Свищ апендикса (K38.3). Свищ чи заразний Молочні залози уражені гнійниками? З'ясовуємо причини

Ускладнення апендициту формуються залежно від часу перебігу запального процесу. Першу добу патологічного процесу, як правило, характеризуються відсутністю ускладнень, оскільки процес не виходить за межі червоподібного відростка. Однак, у разі несвоєчасно здійсненого або неправильного лікування, через кілька діб можуть сформуватися такі ускладнення, як перфорація відростка, перитоніт або тромбофлебіт вен брижі.

Для запобігання розвитку ускладнень гострого апендициту, необхідно своєчасно звернутися до медична установа. Своєчасно діагностована патологія та проведена операція з видалення запаленого червоподібного відростка є профілактикою формування життєво небезпечних станів.

Класифікація

Ускладнення при апендициті формуються під впливом різних факторів. Багато з наведених нижче наслідків можуть розвиватися в організмі людини як у доопераційний період, так і після проведення оперативного втручання.

Доопераційні ускладнення формуються від тривалого перебігу хвороби без лікування. Зрідка патологічні зміни червоподібного відростка можуть виникати через неправильно підібрану лікувальну тактику. На основі апендициту в організмі хворого можуть сформуватися такі небезпечні патології – апендикулярний інфільтрат, абсцес, флегмона заочеревинної клітковини, пілефлебіт та перитоніт.

А післяопераційні ускладнення характеризуються за клініко-анатомічною ознакою. Вони можуть виявлятися через кілька тижнів після проведення хірургічного лікування. До цієї групи входять наслідки, пов'язані з післяопераційними ушкодженнями та патологіями сусідніх органів.

Розвиватися наслідки після видалення апендициту можуть з різних причин. Найбільш часто клініцисти діагностують ускладнення у таких випадках:

пізнє звернення за медичною допомогою;
невчасне встановлення діагнозу;
помилки у проведенні операції;
недотримання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді;
розвиток хронічних чи гострих хвороб сусідніх органів.

Ускладнення у післяопераційному періоді може бути кілька різновидів залежно від локалізації:

у місці операційної рани;
у черевній порожнині;
у сусідніх органах та системах.

Багатьох хворих цікавить питання, які наслідки можуть бути після проведення хірургічного втручання. Клініцисти визначили, що ускладнення після операції поділяються на:

ранні можуть утворитися протягом двох тижнів після операції. До них відносять розбіжність країв рани, перитоніт, кровотечі та патологічні зміни з боку ближніх органів;
пізні – через два тижні після хірургічного лікування можуть утворюватися нориці рани, нагноєння, абсцеси, інфільтрати, келоїдні рубці, кишкова непрохідність, спайки в черевній порожнині.

Перфорація

Перфорація відноситься до ранніх ускладнень. Вона формується за кілька днів із моменту запалення органу, особливо в деструктивної формі. При даній патології відбувається гнійне розплавлення стінок червоподібного відростка і вилив гною в черевну порожнину. Перфорація завжди супроводжується перитонітом.

Клінічно патологічний стан характеризується такими проявами:

прогресування больового синдромуу сфері живота;
висока лихоманка;
нудота та блювання;
інтоксикація;
Позитивні симптоми перитоніту.

При гострому апендициті прорив органу проявляється у 2,7% хворих, у яких терапія почалася на ранніх термінахформування недуги, але в пізніх стадіях формування захворювання перфорація розвивається у 6,3% пацієнтів.

Апендикулярний інфільтрат

Таке ускладнення характерне для гострого апендициту у 1-3% пацієнтів. Воно розвивається через пізнє звернення пацієнта за медичною допомогою. Клінічна картина інфільтрату проявляється через 3-5 днів після розвитку недуги та провокується поширенням запального процесу з червоподібного відростка на ближні органи та тканини.

У перші дні патології проявляється клінічна картинадеструктивного апендициту – виражені болі у животі, ознаки перитоніту, лихоманка, інтоксикація. На пізній стадії даного наслідку больовий синдром вщухає, загальне самопочуття пацієнта покращується, але температура тримається вище за норму. При пальпації області апендикса лікар не визначає м'язової напруги живота. Однак у правій здухвинній зоні може визначатися щільне, злегка болюче і малорухливе утворення.

У разі діагностування апендикулярного інфільтрату, операція з видалення (апендектомія) запаленого апендикса відкладається та призначається консервативна терапія, основу якої становлять антибіотики.

Внаслідок терапії інфільтрат може або розсмоктуватися, або абсцедувати. Якщо у запаленій зоні немає нагноєння, то освіта може зникнути через 3–5 тижнів з розвитку патології. У разі несприятливого перебігу інфільтрат починає нагноюватися і призводить до формування перитоніту.

Апендикулярний абсцес

Ускладнені форми гострого апендициту формуються на різних етапах прогресування патології та діагностується лише у 0,1–2% хворих.

Апендикулярні абсцеси можуть формуватися в наступних анатомічних відділах:

у правій здухвинній ділянці;
у поглибленні між сечовою бульбашкоюі прямою кишкою (Дугласова кишеня) - у чоловіків і між прямою кишкою та маткою – у жінок;
під діафрагмою;
між петлями кишківника;
заочеревинному просторі.

Основні ознаки, які допоможуть встановити ускладнення у пацієнта полягають у таких проявах:

інтоксикація;
гіпертермія;
наростання лейкоцитів та високий рівеньШОЕ в загальному аналізікрові;
виражений больовий синдром.

Абсцес Дугласова простору крім загальних симптомів характеризується дизурическими проявами, частими позивами до дефекації, відчуття хворобливості у сфері прямої кишки і промежини. Пропальпувати гнійне утворення цієї локалізації можна через пряму кишку, або через піхву – у жінок.

Піддіафрагмальний абсцес проявляється у правому піддіафрагмальному заглибленні. У разі розвитку гнійного утворення відзначаються яскраво виражені ознаки інтоксикації, утруднення дихання, непродуктивний кашель та біль у грудях. При дослідженні запаленої зони лікар діагностує м'який живіт, великий об'єм печінки і болючість при пальпації, легке і ледве відчутне дихання в нижньому відділі правої легені.

Міжкімнатна гнійна освіта характеризується слабовираженою клінікою на початкових етапахпатологічного процесу У міру збільшення абсцесу з'являються напруга м'язів черевної стінки, напади болю, пальпується інфільтрат. висока температуратіла.

Діагностувати апендикулярний абсцес можна за допомогою УЗД черевної порожнини, а усувається недуга розкриттям гнійної освіти. Після промивання порожнини в неї встановлюється дренаж, а рана зашивається до трубки. Наступні дні проводиться промивання дренажів для видалення залишків гною та введення в порожнину ліків.

Пілефлебіт

Таке ускладнення гострого апендициту, як пілефлебіт, характеризується важким гнійно-септичним запаленням ворітної вени печінки з утворенням множинних гнійників. Характеризується швидким розвитком інтоксикації, лихоманкою, збільшенням в обсязі печінки та селезінки, блідістю шкірних покривів, тахікардією та гіпотонією.

Летальний результат за такої патології досягає 97% випадків. Терапія базується на вживанні антибіотиків та антикоагулянтів. Якщо ж в організмі пацієнта сформувалися абсцеси, їх обов'язково потрібно розкривати і промивати.

Перитоніт

Перитоніт – запалення очеревини, яке виступає наслідком гострого апендициту. Місцевий відмежований запальний процес очеревини характеризується такою клінічною картиною:

виражений больовий синдром;
гіпертермія;
збліднення шкірних покривів;
тахікардія.

Виявити це ускладненняможе лікар за допомогою визначення симптому Щеткіна-Блюмберга – при натисканні у болючій ділянці біль не посилюється, а при різкому відпущенні відзначається поява більш вираженого болю.

Терапія полягає у застосуванні консервативних методів – антибактеріальна, дезінтоксикаційна, симптоматична; та хірургічного дренування гнійних вогнищ.

Кишкові нориці

Одними з пізніх ускладнень, що виявляються після видалення апендициту, є кишкові нориці. Вони виникають при ураженні стінок найближчих кишкових петель із наступною деструкцією. Також до причин формування свищів належать такі фактори:

порушена технологія обробки відростка;
здавлювання тканин черевної порожнини занадто щільними марлевими серветками.

Якщо хірург не повністю зашив рану, то через рану почне протікати кишковий вміст, що призводить до формування свища. При зашитій рані симптоматика недуги погіршується.

У разі формування нориці, через 4-6 днів після проведення операції з усунення органу, хворий відчуває перші болючі напади в правій здухвинній зоні, де також виявляється глибокий інфільтрат. У крайніх випадках лікарі діагностують симптоматику погіршеної роботи кишечника і перитоніту.

Терапія призначається лікарем в індивідуальному порядку. Медикаментозне лікування базується на застосуванні антибактеріальних та протизапальних препаратів. Крім лікарського лікування, проводиться хірургічне видалення нориць.

Довільне відкриття нориць починається на 10-25 день після хірургічного втручання. У 10% випадків це ускладнення призводить до смерті пацієнтів.

Виходячи з вищесказаного можна зробити висновок, що запобігти формуванню ускладнень апендициту можна своєчасно звернувшись за медичною допомогою, так як своєчасна і правильна апендектомія сприяє якнайшвидшому відновленню хворого.

анонімно , Чоловік, 48 років

Здрастуйте, Оксано Олександрівно! Порадьте, чи можна щось зробити? Чоловікові в травні 2016 року зробили операцію Крайля з гемірезекцією мови, попередньо променева терапія СОД 42 гр. У листопаді рецедів, призначена променева ЛУЕ фотони РОД 2 гр до СОД 46 гр., Операція не показана. Після променевої призначили хімію з циспластином 100 мг. На даний момент 2 курси пройшов, добре переносить, видимих побічних немає. Але й ефекту нема. У січні, ще до першої хімії, розкрився свищ у шиї діаметр 2,5 см наскрізний у стравохід і трахею. В онкодиспансері нічого не говорять, а коли ми прийшли на прийом зі свищем, ще й сказали, і що, чим ми вам допоможемо, навіть не оглянули. Довелося на прийом до хірурга в полікліннику за місцем проживання йти, там він порадив накласти гастростому, обробляти нориці з діоксидином. Весь фібрин я дістала, один раз це була чайна ложка. А що робити далі я не знаю. Чоловік постійно питає, коли заросте, а я не знаю, що відповісти. А те, що так в онкодиспансері ставляться, це означає, що все, нічим не допомогти? У знайомих була подібна ситуація, родичка померла за 4 місяці. А може ще можна зробити операцію та висікти метастаз на шиї? Порадьте, будь ласка, не знаю що робити, куди тікати, та й тікати нікуди. Окрім онкодиспансеру лікарів лор-онкологів немає, а там нічого не кажуть. Допоможіть...

До питання додано фото

Доброго дня. Хірургічне лікування Вашому чоловікові не показано. Необхідно провести другу лінію хіміотерапії за схемою ТРФ(,цисплатин та 5 ФУ) та розглянути можливість приєднання ербітукса. Якщо є з'єднання з стравоходом, то можна встановити гастростому, але можливе встановлення носохарчового зонда.

анонімно

Добридень! Спасибі за відповідь. Гастростому йому ще в січні встановили, щойно свищ утворився, інакше його вже не онкологія, а голод здолав би. А щодо хіміотерапії за запропонованою Вами схемою є два питання. Що таке друга лінія? Схему ТРФ роблять безкоштовно за полісом чи треба самим купувати ліки? (У нас хіміотерапію в місті платно не роблять, а стан у нього такий, що далеко не доїде, та й фінансово.) А ще, якщо чесно, не знаю, як в онкодиспансері розпочати розмову про запропоновану Вами схему, боюся, що й у цисплатині відмовлять.

Добрий день. Перша лінія хіміотерапії при плоскоклітинному раку голови та шиї це цисплатин з 5ФУ. Друга лінія це ТПФ, її застосовують при неефективності першої лінії. Проводиться по полісу ОМС.цисплатин в монорежимі не використовують, можливе застосування одномоментно з променевою терапією

анонімно

Добридень! Оксано Олександрівно, проконсультуйте, будь ласка. Два курси цисплатин, 1 курс паклітакселом. Свищ ще більше став. На тому тижні капати більше не стали через консиліум відправили додому на таблетки Гідроксикарбамід 500 мг по 1 т. 2 рази на день три тижні, перерва 2 тижні, провести 3 курси. Вміст нориці підсох, аромат зменшився. Але захворів лівий бік, приблизно десь нирка. Був набряк лівої сторони обличчя, спав, але зовсім, в інших частинах тіла набряків немає. Температура до 38. В онкології нічого не говорять, терапевт на ділянці і рада б допомогти, але досвіду застосування препарату немає. Питання, що це за препарат, на який ефект від нього чекати? Може, треба вітаміни ще додати, нічого не виписали, а самі не знаємо які. Чи може лікування інше? Чим краще рану обробляти? Зараз хлоргекседин та пов'язка з левомеколь.

До питання додано фото

Хронічне перебіг запального процесу або обмежене нагноєння м'яких тканин можуть супроводжуватися утворенням порожнього каналу, що з'єднує патологічне вогнище із зовнішньою поверхнею шкіри. Через такий свищперіодично виділяються гнійні маси та грануляції.

Рак – це злоякісне новоутворення, Що складається з атипових клітин організму, що знаходяться у фазі активного та безконтрольного поділу.

Чи може свищ перейти в ракбезпосередньо залежить від первинного захворюваннята можливості його злоякісної трансформації. У таких випадках, як правило, мова йдепро хронічний парапроктит. Це захворювання характеризується гнійним запаленням м'яких тканин, що оточують пряму кишку. Розвиток даної патології супроводжується формуванням глибоких кишкових фістул, що відкриваються на шкірному покривіпромежини.

Свищ як передраковий стан: симптоми та прояви

Спочатку пацієнт може виявити в області заднього проходусвищевий отвір, з якого періодично виділяється прозора рідина чи гнійні маси. Захворювання супроводжується інтенсивним свербінням та поверхневим дерматитом. Також, на тлі почервонілої шкіри хворий відзначає наявність неприємного запаху.

Больовий синдром також вважається одним із проявів патології. Інтенсивність болю залежить від прохідності свищевого каналу.

Хвороба носить хвилеподібний перебіг з періодами загострення та ремісії. Саме в гострій фазі відбувається максимальний прояв болю та сверблячки.

Діагностика даної патології полягає у з'ясуванні скарг пацієнта, його візуальному огляді та проведенні низки інструментальних досліджень. У стаціонарних умовах хворому здійснюється зондування патологічного каналу, ультразвукова діагностиката рентгенографія.

Методи лікування нориці прямої кишки

Терапія гнійного парапроктиту полягає виключно у хірургічному втручанні. Операцію не рекомендують проводити в період, оскільки в цей час дуже важко виявити точні координати нориці та первинного гнійного вогнища.

Радикальне втручання планується здійснити у гострій фазі, коли спостерігається відкриття нориці. При загостренні процесу хірург розкриває вміст гнійника та призначає курс протимікробних засобів, фізіотерапію

Безпосередньо після хірургічного розкриття абсцесу, фахівці приступають до висічення нориці. У ході операції деяким пацієнтам потрібно вшити сфінктер прямої кишки або слизово-м'язовий клапоть.

Вибір конкретної хірургічної методики оперування залежить від розташування нориці та гнійного вогнища. Часто після операції лікар вдається до повторного дослідження ректальної області. Це потрібно для уточнення повноцінного видалення всіх патологічних тканин.

За яких умов свищ може перейти у рак?

Злоякісне переродження свищевого новоутворення може статися за таких умов:

Тривалий перебіг гнійного парапроктиту.
Відсутність специфічного лікування хронічного запаленням'яких тканин промежини.
Часті рецидиви після радикального втручання.
Генетична схильність.
Постійна травматизація колоректальної області.

Ознаки ракової трансформації нориці

Найяскравішим симптомом злоякісного переродження є виділення кров'янистого вмісту зі свищевого отвору. Надалі відзначають наростання больового синдрому та погіршення загального самопочуття. На пізніх стадіях онкологія викликає різку та організму.

Профілактика переродження в рак

У більшості клінічних випадків своєчасна діагностика та радикальне втручання призводять до повного та стійкого одужання пацієнта. Саме тому багато фахівців схиляються до сприятливого прогнозу хвороби.

Виняток становлять запущені та тривало неліковані гнійні парапроктити. При цьому уражене місце може заростати рубцевою тканиною, яка провокує часті рецидиви та безрезультативність хірургічного методу. Для таких хворих прогноз щодо позитивного. Цим пацієнтам слід періодично обстежуватися у проктолога для профілактики рецидивів та ракового переродження. Хворі також мають пам'ятати, що свищ переходить у ракпереважно за відсутності медичної допомогита терапії.

Взяти в рівних пропорціях соснову живицю, медичний дьоготь, вершкове масло, м'якуш листя алое, квітковий мед. Цю суміш поставити на водяну баню і нагрівати там, помішуючи, доки суміш не стане однорідною. Якщо вийшло дуже густо, розбавити горілкою.

Ця мазь допомагає вилікувати будь-які незагойні свищі, туберкульоз кістки, нариви. Потрібно накласти її навколо нориці, прикрити стерильною серветкою, поліетиленом та закріпити лейкопластирем. (газета «Вісник ЗОЖ» 2003 №3, стор 25)

Народне лікування свища капустою

У жінки утворилася нориця під коліном, 2 місяці лікарі виписували різні мазі, але вони не допомагали, нога хворіла. Сусідка підказала незвичайний народний рецепт: щодня до болячки прив'язувати свіжий капустяний лист і ходити з ним цілий день. Процедуру робити 12 днів поспіль. На 13-й день навколо нориці мають з'явитися червоні крапки. Якщо з'явилися – значить лікування пройшло успішно, все швидко загоїться. Жінка почала робити капустяні компреси, за день лист висихав, ставав прозорим. А після 12-ї процедури під листом виявилися червоні крапки навколо нориці. Все проходило безболісно. Через 3 дні від нориці не залишилося і сліду. (Рецепт із ЗОЖ 2002, №3, стор 18,)

Свищ у новонародженого – лікування алое та муміє в домашніх умовах

Пупковий нориці у новонародженої дитини вдалося вилікувати наступним народним засобом.

Розвести мумійо кип'яченою водою до кольору міцної чайної заварки. Змішати розчин муміє та сік алое в рівних частках. Цією сумішшю змочувати бинтик і прикладати до пупка. (народний рецепт із ЗОЖ 2003, №9, с. 27)

Лігатурний свищ – лікування настоєм алое на меді в домашніх умовах

У чоловіка 4,5 року не гоївся лігатурний нориці, він звернувся до читачів газети «Вісник ЗОЖ» порадити йому народні засоби, щоб вилікувати нориці. Надійшло багато порад. Але дуже ефективним виявився наступний народний рецепт: з нижньої частини 2-3-х річного алое відірвіть 12 листків, покладіть у холодильник на 10 днів, промийте у кип'яченій воді і дрібно наріжте. Подрібнене алое насипте в банку, туди ж додайте свіжий рідкий мед, щоб шматочки алое повністю покриті. Наполягати суміш 6 днів, щодня збовтуючи. Потім суміш процідити, листочки алое викинути, а рідину приймати по 1 ч. л. 3 рази на день до їди. Крім цього лікування, чоловік ще промивав лігатурну нориці щодня фурациліновим розчином з маленької спринцівки. Через півтора місяці безперервного лікування свищ почав активно гоїтися. (Рецепт із ЗОЖ 2004, №1, с. 27)

Народне лікування свища після операції з приводу раку

Чоловіка прооперували з приводу раку легень. Довго не гоївся післяопераційний свищ – він хворів, гноився, піднімалася температура, хворий схуд після операції на 12 кг.

Вивчивши багато літератури, вирішили лікувати нориці чистотілом. Чоловік почав пити настій цієї трави. Відразу повернувся апетит, самопочуття покращало. Пив курсами: місяць п'є, тиждень відпочиває. Свищ затягнувся, пухлини не ростуть. (Рецепт із ЗОЖ 2004, №12, с. 26)

Зовнішній свищ – мазь з цибулі та з календули

Дрібно нарізати 200 г цибулі, залити 500 мл гарячого топленого внутрішнього свинячого жиру. Нагрівати на сковороді, поки цибуля не покоричневіє. Злити у банку, укутати на 8 годин.

1 склянку квіток календули залити 500 мл гарячого топленого внутрішнього свинячого жиру. Тримати при температурі 60 градусів дві доби. Накладати пов'язки на нориці з цими мазями, чергуючи їх. (2005 №11, с. 18-19)

Хліб та сіль – народний метод лікування свищу.

У чоловіка було 2 нориці у стінці черевної порожнини. Три тижні намагався лікувати нориці у поліклініці, але безрезультатно. Вирішив використати народні засоби.
У м'якуш чорного хліба вм'яв солі, скільки було можливо. Зліпив коржик, змастив з одного боку слиною і приклав цією ж стороною до нориці. Другий свищ для порівняння не чіпав. Міняв коржик через день. На четвертий день свищ очистився і почав заростати. Тим самим способом позбувся і іншого. Незабаром не залишилося навіть слідів, лише шкіра спочатку була біліша. (Відгук із ЗОЖ 2005, №11, с. 31)

Свищ на куприку – народне лікування муміє

У жінки багаторазово утворювалась нориця на куприку, віднімалися ноги, неможливо було сидіти. Кілька разів робили операцію, але свищ на копчику відкривався знову. Тоді літній лікар дав хворий шматочок гірського мумійо з сірникову головку - цього вистачило на місячний курс - жінка робила водний розчин мумійо і промивала свищ, робила примочки. Через три місяці провела ще один курс лікування нориці. З того часу ця болячка її не турбувала. А зараз мумійо можна без проблем купити в будь-якій аптеці. (Відгук із ЗОЖ 2005, №24, с. 26)

Свищ на нозі – домашнє лікування живицею

Чоловік за допомогою живиці врятував палець на нозі від ампутації. Палець був чорним, на ньому з'явився свищ з неприємним запахом. Він наніс на ганчірочку розм'якшену живицю і обернув нею палець. Свищ через 3 дні закрився. (Відгук із ЗОЖ 2006, №4, с. 31)

Домашня мазь від нориці

Після операції у чоловіка залишився свищ. Він був невеликим, але з нього постійно сочилася кров. У лікарні нориці йому розширили, прочистили, промили. І так кілька разів, але толку не було. Так і виписали з не закрився свищем. Щодня до обіду піднімалася температура, боліло все тіло, іноді температура підскакувала до 40 градусів і доводилося викликати швидку. Так тривало 8 місяців. Влітку хворий переїхав до села, там він став питати у місцевих жителів народні засоби від ран і свищів, що не гояться. Йому порадили зробити мазь із соснової живиці, воску, рослинної та вершкового масла. Чоловік набрав соснову смоли, приготував мазь, додавши ще прополісу. Просочив маззю бинт, намотав його на сірник, сірник увів перед сном у рану. Сірник увійшов майже повністю. Наступного дня температура не зросла. Увечері він знову зробив ту ж процедуру, Сірника увійшла лише на 3/4. Свищ поступово закривався, а за тиждень зажив повністю.

Ось рецепт мазі:

Взяти по 1 ч. л. подрібнених воску, прополісу, смоли, 2 ст. л. рослинної олії та 2 ст. л. (40-50 г) вершкового масла|мастила|. Все спати в емальовану миску і поставити на слабкий вогонь. Нагрівати, помішуючи, поки|доки| все не розчинитися. Відразу процідити гарячу суміш через 4 шари марлі. (Відгук із ЗОЖ 2007, №19, с. 33)

Лікування нориці народними засобами

Одне з найефективніших народних засобів від нориці – муміє. Його треба приймати 1 раз на день натще протягом 28 днів (1 курс лікування). У запущених випадках другий курс провести за 10 днів. Муміє треба розчинити у 50 мл води, а краще молока. Добова доза муміє залежить від ваги хворого: до 70 кг – 0,2 г, до 80 кг – 0,3 г, до 90 – 0,4 г, понад 90 кг – 0,5 г.

Якісне муміє без залишку розчиняється у воді.

Одночасно з прийомом внутрішньо, мумійо застосовують і зовнішньо - роблять примочки, розчинивши 3 г мумійо в 100 мл води.

На свищі та будь-які нариви корисно накладати на всю ніч коржики з порошку коріння живокосту. Живокіст стимулює зростання здорових клітин шкіри.
Промивайте нориці дуже гарячою солоною водою (1 ч. л. солі на 1 склянку води).
Змащуйте рани соком чистотілу 2-3 рази на день
(Відгук із ЗОЖ ЗОЖ 2008, №19, с. 32-33)

Свищ у дитини – лікування нориці настойкою з кульбаб у домашніх умовах.
У дитини були нориці біля вушного козелка: з'явилися дірочки, іноді з них сочилася липка прозора рідина. Аптечні мазі не допомагали – дірочки не затягувалися. При застуді рідина ставала гнійною, вуха хворіли. Згодом із нориці з'явився поганий запах. Дівчинці пора було йти до школи, треба було якось позбавлятися свищів. На допомогу прийшла настоянка квіток кульбаби на потрійному одеколоні. Спочатку настоянкою просто змащували ранки. Після 3-4 разів запалення припинилося, нориці майже затяглися. Але через деякий час запалення почалося знову, пішли гнійні виділення. Тоді батьки вирішили вливати настоянку кульбаби прямо в нориці піпеткою. За три такі процедури нориці біля вух повністю затяглися, загоїлися дуже швидко і більше не відкривалися. (ЗОЖ 2010, №9, с. 10)

Капустяний лист від післяопераційного нориці

Жінці зробили операцію, після якої на місці шва утворився свищ. Звернулась до хірурга, той сказав, що доведеться жити зі свищем. У «Віснику ЗОЖ» прочитала рецепт, що нориці можна лікувати капустою. Хвора промила капустяний лист, трохи відбила до появи соку і приклала до рани. Після семи процедур нориці начебто зник, але в рецепті було сказано, що прикладати треба 12 разів. Жінка продовжила лікування. І після восьмої процедури побачила на знятому листочку збиті в купку і зашиті по неуважності під час операції нитки. Після того, як нитки вийшли, нориця затяглася, все стало на свої місця. (2012, №9, с. 31)

Лігатурний свищ не закривається - що робити

Після операції з видалення грижі утворився свищ. Жінку він турбує вже п'ять років: постійно гноїться, утворилося ущільнення розміром із куряче яйце. Хірурги вважають, що потрібна нова операція. Хвора звернулася до «Вісника ЗОЖ» із запитанням «Як уникнути операції?»

Відповідає кандидат мед. наук. А. І. Ванін.

У хворий лігатурний нориця – це нориця, обумовлена наявністю інфікованої шовної лігатури (нитки), яка зав'язана під час операції на пересіченій судині. Зазвичай лігатурний свищ після відходження ниток, що нагноилися, закривається і заростає. У хворої цього не сталося. Тому їй треба зробити фістулографію - рентгенівське дослідження нориці з контрастуванням, подивитися чи не пов'язаний він з внутрішніми органами. За результатом досліджень лікар призначить лікування нориці.
Поки що треба промивати рану 1% розчином діоксидину: вводити всередину розчин шприцембез голки і накривати серветкою, просоченою цим розчином. Закріпити пластиром. Процедуру робити щодня протягом тижня. Якщо виходить багато гною та рідини, то промивати кілька разів на день. Зазвичай на 3-4-й день свищ перестає текти. Можна накладати олійний розчин прополісу чи мазь левоміколь.
Одночасно з цим приймати сумамед у таблетках – 0,5 г 1 раз на день через 1-2 години після сніданку в той самий час. Курс 3 дні.

Після цього приймайте вітаміни комплівіту -1 раз на день протягом місяця.
Із народних засобів – приймайте по 1 ч. л. 3 рази на день медового сиропу алое, рецепт якого наведено вище.

Для промивання нориці підійде також відвар квіток календули: 1 ст. л. на 1 склянку окропу. У теплий відвар додавайте кілька крапель олії чайного дерева. З цим відваром робіть компреси на рану 1-2 рази на день протягом 5-10 днів.
Приймайте препарати та народні засоби для підвищення імунітету. (ЗВЖ 2013, №12, с. 16)

У листопаді 2010 року зробила операцію з кульшового протезування. На 10-ту добу почала підніматися температура до 38 градусів. Через 2 місяці відкрився свищ на рубці. Поставили діагноз "Хронічний остеомієліт" свищевої форми. І ось четвертий рік тече нога, болить, температура піднімається до 38-39 гр. Нога набрякає, коліно деформувалося, пересуваюсь з палицею насилу. Що робити? Лікарі не можуть нічим допомогти. Три рази лежала в кістково-гнійному відділенні, толку немає.

У чоловіка після видалення зуба відкрився свищ на нижньої щелепиліворуч, усе, що їсть і п'є, витікає. Раніше був гній, зараз ні, але не заростає. Зробили операцію. але так само. Підкажіть, що робити?

Свищ прорвало, пішов уночі в туалет, і він став виходити. Кров із гноєм. Лікувати нориці намагався народними засобами: муміє, прикладав алое, пив мед, прикладав мазі, робив муміє з алое. Зараз, коли йду в туалет, з нориці йде кровіз сукровицею, промиваю фурациліном. Підкажіть, що робити далі.

Може комусь стане в нагоді цей народний засіб від свищів, випробуваний на собі. Коли я лежала в пологовому будинку після народження першої дитини, у мене було багато розривів (9) та накладених на них швів. І там одна жінка прикладала до таких же швів звичайний (копійковий сік каланхое, що продавався тоді в усіх аптеках на спирті), і я спробувала. Що в неї, що в мене все загоїлося дуже швидко. як кажуть у народі, як на собаці, ніколи не боліло на погоду, як у інших. У 50 років я лежала в лікарні з порожнинною операцією з видалення міоми, звичайно з величезним швом до пупка. У лікарні шов обробляли лише йодопероні та все. Коли мене виписали додому, ходила на перев'язки до станічної лікарні, і хірург мені без кінця казав, що здається, будуть нориці. І тоді я згадала про сік каланхое. Ледве знайшла у продажу, це звичайно вже не той засіб, який випускали раніше, але все ж таки… Шов зажив рівно, без свищів і не затвердів, шкіра у мене на цьому місці м'яка, як і скрізь. Змочувала довгий ґнот з вати на весь шов, накладала і зверху целофаном, тому що швидко рідина випаровується від тепла тіла, та й для економії, лежати потрібно з цією примочкою хвилин 15-20. А у багатьох шви нагноюються дуже часто. Але бажано, щоби лікар вас спостерігав.

Перевірений спосіб від свища: одна жінка в 45 років захворіла на парапроктит, його ще називають волосяним свищем. На жаль, лікарі сказали, що його можна позбутися тільки шляхом операції. На щастя їй підказали один народний засіб від парапроктиту, яким одна вирішила скористатися, перш ніж йти під ніж.
Все, що вам знадобиться, це деревна зола. Для приготування рецепту візьміть 2 жмені золи, це приблизно 70 грамів, і залийте сімома літрами води. Коли закипить вода, зменшіть газ і продовжуйте кип'ятити протягом 30 хвилин. Потім процідіть і дайте охолонути до нормальної температурищоб шкіра терпіла. Область тіла із ураженою шкірою опускаєте у відвар і тримайте її там протягом 25 хвилин, промиваючи рану. Вже після трьох процедур рана у жінки загоїлася, і більше парапроктиту у неї ніколи не було.

П'ятий рік мучаюсь, за ці роки було кілька операцій. З нориці йде гній із запахом, злегка болісно. Допоможіть, будь ласка, заздалегідь дякую!

Свищ прямої кишки – це один із симптомів захворювання, який ніхто не стане обговорювати з рідними. Багато хто соромиться з подібними проблемами звертатися за допомогою до фахівців. Але парапроктит є підступною недугою, яка викликає не тільки моральні страждання, а й фізичний біль. Захворювання рідко минає без наслідків. Однак перемогти його можна за допомогою багатьох лікарських засобів. При нориці прямої кишки відзначається різкий більв області анального отвору та промежини. Хвороба часто супроводжується порушеннями дефекації, ознобом та підвищенням температури. Нерідко при парапроктиті відзначається утруднення сечовипускання. Зазвичай фахівці пропонують хірургічне втручання для позбавлення пацієнта від недуги. Однак деякі практикують лікування нориці прямої кишки без операції.

Чому виникає захворювання?

Чому виникає парапроктит? Існує безліч причин виникнення цього захворювання. Найчастіше недугу провокують чинники, здатні знизити імунітет. Серед них варто виділити:

Нераціональне харчування.
Сидячий, малорухливий спосіб життя.
Гостру або хронічну форму інфекції травного тракту.
Розлади стільця запор, діарею.
Хронічне захворювання.

Як показує статистика, на захворювання страждають в основному жінки. Причина цього криється в носінні трусиків-тангу, бікіні, штанів, що облягають. Особливо небезпечний одяг із щільної тканини. Вона здатна натирати шкіру в області промежини. Крім цього, викликати запалення здатне переохолодження. Адже багато жінок носять у морози короткі спідниці та тоненькі колготки. У людей похилого віку зазвичай парапроктит протікає в хронічній формі. У групі ризику перебувають ті, хто замолоду переніс гостру форму захворювання.

початкова стадія

Лікування нориці прямої кишки без операції можливе. на ранніх стадіяхданого захворювання лікар зазвичай призначає зігріваючі компреси. Їх потрібно накладати на область промежини. Крім цього, рекомендують фахівці проводити такі процедури, як теплі ванни і ставити полегшують клізми. Подібні заходидозволяють значно покращити стан пацієнта.

Для терапії нориці прямої кишки зазвичай призначають антибіотики. У процесі лікування пацієнтам рекомендується постільний режим.

Гостра форма

Лікування нориці прямої кишки без операції при гострій формі також допускається. Проте така терапія має деякі особливості. Як правило, лікарі рекомендують хірургічне втручання, при якому здійснюється розтин абсцесу. Але, як показує практика, багато пацієнтів здійснюють це в домашніх умовах за допомогою засобів нетрадиційної медицини. У будь-якому випадку після розтину нариву потрібне прочищення внутрішнього отвору. Якщо цього не зробити, то може статися рецидив захворювання аж до утворення ще одного нориці.

Особливості захворювання

Навіть у простому випадку після усунення нориці прямої кишки утворюється отвір в анальному каналі. Воно, як правило, не гоїться. При цьому утворюється текучий свищ. Вкрай рідко може з'явитися рубець.

Якщо будь-який чинник знову спровокує розвиток парапроктиту, то тому ж каналі знову може утворитися нарив. Якщо на цьому місці розташований рубець, то абсцес може виникнути поруч з ним. Якщо захворювання рецидивує, його лікування має бути таким, як і при гострій формі.

Парапроктит може виникати навіть у немовлят. Лікування нориці прямої кишки народними методамиу разі неприпустимо. Дитину слід обов'язково показати лікарям. При цьому слід врахувати, що хірургічне втручання проводити дуже складно, тому що у маленьких дітей отвір нагноєння має маленький діаметр. Це значно ускладнює чищення каналу.

Як краще лікувати?

Чи можливо подолати свищ прямої кишки? Лікування без операції, відгуки показують, що може протікати цілком успішно. За багато століть зібралося безліч способів, що дозволяють не тільки позбавити хворого захворювання, а й запобігти його повторному розвитку. Однак максимального ефекту можна досягти, якщо при лікуванні нориці прямої кишки поєднувати засоби традиційної, а також неофіційної медицини.

Ванни з сіллю проти нориці прямої кишки

Лікування нориці прямої кишки народними засобами дозволяє набагато швидше впоратися з недугою. Як показують багато відгуків, полегшити стан хворого та усунути деякі симптоми дозволяють сидячі ванни з додаванням солі. Подібні процедури чудово справляються із запаленням, а також допомагають відійти гною.

Готується така ванна дуже просто. Для початку в ємність необхідно влити 5 літрів кип'яченої води. У рідині слід розчинити соду харчову, морську та звичайну сіль. Достатньо взяти по ложці кожного компонента. Готовий розчин варто обов'язково процідити. Приймати таку ванну слід протягом 10 хвилин. Лікування нориці прямої кишки народними засобами повинно здійснюватися курсами. Робити сольові ванни потрібно протягом 15 днів, по одній процедурі на добу. Після ванн слід використовувати спеціальні мазі. Їх, зазвичай, призначає лікар.

Трав'яні ванни

Як ще можна усунути свищ прямої кишки? Симптоми, лікування, а також відновлення після захворювання – все це викликає багато негативних емоцій та неприємних відчуттів. Щоб полегшити перебіг недуги, можна приймати сидячі ванни, але не з солоним розчином, а трав'яним відваром. Приготувати його можна у домашніх умовах.

Як правило, для лікування нориці прямої кишки використовують відвар звіробою, кори дуба, календули, бадану, деревію, лепехи, грициків та інших трав. Для приготування засобу потрібно від 50 до 60 г трав. Таку кількість сировини необхідно залити окропом (1,5 літра) та помістити на вогонь. Трави потрібно довести до кипіння та варити 20 хвилин. Тепер засіб має наполягати. На це йде хвилин 40. Готовий відвар слід ретельно процідити, а потім влити в ємність відповідного розміру і розбавити теплою водою (5 літрів). Приймати такі ванни слід 10-15 хвилин.

Рецепти ванн

Свищ прямої кишки, лікування в домашніх умовах якого рекомендується проводити тільки під наглядом лікаря, є дуже неприємним явищем. Для терапії можна використовувати наступні сидячі ванни:

70 г золи необхідно залити водою (7 літрів) і помістити на вогонь. Кип'ятити засіб слід протягом півгодини. Через зазначений засіб такий відвар потрібно процідити та остудити до температури від 35 до 37 °С. Приймати ванну слід хвилин 25. Кількість подібних процедур не обмежена і залежить від ступеня захворювання.
Два літри молока необхідно обов'язково довести до кипіння. Далі в ємність слід додати кілька головок цибулі середньої величини та 4 часточки часнику. Кип'ятити такий засіб потрібно 2 хвилини, а потім трохи остудити. Приймати ванни потрібно гарячими. При цьому тіло слід обмотати ковдрою. Припиняти процедуру не можна, поки молоко повністю не охолоне. Курс триває до повного одужання.

Мікроклізму

Лікування нориці прямої кишки без операції народними засобами це непростий процес, який вимагає витримки та терпіння. Застосування мікроклізм дозволяє збільшити шанси хворого на одужання. Для проведення подібних процедур потрібна спеціальна груша, що має гумовий наконечник. Перед використанням інструмент слід правильно обробити. Щоб не травмувати тканини, наконечник слід змастити кремом або олією. Ось кілька ефективних рецептів:

Ложку меду слід розчинити у 100 г води. Після цього потрібно приготувати настій із трав. Для цього знадобиться ромашка, деревій та шавлія. Суміш необхідно залити 200 г окропу. В окремій ємності потрібно змішати обидва засоби, взявши по 1 десертній ложці кожного. Цей розчин повинен наполягати хоча б 30 хвилин. Перед сном можна провести спринцювання. Після цього процедуру варто повторити, але використовуючи лише настій із трав приблизно 40 мілілітрів. Крім цього, рекомендується випити 1/3 такого лікарського засобу.
Сиру картоплю необхідно ретельно вимити і натерти на тертці разом із шкіркою. Отриману масу слід обережно віджати. Отриманий сік слід використовувати для спринцювання. У задній прохід на ніч потрібно вводити столову ложку засобу. Курс складає 10 днів.
При нориці прямої кишки допомагає мікроклізму з розчином, приготованим з свіжих квітівкалендули. Спочатку треба приготувати засіб. Необхідно склянкою окропу залити 20 г квіток календули. Засіб повинен добре наполягати. На це йде кілька годин. Готовий настій слід процідити та можна використовувати за призначенням.

Жир проти нориці прямої кишки

Барсучий, а також ведмежий жир допоможуть усунути свищ прямої кишки. Лікування без операції – це тривалий процес. Протягом терапії можна використовувати різноманітні засоби нетрадиційної медицини. Крім мікроклізм і сидячих ванн, можна використовувати тампони. Їх слід просочувати жиром та вводити в анальний отвір на ніч.

Якщо у вас немає зазначених компонентів, то можна використовувати палички зі свіжої картоплі. Використовують їх, як тампони з жиром. Картопля добре заспокоює роздратування, а також загоює і обволікає ерозії та тріщини, розташовані в районі анального відділу кишки.

Рецепти чаю

Лікування нориці прямої кишки без операції можна здійснювати не тільки з використанням засобів для місцевого застосування. Щоб подолати недугу, можна вживати різні чаї. Подібні засобидопомагають упоратися з парапроктитом.

Для приготування препарату потрібно по 100 г листя подорожника і коріння алтею, а також 75 г деревію. Усі компоненти слід подрібнити, а потім змішати. Увечері слід залити три столові ложки 700 мл окропу. Засіб має постояти ніч. Вранці готовий настій потрібно процідити. За добу рекомендується випивати по 150 мілілітрів такого препарату до їди. Для більшого ефекту приймати засіб потрібно щонайменше 4 рази протягом дня. Варто зазначити, що настій дозволяє впоратися і з парапроктитом і, звичайно, зі свищем.

Свищ прямої кишки: лікування звіробою та іншими травами

Це ще один ефективний спосібтерапії нориці прямої кишки, а також захворювання, що викликало його. Для приготування слід взяти по чарці об'ємом 50 мілілітрів таких трав, як звичайний звіробій, базилік, софа японська і чистотіл. Також знадобиться листя берези. Їх потрібно кілька таких чарок.

Усі подрібнені компоненти треба змішати, а потім заварити 1,2 л окропу. Місткість із засобом слід помістити на вогонь і довести до кипіння. Варити зілля потрібно протягом хвилини на слабкому вогні. Тепер відвар має постояти приблизно годину. Готовий засіб слід профільтрувати та приймати між основними прийомами їжі, не менше трьох разів на добу. Дозування – їдальня ложка.

Фахівці також рекомендують використовувати настій даних трав для мікроклізмів. Їх можна робити до чотирьох разів протягом доби. Після таких процедур до місць нагноєння слід прикладати тампон, змочений відваром. Такий засіб допоможе швидко усунути свищ прямої кишки. Лікування без операції способами, описаними вище, дозволяє швидше відновитись після захворювання.

Медичні препарати
Народні засоби

Свищ - це своєрідний канал, який утворюється для з'єднання деяких порожнин організму, тканин або органів, з метою очищення однієї з порожнин від продуктів запального процесу - гною або ексудату. У деяких випадках, можливе прорив свища назовні для виведення продуктів розпаду з організму, але, як правило, дана патологіяутворює канали глибоко всередині організму. Свищі знаменують наявність запального процесу, їх не можна залишати без лікування, оскільки розрив нориці може призвести до септичного шоку. Існує ціла низка причин, що служать поштовхом для утворення свищів. Виділяються такі види свищів: гнійні, слинні, післяопераційні та штучні, які формують як обхідні шляхи. Дані про причину виникнення патології важливі, щоб зрозуміти, як вилікувати нориці.

Для лікування нориці важливо знати причину виникнення даної патології. Свищі можуть утворюватися практично будь-де. Більшість видів свищів лікуються шляхом їх хірургічного усунення, Але якщо свищ розташований не глибоко цілком можна вилікувати його і народними засобами. Існує кілька прекрасних рецептів мазей, емульсій, настоїв, здатних дати прекрасні результати, у справі лікування свища Кране ефективні в лікуванні свищів ванни з настою подорожника і чайного гриба. Для приготування цього настою знадобиться квас від чайного гриба та коріння подорожника. Спочатку потрібно підготувати подорожник, для цього його необхідно нарізати, залити окропом і прокип'ятити протягом не менше 20 хвилин. Далі отриманий відвар потрібно остудити до прийнятної температури і з'єднати з квасом.

Якщо свищ має вихід назовні цілком можна приготувати компрес зі звіробою. Для такого методу лікування необхідно взяти приблизно 3-4 ложки сухого збору звіробою, залити його 1 ст. води, поставити масу на вогонь та прокип'ятити протягом 5 хвилин. Далі отриману кашку з трави потрібно акуратно викласти на целофан і додати до місця утворення отвору. Звіробій чудово витягує гній із каналу. Найкраще накладати компрес на уражене місце не менше ніж на 20 хвилин, а потім міняти його на новий. Якщо виділення гною відбувається інтенсивно, необхідно змінювати компрес дуже часто, щоб стимулювати процес. Цю процедуру варто повторювати до тих пір, поки весь ексудат і гній не виведуть з каналу, тому що лікувати нориці без його звільнення від гною не можна.

Не рідко свищ може виникнути в порожнині прямої кишки, тоді для лікування найбільш підійде мазь, що включає в себе кору дуба, траву водяного перцю, свиняче сало і квіти льнянки. Для приготування мазі спочатку потрібно подрібнити всі рослинні компоненти, причому потрібно досягти, щоб компоненти мали найменшу фракцію. Далі потрібно розтопити свинячий жир та залити їм рослинні компоненти. Склад, що вийшов, необхідно поставити варитися в духовку на повільний вогонь. Час приготування мазі не менше 8 годин, після чого готову мазь необхідно помістити в тепле місце до її охолодження. Для лікування нориці мазь потрібно помістити в тампон і прикладати до ураженого місця. Міняти тампон слід не менше 3-4 разів на день, щоб досягти максимального результату.

Окрім іншого, для лікування свищів можна використовувати настоянку листя алое на меді. Для приготування цієї настойки необхідно взяти 12 листків алое з рослини, якій вже більше двох років, подрібнити їх і залити рідким медом. Далі весь склад потрібно перемістити в тепле темне місце на 8 днів. Застосовувати настій потрібно по 3 ст. ложки після їди. Оскільки цей настій має загальнозміцнюючу дію, рекомендується поєднати його застосування з обробкою ураженого місця фурациліном. При бажанні можна замінити фурацилін маззю Вишневського, що має відмінну протизапальну та знезаражуючу дію. При правильному застосуванні цього поєднання коштів можна досягти позитивної динаміки лікування свища, до його зникнення.

Лікувати нориці народними методами можна лише в тому випадку, якщо вони мають вихід назовні. Якщо йдеться про свище, утворене після хірургічного втручання і глибоко всередині, подібні методи лікування будуть малоефективними. Вся справа в тому, що в такому випадку, гній, що знаходиться в свищі, не отримає виходу, а значить лікувати його компресами, мазями і настоями не має сенсу немає. При виникненні нориць після хірургічного втручання необхідно серйозне медикаментозне лікуванняіз приміщенням хворого до стаціонару. Абсцес, що викликав утворення свища, видаляють і роблять дренаж для видалення гною та ексудату. Також хворому призначаються сильні антибіотики у тому, щоб заглушить вогнище інфекції. Госпіталізація — це єдиний захід, який ефективний у боротьбі з внутрішнім норищем.

Застосовуючи народні та медикаментозні засобилікування свищів також потрібно подбати про додаткові засоби, здатні надати позитивний вплив на імунну систему людини. Для того щоб організм швидше впорався з інфекцією необхідно пити трав'яні чаї і настої, що включають ромашку і чебрець, а також намагатися дотримуватися щадного режиму дня. Особливу увагунеобхідно приділити гігієні в області виходу отвору свища, оскільки саме вихід патології сильно схильний до інфікування, тобто потрібно постійно стежити, щоб пов'язки були чистими і свіжими. Особливо це стосується випадків, коли спостерігаються рясні виділеннягною. Крім того, потрібно пам'ятати, що не можна припиняти лікування після настання перших видимих покращень інакше свищ не буде доліковано, він проявить себе знову.

Практична діяльність:

Прямокишково-піхвові нориці

Прямокишково-піхвові нориці – відносно рідкісне, але вкрай важке для хворих захворювання. Не представляючи безпосередньої загрози життю, основні прояви цих нориці – мимовільне виділення газів і калу з піхви – призводять до різкої зміни звичного способу життя, самоізоляції, зміни місця роботи, змушують хворих відмовлятися від інтимного життя, призводять до розпаду сімей. Прямокишково-піхвові (або ректовагінальні нориці) – найчастіший різновид кишково-піхвових нориці. При цьому виникає патологічне повідомлення (співустя, нориць) між прямою кишкою та піхвою.

Які бувають прямокишково-піхвові нориці?

Прямокишечно-піхвові нориці зазвичай ділять на вроджені і придбані. Природжений прямокишково-піхвовий свищ – це рідкісне захворювання, яке зазвичай поєднується з іншими аноректальними аномаліями розвитку (атрезія ануса та ін.). Зазвичай аноректальні аномалії розвитку вимагаю корекції в дитячому віці, та належать до компетенції дитячих хірургів.

Чому виникають прямокишково-піхвові нориці?

У більшості випадків прямокишково-піхвові нориці мають набутий характер і діляться на травматичні, запальні, онкологічні та променеві.

Найбільш складною групою хворих з ректовагінальними норицями є онкологічні пацієнтки. Одна з причин утворення нориці у таких хворих – місцеве поширення пухлини в малому тазі. Проростаючи суміжні органи злоякісні пухлини сечового міхура, жіночих статевих органів, прямої кишки або анального каналу можуть призводити до утворення кишкових нориць. За відсутності віддалених метастазів єдиний шанс позбавити пацієнтку від онкологічного захворюванняі нориці може полягати у виконанні екзентерації тазу. Але частіше свищ у онкологічної пацієнтки – це не наслідок прогресування основного захворювання, а ускладнення протипухлинного лікування, переважно – променевої терапії. Іноді хворі, що вилікувалися від раку шийки матки за допомогою операції та променевої терапії, «розплачуються» за лікування від злоякісного захворюванняутворенням прямокишково-піхвових нориць. Це відбувається через те, що при променевій терапії пошкоджуються не лише пухлинні клітини, а й нормальні тканини. Найбільш чутлива до променевого впливу пряма кишка.

Причиною прямокишково-піхвових нориць запального генезу може бути так званий «передній» гострий гнійний парапроктит, що розкрився в піхву. Хвороба Крона товстого кишечника також може призводити до утворення гнійників (гнійних порожнин) у тканинах між піхвою та прямою кишкою, а потім до прориву гною у піхву та пряму кишку з подальшим утворенням нориці (патологічного сполучення) між ними.

Непоодинокі випадки травми прямої кишки при різних гінекологічних операціях. Хірургічними втручаннями з підвищеним ризиком травми прямої кишки є операції при ректоцелі з використанням синтетичних протезів, кольпоперинеолеваторопластика (пластика задньої стінки піхви і промежини), видалення ретроцервікального ендометріоїдного інфільтрату, видалення очеревини прямокишково-кишкового тракту.

Часто прямокишково-піхвові нориці формуються внаслідок нагноєння рани промежини після ушивання розриву промежини III ступеня під час пологів.

Можлива побутова травма прямої кишки при мастурбації з використанням фалоімітаторів, при падінні областю промежини на гострі предмети.

Яке обстеження потрібне?

Діагностика кишечнолагалищных нориць зазвичай не становить особливих труднощів. Постійне неконтрольоване виділення газів та калу з піхви – основні ознаки цих нориць. Огляд хворого роблять на гінекологічному кріслі. При цьому можна виявити рубці в області промежини, візуалізувати нориці у піхву, визначити відсутність змикання анального сфінктера, мимовільне виділення газів і калу. При огляді оцінюють безпеку анального рефлексу. Для цього виробляють штрихові рухи в області заднього проходу, великих статевих губ і сідниць, оцінюють скорочення зовнішнього анального сфінктера. При пальцевому дослідженні анального каналу та прямої кишки лікар може визначити рівень свища з боку прямої кишки, оцінити стан слизової оболонки прямої кишки, наявність дефекту анального сфінктера та його тонус, стан м'язів тазового дна. Далі обстеження доповнюється інструментальними методами дослідження. Аноскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки анального каналу та дистального відділу прямої кишки. В обов'язковому порядку для виключення супутньої патології товстого кишечника всім хворим виконують колоноскопію або іригоскопію з подвійним контрастуванням. Трансанальне ультразвукове дослідження(УЗД) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють більш точно візуалізувати протяжність дефекту анального сфінктера. Також іноді буває необхідно перед операцією оцінити стан замикального апарату (сфінктера) прямої кишки. І тому використовують функціональні методи інструментальної діагностики. Сфінктерометрія, анальна профілактометрія та електроміографія дають найбільш повне уявлення про функціональний стан внутрішнього та зовнішнього анального сфінктерів.

Яке лікування можливе при прямокишково-піхвових норицях?

Консервативне лікування прямокишково-піхвових нориць малоефективне, основна роль відводиться хірургічному лікуванню. На першому етапі лікування більшості хворих накладають колостому, тобто відділ товстого кишечника, розташований вище області свища, виводять на шкіру передньої черевної стінки. Завдяки цій операції область прямокишечнолагавочного свища «відключається» і ізолюється від калових мас. По-перше, це позбавляє хворих від таких тяжких симптомів захворювання, як постійне виділення газів та калу з піхви, неприємного запаху. По-друге, сприяє усуванню запалення в області свища. Другий етап хірургічного лікування - власне операція із закриття кишковопохвального нориці. Від формування колостоми можна утриматися лише за невеликих низьких травматичних нориць. Зазвичай операцію виконують за кілька місяців після утворення свища. Цей час необхідний для повного стихання запалення області свища, формуванню сприятливих умовдля операції. При постлучевих норицях час до операції може розтягуватися до 6 - 12 місяців. Операцію із закриття нориці можна виконувати, використовуючи доступ через черевну порожнину, піхву або пряму кишку. Варіант доступу залежить від розташування та розміру нориці, досвіду хірурга. Сенс операції – роз'єднання піхви та прямої кишки, роздільне їх ушивання.

Якщо причиною утворення свища став гострий парапроктит, то використовують тільки прямокишковий доступ, тому що він дозволяє не тільки роз'єднати прямокишково-піхвовий свищ, а й висікти інфіковану крипту на межі анального каналу та прямої кишки, яка стала причиною утворення свища. При інших низьких прямокишково-піхвових норицях операцією вибору є роз'єднання свища і зведення слизово-м'язового клаптя прямої кишки для «укриття» зони нориці.

Операції при норищах середнього рівня виконують переважно вагінальним доступом. При великих розмірахнориці і при постлучевих норицях може виникнути необхідність у використанні різних клаптів з навколишніх тканин для більш надійного закриття нориці.

Найбільші труднощі виникають при ушиванні високих прямокишково-піхвових нориць. Для цього використовують піхвовий або абдомінальний доступ. Через кілька місяців після загоєння нориці можна переступати до третього етапу хірургічного лікування – закриття колостоми та відновлення пасажу кишкового вмісту. При цьому досягається повна медична та соціальна реабілітаціяхворих.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю