Ознаки поліомієліту у дітей та дорослих. Поліомієліт За тяжкістю течії

Поліомієлітє гострою вірусною інфекцією, яка здатна проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту та вражати рухові нейрони спинного та довгастого мозку, що веде до розвитку паралічів різного ступеня тяжкості.

Назва цієї недуги, що походить від грецьких слів polios- сірий і myelos- Спинний мозок, чітко характеризує основні ураження, що виникають при захворюванні, так як вірус викликає важкі структурні ушкодження сірої речовини спинного мозку. Це призводить до порушення рухової сфери, а також провокує різні дегенеративні розлади у уражених кінцівках. Атрофія м'язів, що виникає, пов'язана зі зменшенням або зникненням іннервації, яка регулює функцію харчування і зростання м'яза. Так як вірус поліомієліту найчастіше вражає дітей, атрофія, що розвивається, супроводжується важкою деформацією кінцівок ( в основному нижніх) та їх помітним відставанням у розвитку.

Здебільшого хворіють діти до 10-річного віку. Згідно зі статистичними даними в ендемічних зонах, 80% захворювань реєструються у дітей віком до 4 років. Випадки інфікування зустрічаються однаково часто у міській та сільській місцевості.

Слід мати на увазі, що у переважній більшості випадків поліомієліт не викликає будь-яких тяжких неврологічних розладів і протікає за типом прихованої інфекції. Клінічні проявиз'являються лише в 0,5 – 1% від загальної кількості інфікованих. Однак виділяють вірус усі заражені протягом двох – трьох тижнів після початку хвороби. Летальний результат настає рідко і зазвичай пов'язаний з дихальної недостатністю, викликаної паралічем дихального центру.

Поліомієліт був виділений як окреме захворювання в XIX столітті, проте згадки про недугу зі схожою симптоматикою зустрічаються в медичних працях, датованих кількома століттями до н. Вивчення поліомієліту було розпочато у 1840 році, а його виділення до групи окремих захворювань було зроблено на 20 років пізніше. Вірусну природу недуги вдалося виявити на початку XX століття ( 1908 рік). Лабораторна діагностиказахворювання була розроблена у 50-х роках, а перша ефективна вакцина була запропонована у 1953 році.

У XX столітті було зареєстровано кілька епідеміологічних спалахів поліомієліту, у зв'язку з чим у 1988 році Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я було прийнято рішення про початок програми з ліквідації вірусу поліомієліту за допомогою вакцинації. На даний момент захворюваність на цю недугу знизилася більш ніж на 99%, а 3 світових регіони ( Північна та Південна Америка, Західно-Тихоокеанський регіон та Європа) оголошено як зони, в яких вірус викорінений. У країнах Південно-Східної Азії, незважаючи на випадки захворювання, що все ще зустрічаються, загальна частота зараження значно знижена.

Складнощі, пов'язані з програмою ліквідації вірусу, спричинені неможливістю покриття деяких регіонів плановими вакцинами, труднощами при введенні нових типів вакцин у календар вакцинації, а також недостатнім фінансуванням даної програми.

Цікаві факти

• іншою назвою поліомієліту є «хвороба Хайне-Медіна» на честь вчених, які виділили цю недугу в окреме захворювання, і які склали опис класичної клінічної картини;
• у єгипетської мумії, вік якої налічує близько 5 тисяч років, деформація кінцівок свідчить про можливий поліомієліт;
• в одному з храмів Богині родючості, розташованому в Єгипті, зображений жрець з характерною для поліомієліту поразкою нижньої кінцівки;
• на картині нідерландського художника Пітера Брейгеля, який жив у XIV столітті, зображений жебрак у специфічній позі, ймовірно, через поліомієліт;
• перша зафіксована епідемія поліомієліту відбулася 1834 року на острові Святої Єлени;
• внаслідок розкопок у Гренландії було виявлено останки, датовані V – VI століттям до нашої ери, зі специфічними для поліомієліту змінами кісток;
• в 1908 Карл Ландштейнер зумів заразити мавпу поліомієлітом шляхом введення їй фрагментів тканин людей, загиблих від цієї недуги;
• першу вакцину від поліомієліту, що складалася з фрагментів убитих вірусних частинок, було застосовано в 1954 році;
• використання вакцини, що вживається внутрішньо і заснованої на живому ослабленому вірусі, було розпочато у 1958 році.

Збудник поліомієліту

Збудником поліомієліту є вірус роду Enterovirusсімейства Picovrnaviridae. Структура вірусу представлена ​​одноланцюговою молекулою РНК, яка містить генетичну інформацію збудника, поряд білків, які утворюють оболонку навколо РНК. До складу вірусної покришки не входять ліпіди ( жири), тому він є досить стійким до дії розчинників та низького pH ( кислого середовища). Розміри вірусу становлять близько 27 – 30 нм, форма – сферична.

Вірус поліомієліту є стійким у зовнішньому середовищі та може зберігатися протягом 3 місяців у воді та протягом 6 місяців – у випорожненнях. В умовах низьких температурвірус здатний довго зберігати свої інфікуючі властивості. Однак він швидко гине при кип'ятінні, під дією ультрафіолету, при дії більшості дезінфектантів ( крім етилового спирту).

На підставі відмінностей у білковій структурі було виділено 3 штами даного вірусу ( I, II, III). Зараження або вакцинація одним із штамів викликає розвиток специфічної імунної відповіді, яка забезпечує довічний захист від повторного інфікування. Однак цей імунітет не захищає від зараження іншим штамом вірусу поліомієліту, тобто не є перехресним. У переважній більшості випадків інфікування, пов'язане з паралітичними ускладненнями, викликається вірусом поліомієліту І типу.

Людина є єдиним природним носієм цього вірусу. У деяких умовах можуть бути заражені примати, проте вони не можуть бути джерелом інфекції.

Вірус поліомієліту, як і всі віруси роду Enterovirus, здатний вражати слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, які і є вхідними воротами для інфекції. Після впровадження клітини травного тракту вірус починає розмножуватися шляхом використання клітинних структур людини. У процесі розвитку, після достатнього накопичення вірусних частинок у клітині господаря, відбувається вихід збудника з подальшим ураженням лімфоїдної тканини кишечника. На 3-5 день після зараження виникає нетривала стадія віремії, тобто вихід вірусу в кров. У цей період у більшості випадків формуються специфічні антитіла, які успішно блокують розвиток патогенного агента і знищують його, що в результаті призводить до розвитку безсимптомної форми хвороби. Однак у поодиноких випадках виникає масивна вірусемія, яка може стати причиною розвитку більш тяжкої форми захворювання. На цій стадії вірус поліомієліту, на відміну від інших ентеровірусів, здатний проникати в нервову тканину, а точніше, у нервові клітини сірої речовини спинного та головного мозку. Точний механізм інфікування центральної нервової системидосі залишається нез'ясованим. Вважається, що проникнення вірусу обумовлено проходженням його через периферичні нервові закінчення з м'язів, куди він заноситься зі струмом крові.

Вірус поліомієліту, в основному, вражає моторні та вегетативні нейрони. Дані клітини відповідальні за контроль регіональних рефлексів, довільні м'язові рухи, а також за регулювання автономних функцій. внутрішніх органіввідповідних сегментів. Запальний процес, який він викликає, пов'язаний з активною міграцією імунних клітин, які виділяють біологічно активні речовини в осередку запалення, що негативно впливає на нервові клітини. У клінічному плані набагато більше значення має тяжкість запальної реакції, ніж її сегментарний розподіл ( яке в більшості випадків однаково).

Вірус поліомієліту здатний викликати запальний процес і в задніх рогах спинного мозку. частина, відповідальна за сприйняття та передачу інформації про чутливість). Тим не менш, незважаючи на залучення даних структур, чутливого дефіциту при поліомієліті не відзначається.

Поліовірус присутній у тканинах спинного мозку лише протягом перших кількох днів. Це доводиться можливістю його ізоляції з цих структур протягом цього періоду. Після цього терміну вірус не виявляється, проте запальна реакція триває і може тривати кілька місяців, викликаючи дедалі більше ураження нейронів.

Причини поліомієліту

Поліомієліт розвивається внаслідок інфікування людини вірусом поліомієліту. Як згадувалося вище, єдиним природним джерелом інфекції є людина. Таким чином, заразитися поліомієлітом можна тільки від іншої людини, яка в даний момент або хворіє, або знаходиться на стадії виділення вірусу. Однак слід розуміти, що через хорошу стійкість до факторів зовнішнього середовища, вірус може потрапити в організм іншої людини не тільки під час якогось тісного контакту, а й за допомогою інших шляхів.

Способи передачі

У передачі інфекції розрізняють механізм та шляхи передачі. Механізм передачі - це спосіб переміщення збудника від моменту його виходу в зовнішнє середовище до моменту потрапляння в організм сприйнятливої ​​людини. Шлях передачі – це фактор, який забезпечує контакт збудника із вхідними воротами інфікованого.

Механізм передачі інфекції при поліомієліті є фекально-оральним, що означає, що хворий виділяє збудника поліомієліту разом з каловими масами, сечею та блюванням, і що зараження відбувається при попаданні фрагментів даних субстанцій у шлунково-кишковий тракт іншої людини.

Для поліомієліту характерні такі шляхи передачі:

• Харчовий шлях.Харчовий шлях передачі вірусу поліомієліту є найважливішим в епідеміологічному плані. Передача інфекції відбувається внаслідок обсіменіння продуктів харчування частинками вірусу, які можуть бути занесені при недотриманні особистої гігієни, недостатньому санітарному та гігієнічному контролі.
• Водний шлях.Водний шлях передбачає, що вірус потрапляє до організму під час вживання зараженої води. Однак при поліомієліті, через особливості збудника, цей шлях зустрічається досить рідко. Тим не менш, при значному забрудненні водних джерел стічними водами, каналізаційними водами та іншими нечистотами він може бути джерелом поширення інфекції.
• Побутовий шлях.Побутовий шлях передачі інфекції передбачає зараження через предмети побуту. Контакт із предметами, обсемененными вірусними частинками, сам не несе небезпеки у разі даної інфекції, проте за недостатньому дотриманні особистої гігієни вірус зі шкіри рук може потрапити на слизові оболонки рота, тобто у середу, сприятливу його розвитку.

У деяких випадках виділяють ще й можливість аерозольної передачі інфекції, тобто разом із частинками слини та мокротиння, що виділяється при кашлі, чханні, розмові. Однак цей шлях передачі має значення тільки на початкових стадіях захворювання та є небезпечним лише за умови досить близького контакту.

Сприйнятливість людей

Сприйнятливість до інфекції є здатністю організму реагувати на впровадження в нього будь-якого інфекційного агента з різними проявами, чи то носійство, безсимптомний перебіг, чи повноцінна хвороба.

Для поліомієліту характерна досить висока природна сприйнятливість людей. У переважній більшості випадків виникає вірусоносійство, яке не супроводжується патологічними змінами або клінічними симптомами. Випадки симптоматичного захворювання трапляються досить рідко, а випадки паралітичної течії спостерігаються лише в одному – десяти випадках із тисячі.

Фактори ризику

Деякі фактори, що передують інфікуванню, здатні вплинути на ризик зараження, а також на тяжкість перебігу захворювання.

При поліомієліті мають значення такі фактори ризику:

• Вік.Поліомієліт набагато частіше зустрічається серед дітей та підлітків. Пов'язано це з їх більшою сприйнятливістю до цієї інфекції, і з більшими шансами розпочати контакти з інфікованими матеріалами.
• Стать.До статевого дозрівання ризик зараження однаковий для хлопчиків та дівчаток ( проте захворювання частіше реєструється серед хлопчиків). З віком ризик інфікування жінок дітородного віку без імунітету зростає. Крім того, постполіомієлітичний синдром ( прогресуюча слабкість м'язів, що виникає через 20 – 30 років після хвороби) частіше зустрічається серед жінок.
• Вагітність.Вагітні жінки схильні до більшого ризику зараження поліомієлітом з більш важким перебігом захворювання.
Фізичні вправи збільшують частоту та тяжкість клінічно виражених паралітичних форм поліомієліту. Вправи в інкубаційному періоді та в першій стадії хвороби не мають жодного впливу протягом недуги, проте фізичне навантаженняпротягом перших 3 – 4 днів після початку другої стадії захворювання може мати вкрай несприятливий вплив.
• Нещодавні внутрішньом'язові ін'єкції. Клінічні дослідженняпоказують, що з розвитку паралітичної форми поліомієліту з більшою ймовірністю уражається та кінцівка, у якому вироблялися внутрішньом'язові ін'єкції протягом 2 – 4 тижнів на початок захворювання.
• Видалення мигдаликів.Видалення мигдаликів ( тонзилектомія), проведене незадовго до зараження поліомієлітом, збільшує ризик ураження стовбура мозку. Пов'язано це з тим, що в області операції знаходяться нервові волокна дев'ятої та десятої пари черепно-мозкових нервів, які беруть свій початок у довгастому мозку.

Живий ослаблений вірус

На сьогоднішній день існує два основних типи вакцин від поліомієліту, в одній із яких використовується живий ослаблений вірус. Дана вакцина має ряд переваг перед тією, в якій використовується інактивований ( вбитий) вірус, однак у деяких випадках вона може стати причиною розвитку поліомієліту. З цієї причини у деяких країнах відмовилися від використання живої вакцини.

Необхідно розуміти, що ризик розвитку паралітичного поліомієліту, асоційованого з вакцинацією, вкрай малий, і виникає ця недуга приблизно в одному випадку з 2,6 мільйонів використаних вакцин.

Живий ослаблений вірус призначається через рот, що дозволяє вірусу проходити. природним шляхомі викликати синтез не тільки плазматичних антитіл ( що містяться в крові), але і секреторних антитіл, які захищають від подальших проникнень вірусу через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

Післящеплення поліомієліт розвивається протягом одного - двох тижнів після вживання першої дози. У більшості випадків виникнення цієї недуги пов'язане з існуючим імунодефіцитом у людини, що вакцинується.

У якому періоді хворий небезпечний для оточуючих ( заразний)?

Хворий на поліомієліт стає заразним протягом досить короткого періоду часу. У слизовій та секретах носоглотки вірус виявляється вже через 36 годин, а у калі – через 72 години після зараження. Найбільшу епідеміологічну небезпеку людина становить протягом першого тижня захворювання, однак у деяких випадках виділення вірусу відзначається протягом 1,5 – 2 місяців після одужання ( але у дозах, недостатніх для інфікування). Більше тривале виділення вірусу виключено.

Як правило, хворі перестають бути заразними через 2-3 тижні після початку хвороби. Однак у зв'язку з великою кількістю випадків безсимптомного перебігу недуги носіями вірусу можуть бути діти, які на перший погляд повністю здорові. Це ускладнює епідеміологічний контроль захворювання.

При виявленні поліомієліту госпіталізація хворого обов'язковою. Для зниження ризику інфікування зараженого ізолюють на 40 днів або більше в залежності від термінів зникнення ознак гострої інфекції.

Так як поліомієліт передається, в основному, харчовим шляхом, для зниження ризиків зараження вкрай важливо дотримуватись особистої гігієни, ретельно мити руки після догляду за хворим. Предмети побуту та посуд хворого можуть бути обсіменені вірусними частинками, тому вкрай важливо їх ретельно обробляти та дезінфікувати.

Симптоми поліомієліту

Інкубаційний період, тобто час, протягом якого вірус розмножується і накопичується в кількості, достатній для виникнення клінічної картини, при поліомієліті становить, в середньому, 9 – 12 днів, однак у деяких випадках може становити від 5 до 35 днів. Цей період відбиває час від інфікування до виникнення перших клінічних симптомів.

Прояви поліомієліту можуть бути різними та значно варіювати за ступенем вираженості. Майже 95% випадків виникає безсимптомний перебіг хвороби, у якому ніяких зовнішніх проявів захворювання немає. Розпізнати цю форму недуги можна лише шляхом проведення низки лабораторних аналізів із виділенням та ідентифікацією вірусу чи антитіл.


Залежно від клінічних проявів прийнято розрізняти такі форми поліомієліту:

• Абортивна формахарактеризується загальними неспецифічними ознаками вірусної інфекції, які відбуваються протягом 3 – 5 днів.
• Менінгеальна формавиникає при запаленні мозкових оболонок, спричиненого проникненням вірусу. Характеризується більш важким перебігом.
• Паралітична формавиникає при ураженні рухових нейронів сірої речовини спинного мозку, довгастого мозку, а в окремих випадках – кори головного мозку.

Абортивна форма

Абортивний поліомієліт виникає найчастіше. Для нього характерний гострий раптовий початок із підвищенням температури тіла, нездужанням та низкою інших неспецифічних проявів. На підставі клінічної картини при абортивній формі поліомієліту не можна поставити діагноз, оскільки подібний перебіг є схожим на інші вірусні захворювання.

Симптоми абортивної форми поліомієліту

Симптом	Характеристика	Механізм виникнення
Підвищення температури тіла	Підвищення температури тіла є першим симптомом недуги. Часто йому передує озноб. Зазвичай температура тіла підвищується до 38-38,5 градусів. Лихоманка тримається протягом 3 – 7 днів, проте через 2 – 3 добу після нормалізації температури можливе її повторне піднесення.	Підвищення температури тіла пов'язане з безпосереднім впливом вірусних частинок на структури, відповідальні за термогенез, а також впливом біологічно активних речовин, що виділяються з імунних клітин, на структури мозку.
Нежить	Виникає легка закладеність носа з рідкими виділеннями.	Нежить виникає внаслідок ураження вірусом клітин, що утворюють слизову оболонку носових ходів із подальшим розвитком запального процесу. біологічно активні речовини, що виділяються при запаленні, викликають розширення судин, що призводить до утворення серозного ексудату, який, змішуючись з великою кількістю слизу, формує водянисті виділення.
Кашель	Виникає нетривалий кашель, котрим нехарактерно виділення мокротиння.	Кашель виникає через розмноження вірусу в клітинах слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, що викликає подразнення нервових закінчень і призводить до рефлекторного кашлю. акту, спрямованому на усунення подразника з дихальних шляхів).
Нудота	Нудота зазвичай пов'язана з їдою. У деяких випадках може супроводжуватися блюванням.	Нудота виникає через те, що вірус поліомієліту вражає клітини шлунково-кишкового тракту з розвитком запальної реакції. В результаті виникає рефлекторне подразнення нервових закінчень, що формує відчуття нудоти.
Діарея	Діарея ( пронос) характеризує більш частим і рідким стільцем. Стілець може бути пінистим, з домішками слизу.	Діарея виникає внаслідок запалення слизової оболонки кишечника. Це призводить до порушення всмоктування води з просвіту кишки, посиленої ексудації рідини з судин у просвіт кишки, а також до рефлекторного збільшення перистальтики ( руху) кишечника. В результаті транзит кишкового вмісту прискорюється і виникає рідкий та частий випорожнення.
Виражене потовиділення	Для поліомієліту характерне потовиділення в області волосистої частини голови та шиї.	Потовиділення є наслідком ознобу під час підйому температури, і навіть результатом порушення діяльності вегетативної нервової системи.
Сухість та біль у горлі	Біль у горлі при поліомієліті зазвичай невиражений, проте може доставляти певний дискомфорт. При приєднанні вторинної інфекції біль значно посилюється, виникають гнійні осередки.	Сухість та біль у горлі є результатом запальної реакції на рівні глоткового лімфатичного кільця ( мигдалин).
Біль в животі	Біль у животі зазвичай тупий, ниючого характеру, з різною локалізацією.	Больове відчуття виникає через запальну реакцію, що розвивається в стінці кишки і підлягає лімфоїдній тканині, а також через прискорення перистальтики та виникнення діареї.

Менінгеальна форма

Менінгеальна форма поліомієліту виникає, якщо запальний процес, спровокований вірусом, вражає мозкові оболонки.

Мозкові оболонки є структурами, що виконують функцію захисту, і розташовані навколо головного і спинного мозку. М'які мозкові оболонки беруть участь у процесі синтезу та всмоктування спинномозкової рідини – ліквору, що циркулює всередині мозку. Дані структури досить добре кровопостачаються та іннервуються.

При ураженні менінгеальних оболонок відзначаються симптоми, характерні для абортивної форми поліомієліту, які, однак, у більшості випадків є більш вираженими і поєднуються з більш специфічними ознаками, що вказують на ураження мозкових оболонок.

Ознаки менінгеальної форми поліомієліту

Симптом	Характеристика	Механізм виникнення
Головний біль	Наголошується вкрай сильна головний більз різною локалізацією. Біль не зменшується у спокої чи під дією знеболюючих препаратів.	Головний біль виникає через подразнення запальним процесом нервових закінчень, розташованих у товщі мозкової оболонки. Крім того, запалення мозкових оболонок знижує відтік спинномозкової рідини, надлишок якої збільшує тиск у головному мозку та викликає відчуття болю.
Блювота	Блювота при менінгеальній формі поліомієліту не пов'язана з їдою і не приносить полегшення.	Блювота при менінгіті центрального походження, тобто виникає внаслідок подразнення центру блювання, розташованого у головному мозку.
Менінгеальні симптоми	Менінгеальні симптоми визначаються під час лікарського огляду. При поліомієліті вони можуть бути різного ступеня виразності.	Менінгеальні симптоми є ознаками запалення та подразнення мозкових оболонок. Через рефлекторне скорочення м'язів руху, що викликають подразнення мозкових оболонок, неможливі.

Виявлення менінгеальних симптомів ґрунтується на здійсненні рухів, за яких відбувається деяке розтягнення мозкових оболонок.

У клінічній практиці прийнято виявляти такі менінгеальні симптоми:

• Симптом Кернігу.Симптом Керніга виявляється шляхом згинання ноги в кульшовому та колінному суглобах під прямим кутом. Спроба подальшого розгинання ноги колінному суглобіє неможливою через рефлекторне скорочення м'язів стегна і гострого больового відчуття.
• Симптом Брудзінського.Існує верхній, середній та нижній симптоми Брудзинського. Верхній симптом виявляється при пасивному нахилі голови вперед, якщо при цьому виникає згинання нижніх кінцівок у колінному суглобі та їх підтягування до живота. Середній симптом виявляється при натисканні на кістку лобка, якщо при цьому виникає згинання нижніх кінцівок і підтягування їх до живота. Нижній симптом Брудзинського виявляється під час дослідження на симптом Керніга. Якщо під час згинання однієї нижньої кінцівки помічається мимовільне згинання та підтягування до живота іншою, то констатується менінгеальний симптом.
• Ригідність потиличних м'язів.Ригідність потиличних м'язів виявляється шляхом пасивного руху голови наперед. Якщо підборіддя хворого не стикається з грудьми, то передбачається подразнення мозкових оболонок. У деяких випадках, при сильно вираженому запальному процесі, через рефлекторне скорочення потиличних м'язів голова хворого виявляється закинутою назад навіть у стані спокою.

Менінгеальна форма поліомієліту може протікати дуже важко, проте, як правило, результат цієї недуги сприятливий.

Паралітична форма

Паралітична форма поліомієліту зустрічається досить рідко, проте є вкрай небезпечною з погляду можливих наслідків. Залежно від клінічної картини виділяють кілька варіантів паралітичної форми, які залежать від того, ознаки ураження якого відділу мозку переважають у клінічній картині.

Виділяють такі варіанти паралітичної форми поліомієліту:

• Спінальний варіант.Для спинального варіанта характерні мляві периферичні паралічі, які несиметрично охоплюють кінцівки.
• Бульбарний варіант.Бульбарний варіант є найбільш небезпечним, так як при даній формі недуги уражається стовбур мозку, в якому розташовані центри, що регулюють діяльність серцево-судинної та дихальної систем.
• Понтинний варіант.Понтинний варіант недуги має сприятливий прогноз та характеризується ураженням рухових нейронів. лицьового нерва. Внаслідок цього виникає односторонній параліч мімічних м'язів.

Клінічна картина паралітичної форми поліомієліту складається із симптомів абортивної форми захворювання, до якої через 3 – 5 днів після нормалізації стану приєднуються ознаки менінгіту та рухові розлади.

Симптоми спинального паралічу

Симптоми	Характеристика	Механізм виникнення
Мляві паралічі	Найчастіше виникають односторонні несиметричні мляві паралічі. Зазвичай залучаються нижні кінцівкипроте можуть бути уражені будь-які групи м'язів. Нерідко виникає параліч однієї нижньої кінцівки з наступним паралічем однієї верхньої. Поразка одразу чотирьох кінцівок майже не реєструється серед дітей та підлітків. Характерно посилення м'язової слабкості в ранковий час.	Виникнення млявих паралічів пов'язане з порушенням передачі нервового імпульсу від нейрона другого порядку, розташованого в передніх рогах спинного мозку, до м'язів. В результаті м'язи втрачають контролюючий вплив центральної нервової системи, порушується їхнє харчування. Як наслідок, виникає виражена м'язова слабкість та знижений тонус зі зникненням чи ослабленням сухожильних рефлексів та з поступовою атрофією м'язів.
Атрофія м'язів	Атрофія м'язів виникає поступово при затяжному перебігу недуги або при паралічах, що не відновлюються.	Атрофія м'язів є наслідком порушення їхньої іннервації. Так як без належної іннервації м'язи втрачають стимулюючий вплив і усувається їхнє тонічне скорочення, то відбувається поступова інволюція тканини, що не використовується.
М'язове тремтіння	Виникає скорочення окремих м'язових волокон, що пацієнт може відчути чи помітити як деякий рух під шкірою.	М'язове тремтіння виникає внаслідок порушення іннервації та кровопостачання окремих м'язових волокон, які під дією низки факторів починають хаотично скорочуватися.
Арефлексія	У ураженій кінцівці зникають сухожильні рефлекси.	Зникнення сухожильних рефлексів спричинене пошкодженням мотонейрону передніх рогів спинного мозку, який замикає рефлекторний ланцюг. Внаслідок подразнення сухожилля сприймається центральною нервовою системою, проте через відсутність «виконавчої ланки» м'язове скорочення не відбувається.
М'язові болі	На початкових стадіях у уражених кінцівках та групах м'язів може виникати больове відчуття.	М'язовий біль пов'язаний з порушенням іннервації та харчування м'язів.
Запори	Запори виникають через деякий час після дебюту паралічів і змінюють діарею, характерну для початковій стадіїнедуги.	Запори виникають через порушення іннервації м'язів шлунково-кишкового тракту із розвитком паралічу кишечника.
Розлади сечовипускання	Зазвичай виникає нетримання сечі.	Нетримання сечі пов'язане з паралічем м'язів-сфінктерів сечового міхура, що найчастіше виникає разом із поразкою м'язів нижніх кінцівок.

У деяких випадках паралічі при спінальному варіанті можуть бути висхідними, тобто можуть поширюватися від нижніх кінцівок на м'яз живота, спини, шиї, рук. Поширення паралічів припиняється на момент нормалізації температури тіла.

Симптоми бульбарного паралічу

Симптоми	Характеристика	Механізм виникнення
Порушення ковтання	Порушено ковтання як твердої, і рідкої їжі. Під час пиття рідина може проникати у носову порожнину.	Порушення ковтання пов'язане з паралічем мускулатури м'якого піднебіння, яка виконує функцію проштовхування харчової грудки та ізолює носоглотку від ротоглотки під час ковтання. Пов'язаний параліч даних м'язів з пошкодженням ядер черепномозкових нервів, які розташовані в довгастому мозку.
Закладеність носа	Не супроводжується почервонінням слизової оболонки. Виділення зазвичай відсутні.	Закладеність носа на даній стадії захворювання пов'язана не із запальним процесом у слизовій оболонці носа, а з паралічем м'язів м'якого піднебіння, що спричиняє утруднення дихання та відчуття закладеності носа.
Задишка	Утруднене дихання ( задишка) спочатку невиражене, проте з часом задишка може прогресувати та викликати зупинку дихання.	Існує два механізми розвитку задишки. Перший механізм відповідальний за легшу форму порушення дихання і виникає внаслідок паралічу м'язів м'якого піднебіння, що ускладнює проходження повітря у верхні. дихальні шляхи. Другий механізм відповідальний за вкрай важкі форми задишки, у яких нерідко настає летальний кінець. Розвивається він при пошкодженні дихального центру довгастого мозку з паралічем діафрагми та дихальної мускулатури.
Порушення мови	Порушується фонація звуків, хворий розмовляє "в ніс".	Порушення фонації звуків також пов'язане з ураженням м'язів м'якого піднебіння та глотки.
Зміна частоти серцевих скорочень	Може виникнути як брадикардія ( уповільнення серцебиття), і тахікардія ( почастішання серцебиття).	Зміна частоти серцевих скорочень пов'язана з ураженням центру довгастого мозку, що регулює діяльність серцевого м'яза.
Підвищення та падіння артеріального тиску	Виникає артеріальний тиск, що скаче, - підвищений тиск періодично змінюється зниженим.	Зміни артеріального тиску пов'язані з ураженням судинного центру довгастого мозку.
Психомоторне збудження	Хворі збуджені, стривожені, важко йдуть на контакт. Іноді збудження змінюється загальмованістю та комою.	Психомоторне збудження пов'язане як з безпосереднім ураженням мозкових структур, так і з психічним впливом недуги, вплив якого посилюється при прогресуванні паралічів ( особливо, паралічів дихальної мускулатури), що викликає виражене почуття страху та тривоги.

Бульбарний паралічє украй важкою формою перебігу захворювання. Без належної медичної допомогилетальний кінець може наступити протягом 2 – 3 днів від початку паралічу.

Симптоми понтинного паралічу

Симптоми	Характеристика	Механізм виникнення
Втрата мімічних рухів	Мімічні рухи слабшають чи повністю зникають з одного боку обличчя. Куточок рота опущений. Ротова щілина дещо перекошена ( через перетягування здоровими м'язами).	У мосту розташовуються рухові ядра лицьового нерва, що контролює рухи мімічної мускулатури. При їх ураженні мімічні рухи втрачаються, м'язи з ураженого боку втрачають свій тонус.
Зяяння очної щілини	Зяяння очної щілини виникає через неможливість закрити око з ураженого боку. При цьому через щілину ока видно смужку склери.	Закриття ока здійснюється під час скорочення кругового м'яза ока, що іннервується лицьовим нервом, рухова частина якого уражається при понтинному поліомієліті.

На відміну від ураження лицевого нерва, спричиненого іншими причинами, при понтинному варіанті поліомієліту немає больового відчуття в області іннервації лицевого нерва, немає вираженої сльозотечі з ураженої сторони та немає порушень сприйняття смаку.

Окремо слід згадати про поразку сірої речовини головного мозку – поліоенцефаліт. Дана форма захворювання зустрічається дуже рідко і є єдиною формою поліомієліту, для якої характерні генералізовані судоми. На відміну від спінальної форми захворювання при поліоенцефаліті можуть спостерігатися спастичні паралічі. Даний тип паралічів пов'язаний з усуненням контролюючого впливу мотонейронів першого порядку, які розташовані в корі головного мозку. Це призводить до надмірної активності нейронів спинного мозку, що проявляється спазмом скелетних м'язів у уражених областях, підвищення їх тонусу, посилення сухожильних рефлексів.

Параліч, що виникає при поліомієліті, може бути різною тривалістю та інтенсивністю. У переважній більшості випадків повного відновлення рухової функції після поліомієліту не відбувається.

Діагностика поліомієліту

Діагностика поліомієліту ґрунтується на лабораторних дослідженнях. У перший тиждень захворювання вірус поліомієліту може бути виділений із секрету носоглотки, а починаючи з другого – з калових мас. На відміну від інших ентеровірусів, збудника поліомієліту вкрай рідко вдається ізолювати зі спинномозкової рідини.

При неможливості ізоляції та вивчення вірусу проводиться серологічний аналіз, в основі якого лежить виділення специфічних антитіл. Даний метод є досить чутливим, проте він не дозволяє розрізняти постприщепну та природну інфекції.

Лікування поліомієліту

На сьогоднішній день не існує специфічного противірусного препарату, ефективного щодо поліомієліту. Тим не менш, використання симптоматичних препаратів у поєднанні з фізіопроцедурами дозволяє прискорити процес одужання та відновлення, а також зменшити ризик розвитку ускладнень.

Чи потрібно лікувати поліомієліт медикаментами?

Лікування поліомієліту ґрунтується на використанні ряду лікарських засобів, які, незважаючи на свою неефективність щодо збудника, здатні значно покращити загальний стан хворого, зменшити його негативні переживання та симптоми та покращити прогноз недуги.

Препарати, що використовуються для лікування поліомієліту

Група препаратів	Основні представники	Механізм дії	Спосіб застосування
Жарознижуючі	Парацетамол	Блокує фермент циклооксигеназу-3, представлений у тканинах головного мозку. Завдяки цьому знижується продукція простагландинів. біологічно активні речовини), що викликають підвищення температури тіла, а також збільшується поріг збудливості центру терморегуляції гіпоталамуса.	Препарат приймається внутрішньо ( таблетки) і ректально ( ректальні свічки ). Режим дозування залежить від віку. Дорослі та діти віком понад 12 років можуть приймати по 0,5 – 1 грам препарату 4 рази на день ( максимальна доза – 4 грами). Дітям віком від 6 до 12 рекомендується приймати у разовій дозі 240 – 480 мг. Дітям віком до 6 років – у дозі 120 – 240 мг. Дітям до року препарат призначається у дозі 24 – 120 мг.
Знеболюючі препарати	Парацетамол	Блокування ферменту циклооксигеназу-3 та зниження синтезу простагландинів у головному мозку знижує передачу та сприйняття больового відчуття.	Той самий режим дозування, що й досягнення жарознижувального ефекту.
Нестероїдні протизапальні препарати	Ібупрофен, аспірин, диклофенак, мелоксикам	Блокують ферменти циклооксигеназу-1 та 2, відгалужені за синтез біологічно активних речовин у запальному вогнищі. Завдяки цьому мають виражену протизапальну дію. Так само як і парацетамол мають знеболюючий і жарознижувальний ефект.	Режим дозування визначається індивідуально залежно від виразності запального процесу, віку, протипоказань.
Проносні препарати	Насіння льону, касторове масло, лактулоза, сульфат натрію	Викликають розм'якшення калових мас, збільшення їх обсягу, механічне подразнення слизової оболонки кишківника з прискоренням перистальтики.	Проносні препарати призначаються при запорі на тлі паралітичного ураження кишечнику. Дозування та вибір препарату здійснюється виключно лікарем після ретельного обстеження.
Регідратанти та регулятори водно-електролітного балансу	Регідрон, Гідровіт, розчин Рінгера, розчин лактату Рінгера	Заповнюють рідини та електроліти, втрачені під час блювання та діареї.	Якщо хворий може пити, то призначається оральна регідратація за допомогою препаратів Регідрон або Гідровіт. Якщо хворий виснажений чи неспроможна пити самостійно, рідини заповнюються шляхом внутрішньовенного вливання фізіологічного розчину - розчину Рінгера чи інших препаратів.

Немедикаментозне лікування поліомієліту

Немедикаментозне лікування передбачає використання різних методів фізичного на уражені кінцівки з метою оптимізації процесу їх функціонального відновлення.

У гострій фазі захворювання використовують спеціальні подушки, які підкладаються під суглоби уражених кінцівок з метою надання кінцівкам природного становища. Іноді на кінцівку накладають шину, що дозволяє зменшити больовий синдром, а також запобігає деформації. Залежно від групи паралізованих м'язів можуть застосовуватись різні типи шин.

У стадії відновлення використовують фізіотерапію та шинування. Фізіотерапія сприяє активації регенераторного потенціалу організму, дозволяє усунути ряд несприятливих симптомів, а також уповільнює процеси атрофії та деформації кінцівок.

Фізіотерапія може включати такі методи впливу:

• гідротерапія;
• фізичні вправи;
• магнітотерапія;
• електростимуляція.

На відміну від гострої стадії захворювання, шинування на стадії відновлення спрямоване на стабілізацію кінцівки та забезпечення її максимальної рухливості з метою прискорення одужання.

Живлення при поліомієліті ( дієта)

Вибір дієти при поліомієліті залежить від конкретної клінічної ситуації. Так як при абортивній формі недуги, яка зустрічається найчастіше, зазвичай виникає діарея, харчування має бути спрямованим на усунення структурних та функціональних порушень, а також на запобігання гнильним процесам у кишечнику. З цією метою призначають легкі продукти, які не викликають посилення секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту.

• відвари з рисової, манної або вівсяної крупи з додаванням вершкового або олії;
• м'ясне пюре;
• протертий сир;
• протерті каші;
• парові тефтелі та котлети;
• відварена риба.

У період блювоти та діареї слід вживати велику кількість рідини ( найкраще збалансовані регідрантанти), оскільки це дозволяє заповнювати втрачені запаси води та електролітів.

При паралітичній формі поліомієліту нерідко розвиваються запори, які потребують зовсім іншої дієти.

Для нормалізації функції кишечника рекомендується вживати такі продукти:

• сирі, варені або печені овочі, фрукти, ягоди, морську капусту, хліб із борошна грубого помелу, оскільки всі вони багаті на рослинну клітковину;
• очеретяний та буряковий цукор, мед, варення;
• кисломолочні продукти;
• квас;
• оселедець;
• солонина;
• ікра риби;
• вершкове, соняшникова, оливкова олія.

Так як поліомієліт крім розладу випорожнень супроводжується значним порушенням загального стану, лихоманкою, інтоксикацією, в дієту необхідно додавати продукти, багаті вітамінами і білком.

Чи потрібний постільний режим при поліомієліті?

Постільний режим при поліомієліті необхідний протягом гострої стадії захворювання, оскільки, по-перше, це дозволяє знизити ризик розвитку паралітичної форми недуги, а по-друге, забезпечує оптимальні умови для роботи організму. При розвитку паралічів рекомендуються періодичні вправи ( якщо такі можливі), пасивні рухи в суглобах ( для зниження ризику атрофії суглоба), а також зміна положення тіла в ліжку ( для профілактики пролежнів).

Чи можна лікувати поліомієліт удома?

Поліомієліт є захворюванням, лікування якого в домашніх умовах неможливе. Правильний терапевтичний підхід потребує обов'язкової госпіталізації. Пов'язано це, по-перше, з тим, що в лікарняних умовах простіше здійснювати епідеміологічний контроль, а по-друге, з тим, що в лікарні є все необхідне обладнання, яке може знадобитися хворому. Швидкий доступ до апарату механічної вентиляції легень, який є у реанімаційних відділеннях більшості лікарень, може відіграти вирішальну роль при розвитку дихальної недостатності на тлі паралічу дихальної мускулатури, спровокованої поліомієлітом.

Лікування на стадії відновлення можливе і в домашніх умовах, оскільки в цей період ризик розвитку будь-яких небезпечних для життя ускладнень мінімальний.

Наслідки поліомієліту

Поліомієліт є досить небезпечним вірусним захворюванням, яке може стати причиною розвитку низки важких ускладнень та деяких наслідків, які виявляються через певний період після зараження.

Ускладнення поліомієліту

Найбільш небезпечним ускладненнямполіомієліту є дихальна недостатність, викликана ураженням дихальної мускулатури ( у тому числі діафрагми та міжреберних м'язів), а також обумовлена ​​закупоркою дихальних шляхів через ураження ядер черепно-мозкових нервів.

У деяких випадках відзначається запалення серцевого м'яза ( міокардит), що супроводжується порушенням насосної функції серця. Однак міокардит при поліомієліті рідко викликає будь-які специфічні зовнішні прояви.

Ураження шлунково-кишкового тракту, такі як кровотеча, паралітична кишкова непрохідність та гостре розширення шлунка можуть ускладнити перебіг паралітичної форми поліомієліту.

Постполіомієлітичний синдром

Постполіомієлітичний синдром є неврологічною недугою, яка пов'язана з поліомієлітом, але виникає через кілька десятків років після перенесеної інфекції. Найбільший ризик розвитку постполіомієлітичного синдрому припадає на період 25 – 35 років після первісного захворювання.

Точна причина виникнення невідома, але передбачається, що цей синдром розвивається внаслідок поступового порушення компенсаторного потенціалу нервової тканини, завдяки якому поповнювався руховий дефіцит, який виник після гострого поліомієліту. Не виключено, що у розвитку постполіомієлітичного синдрому відіграє роль і латентний вірус, що знаходиться в нервовій тканині, і викликає руйнування нейронів після своєї реактивації.

Для постполіомієлітичного синдрому характерні такі симптоми:

• швидка стомлюваність;
• м'язова слабкість;
• м'язовий біль;
• порушення ходи;
• задишка;
• порушення ковтання.

Зазвичай залучаються ті ж м'язи, що були уражені під час первісної інфекції, але слабкість може й інших кінцівках. Нові симптоми прогресують, поступово призводячи до інвалідності хворого.

Профілактика поліомієліту

Для профілактики поліомієліту використовується два типи вакцин – інактивована вакцина ( ІПВ), що застосовується парентерально ( у вигляді ін'єкції), і жива ослаблена вакцина ( ОПВ), що застосовується всередину ( через рот).

Інактивована поліовірусна вакцина

ІПВ була першою розробленою доступною вакциноювід поліомієліту. Її широке застосування було розпочато у 1950 році. Отримують цю вакцину шляхом на вірус розчину формаліну протягом 12 – 14 днів, що зумовлює його повної загибелі.

Після введення даної вакцини вірусні частинки захоплюються імунними клітинами, які починають вироблення специфічних антитіл, що забезпечують подальший захист від інфікування. З метою збільшення захисного потенціалу цю вакцину призначають тричі з перервою між призначенням за один місяць. У деяких регіонах використовують повторну вакцинацію, що дозволяє краще контролювати епідеміологічну ситуацію та забезпечує більш надійний захист від зараження.

Під дією ІПВ практично не розвиваються секреторні антитіла ( антитіла, що синтезуються на поверхні слизової оболонки шлунково-кишкового тракту). З цієї причини після вакцинації інактивованою вакциною, незважаючи на те, що людина є захищеною від вірусу, все ще існує певний ризик інфікування «диким» вірусом поліомієліту. При цьому вірус може протягом деякого часу розмножуватися в клітинах кишківника, не викликаючи будь-яких зовнішніх проявів.

Жива ослаблена поліовірусна вакцина

Жива ослаблена поліовірусна вакцина має великий імунний потенціал і є вкрай ефективною. Однак, через те, що її застосування пов'язане з деяким ризиком розвитку поліомієліту після щеплення, в деяких регіонах відмовилися від її використання.

Отримують ослаблений вірус шляхом багаторазового вирощування його на культурі клітин мавпи – в середовищі, до якого вірус не пристосований, і на якому через кілька поколінь він втрачає свої патогенні властивості.

Вживання даного типу вакцини через рот дозволяє імітувати натуральний шлях надходження вірусу. Його проникнення до клітин шлунково-кишкового тракту запускає продукцію секреторних імуноглобулінів, які формують захист від вірусу в межах слизової оболонки. Використання 3 послідовних доз дозволяє досягти високих титрів захисних антитіл у крові щеплених людей.

Показання та протипоказання після щеплення від поліомієліту. Ускладнення після вакцини

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи можна повторно захворіти на поліомієліт?

Повторне зараження поліомієлітом неможливе. Пов'язано це з тим, що після перенесеної інфекції формується стійкий довічний імунітет, який забезпечує захист від зараження.

Імунітет є спеціальну систему організму, спрямовану розпізнавання чужорідних елементів, і впізнавання власних тканин. Ця функція здійснюється шляхом читання антигенної інформації, зашифрованої у структурі білків та інших поверхневих макромолекул.

Залежно від способу реалізації захисту розрізняють такі типи імунітету:

• Гуморальний імунітет.Гуморальний імунітет формується розчиненими у крові імуноглобулінами чи антитілами. Розрізняють уроджений ( зумовлений генетично) та набутий гуморальний імунітет ( утворився після вакцинації або хвороби). Формування антитіл відбувається за антигенної стимуляції, тобто за наявності в організмі частинок патогенного агента, здатного запустити імунну реакцію. Спочатку синтезуються імуноглобуліни типу IgM, відповідальні за короткочасний захист, проте через деякий час вони змінюються антитілами класу IgG, які вважаються антитілами тривалого імунітету і можуть бути присутніми в організмі протягом кількох років і навіть довічно. Функцію синтезу антитіл несуть особливі імунні клітини - В-лімфоцити, які після поглинання та руйнування збудника або його антигенних фрагментів мігрують в кістковий мозок і лімфоїдні органи, перетворюючись на плазматичні клітини, основною функцією яких є вироблення відповідних захисних антитіл при подальшій антиген.
• Клітинний імунітет.Клітинний імунітет здійснюється Т-лімфоцитами і системою макрофагів, тобто імунними клітинами, що мають здатність до поглинання та руйнування чужорідних клітин та вірусів. Серед Т-лімфоцитів розрізняють клітини хелпери, які необхідні для координації імунної відповіді, клітини пам'яті, які необхідні для утворення певної імунної пам'яті, та безпосередньо цитотоксичні лімфоцити або кілери, основною функцією яких є руйнування чужорідних клітин. Клітинний імунітет, як і і гуморальний, грунтується на розпізнаванні антигенів.

Необхідно розуміти, що між цими двома типами імунітету не можна провести чіткого поділу, оскільки вони працюють спільно. Імунні клітини, що формують клітинний імунітет, здатні не тільки руйнувати чужорідні частинки, але також здатні переробляти їх антигени та виставляти їх на поверхні, що полегшує подальшу активацію гуморального імунітету та прискорює синтез антитіл. З іншого боку, розпізнавання та фагоцитоз ( поглинання) патогенних агентів, пов'язаних специфічними антитілами, відбувається набагато швидше.

З клінічної точки зору розрізняють такі типи імунітету:

• Стерильний імунітет.Стерильний імунітет захищає організм від потенційного зараження навіть тоді, коли патогенний агент відсутній в організмі.
• Нестерильний імунітет.Нестерильний імунітет характеризується тим, що антитіла до патогенних агентів виробляються лише за наявності в організмі.

Імунітет, що формується до вірусу поліомієліту, є стерильним. тобто працює постійно) і довічним ( в більшості випадків). Таким чином, доти, доки імунна система людини, яка будь-яким чином піддалася імунізації до вірусу поліомієліту, виконує свою функцію, її повторне зараження є неможливим.

Людина може придбати імунітет до вірусу поліомієліту такими способами:

• Після хвороби.Якщо людина перехворіла на «дикий» вірус поліомієліту, в її організмі формуються специфічні антитіла і клітини, відповідальні за їх синтез, які зберігаються протягом усього життя. При наступних зустрічах із вірусом імунна система активується протягом лічених годин та здійснює повне знищення патогенного агента без розвитку ознак хвороби.
• Після вакцинації.Під час вакцинації в організм вводиться ослаблений або інактивований вірус, який запускає ту ж реакцію, що і «дикий» вірус під час хвороби, але не пов'язаний з тими ж ризиками та симптомами.

Слід розуміти, що, як уже згадувалося вище, захист від повторного інфікування можливий лише за нормально функціонуючого імунітету. Якщо в роботі імунної системи є якісь збої, повторне зараження стає гіпотетично можливим.

Функція імунітету порушується у таких ситуаціях:

• ВІЛ/СНІД.ВІЛ є серйозною інфекцією, яка вражає та інактивує імунні клітини і тим самим відкриває шлях для інших інфекційних агентів.
• Захворювання кісткового мозку.Оскільки синтез клітин, що формують імунітет, відбувається в кістковому мозку, будь-які патології, за яких функція даного органу порушується, можуть призвести до виникнення стану зниженого імунітету.
• Токсична або променева дія на кістковий мозок.Тривалі отруєння або вплив радіації можуть спричинити порушення функції кісткового мозку зі зниженням імунного потенціалу.
• Прийом препаратів, які пригнічують імунітет.Ряд препаратів, що використовуються для лікування злоякісних новоутворень, а також стероїдні протизапальні засоби, здатні тією чи іншою мірою послабити імунітет.
• Інші патології імунної системи.Існує досить великий перелік патологій, які можуть стати причинною порушення функції імунної системи людини.

Як виглядають хворі на поліомієліт?

У стадії гострого захворюваннядля хворих на поліомієліт не характерні будь-які специфічні зовнішні прояви. При розвитку паралітичної форми недуги можуть бути помічені динамічні порушення в рухах рук та ніг, які, однак, у спокої не видно. З часом, за відсутності повинно медичного лікування, групи паралізованих м'язів атрофуються, що призводить до помітної та значної деформації кінцівки.

Зовнішній вигляд хворих з поліомієлітом багато в чому залежить від того, які кінцівки та які групи м'язів були уражені, від агресивності захворювання, від коректності медичного догляду на стадії відновлення та від давності захворювання.

Зовнішній вигляд хворих на поліомієліт

Уражені кінцівки	Опис	Характерний зовнішній вигляд
Нижня кінцівка	Спостерігається значна деформація однієї з нижніх кінцівок із зменшенням її діаметрі проти здорової, і навіть деяке зменшення її довжини. У деяких випадках кістки можуть бути значно деформовані, вигнуті. Суглоби зазвичай добре помітні, іноді деформовані.
Обидві нижні кінцівки	Обидві нижні кінцівки непропорційно витончені, зменшені обсягом. Зазвичай обидві кінцівки вкорочені. Можливі різні варіанти деформації кісток та суглобів.
Верхня кінцівка	При ураженні верхньої кінцівки спостерігається її значне стоншення з наступним укороченням. Деформація кістки менш виражена, ніж при поразці нижніх кінцівок. При ураженні обох рук спостерігається несиметрична деформація з непропорційно тонкими кінцівками.
Хребет та тазовий відділ	Вірус поліомієліту вкрай рідко вражає м'язи спини та тазу. Деформація кісткового скелета даних областей обумовлена ​​тим, що при односторонньому ураженні нижньої кінцівки з її укороченням змінюється розподіл ваги та поза при стоянні та ходьбі, що з часом призводить до значного сколіозу ( бічний деформації хребта). При носінні спеціального взуття або шин такого ускладнення можна уникнути.

Слід зазначити, що всі описані вище зміни є характерними виключно для поліомієліту. Вони можуть розвиватися при багатьох інших неврологічних патологій, а також при вроджених аномаліях.

Необхідно розуміти, що люди, у яких розвинулися описані зміни в кінцівках та суглобах, не є заразними. На подібних стадіях їхній організм повністю очищений від вірусу, і вони не становлять будь-якої епідеміологічної загрози. Структурні зміниу кінцівках виникають внаслідок того, що ушкодження, що викликаються вірусом у передніх рогах спинного мозку, є незворотними.

Сьогодні існує безліч різних захворювань, з якими людина стикається дуже рідко. Однак вакцинувати дітей все ж таки держава продовжує. Отже, поліомієліт: що це за хвороба, які її особливості і чи потрібно на сьогодні прищеплювати малюків від цього захворювання? Поговоримо про це далі.

Основна інформація про хворобу

Спочатку треба зрозуміти, про що саме йтиметься. Поліомієліт – що це за хвороба така? Спочатку слід зазначити, що це інфекційне захворювання. Викликається кишковим вірусом, який мешкає в тілі людини в кишечнику або ковтку. Але небезпека його в тому, що він здатний вражати спинний та головний мозок. Також треба зазначити, що поліомієліт у народі носить іншу назву – дитячий спинний параліч. Хворіють на них переважно малюки віком від кількох місяців і до 6 років. Уражаються найчастіше м'язи дитини.

Способи передачі

Поліомієліт – що це за хвороба, як вона передається?

Це дуже заразне захворювання. :

• по повітрю;
• через брудні руки;
• за допомогою води чи їжі;
• разом із фекаліями (наприклад, при зміні підгузника малюкові).

Вірус потрапляє в тіло людини через дихальні шляхи - ніс або рот, звідки пересувається прямо в тонкий кишечник. Там він осідає на час інкубаційного періоду. Після цього вірус потрапляє у кров, де й мають виробитися проти нього антитіла. В більшості випадків так і відбувається. Дитина переносить хворобу, після чого у неї виробляється довічний стійкий імунітет до цієї проблеми.

Важливо, що сам собою вірус дуже живучий. У зовнішньому середовищі може зберігатися протягом півроку, добре переносить як висушування, і заморожування.

Трохи історії

Ця дитяча хвороба (поліомієліт) вважалася бичем людства до середини минулого століття. Особливо вона вражала жителів Європи, викликаючи величезну кількість дитячих смертей. Однак у 50-х роках вченим вдалося винайти дієву вакцину, і поліомієліт перестав бути смертельною хворобою. На території колишнього Радянського СоюзуЗ цією проблемою медики повністю впоралися вже до 1961 року. Проте якийсь час тому, у 2010 році, новий спалах поліомієліту був зафіксований у Таджикистані, де захворіли одразу майже 700 людей. При цьому 26 випадків закінчилися летальним кінцем. У цей час вірус проник на територію Росії, де й нині час від часу вражає нещеплених дітей.

Про живий і неживий вірус

Список яких захворювань поповнює поліомієліт? Інфекційні хвороби, які характеризуються грізними ускладненнями та можуть закінчуватися смертельними наслідками. Саме тому останнім часом лікарі радять батькам прищеплювати дітей. Але тут є один нюанс. Вірус поліомієліту, що проник на територію держави, вважається «диким». І ті вакцини, які використовувалися раніше, вірусі виявляються неефективними.

До 2014 року використали вакцину з неживими клітинними структурами. Називалася вона інактивованою. Наразі вчені зійшлися на думці, що така профілактика є малоефективною. Саме тому тепер актуальніше використовувати "живу" вакцину. При цьому педіатри зазначають, що два щеплення, які робляться у віці до першого року життя, будуть вироблятися ще інактивованим препаратом, як це робилося і раніше.

Про небезпеку "живої вакцини"

Назва " жива вакцина " часто лякає багатьох батьків. Адже свідомо заражати своє дитя не бажає ніхто. Чи насправді це небезпечно, як може здатися на перший погляд? Медики стверджують, що ризику виникнення хвороби після такої вакцинації повністю немає. Більше того, це ще й захистить від усіх ускладнень, тому що організм стає стійким до всіх штамів вірусу. Але такою вакциною не прищеплюють дітей з ВІЛ-інфекцією і тих, у кого від народження ослаблений імунітет.

Про виліковність хвороби

Що ще треба знати про таке захворювання, як поліомієліт? Історія хвороби у кожного пацієнта своя. Адже все залежить від того, як саме вона протікала.

1. Найчастіше, а це понад 90%, поліомієліт проходить безсимптомно. Дитина нічого не відчуває, її активність перебуває на звичному рівні. У цьому такі діти є рознощиками хвороби.
2. Приблизно в 5% випадків малюк може відчувати легке нездужання. Це може бути м'язова слабкість, занепад сил.
3. Приблизно в 1-2% випадків у дітей на тлі поліомієліту розвивається менінгіт, який, до речі, не призводить до паралічу.
4. І менш ніж у 1% випадків у дітей трапляється параліч.

Також медики стверджують, що після паралічу дитина може оговтатися як частково, так і повністю. Станеться це приблизно протягом року після одужання. Протягом цього часу малюк може прийти до норми.

Про види хвороби

Розібравшись із тим, що таке поліомієліт, що це за хвороба, треба розглянути й основні форми захворювання. Існує їх три, вони відрізняються клінічними картинами.

1. Абортивна форма. Виникає найчастіше. Симптоматика схожа на інші захворювання. Виявляється гостро, симптоми зникають через 3-5 днів. Діагностується поліомієліт у такому разі не відразу, адже клінічна картинадуже схожа з грипом, застудними недугами, кишковими розладами.
2. Менінгеальна форма. Перебіг цього виду хвороби важчий, адже торкається оболонка мозку, куди і проникає вірус.
3. Паралітична форма. В даному випадку відбувається ураження спинного, а в окремих випадках і головного мозку.

Залежно від виду хвороби різниться і симптоматика.

Симптоми поліомієліту

Як виявляється хвороба поліомієліту? Симптоми - ось що допоможе розпізнати небезпечну недугу. Як було вище сказано, найчастіше буває саме абортивна форма хвороби. У такому разі все починається дуже гостро: підвищується температура, може бути легкий кашель та закладеність носа. Також буває підвищене потовиділення, нудота, діарея та біль у животі. Але треба зазначити, що ще у більшій кількості випадків дитина практично нічого не відчуває і хвороба для малюка проходить непомітно і без наслідків.

При менінгіальній формі все набагато складніше та небезпечніше. Коли запальний процес торкається оболонки мозку пацієнта, можуть виникати сильні головні болі, які не забираються за допомогою медикаментозних препаратів. Нерідко буває у хворих на блювання, яке зовсім не пов'язане з прийомом їжі і в результаті не приносить бажаного полегшення. Також лікарі іноді діагностують інші менінгіальні симптоми.

Найнебезпечнішою і найважчою вважається саме паралітична форма поліомієліту. Однак при цьому вона зустрічається рідко. Симптоматика залежить від варіантів перебігу хвороби:

• При спінальному варіанті у пацієнта будуть мляві течії, які при цьому можуть несиметрично охоплювати кінцівки. Бувають також м'язові болі, м'язове тремтіння, нетримання сечі або запори.
• Бульбарний параліч найнебезпечніший. При такій формі уражається відділ спинного мозку, який відповідає за роботу дихальної та серцево-судинної систем. Симптоми можуть бути наступними: закладеність носа, задишка, проблеми з мовленням, підвищення або падіння артеріального тиску. Потрібно також відзначити, що якщо при такому варіанті захворювання хворому не надати належної медичної допомоги, все може закінчитися смертю вже через 2-3 дні.
• Понтинний варіант відрізняється тим, що у разі уражається ядро ​​лицевого нерва. Прогноз сприятливий.

Зовнішній прояв хвороби

Як виглядає хвороба поліомієліту? Фото пацієнтів бувають різні. Все залежить від форми хвороби. Як вже було вище сказано, найчастіше ця проблема зовсім ніяк не позначиться на зовнішньому виглядіхворого. Іноді може бути спини чи обличчя, що збережеться протягом усього життя. У поодиноких випадках діти стають інвалідами. Так що дуже різною може бути хвороба поліомієліт, фото хворих на це ще одне підтвердження. Не можна до проблеми ставитися просто і безтурботно, навіть якщо й відсоток важких випадків дуже низький.

Про вакцинацію

Що потрібно робити, щоб не захворіти на поліомієліт? Лікарі радять усім діткам вчасно вакцинуватися. Способів існує два:

• За допомогою інактивованої вакцини. У такому разі дитині роблять укол.
• За допомогою живої ослабленої вакцини, яка вводиться через рот у вигляді крапель. Вони мають легкий солоний смак.

Після процедури організм набуває стійкого імунітету від поліомієліту. Дитина вже ніколи не заразиться.

Часто батьки запитують педіатрів: "Чи можна робити після хвороби від поліомієліту щеплення чи ні?" Відповідь однозначна: ні. Чому так? Все просто. Людина може придбати імунітет до поліомієліту у двох випадках:

• після вакцинації;
• після перенесеної хвороби.

Отже, щеплення від поліомієліту після хвороби є абсолютно марною дією. Та й будь-який лікар не вакцинуватиме пацієнта, який вже перехворів.

Діагностика хвороби

Як можна розпізнати це захворювання? Найчастіше зробити це при простому огляді, спираючись лише на одні симптоми, не можна. Остаточний діагноз лікаря ставлять лише після проведених лабораторних досліджень. У перші пару тижнів вірус можна "побачити" у виділеннях з носоглотки, після закінчення цього часу вірус ідентифікується в калових масах. Інші матеріали для досліджень – кров, спинномозкова рідина.

Лікування хвороби

Ми розібралися, через скільки після хвороби можна робити від поліомієліту щеплення (і чи потрібно), які існують особливості хвороби. Далі хочеться розповісти про те, як із цією проблемою можна впоратися. Спочатку слід зазначити, що лікуватися вдома від поліомієліту категорично не можна, незалежно від форми хвороби. Не допоможуть у цьому випадку і народні методи. Тільки медикаментозна допомога дасть необхідний ефект.

Від поліомієліту не існує єдиних ліків, лікарі допомагають пацієнтові в комплексі, використовуючи різні медикаменти разом із фізіотерапевтичними процедурами. Це суттєво прискорює процес одужання пацієнтів. Які ж медикаменти у разі актуальні:

• Препарат "Парацетамол". Він має як жарознижувальний, так і знеболюючий ефект.
• Протизапальні засоби, такі як "Ібупрофен" або "Аспірин".
• Якщо є проблеми з випорожненням, можуть призначатися проносні препарати, а також регідратанти. Це такі медикаментозні засоби, як "Регідрон" або "Смекта".

Разом з цим дуже корисними будуть різні фізіотерапевтичні процедури, які мають на меті повернути функціональність кінцівок. Під час гострої фази під суглоби пацієнтам підкладають спеціальні подушки, які не дають частин тіла деформуватися. Для зменшення больового синдромуможуть накладатися шини. На певному етапі одужання пацієнтам можуть жорстко зафіксувати кінцівки для стабілізації роботи та відновлення форми, а не лише для зменшення болю, як це робиться на стадії гострого перебігу хвороби.

Якщо ж говорити про фізіотерапію, то в такому випадку можуть бути корисними такі процедури:

• гідротерапія, або лікування за допомогою води;
• магнітотерапія, коли тіло впливають з допомогою магнітних полів;
• електростимуляція – це збудження м'язів за допомогою низькочастотного струму;
• різні за складністю фізичні вправи.

Що ще потрібно знати про таку проблему як поліомієліт? Історія хвороби пацієнтів буває різною, все залежить від форми перебігу захворювання, індивідуальних особливостей організму, імунітету та правильності лікування.

Нюанси, важливі при поліомієліті

Розібравшись, чи можна робити щеплення від поліомієліту після хвороби, і як взагалі протікає це захворювання, слід зазначити, що при цій проблемі дуже важливий постільний режим. Насамперед він потрібний для того, щоб знизити ризик розвитку паралітичної форми. По-друге, він забезпечує оптимальні умови для роботи ослабленого організму. Що ж до харчування, то тут строгих обмежень немає. Якщо спостерігаються збої в роботі кишечника, то потрібно відрегулювати харчування, споживаючи виключно варені або приготовлені на пару страви.

Наслідки та ускладнення хвороби

Чим небезпечний поліомієліт? Наслідки хвороби при цій вірусній проблемі можуть бути різними. Так, серед ускладнень найчастіше буває:

• Дихальна недостатність. Виникає при поразці дихальної мускулатури.
• Міокардит (це запальний процес у серцевому м'язі), що збиває роботу серця.
• Різні ураження кишківника. Може розвинутись кишкова непрохідність, кровотечі, нетравлення шлунка.

Всі ці ускладнення дуже небезпечні і можуть стати причиною смерті.

Які можуть виникати захворювання після поліомієліту? Найрізноманітніші - від ГРВІ та ангіни до кишкових розладів. Найчастіше безпосередньо з перенесеним захворюванням це не пов'язано, скоріш причина в ослабленому імунітеті. Але є ще й таке поняття, як постполіомієлітичний синдром. Для нього характерні:

• м'язова слабкість та біль;
• швидка стомлюваність;
• порушення ходи;
• порушення ковтання;
• задишка.

Це неврологічна недуга, яка може виникнути навіть через 10 років після перенесеного у дитинстві захворювання. Точна причина його виникнення медикам поки що невідома.

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке інфекційно-неврологічне захворювання, як поліомієліт, а також його симптоми, причини, види, діагностику, лікування, ліки, народні засобита профілактику. Отже…

Що таке поліомієліт?

Поліомієліт- гостре , вірусної природи, Що характеризується переважним ураженням нервової системи, головного та спинного мозку, шлунково-кишкового тракту Одним з найбільш популярним результатом захворювання на поліомієліт є параліч і атрофія м'язових тканин. Захворювання поліомієліт у більшості випадків діагностується у дітей віком до 5 років.

Інші найменування поліомієліту– хвороба Гейне-Медіна, дитячий параліч.

Збудник поліомієліту- Поліовірус (poliovirus hominis), що відноситься до групи ентеровірусів (лат. Enterovirus). Джерелом інфекції є особи-носія збудника.

Основні симптоми поліомієліту- загальне нездужання, головний біль, почервоніння глотки, підвищена пітливість. Фактично, інфікування поліовірусом супроводжується симптоматикою, схожою захворювання гострими респіраторними захворюваннями (ГРЗ). Більше того, навіть потрапляння вірусу в організм відбувається зазвичай повітряно-краплинним шляхом.

Основний захід профілактики поліомієліту – вакцинування населення.

Розвиток поліомієліту

Шляхи передачі вірусу поліомієліту – повітряно-краплинний та орально-фекальний.

Вхідними воротами для поліовірусу, де він осідає і починає активно розмножуватися, є носоглотка та кишечник, що залежить від шляху інфікування організму.

Інкубаційний період поліомієліту – від 5 до 14 днів (рідко інкубаційний період може тривати до 35 днів).

на початковому етапіВірусна інфекція починає розмножуватися в лімфоїдних утвореннях носоглотки або кишечника. Далі, поліовірус проникає в кровоносну систему, і разом із током крові поширюється по всьому організму. Однак, у Poliovirus hominis є одна особливість, він любить «поїдати» клітини нервової системи, тому органами мішенями при поліомієліті є переважно 2 частини – головний та спинний мозок. Лікарі встановили, якщо поліовірус призводить до загибелі 25-33% клітин спинного мозку - у людини розвивається парез (часткова втрата рухової функції), але якщо загиблих клітин виявляється близько 75% - розвивається повний параліч.

Загиблі нервові клітини заміщаються іншою тканиною, а за рахунок того, що рухова функція через іннервацію тих чи інших тканин порушена, ті м'язи втрачають тонус і починають атрофуватися. Однією з основних ознак атрофії м'язів є їхнє значне зменшення в обсязі.

Тим не менш, перебіг поліомієліту та його характер залежить від стану здоров'я людини, реактивності імунітету, наявності щеплення від поліомієліту.

У зв'язку з цим протягом поліомієліту після інкубаційного періоду може відбуватися за наступними варіантами:

1. Абортивна форма поліомієліту– відносно легка форма перебігу хвороби з переважно катаральними явищами, загальною слабкістю, невеликим підвищеннямтемператури, нудотою, розладами травлення, а також відсутністю ураження клітин нервової системи З іншого боку, ця форма хвороби є джерелом поширення інфекції.

2. Непаралітична форма поліомієліту- Супроводжується симптомами, характерними для запальних інфекційних захворювань - підвищена температура тіла, нежить, нудота, пронос. Також може протікати на кшталт менінгіту (запалення мозкових оболонок) у легкій формі, з періодичними болями у спині (радикуліт), симптомами Керніга, Нері, Ласега.

3. Паралітична форма поліомієліту– супроводжується ураженням клітин спинного та головного мозку у поєднанні із симптоматикою, характерною для запальних інфекційних захворювань.

Початкові прояви паралічів вважаються провісниками переходу хвороби з непаралітичної форми до паралітичної. Розвиток паралітичної форми відбувається у 4 стадії:

Поліомієліт 1 стадії (препаралітична стадія)– характеризується гострим початком тривалістю 3-5 днів, підвищеною температурою тіла, головними болями, нежиттю, фарингітом та розладами травлення. Через 2-4 дні з'являється вторинна хвиля лихоманки з підвищенням температури до 40 ° С та посиленням симптоматики. Хворого починають турбувати біль у спині та кінцівках, іноді присутня сплутаність свідомості, спостерігається періодична слабкість м'язів, м'язові судоми та деяка обмеженість рухових функцій.

Поліомієліт 2 стадії (паралітична стадія)- характеризується ослабленням сухожильних рефлексів, зниженням м'язового тонусу, обмеженням рухових функцій та різким розвитком паралічу. Найчастіше, це явища є у верхній частині тулуба – руках, шиї, торса. Небезпека для життя є бульбарною формою паралітичного поліомієліту, яка супроводжується паралічами органів дихання і порушеннями в роботі серця, що в результаті призводить до задухи хворого. Тривалість паралітичної стадії становить від кількох днів до двох тижнів.

Поліомієліт 3 стадії (відновна стадія)- характеризується поступовим відновленням функціонування паралізованих м'язів протягом тривалого періоду - від кількох місяців до 3 років, причому, на початку цей процес досить швидкий, а потім уповільнюється.

Поліомієліт 4 стадії (резидуальна, або стадія залишкових явищ)– характеризується атрофією деяких м'язів, млявими паралічами, наявністю контрактур та деформацій у кінцівках та тулубі.

Функції глибоко постраждалих м'язів зазвичай повністю не відновлюються, тому в дітей віком після поліомієліту часто залишаються різні деформації.

Патогенез поліомієліту

При поразці поліовірусом і розвитку захворювання спинний мозок запалюється, стає м'яким і набряклим, а сірому речовині присутні геморагічні ділянки. За допомогою гістології, найбільш виражені зміни відзначаються в сірій речовині довгастого та спинного мозку. Діагностика показує і різноманітні зміни у гангліозних клітинах передніх рогів – від легкого ступеняхроматолізу до їх повної деструкції, що супроводжується нейронофагією. Основна суть патогенезу виявляється в утворенні периваскулярних муфт, що складаються переважно з лімфоцитів, а також дифузної інфільтрації лімфоцитами та нейрогліальними клітинами сірої речовини. Не уражені глибоко гангліозні клітини, у стадії відновлення поступово повертаються до нормального стану.

Статистика поліомієліту

Поліомієліт у дітей від 6 місяців до 5 років реєструвався найчастіше. Пік захворюваності зазвичай припадає на літо-осінь. У більш ранньому віці хвороба практично не діагностується, що пов'язано з наявністю у немовлят материнського імунітету, що передається трансплацентарно – від матері до дитини.

Поліомієліт, як і ришта, входить до програми глобальної ліквідації, що проводиться під керівництвом ВООЗ, ЮНІСЕФ та Rotary International (Ротарі Інтернешнл).

Загалом поширення поліомієліту за допомогою масового вакцинування людей вдалося призупинити. Наприклад, в 1988 р. відмічалося близько 350 000 зафіксованих випадків захворювання, а в 2001 р. зафіксовано всього 483 випадки хвороби. Після 2001 р. щорічно фіксується, в середньому близько 1000 хворих, значна частина яких проживає на територіях Південної Азії (Афганістан, Пакистан та навколишні країни) і в Нігерії.

Найчастіше підйоми захворюваності реєструвалися влітку та восени.

Поліомієліт – МКЛ

МКБ-10: A80, B91;
МКБ-9: 045, 138.

Поліомієліт - симптоми

Симптоматика та її вираженість залежать від віку та стану здоров'я пацієнта, а також типу запального процесу. У деяких випадках захворювання може протікати в безсимптомній формі або з мінімальними проявами.

Перші ознаки поліомієліту:

• Іноді можуть бути розлади травлення у вигляді або .
• Підвищена температура тіла.

Основні симптоми поліомієліту виявляються через 2-4 дні після перших ознак хвороби, причому стан хворого різко погіршується.

Основні симптоми поліомієліту

• , Болючість;
• Головні болі;
• (до 40 °С);
• Підвищена пітливість;
• Почервоніння () та біль у горлі;
• Підвищена сонливість або;
• Шлунково-кишкові розлади – нудота, діарея, запори, швидка втрата ваги;
• Спостерігається зниження або втрата сухожильних та шкірних рефлексів;
• Напруга у шийних м'язах;
• Парези, атрофія м'язів, паралічі (у поодиноких випадках);
• Також можлива поява, ністагм, нетримання або затримка сечі та калу.

Ускладнення поліомієліту

• Паралічі;
• Дихальна недостатність;
• Порушення у роботі серцево-судинної системи;
• Інтерстиціальний,;
• гостре розширення шлунка;
• Формування в органах ШКТ виразок, прободінь та внутрішніх кровотеч;
• Ателектази легень;
• Летальний результат.

Збудник поліомієліту– поліовірус (Poliovirus hominis, вірус поліомієліту), що належить до роду ентеровірусів (Enterovirus), сімейства пікорнавірусів (Picornaviridae).

Усього налічується три штами поліовірусу - типи I, II, III, причому у більшості людей діагностується саме поліовірус І типу.

Джерело інфекції- хвора людина, у якої на початковому етапі вірус виділяється зі слиною і передається повітряно-краплинним шляхом, але в міру розвитку хвороби, поліовірус осідає в кишечнику і виділяється у зовнішнє середовище через фекалії, через що люди інфікуються через недотримання, а також при вживанні інфікованої їжі. Перенести інфекцію можуть також мухи, які спочатку полазили інфікованими фекаліями, а потім продуктами харчування.

Поліовірус досить стійкий у зовнішньому середовищі - він може зберігати свою активність у випорожненнях до 6 місяців, на відкритому повітрі до 3-4 місяців, переносить заморожування, не руйнується при дії на нього травних соків. Інактивувати вірус можна за допомогою висушування, ультрафіолетового проміння, кип'ятіння, обробки хлором, нагрівання до 50 °С.

Потрапляючи в організм, поліовірус поширюється по організму за допомогою лімфатичної та кровоносної системи, досягаючи і вражаючи зрештою нервову систему. Особливо інфекцію любить уражати рухові клітини передніх рогів спинного мозку, а також ядра черепних нервів.

Види поліомієліту

Класифікація поліомієліту проводиться таким чином:

За типом:

Типові форми- З ураженням центральної нервової системи. Хвороба може розвиватися за такими варіантами:

- Непаралітичний - супроводжується переважно симптоматикою, характерною для гострих респіраторних захворювань(ГРЗ) і розвитком серозного менінгіту чи менінгорадикуліту, у яких часто відзначається наявність радикуліту.

— Паралітичний – супроводжується появою у хворого на парези, атрофії м'язів та паралічів. Залежно від локалізації запального процесу розрізняють:

• Спінальний поліомієліт – супроводжується ураженням спинного мозку переважно в ділянці поперекового потовщення та характеризується порушенням рухової функції (згинання, розгинання) різних груп м'язів на ногах та руках. Паралічі зазвичай несиметричні. Найнебезпечнішим є параліч грудних та шийних відділівспинного мозку, оскільки це часто призводить до появи паралічів м'язів органів дихання та відповідно до порушення дихальної функції.
• Бульбарний поліомієліт – супроводжується ураженням бульбарних черепно-мозкових нервів та характеризується розладами ковтання, порушенням діяльності дихальної та серцево-судинної систем. Особливу увагуприділяється працездатності дихання, оскільки параліч діафрагми з подальшою задухою іноді призводить до смерті. Поразка органів дихання можна розділити на дві основні форми - «суха» (дихальні шляхи вільні) і «мокра» (дихальні шляхи забиті слиною, слизом, а іноді блювотними масами).
• Понтинний поліомієліт – супроводжується ураженням варолієвого мосту та характеризується ураженням лицевого нерва (парези та інші прояви), що може бути основною, а іноді й поодинокою ознакою хвороби;
• Змішана форма – супроводжується одночасним ураженням кількох ділянок спинного та головного мозку.

Атипові форми- Характеризується відсутністю ураження ЦНС. Може проходити за такими типами:

- Інаппарантна форма - симптоматика відсутня, проте хворий є рознощиком інфекції (вірусоносійство);

- Абортивна форма - присутні мінімальні прояви хвороби у вигляді катаральних явищ, загальної слабкості, нудоти, підвищеної температуритіла, тоді як ознаки ураження нервової системи відсутні. Проте, незважаючи на легкість перебігу хвороби, такий хворий є активним вірусоносієм та джерелом поширення інфекції.

По течії:

- Гладке;

— Негладке, яке може бути:

• З ускладненнями;
• З появою вторинних інфекцій;
• З появою хронічних загострень захворювань.

За вагою:

• Легка форма;
• Середня форма;
• Тяжка форма.

Діагностика поліомієліту

Діагностика поліомієліту включає:

• Загальний огляд, анамнез;
• Дослідження на наявність вірусу слизу носоглотки та калових мас;
• Дослідження за допомогою методів ІФА (проводиться виявлення IgM) та РЗК;
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика);
• Електроміографія;
• Проведення люмбальної пункції та подальше дослідження цереброспінальної рідини.

Поліомієліт у дорослих необхідно диференціювати від синдрому Гійєна-Барре, мієліту, ботулізму та серозного менінгіту.

Поліомієліт – лікування

Як лікувати поліомієліт?Лікування поліомієліту проводиться після ретельної діагностики та включає наступні пункти:

1. Госпіталізація та постільний режим;
2. Медикаментозне лікування;
3. Фізіотерапевтичні процедури.

1. Госпіталізація та постільний режим

Пацієнт з підозрою на поліомієліт доставляється на лікування медична установана умовах стаціонару. Причому, хворого у разі виявлення поліовірусу поміщають в інфекційне відділення, у спеціальний бокс на 40 днів.

Постільний режим спрямований на недопущення розвитку ускладнень у вигляді контрактур та деформацій кінцівок, тому хворому потрібно обмежити пересування у перші 2-3 тижні. При необхідності, пошкоджені ділянки знерухомлюються за допомогою спеціальних пристроїв – лонгеток та ін.

Уражені ділянки тіла необхідно укутувати теплою хусткою, пледом. Хворий має лежати на жорсткому матраці.

Крім того, ізоляція хворого важлива в епідеміологічних цілях – для запобігання поширенню інфекції на оточуючих людей.

2. Медикаментозне лікування

2.1. Протиінфекційна терапія

Спеціальних сироваток для усунення вірусу поліомієліту в організмі хворого станом на початок 2018 р. ще не придумали, принаймні офіційних відомостей про це не виявлено.

У зв'язку з цим, протиінфекційна терапія спрямована на зміцнення імунітету, щоб організм зміг подолати поліовірус.

Для цього хворому вводять внутрішньом'язово гамма-глобулін з дозуванням в 0,5-1 мл на 1 кг маси тіла, але в сумі не більше 20 мл. Усього робиться від 3 до 5 таких ін'єкцій. Також запроваджуються препарати інтерферону.

Також проводиться гемотерапія (за методом М.А. Хазанова) – дитині внутрішньом'язово вводиться 10-20 ін'єкцій по 5-30 мл крові, взята з вени батька чи матері. Сироватка для ін'єкцій береться від батьків або дорослих, які одужали від поліомієліту, які контактували з хворими дітьми (сироватка реконвалесцентів).

Антибіотики при поліомієліті призначають лише в тому випадку, якщо є загроза приєднання вторинної інфекції бактеріального походження, щоб не допустити розвитку пневмонії та інших хвороб бактеріального характеру. Антибіотики проти вірусної інфекції не є ефективними.

2.2. Протизапальна терапія

Для зняття запального процесу з оболонок головного та спинного мозку застосовується дегідратаційна терапія, з використанням салуретиків - "Фуросемід", "Індапамід", "Гідрохлортіазид".

Для розрідження мокротиння та зняття запального процесу, за відсутності дихальних порушень застосовують рибонуклеазу.

Також, для зняття запального процесу можуть призначити - ",", "Афіда".

2.3. Симптоматичне лікування

Для нормалізації стану хворого та підтримання загального стану організму, з перших днів необхідно вводити вітаміни, амінокислоти.

При розладах роботи органів дихання застосовується штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Після закінчення нових паралічів з метою нормалізації роботи нервової системи застосовуються антихолінестеразні препарати, які стимулюють міоневральну та міжнейронну провідність – «Нивалін», «Прозерин», «Дібазол».

Для усунення больового синдрому в м'язах застосовують анальгетики.

Для заспокоєння та розслаблення хворого застосовуються седативні засоби – «Діазепам, «Тенотен», «Персен», «Валеріана».

При порушенні функції ковтання годують за допомогою назогастрального зонда.

2.4. Відновлення

У початковий відновлювальний період (приблизно з 14 по 20 день) призначають:

• - , О 6;
• антихолінестеразні препарати - "Нівалін", "Прозерин";
• ноотропні препарати - "Гліцин", "Пірацетам", "Кавінтон", "Біфрен";
• анаболічні гормони.

3. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на відновлення рухової активності та відновлення м'язів, внутрішніх органів та систем, відновлення нервових клітин.

Так, для лікування поліомієліту та реабілітацію після нього застосовують такі процедури:

• Електроміостимуляція;
• Перефінотерапія;
• УВЧ-терапія;
• Лікувальні ванни;
• Ортопедичний масаж та лікувальна фізична культура (ЛФК) – спрямовані на відновлення м'язового тонусу та рухової активності пошкоджених ділянок на тілі хворого.

Дуже сприятливо на організм впливає реабілітація у санаторно-курортних умовах.

Санаторно-курортне лікування проводять у проміжку від 6 місяців до 3-5 років, не раніше і пізніше.

Важливо! Перед застосуванням народних засобів проти поліомієліту обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Наступні народні засоби застосовуються переважно у відновлювальний період хвороби.

Шипшина.Засипте половину склянки плодів у термос, залийте їх 1 л окропу та поставте на ніч для наполягання. Приймати настій шипшини потрібно у теплому вигляді, по половині склянки 3 рази на день. Шипшина має велику кількість аскорбінової кислоти (вітамін С), який є природним стимулятором роботи імунної системи. За рахунок цього, шипшина допомагає у боротьбі з багатьма інфекційними захворюваннями.

Чистотіл.Залийте 1 ст. ложку сухої трави 300 мл окропу, накрийте кришкою ємність і залиште засіб на 1 годину для настоювання. Після цього процідіть настій і приймайте його в теплому вигляді по 2 ч. ложки 3 рази на день.

Алое.В аптечних кіосках можна придбати екстракт для ін'єкцій, який підшкірно вводиться по 1 мл протягом 30 днів, 1 раз на день. Після ін'єкції необхідний 20-хвилинний спокій.

Профілактика поліомієліту

Профілактика поліомієліту включає:

• Ізолювання хворого на час лікування до інфекційного відділення лікувального закладу;
• Проведення дезінфекції у місцях виявлення джерела інфекції;
• Дотримання правил особистої гігієни;
• Обробка продуктів перед їх вживанням;
• Вакцинація

Вакцинація проти поліомієліту

Щеплення від поліомієліту сьогодні вважається основним профілактичним заходом проти цієї хвороби. Щеплення сприяє виробленню імунітету до поліовірусу, після чого, якщо людина і занедужує (що відбувається вкрай рідко), то перебіг хвороби проходить легко з відсутністю ускладнень.

Станом на 2018 р. існує 3 основних види вакцини проти поліомієліту:

Вакцина Сейбіна (жива вакцина Сейбіна, ОПВ, OPV)– пероральна вакцина проти поліомієліту, яка дається дитині по 1-2 краплі на шматочку цукру. Імунітет проти поліовірусу створюється на 3 і більше року. Реплікується у шлунково-кишковому тракті, не поширюючись на нервові волокна. Для досягнення необхідного результату вакцину ОПВ необхідно вводити 2-3 рази. Ефективна проти всіх 3 типів поліовіруса - PV1, PV2 і PV3. Також існує рідкісні випадки, коли ослаблений вірус повертається до своєї нормальної форми та викликає паралітичний поліомієліт, через що багато країн перейшли до проведення імунізації населення за допомогою вакцин Солка (IPV).

Інфекціоніст

Відео про поліомієліт

Вірусна інфекція, що протікає з переважним ураженням центральної нервової системи (сірої речовини спинного мозку) і що призводить до розвитку млявих парезів та паралічів. Залежно від клінічної форми перебіг поліомієліту може бути як малосимптомним (з короткочасною лихоманкою, катаральними явищами, диспепсією), так і з вираженими менінгеальними симптомами, вегетативними розладами, розвитком периферичних паралічів, деформації кінцівок і т.д. біологічних рідинах, результатах РСК та ІФА-діагностики. Лікування поліомієліту включає симптоматичну терапію, вітамінотерапію, фізіолікування, ЛФК та ​​масаж.

Загальні відомості

Поліомієліт (хвороба Гейне-Медіна, дитячий спинальний параліч) - ентеровірусна інфекція, що викликається поліовірусами, що вражають мотонейрони передніх рогів спинного мозку, що призводить до тяжких паралітичних ускладнень з інвалідизацією хворого. Найбільша сприйнятливість до поліомієліту (60-80%) відзначається у дітей віком до 4-х років, тому захворювання вивчається, головним чином, у рамках педіатрії, дитячої неврології та дитячої ортопедії.

Остання епідемія поліомієліту в Європі та Північній Америці була зафіксована у середині минулого століття. У 1988 р. ВООЗ було прийнято резолюцію, яка проголосила завдання ліквідації поліомієліту у світі. В даний час на території країн, де проводиться профілактична вакцинація проти поліомієліту, захворювання зустрічається у вигляді поодиноких, спорадичних випадків. Досі ендемічні поліомієліт залишаються Афганістан, Нігерія, Пакистан, Сирія, Індія. Країни Західної Європи, Північної Америкиі Росія вважаються територіями, вільними від поліомієліту

Причини поліомієліту

Інфекція викликається трьома антигенними типами поліовіруса (I, II і III), що відноситься до роду ентеровірусів, сімейства пикорнавірусів. Найбільшу небезпеку становить вірус поліомієліту І типу, що викликає 85% всіх випадків паралітичної форми захворювання. Будучи стійким у зовнішньому середовищі, вірус поліомієліту може до 100 діб зберігатися у воді та до 6 місяців – у випорожненнях; добре переносити висушування та заморожування; не інактивується під впливом травних соків та антибіотиків. Загибель поліовіруса настає при нагріванні та кип'ятінні, ультрафіолетовому опроміненні, обробці дезінфікуючими засобами(хлорним вапном, хлораміном, формаліном).

Джерелом інфекції при поліомієліті може виступати як хвора людина, так і безсимптомний вірусоносій, що виділяє вірус з носоглотковим слизом та випорожненнями. Передача захворювання може здійснюватися контактним, повітряно-краплинним та фекально-оральним шляхами. Сприйнятливість до вірусу поліомієліту у популяції становить 0,2-1%; абсолютну більшість хворих складають діти до 7 років. Сезонні піки захворюваності припадають на літньо-осінній період.

Вакцино-асоційований поліомієліт розвивається у дітей з вираженим вродженим або набутим імунодефіцитом (частіше ВІЛ-інфекцією), які отримували живу оральну атенуйовану вакцину.

Умовами, що сприяють поширенню вірусу поліомієліту, є недостатні гігієнічні навички у дітей, погані санітарно-гігієнічні умови, скупченість населення, відсутність масової специфічної профілактики.

Вхідними воротами для вірусу поліомієліту в організмі нового господаря служить лімфоепітеліальна тканина рото- та носоглотки, кишечника, де відбувається первинна реплікація збудника і звідки він проникає у кров. Найчастіше первинна вірусемія триває 5-7 днів і за активації імунної системи закінчується одужанням. Лише у 1-5% інфікованих розвивається вторинна вірусемія із селективним ураженням мотонейронів передніх рогів спинного мозку та стовбура головного мозку. Проникнення вірусу поліомієліту в нервову тканину відбувається не тільки через гематоенцефалічний бар'єр, а й периневральним шляхом.

Впроваджуючись у клітини, вірус поліомієліту викликає порушення синтезу нуклеїнових кислот та білка, що призводить до дистрофічних та деструктивних змін аж до повної загибелі нейрона. Руйнування 1/3-1/4 нервових клітин призводить до розвитку парезів та повних паралічів з подальшою атрофією м'язів та контрактурами.

Класифікація поліомієліту

У клінічній практиці розрізняють форми поліомієліту, що протікають без ураження нервової системи та з ураженням ЦНС. До першої групи належать інаппарантна та абортивна (вісцеральна) форми; до другої – непаралітична (менінгеальна) та паралітичні форми поліомієліту.

Залежно від рівня ураження нервової системи паралітична форма поліомієліту може виражатися у таких випадках:

• спинальномудля якого характерні мляві паралічі кінцівок, шиї, діафрагми, тулуба;
• бульбарному, що супроводжується порушеннями мови (дизартрією, дисфонією), ковтання, серцевої діяльності, дихання;
• понтинному, що протікає з повною або частковою втратою міміки, лагофтальмом, звисанням кута рота на одній половині особи;
• енцефалітичномуіз загальномозковими та осередковими симптомами;
• змішаному(бульбоспінальний, понтоспінальний, бульбопонтоспінальний).

Окремо розглядається таке поствакцинальне ускладнення як вакциноасоційований паралітичний поліомієліт. Частота розвитку паралітичних та непаралітичних форм поліомієліту становить 1:200.

У перебігу паралітичних форм поліомієліту виділяють інкубаційний, препаралітичний, паралітичний, відновлювальний та резидуальний періоди.

Симптоми поліомієліту

Інкубаційний період за різних форм поліомієліту в середньому становить 8–12 днів.

Інаппарантна формаполіомієліту є носієм вірусу, яке ніяк не проявляється клінічно і може бути виявлено тільки лабораторним шляхом.

Абортивна (вісцеральна) формаполіомієліт становить понад 80% всіх випадків хвороби. Клінічні прояви неспецифічні; серед них переважають загальноінфекційні симптоми - лихоманка, інтоксикація, головний біль, помірні катаральні явища, біль у животі, діарея. Хвороба закінчується через 3-7 днів повним одужанням; залишкових неврологічних симптомів немає.

Менінгеальна формаполіомієліту протікає за типом доброякісного серозного менінгіту. При цьому відзначається двохвильова лихоманка, головний біль, помірно виражені менінгеальні симптоми (Брудзинського, Керніга, ригідність потиличних м'язів). Через 3-4 тижні настає одужання.

Паралітична формаполіомієліту має найбільш важкий перебіг та наслідки. У препаралітичному періоді переважає загальноінфекційна симптоматика: підвищення температури, диспепсія, риніт, фарингіт, трахеїт та ін. Друга хвиля лихоманки супроводжується менінгеальними явищами, міалгією, болями в хребті та кінцівках, вираженою гіперестезією, судинами та гіпергідрозом.

Приблизно на 3-6 день захворювання входить у паралітичну фазу, що характеризується раптовим розвитком парезів і паралічів частіше нижніх кінцівок при збереження чутливості. Для паралічів при поліомієліті характерні асиметричність, нерівномірність, переважне ураження проксимальних відділів кінцівок. Дещо рідше при поліомієліті розвиваються парези і паралічі верхніх кінцівок, обличчя, м'язів тулуба. Через 10-14 днів спостерігаються перші ознаки м'язової атрофії. Поразка життєво важливих центрів довгастого мозку може викликати параліч дихальних м'язів і діафрагми і спричинити загибель дитини від гострої дихальної недостатності.

У відновлювальному періоді поліомієліту, що триває до 1 року, відбувається поступова активізація сухожильних рефлексів, відновлюються рухи в окремих м'язових групах. Мозаїчність ураження та нерівномірність відновлення зумовлює розвиток атрофії та м'язових контрактур, відставання ураженої кінцівки у рості, формування остеопорозу та атрофії кісткової тканини.

У резидуальному періоді відзначаються залишкові явища поліомієліту - стійкі мляві паралічі, контрактури, паралітична клишоногість, укорочення та деформації кінцівок, вальгусна деформація стоп, кіфосколіози та ін.

Перебіг поліомієліту у дітей може ускладнюватися ателектазами легень, пневмоніями, інтерстиціальним міокардитом, шлунково-кишковими кровотечами, кишковою непрохідністю та ін.

Діагностика поліомієліту

Поліомієліт у дитини може бути запідозрений педіатром або дитячим неврологом на підставі анамнезу, епідеміологічних даних, діагностично значущих симптомів. У препаралітичній стадії розпізнавання поліомієліту утруднено, у зв'язку з чим помилково встановлюється діагноз грипу, ОВРІ, гострої кишкової інфекції, серозного менінгіту іншої етіології.

Головну роль в етіологічній діагностиці поліомієліту відіграють лабораторні випробування: виділення вірусу зі слизу носоглотки, фекалій; методи ІФА (виявлення IgM) та РСК (наростання титру вірусоспецифічних антитіл у парних сироватках). Для диференціації типів вірусу поліомієліту використовується ПЛР.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає під підвищеним тиском; Дослідження цереброспінальної рідини при поліомієліті виявляє її прозорий, безбарвний характер, помірне підвищення концентрації білка та глюкози. ШВЛ, лонгет, ортопедичних шин, носіння ортопедичного взуття. Ортопедо-хірургічне лікування залишкових явищ поліомієліту може включати теноміотомію та сухожильно-м'язову пластику, тенодез, артроріз та артродез суглобів, резекцію та остеотомію кісток, хірургічну корекцію сколіозу та ін.

Прогноз та профілактика поліомієліту

Легкі форми поліомієліту (що протікають без ураження ЦНС і менінгеальна) проходять безвісти. Тяжкі паралітичні форми можуть призводити до стійкої інвалідизації та летального результату. Завдяки багаторічній цілеспрямованій вакцинопрофілактиці поліомієліту у структурі захворювання переважають легені інаппарантна та абортивна форми інфекції; Паралітичні форми виникають лише у невакцинованих осіб.

Профілактика поліомієліту включає обов'язкову планову вакцинацію та ревакцинацію всіх дітей згідно з національним календарем щеплень. Діти із підозрою на поліомієліт підлягають негайній ізоляції; у приміщенні проводиться дезінфекція; контактні особи підлягають спостереженню та позачерговій імунізації ОПВ.

Поліомієліт (дитячий спинальний параліч, хвороба Гейне-Медіна) - це гостре та важке інфекційне захворювання, яке викликається поліовірусом, що вражає сіру речовину передніх рогів спинного мозку та інших відділів центральної нервової системи.

Поліомієліт переважно хворіють діти та підлітки. Небезпека захворювання полягає у розвитку паралічу.

Щеплення від поліомієліту

Специфічна профілактика – це вакцинація проти поліомієліту. Існує 2 типи вакцин проти поліомієліту:

• жива вакцина Себіна (ОПВ – містить живі ослаблені віруси)
• інактивована (ІПВ - містить поліовірус всіх трьох серотипів, вбитих формаліном).

Вакцина ОПВ

Вакцинацію ОПВ проводять дітям, починаючи з 2-місячного віку шляхом закапування 2-4 крапель (залежно від концентрації вакцини) на лімфоїдну тканину глотки у немовлят і на поверхню мигдалин у старших дітей.

Перша вакцинація проводиться 3, 4, 5 та 6 місяців, потім необхідна ревакцинація у 18, 20 місяців та у 14 років.

Після вакцинації ОПВ дитини протягом години не можна годувати та напувати, оскільки з їжею та водою вакцина змиється у шлунок. Якщо дитина зригнула, необхідно повторити вакцинацію (з тієї ж причини).

Перед щепленням і відразу після неї не можна вводити в раціон дитини нові продукти, оскільки можлива поява алергічних реакцій, помилково прийнятих за побічні ефективакцини.

Напередодні перед вакцинацією слід переконатися в наявності жарознижувальних та протиалергенних препаратів у домашній аптечці.

Запобіжні заходи після вакцинації ОПВ: не цілувати дитину в губи і мити руки після підмивання малюка.

Протипоказання для вакцинації ОПВ:

• діти з вродженим імунодефіцитом або ВІЛ (також не можна, якщо члени сім'ї мають ті самі проблеми);
• наявність в оточенні дитини вагітних жінок;
• вагітність чи планування її;
• грудне годування;
• незвичайна реакція на попередню вакцинацію;
• алергія на неоміцин, стрептоміцин та поліміксин В (входять до складу вакцини);
• гострі інфекційні захворювання (вакцинація після одужання).

Вакцина ІПВ

Вакцинацію ІПВ проводять

• дітям (ослаблені, що мають вагітну матір та/або розлади кишечника)
• дорослим ( медичним працівникам, що мають тісний контакт із хворими, поїздка до ендемічних районів, нещеплені люди).

ІПВ вводиться підшкірно або внутрішньом'язово:

• діти: первинна вакцинація у 2, потім у 4 місяці, потім ревакцинація у 6-18 місяців та у 4-6 років;
• дорослі: перша вакцинація (0,5 мл), повторення через 4-8 тижнів і введення третьої дози через 6-12 місяців.

Побічні ефекти вакцинації:

Можливі побічні ефекти, що не потребують екстреного медичного втручання:

• нервозність,
• підвищення температури до 38,5°C,
• набряки,
• біль у місці ін'єкції,
• нудота, одноразове блювання або пронос.

Негайно звернутися до лікаря у разі:

• адинамічна і млява дитина;
• утруднене дихання, задишка;
• температура вище 39С;
• судоми;
• сонливість;
• набряки обличчя, очей;
• утруднене ковтання.

Після вакцинації ІПВ прогулянки та купання дитини не забороняються.

Відмова від вакцинації

Насамперед нещепленим людям загрожує поліомієліт із усіма наслідками.

Крім того, у разі відмови від вакцинації їм забороняють поїздки до країн, що вимагають щеплення від поліомієліту та тимчасово (на період епідемії) не приймають на роботу до освітніх та оздоровчих закладів.

Види інфекції

Виділяють такі форми поліомієліту:

1. Типові поліомієліти з ураженням центральної нервової системи:

• непаралітичні: менінгеальна та абортивна;
• паралітичні: спинальна та бульбарна;

2. Атипові форми – стерта та безсимптомна.

3. За тяжкістю:

• легка;
• середньої тяжкості;
• важка.

Для встановлення ступеня тяжкості оцінюються виразність інтоксикації та рухових порушень.

4. За характером:

• гладкий перебіг (без ускладнень);
• негладкий перебіг (з ускладненнями, приєднанням вторинної інфекції, з загостренням хронічних захворювань).

Симптоми

Інкубаційний період триває 8-12 днів, але може коливатися від 5 до 35 днів.

Гострий поліомієліт протікає у різних клінічних формах, та симптоматика захворювання представлена ​​наступними синдромами:

• синдром інтоксикації;
• синдром катаральних явищ;
• синдром розладів травного тракту;
• синдром неврологічних порушень.

Починається поліомієліт із препаралітичної стадії:

• раптове підвищення температури,
• поява нежитю, болю в горлі, кашлю,
• а також діареї або запорів,
• біль у животі, блювання.

Синдром неврологічних порушень характеризується

• головним болем,
• млявістю, стомлюваністю,
• підвищеною чутливістю шкірних покривів,
• сонливістю,
• тремором,
• судомами,
• болями в хребті та кінцівках.

Ця стадія продовжується протягом 5 днів. Потім хвороба перетворюється на паралітичну стадію:

• знижується температура,
• зникають м'язові болі,
• виникають парези та паралічі.

Найчастіше у процес залучаються нижні кінцівки, рідше м'язи тулуба, черевного преса, дихальна мускулатура.

Через 7-14 днів розвиваються м'язові атрофії та вивихи суглобів.

Відновлювальна стадія триває 4-6 місяців, потім процес одужання уповільнюється, у своїй залишаються м'язові атрофії і контрактури (м'язові скорочення).

Залишкові явища чи резидуальна стадія характеризується наявністю стійких паралічів, контрактур, деформацією та укороченням кінцівок, викривленнями хребта. Залишкові явища призводять до довічної інвалідності.

Під час спалахів поліомієліту смертність хворих досягає 2-5% від зупинки дихання внаслідок паралічу дихальних м'язів.

Діагностика

При постановці діагнозу слід враховувати клініко-епідеміологічні, серологічні та вірусологічні дані:

• спинномозкова пункція (збільшено тиск спинномозкової рідини, лейкоцитів – нейтрофілів, підвищений вміст білка);
• загальний аналіз крові (ознаки запалення: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ);
• змив з горла і посів на живильне середовище;
• аналіз фекалій із посівом;
• посів крові та СМР на живильне середовище;
• визначення у сироватці крові антитіл (не менше ніж чотириразове наростання титрів антитіл у парних сироватках, взятих у гострій стадії хвороби та через 1 - 3 тижні);
• електроенцефалограма та МРТ (дають неспецифічні результати та мають лише відносне значення для діагностики).

Лікування поліомієліту

Лікування поліомієліту здійснюється лікарем-інфекціоністом в умовах стаціонару.

Хворі ізолюються у бокс на 40 днів.

Специфічного лікування проти захворювання не існує.

• проводиться симптоматична терапія (жарознижувальні, знеболювальні, заспокійливі препарати),
• призначається гаммаглобулін та вітамінотерапія (вітаміни С, В1, В 12, В6), амінокислоти.

Хворим на гострій стадії захворювання показаний суворий постільний режим (2-3 тижні). При паралічі дихальної мускулатури – штучна вентиляція легень.

Особливої ​​уваги вимагають паралізовані кінцівки. Положення ніг, рук та хребта мають бути правильними. Ноги укладають паралельно, трохи згинаючи в колінних та кульшових суглобах за допомогою підкладених валиків. Стопи повинні бути перпендикулярно до гомілок (їх фіксують підкладанням щільної подушки під підошви). Руки розводять убік і згинають у ліктьових суглобах під кутом 90°.

Для поліпшення нервово-м'язової провідності призначають прозерин, нейромідін, дибазол. Лікування в інфекційному відділенні триває 3-4 тижні.

Відновне лікування починається у стаціонарі та триває амбулаторно. Призначається лікувальна фізкультура, проводяться заняття з ортопедом, водні процедури (вправи під водою), фізіотерапія (УВЧ, електростимуляція, додавання гарячих вологих компресів на хворі м'язи). Надалі показано санаторно-курортне лікування (морські, сірчані ванни, грязі).

Ускладнення

Поліомієліт може стати причиною розвитку дихальної та серцево-судинної недостатності через параліч міжреберних та діафрагмальних м'язів. Тому хворі повинні перебувати з моніторингом життєво важливих функцій. Можливий летальний наслідок внаслідок паралічу дихальних м'язів.

Після вакцинації проти поліомієліту можливий розвиток (дуже рідко) вакциноасоційованого поліомієліту.

Причини

Збудником поліомієліту є поліовірус трьох видів. Джерелом інфекції є хворі та вірусоносії.

Вірус передається фекально-оральним та повітряно-краплинним шляхами.

У тропічних країнах випадки захворювання реєструються протягом усього року, у країнах з помірним кліматом частіше влітку та восени.

Чинники, що сприяють поширенню вірусу:

• недотримання правил особистої гігієни (брудні руки);
• незадовільне видалення екскрементів;
• погана каналізація;
• заражена їжа (немиті овочі та фрукти) та вода (у тому числі і купання у забруднених водоймах);
• домашні мухи.

Прогноз при лікуванні поліомієлітів

Прогноз сприятливий при непаралітичному поліомієліті.

Після паралітичного поліомієліту формуються контрактури, атрофії м'язів, парези кінцівок (інвалідність).