Стадія Мау. Аналіз сечі на Мау. Поняття мікроальбумінурії, її небезпека та головні ознаки. Причини пошкодження ниркового клубочка

Діабетична нефропатія – ураження клубочкового апарату нирок внаслідок діабетичної мікроангіопатії. Поширеність у Росії становить близько 33% при ЦД 1 типу та 25% при ЦД 2 типу [Шестакова, 2005].

Протягом останнього десятиліття у США, низці країн Європи та Азії діабетична нефропатія вийшла на перше місце за потребою у замісних видах терапії ниркової недостатності (гемодіаліз або трансплантація нирки), витіснивши на друге-третє місця первинні ниркові захворювання будь-якої етіології. У Росії кількість пацієнтів, які потребують діалізної терапії внаслідок термінальної діабетичної нефропатії, також зростає з кожним роком.

Згідно з прийнятою сьогодні класифікацією, виділяють 3 стадії діабетичної нефропатії:

1. Стадія мікроальбумінурії (МАУ)

Симптомів немає. В аналізах сечі – мікрокількості білка

2. Стадія протеїнурії зі збереженою азотовидільною функцією нирок

Прояви: зазвичай – артеріальна гіпертензія.

В аналізах сечі – протеїнурія

3. Стадія хронічної ниркової недостатності

Мають місце прояви артеріальної гіпертензії, хронічної ниркової недостатності, у ряді випадків - нефротичного синдрому.

В аналізах сечі – протеїнурія.

У біохімічному аналізі крові – підвищення рівня креатиніну, сечовини, далі – калію.

Оскільки симптоми цього ускладнення діабету мізерні, важливо її своєчасне виявлення (скринінг).

Основа його – виявлення білка в сечі.

Візуалізуючі методи (УЗД, сцинтиграфія тощо) не виявляють ДНп, а застосовуються лише задля виключення інших захворювань нирок.

Діагностика протеїнурії:

МАУ – слідові кількості білка, що виявляються спеціальними тест-системами.

Нормальний вміст білка в сечі: 0-20 мг/л (або 0-30 мг/добу), МАУ - 20-200 мг/л (або 30-300 мг/сут), більш високий вміст - протеїнурія.

Для діагностики обов'язково відсутність лейкоцитурії (При сечовій інфекції з'являється білок у сечі).
Для виключення хибнопозитивних результатів аналіз на МАУ повторюють триразово (для діагнозу необхідні позитивні результати 2 з 3 аналізів ) або використовують відношення Альбумін/Креатинін .

Діагностика ХНН (визначення функції нирок):

Рівень креатинінусироватки

Визначення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)за формулою:

а). Кокрофта-Голта:

Для чоловіків (норма 100-150 мл/хв): 1,23 х (140 - вік (роки)) х вага (кг) / креатинін крові (мкмоль/л)

Для жінок (норма 85-130 мл/хв): 1,05 х (140-вік (роки)) х вага (кг)/креатинін крові (мкмоль/л)

б). Формула MDRD ( більш краща):

Чоловіки: 186 х креатинін (мг%) -1,154 х вік - 0,203

Жінки: 186 х креатинін (мг%) -1,154 х вік -0,203 х 0,742

Креатинін (мг%) = Креатинін (мкмоль/л): 88

Онлайн-калькулятори для обох формул доступні на http://mdrd.com/

. Проба Ребергавкрай ненадійна при ЦД у пацієнтів із глюкозурією (глюкоза сечі виступає у ролі діуретика, що спотворює результати проби).

Лікування діабетичної нефропатії

Стадії МАУ та протеїнурії із збереженою азотовидільною функцією нирок:

Нормалізація глікемії

Інгібітори АПФ (при артеріальній гіпертензії - підбір дози для нормалізації артеріального тиску, у пацієнтів без гіпертензії - у максимально переносимій дозі). При постійному прийомі – доведено уповільнення прогресування нефропатії. Нефропротективний ефект посилюється при додаванні верапамілу.

Антагоністи рецепторів ангіотензину (АРА) – подібний ефект, але більш висока вартість. Застосування виправдане при непереносимості інгібіторів АПФ (сухий кашель як побічний ефект).
На стадії МАУ (яка в принципі оборотна) можливе відміна препарату через 6 міс з припиненням терапії на час при зникненні мікроальбумінурії

При артеріальній гіпертензії – нормалізація АТ будь-якими препаратами уповільнює прогресування нефропатії.

Усунення факторів ризику атеросклерозу: нормалізація рівня холестерину, відмова від куріння та ін. (механізми ураження ниркових клубочків частково подібні до атеросклерозу - «атеросклероз клубочка»).

Обмеження тваринного білка (на стадії МАУ – невелике (до 1 г білка на 1 кг маси тіла, на стадії протеїнурії до 0,8 г/кг))

Показано протективний ефект глюкозаміногліканів (сулодексид).

На стадії ХНН

Нормалізація глікемії
Зниження АТ до 130/80 мм Hg. Зазвичай – комбінована гіпотензивна терапія. Інгібітори АПФ (і АРА) переважні через нефропротективну дію, але повинні застосовуватися з обережністю і в малих дозах при рівні креатиніну вище 200 мкмоль/л (ризик гіперкаліємії та зниження клубочкової фільтрації), замінюватися іншими препаратами при креатиніні вище 300 м.
Лікування дисліпідемії
Лікування власне ХНН:
Обмеження тваринного білка (загальне добове споживання білка до 0,6 г/кг ваги)
Корекція гіперкаліємії
Корекція фосфорно-кальцієвого обміну
Ентеросорбція
Активне виявлення та лікування ( еритропоетином) анемії (можлива і на стадії протеїнурії) - уповільнює прогресування нефропатії та інших макро- та мікросудинних ускладнень ЦД

Методи замісної ниркової терапії:

Гемодіаліз
Перитонеальний діаліз
Трансплантація нирки

Необхідно пам'ятати про нефротоксичний ефект ряду препаратів (аміноглікозиди, рентгеноконтрастні речовини перших поколінь (іонні), НПЗЗ, тіазидні діуретики у великих дозах) та уникати їх застосування (особливо на стадії протеїнурії та хронічної ниркової недостатності)

При діабетичній нефропатії на стадії хронічної ниркової недостатності часто порушується ниркова інактивація інсуліну. В результаті інсулін кумулює, і добова потреба в інсуліні може різко знижуватися (навіть до 6-8 од/добу при ЦД 1 типу).

Хронічна інфекція сечових шляхів

Не є специфічним ускладненням ЦД, але має при діабеті низку особливостей:

Часто латентно протікає
Значно прискорює порушення функції нирокпри діабетичній нефропатії
Потребує активного виявлення та агресивного лікування!

Діагностикахронічної сечової інфекції проводиться за загальноприйнятими правилами (виявлення лейкоцитів та бактерій у сечі).

NB:

Частою причиною лейкоцитурії є вульвіт у жінок та простатит, баланіт у чоловіків. Лікування уросептиками має призначатися лише після консультації гінеколога (уролога).

Дослідження для визначення наявності у сечі основних білків плазми крові – альбумінів. Білки саме цієї групи в першу чергу починають потрапляти до сечі при захворюваннях нирок. Їхня поява в сечі – один із найраніших лабораторних показників нефропатії.

Синоніми росіяни

Мікроальбумін у сечі, мікроальбумінурія (МАУ).

Синоніми англійські

Метод дослідження

Імунотурбідиметрія.

Одиниці виміру

Мг/добу. (міліграм на добу).

Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?

Добову сечу.

Як правильно підготуватись до дослідження?

Виключити із раціону алкоголь за 24 години до дослідження.
Виключити прийом сечогінних препаратів за 48 годин до здачі сечі (за згодою з лікарем).

Загальна інформація про дослідження

Альбуміни – це розчинні у воді білки. Вони синтезуються в печінці і складають більшу частину білків сироватки крові. В організмі здорової людини в нормі з сечею виводиться лише невелика кількість альбумінів, що мають найменший розмір, - мікроальбумінів, тому що ниркові клубочки непораженої нирки для більших за розміром молекул альбуміну непроникні. При початкових стадіях ураження клітинних мембран ниркового клубочка з сечею виводиться дедалі більше мікроальбумінів, у міру прогресування поразки починають виділятися і більші альбуміни. Цей процес поділений на стадії за кількістю білків, що екскретуються (від 30 до 300 мг/добу, або від 20 до 200 мг/мл в ранковій порції сечі, прийнято вважати мікроальбумінурією (МАУ), а більше 300 мг/добу - протеїнурією). МАУ завжди передує протеїнурії. Однак, як правило, при виявленні у пацієнта протеїнурії зміни в нирках вже необоротні та лікування може бути спрямоване лише на стабілізацію процесу. На стадії МАУ зміни у ниркових клубочках ще можна зупинити за допомогою правильно підібраної терапії. Таким чином, під мікроальбумінурією розуміють виділення альбуміну із сечею в такій кількості, яка перевищує фізіологічний рівень його екскреції, але передує протеїнурії.

У розвитку нефропатії (як діабетичної, і викликаної гіпертонією, гломерулонефритом) виділяють два періоду. Перший – доклінічний, протягом якого практично неможливо виявити будь-які зміни у нирках, використовуючи традиційні клінічні та лабораторні методи дослідження. Другий - клінічно вираженої нефропатії - нефропатія, що далеко зайшла, з протеїнурією і хронічною нирковою недостатністю. У цьому періоді порушення функції нирок вже можна діагностувати. Виходить, лише за допомогою визначення мікроальбуміну у сечі можна виявити початкову стадію нефропатії. При деяких захворюваннях нирок МАУ дуже швидко переходить у протенурію, проте це не стосується дизметаболічних нефропатій (ДН). МАУ може протягом кількох років передувати прояву ДН.

Оскільки ДН і хронічна ниркова недостатність (ХНН), що розвивається внаслідок неї, займають сьогодні перше місце за поширеністю серед захворювань нирок (у Росії, Європі, США), визначення МАУ у пацієнтів з цукровим діабетом (ЦД) I і II типу найбільш значуще.

Раннє виявлення ДН надзвичайно важливе, оскільки доведено можливість уповільнення розвитку ДН та ниркової недостатності. Єдиним лабораторним критерієм, що дозволяє з високим ступенем достовірності виявити доклінічну стадію ДН, є МАУ.

Доцільно призначати аналіз на мікроальбумін сечі за початкових ознак нефропатії у вагітних, але за відсутності протеїнурії (для диференціальної діагностики).

Навіщо використовується дослідження?

Для ранньої діагностики діабетичної нефропатії.
Для діагностики нефропатії при системних захворюваннях (вторинної нефропатії), що виникає при тривалій гіпертонії, серцевої недостатності.
Для моніторингу функції нирок під час лікування різних видів вторинної нефропатії (насамперед ДН).
Для діагностики нефропатії під час вагітності.
Для виявлення ранніх стадій нефропатії, що виникла через гломерулонефрит, запальні та кістозні захворювання нирок (первинної нефропатії).
Щоб виявити порушення функції нирок при аутоімунних захворюваннях, таких як системний червоний вовчак, амілоїдоз.

Коли призначається дослідження?

При вперше виявленому цукровому діабеті II типу (і далі кожні 6 місяців).
При цукровому діабеті І типу тривалістю понад 5 років (1 раз на 6 місяців – обов'язково).
При цукровому діабеті в ранньому віці, з лабільним перебігом цукрового діабету (часті декомпенсації: кетози, діабетичні кетоацидози, гіпоглікемії), через 1 рік початку захворювання.
При тривалій, особливо некомпенсованої артеріальної гіпертензії, серцевої застійної недостатності, що супроводжуються специфічними набряками.
Під час вагітності при симптомах нефропатії (якщо загальний аналіз сечі показав відсутність протеїнурії).
При диференціальній діагностиці ранніх стадій гломерулонефриту.
При системному червоному вовчаку, амілоїдозі для ранньої діагностики специфічного ураження нирок, що супроводжує дані захворювання.

Що означає результати?

Референсні значення: 0 - 30 мг на добу.

Причини підвищення рівня мікроальбуміну:

дизметаболічна нефропатія,
нефропатія, спричинена гіпертензією, серцевою недостатністю,
рефлюксна нефропатія,
променева нефропатія,
рання стадія гломерулонефриту,
пієлонефрит,
переохолодження,
тромбоз ниркових вен,
полікістоз нирок,
нефропатія вагітних,
системний червоний вовчак (вовчаковий нефрит),
амілоїдоз нирок,
множинна мієлома.

Зниження рівня мікроальбумінуне є діагностично значущим.

Що може впливати на результат?

Виділення альбуміну із сечею збільшують:

дегідратація,
дієта з високим вмістом білка,
захворювання, що протікають із підвищенням температури тіла,
запальні захворювання сечовивідних шляхів (цистити, уретрити)

Виділення альбуміну із сечею зменшують:

надмірна гідратація,
дієта з низьким вмістом білка,
прийом інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (каптоприлу, еналаприлу та ін.),
прийом нестероїдних протизапальних препаратів

Білок загальний у сечі
Креатинін у сечі
Сечовина в сечі
Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну)

Хто призначає дослідження?

Нефролог, терапевт, ендокринолог, уролог, лікар загальної практики, гінеколог.

Література

Keane W. F. Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination (PARADE): в положенні paper of National Kidney Foundation / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Kidney Dis. - 2000. - Vol. 33. - P. 1004-1010.
Mogensen C. E. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett // Lancet. - 2005. - Vol. 346. - Р. 1080-1084.
Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012 Mar;23(2):311-5. Ambulatory blood pressure monitoring в дітей і adolescentes з type-1 diabetes mellitus і його відношення до diabetic control і microalbuminuria. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Аналіз сечі на МАУ – результативне дослідження, що дозволяє визначити кількість альбуміну в організмі. Підвищений рівень білка свідчить про розлад роботи нирок, наявність судинних патологій та ендотеліальну дисфункцію. Переваги аналізу – достовірність та можливість виявлення порушень на ранній стадії.

Що являє собою аналіз

Дослідження МАУ у сечі визначає рівень альбуміну. Але що таке? Альбуміни – білки, що розчиняються у воді. Вони виробляються печінкою та є основною складовою сироватки крові.

МАУ розшифровується як мікроальбумінурія, при якій у сечі є багато альбуміну. Мікроальбумінурія – це ступінь втрати альбуміну з уриною від 20 до 200 мкг на хвилину або 30-300 мг на добу.

Для здорового організму норма, коли із сечею виходить лише незначна кількість білка маленького розміру, який називають мікроальбуміном. При високих цифрах цей білок є клінічним симптомом ранньої нефропатії. Ця ознака характерна для діабетиків, онкохворих, пацієнтів із запальними захворюваннями сечової системи.

Щоб визначити кількість мікроальбуміну в сечі, застосовуються такі види досліджень:

Співвідношення альбуміну та креатиніну в урині. Альбумін-креатинінове співвідношення визначається при дослідженні середньої порції сечі. Концентрація білка вимірюється в разовій дозі урини та коригується за креатином. Застосування останнього у цьому дослідженні базується на аналогічному принципі, який використовується при визначенні швидкості клубочкової фільтрації. Примітно, що аналіз співвідношення альбуміну і креатиніну дуже інформативний і простий у проведенні. Тому він є одним із провідних методів діагностики альбумінурії.
Імунотурбідиметричний. Пряме імунотурбідиметричне дослідження ґрунтується на оцінці концентрації білка згідно з турбідністю розчину. Рідину одержують після реакції преципітації та взаємодії альбуміну з імуноглобулінами.
Імунохімічний. Імунохімічна методика передбачає використання системи «HemoCue», що ґрунтується на імунохімічній реакції із застосуванням моноклональних антитіл. Такий комплекс сприяє появі осаду, який надалі уловлюється фотометром.

Також оцінювання роблять за допомогою стрип-тестів. Смужки визначають 6 ступенів рівня альбуміну. Цей діагностичний спосіб достовірний на 90%. Якщо результат позитивний, то його підтвердження використовують методики, виявляють концентрацію білка. Наприклад, досліджують біологічну рідину на уриноаналізаторі.

Популярні тест-смужки для визначення альбуміну - МікроальбуФан, Uriscan strip, Micral-Test. Принцип їх роботи ґрунтується на імунохроматографічному методі із застосуванням антитіл до білка, помічених спеціальним ферментом (галактозидазу) або колоїдним золотом.

За яких захворювань призначається даний аналіз?

Якщо ряд патологічних станів, при яких у жінок та чоловіків перевищено норму альбуміну:

інфекційні захворювання;
стрибки артеріального тиску;
саркома;
лікарська інтоксикація; отруєння хімікатами;
гломерулонефрит;
хвороби серця;
запалення органів сечостатевої системи;
пієлонефрит;
гестоз у вагітних;
атеросклероз;
Червона вовчанка;
нефротичний синдром.

Високий показник альбуміну в Урин відзначається і при цукровому діабеті. Розлади у роботі судин та серця, нефропатія виникають через 5-7 років з моменту розвитку хвороби. Тому дослідження МАУ обов'язково проводиться при хронічній гіперглікемії.

При цукровому діабеті мікроальбумінурія виникає як ускладнення. Механізм розвитку пов'язаний з метаболічними збоями та незворотними змінами в судинах.

Аналіз сечі на МАУ проводиться з метою оцінки роботи нирок при вагітності, хронічній гіперглікемії, серцевих захворюваннях, гіпертензії. Ще одним показанням до дослідження є первинна нефропатія. Це кісти, гломерулонефрит та запалення нирок. Також дослідження на виявлення мікроальбуміну виконується при вагітності через високу ймовірність появи прееклампсії під час виношування дитини.

Як підготуватися до аналізу

Аналіз добової сечі на МАУ буде достовірним, якщо правильно підготуватись до нього. За 24 години до дослідження не рекомендується їсти продукти, що змінюють колір урини. Це шовковиця, буряк, морква, чорниця, смородина та інше. Перед аналізом не можна пити алкоголь та приймати певні препарати. Це Фурагін, Аспірин, будь-які діуретики, протизапальні, гіпотензивні ліки.

Як складати аналіз сечі, щоб він був максимально достовірним? Перед діагностикою слід провести ретельну гігієну зовнішніх статевих органів із застосуванням антибактеріальних засобів. Не менш важливо виключити фізичні навантаження, уникати переохолодження або перегрівання організму. Перед збиранням урини не рекомендується вживати солоні, гострі продукти та пити багато рідини. Сеча жінок, які проходять місячні, не підлягає діагностиці!

Правила збору сечі

Для отримання достовірних результатів треба знати, як збирати сечу на дослідження. Процедура проводиться протягом 24 годин. Перше сечовипускання пропускають, тобто урину зливають в унітаз.

Для дослідження знадобиться два стерильні контейнери об'ємом 1.5 л і 100-200 мл. Протягом доби спочатку сечу збирають у велику ємність. Щоб біологічна рідина не змінила свій склад, її слід зберігати у холодильнику.

Далі беруть маленький контейнер, промивають і витирають насухо. За годину до застосування ємність рекомендується обробити спиртом чи іншим антисептиком. Бажано, щоб невелика ємність мала об'єм 50-200 мл, була виготовлена із пластику або скла. Заздалегідь можна приклеїти до неї папірець з ініціалами, датою здачі, кількістю сечі, що виділяється за 24 години, напрямом, показниками, зростання та ваги.

Добову сечу збовтують. З великого контейнера відливають до 150 мл рідини на другу стерильну маленьку ємність, підготовлену заздалегідь. Коли урина повністю зібрана, її доставляють до лабораторії за 1-2 години.

Здавати сечу на МАУ не можна, якщо вона забруднена каловими масами або не зберігалася належним чином!

Розшифровка та інтерпретація результатів

У дорослої людини норма білка в урині не перевищує 150 мг на добу, а мікроальбумінів – до 30 мг на добу. У дитячій уріні ця речовина практично відсутня. Норма альбуміну в крові для чоловіків – 3.5 г, жінок – 2.5 г. Розшифровка дослідження на МАУ досить проста. Якщо разом із сечею за 24 години з організму виділяється більше 30 мг білка, це означає, що у пацієнта є легка стадія нефропатії. Коли добова концентрація альбуміну більше 300 мг – це вказує на дисфункцію нирок тяжкого ступеня. Щоб підтвердити діагноз через 1.5-3 місяці, проводиться додатковий аналіз МАУ.

Примітно, що рівень мироальбумінів може змінюватись щодня. Іноді різниця становить до 40%. Тому для достовірності результатів дослідження необхідно проводити тричі через 3-6 місяців. Якщо норму буде перевищено двічі, то лікар підтверджує дисфункцію нирок та призначає відповідне лікування.

При розшифровці результатів дослідження на мікроальбумін може застосовуватися такий показник, як швидкість виділення білка із сечею за добу або певний часовий інтервал. Нормоальбумінурія становить 20 мкг на хвилину, мікроальбумінурія – до 199 мкг на хвилину, а макроальбумінурія – від 200 мкг на хвилину.

Показники можна інтерпретувати. Так, є певна норма, яка може знизитись у майбутньому. Це підтверджується дослідженнями, які стосуються збільшення ризику серцевих і судинних порушень вже за швидкості виділення білка 4.8 мкг на хвилину (чи 5-20 мкг на хвилину). Тому кількісні та скринінгові дослідження потрібно робити обов'язково, навіть коли разовий тест не виявив альбумін в уріні. Особливо це має значення за непатологічної гіпертонії.

Якщо в сечі було виявлено незначну кількість білка, а група ризику відсутня, тоді необхідно проведення комплексних досліджень, що виключають наявність артеріальної гіпертензії та діабету. Коли альбумінурія супроводжує гіпертонію або хронічну гіперглікемію, необхідно за допомогою медикаментозного лікування привести показники глікованого гемоглобіну, АТ і холестерину в норму. Це дозволить знизити ризик смерті на 50%.

Що робити, якщо підвищений мікроальбумін

Якщо аналіз сечі на МАУ підтвердив наявність великої кількості альбуміну в сечі, щоб уникнути тяжких наслідків, необхідно повністю змінити спосіб життя.

З цією метою лікарі рекомендують дотримуватися дієти зі зниженим вмістом білків та вуглеводів.
Раціон слід збагатити корисними продуктами, такими як цільнозернові каші, бобові, злаки, овочі, зелень, пісне м'ясо або риба, маложирна кисломолочна продукція, яйця. Від консервантів, копченостей, солінь, фаст-фуду та гострих прянощів краще відмовитися. Щоб не перевантажувати нирки протягом дня, їжу потрібно приймати малими порціями до 6 разів.
За порушення роботи сечовидільної системи протипоказано вживання алкоголю. Спиртне запобігає абсорбції білка. Але як виняток іноді можна випити келих червоного сухого вина.
Також лікарі не рекомендують курити. Ця згубна звичка призводить до спазму судин, через що серце починає працювати в інтенсивному режимі.
Для нормалізації рівня артеріального тиску потрібно до 4 разів на тиждень займатися спортом протягом 30 хвилин. На день рекомендується випивати 8-12 склянок води. При фізичній активності кількість споживаної рідини збільшують.
Щоб запобігти розвитку чи прогресування діабету, необхідно контролювати рівень глюкози у крові. Адже перевищення норми (від 100 мг/дл) негативно впливає на функціонування нирок.
Якщо говорити про медичне лікування, при мікроальбумінурії можуть призначатися інгібітори АПФ. Ці препарати розширюють судини, що призводить до зниження артеріального тиску.
Нерідко призначаються статини. Ліки знижують вміст шкідливого холестерину в організмі, що закупорює судинний просвіт. Також статини уповільнюють вироблення шкідливої речовини у печінці, що полегшує функціонування нирок та серця.
Якщо причиною мікроальбумінурії став діабет, хворому необхідно постійно робити ін'єкції з інсуліном. Це гормон, що сприяє транспорту глюкози (джерело енергії) до клітин. При його дефіциті цукор збирається у крові, що призводить до збою у роботі всього організму.
При хронічній гіперглікемії для нормалізації роботи нирок потрібне довічне підтримуюче лікування. Тяжка форма хвороби закінчується появою, що часто вимагає проведення гемодіалізу (фільтрація плазми).

Так, вміст альбуміну в сечі суттєво збільшує ймовірність розвитку чи прогресування патологій серця та судин, нефропатії, атеросклерозу, гіпертонії. Наявність цих хвороб веде до передчасної смерті. Тому аналіз урини на МАУ є важливим діагностичним заходом, що дозволяє виявити проблему на ранній стадії та провести лікування, спрямоване на покращення стану здоров'я та продовження життя.

Коли у людини виникають проблеми зі здоров'ям або виникають питання щодо свого стану, то вона насамперед шукає відповіді на просторах інтернету, а вже потім йде за консультацією та допомогою до лікаря, хоча правильніше зробити навпаки. Адже лікар не лише вивчить симптоматику, а й спрямує на лабораторні дослідження. Одним із аналізів, який проводять для визначення правильного діагнозу, є вивчення сечі на мікроальбумінурію. Саме про нього і йтиметься у цій статті.

Що являє собою це дослідження і для чого його проводять

Аналіз сечі на мау – це визначення кількості альбуміну у ній. Навіщо це роблять? Вся справа в тому, що альбумін – це один із білків, який входить до складу крові. А "мікроальбумінурія" - це його втрата або низька концентрація. Коли нирки функціонують добре і немає жодних порушень, то альбумін стабільний та його кількість у сечі дуже низька. Коли ж результати дослідження показують, що відбулася втрата альбуміну у складі крові і він у збільшеній дозі міститься в урині, то це є ознакою дисфункції нирок, можливим є початок першої стадії атеросклерозу або ендотеліальної дисфункції.

Навіть незначне перевищення норми концентрації альбуміну до сечі говорить про початок змін у судинах, що потребує глибшої діагностики та негайного лікування.

Чому виникає мікроальбумінарія (МАУ)

Перевищення норми вмісту білка в сечі може відбуватися з кількох причин. Є фактори, які впливають на разовий викид, тому при постановці діагнозу сечу на мау здають кілька разів протягом трьох місяців. Перевищенням вважається кількість альбуміну від 30 до 300 мг на добу. Такий викид може відбуватися внаслідок:

вживання їжі з великим вмістом білка;
важкої фізичної праці;
сильні спортивні навантаження;
підвищення температури тіла

Також показники залежать і від статевих ознак пацієнта, його расової приналежності та регіону проживання.

Вважається, що МАУ найчастіше проявляється у людей, які страждають на проблеми зайвої ваги, інсулінорезистентність, які багато курять і мають проблеми з гіпертрофією або дисфункцією лівого шлуночка. Цей діагноз діагностують здебільшого у чоловіків та людей похилого віку.

Для отримання достовірного результату аналіз на мау не можна здавати під час будь-якої інфекційної хвороби, у тому числі ГРВІ, при підвищеній температурі тіла, лихоманці, після фізичних навантажень, у стомленому стані, після їди.

Якщо результати показали збільшення білка в сечі, то це може говорити про такі захворювання або зміни в організмі:

цукровий діабет;
артеріальна гіпертонія;
гломерулонефрит;
порушення функції серцево-судинної системи;
вагітність;
гіпотермія;
саркоїдоз.

Найчастіше мікроальбумінарія виникає внаслідок цукрового діабету.

Також збільшення альбумінів у сечі може вказувати на розвиток серцево-судинних захворювань, що провокує діабет І та ІІ типу.

Симптоми мікроальбумінурії

Ця патологія має свої стадії розвитку. На початковій - хворий не відчуває змін в організмі та симптомів недуги, але його сечовий склад вже змінюється, аналізи вже показують збільшення кількості білків, що на початковій стадії тримається в межах 30 мг на добу. При подальшому прогресуванні у людини розвивається переднефротична стадія. Кількість альбумінів у сечі підвищується до 300 мг, спостерігається підвищення артеріального тиску, збільшується ниркова фільтрація.

Наступна стадія – це нефротична. Крім високого тиску, вона супроводжується ще й набряклістю. Сечовий склад, крім високої концентрації білка, містить ще й еритроцити, спостерігається підвищення рівня креатиніну та сечовини.

Остання стадія – ниркова недостатність. Її симптоми:

часте підвищення артеріального тиску;
постійні набряки;
велика кількість еритроцитів у сечі;
низька швидкість фільтрації;
велика кількість білка, креатиніну та сечовини в уріні;
відсутність глюкози у сечі.
не відбувається виведення інсуліну нирками.

Всі ці ознаки можуть свідчити про розвиток серцевої патології. У цей час може з'явитися біль за грудиною, який віддає ліву частину тіла. Усе це супроводжується підвищенням холестерину.

Правила збирання сечі на мікроальбумінурію (МАУ)

Щоб дані лабораторного дослідження вийшли достовірними, необхідно дотримуватися основних правил збору сечі на аналіз МАУ. І так, по-перше, потрібно підготуватися. За добу до аналізів з їжі повністю виключають овочі та фрукти, які змінюють колір сечі – це морква, суниця, шовковиця, смородина та інші. По-друге, перед збиранням сечі необхідно добре вимити зовнішні статеві органи з антибактеріальним милом. По-третє, матеріал для аналізів збирають уранці, відразу після пробудження. У жодному разі не можна здавати цей аналіз жіночій половині в період місячних.

Також необхідно подбати і про баночки для сечі. Ідеальний варіант – це спеціальний контейнер із пластику, який продається в аптеці. Але якщо його немає, можна взяти будь-яку ємність із пластику або скла з кришкою, добре її вимити, просушити і перед застосуванням обробити спиртом. Для проведення аналізу на мау достатньо близько ста мілілітрів матеріалу. Після збору матеріал необхідно відправити до лабораторії протягом однієї або двох годин.

(хворобу також називають синдромом Кіммельстил-Вілсона або діабетичним гломерулосклерозом) - комплекс уражень артерій та клубочків у нирках хворих на цукровий діабет внаслідок порушення метаболізму вуглеводів та ліпідного обміну в їх тканинах.

Нефропатія рано чи пізно виникає у 75% хворих на цукровий діабет, але особливо часто їй схильні хворі на ЦД 1 типу, діагностованому в пубертатному віці.

Є серйозним ускладненням цукрового діабету

Причини розвитку

Розвивається при погано компенсованому цукровому діабеті, постійно високому кров'яному тиску та порушенні ліпідного обміну в організмі. Основними причинами захворювання є:

високий цукор крові;
артеріальна гіпертензія (високий тиск);
стаж цукрового діабету Чим більший стаж, тим вища ймовірність розвитку діабетичної нефропатії;
порушення ліпідного обміну; підвищений рівень холестерину в організмі. Це призводить до утворення бляшок холестерину в судинах, у тому числі і в нирках, що порушує їх фільтраційну здатність;
куріння підвищує рівень артеріального тиску та негативно впливає на дрібні судини, що безпосередньо впливає на розвиток нефропатії;
генетична схильність.

Симптоми діабетичної нефропатії

Небезпека захворювання полягає у його латентному первісному перебігу. На ранніх стадіях протікає безсимптомно, зміни можна виявити лише шляхом аналізів та тестів. Це призводить до запізнілої діагностики захворювання на пізніших стадіях.

Клінічними симптомами нефропатії є набряки та підвищене. Вони залежать від стадії захворювання і пов'язані безпосередньо з рівнем білка в сечі та швидкості клубочкової фільтрації у нирках.

На стадії мікроальбумінурії хворі не відчувають жодного дискомфорту.

На наступній стадії – протеїнурії у хворих можуть з'являтися набряки обличчя та ніг, що підвищується. Але якщо рівень артеріального тиску не контролюється, а набряки явно не виявляються, то хворі також можуть не відчувати жодного дискомфорту.

На останній стадії захворювання - нирковій недостатності також довгий час дискомфорт не відчувається, поки рівень шлаків у крові не досягне високих показників і не викличе симптоми зашлакованості крові - свербіж шкіри, нудоту і блювання.

Здорова нирка та нирка, уражена нефропатією

Діагностика діабетичної нефропатії. Показники аналізів на МАУ

Усі хворі на цукровий діабет повинні щорічно здавати аналізи для виявлення діабетичної нефропатії:

аналіз сечі на мікроальбумінурію (МАУ);
аналіз крові на креатинін з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації нирок;
аналіз на відношення альбумін/креатинін.

Деякі хворі намагаються самостійно діагностувати наявність білка в сечі за допомогою тест-смужок, але лікарі не рекомендують це робити. результати аналізів за такого способу діагностики нерідко бувають помилковими.

Точнішим аналізом є визначення співвідношення білка в сечі до рівня креатиніну в ранковій порції сечі (аналіз на відношення альбумін/креатинін).

Показники аналізів на МАУ (мікроальбумінурію)

Матеріал	Нормальні показники	Мікроальбумінурія (МАУ)	Протеїнурія
Аналіз сечі на альбумін (наявність білка в сечі)
Добова порція сечі	< 30 мг/сут	30-300 мг/добу	>300 мг/сут
Разова (спонтанна) порція сечі		20 - 200 мг/л
Аналіз на відношення альбумін/креатинін
Разова ранкова порція сечі	<2,26 мг/ммоль	2,26 - 30 мг/ммоль	> 30 мг/ммоль

Нормальні значення аналізу крові на креатинін такі:

Для виявлення діабетичної нефропатії важливими є також показники швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). За даними Національного ниркового фонду США (National Kidney Foundation, NKF) значення СКФ мають бути такими:

від 90 до 120 мл/хв – нормальні показники;
менше 60 мл/хв - вказують на наявність діабетичної нефропатії у стадії мікроальбумінурії або протеїнурії;
менше 20 мл/хв – наявність ниркової недостатності.

Стадії діабетичної нефропатії

Від початку захворювання на цукровий діабет до початку нефропатії минає 10-25 років. На початкових стадіях захворювання пацієнт не відчуває жодних симптомів.

	Початок розвитку	Клінічні симптоми	Оборотність
1. Стадія мікроальбумінурії	Через 5-7 років після початку діабету	Поява невеликої кількості альбуміну (білка) у сечі (30-300 мг/добу)	Можна повністю вилікувати та відновити колишню роботу нирок
2. Стадія протеїнурії	Через 10-15 років після початку діабету	Поява підвищеної кількості білка в сечі (>300 мг на добу). Підвищення артеріального тиску. Початок зниження клубочкової фільтрації нирок	Вилікувати вже не можна, можна лише зупинити прогрес захворювання
3. Стадія ниркової недостатності	Через 15-20 років після початку діабету	На тлі протеїнурії та суттєвого скорочення швидкості клубочкової фільтрації нирок підвищується концентрація шлаків в організмі (креатиніну та сечовини у крові).	Нирки вилікувати не можна, але можна суттєво відкласти термін призначення діалізу. Повністю відновитись можна лише шляхом пересадки нирок.

Лікування нефропатії

Лікування діабетичної нефропатії складається з трьох основних факторів:

Компенсація цукрового діабету.
Нормалізації артеріального тиску.
Нормалізації ліпідного метаболізму.

Важливу роль лікуванні грає також дієта. Дієтотерапія ґрунтується на скороченні прийому простих вуглеводів та споживанні достатньої кількості білка (0,8 грам на 1 кг ваги тіла). Рекомендується обмежити прийом солі (<5 грамм в сутки) - это менее 1 чайной ложки без горки.

При вираженому зниженні клубочкової фільтрації нирок хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка тварин під обов'язковим контролем лікаря.

Хворим на діабетичну нефропатію необхідно відмовитися від алкоголю та куріння.

Стадія нефропатії	Лікування
Мікроальбумінурія	<7,0%). 2) Дієта зі зниженим вмістом білка (білка трохи більше 1 грам на 1 кг ваги). 3) Призначення інгібіторів АПФ (препаратів, що знижує) навіть за нормального рівня АТ. 4) Нормалізація ліпідного обміну в організмі.
Протеїнурія	1) Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c<7,0%). 2) Низькобілкова дієта (білка трохи більше 0,8 грамів на 1 кг ваги). 3) Зниження споживання солі до<3 грамм в сутки. 4) Підтримка АТ на рівні 120/80 мм.рт.с. 5) Обов'язкове застосування інгібіторів АПФ. 6) Нормалізація ліпідного обміну в організмі.
Консервативна стадія хронічної ниркової недостатності	1) Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c<7,0%). 2) Дієта зі зниженим вмістом білка (білка не більше 0,6 г на 1 кг ваги). 3) Обмеження у їжі продуктів із високим вмістом калію (курага, горіхи, бобові, картопля). 4) Обмеження споживання солі (<2 грамма в сутки). 5) Підтримка АТ на рівні 120/80 мм.рт.с. 6) Прийом інгібіторів АПФ у зменшених дозах. Якщо рівень креатиніну крові >300 мкмоль/л – обов'язково обговорити прийом із лікарем! 7) Комбінована гіпотензивна терапія із обов'язковим застосуванням сечогінних препаратів, що виводять калій. 8) Лікування анемії. 9) Зниження рівня калію у крові. 10) Усунення порушень фосфорно-кальцієвого обміну. 11) Застосування сорбентів.
Термальна стадія хронічної ниркової недостатності	1) Апаратні методи очищення крові (діаліз). 2) Трансплантація нирки.

Профілактика захворювання

Профілактика розвитку діабетичної нефропатії складається з комплексу заходів, які повинні обов'язково підтримуватися хворими:

1) Контроль рівня цукру в крові. Глікозильований гемоглобін HbA 1C має бути< 7%. Уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в диапазоне 3,5-8 ммоль/л. Это наиболее важная мера профилактики нефропатии.

2) Контроль за артеріальним тиском, він не повинен бути вище 130/80 мм.

3) Щорічно, а ще краще – двічі на рік здавання аналізу сечі з метою виявлення мікроальбумінурнії.

4) Дослідження рівня креатиніну та сечовини у сироватці крові 2 рази на рік при виявленні діабетичної нефропатії.

5) Підтримання оптимального ліпідного профілю крові:

Загальний холестерин:<5,6 ммоль/л.

Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ):< 3,5 ммоль/л.

Ліпопротеїни високої щільності (ЛПЗЩ): > 0,9 ммоль/л.

Тригліцериди:<1,8 ммоль/л.

6) Обмеження споживання солі.

7) Обмеження споживання білків у раціоні. Низькобілкова дієта встановлюються лікарем і залежить від стадії діабетичної нефропатії.

8) Відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю