Amaç: Kusmanın aspirasyonunun önlenmesi için acil bakım sağlamak.

Ekipman: lavabo, muşamba önlüğü, muşamba (veya havlu), ağız bakımı için küçük mendiller, gargara:% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi veya% 0.01 potasyum permanganat çözeltisi, elektrikli emme pompası veya armut şekilli sprey.

Prosedür için hazırlık: hastayı oturtun, göğsü muşamba ile örtün. Bir havlu ver, ayaklarına bir lavabo koy. Doktorunuza söyleyin.

Manipülasyonun yürütülmesi:

1. Kusma eylemi sırasında avucunu alnına koyarak hastanın kafasını tutun.

2. Her kusma işleminden sonra ağız boşluğunu su ile durulayın.

3. Hastanın yüzünü bir mendille silin. Doktor gelene kadar kusmayı bırakın.

Not: (hasta zayıf veya bilinçsizse)

Pozisyonu değiştirmek mümkün değilse hastayı yana çevirin. Hava yollarına kusmanın aspirasyonunu (yutmasını) önlemek için başınızı yana çevirin.

Acilen bir doktor çağırın.

Yastığı çıkarın. Takma dişleri çıkarın (varsa).

Hastanın boynunu ve göğsünü muşamba (veya bir havlu ile) örtün.

Ağzınıza böbrek şeklinde bir tepsi yerleştirin. Ağız boşluğundan, burundan bir elektrikli emme pompası veya armut biçimli bir sprey kutusu ile kusma (gerekirse) emdirin.

Her kusmadan sonra ağız boşluğu ve burun bakımı.

Doktor gelene kadar kusmayı bırakın.

Komplikasyonlar: aspirasyon - solunum sisteminde kusma, tek kusmanın çoğa geçişi, kusmukta kan görünümü.

Kalın problu gastrik lavaj

Amaç: Zehirlenme durumunda ilk yardım.

Hazırlayın: bir yıkama cihazı - 3 etiketli kalın bir mide tüpü, bir huni, - 1 litre, bir önlük, bir lavabo, bir kova su t \u003d 36 O, bir kova, lastik eldiven, havlu, etiketli 1 litrelik bir kavanoz: (gastrik lavaj, F. I. O. Hasta, bölüm, servis, tarih, hemşirenin imzası.)

Manipülasyonun yürütülmesi:

1. Ellerinizi sabun ve sıcak su ile yıkayın, eldiven giyin.

2. Hastayı bir sandalyeye koyun, hastanın üzerine bir önlük koyun, bacakların arasına bir lavabo koyun, bir kova su ve hastanın sağındaki sandalyeye bir kova yerleştirin.

3. Sağda, probu “yazma kalemi” olarak alın, asistana bir huni verin ve onlardan huniyi hastanın dizlerinin altında tutmalarını isteyin.

4. Hastanın sağında durun, başını hafifçe öne ve aşağı eğmesini isteyin.

5. Probu suyla ıslatın, hastadan ağzını açmasını isteyin, probun ucunu dilin köküne koyun ve probu tanıtırken hastadan “aaa” demesini isteyin. Prob yavaş yavaş 2. işarete ilerler. Gag refleksini bastırmak için hastadan derin nefes almasını isteyin.

6. Huniyi alın ve eğik olarak tutarak, bir kepçe ile 1 litre su dökün. Huniyi yavaşça hastanın başının üzerine kaldırın ve huniyi eğimli tutun, böylece hava mideye girmez. Su huninin dar bir bölümüne ulaşır ulaşmaz, huniyi hastanın dizlerinin altına indirin ve huninin yıkama suyuyla dolmasını bekleyin. Huninin içindekileri laboratuvara teslim etmek için bir kavanoza dökün.

7. Huniye tekrar 1 litre su dökün ve 6-8. Adımları tekrarlayın.

Komplikasyonlar: kanama (şüpheleniliyorsa, prosedürü durdurun).

Hatırlamak! Bilinçsiz bir durumda, gastrik lavaj trakeanın ön entübasyonundan sonra yapılır.

Hava yolunun kapanması
Solunum yolunun gıda kitleleri ile kapanması, genel anestezi sırasında, kusma ile veya kafa travması durumunda, bilinç kaybı ve kusma ile birlikte sarhoş olan kişilerde görülebilir; suni solunum ile, göğüs ve karnına basınç uygulandığında, bebeklerde ve küçük çocuklarda kusma ve yetersizlik ile.

Tüm bu durumlarda, mideden gelen yiyecek kitleleri yemek borusuna ve ağız boşluğuna doğru hareket eder, bu da özellikle yutma eylemi bozulursa, üst solunum yoluna aspire etmeyi mümkün kılar.

Bir cesedin üst solunum yolundaki gıda kitlelerinin keşfinin, ölümün boğulmadan meydana geldiğini henüz göstermediği akılda tutulmalıdır, çünkü gıda kitleleri agonal dönemde veya hatta ölümden sonra solunum sistemine girebilir. Gıda kitlelerinin solunum yollarına posthumöz penetrasyonu, bir ceset çürümesi sırasında, önemli miktarda putrefaktif gazlar oluştuğunda ortaya çıkar. Sonuncusu mideye bastırılarak içeriğinin yemek borusundan ağız boşluğuna hareket etmesine ve solunum yoluna daha fazla pasif akışa neden olur. Bu nedenle; in vivo veya posthumöz gıda kitleleri solunum sistemine girdi. Besin kitlelerinin solunum sistemine intravital girişi, sadece büyük bronşlara değil, aynı zamanda en küçük ve en küçük bronşlara ve hatta akciğerlerin alveollerine nüfuz etmesiyle de kanıtlanır. Makroskopik olarak, akciğerler şişirilir (akciğerlerin akut şişmesi), tüberozun yüzeyinden, gıda kütlelerinin parçacıkları küçük bronşlardan ve alveollerden basınçlı bölümlere sıkıştırılır. Alveollerin ve bronşiyollerin histolojik incelemesi, küçük bronşlar, bitki hücrelerini, nişasta tanelerini ve gıda kütlelerinin diğer mikroskopik bileşenlerini ortaya çıkarır.

Regürjitasyon ile, astım benzeri bir duruma ve akciğer ödemine (Mendelssohn sendromu) neden olan mide suyunun aspirasyonu mümkündür. Olaylar hızla gelişir ve nekrotik pnömoni şeklinde ölüm veya komplikasyonlara neden olabilir.

Ölüm sonrası gıda kitlelerinin solunum sistemine girmesi ile sadece larinks, trakea ve büyük bronşlara nüfuz ederler.

Kurbana tıbbi yardım sağlandıysa, ölümün başlangıcını ve tıbbi belgelerin verilerini dikkate almak gerekir.

Hava yolunun kapanması.

Çimento, kum, tahıllar, vb. Gibi gevşek veya tozlu cisimlerin aspirasyonu, solunum yollarının, asfiksi ve ölümün tıkanmasına neden olabilir.Bu durumlarda, solunum yolunun üst kısımlarında, boyutun izin verdiği kadar derin nüfuz eden gevşek cisimler bulunur. gevşek cisimler ve hava yolu ölçeri parçacıkları. Solunum yolunun kapanmasından tipik asfiksi gelişir. Bir cesetin dahili bir çalışmasında, ağız boşluğunda, hava yollarında (inspiratuar dispne fazına girdikleri, solunum yollarını tıkayan ve çapları izin veriyorsa, histolojik inceleme ile doğrulanabilen alveollere bile nüfuz eden) gevşek cisimler bulunur. Aspirasyon sürecinde, gevşek cisimlerin bir kısmı yemek borusuna ve mideye düşerek yutulabilir. Giysiler, açık vücut yüzeylerinde gevşek gövdeler bulunur. Bu tür asfiksi tanısı basittir. Cesedin keşfi yerinde ilk ölüm verileri ve ölüm koşulları dikkate alınmalıdır.

test soruları
1. Solunum yollarının kapanmasından kaynaklanan asfiksi türleri nelerdir.
2. Yumuşak nesnelerle hava yolu kapanmasından ölümün oluşumu nedir? Bu tür ölümlerin morfolojik belirtileri nelerdir?
3. Solunum yollarını gıda kitleleri, gevşek cisimlerle kapatırken ölümün oluşumu nedir? Bu tür ölümlerin morfolojik belirtileri nelerdir?
4. Gıda kitlelerinin solunum yollarına intravital ve post mortem girişinin ayırıcı tanısının temeli nedir?

Birçok kuşak cerrah, bir yaralanmadan sonraki ilk günlerde, aniden ciddi geri dönüşümsüz solunum yetmezliğinin geliştiğini fark etti. Bir kişi yaralanma veya ameliyattan değil, pulmoner komplikasyonlardan öldü. Antibiyotikler, bir yaralanma veya ameliyattan sonraki ilk gün normal gelişme riskini azalttı. Bununla birlikte, ani geri dönüşümsüz solunum yetmezliği insidansı özellikle etkilenmemiştir. 60'lı yıllarda yaralılarda akciğer komplikasyonlarını karakterize etmek için “şok akciğer” terimi kullanıldı.

Yanık, zehirlenme, kan nakli, şiddetli enfeksiyonlar ve diğer durumlarda akciğerlerde benzer değişikliklerin geliştiği biriken bilgiler. Bu komplikasyonların ortaklığını fark etmek ve birleştirmek zaman aldı. Amerika'da 70'lerin sonunda, kural olarak, yetişkin solunum sıkıntısı sendromu terimi kullanıldı ().

Yetişkin Solunum Sıkıntısı Sendromu () pulmoner gaz değişiminin vücuda oksijen ihtiyacı sağlamadığı, karbondioksiti gidermediği ve asit-baz dengesini sağlamadığı hızla gelişen kritik bir durumdur.

1992 yılında, yetişkin solunum sıkıntısı sendromu (), gelişmenin geçişi - 1-2 gün de dahil olmak üzere akut solunum sıkıntısı sendromu () olarak yeniden adlandırıldı.

Cerrahi hastanelerde akut solunum sıkıntısı sendromu () - terapötik olanlarda sık görülen bir fenomen - pratik olarak gerçekleşmez.

Akut solunum sıkıntısı sendromu (), bir dizi ciddi durumda gelişen bir tür evrensel tepkidir.

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromunun Nedenleri (ARDS)

Akciğerler üzerinde doğrudan etki:

1. akciğerlerde sıvı (kusma, tatlı veya tuzlu su);
2. toksik maddelerin solunması (yüksek konsantrasyonlarda oksijen, duman, aşındırıcı kimyasallar - azot dioksit, amonyum, kadmiyum, klor, fosgen bileşikleri);
3. akciğer enfeksiyonu ();
4. radyasyona maruz kalmaktan kaynaklanan pnömonit;
5. pulmoner emboli;
6. akciğerin pnömotoraks ile çok hızlı genişlemesi;
7. morarmış akciğer.

1. her türlü şok - travmatik, hemorajik, septik, anafilaktik;
2. enfeksiyon (sepsis, peritonit, vb.);
3. travma (yağ embolisi, kırıklar, travmatik beyin hasarı, yanıklar);
4. ilaç zehirlenmesi (eroin, barbitüratlar \u003d Fenobarbital, asetilsalisilik asit \u003d Aspirin, metazon, procopsifan \u003d Darvocet veya Vigezig);
5. kan bozuklukları (masif kan nakli, yaygın damar içi pıhtılaşma, kardiyopulmoner baypas sonrası durumlar);
6. farklı (pankreatit, üremi, lenfatik karsinomatoz, eklampsi, kardiyoversiyon sonrası durum, bağırsak enfarktüsü, fetal ölüm, sıcak çarpması, şiddetli hipotermi, kapsamlı cerrahi, arteriyel emboli, akciğer nakli, kardiyopulmoner resüsitasyon).

Akut solunum sıkıntısı sendromunun () temeli öncelikle vasküler endotel ve alveollerin zarar görmesidir (zarar veren, yukarıya bakınız). Kılcal endotelyumdaki delikler proteini geçer. Sadece küçük albümin molekülleri değil, aynı zamanda 10 kat daha büyük fibrinojen molekülleri. Bundan dolayı, fibrin - "hiyalin membranlar" olarak adlandırılır - alveollerin duvarlarına düşer. Ek olarak, kırmızı kan hücreleri alveollerin lümenine de girebilir. Son olarak, proteine \u200b\u200byanıt olarak, alveollerin lümenine çok sayıda makrofaj sürünür.

Akciğerlerin sıvı bölümleri ile dolu çalışmaz - bunlar gaz değişimi değildir. Hipoksi (oksijen eksikliği) nedeniyle, alveolar epitel tahrip olur, bu da sıvının alveollere salınmasına katkıda bulunur.

Önemli!!! Alveollerdeki protein sıvısı mikroplar için bir üreme alanı olduğundan, pnömoni her zaman solunum sıkıntısı sendromu ile gelişir.

Otopsi solunum sıkıntısı sendromu belirtileri

Akciğerlerin her biri 900-1000 g veya daha fazla bir kütleye sahiptir (normal 380 g), parçaları suda boğulur (normalde boğulmaz). Pembe bir renge sahip olabilen köpüklü sıvı, kesimin yüzeyinden bol miktarda akar. Aynı sıvı trakea ve bronşların lümenlerinde bulunur.

Erken aşamalarda, küçük bir nefes darlığı ortaya çıkar, kandaki oksijen ve karbondioksit konsantrasyonu hafifçe azalır. Oksijen yetersizliği oksijen solunması ile kolayca ortadan kaldırılır.

Akut solunum sıkıntısı sendromu geliştikçe dispne yoğunlaşır. Akciğerlerin tüm yüzeyinde bol miktarda nemli raller duyulur. Kandaki oksijen düşer - hipoksi. Karbondioksit yükselir - hiperkapni. Metabolik ve solunumsal asidoz gelişir. Sonra boğulma, köpürme solunumu, köpüklü pembe balgam salınır. Hipoksi (oksijen eksikliği) nedeniyle hasta komaya girer.

Önemli!!! Akut solunum sıkıntısı sendromunda, mekanik ventilasyonda bile hipoksinin düzeltilmesi zordur.

Hemen hemen tüm iç organlara hasar belirtileri ortaya çıkar

1. Karaciğer fonksiyonu bozulur - artan bilirubin, karaciğer enzimleri (ALT, AST, GGT, ALP), azalmış albümin ve kan kolesterolü.
2. Kardiyovasküler bozukluklar: kan basıncı düşer (kan basıncı sadece dopamin, dobutamin dozajlarının arttırılmasıyla desteklenir); EKG'de miyokard iskemisi belirtileri; taşikardi yavaş yavaş bradikardiye dönüşür, ardından kalp durması kaçınılmaz olarak ölüme yol açar.
3. Akut solunum sıkıntısı sendromunun () terminal aşamasında yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu (DIC) başlar. Böbrek yetmezliği gelişir - oligüri ve azotemi artar. Gastrointestinal kanama sıklıkla görülür.
4. Her şeye rağmen, hasta iyileşme yolunda hayatta kaldıysa, akciğerlerde yaygın sklerotik ve kronik inflamatuar süreçler sorunu ortaya çıkarsa - bu kronik bronşit, pnömoskleroz, amfizem ve bazen bronşektazi kombinasyonudur. Bu kronik akciğer yetmezliğine yol açar. Sağ kalpteki yük artıyor. Pulmoner kalp sendromu gelişir. Sonuç olarak, hastanın ölümü.

Akciğerlerin radyografisindeki resim FROM AND TO

1. akciğerlerin periferik kısımlarında artan pulmoner patern;
2. pulmoner paternin yoğunlaşması + tüm pulmoner alanlarda bilateral küçük fokal gölgeler;
3. pulmoner paternin yoğunluğunda bir azalmanın arka planına karşı birleşme eğilimi gösteren çoklu orta ve büyük fokal gölgeler ve vakaların% 10-15'inde plevral boşluklarda efüzyon tespit edilir;
4. akciğerlerin büyük bölümlerinin (loblar, segmentler) ve hava bronkografi sendromunun (vakaların% 48-50'si) karartması.

Solunum Sıkıntısı Sendromu Tedavisi

1. solunum yetmezliğinin ilk belirtilerinde OXYGEN verilir (solunum sıkıntısı sendromunun gelişiminin yüksekliğinde, arteryel kandaki oksijen gerginliğinin 60 mm Hg'den fazla olması için oksijen konsantrasyonu% 50'den% 90'a yükseltilebilir).
2. geniş spektrumlu antibiyotikler;
3. hormonlar (prednizon, hidrokortizon), akciğer hasarıyla ilişkili ödemi azaltır, anti-şok etkisi olarak adlandırılır, direnç damarlarının tonunu azaltır ve kapasitif damarların tonunu arttırır, histamin üretimini ve bronşiyol mukozasının iltihaplanmasını azaltır;
4. steroidal olmayan anti-enflamatuar (diklofenak, ortofen, indometasin) ve antihistaminikler (suprastin, pipifen, tavegil) kan pıhtılaşma sistemini etkiler, vasküler geçirgenliği azaltır, inflamatuar reaksiyonları inhibe eder;
5. antikoagülanlar, kan pıhtılarının oluşumunu ve pulmoner damarların kan pıhtıları ile tıkanmasını önler (günde 3-4 kez 5000 IU'da deri altı küçük heparin dozları);
6. koroner ve venöz damarlara etki eden nitratlar (perlinganit, intravenöz nitroprussid), pulmoner dolaşımın boşaltılmasına katkıda bulunur;
7. düşük kardiyak output ve arteriyel hipotansiyon için kardiyotonik (dopamin veya dopmin, dobutamin veya dobutrex) kullanılır;
8. pulmoner ödemi azaltmak için diüretikler (lasix, ürejit, aldakton) (damarlar üzerinde vazodilatör etkiye sahip olan ve diüretik etki başlamadan önce bile pulmoner tıkanıklığı azaltan lasik tercih edilmelidir);
9. bir yüzey aktif maddenin bir nebülizöründen soluma mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır (ev preparatları: yüzey aktif madde BL veya yüzey aktif madde HL,% 3 emülsiyon formunda, günde 200-250 mg doz). Önemli!!! Ultrasonik bir inhaler kullanamazsınız - yüzey aktif madde ultrason ile yok edilir;
10. anestezi (morfin, promedol) - morfin venöz tonu azaltır ve kan dolaşımını merkezden periferik bölümlere yeniden dağıtır);
11. miyokard ve kas dokusunun metabolizmasını iyileştirmek için antioksidanlar (süperoksidaz inhibitörleri - neoton), mikrosirkülasyon;
12. glikozitler (strophanthin, korglucon) miyokardiyal kontraktiliteyi arttırmak ve kalbin yeterli inme hacmini sağlamak için sol ventrikülde nihai diyastolik basıncı korumak için kullanılır (miyokard enfarktüsü veya ciddi miyokard iskemisinin neden olduğu sol ventrikül yetmezliği durumunda, glikozitlerin kullanımı gösterilmez).

Solunum sıkıntısı sendromu ile yapay akciğer ventilasyonu

Şiddetli solunum yetmezliği olan akut solunum sıkıntısı sendromu, ekshalasyonun sonunda pozitif basınç oluşturma modunda hastaları mekanik ventilasyona transfer etmenin bir göstergesidir. Ekshalasyonun sonunda artan basınç kullanımı, çökmüş alveollerin genişlemesi nedeniyle oksijenasyonu artırır.

Önemli!!! Ekshalasyonun sonunda yüksek pozitif basınç (pulmoner direnç değerini aşan - 12 cm'den fazla su) tehlikelidir. Alveollerde artan basınç kan akışını önler ve kardiyak çıkışı azaltır. Böylece doku oksijenasyonu kötüleşir ve pulmoner ödem artar.

Kusma, bronşlara girme, solunum sıkıntısı sendromuna veya Mendelssohn sendromuna neden olur

Aspirasyon pnömoniti, pulmoner ödemin toksisitesi nedeniyle olumsuz bir prognoza sahiptir. Bu, anestezi sonrası durumda alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında, nörolojik lezyonları olan solunum sıkıntısı sendromunun yaygın bir nedenidir.

Emme belirtileri: unomitable, siyanoz, akciğerlerde kuru ve ıslak raller, gıda döküntülerini veya mide içeriğini öksürür.

Aspirasyon ile akciğerin röntgeni: pulmoner infiltratların gölgeleri ve aspirasyon olayları not edilir.

Kusma bronşlara girdiğinde ne yapmalı

• endotrakeal entübasyonu gerçekleştirmek;
• trakea ve bronşlardan kusmayı emmek;
• hasta oksijen ile yapay akciğer ventilasyonuna aktarılır;
• mideye bir prob sokulur ve içeriği hava yollarını tekrar aspirasyondan korumak için aspire edilir;
• ketamin, diprivan veya barbitüratların intravenöz anestezisi altında akciğerlerin oksijen ile yapay ventilasyon koşullarında bronkoalveoler lavaj başlar.

Alınan önlemlere rağmen, solunum sıkıntısı sendromunun gelişiminin başlamasını önlemek mümkün değilse (), o zaman yapay akciğer ventilasyonu devam eder ve solunum sıkıntısı sendromu ile gerçekleştirilen tüm yoğun bakım kompleksi gerçekleştirilir (yukarıya bakın).

Gıda kütlelerinin solunum sistemine aspirasyonu, aç kusma sonucu bilinçsiz olan kişilerde, resüsitasyon önlemlerinin üretimi sırasında, suni solunum tekniklerinin yanlış uygulanması ve dolaylı kalp masajı ile gözlenir.

Solunum sistemindeki gıda kütlelerinin saptanması kendi başına aspirasyon boğulmasından kaynaklanan ölüm anlamına gelmez. Gıda kitleleri agonal dönemde veya ceset bozulduğunda bile solunum sistemine nüfuz edebilir. İntravital aspirasyonun mutlak kanıtı, sadece trakea ve büyük bronşlarda değil, aynı zamanda küçük bronşlarda, bronşiyollerde ve alveollerde mide içeriği parçacıklarının saptanmasıdır.

Makroskopik olarak, akciğerler şişer, yüzeyde tüberküller bulunur, gıda kütlelerinin parçacıkları basınç sırasında bölümlerde küçük bronşlardan ve alveollerden salınır.

Akciğer dokusunun histolojik incelemesi, belirgin genelleştirilmiş bronkospazm, sindirilmemiş kas lifleri, nişasta parçacıkları, küçük bronşlar ve alveollerin lümenindeki bitki hücrelerini ortaya çıkarır. Kural olarak, çalışma için, akciğerin her lobundan 3 parça alınır: bazal, merkezi, periferik.

Kan aspirasyonundan ölüm, kafa travması, yüze yumuşak doku hasarı, kesilmiş veya bıçakla kesilmiş boyun yaralanmaları konusunda bilinçsiz kişilerde görülür. Bu durumda, tanının doğrulanması için akciğer dokusunun histolojik muayenesi önemlidir. Aynı zamanda, bu tür ölümlerin karakteristik bir takım değişiklikleri ortaya çıkar. Bronşlar ve bronşiyoller dilate, kan dolu, alveollerde az miktarda kan da tespit edilir, kırmızı kan hücrelerinin kütlesinde fibrin ipliklerini, tek beyaz kan hücrelerini bulabilirsiniz. Genelleştirilmiş bronkospazm not edilir.

Mikroskobik tabloyu değerlendirirken, alveollerde kan varlığının mutlaka aspirasyonu ile ilişkili olmadığını, ancak çeşitli nedenlerden dolayı pulmoner parankimdeki kanamaların sonucu olabileceğini dikkate almak gerekir. Bu nedenle, özellikle önemli olan tanıda, çeşitli düzeylerde bronşların lümeninin kapsamlı bir çalışmasıdır. Ek olarak, sfenoid kemiğin sinüsünde kan tespit edilebilir, burada burun boşluğunda basınçta keskin bir artış sonucu nüfuz eder.

SOLUNUM YOLLARI YABANCI BİR VÜCUT İLE KAPANMAK

Bu mekanik asfiksi varyantı son zamanlarda çeşitli derinliklerden zehirlenen kişilerde çok yaygındır. Bu gibi durumlarda, solunum yolu, nazofarenks ve orofarenksin mukoza zarının refleks duyarlılığındaki azalmanın yanı sıra, barbar bölümlerinde yutma hareketinin ihlali nedeniyle, kötü çiğnenmiş büyük bir parça yiyecekle (bir parça et, ekmek, yağ vb.) Kapatılır. beyin sapı. Bu nedenle, yemek odasında, restoranda, evde yemek sırasında ölüm beklenmedik ve hızlı bir şekilde gerçekleşir.

Çocuklarda, bir çocuğun ağzına koyduğu çeşitli küçük nesneler (düğmeler, boncuklar, fasulye, fındık, hap, cips ve çok daha fazlası) solunum sistemine girebilir.

Bu tip mekanik asfiksi teşhisi zor değildir ve lümenlerini hızla meydana gelen ölüm belirtileriyle birlikte kısmen veya kısmen tıkayan yabancı bir cismin gırtlak, trakea, bronşlarında tespit edilmesine dayanır. Bu durumda, gırtlak veya trakea lümeninin açılması, organokompleksi çıkarmadan önce yerinde gerçekleştirilir. Yabancı bir cisim, büyüklüğü, hava yollarındaki lokalizasyonu ve lümenin kapanma derecesi mutlaka ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Solunum yollarının mukoza zarının durumunu, özellikle ödem, plethora, hasarı tanımlayın. Ölüm hemen gerçekleşmezse, tüm iltihap belirtileri yabancı cismin fiksasyon bölgesinde tespit edilir. Yabancı bir cismin trakea veya bronşta uzun süre kalması ile bası yaraları oluşur.

SU ISITMA VE ÖLÜM

Boğulma, patofizyolojik reaksiyonların ve solunum sistemine ve su veya diğer sıvıların akciğerlerine nüfuz etmesinin bir kombinasyonu ile karakterize edilen bir süreçtir.

Geleneksel olarak boğulma, vücudun suya tamamen daldırılması gerçeği olarak anlaşılır. Bununla birlikte, gerçek hayatta, boğulma hiç gerekli değildir; sadece başı veya yüzü bile batırmak yeterlidir. Bu nedenle, küçük dere ve göletlerde, varillerde, küvetlerde ve hatta su birikintilerinde boğulmak oldukça mümkündür. Bu gibi durumlar özel obstrüktif asfiksi vakaları olarak kabul edilir (ölüm nedeni sıvının aspirasyonu ve solunum yolunun kapanmasıdır).

Şu anda, dört ana boğulma türü ayırt edilmektedir, hem thanatogenezde hem de morfolojik tezahürlerde birbirinden farklıdır.

Boğulma türleri:

1. Emiş tipi (gerçek boğulma).

2. Refleks (senkop) türü.

3. Spastik (boğucu) tip.

4. Karışık tip (aspirasyon tipinin boğulma, aspirasyon ve refleks, boğulma ve refleks ile olası kombinasyonu).

Emiş tipi

Gerçek (aspirasyon) boğulmanın, su hava yollarına ve alveollere derin nüfuz ettiğinde ve büyük miktarlarda doldurduğu, bazen dolaşımdaki kan hacmine ulaştığı zaman ortaya çıktığı anlaşılmaktadır. İncelenen suyun hacmi sıcaklığına (ılık su daha büyük miktarlarda incelenir), solunum hareketlerinin yoğunluğuna, akciğerlerin yaşamsal kapasitesine ve üst solunum yolunun refleks hassasiyetine bağlıdır.

Gerçek boğulma teşhisi

1. Uzun ömürlü pembemsi-beyaz ince kabarcık köpük, pamuk yünü anımsatan, ağız ve burun açıklıklarında ve ayrıca solunum yollarının lümeninde (S. Krushevsky belirtisi). Oluşumunun mekanizması mukus, yüzey aktif madde, su ve havanın yoğun solunum hareketleri ile karıştırılması ile açıklanmaktadır. Çünkü köpüğün temeli mukustur, yeterli esneklik ile karakterizedir ve dokunulduğunda patlamaz. Göğüste baskı ile senkron hareketliliği not edilir. Köpük varlığı, ölümün başlamasından sonraki ilk 2-3 gün içinde not edilir. Köpük kabarcıklarının mikroskobik incelemesi genellikle yabancı kapanımları ortaya çıkarır: kum, küçük algler, vb.

Burun, ağız ve hava yollarının açıklıklarında köpüğün saptanması, boğulma sırasında aktif solunum hareketlerini gösteren değerli bir özelliktir .

Kusmayla boğulma

Kusma ile, özellikle bilinçsiz bir durumda, ağız boşluğundan ve farinksten gelen yiyeceklerin bir kısmı kolayca aspire edilebilir. Kıvama bağlı olarak, kusmalar alveollere kadar nüfuz ederken, akciğerler şişer. Kusmuktan boğulmak her zaman bir kazadır.

Kusmayı tespit etmeye ek olarak, tüm iç asfiksi belirtileri gözlenir.

Bununla birlikte, gıda kitlelerinin solunum yoluna intravital girişini ölümden sonra ayırmak gerekir.

Kusmanın solunum sistemine intravital girişi, gıda kütlelerinin en küçük bronş ve alveollere derinlemesine nüfuz etmesi ile gösterilir.

Solunum sisteminde kusma tespit edildiğinde, çeşitli gıda partiküllerinin (bitki hücreleri, kas lifleri, vb.) Bulunduğu çeşitli bölümlerden akciğerlerin histolojik incelemesi gereklidir.

SOLUNUM YOLLARI YABANCI VÜCUTLARLA KAPANIŞ

Hava yollarının kapanması çeşitli yabancı cisimlerden oluşabilir: düğmeler, protezler, madeni paralar, tohumlar, vb.

Bu tür asfiksi özellikle çocuklarda yaygındır.

Yiyecek parçaları, sarhoş olduğunda, epiglotisin refleksi keskin bir şekilde zayıfladığında veya diğer durumlarda (sarsıntı, karbon monoksit zehirlenmesi, epilepsi, organik beyin hasarı vb.) Ve aceleyle yemeklerde görülen bir tür yabancı cisim olabilir.

Solunum yollarını gevşek cisimlerle kapatmak mümkündür (ocaklarda kum, değirmenlerde un, asansörlerde tahıl ve tahıllar ve diğer küçük ve kaba gövdeler). Bu durumlarda asfiksi, özellikle kaba gövdeler hava yollarına düştüğünde veya gevşek tabaka çok kalın olduğunda çok daha yavaş ilerler.

Boğulmuş bir göğüs ve karın ile bu tür boğulmanın bir kombinasyonu ile ölüm daha hızlı gerçekleşir.

Bu tip mekanik asfiksin kanıtı, solunum yollarının derinliklerinde (ölüm koşullarını dikkate alarak) gevşek cisimlerin varlığıdır.

BASINÇ VE MEME

Göğüs ve karın sıkışması asfiksi nedeniyle ölüme neden olabilir. Çoğu zaman, bu tür asfiksi kazaların bir sonucu olarak ortaya çıkar (vücudun bir kalabalığa sıkışması, çökmeler vb.), Ancak cinayet vakaları da mümkündür.

Bebekler özellikle göğüs ve karın sıkışmasına duyarlıdır.

Göğüs sıkışması sonucu ölen insanların cesetlerinde, ekimotik maske denir: yüzün ani şişmesi ve siyanoz, yüz derisi, boyun ve üst ekstremitelerde çoklu kanamalar.

Otopside, akciğerlerde normal dokunun genel arka planına karşı karmin ödemi görülür, farklı karmin renginde farklı tonlarda boyanmış farklı boyut ve şekillerde alanlar işaretlenir, koyu mavi renk kanıyla keskin bir şekilde gerilmiş pulmoner damarlar ayırt edilir. Akciğerlerin kenarları ve özellikle üstleri amfizmatik olarak şişmiş, soluk pembedir. Genellikle benekli bir arka plan, küçük sivri kanamaların aloe kırmızısı rengiyle tamamlanır.

Panik ezmesi sonucu ölenler, vücudun düşmesinden ve insanların içinden geçmesinden kaynaklanan yaralanmalar gösterir. Bu durumlarda, lezyonlar sıyrıklardan ve çürüklerden kemik kırıklarına ve organların büyük yıkımına kadar bulunur. Mekanik asfiksinin kurbanlarını açarken, ölüm nedeninin sadece solunum yetmezliği değil, aynı zamanda karotis sinüsün sıkışması (kardiyak eller, boğulma, vb.) Nedeniyle kardiyak aktivitenin ihlali olabileceği akılda tutulmalıdır. göğüs ve karın) vb.