Рак гортані: стадії. Класифікація злоякісних пухлин TNM Онкологія класифікація за стадіями та

Ракова пухлина - це новоутворення злоякісного характеру, яке постійно розмножується і швидко росте, виділяючи при цьому велику кількість продуктів життєдіяльності, і проростаючи в здорові клітини.

Саме життя ракового освіти розділена на кілька етапів, саме від номера етапу зазвичай і залежить її розмір, ступінь пошкодження прилеглих тканин, а також характер і тип лікування від онколога.

В основному пацієнти бояться 4 ступеня раку, коли рак починає метастазировать по всьому тілу. Але насправді і перша стадія не дає 100% гарантії одужання. Все це пов'язано як з видом захворювання, так і з багатьма факторами, які впливають на саму пухлину.

Звичайно, терапія на початковій стадії дає більш позитивний результат, Ніж на інших етапах. Розглянемо всі стадії раку і різні класифікації, які допомагають визначити лікарям якості освіти.

Рак молочної залози

Класифікація за системою TNM

TNM система визначення ракового злоякісного захворювання - це нині існуючу класифікацію онкологічних захворювань, яка прийнята національним комітетом охорони здоров'я для класифікації етапів розвитку і зростання ракової пухлини, по ній більш точно визначають образ самого злоякісного утворення.

Дана система була розроблена П'єром Денуа в 1952 році. З процесом розвитку онкології сама система щорічно поліпшувалася і еволюціонувала. На даний момент має актуальність публікація 2009-го року. У ній зібрані стандарти і чітка класифікація онкологічних захворювань.

Ми почнемо розглядати саму систему, відштовхуючись від трьох компонентів:

T- скорочено від латинського слова Tumor - пухлина. Даний показник відображає розмір, поширеність, проростання самого раку вглиб біля лежачих тканин і локалізацію пухлини. Кожна пухлина має букву і цифру, що визначає градацію і розмір раку - від T0до T4.

N- йде від латинського слова Nodus - вузол. Коли ракова пухлина виростає, вона починає пізніше накладатися і впливати на найближчі лімфатичні вузли. Саме це і показує дана буква. Якщо у нас стоїть N0- то ракова пухлина ще не захоплює лімфатичні вузли, N3- вже йде максимальне ураження лімфовузлів.

M- йде від грецького слова Metastasis. Наявність метастазів в інші органи. Як і в попередніх випадках, цифра буде визначати градацію поширеності злоякісних клітин в інші органи. M0- говорить про те, що ракове утворення не дає метастазів. M1- є метастазування на найближчі органи. Але тут потрібно уточнити маленьку деталь, зазвичай після M пишуть назву самого органу, куди йде метастазування. Наприклад, M (Mar)- ракове новоутворення початок метастазування в кістковий мозок, а M (Ski)- метастази розповсюджуються в шкіру.

Рак крові - лейкемія

додаткові символи

Крім використання основних букв TNM використовується ще додаткове маркування. Вона допомагає показати, коли саме була виявлена ​​пухлина.

Гістологічні стадії раку

TNM на даний момент сама детальна класифікація, але крім неї використовуються і інші. Зазвичай використовується основний символ G, який показує наскільки агресивна пухлина. Також вказує і на активність пухлини, і її швидкість росту.

Стадії раку шлунка

ПРИМІТКА!Останнім часом стали об'єднувати 3 і 4 цифру. Для деяких онкологічних захворювань використовується фраза або терміни «високої або низьким ступенем агресивності». У раку передміхурової залози іноді використовують п'яту стадію або G5.

Зазвичай гістологічну класифікацію використовують безпосередньо для прогнозу зростання і часу для хворої онкології. Чим вище агресивність пухлини, тим, ясна річ, менше залишилося часу на лікування.

Система TNM навпаки дає більше інформації щодо розміру і ступеня заглибленості ракових тканин в сусідні, а також поширеність самої пухлини. Від цього буде залежати вид і тип лікування. Наприклад, при великому метастазировании, немає сенсу використовувати хірургічне втручання і зазвичай лікують радіотерапією, хіміотерапією і медикаментами.

Стадії раку матки

Класифікація раку за стадіями

Є так звана класична класифікація, яка дає інформацію безпосередньо пацієнту. Це 1, 2, 3 і 4 стадія. Але зазвичай для лікарів використовується така сама класифікація безпосередньо в комплексі з системою TNM, щоб більш точно визначити характер пухлини на кожній стадії. Розглянемо таблицю:

стадія	Розмір пухлини	Поразка лімфатичних вузлів	поширеність метастаз
1	T1	N0	M0
2	T0-1	N1	M0
	T2	N0	M0
	T2	N1	M0
3	T3	N0	M0
	T3	N1	M0
	T-будь-яка	N2	M0
4	T-будь-яка	N-будь-яка	M1
	T4	N-будь-яка	M-будь-яка

Зазвичай стадію позначають від 0 до 4. Нульову стадію використовують лікарі для позначення передраковий стан або злоякісної пухлини. Плюс використовують букви, які ще більш детально дають інформацію. Розглянемо 4 стадії розвитку раку.

0 Стадія

Зазвичай більше позначають неінвазивну пухлина, коли вона є більше не злоякісної, а доброякісної. При цьому самі клітини не злоякісні, але є ризик, що ці тканини можуть перерости в рак. Правда при виявленні даного стану шанс вилікуватися завжди позитивний. Можна сказати, що це початкова стадіяраку.

1 стадія - ранній рак

Рак 1 стадії класифікується тим, що утворюються перші згустки і вузлики, але які не вилазять за кордон самого органу. Немає ураження лімфатичних вузлів, а також зовнішні ознакидуже малопомітні. Деякі типи пухлин можна виявити на початковій стадії тільки за допомогою. Перша стадія раку має найбільш високий шанс вилікуватися. Виживання - 80%.

2 Стадія

Рак в другому ступені вже має розміри побільше, а також проростає в найближчі тканини і в кінці вже зачіпає лімфатичні вузли. Деякі органи на цьому етапі починають вже давати сигнал у вигляді симптомів, правда в основному вони схожі на звичайні хвороби і запалення. Виживання - 60%.

3 Стадія

Рак 3 ступеня вже глибоко проростає в органі і зачіпає всі найближчі лімфатичні вузли. При цьому може зачіпати і найближчі органи. Правда віддалені метастази ще не поширені, так що ще є шанс на лікування. Третя стадія раку вже агресивно проявляється щодо симптомів. При лікуванні третього ступеня використовують більш жорсткі методи терапії: від хірургії до радіаційного опромінення, при цьому стан пацієнта сильно погіршується. Виживання - 30%.

4 остання стадія

Четверта стадія раку вже має величезні розміри, при цьому можуть виникати внутрішні кровотечі, Так як сама патологія зростає швидше ніж кровоносні судини. Метастази вже по крові поширені і впливають на будь-які органи. Це найнебезпечніша стадія, коли шанс летального результату в рази збільшується. Вилікуватися від раку в четвертій стадії практично неможливо. Але при правильному лікуванні є шанс продовжити життя на кілька років. Виживання - менше 5%.

Скільки живуть пацієнти з раком?

Тут все залежить від характеру самої хвороби, і коли її діагностували. Чим раніше почали лікувати недугу, тим більше шансів на одужання і тим довше проживе сам пацієнт. Зрозуміло справа, що на 3 та 4 стадії шанс сильно падає.

Виліковний рак чи ні?Тут все залежить від самого лікування, а також від типу пухлини. Є багато онкологічних захворювань, які вже ніяк не лікуються на 4 стадії.

Які є методи лікування раку?В основному все залежить від виду онкології, а також від стадії. В основному застосовують:

• хірургія
• радіотерапія
• хіміотерапія
• Медикаменти

Як лікар до операції визначає стадію?Для цього є сукупність різних методів обстеження: МРТ, УЗД, КТ, біопсія, аналізи на пухлинні маркери і т.д.

Які причини виникнення і симптоми раку?Про симптоми ви можете більш детально почитати в цій статті

При раку підшлункової залози, на відміну від інших злоякісних новоутворень, Дана класифікація застосовується рідко. Багатьом пацієнтам з раком підшлункової залози хірургічне лікуванняне проводиться.

Класифікація за системою TNM має на увазі оцінку самої пухлини, її поширення на лімфатичні вузли і метастазування на віддалені органи. Поєднана оцінка результатів дозволяє встановити стадію раку підшлункової залози в кожному конкретному випадку. Виділяють п'ять стадій раку підшлункової залози від I до IV, найперша стадія нульова.

TNM - це скорочення англійських позначень слів "пухлина" ( Т umor), "лімфатичний вузол" ( N ode) і "метастаз" ( M etastasis). Для визначення стадії пухлини лікарі проводять оцінку наступних факторів:

• Розмір первинної пухлини
• Поширення пухлини на лімфатичні вузли
• Метастази у віддалених органах

Категорія Т

TX:Неможливо оцінити стан первинної пухлини

T0:Відсутні ознаки раку в підшлунковій залозі

Tis:Самі початкові прояви раку без поширення пухлини - карцинома in situ

T1:Діаметр пухлини 2 см і менше, знаходиться в межах підшлункової залози

T2:Діаметр пухлини більше 2 см, знаходиться в межах підшлункової залози

T3:Пухлина виходить за межі підшлункової залози, але в великі артерії або вени поруч з органом не проникає

T4:Пухлина виходить за межі підшлункової залози і проникає в великі артерії або вени поруч з органом. Пухлина категорії T4 неоперабельна.

Категорія N

NX:Неможливо оцінити cостояние регіонарних лімфатичних вузлів.

N0:Відсутні ознаки раку в регіонарних лімфатичних вузлах.

N1:Пухлина поширюється на регіонарні лімфатичні вузли.

Категорія M

MX:Неможливо виявити віддалені метастази.

M0:Пухлина не метастазує.

M1:У віддалених органах виявляються метастази. Рак підшлункової залози метастазує переважно в печінку, легені і на очеревину.

угруповання стадій

Точну стадію раку дозволяє визначити об'єднання категорій T, N і M.

Стадія 0:(Tis, N0, M0) Рак in situ. Пухлина не виходить за межі проток підшлункової залози.

Стадія IА:(T1, N0, M0) Пухлина розмірами до 2 см в межах підшлункової залози, не поширюється на лімфатичні вузли або інші органи.

Стадія IВ:(T2, N0, M0) Пухлина розмірами більше 2 см в межах підшлункової залози, не поширюється на лімфатичні вузли або інші органи.

Стадія IIA:(T3, N0, M0) Пухлина виходить за межі підшлункової залози. Чи не поширюється на сусідні артерії або вени. Чи не поширюється на лімфатичні вузли або віддалені органи.

Стадія IIВ:(T1, T2 або T3; N1; M0) Пухлина будь-якого розміру. На сусідні артерії або вени не поширюється. Поширюється на лімфатичні вузли або інші органи.

Стадія III:(T4, N1, M0) Пухлина поширюється на поруч розташовані артерії, вени і / або лімфатичні вузли. На віддалені органи не метастазує.

Стадія IV:(Будь-яка T, будь-яка N, M1) Пухлина будь-якого розміру. Метастазує на віддалені органи.

Рецидивуючий рак підшлункової залози:Повторна поява пухлини після проведеного лікування.

Існує система міжнародна класифікації пухлин. Система TNM.

Це абревіатура від Tumor (пухлина), Nodus (вузли) і Metastasis (метастази).

Класифікаційна система TNM розроблена Європейським співтовариством вчених і лікарів, потім вона стала частиною міжнародної угоди по систематизації описів раку.

Основною метою міжнародної угоди по систематизації злоякісних новоутворень є можливість обміну інформацією між різними дослідниками без її спотворення.

Категорії системи:
T - поширеність і стадії первинної пухлини
N - наявність, відсутність і поширеність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.
M - наявність або відсутність віддалених метастазів.
Пухлини можна класифікувати по безлічі ознак: локалізації, течією, поширеності, тривалості тих чи інших симптомів, гістологічного типу і стадії. Всі ці ознаки, впливають на результат захворювання. Класифікацію новоутворень TNM застосовують, перш за все, для опису анатомічного поширення пухлини, що визначається її клінічними і гістологічними особливостями.
Розрізняють клінічну класифікацію - TNM або сTNM і патологоанатомічну класифікацію pTNM. Клінічна класифікація - це класифікація до лікування, патологоанатомічна - це класифікація після хірургічного втручання.

Класифікація пухлин клінічна.

T - первинна пухлина
TX - Первинна пухлина не може бути оцінена
T0 - Відсутність даних про первинної пухлини
T1-T4 - розміри і стадії поширення первинної пухлини
N - Регіональні лімфатичні вузли
Nx - Регіональні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
N0 - Ні метастазів в регіональних лімфатичних вузлах
N1-N3 - Ступінь залученості регіональних лімфатичних вузлів
M - Віддалені метастази
M0 - Ні віддалених метастаз
M1 - Є віддалені метастази
У класифікації TNM можуть бути ще підкатегорії, наприклад, T1b N2a.

Гістологічна класифікація пухлин (ступеня пухлин).

Щоб визначити ступінь пухлини потрібно розглянути ракові клітини під мікроскопом. Ступінь - це можлива швидкість розвитку онкологічного захворювання. Низька ступінь позначає, що патогенні клітини на вигляд схожі з звичайними клітинами органу локалізації і ростуть повільно, мають низький шанс поширення. У пухлинах високого ступеня клітини виглядають анормально, вони швидко розростаються і висока ймовірність поширення.
Гістологічну ступінь злоякісності (ступінь пухлини) для новоутворень більшості локалізацій вказують наступним чином:
GX - Ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена
G1 - високодиференційованими пухлина
G2 - помірно диференційовані пухлина
G3 - Низькодиференційовані пухлина
G4 - недиференційована пухлина
Чим вище ступінь злоякісності або чим менш диференційована пухлина, тим складніше пухлина піддається лікуванню, тим зазвичай вище швидкість поширення пухлини.
При деяких умовах категорії G3 і G4 можуть об'єднувати G3 - G4, тобто низкодифференцированная - недиференційована пухлина. У класифікації пухлин м'яких тканин і сарком використовуються терміни високий ступінь злоякісності, низький ступінь злоякісності. Для захворювань: рак молочної залози, рак тіла матки, рак простати, рак печінки розроблені свої способи оцінки ступеня злоякісності.

Додаткові критерії класифікації пухлин

У системах TNM і рTNM для особливих випадків існують додаткові критерії. Вони вказують на випадки, які вимагають додаткового аналізу.
T - Наявність багатьох первинних пухлин в одній області
Y - Символ використовують для оцінки пухлини під час або відразу після проведеного комплексного лікування.
V - Рецидивні пухлини оцінювані відразу після безрецидивного періоду
A - Пухлина класифікована після аутопсії
L - Інвазія в лімфатичні судини
LX - Інвазія в лімфатичні судини не може бути оцінена
L0 - Ні інвазії в лімфатичні судини, L1 - Є інвазія в лімфатичні судини
V - Венозна інвазія
VX - Венозна інвазія не може бути оцінена
V0 - Ні венозної інвазії
V1 - Мікроскопічно виявлена ​​венозна інвазія
V2 - Макроскопически виявлена ​​венозна інвазія
Pn - періневральная інвазія
PnX - періневральная інвазія не може бути оцінена, Pn0 - періневральная інвазії немає
PN1 - періневральная інвазія є
C - фактор або фактор визначеності, показує достовірність і обгрунтованість класифікації, в залежності від використаних методів діагностики.

Класифікація пухлин і визначення С-фактора

С1 - Класифікація зроблена на основі стандартних діагностичних процедур. (Огляд, пальпація, УЗД, ендоскопія і т.д.)
С2 - Класифікація заснована на результатах спеціальних діагностичних досліджень. (МРТ, Комп'ютерна томографіяі т.д.)
С3 - Класифікація заснована на результатах діагностичного хірургічного втручання з біопсією і цитологією.
С4 - Дані отримані після повноцінного хірургічного втручання з гістологією віддаленого освіти.
С5 - Класифікація заснована на даних аутопсії.
Значення С-фактора може бути присвоєно будь-який з категорії TNM. Наприклад. T2C1, N2C2, M0C2.

Класифікація пухлин категорії R

Зазвичай класифікацією TNM описують пухлина до проведеного лікування. Ця класифікація може бути доповнена категорією R, яка описує стан пухлини після проведеного лікування.
RX - Залишкова пухлина не може бути оцінена
R0 - Ні залишкової пухлини
R1 - Мікроскопічно виявлена ​​залишкова пухлина
R2 - Макроскопически виявлена ​​залишкова пухлина

Клінічна класифікація пухлин молочної залози (TNM).

Первинна пухлина (Т)

Тх - первинна пухлина не може бути оцінена.

То - Відсутність даних про первинної пухлини.

Tis - рак in situ.

Tis (DCIS) - преінвазивного карцинома (протоковий рак in situ).

Tis (LCIS) - неінфільтруючий внутрішньопротокова або дольковая карцинома (дольковий рак in situ).

Tis (Paget's) - рак Педжета соска молочної залози.

Т1 - пухлина менше 2 см.

Т1mic - мікроінвазивний рак (пухлина менше 0,1 см).

Т1а - пухлина 0,1 - 0,5 см.

Т1b - пухлина 0,5 - 1,0 см.

Т1с - пухлина 1 - 2 см.

Т2 - пухлина 2,1 - 5 см.

Т3 - пухлина більше 5 см.

- Т4a: пухлина поширилася на грудну клітку;

- Т4b: пухлина поширилася на шкіру і / або метастази на шкірі;

- Т4c: пухлина поширилася на шкіру і грудну клітку;

- Т4d: Запальний рак молочної залози (почервоніння шкіри, на подобу маститу).

Регіонарні лімфатичні вузли (N)

Nx - Регіональні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені.

No - Ні метастазів в регіональних лімфатичних вузлах.

N1 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах, але неї виходять за їх межі.

- N2a - метастази в пахвових лімфатичних вузлах, вузли злиті один з одним;

- N2b - метастази, які визначаються при огляді (УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ) у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах при відсутності метастазів в пахвових лімфатичних вузлах;

- N3a: метастази в лімфатичних вузлах нижче ключиці;

- N3b: метастази у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах;

- N3c: метастази в лімфатичних вузлах над ключицею.

М - віддалені метастази

Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

МО - немає ознак віддалених метастазів.

Ml - є віддалені метастази.

Клінічна класифікація меланоми (TNM).

В системі TNM є три категорії:

Категорія T (tumor - пухлина) показує товщину меланоми.
Категорія N (node ​​- вузол) показує залученість пухлини в лімфатичні вузли.
Категорія М (metastasis - метастаз) показує наявність метастаз у віддалених органах.

Товщина пухлини (показник Бреслоу) в мм.

Мітотична швидкість означає кількість клітин, що знаходяться в процесі поділу в певній кількості тканини меланоми.

Шкіра покривається виразками - на шкірі в місці пухлини з'явилися порушення (тріщини і т.д.)

Існує 5 основних етапів товщини пухлини в меланомі - від Tis до T4.

Tis - означає, що клітини меланоми знаходяться тільки в самому верхньому шарі поверхні шкіри.

T1 - підрозділяється на:

T1a — меланома має товщину менше 1 мм, шкіра під пухлини не покривається виразками (не порушується), розмноження клітин має митотическую швидкість менше 1 / мм2.

T1b — означає одну з таких дій:

— Товщина пухлини (показник Бреслоу) становить менше 1 мм, а шкіра із'язвлена;

— Мітотична швидкість не менше 1 / мм2;

- Товщина пухлини становить від 1 до 2 мм і не покривається виразками.

T2 - є частиною системи проміжного рівня. Меланома знаходиться тільки в шкірі, і немає ніяких ознак того, що вона поширилася на лімфатичні вузли або інші частини тіла. T2 підрозділяється на:

T2a — означає одну з таких дій:

- Товщина пухлини становить від 1 до 2 мм завтовшки і із'язвляется;

- Товщина пухлини становить від 2 до 4 мм і не покривається виразками

T2b — означає одну з таких дій:

- Товщина пухлини становить від 2 до 4 мм і покривається виразками

- Товщина пухлини товщі 4 мм і не покривається виразками

T2с — означає, що меланома товщі 4 мм і із'язвлена.

T3 підрозділяється на:

T3a – означає, що до 3 сусідніх лімфатичних вузлів містять клітини меланоми , ці вузли не збільшені, і клітини можна побачити тільки під мікроскопом , меланома НЕ із'язвляется і не поширюється на інші ділянки тіла.

T3b — означає одну з таких дій:

— Меланома із'язвлена ​​і поширилася між 1 і 3 сусідніми лімфатичними вузлами, але вузли не збільшені, а клітини можна побачити тільки під мікроскопом;

- Меланома НЕ із'язвлена, і вона поширилася між 1 і 3 сусідніми лімфатичними вузлами, лімфатичні вузли збільшені;

- Меланома НЕ із'язвлена, поширилася на невеликі ділянки шкіри або лімфатичні канали, найближчі лімфатичні вузли не містять клітини меланоми.

T3с — означає одну з таких дій:

- Лімфатичні вузли містять клітини меланоми, в шкірі або в найближчих лімфатичних каналах є меланома;

- Меланома із'язвлена ​​і поширилася між 1 і 3 найближчими лімфатичними вузлами, лімфовузли збільшені;

- Меланома може бути чи не бути із'язвлена ​​і поширилася на 4 або більше найближчих лімфатичних вузла;

- Меланома може бути чи не бути із'язвлена ​​і поширилася на лімфатичні вузли, які зрослися.

T4 — означає, що меланома має товщину більш 4 мм, меланома поширилася на інші ділянки тіла, далекі від місця первісної пухлини. Найбільш часті місця поширення меланоми: легені, печінка, кістки скелета, головний мозок, кишечник, далекі лімфатичні вузли.

N (Вузол) - описує, чи знаходяться ракові клітини в регіональних лімфатичних вузлах або лімфатичних каналах.

N0 - означає, що регіональні лімфатичні вузли не містять клітини меланоми.

N1 - означає, що в одному з регіональних лімфатичних вузлів є клітини меланоми.

N2 - означає наявність клітин меланоми в 2 або 3 регіональних лімфатичних вузлах.

N3 - означає наявність клітин меланоми в 4 або більше регіональних лімфатичних вузлах.

Na - означає, що рак в лімфатичному вузлі можна побачити тільки мікроскопом (мікрометастазів).

Nb - означає наявність явних ознак раку в лімфатичному вузлі (макрометастазов)

Nc - означає, що є меланоми в невеликих ділянках шкіри, дуже близьких до первинної меланоми (супутникові метастази) або в лімфатичних каналах (метастазах в дорозі).

М (Метастази), описує, чи поширився рак на інші частини тіла.

M0 - означає, що рак не поширився на інші частини тіла.

М1 - означає, що рак поширився на інші частини тіла, підрозділяється на:

M1a - означає наявність клітин меланоми в шкірі в інших частинах тіла або в лімфатичних вузлах далеко від місця первісної пухлини.

M1b - означає, що в легенях є клітини меланоми

M1c - означає, що в інших органах є клітини меланоми, або меланома підвищує рівень ЛДГ виробленого печінкою (лактатдегидрогеназа).

стадії меланоми

T1a, N0, M0
Товщина пухлини не більше 1,0 мм. Виразки шкіри немає. Мітотична швидкість не більше 1 / мм 2. У лімфатичних вузлах або віддалених органах клітини меланоми не виявлені.

стадія IВ

T1b або T2a, N0, M0
Товщина пухлини не більше 1,0 мм. Є виразка шкіри або швидкість мітозу не менше 1 / мм 2.
або
Товщина пухлини від 1,01 до 2,0 мм. Виразки шкіри немає. У лімфатичних вузлах або віддалених органах клітини меланоми не виявлені.

стадія IIA

T2b або T3a, N0, M0
Товщина пухлини від 1,01 до 2,0 мм. Є виразка шкіри.
або
Товщина пухлини від 2,01 до 4,0 мм. Виразки шкіри відсутні. У лімфатичних вузлах або віддалених органах клітини меланоми не виявлені.

стадія IIВ

T3b або T4a, N0, M0
Товщина пухлини від 2,01 до 4,0 мм. Є виразка шкіри.
або
Товщина пухлини більше 4,0 мм. Виразки шкіри немає. У лімфатичних вузлах або віддалених органах клітини меланоми не виявлені.

стадія IIС

T4b, N0, M0
Товщина пухлини перевищує 4,0 мм. Є виразка шкіри. У лімфатичних вузлах або віддалених клітини меланоми не виявлені.

стадія IIIA

T1a до T4a, N1a або N2a, M0
Товщина пухлини будь-яка. Виразки шкіри немає. Клітини меланоми виявлені в 1-3 регіональних лімфатичних вузлах. Лімфовузли не збільшені. Рак можна побачити тільки під мікроскопом. Віддалених метастаз немає.

стадія IIIВ

T1b до T4b, N1a або N2a, M0
Товщина пухлини будь-яка. Є виразка шкіри Клітини меланоми виявлені в 1-3 регіональних лімфатичних вузлах. Лімфовузли не збільшені. Рак можна побачити тільки під мікроскопом. Віддалених метастаз немає.

T1a до T4a, N1b або N2b, M0
Товщина пухлини будь-яка. Виразки шкіри немає. Клітини меланоми виявлені в 1-3 регіональних лімфатичних вузлах. Лімфовузли збільшені. Віддалених метастаз немає.

T1a до T4a, N2c, M0
Товщина пухлини будь-яка. Виразки шкіри немає. Клітини меланоми поширилися на невеликі ділянки шкіри або лімфатичні канали близько первинної пухлини. У лімфатичних вузлах клітини меланоми відсутні. Віддалені метастази не виявлені.

стадія IIIС

T1b до T4b, N1b або N2b, M0
Товщина пухлини будь-яка. Є виразка шкіри. Клітини меланоми виявлені в 1-3 регіональних лімфатичних вузлах. Лімфовузли збільшені. Віддалені метастази не виявлені.

T1b до T4b, N2c, M0
Товщина пухлини будь-яка. Є виразка шкіри. Клітини меланоми поширюється на невеликі ділянки шкіри або лімфатичні канали близько первинної пухлини. У лімфатичних вузлах клітини меланоми відсутні. Віддалені метастази не виявлені.

Будь-яка Т, N3, M0
Товщина пухлини будь-яка. Наявність або відсутність виразки шкіри. Клітини меланоми поширилися на 4 і більше лімфатичних вузлів або на лімфатичні вузли, спаяні один з одним.
або
на сусідні ділянки шкіри або лімфатичні канали близько первинної пухлини, або регіональні лімфатичні вузли. Лімфатичні вузли збільшені. Віддалені метастази не виявлені.

Будь-яка T, будь-яка N, M1 (a, b або c)
Товщина пухлини велика. Клітини меланоми поширилися на віддалені органи або віддалені ділянки шкіри, підшкірні тканини або віддалені лімфатичні вузли.

18.03.2016 10:34:45

У цьому розділі ми відповімо на такі питання, як: Що таке стадія раку?Які бувають стадії раку? Що таке початкова стадія раку? Що таке 4 стадія раку? Який прогноз при кожній стадії раку?Що означають букви TNM при описі стадії раку?
Коли людині кажуть, що у нього виявлено онкологічне захворювання, перше, що він хоче дізнатися - це стадіяі прогноз. Багато онкохворі бояться дізнатися стадію свого захворювання. Пацієнти бояться 4 стадії раку, думаючи, що це вирок, і прогноз тільки несприятливий. Але в сучасній онкології рання стадіяне гарантує хороший прогноз, так само як і пізня стадія захворювання не завжди є синонімом несприятливого прогнозу. Є безліч побічних факторів, які впливають на прогноз і перебіг хвороби. До них відносяться (мутації, індекс Ki67, диференціювання клітин), її локалізація, тип виявлених метастазів.

Стадіювання новоутворень на групи в залежності від їх поширеності необхідно для обліку даних про пухлини тієї чи іншої локалізації, планування лікування, обліку прогностичних факторів, оцінці результатів лікування і контролем за злоякісними новоутвореннями. Іншими словами, визначення стадії раку необхідно для того, щоб спланувати найбільш ефективну тактику лікування, а також для роботи статистів.

TNM класифікація

існує спеціальна система стадіювання кожного онкологічного захворювання, Яка прийнята всіма національними комітетами охорони здоров'я, - це TNM класифікація злоякісних новоутворень, Яка була розроблена П'єром Денуа в 1952 році. З розвитком онкології вона пережила кілька переглядів, і на даний момент актуальним є сьоме видання, опубліковане в 2009 році. Воно містить останні правила класифікації і стадирования онкологічних захворювань.

В основі класифікації TNM для опису поширеності новоутворень лежить 3 компоненти:

• перший - T(Лат. Tumor- пухлина). Цей показник визначає поширеність пухлини, її розміри, проростання в навколишні тканини. Для кожної локалізації йде своя градація від найменших розмірів пухлини ( T0), До найбільших ( T4).
• другий компонент - N(Лат. Nodus- вузол), він вказує на наявність або відсутність метастазів в лімфатичних вузлах. Точно так же, як і у випадку з компонентом Т, для кожної локалізації пухлини існують свої правила визначення цього компонента. Градація йде від N0(Відсутність уражених лімфовузлів), до N3(Поширене ураження лімфатичних вузлів).
• третій - M(Грец. Metástasis- переміщення) - позначає наявність або відсутність віддалених метастазівв різні органи. Цифра поряд з компонентом вказує на ступінь поширеності злоякісного новоутворення. так, М0підтверджує відсутність віддалених метастазів, а М1- їх наявність. Після позначення М, зазвичай, в дужках пишуть назву органу, в якому виявлено віддалений метастаз. наприклад М1 (oss)означає, що є віддалені метастази в кістках, а M1 (brа)- що знайдені метастази в головному мозку. Для інших органів використовують позначення, наведені в таблиці нижче.

Також, в особливих ситуаціях перед позначенням TNM ставлять додаткове літерне позначення. Це - додаткові критерії, що позначаються символами "C", "р", "m", "y", "r"і "A".

- Символ «с»означає, що стадія встановлена ​​за даними неінвазивних методів обстеження.

- Символ «р»каже, що стадія пухлини була встановлена ​​після оперативного втручання.

- Символ «m»використовується для позначення випадків, коли в одній області розташовуються відразу кілька первинних пухлин.

- Символ «y»застосовується в тих випадках, коли пухлина оцінюють під час або відразу після протипухлинного лікування. Префікс "y" враховує поширеність пухлини до початку комплексного лікування. значення ycTNMабо ypTNMхарактеризують поширеність пухлини на момент визначення діагнозу неінвазивними методами або після операції.

- Символ «r»застосовується при оцінці рецидивних пухлин після безрецидивного періоду.

- Символ «a», Який використовується у вигляді префікса, вказує на те, що пухлина класифікована після аутопсії (розтин після смерті).

Гістологічна класифікація стадій раку

Крім класифікації TNM, існує класифікація по гістологічним особливостям пухлини. її називають ступенем злоякісності (Grade, G). Ця ознака вказує, наскільки пухлина активна і агресивна. Ступінь пухлинної злоякісності вказують наступним чином:

• GX- ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена (мало даних);
• G1- високодиференційована пухлина (неагресивна);
• G2- помірно диференційована пухлина (помірно-агресивна);
• G3- низкодифференцированная пухлина (високоагресивних);
• G4- недиференційована пухлина (високоагресивних);

Принцип дуже простий - чим вище цифра, тим агресивніше і активніше поводиться пухлина. Останнім часом ступеня G3 і G4 прийнято об'єднувати в G3-4, і називають це "низкодифференцированная - недиференційована пухлина".

Тільки після классифицирования пухлини за системою ТNМ, може бути виконана групування по стадіях. Визначення ступеня поширення пухлинного процесу по системі TNM або за стадіями дуже важливо для вибору і оцінки необхідних методів лікування, тоді як гістологічна класифікація дозволяє отримувати найбільш точні характеристики пухлини і передбачити прогноз хвороби і можливу відповідь на лікування.

Визначення стадії раку: 0 - 4

Визначення стадії раку безпосередньо залежить від класифікації онкологічного захворювання по TNM. Залежно від стадирования по системі TNM більшість пухлин діляться на стадії за принципом, описаного в таблиці нижче, але для кожної локалізації раку існують свої вимоги до стадіювання. Ми розглянемо найпростіші і поширені приклади.

традиційно стадії раку прийнято позначати від 0 до 4. Кожна стадія, в свою чергу, може мати літерні позначення А і В, що розділяє її ще на дві подстадии, в залежності від поширеності процесу. Нижче ми розберемо найбільш поширені стадії раку.

Хочемо звернути увагу на те, що в нашій країні багато хто любить говорити «ступінь раку» замість «стадія раку». На різних сайтах розміщені питання про: «4 ступінь раку», «виживання при 4 ступені раку», «ступінь раку 3». Запам'ятайте - ступенів раку не існує, є тільки стадії раку, про які ми і розповімо нижче.

Стадії раку на прикладі пухлини кишечника

0 стадія раку

Як такої 0 стадії не існує, її називають «Рак на місці», «Carcinoma in situ»- що означає неінвазивну пухлина. Стадія 0 може бути при раку будь-якої локалізації.

При 0 стадії раку межі пухлини не виходять за межі епітелію, який дав початок новоутворення. При ранньому виявленні і своєчасному початку лікування прогноз при раку 0 стадії практично завжди сприятливий, тобто рак 0 стадії в переважній більшості випадків повністю виліковний.

1 стадія раку

Перша стадія раку характеризується вже досить великим пухлинних вузлом, але відсутністю ураження лімфатичних вузлів і відсутністю метастазів. Останнім часом спостерігається тенденція до збільшення числа пухлин, що виявляються на 1-й стадії, що говорить про свідомість людей і хорошій якості діагностики. Прогноз при першій стадії раку сприятливий, пацієнт може розраховувати на лікування, Головне - якомога швидше почати адекватне лікування.

2 стадія раку

На відміну від першої, на другій стадії раку пухлина вже проявляє свою активність. Друга стадія раку характеризується ще більшим розміром пухлини і її проростанням в навколишні тканини, а також початком метастазування в найближчі лімфатичні вузли.

Друга стадія раку вважається найпоширенішою стадією раку, на якій діагностують онкологічні захворювання. Прогноз при раку 2 стадії залежить від багатьох факторів, Включаючи локалізацію та гістологічні особливості пухлини. В цілому, рак другій стадії успішно піддається лікуванню.

3 стадія раку

На третій стадії раку відбувається активний розвиток онкологічного процесу. Пухлина досягає ще великих розмірів, Проростаючи найближчі тканини і органи. При третій стадії раку вже достовірно визначаються метастази в усі групи регіонарних лімфатичних вузлів.

Третя стадія раку не передбачає віддалені метастази в різні органи, що є позитивним моментом і визначає сприятливий прогноз.

На прогноз при третій стадії раку впливають такі фактори як: Розташування, ступінь диференціювання пухлини і загальний стан пацієнта. Всі ці фактори можуть або погіршити перебіг хвороби, або, навпаки, допомогти допомогти продовжити життя онкологічного хворого. На питання, виліковний рак 3 стадії, відповідь буде негативною, так як на таких стадіях рак вже стає хронічним захворюванням, Але успішно піддається лікуванню.

4 стадія раку

Четверта стадія раку вважається найсерйознішою стадією раку. Пухлина може досягати значних розмірів, проростає навколишні тканини і органи, метастазує в лімфатичні вузли. При раку 4 стадії обов'язкова наявність віддалених метастазів, іншими словами, метастатичне ураження органів.

Рідко бувають випадки, коли рак 4 стадії може діагностуватися і при відсутності віддалених метастазів. Великі в розмірах, низькодиференційовані, швидкорослі пухлини також часто відносять до раку 4 стадії. Лікування при раку 4-й стадії неможливо, Так само як і при раку 3-й стадії. На четвертій стадії раку хвороба приймає хронічний характер перебігу, і можливо тільки введення хвороби в ремісію.

Головне завдання клініциста - планування найбільш ефективного курсу лікування і визначення прогнозу захворювання, що неможливо без об'єктивної оцінки анатомічної поширеності пухлинного процесу. Для цієї мети необхідна класифікація, основні принципи якої були б застосовні до більшості злоякісних пухлин і яку можна було б згодом доповнювати відомостями, отриманими під час гістологічного дослідження і / або хірургічному втручанні.

Система TNM, що відповідає зазначеним вимогам, була розроблена P. Denoix (Франція) в період з 1943 по 1952 р У 1954 р Міжнародний протираковий союз заснував спеціальний Комітет по клінічну класифікацію та застосування статистики «з метою досліджень в цій області і застосування загальних правил класифікації для всіх злоякісних пухлин будь-яких локалізацій ». У період з 1954 по 1968 був опублікований ряд брошур з пропозиціями щодо класифікації злоякісних пухлин 23 локалізацій, і в 1969 р ці брошури були об'єднані в книгу Livre de Poche, видану та перекладену на 11 мов, в тому числі і на російську. Наступні видання містили класифікації злоякісних пухлин нових локалізацій, а також доповнення та виправлення попередніх, вже опублікованих класифікацій. Чинне в даний час 5-е (1997) видання класифікації схвалене всіма національними комітетами TNM. Після завершення роботи над останнім варіантом класифікації TNM Міжнародний протираковий союз вирішив, що справжня класифікація залишиться без змін до тих пір, поки не відбудуться радикальні зміни в можливостях діагностики та лікування злоякісних пухлин, які зажадають її перегляду, проте в 2002 р опубліковано 6-е видання TNM, схвалене і прийняте Американським об'єднаним комітетом по онкологічних захворюваньі Міжнародним протиракову союзом, яке було рекомендовано до використання з січня 2003 р

Класифікація TNM, що застосовується для опису анатомічного поширення пухлинного процесу, заснована на трьох компонентах:

• Т - розмір і поширення первинної пухлини;
• N - відсутність або наявність в регіонарних лімфатичних вузлах метастазів і ступінь їх ураження;
• М - відсутність або наявність віддалених метастазів.

Цифри, що додаються до цих трьох основних компонентів, вказують на поширеність процесу:

ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, M1

Стислість позначення ступеня поширення злоякісної пухлини і спільність правил, використовуваних для всіх локалізацій солідних пухлин, забезпечують ефективність застосування міжнародної класифікації. Можна виділити загальні правила, Застосовні для пухлин всіх локалізацій:

1. У максимально можливому числі випадків має бути гістологічне підтвердження діагнозу, випадки без морфологічного підтвердження описуються особливо.
2. У кожному разі описуються дві класифікації: клінічна (TNM або cTNM), заснована на клінічних, рентгенологічних, ендоскопічних, морфологічних, хірургічних та інших методах дослідження; морфологічна (постхірургіческіе класифікація), що позначається pTNM. Вона базується на даних, наявних до початку лікування, але доповнених або змінених на підставі відомостей, отриманих при хірургічному втручанні і гістологічного дослідження операційного матеріалу. При морфологічної оцінки первинної пухлини необхідна її резекція і біопсія для правильної оцінки ступеня її поширення (рТ). Для патогістологічної оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів (pN) потрібно їх адекватне видалення, що дозволяє визначити відсутність або наявність в них метастазів. Для морфологічної оцінки віддалених метастазів (РМ) необхідно їх мікроскопічне дослідження.
3. Після визначення категорій Т, N, М і / або рТ, pN, рМ може бути виконана групування по стадіях. Встановлена ​​ступінь поширення пухлинного процесу по системі TNM або за стадіями повинна залишатися в медичній документації без змін. Клінічна класифікація особливо важлива для вибору та оцінки методів лікування, тоді як патогістологічна дозволяє отримати найбільш точні дані для прогнозу і опеньки віддалених результатів лікування.
4. Якщо є сумнів в правильності визначення категорій Т, N або М, то треба вибирати нижчу (т. Е. Менш поширену) категорію. Це правило відноситься і до угруповання за стадіями.
5. У разі множинних синхронних злоякісних пухлин, що виникли в одному органі, класифікація будується на оцінці пухлини з найвищої категорієюТ, а множинність і число пухлин вказують додатково: Т2 (m) або Т2 (5). При виникненні синхронних білатеральних пухлин парних органів кожну пухлину класифікують окремо.
6. Опис TNM і стадії може бути звужене або розширене для клінічних або наукових цілей при незмінності встановлених базових категорій TNM, так, Т, N або М можуть бути поділені на підгрупи.

Клінічна класифікація TNM використовує загальні принципи:

• Т - первинна пухлина:
• Тх - оцінити розміри і місцеве поширення первинної пухлини не представляється можливим;
• ТО - первинна пухлина не визначається;
• Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ);
• T1, T2, ТЗ, Т4 - відображає наростання розміру і / або місцевого поширення первинної пухлини.
• N - регіонарні лімфатичні вузли:
• Nx - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;
• N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
• N1, N2, N3 - відображає різну ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.

Примітка. Пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли розцінюється як їх метастатичне ураження. Метастази в будь-яких лімфовузлах, які не є регіонарними для даної локалізації, класифікуються як віддалені,

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів; МО - немає ознак віддалених метастазів; Ml - є віддалені метастази. Категорію Ml можна доповнювати символами в залежності від локалізації віддалених метастазів:

• Легкі - PUL
• Кістковий мозок - MAR
• Кістки - OSS
• Плевра - PLE
• Печінка - HEP
• Очеревина - PER
  Головний мозок - BRA
• Наднирники - ADR
• Лімфовузли - LYM
• Шкіра - SKI
  Інші - ОТН

Патогістологічна класифікація pTNM у всіх випадках використовує такі загальні принципи:

• рТ - первинна пухлина:
• РТХ - первинна пухлина не може бути оцінена гістологічно;
• РТО - під час гістологічного дослідження ознак первинної пухлини не виявлено;
• pTis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ);
• pT1, pT2, РТЗ, РТ4 - гістологічно підтверджене наростання ступеня поширення первинної пухлини.
• pN - регіонарні лімфатичні вузли:
• pNx - стан регіонарних лімфатичних вузлів не може бути оцінений;
• pNO - метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів не виявлено;
• pN1, pN2, pN3 - гістологічно підтверджене наростання ступеня ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

Примітка. Пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли розцінюється як метастатична їх поразки.

Пухлинний вузол більше 3 мм, виявлений в сполучної тканини або в лімфатичних судинах поза тканини лімфатичного вузла, розцінюється як регіонарний метастатический лімфовузол. Пухлинний вузол до 3 мм класифікується в категорії рТ як поширення пухлини.

Коли розмір ураженої метастазами лімфовузли є критерієм для визначення pN, як, наприклад, при раку молочної залози, оцінюють тільки уражені лімфовузли, а не всю групу.

• рМ - віддалені метастази:
• рМх - наявність віддалених метастазів не може бути визначено мікроскопічно;
• РМО - при мікроскопічному дослідженні віддалені метастази не встановлені;
  РМ1 - при мікроскопічному дослідженні віддалені метастази підтверджені.

Також при необхідності більшої деталізації можливо підрозділ основних категорій (наприклад, рТ1а і / або pN2a).

Гістологічна диференціювання - G

Додаткова інформація, що стосується первинної пухлини, може бути відзначена в такий спосіб:

• Gx - ступінь диференціювання не може бути встановлена;
• G1 - високий ступінь диференціювання;
• G2 - середній ступінь диференціювання;
  G3 - низький ступінь диференціювання;
• G4 - недиференційовані пухлини.

Примітка. Третя і четверта ступеня диференціювання можуть бути об'єднані в деяких випадках як «G3-4, низько- або недиференційована пухлина».

При кодуванні за класифікацією TNM можливе застосування додаткових символів.

Так, у випадках, коли класифікація визначається під час або після застосування різних методів лікування, категорії TNM або pTNM позначають символом «у» (наприклад, yT2NlM0 або pyTlaN2bM0).

Рецидиви пухлини показують символом г (наприклад, r T1N1aMO або r pT1aN0M0).

Символ а вказує на встановлення TNM після аутопсії.

Символ m позначає наявність множинних первинних пухлин однієї локалізації.

Символом L визначають інвазію лімфатичних судин:

• Lx - інвазія лімфатичних судин не може бути виявлена;
• L0 - інвазії лімфатичних судин немає;
• L1 - інвазія лімфатичних судин виявлено.
• Символ V описує інвазію венозних судин:
• Vx - інвазія венозних судин не може бути, виявлена;
• V0 - інвазії венозних судин немає;
• V1 - мікроскопічно виявлено інвазія венозних судин;
• V2 - макроскопічно визначається інвазія венозних судин.

Примітка. Макроскопічну поразки венозної стінки без наявності пухлини в просвіті судини класифікують як V2.

Інформативно також застосування С-фактора, або рівня надійності, який відображає достовірність класифікації з урахуванням використаних діагностичних методів. З-фактор поділяють на:

• С1 - дані отримані при застосуванні стандартних діагностичних методів (клінічні, рентгенологічні, ендоскопічні дослідження);
• С2 - дані отримані при використанні спеціальних діагностичних методик (рентгенологічне дослідження в спеціальних проекціях, томографія, комп'ютерна томографія, ангіографія, УЗД, сцинтиграфія, магнітний резонанс, ендоскопія, біопсія, цитологічні дослідження);
• СЗ - дані отримані в результаті пробного хірургічного втручання, включаючи біопсію і цитологічне дослідження;
• С4 - дані отримані після радикальної операціїі морфологічного дослідження операційного матеріалу; С5 - дані отримані після розтину.

Наприклад, конкретний випадок можна описати так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким чином, клінічнакласифікація TNM до лікування відповідає CI, С2, СЗ з різним ступенем надійності, pTNM еквівалентна С4.

Наявність або відсутність залишкової (резидуальной) пухлини після лікування позначається символом R. R-символ є також фактором прогнозу:

• Rx - недостатньо даних для визначення залишкової пухлини;
• R0 - резидуальная пухлина відсутня;
• R1 - резидуальная пухлина визначається мікроскопічно;
• R2 - резидуальная пухлина визначається макроскопічно.

Використання всіх перерахованих додаткових символів не є обов'язковим.

Таким чином, класифікація за системою TNM дає досить точний опис анатомічного поширення хвороби. Чотири ступеня для Т, три ступені для N і дві how long does viagra last ступеня для М становлять 24 категорії TNM. Для порівняння та аналізу, особливо великого матеріалу, виникає необхідність об'єднання цих категорій в групи по стадіях. Залежно від розмірів, ступеня проростання в навколишні органи і тканини, метастазування в лімфатичні вузли і віддалені органи виділяють такі стадії:

• 0 стадія - carcinoma in situ;
• 1 стадія - пухлина невеликих розмірів, зазвичай до 2 см, що не виходить за межі ураженого органу, без метастазів в лімфовузли та інші органи;
• II стадія - пухлина кілька великих розмірів (2-5 см), без одиночних метастазів або з поодинокими метастазами в регіонарні лімфатичні вузли;
• III стадія - значних розмірів пухлина, проросла всі верстви органу, а іноді і навколишні тканини, або пухлина з множинними метастазами в регіонарні лімфатичні вузли;
• IV стадія - значних розмірів пухлина, проросла всі верстви органу, а іноді і навколишні тканини, або пухлина будь-яких розмірів з метастазами у віддалені органи.