Слабке мислення. Порушення мислення за психічних захворювань. Порушення, що зачіпають динаміку мислення

1. Прискорення мислення («стрибка ідей») Умовно за одиницю часу утворюється більше асоціацій, ніж у нормі і при цьому страждає на їх якість. Образи, уявлення, судження, умовиводи, що швидко змінюють один одного, вкрай поверхневі. Велика кількість легкості нових асоціацій, які спонтанно виникають від будь-якого подразника, відображається в мовній продукції, яка може нагадувати т.зв. кулеметне мовлення. Від безперервного говоріння хворі іноді втрачають голос, або він стає хрипким, шепітним. У цілому нині, прискорення мислення є обов'язковою похідною маніакального синдрому різного генезу (афективні розлади, шизофренія, наркоманія та інших.) стрибка ідей (fuga idearum). Це надзвичайне прискорення мислення: розумовий процес та мовна продукція безперервно тече та скаче; вони нескладні. Однак, якщо цю промову записати на магнітофон і прокрутити в повільному темпі, можна визначити в ній певний сенс, чого ніколи не буває при справжній незрозумілості мислення. В основі стрибка ідей – підвищена лабільність кіркових процесів.

Характерно:

Швидкі асоціації, підвищена відволікання, експресивна жестикуляція та міміка.
Не порушено аналіз, синтез, осмислення ситуації.
Мало замислюються над відповіддю.
Легко виправляють помилки, якщо на них вказати.
Асоціації хаотичні, випадкові, не гальмуються.
Доступний узагальнений зміст завдання може виконувати його на цьому рівні, якщо не буде відволікатися.

2. Інертність мислення Прояви: загальмованість, злидні асоціацій. Найбільше виражено уповільнення асоціативного процесу в абсолютно «порожній голові, в якій думки взагалі не з'являються». На питання хворі відповідають односкладно і після тривалої паузи (латентний період мовленнєвих реакцій зростає порівняно з нормою у 7-10 разів). Загальна мета розумового процесу зберігається, але переключення нові цілі вкрай важко. Подібне порушення зазвичай характерне для епілепсії ("первинне порушення"), епілептойдної психопатії, маніакально-депресивного синдрому, але може відзначатися при апатичних та астенічних станах, а також при легких ступенях затьмарення свідомості. Хворі можуть змінювати способи роботи, змінювати перебіг суджень, перемикатися на інший вид діяльності. Характерна уповільненість, тугорухливість, погана переключення. Вирішення завдання доступне, якщо виконується лише одним певним чином. Інертність зв'язків минулого досвіду призводить до зниження рівня узагальнення.

3. Непослідовність суджень Нестійкий спосіб виконання завдання. Рівень узагальнення не знижено. Аналіз, синтез, засвоєння інструкції збережені. Розуміють переносний зміст прислів'їв, метафор. Адекватний характер суджень нестійкий. Чергують правильний та неправильний спосіб виконання завдання. 81% судинні захворювання 68% травма 66% МДП 14% шизофренія (у період ремісії) При невираженому ступені захворювання така непослідовність суджень піддається виправленню. Часто досить привернути увагу, щоб хворий виправився. Коливання виникають за найменшої зміни умов завдання.

4. «Відгук» У хворих, які страждають на тяжку форму судинних захворювань. Нестійкість способу виконання завдання та пов'язані з нею коливання розумових досягнень набувають гротескного характеру. Приклад: після виконання класифікації хворий раптом починає ставитися до картинок, як реальних об'єктів: намагається поставити картку кораблем, т.к. якщо покласти – втопиться. Такі хворі можуть бути не орієнтовані в місці та часі. Вони некритичні до свого стану. Не пам'ятають імен близьких, значних дат, імені лікаря. Мова порушена, може бути незв'язною. Поведінка часто безглуздо. Відсутні спонтанні висловлювання. Ці порушення відрізняються динамічністю. Протягом короткого часу характер суджень і дій хворих коливається. Характерна підвищена відгукованість на різні подразники навколишнього оточення, до них не адресовані. Іноді вплітають у мову предмети оточення. Створюється вимушена тенденція без відбору відбивати у мові усе, що сприймають. Швидка відгуковність на зовнішні випадкові подразники поєднується з поганою перемиканням. У ранніх роботах феномен отзываемости описувався як польову поведінку.

Слід розрізняти відгук і відволікання (у дітей). У них різний генез:

відкликання – наслідок зниження рівня активності кори; сприяє руйнуванню цілеспрямованої діяльності.
відволікання - наслідок посиленого орієнтовного рефлексу, високої активності кори.

Освіта великої кількості тимчасових зв'язків – основа подальшої цілеспрямованої діяльності.

5. Зісковзування Правильно вирішуючи якесь завдання і адекватно розмірковуючи про якийсь предмет, хворі несподівано збиваються з правильного ходу думок хибною, неадекватною асоціацією, а потім знову здатні продовжувати міркування послідовно, не повторюючи помилки, але й не виправляючи її. Характерно для досить збережених хворих на шизофренію. Зісковзування раптові, епізодичні. В асоціативному експерименті часто з'являються випадкові асоціації та асоціації за співзвуччям (горе-море). Процес узагальнення та відволікання не порушено. Можуть правильно синтезувати матеріал, правильно виділяти суттєві ознаки. Водночас на якийсь відрізок часу правильний перебіг мислення у них порушується внаслідок того, що хворі у своїх судженнях починають керуватися випадковими, несуттєвими у цій ситуації ознаками.

ІІ. Порушення операційної сторони мислення при психічних захворюваннях.

1. Зниження рівня узагальнення У судженнях хворих домінують безпосередні уявлення про предмети та явища; оперування загальними ознаками замінюється на встановлення конкретних зв'язків між предметами. Не можуть відібрати ознаки, які найповніше розкривають поняття. 95% олігофренія 86% епілепсія 70% енцефаліти

2. Спотворення процесу узагальнення. Відбивають лише випадкову бік явищ, істотні відносини між предметами мало беруться до уваги; предметний зміст речей та явищ не враховується. Найчастіше зустрічається у хворих на шизофренію (67%) та психопатів (33%). Порушення процесу узагальнення викликається тим, що не керуються культурно прийнятими відносинами між предметами. Так у завданні четвертий-зайвий хворий може об'єднати стіл, ліжко та шафа назвавши їх обсягами обмеженими дерев'яними площинами.

ІІІ. Порушення мотиваційного компонента мислення.

1. Різноплановість мислення – судження хворих про будь-які явища протікають у різних площинах. Хворі не виконують завдання, хоча засвоюють інструкцію, вони збережені розумові операції порівняння, розрізнення, узагальнення, отвлечения. Дії хворого позбавлені цілеспрямованості. Особливо чітко різноплановість виступає у завданнях на класифікацію предметів та виключення предметів.

2. Резонерство - "схильність до безплідного мудрування", "словесна пухлина" (І.П. Павлов). Мова рясніє складними логічними побудовами, химерними абстрактними поняттями, термінами, які нерідко вживаються без розуміння їх істинного значення. Якщо хворий з ґрунтовністю прагнути максимально повно відповісти на запитання лікаря, то для пацієнтів з резонерством не важливо, чи зрозумів їх співрозмовник. Їм цікавий сам процес мислення, а чи не кінцева думка. Мислення ж стає аморфним, позбавленим чіткого змісту. Обговорюючи прості побутові питання, хворим важко точно сформулювати предмет розмови, виражаються витіювато, розглядають проблеми з погляду найбільш абстрактних наук (філософії, етики, космології). Подібна схильність до великих безплідних філософських міркувань часто поєднується з безглуздими абстрактними захопленнями (метафізичною інтоксикацією). Психологічні дослідження. Т.ч., з погляду психіатрів – резонерство є патологією власне мислення, проте психологічні дослідження (Т.І. Тепеніцина) показали, що це порушення не так інтелектуальних операцій, як особистості в цілому (підвищена афективність, неадекватне ставлення, прагнення підвести будь-яке , навіть найменше явище під якусь «концепцію»). Дослідження показали, що неадекватність, резонерство хворих, їх багатомовність виступали у тих випадках, коли мала місце афективна захопленість, надмірне звуження кола сенсоутворювальних мотивів, підвищена тенденція до «оцінних суджень». Афективність проявляється і в самій формі висловлювання: багатозначною, з недоречним пафосом. Іноді лише одна інтонація випробуваного дозволяє розцінити висловлювання як резонерське (тому те, що описується у підручниках, виглядає так блякло – немає емоційності інтонацій). Типи резонерства за різної психічної патології:

Шизофренічне (класичне) резонерство.
Епілептичне резонерство
Органічне резонерство

3. Порушення критичності. Втрата цілеспрямованості мислення, поверховість, незавершеність мислення; мислення перестає бути регулятором дій людини. С.Л.Рубинштейн: лише у процесі мислення, у якому суб'єкт більш менш свідомо співвідносить результати розумового процесу з об'єктивними даними, можлива помилка і що «можливість усвідомити помилку є привілеєм думки». У психопатології критичність - критичне ставлення до марення, галюцинацій, до інших хворобливих переживань. У Зейгарник: критичність – вміння обдумано діяти, перевіряти та виправляти свої дії відповідно до об'єктивних умов.

4. Асоціативність мислення. Рідкісний феномен, що зустрічається при ураженні лобових часток мозку і глибокої шизофренії, що призвела до повного розвалу мотиваційної сфери. Характеризується тим, що мислення детерміноване законами асоціацій.

Психологи добре визначають форми розладу мислення, ступінь його відхилення від норми.

Можна виділити групу короткочасних чи незначних порушень, що зустрічаються у цілком здорових людей, і таку групу розладів мислення, які мають виражений і хворобливий характер.

Говорячи про друге, залучають класифікацію, створену Б. В. Зейгарником і використовувану у вітчизняній психології:

Порушення операційної сторони мислення:
- зниження рівня узагальнення;
- спотворення рівня узагальнення.
Порушення особистісного та мотиваційного компонента мислення:
- різноплановість мислення;
- резонерство.
Порушення динаміки мисленнєвої діяльності:
- лабільність мислення, чи «стрибка ідей»; інертність мислення, чи «в'язкість» мислення; непослідовність суджень;
- відгукуваність.
Порушення регуляції мисленнєвої діяльності:
- порушення критичності мислення;
- порушення регулюючої функції мислення;
- розірваність мислення.

Коротко пояснимо особливості зазначених розладів.

Порушення операційної сторони мисленнявиявляються як зниження рівня узагальнення, коли важко вичленувати загальні ознаки предметів

У судженнях переважають безпосередні уявлення про предмети, між якими встановлюються лише конкретні зв'язки. Класифікувати, знаходити провідне властивість, виділяти загальне стає майже неможливим, людина не вловлює переносного сенсу прислів'їв, не може розкласти картинки в логічній послідовності. Подібними проявами характеризується розумова відсталість; при деменції (настає старечому недоумство) у людини, раніше розумово повноцінної, також проявляються схожі порушення та знижується рівень узагальнення. Але є й відмінність: розумово відсталі люди, хай і дуже повільно, здатні формувати нові поняття та вміння, тому вони навчаються. Дементні хворі, хоч і мають залишки колишніх узагальнень, не в змозі засвоїти новий матеріал, не можуть використовувати свій колишній досвід, їх не можна навчити.

Спотворення процесу узагальненняпроявляється у цьому, що у судженнях людина відбиває лише випадкову бік явищ, а істотні відносини між предметами не беруться до уваги. При цьому такі люди можуть керуватись надмірно загальними ознаками, спиратися на неадекватні відносини між предметами. Так, хворий, якому властиві такі порушення мислення, відносить гриб, кінь, олівець до однієї групи за «принципом зв'язку органічного з неорганічним». Або він поєднує «жука» та «лопату», пояснюючи: «Лопатою риють землю, і жук теж риється у землі». Він може об'єднувати «годинник і велосипед», вважаючи: «Обидва вимірюють: годинник вимірює час, а велосипедом вимірюється простір, коли їде на ньому». Подібні розлади мислення зустрічаються у хворих на шизофренію, у психопатів.

Порушення динаміки мислення проявляється по-різному.

Лабільність мислення, або «стрибка ідей», властива тій людині, яка, не встигнувши закінчити одну думку, переходить до іншої. Кожне нове враження змінює напрямок його думок, він безперервно говорить, без будь-якого зв'язку сміється, його відрізняють хаотичний характер асоціацій, порушення логічного ходу мислення.

Інертність, або «в'язкість мислення», - це такий розлад, коли люди що неспроможні змінити спосіб своєї роботи, судження, неспроможні перемикатися з однієї виду діяльності в інший. Подібні порушення часто зустрічаються у хворих на епілепсію і як віддалений наслідок перенесених тяжких травм мозку. У крайніх випадках людина не може впоратися навіть із елементарним завданням, якщо вона потребує перемикання. Тому порушення динаміки розумової діяльності призводить до зниження рівня узагальнення: людина не здатна класифікувати навіть на конкретному рівні, тому що кожна картинка виступає для нього одиничним екземпляром, і вона не в змозі переключитися на іншу картинку, порівняти їх між собою тощо.

Непослідовність судженьзазначається, коли адекватний характер суджень нестійкий, т. е. правильні способи виконання розумових дій чергуються з хибними. При стомленні та коливанні настрою це зустрічається і у цілком здорових людей. Подібні коливання правильних і помилкових способів виконання однієї й тієї ж розумової дії трапляються у 80% людей із судинними захворюваннями мозку, у 68% хворих, які перенесли травму мозку, у 66% хворих із маніакальним психозом. Коливання були викликані не складністю матеріалу - вони виявлялися і найпростіших завданнях, т. е. свідчили про нестійкість розумової діяльності.

«Відкликання»- це нестійкість способу виконання дій, що виявляється у надмірній формі, коли правильні дії чергуються з безглуздими, але людина цього не помічає. Відкликання проявляється у несподіваному реагуванні різні випадкові подразники оточуючої обстановки, не адресовані людині. В результаті цього нормальний розумовий процес стає неможливим: будь-який подразник змінює напрям думок і дій, людина то реагує правильно, то її поведінка відверто безглуздо, вона не розуміє, де знаходиться, скільки їй років і т.п. мозку. Вона руйнує цілеспрямованість розумової діяльності. Такі порушення зустрічаються у хворих з тяжкою формою судинних захворювань головного мозку, з гіпертонічною хворобою.

«Сковзування»полягає в тому, що людина, розмірковуючи про якийсь об'єкт, несподівано збивається з правильного ходу думок після хибної, неадекватної асоціації, а потім знову здатна міркувати правильно, не повторюючи допущеної помилки, але і не виправляючи її.

Мислення пов'язане із потребами, прагненнями, цілями, почуттями людей, тому відзначаються порушення його мотиваційного та особистісного компонента.

Різноплановість мислення- це розлад, коли міркування про якесь явище перебувають у різних площинах. У цьому вони непослідовні, відбуваються різних рівнях узагальнення, т. е. іноді людина неспроможна правильно міркувати, його події перестають бути цілеспрямованими, він втрачає початкову мету і може виконати навіть просте завдання. Такі порушення зустрічаються при шизофренії, коли мислення «ніби тече по різних руслах одночасно», минаючи сутність цієї проблеми, які мають мети і переключаючись на емоційне, суб'єктивне ставлення. Саме через різноплановість мислення та емоційної насиченості звичайні предмети починають виступати у ролі символів. Наприклад, хворий, який страждає на марення самозвинувачення, отримавши печиво, приходить до висновку, що сьогодні його спалять у печі (печиво для нього виступає символом печі, де його повинні спалити). Подібні безглузді міркування можливі через те, що через емоційну захопленість і різноплановість мислення людина розглядає будь-які предмети в неадекватних, спотворених аспектах.

Резонерство- багатомовні, безплідні міркування, що виникають внаслідок підвищеної афективності, неадекватного ставлення, прагнення підвести будь-яке явище під якусь концепцію, причому інтелект і пізнавальні процеси в людини у разі не порушені. Резонерство часто характеризують як схильність «до великого узагальнення по відношенню до дрібного об'єкта суджень та формування оціночних суджень» (Б. В. Зейгарник).

Порушення регулюючої функції мислення проявляється досить часто навіть у здорових людей. При сильних емоціях, афектах, почуттях судження людини стають помилковими і неадекватно відбивають реальність чи його думки можуть залишитися правильними, але перестають регулювати поведінка, з'являються неадекватні події, безглузді вчинки, часом він стає «неосудним». «Щоб почуття взяли гору над розумом, треба, щоб розум був слабкий» (П. Б. Ганнушкін). Під впливом сильного афекту, пристрасті, розпачу або особливо гострої ситуації у здорових людей може виникнути стан, близьке до «сплутаного».

Порушення критичності мислення.Це невміння обдумано діяти, перевіряти та виправляти свої дії відповідно до об'єктивних умов, залишення поза увагою не лише часткових помилок, а й навіть абсурдності своїх дій та суджень. Помилки можуть зникати, якщо хтось змусить цю людину перевірити свої дії, хоча вона частіше реагує інакше: «І так зійде». Відсутність самоконтролю призводить до зазначених порушень, яких страждає сама людина, т. е. його дії не регулюються мисленням, не підпорядковані особистісним цілям. Цілеспрямованості позбавлені і дії, і мислення. Порушення критичності зазвичай пов'язані з ураженням лобових часток мозку. І. П. Павлов писав:

«Сила розуму набагато більше міряється правильною оцінкою дійсності, ніж масою шкільних знань, яких ви можете зібрати скільки завгодно, але це розум нижчого порядку. Набагато точніший захід розуму - це правильне ставлення до дійсності, правильне орієнтування, коли людина розуміє свої цілі, передбачає результат своєї діяльності, контролюючи себе».

«Розірваність мислення»трапляється, коли людина годинами може вимовляти монологи, хоча поряд присутні інші люди. У цьому відсутня зв'язок між окремими елементами висловлювань, немає змістовної думки, лише незрозумілий потік слів. Мова в цьому випадку не є знаряддям думки або засобом спілкування, не регулює поведінку самої людини, а постає як автоматичний прояв механізмів мови.

При ейфорії, захопленості(у деяких людей у початковій фазі сп'яніння) відбувається надзвичайне прискорення розумового процесу, одна думка хіба що «наскакує» іншу. Безперервно судження, стаючи все більш поверхневими, заповнюють нашу свідомість і виливаються цілими потоками на оточуючих.

Мимовільний, безперервний і некерований потік думок називається ментизмом. Протилежний розлад мислення шперрунг, тобто. обрив розумового процесу. Обидва ці види зустрічаються майже виключно при шизофренії.

Невиправдана «ґрунтовність мислення»- це той випадок, коли воно стає ніби в'язким, малорухливим, при цьому зазвичай втрачається здатність виділяти головне, суттєве. Розповідаючи про щось, люди, які страждають на такий розлад, старанно, нескінченно описують всякі дрібниці, подробиці, які не мають ніякого значення деталі.

Люди емоційні, збудливі іноді намагаються об'єднувати непорівнянне: зовсім різні обставини та явища, що суперечать один одному ідеї та становища. Вони допускають заміну одних понять іншими. Таке «суб'єктивне» мислення називають паралогічним.

Звичка до шаблонних рішень і висновків може призвести до нездатності самостійно знаходити вихід із несподіваних ситуацій та приймати оригінальні рішення, тобто до того, що в психології називають функціональною ригідністю мислення. Ця особливість пов'язана з надмірною його залежністю від накопиченого досвіду, чия обмеженість і повторюваність потім призводять до стереотипів.

Дитина чи дорослий мріє, уявляючи себе героєм, винахідником, великою людиною тощо. п. Вигаданий фантастичний світ, який відбиває глибинні процеси нашої психіки, в деяких людей стає визначальним чинником мислення. У цьому випадку можна говорити про аутистичне мислення.Аутизм означає таке глибоке занурення у світ своїх особистих переживань, що зникає інтерес до реальності, губляться і слабшають контакти з нею, неактуальним стає прагнення спілкуватися з оточуючими.

Крайній ступінь розладу мислення - маячня, або «інтелектуальна мономанія». Маячними вважаються думки, ідеї, міркування, що не відповідають дійсності, явно суперечать їй. Так, люди, що нормально міркують і мислять, раптом починають висловлювати дуже дивні з точки зору оточуючих ідеї, і переконати їх неможливо. Одні, не маючи медичної освіти, винаходять «новий» спосіб лікування, наприклад, раку, і всі сили віддають боротьбі за «впровадження» свого геніального відкриття («марення винахідництва»). Інші розробляють проекти щодо вдосконалення суспільного устрою та готові на все заради боротьби за щастя людства («марення реформаторства»). Треті поглинені життєвими проблемами: вони або цілодобово «встановлюють» факт невірності свого чоловіка, в якому, втім, і так свідомо переконані («маячня ревнощів»), або, впевнені, що в них усі закохані, настирливо чіпляються з любовними поясненнями до оточуючих ( «Еротична марення»). Найбільш поширеним є «марення переслідування»: з людиною нібито погано поводяться на службі, підсовують їй найважчу роботу, знущаються, загрожують, починають переслідувати.

Інтелектуальна якість та ступінь «переконливості» маячних ідей залежать від можливостей мислення того, хто ними «захоплений». Виявити їх далеко не просто, та й не завжди можливо. Тому маячні інтерпретації та положення можуть легко «заражати» оточуючих, а в руках фанатичних чи параноїдальних особистостей виявляються грізною соціальною зброєю.

Порушення мислення, що позначається також як термін «розлад мислення», полягає в порушенні мислення за його структурою, змістом і темпом (порушення динаміки, мотиваційного компонента та операційної сторони). Порушення мислення може виявлятися по-різному і правильніше визначити під таке узагальнення групу з низки розладів, ми й розглянемо нижче.

Порушення мислення може виявлятися у таких формах:

Порушення динаміки мислення

Прискорення мислення, стрибки ідей.Тут порушення мислення проявляється у формі мовного висловлювання та нескінченного потоку різних асоціацій. Мова, як і розумовий процес, характеризуються власною стрибкоподібністю та безладом. Будь-які висновки, образи та асоціації проявляються спонтанним чином, спровокувати їхню появу може будь-який подразник, для них характерна загальна поверховість. У такому разі пацієнт розмовляє безупинно, що навіть може призвести до захриплості голосу, аж до втрати голосу. Відмінністю від безладного мислення і те, що у разі відтворювані висловлювання мають певний сенс. Прискорене мислення характеризується хаотичними та прискореними асоціаціями, спонтанними відповідями, експресивною мімікою та жестикуляцією, підвищеною відволікальністю, здатністю до аналізу усвідомленістю дій та розумінням помилок, здатністю до їх виправлення.
Інертність мислення.Як характерні ознаки, що відповідають даному порушенню мислення, можна позначити уповільненість асоціацій, відсутність у пацієнта будь-якого типу самостійних думок, загальмованість. І тут відповіді питання утруднені, загалом їх характер односкладовий і короткий, мовна реакція істотно відрізняється за рівнем затримки від норми. При спробах перемикання розумового процесу інші теми виникають певні труднощі. Характерним є порушення мислення цього типу для станів похмурості свідомості (легка форма), для астенічних та апатичних станів, при маніакально-депресивному синдромі.
Непослідовність суджень.Це відхилення супроводжується нестійкістю суджень, нестійкістю асоціацій за збереження здатність до аналізу, засвоєння та узагальнення. Цей тип порушення свідомості супроводжує маніакально-депресивний психоз, патологію судин головного мозку, шизофренію (у рамках етапу ремісії), травми головного мозку.
Відкликання.Під відгуком як порушенням мислення розуміється підвищена реакція вплив будь-якого типу подразників, причому як мають щодо нього ставлення, і які мають. Тут «розбавляється» тими предметами, які оточують людину, тобто просто відтворюються вголос назви тих предметів, які опиняються в полі зору. Також пацієнтам властива втрата орієнтації у просторі та часі, вони не запам'ятовують важливих подій, імен та дат. Поведінка може бути безглуздою, мова - незв'язною або з певними порушеннями. Даний розлад є актуальним для тих пацієнтів, у яких є важкі форми патологій судин головного мозку.
Зісковзування.Порушення проявляється у вигляді раптового відхилення, що відзначається в рамках основного напряму міркування, при цьому зісковзування відбувається до випадкових асоціацій. Згодом може бути повернення до початкової теми. Такі прояви характеризуються своєю епізодичністю і в той же час раптовістю. Нерідко виявляються вони під час виконання вправ виявлення асоціативного ряду. Зіставлення у разі випадкові, в асоціаціях заміна відбувається співзвучними словами (рима, наприклад «галка – палиця» тощо.). Такого типу порушення трапляється при шизофренії.

Порушення у рамках операційного мислення

Знижений рівень узагальнення.Таке порушення характеризується утрудненість в узагальненні ознак, тобто пацієнт не здатний до відбору ознак і властивостей, які загалом змогли б охарактеризувати якесь поняття. Побудова узагальнень зводиться замінити їх окремими ознаками, специфічними зв'язками з предметами, випадковими сторонами у певних явищах. Таке явище характерне для епілепсії, енцефаліту, олігофренії.
Спотворення узагальнення.Такого типу порушення мислення полягає у нездатності до встановлення основного визначального зв'язку, що застосовується до конкретних предметів. Людиною виділяються лише випадкові сторони у конкретному явищі та зв'язку другорядного масштабу між об'єктами. Культурних та загальноприйнятих визначень для хворого не існує в принципі. Об'єднання об'єктів може здійснюватися на підставі форми, матеріалу або кольору, тобто з винятком цільового призначення та властивих функцій. Перелічені особливості порушення мислення притаманні таким захворюванням, як психопатія та шизофренія.

Порушення мотиваційного компонента

Різнопланове мислення.У разі йдеться про таке порушення мислення, у якому цілеспрямованість дій відсутня як така. Пацієнт неспроможна здійснювати будь-яку класифікацію явищ і предметів, не може виділити ознаки, якими міг би бути зроблено їх узагальнення. Різні розумові операції (розрізнення, узагальнення, порівняння та ін.) є, якісь інструкції можуть бути сприйняті, але виконанню не підлягають. Про предмети людина судить у відмінних одна від одної площинах, послідовність у цьому відсутня. Вибір предметів та його класифікація може відбуватися виходячи з власних переваг (звички, смак, особливості сприйняття). У судженнях немає об'єктивності.
Резонерство.Порушення мислення характеризується порожнім і безглуздим багатослівністю, людині властиві нескінченні і тривалі міркування, причому вони немає якоїсь конкретної ідеї чи мети. Для мови характерна розірваність, в міркуваннях відзначається постійна втрата нитки, що їх сполучає. Досить часто «мудрування», досить тривалі, між собою не пов'язані, смислове навантаження в них відсутнє. Аналогічно бути відсутнім може і сам об'єкт думки. Висловлювання носять риторичний характер, реакції у відповідь або уваги співрозмовника оратор не потребує. Розглянута патологія мислення відповідає стану пацієнтів при шизофренії.
Маячня.Маячня полягає в такому порушенні мислення, при якому людина відтворює власні висновки, уявлення або ідеї, причому ця інформація ніяк не пов'язана з актуальною обстановкою. Йому стає байдуже, відповідає відтворювана інформація реальності чи ні. Керуючись такого типу висновками, людина, тим самим, перебуває у відстороненому від реальності стані, поглинаючись тим самим у маячний стан. Переконати людину в тому, що її маячні ідеї такими є, неможливо, тобто вона повністю впевнена в істинності ідей в основі марення. Маячня за своєю специфікою та змістом може проявлятися в різних формах (релігійна маячня, марення отруєння, марення переслідування, іпохондричне марення тощо). Як один з найбільш поширених варіантів маячних станів сьогодні розглядається також стан анорексії, при якому створюється ілюзорне сприйняття власної ваги, що доповнюється незмінним бажанням позбутися зайвої ваги.
Некритичність.Ця патологія мислення характеризується незавершеністю та загальною поверховістю мислення. Мислення стає недоцільним, у зв'язку з чим вчинки та дії пацієнта не регулюються.
Нав'язливі стани.Патологія цього супроводжується фобіями, переживаннями і думками, мимовільним чином які у свідомості. Нав'язливі стани як порушення мислення осмисленому контролю непідвладні, їх супутником також стає поступовий розлад особистості. Також нав'язливим станам супроводжує реалізація певних дій (нечистота світу, що оточує людину, стає причиною постійного миття рук після торкання будь-яких предметів тощо).

Ббільшість людей мислять. Але якість їхнього мислення дуже слабка, тому що не доводить до результату. Що це означає? Автор книги «Як стати розумнішим» Костянтин Шереметьєв вважає, що людина сильного мислення приходить у результаті до конкретної дії і їй не потрібні додаткові роздуми.

Як цьому навчитися?

Правило 1. Починаємо з кінця

Коли ви починаєте рішення, ви повинні приблизно уявляти, який результат ви отримаєте.

Хитрість у тому, що, що б ви не думали, ви завжди отримуєте результат. Матеріальний результат. Те, що вас оточує, - це результат ваших думок.

Допустимо, ви щось подумали про гроші. Ваші гроші. Наприклад, помріяли, щоб їх було більше, і думка на цьому зупинилася. Тоді кількість грошей у вас не зміниться. Ідея не доведена до кінця.

Щоб змінилося, треба розпочати з кінця. Тобто спочатку подумати, скільки грошей для вас є нормальною сумою. Подумали – написали. Ось тепер можна вже думати, як їх отримати.

Інакше виходить пастка. Ви вигадали якусь фінансову ідею, але вона все одно не дасть вам стільки, скільки ви хочете. Тому навіть і думати не варто.

Правило 2. Закінчуємо дією

Якщо ви почали думати, то думати треба до логічного кінця. А як зрозуміти, коли зупинитись? Для цього наступне правило: сильне мислення зупиняється лише тоді, коли ясен наступний конкретний крок. Тобто ви написали на папері таку вашу дію, яка не потребує жодних додаткових ресурсів.

приклад. Ви вирішили поговорити із начальником про підвищення окладу. Якщо ви напишіть тільки це, то незрозуміло, коли і що потрібно зробити. А от якщо ви напишіть: «У середу, о 10-00 підійду до приймальні та запишуся на зустріч», - то це зовсім інша справа.

Іноді наступний крок незрозумілий, бо залежить від інших людей. У цьому випадку як перший крок пишіть контакт із цією людиною.

приклад. Ви бажаєте зібрати веселу компанію на шашлики. Але у вашій компанії тільки одна людина має машину, на якій вона може всіх довезти. І тут не треба планувати далі. Треба записати собі: «Зателефонувати до Петі і дізнатися, чи хоче він на шашлики».

Мислення, яке закінчується дією, - це слабке мислення.

Як правило, воно закінчується порожніми мріями. Якщо проблема не дуже важлива, нічого страшного немає. Просто загубили час.

Але якщо проблема для вас є життєво важливою, то роздуми без дій ведуть до неврозу. Адже просте роздум не змінює ваше життя, тому проблема повертається знову і знову.

Правило 3. Рухаємось від відомого до невідомого

Коли проблема надто заплутана, то не варто блукати у тумані. Завжди починайте з того, що ясно та очевидно. Випишіть це на папері. А потім, коли побачите, що саме ви не розумієте, починаєте це шукати, з'ясовувати, дізнаватися та поступово вибудовувати загальну картину.

Тому, зіткнувшись із незрозумілою проблемою, записали, що знаєте, і пішли збирати подальшу інформацію.

Правило 4. Рухаємось тільки вперед

Сильне мислення переходить від однієї думки до іншої строго у бік результату. У вас на листочку написано, про що ви думаєте, про те ви й думаєте. Не кидаючись із боку в бік.

Часта помилка має такий вигляд. Ви вже щось вирішили, накидали план дій, а потім злякалися: Ой, а раптом не вийде! - І починаєте думати інший варіант. Все – це глухий кут. Ви так і ходитимете по колу. Дізнатися, вийде чи не вийде, ви зможете, тільки спробувавши зробити це.

У прикладі з шашликами ви можете зробити таку помилку. Вже вирішивши, що ви подзвоните Пете, подумати: «Ой, а якщо він відмовиться! Краще я щось інше організую».

В цьому випадку ви потрапили в глухий кут.

По-перше, ваше мислення одразу знецінилося, тому що ви не зробили дії.
По-друге, ви вирішили за Петю. Ви не знаєте, хоче він чи не хоче. Можливо, він зрадів би, що хтось запрошує його на шашлики.
По-третє, ви почнете організовувати ще щось, а в кінці знову злякаєтеся. І це може тривати нескінченно.

Найчастіше так і відбувається. Люди зі слабким мисленням можуть роками боятися ухвалити рішення. Весь час йде мислення по колу і воно не закінчується дією.

Краще швидке рішення та конкретну дію, ніж довге обмірковування та спроба передбачити все. Передбачити все неможливо.

Правило 5. Приймати рішення можете лише ви

Коли ви починаєте думати над завданням, то найчастіше у будь-якій життєвій проблемі ваше рішення торкається інших людей.

Наприклад, ви хочете поговорити про підвищення зарплати чи призначити побачення.

Помилка слабкого мислення полягає в тому, що ви перекладаєте рішення на іншу людину. Виглядає так: якщо вам відмовить, то винен у цьому інший. А ви навіть не думаєте про те, як правильно це зробити.

Сильне мислення полягає в тому, щоб під час мислення одразу подумати за іншу людину. Чому він має погодитись з вами? У чому його зиск?

У цьому випадку ваша пропозиція вже буде сформульована набагато розумніше і має більш високі шанси на успіх.

І вже зовсім порожній варіант, коли ви намагаєтеся розмовляти, якщо самі не прийняли жодного рішення. Це виливається в порожню балаканину, тому що ви самі не знаєте, що ви хочете, а вже співрозмовник тим більше.

Тож запам'ятайте. Коли ви мислите, то від початку і до кінця ви мислите тільки самі, і рішення буде прийнято особисто вами. А потім уже ви починаєте спілкуватися та дивитися результат ваших роздумів.

приклад. Якщо ви хочете запросити дівчину, то Самі вирішите, куди ви хочете її запросити. Якщо в кіно, то яке, в який кінотеатр і який сеанс. І перша дія полягає в тому, що ви збираєте цю інформацію: що зараз цікаве іде і де. І ось тільки після цього зустрічаєтеся з дівчиною та пропонуєте готове рішення. Якщо їй не подобається один фільм, запропонуйте інший, не подобається цей час, запропонуйте інше і т.д. Ваші шанси піти в кіно різко зростуть, ніж якби ви сказали:

Давай сходимо в кіно.

А що зараз іде?

Та я не знаю, я думав, ти знаєш…

Правило 6. Думайте ясно

Людина не може знати все. Це начебто очевидна думка, але коли ви про неї забуваєте, то виникають складнощі: ви починаєте думати про проблему, туманно уявляючи собі, про що ви думаєте.

приклад. Ви прийшли купити маленький комп'ютер, і продавець запитує вас:

Ви хочете ноутбук чи нетбук?

Якщо ви чітко розумієте різницю, то проблеми немає. Але якщо не розумієте, то можете потрапити до пастки. Ви можете вдати, що знаєте, і почати вирішувати туманне завдання. Зрозуміло, що у тумані ви можете легко помилитися та купити зовсім не те, що вам потрібно.

У реальному житті подібні ситуації щокроку. Ви не можете бути експертом з усіх питань, ви не можете детально розумітися на комп'ютерах, автомобілях, пральних машинах, пилососах та інших речах, але вам потрібно всім цим користуватися.

Тому запам'ятайте наступне правило сильного мислення: не розумієте - спитайте.

Люди потрапляють у пастку туманного мислення, бо бояться здатися безглуздими. Але реально розумна людина пам'ятає, що всього знати не можна, тому розумна людина постійно запитує поради.

Правило 7. Перевірте ланцюжок

Це завершальне правило сильного мислення. Коли ви розписали розв'язання задачі та намітили першу дію, то не поспішайте його робити. Пам'ятайте: «Сім разів відміряй – один раз відріж».

Вам потрібно уважно переглянути весь ланцюжок ланки за ланкою. При цьому ви повинні по кожній ланці відповісти на два запитання:

Ви знаєте, що тут треба зробити?
Результат дасть можливість перейти до наступної ланки?

І коли пройшлися по ланцюжку, то потім дайте відповідь на питання по ланцюжку в цілому:

Ланцюжок приведе до бажаного результату?

Якщо відповіді на всі запитання позитивні, можете сміливо переходити до дії.

З книги «Як стати розумнішими»,

Джерело

Мислення

Мислення є основним і специфічним для людини пізнавальним процесом, у ході якого діалектично встановлюються внутрішні (семантичні) зв'язки, що характеризують структуру об'єктів реальної дійсності, їхнє ставлення між собою та до суб'єкта пізнавальної діяльності. Мислення тісно пов'язане з іншим базовим пізнавальним процесом - процесом сприйняття і необхідно виникло внаслідок його поступального еволюційного розвитку. Боротьба за існування, що є основним механізмом видової динаміки, змушувала в кожний момент конфліктної взаємодії конкуруючих особин спочатку до максимальної напруги фізичних сил (стресової мобілізації) в інтересах задоволення своїх безумовних потреб (харчовий, статевий, самозбереження), забезпечуючи тим самим виживання індивіду . На певному етапі розвитку, коли суто фізичні ресурси було вичерпано, ефективнішим пристосувальним механізмом стала можливість спочатку узагальнення з урахуванням індивідуального досвіду своєрідності проблемних ситуацій та його алгоритмічного вирішення, та був необхідність пошуку нових нестандартних (творчих) рішень.

Ці обставини стали спонукальним стимулом, що забезпечує якісний стрибок – перехід від сприйнятої миттєвості буття до аналітико-синтетичної оцінки минулого досвіду і прогнозування своєї поведінки у майбутньому. Таким чином були розширені його тимчасові межі та створені передумови для інтенсивного розвитку інших психічних функцій (довготривала та короткочасна пам'ять, уява, перспективне мислення та ін. – тобто свідомості та самосвідомості у широкому значенні цього поняття). Паралельно та взаємозалежно з цими процесами виникли та розвивалися нові суто людські властивості – символіка мови та мови, образотворчого мистецтва, зачатки релігійного почуття, наукової свідомості світу та свого місця в ньому.

Таким чином було здійснено перехід від системи уявленьпро навколишній світ, яка поступово складалася на основі його індивідуального та колективного сприйняття до системи понять. Остання відображала найістотніші, що дозволяють зробити узагальнення ознак явищ і предметів і складалася в картину розуміннянавколишнього світу. Символіка мови як функція комунікації із засобу позначення реальностей дедалі більше перетворювалася на засіб спілкування, обміну інформацією, що формує колективну свідомість популяції. Поряд з конкретними поняттями, що описують окремі предмети, явища (кішка, стіл, пожежа) виникли абстрактні,узагальнюючі конкретні реалії (тварини, меблі, стихійні лиха).

Здатність формувати та засвоювати смислові, родоутворюючі поняття виникає на певному етапі історичного та онтогенетичного розвитку психічної діяльності та називається абстрактним мисленням.Нездатність оперувати абстрактними поняттями, суб'єктивне, що спирається на несуттєві ознаки мислення не розкриває сенсу явищ чи призводить до суперечливого (алогічного) тлумачення їхньої суті. Це своє чергу свідчить чи атавістичну затримку його розвитку, чи наявність психічного розлади.

Мислення нормальних людей організує картини навколишнього та внутрішнього світу на основі аналізу причинно-наслідкових відносин, піддаючи його результати перевірці досвідом, і рано чи пізно виявляється в змозі виявити внутрішні зв'язки об'єктів та явищ.

Творче, або так зване діалектичне, мислення, що є основою професійно-клінічного, як найбільш продуктивна форма спирається на аналіз та синтез. Аналіз передбачає з'ясування того, чим даний об'єкт, предмет, явище через свої індивідуальні особливості відрізняється від інших, зовні схожих. Для того щоб це встановити, необхідно вивчити його структурно-динамічну своєрідність. Стосовно хворого це необхідність дослідження винятковості особистісної феноменології, включаючи вивчення біологічного, психічного та соціального статусів.

Синтез, навпаки, означає прагнення встановити внутрішні зв'язку зовні несхожих об'єктів, що неможливо ні рівні сприйняття, ні рівні конкретного формального мислення. Іноді цей зв'язок представлений лише однією характеристикою, яка є фундаментальним. Якщо вірити переказу, закон всесвітнього тяжіння відкрився Ньютону в той момент, коли йому на голову впало яблуко. Сприйняття зовнішніх ознак свідчить лише про подібність форм. Розуміння внутрішніх зв'язків дозволяє розглянути в одному ряду різні об'єкти, що володіють лише однією загальною якістю – масою. Людський розум завдяки цій властивості здатний також до екстраполяції відомого внутрішнього зв'язку за межі досвідченого сприйняття простору та часу, що робить його можливості практично безмежними. Так відбувається усвідомлення людиною законів, що керують світом, і постійний перегляд вже існуючих уявлень.

Так зване формальне мислення, яке є атавістичним або має хворобливі причини, йде шляхом аналогій, які встановлюються за ознаками зовнішньої подібності, і вже тому не може бути творчо продуктивним. У медицині воно називається фельдшерським, але аж ніяк не є прерогативою фельдшерів. Лікар, що мислить подібним чином, завершуючи спеціальну освіту, має канонізовані уявлення про реєстр існуючих, на його думку, форм хвороб в їх описових характеристиках з відповідним алгоритмом наступних дій. Діагностична задача вирішується найчастіше на основі формальної калькуляції симптомів з віднесенням їхнього масиву до відомої нозологічної матриці. Відбувається це за принципом відповіді на запитання: на кого більше схожа кажан – на птицю чи метелика? Насправді на коня (і те, й інше – ссавці). Пізнавальна діяльність, організована подібним чином, здатна лише клішувати стандартні ситуації у рамках вирішення найпростіших завдань. Вона потребує керівництва, контролю та може бути прийнятною лише у претендує на роль виконавця.

Розлади мислення виявляються за допомогою тестових процедур (патопсихологічно), або на основі клінічного методу при аналізі мовної та письмової продукції обстежуваного.

Вирізняють формальні розлади мислення (розлади асоціативного процесу) і звані патологічні ідеї.

Розлади мислення формою (розлади асоціативного процесу)

Порушення темпу мислення

Болісно прискорене мислення.Характеризується збільшенням мовної продукції одиницю часу. В основі лежить прискорення перебігу асоціативного процесу. Течія думки обумовлюється зовнішніми асоціаціями, кожна з яких є поштовхом для нової тематики міркувань. Прискорений характер мислення призводить до поверхневих, поспішних міркувань і висновків. Хворі говорять квапливо, без пауз, окремі частини фрази пов'язані між собою поверхневими асоціаціями. Мова набуває характеру «телеграфного стилю» (хворі пропускають спілки, вигуки, «ковтають» прийменники, приставки, закінчення). "Скачка ідей" - крайній ступінь прискореного мислення.

Болісно прискорене мислення спостерігається при маніакальному синдромі, ейфоричних станах.

Болісно уповільнене мислення.Щодо темпу є протилежністю попереднього розладу. Часто поєднується з гіподинамією, гіпотимією, гіпомнезією. Виявляється у мовної загальмованості, застрягання. Асоціації бідні, переключення утруднена. Хворі у своєму мисленні не в змозі охопити широке коло питань. Нечисленні висновки утворюються насилу. Хворі рідко виявляють мовну активність спонтанно, їх відповіді зазвичай небагатослівні, односкладові. Іноді контакт взагалі не вдається встановити. Цей розлад спостерігається при депресіях будь-якого походження, травматичному ураженні головного мозку, органічних, інфекційних захворюваннях, епілепсії.

Порушення стрункості мислення

Розірване мисленняхарактеризується відсутністю у мові хворих логічних узгоджень між словами, граматичні зв'язки при цьому можуть бути збережені. Проте мова хворого може бути абсолютно незрозумілою, позбавленою будь-якого сенсу, наприклад: «Хто може виділити тимчасове розбіжність щодо понять, включених у структуру миробуття» і т.п.

При безладному мисленнівідсутні як логічні, а й граматичні зв'язки між словами. Мова хворих перетворюється на набір окремих слів або навіть звуків: «візьму… сама потраплю… день-пень… ах-ха-ха… ліньки» тощо. Цей розлад мислення зустрічається при шизофренії, екзогенно-органічних психозах, що супроводжуються аментивним затьмаренням свідомості.

Порушення цілеспрямованості мислення

Резонерство(Безплідне мудрування, міркування). Мислення з переважанням розлогих, абстрактних, туманних, часто малозмістовних міркувань на загальні теми з приводу загальновідомих істин, наприклад, на запитання лікаря «як ви почуваєтеся?» довго розмірковують про користь харчування, відпочинку, вітамінів. Цей вид мислення найчастіше зустрічається при шизофренії.

Аутистичне мислення(від слова аутос – сам) – мислення, відірване від реальності, що суперечить реальності, що не відповідає реальності і не коригується реальністю. Хворі втрачають зв'язки з дійсністю, занурюються у світ своїх химерних переживань, уявлень, фантазій, незрозумілих оточуючим. Аутистичне мислення відноситься до основних симптомів шизофренії, але може зустрічатися і при інших захворюваннях та патологічних станах: шизоїдна психопатія, шизотипові розлади.

Символічне мислення. Мислення, у якому звичайним, загальновживаним словам надається особливий, абстрактний, зрозумілий лише самому хворому сенс. При цьому слова та поняття часто замінюються символами чи новими словами (неологізмами), хворі розробляють власні мовні системи. Приклади неологізмів: «дзеркаластр, пенснехо, електрична ексквозочка». Цей вид мислення зустрічається при шизофренії.

Патологічна ґрунтовність(Деталізованість, в'язкість, інертність, тугорухомість, торпідність мислення). Характеризується схильністю до деталізації, застрягання на частковості, «топтанням дома», нездатністю відокремити головне від другорядного, суттєве від несуттєвого. Перехід від одного кола уявлень до іншого (перемикання) утруднений. Перервати мову хворих і направити в потрібне русло дуже важко. Цей різновид мислення найчастіше зустрічається у хворих на епілепсію, при органічних захворюваннях головного мозку.

Персеверація мислення. Характеризується повторенням тих самих слів, фраз, у зв'язку з вираженим утрудненням переключення асоціативного процесу і домінуванням будь-якої однієї думки, уявлення. Цей розлад трапляється при епілепсії, органічних захворюваннях головного мозку, у депресивних хворих.

Розлади мислення за змістом

Включають маячні, надцінні та нав'язливі ідеї.

Маячні ідеї.

Є хибними, помилковими судженнями (умозаключеннями), що виникли на хворобливій основі і недоступні критиці та корекції. Помиляється, але здорову людину рано чи пізно можна або переконати, або вона сама зрозуміє помилковість своїх поглядів. Маячня ж, будучи одним із проявів розладу психічної діяльності в цілому, може бути усунена лише за допомогою спеціального лікування. За психопатологічними механізмами маячні ідеї поділяються на первинні та вторинні.

Первинна маячня, або марення тлумачення, інтерпретаціївитікає безпосередньо з розладів мислення та зводиться до встановлення неправильних зв'язків, неправильного розуміння взаємовідносин між реальними об'єктами. Сприйняття тут зазвичай не страждає. Ізольовано первинні маячні ідеї спостерігаються при порівняно легких психічних захворюваннях. Болючою основою тут найчастіше є патологічний характер чи особистісні зміни.

Вторинна, або чуттєва маячняє похідним з інших первинних психопатологічних розладів (сприйняття, пам'яті, емоцій, свідомості). Виділяють галюцинаторну, маніакальну, депресивну, конфабуляторну, образну марення. Зі сказаного випливає, що вторинна маячня виникає на більш глибокому рівні розладу психічної діяльності. Цей рівень або «регістр», як і генетично пов'язаний з ним марення, називають параноїдним (на відміну від первинного – паранояльного).

За змістом (за темою марення) всі маячні ідеї можна поділити на три основні групи: переслідування, величі та самознищення.

До групи ідей переслідуванняставляться марення отруєння, відносини, впливу, власне переслідування, «любовної чарівності».

Маячні ідеї величітакож різноманітні за змістом: марення винахідництва, реформаторства, багатства, високого походження, марення величі.

До маревним ідеям самоприниження(депресивне марення) відносять марення самозвинувачення, самознищення, гріховності, винності.

Депресивні фабули зазвичай супроводжуються пригніченістю і пред'являються астенічно. Параноїдна марення може бути як астенічним, так і стіничним («переслідуваний переслідувач»).

Маячні синдроми

Паранояльний синдромхарактеризується систематизованим маренням відносини, ревнощів, винахідництва. Судження та умовиводи хворих зовні справляють враження цілком логічних, проте вони виходять з невірних посилок і ведуть до невірних висновків. Ця маячня тісно пов'язана з життєвою ситуацією, особистістю хворого, або зміненою психічним захворюванням, або патологічною від самого народження. Галюцинації зазвичай відсутні. Поведінка хворих з паранояльною маренням характеризується сутяжництвом, кверулянтськими тенденціями, іноді агресивністю. Найчастіше цей синдром спостерігається при алкогольних, пресенільних психозах, а також при шизофренії та психопатіях.

Параноїдний синдром.Характеризується вторинним маренням. До групи параноїдних синдромів відносяться галюцинаторно-маячний, депресивно-маячний, кататоно-маячний і деякі інші синдроми. Параноїдні синдроми трапляються як при екзогенних, так і при ендогенних психозах.

При шизофренії часто спостерігається один з найбільш типових варіантів галюцинаторно-параноїдного синдрому. синдром Кандинського-Клерамбо, Що складається з наступних симптомів: псевдогалюцинації, психічні автоматизми, маячні ідеї впливу. Автоматизмами називають явище втрати відчуття приналежності себе думок, емоційних переживань, дій. Тому психічні акції хворих суб'єктивно сприймаються як автоматичні. Г. Клерамбо (1920) описав три види автоматизмів:

Ідеаторний(асоціативний) автоматизм проявляється у почутті построннего втручання протягом думок, їх вкладення чи відібрання, обриви (шперрунги) чи напливи (ментизм), відчуття, що думки хворого стають відомими оточуючим (симптом відкритості), «луна думок», насильницька внутрішня мова, вербальні псевдогалюцинації, що сприймаються як відчуття передачі думок на відстань.

Сенсорний(Сіньостопатичний, чуттєвий) автоматизм. Для нього характерне сприйняття різних неприємних відчуттів у тілі (сенестопатії), відчуття печіння, скручування, болю, статевого збудження як зроблені, спеціально викликані. Смакові та нюхові псевдогалюцинації можуть розглядатися як варіанти цього автоматизму.

Моторний(Кінестетичний, руховий) автоматизм проявляється відчуттям вимушеності деяких дій, вчинків хворого, які відбуваються поза його волею або викликані впливом ззовні. У цьому хворі часто відчувають болісне почуття фізичної несвободи, називаючи себе «роботами, фантомами, маріонетками, автоматами» тощо. (Почуття оволодіння).

Пояснення таких внутрішніх переживань за допомогою впливу гіпнозом, космічними променями або різних технічних засобів називається маренням впливуі іноді має досить безглуздий (аутистичний) характер. Афективні розлади у своїй найчастіше представлені почуттям тривоги, напруженості, у гострих випадках – страху смерті.

Парафрений синдром. Характеризується поєднанням фантастичних, безглуздих ідей величі з експансивним афектом, явищами психічного автоматизму, маренням впливу та псевдогалюцинаціями. Іноді маячні висловлювання хворих мають як основу фантастичні, вигадані спогади (конфабуляторне марення). При параноїдної шизофренії парафренний синдром є заключним етапом перебігу психозу.

Крім описаних вище хронічних маячних синдромів в клінічній практиці зустрічаються малі стани, що гостро розвиваються, мають кращий прогноз (гостра параноя, гострий параноїд, гостра парафренія). Вони характеризуються виразністю емоційних розладів, низьким ступенем систематизації маячних ідей, динамізмом клінічної картини та відповідають поняттю гострого чуттєвого марення. На висоті цих станів можуть спостерігатися ознаки грубої дезорганізації психічної діяльності загалом, зокрема ознаки порушення свідомості (онейроїдний синдром).

Гостре чуттєве марення також може бути представлене синдромом Капгра(Капгра Ж., 1923), що включає крім тривоги та ідей інсценування симптом двійників. При симптомі негативного двійникахворий стверджує, що близька людина, наприклад, мати чи батько, не є такою, а є підставною фігурою, загримованою під її батьків. Симптом позитивного двійникаполягає в переконанні, що незнайомі особи, які спеціально змінили свій вигляд, видаються хворому як близькі люди.

Синдром Котару(Нігілістичне марення, марення заперечення), (Котар Ж., 1880) виявляється у помилкових висновках мегаломанічного, іпохондричного характеру з приводу свого здоров'я. Хворі переконані в наявності у них тяжкого, смертельного захворювання (сифілісу, раку), «запалення всіх нутрощів», говорять про поразку окремих органів або частин тіла («серце перестало працювати, згустилася кров, кишечник згнив, їжа не переробляється і з шлунка надходить через легені у мозок» і т.п.). Іноді вони стверджують, що померли, перетворилися на гниючий труп, загинули.

Надцінні ідеї

Надцінні ідеї- Судження, що виникають на основі реальних фактів, які емоційно переоцінюються, гіперболізуються і займають у свідомості хворих невиправдано велике місце, витісняючи конкуруючі уявлення. Таким чином, на висоті цього процесу при надцінних ідеях, як і при маренні, зникає критика, що дозволяє віднести їх до розряду патологічних.

Висновки виникають як на основі логічної переробки понять, уявлень (раціонально), так і за участю емоцій, що організовують і спрямовують не тільки сам процес мислення, але оцінюють його результат. Для особистостей художнього типу останнє може вирішальне значення за принципом: «якщо не можна, але дуже хочеться, то можна». Збалансована взаємодія раціональної та емоційної складових називається афективною координацією мислення. Емоційні розлади, що спостерігаються при різних захворюваннях і аномаліях, викликають її порушення. Надцінні ідеї є окремим випадком неадекватно надмірного насичення афектом будь-якої окремої групи уявлень, що позбавляє конкурентоспроможності всі інші. Цей психопатологічний механізм називається механізмом кататимії. Цілком зрозуміло, що патологічні ідеї, що виникають подібним чином, можуть мати не тільки особистісну, хворобливу, ситуаційну обумовленість, а й змістовно пов'язані з життєвими темами, що викликають найбільший емоційний резонанс.

Цими темами найчастіше є любов і ревнощі, значимість власної діяльності та ставлення оточуючих, власний добробут, здоров'я та загроза втрати того й іншого.

Найчастіше надцінні ідеї виникають у ситуації конфлікту у психопатичних особистостей, у дебютних проявах екзогенно-органічних та ендогенних захворювань, а також у випадках їх легкого перебігу.

За відсутності стійкої дезорганізації емоційного фону вони можуть мати транзиторний характер і за його впорядкування супроводжуватись критичним ставленням. Стабілізація афективних розладів у процесі розвитку психічного захворювання чи хронізації конфлікту в аномальних особистостей призводить до стійкого зниження критичного ставлення, деякі автори (А.Б. Смулевич) пропонують називати «надцінним маренням».

Нав'язливі ідеї

Нав'язливі ідеї, або обсесії, - Це виникають спонтанно патологічні ідеї, які мають нав'язливий характер, яких завжди є критичне ставлення. Суб'єктивно вони сприймаються як болючі й у сенсі є «сторонніми тілами» психічної життя. Найчастіше нав'язливі думки спостерігаються при захворюваннях невротичного кола, проте можуть зустрічатися і у практично здорових людей з тривожно-недовірливим характером, ригідністю психічних процесів. У цих випадках вони, як правило, нестійкі і не завдають значного занепокоєння. При психічному захворюванні, навпаки, концентруючи на собі і на боротьбу з ними всю активність хворого, переживаються як украй тяжкі та болючі. Залежно від ступеня емоційної насиченості, по-перше, виділяють абстрактні (абстрактні) нав'язливості. Вони можуть бути представлені нав'язливим мудруванням («розумна жуйка»), нав'язливим рахунком ( арифмоманія).

До емоційно насичених нав'язливостей відносяться нав'язливі сумніви та контрастні нав'язливості. За них хворі можуть багаторазово повертатися додому, відчуваючи тривожні сумніви, чи зачинили вони двері, чи вимкнули газ, праску тощо. При цьому вони чудово розуміють безглуздість своїх переживань, але не в силах перебороти сумніви, що виникають знову і знову. За контрастних нав'язливостей хворі охоплені страхом зробити щось неприпустиме, аморальне, протизаконне. Незважаючи на всю тяжкість цих переживань, хворі ніколи не намагаються реалізувати спонукання, що виникли.

Нав'язливі ідеї, як правило, є ідеаторним компонентом нав'язливих станів і рідко зустрічаються в чистому вигляді. У структурі також мають місце емоційна складова (нав'язливі страхи – фобії), нав'язливі потяги – компульсії, моторні розлади – нав'язливі події, ритуали. У найбільш повному вигляді ці порушення представлені в рамках обсесивно-фобічного синдрому. Нав'язливі страхи (фобії) можуть мати різний зміст. При неврозах вони найчастіше носять зрозумілий характер, тісно пов'язаний із ситуацією реального життя хворого: страхи забруднення та зараження. мізофобія), закритих приміщень ( клаустрофобія), натовпу та відкритих просторів ( агорафобія), смерті ( танатофобія). Найчастіше зустрічаються нав'язливі страхи виникнення тяжкого захворювання. нозофобія), особливо у випадках, спровокованих психогенно: кардіофобія, канцерофобія, сифілофобія, спідофобія.

При шизофренії нав'язливі переживання частіше мають безглуздий, незрозумілий, відірваний від життя зміст - наприклад, думки про те, що в їжі можуть бути присутніми трупна отрута, голки, шпильки; домашні комахи можуть заповзти у вухо, ніс, проникнути у мозок тощо.

Тривожно-напружений афект у випадках досить часто послаблюється ритуалами- Своєрідними символічними захисними діями, безглуздість яких хворі також можуть розуміти, проте їх виконання приносить хворим полегшення. Наприклад, щоб відволікти себе від нав'язливих думок про зараження, хворі миють руки певну кількість разів, використовуючи мило певного кольору. Для придушення клаустрофобічних думок перед тим, як увійти до ліфта, тричі обертаються навколо своєї осі. Подібні дії хворі змушені повторювати багато разів при всьому розумінні їх безглуздості.

Найчастіше обсесивно-фобічний синдром спостерігається при неврозі нав'язливих станів. Він також може зустрічатися в рамках ендогенних психозів, наприклад при неврозоподібних дебютах шизофренії, а також при конституційних аномаліях (психастенії).

Одним із варіантів обсесивно-фобічного синдрому є дисморфофобічний (дисморфоманічний) синдром. При цьому переживання хворого зосереджені на наявності або уявного або реально існуючого фізичного недоліку або потворності. Вони можуть мати як характер нав'язливих страхів, і надцінних думок зі зниженням чи відсутністю критичного відносини, напруженим афектом, вторинними ідеями відносини, неправильним поведінкою. У цих випадках хворі намагаються самостійно усунути наявні недоліки, наприклад, позбутися ластовиння за допомогою кислоти, боротися із зайвою повнотою, вдаючись до виснажливого голодування, або звертаються до фахівців з метою хірургічного усунення наявної, на їхню думку, потворності.

Синдром дисморфоманії може спостерігатися у аномальних особистостей у підлітковому та юнацькому віці, частіше у дівчат. Також у них часто зустрічаються близькі до цього синдроми – синдром нервової анорексії та іпохондричний. Маячний варіант синдрому дисмофоманії найбільш типовий для дебютних проявів параноїдної шизофренії.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю