Розширення стравоходу. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу: чому виникає і як його усунути Основні ознаки хронічної кровотечі

Кровотеча з розширених - це найнебезпечніше ускладнення, Яке може розвинутися при ряді захворювань печінки і верхнього відділу травного тракту. Для цієї патології характерно рясне крововилив в просвіт внутрішніх органів. Такий стан розвивається, як правило, стрімко і дуже погано піддається консервативної терапії. Щоб запобігти розвитку даної патології, вкрай важливо з'ясувати, що її провокує, якими симптомами проявляється і як допомогти хворому з кровотечею з варикозно-розширених.

опис хвороби

Серед ускладнень синдрому портальної гіпертензії найчастіше діагностується кровотеча з розширених вен стравоходу. За МКБ-10 (код (I85.0)) ця патологія відноситься до категорії захворювань системи кровообігу.

Говорячи про механізм розвитку крововиливу, в першу чергу слід згадати різкий стрибок тиску в межах ворітної вени або порушення згортання крові. Іноді кровотеча з розширених вен стравоходу (в МКБ-10 захворювання віднесено до підрозділу «Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, Не класифіковані в інших рубриках ») розцінюють як перший клінічний проявпортальної гіпертензії. Крововилив часто розвивається в дитячому віціу пацієнтів, які вже були прооперовані через збільшення кровоносних судин стравоходу.

причини розвитку

Патологія може стати наслідком цілого ряду захворювань травної системи, Починаючи від недуг, що вражають безпосередньо стравохід і шлунково-кишковий тракт, І закінчуючи проблемами з печінкою. До слова, порушення в роботі залози, викликані її вірусними або токсичними пошкодженнями, це найпоширеніша причина кровотечі з розширених вен стравоходу. Для цирозу та інших хронічних патологій печінки властивий портальний застій крові і варикозу вен. Закономірним результатом прогресування подібних хвороб є розширення поверхневого венозного сплетення на нижній ділянці стравоходу. Оскільки кровоносні судини локалізуються дуже близько до слизової оболонки, безпосередньо під нею, вони можуть легко травмуватися і стати джерелом інтенсивного кровотечі. У ряді випадків зупинити крововилив вдається тільки хірургічним методом.

Серед локальних факторів, що провокують розвиток цього ускладнення, варто відзначити навіть незначні на перший погляд епізоди пошкодження слизової оболонки стравоходу. До них відносять:

• рефлюкс-езофагіт;
• стравохід Барретта;
• злоякісні пухлини(Особливо часто плоскоклітинний рак або аденокарцинома).

Крім цих причин, кровотеча може виникнути в результаті травмування поверхні стравохідних стінок чужорідним тілом, а також при опіках слизової або впливі токсичних речовин. До ймовірних факторів розвитку крововиливу іноді стає дивертикул стравоходу і притиснута диафрагмальная грижа.

До окремої категорії причин кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу відносять лікарські помилки. Пошкодження цього відділу шлунково-кишкового тракту трапляються в ході необережного проведення діагностичних процедур і хірургічних маніпуляцій.

Основні ознаки хронічної кровотечі

Ризик розвитку крововиливу порівняно низький, а тому така патологія зустрічається вкрай рідко. Але при цьому не можна плутати кровотеча з розширених вен стравоходу з хронічним кровотечею, викликаним незначними ушкодженнями слизової оболонки. Такий крововилив носить рецидивуючий постійний характер і проявляється так званим анемічним синдромом, для якого властива:

• швидка фізична і розумова стомлюваність;
• блідість шкіри і слизових;
• напади головного болю;
• запаморочення.

Ці та інші симптоми анемії повинні стати підставою для здачі клінічного аналізу крові, за результатами якого будь-який фахівець виявить знижені показники еритроцитів і гемоглобіну. Вони і стануть приводом для проведення більш ґрунтовної діагностики. Рідко кровотеча може стає причиною хропіння при вагітності.

Симптоми гострого крововиливу

Види кровотеч з в МКБ-10 не розділяються на хронічні і гострі. При цьому останній є інтенсивним, йому властивий окремий симптомокомплекс. Головною ознакою гострої кровотечі з розширених вен стравоходу є кривава блювота. Маси, що вивергаються з ротової порожнини, мають яскраво-червоним кольором без кров'яних згустків, що свідчить про розпочатому масивному крововиливі, викликаному пошкодженням або проривом стінок органу.

Для порівняння, при хронічному кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу малого обсягу колір і консистенція блювотного вмісту нагадує кавову гущу через перетворення гемоглобіну під впливом соляної кислоти. В цьому випадку блювотні маси набувають вишневий відтінок, в них спостерігаються згустки.

Ще один поширений симптом - це зміни в стільці. При постійному попаданні крові в кишечник фекалії перетворюються в Мелень, тому кал нагадує чорну, напіврідку, баріться масу. Такий стілець спостерігається не відразу після крововиливу, а через деякий час після розриву судин, що пояснюється відповідним тимчасовим періодом для проходження крові по шлунково-кишкового тракту до ануса. У більшості випадків для гострих кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу (по МКБ-10 має код I85.0) у пацієнтів виникає больовий синдромв нижній частині грудної або верхньої епігастральній частині живота.

Обстеження пацієнтів при підозрі на кровотечу

Якщо в анамнезі у хворого присутні захворювання, які здатні спровокувати крововилив з вен стравоходу (цироз печінки, захворювання шлунково-кишкового тракту, гепатити, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразка), лікар повинен детально розпитати про походження даного ускладненняпацієнта або його родичів, умовах виникнення характерних для патології симптомів, передував чи їх появи підйом вантажів, вживання лікарських препаратів.

Інформативним і найпростішим способом підтвердження хронічної кровотечі вважається класичний аналіз крові, який дозволяє визначити знижений рівень гемоглобіну в крові і відсутні показники еритроцитів. Крім того, при ускладненнях в постановці діагнозу пацієнту рекомендовано дослідження екскрементів на приховану кров, особливо в тому випадку, якщо хворий скаржиться на специфічні зміни стільця.

Поставити крапку і визначити діагноз з абсолютною точністю здатна ендоскопія просвіту стравоходу. ця діагностична процедурадає можливість візуально виявити факт крововиливу в стравоході, визначити джерело течії крові і вибудувати подальшу тактику лікування. Вибір терапевтичної методики багато в чому буде залежати від обсягу та характеру ураження, обильности крововтрати, так як мова йдепро екстрене і жизнеугрожающем стані пацієнта. При кровотечі з розширених вен стравоходу з лікуванням зволікати не можна.

консервативна терапія

При неускладнених випадках нерадикальних методи лікування є досить ефективними. При встановленні діагнозу здійснюють переливання свежецітратной крові, сумісної по групі і резус-приналежності. Інфузію проводять через Обсяг введеної крові визначається загальним самопочуттям хворого, рівнем гемоглобіну та еритроцитів, а також гематокритное числом і показниками артеріального тиску. Мінімальна кількість крові для переливання становить 200-250 мл, але в разі важких кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу, зупинка яких не відбувається, хворому можуть влити більше 1,5 літра крові протягом першої доби. Крім цього, обов'язково вводять плазму, «Вікасол», «Пітуїтрин». Додатково можуть призначити препарати, що містять амінокапронову кислоту, встановити гемостатичну губку.

Прийом їжі пероральним шляхом на період лікування неприпустимий. Поки кровотеча не зупинять, пацієнтові призначають спеціальні препарати для парентерального введення. Крім того, важливо заповнити в його організмі баланс рідини, електролітів, солей і вітамінів. Вливання ліків здійснюється неспішно, так як через різку перевантаження судинного русла може розвинутися повторне кровотеча. З метою попередження гипертермического синдрому лікувальні розчини охолоджують до температури 32-33 ° С, а на надчревную область кладуть крижаний компрес.

подальше лікування

Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу вимагає призначення антибактеріальних препаратів та інших медикаментів, які допоможуть впоратися з загальною інтоксикацією організму. При анемії важкого ступеня, яка загрожує розвитком гіпоксії, хворому встановлюють носові катетери для подачі зволоженого кисню.

У разі ускладнених некупирующейся кровотеч в терапевтичну програму включають стероїдні препарати ( «Дексаметазон», «Преднізолон»). Якщо портальна гіпертензія розвивається всередині бруньок, то з метою розвитку недостатності призначають розчин «глутамінової кислоти» в одновідсотковою концентрації.

Якщо терапія була проведена своєчасно, стан хворого почне впевнено поліпшуватися через 6-8 годин: спостерігається стабілізація пульсу, артеріального тиску, проходить біль в грудині і верхньої частини живота. Незважаючи на зупинку кровотечі з розширених вен стравоходу, відмовлятися від подальшого лікування не можна. Систему для краплинного вливання прибирають лише через 24-36 годин після останнього нападу кривавої блювоти.

Хворому не припиняють робити трансфузии крові і вітамінів до тих пір, поки не стабілізується рівень гемоглобіну. Курс антибактеріальних препаратів завершують на 7-10 день, ще раніше закінчують прийом гормональних засобів. Як тільки загальний стан пацієнта нормалізується, йому призначають повторне дослідження крові за біохімічними показниками, спленопортографію і тонометри. За результатами діагностики в динаміці одужання приймається рішення про вибір подальшого методу лікування.

дієта

Протягом першого тижня з моменту, коли хворому дозволяти вживати їжу перорально, годувати пацієнта можна тільки рідкою їжею. У перші дні можна поїти холодним кефіром або молоком. Включати в раціон нові продукти потрібно дуже обережно. Тільки на четвертий день дозволяється рідке картопляне пюре, Манна каша, курячий бульйон.

З восьмого дня раціон значно розширюється, тепер в меню пацієнта може входити подрібнене відварене або парове нежирне м'ясо, рисова або гречана каша, тушковані овочі.

Хірургічне втручання

Одночасно з проведенням консервативного лікуваннячасто лікарем приймається рішення про спробу механічної зупинки крововиливи, яка досягається шляхом введення в стравохід обтуруючих зонда Блекмора. В період перебування даного пристрою в стравоході хворому призначають седативні і знеболюючі засоби. Якщо за час проведених зондування кровотеча не зупинилася, гостро постає питання про термінову хірургічної операції.

Вибір методу втручання залежить від загального самопочуття пацієнта, а також від того, чи довелося людині вже перенести операцію з приводу портальної гіпертензії. Хворим, які перенесли раніше спленектомію зі створенням органоанастомозов, операцію зводять до перев'язки варикозно-розширених вен або Оперування має на меті знизити тиск в ворітної вени за допомогою скорочення припливу крові до розширених судинах стравоходу.

Техніка перев'язки розширених вен стравоходу

До цього методу вдаються не тільки з метою усунення крововиливи, а й його запобігання в подальшому. Пацієнт займає положення на правому боці для проведення торакотомії в лівому сьомому міжребер'ї. Маніпуляцію здійснюють під загальним наркозом. При розтині плевральної порожнини догори відсувають легке, потім відкривають медіастинальної плевру і виводять стравохід в його нижньому сегменті на 6-8 см і під нього встановлюють гумові утримувачі.

Наступним етапом під час операції стає поздовжня езофаготомією на ділянці 5-6 см. У просвіті органу і підслизовому шарі чітко помітні великі вузли вен. На них накладають обвівной шов в шаховому порядку, а пищеводную рану закривають дворядними швами пошарово. Хірург також зашиває медіастинальної плевру, після чого за допомогою апарату розправляється легке і зшивається рана грудної клітини.

У даній операції є маса недоліків, оскільки в момент прошивання вузлів варикозно-розширених вен існує високий ризикпроколу судини і розвитку сильного кровотечі. До того ж сам процес езофаготомією нерідко ускладнюється зараженням середостіння, розвитком гнійного плевриту або медіастеніта.

профілактика рецидивів

З метою попередження повторних епізодів стравохідного крововиливи і зменшення припливу крові до змінених венах вдаються до операції Таннера. Профілактика кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу полягає в прошивці вен прекардіального відділу без розтину шлункового просвіту. Така маніпуляція позитивно впливає на результат оперативного втручання, що особливо важливо як при складних неостанавлівающіхся, так і хронічних кровотечах.

Детальний опис для наших читачів: МКБ 10 варикозне розширення вен стравоходу на сайті сайт в подробицях і з фотографіями.

Важливо знати! ефективний засібвід гастриту і виразки шлунка існує! Щоб вилікуватися за 1 тиждень, досить просто ...

Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, лікування якого має бути своєчасним, - це загрозливий стан, наслідок захворювання або пошкодження вени різними факторами.

Стравоходу кровотеча виступає ускладненням портальної гіпертензії крайней ступеня тяжкості. Вона характеризується підвищенням тиску в ворітної вени, спленомегалією і асцитом. Портальна гіпертензія з'являється при порушенні венозного відтоку різної локалізації.

У більшості пацієнтів причина знаходиться в печінці, що викликає кровотеча з вен стравоходу при цирозі печінки. Без відповідного лікування такий стан має несприятливий прогноз, хворий може прожити не більше двох років. Код за МКХ-10 - варикозне розширення вен стравоходу з кровотечею 185.0.

З питанням кровотеча з вен стравоходу МКБ 10 ми ознайомилися, йдемо далі. Кровотеча в стравоході як ускладнення варикозного розширення вен розвивається внаслідок пошкодження слизової або самої вени сторонніми гострими предметами, виразкою, токсичними і отруйними речовинами. Рідше відбувається кровотеча внаслідок розриву аневризми, при діафрагмальної грижі і після операції.

Причиною безпосередньо ВРВ стають застійні процеси, що виникають при цирозі або тромбозі печінки. Захворювання верхнього відділу органу пов'язано з утворенням зобу і судинною патологією при захворюванні Рандом Ослера.

Кровотеча з розширених вен стравоходу і кардії розвивається раптово під дією таких факторів:

• різке підвищення артеріального тиску;
• загострення патологій шлунково-кишкового тракту;
• натуження і підняття тяжкості.

Передують цьому неприємні відчуття в горлі, блювота з кров'ю, помутніння в очах і інші симптоми наростаючої втрати крові.

Кровотеча ВРВ стравоходу найбільш часто діагностується у людей з цирозом.

Розвиток варикозного розширення обумовлено зв'язком венозної системи органів шлунково-кишкового тракту і печінки. Порушення в будь-якому відділі може стати фактором основного захворювання і наступних його ускладнень, включаючи кровотечу.

Клінічні ознаки і симптоми кровотечі із стравоходу

Клінічні симптоми кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу включають скарги в різний період захворювання і на момент крововтрати, а також зовнішні прояви основної патології та супутніх порушень. Скарги пацієнта:

• блювотасвіжою кров'ю;
• сухість слизової рота і постійна спрага;
• посилене потовиділення;
• запамороченняі слабкість;
• діарея, рідкий стілецьз кров'ю;
• шум у вухах і потемніння в очах.

При таких скаргах лікар збирає анамнез захворювання. З'ясовується, які лікарські засобиприймає пацієнт, і яку вживає їжу. В анамнезі хворих з кровотечею з вен стравоходу нерідко є перенесені захворювання печінки, вживання гострої, грубої їжі, важка фізична робота, раніше проведене ендоскопічне лігування вен.

Зовнішні ознаки при огляді пацієнта:

• жовтушність шкіри;
• холодний піт;
• збільшення обсягу живота;
• набряклість ніг;
• слабкий пульс і часте дихання.

При важкій крововтраті людина поводиться неспокійно, свідомість загальмоване і сплутана. Без своєчасного надання допомоги спостерігається колапс, що закінчується комою.

діагностика

Обстеження при такому явищі як кровотеча із стравоходу включає:

• загальний і біохімічний аналізкрові;
• ЕКГ, ЕФГСД;
• імуноферментний аналіз для виявлення гепатиту;
• бактеріологічний посів зразка урини;
• ультразвукове дослідження черевної порожниниі грудної клітини;
• Комп'ютерна томографіячеревної порожнини;
• рентгенографія з контрастуваннямстравоходу.

При виявленні супутніх відхилень призначається обстеження у невролога, онколога, інфекціоніста або кардіолога.

Диференціальна діагностика проводиться з захворюванням Вільсона-Коновалова, синдромом Меллорі-Вейса, геморагічним гастритом, шистосомозом.

Перша допомога

На долікарської етапі допомоги, коли спостерігається кровотеча з варикозних вен стравоходу потрібно створити умови для обмеження крововтрати. Хворий укладається на спину в горизонтальному положенні, голова повертається в сторону, щоб кров могла виходити разом з блювотою і не опускалася в очеревину. Потрібно забезпечити комфортну температуру, укрити або звільнити від одягу.

Проводиться контроль пульсу і АТ. При зниженні тиску до 80 є ризик геморагічного шоку, буде потрібно проведення протишокових заходів. Втрата свідомості свідчить про серйозну крововтрату. Щоб цього уникнути, хворому можна давати холодну воду. Інші рідини і їжа строго протипоказані. По приїзду швидкої допомоги проводиться транспортування хворого на ношах.

способи лікування

Основна мета лікування - спостереження за джерелом кровотечі і профілактика вторинної крововтрати. Після зупинки кровотечі хворому призначається дієта № 5.

В першу чергу розглядається застосування таких методик:

• зонд Блекмора;
• склерозування вен;
• перев'язка з використанням резекції шлункаабо ендоваскулярної емболізації.

Екстрене лікування включає введення натрію гідрохлориду. На стаціонарному рівні лікування відрізняється, залежно від ступеня втрати крові. Внутрішньовенно вводиться розчин глюкози, натрію лактат, натрію ацетат і желатину в різній концентрації і кількості.

Наступні заходи включають медикаментозне лікування, Усунення супутніх відхилень. Може призначатися судинозвужувальна терапія, ендоскопічна склеротерапіяі операція при неефективності консервативних методів.

медикаментозна терапія

Лікарські засоби застосовуються вже на етапі надання першої допомоги. Хворому вводиться внутрішньовенно крапельно натрій гідрохлорид або допамін. У стаціонарі призначаються препарати для нормалізації портального тиску. Основні засоби - меропенем, Судинозвужувальний препарат, і його аналоги - Вапреотілабо октреотід.

Ліки для зупинки кровотечі вен стравоходу:

1. соматостатін. Вводиться внутрішньовенно до 3 разів протягом години по 5 хвилин. Не має протипоказань і вкрай рідко викликає побічні реакції. Знижує ймовірність рецидиву захворювання.
2. октреотід. Вводиться внутрішньовенно, курс лікування триває до 5 днів з повторенням через кілька діб.
3. терліпрессін. Вводиться внутрішньовенно до повної зупинки кровотечі і через кілька діб повторно з метою профілактики рецидиву.

При супутньому бактеріальному перитоніті призначаються антибактеріальні препаратипротягом тижня. З цією метою застосовуються цефалоспаріни - цефтазидим, цефотаксимі цефоперазон. Альтернативна терапія проводиться фторхінолонами, препаратом ципрофлоксацині офлоксацин. При погіршенні стану нирок призначається внутрішньовенно натрію хлорид, октреотид, альбумін.

немедикаментозні методи

Лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу проводиться методом ендоскопічної склеротерапії. Склерозуючий препарат вводиться в ушкоджену вену. Цей метод дозволяє зупинити кровотечу в 85% випадків. Якщо ж проведення двох процедур не дає результату, вдаються до інших методиками. Проводиться введення в стравохід зонда для здавлювання ділянки кровотечі.

Які ще методи лікування застосовують? це:

• електрокоагуляція;
• нанесення на пошкоджену вену тромбіну або клейової плівки
• ендоскопічне лігування.

Корисне відео

Чим небезпечне кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу? Клініка цього явища вже зрозуміла. Заходи, які варто вживати пацієнтам, озвучені в цьому відео.

операція

варіанти хірургічного лікування:

• операція TIPS;
• поперечна субкардіального гастротомія;
• операція М.Д. Паціори.

Показаннями до операції служать неефективність фармакологічного лікування, тривала кровотеча при неможливості ендоскопічного гемостазу. Операція Tips ( трансяремное внутрипеченочное портокавального шунтування)показана при портальній гіпертензії, астенічному синдромі і гострій кровотечі вен стравоходу.

Ефективність хірургічного лікування оцінюється за такими критеріями:

• зупинка кровотечі;
• відсутність рецидиву;
• поліпшення прогнозу;
• ремісія супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту.

У важких випадках при цирозі приймається рішення про трансплантацію печінки.

Профілактика вторинного кровотечі при ВРВ

Після основного лікування проводиться профілактика вторинної крововтрати. Призначається комбінована терапія із застосуванням ліків для нормалізації портального тиску. це препарати надололі пропранолол. Проводиться склеротерапія, якщо на етапі надання першої допомоги був застосований інший метод.

призначається лігування, З інтервалом в декілька тижнів на вени накладаються кільця. За пацієнтом постійно ведеться спостереження, проводиться регулярне обстеження у гепатолога і гастроентеролога.

Підберіть безкоштовно лікаря-гастроентеролога в вашому місті онлайн:

Розширення стравоходу формується на тлі кардіоспазм, ахалазії кардії, раку стравоходу; запальних процесів в середостінні, що призводять до рубцювання і формуванню тракційних дивертикулів; спайок, перетягували просвіт стравоходу. Виходячи з механізму виникнення розширення стравоходу, виділяють наступні форми захворювання: дифузне розширення (циліндричне, веретеноподібне, S-образна деформація з розширенням стравоходу) і місцеве (дивертикули стравоходу). Загальним механізмом формування дифузного розширення стравоходу є наявність перешкоди для проходження їжі в шлунок з поступовим розтягуванням стінок стравоходу скапливающимися харчовими масами.
Найчастіше розширення стравоходу діагностується у пацієнтів, які страждають кардіоспазмом або ахалазії кардії. Два цих стану є етапами одного захворювання, при якому на початку формується функціональний розладу вигляді того, що минає спазму нижнього сфінктера стравоходу, а в результаті прогресування патологічних процесів в дистальних відділах стравохідної трубки починаються органічні зміни з розвитком постійної ахалазии (відсутність розслаблення) кардії.
У патогенезі розширення стравоходу при ахалазії кардії виділяють три механізми: порушення вегетативної регуляції розслаблення кардіального сфінктера, френоспазм і безпосередньо ахалазія кардії. Вегетативні розлади можуть виникати на тлі важких емоційних потрясінь, приводячи до змін тонусу, моторики стравоходу, до збою механізму відкриття і закриття кардії. Крім того, порушення вегетативної регуляції роботи стравоходу можуть виникнути на тлі іншої патології органів черевної порожнини (сечокам'яна і жовчнокам'яна хвороба, Панкреатит, хронічний гастрит, виразкова хворобашлунка і дванадцятипалої кишки, Пухлини печінки і тд) за типом вісцеро-вісцеральних рефлексів.
складний механізмевакуації їжі із стравоходу в шлунок включає в себе і скорочення м'язових волокон діафрагми. Дослідження в області гастроентерології показали, що перистальтика стравоходу починається в його верхніх отеленнях і закінчується перед стравохідним отвором діафрагми. Після цього спрацьовує діафрагмальний затвор, проштовхує харчова грудка в шлунок. Спазм м'язових волокон діафрагми (френоспазм) може призводити до перекриття просвіту стравоходу і подальшого його розширення.
Поєднання функціонального кардіоспазм на тлі вегетативної дисфункції і френоспазма рано чи пізно призводить до формування органічних рубцевих змін в дистальних відділах стравоходу і кардіального сфінктера з розвитком ахалазии кардії. Проходження харчових масчерез нижній сфінктер стравоходу значно ускладнюється, вони накопичуються в просвіті стравоходу, розтягуючи його стінки. М'язовий тонус стравоходу поступово знижується, що спочатку призводить до розширення його просвіту, а в майбутньому формується S-образна деформація через подовження стравохідної трубки. На цьому етапі захворювання утворюється розширення верхніх відділів стравоходу, відбувається регургітація їжі і рідини в ротову порожнину, Особливо виражена в вертикальному положенні. Попадання харчових мас в дихальні шляхипри регургітації призводить до розвитку бронхіту, пневмонії. Застійні явища в стравоході також закінчуються запальним процесом (езофагітом), появою виразки стравоходу.

варикозне розширеннявен варикоз є одним з найбільш распространнних і древніх судинний центр ім. Синдром постмастектоміческого лімфатичного набряку I97. Причина та патогенез варикозного розширення вен стравоходу визначаються анатомічної зв'язком вен стравоходу з венозною системою ворітної вени і венами селезінки. а також інших органів черевної порожнини. захворювання яких призводять до блокади їх венозних мереж і розвитку венозних колатералей. аневризм і варикозних розширень вен стравоходу. Приклад 15 I. а Інфаркт мозку і застійна пневмонія б Гіпертензія і діабет в Атеросклероз Вибирають атеросклероз. Летальність залежить перш за все від тяжкості основного. а не від тяжкості кровотечі кровотеча є часто фатальним у пацієнтів з тяжкою гепатоцелюлярної недостатністю напр.

Гострий бронхіт. викликаний еховірус J20. Близько третини всіх внутрішньовенних уколів закінчуються тим. що голка протикає посудину наскрізь. і введення ліків стає неможливим. Гострий синусит неуточнений J02 Гострий фарингіт Включено acute sore throat Виключено абсцес перітонзіллярний J36 ретрофарінгеальний J39. Хронічний ларинготрахеїт Виключено ларинготрахеїт БДУ J04.

Вен стравоходу МКБ 10
рецепт кінського каштана при варикозі;
закупорка тромбу на нозі;
порізав вену на нозі;
варикоз ніг у вагітних;
варикозне розширення вен фото операція;
варикоз харчування при варикозі;
обстеження глибоких вен нижніх кінцівок.
Приклад 23: I а) Рак яєчника II ВІЛ-інфекція Вибирають злоякісне новоутворенняяєчника (С56): челябинск операції на варикоз. Приклад 29: I а) Нефректомія II Світлоклітинний рак нирки Вибирають світлоклітинний рак нирки (С64). Хронічний етмоідальние синусит J32.

Синуса (R00-R99) травми, отруєння. Спонтанно, так і при навіть стравоходу найчастіше виникає з. I98 Приклад 19: печінки в антенатальному періоді (фетальний. Природжений. Принципу, можна розглядати як пряме. Полою вени Причиною виникнення варикозного. Інші види гіпотензії ваних в інших рубриках.

Кровотеча зі стравоходу найчастіше виникає з варикозних розширених. Інший абсцес глотки J39. Гострий бронхіт. викликаний риновірусів J20. АфанасьеваПфейффера інфекція БДУ A49. Усуває не тільки зовнішні симптомипрояви варикозного розширення вен. але і причини МКБ10 i 83 83. Приклад 18 I. а Кістозний фіброз підшлункової залози б Бронхіт і бронхоектазія Вибирають кістозний фіброзпідшлункової залози Е84.

Приклад 24: I а) Туберкульоз II ВІЛ-інфекція Вибирають ВІЛ-інфекцію 2em; ">, яка привела до виникнення МАК інфекцій
Від варикозу відгуки флебодіа
Звуження артерій I77. Хронічний назофарингіт Виключено: назофарингіт гострий або БДУ (J00) J31 варикоз вен стравоходу МКБ 10. Вірусна пневмонія неуточнена J13 Пневмонія. викликана Streptococcus pneumoniae Виключено: вроджена пневмонія
2em; ">, викликана S. Цироз печінки хронічне захворювання. що характеризується порушенням структури печінки за рахунок розростання сполучної тканини і патологічної регенерації паренхіми. що виявляється вираженими ознаками недостатності численних функцій печінки і портальною гіпертензією
У стравоході великого стороннього тіла. - трахеїтом. Відня печінки Неалергічна астма I77. )