastomozni amalga oshirgandan so'ng, shimlarning chetlari tikiladi va chap lateral kanalning perimetri yaxlitligi tiklanadi. Anus orqali anastomozni ochish uchun yo'g'on ichak anastomoz chizig'idan tashqariga keng gaz trubkasini o'tkazing. Bunday holda, ichakning etarli darajada tayyorlanmaganligi yoki ileokoloplastika operatsiyasi tugagandan so'ng, jarrohlik sekostomiyani to'liq qo'llash kerak. Anastomoz joyiga bir yoki ikkita yon teshiklari bo'lgan drenaj trubkasi keltiriladi, u chap ko'ndalang qismdagi kesma orqali chiqariladi va teriga mahkamlanadi. Bachadon bo'yni devorining yarasi to'p va rozetka shaklida tikiladi.

Yo'g'on ichakning ko'ndalang va to'g'ri ichakning anastomoz uchlarini mahkamlashda, anastomozning mumkin bo'lgan divergensiyasini oldini olish uchun qisqichlar orasidagi qismlarga bo'linib, yo'g'on ichak ligamentini o'ng gvineyaga bog'lash va kerak bo'lganda, ko'ndalang chiziqni harakatga keltirish tavsiya etiladi. Pechenkovo-Pro qisqichlari. Biroq, u to'g'ridan-to'g'ri transversorektal anastomozni qo'llash uchun ko'ndalang yo'g'on ichakni ochishga ruxsat bermaydi (qisqa, chandiq o'zgargan yoki yog'li ko'kraklar, ochiq turdagi tomirlar, perikolit kanallari uchun). Bunday hollarda, pochtaga anti-tabiiy qo'llashni bartaraf etish uchun anus distal ichakdagi katta nuqsonni gonokolik transplantatsiya bilan almashtirish ko'rsatiladi (ileokoloplastika)

Gemikolektomiya - ichakning o'ng yoki chap shikastlangan qismini olib tashlash operatsiyasi. Shu kabi jarrohlik yetkazib berish qachon amalga oshiriladi saraton kasalliklari organ, virusli kolit, ichak tutilishi, polipoz, Crohn kasalligi.

Operatsiya soatida ichakning yarmini rezektsiya qilish tugallanadi. Yo'g'on ichakning yarmi shikastlanganligi sababli, o'ng yoki chap tomonlama hemikolektomiya amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyani bajarish texnikasi kasallikning o'ziga xos xususiyatlariga, organning qon ketishiga, tugunlarga va malign lezyonlar mavjudligiga bog'liq. Jarrohlik aralashuvidan oldin asosiy kontrendikatsiyalar ishlamaydigan shishdir.

O'ng tomonli hemikolektomiya, agar zararlangan hududga ishlov berilsa, tugallanadi:

klub ichakning o'rdaklarida;
ko'ndalang ichakda;
yo'g'on ichakda.

Oddiy guruch operatsiyasi ichakning yarmini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Biroq, yangi yaratilishning kichik o'lchamlari bilan jarrohlik amaliyotida ichakning yarmini olib tashlash odatiy holdir. Muayyan xususiyatlar haqida o'ylashga o'xshash yondashuv. Ichaklarni qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olish majburiydir - o'ng va chap organlar tomirlarning turli qismlarini qon bilan ta'minlaydi. Ichakning o'ng yarmiga qon kirishi yuqori brijeskiy arteriya tomonidan ta'minlanadi. Agar siz ichakni bog'lab qo'ysangiz, ichakning butun o'ng yarmi ishlashni to'xtatadi.

U ko'ndalang yo'g'on ichak mog'or ichak anastomozi. Onkologiyada shishdan bog'langan maksimal limfa tugunlari tanlanadi. Limfa tugunlari bo'yinning orqa qismida va shimlarda o'sadi.

Ichakning chap yarmining hemikolektomiyasi

Patologiya chap loblarda lokalizatsiya qilinganida chap tomonlama hemikolektomiya amalga oshiriladi:

sigmasimon ichak;
yo'g'on ichak;
ko'ndalang yo'g'on ichak.

Ichakning chap yarmidan qon ketishi pastki brijovskiy arteriya tomonidan ta'minlanadi. Onkologiya holatida o'simtaning butun segmenti, shuningdek, uzoq bo'limlarga ulashgan periferik qismlar ko'rinadi. Operatsiya ko'pincha yo'g'on ichakning shilliq qavati shikastlangan va kolit tashxisi bo'lgan keksa odamlarga buyuriladi.

Koʻrsatilmoqda

Gemikolektomiya radikal operatsiya hisoblanadi. Muhim ko'rsatkichlar bilan hayot uchun tan olingan:

ichakning shishishi;
ichak tugunlarining yoritilishi;
ichak traktida qon aylanishiga qaytarilmas zarar;
polipoz;
kolit yarasi;
Crohn kasalligi.

Kontrendikedir

Uzoqroq metastazlar bo'lsa, operatsiya o'tkazilmaydi. Operatsiya quyidagi hollarda ham amal qilmaydi:

bemorning og'ir ahvoli;
yurak etishmovchiligi;
diabetning og'ir bosqichi;
nirka etishmovchiligi;
jigar etishmovchiligi;
o'tkir infektsiyalar.

Ko'pincha patologik jarayon anemiya, suv-tuz muvozanati va diareya bilan kechadi. Ale hidlari operatsiyadan oldin kontrendikedir. Oxir-oqibat, o'lponlarni tezda etkazib berish jarayonida men moslashni boshlayman. Ba'zi hollarda operatsiyadan keyingi asoratlar minimal darajaga tushiriladi.

Operatsiyadan oldin tayyorgarlik

Jarrohlik muolajasini boshlashdan oldin qo'llab-quvvatlovchi tekshiruvlar ko'rib chiqiladi. Yuqumli kasalliklarni aniqlash uchun qon testlari, testlar va markerlar taqdim etiladi. Kasal odam florografiyadan o'tishi kerak, ultratovush kuzatuvi miya organlari, kompyuter tomografiyasi.

Terapevt birinchi navbatda bemorni tekshiradi universitet fahivtsi. Agar kerak bo'lsa, bemorga qon yoki plazma quyish, sho'r suv va kislota eritmalari infuzioni beriladi. Tayyorgarlik davrida shifokor nutq metabolizmini kamaytirish uchun metabolitlarni qabul qilishni ko'rib chiqishi mumkin.

Yurak etishmovchiligi bo'lsa, yurak faoliyatini to'g'rilash uchun glikozidlar va preparatlar buyuriladi. Normallashtirish kerak arterial bosim gipotenziv usullar.

Iz qo'shing alohida hurmat kasal odam uchun oziq-ovqat, bu gemikolektomiya bo'lishi mumkin. Kirpi tarkibida oqsillar va vitaminlar bo'lishi mumkin. Tsellyulozaga boy oziq-ovqat mahsulotlarini kiritish kerak - meva va sabzavotlar, no'xat, loviya.

Jarrohlik muolajasidan oldin ichakni operatsiyadan oldingi tayyorlash tugallanadi. Organ mikroflorasini bostirish uchun ho'qna bilan tozalashni amalga oshiring, so'rilmaydigan guruhning antibiotiklari buyurilishi mumkin;

Jarayon: hemikolektomiya

Jarrohlik muolajalari umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi - mushak gevşeticilar qo'llaniladi. Operatsiyaning borishi:

Kesish o'rtada yoki yon tomonda. Organga kerakli kirishni ta'minlaydi va uning funktsiyalarini buzadi.
Tekshiruv va protsedura bosqichini baholash yakunlanadi - shifokor operatsiyani va patologiyalar mavjudligini aniqlaydi.
O'ng tomondan kiritilsa, to'ng'iz ichakning bir qismi, shuningdek, ko'richak qismlari, tashqi yo'g'on ichak va ko'ndalang yo'g'on ichakning o'ng qismi mobilizatsiya qilinadi. Tomirlarning qon ketishi tomirlarni bog'lash orqali yumshatiladi. Chap rezektsiya operatsiyasi paytida ko'ndalang yo'g'on ichakning chap qismlari, pastki yo'g'on ichak va sigmasimon ichakning chap qismlari chiqariladi.
Rezektsiya tugallandi - ko'ndalang jant qismiga qisqichlar qo'llaniladi. Bu qism tanadan, omentum, hujayra va limfa bilan bir vaqtda chiqariladi va chiqariladi. Ichakning uchlari antiseptik preparat bilan davolanadi.
Anastomoz yaratiladi, ichak devorlari tikiladi.
Anastomoz joyida drenaj o'rnatiladi. Maxsus holatlarda sigmasimon ichakka ipning bir qismi qo'llanilishi mumkin.

Da ichak tutilishi Buklanganlarga rozvantazhuvalnaya kolostomiya, gemokolektomiya va yomon kolostoma kiradi.

Laparoskopik hemikolektomiya

Endoskopdan jarrohlik foydalanish shunga o'xshash. radikal jarrohlik. Bachadon bo'yni devorida katta kesmalar yo'q. Laparoskopiya jarayonida ichak to'qimalari kamroq shikastlanadi va tug'ruqdan keyingi davr tezroq davom etadi. Usul ayniqsa og'ir zaiflashgan bemorlar uchun ko'rsatiladi.

Endoskopik uskunalar 4-5 ponksiyon orqali kiritiladi. Jarrohlik aralashuvining asosiy bosqichlari radikal usul emas. Tikuvchi qurilma ham ponksiyon orqali kiritiladi. Nihoyat, anastomoz yaratiladi. Ichakdagi 3 santimetrlik kesma orqali ichakning bir qismi ochiladi.

Katta shish bilan, bachadon bo'yni o'rtasida anastomoz qilish mumkin emas. Ushbu operatsiya yopiq usul yordamida amalga oshiriladi. Laparoskopiya va radikal usullarni birlashtirish mumkin.

Operatsiyadan keyingi davr

Gemikolektomiya operatsiyasidan so'ng quyidagi muammolar paydo bo'lishi mumkin:

peritonit;
qon ketishi;
ichak parezlari;
tromboemboliya;
Virazki.

Rivojlanishning oldini olish uchun ehtiyotsiz tartibga solish, siz barcha tibbiy tavsiyalarga amal qilishingiz kerak. Ko'pincha saraton kasalliklari zaiflashgan holatda operatsiya qilinadi. Bunday bemorlar uchun operatsiyadan keyin tiklanish juda qiyin. Maxsus holatlarda tiklanish davrini oshirish uchun kemoterapiya buyuriladi.

Jarrohlikdan so'ng darhol anemiya, astenik kasalliklar, vaginal yo'qotish, ich qotishi va diareyadan ehtiyot bo'ling. Bemorning bo'yi kundan-kunga yaxshilanadi dorivor preparatlar. Bemor doimiy tibbiy nazorat ostida bo'lishga mas'uldir.

Operatsiyadan keyingi parhez tejamkor bo'lishi kerak va muhim qayta ishlangan ovqatlar va tsellyuloza dietadan chiqarib tashlanadi. Yaxshi qaynatilgan bo'tqa, nordon sut, sut mahsulotlari, pyure pyuresi va sho'rvalarni iste'mol qilishingiz mumkin.

Operatsiyadan 6 oy o'tgach, barqaror moslashuv sodir bo'ladi. Odamlarning kasalligi tana massasiga tarqaladi va jismoniy kuch asta-sekin yangilanadi. 5 kun ichida metastazlar olib tashlanganidan so'ng, bemor davolanish uchun ko'rib chiqiladi.

Prinsip o'ng tomonlama hemikolektomiya - yo'g'on ichakning o'ng yarmining onkologik rezektsiyasi pedikulani bog'lash va limfadenektomiyani bog'lash.

A) O'tkazilgan joy. Kasalxona, operatsiya xonasi.

b) Muqobil:
Laparoskopik kirish.
O'ng tomonlama hemikolektomiya kengaytiriladi (bu ichki organlar va pastki ichakning bir qismini o'z ichiga oladi).
Hartmanning uzun stakan va terminal ileostomiya bilan operatsiyasi.

V) O'ng tomonlama hemikolektomiyaga ko'rsatmalar: o'ng yo'g'on ichakning saratoni, divertikulyar kasallik, ko'richak bo'shlig'i.

G) Tayyorgarlik:
Yo'g'on ichakdan tashqarida, barcha rejalashtirilgan holatlarda, boshqa yangi mahsulotlarni markalash (zarb qilish).
Mexanik ichakni tayyorlash (an'anaviy) yoki tayyorgarliksiz (rivojlanayotgan kontseptsiya).
Takroriy operatsiyalar yoki anatomik o'zgarishlar (masalan, yong'in) holatlarida kanal stentlarini o'rnatish.
Ostomiya qo'yish joyini belgilash.
Antibiotik profilaktikasi.

e) O'ng tomonlama hemikolektomiya jarrohligi bosqichlari:

1. Bemorning pozitsiyasi: orqa tomonda, perineal tosh operatsiyasi uchun o'zgartirilgan holat (jarrohning ixtiyoriga ko'ra).
2. Laparotomiya: o'rta o'rta, o'ng ko'ndalang (kindikdan), qovurg'alar ostidagi kesma o'ng qo'lda.
3. O'ng yo'g'on ichakni ta'sir qilish uchun qorin bo'shlig'i yarasini kengaytiruvchi va qo'lda spekulumni o'rnatish.
4. Oshqozon-ichak traktini qayta ko'rib chiqish: mahalliy rezektsiya, ikkilamchi patologik o'zgarishlar (jigar/gizzard, ingichka ichak, jinsiy a'zolar), boshqa o'zgarishlar.

5. Rezektsiyalar orasidagi farq:
A. Ko'richak / avlod yo'g'on ichak: o'rta kolik arteriyasining o'ng shoxchasi.
b. Jigar vijinasi: kengaytirilgan o'ng tomonlama hemikolektomiya.

6. Yo'g'on ichakning o'ng yarmini mobilizatsiya qilish: ileotsekal birikmadan boshlanib, lateral kanal bo'ylab jigar viginusiga qadar davom etadi. Anatomik belgilar: kanal, o'n ikki barmoqli ichak(noyob jarohatlar!).
7. Omental bursaning diseksiyasi: rezektsiyaning onkologik tamoyillari o'simta tomonida eng keng tarqalgan hemiomentektomiyani buyuradi; Skulokolik ligamentning bo'linishi bir necha bosqichda amalga oshiriladi (yaxshi kasallik bo'lsa, bu turdagi ko'ndalang yo'g'on ichakni mustahkamlash orqali omentumni saqlab qolish mumkin).
8. Qon tomir to'plamini aniqlash: ko'richakni to'g'ridan-to'g'ri o'ng pastki kvadratga tortish orqali konturlangan.
9. Yo'g'on ichakning o'ng yarmining tomirlarini onkologik bog'lash (tikuv bilan religatsiya). Matoga qayta ip o'tkazishdan oldin uni professional sefer bilan qayta o'rash kerak.
10. O'rta kolik arteriyasining to'g'ridan-to'g'ri o'ng tomonida bosqichma-bosqich bog'lash.

11. Ichak tirgagi va ileotransvers anastomozni shtapel bilan "yonma-yon" qoliplash.
12. Preparatning uzoq muddatli va makroskopik kuzatuvi: rezektsiyalar orasidagi patologik o'zgarishlarni tekshirish.
13. Trikotaj tikuvlar bilan skripkaning tikuvini belgilang.

14. Ushivannaya vykna shim kiygan.
15. Drenaj ko'rsatilmagan (maxsus nosozliklar tufayli). Har kuni (NGZ) da zarurat.
16. Yarani tikish.

e) Zararga moyil bo'lgan anatomik tuzilmalar O'qlari: o'ng yo'l, o'n ikki barmoqli ichak, yuqori tutqich venasi, o'rta yo'g'on ichak arteriyasi.

va) Operatsiyadan keyingi davr: bemorlarni "tezkor" boshqarish: operatsiyadan keyingi birinchi kunida preparatni qo'llash (agar biron bir noqulaylik yoki qusish bo'lsa) va toqat qilingan holda kengaytirilgan dieta.

h) O'ng tomonlama hemikolektomiyani kengaytirish:
Qon ketish (bilan bog'liq jarrohlik xizmatlari): yuqori tutqich venasida tortish, pedikulaning etarli darajada bog'lanmaganligi, o'rta ichak arteriyasi.
Anastomozning mumkin emasligi (2%): texnik buzilishlar, kuchlanish, etarli darajada qon ketishi.
Poshkodzhennya urug'lik dehqoniga (0,1-0,2%).

15 bemorni davolash natijalari yo'g'on ichakning ligamentli apparatini tuzatish bilan chap tomonlama hemikolektomiyadan so'ng 7 kundan 12 kungacha uzoq muddatli davrda baholandi. Dori terapiyasiga chidamli ich qotishi bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik operatsiyalari o'tkaziladi, bu esa yo'g'on ichakning haddan tashqari o'tishi bilan bog'liq. Tashxis polipozitsion irogografiya, yo'g'on ichakning o'tish vaqtini radiopak belgilar bilan tekshirish va yo'g'on ichak va to'g'ri ichakning organik patologiyasini o'z ichiga olganidan keyin qo'yildi. Jarrohlikdan so'ng barcha bemorlar muntazam ravishda o'z-o'zidan bo'shab ketishdi. 3 ta jarrohlik bemorda davriy ich qotishi paydo bo'lishi bilan bog'liq muammolar mavjud, ammo bemorlar osonlik bilan ovqatlana oladilar va ro'za tutish dietasining kichik dozalari yordamida muntazam ravishda ichak harakatini talab qiladilar. Erta yopishqoq ingichka ichak tutilishining ko'rinishida operatsiyadan keyingi parchalanish 1 bemorda boshqa parchalanishlar kuzatilmagan; Yo'g'on ichakning ligamentli apparatini tuzatish bilan chap tomonlama hemikolektomiya - bu yo'g'on ichak tranziti kuchaygan bemorlarda bo'shatishni normallashtirishga qaratilgan organni saqlash operatsiyasi. Operatsiyadan keyingi natijalar bemorlarni tanlash bilan bog'liq. Operatsiya tranzit bilan bog'liq ich qotishi uchun samarali. 7 dan 12 kungacha bo'lgan davolanish natijalariga ko'ra, barcha bemorlar bizning operatsiyamiz natijalaridan qoniqish va hayot sifatini pasaytirish haqida gapirishadi.

tranzit paytida surunkali ich qotishi

chap tomonlama hemikolektomiya

1. Achkasov S. I., Salamov K. N., Kapuller L. L. va in. Kattalardagi yo'g'on ichakning rivojlanishi va holatidagi anormallik tufayli ich qotishi. // Ross. jurnal gastroenterol, gepatol, koloproktol. 2000. – No 2. – B. 58-63.

2. Ivashkin V. T., Poluektova E. A. Funktsional ich qotishining klinikasi va diagnostikasi // Relieving Doctor. – 2001. – 05.06.01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. va boshqalar. Segmental yo'g'on ichakning o'tish vaqti. // Yo'g'on ichakning to'g'ri ichakchasi. - 1981. - 24 (8). – B. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. va boshqalar. Kolonial tranzit vaqt sxemasi: yangi usulning tavsifi va tasdiqlanishi. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10 (5). – B. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. To'g'ri ichak inertsiyasi bilan sekin-tranzit konstipatsiya uchun yonbosh sumkasi-anal anastomozdan so'ng bemorlarning hayot sifatini baholash. // Yo'g'on ichakning to'g'ri ichakchasi. – 2003. – 46(11). – B. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. va boshqalar. Surunkali ich qotishi bilan og'rigan bemorlarda simptomlarning chiziqli diskriminant tahlili: Yangi skoring tizimini (KESS) tasdiqlash. // Yo'g'on ichakning to'g'ri ichakchasi. – 2000. – V. 43 (10). – B. 1419-1426.

8. Lane W. A. Surunkali konstitutsiyani operativ tekshirish natijalari. // Br. Med. J. -1908. – V. 1. – B. 1125-1128.

9. Metkalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. ta in. Segmentli ustunli transportlarni baholash soddalashtirilgan. // Gastroenterologiya. - 1987. - 92(1). – B. 40-47.

10. Raahave D., Kristensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Yo'g'on ichak tranzitlari, lansinus va funktsional jonli postlarda qisman namoyon bo'lishi bilan qattiq simptomlar darajasi. // Dan Med Bull. – 2009. – 56(2). – B. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Rague J., Clavé P. Kataloniya, Ispaniyadagi homilador ayollar orasida funktsional konstitutsiyaning tarqalishi va patofiziologiyasi. // Yo'g'on ichakning to'g'ri ichakchasi. – 2011. – 54(12). – B. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Konstitutsiyani keng qamrovli tarjima qilish uchun operatsiyadan keyingi kurs va kolektomiyadan keyin uzoq muddatli kuzatish - Agressiv, o'ziga xos bo'lmagan yondashuv nima? // Kolorektal dis. – 2009. – 11(3). – B. 302-307.

13. Rim fondi. Ko'rsatmalar Rim III Funktsional oshqozon-ichak kasalliklari diagnostikasi mezonlari. // J Gastrointestin Jigar Dis. – 2006. – 15(3). – B. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36. Boston. Mass., 1994 yil.

15. Vong S. V., Lubowski D. Z. Sekin-tranzit ich qotishi: baholash va davolash // ANZ Jarrohlik jurnali. – 2007. – V. 77(5). – B. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. va boshqalar. Yo'g'on ichak inertsiyasi bo'lgan bemorlarning chap yo'g'on ichaklarida serotonin retseptorlari ifodasi o'zgaradi. // Yo'g'on ichakning to'g'ri ichakchasi. – 2003. – V.46(1). – B. 81-86.

Kirish

Surunkali konstipatsiya, konservativ davolash usullariga chidamli, e. jiddiy muammo gastroenterologiya va jarrohlik davolash ko'rsatilishi mumkin bo'lgan bemorlar guruhi mahrum.

Qulflar turli sabablar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ulardan biri yo'g'on ichak o'rniga tranzitning kuchayishi. Post-tranzit ich qotishi (CPT) ayollarda ancha tez-tez uchraydi va yo'g'on ichakning ingichkalashi natijasida yuzaga kelishi mumkin, bu burmalar, shikastlangan fiksatsiyalar va kanallar bilan tavsiflanadi. Eksperimental tadqiqotlar va ko'plab klinik tadqiqotlar ich qotishi boshqa turdagi yo'g'on ichak bilan bog'liqligini isbotlaydi.

Bizning ishimiz konservativ davo natijalarini tahlil qilishga asoslangan jarrohlik davolash Taklif etilayotgan metodologiyaning orqasida tranzit tufayli ich qotishi bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini baholash mavjud.

Bemorlar va texnika

1999 yildan 2004 yilgacha bo'lgan davrda klinikamizda surunkali ich qotishi bo'yicha 342 bemor davolandi, ulardan 195 nafari C3 Rimskix tasnifiga eng mos keladi. mezon III. Yoshi 17 dan 70 kishigacha (o'rtacha 47,3±16,8 yosh), 173 (88,72%) ayollar va 22 (11,28%) erkaklar. 144 nafar ayolning to'kilishi va ularning 56 nafari to'kilganidan so'ng, ichak harakatining ritmikligi va ich qotishining ko'rinishini ko'rsatdi. Natijada, VMT dan 17 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan, o'rtacha yoshi 29,9±7,6 yosh bo'lgan 15 nafar (7,7%) ayol operatsiya qilindi. Bemorlarni kuzatish organik patologiyani istisno qilish uchun kolonoskopiyani o'z ichiga oladi. Qabziyat bilan og'rigan bemorlarda irigografiya o'tkazildi va doimiy surunkali ich qotish bilan og'rigan bemorlarda yo'g'on ichakni olib tashlash belgilari aniqlandi (giperginus, subvoyina, shikastlangan fiksatsiya, ilmoqlar va boshqalar). Metkalf. Fotosuratdagi markerlarning o'rnini aniqlash uchun P. Arxan tomonidan tasvirlangan cho'tka yo'nalishlari va gaz soyalari ishlatilgan. Yak ekstremal normal qiymatlar VTKT biz S. Chaussade dan o'lpon oldik. Tranzit yaxshilanish sifatida baholandi, chunki orqa VTKT 85 yoshdan oshgan, o'ng shoxlar tomonidan tranzit - 25 yildan ortiq, chap - 35 yildan ortiq va rektosigmoid novda - 40 yildan ortiq.

Qabziyatning proktogen sababini istisno qilish uchun to'g'ri ichakning funktsional tekshiruvi o'tkazildi - sfinkter tonusi, chiqarish hajmi va inhibitiv refleks o'lchandi.

Bemorlarni so'roq qilishda biz KESS baholash tizimidan foydalandik, bu bizga konstipatsiyaning dekompensatsiya bosqichini ham, konservativ va konservativ terapiya samaradorligini ham ishonchli aniqlash imkonini beradi. jarrohlik usullari quvonish.

Bemorlarning yashash narxini (LC) oldin va keyin baholash operativ davolash Biz SF-36 inkubatorini vikorizatsiya qildik. Teri shkalasi ko'rsatkichlari 0 dan 100 gacha o'zgarib turadi, bu erda 100 tashqi salomatlikni ifodalaydi, barcha shkalalar ikkita ko'rsatkich bo'yicha shakllangan: aqliy va jismoniy farovonlik. Natijalar 8 ta shkala bo'yicha ballar bo'yicha taqdim etilgan bo'lib, yuqori ball yuqori ballni ko'rsatadigan tarzda joylashtirilgan. yuqori rhubarb QOL.

Surunkali ich qotishi bilan og'rigan barcha bemorlarga konservativ terapiya buyurilgan. Biokefir va sharbatlarni o'z ichiga olgan holda, qo'shimcha ovqatlanish rejimiga ega (har bir dozada 1,5 litrgacha) barqaror otish (har bir dozada 5 martagacha) oziq-ovqat rejimi. Grub dietasidan oldin mevalar, sabzavotlar, zaytun, grub tolalari va osilgan mevalar kiritilgan. Dori terapiyasi antispazmodiklarni (Dicetel, Duspatalin, No-Spa), prokinetikani (Motilium, Coordinax) o'z ichiga oladi. Prosnosnye zastosovuvali muhim osmotik sharoitlar (Dufalak) bilan o'ralgan. Eubiotiklar buyurildi (Hilak, Bifiform, Linex, Bifidumbacterin).

Terapiyadan so'ng bemorlarning aksariyati ichakning ritmikligi va ichak harakatining pasayishini ko'rsatdi va bir qator bemorlarda 3-4 kursdan keyin barqaror ta'sirga erishilmadi. konservativ madaniyat. Ushbu bemorlarni davolashdan so'ng MMTning barcha belgilari yo'qoldi. Bunday bemorlarga jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Jarrohlik davolash uchun bemorlarni tanlash chiqish funktsional va anatomik ko'rsatkichlarini baholash orqali amalga oshirildi (1-jadval). Bemorlarni jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar yo'g'on ichakning barcha qismlarini sezilarli darajada olib tashlash, yo'g'on ichak traktining o'tish vaqtini oshirish (1-rasm), doimiy ich qotishi va konservativ terapiyadan ta'sir ko'rsatmaydi.

1-jadval Jarrohlikdan oldin 15 jarrohlik bemorda irigografiya ma'lumotlariga ko'ra yo'g'on ichakning pastki turi belgilari


Dolichosigma				Pechenkovogo vigina ildizpoyasi
Sigmasimon ichakning halqalari				Taloq viginusining subvoyatsiyasi
Transversoptoz				Mobil ko'richak

Guruch. 1a. Guruch. 1b.

Guruch. 1. Yo'g'on ichak tranziti soati (HCT) Metcalf A. M. 72 yil (1a-rasm) va 144 yildan keyin (1b-rasm) quloq markerlarni oladi. O'qlar kelib chiqishi, ko'ndalang va pastki qismlarida (1a-rasm) va yo'g'on ichakning rektosigmoid qismida (1b-rasm) radiopaq belgilarining to'planishini ko'rsatadi.

15 bemorda operatsiyadan oldingi davrda olib borilgan tadqiqotlar normal ko'rsatkichlarga teng yo'g'on ichak tranzit vaqtining sezilarli darajada oshishini ko'rsatdi, shuning uchun MMT dan bemorlarda VTCT ning o'rtacha qiymati 106,9 ± 4,5 yilni tashkil etdi. oddiy displeylar S.Chaussade uchun 67 yil (P<0,001).

Natijalar

Standart ichakni tayyorlashdan so'ng, biz ishlab chiqqan texnikadan foydalangan holda 15 bemor operatsiya qilindi. O'rta chiziqli laparotomiya amalga oshirildi, parietal chiziq va homila ligamentlarini kesish uchun yo'l yordamida ko'richak, ichakning kelib chiqishi va jigar viginasi safarbar qilindi. Ko'ndalang yo'g'on ichakning mobilizatsiyasi katta omentumni saqlab qolishdan skulokolik ligamentni mustahkamlash usuli yordamida amalga oshirildi. Keyin ular ko'pincha o'ng spirakulga cho'zilgan katta halqa bilan ifodalangan taloq viginusini, pastki va sigmasimon ichaklarni harakatga keltirdilar. Natijada, yo'g'on ichak to'g'ri ichakka to'liq mobilizatsiya qilingan va biron bir joyga cho'zilganida, endi joylashmaydi. Keyinchalik, mobilizatsiya qilingan yo'g'on ichak ko'ndalang yo'g'on ichakning perimetri bo'ylab joylashtirildi, shunda ko'ndalang yo'g'on ichak pastki va sigmasimon ichakning o'rnini egallaydi. Ko‘richak va yo‘g‘on ichak epiteliysi lateral yo‘nalishda pastdan yuqoriga qarab sfinkterga 3-4 ta tikuv bilan mahkamlangan. Kesilgan parietal chiziqning lateral qirrasi qirrali tikuvlar bilan ichakka tikildi. Yangi ochilgan ko'ndalang yo'g'on ichak chetlarida ichak ildizigacha 14 - 15 sm cho'zilgan yopiq tikuvlar bilan mahkamlangan. Ko'ndalang yo'g'on ichakning supralis qismi, pastki va sigmasimon ichaklar rezektsiya qilindi. Transversorektal anastomoz 2 qator tikuv bilan amalga oshirildi. Yo'g'on ichak chap son kanalida parietal chiziqqa uzluksiz tikuvlar bilan mahkamlangan (2-rasm).

2-rasm. Xvora R., 22 ta tosh. a) jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan oldin yo'g'on ichakning irigogrammasi; b) jarrohlik tuzatishdan 6 oy o'tgach (gorizontal kasallik); c) jarrohlik tuzatishdan 6 oy o'tgach (vertikal kasal bo'lib)

Operatsiyadan keyingi davrning 4-kunida bemor ovqatlana boshladi va yura boshladi. O'z-o'zidan bo'shatish operatsiyadan 5-6 kun o'tgach sodir bo'ldi. Operatsiyadan keyingi davrning 10-kunida bemorlarda skolial-ichak traktining motor-evakuatsiya faolligi yanada yangilangan. O'limga olib keladigan asoratlar kuzatilmadi, bir bemorda operatsiyadan keyingi parchalanish - erta yopishqoq ichak tutilishi, relaparotomiya paytida hal qilindi; Operatsiyadan keyingi o'rtacha kun 12,5 ± 1,6 kun edi.

7 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan barcha 15 jarrohlik bemorlarida yaralarni davolash natijalari tahlil qilindi. Operatsiyadan so'ng barcha kasalliklar yomonlashganini ko'rsatdi: muntazam ravishda o'z-o'zidan bo'shatish paydo bo'ldi, barcha bemorlar ho'qnalardan xalos bo'ldi, 12 bemorda ichak harakati to'xtadi, 3 nafarida davriy ravishda kichik dozalarda kanifol tashuvchilar mavjud. KESS tizimi tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan konservativ va jarrohlik davolash natijalari rasmda ko'rsatilgan. 3.

Guruch. 3. Davolash bosqichlarida 15 bemorda VMT simptomlari dinamikasi (KESS)

1. Muammoli ich qotishi. 2. Vikoristannya pronosnykh. 3. Bo'shatish chastotasi (in-line likvidatsiyasi bilan). 4. Yaqin atrofda evakuatsiya qilishga harakat qilindi. 5. Bo'shatishdan keyin tartibsiz bo'shashish hissi mavjud. 6. Oshqozonda og'riq. 7. Oshqozonning shishishi. 8. Klizma/barmoq bilan yordam berish. 9. Stiltsa uchun zarur bo'lgan soat (xvilini/sprobi). 10. Evakuatsiya muammolari (defekatsiya paytida og'riq). 11. Mustahkamlik: bo'sh (bo'shmasdan)

Yak Bachimo rasmda. 3, konservativ davodan so'ng, bemorning ahvolida sezilarli darajada o'sish va VMT belgilarining o'zgarishi (P>0,05). MMT bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashdan so'ng bemorlar soni sezilarli darajada yaxshilandi (P<0,01).

Jarrohlik davolashdan so'ng bemorlarda hayot sifati ko'rsatkichlari ham yaxshilandi (4-rasm).

Guruch. 4. Jarrohlik davolashdan so'ng MMT bo'lgan 15 bemorda hayot sifati ko'rsatkichlarining o'zgarishi. 1 - jismoniy faoliyat; 2 – rolli faoliyat; 3 - tanasi oq; 4 - umumiy salomatlik; 5 - hayotiylik; 6 – ijtimoiy faoliyat; 7 - hissiy holat; 8 - ruhiy salomatlik

SF-36 shkalasi yordamida baholangan jarrohlik bemorlarning hayotiylik ko'rsatkichlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, barcha kuzatuv parametrlarida sezilarli pasayish kuzatildi (P).<0,01).

Muzokara qilingan

1908 yilda W. A. Leyn surunkali ich qotishi uchun jarrohlik usulini ishlab chiqdi, bu keng hududlarda taniqli standart bo'lib, ko'rektal yoki ileorektal anastomozni qo'llash orqali umumiy yoki subtotal kolektomiyani o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, operatsiya past elastiklikning rivojlanishi bilan bog'liq, masalan, diareya va inkontinans, virulent proktit, suv va elektrolitlar buzilishi va boshqalar. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, shunga o'xshash holatlar operatsiya qilingan bemorlarning 15-30 foizida rivojlanadi va operatsiyadan keyingi asoratlar soni 32,4 foizga etadi, bu esa jarrohlarni keyingi operatsiyalarga, masalan, ingichka ichakni ochishga to'sqinlik qiladi. Yo'g'on ichakning ko'rektal anastomoz bilan subtotal rezektsiyasi ham diareyaga, bir qator hollarda surunkali ich qotishining qaytalanishiga olib kelishi mumkin.

Robotlar yo'g'on ichakning chap yarmi va ko'zda asab tizimi MMTdan eng ko'p zarar ko'rishini ko'rsatish uchun yaratilgan. Adabiyot va hokimiyat ma'lumotlariga asoslanib, biz CMT drayveri bilan operatsiya vaqtida chap yarmini olib tashlash va yo'g'on ichakning o'ng yarmini yo'qotish muhimligini ta'kidlaymiz. Shuni ham ta'kidlash kerakki, tranzit paytida ich qotishi uchun ideal operatsiya yo'q va kasallikni jarrohlik yo'li bilan tuzatishga urinishlardagi haddan tashqari "radikallik" yanada muhimroq omilning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu erda, bizning fikrimizcha, "oltin o'rtacha" kerak. Jarrohlarning vazifalari bemorlarni jarrohlik davolash uchun ehtiyotkorlik bilan tanlashga qisqartirilishi mumkin. Operatsiyalar MMT bilan bog'liq kasalliklarni kuchaytirishi mumkin, bu esa yo'g'on ichakni olib tashlash, isteriya va yo'g'on ichakning fiksatsiyasining buzilishi belgilarini ko'rsatadi. Bizning operatsiyamiz yo'g'on ichakning zaiflashgan turini yo'q qilishga qaratilgan bo'lib, rezektsiyadan keyin yo'qolgan yo'g'on ichakning ishlashi uchun maqbul sharoitlarni yaratishga imkon beradi va ko'p hollarda yo'g'on ichakning hayotini normallashtirishga olib keladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, operatsiya endi konservativ davoga muqobil emas. Ushbu bemorlar uchun jarrohlik usuli faqat MMTning anatomik mulohazalari bilan mos keladigan debridman bosqichidir. Bundan tashqari, bu bemorlar ehtiyot bo'lishlari va rejim, oziq-ovqat va turmush tarzi bilan bog'liq tavsiyalarga rioya qilgan holda gastroenterologlardan maslahat olishlari kerak.

Taqrizchilar:

Uvarov Ivan Borisovich, tibbiyot fanlari doktori, mudir. 5-sonli koloproktologiya bo'limi Davlat byudjeti sog'liqni saqlash muassasasi 1-sonli klinik onkologiya dispanseri, Krasnodar viloyati sog'liqni saqlash boshqarmasi, Krasnodar shahri.
Vinichenko Oleksiy Viktorovich, tibbiyot fanlari doktori, jarroh-onkolog, 5-sonli davlat byudjeti sog'liqni saqlash muassasasi, Krasnodar o'lkasi sog'liqni saqlash boshqarmasi, 1-sonli klinik onkologiya dispanseri, Krasnodar m.

Bibliografik pochta

Gumenyuk S.E., Potemin S.M., Potemin S.M. YUQORI TRANZITNING REFRAKTOR QABIZLIGI BASORLARDA YO'G'ON BO'LGANNI FIKSATSION BILAN LIVOTORIY GEMIKOLEKTOMIYASI // Fan va ta'limning dolzarb muammolari. - 2012. - 4-son;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (nashr qilingan sana: 12.12.2019). Biz sizga Tabiiy fanlar akademiyasida mavjud bo'lgan jurnallarni taqdim etmoqchimiz

Siz haykalga loyiq edingizmi? Buni ulashish

Rozdrukuvati haykali