Сегменти легені. Язичкові сегменти легень. Сегментарна будова легень Латеральний сегмент

Pulmones

Кожна легка (pulmo) має основу та верхівку, передній та нижній краї, реберну, діафрагмальну та медіальну поверхні. На останній розрізняють середостінні та хребетні частини та серцеве вдавлення. На медіальній поверхні розташовуються легеневі ворота (hilus pulmonis), крізь які у легке і з нього проникають бронхи, судини та нерви, що становлять корінь легкої людини (radix pulmonis). Ворота є воронкоподібне, неправильної овальної форми заглиблення (1,5-2 см). У ньому розташовуються пухка клітковина і лімфатичні вузли, а головні бронхи та судини віддають тут пайові гілки. Тому ворота легені можна розглядати як сукупність воріт кожної легеневої частки.

Права легеня людини складається з верхньої (lobus superior), середньої (lobus medius) і нижньої (lobus inferior) часток, розділених косою (fissura obliqua) і горизонтальною (fissura horizontalis) щілинами. Ліва легеня утворюється верхньою та нижньою частинами, розділеними косою щілиною. Коса щілина, що повністю розділяє частки, зустрічається праворуч у 55-68%, зліва - у 66-74% випадків. В інших випадках щілина неповна або навіть уривчаста, і частки легені на окремих ділянках спаяні між собою. Горизонтальна щілина повною буває в 17,5% випадків, в решті - вона або часткова, або уривчаста, або ж (у 5,5% випадків) повністю відсутня. Крім основних щілин часто зустрічаються додаткові. Наявність додаткових або відсутність щілин, що постійно зустрічаються, призводить до збільшення кількості часток (праворуч до 5, зліва до 3) або до їх зменшення (праворуч до 2) або навіть до повної відсутності.

Кордони легені внаслідок його екскурсій не є стабільними і з межами парієтальних плевр збігаються лише в області верхівок легень та частково спереду та ззаду. Нижня межа легені розташовується значно вище за плевральну.

Рис. 85. Права легеня. Вид латеральної поверхні.
Розпилом у сагітальній площині видалена латеральна права частина грудної кліткиразом із верхньою кінцівкою.

Спереду межа легені повторює в основному обриси плевральної межі, розташовуючись від останньої латеральніше, особливо в області серцевої вирізки, де вона відхиляється вліво до парастернальної лінії. Від місця прикріплення до грудини хряща VI ребра праворуч і від парастернальної лінії VI ребрі зліва передня межа легені перетворюється на нижню. Остання з невеликим ухилом назад і вниз майже горизонтально йде до місця зчленування XI ребра з XI грудним хребцем і перетинає: по середньоключичній лінії шосте міжребер'я або верхній край VII ребра, по середній пахвовій лінії - нижній край VII ребра або сьоме міжребер'я - лопаткою IX ребро або дев'яте міжребер'я. Задня межа легень прямує по хребетних лініях протягом від І до ХІ грудного хребця.

Пайова та сегментарна будова бронхів та легень. У 1933 р. Б. Е. Лінбергом була запропонована чотиричасткова структура легень, в основу якої на відміну від розподілу легені міжчастковими щілинами було покладено поділ його на 4 зони відповідно до розгалужень вторинних бронхів. Права та ліва легені складаються кожна з 4 зон (часток) і є за кількістю зон симетричними. Порівняння класичного поділу легень на частки (3 праворуч, 2 ліворуч) з чотиризональною структурою показує, що верхній частині праворуч відповідає верхня зона, середній частці - середня зона, а нижня частка складається з двох зон - задньої і нижньої. Зліва верхня частка складається з верхньої та середньої зон, а нижня частка – із задньої та нижньої.

Проекція зон на грудну клітку. Лінія, проведена від остистого відростка III грудного хребця до місця з'єднання VI ребра з хрящем, відповідає проекції косої щілини. Від точки перетину проекції косої щілини із середньою пахвової лінією проводяться дві лінії: одна до місця прикріплення до грудини 4-го реберного хряща, вона відповідає проекції горизонтальної щілини; друга - до остистого відростка VII грудного хребця; остання лінія відокремлює задню зону від нижньої. Верхня та середня зони між собою та від нижньої та задньої зон відмежовані проекціями косої та горизонтальної щілин.

Подальший розвиток легеневої хірургії призвело до створення сегментарної анатомії легень, основою якої було покладено розподіл бронхів на гілки третього порядку. Бронху третього порядку відповідає свій бронхолегеневий сегмент.

Пайові та сегментарні бронхи та сегменти правої легені. Від верхньозовнішньої поверхні правого головного бронха на відстані 2-3 см від біфуркації трахеї відходить bronchus lobaris superior dexter, який через 1-1,5 см ділиться на три сегментарні бронхи: bronchus segmentalis apicalis до segmentum apicale, bronchus segmentalis anterior до segmentum segmentalis posterior до segmentum poste-rius. Нижче від передньої поверхні головного бронха вперед назовні і кілька вниз прямує bronchus lobaris me-dius dexter, який через 1,5-2 см, проникнувши в легеневу тканину, ділиться на bronchus segmentalis lateralis до segmentum late-rale і bronchus segmentalis medialis до segmentum . Від головного бронха на рівні початку середньочасткового бронха назад, до нижньої частини, відходить bronchus segmentalis apicalis (superior) до segmentum apicale (superius). Нижче на 0,5-1 см від нижньодолевого бронха може відходити bronchus segmentalis subapicalis до однойменного сегменту. Обидва останні сегменти відповідають задній зоні при чотиризональному розподілі легені. Після відходження середньочасткового бронха головний бронх продовжується вниз у вигляді bronchus lobaris inferior dexter, від якого відходять bronchi segmen-tales basales medialis (cardiacus), anterior, lateralis і posterior відповідно до seg-menta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale та basale posterius.

Рис. 86. Права легеня. Топографія бронхів, легеневої артеріїта її гілок з боку косої та горизонтальної щілин. Вид з латерального боку.

Те саме, що на рис. 85. Крім того, верхня частка правої легені відтягнута вгору і вперед, середня частка відведена вперед.

Пайові та сегментарні бронхи та сегменти лівої легені. Зліва головний бронх ділиться на 2 пайові бронхи-верхній і нижній. Bronchus lobaris superior sinister прямує вгору вперед і назовні і через 0,5-1 см ділиться на висхідну і низхідну гілки. Висхідна гілка йде вгору і назовні і через 1-1,5 см віддає bronchus segmentalis apicoposterior до segmentum apicoposterius і bronchus segmentalis anterior до segmentum anterius. Східна гілка прямує вниз, вперед і трохи назовні і через 1,5-2 см ділиться на bronchus lingularis superior до segmentum lingulare superius і bronchus lingularis inferior до segmentum lingulare inferius. Bronchus lobaris inferior sinister йде вниз і кілька назовні і через 1 см після початку від задньої поверхні віддає bronchus segmentalis apicalis (superior) до однойменного сегмента нижньої частки. Нижче (на 0,5-1 см) початку верхівкового сегментарного бронха від нижньодолевого бронха може відходити bronchus segmentalis subapicalis до segmentum subapicale. Ще через 1,5 см, частіше вже в паренхімі легені, бронх ділиться на 3 або 4 сегментарні бронхи: bronchi segmentales basales mediaiis (cardiacus), anterior, lateralis і posterior відповідно до segmenta basale mediale (cardiacum), basale anterius, basale laterale і basale posterius. Серцевий базальний сегментарний бронх є непостійним. Таким чином, якщо врахувати, що ліворуч підверху-шковий і серцевий сегментарні бронхи, а праворуч підверхугайковий бронх можуть бути відсутніми, праве легеня має 10-11 бронхолегеневих сегментів, ліве - 8-10. Підстави сегментів розташовані на поверхні легені, вершини - біля легеневих пайових воріт. Форма основи сегментів і об'ємна форма сегментів схильні до індивідуальної мінливості.

Легеневий стовбур (truncus pulmonalis, будучи продовженням артеріального конуса правого шлуночка, йде вгору назад і трохи вліво, перехрещуючи спереду висхідну аорту, а потім лягаючи зліва від неї. Довжина стовбура варіює від 2,5 до 5,1 см, діаметр - від 2 до 3,8 см. Під дугою аорти легеневий стовбур під кутом від 95 до 125° ділиться на праву і ліву легеневі артерії на рівні 2-го лівого реберного хряща. Легкові артерії покриті перикардом частково: ліва - спереду і частково знизу і ззаду, права - ззаду.

Рис. 87. Ліва легеня. Вид латеральної поверхні.
Розпилом у сагітальній площині видалена ліва латеральна частина грудної клітки разом із верхньою кінцівкою.

A. pulmonalis dextra має довжину частіше від 3,1 до 4,5 см, діаметр від 1,3 до 3,2 см. Артерія прямує латерально до воріт правої легені, розташовуючись позаду висхідної аорти і верхньої порожнистої вени і нижче кінцевого відділу непарної вени . Вище та ззаду артерії знаходиться правий головний бронх, нижче – ліве передсердя, а латеральніше його – верхня права легенева вена, яка потім перехрещує артерію спереду. Поза порожниною перикарда від гирла верхньої порожнистої вени до правої легеневої артерії йде парусоподібна зв'язка, яка двома листками циркулярно охоплює праву легеневу артерію і міцно пов'язує артерію з веною. Ця зв'язка є перешкодою при передньому доступі до правої легеневої артерії поза порожниною перикарда. Вступивши у ворота легені, легенева артерія проходить спереду від головного бронха, в проміжку між верхнім і середнім пайовими бронхами і, обігнувши з латерального боку середній пайовий бронх, у вигляді pars basalis легеневої артерії прямує вниз уздовж передньозовнішньої поверхні правого нижнього частку легені. Першою ще в корені легені від верхньої поверхніправої легеневої артерії відходить гілка до верхньої частки. Вона розташовується кпереду від верхнього пайового бронха і позаду і трохи вище верхніх сегментарних вен (гілок правої верхньої легеневої вени). Гілка верхньої частки ділиться на 2-3 гілки (rr. apicalis, anterior descendens, anterior ascendens, posterior descendens) відповідно до верхівкового, переднього та заднього сегментів. Гілки ці в окремих випадках можуть починатися самостійно від легеневої артерії. Крім задньої низхідної гілки, яка може бути відсутня, в задній сегмент у 85-94% випадків проникає задня висхідна гілка (м. posterior ascendens), яка добре може бути виділена з боку міжчасткової щілини. Ця гілка починається від верхнього півкола легеневої артерії, там, де вона перегинається через середній пайовий бронх і прямує вниз. Звідси гілка йде вгору за верхнім пайовим бронхом. R. lobi medii починається від передньої поверхні легеневої артерії у середнього пайового бронха і спрямовується вперед і дещо латерально вздовж верхньозовнішньої поверхні середнього пайового бронха. Перед проникненням у частку чи ній артерія ділиться на р. mediaiis і р. lateralis. У 41,7% випадків медіальна та латеральна гілки самостійно починаються від легеневої артерії. На рівні або нижче гілки середньої частки від задньої периферії легеневої артерії відходить apicalis (superior) lobi inferioris. Вона прямує назад уздовж верхньолатеральної поверхні верхнього сегментарного бронха і перед проникненням у верхівковий сегмент нижньої частки віддає р. subapicalis (subsuperior) для однойменного сегмента. Іноді верхівкова гілка починається від pars basalis легеневої артерії самостійно. Після відходження гілок до середньої частини і верхівкового сегменту нижньої частки легенева артерія продовжується вниз як pars basalis, яка ділиться на 2-3 гілки, що проникають у вигляді rr. basales medialis, anterior, lateralis і posterior в однойменні базальні сегменти правої легені.

A. pulmonalis sinistra має коротший стовбур, ніж права артерія, і рівний їй діаметр. Від місця виникнення артерія йде назад, вгору і вліво і перехрещує головний лівий бронх спереду. Вище та праворуч від артерії розташовується дуга аорти, ззаду – початок грудного відділунизхідної аорти, нижче - ліва верхня легенева вена. Попереду початковий відділ артерії покритий перикардом. Проникнувши в легеневі ворота, артерія лягає на верхню півколо лівого головного бронха і, обігнувши ззаду лівий верхній пайовий бронх, повертає вниз, лягаючи вздовж задньолатеральної поверхні нижнього пайового бронха. Гілка верхньої частки починається від верхньої поверхні легеневої артерії і прямує вгору і латорально, розташовуючись спереду плі ззаду від лівого верхнього пайового бронха. До вступу в паренхіму частки чи ній артерія ділиться на rr. apicalis, anterior descendens, posterior і anterior ascendens. Дві останні, особливо задня, можуть відходити самостійно. Від передньої поверхні лівої легеневої артерії латеральні верхньодолевого бронха відходить р. lingularis, яка ділиться на верхню (р. lingularis superior) і нижню (р. lingularis inferior) язичкові гілки. У 15% випадків гілки починаються самостійно. На рівні, а іноді нижче або вище від язичкової гілки від задньої поверхні легеневої артерії починається р. apicalis (superior) lobi inferioris. Остання невдовзі віддає р. subapicalis. Поверхівкова гілка в 50% випадків відходить самостійно від легеневої артерії. Як і праворуч, pars basalis лівої легеневої артерії поділяється на rr. basales medialis (непостійна), anterior, lateralis і posterior.

Від обох легенів артеріальна кров надходить у ліве передсердя по верхніх та нижніх легеневих венах.

V. pulmonalis superior dext г а формується зі злиття (2-4) мм. apicalis, anterior і posterior і р. lobi medii. Найчастіше права верхня легенева вена утворюється з 3 вен верхньої частки та однієї вени середньої частки. Остання (г. lobi medii) формується з pars lateralis та pars medialis від відповідних сегментів середньої частки. Відня з воріт середньої частки можуть виходити одним (24,3%), двома (63,1%) або трьома (12,6%) стовбурами, які з'єднуються один з одним або кожна самостійно вливається в праву верхню легеневу вену або безпосередньо в ліве передсердя (17,7% випадків). Утворюючись із злиття конвергирующих в медіальну бік вен, права верхня легенева вена лежить посередині кореня легені попереду інших його елементів разом із своїми гілками закриває спереду легеневу артерію і бронхи. Прямуючи медіально, вена розташовується позаду гирла верхньої повний вени і впадає у верхній правий кут лівого передсердя на 2-13 мм нижче стовбура правої легеневої артерії і вище на 8-11 мм гирла правої нижньої легеневої вени.

Рис. 88. Ліва легеня. Топографія бронхів, легеневої артерії та легеневих вен з боку косої щілини. Вид з латерального боку.
Те ж, що на рис. 87. Крім того, верхня частка лівої легені відтягнута вперед і відпрепаровані легеневі судини та бронхи.

V. pulmonalis inferior dextra відводить кров від нижньої частки правої легені і утворюється зі злиття 2-5 вен (м. apicalis, v. basalis communis, що формується зі з'єднання vv. basales superior і inferior, що несуть кров з базальних сегментів). Найчастіше нижня права легенева вена утворюється з 3 (43,2%) або 4 (41,6%) вен. Від верхівкового та підверхушкового сегментів нижньої частки йдуть зазвичай 2 вени. Відня базальних сегментів спрямовуються вгору, медіально з вперед, розташовуючись ззаду і медіальніший і ніжнього пайового бронха. У 13,2% випадків нижні сегментарні вени у тих чи інших поєднаннях двома чи трьома окремими стволами самостійно впадають у ліве передсердя. Права нижня легенева вена в корені легені розташовується ззаду і нижче верхньої вени і, прямуючи медіально, трохи вгору і вперед, прикрита спереду правим краєм перикарда і серця, впадає в нижній правий кут лівого передсердя.

V. pulmonalis superior sinistra формується з rr. apicoposterior, anterior і lingularis. Найчастіше вену утворюють 3 (45%) або 4 (40,3%) вени. Від верхівково-заднього та переднього сегментів зазвичай йдуть 2 або 3 вени. Від язичкових сегментів направляються 2 вени (pars superior і pars inferior), що зливаються частіше всередині сегментів. У більшості випадків (89%) перелічені вище вени зливаються одночасно і утворюють ліву верхню легеневу вену. Прямуючи медіально, вена впадає у верхній лівий кут лівого передсердя. У корені легкого вена лежить в передньонижній частині нижче лівої легеневої артерії і вище і спереду нижньої лівої легеневої вени. Вище та ззаду вени розташовується лівий головний бронх.

V. pulmonalis inferior sinistra утворюється венами тих самих назв, як і праворуч. Частіше стовбур вени формується з 3 (48%) або 4 (30,9%) вен, рідше з 2 (17,7%) або. 5 (3,3%) вен. Відень впадає у нижній лівий кут лівого передсердя поруч із гирлом верхньої легеневої вени.

Порівняння будови легеневих вен праворуч і ліворуч показує, що загальноприйняте уявлення про дві легеневі вени праворуч і ліворуч підтверджується лише у 63,2% випадків. В інших випадках зустрічається більша або менша кількість вен, що впадають у ліве передсердя, причому праворуч кількість цих вен може збільшуватися до 6-7, зліва, навпаки, зменшуватися до однієї (у 3,5% випадків). Останнє зустрічається, коли верхня та нижня легеневі вени зливаються, утворюючи v. pulmonalis sinistra. Збільшення числа вен зліва понад дві зустрічається надзвичайно рідко.
Величина інтраперикардіальних відрізків легеневих вен не однакова і змінюється від повної відсутності серозного покриву на вені (вена впадає у ліве передсердя поза порожниною перикарда) до величин, коли серозна оболонка покриває від 12 до 19 см поверхні вени. Інтрапері-кардіальні відрізки правих та лівих легеневих вен проектуються на відповідний край грудини на рівні прикріплення хрящів III ребер та третіх міжреберних проміжків.

Коріння легень. Головні бронхи, легеневі та бронхіальні артерії та вени, лімфатичні вузли та судини та нерви легеневого сплетення, що йдуть із середостіння в легеню і назад, у сукупності складають корінь легені. Елементи кореня розташовуються у клітковині. Сам корінь покритий плеврою, яка внизу переходить у легеневу в'язку. В результаті похилого положення коренів легені верхні краї розташовані ближче до передньої поверхні грудної клітки, ніж нижні. Правий корінь лежить глибше за ліве.

Проекція верхнього краю кореня правої легені варіює від рівня першого міжребер'я до рівня третього реберного хряща, найчастіше (у 79,8% випадків) розташовуючись на рівні II ребра та другого міжребер'я. Проекція верхнього краю кореня лівої легені розташовується від першого до третього міжребер'я, при найчастішому положенні від II до III ребра (91,7% випадків). Ззаду на грудну клітину верхній край коренів легень проектується найчастіше на V-VI грудні хребці та їх міжхребцеві диски. Проекції нижніх країв коренів обох легенів розташовуються нижче верхніх країв приблизно на два сегменти, тобто ззаду нижче на два хребці, спереду - одне ребро і межреберье. Топографія основних елементів, що становлять корінь легень, праворуч і ліворуч не однакова. Праворуч посередині та спереду лежить верхня легенева вена. Вище її і кілька кзади розташовується легенева артерія, нижче і кзади - нижня легенева вена. Позаду легеневої артерії знаходиться правий головний бронх, верхня півкола якого вистоїть над артерією від 2 до 11 мм. У 20% всіх випадків бронх розташовується на одному рівні з артерією і в 10% випадків може перебувати на 2-6 мм нижче за рівень легеневої артерії.

Рис. 89. Бронхолегеневі сегменти правої та лівої легень (корозійні препарати, стиракрил, фотографія).
1- bronchus segmentalis lateralis; 2 - bronchus segmentalis medialis; 3 - bronchus lobaris medius dexter; 4, 22 - bronchus segmentalis anterior; 5 - bronchus segmentalis posterior; 6 - bronchus segmentalis apicalis; 7 - bronchus lobaris superior dexter; 8 – trachea; 9 - bifurcatio tracheae; 10 - bronchus principalis dexter; 11 - bronchus lobaris inferior dexter; 12, 18 - bronchus segmentalis apicalis (superior); 139 17 - bronchus segmentalis basalis posterior; 14 - bronchus segmentalis basalis medialis; 16, 27 - bronchus segmentalis basalis lateralis; 16, 26 - bronchus segmentalis basalis anterior; 19 - bronchus lobaris inferior sinister; 20 - bronchus principalis sinister; 21 - bronchus segmentalis apicoposterior; 23 - bronchus lobaris superior sinister; 24 - bronchus lingularis superior; 25 -bronchus lingularis inferior.

Задню поверхню кореня правої легені складають: угорі - головний бронх, нижче за нього - нижня легенева вена та її гілки. Верхній край спереду утворений легеневою веною, ззаду головним бронхом. Нижній край коріння обох легень, а також задньонижній відділ коренів формують нижня легенева вена та її гілки.

Зліва передню поверхню кореня утворюють: зверху - ліва легенева артерія, клереді від неї і трохи нижче - верхня легенева вена. Остання більшою чи меншою мірою або повністю може спереду закривати артерію. Нижче і позаду верхньої легеневої вени розташовується нижня легенева вена. Лівий головний бронх знаходиться нижче і ззаду легеневої артерії, але по відношенню до верхньої легеневої вени він розташовується позаду неї, але може лежати вище одному рівні і навіть нижче вени. Задню поверхню кореня лівої легені утворюють: зверху - легенева артерія, нижче за неї - головний бронх, а нижче останнього розташовується нижня легенева вена. Лімфатичні вузли (1-5), що розташовуються в коренях легень, найчастіше знаходяться в проміжку між верхньою та нижньою легеневою веною.

а – вид спереду; б - вид солодощі; 1 - segmentum, ipit ale; 2 - segmentum poster]us; 3-segmentum anterius; 4 - segmentum lalerale; 5 - seamen linn modi ale; 6 - xim-nlum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale(subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (tardiacum); 9 - seamen 11tin basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Рис. 90. Різновиди бронхолегеневих сегментів.
в – вид латеральної поверхні; г – вид медіальної поверхні; 1 - segmentum apicale; 2 - segmentum poste-rius; 3 - segmentum anterius; 4 - segmentum laterale; 5 - segmentum mediale; 6 - segmentum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale (subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (cardiacum); 9-segmentum basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Синтопія. Спереду від кореня правої легені розташовуються: висхідна аорта, верхня порожниста вена, навколосерцева сумка і частково праве передсердя; зверху та ззаду – непарна вена. Корінь лівої легені спереду вільний. Зверху до нього прилягає дуга аорти, ззаду, з боку заднього середостіння, - стравохід, а за ним - низхідна аорта. Обидва корені спереду перетинають діафрагмальні нерви, ззаду - блукаючі.

Артеріальне постачання легеневої тканиниКрім альвеол, здійснюється бронхіальними артеріями, які в легкому слідують по ходу бронхів (від 1 до 4, частіше 2-3). Кровопостачання легеневої плеври здійснюється капілярами бронхіальних та легеневих судин. Венозна кров від тканини легені, бронхів та великих судин відтікає по бронхіальних венах, що впадають у систему верхньої порожнистої вени, а також у легеневі вени.

Лімфовідтікання від легкої та легеневої плеври йде по поверхневих та глибоких лімфатичних судинах. Відвідні лімфатичні судини від поверхневої мережі формуються переважно на медіальній, діафрагмальній та міжчастковій поверхнях і в області задньої частини реберної поверхні легені та направляються в регіонарні nodi lymphatici bronchopulmonales. Так як при вдиху лімфа від кортикальних шарів легені переміщається в поверхневу лімфатичну мережу, чому сприяють також окремі клапани судин, поверхневий шлях відтоку лімфи від легені набуває важливого значення. Глибокі лімфатичні судини легені формуються з лімфатичних капілярних мереж легеневих часточок, бронхів, судин та сполучнотканинних перегородок. Глибокі відвідні лімфатичні судини, прямуючи вздовж бронхів і судин до регіонарних лімфатичних вузлів, по дорозі перериваються в nodi lymphatici pulmo-nales, що лежать біля розвилок бронхів, і в nodi lymphatici bronchopulmonales, розташованих у воротах легень.

Лімфовідтікання від певних часток і сегментів легень здійснюється у відповідні їм регіонарні лімфатичні вузли. Від верхньої частки правого легкого лімфа відтікає у праві латеро-трахеальні та верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли, від середньої частки - до латеротрахеальних і верхніх і нижніх трахеобронхіальних вузлів, від нижньої частки - до нижніх трахеобронхіальних лімф. Від верхівково-заднього і переднього сегментів верхньої частки лівого легкого лімфа відтікає в ліві латеротрахеальні та верхні трахеобронхіальні вузли та в лівий вертикальний ланцюг передніх медіастинальних вузлів; від язичкових сегментів - в латеротрахеальні вузли та в ліві верхні та нижні трахеобронхіальні вузли та передні медіастинальні вузли; від нижньої частки – у нижні трахеобронхіальні вузли. Від нижніх часток обох легких лімфа відтікає також у задні медіастинальні вузли і, зокрема, у вузол, що лежить позаду стравоходу на діафрагмі. Судини, що виносять, вузла проникають через діафрагму і вливаються у верхні аортоабдомінальні лімфатичні вузли. Від нижніх трахеобронхіальних вузлів та лівих верхніх трахеобронхіальних вузлів лімфа відтікає переважно у праві верхні трахеобронхіальні та латеротрахеальні вузли, а від них – у напрямку до правого венозного кута.

Іннервація легень здійснюється гілками блукаючих, симпатичних, спинномозкових та діафрагмальних нервів, що утворюють plexus pulmonalis. Від блукаючих нервів відразу після початку зворотних гортанних нервів до передньої поверхні кореня легені відходять (1-6) передні легеневі гілки. До задньої поверхні кореня легені протягом усього останнього від блукаючого нервавідходить від 5 до 18 (частіше 8-11) задніх легеневих гілок. Прямі зв'язки між нервами серця та легені встановлюються окремими гілками серцевого сплетення, що прямують до коріння легені. Симпатичні нерви до передніх відділів коренів легень походять із серцево-легеневого сплетення Гілки сплетення іннервують як серце, так і легені, забезпечуючи тим самим тісний функціональний взаємозв'язок між ними. До задніх відділів коренів легень від симпатичних стволів відходять постійні гілки: праворуч від зірчастого до IV грудного вузла, ліворуч від зірчастого або I грудного вузла. Гілки спинномозкових нервів до легень проникають від Cv до Thv. Гілки діафрагмальних нервів підходять до медіастинальної плеври та тканини легені, а також проникають у стінки міжчасткової борозни між нижньою та середньою частками. На коренях легенів нерви утворюють легеневе сплетення, яке простежується в стінках артерій і вен до долькових судин, далі до периферії на артеріолах і венула знаходяться лише одиночні нервові пучки і волокна, що походять зі сплетення. У стінках легеневих артерій та вен є місця найбільшого скупчення нервових закінчень (рефлексогенні зони). Ними є гирла легеневих вен та початкова частина легеневого стовбура, поверхня його зіткнення з аортою та область біфуркації.

Схожі матеріали:

Легкі – це парний орган, що складається із трубчастих систем. Вони сформовані сегментарними бронхами, їх гілками, легеневими, кровоносними, лімфатичними судинами. Розростання трубчастих утворень паралельно один до одного. Вони формують пучки із бронхів, вен, артерій. На знімку видно, кожна частка органу складається з невеликих ділянок, які визначають сегментарну будову легких.

Опис та класифікація бронхолегеневих сегментів

Бронхолегеневий сегмент – це функціональна частка головного органу дихання. У медицині є кілька версій класифікації пайових ділянок. Фахівці різних профілів (рентгенологи, торакальні хірурги, патологоанатоми) поділяють частки легені в середньому на 4-12 сегментів. Щодо офіційної класифікації відповідно до анатомічної номенклатури прийнято виділяти 10 сегментів органу.

Усі сектори образно нагадують пірамідки чи неправильні конуси. Вони розташовуються в горизонтальній площині, основою зовнішньої поверхні легені, верхівкою – до воріт (місце входу нервів, головних бронхів, кровоносних судин). Секції відрізняються пігментацією, тому візуально видно їх межі.

Сегментарна конституція правої легені

Кількість сегментних ділянок залежить від пайової будови.

Верхня частка правої легені включає три частки:

• S1 - розташовується під склепінням плеври, виступає у верхній апертурі грудної клітки (отвір, утворений грудиною, ребрами, грудним хребцем);
• S2 – лежить ззаду межі з 2-4 ребрами;
• S3 - частково межуючий з порожнистою веною, що йде від голови, і правим передсердям, основа упирається в передню грудну стінку.

Середня частка поділяється на 2 сегменти. S4 - виступає вперед. S5 – стосується грудини та передньої грудної стінки, повністю повідомляється з діафрагмою та серцем.

Нижню частину сформовано 5 секторами:

• S6 – базальний відділ, лежить поблизу хребетного стовпа в районі клиноподібної пайової верхівки;
• S7 – контактує із середостінням та діафрагмою;
• S8 - бічна частина стикається зі стінкою грудей, весь сегмент лежить на поверхні діафрагми;
• S9 – виглядає у вигляді клина між іншими ділянками, основа стосується діафрагми, боки – району грудної клітки біля пахв, анатомічно розташований між 7 та 9 ребрами;
• S10 – залягає вздовж навколохребцевої лінії, знаходиться віддаленіше щодо всіх інших сегментів, проникає в глибину органу, в синус плеври (поглиблення, сформоване ребрами та діафрагмою).

Сегментарна будова лівої легені

Сегменти лівої легені відрізняються від правої. Це з різною будовою часток і органу загалом. Ліва легеня менша за обсягом на 10%. У той же час воно довше і вужче. Купол органу опущений нижче. Ширина менша за рахунок розташованого в лівій частині грудної клітки серця.

Поділ верхньої частки на сегменти:

• S1+2 – основа стосується 3-5 ребер, внутрішня частинаприлягає до підключичної артеріїта дузі головної кровоносної судини (аорті), може бути у вигляді одного або двох сегментів;
• S3 - найбільша ділянка верхньої частки, розташована в області 1-4 ребер, стосується легеневого стовбура;
• S4 – спереду грудей знаходиться між 3-5 ребрами, у пахвовій ділянці – між 4-6 ребрами;
• S5 – знаходиться під S4, але не стосується діафрагми.

S4 і S5 – це язичкові сегменти, які топографічно відповідають середній частині правої легені. З внутрішньої сторонивони стосуються лівого шлуночка серця, проходять між навколосерцевою сумкою та стінкою грудей у ​​синус плеври.

Сегментарна будова нижньої частки легені

• S6 – розташований паравертебрально;
• S7 - в більшості випадків включає бронх (ствол і початок бронха сегмента нижче);
• S8 – бере участь у формуванні діафрагмальної, реберної та внутрішньої поверхні лівої легені;
• S9 - знаходиться на рівні 7-9 ребер у пахвовій області.
• S10 – велика ділянка, розташована ззаду в районі 7-10 ребер, стосується стравоходу, низхідної лінії аорти, діафрагми, сегмент є непостійним.

Як виглядають сегменти на рентгенівському знімку

Оскільки структурна одиниця легені (ацинус) на рентгені не визначається, виявлення патологічних процесів оцінюють пайові сегменти. На знімках вони дають виразну тінь з точною локалізацією змінених або запалених тканин (паренхіми).

Щоб визначити межі ділянок, лікарі-діагности користуються спеціальними мітками. Спочатку виділяють частки, а потім сегменти легень на рентгенограмі. Усі ділянки органу умовно поділяє міжчасткова коса смуга чи щілину.

Щоб відокремити верхню частку, орієнтуються такі показники:

• на знімку грудної клітки позаду лінія починається від відростка 3-го грудного хребця;
• лише на рівні 4-го ребра перетворюється на горизонтальну площину;
• потім прямує до вищої серединної точки діафрагми;
• при бічній проекції горизонтальна щілина починається від 3-го грудного хребця;
• йде крізь корінь легені;
• закінчується у діафрагми (середня точка).

Лінія в правій легені, що відокремлює середню і верхню частку, проходить вздовж 4-го ребра до кореня органу. Якщо дивитись на знімок збоку, вона починається від кореня, пролягає горизонтально і веде до грудини.

На схемі щілини позначають прямою лінією чи пунктиром. Від знання топографії сегментів та вмінні грамотно розшифровувати знімки залежить, наскільки точно буде поставлено діагноз та проведено успішне лікування.

При розгляді рентгенівських плівок необхідно вміти відрізняти патологічні процеси від аномальної будови органів грудної клітки, індивідуальної анатомії людини, уроджених дефектів.

Як визначають сегменти на комп'ютерній томографії

Метод томографії принципово відрізняється від рентгенів. Сегменти легень на КТ та його структуру можна переглянути пошарово у кількох проекціях.

На поперечних зрізах при КТ не видно листки плеври, сполучнотканинні прошарки між частинами легені, щілини. Передбачати їхнє місце розташування можна за судинним малюнком. У районі плеври не візуалізуються артерії у вени, тому у місцях, де мають бути міжчасткові щілини визначається ділянка без судин. Томографія з високою роздільною здатністю, при якій товщину малюнка можна зменшити до 1,5 мм, дозволяє побачити листки легеневої оболонки.

При фронтальній проекції основна міжчасткова лінія відходить від грудної клітки і прямує до середостіння. Закінчується з боку спини лише на рівні 3-го грудного хребця. Проходячи через орган, вона зачіпає корінь та третину діафрагми. Якщо зробити тонкий осьовий зріз, то головна щілина між частками виглядатиме у вигляді рівної горизонтальної лінії білого кольору.

Якщо на зображенні є додаткова міжчасткова щілина – це праве легке. У районі білої зони без судин є кільцеподібні смуги низької густини зі стертими контурами. Це з тим, що праве легке об'ємніше лівого. Така ознака також характерна при потовщенні плевральної плівки між частками та свідчить про запальний процес.

Локалізацію бронхолегеневих сегментів розрізняють у напрямку кровоносних судин та бронхів різного калібру. Кожна сегментарна ділянка верхівкою дивиться до кореня, а основою – до м'язової перегородки та грудної стінки. У кореневій ділянці виразно видно артеріальні та венозні судини, бронхи у поперечній та поздовжній проекції. У районі основи кожної секції судини зменшуються у розмірах.

Відмінності сегментарної анатомії легень у дітей

Пік сегментарного формування органу дихання посідає перші 7 років життя дитини. Розміри структурних одиниць паренхіми (альвеол) у дітей першого року життя вдвічі менші, ніж у дітей 12 років. За своєю структурою бронхи, що пронизують сегменти, ще не до кінця сформовані.

Між самими сегментами щільніший прошарок, який чітко їх відмежовує. За своєю будовою міждолова плевра пухка, легко піддається морфологічним змінам.

На рентгенівських знімках та КТ лінії між сегментами нечіткі. У немовлят до 2 років вони нагадують насічки на поверхні органу. У основні щілини впадають групи лімфатичних вузлів, що з близьким розташуванням кореня легкого.

Зовні межі часток визначають по бороздах, що проходять. У дітей для відмінності сегментів використовують схему розташування бронхіального дерева і гілок, що відходять від нього.

Кожен сегмент самостійно кровопостачається, іннервується та вентилюється. Такий факт допомагає виділити окремі ділянки з їхньою проекцією на грудній клітці. Це важливо при операціях на легені, виявленні осередкового запалення.

Периферичний вражає більш дрібні бронхи, отже, навколо вузла зазвичай є нерівномірна променистість, що більш характерно для низькодиференційованих пухлин, що швидко ростуть. Також зустрічаються порожнинні форми периферичного раку легень з неоднорідними ділянками розпаду.

Починає виявлятися хвороба тоді, коли пухлина стрімко розвивається та прогресує, залучаючи при цьому великі бронхи, плевру та грудну клітину. На даному етапі периферичний переходить в центральний. Характерно посилення кашлю з відходженням мокротиння, кровохаркання, карциноматоз плеври з випотом у плевральну порожнину.

Як виявити периферичний рак легень?

Форми периферичного раку легень

Однією з основних відмінностей пухлинного процесу в легенях є різноманіття їх форм:

1. Кортико-плевральна форма - новоутворення овальної форми, що вростає в грудну клітину і розташовується у субплевральному просторі. Ця форма відноситься до . За своєю структурою пухлина найчастіше однорідна з бугристою. внутрішньою поверхнеюта нечіткими контурами. Має властивість проростати як у суміжні ребра, так і в тіла прилеглих грудних хребців.
2. Порожниста форма - це новоутворення з порожниною у центрі. Прояв виникає внаслідок розпаду центральної частини пухлинного вузла, якого не вистачає живлення у процесі зростання. Такі новоутворення зазвичай досягають розмірів більше 10 см, їх часто плутають із запальними процесами (кистами, туберкульозом, абсцесами), які призводять до постановки спочатку неправильного діагнозу, що, у свою чергу, сприяє прогресуванню. Ця форма новоутворення найчастіше проходить безсимптомно.

Важливо!Діагностується порожнинна форма периферичного раку легень переважно на пізніх стадіях, коли процес вже стає незворотним.

У легенях локалізуються площинні утворення округлої форми з горбкуватою зовнішньою поверхнею. При зростанні пухлини також збільшуються порожнинні утворення в діаметрі, при цьому відбувається ущільнення стінок та підтягування вісцеральної плеври у бік пухлини.

Периферичний рак лівої легені

При раку верхньої частки лівої легеніпухлинний процес на рентгенівському знімку чітко візуалізує контури новоутворення, які неоднорідної структурита неправильно форми. При цьому коріння легень розширено судинними стовбурами, лімфатичні вузли не збільшені.

При раку нижньої частки лівої легені, всевідбувається зовсім навпаки, у співвідношенні з верхньою часткою лівої легені. Відбувається збільшення внутрішньогрудних, передлискових та надключичних лімфовузлів.

Периферичний рак правої легені

Периферичний рак верхньої частки правої легені має ті ж особливості, що і попередня форма, але зустрічається набагато частіше, як і рак нижньої частки правої легені.

Вузлова форма раку легенібере свій початок із термінальних бронхіол. Виявляється після проростання м'яких тканин у легені. При рентгенологічному дослідженні можна побачити утворення вузлової форми з чіткими контурами та бугристою поверхнею. По краю пухлини може бути невелике поглиблення (симптом Ріглера) це свідчить про входження у вузол великої судиничи бронха.

Важливо! Особливу увагуварто приділити саме правильному та корисному раціону, вживати в їжу необхідно лише корисні та якісні продукти збагачені вітамінами, мікроелементами та кальцієм.

Пневмонієподібний периферичний рак легені – це завжди . Його форма розвивається в результаті поширення по частці периферичного раку, що росте з бронха, або при одночасному прояві великої кількості первинних пухлин у легеневій паренхімі та злитті їх у єдиний пухлинний інфільтрат.

Дане захворювання не має будь-яких певних клінічних проявів. Спочатку, характеризується, як сухий кашель, потім з'являється мокротиння, спочатку мізерна, потім рясна, рідка, піниста. З приєднанням інфекції клінічний перебігнагадує рецидивну пневмонію з вираженою загальною інтоксикацією.

Рак верхівки легені з синдромом Панкостаце різновид захворювання, при якому злоякісні клітини проникають у нерви та судини плечового поясу.

Синдром (тріаду) Панкосту складає:

• верхівкова локалізація раку легені;
• синдром Горнера;
• біль у надключичній ділянці, зазвичай інтенсивні, спочатку приступообразные, потім постійні і тривалі. Вони локалізуються у надключичній ямці на стороні поразки. Біль посилюється при натисканні, іноді поширюються по ходу нервових стовбурів, що виходять із плечового сплетення, супроводжуються онімінням пальців та атрофією м'язів. При цьому рухи рук можуть порушуватись аж до паралічу.

Рентгенологічно при синдромі Панкоста виявляється: деструкція 1-3 ребер, а найчастіше і поперечних відростків нижніх шийних та верхніх грудних хребців, деформація кісткового скелета. У далеко запущених оглядах лікаря виявляє одностороннє розширення підшкірних вен. Іншим симптомом є сухий кашель.

Синдроми Горнера та Панкоста часто поєднуються в одного хворого. При цьому синдромі, у зв'язку з ураженням пухлиною нижніх шийних симпатичних нервових гангліїв, досить часто спостерігається захриплість голосу, одностороннє опущення верхньої повіки, звуження зіниці, западання очного яблука, ін'єкція (розширення судин) кон'юнктиви, дисгідроз (порушення потовиділення) та гіперемія шкіри обличчя на відповідній поразці стороні.

Крім первинного периферичного та метастатичного раку легкого синдром(тріада) Панкоста може зустрічатися і при низці інших захворювань:

• ехінококова кіста в легкому;
• пухлина середостіння;
• туберкульоз.

Спільним для всіх цих процесів є їхня верхівкова локалізація. При ретельному рентгенологічному дослідженні легень можна розпізнати істину природи синдрому Панкоста.

Скільки часу розвивається рак легені?

Існує три течії розвитку раку легень:

• біологічний - від початку виникнення пухлини до появи перших клінічних ознак, які будуть підтверджені даними проведених діагностичних процедур;
• доклінічний - період, при якому повністю відсутні якісь ознаки захворювання, що є винятком відвідування лікаря, а значить, шанси на ранню діагностикузахворювання знижуються до мінімуму;
• клінічний - період прояву перших симптомів та первинних звернень пацієнтів до фахівця.

Розвиток пухлини залежить від типу та розташування ракових клітин. розвивається повільніше. До нього відносять: плоскоклітинний і великоклітинний рак легень. Прогноз при цьому виді раку до 5 років без відповідного лікування. При пацієнтах рідко проживають понад два роки. Пухлина стрімко розвивається та з'являються клінічні симптоми хвороби. Периферичний рак розвивається у дрібних бронхах, довго не дає вираженої симптоматики та найчастіше проявляється при проходженні планових медичних оглядів.

Симптоми та ознаки периферичного раку легень

На пізніх стадіях захворювання, коли пухлина поширюється на великий бронх і звужує його просвіт, клінічна картинапериферичного раку стає подібною до центральної форми. На даному етапі захворювання результати фізикального дослідження однакові при обох формах раку легень. Разом про те, на відміну , при рентгенологічному дослідженні і натомість ателектазу виявляють тінь самої периферичної пухлини. При периферичному раку пухлина нерідко поширюється по плеврі з утворенням плеврального випоту.
Перехід периферичної форми у центральну форму раку легені виникає внаслідок залучення до процесу великих бронхів, при цьому залишаючись надовго непомітною. Проявом пухлини, що росте, може стати посилення кашлю, відділення мокротиння, кровохаркання, задишка, карциноматоз плеври з випотом у плевральну порожнину.

При раку бронхів схожі перші симптоми з'являються і при приєднанні запальних ускладнень з боку легенів та плеври. Саме тому важливе регулярне проведення флюорографії, яка показує рак легень.

Симптоми периферичного раку легень:

• задишка - може бути обумовлена ​​метастазування пухлини в лімфатичні вузли;
• біль у грудній клітці, у своїй можуть змінювати свій характер разом із рухом;
• кашель, тривалого характеру, без будь-якої причини;
• відділення мокротиння;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• якщо пухлина розвивається в області верхівки легені, то може відбуватися здавлювання верхньої порожнистої вени та вплив новоутворення на структури шийного сплетення з розвитком відповідної неврологічної симптоматики.

Ознаки периферичного раку легень:

• підвищення температури;
• нездужання;
• слабкість, млявість;
• швидка втома;
• зниження працездатності;
• втрата апетиту;
• зниження маси тіла;
• у деяких випадках навіть відчуваються біль у кістках та суглобах.

Причини розвитку периферичного раку легень:

1. - Одна з найважливіших причин захворюваності на рак легенів. У тютюновому димі містяться сотні речовин, які здатні надавати канцерогенну дію на людський організм;
2. умови довкілля: забрудненість повітря, що проникає у легенях (пил, сажа, продукти згоряння палива тощо);
3. шкідливі умови праці – наявність великої кількості пилу може спричинити розвиток склерозу легеневої тканини, що має ризик перейти у злоякісну форму;
4. азбестоз - стан, що викликається вдиханням частинок азбесту;
5. спадкова схильністю;
6. хронічні захворювання легень – є причиною постійного запалення, що збільшує ймовірність розвитку раку, віруси можуть впроваджуватись у клітини та збільшувати ймовірність розвитку раку.

Стадії периферичного раку легень

залежно від клінічного проявуступеня:

• 1 стадія периферичного раку легені. Пухлина досить невеликих розмірів. Немає поширення пухлини на органи грудної клітки та в лімфатичні вузли;

1. 1А – розмір пухлини не перевищує 3 см;
2. 1Б – розмір пухлини від 3 до 5 см;

• 2 стадія периферичного раку легені. Пухлина збільшується;

1. 2А – розмір пухлини 5-7 см;
2. 2Б - розміри залишаються незмінними, але ракові клітини розташовані близько до лімфовузлів;

• 3 стадія периферичного раку легені;

1. 3А - пухлина зачіпає суміжні органи та лімфатичні вузли, розміри пухлини перевищує 7 см;
2. 3Б - ракові клітини проникають у діафрагму та лімфатичні вузли з протилежного боку грудної клітини;

• 4 стадія периферичного раку легень. На цій стадії пухлина поширюється на весь організм.

Діагностика раку легень

Важливо!Периферичний рак легень – злоякісне новоутворення, що має властивість до швидкого зростання та поширення. При появі перших підозрілих симптомів не можна зволікати з відвідуванням лікаря, оскільки можна згаяти дорогоцінний час.

Складна внаслідок схожості його рентгенологічних симптомів із багатьма іншими захворюваннями.

Як розпізнати периферичний рак легень?

• Рентгенологічне дослідження – основний метод у діагностиці злоякісних новоутворень. Найчастіше це дослідження пацієнти виконують зовсім з іншої причини, а кінцівки можуть зіткнутися з онкологією легких. Пухлина має вигляд невеликого вогнища на периферичній частині легені.
• Комп'ютерна томографія та МРТ – найбільш точні методидіагностики, які дозволяють отримати чітке зображення легень пацієнта та точно розглянути всі його новоутворення. За допомогою спеціальних програм лікарі мають можливість розглядати отримані знімки в різних проекціях і витягувати для себе максимум інформації.
• - Проводиться вилученням ділянки тканини з подальшим проведенням гістологічного дослідження. Тільки вивчивши тканини під великим збільшенням, лікарі можуть сказати, що новоутворення має злоякісний характер.
• Бронхоскопія – огляд дихальних шляхівта бронхів пацієнта зсередини з використанням спеціальної апаратури. Оскільки розташовується пухлина в більш віддалених від центру відділах, інформації даний метод дає менше, ніж за наявності у пацієнта центрального раку легені.
• Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити атипові клітини та інші елементи, що дозволяють припустити діагноз.

Диференційна діагностика

На рентгенограмі грудної клітки тінь периферичного раку потрібно диференціювати з кількома захворюваннями, не пов'язаними з новоутворенням у правій легені.

• Пневмонія - запалення легенів, яке дає тінь на знімку рентгенограми, скупчення ексудату провокує порушення вентиляції в легенях, тому що розібрати точно малюнок не завжди вдається. Точний діагноз ставиться лише після ретельного дослідження бронхів.
• Туберкульоз - хронічне захворювання, що може спровокувати розвиток інкапсулярної освіти – туберкульоми Розмір тіні на рентгенограмі не перевищуватиме 2 см. Діагноз ставиться лише після проведення лабораторного дослідженняексудату виявлення мікобактерій.
• Ретенційна кіста - на знімку буде видно освіту з чіткими краями.
• Доброякісна пухлина правої легені – на знімку не буде бугристості, пухлина чітко локалізована та не розпадається. Відрізнити доброякісну пухлину можна з анамнезу та скарг хворого – відсутні симптоми інтоксикації, стабільне самопочуття, відсутність кровохаркання.

Виключивши всі схожі захворювання, починається основний етап - підбір найефективніших методик лікування для конкретного пацієнта, залежно від форми, стадії та локалізації злоякісного вогнища.

Інформативне відео: Ендобронхіальне ультразвукове дослідження в діагностиці периферичного раку легені

Периферичний рак легень та його лікування

На сьогоднішній день, найбільш сучасними методамиє:

• хірургічне втручання;
• променева терапія;
• хіміотерапія;
• радіохірургія.

У світовій практиці хірургічне втручання та променева терапія поступово поступаються місцем передовим методам лікування раку легені, але, незважаючи на прихід нових методів лікування, хірургічне лікуванняхворих з резектабельними формами раку легені, все ще вважають радикальним методом, за якого є перспективи повного лікування.

При поєднанні хіміотерапії з променевим лікуванням (можливе одночасне або послідовне їх застосування) досягають найкращих результатів. Хіміопроменеве лікування засноване на можливості як адитивного ефекту, так і синергізму, без сумації побічної токсичної дії.

Комбіноване лікування – це такий вид лікування, до якого входять, крім радикального, хірургічного, та інші види впливів на пухлинний процес у місцево-регіонарній зоні ураження (дистанційна або інші методи) променевої терапії). Отже, комбінований метод передбачає використання двох різних за своїм характером різнорідних впливів, спрямованих на місцево-регіонарні вогнища.

Наприклад:

• хірургічне + променеве;
• променеве + хірургічне;
• променеве + хірургічне + променеве тощо.

Комбінація односпрямованих методів заповнює обмеження кожного їх окремо. При цьому необхідно підкреслити, що про комбіноване лікування можна говорити лише тоді, коли воно застосовується за планом, розробленим на початку лікування.

Периферичний рак легені: прогноз

Прогнозувати лікування периферичного раку легені дуже складно, оскільки він може виражатися в різних структурах, бути в різних стадіяхта лікується різними методами. Дане захворювання можна вилікувати, як радіохірургією, так і хірургічним втручанням. За проведеною статистикою, серед хворих, яким проведено хірургічне втручання, 5-річна та більше виживання становить 35%. При лікуванні початкових форм захворювання може бути більш сприятливий результат.

Профілактика периферичного раку легень

Для мінімізації захворювання на рак легень необхідно:

• лікування та попередження запальних захворюваньлегень;
• щорічне проходження медичних оглядів та флюорографії;
• повна відмова від куріння;
• лікування доброякісних утворень у легенях;
• нейтралізація шкідливих факторівна виробництві, а зокрема: контактів з нікелевою сполукою, миш'яком, радоном та продуктами його розпаду, смолами;
• уникнення впливу канцерогенних факторів у повсякденному житті.

Інформативне відео: Периферичний рак верхньої частки правої легені

Легкі – це парний орган дихання людини. Легкі розташовані у грудній порожнині, прилягаючи праворуч та ліворуч до серця. Вони мають форму напівконусу основу, якої розташовано на діафрагмі, а верхівка виступає на 1-3 см вище за ключицю. Для профілактики пийте Трансфер Фактор. Легкі знаходяться в плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням - комплексом органів, в який входять серце, аорта, верхня порожниста вена, що тягнеться від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду. Вони займають більшу частину грудної порожнини і стикаються як з хребтом, і передньої грудної стінкою.

Права та ліва легені неоднакові як за формою, так і за обсягом. Права легеня має більший об'єм, ніж ліве (приблизно на 10%), в той же час воно трохи коротше і ширше через те, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і серце розташовується більше вліво, чим вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені. До того ж праворуч безпосередньо під легким у черевній порожнині знаходиться печінка, яка також зменшує простір.

Права і ліва легеня знаходяться, відповідно, в правій і лівій плевральних порожнинах, або, як їх ще називають, плевральних мішках. Плевра - це тонка плівка, що складається з сполучної тканини і покриває грудну порожнину зсередини (парієтальна плевра), а легені та середостіння - зовні (вісцеральна плевра). Між цими двома видами плеври є спеціальне мастило, яке значно зменшує силу тертя при дихальних рухах.

Кожна легеня має неправильну конусоподібну форму з основою, спрямованою вниз, її верхівка закруглена, вона розташована на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийногохребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, отримана від тиску підключичної артерії. Нижній кордонлегень визначають методом перкусії – вистукування.

Обидві легені мають три поверхні: реберну, нижню та медіальну (внутрішню). Нижня поверхня має увігнутість, що відповідає опуклості діафрагми, а реберні - навпаки, опуклість, що відповідає увігнутості ребер зсередини. Медіальна поверхня увігнута і повторює, в основному, контури перикарда, вона ділиться на передню частину, що прилягає до середостіння, і задню, що прилягає до хребта. Медіальну поверхню вважають найцікавішою. Тут кожна легеня має так звані ворота, через які до тканини легені входять бронх, легенева артерія та вена.

Права легеня складається з 3, а ліве з 2 часток. Скелет легкого утворюють бронхи, що деревоподібно розгалужуються. Кордони часток, являють собою, глибокі борозни і чітко видно. На обох легень є коса борозна, яка починається практично біля верхівки, вона нижча за неї на 6-7 см, і закінчується на нижньому краї легені. Борозна досить глибока, і являє собою межу між верхньою та нижньою частками легені. На правій легені є додатково поперечна борозна, яка відокремлює від верхньої частки середню. Вона представлена ​​у вигляді великого клину. На передньому краї лівої легені, у нижній його частині, є серцева вирізка, де легеня, ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

У внутрішній будовіЛегких є певна ієрархія, що відповідає поділу основних та пайових бронхів. Відповідно поділу легень на частки кожен із двох головних бронхів, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним, інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, впроваджуючись в речовину легені, діляться на дрібніші третинні бронхи, звані сегментарними, оскільки вони вентилюють конкретні ділянки легені - сегменти. Кожна частка легені складається з кількох сегментів. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

Кожна частка сегмент отримують кровопостачання з власної гілки легеневої артерії, а відтік крові здійснюється також по окремому припливу легеневої вени. Судини та бронхи завжди проходять у товщі сполучної тканини, яка знаходиться між часточками. Вторинні часточки легені - названі так на відміну від первинних часточок, які є дрібнішими. Відповідають гілкам пайових бронхів.

Первинна часточка - це вся сукупність легеневих альвеол, яка пов'язана з найдрібнішою бронхіолою останнього порядку. Альвеола – це кінцевий відділ респіраторного тракту. Фактично власне легенева тканина складається з альвеол. Вони мають вигляд найдрібніших бульбашок, причому сусідні мають загальні стінки. Зсередини стінки альвеол покриті епітеліальними клітинами, які бувають двох видів: респіраторні (дихальні альвеоцити) та великі альвеоцити. Респіраторні клітини дуже високоспеціалізовані клітини, які виконують функцію газообміну між довкіллям та кров'ю. Великі альвеоцити виробляють специфічну речовину – сурфактант. У легеневій тканині завжди є кілька фагоцитів - клітин, що знищують сторонні частки і бактерії невеликих розмірів.

Основна функція легень - газообмін, коли кров збагачується киснем, та якщо з крові виводиться вуглекислота. Надходження в легені насиченого киснем повітря і виведення видихуваного, насиченого вуглекислотою повітря назовні забезпечуються активними дихальними рухами грудної стінки та діафрагми та скоротливою здатністю найлегшого у поєднанні з діяльністю дихальних шляхів. На відміну від інших відділів респіраторного тракту, легені забезпечують транспорт повітря, а безпосередньо здійснюють перехід кисню в кров. Це відбувається через мембрани альвеол та дихальні альвеоцити. Крім звичайного дихання в легкому, розрізняють колатеральне дихання, тобто рух повітря в обхід бронхів та бронхіол. Воно відбувається між, своєрідно побудованими ацинусами, через пори в стінках легеневих альвеол.

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрою відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпідному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.

Цікаво відзначити, що кровопостачання легень є подвійним, оскільки вони мають дві незалежні судинні мережі. Одна з них відповідає за дихання і походить з легеневої артерії, а друга забезпечує орган киснем і походить з аорти. Венозна кров, яка притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. Артеріальна кров приноситься в легені з аорти. Вона живить стінку бронхів та легеневу тканину.

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, усередині легеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють сітки навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинусних та міждолькових перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.