Maqsad: gijjalar aspiratsiyasini oldini olish uchun asoratsiz yordam ko'rsatish.

Uskunalar: tos suyagi, apronning yopishtiruvchi hujumlari, elim, gleet (aboan), zotli og'izda tishli o'rnatish uchun malate Survet, silash kompaniyasi uchun roschin: NATOning 2% roschin 0,01% roschin permanganata, eektrovidovanni abo -grocery. terish.

Jarayon oldidan tayyorgarlik: bemorni o'tiring, ko'kragini yopishtiruvchi bilan yoping. Menga sochiqni bering, havzani pastga qo'ying. Doktorni chaqiring.

Vikonanni manipulyatsiyasi:

1.Bemorning boshini qusish paytida yoping, peshonangizni peshonasiga qo'ying.

2. Terida qayt qilgandan keyin bo'sh og'zingizni suv bilan chayishni unutmang.

3.Bemorning yuzini servet bilan artib oling. Shifokor kelguniga qadar qusishni to'xtating.

Eslatma: (agar bemor zaif yoki qulay bo'lmasa)

Agar pozitsiyani o'zgartirishning iloji bo'lmasa, bemorni yon tomonga burang. Nafas olish yo'lidan qusishning aspiratsiyasini (kirishini) oldini olish uchun boshingizni yon tomonga burang.

Terminovo shifokorni chaqiradi.

Yostiqni oling. Tish protezlarini olib tashlang (chunki ular hidlanadi).

Bemorning bo'ynini va ko'kragini elim (yoki sochiq) bilan yoping.

Nirkoga o'xshash patnisni og'izgacha qo'ying. Og'iz va burunni qusish aralashmasi bilan to'ldirish uchun elektr toki bilan ishlaydigan yoki nok shaklidagi kanistrdan foydalaning (agar kerak bo'lsa).

Teri qusish harakatidan keyin bo'sh og'iz va burunni kuzatib boring.

Shifokor kelguniga qadar qusishni to'xtating.

Tarkibi: aspiratsiya - Dikhalniy Shlyaxdagi qusish massalarida qusishni iste'mol qilish, Bagatorazovda bir martalik qusishning o'tishi, qusish massalarida qonning paydo bo'lishi.

Naychani prob bilan yuving

Meta: olib qo'yilganda birinchi yordam ko'rsatish.

Tayyorlang: yuvish uchun qo'shimcha - 3 markali og'ir shlang zond, 1 litr sig'imli sug'orish idishi, fartuk, lavabo, bir chelak suv t=36 O, chelak, saqich qo'lqop, a sochiq, yorlig'i bilan 1 litr hajmli banka (chayma F. I. O. Xorogo, bo'lim, palata, sana, hamshiraning imzosi haydamang.)

Vikonanni manipulyatsiyasi:

1. Qo'lingizni issiq suv bilan yuving va qo'lqoplaringizni kiying.

2. Kasalni karavotga yotqizish, kasal odamga fartuk qo`yish, ularning orasiga suv yuvish uchun lavabo qo`yish, karavotga bemorning o`ng qo`li bilan bir chelak suv va chelak qo`yish.

3. Probni o'ng qo'lingizga "yozuvchi qalam" kabi oling, yordamchiga sug'orish idishini bering va bemorning tizzalari ostidagi sug'orish idishini kesishni so'rang.

4. Bemorning oldida o'ng qo'lingiz bilan turing va undan boshini oldinga va pastga egishini so'rang.

5. Zondni suv bilan namlang, bemordan og'zini ochishini so'rang, zondning uchini tilning orqa tomoniga qo'ying va bemordan cho'zilgan holda "ah-ah" deb aytishini so'rang, probni kiriting. . Probni bosqichma-bosqich boshqa belgiga joylashtiring. Kusish refleksini bostirish uchun bemorning chuqur o'limini so'rang.

6.Sug'orish idishini olib, 1 litr suvni kepakka quying. Yarani bemorning boshidan to'liq ko'taring va huni teshikka etib bormasligi uchun silang. Suv sug'orish idishining tor qismiga etib borishi bilan, sug'orish idishini kasal odamning tizzasidan pastga tushiring va sug'orish idishi yuvish suviga to'lguncha tekshiring. Buning o'rniga, laboratoriyaga yuborish uchun idishga quying.

7. Shishani 1 litr suv bilan to'ldiring va 6-8-bosqichlarni takrorlang.

Asorat: qon ketish (agar shubha bo'lsa, protsedurani davom ettiring).

Eslab qoling! Noma'lum holat bo'lsa, sumkani yuvish traxeyaning oldingi intubatsiyasidan keyin amalga oshiriladi.

Zakrittya Dikhalnix Shliaxiv guruh massalari
Og'ir mast bo'lgan, behushlik ostida bo'lgan, qusish yoki ongni yo'qotish va qayt qilish bilan kechadigan travmatik miya shikastlanishi bo'lgan odamlarda yovvoyi yo'llarni gubka bilan qoplashdan qochish mumkin; chaqaloqlar va yosh bolalarda ko'krak va qorin bo'shlig'iga bosim o'tkazilganda sun'iy nafas olish bilan bolaning yoshi qusish va qusish paytida.

Bularning barchasida grub massasi og'iz va og'iz bo'shlig'iga kiritiladi, bu, ayniqsa, soxtalashtirish harakati buzilganida, ularning yuqori nafas yo'llarida aspiratsiyasini keltirib chiqaradi.

Onaning izi murdaning o'lik jasadlarining yuqori qismlarida o'z-o'zidan paydo bo'lgan grub massasini asfiksiya tufayli vafot etganlar haqida hali tasdiqlab bo'lmasligini hisobga oladi, chunki grub massasini o'lik qismlarida iste'mol qilish mumkin. keyingi davrda yoki o'limdan keyin tana. Ko'p miqdorda chirigan gazlar hosil bo'lsa, murdaning chirishi paytida grub massalarining o'limdan keyingi kirib borishi dikalnik tarzda kuzatiladi. Qolganlari yelkanli qayiqqa bosilib, qayiq o'rniga bo'sh kompaniyaga o'tadi va passiv yovvoyi yo'llarga tiqiladi. Shuning uchun o'rnatish kerak; Ular Dikhalniy Shlyaxda yashab, o'limdan keyin g'alla massasini iste'mol qilishgan. Grub massalarining dikalli yo'l bilan omon qolishi haqida ularning katta bronxlarga, boshqa va topilgan bronxlarga va o'pka alveolalariga kirib borishini tasdiqlash kerak. Makroskopik jihatdan oyoqlar shishgan (kasalxona shishi), tuberkulyar sirtdan, turli bronxlar va alveolalardan bosilganda kesiklarda grub zarralari ko'rinadi. Gistologik tekshiruvda alveolalar va bronxiolalarda va boshqa bronxlarda o'simlik hujayralari, kraxmal donalari va grubning boshqa mikroskopik tarkibiy qismlari aniqlanadi.

Regürjitatsiya bilan sho'r suvning aspiratsiyasi bo'lishi mumkin, bu astmaga o'xshash holatni va oyoqning shishishini (Mendelsson sindromi) keltirib chiqaradi. Yaralar tez rivojlanadi va o'limga olib kelishi yoki nekrotizan pnevmoniyaga aylanishi mumkin.

Yovvoyi tabiatda o'limdan keyingi grubni iste'mol qilganda, hid tomoqqa, traxeya va katta bronxlarga kiradi.

O'lim bilan bog'liq holatlar to'g'risidagi ma'lumotlarni, shuningdek, bemorga tibbiy yordam ko'rsatganligini ko'rsatadigan tibbiy hujjatlarni olish kerak.

Yovvoyi yo'llarni qaynoq daryolar bilan qoplash.

Quruq yoki chang jismlarning aspiratsiyasi nafas yo'llarining tiqilib qolishiga, asfiksiyaga va o'limga olib kelishi mumkin: tsement, qum, don va boshqalar. Bunday hollarda quruq jismlar yovvoyi yo'llarning yuqori qismida paydo bo'lib, ularga chuqur kirib boradi. zarrachalarning o'lchami Hirqiroq jismlarga va yovvoyi yo'llarning kalibriga imkon beradi. Nafas olish yo'llarining yopilishi tufayli tipik asfiksiya rivojlanadi. Jasadni ichki tekshirish paytida og'iz bo'shlig'ida, nafas olish yo'llarida (bu erda o'qlarning nafas olish bosqichida hidlar yo'qoladi, nafas olish yo'llarini yopib qo'yadi, chunki ularning diametri imkon beradi, alveolalar orqali o'tadi. gistologik tekshiruv bilan tasdiqlanishi mumkin). Aspiratsiya jarayonida quruq jismlarning bir qismi kishanlanib, drenaj kanaliga yoki qobiqqa cho'kib ketishi mumkin. Bo'shashgan jismlar kiyimda va tananing ochiq yuzalarida paydo bo'ladi. Ushbu turdagi asfiksiyani tashxislash qiyin. Sug'urta hujjatini murdani topilgan joyda va o'lim holatlarini dastlabki tekshirish asosida taqdim etish majburiydir.

Oziq-ovqatlarni nazorat qilish
1. Nafas olish yo‘llarining yopilishidan kelib chiqadigan asfiksiya turlarini ayting.
2. Yovvoyi yo'llarning yumshoq narsalar bilan qoplanishi tufayli o'limning genezisi qanday? Qanday turdagi o'lim uchun morfologik belgilar qanday?
3. Grub massalari va ko'pikli jismlar bilan yovvoyi yo'llarning yopilishi paytida o'limning genezisi nima? Qaysi turdagi o'lim uchun morfologik belgilar qanday?
4. Nimani tayyorlash kerak differentsial diagnostika Dikhalniy Shlyaxdan tirik va o'limdan keyin grub mas'i olish?

Jarrohlarning ko'p avlodlari og'ir surunkali nafas olish etishmovchiligi ko'pincha jarohatlardan keyingi birinchi kunlarda rivojlanishini ta'kidladilar. Odam jarohat yoki jarrohlikdan emas, balki oyog'idagi asoratlardan vafot etgan. Antibiotiklar jarohatlar va jarrohlikdan keyin o'tkir og'riqning xavfli rivojlanishini kamaytirdi. Shu bilan birga, raptoid qaytarilmas nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi chastotasi ayniqsa ta'sir qilmagan. 60-yillarda yaradorlarning oyoq deformatsiyasini tavsiflash uchun "zarba oyog'i" atamasi ishlatilgan.

Oyoqlarda shunga o'xshash o'zgarishlar operatsiyalar, operatsiyalar, qon quyish, muhim infektsiyalar va boshqa sharoitlarda rivojlanishi haqida ma'lumotlar to'plangan. Ushbu murakkabliklarning murakkabligini tan olish va ularni birlashtirish uchun bir soat kerak bo'ladi. Amerikada 70-yillarning oxirigacha odatda "kattalar nafas olish qiyinlishuvi sindromi" atamasi ishlatilgan.

Kattalardagi nafas olish buzilishi sindromi() - bu tez rivojlanayotgan keskin vaziyat, bunda gaz almashinuvi organizmning kislotaga bo'lgan ehtiyojini qondirmaydi, karbonat angidridni olib tashlaydi va kislota-ishqor suyuqligini qo'llab-quvvatlamaydi.

1992 yilda kattalardagi respirator distress sindromi () o'tkir respirator distress sindromi (), rivojlanishining torligidan kelib chiqqan holda - 1-2 qo'shimcha deb nomlandi.

Jarrohlik shifoxonalarida o‘tkir nafas yetishmasligi sindromi() - bu hodisa tez-tez uchraydi, terapevtik bemorlarda - bu deyarli sodir bo'lmaydi.

O‘tkir nafas yetishmasligi sindromi() - bu bir qator muhim vaziyatlarda rivojlanadigan universal reaktsiya.

O'tkir respirator distress sindromi (ARDS) sabablari

Legenda to'g'ridan-to'g'ri infuzion:

1. legendan suyuqlikni yutish (qusish pastasi, yangi va sho'r suv);
2. zaharli moddalarni inhalatsiyalash (kislota, tutun, gidroksidi kimyoviy moddalarning yuqori konsentratsiyasi - azot dioksidi, yarim ammoniy, kadmiy, xlor, fosgen);
3. legeneva infektsiyasi ();
4. radiatsiya tufayli pnevmoniya;
5. afsonaviy arteriya emboliyasi;
6. Hatto Shvetsiyada ham pnevmotoraks holatida oyoqni to'g'rilash;
7. afsonani o'ldirish.

1. shokning har qanday turi - travmatik, gemorragik, septik, anafilaktik;
2. infektsiya (sepsis, peritonit va boshqalar);
3. travma (yog 'emboliyasi, sinish, travmatik miya shikastlanishi, shikastlanishlar);
4. giyohvand moddalarni iste'mol qilish (geroin, barbiturat = Fenobarbital, atsetilsalitsil kislotasi = Aspirin, metazon, prokopsifan = Darvocet yoki Vigesig);
5. qonning shikastlanishi (massiv qon quyish, tarqalgan intravaskulyar faringeal qon, parcha qon aylanish apparati ishlatilgandan keyin);
6. kasalliklar (pankreatit, uremiya, limfatik karsinomatoz, eklampsi, kardioversiyadan keyingi stesus, ichak infarkti, intrauterin homila o'limi, issiqlik urishi, og'ir hipotermiya, katta). jarrohlik operatsiyalari, arterial emboliya, oyoq transplantatsiyasi, yurak-oyoq reanimatsiyasi)

O'tkir respirator distress sindromi () asosida tomirlar va alveolalar endoteliyasining birlamchi shikastlanishi mavjud (bu hayratlanarli darajada yomonroq). Kapillyarlarning endoteliyasidagi teshiklar oqsilning o'tishiga imkon beradi. Albominga faqat kichikroq molekulalar emas, balki 10 marta katta bo'lgan fibrinogen molekulalari. Fibrin alveolalar devorlariga - "gialin membranalar" deb ataladi. Alveolalarning lümeni qizil qon hujayralarini o'zlashtira oladi. Proteinga javoban alveolalar lümeninde ko'p sonli makrofaglar paydo bo'ladi.

Suv bosgan er uchastkalari ishlamaydi - gaz almashinuvi sodir bo'lmaydi. Gipoksiya (kislotaning etishmasligi) tufayli alveolyar epiteliyning yomonlashishi kuzatiladi, bu esa alveolalarga suyuqlik chiqishini yanada kamaytiradi.

Muhim! Alveolalardagi oqsil bo'laklari nafas olish qiyinlishuvi sindromida mikroblar uchun tirik vositadir, pnevmoniya rivojlanadi;

Rossiyada respirator distress sindromining belgilari

O'pka teriga 900 -1000 g yoki undan ortiq massani yuvadi (norma 380 g), ularning bo'laklari suvga cho'kadi (norma cho'kmaydi). Kesilgan sirtdan ko'pikli suyuqlik aniq oqadi, bu javdar rangi bo'lishi mumkin. Xuddi shu naqsh traxeya va bronxlarning lümeninde kuzatiladi.

yoqilgan erta bosqichlar qonda kislorod va karbonat angidrid konsentratsiyasining biroz pasayishi kuzatiladi. Nordonning bir qismi nordonni nafas olish orqali osongina quritiladi.

O'tkir respirator distress sindromi rivojlanishi bilan orqa tomon zaiflashadi. Oyoq yuzasida siz xirillashlarni eshitishingiz mumkin. Qonning kislotaliligi pasayadi - gipoksiya. Karbonat angidrid harakatlanmoqda - giperkapniya. Metabolik va respirator atsidoz rivojlanadi. Keyin bo'g'ilish, yo'tal va erysipellarda paydo bo'ladigan balg'amdan ehtiyot bo'ling. Gipoksiya (kislota etishmasligi) tufayli bemor komaga tushadi.

Muhim! O'tkir respirator distress sindromi, gipoksiya bo'lsa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (SHV) yordamida shishishni tuzatish muhimdir.

Deyarli barcha ichki organlarda salomatlik belgilari mavjud

1. Jigarning ishi buziladi - bilirubin, jigar fermentlari (ALT, AST, GGT, LF) ko'payadi, albumin va qon xolesterini kamayadi.
2. Yurak hukmidagi kelishmovchilik: arterial bosim tushadi (AT dopamin, dobutamin dozalarini oshirish bilan qo'llab-quvvatlanadi); EKGda miyokard ishemiyasining belgilari; taxikardiya asta-sekin bradikardiyaga aylanadi, yurak xuruji bilan, bu muqarrar ravishda o'limga olib keladi.
3. O'tkir respirator distress sindromining terminal bosqichida () tomir ichiga tarqalgan halqum sindromi (DIC) boshlanadi. Rivojlanmoqda nirkova ta'minotining etishmasligi- Oligouriya va azotemiya kuchayadi. Shulo-ichakdan qon ketishi ko'pincha oldini oladi.
4. Aslida, kiyinishdan oldin yo'lda ko'rilgan kasalliklar oyoqlarda diffuz sklerotik va surunkali yallig'lanish jarayonlari muammosi - bu shunday emas. surunkali bronxit, pnevmoskleroz, amfizem va ba'zi bronxoektazlar. Surunkali holatga nima olib kelish kerak afsonaning etishmasligi. To'g'ri yurakning ahamiyati ortib bormoqda. "Afsonaviy yurak" sindromi rivojlanadi. Natijada bemorning o'limi.

Oyoqning rentgenogrammasidagi rasm VIEW dan OLDiga o'zgaradi

1. legenning periferik shoxlarida legenning chaqalog'ini mustahkamlash;
2. legenning chaqalog'ini mustahkamlash + barcha afsonaviy maydonlarda ikki tomonlama axlat chirigan soyalar;
3. o'pka yarasi intensivligining pasayishi fonida g'azablanishga moyil bo'lgan ko'plab o'rta va katta yarali soyalar va 10-15% hollarda plevra qoplarida vipit aniqlanadi;
4. o'pkaning katta maydonlarining qorayishi (qismlari, segmentlari) va pankreatik bronxografiya sindromi (48-50% hollarda).

Nafas olish qiyinlishuvi sindromini davolash

1. nafas olish etishmovchiligining dastlabki belgilarida KISNE ni bering (respirator distress sindromi rivojlanishining balandligida KISNE kontsentratsiyasi arterial qondagi bosim 60 mm Hg dan yuqori bo'lishi uchun 50% dan 90% gacha oshirilishi mumkin). ).
2. keng spektrli antibiotiklar;
3. gormonlar (prednizolon, gidrokortizon) shish, oyoq jarohatlari bilan bo'g'imlarning, deb atalmish protochkovy ta'siri, tomir qo'llab-quvvatlash ohangini o'zgartirish va tomir tomirlari katta ohangini kamaytirish, gistamin ishlab chiqarish va shilliq í̈ bronxiolalar yallig'lanishi kamaytirish;
4. steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (diklofenak, ortofen, indometazin) va antigistaminlar (suprastin, polfen, tavegil) laringeal qon tizimiga kiradi, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini o'zgartiradi, yallig'lanish reaktsiyalarini bostiradi;
5. antikoagulyantlar qon pıhtılarının shakllanishiga va qon quyqalari bilan qon tomirlarining tiqilib qolishiga yo'l qo'ymaydi (geparinning past dozalari 5000 OD dozasiga 3-4 marta);
6. nitratlar (perlinganit, ichki nitroprusid) tomirlar va tomirlarga ta'sir qiladi, qon oqimi xavfini kamaytiradi;
7. kardiotoniklar (dopamin yoki dopamin, dobutamin yoki dobutrex) past yurak tezligi va arterial gipotenziya uchun ishlatiladi);
8. Sechogins (lasix, uregit, aldacton) oyoqlarning shishishini o'zgartirish uchun (tomirlarga vazodilatator ta'sir ko'rsatadigan va sexoginik ta'sir boshlanishidan oldin ham oyoqlarda tiqilishi o'zgartiradigan lasixga ustunlik berilgandan keyin);
9. Nebulizer orqali inhalatsiya sirt faol moddasini erta boshlashni talab qiladi ( jodugarga tayyorgarlik: sirt faol moddasi BL yoki sirt faol HL 3% emulsiya shaklida, dozasi 200-250 mg dozada. Muhim! Ultrasonik inhalerni muzlatish mumkin emas - sirt faol moddasi ultratovushdan ta'sirlanadi;
10. og'riq (morfin, promedol) - morfin venoz ohangni pasaytiradi va qon aylanishini markazdan periferik shoxlarga qayta taqsimlaydi);
11. miyokard va go'sht to'qimalarining metabolizmini, mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun antioksidantlar (superoksidaza inhibitörleri - neoton);
12. Glikozidlar (strofantin, korglyukon) miyokardning tezligini oshirish va yurakning etarli insult hajmini ta'minlash uchun chap qopdagi so'nggi diastolik bosimni qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi (chap qopda miyokard infarkti yoki og'ir miyokard ishemiyasi tufayli yuzaga kelgan holat etarli bo'lmasa). , glikozidlarning kamayishi).

Nafas olish qiyinlishuvi sindromida oyoqning individual ventilyatsiyasi

Og'ir nafas etishmovchiligi bilan o'tkir respirator distress sindromi bemorlarni ko'rish kabi ijobiy bosim hosil qiluvchi rejimda mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish uchun ko'rsatiladi. Ko'chirilgan vizaning oxirida to'xtatib qo'yilishi, qulab tushgan alveolalarning kengayishi tufayli kislorod bilan ta'minlanishini oshiradi.

Muhim! Kunning oxirida yuqori ijobiy bosim (oyoq tayanchining qiymatidan oshib ketadi - 12 sm dan ortiq suv ustuni) xavfsiz emas. Oldindan o'rinbosar alveolalarda u qon oqimiga to'sqinlik qiladi va yurak suyuqligini o'zgartiradi. Shu tarzda, to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishi buziladi va oyoqlarning shishishi kuchayadi.

Bronxga tushib qolgan qusishlar nafas olish qiyinlishuvi sindromi yoki Mendelson sindromini keltirib chiqaradi.

Aspiratsion pnevmonit oyoqning shishishi toksikligi tufayli noqulay prognozga ega. Tse umumiy sabab alkogolizm, giyohvandlar, nevrologik kasalliklar, post-anestetik holati bilan nafas olish qiyinlishuvi sindromi.

Aspiratsiya belgilari: qobiliyatsizlik, siyanoz, oyoqlarda quruq va xirillash, yo'talish o'rniga ortiqcha suyuqlik yoki atala.

Aspiratsiya uchun rentgen: O'pka infiltratsiyasi va aspiratsiyasining soyalari ko'rsatilgan.

Agar bronxda qusish bo'lsa, nima qilish kerak

• endotrakeal intubatsiyani amalga oshirish;
• traxeya va bronxlardan qusishni olib tashlang;
• bemorni sun'iy shamollatishga o'tkazamiz;
• drenaj yo'llarining takroriy aspiratsiyasiga yo'l qo'ymaslik uchun probni skutumga soling va uning o'rniga joylashtiring;
• ketamin, diprivan va barbituratlar bilan ichki behushlik ostida kislota bilan oyoqni individual ventilyatsiya qilish uchun bronxoalveolyar yuvishga o'ting.

Agar qanday yondashuvdan qat'i nazar, nafas olish qiyinlishuvi sindromining rivojlanishining oldini olishning iloji bo'lmasa (), o'pkani sun'iy ventilyatsiya qilishni davom ettiring va respirator distress sindromi uchun o'tkaziladigan intensiv terapiyaning butun majmuasini amalga oshiring ( ko'proq hayratlanarli). ).

Sovuqda grub massalarining aspiratsiyasi qusish natijasida noma'lum holatda bo'lgan yoki jiddiy reanimatsiya tashriflari paytida yoki protseduralar noto'g'ri bajarilgan taqdirda oldini oladi. parcha dikhannya, bilvosita massaj yurak.

Qishloq joylarda grub massalarining paydo bo'lishi aspiratsion asfiksiya tufayli o'limni ko'rsatishi shart emas. Kharchovy massalari agonal davrda dikhalnyh yo'llarga kirib borishi yoki murdaning chirishiga olib kelishi mumkin. Traxeya va katta bronxlarda, boshqa bronxlar, bronxiolalar va alveolalarda schulan zarralarini aniqlash aspiratsiyaning omon qolishining mutlaq isboti bo'lishi mumkin.

Makroskopik jihatdan o'pka shishgan, tuberkulyoz yuzasidan, turli bronxlar va alveolalardan bosilganda kesiklarda grub zarralari ko'rinadi.

Legen to'qimalarining gistologik tekshiruvi umumiy bronxospazmning o'tkir ifodalarini, go'sht tolalari, kraxmal zarralari va bronxlar va alveolalar lümenindeki to'qimalarning zaharlanmaganligini aniqlaydi. Qoida tariqasida, qo'shimcha tekshirish uchun oyoqning teri qismlaridan 3 dona oling: ildiz, markaziy, periferik.

Qonning aspiratsiyasi tufayli o'lim bosh jarohati, yuzning yumshoq to'qimalari shikastlangan, bo'yinning kesilgan yoki pichoqlangan jarohatlari bilan notanish holatda bo'lgan odamlarda sodir bo'ladi. Va bu erda tashxisni tekshirish uchun o'pka to'qimasini gistologik tekshirish muhimdir. Bunday holda, ushbu turdagi o'limga xos bo'lgan past o'zgarishlar aniqlanadi. Bronxlar va bronxiolalar kengaygan, qon bilan to'lgan, alveolalarda ham kam miqdorda qon bo'ladi, eritrotsitlar massasida fibrin iplari, bitta leykotsitlar bo'lishi mumkin. Umumiy bronxospazm ko'rsatiladi.

Mikroskopik rasmni baholashda, alveolalarda qon mavjudligi, albatta, uning aspiratsiyasi bilan bog'liq yoki ko'p sabablarga ko'ra o'pka parenximasida qon ketishining natijasi bo'lishi mumkin deb taxmin qilish kerak. Shuning uchun tashxis qo'yishda turli darajadagi bronxlarning lümenini diqqat bilan o'rganish alohida ahamiyatga ega. Bundan tashqari, sinusda qon aniqlanishi mumkin xanjar shaklidagi cho'tka, bu erda kamondagi bosimning keskin siljishi natijasida kirib boradi.

XORIJIY TILDA YAXSHIY YOLLARNI YOPISH

Mexanik asfiksiyaning bu turi ko'pincha turli darajadagi alkogol bilan zaharlanishni boshdan kechirayotgan odamlarda tez-tez uchraydi. Bunday hollarda burun orofarenksining shilliq qavatining refleks sezgirligining pasayishi tufayli yomon chaynalgan tipratikanlarning katta uyumi (go'sht, non, cho'chqa yog'i va boshqalar) bilan yovvoyi yo'llarni yopish xavfi mavjud. , shuningdek, bulbar tomirlarida galmik jarayonlarning rivojlanishi orqali zarb qilishni buzish. stovbura miya. Shu sababli, o'lim shubhasiz keladi va siz kunning har soatida biror joyga, restoranga yoki stendga borasiz.

Yovvoyi tabiatdagi bolalar bola og'ziga soladigan turli xil oziq-ovqat mahsulotlarini (ichaklar, boncuklar, loviya, no'xat, planshetlar, chiplar va boshqalar) eyishi mumkin.

Ushbu turdagi mexanik asfiksiyani tashxislash qiyin emas va o'lim belgilari bo'lgan bemorlarda og'ir yoki tez-tez o'z lümenini to'sib qo'yadigan halqum, traxeya, bronxlarda begona jismlarning mavjudligiga asoslanadi Oh, bu tez vaqt. Bunday holda, organ kompleksi mustahkamlanmaguncha, tomoq yoki traxeyaning lümeni joyida ochiladi. Tashqi tanasi, uning kattaligi, nafas olish yo'llarida lokalizatsiya va lümenni yopish bosqichi aniq tasvirlangan. Dixalnyx shlyaxiv, zokrema nabryak, povnokrovya, uskodzhenya shilliq qavatining shakllanishini tasvirlab bering. Agar o'lim zudlik bilan sodir bo'lmasa, begona jismni mahkamlash joyi yonishning barcha belgilarini ko'rsatadi. Traxeyada yoki bronzada begona jism bo'lsa, bedsores rivojlanadi.

SUVGA CHAQTISH VA O'LIM

Cho'kish - bu patofiziologik reaktsiyalar va havo va yorug'lik suvlariga va boshqa hududlarga kirib borishning kombinatsiyasi bilan tavsiflangan jarayon.

An'anaga ko'ra, cho'kish tananing doimiy ravishda suvga botganligini anglatadi. Biroq, haqiqiy hayot cho'kish uchun bu kerak emas; Birovning boshini bog'lab, yuziga yuz tutish kifoya. Shu sababli, boshqa idishlar va qoziqlar, bochkalar, vannalar va qozonlarda cho'kib ketish holatlari ko'p. Bunday epizodlar obstruktiv asfiksiyaning yon ta'siri sifatida qaraladi (o'lim sababi oshqozonning aspiratsiyasi va nafas olish yo'llarining yopilishi).

Hozirgi vaqtda cho'kishning bir nechta asosiy turlari mavjud bo'lib, ular tanatogenez va morfologik ko'rinishlarga ko'ra bir turga bo'linadi.

Cho'kish turlari:

1. Aspiratsiya turi(Ref. cho'kish).

2. Reflektor(Sinkopal) turi.

3. Spastik(Asfiks) turi.

4. Aralash turi(aspiratsiya turini asfiktik tip bilan, aspiratsiya turini refleksli turi bilan, asfiks turini refleksli turi bilan birlashtirish mumkin).

Aspiratsiya turi

Haqiqiy (aspiratsiya) chuqurchalar ostida biz bu turni tushunamiz, agar suv chuqur kirib, nafas olish yo'llari va alveolalarni katta maydonda to'ldirib, aylanma qon hajmiga yetib borsa. Infuzion qilinadigan suvning hajmi haroratga (issiqlik suvi yuqori tezlikda quyiladi), nafas olish yo'llarining intensivligiga, oyoqning hayotiy qobiliyatiga, yuqori dikhalnyh yo'llarining umurtqa pog'onasining refleks sezgirligiga bog'liq.

Haqiqiy cho'kish diagnostikasi

1. Yopishqoq qizilcha-oq mo'rt-pufak teri, paxta momig'i, oq ochiq og'iz va burunni, shuningdek, yovvoyi yo'llarning ochilishida (Krushevskiy S.V. belgisi) bashorat qiladi. Uni chiqarish mexanizmi shiddatli nafas olish harakatlarida shilliq, sirt faol moddasi, suv va suvni aralashtirish bilan izohlanadi. Chunki Qovoqning asosi shilimshiqdan iborat bo'lib, u etarli darajada yaylov bilan ajralib turadi va tugagandan so'ng yorilib ketmaydi. Ko'krak devoriga bosilganda, sinxron bo'shashmaslik ko'rsatiladi. Og'riqning mavjudligi o'limdan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida aniqlanadi. Kukunli tuproqlarni mikroskopik tekshirish bilan ko'pincha uchinchi tomon qo'shimchalarini aniqlash mumkin: qum, mo'rt suv o'tlari va boshqalar.

Burunning teshiklarida, nafas olish yo'llarida shirkatning mavjudligi cho'kish jarayonida faol nafas olish jarayonlarini tasdiqlash uchun qimmatli belgidir. .

Kusish massalari tomonidan homilador bo'lgan

Kusish paytida, ayniqsa noma'lum holatda, og'iz va farenksdan suyuqlikning qismlari osongina so'rilishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan qusish to'g'ridan-to'g'ri alveolalarga kirib, shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Kusmuk massalari bilan bo'g'ilib qolish - kelajakda falokat.

Kusish bo'lsa, asfiksiyaning ichki belgilariga e'tibor bering.

Biroq, o'limdan keyin o'lgan odamdan grub olinganligini tan olish kerak.

Hayot davomida balg'amda qusish massalarining mavjudligi grub massalarining turli bronxlar va alveolalarga chuqur kirib borishini ko'rsatadi.

Kasallik holatlarida, sovuqda qusish massasi aniqlansa, har xil turlardan gistologik tekshiruvlar o'tkazish, turli xil oziq-ovqat qismlarini (sabzavot, go'sht tolalari va boshqalar) aniqlash kerak.

Chet el plitkalarida yirtqich YO'LLARNI YAPISH

Yashirin yo'llarning yopilishi turli xil uchinchi tomon ob'ektlaridan kelib chiqishi mumkin: tishlar, protezlar, tangalar, naqd pul va boshqalar.

Ushbu turdagi asfiksiya ayniqsa bolalarda tez-tez uchraydi.

O'zimiznikiga uchinchi shaxs tomonidan epiglottis refleksi keskin zaiflashgan bo'lsa yoki shovqinli tipratikan bilan boshqa holatlar (miya striazisi, uglerod oksidi etishmovchiligi, epilepsiya, miyaning organik buzilishlari va boshqalar) uchun uyquchanlik paytida tez-tez yo'l qo'yiladigan smearlar bo'lishi mumkin.

Yovvoyi yo‘llarni ko‘pikli jismlar bilan qoplash mumkin (karerlarda qum, mlinda lavlagi, elevatorlarda don va yormalar va boshqa donador, yuqori ko‘pikli jismlar). Ushbu turdagi epizodlarda asfiksiya, ayniqsa, katta, quruq jismlar sovuq yo'llarda iste'mol qilinganda yoki juda ko'p issiqlikning quruq to'pi kabi kuchliroq sodir bo'ladi.

Ushbu turdagi asfiksiya va siqilgan ko'krak va qorinning kombinatsiyasi bilan o'lim tezroq sodir bo'ladi.

Ushbu turdagi mexanik asfiksiyaning dalili nafas yo'llarining chuqurligida (o'lim sharoitida) qo'pol jismlarning mavjudligidir.

KO'krak VA qorin

O'limdan oldin asfiksiya ko'krak va qorin bo'shlig'ini zudlik bilan siqib chiqarishga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, bu turdagi asfiksiya tasodifiy tutilishlar (boshlanishdagi tanadagi bosim, kollapslar paytida va boshqalar) yoki mumkin bo'lgan tutilishlar natijasida yuzaga keladi.

Bosimga ayniqsa sezgir ko'krak qafasi va chaqaloqning qorin bo'shlig'i.

Siqilgan ko'krak qafasi natijasida vafot etgan shaxslarning jasadlarida ekimotik niqob deb ataladigan narsa bor: astarning o'tkir shishishi va siyanozi, astar, bo'yin va yuqori uchlari terisida ko'plab qonli dog'lar .

Oyoqlarda o'sish bo'lsa, karmin dog'i ko'rsatiladi, oddiy to'qimalarning shiralarida turli o'lchamdagi va shakldagi yamoqlar borligi ko'rsatiladi, karmin rangining turli xil soyalarida tayyorlanadi, to'q ko'k rangdagi keskin cho'zilgan qon ko'rinadi. tomirlar. Oyoqlarning qirralari va ayniqsa tepalari amfizemat tarzda shishgan, rangsiz qizil rangga ega. Ko'pincha chiziqli fon nuqta qonning qizil-qizil rangi bilan to'ldiriladi.

Vahima bo'rttirmasidan keyin vafot etganlar tananing yiqilishidan va u orqali odamlarning o'tishidan ehtiyot bo'lishadi. Ushbu turdagi epizodlar mushaklar va bo'g'imlardan kistalarning yoriqlari va organlarning ommaviy nobud bo'lishiga olib keladigan zararni o'z ichiga oladi. Mexanik asfiksiya tufayli o'lim bo'lsa, o'lim sababi nafaqat nafas olishning buzilishi, balki karotid sinusning siqilishi tufayli yurak faoliyatining buzilishi (qo'llaringiz bilan va ichkarida ko'tarilgan), gemodinamik shok - qaytish bo'lishi mumkin, deb ishoniladi. yuqori bo'sh vena bo'ylab qon oqimi (siqilgan ko'krak va qorin) va ichida.