Різати чужорідне тіло в стопі. Видалення сторонніх тіл м'яких тканин. Куди звернутися, якщо болить стопа

Навіть якби в анамнезі не було відповідних вказівок, ніколи не слід випускати з уваги можливість присутності стороннього тіла - в разі обмеженою болю, чутливості, запалення і ослаблення функції, - раз неможливо пояснити хвороба іншими причинами.

Потрапили в тіло голки часто майже не викликають болю. Так, іноді випадково знаходять в тканинах уламок голки, потрапляння якої свого часу хворі мало надають значення і про яку зовсім забули.

У кисті рук і в області коліна у плазує по підлозі дітей легко можуть потрапляти занози і голки і при наривах в цих областях потрібно підозрювати цю саме етіологію.

У випадках нагноєння чужорідне тіло відшукується звичайно легко; якщо ж насилу можна судити про його місцезнаходження, то краще задовольнитися поки, на кілька днів, дренажем, ніж подовжувати розріз на неінфецірованную область.

Обмежена болючість до тиску особливо ясно визначає місцезнаходження стороннього тіла. Беручи до уваги викликану запаленням чутливість, якщо виявиться точка, постійно найбільш болюча, вона прямо вказує, що стороннє тіло знаходиться саме на цьому місці.

Виробляючи пучкою або іншим інструментом тиск послідовно на одне за іншим місце підозрілих ділянок, хірург може або відшукати одну лише хворобливу точку або одну більш хворобливу, ніж інші оточуючі її ділянки. Точки найвищої, хворобливості звичайно відповідають більш поверхнево лежить частини стороннього тіла в особливості голки або гострого уламка скла, дерева та ін., А точки менш болючі окреслюють загальний напрямок тіла.

Стереоскопічна рентгенографія найкраще відзначає положення і глибину голки, шматочка скла та ін. Якщо в шкіру раніше втерти вісмут, то можна дуже добре бачити глибину чужорідного тіла від поверхні.

Не слід приступати до видалення стороннього тіла, поки абсолютно точно не визначили його положення, якщо це можливо. Якщо стереоскопічний рентгенографія не дає вказівок, можна користуватися простим просвічуванням, повертаючи уражений орган в різних напрямках, поки не вдасться на екрані з'ясувати, як лежить стороннє тіло по відношенню до кісток.

Для визначення місця знаходження кулі, голки або іншого стороннього тіла на різних місцях голови, шиї, грудної клітини, Стегна та ін., Можна показання стереоскопічної рентгенографії комбінувати з методом математичної локалізації, прикріплюючи на поверхні шкіри при просвічуванні одну або більше металевих міток.

Що знаходяться в кінчику пальця уламки голок від швейних машин часто встромляються, навіть щільно вбивається в кістку. Приступаючи до видалення таких уламків, не заважає раніше запастися невеликим долотом і калаталом, а також міцними щипцями.

Що потрапив в м'язову частину долоні уламок голки за кілька годин може значно зміститися під дією м'язів, які дуже близько прилягають один до одного і знаходяться постійно в більшому або меншому русі. Набагато меншою мірою зміщення спостерігається, якщо голка потрапляє в підошву, де головні м'язи лежать глибше, менш компактно і де вони менш рухливі, та й щільна подошвенная фасція затримує стороннє тіло.

Сторонні тіла в долоні відповідно напрямку вганяє насильства часто спрямовані від долоні до тилу кисті і звичайно до центру долоні. Ті поштовхи, які відчувають вони з боку скорочується мускулатури, можуть рухати їх далі в тих же напрямках. Найчастіше вони встромлюють в м'якоть великого пальця або мізинця.

Потрапили в стопу чужорідні тіла звичайно вганяють догори і вкінці. У п'яті немає черевцевий м'язів, які могли б викликати продвіганіе їх. Мало ймовірно тому, щоб під впливом тиску при ходьбі останні могли значно зміститися.

При видаленні маленьких сторонніх сторонніх тіл не заважає взагалі керуватися таким правилом: якщо чужорідне тіло знаходиться поверхнево, то розріз проводиться в напрямі осі його; якщо ж тіло лежить глибше, то, розріз слід робити паралельно волокнам, що лежить нижче м'язів.

Іноді один кінець голки випинається під шкірою, як тільки відповідно скорочуються м'язи, що лежать під глибшим її кінцем. У таких випадках часто вдається продавити виступає кінчик через шкіру і видалити голку без всякого розрізу.

Якщо тільки не встановлено точно, що чужорідне тіло лежить далеко від місця, де воно увійшло, то це місце, якщо воно тільки відомо, повинна бути захоплена в розрізі для вилучення. Місце входу стороннього тіла треба попередньо відзначити маленьким уколом шкіри.

при видаленні чужорідних тілз пальців слід проводити розтин, якщо це тільки можливо, в проміжках, утворених сухожиллями по середній лінії і судинами і нервами - з боків.

Потрапили в тіло уламки твердого дерева, а також і осколки скла можуть інкапсулюватися і часто їх можна витягти цілком за один кінець. Заноза ж з м'якого, особливо старого, дерева при добуванні обламуються і, якщо тільки рана не настільки розкрита, щоб можна було бачити все що потрапило тіло, то залишитися в тканинах непоміченими можуть навіть великі уламки.

При намацування голки або іншого стороннього тіла кінчик пальця охоплює часто набагато корисніше всякого зонда. Не слід забувати, що краю фасції часто дають під зондом відчуття чужорідного тіла. Надріз ж і розщеплення цих тканин, які обманюють ваше відчуття, негайно ж дуже змінюють поле операції і порушують головні анатомічні співвідношення.

Надзвичайно бажано, щоб при знаходженні чужорідного тіла розсічення тканин вироблялося систематичними і цілком виразними розрізами.

Трохи терпіння разом з точним з'ясуванням локалізації і ретельної оперативною технікоюзвичайно ведуть до успішного вилучення стороннього тіла. Навпаки, при наявності великого щастя, визначення приблизне і операції навмання ведуть до розчарування і невдачі.

При видаленні сторонніх тіл з суглоба навіть одягнені в стерильну рукавичку пальці не слід залишати в операційній рані довше, ніж необхідно.

Життя повне несподіванок. І такі, здавалося б, маленькі проблемки як занози, тріски, голки, осколки скла, металеві стружки, і багато іншого може призвести до неприємних невтішних наслідків. Насичене життя міста іноді не залишає часу на себе, але цей час необхідно знайти, хоча б для того щоб звернутися до фахівця, якщо що щось трапилося.

Сторонні тіла, потрапляючи в м'які тканини, можуть залишитися там надовго, якщо звичайно не супроводжуються розвитком інфекції, і про них забувають. Але це рідкість. Найчастіше в області чужорідних тіл, що потрапили в тканини, виникає нагноєння. Нагноєння - запалення, в осередку виникнення якого утворюється і виділяється каламутна жовта рідина (гною).

Областями ураження в основному стають відкриті ділянки тіла, це, як правило, руки, ноги, рідше на сідницях, обличчі і т.д. Заноза пальців рук може бути особливо небезпечна, так як в основному на неї махають рукою з думкою, що сама як-небудь вийде, і даремно. Наявність стороннього тіла в пальцях може привести до виникнення панаріциев.

Сторонні тіла необхідно видаляти, а гнійники повинні підлягати розкриттю.

Видалення занози не представляється дуже складною процедурою. Необхідно продезінфікувати шкіру і інструмент спиртом,-відсоткової йодної настойкою.

Якщо ж в м'які тканини потрапило отруйна чужорідне тіло необхідно негайно звернутися до лікаря. Крім того, після якого або події, наслідком чого стало потрапляння в тканини стороннього тіла, часто видаляються тільки частина чужорідних тіл, розташованих ближче до поверхні. Залишки тіл можуть бути так до кінця не видалені, але в таких випадках залишається.

Діагностика сторонніх тіл (скло, дерево) надає деяких складності, за винятком рентгеноконтрастних тел (метал). Видалення сторонніх тіл не займає багато часу. Складнощі можуть виникнути при видаленні сторонніх тіл в областях кистей, стоп і сідниць. Лікар зазвичай вводить протиправцеву сироватку і анатоксин. Перед операцією проводять знеболення, а чужорідне тіло позначають під рентгеном металевими голками, підведеними до чужорідного тіла в двох площинах. Видалення відбувається методом «рибальських гачків». Місце введення гачка і зони виходу його жала знеболюється новокаїном. Гачок простягають до тих пір, поки жало не вийде на поверхню, після чого жало відкушують, а гачок витягують в зворотному напрямку.

Не затягуйте з лікуванням, не терпіть біль, не доводьте рани до нагноєння! Розвиток гнійних ран вимагає особливої ​​увагиі лікування, в основному, щоб уникнути зараження крові (сепсис), яке можуть викликати анаеробні або аеробні бактерії.

З повсякденної практики відомо, що чужорідні тіла часто впроваджуються в кисть. Вони складають 1,7% серед ушкоджень. Потрапивши в тканини, чужорідне тіло викликає реакцію з боку оточуючих тканин. Подальший перебіг залежить від занесеної з чужорідним тілом інфекції і стану організму. Якщо чужорідне тіло асептично, воно поступово инкапсулируется і може перебувати в кисті багато років. Однак в тканинах, що оточують чужорідне тіло, нерідко зберігається дрімаючі інфекція, і через багато років може виникнути болісний процес. Наведемо одне з наших спостережень.

45-річна жінка Н.направлена ​​до нас на консультацію невропатологом з приводу правостороннього плексита, який не поступається тривалого і різноманітному фізіотерапевтичному лікуванню протягом п'яти років. Причина захворювання їй невідома, спочатку болю локалізувалися в кисті, а потім поширилися по всій руці, плечу і шиї. Кілька днів тому загострилися болі в кисті, з'явилася припухлість біля основи мізинця.

При огляді і обмацуванні виявлено: синюшність і набряклість шкіри, згладжена рельєфу піднесення мізинця і зап'ястя правої кисті, хворобливість і потовщення V п'ясткової кістки, спаяність м'яких тканин біля основи долоні, обмеження згинання, відведення і приведення мізинця. Гіперстезія шкіри, атрофія м'язів по типу ураження ліктьового нерва. З діагнозом «хронічний остеомієліт V п'ясткової кістки» хвора направлена ​​на рентгенологічне обстеження. Рентгенологічний діагноз: стороннє тіло в товщі п'ясткової кістки, реактивний остеопериостит.

Операція: після підготовки шкіри, під місцевим регіонарним знеболенням поздовжнім тильно-боковим розрізом оголена V п'ястно кістка. Окістя її потовщена, спаяна з м'якими тканинами. Кость легко трепанували, з костномозговой порожнини, з грануляційної тканини витягнута голка, покрита корозією. Грануляції видалені, порожнину вискоблено, припудрена стрептоцидом, глухий пошарове шов рани, іммобілізація кисті та передпліччя гіпсовою лопгетой. Загоєння гладке, болі в руці зменшилися. Пацієнтка згадала, що голка увійшла в руку під час прання білизни 25 років тому. Хірургам частіше доводиться видаляти з кисті металеві чужорідні тіла: голки, шматочки дроту, металу, рідше кістки, дерев'яні, скляні та інші предмети.

Виявити і уточнити розташування контрастних чужорідних тіл при рентгенологічному дослідженні значно простіше, ніж розпізнати неконтрастні тіла, внедрившиеся в тканини. Рентгенографія кисті обов'язкове як в тому, так і в іншому випадку, так як іноді вдається вловити на плівці легку тінь і від риб'ячої кістки, і від скла або дерев'яної скалки. Запропоновано багато різних способів уточнення локалізації сторонніх тіл, але для кисті найбільш простими і надійними є рентгенографія в трьох проекціях і рентгеноскопія. При цьому відшукується точка найбільшого занурення стороннього тіла при натисканні, підводиться до чужорідного тіла стерильна голка, і тоді визначається зручний доступ. Тому при рентгенографії завжди рекомендується присутність хірурга. Прямий знімок робиться в положенні кисті, відповідному того, яке вона буде мати на операційному столі; другий знімок - в строго бічній проекції, він дає уявлення про глибину залягання чужорідного тіла.

Сторонні тіла частіше затримуються в п'ясті - 47%, потім в пальцях - 36,8%, рідше в зап'ясті - 10,1%. Зрідка, головним чином при вогнепальних пораненнях, вони бувають розсіяні по всій кисті - 2,5%, і в 3,6% локалізація уточнена. Більшість хірургів вважають, що не всі сторонні предмети відразу підлягають видаленню. Виняток становлять лише графіт, шматочки фарби, що підлягають видаленню через небезпеку викликаний ними некрозу тканин.

Показання до видалення стороннього тіла з кисті ми формулюємо так. Підлягають видаленню сторонні предмети: 1) видимі оком і легко промацуються; 2) що утрудняють руху в суглобах або заважають ковзанню сухожиль; 3) викликають біль, Що тиснуть на судини і нерви; 4) підтримують запалення і 5) зосереджують увагу хворого.

Мають значення час і техніка оперативного втручання. Звичайно, найбільш доцільно видаляти сторонні тіла відразу після поранення. Але цю операцію можна проводити лише в тому випадку, якщо у хірурга є відповідні час і умови для втручання, так як ця операція нерідко виявляється більш важкою, ніж передбачається. Важко знайти уламки голки в товщі підвищення великого пальця, в міжкісткових просторах п'ясті, в каналах зап'ястя. Багато разів ми самі каялися в поспішності втручання і брали постраждалих з інших лікувальних установ для повторних операцій, коли хірург або обстановка операції були недостатньо підготовлені. Тому в порядку екстреної операції видаляються тільки видимі оком і легко промацуються сторонні предмети.

В інших випадках видалення сторонніх тіл з кисті - це планова операція, яка потребує попередньої підготовки хворого і хірурга.

План операції: інфільтраційне знеболення не рекомендується, так як нагнітається новокаїн зміщує тканини. Слід застосувати реґіонарну, провідникову, внутрішньокістковими або внутрішньовенну анестезію або загальне знеболювання і знекровлення манжеткой Короткова. Розріз шкіри проводиться над чужорідним тілом в поздовжньому або косому напрямку в залежності від локалізації. Після розсічення шкіри і клітковини краю рани прошиваються шовком. Ці «держалкі» дозволяють розкрити рану і до розсічення апоневроза уважно оглянути її.

Практика показує, що при правильно обраному доступі на апоневрозе бувають видно темна точка, або рубець, або інфільтровані тканини, що вказують шлях входження стороннього тіла. Зауважимо, що кілька разів, оглядаючи рану неозброєним оком, ми не помічали зазначених ознак. Огляд з лупою допомагав розібратися. Після огляду апоневроза останній розтинають і знову ретельно оглядаються тканини.

Так, пошарово заглиблюючись, хірург шукає чужорідне тіло там, де визначили його при попередньому дослідженні. При необхідності пройти між сухожильних піхвами або м'язами потрібно уникати насильницького поділу їх і розсікати тканини, погодившись з анатомічними співвідношеннями.

Іноді чужорідне тіло вдається промацати в рані пальцем, але і обмацування необхідно проводити дуже ніжно і методично, зіставляючи з топографо-анатомічної картиною оперується. Нарешті, при невдалих пошуках важливо вчасно припинити операцію, не переходячи межі допустимості травмування тканин, за якими слідують функціональні розлади. У числі наших спостережень є випадки важкої гнійної інфекції після видалення голки в несприятливій обстановці.

Видалення сторонніх тіл з-під нігтя. Під ніготь потрапляють дерев'яні скалки, шматочки риб'ячої кістки або голки та інші предмети. Чужорідне тіло під нігтем заподіює гострий більі часто видно оком, тому потерпілий (або хто-небудь з близьких) намагається видалити його і обламує вільний кінець і тільки після цього звертається до лікаря.

Мал. 141. Сторонній предмет (віконний засув) в проксимальному міжфалангові суглобі II пальця лівої кисті.

У подібних випадках рекомендується провести клиновидную резекцію нігтя, звільнити кінець чужорідного тіла настільки, щоб захопити його пінцетом, і витягти плавним рухом. Після видалення скалки рана змащується йодної настойкою, припудрюється стрептоцидом і заклеюється колодієм. Пов'язка змінюється можливо рідко, аж поки не виросте ніготь.

Загоєння операційної рани після видалення сторонніх тіл у 88,9% хворих відбулося первинним натягом, у 7,5% -вторинним натягом, у 3,6% цих відомостей в історіях хвороб немає. Перед операцією видалення стороннього тіла вводиться профілактична доза - 1500 АЕ протиправцевої сироватки. При видаленні сторонніх тіл з кисті бувають труднощі не тільки в знаходженні їх, але і виведенні з тканин. Наведемо одне з спостережень.

У штамповщіци Л. вказівний палець потрапив під штамп, і чергова деталь «віконного засува» була вбита в проксимальний міжфаланговий суглоб II пальця (рис. 141). На здравпункте безуспішно намагалися вийняти деталь, після чого потерпілу доставили в стаціонар. Вона скаржилася на що ломить біль у всій руці. Операція під наркозом. Деталь довелося вибивати з тилу до долоні обережними ударами стамески і долота. Після видалення деталі проведена резекція епіметафіза середньої фаланги, Зшито сухожилля глибокого згинача, зіставлені відламки проксимальної фаланги, Пальцю надано функціональне положення, накладені шви на рану; іммобілізація кисті тильною гіпсовою лонгетой. Рани зажили без ускладнень. Палець знаходиться в функціонально вигідному положенні, пасивно рухливий в міжфалангових суглобах. Лікування тривало 32 дні. Чи варто було зберігати вказівний палець лівої руки 50-річної працівниці при размозжении проксимального міжфалангового суглоба та пошкодженні сухожиль згиначів і розгиначів пальця? На це питання відповіла через три роки після травми сама постраждала: «Палець у мене працює нормально, майже ніхто не помічає, та й я забуваю, що він самостійно не гнеться».

Середнє число днів непрацездатності при сторонніх тілах кисті становить 9,9.

Зняття кільця з пальця

При пошкодженнях і при гнійних захворюваннях пальців і кисті буває необхідно зняти з пальця каблучку. Якщо ще немає реактивного набряку, то досить підняти руку пацієнта і потримати в цьому положенні 3 5 хв, злегка масажуючи палець від дистальної фаланги до проксимальної, потім змастити шкіру вазеліновим маслом, і обертальними рухами кільце вдається зняти.

Мал. 142. Видалення занози з-під нотгя (а); видалення кільця за допомогою нитки (б).

Інша справа, якщо пацієнт вже кілька днів страждає від болів, кисть і пальці набряклі, кільце врізалося в м'які тканини і при спробі просунути його різко загострюється біль. Пацієнт вимагає, щоб кільце перекусили або розпиляли. Це вдається, якщо кільце «порожнє» або дуже тонке; в більшості випадків кільце не перекушується. Перепиляти його можна, якщо в хірургічному кабінеті є напилок і ручні лещата.

Якщо ж цих інструментів немає, то ця спроба безуспішна, і хворий направляється до ювеліра. А тим часом кільце знімається майже завжди за допомогою шовкової нитки. Береться товста шовкова нитка довжиною 50-60 см, і один кінець її проводиться під кільце від нігтя до основи пальця. Довгий кінець щільно намотується на палець оборот до обороту, щоб не залишалося жодного міліметра шкіри, не увитого ниткою від кільця до нігтя. Палець змащується стерильним вазеліновим маслом. Після цього кінець нитки, підведений під кільце, натягується, перегинається через кільце, і нитка повільно розмотується. Кільце під тиском змінного уздовж нього проксимального краю нитки пересувається і поступово зісковзує (рис. 142).

Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті

11886 0

Сторонні тіла шкіри та м'яких тканин

Найрізноманітніші сторонні предмети впроваджуються самостійно або вводяться дітьми в шкіру і м'які тканини зазвичай під час повзання або ігор. Ці предмети частіше віє забруднені, а тому колоті рани мають в більшості випадків розглядатися як інфіковані. Отже, необхідно призначати антибіотики, керуючись при цьому розмірами рани і ступенем її забруднення. Проводиться також профілактика правця, яка визначається характером раніше отриманих дитиною щеплень.

Часто виникає питання - видаляти чи не видаляти чужорідне тіло? Як правило, якщо після травми минуло трохи часу і чужорідне тіло чітко визначається, воно повинно бути видалено. З іншого боку, при відсутності симптомів ризик операції, виробленої з метою видалення, перевищує ризик, пов'язаний з перебуванням чужорідного тіла, а тому краще залишити його на місці. У будь-якому випадку рішення цього часом непростого питання залежить від характеру чужорідного тіла і його локалізації.

Діагноз зазвичай ставиться на підставі анамнезу. Однак часом дитина або батьки не впевнені, чи дійсно була травма. Звичайна рентгенограма виявляє не всі сторонні предмети. Істотну допомогу у виявленні скла, пластикові предмети і дерев'яних щеня може надати Ксерокс (елекгро) рентгенографія і м'якотканинних рентгенографія.

Дослідження в світлі (трансіллюмінація) невеликих частин тіла, таких як пальці, рука, нога, кисть, ступня, також допомагає визначити наявність і локалізацію трісок і скалок. У тих випадках, коли стороннє голо знаходиться глибоко в м'язах або підшкірно-жирової клітковини, дослідження обов'язково має бути проведено в двох проекціях, незалежно від того, який метод застосовується.

Якщо тільки чужорідне тіло розташоване не зовсім поверхнево, то у маленьких дітей найбільш ефективно і найменш транматічно видаляти його під загальним наркозом. У пацієнтів старшого віку при маніпуляціях на кисті і ступні можна застосувати реґіонарну блокаду. Місцевій інфільтрації анестетиками слід однак уникати, бо вона призводить до виникнення припухлості, іноді невеликого кровотечі, а також деякого зміщення тканин, що може ускладнити і без того нелегке завдання.

Особливо важкі для видалення маленькі короткі гострі предмети, такі, як голки, оскільки під час операції вони легко зміщуються і мігрують в глибину. Набагато простіше і доцільніше видаляти їх, використовуючи загальний наркоз і проводячи втручання під контролем екрану в операційній. Розріз повинен бути невеликим. Через нього вводять затиск, направляючи прямо до голки, яку захоплюють і, обережно маневруючи, витягають.

Деревні сторонні предмети. Дерево майже завжди забруднено, а тому для попередження інфекції його шматочки, що потрапили в м'які тканини, повинні бути видалені. Навколо вхідного отвору зазвичай відзначається хворобливість і гіперемія шкіри. Якщо тріска видно, можна використовувати місцеву анестезію і витягти її, захопивши затискачем або шляхом видалення тканин через невеликий розріз безпосередньо над нею. Глибоко розташовані тріски або залишки частково віддалених сторонніх тіл повинні бути перш за все чітко локалізовані за допомогою ксеро- або м'якотканинних рентгенографії.

При наявності множинних дрібних шматочків рациональностей розшукувати кожен, а посікти рановий канал і все уражені м'які тканини, що містять сторонні предмети, якщо локалізація дозволяє це зробити. Занози під нігтями пальців руки або ноги повинні бути вилучені шляхом клиновидного висічення покриває сторонній предмет нігтя. Це перетворює анаеробну рану в аеробну і, крім того, весь фрагмент при такому способі може бути видалений без праці.

Металеві осколки за розмірами зазвичай менше деревних трісок і викликають менш виражену реакцію. Вони особливо важкі для виявлення, так як можуть проникати глибоко в м'які тканини. Рентгенографія практично завжди виявляє металеві чужорідні тіла. Якщо ж вони не визначаються чітко, то видаляти їх не слід.

Голки або частини голок при локалізації в м'яких тканинахв області долоні або ступні можуть заподіювати серйозне занепокоєння. Вони входять через невелику ранку і здатні проникати глибоко, мігруючи при будь-якому русі. Якщо рентгенологічно чужорідне тіло виявлено, кінцівку Відразу повинна бути иммобилизована. Для успішного видалення необхідні загальний наркоз, накладення джгута, що дозволяє виконувати маніпуляцію безкровно, і можливість використання рентгенівського екрану, як було описано вище.

Іноді в м'яких тканинах залишається зламалася під час медичних маніпуляцій ін'єкційна ігла- Ці голки зазвичай стерильні і не вимагають термінового видалення за винятком тих випадків, коли їх вилучення не представляє складності або коли у хворого з'явилися будь-які симптоми.

Якщо обломилася при люмбальної пункції голка залишилася в області хребта, то після рентгенологічного контролю роблять операцію, яка може виявитися не тільки тривалої, але іноді навіть натребовать видалення дужки хребця або остистоговідростка.

Рибальські гачки зазвичай впроваджуються в пальці або в долоню. Їх зубці дуже ускладнюють видалення. Рибальський гачок може бути витягнутий без особливих складнощів, якщо просунути його гострим кінчиком вперед, виколоти через шкіру і зрізати зубець.

Шматочки скла часто впроваджуються у дітей в кисть або стопу. У деяких випадках дрібні фрагменти, що потрапили «бризками» на обличчя або тіло, можуть бути видалені за допомогою липкої пластиру. Ксерорентгенографія зазвичай виявляє в м'яких тканинах шматочки скла лише значних розмірів. Однак їх надзвичайно важко буває виявити на операції. І оскільки вони супроводжуються зазвичай мінімальним запаленням, то їх видаляють пізніше, якщо з'явиться біль або стійкі ознаки інфекції.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Це доброякісне потовщення, що представляє собою розростання фіброзної тканини на стопі в області подошвенного нерва стопи. Дане захворювання згадується як синдром Мортона, хвороба Мортона, межпальцевая неврома, неврома стопи, периневральний фіброз і синдром мортоновского пальця.

Розвивається патологічне новоутворення в основному в області третього міжплеснових проміжку (область підстави між третім і четвертим пальцями на стопі). В основному зустрічається одностороннє ураження нерва, але вкрай рідко спостерігається і двох стороннє. Зустрічається неврома Мортона найчастіше у жінок п'ятдесятирічного віку.

Причини виникнення

• Механічний фактор - виникає внаслідок здавлювання нерва кістками плесна, які проходять між третім і четвертим пальцями;
• Поперечна плоскостопість - дана недугачинить постійний тиск на нерв;
• Гострі травми, гематоми, облітеруючі захворювання ніг, а також хронічні інфекції;
• значні перевантаження переднього відділустопи і тривале перебування в положенні стоячи;
• Носіння тісного взуття, яка викликає больові відчуття і дискомфорт при ходьбі, що служить причиною тиску на нерв;
• Надмірна вага - велика маса тіла тисне на тканини нервів нижніх кінцівок.

Існує безліч причин, внаслідок яких може розвинутися хвороба нерва стопи. Подібні фактори призводять до подразнення нервових волокон, які з часом змінюють свою будову, що в більшості випадків призводить до запальних процесів.

Симптоми і перші ознаки

Початкова стадія захворювання візуально може бути не помітна, тобто при огляді навіть досвідчений фахівець може зробити помилковий висновок. Основною ознакою наявності патологічного процесу є біль при стисканні області між пальцями в поперечному напрямку.

Скарги хворих в основному полягають у наступному:

• Оніміння в області пальців ніг;
• Ниючі болі і печіння;
• Дискомфорт і поколювання;
• Відчуття стороннього тіла в області локалізації захворювання.

Симптоматика хвороби носить виражений характер і може вщухати на деякий час, іноді затишшя тривати протягом декількох років. Загострення невроми виникають в період носіння вузької або тісного взуття, а також туфель на високих підборах. Больові відчуття виникають тільки в період ходьби, після зняття взуття і розминки стопи всі ознаки захворювання згасають.

Остання стадія хвороби має виражені симптоми, які полягають в пекучої і стріляє болю, яка стає постійною. Подібні прояви виникають незалежно від навантажень і взуття, і поширюються від стопи до кінчиків пальців. Чим «старше» захворювання, тим сильніше больові відчуття в міжпальцевих проміжку, між четвертим і третім пальцем.

діагностика

Діагностика захворювання проводиться поетапно:

1. Опитування пацієнта - анамнез і клінічні проявизахворювання;
2. Проведення пальпації - натискання на область між четвертим і третьому пальцями стопи в поперечному напрямку;
3. Проведення рентгенограми і МРТ - виняток схожих по симптоматиці хвороб, наприклад, артриту або перелому кістки;
4. Введення місцевих анестетиків - використовується для визначення місця локалізації.

лікування

Для усунення невроми Мортона використовуються два способи лікування:

• консервативне- проводиться у разі відсутності постійних змін в області локалізації захворювання. Процедури і заходи при даній методиці спрямовані на те, щоб усунути тиск на область пошкодженого нерва. Насамперед, здійснюється зміна взуття на більш зручну і вільну, вітається використання ортопедичного взуття та устілок. В обов'язковому порядку прописуються ін'єкції кортикостероїдів, а також анальгетики. Пацієнтам рекомендується проводити регулярні фізіотерапевтичні процедури;
• оперативне- хірургічне втручання застосовується в тому випадку, якщо консервативна терапія не приносить належного результату. Операція являє собою процедуру, проведену під місцевим наркозом, протягом якої розкривається плеснової канал, після чого проводиться розсічення невроми нерва або видалення його частини. Видалення може призвести до тимчасового оніміння в області між пальцями, яке відсутнє при розширенні околоневрального простору. Реабілітаційний період становить зазвичай від десяти до дванадцяти днів, протягом яких рекомендується носити тільки раціональну взуття, а також забезпечити переднього відділу стопи максимальний спокій. Нетривала ходьба можливо вже на наступну добу після проведення хірургічного втручання.

існує сучасний метод хірургічного усуненняневроми Мортона, який через збільшення часу реабілітаційного періодувикористовується вкрай рідко. Дана методика - остеотомія чотирьох плеснової кістки, направлена ​​на лікування хвороби шляхом досягнення компресії нерва. У процедуру входить зміщення головки чотирьох плеснової кістки, яке проводиться після штучного перелому (остеотомии). Дана методика має свої плюси, які полягають у відсутності рубців, і мінуси - збільшення реабілітаційного періоду.

Лікування народними способами

За допомогою народних способівлікування усунути причину виникнення невроми Мортона неможливо. завдяки народній медициніможна позбутися тільки від больового синдрому, Супроводжуючого хвороба. Для цього широко використовуються пов'язки, просочені настоєм з гіркого полину, для приготування якого траву полину розтирають до отримання кашкоподібного стану, після чого поміщають на марлеву пов'язку. Прикладають приготований розчин до хворобливої ​​ділянки стопи і залишають на ніч, протягом якої біль іде.

Зняти больові відчуття можна за допомогою зігріваючого компресу, який виготовляється зі свинячого жиру і кухонної солів співвідношенні 100 гр. на 1 ст. л. Отриману суміш слід втерти в уражену ділянку, після чого накласти пов'язку з марлі, для підтримки тепла.

Використовувати способи лікування народними засобамислід після консультації з фахівцем, так як вчасно надану консервативне лікуваннядозволяє усунути причину захворювання, що дає можливість пацієнту уникнути операції. Самолікування може призвести до небажаних наслідків у вигляді ускладнень захворювання.

Наслідки і прогноз

Якщо неврома Мортона прогресує протягом деякого часу і не піддається належному лікуванню, то можуть виникнути невтішні наслідки, які полягають в посиленні больових відчуттів, Подальшому зростанні освіти, а також збільшення дискомфорту в області переднього відділу стопи.

В результаті виникає необхідність в оперативному втручанні, в іншому випадку, стає неможливим носити класичну і модельне взуття, а також перебувати в положенні стоячи, на протязі тривалого періоду. Про фізичних навантаженнях, Таких як біг, тривала ходьба, танці або будь-який вид спорту можна забути.

Таким чином, при виникненні найменших больових відчуттів в області переднього відділу стопи слід проконсультуватися з фахівцем, який після проведення діагностики визначить наявність захворювання невроми Мортона і при необхідності призначить лікування.