Резекція шлунка: показання, види, проведення, відновлення та дієта після. Резекція шлунка: відгуки пацієнтів та лікарів. Живлення після резекції шлунка Субтотальна дистальна резекція шлунка по більрот 2

(Методика проведення операції)

2. Ревізія органів черевної порожнини. Сестра подає до рук хірурга серветку для фіксації шлунка, помічнику - печінкове дзеркало. За заведеними дзеркалами в черевну порожнинувводять великі тампони, дзеркала переміщає з-під тампонів поверх них і усувають дзеркалами навколишні тканини.

3. Мобілізація шлунка. Мета цього етапу операції - забезпечення рухливості шлунка за рахунок перетину тканин, що фіксують його. Для відділення шлунка по великій кривизні сестра подає хірургу гострий затискач, яким у шлунково-ободовій зв'язці роблять два отвори. Потім вона подає кровоспинні затискачі: один хірургу і інший асистенту, які накладають ці затискачі на пасмо зв'язки, що утворилося. . (Дивіться малюнок)

У цій послідовності всі працюють доти, доки у сестри не залишиться 2-4 затискачі, про що вона має вчасно попередити хірурга. Після цього розпочинають лігування. Для лігування частини шлунково-ободової зв'язки, що залишається в організмі, сестра подає міцні кетгутові № 6 нитки. Як правило, зв'язка містить жирову тканину, нитки ковзають при зав'язуванні, тому вони мають бути достатньою довжини (25-30 см). На частину, що йде разом зі шлунком, накладають шовкові №6 лігатури. Після звільнення всіх затискачів мобілізацію продовжують у тому порядку, як і раніше. При маніпуляціях поблизу дванадцятипалої кишкита підшлункової залози хірургу можуть знадобитися тонкі затискачі типу «Москіт» у кількості 2-4 шт. та міцні тонкі №2 шовкові лігатури довжиною 20-25 см.

Після звільнення всієї великої кривизни сестра подає довгий вигнутий затискач, за допомогою якого хірург робить отвір у малому сальнику і проводить марлеву тасьму або гумову трубку, заздалегідь заготовлену сестрою, навколо шлунка. На кінці цієї трубки або тасьми хірург накладає затискач і передає його другому помічнику для утримання шлунка в піднесеному положенні. Хірург закінчує мобілізацію в області дванадцятипалої кишки. Інструменти подають у тій самій послідовності: затискач для поділу тканин, два затискачі для перетискання отриманої порції, ножиці для її перетину та дві лігатури відповідного калібру (у кожному конкретному випадку хірург зазвичай називає, що йому потрібно).

Перед перетином дванадцятипалої кишки сестра подає хірургу два міцні затискачі, які той накладає на кишку. Розтискаючий затискач (або малий жом Пайра) накладають ближче до воротаря. Для ізоляції прилеглих тканин сестра подає дві середні серветки, які хірург з помічником укладають в колі перетиснутої дванадцятипалої кишки, готує скальпель, паличку з йодом і на вимогу хірурга подає йому скальпель, помічнику - паличку з паличкою.

Хірург перетинає дванадцятипалу кишку між затискачами (дивіться малюнок), помічник відвертає шлунок вгору і закриває пересічену поверхню спочатку середньої, потім замотує великою серветкою навколо затиску і фіксує все це довгою шовковою № 8 лігатурою. Операційна сестра без нагадувань має швидко подати потрібні для закриття брудної поверхні матеріали. Забруднений скальпель відкладають убік на спеціальну серветку: він знадобиться для перетину шлунка.

Після цього хірург приступає до обробки кукси дванадцятипалої кишки. У типовому випадку слід подати на круглій кишковій голці нитку з кетгуту №4. Хірург накладає безперервний обвивний шов навколо затискача. Після накладання цього шва затискач знімають, нитку затягують, зав'язують і, не зрізаючи її кінців, накладають другий ряд шовкових шовкових швів №4 на тій же голці. Перед накладенням останніх швів другого ряду кінці нитки кетгута зрізають. Іноді хірург вважатиме за потрібне накласти третій ряд швів - також вузлових із шовку №2. Після ушивання просвіту дванадцятипалої кишки миють руки, змінюють серветки та інструменти.

У технічно складних випадках кукси дванадцятипалої кишки вшивають атипово, і сестра виконує вказівки хірурга. У будь-якому випадку вона повинна пам'ятати, що обробка кукси дванадцятипалої кишки - один із відповідальних моментів операції, і ретельно перевірити міцність шовного матеріалу та справність інструментів, перш ніж подати їх хірургу.

5. Перев'язка лівої шлункової артерії. Не менш відповідальним етапом є перев'язка великої судини, що підходить до малої кривизни шлунка зверху і ззаду - лівої шлункової артерії. При зісковзуванні лігатури або несправності кровоспинного затиску виникає сильне артеріальна кровотеча, яке надзвичайно важко зупинити. Сестра повинна бути на даному етапі гранично уважною, мати напоготові довгі кровоспинні затискачі та електровідсмоктування.

Мобілізувавши шлунок по малій кривизні, хірург скальпелем надсікає передній листок малого сальника, проходить затискачем під контролем пальця через усю товщу сальника і готується до перетискання артерії. За його вказівкою сестра подає два міцні, круто вигнуті затискачі - багато для цієї мети успішно використовують затискачі Федорова для ниркової ніжки. Ліву шлункову артерію разом із навколишньою клітковиною перетинають між затискачами. Сестра відразу ж подає ще один затискач, який накладають на видимий центральний кінець пересіченої судини. Для перев'язки використовують довгу (30-40 см) лігатуру із шовку №6. Після зав'язування кінці її відсікають ножицями і перев'язують артерію вдруге під накладеним на посудину затиском. Тут використовують шовк №4. Частину, що залишається на шлунку, лігують шовком №6.

6. Підготовка петлі тонкої кишкидо накладання анастомозу зі шлунком.

7. Відсікання шлунка, обробка малої кривизни. Хірург накладає шви-тримачки, навіщо йому подають дві довгі шовкові №2 нитки на круглій голці. Тримачки беруть на затискачі. Після цього на лінію резекції накладають жом Пайра і два міцні затискачі Кохера. Виробляють ізоляцію серветками, шлунок відсікають скальпелем по верхньому краю жому Пайра (дивіться малюнок. ) і викидають разом з накладеними на нього інструментами та скальпелем.

Культю обробляють йодом і з боку малої кривизни на відстань, що дорівнює ширині майбутнього анастомозу, безперервною ниткою кетгута №4 на круглій голці накладають шов. Деякі хірурги вважають за краще шити не зігнутою голкою на голкотримачі, а прямою голкою, тримаючи її пальцями. Після накладання безперервного кетгутового шва кінці зав'язаної нитки зрізають, жом Пайра знімають і накладають другий ряд шовкових шовкових швів №2. Нитки трьох-чотирьох швів, ближніх до місця майбутнього анастомозу, можуть бути використані для фіксації кишки, що приводить петлі, тому їх не зрізають, а беруть на затиск.

8. Першим моментом даного етапу операції є накладання вузлових швів із шовку №2 на задню губу анастомозу ще без розтину просвіту шлунка та кишки (дивіться малюнок). Після накладання цього ряду швів, що фіксують задню стінку кукси шлунка до обраного для анастомозу місця тонкої кишки, сестра подає хірургу ножиці для відсікання всіх ниток, крім крайніх, і скальпель для відсікання кукси шлунка між лінією швів і затискачем, що залишився на культі з боку. .

Паралельно лінії накладених швів розкривають просвіт тонкої кишки. На круглій кишковій голці сестра подає довгу (40-50 см) нитку з кетгуту №2 для накладання безперервного шва спочатку на задню, а потім на передню стінку анастомозу. Для осушення лінії шва помічнику подають анатомічний пінцет і маленькі кульки. Після зв'язування та відсікання кінців кетгутової нитки обробляють рукавички, змінюють серветки та інструменти. Хірург починає накладення другого ряду швів на передню стінку анастомозу (нитки з шовку №2 довжиною 16-20 см).

Накладання анастомозу закінчують фіксацією петлі тонкої кишки, що приводить, вище анастомозу до 3-4 швів, накладеним раніше на шлунок з метою ушивання малої кривизни. Сестра подає хірургу голкотримач із незарядженою голкою; нитки, взяті на затискач, послідовно втягують у голку і підшивають кишку до культу шлунка.

9. Завершальний етап операції. Після накладання анастомозу хірург фіксує куксу шлунка до країв вікна в поперечній брижі. ободової кишкитрьома-чотирма вузловими швами із шовку №2. Сестра ретельно підраховує інструменти та використаний матеріал. Відсікають усі тримки, перевіряють ще раз стан кукси дванадцятипалої кишки (при цьому можуть знадобитися черевні дзеркала), витягують тампони з черевної порожнини, перевіряють гемостаз та осушують черевну порожнину.

10. Ушивання рани передньої черевної стінки.

При виразкової хвороби, пухлинах шлунка в деяких випадках показано оперативне лікування, яке полягає у висіченні ураженої області та відновленні прохідності шлунково-кишкового тракту. Операцію видалення частини органу називають резекцією.

Є безліч різновидів цього оперативного втручання, одна з них це резекція шлунка по Більрот 2.

Для видалення виразки, пухлини шлунка існують різні методики до гастректомії (видалення). Наприклад, при розташуванні патологічного вогнища на великій кривизні, її січуть, формуючи зі шлунка тонку трубку (рукавна резекція). Але вогнища, розташовані в нижній та середній третині шлунка, найчастіше оперують за технікою Більрот 1 або 2.

Дистальна резекція була розроблена Теодором Більротом. Він запропонував циркулярно висікти уражену ділянку та відновити прохідність ШКТ шляхом накладання гастродуоденоанастомозу «кінець у кінець».

Оскільки не завжди була можливість підтягнути дванадцятипалу кишку до частини шлунка, що залишилася, щоб фізіологічно з'єднати їх, з'явилася інша модифікація цього втручання Більрот 2. При цьому співустя між шлунком і дванадцятипалою кишкою створюється «бік у бік». Таке оперативне втручання має низку переваг:

• простіше підтягнути петлю кишки до шлунка;
• є можливість видалення великої ділянки, при великому ураженні;
• при рубцевих змінах дуоденуму, неоперабельних пухлинах, це єдиний варіант відновити пасаж харчових мас;
• при Більрот 2 ймовірність виникнення виразок анастомозу набагато нижча.

Недоліками такого втручання є можливість розвитку пізніх ускладнень через нефізіологічний пасаж їжі. До них відносяться:

Ще одна модифікація резекції шлунка за Гофмейстер-Фінстерер– це анастомоз «кінець у бік», коли дистальна частина шлунка ушивається на 2/3, а третина бере участь у створенні анастомозу. Це дозволяє зменшити ризик повернення їжі в шлункову порожнину та розвитку демпінгу синдрому.

Показання та протипоказання для проведення процедури

Вибір методу залежить від локалізації, розміру поразки та підбирається у кожному випадку індивідуально. Показанням до резекції Більрот 2 є:

• виразки шлунка, локалізовані в будь-якій третині (дистальній, середній, проксимальній), що не піддаються медикаментозній терапії, тривало кровоточиві, пептичні;
• виразки анастомозу після резекції Більрот 1;
• підозра на малігнізацію виразкових утворень, виявлення злоякісного переродження (пухлини), рак шлунка;
• відновлення пасажу їжі при деформації, стенозі антрального відділу внаслідок виразкових рубцевих змін або пухлин.

Також можливе проведення резекції Більрот 2 при перфорації виразки, але у цій ситуації рішення приймає лікар.

Методика проведення операції

Резекція Більрот 2 проводиться після попередньої підготовки, що включає багаторазове промивання шлункової порожнини через назогастральний зонд, введення сольових розчинів, альбуміну, при необхідності заповнення об'єму циркулюючої крові. Резекція проводиться під загальним інгаляційним наркозом та включає наступні етапи:

Щоб запобігти скупченню їжі в кишці, що приводить, іноді накладають Y образний анастомоз «бік в бік» між кишкою, що приводить і відводить. Тривалість операції становить 1,5-2 години.

Після закінчення втручання вже через 6-8 годин хворому дозволяють повертатися в ліжку, вживати рідку їжу, а через добу можна вставати. Дренажі видаляють на 2-3 дні. Через 7–10 днів після втручання знімають шви та виписують пацієнта.

ольному потрібно буде дотримуватися дієти, харчуватися часто, дробово. Дозволено приготовлені на пару, відварені, подрібнені продукти. Слід виключити подразнюючі слизову оболонку речовини: прянощі, копченості, маринади, соління, жирна і гостра їжа. Через 2 місяці дієта стає менш жорсткою, але пацієнт повинен періодично відвідувати лікаря для профілактичних оглядів.

Корисне відео

Схема наведена у цьому відео.

Середні ціни на резекцію

Резекція по Більрот 2 проводиться у великих гастроентерологічних центрах та клініках Москви. Це технічно складне втручання, що вимагає високої кваліфікації хірурга, додаткових витратних засобів та спеціальних автоматів, що зшивають.

Крім того, для успішного протікання післяопераційного періодута реабілітації, іноді потрібна серйозна попередня підготовка хворого. Тому ціни на резекцію Більрот 2 різні і починаються від 110-120 тисяч рублів.

анонімно , Чоловік, 60 років

Доброго дня! мамі 59 років, на УЗД виявлено був камінь у жовчному міхурі, після була проведена ендоскопія, не виразки і не пухлини не було виявлено, вона зважилася на операцію лапераскопією, в результаті після операції хірург повідомив, що при введенні камери вони виявили. жовчного міхура, мовляв він тримався в спеціально захисній плівці, а камінь впав у 12 палову кишку і утворив свис, і була терміново зроблена полосна операція більрот 2 (видали 2/3 шлунка). Можете просто підказати чи можливо таке? каже що був розрив жовчного і на узі це не показало, чому відразу не повідомили про таку серйозну операцію? і які наслідки? дуже переживаємо.

Добрий день. Така ситуація можлива. Утворюється нориця між жовчним міхуром і 12 палої кишкою. На це можна не помітити. Жодного розриву жовчного міхура напевно не було. Якби він був, то це перитоніт і зовсім інша клінічна картина. Лікар діяв під час операції так, як вважає потрібно в цій ситуації і тільки він приймає той чи інший спосіб операції, виходячи від виявленої патології. У Вашій ситуації він зробив так, як належить. І я так зробив би. Якщо все проведено правильно, жодних наслідків після операції немає. Після виписки дотримуватиметеся дієти, режиму харчування і все нормалізується. Здоров'я вам.

анонімно

Велике вам спасибі, що ви відповіли! вибачте, що знову турбую, просто дуже переживаю за маму ... лікар говорив, що перитоніт теж був, але мене турбує те що, вона вже 5 добу в реанімації, і температура піднімається ввечері до 38, а лікар каже, що необхідно знайти антибіотик який їй підійде, щоб прибрати ці симптоми, невже вони не робили до операції антибіотика граму ??? хотіла у вас дізнатися це нормально, що після такої операції так довго лежать у реанімації? ...вибачте ще раз за ці питання, просто дуже переживаю ... не можу особисто запитати у лікаря, тому що живу далеко за кордоном, і все передається через тата, тому що лікар особисто на дзвінки не відповідає ... заздалегідь дякую !Всіх благ і міцного Вам здоров'я!

У Вашої мами ця хвороба, я маю на увазі нориці ДПК з жовчним міхуром, з'явилася не вчора. У нормі такого не повинно бути. І якийсь час "ця система працювала", а точніше порушувало звичну роботу та міхура та ДПК, що звичайно відбивалося на здоров'я. Видалили жовчний міхур, видалили 2/3 шлунка, наклали анастомози І тепер вся ця "конструкція" має запрацювати. Організму до цього треба звикнути. Якщо все зроблено правильно (треба на це сподіватися) і організм Вашої мами впорається із ситуацією, то все має йти на виправлення. Такі хворі у реанімації можуть перебувати подовгу. Чому підвищення температури – не знаю. Це може бути і застійна пневмонія, і можливі ускладненняпісля операції (перитоніт це не жарт). Вибачте, але докладніше написати не можу, т.к. не володію усією інформацією. Просіть вашого тата, щоб він мав тісніший контакт як з реаніматологом, так і з лікарем, які повинні розповісти йому що, та як.

анонімно

Здрастуйте, я вам писала раннє з питання операції Більрот 2 ... 19 днів минуло після операції, мама ще знаходиться в лікарні, шви зняли, але спочатку шва є гематома, яка постійно кровоточить, температура нижче 36, в середньому 35,5. .і гемоглобін 86,вона дотримується дієти,але дуже слабка,важко дається реабілітація,потроху ходить,мене мучить питання,з моменту операція стілець чорного кольору і житкоподібний(вибачте за подробиці)лікар каже,що це норма,мовляв,так очищається кишечник, сама мама не справляється, тільки за допомогою клізьми, чи може таке бути?

а) Показання для резекції шлунка за Більротом II (гастроеюностомії):
- Відносні показання: якщо створення гастродуоденостомії неможливе з анатомічних причин.
- Альтернативні операції: Більрот I, так звана комбінована резекція, гастроктомія.

б) Передопераційна підготовка:
- Передопераційні дослідження: трансабдомінальне та ендоскопічне ультразвукове дослідження, ендоскопія з біопсією, рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, комп'ютерна томографія
- Підготовка пацієнта: назогастральний зонд.

в) Специфічні ризики, поінформована згода пацієнта:
- Пошкодження, спленектомія (0,5% випадків)
- кровотеча (2% випадків)
- гомологічна гемотрансфузія
- неспроможність анастомозу (гастроентеростомії - в 1%, кукси дванадцятипалої кишки - в 2% випадків)
- порушення пасажу їжі (5-15% випадків; демпінг-синдром, синдром наводить петлі)
- Пошкодження загальної жовчної протоки
- ушкодження середньої ободової артерії
- Виразка анастомозу
- Рак кукси шлунка
- Панкреатит (менше ніж у 2% випадків)

г) Знеболення. Загальне знеболювання (інтубація).

д) Положення пацієнта. Лежачи на спині.

е) Доступ. Верхньосерединна лапаротомія.

При частковій резекції шлунка розріз зазвичай виконують між Х-Х1 та Z-Z1, при більш локалізованій антеректомії обмежуються резекцією між Y-Y1 та Z-Z1.
Анастомоз накладають за стандартними схемами Більрот I або Більрот II. Публікується з дозволу професора М. Hobsly

ж) Етапи резекції шлунка за Більротом II:
- Гастроєюностомія по Більроту II: шви задньої стінки
- Гастроеюностомія за Більротом II: шви передньої стінки
- Більрот II: ентероентероанастомоз за Брауном
- Більрот II з ентероентероанастомозом по Брауну

з) Анатомічні особливості, серйозні ризики, оперативні прийоми:
- Дно шлунка та селезінка (короткі шлункові судини), велика кривизна та поперечно-ободова кишка/її брижа, дистальний відділ малої кривизни та печінково-дванадцятипалої зв'язки, а також задня стінка шлунка та підшлункова залоза розташовані близько один до одного.
- Існує кілька важливих судинних зв'язків: між лівою шлунковою артерією та правою шлунковою артерією від печінкової артерії – вздовж малої кривизни; між лівою шлунково-сальниковою артерією від селезінкової артерії та правою шлунково-сальниковою артерією від шлунково-дванадцятипалої артерії - вздовж великої кривизни; між короткими шлунковими артеріями від селезінкової артерії – у ділянці дна шлунка. Важливий венозний стовбур уздовж малої кривизни (вінкова вена шлунка) впадає у ворітну вену.
- Попередження: відрив судин.
- Приблизно у 15% випадків у малому сальнику виявляється додаткова ліва печінкова артерія, що йде від лівої шлункової артерії.

і) Заходи при специфічних ускладненнях:
- Пошкодження жовчної протоки: накладіть первинний шовматеріалом, що розсмоктується (4-0 PDS) після введення Т-подібної трубки.
- Пошкодження селезінки: спробуйте зберегти селезінку шляхом гемостазу електро-/сапфіровою/аргоновоплазмовою коагуляцією та накладання гемостатичного матеріалу.
- Розрив кукси дванадцятипалої кишки: якщо неможливо повторне накладання надійних швів, то або забезпечте скидання в Y-подібну тощекишечную петлю по Ру, або створіть керований дуоденальний свищ шляхом введення товстого м'якого катетера (наприклад, сечового) в куксу дванадцятипалої кишки, укриття виведення катетера через черевну стінку

к) Післяопераційний догляд після резекції шлунка за Більрот 2:
- Медичний догляд: Видаліть назогастральний зонд на 3-4 день, видаліть дренажі на 5-7 день.
- Відновлення живлення: маленькі глотки чистої рідини з 4-5 днів, тверда їжа - після першого самостійного випорожнення.
- функція кишечника: клізма з 2-го дня, пероральні проносні - з 7-го дня.
- Активізація: одразу ж.
- Фізіотерапія: дихальні вправи.
- період непрацездатності: 2-4 тижні.

1. Гастроєюностомія по Більроту II: шви задньої стінки. Відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту після резекції шлунка можна здійснити шляхом гастроеюностомії за Більрот II. Для цього шлунок анастомозується з петлею худої кишки, яка проводиться попереду або позадуободочно. Накладання анастомозу починається із задньої стінки, окремими швами (3-0 PGA). Ширина анастомозу повинна бути приблизно вдвічі більша за ширину просвіту дванадцятипалої кишки.

2. Гастроєюностомія за Більротом II: шви передньої стінки. Після завершення задньої лінії швів окремими швами утворюється передня стінка. Особливу увагуслід приділити місцю дотику шлунково-кишкового анастомозута резецованої малої кривизни. Обидва кутові клапті шлунка і край анастомозу закриваються U-подібними швами. В іншому випадку може виникнути неспроможність анастомозу в так званому кутку скорботи.

3. Більрот II: ентероентероанастомоз за Брауном. При довгій кишечній петлі потрібно накладання ентероентероанастомоза по Брауну для з'єднання петлі, що приводить і відводить. Анастомоз може бути виконаний ручним чи апаратним швом.

4. Більрот II з ентероентероанастомозом по Брауну. Відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту після резекції шлунка за допомогою анастомозу за Більротом II включає закриття кукси дванадцятипалої кишки і накладення ентероентероанастомозу за Брауном в передободній модифікації.

5. Відео техніки резекції шлунка по Більрот 2 .

Існують різні захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки. Одним із способів лікування шляхом хірургічного втручання є резекція шлунка за Більротом. При цьому його частина видаляється, але завдяки шлунково-кишковому з'єднанню шлунково-кишкового тракту поступово відновлює свою цілісність.

Застосування артротомії залежить від того, яка патологія, її розміру та розташування. Виконується дана процедура двома відомими сьогодні методами 1 і 2. Історія появи методики.

Як і багато інших операцій, субтотальна резекція шлунка за наведеним нижче методом з'явилася після тривалих експериментів на тваринах, адже спочатку потрібно було довести можливість видалення частини епігастрію з точки зору фізіології. Так у 1810 році операцію було проведено професором Мерремом на кількох собаках, причому успішно.

Довгий час експерименти залишалися в тіні і про них забули, але через півстоліття (1876) за дорученням доктора-винахідника експерименти ризикнули повторити. Так з'явилася ідея, що рак черевної порожнини можна вилікувати. Однак перші експерименти з пацієнтами закінчилися летально, оскільки хірурги не мали такого досвіду. Так при спробі повторити хід операції в Росії пацієнт помер і успіху вдалося досягти лише у 1882 році.

У 1885 році винаходить другий метод, причому несподівано для самого відкривача. Йшла чергова субтотальна резекція шлунка за експериментом, планувалося накласти попередоободовий гастро-ентероанастомоз, але потім змінив своє рішення, побачивши, що стан пацієнта добрий. Ескулап вирішив просто відсікти уражену частину, наглухо вшивши залишки.

Спосіб 1

Схема резекції шлунка за цією методикою передбачає кругове видалення пилорічної та антральної частини шлунка та подальше накладення «кінець у кінець» частин оперованих органів. Наразі цей вплив проводять з Габерерівською модифікацією номер 2.

Плюси використання:

• не відбуваються анатомічні зміни організму та не змінюються функції ШКТ, нормалізується його кислотність;
• хірургічне втручання першим способом проходить та переноситься значно легше;
• резекція шлунка по більрот 1 не провокує розвитку гриж;
• демпінг-синдром виявляється дуже рідко.

Ще за темою: Печія в шлунку: як позбутися?

Мінуси використання:

• висока ймовірність появи виразок;
• звуження просвіту нутрощі, що ускладнить у свою чергу прийоми їжі та процеси її перетравлення;
• не можна проводити при раку цієї начинки.

Спосіб 2

Схема резекції шлунка за цією методикою передбачає його зашивання з накладенням переднього або заднього гастроентероанастомозу. Немає одна певна модифікація. Всі вони використовуються в залежності від ситуації: зашивання органу, підшивання відділу ШКТ до частини епігастрію, що залишилася, і т.д.

Плюси використання:

• не відбувається натяг швів;
• пептичні виразки анастомозу виникають набагато рідше;
• легше проводиться ушивання кукси, ніж анастомоз у прецеденті складної дуоденальної виразки;
• Тільки після резекції пометоду 2 можна запустити ШКТ після висічення виразки методикою «на виключення». Мінуси використання:
• існує високий ризикпоява демпінг-синдрому;
• ускладнення у вигляді внутрішніх гриж і синдрому петлі.

Показання застосування

Резекція шлунка за Більротом 1 рекомендується медиками для використання в ситуаціях з доброякісними стенозами. Її не можна застосовувати за фактом раку шлунка, адже він зменшує межі вторгнення. Це означає, що не буде здійснюватися належна радикальність.

Показання до процесу збільшились у 50-х роках минулого століття, адже її почали застосовувати не окремо, а разом із ваготомією при лікуванні виразок.

Резекція шлунка по більрот 2 використовується в сучасній медицині тоді, коли однієї пилоро-антральної резекції недостатньо. Наприклад, при видаленні більше половини начинки, при видаленні поліпів, які знаходяться по всій черевній порожнині, а також при рубцевих деформаціях середньої та високої тяжкості.

Цей метод резекції є обов'язковим за наявності злоякісних утворень епігастрію.

На сьогодні вченими було розроблено велику кількість зшиваючих апаратів для резекцій шлунка по Більрот, мета яких – збереження асептики та прискорення процесу хірургічного втручання.

Ускладнення після операції

Незважаючи на те, що операцію винайшли вже 2 століття тому, ускладнення резекції щодо Більрот все ж таки трапляються. Серед них перитоніт, панкреатит, проблеми з дихальною системою, виникнення захворювань серця та навіть кровотечі.

Ще за темою: Ерозивний гастрит: як бути та що робити?

Найнебезпечнішим із усього перерахованого вище фігурує саме перитоніт. Він провокує смерть 50% пацієнтів. Часто це трапляється через неспроможність швів з'єднання або їх розбіжності після резекції за цією методикою. Медики називають влучення інфекції головною причиною перитоніту. Це відбувається під час операційного впливу, якщо не було забезпечено максимальної стерильності інструментів.

Негайно зверніться до лікаря, якщо після операції ви відчуваєте постійні болі в животі. Це може супроводжуватися гикавкою та коричневими блювотними масами. Перитоніт не виникає з нічого. Він або поступово наростає протягом 3-4 днів після проведення операції резекції по Більрот, або виявляється час від часу, але в слабкій формі і потім відбувається різке погіршення стан пацієнта.

Надання кваліфікованої допомоги має бути максимально швидким. Потерпілий вирушає на релапаротомію, де йому проводять видалення ексудату та рідини, що вилилася з органів. При можливості дефект ушивається, а черевна порожнина висушується серветками та трубками. Хворому вводять антибіотики через ці трубки, а також 3 рази на день роблять перев'язки.

Згубною в цій ситуації може стати неготовність лікаря до рішучих та радикальних дій.

Другий важливою проблемоюпісля резекції можуть стати анастомозити. Вони не піддаються консервативному лікуваннюта вимагають інтенсивної протизапальної терапії. У лікувальній практиці існують випадки утворення великих інфільтратів, які поширюються на всю черевну порожнину та призводять до смерті пацієнта.

Дуже рідко трапляються ускладнення як моторних розладів шлунка після операції. Зі 200 зроблених останнім часом операцій, тільки в однієї жінки виявилися ці симптоми.

Поширеним відхиленням виявляються порушення у роботі підшлункової залози. Різні розлади цього органу зареєстровані у 85% хворих. Медики пояснюють це тим, що підшлункова дуже гостро реагує на будь-які хірургічні втручанняв організм, провокуючи фізіологічні зміни.