Будова легкого з частками. Праве і ліве легке. Сегментарна будова легеневої тканини на знімку легень
Бронхолегеневі сегменти.
легкіпідрозділяються на бронхолегеневі сегменти, segmenta bronchopulmonalia.
Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, вентильований одним сегментарним бронхом і які живлять однієї артерією. Відня, що відводять кров від сегмента, проходять в міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів. Сегменти відокремлені один від іншого сполучнотканинними перегородками і мають форми неправильних конусів і пірамід, вершиною звернених до воріт, а підставою - до поверхні легенів. Відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурі, як праве, так і ліве легке розділені на 10 сегментів. Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічної, але і функціональною одиницею легкого, так як багато патологічні процеси в легенях починаються в межах одного сегмента.
В правій легенірозрізняють десять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.
Верхня частка правої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього больового бронха, bronchus lobaris superior dexter, поділяють на три сегментарних бронха:
1) верхівковий сегмент (СI), segmentum apicale (SI), займає верхнемедіального ділянку частки, заповнюючи купол плеври;
2) задній сегмент (СII), segmentum роsterius (SII), займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральній поверхні грудної клітинина рівні II-IV ребер;
3) передній сегмент (СIII), segmentum anterius (SIII), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і прилягає підставою до передньої стінки грудної клітки (між хрящами I і IV ребер). 
Середня частка правої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого среднедолевого бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи вперед, донизу і назовні, бронх розділяється на два сегментарних бронха:
1) латеральний сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), звернений підставою до переднелатеральной реберної поверхні (на рівні IV-VI ребер), а вершиною - догори, назад і медіально;
2) медіальний сегмент (CV), segmentum mediale (SV), становить частини реберної (на рівні IV-VI ребер), медіальної і діафрагмальної поверхонь середньої частки.
Нижня частка правої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовою бронхом, bronchus lobaris interior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарних бронха:
1) верхівковий (верхній) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), займає верхівку нижньої частки і прилягає підставою до задньої грудної стінки (на рівні V-VII ребер) і до хребта;
2) медіальний (серцевий) базальний сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), займає ніжнемедіальних частина нижньої частки, виходячи на її медіальну і діафрагмалитую поверхні;
3) передній базальний сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), займає переднебоковую частина нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VI-VIII ребер) і діафрагмальну поверхню;
4) латеральний базальний сегмент (СIX), segmentum basale laterale (SIX), займає среднебоковую частина підстави нижньої частки, беручи участь частково в освіті діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;
5) задній базальний сегмент (СX), segmentum basale posterius (SX), займає частину підстави нижньої частки, має реберну (на рівні VIII-X ребер), діафрагмальну і медіальну поверхні.
В лівій легенірозрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia. 
Верхня частка лівої легені містить чотири сегменти, вентильованих сегментарними бронхами від лівого верхнього часткового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки - верхівкову і язичкових, завдяки чому деякі автори ділять верхню частку на дві відповідні цим бронхах частини:
1) верхівкової-задній сегмент (СI + II), segmentum apicoposterius (SI + II), по топографії приблизно відповідає верхівковою і заднього сегментів верхньої частки правої легені;
2) передній сегмент (СIII). segmentіm anterius (SIII), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки;
3) верхній язичковий сегмент (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), займає верхню частинуязичка легкого і серединних відділів верхньої частки;
4) нижній язичковий сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), займає Ніжнепередняя частина нижньої частки. 
Нижня частка лівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього часткового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, який за своїм напрямом фактично є продовженням лівого головного бронха.
Легкі (pulmones) представляють головні органи дихання, що заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легких відбувається газообмін, т. Е. Відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові і виділення вуглекислоти, яка в просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ і воду. Таким чином, в легенях відбувається тісне об'єднання повітроносних шляхів, кровоносних і лімфатичних судин і нервів. Об'єднання шляхів для проведення повітря і крові в спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального і філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легких, взаємини вентиляції і швидкості кровотоку, насиченості крові гемоглобіном, швидкості дифузії газів через альвеоло-капілярну мембрану, товщини і пружності еластичного каркаса легеневої тканини і ін. Зміна хоча б одного з цих показників призводить до порушення фізіології дихання і може викликати певні функціональні порушення.
Зовнішня будова легенів досить просте (рис. 303). За формою легке нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), підстава (basis), реберну опуклу поверхню (fades costalis), діафрагмальну поверхню (fades diaphragmatica) і медіальну поверхню (facies medians). Дві останні поверхні увігнуті (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребетну частина (pars vertebralis), середостіння частина (pars mediastinalis) і сердечне в тиск (impressio cardiaca). Ліве глибоке сердечне вдавлення доповнюється серцевої вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є междолевие поверхні (fades interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну і медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) - на стику реберної і діафрагмальної поверхонь. Легкі покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують темніші ділянки сполучної тканини, що знаходиться між підставами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче їх у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв'язок (ligg. Pulmonalia).
У воротах правої легені розташовані вище бронх, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівій легені зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і вена (рис. 305). Всі ці освіти формують корінь легенів (radix pulmonum). Корінь легені і легенева зв'язка утримують легкі в певному положенні. На реберної поверхні правої легені видно горизонтальна щілину (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина - з напрямком VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, що представляє продовження горизонтальної борозни. За рахунок цих борозен в правій легені розрізняють верхню, середню і нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільшою часткою є нижня, потім йдуть верхня і середня - найменша. У лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальної щілиною. Нижче серцевої вирізки на передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке трохи довший правого, що пов'язано з більш низьким положенням лівого купола діафрагми.
межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище ключиці на 3-4 см.
Нижня межалегких визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VIII ребро, по linea scapularis - X ребро, по linea paravertebralis - у головки XI ребра.
При максимальному вдиху нижній край легенів, особливо по двох останніх лініях, опускається на 5-7 см. Природно, що межа вісцерального листка плеври збігається з кордоном легких.
Передній край правого і лівого легких проектується на передню поверхню грудної клітини по-різному. Почавшись від верхівок легких, краю проходять майже паралельно на відстані 1-1,5 см один від одного до рівня хрящів IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покриті легким. Це сердечне вдавлення (impressio cardiaca) заповнене серцем. Передній край легких у грудинного кінця VI ребра переходить в нижній край, де кордону обох легких збігаються.
Внутрішня структура легких. Тканина легкого розділяється на непаренхіматозних і паренхіматозний компоненти. До першого належать усі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії і легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини і нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів і кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол - альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з оточуючими їх кровоносними капілярами.
архітектура бронхів(Рис. 306). Правий і лівий легеневі бронхи в воротах легень діляться на часткові бронхи (bronchi lobares). Всі часткові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхнедолевого бронха, який розташовується над артерією. Часткові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться в формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись часточковим бронхів (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм. У кожному легені налічується до 500 часточкових бронхів. У стінці всіх бронхів є хрящові кільця і спіральні пластинки, укріплені колагеновими і еластичними волокнами і чергуються з м'язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).
При розподілі часточкової бронха виникає якісно нове утворення - кінцеві бронхи (bronchi terminates) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи і вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно розділяючись, формують бронхіоли 1-го і 2-го порядку (bronchioli), в стінках яких добре розвинений м'язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони в свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го і 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерним є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинус легкого (рис. 306).
308. Гістологічний зріз паренхіми легкого молодої жінки, що складає безліч альвеол (А), які частково пов'язані з альвеолярним ходом (АТ) або респіраторний бронхіоліт (RB). РА - гілка легеневої артерії. × 90 (по Weibel)
будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять до складу паренхіми і представляють кінцеву частину воздухоносной системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів і мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичних перетином (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн .; вони складають поверхню, рівну 70-80 м 2, але дихальна поверхню, т. е. місця зіткнення ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м 2. Альвеолярний повітря відділений від крові капілярів біологічної мембраною, яка регулює дифузію газів з порожнини альвеол в кров і назад. Альвеоли покриті малими, великими і вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитировать чужорідні частинки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. У місцях цих контактів і відбувається газообмін. Товщина ендотеліально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.
Між базальноїмембраною капіляра і базальноїмембраною епітелію альвеоли існує інтерстиціальна зона, яка містить еластичні, колагенові волокна і найтонші фібрили, макрофаги і фібробласти. Волокнисті освіти надають легеневої тканини еластичність; за рахунок неї і забезпечується акт видиху.
сегменти легень
Бронхолегеневі сегменти представляють частину паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і в протилежність легеневим часточок чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а підстава - до його поверхні. У межсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожному легкому розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).
Сегменти правої легені
Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легкого і має чотири межсегментарних кордону: дві на медіальної і дві на реберної поверхні легкого між верхівковим і переднім, верхівковим і заднім сегментами. Площа сегмента на реберної поверхні дещо менше, ніж на медіальної. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія і вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду воріт легенів по ходу діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом з заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю II ребра.
2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальнее верхівкового сегмента і має п'ять межсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальної поверхні легкого між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберної поверхні: між верхівковим і заднім, заднім і переднім, заднім і верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворена заднім і переднім сегментами, орієнтована вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім і верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронху, артерії та вени заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розтині плеври на задневерхней поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією і веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається в легеневу вену. На поверхню грудної клітини задній сегмент проектується між II і IV ребрами.
3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені і має п'ять межсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальної поверхні легкого, розділяючи передній і верхівковий передній і медіальний сегменти (середня частка); три кордони проходять по реберної поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним і медіальний сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є притокою верхньої легеневої вени і розташована глибше сегментарного бронха. Судини і бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легкого. Сегмент розташовується на рівні II - IV ребер.
Сегменти середньої частки. 4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легкого проектується тільки у вигляді вузької смуги вище косою междолевой борозни. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно з боку реберної поверхні. Він має п'ять межсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним і медіальний, латеральний і переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косою междолевой борозни), три кордони на реберної поверхні легкого, обмежені латеральним і медіальний сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косою борозни, друга між латеральним і переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім і заднім сегментами нижньої частки).
Сегментарні бронх, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легкого. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.
5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберної, так і на медіальній поверхнях середньої частки. Він має чотири межсегментарних кордону: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і бічного сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозною. На реберної поверхні також є дві межсегментарних кордону. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни і опускається до кінцевої частини косою борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається з положенням передньої горизонтальної борозни.
Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом з артерією 4 сегмента. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжці можливий нижче воріт легкого через косу междолевую борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребер по середній пахвовій лінії.
Сегменти нижньої частки. 6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент на рівні III-VII ребер має дві межсегментарних кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить по косій борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім і нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легкого від місця її злиття з косою борозною.
Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, а потім вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу междолевую борозну. Вісцелярна плевра розтинають з боку реберної поверхні.
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легенів, стикається з правим передсердям і нижньої порожнистої веною; має кордони з переднім, латеральним і заднім сегментами. Зустрічається тільки в 30% випадків.
Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається в нижню праву легеневу вену.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується в передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три межсегментарних кордону: перша проходить між переднім і латеральним сегментами середньої частки і відповідає косою междолевой борозні, друга - між переднім і латеральним сегментами; її проекція на медіальної поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім і верхнім сегментами нижньої частки.
Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха, вена вливається в нижню легеневу вену. Артерію і бронх можна спостерігати під вісцеральної плеврою на дні косою междолевой борозни, а вену - під легеневої зв'язкою.
9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберної і діафрагмальної поверхнях легкого, між VII-IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три межсегментарних кордону: перша - між латеральним і переднім сегментами, друга - на медіальній поверхні між латеральним і медіальний, третя - між латеральним і заднім сегментами.
Сегментарні артерія і бронх розташовуються на дні косою борозни, а вена - під легеневої зв'язкою.
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві межсегментарних кордону: перша - між заднім і латеральним сегментами, друга - між заднім і верхнім. Сегментарна артерія, бронх і вена розташовуються в глибині косою борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.
Сегменти лівої легені
Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх і вена сегмента.
2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається до рівня V ребра. Верхівковий і задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.
3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарних межа проходить горизонтально по ходу III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.
4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній і реберної поверхнях на рівні III-V ребер спереду і по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.
5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче попереднього сегмента. Його нижня межсегментарних межа збігається з междолевой борозною. На передньому краї легкого між верхнім і нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легкого.
Сегменти нижньої часткизбігаються з правою легенею.
6. Верхній сегмент (segmentum superius).
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale).
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)
плевральні мішки
Правий і лівий плевральні мішки грудної порожнини представляють похідне загальної порожнини тіла (сеloma). Стінки грудної порожнини покриті парієтальним листком серозної оболонки - плеврою (pleura parietalis); з паренхімою легкого зростається легенева плевра (pleura visceralis pulmonalis). Між ними є замкнута порожнина плеври (cavum pleurae) з незначною кількістю рідини - близько 20 мл. Плевра має загальний план будови, притаманний усім серозним оболонок, т. Е. Поверхню листків, звернених один до одного, покрита мезотелием, розташованим на базальній мембрані і сполучнотканинної волокнистої основі з 3-4 шарів.
Париетальная плевра покриває стінки грудної клітини, зростися з f. endothoracica. В області ребер плевра міцно зростається з окістям. Залежно від положення париетального листка виділяють реберну, діафрагмальну і середостіння плевру. Остання зрощена з перикардом і вгорі переходить в купол плеври (cupula pleurae), який височить над I ребром на 3-4 см, внизу переходить в діафрагмальну плевру, спереду і ззаду - в реберну, а по бронху, артерії і венах воріт легенів триває в вісцеральний листок. Парієтальний листок бере участь у формуванні трьох синусів плеври: правий і лівий реберно-діафрагмальні (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) і реберно-медіастинальної (sinus costomediastinalis). Перші розташовуються праворуч і ліворуч від купола діафрагми і обмежені реберної і діафрагмальної плеврою. Реберно-медіастинальної синус (sinus costomediastinalis) непарний, знаходиться навпроти серцевої вирізки лівої легені, утворений ребровим і середостіння листками. Кишені представляють резервне місце плевральної порожнини, куди входить легенева тканина під час вдиху. При патологічних процесах, коли в плевральних мішках з'являються кров, гній, вони в першу чергу накопичуються в цих синусах. Спайки як наслідок запалення плеври насамперед виникають в плевральних синусах.
Межі париетального листка плеври
Париетальная плевра займає велику площу, ніж вісцеральна. Ліва плевральна порожнина довше і вже правою. Париетальная плевра вгорі приростає до голівки I ребра і освічений плевральний купол (cupula pleurae) виступає над I ребром на 3-4 см. Це простір заповнений верхівкою легені. Ззаду паріетальний листок опускається до головки XII ребра, де переходить в діафрагмальну плевру; спереду на правій стороні, розпочавшись від капсули грудинно-ключичного суглоба, він спускається до VI ребра по внутрішньої поверхнігрудини, переходячи в діафрагмальну плевру. Зліва паріетальний листок слід паралельно правому листку плеври до хряща IV ребра, потім відхиляється вліво на 3-5 см і на рівні VI ребра переходить в діафрагмальну плевру. Трикутна ділянка перикарда, не прикритий плеврою, приростає до IV-VI ребер (рис. 313). Нижня межа париетального листка визначається на місцях перетину умовних ліній грудей і ребер: по linea parasternal - нижній край VI ребра, по linea medioclavicularis- нижній край VII ребра, по linea axillaris media - X ребро, по linea scapularis - XI ребро, по linea paravertebral - до нижнього краю тіла XII грудного хребця.
Вікові особливості легень і плеври
У новонародженого відносний обсяг верхніх часткою легкого менше, ніж у дитини до кінця першого року життя. До періоду статевого дозрівання легке в порівнянні з легким новонародженого збільшується в об'ємі в 20 разів. Права легеня розвивається більш інтенсивно. У новонародженого в стінках альвеол міститься мало еластичних волокон і багато пухкої сполучної тканини, що позначається на еластичної тязі легенів і швидкості розвитку набряку при патологічних процесах. Іншою особливістю є те, що в перші 5 років життя збільшується число альвеол і порядків розгалуження бронхів. Ацинус тільки у дитини 7-річного віку нагадує за будовою ацинус дорослого. Сегментарна будова виражено чітко в усі вікові періоди життя. Після 35-40 років наступають інволютивні зміни, властиві всім тканинам інших органів. епітелій дихальних шляхівстоншується, еластичні і ретикулярні волокна розсмоктуються і фрагментируются, їх замінюють малорозтяжні колагенові волокна, настає пневмосклероз.
В плевральних листках легких до 7 років йде паралельне збільшення числа еластичних волокон, а багатошарова мезотеліальної вистилання плеври зменшується до одного шару.
механізм дихання
Паренхіма легенів містить еластичну тканину, яка здатна після розтягування займати первинний об'єм. Тому легеневе дихання можливо в тому випадку, якщо повітряний тиск в повітроносних шляхах буде вище, ніж зовні. Різниця повітряного тиску від 8 до 15 мм рт. ст. долає опір еластичної тканини паренхіми легких. Це відбувається при розширенні грудної клітини в період вдиху, коли паріетальний листок плеври разом з діафрагмою і ребрами змінює положення, що веде до збільшення плевральних мішків. Вісцеральний листок слід пасивно за парієтальним під тиском різниці повітряного струменя в плевральнихпорожнинах і легких. Легке, що знаходиться в герметичних плевральних мішках, в стадії вдиху заповнює всі їхні кишені. В стадії видиху м'язи грудної клітини розслабляються і парієтальних листок плеври разом з грудною кліткою наближається до центру грудної порожнини. Легенева тканина в силу еластичності зменшується в об'ємі і виштовхує повітря.
У тих випадках, коли в легеневій тканині з'являється багато колагенових волокон (пневмосклероз) і порушується еластична тяга легень, видих утруднений, що призводить до розширення легенів (емфізема) і порушення газообміну (гіпоксія).
При пошкодженні париетального або вісцерального листка плеври порушується герметичність плевральної порожнини і розвивається пневмоторакс. В цьому випадку легке спадати і вимикається з дихальної функції. При усуненні дефекту в плеврі і відсмоктування повітря з плеврального мішка легке знову включається в дихання.
Під час вдиху купол діафрагми опускається на 3-4 см і завдяки спіралеподібного будовою ребер їх передні кінці відходять вперед і вгору. У новонароджених і дітей перших років життя дихання відбувається за рахунок руху діафрагми, так як ребра не мають кривизни.
При спокійному диханні обсяг вдиху і видиху складає 500 мл. Це повітря заповнює переважно нижню частку легких. Верхівки легень практично не беруть участь в газообміні. При спокійному диханні частина альвеол залишається закритою за рахунок скорочення м'язового шару респіраторних бронхіол 2-го і 3-го порядку. Тільки при фізичній роботі і глибокому диханні включається в газообмін вся легенева тканина. Життєва ємність легенів у чоловіків становить 4-5,5 л, у жінок - 3,5-4 л і складається з дихального, додаткового і резервного повітря. Після максимального видиху в легенях затримуються 1000-1500 мл залишкового повітря. При спокійному диханні обсяг повітря становить 500 мл (дихальний повітря). Додатковий повітря в обсязі 1500-1800 мл міститься при максимальному вдиху. Резервний повітря в обсязі 1500-1800 мл виводиться з легких при видиху.
Дихальні рухи відбуваються рефлекторно 16-20 разів на хвилину, але можлива і довільна частота дихання. Під час вдиху, коли падає тиск в плевральній порожнині, відбувається приплив венозної крові до серця і поліпшується відтік лімфи з грудного протоку. Таким чином, глибоке дихання благотворно впливає на кровообіг.
рентгенограми легенів
При рентгенографії легень виконуються оглядова, пряма і бічна, а також прицільна рентгенограми й томографічне дослідження. Крім того, можна вивчити бронхіальне дерево, наповнюючи бронхи контрастними речовинами (бронхограмма).
На оглядовому знімку в передній проекції видно органи грудної порожнини, грудної клітки, діафрагма і частково печінку. На рентгенограмі видно праве (більше) і ліве (менше) легеневі поля, знизу обмежені печінкою, в середині - серцем і аортою. Легеневі поля формуються чіткої тінню легеневих кровоносних судин, добре контуріруются на світлому тлі, утвореному сполучнотканинними прошарками і повітряної тінню альвеол і дрібних бронхів. Тому на одиницю їх обсягу припадає дуже багато повітряної тканини. Легеневий малюнок на тлі легеневих полів складається з коротких смужок, гуртків, крапок, що мають рівні контури. Цей легеневий малюнок зникає в тому випадку, якщо легке втратить легкість в результаті набряку або спадання легеневої тканини (ателектаз); при руйнуванні легеневої тканини відзначаються більш світлі ділянки. Межі часткою, сегментів, часточок в нормі не видно.
Більш інтенсивна тінь легкого спостерігається в нормі за рахунок нашарування більш великих судин. Зліва корінь легкого внизу прикритий тінню серця, а вгорі є чітка і широка тінь легеневої артерії. Справа тінь кореня легені менш контрастна. Між серцем і правої легеневої артерією є світла тінь від проміжного і НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронхів. Правий купол діафрагми розташовується на VI-VII ребрі (в фазі вдиху) і завжди вище, ніж лівий. Під правим лежить інтенсивна тінь печінки, під лівим - повітряний міхур зводу шлунка.
На оглядовій рентгенограмі в бічній проекції можна не тільки більш детально розглянути легеневе поле, а й проектувати легеневі сегменти, які в цьому положенні не нашаровуються один на одного. На цьому знімку можна створити і схему розташування сегментів. На бічному знімку тінь завжди інтенсивніше в результаті накладення правого і лівого легких, але більш чітко виражена структура найближчого легкого. У верхній частині знімка видно верхівки легкого, на які частково нашаровуються тіні шиї і пояса верхньої кінцівки з різкою передньою межею: внизу видно обидва купола діафрагми, що утворюють з ребрами гострі кути реберно-діафрагмального синуса, попереду - грудина, ззаду - хребет, задні кінці ребер і лопатки. Легенева поле поділяється на два більш світлих ділянки: позадигрудинного, обмежене грудиною, серцем і аортою, і позадісердечное, що знаходиться між серцем і хребтом.
Трахея видно у вигляді світлої смуги до рівня V грудного хребця.
Прицільна рентгенограма доповнює оглядові знімки, виявляє певні деталі при найкращому зображенні і частіше застосовується при діагностиці різних патологічних змін в верхівці легень, реберно-діафрагмальних синусах, ніж для виявлення нормальних структур.
Томограми (пошарові знімки) особливо ефективні для вивчення легких, так як в даному випадку на зображенні видно шар, що лежить на певній глибині легкого.
На бронхограмма після заповнення бронхів контрастною речовиною, яке вводиться через катетер в головний, часткової, сегментарний і дольковий бронхи, вдається простежити стан бронхіального дерева. Нормальні бронхи мають рівні й чіткі контури, послідовно дедалі менші в діаметрі. Контрастували бронхи чітко видно на тіні ребер і кореня легені. При вдиху нормальні бронхи подовжуються і розширюються, при видиху - навпаки.
На прямій ангиограмме a. pulmonalis має довжину 3 см, діаметр 2-3 см і нашаровується на тінь хребта на рівні VI грудного хребця. Тут вона поділяється на праву і ліву гілки. Потім можна диференціювати всі сегментарні артерії. Відня верхньої і середньої часток з'єднуються в верхню легеневу вену, що має косе положення, а вени нижньої частки - в нижню легеневу вену, розташовану горизонтально по відношенню до серця (рис. 314, 315).
філогенез легких
У водних тварин є зябровий апарат, що є похідним кишень глотки. Зяброві щілини розвиваються у всіх хребетних, але у наземних вони існують лише в ембріональному періоді (див. Розвиток черепа). Крім зябрового апарату, до органів дихання додатково відносяться надзябровий і лабірінтовие апарати, які представляють поглиблення глотки, що лежать під шкірою спини. Багато риби додатково до зябровий подих мають кишкова дихання. При ковтанні повітря кровоносні судини кишки всмоктують кисень. У амфібій шкіра також виконує функцію додаткового органу дихання. До додатковим органам відноситься і плавальний міхур, який сполучається з стравоходом. Легкі походять від парних багатокамерних плавальних міхурів, подібно таким, які зустрічаються у Двоякодихаючих і ганоидних риб. Ці бульбашки, так само як легкі, забезпечуються кров'ю 4 зябровими артеріями. Таким чином, плавальний міхур спочатку з додаткового органу дихання у водних тварин перетворився в основний орган дихання у наземних.
Еволюція легких і полягає в тому, що в простому міхурі виникають численні перегородки і порожнини для збільшення судинної і епітеліальної поверхні, яка і контактує з повітрям. Легкі виявлені в 1974 р у найбільшою риби Амазонки арапайма, що є строго легочнодишащей. Зябровий подих у неї тільки перші 9 днів життя. Губкообразная легкі пов'язані з кровоносними судинами і хвостовій кардинальної веною. Кров з легких надходить у велику ліву задню кардинальну вену. Клапан печінкової вени регулює потік крові таким чином, щоб серце забезпечувалося артеріальною кров'ю.
Ці дані свідчать про те, що у нижчих водних тварин є всі перехідні форми від водного дихання до наземного: зябра, дихальні мішки, легкі. У амфібій, плазунів легкі розвинені ще погано, так як мають мале число альвеол.
У птахів легкі Малорозтяжні і лежать на спинної частини грудної порожнини, не покриті плеврою. Бронхи повідомляються з повітряними мішками, які перебувають під шкірою. Під час польоту птиці за рахунок стиснення повітряних мішків крилами відбувається автоматична вентиляція легенів і повітряних мішків. Істотною відмінністю легких птахів від легких ссавців є те, що повітроносні шляхи птахів закінчуються не сліпо, як у ссавців, альвеолами, а анастомозуючих повітряними капілярами.
У всіх ссавців у легенях додатково розвиваються розгалуження бронхів, сполучених з альвеолами. Тільки альвеолярні ходи представляють залишок легеневої порожнини амфібій і плазунів. У ссавців, крім освіти часткою і сегментів, в легких відбулося відокремлення центрального дихального шляху і альвеолярної частини. Особливо значно розвиваються альвеоли. Наприклад, площа альвеол у кішки - 7 м 2, а у коня - 500 м 2.
ембріогенез легких
Закладка легень починається з освіти альвеолярного мішечка з вентральної стінки стравоходу, покритого циліндричним епітелієм. На 4-му тижні ембріонального розвитку в правій легені виникають три мішечки, в лівому - два. Навколишнє мішечки мезенхима формує соединительнотканную основу і бронхи, куди вростають кровоносні судини. Плевра виникає з соматоплеври і спланхноплеври, що вистилають вторинну порожнину ембріона.
132 ..Сегментарна будова легень (анатомія людини)
У легких виділяють по 10 бронхо-легеневих сегментів, які мають власний сегментарний бронх, гілка легеневої артерії, бронхіальну артерію і вену, нерви і лімфатичні судини. Сегменти відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, в яких проходять межсегментарних легеневі вени (рис. 127)
Мал. 127. Сегментарна будова легень. а, б - сегменти правої легені, вид зовні і зсередини; в, г - сегменти лівої легені, вид зовні і зсередини. 1 - верхівковий сегмент; 2 - задній сегмент; 3 - передній сегмент; 4 - латеральний сегмент (праву легеню) і верхній язичковий сегмент (ліва легеня); 5 - медіальний сегмент (праву легеню) і нижній язичковий сегмент (ліва легеня); 6 - верхівковий сегмент нижньої частки; 7 - базальний медіальний сегмент; 8 - базальний передній сегмент; 9 - базальний латеральний сегмент; 10 - базальний задній сегмент
Сегменти правої легені
Сегменти лівої легені
Аналогічні назви мають сегментарні бронхи.
топографія легень . Легкі розташовуються в плевральнихпорожнинах (див. Розділ Моче-статева система, справжнього видання) грудної клітини. Проекція легких на ребра складає кордону легких, які на живу людину визначаються вистукуванням (перкусією) і рентгенологічно. Розрізняють кордон верхівок легких, передню, задню і нижню межі.
Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище ключиці. Передня межа правої легені йде від верхівки до II ребра по linea parasternalis і далі по ній до VI ребра, де вона переходить в нижню межу. Передня межа лівої легені проходить до III ребра, так само як і правого, а в IV міжреберному проміжку відхиляється вліво горизонтально до linea medioclavicularis, звідки слід вниз до VI ребра, де починається нижня межа.
Нижня межа правої легені проходить пологої лінією спереду від хряща VI ребра назад і вниз до остистого відростка XI грудного хребця, перетинаючи по linea medioclavicularis верхній край VII ребра, по linea axillaris media - верхній край VIII ребра, по linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - верхній край X ребра і по linea paravertebralis - XI ребро. Нижня межа лівої легені йде на 1 - 1,5 см нижче правого.
Реброва поверхню легких стикається на всьому протязі з грудної стінкою, діафрагмальна - прилягає до діафрагми, медійна - до медіастінальной- плеврі і через неї до органів середостіння (праве - до стравоходу, непарної і верхньої порожнистої вен, правої підключичної артерії, серця, ліве - до лівої підключичної артерії, грудній аорті, серцю).
Топографія елементів кореня правого і лівого легких неоднакова. У корені правої легені зверху розташовується правий головний бронх, нижче - легенева артерія, спереду і нижче якої знаходяться легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, ззаду і нижче якої проходить головний бронх, нижче і кпереди від бронха розташовуються легеневі вени.
Рентгеноанатомія легких (анатомія людини)
На рентгенівському знімку грудної клітки легкі представляються у вигляді світлих легеневих полів, які перетнув косими тяжеобразнимі тінями. Інтенсивна тінь збігається з коренем легені.
Судини і нерви легких (анатомія людини)
Судини легкого належать до двох систем: 1) судинах малого кола, які мають відношення до газообміну і транспорту газів, засвоєних кров'ю; 2) судинах великого кола кровообігу, що здійснює харчування тканини легені.
Легеневі артерії, що несуть венозну кров з правого шлуночка, розгалужуються в легенях на часткові і сегментарні артерії і далі відповідно до поділу бронхіального дерева. Утвориться капілярна мережа обплітає альвеоли, що забезпечує дифузію газів в кров, а також з неї. Створювані з капілярів вени несуть артеріальну кров через легеневі вени в ліве передсердя.
Верхня частка:
С1 - верхівковий сегмент - по передній поверхні II ребра, через верхівку легкого до ості лопатки.
С2 - задній сегмент - по задній поверхні грудної клітки паравертебрально від верхнього кута лопатки до її середини.
С3 - передній сегмент - від II до IV ребер.
Середня частка: Визначається по передній поверхні грудної клітини від IV до VI ребра.
С4 - латеральний сегмент - передня пахвова область.
С5 - медіальний сегмент - ближче до грудини.
Нижня частка: Верхня межа - від середини лопатки до діафрагми.
С6 - в паравертебральной зоні від середини лопатки до нижнього кута.
С7 - медіальний базальний.
С8 - передній базальний - спереду - головна междолевая борозна, знизу - діафрагма, ззаду - задня аксиллярного лінія.
С9 - латеральний базальний - від лопатки лінії 2 см до аксиллярной зоні.
С10 - задній базальний - від нижнього кута лопатки до діафрагми. Бічні межі - паравертебральная і лопатки лінії.
Топографія сегментів лівої легені .
Верхня частка
С1-2 - верхівкової-задній сегмент (представляє комбінацію з С1 і С2 сегментів лівої легені, що обумовлено наявністю загального бронха) - по передній поверхні II ребра через верхівку до ості лопатки.
С3 - передній сегмент - від II до IV ребра.
С4 - верхній язичковий сегмент - від IV ребра до V ребра.
С5 - нижній язичковий сегмент - від V ребра до діафрагми.
сегменти нижньої часткимають ті ж межі, що й праворуч. У нижній частці лівої легені відсутня С7 сегмент (в лівій легені сегменти С7 і С8 правої частки мають загальний бронх).
На малюнках зображені місця проекції сегментів легких на оглядовій рентгенограмі легенів в прямій проекції.
А Б В
Мал. 1. С1 - верхівковий сегмент правої легені - по передній поверхні II ребра, через верхівку легкого до ості лопатки. (А- загальний вигляд; б-бічна проекція; в- пряма проекція.)
А Б В
Мал. 2. С1 - верхівковий сегмент і С2 - задній сегмент лівої легені. (А- пряма проекція; б- бокова проекція; в- загальний вигляд).
Мал. 8. С4 - латеральний сегмент середньої частки правої легені. (А- загальний вигляд; б-бічна проекція; в- пряма проекція).
Мал. 9. С5 - медіальний сегмент середньої частки правої легені. (А- загальний вигляд; б-бічна проекція; в- пряма проекція).
Мал. 11. С6. Верхівковий сегмент нижньої частки лівої легені. (А- пряма проекція; б- бокова проекція; в- загальний вигляд).
Мал. 13. С8 - передній базальний сегмент нижньої частки правої легені. (А- загальний вигляд; б-бічна проекція; в- пряма проекція).
Мал. 15. С9 - латеральний базальний сегмент нижньої частки правої легені. (А- загальний вигляд; б-бічна проекція; в- пряма проекція).
а Б В
Мал. 18.С10 - задній базальний сегмент нижньої частки лівої легені . (А- пряма проекція; б- бокова проекція; в- загальний вигляд).
Додаток 11
Легкі, pulmones(Від грец. - рneumon, звідси запалення легенів - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavitas thoracis, по боках від серця і великих судин, в плевральних мішках, відокремлених один від одного середостіння, mediastinum, що простирається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду.
Права легеня більшого обсягу, ніж ліве (приблизно на 10%), в той же час воно дещо коротший і ширший, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і, по- друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.
Кожне легке, pulmo, має неправильно конусоподібну форму, з повним правом, basis pulmonis, спрямованим вниз, і закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subclavius, від тиску проходить тут підключичної артерії.
У легкому розрізняють три поверхні. Нижня, facies diaphragmatica, Увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона прилягає. велика Реброва поверхню, facies costalis, Опукла відповідно угнутості ребер, які разом з лежачими між ними міжреберних м'язів входять до складу стінки грудної порожнини.
Медійна поверхню, facies medialis, Увігнута, повторює в більшій частині обриси перикарда і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars mediastinalis, і задню, прилеглу до хребетного стовпа, pars vertebralis. Поверхні відокремлені краями: гострий край підстави носить назву нижнього, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis і costalis, - margo anterior.
На медіальній поверхні догори і вкінці від поглиблення від перикарда розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи і легенева артерія (а також нерви) входять в легке, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легкого бронх розташовується дорсально, положення легеневої артерії неоднаково на правій і лівій сторонах.
У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії і бронха. Ззаду, на місці переходу один в одного реберної і медіальної поверхоньлегкого, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожного легкого поміщається тут в поглибленні грудної порожнини по сторонам хребта (sulci pulmonales). Кожне легке допомогою борозен, fissurae interlobares, ділиться на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що має на обох легенів, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається вниз до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює на кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, праву легеню має ще другу, горизонтальну, борозну, fissura horizontalis, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиновидний ділянку, що становить середню частку.
Таким чином, в правій легені є три частки: lobi superior, medius et inferior. У лівій легені розрізняють тільки дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferior, більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальнаповерхню і велика частина заднього тупого краю легкого. На передньому краї лівої легені, в нижній його частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легке, як би оттесненное серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, lingula pulmonus sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легкого відповідають середній частці правої легені.
Будова легень.Відповідно поділу легких на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на часткові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній подовжній бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші часткові бронхи правої легені і все часткові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальнимі. Часткові бронхи, вступаючи в речовину легкого, віддають від себе ряд дрібніших, третинних, бронхів, які називаються сегментарним, bronchi segmentales, так як вони вентилюють певні ділянки легкого - сегменти. Сегментарні бронхи в свою чергу діляться дихотомічний (кожен на два) на більш дрібні бронхи 4-го і наступних порядків аж до кінцевих і дихальних бронхіол.
Скелет бронхів влаштований по-різному поза і всередині легкого відповідно різних умов механічної дії на стінки бронхів поза і всередині органу: поза легкого скелет бронхів складається з хрящових півкілець, а при підході до воріт легкого між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язку, внаслідок чого структура їх стінки стає гратчастої. У сегментарних бронхах і їх подальших розгалуженнях хрящі не мають більше форми півкілець, а розпадаються на окремі пластинки, величина яких зменшується в міру зменшення калібру бронхів; в кінцевих бронхіолах хрящі зникають. У них зникають і слизові залози, але Війчастий епітелій залишається. М'язовий шар складається з циркулярно розташованих середини від хрящів неісчерченних м'язових волокон. У місць розподілу бронхів розташовуються особливі циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід в той чи інший бронх.
Макро-мікроскопічну будову легені.Сегменти легень складаються з вторинних часточок, lobuli pulmonis secundarii, що займають периферію сегмента шаром товщиною до 4 см. Вторинна долька являє собою пірамідальної форми ділянка легеневої паренхіми до 1 см в діаметрі. Вона відокремлена сполучнотканинними перегородками від сусідніх вторинних часточок. Междольковая сполучна тканина містить вени і мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вдихувана вугільний пил, внаслідок чого кордону часточок стають ясно помітними. У верхівку кожної дольки входить один дрібний (1 мм в діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще в своїх стінах хрящ (дольковий бронх). Число часточкових бронхів в кожному легкому досягає 800. Кожен дольковий бронх розгалужується всередині дольки на 16-18 тонших (0,3-0,5 мм в діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli terminales, які не містять хряща і залоз. Всі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, складають єдине бронхіальне дерево, що служить для проведення струменя повітря при вдиху і видиху; дихальний газообмін між повітрям і кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомически гілкуючись, дають початок декільком порядкам дихальних бронхіол, bronchioli respiratorii, що відрізняються тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі пухирці, або альвеоли, alveoli pulmonis. Від кожної дихальної бронхіоли радіарну відходять альвеолярні ходи, ductuli alveolares, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінку кожного з них обплітає густа мережа кровоносних капілярів. Через стінку альвеол відбувається газообмін. Дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи і альвеолярні мішечки з альвеолами складають єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Перераховані структури, що походять з однієї кінцевої бронхіоли, утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, звану ацинус, acinus (гроно).
Альвеолярні ходи і мішечки, що відносяться до однієї дихальної бронхіоли останнього порядку, складають первинну часточку, lobulus pulmonis primarius. Їх близько 16 в ацинусе. Число ацинусов в обох легенів досягає 30 000, а альвеол 300-350 млн. Площа дихальної поверхні легенів коливається від 35 м2 при видиху до 100 м2 при глибокому вдиху. Із сукупності ацинусов складаються часточки, з часточок - сегменти, з сегментів - долі, а з часткою - ціле легке.
Функції легких.Основна функція легенів - газообмін (збагачення крові киснем і виділення з неї вуглекислоти). Надходження в легені насиченого киснем повітря і виведення видихається, насиченого вуглекислотою повітря назовні забезпечуються активними дихальними рухами грудної стінки і діафрагми і скорочувальної здатністю самого легкого в поєднанні з діяльністю дихальних шляхів. При цьому на скоротливу діяльність і вентиляцію нижніх часток великий вплив мають діафрагма і нижні відділи грудної клітини, в той час як вентиляція і зміна обсягу верхніх часток здійснюються головним чином за допомогою рухів верхнього відділу грудної клітини. Ці особливості дають хірургам можливість диференційовано підходити до перетину діафрагмального нерва при видаленні часток легені. Крім звичайного дихання в легкому, розрізняють коллатеральное дихання, т. Е. Рух повітря в обхід бронхів і бронхіол. Воно відбувається між своєрідно побудованими ацинусами, через пори в стінках легеневих альвеол. У легких дорослих, частіше у людей похилого віку, переважно в нижніх частках легких, поряд з часточковими структурами є структурні комплекси, що складаються з альвеол і альвеолярних ходів, нечітко розмежовані на легеневі часточки і ацинуси, і утворюють тяжистость трабекулярную будова. Ці альвеолярні тяжі і дозволяють здійснюватися колатерального диханню. Так як такі атипові альвеолярні комплекси пов'язують окремі бронхолегеневі сегменти, колатеральне дихання не обмежується їх межами, а поширюється ширше.
Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складного анатомічного пристрою відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпідному і сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення в підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі. Вважається твердо встановленим, що легкі володіють потужно розвиненою системою клітин, які виявляють фагоцитарну властивість.
Кровообіг в легенях.У зв'язку з функцією газообміну легені отримують не тільки артеріальну, але і венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить в ворота відповідного легкого і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітають альвеоли (дихальні капіляри).
Венозна кров, притікає до легеневих капілярах через гілки легеневої артерії, вступає в осмотический обмін (газообмін) із які в альвеолі повітрям: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує натомість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і утворюють потім більші венозні стовбури. Останні зливаються в подальшому в vv. pulmonales.
Артеріальна кров приноситься в легені по rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores і a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів і легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуженнями цих артерій, складаються vv. bronchiales, що впадають частково в vv. azygos et hemiazygos, а почасти - в vv. pulmonales.
Таким чином, системи легеневих і бронхіальних вен анастомозируют між собою.
У легких розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, і глибокі, всередині легеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють мережі навколо респіраторних і термінальних бронхіол, в межацінусних і междолькових перегородках. Ці мережі тривають в сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен і бронхів.
Відводять лімфатичні судини йдуть до кореня легені і лежачим тут регіонарним бронхолегеневої і далі трахеобронхіальна і навколотрахеальних лімфатичних вузлів, Nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кутку, то значна частина лімфи лівої легені, відтікає з нижньої його частки, потрапляє в правий лімфатичний проток. Нерви легких відбуваються з plexus pulmonalis, яке утворюється гілками n. vagus et truncus sympathicus. Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легкогопо ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетіння, в яких зустрічаються мікроскопічні внутріорганние нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарних парасимпатичні волокна на постгангліонарні.
У бронхах розрізняють три нервових сплетіння: в адвентиції, в м'язовому шарі і під епітелієм. Підепітеліальному сплетіння досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної і парасимпатичної іннервації, Легке забезпечено афферентной іннервації, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - в складі симпатичних нервів, що проходять через шийно-грудний вузол.
Сегментарна будова легень.У легенях є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії і вени, лімфатичні судини. Більшість розгалужень цих систем йде паралельно один одному, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які складають основу внутрішньої топографії легкого. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам кожна частка легкого складається з окремих ділянок, які називаються бронхо-легеневими сегментами.
бронхолегеневий сегмент- це частина легкого, відповідна первинної гілки часткового бронха і супроводжуючих його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відділений від сусідніх сегментів більш-менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожної з сусідніх сегментів.
сегменти легкогомають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких направлені до воріт легені, а підстави - до поверхні легкого, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації.
Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легкого, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси та видаленням яких можна обмежитися при деяких сприятливих операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів. Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурі, в правом і в лівій легені розрізняють по 10 сегментів.
Назви сегментів дані відповідно їх топографії. Є такі сегменти.
- Права легеня.
У верхній частці правої легені розрізняють три сегменти:- segmentum apicale (S1) займає верхнемедіального ділянку верхньої частки, входить в верхній отвір грудної клітки і заповнює купол плеври; - segmentum posterius (S2) своєю основою спрямований назовні і вкінці, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхнедолевого бронху; - segmentum anterius (S3) прилягає підставою до передньої стінки грудної клітки між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя і верхньої порожнистої вени.
Середня частка має два сегменти:- segmentum laterale (S4) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору і медіально; - segmentum mediale (S5) стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця і діафрагми.
У нижній частці розрізняють 5 сегментів:- segmentum apicale (superius) (S6) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в околопозвоночной області; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) підставою займає медіастінальну і частково диафрагмальную поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя і нижньої порожнистої вени; підставу segmentum basale anterius (S8) знаходиться на діафрагмальної поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій області між VI-VIII ребрами; - segmentum basale laterale (S9) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що підстава його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій області, між VII і IX ребрами; - segmentum basale posterius (S10) розташований паравертебрально; він лежить ззаду від всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври. Іноді від цього сегмента відділяється segmentum subapicale (subsuperius).
- Ліву легеню.
Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:- segmentum apicoposterius (S1 + 2) за формою і положенню відповідає seg. apicale і seg. posterius верхньої частки правої легені. Підстава сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медиально сегмент прилягає до дуги аорти і підключичної артерії. Може бути у вигляді 2 сегментів; - segmentum anterius (S3) є найбільш великим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частина медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду і IV-VI - в пахвовій області; - segmentum lingulare inferius (S5) розташовується нижче верхнього, але майже не стикається з діафрагмою. Обидва язичкових сегмента відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом і грудної стінкою в реберно-медіастинальної синус плеври.
У нижній частці лівої легені розрізняють 5 сегментів, Які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення: - segmentum apicale (superius) (S6) займає паравертебральне положення; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) в 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхів наступного сегмента - segmentum basale antkrius (S8) - Останній відділений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної і медіастинальної поверхні легені; - segmentum basale laterale (S9) займає реберну поверхню нижньої частки в пахвовій області на рівні XII-X ребер; - segmentum basale posterius (S10) представляє великий, розташований ззаду від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідній аортою і стравоходом, - segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.
Іннервація легенів і бронхів.Аферентні шляхами від вісцеральної плеври є легеневі гілки грудного відділусимпатичного стовбура, від парієтальної плеври - nn. intercostales і n. phrenicus, від бронхів - n. vagus.
Еферентна парасимпатична іннервація.Прегангліонарних волокна починаються в спинному вегетативному ядрі блукаючого нерва і йдуть в складі останнього і його легеневих гілокдо вузлів plexus pulmonalis, а також до вузлів, розташованих по ходу трахеї, бронхів і всередині легких. Постгангліонарні волокна направляються від цих вузлів до мускулатури і залоз бронхіального дерева.
функція:звуження просвіту бронхів і бронхіол і виділення слизу.
Еферентна симпатична іннервація.Прегангліонарних волокна виходять з бічних рогів спинного мозку верхніх грудних сегментів (Th2-Th4) і проходять через відповідні rami communicantes albi і симпатичний стовбур до звездчатому і верхнім грудним вузлів. Від останніх починаються постгангліонарні волокна, які проходять в складі легеневого сплетення до бронхіальної мускулатури і кровоносних судинах.
функція:розширення просвіту бронхів; звуження.
До яких лікарів звертатися для обстеження Легких:
Пульмолог
фтизіатр
Які захворювання пов'язані з Легкими:
Які аналізи і діагностики потрібно проходити для Легких:
Рентген легенів