Теоретичні передумови вивчення проблеми залізодефіцитної анемії вагітних. Роль акушерки у медичному закладі

Витяг з роботи

Вступ

У питаннях вагітності з фізіологічної і медичної точки зору потрібно звернути увагу на те, наскільки корректируемого, виявляються ускладнення, що виникають в процесі вагітності і пологів. А це, безумовно, залежить від рівня досягнень науки, техніки і, звичайно ж, рівня знань фахівців, що займаються цими питаннями.

Головне полягає в тому, що завдяки розширенню знань в області фізіології і патофізіології процесів, пов'язаних із зачаттям, вагітністю, пологами і післяпологовим періодомрозробляються методи допомоги при пологах, профілактики та лікування ускладнень вагітності та пологів, хвороб плода та новонародженого.

Так, наприклад, досягнення в галузі генетики і перинатальної діагностики істотно знизили ризик появи на світ свідомо важко хворих і нежиттєздатних дітей, а це значить, якщо замислитися, не тільки поліпшення фізичного здоров'я населення і медичної статистики, але багато більше - це означає, що декількома зламаними долями, дітей та їх близьких, стане менше.

Роль акушерки у медичному закладі схильна до суперечить один одному вимогам з боку ролей пацієнтів, лікарів і адміністрації ЛПУ, які висловлюють різні уявлення про очікуване поведінці акушерки.

Вивчення соціальної ролі і положення медичного персоналу в рамках соціології медицини - як наукової дисципліни в даний час є одним з найбільш актуальних і перспективних напрямків в охороні здоров'я.

Незважаючи на те, що сестринський персонал - найчисленніше ланка охорони здоров'я, їх роботу рідко досліджують в категоріальному полі соціології медицини. Що ж стосується соціальних характеристик професії акушерки, то вони практично не вивчені.

Актуальність дослідження. Системна криза, що відображає перехідний стан російського суспільства, Найбільш яскраво проявився в кризі демографічному. Будучи чинником національної безпеки, стан репродуктивного здоров'янаселення країни на сьогоднішній день залишається однією з найбільш гострих медико-соціальних проблем. За останні 5 років зросли показники гінекологічної захворюваності, в тому числі на ендометріоз в 1,4 рази, сальпингитом і оофоритом на 15,6%, жіночим безпліддям на 5,8%. триває зростання злоякісних захворюваньжіночої репродуктивної сфери, більш ніж половина яких припадає на частку раку молочної залози. Погіршується якість здоров'я вагітних жінок. Останнім часом різко збільшилася кількість ВІЛ - інфікованих вагітних і породіль. За прогнозом очікується наростання цієї ситуації, так як поширюється наркоманія серед молодих жінок, які, як правило, не користуються засобами контрацепції. Залишаються високими материнська і дитяча смертність в країні. Особливе місце в сучасних соціально-демографічних умовах займає проблема абортів. Поліпшення стану здоров'я населення є одним з основних умов успішного виконання стратегії соціально-економічного розвитку країни і найважливішою метою вдосконалення системи вітчизняної охорони здоров'я. У пріоритетному національному проекті в сфері охорони здоров'я особливу увагупередбачається приділити забезпеченню доступності та якості медичних послуг. Реальним потенціалом для задоволення потреб жінок в економічно ефективної медичної допомогиє сестринський персонал - акушерки і медичні сестри. Їм відводиться важлива роль в реалізації програми «Родовий сертифікат», збереженні та відновленні репродуктивного здоров'я жіночої частини населення. Однак чисельність працюючих акушерок в Росії з 1996 до 2007 року зменшилася з 96,4 до 66,0 тис. І продовжує знижуватися. Величезний відтік сестринських кадрів з акушерсько-гінекологічної служби вимагає глибокого вивчення його причин і розробки комплексу заходів щодо їх збереження.

Мета дослідження: вивчення ролі акушерки в профілактиці ускладнень післяпологового періоду.

Для реалізації поставленої мети послідовно вирішувалися такі завдання:

1. Вивчити аспекти професійної ролі акушерки на сучасному етапі.

2. Вивчити задоволеність акушерок своєю професійною діяльністю.

3. Виявити задоволеність акушерської допомогою.

4. Проаналізувати знання пацієнтів пологового будинку про ускладнення післяпологового періоду.

5. Виявити залежність між виникненням ускладнень післяпологового періоду і ступенем інформованості пацієнтів.

6. Виявити залежність виникнення ускладнень післяпологового періоду від способу оплати розродження (за рахунок коштів ОМС або по госп. Розрахунку).

Предмет дослідження: думки учасників лікувального процесу, вплив інформаційної підготовленості породіль на виникнення ускладнень післяпологового періоду, роль акушерки в запобіганні ускладнень післяпологового періоду.

Об'єкт дослідження:

1. Результати анкетних даних.

2. Особливості діяльності середнього медичного персоналу в профілактиці ускладнень післяпологового періоду.

Місце проведення дослідження: СПб ГУЗ «Пологовий будинок № 18».

Методи дослідження: статистичний, аналітичний, анкетування, опитування.

1. історичні і сучасні аспекти акушерської допомоги

1.1 Історичний огляд акушерського справи

акушерка задоволеність розродження оплата

Акушерство - (від французького слова Accoucher-допомагати при пологах) разом з гінекологією складають єдину медичну дисципліну. В особливий відділ виділяють оперативне акушерство, що розробляє показання і протипоказання, техніку акушерських операцій. Розділом акушерства і педіатрії є перинатологія, що вивчає фізіологію і патологію плоду в перинатальному періоді. Поряд із загальноприйнятими клінічними методами дослідження застосовують спеціальні методи акушерського дослідження, моніторні і комп'ютерні системи для спостереження за станом матері і плоду, а також цитологічні, мікробіологічні, електрофізіологічні та інші методи дослідження. Основні проблеми в сучасному акушерстві це невиношування вагітності, пізні токсикози вагітних, фетоплацентарна недостатність, кровотечі, аномалії пологової діяльності, родової травматизм матері та плоду, післяпологові інфекційні захворювання, розробка методів штучного запліднення, питання організації акушерської допомоги.

Акушерство є однією з найдавніших гілок медицини і лікарського мистецтва. У найдавніших дійшли до нашого часу літературних медичних джерелах (наприклад, в староєгипетських папірусах Еберса, що відносяться до 3-2 тисячоліть до нашої ери) є вказівки на ті чи інші прийоми надання допомоги при важких і ускладнених пологах. Незважаючи на низький рівень теоретичних знань, і практичних навичок в області акушерства в стародавні століття, окремі раціональні акушерські прийоми вже в той час отримали свій розвиток і поширення. Так, в священних книгах індусів Аюрведа (8 століття до н.е.) наводяться питання диетики вагітності, і наведено ряд активних прийомів при важких пологах. Лікарю античної давнини Соранус Ефеської (2 століття до н.е.) належить відкриття акушерської операції повороту плода на ніжки, що збереглася з незначними змінами в практиці і по теперішній час.

Видатним лікарем Стародавньої Греції, «батьком медицини» був Гіппократ (460 - 370 рр. До н.е.), матір'ю його була відома акушерка Фанарега. Лікарі Риму і Греції, крім ембріотомію, соскабливания шийки, зондування матки, застосовували операцію кесаревого розтину. Однак його виробляли лише після смерті матері з метою врятування життя дитини.

Акушерську допомогу в Стародавній Русі надавали найстаріші в сім'ї жінки. В період феодалізму розвиток акушерства різко загальмувався, через гніту християнської та ісламської релігій, а також утвердився уявлення про те, що лікарям-чоловікам непристойно займатися акушерством.

У відомому «Каноні лікарської науки» таджицького лікаря Абу Алі Ібн Сини (Авіценна, 980-1037) є глави з акушерства та жіночих хвороб. У них згадуються операції повороту плода на голівку, зведення ніжки плоду, краніо - і ембріотомія. При виборі операції Ібн Сіна вважав за необхідне враховувати стан здоров'я жінки і можливість перенесення нею операції.

Епоха Відродження характеризувалася бурхливим розвитком наук, у тому числі природознавства. До цього часу відносяться чудові анатомічні дослідження Везалія, Фаллопия, Євстахія, Боталло.

Початок наукового акушерства відноситься до 17 і 18 століть і пов'язане з загальними успіхами анатомії, ембріології, фізіології і клінічної медицини. З'являються перші лікарні для надання допомоги породіллям. Ці лікарні-госпіталі для породіль скоро стають базами для підготовки і удосконалення лікарів в області акушерства та «освічених» повитух-акушерок.

Французький хірург Амбруаз Паре в 1550 році знову відкрив і поновив на практиці акушерства операцію повороту, грунтовно забуту в середні століття. Успіхи в області механіки, фізіології та анатомії послужили основою для розвитку наукових знань про сутність і механіці акту пологів як нормальних, так і патологічних. Великою подією в акушерстві з'явився винахід Чемберленом (Англія) акушерських щипців (1721), що значно розширило коло акушерських посібників, і, в свою чергу, послужило поштовхом до подальшому розвиткуі поглибленню наукових знань в ряді розділів акушерства. У вісімнадцятому столітті були опубліковані чудові анатомічні праці Девентора ( «Новий світ», 1701) в якому вперше був детально описаний общеравномерносуженний і плоский таз, і Хантера ( «Анатомія людської вагітної матки», 1774). Французький акушер Жан-Луї Боделок (1746-1810) запропонував зовнішнє вимірювання таза, яким користуються в даний час. Англійська акушер Смелли (1697-1763) звернув увагу на значення вимірювання діагональної кон'югати таза, описав нормальний механізм пологів і його відхилення при вузькому тазі, сконструював нову модель щипців та «англійська» замок до них.

Зачатки акушерської допомоги в Росії можна простежити задовго до петровських часів. У зводі лікарських сказань (13 та 14 століття) є записи літописців, що стосуються народилися потворних немовлят і багатоплідних пологів. У 1754 році указом Урядового сенату про відкриття повивального інституту при виховному будинку для підготовки середнього акушерського персоналу було покладено початок розвитку наукового акушерства в Росії. Перші теоретичні лекції для повитух почалися в 1757 році і проводилися на дому у професорів. Першими професорами з навчання повитух були Еразмус в Москві і Ліндеман в Петербурзі. Еразмус є автором першого російською мовою підручника для повитух (1762 рік). У 1764 був відкритий перший єврейським госпіталь в Москві, а в 1771 - в Петербурзі. У 1784 при пологовому госпіталі в Петербурзі було відкрито повивальное училище, яке в 1789 було переведено в Москву. У 1797 був відкритий третій пологовий госпіталь - у Петербурзі з єврейським інститутом при ньому. До цього ж часу відноситься поява перших російських освічених лікарів-акушерів і оригінальних посібників з акушерства.

Першим таким оригінальним керівництвом слід вважати підручник Нестора Максимовича Амбодика-Максимовича під назвою «Мистецтво сповивання, чи наука про Бабичем справі». Доктор Амбодик-Максимович (1744-1812) є одним з основоположників російського акушерства, ботаніки і фітотерапії в Росії. Будучи «професором повивального мистецтва» при Петербурзькій акушерська школа, Амбодик-Максимович видозмінив і поліпшив викладання акушерства, ввів в практику застосування акушерських щипців і не існували до нього демонстрації на фантомі, зробленому по його малюнках. Величезною його заслугою є їм складання керівництва з акушерства. Це був найкращий труд 18 століття в цій області. За свої видатні праці в області акушерства Амбодик-Максимович отримав звання «батька російського акушерства». Велика заслуга Амбодика-Максимовича полягає також у складанні їм першої російської ботаніки, виданої в Петербурзі в 1795 році під назвою «Ботаніки початкові основи». Амбодик-Максимович був також першим вітчизняним фитотерапевтом, який прагнув науково обгрунтувати лікувальне застосування лікарських рослин, і видатним для свого часу популяризатором медичних і природничих наук, який багато зробив для поширення медичних знань.

Велике значення для розвитку акушерської науки мало відкриття в ряді міст (Страсбург, тисячі сімсот двадцять вісім; Берлін, +1751; Москва, тисяча сімсот шістьдесят одна; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж 1797) пологових будинків. Однак незабаром після їх організації лікарі зустрілися з важким, часто смертельним ускладненням - «пологової гарячкою», т. Е. Післяпологовим сепсисом. Пандемії цієї «гарячки» були бичем пологових будинків і в першій половині дев'ятнадцятого століття. Летальність від післяпологового сепсису коливалася в окремі періоди вісімнадцятого - першої половини дев'ятнадцятого століття від 10 до 40-80%. Величезне значення в боротьбі з післяпологовим сепсисом мали праці угорського акушера Игнаца Філіпа Земмельвейса (1818-1865).

У 1801 році відбулося відкриття повивального інституту при Московському університеті. Ця установа розвинулося в подальшому в акушерську клініку Московського університету і стало одним з найбільших наукових установ і розсадником академічного акушерського освіти в країні. Організація університетів у Харкові та Казані сприяла поширенню акушерського освіти і формування кадрів лікарів-акушерів. Серед видатних акушерських академічних діячів того періоду слід відзначити Г. І. Корабльова, С. Ф. Хотовицкого, Д. І. Левитського, С. А. Громова та ін. Основними відмітними рисами російського акушерства були турбота про інтереси, як матері, так і її дитини та високу свідомість відповідальності по відношенню до долі обох життів. Російським акушерам вдалося уникнути крайнощів окремих європейських акушерських шкіл (ультраконсервативній віденської школи і надмірно активної німецької школи Озиандер) і виробити самостійний напрям, розраховане на максимальне використання фізіологічних зусиль самої жінки протягом акту пологів і розумне обмеження оперативних втручань розмірами дійсно необхідного в інтересах матері і дитини . Окремі операції (наприклад, розсічення лона) з самого початку не зустріли співчуття з боку більшості російських акушерів в силу калічать результатів цих операцій.

У 19 столітті два великих наукових відкриття - введення ефіру і хлороформу в цілях знеболювання і відкриття шляхів поширення інфекції під час і після пологів і перших ефективних засобівборотьби з нею - найсильнішим чином позначилися на долі акушерства і дали поштовх до нового його підйому.

Розвиток акушерства пішло по шляху все більшого впровадження в практику хірургічних принципіві методів. Особливо це торкнулося операції кесаревого розтину. Небезпека її застосування знизилася у багато разів у зв'язку з введеними методами антисептики і асептики і поліпшеної хірургічною технікою, унаслідок чого ця операція знайшла широке поширення в акушерській практиці при ряді патологічних ускладнень (вузький таз, кровотечі та ін.). Значний внесок у вирішення цих питань внесли найбільші представники російського акушерства: І. П. Лазаревич, А. Я. Красовський, В. М. Флоринський, А. І. Макєєв, Н. Н. Феноменів, В. В. Строганов, Н. І. Побединський, В. С. Груздєв, Д. О. Отт та ін.

А Я. Красовський (1821-1898) був професором Петербурзької Медико-хірургічної академії, а потім директором Петербурзького родовспомогательного закладу (нині пологовий будинок імені В.Ф. Снігерева). Він розробив вчення про механізм пологів і вузькому тазі, вперше в Росії ввів антисептику і асептику в акушерстві, сприяв успіху оваріотоміі в Росії, написав класичне керівництво «Оперативне акушерство з включенням вчення про неправильності жіночого таза»(1865), заснував Петербурзьке товариство акушерів-гінекологів (1887),« Журнал акушерства і жіночих хвороб »(1886).

І.П. Лазаревич (1829-1902) був професором Харківського університету. Йому належать оригінальні дослідження з нервової регуляції матки, знеболювання пологів, оригінальне двотомне «Керівництво по акушерству» (1892). Великий внесок внесений Лазаровичем в розробку прямих акушерських щипців задовго до Кіланда. Праці Лазаревича зробили його ім'я відомим не тільки в Росії, але і за кордоном. Він був поборником жіночої освіти, заснував єврейським інститут у Харкові, який підготував багато акушерок для Півдня Росії.

М.М. Феноменів (1855-1918) - видатний професор Казанського Університету. Одним з перших в Росії ввів асептичний спосіб оперування, запропонував кілька оригінальних операцій (клейдотомія, пельвіопластіка), винайшов і удосконалив ряд акушерських інструментів (щипці Сімпсона - Феноменова, перфоратор, ложка для ексцеребраціі, ножиці для ембріотомію). «Оперативне акушерство» Н. Н. Феноменова є класичною працею і в даний час.

В кінці 19 століття (1875 рік) при Московському університеті почав науково-педагогічну діяльність великий російський гінеколог Володимир Федорович Снєгірьов (1847-1916). З ініціативи Снєгірьова гінекологія вперше стала викладатися як самостійна дисципліна. За його ж ініціативою була відкрита перша гінекологічна клініка (1889) і гінекологічний інститут для удосконалення лікарів (1896), керівником якого Снєгірьов перебував до кінця життя. З численних праць Снєгірьова основні присвячені питанням маткових кровотеч, Оваріотомій, операцій фіброми, перев'язки маткових артерій і ін. Снєгірьов був блискучим хірургом, він запропонував ряд нових операцій і оперативних прийомів і разом з цим приділяв велика увагаконсервативним методам лікування жіночих хвороб. Для Снєгірьова і його школи характерне вивчення цілісного організму жінки і його зв'язку з навколишнім середовищем, а не тільки окремих захворювань статевої сфери.

В середині 20 століття акушерство збагатилося низкою великих досліджень в галузі вивчення особливостей фізіологічного стану вагітної жінки в різні фази вагітності, акту пологів і післяпологового періоду, особливостей біохімічних процесів і обміну речовин при цих станах. Впровадження в акушерство досягнень хімії, фізіології, патологічної фізіології, бактеріології та інших теоретичних наук дозволило по-новому висвітлити ряд розділів акушерства: фізіологію і диететику вагітності, сутність родового акту, знеболення пологів, деякі хворобливі процеси вагітних, токсикоз і ін. Акушерська практика збагатилася багатьма лікувальними засобами - гормональними препаратами, вітамінами, засобами для знеболювання, новітніми засобамидля боротьби з інфекцією.

З середини 30-х років величезного розмаху досягло розгортання нового типу установ - жіночих консультацій. Під час Великої Вітчизняної війни 8 липня 1944 Президією Верховної Ради СРСР був прийнятий указ «про збільшення державної допомоги вагітним жінкам, багатодітним і одиноким матерям, посилення охорони материнства і дитинства, про встановлення почесного звання« Мати-героїня »і заснування ордена« Материнська слава »і медалі« Медаль материнства ».

Створення ряду науково-дослідних акушерсько-гінекологічних інститутів чи інститутів охорони материнства і дитинства з акушерсько-гінекологічними відділами сприяло значному розширенню і поглибленню наукових досліджень з цієї дисципліни.

Уже за радянських часів учений Строганов професор Центрального науково-дослідного інституту акушерства і гінекології в Ленінграді розробив класичний метод консервативного лікуванняеклампсії, значною мірою витіснивши хірургічні методи. Своїми працями він сприяв значному зниженню смертності від еклампсії. Цей метод знайшов широке застосування не тільки в СРСР, а й в Європі та Америці. В даний час досягнення світової науки, істотний внесок в яку внесли і вітчизняні вчені, дозволили досягти істотного зниження всякого роду ускладнень виникають в процесі вагітності і пологів.

1.2 Сучасні аспекти акушерської допомоги

Описи соціальних ролей лікаря, керівника санаторно-курортного ЛПУ, викладача, медичної сестри, фармацевтичного працівника і їх окремих характеристикпредставлені в роботах Т. Парсонса (2002), Н. Смелзер (1998), А. В. Решетнікова (2002), В. А. Архангельського, Н. Н. Сєдової (2003), Т. В. Сілкін (2002), А. І. Кравченко (2003), О. В. Котовської (2003), Я. Г. Кузьменко (2004).

Питанням підготовки акушерок, пов'язані з реформуванням сестринської справи, висвітлені в публікаціях Дружиніної А. В., Демченко Л. Д. (2001); Цибізовой Т. І., Преображенської Е. Л. (2001); Пономарьової Л. А., Хохлової Н. В. (2001); Джаланян Н. А. (2004). Автори піднімають питання вдосконалення акушерського освіти, впровадження методології сестринського процесу в викладання акушерства, ведення окремих дисциплін за спеціальністю «Акушерська справа».

Зміни характеру діяльності сестринського персоналу в сучасних умовах, його соціального статусу, новим завданням з підготовки сестринських кадрів присвячені статті керівників охорони здоров'я різного рівня і соціологів, таких як: Н. Н. Володін (1996, 1998, 1999); А. В. Дружиніна (1998); С. С. Балабанов, В. А. Дадикін (2000); С. І. Двойников, Л. А. Пономарьова (2004); А. С. Хейфец (2000, 2001); І. О. Слепушенко (2003, 2004, 2005) та ін. Вони опубліковані переважно на сторінках вузько професійних журналів «Довідник фельдшера і акушерки», «Головна медична сестра», «Сестринська справа».

Проблеми вивчення соціального статусу медичного працівника відображені в роботах А. В. Решетнікова (1998, 2003), де ставлення до праці визначається сумою таких складових, як його зміст і умови, рівень оплати, соціально - психологічний клімат.

Однак, дослідження характеристик і професійних пріоритетів в роботі акушерок, в доступній нам вітчизняній і зарубіжній літературі відсутні.

Одним із завдань пріоритетного національного проекту в галузі охорони здоров'я є зміцнення профілактичної спрямованості російської системи охорони здоров'я. роль середніх медичних працівниківв її вирішенні важко переоцінити. З огляду на, що 42% онкопатології у жінок виявляється на III-IV стадії захворювання, хоча відомо наскільки ефективно лікування при своєчасній діагностиці, навчання жінок прийомам самообстеження молочних залоз - один з найбільш відповідальних розділів роботи сестринського персоналу. Підготовлені пологи - дуже важлива технологія, яка також повинна стати сферою діяльності акушерок. Освітня, роз'яснювальна, профілактична та лікувальна робота по забезпеченню і підтримці грудного вигодовування і це переважно сестринські технології. Профілактика абортів та захворювань, що передаються статевим шляхом, в значній мірі, спираються на успішність санітарно - просвітницької роботи сестринського персоналу

Однак сьогодні, як зазначає Н. А. Джаланян (2004), реформування акушерської практики йде значно повільніше реформи практики сестринської справи. Таким чином, в сучасних умовах функціонування Російського охорони здоров'я заслуговує пильної уваги всебічне дослідження професійної ролі середніх медичних працівників взагалі і акушерок особливо, оскільки їх участь в збереженні здоров'я жінок - як запоруки здоров'я майбутніх поколінь - безсумнівно.

1.3 Перебіг післяпологового періоду та його ускладнення

Післяпологовий період починається з моменту народження посліду і кінчається через 6-8 тижнів.

Симптоми, протягом. Матка після пологів добре скорочується, стінки її товщають (з 0,5 до 3 см), вона щільної консистенції, дуже рухлива через розтягнення зв'язкового апарату. При переповненні сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки) матка піднімається. З кожним днем ​​післяпологового періоду матка стає все менше, про що можна судити по висоті стояння дна матки - протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щодня на один поперечний палець. На 1-2-й день дно матки стоїть на рівні пупка (при спорожнення сечовому міхурі), а на 10 - 12-й день дно матки зазвичай ховається за лоном.

Шийка матки формується зсередини назовні. Відразу після пологів шийка має вигляд тонкостінного мішка, канал її вільно пропускає кисть. Спочатку закривається внутрішній зів, потім - зовнішній. внутрішній зівзакривається на 7-10-й день, зовнішній на 18 - 21-й день після пологів.

Внутрішня поверхня матки після пологів є суцільною поверхню рани з обривками епітелію, денець залоз матки і строми базального шару ендометрія. Звідси і відбувається регенерація слизової оболонки. Слизова оболонка на всій внутрішній поверхні матки відновлюється на 7-10-й день, а в області плацентарної площадки - до кінця 3-го тижня. При відновленні ендометрія утворюються післяпологові виділення- лохії, що представляють собою рановий секрет. У перші 3-4 дні лохии кров'яні, в наступні 3-4 дні - серозно-кров'янисті, до 7-8-го дня вже не містять домішки крові, стають світлими. З 3-го тижня вони стають мізерними, а до 5-6-му тижні післяпологового періоду виділення припиняються. Якщо виділення і після 7-8-го дня з домішкою крові, це вказує на уповільнене зворотний розвиток матки, що буває при поганому скороченні її, наявності в матці залишків плацентарної тканини, запалення і т. Д. Іноді виділення відсутні, лохії скупчуються в матці - утворюється лохиометра.

При нормальному перебігу післяпологового періоду стан породіллі хороше, дихання глибоке, пульс ритмічний, 70-76 в хвилину, нерідко уповільнений, температура нормальна. Почастішання пульсу і підвищення температури вказують на ускладнення післяпологового періоду, найчастіше на розвиток післяродової інфекції. Сечовиділення зазвичай нормальне, лише зрідка виникає утруднене сечовипускання (див. Ішурія післяпологова). Після пологів може спостерігатися затримка стільця, обумовлена ​​атонією кишечника. Атонії сприяє розслаблення черевного преса і обмеження рухів після пологів.

У молочних залозах так само відбуваються фізіологічні зміни. Ще під час вагітності починає утворюватися і виділятися молозиво. Через 48-60 годин після пологів молочні залози стають особливо чутливими, збільшуються в розмірах, і з'являється молоко. Спочатку його зовсім небагато, але поступово його кількість збільшується і пристосовується під потреби дитини.

У цей час стан породіллі може дещо погіршитися: з'являються набряки, пов'язані з затримкою рідини і підвищеним виробленням гормону пролактину. особливу увагув цей період необхідно приділити психологічному стану жінки. Початок лактації часто супроводжується підвищеною емоційною чутливістю, депресією.

У післяпологовому періоді породіллі необхідно створити режим, що сприяє якнайшвидшому відновленню нормальних функцій організму. Основним правилом в організації догляду за породіллею є дотримання всіх правил асептики і антисептики.

Ускладнення післяпологового періоду та їх профілактика. Ускладнення післяпологового періоду підрозділяються на ранні та пізні. Ранній післяпологовий період триває протягом перших двох годин після пологів. Цей період найбільш небезпечний і вимагає підвищеної уваги з боку акушерського персоналу. Найбільш часте ускладнення даного періоду це гіпотонічна і атонічні кровотеча. Причинами гіпо - і атонічних кровотеч є порушення функціонального стану міометрія до початку пологів внаслідок гестозів, захворювань серцево-судинної системи, Нирок, печінки, ЦНС, ендокринопатій, рубцевих змін міометрія, пухлин матки, перерастяжения матки в зв'язку з багатоплідністю, багатоводдя, великим плодом.

Можливо порушення функціонального стану міометрія при затяжних пологах, застосуванні засобів, що знижують тонус матки, тривалому застосуванні засобів, що скорочують. Мають значення також аномалії прикріплення плаценти, затримка в порожнині матки посліду і його частин, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Грізними ускладненнями так само є емболія навколоплідними водамиі бактеріально-токсичний шок.

Емболія навколоплідними водамирозвивається внаслідок проникнення в кровотік матері амніотичної рідини. Це ускладнення найчастіше спостерігається при бурхливої ​​родової діяльності, передлежанні плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Симптоми, протягом: гострий початок, ціаноз, задишка, клекотіло дихання, пінисте мокротиння. Нерідкі порушення згортання крові.

бактеріально — токсичний шок.Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є бактеріально-токсичний шок, який представляє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку поліорганних розладів, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, і наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх токсинів. Бактеріально - токсичний шок найчастіше ускладнює перебіг гнійно-інфекційних процесів, що викликаються грамнегативною флорою: кишковою паличкою, протеєм, клебсиеллой, синьогнійної палички. Причиною розвитку шоку може бути анаеробна неспорообразующие флора, найпростіші, гриби. Для виникнення шоку, крім наявності інфекції, необхідно поєднання ще двох чинників: зниження загальної резистентності організму хворий і наявності можливості для масивного проникнення збудника або його токсинів в кровотік. В акушерській клініці вогнищем інфекції в переважній більшості випадків є матка: післяпологові захворювання, хориоамнионит в роду. Для попередження розвитку даних ускладнень здійснюються наступні заходи: перебування породіллі протягом двох годин після пологів під суворим наглядом в пологовому залі; ретельний контроль за показниками PS, Tт, АТ, ЧД; точний облік крововтрати. Так само велике значення має якісне обстеження жінок у жіночій консультації та своєчасне виявлення груп ризику по розвитку даних ускладнень.

Ускладнення пізнього післяпологового періоду. Виникненню післяпологової інфекції сприяють наступні чинники: зміна біоценозу піхви і розвиток імунодефіциту у жінок до кінця вагітності. На частоті післяпологових інфекційних захворюваньвідбивається характер перебігу пологів. У післяпологовому періоді внутрішня стінка матки являє собою ранову поверхню, яка легко інфікується за рахунок сходження патогенної і умовно-патогенної флори з піхви. У деяких породіль післяпологових інфекціях є продовженням хоріоамніоніта, ускладнює перебіг пологів. Ендогенні осередки інфекції в носоглотці, ротової порожнини, Нирках, придатках матки можуть служити джерелом запальних процесів в статевих органах. Привертають до розвитку інфекційного процесу багато ускладнення вагітності: залізодефіцитна анемія, ОПГ - гестоз, передлежанні плаценти, пієлонефрит та ін. Затяжні пологи, тривалий безводний проміжок, велика крововтрата, оперативні втручання сприяють ускладненого перебігу післяпологового періоду.

Післяпологова виразка. Виникає внаслідок інфікування саден, тріщин, розривів слизової оболонки піхви і вульви. Стан породіллі залишається задовільним. У цю ж групу захворювань включають нагноєння рани після перінеотоміі або розриву промежини. У таких випадках розпускають шви і лікують рану за принципами гнійної хірургії: промивання, дренування, використання неполітичних ферментів, адсорбентів. Після очищення рани накладають вторинні шви.

Післяпологовий ендоміометрит.Це найчастіший варіант інфекційних ускладнень, Він протікає в двох формах: гострої і стертою. Гостра форма виникає на 2-5-й день післяпологового періоду з підйому температури, ознобу, появи болів внизу живота і домішки гною в лохіях. Загальний стан залежить від ступеня інтоксикації: від задовільного до важкого. Виражена інтоксикація може симулювати післяпологовий психоз. Відзначається суб'інвалюція матки. При діагностиці використовують УЗД, на підставі якого можна судити про розміри матки, тонусі стінок, величиною порожнини, її вміст. Довжина матки при нормальній її інволюції дорівнює в першу добу 15 см, на другі - 13,5, на п'яті - 11 см, на сьому - 10,5 см. При своєчасному і адекватно проведеному лікуванні поліпшення стану породіллі може наступити через 1-2 дня .

Найважче протікає ендоміометрит, ускладнили післяопераційний період у породіль після кесаревого розтину. Незважаючи на правильно проведену терапію, не завжди вдається попередити поширення інфекції і розвиток перитоніту.

Стерта форма ендоміометріта протікає без вираженої клінічної симптоматики. Захворювання починається пізно: з 7-9-го дня післяпологового періоду. Основною ознакою його є суб'інвалюція матки, яка визначається при піхвовому обстеженні і ультразвуковому скануванні.

Тромбофлебіт поверхневих вен гомілки. Післяпологовий інфекційний процес може локалізуватися в венах малого таза і нижніх кінцівках. При тромбофлебіті поверхневих вен гомілки або стегна загальний стан породіллі зазвичай не змінюється.

Тромбофлебіт вен малого таза і глибоких вен нижніх кінцівок . Процес протікає важко, з високою температурою, Інтоксикацією. При піхвовому обстеженні визначається збільшена, болюча, м'якувата матка; по стінках тазу пальпуються щільні, хворобливі шнури вен. Якщо в патологічний процес залучені глибокі вени стегна, то нога набрякає, блідне. По ходу судинного пучка відзначається хворобливість. Цей варіант тромбофлебіту таїть в собі небезпеку важкого ускладнення - тромбоемболії легеневої артерії.

акушерський перитоніт. Це важке ускладнення післяпологового періоду. Він може бути наслідком метроендометріта, перфорації запального тубо-оваріального освіти або піосальпінксу, перекручення ніжки пухлини яєчника, некрозу субсерозного вузла міоми. Однак самої частою причиноюакушерського перитоніту є інфікована розходження швів на матці після кесаревого розтину. Такі перитоніти зустрічаються в 0,5-1,0% випадків.

Сепсис.Генералізація інфекції, або сепсис, в акушерській практиці в 90% випадків пов'язана з інфекційним вогнищем в матці і розвивається в результаті виснаження антиінфекційних імунітету. До розвитку сепсису привертає ускладнений перебіг вагітності (ОПГ - гестоз, залізодефіцитна анемія, вірусні інфекціїта ін.). Тривалий перебіг родового акту з безводних проміжком, що перевищує 24 год, травми м'яких родових шляхів, оперативне розродження, кровотеча та інші ускладнення пологів сприяють зниженню неспецифічних захисних сил організму і створюють умови для генералізації інфекції.

Післяпологовий лактаційний мастит. Одне з найбільш частих ускладнень післяпологового періоду - лактаційний мастит, який зустрічається в 3 - 5% випадків. Причина високої захворюваності пов'язана зі «стафілококовим госпитализмом». Проникнення збудника відбувається через тріщини сосків і через молочні ходи. Розвитку запального процесу сприяє лактостаз.

лактостаз- затримка або застій молока в грудях жінки при вигодовуванні. Викликано це, як правило, або посиленим виробленням молока і недостатнім випорожненням або ж вузькістю проток залози. виявляється лактостаз хворобливими відчуттямив молочній залозі, при цьому груди наливається і при тому, що промацує можна виявити ущільнення в деяких її частинах.

ішурія післяпологова. Нерідко після пологів спостерігаються випадки затримки сечі. В одних випадках породілля відчуває позиви, але не може самостійно спорожнити сечовий міхур, в інших вона навіть не відчуває позиву на сечовипускання. Післяпологова ишурия може наступити внаслідок різних: причин. В одних випадках має місце травма сечового міхура, головним чином нижнього його відділу, голівкою плода під час проходження її через порожнину малого таза; в інших випадках причиною ишурии є гіпотонічній стан органів малого таза (кишечника, сечового міхура); при атонії сечовий міхур значно розтягується, ємність його збільшується до 1 л і навіть більше. У таких випадках Внутрішньоміхурове тиск збільшується незначно і породілля не відчуває навіть позиву на сечовипускання. Причиною післяпологовий ишурии є також здавлення і роздратування гіпогастральних нервів, внаслідок чого настає тривалий спазм сфінктера сечового міхура. При наявності різких позовів на сечовипускання і неможливість самостійно спорожнити сечовий міхур породілля відчуває значні болі внизу живота. Крім того, потрібно мати на увазі, що кожні 100 мл сечі в сечовому міхурі піднімають післяпологову матку вгору на 1 см і тим самим ускладнюють скорочення післяпологової матки.

Пошкодження кісток і зчленувань таза матері. Під час вагітності під дією естрогенів, релаксину відбуваються розм'якшення, подовження і розслаблення зв'язкового апарату таза, що сприяє збільшенню обсягу таза, полегшення проходження плода по родовому каналу. Факторами, що сприяють виникненню ушкоджень зв'язкового апарату малого таза, є: великі розміри плода, разгибательное вставляння голівки плоду, багатоплідність, повторна вагітність, Вузький таз, ожиріння, статевий інфантилізм, захворювання кісткової системи (перенесений рахіт, остеомієліт, туберкульоз кісток). Так само до ускладнень післяпологового періоду відносять суб'інвалюцію матки, залишки плацентарної тканини, інфільтрат промежини, розбіжності швів промежини і післяопераційних швів лохиометра, набряк геммороідальних вузлів, анемія, кровотеча в пізньому післяпологовому періоді.

2. Роль акушерки у профілактиці ускладнень післяпологового періоду

2.1 Статистичні дослідження розвитку ускладнень післяпологового періоду в СПб ГУЗ « Пологовий будинок № 18 »

Дослідження проводилися на базі СПб ГУЗ «Пологовий будинок N18». Пологовий будинок N18 почав свою роботу в січні 1986 року. Ця установа для допомоги породіллі відповідає всім сучасним вимогам.

Пологовий будинок розгорнуто на 190 ліжок: 2 дородових відділення, на 44 ліжка кожне, оснащені всім необхідним обладнанням для надання кваліфікованої допомоги вагітним жінкам; 2 післяпологових відділення на 55 ліжок так само оснащені всім необхідним для комфортного спільного перебування матері і дитини; 10 індивідуальних пологових залів, що дозволяють жінці комфортно почувати себе під час пологів, оснащені всім необхідним. відділення « сімейні пологи»Має 15 палат класу суперлюкс, і дозволяють батькові дитини, як бути присутнім на пологах, так і знаходиться разом з сім'єю весь післяпологовий період. Так само працює денний стаціонар, розрахований на 10 ліжок одночасно. Обсерваційне відділення пологового будинку розраховане на 25 ліжок і повністю відповідає санітарно-епідеміологічним вимогам: окремі палати з санвузлами, 3 індивідуальних пологових зали, 2 ізольованих дитячих боксу, оглядовий кабінет на кілька крісел, наявність сучасних засобів асептики і антисептики, одноразовий матеріал і інструментарій, висококваліфікований персонал-все це зводить до мінімуму виникнення ускладнень післяпологового періоду.

Останнім часом загальне число пологів в даному пологовому будинку має тенденцію до збільшення.

Мал. 1. Загальна кількість пологів

Так в СПб 2005 року загальна кількість пологів склала 4857 пологів, а в 2010 році вже 6362. Число пологів із застосуванням операції кесаревого розтину за період з 2005-2010 року істотно не змінилося.

Мал. 2. Характеристика пологів.

Збільшилася кількість пологів з застосуванням перінеотоміі.

Перед тим, як почати аналізувати ускладнення післяпологового періоду хотілося б розглянути ускладнення, що найчастіше виникають під час пологів.

Найбільш частими ускладненнями під час пологів є щільне прикріплення плаценти і слабкість пологової діяльності. Виходячи з цього ми можемо припустити, що найбільш часто зустрічаються ускладненнями післяпологового періоду будуть суб'інвалюція матки і залишки плацентарної тканини. Як же йдуть справи насправді?

Як ми можемо бачити, за останній час число ускладненого перебігу післяпологового періоду, незважаючи на істотне збільшення загальної кількості пологів, істотно знизилося. Це пов'язано з поліпшенням якості надання медичної допомоги, наступністю роботи жіночої консультації та пологового будинку, застосуванням сучасних засобів асептики і антисептики і багатьом іншим.

Структурно ускладнення післяпологового періоду будуть виглядати наступним чином:

У 2005 році найбільш часто зустрічаються ускладненнями післяпологового періоду були: суб'інвалюція матки, за ним слід інфільтрат швів промежини, ишурия післяпологова і залишки плацентарної тканини.

Для того, що б оцінити динаміку розвитку ускладнень післяпологового періоду розглянемо ту ж структуру ускладнень, але за 2010 рік.

На першому місці, як і раніше, знаходиться суб'інвалюція матки, за нею ишурия післяпологова і замикає трійку інфільтрат швів промежини. Відрадно усвідомлювати, що істотно знизилася кількість залишків плацентарної тканини, а післяпологові мастити і зовсім зникли.

Таким чином ми можемо переконатися, що ускладнений перебіг післяпологового періоду до теперішнього часу має місце бути, але все ж тенденція до зниження кількості ускладнень явно є.

2. 2 профілактіка ускладнень післяпологового періоду

Основними етапами профілактики ускладнень післяпологового періоду є:

1. Пропаганда здорового способу життя;

2. Якісний збір анамнезу в жіночих консультаціях;

3. Ретельне обстеження жінок у жіночій консультації;

4. Санація всіх вогнищ інфекції до вагітності;

5. Доступність інформації у зв'язку з вагітністю та пологами, а також про ускладнення післяпологового періоду;

6. Виявлення групи ризику;

7. Своєчасна діагностика ускладнень протягом вагітності;

8. Антибиотикопрофилактика під час пологів або після кесаревого розтину у груп ризику;

9. Профілактика кровотечі в ранньому післяпологовому періоді у всіх жінок;

10. Знаходження породіль в пологовому залі протягом двох годин після пологів;

11. Психопрофілактична підготовка жінок до пологів;

12. Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в пологовому будинку;

13. Спільне перебування матері і дитини;

14. Грудне годуванняна вимогу дитини;

15. Фізіотерапевтичні процедури;

16. Рання виписка жінок з пологового будинку;

17. Доступність акушерської допомоги для всіх жінок.

2. 3 Должностние обов'язки акушерки

Акушерка відноситься до категорії фахівців. На посаду акушерки призначається особа, яка має середню медичну освіту за спеціальністю «Акушерська справа» та вищу кваліфікаційну (ой) категорію. Призначення на посаду і звільнення з неї здійснюється наказом керівника установи

Акушерка повинна знати:

- Закони Російської Федераціїта інші нормативні правові акти з питань охорони здоров'я.

- Основи гігієни жінки в період вагітності і після пологів.

- Перебіг нормальних пологів і їх варіанти.

- Ведення вагітності при ускладненнях, основні методи профілактики та боротьби з ускладненнями.

- Правила асептики і антисептики, санітарно-протиепідемічний режим родопомічних установ.

- Принципи профілактики гінекологічних захворювань, основи контрацепції і здорового способу життя.

- Законодавство про працю та охорону праці Російської Федерації.

- Правила внутрішнього трудового розпорядку.

- Правила і норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.

Посадові обов'язки:

акушерка:

1. Проводить лікувально-профілактичну санітарно-освітню роботу, догляд за пацієнтами відповідно до профілю відділення під керівництвом лікаря.

2. Проводить підготовчу роботу для лікувально-діагностичної діяльності лікаря акушера-гінеколога і власної діяльності.

3. Здійснює лікувально-діагностичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям, гінекологічним хворим за призначенням лікаря або спільно з ним у відділенні, на прийомі в жіночій консультації, вдома.

4. Надає медичну допомогу при неускладнених пологах самостійно або з лікарем акушером-гінекологом при патології пологів, післяпологового періоду, проводить первинну обробку і при необхідності первинну реанімацію новонароджених.

5. Надає невідкладну долікарську медичну допомогу при гострих захворюванняхі нещасні випадки за профілем діяльності з наступним викликом лікаря або направленням пацієнта в лікувально-профілактичний заклад.

6. Повідомляє лікаря акушера-гінеколога, старшої акушерці, завідуючого відділенням або чергового лікаря про екстремальні ситуації в стані пацієнтів, подіях у відділенні, палатах, кабінетах.

7. Асистує при деяких акушерських та гінекологічних операціях.

8. Спостерігає за станом здоров'я і розвитком дітей першого року життя.

9. Здійснює патронаж на дому вагітних, породіль, гінекологічних хворих з виконанням організаційних та лікувальних заходів.

10. Проводить профілактичні огляди жінок з метою виявлення гінекологічних захворювань (спільно з лікарем або самостійно), роботу з планування сім'ї.

11. Виконує заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму (дотримання правил асептики і антисептики, правильне зберігання, обробка, стерилізація інструментів, приладів, перев'язувального матеріалу) у відділенні (жіночої консультації, кабінеті).

12. Оформляє встановлену Мінздравом Росії медичну документацію для відповідного підрозділу.

Акушерка має право

1. Отримувати необхідну інформацію для чіткого виконання своїх обов'язків.

2. Давати вказівки молодшому медичному персоналу щодо дотримання санітарно-епідеміологічного режиму відділення (кабінету).

3. Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи молодшого і середнього медичного персоналу.

4. Входити до складу Ради акушерок і медичних сестер, брати участь в роботі професійних медичних асоціацій.

5. Підвищувати свою кваліфікацію.

6. Отримувати кваліфікаційну категорію.

IV. відповідальність

Акушерка несе відповідальність:

1. За неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією, - в межах, визначених чинним законодавством України про працю.

2. За правопорушення, скоєні в процесі здійснення своєї діяльності - в межах, визначених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством Російської Федерації.

3. За завдання матеріальної шкоди - в межах, визначених чинним трудовим і цивільним законодавством Російської Федерації.

2.4 Дослідження рівня акушерської допомоги та інформованості пацієнтів на прикладі СПб ГУЗ «Пологовий будинок № 18»

Програма дослідження включає кілька розділів, виконання яких дозволить створити цілісну картину дослідження.

Перший розділ присвячений вивченню соціально-демографічних, професійних, соціально-економічних, соціально-психологічних характеристик акушерок, а також характеристик рівня професійних знань і умінь сестринського персоналу акушерсько-гінекологічного профілю.

2.4. 1 звчення задоволеності професією і мотивації акушерок

Для опитування акушерок (30 осіб) використовувалася спеціально розроблена «Анкета акушерки» (№ 1).

Для опитування акушерок (30 осіб) використовувалася спеціально розроблена «Анкета акушерки» В акушерство потрапили в такий спосіб: мрія-7 осіб, сімейні традиції-6, за компанію-3, випадково-14. Незважаючи на те, що більша частина респондентів прийшли в професію випадково більшість досить обраною професією, чогось не вистачає-7 чол., Хочеться чогось більшого-5 чол., Змінити професію -1 чол. На думку респондентів акушерка повинна володіти такими якостями: толерантність, комунікабельність, пунктуальність, доброта, чуйність, співчуття, відповідальність, терпіння, порядність, професіоналізм, тактовність, сумлінність, чуйність, інтуїція, уважність. Задоволеність професією - це важливий компонент успішного функціонування будь-якого колективу.

Задоволеність роботою, на думку респондентів, можуть поліпшити:

1. Підвищення заробітної плати.

2. Поліпшення умов праці.

3. Зниження робочого навантаження.

4. Зміна керівництва.

5. Премії.

Самим кризовим був визнаний стаж роботи 7 років, 16 років і 23 року. Перші 3 роки після закінчення коледжу у тих, хто прийшов працювати в Пологовий будинок при досить комфортних умовах праці працездатність дуже висока і в мотивації ззовні вони не потребують, так як мотивують себе самі. Надалі працездатність персоналу починає знижуватися, що тут же впливає на якість акушерської допомоги.

Для подальшої успішної роботи необхідно щоб керівник пологового будинку створив такі умови праці, коли кожен співробітник знайшов би причини для власного мотивування.

Найкраще мотивує співробітників хороший колектив і висока заробітна плата, за ними слід можливість кар'єрного росту, гідні умови праці, премії і організоване дозвілля. Якість акушерської допомоги в пологовому будинку оцінюється опитуваними досить високо. Пропозиції щодо підвищення рівня надання акушерської допомоги були наступні: інформувати жінок про перебіг пологів і післяпологового періоду, знизити робоче навантаження і збільшити штат середнього медичного персоналу, підвищити заробітну плату, посилити підготовку фахівців середньої ланки, поліпшення взаємин лікар - акушерка, застосовувати більш індивідуальний підхід. На думку респондентів, найважливішими параметрами, що впливають на результат роботи акушерки, є розмір заробітної плати і умови праці.

Основна частина сестринського персоналу зазвичай в повній мірі і завжди реалізують свої інтелектуальні та фізичні здібності. Однак на повну реалізацію своїх професійних можливостей здатні не всі акушерки. Причинами, які заважають реалізувати свої здібності в повній мірі, акушерки вважають відсутність матеріальної або моральної зацікавленості, або поєднання двох вище згаданих причин. Сучасна акушерка, виконуючи свої професійні обов'язки, є досить автономним виконавцем, відповідальним за послуги, які надає, тому вміння приймати рішення в межах своєї компетенції є важливою характеристикою її праці.

Введение ................................................................................. ..3
1. Лейкоплакія вульви ............................................................... ..4
2. Крауроз вульви ..................................................................... ..6
3. комплексне лікуванняхворих лейкоплакией і краурозом ............... ..7
4. Роль акушерки оглядового кабінету в організації профілактичних
ускладнень ........................................................................... .9
Висновок .............................................................................. 14
Література .............................................................................. .15

Вступ
Розвитку злоякісних пухлин жіночих статевих органів, як правило предшевствующие різні патологічні стани, на тлі яких вони виникають.
До передракових відносяться захворювання, що характеризуються тривалим (хронічним) течією дистрофічного процесу, і доброякісні новоутворення, Мають тенденцію до малігнізації. До морфологічних передракових процесів належать вогнищеві проліферації (без інвазії), атипові розростання епітелію, атипізм клітин.
Виділяють передракові захворювання зовнішніх статевих органів і піхви, шийки матки, ендометрія і яєчників.
До передракових захворювань зовнішніх статевих органів відносяться хронічні дистрофічні процеси шкірних покривів, Слизових оболонок і підшкірної жирової клітковини вульви - крауроз і лейкоплакія і обмежені пігментні освіти з тенденцією до зростання і виразки.
У зв'язку зі збільшенням частки серед населення жінок похилого віку в даний час краурозом і лейкоплакія зовнішніх жіночих статевих органів стали зустрічатися раніше. Значення цих захворювань в патології жіночої статевої системи визначається не тільки стійкістю симптомів і малоефективною терапією, а й тим, що в певному відсотку випадків ці захворювання, особливо лейкоплакия, можуть перейти в рак. Вже протягом багатьох років обидва захворювання з повною підставою відносять до числа передракових.

1. Лейкоплакія вульви
Лейкоплакія вульви зустрічається зазвичай в клімактеричному періоді або в менопаузі. Виникнення цієї патології пов'язане з нейроендокринними порушеннями.
Захворювання характеризується появою на шкірі зовнішніх статевих органів сухих білих бляшок різної величини, які можуть мати значного поширення.
Спостерігаються явища підвищеного зроговіння (гіперкератоз і паракератоз) з подальшим розвитком склеротичного процесу та сморщиванием тканини. Основний клінічний симптом лейкоплакії - завзятий шкірний свербіж в області зовнішніх статевих органів. Сверблячка викликає розчухи, садна і невеликі ранки. Шкіра зовнішніх статевих органів суха.
Лейкоплакія - опалесцентні або молочно-білі плями на слизовій оболонці з гіперплазією епітелію і інфільтрацією подепітеліальной тканини. У покривному епітелії виявляються гіпер- і паракератоз, акантоз. Надалі розвивається скле¬роз тканин.
За ступенем вираженості лейкоплакии розрізняють
плоску,
гипертрофическую і
бородавча¬тую форми.
Лейкоплакія у вигляді сухих білих або синювато-білих бляшок може розташовуватися на огранічен¬них ділянках або може поширюватися по всій вульве.
Поєднання крауроза і лейкоплакії вульви осо¬бенно несприятливо щодо малігнізації. Ці захворювання можуть протікати безсимптомно і об¬наружіваются тільки на профілактичних оглядах. Однак часто краурозом супроводжується продолжітель¬ним, багаторічним, болісним нічним сверблячкою, що призводить до невротичних розладів, наруше¬ніям сну і працездатності. Внаслідок наполегливої ​​свербіння з'являються расчеси, садна, тріщини і в ко¬нечном підсумку - запалення вульви.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини. З додаткових-них методів дослідження застосовують кольпоскопію, пробу Шиллера (при змазуванні зовнішніх статевих органів спиртовим розчином Люголя ділянки лей¬коплакіі не фарбує). Підозрілі на малигнизацию ділянки, обрані при кольпоскопії, піддаються біопсії і гістологічного іссле¬дованію.
Для лікування цього захворювання застосовують мазі, що містять естрогенні препарати. При різко виражених змінах і сильному свербінні допустимо застосування невеликих доз естрогенів всередину або у вигляді ін'єкції. Поряд із застосуванням естрогенів велике значення має дотримання дієти (легка рослинна їжа, зменшення споживання кухонної соліі прянощів). Заспокійлива дія надають гідротерапія (теплі сидячі ванни перед сном) і лікувальні препарати, Що впливають на центральну нервову систему.
Рекомендується гормональна терапія естрогенами і аідрогеннимі гормонами (1 мл 0,1% розчину естрадіолу дипропіонату та 1 мл 1% розчину тесто¬стерона пропионата в одному шприці 1 раз на тиждень протягом 5-7 тижнів). Ті ж гормональні засоби призначаються місцево у вигляді мазей, кремів, глобулу. Застосовуються мазі з глюкокортикоїдами (фторокорт, синалар, локакортен), Одночасно призначають седативні препарати і снодійні.
До передракових аболеваніям піхви относят¬ся лейко- і еритроплакія. Лейкоплакія піхви - зроговіння плоского багатошарового епітелію, що має вигляд белесоватой плівки або бляшки, а іноді папіломи.
Для ерітроплакіі характерно витончення поверх¬ностних шарів епітелію з явищами ороговіння. Межі ерітроплакіі чіткі, поверхня блестя¬щая, яскраво-червоні плями легко кровоточать при доторкатися.
Для діагностики необхідна біопсія.
З методів лікування найбільш доцільна кріо¬терапія або хірургічне втручання.

2. Крауроз вульви
Крауроз вульви - дистрофічний процес, який призводить до зморщування шкіри зовнішніх статевих органів, зникнення жирової клітковини великих статевих губ, подальшої атрофії шкіри, сальних і потових залоз.
У зв'язку зі сморщиванием тканин вульви вхід у піхву різко звужується, шкіра робиться дуже сухий і легкоранимої. Захворювання зазвичай супроводжується свербінням, що призводить до расчесам і вторинним запальним змінам тканин. Крауроз спостерігається частіше в клімактеричному періоді або менопаузі, але іноді виникає і в молодому віці. При краурозе відбуваються загибель еластичних волокон, гиалинизация сполучної тканини, склерозування сполучнотканинних сосочків шкіри з тонкою покриває їх епітелію, зміна нервових закінчень.
1 стадія - характеризується набряком, гіперемією, свербежем в області зовнішніх статевих органів. Великі і малі статеві губи набряклі і ціанотичні.
2 стадія - прогресують атрофічні зміни, стають більш щільними великі і малі статеві губи, відбувається атрофія клітора, шкіра стає сухою, білястого кольору, звужується вхід у піхву.
3 стадія (склеротична) - розвивається повна атрофія і склероз зовнішніх статевих органів. На великих статевих губах відсутні волосся, шкіра і слизові оболонки стоншуються, набувають тьмяний перламутровий колір з сіро-блакитним відтінком (вид зім'ятого пергаментного листка).
Відбувається звуження входу в піхву, зовнішнього отвору сечівникаі анального отвору. Ускладнені статевий акт і сечовипускання.
Етіологія крауроза вульви вивчена недостатньо. Припускають, що виникнення крауроза пов'язано з порушенням хімізму тканин, виділенням гістаміну і гістаміноподібну речовин. В результаті дії цих речовин на нервові рецептори з'являються свербіж і болі. Велике значення має порушення функції яєчників і кори надниркових залоз, а також зміна обміну вітамінів (особливо вітаміну А). Існує нейротрофічна теорія виникнення крауроза вульви.
Для лікування рекомендують застосовувати естрогенні гормони в поєднанні з вітаміном А. У деяких хворих в менопаузі відзначаються хороші результати при використанні естрогенів і андрогенів.
Для нормалізації трофічної функції нервової системив підшкірну клітковину вульви вводять розчин новокаїну за методом тугого повзучого інфільтрату, виробляють пресакральную новокаїнову блокаду, денервацию вульви шляхом розсічення сороміцького нерва. В особливо важких випадках захворювання при безуспішності всіх описаних методів терапії вдаються до екстирпації вульви. Як симптоматичний засіб, що зменшує свербіж, можна застосовувати 0,5% преднизолоновую мазь або мазь з анестезином. При виявленні ділянок, підозрілих на рак, показана біопсія.

3. Комплексне лікування хворих лейкоплакией і краурозом
Лікування хворих лейкоплакией і краурозом зовнішніх жіночих статевих органів являє собою складну і ще повністю не вирішене завдання.
Крауроз і лейкоплакія мають хронічний тривалий перебіг.
Лікування їх вимагає терпіння як від лікаря, так і від хворої.
В основі лежать туалет на¬ружних статевих органів, дієта, гормонотерапія, ультразвук, спіртоновокаіновие блокади, кріотера¬пія, а при відсутності ефекту проводиться вульвектомія.
Терапію слід починати з загальних впливів, які широко поєднують з місцевими процедурами.
Велике значення має психотерапія, спрямована перш за все на вироблення у хворої впевненості в можливості лікування від цього тривалого і болісного захворювання.
Туалет зовнішніх статевих органів слід совер¬шать неодноразово протягом дня кип'яченою водою (без мила) з додаванням бікарбонату натрію, настоями ромашки або календули.
Не слід поль¬зоваться розчинами перманганату калію, борної киць-лоти, так як вони сушать і дратують тканини. Ноше¬ніе вовняного і синтетичного білизни протівопо¬казано, так як посилює свербіж.
Істотну роль грає раціональна дієтотерапія. Харчування має бути повноцінним, достатнім по калорійності і вмісту вітамінів. Споживання вуглеводів слід дещо обмежити.
Дратівливі страви і прянощі виключаються. Дієта молочно-рослинна. Гострі страви, і алкогольні напої забороняються.
Рекомендується дотримання раціонального режиму праці та відпочинку; широко використовують гімнастичні вправи, прогулянки на свіжому повітрі. Слід нормалізувати сон, якщо є безсоння.
Велике значення має дотримання необхідного гігієнічного режиму. Нижня білизна не повинна щільно прилягати до тіла, щоб не викликати додаткового почуття сверблячки.
Слід повністю виключити носіння білизни з синтетичних тканин.
Медикаментозне лікуваннявключає призначення коштів загального та місцевого впливу, доцільно поєднання з проведенням новокаїнової блокади і фізіотерапії. В окремих вкрай важких випадках при безуспішності консервативної терапії доводиться вдаватися до хірургічного лікування.
Жінки з передраковими захворюваннями наруж¬них статевих органів і піхви повинні перебувати під диспансерним наглядом і відвідувати жіночу консультацію 1 раз в 3-6 МСС.

4. Роль акушерки оглядового кабінету в організації профілактичних ускладнень
Численні спостереження фахівців-онкологів показують, що зниження смертності від раку залежить не стільки від удосконалення методів лікування, скільки від поліпшення діагностики онкологічних захворювань.
Найважливішим напрямком протиракової боротьби є профілактика пухлин, яка включає своєчасне виявлення і лікування захворювань, що передують розвитку раку. З огляду на, що передпухлинні захворювання і початкові форми раку різних органів протікають, як правило, з надзвичайно мізерними клінічними проявами і не викликають у людей потреби звернутися до лікаря, особливого значення набуває активне виявлення хворих серед населення. Успішне виконання завдання по ранньому виявленню злоякісних пухлин і передпухлинних захворювань зовнішніх локалізацій багато в чому залежить від активної участі в цій роботі багатотисячного загону фельдшерів і акушерок.
З огляду на, що ранні форми раку і передпухлинні захворювання в значній більшості випадків протікають безсимптомно і не викликають потреби звернутися до лікаря, вирішальне значення набуває активне залучення жінок на профілактичні огляди
Безсимптомно протікають фонові і передпухлинні процеси і самі ранні форми раку можуть бути виявлені, якщо жінки проходять профілактичні огляди.
Вони проводяться раз або два рази на рік в оглядових кабінетах поліклінік, фельдшерсько-акушерських пунктах, жіночих консультаціях, при виїздах на промислові підприємства.
При профосмотрах досліджується шийка матки в дзеркалах, проводиться вагінальне дослідження, беруться мазки з шийки матки для цитологічного дослідження. При огляді шийки матки в дзеркалах виявляються різні патологічні стани, які називаються передпухлинними (передраковими) і фоновими (доброякісними). Серед них відомі псевдоерозії, ектопії, ерозірованний ЕКТРОПІОН, справжні ерозії, лейкоплакії, поліпи цервікального каналу і дисплазії. З точки зору профілактики раку шийки матки важливо виявляти фонові і передракові захворювання, своєчасне лікуванняяких надійно попереджає перехід останніх в рак.
Профілактика ускладнень вагітності, пологів і пе¬рінатальной патології здійснюється в консультації в двох основних напрямках, що відносяться до первинної і вторинної профілактики.
Первинна профілактика зводиться до попередження ускладнень вагітності у здорових жінок.
Сутність вторинної профілактики полягає в попередженні переходу початкових проявів акушерської патології в важкі форми.
У здійсненні первинної профілактики найважливіше значення має спільна робота акушера-гінеколога і педіатра. Дуже корисні контакти з перинатології, число яких зростає. Відомо, що репродуктивна система жінки закладається в ранніх стадіяхонтогенезу. Її розвиток залежить від умов внутрішньоутробного життя, особливостей періоду новонародженості і дитинства. Стан здоров'я поколінь значною мірою залежить від системи попередження захворювань у роді¬телей, акушерської допомоги жінкам, всієї сукупності лікувально-профілактичних заходів, властивих дитячому охорони здоров'я.
При становленні репродуктивної функції велике значе¬ніе мають:
1) диспансеризація дівчаток і підлітків з участю акушера-гінеколога;
2) санітарно-просвітня робота з участю лікарів різних спеціальностей (педіатр, акушер-гінеколог, гігієніст, фахівець з фізкультури і спорту та ін.);
3) раціональне іспользо¬ваніе дитячих оздоровчих закладів;
4) своевре¬менная діагностика і лікування захворювань статевої сісте¬ми (запальні процеси, порушення обміну, ендо¬крінние розлади і ін.) Як вторинна профілактика аномалій майбутньої генеративної функції
На стан здоров'я і процес становлення репро¬дуктівной системи впливають такі фактори, як харчування, умови праці, спорт. Відомо значення повноцінного пі¬танія, особливо в дитячому віціі в періоді статевого дозрівання.
Населення недостатньо інформоване про шкоду із¬биточного харчування, якому супроводжують аліментарне ожиріння і подальша функціональна недостаточ¬ность яєчників і інших залоз внутрішньої секреції. Ста¬білізація ожиріння, що почався в дитячому віці або в періоді статевого дозрівання, нерідко призводить до порушень репродуктивної функції (безпліддя, само¬проізвольние викидні) і до аномалій пологів (слабкість родових сил, кровотеча та ін.). У зв'язку з цим в профі¬лактіке акушерської патології велике значення має збалансоване харчування, Соответ¬ствующее потребам матері і плоду.
Інтелектуальні і емоційні перевантаження можуть бути причиною нейроендокринних порушень, які надають несприятливу діюна протягом майбутньої вагітностіі пологів, тому виключно важливе значення мають правильний загальний режим і турбота про бе¬ременних на виробництві та в побуті.
Необхідно виявляти обережність при призначенні медикаментів, особливо гормональних препаратів. Пріме¬нять їх слід при показаннях з урахуванням побічних дей¬ствій, алергічних і токсичних реакцій, непотрібного (або шкідливого) дії на плід.
Акушерки жіночих консультацій повинні включитися в боротьбу проти алко¬голя і куріння, здатні чинити несприятливий вплив на організм (нервова, ендокринна, серцево-судинна, травна системи, Печінку, нирки та інші органи) і майбутнє потомство жінок і чоловіків.
У профілактиці акушерської патології найважливішу роль відіграють попередження, рання діагностика і раціо¬нальная терапія екстрагенітальних захворювань, які ускладнюють перебіг вагітності і привертають до розвитку токсикозів вагітних. Таке ж значення іме¬ет попередження гінекологічних захворювань, які нерідко служать причиною невиношування та інших ослож¬неній вагітності і пологів.
Профілактиці екстрагенітальної патології та гінекологічних захворювань со¬действует диспансеризація всього жіночого населення. Реабілітаційні заходи, організовані в жен¬ской консультації, також впливають на перебіг і результат по¬следующіх вагітностей. Відновного лікування (реабілітації) подле¬жат багато жінок, які перенесли важкі види акушер¬ской патології і гінекологічні захворювання.
У плані попередження акушерської патології особливо важливе значення мають диспансерне спостереження і восстанові¬тельное лікування (за показаннями) жінок, які перенесли:
1) пізні токсикози, результатом яких нерідко бувають гіпертонічна хвороба, порушення ендокринної сісте¬ми, обміну речовин, функції нирок та інші розлади;
2) післяпологові захворювання інфекційної етіології, які характеризуються складністю патогенезу внаслідок участі всіх найважливіших систем (імунної, нервової, судинної, кровотворної та ін.) І можливістю стабі¬лізаціі залишкових патологічних процесів;
3) акушер¬скіе операції, особливо при наявності патологічних процесів, що передують оперативних втручань і мали місце в післяопераційному періоді; 4) всі жінки з залишковими вогнищевими патологічними про¬цессамі (пов'язаними з попередньої акушерською патологією) І вдруге виникли функціональними розладами, больовим синдромомі іншими наруше¬ніямі
Диспансеризація і первинна профілактика осложне¬ній вагітності відносяться до числа основних видів діяльності жіночих консультацій Суть цієї роботи зводиться до прі¬влеченію в консультацію в ранні термінивагітності, ретельному обстеженню вагітної, систематичного спостереження за станом її здоров'я і розвитком вагітності, рекомендацій щодо загального режі¬ма, особистої гігієни, харчування, гігієнічної гімнастики. Велике значення мають розумне використання прірод¬них чинників, своєчасно і правильно проведена психопрофілактична підготовка до пологів.
Ретельний нагляд і лікування в жен¬ской консультації (фізіотерапія, раціональне харчування, допологова підготовка з урахуванням патогенезу і клініки основного захворювання та ін.) Сприяють зниженню кількості кровотеч під час вагітності і 2,7 рази
Практикується також профілакті¬ческая госпіталізація при станах, загрозливих щодо ускладнень вагітності та пологів (ризик преж¬девременного переривання вагітності, дострокове на-правління в стаціонар вагітних, які перенесли операції на матці, при тазових передлежання, Багатоплідної бере¬менності і ін.).
Одним з основних факторів підвищення ефективності роботи оглядових кабінетів є спеціальне навчання і систематичне підвищення кваліфікації акушерок оглядових кабінетів. Характер роботи акушерки оглядового кабінету накладає на неї велику відповідальність і від її професійних знань і вміння застосовувати їх у повсякденній діяльності часто залежить доля жінки. Акушерка повинна уявляти собі завдання і цілі профілактичних оглядів, роль оглядового кабінету в протиракової боротьби, бути знайомою з клінічними проявами та основами розпізнавання передпухлинних захворювань, раку зовнішніх локалізацій і жіночих статевих органів. Вона повинна вміти вести документацію і облік оглядів в оглядовому кабінеті.

висновок
У вирішенні проблеми профілактики гінекологічних ускладнень у жінок особлива роль належить оглядовим кабінетах, які є спеціальним підрозділом поліклінік, призначеним для проведення профілактичного обстеження жіночого населення.
Своєчасне виявлення передракових захворювань і їх радикальне лікування не представляє особливих складнощів, воно легко здійснимо, легко переноситься. При цьому є реальна можливістьпопередити розвиток такого небезпечного захворювання, Як рак
Оглядові кабінети грають велику роль в профілактиці і ранній діагностиці.
При піхвовому дослідженні у великому відсотку випадків акушерка виявляє пухлини яєчників, фаллопієвих труб і тіла матки, які навіть після досягнення значних розмірів не дають будь-яких клінічних проявів. Тривало розвиваючись, ці пухлини переходять в злоякісну пухлину.
Крім того, в оглядовому кабінеті ретельному дослідженню піддається шкіра. При цьому оглядаються і промацуються все, навіть невеликі, ущільнення. Досліджуються також точкову ділянки. З поверхні шкіри беруться мазки-відбитки для цитологічного дослідження, що робить досить істотну допомогу в постановці правильного діагнозу. Порівняно легко виявляються пухлини молочних залоз: ракові пухлини відрізняються щільністю і деяким сморщиванием тканини залози в зоні пухлини, чому спостерігається асиметрія молочних залоз. Однак не можна допускати розвитку пухлин до такого стану. Рак можна попередити, якщо кожна жінка буде періодично сама уважно перевіряти молочні залози або обстежитися у акушерки в оглядовому кабінеті.

література

1. Акушерство і гінекологія: практичні рекомендації / за ред. Кулакова В. І .. М., 2005 - 497с.
2. Бодяжина В.І. Акушерська допомога в жіночій консультації, М .: Медицина 2002 - 120с.
3. Загребіна В. А., Торчинов А.М. Гінекологія - М .: Медицина, 1998 - 175с.
4. Кретова Н.Є. , Смирнова Л.М. Акушерство і гінекологія, М .: Медицина, 2000 - 85с.
5. Куликова Н. І.,. Ліньова О. І., Роль акушерок оглядових кабінетів в профілактиці і ранній діагностиці раку візуальних локалізацій у жінок - М .: Медицина, 2002 - 78с.

Післяпологовий період починається відразу ж по закінченню процесу пологів. Тривалість його може бути різна, в середньому - 6-8 тижнів. Це період відновлення організму жінки, повернення його до звичайного функціонування. Умовно цей період ділиться на ранній післяпологовий (до 10 днів) і пізній.

Для більшості жінок все зміни, що відбуваються в цей період, проходять практично не поміченими: вся увага віддано новонародженому малюкові. Автор статті «Ускладнення після родового періоду»: Галина Єремєєва, акушер-гінеколог пише: «Основна група ускладнень післяпологового періоду - інфекційно-запальні процеси органів малого тазу. Основними причинами таких захворювань служать інфекції сечостатевих органівпороділлі, які не проліковані або погано проліковані до пологів; зниження імунітету на пізніх термінахвагітності; порушення санітарного режиму акушерсько-гінекологічних відділень.

Найчастіше з інфекційно-запальних ускладнень зустрічається ендометрит - запалення внутрішньої оболонки матки, ендометрія. При поширенні запального процесу в глибину стінки матки, з переходом на м'язовий шар і навколоматкову клітковину, кажуть про Метроендометрит або параметриті. Запальні ускладнення розвиваються зазвичай на 3-5 добу після пологів. Захворювання починається з високої підйому температури тіла, болю в нижніх відділах живота, появи сукровично-гнійних виділень з статевих шляхів. Діагностика проводиться на підставі огляду, клініко лабораторного дослідження, УЗД в післяпологовому періоді. Необхідно термінове призначення антибіотиків, детоксикаційної терапії, постільного режиму.

Інфекція сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит);

Містить (запалення молочних залоз);

Інфекційні ускладнення ранових поверхонь: шов після кесаревого розтину, після епізео- або перінеотоміі. Можливо, що пошкоджена шийка матки в післяпологовий період так само піддасться запальних змін.

Інша велика група ускладнень післяпологового періоду - кровотечі. Якщо крововтрата під час пологів і післяпологовому періоді вдвічі перевищує звичайні обсяги, то говорять про патологічному кровотечі. Це може бути кровотеча з стінок матки, шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів. Причина буває як в порушеннях згортання крові породіллі, так і в післяпологових ускладненнях: атонії матки, затримки в матці частин плаценти, розриві або гематоми піхви. Кровотеча в післяпологовому періоді - небезпечне для життя стан. З урахуванням хорошого кровопостачання органів малого тазу, цей стан може стати причиною смерті, в силу стрімко розвивається втрати крові.

Зустрічаються відносно рідко в порівнянні з попередніми:

Виворіт матки;

Розрив матки;

Емболія навколоплідними водами;

Тромбоз глибоких вен ніг, тромбофлебіт;

Неврологічні і психічні розлади ».

Таким чином ми можемо переконатися, що ускладнений перебіг післяпологового періоду до теперішнього часу має місце бути, але все ж тенденція до зниження кількості ускладнень явно є ».

Але, на жаль, є ситуації, коли розвиваються ускладнення післяпологового періоду. Причинами таких проблем можуть бути як захворювання матері, так і порушення з боку акушерського персоналу: починаючи з дефектів ведення пологів і закінчуючи недотриманням санітарно-гігієнічних норм в пологовому і післяпологовому відділеннях.

Основне правило асептики полягає в тому, щоб все, що стикається з раною, було стерильно, надійно знезаражені, вільно від життєздатних бактерій. Важливо дотримуватися правил безпеки для захисту шкіри і слизових оболонок при контакті з кров'ю і рідинами пацієнта.

Відповідно до закону РФ СанПіН 2.1.3.2630 - 10 додаток 12.4.7.1 в роботі надягаю рукавички у всіх випадках, коли можливий контакт з кров'ю або іншими біологічними субстратами.

Дотримуватися профілактичні заходи при забрудненні шкіри і слизових кров'ю або іншими біологічними рідинами, а також при уколах і порізах (згідно з Федеральним законом від 30.03.99 р №52-Ф3 (Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення) зі змінами від 22.08.04 р №122-Ф3.

Правила безпеки для захисту шкіри і слизових оболонок при контакті з кров'ю і біологічними рідинами будь-якого пацієнта.

1. Мити руки до і після будь-якого контакту з пацієнтом.

2. Розглядати кров, слину, як потенційно інфіковані і працювати з ними тільки в рукавичках.

3. Відразу після застосування поміщати використані шприци, голки, гінекологічний інструмент в спеціальний контейнер для дезінфекції з подальшою утилізацією або предстерилизационной обробкою і стерилізацією. Не проводити ніяких маніпуляцій з використаними голками.

4. Користуватися засобами захисту очей і масками для запобігання можливого попадання бризок крові на шкіру, слизові (під час маніпуляцій).

5. Використовувати спеціальний вологонепроникний фартух для захисту від можливого попадання бризок крові або іншої біологічної рідини.

6. Розглянути білизна, забруднені кров'ю або іншої біологічної рідиною, як потенційно інфіковану.

При попаданні зараженого матеріалу на:

Шкіру: зняти інфікований матеріал, не розтираючи, серветкою, просоченою 70% етиловим спиртом, обмити водою з милом, повторно знезаразити 70% етиловим спиртом;

Слизові носа: промити 0,05% розчином марганцевокислого калію або 1% розчином протарголу;

Очі: промити 1% розчином борної кислоти, використовуючи піпетку або очну ванночку, не терти! Закапати сульфацил натрію;

Слизові рота: прополоскати 0,05% розчином марганцевокислого калію або 70% етиловим спиртом;

Халат: зняти, замочити в дезрозчині;

Взуття: обробити дворазовим протиранням через 15 хвилин ганчір'ям, змоченим в розчині одного з деззасобів;

Підлога, стіни, меблі, обладнання: забруднене місце дворазово з інтервалом в 15 хвилин обробити ганчіркою, змоченою дезрозчином, використану ганчір'я занурити в ємність з дезрозчином.

При проколи і порізах шкіри рук:

Зняти рукавички, видавити кров з ранки і обробити, не розтираючи, пошкоджену ділянку 70% спиртом, припекти 5% спиртовим розчином йоду і заклеїти лейкопластирем.

При епідеміологічних значущих аваріях до звернення до лікаря Центру-СНІД застосовувати по 2 капсули тімазіда 3 рази на добу. Потім зробити запис в журналі технологічних аварій;

Довести до відома про аварію адміністрацію установи і Центр профілактики СНІД; Здати аналіз крові на ВІЛ, гепатити В і С.

Всі маніпуляції проводяться в латексних рукавичках, використані рукавички дезінфікуються. З метою запобігання поширенню інфекційних захворювань людини і виключення можливості зараження медичного персоналу необхідно своєчасно і в повному обсязі проводити передбачені санітарними правилами профілактичні заходи, в т.ч. знезараження, знищення та утилізацію шприців ін'єкційних одноразового застосування. Для знезараження повітря в приміщеннях застосовую дозволені для цієї мети обладнання. Технологія обробки і режими знезараження повітря викладені у відповідних нормативно-методичних документах та інструкціях по застосуванню конкретного дезінфекційного обладнання та дезінфікуючих засобів.

Для того щоб попередити розвиток великої кількості ускладнень, досить стежити за станом жінки після пологів і проводити УЗД діагностику матки тим, хто знаходиться в зоні ризику:

Аборти в анамнезі (чим їх більше, тим вище ризик);

Попередня вагітність і пологи були ускладнені;

Наявність вогнищ інфекції в організмі (пієлонефрит, тонзиліт, статеві інфекції);

Важкі пологи самі можуть стати фактором ризику для виникнення запальних і інших ускладнень;

Пологи раніше терміну;

Великі розміри плоду;

Багатоплідність, безводний проміжок більше 12 годин;

Крововтрата під час пологів більше 0,5 літрів;

Слабка пологова діяльність, травми родових шляхів, ручне обстеження матки. Жінкам з такими факторами в анамнезі необхідне проведення УЗД матки після пологів кілька разів. Деякі симптоми можуть бути першими «сигналами» ускладнень після пологів, тому необхідно «слухати» себе і обов'язково звернутися до лікаря.

Роль акушерки у профілактиці ускладнень післяпологового періоду складно переоцінити, але на кожному етапі становлення жінки як матері вона істотно різниться.

На етапі жіночої консультації вагітна жінка хоче отримувати від акушерки якомога більше інформації, таким чином акушерка жіночої консультації - це головний інформатор.

Для пацієнток допологового відділення інформація так само має велику роль, але вони так само чекають психологічної допомогивід акушерки і ретельного контролю за їх станом.

Акушерка допологового відділення - це контролюючий психолог-інформатор.

На післяпологовому відділенні жінка вже виступає в новій для себе ролі ролі матері. У цей важкий період від акушерки вона чекає всебічної допомоги і трохи контролю за правильністю виконання нею рекомендацій лікаря і нових для себе материнських функцій. Акушерка післяпологового відділення - це помічник, наставник, порадник.

На мій погляд більшості породіль, які володіють інформацією про ускладнення післяпологового періоду, вдалося б уникнути багатьох ускладнень. Ті ускладнення, які залежать більше від перебігу та ведення пологів, а не від самої жінки, слід звести до мінімуму. Роль акушерки жіночої консультації, крім виконання призначень лікаря, в основному полягає в наданні інформації про перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Перебуваючи на післяпологовому відділенні породіллям доводиться дбати не тільки про себе, а й про своє новонародженій дитині, тому допомога акушерки їй просто необхідна. Більшість жінок вважають, що на післяпологовому відділенні необхідно отримувати більше інформації про профілактику ускладнень післяпологового періоду. На післяпологовому відділенні жінка вже виступає в новій для себе ролі ролі матері. У цей важкий період від акушерки вона чекає всебічної допомоги і трохи контролю за правильністю виконання нею рекомендацій лікаря і нових для себе материнських функцій.

зміст
зміст 2
введення 3
Глава 1. Теоретична частина 5
1.1. Визначення безпліддя 5
1.2. Причини і симптоми 6
1.3. Методи дослідження 7
1.4. Особливості лікування та догляду 9
1.5. Профілактика захворювання 12
2.Практіческая частина 15
висновок 24
Список використаних джерел 26
Додаток - обмінно-уведомительная карта надання медичної допомоги при безплідному шлюбі (жінці) 27

Вступ
Останнім часом все більше і більше подружніх пар стикаються з проблемою безпліддя. Причому безплідними виявляються і жінки і чоловіки майже в рівній мірі. Захворювання безпліддя через високу поширеність і важких наслідків для стану здоров'я населення є найважливішу медичну і соціальну проблему. З кожним роком ця проблема стає актуальнішою, тому що зростає кількість випадків захворювання.
За даними статистики, в Росії кількість безплідних пар становить 10-15%, в залежності від регіону. Близько 5% жителів Росії свідомо не хочуть мати дітей, а це десь 7 млн. Чоловік.
В першу чергу, відсоткове зростання безпліддя залежить від того, що дуже мало зараз приділяється уваги дітям. З раннього віку вони бачать суцільний розпуста, насильство і фільми-жахи, якими так наповнені наші засоби масової інформації. Це призводить до дуже раннього сексу, часто з декількома партнерами, внаслідок чого отримують такі захворювання, що передаються статевим шляхом, як гонорея, сифіліс, СНІД, трихомоніаз, герпес, хламідії, гепатити тощо
Також причиною захворювання може бути одяг дівчаток, взимку вони ходять з голими животами, щоб привернути до себе увагу. Надалі це призводить до запалення яєчників, а потім і до безпліддя.
Прискорений темп сучасного життя, постійні стреси, наявність шкідливих звичок, екологічні та соціальні проблеми, стан здоров'я, роблять цю проблему актуальною.
Метою даної роботи є вивчення причин безпліддя, методів дослідження, особливостей лікування, профілактичних заходів щодо запобігання захворювання, ролі соціальних працівників у профілактиці безпліддя, складання плану догляду за пацієнтом.
Об'єкт дослідження - безпліддя.
Предмет дослідження - роль акушерки в профілактиці безпліддя.
Завданнями цієї курсової роботи стали:
1. Вивчити літературні та статистичні дані про причини, фактори ризику розвитку безпліддя і профілактики безпліддя;
2. Виявити рівень обізнаності пацієнтів про наявність у них факторів ризику розвитку безпліддя;
3. Скласти пам'ятку для пацієнтів «Як запобігти розвитку безпліддя».
Практична значимість роботи полягає в тому, що при вирішенні поставлених завдань можна сформувати дії середнього медичного персоналу по організації профілактичних заходів щодо попередження безпліддя.
Виходячи з цього, у медичних сестер зросте відповідальність за здоров'я пацієнта. Це дозволить підвищити освітній рівень пацієнта, зробити його активним учасником лікування і профілактики факторів ризику розвитку безпліддя і боротьби з шкідливими звичками; поліпшити якість його життя, зменшити ризик розвитку і ускладнень уже наявних у нього захворювань.

Глава 1. Теоретична частина
1.1. визначення безпліддя
Безпліддя - це нездатність осіб працездатного віку до відтворення потомства. Шлюб вважається безплідним, якщо вагітність у жінки не настає протягом року регулярного статевого життя без використання засобів і методів контрацепції.
Безпліддя може бути як жіночим, так і чоловічим. причому чоловіче безпліддяспостерігається в 40-60% випадків, тому діагноз жіночого безпліддя варто ставити тільки після обстеження партнера. Чоловік може бути перевірений на безпліддя за допомогою великої кількості клінічних методів, з використанням лабораторного дослідження сперми.
У жінок безплідність може бути первинним і вторинним.
Первинне безпліддя визначається як «нездатність жінки народити дитину через її нездатність або завагітніти, або доносити і народити живу дитину». Таким чином, тих жінок, у яких вагітність закінчується спонтанним викиднем або народженням мертвої дитини, якщо у них ніколи не було живонароджених дитини, можна назвати «первинно безплідними».
Вторинне безпліддя визначається як «нездатність жінки народити дитину через її нездатність або завагітніти, або доносити і народити живу дитину» вже після того, як у неї або була попередня вагітність, або вона змогла раніше доносити і народити живу дитину. Тому, тих жінок, у яких відбувається спонтанний викидень або народжується мертва дитина, але при цьому у них була попередня вагітність або вони змогли раніше доносити і народити живу дитину, можна назвати «вдруге безплідними».
В клінічних дослідженняхі медичній практиці безпліддя жінок часто визначається як їх «нездатність завагітніти». Клінічне визначення безпліддя звучить як: «це хвороба репродуктивної системи, Яка виражається у відсутності клінічної вагітності після 12 або більше місяців регулярного статевого життя без запобігання від вагітності ».
В рамках епідеміологічних досліджень ця «нездатність завагітніти» має більш широкі часові межі - два роки, протягом яких робилися спроби завагітніти. В демографічних дослідженнях ці кордони ще більш розширені - до п'яти років.

1.2. Причини і симптоми
Причини безпліддя у жінок всього дві: порушення овуляції і непрохідність маткових труб. Однак фактори безпліддя можуть бути абсолютно різні, від неправильної одягу в холодну пору року до генетичного успадкування. Перерахуємо такі фактори: відсутність матки або яєчників, подвоєння тіла матки, «двурогость» матки (наявність в ній внутрішньої перегородки), малі розміри матки. При цих причинах безпліддя настання вагітності неможливо, тому що є індивідуальними особливостями анатомічної будови.
До причин, які при проведенні своєчасної та адекватної терапії перестають робити свій негативний вплив на здатність жінки до зачаття, відносять:
1.Порушення менструального циклу- викликається деякими хронічними захворюваннями, Дієтами, стресами і важкими умовами життя, а також обумовлюється віковим фактором.
2.воспалітельние захворювання репродуктивних органів - викликається статевими інфекціями, хірургічними втручаннями (наприклад, абортами), позаматкової вагітністю.
3.гормональние порушення - ендометріоз: гормонозависимое розростання ендометрія, при якому залізисті тканини матки мігрують в інші органи і порушують їх роботу; надлишкове вироблення пролактину: підвищена секреція цього гормону, внаслідок патологій гіпофіза і безконтрольного прийому протизаплідних препаратів, виникає контрацептив ........

Список використаних джерел
1. Юр'єв В. К., Куценко Г.І. «Громадське здоров'я та охорона здоров'я», Видавництво «Петрополіс» Санкт-Петербург »2000 г.
2. Керівництво ВООЗ для лабораторного дослідження та обробки людської сперми, 2010 р
3. Переглянутий ІКМАРТ і ВООЗ словник термінів ДРТ, 2009 г.
4. Славянова І.К. Підручник. "Акушерство і гінекологія". Видавництво: Фенікс, 8-е видання. 2015р.
5. Савельєва Г.М., Бреусенко В.Г. Гінекологія. 4-е видання. 2012р.
6. Акушерство. Курс лекцій: навчальний посібник За ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова. 2009 р
7. Богданова Е.А. Практична гінекологія молодих. Вид .: Москва, 2011р.
8. Гінекологія. Підручник. під ред. В. Є. Радзинського, А. М. Фукса. Видавнича група «ГЕОТАР-Медіа», 2014 р.
9. Давідян О. В. Репродуктивне здоров'я жіночого населення як медико-соціальна проблема / О.В.Давідян, К. В. Давідян // Молодий учений.- 2011.- №2.
10. Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2015гг.

Інші дипломи по предмету Медицина, фізкультура, охорону здоров'я

Роль акушерки у профілактиці ускладнень післяпологового періоду

Вступ

У питаннях вагітності з фізіологічної і медичної точки зору потрібно звернути увагу на те, наскільки корректируемого, виявляються ускладнення, що виникають в процесі вагітності і пологів. А це, безумовно, залежить від рівня досягнень науки, техніки і, звичайно ж, рівня знань фахівців, що займаються цими питаннями.

Головне полягає в тому, що завдяки розширенню знань в області фізіології і патофізіології процесів, пов'язаних із зачаттям, вагітністю, пологами і післяпологовим періодом розробляються методи допомоги при пологах, профілактики та лікування ускладнень вагітності та пологів, хвороб плода та новонародженого.

Так, наприклад, досягнення в галузі генетики і перинатальної діагностики істотно знизили ризик появи на світ свідомо важко хворих і нежиттєздатних дітей, а це значить, якщо замислитися, не тільки поліпшення фізичного здоров'я населення і медичної статистики, але багато більше - це означає, що декількома зламаними долями, дітей та їх близьких, стане менше.

Роль акушерки у медичному закладі схильна до суперечить один одному вимогам з боку ролей пацієнтів, лікарів і адміністрації ЛПУ, які висловлюють різні уявлення про очікуване поведінці акушерки.

Вивчення соціальної ролі і положення медичного персоналу в рамках соціології медицини - як наукової діiіпліни в даний час є одним з найбільш актуальних і перспективних напрямків в охороні здоров'я.

Незважаючи на те, що сестринський персонал - найчисленніше ланка охорони здоров'я, їх роботу рідко досліджують в категоріальному полі соціології медицини. Що ж стосується соціальних характеристик професії акушерки, то вони практично не вивчені.

Актуальність дослідження. Системна криза, що відображає перехідний стан російського суспільства, найбільш яскраво проявився в кризі демографічному. Будучи чинником національної безпеки, стан репродуктивного здоров'я населення країни на сьогоднішній день залишається однією з найбільш гострих медико-соціальних проблем. За останні 5 років зросли показники гінекологічної захворюваності, в тому числі на ендометріоз в 1,4 рази, сальпингитом і оофоритом на 15,6%, жіночим безпліддям на 5,8%. Триває зростання злоякісних захворювань жіночої репродуктивної сфери, більш ніж половина яких припадає на частку раку молочної залози. Погіршується якість здоров'я вагітних жінок. Останнім часом різко збільшилася кількість ВІЛ - інфікованих вагітних і породіль. За прогнозом очікується наростання цієї ситуації, так як поширюється наркоманія серед молодих жінок, які, як правило, не користуються засобами контрацепції. Залишаються високими материнська і дитяча смертність в країні. Особливе місце в сучасних соціально-демографічних умовах займає проблема абортів. Поліпшення стану здоров'я населення є одним з основних умов успішного виконання стратегії соціально-економічного розвитку країни і найважливішою метою вдосконалення системи вітчизняної охорони здоров'я. У пріоритетному національному проекті в сфері охорони здоров'я особливу увагу передбачається приділити забезпеченню доступності та якості медичних послуг. Реальним потенціалом для задоволення потреб жінок в економічно ефективної медичної допомоги є сестринський персонал - акушерки і медичні сестри. Їм відводиться важлива роль в реалізації програми Родовий сертифікат, збереженні та відновленні репродуктивного здоров'я жіночої частини населення. Однак чисельність працюючих акушерок в Росії з 1996 до 2007 року зменшилася з 96,4 до 66,0 тис. І продовжує знижуватися. Величезний відтік сестринських кадрів з акушерсько-гінекологічної служби вимагає глибокого вивчення його причин і розробки комплексу заходів щодо їх збереження.