Сегменти легені. Язичкові сегменти легень. Топографія та сегменти легень на рентгенограмі Кількість легеневих часточок в одному сегменті легені

Легкі, pulmones(грец. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavum thoracis, по сторонах від серця і великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum *, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної спереду стінки.

* (Правильна вимова - mediastinum.)

Праве легке об'ємніше, ніж ліве (приблизно на 10%), в той же час воно трохи коротше і ширше, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємної правої частки печінки) і, по-друге, серце розташовується більше ліворуч, ніж праворуч, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму з основою, basis pulmonis, спрямованим вниз, та закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subcldvius, що від тиску проходить тут підключичної артерії. У легкому розрізняються три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна поверхня fades medialis, увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars rnediastindlis, і задню, прилеглу до хребта, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи носить назву нижньої, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis, і costalis - margo anterior. На медіальній поверхні догори і взад від поглиблення, що виробляється навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи та легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дорсально, положення ж легеневої артерії неоднаково на правій і лівій стороні. У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберною та медіальною поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені міститься тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales).

Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobdres, поділяється на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що є на обох легень, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну борозну, fissura horizontdlis, що проходить на рівні IV ребра, Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правою легкоює три частки: lobus superior, medius et inferior. Вліво ж легенірозрізняють лише дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferiorбільш об'ємисту, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній її частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легеня ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, lingula pulmonis sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Будова легень. Розгалуження бронхів(Рис. 157, 158). Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentates, тому що вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

Скелет бронхіввлаштований по-різному поза і всередині легені, відповідно до різних умов механічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу (К. Д. Філатова, 1956): поза легенем скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями хрящові зв'язки, внаслідок чого кільчаста структура змінюється ґратчастою.

У сегментарних бронхах та його подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів: в кінцевих бронхіолах хрящі зникають зовсім. В останніх зникають і слизові залози, але миготливий епітелій залишається.

М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередині від хрящів гладких м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх (Д. М. Злидников, 1959). Руху трахеї і бронхів сприяє і структура їх скелета, що складається з нерухомих і рухливих елементів, що чергуються (К. Д. Філатова 1959).

Макро-мікроскопічна будова легені(Рис. 159). Сегменти легені складаються з легеневих часточок, lobuli pulmonales, Що представляють невеликі (0,5-1,0 см в поперечнику) пірамідальної форми ділянки легеневої паренхіми, відокремлені один від одного сполучнотканинними (міждольковими) перегородками.

Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними.

У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм в діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ ( дольковий бронх). Число часточкових бронхів в обох легень досягає 1000 (Hayek, 1953). Кожен часточковий бронх розгалужується всередині часточки на 12-18 тонших (0,3-0,5 мм у діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli teminales, які не містять хряща та залоз.

Усі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, Що служить шляхами для проведення струменя повітря при вдиху та виході; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно гілкуючись, дають початок дихальним бронхіолам, bronchioli respiratorii, що відрізняється тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonum. Від кожної респіраторної бронхіоли відходять радіарно. альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveoldres. Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються з альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.

Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами становлять єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яка називається ацинус, acinus(Гроно).

Число ацинусів в обох легень досягає 800000, а альвеол - 300-500 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається між 30 м 2 при видиху до 100 м 2 при глибокому вдиху (Hayek, 1953). З сукупності ацинусів складаються часточки, з часток - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.

Функції легень. Основна функція легень - газообмін (збагачення крові киснем та виділення з неї вуглекислоти).

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрою відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпоїдному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.

Вважається твердо встановленим, що легені мають потужно розвинену систему клітин, що виявляють фагоцитарну властивість, і в цьому відношенні функціонально майже невіддільні від ретикуло-ендотеліальної системи.

Кровообігу легенях має свої особливості. У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри). Венозна кров, яка притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуження цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково - у vv. pulmonales. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою (Л. М. Селіванова).

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, внутрішньолегеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють мережі навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинарних та міжлобулярних перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Відводять лімфатичні судини, проходячи частиною через lnn. pulmonales, йдуть до кореня легені і лежать тут регіонарних лімфатичних вузлів.

Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку.

Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et tr. sympathicus.

Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, у яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легке забезпечене аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нервуа від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через зірчастий вузол (Mitchell, 1953).

Сегментарна будова легень(Рис. 160). У легкому є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.

Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам, кожна частка легеніскладається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів (А. І. Клембовський, 1962). Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Так, Д. Г. Рохлін для цілей рентгенодіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою в правій легені є 12 сегментів (у верхній частці - три, в середній - два і в нижній - сім) і в лівій - 11 (чотири у верхній частці і сім – у нижній).

Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою (PNA), у правій легені розрізняють 11 бронхопульмональних сегментів і в лівому - 10.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти,

Права легеня. У верхній частціправої легені розрізняють три сегменти:

Segmentum apicaleзаймає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври.

Segmentum posteriusсвоєю основою спрямований назовні та дозаду, межа там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронху.

Segmentum anteriusприлягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає два сегменти:

Segmentum laterdleсвоєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально.

Segmentum mediateстикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частцірозрізняють 5 чи 6 сегментів.

Segmentum apicale(Superius) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій області.

Segmentum basdle mediate(cardiacum) основою займає медіастинальну і почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожнистої вені.

підстава segmentum basdle anteriusзнаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами.

Segmentum basdle laterdleвклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами.

Segmentum basdle posteriusрозташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.

Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdle (subsuperius).

Ліва легеня. Верхня часткалівої легені має 4 сегменти.

Segmentum apicoposteriusза формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів.

Segmentum anteriusє найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superiusпредставляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області.

Segmentum linguldre inferiusрозташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частцілівої легені розрізняють 5 або 6 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення.

Segmentum apicale(Superius) займає паравертебральне положення.

Segmentum basale mediate(Cardiacum) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь у освіті реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені.

Segmentum basale lateraleзаймає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні VII-X ребер.

Segmentum basale posteriusпредставляє велику, розташовану кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом.

Segmentum subapicdle(Subsuperius) є непостійним.

Виявити новоутворення в легенях, і визначити, що це може бути, можливо при детальному обстеженні. Цього захворювання схильні люди різного віку. Виникають утворення внаслідок порушення процесу диференціювання клітин, що може бути спричинене внутрішніми та зовнішніми факторами.

Новоутворення у легенях — це велика група різних утворень у сфері легень, які мають характерну будову, розташування та природу походження.

Новоутворення в легенях можуть бути доброякісною та злоякісною природою.

Доброякісні пухлинимають різний генез, будова, розташування та різні клінічні прояви. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних і становлять близько 10% від загальної кількості. Вони мають властивість повільно розвиватися, не руйнують тканини, тому що для них не характерний інфільтруючий ріст. Деякі доброякісні пухлини мають властивість трансформуватися у злоякісні.

Залежно від місця розташування розрізняють:

  1. Центральні - пухлини з головних, сегментарних, пайових бронхів. Вони можуть проростати всередину бронха та навколишніх тканин легені.
  2. Периферичні – пухлини з навколишніх тканин та стінок дрібних бронхів. Зростають поверхнево або внутрішньолегочно.

Види доброякісних пухлин

Розрізняють такі доброякісні пухлини легень:

Коротко про злоякісні утворення


Збільшити.

Рак легень (бронхогенна карцинома) – пухлина, що складається з епітеліальної тканини. Хвороба має тенденцію до метастазування до інших органів. Розташовуватися може в периферії, головних бронхах, може рости в просвіт бронха, тканини органа.

До злоякісних новоутворень відносять:

  1. Рак легені має такі види: епідермоїдний, аденокарцинома, дрібноклітинна пухлина.
  2. Лімфома – пухлина, що вражає нижні відділи дихальних шляхів. Може первинно виникати у легенях, або внаслідок метастазів.
  3. Саркома – злоякісне утворення, що складається із сполучної тканини. Симптоматика подібна до ознак раку, проте має більш швидкий розвиток.
  4. Рак плеври - пухлина, що розвивається в епітеліальній тканині плеври. Може виникати первинно і як результат метастазів з інших органів.

Фактори ризику

Причини виникнення злоякісних та доброякісних пухлин багато в чому подібні. Чинники, які провокують розростання тканин:

  • Куріння активне та пасивне. 90% чоловіків та 70% жінок, у яких були виявлені злоякісні новоутворення у легенях, є курцями.
  • Контакт з небезпечними хімічними та радіоактивними речовинами через професійну діяльність та через забруднення навколишнього середовища області проживання. До таких речовин відносять радон, азбест, вінілхлорид, формальдегід, хром, миш'як, радіоактивний пил.
  • Хронічні захворювання дихальних шляхів. Розвиток доброякісних пухлин пов'язують із такими захворюваннями: хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, пневмонії, туберкульоз Ризик виникнення злоякісних новоутвореньзростає, якщо в анамнезі присутні хронічні туберкульоз та фіброз.

Особливість полягає в тому, що доброякісні утворення можуть бути викликані не зовнішніми факторами, а генними мутаціями та генетичною схильністю. Також часто відбувається малігнізація, і трансформація пухлини в злоякісну.

Будь-які утворення легень можуть бути спричинені вірусами. Розподіл клітин можуть спричинити цитомегаловірус, вірус папіломи людини, багатоосередкова лейкоенцефалопатія, мавповий вірус SV-40, поліомавірус людини.

Симптоми пухлини у легені

Доброякісні утворення легень мають різні ознаки, які залежать від розташування пухлини, її розмірів, від наявних ускладнень, активності гормонів, від напряму росту пухлини, порушення бронхіальної прохідності.

До ускладнень відносять:

  • абсцедуючу пневмонію;
  • малігнізацію;
  • бронхоектаз;
  • ателектаз;
  • кровотечі;
  • метастази;
  • пневмофіброз;
  • компресійний синдром.

Бронхіальна прохідність має три ступені порушень:

  • 1 ступінь – часткове звуження бронха.
  • 2 ступінь – клапанне звуження бронха.
  • 3 ступінь - оклюзія (порушена прохідність) бронха.

Протягом тривалого часу можуть не спостерігатись симптоми пухлини. Відсутність симптомів є найбільш ймовірною при периферичних пухлинах. Залежно від вираженості ознак виділяють кілька стадій перебігу патології.

Стадії утворень

1 стадія. Протікає безсимптомно. У цій стадії відбувається часткове звуження бронха. У хворих може виникати кашель із невеликою кількістю мокротиння. Кровохаркання спостерігається рідко. Під час обстеження рентгенівський знімок не виявляє аномалій. Показати пухлину можуть такі дослідження, як бронхографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

2 стадія. Спостерігається вентильне (клапанне) звуження бронха. До цього моменту просвіт бронха практично закритий утворенням, проте еластичність стінок не порушена. При вдиху просвіт частково відкривається, але в видиху закривається пухлиною. В ділянці легені, що вентилюється бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Внаслідок присутності кров'янистих домішок у мокроті, набряку слизової може виникати повна обтурація (порушення прохідності) легені. У тканинах легені можливо розвиток запальних процесів. Для другої стадії характерні кашель з виділенням слизового мокротиння (часто присутній гній), кровохаркання, задишка, підвищена стомлюваність, слабкість, біль у грудях, підвищена температура(через запальний процес). Для другої стадії характерне перемежування симптомів та його тимчасове зникнення (при лікуванні). Рентген знімок показує порушену вентиляцію, присутність запального процесу в сегменті, частки легені, або в цілому органі.

Щоб поставити точний діагноз, потрібно проведення бронхографії, комп'ютерної томографії, лінійної томографії.

3 стадія. Відбувається повна обтурація бронха, розвивається нагноєння, і відбуваються незворотні зміни тканин легень та їх загибель. На цій стадії хвороба має такі прояви як порушене дихання (задишка, ядуха), загальна слабкість, надмірна пітливість, біль у грудях, підвищена температура тіла, кашель з гнійним мокротинням (часто з кров'яними частинками). Іноді може виникати легеневе кровотеча. При обстеженні рентген знімок може показувати ателектаз (частковий або повний), запальні процеси з гнійно-деструктивними змінами, бронхоектатичну хворобу, об'ємне утворення у легенях. Для уточнення діагнозу необхідно проведення детальнішого дослідження.

Симптоматика

Симптоми недоброякісних пухлин також варіюються в залежності від розмірів, локалізації пухлини, розміру просвіту бронхів, наявності різних ускладнень, метастазів. До найпоширеніших ускладнень відносять ателектаз, пневмонію.

На початкових стадіях розвитку злоякісні порожнинні утворення, що виникли у легенях, виявляють мало ознак. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

  • загальна слабкість, що посилюється з перебігом хвороби;
  • підвищена температура тіла;
  • швидка стомлюваність;
  • загальне нездужання.

Симптоми початкової стадії розвитку новоутворення подібні до ознак пневмонії, гострих респіраторних. вірусних інфекційбронхіту.

Прогресування злоякісної освіти супроводжується такими симптомами як кашель з мокротинням, що складається зі слизу та гною, кровохаркання, задишка, задуха. При проростанні новоутворення судини виникає легеневе кровотеча.

Периферичне освіту легені може виявляти ознак, доки проростає в плевру чи грудну стінку. Після цього головним симптомом є біль у легенях, що виникають при вдиху.

На пізніх стадіях злоякісні пухлини проявляються:

  • підвищену постійну слабкість;
  • зниженням ваги;
  • кахексією (виснаженням організму);
  • виникненням геморагічного плевриту.

Діагностика

Для виявлення новоутворень застосовують такі методи обстеження:

  1. Флюорографія. Профілактичний діагностичний метод рентген діагностики, який дозволяє виявити багато патологічних утворень у легенях. читайте у цій статті.
  2. Оглядова рентгенографія легень. Дозволяє визначити кулясті утворення у легенях, які мають круглий контур. На рентген знімку визначаються зміни паренхіми легень, що обстежуються, з правої, лівої або обох сторін.
  3. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього методу діагностики досліджується паренхіма легень, патологічні зміни легень, кожний внутрішньогрудний лімфовузол. Дане дослідження призначають, коли потрібна диференціальна діагностика округлих утворень з метастазами, судинними пухлинами, периферичним раком. Комп'ютерна томографія дозволяє встановити більш правильний діагноз, ніж рентген дослідження.
  4. бронхоскопія. Цей метод дозволяє провести огляд пухлини та провести біопсію для подальшого цитологічного дослідження.
  5. Ангіопульмонографія. Має на увазі проведення інвазивної рентгенографії судин із застосуванням контрастної речовини для виявлення судинних пухлин легені.
  6. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний метод застосовується у важких випадках для додаткової діагностики.
  7. Плевральна пункція. Дослідження у плевральній порожнині при периферичному розташуванні пухлини.
  8. Цитологічне дослідження мокротиння. Допомагає визначити наявність первинної пухлини, а також поява метастазів у легенях.
  9. Торакоскопія. Проводиться визначення операбельності злоякісного освіти.

Флюорографія.

бронхоскопія.

Ангіопульмонографія.

Магнітно-резонансна томографія.

Плевральна пункція.

Цитологічне дослідження мокротиння.

Торакоскопія.

Вважається, що доброякісні осередкові утворення легень мають розмір не більше 4 см, більші осередкові зміниговорять про злоякісність.

Лікування

Усі новоутворення підлягають оперативному методу лікування. Доброякісні пухлини підлягають негайному видаленню після встановлення діагнозу, щоб уникнути збільшення площі уражених тканин, травми від операції, розвитку ускладнень, метастазів і малігнізації. При злоякісних пухлинахі при ускладненнях доброякісних може знадобитися проведення лобектомії або білобектомії для видалення частки легені. При прогресуванні незворотних процесів виробляють пневмонектомію – видалення легкого та навколишніх лімфовузлів.

Резекція бронху.

Центральні порожнинні утворення, локалізовані у легенях, видаляються шляхом резекції бронха без торкання легеневої тканини. При такій локалізації видалення можна проводити ендоскопічним шляхом. Для видалення новоутворень із вузькою основою проводять остаточну резекцію стінки бронха, а для пухлин із широкою основою – циркулярну резекцію бронха.

При периферичних пухлинах застосовують такі методи оперативного лікуванняяк енуклеація, крайова чи сегментарна резекція. При значних розмірах новоутворення застосовується лобектомія.

Утворення в легенях видаляються методами торакоскопії, торакотомії та відеоторакоскопії. Під час проведення операції виробляється біопсія, і отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

При злоякісних пухлинах оперативне втручання не проводиться у таких випадках:

  • коли неможливо повне видалення новоутворення;
  • метастази знаходяться на відстані;
  • порушене функціонування печінки, нирок, серця, легенів;
  • вік пацієнта понад 75 років.

Після видалення злоякісної освіти пацієнт проходить хіміотерапію або променеву терапію. У багатьох випадках ці методи комбінуються.

Сегмент – ділянка частки легені у формі конуса, яка основою звернена до поверхні легені, а верхівкою – до кореня, що вентилюється бронхом 3-го порядку, і складається з легеневих часточок. Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію та відповідають назвам сегментарних бронхів.

Права легеня.

У верхній частціправої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale, займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

- Задній сегмент , segmentum posterius, своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

- Передній сегмент , segmentum anterius, прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає 2 сегменти:

– латеральний сегмент, segmentum laterale, своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale, стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

Рис. 1.37. Легкі.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 – верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 – основа легені, basis pulmonis.

У нижній частцірозрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент, segmentumapicale (superius), займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius, знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius, розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

Ліва легеня.

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius, за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius, верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; може бути у вигляді двох сегментів;

– передній сегмент , segmentum anterius, є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis ;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius, являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області;

– нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius, розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені;вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

– верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius), займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale, у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua, та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

– задній базальний сегмент segmentum basale posterius, являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius) цей є який завжди.

Легкові часточки.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii,кожну з яких входить дольковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що притікає до легких по малому колу кровообігу, що знаходиться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus , - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii , на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,- чашкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами. У стінках альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares (від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки альвеолярних ходів і мішечків складаються лише з альвеол, обплетених густою сіткою кровоносних капілярів. Внутрішня поверхняальвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.



Таким чином, дихальні бронхіоли кількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis . Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють. первинну часточку, lobulus pulmonis primarius . Їх близько 16 у кожному ацинусі.


6) Вікові особливості.Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легень – відсутність одного або обох легень. За відсутності обох легень плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легень – недорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії – неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини, при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика.При рентгенологічному дослідженні грудної клітини ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, оскільки внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серцем і великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частиналегеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її сплощуються, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси"просвітлюються", стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху виникають зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокимографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні тощо.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легені виявляється краще, ніж за звичайної рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені (бронхи та кровоносні судини), але і сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

Плевра.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura. Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis ;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis .

Права легеня має три частки (верхню, середню та нижню), ліву легеню - дві частки (верхню та нижню). Середній частці правої легені відповідає язичкова частка лівої легені. Межі між частками легень (табл.

7-2) проходять таким чином:

Спереду зліва розташована верхня, праворуч - верхня та середня частки (кордон між ними проходить по IV ребру);

Збоку праворуч визначаються три частки, ліворуч - дві частки;

Ззаду з обох боків розташовані верхня та нижня частки; межа між ними проходить по лінії, проведеній по ості лопатки, до її перетину з хребтом.



У правій легені розрізняють десять сегментів, у лівому - дев'ять (рис. 7-8).

Функціональні особливості системи дихання

Ефективність функції зовнішнього дихання визначають три процеси:

Вентиляція альвеолярного простору;

Капілярний кровотік (перфузія);

Дифузія газів через альвеолярно-капілярну мембрану. Дифузія кисню та вуглекислого газу відбувається внаслідок різниці

парціального тиску в альвеолярному повітрі та крові. Кисень шляхом дифузії з альвеолу потрапляє в легеневі капіляри і транспортується по всьому тілу, розчиняючись у плазмі (близько 3%) або з'єднуючись з НЬ (97%). Транспортна спроможністькрові в значною міроюзалежить від концентрації НЬ (кожен грам НЬ може приєднати 1,34 мл кисню). Елімінація вуглекислого газу з кровотоком відбувається декількома шляхами: у вигляді бікарбонату та іонів водню або у комбінації з деякими плазматичними білками та НЬ. У новонароджених протягом перших днів життя концентрація НЬ вища, ніж у дорослих, тому здатність крові зв'язувати кисень у них більша. Це дозволяє немовляті пережити критичний період становлення легеневого дихання. Велике значення має і високий вміст у новонародженого HbF.

Рис. 7-8. Проекція сегментів легень на передню (а), задню (б) поверхні грудної клітки. Права легеня. Верхня частка: I – верхівковий сегмент, 2 – задній сегмент, 3 – передній сегмент. Середня частка: 4 – латеральний сегмент, 5 – медіальний сегмент. Нижня частка: 6 – верхній сегмент, 7 – медіальний базальний (серцевий) сегмент, 8 – передній сегмент, 9 – латеральний сегмент, Ю – задній базальний сегмент. Ліва легеня. Верхня частка: 1, 2, 3 – верхівковий, задній, передній сегменти. Нижня частка: 4, 5 - верхній та нижній язичкові сегменти, 6-верхній (верхівковий сегмент), 8, 9, 10-передній, латеральний, задній базальні сегменти

Рентгенографія є основним методом, який застосовується для діагностики захворювань дихальної системи, і, зокрема, легких. Це пов'язано з тим, що легені – це орган, який розташований усередині грудної порожнини, та недоступний для обстеження іншими методами. Однак багато захворювань викликають зміну легеневої тканини, і лікарям необхідно мати можливість візуалізувати тканини легень точної діагностики. Тому рентген знайшов широке застосування у пульмонології.

Особливості будови легень

Найлегші є органами, що забезпечують газообмін між кров'ю та навколишнім середовищем. Борозни ділять легені на кілька часток. Права легеня складається з трьох, а ліва - з двох часток. Частки, своєю чергою, складаються із сегментів. Вони є усічені конуси, які вершиною спрямовані у бік легеневих коренів. Останні є поглибленнями на обох легень із боку середостіння, якими до легені входять легеневі артерії і виходять вени легких. З них у кожен сегмент потрапляє гілка легеневих артерій, і сегментарні бронхи, на які діляться два головні бронхи.

Легкові артерії - гілки легеневого стовбура, що відходить від правого шлуночка.

Вони займають центральне положення в сегменті, а між ними, усередині перегородок із сполучної тканини, проходять вени. Кількість сегментів у частках легень різна. Праворуч їх 10:

  • Верхня частка – 3 сегменти.
  • Середня частка – 2 сегменти.
  • Нижня частка – 5 сегментів.

Зліва в обох частках є по 4 сегменти, всього 8.

Upper Lobe – верхня частка; Middle Lobe – середня частка; Lower Lobe – нижня частка

Що таке сегменти?

Усередині сегмент складається з часточок, які мають розміри приблизно 20 на 15 міліметрів, і звернені своїми основами назовні сегмента. Сегментарний бронх ділиться на кінцеві бронхіоли, і входить до кожної з численних вершин. Самі часточки складаються з головної функціональної одиниці легень – ацинусів. Саме вони забезпечують газообмін між кров'ю, яка тече їх капілярами, і повітрям, що знаходиться в їх порожнині.

На рентгенограмі лікар може бачити частки та сегменти. Для легшого аналізу знімків зображення легень ділять на три умовні частини, проводячи горизонтальні межі.

Умовний поділ легень на три зони

Топографія нормальної легені

Топографічно в легенях виділяють зони верхівок, які розташовані вище за тінь ключиць. Нижче за ключицю починається верхній відділ легень, нижньою межею якого є передні відрізки других ребер. Від других до четвертих реберних відрізків знаходяться середні відділи, а вниз від них – нижні. Таким чином, існує три орієнтири на рентгенограмі - ключиці, і передні кінці другої та четвертої пар ребер.

Якщо провести вертикалі через точку, в якій ключиця перетинається із зовнішнім контуром ребер та середину ключиці, то легеневе поле буде поділено на внутрішню, зовнішню та медіальну зони.

Оскільки сегменти нашаровуються один на одного, їх детальне вивчення проводиться на знімку в бічній проекції.

Права легеня представлена ​​десятьма сегментами. У куполі розташовується 1-й сегмент верхівки. Від нього задньої поверхніпочинається задній С2 верхньої частки, а від передньозовнішньої С3.

С4 середньої частки знаходиться зовні, розташовується між горизонтальною щілиною та нижніми відділами косою. Попереду знаходиться С5.

Якщо провести уявну лінію від додаткової міжчасткової щілини назад, вона стане нижньою межею 6-го сегмента нижньої частки. Сегменти з С7 С10 розташовані в її підставі. Найбільш медіальний – 7-й, він нашаровується на 8-й та 9-й, латеральний. Позаду розташований С10.

Зліва їхнє розташування дещо інше. С1-С3 об'єднані у великий задньоверхівковий сегмент. Внизу на місці середньої частки розташований язичковий сегмент, який ділиться на С4 і С5.

Рентгеноанатомія грудної клітки (сегменти легень позначені цифрами)

Показання до проведення дослідження

Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини – рутинний метод дослідження. Більше того, флюорографія, яка є модифікацією цього дослідження, повинна проводитись усім здоровим людямприблизно раз на рік.

Коли пацієнт надходить до лікарні, лікарі в більшості випадків призначають рентген, тому що обов'язково потрібно переконатися, що в легеневих полях немає патологічних змін, які можуть бути ознаками. початкових стадійхвороби. Адже деякі патології можуть бути виявлені за допомогою цього ще до того, як у людини з'являться скарги.

Для того, щоб був призначений рентген, повинні бути такі симптоми:

  • Кашель.
  • Скарги на задишку.
  • Скарги на нестачу повітря.
  • Свисти при диханні.
  • Хрипи при диханні.
  • Зміна дихальних рухів грудної клітки.
  • Болі в грудній клітціособливо при диханні.
  • Набряки на ногах.
  • Реакція Манту, відмінна від нормальної.

Аналіз знімка легені

Таким чином, рентген можна аналізувати поетапно, що дозволяє лікарям не пропускати малопомітних, на перший погляд, змін. Однак слід пам'ятати, що це умовний поділ, і рентгенологічні зони не еквівалентні легеневим сегментам. Спочатку потрібно оцінити їхню симетричність, і наявність явних дефектів. Вони можуть бути представлені як елементами затемнення або просвітлення, так і зміною форми та розмірів легень, а також порушенням контурів.

Оскільки легкі заповнені повітрям, яке добре пропускає рентгенівське проміння, то на рентгені вони виглядають як світла тканина з високою прозорістю.

Їхню структуру називають легеневим малюнком. Він утворений дрібними гілками легеневих артерій та вен, а також дрібними бронхами.

Оскільки від коренів і до периферії судини та бронхи діляться на дрібніші гілки, які гірше видно на рентгені, інтенсивність малюнка від центру до периферії знижується. Він стає блідішим і майже не відрізняється у зовнішніх країв легень. Також він збіднюється у верхніх відділах, найбільш густою стає донизу.

Патологія, що виявляється на знімках

Практично всі захворювання, які можуть виникати в легенях, змінюють щільність їхньої тканини та її легкість. На рентгенограмі це проявляється як ділянки затемнення чи просвітлення. Наприклад, сегментарна пневмонія призводить до інфільтрації тканини лейкоцитами та макрофагами, розширення кровоносних судин, і, як наслідок, набряку. В результаті ділянка стає більш щільною, гірше пропускає рентгенівське проміння і на знімку видно зону затемнення.

Овалом позначено зону затемнення

Уважно потрібно оглядати область коренів та легеневий малюнок. Їхнє посилення говорить або про ранніх стадіяхзапального процесу або про перешкоду до відтоку крові, наприклад, тромбозу, набряку при серцевій недостатності. Знання сегментарної будови може допомогти в диференціальної діагностики. Так, туберкульоз найчастіше вражає верхівкові сегменти, тому що вони мають погану оксигенацію, що дозволяє мікобактерії легко рости і розмножуватися. А ось пневмонії частіше розвиваються у нижніх та середніх відділах.

Сподобалася стаття? Поділіться їй
Роздрукувати статтю
Вгору