Тверді предмети. Механізм дії тупих предметів на тіло людини і характер ушкоджень. Отримання попередньої консультації експерта

УШКОДЖУВАЛЬНИЙ ФАКТОР

До тупих відносять такі предмети, які завдають пошкодження, механічно діючи тільки своєю поверхнею. Тупі предмети можуть бути твердими та м'якими. Пряме порушення анатомічної структури тканин відбувається, зазвичай, при вплив твердими тупими предметами. Тупий вплив може надавати струмінь рідини або газу, що знаходиться під великим тиском. Однак такі спостереження належать до розряду казуїстичних. Тому надалі під терміном тупий предмет мають на увазі тверді тупі предмети. Про ту-

Схема 12. Класифікація тупих предметів за характером їхньої травмуючої поверхні.

пом дії говорять у тих випадках, коли механічне пошкодження завдається поверхнею якогось предмета.

Форма та розміри, маса, міцність та пружність, характер поверхні тупих предметів дуже різноманітні. Різні їх кінетична енергія в момент удару, місце та напрямок чинної сили. Усе це зумовлює значне морфологічне розмаїтість ушкоджень, завданих тупими предметами. Властивості пошкоджень певною мірою залежать від анатомо-фізіологічних властивостей частини тіла, що уражається, наявності супутніх патології і пошкоджень, віку потерпілого, давності пошкодження, характеру загоєння та ін.

Характер ушкодження у місці докладання сили переважно визначається властивостями травмуючої поверхні тупого предмета. Її основні характеристики - розмір, форма і рельєф - покладено основою класифікації тупих предметів (схема 12).

За розмірами розрізняють обмежену та необмежену (широку) травмуючі поверхні. Обмеженою вважається така поверхня, межі якої (усі чи деякі з них) не виходять за межі поверхні ушкодженої частини тіла. Це поняття має відносний характер, так як одна і та ж поверхня одного і того ж предмета в залежності від розмірів і форми поверхні частини тіла, що ушкоджується, в одних випадках буде обмеженою, в інших - необмеженою (широкою). Якщо розміри поверхні, що травмує, тупого предмета виходять за межі площі зіткнення, то така поверхня розглядається як необмежена. Так, при ударі по потилиці площиною широкої дошки поверхня, що травмує, буде необмеженою по відношенню до поверхні пошкодженої області голови. Якщо тією ж площиною тієї ж дошки буде завдано удару по спині, то поверхня, що травмує, буде обмеженою по відношенню до площі спини. При ударах предметом з обмеженою поверхнею, що травмує форма і розміри пошкодження визначаються насамперед розмірами і формою поверхні, що травмує. При дії предметом з необмеженою поверхнею форма та розміри пошкодження в основному будуть визначатися властивостями пошкодженої частини тіла.

Якщо встановлено, що пошкодження виникло від дії предмета з обмеженою поверхнею, що ударяє, обов'язково слід висловитися як про конкретну форму, так і про конкретні розміри травмуючої поверхні цього предмета.

Форма травмуючої поверхні може бути плоскою (трикутна, квадратна, прямокутна, овальна, кругла та ін.), незграбної (у вигляді двогранного кута - ребриста або у вигляді багатогранного кута або вершини), кривої (сферична, циліндрична та ін) і комбінованої ( поєднання плоскої та кривої, поєднання плоскої та незграбної поверхонь, інші варіанти поєднань). Кутасті предмети мають грані, ребра та вершини. Грань -плоска поверхня, обмежена з усіх боків. Ребро -лінія сходження двох граней. Вершина -область сходження трьох і більше ребер та граней.

Рельєф травмуючих поверхонь і ребер може бути рівним (гладким) і нерівним (негладким, шорстким, з невеликими виступами та западами).

Розрізняють чотири основні варіанти тупого впливу:

удар, здавлення, розтягування, тертя.

Удар -складний короткочасний процес взаємодії тіла (або частини тіла) людини та тупого предмета, при якому останній надає імпульсну односторонню доцентрову дію на тіло або частину тіла. Ударна дія може тривати менше ніж 0,1-0,01 с.

Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що вражається, і тим більше обсяг пошкодження. Однак при надкороткому часі зіткнення настає парадоксальний ефект: об'єм ушкоджень стає меншим, так як пошкоджено-

даної частини тіла передається лише незначна частина енергії ушкоджуючого предмета. Останній варіант у судово-медичній практиці зустрічається у виняткових випадках. Ударну дію надає як предмет, що рухається (наприклад кинутий камінь, виступаючі частини автомобіля, що рухається, та ін.), так і нерухомий (наприклад удар головою при падінні на землю); масивні предмети, що діють з великою силою, здатні призвести до струсу тіла або частини тіла людини.

Сдавлепие -це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома, як правило масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмети, діючи назустріч один одному, чинять на тіло або частину тіла двосторонню доцентрову дію. Час здавлення обчислюється секундами, а деяких випадках - хвилинами. З двох предметів, що здавлюють один завжди рухомий, інший найчастіше нерухомий, наприклад придавлювання людини кузовом автомобіля до нерухомих предметів (стіні будинку, паркану та ін).

Розтягування -це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома твердими предметами, які, діючи за напрямками, що розходяться, чинять на тіло або частину тіла двосторонню відцентрову дію. Час розтягування – десяті частки секунди, рідше – кілька секунд. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий. Нерухомий предмет фіксує тіло або частину тіла (наприклад корпус верстата), а інший предмет має ексцентричну дію (частини верстата, що обертаються). Ексцентричну дію має ушкоджуючий шкіру уламок плоскої або трубчастої кістки. Вплив у разі носить складний характері і є поєднання розтягуючого, колючого, котрий іноді ріжучого дій. Однак основний варіант дії тут також є розтягуванням.

Тертя -процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку одна щодо іншої. Рухливими можуть бути і ушкоджувана частина тіла, і предмет, що пошкоджує, або і те, і інше.

ПОШКОДЖЕННЯ

Від дії тупих предметів утворюються всі види механічних ушкоджень: садна, синці, рани, переломи та ін. Морфологічні особливості цих ушкоджень дозволяють визначити:

- ознаки (властивості) травмуючого тупого предмета;

- механізм утворення ушкоджень.

Сутність (вид) ушкодження визначається варіантом травмуючого тупого впливу. Типовими для ударної дії будуть забите рани, переломи, для здавлення - сплощення частини тіла, розм'яті органів і тканин, для розтягування - рвані рапи, відшарування шкіри, для тертя - великі осадження. У той самий час деякі види ушкоджень може бути наслідком різних варіантів впливу. Так, синці виникають і від удару, і від здавлення, садна - і від удару, і від тертя, розриви внутрішніх органів - від удару, здавлення та розтягування.

садна - це поверхневе пошкодження шкіри, що не поширюється глибше її сосочкового шару. Дно садна спочатку вологе, блискуче, розташоване нижче рівня навколишньої шкіри. Через кілька годин дно підсихає і поступово починає заповнюватися скоринкою, що є некротизованим епітелієм і сосочковим шаром дерми. До кінця першої доби скоринка досягає рівня навколишньої шкіри, потім піднімається над ним. З 4 -5-го дня по межах садна починається епітелізація, а краї скоринки піднімаються. До 7-9-го дня епітелізація закінчується, і скоринка відпадає, оголюючи рожеву поверхню, що легко збирається в дрібні складки. До кінця 2-го тижня місце, де була садна, не відрізняється від навколишньої шкіри. Подряпини, заподіяні тупими предметами, можуть розташовуватися на будь-яких ділянках поверхні тіла. Число саден, як правило, дорівнює кількості травмуючих дій. Однак садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області тіла або на кількох сполучених поверхнях тіла, можуть утворитися і від одноразової дії широкої поверхні тупого предмета. Розміри саден коливаються від точкових до кількох десятків, інколи ж - сотень квадратних сантиметрів. Площа саден залежить від площі контактуючої з тілом поверхні тупого предмета та від протяжності динамічного контакту. При такому контакті тупий предмет утворює садна, початкова ділянка якої найбільш поглиблена. У протилежного кінця можуть бути помітні білуваті клаптики відшарованого епідермісу. Ці морфологічні ознаки дозволяють встановити напрямок руху тупого предмета при утворенні саден (або напрямок руху тіла але по відношенню до нерухомого тупого предмета).

Форма саден відрізняється різноманітністю і залежить від форми травмуючої поверхні тупого предмета та механізму утворення саден (рис. 2). При динамічному контакті утворюється

Мал. 2. Внутрішньошкірні крововиливи та садна від множинних ударів палицею.

смугоподібна садна, ширина якої може відображати один з розмірів поверхні, що травмує тупого предмета. Іноді на поверхні садна виділяються множинні паралельні один одному прямолінійні поверхневі подряпини, які виникають від того, що поверхня, що травмує, предмета була нерівною, шорсткою. При ударі чи здавленні форма садна нерідко повторює форму і рельєф поверхні тупого предмета. На поверхні садна можуть відкластися елементи матеріалу травмуючого предмета, або сторонні нашарування, або забруднення, що є на поверхні тупого предмета. Садина дозволяє визначити:

2. давність травми;

3. форму, рельєф, розміри травмуючої поверхні та матеріал тупого предмета, сторонні нашарування з його поверхні;

4. напрямок руху травмуючого предмета або тіла, якщо травмуючий предмет нерухомий;

5. місце застосування сили;

6. Випадок і кількість травмуючих впливів. Синцем називається крововилив, що просочує підшкірну жирову клітковину. Спочатку синець має синій або синьо-червоний колір, що визначається тим, що барвник крові знаходиться в стані відновленого гемоглобіну. З 3-4-го дня синець набуває зелений (за рахунок білірубіну і вердохромогену), а з 7-9-го дня - жовтуватий (за рахунок білірубіну) відтінки. Пізніше цього терміну синець, як правило, стає непомітним. Однак при розсіченні шкіри ще довго в підшкірній жировій клітковині можна бачити крововилив коричневого кольору (за рахунок гемосидерину).

Якщо крововилив утворився тільки в шкірі, говорять про внутрішньошкірні крововиливи. Вони зазвичай множинні, мають невеликі розміри та круглу форму. Скупчення крові над (або під) оболонками головного мозку у підшкірній клітковині називають гематомою.

Синці типові для дії тупого твердого предмета і можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежить від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. Майже завжди від одного удару тупим предметом утворюється один синець. Однак при сильному ударі подовженим предметом можуть виникати два довгасті синці, що розташовуються по обидва боки від ударної поверхні такого предмета. Пояснення цього явища зводиться до того що, що кровоносні судини стійкіші на стиск, ніж розрив. Тому в смузі удару судини здавлюються та зберігають свою цілість, а на межі цієї смуги вони розтягуються та рвуться.

Синці відбивають:

1. факт травми та тупий характер впливу;

2. давність травми;

3. форму, розміри та рельєф травмуючої поверхні тупого твердого предмета;

4. варіант та кількість травмуючих впливів;

5. місце застосування сили.

Рана - це пошкодження, що поширюється глибше сосочкового шару шкіри. Рани, що утворюються від дії тупих твердих предметів, поділяються на забиті, рвані і забито-рвані (при глибоких пошкодженнях клініцисти іноді говорять про м'язову або кісткову рану, рану головного мозку тощо).

Забиті ранивиникають від удару, рвані - від розтягування, забито-рвані - від поєднання обох механізмів (найчастіше такі рани виникають від удару тупим предметом, що діє під кутом).

Загальні ознаки забій рани: нерівні, осаднеппые, синці, нерідко розмозжені краї рани. У глибині її - білуваті сполучнотканинні перемички.

Рвана рана,за винятком нерівності країв, не має перерахованих ознак.

Експертне значення рваної рани вичерпується, як правило, визначенням виду травмуючого впливу (розтягування). Забита рана має незрівнянно більшу судово-медичну інформативність.

Хоча забите рани можуть утворюватися на будь-якій ділянці поверхні тіла, все-таки найчастіше їх знаходять там, де до поверхні шкіри найближче прилягає кістка, наприклад на голові. У краях рани можуть бути знайдені елементи матеріалу травмуючого предмета або сліди сторонніх нашарувань на поверхні.

Предмети з необмеженою травмуючою поверхнею утворюють забите рани, оточені широким суцільним осадженням. Особливість осадження полягає в тому, що воно найбільше виражене в центральних відділах, а до периферії втрачає свою інтенсивність. Краї його нерівні та плавно переходять у непошкоджену шкіру. Рана може мати різноманітні форми (прямолінійну, трипроменеву та ін), які визначаються будовою підлягає кістці. У центрі рани виділяється ділянка найбільшого розмозження м'яких тканин, від якої в сторони відходить кілька розривів із відносно гострими кінцями. Дно розриву представлене широкими сполучнотканинними перемичками, у центрі дна - розмозжені м'які тканини. Над дном рани нерідко нависає непошкоджене волосся.

Характер забите ран, що виникають від дії обмеженої поверхні тупого предмета, багато в чому залежить від його форми та розмірів. Загальні розміри таких ран не виходять за межі поверхні, що травмує предмета. Ребро тупого предмета завдає ріпи прямолінійні, квадратна і прямокутна травмуючі поверхні утворюють рани 7"- або 77-подібні, трикутна - кутоподібну, кругла і овальна - С-образну форми. Краї таких ран зазвичай мають вузьке осадження. Дно ран поглиблено , сполучнотканинні перемички вузькі, представлені окремими волокнами і спостерігаються в основному в області кутів ран.

Стіни ран, що виникають від перпендикулярного удару, прямовисні. При ударі під кутом одна зі стінок рани скошена, інша підрита.

Тупі предмети, що діють сферичною або циліндричною поверхнею, завдають прямолінійних ран з додатковими розривами країв. Їх оточує відносно широке осадження. Краї таких ран нерідко розмозжені.

Рани, завдані тупими предметами, вказують:

1. у разі травматичного впливу (удар, здавлення, розтяг, тертя);

2. на давність травми;

3. на тупий характер впливу;

4. на кількість травмуючих впливів;

5. на форму, розміри травмуючої поверхні та матеріал тупого предмета, характер сторонніх нашарувань з його поверхні;

6. на місце, напрям і силу травмуючого впливу.

Переломом називають ушкодження кістки чи хряща. Розрізняють переломи, що виникають від безпосередньої контактної травмуючої дії (прямі переломи) та опосередкованої дії (непрямі переломи, переломи протягом). Прямі переломидозволяють судити про властивості травмуючого предмета, вид і варіант травмуючого впливу, непрямі переломи -тільки про варіант травмуючого тупого впливу.

Прямі переломи відрізняються тим, що в місці контакту предмета, що травмує, з кісткою відбуваються руйнування, зминання і взаємне нашаровування кісткових структур. В результаті в місці застосування сили спостерігаються невеликі дефекти через фарбування кісткової речовини. По краях дефекту видно підняті плоскі кісткові пластинки, що нерідко нашаруються один на одного і створюють враження черепичного даху. Непрямі переломи позбавлені цих ознак. Краї прямих переломів є великозазубреною ламаною лінією, непрямих - дрібнозазубленою. Ці ознаки дозволяють диференціювати прямі та непрямі переломи будь-яких кісток скелета.

Переломи трубчастих кісток можуть утворюватися від зсуву, згину, стискування, скручування та відриву.

Зсув кісткипоходить від різкого удару ребром, краєм або вузькою обмеженою поверхнею тупого предмета. Переломи від зсуву завжди прямі. Вони мають характер поперечних чи косо-поперечних. У місці застосування сили утворюється невеликий скол компактної речовини. Від країв перелому відходять тонкі тріщини, вільні кінці яких вказують місце удару. Іноді кінці тріщин, що відходять від протилежних країв перелому, з'єднуються і утворюють за місцем удару великий уламок, найчастіше ромбоподібної форми.

Згин кісткипризводить до зміни механічної напруги в кістках: на опуклій поверхні вигину виникає зона розтягування, на вигнутій - стискування. Оскільки кістка менш стійка до розтягування, на опуклій поверхні діафіза утворюється поперечна тріщина, яка поширюється на бічні поверхні, де роздвоюється. Кінці тріщини з'єднуються за стиснення, утворюючи великий уламок. Згинання трубчастої кістки може статися при поперечному тиску на діафіз (наприклад, при переїзді колесом автомобіля), поздовжньому тиску на кістку, а також при згинанні кістки, один з епіфізів якої фіксований.

Стиснення кісткиу поздовжньому напрямку лежить в основі утворення вбитих переломів. Вони локалізуються в методиа-фізарної області і є локальне компресійне руйнування балочної структури, яке нерідко поєднується з переломами, що розколюють діафіз в поздовжньому напрямку. Такі переломи трапляються при падінні з великої висоти на випрямлені ноги.

Скручування кістки є її обертання навколо поздовжньої осі при одночасної фіксації одного з її (кістки) кінців. При цьому виникають гвинтоподібні переломи (часто спостерігаються у лижників).

Відрив кісткової речовини можливий лише у сфері прикріплення сухожиль. Частина кісткової маси, що відокремилася, зазвичай невелика. Зазвичай, такі переломи спостерігаються при різких натягах сухожиль у молодих суб'єктів із незавершеними процесами окостеніння.

Переломи плоских кісток залежать від розміру та форми травмуючої поверхні тупого твердого предмета та варіанта його дії: удару або здавлення. Від удару за місцем застосування сили виникають односторонні прямі переломи.

Предмети з обмеженою ударною поверхнею, що діють з невеликою силою, можуть викликати лінійний перелом(тріщину), що розширюється у напрямку удару. У місці застосування сили можуть утворитися і кілька радіально розбіжних переломів. Від деяких з них можуть відходити додаткові тріщини, які, з'єднуючись і взаємно перетинаючись, можуть сформувати переломи осколків на обмеженій ділянці склепіння черепа. При більш сильних впливах утворюються вдавлені переломи, що відповідають розмірам поверхні, що травмує, і нерідко є негативним відображенням її форми (рис. 3). По краях таких переломів можуть утворитися ступенеподібно розташовані уламки, що дає підставу називати ці переломи терасоподібними. Удари великої сили можуть викликати повний зсув ділянки кістки з утворенням дірчастого перелому, що відображає форму і розміри поверхні предмета, що травмує (рис. 4).

Удар невеликої сили, завданий необмеженою поверхнею тупого твердого предмета, може призвести до утворення однієї або двох-трьох тріщин, що радіально розходяться. При ударах великої сили у місці її застосування утворюється вогнище оскольчатых переломів, обмежених дугоподібною тріщиною. Від

Мал. 3. Реконструкція ударяючої поверхні тупого предмета характером ушкодження: а) вдавлений перелом;б) зліпок перелому; в) графічне визначення форми б'єповерхні тупого предмета; г) кут дерев'яного бруска,що завдав перелом.

Мал. 4. Дірчастий перелом правої тім'яної кістки. Зліва - арматурний прут, яким завдано дірчастого перелому.

цього осередку радіально розходяться лінійні тріщини. Чим сильніший удар, тим більше площа вогнища переломів. У зоні вогнища оскольчатих переломів помітна деформація як уплощення черепа.

При здавленні сили прикладені до взаємно протилежних поверхонь голови та спрямовані одна одною назустріч. У місцях докладання сили формуються вогнища дрібнооскольчатих переломів, оточених однією чи декількома концентричними, наступними одна одною дугоподібними тріщинами. Вогнища оскольчатих переломів поєднуються прямолінійними або дещо вигнутими тріщинами, що показують напрямок стискання. Здавлення нерідко супроводжується деформацією голови, аж до повного сплющування. У поодиноких випадках при здавленні утворюється одинична лінійна тріщина. Вона виникає від розтягування (розтріскування) кістки поза місцями застосування сили і є непрямим переломом.

При кількох ударах по голові лінія перелому, що утворився від наступного удару, перериватиметься лініями переломів, що виникли від попередніх ударів.

При ударах по грудній клітціна місці ударів виникають прямі, поперечні або осколкові переломи ребер або грудини, що супроводжуються розривами плеври пристінкової. При здавленні утворюються множинні двосторонні подвійні і потрійні переломи ребер: у місцях застосування сили виникають прямі, але в віддаленні від місця застосування сили - непрямі переломи.

Переломи хребтавід локального удару призводять до ос-кольчастих переломів тіл і відростків окремих хребців. При дії сил на осі хребта утворюються компресійні переломи тіл хребців. При надмірно різкому згинанні хребта найчастіше виникають вивихи та клиноподібна компресія передніх відділів тіл шийних хребців (при розгинанні – задніх відділів). Такі переломи зазвичай супроводжуються ушкодженнями зв'язкового апарату хребта. Ці переломи нерідкі в умовах транспортних пригод, а механізм їх виникнення носить назву хлистоподібних ушкоджень.

При ударах у область тазау місці докладання сили виникають односторонні прямі поодинокі, або подвійні поперечні, або переломи осколку. При здавленні таза утворюються двосторонні подвійні вертикальні переломи: у місцях застосування сили знаходять прямі, але в видаленні - непрямі переломи кісток таза. Диференціювати механізм порушення цілості кісткової тканини дозволяють мікроструктурні зміни в зоні перелому.

Переломи дозволяють встановити:

1. тупий характер впливу;

2. факт, вид, місце, напрям, силу та варіант травматичного впливу;

3. давність травми;

4. число та послідовність ударів;

5. форму та розміри травмуючої поверхні тупого предмета.

Ушкодження внутрішніх органів. Морфологічні особливості внутрішніх органів дозволяють дуже обмежено судити про механізм дії тупого твердого предмета і ще меншою мірою - про його властивості. Такі пошкодження рідко бувають одиничними, тому про механізм дії та властивості травмуючого предмета судять на підставі оцінки морфологічних ознак усієї сукупності пошкоджень м'яких тканин, кісток та внутрішніх органів.

Мал. 5. Осередкові забиття кори лівих лобової та скроневої часток, оточені плямистими крововиливами.

При дії на голову предмети невеликої маси здатні заподіяти травму лише за місцем застосування сили, де спостерігається єдине пошкодження, що включає: забиту рану (рідше - садна або синець), вдавлений, терасоподібний, оскольчастий або оскольчато-вдавлений переломи, розриви твердої мозкової оболонки краями зламаних кісток мозкової тканини та м'яких мозкових оболонок.

При травмі голови можуть виникнути практично будь-які види внутрішньочерепних ушкоджень та крововиливів. З них найспецифічнішими є осередкові забиття кори головного мозку(Рис. 5).

Один з морфологічних варіантів забиття кори - це руйнування мозкової кори і м'яких мозкових оболонок, облямоване з поверхні широкою смугою субарахноїдальних крововиливів, а в глибині - множинними і дрібно-осередковими крововиливами діаметром менше 1 мм . Такі вогнища, як правило, обмежуються товщиною кори та рідко

захоплюють найближчу підкіркову зону. Інший варіант відрізняється збереженням цілості м'яких мозкових оболонок та анатомічного малюнка кори. У цьому випадку вогнище забиття кори на поверхні мозку являє собою групу плямистих субарахноїдальних крововиливів круглої та овальної форми площею не більше 1 см2.У центрі вогнища вони можуть зливатись між собою, утворюючи крововилив з нерівними фестончастими краями, оточене окремими невеликими крововиляннями. На розрізі цієї ділянки видно множинні точкові, дрібновогнищеві або вузькі та короткі смугоподібні крововиливи, що розташовуються переважно в корі та в невеликих прилеглих ділянках підкіркової зони. Вогнища забиття захоплюють 1-2 звивини, рідше - поверхню і полюс однієї або двох частин мозку. Площа забій кори прямо пропорційна величині сили, що травмує.

Примітно розташування забій кори щодо місця застосування сили. При ударах ззаду, наприклад при падінні горілиць, їх виявляють на підставі і полюсах лобових і скроневих часток. При ударах по голові спереду вони зазвичай локалізуються там і лише при ударах надзвичайно великої сили можуть утворитися на опуклій поверхні і полюсах потиличних часток; бічні удари по голові у 2/3 випадків призводять до утворення протиударних вогнищ забиття кори на опуклій поверхні протилежної скроневої частки, в 1/3 - забиття кори виникають у скроневій частці за місцем застосування сили. У тих випадках, коли місцем застосування сили є тім'яна область, осередки забиття кори знаходять на базальній поверхні лобових і скроневих часток. У цих місцях виявляють забиті місця кори при дії сили знизу, наприклад при падінні з великої висоти на випрямлені ноги і сідниці. Зіставлення місця докладання сили та локалізації вогнища забиття кори в зоні противоудару дозволяє встановити напрямок удару.

Вогнищеві забиті місця кори виникають при травмі прискорення, коли голова контактує з предметом, що значною мірою перевершує її по масі. В результаті такого контакту стрибкоподібно прискорюється або сповільнюється рух голови. Найчастіше цей механізм травми зустрічається при автотранспортних ушкодженнях та падіннях з висоти. При здавленні голови осередкові забиття кори не виникають. Оболонки та тканина мозку можуть травмуватися лише уламками кісток. Обсяг крововиливів залежатиме від діаметра судини.

Травма спинного мозку виникає лише у місцях порушення цілості хребетного стовпа як компресійних переломів і вивихів тіл хребців, розривів зв'язкового апарату і суглобових капсул. Ушкодження мозку можуть змінюватись від локальних підболочечпих крововиливів до його повної перерви. Про властивості травмуючого предмета та механізм його дії можна судити в основному за характером ушкоджень кісткової та зв'язково-суглобової структур хребетного стовпа.

Ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів (печінки, нирок, селезінки та ін.) Досить різноманітні: крововиливи під їх вісцеральну оболонку, під капсулу і в тканину органу, розриви зовнішньої оболонки, зв'язкового апарату та тканини органу, часткове розмозження, повне руйнування та відрив органу.

Невеликі поверхнево розташовані крововиливи, ізольовані поверхневі розриви тканини частіше утворюються при сильних ударах предметами з обмеженою поверхнею, що травмує. Множинні розриви оболонок і тканини паренхіматозного органу, що поєднуються з великими крововиливами в його тканину, можуть бути наслідком сильного удару масивним предметом, так і здавлення. Часткове розмозження або повне руйнування найчастіше зустрічаються при здавленні частини тіла масивним предметом, наприклад, при переїзді колесом автомобіля або залізничного транспорту.

Не меншою різноманітністю відрізняються ушкодження порожніх внутрішніх органів(шлунка, кишечника, жовчного або сечового міхура та ін.): повні або часткові розриви стінки органу, підболочкові крововиливи, пошкодження зв'язкового апарату та повний відрив органу. Розриви порожнього органу і локальні крововиливи в його стінку виникають від сильної ударної або дії, що здавлює.

Відриви внутрішніх паренхіматозних та порожніх органів від місць їх прикріплення, а також порушення цілості фіксуючого апарату цих органів спостерігаються при сильних ударних впливах масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла. У момент травми відбувається різке усунення органа, що призводить до часткового чи повного розриву однієї чи кількох фіксуючих утворень (зв'язок, артерій, вен та інших.), а при ударах надзвичайно великої сили - повного відриву органу.

До морфологічних ознак загального ударного струсу тілавідносять: крововиливи в прикореневу зону легень, навколоаортальну клітковину, зв'язковий апарат печінки та шлунка, брижу тонкого кишечника, ворота нирок та селезінки, розриви печінкових зв'язок, зв'язок шлунка, брижі тонких кишок, судинної ніжки селезінки, сечовивід. Чим сильніший ударний вплив, тим більший обсяг і ступінь виразності морфологічних ознак загального струсу тіла.

Морфологічні особливості пошкоджень внутрішніх органів дозволяють встановити факт травми, вид (травма прискорення, здавлення та ін.), місце, напрямок, число, силу та давність травматичної дії.

ПОШКОДЖЕННЯ, ЩО ЗАЧИНЯЮТЬ ЛЮДИНА

У судово-медичній практиці часто трапляються ушкодження, завдані нігтями, пальцями, кулаком, ребром долоні, ногою, зубами, рідше – головою, коліном, ліктем.

При статичній дії вільними краями нігтів утворюються дугоподібні, при динамічній - смугоподібні садна.

Тиск пальцями рук призводить до виникнення кількох невеликих круглих або овальних синців, що іноді поєднуються з розташованими на їх тлі дугоподібними або короткими смугоподібними саднами (від нігтів).

Удари кулаком або ногою можуть призводити до різноманітних за обсягом та характером ушкоджень: від поверхневих садна і синців до переломів кісток та розривів внутрішніх органів. Подібні ушкодження можуть бути заподіяні головою, ліктем, коліном. Обсяг, характер і локалізація цих ушкоджень багато в чому залежить від того. чи володів нападник прийомами та навичками спеціальних видів боротьби (карате, джиу-джитсу та ін.). Однак ці пошкодження жодною мірою не відображають властивостей рельєфу поверхні предмета, що травмує.

Мал. 6. Подряпини, синці та поверхневі рани від укусу зубами людини.

Удар ребром долоні може спричинити значні пошкодження на обмеженій ділянці. Такі удари, нанесені по шиї, можуть викликати вивихи, переломи-вивихи або переломи шийних хребців, іноді у поєднанні з порушенням цілості спинного мозку.

Найбільш характерні ушкодження людина може заподіяти зубами (рис. 6).

При укусах утворюється кілька подряпин, синців або поверхневих ран. Ці ушкодження розташовуються як двох дугоподібних смуг, звернених опуклостями в протилежні боку.

Більш крута дуга ушкоджень зазвичай виникає від дії зубів нижньої щелепи, більш полога – верхньої. У пошкодженнях від укусу можуть відобразитися й особливості зубного апарату: аномалія прикусу, прогалини на місці відсутніх зубів, атипова будова одного або кількох зубів, незвичайне положення зуба та ін.

ОСНОВНІ ПИТАННЯ, ВИРІШУВАНІ ПРИ СУДОВО-МЕДИЧНІЙ ЕКСПЕРТИЗІ

1. Прижиттєвість та давність ушкодження.

2. Властивості травмуючого предмета:

2.1 вид травмуючого предмета;

2.2 травмуюча поверхня (розміри, форма, рельєф, накладення);

2.3 маса;

2.4 матеріал;

2.5. можливість заподіяння пошкодження даним типом тупого предмета. 3. Механізм утворення ушкодження:

3.1 місце застосування сили;

3.3 вид ушкоджуючого впливу (удар, здавлення, розтягування, тертя);

3.4 кількість шкідливих впливів;

3.5 сила дії;

3.6 взаємне розташування пошкодженої частини тіла та ушкоджуючого предмета;

3.7 можливість заподіяння пошкодження у конкретних умовах.

1. Експертиза ушкоджень тупими твердими предметами

2. Особливості пошкоджень завданих при нападі, боротьбі та обороні

3. Ушкодження при автомобільних та залізничних травмах

4. Травма під час падіння.

1. ЕКСПЕРТИЗА ПОШКОДЖЕНЬ ТУПИМИ ТВЕРДИМИ ПРЕДМЕТАМИ

Ушкодження тупими предметами зустрічаються найчастіше через широке поширення предметів, які за нападі чи захисті можуть проявити тупі травмуючі властивості. Про тупий вплив говорять у тих випадках, коли механічне пошкодження завдається поверхнею, ребром, кутом або вершиною якогось предмета. Пряме порушення анатомічної структури тканин відбувається, зазвичай, при вплив тупими твердими предметами. Тупий вплив може надавати струмінь рідини або газу, що знаходиться під великим тиском. Однак такі спостереження належать до розряду казуїстичних.

Класифікація тупих знарядь травми

За матеріалом виготовлення тупі знаряддя травми поділяються на металеві, неметалеві (дерев'яні, з натуральних та штучних волокон (мотузки), шкіри (ремені), гуми, синтетичних та інших матеріалів).

За рівнем жорсткості тупі знаряддя бувають м'якими, еластичними, напівтвердими, жорсткими.

За розмірами відрізняють обмежену і необмежену (широку) поверхні, що травмують. Обмеженою вважається така поверхня, межі якої (усі чи деякі з них) не виходять за межі поверхні ушкодженої частини тіла. Якщо розміри поверхні, що травмує, тупого предмета виходять за межі площі зіткнення, то така поверхня розглядається як необмежена. При ударах предметом з обмеженою поверхнею, що травмує форма і розміри пошкодження визначаються насамперед розмірами і формою поверхні, що травмує. При дії предметом з необмеженою поверхнею форма та розміри ушкодження в основному обумовлені властивостями пошкодженої частини тіла. У разі пошкоджень від дії предмета з обмеженою поверхнею, що ударяє, можуть бути встановлені розміри і форма травмуючої поверхні цього предмета.

Форма контактної поверхні може бути плоскою (трикутна, квадратна, прямокутна, овальна, кругла та ін.), незграбної (у вигляді двогранного кута - ребриста або у вигляді багатогранного кута або вершини), кривої (сферична, циліндрична та ін) і комбінованої ( поєднання плоскої та кривої, плоскої та незграбної поверхонь, інші варіанти поєднань).

Рельєф ударної поверхні може бути гладким або шорстким.

За змінами цілісності і форми внаслідок удару тупі знаряддя можуть бути такими, що не руйнуються і незмінюють форму (напр. гранітний камінь; руйнуються і змінюють форму (напр. дерев'яна дошка; не руйнуються але змінюють форму; крошаться (напр. цегла); напр. цегла); .

За механізмом впливу виділяють п'ять основних механізмів тупої травми: удар, здавлення, розтягування, тертя та струс

Удар - короткочасний різкий і сильний поштовх, що виникає від імпульсного одностороннього доцентрового впливу на тіло тупого твердого предмета. Удар може тривати менше десятої секунди. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що вражається, тим більше обсяг пошкодження. Масивні предмети, що діють із великою силою, здатні призвести до струсу тіла або частини тіла людини.

Залежно від місця застосування сили виділяють центральнийі нецентральнийудари. При цьому враховують перебувають чи ні на одній лінії центри мас тіл, що рухаються.

Залежно від напрямку удару розрізняють прямийі косийудари.

Залежно від кута удару виділяють цінрозривний і відцентровий удари. Відцентровимназивають удар під прямим кутом. Удар під гострим кутом, по дузі або дотичній називають відцентровим.

Здавлення – це тривалий у часі двосторонній доцентровий вплив на тіло двох тупих предметів. Час стискання обчислюється секундами, іноді хвилинами. З двох предметів, що здавлюють, один завжди рухливий, інший найчастіше нерухомий.

Здавлення може відбуватися зі зміщеннямабо без зміщення.

Зміщення не спостерігається у разі дії під прямим кутом. При цьому тканина сплощується, стискається з протилежних сторін, розтягується в центрі і по краях, а потім роздавлюється в місці контакту зі зброєю. Для цього здавлення типові локальність, обмеженість та масивність пошкоджень у місці застосування сили.

Здавлення зі зміщенням спостерігається під час руху зброї під гострим кутом. У місцях застосування сили тканина сплощується, стискається, на протилежному боці розтягується, іноді розривається, утворюючи щілинну рану або клаптеву рану. Для здавлення зі зміщенням знарядь, що здавлюють характерні поширеність, обширність і масивність пошкоджень, розшарування тканин, перетворення їх і органів в безформну гомогенну масу, переміщення органів.

Розтяг - це подовження тканини внаслідок сильного натягу, викликаного відцентровою дією у напрямку, що розходиться, двох твердих предметів. Розтягування триває від десятих часток секунди до кількох секунд. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий. Нерухомий предмет фіксує тіло або його частину, а інший має ексцентричну дію.

Тертя - процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку одна щодо іншої. Рухливими можуть бути і ушкоджувана частина тіла, і предмет, що пошкоджує, або і те, і інше.

Струс – хвилеподібні коливання тканин, що виникли після удару і на віддалі від нього, що супроводжується розтягуванням тканин, підкапсульними крововиливами та тріщинами, надривами зв'язок, відривами органів.

Від дії тупих предметів утворюються ушкодження м'яких тканин, кісток та внутрішніх органів (Таблиця 4.1). Морфологічні особливості цих ушкоджень дозволяють визначити: ознаки (властивості) тупого предмета, що травмує; механізм утворення ушкоджень.

Сутність (вид) ушкодження визначається варіантом травмуючого тупого впливу. Типовими для ударної дії будуть забиті рани, переломи; для здавлення – сплощення частини тіла, розім'яття органів та тканин; для розтягування - рвані рани, відшарування шкіри; для тертя – великі осадження. У той самий час деякі види ушкодження може бути наслідком різних механізмів. Так, синці виникають і від удару, і від здавлення; садна - і від удару, і від тертя; розриви внутрішніх органів - від удару, здавлення та розтягування.

Мал. 1-136

Ушкодження тканин чи органів відбувається переважно при фізичних зовнішніх впливах, серед яких місце належить механічним чинникам. Механічні пошкодження виникають внаслідок зіткнення рухомого

предмета з тілом людини або при зіткненні тіла, що знаходиться в русі, з предметом.

Процес послідовного на тіло людини рухомого травмуючого предмета, що сприяє утворенню ушкодження, називають механізмом травми.

Ушкодження твердими тупими предметами є найчастішим видом механічної травми. На частку припадає 32 % всіх пошкоджень при смертельної травмі, викликаної механічними чинниками.

Предмети, що завдають пошкодження, вкрай різноманітні за формою, величиною, масою, особливостями поверхні зіткнення (рівна, гладка, нерівна, шорстка, закруглена і т.д.), властивостями матеріалу, кількості та розташування ребер (гранів) та ін. їх дії ушкодження вкрай різноманітні та поліморфні. Поняття "тверді тупі предмети" включає і частини тіла людини і тварин, які використовуються для завдання пошкоджень (кулак, коліно, зуби, ступня, пазурі та ін.).

Механізм виникнення пошкоджень твердими тупими предметами обумовлений чотирма видами травматичної дії – ударом, стиском (компресією), тертям та розтягуванням тканин. При ударі та здавленні ушкодження походять як від безпосереднього, так і від опосередкованого їх дії. У першому випадку виникають локальні (контактні) ушкодження у місці безпосереднього застосування сили. Опосередкована дія удару (компресії) призводить до згинання, розгинання, кручення, зміщення (струсу), гідро- та аеродинамічних змін, які викликають пошкодження різних частин і тканин людини. В результаті опосередкованої дії удару (компресії) виникають численні різнохарактерні ушкодження, які завжди розташовуються далеко від місця первинного застосування сили, що травмує, тобто. є віддаленими. При терті ушкодження утворюються в результаті зсуву тканин у місці безпосереднього застосування сили (локальні). При розтягуванні тіла або його частин ушкодження, що виникають внаслідок перетягування тканин, завжди розташовуються далеко від місця впливу сили, що травмує. Наслідком зазначених травматичних впливів є різноманітність ушкоджень м'яких покривів, кісток та внутрішніх органів. Вид і характер пошкоджень залежать від енергії та напряму сили, маси, площі та особливостей поверхні предмета, що сударує, кута його дотику та ін. У пошкоджених тканинах і органах можуть відображатися контури (повністю або частково) і деталі контактуючої поверхні предмета, його частинки у вигляді накладень та включень, що має важливе значення для групової, видової та індивідуальної ідентифікації зброї травми.

Серед ушкоджень м'яких тканин розрізняють садна, крововиливи та рани. Механізм цих пошкоджень залежить від багатьох факторів, одним з яких є напрямок дії сили, що травмує. Послідовність змін у м'яких тканинах при впливі доцентрової сили: спочатку тканина сплощується, потім здавлюється, роздавлюється, розтягується і розривається. При вплив відцентрової сили тканина зміщується, сплощується, натягується, розтягується, розривається і відшаровується.

Садина - це порушення цілості шкіри та слизової оболонки, викликане дією механічного фактора (удар, тертя). Подряпини бувають поверхневими і глибокими, малого і великого розміру, різної форми - лінійні, півмісячні, круглі, овальні та ін. Садина може відображати не тільки поверхню предмета, що контактував зі шкірою, а й напрямок ковзання його по кожному покриву.

Крововилив відбувається при ударі або здавленні м'яких тканин внаслідок розриву кровоносних судин, що підлягають. Кров виливається в навколишні тканини і просочує їх, утворюючи на шкірі макроскопічно помітний кров'яний згорток (синок). Розриви кровоносних судин частіше є результатом травми, але можуть бути проявом будь-якого патологічного процесу. Крововиливи бувають локальними та віддаленими, поверхневими, глибокими та дуже глибокими, можуть проявлятися рано, пізно чи дуже пізно. За формою вони досить різноманітні: круглі, овальні, прямокутні та ін. Нерідко крововиливи на шкірі відображають форму і розміри предмета, що пошкоджує (ланцюг, пряжка ременя та ін.). За зміною кольору крововиливу можна орієнтовно судити про його давність.

Вплив твердого тупого предмета часто призводить до утворення ран - пошкодження м'яких покривів, підшкірної клітковини та тканин, що глибше лежать, і органів. Це найчастіше буває при ударі або здавленні, але може виникати і внаслідок розтягування і навіть тертя. Рани можуть утворюватися в межах зони контакту поверхні предмета зі шкірою і по периметру зони контакту з ним, можуть не відображати форму і розміри поверхні, що контактує, предмета і частково або повністю повторювати його властивості. Рани бувають поверхневими (в межах шкірного покриву) і глибокими (що проникають у товщу шкіри та підлягають тканині), щілинними, лінійними, зірчастими, прямокутними та іншої форми, а за характером - забите, рваними, забиття-рваними, укушеними.

Переломи кісток при впливі твердих тупих предметів виникають внаслідок їхньої деформації - зсуву, вигину, кручення, розтягування, стиснення або за будь-якого поєднання цих факторів. У переважній більшості випадків вони спостерігаються при травмах. Переломи бувають локальними, конструкційними або змішаними, повними та неповними (тріщини), відкритими та закритими, одиночними та множинними. Вони можуть розташовуватися поздовжньо, поперечно, діагонально, кільцеподібно. Розрізняють також дірчасті, вдавлені, дірчасто-вдавлені терасоподібні, лінійні, осколкові та вбиті переломи. Діагностика переломів здійснюється рентгенологічним методом або за секційного дослідження.

При дії твердих тупих предметів часто відбуваються ушкодження головного мозку та внутрішніх органів грудної та черевної порожнин: крововиливи, надриви, розриви, розмозження, відриви. Вони можуть бути різної форми та розміру, ізольованими та поєднаними, одиночними та множинними, закритими та відкритими, локальними та віддаленими. Локалізація та характер пошкоджень внутрішніх органів обумовлені видом травматичної дії, місцем застосування та напрямом травмуючої сили, площею поверхні травмуючого предмета (рис. 1-136).

Усади передпліччя. Дрібнолускатий спущений епідерміс зміщений у напрямку руху травмуючого предмета.

Подряпини плеча. Хвилясте розташування спущених частинок епідермісу відповідає напрямку руху предмета, що травмує.

Сади і синці на шкірі чола від удару велосипедним ланцюгом.

Округлі та дугоподібні садна в лівій скроневій ділянці від удару торцевою частиною порожнистого циліндричного предмета, а - загальний вигляд; б - те ж крупним планом.

\ Зіставлення форми синців на спині з формою застосованого для удару предмета (скручений дріт).

Мал. 11.

Поздовжні переривчасті садна на шкірі щоки, що утворилися від дії нігтями пальців рук.

Мал. 21.

Синій невизначеної форми на задній поверхні стегна від удару твердим тупим предметом з нерівною поверхнею.

Множинні синці на шкірі стегон, що утворилися внаслідок шипання пальцями з метою інсценування замаху на зґвалтування.

Забита рана променеподібної форми з вираженим синцем, нанесена твердим тупим предметом з переважною плоскою поверхнею, а - до фарбування; б – після забарвлення.

Велика скальпована рана в лобово-тім'яній ділянці. Верхній край рани відшарований дозаду і вліво на значній площі, нижній - осаджений н скошений, а - вид справа; б – вид зліва.

Мал. 41.

Характерне взаєморозташування на шкірі спини садна від укусів людини.

Множинні рвані рани щілинної форми на обличчі та шиї від укусів собаки та впливу її пазурів.

Мал. 46.

Масивний крововилив у шкірно-м'язовий клапоть і під апоневроз тім'яної області та великий вдавлений перелом кісток склепіння черепа.

Вдавлений перелом лобової кістки від дії твердим предметом з обмеженою ребристою поверхнею. У центрі перелому лінійна тріщина, облямована циркулярним переломом, від якого відходять дві меридіальні лінії, а вид зовні; б - вид із боку внутрішньої кісткової пластинки.

Мал. 57.

Вдавлений перелом тім'яних кісток у вигляді подовженого овалу від удару твердим предметом з ребристою поверхнею.

Вдавлений перелом тім'яної та потиличної кісток від удару твердим предметом овальної форми з виступом на поверхні.

Вдавлений перелом тім'яної кістки від дії твердим предметом з кулястою поверхнею зіткнення.

Утиснутий перелом тім'яної кістки овальної форми (а) від удару проміжною частиною палиці в порівнянні з експериментальним ушкодженням, зображеним на ватмані (б).

Мал. 64.

Терасоподібний та вдавлений перелом кісток склепіння черепа від удару під кутом предметом зі сферичною поверхнею.

Множинні переломи кісток склепіння черепа з утворенням радіальних, циркулярних та меридіальних ліній при впливі предметом з широкою поверхнею зіткнення.

Лінійний перелом потиличної кістки від дії твердим тупим предметом. Напрямок травмуючої сили зліва направо та ззаду допереду.

Лінійний перелом потиличної кістки праворуч від дії травмуючої сили в напрямку ззаду допереду та праворуч наліво.

Множинні переломи кісток основи черепа в передній та середніх черепних ямках. Вплив травмуючої сили – спереду назад та праворуч наліво.

Множинні переломи кісток основи черепа у задній та середніх черепних ямках. Напрямок травмуючої сили - ззаду вперед і праворуч наліво.

Крововиливи на внутрішній поверхні склепіння черепа відповідно до місця розташування перелому кістки.

Множинні осередкові крововиливи над твердою мозковою оболонкою півкуль головного мозку при травмі голови твердим тупим предметом.

Великий епідуральний крововилив відповідно тім'яної, скроневої та потиличної частин головного мозку.

Мал. 76.

Здавлення скроневої та потиличної часток головного мозку при епідуральному крововиливі.

Конструкційні компресійні переломи тіла CVI(а) та Cv(б) у передньому відділі від надмірного згинання шиї (подовжній рознил).

Механізм утворена й особливості локального (а), конструк- ційних (б) та локально-конструкційних (в) переломів ребер при деформації вигину внаслідок удару предметами з обмеженою та широкою поверхнею.

Конструкційні неповні переломи ребер із поздовжнім розщепленням по внутрішній поверхні в області кута, що виникли внаслідок деформації вигину та кручення.

Пошкодження- Порушення структури та функції органів і тканин на будь-якому рівні: від ультраструктурного до цілісного організму в результаті дії фізичних, хімічних, біологічних та соціальних (психічних) факторів зовнішнього середовища.

Ушкодження бувають некомбіновані та комбіновані (від дії двох факторів).

Тупий предмет – предмет, що завдає пошкодження своєю площею чи гранню.

Ушкодження від дії тупих предметів зустрічаються найчастіше.

Кошти, якими можу бути заподіяні ушкодження, поділяють на зброю, знаряддя та предмети.

Зброя- вироби, призначені для нападу чи оборони. Наприклад, ручна вогнепальна зброя, фінка, кинджал, шабля, кастет та ін.

Знаряддя -вироби, призначені для побутових чи виробничих цілей. Наприклад, сокира, столові ножі, ножиці, молоток, мотика, лопата та ін.

Предмети- всі інші засоби, що не мають прямого цілезначення, наприклад: камінь, уламок пляшки, цегла та ін.

З механічних пошкоджень вплив тупих твердих предметів зустрічається найчастіше. Зазначений вид травми може статися у побуті, на виробництві, при транспортних пригодах, у спортивних та військових умовах. Ушкодження можуть бути заподіяні зброєю, знаряддями та предметами. До тупої зброї відносяться свинчатка, кастети, нунчака, кисть і ін. До тупих знарядь відносяться молоток, качалка, праска та ін. частини тіла людини.

14.3. Механізми утворення від дії тупих твердих предметів та класифікація тупих твердих предметів

Тупі предмети - це предмети, які завдають пошкодження, механічно діючи тільки своєю поверхнею . Тупі предмети бувають тверді та м'які . Порушення анатомічної структури тканин відбувається, зазвичай, лише за впливу тупих твердих предметів . Основні механізми утворення пошкоджень при дії тупих твердих предметів: удар, струс, здавлення, розтягування, тертя.

Тверді тупі предмети можуть спричинити пошкодження м'яких тканин, суглобів, кісток, внутрішніх органів.

14.4. Види механічних пошкоджень від дії твердих тупих предметів

Ушкодження м'яких тканин – слизових оболонок, шкіри, підшкірної жирової клітковини, м'язів; ушкодження суглобів – зв'язкового апарату, суглобової сумки; пошкодження кісток - окістя, кістки; внутрішніх органів, надриви, розриви, розмозження, відриви внутрішніх органів. Чим більше площа зіткнення предмета, що ушкоджує, тим менше виражені руйнування в місці удару. І на перший план виступають явища струсу тіла, що супроводжуються розривами внутрішніх органів. Із зменшенням площі ударяючого предмета в місці удару виникають більші пошкодження, оскільки кінетична енергія зосереджена на невеликій ділянці. Вплив надає лише контактна частина предмета, яка відповідно до своїх особливостей завдає пошкодження тієї чи іншої форми. При дії тупих твердих предметів на м'які тканини утворюються садна, синці, рани, крововиливи.

14.4.1. садна

садна -поверхневі пошкодження шкіри та слизових оболонок при дії тупого твердого предмета під гострим кутом, при одночасному ковзанні та тиску. В основі дії тупого твердого предмета - удар, здавлення та тертя. Лінійна ранка називається подряпиною, осадження - це, коли значна ділянка шкіри зайнята садна.

Садени розрізняються за величиною, глибиною, формою.

У процесі загоєння садна проходить кілька стадій: спочатку садна рожево-червоного кольору блискуча, розташовується нижче рівня шкіри - в 1-у добу, потім утворюється скоринка, яка розташовується на рівні шкіри, скоринка починає підніматися над рівнем шкіри 2-3 добу; під скоринкою йде епітелізація (процес загоєння) – 4-6 добу; а на 7-9 добу скоринка відпадає. Після відпадання скоринки залишається ділянка фіолетового кольору, до кінця другого тижня колір шкіри набуває звичайного забарвлення. Після загоєння садна ніколи не залишається рубця, оскільки садна - поверхневе пошкодження.

Судово-медичне значення саден:

по садна можна говорити про механізм ушкодження (садна виникають від дії тупого твердого предмета під гострим кутом);
давність ушкодження (щодо загоєння садна);
напрямок дії травмуючої сили (глибша садна спочатку, у коні садна - більш поверхнева);
місце докладання сили, садна утворюються у місці безпосереднього впливу;
за формою садна можна іноді говорити про характер поверхні предмета, наприклад, напівмісячні садна в області шиї утворюються від дії вільного краю нігтів при задушенні руками, сліди протектора у вигляді характерних саден; іноді можна конкретно говорити про предмет за наявності включень у садна (часток дерева, цегли та ін);
за життя або після смерті заподіяно ранку; посмертна садна (пергаментна пляма) розташовується нижче рівня непошкодженої шкіри і при хрестоподібному розрізі в області пергаментної плями в тканинах, що підлягають, відсутній крововиливи.

Синці

Синціутворюються під час дії тупого твердого предмета під прямим кутом. В основі дії тупого твердого предмета - удар і здавлення. Ситі бувають поверхневі, глибокі, за величиною - петехії, екхімози, гематоми.

У перші години синець червоно-багряного, червоно-синього, синього кольору. На 3- 6 добу синець набуває зеленого відтінку, на 6-10 добу набуває жовтого забарвлення. Невеликі синці зникають через два тижні.

Іноді доводиться диференціювати синець з трупною плямою на стадії імбібіції. Для відмінності синця від трупної плями необхідно зробити хрестоподібний розріз у місці утворення синця видно ділянку шкіри, просочений кров'ю і займає обмежену область.

Судово-медичне значення синців:

можна говорити про механізм ушкодження (дія тупого твердого предмета під прямим кутом);
давність пошкодження зміни кольору синця;
характер поверхні предмета формою синця, наприклад, відбиток пряжки ременя, сліди протектора, укус зубами та інших.;
сила дії предмета;
місце докладання сили, але не завжди, як наприклад, при переломах кісток основи черепа може бути переміщення синців у ділянці очних ямок; при ударі в область стегна - переміщення синця в підколінну ямку.

14.4.3. Рани

Рани -порушення всієї товщі шкіри та слизових оболонок. (див. складові компоненти рани рис.3 стор. 24. таблиць і схем №1.) Утворюються рани внаслідок удару, здавлення, розмозження і тертя. Бувають забиті, рвані, розморожені, скальповані, клаптеві, укушені, рвано-укушені. Забиті рани виникають при прямому ударі, що викликає розрив тканини. Розмозжені рани виникають при прямому ударі з великим розм'яттям. Клапці - від удару, виробленого під кутом до поверхні тіла з подальшим зрушенням і відривом шкіри у вигляді клаптя. Скальповані рани частіше виникають на голові при відривах шкіри від сухожильного шолома (розтягування черепа) на великій відстані. Рвані рани – при розривах шкіри. Укушені рани – від дії зубів людини. Рвано-укушені рани – від дії зубів тварин.

Найчастіше зустрічаються забите рани, які мають частіше довгасту форму, краї рани нерівні, осаджені, синці, кути або кінці рани закруглені (тупі), глибина ран різноманітна (більше, дорівнює, менше протяжності рани) в області країв і дна рани є сполучнотканинні перемички , наявність у стінках вивернених цибулин волосся, крововилив у тканини, що підлягають, переломи кісток, зовнішня кровотеча, загоєння ран, як правило, погане. Після загоєння ран залишається рубець.

Рани, заподіяні тупим твердим предметом, в області тильної поверхні кистей, відповідно до грудини, клубових кісток, на передній поверхні гомілок, в області склепіння черепа мають, як правило, мають рівні краї, гострі кінці, лінійної форми і часто схожі на пошкодження гострим знаряддям. різану або рубану рану.Основною ознакою, що відрізняє забиту рану від цих ран - це наявність сполучнотканинних перемичок в області країв рани, цибулини волосся в стінках ран вивернуті, а не розсічені, забита рана менш схильна до зяяння, ніж різана, так як навколо забитої рани ушкоджуються тканини і втрачають свою скоротливість.

Форма і розміри забій ран нерідко в тій чи іншій мірі відображають особливості ударної поверхні тупих твердих предметів.

Судово-медичне значення ран:

місце впливу зброї,
механізм,
характер травмуючої частини зброї,
кількість травмуючих впливів,
напрямок дії зброї,
прижиттєвість і посмертність рани,
давність заподіяння рани.

Вивихи

Вивихи- усунення дотичних у нормі суглобових поверхонь і частіше виникають у суглобах верхніх кінцівок, рідше в нижніх. Це залежить від анатомічної будови суглоба та ступеня рухливості в ньому кісток. Тому особливо часто мають місце вивихи в найбільш рухливих плечовому та променево-зап'ястковому суглобах.

Шкірні покриви, як правило, виявляються непошкодженими, а набряк вказує на пошкодження навколишніх тканин (розрив і розтяг суглобової сумки, крововилив у порожнину суглоба).

Судово-медичне значення вивихів полягає в тому, що вони в ряді випадків дозволяють судити про характер та механізм ушкоджень. При судово-медичній оцінці вивихів слід враховувати можливість звичних та вроджених вивихів.

Переломи

Переломи- Порушення анатомічної цілості кістки. За ступенем пошкодження кісткової тканини бувають повні та неповні переломи. Переломи, що виникають при безпосередньому контакті з предметом, що травмує, - прямі переломи і непрямі переломи, що виникають від опосередкованої дії, наприклад, при здавленні.

У напрямку лінії перелому. За характером перелому розрізняють: лінійні, осколкові, багатооскольчасті, дірчасті, терасоподібні. За повідомленням із зовнішнім середовищем - відкриті та закриті.

ЛЕКЦІЯ №4

Судово-медична експертиза ушкоджень, заподіяних тупими твердими предметами

Тупі ушкодження викликаються предметами, що механічно впливають тільки своєю поверхнею.

Морфологічне різноманіття тупих травм обумовлено формою, розмірами, міцністю, пружністю, характером поверхні тупих предметів, їх кінетичною енергією, місцем та напрямом їхнього впливу.

За розмірами відрізняють обмежену і необмежену (широку) поверхні, що травмують. Обмеженою вважається така поверхня, межі якої не виходять за межі поверхні частини тіла. Це поняття має відносний характері залежить від розмірів частини тіла. Якщо розміри поверхні, що травмує, тупого предмета виходять за межі площі зіткнення, то така поверхня розглядається як необмежена. У разі впливу предмета з обмеженою поверхнею, що травмує, можна точно висловитися про її конкретну форму і конкретні розміри.

Верхній шар травмуючої поверхні може бути рівним і шорстким.

Форма травмуючої поверхні може бути:

1) плоскою – трикутна, квадратна, прямокутна, овальна та ін;

2) незграбної – є грані, ребра та вершина;

3) кривий - сферична, циліндрична та ін;

4) комбінованої – поєднання вищезгаданих форм.

1. Механізми утворення тупих ушкоджень

Розрізняють чотири основні варіанти тупого впливу: удар, здавлення, розтяг, тертя.

Удар - складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому останній надає імпульсну односторонню доцентрову дію на тіло або частину тіла. Чим коротший час зіткнення, тим більше енергії передається частині тіла, що вражається, тим більше обсяг пошкодження. Ударну дію надає як предмет, що рухається, так і нерухомий. Масивні предмети, що діють із великою силою, здатні призвести до струсу тіла або частини тіла людини.

Здавлення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини, як правило, з двома масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмети, діючи назустріч один одному, чинять на тіло або частину тіла двосторонню доцентрову дію. З двох предметів, що здавлюють, один завжди рухливий, інший найчастіше нерухомий.

Розтягнення - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома твердими предметами, які, діючи за напрямками, що розходяться, надають на тіло або частину тіла двосторонню відцентрову дію. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий. Нерухомий предмет фіксує тіло або частину тіла, а інший предмет має ексцентричну дію.

Тертя – процес поверхневої взаємодії ушкоджуваної поверхні тіла і ушкоджуючої поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві поверхні, що контактують, зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямку відносно один одного. Рухливими можуть бути і ушкоджувана частина тіла, і предмет, що пошкоджує.

2. Види тупих ушкоджень

Вид ушкодження визначається варіантом травмуючого тупого впливу. Типовими для ударної дії будуть забиті рани, переломи; для здавлення – сплощення частини тіла, розім'яті органів та тканин; для розтягування – рвані рани, відшарування шкіри; для тертя – великі осадження. У той самий час деякі види ушкоджень може бути наслідком різних механізмів. Так, синці виникають і від удару, і від здавлення; садна - і від удару, і від тертя; розриви внутрішніх органів – від удару, здавлення та розтягування.

садна

Садиною називається поверхневе пошкодження шкіри, що не розповсюджується глибше її сосочкового шару і утворюється при дотичній дії тупих предметів. При дотичній дії гострого кінця предмета на шкірі утворюється подряпина – лінійна садна. Подряпини можуть виникати також і від дії леза гострого предмета, що скобить.

Однак найчастіше садна виникають від впливу тупого твердого предмета.

Число саден, як правило, дорівнює кількості травмуючих дій. Але садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області тіла, можуть утворитися і від одноразової дії широкої поверхні тупого предмета.

Розміри саден коливаються частіше від точкових до кількох десятків квадратних сантиметрів. Якщо садна протяжна, її ширина відбиває одне із розмірів контактуючої поверхні. Площа саден залежить: 1) від площі поверхні тупого предмета, що контактує з тілом, і 2) від протяжності руху предмета по тілу.

В результаті динамічного контакту зі шкірою тупий предмет утворює глибшу початкову ділянку садна, ніж кінцева ділянка. У останнього можуть бути виявлені білуваті клаптики відшарованого епідермісу. За цими ознаками можна встановити напрямок руху тупого предмета по відношенню до тіла. Спочатку дно садна вологе і розташоване нижче ділянок навколишньої шкіри. Через кілька годин дно підсихає, ущільнюється і покривається струпом (корочкою). Через 20-24 год і більше поверхня садна знаходиться на рівні навколишніх непошкоджених ділянок шкіри, на 3-5 добу струп темного кольору знаходиться вище за них. Одночасно навколо садна відзначається почервоніння шкіри. У трупа подібної місцевої реакції тканин на пошкодження немає, що є критерієм визначення прижиттєвості садна. Через 7-10 днів струп відпадає, оголюючи рожеву поверхню нового епідермісу. Через 2 тижні місце садна не відрізняється від навколишньої шкіри.

Судово-медичне значення садна полягає в наступному. Вона вказує місце докладання сили, є зовнішньою ознакою насильства, відбиває властивості пошкоджуючого предмета та напрямок його дії, за нею встановлюється давність ушкодження.

Кровопідтік. Крововиливи. Гематома

Синцем називається просочування підшкірної жирової клітковини кров'ю, що витекла під тиском з пошкодженої судини. Цілісність шкірних покривів у своїй не порушена.

Синці типові для дії тупого твердого предмета. Як і садна, вони можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежить від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. У ряді випадків форма синця відображає форму ударяючого предмета, що є специфічним судово-медичним критерієм для встановлення механізму ушкодження.

Зазвичай один синець утворюється від одного удару. Однак при сильних ударах подовженими предметами можуть виникати два довгасті синці, що розташовуються по краях ударної поверхні предмета. Причина цього явища у тому, що кровоносні судини стійкіші на стиск, ніж розрив. Тому в місці удару судини здавлюються та зберігають свою цілість, а розтягуються та рвуться на межі цієї смуги.

Кров, що вийшла з судини в підшкірну жирову тканину, починає змінюватися. Найважливіший її компонент гемоглобін поза судинами зазнає хімічне перетворення. Кожне з'єднання цього ланцюжка перетворень має свій колір, що є критерієм для визначення давності синця. Спочатку синець має синьо-червоний колір (утворюється відновлений гемоглобін), на 3-4 добу – зелений колір (утворюється білівердин), на 7-9 добу – жовтий колір (утворюється білірубін). Пізніше цього терміну синець, як правило, стає непомітним. Однак при розсіченні шкіри ще довго в підшкірній жировій клітковині можна знайти крововилив коричневого кольору за рахунок відкладення гемосидерину.

При ударах по мертвому тілу синці не утворюються.

Судово-медичне значення синців полягає у вказівці місця застосування сили, відображенні форми зброї впливу, у встановленні давності ушкодження.

Під крововиливом зазвичай мається на увазі вихід крові з пошкодженої судини в будь-які оболонки (слизова губ, кон'юнктива повік, оболонки мозку, капсула печінки та ін), паренхіму органів (легкі, печінка, селезінка, головний мозок та ін.). У деяких випадках утворюються дрібні точкові крововиливи у шкірі при тупій травмі (дія петлі на шкіру шиї) або певних захворюваннях.

Гематомою називається скупчення крові, що вийшла з пошкодженої судини в порожнину або анатомічно існуючу (міжболочкові простори головного мозку, порожнину перикарда, порожнину плеври та ін), або утворену розшаруванням тканин кров'ю (піднадкісткова гематома). Гематоми, розташовані на життєво важливих органах чи поруч із, здавлюють їх, порушуючи цим функцію цих органів.

Рани

Рана - це пошкодження, що поширюється глибше сосочкового шару шкіри. Будь-яка рана має вхідний отвір та рановий канал. Рана може бути:

1) сліпий або наскрізний (відсутня або є вихідний отвір);

2) дотичної (раневий канал не має однієї стінки);

3) проникаючої або непроникаючої (при проникаючому пораненні предмет, що ушкоджує, потрапляє в якусь порожнину тіла);

4) одиночної, поєднаної, множинної.

У рани виявляють та описують такі властивості:

1) місце розташування стосовно досліджуваної частини тіла;

2) форму, довжину та ширину вхідного отвору;

3) стан країв та кінців вхідного отвору;

4) стан шкіри навколо вхідного отвору;

5) глибину та стан стінок ранового каналу;

6) дно сліпої рани (якщо сліпа рана закінчується в порожнистому органі, то дно описати важко, тому що невідома глибина проникнення ушкоджуючого предмета в порожнистий орган);

7) довжину, ширину, краї вихідного отвору у наскрізної рани.

Рани, що утворюються від дії тупих твердих предметів, поділяються на забиті, рвані, забито-рвані, розмозжені. Забиті рани виникають від удару, рвані – від розтягування, забито-рвані – від поєднання обох механізмів, розмощені – від сильного стискання.

Забита рана характеризується нерівними, осадженими, нерідко розмозженими краями, в глибині рани видно білуваті сполучнотканинні перемички. Навколо рани є синці. У рваної рани є лише нерівні краї, стінки раневого каналу і сполучнотканинні перемички, інші ознаки відсутні.

Забиті рани можуть утворюватися будь-якій ділянці тіла. Проте найчастіше вони виникають там, де до шкіри близько прилягає кістка.

При дії предметів з великою поверхнею утворюються рани з широким осадженням навколо, найбільш вираженим у центральних відділах і зменшується до периферії. У центрі рани виділяється ділянка найбільшого розмозження м'яких тканин з гострими розривами, що відходять. Дно утворене розмозженими м'якими тканинами. При пошкодженні волосистої частини голови над дном рани нависає волосся. Між стінками рани натягнуті сполучнотканинні перемички.

При дії тупого предмета з обмеженою поверхнею характер забитих ран визначається його формою та розмірами. Розміри таких ран обмежуються межами травмуючої поверхні предмета. Ребро тупого предмета завдає рани прямолінійні, квадратна і прямокутна поверхні, що травмують, утворюють рани Г- і П-подібні, трикутна - кутоподібну, кругла і овальна - С-подібні форми. Краї таких ран зазвичай мають вузьке осадження. Дно ран поглиблене, сполучнотканинні перемички представлені окремими волокнами. Стінки ран, що виникають від перпендикулярного удару, прямовисні. При ударі під кутом одна зі стінок рани скошена, інша – підрита.

Судово-медичне значення ран полягає у відображенні якостей зброї впливу, визначенні напряму його руху, встановленні положення потерпілого в момент події, визначенні можливості (неможливості) нанесення рани своєю рукою.

Переломи

Переломами називаються ушкодження кістки чи хряща з порушенням їхньої цілісності. Частини кістки, що роз'єднуються при переломі, називаються уламками, а дрібніші фрагменти – осколками. За наявності лише двох уламків перелом називається простим, а за наявності двох і більше сегментарних фрагментів протягом кістки – множинним. Переломи з одним або декількома уламками називаються оскольчастими.

Переломи можуть бути закритими або відкритими, прямими та непрямими. При закритих переломах зберігається цілісність шкіри, а при відкритих є рана.

Прямі переломи виникають від безпосереднього контакту травмуючого впливу. Непрямі переломи – від опосередкованого, непрямого впливу – «переломи протягом».

Прямі переломи дозволяють судити про властивості травмуючого предмета і механізм утворення перелому. При цих переломах у місці застосування травмуючого предмета відбувається руйнування, зминання та взаємне нашаровування кісткових структур. В результаті утворюються дефекти через викрашування кісткової речовини, по краях якої кісткові пластинки нашаровуються одна на одну, створюючи картину «черепного даху». Краї прямих переломів є великозазубреною ламаною лінією.

Непрямі переломи дозволяють судити лише про механізм виникнення. Вони позбавлені багатьох ознак прямих переломів. Краї непрямих переломів дрібнозазубрені.

Переломи трубчастих кісток можуть утворюватися від зсуву, згину, стискування, скручування та відриву.

Зсув кістки походить від різкого удару рубом, краєм або вузькою обмеженою поверхнею тупого предмета. Переломи від зсуву завжди прямі і мають характер поперечних чи косопоперечних. У місці застосування сили утворюється невеликий скол компактної речовини. Від країв перелому відходять тонкі тріщини, вільні кінці яких вказують місце удару.

Згинання кістки призводить до зміни механічних напруг у кістках: на опуклій поверхні вигину виникає зона розтягування, на вигнутій – стискування. Оскільки кістка менш стійка до розтягування, на опуклій стороні утворюється поперечна тріщина, яка поширюється на бічні поверхні, де роздвоюється. Кінці тріщини з'єднуються за стиснення, утворюючи великий уламок. Згинання трубчастої кістки може бути при поперечному тиску на діафіз, при поздовжньому тиску на кістку, а також при згинанні кістки, один з епіфізів якої фіксований.

Стиснення кістки в поздовжньому напрямку лежить в основі утворення вбитих переломів. Вони локалізуються в методіафізарної області і являють собою локальне компресійне руйнування балочної структури, що нерідко поєднується з переломами, що розколюють діафіз у поздовжньому напрямку. Такі переломи трапляються при падінні з великої висоти на випрямлені ноги.

Скручування кістки є її обертання навколо поздовжньої осі при одночасної фіксації одного з її кінців. При цьому виникають гвинтоподібні переломи, які нерідко спостерігаються у лижників.

Відрив кісткової речовини можливий лише у сфері прикріплення сухожилля. Частина кісткової маси, що відокремилася, зазвичай невелика. Як правило, такі переломи спостерігаються при різких натягах сухожиль у суб'єктів із незавершеними процесами окостеніння.

Переломи плоских кісток залежать від розміру і форми поверхні, що травмує тупого твердого предмета і варіанта його дії (удар або здавлення). Від удару за місцем застосування сили виникають односторонні прямі переломи.

У судовій медицині велике місце займають дослідження переломів кісток черепа. До прямих переломів склепіння черепа відносяться вдавлені, дірчасті та оскольчасті. Вдавлені та дірчасті, часто повторюють форму поверхні травмуючого предмета, утворюються при сильних впливах. По краях таких переломів можуть розташовуватися уламки у вигляді терас.

Удар невеликої сили необмеженою поверхнею тупого предмета призводить до утворення однієї або двох-трьох тріщин, що радіально розходяться. При ударах великої сили у місці її застосування утворюється вогнище осколкових переломів, обмежених дугоподібною тріщиною. Від цього осередку радіально розходяться лінійні тріщини. Якщо удар нанесений перпендикулярно, то тріщини розходяться рівномірно від місця втиску, якщо під кутом у якомусь напрямку, то більшість тріщин відходить у цьому напрямку. При кількох ударах по голові лінія перелому, що утворився від наступного удару, перериватиметься лініями переломів, що виникли від попередніх ударів. З черепа розташування поперечних і поздовжніх тріщин відповідає поперечному удару чи удару спереду чи ззаду.

При ударах в область тазу в місці застосування сили виникають односторонні прямі одиничні або подвійні поперечні або осколкові переломи. При здавленні тазу утворюються двосторонні подвійні вертикальні переломи.

Судово-медичне значення переломів кісток полягає у вказівці наявного насильства, сили заподіяного ушкодження, напрями дії зброї, визначенні виду та форми зброї впливу.

Ушкодження внутрішніх органів

Морфологічні особливості пошкоджень внутрішніх органів дозволяють дуже обмежено судити про механізм дії тупого твердого предмета і ще меншою мірою – про його властивості.

При дії на голову предмети невеликої маси здатні заподіяти травму лише за місцем застосування сили, де спостерігається одиничне пошкодження, що включає забиту рану (рідше ранок або синець), вдавлений, терасоподібний, оскольчатий або оскольчато-вдавлений переломи, розриви твердої мозкової оболонки кісток тканини мозку та мозкових оболонок.

При травмі голови можуть виникнути практично будь-які види внутрішньочерепних ушкоджень та крововиливів. З них найспецифічнішими є осередкові забиття кори головного мозку і як один з варіантів – руйнування кори головного мозку та м'якої мозкової оболонки.

Примітно розташування забій кори щодо місця застосування сили. При ударах ззаду їх виявляють на підставі та полюсах лобових і скроневих часток. При ударах спереду вони зазвичай локалізуються там і лише при ударах надзвичайно великої сили можуть утворитися на опуклій поверхні і полюсах потиличних часток. Бічні удари по голові у 2/3 випадків призводять до утворення вогнищ забиття кори на опуклій поверхні протилежної скроневої частки, у 1/3 випадків – у скроневій частці за місцем застосування сили. Якщо місцем застосування сили є тім'яна область, осередки забиття кори знаходять на базальній поверхні лобових і скроневих часток. У цих місцях знаходять забиті місця кори при дії сили знизу, наприклад при падінні з великої висоти на випрямлені ноги і сідниці.

Травма спинного мозку виникає лише у місцях порушення цілісності хребетного стовпа як компресійних переломів і вивихів тіл хребців, розривів зв'язкового апарату. Ушкодження можуть варіювати від локальних підболочкових крововиливів до повної перерви.

Ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів різноманітні: крововиливи під капсулу, тканину органу, розриви капсули, зв'язкового апарату і тканини органу, часткове розморожування, повне руйнування і відрив органу.

Невеликі поверхнево розташовані крововиливи, ізольовані поверхневі розриви тканини найчастіше утворюються при сильних ударах предметами з обмеженою поверхнею, що травмує. Множинні розриви оболонок і тканини органу, що поєднуються з великими крововиливами в його тканину, можуть бути наслідком сильного удару масивним предметом, так і здавлення. Часткове розмозження або повне руйнування найчастіше трапляється при здавленні частини тіла масивним предметом.

Не меншою різноманітністю відрізняються ушкодження порожнистих внутрішніх органів: повні або часткові розриви стінки органу, підболочкові крововиливи, пошкодження зв'язкового апарату та повний відрив органу. Розриви порожнього органу і локальні крововиливи в його стінку виникають від сильної ударної або дії, що здавлює.

Відриви внутрішніх паренхіматозних і порожнистих органів від місць прикріплення, а також розриви їх зв'язкового апарату спостерігаються при сильних ударних впливах масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла. У момент травми відбувається різке зміщення органу, що призводить до часткового або повного розриву його фіксуючого апарату, а при ударах надзвичайно великої сили – повного відриву органу.

Транспортна травма

Травматичні наслідки на людини різних видів рухомих транспортних засобів у більшості випадків розглядаються як тупа травма.

Залежно від типу транспорту виділяють такі види транспортної травми, як:

1) автомобільна;

2) мотоциклетна;

3) рейкова;

4) авіаційна та ін.

Автомобільна травма.Цей вид транспортної травми найпоширеніший. Під автомобільною травмою розуміють сукупність пошкоджень, що виникають у водія, пасажира і пішоходів при їх взаємодії з частинами автотранспорту, що рухається.

Класифікація автомобільної травми

1. Травма від наїзду (удару) автомобіля на людину.

2. Переїзд людини колесами автомобіля.

3. Випадання людини з автомобіля, що рухається.

4. Травма усередині автомобіля.

5. Здавлення тіла людини між автомобілем, що рухається, та іншими предметами.

6. Комбінація перелічених видів травм.

Усі пошкодження, що виникають при дії автомобіля, можна поділити на три групи:

1) специфічні;

2) характерні;

3) нехарактерні.

Специфічні пошкодження виникають лише за конкретного виду автомобільної травми. До них відносяться переломи кісток нижніх кінцівок внаслідок удару об бампер, дугоподібний синець від удару фарою, внутрішньошкірні крововиливи та садна у вигляді малюнка протектора та смугоподібне відшарування шкіри при перекочуванні колеса, крововиливу та садна у вигляді відбитка рульового колеса.

Характерні ушкодження виникають за різних видів автомобільної травми, і з них судять про послідовність етапів події. До них відносяться хлистоподібні переломи шийного відділу хребетного стовпа від різкого його згинання або розгинання, множинні переломи ребер по анатомічним лініям та пошкодження кісток тазу в результаті здавлення, забиття грудної клітки та живота на панель приладів, переломи кісток таза при ударі об рульове переломи кісток нижньої кінцівки у водія, забиті місця та рани при ударі об лобове скло, вбиті переломи основи та деформація склепіння черепа та ін.

Нехарактерні ушкодження трапляються не тільки під час автомобільної події. До них відносяться сліди волочіння у вигляді множинних протяжних саден, крововиливу у внутрішні органи, а також їх розриви та ін У кожному виді автомобільної події виділяють послідовні фази, що відрізняються різними механізмами травматичного впливу. Знання цих фаз служить встановлення послідовності ушкоджень і картини події. Послідовність пошкоджень залежить від вихідного положення людини до автомобіля – первинний удар діє по задній поверхні, передній поверхні або бічній поверхні тулуба.

Наприклад, при зіткненні людини з автомобілем, що рухається, спочатку відбувається удар автомобілем, частіше його бампером; потім відбувається закидання тіла на автомобіль другий удар; далі тіло падає на ґрунт – третій удар. Остання фаза – ковзання тіла ґрунтом.

При переїзді виділяють п'ять фаз – первинний удар колесом, поступальне зміщення тіла по ґрунту у напрямку руху автомобіля, в'їзд колеса на тіло, перекочування колеса через тіло, волочіння тіла.

Мотоциклетна травмаДо цього виду належать пошкодження, що виникають внаслідок дорожньої пригоди у водія та пасажирів мотоциклів та моторолерів, а також у пішоходів. При зіткненні мотоцикла з іншими транспортними засобами утворюються пошкодження, що умовно відносяться до автомобільної, рейкової та залізничної травм.

Можна виділити такі види мотоциклетних травм:

1) від зіткнення пішохода з мотоциклом, що рухається;

2) від переїзду колесом мотоцикла, що рухається;

3) від падіння з мотоцикла, що рухається;

4) від зіткнення мотоцикла про нерухомі предмети.

При всіх видах мотоциклетної травми переважають пошкодження від первинних ударів і тертя: синці, забите і рвані рани, переломи ребер, кісток кінцівок, хребта, тяжкі пошкодження черепа та головного мозку, особливо у водія та пасажира, якщо не використовувалися захисні шоломи, різні пошкодження внутрішніх органів.

Пошкодження у водія та пасажирів від ударів про частину зустрічного транспорту або придорожні предмети відрізняються великою різноманітністю.

Рейкова травма.Взаємодія людини та рейкового транспорту може бути різною:

1) переїзд колесами рейкового транспорту, що рухається;

2) зіткнення людини з рейковим транспортом;

3) падіння з рейкового транспорту, що рухається;

4) здавлення людини між вагонами;

5) здавлення між рейковим транспортом та колійними спорудами;

6) травми усередині вагонів.

Усі механізми взаємодії та ушкодження можна розділити на неспецифічні та специфічні.

Неспецифічні ушкодження здебільшого відповідають подібним видам автомобільної та мотоциклетної травм. Основним механізмом їх утворення є удар частинами транспорту, що рухається. Наслідки такого впливу значніші, оскільки велике значення має маса рейкового транспорту. Часто удар супроводжується волочінням постраждалої людини. Іноді волочіння трупа або його частин відбувається на велику відстань до сотень метрів при залізничній пригоді.

Специфічною рейковою травмою є комплекс пошкоджень, що виникають при переїзді колесами рейкового транспорту, що рухається, тіла людини, що лежить на рейках. Конструктивні особливості колеса, велика маса рейкового транспорту визначають характер ушкоджень. До специфічного комплексу ушкоджень відносяться смуга здавлення, смуга обтирання та осадження, відчленування кінцівок та голови, розчленування тіла. Ширина смуги здавлення (роздавлення) відповідає ширині поверхні рейки та висоті виступу (реборду) колеса. Реборд колеса має ножицеподібну дію, відокремлюючи частини тіла. Загальна ширина здавлювальної поверхні залізничного колеса становить 15-16 см. По краях смуги здавлення розташовуються смуги осадження шириною до 12-15 см. Край смуги, утворений ребордою, більш рівний і чіткий, часто забруднений (смуга обтирання). Край протилежної смуги, утвореної зовнішньою частиною колеса, менш чіткий та майже не забруднений. Головка рейки утворює смугу осадження із чіткими краями. Щодо взаємин смуг здавлення від колеса та головки рейки експерт може судити про сторону наїзду. З боку дії головки рейки шкіра може зберегтися у вигляді перемичок.

Авіаційні травми.Під авіаційною травмою розуміють комплекс пошкоджень, що виникають при дії внутрішніх та зовнішніх частин літака під час його руху, а також вибухів і пожеж.

Авіаційна травма різноманітна і класифікується так:

1) травма під час польоту – при зіткненні літака з об'єктами, що летять і нерухомими, вибухах, пожежах, розгерметизації, катапультуванні;

2) травма при падінні літака на землю – удар об землю з наступним вибухом та пожежею;

3) травма під час перебування літака землі – вибух, пожежа, отруєння, переїзд колесами шасі, удар крилом, удар лопатями гвинта, дію струменя реактивних газів двигуна.

Основними ушкоджуючими факторами при авіаційній травмі є:

1) хвиля вибухових газів;

2) термічні чинники;

3) хімічні чинники;

4) барометричні чинники;

5) зустрічний потік повітря;

6) рухомі та нерухомі частини літака;

7) твердий ґрунт.

При кожному варіанті авіаційної катастрофи діють фактори, що ушкоджують, характерні саме даної ситуації.

Так, під час вибуху літака діють три чинники: вибухова хвиля, термічні та хімічні впливи. Залежно від центру вибуху на людину можуть повністю впливати всі фактори або частково. Відповідно можна зафіксувати майже повне руйнування тіла потерпілого або тільки садна, синці, забите рани, переломи.

Особливу небезпеку становлять хімічні чинники, коли спалахують фарби, синтетичні матеріали конструкції літака, ізоляція електропроводки. При цьому виділяються токсичні речовини - формальдегід, вінілхлорид, метилхлоракрил та ін. До іншої групи хімічних факторів можна віднести вихлопні гази, пари палива, завис масел і антифризу, що викликають важкі отруєння.

Складність роботи судових медиків дома авіаційної катастрофи пояснюється великою кількістю комбінацій ушкоджень і завдання встановлення причини смерті кожної жертви, якщо це можливо.

Ушкодження під час падіння

Пошкоджує предмет, на поверхню якого падає тіло. Розрізняють 2 види падіння: з великої висоти та з висоти свого зростання (падіння на площині).

При прямому (безперешкодному) падінні основні ушкодження на тілі людини виникають від одноразового ударного впливу. Характер цих пошкоджень визначається розмірами та рельєфом поверхні падіння.

При непрямому (ступінчастому) падінні тіло зустрічає при своєму русі будь-які виступаючі предмети з обмеженою поверхнею, що травмує (балкони, навіси, карнизи). Ступінчастим характером зазвичай відрізняються падіння в обмеженому просторі (шахти, сходові прольоти), а також падіння по нерівних похилих поверхнях: сходах, крутих гірських схилах.

Нерідко при обрушенні будь-яких споруд або їх окремих конструкцій разом з тілом людини падають різні предмети (так зване невільне падіння), які можуть заподіяти йому пошкодження як під час руху, так і після падіння тіла на ґрунт.

Залежно від положення тіла в момент зіткнення з поверхнею розрізняють такі види падіння з висоти:

1) падіння на випрямлені ноги;

2) падіння на сідниці;

3) падіння на голову;

4) падіння полум'я на задню, бічну чи передню поверхню тіла.

При падінні з висоти характерно виникнення множинних ушкоджень, що утворюються на різних частинах тіла.

При прямому вільному падінні утворюються ушкодження, які мають таку типову сукупність ознак:

1) незначність чи відсутність зовнішніх ушкоджень;

2) одностороння локалізація ушкоджень;

3) наявність переломів далеко від місця застосування сили (так звані переломи протягом, або дистантні переломи, вбиті переломи метафізів довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, компресійні переломи тіл хребців, кільцеподібні переломи основи черепа);

4) переважання обсягу пошкоджень внутрішніх органів над зовнішніми ушкодженнями;

5) наявність ознак загального струсу тіла (крововиливи в парааортальну клітковину, прикореневу зону легень, зв'язковий апарат печінки, ворота нирок та селезінки, брижу тонкої кишки).

При сильних ударах об ґрунт можуть утворитися розриви паренхіматозних органів. Утворюються такі ушкодження при прямому вільному падінні: на голову – багатооскольчаті переломи склепіння черепа, на сідниці – оскольчаті переломи сідничних кісток, на ноги – руйнування кісток п'яти, на бічну поверхню тулуба – прямі переломи ребер на боці падіння та непрямі на протилежній стороні - оскольчаті переломи лопатки, остистих відростків хребців і множинні прямі переломи ребер, на передню поверхню тіла - косопоперечні або осколкові переломи грудини, множинні двосторонні переломи ребер, пошкодження лицьового черепа, переломи надколінків, вколочені переломи.

Такі ж характерні для прямого вільного падіння з висоти та дистантні переломи: компресійні переломи тіл хребців і тіла грудини – при падінні на сідниці, поверхню підтоплення стоп випрямлених ніг і голову; вбиті переломи в зоні метафізів стегнової та великогомілкової кісток – при падінні на п'яти; кільцеподібні переломи основи черепа – при падінні на сідниці та підошовну поверхню стоп випрямлених ніг.

Місце докладання сили при ударі об ґрунт пов'язане з траєкторією падіння і залежить від висоти падіння, вихідної пози потерпілого, від того, чи надавалося тілу попереднє прискорення. Для пом'якшення удару падаюча людина іноді напружує певні групи м'язів, виставляє кінцівки за падінням. Таке падіння називають координованим. Якщо людина неактивна, перебуває у несвідомому стані чи алкогольному сп'яніння, то падіння може мати некоординований характер.

Ушкодження, що утворюються при ступінчастому та невільному падіннях, мають деякі відмінні риси. Зберігаючи всі ознаки ушкодження від падіння з висоти, вони характеризуються різнобічною локалізацією і можуть розташовуватися як на суміжних, а й протилежних поверхнях тіла. Якщо при прямому вільному падінні ушкодження утворюються від тупого, переважно ударного впливу, то при ступенеподібному та невільному падінні можуть виникати також рвані, колоті, різані та колото-різані рани.

При цьому виді падіння переважно страждає голова. У місцях застосування сили зазвичай виникають садна, синці, забите рани, переломи кісток лицьового або мозкового черепа, удари головного мозку, внутрішньошлуночкові та субдуральні гематоми.

Ушкодження, завдані людиною

Тиск пальцями рук призводить до виникнення кількох невеликих круглих або овальних синців, що іноді поєднуються з розташованими на їх тлі дугоподібними або короткими смужками подряпин від нігтів.

Удари кулаком або ногою можуть призвести до різних за обсягом та характером ушкоджень: від поверхневих садна і синців до переломів кісток та розривів внутрішніх органів. Подібні ушкодження можуть бути заподіяні головою, ліктем, коліном.

Удар ребром долоні може спричинити значні пошкодження на обмеженій ділянці. Такі удари, нанесені по шиї, іноді спричиняють вивихи, переломо-вивихи або переломи шийних хребців навіть із пошкодженням спинного мозку.

Ушкодження від зубів мають характерний вигляд. При укусах утворюється кілька подряпин, синців або поверхневих ран. Ці ушкодження розташовуються як двох дугоподібних смуг, звернених опуклостями в протилежні боку. Більш крута дуга ушкоджень зазвичай виникає від дії зубів нижньої щелепи, більш полога – верхньої. У пошкодженнях від укусу можуть відобразитися й особливості зубного апарату: аномалії прикусу, прогалини на місці відсутніх зубів, атипова будова одного або кількох зубів, незвичайне положення зуба.

З книги Судова медицина: конспект лекцій автора Левін Д Г

ЛЕКЦІЯ № 3 Судово-медична травмотологія Травматологія (від грецьк. trauma – «рана, ушкодження» і logos – «вчення») є вчення про ушкодження, їх діагностику, лікування та профілактику.

З книги Правові основи судової медицини та судової психіатрії в Російській Федерації: Збірник нормативних правових актів автора Автор невідомий

ЛЕКЦІЯ № 5 Судово-медична експертиза ушкоджень, заподіяних гострими предметами Смертельні та несмертельні ушкодження від дії гострими предметами трапляються досить часто. За даними Російського центру судово-медичної експертизи, нині

З книги Права пацієнтів на папері та в житті автора Саверський Олександр Володимирович

ЛЕКЦІЯ № 7 Судово-медична експертиза механічної асфіксії Механічна асфіксія – це спричинене механічними причинами порушення зовнішнього дихання, що призводить до утруднення або повного припинення надходження в організм кисню та накопичення в ньому.

З книги Судово-медична експертиза: проблеми та рішення автора Гордон Е С

ЛЕКЦІЯ №8 Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза шкоди здоров'ю, стану здоров'я, визначення віку, удаваних та штучних хвороб 1. Експертиза шкоди здоров'ю Під шкодою здоров'ю розуміють або тілесне ушкодження, тобто порушення

З книги автора

ЛЕКЦІЯ №9 Судово-медична експертиза живих осіб. Експертиза статевих станів і при статевих злочинах 1. Загальні положення Виробництво експертизи у випадках регламентується наказом МОЗ РФ від 24 квітня 2003 р. № 161 «Про затвердження Інструкції по

З книги автора

ЛЕКЦІЯ № 10 Судово-медична експертиза отруєнь За даними Всесвітньої федерації токсикологічних центрів (2000), у сучасному світі склалася токсикологічна ситуація, яка викликана зростанням кількості гострих випадкових та навмисних отруєнь лікарськими та

З книги автора

ЛЕКЦІЯ № 11 Судово-медична експертиза ушкоджень від впливу високої та низької температури 1. Дія високої температури. Пошкодження тканин від місцевої дії високої температури називається термічним або тепловим опіком.

З книги автора

ЛЕКЦІЯ № 12 Судово-медична експертиза електротравми Електрична травма – результат дії на живий організм технічної (від силової та освітлювальної мережі) та атмосферної (блискавка) електрики.1. Поразка технічною електрикою Переважно ці

З книги автора

ЛЕКЦІЯ № 13 Судово-медична танатологія 1. Поняття про смертьСмерть – це неминуче і необоротне припинення взаємодії білкових структур, що у повному припиненні всіх життєвих функцій організму. У багатоклітинних організмах взаємодія

З книги автора

Лекція № 15 Судово-медична експертиза речових доказів біологічного походження 1. Попередні проби на наявність крові Коли відшукання кров'яних слідів пов'язане з особливими труднощами, можуть бути застосовані попередні проби на кров.

З книги автора

Розділ ІХ. МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА СТАТТЯ 49. Експертиза тимчасової непрацездатності Експертиза тимчасової непрацездатності громадян у зв'язку з хворобою, каліцтвом, вагітністю, пологами, доглядом за хворим членом сім'ї, протезуванням, санаторно-курортним лікуванням та в

З книги автора

СТАТТЯ 52. Судово-медична та судово-психіатрична експертизи Судово-медична експертиза проводиться у медичних установах державної системи охорони здоров'я експертом бюро судово-медичної експертизи, а за його відсутності – лікарем,

З книги автора

11.16. Судово-медична експертиза у цивільному процесі 11.16.1. У яких випадках призначається експертиза? Як випливає із ч. 1 ст. 79 ЦПК РФ: «При виникненні в процесі розгляду справи питань, що вимагають спеціальних знань у різних галузях науки, техніки, мистецтва,

З книги автора

Гордон Е. З Судово-медична експертиза: проблеми та

З книги автора

1.1 Судово-медична експертиза як рід судової експертизи у кримінальних справах При порушенні, розслідуванні та судовому розгляді кримінальних справ слідчий (особа, яка провадить дізнання), прокурор, суд, а також інші учасники радянського кримінального процесу

З книги автора

2.1 Класифікація судово-медичних експертиз з об'єкту та предмету дослідження Судово-медична експертиза трупів, живих осіб, речових доказів Розмаїття об'єктів, що піддаються експертному дослідженню, суттєві особливості підстав та

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю