Системне запаморочення (справжнє, вестибулярное): причини, особливості. Запаморочення запаморочення лікування

Спочатку варто розібратися, що медики розуміють під запамороченням. Це ілюзія відчуття кружляння навколишнього оточення навколо або себе навколо простору. Кожен відчував таке почуття після тривалого катання на каруселях. Але деякі мають на увазі під цим симптомом хиткість при ходьбі, переднепритомний стан, тяжкість всередині голови, відчуття нудоти, гойдання.

У російській літературі існує плутанина з термінами. У деяких джерелах можна зустріти поняття «вертиго», запозичене з англійської мови. Його застосовують для позначення ілюзії обертання. А «запаморочення» використовують як збірного поняття для всіх інших скарг. Напевно, так логічніше. У цій статті також буде використано збірне поняття «запаморочення» і термін «вертиго».

Інші причини вестибулярного запаморочення

Запаморочення - це дуже неспецифічний симптом. Він може бути проявом практично будь-якої патології організму. У цій статті будуть розглянуті найбільш часто зустрічаються захворювання, до яких відносяться:

  • Гіпертонічна хвороба - стійке підвищення артеріального тиску.
  • Хронічні виснажливі організм захворювання - онкологія, серцева недостатність, порушення функції печінки або нирок.
  • Анемія - зниження рівня гемоглобіну і кисню в крові.
  • гостре або хронічне кровотеча.
  • Гипопротеинемия - зниження рівня білка в крові при хворобах печінки або нирок.
  • Дегідратація - зневоднення організму при кишкових інфекціях, Крововтраті.
  • Вегетосудинна дистонія (ВСД) - дисфункція вегетативного відділу нервової системи.

Напад може викликати будь-який різкий перепад артеріального тиску. Найчастіше люди відчувають цей симптом при його зниженні. Існує синдром під назвою ортостатичнагіпотензія. Основний прояв - різке зниження тиску після переходу з горизонтального положення у вертикальне. Багато хто не раз випробовували його після швидкого вставання з ліжка. На кілька секунд виникає враження, ніби ось-ось станеться втрата свідомості. Це і є напад несистемного запаморочення.

Як вже було сказано, близько 70% всіх випадків вестибулярних системних запаморочень, пов'язані з ДПГ. В інших випадках причини можуть бути абсолютно різними:

  • вертебрально-базилярна недостатність - причина, характерна переважно для літньої категорії людей. Розвивається на тлі васкулітів, атеросклерозу базилярної або підключичної артерії, Кардіогенний емболії і ін. Сильне вертиго супроводжується блювотою і дискоординацией. Розвивається вона внаслідок ішемічної хвороби вестибулярного нерва або стовбура. При ішемії прилеглих стовбурових відділів можливе порушення зорової функції, двоїння зорової картинки. Для полегшення симптомів захворювання часто пропонується аспірин;
  • вестибулярний неврит - захворювання, при якому ураження піддається вестибулярний нерв або периферичний вестибулярний апарат. До основного симптому вертиго - відчуття обертання в просторі, додається сильна блювота, а також ністагм зі швидкою фазою, спрямований виключно в одну сторону: від хворого вуха до здорового. Хворий відчуває дискомфорт при кожному русі головою, і щоб уникнути його може навіть постійно підтримувати голову. Якщо до симптомів додається погіршення слуху, то це не неврит, а лабіринтит. Зазвичай неврит лікується за пару тижнів, інакше лікар може запідозрити у хворого хвороба Меньєра. Якщо через місяць неврит не виліковний потрібно пройти МРТ, КТ та процедуру аудиометрии. У числі препаратів, що полегшують перебіг захворювання - кортикостероїди. Їх застосування потрібно обмежити виключно фазою загострення, а потім скасувати, замінивши звичайної вестибулярної гімнастикою (контрольовані обертання очними яблуками в різних позиціях: лежачи, стоячи, при ходьбі та ін. Допомагають хворому переналаштувати свій вестибулярний апарат і позбутися від захворювання);
  • хвороба Меньєра можна відрізнити що стосуються таких важливих симптомів: шумів у вусі, відчуття закладеності, зниження слухової функції, епізодичним вертиго. Гостра фаза нападу триває кілька хвилин, після чого йде на спад, поступово затихаючи. Після кожного наступного нападу слух стає все гірше. Цей процес звернемо лише при відповідному лікуванні захворювання на ранній стадії;
  • хронічна вестибулопатія характерна повільним наростанням симптоматики. Так, вертиго з'являється лише на 3, 3,5 тижні лікування захворювання. Найчастіше захворювання пов'язане з інтоксикацією від прийому ототоксичних препаратів;
  • закупорка зовнішньої слуховий артерії - найбільш небезпечна можлива причина запаморочення. Захворювання може бути проявом інфаркту в мозочку. Якщо вчасно не допомогти пацієнту, найбільш ймовірний вихід - летальний. Особливо небезпечно це захворювання через схожість ранньої симптоматики з невритом. Відрізнити мозжечковий інсульт можна за такими ознаками, як: двосторонній ністагм (при невриті він виключно односторонній), нездатність пацієнта стояти самостійно (навіть при відкритих очах);
  • запаморочення після травми (перелому скроневої кістки, Струсу лабіринту, освіти перилімфатична фістул) або хвороб вуха: дисфункції євстахієвої труби, пробки з сірки, отиту, отосклерозу;
  • базилярная мігрень - захворювання характерне переважно для дівчат підліткового віку. Дискомфорт знижується від застосування триптанов і аспірину. Щоб уникнути повторних нападів пропонується прийом бета-блокаторів і трициклічних антидепресантів.

Найбільш рідкісні причини вестибулярного запаморочення:

  • пухлина мостомозжечкового кута,
  • епілепсія,
  • краніовертебрального аномалія.

Швидше за все, виявиться ДПГ, однак, щоб уникнути неприємних наслідків, краще здати аналіз крові, електрокардіограму і рентген шийного відділу хребта, і пройти повне обстеження вестибулярної системи (аудіометрія, електрокохлеографіі і МРТ) щоб виключити інші захворювання і патології. Важливий аспект лікування і подальшої профілактики вестибулярного запаморочення - гімнастика.

Такий розлад вестибулярного апарату, як вестибулярні запаморочення - це стан, при якому людина відчуває уявне обертання предметів і простору навколо нього або уявне обертання власного тіла.

Такі напади носять епізодичний характер, їх провокують зміни положень голови, енергійні рухи: обертання, танці, розгойдування. Найяскравіший приклад цього розладу - запаморочення після каруселі або непереносимість їзди в транспортних засобах.

Вестибулярні запаморочення може мати різну силу і інтенсивність: від слабкого дискомфорту до втрати свідомості. При цьому навіть напад з мінімальною інтенсивністю може істотно вплинути на працездатність людини, а повторюючись з разу в раз навіть спровокувати розвиток захворювань нервової системи.

Вестибулярні запаморочення характеризується пацієнтами як відчуття розгойдування, обертання, падіння навколишнього простору, предметів, а також власного тіла. Причина даного розладу - порушення роботи вестибулярного аналізатора.

Такий розлад носить системний характер, воно дезорганізує роботу багатьох важливих систем в організмі: вестибулярної, зорової, м'язової.

Системне і запаморочення, пов'язане з порушенням роботи вестибулярного аналізатора, може виникати з різних причин. Так, центральне запаморочення викликано збоями функціонування головного мозку, периферичний - порушенням роботи середнього вуха або нерва, а причина фізіологічного запаморочення - звичайна втома, перевтома, сильний стрес або тривале недоїдання.

Причинами вестибулярного епізодичного системного запаморочення можуть бути різноманітні ураження центральної та периферичної відділів. Якщо ж напади відрізняються сталістю, причина їх появи, можливо:

  • інфекційні та травматичні ушкодження вестибулярних волокон;
  • вживання препаратів, що надають токсичну дію на рецептори вестибулярного апарату.

симптоми захворювання

Головними симптомами хвороби є відчуття обертання предметів кругом або власного тіла, а також коливання очних яблук, часто здійснюються в такт обертання.

Крім того, людина може відчувати такі допоміжні симптоми:

  • нудота або блювота;
  • приплив або різкий відплив крові від шкірних покривів;
  • раскоордінірованние руху;
  • підвищення або зниження артеріального тиску;
  • рясне потовиділення.

Варто враховувати, що якщо ці симптоми виникають самі по собі, а не як додаток до основних симптомів вертиго, це може бути ознакою більш серйозного захворювання.

Нерідко за симптоми даного захворювання приймаються різноманітні варіації відпереднепритомний станів, супроводжуваних потемніння в очах, пітливістю, нудотою, прискореним серцебиттям, відчуттям відчуженості і порожнечі в голові. Даний стан свідчить про наявність в організмі пацієнта патології (анемії, гіпоглікемії, різноманітних ураженнях складових серцево-судинної системи), Визначити яку можливо лише при повному обстеженні.

Чи не входять в число симптомів розладу вестибулярного апарату і різноманітні порушення рівноваги (похитування, нестійкість), викликані органічними ураженнями нервової системи: миелопатией, поліневропатією, паркінсонізмом і ін.

Причиною більш 70-80% випадків скарг на вертиго в клінічній практиці є доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення. Воно триває недовго: від декількох секунд до кількох хвилин, не несе шкоди людині, і виникає лише при різких змінах положень тіла і голови в просторі. Додаткових обстежень і специфічного лікування при його діагностуванні не призначається.

ДППГ може виникати незалежно від віку і статі. Воно розвивається через скупчень в районі рецепторів внутрішнього вуха отолитов - дрібних кристалів, вільно переміщаються по порожнини вуха. Під впливом сили тяжіння отоліти зміщуються на рецептори, і тим самим провокують вертиго.

ДППГ характерно своєї однотипної клінічною картиною: Хворий скаржиться на різкі напади вертиго, що з'являються відразу після зміни положення тіла, закидання голови, нахилів, вставання з горизонтального положення.

Діагностувати ДППГ просто, достатньо провести кілька позиційних випробувань: вертиго і ністагм з'являються відразу після зміни диспозиції.

Вертиго може зберігатися роками і навіть десятками років в незмінному стані, без додавання інших симптомів. Через деякий час може наступити період ремісії, яка також може тривати до десятка років, а може через кілька місяців змінитися загостренням. В характері перебігу захворювання складно виявити будь-які закономірності.

види симптому

Існує кілька різновидів запаморочення. Кожна з них відрізняється своїми причинами. А від причин безпосередньо залежить вибір методу діагностики та лікування. Виділяють такі типи цього симптому:

  1. Несистемне - характерно для хвороб, які пов'язані з ураженням нервової системи (патології серця і судин, гормональний дисбаланс, хвороби крові).
  2. Системне - розвивається внаслідок порушення функції вестибулярної системи, в тому числі структур головного мозку.
  3. Психогенне - характерно для людей з психічними невротичними розладами.
  4. Змішане - в розвитку симптому приймають участь різні фактори, причину з'ясувати важко.

симптоми

Приступ несистемного запаморочення супроводжується наростаючою втомою, загальною слабкістю. У хворого може потемніти в очах, з'явиться дзвін або шум у вухах. Іноді знижується слух або, навпаки, підвищується чутливість до звуків. У медичній літературі цей стан можна зустріти під назвою «гіперакузіс».

Характерні симптоми супутньої активації вегетативної нервової системи. При інтенсивному або тривалому нападі людини нудить. Можлива одноразова блювота. Шкірні покриви бліднуть, спостерігається рясне потовиділення. Виникає почуття необгрунтованого страху смерті, тривога.

Виділяють окремий різновид несистемного запаморочення - порушення рівноваги і ходи. Ця група хвороб включає в себе парези (слабкість кінцівок) при інсульті, шаркающую ходу при хворобі Паркінсона, відхилення в бік і нестійкість при захворюваннях мозочка. Всі ці стани хворі можуть охарактеризувати одним словом - запаморочення.

Щоб ефективно вилікувати запаморочення, необхідно точно розуміти причину його розвитку. Терапія включає в себе наступні аспекти:

  • симптоматичне лікування - усунення нападу.
  • Етіотропне лікування - вплив на причину.
  • Патогенетичне лікування - вплив на механізми виникнення симптому.

Для зниження вираженості неприємного симптому використовують «Бетасерк», психогенного запаморочення «Клоназепам». У цих же цілях застосовують препарати, що покращують метаболізм в клітинах нервової системи: «Кавінтон», «Пірацетам». Часто у хворих спостерігається зниження тонусу венозної стінки. Ефективні для його підвищення «Троксевазин», «Детралекс».

Напади легкого несистемного запаморочення можна лікувати засобами народної медицини. Ефективні настої трави пустирника, шипшини. Приймають відвар по одній чашці три рази в день.

Іноді, щоб позбутися від неприємного симптому, досить подихати свіжим повітрям. Для зменшення частоти нападів допоможуть аеробні навантаження: біг підтюпцем, спортивна ходьба, ранкова зарядка.

Найголовніше в боротьбі з симптомом - це усунення причини. Вибір препарату безпосередньо залежить від основного захворювання. При наявності гіпертонічної хвороби призначають препарати, що знижують тиск: «Еналаприл», «Ніфедипін», «Пропранолол». Якщо запаморочення викликано патологією серця, використовують антиагреганти ( «Ацетилсаліцилова кислота»), «Нітрогліцерин», антиаритмічні препарати ( «Кордарон»).

Несистемні або, як їх ще називають, псевдоголовокруженія спостерігаються набагато частіше системних і можуть бути різних типів.

Основні методи діагностики

Діагностика захворювань, що проявляються несистемним запамороченням, повинна бути комплексною. Слід оцінити інші симптоми хвороби. Наприклад, для гипопротеинемии характерні набряки на обличчі, у верхній частині тулуба. Напади підвищення артеріального тиску супроводжуються головним болем, мерехтінням мушок перед очима.

Так як під несистемним запамороченням таїться безліч діагнозів, може знадобитися консультація різних фахівців: невролога, кардіолога, гематолога, ендокринолога, інфекціоніста. Після ретельної бесіди і огляду хворого призначаються додаткові методи обстеження. У визначенні причини допоможуть наступні способи діагностики:

  • Вимірювання артеріального тиску - для пошуку зв'язку між його перепадами і появою симптому.
  • Загальний аналіз крові - для виключення наявності запальних процесів в організмі.
  • Загальний аналіз сечі - виключає інфекцію сечостатевої системи.
  • Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія головного мозку - дозволяє виключити органічне ураження центральної нервової системи.
  • Електрокардіограма, ехокардіограма (УЗД серця) - виявлення серцевої патології.

Щоб діагностувати запаморочення і визначити його причини, проводиться цілий ряд досліджень. Для початку пацієнт повинен описати типовий приступ. При зборі анамнезу лікар повинен з'ясувати тривалість запаморочення, зв'язок із зміною положення тіла, наявність нудоти, блювоти та інших супутніх симптомів.

Важливим діагностичним критерієм також є наявність ністагму - це стан полягає в мимовільному коливанні очних яблук. Дана проблема може бути пов'язана зі зміною положення голови.

Отоларинголог може провести спеціальні температурні тести. В цьому випадку слуховий прохід зрошують водою, температура якої на сім градусів відрізняється від температури крові в більшу або меншу сторону. Такі дослідження можуть спровокувати ністагм і відчуття обертання тулуба.

Також лікар може провести ротаційне тестування. В цьому випадку людини обертають на спеціальному стільці і фіксують рухи очних яблук.

Останнім часом стали застосовувати дослідження стежить функції очей, яке проводиться при наявності та відсутності зорових перешкод. Перспективність цього тестування пов'язана з тісною взаємодією вестибулярної і зорової систем.

Лікування несистемного запаморочення

Щоб лікування несистемного запаморочення було ефективним, воно повинно включати медикаментозні і немедикаментозні засоби. У будь-якому випадку в першу чергу потрібно встановити причину розвитку цього стану.

Для зняття тривожності можуть бути призначені транквілізатори - діазепам або лоразепам. Також активно використовуються седативні засоби - андаксин, седуксен. У деяких випадках потрібне застосування судинних і протизапальних препаратів.

При порушенні роботи вестибулярного апарату дуже корисні спеціальні тренування. Існують певні комплекси вправ, які дозволяють людям навчитися контролювати запаморочення.

Окремо варто згадати бетагистин - він представляє собою синтетичне ліки, має схожість з Н1 і Н3-гістаміновими рецепторами, які знаходяться у внутрішньому вусі і вестибулярних ядрах центральної нервової системи. Препарат допомагає поліпшити мікроциркуляцію і проникність капілярів. Також він приводить в норму тиск ендолімфи.

Бетагістину покращує кровообіг в базилярних артеріях і має виражений центральний ефект, оскільки являє собою інгібітор Н3-рецепторів вестибулярного апарату.

Про ефективність препарату свідчить зменшення частоти та інтенсивності запаморочення, зниження шуму у вухах, а також поліпшення слуху, якщо спостерігається його зниження. Є дані про вплив бетагистина на венозний відтік в черепній коробці.

Завдяки цьому вдається знижувати вираженість запаморочення. Найбільшого ефекту вдалося досягти у людей, які страждали запамороченням психогенної етіології.

За результатами досліджень було встановлено, що застосування даного засобу допомагає істотно зменшити психовегетативні порушення і значно поліпшити якість життя людини.

Якщо запаморочення виникають постійно, потрібно негайно звернутися до лікаря. Адже цей стан може свідчити про розвиток небезпечного захворювання, Яка представляє реальну загрозу для життя.

Запаморочення - досить серйозне порушення, яке погіршує якість життя людини і супроводжується цілою низкою неприємних симптомів.

Запаморочення представляє собою патологічний стан людини, яке супроводжується порушенням рівноваги і нудотою. Важливо знати, що системне запаморочення ніколи не є окремим станом - воно завжди сигналізує про розвиток хвороби. Розглянемо більш докладно види запаморочень і причини їх виникнення.

психогенне запаморочення

Психогенне запаморочення належить до категорії системних головокруженій.Чаще проявляється після сильних емоційних або нервових перенапруг. Іноді воно може бути наслідком затяжної депресії або хронічної втоми.

Психогенне запаморочення виражається такими симптомами:

  • істеричні напади;
  • панічні атаки;
  • тремтіння в руках;
  • пришвидшене серцебиття;
  • тривожність;
  • втрата рівноваги;
  • біль у грудях;
  • пітливість;
  • задишка;
  • нудота;
  • страх смерті;

Цей вид патології може мати гострий або хронічний перебіг. Якщо не усунути причини його виникнення, то воно буде тривати роками і в кінцевому підсумку може викликати різні розлади нервової системи (психічні розлади, схильність до суїциду і т.п.).

Пароксизмальне і вестибулярні запаморочення

Пароксизмальної запаморочення - це особливі напади втрати рівноваги, які виникають через різкої зміни положення тіла або голови. Зазвичай такий стан протікає хвилеподібно: людина відчуває поліпшення і раптове погіршення стану. Пароксизмальної запаморочення небезпечно тим, що воно виникає спонтанно, тому його необхідно лікувати.

Вестибулярний тип патології відбувається через порушення вестибулярного апарату людини. Як правило, воно виникає при здійсненні різких рухів. Іноді такий стан може бути вродженим і виявлятися у дітей при перебуванні в рухомому транспорті, катанні на гойдалці і т.п.

У дорослих людей появі вестибулярного запаморочення можуть посприяти такі захворювання:

  • хвороба Меньєра;
  • лабіринтит;
  • нейронит.

Вестибулярні запаморочення має такі симптоми:

  • нудота;
  • втрата рівноваги;
  • блідість шкіри;
  • підвищене потовиділення;
  • задишка;
  • втрата рівноваги;
  • різкі скачки артеріального тиску;
  • почастішання серцебиття.

ортостатичне запаморочення

Ортостатичне запаморочення притаманне літнім людям, що страждають від таких захворювань і станів:

  • гостра серцева недостатність;
  • артеріальна гіпертензія;
  • цукровий діабет;
  • прийом діуретиків;
  • прийом антидепресантів.

Ортостатический вид патології діагностують в тому випадку, якщо в вертикальному положенні у людини знижується артеріальний тиск, а також втрачається рівновага.

Важливо знати! Виявити патологію досить складно, так як подібні симптоми притаманні багатьох серйозних захворювань. Як правило, остаточний діагноз грунтується на зборі анамнезу.

Запаморочення є найбільш важко діагностуються і зрозумілим. Воно може виникати при різкому русі і виражатися в порушенні ходи, рівноваги, а також зорових розладах.

Найчастіше стан виникає через хвороби опорно-рухового апарату (остеопорозу, сколіозу, остеохондрозу, артрозу і ін.). Дегенеративні зміни хребта призводять до передавлювання судин, які несуть кров до мозку. У пацієнтів настає короткочасне Це, в свою чергу, викликає часті напади запаморочення, які можуть проявлятися в будь-який час, доставляючи людині масу незручностей.

Для позбавлення від остеохондрозу і подібних йому захворювань дуже ефективними методами лікування є лікувальна гімнастика, масаж і фізіопроцедури.

Найбільш часто при патології виникає ліпотіміческім стан. У медицині воно характеризується як переднепритомний: людина страждає від нападу нудоти, слабкості, втрати сил і порушення зору. У нього частішає серцебиття і з'являється. У деяких випадках може спостерігатися різкий перепад артеріального тиску.

Ще однією розповсюдженою причиною виникнення симптому є порушення кровообігу і хвороби судин. Якщо вчасно не усунути першопричину такого стану, то це може привести до серйозних ускладнень.

Важливо! Запаморочення не є захворюванням. Це ознака будь-якого порушення в організмі!

Великою помилкою, яку здійснюють люди при запамороченні, є страх і паніка. Це вкрай неправильна реакція, оскільки так людина ще більше погіршує свій стан. У разі нападу потрібно прийняти сидяче положення і відновити дихання. Тільки так вже через кілька хвилин зір проясниться і напад закінчитися.

Увага!

Багато людей час від часу відчувають запаморочення. Такий симптом може розвиватися на тлі фізіологічних причин або свідчити про наявність патології. Що являє собою системне запаморочення, чим воно відрізняється від несистемного? Чому з'являється ця ознака і як від нього позбутися? Давайте розберемося.

Механізм розвитку симптому

Запамороченням називають відчуття людиною невизначеності положення свого тіла в просторі. Часто воно супроводжується додатковими неприємними відчуттями:

  • виникає відчуття, що предмети або саме тіло людини починає обертатися;
  • з'являється відчуття, що навколишні предмети починають розпливатися;
  • земля тікає з-під ніг;
  • людина втрачає здатність контролювати своє тіло;
  • перед очима миготять мушки;
  • можуть німіти руки і ноги;
  • підвищується пітливість;
  • з'являється напад нудоти, іноді блювання.

Запаморочення може виникнути в будь-якому віці. Цей симптом прийнято розділяти на 2 великі групи в залежності від характеру ураження:

  1. Центральне запаморочення. Воно виникає внаслідок ураження головного мозку. Причинами стають черепно-мозкові травми, інфекції та новоутворення в черепній коробці.
  2. Периферичний запаморочення. Воно розвивається внаслідок ураження органів і структур периферичної системи (наприклад, вестибулярного нерва, внутрішнього вуха).

Також виділяють системне і запаморочення. Вони мають деякі відмінності:


Залежно від характеру прояву симптому розрізняють приступообразное (час від часу з'являються нетривалі напади) і постійне вестибулярні запаморочення.

Найчастіше спостерігається кружляння в голові у вигляді короткочасного нападу. Якщо системне запаморочення турбує постійно, то скоріше за все на вестибулярний апарат впливають токсичні речовини або порушена цілісність лабіринту вестибулярних волокон.

Це відбувається внаслідок інфекційного ураження, а також травм черепа або хребта. Такий вид запаморочення є небезпечним, оскільки його поява провокує та чи інша патологія. Тому потрібна ретельна діагностика для виявлення причини його розвитку у людини.

Причини і прояви

Запаморочення само по собі не є захворюванням. Це симптом, який свідчить про наявність збою в організмі. Щоб зрозуміти, яка патологія спровокувала його поява, слід звернути увагу на супутні симптоми.

існує безліч різних причин, Які провокують виникнення вестибулярного запаморочення. Серед них виділяють:

    Це патологія пов'язана зі зниженням тонусу судин, які з'єднують вестибулярний і слуховий апарат. Для неї характерні ще такі ознаки:


  • Лабіринтит. Це запальний процес в області внутрішнього вуха, який виникає внаслідок проникнення бактеріальної або вірусної інфекції. У занедбаній стадії ця патологія призводить до зниження слуху.

  • Нейронів вестибулярних нервових закінчень.Це патологія нез'ясованої природи, оскільки розвивається без видимих \u200b\u200bпричин. Крім різко з'являється і тривалого запаморочення спостерігаються:

  • Травма барабанної перетинки. Яка виникла при зануренні на велику глибину або при її перенапруженні під час кашлю або гучного звуку. При цьому в вусі з'являється свищ. Крім кружляння в голові спостерігається туговухість.
  • Інтоксикація вестибулярних нервів. Вона відбувається внаслідок зловживання деякими медикаментами, наркотичними або токсичними речовинами. Супроводжується ознаками інтоксикації, наслідком є \u200b\u200bпатологічна зміна слухових функцій.
  • Пухлина внутрішнього вуха бактеріальної природи (холестеатома). Вона призводить до порушення цілісності стінок барабанної перетинки і появи свищів.

  • Інсульт. На його тлі уражається стовбур головного мозку, внаслідок чого відбуваються:

    • погіршення мовної функції;
    • порушення артикуляції;
    • порушення ковтального рефлексу;
    • диплопія (двоїння в очах). Часто після інсульту мовна функція так і не відновлюється.

  • Стеноз артерії, що проходить під ключицею. Така патологія супроводжується:


  • Напади епілепсії. Вони супроводжуються втратою свідомості, шумом у вухах, ністагмом, онімінням кінцівок, галюцинаціями, виділенням слини і навіть піни в роті. Такі напади короткочасні, але часто призводять до негативних наслідків у вигляді травм при падінні, психічних відхилень.
  • Гематоми. А також інші аномалії в черепній коробці.
  • Базилярна мігрень. Для неї характерно кружляння в голові, біль в одній її половині, втрата чутливості, зору, а іноді може виникнути непритомність.
  • Травми і хвороби шийного відділу хребта (остеохондроз). При цьому з'являється біль в ураженій області. При травмах голови спостерігаються кровотечі з вух, розрив барабанної перетинки, нудота і блювота, ністагм в горизонтальному положенні, порушення координації рухів.

Методи діагностики та лікування

Існує більше 80 хвороб, одним із симптомів яких є запаморочення. Щоб зрозуміти, яка з них стала причиною системного запаморочення, слід звернути увагу на його характер і провести ретельне обстеження пацієнта. Для цього потрібно звернутися за консультацією до терапевта. Після ретельного огляду, опитування та збору анамнезу він може поставити діагноз.

Якщо не вдається виявити причину, призначають додаткові методи діагностики:

  • аналіз крові;
  • електрокардіограма;
  • електроенцефалографія;
  • рентгенограма черепа або шийного відділу хребта;
  • електрокохлеографіі (перевірка внутрішнього вуха);
  • допплерометрия (УЗД великих судин);
  • аудіометрія для перевірки слуху.

Також може знадобитися допомога фахівців вузького профілю:

  • отоларинголога;
  • кардіолога;
  • інфекціоніста;
  • нейрохірурга;
  • окуліста;
  • невропатолога;
  • психіатра.

Після проведення ретельного обстеження і постанови діагнозу призначають відповідну терапію системного запаморочення, яка спрямована на лікування основного захворювання і усунення супутніх симптомів.

Для купірування синдрому вестибулярного запаморочення застосовують медикаментозні препарати. Найефективніше допомагають такі ліки:

  1. Нейролептики (промазин, Прометазин). Вони здатні усунути напад запаморочення.
  2. Антигістамінні засоби (Клемастин, Меклозин) покращують загальний стан пацієнта.
  3. Повернути рівновагу допомагає Бетагістину гідрохлорид.
  4. Препарати, які діють на судини (флунаризином, Ніцерголін).
  5. Ноотропи (Пірацетам, Ноотропил).
  6. Транквілізатори (Діазепам і інші). Вони здатні усувати тривожність і панічні атаки.
  7. При нудоті і блювоті допоможуть Еуфілін, Метоклопрамид.

Найчастіше системне кружляння в голові виникає на тлі патологій вестибулярного, зорового апарату або кістково-м'язової системи.

При появі перших проявів необхідна консультація досвідченого фахівця. Ігнорування такого симптому призводить до тяжких наслідків.

Терапія запаморочення може обмежуватися профілактичними заходами. Своєчасне лікування основних захворювань, які його спровокували, а також зміцнення захисних властивостей організму, правильне і повноцінне харчування, активний і здоровий спосіб життя допоможуть не допустити вестибулярного запаморочення.

Однією з найбільш частих скарг, при відвідуванні лікаря, є скарга на періодичні запаморочення. Цей симптом буває настільки обтяжливий, що здатний затьмарити особисте і професійне життя людини. Він погіршує нормальну повсякденну діяльність і негативно впливає на психічний стан. Запаморочення не є хворобою, а лише симптомом, який може бути пов'язаний з різними захворюваннями. Це свого роду попередження, що з організмом щось не так і потрібно звернутися за допомогою до лікаря, щоб знайти джерело причини.

Термін «запаморочення» для різних людей означає різні речі. Деякі використовують його для опису втрати рівноваги і стійкості в просторі, відчуття кружляння свого тіла або навколишніх предметів. Інші вказують на почуття нудоти, нудоти, передчуття втрати свідомості, слабкість. Оскільки симптом є досить невизначеним і здатний викликатися різними факторами, не завжди легко визначити основну причину.

Запаморочення ділиться фахівцями на 2 види:

  • вестибулярное;
  • несистемне.

У нашій статті мова піде про несистемно вигляді, ще його називають - псевдоголовокруженіе.

Як проявляється запаморочення?

У порівнянні з системними запамороченнями, псевдоголовокруженія спостерігаються частіше, і включають в себе 3 типи: ліпотіміческіе стану, запаморочення змішаної природи і психогенні запаморочення.

1 тип. ліпотіміческіе стану

Такі стани можна охарактеризувати, як переднепритомні. З'являється нудота, слабкість ніг, пітливість, блідість, звуження поля зору, відчуття передчуття непритомності. Людина може відчувати нудоту, втрату рівноваги, озноб, дзвін у вухах, потемніння в очах, предмети можуть здаватися розмитими. Це відбувається у зв'язку з появою ортостатичноїгіпотензії, раптове падіння артеріального тиску, особливо при різкій зміні положення тіла з положення лежачи. Падіння тиску зазвичай триває недовго і швидко вирівнюється.

Проте, у деяких людей, особливо літніх, таке запаморочення може бути дуже важким і зберігатися протягом декількох хвилин. Часто запаморочення можуть відчувати вагітні жінки, особливо в перший триместр і хворі на цукровий діабет.

Причин, що викликають ліпотіміческіе стану, безліч. У літньому віці на цю проблему може вказувати неправильне функціонування серця. Наприклад, при синдромі низького серцевого викиду. Це означає, що серце під час систоли викидає маленький обсяг крові. Недостатність кровообігу пов'язана з дефіцитом кисню і поживних речовин, що надходять до органів, це може порушити роботу мозку.

Запаморочення здатне викликатися атеросклеротичними ураженнями судин мозку за рахунок звуження артерій, які постачають кров до мозку (стеноз сонної артерії, хребетної). Аналогічна ситуація можлива при транзиторною ішемічною атаці, коли мозок відчуває дефіцит кисню. Іншою причиною буває гіпоглікемія, або занадто низький рівень глюкози в крові, яка є основним джерелом енергії для мозку. Гіпоглікемія часто зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет. Висока температура, Дія на мозок токсинів алкоголю, наркотиків, сигарет, фізичні навантаження, Зневоднення, тепловий удар, анемія, менопауза і багато інших причин можуть викликати запаморочення.

2 тип. Запаморочення змішаної природи

Важкозрозумілі тип несистемного запаморочення. Виявляється він при русі і може виражатися в дезорієнтації власного тіла в просторі, порушення ходи, нестійкості, втрати рівноваги, зорових розладах. Можливі причини несистемного запаморочення цього типу - дегенеративні зміни в шийному відділі хребта, наприклад, остеохондроз, остеопороз.

Вроджена аномалія розвитку мозку (синдром Арнольда-Кіарі), травми шийного відділу (стиснення хребетних артерій) також можуть викликати запаморочення.

3 тип. психогенні запаморочення

Тривога і панічні розлади є найбільш поширеними джерелами запаморочень даного типу. Панічні атаки характеризуються раптовим, нез'ясовним почуттям страху. Який зазвичай супроводжується одним або декількома з симптомів:

  • серцебиттям, задишкою;
  • пітливістю;
  • відчуттям задухи або утрудненим диханням;
  • болем або дискомфортом у грудях;
  • нудота або абдомінальний дистрес;
  • парестезією;
  • втратою рівноваги.

Психогенні запаморочення можуть бути постійними, а не короткочасними і тривати місяцями, а іноді роками. Нерідко вони виникають в рамках багатьох психічних розладів, наприклад, при депресивному синдромі. Часто, щоб розпізнати причину цих симптомів потрібно багато часу. Існує ще 1 тип запаморочень, який відноситься до системного виду.

На чому базується лікування?

Людям, які відчувають постійні або, слід звернутися до лікаря. Як згадувалося раніше, запаморочення може бути симптомом різних захворювань. Тому має бути проведено ретельне обстеження.

Лікування несистемного запаморочення буде залежати від причини і тяжкості симптомів. У гострій фазі використовується найчастіше лікарська терапія. Призначаються антигістамінні препарати, наприклад, циннарізін, ціклізін, прометазин, вони допоможуть полегшити стан, зменшити або позбутися від нудоти, нудоти. Щоб зняти тривожність застосовують седативні засоби, транквілізатори. Іноді призначаються судинні та запальні препарати.

Якщо запаморочення турбують регулярно, слід звернутися до лікаря. Це може бути ознакою серйозного захворювання, такого як інсульт.

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)

Запаморочення - це досить широко поширений і часто болісний симптом. Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкість, кружляння, легкості думок), хоча деякі з них абсолютно не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, головний біль, поколювання, «ходіння на ватяних ногах »і т. д. Більш того, деякі хворі з порушеннями ходи будуть описувати свої труднощі, називаючи їх також запамороченням. Необхідно ретельно збирати анамнез, щоб точно визначити, який з хворих, які говорять лікаря, що у нього паморочиться голова, насправді відчуває цей стан.

Після виключення таких відчуттів, як розпливчастість зору, запаморочення може виявитися або відчуттям слабкості (за аналогією з відчуттями, які передують непритомного стану), або системним запамороченням (ілюзорним відчуттям руху навколишніх предметів або тіла). В інших випадках жодне з цих визначень не дає точного опису симптоматики у хворого, і, тільки коли при неврологічному обстеженні виявляють спастичность, паркінсонізм або іншу причину порушення ходьби, стають ясними основні джерела скарг. Для клінічних цілей запаморочення поділяють на чотири категорії: непритомність; системне запаморочення; різні змішані відчуття з боку голови і порушення ходи.

Непритомний стан. Непритомністю (синкопе) називають втрату свідомості внаслідок ішемії стовбура головного мозку (див. Гл. 12). Перед розвитком істинного непритомності часто відзначають продромальні ознаки (відчуття слабкості), що відображають ішемію в ступеня, недостатньою для втрати свідомості. Послідовність симптомів досить однотипна і включає дедалі більше відчуття легкості в голові, часткову або повну втрату зору і важкість у ногах, наростаючу до постуральної нестійкості. Симптоматика наростає до тих пір, поки не настане втрата свідомості або не відновлено ішемія, наприклад хворий не буде поміщений в горизонтальне положення. Істинне системне запаморочення майже ніколи не розвивається під час предобморочного стану.

Причини непритомності описуються в гл. 12 і включають зниження серцевого викиду різної етіології, постуральну (ортостатичну) гіпотензію, а також такі нагадують непритомність стану, як вертебрально-базилярна недостатність і епілептичні припадки.

Системне запаморочення. Системним запамороченням називають здаються руху навколишніх предметів або власного тіла. Найчастіше воно проявляється відчуттям швидкого обертання навколо своєї осі, як правило, внаслідок ураження вестибулярного аналізатора. Периферичний відділ вестибулярного аналізатора, розташований в кістковому лабіринті внутрішнього вуха, складається з кожного боку з трьох півколових каналів і отолітового апарату (еліптичного і сферичного мішечків). Півкруглі канали перетворять кутове прискорення, тоді як отолітовий апарат перетворює прямолінійне прискорення і статичні гравітаційні сили, які забезпечують відчуття положення голови в просторі. Від периферичного відділу інформація передається через VIII пару черепних нервів в вестибулярні ядра стовбура головного мозку. Основні проекції з вестибулярних ядер йдуть до ядер III, IV і VI черепних нервів, спинного мозку, корі головного мозку і мозочку. Вестибулоокулярного рефлекс служить для підтримання сталості зору під час рухів голови і залежить від прямих проекцій з вестибулярних ядер до ядра VI черепного нерва (відвідного) в мосту і через медіальний подовжній пучок до ядер III (окорухового) і IV (блокового) черепних нервів в середньому мозку . Ці проекції відповідальні за ністагм (повторювані руху очних яблук), який є практично обов'язковим компонентом розлади вестибулярних функцій. Вестібулоспінальних шляху сприяють утриманню стабільності тіла в просторі. Зв'язки з корою головного мозку через таламус забезпечують усвідомленість положення тіла і рухів голови. Вестибулярні нерви і ядра пов'язані з утвореннями мозочка (переважно з клаптиком і вузликом), які модулюють вестибулоокулярного рефлекс.

Вестибулярний аналізатор є однією з трьох сенсорних систем, що відповідають за просторову орієнтацію і положення тіла; до двох інших відносять зоровий аналізатор (від сітківки до потиличної кори) і соматосенсорную систему, яка передає інформацію з периферії від шкірних, суглобових і м'язових рецепторів. Ці три стабілізуючі системи перекривають дію один одного в достатній мірі, щоб компенсувати недостатність (часткову або повну) будь-якої з них. Запаморочення може бути наслідком або фізіологічного збудження, або патологічного порушення діяльності будь-якої з цих трьох систем.

Фізіологічна запаморочення. Розвивається в тих випадках, коли є невідповідність трьох вищезгаданих систем або вестибулярний апарат піддається незвичних навантажень, до яких він ніколи не був пристосований, наприклад при морської хвороби. Невідповідність між сенсорними системами пояснює появу відчуттів заколисування при їзді в автомобілі, висотного запаморочення, зорового запаморочення, найбільш часто виникає під час перегляду фільмів зі сценами погоні, в останньому випадку зорове відчуття руху навколишніх предметів не супроводжується відповідними вестибулярними і соматосенсорную руховими сигналами. Іншим прикладом фізіологічного запаморочення може служити космічна хвороба, зумовлена \u200b\u200bактивним рухом голови в умовах невагомості.

Патологічний запаморочення. Виникає в результаті ураження зорового, соматосенсорного або вестибулярного аналізаторів. Запаморочення внаслідок порушення зору виникає при носінні нових або неправильно підібраних окулярів або ж при двоении внаслідок раптово розвинувся парезу м'язів очного яблука, В будь-якому випадку в результаті компенсаторної діяльності центральної нервової системи швидко запаморочення припиняється. Соматосенсорную запаморочення, частіше зустрічається в поєднанні з іншими видами запаморочень, виникає зазвичай в разі периферичної невропатії при зменшенні обсягу чутливої \u200b\u200bінформації, необхідної для включення центральних компенсаторних механізмів в тих випадках, коли є порушення діяльності вестибулярного або зорового аналізаторів.

Найбільш часто патологічне запаморочення розвивається в результаті розладу вестибулярних функцій. Запаморочення часто супроводжується нудотою, клонічним нистагмом, постуральної нестійкістю і атаксією при ходьбі.

Поразки лабіринту. Поразки лабіринту призводять до розвитку запаморочення, створює враження обертання або лінійного руху навколишніх предметів або власного тіла, спрямованих в бік, протилежну вогнища ураження. Швидка фаза ністагму також буває спрямована в протилежну вогнища сторону, однак відмічається тенденція до падіння в бік ураження.

У разі прямого нерухомого положення голови периферичні відділи вестибулярного аналізатора генерують тонічні потенціали спокою з частотою, однаковою з обох сторін. При будь-якому обертальному прискоренні завдяки півкруглим каналах виникає посилення потенціалів з одного боку і компенсаторне ослаблення - з іншого. Ці зміни активності потенціалів передаються в кору головного мозку, де вони підсумовуються з інформацією від зорового і соматосенсорного аналізаторів, виробляється відповідне усвідомлене відчуття обертального руху. Після припинення тривалого обертання периферичні відділи деякий час ще продовжують реагувати на гальмування. Відзначають зниження потенціалів нижче рівня спокою на стороні з початковим посиленням активності і відповідне підвищення на іншій стороні. Відзначається відчуття обертання в протилежну сторону. Оскільки істинного руху голови не було, то це здається відчуття слід вважати запамороченням. Запаморочення викликає будь-яка поразка периферичного відділу вестибулярного аналізатора, що змінює частоту потенціалів, приводячи до нерівнозначних вступу сигналів в стовбур головного мозку і в кінцевому рахунку в кору головного мозку. Симптом можна пояснити як в вигляді неадекватної інтерпретації корою головного мозку патологічних сигналів зі стовбура головного мозку, так і у вигляді інформації про переміщення голови в просторі. Минуща недостатність призводить до виникнення короткочасної симптоматики. При стійкому односторонньому ураженні центральні компенсаторні механізми в результаті знижують прояви запаморочення. Так як компенсація залежить від пластичності зв'язків між вестибулярними ядрами і мозочком, у хворих з ураженням стовбура головного мозку і мозочка компенсаторна здатність знижена і симптоматика може залишатися незмінною протягом необмеженого часу. У разі тяжких стійких двосторонніх уражень відновлення завжди буде неповним, незважаючи на те, що мозочкові зв'язку збережені; хворі з такими ураженнями будуть відчувати запаморочення постійно.

Гостре одностороннє ураження лабіринту виникає при інфекційних хворобах, травмах, ішемії та отруєнні лікарськими препаратами або алкоголем. Часто не вдається встановити етіологію патологічного процесу і для його опису використовують термін гострий лабіринт або, що краще, гостра периферична вестибулопатія. Неможливо зробити прогноз про подальше стані хворого з вперше виникли нападами запаморочення.

Шванноми, що вражають вестибулярний нерв (акустична невринома) прогресують повільно і призводять до такого поступового зниження функцій лабіринту, що центральні компенсаторні механізми зазвичай запобігають запаморочення або зводять його прояви до мінімуму. Найбільш частими проявами бувають зниження слуху і відчуття шуму у вухах. Так як при ураженні стовбура головного мозку або мозочка запаморочення може виникати раптово, супутні об'єктивні і суб'єктивні ознаки допоможуть віддиференціювати їх від поразок лабіринту (табл. 14.1). Іноді при гострому ураженні вестибуло-мозочкових шляхів запаморочення може виникнути в якості єдиного симптому, що утруднить відміну її від лабіринтопатії.

Повторні односторонні порушення функцій лабіринту в поєднанні з об'єктивними і суб'єктивними ознаками ураження равлики (прогресуюче зниження слуху і відчуття шуму у вухах) виникають зазвичай при хворобі Меньєра. Якщо симптоматика з боку слуху відсутня для позначення повторних запаморочень, є єдиним симптомом, використовують термін вестибулярний нейронів. Транзиторні ішемічні атаки в задньому мозковому басейні (вертебрально-базилярна недостатність) майже ніколи не дають повторних нападів запаморочення без супутніх рухових і чутливих розладів, порушень функцій мозочка або ознак ураження черепних нервів.

Таблиця 14.1. Диференціальна діагностика периферичного і центрального запаморочення

Об'єктивний або суб'єктивний ознака Периферичний (лабіринт) Центральне (стовбур головного мозку або мозочок)
Напрямок асоційованого нистагма Односпрямований, швидка фаза - в протилежну вогнища сторону * В обох напрямках або односпрямований
Горизонтальний ністагм без обертального компонента Чи не характерний характерний
Вертикальний або обертальний ністагм Ніколи не буває Може бути
фіксація погляду Пригнічує ністагм і запаморочення Чи не пригнічує ністагм і запаморочення
виразність запаморочення виражене часто помірне
Напрямок обертання В сторону швидкої фази різне
напрямок падіння В сторону повільної фази різне
тривалість прояви Обмежена (хвилини, дні, тижні), але з тенденцією до рецидивів Може бути хронічної
Шум у вухах і / або глухота виникає часто зазвичай відсутній
Супутні центральне прояви відсутні виникають часто
Найбільш часті причини Інфекційні процеси (лабіринт), хвороба Ме-Ньєрі, нейронит, ішемія, травма, інтоксикації Судинні або деміе-лінізірующіе поразки, новоутворення, травми

* При хворобі Меньєра напрямок швидкої фази змінюється.

Позиційне запаморочення посилюється в положенні лежачи на боці. Особливо часто зустрічається доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ). Хоча ці порушення можуть бути наслідком черепно-мозкової травми, в більшості випадків провокують факторів не виявляють. Як правило, запаморочення проходить самостійно протягом декількох тижнів або місяців. Запаморочення і супутній ністагм мають характерний латентний період, повторюваність і закінчення, що відрізняє їх від рідше зустрічається центрального позиційного запаморочення (ЦПГ) (табл. 14.2), що виникає при ураженнях області четвертого шлуночка.

Позиційне запаморочення слід відрізняти від установчого. Останнє викликається швидше переміщенням голови в просторі, ніж її положенням, і є невід'ємною рисою всіх вестибулопатія, центральних і периферичних. Так як запаморочення посилюється при різких рухах, хворі намагаються утримувати голову в нерухомому стані.

Вестибулярна епілепсія, запаморочення, пов'язане з наявністю епілептичної активності в скроневій частці, зустрічається рідко і майже завжди тісно взаємопов'язана з іншими проявами епілепсії.

Психогенне запаморочення, зазвичай у поєднанні з агорафобією (боязнь великих відкритих просторів, скупчення людей), притаманне хворим, які в такій мірі «виходять з ладу» після нападу запаморочення, що довго не можуть вийти зі свого будинку. Незважаючи на незручності, більшість хворих з запамороченнями органічного походження прагнуть до активної діяльності. Запаморочення має супроводжуватися ністагмом. При відсутності ністагму під час нападу запаморочення найімовірніше має психогенну природу.

Обстеження хворих з патологічним вестибулярним запамороченням. Характер обстеження визначається можливою етіологією хвороби. Якщо є підозри щодо центрального походження запаморочення (див. Табл. 14.1), показано проведення комп'ютерної томографії голови. Особливу увагу при цьому слід приділити утворенням задньої черепної ямки. Подібне обстеження рідко буває інформативним в разі повторних ізольованих запаморочень з відсутністю неврологічної симптоматики на момент огляду. ДППГ не вимагає додаткових досліджень після того, як поставлений діагноз (див. Табл. 14.2).

Таблиця 14.2. Доброякісне пароксизмальное позиційне (ДППГ) і центральне позиційне запаморочення (ЦПГ)

а - час між встановленням положення голови і появою симптоматики; б - зникнення симптомів при утриманні прийнятого положення; в - зменшення симптоматики при повторних дослідженнях; г - ймовірність відтворення симптомів під час обстеження.

Вестибулярні проби використовуються з метою проведення диференціальної діагностики запаморочень органічної та психогенної етіології; встановлення локалізації поразки; проведення диференціальної діагностики запаморочень периферичного і центрального походження. Стандартної пробою є електроністагмографію (Енг) з роздратуванням барабанних перетинок теплою і холодною водою (або повітрям) і порівнянням частоти повільних фаз виникає при цьому ністагму справа і зліва. Зниження швидкості з будь-якої зі сторін вказує на гіпофункцію ( «парез каналу»). Стан, при якому дією крижаної води ністагм викликати неможливо, визначають як «загибель лабіринту». У деяких клініках лікарі мають можливість кількісно визначати різні елементи вестибулоокулярного рефлексу за допомогою комп'ютеризованих обертових крісел і здійснювати точну реєстрацію рухів очних яблук.

При гостро виниклому запамороченні слід призначити постільний режим, а також препарати, що пригнічують вестибулярну діяльність, такі як антигістамінні [мекліцін (Meclizine), дименгидринат, дипразин], антихолінергічні центрального типу дії (скополамін) препарати, транквілізатори з ГАМКергіческіх ефектом (діазепам). У тих випадках, коли запаморочення тривають більше декількох днів, більшість авторів рекомендують прогулянки з метою викликати благотворний вплив центральних компенсаторних механізмів, незважаючи на те що це може викликати у хворого деякі тимчасові незручності. Хронічне запаморочення лабіринтового походження можна лікувати за допомогою курсу систематичних вправ, що сприяють стимулюванню компенсаторних механізмів.

Профілактичні заходи, що проводяться з метою запобігання повторних нападів запаморочення, мають різний ступінь ефективності. У цих випадках зазвичай використовують антигістамінні препарати. При хворобі Меньєра рекомендується дієта з обмеженням солей в поєднанні з прийомом діуретиків. При рідко зустрічається стійкому (від 4 до 6 тижнів) ДППГ явне поліпшення, як правило, протягом 7-10 днів, відзначають після виконання спеціального комплексу вправ.

існує безліч хірургічних методів лікування всіх форм стійких хронічних і повторних запаморочень, проте в них рідко виникає необхідність.

Змішані відчуття з боку голови. Це визначення використовується для характеристики несистемного запаморочення, яке не є непритомністю або істинним запамороченням. У тих випадках, коли ішемія головного мозку або вестибулярні розлади мають незначний ступінь вираженості, відзначають незначне зниження артеріального тиску або легку вестибулярну нестійкість, можуть виникнути відчуття, відмінні від явного дурнотного стану або запаморочення, які можна було б правильно охарактеризувати за допомогою провокаційних проб. Іншими причинами запаморочення цього, типу можуть бути гіпервентіляціонний синдром, гіпоглікемія та соматичні прояви клінічної депресії. При неврологічному огляді подібних хворих змін не виявляють.

Порушення ходи. У ряді випадків на запаморочення скаржаться люди з порушеннями ходи, незважаючи на відсутність у них системного запаморочення або інших патологічних відчуттів з боку голови. Причинами подібних скарг можуть бути периферична невропатія, мієлопатія, спастичність, паркинсоническими ригідність, атаксія мозочка. У цих випадках термін запаморочення використовується для опису порушення рухливості. Можуть виникати побічні ефекти легкості в голові, особливо в разі порушення чутливості в нижніх кінцівках, І ослаблення зору; це стан визначають як запаморочення внаслідок множинних розладів чутливості, і виникає воно в осіб похилого віку, що скаржаться на появу запаморочення виключно під час ходьби. Рухові і чутливі порушення внаслідок невропатії або мієлопатії або ослаблення зору при катаракті або дегенерації сітківки створюють підвищене навантаження на вестибулярний аналізатор. Менш точним, але більш втішним терміном є доброякісна нестійкість старіння.

Обстеження хворих зі скаргами на запаморочення. Найбільш важливим діагностичним засобом є ретельно зібраний анамнез, спрямований на встановлення істинного значення терміна «запаморочення» в кожному конкретному випадку. Чи є цей стан непритомністю? Супроводжується воно відчуттям крутіння? Якщо це підтверджується, а при неврологічному огляді не виявляють патологічних порушень, то слід зробити відповідні обстеження для виявлення можливих причин ішемії головного мозку або ураження вестибулярного аналізатора.

Для виявлення джерела запаморочення застосовують провокаційні проби. Подібні процедури відтворюють ознаки ішемії мозку або вестибулярної недостатності. Ці причини підтверджуються, якщо запаморочення виникає при ортостатичноїгіпотензії. Потім проводять пробу Вальсальви, знижує мозковий кровотік і провокує симптоми ішемії головного мозку.

Найбільш простий провокаційної пробою є швидке обертання на спеціальному поворотному сидінні з подальшою раптовою зупинкою руху. Ця процедура завжди викликає запаморочення, яке хворий може порівняти зі своїми відчуттями. Інтенсивне спровоковане системне запаморочення може бути не схожим на спонтанну симптоматику, але незабаром після проби, коли запаморочення стихає, за ним слід відчуття легкості в голові, яке може бути визначено хворим, як той вид запаморочення, яке він відчуває. У таких випадках хворому з початковим діагнозом змішаних відчуттів з боку голови діагностують вестибулопатія.

Іншим способом провокування запаморочення є калорические проби. барабанну перетинку дратують холодною водою до тих пір, поки не виникне запаморочення; потім це відчуття порівнюють зі скаргами хворого. Так як зорова фіксація придушує калорическую реакцію, то перед проведенням провокаційної калоріческой проби (на відміну від діагностичної кількісної теплової при ЕНГ) слід попросити хворого закрити очі або надіти спеціальні окуляри, що заважають фіксації погляду (лінзи Френцеля). Хворим з ознаками позиційного запаморочення необхідно виконати відповідні проби (див. Табл. 14.2). Як і провокаційні калорические, позиційні проби більш чутливі, якщо усунена фіксація погляду.

Останньою провокаційною пробою, що вимагає використання лінз Френцеля, є енергійне струшування головою в положенні лежачи протягом 10 с. Якщо ністагм розвився після того як припинили струшування, то навіть при відсутності запаморочення це говорить про порушення вестибулярних функцій. Потім проба може бути повторена в вертикальному положенні. Якщо за допомогою провокаційних проб було встановлено, що запаморочення за характером є вестибулярним, здійснюють наведену вище оцінку вестибулярного запаморочення.

У багатьох хворих з тривожними станами причиною запаморочення служить гіпервентиляція; при цьому вони можуть не відчувати поколювання в руках і обличчі. Хворим із запамороченням неясної етіології і відсутністю неврологічної. симптоматики показано проведення двохвилинній форсованої гіпервентиляції. Симптоми депресії (які, як стверджує хворий, є вторинними по відношенню до запаморочення) вказують лікаря на те, що депресія частіше є причиною, чому наслідком, запаморочення.

Ураження центральної нервової системи можуть викликати відчуття запаморочення всіх видів. Отже, необхідно неврологічне обстеження завжди, навіть якщо дані анамнезу і провокаційних проб припускають кардиальное, периферичний вестибулярне або психогенне походження симптомів. Будь-які зміни, які виявляються при неврологічному огляді, повинні спонукати лікарів до проведення відповідних діагностичних досліджень.

Сподобалася стаття? поділіться їй
Версія для друку
наверх