Yurakning aorta qopqog'i: funktsiyalari va funktsiyalari. Budova aorta qopqog'i sertsa ta nima uchun Wadi AKni ayblash kerak? Aorta qopqog'ining maksimal suyuqlik sistolasi

Tabiiy va tug'ma yurak nuqsonlari klinik kardiologiyaning hozirgi yo'nalishlaridan biri tomonidan yo'q qilinadi. O'rtacha aholida hidlar aholining taxminan 1 foizida uchraydi va ularning katta qismi hiddan aziyat chekadi. Ushbu kasalliklar guruhi uchun katta amaliy ahamiyatga ega, ular ko'pincha surunkali yurak etishmovchiligining sababiga aylanadi. O'ziga xoslik klinik o'tish yurak nuqsonlari kasallik jarayonida erta va aniqroq tashxis qo'yilgan kishilarda paydo bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lsa, darhol kerakli yordamni olish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi va shu tariqa, shubhasiz, ko'proq nishonlashning ijobiy natijasi bor. Biroq, yurak muammolari bo'lgan yoki ularning mavjudligiga shubha bilan og'rigan bemorlar uchun imkon qadar tezroq yuqori informatsion diagnostika usullaridan foydalanish maqbuldir. Ekokardiyoskopik ma'lumotlarning optimal klinik tahlilini birlashtirish shifokorga to'liq aniq nozologiya uchun ushbu usulning asoslari va uslubiy maqsadga muvofiqligi haqida etarli ma'lumot beradi. Ushbu maqola kundalik ishi yurak muammolari bo'lgan bemorlarni nazorat qilishni o'z ichiga olgan shifokorlar uchun mitral stenozda ekokardiyoskopiya natijalarini qisqa, amaliy yo'naltirilgan baholashni taqdim etishga va ehtimol bu galusi bo'yicha ba'zi noyob bilimlarga ega bo'lishga qaratilgan.

Qoida tariqasida, mitral qopqoq stenozini shakllantirishning asosiy etiologik omillari quyidagilardan iborat.

1. Qopqoq endokardiga sezilarli zarar etkazadigan revmatik kardit hali ham shishgan tomirlarning rivojlanishining eng keng tarqalgan sababidir. Ko'pincha mitral va aorta klapanlari, triküspid qopqog'i kamroq va revmatik qopqoq ta'sirlanadi. Legen arteriyasi- kazuistiya.

2. Kambag'al yoshdagi odamlarda aterosklerotik jarayon asosiy sabab bo'lib, asosan aorta va mitral qopqoqlarga ta'sir qiladi. Bunday lezyonning eng keng tarqalgan shakli deb ataladi. klapan etishmovchiligining bu yoki boshqa bosqichi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan keksa (senil) stenoz.

3. Yuqumli endokardit, klapanlarning buzilishi va o'simliklar tomonidan shakllanishiga asoslangan, kamdan-kam hollarda mitral stenozning sababi sifatida ko'riladi, lekin ko'pincha qopqoq etishmovchiligining sababiga aylanadi. Shu bilan birga, to'satdan paydo bo'ladigan revmatik qopqoq stenozi va yuqumli endokarditning paydo bo'lishi o'chmaydi. Yuqumli endokarditda qochqinlarning yarmidan ko'pi aorta qopqog'ining izolyatsiyalangan darajasida sodir bo'ladi va mitral qopqoq bu ko'rsatkichning orqasida ta'minlanadi.

4. Qismlarda buzilgan etiologik omillar Mitral stenoz ta'sirlangan to'qimalarning diffuz kasalligi, masalan, tizimli eritematoz va revmatoid artrit. Shu bilan birga, bunday bemorlarda ekokardiyoskopik kuzatuv mutlaqo zarur va yuqori diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

5. Bundan ham ko'proq kamdan-kam sabablarga ko'ra mitral qopqoqning stenoz darajasi deb ataladi kasalliklarning to'planishi, ulardan eng dolzarblari amiloidoz va mukopolisakkaridozdir. Biroq, amiloidozdagi yurak shikastlanishining o'zi qopqoq o'zgarishlaridan ancha uzoqroqdir, shuning uchun ekokardiyoskopik kuzatuv hali ham muhimdir.

Revmatik tabiatning mitral stenozi bir necha yo'llar bilan rivojlanadi. Yashirin revmatizmda vada hech qanday holda shakllanishi mumkin klinik belgilari, ular uning aybini pufladilar va shuning uchun, mohiyatiga ko'ra, uning yagona namoyon bo'lishi. Bu muammo ekokardiyoskopiya yordamida tashxis qo'yilgan birinchi muammo bo'ldi, chunki U aniq va o'ziga xos ultratovush tasvirini beradi, bu usulning barcha vizual imkoniyatlaridan foydalanishning eng samarali va samarali usuli bo'lishi mumkin. Ekokardiyoskopik rasm klapanda davom etayotgan o'zgarishlarni ko'rsatadi: aniq va doimiy deformatsiyalar bilan najasning qalinlashishi (ba'zan 3 mm dan ortiq), ularning tuzilishini mustahkamlash (odatda notekis), ularning zagal uzunligini qisqartirish. Morfologik jihatdan bu jarayonlar tolali o'zgarishlar tasviri bilan namoyon bo'ladi. Ultratovush diagnostikasi bo'yicha mutaxassislar "qalinlik, qotib qolish" ni tushunmaslikka harakat qilishadi, lekin ultratovush tasvirini olishdan oldin ma'lum strukturaning aniq tuzilishini bildiruvchi "giperekogenlik" atamasini ishlatishadi. Bu ma'nolar butunlay sinonim emas, lekin, qoida tariqasida, ularning yuraklari shishganligi sababli, ularni ekvivalent deb hisoblash mumkin.

Najaslarning o'zidan tashqari, patologik jarayon ham qopqoqning kichik elementlariga olib keladi: shish, xarakterli qisqarish va akkordlarning mustahkamlanishi, shuningdek, mitral halqaning kalsifikatsiyasining yana bir bosqichi. Ultratovush rasmida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan klapan tuzilmalarining kalsifikatsiyasi dalillarining ahamiyati quyidagilardan iborat: kalsifikatsiyadan kelib chiqadigan aks-sado signallari ultratovush bosimining juda past darajalarida ko'rsatilishi mumkin, chunki Binoning qiymati allaqachon juda yuqori. Kalsifikatsiya holatlarida valfdagi rekonstruktiv aralashuvlar samarasiz bo'lib, buning natijasida valf protezlari o'rnatiladi.

Buyurtma zi tarkibiy o'zgarishlar najaslar, shuningdek, klapan apparatining funktsional holatining shikastlanishi bilan ham ko'rsatiladi, bu uning elastikligining pasayishi, axlatning bo'shashmasligi va ularning ochilish amplitudasining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. Oldingi mitral najas uchun bu ko'rsatkich "AM" deb belgilangan va odatda 15 mm atrofida. Old qopqoq tabureining traektoriyasi oddiy M shaklidagi shakldan U shaklidagi shaklga o'tadi, bu mitral stenozning eng muhim belgilaridan biri hisoblanadi (1-rasm).

Kichik 1. B-rejimi (chap qo'l) va M-rejimi (o'ng qo'l): mitral stenoz, najas fibrozi (1), U-ga o'xshash (2) va mitral najasning fazadagi (3) oqimi.

Agar ushbu alomat aniqlansa, u tergov protokolida ko'rsatilishi kerak. Qopqoqning ishiga axlat tuzilishidagi anatomik o'zgarishlar, vana komissuralarining kengayishi va boshqalar ta'sir qiladi. Yon uchastkalar old va orqa stullar bilan bog'langan. Bu jarayon ikkala stulning to'g'ri qo'lining bosqichma-bosqich buzilishiga olib keladi, ularning traektoriyalari bosqichma-bosqich bo'ladi, orqa stul old tomondan orqaga tortila boshlaydi, buning natijasida valfning tashqi ochilishi bo'ladi. imkonsiz. Mitral axlatda protifazaning mavjudligi yoki yo'qligi bemorda mitral qopqoq kasalligi bor yoki yo'qligidan qat'i nazar, kuzatuv protokolida albatta ko'rsatiladi. "EF" deb belgilangan oldingi najasning suyuqligi ko'rsatkichi muntazam ravishda baholanadi, bu klapanning elastikligi va bo'shashmasligini aks ettiradi va normal va o'rtacha 12-14 sklerotik va tolali o'zgarishlar paydo bo'lishi bilan o'zgaradi. sm/sek, og'ir stenoz bilan esa 1-3 sm/s ga etadi (Kichik 1).

Stenotik qopqoqning eng keng tarqalgan va eng aniq belgilaridan biri bu bo'sh chap qopda oldingi najasning prognozi bo'lib, u ingliz adabiyotida "doming" atamasi bilan ataladi va ingliz adabiyotida gumbaz shaklidagi ibuhannya ( 2-rasm).
Kichik 2. B-rejimi: mitral stenoz, mitral qopqoqning gumbazsimon bo'rtib chiqishi (1).

Bunday kalıplamaning sababi shundaki, bo'sh chap atriumda to'plangan qonning haddan tashqari bosimi najasning o'rta qismini bosib, uni to'liq kengligida ochish mumkin emas.

Mitral stenoz tashxisi qon oqimi ko'rsatkichlarini real vaqtda baholash uchun ishlatiladigan Doppler ultratovush usuliga muvaffaqiyatli asoslanadi. Qon oqimi ko'rsatkichlarining o'zgarishi ta'sirlangan qopqoq ustida amalga oshiriladi va darhol diagnostika ma'lumotlarini beradi: oqim yo'nalishi, uning maksimal suyuqligi, chap kameralar orasidagi eng yuqori va o'rtacha bosim gradienti va boshqalar. Shvetsiyada qon oqimi bir xil turbulentlikdan ta'sirlanadi. turli uchastkalarda heterojenlik. Odatda, chap nasosning ustki qismidagi oqim asosan laminardir, chunki cho'qqi suyuqlik tezligi kamdan-kam hollarda 1 m / s dan oshadi. Biroq, mitral stenoz bilan oqim juda suyuq bo'lib, 1,5 m / s yoki undan ko'proqqa etadi (3-rasm).
Kichik 3. Dopplerografiya: mitral stenoz, maksimal suyuqlik – 1,46 m/s (1), mitral qopqoq maydoni (2) – 1,2 sm 2.

Bu, shuningdek, turbulentlikning yuqori darajasini ko'rsatadi. u heterojen, notekis bo'ladi, juda ko'p miqdordagi vorteks oqimlari va keng miqdordagi suyuqliklarni o'z ichiga oladi, bu esa, o'z navbatida, yurakning chap kameralari o'rtasidagi yuqori bosim farqi va klapanning o'zi elementlarining strukturaviy heterojenligidan kelib chiqadi. Eng tezlashtirilgan oqim chap atriyoventrikulyar ochilishning maksimal tovush nuqtasida sodir bo'ladi. Bosim gradientining ko'rsatkichlari ham talab qilinadi, masalan, transmitral oqimning o'rtacha bosim gradientining qiymati 12 mm Hg dan ortiq. Art. Ko'pincha jiddiy mitral stenozning ishonchli belgisi sifatida qaralishi mumkin. Bu mulk, boshqa ko'pchilik kabi, avtomatik ravishda sug'urta bilan qoplanadi dasturiy ta'minot xavfsizligi va kardiologiyaga ixtisoslashgan barcha ultratovush skanerlarini tahlil qilish uchun mavjud.

Bunday bemorlarda qo'shimcha ekokardiyoskopiya bilan kuzatilishi mumkin bo'lgan eng muhim diagnostik ko'rsatkichlardan biri bu chap atrioventrikulyar teshikning rozarkanin maydoni bo'lib, bu holda Nya yurakning asosiy parametri bo'lib, u yer ostini tavsiflaydi. klinik lager bemorni, shuningdek, kasallikni engish prognozini va keyingi davolash taktikasini belgilaydi. Bugungi kunda ushbu parametrni baholashning ikkita keng tarqalgan usuli mavjud: planimetrik va Doppler. Birinchisi tarixiy jihatdan oldingisidan kattaroq va endi biz uni kechira olamiz. Bu ekrandagi konturlarning yanada egilishi va yopiq perimetr o'rtasidagi maydonning bo'linishi bilan klapanning eng katta stenoz qismining olingan tasvirida yotadi. Eng oddiy qurilmalar bunday funktsiya bilan jihozlangan, garchi texnika keng tarqalgan bo'lsa-da, Vikonanlar orasida noqulay bo'lsa ham (4-rasm).
Kichik 4. By-rejimi: mitral stenoz, mitral qopqoq maydoni – 1,6 sm 2 .

Planimetrik usulga muqobil stenoz oqimning Doppler tavsifi bo'lishi mumkin, bu chap qopning jarayonida transmitral gradientning dinamik o'zgarishini baholashga asoslangan. vitseni bo'shatish uchun bir soat (3-rasm). Qopqoqni kengaytirish dasturi darhol mitral qopqoqdan ko'ra tekisroq ko'rinadigan natijalarni beradi. Muayyan usulni tanlash tergovchining vakolatiga bog'liq.

Chap atriyoventrikulyar teshikning maydoni uchun normal qiymatlar keng diapazonda o'zgarib turadi, kattalarda 4 dan 6 sm 2 gacha. Hozirgi vaqtda mitral qopqoq stenozini zo'ravonlik bosqichlarida tasniflashning bir qancha variantlari mavjud - biz bu erda ikkita eng keng tarqalganini ko'rib chiqamiz (1-jadval, 2-jadval).

1-jadval.

Ekokardiyoskopiyada tavsiya etilgan mitral stenozning tasnifi

(Shiller N., Osipov M.A.)

2-jadval.

Klinik amaliyotda tavsiya etilgan mitral stenozning tasnifi

(Okorokov O.M.)

Amaliy nuqtai nazardan, 1 sm 2 gacha bo'lgan mitral teshikning yorilish maydoni jarrohlik davolashdan oldin kardiojarrohlar bilan darhol maslahatlashishni talab qilishi muhimdir.

Klinisyenning fikriga ko'ra, ovqatlanish ma'lum bir bemorda stenozni ("toza") izolyatsiya qilish uchun ham qo'llanilishi va qopqoq etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Taktikaning asosiy tanlovi nima? operativ davolash Muhim bir vaqtning o'zida mitral etishmovchilik mavjudligi stenoz qopqog'ini almashtirish bilan ko'rsatiladi, pastki komissurotomiya klapan tuzilmalarining past darajadagi kalsifikatsiyasi texnik jihatdan ushbu protsedurani bajarishga imkon beradi.

Shunday qilib, mitral stenozning tekshirilgan ekoskopik belgilari va ularning klinik ahamiyati natijalar protokollarini baholashda amaliy shifokorlar uchun foydali bo'lishi mumkin. ultratovush kuzatuvi mitral stenozi bo'lgan bemorlarda yurak, shuningdek, agar kerak bo'lsa, aniq kasallik va diagnostika tekshiruvi to'g'risida qat'iy qaror qabul qilishda ularga yordam berish.

USTIDA. Tsibulkin

Qozon davlat tibbiyot akademiyasi

Adabiyot:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Suchasna ekokardiyografi. Xarkov. Fortuna Pres. 1998 yil.

2. Qalb va mulohaza kasalligi. Tahrir bo'yicha. Chazova E.A. Moskva. Dori. 1992 yil.

3. Ultratovush diagnostikasi uchun klinik resurs. Tahrir bo'yicha. Mitkova V.A. Moskva. VIDAR. 1998 yil.

4. Okorokov O.M. Kasallik diagnostikasi ichki organlar. Minsk. Vishcha maktabi. 1998 yil.

5. Yurak-qon tomir jarrohligi. Tahrir bo'yicha. V.I. Burakovskiy, L.A. Bokeriya. Moskva. Dori. 1989 yil.

6. Shiller N., Osipov M.A. Klinik ekokardiyografiya. M. Svit. 1993 yil.

7. Feigenbaum H. Ekokardiyografiya (4-nashr). Filadelfiya. Lea va Febiger, 1986 yil.

Aorta qopqog'i yurakning bir qismi bo'lib, chap qop bilan aorta o'rtasida joylashgan. Bu kameraga kirgan qon aylanishini to'xtatish uchun talab qilinadi.

Aorta qopqog'ining shakllanishi nima?

Yurakning o'tkazuvchan tugunlari yurakning ichki sohasi yordamida yopiladi.

AK tajovuzkor elementlardan iborat:

• Elyaf uzuk- yuqori sifatli matodan tayyorlangan, shakllantirish asosidir.
• Tolali halqaning chetida uchta yumshoq stul- qo'shilish orqali ular arteriya lümenini xiralashtiradi. Aorta suyuqliklari siqilganda, Mercedes avtomobilining markasiga o'xshash kontur hosil bo'ladi. Normada silliq yuzadan hid bor, ammo. Ikki turdagi matolarda AK stullari - yumshoq va nozik mato.
• Sinusi Valsalvi- aortadagi sinuslar, oylik axlatning orqasida, ikkitasi koronar arteriyalarga bog'langan.

Aorta qopqog'i mitral qopqoqdan tashqarida joylashgan. Shunday qilib, 2 qismga emas, balki tristoolda, qolgan qismini almashtirish uchun tendon va papiller mushaklarning akkordlarini kamaytiring. Ta'sir mexanizmi passivdir. Aorta qopqog'i qon oqimi va chap yurak qopchasi bilan bog'langan arteriya o'rtasida yuzaga keladigan bosim farqi tufayli qulab tushadi.

Robotik aorta qopqog'i algoritmi

Ish tsikli quyidagicha ko'rinadi:

1. Elastin tolalari axlatni kob holatida aylantiradi, ularni aorta devorlariga olib keladi va ularni qon oqimiga ochadi.
2. Aortaning ildizi eshitiladi, uzaygan shish.
3. Yurak kamerasiga bosim harakat qiladi, qon massasi drenajlanadi, aortaning ichki devorlariga bosiladi.
4. Kichkina mehribon shoshib ketdi va o'ziga keldi.
5. Aortaning oq devorlarining sinusi axlatni ventilyatsiya qiluvchi girdoblarni hosil qiladi va yurakdagi teshik qopqoq bilan yopiladi. Jarayon qo'lda mashq qilish bilan birga keladi, uni stetoskop orqali kuzatish mumkin.

Qachon va nima uchun aorta qopqog'i bilan bog'liq muammo?

Aorta qopqog'ining nuqsonlari tug'ma va oqim tufayli vaqt o'tishi bilan farq qiladi.

Vrodjeniy Vadi AK

Lezyonlar embrion rivojlanish davrida hosil bo'ladi.

Quyidagi turdagi anomaliyalar paydo bo'ladi:

• Chotyrokhstulkovy AK - 0,008% hollarda uchraydigan kam uchraydigan anomaliya;
• Kreslo bo'lishi mumkin katta o'lchamlar, Cho'zilgan va sarkma yoki boshqalarga qaraganda kamroq zaryadlangan;
• O'rtada oching.

Aorta qopqog'ining bistukulyar tuzilishi keng tarqalgan anomaliya hisoblanadi: 1 mingga. Bolalarda 20 tagacha epizod bor. Agar sizga 2 ta stul kerak bo'lsa, etarli qon oqimini ta'minlash uchun ularni yuvish kerak bo'ladi.

Agar aorta qopqog'i bir oy davomida jim bo'lsa, odamlar ko'pincha hech qanday noqulaylik his qilmaydi. Bunday pozitsiya ayol bemorlarda vaginoz uchun kontrendikatsiya deb hisoblanmaydi.

Konjenital aorta stenozi holatlarida, kasal bolalarning 85% ning ikki tomonlama aorta qopqog'i mavjud. Katta yoshlilarda bunday epizodlarning taxminan 50% sodir bo'ladi.

Yagona qopqoqli aorta qopqog'i kam uchraydi. Kreslo har doim bitta yo'nalishda ochiladi. Ushbu halokatni jiddiy shaklga tushiring aorta stenozi.

Bir asrlik xavf-xatar bilan shunday kasal odam qanday yuqumli kasalliklar Keyin klapanlar ko'proq eskiradi, fibroz yoki kalsifikatsiya rivojlanishi mumkin.

Bolalarda bunday VVS (sizning yuragingizda tug'ma) infektsiyalardan so'ng rivojlana boshlaydi, chunki ayol homiladorlik paytida kasal bo'lib qolgan, noxush omillar, rentgen nurlanishining oqimi natijasida.

Anomaliyalar mavjud

Asr bilan birga kelgan Wadi AKning ikki turi mavjud:

• Funktsional - aorta yoki chap qorincha kengayadi;
• Organik - AK matolari yumshatiladi.

Aorta yuragi turli kasalliklardan aziyat chekmoqda. Bunday nuqsonlarning paydo bo'lishi uchun katta ahamiyatga ega otoimmün kasallik revmatizm, bu 5 ta ko'karishning 4 tasini qo'zg'atadi. Najas kasal bo'lganda, ular poydevorning ba'zi qismlarida o'sib, ajinlar paydo bo'ladi, ko'plab yog'lar paydo bo'ladi, bu orqali ichaklarda deformatsiya hosil bo'ladi.

AK qo'shilishi endokardit bilan bog'liq bo'lib, u o'z navbatida infektsiyalarni qo'zg'atadi - sifiliz, oyoqning yallig'lanishi, tonzillit va boshqalar.

Yurak va stullar o'rtasida joylashgan membrana yonadi. Keyin mikroblar matolarga joylashadi va koloniya dumlarini hosil qiladi. Yuqori qismi qon oqsillari bilan qoplangan va klapan ustida to'planish hosil qiladi, bu esa siğillarni ko'rsatadi. Ushbu tuzilmalar vana qismlarining buzilishiga to'sqinlik qiladi.

AC anomaliyalarining boshqa sabablari:

• Gipertenziya;
• Aorta qopqog'ining kengayishi.

Natijada, aorta asosining shakli va tuzilishi o'zgarishi va to'qimalarning yorilishi sodir bo'lishi mumkin. Keyin kasal raptovo xarakterli alomatlar uchun ayblanadi.

Shikastlanish natijasida aorta qopqog'ida anormallik paydo bo'lishi mumkin.

Ikki klapanning shikastlanishi tez-tez uchraydi - mitral-aorta, aorta-triküspidal. Eng muhim holatlarda uchta klapan ta'sirlanadi - aorta, mitral, triküspid.

Fibroz najas AK

Ko'pincha diagnostika vaqtida kardiolog aorta qopqog'ining fibrozini aniqlaydi. Bu nima? Bu klapanlar zaiflashganda, qon tomirlari va to'qimalarning soni yomonlashadi va uchastkalar o'ladi. Va lezyonlar qanchalik keng bo'lsa, bemorning alomatlari qanchalik muhim.

Fibrozning eng keng tarqalgan sababi AK-eski najasdir. O'zgarishlarga ateroskleroz va klapan ustidagi blyashka ko'rinishi kiradi, ular orqali arterial qon tomir azoblanadi.

O'zgarishlar uchun fibroz aybdor gormonal darajalar, miyokard infarktidan keyin nutq almashinuvining buzilishi, g'ayritabiiy jismoniy talablar, spirtli ichimliklarni nazoratsiz qabul qilish.

Aorta qopqog'i fibrozining uch turi mavjud:

AC stenozi

Bu AK holati, lümen maydoni o'zgarganda, qon tezda oqmaydi. Chap terlik kattalashganda, og'riq paydo bo'ladi va bosim harakat qiladi.

Konjenital va shishgan stenoz farqlanadi.

Ushbu patologiyaning rivojlanishi quyidagi zarar bilan belgilanadi:

• Bir barrelli yoki ikki barrelli AK, boshqa hollarda uch barrelli AK norma hisoblanadi;
• Aorta qopqog'i ostidagi teshikka ega membrana;
• M'yazovy rolik, vana ustiga yoyilgan.

Qon oqimi orqali yurakka kirib boradigan streptokokk va stafilokokk infektsiyalari stenozning rivojlanishiga olib keladi, bu esa bir xil endokarditga olib keladi. Yana bir sabab - tizimli kasallik.

Men aorta qopqog'i stenozi va ko'z qovoqlarining shikastlanishi, yallig'lanish va aterosklerozning rolini unutmayman. Kaltsiy va yog'li plitalar klapanlarning chetiga joylashadi. Shuning uchun, stullar qo'yilganda, ovozning o'zi tozalanadi.

Aorta qopqog'i stenozining lümen hajmiga qarab uch bosqichi mavjud:

• Engil - 2 sm gacha (2,0-3,5 sm 2 me'yorda);
• Pomerniy - 1-2 sm 2;
• Muhim - 1 sm 2 gacha.

AA etishmovchiligi bosqichlari

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bosqichiga qarang:

• 1-bosqichda Kasallikning belgilari deyarli har kuni. Yurakning yurak devorlari biroz kattalashadi, chap qopning sig'imi ortadi.
• 2-bosqichda(surunkali dekompensatsiya davri) hali ham simptomlarning namoyon bo'lishi yo'q, ammo tuzilishdagi morfologik o'zgarish allaqachon yo'qolgan.
• 3-bosqichda Koronar etishmovchilik rivojlanadi, qon ko'pincha chap qorinchaga aylanadi.
• 4-bosqichda AC etishmovchiligi bo'lmasa, chap qopning qisqarishi zaiflashadi, bu esa qon tomirlarida tiqilib qolishga olib keladi. Orqa miya shamol yo'qligi, oyoqning shishishi tufayli rivojlanadi va yurak etishmovchiligining rivojlanishidan qochadi.
• 5-bosqichda Kasal odamning kasalligi nomoddiy bo'lib qoladi. Yurak zaif uradi, qonning turg'unligi uchun qichqiradi. Bu o'lim bosqichi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi

AC etishmovchiligi belgilari

Kasallik sezilmasdan davom etadi. Aorta qopqog'i nuqsoni o'z-o'zidan ko'rsatiladi, chunki buyrak trubasi chap qorincha bo'shlig'ining 15-30% ni kamaytiradi.

Keyin quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Angina pektorisini bashorat qiladigan yurak og'rig'i;
• Bosh og'rig'i, vertigo;
• Axborotni behuda sarflashga yo'l qo'yilmaydi;
• dumba;
• Tomirlarning pulsatsiyasi;
• Yurak qattiq uradi.

Jiddiy kasallik bo'lsa, aorta qopqog'i etishmovchiligining bu alomatlari jigarda turg'un jarayonlar orqali o'ng qo'lning hipokondriyumida shish, og'irlikni qo'shadi.

Agar kardiolog AKdan shubhalansa, u quyidagi vizual belgilarga e'tibor beradi:

• Terining porlashi;
• Donning hajmini o'zgartiring.

Bolalar va yosh bolalarda ko'krak qafasi yurakning g'ayritabiiy urishi orqali tashqariga chiqadi.

Bemorni tekshirish va auskultatsiya qilishda shifokor sistolik shovqinni ko'rsatadi. Bosimning o'zgarishi yuqori ko'rsatkichning o'sib borayotganini va pastki o'zgaruvchanligini ko'rsatadi.

Vad AK diagnostikasi

Kardiolog bemorning suyaklarini tahlil qiladi, turmush tarzi, qarindoshlarida tashxis qo'yilgan kasalliklar va ularda bunday anomaliyalar bor-yo'qligini aniqlaydi.

Agar aorta qopqog'i kasalligiga shubha bo'lsa, fizik tekshiruv buyuriladi sahna ortidagi tahlil so'yish va qon. Bu boshqa zarar va yonishlarni ochib beradi. Biokimyoviy tadqiqotlar oqsillar, sexoik kislota, glyukoza, xolesterin darajasini ko'rsatadi va ichki organlar darajasini ochib beradi.

Qiymat qo'shimcha apparat diagnostika usullari yordamida to'plangan ma'lumotlardan kelib chiqadi:

• Elektrokardiogramma- yurakning chastotasi va hajmini ko'rsatadi;
• Ekokardiyografiya- aortaning o'lchamini aniqlaydi va sizga qopqoq anatomiyasiga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini bilish imkonini beradi;
• Transözofageal diagnostika- maxsus zond aorta halqasining maydonini ko'rishga yordam beradi;
• Kateterizatsiya- kameralardagi bosimni o'lchaydi, qon oqimining o'ziga xos xususiyatlarini ko'rsatadi (50 yil davomida ko'z qovoqlari bo'lgan bemorlarda turg'unlik);
• Dopplerografiya- qonning qaytib kelishi, prolapsning og'irligi, yurakning kompensatsion zaxirasi, stenozning og'irligi haqida ko'rsatmalar beradi va jarrohlik zarurligini ko'rsatadi;
• Veloergometriya- Kasal odam borligida AK nuqsoniga shubha bo'lsa, kasal bo'lgan yoshlar uchun o'tkaziladi.

Likuvannya vad AK

Yetishmovchilikning engil bosqichlarida, masalan, marginal fibroz bilan, kardiologdan ehtiyot bo'lish kerak. AK ning og'ir holatlarida davolanish buyuriladi - dori-darmon yoki jarrohlik. Bu erda shifokor aorta qopqog'ining holatini, patologiyaning og'irligini va to'qimalarning shikastlanish darajasini tekshiradi.

Konservativ usullar

Ko'pincha AC etishmovchiligi bosqichma-bosqich rivojlanadi. To'g'ri tibbiy yordam bilan rivojlanish sekinlashadi. Tibbiy davolanish uchun dorilar simptomlarni, miyokard kuchini va aritmiyalarni yaxshilash uchun ishlatiladi.

Bu xarajatlar guruhlari:

• Kaltsiy antagonistlari- mineral ionlarning tanaga kirishiga yo'l qo'ymaslik va yurakdagi bosimni tartibga solish;
• Kemalarni kengaytirish uchun qurilish- yo'nalishni chap oyoqqa o'zgartiring, spazmlarni engillashtiring, vitseni uring;
• Diuretiklar- tanaga g'amxo'rlik qilish;
• b-blokerlar- aorta ildizi kengaygan, shikastlanganligi sababli hisobga olinadi yurak ritmi, qon bosimi ko'chiriladi;
• Antibiotiklar- o'tkir yuqumli kasalliklarda endokarditning oldini olish uchun.

Dori vositalarini tanlash preparatning dozasi va uni qo'llash qiyinligini anglatadi.

Jarrohlik uchun kim mos keladi?

Buni radikal usullarsiz qilish mumkin emas, chunki yurak o'z funktsiyalarini yo'qota boshlaydi.

Kichkina shikastlangan konjenital aorta tomirlarida 30 yildan keyin jarrohlik tavsiya etiladi. Ammo, agar kasallik tez rivojlansa, bu qoidani buzish mumkin. O'sish natijasida bar 55-70 darajaga ko'tariladi, ammo bu erda biz aorta qopqog'idagi o'zgarishlar darajasini hisobga olishimiz kerak.

Jarrohlik operatsiyasi quyidagi hollarda talab qilinadi:

• Chap vilka ko'pincha nuqsonli yoki to'liq, kameraning o'lchami 6 sm yoki undan ko'p;
• Drenajlangan qonning to'rtdan biridan ko'prog'i qaytdi, bu kasallik belgilari bilan birga keladi;
• Qaytgan qon miqdori chandiqlar mavjudligi sababli 50% dan oshadi.

Bemorga quyidagi ehtiyot choralariga rioya qilgan holda jarrohlik operatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi:

• 70 yildan keyin asr (ba'zi ayblar bor);
• Aorta orqasidagi chap qopga oqadigan qonning qismi 60% dan oshadi;
• Surunkali kasallik.

Bir qator turlari mavjud jarrohlik operatsiyalari AA etishmovchiligi uchun ko'rsatilgan yurakda:

Ichki aorta balonining kontrapulsatsiyasi. Operatsiya erta AC ishdan chiqishi uchun ko'rsatiladi. Shlangi bo'lgan balon geliy bilan ta'minlaydigan steg arteriyasiga joylashtiriladi.

AK ga yetganda, struktura bo'shashadi va stul qulayroq bo'ladi.

Eng keng tarqalgan operatsiya shikastlangan matolarni silikon va metalldan tayyorlangan tuzilishga almashtirishni o'z ichiga oladi.

Bu yurak apparati ishini funktsional yangilash imkonini beradi. Arterial qopqoqni almashtirish regurgitant oqimi 25-60% ga yetganda, kasallik belgilari soni va qopqoqning o'lchami 6 sm dan oshganda ko'rsatiladi.

Operatsiya yaxshi muhosaba qilindi va arterial etishmovchilikdan tiklanish imkonini berdi. Jarroh ko'krak to'qimasini kesib tashlaydi, bu keyinchalik keng qamrovli reabilitatsiyani talab qiladi.

Operatsiya Ross. Bunday holda, aorta qopqog'i legenevim bilan almashtiriladi. Ushbu davolash usulining afzalligi - yo'q qilish va yo'q qilish bilan bog'liq xavflarning yo'qligi.

Agar operatsiya o'tkazilsa bolalarcha keyin tolali halqa tana bilan birga o'sadi. Olisdagi o'pka qopqog'ini almashtirish uchun protez o'rnatiladi, u o'sha joyga o'rnatiladi.

Ikki stul bilan qo'shma protseduralarni bajarishda operatsiyalar to'qimalarning plastik jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi, unda tuzilmalar iloji boricha saqlanib qoladi.

Prognozlar, AK illatlari soati ostidagi asoratlar

Bunday patologiyalar bilan yashash uchun qancha vaqt kerak? Prognoz anomaliya sababi aniqlangan bosqichga bog'liq. O'ylab ko'ring, shaklning ifodasi bilan yashash, chunki dekompensatsiya belgilari yo'q, 5-10 kun. Aks holda, halokatli yakun 2-3 yil ichida keladi.

Bunday yurakning rivojlanishini tushunish uchun shifokorlar oddiy qoidalarga amal qilishni tavsiya etadilar:

• Valfga zarar etkazishi mumkin bo'lgan kasalliklardan saqlaning;
• Tayyorlash uchun protseduralarni bajarish;
• Surunkali kasalliklar bo'lsa, shifokor buyurganidek, hammomni qabul qilish vaqti keldi.

AK etishmovchiligi jiddiy kasallik bo'lib, kardiologdan ehtiyot bo'lmasa, hayot uchun xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin. Anomaliyalarga qaraganda, sabab miyokard infarkti, aritmiya va o'pkaning shishishi. Tromboemboliya xavfi ortadi - organlarda qon pıhtılarının shakllanishi.

Ayol qinining profilaktik tashrifini joriy etish havo kuchlarini, shu jumladan g'ayritabiiy klapanni - bitta barrel, ikki barrelni yo'q qilishga yordam beradi. sog'lom Zvichki yilda Polegi Polegs, Mstsevystyu Iz Zeleeni Nasajenni muntazam yurishlari, Vidmova VID Shkídniy, organizm, cerse - Fastfood, yog ', dudlangan, solod, salon, Rafínovani mahsulot perevs.

Keyingi qadam, yomon ta'm - tovuq, spirtli ichimliklar yomonligidan xalos bo'lishdir. Joriy menyu sabzavot va mevalarni o'z ichiga oladi - yangi, qaynatilgan, bug'langan yoki pishirilgan, baliqning kam yog'li navlari, don. Bundan tashqari, psixoemotsional bosimlarni o'zgartirish kerak.

Video: aorta qopqog'i etishmovchiligi.

Aorta etishmovchiligi - yurakning ishida patologik o'zgarish bo'lib, u immobilizatsiyalangan qopqoq taburei bilan tavsiflanadi. Bu portal qon oqimi to'g'ridan-to'g'ri aortadan - chap shuntga keltiriladi. Patologiya jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Agar siz o'z vaqtida bayramlar bilan shug'ullanmasangiz, unda hamma narsa murakkablashadi. Organlar kerakli miqdordagi kislotani olib tashlamaydi. Tez orada etishmovchilikni kuchaytirish uchun yurak urishining kuchayishiga olib keladi. Agar siz uni ishqalamasangiz, unda bemor biror narsani aytadi. Bir soatdan keyin yurak kattalashadi, keyin shish paydo bo'ladi va organning o'rtasida joylashgan bosim orqali chap atriumning qopqog'i ohangdan chiqib ketishi mumkin. Zudlik bilan terapevt, kardiolog yoki revmatolog bilan bog'lanish muhimdir.

Aorta etishmovchiligi 3 bosqichga bo'linadi. Hidi klapanli axlatlarning parchalanishidan kelib chiqadi. Bir qarashda, bu oddiy ko'rinadi. Tse:

• Valsalvi sinuslari - bu aorta sinuslari orqasida, axlat orqasida o'sadigan hidlar, ular odatda hayz ko'rish deb ataladi. Bu erda orqa miya arteriyalari boshlanadi.
• Tolali halqa katta ahamiyatga ega va aorta primordium va chap atriumni aniq ajratadi.
• Kundalik najas - ularning uchtasi bor, hid yurakning endokard to'pini chaynashda davom etadi.

Kreslolar dumaloq chiziq bo'ylab chizilgan. Vana yopilganda, sog'lom odamda kun davomida najaslar orasida lümen mavjud. Konvergentsiyadagi bo'shliqning kattaligiga qarab, aorta qopqog'i etishmovchiligining bosqichi va zo'ravonligini aniqlang.

Birinchi qadam

Birinchi bosqich engil alomatlar bilan tavsiflanadi. Barcha stullarning tarqalishi 5 mm dan oshmaydi. Menga kelsak, men odatdagidek xafa bo'lmayman.

Birinchi bosqich aorta qopqog'i etishmovchiligi engil alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Regürjitatsiya bilan qon oqimi 15% dan oshmaydi. Chap shippakni qo'shimcha etkazib berish uchun kompensatsiya beriladi.

Kasalliklar patologik ko'rinishlarga olib kelishi mumkin. Agar kasallik kompensatsiya bosqichida bo'lsa, terapiya profilaktika choralari bilan o'tkazilishi mumkin. Bemorlar kardiolog tomonidan kuzatilishi va muntazam ravishda ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerak.

Yana bir qadam

2-bosqichga cho'zilgan aorta qopqog'i etishmovchiligi yanada aniq namoyon bo'lgan simptomlarni keltirib chiqaradi, bunda axlatning ajralishi 5-10 mm ga etadi. Bu jarayon bolada sodir bo'lganligi sababli, belgilar kamroq seziladi.

Agar aorta etishmovchiligi bo'lsa, qon hajmi 15-30% ga qaytsa, patologiya kasallikning boshqa bosqichiga o'tadi. Semptomlar juda aniq emas, ammo orqa va yurakdagi og'riqlar paydo bo'lishi mumkin.

Kompensatsiya qilish uchun chap atriumning mushaklari va qopqog'i ishtirok etadi. Bemorlarning ko'pchiligi dumba og'rig'idan aziyat chekadi, charchoqning kuchayishi, yurak urishi va boshqalar.

Kundalik jihozlarning turg'unligi tufayli mahkamlashda yurak urish tezligining oshishi kuzatiladi, yurakning yuqori qismi pastga siljiydi va yurak bo'g'imlari kengayadi (chap qo'lda 10-20 mm). Rentgen kuzatuvlari chap atriumning pastga qarab o'sishini ko'rsatadi.

Qo'shimcha auskultatsiya bilan siz chap tomonda ko'krak qafasidagi tovushlarni aniq eshitishingiz mumkin - aorta diastolik shovqin belgilari. Shuningdek, etishmovchilikning boshqa darajasida sistolik shovqin paydo bo'ladi. Pulsga kelsak, ifodalarning o'sishi va yorqinligi.

Uchinchi bosqich

Og'ir deb ataladigan etishmovchilikning uchinchi bosqichi 10 mm dan ortiq tarqalishga ega. Bemorlarga jiddiy yordam kerak. Ko'pincha jarrohlik agressiv dori terapiyasi bilan belgilanadi.

Agar patologiya 3-bosqichda bo'lsa, aorta qonning 50% dan ko'prog'ini iste'mol qiladi. Yo'qotishning o'rnini qoplash uchun yurak organi o'z ritmini oshiradi.

Eng yomon kasallik ko'pincha aytiladi:

• lagerning burchagi tinch yoki minimal e'tibor uchun;
• yurakdagi og'riq;
• charchoqning kuchayishi;
• doimiy zaiflik;
• taxikardiya.

Qo'shimcha tekshiruvdan so'ng, yurakning pastga va chapga xiralashishi o'rtasidagi o'lchamlarning sezilarli darajada oshishi aniqlanadi. Siqilish o'ng tomonga ketadi. Verkhivkovskiy poshtovhuga kelsak, aholi punktlarining vin (xarakterli drenajlangan).

Kamchilikning uchinchi bosqichi bo'lgan bemorlarda epigastral hudud pulsatsiyalanuvchi. Bu patologiya yurakning o'ng kamerasi jarayonidan oldin rivojlanganlar haqida gapiradi.

Tekshiruv davomida sistolik, diastolik va Flint shovqinlarining kuchli ifodalari paydo bo'ladi. Ular boshqa qovurg'alararo bo'shliqda eshitilishi mumkin o'ng tomonlar. Xushbo'y hid yorqin namoyon bo'ladi.

Birinchi yoki hatto kichik alomatlar bilan kurashish muhimdir. tibbiy yordam terapevtlar va kardiologlarga.

Semptomlar, alomatlar va sabablar

Aorta qopqog'i etishmovchiligi rivojlana boshlagach, belgilar darhol paydo bo'lmaydi. Bu davr bir qator jiddiy chandiqlar bilan tavsiflanadi. Bosim lyukning chap valfi bilan qoplanadi - uzoq vaqt davomida u qaytib oqimga bardosh berishi kerak, keyin esa cho'ziladi va deformatsiyalanadi. Hatto shu soatda ham og'riq, chalkashlik va yurak qismlari paydo bo'la boshlaydi.

Kamchilikning birinchi belgilari:

• qo'shiq bo'yin tomirlarining pulsatsiyasiga javoban paydo bo'ladi;
• yurak sohasidagi kuchli pochta;
• yurak qisqarishining chastotasi oshdi (qon oqimini minimallashtirish);
• hududdagi og'riqni bosing va siqib qo'ying ko'krak qafasi(Kuchli portal qon oqimi bilan);
• aybdorlik, chalkashlik, tez-tez tezlikni yo'qotish (miyaning engil kislotali shikastlanishi tufayli);
• aqliy zaiflikning ko'rinishi va jismoniy faoliyatning pasayishi.

Taxminan bir soat surunkali kasallik Quyidagi belgilar paydo bo'ladi:

• yurak ishlarida og'riq tinch holatda, bosimsiz seziladi;
• Ichishni tugatish vaqti kelganda, siz tezda charchaysiz;
• quloqlarda barqaror shovqin va tomirlarda kuchli pulsatsiya;
• tana holatidagi keskin o'zgarishlar vaqtida bezovtalik aybdorligi;
• old qismida kuchli bosh og'rig'i;
• Arteriyalarning pulsatsiyasi yalang'och ko'z bilan ko'rinadi.

Patologiya dekompensatsiya bosqichiga yetganda, oyoqlarda metabolizm buziladi (astma ko'rinishi ko'pincha oldini oladi).

Aorta etishmovchiligi kuchli chalkashlik, charchoq, shuningdek, bo'sh ko'krak yoki yuqori loblarda, dumba qismlarida va ritmsiz yurak urishlarida og'riq bilan birga keladi.

Kasallik sababi:

• aorta qopqog'ining konjenital kasalligi.
• revmatik isitmadan keyin kuchayishi
• endokardit (taqdimot bakterial infektsiya yurakning ichki qismlari).
• ko'z qovog'idan o'zgarishlar - bu aorta qopqog'ining aşınması bilan izohlanadi.
• aorta hajmining oshishi - aortadagi gipertenziya bilan patologik jarayon sodir bo'ladi.
• arteriyalarning qattiqlashishi (ateroskleroz natijasida).
• aortaning diseksiyasi, agar sefalik arteriyaning ichki to'plari o'rta verstlardan mustahkamlangan bo'lsa.
• almashtirilgandan so'ng aorta qopqog'ining funksionalligi buzilgan (protez).

Ko'pincha paydo bo'lish sabablari aniqlanadi:

• aorta qopqog'ining shikastlanishi;
• otoimmun xarakterli kasallik;
• sifilisning merosxo'rligi;
• ankilozan spondilit;
• mavjud to'qimalar bilan bog'liq kasallikning diffuz turini ko'rsatish;
• promenevtik terapiyaning turg'unligidan keyingi asoratlar

Birinchi ko'rinishlar uchun shifokorlarga murojaat qilish muhimdir.

Bolalarda kasallikning o'ziga xos xususiyatlari

Ko'pgina bolalar uzoq vaqt davomida muammolar haqida qayg'urmaydilar va kasallikdan azob chekmaydilar. Ko'pgina hollarda, hid yoqimsiz, lekin u uzoq davom etmaydi. Kim sport bilan shug'ullanish uchun etarli? Avvalo, ularni azoblaydigan narsa orqadagi og'riq va yurak urish tezligining oshishi. Ushbu alomatlar uchun soxta odamlarga shafqatsizlarcha g'azablanish muhimdir.

Avvaliga, nomaqbul bo'lganlar o'lik yutuqlardan ehtiyot bo'lishadi. Kelajakda aorta klapanlarining etishmovchiligi odatda tinch holatga bog'liq. Dumba osadi, arteriyalar kuchli pulsatsiyalanadi, bo'yniga cho'ziladi. Bu holda cho'milish aniq va to'g'ri bo'lishi mumkin.

Kasallik belgilari eng katta arteriya hududida shovqin kabi ko'rinishi mumkin. Agar jismoniy rivojlanishning etishmasligi bo'lsa, u holda har qanday yoshdagi bolalarda etishmovchilik bo'lsa, uni o'zgartirish mumkin emas, aks holda rangpar terining ko'rinishi oldini oladi.

Ekokardiyografiya bilan ko'rilganda, aorta qopqog'i etishmovchiligi arteriya venasida lümenning engil o'sishi ko'rinishi bilan namoyon bo'ladi. Shuningdek, ko'krakning chap tomonida shovqin bor, bu ko'krak granulalari (10 mm dan ortiq) orasidagi ajralish jarayonini ko'rsatadi. Kuchli nuqsonlar kompensatsiya rejimida chap shunt va oldingi yurakning mustahkamlangan ishi bilan izohlanadi.

Diagnostika usullari

Yurak va boshqa tizimlar faoliyatidagi o'zgarishlarni to'g'ri baholash uchun aniq tashxis qo'yish kerak:

1. Dopplerografiya;
2. rentgen nurlari (klapanlar va yurak to'qimalarida patologik o'zgarishlarni samarali aniqlaydi);
3. ekokardiyografiya;
4. fonokardiografiya (yurak va aortadagi shovqinlarni ko'rsatadi);

Men atrofga qarasam, faxivlar hurmat ko'rsatadilar:

• terining rangi (bu boshqa periferik tomirlarning qon ketishining etarli emasligini anglatadi);
• ritmik ravishda kengaytirilgan tovush yoki ularning ovozi;
• Sten Movi. Uning shaklini o'zgartiradigan pulsatsiyalar (qarashda seziladi);
• yurak ritmida sodir bo'lgan boshning o'g'irlanishi (mimovilne) (bu karotid arteriyalarda kuchli zarbalar tufayli yuzaga keladi);
• bo'yin tomirlarining ko'rinadigan pulsatsiyasi;
• yurak to'qimasi va palpatsiya paytida uning kuchi.

Puls beqaror, o'sish susaygan ko'rinadi. Yurak organi va qon tomirlarining doimiy auskultatsiyasidan shovqin va boshqa belgilarni aniqroq aniqlash mumkin.

Likuvannya

Ildizning o'zida aorta etishmovchiligi maxsus davolashni talab qilmasligi mumkin (birinchi bosqich), balki profilaktika usullari. Keyinchalik terapevtik va kardiologik davolash ko'rib chiqiladi. Bemorlar o'zlarining kundalik hayotini qanday tashkil qilishlari bo'yicha o'z g'amxo'rlarining tavsiyalariga amal qilishlari kerak.

Jismoniy faollikni cheklash, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik, ultratovush va EKGni muntazam ravishda kuzatib borish muhimdir.

Da dorivor davolash Kasallik shifokorlari quyidagilarni anglatadi:

Agar kasallik qolgan bosqichlarda bo'lsa, unda jarrohlik davolash yordam beradi.

Agar bemor jarroh maslahatiga muhtoj bo'lsa, soqchilik:

• agar u keskin tushkunlikka tushgandek bo'lsa va chap tomonda kaliper hali ham 25% bo'lsa;
• chap shuntga zarar yetkazilganda;
• qon hajmining 50% aylantirilganda;
• qobiq hajmining keskin o'sishi (ko'proq, 5-6 div dan kam).

Bugungi kunda operatsiyalarning ikki turi mavjud:

1. Implantni o'z vaqtida etkazib berish. Aorta qopqog'i qopqog'i 60% dan ortiq bo'lsa, u qisqaradi (albatta, bugungi kunda biologik protezlar turg'un bo'lmasligi mumkin).
2. Operatsiya ichki aorta balonining kontrapulsatsiyasini o'z ichiga oladi. Bir oz deformatsiyalangan valfli axlat bilan (30% qon yo'qotish bilan) saqlaning.

Revmatik, sifiliz va aterosklerotik patologiyalarga qarshi darhol profilaktika choralari ko'rilsa, aorta etishmovchiligi yo'qolmasligi mumkin.

Jarrohlik yordamining o'zi bu muammolarni bartaraf etishga yordam beradi. Uydagi hayotning o'ziga xosligi va jo'shqinligi odamning normal hayotga qaytish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi.

Sizga ham yoqishi mumkin:

Belgilar ishemik kasallik Odamlarda yurak muammolari: diagnostika usullari
Yurak etishmovchiligi va xalq davolanishlari bilan orqa miya

Yurak klapanlarning anormalligi bilan bog'liqmi. Aorta qopqog'i ayniqsa zaifdir, chunki aorta tanadagi eng katta va eng muhim arterdir. Va agar robotning tana va miyani nordonlik bilan ta'minlaydigan apparati vayron bo'lsa, bu odamlar uchun deyarli aniq emas.

Aorta qopqog'i nuqsonlari bilan bachadonda hosil bo'ladi. Va ba'zida yosh bilan yuragingiz shishib ketadi. Ushbu qopqoqning ishlashini buzilishining sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, tibbiyot allaqachon bunday vaziyatlarga yechim topdi - aorta qopqog'ini protez bilan almashtirish.

Yurakning chap tomoni anatomiyasi. Aorta qopqog'ining funktsiyalari

Yurakning ko'p kamerali tuzilishi o'zining asosiy funktsiyasini bajarish uchun mukammal uyg'unlikda ishlashi kerak - organizmni qon orqali tashiladigan hayotiy moddalar va kanallar bilan ta'minlash. Bizning bosh organi U ikkita old yurak va ikkita shankdan iborat.

O'ng va chap qismlar interslit septum bilan ajratilgan. Yurakda qon oqimini tartibga soluvchi 4 ta klapan ham bor. Xushbo'y hid bir yo'nalishda ochiladi va mahkam yopiladi, shuning uchun qon bir yo'nalishda oqadi.

Yurak go'shti uchta sharni o'z ichiga oladi: endokard, miyokard (ichki tana sferasi) va endokard (tashqi). Yuragingiz nimani o'ylaydi? Barcha nordonlikni bergan qon, o'ngdagi kichkina shlyapa atrofida aylanadi. Arterial qon chap yo'l orqali o'tadi. Biz chap qopqoqni va ikkinchi asosiy qopqoqning ishini - aortani batafsil ko'rib chiqamiz.

Qolgan qismi konus shaklida. Biri ingichka va torroq, pastki o'ngda. Chap atriyada qop atriyal qop teshigi orqasida bog'lanadi. Mitral qopqoq stullari ochilishning chetlariga biriktirilgan. Mitral qopqoq ikki barrelli.

Aorta qopqog'i (valve aortae) 3 ta stuldan iborat. Uchta klapan deyiladi: o'ng, chap va orqa (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Kreslolar endokardning yaxshi rivojlangan dublikatsiyasi bilan ishlab chiqariladi.

Skapuladan oldingi to'qimalar o'ng va chap tolali halqalardan plastinka bilan ajratilgan. Chap tolali halqa (anulus fibrosus sinister) oldingi xalta teshigini ochadi, lekin ochilmaydi. Halqaning oldingi qismlari aorta ildiziga birikadi.

Yak pratsyuê liva chastina yurak? Qon topiladi, mitral qopqoq yopiladi va pochta tezlashishi kutilmoqda. Yurak devorlarining qisqarishi qonni aorta qopqog'i orqali eng katta arteriya - aortaga chiqaradi.

Teri qisqarishi bilan stullar tomir devorlariga bosilib, kislota bilan to'ldirilgan qonning erkin oqishini ta'minlaydi. Chap chanoq soniyaning bir qismi bo'shashganda, bo'sh joy yana qon bilan to'lganida, yurakning aorta qopqog'i yopiladi. Bu bitta yurak tsikli.

Aorta qopqog'ining konjenital va shishishi

Agar chaqaloqning intrauterin rivojlanishida aorta qopqog'i bilan bog'liq muammolar yuzaga kelsa, e'tiborga olish kerak. Tug'ilgandan keyin ham nuqson qayd etiladi, chunki chaqaloqning qoni qopqoqni chetlab o'tib, teshik orqali aortaga kiradi. arterioz kanali. Yurak rivojlanishining yaxshilanishi faqat ekokardiyografidan keyin yoki 6 oydan keyin qayd etilishi mumkin.

Eng keng qopqoq anomaliyasi 3 ta o'rniga 2 ta najasning rivojlanishi hisoblanadi. Bu yurak bisektopik aorta qopqog'i deb ham ataladi. Anomaliya bolaga hech qanday tahdid solmaydi. Allaqachon ikkita stul eskira boshladi. Voyaga etgunga qadar, ba'zida qo'llab-quvvatlovchi terapiya yoki jarrohlik talab qilinadi. Ko'pincha, bitta o'rindiqli valf kabi nuqson aybdor. Keyin vana tezroq eskiradi.

Yana bir anomaliya aorta qopqog'ining konjenital stenozidir. Kundalik najas o'sadi yoki qopqoq tolali halqasining o'zi bunday hidga juda qattiq bo'ladi. Keyin aorta va qobiq orasidagi bosim to'lqinlanadi. Vaqt o'tishi bilan stenoz yomonlashadi. Va yurakdagi uzilishlar bolalarning to'liq rivojlanishiga imkon beradi va ular uchun maktab sport zalida sport bilan shug'ullanish muhimdir. Aorta orqali qon oqimiga jiddiy zarar etkazish har qanday vaqtda bolaning o'limiga olib kelishi mumkin.

Nabuti vadi - bu tovuq go'shti, haddan tashqari ko'p ovqat, kambag'al oziq-ovqat va stressli hayot tarzi. Tanadagi hamma narsa bir-biriga bog'langanligi sababli, 45-50 yildan keyin barcha kasalliklar o'sib boradi va kasal bo'lib qoladi. Yurakning aorta qopqog'i qarilikgacha eskiradi, qoldiqlari esa barqaror ishlaydi. Tanangizning resurslaridan foydalanish, uyqusizlik tez orada yurakning muhim qismlarini eskiradi.

Aorta stenozi

Tibbiyotda stenoz nima? Stenoz lümenning tovushini anglatadi. Aorta stenozi aortadan chap yurak qopqog'ini mustahkamlovchi qopqoqning tovushiga bog'liq. Ular ahamiyatsiz, o'lik va muhimni farqlaydilar. Bu nuqson mitral va aorta qopqog'iga ta'sir qilishi mumkin.

Kichkina valf nuqsoni bilan, odam og'riq yoki boshqa ogohlantirish belgilarini sezmaydi, shuning uchun chap qopqoqning ishi ko'p soatlar davomida qoplanishi mumkin. Keyin, agar chap oyoqning kompensatsion qobiliyati asta-sekin tugasa, zaiflik va o'zini o'zi qadrlash boshlanadi.

Aorta asosiy qon tomiridir. Vana funktsiyasi buzilgan bo'lsa, barcha muhim organlar qon ta'minoti etishmasligidan aziyat chekadi.

Yurak qopqog'i stenozining sabablari:

1. Konjenital qopqoq turi: tolali qopqoq, ikki valf, tor halqa.
2. To'g'ridan-to'g'ri qopqoq ostida boy to'qimalarga ega bo'lgan ijod chandig'i.
3. Yuqumli endokardit. Yurak to'qimalarida yo'qolgan bakteriyalar matoni o'zgartiradi. Bakteriyalar koloniyasi orqali to'qimalar to'qimalarda va klapanlarda o'sadi.
4. Osteit deformatsiyalari.
5. Otoimmün muammolar: revmatoid artrit, qizil qo'y iti. Ushbu kasallik orqali vana biriktirilgan joyda sog'lom to'qimalar o'sadi. Ko'proq kaltsiyni o'z ichiga olgan o'smalar hosil bo'ladi. Aybdor - bu kalsifikatsiya, biz hali ham bilmaymiz.
6. Ateroskleroz.

Afsuski, ko'p hollarda aorta stenozi o'limga olib keladi, chunki protez qopqog'i darhol ta'mirlanmagan.

Stenozning bosqichlari va belgilari

Shifokorlar stenozning 4 bosqichini ko'rishadi. Avvaliga siz deyarli hech qanday og'riq yoki kasallikni his qilmaysiz. Teri bosqichi bir qator alomatlar bilan tavsiflanadi. Agar stenoz jiddiy bosqichda rivojlansa, u holda operatsiya talab etiladi.

• Birinchi bosqich kompensatsiya bosqichi deb ataladi. Yurak hali ham bosimlarga dosh beradi. Vana bo'shlig'i 1,2 sm2 yoki undan ko'p bo'lsa, shamollatish ahamiyatsiz hisoblanadi. Va o'rinbosar 10-35 mm. rt. Art. Kasallikning ushbu bosqichida hech qanday alomatlar yo'q.
• subkompensatsiya. Birinchi alomatlar mashg'ulotdan so'ng darhol paydo bo'ladi (nafas qisilishi, zaiflik, yurak urishi).
• Dekompensatsiya. Semptomlar nafaqat stimulyatsiyadan keyin, balki tinch holatda ham paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
• Qolgan bosqich terminal deb ataladi. Bu bosqich - agar siz allaqachon kuchli o'zgarishlarni boshdan kechirgan bo'lsangiz anatomik budovi yurak.

Jiddiy stenozning belgilari:

• nabryak afsonalari;
• dumba;
• Ba'zida zaharli hujumlar, ayniqsa kechasi;
• plevrit;
• yurak yo'tali;
• Ko'krak sohasidagi og'riq.

Tekshiruvdan so'ng, kardiolog darhol tinglash soati davomida oyoqlarda xirillashni aniqlaydi. Puls zaif. Yurakda engil shovqin bor, tebranish seziladi va qon oqimida turbulentlik paydo bo'ladi.

Lümen 0,7 sm 2 dan kam bo'lganda, stenoz juda muhim bo'ladi. Vitseni 80 mm ga o'rnating. rt. Art. Buning o'zi halokatli natijaning katta xavfi. Kamchilikni bartaraf etish bo'yicha operatsiyani bajarish vaziyatni o'zgartirishi dargumon. Shuning uchun subkompensatsiya davrida shifokorga borish yaxshiroqdir.

Rozvitok kalsinozi

Bu nuqson aorta qopqog'i to'qimalarining degenerativ jarayoni natijasida rivojlanadi. Kalsifikatsiya jiddiy yurak etishmovchiligi, qon tomirlari va umumiy aterosklerozga olib kelishi mumkin. Bosqichma-bosqich, aorta qopqog'ining najaslari o'sish bilan buziladi. I klapan kalsifikatsiyalanadi. Keyin valf stullari butunlay yopilishni to'xtatadi va shuningdek, zaif ochiladi. Agar bisektopik aorta qopqog'i o'rnatilsa, kalsifikatsiya tez orada ishlamay qolishiga olib keladi.

Va kalsifikatsiya ham ishning shikastlanishi natijasida rivojlanadi endokrin tizimi. Kaltsiy tuzlari qondan chiqarilganda qon tomirlari va yurak klapanlari devorlarida to'planadi. Aks holda, muammo nirkah bilan bog'liq. Polikistik kasallik yoki nefrit ham kalsifikatsiyaga olib kelishi mumkin.

Asosiy alomatlar bo'ladi:

• aorta etishmovchiligi;
• chap shuntning kengayishi (gipertrofiya);
• robotning yuragi buziladi.

Odamlar sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishlari mumkin. Ko'krak qafasidagi og'riqlar va tez-tez uchraydigan angina pektorisining davriy hujumlari yurak tutilishidan oldin signal bo'lib xizmat qilishi mumkin. Kalsifikatsiya uchun operatsiyasiz, eng rivojlangan odam 5-6 yil ichida vafot etadi.

Aorta etishmovchiligi

Soat davomida chap xaltadan qon bosim ostida aortaga oqib tushadi. Katta qon to'kilishi ana shunday boshlanadi. Biroq, regürjitatsiya paytida, qopqoq qonni qopda yana "ko'radi".

Qopqoq regürjitatsiyasi yoki aorta qopqog'i etishmovchiligi, boshqacha qilib aytganda, qopqoq stenozi bilan bir xil bosqichlarga ega. Bunday axlatning sabablari anevrizma yoki sifiliz yoki, ehtimol, o'tkir revmatizmdir.

etishmovchilik belgilari:

• past yomonlik;
• chalkash;
• yoqimsiz qismlar;
• nabryaki nig;
• yurak urishi ritmi.

Jiddiy etishmovchilik stenozda bo'lgani kabi angina va stenozning kengayishiga olib keladi. Va bunday bemorga imkon qadar tezroq valfni almashtirish uchun operatsiya ham kerak bo'ladi.

Kuchaytirilgan valf

Stenoz vana o'rindiqlarida turli xil o'smalar paydo bo'lishiga olib keladigan endogen omillar tufayli rivojlanishi mumkin. Aorta qopqog'i zaiflashadi va qopqoqda muammolar boshlanadi. Aorta qopqog'ining kuchayishiga olib kelgan sabablar ko'plab turli kasalliklarni o'z ichiga olishi mumkin. Masalan:

• Otoimmün kasallik.
• Yuqumli kasalliklar (brutsellyoz, sil, sepsis).
• Gipertenziya. Jiddiy gipertoniya natijasida to'qimalar ozg'in va qo'pol bo'ladi. Shuning uchun osmon nuri jiringlaydi.
• Ateroskleroz - bu to'qimalarning lipid plitalari bilan bloklanishi.

Shuningdek, mustahkamlangan matolar belgining kelib chiqishi tana uchun eski. Keyinchalik mustahkamlanish muqarrar ravishda stenoz va regurgitatsiya bo'ladi.

Diagnostika

Dastlab, bemor shifokorga kasallikning aniq tavsifini berish uchun javobgardir. Bemorning kasallik tarixiga asoslanib, kardiolog aniqlaydi diagnostika jarayonlari qo'shimcha tibbiy yozuvlarni bilish.

Obov'yazkovo degani:

• rentgen nurlari. Chap kichkina poyabzalning soyasi kuchayadi. Bu yurak konturining yoyidan ko'rinadi. O'pka gipertenziyasining belgilari ko'rinadi.
• EKG. Cheklovlar mushak massasining ortishi va aritmiyani ko'rsatadi.
• Ekokardiyografiya. Shifokor buni hurmat qiladi, shu jumladan valf qopqoqlarini mustahkamlash va vana devorlarining qalinlashishi.
• Ovoz bo'sh. Kardiolog zodagonlikda aybdor aniqroq ma'nosi: bo'sh aortadagi bosim klapanning boshqa tomonidagi bosim bilan kesiladi.
• Fonokardiografiya. Yurak urishi paytida shovqinlar qayd etiladi (sistolik va diastolik shovqin).
• Ventrikulografiya. Mitral qopqoqlarning etishmovchiligini aniqlash uchun ko'rsatiladi.

Stenoz bilan elektrokardiogramma qon oqimlarining ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishini ko'rsatadi. Rentgenogrammalarda siz soyaning belgilarini aniq ko'rishingiz mumkin. Keling, oyoqlarda tiqilishi haqida gapiraylik. Aorta va chap shunt qanchalik kengayganligi aniq ko'rinadi. Va koronar angiografiya aortadan chiqadigan qon miqdori kamroq ekanligini ko'rsatadi. Bu ham stenozning bilvosita belgisidir. Biroq, 35 yoshdan oshgan odamlar uchun angiografiya tavsiya etilmaydi.

Kardiolog, shuningdek, sezilarli va asboblarsiz belgilarga e'tibor beradi. Terining oqarib ketishi, Musset simptomi, Myuller simptomi bemorda aorta qopqog‘i yetishmovchiligining belgilaridir. Bundan tashqari, ikki valfli aorta qopqog'i etishmovchilikka ko'proq moyil. Shifokor tug'ma xususiyatlarni davolashi mumkin.

Yana qanday belgilar kardiologga tashxisni ko'rsatishi mumkin? Albatta, shifokor yuqori daraja normal bo'lishi uchun etarlicha yuqori ekanligini va pastki daraja (diastolik) juda past ekanligini hurmat qiladi - bu bemorni ekokardiyogramma va rentgenogrammaga yuborishga olib keladi. Deyarli stetoskop orqali diastol paytida qichqiriq shovqinlari ham xushxabarni nishonlamaydi. Bu ham kamchilik belgisidir.

Dori vositalari bilan davolash

Yo'qligi nishonlash uchun kob bosqichi Quyidagi dorilar guruhlari buyurilishi mumkin:

• nitrogliserin va uning analoglarini o'z ichiga olgan periferik vazodilatatorlar;
• sechoginni ayniqsa qo'shiq ko'rsatish uchun tayinlangan;
• kaltsiy kanal blokerlari, masalan, "Diltiazem".

Agar bosim juda past bo'lsa, nitrogliserin preparatlari "Dopamin" bilan birlashadi. Va beta-blokerlar aorta qopqog'i etishmovchiligi holatlarida kontrendikedir.

Aorta qopqog'ini almashtirish

Aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyalari to'liq muvaffaqiyatli amalga oshiriladi. Va minimal xavf bilan.

Operatsiya vaqtida yurak qon aylanish apparatiga ulanadi. Bemorlarga qo'shimcha behushlik ham beriladi. Jarroh bu minimal invaziv operatsiyani qanday bajarishi mumkin? 2 yo'li bor:

1. Kateter to'g'ridan-to'g'ri stegnoz venaga kiritiladi va qon oqimi orqali aortaga ko'tariladi. Vana mahkamlangan va trubka chiqariladi.
2. Yangi valf ko'krak devori yaqinidagi kesma orqali kiritiladi. Bir parcha klapan kiritiladi va tomir o'z joyida qoladi, yurakning apikal qismidan o'tadi va tanadan osongina chiqariladi.

Minimal invaziv operatsiya birga keladigan kasalliklardan aziyat chekadigan va ko'krak qafasini ocholmaydigan bemorlar uchun javob beradi. Va bunday operatsiyadan keyin odamlar darhol yengillikni his qilishadi, qolgan nuqsonlar yo'qoladi. Va har kuni o'z-o'zidan tejamkorlik yo'qligi sababli, siz har kuni xuddi shunday yozishingiz mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, sun'iy klapanlar antikoagulyantlardan doimiy foydalanishni osonlashtiradi. Mexanik qurilmalar qonni yutib yuborishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan keyin Warfarin darhol buyuriladi. Odamlar uchun ko'proq mos keladigan biologik materiallardan tayyorlangan valflar ham mavjud. Agar cho'chqaning perikardiga klapan o'rnatilgan bo'lsa, preparat operatsiyadan so'ng darhol qo'llaniladi, shunda to'qima bo'laklari yaxshi ildiz otadi.

Aorta ballon valvuloplastika

Ba'zida aorta balon valvuloplastikasi qo'llaniladi. Bu og'riqsiz operatsiya yangi ishlanmalar. Barcha dori vositalari maxsus rentgen apparati orqali nazorat qilinadi. Balonli kateter aorta tomog'iga o'tkaziladi, so'ngra balon vana joyiga o'rnatiladi va kengaytiriladi. Shunday qilib, qopqoq stenozi muammosi yomonlashadi.

Operatsiya kimga ko'rsatiladi? Ilgari bunday operatsiya tug'ma nuqsoni bo'lgan bolalarda amalga oshiriladi, agar tri-klapan o'rniga bitta yoki ikkita valfli aorta qopqog'i o'rnatilgan bo'lsa. U homilador ayollar va odamlarga yurak qopqog'ini boshqa transplantatsiya qilishdan oldin ko'rsatiladi.

Ushbu operatsiyadan keyin yangilanish muddati 2 kundan 2 yilgacha. Bundan tashqari, toqat qilish juda oson va sog'lig'i yomon odamlarga mos keladi va bolalar uchun mos keladi.

Viznachennya: aorta qopqog'ining etishmovchiligi (aorta etishmovchiligi) - yurak etishmovchiligi, bunda aorta qopqog'ining axlati chap tiqin diastazasida aorta teshigini to'liq yopmaydi. Natijada aortadan chap xaltaga qonning qaytib kelishi (aorta yetishmovchiligi) sodir bo'ladi.

Aorta etishmovchiligi etiologiyasi:- kam kasallik holatlarida aorta qopqog'ida anatomik o'zgarishlar mavjud bo'lib, bu uning etishmovchiligiga olib keladi. Revmatik endokardit holatlarida yallig'lanish-sklerotik jarayon natijasida axlatning burishishi va qisqarishi kuzatiladi. Yuqumli (septik) endokarditda (virusli endokardit) nuqsonlarning qisman parchalanishi, keyingi chandiqlar va qopqoq stulining qisqarishi aybdor. Sifilis, ateroskleroz va boshqa tizimli kasalliklarda (revmatoid artrit, ankilozan spondilit) aorta etishmovchiligi shaklining asosiy rolini, birinchi navbatda, aortaning o'ziga zarar etkazishi o'ynaydi. Aorta va qopqoq halqasining kengayishi natijasida axlat ularning tartibsiz yopilishidan chiqariladi. Aorta etishmovchiligi kamdan-kam hollarda ko'krak qafasining yorilishi yoki klapanli axlatning yirtilishi bilan yopiq shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

Qopqoq najaslari aorta qorincha bo'shlig'ini to'liq yopmaganligi sababli, bu vaqtda qon chap qopdan nafaqat chap atriumdan, balki portal qon oqimi tufayli aortadan ham oqadi (aorta etishmovchiligi ) chap oyoqning diastolik bo'shashishi, aortada bosim pastroq. Bu diastol paytida chap oyoqning qayta kengayishi va ko'proq cho'zilishiga olib keladi. Sistola soatida chap qop katta kuch bilan harakatlanadi va aortaga ko'paygan qon miqdorini chiqaradi. Shubhasiz, chap oyoqning ishida o'sish kuzatiladi, bu esa gipertrofiyaga olib keladi. Shu tarzda, gipertrofiya bo'lishi mumkin, keyin esa chap qopning kengayishi. Sistolda yurak harakati va diastolda aorta etishmovchiligi, bu diastolik davrda aorta va arterial tizimda keskin, odatdagidan past bosimga olib keladi. Sistolik qon hajmining normaga teng ortishi sistolik o'sishiga olib keladi arterial bosim, qonning bir qismini sumkaga aylantirish diastolik bosimning kuchliroq pasayishiga olib keladi, uning qiymati odatdagidan past bo'ladi. Arterial tizimdagi keskin zarba bosimi aorta va arterial tomirlarning pulsatsiyasini keltirib chiqaradi.

Vada chap shpalning mustahkamlangan ishi bilan qoplanadi, shuning uchun o'zini kasal deb hisoblagan odam ko'p qoniqishsiz qolishi mumkin. Kelajakda ahmoqlar bor.

Asosiy alomatlar bo'lishi mumkin: - yurakdagi og'riq, angina pektorisiga o'xshash. Miyokard gipertrofiyasining shira uchun nordon kislotaning ko'payishi va chap shunt ishining ko'payishi, shuningdek qon oqimining pasayishi tufayli hid koronar etishmovchilik deb ataladi. koronar arteriyalar aortadagi past diastolik bosim bilan.

Chalkashlik: boshdagi "shovqin" va "pulsatsiyalar" arterial bosimning keskin tebranishlari va past diastolik bosim tufayli miyaning shikastlanishi bilan bog'liq. Dekompensatsiya bilan yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi: tolerantlik pasayadi jismoniy istak, inspiratuar nafas qisilishi, yurak urishi. Yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan quyidagilar yuzaga kelishi mumkin: - yurak astmasi, qorin og'rig'i.

Atrofga qarang (past alomatlar paydo bo'ladi):

1. Yorqinlik yupqa qoplamalar(diastolik arterial bosimning pasayishi tufayli diastol davrida arterial tizimga past qon oqimi).

2. Periferik arteriyalarning pulsatsiyasi (chap qorinchaning kattaroq, me'yordan pastroq urish hajmi tufayli sistolik arterial bosimning oshishi; aorta regurgiti tsííí tufayli diastolik arterial bosimning pasayishi).

Pulsatsiya: uyqu arteriyalari ("karotid raqsi"); subklavian, humeral, toj va boshqalar.

Ritmik, arterial puls bilan sinxron, boshning o'g'irlanishi (Muse simptomi) - boshning mexanik uzatilishi tufayli keskin aniq qon tomir pulsatsiyasi tufayli og'ir aorta etishmovchiligida paydo bo'ladi.

Tirnoq uchini bosganda tirnoq to'shagini tayyorlashda ritmik o'zgarish (Kvinke kapillyar pulsi). To'g'riroq nomi psevdokapillyar Quincke pulsi, chunki Kapillyarlar emas, balki boshqa arteriyalar va arteriolalar pulsatsiyalanadi. Aorta etishmovchiligining rivojlanishi uchun ko'rsatiladi.

Shunga o'xshash holat paydo bo'lishi mumkin: - yumshoq tanglayning pulsatsiyalanuvchi giperemiyasi, ìrísí pulsatsiyasi, ishqalanishdan keyin qizil terining ritmik o'sishi va o'zgarishi.

Yurak sohasini tekshirganda ko'pincha tekislik va yuqori qorinchadan pastga va chapga siljishning sezilarli darajada oshishi kuzatiladi (ishning kuchayishi va gipertrofiyalangan chap qorinchaga e'tiborning natijasi).

Palpatsiya

Palpatsiya qilinganda, umurtqa pog'onasida yoki o'rta klavikulyar chiziq deb ataladigan interkostal bo'g'imda yuqori umurtqa pog'onasining siljishi aniqlanadi. Aholi punktlarining Verkhovka posti, shishalar, ko'taruvchi, gumbaz shaklidagi, shuning uchun chap mushukning katta o'sishi va uning gipertrofiyasi haqida gapirish.

Perkussiya

Perkussiya yurak xiraliklari orasidagi siljishni chapga ko'rsatadi. Bunday holda, perkussiya yurak xiralik konfiguratsiyasini ko'rsatadi, bu yurakning bel qismini ko'rsatadi (aorta konfiguratsiyasi).

Auskultatsiya

Aorta etishmovchiligining tipik auskultativ belgisi aortada (to'sh suyagining to'g'ri ustidagi 2-qovurg'alararo bo'shliq) va Botkin-Erba nuqtasida eshitiladigan diastolik shovqindir. Uning xarakteridagi bu shovqin dme, proto-diastolikdir. Ovoz diastolaning oxirigacha zaiflashadi, aortada qon bosimi pasayadi va qon oqimi kuchayadi (shuning uchun shovqin pasayuvchi xarakterga ega, diastolaning boshida maksimal intensivlik bilan).

Auskultatsiya ham aniqlanadi: cho'qqidagi birinchi tonning zaiflashishi (chap shunt sistolasi soatida kun davomida yopiq klapanlar davri, aorta qopqog'ining axlati to'liq yopilmagan, bu esa kuchlanish intensivligini o'zgartiradi. sistola) (faza izometrik qisqarishi va valf komponenti zaiflashguncha birinchi ohangni hosil qiladi. Aortadagi ikkinchi tovush ham zaiflashadi va mitral qopqoq axlatining sezilarli darajada oshishi bilan boshqa ohang umuman eshitilmasligi mumkin (aorta qopqog'i axlatining hissasining o'zgarishi va qopqoq komponentining ikkinchi tonga shakllanishi). ). Bir qator tutilishlarda, aortaning sifilitik va aterosklerotik kasalliklarida II ton o'zining intensivligini yo'qotishi va uning urg'usi paydo bo'lishi mumkin.

Aorta etishmovchiligi bilan, funktsional ishlashga putur etkazadigan shovqinlar eshitilishi mumkin. Bu yuqoridagi sistolik shovqin bo'lib, chap qopning kengayishi va mitral halqaning tolali qopqog'ining cho'zilishi tufayli mitral qopqoqning atriyal etishmovchiligi, bu uning tartibsiz yopilishiga olib keladi, garchi stullar trolni boshqaradi. vana endi buzilmagan. Ko'rinishidan, tezroq siz diastolik tepada paydo bo'lishingiz mumkin (presistolik shovqin - Flint shovqini). Bu chap atrioventrikulyar teshikning funktsional stenozi mavjudligi bilan bog'liq, chunki aorta etishmovchiligi kanali chap najas mitral qopqog'ining vena yo'liga yaqinroq ko'tariladi va atrioventrikulyar teshikning yopilishini yopib qo'yadi. trans uchun o'zaro faoliyat chiziq hosil qiladi.

Puls va arterial bosimni kuzatish.

Aorta yetishmovchiligida arterial puls chap xalta sistolasining siljishi va arterial bosimning katta tebranishlari tufayli yumshoq, baland, yirik (pulsus seller, altus, magnus) bo'ladi. Arterial bosim boshlanishida o'zgaradi: sistolik yuqoriga siljiydi (zarba bosimini oshiradi), diastolik bosim pasayadi (aorta etishmovchiligi uchun aortadan chap qopchaga qon zardobining oqimi tufayli diastolada arterial bosim pasayganda aniqroq bo'ladi). Pulse arterial bosim (sistolik va diastolik o'rtasidagi farq) ortadi.

Ba'zida arterial bosim mavjud bo'lganda, "cheksiz ohang" deb nomlanishi mumkin (bosim o'lchagichning nol darajasidagi bosim o'lchagichda erishilgan bosim bilan Korotkoff tovushlari saqlanib qoladi). Bu tomir orqali kuchaygan puls o'tkazilganda va stetoskop bilan bosilganda periferik arteriyadagi birinchi tonning ovozi bilan izohlanadi.

Arteriya eshitilganda, kattaroq puls to'lqinining o'tishi (kattaroq sistolik tebranish) tufayli arteriyalar ustidagi birinchi ton kuchayadi (kattaroq sistolik tebranish), o'zining birinchi ohangida yurak arteriyalarida (braxial) ko'proq eshitiladi. , promenev). Stegnoid arteriya og'riganida, aorta etishmovchiligi rivojlanganda, sistola soatida ham, diastola soatida ham tomir devorining tebranishlari bilan bog'liq bo'lgan ikki ton eshitiladi (bo'ysunuvchi Traube tovushi). aorta etishmovchiligi uchun qon oqimi). Aorta yetishmovchiligida stetoskop bilan siqilganda stegnoid arteriya ustida ikkita shovqin (biri sistolada, ikkinchisi diastolada) eshitiladi - Vinogradov-Dyurozye shovqini. Bu shovqinlardan birinchisi stetoskop yordamida puls siqilishning siqilish orqali o'tishi orqali stenoz shovqin. Boshqa shovqinning kelib chiqishi, ehtimol, aorta etishmovchiligi tufayli diastolda yurakka qon oqimi bilan bog'liq.

Qo'shimcha tadqiqot usullari bo'yicha ma'lumotlar.

Chap qopning gipertrofiyasi va kengayishini ko'rsatadigan fizik tekshiruv ma'lumotlari (palpatsiya, perkussiya) qo'shimcha tekshirish usullari bilan tasdiqlanadi.

EKGda chap shilliq qavatning gipertrofiyasi belgilari mavjud (gipertrofiya elektr o'qi yurak chapga, o'ng ko'krak qafasida chuqur S to'lqinlari, chap ko'krak qafasida yuqori R to'lqinlari, chap ko'krak qafasidagi ichki shamollatish ko'proq vaqt). Chap qopning gipertrofiyasi va qayta qurilishi natijasida skuamoz kompleksning terminal qismini almashtirish (I, AVL va chap torakal o'g'irlashlarda assimetrik salbiy yoki ikki fazali T to'lqini bilan bog'liq ST segmentining konsonial depressiyasi).

Rentgen tekshiruvi bilan- Yurak belining ko'tarilishi (aorta konfiguratsiyasi), aortaning kengayishi va pulsatsiyaning kuchayishi bilan chap qorinchaning kengayishi.

Fonokardiografik kuzatuv bilan (PCG)- aorta tepasida ohanglar amplitudasining, ayniqsa boshqalarning pasayishi va diastolaning boshida maksimal bo'lgan diastolik shovqin xarakterining pasayishi kuzatiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, soat davomida FCG teng darajada kamdan-kam hollarda turg'unlashadi va qo'shimcha qiymatga ega. Doppler ekokardiyografi (jumladan, rangli doppler ekokardiyografi) kabi kundalik usulning paydo bo'lishi ko'proq ma'lumot beradi (aorta í̈ etishmovchiligi va í̈ kílkísnu mavjudligi haqida nima deyish juda aniq emas, undan foydalanish mumkin). aorta etishmovchiligining kattaligi va zo'ravonlik darajasini baholang). .

Ekokardiyografiya, Dopplerografiya.

Ekokardiyografik kuzatuv bilan ushbu nuqsonga xos bo'lgan ichki yurak gemodinamikasining buzilishini ko'rsatadigan belgilar aniqlanadi: chap qorincha bo'shlig'ining kuchayishi, miyokardning gipertrofiyasi, mening devorlarim sistolasining kuchukcha ekskursiyasi, bu istakni tasdiqlash uchun. chap kichik shankda majburiyat qilish. M-rejimida qo'shimcha tekshirilganda, mitral qopqoqning darajasi chap qopning bo'shatilishini ko'rsatishi mumkin, miokardning gipertrofiyasi, uning devorlarining sistolik ekskursiyasi kuchayganligi, bu chap kichik shlunochok haqida navantazhenya obsyag haqida o'qing. M rejimida mitral qopqoq darajasini kuzatayotganda, aorta etishmovchiligi oqimi ostida tebranishlar bilan bog'liq bo'lgan oldingi najasning aksolatsiyasi paytida ma'lum bir belgidan qochishingiz mumkin ( chayqalish - alomat).

Doppler ekokardiyografik kuzatish aorta etishmovchiligini to'g'ridan-to'g'ri tasdiqlash imkonini beradi: - uning namoyon bo'lishi va zo'ravonlik darajasi ("Yurak nuqsonlari uchun ekokardiyografiya" bo'limi).

Shunday qilib, bemorni jismoniy va qo'shimcha mustahkamlash usullaridan olingan ma'lumotlarni baholagandan so'ng, chiziqli yurak nuqsoni tufayli aorta etishmovchiligini qoldiq aniqlash usulidan foydalangan holda, belgilangan algoritm bo'yicha natijalarni tahlil qilish mumkin. xarakterli.

Vaziyat ma'lumotlarini baholash algoritmi ushbu yurak belgilarining uchta guruhini ifodalaydi:

1. Vananing aniq nuqsonini tasdiqlovchi valf belgilari:

A. Jismoniy: - auskultatsiyada Botkin-Erba nuqtasida aortada diastolik (protodiastolik) shovqin va ikkinchi tonning zaiflashishi.

B. Qo`shimcha usullar: FCGda – aortada tonlar amplitudasining, ayniqsa 2-tonning pasayishi kuzatiladi; diastolik, retsession shovqin.

Doppler ekokardiyografi: aorta etishmovchiligi belgilari (engil, engil, og'ir regürjitatsiya)

2. Sud belgilari:

"Karotid raqsi"; Musset simptomi; arterial bosimning o'zgarishi (sistolik bosimning oshishi, diastolik bosimning pasayishi, puls bosimining oshishi). Korotkov usulidan foydalangan holda arterial vitse-dan oldin "cheksiz ohang" ni tinglash. Arterial pulsning o'zgarishi (pulsus seller, altus, magnus). Traubening bo'ysundirilgan ohangi, Vinogradov-Dyurozyening bo'ysundirilgan shovqini. Kvinke belgisi (psevdokapillyar puls), tanglayning pulsator giperemiyasi, ìrísíning pulsatsiyasi.

3. Chap rozetka belgilari (gipertrofiya belgilari va

butun chap oz shlunok haqida perevantazhenya obsyagym.

A. Jismoniy:

Yuqori ustundan pastga va chapga siljish. Verxovka post qarorgohi, ko'tarilgan, gumbazli. Yurak xiraligini perkussiya bilan chapga siljishi. Kardiyak belning aniq ifodalangan yurak xiraligining aorta konfiguratsiyasi.

B. Qo'shimcha usullar:

rentgen tekshiruvi - jismoniy ma'lumotlarni tasdiqlaydi (yurakning chapga kengayishi, aorta konfiguratsiyasi); aortaning kengayishi va pulsatsiyasi.

EKG - chap qorincha gipertrofiyasi va sistolik kengayish belgilari.

VILUNNYA-KG - chap qopning kengayish belgilari (terminal diastolik hajmning oshishi); chap xalta devorlarining sistolasining ekskursiyasi kuchaygan, miokard gipertrofiyasi kuchaygan.

Yurak kabi aorta etishmovchiligi bilan bog'liq alomatlarning uchta guruhi mavjud.

Agar sinov belgilari mavjud bo'lsa, unda yurak urishi va arterial bosimdagi xarakterli o'zgarishlar tufayli aorta etishmovchiligini yurak nuqsoni sifatida aniqlash kerak. Muset simptomi, Quincke simptomi kabi belgilar; Bostirilgan Vinogradov-Dyurozye shovqini og'ir aorta etishmovchiligida kuchaymaydi va kuchayadi.

Yuragingizning tashxisi aniqlangandan so'ng, uning etiologiyasi klinik va anamnestik ma'lumotlarga asoslangan holda uzatiladi.

Yurak etishmovchiligi belgisi mavjudligi uchun uning mavjudligini ko'rsatadigan alomatlarni ko'rsating, shuningdek klinik tashxisni shakllantirishda N.D tasnifi uchun konjestif yurak etishmovchiligi bosqichini ko'rsating. Strazheska, V.H. Vasilenka bu funktsional sinf NYHA ma'lumotlariga ko'ra.

Aorta stenozi (aorta stenozi).

Ma'nosi: Aorta stenozi - yurak kasalligi bo'lib, aorta qorinchasi maydonining o'zgarishi tufayli chap qorincha qisqarishi tufayli aortaga qonning chiqarilishidagi nuqson tufayli yuzaga keladi. Aorta stenozi aorta qopqog'i axlati aorta teshigining chandiqlari natijasida kattalashganda yoki rivojlanganda paydo bo'ladi.

Etiologiyasi: aorta stenozining uchta asosiy sababi bor: revmatik endokardit, eng kattasi. umumiy sabab, degenerativ aorta stenozi (skleroz va kalsifikatsiya aterosklerotik jarayon uchun javobgardir), aorta qopqog'ining qopqoq halqalari va axlatlari), konjenital aorta stenozi (shu jumladan bisektopik aorta qopqog'i bilan).

Revmatik etiologiyada aorta qopqog'ining stenozi aorta etishmovchiligi, ko'pincha mitral qopqoq kasalligi bilan birga keladi.

Gemodinamik buzilishlar mexanizmi.

Aorta tomog'ining normal maydoni 2-3 div. Klinik ko'rinishlar Aorta tomog'i 3-4 marta kengayganda - 0,75 sm dan kamroq va aorta teshigi maydoni 0,5 sm bo'lsa, aorta stenozi kritik hisoblanadi. Aorta teshigining tovush darajasi kichik bo'lgani uchun bu qon oqimining pasayishiga olib kelmaydi. Sistolada qonning chiqarilishida kechikish mavjudligi sababli, chap qop katta kuchlanish ostida sezilishi kerak, buning natijasida chap qop va aorta o'rtasida sistolik bosim gradienti paydo bo'ladi. Gradient bosimining harakati soatlik oraliqda (ekstruziya davri) tovush ochilishi orqali qon chiqarilganda chap shuntning zarba hajmining kerakli qiymatini ta'minlaydi. Bu qon chiqarib yuborilganda qo'llab-quvvatlash zarurligini keltirib chiqaradi, bu esa chap shuntning mexanik ishini sezilarli darajada oshiradi va gipertrofiyaga olib keladi. Gemodinamikaning buzilishi chap qopning organik disfunktsiyalari tufayli yuzaga keladi va uning gipertrofiyasiga olib keladi. Chap qopning sig'imini to'sib qo'yganligi sababli gemodinamikaning buzilishi tananing yurak ishlab chiqarish hajmini oshirish ehtiyojlariga mos keladi, chunki til ketadi intensiv jismoniy mashqlar haqida. Stenoz darajasi kichik bo'lsa, chap qorincha anormal sistolik qisqarishi mumkin. Bu diastola davrida chap qopning to'liq tiqilib qolmasligi va chap atriumdan qon oqimining normal bo'lishini ta'minlash (chap atriumdan muntazam ravishda gipertrofiyalangan chap qopni etarli darajada to'ldirish uchun atriyal sistolani kuchaytirish). yangi diastolik vitsening harakati). Chap atriumning giperfunktsiyasi dilatatsiyaga olib kelishi mumkin. Chap atriumdagi o'zgarishlar yorqin aritmiyaning sababi bo'lishi mumkin, bu aorta stenozida intrakardiyak gemodinamikani keskin buzishi mumkin. Keyin yurak dekompensatsiyasining rivojlanishi va yurakning chap kameralarining shikastlangan sporulyatsiyasi bilan ularning ortib borayotgan bosimi retrograd tarzda oyoq tomirlariga va tizzaning kichik tomirlariga qon oqimiga uzatiladi. Bundan tashqari, oz miqdordagi qon oqimida qonning venoz turg'unligi, shuningdek, Kitaev refleksi natijasida legen arteriya tizimidagi bosimning o'zgarishi aybdor. Bu o'ng qorinchaning keyingi dekompensatsiyasi va kengayishi bilan rivojlanishiga, o'ng atriumdagi bosimning oshishiga va ko'p miqdorda qon oqimidan turg'un yaralarning rivojlanishiga olib keladi.

Klinik rasm.

Aorta stenozi ko'p hollarda yurak nuqsoni bilan qoplanishi mumkin va katta jismoniy zo'riqish paytida kundalik muammolarni keltirib chiqarmaydi. Bu chap qorinchani itarishning katta kompensatsion qobiliyatiga bog'liq. Biroq, aorta venasi shishib ketganda, klinik belgilar xarakterlidir. Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarda simptomlarning klassik triadasi mavjud: - angina pektoris; jismoniy stimulyatsiya paytida befarqlik; yurak etishmovchiligining rivojlanishi (buyrak chap qop turiga ergashganligi sababli). Aorta stenozi bo'lgan mutlaqo normal koronar arteriyalarda angina pektorisining aybdori gipertrofiyalangan chap qorincha oldingi koronar etishmovchilik (miokard asoratlari va uning vaskulyarizatsiya bosqichi o'rtasidagi o'xshashlik) bilan bog'liq.

Ventura effekti muhim rol o'ynashi mumkin, bu koronar arteriyalarning og'zi darajasida stenotik qopqoq orqali o'tadigan qon oqimida yuzaga keladi. Katta rol o'ynashi mumkin bo'lgan jismoniy rag'batlantirishning etarli darajada bo'lmaganligi yurak ishlab chiqarish hajmini oshirishi mumkin ("sobit insult hajmi"), bu intensiv ishlaydigan gipertrofiyalangan chap qop uchun koronar qon oqimining etarli darajada oshishi bilan muvozanatlanadi. Jismoniy mashqlar paytida charchoqning yo'qligi to'qimalarda qon tomirlarining kengayishi va miyaga qon oqimining darhol o'zgarishi bilan mushaklarga qon oqimining qayta taqsimlanishi bilan bog'liq. Chap xalta yetishmovchiligi belgisi sifatida buyrak hidi chap qopning diastolik bo‘shashishining buzilishi natijasida yuzaga keladi va keyingi bosqichlarda sistolik disfunktsiya rivojlanadi.

Keyinchalik sezilarli klinik belgilarning paydo bo'lishi ham sezilarli stenozning mavjudligini, ham boshlangan dekompensatsiyani ko'rsatadi. Keyinchalik sezilarli klinik belgilar paydo bo'lgandan so'ng, aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarda hayotning og'irligi kamdan-kam hollarda 5 yildan oshadi (stenokardiyadan keyin 5 yil, noqulaylik paydo bo'lganidan keyin 3 yil, yurak etishmovchiligi belgisi paydo bo'lganidan keyin i - 1,5 - 2 tosh). Shunday qilib, ushbu belgilarning har qanday ko'rinishi jarrohlik davolashdan oldin mutlaq ko'rsatkichdir.

Tashqi faoliyat: - talabalarga jismoniy va rivojlanish holatlari to'g'risidagi ma'lumotlarni o'rgatish: yurak aortasi kasalligi (aorta stenozi) mavjudligini aniqlash, bu nuqsonning klinik tavsifini uning mumkin bo'lgan etiologiyasi va prognozi ma'nosidan berish.

1. Skargi. Aorta stenozi bilan bog'liq chandiqlarni aniqlash (ajoyib klinik ko'rinish).

2. Atrofga qarang. Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarning terisi rangpar bo'lib, bu arterial tizimning past qon ta'minoti bilan bog'liq.

3. Palpatsiya. Verxovkovy postovkh, chap shunt miokardning tarang gipertrofiyasi yoyi uchun, chapga siljishlar, pastga, baland, chidamli, "gumbaz shaklidagi" ko'tariladi. Yurak sohasini paypaslaganda, bir qator hollarda o'ng qo'lning ikkinchi qovurg'alararo bo'shlig'ida sternum oldida va sternumning manubrium ustidagi sistolik triton ("mushukcha purpura") aniqlanadi. Bu hodisa aorta qopqog'i halqasining ochilish tovushi orqali o'tadigan qonning yuqori tezlikda turbulent oqimi uning tebranishini keltirib chiqarishi, mexanik ravishda ortiqcha to'qimalarga uzatilishi bilan bog'liq. Uchinchi tonning sistolik xususiyati birinchi tondan keyin darhol boshlanib, arterial pulsdan keyin kelishi bilan tasdiqlanadi.

4. Perkussiya. Yurakning oldingi xiraliklari orasidagi siljishni chapga ochib beradi. Bunday holda, yurak belining ifodasi ta'kidlanadi va yurak xiralashuvining konturlari xarakterli aorta konfiguratsiyasi bilan shishiradi, bu sezilarli darajada gipertrofiyalangan chap qorincha o'sishi bilan bog'liq.

5. Auskultatsiya. Aorta tepasida (o'ng qo'lning sternum oldidagi boshqa interkostal sohasi) yana bir zaiflashuv ohangi mavjud. Buning sababi - aorta qopqog'ining deformatsiyasi, qalinlashishi, buning natijasida chayqalishning pasayishi va "slamingni siqish". Aorta qopqog'ining kattalardagi najaslari eshitish qobiliyatini yo'qotganda, boshqa ohang umuman eshitilmasligi mumkin. Aterosklerotik yurishning aorta stenozi bilan, tomirlarning ifodasi o'tkir emasligi sababli, aorta ustidagi boshqa ohang kuchayishi mumkin (aortaning qalin devorlari klapan stuli yopilganda ovoz chiqarish ehtimoli ko'proq). Aorta stenozi aortada sistolik shovqin (to'sh suyagi yaqinidagi boshqa o'ng qovurg'alararo shovqin) bilan tavsiflanadi, bu aorta qopqog'i ochilishining tovushi orqali qon oqimidan kelib chiqadi. To'g'ridan-to'g'ri qon oqimidagi bu shovqin uyqu arteriyasida eng yaxshi eshitiladi va ba'zi hollarda skapular bo'shliqda eshitiladi. Aorta stenozidagi sistolik shovqin "organik" shovqinning barcha o'ziga xos xususiyatlariga ega - baland, doimiy, tashvishli, qo'pol tembr. Bir qator tutilishlarda shovqin etarlicha baland bo'lib, uni auskultatsiya nuqtasidan eshitishingiz mumkin, uning epitsentri aorta qopqog'i ustida eshitiladi (boshqa qovurg'alararo o'ng qo'l sternum oldida) Botkin nuqtasi - Yerba, keyin 2 va. 5) nuqta auskultatsiyasi), uzoq auskultatsiya nuqtalarida dunyoda shovqin intensivligining o'zgarishi tufayli.

Yuqori qismida (auskultatsiyaning birinchi nuqtasi) birinchi tonning zaiflashishi aniqlanishi mumkin, bu chap qopning yuqoridan yuqori gipertrofiyasi bilan bog'liq va natijada sistola (sistola) paytida qisqarishning kuchayishi bilan bog'liq.

Yurak etishmovchiligi boshlanganidan so'ng, sistolik shovqinning hajmi va intensivligi o'zgaradi (chap qop tezligining pasayishi fonida qon oqimining chiziqli va hajmli suyuqligining o'zgarishi).

6. Puls va arterial bosimni kuzatish. Chap xaltadan qonni chiqarib yuborish tartibi sistoladagi hajmli qon oqimining suyuqligi o'zgarmaguncha, qon aortaga erkinroq va pastroq tezlikda oqadi. Bu aorta stenozi bilan arterial pulsning kichik, past va kam bo'lishiga olib keladi (pulsus parvus, tardus et rarus).

Sistolik arterial bosim pasayadi, diastolik bosim o'zgarmaydi yoki harakatlanmaydi, shuning uchun puls bosimi o'zgaradi.

II. EKGdan olingan ma'lumotlar. Chap xaltaning sezilarli gipertrofiyasi belgilari qayd etiladi (yurak elektr o'qining chapga kuchlanishi, o'ng ko'krak qafasidagi o'tkir S to'lqinlari, chap ko'krak qafasining o'g'irlab ketuvchi qismida yuqori R to'lqinlari. Ko'krak qafasining bir qismida o'zgarish kuzatiladi. skutula kompleksi, gipertrofiya va chap ko'krak qafasining qayta qo'shilishi natijasida (I, aVL va chap ko'krak qafasining o'g'irlanishida S ni assimetrik salbiy yoki ikki fazali T to'lqinining orqasida birlashtirish).

Rentgen tekshiruvi.

Chap konturning to'rtinchi kamarining orqasidagi yurak o'ziga xos shaklni oladi - "chobota" yoki "jock". Chiqish shoxidagi aortaning kengayishi ko'rsatiladi (postenotik kengayish). Ko'pincha aorta qopqog'i disfunktsiyasining belgilari kuzatiladi.

Fonokardiografiya (PCG). Hozirgi vaqtda FCG usuli qo'shimcha qiymatga ega emas yoki juda kam bo'lganligi sababli, u kamdan-kam hollarda to'xtab qoladi, chunki inson o'zining diagnostika imkoniyatlarini qurbon qiladi. joriy usullar ekokardiyografi va doppler ekokardiyografi kabi.

FCG yurak tonlari o'zgarishining xarakterli nuqsonini ko'rsatadi: - yurakning yuqori qismida qayd etilgan birinchi tonning amplitudasining o'zgarishi va aorta ustidagi boshqa tonning o'zgarishi. Ayniqsa, aorta stenozi uchun xarakterli olmos shaklidagi sistolik shovqin (sistolik shovqinning kuchayishi) xarakterlidir.

Sfigmografiya (arteriya devorining harakatini qayd etish). Uyqu arteriyasining sfigmogrammasi ko'tarilayotgan va tushayotgan puls to'lqinining ko'payishini (pulsning kuchayishi), puls to'lqinining past amplitudasini va ularning cho'qqilarining xarakterli jingalakligini ("puls to'lqini"ni ko'rsatadigan egri chiziq" ni ko'rsatadi. Kolivanning tebranishlari bilan, o'tkazish bilan bog'liq).

Tashxis qo'yish usuli sifatida sfigmografiya kamdan-kam qo'llaniladi, hozirgi vaqtda ishlab chiqilgan yuqori informatsion tadqiqot usullari bundan mustasno.

Ultratovush tekshiruvi usullari (ekokardiyografiya, doppler ekokardiyografiya).

Ushbu usullar barcha qo'shimcha tadqiqot usullaridan eng informatsion hisoblanadi. Shuning uchun nafaqat aniq xarakteristikani (yurak nuqsonining mavjudligi) aniqlash, balki nuqsonning og'irligi, yurakning kompensatsion imkoniyatlari, prognoz va boshqalar haqida ko'proq ma'lumot berish mumkin. va boshqalar.

Ekokardiyografiya (IVLUNNYA KG)

LUNAR CG ikki o'lchovli rejimda (B-rejimi) va bir o'lchovli rejimda (M-rejimi) bo'lsa - aorta qopqog'ining qalinlashishi, deformatsiyasi, sistolik kengayish paytida suyuqlikning pasayishi va ko'pincha sohada kalsifikatsiya belgilari mavjud. aorta qopqog'i halqasining sti va qopqoq taburei.

Doppler ekokardiyografi (Doppler - VILUNNYA -KG).

Doppler VIDLUNNYA-KG bilan aorta tomog'i orqali suyuqlik turbulent sistolik aorta oqimi aniqlanadi. Sistolik transaortik qon oqimining hajmli suyuqligining o'zgarishidan qat'i nazar, chiziqli suyuqlik (m / sek) doimiy ravishda oshib boradi.

Doppler rentgen KG yordamida nuqsonning zo'ravonlik bosqichini tavsiflovchi asosiy ko'rsatkichlarni aniqlash mumkin.

Aorta qopqog'i halqasi orqali sistoladagi qon oqimining maksimal tezligi (norma £ 1,7 m / sek).

Chap qorincha va aorta o'rtasidagi gradient bosimi (Bernulli formulasi yordamida qon oqimining suyuqligini tartibga solish uchun - bo'lim ekokardiyografi).

Aorta stenozining og'irligi quyidagilar bilan ko'rsatiladi:

Aorta qopqog'i qo'shilish maydoni (AVA)

Aorta qopqog'ining yon tomonidagi o'zgarishlardan tashqari, ekokardiyografiya chap qopqoqning gipertrofiyasi haqida ma'lumot beradi, bu yurak nuqsoni bilan bog'liq.

Aorta stenozi chap qorincha tomirlarining kengayishi tufayli chap qorincha miokardining gipertrofiyasi bilan tavsiflanadi, bu oxirgi diastolik va oxirgi sistolik hajm (EDV va SWR) bilan bog'liq. uzoq vaqt. Intersakulyar septum (ISD) va chap qopning orqa devori (PLS) qalinligi sezilarli darajada oshadi.

Bundan tashqari, chap qopning og'ir gipertrofiyasida, qolgan qopning kengayishi mavjud bo'lganda, chap atrium bo'shlig'ining ko'payishi (gipertrofiyalangan chap qopning elastikligining pasayishi va davr davomida Extension shikastlanishi) bo'lishi mumkin. diastolik bo'shashish ikkinchi sistolada oldingi qismga qo'shimcha bosim hosil qiladi va uni qo'llab-quvvatlashni qiyinlashtiradi).

Aorta stenozi holatlarida, chap stenozning miyogenik kengayishi va uning dekompensatsiyasi rivojlanganda, ekokardiyogramda chap stenozning bo'shligi, bir qator hollarda chap stenoz va mitral etishmovchilik rivojlanishi kuzatiladi chap atriumning ortishi mitral etishmovchilikda yuzaga keladigan o'zgarishlarni ko'rsatadi mitral etishmovchilik ). Va bu erda biz aorta kasalligining "metralizatsiyasi" haqida gapiramiz.

Aorta stenozi bo'lsa, ekokardiyogramlar aortaning yon tomonidagi o'zgarishlarni ham aniqlashi mumkin - aortaning stenozdan keyingi kengayishi (aorta teshigi orqali qon oqimining chiziqli suyuqligi oshishi tufayli).

Aorta stenozi "eng jarrohlik yurak kasalligi" va jarrohlik davolash Bundan tashqari, sezilarli aorta stenozini aniqlash (bosim gradienti va aorta qopqog'ining ochilish bosqichi bo'yicha) kardiojarroh bilan maslahatlashuvdan oldin ko'rsatilishi istiqbolli.

III. Aniqlangan jismoniy va jismoniy alomatlarning umumiy bahosi umumiy diagnostika algoritmi rejasiga mos keladi.

Diagnostika algoritmi: aorta stenozi belgilarining boshlanishi haqidagi bayonotni etkazadi:

1. Qopqoq belgilari: Aorta stenozining bevosita qopqoq belgilari: to‘sh suyagining o‘ng tomonining 2-qovurg‘alararo bo‘shlig‘ida qo‘pol sistolik shovqin va sistolik qaltirash, boshqa tonusning zaiflashishi. Shovqin yurakka tarqaladi va auskultatsiyaning barcha nuqtalariga (yurakning butun hududida eshitiladi) nurlanishi mumkin.

Qo'shimcha mahkamlash usullari yordamida qopqoq belgilarini tasdiqlash: - aorta qopqog'i ustidagi FCG - romboid sistolik shovqin; ekokardiyografi bilan - aorta qopqog'i axlatining mustahkamlanishi, sistolik oqimning pasayishi, aorta tomog'i orqali yuqori suyuqlikning turbulent oqimi, chap aorta qopchasi Yu o'rtasida sistolik bosim gradientining oshishi.

2. Sud belgilari (gemodinamikaning xarakterli buzilishlari tufayli): kichik, yuqori, kamdan-kam puls; sistolik va pulsli arterial bosimning pasayishi. Ushbu fonda miya va yurakni qon bilan ta'minlashning etarli emasligi belgilari bo'lishi mumkin (bosh og'rig'i, tartibsizlik, bezovtalik, angina hujumlari). Karotid arteriya sfigmogrammasida anakrotizmning kuchayishi, tepada "shishgan" tizma, katakrotizmning tushishi kuchayishi, zaif insizura kuzatiladi.

3. Chap qorincha belgilari: (chap qorincha miokardining gipertrofiyasi yaqqol ko'rinadi: - chapga siljish, yuqori, yuqori umurtqa pog'onasi chidamli, yurakning aorta konfiguratsiyasi. Ma'lumotlar: EKG (chap qorincha gipertrofiyasi va ishal revantatsiyasi belgilari). ), miokard ekokardiyasi).

IV. Tashxisni shakllantirish kasallikning tegishli etiologiyasiga muvofiq amalga oshiriladi. Buzilishning zo'ravonlik darajasi va prognozi ko'rsatiladi. Agar yurak dekompensatsiyasi aniq bo'lsa, yurak etishmovchiligi bosqichini ko'rsating.

Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi.

Trikuspid (tristus) qopqog'ining etishmovchiligi (trikuspid etishmovchiligi) organik yoki aural bo'lishi mumkin.

Organik trikuspid etishmovchiligi trikuspid qopqog'ining shikastlanishiga (revmatik endokardit) va kamdan-kam hollarda triküspid qopqog'ining kapillyar yaralarining yorilishi (jarohatlanish natijasida) bilan bog'liq.

Revmatik etiologiya holatlarida triküspid etishmovchiligi boshqa yurak klapanlarining ta'siriga bog'liq bo'lib qoladi va hech qachon ajratilmaydi. Suv izolyatsiya qilinganligi sababli, triküspid qopqog'i etishmovchiligi infektsion endokardit bilan ko'proq yuzaga keladi (kasal bo'lganda boshqa qopqoq kasalliklari bilan bir xil darajada kuchayadi).

Tristool qopqog'ining aniq etishmovchiligi tez-tez uchraydi va o'ng atrioventrikulyar teshik har qanday turdagi o'ng qop bilan cho'zilgan yoki kengayganida paydo bo'ladi, bunda klapan najaslari butun bo'lib qoladi.

Gemodinamik buzilishlar mexanizmi.

O'ng qorincha sistolasining bir soati davomida notekis siqilgan klapan axlati orqali qonning bir qismi o'ng atriumga qaytadi (trikuspid etishmovchiligi). Shunday qilib, qonning boshlang'ich hajmi atriumdagi bo'sh tomirlarni tark etishi bilanoq, qon hajmining ortishi tufayli u cho'zilgan holda qoladi. Diastolik davrda o'ng qop o'ng atriumdan sistola soati davomida qaytgan qon miqdori haddan tashqari miqdorga yetguncha qon hajmining xuddi shunday ortishi bilan chiqadi. To'g'ri kichkina shippak ko'proq yuk bo'lib bormoqda va yangisiga bo'lgan ishtiyoq kuchaymoqda.

O'ng qop va o'ng atriumning noaniqligi ongida ishlaydiganlar uchun miyokardning gipertrofiyasi aybdor. Shunday qilib, triküspid etishmovchiligi bo'lsa, kompensatsiya yurakning o'ng shoxlarining mustahkamlangan ishi bilan qo'llab-quvvatlanadi.

Klinik rasm.

Shifokorlar o'ng skutumning kichik massasini chap va kichikroq kompensatsiya potentsialini tenglashtirdilar, qon oqimining katta hajmida turg'unlik belgilari bilan o'ng rozetka etishmovchiligining aniq belgilari mavjud (shishish) pastki uchlari, jigarning ko'payishi; og'ir holatlarda, anasarka, gidrotoraks, gidroperikard, astsit, jigarning yurak sirrozi).

Kasal bo'lgan va xavfsiz tomonda bo'lishi mumkin bo'lgan talabaning harakat yo'nalishi (OOD) asoslari:

Zagalny rejasi mustaqil ish: talabalar palatada ishlaydi